Приращение плаценты: классификация патологии, риски для матери, ведение родов

Приращение плаценты: факторы риска и роды.

Приращение плаценты – это опасное для жизни состояние, которое развивается во время беременности, когда плацента слишком глубоко проникает в стенку матки, что делает ее неспособной легко отделиться. Как правило, плацента прикрепляется к матке таким образом, что после рождения ребенка матка сокращается и плацента освобождается—обычно в течение примерно получаса после рождения ребенка.

В случае приращения плаценты, плацента не освобождается маточными сокращениями и может привести к чрезмерному кровотечению, кровоизлиянию, потере матки и даже материнской смерти.

Фактор риска.

Вы больше всего рискуете получить приращение плаценты, если у вас было предыдущее кесарево сечение и имплантация плаценты поверх вашего шрама. Регулярное ультразвуковое исследование может быть очень хорошим инструментом для определения, если у вас есть отклонения с плацентой. Таким образом, если у вас было предыдущее кесарево сечение, стоит спросить врача про УЗИ для точного определения, что ваша плацента прикреплена нормально.

Если у вас предлежание плаценты, где имплантаты плаценты расположены рядом с нижней частью матки, покрывая всю или часть шейки матки, риск приращения плаценты повышается с каждым кесаревым сечением, которое у вас было. Исследователи обнаружили, что риск приращения плаценты, когда у вас было предлежание плаценты и одно предыдущее кесарево сечение, составляет три процента.

По мере увеличения числа кесаревых сечений возрастает и риск развития приращения плаценты. Чтобы представить это в перспективе, если у вас была предлежание плаценты без предыдущей операции на матке, у вас будет от одного до пяти процентов риска развития приращения плаценты.

Есть и другие факторы риска, которые могут увеличить ваш риск возникновения приращения плаценты, хотя предыдущее кесарево сечение является самым большим. К ним относятся:

• Преклонный возраст матери
• Вы имеете более одного ребенка
• Предыдущая миомэктомия.
• Термическая абляция.
• Эмболизация маточных артерий.
• Синдром Эшермана.

Роды с приращением плаценты.

Если у вас был случай приращения плаценты, вам будет рекомендовано провести плановое кесарево сечение, может быть уже на 34 неделе беременности. Это часто означает, что будет рекомендовано лечение стероидами, чтобы помочь улучшить легкие вашего ребенка.

Поскольку около 90% матерей с приращением плаценты нуждаются в переливании крови, планирование родов заранее и координация с персоналом больницы и банком крови являются важными шагами.

Ваш врач также должен поговорить с вами о том, что вы можете потерять свою матку в этом процессе. Некоторые исследования показывают, что наилучшие результаты включают в себя планирование наперед, когда нужно сделать кесарево сечение с гистерэктомией. Это означает, что после рождения ребенка через кесарево удаляется сечение матка. Гистерэктомия выполняется для предотвращения сильного кровотечения. Это очень серьезное состояние. На самом деле, риск материнской смертности, связанный с этой процедурой, составляет целых семь процентов.

Хорошая новость заключается в том, что существуют технологии, позволяющие определить, есть ли у вас приращение плаценты задолго до родов. Также существуют технологии и хирургические достижения, чтобы помочь вам во время родов. 

симптомы, причины, способы диагностики, возможные риски для матери и ребенка, методы лечения и рекомендации гинекологов

Плацента является эмбриональным органом, который дает возможность плоду во время беременности получать кислород и питание. При нормальном состоянии женщины и правильном течении беременности плацента прикрепляется вверху матки и остается там до самого времени родов. После появления на свет ребенка она отслаивается от стенки матки и выходит наружу.

К сожалению, не всегда все происходит по описанному сценарию. Часто случается и так, что плацента слишком глубоко врастает в мышечный слой. В таком случае роженице требуется срочная помощь и вмешательство врачей. Если вовремя не обратить внимания на проблему, то последствия могут быть крайне негативными и непоправимыми.

Какие причины нарушения

Слишком высокий уровень плотности между маточной стеной и телом плаценты встречается часто, это может быть обусловлено различными причинами:

• Проблемы могут возникнуть из-за кесарева сечения, которое проводилось при предыдущей беременности.
• Также причиной может выступать аборт с применением операционной чистки. Но не обязательно проращиванию плаценты предшествуют операционные вмешательства или воспаление. Среди причин такого нарушения могут быть аномалии развития при формировании плаценты.
• Кроме того, тяжело перенесенные заболевания могут оставлять последствия, которые проявляются именно во время беременности.

Во время вынашивания ребенка тоже могут наблюдаться разные факторы, которые негативно влияют на детское место и способны спровоцировать плотное прикрепление и приращение плаценты. Например, если женщина переносит сильные стрессы, находясь в положении, или переносит сильный токсикоз, что очень непросто для ее организма.

Возраст

Проблемы с плацентой могут носить и возрастной характер. Как правило, женщины, которые вынашивают ребенка в возрасте после 35 лет, имеют предрасположенность к серьезным аномалиям при беременности. Прежде чем планировать малыша в таком возрасте, будущей маме стоит тщательно обследоваться и проконсультироваться с врачом. И часто во время диагностики выявляются проблемы, которые не дают возможности женщине выносить здорового ребенка. В таком случае требуется предварительное интенсивное лечение.

Многоплодные роды

Многоплодная беременность также является фактором возникновения проблем с плацентой. В таком случае женщина, как правило, находится под более интенсивным наблюдением врачей, чем та, которая носит одного ребенка.

Лишний вес

Еще одной причиной, которая может провоцировать приращение плаценты, является лишний вес матери. При беременности и так слишком много факторов для возникновения проблем с гормональным уровнем, а лишний вес их лишь прибавляет.

Правда, стоит учитывать, что для каждого организма степень воздействия различных факторов разная. Все зависит от иммунной системы, защитных функций организма и других нюансов.

Как распознать?

Обнаружить слишком плотное приращение плаценты к матке очень непросто. Большая часть случаев обнаружения проблемы приходится на период родов. Узнать заранее получается только о сложных и тяжелых в переносимости формах заболевания, когда есть явные симптомы.

