Суицидальная попытка это: 2. Определение и классификация суицидального поведения / КонсультантПлюс

Суицид

Дата публикации: 04 ноября 2016.

Никто не станет оспаривать тот факт, что смерть это та дверь, через которую каждому придется пройти. Живя, радуясь и приветствуя жизнь, мы непременно сталкиваемся с небытием и смертью. Смерть находит к каждому определенный путь: через естественный процесс старения, тяжелую болезнь, насилие извне, несчастный случай, и собственное вмешательство в жизнедеятельный процесс. Какие проблем толкают людей на насильственную смерть, не по вине обстоятельств и внешних сил, а по решению собственной воли?

Суицид – умышленное самоповреждение со смертельным исходом, (лишение себя жизни). Психологический смысл суицида чаще всего заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от той ситуации, в которой волей неволей оказывается человек. Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами.

Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности – мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения. Суицидальное поведение встречается как в норме (без психопатологии), так и при психопатиях и при акцентуациях характера – в последнем случае оно является одной из форм девиантного поведения.

Суицидент – человек, совершивший попытку суицида, либо демонстрирующий суицидальные наклонности.

С точки зрения клинической практики суицидальное поведение принято подразделять на внутренние и внешние формы.

Внутренние формы:

• Антивитальные переживания – размышления об отсутствии ценности жизни без чётких представлений о своей смерти.
• Пассивные суицидальные мысли – фантазии на тему своей смерти, но не лишения себя жизни.
• Суицидальные замыслы – разработка плана суицида.
• Суицидальные намерения – решение к выполнению плана.

Внешние формы:

• Самоубийство (суицид) – намеренное, осознанное и быстрое лишение себя жизни.
• Суицидальная попытка (парасуицид) – не закончившееся смертью намеренное самоповреждение или самоотравление, которое нацелено на реализацию желаемых субъектом изменений за счёт физических последствий.
• Прерванная суицидальная попытка (прерванный парасуицид) – акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения внешними обстоятельствами (например, вмешательство посторонних предотвратило физическое повреждение: человека «сняли» с рельсов до прохода поезда, прервали акт самоповешения и т.п.).
• Абортивная суицидальная попытка (абортивный парасуицид) – акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения непосредственно самим субъектом.

Различают следующие типы суицидального поведения:

• Демонстративное поведение. В основе этого типа суицидального поведения лежит стремление обратить внимание на себя и свои проблемы. Показать, как трудно справляться с жизненными ситуациями. Это своего рода просьба о помощи. Как правило, демонстративные суицидальные действия совершаются не с целью причинить себе реальный вред или лишить себя жизни, а с целью напугать окружающих, заставить их задуматься над проблемами, «осознать» свое несправедливое отношение к нему. При демонстративном поведении способы суицидального поведения чаще всего проявляются в виде порезов вен, отравления неядовитыми лекарствами, изображения повешения.
• Аффективное суицидальное поведение. Суицидальные действия, совершенные под влиянием ярких эмоций относятся к аффективному типу. В таких случаях действует импульсивно, не имея четкого плана своих действий. Как правило, сильные негативные эмоции (обида, гнев) затмевают собой реальное восприятие действительности и суицидент, руководствуясь ими, совершает суицидальные действия. При аффективном суицидальном поведении чаще прибегают к попыткам повешения, отравлению токсичными и сильнодействующими препаратами.
• Истинное суицидальное поведение. Истинное суицидальное поведение характеризуется продуманным планом действий. Суицидент готовится к совершению суицидального действия. При таком типе суицидального поведения чаще оставляют записки, адресованные родственникам и друзьям, в которых они прощаются со всеми и объясняют причины своих действий. Поскольку действия являются продуманными, такие суицидальные попытки чаще заканчиваются смертью. При истинном суицидальном поведении чаще прибегают к повешению или к спрыгиванию с высоты.

Самоубийство — слишком противоестественный и кардинальный шаг, поэтому решение на его совершение вызревает не мгновенно. Ему, как правило, предшествует более или менее продолжительный период переживаний, борьбы мотивов и поиска выхода из создавшейся ситуации.

Динамика развития суицидального поведения.

Первая стадия — стадия вопросов о смерти и смысле жизни. Прежде чем совершить суицидальное действие в большинстве случаев наблюдается период, который характеризуется снижением адаптационных способностей. В этот период формируются собственно суицидальные мысли, которые могут проявляться в виде заявлений о том, что «надоела такая жизнь», «вот бы уснуть и не проснуться», возникновением интереса к проблемам жизни и смерти и т.д. На этой стадии возникают пассивные мысли о лишении себя жизни, самоубийстве. Эта стадия также характеризуется представлениями, фантазиями и размышлениями о своей смерти, но не на тему лишения себя жизни. Примером являются высказывания типа: «Чем так жить, лучше умереть», «Хочется уснуть и не проснуться» и т. д. При этом значение таких высказываний недооценивается или воспринимается в демонстративно-шантажном аспекте. Почти каждый, кто всерьез думает о самоубийстве, так или иначе, дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийства, часто, не возникают внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. Они являются последней каплей в чаше постепенно ухудшающейся адаптации. Среди тех, кто намерился совершить суицид, от 70 до 75 % тем или иным образом раскрывают свои стремления. Иногда это будут едва уловимые намеки; часто же угрозы являются легко узнаваемыми. Очень важно, что большинство тех, кто совершает самоубийства, ищут возможности высказаться и быть выслушанными. Однако очень часто они не встречают человека, который их выслушает.

Вторая стадия — это суицидальные замыслы. Это активная форма проявления желания покончить с собой, она сопровождается разработкой плана реализации суицидальных замыслов, продумываются способы, время и место совершения самоубийства. Отмечаются высказывания о своих намерениях.

Третья стадия — суицидальные намерения и собственно суицидальная попытка. Происходит присоединение к замыслу о суициде сформированного решения (установки) и волевого компонента, побуждающего к непосредственному осуществлению внешних форм суицидальных поведенческих актов.

Период от возникновения мыслей о самоубийстве до попыток их осуществления называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). При острых пресуицидах, возможно моментальное проявление суицидальных замыслов и намерений сразу, без предшествующих ступеней. После попытки суицида наступает период, когда относятся с повышенным вниманием и заботой. В этот период маловероятно повторение суицидальных действий. По истечении трех месяцев, видя, что внешне спокоен, не высказывает мыслей о суициде и не пытается повторить попытку, перестают внимательно относиться и уделять ему должное внимание, начинают вести привычный для них образ жизни, т.к. считают, что кризис преодолен и с ним все в порядке. Но, если ситуация, приведшая к суицидальному действию не была проработана, все еще находится под угрозой совершения повторной суицидальной попытки. И в тот момент, когда близкие перестают волноваться за состояние суицидента, как отмечает ряд исследователей, и совершаются повторные попытки суицида. Поэтому необходимо на протяжении длительного времени наблюдать, оказывать ему поддержку, беседовать с ним и проводить иные профилактические действия.

Рекомендации
для тех, кто рядом с человеком, склонным к суициду.

1. Не отталкивайте его, если он решил разделить с вами проблемы, даже если вы потрясены сложившейся ситуацией.
2. Доверьтесь своей интуиции, если вы чувствуете суицидальные наклонности в данном индивиде, не игнорируйте предупреждающие знаки.
3. Не предлагайте того, чего не в состоянии сделать.
4. Дайте знать, что хотите ему помочь, но не видите необходимости в том, чтобы хранить все в секрете, если какая-то информация может повлиять на его безопасность.
5. Сохраняйте спокойствие и не осуждайте его, не зависимо от того, что он говорит.
6. Говорите искренне, постарайтесь определить, насколько серьезна угроза: вопросы о суицидальных мыслях не приводят к попыткам покончить счеты с жизнью, на самом деле они помогут почувствовать облегчение от осознания проблемы.
7. Постарайтесь узнать у него план действий, так как конкретный план – это знак реальной опасности.
8. Убедите его, что есть конкретный человек, к которому можно обратиться за помощью.
9. Не предлагайте упрощенных решений.
10. Дайте понять, что хотите поговорить о чувствах, что не осуждаете его за эти чувства.
11. Помогите ему понять, что сильный стресс мешает полностью осознать ситуацию, ненавязчиво посоветуйте, как найти какое-либо решение и управлять кризисной ситуацией.
12. Помогите найти людей и места, которые смогли бы снизить пережитый стресс.
13. При малейшей возможности действуйте так, чтобы несколько изменить его внутреннее состояние; Помогите ему понять, что присутствующее чувство безнадежности не будет длиться вечно.  

Состояние высокого суицидального риска

1. Устойчивые фантазии о смерти, невербальные «знаки», мысли, прямые или косвенные высказывания о самоповреждении или самоубийстве.
2. Состояние депрессии.
3. Проявления чувства вины /тяжёлого стыда /обиды /сильного страха.
4. Высокий уровень безнадёжности в высказываниях.
5. Заметная импульсивность в поведении.
6. Факт недавнего/текущего кризиса/утраты.
7. Эмоционально-когнитивная фиксация на кризисной ситуации, объекте утраты.
8. Выраженное физическое или психическое страдание (болевой синдром, «душевная боль»).
9. Отсутствие социально-психологической поддержки /не принимающее окружение.
10. Нежелание пациента принимать помощь /недоступность терапевтическим интервенциям /сожаления о том, что «остался жив».
11. Доминирование негативных чувств врача, нарушающих процесс коммуникации: тревога, неприязнь, бессилие и безнадёжность, идеализация или обесценивание пациента.

Алгоритм поведения при высоком суицидальном риске.

1. Необходимо обеспечить немедленное наблюдение за пациентом, при этом необходимо привлечение дополнительного персонала.
2. Ограничить доступ к местам и способам совершения суицидальных действий.
3. При невозможности организации консультации врача-психиатра необходимо позвонить по телефону 101.
4. Организация принудительной психиатрической помощи лицам с суицидальным риском (ст. 19 Закона о психиатрической помощи).
5. Необходимо и важно наладить контакт с родственниками и другими эмоционально значимыми лицами.

Составила психолог БСМП Кирута О.В.

суицидальная попытка — это… Что такое суицидальная попытка?

суицидальная попытка

действие, предпринимаемое для совершения самоубийства.

Большой медицинский словарь.
2000.

• суицид
• суицидальные мысли

Смотреть что такое «суицидальная попытка» в других словарях:

• Суицидальная попытка — Осознанные преднамеренные действия, направленные на лишение себя жизни и нацеленные на реализацию желаемых субъектом изменений за счет физических последствий, но незавершившиеся смертью. В англоязычной литературе эквивалентом термина суицидальная …   Большая психологическая энциклопедия

• Суицидальное поведение как способ манипуляции — Суицидальное поведение (С. п.) (от лат. sui себя и caedo убивать) любые внутр. и внеш. формы психич. актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни. Осн. формами С. п. являются: суицид (самоубийство) «намеренное лишение себя жизни», и… …   Психология общения. Энциклопедический словарь

• Импульси́вные влече́ния — (лат. impello, impulsum толкать, побуждать) острые, непреодолимые, время от времени появляющиеся побуждения к совершению того или иного действия; импульсивное влечение овладевает рассудком больного, определяя все его поведение. И в. возникают при …   Медицинская энциклопедия

• Топамакс — Действующее вещество ›› Топирамат* (Topiramate*) Латинское название Topamax АТХ: ›› N03AX11 Топирамат Фармакологическая группа: Противоэпилептические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G40 Эпилепсия ›› G40.1 Локализованная… …   Словарь медицинских препаратов

• Субъект общения, демонстрирующий девиантное поведение — Девиантное поведение (Д. п.) (от англ. deviant отклоняющийся; лат. deviatio отклонение, расстройство) это устойчивое поведение личности, отклоняющееся от наиболее важных социальных норм, причиняющее реальный ущерб обществу или самой личности, а… …   Психология общения. Энциклопедический словарь

• Парасуицид — Несмертельное умышленное самоповреждение (самоотравление), которое нацелено на достижение желаемых субъектом изменений за счет физических последствий. По определению ВОЗ (1982) синоним суицидальной попытки. Объединяет весь класс несмертельных… …   Большая психологическая энциклопедия

• Рациональный суицид — Самоубийство (суицидальная попытка), совершенное психически здоровым человеком. Обычно так квалифицируются суицидальные действия, осуществляемые суицидентом в терминальном состоянии при наличии неизлечимого соматического заболевания. Краткий… …   Большая психологическая энциклопедия

• Факторы суицидального риска — Внешние или внутренние стимулы (условия, обстоятельства), не являющиеся этиологическими, но способствующие или непосредственно вызывающие формирование суицидальной активности. Различают социально демографические (пол, возраст, социальное… …   Большая психологическая энциклопедия

«Суицид — это всегда крик о помощи» | Статьи

Двое подростков в Москве погибли. Об этом стало известно в воскресенье, 13 мая. По факту гибели школьников возбуждено уголовное дело по статье «Доведение до суицида». Согласно статистике, число самоубийств в России достигло минимального уровня с начала века. Но положительные изменения в общей картине никак не утешат людей, чьи семьи коснулась эта беда. За скобками остается и работа, которая проводится с теми, кто не довел попытку суицида до конца, кого успели вовремя остановить. Как помочь человеку на грани и спасти от непоправимого шага? Об этом порталу iz.ru рассказали следователь, ставший свидетелем попытки прохожего свести счеты с жизнью, психолог МЧС, отговаривающий людей от самоубийства, и врач-психиатр, к которому привозили суицидальных пациенток.

Виолетта Шорина, следователь отдела № 4 следственного управления УМВД России по городу Пензе, майор юстиции:

— Этот случай произошел 25 ноября 2017 года. Я проезжала на служебном транспорте по мосту, ехала к одному товарищу, чтобы вручить ему обвинительное заключение по делу. Вдруг увидела на встречной стороне движения мужчину. Он поставил сумку, снял куртку и перелез через ограду моста. Держась за перила, он смотрел вниз, тогда я поняла, что он сейчас бросится. Я остановила машину, подбежала к нему, перелезла через высокий бордюр и схватила парня за правую руку на уровне предплечья. Так мне удалось перетащить его через перила обратно на мост.

Затем я стала его удерживать, а он сопротивлялся, говорил, что ему нужно это сделать. Я спросила: «Для чего тебе это нужно?» — в ответ он рассказал, что его бросила девушка, денег на жизнь не осталось. Нашлось много всяких причин. Когда я удерживала его одной рукой, другой я проверяла его сумку. Там был его бейджик с указанием места работы. Он трудился охранником. Увидев пропуск, я спросила: «Как же так? У тебя ведь и работа есть». Но он ответил, что уже нет, потому что в тот день его уволили.

Фото: Depositphotos/Healing63

Парень расплакался, я стала объяснять, что этого не стоит делать, что жизнь — самое ценное, что есть на свете. Нужно ею дорожить, потому что живем только раз. Он, вроде, поначалу прислушался ко мне, а потом снова начал вырываться к перилам. Я ухватила его в области поясницы двумя руками, стала удерживать и звать на помощь. Как раз приехали работники скорой помощи: двое мужчин подбежали и помогли перетащить его в машину. После этого его повезли в психиатрическую клинику. Там он пролежал 10 дней под наблюдением врачей.

Парень был в состоянии алкогольного опьянения, но я бы не сказала, что он был сильно пьян. От него слегка пахло спиртным. Я узнавала про его судьбу. Мне рассказали, что его выписали домой и, когда он пришел в себя, сильно удивился своему поступку и сказал, что в трезвом состоянии никогда бы на такое не решился. Сказал, что даже не помнил, как и для чего подошел к этим перилам. Несмотря на то что он по ощущениям не выглядел невменяемым, рядом с его сумкой валялась бутылка. Что именно за напиток там был, я не успела разглядеть.

