Техника выполнения подкожной инъекции гепарина. — Студопедия
Цель: введение лекарств, минуя желудочно-кишечный тракт.
Показания:
1. Введение небольших объемов лекарственных веществ.
2. Введение масляных растворов.
3. Выполнение профилактических прививок.
4. Оказание экстренной помощи.
Противопоказания:
1. Аллергия к препарату.
2. Нарушение целостности кожи в местах инъекции.
Места подкожных инъекций:
Подкожные инъекции проводят в те участки тела, где нет магистральных вен и артерий. Это наружная поверхность плеча (средняя треть), подлопаточная область, переднебоковая поверхность живота, переднебоковая поверхность бедра.
Оснащение:
1. Стерильный шприц, игла для набирания лекарства.
2. Стерильная игла длиной 2-3 см для подкожной инъекции пациентам с нормально развитым жировым слоем и 4-5 см при чрезмерно развитом жировом слое.
3. Три ватных шарика, смоченных 70 % спиртом или АХД-2000.
4. Лоток с маркировкой «Для стерильного материала».
5. Стерильная пеленка или полотенце.
6. Лоток с маркировкой «Для использованных инструментов», если инъекцию предстоит выполнить в палате.
7. 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина.
Гепарин — это противосвертывающее средство.
ГЕПАРИН — вводится парентерально, в 1 мл гепарина содержится 5000 ЕД., во флаконе 5 мл.
Вводится гепарин под контролем ВСК (время свертывания крови) и в СТРОГО ОПРЕДЕЛЕННОЕ время в кожу передней брюшной стенки или в/м, в/в.
При ВСК от 5 мин. до 8 мин. — 10 тыс. ЕД;
от 8 мин. до 12 мин. — 5 тыс. ЕД;
от 12 мин.до 15 мин. — 2,5 тыс. ЕД;
более 15 мин. НЕ ВВОДИТСЯ!
1) Подготовьте руки к инъекции,
2) Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, одну для набора лекарств (с широким просветом), другую — длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.
3) Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.
4) Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача),
5) Смените иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.
6) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.
7) Предложите пациенту освободить место инъекции (боковые поверхности передней брюшной стенки, отступив на 2 см от пупка). Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим — непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.
8) Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 45º), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей.
9) Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке.
При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.
Тесты по теме «Техника внутрикожной, подкодной инъекций»
Министерство здравоохранения Саратовской области
Аркадакский филиал
государственного автономного профессионального образовательного учреждения Саратовской области
«Балашовский медицинский колледж»
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
по ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»
МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг
по теме: Техника внутрикожной, подкожной инъекций»
преподаватель
Сорокина О.В.
«Утверждено»
на заседании ЦМК
общепрофессиональных и
специальных дисциплин
Протокол № от «___» _________ 2019г.
Председатель ЦМК
Исаева В.В. __________
Аннотация
Тестовые задания составлены в соответствии с требованиями ФГОС и рабочей программой ПМ.04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» специальность 34.02.01 «Сестринское дело». Тестовые задания предназначены для самостоятельной (аудиторной и внеаудиторной) работы обучающихся на практических занятиях, при подготовке к зачетам и экзамену по ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными».
Критерии оценки:
100% – отлично
90% – хорошо
80% – удовлетворительно
Менее 70 % — неудовлетворительно.
1 вариант
Продолжительность мытья рук до и после любой манипуляции (в секундах):
а) 60
б) 45
в) 30
г) 15
Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в градусах):
а) 90
б) 45
в) 5
г) не имеет значения
Концентрация изотонического раствора хлорида натрия (в %):
а) 0,9
б) 10
в) 1
г) 0,5
Место введения внутрикожной инъекции:
а) бедро
б) передняя брюшная стенка
в) средняя треть передней поверхности предплечья
г) средняя треть наружной поверхности плеча
После использования резиновые перчатки подвергаются:
а) промыванию под проточной водой, дезинфекции
б) промыванию под проточной водой, стерилизации
в) промыванию под проточной водой, дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации
г) дезинфекции
Уничтожение в окружающей среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов называется:
а) дератизацией
б) дезинфекцией
в) стерилизацией
г) дезинсекцией
Глубина введения иглы при проведении внутрикожной инъекции:
а) только срез иглы
б) две трети иглы
в) в зависимости от расположения сосуда
г) вся длина иглы
Срок использования маски процедурной медсестрой (в часах):
а) 6
б) 4
в) 3
г) 1
Внутрикожно вводится:
а) туберкулин
б) клофелин
в) ампициллин
г) кордиамин
Время дезинфекции шприцев в 2% растворе «Виркон» (в минутах):
а) 360
б) 60
в) 30
г) 10
При возникновении инфильтрата на месте подкожной инъекции необходимо:
а) сделать местный согревающий компресс или положить грелку
б) приложить пузырь со льдом
в) обколоть место инъекции 0,5% раствором новокаина
г) выше места инъекции наложить венозный жгут на конечность
Во время очередной инъекции медсестра обратила внимание на резко выраженную гиперемию кожи в месте инъекции: кожа как бы «натянута», блестит. Со слов больного с вечера беспокоит «пульсирующая» боль. О каком осложнении идет речь?
а) медикаментозная эмболия
б) абсцесс
в) инфильтрат
г) повреждение седалищного нерва
Подкожно можно вводить лекарственного препарата не более (в мл):
а) 5
б) 4
в) 3
г) 2
Через несколько минут после введения лекарственного препарата, пациент пожаловался на зуд кожи и чувство жара. При осмотре: кожа покрыта мелкой розовой сыпью, горячая на ощупь. О каком осложнении идет речь?
а) повреждение надкостницы
б) сепсис
в) аллергическая реакция
г) медикаментозная эмболия
Перед введением стерильный масляный раствор необходимо подогреть до температуры (в градусах С):
а) 44
б) 38
в) 34
г) 28
Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах):
а) 90
б) 60
в) 45
г) 5
Больной жалуется на боль в области инъекции, при пальпации болезненность, прощупывается уплотнение. О каком осложнении идет речь?
а) некроз
б) абсцесс
в) повреждение седалищного нерва
г) инфильтрат
Время дезинфекции шприцев и игл одноразового использования в 3% растворе «Мистраль» (в минутах):
а) 120
б) 60
в) 45
г) 15
Глубина введения иглы при проведении подкожной инъекции:
а) только срез иглы
б) две трети иглы
в) в зависимости от расположения сосуда
г) на всю длину иглы
При несоблюдении правил асептики может возникнуть осложнение:
а) гематома
б) липодистрофия
в) абсцесс
г) анафилактический шок
2 вариант
Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в градусах):
а) 90
б) 45
в) 5
г) не имеет значения
Продолжительность мытья рук до и после любой манипуляции (в секундах):
а) 60
б) 45
в) 30
г) 15
Место введения внутрикожной инъекции:
а) бедро
б) передняя брюшная стенка
в) средняя треть передней поверхности предплечья
г) средняя треть наружной поверхности плеча
Концентрация изотонического раствора хлорида натрия (в %):
а) 0,9
б) 10
в) 1
г) 0,5
Уничтожение в окружающей среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов называется:
а) дератизацией
б) дезинфекцией
в) стерилизацией
г) дезинсекцией
После использования резиновые перчатки подвергаются:
а) промыванию под проточной водой, дезинфекции
б) промыванию под проточной водой, стерилизации
в) промыванию под проточной водой, дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации
г) дезинфекции
Срок использования маски процедурной медсестрой (в часах):
а) 6
б) 4
в) 3
г) 1
Глубина введения иглы при проведении внутрикожной инъекции:
а) только срез иглы
б) две трети иглы
в) в зависимости от расположения сосуда
г) вся длина иглы
Время дезинфекции шприцев в 2% растворе «Виркон» (в минутах):
а) 360
б) 60
в) 30
г) 10
Внутрикожно вводится:
а) туберкулин
б) клофелин
в) ампициллин
г) кордиамин
Во время очередной инъекции медсестра обратила внимание на резко выраженную гиперемию кожи в месте инъекции: кожа как бы «натянута», блестит. Со слов больного с вечера беспокоит «пульсирующая» боль. О каком осложнении идет речь?
а) медикаментозная эмболия
б) абсцесс
в) инфильтрат
г) повреждение седалищного нерва
При возникновении инфильтрата на месте подкожной инъекции необходимо:
а) сделать местный согревающий компресс или положить грелку
б) приложить пузырь со льдом
в) обколоть место инъекции 0,5% раствором новокаина
г) выше места инъекции наложить венозный жгут на конечность
Через несколько минут после введения лекарственного препарата, пациент пожаловался на зуд кожи и чувство жара. При осмотре: кожа покрыта мелкой розовой сыпью, горячая на ощупь. О каком осложнении идет речь?
а) повреждение надкостницы
б) сепсис
в) аллергическая реакция
г) медикаментозная эмболия
Подкожно можно вводить лекарственного препарата не более (в мл):
а) 5
б) 4
в) 3
г) 2
Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах):
а) 90
б) 60
в) 45
г) 5
Перед введением стерильный масляный раствор необходимо подогреть до температуры (в градусах С):
а) 44
б) 38
в) 34
г) 28
Время дезинфекции шприцев и игл одноразового использования в 3% растворе «Мистраль» (в минутах):
а) 120
б) 60
в) 45
г) 15
Больной жалуется на боль в области инъекции, при пальпации болезненность, прощупывается уплотнение. О каком осложнении идет речь?
а) некроз
б) абсцесс
в) повреждение седалищного нерва
г) инфильтрат
При несоблюдении правил асептики может возникнуть осложнение:
а) гематома
б) липодистрофия
в) абсцесс
г) анафилактический шок
Глубина введения иглы при проведении подкожной инъекции:
а) только срез иглы
б) две трети иглы
в) в зависимости от расположения сосуда
г) на всю длину иглы
Эталоны ответов
Вариант 1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
а
в
а
в
г
б
а
г
а
г
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
а
б
г
в
б
в
г
б
б
в
Вариант 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
в
а
в
а
б
г
г
а
г
а
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
б
а
в
г
в
б
б
г
в
б
Список использованной литературы
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сетринского дела» / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: Гэотар-Медиа, 2016
2. Кулешова Л.И.Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустосветова; под ред. В.В. Морозова. – Ростов-н/Д.: Феникс, 2016. – 733 с.: ил – (Медицина)
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е издание, испр. и доп. – М.: Гэотар-Медиа, 2015
4. Осипова В.Л. Дезинфекция: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / В.Л. Осипова. – М.: Гэотар-Медиа, 2016
Подкожная инъекция
Подкожная инъекция — способ введения лекарственных средств, при котором лекарственный препарат попадает в организм путем введения инъекционного раствора через шприц в подкожную клетчатку. При проведении подкожной инъекции лекарственного препарата поступает в кровоток путем всасывания лекарственного средства в сосуды подкожной клетчатки. Обычно большинство лекарств в виде растворов хорошо всасываются в подкожной клетчатке и обеспечивают относительно быстрое (в течение 15-20 минут) всасывание в большой круг кровообращения. Обычно действие препарата при подкожном введении начинается медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении, но быстрее, чем при пероральном применении. Чаще всего вводятся подкожно препараты, которые не имеют местной раздражающего действия, и хорошо всасываются в подкожной жировой клетчатке. Исключительно подкожно или внутривенно проводится введение гепарина и его производных (в связи с образованием гематом в месте введения). Подкожная инъекция применяется при необходимости введения в мышцу как водного, так и масляного раствора лекарственных препаратов, или суспензии, в объеме не более 10 мл (желательно не более 5 мл). Подкожно также проводятся прививки против инфекционных заболеваний путем введения в организм вакцины.
Применение
Подкожная инъекция является достаточно распространенным видом парентерального введения лекарств в связи с хорошей васкуляризацией подкожной клетчатки, способствует быстрому всасыванию лекарственных препаратов; а также в связи с простотой техники введения, что позволяет применять этот способ введения лицам без специального медицинского подготовки после усвоения соответствующих навыков. Чаще всего самостоятельно больные проводят в домашних условиях подкожные инъекции инсулина (часто с помощью шприц-ручки), может также проводиться подкожное введение гормона роста. Подкожное введение может применяться также для ввода масляных растворов или суспензий лекарственных веществ (при соблюдении условия непопадания масляного раствора в кровоток). Обычно подкожно лекарства вводятся, когда нет необходимости получить немедленный эффект от введения препарата (всасывания лекарственного средства при подкожной инъекции проходит в течение 20-30 минут после введения), или когда необходимо создать своеобразное депо препарата в подкожной клетчатке для поддержания концентрации лекарственного средства в крови на постоянном уровне длительное время. Подкожно также вводятся растворы гепарина и его производных в связи с образованием гематом в месте введения при внутримышечных инъекциях. Подкожно также могут вводиться препараты для местной анестезии. При подкожном введении рекомендуется вводить лекарственные препараты в объеме не более 5 мл во избежание перерастяжения тканей и образование инфильтрата. Не вводятся подкожно препараты, имеющие местно раздражающее действие и могут вызвать некрозов и абсцессов в месте введения. Для проведения инъекции необходимо наличие стерильного медицинского оборудования — шприца, и стерильной формы лекарственного препарата. Внутримышечно лекарственные средства могут вводиться как в условиях лекарственного заведения (стационарных и поликлинических отделений), так и в домашних условиях, пригласив медицинского работника домой, а при оказании экстренной медицинской помощи — и в машине скорой помощи.
Техника выполнения
Подкожная инъекция чаще всего проводится в наружную поверхность плеча, передньозовнишню поверхность бедра, подлопаточную участок, боковую поверхность передней стенки живота и участок вокруг пупка. Перед подкожной инъекцией лекарственный препарат (особенно в виде масляного раствора) необходимо разогреть до температуры 30-37 ° C. Перед началом инъекции медицинский работник обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и одевает резиновые перчатки. Перед введением препарата место инъекции обрабатывают антисептическим раствором (чаще всего — этиловым спиртом). Перед проведением инъекции кожа в месте прокола берется в складку, и после этого игла устанавливается под острым углом к поверхности кожи (для взрослых — до 90 °, для детей и людей со слабо выраженным подкожным жировым слоем введение под углом 45 °). Игла шприца после прокола кожи вводится в подкожную клетчатку примерно приблизительно на 2/3 длины (не менее чем на 1-2 см), для предотвращения поломки иглы рекомендуется оставить над поверхностью кожи не менее 0,5 см иглы. После прокола кожи перед введением препарата необходимо оттянуть поршень шприца назад для проверки попадания иглы в сосуд. После проверки правильности нахождения иглы препарат вводится под кожу в полном объеме. После окончания введения препарата место инъекции повторно обрабатывают антисептиком.
