Техника постановки манту: алгоритм действий и техника проведения, оценки результата у детей

Техника постановки реакции Манту, оценка результатов.

Цель:
диагностика.

Показания:
отбор
детей, подлежащих прививке ВСG,
определение инфицированности детей
микобактериями туберкулеза, раннее
выявление туберкулеза у детей и
подростков.

1.
Обострение кожных проявлений
экссудативно-катарального диатеза.

3.
Острые и хронические инфекционные и
соматические заболевания в период
обострения

4.
Аллергические состояния (ревматизм в
острой и подострой фазах, бронхиальная
астма, идиосинкразия).

1.
Стерильный столик со стерильным
материалом ( ватными шариками, салфетками),
стерильный пинцет.

6.
Лоток с дезраствором для сбрасывания
шприцов

7.
Емкость с дезраствором для отработанного
материала

10.
Наждачный диск.

2.
инфицирование инъекции при несоблюдении
правил ухода.

Медсестре
сделать отметку о результатах Манту,
внести в амбулаторную карту и прививочную
форму 063.

алгоритм введения туберкулина, показания, противопоказания, результаты, можно ли делать ребенку

Проба Манту – это аллергопроба, которая выявляет реакцию организма на вещество туберкулин, применяется для диагностики и контроля туберкулеза. Туберкулин – это остатки микробактерий туберкулеза, полученные путем их длительного нагревания. Техника проведения пробы Манту безопасна и помогает выявить туберкулез на ранней стадии.

Показания

В РФ проба Манту ставится раз в год детям с 12 месяцев до наступления совершеннолетия. Некоторым детям туберкулин вводят два раза в год, показаниями делать пробу чаще могут стать:

• отсутствие прививки от туберкулеза;
• контакт с больным туберкулезом;
• сомнительные результаты Манту;
• наличие хронических болезней, повышающих риски при заражении туберкулезом;
• проживание в социальной группе риска.

Пробу Манту часто ставят для диагностики болезни. При возникновении у ребенка симптомов туберкулеза или при подозрительных результатах планового Манту делают дополнительную пробу.

Основная цель проведения пробы – это распознавание туберкулеза на начальных стадиях у детей и подростков. Взрослым также могут делать эту процедуру, но для лиц старше 18 лет более информативна флюорография и анализ мокроты.

Противопоказания

Данный способ диагностики не делают в следующих случаях:

• наличие иммунодефицита;
• в случае сильной аллергической реакции с последствиями от предыдущей пробы или наличие таких реакций у ближайших родственников;
• наличие ферментопатии;
• серьезные нарушения работы ЦНС;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия.

Инфекционные заболевания или кожные высыпания – это те противопоказания, при которых тест откладывают на время, через 2-3 недели после болезни можно назначать пробу. В случае карантина в детском учреждении тест проводится после его снятия. Между любой прививкой и пробой Манту необходим перерыв не менее месяца, так как вакцины способны влиять на результаты теста.

Алгоритм действий

Для проведения туберкулинового теста применяют специальные шприцы со скошенным срезом на игле, их называют туберкулиновыми. Они обязательно должны быть новыми. Для проведения пробы совершается следующий алгоритм действий:

1. Вскрывается ампула с туберкулином.
2. В шприц для пробы набирается 0,2 мл туберкулина, проверяется проходимость иглы. Согласно инструкции, у шприца не должен истекать срок годности, перед процедурой медсестра должна его проверить.
3. С помощью ваты и спирта обрабатывается место для пробы.
4. Подкожно вводится срез иглы, он должен быть направлен вверх, шприц практически параллелен руке.
5. При введении туберкулина на руке образовывается небольшая папула.

При соблюдении этого порядка действий результаты будут точными.

Каждый год руку для проведения теста меняют, в четные года – это правая, в нечетные – левая. Данную последовательность применяют для получения достоверных результатов, так как при использовании одинаковой руки папула с каждым годом увеличивается.

Оценивают результаты через 3 дня. За этот период папулу нельзя обрабатывать антисептиками, тереть мочалкой или расчесывать, так как эти действия способны повлиять на результаты. Мочить Манту можно, правило о запрете – заблуждение. В отличие от подкожной пробы Пирке попадание воды никак не влияет на результат исследования Манту. После пробы ограничений физической активности – нет.

Оценка результатов

Результаты исследования проверяют через три дня после проведения теста, именно через этот срок ответ иммунитета на туберкулин максимальный. Осуществление контроля результатов делает медицинская сестра или врач с помощью прозрачной линейки. Важно измерить именно папулу, а не покраснение вокруг нее, по ее размеру и определяются результаты исследования.

Отрицательным считается результат, при котором на месте введения туберкулина нет папулы, возможно небольшое покраснение. Отрицательный результат может быть у людей без прививки БЦЖ или у детей и взрослых с вакцинацией, проведенной более пяти лет.

Отсутствие реакции на туберкулин, говорит о том, что человек здоров и у него нет бактерий туберкулеза.

Если прививка БЦЖ была сделана менее 5 лет, а реакция отрицательная, то организм не выработал необходимых антител.

Также если человек давно болеет туберкулезом, при введении туберкулина организм может не дать реакции, тогда результат называют ложноотрицательным. Поэтому данную методику не используют для контроля процесса выздоровления.

Результат пробы называют сомнительным, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, положительным – более 5 мм. Оценка результатов должна происходить с учетом динамики размера пробы в течение последних лет и давности прививки БЦЖ.

Для лиц, имеющих прививку от туберкулеза, результат до 10 мм считается нормой и говорит о наличии антител к бактериям-возбудителям туберкулеза. Дополнительные исследования могут потребоваться при гиперергической реакции на тест (свыше 17 мм) или при увеличении результата больше 6 мм относительно предыдущего года.

Коричневый цвет папулы и наличие гнойничков могут говорить о заражении человека туберкулезом.

Возможные реакции

Так как туберкулин является аллергеном, он может вызывать различные аллергические реакции. В состав пробы также входит фенол, это токсичное вещество, но в небольших дозах безопасное, при непереносимости фенола, также возможна аллергическая реакция. Если у родителей или братьев и сестер была тяжелая аллергическая реакция на проведение туберкулиновой пробы, лучше использовать другие методы диагностики.

Самая распространенная реакция – это зуд в месте укола. Следует не допускать расчесывания. Также редко бывает реакция в виде повышения температуры.

Несмотря на возможные реакции, проба Манту – одна безопасных и доступных технологий проведения диагностики туберкулеза у детей и подростков. При отсутствии противопоказаний ее выполнение обязательно.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 8Следующая ⇒

Для проведения пробы Манту применяют специальные одноразовые туберкулиновые шприцы с тонкими короткими иглами и коротким косым срезом.

Ампулу с туберкулином тщательно обтирают марлей, смоченной 70% раствором этилового спирта, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. Забор туберкулина из ампулы производят шприцем и иглой, которыми затем осуществляют постановку пробы Манту. В шприц набирают 0,2 мл препарата (т.е. 2 дозы), затем выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. Недопустимо выпускать раствор в защитный колпачок иглы или в воздух, так как это может привести к аллергизации организма медперсонала. Ампула с туберкулином после вскрытия годна к применению в течение не более 2 ч при сохранении её в асептических условиях.

