Температура при медикаментозном прерывании беременности: Возможные осложнении и побочные эффекты медикаментовпри прерывании беременности и способы их устранения 

Содержание

Возможные осложнении и побочные эффекты медикаментовпри прерывании беременности и способы их устранения 

Большинство пациенток (85%) не предъявляет каких-либо жалоб [43]. Побочные реакции (тошнота, рвота, диарея, слабость, головокружение, лихорадка) могут отмечаться у 2 — 10% женщин. Частота инфекционных осложнений (эндометрит) после медикаментозного аборта составляет менее 1% [8].

Наиболее типичными являются два побочных эффекта — боль (связана со спастическим сокращением матки) и вагинальное кровотечение.

Озноб, температура. Мизопростол иногда вызывает повышение температуры, высокая температура обычно держится не более 2 часов. Воспаление матки/органов малого таза при медикаментозном аборте наблюдается редко, но если температура держится в течение нескольких дней или появляется через несколько дней после приема простагландина, то это может указывать на наличие инфекции. Необходимо проинструктировать пациентку относительно того, что ей следует позвонить в клинику, если высокая температура держится более 4 часов или появляется позже, чем через сутки после приема мизопростола.

Тошнота, рвота. Тошнота наблюдается приблизительно у четверти женщин, а рвота — менее чем у 15% пациенток. Эти симптомы, как правило, связаны приемом препаратов, вызывающих маточные сокращения. Эти симптомы могут появиться или усугубиться после приема мифепристона и, как правило, проходят через несколько часов после приема мизопростола.

При возникновении рвоты ранее, чем через 1 час после приема мифепристона, прием препарата следует повторить в той же дозе.

Головокружения, обмороки. Эти симптомы наблюдаются менее, чем у четверти женщин. Они, как правило, проходят без лечения, самопроизвольно и лучше всего лечатся симптоматически.

Диарея. Быстро проходящая диарея отмечается после приема мизопростола менее чем у четверти женщин.

Аллергические реакции. В редких случаях после приема мифепристона отмечается аллергическая реакция в виде кожной сыпи, в связи с чем необходимо применение антигистаминных средств в стандартных разовых или курсовых дозировках.

Кровотечение. Избыточная кровопотеря (более 500 мл) может возникнуть вследствие травмирования матки или шейки, неполного завершения процедуры или недостаточного сокращения матки после удаления плода [33]. Частота этого осложнения составляет по данным мировой литературы не более 0,9%, из них необходимость в переливании крови возникает в 0,09 — 0,7% случаев. Процент случаев, потребовавших повторного хирургического вмешательства после неполного аборта — 0,05 — 0,4%, частота кровотечений, связанных с разрывом шейки матки составляет 0,1 — 0,2%. Риск кровотечения растет с увеличением срока беременности. Риск синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания также выше при хирургическом аборте во II триместре по сравнению I триместром [5].

Подходы к снижению кровопотери включают применение препаратов, стимулирующих сокращение матки. Окситоцин (0,5 — 1,0 мл) может вводиться внутримышечно или внутривенно.

Перфорация матки потенциально серьезное осложнение после хирургических абортов во II триместре (0,2 — 0,4%) зачастую сопровождается повреждением кишечника, кровотечением. Для устранения этого осложнения, как правило, требуется лапаротомия (в крайних случаях — гистерэктомия). Кроме того, для его профилактики важно достаточное расширение шейки матки и внимательное наблюдение за правильным положением инструментов, вне зависимости от того, используется ультразвук или нет. Недооценка срока беременности также связана с возможностью перфорации, поэтому необходимо точное определение срока гестации.

Инфекции органов малого таза. Частота инфекционных осложнений составляет 0,8 — 2%. Профилактический прием антибиотиков при выполнении хирургического аборта способствует значительному снижению относительного риска инфекции (0,58; 95% ДИ 0,47 — 0,71) и в настоящее время это является стандартной практикой (критерии доказательности IA) [45]. Использование технологии «неприкасания» (бесконтактная методика), при которой обеспечивается полное отсутствие контакта инструментов с нестерильными поверхностями перед введением в матку, осмотр удаленных тканей с целью уточнения полного удаления и рутинное назначение антибиотиков — меры, используемые для профилактики инфекционных осложнений.

Осложнения анестезиологического пособия. Уровень серьезных осложнений оценивается как 0,72 на 100 абортов при общей анестезии и 0,31 на 100 абортов при местной анестезии.


Открыть полный текст документа

Побочные эффекты медикаментозного аборта

Побочные эффекты при медикаментозном аборте, в большинстве своем, ожидаемы и легко устранимы. Наиболее типичными являются два побочных эффекта мед аборта – боль, (связана со спастическим сокращением матки) и маточное кровотечение. Некоторые врачи считают эти симптомы не «побочными эффектами», а основными проявлениями процесса прерывания беременности.

Боль

Сообщения о жалобах на боль и потребность в обезболивании варьируются значительно от культуры к культуре, от клиники к клинике и от человека к человеку. Например, в тех странах, где для хирургического аборта не используется обезболивание, медикаментозный аборт оценивается как практически безболезненный. Однако большинство женщин отмечают, по меньшей мере, незначительную боль, и приблизительно половина женщин нуждается в обезболивании. Боль быстро проходит после изгнания плодного яйца и в редких случаях указывает на необходимость хирургического вмешательства.

Как устранить боль при медикаментозном прерывании беременности:

  1. Уделить внимание женщине, беседа с ней (словесное обезболивание)
  2. Удобное положение, сидя или лежа
  3. Поддержка друзей/семьи
  4. Успокаивающая музыка, телевизор, чай
  5. Парацетамол/ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен, слабые опиоиды, такие, как кодеин (любой из перечисленных выше пунктов). По поводу обезболивающих препаратов обязательно консультируйтесь со врачом, не принимайте какие-либо препараты самостоятельно, это может привести к негативному результату процедуры медикаментозного прерывания беременности.

Кровотечение

У всех женщин, которым был успешно проведен медикаментозный аборт, отмечается маточное кровотечение. Кровотечение, скорее всего, будет обильнее и длительнее, чем обычная менструация, но, как правило, не сказывается на уровне гемоглобина. Общий объем кровопотери связан со сроком беременности. Самое сильное кровотечение отмечается через 3-6 часов после приема простагландина и, обычно, длится около недели.

Сильное кровотечение

Сильное или длительное кровотечение, приводящее к клинически значимому изменению уровня гемоглобина, наблюдается редко. Примерно в 1% случаев для остановки кровотечения может понадобиться хирургический аборт. Потребность в переливании крови возникает еще реже (0,1%-0,2%). В медицинской литературе нет сообщений об удалении матки в целях остановки кровотечения после медикаментозного аборта. В то время как очень важно объяснить женщине, что в большинстве случаев медикаментозный аборт проходит без осложнений, также важно объяснить ей, что она должна без колебаний позвонить в клинику в случае очень сильного кровотечения. Подсчет гигиенических прокладок (или местного эквивалента) поможет более точно оценить объем кровопотери. В нашей Клинике «Для Взрослых» женщине рекомендуют позвонить к врачу, если она использует больше двух больших гигиенических прокладок в час в течение двух часов подряд. Если имеются признаки нарушения гемодинамики, следует провести внутривенное вливание жидкостей. При обильном и длительном кровотечении может понадобиться хирургическое вмешательство. Переливание крови проводится только при четких медицинских показаниях.

Повышение температуры.

Мизопростол иногда вызывает повышение температуры. Высокая температура обычно держится не более 1-2 часов. Хотя воспаление матки/органов малого таза при медикаментозном аборте наблюдается редко, температура, не спадающая в течение нескольких часов или дней, может указывать на наличие инфекции. Необходимо дать жаропонижающее средство и успокоить. Женщине следует позвонить в клинику, если высокая температура держится более 4 часов или появляется позже, чем через сутки, приема мизопростола. 

Тошнота и рвота.

Тошнота может возникать приблизительно у половины женщин в ходе медикаментозного аборта, а рвота отмечается менее чем у трети пациенток. Эти симптомы, как правило, связаны с беременностью и приемом препаратов, вызывающих выкидыш. Эти симптомы могут появиться или усугубиться после приема мифепристона и, как правило, проходят через несколько часов после приема мизопростола. Тошнота и рвота часто связаны с беременностью, но могут быть побочными эффектами препаратов. При выраженных симптомах необходимо принять противотошнотное или противорвотное средство, если таковые имеются. 

Диарея

Быстропроходящая диарея отмечается после приема мизопростола менее чем у четверти женщин. Так как почти всегда симптомы диареи быстро проходят, лечение требуется крайне редко. Необходимо успокоить женщину, объяснив ей, что диарею иногда вызывает мизопростол и, как правило, она быстро проходит.

Головная боль, обморочное состояние, головокружение. 

Симптомы проявляются менее чем у четверти женщин. Они, обычно, само ограничивающиеся, проходят самопроизвольно и лучше всего лечатся симптоматически. Необходимо принять обезболивающее средство, по мере необходимости.

Инфекция

Число зарегистрированных случаев инфекционного поражения эндометрия и/или органов малого таза очень невелико. По данным литературного обзора исследований по медикаментозному аборту с участием 34000 женщин, было зарегистрировано менее 1% случаев инфекционного поражения. Наиболее типичным инфекционным поражением, по данным литературы, считается эндометрит, который легко лечится пероральными антибиотиками. При подозрении на инфекционное поражение (см. Повышение температуры), необходимо обследовать пациентку. При признаках эндометрита и незавершенном аборте, необходимо провести хирургическое прерывание беременности и назначить пероральные антибиотики. При тяжелой инфекции может понадобиться госпитализация и парентеральное введение антибиотиков.

Последствия медикаментозного аборта

Метод медикаментозного аборта – безопасный способ прерывания нежелательной беременности на ранних сроках (до 7 недель). Его эффективность держится на определенных препаратах, которые позволяют плодному яйцу открепиться от стенки матки и выйти во время менструации.

Проведение процедуры

Для проведения процедуры необходимы лекарственные препараты (Мифепристон, Мифегин, Мифепрекс). Они подавляют выработку гормона, ответственного за развитие беременности. Для минимизации рисков при проведении медикаментозного аборта, принимать препараты необходимо только после обследования и под контролем врача. Обследование проводится как до прерывания беременности, так и после.

Эффективность медикаментозного аборта достигает 95-99%. Риск осложнений при этом не значительный.

Риски медикаментозного аборта

К наиболее частым рискам относятся побочные эффекты от приема препаратов. Нельзя сказать, что они особенно опасны для организма, но лучше о них знать заранее. Также о побочных эффектах вас должен предупредить врач во время консультации.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты:

  • рвота и тошнота;
  • боль в животе;
  • повышенное давление;
  • диарея;
  • нарушение менструального цикла.

Редко встречающиеся осложнения:

  • гормональные нарушения;
  • маточное кровотечение;
  • аллергические реакции;
  • ослабление иммунной системы.

Стоит также отметить, что, несмотря на высокую эффективность препаратов, все же в редких случаях прервать беременность медикаментозно не получается.

Последствия аборта

Правильно проведенный медикаментозный аборт не грозит женщине никакими серьезными последствиями. Однако не стоит забывать, что это стресс для организма, и необходима восстановительная терапия.

Кровянистые выделения после аборта могут сохраняться до 14-20 дней, в течение всего периода нельзя использовать тампоны. Также не следует посещать бани и сауны, не рекомендуется вести активную физическую и половую жизнь.

Чтобы быстро восстановить гормональный фон, в течение трех менструальных циклов нужно принимать гормональные противозачаточные средства.

Если через две-три недели после процедуры вы чувствуете, что боль в животе усиливается, поднимается температура и появляются выделения с неприятным запахом, то следует обратиться к врачу. Это может свидетельствовать, что плодное яйцо было выведено не полностью.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

ООО «Медицинский центр «Пара». Медикаментозный аборт

Что такое медикаментозный аборт?

Медикаментозный аборт — это прерывание беременности с помощью лекарственных препаратов, вызывающих выкидыш. Для медикаментозного аборта используются два различных препарата. При использовании этого метода сначала принимается первый вид таблеток, мифепристон, чтобы аборт начался. Спустя два дня второй вид таблеток для завершения процедуры.

Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках с применением мифепристона — мизопростола в контролируемых условиях абсолютно безопасно. Насколько известно, ни один из препаратов не имеет отдаленных последствий для эдоровья женщины. Медикаментозный аборт никак не сказывается на репродуктивной функции женщины в дальнейшем.

Эффективность этого метода составляет около 95%.

Мифепристон — это препарат, который обладает антипрогестероновым действием. Используется в практике с 1988 года. При приеме препарат блокирует рецепторы, чувствительные к прогестерону, в результате чего эндометрий не способен удерживать растущий эмбрион.

Противопоказаниям к применению мифепристона:

  1. Подозрение на внематочную беременность или опухоли придатков матки
  2. Внутриматочная спираль (если имеется, удалить перед введением препарата)
  3. Хроническая надпочечниковая недостаточность
  4. Длительная кортикостероидная терапия
  5. Аллергия на мифепристон
  6. Геморрагические нарушения

Побочные эффекты:

  • Сильное кровотечение. У всех женщин, которым проводится медикаментозный аборт отмечается маточное кровотечение. Кровотечение, скорее всего, будет более обильным и длительным, чем обычная менструация. Самое сильное кровотечение отмечается через 3–6 часов после приема второго препарата. В случае, если вы используете более двух гигиенических прокладок в час в течение двух часов подряд, следует позвонить врачу.
  • Боль. Большинство женщин отмечают незначительную боль, и приблизительно половина женщин нуждается в обезболивании. Боль быстро проходит после изгнания плодного яйца.
  • Повышение температуры. Иногда возможно повышение температуры. Обычно держится не более 1–2 часов. Температура, не спадающая в течение нескольких часов, может указывать на наличие инфекции. При температуре, сохраняющейся более 2 часов, следует позвонить врачу.
  • Тошнота и рвота зарегистрирована приблизительно у половины женщин в ходе медикаментозного аборта. Эти симптомы, как правило, связаны с беременностью и приемом препаратов, вызывающих выкидыш. Проходят через несколько часов после приема мизопростола.

Разница между медикаментозным и хирургическим абортом











 

Медикаментозный аборт

Хирургический аборт

Высокоэффективен

Высокоэффективен

Хирургическое вмешательство требуется в небольшом проценте случаев

В очень небольшом проценте случаев может понадобиться повторное вмешательство

Позволяет избежать инвазивных процедур

Инструменты вводятся в матку

Позволяет избежать анестезии

Обычно используются седативные средства с анестезией или без нее

Серьезные осложнения встречаются редко

Серьезные осложнения встречаются редко и могут включать сильное кровотечение, инфекцию и повреждение половых путей

Требуется 3 или более посещения

Требуется 2 посещения и более

Время, необходимое для завершения процедуры, колеблется в диапазоне от нескольких дней до нескольких недель

Время, требуемое для завершения процедуры предсказуемо

Процесс многоступенчатый

Процесс одноступенчатый

Женщина имеет больше возможностей контролировать ситуацию

Врач имеет больше возможностей контролировать ситуацию

Лечебно-диагностический центр «Здоровье» | АБОРТЫ БЫВАЮТ РАЗНЫЕ

СТАТЬИ / АБОРТЫ БЫВАЮТ РАЗНЫЕ

Несмотря на успехи современных программ по планированию семьи, проблема нежелательной беременности остается весьма актуальной. Каждый год в мире производится 53 млн. абортов. В России искусственное прерывание беременности (аборт) сроком до 12 недель проводится по желанию женщины. Однако, не все женщины знают, что аборты бывают разные. Наиболее известный и, к сожалению, более часто используемый метод — хирургический или инструментальный аборт, когда с помощью специальных металлических медицинских инструментов производят расширение шейки матки и удаление, выскабливание плодного яйца из полости матки. Осложнения и недостатки данного вида аборта общеизвестны: это значительная болезненность процедуры, либо риск, возникающий при проведении наркоза, механическая травматизация шейки матки и полости матки, вплоть до самого грозного осложнения – перфорации (разрыва стенки) матки, кровотечение, возникновение острых или обострение хронических воспалительных гинекологических заболеваний после аборта, нарушение менструального цикла, возможность возникновения вторичного бесплодия, внематочной (трубной) беременности, самопроизвольных выкидышей при последующих беременностях, угрозы не вынашивания беременности, недостаточности шейки матки и т.п.

Вот почему в последнее время на смену хирургическому аборту приходит более современный, щадящий и безопасный метод прерывания нежелательной беременности – медикаментозный аборт. Что это такое? Это прерывание нежелательной беременности по желанию женщины сроком до 6 недель с помощью специальных таблеток, действие которых направлено на прекращение беременности, отслойку плодного яйца от стенок матки, раскрытие шейки матки и выход плодного яйца из матки.

Преимущества данного метода очевидны: так как метод неинвазивный, «бесконтактный» нет риска, связанного с хирургическим вмешательством и анестезией, исключена опасность травматизации шейки матки, полости и стенок матки, восходящей инфекции. При применении таблетированного препарата отсутствует психогенная травма пациентки, нет необходимости госпитализации в стационар, препараты хорошо переносятся, имеют небольшое количество побочных действий и осложнений. Медикаментозный аборт является методом выбора, особенно для первобеременных женщин и девушек-подростков. Противопоказаниями к медикаментозному аборту являются тяжелые заболевания печени, почек, сердца, нарушения свертывающей системы крови, бронхиальная астма, сахарный диабет, подозрение на внематочную беременность, острые гинекологические заболевания, кормление грудью (либо лактацию нужно будет отменить на 14 дней).

Сама процедура медикаментозного аборта состоит из нескольких визитов к врачу-гинекологу медицинского центра. На первичном приеме проводится беседа с пациенткой о целесообразности прерывания беременности, особенностях действия препаратов, пациентку подробно информируют о порядке и методике прерывания беременности медикаментозным методом, сути метода, симптомах, возможных вариантах течения и осложнениях аборта. Проводится осмотр и УЗИ, для установления точного срока беременности, забор необходимых анализов. Через1-2 дня, на очередном визите к врачу, после получения результатов обследования, при отсутствии противопоказаний к медикаментозному аборту и желании женщины прервать беременность она заполняет бланк информированного согласия на прерывание беременности медикаментозным методом и в присутствии доктора, принимает первые 3 таблетки для прерывания беременности и в течение 1-2 часов находится под наблюдением врача в мед. центре. Уходя домой, пациентке выдается подробная памятка о возможных изменениях ее состояния, побочных действиях препарата (тошнота, повышение температуры, диарея, головная боль, кровотечение) тактике действия при них, дате следующего визита и обязательно все контактные телефоны доктора. Вторая явка назначается через 36-48 часов, во время которой пациентка принимает еще 2 таблетки для прерывания беременности, после чего, обычно в течение суток происходит прерывание беременности – выкидыш, что сопровождается появлением умеренных тянущих, или схваткообразных болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей, по количеству превосходящих обычную менструацию. После выхода плодного яйца из матки, кровянистые выделения уменьшаются, но могут продолжаться подобно менструации еще 6-8 дней. Очередная контрольная явка к врачу назначается через 7-8 дней, для осмотра пациентки, проведения контрольного УЗИ, с целью констатации факта полностью произошедшего аборта и исключении его осложнений (неполный аборт). Следует подчеркнуть, что все женщины после искусственного аборта нуждаются в специальных методах реабилитации, которые назначает врач для полноценного заживления эндометрия и снижения гормонального стресса яичников после аборта. Кроме того, все женщины нуждаются в эффективной контрацепции, ведь даже у самого безопасного аборта, могут быть осложнения, поэтому любой аборт лучше предотвратить. Для этого специалисты медицинского центра помогают грамотно подобрать индивидуальный, надежный и эффективный метод контрацепции для предотвращения нежелательной беременности и сохранения женского здоровья!!!

Восстановление организма после медикаментозного аборта — Мир здоровья

Несмотря на то, что медикаментозный аборт считается менее травматичным, его проведение — это процедура вмешательства в женский организм. 
Как проводится медикаментозный аборт? Больше всего страдает матка, которая после прерывания беременности начинает сокращаться, а в месте прикрепления плода образуется большая рана, для заживления которой необходимо время. Именно по этому, после завершения процедуры аборта, женщине нужно пройти курс реабилитации. Это поможет ей восстановить здоровье и в будущем еще раз попробовать стать мамой.