Преимущества и недостатки подкожного применения лекарственных средств
Преимуществами подкожного применения лекарственных средств является то, что действующие вещества при введении в организм не меняются в месте контакта с тканями, поэтому подкожно можно применять лекарственные средства, которые разрушаются под действием ферментов пищеварительной системы. В большинстве случаев подкожное введение обеспечивает быстрое начало действия лекарственного средства. При необходимости пролонгированного действия препараты обычно вводятся подкожно в виде масляных растворов или суспензий, нельзя делать при внутривенном введении. Некоторые лекарственные препараты (в частности, гепарин и его производные) не могут вводиться внутримышечно, а только внутривенно или подкожно. На скорость всасывания препарата не влияет прием пищи и значительно меньше влияют особенности биохимических реакций организма конкретного человека, прием других препаратов, и состояние ферментативной активности организма. Подкожная инъекция относительно проста в исполнении, что делает возможным осуществление этой манипуляции при необходимости даже неспециалисту.
Недостатками подкожного применения является то, что часто при введении лекарственных средств внутримышечно наблюдается болезненность и образование инфильтратов в месте введения (реже — образование абсцессов), а при введении инсулина также может наблюдаться липодистрофия. При плохом развитии кровеносных сосудов в месте введения скорость всасывания препарата может снижаться. При подкожном введении лекарств, как и при других видах парентерального применения лекарственных препаратов, существует риск инфицирования пациента или медицинского работника возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь. При подкожном введении увеличивается вероятность побочного действия лекарств в связи с большей скоростью поступления в организм и отсутствием на пути следования препарата биологических фильтров организма — слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и гепатоцитов (хотя и ниже, чем при внутривенном и внутримышечном применении) .. При подкожном применении не рекомендуется вводить более 5 мл раствора однократно в связи с вероятностью перерастяжение мышечной ткани и уменьшения вероятности образования инфильтрата, а также препараты, имеющие местно раздражающее действие и могут вызвать некрозов и абсцессов в месте введения.
Возможные осложнения подкожной инъекции
Наиболее частым осложнением подкожной инъекции является образование инфильтратов в месте инъекции. Обычно инфильтраты образуются при введении препарата в место уплотнения или отека, образовавшийся после предыдущих подкожных инъекций. Инфильтраты также могут образовываться при введении масляных растворов, не подогревались до оптимальной температуры, а также при превышении максимального объема подкожной инъекции (не более 5 мл одномоментно). При появлении инфильтратов рекомендуется наложить на место образования инфильтрата зигиваючий полуспиртовые компресс или гепаринов мазь, нанести на пораженный участок йодную сетку, провести физиотерапевтические процедуры.
Одним из осложнений, которые возникают при нарушении техники введения препарата, является образование абсцессов и флегмон. Эти осложнения чаще всего возникают на фоне неправильно пролеченных постинъекционный инфильтратов, либо при нарушении при проведении инъекции правил асептики и антисептики. Лечение таких абсцессов или флегмон проводится врачом-хирургом. При нарушении правил асептики и антисептики при проведении инъекций имовине заражения больных или медработников возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь, а также возникновения септической реакции вследствие бактериального инфицирования крови.
При проведении инъекции тупой или деформированной иглой вероятно образование подкожных кровоизлияний. При возникновении кровотечения при проведении подкожной инъекции рекомендуется к месту инъекции приложить ватный тампон, смоченный спиртом, а позже — полуспиртовые компресс.
При неправильном выборе места инъекции при подкожном введении препаратов может наблюдаться повреждения нервных стволов, которое чаще всего наблюдается в результате химического поражения нервного ствола, когда близко от нерва создается депо лекарственного препарата. Это осложнение может привести к образованию парезов и параличей. Лечение данного осложнения проводится врачом в зависимости от симптомов и тяжести данного поражения.
При подкожном введении инсулина (чаще при длительном введении препарата в одно и то же место) может участок липодистрофии (участок рассасывания подкожной жировой клетчатки). Профилактикой данного осложнения является чередование мест инъекций инсулина и введение инсулина, который имеет комнатную температуру, лечение заключается во введении в участках липодистрофии по 4-8 ЕД суинсулин.
При ошибочном введении под кожу гипертонического раствора (10% раствора хлорида натрия или хлорида кальция) или других местно раздражающих веществ, может наблюдаться некроз тканей. При появлении данного осложнения рекомендуется обколоть пораженный участок раствором адреналина, 0,9% раствором хлорида натрия и раствором новокаина. После обкалывание места инъекции накладывается давящая сухая повязка и холод, а позже (через 2-3 суток) прикладывается грелка.
При использовании иглы для инъекций с дефектом, при чрезмерно глубоком введении иглы в подкожную клетчатку, а также при нарушении техники введения препарата может наблюдаться поломка иглы. При данном осложнении необходимо постараться самостоятельно получить обломок иглы из тканей, а при неудачной попытке обломок удаляется хирургическим способом.
Очень тяжелым осложнением подкожной инъекции является медикаментозная эмболия. Это осложнение возникает редко, и связано с нарушением техники проведения инъекции, и возникает в тех случаях, когда медработник при проведении подкожной инъекции масляного раствора лекарственного препарата или суспензии не проверит положения иглы и возможность попадания данного лекарственного препарата в сосуд. Это осложнение может проявляться приступами одышки, появлением цианоза, и часто заканчивается смертью больных. Лечение в таких случаях симптоматическое.
Изображения по теме
|
|
Новости 10.07.2020 Где сдать анализы на гормоны недорого? 08.06.2020 Протезирование зубов без боли Все новости
|
ИНЪЕКЦИИ | Энциклопедия KM.RU
Техника подкожной инъекции: а) прокол кожи; б) введение лекарства.
Инъекции, или вспрыскивания, осуществляют для парентерального введения лекарственных веществ, т.е. минуя пищеварительный тракт, сразу в кровь. Инъекции бывают подкожными, внутримышечными, внутривенными, внутриартериальными, в брюшную или в плевральную полость, в спинномозговой канал, в полость сердца и суставную сумку. Сложные виды инъекций — в полость сустава, брюшную или плевральные полости, в сердце и др. — выполняются только квалифицированным врачом. Внутривенное вливание или вспрыскивание, как правило, производит специально подготовленная медицинская сестра или фельдшер. Подкожное и внутримышечное вспрыскивания являются наиболее частыми видами инъекций.
Перед тем, как приступить к выполнению инъекции, убедитесь в ее необходимости. Помните, что залогом отсутствия последующих осложнений является наличие большого практического опыта в осуществлении инъекций. Целесообразность амбулаторных инъекций невысока, в связи с тем, что разработаны и выпускаются многочисленные высокоэффективные лекарственные препараты, предназначенные для приема внутрь в виде таблеток, микстур.
Шприцы и иглы. Существуют два основных типа шприцев и инъекционных игл к ним. Шприц — простейший насос, предназначенный для нагнетания и отсасывания. Исторически выпускаются шприцы типа «Рекорд» (собранные из металлических деталей и стеклянного цилиндра) и шприцы типа «Люэр»(ранее изготовлявшиеся целиком из стекла, в настоящее же время из пластмассы). Шприцы, изготовленные из стекла и металла, предназначены для многократного использования; они подвергаются стерилизации. Пластиковые шприцы изготавливаются и стерилизуются в фабричных условиях, используются однократно и не подвергаются повторной стерилизации. Следует сказать, что шприцы типа «Рекорд» и типа «Люэр» отличаются формой канюли — подыгольного конуса. Следствием этого является то, что игла для шприца «Рекорд» на подходит к шприцу типа «Люэр» и наоборот. Одноразовые шприцы расфасовываються в стерильную упаковку, как правило, вместе с инъекционной иглой.
Шприцы изготовляются различной вместимости — 1, 2, 5, 10 и 20 мл. Двадцатимиллиметровые шприцы предназначены для внутривенных вливаний. Одномиллиметровые шприцы используются для введения инсулина и , как правило, имеют специальную градуировку. Инъекционные иглы также выпускаются различного размера, отличаясь как длиной полой металлической трубочки, так и ее диаметром. Преимущественно используются одноразовые пластиковые шприцы.
Стерилизация шприцев и игл. Использование многочасового шприца возможно при условии правильной и тщательной его обработке после инъекции, с последующей стерилизацией. Это может быть целесообразно при использовании шприца одним пациентом, например, больным сахарным диабетом, нуждающимся в ежедневных инъекциях инсулина. Учитывая то, что применяемые в промышленных и больничных условиях методы стерилизации трудоемки и сложны, в исключительных случаях в домашних условиях может применяться такой способ, как кипячение.
Стерилизации должна предшествовать предстерилизационная обработка. После произведенной инъекции шприц и игла в течении 1 минуты промывается холодной проточной водой. Затем шприц и игла замачиваются в теплом растворе стирального порошка (5 граммов порошка на 1 литр воды подогретой до 55-60°С) в течение 20 минут. После замачивания шприц и игла моются и очищаются с помощью щетки и мандрена — тонкого металлического волоска. После ручной чистки шприц и игла погружаются в проточную воду и промываются в течение до 10 минут.
Для стерилизации (дезинфекции) кипячением шприц и игла погружаются в металлический контейнер, наполненный дистиллированной или кипяченой водой. Контейнер ставится на огонь, вода доводится до кипения. Длительность стерилизации — 45 минут с момента закипания. После окончания кипячения вода сливается, шприц высушивается.
Как набрать лекарство из ампулы или флакона. Прежде чем открыть флакон или ампулу и набрать лекарственное вещество, необходимо обязательно убедиться в целостности упаковки, уточнить название лекарственного вещества и способ его введения, а также дозу препарата. Ампулы открываются после подпиливания их узкой части пилочкой или резчиком. Затем ватным шариком, смоченным в спирте, шейка ампулы обрабатывается и отламывается. Жидкость из ампулы всасывается иглой, надетой на канюлю шприца. Ряд препаратов находится в ампулах и флаконах в виде порошка (например, пенициллиновые антибиотики или кокарбоксилаза). В таком случае перед инъекцией его необходимо растворить специально приданным растворителем. Для этого лучше воспользоваться второй иглой.
После набора в шприц лекарства во избежание осложнений необходимо удалить из него пузырьки воздуха. Для этого шприц необходимо поднять иглой вверх и, придерживая иглу пальцем, надавливать на поршень и постепенно удалять пузырьки воздуха, до появления капель из просвета иглы. Инъекционный способ введения лекарств целесообразен лишь при невозможности его замены на прием таблеток, микстур, свечей или других лекарственных форм.
Наиболее часто подкожная инъекция применяется для введения инсулина, а также для введения препаратов на масляной основе — ретаболила, золадекс. Если масляный препарат по той или иной причине хранился в холодильнике, то перед введением его нужно согреть до комнатной температуры. Необходимо правильно выбрать место для подкожной инъекции — там должна быть развитая подкожная клетчатка и отсутствовать крупные вены и артерии. Оптимальными местами для вспрыскивания являются переднебоковые поверхности живота, наружные поверхности плеч, бедер, подлопаточные области. Не следует однократно подкожно вводить более 2 мл лекарственного вещества.
Перед инъекцией обязательно начисто моются руки. После набора лекарства в шприц кожа в месте предполагаемой инъекции дважды обрабатывается двумя тампонами со спиртом. Шприц берется в правую руку таким образом, чтобы I, III, IV и V пальцами фиксировать цилиндр и поршень шприца, а II пальцем — муфту иглы. При этом срез иглы должен быть направлен вверх. I и II пальцами левой руки образуют кожную складку, что дает возможность натянуть кожу. Быстрым движением вводят иглу в основание этой складки под углом 30°. Глубина введения иглы должна быть не менее 1,5-2 см. После введения иглы кожную складку отпускают и , продолжая фиксировать цилиндр поршня правой рукой, левой медленно надавливают на поршень, вводя лекарственное вещество. После введения препарата и извлечения иглы к месту инъекции прикладывают ватный тампон со спиртом.
Внутримышечные инъекции производятся в толщу мышечной ткани. Для вспрыскивания следует выбирать области, где не проходят крупные сосуды и нервы, нет опасности попасть иглой в кость. К таким областям относятся верхний наружный квадрат (четверть) ягодицы, четырехглавая мышца (квадрицепс) бедра, трехглавая мышца (трицепс) плеча. Во избежание инфильтратов (уплотнений) не следует вводить внутримышечно более 10 мл лекарственного раствора.
Кожа больного дважды дезинфицируется ватным тампоном со спиртом. Шприц берется в правую руку таким образом, чтобы I, III, IV и V пальцами фиксировать цилиндр и поршень шприца, а II пальцем — муфту иглы. При этом срез иглы должен быть направлен вверх. Во время инъекции больной должен лежать — при этом мышцы расслабляются, а боль при инъекции минимальна. При проведении инъекции в ягодицу пальцами левой руки кожа растягивается, резким движением иглу со шприцем вводят в мышцу. При этом над поверхностью кожи должно остаться не менее 1 см длины иглы — иногда может произойти поломка иглы в месте выхода из муфты. Если в шприце появляется кровь, то необходимо потянуть на себя иглу со шприцем и, не выводя из кожи, ввести иглу под другим углом. После введения лекарства и удаления иглы на кожу в месте инъекции прикладывают спиртовой тампон.
Осложнения после инъекций. При нарушении техники проведения инъекции возможно развитие осложнений в виде болезненных уплотнений в месте вспрыскивания (постинъекционный инфильтрат), возможны повреждения нервных стволов с парезом или параличом, повреждение сосудов с развитием кровотечения. При развитии осложнений или подозрении на них необходимо проконсультироваться с врачом.
Участки тела для внутримышечных инъекций.
Внутримышечная инъекция: введение иглы в мышцу.