Постановку внутрикожной пробы проводят только в условиях процедурного кабинета. Пациент находится в положении сидя. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% раствором этилового спирта, просушивают стерильной ватой. Туберкулин вводят строго внутрикожно, для чего иглу направляют срезом вверх в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина (т.е. одну дозу). Место введения повторно спиртом не обрабатывается, так как риск инфицирования места инъекции невелик (ППД-Л содержит хинизол). При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» диаметром не менее 7-9 мм беловатого цвета, которая вскоре исчезает.

Пробу Манту по назначению врача производит специально обученная медицинская сестра. Ответную реакцию через 72 ч оценивает врач или обученная медицинская сестра. Результаты заносят в учётные формы: № 063/у (карта прививок), № 026/у (медицинская карта ребёнка), № 112/у (история развития ребёнка). При этом отмечают предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности туберкулина, дату проведения пробы, введение препарата в правое или левое предплечье, а также результат пробы (размер инфильтрата или папулы в миллиметрах, при отсутствии инфильтрата — размер гиперемии).

При правильной организации ежегодно туберкулинодиагностикой должно быть охвачено 90-95% детского и подросткового населения административной территории. В организованных коллективах массовую туберкулинодиагностику проводят в учреждениях либо специально обученным медицинским персоналом, либо бригадным методом, что предпочтительнее. При бригадном методе детские поликлиники формируют бригады — две медсестры и врач. Неорганизованным детям пробу Манту проводят в условиях детской поликлиники. В сельской местности туберкулинодиагностику осуществляют районные сельские участковые больницы и фельдшерско-акушерские пункты. Методическое руководство туберкулинодиагностикой осуществляет врач-педиатр противотуберкулёзного диспансера (кабинета). При отсутствии противотуберкулёзного диспансера (кабинета) работу выполняет заведующий поликлиническим отделением по детству (районный педиатр) совместно с участковым врачом-фтизиатром.

В ответ на введение туберкулина в организме предварительно сенсибилизированного человека развивается местная, общая и/или очаговая реакция.

· Местная реакция формируется в месте введения туберкулина, может проявляться в виде гиперемии, папулы, инфильтрата, везикулы, буллы, лимфангита, некроза. Местная реакция имеет диагностическое значение при накожном и внутрикожном введении туберкулина.

· Общая реакция характеризуется общими изменениями в организме человека и может проявляться в виде ухудшения самочувствия, повышения температуры тела, головных болей, артралгий, изменений в анализах крови (моноцитопении, диспротеинемии, незначительного ускорения СОЭ и др.). Общая реакция чаще развивается при подкожном введении туберкулина.

· Очаговая реакция развивается у больных в очаге специфического поражения — в туберкулёзных очагах различной локализации. При лёгочном туберкулёзе очаговая реакция может появиться кровохарканьем, усилением кашля и катаральных явлений, увеличением количества отделяемой мокроты, болями в грудной клетке; при внелёгочном туберкулёзе — нарастанием воспалительных изменений в зоне туберкулёзного поражения. Наряду с клиническими проявлениями при рентгенологическом исследовании возможно увеличение перифокального воспаления вокруг туберкулёзных очагов. Очаговая реакция более выражена при подкожном введении туберкулина.

Результат пробы Манту оценивают через 72 ч. Прозрачной линейкой измеряют диаметр папулы или гиперемии в миллиметрах. Линейку располагают перпендикулярно по отношению к оси предплечья. Для правильной трактовки результатов необходима не только визуальная оценка реакции, но и пальпация места введения туберкулина, так как при слабовыраженной папуле, мало возвышающейся над уровнем кожи, и при отсутствии гиперемии реакция может быть расценена как отрицательная. При гиперемии, выходящей за пределы папулы, лёгкое надавливание большим пальцем на область реакции позволяет кратковременно убрать гиперемию и измерить только папулу.

Результаты пробы Манту:

•отрицательная реакция — полное отсутствие инфильтрата (папулы) и гиперемии, допускается наличие уколочной реакции 0-1 мм;

•сомнительная реакция — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата;

•положительная реакция — инфильтрат (папула) размером 5 мм и более, а также везикулы, лимфангиит, отсевы (несколько папул любого размера вокруг места введения туберкулина):

o слабоположительная — размер папулы 5-9 мм;

o средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;

o выраженная — размер папулы 15-16 мм;

o гиперергическая — размер папулы 17 мм и выше у детей и подростков, 21 мм и выше у взрослых, а также везикуло-некротические реакции, лимфангиит, отсевы, независимо от размера папулы.

В нашей стране всё детское население подлежит вакцинации против туберкулёза в определённые сроки, согласно календарю прививок. После введения вакцины БЦЖ в организме также развивается ГЗТ, в результате чего реакции с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении становятся положительными — развивается так называемая поствакцинальная аллергия (ПВА). Появление положительной реакции в результате спонтанного инфицирования организма расценивается как инфекционная аллергия (ИА). Изучение результатов проб Манту в динамике в сочетании с данными о сроках и кратности прививок БЦЖ, как правило, в подавляющем большинстве случаев позволяет провести дифференциальную диагностику между ПВА и ИА.

Положительные результаты пробы Манту расценивают как ПВА в следующих случаях:

· появление положительных и сомнительных реакций на 2 ТЕ в течение первых 2 лет после предыдущей вакцинации или ревакцинации БЦЖ;

· корреляция размеров папулы после введения туберкулина и размеров поствакцинального знака БЦЖ (рубца): папула до 7 мм соответствует рубчикам до 9мм, а папула до 11 мм — рубчикам более 9 мм.

Результат пробы Манту расценивают как ИА (ГЗТ) в следующих случаях:

ü переход отрицательной реакции в положительную, не связанный с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ, — «вираж» туберкулиновых проб;

ü нарастание размеров папулы на 6 мм и более в течение одного года у туберкулиноположительных детей и подростков;

ü постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием реакций средней интенсивности или выраженных реакций;

ü через 5-7 лет после вакцинации или ревакцинации БЦЖ стойко (в течение 3 лет и более) сохраняющаяся чувствительность к туберкулину на одном уровне без тенденции к угасанию — монотонная чувствительность к туберкулину;

ü угасание чувствительности к туберкулину после предшествующей ИА (как правило, у детей и подростков, наблюдавшихся ранее у фтизиопедиатра и получивших полноценный курс профилактического лечения).

По результатам массовой туберкулинодиагностики в динамике среди детей и подростков выделяют следующие контингенты:

•неинфицированные — это дети и подростки, имеющие ежегодные отрицательные результаты пробы Манту, а также подростки, имеющие ПВА;

•дети и подростки, инфицированные микобактериями туберкулёза.

Для раннего выявления туберкулёза и для своевременной его профилактики важно зарегистрировать момент первичного инфицирования организма. Это не вызывает затруднений при переходе отрицательных реакций в положительные, не связанном с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ. Таких детей и подростков необходимо направить к фтизиатру для своевременного обследования и проведения профилактического лечения. Профилактическое специфическое лечение в течение 3 мес в раннем периоде первичного инфицирования предотвращает развитие локальных форм туберкулёза. На сегодняшний день доля туберкулёза у детей и подростков, выявленного в периоде «виража», составляет от 15 до 43,2%.

