Тератокарцинома яичка прогноз: МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Герминогенные опухоли (внечерепные) у детей и подростков

Иногда зародышевые клетки могут образовывать опухоли — их называют «герминогенные опухоли» (ГО). Они могут быть доброкачественными (не раковыми) или злокачественными (раковыми).

Поскольку зародышевые клетки начинают расти на очень ранних этапах развития плода, они иногда могут перемещаться в области за пределами яичника или яичка. Герминогенные опухоли могут появляться в различных частях тела:

• Яичники или яички (гонадные)
• Шея
• Областьмежду легкими (медиастинальные)
• Задняя часть брюшной полости (ретроперитонеальные)
• Нижняячасть позвоночника или копчик (крестец)
• Головной мозг (см. внутричерепные герминогенные опухоли)

Внечерепные герминогенные опухоли — это все герминогенные опухоли, которые возникают за пределами головного мозга.Обычновнечерепные герминогенные опухоли формируются в репродуктивных органах (яичники или яички). Они называются гонадными герминогенными опухолями.

Зародышевые клетки также могут перемещаться за пределы репродуктивной системы и образовывать опухоли. Герминогенные опухоли, которые образуются за пределами яичников и яичек, называются внегонадными герминогенными опухолями. Около половины герминогенных опухолей образуются за пределами яичников и яичек. Эти опухоли обычно растут вдоль средней линии тела (его центра).

Герминогенные опухоли могут развиваться в любом возрасте, от младенчества до зрелости. Среди пациентов детского возраста они чаще всего встречаются у маленьких детей и подростков 15–19 лет. Эти опухоли составляют около 3% от всех случаев рака у детей.

Для лечения некоторых детей с герминогенной опухолью может быть достаточно только хирургической операции. Химиотерапия может использоваться в дополнение к хирургическому вмешательству для лечения заболевания на поздних стадиях или уменьшения размера опухоли перед операцией. Если опухоль может быть полностью удалена хирургическим путем, вероятность излечения очень высокая.

Существует несколько типов герминогенных опухолей.

Эмбриональный рак — это… Что такое Эмбриональный рак?

Эмбриональный рак

злокачественная герминогенная опухоль.
Герминогенные опухоли развиваются из высокоспециализированного герминогенного эпителия гонад, который может быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей: семиномы яичка, дисгерминомы яичка, эмбрионального рака, хорионэпителиомы, тератомы, а также опухолей, сочетающих структуры этих новообразований. Э. р., как и другие герминогенные опухоли, может первично локализоваться в яичниках и яичках, а также располагаться экстрагонадно — в пресакральной области, забрюшинном пространстве, стредостении, в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга, в области шишковидного тела, в полости носа и челюстях. Возникновение опухоли вне половых желез объясняется задержкой герминогенного эпителия на пути его миграции из стенки желточного мешка к месту закладки гонад в период эмбрионального развития (4—5-я нед.).
Этиология эмбрионального рака не известна. Однако определенную роль в развитии опухоли играет генетический фактор, что подтверждается частым возникновением опухолей у братьев и сестер, у монозиготных близнецов, а также во втором яичке. Имеет также значение порок развития гонад, в частности крипторхизм.
Макроскопически опухоль имеет форму узла с четкими границами, образованного мягковатой серо-белой тканью, в которой часто встречаются очаги некроза и кровоизлияний, иногда видны мелкие кисты. Микроскопически различают Э. р. взрослого типа, юношеского типа и полиэмбриому. Как правило, эти опухоли сочетаются друг с другом, а также со зрелой или незрелой тератомой, семиномой, хорионэпителиомой. Э. р. взрослого типа наиболее часто наблюдается в яичках у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Э. р. юношеского типа (синоним: опухоль желточного мешка, опухоль эндодермального синуса, эмбриональный рак внезародышевого типа, аденокарцинома юношеского яичка, орхиобластома) чаще встречается в яичках у мальчиков в возрасте от 3¹/₂ мес. до 3 лет и имеет относительно благоприятное течение.
Эмбриональный рак, особенно взрослого типа, отличается высокой степенью злокачественности. Наиболее рано метастазы появляются в забрюшинных (париетальных), иногда в надключичных лимфатических узлах и лимфатических узлах средостения. Гематогенное метастазирование чаще происходит в легкие и печень.
Лечение — оперативное удаление первичного узла опухоли и регионарных лимфатических узлов с последующей химиотерапией (см. Опухоли). Прогноз зависит от типа Э. р.; наименее благоприятный прогноз при Э. р. взрослого типа.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Эмбриона́льный диск
• Эмбриопати́я

Смотреть что такое «Эмбриональный рак» в других словарях:

• Рак — I (cancer) злокачественная опухоль, возникающая из клеток эпителия кожи, слизистых оболочек и паренхиматозных органов. Иногда термин «рак» используют для обозначения всех злокачественных новообразований. Строение опухоли в значительной степени… …   Медицинская энциклопедия

• рак эмбриональный — (с. embryonale; син. тератокарцинома) тератобластома, состоящая из недифференцированных эпителиальных элементов, формирующих железистоподобные сосочковые и солидные структуры …   Большой медицинский словарь

• Злокачественные новообразования яичка — МКБ 10 …   Википедия

• Яичко — I Яичко (testis) парная мужская половая железа, в которой образуются половые клетки (Сперматозоиды) и мужские половые гормоны. Яички имеют овальную форму и плотную консистенцию (рис. 1, 2), расположены в мошонке (Мошонка). Длина Я. у взрослого… …   Медицинская энциклопедия

• ОПУХОЛИ ЯИЧЕК — мед. Опухоли яичек составляют 2% всех злокачественных новообразований у мужчин, возникают в любом возрасте, но чаще между 15 и 35 годами. Предрасполагающие факторы: крипторхизм (сочетание опухоли и крипторхизма отмечают в 16% наблюдений,… …   Справочник по болезням

• ОПУХОЛИ ЯИЧЕК — в большинстве случаев носят злокачественный характер. Чаще они встречаются в возрасте 15 – 35 лет. Поражается обычно одно яичко, чаще правое. Факторами, предрасполагающими к развитию опухолей яичек, являются крипторхизм, травмы органов мошонки,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Онкомаркеры — Онкомаркеры  специфические вещества, которые обнаруживаются в крови и/или моче больных раком. Содержание 1 История открытия 2 Задачи, решаемые при использ …   Википедия

• ЛЕГКИЕ — ЛЕГКИЕ. Легкие (лат. pulmones, греч. pleumon, pneumon), орган воздушного наземного дыхания (см.) позвоночных. I. Сравнительная анатомия. Легкие позвоночных имеются в качестве добавочных органов воздушного дыхания уже у нек рых рыб (у двудышащих,… …   Большая медицинская энциклопедия

• Беременность — I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более …   Медицинская энциклопедия

• КОСТНЫЙ МОЗГ — (medulla ossium), мягкая масса, выполняющая в костях все пространства, не занятые собственно костной тканью. Различают два основных типа К. м.: красный и желтый. 1. Красный (medulla ossium rubra, он же деятельный, клеточный, лимфоидный,… …   Большая медицинская энциклопедия

Герминома: лечение, диагностика, симптомы — Киев

Герминома

Герминома – дизонтогенетическое новообразование, которое локализуется в глубинных структурах головного мозга. В 90% случаев опухоль злокачественная, отличается агрессивным течением и склонно метастазировать.  

Опухоль формируется во время эмбрионального развития плода в утробе матери, растет и развивается вместе с ребенком.

Первые симптомы рака возникают в 10-12 лет. Чаще болеют мальчики. 

Лечение

Метод лечения герминомы зависит от объема опухоли, локализации, наличия осложнений. В несложных случаях рассматривается возможность выбора в качестве радикального метода хирургического лечения или менее травматичного радиохирургического лечения на КиберНоже (стереотаксическая радиохирургия).

Лечение герминомы на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож

С появлением КиберНожа в клинической практике ведущих мировых онкоцентров лечение герминомы перестало проводиться исключительно хирургическим методом, который, по причине развития гермином в глубоких структурах мозга, приводил к серьезным, зачастую, невосполнимым неврологическим повреждениям, связанных с доступом к самой опухоли. На сегодняшний день выбор тактики лечения герминомы ограничен лишь квалификацией лечащего врача, который в современных условиях должен знать о преимуществах радиохирургии, и возможностью пациента получить доступ к лечению на КиберНоже.

Наибольшую эффективность показывает сочетанное лечение гермином, состоящее из высокодозной радиохирургии и последующей химиотерапии опухоли. В таком случае весь объем герминомы, определяемый по сочетанию данных КТ-и МРТ-исследований, получает равновеликую дозу, приводящую к биологической гибели опухолевых клеток, а здоровые ткани, окружающие опухоль получают минимальные дозы ионизирующего излучения.

Химиотерапия после лечения гермином на КиберНоже призвана бороться с возможными микрометастазами опухоли и единичными опухолевыми клетками, которые могли не получить достаточной дозы облучения ввиду сложной формы опухоли или ее прорастания в те структуры головного мозга, к которым подведение единой для всего объема терапевтической дозы излучения может быть опасно.

Герминома — радиохирургическое лечение опухоли мозга на КиберНоже без операции, план лечения. Красный контур указывает на зону, в которую будет подана высокая доза ионизирующего излучения

Лечение герминомы на радиохирургической системе КиберНож проводится амбулаторно. Многие пациенты не выходят из привычного рабочего графика, не афишируя факт заболевания и лечения перед знакомыми.

Если опухоль труднодоступна, но при этом ее размеры превышают реклмендованные для эффективного применения КиберНожа (радиохирургии), проводят стереотаксическую биопсию и начинают высокоточную лучевую терапию IMRT на область опухоли. Комбинированное лучевое лечение сочетают с рациональной химиотерапией.

Лучевая терапия IMRT в лечении герминомы

Линейный ускоритель Elekta

Герминома, опухоль мозга, возникающая еще на этапе эмбрионального развития. Но на ранних стадиях, когда в борьбе с опухолью можно применить безоперационную методику — радиохирургию на КиберНоже, выявить и идентифицировать герминому крайне сложно. По этой причине наиболее эффективным становится лечение, которое включает удаление части опухоли, расположенной вне пределов критически важных структур головного мозга, и высокоточное облучение тех зон, удалить которые не представляется возможным.

Одним из наиболее точных методов подведения ионизирующего облучения, позволяющего подать точную дозу, уже губительную для опухолевых тканей герминомы, но еще толерантную для здоровых клеток головного мозга, сосредоточенную точно в заданном объеме, является высокоточная лучевая терапия IMRT.

Прицельная доставка заданной дозы ионизирующего излучения (приводящего к остановке биологических процессов в тканях новообразования), в заданный объем с контролируемой доставкой излучения.

Точность лечения обусловлена созданием модели расположения оставшейся части опухоли в объеме головного мозга, которая строится на базе снимков КТ и МРТ в специальной программе. На этой модели врач-радиолог определяет и наносит контуры герминомы и здоровых тканей, для каждой из группа которых лучевой терапевт устанавливает допустимые минимальную и максимальную дозы.

Герминома — план лучевого лечения — высокоточная IMRT-лучевая терапия, позволяющая подвести высокую дозу к опухолям крупного размера полями сложной формы, минимизируя дозы, получаемые здоровыми тканями.

Затем медицинский физик разрабатывает план прохождения полей излучения, каждое из которых будет иметь свою форму и будет подано из различных положений линейного ускорителя. Таким образом, требуемая доза излучения будет ограничена зонами взаимного пересечения полей, а здоровые ткани на пути прохождения полей получат небольшую дозу, не приводящую к безвозвратным повреждениям.

Длительность лечения герминомы на высокоточном линейном ускорителе составляет 20-30 ежедневных сеансов, во время которых пациент находится в сознании и лежит в удобной позиции, голова его зафиксирована эластичной индивидуальной маской для избежания смещений. Ввиду неинвазивности метода лечения пациент после сеанса (фракции) лечения возвращается к обычному распорядку своего дня.

Прогноз зависит от гистологического строения и операбельности опухоли. Как правило, герминома чувствительна и к химио-, и к лучевой терапии. Пятилетняя выживаемость превышает 85%.

Диагностика

Первичную диагностику  проводит невролог во время комплексного обследования. Диагностируют герминому с помощью МРТ и КТ. Оба метода помогают визуализировать опухоль, оценить размеры, локацию и ее структуру. Кроме того, пациенту проводят биохимический анализ крови. 

Виды герминомы

Онкологи различают несколько видов герминомы. 

• Семинома- злокачественная опухоль яичка из герминогенных клеток. Достаточно распространена, отличается агрессивным ростом и активно метастазирует.  В большинстве случаев сопровождается явным увеличением яичка и сильными болями в области мошонки. Лечится, как и большинство видов рака — химиотерапией, лучевой терапией, хирургическим вмешательством. 
• Дисгерминома — злокачественное новообразование у женщин, которое развивается из первичных индифферентных клеток гонад. Причиной возникновения становится гипоплазия половых органов. Симптомы: болевые ощущения, нарушение мочеиспускания и постоянная слабость. 
• Тератома — в большинстве случаев доброкачественное новообразование.  Локализуется в яичниках, яичках или в зоне шишковидного тела. Может состоять из мышечной или костной ткани, волос. Эффективными методами лечения являются лучевая и химиотерапия, а также оперативное вмешательство. 
• Тератокарцинома — злокачественная опухоль яичника, которая формируется из незрелых и зрелых тканей, поражает внутренние половые органы мужчин и женщин. 

Причины появления герминомы 

Основная причина развития герминомы — внутриутробная мутация генов. Влиять на образование опухоли могут следующие факторы: 

• длительный стаж курения матери
• алкоголизм матери либо отца
• проживание или работа в местах с повышенным уровнем радиации
• воздействие промышленных канцерогенов
• самолечение гормональными препаратами
• перенесенные вирусные инфекции.

Яичко | Лучевая терапия в лечении рака

Страница 32 из 44

1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА

Герминогенные опухоли яичка составляют около 1 % от всех злокачественных опухолей у мужчин в развитых странах, в которых частота рака этой локализации повышается с угрожающей скоростью. Причина этого роста неизвестна. Возможно, в этом играет роль расовая принадлежность; к примеру, в США рост заболеваемости в основном наблюдается у мужчин белой расы. Известным предрасполагающим фактором является неопущение яичка, которое повышает риск заболевания в 5—10 раз по сравнению с населением в целом, аналогичное увеличение риска наблюдается у братьев уже заболевших мужчин. Предраковое состояние опухоли in situ можно выявить только при биопсии яичка. Основной возрастной группой, в которой заболевания раком яичка встречаются чаще, являются мужчины в возрасте 20—45 лет; редкость опухоли делает программы скрининга нецелесообразными.

1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ

У 95 % мужчин с герминогенной опухолью яичка имеется явная опухоль, у остальных выявляются метастазы при очень маленьком первичном очаге; иногда опухоль развивается вне гонад, в таких местах, как переднее средостение или область шишковидной железы.

Типичным признаком при обследовании таких больных является припухлость яичка, которая имеет плотную консистенцию и безболезненна, хотя некоторые больные испытывают дискомфорт. Дифференциальный диагноз проводят с орхиэпидидимитом, туберкулезом, гуммой яичка, перекрутом канатика, водянкой или грыжей.

Метастатический процесс может проявляться болями в спине за счет метастазов в парааортальные лимфатические узлы или одышкой, кашлем и иногда кровохарканием при метастазах в легкие. Несеминомные опухоли могут продуцировать альфа-фетопротеин (АФП) или хорионический гонадотропин человека (ХГ), которые могут быть определены в сыворотке крови, а ХГ может быть определен и в моче с помощью теста на беременность. Некоторые больные обращаются по поводу гинекомастии.