Спустя полмесяца после того, как об этом случае узнали в городе, в дежурную часть обратились две женщины. Они просили о встрече. Когда сотрудник спросил у них, для чего им это нужно, выяснилось, что они рассчитывали получить психологическую помощь. Хотели, чтобы я помогла поговорить с человеком и не допустить беды. Но дежурный их ко мне направлять не стал, я узнала об этом звонке лишь спустя пару дней. А тот парень не выходил на связь.

Наталья Толубаева, заместитель начальника отдела экстренного реагирования Центра экстренной психологической помощи МЧС России:

— Самоубийство — это сложное явление, которое имеет свою специфику. Когда человек внезапно становится свидетелем текущей попытки суицида, существует ряд действий, которые могут быть предприняты очевидцем.

В первую очередь необходимо сообщить в экстренные службы по номеру «112». Человек может сделать это сам или обратиться с просьбой к кому-то из окружающих, при этом убедившись, что звонок действительно был совершен.

Затем следует позаботиться о собственной безопасности и безопасности всех участников ситуации. Если есть возможность, устранить физическую угрозу жизни суицидента. Если такой возможности нет, то вступить с ним в диалог. Однако очень важно помнить, что человек в процессе текущей попытки суицида находится в сложнейшем эмоциональном состоянии. Взаимодействие в такой ситуации — это непростой межличностный контакт, поэтому вступать ли в диалог — личный выбор, который зависит от ценностных установок и жизненной позиции человека.

Фото: Depositphotos/Chalabala

Делая выбор в пользу переговоров, каждый должен понимать, что выйти из этого взаимодействия сложно, иногда практически невозможно. Это связано с тем, что, вступая в диалог, вы берете на себя определенную ответственность. Неэтично внезапно прервать начавшийся разговор, так как это может усугубить и без того непростое эмоциональное состояние человека. Есть еще один важный этический момент: принимать вашу помощь или нет — выбор человека, которому вы эту помощь предлагаете.

Универсальных фраз для подобной ситуации не существует. Следует говорить об актуальных переживаниях конкретного человека здесь и сейчас, попытаться понять, что стало причиной совершения попытки. Сам факт того, что суицидент пошел на контакт, уже свидетельствует о том, что он хочет быть услышанным.

В такой ситуации работа психолога или переговорщика только кажется простой. Со стороны это выглядит как разговор двух людей, однако это сложный и энергозатратный процесс, требующий огромного опыта и высокой квалификации. Именно поэтому психологи учатся много лет, и далеко не все специалисты могут работать в этой области. Работа с текущей попыткой суицида считается одной из сложнейших специализаций.

Петр Каменченко, кандидат медицинских наук, врач-психиатр:

— Ко мне привозили в основном девушек с суицидальными попытками в возрасте от 14 до 18 лет. Иногда одновременно в стационаре бывало до пяти таких пациенток. На долю подростковой группы приходится много суицидальных попыток, но большая их часть незавершенные. Примерно одна из 25 приходится на смертельный случай. Сама по себе суицидальная попытка говорит о том, что человек хочет привлечь к себе внимание, но не к самой личности. Суицид — это всегда крик о помощи: «Посмотрите, как мне плохо!»

Не доведенные до конца попытки самоубийства в подавляющем большинстве случаев не повторяются сразу после выписки из больницы. Уровень стресса настолько высок, что попытка суицида кажется выходом из него, своего рода катарсисом. Люди с возбудимой психикой иногда совершают демонстративные суициды. Это импульсивная реакция на сложные ситуации.

Фото: Depositphotos/yacobchuk1

Старые порезы на руках не говорят о числе попыток. Иногда нанесение увечий — это способ компенсировать тяжелые состояния дисфории. Самый опасный возраст — подростки и старики, но у последних попытки гораздо чаще заканчиваются летальным исходом. У них это связано с совершенно другими причинами: они не стремятся привлечь к себе внимание. Здесь смешивается целый ряд факторов: болезни, одиночество, ощущение ненужности. Люди не готовы смириться с потерей важных для себя функций.

Часто самоубийства бывают на фоне лечения тяжелой депрессии. При апатической депрессии, когда у человека нет сил, но есть мысли о самоубийстве, случается такое, что после приема препаратов ему становится легче, но при этом не пропадают суицидальные намерения. Таким образом, врач лечит депрессию, отмечает прогресс, а пациент в какой-то момент совершает самоубийство. Нужно выяснять, что у человека творится в голове, а не только за симптомами следить. У меня был случай в практике, когда девочка в течение дня пыталась покончить с собой, и обнаружилось это по прошествии нескольких часов. За это время она успела принять ванну и погулять с собакой.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Причины и последствия суицидальных настроений в подростковом возрасте

Термин «суицидальное поведение», распространившийся в последние годы, объединяет все проявления суицидальной активности — мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки покушения. Этот термин особенно применим к подростковому возрасту, когда суицидальные проявления отличаются многообразием.

Самоубийство (суицид) — это осознание лишение себя жизни.

Суицидальное поведение — понятие более широкое и помимо суицида включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления.

К покушениям относят все суицидальные акты, не завершившееся летально по причине, не зависящей от суицидента (обрыв веревки, своевременно проведенные реанимационные мероприятия и т.д.).Суицидальными попытками считают демонстративно-установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемого им при попытки акта. К суицидальным проявлениям относят мысли, высказывания, намеки, не сопровождающиеся, однако, каким-либо действиям, направленными на лишение себя жизни.

Причины

Отчего же чаще всего пытаются свести счеты с жизнью подростки? Как правило, это либо разрыв первых значимых любовных отношений, либо какой-то изнуряющий, долгоиграющий конфликт в семье, с резким обострением как поводом для совершения собственно суицидальной попытки.

Здесь же надо отметить следующее. К сожалению, у нас огромное количество социально-неблагополучных семей, и иногда дети с самого рождения живут в совершенно невыносимых на первый взгляд условиях, подвергаются физическому и моральному насилию, их постоянно ругают и регулярно избивают. Эти дети, как правило, озлоблены и недоверчивы, неразвиты и агрессивны, но никаких попыток самоубийства не совершают и даже не думают о них. И с другой стороны — вполне приличная на первый взгляд семья. Мать не пустила дочь на дискотеку, а девочка пошла в ванную и повесилась на бельевой веревке. То есть собственно «сила воздействия» здесь, по всей видимости, ни при чем.

В условиях неблагоприятных внешних обстоятельств, риск совершения суицидной попытки повышен у всех подростков, у которых среди личностных черт имеются следующие.

Повышенная эмоциональная «привязчивость» — такой подросток чрезмерно фиксирован на имеющихся дружеских, родственных или любовных отношениях, не допускает даже мысли о возможности их разрыва или замены. Если разрыв все же происходит или готовится, впадает в отчаяние или в аффект и готов на все, лишь бы помешать этому.

Бескомпромиссность — иногда подросток не умеет находить компромиссы между своими желаниями и окружающими обстоятельствами и желаниями других людей, а иногда и просто не стремится их искать. «Должно быть, по-моему, любой ценой» — согласно такому девизу они строят свою жизнь.

Ригидность, то есть неумение перестраиваться, изменять свое поведение в соответствии с обстоятельствами.

Склонность к аффективному поведению- такие подростки легко впадают в ярость, выкрикивают бессмысленные угрозы, иногда также легко рыдают, активно обвиняют в чем-то других или себя, потом настойчиво просят прощения, потом снова начинают злиться и так далее, все по тому же кругу.

Пессимизм — очень часто такие подростки не видят для себя в будущем ничего хорошего, не верят в благие побуждения других людей, отовсюду ждут подвоха или проявления какого-то тайного замысла.

Неустойчивость самооценки — такие подростки то считают себя самыми умными, самыми красивыми, самыми «крутыми» и искренне удивляются, почему другие не ведут себя по отношению к ним соответственно. То вдруг по малейшему поводу впадают в совершеннейшее самоуничижение и начинают считать себя «хуже всех» во всех возможных смыслах.

Кроме того, необходимо отметить, что риск по суициду существенно возрастает, если подросток регулярно употребляет наркотики или просто «балуется» каким-либо наркотическим веществом.

Стоит обратить внимание и на тех подростков, в семье которых кто-то из близких родственников покончил жизнь самоубийством или предпринимал попытки сделать это.

Достаточно часто у подростков встречаются так называемые суицидные настроения. Это когда подросток никаких попыток самоубийства не совершал, но очень любит поговорить о том, что жить вообще-то незачем, жизнь — очень гадская штука, и молодцы те, кто это вовремя понял и нашел в себе мужество… Иногда суицидные настроения используются для запугивания родителей. «В окно выброшусь!», «Повешусь!», «Не буду жить!» — эти и им подобные лозунги, буквально до смерти пугая «предков», иногда позволяют добиться каких-нибудь уступок или послаблений с их стороны. Но не надо думать, что все так просто и безобидно. Подросток, который никогда не думал о возможности и даже желательности самоубийства, никогда не станет пугать родителей таким образом. Для обыкновенного подростка смерть — это тайна, табу, нечто жуткое и запретное. Играть этим на бытовом уровне он никогда не станет, сработают здоровые защитные механизмы психики. Так что, если ребенок пугает самоубийством, как бы несерьезно это не выглядело, — для родителей это всегда повод глубоко задуматься над методами воспитания и обстановкой в семье в целом.

Таким образом, причинами возникновения суицидального поведения у подростков могут быть:
• Несформированное понимание смерти.
• Отсутствие идеологии в обществе.
• Ранняя половая жизнь, приводящая к ранним разочарованиям.
• Дисгармония в семье.
• Саморазрушаемое поведение.
• Реакция протеста на внутрисемейные, внутришкольные или внутригрупповые взаимоотношения.
• Депрессия.

Признаки, свидетельствующие о суицидальной угрозе

• Поведенческие:
  • Внезапные изменения в поведении и настроении.
  • Склонность к безрассудным поступкам.
  • Расставание с дорогими вещами
  • Приобретение средств для совершения суицида
  • Приготовление к уходу
  • Пренебрежение внешним видом
  • «Туннельное» сознание





• Вербальные:
  • Уверение в беспомощности и зависимости
  • Уверение в беспомощности и зависимости
  • Прощание
  • Шутки о желании умереть
  • Сообщение о конкретном плане суицида
  • Медленная, маловыразительная речь
  • Высказывание самообвинений





• Эмоциональные:
  • Амбивалентность.
  • Безнадёжность, беспомощность.
  • Переживание горя.
  • Признаки депрессии.
  • Вина или ощущение неудачи, поражения.
  • Чрезмерное опасение или страхи.
  • Чувство собственной малозначимости.
  • Рассеянность или растерянность.

Теперь поговорим о последствиях.

Если одна (самая несерьезная, самая демонстративная!) попытка суицида уже была, то риск повторной попытки возрастает многократно. Человек уже один раз мысленно переступил черту, отделяющую жизнь от смерти, и вернулся оттуда. Страх, даже ужас преодолен один раз, и может быть преодолен еще. Особенно эта позиция опасна для тех подростков, которые с помощью суицидной попытки тем или иным образом «сняли напряжение» и разрешили свою психотравмирующую ситуацию. Например, девушка, бросившая парня, после того как он попытался покончить с собой, вдруг осознала, как сильно он ее любит, и вернулась к нему. Или сама собой разрешилась ситуация нависшей угрозы в семье. Действительная вина подростка списывается на счет его критического состояния, и его больше не ругают и не осуждают. Член семьи, собравшийся уходить, остается в семье, чтобы не травмировать больше нежную душу дочери или сына. Такое, естественно, запоминается, и в следующий раз, попав в сложную жизненную ситуацию, подросток опять может повести себя сходным образом.

Иногда случается и наоборот. Побывав на краю, подросток переоценивает свои проблемы, как бы со стороны рассматривает их относительную значимость в сравнении с вопросами жизни и смерти, и приходит к выводу, что «все это того не стоило», и он вел себя достаточно глупо. Особенно часто такая переоценка ценностей происходит в случае тяжелых отравлений, когда возвращение к жизни и выздоровление связано с физическими мучениями.

С последствиями суицидных настроений разбираться сложнее. Часто подростки, привыкшие беззаботно играть такими вопросами, вызывают интерес и даже уважение сверстников, что, естественно, провоцирует их на продолжение банкета. В какой-то момент эти провокации могут усилиться до критической величины: «Ну вот, говорил, говорил, а самому-то — слабо!». Суицидент, как мы уже говорили, человек отнюдь не слабый. К уважению и наличию авторитета в среде сверстников он уже привык. Как отреагирует в этом случае провоцируемый подросток? Естественно, по-разному, но в том числе, к сожалению, возможно и самое трагическое развитие событий.

Неисполняемые страшные угрозы тоже имеют свое действие и на окружающих подростка людей, и на него самого. Постепенно порог испуга или интереса повышается, и на слова подростка просто перестают обращать внимание, другими словами, перестают верить в истинность его угроз. Девальвировав, таким образом, свой самый сильный аргумент, подросток теряет возможность доказывать истинность и напряженность своих потребностей. Ему просто нечем доказать, что что-то ему действительно нужно, без чего-то или без кого-то ему действительно плохо и т.д. В подобных случаях проблемы подростка очень часто соматизируются, то есть переходят в какое-нибудь хроническое соматическое заболевание, или на базе постоянной фрустрации потребностей формируется невроз.

Факторы, препятствующие возникновению суицидального поведения у подростков

• Эмоциональная привязанность к родным и близким
• Выраженное чувство долга, обязательность
• Боязнь причинения себе физ. ущерба
• Учет общественного мнения и избегание осуждения со стороны окружающих
• Наличие жизненных, творческих и др. планов
• Наличие духовных, нравственных и эстетических критериев в мышлении
• Умение компенсировать негативные личные переживания, использовать методы снятия психической напряженности
• Интерес к жизни
• Уровень религиозности
• Негативная проекция своего внешнего вида после суицида

«Самоубийство есть не только насилие над жизнью, но есть также насилие над смертью».

Н. Бердяев

Профилактика суицидального поведения детей

Когда мы теряем ребёнка из-за болезни или несчастного случая — это огромное горе, но когда ребёнок сам прерывает свой жизненный путь — это непоправимая трагедия.

Суицид — умышленное самоповреждение со смертельным исходом (лишение себя жизни).

Суицидальное поведение — это проявление суицидальной активности — мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения. Одно из форм девиантного поведения при острых аффективных реакциях.

Причины самоубийств детей:

проблемы и конфликты в семье;
насилие в семье;
несчастная любовь;
подражание кумирам или из чувства коллективизма;
потеря родственников и близких.

Что можно сделать для того, чтобы помочь ребенку:

подберите ключи к разгадке суицида, примите суицидента как личность;
установите заботливые взаимоотношения;
не спорьте;
будьте внимательным слушателем, задавайте вопросы;
не предлагайте неоправданных утешений;
предложите конструктивные подходы;
вселяйте надежду;
оцените степень риска самоубийства;
не оставляйте человека одного в ситуации высокого суицидального риска;
обратитесь за помощью к специалистам;
важность сохранения заботы и поддержки.

Признаки, предупреждающие о возможности суицида:

перемены в поведении — уединение, рискованное поведение;
проблемы в учёбе — падение успеваемости, эмоциональные взрывы, засыпание на уроках;
признаки депрессии — перемены в питании и времени сна, беспокойство, безнадежность;
чувства вины, потеря интереса;
устные заявления — «Я желаю быть мёртвым», «Оставь меня в покое»;
темы о смерти — накопительный интерес к данной тематике, усиленное внимание к оккультизму, тяжёлому металлу в музыке;вызывающая одежда;
предыдущая суицидальная попытка;
подростки практически не умеют (и не способны) справляться с трудностями;
сексуальное или физическое злоупотребление;
употребление, а в последствие, и злоупотребление алкоголем;
неожиданная беременность;
наличие среди знакомых тех, кто ранее практиковал суицид.