В отличие от других видов аборта, восстановление матки после таблетированного аборта занимает наименьшее количество времени. Чтобы реабилитация организма прошла без осложнений, важно соблюдать ряд правил:

  • Избегайте дополнительных стрессов, чтобы быстрее восстановиться. Ведь процедура аборта уже является стрессом для организма, в котором начались гормональные изменения. Кроме того у женщины могут возникнуть психо-эмоциональные переживания (чувство вины, депрессия). В этом случае рекомендуется обратиться к психологу и пройти психологическую реабилитацию после аборта.
  • Воздержитесь от секса в течение 4 недель. Дело в том, что даже учитывая все плюсы медикаментозного аборта, матка становится очень уязвимой. И любая, даже самая простейшая инфекция, может быть занесена половым путем и вызвать серьезные осложнения.
  • Откажитесь от  физических нагрузок, запрещено поднимать тяжести более 6 кг. Мышцы живота должны находиться в покое в период восстановления.
  • Принимайте витамины, употребляйте здоровую пищу, больше спите.
  • В течение первого месяца после аборта запрещено принимать ванную, особенно горячую (купаться только под душем), посещать сауну или баню, плавать в море или бассейне.
  • Не рекомендуется использовать тампоны, чтобы исключить нарушение микрофлоры в период реабилитации.
  • Следите за тем, как проходят менструации и особенностями выделений.
  • Обязательно! Проведение УЗИ и посещение гинеколога для подтверждения завершения аборта. Врач курирует процесс реабилитации после аборта и дает рекомендации для предотвращения гормональных нарушений.

Специалисты нашей клиники уделяют большое внимание контрацепции пациентов после медикаментозного аборта. Врач-гинеколог, основываясь на собранном анамнезе (гинекологическом опросе), подбирает комбинированные оральные контрацептивы (КОК) индивидуально для каждой женщины. Подбором КОК нельзя заниматься самостоятельно.

Чтобы сохранить здоровье, гинекологи МЦ «Мир здоровья» рекомендуют пройти восстановление после аборта в Санкт-Петербурге.

Последнее обновление: 10.05.2020

Назад

 

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Korlym; Mifeprex

Предупреждение

При использовании для прерывания беременности:

  • В редких случаях после любого вида прерывания беременности возможно развитие очень тяжелых инфекций, кровотечения или других осложнений. Это возможно и после использования данного лекарственного препарата с целью прерывания беременности. Иногда эти осложнения могут быть смертельно опасными.
  • Убедитесь в том, что вы знаете, к кому обратиться и что делать в экстренном случае. К этим мерам относится прибытие в пункт неотложной помощи, если невозможно связаться с вашим лечащим врачом. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас отмечается непроходящая высокая температура, сильная боль в животе, тахикардия, непроходящее обильное вагинальное кровотечение или обморок.
  • Если этот препарат не вызовет полный аборт, для проведения полного аборта может потребоваться операция. Удостоверьтесь, что понимаете, что это за препарат, для чего он предназначен, как его принимать и когда снова показаться лечащему врачу. Вы должны дать согласие на аборт и операцию, если это потребуется. Вы должны прочесть инструкцию по применению препарата и подписать форму согласия пациента.
  • Если вы отправляетесь в кабинет неотложной помощи или к другому врачу, возьмите инструкцию по применению препарата с собой.
  • Если данный препарат не подействует в течение 2 дней, врач может назначить вам другой препарат. Если по прошествии более чем 24 часов после приема другого препарата у вас возникли такие симптомы, как боль в животе, слабость, тошнота, рвота или диарея, немедленно обратитесь к врачу.

При использовании для снижения уровня сахара в крови:

  • Использование во время беременности вызовет потерю плода.
  • Не принимать беременным. Перед началом приема данного препарата вы пройдете тест на беременность, чтобы подтвердить, что вы НЕ беременны. В период приема данного препарата и в течение 1 месяца после прекращения приема используйте негормональные виды противозачаточных средств. Проконсультируйтесь с врачом.
  • При прекращения приема данного препарата на срок более 14 дней следует пройти еще один тест на беременность. Проконсультируйтесь с врачом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Применяется для прерывания беременности.
  • Применяется для снижения уровня сахара в крови у пациентов с синдромом Кушинга.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

При использовании для прерывания беременности:

  • Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
  • Если у Вас имеются любые из перечисленных ниже заболеваний: недостаточность надпочечников, кровотечения или порфирии.
  • Если у вас внематочная беременность (эктопическая беременность).
  • Если у Вас установлено внутриматочное средство (ВМС).
  • В случае невозможности соблюдать указания врача относительно лечения по прерыванию Вашей беременности или самостоятельно добраться до отделения скорой помощи при необходимости.
  • Если срок беременности больше 10 недель.
  • Лицам, которым трудно понять «Соглашение между пациентом и терапевтом» или выполнять его условия.
  • Если у Вас новообразование в яичнике, фаллопиевой трубе или в области вокруг этих органов.
  • Если Вы принимаете антикоагулянты (для разжижжения крови) или стероиды длительного действия, такие как преднизон.

При использовании для снижения уровня сахара в крови:

  • Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
  • Если у Вас имеются любые из перечисленных проблем со здоровьем: изменения в клетках, выстилающих матку, рак эндометрия или если у Вас когда-либо было вагинальное кровотечение по неизвестной причине.
  • Если у Вас нет синдрома Кушинга.
  • Если у Вас имеются любые из перечисленных ниже проблем со здоровьем: заболевание печени или пониженный уровень калия.
  • Если Вы принимаете антикоагулянты (для разжижжения крови) или стероиды длительного действия, такие как преднизон.
  • Если Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты (как рецептурные, так и отпускаемые без рецепта, натуральные препараты и витамины), которые нельзя принимать одновременно с данным препаратом, например некоторые лекарства для лечения повышенного уровня холестерина, мигрени или расстройств настроения. Существует большое количество лекарств, которые нельзя принимать одновременно с данным препаратом.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

При использовании для прерывания беременности:

  • Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
  • Проконсультируйтесь с врачом, если вы часто пьете грейпфрутовый сок или едите грейпфруты.
  • Вы можете забеременеть сразу после прерывания беременности. Если Вы не хотите повторной беременности, начните пользоваться надежными противозачаточными средствами сразу после прерывания беременности или до начала возобновления половой жизни.
  • После применения этого лекарственного препарата обычно наблюдается вагинальное кровотечение или кровянистые выделения продолжительностью 9–16 дней. Иногда такие явления длились до 30 дней. Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас вагинальное кровотечение продолжается вышеуказанного периода, у Вас обильное, непрекращающееся вагинальное кровотечение, или если Вас беспокоит вагинальное кровотечение.
  • Сообщите врачу, если вы кормите грудью. Необходимо проконсультироваться, не представляет ли препарат какого-либо риска для ребенка.

При использовании для снижения уровня сахара в крови:

  • Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
  • Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
  • Не употребляйте грейпфруты или грейпфрутовый сок.
  • Эффективность противозачаточных таблеток и других гормональных противозачаточных средств может быть недостаточной для предотвращения беременности. Во время лечения и в течение 1 месяца после применения последней дозы препарата также применяйте какое-либо другое противозачаточное средство, например презерватив.
  • Если Вы забеременеете в период приема данного лекарственного препарата или в течение 1 месяца после приема последней дозы, немедленно свяжитесь с врачом.
  • Сообщите врачу, если вы кормите грудью. Необходимо проконсультироваться, не представляет ли препарат какого-либо риска для ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

При использовании для прерывания беременности:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Признаки инфекции, такие как высокая температура, озноб, очень сильная боль в горле, ухе или в придаточных пазухах носа, кашель, увеличение количества мокроты или изменение ее цвета, боль при мочеиспускании, язвы в полости рта или незаживающая рана.
  • Обильное кровотечение (пропитываются 2 прокладки в час).
  • Сильная боль в животе.
  • Тяжелая диарея.
  • Сильное раздражение во влагалище.
  • Тазовая боль.
  • Учащенное сердцебиение.

При использовании для снижения уровня сахара в крови:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Признаки пониженного содержания калия, такие как боли или слабость в мышцах, мышечные судороги либо ощущение нарушенного сердцебиения.
  • Признаки повышенного или пониженного кровяного давления, такие как очень сильная головная боль или головокружение, обморок или изменения со стороны зрения.
  • Такие признаки нарушения функции надпочечников, как сильная тошнота и рвота, сильное головокружение или потеря сознания, мышечная слабость, чувство сильной усталости, изменения настроения, отсутствие аппетита или потеря веса.
  • Нехарактерное вагинальное кровотечение.
  • Тревожность.
  • Боль или давление в груди.
  • Одышка.
  • Отек рук или ног.
  • Нарушения сна.
  • Может снизиться уровень сахара в крови. Вероятность этого эффекта может повышаться при применении данного препарата совместно с другими препаратами для лечения диабета. Симптомы могут включать головокружение, головную боль, сонливость, ощущение слабости, тремор, тахикардию, спутанность сознания, чувство голода или потливость. При возникновении любого из этих признаков немедленно свяжитесь с врачом. При понижении уровня сахара в крови соблюдайте указания для такого состояния. Такие указания могут включать прием таблеток или раствора глюкозы и некоторых фруктовых соков.
  • При применении данного лекарственного препарата может возникать определенный тип нарушения сердечного ритма (удлинение интервала QT). Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас тахикардия, нарушение сердцебиения или обморок.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

При использовании для прерывания беременности:

  • Чувство головокружения, усталости или слабости.
  • Головная боль.
  • Боль в животе или диарея.
  • Тошнота или рвота.
  • Желудочные колики.
  • Вагинальные выделения.

При использовании для снижения уровня сахара в крови:

  • Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
  • Головная боль.
  • Запор, диарея, боль в животе, тошнота, рвота или снижение аппетита.
  • Сухость во рту.
  • Изжога.
  • Боль в спине, мышцах или суставах.
  • Раздражение носа или горла.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

При использовании для прерывания беременности:

  • Для прерывания беременности Вам необходимо будет принимать этот препарат одновременно с еще одним препаратом, мизопростолом. Вы должны точно знать когда и как следует принимать мизопростол после приема данного препарата. Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.
  • В большинстве случаев прерывание беременности происходило в течение 2–24 часов после приема мизопростола. В течение этого времени у Вас возникнут кровотечение и спазмы, которые наиболее вероятно будут протекать тяжелее, чем обычная менструация. Мизопростол следует принимать в надлежащем месте, чтобы Вы были готовы. При наличии вопросов проконсультируйтесь с врачом.
  • Придерживайтесь указаний врача.

При использовании для снижения уровня сахара в крови:

  • Принимайте с пищей.
  • Проглатывайте целиком. Не жуйте, не ломайте и не раздробляйте.
  • Если у вас трудности с глотанием, проконсультируйтесь с врачом.
  • Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

При использовании для прерывания беременности:

  • За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

При использовании для снижения уровня сахара в крови:

  • Примите пропущенную дозу как только сможете.
  • Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
  • Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

При использовании для прерывания беременности:

  • Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

При использовании для снижения уровня сахара в крови:

  • Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.

Все формы выпуска:

  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
  • Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Уход за медикаментозным абортом | Мичиган Медицина

Обзор темы

Медикаментозный аборт — это использование лекарств для прерывания беременности. Медицинская помощь при медикаментозном аборте отличается от медицинской помощи при хирургическом аборте. Это связано с тем, что медикаментозный аборт похож на выкидыш (в данном случае, вызванный лекарствами), который происходит дома в течение 1-2 дней и не требует присутствия врача. После пары недель кровотечения вы обратитесь к врачу для повторного осмотра.

Уход перед медикаментозным абортом

Перед медикаментозным абортом ваш врач может:

  • Проверить вашу историю болезни, включая все лекарства, которые вы принимаете.
  • Проведите медицинский осмотр, включая тазовый осмотр, чтобы оценить свое здоровье, продолжительность беременности и местонахождение эмбриона или плода.
  • Проведите УЗИ, чтобы подтвердить, как далеко и где находится беременность. Не все врачи выбирают этот шаг.
  • Обсудите свое решение сделать аборт и свое отношение к этому решению.
  • Обсудите свои планы относительно будущей беременности и использования противозачаточных средств.
  • Объясните, как будут действовать лекарства, возможные побочные эффекты (часто встречаются тошнота, рвота и диарея) и когда обращаться к врачу. Вашему врачу важно знать, есть ли у вас:
    • Доступ к телефону, чтобы позвонить, если у вас возникнут проблемы.
    • Имейте транспортировку в медицинское учреждение, если вам нужно пройти обследование.
    • Смогу прийти на повторный прием.
    • Готовы к схваткообразной боли и кровотечению, которые возникнут при выходе маточного содержимого.
    • Поймите, что хирургический аборт понадобится, если медикаментозный аборт не завершится.

В дополнение к лекарствам, используемым для прерывания беременности, ваш врач даст вам лекарства для минимизации побочных эффектов с конкретными инструкциями по их применению.Используются следующие лекарства:

  • При схваткообразной боли, вызванной сокращениями матки.
  • Для предотвращения тошноты или рвоты.
  • Для предотвращения заражения.

Всем женщинам с резус-отрицательной группой крови будет назначен резус-иммуноглобулин для предотвращения резус-сенсибилизации после аборта.

Если вам нужно позвонить своему врачу по поводу симптомов во время медикаментозного аборта. , будьте готовы предоставить информацию о:

  • Насколько сильное кровотечение по сравнению с обычным менструальным кровотечением.Сильнейшее кровотечение должно прекратиться через 1-2 часа после прохождения ткани беременности.
  • Количество и типы прокладок, использованных за 1 час, и общее количество использованных прокладок, пропитанных водой.
  • Наличие и размер тромбов.
  • Были ли переданы какие-либо ткани беременных.
  • Степень тяжести спазмов или боли.

Уход после медикаментозного аборта

Внимательно следуйте всем инструкциям врача и изучите информацию, которую можно ожидать после медикаментозного аборта.

Следуйте этим инструкциям:

  • Большинство женщин могут вернуться к нормальной деятельности через 1-2 дня после очищения матки. Избегайте физических упражнений в течение 1-2 недель.
  • Не вступайте в половые отношения в течение 1-2 недель или в соответствии с рекомендациями врача.
  • Обязательно используйте противозачаточные средства, когда снова начнете заниматься сексом. И используйте презервативы, чтобы предотвратить заражение. Для получения дополнительной информации см. Тему «Контроль рождаемости».
  • Не полоскать влагалище жидкостями (спринцевание).Это может увеличить риск инфекций, которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза.

Нормальные симптомы , которые большинство женщин будут испытывать после медикаментозного аборта, включают:

  • Кровотечение или кровянистые выделения на срок до 14 дней. Кровотечение может длиться дольше при беременности более 7 недель.
  • Спазмы первые 2 недели. У некоторых женщин спазмы (например, менструальные спазмы) могут длиться до 6 недель.

Немедленно позвоните своему врачу. , если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после аборта:

  • Сильное кровотечение.Как медикаментозные, так и хирургические аборты обычно вызывают кровотечение, отличное от нормального менструального цикла. Сильное кровотечение может означать:
    • Прохождение сгустков размером больше мяча для гольфа, продолжительностью 2 или более часов.
    • Замачивание более 2 больших гигиенических прокладок в час в течение 2 часов подряд.
    • Сильное кровотечение в течение 12 часов подряд.
  • Признаки инфекции во всем теле, например головная боль, мышечные боли, головокружение или общее недомогание.Тяжелое заражение возможно без повышения температуры тела.
  • Сильная боль в животе, не купирующаяся обезболивающими, отдыхом или теплом
  • Приливы жара или температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, длящиеся более 4 часов
  • Рвота продолжительностью более 4-6 часов
  • Внезапное вздутие живота или учащенное сердцебиение
  • Выделения из влагалища, которые увеличились в количестве или имеют неприятный запах
  • Боль, припухлость или покраснение в области половых органов

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием. , если у вас были какие-либо из этих симптомов после недавнего аборта:

  • Нет кровотечения.Если кровотечения не происходит, возможно, лекарства не действуют. Может потребоваться вторая доза мизопростола. Для достижения эффекта метотрексата и мизопростола может потребоваться до 3 недель.
  • Кровотечение (без кровянистых выделений) более 2 недель
  • Новые необъяснимые симптомы, которые могут быть вызваны лекарствами, использованными в вашем лечении
  • Отсутствие менструального цикла в течение 6 недель после процедуры
  • Признаки и симптомы депрессии. Гормональные изменения после беременности могут вызвать депрессию, требующую лечения.

Возможные осложнения:

  • Ткань, остающаяся в матке (задержанные продукты зачатия). Спастические боли в животе и кровотечение снова появятся в течение недели после процедуры.
  • Инфекция. Симптомы лихорадки 100,4 ° F (38 ° C) или выше, боли и болезненности живота обычно проявляются в течение 2–3 дней после процедуры. Но можно заразиться серьезной инфекцией и без температуры.
  • Сгустки крови, блокирующие шейку матки (гематометра).Если матка не сокращается для прохождения всей ткани, отверстие шейки матки может быть заблокировано. Это предотвращает выход крови из матки. Матка станет увеличенной и болезненной. Могут присутствовать боль в животе, спазмы и тошнота.
  • Кровотечение от умеренного до сильного (кровоизлияние). Кровотечение может быть больше нормы, если:
    • Продукты зачатия остаются в матке.
    • Матка не сократилась до размера до беременности (атония).
    • Произошел разрыв мышцы матки.В редких случаях рубец от разреза матки разрывается, когда лекарство используется для стимуляции схваток.

В случае неудачного медикаментозного аборта необходимо сделать хирургический аборт в качестве последующего наблюдения, чтобы предотвратить осложнения или развитие плода с аномалиями.

Контрольное обследование после медикаментозного аборта

Контрольное обследование проводится через 1–3 недели после медикаментозного аборта. Обследование может включать:

  • Медицинский осмотр для проверки шейки матки и матки.
  • Лабораторный тест для проверки низкого уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который показывает, что беременность закончилась.
  • Анализ крови на анемию.
  • Ультразвук для подтверждения того, что матка пуста.
  • Обсуждение использования противозачаточных средств. Если меры по контролю над рождаемостью были начаты сразу после процедуры аборта, вопрос о правильном использовании метода можно снова обсудить.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, доктор медицины, семейная медицина
Ребекка Х.Аллен, доктор медицины, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология
Киртли Джонс — врач акушерства и гинекологии

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Ребекка Х. Аллен, доктор медицины, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Уход за собой после аборта

Уход за собой после аборта очень важен.Персонал доступен 24 часа в сутки, чтобы ответить на ваши вопросы или обсудить проблемы.

В рабочее время:
Звоните по телефону 1-800-230-7526 с 8:00 до 17:00.

В нерабочее время:
Если вам нужно поговорить с врачом после закрытия медицинских центров, позвоните по номеру телефона в нерабочее время, указанному в документах, полученных вами во время процедуры.


Нормальные побочные эффекты

Кровотечение

У некоторых женщин кровотечение не наблюдается.У других может быть кровотечение, которое длится от 2 до 6 недель.

  • Кровотечение может быть пятнистым, темно-коричневым и включать сгустки.
  • Часто кровотечение отсутствует в течение первых нескольких дней сразу после аборта, затем гормональные изменения могут вызвать кровотечение такой же тяжести, как менструация примерно на третий или пятый день, и усиление спазмов.
  • При сильном кровотечении (замачивание полноразмерной макси-прокладки в течение одного часа) начните глубокий массаж матки в течение 10 минут, примите ибупрофен, воспользуйтесь грелкой и уменьшите активность.
  • Если сильное кровотечение продолжается более трех часов, позвоните нам (см. Инструкции по телефону выше).

Выгрузка

Выписка может быть:

  • Без крови, цвет варьируется от коричневого до черного.
  • Слизеподобный.

Если выделения зудящие или болезненные, с неприятным запахом и похожи на гной, позвоните нам (см. Инструкции по телефону выше).

Боль / спазмы

  • Спазмы — это нормальное явление, необходимое для того, чтобы матка вернулась к своим небеременным размерам.
  • Спазмы могут появляться время от времени, например, при менструальных спазмах, в течение первых нескольких дней.
  • Спазмы могут усилиться вместе с кровотечением и свертыванием, особенно примерно на третий-пятый день.
  • Спазмы следует облегчить ибупрофеном, глубоким массажем матки, теплом и отдыхом.

Спазмы можно облегчить одним или несколькими из следующих способов:

  • Принимайте 800 мг ибупрофена с пищей или молоком каждые 6-8 часов.
  • Часто делайте массаж матки.Это включает в себя сильное давление на живот кончиками пальцев. Втирайте круговыми движениями от пупка до лобковой кости. Возможно, вам придется продолжать это как минимум 10 минут, чтобы получить некоторое облегчение.
  • Пейте теплые жидкости, например, чай или горячее какао.
  • Положите на живот грелку или бутылку с горячей водой.

Аномальные побочные эффекты

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, возможно, вы находитесь в экстренной ситуации. Пожалуйста, позвоните нам прямо сейчас (см. Инструкции по телефону выше).