Дети и подростки с монотонными реакциями на туберкулин в сочетании с двумя и более факторами риска развития туберкулёза также подлежат консультации фтизиатра с углублённым обследованием на туберкулёз.

При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети подлежат предварительному наблюдению в группе 0 диспансерного учёта с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра. Повторное обследование в диспансере проводят через 1-3 мес.



АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПРОБЫ МАНТУ — Студопедия

Цель проведения:диагностическая

Оснащения:1)стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом.

2) резиновые перчатки

3) стандартный туберкулин

4) мензурка — для помещения в нее ампулы с туберкулином

5) туберкулиновый шприц

6) контейнер для сбрасывания шприцов

7) емкость с дезраствором для отработанного материала

8) 70% этиловый спирт

1. Организовать выполнение 1-4 принципов иммунопрофилактики (см. принципы иммунопрофилакти­ки)

2. Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

3. Подготовить оснащение.

4. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

5. Достать ампулу с туберкулином, протереть шейку ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом.

6. Надрезать наждачным диском шейку ампулы и надломить, ампулу поставить в мензурку (шарик сбро­сить в емкость с дезраствором).

7. Вскрыть туберкулиновый шприц (упаковку), надеть на него иглу, снять колпачок и набрать из ампулы с ту­беркулином 0,2 мл препарата.

8. Ампулу с оставшимся туберкули­ном возвратить в мензурку и при­крыть стерильным марлевым колпач­ком.

9. Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл и положить шприц на стериль­ный столик.

10. Ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом, обработать внут­реннюю поверхность средней трети предплечья пациента, ватный шарик бросить в емкость с дезраствором. Ждать пока спирт высохнет.

11. Растянуть между 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля и ввести иглу срезом вверх под углом 10-15°. Медленно внутрикожно вве­сти туберкулин под контролем образования лимонной корочки.

12. Извлечь иглу, место инъекции спиртом не обрабатывать!

13. Сбросить туберкулиновый шприц в контейнер.

14. Снять перчатки и сбросить их в контейнер.

15. Пригласить пациента для оценки пробы Манту через 72 часа после ее проведения (на 3-й день).

Оценка пробы Манту

1. Отрицательный результат –след укола на месте инъекции.

2. Сомнительный – гиперемия любого размера и папула 1-4 мм.

3. Положительный – папула 5 мм и большего размера.

4. Гиперергическая реакция – папула 15 мм и больше.

Проведение пробы Манту, оценка результатов — Студопедия

Показания. Для ранней диагностики туберкулеза. Для определения инфицированности или состояния чувствительности к туберкулезу. Для отбора детей на ревакцинацию БЦЖ.

Противопоказания.
1. Заболевания кожи.
2. Острые и хронические инфекционные заболевания.
3. Аллергические состояния.
4. Ревматизм в активной фазе.
5. Эпилепсия.

Проба Манту проводится детям с 12 мес. и в дальнейшем ежегодно до 15 лет. Ребенка осматривает врач или фельдшер на ФАПе, проводит термометрию, дает разрешение на проведение пробы Манту. Разрешение заносит в «Историю развития ребенка» (Ф112). Проба Манту проводится по четным годам — в правое предплечье, по нечетным — в левое.

Оснащение. Стерильные: ватные шарики, салфетки, туберкулиновый шприц, резиновые перчатки;другие: очищенный туберкулин в стандартном pазведении (PPD-L), 70% этиловый спирт, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, защитные очки, прозрачная пластмассовая линейка, принадлежности для дезинфекции, дезраствор.

Примечание. PPD-L — очищенный белковый дериват Линниковой.

1. Проверить разрешение на проведение пробы Манту, фамилию ребенка.
2. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть защитные очки, обработать руки 70% этиловым спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
3. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл туберкулина.

4. Кожу средней трети предплечья обработать дважды 70% этиловым спиртом. Просушить стерильным ватным шариком.
5. Избыток туберкулина выдавить в вату.

Примечание. Нельзя прикасаться иглой к вате.

6. Натянуть кожу предплечья. Ввести иглу внутрикожно, срезом вверх и ввести 0,1 мл раствора (2 ТЕ).

Примечание. При правильной технике образуется «лимонная корка».

7. Открытую ампулу накрыть стерильной салфеткой, положить в стакан, накрыть темным колпачком.

Примечание. Открытую ампулу хранить в течение 2 ч.

8. Обеззаразить шприц, ватные шарики, резиновые перчатки.
9. Данные о проведении пробы Манту занести в Ф063, Ф112 и журнал регистрации пробы Манту.
10. Дать советы матери: в течение 3 дней место инъекции не мочить, не травмировать, не обрабатывать дезинфицирующими средствами. Назначить день, когда нужно прийти для оценки пробы.
11. Проба Манту оценивается через 72 ч. Размер гиперемии во внимание не брать. Наложить прозрачную пластмассовую линейку перпендикулярно оcи руки. Измерить диаметр папулы.
Если размер папулы:
— 0-1 мм — реакция отрицательная;
— 2-4 мм — сомнительная;
— 5 мм и более — положительная;
— более 17 мм — гиперергическая.
12. Результаты пробы Манту занести в Ф063, Ф112, журнал регистрации пробы Манту, карточку иммунизации.

Ввод сыворотки по методу Безредки

Цель: профилактика столбняка

Оснащение. Стерильные: ватные шарики, шприцы, сыворотка, резиновые перчатки; другие: лоток, спирт.

Последовательность действий:

1. Психологически подготовить пациента.
2. Посадить пациента или положить на спину.
3. Повернуть голову в сторону, противоположную той, где проводится манипуляция.
4. Разогнуть руку пациента.
5. Вымыть и осушить руки.
6. Надеть резиновые перчатки.
7. Сгибательную поверхность предплечья протереть спиртом.
8. Ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки в среднюю треть предплечья. Через 20-30 мин. Оценить результат:

— пробу считают отрицательной, если диаметр отека и гиперемии меньше 1 см;
— пробу считают положительной, если диаметр отека и гиперемии составляет 1 см и более.

9. При отрицательной реакции ввести подкожно в среднюю треть плеча 0,1 мл цельной сыворотки, предварительно обработав кожу спиртом.
10. При отрицательной реакции через 20-30 мин. ввести необходимую дозу сыворотки внутримышечно в ягодицу или верхнюю треть бедра.
11. Продезинфицировать использованное оснащение.
12. Вымыть и осушить руки.
13. Проводить наблюдение за пациентом в течение 1 часа.

Примечания.
1. Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой промаркированы красным цветом, ампулы с неразведенной сывороткой — синим цветом.
2. При положительной реакции сыворотка применяется только по жизненным показаниям на фоне противошоковой терапии.
3. Сыворотку разведенную 1:100 вводят подкожно в объеме 0,5 мл, 2 мл, 5 мл с интервалом 15-20 мин. Далее с такими же интервалами вводят подкожно 0,1 мл и 1 мл цельной сыворотки.
4. При отсутствии реакции вводят всю дозу сыворотки внутримышечно.
5. В случае появления симптомованафилактического шока на одну из введенных доз ввод сыворотки проводят под наркозом.