Одним из наиболее ярких проявлений является кровотечение. Оно говорит о частичном приращении плаценты, и, кроме того, такая проблема очень опасна для вынашивания плода. Когда же речь идет о полном приращении, то кровотечение не так вероятно, а значит, возможности узнать об опасности практически нет. В этом случае показать реальную картину может только глубокое обследование, но без первичных признаков, с нормальным течением беременности оно не назначается.

Как утверждают специалисты, каждая женщина, которая входит в группу риска, то есть в возрасте более 35 лет и при многоплодной беременности, во время беременности должна проходить УЗИ, способное показать полную картину состояния плаценты.

Боль как один из признаков патологии плаценты

Еще одним неоднозначным признаком плотного приращения плаценты служат боли, тянущие или ноющие. Но данный признак также не является явным показателем и редко становится причиной для назначения полноценного обследования плаценты. Поэтому женщинам, которые чувствуют такой дискомфорт, хорошо было бы проходить такое обследование хотя бы раз во время беременности самостоятельно. Сегодня в этом нет проблемы, так как любое обследование можно пройти платно.

Также одной из важных рекомендаций специалистов является ведение календаря беременности. Это делать нужно не только женщинам, у которых есть риск ее прерывания, но и с благополучной динамикой периода вынашивания плода. В такой календарь нужно записывать все изменения, которые происходят в названное время. Небольшие выделения, красные пятна на белье, небольшие боли — все это подробно стоит описывать. Такое доскональное наблюдение за своим организмом женщиной дает больше информации врачу при обследовании и позволяет вовремя выявить возможные проблемы, связанные с плацентой.

Последствия проблемы

Истинное приращение плаценты грозит сложностями с женским здоровьем, а также может являться опасностью для будущего малыша. Появляется риск преждевременного родоразрешения, что само по себе не нормально. Может наблюдаться отставание в развитии и росте малыша. А во время родов все это способно спровоцировать такие кровопотери, которые опасны для жизни.

При родах, когда понятно, что плацента очень плотная, ее чаще всего отправляют на исследование, та как она может быть переносчиком инфекции и даже источником размножения онкологических клеток. Именно поэтому так важно вовремя распознать приращение и принять меры. Для этого требуется постоянное и тщательное медицинское наблюдение во время беременности. О каждом подозрительном моменте беременной стоит сообщать своему врачу.

Важно, чтобы и сама процедура по рождению последа была правильной. От верных действий акушера зависит дальнейшее состояние здоровья женщины. Так, если была обнаружена отслойка, то важно, чтобы снаружи оказалась полностью вся плацента. Оставив даже небольшую часть, можно получить сильный воспалительный процесс.

К счастью, сегодня во многих роддомах у женщины есть возможность выбирать родильный персонал самостоятельно. Тем, кто особенно волнуется о своем здоровье, рекомендуется заранее навести справки и узнать о самых опытных врачах и акушерах постараться, чтобы именно они принимали роды. Конечно, это не дает полной гарантии, ведь присутствует и человеческий фактор. Но вероятность благополучного завершения процесса родов все-таки будет гораздо выше, чем в любом другом варианте. А самое главное, осознание, что все проходит под контролем опытных специалистов, значительно снизит уровень стрессовой ситуации для роженицы. Ей очень важно находиться в спокойном состоянии.

приращение плаценты | Патологическая анатомия и гематология

Приращение плаценты

Отделение зрелой плаценты от стенки матки в III периоде родов в нормальных условиях происходит довольно быстро и легко во время первого сокращения. Отделение происходит в спонгиозном слое основной децидуальной оболочки.

Затруднения  в отделении зрелой плаценты, удлиняющие третий период родов, могут быть вызваны резко выраженным соединением плаценты со стенкой матки. Такое соединение обычно является результатом состояния, при котором ворсинки развивающейся плаценты не задерживаются в спонгиозном слое, а проникают глубже вплоть до поверхности, отделяющей децидуальную оболочку от миометрия и даже врастают в него. Приросшие плаценты охватывают группу плацент, ворсины которых прилегают к мышце матки, врастают в неё или прорастают её.

Приращения плаценты делится в зависимости от глубины проникновения ворсин в мышцу матки на:

1. истинное приращение плаценты (placentae accretae cerae) – соединение плаценты со стенкой матки таково, что её ворсины достигают миометрия, слприкосаются с его поверхностью, однако не повреждают его структуры и не углубляются между мышечными между мышечными волокнами.

2.  плаценты врастающие (placentae incretae) связаны со стенкой матки сильнее, так как их ворсины внедряются на различную глубину в миометрий, нарушая его непрерывность в зоне плацентарной площадки.

3.   плаценты прирастающие  (placentae percretae) разрушает  структуру миометрия на всю глубину, проникая сквозь этот слой вплоть до параметрия или брюшины.

Приращение плаценты делится в зависимости от размеров их материнской поверхности, которое соединяется со стенкой матки на:

1. плаценты, приращенные полностью, обнаруживают чрезмерную связь на всем протяжении своей материнской поверхности.

2. плаценты приросшие частично, являются связанными лишь в зоне отдельных долей или на еще меньшем пространстве.

Основной причиной возникновения приращения плаценты является недостаточное сформирование или полное отсутствие базального слоя децидуальной оболочки в месте привития плодного яйца.

Гистологические признаки приращения плаценты зависят от характера материала, переданного на исследование (от вида плаценты, полученной из матки при ручном отделении, от препарата, полученного при экстирпации матки). Приращение плаценты очень часто сопровождается различными аномалиями формы и прикрепления пуповины.

4. Приращение плаценты.

Причины:
изменения
стенки матки, изменения в самой плаценте,
нарушение ферментативной (протеолитической)
способности хориона.