Обычной является запоздалая диагностика, как правило, вследствие позднего обращения больного. Отсюда необходимость санитарного просвещения, разъяснения того, что патология яичка у молодого мужчины может являться излечимой опухолью. В Великобритании в среднем интервал между появлением припухлости в яичке и установлением диагноза путем орхиэктомии составляет 3—4 мес. Чем позднее поставлен диагноз, тем выше вероятность наличия метастазов.

1. ПАТОГИСТОЛОГИЯ

Обычно герминогенные опухоли делятся на раки и тератомы. Их патогистологическая классификация приведена в табл. 17.1.

1. ДИАГНОСТИКА

Диагноз подтверждается паховой орхиэктомией, которая позволяет извлечь яичко интактным. Плотная оболочка препятствует местному распространению, однако этот барьер обычно нарушается при выполнении орхиэктомии через мошонку, что повышает риск местного рецидива.

После гистологического подтверждения диагноза дальнейшее обследование заключается в физикальном исследовании, направленном на выявление расположенных забрюшинно опухолей или метастазов в надключичные лимфатические узлы. При возможности исследуется уровень опухолевых маркеров АФП и бета-ХГ, поскольку их повышенный уровень после орхиэктомии указывает на наличие метастазов.

Таблица 17.1 Классификация опухолей яичка, принятая ВОЗ (UICC, 1987)

Дальнейшее исследование состояния забрюшинных лимфатических узлов осуществляется при помощи ультразвука, компьютерной томографии и лимфографии. Наддиафрагмальные метастазы без поражения забрюшинных лимфатических узлов наблюдаются очень редко, и обычная рентгенограмма легких позволяет сталировать болезнь. При несеминомных опухолях мелкие метастазы в легких обычны, в этих случаях показаны томография и аксиальная компьютерная томография легких, которые обнаруживают метастазы у 10—20 % больных с нормальной рентгенограммой грудной клетки.

Первым уровнем метастазирования являются парааортальные лимфатические узлы, но такая последовательность может нарушаться у больных, ранее оперированных на паховой области, или с местно распространенной первичной опухолью. При несеминомных опухолях обычными местами локализации метастазов являются также легкие и наддиафрагмальные лимфатические узлы. Органное поражение наблюдается нечасто, за исключением случаев чисто трофобластических опухолей (хориокарциномы), которые быстро прогрессируют и широко распространяются по органам, особенно в печень и головной мозг.

1. СТАДИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗ

В табл. 17.2 приведена система TNM (1987) для стадирования опухолей яичка. Хотя она полезна для описания распространенности первичной опухоли, ее широко не используют в мировой практике для описания метастазов. Для этих целей более популярна система клиники Royal Marsden, в которой к стадии II относят случаи поражения забрюшинных лимфатических узлов, к стадии III — случаи поражения наддиафрагмальных лимфатических узлов и к стадии IV — экстранодальное поражение (табл. 17.3). Можно видеть, что объем поражения является важным прогностическим признаком, позволяющим выделять подстадии в стадиях II и IV.

Несеминомные опухоли чаще проявляются метастазами, последние чаще минуют забрюшинные лимфатические узлы.

Прогноз герминогенно-клеточных опухолей яичка в значительной мере зависит от лечения, особенно в последние два десятилетия, когда развитие эффективных схем полихимиотерапии существенно улучшило прогноз для больных с несеминомными опухолями. Прогноз в зависимости от клинической стадии представлен в табл. 17.4. Особенно неблагоприятен прогноз у больных несеминомной опухолью с первичным поражением средостения, при трофобластических опухолях (хориокарциномах) с высоким уровнем ХГ, при метастазах в головной мозг или при множественных (более 20) метастазах в легкие, также несколько хуже исход у больных в возрасте старше 30 лет.

Таблица 17.2 Система стадирования рака яичка TNM (UICC, 1987)

Таблица 17.3 Стадирование рака яичка по классификации RMH (Royal Marsden Hospital)

Таблица 17.4 Прогноз рака яичка (Великобритания)

При семиноме установлено несколько прогностических факторов, независимых от стадии. Это наличие гистологических признаков несеминомных компонентов или повышенный уровень АФП в крови, когда лечение должно проводиться так же, как при несеминомных опухолях.

1. ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

Лечение зависит от гистологического подтипа герминогенной опухоли и ее стадии в момент выявления.

1. Семинома в стадии 1

У небольшой части больных в 15—20 % случаев семиномы в клинической стадии I имеются субклинические метастазы в забрюшинные лимфатические узлы. Редкость более распространенной субклинической диссеминации и высокая радиочувствительность семиномы делают целесообразным адъювантное облучение забрюшинного пространства. После такого лечения рецидивы возникают менее чем в 5 % случаев.

1. Семинома в стадии II

Метастазы в забрюшинные лимфатические узлы размером до 10 см в диаметре могут быть излечены лучевой терапией. Для достижения высоких показателей излеченности требуется очень точная визуализация опухоли, а опухоли больших размеров во многих центрах подвергаются химиотерапии с включением в схемы цисплатина. При недоступности химиотерапии при распространенной стадии II проводят также облучение наддиафрагмальных лимфатических узлов в средостении и надключичной ямке.

1. Семинома в стадиях III/IV

Основным вариантом лечения таких больных остается химиотерапия с включением в схему цисплатина, поскольку при использовании только лучевой терапии излечивается менее 10 % больных, в то время как химиотерапия излечивает 80—90 %.

1. Несеминомные опухоли в стадии I

При наличии квалифицированной радиологической и химиотерапевтической службы можно ограничиться наблюдением за такими больными с регулярным определением сывороточных маркеров АФП и ХГ и регулярной компьютерной томографией. При таком варианте установлено, что у 30 % больных бывает рецидив, наиболее частой локализацией которого являются забрюшинные лимфатические узлы.

Другим подходом к лечению несеминомной опухоли в стадии I является забрюшинная лимфаденэктомия, которая дает точную информацию о стадии и обычно предупреждает рецидив в этой области. У больных с непораженными лимфатическими узлами риск рецидива составляет менее 10 %, но при подтверждении наличия метастазов риск рецидива составляет 35—70% в зависимости от объема лимфаденэктомии. Такая степень риска свидетельствует о необходимости проведения химиотерапии с включением в схемы цисплатина.

Третьим вариантом при клинической стадии I несеминомных опухолей является адъювантное облучение забрюшинных лимфатических узлов; однако эти опухоли менее чувствительны, чем семиномы, требуются более высокие дозы для предупреждения рецидива. Все методы лечения несеминомных опухолей в стадии I должны излечивать более чем 90 % больных.

Таблица 17.5 Комбинации химиопрепаратов для лечения опухолей яичка

1. Метастатическая несеминомная опухоль яичка

Основным методом лечения является полихимиотерапия на основе цисплатина, наиболее часто используется комбинация блеомицина, этопозида и цисплатина (табл. 17.5). Лучевая терапия играет ограниченную роль в радикальном лечении несеминомных метастатических опухолей, но часто может использоваться как полезный паллиативный метод.

1. Паллиативное лечение

Большинство больных опухолями яичка лечатся по радикальным программам. Для больных с рецидивом после лучевой терапии полихимиотерапия часто открывает возможности для излечения. Для больных, у которых химиотерапия оказалась неэффективной и имеется распространенный неизлечимый процесс, облегчения симптомов можно добиться при использовании умеренных доз облучения и простых методик, поскольку семиномы и несеминомные опухоли радиочувствительны.

17.7 МЕТОДИКА ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

1. Радикальное облучение при семиноме в стадии I

Облучение начинается после орхиэктомии. Его целью является избирательное облучение подвздошно-поясничных лимфатических узлов. В объем облучения включают парааортальные и односторонние тазовые лимфатические узлы. Рекомендуемая доза составляет 27 Гр при разовых фракциях 180 сГр. Используются два параллельных противолежащих поля на телекобальтовой установке.

1. Положение: на спине для переднего и заднего полей, руки больного вдоль туловища.
2. Разметка: метка на паховый рубец после орхиэктомии, если показано его облучение. Если выполнялась лимфангиография, то ее данные очень полезны для локализации забрюшинных лимфатических узлов. Метка на яичко поможет рассчитать дозу от рассеянного излучения на этот жизненно важный орган. Внутривенной урографией контурируют почки.
3. Границы полей (рис. 17.1).

Переднее и заднее поля:

Рис. 17.1. Радикальное облучение. Границы поля обозначены на рентгенограмме.

верхняя граница: по нижнему краю грудного позвонка Dxi,

нижняя граница: по нижнему краю запирательного отверстия,

боковая граница: на 1 см латеральнее поперечного отростка позвонка, с тем чтобы включить в зону облучения все пояснично-подвздошные лимфатические узлы с краем безопасности. Ширина поля обычно 8—10 см. Ширина несколько меньше в области таза, где облучаются подвздошные узлы только с одной стороны.

1. Формирование пучка: в идеале это сложное поле должно быть сформировано с помощью индивидуальных блоков. Возможно также использовать квадратные и треугольные блоки для формирования поля и защиты критических органов в области живота и таза. Следует защитить головку бедра. Контралатеральное яичко должно быть защищено от рассеянного излучения свинцовой пластинкой толщиной 1 см.
2. Рекомендуемая доза: доза рассчитывается на середину пояснично-аортальной области. Идеальной дозой за фракцию является 180 сГр с переднего и заднего полей. Суммарная доза составляет 27 Гр за 15 фракций в течение 3 нед.
3. Примечания: в объем облучения включаются лимфатические узлы в области почечной ножки на одноименной стороне. Внутривенная урограмма важна для точного очерчивания такого поля. Нижняя граница может распространяться на паховые лимфатические узлы у тех больных, которые ранее подвергались операции на паховой области или мошонке. Облучение мошонки показано у тех больных, у которых исходно имелась местно распространенная опухоль с вовлечением кожи мошонки или использовался мошоночный разрез. В таких случаях мошонку облучают фотонами с энергией 200—300 кВ отдельным прямым полем, соприкасающимся с подвздошно-поясничным полем. Большая длина основного поля может потребовать увеличения расстояния источник—кожа со снижением мощности дозы.

В некоторых ситуациях в зависимости от конструкции

терапевтического стола заднее поле приходится облучать при положении больного лежа на животе. Альтернативой одному полю является использование двух отдельных полей на подвздошные и парааортальные лимфатические узлы. Со всех полей подводится одинаковая доза, которая рассчитывается на середину объема. Граница между полями проходит по нижнему краю поясничного позвонка Ly, между полями делается зазор 2—3 см.

При семиноме в стадии II одним большим полем подводится 27 Гр и затем только на пораженные узлы подводится доза 6—10 Гр за 3—5 фракций в течение 3—5 дней при разовых дозах 200 сГр. При несеминомных опухолях в стадии I адъювантно подводится доза 40 Гр за 20 фракций в течение 4 нед. с прицельным облучением пораженных лимфатических узлов в дозе 6 Гр.

симптомы, T2N1Mx, признаки, как выглядит, эмбриональный вид, диета, онкомаркеры, лечение, профилактика, прогноз

Рак яичек – заболевание редкое, но агрессивное, при отсутствии лечения может привести к смерти через 1-3 года. Поэтому при появлении каких-либо характерных изменений мужчине необходимо сразу обратиться к специалисту, что даст возможность назначить своевременное лечение.

Заболеваемость

Основная часть раковых форм очень агрессивна, в медицинской практике наблюдаются случаи, когда за 2 недели опухоль вырастает в 2 раза. Часто патология диагностируется на запущенных стадиях, когда новообразование выходит за границы яичка и наблюдается метастазирование.

Рак яичек — агрессивное заболевание, которое часто приводит к смерти в течение 3 лет. При возникновении отечности, боли в спине, резкого снижения веса нужно обращаться к урологу.

По результатам МРТ, УЗИ и биопсии ставят диагноз. Резекция, лучевое воздействие и химиотерапия снижают риск развития рака.

Молодые мужчины могут не обращать внимания на возникшие боли спины, которые служат основным признаком рака, поскольку это может быть последствием тяжелого физического труда либо сидячей работы. Может ошибочно диагностироваться грыжа межпозвоночного диска либо остеохондроз. Адекватная терапия отсутствует, начинают проявляться другие симптомы.

Рост опухоли очень быстрый, поэтому необходимо как можно раньше обратиться к таким врачам, как онколог, уролог, хирург-онколог, эндокринолог. Однако мужчины часто затягивают визит к специалисту по разным причинам, ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно.

Симптомы рака яичка

Рак яичка представляет собой злокачественное поражение тестикул — половых желез у мужчин.

Развитие рака всегда непредсказуемо, но рост патогенных клеток неизбежен. Если брать всё число онкологических заболеваний, то опухоль яичек составляет около 2% от общего количества случаев. Заболевание быстро прогрессирует и часто становится причиной смерти молодых людей до 35 лет.

Свое развитие новообразование начинает в половых железах, далее может поражать и другие области организма.

По статистике, основная часть пациентов представлена мужчинами 15-35 лет. Чаще всего наблюдается односторонние поражения, только в 2% случаев наблюдается двусторонняя форма патологии.

Классификация

Рак яичек классифицируется на:

• Герминогенные опухоли – развивается из семенных зародышевых клеточных структур, встречается в 95%.
• Негерминогенные образования – формируется из яичковой стромы.
• Смешанные опухоли – присутствуют элементы обоих форм.

Выделены следующие виды заболевания:

• Семинома – агрессивное, инвазионное новообразование, наблюдается в 38% случаев, быстро появляются метастазы.
• Тератокарцинома – проявляется на фоне аномалий формирования половых желез еще в утробе матери. Диагностируется у мальчиков до 3-летнего возраста, крайне редко встречается у молодых людей около 20 лет.
• Тератома – формируется у плода, считается новообразованием смешанного типа.
• Хорионкарцинома – диагностируется очень редко, поскольку свое формирование начинает из зародышевых клеточных элементов.
• Другие – лимфомы, вторичные новообразования при онкологических заболеваниях легких, простаты.

Раковое заболевание яичек считается очень опасным, классифицируется по стадиям развития по международной форме TNM:

• Т-1 – раковая опухоль не выходит за границы оболочки яичка.
• Т-2 – новообразование небольших размеров, наблюдается деформация мошонки и увеличение органа.
• Т-3 – опухоль проникает в оболочку и ткань придатка.
• Т-4 – значительное увеличение новообразования, поражение мошонки, семенного каната.
• N-1 – появление метастаз в лимфоузлах, обнаруживается после проведения рентгеновского снимка.
• N-2 – увеличение региональных лимфатических узлов, можно обнаружить при помощи пальпации.
• M-2 – образование вторичных раковых опухолей в печени, почках, легких, мозге головы.

Причины

Быстро сказать причину, которая спровоцировала опухоль сложно, но выделены следующие критерии:

• Пережитая опухоль другого яичка.
• Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку.
• Травмы мошонки.
• Заболевания щитовидной железы.
• Генетическая предрасположенность.
• Недоразвитость половых желез во внутриутробном развитии.
• Высокий уровень радиации, облучение.

В группу риска попадают следующие группы людей:

• Худые мужчины высокого роста.
• ВИЧ-инфицированные.
• Принадлежность к белой расе – патология диагностируется в 10 раз чаще, чем у азиатов и афроамериканцев.
• Родинки, которые могут стать злокачественными.
• Раннее половое формирование.
• Неблагоприятные условия труда.

У бесплодных людей может диагностироваться по следующим причинам:

• Гиподинамия — нарушение функций всего организма при ограничении двигательной активности, снижении сократительной силы мышц.
• Постоянный перегрев мошонки.
• Заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению составных элементов и нарушению кровоснабжения яичка.
• Злоупотребление табачными изделиями – стаж курения превышает 10 лет.
• Гипоспадия – аномальное развитие половых желез у мужчины, которому характерно расположение отверстия уретры ниже головки члена либо на мошонке.

В некоторых случаях спровоцировать раковую болезнь яичников может синдром Дауна либо Клайнфелтера.