Длительное сильное кровотечение

  • Замачивание 2 или более подушечек макси в час в течение 2 часов подряд.
  • Тромбы размером больше лимона.

Сильная боль / судороги

Сильная боль или спазмы, от которых не помогают лекарства.

Температура тела

Озноб и жар до 101 ° F или выше после дня процедуры.

Другое

  • Тошнота, рвота и / или диарея продолжительностью более 24 часов.
  • Обморок.
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом.
  • Депрессия, которая не пройдет.
  • По-прежнему чувствуете себя беременным (усталость, тошнота или болезненность груди) более чем через две недели после процедуры.

Если вы испытываете какие-либо ненормальные симптомы, немедленно свяжитесь с нами (см. Инструкции по телефону выше).


Эмоции

Женщины испытывают самые разные эмоции после аборта.

  • Чувства облегчения, печали, восторга или депрессии являются обычным явлением и могут быть сильными из-за гормональных изменений, происходящих после аборта.Большинство женщин считают, что эти чувства длятся недолго.
  • Ваш партнер или родители могут испытывать похожие эмоции. Может быть полезно обсудить эти эмоции со своим партнером или родителями.
  • Важно иметь систему поддержки, которая поможет вам.

Посетите нашу страницу вариантов беременности или просмотрите наш список ресурсов по вариантам беременности, чтобы получить дополнительную информацию и ресурсы о поддержке до и после аборта.

Если у вас есть вопросы о том, что вы или ваш партнер чувствуете, позвоните нам по телефону 1-800-230-7526.


Лекарство

Доксициклин , Азитромицин и Флагил — антибиотики, помогающие предотвратить инфекции. Принимайте это лекарство точно так, как написано на бутылке с рецептом.

Метергин / эрготамин помогает уменьшить матку до нормального размера. Принимайте по одной таблетке каждые 8 ​​часов. Принимайте метергин / эрготамин, пока не закончите.

Ибупрофен и Норко снимают боль и спазмы. Принимайте по одной таблетке каждые 6-8 часов во время еды или молока.Принимайте только по мере необходимости.

Другие лекарства: Пожалуйста, позвоните своему фармацевту, если у вас есть вопросы о других лекарствах, которые вы принимаете или хотите принимать, как рецептурных, так и безрецептурных.


Профилактика инфекций

Инфекция матки и маточных труб — наиболее частое осложнение после аборта. Признаки заражения:

  • Температура выше 101 ° F.
  • Боль в животе отличается от спазмов.
  • Выделения с неприятным запахом.

Что делать

  • При повышении температуры измеряйте температуру дважды в день в течение 48 часов. Позвоните медсестре, если температура составляет 101 ° F или выше в течение более 12 часов.
  • Принимайте антибиотики, прописанные в программе Planned Parenthood, пока они не закончатся.
  • Не заниматься сексом в течение 1 недели.
  • При хирургических абортах / абортах в клинике не используйте тампоны в течение 1 недели. (После медикаментозного аборта / таблетки для прерывания беременности можно сразу использовать тампоны.)
  • Не спринцеваться 1 неделю.(Для получения дополнительной информации о том, почему спринцевание не рекомендуется, посетите страницу «Спросите экспертов о планируемом отцовстве».)
  • Не используйте духи, пузырьки или масла в воде для ванны.

Менструальный цикл, беременность и контроль рождаемости

Сразу после аборта ваше тело начнет подготовку к следующему менструальному циклу. Важно знать, что вы можете забеременеть в любое время до следующей менструации, если у вас был незащищенный половой акт. Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы обсудить с партнером вопросы контроля над рождаемостью.Ваш партнер разделяет ответственность за предотвращение нежелательной беременности.

  • Ваши первые месячные начнутся через 4-6 недель после аборта.
  • Если вы выбрали противозачаточные таблетки в качестве метода контроля рождаемости, вы получите пакет, который начнется в воскресенье после аборта. Прочтите информационный бюллетень, предоставленный для получения дополнительной информации о приеме таблеток.
  • У нас также есть информация о постоянных противозачаточных средствах (вазэктомия, перевязка маточных труб или Essure), если вы хотите.
  • Если вы хотите начать прием противозачаточных средств, позвоните по телефону 1-800-230-7526, посетите местный медицинский центр или запишитесь на прием через Интернет.

Отдых и восстановление

Большинство нормальных побочных эффектов можно контролировать, отдыхая, хотя большинство женщин предпочитают отдыхать день или два после аборта, пока они не смогут вернуться к нормальному уровню активности. Пусть ваше тело будет вашим проводником.

  • Несмотря на то, насколько хорошо вы себя чувствуете, в первую неделю не делайте физических упражнений.
  • Повышенная активность (например, возвращение к работе) может вызвать спазмы и кровотечение.
  • Нежность и припухлость груди могут длиться до 2 недель.
  • Избегайте стимуляции сосков, чтобы уменьшить выделения из груди.
  • Отхождение сгустков — это нормально, особенно при вставании с постели.

Большинство симптомов беременности начинают исчезать в течение 24 часов после аборта, при этом тошнота обычно проходит к третьему дню.


Дополнительный экзамен

Рекомендуется пройти контрольный осмотр органов малого таза через 3-4 недели после аборта, чтобы убедиться, что вы полностью выздоровели.

  • Обследование будет проводить врач-женщина.
  • Экзамен бесплатный в отделениях Planned Parenthood Mid и South Michigan, если вы вернетесь в течение 30 дней; тем не менее, будут взиматься сборы за принадлежности для контроля рождаемости, назначенные лабораторные анализы и лекарства.
  • За повторный осмотр через 30 дней или при обращении к частному врачу взимается плата.
  • Это хорошее время, чтобы обсудить, как ваш метод контроля рождаемости работает на вас.

Вы также можете пройти тест Папаниколау за небольшую плату.

Связь между инфекцией и лихорадкой при прерывании беременности с использованием мизопростола: ретроспективное когортное исследование

BMC Беременность и роды. 2017; 17: 7.

, 1 , 2 , 2 , 3 , 2 и 2

Tobias AJ Nijman

1 Отделение акушерства и гинекологии, UMC, Lundlaan 6, 3508 AB Утрехт, Нидерланды

Кевин Г.JA Voogdt

2 Отделение акушерства и гинекологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Pim W. Teunissen

2 Отделение акушерства и гинекологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

van de la Patrick (JP

) Voorn

3 Отделение патологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Christianne JM de Groot

2 Отделение акушерства и гинекологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Petra C.AM Bakker

2 Отделение акушерства и гинекологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

1 Отделение акушерства и гинекологии, Отделение женщин и детей, UMC, Lundlaan 6, 3508 AB Утрехт, Департамент Нидерландов

9027 Акушерство и гинекология, VUmc, Амстердам, Нидерланды

3 Отделение патологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 11.11.2015 г .; Принята в печать 7 декабря 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Лихорадка — это хорошо известный побочный эффект мизопростола, который клинически трудно отличить от внутриматочной инфекции. Целью этого исследования было определить частоту лихорадки при прерывании беременности (TOP) с использованием мизопростола и оценить лихорадку как признак внутриматочной инфекции.

Методы

Было проведено ретроспективное когортное исследование. Были выбраны последовательные ТОП второго триместра с мизопростолом в период с января 2008 г. по октябрь 2012 г. Мы включили 403 случая и определили частоту лихорадки. Чтобы изучить внутриматочную инфекцию как возможную причину лихорадки, были проанализированы отчеты о патологическом исследовании плаценты на наличие признаков инфекций.

Результаты

Заболеваемость лихорадкой составила 42%. Логистическая регрессия показала дозозависимую связь между дозировкой мизопростола и степенью лихорадки (OR 1.86; 95% ДИ: 1,3–2,7). Связи между лихорадкой и эпидуральной аналгезией не было. Лихорадка имеет чувствительность 55% и специфичность 58% как маркер внутриматочной инфекции. Положительная прогностическая ценность лихорадки для внутриматочной инфекции составляет 4%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 98%.

Заключение

Введение мизопростола по показанию TOP сильно связано с повышением температуры тела во время родов. Лихорадка — плохой предиктор внутриматочной инфекции в контексте TOP.

Ключевые слова: Мизопростол, лихорадка, прерывание беременности, аборт, инфекция

Общие сведения

Прерывание беременности (TOP) в случае внутриутробной гибели плода (IUFD) или беременностей, осложненных врожденными аномалиями, является часто применяемой процедурой. во всем мире [1]. Ежегодно во всем мире 22% всех беременностей (46 миллионов) заканчиваются искусственным абортом; сюда входят как медикаментозные, так и хирургические методы [1, 2]. В большинстве случаев прерывание беременности выполняется до 12 недель беременности и в основном выполняется путем дилатации и выскабливания.Тем не менее, примерно от 10 до 15% выполняются во втором триместре, определяемом как 12–28 неделя беременности, и в основном проводятся с медицинской точки зрения. Эти TOP во втором триместре ответственны за две трети всех серьезных осложнений в TOP, включая тяжелое кровотечение и инфекцию [1, 3]. Кроме того, количество TOP во втором триместре увеличилось с момента введения программ пренатального скрининга вслед за увеличением выявления частота и более раннее выявление аномалий плода [1, 2].

Самая эффективная схема лечебного ТОП — это комбинация мифепристона, антипрогестерона и мизопростола, синтетического аналога простагландина E1, вводимого вагинально [4].Изначально мизопростол был разработан для профилактики и лечения язвенной болезни. Побочным эффектом мизопростола является сократимость матки и созревание шейки матки, что привело к его использованию для TOP не по назначению [1, 5]. Лихорадка — это хорошо описанный побочный эффект мизопростола [1, 3, 5]. Сообщается, что частота лихорадки как побочного действия мизопростола колеблется от 10 до 50% [1, 5–11]. В большинстве случаев лихорадка носит временный характер и проходит спонтанно. Однако клинически лихорадку как побочный эффект мизопростола и лихорадку, вызванную внутриматочной инфекцией, бывает трудно отличить.Другое объяснение развития лихорадки после приема мизопростола заключается в том, что простагландин влияет на работу гипоталамуса (где регулируется температура тела) за счет изменения заданной температуры, что приводит к системной реакции повышения температуры [12].

Недавние исследования показали, что клинические признаки инфекции не являются точными при диагностике внутриматочной инфекции у доношенных рожениц [13]. Значение лихорадки как индикатора внутриматочной инфекции у женщин, перенесших ТОП, никогда не освещалось в литературе.Увеличивающаяся частота эпидуральной анальгезии во время родов, которая также связана с лихорадкой, делает это различие еще более трудным [14]. Одним из последствий неправильной интерпретации лихорадки как признака инфекции является ненужный прием антибиотиков, усугубляющий растущую проблему устойчивости бактерий [15].

Цель исследования

Основная цель этого исследования — определить заболеваемость и оценить тестовые характеристики лихорадки во втором триместре TOP с использованием мизопростола для прогнозирования внутриматочной инфекции.

Методы

Дизайн исследования

Ретроспективное описательное исследование было проведено в Медицинском центре Университета VU, Амстердам, Нидерланды, в академическом центре высшего образования. Были отобраны все последовательные прерывания беременности во втором триместре (12–28 недель) с использованием мизопростола в период с января 2008 года по октябрь 2012 года.

Критерии включения были определены как TOP второго триместра (гестационный возраст от 12 до 28 недель) с применением мизопростола с использованием местного режима второго триместра.Исключение происходило по следующим причинам: (1) лихорадка или антибиотикотерапия перед началом мизопростола или подозрение на инфекцию до индукции, (2) неполные медицинские карты (например, отсутствие температуры) или (3) нарушение протокола дозировки мизопростола.

Протокол VUMC во втором триместре для TOP, основанный на национальных рекомендациях Голландского общества акушерства и гинекологии, состоит из 200 мг мифепристона перорально за 36–48 часов до начала приема мизопростола. Национальные рекомендации основаны на рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов и Всемирной организации здравоохранения.В день индукции начальная доза 600 мкг вводится вагинально в задний свод свода, затем 400 мкг каждые 3 часа, максимум 5 доз в день. Не реже, чем каждые 8 ​​часов измеряются жизненно важные функции пациента: температура, частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Лихорадка определялась как ректальная температура> 37,8 ° C (100 ° F). Следующая информация была собрана для всех женщин (с лихорадкой и без). Были перечислены жизненно важные параметры, используемые в качестве индикаторов шока: самое низкое систолическое и диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) И самая высокая частота сердечных сокращений (уд. / Мин).9 / L [16, 17]. Были определены количество пациентов с лихорадкой, общая доза мизопростола и время от индукции до изгнания. Чтобы исследовать инфекцию как вероятную причину лихорадки, были проанализированы результаты посева крови, влагалища или мочи. Кроме того, отчеты о патологическом исследовании плаценты всех женщин были проверены на наличие признаков инфекций. Если в отчете упоминались признаки инфекции, гистологический материал плаценты повторно исследовался патологом-анатомом, специализирующимся на патологии плаценты (JPvdV).

Плаценты с признаками инфекции были разделены на стадии воспалительной реакции. Реакция II или III стадии указывает на клиническую внутриматочную инфекцию [18].

Стадия:

  • 0. Никаких признаков инфекции

  • I. Ранняя стадия: острый субхорионит или хорионит

  • II. Промежуточный: острый хориоамнионит

  • III. Продвинутый: некротический хориоамнионит

Уровень:

  • 0.Нет

  • I. Легкая-умеренная

  • II. Серьезная

Этическое одобрение

В связи с ретроспективным характером данного исследования этическое одобрение не требовалось.

Законность

Законность прерывания беременности основана на тех же принципах, что и аборты по социальным показаниям в Нидерландах. Прерывание беременности по любому показанию является законным до 24 недель беременности с учетом 5-дневного периода размышлений.После 24 недель ТОП разрешен только в тех случаях, когда пороки развития плода несовместимы с жизнью или ожидаются тяжелые заболевания.

Статистический анализ

Были использованы непараметрические тесты, потому что наши данные не имели нормального распределения. Используя наличие реакции II или III стадии в качестве золотого стандарта для внутриматочной инфекции, можно рассчитать тестовые характеристики лихорадки.

U-критерий Манна-Уитни был для непрерывных переменных. Мы разделили гестационный возраст (GA) (> 98 дней, 98–112 дней, 112–126 дней, 126–140 дней, 140–154 дня, 154–168 дней и> 168 дней) и вводимые дозы мизопростола (600 мкг , 600–1200 мкг, 1200–1800 мкг, 1800–2400 мкг, 2400–3000 мкг и ≥3000 мкг).Тест Краскала-Уоллиса использовался для сравнения различий в средней максимальной температуре в категоризированной дозе мизопростола и сроке беременности. Мы использовали критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера для категориальных переменных. Чтобы контролировать вмешивающуюся эпидуральную анальгезию, была проведена множественная логистическая регрессия с наличием лихорадки в зависимости от состояния. Детерминантами были наличие эпидуральной анальгезии и необходимая доза мизопростола. Мы ожидали сильной связи между продолжительностью родов и необходимой дозировкой мизопростола.Для проверки этого была рассчитана корреляция Пирсона. Результаты представлены в виде отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (CI). Тесты считались статистически значимыми, когда p <0,05. Статистический анализ проводился с использованием SPSS (SPSS inc., Версия 20, Чикаго, США).

Результаты

С января 2008 года по октябрь 2012 года было произведено 458 прерываний беременности. Всего было включено 403 женщины. Женщины были исключены по следующим причинам: (1) лихорадка перед индукцией родов ( n = 11), (2) неполная медицинская карта ( n = 30) или (3) нарушение протокола дозировки мизопростола ( n ). = 14).

Из всех женщин у 168 (42%) поднялась температура. У большинства этих пациентов (71,5%) ректальная температура составляла от 38,0 до 38,9 ° C. В большинстве случаев лихорадка развилась в течение 10 часов после начала индукции и исчезла после изгнания. По сравнению с теми, у кого не было лихорадки, женщины с лихорадкой чаще были пожилого гестационного возраста, чаще были нерожавшими, имели более длительное время индукции-изгнания и более высокую общую дозу мизопростола (таблица).

Таблица 1

901

1254 ± 611

3 (16)

Пациенты с лихорадкой ( n = 168) Пациенты без лихорадки ( n = 235) P -значение
Гестационный возраст в днях (Среднее ± стандартное отклонение) 139 ± 58 121 ± 27 <0.001
нерожавших, n (%) 63,1 39,1 <0,001
Время индукции-изгнания, часов (среднее ± стандартное отклонение) 15 ± 14 8 ± 6
Масса тела при рождении, граммы (среднее ± стандартное отклонение) 365 ± 319 208 ± 227 <0,001
Общая введенная доза мизопростола, мкг (среднее ± стандартное отклонение) 1946 ± 110291 <0.001
Общая кровопотеря, мл (Среднее ± стандартное отклонение) 313 ± 416 382 ± 444 0,397
Показания для TOP 0,10
аномалия плода (% плода)

154 (91,7%) 202 (85,9%)
IUFD, n (%) 11 (6,5%) 19 (8,1%)
Разное n (%) 3 ( 1,8%) 14 (6,0%)
Жизненные параметры (среднее ± стандартное отклонение)
Систолическое артериальное давление, мм рт. Ст. 109 ± 12 105 ± 12 <0.01
Диастолическое артериальное давление, мм рт.

Значения CRP n = 45 n = 5 0,21
Повышенные значения CRP, n (%) 14 (31%) 3 (60%)
Значения лейкоцитов n = 45 n = 5 0.26
Повышенный уровень лейкоцитов, n (%) 22 (49%) 3 (60%)
непараметрических тестов использовались в случае ненормально распределенных данных
Тип культуры n Положительный, n (%) Отрицательный, n (%)
Кровь 18 0 (0) 18 (100)
16 (84)
Моча 12 0 (0) 12 (100)

Патологическое исследование плаценты

Всего 298 из 403 ( 74%) удалось получить отчеты о плаценте. 9 / л) Культура EDA Продолжительность родов Показания 0 17 + 0 6800 III 13 39 39 39 39

10,8 V: отр. Да 71h40m Трисомия 21 0 17 + 5 1000 II 38,5 — — Нет 05m45m IUFD 0 21 + 0 2200 II 38,4 — — — Нет 0

Повышенная полупрозрачность воротниковой зоны 1 19 + 1 1000 II 37,9 — — — Нет D 06h62930

906 296 906 296 906 906

24 + 1 1800 III 38,1 22 13,5 V / U: негр Нет 12h00m Незрелый разрыв мембран 14610 14610 + 5 1000 III <37,8 — — — Да 05х42м Незрелый разрыв мембран 0 0

906 II <37,8 — — — Да 07h40m Hychroma colli 0 20 + 0 1000 II 0630

<37,8 — — — Нет 00h20m Незрелый разрыв мембран 1 23 + 4 1000

906

21 15,6 — Нет 04h20m Незрелый разрыв плодных оболочек

Тестовые характеристики лихорадки

Использование наличия реакции II или III стадии в качестве золотого стандарта для внутриматочной инфекции , рассчитывались тестовые характеристики лихорадки.В таблице показаны характеристики теста (чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного), основанные на группе, для которой был доступен пересмотр отчетов о патологии. Чувствительность к лихорадке составляет 55%, а специфичность — 58%. Прогнозирующая ценность положительного результата для инфекции составляет 4%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 98%.

Таблица 3

Характеристики теста на лихорадку

PP %

29629

Специфичность: 58%

Инфекция + Инфекция — Всего
Лихорадка + 4 122
Лихорадка — 4 167 171 ЧПС: 98%
Всего 9 289 298

Зависимость от дозы

Средняя введенная доза мизопростола в группе пациентов с лихорадкой была значительно выше, чем в группе без лихорадки (таблица).На рис. Показано повышение температуры и процента лихорадки при увеличении дозировки мизопростола. Корреляция Пирсона показала сильную связь (0,919; p <0,001) между необходимой дозой мизопростола и продолжительностью индукции. Для обезболивания во время индукции 36,7% получали эпидуральную анальгезию. У 61,5% этих пациентов была лихорадка, что значительно выше, чем в группе без эпидуральной анальгезии. Однако бинарная логистическая регрессия не показала значимого эффекта эпидуральной анальгезии (OR 0.32; 95% ДИ: 0,07–1,37). Влияние мизопростола на наличие лихорадки оказалось значительным (OR 1,86; 95% ДИ: 1,3–2,7). Средняя введенная доза мизопростола была значительно выше в группе с эпидуральной аналгезией ( p <0,01).