Участки тела для подкожных инъекций.
gaz.wiki — gaz.wiki
Navigation
- Main page
Languages
- Deutsch
- Français
- Nederlands
- Русский
- Italiano
- Español
- Polski
- Português
- Norsk
- Suomen kieli
- Magyar
- Čeština
- Türkçe
- Dansk
- Română
- Svenska
Пролиа 60мг 1мл раствор для подкожного введения шприц
Инструкция по применению Пролиа 60мг 1мл раствор для подкожного введения шприц
Состав и форма выпуска
Раствор для подкожного введения — 1 мл. Каждый предварительно
заполненный шприц содержит:
- активное вещество: деносумаб — 60 мг;
- вспомогательные вещества: сорбитол (Е420) — 47 мг; уксусная
кислота ледяная — 1 мг; полисорбат 20 — 0,1 мг; натрия гидроксид —
до рН 5,0–5,5; вода для инъекций — до 1 мл.
Раствор для подкожного введения, 60 мг/мл. В одноразовом
предварительно заполненном шприце (ПЗШ) 1 мл из стекла I
гидролитического класса с иглой 27G из нержавеющей стали,
эластомерным колпачком и эластомерным плунжером, ламинированным
фторполимером (с защитным устройством для иглы или без него).
Маркированный шприц помещают в пачку картонную.
ПЗШ может быть дополнительно помещен в контурную ячейковую
упаковку с термоэтикеткой. Каждую контурную ячейковую упаковку
помещают в пачку картонную.
Пачка картонная снабжена отрывной карточкой-напоминанием с двумя
напоминающими наклейками.
Пролиа™ представляет собой стерильный продукт и не содержит
консервантов.
Описание лекарственной формы
Прозрачная жидкость, от бесцветного до светло-желтого цвета,
практически свободная от видимых включений.
Фармакологическое действие
Ингибирующее костную резорбцию.
Фармакокинетика
При п/к введении деносумаб характеризуется нелинейной
фармакокинетикой, дозозависимой в широком диапазоне доз, и
дозозависимым увеличением экспозиции для дозы в 60 мг (или 1 мг/кг)
и выше.
Всасывание
После п/к введения деносумаба в дозе 60 мг биодоступность
составила 61% и Cmax — 6 мкг/мл (диапазон 1–17 мкг/мл), данные
параметры наблюдались через 10 дней (диапазон 2–28 дней). После
достижения Cmax содержание препарата в сыворотке крови снижалось с
T1/2 26 дней (диапазон 6–52 дня) и далее в течение 3 мес (диапазон
1,5–4,5 мес). У 53% пациентов деносумаб не обнаруживался в
сыворотке крови после 6 мес от последнего введения препарата.
Распределение
Не наблюдалось изменений фармакокинетических параметров
деносумаба, а также кумуляции за все время приема многократных доз
препарата по 60 мг каждые 6 мес.
Метаболизм
Деносумаб состоит из аминокислот и углеводов, как обычный
иммуноглобулин. На основании данных доклинических исследований,
ожидается, что метаболизм деносумаба будет происходить по пути
клиренса иммуноглобулинов, результатом которого будет распад на
небольшие пептидные цепи и отдельные аминокислоты.
Выведение
На основании доклинических данных, выведение деносумаба будет
происходить по пути выведения всех иммуноглобулинов, результатом
которого будет распад на небольшие пептидные цепи и отдельные
аминокислоты.
Отдельные группы пациентов
Пациенты пожилого возраста (65 лет или старше). Возраст не
оказывает значимого влияния на фармакокинетику деносумаба, по
данным фармакокинетического анализа в популяции пациентов от 28 до
87 лет.
Дети и подростки (до 18 лет). Фармакокинетика у детей не
изучалась.
Расовая принадлежность. Фармакокинетика деносумаба не зависит от
расовой принадлежности.
Пациенты с почечной недостаточностью. В исследовании данных 55
пациентов с различной степенью почечной недостаточности, включая
пациентов, находящихся на диализе, степень почечной недостаточности
не оказывала влияния на фармакокинетику и фармакодинамику
деносумаба, поэтому не требуется коррекция режима дозирования
деносумаба при хронической почечной недостаточности.
Хроническая печеночная недостаточность. Исследований влияния
недостаточности функции печени на фармакокинетику деносумаба не
проводилось.
Фармакодинамика
Механизм действия
Деносумаб представляет собой полностью человеческое
моноклональное антитело (IgG2), обладающее высокой аффинностью и
специфичностью к лиганду рецептора активатора ядерного фактора κВ
(RANKL), и тем самым препятствует активации единственного рецептора
RANKL — активатора ядерного фактора κВ (RANK), расположенного на
поверхности остеокластов и их предшественников. Таким образом,
предотвращение взаимодействия RANKL/RANK ингибирует образование,
активацию и продолжительность существования остеокластов. В
результате деносумаб уменьшает костную резорбцию и увеличивает
массу и прочность кортикального и трабекулярного слоев кости.
Фармакодинамические эффекты
Назначение деносумаба в дозе 60 мг приводило к быстрому
уменьшению сывороточных концентраций маркера резорбции костной
ткани — 1С-телопептида (СТХ) — приблизительно на 70% в течение 6 ч
после подкожного введения и приблизительно на 85% в течение
последующих 3 дней. Уменьшение концентрации СТХ оставалось
стабильным в 6-месячном интервале между дозированием. Скорость
снижения концентрации СТХ в сыворотке крови частично уменьшалась
при снижении концентрации деносумаба в сыворотке крови, что
отражает обратимость влияния деносумаба на ремоделирование кости.
Данные эффекты наблюдались на протяжении всего курса лечения.
Соответственно физиологической взаимосвязи процессов образования и
резорбции при ремоделировании костной ткани, наблюдалось уменьшение
содержания маркеров образования кости (например костноспецифической
ЩФ и сывороточного N-концевого пропептида коллагена I типа) с
первого месяца после введения первой дозы деносумаба. Маркеры
ремоделирования кости (маркеры образования кости и резорбции
кости), как правило, достигали концентраций периода до начала
лечения не позднее чем через 9 мес после приема последней дозы
препарата. После возобновления лечения деносумабом степень снижения
концентраций СТХ была сходна со степенью снижения концентрации СТХ
в начале курса лечения деносумабом.
Было показано, что перевод с лечения алендроновой кислотой
(средняя продолжительность применения — 3 года) на деносумаб
приводит к дополнительному снижению концентрации СТХ в сыворотке по
сравнению с группой женщин в постменопаузе с низкой костной массой,
продолжавших лечение алендроновой кислотой. В то же время изменения
содержания кальция в сыворотке были одинаковыми в обеих
группах.
В экспериментальных исследованиях ингибирование RANK/RANKL
одновременно со связыванием остеопротегерина с Fc-фрагментом
(OPG-Fc) приводило к замедлению роста кости и нарушению
прорезывания зубов. Поэтому лечение деносумабом может тормозить
рост костей с открытыми зонами роста у детей и приводить к
нарушениям прорезывания зубов.
Иммуногенность
Деносумаб — человеческое моноклональное антитело, поэтому, как и
для других ЛС белковой природы, существует теоретический риск
иммуногенности. Более чем 13000 пациентов были обследованы на
предмет образования связывающих антител с использованием метода
чувствительной электрохемилюминесценции в сочетании с
иммунологическим анализом. Менее чем у 1% пациентов, принимавших
деносумаб в течение 5 лет, определялись антитела (включая
существовавшие ранее, транзиторные и растущие). Серопозитивные
пациенты были далее обследованы на предмет образования
нейтрализующих антител, используя хемилюминисцентный анализ в
культуре клеток in vitro, нейтрализующих антител не обнаружено. Не
было выявлено изменений фармакокинетического профиля, токсического
профиля или клинического ответа, обусловленных образованием
антител.
Клиническая эффективность
Лечение остеопороза в постменопаузе
У женщин с постменопаузальным остеопорозом Пролиа™ увеличивает
минеральную плотность кости, уменьшает частоту переломов шейки
бедра, вертебральных и невертебральных переломов. Эффективность и
безопасность деносумаба в лечении постменопаузального остеопороза
была доказана в исследовании длительностью 3 года. Результаты
исследования показывают, что деносумаб существенно, в сравнении с
плацебо, снижает риск возникновения вертебральных и невертебральных
переломов, переломов шейки бедра у женщин с остеопорозом в
постменопаузе. В исследование было включено 7808 женщин, из которых
у 23,6% отмечались часто встречающиеся переломы позвонков. Все три
конечные точки эффективности в отношении переломов достигали
статистически значимых значений, оцениваемых по предварительно
заданной последовательной схеме тестирования.
Снижение риска возникновения новых вертебральных переломов при
применении деносумаба в течение более чем 3 лет оставалось
стабильным и значимым. Риск снижался независимо от 10-летней
вероятности возникновения крупных остеопоротических переломов. На
снижение риска также не влияли наличие часто встречающихся
переломов позвонков в анамнезе, невертебральные переломы, возраст
пациентов, минеральная плотность кости, уровень ремоделирования
кости и предшествующая терапия по поводу остеопороза.
У женщин старше 75 лет в постменопаузе деносумаб уменьшал
частоту возникновения новых вертебральных переломов, и, по данным
post hoc анализа, уменьшал частоту переломов шейки бедра.
Уменьшение частоты возникновения невертебральных переломов
наблюдалось независимо от 10-летней вероятности возникновения
крупных остеопоротических переломов. Деносумаб существенно, по
сравнению с плацебо, увеличивал минеральную плотность кости во всех
анатомических областях. Минеральную плотность кости определяли
через 1, 2 и 3 года после начала терапии. Сходное влияние на
минеральную плотность кости отмечено в поясничном отделе
позвоночника независимо от возраста, расовой принадлежности,
индекса массы тела (ИМТ), минеральной плотности кости и
ремоделирования кости. Гистологические исследования подтвердили
нормальную архитектонику кости и, как и ожидалось, снижение
костного ремоделирования по сравнению с плацебо. Не отмечено
патологических изменений, включая фиброз, остеомаляцию и нарушение
архитектоники костной ткани.
Клиническая эффективность при лечении потери костной массы,
вызванной гормондепривационной терапией или терапией ингибиторами
ароматазы.
Лечение потери костной массы, вызванной депривацией
андрогенов.
Эффективность и безопасность деносумаба при лечении потери
костной массы, ассоциированной со снижением концентрации
андрогенов, были доказаны в 3-летнем исследовании, включавшем 1468
пациентов с неметастатическим раком предстательной железы.
Существенное увеличение минеральной плотности кости определяли в
поясничном отделе позвоночника, всей бедренной кости, шейке
бедренной кости, вертеле бедренной кости спустя 1 мес после приема
первой дозы. Увеличение минеральной плотности кости в поясничном
отделе позвоночника не зависело от возраста, расовой
принадлежности, географического региона, ИМТ, начальных значений
минеральной плотности кости, ремоделирования кости;
продолжительности проведения гормондепривационной терапии и наличия
вертебрального перелома в анамнезе.
Деносумаб значительно уменьшал риск возникновения новых
вертебральных переломов на протяжении 3 лет применения. Уменьшение
риска наблюдалось через 1 год и через 2 года после начала терапии.
Деносумаб также снижал риск возникновения более чем одного
остеопоротического перелома любой локализации.
Лечение потери костной массы у женщин, получающих терапию
ингибиторами ароматазы по поводу рака молочной железы.
Эффективность и безопасность деносумаба в лечении потери костной
массы, вызванной адъювантной терапией ингибитором ароматазы,
оценивалась в 2-летнем исследовании, включавшем 252 пациентки с
неметастатическим раком молочной железы. Деносумаб значительно
увеличивал минеральную плотность кости во всех анатомических
областях, по сравнению с плацебо, в течение 2 лет. Увеличение
минеральной плотности кости наблюдалось в поясничном отделе
позвоночника спустя месяц после приема первой дозы. Положительное
влияние на минеральную плотность кости в люмбальном отделе
позвоночника отмечали вне зависимости от возраста,
продолжительности терапии ингибитором ароматазы, ИМТ,
предшествующей химиотерапии, предшествующего использования
селективного модулятора рецепторов эстрогена (СМРЭ) и времени,
прошедшего от начала менопаузы.
Инструкция
Следует оценить раствор перед введением на предмет наличия
включений или изменения цвета. Раствор нельзя использовать при
помутнении или изменении цвета. Не встряхивать.
Чтобы избежать дискомфорта в месте введения, следует согреть
раствор до комнатной температуры (до 25 °C) перед инъекцией, а
затем медленно ввести все содержимое предварительно заполненного
шприца. Шприц с остатками препарата выбросить. Подробные
рекомендации по самостоятельному п/к введению препарата включены в
данную инструкцию по медицинскому применению.
Любые количества неиспользованного препарата или
неиспользованные материалы должны быть уничтожены в соответствии с
местными требованиями.
Инструкции по введению препарата Пролиа™, предварительно
заполненные шприцы с защитным устройством для иглы.
В этом разделе приводится информация по правильному проведению
инъекции предварительно заполненным шприцем (ПЗШ) с защитным
устройством для иглы. Очень важно, чтобы перед тем, как вы
приступите к самостоятельным инъекциям, лечащий врач, медицинская
сестра подробно проинструктировали вас по технике выполнения
инъекции. Если у вас возникнут вопросы по технике выполнения
инъекции, то обратитесь к лечащему врачу или медицинской
сестре.
Перед началом инъекции
Внимательно прочитайте все инструкции перед использованием
ПЗШ.
Для уменьшения риска случайного укола каждый ПЗШ оснащен
предохранителем — защитным устройством для иглы, которое
автоматически активируется для закрывания иглы после завершения
инъекции.
Не пытайтесь разбирать ПЗШ или активировать предохранитель перед
инъекцией. Не используйте ПЗШ, если колпачок был удален или
предохранитель иглы был активирован.
Как использовать предварительно заполненный шприц?
Ваш врач назначил вам препарат Пролиа™ ПЗШ для подкожных
инъекций. Вы должны ввести все содержимое шприца однократно и
повторить инъекцию через 6 мес, как назначено лечащим врачом.
Оборудование
Для самостоятельной инъекции вам потребуется:
- Новый ПЗШ препарата Пролиа™;
- Смоченные спиртом тампоны или сходные материалы.
Что вы должны сделать до самостоятельного введения Пролиа™
подкожно?