Симптомы

В первую очередь заподозрить раковое образование можно по увеличенной мошонке и при прощупывании уплотнений, которые ранее не были замечены.

Уплотнения могут отличаться болезненным симптомом, но у некоторых больных он отсутствует. При формировании яичкового рака пациенты часто замечают боль в области живота и мошонки. Патология может проявляться в отсутствии сексуального влечения.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

.cnvs-block-row-inner {
margin-top: -22px;
margin-left: -22px;
margin-right: -22px;
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 22px;
padding-left: 22px;
padding-right: 22px;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner {
-ms-flex-wrap: wrap;
flex-wrap: wrap;
}

.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner {
margin-top: -20px;
margin-left: -20px;
margin-right: -20px;
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 20px;
padding-left: 20px;
padding-right: 20px;
}
}
.cnvs-block-column-1609243801138 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243801138 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243801138 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} .cnvs-block-core-image-1601042792139 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954141 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; }
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} .cnvs-block-core-list-1609257886156 { margin-top: -32px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899157 { margin-top: -32px !important; } ]]>

На первых стадиях развития проявляются следующие симптомы:

• Утомляемость, общее недомогание.
• Бледность кожных покровов.
• Резкое снижение массы тела.
• Беспричинное повышение температуры (37-38 С°).
• Отечность в области мошонки.
• Одышка.
• Боль спины.
• Увеличение региональных лимфатических узлов.
• Интоксикация организма.
• Снижение аппетита.

На запущенных стадиях развития начинается метастазирование. О запущенности заболевания будут свидетельствовать следующие симптомы:

• Сильный кашель (сухой, с мокротой).
• Болевой синдром в подреберье.
• Механическая желтуха.
• Увеличение яичка в размерах.
• Отечность в области мошонки.
• Мощная боль низа живота.
• Диффузное увеличение лимфоузлов.
• Одышка даже при незначительных физических нагрузках.
• Болевой синдром в области груди, в пояснице.
• Деформация формы яичка (наблюдается под давлением опухоли).
• Уплотнение (определяется пальпацией, чаще безболезненное).

При развитии и росте новообразования количество патогенных клеток увеличивается, пропорционально растет риск поражения придатка. В результате нередко появляются заболевания эндокринной системы, вторичные половые признаки, а это может поменять внешний вид человека.

Диагностика

При подозрении на развитие рака яичка врач назначает поэтапные методы диагностики. Первоначально врач собирает анамнез пациента с определением текущих заболеваний, патологической наследственности.

Проводится тщательный осмотр пациента, прощупывается зона мошонки, низ живота и пах (для обнаружения первичного очага), проводится пальпация лимфоузлов паховой и надключичной области, грудные железы на присутствие гинекомастии – увеличение молочных желез у мужчин.

Далее назначаются следующие меры:

• Диафаноскопия – просвечивание органов мошонки для исключения других заболеваний (киста, гидроцело – водянка яичка, сперматоцеле – киста, заполненная не жидкостью, а спермой).
• Ультразвуковое исследование мошонки – определение месторасположения опухоли, размера и стадии.
• Магнитно-резонансная томография – выясняется вид раковой опухоли.
• Опухолевые маркеры – выявляется стадия патологии и определяется дальнейший прогноз для пациента. Проводится анализ на a-фетопротеин, лактатдегидрогеназу, щелочную фосфатазу и прочие. Повышение норм маркеров наблюдается более чем у 50% пациентов.
• Ультразвуковое исследование брюшной области, почек – диагностируется наличие метастазирования.
• Биопсия яичка – оценивается морфологический анализ материала.
• Рентгенография грудной клетки.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография мозга головы.
• Остеосцинтиграфия – углубленное сканирование костей

Окончательный диагноз ставится во время открытой биопсии яичка, в процессе процедуры проводится также анализ биоптата и железа удаляется вместе с семенным канатиком.

Пациент самостоятельно может выявить формирование раковой опухоли на ранних стадиях при тщательной пальпации. Яичко может быть твердым или мягким, бугристым, неправильной формы, увеличенным. Нередко проявляются болезненные ощущения.

При малейших подозрениях на подобную патологию необходимо сразу обратиться к врачу, это даст возможность своевременно диагностировать заболевание и назначить адекватную терапию.

Лечение

Терапия ракового заболевания яичка не отличается от других подобных патологий. Для этого используются следующие методы:

Самолечение опасно осложнениями!

Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.

Плюсы от обращения к врачу:

• Только специалист пропишет подходящие препараты.

• Выздоровление пройдет легче и быстрее.

• Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.

.cnvs-block-row-inner {
margin-top: -15px;
margin-left: -15px;
margin-right: -15px;
}
.cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 15px;
padding-left: 15px;
padding-right: 15px;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner {
-ms-flex-wrap: wrap;
flex-wrap: wrap;
}
}
.cnvs-block-column-1609244460201 {
-ms-flex-preferred-size: 75%;
flex-basis: 75%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609244460201 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}

.cnvs-block-column-1609244460201 {
-ms-flex-order: 2;
order: 2;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609244460201 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}

.cnvs-block-column-1609244460201 {
-ms-flex-order: 2;
order: 2;
}
}
.cnvs-block-column-1609244460211 {
-ms-flex-preferred-size: 25%;
flex-basis: 25%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609244460211 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}

.cnvs-block-column-1609244460211 {
-ms-flex-order: 1;
order: 1;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609244460211 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}

.cnvs-block-column-1609244460211 {
-ms-flex-order: 1;
order: 1;
}
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner {
margin-top: -40px;
margin-left: -40px;
margin-right: -40px;
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 40px;
padding-left: 40px;
padding-right: 40px;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner {
-ms-flex-wrap: wrap;
flex-wrap: wrap;
}

.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner {
margin-top: -20px;
margin-left: -20px;
margin-right: -20px;
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 20px;
padding-left: 20px;
padding-right: 20px;
}
}
.cnvs-block-column-1609243801484 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243801484 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243801484 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
}
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} .cnvs-block-core-list-1609243879080 { margin-top: -16px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257886149 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899832 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { padding-top: 32px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-left-radius: 1px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-style: solid;border-width: 0; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #e9ecef; } [data-scheme=»dark»] .cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #818181; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-width: 1px !important; }
.cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner {
margin-top: -25px;
margin-left: -25px;
margin-right: -25px;
}
.cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 25px;
padding-left: 25px;
padding-right: 25px;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner {
-ms-flex-wrap: wrap;
flex-wrap: wrap;
}
}
.cnvs-block-column-1609243915853 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}

.cnvs-block-column-1609243915853,
.cnvs-block-column-1609243915853 > .cnvs-block-column-inner {
align-items: flex-start;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243915853 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243915853 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (min-width: 600px) and (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } }
.cnvs-block-column-1609243915882 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}

.cnvs-block-column-1609243915882,
.cnvs-block-column-1609243915882 > .cnvs-block-column-inner {
align-items: flex-start;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243915882 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243915882 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} .cnvs-block-core-image-1601042792929 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954625 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } ]]>

• Лучевое лечение.
• Химиотерапия.
• Хирургическое лечение.

Операция подразумевает удаление пораженного яичка. Если диагностирована запущенная стадия, то нередко возникает необходимость удаления лимфоузлов, поскольку высок риск проникновения метастаз.

После операции назначается химиотерапия либо лучевое лечение. Такие меры тормозят дальнейшее развитие раковых клеток. Такой комбинированный подход к терапии используют все специалисты-онкологи, поскольку только такое решение будет наиболее эффективным и не приведет к различным осложнениям.

Предполагаемый результат лечения может спрогнозировать врач, исходя из общего состояния пациента и стадии развития патологии.

Формирование и развитие опухоли наблюдается непосредственно в яичке, но в процессе прогрессирования способна распространяться по всему организму. Чаще всего метастазирование наблюдается в головной мозг, костный скелет, печень, легкие. Распространение может происходить двумя путями:

• Гематогенный – с током крови.
• Лимфагенный – посредством лимфы.

Заболевание относится к ряду молодых, поскольку чаще поражает молодых людей 15 -35 лет.

Возможные осложнения

Патология быстро развивается и прогрессирует, если диагноз поставлен на 1 и 2 стадии, то около 90% больных могут вернуться к привычному образу жизни.

Однако далеко не все при проявлении симптомов спешат обратиться к врачу, что усугубляет проблему. Это происходит, только когда признаки стали появляться ярко и патология разрослась, нередко развились осложнения. В таких случаях хорошего результата лечения добиться практически невозможно.

Лечение начинается с удаления яичка, что вызывает у многих мужчин сильный стресс, однако следует понимать, что второе яичко продолжает функционировать и выполняет надлежащие функции. Если человеку настолько принципиален косметический дефект, то можно вживить на место удаленного яичка специальный протез.

После лучевой и химиотерапии могут возникнуть следующие осложнения:

• Формирование бесплодия – происходит при превышении дозы излучения и удалении обоих яичек.
• Отсутствие выработки сперматозоидов – обратимое явление, чаще наблюдается при использовании химиопрепарата Цисплатина. Функция восстанавливается через 5-6 лет.
• Ухудшение работы почек.
• Формирование опухоли в другом яичке.
• Нарушение структур головного мозга – такое осложнение могут дать химиопрепараты.
• Выпадение волос.
• Рвотный синдром.

При отсутствии лечения возникнут необратимые последствия. Онкологическое образование начинает быстро метастазировать и поражать другие органы, нарушая их функции. Далее неизбежен смертельный исход – самое опасное осложнение.

Прогноз

Можно определить следующие факторы, которые помогут составить последующий прогноз для пациента:

• При диагностике болезни на первой и второй стадиях и незамедлительном начале терапевтических мер прогноз благоприятный, выживаемость среди пациентов составляет 90-95%.
• При диагностировании патологии на более поздних стадиях говорить о хорошем прогнозе нельзя, поскольку на этих этапах начинается активное выпускание метастазов. Прожить пять и более лет удастся только 60% больных.

Рак яичка выявляется у молодых людей от 15 до 35 лет, но у некоторых из них может возникнуть проблема с появлением потомства. В таких случаях можно провести так называемую криоконсервация семенного материала – заморозку семени. В последнее время к помощи этой процедуре прибегают многие пациенты.

Профилактика

Профилактика заболевания наиболее важна для мужчин со следующими патологиями:

• Крипторхизм — неопущение яичка.
• Недоразвитость тканей яичка.
• Нарушения на гормональном уровне.

При наблюдении таких заболеваний можно не допустить формирования рака при устранении основных заболеваний до 18-летнего возраста, посетив при этом уролога. С нарушениями на фоне гормонов поможет справиться эндокринолог.

Также выделен следующий ряд профилактических мер:

• Самообследование – проводить прощупывание органа после приема ванны либо душа. В это время кожа наиболее расслаблена.
• При проявлении симптомов необходимо безотлагательно посетить уролога.
• Избегать травм органов мошонки, при занятиях травмоопасным спортом применять средства защиты.
• Не допускать облучения яичек.

Здоровое питание, отказ от вредных привычек и активный образ жизни помогут избежать не только проблем с гениталиями, но и благоприятно скажутся на общем состоянии организма.

Рак яичек — причины проявления, симптомы, стадии и методы лечения

Раковые заболевания яичек, составляющие небольшой процент (около 2%) от общего числа клинических случаев онкологии, представляют  угрозу жизнедеятельности организма.

Рак, отличающийся высокой степенью агрессивности и обнаруживаемый  у мужчин 15-40-летнего возраста, при несвоевременном выявлении приводит к повышению вероятности  последствий.

Опухоль, формирующаяся и развивающаяся в половых железах, распространяется по организму через кровеносную систему и лимфотоки, поражая органы. Характерная особенность заболевания – ухудшение психоэмоционального состояния пациента, обеспокоенного  онкологией.

Причины рака яичек

Обнаружить причину патологических процессов, поражающих яички (как и в случае с множеством других раковых недугов), затруднительно.

Повышенный риск онкологии яичек обуславливается:

• Неблагоприятной наследственностью, врожденной недоразвитостью яичек.
• Крипторхизмом – железы не опускаются в мошонку (фактор риска).
• Тканевыми патологиями (наличием спаек, рубцеванием).
• Перекрутом яичка, гипоспадией.
• Травмированием, регулярным перегревом мошонки.
• Ранним половым созреванием.
• Бесплодием.
• Нерегулярной половой жизнью.
• Наличием невусов, родинок, характеризующихся склонностью к озлокачествлению.
• Инфицированием иммунодефицитным вирусом.
• Эндокринными сбоями.
• Гиподинамическим жизненным режимом.
• Синдромом Клайнфельтера (присутствием дополнительной X-хромосомы в генотипе).
• Принадлежностью к белой расе.
• Многолетним табакокурением.
• Пагубным влиянием различных видов излучения.
• Регулярными контактами с некоторыми видами металлов (в частности, с оловом),
• Переизбытком пестицидов, эстрогенов в потребляемой пище.
• Неблагоприятными условиями трудовой деятельности, экологической загрязненностью.

Виды патологии

Опухоли бывают герминогенными (в 95% случаев, развиваются из семенных зародышевых клеточных структур), негерминогенными (формируются из стромы яичка), смешанными (обнаруживаются клетки обоих типов новообразований).

При определении формы недуга учитываются особенности тканевого поражения.

Опухоли бывают нескольких видов

Семинома (быстрой метастазирующая опухоль, отличающаяся высоким уровнем агрессивности).

Тератокарцинома (обусловлена патологиями внутриутробного развития, идентифицируется в детском возрасте).

Тератома (смешанный тип опухоли, прогрессирует вследствие внутриутробных пороков).

Хорионкарцинома (развивается из зародышевых клеток).

Лимфомами называют вторичные опухоли.

Односторонняя форма, при которой поражается одно яичко, встречается чаще (в 98-99% случаев) двусторонней.

Стадии заболевания

Выделяют 4 стадии заболевания. На нулевой стадии симптоматика отсутствует, патологические процессы затрагивают канальцы.

Первая стадия сопровождается прорастанием опухоли в текстикул, наблюдается повышение онкомаркеров. Вероятность выздоровления достигает 98%.

Вторая стадия сопровождается появлением метастазов, поражением близлежащих лимфоузлов. Концентрация онкологических маркеров существенно превышает допустимые нормы. Шансы на выживание – около 50%.

В случае распространения метастазов по организму (третья стадия) риск летального исхода максимален – почти 100%.

Диагностика рака яичек

При обращении к специалисту проводится осмотр, пальпация мошонки (первый симптом – наличие уплотнений), обследование лимфоузлов (надключичных, паховых, передней брюшной стенки), ощупывание живота.

Помимо этого, врачи проводят:

• Компьютерную, магнитно-резонансную томографию (характеризуются высокой информативностью).
• Ультразвуковые обследования.
• Диафаноскопию (цистоскопическое просвечивание).
• Рентгенографию грудной клетки, легких.
• Остеосцинтиграфию (исследование направлено на выявление метастазов).
• Лабораторные исследования урины, крови (биохимию, клинические анализы).
• Онкомаркерные анализы (обнаруживаются вещества, вырабатываемые опухолевыми клетками). Нормативные показатели: ХГЧ – до 5 мЕд/мл, АПФ – до 15 нг/мл, ЛДГ – до 2000 Ед/л. Обследование позволяет оценить степень злокачественности недуга, активность, скорость роста опухоли.
• Лимфодиссекцию (выявляются мельчайшие вторичные очаговые образования).
• Биопсию, морфологическое диагностирование тканей.

От результатов обследования во многом зависит последующая терапия.

Симптомы недуга

Если новообразование носит безболезненный характер, оно обнаруживается случайно, в результате  медобследований. По мере развития рак проявляется тканевой припухлостью, уплотнением, отечностью мошонки.

Обнаруживается деформация, увеличение тестикула, тяжесть, болезненные ощущения в мошонке, яичке, животе, спине, увеличение лимфоузлов.