АЛГОРИТМ БЕСЕДЫ по факторам риска «Как бросить курить»

БРОСИТЬ КУРИТЬ? ВЫ ЭТО СМОЖЕТЕ!

В России курят 40 миллионов человек: 63% мужчин (что почти в 2 раза больше, чем, например, в США или Великобритании) и 15% женщин. Еже­годно количество курящих в России увеличивается на 1,5-2%. Около 40% смертей мужчин от ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда, на­рушений ритма сердца и др.) связано с курением.

Во многих странах мира (США, страны Европейского союза и др.) дей­ствуют национальные программы по борьбе с курением. Их реализация по­зволила в 1,5-2 раза снизить распространённость курения. Из 192 стран- членов Организации Объединённых Наций 170 подписали Рамочную кон­венцию по борьбе с курением. Россия пока, к сожалению, не присоедини­лась к этой конвенции, хотя борьба с курением — важнейшее мероприятие национального масштаба, требующее вмешательства государства.

ПОЧЕМУ НУЖНО ОТКАЗАТЬСЯ ОТ КУРЕНИЯ?

Потому что это продлит Вашу жизнь! Курение «вырывает» из жизни человека от 19 до 23 лет. По данным Всемирной организации здравоохра­нения, ежегодно от курения преждевременно умирают свыше 5 миллионов человек в мире. В России каждый год курение уносит жизни 220 тысяч че­ловек.

К КАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ПРИВОДИТ КУРЕНИЕ?

Курение разрушает лёгкие.

■ Повреждается значительная часть лёгочной ткани — здоровых лёгоч­ных альвеол и мелких бронхов. Развивается хроническая обструктив- ная болезнь лёгких (тяжёлое хроническое заболевание, составляю­щее львиную долю среди причин смертей от болезней органов дыха­ния), появляются изнуряющие кашель и одышка из-за хронического недостатка кислорода и воспаления бронхов.

21.Техника постановки реакции Манту, оценка результатов

Манипуляция
— Техника постановки реакции Манту,
оценка результатов
Цель: диагностическая.
Отбор детей для ревакцинации БЦЖ.
Показания:
для диагностики туберкулеза.
Противопоказания:
острые и хронические заболевания в
стадии обострения; карантин.
Оснащение:
А.
Стерильные: туберкулиновый шприц; 2 иглы
длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15
мм с сечением 0,4 мм; ватные и марлевые
шарики; туберкулин; лоток; резиновые
перчатки; пинцет.
Б. Не стерильные:
спирт 70°; лоток для использованного
материала. Медсестра работает в
маске!
Техника постановки реакции
Манту:
Подготовка к процедуре.
1.
Помогите ребенку занять нужное
положение.
2. Проведите психологическую
подготовку ребенка, объясняя ход
процедуры.
3. Вымойте руки, высушите
чистым полотенцем.
4. Обработайте руки
спиртом.
5. Откройте стерильный стол.
6.
Соберите в лоток туберкулиновый шприц,
2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной
15 мм и сечение 0,4 мм.
7. Поставьте лоток
на рабочий стол.
8. Закройте стерильный
стол.
9. Соберите туберкулиновый шприц
с иглой 6 см.
10. Откройте ампулу с
туберкулином, наберите в шприц 0,2 мл.
11.
Отсоедините иглу и оставьте ее в
ампуле.
12. Закройте ампулу с иглой
марлевым шариком.
13. Оставьте ампулу
в мензурке.
14. Наденьте на шприц иглу
длиной 15 мм, сечением 0,4 мм.
15. Возьмите
пинцетом марлевый шарик и прижмите к
муфте иглы.
16. Вытесните 0,1 мл р-ра на
марлевый шарик.
17. Положите шприц в
лоток.
18. Возьмите перчатки со стерильного
стола.
19. Наденьте перчатки.
20.
Обработайте перчатки шариком со
спиртом.
Выполнение процедуры.
21.
Возьмите пинцетом 2 стерильных ватных
шарика.
22. Смочите их спиртом.
23.
Обработайте кожу на месте инъекции
(средняя треть предплечья)
а)четный
год — правая рука
б)нечетный год — левая
рука
Первым шариком со спиртом площадью
10×10 см, делая мазки в одном направлении;
вторым шариком обработайте место
инъекции.
24. Положите шарик в лоток
для использованного материала.
25.
Подождите, пока высохнет спирт
26.
Возьмите стерильный сухой ватный
шарик.
27. Положите его под 5 палец левой
руки.
28. Возьмите шприц в правую руку
срезом иглы и шкалой вверх.
29. Захватите
кистью левой руки предплечье ребенка,
и пальцами натяните кожу снизу.
30.
Введите в кожу только срез иглы, держа
шприц почти параллельно коже.
31.
Зафиксируйте первым пальцем левой руки
муфту иглы, прижав ее к коже.
32. Перенесите
на поршень правую руку и, надавливая на
поршень введите туберкулин.
Внимание!
в месте инъекции должен образоваться
беловатый бугорок в виде «лимонной
корочки» 4-5 мм в диаметре.
33. Извлеките
иглу, не прижимая место инъекции сухим
шариком.
Окончание процедуры.
34.
Объясните ребенку или родителям, что
на место инъекции не должна попадать
вода в течение 3 дней.
35. Зарегистрируйте
введение туберкулина в историю развития
ребенка (ф. 112) в ф.63 (дата введения, способ
введения, доза, серия, контрольный номер,
срок годности).
Пример: 20.11.99г. 2 ТЕЛ
253-1, 21-05 =5мм
до 12-2000г. лев. рука
Оценка
результатов постановки реакции
Манту:
Оценивая Манту через 72 часа с
помощью прозрачной линейки. Линейку
располагаем перпендикулярно длине
руки, измеряем лишь папулу. Если ее нет,
то учитывает гиперемию. 
0-1
мм — результат отрицательный
2-4 мм —
(или гиперемия любого размера) результат
сомнительный 
5
и более мм — результат положительный
17
мм или везикуло-некротическая реакция
— результат или реакция гиперергическая.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ — КиберПедия

Для проведения пробы Манту применяют специальные одноразовые туберкулиновые шприцы с тонкими короткими иглами и коротким косым срезом.

Ампулу с туберкулином тщательно обтирают марлей, смоченной 70% раствором этилового спирта, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. Забор туберкулина из ампулы производят шприцем и иглой, которыми затем осуществляют постановку пробы Манту. В шприц набирают 0,2 мл препарата (т.е. 2 дозы), затем выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. Недопустимо выпускать раствор в защитный колпачок иглы или в воздух, так как это может привести к аллергизации организма медперсонала. Ампула с туберкулином после вскрытия годна к применению в течение не более 2 ч при сохранении её в асептических условиях.

Постановку внутрикожной пробы проводят только в условиях процедурного кабинета. Пациент находится в положении сидя. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% раствором этилового спирта, просушивают стерильной ватой. Туберкулин вводят строго внутрикожно, для чего иглу направляют срезом вверх в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина (т.е. одну дозу). Место введения повторно спиртом не обрабатывается, так как риск инфицирования места инъекции невелик (ППД-Л содержит хинизол). При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» диаметром не менее 7-9 мм беловатого цвета, которая вскоре исчезает.

Пробу Манту по назначению врача производит специально обученная медицинская сестра. Ответную реакцию через 72 ч оценивает врач или обученная медицинская сестра. Результаты заносят в учётные формы: № 063/у (карта прививок), № 026/у (медицинская карта ребёнка), № 112/у (история развития ребёнка). При этом отмечают предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности туберкулина, дату проведения пробы, введение препарата в правое или левое предплечье, а также результат пробы (размер инфильтрата или папулы в миллиметрах, при отсутствии инфильтрата — размер гиперемии).

При правильной организации ежегодно туберкулинодиагностикой должно быть охвачено 90-95% детского и подросткового населения административной территории. В организованных коллективах массовую туберкулинодиагностику проводят в учреждениях либо специально обученным медицинским персоналом, либо бригадным методом, что предпочтительнее. При бригадном методе детские поликлиники формируют бригады — две медсестры и врач. Неорганизованным детям пробу Манту проводят в условиях детской поликлиники. В сельской местности туберкулинодиагностику осуществляют районные сельские участковые больницы и фельдшерско-акушерские пункты. Методическое руководство туберкулинодиагностикой осуществляет врач-педиатр противотуберкулёзного диспансера (кабинета). При отсутствии противотуберкулёзного диспансера (кабинета) работу выполняет заведующий поликлиническим отделением по детству (районный педиатр) совместно с участковым врачом-фтизиатром.

В ответ на введение туберкулина в организме предварительно сенсибилизированного человека развивается местная, общая и/или очаговая реакция.

· Местная реакция формируется в месте введения туберкулина, может проявляться в виде гиперемии, папулы, инфильтрата, везикулы, буллы, лимфангита, некроза. Местная реакция имеет диагностическое значение при накожном и внутрикожном введении туберкулина.

· Общая реакция характеризуется общими изменениями в организме человека и может проявляться в виде ухудшения самочувствия, повышения температуры тела, головных болей, артралгий, изменений в анализах крови (моноцитопении, диспротеинемии, незначительного ускорения СОЭ и др.). Общая реакция чаще развивается при подкожном введении туберкулина.

· Очаговая реакция развивается у больных в очаге специфического поражения — в туберкулёзных очагах различной локализации. При лёгочном туберкулёзе очаговая реакция может появиться кровохарканьем, усилением кашля и катаральных явлений, увеличением количества отделяемой мокроты, болями в грудной клетке; при внелёгочном туберкулёзе — нарастанием воспалительных изменений в зоне туберкулёзного поражения. Наряду с клиническими проявлениями при рентгенологическом исследовании возможно увеличение перифокального воспаления вокруг туберкулёзных очагов. Очаговая реакция более выражена при подкожном введении туберкулина.

Результат пробы Манту оценивают через 72 ч. Прозрачной линейкой измеряют диаметр папулы или гиперемии в миллиметрах. Линейку располагают перпендикулярно по отношению к оси предплечья. Для правильной трактовки результатов необходима не только визуальная оценка реакции, но и пальпация места введения туберкулина, так как при слабовыраженной папуле, мало возвышающейся над уровнем кожи, и при отсутствии гиперемии реакция может быть расценена как отрицательная. При гиперемии, выходящей за пределы папулы, лёгкое надавливание большим пальцем на область реакции позволяет кратковременно убрать гиперемию и измерить только папулу.

Результаты пробы Манту:

•отрицательная реакция — полное отсутствие инфильтрата (папулы) и гиперемии, допускается наличие уколочной реакции 0-1 мм;

•сомнительная реакция — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата;

•положительная реакция — инфильтрат (папула) размером 5 мм и более, а также везикулы, лимфангиит, отсевы (несколько папул любого размера вокруг места введения туберкулина):

o слабоположительная — размер папулы 5-9 мм;

o средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;

o выраженная — размер папулы 15-16 мм;

o гиперергическая — размер папулы 17 мм и выше у детей и подростков, 21 мм и выше у взрослых, а также везикуло-некротические реакции, лимфангиит, отсевы, независимо от размера папулы.

В нашей стране всё детское население подлежит вакцинации против туберкулёза в определённые сроки, согласно календарю прививок. После введения вакцины БЦЖ в организме также развивается ГЗТ, в результате чего реакции с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении становятся положительными — развивается так называемая поствакцинальная аллергия (ПВА). Появление положительной реакции в результате спонтанного инфицирования организма расценивается как инфекционная аллергия (ИА). Изучение результатов проб Манту в динамике в сочетании с данными о сроках и кратности прививок БЦЖ, как правило, в подавляющем большинстве случаев позволяет провести дифференциальную диагностику между ПВА и ИА.

Положительные результаты пробы Манту расценивают как ПВА в следующих случаях:

· появление положительных и сомнительных реакций на 2 ТЕ в течение первых 2 лет после предыдущей вакцинации или ревакцинации БЦЖ;

· корреляция размеров папулы после введения туберкулина и размеров поствакцинального знака БЦЖ (рубца): папула до 7 мм соответствует рубчикам до 9мм, а папула до 11 мм — рубчикам более 9 мм.

Результат пробы Манту расценивают как ИА (ГЗТ) в следующих случаях:

ü переход отрицательной реакции в положительную, не связанный с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ, — «вираж» туберкулиновых проб;

ü нарастание размеров папулы на 6 мм и более в течение одного года у туберкулиноположительных детей и подростков;

ü постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием реакций средней интенсивности или выраженных реакций;

ü через 5-7 лет после вакцинации или ревакцинации БЦЖ стойко (в течение 3 лет и более) сохраняющаяся чувствительность к туберкулину на одном уровне без тенденции к угасанию — монотонная чувствительность к туберкулину;

ü угасание чувствительности к туберкулину после предшествующей ИА (как правило, у детей и подростков, наблюдавшихся ранее у фтизиопедиатра и получивших полноценный курс профилактического лечения).

По результатам массовой туберкулинодиагностики в динамике среди детей и подростков выделяют следующие контингенты:

•неинфицированные — это дети и подростки, имеющие ежегодные отрицательные результаты пробы Манту, а также подростки, имеющие ПВА;

•дети и подростки, инфицированные микобактериями туберкулёза.

Для раннего выявления туберкулёза и для своевременной его профилактики важно зарегистрировать момент первичного инфицирования организма. Это не вызывает затруднений при переходе отрицательных реакций в положительные, не связанном с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ. Таких детей и подростков необходимо направить к фтизиатру для своевременного обследования и проведения профилактического лечения. Профилактическое специфическое лечение в течение 3 мес в раннем периоде первичного инфицирования предотвращает развитие локальных форм туберкулёза. На сегодняшний день доля туберкулёза у детей и подростков, выявленного в периоде «виража», составляет от 15 до 43,2%.

Дети и подростки с монотонными реакциями на туберкулин в сочетании с двумя и более факторами риска развития туберкулёза также подлежат консультации фтизиатра с углублённым обследованием на туберкулёз.