- Достать шприц из холодильника. Не брать ПЗШ за поршень или
защитный колпачок, это может повредить устройство. - Оставить ПЗШ при комнатной температуре для более комфортной
инъекции. Не подогревать ПЗШ каким-либо другим способом (например в
микроволновой печи либо в горячей воде). Не оставлять шприц под
прямыми солнечными лучами. - Не встряхивать ПЗШ.
- Не удалять колпачок ПЗШ до тех пор, пока вы не готовы к
инъеции. - Проверить срок годности ПЗШ. Срок годности указан на упаковке
как «ГОДЕН ДО: ММ.ГГГГ». Не использовать ПЗШ после последнего дня
указанного месяца хранения. - Проверить внешний вид препарата Пролиа™. Раствор должен быть
прозрачным, бесцветным или светло-желтым. Если раствор помутнел или
окрашен иначе, препарат использовать нельзя. - Выбрать комфортное, хорошо освещенное место и чистую
поверхность, где можно удобно расположить все необходимые
материалы. - Тщательно вымыть руки.
Как правильно выбрать место для инъекции?
Лучше всего делать инъекции в верхнюю часть бедер и живота. Если
инъекции вам делает кто-то другой, можно использовать тыльную
поверхность рук.
Если область, куда вы собрались делать инъекцию, покраснела или
отекла, следует выбрать другое место инъекции.
Как производить инъекцию?
- Продезинфицировать место инъекции с помощью смоченного в спирте
тампона. - Во избежание изгиба иглы, аккуратно потянуть колпачок с иглы
сразу без скручивания, как показано на рисунке. Не дотрагиваться до
иглы и не нажимать на поршень. - Если внутри ПЗШ видны маленькие пузырьки воздуха, нет
необходимости удалять их перед инъекцией. Введение раствора с
пузырьками воздуха является безопасным. - Зажать кожу (не сдавливая) между большим и указательным
пальцами. Ввести иглу, как показывал вам доктор или медицинская
сестра. - Медленно и плавно надавить на поршень, одновременно придерживая
кожную складку. Надавливать на поршень следует до тех пор, пока
шприц не опустеет. Предохранитель иглы не сработает, пока шприц не
опустеет. - Пока поршень нажат, удалите иглу из кожи и отпустите кожную
складку.
Затем отпустите поршень и позвольте шприцу подняться вверх до тех
пор, пока вся игла не покроется предохранителем иглы. - Если предохранитель не активировался, возможно, что вы не
выполнили инъекцию полностью. Позвоните лечащему врачу, если
считаете, что вы не получили полную дозу.
Не надевать колпачок на иглу. - Если выступит кровь в месте инъекционного прокола, аккуратно
стереть ее ватным тампоном или тканью. Не растирать место инъекции.
При необходимости, можно заклеить место инъекции пластырем. - Использовать один ПЗШ только для одной инъекции. Не
использовать оставшийся в шприце препарат.
Помните: при возникновении проблем обратитесь за помощью или
советом к лечащему врачу или медицинской сестре.
Уничтожение использованных шприцов
Не надевать обратно колпачок на использованный шприц.
Хранить использованный шприц в недоступном для детей месте.
Использованный шприц должен быть утилизирован в соответствии с
местными правилами. Спросите у врача или провизора, как уничтожить
препарат, если он больше не требуется. Эти меры помогут защите
окружающей среды.
Показания к применению
- лечение постменопаузального остеопороза;
- лечение потери костной массы у женщин, получающих терапию
ингибиторами ароматазы по поводу рака молочной железы и у мужчин, с
раком предстательной железы, получающих гормондепривационную
терапию.
Противопоказания к применению
- повышенная чувствительность к любому из компонентов
препарата; - гипокальциемия.
Применение при беременности и детям
Нет каких-либо данных по применению препарата во время
беременности. Пролиа™ не рекомендуется для применения у беременных
женщин.
В токсикологических исследованиях на низших приматах было
показано, что в дозах, 100-кратно превышающих рекомендуемые для
клинического применения, деносумаб не оказывал влияния на
фертильность или развитие плода.
Эксперименты на мышах с выключенным геном показали, что
отсутствие RANKL может приводить к нарушению развития лимфатических
узлов у плода, а в постнатальном периоде может быть причиной
нарушения прорезывания зубов и роста костей; также возможно влияние
на созревание молочной железы, что может приводить к ослаблению
лактации.
Пациенткам, у которых беременность наступила во время лечения
препаратом Пролиа™, следует зарегистрироваться в Программе
наблюдения беременности компании Амджен. Пациенты или врачи, у
которых они находятся под наблюдением, могут позвонить по телефону,
указанному в конце настоящей инструкции для регистрации в Программе
наблюдения.
Неизвестно, выводится ли деносумаб в грудное молоко. Поскольку
известно, что потенциально деносумаб может вызывать нежелательные
реакции у детей грудного возраста, необходимо или прекратить
грудное вскармливание, или отменить препарат.
Побочные действия
Данные, полученные при контролируемом применении в клинических
исследованиях.
Нежелательные реакции приводятся по классам систем органов в
терминах Медицинского словаря регуляторной деятельности (MedDRA).
Частота возникновения определена следующим образом: очень часто —
>1 из 10; часто — >1 из 100 и <1 из 10; нечасто — >1 из
1000 и <1 из 100; редко — >1 из 10000 и <1 из 1000; очень
редко <1 из 10000.
В каждой группе систем органов и частоты сообщений нежелательные
реакции приводятся по убыванию степени серьезности.
Инфекции и инвазии: нечасто — воспаление подкожной
клетчатки.
Со стороны метаболизма и электролитного обмена: очень редко —
гипокальциемия.
Со стороны органов зрения: часто — катаракта.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: нечасто —
экзема.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: часто
— боль в конечностях, редко — остеонекроз челюсти.
Лекарственное взаимодействие
Рекомендуется прием препаратов кальция и витамина D во время
применения препарата Пролиа™.
Гипокальциемия может быть скорректирована приемом препаратов
кальция и витамина D в адекватных дозах перед началом терапии
деносумабом. Рекомендуется контроль концентрации кальция у
пациентов, предрасположенных к гипокальциемии.
Дозировка
Введение
Проведение инъекции препарата требует предварительного обучения
— см. рекомендации по введению препарата, приведенные в конце
настоящего раздела.
Доза
Рекомендуемая доза препарата Пролиа™ — одна п/к инъекция 60 мг
каждые 6 мес. В течение курса лечения рекомендуется дополнительно
принимать препараты кальция и витамин D.
Применение у отдельных групп пациентов
Дети. Препарат Пролиа™ не рекомендован к применению в педиатрии,
т.к эффективность и безопасность данного препарата не изучались в
этой возрастной группе.
Пациенты пожилого возраста. Основываясь на имеющихся данных об
эффективности и безопасности препарата в данной возрастной группе,
не требуется коррекция режима дозирования препарата.
Почечная недостаточность
Основываясь на имеющихся данных об эффективности и безопасности
препарата в данной группе пациентов, не требуется коррекция режима
дозирования препарата.
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (Cl креатинина
<30 мл/мин) или находящихся на диализе существует большой риск
развития гипокальциемии. Таким пациентам необходимо дополнительно
принимать препараты кальция и витамин D.
Печеночная недостаточность. Эффективность и безопасность не
изучались.
Передозировка
В клинических исследованиях не отмечено случаев передозировки
препарата.
В клинических исследованиях вводили дозы деносумаба до 180 мг
каждые 4 нед (кумулятивная доза до 1080 мг в 6 мес).
Меры предосторожности
У пациентов, получающих препарат Пролиа™, могут развиться
инфекции кожи и ее придатков (преимущественно воспаление подкожной
клетчатки), в отдельных случаях требующие госпитализации. О таких
реакциях чаще сообщалось для группы деносумаба (0,4%), чем группы
плацебо (0,1%) (см. «Побочные действия»). При этом общая частота
возникновения кожных инфекций сравнима в группах деносумаба и
плацебо. Пациентов следует проинструктировать о необходимости
незамедлительно обратиться за врачебной помощью в случае развития
симптомов и признаков воспаления подкожной клетчатки.
У пациентов с распространенным раком, получавших 120 мг
деносумаба каждые 4 нед, сообщалось о развитии случаев остеонекроза
челюсти. Имеются отдельные сообщения о развитии остеонекроза
челюсти при дозе 60 мг каждые 6 мес.
Лица с аллергией на латекс не должны касаться резинового
колпачка иглы (производное латекса).
Влияние на способность к вождению автотранспорта и обращению с
техникой. Исследований влияния на способность к вождению
автотранспортных средств и управлению механизмами не
проводилось.
Техники аспирации и инъекции нижней конечности — Sogacot
Рисунок 2.
Фотография, показывающая супрапателлярный доступ под контролем УЗИ к коленному суставу на супербатеральной границе надколенника.
Проксимальный тибиофибулярный сустав
Проксимальный тибиофибулярный сустав (PTFJ) состоит из сочленения между медиальной частью головки малоберцовой кости и проксимальным заднебоковым отделом большеберцовой кости. Это менее распространенная и потенциально упускаемая из виду этиология боковой боли в коленях.Патология в этом месте может быть вызвана артритом, травмой, сдавлением общего малоберцового нерва или симптоматической кистой ганглия. [21,22] Инъекция в сустав может проводиться с диагностическими и терапевтическими целями и выполняться только путем пальпации или с визуальным контролем. Положение пациента в положении лежа на боку со слегка согнутым коленом может облегчить установку иглы (Таблица 2; Рисунок 3). Smith et al. [23] сообщили о сравнении инъекций под контролем пальпации и техник под контролем УЗИ для PTFJ на модели трупа.Авторы сообщили о 100% точности с контролем изображения по сравнению с 58% с методом пальпации. Неправильная установка была поверхностной и уступала PTFJ во всех случаях неудачной инъекции с экстравазацией в прилегающую мускулатуру. Только две инъекции под контролем пальпации доставили всю жидкость в PTFJ (17%). [23]
Рисунок 3.
Фотография, показывающая доступ к аспирации или инъекции проксимального тибиофибулярного сустава под контролем УЗИ.
Пес Ансерин Бурса
Pes anserinus — это слияние сухожилий портняжной, тонкой и полусухожильной мышц на проксимальный переднемедиальный отдел большеберцовой кости. Потенциальная сумка находится между сухожилиями стопы anserinus и более глубоко расположенной медиальной коллатеральной связкой и / или медиальной большеберцовой костью. Боль в области синовиальной сумки стопы чаще всего является вторичной по отношению к воспалению сумки, теносиновиту или тендинопатии в результате многократного чрезмерного использования или прямой травмы. Инъекцию можно рассматривать как диагностический инструмент или метод лечения упорной боли.
Место слияния и его бурса лучше всего прощупываются на переднемедиальном участке проксимального отдела большеберцовой кости. В качестве альтернативы можно визуализировать сухожилия и бурсу с помощью УЗИ. Пациентов помещают в положение лежа на боку, слегка согнув колено, чтобы облегчить установку иглы (таблица 2). Несмотря на поверхностное расположение стопы anserinus, инъекции неуправляемой сумки оказались менее точными, чем инъекции под контролем УЗИ. В одном слепом проспективном исследовании Finnoff et al [8] сообщили о заметно различающейся точности 92% и 17%, соответственно, при сравнении методик под контролем УЗИ и пальпации на образцах трупов взрослых.
Область стопы и голеностопного сустава
Тибиоталарский сустав
Большеберцовый сустав является частым местом артрита, синовита, костно-хрящевой травмы и импинджмента. Для доступа к суставу полезны как переднебоковой, так и переднемедиальный доступ к большеберцовому суставу (Таблица 2; Рисунок 4). Игла вводится медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы при переднемедиальном доступе и латеральнее третичной малоберцовой мышцы при латеральном доступе.
Рисунок 4.
Фотография, показывающая переднемедиальный доступ под контролем пальпации к аспирации или инъекции в голеностопный сустав.
Что касается использования визуального контроля, Wisniewski et al. [24] обнаружили более высокую точность инъекций в переднемедиальный тибиоталарный сустав под контролем УЗ по сравнению с неуправляемыми инъекциями в переднемедиальный тибиоталарный сустав (100% против 85% соответственно) на модели трупа. Reach et al. [25] аналогичным образом сообщили о 100% точности переднемедиальных инъекций под контролем УЗИ в большеберцовый сустав; однако группы сравнения не существовало.
Подтаранный сустав
Подтаранный (таранно-пяточный) сустав позволяет вывернуть и вывернуть заднюю часть стопы.Описаны три анатомических доступа (т.е. переднебоковой, заднебоковой, заднемедиальный), причем заднебоковой часто предпочтителен из-за его удаленности от сосудисто-нервных структур [5,9] (Таблица 2). Reach et al. [25] сообщили о несколько меньшей точности (90%) в своем исследовании инъекции подтаранного сустава под контролем УЗИ на модели трупа. Henning et al. [9] оценили точность трех доступов под контролем УЗИ (т. Е. Переднебокового, заднемедиального, заднебокового) для инъекции в задний подтаранный сустав и обнаружили, что все три доступа обеспечивают точное размещение иглы, а также минимизируют риск введения иглы. в соседние структуры мягких тканей.При сравнении переднебокового и заднебокового доступа под контролем пальпации на 68 моделях трупов 23 (67,7%) переднебоковых инъекций были успешными по сравнению с 31 (91,2%) заднебоковыми инъекциями. [26] Более высокая точность заднебокового доступа была статистически значимой ( P = 0,016).
Оболочка сухожилия малоберцовой кости
В супрамаллеолярной области комплекс малоберцовых сухожилий включает сухожилие длинной малоберцовой мышцы и более медиальную мышцу и сухожилие короткой малоберцовой мышцы.В сложном направлении длинная малоберцовая мышца проходит кзади от сухожилия короткой мышцы. Травма сухожилий возникает в результате сильного сокращения мышц стопы при подошвенном сгибании и инверсии. Анатомические вариации, такие как неглубокая или плоская ретрофибулярная борозда, в которой размещаются сухожилия, проходящие позади малоберцовой кости, могут способствовать стойкому или повторяющемуся подвывиху сухожилий. Теносиновит или тендинопатия возникают на фоне травмы или повторяющейся микротравмы. Анестезирующие инъекции могут использоваться в диагностических целях, чтобы помочь в процессе принятия клинических решений и для оценки хирургической целесообразности.