Классификация:
а) ложное прикрепление плаценты — такая
патология, при которой ворсы хориона
хорошо проникают в базальный слой
децидуальной оболочки; б) истинное
приращение плаценты — тяжелая патология,
при которой ворсины хориона проникают
в мышечный слой, прорастая его, доходят
до серозной оболочки матки. Истинное
приращение плаценты может быть полным
и неполным. При полном приращении
плаценты вся материнская поверхность
плаценты прочно соединена со стенкой
матки, при частичном же — только поверхность
отдельных долек. Встречается в трех
вариантах — placenta
accreta
(ворсины только контактируют с эндометрием,
не внедряясь в него), placenta
increta
(ворсины проникают в миометрий), placenta
percreta
(ворсины прорастают миометрий до
париетальной брюшины).

Клиника.
Чаще всего проявляется симптомом
кровотечения. При полном приращении
плаценты симптом кровотечения отсутствует,
как отсутствуют и признаки отделения
плаценты. При относительном приращении
плаценты, когда одна часть ее плотно
прикреплена к стенке матки, а другая
отслоилась, симптом обильного кровотечения
является обязательным.

Диагностика.
Диагноз
основан на клинической картине и
подтверждается отсутствием признаков
отделения плаценты.

Лечение
— ручное отделение плаценты и вы­деление
последа. При истинном приращении плаценты
единственный метод ос­тановки
кровотечения — экстренная операция —
надвлагалищная ампутация или экстирпация
матки.

Ручное
отделение и выделение последа. Операцию
проводят в
тонких резиновых перчатках под общим
ингаляционным или внутривенным нар­козом
с соблюдением всех правил асеп­тики.
Наркоз не только является методом
обезболивания, предупреждающим боле­вую
реакцию, но и предупреждает спазм
маточного зева, который иногда не
позволяет ввести руку в полость матки
или же так сильно сдав­ливает руку
оперирующего, вве­денную в матку, что
делает не­возможным проведение
дальней­ших манипуляций.

Роженица
находится на опе­рационном столе.
Предваритель­но мочу выпускают
катетером. Врач пальцами левой руки
ши­роко разводит половые губы, а кисть
правой руки, сложенную в виде руки
акушера, вводит вдоль пуповины во
влагалище и затем в матку. Определив
край плацен­ты, пилящими движениями
пальцев, держа их ладонной сто­роной
к плаценте, отделяют ее

от
стенки матки. Одновременно оперирующий
левой рукой надавли­вает на дно матки,
помогая в проведении операции, и проводит
массаж матки для ее сокращения. Не выводя
правую руку из матки, отделившийся
послед извлекают потягиванием за
пуповину, подталкивая пальцами руки,
введенной в матку. Затем тщательно
проверяют полость матки, удаляют остатки
плацентарной ткани и сгустки крови.
После выделения последа вводят сокращающие
матку средства, проводят инфузионную
терапию, возмещение кровопотери,
назначают антибактериальную терапию.

Профилактика.
Рожени­цам, у которых существует
угроза кровотечения, рекомендуется при
прорезывании головки плода вводить
внутривенно капельво 1 мл
0,02 % раствора
метилэргометрина в 20 мл 40 % раствора
глюкозы или 5 ЕД окситоцина в 500 мл 5 %
раствора глюкозы с частотой 10-12 капель
в минуту. Введение раствора продолжают
после рождения плода в течение 20-30 мин.
Одновременно опорожняют мочевой пузырь
катетером и внимательно следят за
состоянием роженицы. При этом необходимо
не только тщательно учитывать количество
теряемой крови, но и оценивать величину
и форму матки, а также общее состояние
роженицы, состояние кожных покровов,
АД и пульс. Если в течение 30 мин, несмотря
на применение сокращают средств, признаки
отделения плаценты отсутствуют,
производят ручное отделение плаценты
и выделение последа, продолжая вводить
окситоцин или другие сокращающие
средства в течение 40-60 мин.

62. Интимное прикрепление и истинное приращение плаценты. Клиника, тактика врача.

Кровотечение в
последовом периоде может быть обусловлено
более плот­ным, чем в норме, прикреплением
плаценты к стенке матки. Различают две
формы патологического прикрепления
плаценты: плотное прикрепление (placenta
adhaerens)
и ее приращение (р1аcenta
accreta).
Плотное
прикрепление проис­ходит
вследствие атрофии губчатого слоя
отпадающей оболочки, расположенной
между мышечной стенкой матки и плацентой,
и встречается в среднем в 0,69% случаев.
Приращение
плаценты представляет
собой такое прикрепление ее к стенке
матки, когда между мышечным слоем и
ворсинками хориона отсутствует губча­тый
слой децидуальной оболочки и ворсины
достигают мышечного слоя матки и даже
проникают в него. Приращение плаценты
встречается крайне редко: 1 случай на
24 000 родов. Приращение плаценты наблюдается
почти исключи­тельно у повторнородящих.

Некоторые акушеры
выделяют еще 2 варианта приращений
плаценты: враста­ние плаценты (placenta
increta)
и прорастание плаценты (placenta
percreta),
кото­рые различаются только по глубине
прорастания ворсин в толщу миометрия.
Это не имеет никакого практического
значения. Р1acenta
percreta
прорастает насквозь стенку матки и
может привести к разрыву ее с соответствующей
клинической картиной кровотечения в
брюшную полость. Врастание и прорастание
плаценты относятся к чрезвычайно редко
встречающейся патологии.

Этиология и
патогенез.
Причины плотного прикрепления и
при­ращения плаценты обусловлены
одними и теми же факторами, которые
можно разделить на следующие группы:
1) зависящие от структурно-морфологиче­ских
изменений в эндометрии и миометрии
после операций или воспалитель­ных
процессов; 2) связанные с нарушением
ферментативного равновесия в системе
гиалуроновая кислота—гиалуронидаза
между ворсинами хориона и децидуальной
оболочкой; 3) обусловленные патологией
расположения пла­центы.

Плотное прикрепление
или приращение плаценты может быть
полным, если плацента на всей площади
прикреплена к своему ложу, и частичным,
если пла­цента только на каком-то
участке имеет тесную связь с плацентарной
площадкой. В первом случае спонтанного
кровотечения не бывает. Во втором
—кровотечение начинается и может быть
весьма обильным, если плацента на
каком-то участке начинает отслаиваться
от плацентарной площадки, что приводит
к вскрытию межворсинчатых пространстрв,
заполненных материнской кровью.