Первая помощь при суициде.

необходимо срочно вызвать «скорую помощь».
попытаться оказать первую доврачебную помощь:
остановить кровотечение;
на вены наложить давящую повязку, на артерии (пульсирующая алая струя) — жгут выше раны;
при повешении часто травмируются шейные позвонки, потому, после того как пострадавшего вынули из петли, надо избегать резких движений;
если нет пульса, проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до прибытия бригады скорой помощи;
при отравлении — вызвать рвоту, если человек в сознании
при бессознательном состоянии следить за проходимостью дыхательных путей и повернуть голову на бок, чтобы не запал язык;
если пострадавший может глотать, принять 10 таблеток актированного угля, — если пострадавший в сознании — необходимо поддерживать с ним постоянный контакт, психологически не оставляя его одного.

Типичные ошибки и заблуждения, бытующие среди взрослых, которые затрудняют профилактику самоубийств.

самоубийства совершаются в основном психически ненормальными людьми.
самоубийства предупредить невозможно. Тот, кто решил покончить с собой, рано или поздно это сделает.
если человек открыто заявляет о желании покончить с собой, то он никогда не совершит самоубийства.
если загрузить человека работой, то ему некогда думать о самоубийстве.
чужая душа — потемки. Предвидеть попытку самоубийства невозможно.
существует некий тип людей,»склонных к самоубийству».
не существует никаких признаков, которые указывали бы на то, что человек решился на самоубийство.
решение о самоубийстве приходит внезапно, без предварительной подготовки.

Признаки готовящего самоубийства

Приведение своих дел в порядок — раздача ценных вещей, упаковывание. Человек мог быть неряшливым, и вдруг начинает приводить всё в порядок. Делает последние приготовления.
Прощание. Может принять форму благодарности различным людям за помощь в разное время.
Внешняя удовлетворённость — прилив энергии. Если решение покончить с собой принято, а план составлен, то мысли на эту тему перестают мучить.
Письменные указания (в письмах, записках, дневнике).
Словесные указания или угрозы.
Вспышки гнева у импульсивных подростков.
Потеря близкого человека.
Уход из дома.
Бессонница.

Телефон доверия дает возможность человеку, переживающему какие-либо трудности, получить поддержку, быть понятым и принятым, разобраться в сложной для него ситуации, справиться с негативными эмоциями, успокоиться, принять правильное решение.

Телефон доверия открыт для каждого человека. Не важен ваш возраст, национальность, состояние здоровья звонящего.

Основные принципы телефона доверия:

доступность: ежедневно и круглосуточно
бесплатность
анонимность
конфиденциальность
экстренность
гуманность

Индивидуальную консультацию и психолого-педагогическую помощь по любым интересующим Вас вопросам можно получить, обратившись в:
ГБУ СО КО «Центр социальной помощи семье и детям», ул. Коммунальная, 6, 8 (4012) 95-73-03
ГАУ КО «Центр диагностики и консультирования детей и подростков», ул. Гостиная, 7, 8 (4012) 93-45-04)

Самоубийство ребёнка часто бывает полной неожиданностью для родителей.
Помните, дети решаются на это внезапно!

Восемь мифов о суициде и как их развенчать

10 сентября 2019

Автор фото, Getty Images

10 сентября ежегодно отмечается Всемирный день предотвращения самоубийств. Его цель — содействие деятельности по предотвращению суицида во всем мире.

Статистика говорит, что каждые 40 секунд в мире кто-то решает уйти из жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 800 тыс. человек ежегодно умирает по этой причине, а среди молодежи в возрасте 15-29 лет — это вторая причина смертности после гибели на дорогах.

Однако, как указывают эксперты ВОЗ, несмотря на столь ошеломляющие цифры, эта тема мало обсуждается, даже несмотря на то, что одно самоубийство может отразиться на судьбе 135 человек, как показали данные проведенного в США исследования.

Россия, по данным ВОЗ, в этой статистике входит в первую тройку государств (после Гайаны и Лесото) с самыми высокими показателями самоубийств на душу населения, а по числу суицидов среди мужчин и вовсе является мировым лидером: россияне-мужчины убивают себя почти в семь раз чаще, чем женщины.

Как указывает в своем обращении президент Международной ассоциации предотвращения самоубийств профессор Мурад Хан, «для суицида может быть много причин, а это означает, что не существует какого-то одного решения проблемы».

Вместе с тем ВОЗ настаивает, что ограничение доступа к средствам самоубийства является одной из самых эффективных мер по их предотвращению.

ВОЗ также указывает, что существуют расхожие мифы в отношении суицида, которые необходимо развенчивать.

Автор фото, Getty Images

Миф 1-й: Мысли о самоубийстве бывают только у людей с психическими отклонениями.

Реальность: Присутствие мыслей о самоубийстве означает, что человек глубоко несчастен, но это не показатель душевного заболевания.

У многих людей, страдающих от какого-либо психического расстройства, наоборот, не бывает таких настроений. И далеко не у всех тех, кто решается на такой шаг, есть психическое заболевание.

Миф 2-й: Нельзя обсуждать вопрос самоубийства, потому что разговор может поощрить человека это сделать.

Реальность: Поскольку суицид рассматривается как социальная стигма, люди, которых одолевают суицидальные мысли, зачастую не знают, с кем об этом можно поговорить.

Откровенный разговор на эту тему, вместо того, что поощрить, наоборот, может раскрыть перед человеком другие жизненные перспективы и даст время передумать.

Миф 3-й: Если кто-то хочет покончить с собой, то ничто и никто не сможет этому помешать.

Реальность: Данные исследований четко показывают, что многие самоубийства и их попытки можно предотвратить, и это довольно просто сделать.

Главное — вовремя распознать, что человек находится на грани. Тогда необходимо вовлечь его в разговор, чтобы выиграть время и дождаться, когда этот импульс пройдет, а также ограничить ему доступ к средствам самоубийства.

Миф 4-й: Если у кого-то появляются суицидальные мысли, этот человек будет им подвержен всю жизнь.

Реальность: Это не так. Риск самоубийства, как правило, возникает в связи с какой-то определенной жизненной ситуацией и долго не длится.

Суицидальные мысли у этого человека могут периодически возникать снова, но это не означает, что так будет всегда. Тот, кто когда-то подумывал о самоубийстве и даже пытался это сделать, может впоследствии навсегда отказаться от этих мыслей.

Миф 5-й: Человек с суицидальными мыслями хочет умереть.

Реальность: Совсем наоборот: те, кто задумываются о самоубийстве, зачастую находятся в тисках противоречивых настроений. Кто-то может поддаться изначальному импульсу, но потом резко пожалеть о своей попытке.

Именно поэтому в этом вопросе так важна вовремя полученная эмоциональная поддержка, а также ограничение доступа к средствам суицида.

Миф 6-й: Большинство самоубийств происходит внезапно, без каких-либо тревожных сигналов.

Реальность: Большинству самоубийств как раз предшествуют тревожные сигналы, которые проявляются или в словах, или в поведении.

Есть и такие случаи, которые застают окружающих врасплох, но тут важно понимать, что является тревожным симптомом и вовремя этот сигнал уловить.

Миф 7-й: Человек, говорящий о самоубийстве, на самом деле не собирается этого делать.

Реальность: Люди, которые говорят о самоубийстве, возможно, таким образом пытаются, чтобы им протянули руку помощи, поддержали в трудную минуту.

Очень многие из тех, кто задумывается о том, чтобы покончить с собой, испытывают повышенную тревожность, депрессию, чувство беспомощности и просто не видят выхода из тупика.

Миф 8-й: Надо быть психиатром или врачом, чтобы предотвратить чей-то суицид.

Реальность: Власти играют ключевую роль в том, чтобы изъять или ограничить доступ к потенциальным средствам для самоубийства.

Однако предотвратить суицидальную попытку может любой человек, увидев ранние тревожные признаки подобных мыслей у своего члена семьи, соседа или коллеги по работе и предложив этому человеку поддержку и помощь.

Профилактика суицидального поведения

Подготовила:  зав. 3-м терапевтическим отделением Князева Е.С.

Суицидальное поведение является сложной философской, этической, социальной и медицинской проблемой. Ежегодно в мире совершается около 1 млн. самоубийств и примерно в 10 раз больше суицидальных попыток. Самоубийство, как причина смерти, занимает второе место после ДТП в возрастном диапазоне 15-35 лет в Европе. Среднемировой уровень суицидов составляет около 14-16 на 100000 населения в год. Предупреждение самоубийств представляет собой весьма непростую, но выполнимую комплексную задачу, решение которой возможно при взаимодействии различных структур общества (социальный сектор, государственные органы, учреждения образования, охраны правопорядка, здравоохранения, религиозные организации), так как причины этого явления весьма многообразны.

ФАКТОРЫ РИСКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

К суицидальному поведению принято относить самоубийство (суицид), суицидальные попытки (парасуициды), мысли и высказывания о самоубийстве. Причины суицидального поведения многообразны. Их невозможно свести только к психическому расстройству, соматическому заболеванию или тяжелой жизненной ситуации, которую переживает человек. Однако, в многочисленных исследованиях выявлены факторы, которые увеличивают риск суицидов и суицидальных попыток. Их наличие не обозначает обязательного «вердикта» суицида, но их сочетание увеличивает его риск. Большое значение принадлежит социально-психологическим факторам: нарушенные детско-родительские и партнерские отношения, одиночество и другие. Тяжелые кризисы: смерть близких, развод, финансовые потери, уголовная ответственность, потеря работы, значительное снижение социального статуса, тяжелые конфликты и другие кризисы могут также стать пусковыми факторами СП. Психические расстройства также являются серьезным фактором риска суицида. Результаты исследований ВОЗ демонстрируют, что во многих случаях состояние человека на момент смерти в результате суицида соответствует диагнозу какого-либо психического расстройства. Самые частые среди них — расстройства настроения (депрессия), зависимость от психоактивных веществ (алкоголизм и наркомания), расстройства личности и другие. Так, депрессия предшествует 45-70% суицидов; зависимостью от алкоголя страдает 10-22% умирающих в результате суицида. Почти в половине случаев имеет место сочетание нескольких из этих расстройств. Наиболее частой является комбинация зависимости от алкоголя или наркотиков и депрессии. К сожалению, большинство из тех, кто умирает от своих рук, не обращаются при жизни за помощью психолога, психиатра или психотерапевта. Можно предположить, что это связано с рядом причин.

Во-первых, те состояния, которые специалисты считают психическими расстройствами, часто не расцениваются в обществе как «болезнь», а воспринимаются либо как вариант нормы, либо как проявления «слабости характера». Так, депрессия может рассматриваться индивидом и его близкими, как проявление «слабодушия», «лени» и пр. Зависимость от алкоголя часто скрывается или оправдывается культуральными нормами употребления алкоголя. Расстройства личности могут восприниматься только как «дурной характер» или «невоспитанность». Наиболее «узнаваемыми» и расцениваемыми как психическая патология даже неспециалистами, являются психозы с ярким бредом и галлюцинациями, эпизоды явно нарушенного поведения, которые часто свойственны шизофрении. И хотя риск суицида при этом расстройстве является высоким, большинство самоубийств, как было сказано выше, совершают люди со значительно более «привычными» формами поведения. Во-вторых, психиатрия и, в меньшей степени, психотерапия являются в сознании многих людей достаточно стигматизированными отраслями медицинской помощи. В связи с этим, своевременному обращению к специалисту могут мешать опасения социального остракизма, стыд, страх предвзятого отношения родственников, друзей и коллег по работе. Группу повышенного суицидального риска составляют также больные тяжелыми хроническими соматическими (физическими) заболеваниями. Например, онкологические заболевания, потеря органа или телесной функции приносят массу страданий и социальных ограничений и поэтому часто сочетаются с депрессией. Имеет значение также ряд демографических характеристик. Уровень суицидов у мужчин в 3-6 раз выше, чем у женщин. Частота суицидальных попыток, наоборот, выше примерно в 1,5 раза среди женщин. Уровень суицидов в населении увеличивается с возрастом, и достигает максимума после 45-50 лет. Максимум суицидальных попыток приходится на молодой возраст – 20-29 лет.

ПСИХОЛОГИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

 Несмотря на значимость психического расстройства как фактора риска, суицидальное поведение не является его прямым следствием. Большая часть людей, даже с тяжелыми психическими расстройствами, никогда не совершают суицидальных действий. В то же время, некоторые люди, ранее не страдавшие психическими расстройствами, но попавшие в тяжелую социально-психологическую ситуацию, могут совершать суицидальные попытки и суициды. Обычно, провоцирующим фактором суицидальных действий, даже при наличии тяжелой психической патологии, является конфликт или кризис. Например, для многих людей известие о диагнозе тяжелого заболевания (онкология, СПИД) или смерти любимого человека может провоцировать мысли о суициде. Ситуации межличностных конфликтов являются источниками эмоций страха, вины, стыда, которые также тяжело переносятся. Суицидальный акт обычно совершается в состоянии «суженного» сознания, когда доминирует аффект, ощущение тупика или отсутствует способность к поиску иных выходов из ситуации. Стремление к смерти и воздействие на других. Суицидальное поведение изначально имеет двойственную природу: с одной стороны, оно связано с идеей смерти или саморазрушения, с другой стороны, бессознательно направлено на изменение поведения окружающих и психологическое воздействие на них. В большинстве суицидальных актов присутствуют оба элемента.

Чем больше выражены мотивы «прервать страдание», тем выше риск того, что акт самоповреждения закончится смертью или будет иметь тяжелые медицинские последствия. В то же время, очень немногие суицидальные акты, направленные «вовне», носят только манипулятивный характер. Часто те угрозы, которые воспринимаются окружающими как «шантаж», могут заканчиваться летально вследствие недоучета обстоятельств или желания индивида «доказать» серьезность своих намерений. В данном случае, сам способ манипуляции другими – с помощью самоповреждения – является признаком психологического неблагополучия и основанием для оказания психотерапевтической помощи.

 Большинство людей не воспринимают собственные суицидальные намерения как «окончательное решение». Людям свойственно сомневаться, они часто испытывают колебания «за» и «против» определенных поступков. Это касается и ситуации кризиса. Человек колеблется между желанием «остаться живым и изменить ситуацию» и «желанием умереть или причинить себе боль». Эти колебания обычно проявляются в поведении и могут быть использованы окружающими для усиления тенденций к жизни. Отношение к суициду в обществе связано с культурным и религиозным контекстом. Независимо от характеристик индивида, совершившего суицидальный акт, сама тема самоубийства вызывает ряд специфических ассоциаций и эмоциональных реакций, схожих у большинства представителей данной культуры.

Частой реакцией является неоправданное моральное осуждение, как самого индивида, так и его близких, что стигматизирует семью и препятствует получению психологической помощи ее членами. Суицидальный акт сильнейшим образом влияет на близких людей. Тяжелая реакция горя является обычным следствием суицида члена семьи, т.к. к переживанию утраты присоединяется чрезмерное чувство вины, связанное с ощущением собственной причастности к поступку умершего.

Прижизненные конфликты или суицидальные записки обвиняющего содержания значительно усиливают ощущение «виновности» или являются причиной характерного для людей, переживших суицид близкого, «поиска виновного третьего». Стыд, страх общественного осуждения, сокрытие причины смерти, снижение социальной продуктивности также являются характерными компонентами этих переживаний. Суицидальные угрозы часто порождают тревогу и опасения их реализации. Раздражение, гнев и недоверие являются типичным ответом на ощущение манипулятивного давления, «суицидального шантажа». Возможным (и недопустимым) следствием этих чувств может стать провоцирование человека совершить суицидальные действия. Презрение и обесценивание связаны с традиционным «стигматизирующим» отношением к людям с психическими расстройствами, и с восприятием суицида как греха, нравственной слабости, неполноценности. Попытки «морализировать», «наставлять на путь истинный» обычно усиливают у индивида чувство вины и стыда, препятствуют открытому диалогу. Несмотря на то, что суицидальный акт происходит в поле человеческих отношений и зачастую является своеобразным «аргументом» в противостоянии с эмоционально значимыми людьми, они не могут нести всю ответственность за суицидальные действия, так как индивид совершает их самостоятельно и полный контроль над его поступками невозможен.

Суицидальные высказывания, мысли и акты являются показанием для консультации соответствующего специалиста (психолог, психотерапевт, психиатр).

ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДА

Сегодня существует Международная ассоциация по предотвращению самоубийств, по рекомендации которой во многих городах мира и нашей страны были созданы службы предупреждения самоубийств. Это новая форма организации медицинской и социально-психологической помощи людям, нуждающимся в квалифицированном совете или медикаментозном лечении. Службы ориентированы на широкие круги населения и, в первую очередь, на лиц, испытывающих состояние психологического кризиса, людей, подверженных влиянию стрессогенных факторов и являющихся потенциально суицидо — опасными.

Одним из главных принципов деятельности служб является их анонимность. Сознание, что личные, мучительные для человека вопросы не получат огласку, делает пациента более раскованным, облегчает установление с ним контакта. Неукоснительно соблюдается еще один принцип, рекомендуемый международными суицидологическими организациями — подразделение службы не должно располагаться на территории психиатрических учреждений. Это устраняет барьер, мешающий человеку обратиться к психотерапевту.

Основным звеном в деле предотвращения самоубийств является анонимная телефонная служба (“телефон доверия”), которая была основана в 1953 г. в Лондоне священником Чад Вара и стала быстро распространяться во всех государствах Европы и Америки. Цель телефонной службы — стремление предложить любому человеку, находящемуся в кризисной ситуации и помышляющему о самоубийстве, телефонный контакт с сотрудником, готовым выслушать его как друг, способным помочь абоненту преодолеть кризисную ситуацию, с которой он столкнулся.

В работе службы придается особое значение профилактике суицидального поведения у практически здоровых людей с пограничными расстройствами, поскольку эта группа, во-первых, наиболее многочисленная, а во-вторых, состоит преимущественно из лиц молодого возраста.

ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ПОМОЧЬ СВОИМ БЛИЗКИМ

I. Подбирайте ключи к разгадке суицида. Суицидальная превенция состоит не только в заботе и участии друзей, но и в способности распознать признаки грядущей опасности. Ваше знание ее принципов и стремление обладать этой информацией может спасти чью-то жизнь. Делясь ими с другими, вы способны разрушить мифы и заблуждения, из-за которых не предотвращаются многие суициды. Ищите признаки возможной опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки самоубийства, депрессии, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Уловите проявления беспомощности и безнадежности и определите, не является ли человек одиноким и изолированным. Чем больше будет людей, осознающих эти предостережения, тем значительнее шансы исчезновения самоубийства из перечня основных причин смерти.

2. Примите суицидента как личность. Допустите возможность, что человек действительно является суицидальной личностью. Не считайте, что он не способен и не сможет решиться на самоубийство. Иногда соблазнительно отрицать возможность того, что кто-либо может удержать человека от суицида. Именно поэтому тысячи людей — всех возрастов, рас и социальных групп — совершают самоубийства. Не позволяйте другим вводить вас в заблуждение относительно несерьезности конкретной суицидальной ситуации. Если вы полагаете, что кому-либо угрожает опасность самоубийства, действуйте в соответствии со своими собственными убеждениями. Опасность, что вы растеряетесь, преувеличив потенциальную угрозу, — ничто по сравнению с тем, что кто-то может погибнуть из-за вашего невмешательства.

3. Установите заботливые взаимоотношения. Не существует всеохватывающих ответов на такую серьезную проблему, какой является самоубийство. Но вы можете сделать гигантский шаг вперед, если станете на позицию уверенного принятия отчаявшегося человека. В дальнейшем очень многое зависит от качества ваших взаимоотношений. Их следует выражать не только словами, но и невербальной эмпатией; в этих обстоятельствах уместнее не морализирование, а поддержка.  Вместо того, чтобы страдать от самоосуждения и других переживаний, тревожная личность должна постараться понять свои чувства. Для человека, который чувствует, что он бесполезен и нелюбим, забота и участие отзывчивого человека являются мощными ободряющими средствами. Именно таким образом вы лучше всего проникнете в изолированную душу отчаявшегося человека.

4. Будьте внимательным слушателем.Суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения. В силу этого они бывают не настроены принять ваши советы. Гораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы жить». Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому, чем беседовать с ним.

У вас может появиться фрустрация, обида или гнев, если человек не ответит немедленно на ваши мысли и потребности. Понимание, что у того, о ком вы заботитесь, существует суицидальная настроенность, обычно вызывает у помощника боязнь отвержения, нежеланности, бессилия или ненужности. Несмотря на это, помните, что этому человеку трудно сосредоточиться на чем-то, кроме своей безысходности. Он хочет избавиться от боли, но не может найти исцеляющего выхода. Если кто-то признается вам, что думает о самоубийстве, не осуждайте его за эти высказывания. Постарайтесь по возможности остаться спокойным и понимающим. Вы можете сказать: «Я очень ценю вашу откровенность, ведь для того, чтобы поделиться своими чувствами, сейчас от вас требуется много мужества». Вы можете оказать неоценимую помощь, выслушав слова, выражающие чувства этого человека, будь то печаль, вина, страх или гнев. Иногда, если вы просто молча посидите с ним, это явится доказательством вашего заинтересованного и заботливого отношения.

Как психологи, так и неспециалисты должны развивать в себе искусство «слушать третьим ухом». Под этим подразумевается проникновение в то, что «высказывается» невербально: поведением, аппетитом, настроением и мимикой, движениями, нарушениями сна, готовностью к импульсивным поступкам в острой кризисной ситуации. Несмотря на то, что основные предвестники самоубийства часто завуалированы, тем не менее, они могут быть распознаны восприимчивым слушателем.

5. Не спорьте. Сталкиваясь с суицидальной угрозой, друзья и родственники часто отвечают: «Подумай, ведь ты же живешь гораздо лучше других людей; тебе бы следовало благодарить судьбу». Этот ответ сразу блокирует дальнейшее обсуждение; такие замечания вызывают у несчастного и без того человека еще большую подавленность. Желая помочь таким образом, близкие способствуют обратному эффекту.

Можно встретить часто и другое знакомое замечание: «Ты понимаешь, какие несчастья и позор ты навлечешь на свою семью?» Но, возможно, за ним скрывается именно та мысль, которую желает осуществить суицидент. Ни в коем случае не проявляйте агрессию, если вы присутствуете при разговоре о самоубийстве, и постарайтесь не выражать потрясения тем, что услышали. Вступая в дискуссию с подавленным человеком, вы можете не только проиграть спор, но и потерять его самого.

6. Задавайте вопросы. Если вы задаете такие косвенные вопросы, как: «Я надеюсь, что ты не замышляешь самоубийства?», — то в них подразумевается ответ, который вам бы хотелось услышать. Если близкий человек ответит: «Нет», — то вам, скорее всего, не удастся помочь в разрешении суицидального кризиса.

Лучший способ вмешаться в кризис, это заботливо задать прямой вопрос: «Ты думаешь о самоубийстве?» Он не приведет к подобной мысли, если у человека ее не было; наоборот, когда он думает о самоубийстве и, наконец, находит кого-то, кому небезразличны его переживания, и кто согласен обсудить эту запретную тему, то он часто чувствует облегчение, и ему дается возможность понять свои чувства и достичь катарсиса.

Следует спокойно и доходчиво спросить о тревожащей ситуации, например: «С каких пор вы считаете свою жизнь столь безнадежной? Kaк вы думаете, почему у вас появились эти чувства? Есть ли у вас конкретные соображения о том, каким образом покончить с собой? Если вы раньше размышляли о самоубийстве, что вас останавливало?» Чтобы помочь суициденту разобраться в своих мыслях, можно иногда перефразировать, повторить наиболее существенные его ответы: «Иными словами, вы говорите…» Ваше согласие выслушать и обсудить то, чем хотят поделиться с вами, будет большим облегчением для отчаявшегося человека, который испытывает боязнь, что вы его осудите, и готов к тому, чтобы уйти.

7. Не предлагайте неоправданных утешений. Одним из важных механизмов психологической защиты является рационализация. После того, что вы услышали от кого-то о суицидальной угрозе, у вас может возникнуть желание сказать: «Нет, вы так на самом деле не думаете». Для этих умозаключений зачастую нет никаких оснований за исключением вашей личной тревоги.

Причина, по которой суицидент посвящает в свои мысли, состоит в желании вызвать обеспокоенность его ситуацией. Если вы не проявите заинтересованности и отзывчивости, то депрессивный человек может посчитать суждение типа: «Вы на самом деле так не думаете», — как проявление отвержения и недоверия. Если вести с ним беседу с любовью и заботой, то это значительно снизит угрозу самоубийства. В противном случае его можно довести до суицида банальными утешениями как раз тогда, когда он отчаянно нуждается в искреннем, заботливом и откровенном участии в его судьбе.

Суицидальные люди с презрением относятся к замечаниям типа: «Ничего, ничего, у всех есть такие же проблемы, как у тебя», — и другим аналогичным клише, поскольку они резко контрастируют с их мучениями. Эти выводы лишь минимизируют, уничижают их чувства и заставляют ощущать себя еще более ненужными и бесполезными.

8. Предложите конструктивные подходы. Вместо того, чтобы говорить суициденту: «Подумай, какую боль принесет твоя смерть близким», — попросите поразмыслить об альтернативных решениях, которые, возможно, еще не приходили ему в голову.

Отчаявшегося человека необходимо уверить, что он может говорить о чувствах без стеснения, даже о таких отрицательных эмоциях, как ненависть, горечь или желание отомстить. Если человек все же не решается проявить свои сокровенные чувства, то, возможно, вам удастся навести на ответ, заметив: «Мне кажется, вы очень расстроены», — или: «По моему мнению, вы сейчас заплачете». Имеет смысл также сказать: «Вы все-таки взволнованы. Может, если вы поделитесь своими проблемами со мной, я постараюсь понять вас».

Если кризисная ситуация и эмоции выражены, то далее следует выяснение, как человек разрешал сходные ситуации в прошлом. Это называется «оценкой средств, имеющихся для решения проблемы». Она включает выслушивание описания предыдущего опыта в аналогичной ситуации. Для инициирования можно задать вопрос: «Не было ли у вас раньше сходных переживаний?» Существует уникальная возможность совместно раскрыть способы, которыми человек справлялся с кризисом в прошлом. Они могут быть полезны для разрешения и настоящего конфликта.

Постарайтесь выяснить, что остается, тем не менее, позитивно значимым для человека. Что он еще ценит. Отметьте признаки эмоционального оживления, когда речь зайдет о «самом лучшем» времени в жизни, особенно следите за его глазами. Что из имеющего для него значимость достижимо? Кто те люди, которые продолжают его волновать? И теперь, когда жизненная ситуация проанализирована, не возникло ли каких-либо альтернатив? Не появился ли луч надежды?

9. Вселяйте надежду. Работа со склонными к саморазрушению депрессивными людьми является серьезной и ответственной. Психотерапевты давно пришли к выводу, что очень ценным является сосредоточение на том, что они говорят или чувствуют. Когда беспокоящие скрытые мысли выходят на поверхность, беды кажутся менее фатальными и более разрешимыми. Терзаемый тревогой человек может прийти к мысли: «Я так и не знаю, как разрешить эту ситуацию. Но теперь, когда ясны мои затруднения, я вижу, что, быть может, еще есть какая-то надежда».

Надежда помогает человеку выйти из поглощенности мыслями о самоубийстве. В недавней истории примером может служить поведение евреев во время холокоста, когда Гитлер стремился их полностью истребить. Перед 1940 годом среднемесячное число самоубийств составляло 71,2. В мае того года, сразу после вторжения нацистов, оно возросло до 371. Люди шли на самоубийства из-за страха попасть в концентрационные лагеря. Евреи, которые не избежали этой кошмарной участи, вначале сохраняли веру в освобождение или воссоединение семей. Пока оставалась хотя бы искра надежды, происходило сравнительно мало суицидов. Когда же война стала казаться бесконечной и начали доходить слухи о расправах гитлеровцев над миллионами людей, то суициды среди узников лагерей приняли форму эпидемии. Еще одна волна самоубийств прокатилась в самом конце войны, когда люди узнали о смерти своих близких или в полной мере прониклись ужасом смертников, содержащихся в лагере.

Потерю надежд на достойное будущее отражают записки, оставленные самоубийцами. Саморазрушение происходит, если люди утрачивают последние капли оптимизма, а их близкие каким-то образом подтверждают тщетность надежд. Кто-то по этому поводу остроумно заметил: «Мы смеемся над людьми, которые надеются, и отправляем в больницы тех, кто утратил надежду». Как бы то ни было, надежда должна исходить из реальности. Не имеет смысла говорить: «Не волнуйся, все будет хорошо», когда все хорошо быть не может. Надежда не может строиться на пустых утешениях. Надежда возникает не из оторванных от реальности фантазий, а из существующей способности желать и достигать. Умерший любимый человек не может возвратиться, как ни надейся и ни молись. Но его близкие могут открыть для себя новое понимание жизни. Надежды должны быть обоснованны: когда корабль разбивается о камни, есть различия между надеждой «доплыть до ближайшего берега или достичь противоположного берега океана». Когда люди полностью теряют надежду на достойное будущее, они нуждаются в поддерживающем совете, в предложении какой-то альтернативы. «Как бы вы могли изменить ситуацию?», «Какому вмешательству извне вы могли бы противостоять?», «К кому вы могли бы обратиться за помощью?» Поскольку суицидальные лица страдают от внутреннего эмоционального дискомфорта, все окружающее кажется им мрачным. Но им важно открыть, что не имеет смысла застревать на одном полюсе эмоций.

Человек может любить, не отрицая, что иногда испытывает откровенную ненависть; смысл жизни не исчезает, даже если она приносит душевную боль. Тьма и свет, радости и печали, счастье и страдание являются неразделимо переплетенными нитями в ткани человеческого существования. Таким образом, основания для реалистичной надежды должны быть представлены честно, убедительно и мягко. Очень важно, если вы укрепите силы и возможности человека, внушите ему, что кризисные проблемы обычно преходящи, а самоубийство не бесповоротно.

10. Оцените степень риска самоубийства. Постарайтесь определить серьезность возможного самоубийства. Ведь намерения могут различаться, начиная с мимолетных, расплывчатых мыслей о такой «возможности» и кончая разработанным планом суицида путем отравления, прыжка с высоты, использования огнестрельного оружия или веревки. Очень важно выявить и другие факторы, такие, как алкоголизм, употребление наркотиков, степень эмоциональных нарушений и дезорганизации поведения, чувство безнадежности и беспомощности. Неоспоримым фактом является то, что чем более разработан метод самоубийства, тем выше его потенциальный риск. Очень мало сомнений в серьезности ситуации остается, например, если депрессивный подросток, не скрывая, дарит кому-то свой любимый магнитофон, с которым он ни за что бы не расстался. В этом случае лекарства, оружие или ножи следует убрать подальше.