По мере развития рак проявляется тканевой припухлостью, уплотнением, отечностью мошонки

Наблюдаются эрекции, болезненность, увеличение грудных желез. Половое влечение снижается или отсутствует полностью. Болезненные признаки дополняются выпадением или интенсивным ростом волос на теле, лице, увеличением груди, голосовой мутацией.

Симптоматика стадий проявляется правореберной болезненностью, слабостью, утомляемостью, кишечной непроходимостью, почечной недостаточностью, гидронефрозом. Клиническая картина дополняется потерей аппетита, тошнотой, рвотой, одышкой, затруднением дыхания, повышением температуры, кахексией, снижением массы тела.

Методы лечения

В рамках, предписанных лечащим врачом мероприятий проводят противоопухолевую, лучевую, химическую, хирургическую терапию. Перечень лечебных методов зависит от  стадии прогрессирующего недуга, результатов диагностирования.

Хирургическое вмешательство предусматривает удаление яичка (орхифунилэктомия), структур лимфоузлов (забрюшинная лимфаденэктомия).

Химиотерапия и облучения проводятся после операции. Число терапевтических курсов определяется опухолевой активностью. При необходимости проводят гормонозаместительное лечение.

До начала лечебных мероприятий по желанию пациента, планирующего отцовство в будущем, выполняется криогенная консервация семенного материала.

Прогноз

Шансы на выздоровление зависят от того, на какой стадии выявлена болезнь. Во многих случаях пациенты обращаются к медицинским специалистам только после обнаружения выраженных симптомов патологии, проявляющихся при запущенных формах недуга.

При ранней идентификации злокачественной опухоли процент выживаемости достигает 90. При диагностировании 2-3 стадии недуга, сопровождаемого метастазированием, вероятность пятилетней выживаемости – до 50%.

Шансы на выздоровление зависят от того, на какой стадии выявлена болезнь

К перечню обнаруживаемых осложнений относят опухолевые рецидивы, поражение раком здорового яичка, бесплодие. Риск осложнений повышен при:

• Интенсивной химической, радиационной терапии (приводят к бесплодию, отсутствию спермы, повреждению костномозговых структур, выпадению волос).
• Использовании противоопухолевых медикаментов (на фоне интоксикации нарушается нормальная работа почек).
• Метастазировании (нарушается функционирование органов, систем, повышается вероятность летального исхода).

В случае проведения орхиэктомии (операции по удалению яичка) появляются предпосылки для развития комплекса неполноценности, хотя здоровый орган продолжает работать «за двоих». Для устранения косметической проблемы проводится протезирование.

Профилактика

С целью снижения вероятности развития рака яичек необходимо:

• Не допускать облучения органов репродуктивной системы.
• Избегать травм мошонки.
• Устранять крипторхизм.
• Проходить медицинское обследование, выполнять самодиагностику (пальпацию расслабленной мошонки).
• Соблюдать предписанную профильными специалистами диету (преобладание в рационе фруктовых, овощных блюд, минимизация потребления жареных, жирных продуктов).
• Систематически заниматься физкультурно-спортивными видами деятельности, как можно больше времени проводить на свежем воздухе.
• Отказаться от курения, других пагубных привычек, ускоряющих развитие опухолевых процессов.

Принимая во внимание невозможность исключения факторов онкологического риска, следует своевременно лечить сопутствующие болезни, придерживаться принципов здорового образа жизни, безотлагательно обращаться к врачу в случае выявления настораживающих симптомов.

Метастазирование при злокачественных опухолях яичка

Среди злокачественных опухолей яичка различают семиному, эмбриональную карциному, тератому (тератокарциному), хорионкарциному и др. Опухоли яичка чаще всего бывают смешанного строения. Они характеризуются относительно медленным ростом и различиями по степени злокачественности и склонности к метастазированию.

Метастазы при злокачественных опухолях яичка

• Семиномы выявляются примерно в 11 % случаев. Они отличаются несколько большей злокачественностью, метастазируют вначале лимфогенным путем, а в более поздние сроки и гематогенным.
• Эмбриональный рак встречается в 26 % случаев.
• Тератому принято считать относительно доброкачественной опухолью, которая, однако, имеет склонность к озлокачествлению. В сроки до 5 лет в 30 % случаев она может метастазировать как тератокарцинома.
• Хориокарцинома обладает относительно высокой злокачественностью, метастазирует в ранние сроки и преимущественно гематогенным путем.

Нередко метастазы злокачественных опухолей яичка выявляются при рентгенологическом исследовании и подтверждаются гистологическим методом до обнаружения первичного опухолевого очага. Особенностью злокачественной опухоли, расположенной в правом яичке, является метастазирование ее в контрлатеральное яичко.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Различают следующие разновидности рака мочевого пузыря:

• так называемый рак in situ — переходно-клеточный или недифференцированный;
• папиллярный;
• солидный.

Для рака этой локализации характерен длительный инфиль-тративный рост. Плоскоклеточный рак может проявляться измене ниями двух типов:

1. Локальное поражение органического участка слизистой оболочки, при котором прогноз заболевания относительно благоприятен.
2. Диффузное поражение больших участков, при котором прогноз заболевания значительно ухудшается.

Метастазирование рака мочевого пузыря осуществляется:

• Лимфогенным путем в регионарные и отдаленные— медиастинальные лимфатические узлы;
• Гематогенным путем — в кости, содержащие костный мозг, и печень.

В отечественной литературе выделяют следующие гистологические типы рака мочевого пузыря:

• переходно-клеточный рак различной степени дифференцировки;
• плоскоклеточный рак;
• аденокарциному;
• недифференцированный рак.

Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак и его варианты. Очень быстрый рост и раннее метастазирование свойственны переходно-клеточному раку с плоскоклеточной метаплазией. Значительно реже встречается плоскоклеточный рак, для которого более характерен эндофитный рост. Большинство опухолей мочевого пузыря характеризуется экзофитным ростом. Эндофитные или инфильтративные опухоли представляют собой плотные бугристые образования, поражающие иногда всю стенку мочевого пузыря, вплоть до околопузырной клетчатки, и распространяющиеся на соседние органы и ткани по лимфатическим и кровеносным путям. Метастазирование рака мочевого пузыря происходит в регионарные лимфатические узлы таза, гематогенным путем — в легкие, печень, почки, кости и другие органы.  

Тератома яичка — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Тератома яичка — это новообразование, происходящее из половых клеток яичка. Он может проявлять разнообразное биологическое поведение с агрессивным характером, поэтому его необходимо своевременно диагностировать и лечить. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение тератомы яичка и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определить этиологию тератомы яичка и неотложных состояний, связанных с ней.

• Пересмотрите исследование тератомы яичка.

• Опишите доступные варианты лечения тератомы яичка.

• Определите некоторые стратегии межпрофессиональной команды, которые могут улучшить координацию оказания помощи пациентам с тератомой яичка.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Тератома яичка — это неоплазия, происходящая из зародышевых клеток, состоящая из различных соматических тканей, которая может происходить из одного или нескольких зародышевых слоев (энтодермы, мезодермы и эктодермы).

Согласно классификации ВОЗ, зародышевые опухоли яичка делятся на две основные группы: [1]

• Неоплазмы зародышевых клеток включают неоплазию зародышевых клеток in situ (GCNIS), семиномы и несеминомы (NSGCT). . К последним относятся тератома (постпубертатный тип), эмбриональная карцинома, хориокарцинома, опухоли желточного мешка (YST).

• опухоли, не относящиеся к GCNIS, включают опухоли сперматоцитов, препубертатный тип YST, тератому (препубертатный тип).

Подавляющее большинство тератом яичка у взрослых являются злокачественными опухолями половых клеток. Тератома составляет от 3 до 7% NSGCT и около 50% смешанных GCT. Как указано в классификации ВОЗ (2016), существует два типа тератом яичек:

• Препубертатная тератома считается вялотекущей опухолью и не связана с неоплазией зародышевых клеток in situ; яичко показывает нормальный сперматогенез и не имеет метастатического потенциала.Этот гистотип не специфичен для детей и может быть обнаружен у взрослых пациентов. В эту группу входят дермоидные или эпидермоидные кисты.

• Постпубертатная тератома происходит от GCNIS и имеет метастатический потенциал (метастазирует в 22–37% случаев).

Редкая встреча — это тератома с трансформацией соматического типа, определяемая как «тератома, в которой развивается отдельный вторичный компонент, напоминающий злокачественное новообразование соматического типа», имеющий особый прогноз и лечение и нуждающийся в отличии от постпубертатных тератом. .

Результаты для пациентов с локализованным заболеванием хорошие, и они являются кандидатами на хирургическое лечение. Пациенты с метастатическим заболеванием имеют худший исход, который зависит от нескольких клинических и патологических факторов, и лечатся в рамках мультимодального подхода с участием разных медицинских специалистов. Метастатические опухоли плохо поддаются химиотерапии, и цель состоит в том, чтобы добиться полной хирургической резекции.

Этиология

Как описано ранее, по данным ВОЗ, одним из основных изменений является разделение на тератому постпубертатного типа и тератому препубертатного типа.Постпубертатный тип рассматривается как дифференциация от других типов опухолей половых клеток. Следовательно, этот конкретный тип тератомы может быть связан с GCNIS и может развить метастазы, напоминающие первичную тератому или другие опухоли половых клеток.

Опухоли зародышевых клеток (GCT) происходят из первичных зародышевых клеток, которые могут дифференцироваться в эктодерму, мезодерму и энтодерму, тем самым давая начало смеси тканей соматических клеток, которые характеризуют тератому. Прирост хромосомы 12p и экспрессия IMP3 обычны в GCT.[2] [3]

Факторы пренатального риска

Существуют общепризнанные факторы риска развития герминогенных опухолей, в основном задержка внутриутробного развития (низкий вес при рождении и новорожденные, малые для гестационного возраста), крипторхизм, гипоспадия, материнское кровотечение, поздняя стадия материнский возраст, желтуха и задержка плаценты.

Крипторхизм

Крипторхизм тесно связан с повышенным риском примерно в 3-5 раз, а в недавнем исследовании считается, что он достигает 8 раз.[4] Субфертильные и бесплодные мужчины несут повышенный риск развития рака яичек. Внутриутробное воздействие экзогенных и эндогенных факторов все еще остается предметом дискуссий, и международный консенсус пока не достигнут. Воздействие синтетического эстрогена (диэтилстильбоэстрола) в некоторых случаях было связано с крипторхизмом и, следовательно, с повышенным риском рака яичек (примерно в два раза). [5] У детей, матери которых курили во время беременности, риск крипторхизма был в 1,18 раза выше, чем у детей контрольной группы.[6] [7] [8]

Прошлый анамнез

Личный анамнез GCT в контралатеральном яичке является наиболее важным фактором риска развития опухоли яичка в будущем. Кроме того, облучение таза является важным фактором риска для развития опухоли яичка.

Генетическая предрасположенность

Семейный анамнез рака яичек увеличивает относительный риск развития подобной опухоли, при этом риск у братьев возрастает в четыре раза. Тем не менее, Целевая группа превентивных служб США не рекомендует проходить скрининг с рекомендацией степени D.[9] [10]

Эпидемиология

Рак яичка — наиболее распространенная солидная опухоль в возрасте от 20 до 35 лет. Опухоли половых клеток яичек (GCT) на сегодняшний день являются наиболее распространенной группой злокачественных опухолей, возникающих в яичках (95%), в основном представленной семиномой. Несеминоматозные гистотипы (эмбриональная карцинома, хориокарцинома, опухоль желточного мешка, тератома) менее распространены, более агрессивны по поведению и могут быть чистыми или смешанными.

Тератома яичка может быть обнаружена у детей и молодых людей (от 20 до 35 лет — наиболее распространенная возрастная группа, как указывалось ранее).У детей это обычно происходит в первые 2 года жизни (средний возраст 20 месяцев), что представляет собой второй по распространенности гистотип GCT после опухоли желточного мешка. Он редко встречается у молодых людей в чистом виде, но обычно встречается в смешанной форме с другими гистотипами GCT.

Почти 90% всех случаев рака яичек связаны с местно-регионарными заболеваниями. В целом, рак яичек — это заболевание, которое поддается лечению, 5-летняя выживаемость составляет 95% (по данным SEER 2010–2016), но данные меняются, если принять во внимание выживаемость, специфичную для гистотипа.Наличие тератомы связано с более высокой совокупной частотой смертей, связанных с заболеванием. [11] В классификации IGCCCG семиномы и несеминоматозные гистотипы классифицируются отдельно из-за различного прогностического влияния гистотипа. Тератома связана с более высокой частотой метастазирования и резистентностью к лечению. Однако Фант и др. [12] [11] сообщили, что 92% смертей были связаны с химиорезистентными нетератоматозными метастазами GCT.

Патофизиология

Транскриптомный анализ опухолей половых клеток выявил определенный генетический диапазон изменений с некоторыми различиями между гистотипами.Молекулярные исследования [9] обнаружили сигнатуру гена, специфичного для тератомы. [13] [14] [15] [16] В тератоме яичка наблюдается высокая частота мутаций в генах, связанных с межмембранным взаимодействием, образованием матрикса и ремоделированием ферментов. Анализ РНК-транскрипта показывает повышенную продукцию трансмембранных белков ( CDh21, NCAM1, VCAM1, CLDN4, ITGA2, ITGB7, SDC1, SLC6A6 ), белков, связанных с внеклеточным матриксом ( CYR61, COL1A1, COL3A1, COL6A3, TH4BS1, LGAPALS, MGP, SPARC, SPON1 ), несколько ферментов и сигнальных посредников ( MMP7, SERPINA1, SERPINA3, PLA2G2A, PLAT ).[17]

Два важных гена обычно активируются в тератомах ( MMP7, EGR1 ). MMP7 — это металлопротеиназа, участвующая в ремоделировании тканей, в основном расщепляющая компоненты внеклеточного матрикса и нематричные белки. EGR1 — это антиапоптотический ген, который способствует выживанию клеток даже после повреждения ДНК. Это возможный молекулярный детерминант химиорезистентности тератом. [18]

Тератома со злокачественной трансформацией (ЗТ) — это заболевание, при котором компонент тератомы подвергается злокачественной трансформации (напр.аденокарцинома, саркома и т. д.), что идентично соматическому злокачественному новообразованию.

Гистопатология

Брутто: Тератома яичка очень неоднородна по внешнему виду. Опухоль плотная и обычно четко очерченная, занимает часть или все яичко. Поверхность разреза может казаться твердой или кистозной, часто встречаются различные гетерологичные элементы, такие как волосы, зубы, жировая ткань, кистозная масса, заполненная кератином или муцинозным материалом; Могут быть различимы твердые участки, образованные хрящом или костью.Эти проявления соответствуют различной гистологической дифференциации, типичной для тератомы.

Микроскопия : Можно увидеть любую эпителиальную, мезенхимальную или нервную ткань. Реже встречаются ткани дыхательных, желудочно-кишечных или мочеполовых путей. Структуры кожного происхождения, такие как эпителиально-полученные (эпидермоидная киста) или придатки, являются довольно частой находкой, особенно в тератомах препубертатного типа, в то время как тератомы постпубертатного типа, как правило, выглядят как многоязычные кисты, выстланные другими типами тканей, такими как железистый эпителий, и содержат твердые участки, образованные паренхиматозной структурой или мезенхимальными тканями.Также может встречаться определенный элемент незрелых тканей, состоящий из эктодермальных, энтодермальных или мезенхимальных структур. Нейроэктодермальная ткань является наиболее распространенным незрелым типом и часто имеет несколько стадий дифференцировки ткани нервной системы эмбриона / плода. Исторически тератома подразделяется на зрелую и незрелую, но это различие больше не рекомендуется из-за отсутствия прогностической значимости. Тератома может возникать в паре с другими гистотипами неоплазии зародышевых клеток, такими как опухоль желточного мешка или эмбриональная карцинома.