Клиническая
картина.
Плотное прикрепление плаценты прояв­ляется
либо кровотечением в III
периоде родов (частичное плотное
прикреп­ление или приращение), либо
отсутствием признаков самостоятельного
отде­ления плаценты при наличии
схваток (полное плотное прикрепление
или приращение).

В первом случае
тщательное наблюдение за роженицей в
III
периоде родов позволяет обнаружить
начавшееся кровотечение при отсутствии
признаков отде­ления плаценты.
Кровотечение может быть умеренным или
сразу приобретает профузный характер.
Степень его во многом определяется
площадью плацентар­ной площадки, с
которой плацента потеряла связь, а также
состоянием нервно-мышечного аппарата
матки и коагуляционных свойств крови.
Реакция организма зависит от количества
потерянной крови и состояния роженицы
до начала кро­вотечения (наличие
гестоза, соматических заболеваний,
осложненного течения родов, анемии).

Полное плотное
прикрепление или приращение плаценты
можно
заподозрить, если в течение 30 мин после
рождения ребенка отсутствуют признаки
отделения плаценты и нет кровотечения.

Диагностика.
Распознавание форм патологического
прикрепления пла­центы возможно лишь
во время операции ругного
отделения плаценты, показа­ниями
к которой служат: 1) отсутствие признаков
отделения плаценты без кровотечения
через 30 мин после рождения ребенка; 2)
отсутствие признаков отделения плаценты
при начавшемся кровотечении, как только
кровопотеря достигнет 250 мл.

Ручное вхождение
в полость матки производят под внутривенным
обезболи­ванием. Одновременно с
началом операции приступают к капельному
вливанию глюкозы или кристаллоидных
растворов и сокращающих матку средств.
При плотном прикреплении плацента легко
отделяется от стенки матки. В случае
приращения — плаценту (или часть ее) не
удается отделить от матки. В этой
ситуации, во избежание усиления
кровотечения и травматизации мышечного
слоя матки, необходимо прекратить все
попытки отделения плаценты, ибо
уста­новлен диагноз: Placenta
accreta.
Необходимо срочно переходить к
чревосечению и удалению матки параллельно
с проведением инфузионно-трансфузионной
тера­пии, объем которой зависит от
степени кровопотери.

Объем физиологической
кровопотери соответствует количеству
крови в меж­ворсинчатых пространствах
и равен 250 мл. Пограничная кровопотеря
не превы­шает 0,5% от массы тела и
примерно равна 400 мл. Такая кровопотеря
легко переносится женщинами. При
кровопотере 500—1000 мл включаются механизмы
компенсации, адаптирующие организм
больной к кровопотере. Кровопотеря
свы­ше 1000—1200 мл грозит срывом
компенсаторных возможностей и развитием
геморрагического шока. Своевременно
начатая инфузионная терапия служит
про­филактикой шока.

Кровотечение в
III
периоде родов, связанное с аномалиями
прикрепления плаценты, следует
дифференцировать от кровотечения,
обусловленного задер­жкой или
ущемлением отделившейся плаценты.
Причиной задержки в матке отделившейся
плаценты является недостаточная
сократительная активность миометрия
и недостаточность мышц брюшного пресса,
чему способствуют переполненный из-за
пареза мочевой пузырь, перерастяжение
матки (круп­ный плод, многоводие,
многоплодие), преждевременные или
запоздалые ро­ды, первичная и вторичная
слабость родовой деятельности,
переутомление роженицы, быстрое
родоразрешение оперативным путем, а
также слабораз­витые мышцы брюшного
пресса и дряблое состояние передней
брюшной стен­ки. Ущемление плаценты
может происходить вследствие спазма в
области трубного угла или внутреннего
зева матки. Причиной подобных состояний
обычно является неравномерное сокращение
матки вследствие ее грубого мас­сажа,
несвоевременной попытки выжимания
последа по Креде—Лазаревичу, потягивания
за пуповину. Такие необоснованные
действия нарушают физио­логический
ритм и силу распространения последовых
сокращений маточной мускулатуры,
приводят к судорожному сокращению
отдельных групп мышц, неравномерному
отделению частей плаценты и в конечном
итоге — кровоте­чению.

В тех случаях,
когда происходит ущемление плаценты в
области трубного угла, при осмотре
живота определяется выпячивание,
отделенное перетяжкой от остальной
части тела матки. При отделившейся
плаценте и ущемлении ее в результате
спазма циркулярной мускулатуры
внутреннего зева матка приобретает
форму песочных часов. Если произошло
отделение плаценты, но послед без
ущем­ления задержался в полости матки,
матка имеет форму и все признаки
отделе­ния плаценты.

В случае ущемления
последа в области трубного угла или
внутреннего зева матки роженице вводят
спазмолитики и под внутривенным наркозом
произво­дят попытку выделения последа
по Креде—Лазаревичу. Если она оказывается
неэффективной, сразу же приступают к
ручному удалению последа.

При задержке
отделившейся плаценты и компенсированной
кровопотере необ­ходимо после
катетеризации мочевого пузыря предложить
женщине потужиться, а при неэффективности
попытки — выделить послед при помощи
метода Абуладзе или Креде—Лазаревича.
Наиболее щадящим является метод Абуладзе,
обеспечива­ющий активацию всех
изгоняющих сил. Он особенно эффективен
у повторнородя­щих, имеющих дряблую
брюшную стенку. При обильном кровотечении,
а также при отсутствии убедительных
признаков отделения плаценты показано
срочное ручное удаление последа.