Введенные дозы мизопростола с соответствующими пропорциями лихорадки и средней максимальной температурой

Антибактериальная терапия

У 31 (19%) пациента с лихорадкой была начата антибактериальная терапия. У двух из этих пациентов был обнаружен хориоамнионит 2 степени и выше.Так у двух из 31 женщины была обнаружена внутриматочная инфекция. В первом случае антибиотикотерапия была начата сразу после изгнания плода из-за зловонных выделений. Вагинальный посев не показал роста бактерий. Второй случай — незрелый разрыв плодных оболочек. Антибактериальная терапия была начата в начале индукции до того, как появилась лихорадка. Вагинальный мазок также был отрицательным.

Обсуждение

Мы обнаружили, что частота случаев лихорадки при прерывании беременности с использованием мизопростола составляет 42%.Основываясь на патологии плаценты как золотом стандарте для определения внутриматочной инфекции, лихорадка имела положительную прогностическую ценность 4% в нашей исследуемой популяции, что делало ее бесполезным признаком наличия внутриматочной инфекции. Наши результаты показывают, что в большинстве случаев наличие лихорадки является побочным эффектом мизопростола, а не признаком внутриматочной инфекции. Кроме того, была обнаружена зависимость от дозы, что усиливает признаки лихорадки как побочного эффекта мизопростола.

Лихорадка — хорошо описанный побочный эффект мизопростола [1, 3, 5]. Механизм лихорадки после приема мизопростола, простагландина E1, был исследован для предупреждения послеродовых кровотечений [12, 19]. Простагландины E-серии участвуют в эндогенном происхождении лихорадки, воздействуя на гипоталамус, где регулируется температура тела, вызывая сдвиг гипоталамической уставки за счет взаимодействия, приводящего к системной реакции. За счет этой реакции инициируются тепловыделяющие эффекты для достижения повышенного уровня температуры [12].С другой стороны, известно, что лихорадка связана с наличием инфекции. Инфекция — серьезное материнское осложнение, вызывающее 15% материнской смертности во всем мире [20]. Это подчеркивает важность определения причины лихорадки; вызванная лекарством или лежащая в основе внутриматочная инфекция. Желание провести чувствительный тест во время родов. Поскольку патологическая конформация является золотым стандартом внутриматочной инфекции, мы использовали диагноз только для подтверждения после родов и для проверки его чувствительности.В таблице описаны результаты культивирования. Только три из 19 влагалищных культур оказались положительными. Один был положительным на gardnerella vaginalis и Candida albicans, которые не являются вероятной причиной лихорадки [21, 22]. Другой показал положительный результат на стрептококк группы B (GBS). У 19% беременных женщин СГБ можно обнаружить в культуре влагалища. У большинства этих женщин симптомы отсутствуют [23]. Кроме того, плаценты обеих пациенток с положительным посевом из влагалища не показали признаков инфекции.

Сила этого исследования заключается в том, что один специализированный патолог изучил все плаценты.Это обеспечивает единообразие исследования и сводит к минимуму риск вариабельности внутри наблюдателя. Кроме того, все пациенты получали мизопростол по одинаковому режиму. Это увеличивает сопоставимость пациентов. Ограничением этого исследования является то, что оно ретроспективно. Следовательно, частота лихорадки может быть занижена; температура измерялась не каждый час, и иногда пиковая температура могла быть пропущена. Однако мы использовали строго ректальную температуру для обеспечения высокой однородности измерений.Кроме того, из-за ретроспективного характера исследования были представлены не все необходимые данные. Желательно, чтобы у всех пациентов были посевы, анализ крови и плацентарный анализ. Второе ограничение заключается в том, что не все плаценты были исследованы ( n = 105). Однако количество исследованных плацент не различается между женщинами с лихорадкой и без нее. Даже если бы все неисследованные плаценты показали признаки инфекции II или III стадии, лихорадка имела бы чувствительность 43% и специфичность 58%.Прогнозирующая ценность положительного результата для инфекции составила бы 27%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 71%. Таким образом, в этом гипотетическом расчете лихорадка не является точным предиктором внутриматочной инфекции.

В большинстве случаев лихорадка является побочным эффектом, а не признаком внутриматочной инфекции. В исследуемой популяции не было пациентов с септическим шоком или тяжелобольных. Поскольку в большинстве случаев лихорадка развивалась в течение 10 часов после начала индукции и исчезала после изгнания, может быть достаточно введения только жаропонижающих препаратов, таких как парацетамол, и внутривенных жидкостей.Поэтому использование антибиотиков при прерывании беременности с помощью мизопростола является спорным. Учитывая повышенный уровень устойчивости к антибиотикам [14], рекомендуется с осторожностью начинать терапию антибиотиками до тех пор, пока не станут более вероятными другие клинические признаки инфекции. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на проспективном сборе данных о женщинах с ТОП во втором триместре, принимающих мизопростол, с гистопатологическим исследованием плаценты всех плацент, образцов крови и культур. Недавние исследования показали, что прокальцитонин является полезным предиктором бактериальной инфекции [24].Было бы интересно изучить, может ли прокальцитонин быть полезным для прогнозирования внутриматочной инфекции у пациентов с ТОП во втором триместре, принимающих мизопростол. Объединение всех данных может привести к разработке модели прогнозирования наличия внутриматочной инфекции.

Заключение

В заключение, введение мизопростола по показанию TOP сильно связано с лихорадкой во время родов, но лихорадка не имеет точных характеристик теста на наличие внутриматочной инфекции.

Благодарности

Мы искренне благодарим всех, кто внес вклад в это исследование и рукопись.

Финансирование

Проект не получил финансирования.

Доступность данных и материалов

Обмен данными будет доступен по запросу.

Вклад авторов

TN, KV, CG и PB способствовали разработке исследования. TN набрала все данные. PV и TN рассмотрели патологическое исследование плаценты. TN, KV и PT проанализировали все данные.Все авторы критически рассмотрели рукопись. Все прочитали и одобрили окончательную рукопись перед подачей. TN принимает на себя полную ответственность за эту работу и выступает гарантом исследования.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Утверждение этических норм и согласие на участие

В связи с ретроспективным характером данного исследования, согласно Голландским руководящим принципам для исследования файлов (http: // www.ccmo.nl/en/file-research). Кроме того, согласия не требовалось из-за ретроспективного и анонимного характера.

Сокращения

9012ocS

930

CI Доверительный интервал
CRP C-реактивный белок
GA Гестационный возраст
GB 906 930 930 930 906 930 930 906 930 930 GB 906 Внутриутробная гибель плода
OR Отношение шансов
TOP Прерывание беременности

Ссылки

1.Lalitkumar S, Bygdeman M, Gemzell-Danielsson K. Вынужденный аборт в середине триместра: обзор. Обновление Hum Reprod. 2007; 13: 37–52. DOI: 10.1093 / humupd / dml049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Всемирная организация здравоохранения . Безопасный аборт: техническое и политическое руководство для систем здравоохранения. Второй. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2012 г .; 2012. [Google Scholar] 3. Хо ПК, Блюменталь П.Д., Гемцелл-Даниэльссон К., де Гомес Понсе Л.Р., Миттал С., Тан ОС. Мизопростол для прерывания беременности живым плодом от 13 до 26 недель.Int J Gynaecol Obstet. 2007; 99 (Приложение 2): S178–81. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2007.09.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Wildschut H, Both MI, Medema S, Thormee E, Wildhagen MF, Kapp N. Медицинские методы прерывания беременности в середине триместра. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (1): CD005216. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005216.pub2. Рассмотрение. [PubMed] 5. Pongsatha S, Tongsong T. Результаты прерывания беременности мизопростолом на 14-32 неделе беременности: 10-летний опыт. J Med Assoc Thai. 2011; 94: 897–901.[PubMed] [Google Scholar] 6. Эбберс С., Кримерс Дж. В., Лотгеринг Ф.К. [Прерывание беременности во 2-м триместре: мифепристон / мизопростол предпочтительнее сульпростона] Нед Тийдшр Geneeskd. 2009; 153: A138. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вонг К.С., Нгай К.С., Йео Э.Л., Тан Л.С., Хо ПК. Сравнение двух схем интравагинального введения мизопростола для прерывания беременности во втором триместре: рандомизированное сравнительное исследование. Hum Reprod. 2000; 15: 709–12. DOI: 10.1093 / humrep / 15.3.709. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8.Гораб М.Н., Эль-Хельв Б.А. Прерывание беременности во втором триместре экстраамниотическим простагландином F2альфа или эндоцервикальным мизопростолом. Сравнительное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998. 77: 429–32. DOI: 10.1080 / j.1600-0412.1998.770412.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Чонг Э., Церетели Т., Нгуен Н.Н., Виникофф Б. Рандомизированное контролируемое испытание различных доз мизопростола буккально при медикаментозном аборте мифепристоном. Контрацепция. 2012; 86: 251–6. DOI: 10.1016 / j.contraception.2011.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Ngai SW, Tang OS, Ho PC. Рандомизированное сравнение вагинального (200 мкг каждые 3 часа) и перорального (400 мкг каждые 3 часа) мизопростола в сочетании с мифепристоном при прерывании беременности во втором триместре. Hum Reprod. 2000; 15: 2205–8. DOI: 10.1093 / humrep / 15.10.2205. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Браунс Дж. Ф., ван Вели М., Бургер М. П., ван Вейнгаарден В. Дж.. Сравнение двух схем дозирования мизопростола для прерывания беременности во втором триместре. Контрацепция. 2010; 82: 266–75. DOI: 10.1016 / j.contraception.2010.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Куртин В.М., Кацман П.Дж., Флоресскью Х., Метлей Л.А. Точность признаков клинического хориоамнионита у доношенных детей. J Perinatol. 2013; 33: 422–8. DOI: 10.1038 / JP.2012.135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Джонс Л., Осман М., Доусвелл Т., Альфиревич З., Гейтс С., Ньюберн М. и др. Обезболивание у рожениц: обзор систематических обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 3: CD009234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Дэйви П., Браун Э., Чарани Э., Фенелон Л., Гулд И.М., Холмс А., Рамзи К.Р., Виффен П.Дж., Уилкокс М. Вмешательства по улучшению практики назначения антибиотиков стационарным пациентам в больницах. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (4): CD003543. DOI: 10.1002 / 14651858.CD0003543.pub3. Рассмотрение. [PubMed] 15. Кушнер И. Феномен острой фазовой реакции. Ann N Y Acad Sci. 1982; 389: 39–48. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1982.tb22124.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Цур Т., Вайнтрауб А.Ю., Сергиенко Р., Шейнер Э. Может ли подсчет лейкоцитов в первом триместре беременности предсказать более поздние гестационные осложнения? Arch Gynecol Obstet.2013; 287 (3): 421-7. DOI: 10.1007 / s00404-012-2603-0. [PubMed] 17. Redline RW, Фэй-Петерсен О., Хеллер Д., Куреши Ф., Савелл В., Фоглер С. Синдром амниотической инфекции: нозология и воспроизводимость паттернов плацентарной реакции. Pediatr Dev Pathol. 2003. 6: 435–48. DOI: 10.1007 / s10024-003-7070-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Durocher J, Bynum J, Leon W, Barrera G, Winikoff B. Высокая температура после послеродового введения мизопростола сублингвально. BJOG. 2010; 117: 845–52. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02564.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Элати А., Уикс А. Риск лихорадки после приема мизопростола для профилактики послеродового кровотечения: метаанализ. Obstet Gynecol. 2012; 120: 1140–8. [PubMed] [Google Scholar]

20. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г .: Каждая мать и ребенок имеют значение. 2005. Тип ссылки: Общий. ISBN

62900.

21. Клебанофф MA, Schwebke JR, Zhang J, Nansel TR, Yu KF, Andrews WW. Вульвовагинальные симптомы у женщин с бактериальным вагинозом. Obstet Gynecol.2004. 104: 267–72. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000134783.98382.b0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ламонт Р.Ф., Собель Д.Д., Акинс Р.А., Хассан С.С., Чайворапонгса Т., Кусанович Дж.П. и др. Микробиом влагалища: новая информация о флоре половых путей с использованием молекулярных методов. BJOG. 2011; 118: 533–49. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02840.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Валкенбург-ван ден Берг А.В., Хаутман-Рулофсен Р.Л., Оствогель П.М., Деккер Ф.В., Дорр П.Дж., Спрай А.Дж. Сроки скрининга на стрептококки группы B у беременных: систематический обзор.Gynecol Obstet Invest. 2010; 69: 174–83. DOI: 10,1159 / 000265942. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. de Jong E, van Oers JA, Beishuizen A, Vos P, Vermeijden WJ, Haas LE, Loef BG и др. Руководство по эффективности и безопасности прокальцитонина для сокращения продолжительности лечения антибиотиками у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Lancet Infect Dis. 2016; 16: 819–27. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (16) 00053-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Связь между инфекцией и лихорадкой при прерывании беременности с использованием мизопростола: ретроспективное когортное исследование

BMC Беременность и роды.2017; 17: 7.

, 1 , 2 , 2 , 3 , 2 и 2

Tobias AJ Nijman

1 Отделение акушерства и гинекологии, UMC, Lundlaan 6, 3508 AB Утрехт, Нидерланды

Kevin GJA Voogdt

2 Отделение акушерства и гинекологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Pim W. Teunissen

2 904 Амстердам, Нидерланды

Патрик Дж.(JP) van der Voorn

3 Отделение патологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Christianne JM de Groot

2 Отделение акушерства и гинекологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Petra CAM Bakker

2 Отделение акушерства и гинекологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

1 Отделение акушерства и гинекологии, Отделение женщин и детей, UMC, Lundlaan 6, 3508 AB Утрехт, Нидерланды

2 Отделение акушерства и гинекологии , Амстердам, Нидерланды

3 Отделение патологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 11.11.2015 г .; Принято 7 декабря 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Лихорадка — это хорошо известный побочный эффект мизопростола, который клинически трудно отличить от внутриматочной инфекции. Целью этого исследования было определить частоту лихорадки при прерывании беременности (TOP) с использованием мизопростола и оценить лихорадку как признак внутриматочной инфекции.

Методы

Было проведено ретроспективное когортное исследование. Были выбраны последовательные ТОП второго триместра с мизопростолом в период с января 2008 г. по октябрь 2012 г. Мы включили 403 случая и определили частоту лихорадки. Чтобы изучить внутриматочную инфекцию как возможную причину лихорадки, были проанализированы отчеты о патологическом исследовании плаценты на наличие признаков инфекций.

Результаты

Заболеваемость лихорадкой составила 42%. Логистическая регрессия показала дозозависимую связь между дозировкой мизопростола и степенью лихорадки (OR 1.86; 95% ДИ: 1,3–2,7). Связи между лихорадкой и эпидуральной аналгезией не было. Лихорадка имеет чувствительность 55% и специфичность 58% как маркер внутриматочной инфекции. Положительная прогностическая ценность лихорадки для внутриматочной инфекции составляет 4%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 98%.

Заключение

Введение мизопростола по показанию TOP сильно связано с повышением температуры тела во время родов. Лихорадка — плохой предиктор внутриматочной инфекции в контексте TOP.

Ключевые слова: Мизопростол, лихорадка, прерывание беременности, аборт, инфекция

Общие сведения

Прерывание беременности (TOP) в случае внутриутробной гибели плода (IUFD) или беременностей, осложненных врожденными аномалиями, является часто применяемой процедурой. во всем мире [1]. Ежегодно во всем мире 22% всех беременностей (46 миллионов) заканчиваются искусственным абортом; сюда входят как медикаментозные, так и хирургические методы [1, 2]. В большинстве случаев прерывание беременности выполняется до 12 недель беременности и в основном выполняется путем дилатации и выскабливания.Тем не менее, примерно от 10 до 15% выполняются во втором триместре, определяемом как 12–28 неделя беременности, и в основном проводятся с медицинской точки зрения. Эти TOP во втором триместре ответственны за две трети всех серьезных осложнений в TOP, включая тяжелое кровотечение и инфекцию [1, 3]. Кроме того, количество TOP во втором триместре увеличилось с момента введения программ пренатального скрининга вслед за увеличением выявления частота и более раннее выявление аномалий плода [1, 2].

Самая эффективная схема лечебного ТОП — это комбинация мифепристона, антипрогестерона и мизопростола, синтетического аналога простагландина E1, вводимого вагинально [4].Изначально мизопростол был разработан для профилактики и лечения язвенной болезни. Побочным эффектом мизопростола является сократимость матки и созревание шейки матки, что привело к его использованию для TOP не по назначению [1, 5]. Лихорадка — это хорошо описанный побочный эффект мизопростола [1, 3, 5]. Сообщается, что частота лихорадки как побочного действия мизопростола колеблется от 10 до 50% [1, 5–11]. В большинстве случаев лихорадка носит временный характер и проходит спонтанно. Однако клинически лихорадку как побочный эффект мизопростола и лихорадку, вызванную внутриматочной инфекцией, бывает трудно отличить.Другое объяснение развития лихорадки после приема мизопростола заключается в том, что простагландин влияет на работу гипоталамуса (где регулируется температура тела) за счет изменения заданной температуры, что приводит к системной реакции повышения температуры [12].

Недавние исследования показали, что клинические признаки инфекции не являются точными при диагностике внутриматочной инфекции у доношенных рожениц [13]. Значение лихорадки как индикатора внутриматочной инфекции у женщин, перенесших ТОП, никогда не освещалось в литературе.Увеличивающаяся частота эпидуральной анальгезии во время родов, которая также связана с лихорадкой, делает это различие еще более трудным [14]. Одним из последствий неправильной интерпретации лихорадки как признака инфекции является ненужный прием антибиотиков, усугубляющий растущую проблему устойчивости бактерий [15].

Цель исследования

Основная цель этого исследования — определить заболеваемость и оценить тестовые характеристики лихорадки во втором триместре TOP с использованием мизопростола для прогнозирования внутриматочной инфекции.

Методы

Дизайн исследования

Ретроспективное описательное исследование было проведено в Медицинском центре Университета VU, Амстердам, Нидерланды, в академическом центре высшего образования. Были отобраны все последовательные прерывания беременности во втором триместре (12–28 недель) с использованием мизопростола в период с января 2008 года по октябрь 2012 года.

Критерии включения были определены как TOP второго триместра (гестационный возраст от 12 до 28 недель) с применением мизопростола с использованием местного режима второго триместра.Исключение происходило по следующим причинам: (1) лихорадка или антибиотикотерапия перед началом мизопростола или подозрение на инфекцию до индукции, (2) неполные медицинские карты (например, отсутствие температуры) или (3) нарушение протокола дозировки мизопростола.

Протокол VUMC во втором триместре для TOP, основанный на национальных рекомендациях Голландского общества акушерства и гинекологии, состоит из 200 мг мифепристона перорально за 36–48 часов до начала приема мизопростола. Национальные рекомендации основаны на рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов и Всемирной организации здравоохранения.В день индукции начальная доза 600 мкг вводится вагинально в задний свод свода, затем 400 мкг каждые 3 часа, максимум 5 доз в день. Не реже, чем каждые 8 ​​часов измеряются жизненно важные функции пациента: температура, частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Лихорадка определялась как ректальная температура> 37,8 ° C (100 ° F). Следующая информация была собрана для всех женщин (с лихорадкой и без). Были перечислены жизненно важные параметры, используемые в качестве индикаторов шока: самое низкое систолическое и диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) И самая высокая частота сердечных сокращений (уд. / Мин).9 / L [16, 17]. Были определены количество пациентов с лихорадкой, общая доза мизопростола и время от индукции до изгнания. Чтобы исследовать инфекцию как вероятную причину лихорадки, были проанализированы результаты посева крови, влагалища или мочи. Кроме того, отчеты о патологическом исследовании плаценты всех женщин были проверены на наличие признаков инфекций. Если в отчете упоминались признаки инфекции, гистологический материал плаценты повторно исследовался патологом-анатомом, специализирующимся на патологии плаценты (JPvdV).

Плаценты с признаками инфекции были разделены на стадии воспалительной реакции. Реакция II или III стадии указывает на клиническую внутриматочную инфекцию [18].

Стадия:

  • 0. Никаких признаков инфекции

  • I. Ранняя стадия: острый субхорионит или хорионит

  • II. Промежуточный: острый хориоамнионит

  • III. Продвинутый: некротический хориоамнионит

Уровень:

  • 0.Нет

  • I. Легкая-умеренная

  • II. Серьезная

Этическое одобрение

В связи с ретроспективным характером данного исследования этическое одобрение не требовалось.

Законность

Законность прерывания беременности основана на тех же принципах, что и аборты по социальным показаниям в Нидерландах. Прерывание беременности по любому показанию является законным до 24 недель беременности с учетом 5-дневного периода размышлений.После 24 недель ТОП разрешен только в тех случаях, когда пороки развития плода несовместимы с жизнью или ожидаются тяжелые заболевания.