При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети подлежат предварительному наблюдению в группе 0 диспансерного учёта с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра. Повторное обследование в диспансере проводят через 1-3 мес.

PPT — Внутрикожные инъекции и интерпретация тестов Манту Презентация PowerPoint

.

L’intradermoréaction à la tuberculine, IDR, или тест Манту

L’intradermoréaction à la tuberculine, IDR, или тест Манту

L’intradermoréaction à la tuberculine — это тест, предназначенный для изучения гиперчувствительности ретардового типа, индуцируемого инъекцией антигенных компонентов Mycobactérium tuberculosis. Утилизируемый антиген-источник — это туберкулин.

Результат лечения Mycobactérium tuberculosis
Методика восстановления IDR
Показания IDR во Франции
Sensibilité de l’IDR
L’IDR peut être faussement négative au Courberculosis 9000 Réaliser. croisée avec le BCG
IDR et инфекции tuberculeuse latente
Диагностика латентной туберкулезной инфекции
Модификации вакцинальной вакцины BCG en France

Résultat de l’IDR suite à ‘‘ инфекция, вызванная микобактериями туберкулеза

Suite à une récente par M.туберкулез:

• Durant 6-8 раз:
  Предварительная фаза, результаты теста IDR есть отрицательный.
• Après cette phase:
  le test est généralement positif.

L’IDR является действительным тестом, который подтвердил наличие иммунитета против целлюлозного лечения M. tuberculosis.

Техника для реализатора IDR

L ‘IDR nécessite une Technique Parfaite pour être valide:

• сужение для инъекций внутрикожное и exsangue à la face antérieure de l’avant-bras
• de 0,1 мл раствор tuberculinique
• лекция в стиле 72heure par la mesure du diamètre de l’induration.

La réaction est jugée négative lorsque le diamètre d’induration is inférieur à 5 мм после внутрикожной инъекции 0,1 мл туберкулина Tubertest R 50 TU / мл в естественном состоянии для лица антриер-де-бюстгальтер.

La лекция об идеальном эффекте на 72 часа mais peut être différée jusqu’au 5ème jour chez les personnes âgées chez qui la réaction peut se développer plus ltement.

Индикация IDR во Франции

Показания telles qu’elles sont définies par le Conseil supérieur d’hygiène publique de France.

• Верификация вакцины Отсутствие туберкулеза при первичной вакцинации, sauf chez les nourrissons de moins de 3 mois;
• enquête autour d’un cas de tuberculose;
• aide ponctuelle au Diagnostic de tuberculose;
• Тест на соответствие кадрам надзора членов профессий в санитарной или социальной сфере разоблачений в туберкулезе (enumérés в статьях R.3112-1 et R. 3112-2 du code de la santé publique.)

Sensibilité de l’IDR

Tuberculose-maladie:
la sensibilité de l’IDR est de 80 à 96%
Chez les Adults: 10-25% des malades qui on un tuberculose-maladie ont une IDR faussement bad.

Латентная туберкулезная инфекция человек с нормальным иммунным ответом: 99%

L’IDR peut être faussement négative au Cours d’authentiques tuberculoses

• Injection trop profonde, d’une Quantité trop faible de tuberculine, d’une tuberculine qui a perdu son activité antigénique…
• Erreur de lecture: trop retardée…
• Туберкулеза в фазе d «инкубация» :
  предварительная фаза от 6 до 8 после наступления контактного заражения.
• Certains cas de tuberculose pulmonaire.
• Tuberculose miliaire : l’IDR est souvent négative car l’hypersensibilité est non acquise.
• Dépression de l’immunité cellulaire.
• Некоторые вирусные инфекции: румяна и др.

Réaction croisée avec le BCG

• La вакцинация par le BCG l’IDR.
• 2–3 вакцинации после вакцинации с диаметром вакцины выше или выше 5 мм .
• Состояние положительно. Успешно проводится с превышением диаметра или на 10 мм после анестезиологической вакцинации БЦЖ.

Ainsi l’IDR est considéréecom non contributive pour faire le диагностический туберкулезной инфекции латентной в 10 и qui suivent для вакцинации.

IDR и латентная инфекция туберкулеза

Avec ou sans antécédent de Vacation par le BCG, l ‘récente tuberculeuse récente se traduit par un virage tuberculinique.

Le virage tuberculinique соответствует увеличению диаметра IDR после 2 тестов, выполненных на 3 интервала времени.

2 cas sont alors possible

• Première IDR отрицательный <5 мм и два IDR> 10 мм.
• Première IDR> 5 мм et la deuxième a un diamètre qui augmenté de plus de 10 мм.

Латентная диагностика туберкулезной инфекции

Selon la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) латентная диагностика туберкулезной инфекции:
, бессимптомная клиническая картина человека
avec une radiographie pulmonaire normal
et une positivité de l»ID:> 15 мм sujet vaciné par le BCG,
> 10 мм, после того, как sujet non vaciné, или в качестве вакцины.

Модификации вакцинальной вакцины BCG во Франции

Обязательная вакцинация против вакцинации БЦЖ, подавляющая обязательную ревакцинацию.
Par conséquent l’interprétation de l’IDR devrait êtreffective par l’inance de BCG récent.

Tableaux des Maladies Professionalnelles Associés:

Таблица № 40 RG: Заболевания, вызываемые бактериями tuberculeux и некоторыми атипичными микобактериями (/ CMycobacterium avium / intracellulare, / CMycobacterium kansasii, (49,8 KiB, 14 944 совпадений)

Vous pouvez lire également les items suivants:

Сайтов Интернет посещений:

.

Лучшие методы постановки целей

Невозможно переоценить важность наличия целей в жизни, особенно если учесть, что цели эффективно помогают нам сохранять мотивацию на протяжении всего жизненного пути. К сожалению, многие пренебрегают процессом постановки целей или даже не думают ставить перед собой амбициозные цели в своей профессиональной и личной жизни. Однако, просто взглянув на удивительные биографии многих успешных людей, вы заметите, что у каждого из них была четкая цель в жизни и четко сформулированные цели, видения и желания, которых они хотели достичь на протяжении всей своей жизни.

«Люди с целями добиваются успеха, потому что они знают, куда они идут. Это так просто.
~ Эрл Найтингейл

Далее я точно покажу вам, как эффективно ставить перед собой отличные цели, которые мотивируют вас, повышать вашу настойчивость и что вам нужно учитывать, чтобы избежать распространенных ошибок при постановке целей.

Эффективные методы постановки целей

I. Запишите свои цели

Когда вы ставите цели, убедитесь, что у вас есть лист бумаги (или блокнот на вашем компьютере) и ручка наготове, как самое лучшее Важный шаг — записать свои цели.Следующие инструкции покажут вам, что еще важно, чтобы избежать типичных ошибок при постановке целей.