Тератоматозная ткань может содержать дисплазию различной степени, от легкой цитологической атипии до явного злокачественного новообразования. Например, железистая ткань может скрывать участки in situ или инвазивной карциномы, а в хондроидной ткани может развиться хондросаркома. Эти случаи называются тератомами со злокачественными новообразованиями соматического типа и могут вести себя соответствующим образом, развивая метастазы соматического типа.

Тщательное микроскопическое исследование необходимо для определения степени инвазии окружающих тканей (пара-яичек) и инвазии сосудистых пространств.Прилегающая паренхима яичка обычно оказывается атрофической с нарушением сперматогенеза; обнаружение неоплазии зародышевых клеток in situ (GCNIS) является обычным явлением. Считалось, что фиброзная строма, окружающая тератоматозную ткань, является физиологической реакцией на ограничение опухоли, но молекулярные анализы обнаружили те же генетические изменения тератомы. Следовательно, даже окружающая строма является производной от зародышевых клеток и не является реактивным фиброзом.

Метастатическое распространение рака яичка в 95% случаев поражает парааортальные забрюшинные лимфатические узлы.Лимфатические сосуды брыжейки не являются хорошо описанным метастатическим путем, но сообщалось о спорадических случаях [19] [20] [21]. Были предложены различные механизмы распространения на брыжейку, включая прямое распространение и гематогенное распространение.

Иммуногистохимия: Тератоматозные структуры экспрессируют те же антигены, что и ожидаемые для конкретного типа клеток. Железистая ткань всегда положительна на цитокератин и антиген эпителиальной мембраны; кератиноциты положительны на высокомолекулярные цитокератины; Мезенхимальная ткань может экспрессировать несколько антигенов, связанных со зрелой тканью (S100 в нервной и жировой ткани, актин для мышечных волокон, CD34 для фибробластических клеток и т. д.).При неоплазиях зародышевых клеток смешанного типа может наблюдаться экспрессия других маркеров: хорионического гонадотропина человека (из синцитиотрофобластических клеток), плацентарной щелочной фосфатазы и ЛДГ.

История и физика

Пациенты с опухолью в яичках или болью в паху должны быть тщательно обследованы. Младшая возрастная группа чрезвычайно восприимчива к раку яичек, а молодые люди явно обеспокоены фертильностью в отношении лечения. Необходимо получить подробный анамнез с информацией о неопущении яичка, предыдущем перекруте яичка, травме паха, скорости роста настоящего поражения и наличии любых сопутствующих симптомов.История хирургического вмешательства по поводу неопустившегося яичка также актуальна, так как яичко, которое было опущено в мошонку, все еще имеет в 10 раз более высокий риск злокачественных изменений по сравнению с нормальным яичком. Больные могут протекать бессимптомно или жаловаться на безболезненный отек яичка. В других случаях пациенты могут иметь болезненный отек яичек, обычно из-за внутриопухолевого кровоизлияния, гематомы или перекрута яичка.

Тщательное физикальное обследование должно сопровождаться ультразвуковым обследованием и соответствующими серологическими исследованиями.Двусторонние опухоли встречаются редко; тем не менее, всегда следует проводить сравнение с контралатеральным яичком. Пустое полушарие с отсутствующими морщинками мошонки указывает на неопущение яичка, а связанная с ним опухоль в паховой области может указывать на злокачественное изменение неопущенного яичка. Еще одно предостережение: быстрорастущий рак яичка может казаться мягким из-за вторичного гидроцеле. Тем не менее, при осторожной пальпации твердую массу часто можно прощупать через окружающую жидкость. На более поздних стадиях прогрессирования рост включает яичко, и структуры спинного мозга утолщаются.Однако кожа мошонки не поражается до самых поздних стадий заболевания. Увеличенные парааортальные узлы можно пальпировать у худощавого предмета в эпигастральной области. В запущенных случаях также могут ощутимо увеличиваться левые надключичные лимфатические узлы (узел Вирхова).

Оценка

Лабораторная и визуализирующая оценка для диагностики и определения стадии заболевания включает серологические тесты, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, рентген грудной клетки, компьютерную томографию (брюшно-тазовую и торакальную) и в некоторых случаях МРТ или ПЭТ.[22]

Сывороточные опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике половых клеток опухоли и могут использоваться в качестве исходных данных для последующего наблюдения. При оценке сыворотки могут быть повышены уровни ХГЧ и АФП. В этих случаях повышение сывороточных маркеров может быть связано с смешанной гистологией опухоли желточного мешка и синцитиотрофобластных клеток, секретирующих ХГЧ.

Ультразвук (США) является предпочтительным методом визуализации для оценки патологии яичек. Это простая и неинвазивная процедура, которая очень чувствительна для выявления образований мошонки.С помощью этого метода можно дифференцировать интратестикулярные и внетестикулярные поражения с чувствительностью, достигающей 99%. Пораженное яичко можно сравнить с контралатеральным. Нормальное яичко имеет однородную зернистую структуру и расположено ниже придатка яичка, что выглядит изо / гиперэхогенным. Гидроцеле проявляется в виде дополнительной тестикулярной жидкости во влагалищной оболочке, которую можно легко отличить от кистозных образований в яичках.

Солидное интратестикулярное поражение следует рассматривать как злокачественное, если не доказано иное.Внешний вид УЗИ тесно связан с общей морфологией поражения и поэтому чрезвычайно важно тщательно оценивать и описывать изображения УЗИ. Новообразования яичек обычно гипоэхогенные (по сравнению с нормальной паренхимой), а при наличии кальцификатов и кист может появиться гетерогенность. Тератома яичка может проявляться как твердое или преимущественно кистозное образование неправильной формы. Наличие кальцификатов в опухоли — еще одна полезная находка, связанная с тератомами. Васкуляризацию опухоли можно оценить с помощью допплеровского сканирования, хотя это дополнительное обследование не имеет особого смысла при дифференциальной диагностике.Напротив, эпидидимальные образования обычно доброкачественные, но тщательное обследование должно исключить вовлечение семенного канатика и интратестикулярные аномалии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не получила широкого распространения в клинической практике, и ее роль в основном заключается в сложных случаях и для характеристики экстра-тестикулярных новообразований.

ПЭТ-сканирование редко может помочь в дифференциальной диагностике, поскольку тератома не обладает обычно повышенным поглощением глюкозы опухолевыми тканями, то есть она является 2-дезокси-2-фтор-D-глюкозой (ФДГ) -отрицательной.ПЭТ-сканирование бесполезно для дифференциации тератомы и некроза. [23]

Лечение / менеджмент

Международная классификация зародышевых клеток изучила более 5000 случаев несеминоматозных GCT с метастатическим распространением, получавших химиотерапию цисплатином и наблюдаемых в течение 5 лет. Это предоставило важные клинические данные о метастатических случаях, и в этом консенсусе была создана трехуровневая оценка факторов риска. Были идентифицированы независимые прогностические переменные: гистотип, место первичной опухоли, повышение опухолевых маркеров (α-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека, лактатдегидрогеназа) и нелегочные висцеральные метастазы.Основываясь на этой классификации, прогноз зависит от класса риска каждого пациента, с риском смерти от 10%, от 20% до 30% и от 50% до 60% для пациентов с хорошим, промежуточным и низким уровнем риска, соответственно. . [12]

Радикальная орхиэктомия — золотой стандарт для пациентов с новообразованием яичка с клиническими признаками злокачественного новообразования. Установка протеза яичка — это эстетический вариант, который можно рассмотреть перед операцией. Операция по сохранению яичек применима только для поражений, которые не проникают в яичко и не вызывают подозрений по происхождению половых клеток.Фактически в этих случаях неоплазия зародышевых клеток in situ часто присутствует в окружающей паренхиме, что указывает на возможность развития инвазивной неоплазии зародышевых клеток, если их не лечить. [24] Последующая терапия зависит от сывороточных маркеров, гистотипа, сосудистой инвазии, поражения лимфатических узлов (если выполняется регионарная лимфаденэктомия) и результата компьютерной томографии для определения стадии. При тератоме рекомендуется послеоперационное наблюдение после орхиэктомии.

Опухоли стадии I лечат в зависимости от лимфоваскулярной инвазии (LVI) семенного канатика, инфильтрации мошонки и сывороточных маркеров.Орхиэктомия является методом выбора, после чего пациента направляют на наблюдение или на диссекцию забрюшинных лимфатических узлов (RPLND). Последний вариант используется в случаях трансформированной тератомы и в случаях, когда рентгенологическое исследование не может исключить поражение лимфатических узлов. Жизнеспособные GCT могут быть обнаружены в 20% первичных RPLND, выполненных для чистой тератомы яичка, и обычно подразумевают либо NSGCT небольшого объема, который был пропущен в патологическом отчете образца орхиэктомии), либо регресс жизнеспособных элементов GCT в яичке.Пациенты, выбирающие наблюдение, должны строго следить за обнаружением ранних метастазов. Пациентам, выбирающим профилактическую химиотерапию, рекомендуется точное определение стадии с помощью компьютерной томографии и однократного курса блеомицина, этопозида и цисплатина (BEP).

Пациенты со стадией I с положительными лимфоузлами после RPLND являются кандидатами на наблюдение или адъювантную химиотерапию (рекомендуется в случаях pN2, обязательно для pN3) с двумя циклами этопозид + цисплатин (EP). Тератома не очень чувствительна к химиотерапии, поэтому ее не всегда рекомендуют.

Пациенты на стадии II имеют регионарный лимфатический метастаз (забрюшинное пространство) без других метастазов (любые T, N1–3, M0, SX). IIA стадия — клиническая или патологическая стадия N1 менее 2 см; сывороточные опухолевые маркеры находятся на нормальном уровне или незначительно повышены (S1). На стадии IIB самая большая масса лимфатических узлов составляет от 2 до 5 см (N2), сывороточные опухолевые маркеры находятся на нормальном уровне или незначительно высоки (S1). На стадии IIC имеется как минимум один метастаз в лимфатическом узле размером более 5 см (N3).Стадия II заболевания следует лечить химиотерапией, если сывороточные маркеры повышены [указывает на смешанную гистологию] или если лимфатические узлы увеличены (> 3 см).

Пациентам с неполной резекцией (остаточными массами) следует выполнять RPLND при поражениях, содержащих в основном тератому. В случае инфильтрации стенки нижней полой вены или тромбов их следует полностью удалить. Резекция должна быть как можно более полной, потому что тератомы, как правило, имеют локальный рост, что повышает риск злокачественной трансформации и рецидива.Остаточные образования обычно устойчивы к химиотерапии и прогрессируют, несмотря на химиотерапию.

Дифференциальный диагноз

Тератому яичка следует дифференцировать от:

Лучевой онкологии

Лучевая терапия практически не играет роли в лечении тератомы яичка. Он в основном используется в качестве адъювантного лечения при гистологическом исследовании семиномы.

Планирование лечения

BEP (5-дневный график)

• Блеомицин 30 мг в / в болюсный день 1, 8, 15 или день 2, 9, 16

• Этопозид 100 мг / м2 / день внутривенно ежедневно

• Цисплатин 20 мг / м2 / день внутривенно ежедневно

EP (5-дневный график)

Управление токсичностью и побочными эффектами

Банки сперматозоидов следует обсудить с пациентами репродуктивного возраста.Терапия тератомы яичка включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию, поэтому до начала лечения следует начать консультирование по вопросам фертильности.

Медицинская онкология

Тератома, гистологический подтип несеминомы, который представляет собой терминально дифференцированную соматическую ткань, устойчив к химиотерапии. В чистом виде он не связан с продукцией опухолевых маркеров или авидностью FDG. Однако около двух третей NSGCT [включая чистые тератомы яичек] могут иметь прогрессирующее метастатическое заболевание.Обычно это происходит из-за так называемого «выжженного яичка NSGCT» и может иметь повышенные опухолевые маркеры и жизнеспособные GCT (эмбрионально-клеточная карцинома или опухоль желточного мешка) при метастатических поражениях. Первоначально пациенты получали химиотерапию в соответствии со стратификацией риска IGCCCG с последующей RPLND после химиотерапии. Последний образец забрюшинного пространства обычно выявляет фиброз (44%), тератому (50%) или жизнеспособную GCT (6%). Врач также может столкнуться с плохой реакцией на индукционную химиотерапию в запущенных случаях NSGCT, если в образце орхиэктомии присутствуют тератоматозные элементы.

Стадирование

Чтобы точно определить стадию заболевания, необходимо провести поиск метастатического или скрытого заболевания. Полезными инструментами являются сывороточные опухолевые маркеры, компьютерная томография или МРТ для выявления узлового пути и висцеральных метастазов. О метастазах из зрелой и незрелой тератомы сообщалось при первичном обращении в 13–60% случаев [25].

8-е издание промежуточной системы TNM, разработанное AJCC, является международным золотым стандартом. Он использует T (первичная опухоль), N (поражение узла), M (метастазы) для определения патологической и радиологической стадии, а также S (сывороточные маркеры), что является уникальным параметром рака яичек.

Таблица

T — Первичная опухоль pTx

Прогноз

Международная группа по изучению рака зародышевых клеток (IGCCCG) является эталонной классификацией для оценки прогноза у пациентов с поздними стадиями несеминоматозных зародышевых опухолей. Выделены три класса риска, как показано в следующей таблице.

Тератомы постпубертатного типа имеют менее благоприятный прогноз. Взрослые с чистой зрелой тератомой имеют метастазы более чем в 40%, но общая выживаемость близка к 100% через 5 лет, когда болезнь локализована.При метастатических злокачественных новообразованиях соматического типа пациенты плохо реагируют на обычную химиотерапию, используемую при метастатических опухолях зародышевых клеток, поэтому общая выживаемость падает. Тератома, даже в зрелой форме, имеет непредсказуемое поведение, будучи местно-инвазивной и несущей возможность злокачественная трансформация в соматические опухоли, такие как саркома (самый распространенный тип, особенно рабдомиосаркома) или карцинома.

Наличие тератомы связано с более высокой совокупной частотой смертей, связанных с заболеванием.[11]

Осложнения

Процедура орхиэктомии в сочетании с лимфодиссекцией вызывает серьезные осложнения в виде ретроградной эякуляции, поэтому рекомендуется нервосберегающая резекция, когда это применимо (стадия I заболевания с нормальными сывороточными маркерами).

Сдерживание и обучение пациентов

Поскольку Целевая группа превентивных служб США рекомендует не проводить популяционный скрининг на рак яичек, пациенты с высоким риском рака яичек должны быть идентифицированы и обучены относительно их специфического риска, объясняя наиболее распространенные признаки и симптомы яичек. тератома.Несмотря на то, что нет конкретных данных, рекомендующих самообследование, пациентов из группы высокого риска можно обучить выполнять регулярный пальпаторный осмотр и консультироваться с клиницистом в сомнительных случаях. Этот метод может увеличить массовое обнаружение и уменьшить количество ультразвуковых исследований в качестве метода скрининга. Наконец, обучение и успокоение мужчин из группы высокого риска и пациентов с известным раком яичек способствуют устранению барьеров между пациентом и врачом и улучшению коммуникации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональное общение между терапевтом, урологами, радиологами, патологами, онкологами, фармацевтами, медсестрами и лабораторным персоналом необходимо профессионалам для эффективного лечения тератомы яичка.Пациенты с повышенным риском развития рака яичек, включая положительный семейный анамнез, крипторхизм и атрофию яичек, должны быть проинформированы и обучены соответствующим образом. Врачи первичной медико-санитарной помощи хранят клиническую информацию и семейный анамнез пациента. Поэтому они должны предоставить всю важную информацию, чтобы тщательно идентифицировать пациента из группы высокого риска, успокоить и проконсультировать пациента на всем протяжении болезни, а также назначить медицинские осмотры. Постоянная поддержка должна исходить не только от медицинского персонала, но и со стороны близких членов семьи и друзей.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.

Williamson SR, Delahunt B, Magi-Galluzzi C, Algaba F, Egevad L, Ulbright TM, Tickoo SK, Srigley JR, Epstein JI, Berney DM, Члены группы ISUP по опухолям яичек. Классификация опухолей семенных клеток яичек, составленная Всемирной организацией здравоохранения 2016 г .: обзор и обновленная информация Консультативной группы Международного общества урологической патологии яичек. Гистопатология. 2017 Февраль; 70 (3): 335-346.[PubMed: 27747907]

2.

Semjén D, Bíró K, Kapitány E, Kálman E., Tornóczky T, Kajtár B. Гистология, статус 12p и экспрессия IMP3 являются отдельными подтипами в тератомах яичка. Арка Вирхова. 2020 июл; 477 (1): 103-110. [Бесплатная статья PMC: PMC7320034] [PubMed: 32144540]

3.

Корнехо К.М., Ченг Л., Черч А., Ван М., Цзян З. Аномалии хромосомы 12p и экспрессия IMP3 в чистых тератомах яичек препубертата. Hum Pathol. 2016 Март; 49: 54-60. [PubMed: 26826410]

4.

Wood HM, Elder JS. Крипторхизм и рак яичек: отделяя факты от вымысла. J Urol. 2009 Февраль; 181 (2): 452-61. [PubMed: 1

53]

5.

Strohsnitter WC, Noller KL, Hoover RN, Robboy SJ, Palmer JR, Titus-Ernstoff L, Kaufman RH, Adam E, Herbst AL, Hatch EE. Риск рака у мужчин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола. J Natl Cancer Inst. 2001 апр. 04; 93 (7): 545-51. [PubMed: 11287449]

6.

Yu C, Wei Y, Tang X, Liu B, Shen L, Long C, Lin T, He D, Wu S, Wei G.Курение матери во время беременности и риск крипторхизма: систематический обзор и метаанализ. Eur J Pediatr. 2019 Март; 178 (3): 287-297. [PubMed: 30465272]

7.

Этиология рака яичек: связь с врожденными аномалиями, возрастом полового созревания, бесплодием и физическими упражнениями. Группа по изучению рака яичек в Соединенном Королевстве. BMJ. 1994 28 мая; 308 (6941): 1393-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2540340] [PubMed: 7912596]

8.

Гурни Дж. К., МакГлинн К. А., Стэнли Дж., Мерриман Т., Сигнал В., Шоу С., Эдвардс Р., Ричиарди Л., Хатсон Дж., Сарфати Д.Факторы риска крипторхизма. Нат Рев Урол. 2017 сентябрь; 14 (9): 534-548. [Бесплатная статья PMC: PMC5815831] [PubMed: 28654092]

9.

Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак яичек: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2011 г., 5 апреля; 154 (7): 483-6. [PubMed: 21464350]

10.

Kharazmi E, Hemminki K, Pukkala E, Sundquist K, Tryggvadottir L, Tretli S., Olsen JH, Fallah M. Риск рака у родственников больных раком яичка по типу гистологии и возрасту при постановке диагноза : Совместное исследование пяти северных стран.Eur Urol. 2015 август; 68 (2): 283-9. [PubMed: 25913387]

11.

Фунт С.А., Патил С., Фельдман Д.Р., Моцер Р.Дж., Баджорин Д.Ф., Шейнфельд Дж., Тикоо С.К., Рейтер В.Е., Босл Дж. Дж. Влияние тератомы на совокупную частоту смертей от болезней у пациентов с развитыми опухолями зародышевых клеток. J Clin Oncol. 10 сентября 2019 г .; 37 (26): 2329-2337. [Бесплатная статья PMC: PMC7001787] [PubMed: 31233353]

12.

Международная консенсусная классификация зародышевых клеток: основанная на прогностических факторах система определения стадии метастатического рака зародышевых клеток.Международная совместная группа по раку зародышевых клеток. J Clin Oncol. 1997 Февраль; 15 (2): 594-603. [PubMed:

82]

13.

Alagaratnam S, Lind GE, Kraggerud SM, Lothe RA, Skotheim RI. Транскриптом опухоли половых клеток яичка. Инт Дж. Андрол. 2011 август; 34 (4, часть 2): e133-50; обсуждение e150-1. [PubMed: 21651573]

14.

Скотейм Р.И., Линд Г.Е., Монни О., Несланд Д.М., Абелер В.М., Фосса С.Д., Дуале Н., Брунборг Г., Каллиониеми О., Эндрюс П.В., Лоте Р.А. Дифференциация эмбриональной карциномы человека in vitro и in vivo позволяет выявить профили экспрессии, соответствующие нормальному развитию.Cancer Res. 01 июля 2005 г .; 65 (13): 5588-98. [PubMed: 15994931]

15.

Skotheim RI, Autio R, Lind GE, Kraggerud SM, Andrews PW, Monni O, Kallioniemi O, Lothe RA. Новые геномные аберрации в опухолях половых клеток яичек, вызванные массивом CGH, и связанные с ними изменения экспрессии генов. Cell Oncol. 2006; 28 (5-6): 315-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4615958] [PubMed: 17167184]

16.

Biermann K, Heukamp LC, Steger K, Zhou H, Franke FE, Guetgemann I, Sonnack V, Brehm R, Berg J, Bastian PJ, Müller SC , Wang-Eckert L, Schorle H, Büttner R.Профили экспрессии генов позволяют идентифицировать новые биологические маркеры неопластических половых клеток. Anticancer Res. 2007 сентябрь-октябрь; 27 (5A): 3091-100. [PubMed: 17970049]

17.

Юрич Д., Сейл С., Хромас Р. А., Ю Р., Ван И, Дуран Г. Э., Тибширани Р., Эйнхорн Л. Х., Сикич Б. И.. Профилирование экспрессии генов позволяет дифференцировать опухоли зародышевых клеток от других видов рака и определять специфические для подтипа сигнатуры. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2005 Dec 06; 102 (49): 17763-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1308932] [PubMed: 16306258]

18.

de Belle I, Huang RP, Fan Y, Liu C, Mercola D, Adamson ED. p53 и Egr-1 аддитивно подавляют рост трансформированных клеток HT1080, но Egr-1 противодействует p53-зависимому апоптозу. Онкоген. 1999, 17 июня; 18 (24): 3633-42. [PubMed: 10380885]

19.

Loh Z, Manning TG, O’Brien JS, Perera M, Lawrentschuk N. Брыжеечные метастазы из зрелой тератомы яичка: отчет о клиническом случае. Азиатский Дж. Урол. 2020 июл; 7 (3): 322-325. [Бесплатная статья PMC: PMC7385505] [PubMed: 32742933]

20.

Donkol RH, Monib S, Eltounsi I. Оккультная тератома яичка с твердыми метастазами в брыжейку. J Ultrasound Med. 2007 Май; 26 (5): 675-8. [PubMed: 17460011]

21.

Джаладат Х., Мовассаги К., Ахмади Х., Николс С.Р., Данешманд С. Мезентериальная лимфаденопатия при опухоли зародышевых клеток яичка. Урология. 2014 Март; 83 (3): e7-8. [PubMed: 24418390]

22.

Honecker F, Aparicio J, Berney D, Beyer J, Bokemeyer C, Cathomas R, Clarke N, Cohn-Cedermark G, Daugaard G, Dieckmann KP, Fizazi K, Fosså S, Germa -Lluch JR, Giannatempo P, Gietema JA, Gillessen S, Haugnes HS, Heidenreich A, Hemminki K, Huddart R, Jewett MAS, Joly F, Lauritsen J, Lorch A, Necchi A, Nicolai N, Oing C, Oldenburg J, Ondruš D, Papachristofilou A, Powles T, Sohaib A, Ståhl O, Tandstad T, Toner G, Horwich A.Консенсусная конференция ESMO по раку зародышевых клеток яичка: диагностика, лечение и наблюдение. Энн Онкол. 01 августа 2018; 29 (8): 1658-1686. [PubMed: 30113631]

23.

Feldman DR. Современное лечение опухолей зародышевых клеток. Учебная книга Am Soc Clin Oncol. 2018 23 мая; 38: 319-323. [Бесплатная статья PMC: PMC6607431] [PubMed: 30231334]

24.

Iavazzo C, Vorgias G, Iavazzo PE, Gkegkes ID. Подход с сохранением фертильности как стандарт лечения молодых пациентов с незрелыми тератомами.J Turk Ger Gynecol Assoc. 2017 15 марта; 18 (1): 43-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5450210] [PubMed: 28506950]

25.

Simmonds PD, Lee AH, Theaker JM, Tung K, Smart CJ, Mead GM. Первичная чистая тератома яичка. J Urol. 1996 Март; 155 (3): 939-42. [PubMed: 8583612]

Каков прогноз тератомы яичка?

.

типов рака яичка | Johns Hopkins Medicine

Самым распространенным типом рака яичка является опухоль зародышевых клеток. Существует два основных типа GCT: семинома и несеминоматозные опухоли зародышевых клеток (NSGCT).Семинома и NSGCT возникают примерно с одинаковой скоростью, и у мужчин может быть семинома, NSGCT или их комбинация. Есть несколько различий между семиномами и NSGCT, но первоначальное различие основано на том, как опухоль выглядит под микроскопом.

Семинома

Семиномы имеют тенденцию расти и распространяться медленнее, чем NSGCT, хотя некоторые семиномы могут расти очень быстро. Подтипы семиномы включают:

Семиномы могут секретировать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) , но не секретируют другие опухолевые маркеры (более подробную информацию см. В разделе, посвященном опухолевым маркерам ).Если семинома распространяется из яичка, ее лучше всего лечить химиотерапией и / или лучевой терапией. В некоторых случаях может быть выполнено хирургическое вмешательство.

Несеминоматозные опухоли зародышевых клеток

NSGCT очень изменчивы по внешнему виду и прогнозу. Существует четыре основных типа NSGCT, которые могут проявляться по отдельности, но чаще всего проявляются как «смешанные» NSGCT, в которых присутствует более одного типа:

• Эмбриональная карцинома: присутствует примерно в 40 процентах опухолей и относится к наиболее быстрорастущим и потенциально агрессивным типам опухолей.Эмбриональная карцинома может секретировать ХГЧ или альфа-фетопротеин (AFP) .

• Карцинома желточного мешка: самый распространенный тип опухоли у детей; хорошо реагирует на химиотерапию у детей и взрослых. Опухоли желточного мешка почти всегда секретируют АФП.

• Хориокарцинома: очень редкая и очень агрессивная форма рака яичка. Может выделять ХГЧ.

• Тератома: чаще всего проявляется как смешанный NSGCT; обычно растет локально, но может появляться в забрюшинных лимфатических узлах.Тератома устойчива к химиотерапии и радиации, и ее лучше всего лечить хирургическим путем.

Стромальные опухоли

Опухоли также могут развиваться из поддерживающих тканей вокруг половых клеток в яичке. Эти опухоли встречаются редко, составляют менее 5% случаев рака яичек, и при хирургическом удалении имеют отличный прогноз. Есть два типа стромальных опухолей:

• Опухоли из клеток Лейдига: клетки Лейдига вырабатывают мужской гормон тестостерон и чаще всего лечатся хирургическим путем.

• Опухоли из клеток Сертоли: клетки Сертоли поддерживают и питают развивающуюся сперму и обычно являются доброкачественными опухолями.

Тератома яичка — обзор

Послеоперационное лечение

Тератомы яичка — это доброкачественные образования, которые лечат путем энуклеации, если возможно, с последующим послеоперационным наблюдением. Незрелые тератомы яичек также являются доброкачественными опухолями половых клеток, и только хирургическое вмешательство (энуклеация, если возможно) является окончательным лечением.Однако незрелые тератомы более высокой степени злокачественности связаны с опухолями желточного мешка. В обзоре (CCG / POG) незрелые тератомы 1 и 2 степени не были связаны с опухолями желточного мешка, тогда как 2 из 3 поражений 3 степени были связаны с опухолями желточного мешка. ¹³

Опухоль желточного мешка — это первичный злокачественный рак препубертатного яичка. Текущее каскадирование показано на рис. 37-3. О роли хирургического вмешательства при опухолях яичек I стадии сообщалось в 1980-х гг. ⁴⁴ и было подтверждено в небольшой первоначальной серии исследований. ⁴⁵ Группа по изучению рака у детей Великобритании ⁴⁶ и Реестр опухолей яичек Отделения урологии Американской академии педиатрии, ⁴⁷ в более крупных сериях (73 и 181 ребенок, соответственно), подтвердили безопасность только хирургического вмешательства. для злокачественных опухолей яичек I стадии.

Межгрупповое исследование рака яичек (CCG / POG; 1990–1996) ³¹ подтвердило отличный результат при опухолях яичек 1 стадии, леченных только хирургическим путем (таблица 37-1).Это исследование с участием 63 мальчиков (средний возраст 16 месяцев) показало повышение уровня АФП на 98%. У пациентов с предоперационным диагнозом опухоли хирургические рекомендации соблюдались у 84% мальчиков, но только у 27% с неопухолевым диагнозом. Хотя общее соблюдение хирургических рекомендаций не повлияло на результат, нарушение мошонки было связано с частотой рецидивов 75% по сравнению с 15,5% у пациентов без нарушения мошонки. Все рецидивы успешно лечились хирургическим вмешательством и химиотерапией.

Мальчики со стадией 2 в исследовании CCG / POG включали только 17 пациентов, а 11 были стадией II из-за транскротальной процедуры. ³² Выживаемость была отличной (см. Таблицу 37-1) после операции и химиотерапии. Мальчикам на более высоких стадиях 3 и 4 была сделана операция, а затем они были рандомизированы для получения стандартной или высокой дозы цисплатина, как этопозида, так и блеомицина. ³³ Шестнадцать были рецидивами болезни 1 стадии (средний возраст 3,1 года), а остальные были диагностированы впервые и намного старше (средний возраст 16 лет).Несмотря на запущенную стадию заболевания, результат был отличным (см. Таблицу 37-1). Токсичность высоких доз цисплатина была значительной без дополнительных преимуществ, и поэтому она была исключена из текущих протоколов.

Действующий протокол Детской онкологической группы разработан для уменьшения общей дозы и количества дней химиотерапии (рис. 37-2). Как отмечено в постановке, если размер забрюшинных узлов больше 4 см, предполагается, что это связано с опухолью, тогда как узлы между 2 и 4 см требуют биопсии для подтверждения статуса.Диссекция забрюшинных лимфатических узлов не играет роли при опухолях препубертатного желточного мешка при диагностике, и для этого достаточно простой биопсии.

Что такое рак яичка? | Типы рака яичка

Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Рак, который начинается в яичках, называется раком яичек.Чтобы понять этот рак, полезно знать о нормальной структуре и функции яичек.

Что такое яички?

Яички (также называемые яичками ; одно яичко называется яичком ) являются частью мужской репродуктивной системы. Каждый из этих двух органов обычно немного меньше мяча для гольфа у взрослых мужчин. Они удерживаются внутри кожного мешка под названием мошонка . Мошонка свисает под основанием полового члена.

Яички выполняют 2 основные функции:

• Они вырабатывают мужские гормоны (андрогены), такие как тестостерон.
• Они производят сперму, мужские клетки, необходимые для оплодотворения женской яйцеклетки, чтобы начать беременность.

Сперматозоиды состоят из длинных нитевидных трубок внутри яичек, называемых семенными канальцами. Затем они хранятся в небольшой спиральной трубке позади каждого яичка, называемой придатком яичка. Вот где они созревают.

Во время эякуляции сперматозоиды переносятся из придатка яичка через семявыносящие протоки к семенным пузырькам. Там они смешиваются с жидкостями пузырьков, предстательной железы и других желез, образуя сперму.Затем эта жидкость попадает в уретру, трубку в центре полового члена, по которой и моча, и сперма покидают тело.

Типы рака яичек

Яички состоят из многих типов клеток, каждая из которых может развиться в один или несколько типов рака. Важно знать тип клетки, в которой начался рак, и какой это рак, потому что они различаются по методам лечения и прогнозу (перспективам).

Врачи могут определить, какой у вас тип рака яичка, посмотрев на клетки под микроскопом.

Опухоли зародышевых клеток

Более 90%
Рак яичка начинается в клетках, известных как половые клетки. Это клетки, которые производят сперму. Основными типами опухолей половых клеток (GCT) в яичках являются семиномы и несеминомы .

Эти типы встречаются примерно одинаково. Многие виды рака яичек содержат как семиномные, так и несеминомные клетки. Эти смешанные опухоли половых клеток рассматриваются как несеминомы , потому что они растут и распространяются как несеминомы.

Семиномас

Семиномы имеют тенденцию расти и распространяться медленнее, чем несеминомы. Двумя основными подтипами этих опухолей являются классических (или типичных) семином и сперматоцитарных семином.

• Семинома классическая: Более 95% семином являются классическими. Обычно это происходит у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет.
• Сперматоцитарная семинома: Этот редкий тип семиномы чаще встречается у пожилых мужчин. (Средний возраст — около 65 лет.Сперматоцитарные опухоли имеют тенденцию расти медленнее и с меньшей вероятностью распространятся на другие части тела, чем классические семиномы.

Некоторые семиномы могут повышать уровень в крови белка, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). ХГЧ можно проверить с помощью простого анализа крови, и он считается онкомаркером определенных типов рака яичек. Может использоваться для диагностики
и проверить, как пациент реагирует на лечение.

Несеминомы

Эти типы опухолей половых клеток обычно возникают у мужчин в возрасте от подросткового возраста до 30 лет.Четыре основных типа несеминомных опухолей — это эмбриональная карцинома, карцинома желточного мешка, хориокарцинома и тератома. Большинство опухолей представляют собой смесь разных типов (иногда с клетками семиномы), но это не меняет лечения большинства несеминомных форм рака.

Эмбриональная карцинома: Эти клетки обнаруживаются примерно в 40% опухолей яичек, но чистые эмбриональные карциномы встречаются только в 3–4% случаев. Под микроскопом эти опухоли могут выглядеть как ткани очень ранних эмбрионов.Этот тип несеминомы имеет тенденцию к быстрому росту и распространению за пределы яичка.

Эмбриональная карцинома может повышать уровень в крови белка-маркера опухолей, называемого альфа-фетопротеином (AFP), а также хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Карцинома желточного мешка: Эти опухоли названы так потому, что их клетки похожи на желточный мешок раннего человеческого эмбриона. Другие названия этого рака включают опухоль желточного мешка, опухоль энтодермального синуса, инфантильную эмбриональную карциному или орхидобластому.

Это наиболее распространенная форма рака яичек у детей (особенно у младенцев), но чистые карциномы желточного мешка (опухоли, не содержащие других типов несеминомных клеток) у взрослых встречаются редко. Когда они возникают у детей, эти опухоли обычно успешно лечатся. Но они вызывают большее беспокойство, когда встречаются у взрослых, особенно если они чистые. Карциномы желточного мешка очень хорошо поддаются химиотерапии
, даже если они распространились.

Этот тип опухоли почти всегда увеличивает уровень АФП (альфа-фетопротеина) в крови.

Хориокарцинома: Это очень редкий и быстрорастущий тип рака яичек у взрослых. Чистая хориокарцинома может быстро распространиться на другие части тела, включая легкие, кости и мозг. Чаще клетки хориокарциномы обнаруживаются вместе с другими типами несеминомных клеток в смешанных половых клетках опухоли. Эти смешанные опухоли имеют тенденцию иметь несколько лучший внешний вид, чем чистые хориокарциномы, хотя наличие хориокарциномы всегда вызывает беспокойство.

Этот тип опухоли увеличивает уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови.

Тератома: Тератомы — это опухоли зародышевых клеток, участки которых под микроскопом выглядят как каждый из трех слоев развивающегося эмбриона: энтодерма (самый внутренний слой), мезодерма (средний слой) и эктодерма (внешний слой). Чистые тератомы яичек встречаются редко и не повышают уровень АФП (альфа-фетопротеина) или ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Чаще всего тератомы рассматриваются как части смешанных опухолей половых клеток.

Существует 3 основных типа тератом:

• Зрелые тератомы — это опухоли, образованные клетками, очень похожими на клетки тканей взрослого человека. Они редко распространяются. Обычно их можно вылечить хирургическим путем, но некоторые из них возвращаются (рецидивируют) после лечения.
• Незрелые тератомы — это менее развитые раковые образования с клетками, которые выглядят как клетки раннего эмбриона. Этот тип более склонен, чем зрелая тератома, к прорастанию (вторжению) в близлежащие ткани, распространению (метастазированию) за пределы яичка и повторному появлению (рецидиву) спустя годы после лечения.
• Тератомы со злокачественными новообразованиями соматического типа очень редки. Эти виды рака имеют некоторые области, которые выглядят как зрелые тератомы, но есть другие области, где клетки превратились в тип рака, который обычно развивается вне яичка (например, саркома, аденокарцинома или даже лейкемия).

Карцинома in situ яичка

Рак яичек зародышевых клеток может начаться как неинвазивная форма заболевания, называемая карцинома in situ (CIS) или внутриканальная неоплазия зародышевых клеток .В CIS клетки яичка под микроскопом выглядят ненормально, но они еще не распространились за пределы стенок семенных канальцев (где образуются сперматозоиды). Карцинома in situ не всегда переходит в инвазивный рак.

Трудно найти CIS, пока он не перерастет в инвазивный рак, потому что он обычно не вызывает симптомов и не образует шишку, которую вы или врач можете почувствовать. Единственный способ диагностировать CIS яичек — сделать биопсию.
. (Это процедура, позволяющая извлечь крошечный кусочек ткани, чтобы его можно было проверить под микроскопом.) Иногда CIS обнаруживается случайно (случайно), когда биопсия яичка проводится по другой причине, например, по бесплодию.

Эксперты не согласны с лучшим подходом для СНГ. Поскольку CIS не всегда становится инвазивным раком, многие врачи в США считают наблюдение (бдительное ожидание) лучшим вариантом лечения.

Когда CIS яичка становится инвазивным, его клетки больше не находятся только в семенных канальцах, они врастают в другие структуры яичка.Эти раковые клетки могут распространяться либо на лимфатические узлы.
(небольшие скопления лейкоцитов в форме фасоли) через лимфатические сосуды (крошечные заполненные жидкостью трубочки, которые соединяют лимфатические узлы) или через кровь к другим частям тела.

Стромальные опухоли

Опухоли также могут возникать в поддерживающих и вырабатывающих гормоны тканях или строме яичек. Эти опухоли известны как опухолей стромы гонад . Они составляют менее 5% опухолей яичек у взрослых, но до 20% опухолей яичек у детей.Основными типами опухолей являются опухоли из клеток Лейдига и опухоли из клеток Сертоли .

Опухоли из клеток Лейдига

Эти опухоли возникают в клетках Лейдига в яичке, которые обычно вырабатывают мужские половые гормоны (андрогены, такие как тестостерон). Опухоли из клеток Лейдига могут развиваться как у взрослых, так и у детей. Эти опухоли часто вырабатывают андрогены (мужские гормоны), но иногда они вырабатывают эстрогены (женские половые гормоны).

Большинство опухолей из клеток Лейдига не являются злокачественными (доброкачественными).Они редко выходят за пределы яичка и часто поддаются хирургическому лечению. Тем не менее, небольшое количество опухолей из клеток Лейдига распространяется на другие части тела. У них, как правило, плохой прогноз, потому что они обычно плохо реагируют на химиотерапию или лучевую терапию.

Опухоли из клеток Сертоли

Эти опухоли возникают в нормальных клетках Сертоли, которые поддерживают и питают половые клетки, производящие сперму. Как и опухоли из клеток Лейдига, эти опухоли обычно доброкачественные. Но если они распространяются, они обычно плохо реагируют на химиотерапию или лучевую терапию.

Вторичный рак яичек

Рак, который начинается в другом органе, а затем распространяется (метастазирует) в яичко, называется вторичным раком яичка. Это не настоящий рак яичек — он начинается не в яичках. Их называют и рассматривают в зависимости от того, где они начали.

Лимфома — наиболее распространенный вторичный рак яичка. Лимфома яичек чаще встречается у мужчин старше 50 лет, чем первичные опухоли яичек. Прогноз зависит от типа и стадии лимфомы.Обычное лечение — это хирургическое удаление с последующей лучевой и / или химиотерапией.

У мальчиков с острым лейкозом лейкозные клетки иногда могут образовывать опухоль в яичке. Наряду с химиотерапией для лечения лейкемии может потребоваться лучевая терапия или хирургическое вмешательство по удалению яичка.

Рак простаты, легких, кожи (меланома), почек и других органов также может распространяться на яички. Прогноз для этих видов рака обычно плохой, потому что эти виды рака обычно широко распространились и на другие органы.Лечение зависит от конкретного типа рака.

вариантов лечения рака яичка по типу и стадии

Лечение рака яичек
в основном зависит от типа и стадии рака. Среди различных стадий опухолей половых клеток чистые семиномы, как правило, лечат одним способом, а несеминомы и смешанные опухоли половых клеток лечат другим способом.

Карцинома in situ (стадия 0) Опухоли яичка

На этой стадии рак не распространился за пределы яичка, и уровни опухолевых маркеров (таких как ХГЧ и АФП) не повышены.

Если CIS диагностирован после операции по удалению яичка, другое лечение не требуется. Если CIS обнаруживается после биопсии яичка (например, при проблемах с фертильностью), врач может порекомендовать не лечить его сразу. Вместо этого за ним можно внимательно наблюдать с помощью повторных медицинских осмотров, УЗИ яичек и анализов крови на уровни онкомаркеров. Лечение может не потребоваться до тех пор, пока нет признаков того, что CIS разрастается или превращается в инвазивный рак. Если лечить CIS, это обычно операция (удаление яичка) или лучевая терапия яичка.

Если уровни опухолевых маркеров высоки, рак на самом деле не стадия 0 — даже если в яичке обнаружен только CIS и нет никаких признаков распространения рака. В этом случае используется лечение рака стадии IS. (См. Ниже.)

Семиномас

Семинома I стадии

Эти виды рака можно вылечить почти у всех пациентов. Сначала проводится операция по удалению яичка и семенного канатика (это называется радикальной паховой орхиэктомией).
После операции часто есть несколько вариантов лечения:

Внимательное наблюдение (наблюдение):
Если рак не распространился за яичко, большинство экспертов предпочитают тщательное наблюдение в течение 10 лет.Это означает, что в течение первого года нужно проходить медицинские осмотры и анализы крови каждые 3-6 месяцев, а после этого — реже. Визуализирующие обследования (компьютерная томография и иногда рентген грудной клетки) проводятся каждые 3 месяца в течение 6 месяцев, а затем один или два раза в год. Если эти тесты не обнаруживают никаких признаков того, что рак распространился за яичко, другое лечение не требуется. Если рак распространился, можно использовать такие методы лечения, как облучение или химиотерапия. Рак вернется примерно в 15-20% случаев.
пациентов, чаще всего поражаются лимфатическими узлами,
но если это так, радиация или химиотерапия все еще могут вылечить рак.

Лучевая терапия: Радиация, направленная на парааортальные лимфатические узлы, является еще одним вариантом. Эти узлы находятся в задней части живота (брюшной полости), вокруг большого кровеносного сосуда, называемого аортой. Поскольку клетки семиномы очень чувствительны к радиации, можно использовать низкие дозы. В течение 2–3 недель проводится от 10 до 15 процедур.

Химиотерапия: Вариант, который работает так же хорошо, как и облучение, — это 1 или 2 курса химиотерапии с препаратом карбоплатин после операции.Многие эксперты предпочитают химиотерапию радиации, потому что ее легче переносить.

Семинада стадия IS

На этой стадии один или несколько уровней опухолевых маркеров все еще высоки после того, как яичко, содержащее семиному, было удалено. Это очень редко, и это можно вылечить с помощью химиотерапии.

Семиномы стадии IIA

Облучение: После операции по удалению яичка (радикальная паховая орхиэктомия) одним из вариантов лечения является облучение забрюшинных лимфатических узлов.Это лимфатические узлы в задней части живота (живота). Обычно семиномы II стадии получают более высокие дозы радиации, чем семиномы I стадии.

Химиотерапия: Другим вариантом является химиотерапия с 4 циклами EP (этопозид и цисплатин) или 3 циклами BEP (блеомицин, этопозид и цисплатин). Затем врач будет внимательно следить (каждые 3-6 месяцев) на предмет каких-либо признаков рецидива рака.

Семиномы стадии IIB

Эти семиномы распространились, чтобы вызвать более крупные лимфатические узлы, или распространились на множество различных лимфатических узлов.

Химиотерапия: Это обычно предпочтительный метод лечения. Обычно это либо 4 цикла ЭП (этопозид и цисплатин), либо 3 цикла БЭП (блеомицин, этопозид и цисплатин).

Радиация : Это может быть вариантом вместо химиотерапии, если лимфатические узлы не увеличены в результате распространения рака.

Семиномы стадии IIC

Лечение обычно представляет собой химиотерапию с 4 циклами ЭП (этопозид и цисплатин) или 3 или 4 циклами БЭП (блеомицин, этопозид и цисплатин).Другим вариантом может быть VIP (этопозид, ифосфамид и цисплатин) на 4 цикла. Лучевая терапия обычно не используется при семиноме стадии IIC.

Несеминомы

Несеминома I стадии

Почти все эти виды рака можно вылечить, но лечение отличается от лечения семином. Как и в случае семином, начальное лечение — это операция по удалению яичка и опухоли (так называемая радикальная паховая орхиэктомия).

Другие варианты лечения будут зависеть от стадии.

Варианты для стадии IA (T1)

• Тщательное наблюдение (надзор): Наблюдение предпочитает большинство экспертов, но оно требует частых посещений врача и анализов. Типичный график может включать посещения каждые 2 месяца в течение первого года с компьютерной томографией каждые 4-6 месяцев; затем каждые 3 месяца в течение второго года и сканирование каждые 6–12 месяцев.
  По мере того, как время идет и у вас нет проблем, время между посещениями и тестами увеличивается. Если рак действительно возвращается (рецидив), обычно это происходит в течение первого или двух лет.Рецидивы обычно лечат химиотерапией. Несмотря на то, что при наблюдении у большего числа пациентов будет рецидив, чем при лимфодиссекции, показатели излечения примерно такие же, поскольку рецидивы обычно обнаруживаются на ранней стадии.
• Диссекция забрюшинных лимфатических узлов (RPLND): Наличие лимфатических узлов
  удаление задней части живота (живота) имеет преимущество в виде высокой начальной скорости излечения, но имеет недостатки, связанные с серьезной хирургической операцией с ее возможными осложнениями, включая потерю способности к нормальной эякуляции.После RPLND, если рак обнаружен в узлах, может быть рекомендована химиотерапия.
• Химиотерапия: Вместо хирургического вмешательства врач может предложить 1 цикл режима BEP (блеомицин, этопозид и цисплатин). Это помогает снизить риск рецидива.

Варианты для стадии IB (T2, T3 или T4)

• Диссекция забрюшинных лимфатических узлов (RPLND): Это операция по удалению лимфатических узлов в задней части живота (живота).Если рак обнаружен в лимфатических узлах, часто рекомендуется химиотерапия в зависимости от количества узлов с раком в них. (См. Ниже.)
• Химиотерапия: Вместо хирургического вмешательства врач может порекомендовать 1 цикл режима BEP (блеомицин, этопозид и цисплатин). Это может помочь снизить риск рецидива рака. Если рак был обнаружен в лимфатических узлах после операции, могут быть назначены от 2 до 4 циклов BEP или EP (этопозид и цисплатин), в зависимости от того, сколько узлов было раком.Это имеет высокий процент излечения, но может иметь побочные эффекты (в основном краткосрочные).
• Тщательное наблюдение (наблюдение): Это требует частых посещений врача и проведения анализов в течение нескольких лет. Это может быть вариант для некоторых опухолей Т2, которые не достигли кровеносных сосудов.