Статистический анализ

Были использованы непараметрические тесты, потому что наши данные не имели нормального распределения. Используя наличие реакции II или III стадии в качестве золотого стандарта для внутриматочной инфекции, можно рассчитать тестовые характеристики лихорадки.

U-критерий Манна-Уитни был для непрерывных переменных. Мы разделили гестационный возраст (GA) (> 98 дней, 98–112 дней, 112–126 дней, 126–140 дней, 140–154 дня, 154–168 дней и> 168 дней) и вводимые дозы мизопростола (600 мкг , 600–1200 мкг, 1200–1800 мкг, 1800–2400 мкг, 2400–3000 мкг и ≥3000 мкг).Тест Краскала-Уоллиса использовался для сравнения различий в средней максимальной температуре в категоризированной дозе мизопростола и сроке беременности. Мы использовали критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера для категориальных переменных. Чтобы контролировать вмешивающуюся эпидуральную анальгезию, была проведена множественная логистическая регрессия с наличием лихорадки в зависимости от состояния. Детерминантами были наличие эпидуральной анальгезии и необходимая доза мизопростола. Мы ожидали сильной связи между продолжительностью родов и необходимой дозировкой мизопростола.Для проверки этого была рассчитана корреляция Пирсона. Результаты представлены в виде отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (CI). Тесты считались статистически значимыми, когда p <0,05. Статистический анализ проводился с использованием SPSS (SPSS inc., Версия 20, Чикаго, США).

Результаты

С января 2008 года по октябрь 2012 года было произведено 458 прерываний беременности. Всего было включено 403 женщины. Женщины были исключены по следующим причинам: (1) лихорадка перед индукцией родов ( n = 11), (2) неполная медицинская карта ( n = 30) или (3) нарушение протокола дозировки мизопростола ( n ). = 14).

Из всех женщин у 168 (42%) поднялась температура. У большинства этих пациентов (71,5%) ректальная температура составляла от 38,0 до 38,9 ° C. В большинстве случаев лихорадка развилась в течение 10 часов после начала индукции и исчезла после изгнания. По сравнению с теми, у кого не было лихорадки, женщины с лихорадкой чаще были пожилого гестационного возраста, чаще были нерожавшими, имели более длительное время индукции-изгнания и более высокую общую дозу мизопростола (таблица).

Таблица 1

901

1254 ± 611

3 (16)

Пациенты с лихорадкой ( n = 168) Пациенты без лихорадки ( n = 235) P -значение
Гестационный возраст в днях (Среднее ± стандартное отклонение) 139 ± 58 121 ± 27 <0.001
нерожавших, n (%) 63,1 39,1 <0,001
Время индукции-изгнания, часов (среднее ± стандартное отклонение) 15 ± 14 8 ± 6
Масса тела при рождении, граммы (среднее ± стандартное отклонение) 365 ± 319 208 ± 227 <0,001
Общая введенная доза мизопростола, мкг (среднее ± стандартное отклонение) 1946 ± 110291 <0.001
Общая кровопотеря, мл (Среднее ± стандартное отклонение) 313 ± 416 382 ± 444 0,397
Показания для TOP 0,10
аномалия плода (% плода)

154 (91,7%) 202 (85,9%)
IUFD, n (%) 11 (6,5%) 19 (8,1%)
Разное n (%) 3 ( 1,8%) 14 (6,0%)
Жизненные параметры (среднее ± стандартное отклонение)
Систолическое артериальное давление, мм рт. Ст. 109 ± 12 105 ± 12 <0.01
Диастолическое артериальное давление, мм рт.

Значения CRP n = 45 n = 5 0,21
Повышенные значения CRP, n (%) 14 (31%) 3 (60%)
Значения лейкоцитов n = 45 n = 5 0.26
Повышенный уровень лейкоцитов, n (%) 22 (49%) 3 (60%)
непараметрических тестов использовались в случае ненормально распределенных данных
Тип культуры n Положительный, n (%) Отрицательный, n (%)
Кровь 18 0 (0) 18 (100)
16 (84)
Моча 12 0 (0) 12 (100)

Патологическое исследование плаценты

Всего 298 из 403 ( 74%) удалось получить отчеты о плаценте. 9 / л) Культура EDA Продолжительность родов Показания 0 17 + 0 6800 III 13 39 39 39 39

10,8 V: отр. Да 71h40m Трисомия 21 0 17 + 5 1000 II 38,5 — — Нет 05m45m IUFD 0 21 + 0 2200 II 38,4 — — — Нет 0

Повышенная полупрозрачность воротниковой зоны 1 19 + 1 1000 II 37,9 — — — Нет D 06h62930

906 296 906 296 906 906

24 + 1 1800 III 38,1 22 13,5 V / U: негр Нет 12h00m Незрелый разрыв мембран 14610 14610 + 5 1000 III <37,8 — — — Да 05х42м Незрелый разрыв мембран 0 0

906 II <37,8 — — — Да 07h40m Hychroma colli 0 20 + 0 1000 II 0630

<37,8 — — — Нет 00h20m Незрелый разрыв мембран 1 23 + 4 1000

906

21 15,6 — Нет 04h20m Незрелый разрыв плодных оболочек

Тестовые характеристики лихорадки

Использование наличия реакции II или III стадии в качестве золотого стандарта для внутриматочной инфекции , рассчитывались тестовые характеристики лихорадки.В таблице показаны характеристики теста (чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного), основанные на группе, для которой был доступен пересмотр отчетов о патологии. Чувствительность к лихорадке составляет 55%, а специфичность — 58%. Прогнозирующая ценность положительного результата для инфекции составляет 4%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 98%.

Таблица 3

Характеристики теста на лихорадку

PP %

29629

Специфичность: 58%

Инфекция + Инфекция — Всего
Лихорадка + 4 122
Лихорадка — 4 167 171 ЧПС: 98%
Всего 9 289 298

Зависимость от дозы

Средняя введенная доза мизопростола в группе пациентов с лихорадкой была значительно выше, чем в группе без лихорадки (таблица).На рис. Показано повышение температуры и процента лихорадки при увеличении дозировки мизопростола. Корреляция Пирсона показала сильную связь (0,919; p <0,001) между необходимой дозой мизопростола и продолжительностью индукции. Для обезболивания во время индукции 36,7% получали эпидуральную анальгезию. У 61,5% этих пациентов была лихорадка, что значительно выше, чем в группе без эпидуральной анальгезии. Однако бинарная логистическая регрессия не показала значимого эффекта эпидуральной анальгезии (OR 0.32; 95% ДИ: 0,07–1,37). Влияние мизопростола на наличие лихорадки оказалось значительным (OR 1,86; 95% ДИ: 1,3–2,7). Средняя введенная доза мизопростола была значительно выше в группе с эпидуральной аналгезией ( p <0,01).

Введенные дозы мизопростола с соответствующими пропорциями лихорадки и средней максимальной температурой

Антибактериальная терапия

У 31 (19%) пациента с лихорадкой была начата антибактериальная терапия. У двух из этих пациентов был обнаружен хориоамнионит 2 степени и выше.Так у двух из 31 женщины была обнаружена внутриматочная инфекция. В первом случае антибиотикотерапия была начата сразу после изгнания плода из-за зловонных выделений. Вагинальный посев не показал роста бактерий. Второй случай — незрелый разрыв плодных оболочек. Антибактериальная терапия была начата в начале индукции до того, как появилась лихорадка. Вагинальный мазок также был отрицательным.

Обсуждение

Мы обнаружили, что частота случаев лихорадки при прерывании беременности с использованием мизопростола составляет 42%.Основываясь на патологии плаценты как золотом стандарте для определения внутриматочной инфекции, лихорадка имела положительную прогностическую ценность 4% в нашей исследуемой популяции, что делало ее бесполезным признаком наличия внутриматочной инфекции. Наши результаты показывают, что в большинстве случаев наличие лихорадки является побочным эффектом мизопростола, а не признаком внутриматочной инфекции. Кроме того, была обнаружена зависимость от дозы, что усиливает признаки лихорадки как побочного эффекта мизопростола.

Лихорадка — хорошо описанный побочный эффект мизопростола [1, 3, 5]. Механизм лихорадки после приема мизопростола, простагландина E1, был исследован для предупреждения послеродовых кровотечений [12, 19]. Простагландины E-серии участвуют в эндогенном происхождении лихорадки, воздействуя на гипоталамус, где регулируется температура тела, вызывая сдвиг гипоталамической уставки за счет взаимодействия, приводящего к системной реакции. За счет этой реакции инициируются тепловыделяющие эффекты для достижения повышенного уровня температуры [12].С другой стороны, известно, что лихорадка связана с наличием инфекции. Инфекция — серьезное материнское осложнение, вызывающее 15% материнской смертности во всем мире [20]. Это подчеркивает важность определения причины лихорадки; вызванная лекарством или лежащая в основе внутриматочная инфекция. Желание провести чувствительный тест во время родов. Поскольку патологическая конформация является золотым стандартом внутриматочной инфекции, мы использовали диагноз только для подтверждения после родов и для проверки его чувствительности.В таблице описаны результаты культивирования. Только три из 19 влагалищных культур оказались положительными. Один был положительным на gardnerella vaginalis и Candida albicans, которые не являются вероятной причиной лихорадки [21, 22]. Другой показал положительный результат на стрептококк группы B (GBS). У 19% беременных женщин СГБ можно обнаружить в культуре влагалища. У большинства этих женщин симптомы отсутствуют [23]. Кроме того, плаценты обеих пациенток с положительным посевом из влагалища не показали признаков инфекции.

Сила этого исследования заключается в том, что один специализированный патолог изучил все плаценты.Это обеспечивает единообразие исследования и сводит к минимуму риск вариабельности внутри наблюдателя. Кроме того, все пациенты получали мизопростол по одинаковому режиму. Это увеличивает сопоставимость пациентов. Ограничением этого исследования является то, что оно ретроспективно. Следовательно, частота лихорадки может быть занижена; температура измерялась не каждый час, и иногда пиковая температура могла быть пропущена. Однако мы использовали строго ректальную температуру для обеспечения высокой однородности измерений.Кроме того, из-за ретроспективного характера исследования были представлены не все необходимые данные. Желательно, чтобы у всех пациентов были посевы, анализ крови и плацентарный анализ. Второе ограничение заключается в том, что не все плаценты были исследованы ( n = 105). Однако количество исследованных плацент не различается между женщинами с лихорадкой и без нее. Даже если бы все неисследованные плаценты показали признаки инфекции II или III стадии, лихорадка имела бы чувствительность 43% и специфичность 58%.Прогнозирующая ценность положительного результата для инфекции составила бы 27%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 71%. Таким образом, в этом гипотетическом расчете лихорадка не является точным предиктором внутриматочной инфекции.

В большинстве случаев лихорадка является побочным эффектом, а не признаком внутриматочной инфекции. В исследуемой популяции не было пациентов с септическим шоком или тяжелобольных. Поскольку в большинстве случаев лихорадка развивалась в течение 10 часов после начала индукции и исчезала после изгнания, может быть достаточно введения только жаропонижающих препаратов, таких как парацетамол, и внутривенных жидкостей.Поэтому использование антибиотиков при прерывании беременности с помощью мизопростола является спорным. Учитывая повышенный уровень устойчивости к антибиотикам [14], рекомендуется с осторожностью начинать терапию антибиотиками до тех пор, пока не станут более вероятными другие клинические признаки инфекции. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на проспективном сборе данных о женщинах с ТОП во втором триместре, принимающих мизопростол, с гистопатологическим исследованием плаценты всех плацент, образцов крови и культур. Недавние исследования показали, что прокальцитонин является полезным предиктором бактериальной инфекции [24].Было бы интересно изучить, может ли прокальцитонин быть полезным для прогнозирования внутриматочной инфекции у пациентов с ТОП во втором триместре, принимающих мизопростол. Объединение всех данных может привести к разработке модели прогнозирования наличия внутриматочной инфекции.

Заключение

В заключение, введение мизопростола по показанию TOP сильно связано с лихорадкой во время родов, но лихорадка не имеет точных характеристик теста на наличие внутриматочной инфекции.

Благодарности

Мы искренне благодарим всех, кто внес вклад в это исследование и рукопись.

Финансирование

Проект не получил финансирования.

Доступность данных и материалов

Обмен данными будет доступен по запросу.

Вклад авторов

TN, KV, CG и PB способствовали разработке исследования. TN набрала все данные. PV и TN рассмотрели патологическое исследование плаценты. TN, KV и PT проанализировали все данные.Все авторы критически рассмотрели рукопись. Все прочитали и одобрили окончательную рукопись перед подачей. TN принимает на себя полную ответственность за эту работу и выступает гарантом исследования.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Утверждение этических норм и согласие на участие

В связи с ретроспективным характером данного исследования, согласно Голландским руководящим принципам для исследования файлов (http: // www.ccmo.nl/en/file-research). Кроме того, согласия не требовалось из-за ретроспективного и анонимного характера.

Сокращения

9012ocS

930

CI Доверительный интервал
CRP C-реактивный белок
GA Гестационный возраст
GB 906 930 930 930 906 930 930 906 930 930 GB 906 Внутриутробная гибель плода
OR Отношение шансов
TOP Прерывание беременности

Ссылки

1.Lalitkumar S, Bygdeman M, Gemzell-Danielsson K. Вынужденный аборт в середине триместра: обзор. Обновление Hum Reprod. 2007; 13: 37–52. DOI: 10.1093 / humupd / dml049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Всемирная организация здравоохранения . Безопасный аборт: техническое и политическое руководство для систем здравоохранения. Второй. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2012 г .; 2012. [Google Scholar] 3. Хо ПК, Блюменталь П.Д., Гемцелл-Даниэльссон К., де Гомес Понсе Л.Р., Миттал С., Тан ОС. Мизопростол для прерывания беременности живым плодом от 13 до 26 недель.Int J Gynaecol Obstet. 2007; 99 (Приложение 2): S178–81. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2007.09.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Wildschut H, Both MI, Medema S, Thormee E, Wildhagen MF, Kapp N. Медицинские методы прерывания беременности в середине триместра. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (1): CD005216. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005216.pub2. Рассмотрение. [PubMed] 5. Pongsatha S, Tongsong T. Результаты прерывания беременности мизопростолом на 14-32 неделе беременности: 10-летний опыт. J Med Assoc Thai. 2011; 94: 897–901.[PubMed] [Google Scholar] 6. Эбберс С., Кримерс Дж. В., Лотгеринг Ф.К. [Прерывание беременности во 2-м триместре: мифепристон / мизопростол предпочтительнее сульпростона] Нед Тийдшр Geneeskd. 2009; 153: A138. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вонг К.С., Нгай К.С., Йео Э.Л., Тан Л.С., Хо ПК. Сравнение двух схем интравагинального введения мизопростола для прерывания беременности во втором триместре: рандомизированное сравнительное исследование. Hum Reprod. 2000; 15: 709–12. DOI: 10.1093 / humrep / 15.3.709. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8.Гораб М.Н., Эль-Хельв Б.А. Прерывание беременности во втором триместре экстраамниотическим простагландином F2альфа или эндоцервикальным мизопростолом. Сравнительное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998. 77: 429–32. DOI: 10.1080 / j.1600-0412.1998.770412.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Чонг Э., Церетели Т., Нгуен Н.Н., Виникофф Б. Рандомизированное контролируемое испытание различных доз мизопростола буккально при медикаментозном аборте мифепристоном. Контрацепция. 2012; 86: 251–6. DOI: 10.1016 / j.contraception.2011.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Ngai SW, Tang OS, Ho PC. Рандомизированное сравнение вагинального (200 мкг каждые 3 часа) и перорального (400 мкг каждые 3 часа) мизопростола в сочетании с мифепристоном при прерывании беременности во втором триместре. Hum Reprod. 2000; 15: 2205–8. DOI: 10.1093 / humrep / 15.10.2205. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Браунс Дж. Ф., ван Вели М., Бургер М. П., ван Вейнгаарден В. Дж.. Сравнение двух схем дозирования мизопростола для прерывания беременности во втором триместре. Контрацепция. 2010; 82: 266–75. DOI: 10.1016 / j.contraception.2010.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Куртин В.М., Кацман П.Дж., Флоресскью Х., Метлей Л.А. Точность признаков клинического хориоамнионита у доношенных детей. J Perinatol. 2013; 33: 422–8. DOI: 10.1038 / JP.2012.135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Джонс Л., Осман М., Доусвелл Т., Альфиревич З., Гейтс С., Ньюберн М. и др. Обезболивание у рожениц: обзор систематических обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 3: CD009234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Дэйви П., Браун Э., Чарани Э., Фенелон Л., Гулд И.М., Холмс А., Рамзи К.Р., Виффен П.Дж., Уилкокс М. Вмешательства по улучшению практики назначения антибиотиков стационарным пациентам в больницах. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (4): CD003543. DOI: 10.1002 / 14651858.CD0003543.pub3. Рассмотрение. [PubMed] 15. Кушнер И. Феномен острой фазовой реакции. Ann N Y Acad Sci. 1982; 389: 39–48. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1982.tb22124.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Цур Т., Вайнтрауб А.Ю., Сергиенко Р., Шейнер Э. Может ли подсчет лейкоцитов в первом триместре беременности предсказать более поздние гестационные осложнения? Arch Gynecol Obstet.2013; 287 (3): 421-7. DOI: 10.1007 / s00404-012-2603-0. [PubMed] 17. Redline RW, Фэй-Петерсен О., Хеллер Д., Куреши Ф., Савелл В., Фоглер С. Синдром амниотической инфекции: нозология и воспроизводимость паттернов плацентарной реакции. Pediatr Dev Pathol. 2003. 6: 435–48. DOI: 10.1007 / s10024-003-7070-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Durocher J, Bynum J, Leon W, Barrera G, Winikoff B. Высокая температура после послеродового введения мизопростола сублингвально. BJOG. 2010; 117: 845–52. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02564.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Элати А., Уикс А. Риск лихорадки после приема мизопростола для профилактики послеродового кровотечения: метаанализ. Obstet Gynecol. 2012; 120: 1140–8. [PubMed] [Google Scholar]

20. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г .: Каждая мать и ребенок имеют значение. 2005. Тип ссылки: Общий. ISBN

62900.

21. Клебанофф MA, Schwebke JR, Zhang J, Nansel TR, Yu KF, Andrews WW. Вульвовагинальные симптомы у женщин с бактериальным вагинозом. Obstet Gynecol.2004. 104: 267–72. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000134783.98382.b0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ламонт Р.Ф., Собель Д.Д., Акинс Р.А., Хассан С.С., Чайворапонгса Т., Кусанович Дж.П. и др. Микробиом влагалища: новая информация о флоре половых путей с использованием молекулярных методов. BJOG. 2011; 118: 533–49. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02840.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Валкенбург-ван ден Берг А.В., Хаутман-Рулофсен Р.Л., Оствогель П.М., Деккер Ф.В., Дорр П.Дж., Спрай А.Дж. Сроки скрининга на стрептококки группы B у беременных: систематический обзор.Gynecol Obstet Invest. 2010; 69: 174–83. DOI: 10,1159 / 000265942. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. de Jong E, van Oers JA, Beishuizen A, Vos P, Vermeijden WJ, Haas LE, Loef BG и др. Руководство по эффективности и безопасности прокальцитонина для сокращения продолжительности лечения антибиотиками у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Lancet Infect Dis. 2016; 16: 819–27. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (16) 00053-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Связь между инфекцией и лихорадкой при прерывании беременности с использованием мизопростола: ретроспективное когортное исследование

BMC Беременность и роды.2017; 17: 7.

, 1 , 2 , 2 , 3 , 2 и 2

Tobias AJ Nijman

1 Отделение акушерства и гинекологии, UMC, Lundlaan 6, 3508 AB Утрехт, Нидерланды

Kevin GJA Voogdt

2 Отделение акушерства и гинекологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Pim W. Teunissen

2 904 Амстердам, Нидерланды

Патрик Дж.(JP) van der Voorn

3 Отделение патологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Christianne JM de Groot

2 Отделение акушерства и гинекологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Petra CAM Bakker

2 Отделение акушерства и гинекологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

1 Отделение акушерства и гинекологии, Отделение женщин и детей, UMC, Lundlaan 6, 3508 AB Утрехт, Нидерланды

2 Отделение акушерства и гинекологии , Амстердам, Нидерланды

3 Отделение патологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 11.11.2015 г .; Принято 7 декабря 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Лихорадка — это хорошо известный побочный эффект мизопростола, который клинически трудно отличить от внутриматочной инфекции. Целью этого исследования было определить частоту лихорадки при прерывании беременности (TOP) с использованием мизопростола и оценить лихорадку как признак внутриматочной инфекции.