Родившийся или
искусственно выделенный послед тщательно
осматривают, начиная с материнской
стороны. Поверхность плаценты должна
быть гладкой, цвет ее серовато-синий,
она покрыта тонким слоем децидуальной
оболочки. При наличии дефекта плацентарной
ткани этот участок плаценты отличается
темно-красной окраской с неровными
краями. Осматривая плодовую сторону
плаценты, обращают внимание на кровеносные
сосуды, которые обычно не заходят за
край плаценты. Если сосуды переходят
за край плаценты, а оболочки в этом месте
оторваны, можно предположить, что имелась
добавочная долька, которая задер­жалась
в матке. В случае задержки частей плаценты
или большей части обо­лочек, а также
при подозрении на их задержку немедленно
производят обсле­дование полости
матки, удаление задержавшихся в ней
элементов последа и кровяных сгустков.
Заканчивается операция парентеральным
введением сокра­щающих матку средств.

Приращение плаценты — Студопедия

Причины:изменения стенки матки, изменения в самой плаценте, нарушение ферментативной (протеолитической) способности хориона.

Классификация: а) ложное прикрепление плаценты — такая патология, при которой ворсы хориона хорошо проникают в базальный слой децидуальной оболочки; б) истинное приращение плаценты — тяжелая патология, при которой ворсины хориона проникают в мышечный слой, прорастая его, доходят до серозной оболочки матки. Истинное приращение плаценты может быть полным и неполным. При полном приращении плаценты вся материнская поверхность плаценты прочно соединена со стенкой матки, при частичном же — только поверхность отдельных долек. Встречается в трех вариантах — placenta accreta (ворсины только контактируют с эндометрием, не внедряясь в него), placenta increta (ворсины проникают в миометрий), placenta percreta (ворсины прорастают миометрий до париетальной брюшины).

Клиника. Чаще всего проявляется симптомом кровотечения. При полном приращении плаценты симптом кровотечения отсутствует, как отсутствуют и признаки отделения плаценты. При относительном приращении плаценты, когда одна часть ее плотно прикреплена к стенке матки, а другая отслоилась, симптом обильного кровотечения является обязательным.

Диагностика.Диагноз основан на клинической картине и подтверждается отсутствием признаков отделения плаценты.

Лечение — ручное отделение плаценты и вы­деление последа. При истинном приращении плаценты единственный метод ос­тановки кровотечения — экстренная операция — надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

Ручное отделение и выделение последа.Операциюпроводят в тонких резиновых перчатках под общим ингаляционным или внутривенным нар­козом с соблюдением всех правил асеп­тики. Наркоз не только является методом обезболивания, предупреждающим боле­вую реакцию, но и предупреждает спазм маточного зева, который иногда не позволяет ввести руку в полость матки или же так сильно сдав­ливает руку оперирующего, вве­денную в матку, что делает не­возможным проведение дальней­ших манипуляций.

Роженица находится на опе­рационном столе. Предваритель­но мочу выпускают катетером. Врач пальцами левой руки ши­роко разводит половые губы, а кисть правой руки, сложенную в виде руки акушера, вводит вдоль пуповины во влагалище и затем в матку. Определив край плацен­ты, пилящими движениями пальцев, держа их ладонной сто­роной к плаценте, отделяют ее

от стенки матки. Одновременно оперирующий левой рукой надавли­вает на дно матки, помогая в проведении операции, и проводит массаж матки для ее сокращения. Не выводя правую руку из матки, отделившийся послед извлекают потягиванием за пуповину, подталкивая пальцами руки, введенной в матку. Затем тщательно проверяют полость матки, удаляют остатки плацентарной ткани и сгустки крови. После выделения последа вводят сокращающие матку средства, проводят инфузионную терапию, возмещение кровопотери, назначают антибактериальную терапию.

Профилактика. Рожени­цам, у которых существует угроза кровотечения, рекомендуется при прорезывании головки плода вводить внутривенно капельво 1 мл0,02 % раствора метилэргометрина в 20 мл 40 % раствора глюкозы или 5 ЕД окситоцина в 500 мл 5 % раствора глюкозы с частотой 10-12 капель в минуту. Введение раствора продолжают после рождения плода в течение 20-30 мин. Одновременно опорожняют мочевой пузырь катетером и внимательно следят за состоянием роженицы. При этом необходимо не только тщательно учитывать количество теряемой крови, но и оценивать величину и форму матки, а также общее состояние роженицы, состояние кожных покровов, АД и пульс. Если в течение 30 мин, несмотря на применение сокращают средств, признаки отделения плаценты отсутствуют, производят ручное отделение плаценты и выделение последа, продолжая вводить окситоцин или другие сокращающие средства в течение 40-60 мин.

4. Приращение плаценты.

Причины: изменения
стенки матки, изменения в самой плаценте,
нарушение ферментативной (протеолитической)
способности хориона.

Классификация:
а) ложное прикрепление плаценты — такая
патология, при которой ворсы хориона
хорошо проникают в базальный слой
децидуальной оболочки; б) истинное
приращение плаценты — тяжелая патология,
при которой ворсины хориона проникают
в мышечный слой, прорастая его, доходят
до серозной оболочки матки. Истинное
приращение плаценты может быть полным
и неполным. При полном приращении
плаценты вся материнская поверхность
плаценты прочно соединена со стенкой
матки, при частичном же — только поверхность
отдельных долек. Встречается в трех
вариантах — placenta
accreta
(ворсины только контактируют с эндометрием,
не внедряясь в него), placenta
increta
(ворсины проникают в миометрий), placenta
percreta
(ворсины прорастают миометрий до
париетальной брюшины).

Клиника.Чаще всего проявляется
симптомом кровотечения. При полном
приращении плаценты симптом кровотечения
отсутствует, как отсутствуют и признаки
отделения плаценты. При относительном
приращении плаценты, когда одна часть
ее плотно прикреплена к стенке матки,
а другая отслоилась, симптом обильного
кровотечения является обязательным.

Диагностика. Диагноз основан на
клинической картине и подтверждается
отсутствием признаков отделения
плаценты.

Лечение
— ручное отделение плаценты и вы­деление
последа. При истинном приращении плаценты
единственный метод ос­тановки
кровотечения — экстренная операция —
надвлагалищная ампутация или экстирпация
матки.