Несеминома стадия IS

Если уровни ваших опухолевых маркеров (например, АФП или ХГЧ) все еще высоки даже после удаления рака, но компьютерная томография не показывает опухоль, обычно рекомендуется химиотерапия.Это может быть либо 3 цикла BEP (блеомицин, этопозид и цисплатин), либо 4 цикла EP (этопозид и цисплатин).

Несеминома II стадии

Сначала проводится операция по удалению яичка и семенного канатика (это называется радикальной паховой орхиэктомией). После операции выбор лечения зависит от деталей рака.

Несеминома стадии IIA

Лечение зависит от уровня опухолевых маркеров после операции и степени распространения на забрюшинные лимфатические узлы.Это лимфатические узлы в задней части живота (живота).

Если уровни онкомаркеров в норме, есть 2 основных варианта:

• Диссекция забрюшинных лимфатических узлов (RPLND): Это операция по удалению лимфатических узлов в задней части живота. Если удаленные лимфатические узлы содержат рак, может быть назначена химиотерапия (обычно в течение 2 циклов). Если в узлах нет рака, врач будет внимательно следить за признаками того, что рак вернулся.
• Химиотерапия: Это может включать либо 4 цикла ЭП (этопозид и цисплатин), либо 3 цикла БЭП (блеомицин, этопозид и цисплатин). После этого может быть сделана операция, если есть признаки того, что рак все еще присутствует.

Если опухолевые маркеры все еще выше нормы после первоначальной операции, лечение обычно проводится с помощью химиотерапии, как указано выше (EP или BEP).

Несеминома стадии IIB

Лечение зависит от уровня опухолевых маркеров после операции и степени распространения на лимфатические узлы в задней части живота (живот).Их называют забрюшинными лимфатическими узлами.

Если уровни онкомаркеров в норме, варианты:

• Химиотерапия: Можно использовать либо 4 цикла EP (этопозид и цисплатин), либо 3 цикла BEP (блеомицин, этопозид и цисплатин). Затем может быть проведена операция по удалению всех увеличенных узлов, если онкомаркер вернется в норму.
• Диссекция забрюшинных лимфатических узлов (RPLND): В некоторых отдельных случаях, когда рак распространился только на эти лимфатические узлы, может быть сделана операция по их удалению.После операции можно провести химиотерапию.

Если опухолевые маркеры все еще выше нормы после первоначальной операции, лечение обычно проводится химиотерапией, как указано выше (EP или BEP).

Семиномы и несеминомы III стадии

Несмотря на то, что к моменту обнаружения раковые заболевания III стадии распространились, большинство из них все еще можно вылечить.

Семиномы III стадии и несеминомы лечат радикальной паховой орхиэктомией с последующей химиотерапией.В зависимости от группы риска, в которую попадает рак, это может быть:

• EP (этопозид и цисплатин) на 4 цикла
• BEP (блеомицин, этопозид и цисплатин) на 3 или 4 цикла
• VIP (этопозид, ифосфамид и цисплатин) на 4 цикла

Если есть серьезные подозрения, что рак может быть хориокарциномой яичка,
химиотерапию можно начинать без биопсии или операции по удалению яичка.

Если рак распространился на мозг, можно также использовать хирургическое вмешательство (если в головном мозге только 1 или 2 опухоли), лучевую терапию, направленную на мозг, или и то, и другое.Если опухоли головного мозга не кровоточат и не вызывают симптомов, некоторые врачи могут сначала начать химиотерапию.

После завершения химиотерапии врач ищет все оставшиеся раковые опухоли. Если результаты сканирования и уровни опухолевых маркеров в норме, дальнейшее лечение может не потребоваться.

Иногда после лечения может остаться несколько опухолей. Чаще всего они находятся в легких или забрюшинных лимфатических узлах. Дальнейшее лечение на этом этапе зависит от типа рака:

• A s семинома tage III , которая все еще существует после химиотерапии или не «загорается» при ПЭТ-сканировании, будет проверена с помощью компьютерной томографии, чтобы увидеть, растет ли она.Если это так, требуется дополнительное лечение. Если опухоли действительно загорелись на ПЭТ-сканировании, это может быть рак, и требуется лечение. Лечение может быть хирургическим (например, рассечение забрюшинных лимфатических узлов) или химиотерапией (с использованием другой комбинации препаратов).
• стадия III n опухоль на семиноме , которая остается после лечения, обычно удаляется хирургическим путем, что может привести к излечению. Если рак обнаружен в удаленных опухолях, вам может потребоваться дополнительная химиотерапия, возможно, с другими препаратами.После этого может быть сделана операция по удалению оставшихся опухолей.

Если рак устойчив к химиотерапии или распространился на многие органы, обычных доз химиотерапии не всегда может быть достаточно. Врач может порекомендовать высокую дозу химиотерапии с последующей трансплантацией стволовых клеток. Еще одним хорошим вариантом может быть участие в клиническом испытании новой схемы химиотерапии.

Рецидив рака яичка

Если рак проходит после лечения, а затем возвращается, считается, что он рецидивировал или рецидивировал.Если это происходит, обычно в течение первых 2 лет после лечения. В целом, если рак рецидивирует, перед началом лечения, вероятно, лучше всего получить второе мнение в центре с большим опытом лечения рецидивов рака яичка.

Лечение рецидивирующих опухолей половых клеток зависит от первоначального лечения и места рецидива рака.
Рак, который возвращается в забрюшинные лимфатические узлы, можно лечить хирургическим путем по удалению узлов (RPLND), если рецидив небольшой и если до этого проводилось только хирургическое лечение.В зависимости от результатов операции также может быть рекомендована химиотерапия.

Если похоже, что рак рецидивировал в большом количестве забрюшинных лимфатических узлов или если рак вернулся в другом месте, обычно рекомендуется химиотерапия. За этим может последовать операция.

Если рак у мужчины рецидивирует после химиотерапии или если лечение больше не работает, ему будут назначены другие химиотерапевтические препараты, которые обычно включают ифосфамид, цисплатин, а также этопозид, паклитаксел или винбластин.

Лечение рака яичек, который вернулся после химиотерапии, не всегда так эффективно, как хотелось бы врачам, поэтому некоторые врачи могут посоветовать химиотерапию в высоких дозах с последующей трансплантацией стволовых клеток. Для некоторых мужчин с рецидивирующим заболеванием это может быть лучшим вариантом, чем стандартная химиотерапия. Клинические испытания новых методов лечения также могут быть хорошими вариантами.

Опухоли из клеток Сертоли и Лейдига

Обычно радикальная паховая орхиэктомия — это лечение опухолей из клеток Сертоли и Лейдига.Лучевая терапия и химиотерапия обычно не работают при этих редких типах опухолей яичек. Если врач подозревает, что опухоль распространилась за яичко, забрюшинные лимфатические узлы
могут быть удалены хирургическим путем.

История болезни и необычная презентация

Рак яичка составляет 1% всех злокачественных опухолей у мужчин. Около 95% случаев рака яичек — это опухоли половых клеток (GCT). Их можно разделить на несеминоматозные GCT (NSGCT) и семиномы. NSGCT включают тератомы, опухоли желточного мешка, эмбриональные карциномы, хориокарциномы и смешанные опухоли.Только 2–6% тератом яичек являются чистыми тератомами. Чистые тератомы можно разделить на препубертатные и постпубертатные. Прогнозы для этих двух возрастных групп значительно различаются. В отличие от тератом яичника незрелость тератомы не является признаком их биологического поведения; возраст пациента имеет большее значение. Злокачественная трансформация тератомы встречается только в 3–6% ГКТ яичек. Наиболее частые трансформированные гистологические типы включают рабдомиосаркому, аденокарциному и примитивные нейроэктодермальные опухоли.Мы сообщаем о редком случае чистой постпубертатной тератомы яичка с вторичной соматической злокачественной опухолью, которая была случайной находкой у пациента с болью в пояснице и перекрутом яичка.

1. Общие сведения

Первичные опухоли яичек встречаются редко, но они являются наиболее распространенным солидным злокачественным новообразованием у мужчин в возрасте 20–35 лет [1]. За последнее десятилетие их заболеваемость увеличивалась примерно на 1,2% в год. Опухоли семенных клеток яичек (TGCT) составляют около 95% всех опухолей яичек.Их диагноз зависит от физикального обследования, визуализации, маркеров опухоли в сыворотке и патологического исследования. Стандартным лечением является радикальная орхиэктомия и / или комбинация химиотерапии, лучевой терапии или забрюшинной лимфодиссекции [2].

Амплификация хромосомного плеча 12p, такого как изохромосома 12p, почти универсальна в TGCT. Патогенез TGCT сложен. Считается, что они возникают из-за предраковой внутритубулярной неоплазии зародышевых клеток (IGCN), которая, в свою очередь, развивается из-за нарушения нормального созревания гоноцитов плода [2].

Тератомы яичек разделены на 2 группы: препубертатные и постпубертатные [3]. Препубертатный тип — это доброкачественная детская опухоль, которая не рецидивирует и не дает метастазов. Постпубертатные тератомы определяются ВОЗ как типичные части смешанных опухолей половых клеток и редко чистые новообразования, почти всегда злокачественные и обычно присутствующие в месте метастазирования [4, 5].

Злокачественная трансформация тератомы встречается редко и встречается только в 3–6% TGCT. Наиболее частые трансформированные гистологические типы включают рабдомиосаркому, аденокарциному и примитивные нейроэктодермальные опухоли [6].Они более агрессивны, чем тератомы без злокачественной трансформации, обычно метастатические при предъявлении и имеют высокую частоту рецидивов. Основным методом лечения локализованных заболеваний является хирургическая резекция, поскольку они устойчивы к лучевой и системной химиотерапии.

Мы сообщаем о редком случае чистой постпубертатной тератомы яичка с вторичной соматической злокачественной опухолью, которая была случайной находкой у пациента с болью в пояснице и перекрутом яичка.

2. История болезни

Пациент — 38-летний белый мужчина с историей болезни, имеющей значение только для лечения шизофрении, в настоящее время принимает Abilify.Он обратился в отделение неотложной помощи Медицинского центра Университета Толедо с болью в нижней части живота и спины (шкала боли = 4/10), которая периодически возникала в течение последних 2 недель без особого побуждающего фактора. На допросе он признается, что неделей ранее он упал и почувствовал резкую боль в яичке. Боль была сильной, но впоследствии утихла. Медицинский осмотр выявил рост 69 дюймов и вес 220 фунтов. Его жизненные показатели были в пределах нормы. Оставшееся физическое обследование было нормальным, за исключением твердой увеличенной левой мошонки, которая безболезненна.Пациенту дали обезболивающие и назначили визуализацию.

Прикроватное дуплексное ультразвуковое исследование показало ничем не примечательное правое яичко с хорошим допплеровским кровотоком. Однако в левом яичке кровоток был минимальным или отсутствовал, и он был чрезвычайно неоднородным с небольшим скоплением жидкости, что было связано с перекрутом яичка.

Новообразование яичка не может быть исключено из ультразвукового исследования. Следовательно, были назначены сывороточные бета-ХГЧ, ЩФ, АФП, все из которых были в пределах нормы. Кроме того, КТ грудной клетки, живота и таза с контрастированием показала, что масса левого надпочечника составляет максимум 1.9 см, скорее всего, простая аденома. Признаков забрюшинной или паховой аденопатии не было. В левом полушарии было увеличенное содержимое с кальцификациями (рис. 1). Был поставлен диагноз перекрут яичка, выполнено экстренное обследование мошонки и геморхиэктомия. Послеоперационное течение протекало без осложнений, пациент был выписан на приемы Percocet, Colace и Keflex. Ему также посоветовали проконсультироваться с врачом по поводу результатов патологии.

При макроскопическом исследовании яичко было увеличено (рис. 2), размером 7 × 5.4 × 5 см, семенной канатик — 6,7 × 2,6 см. Tunica vaginalis и albuginea не показали явной инвазии. В семенном канатике серьезных аномалий не обнаружено. Поверхность среза (рис. 3) показала хорошо очерченную пеструю массу размером 7,0 × 5,2 × 4,8 см. Были очаги кальцификации и некроза. Кроме того, имелась кистозная структура (1,2 × 0,8 × 0,8 см), заполненная коричневой серозной жидкостью.

Микроскопическое исследование новообразования выявило преимущественно явные злокачественные веретенообразные клетки, демонстрирующие плеоморфизм, гиперхромазию и повышенный митоз с обширным некрозом на заднем плане (рис. 4).Были клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой, некоторые из которых с бороздками, указывающими на дифференцировку рабдомиобластов (рис. 5). Кроме того, тщательный поиск выявил различные доброкачественные ткани, включая хрящ, плоский эпителий, а также редкий костный, респираторный и железистый эпителий (рис. 6). Никаких других компонентов GCT или внутриканальцевой неоплазии зародышевых клеток не наблюдалось. Опухоль ограничена семенником, семенной канатик не вовлечен. Однако имелась обширная лимфоваскулярная инвазия.Иммуногистохимия показала, что опухолевые клетки были положительными на десмин и виментин (рис. 7). Рабдоидные клетки были положительны по миогенину и фокально слабо положительны по MyoD (фиг. 8). Установлен окончательный диагноз: тератома со злокачественным новообразованием соматического типа: рабдомиосаркома.

3. Обсуждение

Злокачественная трансформация тератомы определяется как трансформация соматического тератоматозного компонента зародышевой клеточной опухоли (GCT) в немелкоклеточную злокачественную опухоль [7].Впервые об этом сообщил Вальдейер еще в 1868 году. Однако только в 1977 году ВОЗ классифицировала новообразование зародышевых клеток с негерминативными клеточными элементами как тератому со злокачественной трансформацией [8].

Наиболее распространенными примерами злокачественной трансформации являются саркома (например, рабдомиосаркома, остеосаркома, хондросаркома, ангиосаркома и липосаркома), карцинома (аденокарцинома и плоскоклеточная карцинома), примитивная нейроэктодермальная опухоль, а также злокачественные опухоли [9].

Ловушка в гистопатологической диагностике — это возможность неверной интерпретации атипичных эпителиальных или стромальных клеток как злокачественной трансформации.Дэйви и др. Установлено, что цитологической атипии без расширения разрастания и инфильтрации окружающих тканей недостаточно для постановки диагноза. Компонент карциномы или саркомы должен состоять из расширяющегося компонента, который занимает исключительно одно поле с малым увеличением (4-кратный объектив, 5 мм в диаметре) [10, 11].

В отличие от обычных GCT, которые в значительной степени реагируют на химиотерапию на основе платины с предполагаемой выживаемостью 90%, тератома со злокачественной трансформацией является очень агрессивной опухолью, устойчивой к химиотерапии и обычно метастатической при обращении [9, 12].На основании нескольких исследований был сделан вывод об отсутствии связи между прогнозом и типом опухоли, степенью дифференцировки или процентным соотношением конкретных подтипов по отношению к количеству других компонентов половых клеток. Клиническая стадия — важнейший прогностический фактор. Пациенты со стадией I (поражение яичка) имели отличный исход. Комбинированная болезнь I и II стадии имела значительно лучший результат, чем стадия III. Хирургическая резекция в сочетании с химиотерапией, по-видимому, является терапией выбора [7].

Этот случай показывает важность поддержания широкого дифференциала при перекруте яичка и включает надлежащий гистопатологический диагноз и влияние ранней диагностики на прогноз тератомы яичка со злокачественной трансформацией.