Методы

Было проведено ретроспективное когортное исследование. Были выбраны последовательные ТОП второго триместра с мизопростолом в период с января 2008 г. по октябрь 2012 г. Мы включили 403 случая и определили частоту лихорадки. Чтобы изучить внутриматочную инфекцию как возможную причину лихорадки, были проанализированы отчеты о патологическом исследовании плаценты на наличие признаков инфекций.

Результаты

Заболеваемость лихорадкой составила 42%. Логистическая регрессия показала дозозависимую связь между дозировкой мизопростола и степенью лихорадки (OR 1.86; 95% ДИ: 1,3–2,7). Связи между лихорадкой и эпидуральной аналгезией не было. Лихорадка имеет чувствительность 55% и специфичность 58% как маркер внутриматочной инфекции. Положительная прогностическая ценность лихорадки для внутриматочной инфекции составляет 4%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 98%.

Заключение

Введение мизопростола по показанию TOP сильно связано с повышением температуры тела во время родов. Лихорадка — плохой предиктор внутриматочной инфекции в контексте TOP.

Ключевые слова: Мизопростол, лихорадка, прерывание беременности, аборт, инфекция

Общие сведения

Прерывание беременности (TOP) в случае внутриутробной гибели плода (IUFD) или беременностей, осложненных врожденными аномалиями, является часто применяемой процедурой. во всем мире [1]. Ежегодно во всем мире 22% всех беременностей (46 миллионов) заканчиваются искусственным абортом; сюда входят как медикаментозные, так и хирургические методы [1, 2]. В большинстве случаев прерывание беременности выполняется до 12 недель беременности и в основном выполняется путем дилатации и выскабливания.Тем не менее, примерно от 10 до 15% выполняются во втором триместре, определяемом как 12–28 неделя беременности, и в основном проводятся с медицинской точки зрения. Эти TOP во втором триместре ответственны за две трети всех серьезных осложнений в TOP, включая тяжелое кровотечение и инфекцию [1, 3]. Кроме того, количество TOP во втором триместре увеличилось с момента введения программ пренатального скрининга вслед за увеличением выявления частота и более раннее выявление аномалий плода [1, 2].

Самая эффективная схема лечебного ТОП — это комбинация мифепристона, антипрогестерона и мизопростола, синтетического аналога простагландина E1, вводимого вагинально [4].Изначально мизопростол был разработан для профилактики и лечения язвенной болезни. Побочным эффектом мизопростола является сократимость матки и созревание шейки матки, что привело к его использованию для TOP не по назначению [1, 5]. Лихорадка — это хорошо описанный побочный эффект мизопростола [1, 3, 5]. Сообщается, что частота лихорадки как побочного действия мизопростола колеблется от 10 до 50% [1, 5–11]. В большинстве случаев лихорадка носит временный характер и проходит спонтанно. Однако клинически лихорадку как побочный эффект мизопростола и лихорадку, вызванную внутриматочной инфекцией, бывает трудно отличить.Другое объяснение развития лихорадки после приема мизопростола заключается в том, что простагландин влияет на работу гипоталамуса (где регулируется температура тела) за счет изменения заданной температуры, что приводит к системной реакции повышения температуры [12].

Недавние исследования показали, что клинические признаки инфекции не являются точными при диагностике внутриматочной инфекции у доношенных рожениц [13]. Значение лихорадки как индикатора внутриматочной инфекции у женщин, перенесших ТОП, никогда не освещалось в литературе.Увеличивающаяся частота эпидуральной анальгезии во время родов, которая также связана с лихорадкой, делает это различие еще более трудным [14]. Одним из последствий неправильной интерпретации лихорадки как признака инфекции является ненужный прием антибиотиков, усугубляющий растущую проблему устойчивости бактерий [15].

Цель исследования

Основная цель этого исследования — определить заболеваемость и оценить тестовые характеристики лихорадки во втором триместре TOP с использованием мизопростола для прогнозирования внутриматочной инфекции.

Методы

Дизайн исследования

Ретроспективное описательное исследование было проведено в Медицинском центре Университета VU, Амстердам, Нидерланды, в академическом центре высшего образования. Были отобраны все последовательные прерывания беременности во втором триместре (12–28 недель) с использованием мизопростола в период с января 2008 года по октябрь 2012 года.

Критерии включения были определены как TOP второго триместра (гестационный возраст от 12 до 28 недель) с применением мизопростола с использованием местного режима второго триместра.Исключение происходило по следующим причинам: (1) лихорадка или антибиотикотерапия перед началом мизопростола или подозрение на инфекцию до индукции, (2) неполные медицинские карты (например, отсутствие температуры) или (3) нарушение протокола дозировки мизопростола.

Протокол VUMC во втором триместре для TOP, основанный на национальных рекомендациях Голландского общества акушерства и гинекологии, состоит из 200 мг мифепристона перорально за 36–48 часов до начала приема мизопростола. Национальные рекомендации основаны на рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов и Всемирной организации здравоохранения.В день индукции начальная доза 600 мкг вводится вагинально в задний свод свода, затем 400 мкг каждые 3 часа, максимум 5 доз в день. Не реже, чем каждые 8 ​​часов измеряются жизненно важные функции пациента: температура, частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Лихорадка определялась как ректальная температура> 37,8 ° C (100 ° F). Следующая информация была собрана для всех женщин (с лихорадкой и без). Были перечислены жизненно важные параметры, используемые в качестве индикаторов шока: самое низкое систолическое и диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) И самая высокая частота сердечных сокращений (уд. / Мин).9 / L [16, 17]. Были определены количество пациентов с лихорадкой, общая доза мизопростола и время от индукции до изгнания. Чтобы исследовать инфекцию как вероятную причину лихорадки, были проанализированы результаты посева крови, влагалища или мочи. Кроме того, отчеты о патологическом исследовании плаценты всех женщин были проверены на наличие признаков инфекций. Если в отчете упоминались признаки инфекции, гистологический материал плаценты повторно исследовался патологом-анатомом, специализирующимся на патологии плаценты (JPvdV).

Плаценты с признаками инфекции были разделены на стадии воспалительной реакции. Реакция II или III стадии указывает на клиническую внутриматочную инфекцию [18].

Стадия:

  • 0. Никаких признаков инфекции

  • I. Ранняя стадия: острый субхорионит или хорионит

  • II. Промежуточный: острый хориоамнионит

  • III. Продвинутый: некротический хориоамнионит

Уровень:

  • 0.Нет

  • I. Легкая-умеренная

  • II. Серьезная

Этическое одобрение

В связи с ретроспективным характером данного исследования этическое одобрение не требовалось.

Законность

Законность прерывания беременности основана на тех же принципах, что и аборты по социальным показаниям в Нидерландах. Прерывание беременности по любому показанию является законным до 24 недель беременности с учетом 5-дневного периода размышлений.После 24 недель ТОП разрешен только в тех случаях, когда пороки развития плода несовместимы с жизнью или ожидаются тяжелые заболевания.

Статистический анализ

Были использованы непараметрические тесты, потому что наши данные не имели нормального распределения. Используя наличие реакции II или III стадии в качестве золотого стандарта для внутриматочной инфекции, можно рассчитать тестовые характеристики лихорадки.

U-критерий Манна-Уитни был для непрерывных переменных. Мы разделили гестационный возраст (GA) (> 98 дней, 98–112 дней, 112–126 дней, 126–140 дней, 140–154 дня, 154–168 дней и> 168 дней) и вводимые дозы мизопростола (600 мкг , 600–1200 мкг, 1200–1800 мкг, 1800–2400 мкг, 2400–3000 мкг и ≥3000 мкг).Тест Краскала-Уоллиса использовался для сравнения различий в средней максимальной температуре в категоризированной дозе мизопростола и сроке беременности. Мы использовали критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера для категориальных переменных. Чтобы контролировать вмешивающуюся эпидуральную анальгезию, была проведена множественная логистическая регрессия с наличием лихорадки в зависимости от состояния. Детерминантами были наличие эпидуральной анальгезии и необходимая доза мизопростола. Мы ожидали сильной связи между продолжительностью родов и необходимой дозировкой мизопростола.Для проверки этого была рассчитана корреляция Пирсона. Результаты представлены в виде отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (CI). Тесты считались статистически значимыми, когда p <0,05. Статистический анализ проводился с использованием SPSS (SPSS inc., Версия 20, Чикаго, США).

Результаты

С января 2008 года по октябрь 2012 года было произведено 458 прерываний беременности. Всего было включено 403 женщины. Женщины были исключены по следующим причинам: (1) лихорадка перед индукцией родов ( n = 11), (2) неполная медицинская карта ( n = 30) или (3) нарушение протокола дозировки мизопростола ( n ). = 14).

Из всех женщин у 168 (42%) поднялась температура. У большинства этих пациентов (71,5%) ректальная температура составляла от 38,0 до 38,9 ° C. В большинстве случаев лихорадка развилась в течение 10 часов после начала индукции и исчезла после изгнания. По сравнению с теми, у кого не было лихорадки, женщины с лихорадкой чаще были пожилого гестационного возраста, чаще были нерожавшими, имели более длительное время индукции-изгнания и более высокую общую дозу мизопростола (таблица).

Таблица 1

901

1254 ± 611

3 (16)

Пациенты с лихорадкой ( n = 168) Пациенты без лихорадки ( n = 235) P -значение
Гестационный возраст в днях (Среднее ± стандартное отклонение) 139 ± 58 121 ± 27 <0.001
нерожавших, n (%) 63,1 39,1 <0,001
Время индукции-изгнания, часов (среднее ± стандартное отклонение) 15 ± 14 8 ± 6
Масса тела при рождении, граммы (среднее ± стандартное отклонение) 365 ± 319 208 ± 227 <0,001
Общая введенная доза мизопростола, мкг (среднее ± стандартное отклонение) 1946 ± 110291 <0.001
Общая кровопотеря, мл (Среднее ± стандартное отклонение) 313 ± 416 382 ± 444 0,397
Показания для TOP 0,10
аномалия плода (% плода)

154 (91,7%) 202 (85,9%)
IUFD, n (%) 11 (6,5%) 19 (8,1%)
Разное n (%) 3 ( 1,8%) 14 (6,0%)
Жизненные параметры (среднее ± стандартное отклонение)
Систолическое артериальное давление, мм рт. Ст. 109 ± 12 105 ± 12 <0.01
Диастолическое артериальное давление, мм рт.

Значения CRP n = 45 n = 5 0,21
Повышенные значения CRP, n (%) 14 (31%) 3 (60%)
Значения лейкоцитов n = 45 n = 5 0.26
Повышенный уровень лейкоцитов, n (%) 22 (49%) 3 (60%)
непараметрических тестов использовались в случае ненормально распределенных данных
Тип культуры n Положительный, n (%) Отрицательный, n (%)
Кровь 18 0 (0) 18 (100)
16 (84)
Моча 12 0 (0) 12 (100)

Патологическое исследование плаценты

Всего 298 из 403 ( 74%) удалось получить отчеты о плаценте. 9 / л) Культура EDA Продолжительность родов Показания 0 17 + 0 6800 III 13 39 39 39 39

10,8 V: отр. Да 71h40m Трисомия 21 0 17 + 5 1000 II 38,5 — — Нет 05m45m IUFD 0 21 + 0 2200 II 38,4 — — — Нет 0

Повышенная полупрозрачность воротниковой зоны 1 19 + 1 1000 II 37,9 — — — Нет D 06h62930

906 296 906 296 906 906

24 + 1 1800 III 38,1 22 13,5 V / U: негр Нет 12h00m Незрелый разрыв мембран 14610 14610 + 5 1000 III <37,8 — — — Да 05х42м Незрелый разрыв мембран 0 0

906 II <37,8 — — — Да 07h40m Hychroma colli 0 20 + 0 1000 II 0630

<37,8 — — — Нет 00h20m Незрелый разрыв мембран 1 23 + 4 1000

906

21 15,6 — Нет 04h20m Незрелый разрыв плодных оболочек

Тестовые характеристики лихорадки

Использование наличия реакции II или III стадии в качестве золотого стандарта для внутриматочной инфекции , рассчитывались тестовые характеристики лихорадки.В таблице показаны характеристики теста (чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного), основанные на группе, для которой был доступен пересмотр отчетов о патологии. Чувствительность к лихорадке составляет 55%, а специфичность — 58%. Прогнозирующая ценность положительного результата для инфекции составляет 4%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 98%.

Таблица 3

Характеристики теста на лихорадку

PP %

29629

Специфичность: 58%

Инфекция + Инфекция — Всего
Лихорадка + 4 122
Лихорадка — 4 167 171 ЧПС: 98%
Всего 9 289 298

Зависимость от дозы

Средняя введенная доза мизопростола в группе пациентов с лихорадкой была значительно выше, чем в группе без лихорадки (таблица).На рис. Показано повышение температуры и процента лихорадки при увеличении дозировки мизопростола. Корреляция Пирсона показала сильную связь (0,919; p <0,001) между необходимой дозой мизопростола и продолжительностью индукции. Для обезболивания во время индукции 36,7% получали эпидуральную анальгезию. У 61,5% этих пациентов была лихорадка, что значительно выше, чем в группе без эпидуральной анальгезии. Однако бинарная логистическая регрессия не показала значимого эффекта эпидуральной анальгезии (OR 0.32; 95% ДИ: 0,07–1,37). Влияние мизопростола на наличие лихорадки оказалось значительным (OR 1,86; 95% ДИ: 1,3–2,7). Средняя введенная доза мизопростола была значительно выше в группе с эпидуральной аналгезией ( p <0,01).

Введенные дозы мизопростола с соответствующими пропорциями лихорадки и средней максимальной температурой

Антибактериальная терапия

У 31 (19%) пациента с лихорадкой была начата антибактериальная терапия. У двух из этих пациентов был обнаружен хориоамнионит 2 степени и выше.Так у двух из 31 женщины была обнаружена внутриматочная инфекция. В первом случае антибиотикотерапия была начата сразу после изгнания плода из-за зловонных выделений. Вагинальный посев не показал роста бактерий. Второй случай — незрелый разрыв плодных оболочек. Антибактериальная терапия была начата в начале индукции до того, как появилась лихорадка. Вагинальный мазок также был отрицательным.

Обсуждение

Мы обнаружили, что частота случаев лихорадки при прерывании беременности с использованием мизопростола составляет 42%.Основываясь на патологии плаценты как золотом стандарте для определения внутриматочной инфекции, лихорадка имела положительную прогностическую ценность 4% в нашей исследуемой популяции, что делало ее бесполезным признаком наличия внутриматочной инфекции. Наши результаты показывают, что в большинстве случаев наличие лихорадки является побочным эффектом мизопростола, а не признаком внутриматочной инфекции. Кроме того, была обнаружена зависимость от дозы, что усиливает признаки лихорадки как побочного эффекта мизопростола.

Лихорадка — хорошо описанный побочный эффект мизопростола [1, 3, 5]. Механизм лихорадки после приема мизопростола, простагландина E1, был исследован для предупреждения послеродовых кровотечений [12, 19]. Простагландины E-серии участвуют в эндогенном происхождении лихорадки, воздействуя на гипоталамус, где регулируется температура тела, вызывая сдвиг гипоталамической уставки за счет взаимодействия, приводящего к системной реакции. За счет этой реакции инициируются тепловыделяющие эффекты для достижения повышенного уровня температуры [12].С другой стороны, известно, что лихорадка связана с наличием инфекции. Инфекция — серьезное материнское осложнение, вызывающее 15% материнской смертности во всем мире [20]. Это подчеркивает важность определения причины лихорадки; вызванная лекарством или лежащая в основе внутриматочная инфекция. Желание провести чувствительный тест во время родов. Поскольку патологическая конформация является золотым стандартом внутриматочной инфекции, мы использовали диагноз только для подтверждения после родов и для проверки его чувствительности.В таблице описаны результаты культивирования. Только три из 19 влагалищных культур оказались положительными. Один был положительным на gardnerella vaginalis и Candida albicans, которые не являются вероятной причиной лихорадки [21, 22]. Другой показал положительный результат на стрептококк группы B (GBS). У 19% беременных женщин СГБ можно обнаружить в культуре влагалища. У большинства этих женщин симптомы отсутствуют [23]. Кроме того, плаценты обеих пациенток с положительным посевом из влагалища не показали признаков инфекции.

Сила этого исследования заключается в том, что один специализированный патолог изучил все плаценты.Это обеспечивает единообразие исследования и сводит к минимуму риск вариабельности внутри наблюдателя. Кроме того, все пациенты получали мизопростол по одинаковому режиму. Это увеличивает сопоставимость пациентов. Ограничением этого исследования является то, что оно ретроспективно. Следовательно, частота лихорадки может быть занижена; температура измерялась не каждый час, и иногда пиковая температура могла быть пропущена. Однако мы использовали строго ректальную температуру для обеспечения высокой однородности измерений.Кроме того, из-за ретроспективного характера исследования были представлены не все необходимые данные. Желательно, чтобы у всех пациентов были посевы, анализ крови и плацентарный анализ. Второе ограничение заключается в том, что не все плаценты были исследованы ( n = 105). Однако количество исследованных плацент не различается между женщинами с лихорадкой и без нее. Даже если бы все неисследованные плаценты показали признаки инфекции II или III стадии, лихорадка имела бы чувствительность 43% и специфичность 58%.Прогнозирующая ценность положительного результата для инфекции составила бы 27%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 71%. Таким образом, в этом гипотетическом расчете лихорадка не является точным предиктором внутриматочной инфекции.

В большинстве случаев лихорадка является побочным эффектом, а не признаком внутриматочной инфекции. В исследуемой популяции не было пациентов с септическим шоком или тяжелобольных. Поскольку в большинстве случаев лихорадка развивалась в течение 10 часов после начала индукции и исчезала после изгнания, может быть достаточно введения только жаропонижающих препаратов, таких как парацетамол, и внутривенных жидкостей.Поэтому использование антибиотиков при прерывании беременности с помощью мизопростола является спорным. Учитывая повышенный уровень устойчивости к антибиотикам [14], рекомендуется с осторожностью начинать терапию антибиотиками до тех пор, пока не станут более вероятными другие клинические признаки инфекции. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на проспективном сборе данных о женщинах с ТОП во втором триместре, принимающих мизопростол, с гистопатологическим исследованием плаценты всех плацент, образцов крови и культур. Недавние исследования показали, что прокальцитонин является полезным предиктором бактериальной инфекции [24].Было бы интересно изучить, может ли прокальцитонин быть полезным для прогнозирования внутриматочной инфекции у пациентов с ТОП во втором триместре, принимающих мизопростол. Объединение всех данных может привести к разработке модели прогнозирования наличия внутриматочной инфекции.

Заключение

В заключение, введение мизопростола по показанию TOP сильно связано с лихорадкой во время родов, но лихорадка не имеет точных характеристик теста на наличие внутриматочной инфекции.

Благодарности

Мы искренне благодарим всех, кто внес вклад в это исследование и рукопись.

Финансирование

Проект не получил финансирования.

Доступность данных и материалов

Обмен данными будет доступен по запросу.

Вклад авторов

TN, KV, CG и PB способствовали разработке исследования. TN набрала все данные. PV и TN рассмотрели патологическое исследование плаценты. TN, KV и PT проанализировали все данные.Все авторы критически рассмотрели рукопись. Все прочитали и одобрили окончательную рукопись перед подачей. TN принимает на себя полную ответственность за эту работу и выступает гарантом исследования.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Утверждение этических норм и согласие на участие

В связи с ретроспективным характером данного исследования, согласно Голландским руководящим принципам для исследования файлов (http: // www.ccmo.nl/en/file-research). Кроме того, согласия не требовалось из-за ретроспективного и анонимного характера.