Ручное отделение и выделение
последа. Операцию
проводят в тонких
резиновых перчатках под общим ингаляционным
или внутривенным нар­козом с соблюдением
всех правил асеп­тики. Наркоз не только
является методом обезболивания,
предупреждающим боле­вую реакцию, но
и предупреждает спазм маточного зева,
который иногда не позволяет ввести руку
в полость матки или же так сильно
сдав­ливает руку оперирующего,
вве­денную в матку, что делает
не­возможным проведение дальней­ших
манипуляций.

Роженица находится на опе­рационном
столе. Предваритель­но мочу выпускают
катетером. Врач пальцами левой руки
ши­роко разводит половые губы, а кисть
правой руки, сложенную в виде руки
акушера, вводит вдоль пуповины во
влагалище и затем в матку. Определив
край плацен­ты, пилящими движениями
пальцев, держа их ладонной сто­роной
к плаценте, отделяют ее

от стенки матки. Одновременно оперирующий
левой рукой надавли­вает на дно матки,
помогая в проведении операции, и проводит
массаж матки для ее сокращения. Не выводя
правую руку из матки, отделившийся
послед извлекают потягиванием за
пуповину, подталкивая пальцами руки,
введенной в матку. Затем тщательно
проверяют полость матки, удаляют остатки
плацентарной ткани и сгустки крови.
После выделения последа вводят сокращающие
матку средства, проводят инфузионную
терапию, возмещение кровопотери,
назначают антибактериальную терапию.

Профилактика.
Рожени­цам, у которых существует
угроза кровотечения, рекомендуется при
прорезывании головки плода вводить
внутривенно капельво 1 мл
0,02 % раствора
метилэргометрина в 20 мл 40 % раствора
глюкозы или 5 ЕД окситоцина в 500 мл 5 %
раствора глюкозы с частотой 10-12 капель
в минуту. Введение раствора продолжают
после рождения плода в течение 20-30 мин.
Одновременно опорожняют мочевой пузырь
катетером и внимательно следят за
состоянием роженицы. При этом необходимо
не только тщательно учитывать количество
теряемой крови, но и оценивать величину
и форму матки, а также общее состояние
роженицы, состояние кожных покровов,
АД и пульс. Если в течение 30 мин, несмотря
на применение сокращают средств, признаки
отделения плаценты отсутствуют,
производят ручное отделение плаценты
и выделение последа, продолжая вводить
окситоцин или другие сокращающие
средства в течение 40-60 мин.

22. Коагулопатические
    кровотечения в раннем послеродовом
    периоде: причины, клиника, диагностика,
    лечение.

Обзор приросшей плаценты — Бригам и женская больница

Кесарево сечение Роды: Рождение ребенка через разрез, сделанный в брюшной полости и матке матери

Шейка матки: Нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем

Врожденные аномалии матки: Пороки развития матки

Плод: Развивающийся нерожденный ребенок

Беременность: Период от зачатия до рождения ребенка

Гистерэктомия: Хирургическое удаление матки

Бесплодие: Невозможность забеременеть

Плацента: Орган, который соединяет развивающийся плод с маткой для доставки питательных веществ и кислорода ребенку, удаления отходов и выработки гормонов для поддержки развития

Приросшая плацента: Состояние беременности, при котором кровеносные сосуды плаценты слишком глубоко прикрепляются к стенке матки

Плацента Increta: Состояние, при котором плацента более прочно прикрепляется к матке и внедряется в мышечную стенку органа.

Placenta Percreta: Состояние, при котором плацента прикрепляется и прорастает через матку и, возможно, к близлежащим органам

Превия плаценты: Состояние беременности, при котором плацента располагается низко в матке, обычно над шейкой матки

Отслойка плаценты: Состояние беременности, при котором плацента отсоединяется от матки перед родами, что может вызвать сильное кровотечение у матери или лишить ребенка кислорода и питательных веществ

Вторичное бесплодие: Невозможность забеременеть после рождения одного или нескольких детей

Ультразвук: Тип технологии, которая создает изображения плода в утробе матери и используется для наблюдения за развитием плода

Матка: Женский репродуктивный орган, в котором плод развивается во время беременности, также известный как матка

Эта информация стала возможной благодаря пожертвованию Фонда Гесса.

.

Приросшая плацента — Диагностика и лечение

Диагноз

Если у вас есть факторы риска приросшей плаценты во время беременности — например, плацента, частично или полностью покрывающая шейку матки (предлежание плаценты) или предыдущая операция на матке, — ваш лечащий врач внимательно изучит имплантацию плаценты вашего ребенка.

С помощью ультразвука или МРТ ваш лечащий врач может оценить, насколько глубоко плацента имплантирована в стенку матки.

Лечение

Если ваш лечащий врач подозревает приросшую плаценту, он или она вместе с вами разработают план безопасных родов.

В случае обширного приращения плаценты может потребоваться кесарево сечение с последующим хирургическим удалением матки (гистерэктомия). Эта процедура, также называемая кесаревым сечением гистерэктомии, помогает предотвратить потенциально опасную для жизни кровопотерю, которая может произойти при попытке отделения плаценты.

Если у вас есть вагинальное кровотечение в третьем триместре, ваш лечащий врач может порекомендовать тазовый отдых или госпитализацию.

Перед операцией

В вашу медицинскую бригаду входят акушер-гинеколог, узкие специалисты по хирургии органов малого таза, анестезиологическая бригада и педиатрическая бригада.

Ваш лечащий врач обсудит риски и возможные осложнения, связанные с прирастанием плаценты. Он или она также может обсудить возможность вашего:

• Переливание крови во время или после родов
• Необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии после родов при опасном для жизни кровотечении

Во время операции

Во время кесарева сечения ваш лечащий врач родит вашего ребенка через первый разрез в брюшной полости и второй разрез в матке.После родов член вашей медицинской бригады удалит вашу матку с прикрепленной плацентой, чтобы предотвратить сильное кровотечение.

После гистерэктомии вы больше не можете забеременеть. Если вы запланировали дополнительные беременности в будущем, обсудите возможные варианты со своим врачом.