II. Распространенные ошибки формулировки, которых следует избегать

a) Мозг игнорирует отрицания

Знаете ли вы, что наш мозг не способен распознавать отрицания, а вместо этого игнорирует его? Следовательно, использование отрицаний при постановке цели, например: «Я больше не хочу есть больше нездоровой пищи!» — это самая большая ошибка. Достижение этой или подобных целей контрпродуктивно, поскольку ваш мозг не поймет вышеупомянутую цель, а поймет: «Я действительно хочу есть больше нездоровой пищи».Довольно удивительно, не правда ли? И фатальная ошибка, ведь вы просто подсознательно ставите себе цель съесть еще больше нездоровой пищи. К счастью, если вы знаете, чего нельзя придерживаться при постановке целей, вы можете легко избежать этой ошибки, заменив «… больше никакой нездоровой пищи» предложением без отрицания, например: «Я хочу есть больше здоровой пищи!»

Тем не менее, я не доказал вам, что мозг не может распознавать отрицания, так что, пожалуйста, не думайте о красном Ferrari, пожалуйста.

Между прочим, это был небольшой тест, и я почти уверен, что вы только что подумали о Ferrari красного цвета, не так ли? Так много о том факте, что наш мозг не может распознавать отрицания, и, надеюсь, это хороший пример для вас, почему так важно формулировать свои цели в позитивном ключе!

б) Неопределенность

Еще одна критическая ошибка при постановке целей, о которой я считаю важным упомянуть, — это расплывчатость и общность.При формулировании цели вы должны иметь в виду правило SMART http://www.planetofsuccess.com/blog/2010/powerful-goal-setting/, которое гласит, что цели должны быть сформулированы как конкретные, измеримые, достижимые, реалистичные и рассчитанные по времени. . Не будучи максимально конкретным, вы не можете измерить себя и запретить себе формировать четкое представление о намеченной цели.

Заключение:

Избегайте отрицаний и неопределенности любыми способами и постарайтесь включить в формулировку своей цели то, чего вы действительно хотите достичь, а не то, что вы хотите изменить или остановить.

III. Достижимость и сложность

Это закон природы, что вы можете достигать только достижимых целей и, скорее всего, зря потратите время, если ваша цель — летать как птица, без каких-либо средств. Кроме того, важно, чтобы вы не ставили себе слишком сложные цели, а скорее делили их на несколько подцелей, на которых вы могли сосредоточиться одна за другой.

НЕПРАВИЛЬНО:

«Я хочу иметь разорванное тело, как [введите имя]»

ПРАВИЛЬНО:

«Я добьюсь полностью подогнанного и разорванного тела, как [имя].Для достижения своей цели я выполню следующее:

a) Я пойду в спортзал в течение следующего месяца
b) Я буду есть больше здоровой пищи и изменю свое пищевое поведение
c) Я буду тренироваться 3 раза в неделю , целенаправленный и настойчивый
d) и т. д. и т. д.

IV. Добавьте намерения к формулировке цели

Вы, возможно, заметили выше, что я не только сформулировал цель («разорванное тело»), но также добавил план того, как я намеревался достичь этой цели («записаться в тренажерный зал ,» так далее).Я считаю, что помимо наличия просто цели, еще лучше добавить свои намерения о том, как вы планируете достичь данной цели.

«Я собираюсь питаться здоровой пищей, создав список покупок, который будет содержать свежие продукты, такие как фрукты, овощи и другие ингредиенты, для некоторых действительно вкусных блюд, которые я буду готовить с этого момента»

Кроме того, вы также можете сформулировать свою цель так, как если бы вы ее уже достигли, но я рекомендую это только более опытным «постановщикам целей».

«Я правильно питаюсь! У меня есть продуманный список покупок, в котором много свежих продуктов (…).

Под влиянием этой небольшой уловки с формулировкой вы укрепите свой разум, думая, что вы уже достигли цели. Однако я также считаю, что для новичков это немного сложно, поэтому вы можете игнорировать последнюю стратегию постановки целей («формулируйте цели так, как будто вы их уже достигли»).

V. Визуализация

Искусство визуализации — фантастическая техника, которую ежедневно применяют профессиональные спортсмены и чрезвычайно успешные люди. Однажды я прочитал замечательную статью о хирурге, который часто использовал технику визуализации, чтобы максимально эффективно подготовиться к сложной операции.Что мне действительно интересно, так это то, что почти каждый из нас визуализирует ежедневно, но, к сожалению, мы визуализируем заботы, проблемы и наши негативные мысли о будущем. Поэтому важно заменить негативные визуализации позитивными — теми, которые включают наши цели.

Визуализация — это не ракетостроение, так как основная ее цель — связать положительные чувства и эмоции с намеченной целью с помощью яркого воображения и воображаемого опыта достижения вашей цели.И снова мы можем обмануть свой разум, поскольку нашему подсознанию трудно (или почти невозможно) отличить реальную ситуацию от действительно интенсивно воображаемой визуализации.

Вы можете использовать визуализации почти для всех целей, будь то долгосрочные или краткосрочные, но также как эффективный инструмент для подготовки к предстоящим ситуациям, например к собеседованию при приеме на работу. Если вы в целом не знакомы с визуализацией, я бы порекомендовал вам написать небольшую рукопись, желательно с подробным описанием ситуации, в которой вы достигнете своей цели.Вы также можете добавить, как вы будете себя чувствовать, когда достигнете цели, и какие изменения произойдут в будущем с этого момента.

Для самой визуализации вы можете сесть на удобный стул или лечь на кровать, где вы можете расслабиться. Как только вы закроете глаза, вы можете начать воображать в уме небольшой фильм, где вы — главный герой, а это значит, что вы чувствуете, видите и слышите все, как в реальности. Вы можете мысленно пройти через все, что вам нужно сделать для достижения своей цели, и сразу перейти к тому моменту, когда вы достигли своей цели.Ваша визуализация должна казаться максимально реалистичной, чтобы вы действительно поверили, что это реальная ситуация. Каково это, когда вы уверены, что достигли этого? Что вы видите, слышите и говорите в этот момент? Какие мысли проносятся в твоей голове?

Чем интенсивнее вы сможете связать свою визуализацию с сильными эмоциями и чувствами, тем сильнее будут передаваться картины вашего воображаемого успеха в ваше подсознание и вдохновлять вас на продолжение работы.

Визуализация позволит вам постоянно поддерживать высокий уровень мотивации, если вы начнете выполнять этот процесс ежедневно. Вы поймете, что чем чаще вы уже реализовываете визуализацию, тем легче будет представить свои цели. Со временем вы также заметите, что этот процесс длится всего несколько минут и может выполняться даже утром или перед сном, особенно если учесть, что ваше подсознание очень поглощено в эти часы.

VI. Избегайте предметов первой необходимости

Наконец, последний совет по постановке целей в этой статье — избегать необходимости любыми способами. На самом деле никому не нравится преследовать цели, которые мы должны преследовать по необходимости, поэтому избегайте их, чтобы достичь своих целей с максимальной мотивацией. Цель, к которой вы стремитесь, должна ассоциироваться с радостью, восторгом и весельем. Чем больше положительных эмоций вы можете связать со своей целью, тем лучше это повлияет на ваш стимул и вашу внутреннюю готовность делать все, что для этого нужно.Кроме того, при формулировании цели вам следует избегать негативно связанных слов, таких как «должен», «должен» и «должен».