Сокращения

9012ocS

930

CI Доверительный интервал
CRP C-реактивный белок
GA Гестационный возраст
GB 906 930 930 930 906 930 930 906 930 930 GB 906 Внутриутробная гибель плода
OR Отношение шансов
TOP Прерывание беременности

Ссылки

1.Lalitkumar S, Bygdeman M, Gemzell-Danielsson K. Вынужденный аборт в середине триместра: обзор. Обновление Hum Reprod. 2007; 13: 37–52. DOI: 10.1093 / humupd / dml049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Всемирная организация здравоохранения . Безопасный аборт: техническое и политическое руководство для систем здравоохранения. Второй. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2012 г .; 2012. [Google Scholar] 3. Хо ПК, Блюменталь П.Д., Гемцелл-Даниэльссон К., де Гомес Понсе Л.Р., Миттал С., Тан ОС. Мизопростол для прерывания беременности живым плодом от 13 до 26 недель.Int J Gynaecol Obstet. 2007; 99 (Приложение 2): S178–81. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2007.09.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Wildschut H, Both MI, Medema S, Thormee E, Wildhagen MF, Kapp N. Медицинские методы прерывания беременности в середине триместра. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (1): CD005216. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005216.pub2. Рассмотрение. [PubMed] 5. Pongsatha S, Tongsong T. Результаты прерывания беременности мизопростолом на 14-32 неделе беременности: 10-летний опыт. J Med Assoc Thai. 2011; 94: 897–901.[PubMed] [Google Scholar] 6. Эбберс С., Кримерс Дж. В., Лотгеринг Ф.К. [Прерывание беременности во 2-м триместре: мифепристон / мизопростол предпочтительнее сульпростона] Нед Тийдшр Geneeskd. 2009; 153: A138. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вонг К.С., Нгай К.С., Йео Э.Л., Тан Л.С., Хо ПК. Сравнение двух схем интравагинального введения мизопростола для прерывания беременности во втором триместре: рандомизированное сравнительное исследование. Hum Reprod. 2000; 15: 709–12. DOI: 10.1093 / humrep / 15.3.709. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8.Гораб М.Н., Эль-Хельв Б.А. Прерывание беременности во втором триместре экстраамниотическим простагландином F2альфа или эндоцервикальным мизопростолом. Сравнительное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998. 77: 429–32. DOI: 10.1080 / j.1600-0412.1998.770412.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Чонг Э., Церетели Т., Нгуен Н.Н., Виникофф Б. Рандомизированное контролируемое испытание различных доз мизопростола буккально при медикаментозном аборте мифепристоном. Контрацепция. 2012; 86: 251–6. DOI: 10.1016 / j.contraception.2011.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Ngai SW, Tang OS, Ho PC. Рандомизированное сравнение вагинального (200 мкг каждые 3 часа) и перорального (400 мкг каждые 3 часа) мизопростола в сочетании с мифепристоном при прерывании беременности во втором триместре. Hum Reprod. 2000; 15: 2205–8. DOI: 10.1093 / humrep / 15.10.2205. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Браунс Дж. Ф., ван Вели М., Бургер М. П., ван Вейнгаарден В. Дж.. Сравнение двух схем дозирования мизопростола для прерывания беременности во втором триместре. Контрацепция. 2010; 82: 266–75. DOI: 10.1016 / j.contraception.2010.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Куртин В.М., Кацман П.Дж., Флоресскью Х., Метлей Л.А. Точность признаков клинического хориоамнионита у доношенных детей. J Perinatol. 2013; 33: 422–8. DOI: 10.1038 / JP.2012.135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Джонс Л., Осман М., Доусвелл Т., Альфиревич З., Гейтс С., Ньюберн М. и др. Обезболивание у рожениц: обзор систематических обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 3: CD009234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Дэйви П., Браун Э., Чарани Э., Фенелон Л., Гулд И.М., Холмс А., Рамзи К.Р., Виффен П.Дж., Уилкокс М. Вмешательства по улучшению практики назначения антибиотиков стационарным пациентам в больницах. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (4): CD003543. DOI: 10.1002 / 14651858.CD0003543.pub3. Рассмотрение. [PubMed] 15. Кушнер И. Феномен острой фазовой реакции. Ann N Y Acad Sci. 1982; 389: 39–48. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1982.tb22124.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Цур Т., Вайнтрауб А.Ю., Сергиенко Р., Шейнер Э. Может ли подсчет лейкоцитов в первом триместре беременности предсказать более поздние гестационные осложнения? Arch Gynecol Obstet.2013; 287 (3): 421-7. DOI: 10.1007 / s00404-012-2603-0. [PubMed] 17. Redline RW, Фэй-Петерсен О., Хеллер Д., Куреши Ф., Савелл В., Фоглер С. Синдром амниотической инфекции: нозология и воспроизводимость паттернов плацентарной реакции. Pediatr Dev Pathol. 2003. 6: 435–48. DOI: 10.1007 / s10024-003-7070-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Durocher J, Bynum J, Leon W, Barrera G, Winikoff B. Высокая температура после послеродового введения мизопростола сублингвально. BJOG. 2010; 117: 845–52. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02564.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Элати А., Уикс А. Риск лихорадки после приема мизопростола для профилактики послеродового кровотечения: метаанализ. Obstet Gynecol. 2012; 120: 1140–8. [PubMed] [Google Scholar]

20. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г .: Каждая мать и ребенок имеют значение. 2005. Тип ссылки: Общий. ISBN

62900.

21. Клебанофф MA, Schwebke JR, Zhang J, Nansel TR, Yu KF, Andrews WW. Вульвовагинальные симптомы у женщин с бактериальным вагинозом. Obstet Gynecol.2004. 104: 267–72. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000134783.98382.b0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ламонт Р.Ф., Собель Д.Д., Акинс Р.А., Хассан С.С., Чайворапонгса Т., Кусанович Дж.П. и др. Микробиом влагалища: новая информация о флоре половых путей с использованием молекулярных методов. BJOG. 2011; 118: 533–49. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02840.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Валкенбург-ван ден Берг А.В., Хаутман-Рулофсен Р.Л., Оствогель П.М., Деккер Ф.В., Дорр П.Дж., Спрай А.Дж. Сроки скрининга на стрептококки группы B у беременных: систематический обзор.Gynecol Obstet Invest. 2010; 69: 174–83. DOI: 10,1159 / 000265942. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. de Jong E, van Oers JA, Beishuizen A, Vos P, Vermeijden WJ, Haas LE, Loef BG и др. Руководство по эффективности и безопасности прокальцитонина для сокращения продолжительности лечения антибиотиками у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Lancet Infect Dis. 2016; 16: 819–27. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (16) 00053-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Связь между инфекцией и лихорадкой при прерывании беременности с использованием мизопростола: ретроспективное когортное исследование

BMC Беременность и роды.2017; 17: 7.

, 1 , 2 , 2 , 3 , 2 и 2

Tobias AJ Nijman

1 Отделение акушерства и гинекологии, UMC, Lundlaan 6, 3508 AB Утрехт, Нидерланды

Kevin GJA Voogdt

2 Отделение акушерства и гинекологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Pim W. Teunissen

2 904 Амстердам, Нидерланды

Патрик Дж.(JP) van der Voorn

3 Отделение патологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Christianne JM de Groot

2 Отделение акушерства и гинекологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Petra CAM Bakker

2 Отделение акушерства и гинекологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

1 Отделение акушерства и гинекологии, Отделение женщин и детей, UMC, Lundlaan 6, 3508 AB Утрехт, Нидерланды

2 Отделение акушерства и гинекологии , Амстердам, Нидерланды

3 Отделение патологии, VUmc, Амстердам, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 11.11.2015 г .; Принято 7 декабря 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Лихорадка — это хорошо известный побочный эффект мизопростола, который клинически трудно отличить от внутриматочной инфекции. Целью этого исследования было определить частоту лихорадки при прерывании беременности (TOP) с использованием мизопростола и оценить лихорадку как признак внутриматочной инфекции.

Методы

Было проведено ретроспективное когортное исследование. Были выбраны последовательные ТОП второго триместра с мизопростолом в период с января 2008 г. по октябрь 2012 г. Мы включили 403 случая и определили частоту лихорадки. Чтобы изучить внутриматочную инфекцию как возможную причину лихорадки, были проанализированы отчеты о патологическом исследовании плаценты на наличие признаков инфекций.

Результаты

Заболеваемость лихорадкой составила 42%. Логистическая регрессия показала дозозависимую связь между дозировкой мизопростола и степенью лихорадки (OR 1.86; 95% ДИ: 1,3–2,7). Связи между лихорадкой и эпидуральной аналгезией не было. Лихорадка имеет чувствительность 55% и специфичность 58% как маркер внутриматочной инфекции. Положительная прогностическая ценность лихорадки для внутриматочной инфекции составляет 4%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 98%.

Заключение

Введение мизопростола по показанию TOP сильно связано с повышением температуры тела во время родов. Лихорадка — плохой предиктор внутриматочной инфекции в контексте TOP.

Ключевые слова: Мизопростол, лихорадка, прерывание беременности, аборт, инфекция

Общие сведения

Прерывание беременности (TOP) в случае внутриутробной гибели плода (IUFD) или беременностей, осложненных врожденными аномалиями, является часто применяемой процедурой. во всем мире [1]. Ежегодно во всем мире 22% всех беременностей (46 миллионов) заканчиваются искусственным абортом; сюда входят как медикаментозные, так и хирургические методы [1, 2]. В большинстве случаев прерывание беременности выполняется до 12 недель беременности и в основном выполняется путем дилатации и выскабливания.Тем не менее, примерно от 10 до 15% выполняются во втором триместре, определяемом как 12–28 неделя беременности, и в основном проводятся с медицинской точки зрения. Эти TOP во втором триместре ответственны за две трети всех серьезных осложнений в TOP, включая тяжелое кровотечение и инфекцию [1, 3]. Кроме того, количество TOP во втором триместре увеличилось с момента введения программ пренатального скрининга вслед за увеличением выявления частота и более раннее выявление аномалий плода [1, 2].

Самая эффективная схема лечебного ТОП — это комбинация мифепристона, антипрогестерона и мизопростола, синтетического аналога простагландина E1, вводимого вагинально [4].Изначально мизопростол был разработан для профилактики и лечения язвенной болезни. Побочным эффектом мизопростола является сократимость матки и созревание шейки матки, что привело к его использованию для TOP не по назначению [1, 5]. Лихорадка — это хорошо описанный побочный эффект мизопростола [1, 3, 5]. Сообщается, что частота лихорадки как побочного действия мизопростола колеблется от 10 до 50% [1, 5–11]. В большинстве случаев лихорадка носит временный характер и проходит спонтанно. Однако клинически лихорадку как побочный эффект мизопростола и лихорадку, вызванную внутриматочной инфекцией, бывает трудно отличить.Другое объяснение развития лихорадки после приема мизопростола заключается в том, что простагландин влияет на работу гипоталамуса (где регулируется температура тела) за счет изменения заданной температуры, что приводит к системной реакции повышения температуры [12].

Недавние исследования показали, что клинические признаки инфекции не являются точными при диагностике внутриматочной инфекции у доношенных рожениц [13]. Значение лихорадки как индикатора внутриматочной инфекции у женщин, перенесших ТОП, никогда не освещалось в литературе.Увеличивающаяся частота эпидуральной анальгезии во время родов, которая также связана с лихорадкой, делает это различие еще более трудным [14]. Одним из последствий неправильной интерпретации лихорадки как признака инфекции является ненужный прием антибиотиков, усугубляющий растущую проблему устойчивости бактерий [15].

Цель исследования

Основная цель этого исследования — определить заболеваемость и оценить тестовые характеристики лихорадки во втором триместре TOP с использованием мизопростола для прогнозирования внутриматочной инфекции.

Методы

Дизайн исследования

Ретроспективное описательное исследование было проведено в Медицинском центре Университета VU, Амстердам, Нидерланды, в академическом центре высшего образования. Были отобраны все последовательные прерывания беременности во втором триместре (12–28 недель) с использованием мизопростола в период с января 2008 года по октябрь 2012 года.

Критерии включения были определены как TOP второго триместра (гестационный возраст от 12 до 28 недель) с применением мизопростола с использованием местного режима второго триместра.Исключение происходило по следующим причинам: (1) лихорадка или антибиотикотерапия перед началом мизопростола или подозрение на инфекцию до индукции, (2) неполные медицинские карты (например, отсутствие температуры) или (3) нарушение протокола дозировки мизопростола.

Протокол VUMC во втором триместре для TOP, основанный на национальных рекомендациях Голландского общества акушерства и гинекологии, состоит из 200 мг мифепристона перорально за 36–48 часов до начала приема мизопростола. Национальные рекомендации основаны на рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов и Всемирной организации здравоохранения.В день индукции начальная доза 600 мкг вводится вагинально в задний свод свода, затем 400 мкг каждые 3 часа, максимум 5 доз в день. Не реже, чем каждые 8 ​​часов измеряются жизненно важные функции пациента: температура, частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Лихорадка определялась как ректальная температура> 37,8 ° C (100 ° F). Следующая информация была собрана для всех женщин (с лихорадкой и без). Были перечислены жизненно важные параметры, используемые в качестве индикаторов шока: самое низкое систолическое и диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) И самая высокая частота сердечных сокращений (уд. / Мин).9 / L [16, 17]. Были определены количество пациентов с лихорадкой, общая доза мизопростола и время от индукции до изгнания. Чтобы исследовать инфекцию как вероятную причину лихорадки, были проанализированы результаты посева крови, влагалища или мочи. Кроме того, отчеты о патологическом исследовании плаценты всех женщин были проверены на наличие признаков инфекций. Если в отчете упоминались признаки инфекции, гистологический материал плаценты повторно исследовался патологом-анатомом, специализирующимся на патологии плаценты (JPvdV).

Плаценты с признаками инфекции были разделены на стадии воспалительной реакции. Реакция II или III стадии указывает на клиническую внутриматочную инфекцию [18].

Стадия:

  • 0. Никаких признаков инфекции

  • I. Ранняя стадия: острый субхорионит или хорионит

  • II. Промежуточный: острый хориоамнионит

  • III. Продвинутый: некротический хориоамнионит

Уровень:

  • 0.Нет

  • I. Легкая-умеренная

  • II. Серьезная

Этическое одобрение

В связи с ретроспективным характером данного исследования этическое одобрение не требовалось.

Законность

Законность прерывания беременности основана на тех же принципах, что и аборты по социальным показаниям в Нидерландах. Прерывание беременности по любому показанию является законным до 24 недель беременности с учетом 5-дневного периода размышлений.После 24 недель ТОП разрешен только в тех случаях, когда пороки развития плода несовместимы с жизнью или ожидаются тяжелые заболевания.

Статистический анализ

Были использованы непараметрические тесты, потому что наши данные не имели нормального распределения. Используя наличие реакции II или III стадии в качестве золотого стандарта для внутриматочной инфекции, можно рассчитать тестовые характеристики лихорадки.

U-критерий Манна-Уитни был для непрерывных переменных. Мы разделили гестационный возраст (GA) (> 98 дней, 98–112 дней, 112–126 дней, 126–140 дней, 140–154 дня, 154–168 дней и> 168 дней) и вводимые дозы мизопростола (600 мкг , 600–1200 мкг, 1200–1800 мкг, 1800–2400 мкг, 2400–3000 мкг и ≥3000 мкг).Тест Краскала-Уоллиса использовался для сравнения различий в средней максимальной температуре в категоризированной дозе мизопростола и сроке беременности. Мы использовали критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера для категориальных переменных. Чтобы контролировать вмешивающуюся эпидуральную анальгезию, была проведена множественная логистическая регрессия с наличием лихорадки в зависимости от состояния. Детерминантами были наличие эпидуральной анальгезии и необходимая доза мизопростола. Мы ожидали сильной связи между продолжительностью родов и необходимой дозировкой мизопростола.Для проверки этого была рассчитана корреляция Пирсона. Результаты представлены в виде отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (CI). Тесты считались статистически значимыми, когда p <0,05. Статистический анализ проводился с использованием SPSS (SPSS inc., Версия 20, Чикаго, США).

Результаты

С января 2008 года по октябрь 2012 года было произведено 458 прерываний беременности. Всего было включено 403 женщины. Женщины были исключены по следующим причинам: (1) лихорадка перед индукцией родов ( n = 11), (2) неполная медицинская карта ( n = 30) или (3) нарушение протокола дозировки мизопростола ( n ). = 14).

Из всех женщин у 168 (42%) поднялась температура. У большинства этих пациентов (71,5%) ректальная температура составляла от 38,0 до 38,9 ° C. В большинстве случаев лихорадка развилась в течение 10 часов после начала индукции и исчезла после изгнания. По сравнению с теми, у кого не было лихорадки, женщины с лихорадкой чаще были пожилого гестационного возраста, чаще были нерожавшими, имели более длительное время индукции-изгнания и более высокую общую дозу мизопростола (таблица).

Таблица 1

901

1254 ± 611

3 (16)

Пациенты с лихорадкой ( n = 168) Пациенты без лихорадки ( n = 235) P -значение
Гестационный возраст в днях (Среднее ± стандартное отклонение) 139 ± 58 121 ± 27 <0.001
нерожавших, n (%) 63,1 39,1 <0,001
Время индукции-изгнания, часов (среднее ± стандартное отклонение) 15 ± 14 8 ± 6
Масса тела при рождении, граммы (среднее ± стандартное отклонение) 365 ± 319 208 ± 227 <0,001
Общая введенная доза мизопростола, мкг (среднее ± стандартное отклонение) 1946 ± 110291 <0.001
Общая кровопотеря, мл (Среднее ± стандартное отклонение) 313 ± 416 382 ± 444 0,397
Показания для TOP 0,10
аномалия плода (% плода)

154 (91,7%) 202 (85,9%)
IUFD, n (%) 11 (6,5%) 19 (8,1%)
Разное n (%) 3 ( 1,8%) 14 (6,0%)
Жизненные параметры (среднее ± стандартное отклонение)
Систолическое артериальное давление, мм рт. Ст. 109 ± 12 105 ± 12 <0.01
Диастолическое артериальное давление, мм рт.

Значения CRP n = 45 n = 5 0,21
Повышенные значения CRP, n (%) 14 (31%) 3 (60%)
Значения лейкоцитов n = 45 n = 5 0.26
Повышенный уровень лейкоцитов, n (%) 22 (49%) 3 (60%)
непараметрических тестов использовались в случае ненормально распределенных данных
Тип культуры n Положительный, n (%) Отрицательный, n (%)
Кровь 18 0 (0) 18 (100)
16 (84)
Моча 12 0 (0) 12 (100)

Патологическое исследование плаценты

Всего 298 из 403 ( 74%) удалось получить отчеты о плаценте. 9 / л) Культура EDA Продолжительность родов Показания 0 17 + 0 6800 III 13 39 39 39 39

10,8 V: отр. Да 71h40m Трисомия 21 0 17 + 5 1000 II 38,5 — — Нет 05m45m IUFD 0 21 + 0 2200 II 38,4 — — — Нет 0

Повышенная полупрозрачность воротниковой зоны 1 19 + 1 1000 II 37,9 — — — Нет D 06h62930

906 296 906 296 906 906

24 + 1 1800 III 38,1 22 13,5 V / U: негр Нет 12h00m Незрелый разрыв мембран 14610 14610 + 5 1000 III <37,8 — — — Да 05х42м Незрелый разрыв мембран 0 0

906 II <37,8 — — — Да 07h40m Hychroma colli 0 20 + 0 1000 II 0630

<37,8 — — — Нет 00h20m Незрелый разрыв мембран 1 23 + 4 1000

906

21 15,6 — Нет 04h20m Незрелый разрыв плодных оболочек

Тестовые характеристики лихорадки

Использование наличия реакции II или III стадии в качестве золотого стандарта для внутриматочной инфекции , рассчитывались тестовые характеристики лихорадки.В таблице показаны характеристики теста (чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного), основанные на группе, для которой был доступен пересмотр отчетов о патологии. Чувствительность к лихорадке составляет 55%, а специфичность — 58%. Прогнозирующая ценность положительного результата для инфекции составляет 4%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 98%.

Таблица 3

Характеристики теста на лихорадку

PP %

29629

Специфичность: 58%

Инфекция + Инфекция — Всего
Лихорадка + 4 122
Лихорадка — 4 167 171 ЧПС: 98%
Всего 9 289 298

Зависимость от дозы

Средняя введенная доза мизопростола в группе пациентов с лихорадкой была значительно выше, чем в группе без лихорадки (таблица).На рис. Показано повышение температуры и процента лихорадки при увеличении дозировки мизопростола. Корреляция Пирсона показала сильную связь (0,919; p <0,001) между необходимой дозой мизопростола и продолжительностью индукции. Для обезболивания во время индукции 36,7% получали эпидуральную анальгезию. У 61,5% этих пациентов была лихорадка, что значительно выше, чем в группе без эпидуральной анальгезии. Однако бинарная логистическая регрессия не показала значимого эффекта эпидуральной анальгезии (OR 0.32; 95% ДИ: 0,07–1,37). Влияние мизопростола на наличие лихорадки оказалось значительным (OR 1,86; 95% ДИ: 1,3–2,7). Средняя введенная доза мизопростола была значительно выше в группе с эпидуральной аналгезией ( p <0,01).

Введенные дозы мизопростола с соответствующими пропорциями лихорадки и средней максимальной температурой

Антибактериальная терапия

У 31 (19%) пациента с лихорадкой была начата антибактериальная терапия. У двух из этих пациентов был обнаружен хориоамнионит 2 степени и выше.Так у двух из 31 женщины была обнаружена внутриматочная инфекция. В первом случае антибиотикотерапия была начата сразу после изгнания плода из-за зловонных выделений. Вагинальный посев не показал роста бактерий. Второй случай — незрелый разрыв плодных оболочек. Антибактериальная терапия была начата в начале индукции до того, как появилась лихорадка. Вагинальный мазок также был отрицательным.