В редких случаях матка и плацента могут оставаться неповрежденными, что позволяет плаценте со временем растворяться. Однако этот подход может иметь серьезные осложнения, в том числе:

• Сильное вагинальное кровотечение
• Инфекция
• Необходимость экстренной гистерэктомии

Кроме того, ограниченные исследования показывают, что женщины, которым удается избежать гистерэктомии после приращения плаценты, подвержены риску осложнений, в том числе повторного приращения плаценты, при более поздних беременностях.

Помощь и поддержка

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас приросшая плацента, вы, вероятно, будете беспокоиться о том, как ваше состояние повлияет на ваши роды, вашего ребенка и, возможно, на будущие беременности.

Чтобы облегчить ваше беспокойство:

• Узнайте о приросшей плаценте. Сбор информации о вашем состоянии может помочь вам меньше беспокоиться.Поговорите со своим врачом, проведите небольшое исследование и пообщайтесь с женщинами, у которых возникла приросшая плацента.
• Подготовьтесь к кесареву сечению. Задайте вопросы о процедуре, лечении боли и ожиданиях выздоровления.
• Подготовьтесь к гистерэктомии. После гистерэктомии у вас больше не будет менструального цикла и вы не сможете забеременеть. Спросите своего врача о том, чего ожидать во время выздоровления, какова продолжительность выздоровления и как операция может повлиять на ваше выздоровление после родов.
• Береги себя. Выделите время для успокаивающих занятий, которые помогут вам расслабиться, например для чтения или прослушивания музыки. Техники релаксации, в том числе медитация, глубокое дыхание или управляемые образы, могут помочь снять стресс и вызвать чувство спокойствия.

Подготовка к приему

Если у вас есть вагинальное кровотечение во время третьего триместра, немедленно обратитесь к своему врачу. Если кровотечение сильное, обратитесь за неотложной помощью.

Часто приросшая плацента подозревается после ультразвукового исследования на ранних сроках беременности. Вы можете узнать об этом заболевании и разработать план по его ведению при последующем посещении.

Что вы можете сделать

Перед приемом вы можете позвонить:

• Спросите о мерах предосторожности перед приемом, таких как действия, которых следует избегать, и симптомы, которые должны побудить вас обратиться за неотложной помощью.
• Попросите члена семьи или друга присоединиться к вам , чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.
• Запишите вопросы , чтобы задать их своему врачу.

Вот некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу о приросшей плаценте:

• Что вызывает кровотечение?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Какая помощь мне понадобится во время беременности?
• Какие признаки или симптомы должны вызывать у меня звонок?
• Какие признаки или симптомы должны вызвать меня в больницу?
• Смогу ли я рожать естественным путем?
• Повышает ли это состояние риск осложнений во время будущей беременности?
• Потребуется ли мне гистерэктомия после родов?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш лечащий врач может задать вам такие вопросы, как:

• Когда вы заметили вагинальное кровотечение?
• У вас было кровотечение только один раз или кровотечение то повторялось, то снова?
• Насколько сильное кровотечение?
• Сопровождается ли кровотечение болью или схватками?
• Были ли у вас предыдущие беременности?
• Были ли у вас операции на матке?
• Сколько времени потребуется, чтобы добраться до больницы в экстренной ситуации, включая время на организацию ухода за ребенком и транспортировку?

.

Обзор патологии, молекулярной биологии и биомаркеров

Предпосылки . Спектр приросшей плаценты (ПАП) — это состояние аномальной инвазии плаценты, охватывающей приросшую, приращенную и перкрета плаценты, и является основной причиной тяжелых материнских заболеваний и смертности. Диагноз ПАВ ставится на основании гистопатологического исследования и характеризуется отсутствием децидуальной оболочки и ворсинок хориона, непосредственно прилегающих к волокнам миометрия. Молекулярная биология, лежащая в основе ПАВ, представляет собой сложный процесс, требующий дальнейших исследований; для простоты мы разделили эти процессы на ангиогенез, пролиферацию и воспаление / инвазию.Ряд диагностических биомаркеров сыворотки крови был исследован при ПАСК, включая хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), связанный с беременностью плазменный протеин-А (PAPP-A) и альфа-фетопротеин (AFP). Они показали переменную надежность и вариабельность измерения в зависимости от срока беременности при выборке. В настоящее время чувствительный сывороточный биомаркер инвазивной плацентации остается неуловимым. Таким образом, существует ограниченное количество исследований, которые способствовали нашему пониманию молекулярной биологии ПАСК, и необходимы дополнительные биомаркеры для помощи в диагностике и стратификации заболевания.

1. Введение

Приросшая плацента впервые была описана в 1937 году Irving et al. . как нарушение отделения плаценты от стенки матки после рождения человеческого плода, приводящее к часто используемому термину «патологическое прикрепление плаценты» [1]. Состояние характеризуется инвазивной плацентацией, которая сопровождается катастрофическим кровотечением. К этому условию применялась разнообразная терминология; тем не менее, в недавних рекомендациях предлагалось использовать спектр приросшей плаценты (PAS), который включает в себя приросшие, приращенные и перкреты (определенные ниже) [2].Состояние является уникальным для человеческой беременности, и в литературе не сообщается о корреляции между животными [3].

Заболеваемость ПА значительно увеличилась с 0,8 на 1000 родов в 1980-х годах до 3 на 1000 родов в последнее десятилетие, явление, которое связывают с ростом числа случаев кесарева сечения во всем мире [4]. ПА ассоциируется со значительной материнской заболеваемостью и смертностью, в частности, с обширным акушерским кровотечением и послеродовой гистерэктомией [5]. Сообщается, что с ПАС связаны показатели смертности до 7% [6].Последнее конфиденциальное расследование материнской смертности в Соединенном Королевстве (MMBRACE-UK, 2017) выявило сохраняющуюся высокую материнскую смертность, связанную с этим заболеванием [7].