Пациент лежит на спине, бедро повернуто внутрь, а рулон полотенец помещается под медиальную сторону лодыжки (таблица 2). Инъекции в интродьюсер выполняются путем пальпации или с помощью визуализации. В одном исследовании трупов инъекции оболочки малоберцового сухожилия под контролем УЗИ были заметно более точными, чем инъекции под контролем пальпации (100% против 60%, соответственно). [27] Точность особенно важна при перитендинной инъекции, чтобы свести к минимуму вероятность интраматической инъекции, особенно при использовании кортикостероидов.Reach et al. [25] аналогичным образом сообщили о 100% точности инъекций в влагалище сухожилий задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя большого пальца стопы с рекомендациями УЗИ.
Средняя и передняя части стопы
Khosla et al. [28] сообщили о точности внутрисуставных инъекций с использованием пальпации по сравнению с динамическим УЗИ на модели трупа и сообщили о 100% точности инъекций в подтаранный и голеностопный суставы в обоих методах. Однако при пальпации игла была правильно введена в первый трансметатарзальный сустав у 3 из 14 трупов по сравнению с 10 из 14 трупов при УЗИ.Аналогичные результаты были получены при установке во второй трансметатарзальный сустав (т.е. четыре при пальпации против восьми при УЗИ).
Первый плюснефаланговый сустав (MTP) включает сустав между первой плюсневой и проксимальной фалангой большой пальцы. Боль в суставе MTP может быть острой или хронической по своей природе и возникать в результате травмы, подагры или других воспалительных артритов. Существуют различия в размере и форме суставов MTP; поэтому пальпация в таких условиях, как прогрессирующий дегенеративный артрит, может оказаться сложной задачей. [29] Если необходимо, во время введения иглы может помочь отвлечение сустава (таблица 2). Диагностическая аспирация или терапевтическая инъекция могут быть полезны при лечении запущенного остеоартрита, ревматоидного артрита и подагры (рис. 5).
Рисунок 5.
Фотография, показывающая доступ к аспирации или инъекции первого плюснефалангового сустава под контролем УЗИ.
Имеется немного данных о сравнении методов пальпации и визуализации для инъекции или аспирации первого сустава MTP.Рич и др. [25] сообщают о 100% точности при использовании наведения в США; однако этот анализ проводился без группы сравнения. Балинт и др. [10] сообщили о заметно более низких показателях точности при традиционной методике пальпации при аспирации суставов и мягких тканей по сравнению с техникой под контролем УЗИ. В традиционной группе успешная аспирация была достигнута только в 32% суставов по сравнению с 97% аспираций в группе под контролем США. Средний объем жидкости, полученный при успешном аспирации, был одинаковым в обеих группах.
Анализ синовиальной жидкости
Анализ суставной жидкости — полезный диагностический инструмент при лечении септического артрита и воспалительных заболеваний. Анализ аспирата имеет решающее значение при лечении септического артрита у взрослых, потому что он определяет прием антибиотиков. Он также позволяет установить точный диагноз кристаллического заболевания и направляет лечение воспалительного артрита. Макроскопический вид синовиальной жидкости дает немедленную информацию, которую можно использовать для дифференциальной диагностики.Цвет, прозрачность и вязкость можно оценить при общем исследовании (таблица 3). Образцы синовиальной жидкости помещают в контейнеры для образцов, специально предназначенные для заказываемого исследования. Гепаринизированная пробирка предпочтительнее для подсчета клеток, стерильные контейнеры для микробиологического тестирования и простые пробирки для химического и иммунологического тестирования жидкости. Объем, отсасываемый из сустава, может быть небольшим, и если доступно всего несколько миллилитров жидкости, предпочтение следует отдать анализу количества клеток.Нормальная синовиальная жидкость соломенного цвета, прозрачная и вязкая. Усиление воспаления меняет макроскопический вид жидкости; цвет варьируется от желтого до зеленовато-желтого, прозрачность более опалесцирующая, а вязкость снижается. На фоне гнойной инфекции аспират может выглядеть как откровенный гнойный материал. Кровянистая жидкость может быть результатом травмы сустава, сопутствующей антикоагулянтной терапии, исходных нарушений коагуляции или синовиальных опухолей, таких как пигментный виллонодулярный синовит. [3] Появление частиц, отличных от ячеек, может указывать на присутствие кристаллов. В редких случаях существует сопутствующий септический и подагрический артрит; [2] Следовательно, ранняя диагностика требует высокого уровня подозрительности, поскольку может отсутствовать лихорадка или лейкоцитоз. Аспират синовиальной жидкости должен быть отправлен на подсчет клеток и дифференциал, окраску по Граму, микробиологический посев и анализ кристаллов, [1] с результатами, определяющими последующее ведение (таблица 3).Следует отметить, что количество клеток, указывающих на септический артрит в протезном суставе, намного ниже по сравнению с естественным суставом. Дополнительные биохимические исследования, включая анализ уровня глюкозы, белка и комплемента, могут быть выполнены для дополнительной характеристики воспалительных артритов.
Сводка
Аспирация и инъекция суставов и мягких тканей — безопасные и эффективные методы диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Внутрисуставная аспирация дает бесценную диагностическую информацию в случаях септического артрита и воспалительных артритов.Инъекции местного анестетика могут быть очень полезны в диагностических целях, а инъекции кортикостероидов могут быть как диагностическими, так и терапевтическими. Хотя правильное размещение иглы в большинстве периферических суставов нижней конечности является рутинным делом в руках опытного врача, использование визуализации для локализации структур суставов и мягких тканей может быть полезным. Правильное размещение иглы имеет важное значение для проведения местного лечения и подчеркивает важность УЗИ как полезного устройства в клинической практике.
- Shmerling RH, Delbanco TL, Tosteson AN, Trentham DE: Тесты синовиальной жидкости: что следует заказывать? JAMA 1990; 264: 1009–1014.
- Yu KH, Luo SF, Liou LB, et al: Сопутствующий септический и подагрический артрит: анализ 30 случаев. Ревматология (Оксфорд) 2003; 42: 1062–1066.
- Кортни П., Доэрти М.: Совместная аспирация и инъекция и анализ синовиальной жидкости. Лучшая практика Res Clin Rheumatol 2013; 27: 137–169.
- Smith J, Hurdle M-FB, Weingarten TN: Точность внутрисуставных инъекций под сонографическим контролем в бедро родного взрослого человека. J Ultrasound Med 2009; 28: 329–335.
- Smith J, Finnoff JT, Henning PT, Turner NS: Точность инъекций в задний подтаранный сустав под сонографическим контролем: сравнение 3 техник. J Ultrasound Med 2009; 28: 1549–1557.
- Schmidt-Braekling T, Waldstein W, Renner L, Valle AGD, Bou Monsef J, Boettner F: Ультразвук и рентгеноскопия не нужны для инъекций в бедро, пораженное артритом. Int Orthop 2015; 39: 1495–1497.
- Дейли Э.Л., Баджадж С., Биссон Л.Дж., Коул Б.Дж .: Повышение точности инъекции в локоть, колено и плечо: имеет ли значение место инъекции и визуализация? Систематический обзор. Am J Sports Med 2011; 39: 656–662.
- Finnoff JT, Nutz DJ, Henning PT, Hollman JH, Smith J: Точность инъекций под контролем УЗИ по сравнению с неуправляемыми инъекциями синовиальной сумки. PM R 2010; 2: 732–739.
- Henning T, Finnoff JT, Smith J: Инъекции в задний подтаранный сустав под сонографическим контролем: анатомическое исследование и проверка 3 подходов. PM R 2009; 1: 925–931.
- Балинт П.В., Кейн Д., Хантер Дж., Макиннес И.Б., Филд М., Старрок Р.Д.: Ультразвуковое управление по сравнению с традиционной аспирацией жидкости из суставов и мягких тканей в ревматологической практике: пилотное исследование. J Rheumatol 2002; 29: 2209–2213.
- Raza K, Lee CY, Pilling D и др.: Ультразвуковое руководство позволяет точно установить иглу и провести аспирацию из мелких суставов у пациентов с ранним воспалительным артритом. Ревматология (Оксфорд) 2003; 42: 976–979.
- Smith J, Finnoff JT: Диагностическое и интервенционное ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата: Часть 1: Основы. PM R 2009; 1: 64–75.
- de SA D, Cargnelli S, Catapano M, et al: Эффективность артроскопии тазобедренного сустава для лечения септического артрита: систематический обзор. Артроскопия 2015; 31: 1358–1370.
- Shukla A, Beniwal SK, Sinha S: Результат артроскопического дренирования и хирургической обработки раны с использованием техники непрерывного отсасывающего орошения при остром септическом артрите. J Clin Orthop Trauma 2014; 5: 1–5.
- Гольденберг DL: Септический артрит. Ланцет 1998; 351: 197–202.
- Mei-Dan O, McConkey MO, Petersen B, McCarty E, Moreira B, Young DA: передний доступ для внутрисуставной инъекции в бедро без визуального контроля. Артроскопия 2013; 29: 1025–1033.
- Cardone DA, Tallia AF: Диагностическая и терапевтическая инъекция в бедро и колено. Am Fam Physician 2003; 67: 2147–2152.
- Дуглас Р.Дж.: Аспирация и инъекция в коленный сустав: портал доступа. Knee Surg Relat Res 2014; 26: 1–6.
- Curtiss HM, Finnoff JT, Peck E, Hollman J, Muir J, Smith J: Точность инъекций коленного сустава под контролем ультразвука и пальпации опытным и менее опытным инъектором с использованием суперолатерального доступа: трупное исследование. PM R 2011; 3: 507–515.
- Джексон Д.В., Эванс Н.А., Томас Б.М.: Точность введения иглы при внутрисуставных инъекциях стероидов. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A: 1522–1527.
- Stein D, Cantlon M, Mackay B, Hoelscher C: Кисты вокруг колена: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg 2013; 21: 469–479.
- Ozcan O, Boya H, Oztekin HH: Клиническая оценка проксимального тибиофибулярного сустава в коленях с тяжелым тибиофеморальным первичным остеоартритом. Колено 2009; 16: 248–250.
- Smith J, Finnoff JT, Levy BA, Lai JK: Инъекция в проксимальный тибиофибулярный сустав под сонографическим контролем: техника и точность. J Ultrasound Med 2010; 29: 783–789.
- Wisniewski SJ, Smith J, Patterson DG, Carmichael SW, Pawlina W: Ультразвуковые инъекции в сравнении с инъекциями в тибиоталарный сустав и пазухи предплюсны: исследование на трупе. PM R 2010; 2: 277–281.
- Reach JS, Easley ME, Chuckpaiwong B, Nunley JA: Точность инъекций под ультразвуковым контролем в стопу и лодыжку. Foot Ankle Int 2009; 30: 239–242.
- Kraus T, Heidari N, Borbas P, Clement H, Grechenig W., Weinberg A-M: точность переднебоковой инъекции по сравнению с заднебоковой подтаранной инъекцией. Хирургия травм ортопедической дуги 2011; 131: 759–763.
- Muir JJ, Curtiss HM, Hollman J, Smith J, Finnoff JT: точность инъекций влагалища малоберцового сухожилия под контролем ультразвука и пальпации. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90: 564–571.
- Khosla S, Thiele R, Baumhauer JF: Ультразвуковое руководство для внутрисуставных инъекций стопы и голеностопного сустава. Foot Ankle Int 2009; 30: 886–890.
- Mizel MS, Gutmann JM, Ahn U, Temple HT: Малые плюснефаланговые суставы: внутрисуставное растяжение, объемные измерения и изменения положения. Foot Ankle Int 2003; 24: 935–937.
Правильные методы инъекции для свиней
Введение
Неправильная техника инъекции обходится свиноводству в тысячи долларов ежегодно.Реакции в месте инъекции, сломанные иглы и отсутствие эффективности продукта — это последствия неправильной техники инъекции. Каждый, кто занимается лечением свиней, должен понимать и использовать правильные техники инъекций. Каждый производитель свинины должен разработать план обучения, чтобы гарантировать, что все лица, ухаживающие за животными, понимают ответственность, связанную с введением инъекций животным, производящим пищу.
Инъекционные методы
Есть пять способов давать свиньям инъекционные препараты:
1.В мышцу (внутримышечно, также называемая внутримышечной инъекцией):
- Используйте пятно на шее сразу за ухом и ниже, но перед плечом.
- Вводить только в чистые сухие места.
- Чтобы уменьшить утечку у маленьких свиней, слегка сдвиньте кожу вперед или назад перед инъекцией, а затем позвольте коже отдернуться, когда игла будет удалена.
- Не используйте иглу для инъекций в окорок или филейную часть. Могут быть кровотечения, синяки и рубцы на мышцах, которые могут испортить кусок мяса.Этот стандарт распространяется как на свиноматок, так и на товарных свиней.
- Если производитель рассматривает возможность использования альтернативных методов или технологий закачки, ветеринар и упаковщик должны помочь определить приемлемость этих методов. Первостепенной задачей является предотвращение дефектов туши и / или физических опасностей, таких как сломанные иглы.
- Используйте иглу подходящего размера и длины, чтобы лекарство оставалось в мышцах, а не в других тканях.
2. Под кожу (подкожно или SQ):
- Проведите иглу под кожей от места прокола кожи перед нанесением продукта.
- Вводить только в чистые сухие места.
- Используйте иглу подходящей длины и угла, чтобы избежать инъекции в мышцу.
- Для маленьких свиней используйте свободные лоскуты кожи на боку или за локтем.
- Для более крупных свиней вводите инъекцию в шею за ухом в том же месте, что и для внутримышечных инъекций, после захвата кожи, чтобы сделать приподнятую область для инъекции.
3. В брюшную полость (внутрибрюшинно или внутрибрюшинно):
- Этот метод следует использовать под наблюдением и контролем ветеринара, поскольку это может привести к серьезным травмам, включая смерть свиньи.
4. В вену (внутривенно или внутривенно):
- Этот метод следует использовать только после ветеринарных инструкций и указаний, поскольку это может привести к серьезным травмам, включая смерть свиньи.
5. В носовых ходах (интраназально или внутривенно):
- Извлеките продукт из флакона с помощью шприца и иглы. Выньте иглу из шприца. Используйте рекомендуемый совет по применению для введения продукта.
- Держите голову свиньи наклоненной вверх во время и сразу после введения, чтобы продукт достигал глубоких носовых ходов.
рекомендуемые размер и длина иглы:
| Внутримышечная инъекция | Калибр | Длина |
| Поросята | 18 или 20 | 5/8 ″ или 1/2 ” |
| Детская | 16 или 18 | 3/4 дюйма или 5/8 дюйма |
| Финишер | 16 | 1 дюйм |
| Племенное стадо | 14, 15 или 16 | 1 дюйм или 1-1 / 2 дюйма |
| Подкожная инъекция | Калибр | Длина |
| Детская | 16 или 18 | 1/2 ” |
| Финишер | 16 | 3/4 дюйма |
| Племенное стадо | 14 или 16 | 5/8 ”или 1 |
Разработка стандартной операционной процедуры (СОП) для использования игл
Разработка стандартной операционной процедуры (СОП) поможет производителям свинины логичным и последовательным образом решить проблему использования игл в своих операциях.Это также поможет лицам, ухаживающим за животными, включая сотрудников и членов семьи, узнать, как следует решать такие проблемы, как поломка иглы. В случае поломки иглы производители должны поощрять честность, надлежащую идентификацию и отчетность. Вот некоторые моменты, которые следует учитывать в СОП по использованию игл:
- Профилактика
- Оцените характеристики прочности и обнаруживаемости используемых игл.
- Предоставить всем лицам, ухаживающим за животными, инструкции по использованию игл, которые касаются:
- Надлежащее удержание животных.
- Правильное место и техника инъекции.
- Размер и длина иглы должны соответствовать возрасту свиньи, месту инъекции и характеристикам вводимого продукта.
- Знать, когда нужно менять иглу, чтобы сохранить чистоту и остроту.
- Извлечение упавших игл. Упаковщики сообщают, что обнаружили значительное количество игл в тканях вокруг рта, горла и челюстей свиноматок и рыночных свиней. Важно принять меры, чтобы свести к минимуму потерю иголок на участках, занятых свиньями.
- Замена погнутых игл — Погнутые иглы ни в коем случае нельзя выпрямлять. Их следует осторожно снять и заменить.
- Выверка иглы. Производители должны учитывать соответствующее количество игл, которое было бы разумно использовать для конкретной работы, и согласовывать количество игл в начале работы, количество используемых и количество игл в конце.
- Идентификация свиней, несущих сломанную иглу или находящихся в группе риска
- Должен быть разработан план немедленного выявления свиней, у которых есть информация или подозрение на укрывательство сломанной иглы.Следует рассмотреть возможность постоянной идентификации животного, если идентификация, примененная во время инцидента, не является постоянной.
- Сотрудники должны пройти соответствующее обучение и стимулы для прохождения обучения.
- Вся соответствующая информация о событии должна быть записана. Эта информация может включать в себя: активность, калибр и марку иглы, местоположение, использованное средство сдерживания, лицо, делающее инъекцию, и лицо, сообщившее об инциденте.
- Связь с упаковщиком
- Упаковщики имеют правила оплаты и уведомления для свиней, которым грозят сломанные иглы.Когда производители разрабатывают СОП для обращения с животными, подозреваемыми в переносе фрагментов иглы, они должны учитывать политику упаковщиков, в том числе то, как следует идентифицировать свиней и как уведомлять упаковщиков.
Утилизация использованных игл и других опасных материалов
Использованные иглы, лезвия ножей и шприцы называются «острыми предметами» и должны утилизироваться в соответствии с государственными постановлениями во избежание загрязнения окружающей среды и травм коллег по работе, детей, обработчиков отходов и домашнего скота.Правильная утилизация предполагает помещение острых предметов в жесткий, устойчивый к проколам контейнер сразу после использования.
Имеющиеся в продаже контейнеры можно приобрести во многих сельскохозяйственных магазинах, пунктах снабжения, аптеках или у ветеринаров. В некоторых штатах разрешается помещать острые предметы в емкости, такие как пустые бутылки из-под моющих средств из тяжелого пластика с завинчивающимися крышками. Стеклянные контейнеры не подходят для утилизации острых предметов, потому что они с большей вероятностью сломаются в процессе утилизации.
Независимо от типа контейнера, он должен быть подходящим для предотвращения контакта игл как на ферме, так и во время транспортировки к месту окончательной утилизации. Контейнер для острых предметов должен быть четко обозначен как контейнер для биологически опасных отходов. Когда емкость заполнена, крышка или крышка должны быть надежно затянуты и заклеены плотной лентой. Производители должны связаться с агентством, отвечающим за надзор за удалением биомедицинских отходов в их штате, чтобы узнать о правилах, применимых к их деятельности.Веб-сайт www.epa.gov/epaoswer/osw/stateweb.htm предоставляет информацию об агентствах, которые регулируют утилизацию биомедицинских или инфекционных отходов в каждом штате. Утвержденные станции сбора острых предметов доступны в некоторых регионах.
Другой вариант может заключаться в том, чтобы спросить ветеринара или местную больницу, принимает ли их учреждение медицинские отходы, образующиеся на фермах.
Дополнительную информацию об утилизации острых предметов можно получить по адресу http: //pasture.ecn.purdue.edu/~epados/pams/PDFs/ vetwaste.pdf .
Безыгольная техника
Безыгольные инъекционные системы устраняют проблему поломки иглы в тушах. В исследовании, спонсируемом компанией Pork Checkoff, вакцины, вводимые безыгольной инъекцией, вырабатывали иммунитет, равный иммунитету вакцин, вводимых обычным способом. Никаких реакций в месте инъекции при использовании безыгольных или традиционных методов в этом испытании не отмечалось.
Эффективные вакцины и противомикробные препараты, которые можно вводить с питьевой водой, также доступны сегодня.Эти продукты полностью безыгольные. Как всегда, по поводу таких продуктов обращайтесь к своему ветеринару стада или поставщику ветеринарных услуг.
Эта информация была адаптирована из программы PQA Plus ™. Для получения дополнительной информации см. Руководство PQA Plus.
Связанные ресурсы
Процедура эпидуральной инъекции
Эпидуральная инъекция стероидов — это малоинвазивная процедура, которая проводится в кабинете врача, хирургическом центре или больнице.Обычно пациенты возвращаются домой в тот же день. Инъекцию могут вводить специалисты по лечению позвоночника и боли, такие как физиотерапевты, анестезиологи, радиологи, неврологи и хирурги-позвоночники.
Видео: Эпидуральные инъекции стероидов при боли в спине и ногах
Эпидуральная инъекция стероидов в поясничный отдел доставляет стероидные препараты непосредственно вокруг области, которая может вызывать боль. Смотреть сейчас
Полный список текущих лекарств и лекарств, принимаемых в недавнем прошлом, таких как антикоагулянты и антибиотики, необходимо обсудить с врачом.Некоторые из этих лекарств, возможно, придется прекратить за несколько дней до процедуры инъекции, чтобы избежать осложнений. Также необходимо будет подписать форму согласия перед процедурой после обсуждения с врачом возможных преимуществ и рисков.
Подготовка к эпидуральной инъекции стероидов
Процедура укола обычно назначается на утро. Как правило, инструкции запрещают есть и пить за 6 часов до процедуры. Для лучшего доступа к месту укола надевают больничную одежду.Сознательная седация с использованием расслабляющих лекарств может помочь уменьшить тревогу пациента.
объявление
Пошаговая процедура поясничной эпидуральной инъекции стероидов
Инъекция обычно делается, когда пациент лежит на животе (положение лежа) на рентгеноскопическом (живом рентгеновском) столе. Процедура может занять до 30 минут. Врач может решить использовать трансфораминальный, интерламинарный или каудальный путь для введения инъекции. Если необходимо расслабляющее лекарство, вводят внутривенную (IV) линию.
Общие этапы процедуры впрыска следующие 1 :
- Кожа над местом инъекции маркируется и очищается бетадином.
- Рентгеновский снимок используется для определения правильного уровня позвоночника для направления иглы; живые изображения можно увидеть на экране компьютера.
- Местный анестетик вводится в кожу и подлежащие ткани, чтобы обезболить пораженный участок.
- Спинальная эпидуральная игла вводится в предполагаемое место инъекции и проводится с помощью рентгеноскопии.
- Контрастный краситель вводится в эпидуральное пространство для проверки распространения введенного содержимого.
- После подтверждения распространения стероидный препарат вводится в эпидуральное пространство.
При попадании лекарства в эпидуральное пространство может возникнуть покалывание, легкое жжение или чувство давления. Когда инъекция завершена, раздражение и дискомфорт обычно исчезают в течение нескольких минут. Пациент обычно находится под наблюдением в палате выздоровления от 30 минут до часа, где постоянно контролируются показатели жизнедеятельности.
Не рекомендуется управлять автомобилем, изнурительными физическими нагрузками и летать на самолете в один и тот же день после процедуры.
В этой статье:
Обезболивание и восстановление после эпидуральной инъекции стероидов
В то время как местный анестетик при эпидуральной инъекции стероидов обычно обеспечивает немедленное облегчение боли, 2 может потребоваться до 2 недель, чтобы стероиды подействовали. 3
объявление
Возвращение к повседневной деятельности
Регулярные занятия можно медленно возобновить на следующий день после инъекции.Пакеты со льдом можно использовать дома, если в месте укола возникает боль. Пакеты со льдом обычно используются в течение 15-20 минут с перерывом не менее двух часов между ними, чтобы избежать травм кожи. Горячие ванны, сауна и плавание обычно не рекомендуются в течение 2–3 дней после инъекции, чтобы избежать риска заражения.
Эпидуральная инъекция обычно безболезненна, но у некоторых пациентов может возникнуть легкая болезненность или дискомфорт в течение следующих дней или двух. При адекватных мерах предосторожности и постинъекционном уходе за местом лечения пациенты обычно могут возобновить свою повседневную деятельность в течение недели после инъекции.
Список литературы
Техника быстрой инъекции без аспирации — Просмотр полного текста
Дизайн исследования; Это было экспериментальное простое слепое рандомизированное контролируемое исследование.
исследуемая популяция и исследуемая выборка; Исследование проводилось в Турции, в центре семейного здоровья (FHC) в регионе Центральной Анатолии. Популяция исследования состояла из студентов-медсестер (n: 125) факультета медицинских наук, которые должны были быть вакцинированы против столбняка в качестве меры защиты перед клинической практикой.Выборка в исследовании не проводилась, и была предпринята попытка охватить всю совокупность. Однако, поскольку 53 студента были вакцинированы ранее, а 2 студента использовали болеутоляющее перед вакцинацией, выборка исследования состояла из 70 студентов.
Распределение студентов, которые пришли в центр семейного здоровья для вакцинации и соответствовали критериям включения, в группу вмешательства, в которой применялась техника быстрой инъекции без аспирации, и в контрольную группу, в которой вмешательство не применялось. простым рандомизированным методом.Бумаги того же цвета и формы складывания, которые представляли две исследовательские группы, были помещены в тканевый мешок. Чтобы обеспечить рандомизированное распределение и уменьшить все отрицательные эффекты, людям, которых нужно было вакцинировать, было дано необходимое объяснение, и им было предложено вытащить бумагу из пакета наугад. Таким образом, группы были сбалансированы, и всего в каждую группу было включено по 35 студентов.
Форма личной информации была заполнена для каждого человека, который пришел в FHC для вакцинации и согласился участвовать в исследовании перед процедурой.Вакцину против столбняка вводили в дельтовидную мышцу левой руки в положении сидя как в экспериментальной, так и в контрольной группах в комнате для вакцинации. Все вакцины были изготовлены одним исследователем, чтобы устранить различия в вакцинации.
Показатели исхода Уровень боли; Поскольку исследование представляло собой простое слепое испытание, оценка боли проводилась другой медсестрой на второй минуте после инъекции с использованием числовой шкалы оценки боли для обеспечения нейтральности.Медсестра была проинформирована исследователем об использовании весов. У медсестер не было конфликта интересов.
Основная техника впрыска | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс непрерывного образования
Инъекция анестетика начинается с натяжения ткани в месте введения. Введите иглу на 1-2 мм в слизистую оболочку скосом к кости. Перед продвижением иглы введите несколько капель анестетика. Медленно продвигайте иглу к цели, вводя до картриджа анестетика, чтобы обезболить мягкие ткани перед продвигающейся иглой.Аспирируйте.
Глубина введения зависит от типа инъекции; однако ни в коем случае нельзя вставлять иглу в ступицу целиком. Хотя это случается редко, извлечение сломанной иглы, полностью внедрившейся в мягкие ткани, чрезвычайно сложно.
После подтверждения отрицательного результата аспирации процесс инъекции должен занять 1-2 минуты. Врач не должен вводить больше анестетика, чем рекомендовано для веса пациента.
Продолжайте разговаривать с пациентом на протяжении всего процесса инъекции. Внимательное наблюдение за движениями глаз и рук пациента вместе с плачем предупредит врача о дискомфорте пациента.
«А теперь я сплю тебе зуб сонной водой. Широко откройте рот, как крокодил, и положите руки на пупок, чтобы они не промокли. Я распыляю воду, и, вероятно, она кажется холодной, поэтому я считаю до пяти, чтобы согреть ее. Посчитаем 1, 2, 3, 4, 5.Я думаю, что холода ушли, поэтому мы можем распылить остаток воды, чтобы сделать твой зуб жирным и забавным. Вы так хорошо сидите, так спокойно, с широко открытым ртом и руками на пупке. Мне нужно вручить тебе особую награду. Как насчет стикера? Нет, у тебя так хорошо получается, что тебе нужно получить две наклейки, а у нас есть целый набор наклеек. Вам нравятся наклейки с изображением Человека-паука? Я тоже. Как насчет наклеек для щенков? Нет, ладно. Как насчет наклеек принцессы? Хорошо, мы закончили. Ты был великолепен! Вы можете выбрать две наклейки, пока мы ждем, пока ваш зуб заснет, а ваша губа станет жирной и забавной.”
Как детский стоматолог, я награждаю пациента сразу после успешного завершения сегмента лечения, а не дожидаюсь завершения всего сеанса лечения. Я обнаружил, что это усиливает позитивное поведение на протяжении всей процедуры.