11. Не оставляйте человека одного в ситуации высокого суицидального риска. Оставайтесь с ним как можно дольше или попросите кого-нибудь побыть с ним, пока не разрешится кризис или не прибудет помощь. Возможно, придется позвонить на станцию скорой помощи или обратиться в поликлинику. Помните, что поддержка накладывает на вас определенную ответственность.

Для того, чтобы показать человеку, что окружающие заботятся о нем, и создать чувство жизненной перспективы, вы можете заключить с ним так называемый суицидальный контракт — попросить об обещании связаться с вами перед тем, как он решится на суицидальные действия в будущем для того, чтобы вы еще раз смогли обсудить возможные альтернативы поведения. Как это ни странно, такое соглашение может оказаться весьма эффективным.

12. Обратитесь за помощью к специалистам.Суициденты имеют суженное поле зрения, своеобразное туннельное сознание. Их разум не в состоянии восстановить полную картину того, как следует разрешать непереносимые проблемы. Первая просьба часто состоит в том, чтобы им была предоставлена помощь. Друзья, несомненно, могут иметь благие намерения, но им может не хватать умения и опыта, кроме того, они бывают склонны к излишней эмоциональности.

Для испытывающих суицидальные тенденции возможным помощником может оказаться священник. Уильям Джеймс считал суицид религиозным заболеванием, излечить которое может вера. Многие священнослужители являются превосходными консультантами — понимающими, чуткими и достойными доверия. Но есть среди них и такие, которые не подготовлены к кризисному вмешательству. Морализированием и поучающими банальностями они могут подтолкнуть прихожанина к большей изоляции и самообвинениям.

Надежным источником помощи являются семейные врачи. Они обычно хорошо информированы, могут правильно оценить серьезность ситуации и направить человека к знающему специалисту. Вначале же, пока пациент не получил квалифицированной помощи, семейный врач может назначить ему препараты для снижения интенсивности депрессивных переживаний.

Ни в коем случае при суицидальной угрозе не следует недооценивать помощь психиатров или клинических психологов. В противоположность общепринятому мнению психиатрическая помощь не является роскошью богатых. В настоящее время существуют как частные, так и государственные учреждения, финансируемые из национальных или региональных фондов, которые предоставляют различные виды помощи за низкую цену. Благодаря своим знаниям, умениям и психотерапевтическому влиянию эти специалисты обладают уникальными способностями понимать сокровенные чувства, потребности и ожидания человека.

Во время психотерапевтической консультации отчаявшиеся люди глубже раскрывают свое страдание и тревоги. Если депрессивный человек не склонен к сотрудничеству и не ищет помощи специалистов, то еще одним методом лечения является семейная терапия. В этом случае об отчаявшемся не говорят «пациент». Все члены семьи получают поддержку, высказывают свои намерения и огорчения, конструктивно вырабатывая более комфортный стиль совместной жизни. Наряду с конструктивным снятием эмоционального дискомфорта при семейной терапии могут быть произведены персональные изменения в окружении.

Иногда единственной альтернативой помощи суициденту, если ситуация оказывается безнадежной, становится госпитализация в психиатрическую больницу. Промедление может быть опасным; госпитализация может принести облегчение, как больному, так и семье. Тем не менее, больницы, конечно, не являются панацеей. Самоубийство может быть совершено, если больному разрешат навестить домашних, вскоре после выписки из больницы или непосредственно во время лечения. Исследования показали, что существенным является то, как суициденты воспринимают ситуацию интернирования. Не рассматривают ли они больницу как «тюрьму», в которую заточены? Установлено, что те, кто негативно относится к лечению в психиатрическом стационаре, обладают наивысшим суицидальным риском при поступлении и выписке из больницы.

Кроме того, известно, что наиболее склонные к саморазрушению относятся к своему кризису очень личностно, а не как к какому-то расплывчатому состоянию. Они реагируют на актуальные проблемы яростными, гневными поступками, направленными на значимых людей, а потом в качестве расплаты переносят неистовство на себя. Из-за длительных неудач в налаживании контактов они смотрят на семьи, как на негативных «других». После выписки из больницы имеющие высокий суицидальный риск очень плохо приспосабливаются к жизни в окружении. Некоторые из них в дальнейшем кончают с собой, другие повторяют суицидальные попытки, в результате чего вновь попадают в больницу.

13. Важность сохранения заботы и поддержки. Если критическая ситуация и миновала, то специалисты или семьи не могут позволить себе расслабиться. Самое худшее может не быть позади. За улучшение часто принимают повышение психической активности больного. Бывает так, что накануне самоубийства депрессивные люди бросаются в водоворот деятельности. Они просят прощения у всех, кого обидели. Видя это, вы облегченно вздыхаете и ослабляете бдительность. Но эти поступки могут свидетельствовать о решении рассчитаться со всеми долгами и обязательствами, после чего можно покончить с собой. И, действительно, половина суицидентов совершает самоубийство не позже, чем через три месяца после начала психологического кризиса.

Иногда в суматохе жизни окружающие забывают о лицах, совершивших суицидальные попытки. По иронии судьбы к ним многие относятся, как к неумехам и неудачникам. Часто они сталкиваются с двойным презрением: с одной стороны, они «ненормальные», так как хотят умереть, а с другой — они столь «некомпетентны», что и этого не могут сделать качественно. Они испытывают большие трудности в поисках принятия и сочувствия семьи и общества.

Эмоциональные проблемы, приводящие к суициду, редко разрешаются полностью, даже когда кажется, что худшее позади. Поэтому никогда не следует обещать полной конфиденциальности. Оказание помощи не означает, что необходимо соблюдать полное молчание. Как правило, подавая сигналы возможного самоубийства, отчаявшийся человек просит о помощи. И, несомненно, ситуация не разрешится до тех пор, пока суицидальный человек не адаптируется в жизни.

Попытка самоубийства — обзор

9 Заключительные замечания

Самоубийство и попытка самоубийства — это поведение, присущее только людям. Они уходят корнями в человеческое существование и в качестве предварительного условия обладают саморефлексивными свойствами индивида, то есть сознательным действием с последствиями или попыткой уничтожить собственное существование.

Попытки описать самоубийство и попытку самоубийства, основанные на единственной причине только в одном измерении, предпринимались Эскиролом (1838) в биологии, Дюркгеймом (1897) в социологии или Фрейдом (1917) в психологии, и это кажется неуместным.Самоубийство и попытка самоубийства — это действия со множеством причин (Roy 2000). Однако оценка различных аспектов суицида и попытки самоубийства, кажется, довольно трудно объяснить, поэтому ниже будет дан только краткий обзор эмпирических результатов.

Самоубийства отсутствуют у животных и даже у нечеловеческих приматов. Однако он уже был обнаружен в неолитических обществах, а также позднее в древнегреческих и латинских обществах. Точных эмпирических данных о самоубийствах в разных странах и культурах не хватало вплоть до девятнадцатого века, поэтому описание развития самоубийств от античности через средневековье до наших дней невозможно.Однако, начиная с середины девятнадцатого века, наблюдается значительный рост самоубийств в обществах с высокой степенью секуляризации, индустриализации и индивидуализации. В отдельных странах часто наблюдается стабильность уровня самоубийств на высоком или низком уровне в зависимости, по крайней мере, в Европе от степени индустриализации, религиозной принадлежности и климата: северные страны с высокой степенью индустриализации, протестантской религиозной принадлежностью и довольно мало солнечного света. В дни значительно выше уровень самоубийств, чем в южных странах с низкой степенью индустриализации, католической религиозной принадлежностью, а во многие солнечные дни уровень самоубийств ниже.Различия лучше всего можно объяснить человеческими связями как защитным фактором, тогда как климат может влиять на биологические ритмы и, следовательно, вызывать суицидальное поведение.

Что касается половых различий и суицидального поведения, существуют очень устойчивые различия между мужчинами и женщинами с преобладанием мужчин в самоубийствах и женщин в попытках самоубийства. Причины этих половых различий, которые кажутся стабильными в разных странах, культурах и временах, недостаточно изучены и требуют дальнейших эмпирических исследований.Нет сомнений в том, что психологические мотивы играют не только важную роль в качестве триггеров суицидального поведения, но также являются важными детерминантами развития суицидального поведения. Самым важным мотивом суицидального поведения, безусловно, является надвигающаяся потеря человеческих отношений, даже если желание умереть перевешивает желание выжить в суицидальном акте, то есть в серьезности попытки самоубийства. Кроме того, поворот агрессивных тенденций к собственному характеру и нарциссическая уязвимость являются личностными чертами, предрасполагающими к суицидальному поведению.С когнитивно-поведенческой точки зрения классическая обусловленность, оперантная обусловленность и модельное обучение являются базовыми принципами обучения, которые также могут быть перенесены на такие формы поведения, как самоубийство и попытка самоубийства. Таким образом, моделирование обучения важно не только для закрепления суицидального поведения в семьях и группах сверстников, но и в обществах с традиционно высоким (Венгрия) уровнем самоубийств (так называемая имитационная гипотеза).

В некоторых семьях генетическое бремя суицидального поведения может быть подтверждено исследованиями близнецов и усыновлений.Это генетическое бремя часто связано с психическими заболеваниями, такими как депрессивное расстройство, зависимость, тревожное расстройство, шизофрения и расстройство личности. Биологические исследования (посмертные исследования мозга и периферические биохимические исследования) могут продемонстрировать дисфункцию серотонинергической системы у жертв суицида и попыток самоубийства, что в психопатологических терминах коррелирует с потерей контроля над импульсами, агрессивностью, аффективной нестабильностью и попыткой насильственного самоубийства.

Как могли подтвердить эмпирические исследования, суицидальное поведение не является «нормальным» поведением, а коренится в психологических и биологических отклонениях респондента, которые следуют за профилактикой и терапией.Однако эмпирические данные об успешной профилактике суицидального поведения все еще отсутствуют, и успешные терапевтические вмешательства существуют только для подгрупп лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством, таких как депрессивные, с успешным лечением ингибиторами обратного захвата лития и серотонина, а также когнитивно-поведенческой терапией для пациентов с пограничным характером. беспорядок. Жизнь как драгоценное благо, отчаяние и страдания респондентов, а также страдания родственников должны сделать акцент на самоубийстве в большей степени с научной точки зрения, поскольку другие опасные для жизни заболевания уже существовали в течение долгого времени.

Таблица 1, Определения терминов, связанных с самоубийством — Скрининг суицидального риска в первичной медицинской помощи

Долгосрочное выживание для покушающихся | Значит, имеет значение

Девять из десяти людей, которые попытаются покончить жизнь самоубийством и выжили, не умрут в результате самоубийства в более позднее время. Это хорошо известно в литературе по суицидологии. В обзоре литературы (Owens 2002) обобщены 90 исследований, в которых с течением времени отслеживались люди, совершавшие попытки самоубийства, в результате которых была оказана медицинская помощь.Примерно 7% (диапазон: 5-11%) покушений в конечном итоге умерли от самоубийства, примерно 23% предприняли повторные попытки без смертельного исхода, а у 70% попыток больше не было.

Даже исследования, посвященные серьезным с медицинской точки зрения попыткам, таким как люди, прыгнувшие перед поездом (O’Donnell, 1994), и исследования, которые отслеживали попытки в течение многих десятилетий, обнаружили аналогично низкие показатели самоубийств. По крайней мере, одно исследование, опубликованное после обзора 90 исследований, показало немного более высокий процент завершенных. Это было 37-летнее наблюдение за самоотравлениями в Финляндии, которое показало, что в конечном итоге показатель завершенности составил 13% (Suominen 2004).

Этот относительно хороший показатель долгосрочной выживаемости согласуется с наблюдениями о том, что суицидальные кризисы часто бывают недолговечными, даже если могут быть лежащие в основе более хронические факторы риска, которые вызывают эти кризисы.

Взаимосвязь между попытками самоубийства и доведением до конца — сложная.

• Большинство людей, умерших в результате самоубийства в США, не совершали предыдущей попытки. Усилия по профилактике, которые сосредоточены только на тех, кто пытается покончить жизнь самоубийством, пропустят большинство завершивших.Международный обзор исследований психологического вскрытия показал, что примерно 40% умерших в результате самоубийства уже пытались покончить жизнь самоубийством (Cavanagh 2003). Эта доля была ниже (25-33%) среди исследований самоубийств среди молодежи в США (Brent 1993, Shaffer 1996). История предыдущих попыток ниже среди тех, кто умер от самоубийства из огнестрельного оружия, и выше среди тех, кто умер от передозировки (данные NVISS).
• Большинство людей, пытающихся покончить жизнь самоубийством, не совершают самоубийства.
• Тем не менее, попытки самоубийства в анамнезе являются одним из самых сильных факторов риска самоубийства.От 5% до 11% пытающихся покончить с собой в больнице с до продолжают совершать самоубийства, что намного выше, чем среди населения в целом, где ежегодный уровень самоубийств составляет примерно 1 на 10 000.

Brent D, Perper J, Moritz G, et. al. Факторы психиатрического риска подросткового суицида: исследование случай-контроль. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. 1993; 32 (3): 521-529.

Кавана Дж., Карсон А., Шарп М. и Лори С.Психологические вскрытия самоубийств: систематический обзор. Психологическая медицина. 2003; 33: 395-405.

Оуэнс Д., Хоррокс Дж. И Хаус А. Смертельное и несмертельное повторение членовредительства: систематический обзор. Британский журнал психиатрии. 2002; 181: 193-199.

О’Доннелл I, Артур А., Фармер Р. Последующее исследование попыток самоубийства на железной дороге. Социальные науки и медицина, 1994; 38: 437-42.

Шаффер Д., Гулд М., Фишер П. и др. al. Психиатрическая диагностика суицида среди детей и подростков.Архив общей психиатрии. 1996; 53 (4): 339-348.

Suominen K, Isometsä E, Suokas J, et al. Завершение суицида после попытки самоубийства: 37-летнее исследование. Am J Psychiatry. 2004; 161: 563-564.

Другие исследования (Долгосрочная выживаемость среди несмертельных попыток самоубийства)

Метод попытки суицида как предиктор последующего успешного самоубийства: национальное долгосрочное когортное исследование

1. Бо Рунесон, профессор1,
2. Даг Тидемальм, научный сотрудник 1,
3. Мари Далин, старший психиатр1,
4. Пол Лихтенштейн, профессор2,
5. Никлас Лонгстрём, профессор 23

1. ¹ Отделение клинической неврологии, Каролинский институт, Отделение психиатрии, Санкт-Йоран, SE-112 81 Стокгольм, Швеция
2. ² Отделение медицинской эпидемиологии и биостатистики Institutet, Box 281, SE-171 77 Stockholm, Sweden
3. ³ Center for Violence Prevention, Karolinska Institutet, Box 23000, SE-104 35 Stockholm, Sweden

1. Для корреспонденции: B Runeson bo.runeson {at} ki.se

Abstract

Цель Изучить связь между методом попытки самоубийства и риском последующего успешного самоубийства.

Дизайн Когортное исследование с периодом наблюдения 21–31 год.

Настройка Исследование связей с национальным регистром Швеции.

Участники 48 649 человек, госпитализированных в 1973-82 гг. После попытки самоубийства.

Основной показатель результата Завершенное самоубийство, 1973–2003 годы.Множественное регрессионное моделирование Кокса проводилось для каждого метода при индексной (первой) попытке с отравлением в качестве эталонной категории. Относительные риски были выражены как отношения рисков с доверительным интервалом 95%.

Результаты 5740 человек (12%) покончили с собой во время наблюдения. Риск успешного самоубийства существенно различается в зависимости от метода, использованного при индексной попытке. У людей, которые пытались покончить жизнь самоубийством через повешение, удушение или удушение, был худший прогноз.В этой группе 258 (54%) мужчин и 125 (57%) женщин впоследствии успешно покончили жизнь самоубийством (отношение рисков 6,2, 95% доверительный интервал от 5,5 до 6,9, с поправкой на возраст, пол, образование, статус иммигранта и сопутствующие случаи). психиатрическая заболеваемость), а 333 (87%) сделали это через год после попытки индексации. Для других методов (отравление газом, прыжки с высоты, использование огнестрельного оружия или взрывчатых веществ или утопление) риски были значительно ниже, чем при повешении, но все же повышались от 1,8 до 4,0. Резание, другие методы и поздний эффект попытки самоубийства или другого причинения себе вреда создавали риски на уровнях, аналогичных таковому для контрольной категории отравления (используется 84%).Большинство из тех, кто успешно покончил жизнь самоубийством, использовали тот же метод, что и при индексной попытке — например,> 90% для повешения мужчин и женщин.

Заключение Метод, использованный при неудачной попытке самоубийства, предсказывает более позднее завершенное самоубийство после поправки на социально-демографические искажения и психические расстройства. После попыток самоубийства, связанных с повешением, утоплением, применением огнестрельного оружия или взрывчатых веществ, прыжками с высоты или отравлением газом, требуется усиленный последующий уход.

Введение

Самоубийства — основная причина смерти, и улучшение оценки и лечения лиц, находящихся в группе риска, имеет первостепенное значение в клинической медицине в целом и клинической психиатрии в частности.1 Риск самоубийства после неудачной попытки составляет около 10% при последующем наблюдении в течение 5-35 лет 2 3 4 5 6 Мужской пол, пожилой возраст у женщин, психическое расстройство, 7 8 9 и выше суицидальные намерения 7 10 11 12 13 14 выявленных факторов риска. Однако важно повысить точность оценки риска после попытки самоубийства. Например, хотя суицидальные намерения, безусловно, кажутся актуальными, 7 доступных инструментов показывают противоречивые результаты относительно связи между суицидальными намерениями и будущим самоубийством; кроме того, низкая специфичность прогнозных факторов ограничивает точность прогнозов.11

Характеристики попытки самоубийства, такие как хорошо спланированная, решительная или насильственная, могут означать более высокий риск более поздней успешной попытки15. Несмотря на то, что эта попытка является теоретически вероятной и клинически информативной, однако, этот вопрос мало изучен. Одно малоэффективное исследование суицида после попытки самоубийства у пациентов с тяжелой депрессией не обнаружило различий, связанных с методом.16 Среди пациентов, которые отравились, попытки с высокой летальностью были связаны с более высоким риском завершенного самоубийства.14 Наконец, наблюдение за 876 людьми, госпитализированными после первой попытки самоубийства, показало, что насильственные попытки самоубийства были связаны с в 2,5 раза более высоким риском последующего успешного самоубийства, чем ненасильственные попытки.17

Большинство попыток самоубийства связаны с самоотравлением. или резание 18, оба иногда классифицируются как ненасильственные.19 Следовательно, даже большие выборки могут не включать достаточное количество попыток с помощью различных других методов для изучения изменчивости в отношении риска завершенного самоубийства.Чтобы сосредоточить последующее наблюдение на лицах с высоким риском самоубийства, мы провели общенациональное когортное исследование всех 48 649 попыток лечения в больнице в Швеции в 1973-82 годах. Мы связали несколько национальных регистров, чтобы сравнить риски самоубийства разными методами в течение 21–31 года наблюдения. Основываясь на предыдущем исследовании 9, мы контролировали смешанное социально-демографическое и сопутствующее психическое расстройство. Мы выдвинули гипотезу о более высоком риске возможного самоубийства среди тех, кто использовал методы, отличные от отравления, при индексной попытке самоубийства.

Методы

Связывая шведские национальные регистры, мы провели когортное исследование, в которое вошли все пациенты, госпитализированные в 1973-82 гг. После попытки самоубийства. Мы изучали, как использованный метод предсказывал последующее успешное самоубийство в течение периода наблюдения в течение 21–31 лет.

Участники

Мы идентифицировали всех людей, живших в Швеции в 1973-82 годах (9,4 миллиона), по уникальным личным идентификационным номерам и связанным данным из регистра выписки из больницы (национальный охват с 1973 года для психиатрических расстройств и попыток самоубийства; отчетность обязательна для всех поставщики медицинских услуг, включая частные больницы) и регистр причин смерти (оба ведутся Национальным советом здравоохранения и социального обеспечения), перепись населения и жилищного фонда 1970 года, а также регистры образования и миграции (последние три ведутся Статистическим управлением Швеции).

Из них мы отобрали людей в возрасте 10 лет и старше, которые были госпитализированы в Швецию в 1973-82 гг. Из-за суицидального поведения, определенного как определенные (МКБ-8 (Международная классификация болезней, восьмая редакция) коды E950-9 ) или неуверенная попытка самоубийства (коды E980-9) согласно журналу выписки из больницы (n = 49 509). У людей с более чем одним поступлением мы определили первую как попытку индексации. Мы исключили 860 человек, иммигрировавших в течение двух лет до исходного срока, чтобы избежать путаницы из-за стрессовых последствий нахождения в процессе поиска убежища.Таким образом, окончательная когорта включала 48 649: 23 538 мужчин и 25 111 женщин (средний возраст 38 (СО 16) лет и 37 (СО 17), соответственно).

Переменные

Коды Е МКБ-8 предоставили информацию о методе, используемом для каждой попытки самоубийства, классифицированной как отравление; резка или прокалывание; газообразование; повешение, удушение или удушение; утопление; с применением огнестрельного оружия или взрывчатки; прыжки с высоты; другой метод; и поздний эффект попытки самоубийства или другого причинения себе вреда (например, диагноз пневмонии после предыдущего отравления).В период использования МКБ-8 журнал выписки из больницы классифицировал попытки суицида только одним (основным) методом. Психиатрическая заболеваемость классифицировалась как основной диагноз неорганического психотического расстройства (коды МКБ-8 295, 297, 298.2-9, 299), аффективного расстройства (коды 296, 298.0-1, 300.4, 301.1) или другого психического расстройства ( коды 290-294, 300-315, кроме 300.4 и 301.1), присутствующие при выписке из индексного госпиталя за попытку суицида или при выписке из первого стационарного эпизода, начинающегося в течение одной недели после индексного эпизода.

Уровень образования оценивался по семиступенчатой ​​порядковой шкале, от неполучения девяти лет обязательной школы до последипломного образования, с использованием переписи населения и жилищного фонда 1970 года и регистра образования за 1990, 2000 и 2004 годы. Иммигрант в первом поколении статус получен из миграционного регистра. Шведские национальные регистры, как правило, хорошего или превосходного качества, и связь предлагает уникальные возможности для эпидемиологических исследований.20

Анализы и статистические методы

За всеми пациентами наблюдали от момента выписки из больницы на предмет попытки самоубийства до определенного или неопределенного самоубийства (МКБ-8- 9 (коды E950-9 и E980-9; коды ICD-10 X60-84 и Y10-34), смерть, отличная от самоубийства, первая эмиграция или конец периода наблюдения (31 декабря 2003 г.).Были включены неуверенные самоубийства, поскольку исключение могло недооценить уровень самоубийств.21

Мы наблюдали за пациентами в течение 21–31 года и определили абсолютную смертность от самоубийства после предыдущей попытки отдельно по методам и полу. Моделирование множественной регрессии Кокса проводилось для каждого метода индекса с отравлением в качестве эталонной категории. Мы проверили, что пропорциональные риски были постоянными во времени, построив частичные остатки. Эти кривые не показали отклонений от случайного распределения, что указывает на то, что предположение модели не было нарушено (данные не показаны).Относительные риски были выражены как отношения рисков с 95% доверительным интервалом, скорректированные с учетом возраста, пола, образования, статуса иммигранта и сопутствующего психического расстройства. SPSS для Windows (версия 17) использовался для всех анализов.

Результаты

В течение периода наблюдения 21–31 год из 48 649 человек, госпитализированных после попытки самоубийства, 5740 (11,8%) впоследствии успешно покончили жизнь самоубийством (таблица 1) ⇓. Попытка самоубийства путем отравления была наиболее распространенным методом (83,8% покушавшихся) и была связана с 4270 последующими самоубийствами.Самый высокий относительный риск успешного самоубийства (53,9% у мужчин, 56,6% у женщин) был обнаружен у тех, у кого индексная попытка заключалась в повешении, удушении или удушении.

Таблица 1

Метод, использованный при индексной попытке самоубийства и последующем успешном самоубийстве среди 48 649 человек, лечившихся от попытки самоубийства в Швеции 1973-82 гг. И наблюдавшихся до 2003 г.

Доля всех завершенных самоубийств, произошедших в течение первого года наблюдения составлял 26-32% для индексных методов отравления и порезов или колющих ран (таблица 1).⇑ Эта доля была значительно выше для других методов (53-88%), за исключением попыток использования огнестрельного оружия или взрывчатых веществ у женщин, когда количество случаев было небольшим.

При анализе относительного суицидного риска по методам, использованным при индексной попытке, мы использовали отравление в качестве эталонной категории (рисунок) ⇓. По сравнению с отравлением, в частности, повешением, но также и утоплением, применением огнестрельного оружия или взрывчатых веществ, прыжком с высоты или отравлением газом, риск успешного самоубийства в будущем был значительно выше.Аналогичные или более низкие риски были обнаружены для порезов или проколов, других методов или поздних последствий попытки самоубийства или другого причинения себе вреда.

Метод индекса попытки самоубийства и риска последующего успешного самоубийства среди 48 649 человек, лечившихся от попытки самоубийства в Швеции в 1973-82 годах и прослеживаемых до 2003 года. Отношения рисков по регрессионным моделям Кокса с поправкой на пол, возраст, высшее образование, статус иммигранта и психическое расстройство (психотическое расстройство, аффективное расстройство, другое психическое расстройство)

Психотическое расстройство (отношение рисков 2.5, 95% доверительный интервал 2,2–2,8), аффективное расстройство (1,5, 1,4–1,6) и другие психические расстройства (1,2, 1,2–1,3) были независимыми рисками успешного самоубийства. Когда мы стратифицировали метод попытки по сопутствующему психическому расстройству (таблица 2) ⇓, повешение и коморбидное психотическое расстройство подразумевали высокий уровень самоубийств (58/69 (84%) в течение всего периода наблюдения и 48/69 (70%) в течение первого года для мужчин: 27/32 (84%) и 22/32 (69%) для женщин соответственно).

Таблица 2

Успешное самоубийство во время наблюдения за различными методами индексной попытки самоубийства, стратифицированной по психиатрическому диагнозу * у 38 837 человек, которые пытались покончить жизнь самоубийством и были госпитализированы в 1973-82 гг. В Швеции и прослеживались до 2003 г.Цифры представляют собой числа (проценты) и отношения рисков † с 95% доверительным интервалом

Большинство из тех, кто успешно покончил жизнь самоубийством, использовали тот же метод, что и при попытке составить индекс (таблица 3) ⇓. Это было наиболее ярко выражено среди тех, кто использовал повешение в индексной попытке, из которых 93% мужчин и 92% женщин позже умерли от самоубийства через повешение. Высокие пропорции также использовали тот же метод для последней успешной попытки после попыток утопления (82% мужчин и 86% женщин), использования огнестрельного оружия (только для мужчин) или прыжков с высоты.

Таблица 3

Метод индексной попытки и возможного успешного самоубийства среди 5740 человек, которые были госпитализированы после попытки самоубийства в 1973-82 годах в Швеции и прослеживались до 2003 года

Обсуждение

Использование других методов, кроме отравления и резания особенно повешение, поскольку попытки самоубийства от умеренной до сильной связаны с последующим успешным самоубийством. Это следует учитывать в клинической практике при оценке суицидного риска и при планировании помощи после попытки суицида.

Сильные стороны и ограничения

Связав общенациональные продольные регистры, мы попытались минимизировать систематическую ошибку отбора и низкую мощность, которые повлияли на предыдущие клинические исследования. Получившаяся большая когорта наблюдалась в течение как минимум 21 года и предоставила данные о попытках самоубийства и психических заболеваниях. Поскольку регистр причин смерти охватывает более 99% всех смертей среди жителей Швеции, в том числе за границей, потеря информации об исходе была минимальной22. Кроме того, мы скорректировали оценки риска с учетом социально-демографических искажающих факторов и сопутствующих психических заболеваний.Однако были некоторые ограничения. Во-первых, в когорту вошли только люди, у которых попытка самоубийства привела к стационарному лечению. Следовательно, наши результаты могут не применяться к попыткам, не связанным с стационарным лечением. Специалистам в области психического здоровья, как правило, трудно получить доступ, оценить и лечить таких пациентов. Во-вторых, мы не изучали подробно диагностические подкатегории, сопутствующие психические заболевания, повторные попытки суицида 23 или возможный вклад соматического заболевания24. В-третьих, у нас не было информации о суицидальном намерении13, безнадежности 25 или усилиях по лечению.В-четвертых, хотя мы скорректировали уровень образования, нам не хватало информации о безработице26. Наконец, несмотря на значительно более высокий относительный риск самоубийства после других методов, кроме отравления, большинство людей (77% мужчин, 90% женщин) использовали самоотравление в процессе самоотравления. индексная попытка и большинство последующих самоубийств имели место среди них (69% всех законченных самоубийств у мужчин и 82% у женщин).

Интерпретация

Резка не была связана с более высокой смертностью от самоубийств, чем отравление.Этот метод обычно представляет собой низкое намерение совершить самоубийство и, скорее, отражает слабую эмоциональную регуляцию27. Поскольку резка редко приводит к госпитализации, 28 человек, которые были госпитализированы, возможно, больше обращались за помощью или воспринимались как имеющие более высокий риск суицида. Однако мы не оценивали последнюю причину в нашем исследовании.

Очевидно, что выбор метода у тех, кто пытается покончить жизнь самоубийством, может отражать суицидальные намерения, ранее связанные с худшим прогнозом.11 29 30 Кроме того, некоторые методы с большей вероятностью приведут к успешному самоубийству независимо от намерения, будучи более летальными.15 31 Независимо от этого, однако, попытки самоубийства путем повешения и утопления, в частности, были сильно связаны с риском возможного успешного самоубийства, превышающим исходные риски, представленные самоотравлением и порезанием.

У людей с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как психотические и аффективные расстройства, такие методы, как повешение, утопление и использование огнестрельного оружия, указывают на особенно высокий риск. Даже для тех, у кого нет задокументированной психопатологии, повешение особенно означало чрезвычайно высокий риск последующего самоубийства.

Как и в предыдущих исследованиях, 7 9 32 33 самоубийства были особенно распространены в течение первого года после индексной попытки, возможно, из-за тяжелой жизненной ситуации или интенсивных фаз, богатых симптомами сопутствующего психического расстройства. Например, когда мы стратифицировали анализ по сопутствующей психической патологии, 69% тех, кто пытался покончить жизнь самоубийством через повешение и страдали психотическим расстройством, умерли от самоубийства в течение одного года. Важное краткосрочное превышение количества самоубийств после попытки самоубийства с помощью таких средств не было признано в предыдущих исследованиях и предполагает возможные преимущества более целенаправленного последующего ухода в течение первых нескольких лет после госпитализации.В качестве профилактических мер следует также отметить, что пациенты часто использовали один и тот же метод для индексной попытки и возможного успешного самоубийства.

Заключение

Последующий уход за людьми, которые пытались покончить жизнь самоубийством, часто основывается на оценках суицидных намерений34. В других отчетах высказывается предположение, что при оценке риска следует учитывать психическое расстройство.9 Наши результаты убедительно указывают на то, что такой оценкой также следует руководствоваться. этим методом, поскольку люди, которые пытаются совершить самоубийство путем повешения, утопления, стрельбы из огнестрельного оружия или прыжка с высоты, имеют значительно более высокий риск полного самоубийства в краткосрочной и долгосрочной перспективе.Кроме того, люди, которые пытаются совершить самоубийство с помощью смертоносных методов, скорее всего, выберут те же средства при последнем суицидальном акте.

Что уже известно по этой теме

Что добавляет это исследование

• Метод индексной попытки умеренно или сильно связан с риском совершения самоубийства

• Попытки самоубийства, связанные с повешением или удушением, утоплением, огнестрельным оружием, прыжки с высоты или отравление газами связаны с умеренным или сильным повышенным риском самоубийства по сравнению с отравлением

Примечания

Укажите это как: BMJ 2010; 341: c3222

Сноски

• Участники : BR имел первоначальную идею исследования, разработал ее, проанализировал результаты и подготовил рукопись.DT управляла набором данных и выполняла статистический анализ. PL и NL были советниками по статистике. DT, NL, PL и MD интерпретировали результаты и написали статью в соавторстве. BR является гарантом.

• Финансирование: Исследование финансировалось Советом графства Стокгольм и Каролинским институтом. NL финансируется Шведским медицинским советом по исследованиям.

• Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму конкурирующих интересов на сайте www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (доступна по запросу от соответствующего автора) и заявляют (1) об отсутствии финансовой поддержки представленной работы от кого-либо другого. чем их работодатель; (2) отсутствие финансовых отношений с коммерческими организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе; (3) отсутствие супругов, партнеров или детей, состоящих в отношениях с коммерческими организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе; и (4) отсутствие нефинансовых интересов, которые могут иметь отношение к представленной работе.

• Этическое одобрение: это исследование было одобрено региональным этическим комитетом Каролинского института (2005 / 174-31 / 4). Согласие не было получено, но представленные данные анонимны, и риск идентификации низкий.

• Обмен данными: Нет доступных дополнительных данных.

• Ответьте на вопросы CME, связанные с этой статьей.

Характеристика подростков, обращающихся в отделение неотложной помощи после попытки суицида: сравнительное исследование подростков и взрослых | BMC Psychiatry

Объект исследования

Субъекты были моложе 65 лет, посещались в ED в городе Вонджу, Южная Корея, с 1 марта 2009 г. по 31 декабря 2015 г.

Вонджу — город с населением 330 000 человек, в котором около 10% населения занято в сельском хозяйстве. Отделение неотложной помощи является единственным региональным центром неотложной медицинской помощи, обслуживающим город, прилегающие городки и сельскую местность. Большинство покушающихся на самоубийство обращаются за медицинской помощью в отделение неотложной помощи.

Для сравнения подростки и взрослые были разделены на две группы: подростки от 12 до 18 лет и взрослые от 19 до 65 лет. Пациенты старше 65 лет были определены как пожилые и были исключены из этого исследования, поскольку считалось, что их характеристики отличались от характеристик взрослых в возрасте 65 лет и младше [16].Для повторных попыток самоубийства мы использовали данные, собранные при первом посещении отделения неотложной помощи в течение периода исследования.

Определение попытки самоубийства было основано на критериях ВОЗ [17], как нефатальное, самонаправленное потенциально вредное поведение с любым намерением умереть в результате такого поведения. В этом исследовании мы определили «попытки самоубийства» как инциденты, когда пациенты и лица, осуществляющие уход, сообщали об очевидных намерениях. Только тогда, когда у покушавшихся не было возможности предоставить достоверную информацию из-за замешательства или серьезных физических повреждений, медицинский персонал подтвердил травмы как возможные попытки самоубийства, используя четкие доказательства (т.е., очевидное обстоятельство, свидетельские показания).

Сбор данных и измерение

Пациентам, посетившим отделение неотложной помощи, была проведена первичная медикаментозная / хирургическая оценка и первая помощь при травмах. Затем были проведены психиатрические интервью с ординаторами психиатрических больниц и научными сотрудниками (т.е. обученными медсестрами и социальными работниками). Когда покушающие не могли предоставить достоверную информацию из-за замешательства или серьезного физического повреждения, интервьюировалось только лицо, ухаживающее за ними.Когда между ними возникали разногласия между информаторами, мы полагались на отчет покушателей, за исключением случаев, когда они были в замешательстве. Если из-за тяжелой травмы требуется экстренная операция, авторы подтвердили недостающую информацию, проконсультировавшись после госпитализации.

Факторы, связанные с попытками самоубийства, были классифицированы по социально-демографическим, клиническим характеристикам и характеристикам, связанным с попытками самоубийства.

Социально-демографические и клинические характеристики

Социально-демографические характеристики включают возраст, пол, семейное положение, уровень образования, доход, религию.Клинические характеристики включают медицинское заболевание, анамнез психических заболеваний, семейный психиатрический анамнез, семейный анамнез суицида, предыдущую попытку суицида, текущее психиатрическое лечение и клинический психиатрический диагноз. Основываясь на собранной информации, врач, опрашивающий пациентов и лиц, осуществляющих уход, поставил приблизительный диагноз по DSM — IV — TR, и два психиатра подтвердили диагноз. Диагнозы были разделены на 10 групп расстройств; тревожные расстройства, соматоформное расстройство, депрессивное расстройство, биполярное расстройство, шизофрения или другие психотические расстройства, расстройства, связанные с психоактивными веществами, умственная отсталость / нарушения обучения / нарушение развития, деменция или органическое психическое расстройство, расстройство адаптации, расстройство личности.Если было поставлено более двух диагнозов, диагноз, который оказал наибольшее влияние на попытки суицида, устанавливался как первый диагноз.

Характеристики, связанные с попыткой самоубийства

Характеристики, связанные с попыткой самоубийства, включают метод, мотивацию, намерение умереть, попытки с суицидальным планом, устойчивые суицидальные мысли, летальность с медицинской точки зрения, употребление алкоголя перед попыткой, совместные попытки суицида. По способу суицидальной попытки было разделено на 6 групп. (например, отравление, асфиксия газом, повешение, травма острым предметом, прыжки и утопление и т. д.).Кроме того, отравления подразделялись на анальгетики, психиатрические препараты, гербициды и пестициды и другие лекарства. Допускалось несколько вариантов выбора для типа используемого лекарства. Мотивация попытки самоубийства была разделена на 8 групп (т.е. психиатрическая, межличностная, связанная с работой, экономическая, связанная с болезнью, потеря, связанная с жестоким обращением, юридическая проблема). Разрешен множественный выбор. Намерение умереть классифицировалось как «небольшое или незначительное», «определенное» с учетом самоотчета о суицидальном намерении, объективных обстоятельствах, повседневной жизни и методах.Попытки с суицидальным планом означают, что у покушавшихся был конкретный план попытки самоубийства, и попытка самоубийства была следствием плана, а устойчивые суицидальные мысли означают, что у покушавшихся на самоубийство постоянно возникали суицидальные мысли после попытки самоубийства, которая привела пытающихся к больница. Смертность по медицинским показаниям была разделена на категории «от легкой до умеренной (отсутствие повреждений или легкое физическое повреждение)» и «тяжелой (тяжелое физическое повреждение, требующее интенсивного лечения)», с учетом физических нарушений и требуемой интенсивности лечения.Употребление алкоголя перед попыткой означает, что пытающийся самоубийство находился в состоянии алкогольного опьянения в момент попытки самоубийства, а совместные попытки самоубийства означают, что при попытке самоубийства была одна или несколько попыток совершения самоубийства.

Два психиатра, два ординатора-психиатра и научные сотрудники проверяли все зарегистрированные случаи один раз в неделю в ходе обсуждения случаев. Участники дискуссий рассмотрели диагностическую валидность каждого пациента. Кроме того, отсутствующая информация из первоначальной оценки была дополнена дополнительной информацией, полученной после визита в отделение неотложной помощи.

Этическое одобрение исследования было получено от комитета по этике исследований Медицинского колледжа Вонджу Университета Йонсей, и комитет одобрил отказ от документов, подтверждающих согласие.

Статистический анализ

Тест хи-квадрат Пирсона был проведен для оценки разницы между социально-демографическими факторами и факторами, связанными с суицидом, у подростков и взрослых. Переменные, для которых ожидаемая частота менее 5 и более 20% были проанализированы с помощью точного критерия Фишера.Был проведен двумерный логистический регрессионный анализ с независимыми переменными с независимыми переменными для выявления факторов риска, которые могут предсказать попытки самоубийства среди подростков по сравнению со взрослыми. Применена регрессионная модель Backward, метод Вальда.

Кроме того, для сравнения характеристик переменных в зависимости от пола мужчины и женщины были разделены, и t-тест и двухфакторный логистический регрессионный анализ были выполнены таким же образом, как описано выше.

Вся статистическая значимость была p <0.05 и двухсторонний тест. Во всех анализах использовалась версия SPSS 21.

Анализ попыток суицида, представленных в отделение неотложной помощи: сравнение молодых, средних и пожилых людей | International Journal of Mental Health Systems

В настоящем исследовании мы стремились обобщить подробные характеристики попытки самоубийства в зависимости от возраста и методов суицидальных попыток. Общие выводы пациентов, обратившихся в нашу реанимацию после попытки самоубийства, были следующими: попытки самоубийства были более распространены среди женщин (особенно среди молодых людей), наиболее распространенным методом попытки самоубийства было преднамеренное самоотравление, были отмечены повторные попытки самоубийства. в 27.8% (из которых 52% были в течение одного года) и проблемы межличностных отношений (51,8%) были наиболее частыми причинами (физическое заболевание было наиболее частой причиной у пожилых людей).

Что касается гендерных различий, то женщины предпринимали попытки самоубийства чаще, чем мужчины. Однако количество попыток суицида не различается среди людей в возрасте 65 лет и старше; этот результат согласуется с предыдущими выводами [14]. Что касается методов попытки самоубийства, DSP был наиболее распространенным во всех возрастах, как описано в предыдущих исследованиях [15, 16].Чем старше возраст, тем выше вероятность суицидальных попыток с помощью DSP. Напротив, чем моложе возраст, тем чаще совершались попытки самоубийства путем резания.

Среди пациентов, у которых были попытки самоубийства, частота предыдущей попытки самоубийства составляла 27,8% (таблица 1), и примерно 14,5% пациентов, которые пытались совершить самоубийство, предпринимали вторую попытку в течение следующего года. Эти результаты аналогичны результатам предыдущего отчета [17]. Соответственно, при отравлении 62.8%, а в случае срезания 72,8% пытались покончить жизнь самоубийством тем же методом. Только 5,8% пациентов с предыдущей попыткой самоубийства, которая включала прекращение повторной попытки самоубийства через повешение, утопление и падение. Однако эти методы менее распространены, но классифицируются как методы с высокой летальностью и имеют высокий риск совершения самоубийства [18, 19]. Кроме того, значительная часть пациентов, которые пытались покончить жизнь самоубийством путем порезания, выписываются без прохождения психиатрического собеседования, поскольку они не дожидаются консультации психиатра после того, как их раны были обработаны [20].Согласно отчету Hickey et al., Пациенты, не прошедшие психиатрическую экспертизу, могут подвергаться большему риску дальнейших попыток самоубийства и полного самоубийства по сравнению с пациентами, которые проходят психиатрическую экспертизу [21]. Следовательно, многопрофильная команда, в которую входит психиатр, должна оценивать пациентов, которые посещают отделение неотложной помощи после попытки самоубийства, путем резания.

Проблемы межличностных отношений, особенно конфликты в парах, были наиболее частой причиной попытки самоубийства у людей молодого и среднего возраста, в то время как физическое заболевание было названо самой частой причиной у пожилых людей.Причем у людей постаревшего возраста финансовый стресс был выявлен как большая причина суицида по сравнению с другими группами. Это показывает, что разные возрастные группы имеют разные причины для суицидальных попыток, поэтому считается, что доступ к пациентам, которые посетили больницу с целью суицида, будет разным. Например, людям среднего возраста было бы полезно разработать меры для социально-экономической поддержки, в то время как для пожилых людей потребуется такая политика, как постоянная психологическая поддержка через психиатрические связи, чтобы предотвратить депрессию у пациентов, которые физически больны.Неоднократно сообщалось, что проблемы, связанные с физическими заболеваниями, такие как бремя физических симптомов, функциональная инвалидность, социальные последствия инвалидности и постановка диагноза критического заболевания, связаны с суицидальными мыслями и поведением [22,23,24]. В предыдущих исследованиях предполагалось, что физическое заболевание является сильным фактором риска самоубийства пожилых людей, и его связь с суицидальными идеями и попытками оставалась значительной даже после коррекции психического заболевания как его вероятного следствия [25,26,27].Хотя психологические аспекты важны при лечении пациентов, совершающих суицид, больше внимания следует уделять физическим причинам, лежащим в основе попытки самоубийства, особенно у пожилых людей. Чтобы предотвратить попытки суицида среди пожилого населения, мы должны активно исследовать суицидальные мысли и депрессию у пациентов с физическими заболеваниями в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

При сравнении молодых людей и пожилых пациентов отмечаются гендерные различия, повторные попытки суицида, совместное употребление алкоголя, предыдущий психиатрический анамнез, методы суицидальных попыток и исходы.Что касается исходов, то уровень смертности пожилых пациентов после госпитализации был значительно выше, чем у молодых людей. Это открытие может быть частично объяснено не только их более высокой физической уязвимостью, но и их более высоким самоубийственным намерением. Согласно отчету Kato et al., У пожилых пациентов меньше шансов быть найденными и спасенными по сравнению с молодыми людьми, что может привести к серьезным заболеваниям и привести к более высокому риску смерти и более длительному пребыванию в больнице, особенно в отделении интенсивной терапии. [28].Кроме того, наши результаты показывают, что значительно больше пациентов в старшей группе пытались покончить жизнь самоубийством с помощью методов с высокой летальностью, таких как повешение. Поэтому для предотвращения попыток самоубийства или самоубийства пожилых людей важно, чтобы врач первичной медико-санитарной помощи выявил суицидальные мысли, и следует немедленно оказать психиатрическое лечение. Поскольку результаты программы скрининга на депрессию у пожилых людей показали, что количество самоубийств было эффективно сокращено, социальная система, которая может распознавать факторы риска суицидальной попытки или самоубийства, кажется важной [29].

В этом исследовании предыдущий психиатрический анамнез был самым сильным фактором риска повторных попыток. И чем моложе пациенты по сравнению с пациентами старшего возраста, тем выше вероятность повторных попыток. Однако предыдущий способ попытки самоубийства не был связан с повторными попытками. Эти результаты помогут нам найти адекватную стратегию предотвращения самоубийств.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, данные ограничены двумя больницами третичного уровня в Сеуле и Кёнгидо, Южная Корея.Этот регион не может быть репрезентативным для всей страны. Более того, пациенты, которые повторяют попытку самоубийства, могли посещать другую больницу с предыдущей попыткой. Многоцентровые исследования необходимы для выявления более обобщаемых факторов риска и получения более точных данных. Во-вторых, невозможно было определить несколько известных факторов риска, связанных с попыткой самоубийства; некоторые факторы могут быть более конкретными. Алкогольная зависимость, низкий социально-экономический статус, низкий уровень образования, не состоящий в браке статус, травмирующий или оскорбительный опыт в детстве и эмоции (т.е. сильное чувство отчаяния, потеря чувства социальной значимости и смысла своего существования) — все это факторы риска попытки самоубийства и повторных попыток [30,31,32]. И это исследование было перекрестным анализом, поэтому не позволяет сделать причинно-следственные выводы. Эти факторы следует оценить в дальнейших исследованиях.

Тем не менее, это исследование включало большие выборки с учетом населения города и периода исследования, поэтому ожидается, что данные покажут некоторую степень суицидальных попыток в регионе.Проспективные когортные исследования необходимы для минимизации потери участников и изучения различных факторов.

Трудно предвидеть попытки суицида. Исследование, отслеживающее использование мобильных телефонов подростками, призвано изменить эту ситуацию | Наука

Автор: Келли Сервик, 21 августа 2019 г., 8:00

Каждую среду днем ​​на мобильные телефоны около 50 подростков из Нью-Йорка и Пенсильвании вспыхивает сигнал тревоги.Его вопросы откровенны: «Как часто за последнюю неделю вы думали о самоубийстве?» «Вы составили план убить себя?» «Вы пытались убить себя?»

Подростки от 13 до 18 лет нажимают на свои ответы, которые отправляются на защищенный сервер. При поддержке родителей они согласились на то, что заставит многих подростков съежиться: на круглосуточную запись своей жизни в цифровом формате. В течение 6 месяцев приложение будет поглощать почти все точки данных, которые могут предложить их телефоны, фиксируя детали и нюансы, недоступные в анкете врача: их текстовые сообщения и сообщения в социальных сетях, тон их голоса в телефонных звонках и выражение лица на селфи, музыку, которую они транслируют, сколько они двигаются, сколько времени проводят дома.

Большинство этих молодых людей недавно пытались покончить жизнь самоубийством или у них возникают суицидальные мысли. У всех было диагностировано психическое заболевание, такое как депрессия. Исследование, в котором они участвуют, Mobile Assessment for the Prediction of Suicide (MAPS), является одной из нескольких недавно начавшихся попыток проверить, могут ли потоки информации с мобильных устройств помочь ответить на вопрос, который давно ставит в тупик ученых и клиницистов: как вы поживаете? предсказать, когда кто-то находится в непосредственной опасности попытки самоубийства?

Цель состоит в том, чтобы объединить машинное обучение с десятилетиями доказательств того, что может вызывать суицидальное поведение, чтобы создать алгоритм, который обнаруживает всплески риска.Для подростков, социальная и эмоциональная жизнь которых тесно связана с их телефонами, этот подход может быть особенно эффективным, говорит соисследователь MAPS Николас Аллен, клинический психолог из Орегонского университета в Юджине. «Если вы посмотрите на мой телефон, то обнаружите, что я много опаздываю. Я всегда говорю:« опаздываю ». Напротив, 18-летняя дочь Аллена» использует свой телефон. проводить все самые важные, интимные и личные аспекты своей жизни ». Наблюдая за этим цифровым придатком, исследователи надеются найти ключи, которые предвещают кризис.

Рэнди Ауэрбах, клинический психолог из Колумбийского университета и соисследователь MAPS, привык слышать, что исследование звучит как вторжение в частную жизнь. Но Ауэрбах, который опросил тысячи подростков, чтобы оценить их риск суицида, и разработал планы, чтобы попытаться обезопасить их, нашел ответ. «Дети убивают себя в рекордных количествах, и то, что мы традиционно пытались делать, не работает», — говорит он. «Нам действительно нужно переосмыслить это».

Количество самоубийств в Соединенных Штатах за последнее десятилетие резко возросло, но особенно резко возросло количество самоубийств среди молодежи.Для детей в возрасте от 10 до 24 лет этот показатель вырос до 10,57 на 100 000 в 2017 году по сравнению с 6,75 на 100 000 десятилетием ранее. В 2017 году более 6700 молодых людей покончили с собой, в результате чего самоубийство стало второй по значимости причиной смерти подростков и молодых людей после непреднамеренных травм. А в опросе Центров по контролю и профилактике заболеваний, проведенном в 2017 году среди 15000 старшеклассников, 7,4% заявили, что пытались покончить жизнь самоубийством за последние 12 месяцев.

Ученые сейчас догоняют. «В течение долгого времени исследователи не хотели проводить исследования самоубийств, особенно среди молодежи», — говорит Аллен, потому что они беспокоятся о своей ответственности за безопасность участников.Но эти опасения, по его словам, мешают его сфере деятельности помогать нуждающимся молодым людям. «Исследователи должны быть готовы пойти на некоторый риск и управлять этим риском, чтобы мы действительно могли понять эти важные проблемы», — говорит он. «В лучшем случае мы могли бы спасти жизнь».

Многие факторы риска суицида хорошо известны. Среди самых сильных — предыдущая попытка. Психические заболевания, особенно депрессия и злоупотребление психоактивными веществами, могут повышать риск, так же как и хронические заболевания и доступ к смертельным средствам.Большая часть этой информации появляется в медицинских записях, и некоторые поставщики медицинских услуг уже используют ее, чтобы пометить пациентов с потенциально повышенным риском суицида.

Проблема в том, что эти факторы риска охватывают огромное количество людей, немногие из которых находятся в непосредственной опасности. И они не сильно меняются изо дня в день, в отличие от суицидальных импульсов. Метаанализ 2017 года дал нечеткое представление о нынешнем хрустальном шаре: триста шестьдесят пять исследований риска самоубийств за последние 50 лет привели к предсказаниям лишь немногим лучше, чем случайность.

«Если я вижу ребенка в школе, в кабинете психолога или в больнице, один из ключевых вопросов:« Будет ли этот человек подвергаться риску в ближайшие часы и дни? », — говорит Кэтрин Гленн, клинический психолог. изучает самоубийства среди молодежи в Рочестерском университете в Нью-Йорке.

Распутывающее самоубийство

Узнайте больше из нашей специальной серии.

Клиницисты спрашивают о суицидальных мыслях и планах. И они могут применять стандартизированные контрольные списки и анкеты для оценки риска и рекомендовать лекарства или другие меры.Но пациенты могут не делиться своими суицидальными мыслями, и эти мысли могут усиливаться между посещениями терапевта. «Честно говоря, это много предположений», — говорит Мэтью Нок, клинический психолог из Гарвардского университета и старший автор анализа 2017 года. Более того, многие люди из группы риска вообще не встречаются регулярно с психиатром.

Вот где появляется неусыпно бдительный смартфон. Хотя Нок подчеркивает, что личное общение с профессионалом всегда будет важным, он среди тех, кто сейчас проверяет, могут ли помочь смартфоны и носимые датчики.Национальный институт психического здоровья недавно запросил гранты на исследования краткосрочного риска суицида и поддержал исследования, в которых используются смартфоны и другие носимые устройства. В этом финансовом году агентство выделило 2,6 миллиона долларов на финансирование от четырех до десяти таких проектов. «Мы можем сделать гораздо больше, — говорит Нок, — чтобы обернуть наблюдение — и, возможно, вмешательство — вокруг людей в то время и в том месте, где они находятся в бедственном положении».

Чтобы создать эту защитную оболочку, исследователям необходимо найти маяки бедствия среди груд нерелевантных телефонных данных.Исследование MAPS, которое было запущено в сентябре 2018 года, является одним из первых, которые попробовали. Это набор участников с высоким риском; планируется включить 200 подростков, 70 из которых пытались покончить жизнь самоубийством за последние 6 месяцев. Еще 70 будут бороться с суицидальными мыслями, но не предприняли никаких попыток — группа, которая могла бы помочь исследователям понять, что отличает подростков, приводящих мысли в действие, от подростков, которые этого не делают.

Что ищут исследователи в находке на телефоне технически подкованного подростка? «Это не миссия по установлению фактов, как будто мы слепо метаем копье», — говорит Ауэрбах.Вместо этого MAPS опирается на устоявшиеся теории и данные о суицидальном поведении. Например, психолог Эдвин Шнейдман в 1990-х годах предположил, что ключевым фактором, объединяющим самоубийства, является психологическая боль, или психика. Команда MAPS стремится обнаруживать психику с помощью алгоритмов, которые измеряют эмоциональное расстройство по тону голоса человека, выбору музыки, языку и фотографиям.

Другое исследование было сосредоточено на важности нарушений сна. Например, в исследовании 2008 года были опрошены родители, братья, сестры и друзья подростков, ставших жертвами самоубийств, и была обнаружена связь между самоубийством и бессонницей на предыдущей неделе.Хотя инструменты отслеживания активности в смартфонах несовершенны, они могут дать представление о том, когда люди просыпаются, а когда ложатся спать.

Наконец, MAPS будет искать признаки нестабильности социальных отношений. Ранее в этом году группа Ауэрбаха сообщила, что «межличностная потеря» — недавний разрыв социальных связей — отличает подростков, пытающихся покончить жизнь самоубийством, от молодых людей, госпитализированных по поводу психического заболевания, без истории суицидальных мыслей или поведения. Те, кто пытался покончить жизнь самоубийством, также сообщали о более серьезных межличностных потерях, чем люди с суицидальными мыслями, но без попыток.Отвержение или запугивание со стороны сверстников может повысить риск того, кто уже уязвим. Команда MAPS будет отслеживать, как часто человек обращается к онлайн-контактам, насколько разнообразны эти контакты и как часто происходит взаимное общение.

МИОДРАГ ИГНЯТОВИЧ / ISTOCK ФОТО

Как бы подростки ни попадали в кризис, исследователи MAPS рассчитывают на то, что у некоторых из них случится кризис.Это ожидание представляет собой этическую дилемму. Чтобы создать предикторы, исследователи должны связать изменения в телефонной активности с суицидальным поведением, что является одной из причин, по которой они выбрали работу с группой высокого риска. Ожидается, что за 4 года исследования участники испытают 22 «серьезных суицидальных инцидента», которые включают как попытки, так и суицидальные намерения с конкретным планом.

Исследователи хотят понаблюдать за подготовкой к покушению, но они не могут сидеть сложа руки и позволять молодым людям причинять себе вред, контролируя свои телефоны.«Если у нас есть основания полагать, что существует риск, мы должны вмешаться», — говорит Аллен. «В определенном смысле это делает исследование менее натуралистичным, но альтернатива, конечно, неприемлема с этической точки зрения».

Аллен и его коллеги не планируют вмешиваться в жизнь подростков на основе пассивно собираемых телефонных данных, которые не анализируются в реальном времени. Но исследователи внимательно изучают эти опросы по средам. Помимо важных данных, отчеты участников позволяют определить, кому сейчас нужна помощь.Если подростки набирают больше определенного порога, врач MAPS обращается к ним. Если подросток не отвечает или обнаруживает, что у него кризис, врач может связаться с его родителями и врачами. Исследователям пришлось сделать несколько звонков, чтобы проверить участников, но до сих пор ни один из них не пытался покончить жизнь самоубийством или был госпитализирован во время исследования.

Баланс между сбором данных и безопасностью — это противоречие в других текущих проектах. Нет единого подхода. Исследование прогнозирования суицида на основе смартфонов, которое Нок проводит совместно с участниками — взрослыми, недавно выписанными из психиатрического стационара — шесть раз в день с опросом из 30 вопросов, платя им по 1 доллару за каждый заполненный.В этом месяце команда Нока начала набирать подростков для участия в исследовании и добавила проверки родителей к мерам безопасности для этих участников.

Помимо еженедельных анкет, команда MAPS более интенсивно отслеживает и опрашивает подростков на определенных этапах исследования. Но Аллен также знает, что частые проверки могут обременить участников, и сомневается, что они необходимы. По его словам, стратегия MAPS представляет собой «наше лучшее предположение о том, как лучше всего управлять рисками».

Даже если исследователи MAPS смогут разработать мощный алгоритм прогнозирования, технология потребует доработки, прежде чем ее можно будет широко развернуть, особенно за пределами группы высокого риска среди подростков.Другие демографические группы, такие как пожилые люди, могут демонстрировать в своей онлайн-жизни другие модели, предсказывающие риски. Также может быть важна адаптация приложения к конкретному человеку, чтобы его алгоритм мог обнаруживать отклонения от нормального поведения этого человека.

В конечном итоге приложение может не только отслеживать признаки проблемы, но и вмешиваться. Смартфон, который указывает на высокий риск, может напоминать людям о навыках, которые они развивали с терапевтом, сообщать им номер терапевта или напрямую связываться с терапевтом (или с доверенным членом семьи или другом).

В настоящее время Аллен не принимает пациентов, но годы консультирования депрессивных и суицидальных людей оставили ему обнадеживающую мысль: большинство суицидальных импульсов эфемерны, говорит он. Когда он посещал пациентов в больнице, когда они выздоравливали после попытки, «они сказали мне:« Я так рад, что не умер »». Для Аллена это доказательство того, что цифровой мониторинг, хотя и все еще экспериментальный, мог вести людей через темные моменты.

В конечном итоге согласие будет ключевым моментом. Недавние попытки прогнозирования самоубийств, нацеленные на широкие слои населения, вызвали критику.Немногие из 2 миллиардов пользователей Facebook, вероятно, знают, что компания применяет автоматизированную систему проверки, чтобы отмечать сообщения, указывающие на риск самоубийства, для проверки сотрудником Facebook. Компания тысячи раз отправляла специалистов по оказанию первой помощи, чтобы проверить кого-то. В то время как компания защищает свои усилия по предотвращению самоубийств как этический императив и обещает большую прозрачность, некоторые эксперты ставят под сомнение этичность вмешательства в жизнь пользователей на основе алгоритма, который не прошел экспертную оценку и даже не был раскрыт публично.

Даже группа по предотвращению самоубийств подверглась критике за онлайн-отслеживание. В 2014 году британская благотворительная организация Samaritans выпустила плагин Twitter, который может определять вызывающие беспокойство лексики в ленте Twitter. Пользователи Twitter могут подписаться на рассылку уведомлений по электронной почте о конкретном фиде без согласия владельца этого фида. Служба, хотя и действующая из лучших побуждений, вызвала озабоченность по поводу конфиденциальности и опасения, что это приведет к онлайн-издевательствам. Через девять дней после запуска «Самаритяне» приостановили обслуживание.

Исследователи MAPS, напротив, подробно описывают семьям, как данные будут использоваться, управляться и зашифровываться.И приложение предназначено не для массового наблюдения, а, по крайней мере, поначалу, как инструмент для клиницистов. Тем не менее, некоторые скептически относятся к тому, что обработка телефонных данных — лучший способ отслеживать риск суицида. Урс Хепп, психиатр Интегрированной психиатрической службы Винтертура-Цюриха, Унтерланд в Швейцарии, задается вопросом о ложноположительных результатах, которые предполагают, что у участников проблемы, когда это не так. По его словам, если приложение для прогнозирования получит широкое распространение, врачи рискуют получать частые предупреждения, с которыми они не знают, как управлять.

Другая проблема заключается в том, что запутанная математическая внутренность алгоритма не объясняет, почему он делает данное предсказание. Хотя теории самоубийств являются отправной точкой MAPS, исследователи также будут полагаться на машинное обучение, чтобы предложить новые прогностические функции, которые могут не иметь известной связи с принятыми факторами риска.

По словам Регины Миранды, клинического психолога, изучающего самоубийства среди молодежи в Хантер-колледже, входящем в систему Городского университета Нью-Йорка, алгоритмы

могут в конечном итоге помочь врачу в принятии решений.Но чрезмерная зависимость от алгоритмов может отвлечь внимание от попыток понять движущие силы суицидального риска с помощью интенсивных опросов пациентов. «Вы не сможете измерить суицидальность, если не спросите об этом», — говорит она.

Аллен признает риск создания «моделей, которые прекрасно работают, но никто не знает почему». Для ученого «это очень неприятно», — говорит он. Но: «Как врач, если вы спросите меня, возьму ли я точную модель машинного обучения, которую невозможно интерпретировать? Что ж, черт возьми, да, я бы взял.«

Чтобы получить помощь, позвоните по номеру 1-800-273-8255 на Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств или посетите сайт https://www.speakingofsuicide.com/resources.

.