Обсуждение

Мы обнаружили, что частота случаев лихорадки при прерывании беременности с использованием мизопростола составляет 42%.Основываясь на патологии плаценты как золотом стандарте для определения внутриматочной инфекции, лихорадка имела положительную прогностическую ценность 4% в нашей исследуемой популяции, что делало ее бесполезным признаком наличия внутриматочной инфекции. Наши результаты показывают, что в большинстве случаев наличие лихорадки является побочным эффектом мизопростола, а не признаком внутриматочной инфекции. Кроме того, была обнаружена зависимость от дозы, что усиливает признаки лихорадки как побочного эффекта мизопростола.

Лихорадка — хорошо описанный побочный эффект мизопростола [1, 3, 5]. Механизм лихорадки после приема мизопростола, простагландина E1, был исследован для предупреждения послеродовых кровотечений [12, 19]. Простагландины E-серии участвуют в эндогенном происхождении лихорадки, воздействуя на гипоталамус, где регулируется температура тела, вызывая сдвиг гипоталамической уставки за счет взаимодействия, приводящего к системной реакции. За счет этой реакции инициируются тепловыделяющие эффекты для достижения повышенного уровня температуры [12].С другой стороны, известно, что лихорадка связана с наличием инфекции. Инфекция — серьезное материнское осложнение, вызывающее 15% материнской смертности во всем мире [20]. Это подчеркивает важность определения причины лихорадки; вызванная лекарством или лежащая в основе внутриматочная инфекция. Желание провести чувствительный тест во время родов. Поскольку патологическая конформация является золотым стандартом внутриматочной инфекции, мы использовали диагноз только для подтверждения после родов и для проверки его чувствительности.В таблице описаны результаты культивирования. Только три из 19 влагалищных культур оказались положительными. Один был положительным на gardnerella vaginalis и Candida albicans, которые не являются вероятной причиной лихорадки [21, 22]. Другой показал положительный результат на стрептококк группы B (GBS). У 19% беременных женщин СГБ можно обнаружить в культуре влагалища. У большинства этих женщин симптомы отсутствуют [23]. Кроме того, плаценты обеих пациенток с положительным посевом из влагалища не показали признаков инфекции.

Сила этого исследования заключается в том, что один специализированный патолог изучил все плаценты.Это обеспечивает единообразие исследования и сводит к минимуму риск вариабельности внутри наблюдателя. Кроме того, все пациенты получали мизопростол по одинаковому режиму. Это увеличивает сопоставимость пациентов. Ограничением этого исследования является то, что оно ретроспективно. Следовательно, частота лихорадки может быть занижена; температура измерялась не каждый час, и иногда пиковая температура могла быть пропущена. Однако мы использовали строго ректальную температуру для обеспечения высокой однородности измерений.Кроме того, из-за ретроспективного характера исследования были представлены не все необходимые данные. Желательно, чтобы у всех пациентов были посевы, анализ крови и плацентарный анализ. Второе ограничение заключается в том, что не все плаценты были исследованы ( n = 105). Однако количество исследованных плацент не различается между женщинами с лихорадкой и без нее. Даже если бы все неисследованные плаценты показали признаки инфекции II или III стадии, лихорадка имела бы чувствительность 43% и специфичность 58%.Прогнозирующая ценность положительного результата для инфекции составила бы 27%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 71%. Таким образом, в этом гипотетическом расчете лихорадка не является точным предиктором внутриматочной инфекции.

В большинстве случаев лихорадка является побочным эффектом, а не признаком внутриматочной инфекции. В исследуемой популяции не было пациентов с септическим шоком или тяжелобольных. Поскольку в большинстве случаев лихорадка развивалась в течение 10 часов после начала индукции и исчезала после изгнания, может быть достаточно введения только жаропонижающих препаратов, таких как парацетамол, и внутривенных жидкостей.Поэтому использование антибиотиков при прерывании беременности с помощью мизопростола является спорным. Учитывая повышенный уровень устойчивости к антибиотикам [14], рекомендуется с осторожностью начинать терапию антибиотиками до тех пор, пока не станут более вероятными другие клинические признаки инфекции. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на проспективном сборе данных о женщинах с ТОП во втором триместре, принимающих мизопростол, с гистопатологическим исследованием плаценты всех плацент, образцов крови и культур. Недавние исследования показали, что прокальцитонин является полезным предиктором бактериальной инфекции [24].Было бы интересно изучить, может ли прокальцитонин быть полезным для прогнозирования внутриматочной инфекции у пациентов с ТОП во втором триместре, принимающих мизопростол. Объединение всех данных может привести к разработке модели прогнозирования наличия внутриматочной инфекции.

Заключение

В заключение, введение мизопростола по показанию TOP сильно связано с лихорадкой во время родов, но лихорадка не имеет точных характеристик теста на наличие внутриматочной инфекции.

Благодарности

Мы искренне благодарим всех, кто внес вклад в это исследование и рукопись.

Финансирование

Проект не получил финансирования.

Доступность данных и материалов

Обмен данными будет доступен по запросу.

Вклад авторов

TN, KV, CG и PB способствовали разработке исследования. TN набрала все данные. PV и TN рассмотрели патологическое исследование плаценты. TN, KV и PT проанализировали все данные.Все авторы критически рассмотрели рукопись. Все прочитали и одобрили окончательную рукопись перед подачей. TN принимает на себя полную ответственность за эту работу и выступает гарантом исследования.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Утверждение этических норм и согласие на участие

В связи с ретроспективным характером данного исследования, согласно Голландским руководящим принципам для исследования файлов (http: // www.ccmo.nl/en/file-research). Кроме того, согласия не требовалось из-за ретроспективного и анонимного характера.

Сокращения

9012ocS

930

CI Доверительный интервал
CRP C-реактивный белок
GA Гестационный возраст
GB 906 930 930 930 906 930 930 906 930 930 GB 906 Внутриутробная гибель плода
OR Отношение шансов
TOP Прерывание беременности

Ссылки

1.Lalitkumar S, Bygdeman M, Gemzell-Danielsson K. Вынужденный аборт в середине триместра: обзор. Обновление Hum Reprod. 2007; 13: 37–52. DOI: 10.1093 / humupd / dml049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Всемирная организация здравоохранения . Безопасный аборт: техническое и политическое руководство для систем здравоохранения. Второй. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2012 г .; 2012. [Google Scholar] 3. Хо ПК, Блюменталь П.Д., Гемцелл-Даниэльссон К., де Гомес Понсе Л.Р., Миттал С., Тан ОС. Мизопростол для прерывания беременности живым плодом от 13 до 26 недель.Int J Gynaecol Obstet. 2007; 99 (Приложение 2): S178–81. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2007.09.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Wildschut H, Both MI, Medema S, Thormee E, Wildhagen MF, Kapp N. Медицинские методы прерывания беременности в середине триместра. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (1): CD005216. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005216.pub2. Рассмотрение. [PubMed] 5. Pongsatha S, Tongsong T. Результаты прерывания беременности мизопростолом на 14-32 неделе беременности: 10-летний опыт. J Med Assoc Thai. 2011; 94: 897–901.[PubMed] [Google Scholar] 6. Эбберс С., Кримерс Дж. В., Лотгеринг Ф.К. [Прерывание беременности во 2-м триместре: мифепристон / мизопростол предпочтительнее сульпростона] Нед Тийдшр Geneeskd. 2009; 153: A138. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вонг К.С., Нгай К.С., Йео Э.Л., Тан Л.С., Хо ПК. Сравнение двух схем интравагинального введения мизопростола для прерывания беременности во втором триместре: рандомизированное сравнительное исследование. Hum Reprod. 2000; 15: 709–12. DOI: 10.1093 / humrep / 15.3.709. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8.Гораб М.Н., Эль-Хельв Б.А. Прерывание беременности во втором триместре экстраамниотическим простагландином F2альфа или эндоцервикальным мизопростолом. Сравнительное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998. 77: 429–32. DOI: 10.1080 / j.1600-0412.1998.770412.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Чонг Э., Церетели Т., Нгуен Н.Н., Виникофф Б. Рандомизированное контролируемое испытание различных доз мизопростола буккально при медикаментозном аборте мифепристоном. Контрацепция. 2012; 86: 251–6. DOI: 10.1016 / j.contraception.2011.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Ngai SW, Tang OS, Ho PC. Рандомизированное сравнение вагинального (200 мкг каждые 3 часа) и перорального (400 мкг каждые 3 часа) мизопростола в сочетании с мифепристоном при прерывании беременности во втором триместре. Hum Reprod. 2000; 15: 2205–8. DOI: 10.1093 / humrep / 15.10.2205. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Браунс Дж. Ф., ван Вели М., Бургер М. П., ван Вейнгаарден В. Дж.. Сравнение двух схем дозирования мизопростола для прерывания беременности во втором триместре. Контрацепция. 2010; 82: 266–75. DOI: 10.1016 / j.contraception.2010.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Куртин В.М., Кацман П.Дж., Флоресскью Х., Метлей Л.А. Точность признаков клинического хориоамнионита у доношенных детей. J Perinatol. 2013; 33: 422–8. DOI: 10.1038 / JP.2012.135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Джонс Л., Осман М., Доусвелл Т., Альфиревич З., Гейтс С., Ньюберн М. и др. Обезболивание у рожениц: обзор систематических обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 3: CD009234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Дэйви П., Браун Э., Чарани Э., Фенелон Л., Гулд И.М., Холмс А., Рамзи К.Р., Виффен П.Дж., Уилкокс М. Вмешательства по улучшению практики назначения антибиотиков стационарным пациентам в больницах. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (4): CD003543. DOI: 10.1002 / 14651858.CD0003543.pub3. Рассмотрение. [PubMed] 15. Кушнер И. Феномен острой фазовой реакции. Ann N Y Acad Sci. 1982; 389: 39–48. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1982.tb22124.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Цур Т., Вайнтрауб А.Ю., Сергиенко Р., Шейнер Э. Может ли подсчет лейкоцитов в первом триместре беременности предсказать более поздние гестационные осложнения? Arch Gynecol Obstet.2013; 287 (3): 421-7. DOI: 10.1007 / s00404-012-2603-0. [PubMed] 17. Redline RW, Фэй-Петерсен О., Хеллер Д., Куреши Ф., Савелл В., Фоглер С. Синдром амниотической инфекции: нозология и воспроизводимость паттернов плацентарной реакции. Pediatr Dev Pathol. 2003. 6: 435–48. DOI: 10.1007 / s10024-003-7070-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Durocher J, Bynum J, Leon W, Barrera G, Winikoff B. Высокая температура после послеродового введения мизопростола сублингвально. BJOG. 2010; 117: 845–52. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02564.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Элати А., Уикс А. Риск лихорадки после приема мизопростола для профилактики послеродового кровотечения: метаанализ. Obstet Gynecol. 2012; 120: 1140–8. [PubMed] [Google Scholar]

20. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г .: Каждая мать и ребенок имеют значение. 2005. Тип ссылки: Общий. ISBN

62900.

21. Клебанофф MA, Schwebke JR, Zhang J, Nansel TR, Yu KF, Andrews WW. Вульвовагинальные симптомы у женщин с бактериальным вагинозом. Obstet Gynecol.2004. 104: 267–72. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000134783.98382.b0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ламонт Р.Ф., Собель Д.Д., Акинс Р.А., Хассан С.С., Чайворапонгса Т., Кусанович Дж.П. и др. Микробиом влагалища: новая информация о флоре половых путей с использованием молекулярных методов. BJOG. 2011; 118: 533–49. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02840.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Валкенбург-ван ден Берг А.В., Хаутман-Рулофсен Р.Л., Оствогель П.М., Деккер Ф.В., Дорр П.Дж., Спрай А.Дж. Сроки скрининга на стрептококки группы B у беременных: систематический обзор.Gynecol Obstet Invest. 2010; 69: 174–83. DOI: 10,1159 / 000265942. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. de Jong E, van Oers JA, Beishuizen A, Vos P, Vermeijden WJ, Haas LE, Loef BG и др. Руководство по эффективности и безопасности прокальцитонина для сокращения продолжительности лечения антибиотиками у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Lancet Infect Dis. 2016; 16: 819–27. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (16) 00053-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Медикаментозный аборт — Mayo Clinic

Обзор

Медикаментозный аборт — это процедура, при которой для прерывания беременности используются лекарства.Медикаментозный аборт не требует хирургического вмешательства или анестезии и может быть начат либо в медицинском кабинете, либо дома с последующим посещением врача. Это безопаснее и эффективнее в первом триместре беременности.

Медикаментозный аборт — серьезное решение с эмоциональными и психологическими последствиями. Если вы рассматриваете эту процедуру, убедитесь, что вы понимаете, что она влечет за собой, побочные эффекты, возможные риски, осложнения и альтернативы.

Зачем это делают

Причины медикаментозного аборта сугубо личные.Вы можете выбрать медикаментозный аборт для завершения раннего выкидыша или прерывания нежелательной беременности. Вы также можете сделать медикаментозный аборт, если у вас есть заболевание, которое делает продолжение беременности опасным для жизни.

Риски

Потенциальные риски медикаментозного аборта включают:

  • Неполный аборт, после которого может потребоваться хирургический аборт
  • Продолжающаяся нежелательная беременность при неэффективности процедуры
  • Сильное и продолжительное кровотечение
  • Инфекция
  • Лихорадка
  • Дискомфорт в пищеварительной системе

Вы должны быть уверены в своем решении, прежде чем делать медикаментозный аборт.Если вы решите продолжить беременность после приема лекарств, используемых для медикаментозного аборта, ваша беременность может быть подвержена риску серьезных осложнений.

Доказано, что медикаментозный аборт не влияет на будущую беременность, если не развиваются осложнения.

Медикаментозный аборт невозможен, если вы:

  • Беременность слишком велика. Не следует делать медикаментозный аборт, если вы беременны более девяти недель (после начала последней менструации).Некоторые виды медикаментозного аборта нельзя делать после семи недель беременности.
  • Есть внутриматочная спираль (ВМС).
  • Есть подозрение на внематочную беременность (внематочная беременность).
  • Есть определенные заболевания. К ним относятся нарушения свертываемости крови; некоторые заболевания сердца или кровеносных сосудов; тяжелые заболевания печени, почек или легких; или неконтролируемое судорожное расстройство.
  • Примите разбавитель крови или некоторые стероидные препараты.
  • Невозможно посетить врача или получить неотложную помощь.
  • У вас аллергия на применяемые лекарства.

Хирургическая процедура, называемая дилатацией и выскабливанием (D&C), может быть вариантом для женщин, которые не могут сделать медикаментозный аборт.

Как вы готовитесь

Если вы собираетесь сделать медикаментозный аборт, поговорите со своим врачом, чтобы обсудить процедуру.Скорее всего, ваш врач:

  • Оцените свою историю болезни и общее состояние здоровья
  • Подтвердите беременность с помощью медицинского осмотра
  • Проведите ультразвуковое исследование, чтобы определить дату беременности и убедиться, что она не находится за пределами матки (внематочная беременность) и не является опухолью, развившейся в матке (молярная беременность)
  • Сдать анализы крови и мочи
  • Объясните, как работает процедура, побочные эффекты, возможные риски и осложнения

Сделать медикаментозный аборт — серьезное решение.Если возможно, поговорите со своим партнером, семьей или друзьями. Поговорите со своим врачом, духовным наставником или консультантом, чтобы получить ответы на свои вопросы, помочь вам взвесить альтернативы и подумать о том, какое влияние процедура может оказать на ваше будущее.

Имейте в виду, что для выполнения планового аборта врач не требуется, и что в некоторых штатах существуют определенные юридические требования и периоды ожидания, которым вы должны следовать перед тем, как сделать плановый аборт. Если вам делают аборт из-за выкидыша, никаких особых требований закона или периодов ожидания не требуется.

Что вы можете ожидать

Медикаментозный аборт не требует хирургического вмешательства или анестезии. Процедуру можно начать в медицинском кабинете или поликлинике. Медикаментозный аборт также можно сделать дома, хотя вам все равно нужно будет посетить врача, чтобы убедиться, что нет осложнений.

Во время процедуры

Медикаментозный аборт можно сделать с помощью следующих препаратов:

  • Пероральный мифепристон (Мифепрекс) и пероральный мизопростол (Cytotec). Это наиболее распространенный вид медикаментозного аборта. Эти лекарства обычно принимают в течение семи недель после первого дня последней менструации.

    Мифепристон (mif-uh-PRIS-tone) блокирует гормон прогестерон, вызывая истончение слизистой оболочки матки и не позволяя эмбриону оставаться имплантированным и расти. Мизопростол (my-so-PROS-tol), лекарство другого типа, заставляет матку сокращаться и выводить эмбрион через влагалище.

    Если вы выберете этот тип медикаментозного аборта, вы, скорее всего, примете мифепристон в кабинете врача или в клинике.Тогда вы, вероятно, примете мизопростол дома через несколько часов или дней.

    Вам нужно будет снова посетить врача примерно через неделю, чтобы убедиться, что аборт завершен. Этот режим одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

  • Мифепристон для перорального применения и мизопростол вагинально, буккально или сублингвально. В этом типе медикаментозного аборта используются те же лекарства, что и в предыдущем методе, но медленно растворяющаяся таблетка мизопростола помещается во влагалище (вагинальный путь), в рот между зубами и щекой (буккальный путь) или под язык (сублингвально). маршрут).

    Вагинальный, буккальный или сублингвальный доступ снижает побочные эффекты и может быть более эффективным. Эти лекарства необходимо принимать в течение девяти недель после первого дня последней менструации.

  • Метотрексат и мизопростол вагинальный. Метотрексат (Otrexup, Rasuvo и др.) Редко используется при плановых, нежелательных беременностях, хотя он все еще используется при беременностях вне матки (внематочная беременность). Этот тип медикаментозного аборта необходимо сделать в течение семи недель с первого дня последней менструации, а метотрексату может потребоваться до месяца для завершения аборта.Метотрексат вводится внутривенно или вагинально, а затем мизопростол используется дома.
  • Вагинальный только мизопростол. Вагинальный мизопростол сам по себе может быть эффективным при использовании до девяти недель беременности эмбриона. Но один вагинальный мизопростол менее эффективен, чем другие виды медикаментозного аборта.

Лекарства, используемые при медикаментозном аборте, вызывают вагинальное кровотечение и спазмы в животе. Они также могут вызывать:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Диарея
  • Головная боль

Вам могут назначить лекарства для снятия боли во время и после медикаментозного аборта.Вам также могут назначить антибиотики, хотя инфекция после медикаментозного аборта встречается редко.

Ваш врач сообщит вам, сколько боли и кровотечения следует ожидать, в зависимости от количества недель вашей беременности. Возможно, в это время вы не сможете заниматься своим обычным распорядком дня, но маловероятно, что вам понадобится постельный режим. Убедитесь, что у вас есть много впитывающих прокладок.

Если вам сделали медикаментозный аборт дома, вам понадобится доступ к врачу, который ответит на вопросы по телефону, и доступ к службам неотложной помощи.Вам также необходимо уметь определять осложнения.

После процедуры

Признаки и симптомы, которые могут потребовать медицинской помощи после медикаментозного аборта, включают:

  • Сильное кровотечение — замачивание двух или более подушечек в час в течение двух часов
  • Сильная боль в животе или спине
  • Лихорадка продолжительностью более 24 часов
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом

После медикаментозного аборта вам понадобится повторный визит к врачу, чтобы убедиться, что вы выздоравливаете должным образом, и оценить размер матки, кровотечение и любые признаки инфекции.Чтобы снизить риск заражения, не занимайтесь вагинальными контактами и не используйте тампоны в течение двух недель после аборта.

Ваш врач, скорее всего, спросит, чувствуете ли вы по-прежнему беременность, видели ли вы изгнание гестационного мешка или эмбриона, сколько у вас было кровотечений и продолжается ли кровотечение. Если ваш врач подозревает неполный аборт или продолжающуюся беременность, вам может потребоваться УЗИ и, возможно, хирургический аборт.

После медикаментозного аборта вы, вероятно, испытаете ряд эмоций, таких как облегчение, потеря, печаль и чувство вины.Эти чувства нормальные. Возможно, вам будет полезно поговорить о них с консультантом.

Предотвращение беременности

Овуляция обычно наступает через две недели после медикаментозного аборта, а повторная беременность возможна даже до начала менструации. Перед абортом поговорите со своим врачом о противозачаточных средствах, которые вы можете начать, как только процедура будет завершена.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *