Технология выполнения внутримышечной инъекции: Ошибка выполнения

Положение пациента во время внутримышечной инъекции. Техника внутримышечной инъекции. Почему нужно стараться избегать инъекций

Мышцы обладают
широкой сетью кровеносных и лимфатических
сосудов, что создает условия для быстрого
и полного всасывания лекарств. При в/м
инъекции создается депо, из которого
лекарственное ср-во медленно всасывается
в кровеносное русло, и это поддерживает
необходимую его концентрацию в организме,
что имеет определенную клиническую
значимость (например: при применении
антибиотиков).

Для внутримышечных
инъекций чаще используются шприцы
емкостью 5 и 10 мл, иглы диаметром 0,8- 1,0
мм и длиной 40, 60-80 мм. Длина иглы зависит
от толщины слоя подкожно-жировой
клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при
введении инъекции игла прошла кожу и
попала в толщу мышц. Так, при слабо и
умеренно развитой подкожно-жировой
клетчатке можно использовать иглу
длиной 40 мм., но при чрезмерно развитой
игла должна составлять 60-80 мм. Во время
инъекции пациент должен лежать на животе
или на боку.

Анатомические
области для внутримышечных инъекций.

Верхний наружный
квадрант ягодицы.

Малая и средняя
ягодичные мышцы.

Латеральная
широкая мыщца бедра.

Дельтовидная
мышца.

Угол введения иглы:
90 о

Техника
внутримышечных инъекций.

Определение верхнего
наружного квадранта ягодицы.

Самым идеальным
местом для внутримышечных инъекций
является ягодичная область. Она условно
разделена на 4 части (квадранта).
Внутримышечную инъекцию можно делать
только в верхний наружный квадрант. В
верхний внутренний квадрант делать
инъекцию нельзя, т.к. большую часть,
квадранта занимает крестец, а мышечный
сдой здесь незначительный. В нижнем
внутреннем квадранте проходят крупные
артерия, вена и нерв, поэтому в этой
области делать инъекции нельзя. В нижний
наружный квадрант ягодицы инъекцию
делать нельзя, т. к. мышечный слой
незначительный и большую часть занимает
головка бедренной кости. Зону, пригодную
для инъекции, можно установить по костным
ориентирам. Для этого необходимо мысленно
провести линию от остистого отростка
5 поясничного позвонка к большому вертелу
бедренной кости (горизонтальная), а
вертикальная линия проходит через
седалищный бугор. Седалищный нерв
расположен ниже горизонтальной линии,
поэтому инъекцию делают в верхний
наружный квадрант ягодицы.

Манипуляция № 93

«Техника внутримышечной инъекции».

Цель:
лечебная и профилактическая.

Показания:

Для достижения более быстрого
терапевтического эффекта;

При невозможности перорального
применения препаратов;

Использование препаратов применяемых
только для внутри- мышечных введений;

Плохое рассасывание препаратов при
подкожном введении.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость
препарата;

Использование препаратов только для
внутривенных инъекций;

Уплотнение (инфильтрат) в мышцах после
предыдущих инъекций;

Воспалительные изменения кожи в месте
инъекции;

Нарушение целостности кожи в месте
инъекции.

Оснащение:
манипуляционный столик,
кушетка, шприц однократного применения
5-10 мл., длина иглы 38-40см.(1 шт.), шприц
однократного применения 2-5 мл., длина
иглы 20-25 см.(1 шт.), лоток почкообразный
стерильный (1 шт.), стерильная пеленка,
лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый
контейнер и пакет для использованных
шприцев-1 шт, дезинфицирующее средства,
антисептик для обработки инъекционного
поля, для обработки рук, марлевые шарики
или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки
стерильные (1 пара).

Алгоритм
выполнения манипуляций.

Примечание:

1.Объем вводимого препарата от 0,1 до 10
мл.:

Дельтовидная мышца-0,1-2 мл.

Большая ягодичная мышца-0,1-10 мл.

Широкая латеральная мышца – бедра-0,1-5
мл.

При проведении инъекции в мышцы бедра
или плеча шприц держать в правой руке,
как писчее перо, под углом, чтобы не
повредить надкостницу.

2. После введения лекарственного вещества
1-ый раз необходимо наблюдать за пациентом
30 мин.(выявление осложнений и аллергических
реакций).

3. Место инъекции не массируется (т.к.
очень быстрое всасывание лекарственного
вещества при в/м инъекции не всегда
допустимо).

4. Если инъекции назначены длительным
курсом, только через 60 мин. можно пациенту
предложить теплую грелку или сделать
йодную сетку (для профилактики
инфильтратов).

Особенности введения 25% раствора
сернокислой магнезии. Введение масляных
растворов.

При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения следует делить пополам). Выбор места для инъекции должен быть основан на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме раствора лекарственного препарата, который нужно ввести. Предполагаемое место инъекции следует осмотреть на предмет признаков воспаления, отека и инфекции, следует избегать введения препарата в участки повреждений кожи. Аналогичным образом через 2-4 часа после манипуляции место проведения инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться, что нет никаких нежелательных явлений. Если инъекции часто повторяются, то надо отмечать места введения, чтобы менять их. Это снижает дискомфорт у пациента и уменьшает вероятность развития осложнений, например, атрофии мышц или стерильных абсцессов вследствие плохого всасывания препаратов (Springhouse Corporation 1993).

Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки — места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики — места выполнения только внутрикожных инъекций.

Рис. 3. Захват складки кожи при выполнении подкожной инъекции.

У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у молодых, более активных людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции надо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, то можно взять мышцу в складку до того, как проводить инъекцию (Рис. 4).

Рис. 4. Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.

Существует пять анатомических областей, пригодных для выполнения внутримышечных инъекций. На Рис.5 (a-d) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Вот эти анатомические области:

1. Дельтовидная мышца на плече, эта область используется в основном для введения вакцин, в частности вакцины от гепатита В и АДС-анатоксина.

2. Ягодичная область, большая ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы) — это традиционная область для проведения внутримышечных инъекций (Campbell 1995). К сожалению, существуют осложнения, при использовании данной анатомической области возможно повреждение седалищного нерва или верхней ягодичной артерии при неправильном определении точки введения иглы. Beyea и Nicholl (1995) в своей публикации приводят данные нескольких исследователей, которые использовали компьютерную томографию и подтвердили тот факт, что даже у пациентов с умеренным ожирением, инъекции в ягодичную область чаще приводят к тому, что препарат оказывается в жировой ткани, а не в мышечной, что безусловно замедляет всасывание лекарственного препарата.

3. Передне-ягодичная область, средняя ягодичная мышца — это более безопасный способ выполнения внутримышечных инъекций. Он рекомендуется потому, что здесь нет крупных нервов и сосудов, и нет сообщений об осложнениях вследствие их повреждения (Beyea и Nicholl 1995). Вдобавок, толщина жировой ткани здесь более или менее постоянна, и составляет 3.75 см по сравнению с 1-9 см в области большой ягодичной мышцы, что позволяет утверждать, что стандартная внутримышечная игла калибра 21G (зеленая) окажется в средней ягодичной мышце.

4. Латеральная головка четырехглавой мышцы бедра. Эта анатомическая область чаще всего используется для инъекций у детей, при ней есть риск непреднамеренного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием атрофии мышц (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна у детей до семимесячного возраста, затем лучше всего пользоваться верхним наружным квадрантом ягодицы.

Рис. 5a. Определение положения дельтовидной мышцы.

Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка на глубину 90º. Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993). Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы. Для определения большой ягодичной мышцы: пациент может лежать на боку со слегка согнутыми коленями, или направив большие пальцы ног вовнутрь. Если ноги слегка согнуты, то мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненная (Covington и Trattler 1997).

Рис. 5b. Определение наружного верхнего квадранта ягодицы.

Проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы (Campbell 1995). Мышца, которая в нем лежит — это большая ягодичная мышца. При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в этой области составляет 2-4 мл.

Рис. 5c. Определение переднее-ягодичной области.

Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V (Beyea и Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня (Covington и Trattler 1997). Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º. Типичный объем раствора препарата для введения в этой области составляет 1-4 мл.

Рис. 5d. Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.

У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствора препарата составляет 1-5 мл, для младенцев — 1-3 мл. Прямая мышца бедра — это часть передней четырехглавой мышцы бедра, это место редко используется для инъекций медсестрами, но нередко используется при самостоятельном введении лекарственных препаратов, или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).

O 2.4 Методика

От угла введения иглы зависит боль от инъекции. Иглу при внутримышечной инъекции следует вводить под углом 90° и убедиться, что игла достигла мышцы — это позволяет уменьшить боль от инъекции. Исследование Katsma и Smith (1997) выявило, что не все медсестры вводят иглу под углом 90°, считая, что именно такая методика делает инъекцию более болезненной, так как игла быстро проходит сквозь ткани. Растягивание кожи уменьшает вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения препарата. Чтобы правильно ввести иглу, положите кисть нерабочей руки и натяните кожу над местом вкола указательным и средним пальцем, а запястье рабочей руки положите на большой палец нерабочей. Держите шприц между подушечками большого и указательного пальцев, именно так удается ввести иглу точно и под нужным углом (Рис. 6).

Рис. 6. Методика выполнения внутримышечной инъекции, угол вкола иглы 90º, переднее-ягодичная область.

В Великобритании проводилось мало исследований на эту тему, поэтому у медсестер могут быть совершенно разные навыки и технологии выполнения инъекций (Mac Gabhann 1998). Традиционная методика выполнения внутримышечных инъекций заключалась в растяжении кожи над местом ее прокола, чтобы снизить чувствительность нервных окончаний (Stilwell 1992) и быстрый укол иглой под углом в 90° к коже. Однако в обзоре литературы, подготовленном Beyea и Nicholls’ (1995) указано, что использование Z-методики дает меньший дискофморт и сниженное количество осложнений по сравнению с традиционной методикой.

§ Z-методика

Эта методика изначальна была предложена для введения лекарственных препаратов, которые окрашивают кожу или являются сильными раздражителями. Сейчас она рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов (Beyea и Nicholl 1995), так как считается, что ее применение уменьшает болезненность, и вероятность вытекания препарата (Keen 1986). В этом случае кожу на месте инъекции оттягивают вниз или в сторону (Рис. 7). Это сдвигает кожу и подкожную клетчатку примерно на 1-2 см. Очень важно помнить, что при этом направление иглы меняется и можно не попасть в нужное место. Поэтому, после определения места инъекции, нужно выяснить, какая мышца находится под поверхностными тканями, а не какие кожные ориентиры вы видите. После введения препарата подождите 10 секунд до удаления иглы, чтобы препарат всосался в мышцу. После удаления иглы, отпустите кожу. Ткани над местом инъекции закроют депозит раствора лекарственного средства и предотвратят его утечку. Считается, что если конечность после инъекции будет двигаться, то всасывание препарата ускорится, так как в месте инъекции увеличится кровоток (Beyea и Nicholl 1995).

Рис. 7. Z-методика.

§ Методика воздушного пузырька

Эта методика была очень популярна в США. Исторически она была разработана во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас «мертвое пространство» в шприце не считается необходимым, так как пластиковые шприцы откалиброваны более точно, чем стеклянные и эта методика больше не рекомендуется производителями (Beyea and Nicholl 1995). Недавно в Великобритании были проведены два исследования на муляжах (масляный раствор с медленным высвобождением препарата) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), в которых сравнивалась Z-методика и методика воздушного пузырька, предназначеная для предупреждения утечки раствора после инъекции. Quartermaine и Taylor (1995) предположили, что методика воздушного пузырька более эффективна для предупреждения утечки по сравнению с Z-методикой, но результаты MacGabhann (1998) не позволили сделать каких-то определенных выводов. Существуют вопросы, связанные с точностью дозировки при использовании данной методики, так как доза препарата в данном случае может существенно повышаться (Chaplin et al 1985). Требуются дальнейшие исследования данной методики, так как для Великобритании она считается относительно новой. Однако, если она используется, медицинская сестра должна убедиться, что она вводит пациенту правильную дозу препарата, и что методика используется строго в соответствии с рекомендациями.

§ Методика аспирации

Хотя в настоящее время методика аспирации не рекомендована для контроля при проведении подкожных инъекций, ее следует использовать при внутримышечных инъекциях. Если игла по ошибке попала в кровеносный сосуд, то препарат можно непреднамеренно ввести внутривенно, что иногда приводит к эмболии вследствие специфических химических свойств лекарств. При внутримышечном введении препарата, в течение нескольких секунд следует проводить аспирацию содержимого иглы, особенно если используются тонкие длинные иглы (Torrance 1989a). Если в шприце видно кровь, то его вынимают, и готовят свежий препарат для инъекции в другом месте. Если крови нет, то препарат можно вводить, со скоростью примерно 1 мл за 10 секунд, это кажется немного медленным, но позволяет мышечным волокнам раздвинуться для правильного распределения раствора. Перед тем, как удалять шприц, надо подождать еще 10 секунд, а потом убрать шприц и прижать место введения салфеткой со спиртом. Массировать место инъекции не нужно, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).

Обработка кожи

Хотя известно, что очистка кожи салфеткой со спиртом до проведения парентеральных манипуляций снижает число бактерий, на практике имеются противоречия. Протирание кожи для подкожного введения инсулина предрасполагает к уплотнению кожи под действием алкоголя. Ранее проведенные исследования позволяют предположить, что такое протирание не является необходимым, и что отсутствие подготовки кожи не приводит к инфекционным осложнениям (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978). Некоторые специалисты сейчас считают, что если пациент соблюдает чистоту, а медсестра четко выполняет все стандарты гигиены и асептику во время выполнения процедуры, то дезинфекция кожи при выполнении внутримышечной инъекции не является необходимой. Если практикуется дезинфекция кожи, то кожу нужно протирать не менее 30 секунд, потом давать ей высохнуть в течение еще 30 секунд, в противном случае вся процедура неэффективна (Simmonds 1983). Вдобавок, выполнение инъекции до высыхания кожи, не только увеличивается ее болезненность, но и в толщу тканей могут попасть еще живые бактерии с кожи (Springhouse Corporation 1993).

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин! Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая. Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием. Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение.

Знание, как делается внутримышечная инъекция и умение ее делать пригодится всем, ведь медработник сможет сделать укол далеко не каждый раз. Это не настолько сложно и страшно, как кажется сразу, главное — знать элементарные правила. Рассмотрим, какова техника проведения внутримышечного укола поподробнее.

Что нужно иметь рядом с собой для укола

Для начала нужно подготовить одноразовый шприц, ампулу с лекарством, пилочку для подпиливания верхушки ампулы, вату и спирт либо дезинфицирующую жидкость.

Место для инъекции

Важно правильно выбрать место для выполнения внутримышечной инъекции. Специалисты рекомендуют делать ее в верхний наружный квадрант ягодицы, точнее, в центр этого квадранта. Для этого нужно условно (а можно и с помощью йода) разделить ягодицу на 4 части: 2 верхние и 2 нижние. Для постановки инъекции нужно выбрать внешнюю верхнюю часть. Таким образом минимизируется риск задеть седалищный нерв, что чревато невралгией и другими неприятными последствиями.

Как набирать лекарство

Правила проведения набора лекарства в шприц следующие.

1. Ампулу слегка растереть в ладонях или немного подержать в руках. Лекарство согреется, поэтому быстрее и менее болезненно всосется.
2. Вымыть руки либо обработать их антисептическими салфетками и по возможности надеть стерильные перчатки.
3. Ампулу тоже нужно протереть салфеткой либо ваткой со спиртом. Затем встряхнуть ее, легонько постучать по кончику, чтобы стек вниз оставшийся раствор. После этого ампула надрезается пилочкой по полоске. Если вместо полоски видна точка, то верхушка просто отламывается с небольшим усилием с помощью салфетки.
4. Упаковку шприца нужно надорвать со стороны поршня и достать сам шприц и иголку. Плотно вставить шприц в иголку. Снять защитный колпачок, но не выкидывать его.
5. Ввести иглу в ампулу и набрать лекарство. После этого перевернуть шприц иголкой вверх и надеть на нее защитный колпачок. Постучать по шприцу, чтобы пузырьки с воздухом скопились в верхней части. Немного нажать на поршень, чтобы вышел весь воздух. Надавливать нужно, пока из иглы не покажется маленькая капля лекарства.

Техника безопасного выполнения инъекции говорит, что иголка должна оставаться под защитным колпачком как можно дольше, чтобы оставаться по возможности стерильной. Если иголка или шприц упали, коснулись рук, других предметов, то во избежание тяжелых последствий возможного инфицирования следует взять новую иглу или шприц.

Как делать укол

• Для облегчения выполнения инъекции лучше, если пациент будет лежать. Если все-таки укол будет делаться стоя, то необходимо опираться не на ту ногу, в которую будет делаться укол, а на другую, чтобы мышцы были расслаблены.
• Для большего расслабления мышц нужно немного помассировать ту область ягодицы, куда будет ставиться инъекция. Заодно так можно убедиться в отсутствии уплотнений, которые будут мешать вводить препарат.
• Ватой, смоченной спиртом, нужно широко протереть область укола. Вторым ватным тампоном необходимо точечно протереть только место предполагаемой инъекции.
• Техника выполнения подсказывает, что если человек полный, то нужно растянуть кожу в месте укола, чтобы иголка достала до мышцы. Если худощавый, то кожу в области инъекции необходимо собрать в складку.
• Одним движением резко ввести иглу перпендикулярно к телу на 3/4 ее длины. Это нужно, чтобы была возможность вытащить иголку, если она вдруг сломается. Чем быстрее вводится игла, тем легче пациенту.
• Нужно стараться держать неподвижно иголку и шприц, а двигать только поршень. Техника проведениявнутримышечной инъекции допускает придерживание шприца второй рукой.
• Вводить лекарство нужно медленно. Такая техника выполнения процедуры наименее болезненна для пациента, препарат не травмирует и не раздвигает ткани тела, лекарство распределяется равномерно и быстрее начинает свое действие. Если вводить препарат быстро, то могут образоваться шишки от лекарства, которые тяжело и долго рассасываются.
• После того, как все лекарство уже введено, нужно прижать к месту инъекции вату, смоченную в спирте, и быстро вытащить иголку. Ватку нужно оставить на области укола. Иголку следует закрыть защитным колпачком и вместе с использованным шприцом и ампулой выкинуть.

Правила постановки внутримышечных уколов говорят, что если назначено большое количество инъекций, то каждый раз нужно чередовать ягодицы, чтобы не колоть в одно и то же место.

В момент ввода иглы в тело не нужно касаться поршня, потому что тогда лекарство может непроизвольно ввестись раньше, чем нужно.

Не нужно сильно размахиваться перед введением иглы. Оптимальным расстоянием является 5 — 10 см между кожей и иголкой.

Если после проведения курса инъекций на коже все-таки появились синяки, то от них хорошо помогает нанесенная йодная сеточка.

Если укол делается в бедро, то техника выполнения такой манипуляции отличается от вышеописанной. В таком случае шприц держат под углом в 45º. Это нужно, чтобы не повредить надкостницу.

Если при уколе иголка попала в кровеносный сосуд, нужно вынуть ее и повторить введение.

Как сделать укол самому себе: правила процедуры

Случается, что сделать укол надо, а медика рядом нет. И приходится обращаться к родственникам и тем, кто рядом. Есть умельцы, которые могут делать уколы сами себе, но это не очень удачная идея, хотя бы потому, что это неудобно. Лучше дать инструкцию человеку, который готов помочь с процедурой.

Шаг 1. Подготовьте всё, что понадобится

Мыло
. Не обязательно антибактериальное.

Полотенце.
Оно должно быть чистым, а лучше — одноразовым.

Тарелка
. На неё надо будет сложить все инструменты. Дома трудно продезинфицировать поверхность стола, например, поэтому работать надо с тарелки. Её надо вымыть мылом и протереть антисептиком — спиртовой салфеткой или ватой со спиртом или хлоргексидином.

Перчатки
. Дома часто пренебрегают перчатками, а зря. Поскольку тут ни о какой стерильности речи не идёт, перчатки нужны особенно сильно, чтобы защитить и пациента, и того, кто делает укол, от передачи инфекций.

Шприцы.
Объём шприца должен соответствовать объёму лекарства. Если лекарство надо разводить, то учтите, что лучше брать шприц побольше.

Иглы.
Они понадобятся, если лекарство надо разводить. Например, если сухой препарат продаётся в ампуле с резиновой крышкой, то разводится он так:

1. В шприц набирают растворитель.
2. Иглой протыкают резиновую крышку, выпускают растворитель в ампулу.
3. Встряхивают ампулу, не вынимая иглы, чтобы растворить лекарство.
4. Набирают раствор обратно в шприц.

После этого иглу надо поменять, потому что та, что уже проткнула резиновую крышку, для укола не годится: недостаточно острая.

Антисептик или спиртовые салфетки
. Нужен спирт 70%, антисептик на его основе или хлоргексидин. Для дома лучше всего одноразовые спиртовые салфетки, которые продаются в любой аптеке.

Место для мусора
. Куда-то придётся складывать отработанный материал: упаковки, крышки, салфетки. Лучше сразу сбрасывать их в отдельную коробку, корзинку или куда вам удобно, чтобы это всё не попало на тарелку к чистым инструментам.

Шаг 2. Научитесь мыть руки

Мыть руки придётся три раза: перед тем как собрать инструменты, перед инъекцией и после процедуры. Если кажется, что это много, вам кажется.

Лайфхакер писал о том, как надо правильно мыть руки. В этой есть все основные движения, но добавьте к ним ещё парочку: отдельно намыльте каждый палец на обеих руках и запястья.

Шаг 3. Подготовьте место

Выберите удобное место так, чтобы можно было поставить тарелку с инструментами и легко до неё дотянуться. Ещё один обязательный атрибут — хорошее освещение.

Неважно, как располагается человек, которому делают укол. Он может стоять или лежать, как ему удобнее. Но тому, кто колет, тоже должно быть удобно, чтобы руки не тряслись и не приходилось дёргать иглу во время инъекции. Так что выберите положение, которое всем подойдёт.

Если вы боитесь уколоть не туда, куда надо, перед процедурой нарисуйте прямо на ягодице здоровенный крест.

Сначала проведите вертикальную линию посередине ягодицы, потом горизонтальную. Верхний наружный угол — то место, куда можно колоть. Если всё ещё страшно, нарисуйте в этом углу окружность. Для художественной росписи подойдёт хотя бы старая губная помада или косметический карандаш, только следите за тем, чтобы частицы этих средств не попали на место укола.

Пока пациент лежит и боится, начинаем процедуру.

Шаг 4. Сделайте всё по порядку

1. Вымойте руки и тарелку.
2. Обработайте руки и тарелку антисептиком. Вату или салфетку выбрасывайте сразу после обработки.
3. Откройте пять спиртовых салфеток или сделайте столько же ватных шариков с антисептиком. Положите их на тарелку.
4. Достаньте ампулу с лекарством и шприц, но пока не открывайте их.
5. Помойте руки.
6. Наденьте перчатки и обработайте их антисептиком.
7. Возьмите ампулу с лекарством, обработайте её антисептиком и откройте. Ампулу поставьте на тарелку.
8. Откройте упаковку со шприцем.
9. Откройте иглу и наберите лекарство в шприц.
10. Поверните шприц иглой вверх и выпустите воздух.
11. Обработайте ягодицу больного салфеткой со спиртом или антисептиком. Сначала — большой участок. Потом возьмите ещё одну салфетку и протрите то место, куда будете колоть. Движения для обработки — от центра к периферии или снизу вверх, в одном направлении.
12. Возьмите шприц так, как вам удобно. Игла должна быть перпендикулярна коже. Одним движением введите иглу. Не надо загонять её до упора, чтобы не сломать: 0,5–1 см должен остаться снаружи.
13. Введите лекарство. Не торопитесь, следите, чтобы шприц и игла не мотались и не дёргались. Можно держать шприц одной рукой, а другой давить на поршень.
14. Возьмите последнюю спиртовую салфетку или вату, приложите её рядом с местом укола и одним движением вытащите иглу, чтобы быстро прижать ранку.
15. Не растирайте ничего салфеткой, просто прижмите и подержите.
16. Выбросьте использованные инструменты.
17. Вымойте руки.

Если укол болезненный, вводите лекарство медленно. Кажется, что чем быстрее, тем скорее отмучается человек, но на самом деле медленное введение комфортнее. Средняя скорость — 1 мл за 10 секунд.

Не бойтесь лишний раз обработать ампулу, руки или кожу антисептиком. Тут лучше переработать, чем недоработать.

Если вам нужно поменять иглы после набора лекарства, не снимайте колпачок с новой до тех пор, пока не установите её на шприце. Иначе можно уколоться. По той же причине никогда не пытайтесь закрыть иглу колпачком, если вы его уже сняли.

Если вы не знаете, с какой силой вкалывать иглу, потренируйтесь хотя бы на курином филе. Просто чтобы понять, что это не страшно.

Когда делать укол без специалистов нельзя

1. Если препарат назначил не врач. Вообще, самолечением заниматься не надо, а уж тем более инъекционным, даже если хочется зачем-то «поколоть витаминчики». Препарат, его дозировка, чем его разводить — это всё устанавливает доктор, и только он.
2. Если больной никогда раньше не принимал этот препарат. Многие лекарства обладают побочными эффектами и могут вызывать нежелательные реакции. Лекарства, которые вводятся с помощью уколов, быстрее поступают в кровь, поэтому и реакции на них проявляются быстро и сильно. Поэтому первый укол лучше делать в медицинском учреждении и не спешить убегать оттуда, а подождать 5–10 минут, чтобы всё было в порядке. Если что-то пойдёт не так, в клинике помогут, а дома можно не справиться.
3. Когда есть возможность воспользоваться услугами медиков, но не хочется. Внутримышечная инъекция — это недолго и недорого, а домашняя самодеятельность может закончиться, так что не получится сэкономить ни денег, ни времени.
4. Когда человек, которому требуется укол, болен ВИЧ, гепатитом или другими инфекциями, передающимися через кровь, или если неизвестно, есть ли у человека эти инфекции (нет действительной справки). В этом случае лучше доверить дело специалистам, чтобы исключить риск заражения: у медиков и опыта больше, и инструменты они потом утилизируют как положено.
5. Если вам очень страшно и руки трясутся так, что вы не попадаете в пациента.

Внутримышечная инъекция

Последовательность действий при разведении антибиотиков

2. Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом

3. Обработать стерильным тампоном, смоченным 70 % этиловым спиртом, резиновую пробку

4. Набрать в шприц нужное количество растворителя

5. Взять флакон и ввести в него растворитель

6. Снять флакон вместе с инъекционной иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения.

7. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.

8. Поднять флакон вверх дном и набрать нужную дозу антибиотика в шприц

9. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса

10. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции

11. Удалить воздух из шприца

12. Положить в лоток шприц, стерильные тампоны и пинцет, накрыть лоток стерильной салфеткой.

При внутримышечной инъекции лекарственные средства вводят в мышечный слой, расположенный глубже подкожной жировой клетчатки. Внутримышечно вводят многие препараты, которые выпускаются в растворах и не вызывают раздражение мягких тканей. Мышцы, как рабочий орган, обладают хорошо развитой кровеносной системой, поэтому лекарственные средства хорошо всасываются в общий кровоток.

Если необходимо ввести 2 и более лекарственных вещества, их следует проверить на совместимость. При их несовместимости используйте разные шприцы и вводите лекарства в разные места.

Некоторым пациентам внутримышечные инъекции противопоказаны (например, лицам с плохой свертываемостью крови).

Максимальный объем вводимого внутримышечно лекарственного вещества пациенту среднего телосложения не должен превышать 10 мл. В противном случае перерастяжение мышцы приводит к нарушению всасывания лекарственного препарата и развитию инфильтратов.

Для внутримышечных инъекций необходимо выбирать области, где не проходят крупные кровеносные сосуды и нервные стволы, а мышцы наиболее развиты и нет опасности попасть инъекционной иглой в кость.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена в область плеча, бедра и ягодицы.

При внутримышечной инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы следует помнить, что случайное попадание инъекционной иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечностей. Кроме того, рядом находятся кость и крупные кровеносные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Во время определения места инъекции пациент может лежать: а) на животе, при этом носки должны быть повернуты внутрь; б) на боку, при этом нога, которая окажется сверху, должна быть разогнута в бедре и колене.

Уложив пациента в нужное положение следует прощупать задневерхнюю седалищную ость и большой бугор на бедре. Воображаемая линия проходит между этими двумя ориентирами. Седалищный нерв проходит параллельно этой линии и ниже.

Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной его части, приблизительно

на 5 – 8 см ниже гребня подвздошной кости (crista iliaca).

Длина иглы для внутримышечной инъекции зависит от толщины подкожного жирового слоя пациента: при чрезмерной – длина инъекционной иглы 60 мм, при умеренной – 40 мм. Игла вводится в мышцу под углом 90 град.

В связи с некоторыми отличиями в анатомической терминологии, используемой в разных странах, описанная выше область для инъекций американскими и английскими коллегами называется «dorsogluteal muscle injection site» – область ягодицы, расположенной ближе к спине.

На наш взгляд, следует использовать для внутримышечных инъекций и другую область ягодицы, называемую американскими и английскими коллегами » ventrogluteal muscle injection site» – область ягодицы, расположенная ближе к животу.

«Ventrogluteal muscle injection site»
включает в себя среднюю и малую ягодичные мышцы
. Для определения места инъекции медсестра помещает кисть на большой бугор бедра пациента, причем, правая рука используется для левого бедра, а левая – для правого бедра.

Медсестра помещает большой палец руки по направлению к паху пациента (остальные четыре пальца направлены вверх, к голове), указательный палец при этом должен располагаться над передневерхней остью седалищной кости, а средний палец вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице. Указательный, средний пальцы и гребень подвздошной кости образуют У – образный треугольник. Место инъекции – в центре этого треугольника. Положение пациента – «на спине» или «на боку». Для того, чтобы расслабить эту мышцу в положении пациента «на боку», следует попросить его согнуть ногу в колене и бедре.

Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широкую мышцу бедра (русская терминология – четырехглавая мышца бедра),
которая хорошо развита и является предпочтительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей. Средняя треть мышцы является наилучшим местом для инъекции. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1 – 2 см ниже большого вертела бедренной кости; левую кисть на 1 – 2 см выше коленной чашечки, при этом большие пальцы обеих кистей должны находится на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. Положение пациента при этой инъекции – «лежа на спине» со слегка согнутой в коленном суставе ногой или в положении «сидя». Игла вводится в мышцу под углом 90 градусов.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу плеча.
Сестринский персонал редко использует эту область для инъекций. Чаще всего это происходит в том случае, когда другие места недоступны или при необходимости ежедневно выполнять несколько внутримышечных инъекций лекарственных препаратов несовместимых в одном шприце. Следует иметь в виду, что у детей эта мышца не развита.

Определить дельтовидную мышцу можно, попросив пациента освободить плечо и лопатку от одежды. Если рукава одежды узкие (сдавливающие), не следует их закатывать. Рука пациента должна быть расслаблена и согнута в локтевом суставе. Пациент может лежать или сидеть. Медсестра прощупывает нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого в центре плеча. Место инъекции – в центре треугольника, приблизительно на 2,5 – 5 см ниже акромиального отростка.

Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка. Игла вводится под углом 90 градусов.

Техника выполнения внутримышечной инъекции — Мегаобучалка

Цель:введение лекарственного средства в мышечную ткань. Терапевтический эффект наступает в течение 10-30 мин. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл за одно введение.

Противопоказания.

— Атрофия мышечной ткани.

— Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

— Аллергическая реакция на лекарственное средство.

Места введения (рис. 38).

— Верхний наружный квадрант ягодицы.

— Средняя часть наружной поверхности бедра.

Рис. 38. Внутримышечное введение лекарств: а – места, куда нельзя
делать внутримышечные инъекции; б – техника инъекции.

Материальное обеспечение.

— Все необходимое для парентеральных введений.

— Шприц 5-10 мл.

— Иглы длиной 40-100 мм, сечение 0,8 мм.

— Лекарственные средства.

— Водяная баня.

Последовательность выполнении:.

1. Вымойте руки, высушите, наденьте перчатки, обработайте их спиртом.

2. Подготовьте ампулу или флакон с лекарственным средством к работе (масляный раствор или суспензии подогрейте до температуры 37ºС).

3. Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора, наберите назначенную дозу лекарственного средства.

4. Смените иглу для инъекции, удалите воздух, проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок с одноразовой иглы.

5. Предложите больному лечь на живот или на бок, освободить место для инъекции от одежды.

6. Определите место инъекции. Мысленно разделите ягодицу на 4 квадранта вертикальной линией, проходящей через седалищный бугор, и горизонтальной линией, проходящей через большой вертел бедренной кости. Инъекцию делайте только в верхненаружный квадрант ягодицы.

7. Пропальпируйте место инъекции, чтобы исключить появление узелков и уплотнений.

8. Возьмите два стерильных ватных шарика, смочите их спиртом.

9. Обработайте одним шариком место инъекции широко, другой стороной этого шарика – узко. Второй шарик оставьте в руке, закрепив его 2 и 3 или 4 и 5 пальцами.

10. Возьмите шприц в правую руку, придерживая муфту иглы 4 или 5 пальцем, а остальными цилиндр шприца.

11. Левой рукой, 1 и 2 пальцами, натяните кожу в месте прокола и немного придавите.

12. Держа шприц с иглой перпендикулярно коже над местом инъекции, быстрым движением введите иглу под прямым углом в мышечную ткань, оставив над нею 0,5-1 см стержня иглы.

13. Введите лекарственное средство, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. При введении растворов внутримышечно, особенно масляных и суспензий убедитесь, что игла не попала в кровеносный сосуд, слегка потянув поршень на себя. Если в шприце появилась кровь, то измените положение иглы, придвинув ее вверх и в сторону, опять проверьте, где находится игла. Убедившись, что игла не в сосуде, введите в мышцу лекарственное вещество.

14. Быстрым движением извлеките иглу, приложив к месту инъекции на 2-3 мин ватный шарик, смоченный спиртом. Слегка помассируйте место инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.

15. Продезинфицируйте использованные шарики, шприц и иглы.

16. Вымойте руки, просушите их.

Осложнения.

— Перелом иглы из-за внезапного сокращения мышцы при введении тупой или дефектной иглой.

— Повреждение нервных стволов (неправильный выбор места инъекции, раздражающее действие лекарства, закупорка сосуда, питающего нерв). Повреждение нерва приводит к нарушению чувствительности и движений в конечности (параличи, парезы).

— Медикаментозная эмболия (закупорка сосуда) при введении масляных растворов.

— Гнойная инфекция (абсцесс) вследствие нарушения правил асептики и техники введения.

— Вирусный гепатит, СПИД из-за недостаточной стерилизации многоразовых шприцев и игл.

— Аллергические реакции: появление крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. О возникновении любой аллергической реакции нужно немедленно сообщить врачу.

— Анафилактический шок – самая грозная форма аллергической реакции. Признаки: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, сердцебиение, аритмия, падение АД. О развитии такой аллергической реакции следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. В процедурном кабинете всегда должен быть наготове противошоковый набор.

Внутривенное введение лекарственного вещества применяется в тех случаях, когда необходимо быстрое его воздействие на организм, а также тогда, когда введение другими путями, по различным причинам, не показано. Лекарственные вещества, разрешенные для внутривенного введения, могут вводится струйно и капельно. Существенное значение имеет скорость введения лекарств. При струйном введении на поршень шприца нужно нажимать медленно с тем, чтобы на введение 15-20 мл затратить не меньше 2 мин. При капельном вливании скорость введения измеряется количеством вводимых капель в минуту. Для внутривенных вливаний используются только стерильные прозрачные растворы.

Материальное обеспечение.

— Все необходимое для выполнения инъекций.

— Система однократного применения.

— Лекарственное средство во флаконах, ампулах.

— Шприцы, иглы разных размеров.

— Клеенчатая подушечка.

— Резиновый жгут.

— Штатив для инфузий.

Система одноразового использования изготавливается из апирогенной, нетоксичной пластмассы, стерилизуется заводом-изготовителем, выпускается в упаковке с указанием даты стерилизации. Система состоит из: приемной иглы с колпачком, воздуховода, капельницы, зажима, фильтра, инъекционной иглы с колпачком.

Что это такое Внутримышечная инъекция. Энциклопедия

Пользователи также искали:

внутримышечная инъекция аккредитация,

внутримышечная инъекция алгоритм,

внутримышечная инъекция детям,

внутримышечная инъекция осложнения,

внутримышечная инъекция собаке,

внутримышечная инъекция в плечо,

внутримышечная инъекция в ягодицу,

внутримышечная инъекция видео,

Внутримышечная,

внутримышечная,

инъекция,

Внутримышечная инъекция,

внутримышечная инъекция алгоритм,

внутримышечная инъекция в ягодицу,

внутримышечная инъекция собаке,

внутримышечная инъекция детям,

внутримышечная инъекция видео,

внутримышечная инъекция аккредитация,

видео,

детям,

внутримышечная инъекция в плечо,

осложнения,

плечо,

алгоритм,

ягодицу,

собаке,

аккредитация,

внутримышечная инъекция осложнения,

внутримышечная инъекция,

Особенности внутримышечных инъекций у мелких животных Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

zagotovki vysokoklassnogo kukuruznogo silosa // Rekomendatsii proizvodstvu. — Krasnodar, 2012. -36 s.

5. Abramyan A.S., Mishurov A.V., Minosyan L.M. Sovremennye trebovaniya k pitatelnosti kormov i kormleniyu vysokoproduktivnykh korov // Sb. nauch. statey po materialam VII mezhdunar. nauchno-praktich. konf. «Nauchnoe obespechenie inten-sivnogo razvitiya zhivotnovodstva i kormoproizvod-stva». — Tver, 2016. — S. 8-10.

6. Kalganov A.A., Chinyaeva Yu.Z., Kushche-va O.V. i dr. Vliyanie tekhnologii zakladki kukuruznogo silosa na pokazateli ego kachestva // Sovremennye tendentsii v obrazovanii i nauke: sbor.

nauch. trudov po materialam mezhdunarodnoy nauchno-prakt. konf.: v 14 chastyakh. 28.11.2014. -Tambov: Izd-vo OOO «Konsaltingovaya kompaniya Yukom», 2014. — S. 68-70.

7. Kuchin N.N., Rybin N.I., Mansurov A.P. i dr. Povyshenie kachestva silosovaniya kukuruzy s primeneniem mikrobiologicheskikh i khimicheskikh dobavok // Veterinarnaya patologiya. — 2006. — No. 1. — S. 35-36.

8. Mkrtchyan E.I. Rukovodstvo po opredeleniyu khimicheskogo sostava kormov, produktov obmena i produktsii zhivotnovodstva: metod. Rekomendatsii // RASKhN. Sib. Otd-nie, ANIPTIZh. — Novosibirsk, 1991. — S. 64.

+ + +

УДК 619:636.3:615.032 О.Г. Дутова

O.G. Dutova

ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ У МЕЛКИХ ЖИВОТНЫХ

FEATURES OF INTRAMUSCULAR INJECTIONS IN SMALL ANIMALS

Ключевые слова: инъекция, мышца, кровообращение, иннервация, игла, кровеносные сосуды, нервные стволы, лекарство.

Внутримышечные инъекции один из наиболее распространённых способов введения лекарственных веществ в организм. Для предотвращения осложнений внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Цель работы заключалась в обосновании выбора места внутримышечных инъекций для продуктивных и непродуктивных животных с учетом анато-мо-топографических особенностей мышц исследуемых животных. Манипуляции проводились на козах и собаках. Ягодичная группа разгибателей, которая используется для внутримышечных инъекций у большинства крупных животных, не совсем удачна для мелких продуктивных (коз, овец) и непродуктивных животных (собак). Для внутримышечных инъекций лучше использовать полусухожильную, стройную и полуперепончатую мышцы, которые прикреплены к нервным стволам иннервирующими вышеназванные мышцы. Седалищный нерв, который проходит под двуглавым мускулом бедра, не касается предполагаемых мышц в процессе внутримышечных инъекций. Иннервация осуществляется и по нервным

стволам каудального кожного нерва бедра, который проходит по кресцовой головке полусухожильного мускула. Для того чтобы во время манипуляций вероятность попадания иглы в нервы или сосуд была минимальной, следует левой рукой прочно зафиксировать две мышцы (полусухожильную и стройную) и слегка их оттянуть на себя. Иглу можно вводить в толщу полусухожильной и стройной мышц или между ними в полуперепончатую. При этом иглу вводить до одной третей в полусухожильную и стройную мышцы и на полную глубину в полуперепончатую под прямым углом. Тогда игла не будет касаться основных нервных стволов, в частности седалищного нерва. Предполагаемая нами методика позволяет проводить внутримышечные инъекции мелкому рогатому скоту и собакам. Преимуществом ее является меньшая вероятность механического повреждения нервных стволов и крупных кровеносных сосудов.

Keywords: injection, muscle, blood circulation, innervation, needle, blood vessels, nerve trunks, medicine.

Intramuscular injection is one of the most common ways of drug administration into the body. To prevent complications, intramuscular injections are recommended in places where there is a significant layer of muscle tissue and large vessels and nerve trunks are not close by. The research goal

was to substantiate the choice of intramuscular injection site for productive and unproductive animals taking into account the anatomical and topographical features of the muscles of the studied animals. Manipulations were performed on goats and dogs. The gluteal extensor group which is used for intramuscular injections in most large animals is not entirely appropriate for small productive animals (sheep and goats) and pets (dogs). For intramuscular injections, it is better to use the semitendinous muscle, gracilis muscle and semimembranosus muscle; the nerve trunks that innervate the above-mentioned muscles include the sciatic nerve, which passes under the biceps femoris and does not touch the intended muscles in the process of intramuscular changes; innervation is carried out along the nerve trunks of the caudal gluteal nerve which passes through the sacral head of the

semitendinous muscle. During the manipulation, to minimize the probability of needle penetration in a nerve or vessel, the left hand should firmly fix the two muscles (semitendinous and gracilis muscles) and slightly pull them up. The needle may be injected into the thickness of the semitendinous and gracilis muscles or between them into the semimembranosus muscle. In this case, the needle is should be introduced to one-third of the thickness into the semitendinous and gracilis muscles and into full thickness of the semimembranosus muscle at a right angle. In this case, the needle will not touch the main nerve trunks, in particular those of the sciatic nerve. It is concluded that the proposed technique allows making intramuscular injections to sheep and goats, and dogs. Its advantage includes lesser probability of mechanical damage of nerve trunks and large blood vessels.

Дутова Ольга Геннадьевна, к.в.н., доцент, Алтайский государственный аграрный университет. E-mail: [email protected].

Dutova Olga Gennadyevna, Cand. Vet. Altai State Agricultural University. [email protected].

Sci., Assoc. Prof., E-mail: dasha-

Введение

Внутримышечная инъекция — это один из наиболее распространенных способов введения небольших объемов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвленной сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечивает его длительное действие [1, 2, 6].

Для предотвращения осложнений внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы [3, 4, 7].

У мелких продуктивных и непродуктивных животных ввиду их анатомо-топографических особенностей мышц техника проведения внутримышечных инъекций освещена не в полном объеме.

Цель работы заключалась в обосновании выбора места внутримышечных инъекций для продуктивных (коз, овец) и непродуктивных (собак) животных с учетом анатомо-топографических особенностей мышц исследуемых животных.

Материал и методика исследований

Манипуляция проводилась на 5 козах и 10 собаках со средней массой 30,0±0,9 кг. Для внутримышечных инъекций брали инъекционную воду в объеме 2 мл, шприц объемом 5 мл, иглу с широким просветом и достаточно длинную для проведения внутримышечной инъекции. Животное фиксировали в стоячем или лежачем положении.

Результаты исследований

Для полноценной работы скелетным мышцам необходимо интенсивное кровообращение и иннервация. Для проведения внутримышечных инъекций важно знание топографии мышц, основных нервных стволов и магистралей артериального русла.

Ягодичная группа разгибателей, которая используется для внутримышечных инъекций у большинства крупных животных, не совсем удачна для мелких продуктивных (овец, коз) и непродуктивных (собак).

Для внутримышечных инъекций лучше использовать полусухожильную, стройную и полуперепончатую мышцы.

Полусухожильная мышца (т. Semitendinosys) относится к заднебедренной группе разгибателей. Эта мышца толстая, мясистая, шириной 32,0±1,2 мм, у собак и коз — 38,0±1,1 мм, толщиной, соответственно, 15,0±0,8, 13,0±0,5 мм, что

вполне приемлемо для внутримышечной инъекции. Она идет от крестцовой кости и седалищного бугра, граничит с двуглавой мышцей бедра и заканчивается двумя стволами на большеберцовой кости и икроножной мышце [5].

Полуперепончатая мышца (m. Semimembranosus) относится также к тазобедренным разгибателям. Она толстая и мясистая, шириной 35,0±1,0 мм и толщиной 15,0±0,9 мм. Начинается с седалищного бугра таза, располагается между полусухожильной и стройной мышцами, что удобно для проведения внутримышечной инъекции; когда игла проходит между ними и глубже, достигая полуперепончатой. Стройная мышца (m. Gracilis) относится к сгибателям тазобедренного сустава, начинается на тазовом сращении и заканчивается на медиальной стороне коленной чашки и переднем крае большеберцовой кости. Расположена на медиальной поверхности бедра. Ее планетарный край утолщен у коз — 15,0±0,5 мм и у собак — 16,0±0,6 мм, используется также для внутримышечных инъекций.

К основным нервным стволам, иннервирую-щим вышеназванные мышцы, относят седалищный нерв, который проходит под двуглавым мускулом бедра и не касается предполагаемых нами мышц в процессе внутримышечных инъекций.

Также иннервация осуществляется по нервным стволам каудального кожного нерва бедра, который проходит по крестцовой головке полусухожильного мускула.

Кровоснабжение исследуемых мышц осуществляется ветвями бедренной артерии. Она является продолжением наружной подвздошной артерии и лежит с одноименным нервом и веной на медиальной поверхности бедра, в бедренном канале между портняжной, гребешковой и наружным краем мышцы.

Для того чтобы во время манипуляций вероятность попадания иглы в нервы или сосуды была минимальной, следует левой рукой прочно зафиксировать две мышцы (полусухожильную и стройную) и слегка их оттянуть на себя. Иглу можно вводить в толщу полусухожильной и

стройной мышц или между ними в полуперепончатую. При этом иглу необходимо вводить до одной трети в полусухожильную и стройную мышцы и на полную глубину под прямым углом в полуперепончатую мышцу. Следовательно, при такой методике введения лекарственных веществ инъекционная игла не будет касаться основных нервных стволов, в частности седалищного нерва.

Выводы

Предлагаемая нами методика позволяет проводить внутримышечные инъекции мелкому рогатому скоту и собакам. Преимуществом ее является меньшая вероятность механического повреждения иглой нервных стволов и крупных кровеносных сосудов.

Библиографический список

1. Кржечковская В.В., Вахтангишвили Р.Ш. Фармакодинамика, фармакокинетика с основами общей фармакологии. — М.: Феникс, 2010. — C. 18.

2. Фармакология: учебник / под ред. В.Д. Соколова. — 3-е изд., испр. и доп. — СПб.: Лань, 2010. — С. 19-21.

3. Рабинович М.И., Ноздрин Г.А., Самородо-ва И.М., Ноздрин А.Г. Общая фармакология: учебное пособие. — 2-е изд., испр. и доп. — СПб.: Лань, 2006. — С. 7.

4. Рабинович М.И. Техника парентерального введения. — Изд. 2-е, исправл. и доп. — М.: Колос, 1987. — С. 18-20.

5. Хрусталева И.А. Анатомия домашних животных. — М.: Колос, 1985. — С. 241-244.

6. Яковлев Я.И. Техника введения лекарственным форм животным. — М.: Колос, 1974. -С. 133-134.

7. Katzung B.G. Basic and Clinical Pharmacology. 7th Edition. — Appleton & Lange, 1998. — 1151 p.

References

1. Krzhechkovskaya V.V., Vakhtangishvili R.Sh. Farmakodinamika, farmakokinetika s osnovami ob-shchey farmakologii. — M.: Feniks, 2010. — S. 18.

2. Farmakologiya: uchebnik / pod red. V.D. So-kolova. — 3-e izd., ispr. i dop. — SPb.: Izdatelstvo «Lan», 2010. — S. 19-21.

3. Rabinovich M.I., Nozdrin G.A., Samorodo-va I.M., Nozdrin A.G. Obshchaya farmakologiya: uchebnoe posobie. — 2-e izd., ispr. i dop. — SPb.: Izdatelstvo «Lan», 2006. — S. 7.

4. Rabinovich M.I. Tekhnika parenteralnogo vvedeniya. — 2-e izd., ispr. i dop. — M.: Kolos, 1987. -S. 18-20.

5. Khrustaleva I.A. Anatomiya domashnikh zhivotnykh. — M.: Kolos, 1985. — S. 241-244.

6. Yakovlev Ya.I. Tekhnika vvedeniya le-karstvennym form zhivotnym. — M.: Kolos, 1974. -S. 133-134.

7. Katzung B.G. Basic and Clinical Pharmacology. 7th Edition. — Appleton & Lange, 1998. — 1151 p.

+ + +

УДК 619:578.2

М.К. Исакеев, А.Т. Мамытова, А.И. Боронбаева

M.K. Isakeyev, A.T. Mamytova, A.I. Boronbayeva

МОЛЕКУЛЯРНО-ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИИ МОНИТОРИНГ ШТАММОВ ВИРУСА ЧУМЫ ПЛОТОЯДНЫХ, ЦИРКУЛИРУЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ КЫРГЫЗСТАНА

MOLECULAR AND EPIZOOTOLOGICAL MONITORING OF STRAINS OF CANINE DISTEMPER VIRUS CIRCULATING IN THE TERRITORY OF KYRGYZSTAN

Ключевые слова: чума плотоядных, молекулярно-эпизоотологический мониторинг, Кыргызстан.

При помощи ПЦР были амплифицированы участки гена H (Hemagglutinin) полевого штамма вируса чумы плотоядных, циркулирующего на территории Кыргызской Республики. Данный участок гена в дальнейшем был секвенирован для установления молекулярно-эпизоотологической принадлежности полевого штамма чумы плотоядных. Полученные генетические данные полевого штамма, циркулирующего на территории Кыргызской Республики, сравнивали с ранее исследованными и опубликованными в генетической базе данных (GenBank) штаммами в соседних государствах. Для сравнения и установления топотипического происхождения полевого штамма были использованы 19 штаммов и изолятов из базы данных GenBank, циркулирющих в соседних государствах. На основе данных экспериментов произвели построение филогенетического дерева. По итогам филогенетического дерева установлено, что на территории Кыргызской Республики циркулирует субтип Arctic-like вируса чумы плотоядных.

Keywords: distemper, molecular and epizootological monitoring, Kyrgyzstan.

Parts of the gene H (Hemagglutinin) of canine distemper virus of strains circulating in the territory of the Kyrgyz Republic were amplified with the help of PCR. This section of the gene was subsequently sequenced to determine the molecular and epizootological affiliation of canine distemper strain. The obtained genetic data of a field strain circulating in the territory of the Kyrgyz Republic were compared with previously studied and published in the genetic database (GenBank) strains in neighboring states. To compare and determine the topotypic origin of the field strain, 19 strains and isolates from the GenBank database circulating in neighboring states were used. Based on these experiments, a phylogenetic tree was constructed. According to the results of the phylogenetic tree, it has been found that the Arctic-like subtype of the canine distemper virus circulates in the Kyrgyz Republic.

Исакеев Майрамбек Кыдыралиевич, н.с., Кыргызский НИИ ветеринарии им. А. Дуйшеева, Кыргызский национальный аграрный университет им. К.И. Скрябина, г. Бишкек, Кыргызская Республика. E-mail: [email protected].

Isakeyev Mayrambek Kydyraliyevich, Staff Scientist, Kyrgyz Research Veterinary Institute named after A. Duysheyev, Kyrgyz National Agricultural University named after K.I. Skryabin, Bishkek, Kyrgyz Republic. E-mail: [email protected].

В Минздравсоцразвития прошел «круглый стол» «Риски непрофессионального выполнения инъекций» — Российская газета

Каждый год в России используется 2,7 миллиарда шприцев. И почти миллиард из них свободно покупается в аптеках.

Это раньше для выполнения курса инъекций в домашних условиях приходила медсестра. Доставала простерилизованный шприц, делала укол. Теперь такое редкость: все умеем сами. Благо шприцы свободно продаются в аптеках. Вот так все просто. Безопасно ли?

В Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Минздравсоцразвития России прошел «круглый стол» «Риски непрофессионального выполнения инъекций». Председательствующий на нем академик РАМН Рафаэль Оганов, представители медицинского сообщества говорили о росте всевозможных осложнений, которые возникают при выполнении уколов в домашних условиях.

Как любое вмешательство в организм, укол, пусть даже самый безобидный, может спровоцировать нежелательные последствия: аллергические реакции, абсцессы, возникающие при несоблюдении правил асептики, постъинъекционные флегмоны и инфильтраты. Их причиной может быть неглубокое введение лекарства из-за недостаточно длинной иглы (препарат в этом случае попадает не в мышцу, а в подкожную жировую клетчатку). Кроме того, неверно выбрав место для инъекции, можно повредить нерв. Не исключена возможность оставить в мышце сломанную иглу.

Потому-то многие специалисты настаивают на том, что инъекции должны делать только профессионалы. Но, думается, это уже нереально. Нужно иное: население должно знать правила выбора шприцев и игл. Сейчас при покупке шприцев для внутримышечных инъекций граждане руководствуются тремя основными критериями: страна-производитель (предпочтение отдается исключительно импортным шприцам), объем вводимого лекарства и острота иглы. Но этого недостаточно. А что же нужно знать еще?

При выборе иглы для внутримышечной инъекции следует учитывать пол и вес пациента, место введения препарата (бедро это или ягодица). Ведь слой подкожной жировой клетчатки у мужчин и женщин разной толщины. В большинстве случаев женщинам требуются более длинные иглы. Это же касается пациентов с избыточной массой тела. Помочь с выбором иглы и шприца может лечащий врач, если он будет указывать в листе назначений рекомендуемую длину иглы и объем шприца.

Специалисты склонны условно делить шприцы на «мужские» и «женские». «Мужские» должны комплектоваться иглами толщиной 0,7 мм и длинной 30 мм. «Женские» — толщиной 0,8 мм и длинной 40 мм. Третий вариант — это иглы для уколов в бедро, которые могут применяться и у мужчин, и у женщин, так как в этой области подкожный жировой слой практически не различается. Их толщина — 0,6 мм, длина — 25 мм. Именно такая длина рекомендована для проведения инъекций детям.

Внутримышечные уколы: техника выполнения. Совет

Если лечение заболевания включает курс внутримышечных инъекций, вовсе не обязательно ложиться в больницу или регулярно ездить туда на уколы: с внутримышечными уколами вполне может справиться непрофессионал в домашних условиях. Однако для этого необходимо знать, как правильно делать внутримышечные уколы, чтобы обеспечить эффективность инъекций и избежать возможных осложнений.

Внутримышечные уколы делают в части тела со значительной толщиной мышечной ткани. При этом в непосредственной близости от места введения препарата не должно быть крупных кровеносных сосудов и нервных стволов. Самые распространенные места для внутримышечных инъекций — ягодица, передняя поверхность бедра или рука (дельтовидная мышца). В домашних условиях проще и безопаснее всего делать укол в ягодицу.

Для осуществления внутримышечной инъекции в ягодицу вам потребуется ампула с назначенным препаратом, трехкомпонентный шприц (его объем выбирается в зависимости от объема назначенного для введения лекарства), ватные тампоны и медицинский спирт.

Уколы в мышцу следует делать только специальными шприцами для внутримышечных инъекций с длинными иглами. Желательно приобретать импортные шприцы — у них более тонкие и острые иглы, да и сами шприцы качественнее.

Некоторые для уколов в ягодицу берут короткую иглу для внутривенных и подкожных инъекций, чтобы уменьшить болезненные ощущения. Но в таком случае высок риск ввести лекарство не в мышцу, а под кожу, что может привести к образованию шишек, воспалению и прочим неприятным последствиям. Поэтому игла обязательно должна быть длинной, и вводить ее необходимо на значительную глубину.