К сожалению, каждый из нас должен время от времени выполнять определенные задачи, которые нам неприятны и с которыми практически невозможно связать положительные эмоции. Поэтому я добавил одну последнюю стратегию постановки цели, которая буквально увеличит все ваши усилия по достижению данной цели, независимо от того, нравится ли вам задача, связанная с этой целью, или нет.

VII.Удовлетворение

Следующее может показаться довольно скучным, но это одна из самых эффективных техник постановки целей, с которыми я когда-либо сталкивался, даже если это не обязательно сам по себе «метод постановки целей»: «Вознаграждайте себя, когда у вас есть достиг конкретной цели ». Это так просто, но так эффективно. Вознаграждая себя, вы вызываете положительные эмоции и тренируете свой мозг, заставляя его думать или знать, что «усилие = награда», что означает, что ваша готовность потратить на достижение цели возрастает, поскольку у вас есть возможность получить удовольствие.Простой, но эффективный метод, который следует применять не только для обучения собак, выявляющих наркотики, но и для повышения вашей мотивации к достижению цели.

Кроме того, я бы порекомендовал вам подумать о возможном вознаграждении после формулирования цели, чтобы связать вашу цель с прекрасным удовлетворением, которое поможет вам поддерживать вашу мотивацию и стимул.

Обратите внимание, однако, что вся эта техника контрпродуктивна, если вы ставите себе простую цель вроде «Я хочу встать на час раньше» и вознаградите себя плиткой шоколада.Всегда следует применять правило: «большая цель = большая награда», «маленькая / простая цель = нормальная / маленькая награда».

Какие ваши любимые стратегии постановки целей и почему они так эффективны?

.

Техники установки драгоценных камней

УСТАНОВКА БЕЗЕЛЯ

Один из самых ранних методов вставки драгоценных камней в украшения. Он имеет тонкую металлическую полосу, полностью окружающую самоцвет по всей его окружности. Он обеспечивает превосходную защиту от сколов, не цепляется за одежду и даже может сделать самоцвет больше, чем он есть на самом деле.

УСТАНОВКА ПОЛОВИНЫ БЕЗЛЯ

В этом современном варианте оправы безеля только половина драгоценного камня окружена тонкой полосой металла.Эта настройка демонстрирует больше драгоценного камня, позволяя свету освещать больше камня, добавляя его блеска, сохраняя при этом превосходную защиту, обеспечиваемую оправой лицевой панели.

Создайте свой семейный сувенир

Сочетайте лабораторный сапфир с любым драгоценным камнем, чтобы создать свой собственный уникальный семейный сувенир с камнями ваших близких или вашим любимым сочетанием цветов.

Объединить лабораторный сапфир с:

lab_sapphire

белое золото

Лабораторный сапфир

УСТАНОВКА ШЕСТЕРНЯ

Этот тип настройки относится к металлическим шипам или когтям (зубцам), которые изогнуты на конце и надежно удерживают драгоценный камень на месте, захватывая его сверху.Этот тип оправы особенно популярен для круглых или овальных пасьянсов или колец с одним камнем. Он позволяет свету проходить через верхнюю и боковые стороны драгоценного камня, сводя к минимуму внешний вид металла и увеличивая визуальную привлекательность драгоценного камня. Драгоценный камень может быть установлен высоко или низко в оправе, и чем выше он установлен, тем более заметным он выглядит. Он может включать 3, 4 или 6 зубцов на головку, что является центром настройки. Зубцы устанавливаются либо равномерно по всему камню, либо по четырем углам.Следует обратить внимание на то, чтобы зубцы были хорошо отполированы, чтобы не цепляться за одежду. Штыри со временем изнашиваются или расшатываются, и их следует тщательно проверять каждый год.

УСТАНОВКА ШЕФТА

Вариация стандартной настройки зубцов, которая необходима для более угловатых форм, таких как квадрат, груша, сердце, маркиз или триллион драгоценных камней.V-образные зубцы обвивают края драгоценного камня, защищая его нежные углы от сколов. Сверху обнажается большая часть поверхности драгоценного камня, благодаря чему драгоценный камень кажется больше и заметнее. Однако обратная сторона заключается в том, что верхняя часть драгоценного камня остается открытой, и драгоценный камень может легче выскользнуть из оправы.

УСТАНОВКА ОБЩЕЙ / СДЕЛАННОЙ ШЕСТИГРАННИКА

В этом варианте закрепки два драгоценных камня соединены вместе общим зубцом.Таким образом, сквозь драгоценные камни просвечивается меньше металла, а через драгоценные камни проходит больше света. Этот тип настройки чаще всего используется в диапазонах Eternity.

НАСТРОЙКА КАНАЛА

В этой настройке две полосы металла удерживают драгоценные камни заподлицо друг с другом без каких-либо дополнительных зубцов или металла между ними, что обеспечивает цельный вид.Оправа полностью окружает драгоценные камни, обеспечивая максимальную защиту от сколов и выглядит гладкой, что не позволяет зацепиться за одежду. Это популярный выбор для колец вечности, юбилейных и обручальных колец, где драгоценные камни покрывают всю окружность кольца.

УСТАНОВКА ПЛАСТИНЫ

Происходящий от французского слова «мощеный» или «мощеный», этот стиль представляет собой металлическую полосу, инкрустированную десятками крошечных драгоценных камней.Эти камни удерживаются на месте с помощью маленьких зубцов или бусинок, так что металл под ними практически не виден. Он часто выглядит как сплошная поверхность мерцающих камней. В этой оправе чаще всего используются круглые бриллианты, поскольку они обладают наибольшим блеском. Эта настройка отличается от Channel тем, что камни, используемые в Pave, крошечные и держатся вместе с зубцами, тогда как в настройке Channel камни обычно намного больше и более четко закреплены в металлической полосе.Другой вариант этой настройки — Micro-Pave. Здесь даже более мелкие драгоценные камни вставляются в металлический лист с помощью микроскопа. Преимущество настройки Micro-Pave заключается в том, что теперь драгоценные камни можно устанавливать с гораздо большей эффективностью, точностью и скоростью, при этом минимизируя затраты на установку всех этих крошечных драгоценных камней вручную.

НАСТРОЙКА БУСИНЫ

Общий термин для установки камня на металлическую поверхность с помощью гравировального инструмента, называемого установочным бором.В металле просверливаются крошечные отверстия, а затем прямо в них помещаются камни. Затем металл, окружающий камни, изгибается, образуя бусинки, которые удерживают камни на своих местах. Многие стили закрепления используют эту технику — когда множество крошечных камней устанавливаются близко друг к другу в оправе из бусинок, это называется настройкой Pave, потому что она создает вид мощеной поверхности.

УСТАНОВКА ШИРИНА

В этом случае несколько драгоценных камней удерживаются вместе крошечными металлическими стержнями, которые выставлены и выровнены перпендикулярно кольцу кольца.В отличие от настройки канала, стороны драгоценных камней остаются открытыми, создавая беспрепятственный обзор камней. Это позволяет большему количеству света проникать в камни и освещать их, но обеспечивает меньшую защиту камней. Однако из-за необычной визуальной привлекательности этот дизайн популярен в теннисных браслетах, помимо юбилейных и обручальных колец.

.