После введения желаемого количества анестетика шприц вынимается и игла надежно закрывается.
Не оставляйте пациента без присмотра в ожидании появления симптомов анестезии.Постоянно наблюдайте за пациентом на предмет побледнения кожи, признаков аллергических реакций или вазопрессорных реакций.
Запишите название местного анестетика, количество введенного анестетика, дозу сосудосуживающего средства, тип использованной иглы и реакцию пациента.
После завершения лечения и выписки пациента клиницист говорит пациенту в присутствии сопровождающего его взрослого:
«Вы были отличным помощником. Вы можете выбрать еще 3 наклейки, и я даю вам дополнительную специальную наклейку с надписью «Осторожно, зуб, язык, губы, спи.«Хотя мы закончили сегодня лечение, ваш зуб будет спать, а ваша губа и язык будут казаться жирными и забавными еще в течение часа. Я также хочу, чтобы вы прикусили эту зубную подушку (ватный валик). Не ешьте и не пейте, пока ваша губа и язык не перестанут казаться жирными и забавными ».
методов инъекций для достижения оптимальных результатов
По мере нашего понимания анатомии лица человека и старения кожи, так же как и наших методов выполнения косметических процедур.Инъекционные препараты уже давно популярны, потому что они быстрые, стоят меньше, чем хирургическое лечение, и обеспечивают большую гибкость, но вы также, возможно, слышали о некоторых их недостатках и ограничениях. Хорошая новость заключается в том, что формулы и методы инъекций значительно улучшились за последние годы, и если вы проведете свое исследование, вы сможете найти инъектор, который даст вам прекрасные результаты.
Ваши результаты будут в гораздо большей степени зависеть от выбора, сделанного вашим инъектором, чем от продукта, и правильная техника также может сделать лечение более комфортным.
Результат зависит не только от продукта: искусство инъекций
При выборе продукта торговой марки, такого как Juvederm®, легко подумать, что вы тоже получите привлекательные результаты, которые вы видите в их рекламе. Однако ваши результаты будут в гораздо большей степени зависеть от выбора, сделанного вашим инжектором, чем от продукта. Правильная техника также может сделать лечение более комфортным. И наоборот, неправильная техника может быть более болезненной, привести к осложнениям и привести к нежелательным результатам.Вот почему так важно выбрать опытный и сертифицированный инжектор.
Общие методы инъекций
Ваш инжектор должен быть знаком со всем набором методов впрыска — радиальным веером, линейной резьбой и штриховкой, и это лишь некоторые из них — и выбрать наиболее подходящий подход для ваших конкретных целей. Вот некоторые из конкретных методов инъекций, используемых для лечения различных типов линий и морщин на лице:
- Радиальное разветвление : Когда инъектор распределяет дозу по параллельным линиям по всему лицу в виде «веерообразного» рисунка через единственное место прокола.
- Линейное нарезание резьбы : В этом методе инжектор распределяет разовую дозу по изолированной линии или складке. Этот метод часто используется для лечения глубоких носогубных складок (линий, проходящих между носом и ртом).
- Серийный прокол : Небольшие дозы распределяются инъектором в отдельные места прокола вдоль морщины.
- Перекрестная штриховка : Этот метод предназначен для заполнения широких областей. Впрыскивается серия параллельных туннелей наполнителя, за которыми следует серия перпендикулярных туннелей для создания перекрестной штриховки.
Учет толщины обшивки
Не у всех кожа одинаковой толщины, поэтому специалист по инъекциям должен понимать разницу в толщине кожи вашего лица:
- Толщина кожи лица варьируется от 0,4 мм на веках до 1,2 мм на лбу и щеках.
- Для внутрикожной инъекции игла должна вводиться под углом 10 °.
- Для инъекции в среднюю часть дермы для лечения умеренных и глубоких складок иглу следует вводить под углом 30–40 °.
- Для глубоких кожных или надкостничных инъекций с целью лечения более глубоких складок игла должна вводиться под углом 45–90 °.
- В области вокруг глаз очень важно делать инъекции под очень плоским углом из-за тонкости кожи век. Также важно делать инъекцию подальше от глаза, чтобы предотвратить травму.
Поскольку толщина кожи может сильно различаться, важно выбрать инъектор, который понимает потребности вашей кожи.
Глубина впрыска
Также важно, чтобы инъектор понимал взаимодействие между кожей, мышцами, подкожным жиром и костью.Для кожных наполнителей глубина инъекции зависит от объема и потери жира в конкретной области. Для нейротоксинов размер и сила мышцы в определенной области определяет глубину инъекции.
В конечном счете, инъекторы должны уделять пристальное внимание тому, насколько глубоко в кожу они вводят кончик иглы, чтобы обеспечить оптимальные результаты. Это сложно измерить, и это требует опыта и обучения, поэтому очень важно выбрать опытного инжектора.
Методы инъекции ботулотоксина
БОТОКС® и другие нейротоксины действуют, парализуя мышцы, вызывающие мимические морщины, на срок до 6 месяцев.Их также можно использовать для лечения таких состояний, как мигрень или повышенное потоотделение. К другим нейротоксинам, одобренным FDA, относятся Jeuveau ™, Xeomin® и Dysport®.
Как правило, инъекции нейротоксина следует вводить перпендикулярно коже и внутрь мышцы. Хотя это звучит довольно просто, нацеливание на правильные мышцы с помощью правильной дозировки относительно сложно. Разница между неудачным временным параличом и хорошим результатом может составлять несколько миллиметров.Кроме того, доза, необходимая для эффективного разглаживания тонких линий и морщин, зависит от:
- Расположение ваших линий / морщин.
- Ваша мышечная масса .
- серьезность ваших линий / морщин.
Таким образом, ваш инъектор должен обладать глубокими знаниями анатомии лица, а также динамических движений обрабатываемой мускулатуры. Ваш инъектор также должен быть знаком с методами лечения, выходящими за рамки инъекционного; например, они могут массировать вашу кожу после инъекции ботокса, чтобы помочь распространить формулу.
Дермальные наполнители с гиалуроновой кислотой
Инъекции кожных наполнителей с гиалуроновой кислотой (ГК) становятся все более популярными: ежегодно выполняется более 1 миллиона инъекций. За последние несколько десятилетий инъекторы и хирурги усовершенствовали свои техники инъекций, и многие из нас теперь предпочитают технику микроканюли для кожных наполнителей — процесс, в котором инъектор использует микроканюлю с длинным тупым концом (очень тонкую полую иглу) для вводить наполнитель с несколькими проходами через единственную точку входа в кожу.Опытный инъектор также может накладывать несколько инъекций для увеличения объема и поддержки кожи.
При использовании техники микроканюли (также называемой техникой моделирования кожи) канюля с тупым концом может проходить через подкожные слои, а не прорезать ткани и сосуды, как это делают эстетические иглы для подкожных инъекций. Было показано, что метод микроканюли снижает:
- Боль.
- Отек.
- Ушиб.
- Риск повреждения кровеносных сосудов.
Поскольку для них обычно требуется всего 1 или 2 места инъекции, канюли с тупым кончиком идеально подходят для заполнения областей, требующих большого объема, таких как средняя часть лица, щеки и виски. Техника микроканюли также может увеличить долговечность наполнителя и его косметические преимущества.
Исследователи даже обнаружили, что использование меньшего количества мест инъекции с канюлей с тупым концом стимулирует фибробласты кожи производить больше коллагена, белка, который играет большую роль в структурной поддержке вашей кожи.
Устранение плохих результатов: иногда нужно начинать с нуля
Одна из причин, по которой я люблю наполнители на основе гиалуроновой кислоты, заключается в том, что их можно восстановить с помощью фермента, называемого гиалуронидазой. Я постоянно вижу пациентов, которым были сделаны неидеальные инъекции наполнителя, и вместо того, чтобы делать повторные инъекции поверх существующего наполнителя, я часто решаю растворить его и начать с нуля. Таким образом, пациенты всегда намного более довольны своими результатами. Чтобы увидеть пример того, как растворение и повторная инъекция наполнителей ГК могут творить чудеса с пациентами, которым были сделаны плохие инъекции, взгляните на следующий пост в моем Instagram (и подпишитесь на меня, чтобы увидеть больше!):
Что пациенты должны знать об инъекционных препаратах
Как пластический хирург и ведущий тренер по инъекциям для лица, я люблю обсуждать эти нюансы, но вам не нужно запоминать, какие именно методы лучше всего подходят для разглаживания морщин или придания объема.Вместо этого проведет свое исследование и убедитесь, что вы выбрали квалифицированного инжектора , который регулярно вводит инъекции , а постоянно проходит обучение, чтобы быть в курсе передовых практик и тенденций. Они будут знать, какие продукты и методы использовать для улучшения вашего уникального профиля лица.
Как мы доставляем дермальные наполнители с безупречным результатом
В компании BEAUTY by BUFORD мне помогает делать инъекции сертифицированный врач-дерматолог Лорен Митчрих, штат Пенсильвания.У нас обоих есть обширный опыт использования дермальных наполнителей для увеличения объема и разглаживания кожи пациентов, и мы известны как эксперты по инъекциям наполнителей на основе гиалуроновой кислоты. Вот несколько проверенных методов, которые мы используем при инъекции филлеров:
- Делайте мягкие, постепенные и точные инъекции в определенные области лица.
- Используйте микроинъекции для увлажнения и сияния кожи.
- Используйте дополнительные продукты или процедуры для улучшения результатов.
- Подбирайте техники инъекций в соответствии с уникальными анатомическими особенностями каждого пациента.
В дополнение к использованию передовых методов и методов, описанных выше, я и мои сотрудники ставим безопасность пациентов превыше всего. У нас есть строгие правила санитарии, и мы знаем, что делать в очень маловероятном случае, если у вас возникнет реакция на инъекцию.
Ищете ботокс или филлеры в районе Денвера? Свяжись с нами.
Если вы хотите получить инъекции нейротоксина или кожных наполнителей в Денвере, Лорен или я с радостью поможем вам разработать идеальный план, соответствующий вашим потребностям.
Свяжитесь с нами онлайн или позвоните по телефону 303-747-6719, чтобы назначить консультацию. Мы с нетерпением ждем возможности обсудить вашу следующую инъекционную терапию и предоставить желаемые результаты.
Лорен Митчрих, штат Пенсильвания, является сертифицированным врачом-дерматологом, специализирующимся на эстетической медицине. Лорен имеет более 7 лет опыта инъекций и составляет полностью индивидуальный план эстетического лечения для каждого из своих пациентов.
Доктор Грегори Бьюфорд — сертифицированный пластический хирург и признанный на национальном уровне эксперт по инъекционным препаратам.Будучи одним из 13 назначенных Allergan Master инструкторов по инъекциям для лица в США, доктор Буфорд регулярно обучает других медицинских специалистов использованию ботокса, юведерма и других инъекционных продуктов.
Альтернативные методы инъекций — аспекты гигиены полости рта
ПОКУПКА КУРСА
Этот курс был опубликован в выпуске за апрель 2016 года и истекает 20 апреля 2019 года. Автор не имеет коммерческих конфликтов интересов, о которых следует раскрывать. Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется в электронном виде.
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ
После прочтения этого курса участник должен уметь:
- Определите показания и противопоказания к блокаде подглазничного (IO), передне-средне-верхнего альвеолярного (AMSA) и верхнечелюстного нервов.
- Обратите внимание на области, анестезируемые блокадой IO, AMSA и верхнечелюстного нерва.
- Обсудите предлагаемую технику введения этих альтернативных инъекций.
Местная анестезия — это область клинической практики, которую необходимо постоянно оценивать для обеспечения безопасности и эффективности. Несмотря на то, что существует множество способов улучшить проведение местной анестезии — от буферизации до использования устройств для местной анестезии с компьютерным управлением (CCLAD), в этой статье основное внимание будет уделено использованию альтернативных техник инъекций для обеспечения безопасности и эффективности.
При использовании традиционных техник инъекций для анестезии квадранта верхней челюсти требуется до пяти инъекций: блокада заднего верхнего альвеолярного (PSA), среднего верхнего альвеолярного (MSA) и переднего верхнего альвеолярного (ASA) нервов, а также блокада большого небного (GP) и назопалатинового нервов (NP) инъекции.Такой подход требует много времени и может вызвать дискомфорт у пациента. Используя блокаду подглазничного (IO), переднего среднего верхнего альвеолярного (AMSA) и верхнечелюстного нервов, врачи могут уменьшить количество вводимого местного анестетика, сократить время, затрачиваемое на введение местной анестезии, и минимизировать количество проколов иглой, необходимых для успешного обезболивания. контроль.
РИСУНОК 1. Блокада подглазничного нерва (IO) вводится в отверстие IO.
Как и при любой передней анестезии, может потребоваться дополнительная инфильтрация по средней линии из-за перекрестной иннервации с помощью этих нервных блокад.Перед введением инъекции ткани следует высушить и обработать местным анестетиком. Поскольку такие инъекции вызывают онемение участков лица, включая верхнюю губу, щеку, сторону носа и нижнее веко, пациенты должны быть предупреждены об этой возможности до применения местной анестезии.
БЛОК ИНФРАОРБИТАЛЬНОГО НЕРВА
Блокаду IO-нерва вводят в отверстие IO (рис. 1), где нерв IO выходит из черепа. Этот блок обезболивает нервы ASA и MSA с помощью одной инъекции, уменьшая количество проколов иглой и количество анестетика, необходимого для покрытия этой области. 1–3
Показания:
- Процедуры с участием нескольких передних или премолярных зубов верхней челюсти, такие как квадрантная стоматология или пародонтальная терапия
- Когда инфильтрация противопоказана из-за инфекции 4 или плотности кортикального слоя кости; 1 Плотность кости на верхней челюсти обычно не является проблемой
Противопоказания:
- Изолированные участки лечения (только один зуб или два зуба)
- Когда желателен гемостаз (блокировка вводится в отверстие внутриклеточного отверстия; гемостаза в десне не наблюдается) 1
Области анестезии:
- Пульсовая анестезия резцов и клыков под боковой анестезией 1
- У пациентов, у которых присутствует нерв MSA (примерно 72%), премоляры и мезиобуккальный корень на первом моляре на боковой анестезии 1
- Надкостница и мягкие ткани, прилегающие к этим зубам
- Кожа, включая верхнюю губу, щеку, сторону носа и нижнее веко на стороне инъекции
РИСУНОК 2. Подглазничная вырезка обычно находится ниже зрачка, когда пациент смотрит прямо перед собой.
Опознавательные ориентиры:
Целевым местом для этой инъекции является отверстие IO. Чтобы определить местонахождение внутриглазничного отверстия, клиницист должен сначала пальпировать вне ротовой полости через верхнюю часть подглазничного края, чтобы определить местонахождение внутриглазничной выемки. Обычно он находится под зрачком, когда пациент смотрит прямо перед собой (рис. 2). Внутриглазничное отверстие находится прямо ниже межглазничной выемки на нижней стороне подглазничного края.Во время инъекции врач должен приложить палец к выемке для определения угла.
Техника:
Для блокады нерва IO рекомендуется использовать длинную иглу 25 или 27 размера. 1 Место проникновения — это высота слизисто-буккальной складки, прилегающей к первому премоляру верхней челюсти. Цилиндр шприца следует расположить вдоль линии, следующей за длинной осью первого премоляра верхней челюсти до выемки IO (рис. 3). Иглу необходимо продвигать медленно, направляя ее к направляющему пальцу и сохраняя угол, параллельный длинной оси первого премоляра верхней челюсти, до тех пор, пока она не соприкоснется с ободком IO (примерно 16 мм для взрослых или 1/2 длины длинной иглы).Важно продвигать иглу до соприкосновения с костью, которая у некоторых людей может быть менее 16 мм. Затем иглу следует вывести на 1 мм.
Рекомендуется аспирация в двух плоскостях. Таким образом, шприц можно повернуть на оборота и выполнить повторную аспирацию, если первая аспирация отрицательна. Если оба стремления отрицательны, анестетик может быть депонирован. Анестетик следует вводить медленно: от 0,9 мл до 1,2 мл анестетика (от 1⁄2 до картриджа) со скоростью один картридж в минуту (от 30 до 45 секунд).Надавите указательным пальцем, расположенным непосредственно над отверстием, и осторожно надавите на него в течение как минимум от 1 до 2 минут, чтобы облегчить диффузию раствора анестетика в отверстие для ввода-вывода (рис. 4).
РИСУНОК 3. При блокаде подглазничного (IO) нерва цилиндр шприца должен быть расположен вдоль линии, следующей за длинной осью первого премоляра верхней челюсти до вырезки IO.
ПЕРЕДНИЙ СРЕДНИЙ ВЕРХНИЙ БЛОК АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА
Нервная блокада AMSA часто используется в эстетической стоматологии.Он обезболивает нервы ASA, MSA, GP и NP с помощью одной инъекции. Поскольку эта инъекция проводится через нёбо, верхняя губа не анестезируется. Неизменная линия улыбки иногда необходима, если стоматологу необходимо оценить края коронок или виниров на передние зубы.
В то время как блокаду нерва AMSA можно выполнить с помощью ручного шприца, CCLAD делает эту инъекцию более простой в использовании, более эргономичной для практикующего врача, более удобной для пациента и вызывает меньше побочных эффектов, чем традиционная доставка шприцом, поскольку скорость введения и давление, связанное с доставкой, остается постоянным.Кроме того, введение блокады нерва AMSA с помощью CCLAD снижает частоту утомления рук по сравнению с традиционным шприцем из-за рекомендуемого времени введения (примерно 3 минуты). 1,5–7
Показания:
- Когда требуется анестезия на нескольких участках верхней челюсти 1,2
- Процедуры эстетической стоматологии, требующие оценки линии улыбки 1,2,7,8
- Если инфильтрация оказалась неэффективной из-за плотности кортикальной кости 1
Противопоказания:
- Пациент не может переносить длительное время инъекции 1,2
- Процедуры, при которых требуется более 90 минут анестезии 1
- Если небная ткань слишком тонкая; 1 губчатых участков лучше вместить необходимый объем раствора (можно использовать ватный аппликатор для поиска депрессивных участков) 9
Особые соображения:
- Четырехпроцентные анестезирующие растворы, такие как артикаин и прилокаин, увеличивают риск парестезии; следовательно, не более 0.Необходимо ввести 9 мл (1⁄2 картриджа) этих растворов 9
- Высокие концентрации вазоконстрикторов (1: 50 000) могут увеличить риск чрезмерного побледнения, что может привести к некрозу тканей; этих составов следует избегать1, 9
- Быстрое осаждение может привести к чрезмерному побледнению и дискомфорту пациента; скорость осаждения 0,5 мл в минуту (примерно картриджа в минуту) 1,9
Области анестезии:
- Анестезия пульпы центральных и боковых резцов, клыков, а также первого и второго премоляров на стороне инъекции
- Передняя и задняя небная анестезия на боковой анестезии по средней линии
- Надкостница и мягкие ткани, связанные с этими зубами
РИСУНОК 4. После введения блокады подглазничного нерва необходимо надавить, поместив указательный палец прямо над отверстием и осторожно надавив на отверстие ввода-вывода в течение от 1 до 2 минут.
Техника:
Для этой инъекции рекомендуется использовать короткую иглу 27-го размера. Место проникновения AMSA находится на твердом небе между вершинами первого и второго премоляров, на полпути между средней линией и краем десны (рис. 5).Поскольку это небная инъекция, использование аппликатора с ватным наконечником для приложения давления рядом с местом проникновения может повысить комфорт пациента. 10 Давление следует прикладывать как минимум за 30 секунд до инъекции и поддерживать во время инъекции до тех пор, пока не будет наблюдаться дополнительное побледнение от диффузии анестетика.
Игла обычно держится под углом 45 ° к нёбу, при этом скос должен быть обращен к кости. В ткань следует осторожно проникнуть, а игла медленно продвигать.Клиницисты должны вводить небольшое количество анестетика по мере продвижения иглы, а также вращать иглу во время продвижения к месту осаждения, чтобы обеспечить комфорт пациенту. 1 Игла необходимо продвигать до тех пор, пока кость не коснется мягкого контакта. Если оба стремления отрицательны, продолжайте депонирование анестетика. Может быть введено от 0,9 мл до 1,2 мл (от 1⁄2 до картриджа) анестетика 2 до полного картриджа объемом 1,8 мл. 1 Поскольку небные ткани плотные, скорость отложения AMSA ниже, чем при всех других внутриротовых инъекциях.Скорость введения составляет 0,5 мл в минуту (примерно 1⁄4 картриджа в минуту). 1,2 Это потребует времени впрыска от 120 до 210 секунд. Побледнение тканей свидетельствует об успешном введении анестетика (рис. 6). Если наблюдается чрезмерное побледнение (потеря всего розового цвета тканей), врач должен приостановить введение анестетика, чтобы кровь вернулась к тканям. Несоблюдение этого правила может привести к самоограничивающемуся язвенному поражению ткани, которое исчезнет в течение 7-14 дней. 7
РИСУНОК 5. Место проникновения блока переднего среднего верхнего альвеолярного нерва находится на твердом небе между вершинами первого и второго премоляров, на полпути между средней линией и краем десны.
ЧЕРНЕВОЙ ИЛИ ВТОРОЙ НЕРВНЫЙ БЛОК
Блок верхней челюсти анестезирует всю верхнечелюстную ветвь (часто называемую V2 или вторым отделом) тройничного нерва, что приводит к глубокой анестезии всего квадранта верхней челюсти. 11 При блокаде верхней челюсти достигается глубокая анестезия всего квадранта за одну инъекцию для структур лица и языка. Такой подход снижает количество необходимого анестетического раствора до одного картриджа (1,8 мл), повышая безопасность пациента. Есть два распространенных внутриротовых доступа для этой инъекции: лицевой или высокобугристый доступ и терапевтический или небный доступ.
Здесь будет обсуждаться только высокобугристый подход, так как он похож на блокаду нерва PSA и, как правило, проще в применении, чем небный доступ.Основным недостатком высокобугристого подхода является повышенный риск гематомы. 12
Целевая область для этой инъекции — крыловидная ямка, которая содержит крыловидное сплетение вен и верхнечелюстную артерию, которые кровоснабжают большую часть ротовой полости и лица. Если во время введения порезана верхнечелюстная артерия, образовавшаяся гематома может быть значительной, хотя и самоограничивающейся. 2
Показания:
- Квадрантная стоматология или пародонтологическая терапия
- Если инфекция верхней челюсти препятствует использованию традиционных инъекций в верхнюю челюсть 13
- Страх пациента перед множественными инъекциями
Противопоказания:
- Повышенный риск кровотечения 1 РИСУНОК 6. Бланширование тканей свидетельствует об успешном введении анестетика.
- Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию 2
- Пациенты, у которых легко появляются синяки
- Пациенты, отказывающиеся сотрудничать
- Инфекция в области укола
- Педиатрические пациенты из-за длительного времени приема препарата и из-за того, что детям часто трудно оставаться на месте 1
Особенности:
- Хотя подход с высокой бугристостью несложен, клиницисты должны строго придерживаться рекомендаций, поскольку нет костных ориентиров, которые помогли бы определить глубину проникновения.Чрезмерное введение возможно, и поскольку место осаждения находится рядом с областью с высоким содержанием сосудов, во время этой инъекции показаны многократные повторные аспирации
РИСУНОК 7. При введении блока верхней челюсти визуальный ориентир для внешнего угла представляет собой линию, идущую от крыльев носа к внутреннему углу противоположной брови.
Обезболивание:
- Зубы верхней челюсти до средней линии (от третьего моляра до центрального резца)
- Надкостница и мягкие ткани лица до средней линии
- Кость и мягкие ткани твердого неба до средней линии
- Кожа, включая верхнюю губу, щеку, сторону носа и нижнее веко на стороне инъекции
Техника:
Для этой инъекции рекомендуется использовать длинную иглу 25-го калибра, но допустима игла 27-го калибра. 1 Место проникновения для верхнечелюстного блока — это высота слизисто-буккальной складки дистальнее второго моляра верхней челюсти (то же место проникновения, что и при блокаде нерва PSA). Перед размещением местного анестетика важно пальцем нащупать лицевую часть верхней челюсти, чтобы найти скуловой отросток, который обычно расположен выше первого моляра верхней челюсти. Важно вводить препарат дистальнее скулового отростка, иначе во время введения может соскоблить верхнечелюстную кость.Угол шприца должен составлять 45 ° от срединно-сагиттальной плоскости, а также 45 ° апикально от окклюзионной плоскости верхней челюсти. Полезным визуальным ориентиром для этого угла является линия, идущая от боковой периферии крыльев носа к внутреннему углу противоположной брови (рис. 7). Средняя глубина проникновения челюстного блока составляет 30 мм. При использовании иглы длиной 32 мм игла диаметром 2 мм должна оставаться видимой за пределами ткани (рис. 8). Эта инъекция не должна касаться костей, а игла должна плавно проходить через ткани.Клиницист должен знать точную длину иглы, поскольку разные производители выпускают иглы разной длины. Если оба аспиратора отрицательны, необходимо медленно депонировать 1,8 мл (один картридж) анестетика, повторно аспирируя каждые 1–4 картриджа, чтобы убедиться, что кровеносный сосуд не проник. Врач должен вводить эту инъекцию медленно (для введения полного количества требуется более 60 секунд) из-за сильно сосудистой природы крылонебно-небной ямки. Если врач случайно попадет в кровеносный сосуд, медленное введение поможет распределить анестетик по всему телу, избегая инъекции большого объема непосредственно в кровоток. 14
РИСУНОК 8. Если для блока верхней челюсти используется игла длиной 32 мм, игла диаметром 2 мм должна оставаться видимой за пределами ткани.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Каждый из этих альтернативных методов инъекции может уменьшить общее количество вводимого местного анестетика, уменьшить время, затрачиваемое на введение, и минимизировать количество проколов иглой, необходимое для лечения. Как и во всех инъекциях, перед введением важно изучить анатомические структуры, показания и противопоказания.Использование этих инъекций может улучшить опыт применения местной анестезии как для врачей, так и для пациентов.
Список литературы
- Маламед С. Справочник по местной анестезии . 6-е изд. Сент-Луис: Эльзевьер Мосби; 2013.
- Бассет К., ДиМарко А., Нотон Д. Местная анестезия для стоматологов . 2-е изд. Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси: Пирсон; 2015.
- Logothetis D. Местная анестезия для стоматолога-гигиениста .Сент-Луис: Эльзевьер Мосби; 2012.
- Ogle OE, Mahjoubi G. Местная анестезия: средства, методы и осложнения. Дент Клин Норт Ам . 2012; 56: 133–148.
- Fukayama H, Yoshikawa F, Kohase H, Umino M, Suzuki N. Эффективность анестезии переднего и среднего верхнего альвеол (AMSA) с использованием новой системы инъекций: T he wand. Квинтэссенция Инт . 2003. 34: 537–541.
- Nusstein J, Lee S, Reader A, Beck M, Weaver J. Боль после инъекции и боль после инъекции AMSA, вводимой с помощью WAND или обычного шприца. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endo . 2004. 98: 124–131.
- Friedman MJ1, Hochman MN. Инъекция AMSA: новая концепция местной анестезии зубов верхней челюсти с использованием системы инъекций с компьютерным управлением. Квинтэссенция Интеллектуальный . 1998. 29: 297–303.
- Фридман MJ, Hochman MN. Использование нервных блоков AMSA и P-ASA в эстетической восстановительной стоматологии. Ген Дент . 2001; 49: 506–511.
- Bassett K, DiMarco AC. Эффективное использование нервной блокады AMSA. Размеры стоматологической гигиены. 2010; 8 (7): 30–34.
- Fehrenbach M, Herring S. Иллюстрированная анатомия головы и шеи . 4-е изд. Сент-Луис: Эльзевьер; 2012: 317.
- Poore TE, Carney MT. Блокада верхнечелюстного нерва: полезный метод. J Oral Surg . 1973; 31: 749–755.
- Хокинс Дж. М., Изен Д. Блокада верхнечелюстного нерва: доступ к птеригопалитиновому каналу. Дж. Калифорния Дент Ассор . 1998. 26: 658–664.
- Mercuri LG. Внутриротовая блокада нерва второго деления. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1979; 47: 109–113.
- Meyer FU. Осложнения местной дентальной анестезии и анатомические причины.