Самым важным дородовым фактором риска ПАВ является количество ранее сделанных кесарева сечения. При наличии низко расположенной плаценты (предлежание плаценты) и трех предыдущих кесарева сечения риск ПАВ у женщины составляет 61% [8]. Антенатальная диагностика — ключевой элемент улучшения материнского и перинатального исхода.Хотя специализированное УЗИ и МРТ улучшили антенатальную диагностику, от половины до двух третей случаев остаются без ответа

.

Приросшая плацента | определение приросшей плаценты по Медицинскому словарю

Плацента

[plah-sen´tah] (pl. placentas, placen´tae ) ( L. ) орган, характерный для настоящих млекопитающих во время беременности, присоединения матери и потомства, обеспечивая эндокринная секреция и избирательный обмен растворимых веществ, передающихся с кровью, путем соприкосновения васкуляризированных частей матки и трофобласта. См. Также послед. прил., прил. плац.

По анатомической номенклатуре плацента состоит из маточной и фетальной частей.Хорион, поверхностная или эмбриональная часть, покрыт гладкой блестящей мембраной, продолжающейся оболочкой пуповины (амнион). Глубокая, или маточная, часть разделена глубокими бороздками на доли неправильного очертания и протяженности (семядоли). По материнской поверхности плаценты натянута нежная прозрачная оболочка фетального происхождения. По периферии плаценты проходит крупная вена (маргинальная пазуха), по которой отходит часть материнской крови из органа.

Основная функция плаценты — обеспечивать диффузию питательных веществ из крови матери в кровь плода и распространение продуктов жизнедеятельности плода обратно к матери. Этот двусторонний обмен происходит через плацентарную мембрану, которая является полупроницаемой; то есть он действует как селективный фильтр, позволяя одним материалам проходить и задерживая другие.

В первые месяцы беременности плацента действует как хранилище питательных веществ и помогает перерабатывать некоторые пищевые вещества, питающие плод.Позже, по мере роста и развития плода, эти метаболические функции плаценты постепенно берет на себя печень плода.

Плацента выделяет как эстрогены, так и прогестерон. После рождения младенца плацента отделяется от матки и выводится через родовые пути.

приросшая плацента Патологически прилегающая к миометрию с частичным или полным отсутствием базальной децидуальной оболочки.

battledore placenta один с пуповиной, вставленной по краю.

Placenta Circumvalla´ta одна окружена плотным выпуклым белым узловатым кольцом, при этом прикрепленные мембраны сдвинуты назад по краю плаценты.

placenta fenestra´ta тот, у которого есть пятна, в которых отсутствует ткань плаценты.

мембрана плаценты аномально тонкая и распространяется на необычно большую площадь миометрия.

перкрета плаценты приросшая плацента с инвазией миометрия на перитонеальный покров, иногда вызывая разрыв матки. placenta pre´via низкая имплантация плаценты, так что она частично или полностью покрывает зев шейки матки. Проценты используются для обозначения количества препятствий; например, 100% — это полное предлежание плаценты, а 50% — это закупорка примерно половины отверстия. Заболевание чаще встречается у женщин, перенесших многоплодную беременность или старше 35 лет. Точная причина неизвестна.

С началом сокращений и раскрытия шейки матки или когда шейка матки начинает расширяться в начале родов, а верхний и нижний сегменты матки дифференцируются, плацента растягивается и отрывается от стенки матки, вызывая кровотечение.Кровотечение обычно резкое, безболезненное и может прекратиться само. Однако, если это продолжается, это может быть опасно для жизни матери, так как теряется материнская кровь. Жизнь плода находится под угрозой из-за аноксии, возникающей в результате отделения плаценты от ее кровоснабжения.

Диагноз можно установить с помощью ультразвукового исследования или рентгенографии плацентографии. После постановки диагноза лечение будет зависеть от срока гестации плода и процента плаценты, покрывающей зев шейки матки.Кесарево сечение рекомендуется, если 30 или более процентов отверстия закрыто плацентой. Если кровотечение минимальное, которое останавливается само по себе, плод не находится в состоянии дистресса, и если срок беременности таков, что продолжение беременности необходимо для рождения жизнеспособного плода, беременность может быть продолжена под тщательным наблюдением в больнице. или дома, если мать может оставаться в постели. Однако если для жизни матери или плода угрожает продолжительное и чрезмерное кровотечение, показаны роды.

Вагинальные исследования проводятся в операционной, поэтому, если в результате манипуляций с маткой произойдет кровотечение, можно немедленно сделать кесарево сечение, чтобы удалить плаценту, остановить кровотечение и безопасно родить ребенка.

Уход за пациентами. Преждевременное отделение плаценты — это неотложная ситуация. Симптомы матери отслеживаются каждые 15 минут, и оценивается кровопотеря. Также отслеживаются тоны сердца плода для выявления дистресса плода. Количество кровотечения оценивается и документируется.Кислородное оборудование должно быть под рукой на тот случай, если признаки дистресса плода указывают на гипоксию.

Послеродовое кровотечение и инфекция более вероятны у женщин с предлежанием плаценты. Размещение плаценты в нижнем сегменте предрасполагает к большему кровотечению, потому что эта часть матки сокращается не так сильно, как верхний сегмент. Кроме того, неправильно расположенная плацента увеличила свое ложе, чтобы компенсировать ее плохое расположение, так что после рождения плаценты остается большая оголенная область.Та же оголенная область также более восприимчива к инфекции, поскольку расположена рядом с отверстием шейки матки, куда могут проникнуть инфекционные организмы.

Вагинальное кровотечение во время беременности или родов пугает мать. Ей потребуются заверения и частые объяснения того, что с ней происходит на протяжении всего периода наблюдения и родов. Некоторое эмоциональное напряжение можно уменьшить, если научить мать осознавать движения плода и позволить ей слушать нормальные тоны сердца плода.

рефлекс плаценты тот, у которого край утолщен, кажется, повернувшись сам на себя.

spu´ria плаценты добавочная часть без кровеносных сосудов, соединяющая ее с основной плацентой.

placenta succenturia´ta добавочная часть с артерией и веной, соединяющей ее с основной плацентой.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, входящий в состав Elsevier, Inc.Все права защищены.

.