Техника внутримышечной инъекции следующая. Прежде чем делать укол, нужно тщательно вымыть руки с мылом. Ампулу с лекарством хорошенько встряхните, а затем постучите ногтем по ее кончику, чтобы удалить оттуда препарат. Ампулы с масляными растворами для инъекций советуют согреть в руках до температуры тела — так препарат быстрее «разойдется» и не будет скапливаться в мышце. Кончик ампулы тщательно протрите спиртом.

Аккуратно подпилив кончик ампулы специальной пилкой, идущей в комплекте, отломите его и наберите в шприц лекарство. После этого нужно перевернуть шприц иглой вверх и легонько постучать но нему пальцем, чтобы все пузырьки воздуха собрались в один. Затем медленно нажмите на поршень, чтобы «вытолкнуть» пузырек воздуха через иглу. Чтобы убедиться, что воздуха в шприце точно не осталось, нужно дождаться, пока на кончике шприца не появится первая капля лекарства.

Перед тем как ввести лекарство, попросите пациента лечь: так мышцы будут более расслаблены, что уменьшит болезненность укола. Чтобы выбрать оптимальное место для инъекции, мысленно разделите ягодицу на четыре части. Инъекцию лучше всего делать в верхнюю наружную часть, так как в этом случае наименьшая вероятность задеть седалищный нерв.

Протрите место укола ваткой, смоченной спиртом. В одну руку возьмите шприц, а другой растяните кожу в месте инъекции (если укол делают ребенку, кожу, наоборот, лучше сжать). Иглу располагают под прямым углом к поверхности кожи и решительным движением вводят в мышцу на 3/4 длины. Не следует втыкать иглу медленно, надеясь уменьшить болезненные ощущение: при постепенном введении иглы инъекция, напротив, более болезненная.

Введя иглу, медленно надавите на поршень шприца большим пальцем. Когда весь препарат будет введен, прижмите место укола смоченной в спирте ваткой и извлеките иглу одним быстрым движением. Если вынимать иглу медленно, это не только будет больно, но также может привести к кровотечению и инфицированию места укола. Слегка помассируйте ваткой место укола, чтобы лекарство быстрее разошлось.

Если необходимо сделать курс внутримышечных уколов, делайте инъекции по очереди в правую и левую ягодицу. Если вам необходимо сделать внутримышечную инъекцию самому себе, колоть лучше в боковую часть бедра. В таком случае нужно сесть на табуретку, согнуть ногу в колене и расслабить. Иглу вводят не так глубоко, как при инъекции в ягодицу: на 1—2 см.

Z Track Метод инъекции: процедура и побочные эффекты

Метод Z track — это метод внутримышечных инъекций (IM), который помогает удерживать лекарство в мышцах. Узнайте больше о цели теста, а также о том, чего ожидать до, во время и после процедуры.

Casanowe / Getty Images

Цель теста

Идея метода внутримышечных инъекций Z track заключается в том, чтобы вводить лекарства в мышечную ткань и не позволять им просачиваться (прослеживаться) обратно в слой подкожной ткани над мышцей.

Всасывание лекарств в мышцах отличается от всасывания в подкожной клетчатке, поэтому важно, чтобы лекарства, предназначенные для всасывания через мышцу, оставались в мышце.

Метод Z Track используется только для внутримышечных инъекций, а не для других типов инъекций. Тип и количество вводимого лекарства помогут определить длину и калибр иглы, а также правильное место инъекции.

Пациенты, которые учатся делать инъекции для лечения в домашних условиях, должны попросить своего врача или медсестру объяснить лучший метод для их конкретного лекарства и ситуации.

Как работает метод Z Track

Дорожка , — это путь, по которому игла проходит через кожу, жир и мышечные ткани при инъекции. Любая инъекция оставляет след от места укола. Когда игла удалена, небольшое количество лекарства или крови может иногда просачиваться через след и вытекать из тела. Эта утечка также называется отслеживанием.

Метод Z-трека помогает предотвратить утечку после инъекции IM, изменяя трек, созданный иглой.Когда все сделано правильно, на дорожке есть две кривые, которые придают ей Z-образную форму. Вы не можете увидеть след, потому что он находится под кожей, но вы можете знать, что он был эффективен, если после инъекции не вытекло лекарство.

Помимо того, что он помогает предотвратить утечку, возникает вопрос, снижает ли использование метода Z-track боль при внутримышечной инъекции.

Риски и противопоказания

Нет никаких известных рисков или противопоказаний для использования метода Z track для внутримышечных инъекций, однако важно отметить, что это может быть выполнено только для внутримышечных инъекций.Метод Z track не подходит для любых типов лекарств, которые вводятся подкожно или внутрисосудисто. Ваш врач или медсестра посоветуют вам, какие лекарства можно использовать с этим методом.

Перед инъекцией

Пациентам, лицам, осуществляющим уход, или членам семьи, которые вводят лекарства дома, обязательно попросите поставщика медицинских услуг проинструктировать о правильной технике введения внутримышечной инъекции. Вы должны чувствовать себя уверенно, вводя инъекцию перед ее выполнением.

Оборудование

Правильное оборудование для внутримышечной инъекции включает:

Размер шприца зависит от количества вводимого лекарства и измеряется в миллилитрах (мл) или кубических сантиметрах (см). Миллилитр — это то же самое, что и кубический сантиметр, а объем можно выразить с помощью любого измерения. Самый маленький шприц, доступный для вводимого объема жидкости, лучше всего подходит для правильного контроля и дозирования. Например, для введения 0,5 мл лекарства лучше всего использовать шприц на 1 мл.Для введения 2 мл жидкости обычно лучше использовать шприц объемом 3 мл.

Использование шприца подходящего размера может помочь свести к минимуму риск ошибочного приема лекарств. Использование шприца на 10 мл для инъекции менее 3 мл лекарства может привести к случайному набору слишком большого или слишком малого количества лекарства.

Размер иглы выражается как в длине, так и в толщине (диаметре). Чем ниже номер калибра, тем больше диаметр иглы.

Например, игла 22-го размера меньше иглы 18-го размера.Более густые и вязкие лекарства требуют иглы большего диаметра.

Длина иглы выражается в сантиметрах (см) или дюймах. Более длинные иглы необходимы для инъекций в более глубокие области или для пациентов с большим количеством жировой (жировой) ткани над мышечной тканью.

Подготовка к инъекции

После того, как все оборудование будет собрано, лицо, осуществляющее уход, должно тщательно вымыть руки в течение не менее 60 секунд. Вытрите руки и используйте чистые смотровые перчатки, не изготовленные из латекса, чтобы избежать риска аллергии у некоторых пациентов.

Сроки

На выполнение инъекции не должно уходить больше минуты или двух. Использование метода Z track не добавляет сколько-нибудь значительного времени процессу внутримышечной инъекции.

Участки инъекций

Врач или лицо, осуществляющее уход за пациентом, должны определить правильное место инъекции в зависимости от объема и типа вводимого лекарства, возраста пациента, его размера и прошлого медицинского или хирургического анамнеза.Лучшими участками для внутримышечной инъекции являются дельтовидные, вентроглютеальные и латеральные широкие мышцы бедра.

Вентроглютеальная мышца является наиболее подходящим местом для большинства взрослых, поскольку у нее меньше всего осложнений. На этом сайте меньше ограничений по объему внутримышечных лекарств. Дельтовидная мышца — это меньшая мышца, и ее следует использовать только для небольших объемов лекарств, обычно 1 мл или меньше.

Приготовьте лекарство

Следуйте инструкциям врача или опекуна по приготовлению лекарства.Некоторые лекарства поставляются готовыми для инъекций прямо из флакона. Другие лекарства требуют смешивания двух или более жидкостей или преобразования сухого порошка в жидкий раствор. При приготовлении лекарства обязательно дважды проверьте лекарства и дозировку, чтобы точно следовать инструкциям.

Наберите лекарство в шприц, следуя инструкциям врача или опекуна. Убедитесь, что в шприце нет воздуха, который можно ввести пациенту.Воздух, введенный пациенту, может вызвать раздражение, воспаление, а при попадании в кровоток — аневризму.

Лучший способ убедиться, что из шприца удален воздух, — это сначала набрать в шприц немного больше лекарства, чем необходимо. Ничего страшного, если в этот момент в шприце будет немного воздуха. Направьте иглу вверх и осторожно потрясите шприцем, чтобы все пузырьки воздуха слились в верхней части шприца, где прикрепляется игла. Медленно надавите на поршень, чтобы вытолкнуть воздух через иглу, пока в шприце не останется только лекарство без видимого воздуха.Продолжайте нажимать до тех пор, пока в шприце не останется только правильное количество лекарства и на кончике шприца не станет видна капля лекарства.

Подготовьте место инъекции

Используя спиртовой тампон, протрите кожу в месте инъекции, постепенно увеличивая концентрические круги, двигаясь от места в центре. Если необходима дополнительная очистка, сделайте это в первую очередь и окончательной подготовкой сделайте тампон со спиртом. При необходимости можно использовать раствор йода, чтобы очистить пораженный участок перед использованием тампона со спиртом.Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом или лицом, осуществляющим уход, перед использованием йода, так как он может взаимодействовать с некоторыми лекарствами или вызывать аллергическую реакцию.

Во время инъекции

Чтобы выполнить инъекцию с использованием метода Z track, выполните следующие действия:

1. Осторожно, но твердо потяните кожу не доминирующей рукой в ​​одном направлении от места укола.
2. Когда точное количество приготовленного лекарства уже набрано в шприц, введите иглу в место инъекции под углом 90 градусов к коже, продолжая удерживать кожу другой рукой.Ваш врач или медсестра скажут вам, насколько глубоко ввести иглу.
3. Медленно и осторожно нажмите на поршень шприца, чтобы ввести лекарство в мышцу пациента. Убедитесь, что вы не проталкиваете иглу дальше, пока толкаете поршень. Другой рукой продолжайте удерживать кожу.
4. Когда шприц опустеет, извлеките иглу, вытянув шприц целиком из мышцы под тем же углом, под которым он был введен.
5. Теперь отпустите обшивку, чтобы она вернулась в исходное положение.Выполнение внутримышечной инъекции с помощью этого метода может позволить растянутой коже и мягким тканям покрыть след после того, как он будет выпущен, и может предотвратить утечку.

На протяжении всей процедуры

Во время инъекции важно, чтобы пациент не двигался. Движение может привести к травме в месте инъекции, что может вызвать кровотечение или привести к попаданию лекарства в окружающую область. Попадание в кровоток может вызвать аномально быстрое всасывание лекарства.

Некоторые медицинские работники оттягивают поршень после введения иглы и до введения лекарства. Это необходимо для того, чтобы лекарство не вводилось непосредственно в вену. Однако это обычно не требуется для внутримышечных инъекций и в некоторых случаях может увеличить вероятность раздражения или повреждения окружающих тканей.

Пост-процедура

Не трите место после укола. Это может заставить лекарство вытекать из места укола.

После инъекции

После завершения внутримышечной инъекции с использованием метода Z-трека закройте место инъекции лейкопластырем. Следите, чтобы места инъекции были чистыми и закрытыми. Обратите внимание на признаки раздражения или инфекции, такие как отек, горячее на ощупь место укола и покраснение. Если вы заметили какие-либо признаки раздражения, обязательно обратитесь за советом к своему врачу или поставщику медицинских услуг.

Слово Verywell

Это руководство предназначено для справки и поддержки инструкций, полученных вами от медсестры или врача.Он не предназначен для замены каких-либо инструкций, которые вы могли получить. Метод Z-трека — полезный метод введения внутримышечных инъекций с минимально возможной утечкой, но безопасность и успех инъекции зависят от соблюдения общих протоколов, связанных с инъекцией. Обязательно тщательно обсудите процесс инъекции, независимо от того, делаете ли вы инъекцию самостоятельно или получаете инъекцию от любимого человека или медицинского работника.

Техника внутримышечных инъекций: научно обоснованный подход

Шерри Огстон-Так Старший преподаватель по уходу за взрослыми, Институт здоровья и общества, Вустерский университет, Вустер

Внутримышечные инъекции требуют тщательного и тщательного подхода к оценке состояния пациента и технике инъекции.В этой статье, второй в серии из двух, дается обзор доказательной базы, чтобы информировать о более безопасной практике и рассматривать доказательства для практики медсестер в этой области. Включена структура для безопасной практики, определяющая важные моменты для безопасной техники, ухода за пациентом и принятия клинических решений. Это также подчеркивает продолжающиеся дебаты по выбору мест для внутримышечных инъекций, преимущественно вентроглютеальных и тыльно-ягодичных мышц.

Стандарт сестринского дела .
29, 4, 52-59. DOI: 10.7748 / ns.29.4.52.e9183

Экспертная оценка

Эта статья прошла двойное слепое рецензирование

Поступила: 27.05.2014

Дата принятия: 4 июля 2014 г.

Хотите узнать больше?

Подпишитесь на безлимитный доступ

Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

В ваш пакет подписки входит:

• Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
• Ежемесячное цифровое издание
• Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
• RCNi Learning с более чем 200 модулями, основанными на фактических данных
• 10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

Уже подписаны? Вход

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

или

Технология безыгольного впрыска — Обзор

% PDF-1.7
%
1 0 obj
>
эндобдж
2 0 obj
> поток
2017-09-27T14: 44: 40-07: 002017-09-27T14: 44: 40-07: 002017-09-27T14: 44: 40-07: 00Appligent AppendPDF Pro 5.5uuid: 2566a58c-a6d7-11b2-0a00- 782dad000000uuid: 2566c0b4-a6d7-11b2-0a00-507bcbcefd7fapplication / pdf

Prince 9.0 rev 5 (www.princexml.com) AppendPDF Pro 5.5 Ядро Linux 2.6 64-битная 2 октября 2014 Библиотека 10.1.0

конечный поток
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
18 0 объект
>
эндобдж
19 0 объект
>
эндобдж
20 0 объект
>
эндобдж
485 0 объект
>] / P 484 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
486 0 объект
>>] / P 484 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
488 0 объект
>>] / P 487 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
490 0 объект
>] / P 489 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
492 0 объект
>>] / P 491 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
497 0 объект
>>] / P 496 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
500 0 объект
>] / P 499 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
502 0 объект
>>>>] / P 501 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
504 0 объект
>] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
506 0 объект
>] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
507 0 объект
>>] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
508 0 объект
>] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
509 0 объект
>] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
510 0 объект
>>] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
511 0 объект
>] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
512 0 объект
>] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
513 0 объект
>>] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
517 0 объект
>] / P 516 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
519 0 объект
>>>] / P 518 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
521 0 объект
>>] / P 520 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
523 0 объект
>] / P 522 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
229 0 объект
>] / P 55 0 R / Pg 10 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
55 0 объект
>
эндобдж
10 0 obj
> / Шрифт >>> / Повернуть 0 / StructParents 0 / Tabs / S / Type / Page >>
эндобдж
559 0 объект
[558 0 R]
эндобдж
570 0 объект
>
эндобдж
571 0 объект
>
эндобдж
572 0 объект
>
эндобдж
573 0 объект
>
эндобдж
574 0 объект
>
эндобдж
575 0 объект
>
эндобдж
584 0 объект
>
эндобдж
582 0 объект
>
эндобдж
583 0 объект
> поток
H \ ˊ @} ݋ & jK «xsayN`! Ƅo? 5 = 0 ߎ e ~ v ׵ c (zplfHmS8SYhzx [(:; ^»? 8ӪsQ ~ 4) & aM: / R_s
ˮ {~ JL} iҵ4T) I ~, =? E
j (3 | x2 / W + zΞ5z ޠ- ~ gg «^ S = cБ4mhlC; 4G # bG # H? G ~ _ ~ _ ~ _ ~ _ ~ _ ~ _ ~ _ ~ _ ~ _W ~ _W ~ _W ~ _WfYT86MQxh0h0h08C8C68CN8Cf9C ~ ш ~ ш ~ ш ~ ш ~ wl2
\ _9`! | {
C ^ 9552m> 7a C> gW

Что говорится в литературе?

Международная конференция по сестринскому делу и неотложной медицине

2–4 декабря 2013 г. Hampton Inn Tropicana, Лас-Вегас, Невада, США

Мэри Шортрид

Scientific Tracks Abstracts : J Nurs Care

Аннотация :

Введение внутримышечных инъекций — это навык, которым часто пользуются медсестры и студенты-медсестры.Тем не мение,
литература о правильной технике введения внутримышечной инъекции содержит противоречивую информацию.
Кроме того, некоторые учебники по сестринскому делу не согласны с этой процедурой. Четыре основы учебников по медсестринскому делу и
текущая литература, включая обзоры литературы, была проанализирована для сравнения рекомендаций по использованию дорсоглютеального участка,
Метод Z-track, аспирация, группирование и уплощение при внутримышечной инъекции.Эта презентация
обсуждает результаты этого обзора литературы и текстов о выполнении внутримышечной инъекции.
Ни в одном из рассмотренных учебников не рекомендовалось использовать тыльно-ягодичную область для внутримышечной инъекции. Литература
был неубедительным в отношении использования сайта. Все рассмотренные учебники по медсестринскому делу рекомендовали использовать технику Z-track для всех.
внутримышечные инъекции. Все четыре учебника по медсестринскому делу рекомендовали использовать аспирацию с внутримышечными инъекциями.Ни один из
литература поддерживает стремление к внутримышечным инъекциям. Несколько национальных и международных организаций здравоохранения предложили
эта аспирация не требуется для иммунизации. В литературе нет окончательных сведений об использовании группирования или уплощения, когда
внутримышечно. Однако при использовании любого из этих методов следует учитывать длину иглы. Из-за
отсутствие надежной доказательной базы, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить передовой опыт в отношении правильной техники введения
внутримышечные инъекции.

Биография :

Мэри Шортрид — сертифицированный преподаватель медсестер Национальной лиги медсестер (NLN). Она преподает в Государственном университете Янгстауна. Она
В настоящее время учится на доктора сестринской практики (DNP) в Университете Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо.

Внутримышечная инъекция в дельтовидную мышцу методом Z-Track

Внутримышечная инъекция в участок дельтовидной мышцы с использованием техники Z-track.

Дельтовидная мышца — одно из мест внутримышечных инъекций, которые вы можете использовать для введения вакцин или других лекарств. В этом видео я дам вам несколько советов по этому поводу.

Во-первых, вы захотите проверить, есть ли у вас правильный пациент, лекарство, доза, время и правильный маршрут. Протоколы инъекций или введения лекарств меняются в зависимости от исследований, поэтому всегда проверяйте правильный протокол для введения конкретного лекарства или вакцины.

Вам нужно собрать все необходимое и провести гигиену рук.Я предпочитаю надевать перчатки при инъекции, хотя CDC заявляет, что перчатки не обязательны, если нет открытого поражения на руке или если вероятен контакт с биологическими жидкостями.

Вы захотите найти дельтовидную мышцу, используя ориентир отростка акромиона. Переместитесь примерно на два пальца ниже этого ориентира. Вы также захотите выбрать длину иглы в зависимости от жировой ткани пациента и правильный калибр иглы в зависимости от лекарства, которое вы планируете вводить.

Вместо защемления кожи теперь рекомендуется метод Z-track.Одной рукой оттяните кожу в сторону. Введите иглу в дельтовидную мышцу под углом 90 градусов. Медленно надавите на поршень со скоростью примерно 10 секунд на мл.

Осторожно извлеките иглу, установите предохранитель и выбросьте ее в соответствующий контейнер для острых предметов. Вы можете прикрыть место укола марлей.

Примечания: http://www.registerednursern.com/administer-intramuscular-injection-deltoid-muscle-using-z-track-technique/

Подпишитесь: http://www.youtube.com / subscription_center? add_user = registrationnursern

Принадлежности для школы медсестер: http://www.registerednursern.com/the-ultimate-list-of-nursing-medical-supplies-and-items-a-new-nurse-student-nurse -needs-to-buy /

Посетите наш веб-сайт RegisteredNurseRN.com, чтобы получить бесплатные викторины, планы ухода, информацию о заработной плате, поиск работы и многое другое: http://www.registerednursern.com

Посмотрите другие видео: https : //www.youtube.com/user/RegisteredNurseRN/videos
Все наши видео в плейлисте: https: // www.youtube.com/watch?v=pAhHxt663pU&list=PLQrdx7rRsKfXMveRcN4df0bad3ugEaQnk

Популярные плейлисты:

Обзоры NCLEX: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRcloHofWt
Жидкость и электролиты: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfWJSZ9pL8L3Q1dzdlxUzeKv
Навыки медсестер: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfUhd_qQYEbp0Eab3uUKhgKb
Советы по обучению в школе медсестер: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfWBO40qeDmmaMwMHJEWc9Ms
Советы и вопросы для школы медсестер »https: // www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfVQok-t1X5ZMGgQr3IMBY9M
Учебные пособия: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfUkW_DpJekN_Y0lFkVNFyVF
Типы медицинских специальностей: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfW8dRD72gUFa5W7XdfoxArp
Информация о зарплате в сфере здравоохранения: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfVN0vmEP59Tx2bIaB_3Qhdh
Новые советы медсестер: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfVTqH6LIoAD2zROuzX9GXZy
Помощь медсестры: https: // www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfVXjptWyvj2sx1k1587B_pj
Учебные пособия по ЭКГ: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfU-A9UTclI0tOYrNJ1N5SNt
Дозировка и расчеты для медсестер: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfUYdl0TZQ0Tc2-hLlXlHNXq
Управление здоровьем при диабете: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfXtEx17D7zC1efmWIX-iIs9

18.6 Введение внутримышечных препаратов — навыки сестринского дела

Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

Внутримышечный (IM) путь инъекции используется для введения лекарства в мышечную ткань.Мышцы имеют обильное кровоснабжение, что позволяет лекарствам всасываться быстрее, чем при подкожном введении. Однако при введении лекарства в мышцу также повышается риск инъекции лекарства в кровеносный сосуд, поэтому для некоторых лекарств показана аспирация крови перед инъекцией. Следуйте политике агентства и инструкциям на этикетке производителя лекарств в отношении аспирации.

Факторы, влияющие на выбор мышцы для внутримышечной инъекции, включают размер пациента, а также количество, вязкость и тип лекарства.Длина иглы должна быть достаточно большой, чтобы пройти через подкожную клетчатку и достичь мышцы, поэтому можно выбрать иглы длиной до 1,5 дюймов. Однако, если пациент худой, используется игла меньшей длины, потому что меньше жировой ткани, через которую нужно продвинуться, чтобы добраться до мышцы. Кроме того, мышечная масса младенцев и детей младшего возраста не может переносить большое количество лекарств. Лекарственная жидкость в количестве до 0,5–1 мл может вводиться в одно место младенцам и детям, тогда как взрослые могут переносить 2–5 мл.Внутримышечные инъекции вводятся под углом 90 градусов. Исследования показали, что введение лекарств со скоростью 10 секунд на мл является эффективной скоростью для внутримышечных инъекций, но всегда проверяйте скорость введения лекарств в соответствии с рекомендациями аптек или производителя.

Анатомические узлы

Анатомические участки для внутримышечных инъекций включают вентроглютеальную, латеральную широкую мышцу и дельтовидную мышцу. Для младенцев предпочтительнее использовать латеральную широкую мышцу бедра, поскольку эта мышца наиболее развита.Вентроглютеальный участок обычно рекомендуется для внутримышечного введения лекарств у взрослых, но внутримышечные вакцины могут вводиться и в дельтовидный участок. Дополнительная информация об инъекциях на каждом из этих сайтов представлена ​​в следующих подразделах.

Вентроглютеал

Это место включает в себя среднюю и малую ягодичные мышцы и является самым безопасным местом инъекции для взрослых и детей, поскольку оно обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет тонкий слой жира.Чтобы определить местонахождение вентроглютеального участка, поместите пациента в положение лежа на спине или на бок. Используйте правую руку для левого бедра или левую руку для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен в сторону пупка. Вытяните указательный палец к передней верхней подвздошной ости, а средний палец расставьте по направлению к гребню подвздошной кости. Вставьте иглу в V-образную форму между указательным и средним пальцами. Это предпочтительное место для всех жирных и раздражающих растворов для пациентов любого возраста. ^{См. Рис. 18.30 , где показано изображение, демонстрирующее, как точно определить местоположение вентроглютеального участка с помощью руки.}

Рисунок 18.30 Расположение вентроглютеального участка

Калибр иглы, используемый на участке ventrogluteal , определяется раствором заказанного лекарства. Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20-25, тогда как вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью иглы калибра 18-21. Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела.Тонкому взрослому человеку может потребоваться игла от 5/8 дюйма до 1 дюйма (от 16 мм до 25 мм), в то время как среднему взрослому может потребоваться игла диаметром 1 дюйм (25 мм), а взрослому человеку большего размера (более 70 кг) может потребоваться игла. требуется игла от 1 до 1 1/2 дюйма (от 25 до 38 мм). Детям и младенцам требуются более короткие иглы. См. Политику агентства в отношении длины иглы для младенцев, детей и подростков. В вентроглютеальную мышцу среднего взрослого человека можно вводить до 3 мл лекарства, а детям — до 1 мл. На рис. 18.31 ^{показано расположение вентроглютеального участка у пациента.}

Рисунок 18.31 Вентроглютеальная зона

Vastus Lateralis

Участок broadus lateralis обычно используется для иммунизации младенцев и детей ясельного возраста, поскольку мышца толстая и хорошо развита. Эта мышца расположена на передней боковой поверхности бедра и простирается от ширины одной руки над коленом до ширины одной руки ниже большого вертела. Наружная средняя треть мышцы используется для инъекций. Чтобы помочь пациенту расслабиться, попросите его лечь ровно, слегка согнув колени, или пусть он сидит в сидячем положении.На рис. 18.32 ^{показано изображение места инъекции в латеральную широкую мышцу бедра.}

Рисунок 18.32 Участок Vastus Lateralis

Длина иглы, используемой в области латеральной широкой мышцы бедра, зависит от возраста, веса и индекса массы тела пациента. Обычно рекомендуемая длина иглы для взрослых составляет от 1 дюйма до 1 ½ дюйма (от 25 мм до 38 мм), но для детей длина иглы короче. Информацию о длине педиатрических игл см. В политике агентства. Толщина иглы определяется типом вводимого лекарства.Водные растворы можно вводить с помощью иглы калибра 20-25; Жирные или вязкие препараты следует вводить с помощью игл калибра 18–21. Иглу меньшего калибра (от 22 до 25) следует использовать с детьми. Максимальное количество лекарства для разовой инъекции взрослому человеку — 3 мл. На рис. 18.33 ^{показано изображение внутримышечной инъекции, вводимой в латеральную широкую мышцу бедра.}

Рис. 18.33 Внутримышечная инъекция в область Vastus Lateralis

Дельтовидная мышца

Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, ее легко найти и получить к ней доступ.Чтобы определить место инъекции, сначала попросите пациента расслабить руку. Пациент может стоять, сидеть или лежать. Чтобы найти ориентир для дельтовидной мышцы, обнажите плечо и найдите акромионный отросток, пальпируя костный выступ. Место инъекции находится в середине дельтовидной мышцы, примерно на 1-2 дюйма (2,5-5 см) ниже отростка акромиона. Чтобы определить местонахождение этой области, положите три пальца на дельтовидную мышцу и ниже отростка акромиона. Место инъекции обычно на три пальца ниже посередине мышцы.На рис. 18.34 ^{показано расположение места инъекции в дельтовидную мышцу.}

Рисунок 18.34 Расположение места инъекции в дельтовидную мышцу

Выбирайте длину иглы в зависимости от возраста, веса и массы тела пациента. Как правило, для взрослого мужчины весом от 60 до 118 кг (от 130 до 260 фунтов) достаточно 1-дюймовой (25 мм) иглы. Для женщин весом до 60 кг (130 фунтов) достаточно иглы ⅝ дюйма (16 мм), а для женщин от 60 до 90 кг (от 130 до 200 фунтов) требуется игла диаметром 1 дюйм (25 мм).Женщинам с массой тела более 90 кг (200 фунтов) для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу может потребоваться игла длиной 1 ½ дюйма (38 мм). Для иммунизации следует использовать иглу калибра 22-25. См. Политику агентства в отношении спецификаций для младенцев, детей, подростков и иммунизации. Максимальное количество лекарства для разовой инъекции обычно составляет 1 мл. На рис. 18.35 ^{показано расположение места инъекции в дельтовидную мышцу пациента.}

Рисунок 18.35 Место инъекции в дельтовидную мышцу

Описание процедуры

При внутримышечной инъекции процедура аналогична подкожной инъекции, но вместо защемления кожи стабилизируйте кожу вокруг места инъекции не доминирующей рукой.Ведущей рукой возьмите шприц, как дротик, и быстро введите иглу в мышцу под углом 90 градусов, используя устойчивое и плавное движение. После того, как игла проткнет кожу, удерживайте шприц большим и указательным пальцами не доминирующей руки. Если аспирация показана в соответствии с политикой агентства и типом лекарства, потяните поршень назад, чтобы провести аспирацию крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно и равномерно. Если появится кровь, выбросьте шприц и иглу и снова приготовьте лекарство.На рис. 18.36 ^{показано отсасывание крови. После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Удалите иглу под тем же углом, под которым она была вставлена. Слегка надавив на место инъекции, накройте место инъекции стерильной марлей и при необходимости наложите пластырь.}

Поскольку места инъекций, рекомендованные для иммунизации, не содержат крупных кровеносных сосудов, CDC рекомендует больше не проводить аспирацию при введении вакцины.

Рисунок 18.36 Аспирация крови

Метод Z-track для внутримышечных инъекций

Доказательная практика поддерживает использование метода Z-track для внутримышечных инъекций. Этот метод предотвращает попадание лекарства в подкожную клетчатку, позволяет лекарству оставаться в мышцах и может минимизировать раздражение.

Метод Z-track создает зигзагообразный путь для предотвращения попадания лекарства в подкожную ткань.Этот метод может использоваться для всех инъекций или может быть определен лекарством.

Перед введением инъекции сместите кожу пациента в направлении Z-образной траектории, потянув кожу вниз или в одну сторону примерно на 1 дюйм (2 см) не доминирующей рукой. Удерживая кожу с одной стороны, быстро введите иглу под углом 90 градусов. После того, как игла проткнет кожу, продолжайте натягивать кожу не доминирующей рукой и одновременно возьмитесь за нижний конец цилиндра шприца пальцами не доминирующей руки, чтобы стабилизировать его.Переместите доминирующую руку и потяните за конец поршня, чтобы аспирировать кровь, если показано. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно. После введения лекарства оставьте иглу на десять секунд. После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением, а затем отпустите кожу. См. Рисунок 18.37 ^{для иллюстрации метода Z-track.}

Рисунок 18.37 Z-track Method

Особые соображения для IM-инъекций

• Избегайте использования участков с атрофированными мышцами, потому что они плохо усваивают лекарства.
• Если вводятся повторные внутримышечные инъекции, участки следует менять местами, чтобы снизить риск гипертрофии.
• Пожилые люди и худые пациенты могут переносить только до 2 миллиметров за одну инъекцию.
• Выберите место, где нет боли, инфекции, ссадин или некроза.
• Следует избегать внутримышечных инъекций в тыльную ягодичную область из-за риска травмы. Если игла случайно попадает в седалищный нерв, у пациента может развиться частичный или постоянный паралич ноги.

Видеообзор введения внутримышечных инъекций:

Метод Z-Track

Внутримышечная инъекция Вентроглютеал сайт

Внутримышечная инъекция Dorsogluteal Site

Внутримышечная инъекция Артикул

[1]

Shaw H, Внутримышечная инъекция.Стандарт сестринского дела (Королевский колледж медсестер (Великобритания): 1987). 2015 окт 7; [PubMed PMID: 26443178]

[2]

Nicoll LH, Hesby A, Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на фактах. Прикладные сестринские исследования: ANR. 2002 Aug; [PubMed PMID: 12173166]

[3]

Soliman E, Ranjan S, Xu T, Gee C, Harker A, Barrera A, Geddes J, Повествовательный обзор успеха внутримышечных инъекций ягодиц и их влияния на психиатрию.Био-дизайн и производство. 2018; [PubMed PMID: 30546922]

[4]

Nakajima Y, Fujii T., Mukai K, Ishida A, Kato M, Takahashi M, Tsuda M, Hashiba N, Mori N, Yamanaka A, Ozaki N, Nakatani T., Анатомически безопасные места для внутримышечных инъекций: поперечное исследование молодые люди и трупы с акцентом на бедро. Человеческие вакцины [PubMed PMID: 31403356]

[5]

Роджер М.А., Кинг Л., Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы.Журнал усовершенствованного медсестринского дела. 2000 Mar; [PubMed PMID: 10718876]

[6]

Уоррен Б.Л., Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Практика сестринского дела в Новой Зеландии, вкл. 2002 июл; [PubMed PMID: 12238797]

[7]

Sisson H, Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы.Журнал клинического сестринского дела. 2015 сен; [PubMed PMID: 25871949]

[8]

Thomas CM, Mraz M, Rajcan L., Аспирация крови во время внутримышечной инъекции. Клинические сестринские исследования. 2016 окт; [PubMed PMID: 25784149]

[9]

Аль-Авейди С., Бавикар С., Дюкло П., Практика безопасных инъекций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Омане.Журнал здоровья Восточного Средиземноморья = La revue de sante de la Mediterranee orientale = al-Majallah al-sihhiyah li-sharq al-mutawassit. 2006; [PubMed PMID: 17361692]

[10]

Donaldson C, Green J, Использование вентроглютеального участка для внутримышечных инъекций. Время кормления. 2005 19-25 апреля; [PubMed PMID: 15871375]

[11]

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М., Сравнение вытяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание.