Терморегуляция новорожденных: Температурный баланс новорожденного

Особенности терморегуляции у детей

Понятно, что такие особенности есть. И главная из них в том, что никакая собственная терморегуляция плоду не нужна. Плод образует тепло, это тепло передается через плаценту крови матери. Интересная иллюстрация: температура крови, которая поступает через плаценту к плоду, в среднем на 0,4 °С меньше, чем температура крови, оттекающей от плода.

Само собой разумеется, что при беременности нагрузка на систему терморегуляции будущей мамы заметно возрастает и усиливается по мере того, как плод растет. Перед родами целых 10—15% всей теплопродукции беременной — это теплопродукция плода.

Неудивительно в этой связи, что нормальная температура тела беременной может быть на 0,5—07 °С, а иногда на 1 °С выше стандартно-привычных 36,6 °С.

Правды ради следует признать: более высокая температура тела у беременных обусловлена не только ростом плода. Есть и другой, не менее значимый фактор. Дело в том, что основной гормон беременности — прогестерон — оказывает непосредственное влияние на центр терморегуляции.

Главная особенность детской терморегуляции обусловлена тем фактом, чтообмен веществ у ребенка протекает намного более активно в сравнении со взрослыми. Неудивительно, что в единицу времени ребенок вырабатывает тепла намного больше, чем его мама и папа.

Читателям наверняка интересно: «намного больше» — это как, насколько?

Примерно так: ребенок в возрасте 1 год за  1 час на 1 кг массы «производит» тепло в количестве 2,4 ккал. А взрослый человек – около 1 ккал. Таким образом, теплопродукция годовалого малыша почти в 2,5 раза больше, чем теплопродукция его родителей!!!

Итак, с теплопродукцией все и понятно, и очевидно. А как с теплоотдачей?  Здесь свои детские особенности.

Кожа ребенка кровоснабжается более интенсивно в сравнении со взрослыми, а поверхность кожи относительно все тех же взрослых намного больше (на единицу веса). Поэтому теплоотдача посредством излучения, конвекции и проведения происходит очень активно.

Теперь рассмотрим теплоотдачу путем испарения.

Потовых желез у детей много, но они еще не сформированы и не способны производить достаточное для нормальной теплоотдачи количество пота. Иллюстрация для сравнения: взрослый человек на 1 кг массы тела способен вырабатывать пота почти в 10 раз больше, чем годовалый ребенок. На первый взгляд можно сделать вывод о том, что теплоотдача путем испарения у детей менее интенсивна, чем у взрослых. Но это совсем не так.

Дело в том, что испарение воды с поверхности кожи происходит двумя способами.

Первый способ – потоотделение, и с ним мы уже разобрались.

Второй способ – естественное испарение. Кожа имеет определенную влажность, влажность эта, как правило, выше, чем влажность окружающей среды, поэтому испарение воды происходит, как мы уже отметили, естественным способом. Поскольку у детей влажность кожи выше, чем у взрослых, так неудивительно и то, что они (дети) теряют путем естественного испарения относительно больше воды и, соответственно, больше тепла.

Неспособность к нормальному потоотделению с одной стороны и большая в сравнении со взрослыми частота дыхания с другой приводят к тому, что именно у детей огромное (!) значение имеет теплоотдача путем испарения воды с поверхности слизистых оболочек дыхательных путей. Это делает детей чрезвычайно чувствительными к параметрам воздуха (температуре и влажности), которым они дышат.

Если проанализировать все, что мы здесь про детские особенности написали, несложно прийти к следующему выводу: посредством одежды очень легко многократно уменьшить теплоотдачу путем излучения, конвекции, проведения и естественного испарения. При этом теплопродукция остается очень высокой, а возможности теплоотдачи посредством потообразования – невелики.

Неудивительно в этой связи, что раздетого ребенка очень легко переохладить, а одетого – перегреть. Все определяется соответствием одежды параметрам температуры и влажности окружающего воздуха.

Поскольку голыми дети бывают редко (чем младше, тем реже), неудивительно и то, что в реальной повседневной жизни перегрев ребенка встречается многократно чаще, чем его переохлаждение.

Проиллюстрировать это очень легко. Есть такое понятие – «термонейтральная зона».

Термонейтральная зона – это диапазон температуры окружающей среды, при котором обнаженный человек чувствует себя комфортно. Термонейтральная зона для взрослого составляет 28–30 ℃. Медицинская наука до настоящего времени не сообщает о том, какова термонейтральная зона для голых детей (по-видимому, ученым страшно раздевать детей), но есть научные труды, в которых определена термонейтральная зона для детей, легко одетых (имеется в виду одна тоненькая распашонка и тонкие ползунки).

Так вот, термонейтральная зона для легко одетого ребенка в возрасте 1 месяц составляет 22–25 ℃, в возрасте 6 месяцев – 19–23 ℃, а в возрасте 1 год – 17–21 ℃. А теперь вспомните, проанализируйте и ответьте на риторический вопрос: много ли вы видели детей, которые в возрасте 1 года могут быть легко одеты при температуре 17 ℃?

Лихорадка у детей: тактика ведения и лечения

ряд вопросов, позволяющих определить целесообразность, необхо- димость и метод терапевтических вмешательств, их безопасность и возможные последствия применения тех или иных способов лечения:
• какую величину температуры тела ребенка считать нор- мальной и как оценить степень ее повышения;
• каковы причина и механизм повышения температуры тела у ребенка;
• является повышение температуры тела гипертермией или проявлением лихорадки.
Одним из важнейших условий правильного ответа на эти во- просы является знание особенностей терморегуляции у детей.
II. ОСОБЕННОСТИ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ
Новорождённые и дети до 3 мес. жизни имеют несовершенную систему терморегуляции, не могут поддерживать постоянную темпе- ратуру тела и чутко реагируют на колебания температуры окружаю- щей среды, как в помещении, так и на улице. В течение нескольких часов после рождения температура тела новорожденного снижается на 1,5-2°С, а затем вновь повышается до 37°С. Снижение температу- ры тела у доношенного ребенка называется транзиторной гипотерми- ей новорожденных. Приблизительно у 0,5% новорожденных на 3-5-й день жизни наблюдают гипертермию. После 5-го дня температура тела новорожденных остается очень чувствительной к колебаниям температуры окружающей среды, что определяется особенностями их терморегуляции. Важнейшими из них являются: высокий уровень теплоотдачи по отношению к теплопродукции, ограниченная спо- собность увеличивать теплоотдачу при перегревании и повышать теплопродукцию при охлаждении; неспособность реагировать лихо- радочной температурной реакцией на пирогены.
Другой особенностью терморегуляции у новорожденных явля- ется отсутствие холодовой дрожи при понижении температуры тела. При быстром охлаждении у них возникают разнообразные некоор- динированные движения, сопровождаемые криком. Эта реакция слу- жит сигналом для матери о необходимости быстро устранить воз- действие холода. Нужно также иметь в виду, что у новорожденных и детей раннего возраста усилен процесс теплоотдачи вследствие до- статочно выраженной подкожной сосудистой сети и жировой клет-
6
Для электронного обучения сотрудников Станции

Уход за новорожденным – терморегуляция у малышей

Человека, как и всех млекопитающих, отличает постоянство температурного режима: температура его тела не зависит от температуры окружающей среды. Постоянство это достигается путем сложного механизма терморегуляции, который обеспечивает теплообмен между организмом и окружающей средой. 

Как это устроено

Терморегуляция организма человека представляет собой многоступенчатый процесс, контроль над которым осуществляется центральной нервной системой, основным контролирующим звеном является гипоталамус — структура, расположенная в самом центре головного мозга. Гипоталамус принимает информацию от периферических нервных окончаний о температуре тела и посылает команды к различным системам, осуществляющим те или иные процессы, поддерживающие постоянство внутренней температуры. Теплообмен организма с окружающей средой осуществляется за счет двух разнонаправленных механизмов — теплопродукции и теплоотдачи.

Теплопродукция. У новорожденных детей она происходит в основном посредством окислительных процессов в так называемой бурой жировой ткани, которая имеется только в организме плода и новорожденного ребенка. Особенностью этого процесса является то, что он происходит с максимальным образованием тепла при минимальных расходах энергии. На эту функцию жировой ткани оказывают стимулирующее воздействие гормоны щитовидной железы, под действием которых и происходят окислительные процессы в бурой жировой ткани.

Бурый жир начинает образовываться в организме плода начиная с 26-й недели беременности и к моменту завершения ее составляет, по разным источникам, от 3 до 8% от общей массы тела ребенка. Бурый жир — это совершенно уникальная ткань, единственная функция которой состоит в том, чтобы предохранять новорожденного ребенка от переохлаждения. Расположена она в области шеи, между лопатками, за грудиной и вокруг некоторых внутренних органов. Второй по значимости для новорожденного механизм теплопродукции — это мышечное дрожание. При понижении температуры тела происходят непроизвольные мышечные сокращения, которые способствуют усилению окислительных процессов в ткани мышцы, что сопровождается повышением температуры тела. При переохлаждении новорожденные пробуждаются и начинают плакать, это сопровождается повышением двигательной активности, что способствует усилению процессов теплопродукции в мышцах и повышению температуры тела. Но этот механизм по своему значению существенно уступает роли бурой жировой ткани. В этом состоит принципиальное отличие теплопродукции взрослого организма и организма новорожденного ребенка. У взрослых бурый жир отсутствует, и основным механизмом теплопродукции у них являются мышечные сокращения — как произвольные, так и непроизвольные.

Теплоотдача. Осуществление одной лишь теплопродукции не могло бы отвечать требованиям поддержания внутренней температуры тела на постоянном уровне. Необходимо, чтобы между организмом и окружающей средой постоянно осуществлялся теплообмен — для этого существуют механизмы теплоотдачи. К ним относятся потоотделение и регуляция тонуса кровеносных сосудов. При повышении температуры окружающей среды организм человека начинает осуществлять усиленную выработку пота, который, испаряясь с поверхности тела, вызывает его охлаждение. У новорожденных детей количество потовых желез даже выше, чем у взрослых, однако они, в силу незрелости, не справляются с возложенными на них задачами: потоотделение у новорожденных очень незначительно. Второй важный момент регуляции теплоотдачи — изменение тонуса сосудов в зависимости от температуры окружающей среды или температуры тела. При ее повышении происходит расширение сосудов кожи, за счет чего теплоотдача усиливается. При понижении температуры тела или воздуха тонус сосудов повышается, что вызывает сужение сосудов и уменьшение отдачи тепла. Но и в этом механизме присутствуют важные отличия между организмом взрослого человека и новорожденного младенца: у взрослых достаточно хорошо развита подкожная жировая клетчатка, у новорожденных же она, как правило, развита недостаточно. Поэтому даже при сужении сосудов кожи потери тепла у них могут продолжаться.

Таким образом, к особенностям терморегуляции новорожденного ребенка можно отнести: склонность к перегреванию вследствие ограниченного потоотделения, склонность к переохлаждению из-за недостаточного развития подкожного жирового слоя, незрелость  механизмов терморегуляции. 

Кроме того, в организме новорожденного значительно выше содержание воды по сравнению с содержанием ее в организме взрослого. Кожа новорожденного имеет очень тонкий слой эпидермиса, поэтому потери тепла обнаженного ребенка путем испарения влаги с поверхности кожи могут быть значительны. 

В норме температура тела новорожденного ребенка составляет от 36,4° до 37,2°С. Измерять температуру лучше всего в подмышечной впадине. Для этой цели можно использовать как ртутные, так и электронные термометры. Распространенный прежде метод термометрии в прямой кишке не имеет преимуществ перед термометрией в подмышечной впадине: во-первых, можно травмировать слизистую прямой кишки, во-вторых, это вызывает рефлекторную реакцию (замедление частоты сердечных сокращений, спазм кровеносных сосудов). Кроме того, температура в прямой кишке всегда на 0,5 °С выше, чем температура кожи.

Первые минуты жизни

До момента рождения плод пребывает в условиях постоянства температурной среды: температура в матке поддерживается на уровне 38°С на протяжении всего периода внутриутробного развития. Поэтому механизмы терморегуляции остаются не задействованными. После рождения ребенок попадает в среду, температура которой резко отличается от той, к которой он привык. Кроме того, ребенок рождается с влажными кожными покровами. Испарение влаги с поверхности кожи вызывает быстрое и значительное охлаждение. Именно поэтому только что родившихся детей первым делом насухо вытирают и помещают под источник тепла.

Чтобы малыш чувствовал себя комфортно…

Учитывая все названные особенности терморегуляции, следует оптимальным образом организовывать уход за новорожденным.

Помня о том, что ребенка так же легко можно перегреть, как и переохладить, необходимо поддерживать оптимальную температуру воздуха в помещении, в котором находится новорожденный. Температурный режим в помещении во многом зависит от возраста ребенка. В периоде ранней новорожденности температура воздуха должна составлять около 25°С. На первом месяце жизни ребенка оптимальной для него температурой становится 24°С, для детей старше 1 месяца — 23°С. Такой температурный режим является наиболее комфортным для малышей, он предотвращает как перегревание, так и переохлаждение. Однако немаловажное значение имеет то, как одет ребенок. Если малыш, пребывая в комнате, температура воздуха в которой 24 °С, одновременно одет в пару распашонок, закутан в теплую пеленку и одеяльце, то он может перегреться.

Основными признаками перегревания являются беспокойство, отказ от груди, громкий крик, покраснение кожи. При перегревании температура тела ребенка может повышаться до 38—39°С. В этом случае ребенка необходимо раздеть до тонкой распашонки, напоить водой (30 мл кипяченой воды комнатной температуры), успокоить и через 10—15 минут измерить температуру вновь. При сохранении симптомов необходимо показать ребенка педиатру.

При переохлаждении отмечается бледность кожных покровов, синюшное окрашивание носогубного треугольника,  вялость или беспокойство малыша. Прохладные на ощупь стопы и ладони ребенка не являются безусловным признаком переохлаждения: может возникать субъективное ощущение их пониженной температуры, так как, с одной стороны, они существенно прохладнее остального тела ребенка, а с другой — могут в большей степени потеть и, соответственно, остывать.

Если ребенок замерз, переохладился, его надо согреть, приложить к груди, обеспечить тесный контакт с матерью. Однако случаи переохлаждения новорожденных детей встречаются гораздо реже, чем случаи перегревания: родители в большинстве своем стремятся одевать ребенка как можно теплее и поддерживают излишне высокую температуру воздуха в детской комнате.

Одним из важнейших моментов организации ухода за малышом на первом году его жизни являются прогулки на свежем воздухе. Начинать выходить с ребенком на улицу надо с 10 дней его жизни. В первый раз следует гулять 10—15 минут и выбирать для этого погожие безветренные дни. Зимой можно —        начинать гулять, если темпера тура воздуха не ниже — 10°С. Во второй день продолжительность прогулки можно удвоить и постепенно довести ее до 2 часов. Нежелательно выходить на прогулку в дни, когда высока влажность, идет дождь. Но эти ограничения касаются только первого месяца жизни ребенка — с малышом постарше можно гулять в любую погоду.

Чем дольше ребенок будет находиться на свежем воздухе летом, тем лучше. Но и тут существуют некоторые правила: не следует гулять с ребенком на открытом солнце, предпочитая тенистые места. Существует опасность перегревания малыша, если он находится в коляске: в закрытом пространстве ее значительно ограничена циркуляция воздуха, и температура в коляске может быть на несколько градусов выше, чем снаружи. Поэтому нельзя надолго оставлять коляску с малышом на открытом солнце. Вполне допустимы и полезны дозированные солнечные ванны на протяжении всей прогулки, но проводить их надо в кружевной тени и не в самое жаркое время дня.

Терморегуляция ребенка является одной из важнейших составляющих постоянства внутренней среды организма. Являясь незрелой к моменту рождения, постепенно она совершенствуется. Но для того, чтобы это взросление проходило успешно, необходимо тренировать все механизмы терморегуляции. Соблюдая рекомендации по уходу за ребенком, по организации температурного режима в помещении, достаточно времени проводя с ним на свежем воздухе, вы «настраиваете» этот сложный механизм, помогая малышу сопротивляться болезням, расти крепким и здоровым.

Как одеть малыша на прогулку?

Весной и осенью, одевая ребенка на прогулку, ориентируйтесь на свои ощущения — одевайте малыша так, как кажется комфортным лично вам. Гуляя продолжительное время, проверяйте, не слишком ли тепло вы одели малыша: если у ребенка влажная шея и затылок, значит ему жарко.

Беспокоясь о том, не слишком ли прохладно вы одели ребенка, не следует ориентироваться на температуру его носика. На прогулке он всегда на ощупь гораздо холоднее, чем остальное тело. Информативнее попробовать на ощупь ладони малыша: если они прохладные, лучше укутать ребенка теплее.

Роль инкубатора в тепловой защите новорожденного

Роль инкубатора в тепловой защите новорожденного

Запросить КП
Консультация

Энергетические ресурсы новорожденного должны быть направлены преимущественно на функционирование внутренних органов, терморегуляцию и рост.

Терморегуляция происходит за счет существенной части отдачи энергии новорожденным (особенно у недоношенных и мало весящих при рождении детей). Обмен теплом с окружающей средой у детей намного выше, чем у взрослых из-за большого соотношения поверхности тела к весу, слабо развитой подкожной клетчатки, высокой проницаемости кожи. Все это объясняет повышенный риск гипо- и гипертермии новорожденных.

Несмотря на то, что новорожденный поддерживает свою постоянную температуру тела, он не может использовать свои терморегуляторные механизмы длительное время. Было подсчитано, что новорожденный весом 3 кг, оставленный при температуре 25°С, может поддерживать свою температуру в течение 2,8 дней.

Инкубатор обеспечивает новорожденному необходимую комфортную температурную среду. Температура в инкубаторе должна быть термонейтральной, при которой новорожденный сможет поддерживать свою постоянную температуру тела путем пассивной терморегуляции с минимальными энергетическими и метаболическими затратами.

ВАЖНО! Снижение температуры в комнате на 1,2°С снижает температуру тела новорожденного весом 1 кг на 0,86°С за 30 минут!

Оптимальная термонейтральная температура

Оптимальная термонейтральная температура зависит от многих факторов: гестационного и постнатального возраста, массы тела, наличия одежды, соматического статуса, питания и окружающей среды. Но есть один объективный критерий: поддержание стабильности температурного ядра новорожденного между 36,5°С и 37,5°С.

• Теплопродукция
• Теплоотдача
• Термонейтральность

Достичь поддержания стабильного температурного ядра новорожденного между 36,5°С и 37,5°С можно только благодаря контролю за потерей тепла, то есть отсутствию изменений в продукции тепла и в потере тепла за счет испарения. Это происходит, в основном, за счет вазомоторных реакций. У новорожденного термонейтральная зона очень ограничена и едва превышает 1°С у недоношенных детей.

Важно принимать во внимание не только те факторы, от которых зависит термонейтральность, но и механизмы теплообмена:

• Проводимость
• Конвекцию
• Излучение
• Испарение

Самый простой способ проверить находится ли ребенок в термонейтральной зоне – измерить его температуру тела, которая должна попасть в интервал между 36,5°С и 37,5°С.

Как можно контролировать теплообмен ребенка с окружающей средой?

Если окружающая температура ниже температуры кожи ребенка, то тепло будет исходить от кожи в окружающую среду (благодаря проводимости, конвекции, радиации и испарению). Если окружающая температура выше температуры кожи ребенка, то тело будет накапливать тепло (посредством конвекции, проводимости и радиации). В послед- нем случае только испарение обеспечивает теплоотдачу.

Для защиты новорожденного от гипо- и гипертермии важно учитывать следующие механизмы теплообмена:

1. Проводимость, то есть теплообмен через контакт кожи с предметом. Проводимость зависит от коэффициента проводимости предмета, который соприкасается с кожей, контактирующей поверхности и разницы температур между кожей и предметом. Теплообмен между кожей ребенка и матрасом в инкубаторе минимален (1-3% от общей теплоотдачи), но он может стать доминантным при использовании согревающего матраса или при контакте кожи с кожей. Чем больше соприкасаемся поверхность, тем больше будет теплообмен. Проводимость можно ограничить путем контролирования температуры предметов, соприкасающихся с новорожденными.
2. Конвекция, то есть теплообмен поверхности тела и воздуха, циркулирующего вокруг ребенка. Теплообмен путем конвекции обеспечивает 40% от общего теплообмена. Интенсивность конвекции зависит от вовлеченной в процесс поверхности кожи, разницы температур и скорости потока воздуха. Регулировать конвекцию можно путем назаначения необходимой температуры тела в зависимости от ситуации. Открывание дверей инкубатора, сквозняки, изменения в потоках воздуха могут повлиять на конвекцию. Не размещайте вещи, мягкие игрушки рядом с вентиляционными каналами инкубатора.
3. Радиация, то есть теплообмен между новорожденным и окружающими предмета- ми и поверхностями за счет инфракрасного излучения. Теплообмен путем радиации обеспечивает 50% от общего теплообмена. Радиация зависит от поверхности кожи и разницы температур между кожей ребенка и предметом или поверхностью. Стенки инкубатора непроницаемы для инфракрасного излучения, поэтому теплообмена между новорожденным и комнатой не происходит. Однако, новорожденный обменивается теплом со стенками инкубатора, которые, в свою очередь, обмениваются теплом с окружающей средой. В связи с этим инкубаторы должны стоять в комнатах с контролируемой температурой. Инкубатор нельзя ставить под кондиционером или под прямыми лучами солнца.
4. Испарение обеспечивает 7-9% от общего теплообмена. Испарение через кожу и потеря влаги с дыханием снижаются по мере роста ребенка. Испарение может быть снижено с помощью одежды или с помощью достижения оптимальной влажности в инкубаторе.

Взаимоотношения между температурой кожи и температурным ядром

Температура кожи, измеренная в правой боковой области живота (в точке пересечения перпендикулярных прямых – передней подмышечной линии и линии, проведенной от пупка), отражает температурное ядро, которое, как правило, на 0,5°С ниже температуры кожи.

Температурное ядро – самый надежный показатель соматического здоровья новорожденного. Измерять ректальную температуру не рекомендуется в связи с риском кишечной перфорации. Температура будет зависеть от места расположения температурного датчика. Использование датчика не означает, что нет необходимости регулярно измерять температуру тела новорожденного.

Каковы последствия нахождения ребенка не в термонейтральной зоне?

Выход за пределы термонейтральной зоны на 1-2°С. оказывает опасное влияние на новорожденного (прерывистый сон, низкие прибавки в весе, апноэ и т.д.).

И гипо-и гипертермия опасны для новорожденного.

Исследования показали, что при повышение или понижение температуры на 1-2°С от термонейтральной зоны, влечет за собой увеличение заболеваемости и смертности новорожденных. Изменение температуры в инкубаторе на 2,5°С увеличивает риск возникновения апноэ на 50%. Разница в 2°С достаточна для возникновения прерывистого сна у мало весящего при рождении ребенка.

Куда необходимо поместить температурный датчик?

Чаще всего температурный датчик размещается в правой боковой области живота (в точке пересечения перпендикулярных прямых – передней подмышечной линии и линии, проведенной от пупка).

Датчик нельзя размещать в области костей, а также слишком крепко прикреплять его к поверхности кожи (это может изменить вазомоторные реакции). Персонал обязан проверять правильное расположение датчика на коже. Если датчик сместится или отклеится, температура, показываемая им, не будет достоверной. Это особенно опасно в режиме «температуры кожи», так как инкубатор будет работать в зависимости от температуры кожи ребенка.

«Воздушный режим»

Для того, чтобы задать необходимую температуру в «воздушном режиме» нужно учесть несколько факторов: гестационный и постнатальный возраст ребенка, наличие одежды и влажность воздуха в инкубаторе.

Некоторые исследователи установили, что на первой неделе жизни термонейтральная температура зависит от гестационного и постнатального возраста. После первой недели жизни термонейтральная температура зависит от массы ребенка и постнатального возраста. Данные исследования проводились в комнате с температурой, равной температуре инкубатора и при влажности 50%.

Какой режим выбрать?

К сожалению, не существует единого протокола. Выбор зависит от статуса ребенка: доношенный, недоношенный, термонейтральный, гипотермальный или гипертермальный. Чаще всего используется «кожный режим», но у него есть свои недостатки особенно для маловесящих при рождении детей.

Регулировать температуру воздуха в инкубаторе можно двумя способами:

• Используя «воздушный режим», то есть, задавая необходимую температуру воздуха.
• Используя «кожный режим», то есть, использовать систему инкубатора, которая будет сама задавать необходимую температуру в зависимости от температуры кожи ребенка.

Увлажнение в инкубаторе

Мало весящие при рождении дети страдают от гипотермии, даже если инкубатор работает на полную мощность. Это происходит из-за повышенной теплоотдачи, особенно, в первые 5 дней после рождения. Увлажнение поможет снизить теплоотдачу, а именно испарение, но в любом случае, очень важно вести контроль температуры воздуха.

ВАЖНО! Относительная влажность снижает испарение тепла через кожу, но увеличивает риск развития инфекции и мацерации кожи.

Рекомендации:

• Изменив относительную влажность в инкубаторе, не забудьте заново задать термонейтральную температуру.
• Для предотвращения конденсации воды на стенках инкубатора, включайте увлажнитель только тогда, когда температура в инкубаторе стабилизировалась.
• Открытие дверей инкубатора приведет к изменению влажности и , соответственно, к конденсации воды на стенках инкубатора. Рекомендуется выключать увлажнитель на время проведения процедур.
• Необходимо использовать деминерализованную стерильную воду.
• У недоношенных детей потеря воды через кожу составляет 204г/кг массы тела в сутки! Нормализуется данный параметр к 2 неделям после рождения.

«Кожный режим»

Температура кожи должна быть между 36,8°С и 36,9°Сю

Пример:

• Температура в подмышечной области 36,8°С
• Температура в правой боковой области живота 36,5°С
• Разница: 0,3°С
• Температура инкубатора должна быть 36,7°С (температурное ядро 37°С минус 0,3°С равно 36,7°С).

Есть некоторые рекомендации для «воздушного режима»:

• Повысьте термонейтральную температуру воздуха на 1°С, как только температурная разница между комнатой и инкубатором достигнет 7°С.
• Снизьте термонейтральную температуру воздуха на 0,5 °С, как только влажность в инкубаторе возрастет от 25% до 75%.
• Снизьте термонейтральную температуру, если ребенок одет.
• Повысьте температуру, если проводятся какие-либо манипуляции с ребенком.
• Снизьте температуру, если ребенок спокойно лежит в инкубаторе.

Что необходимо сделать, если ребенок слишком холодный?

Вам необходимо:

• Повысить температуру воздуха в инкубаторе
• Повысить влажность в инкубаторе
• Одеть ребенка

При гипотермии теплоотдача превышает теплопродукцию. Гипотермия повышает риск развития гипогликемии, респираторного дистресс-синдрома, внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных детей. Гипотермия должна быть немедленно устранена.

Для борьбы с гипотермией необходимо:

• Надеть на голову ребенка шапочку или накрыть тело полиэтиленовым мешком.
• Не открывать дверки инкубатора.
• Повысить температуру в инкубаторе (постепенно увеличивая на 0,5°С).
• Повысить относительную влажность в инкубаторе.
• Поместить в инкубатор пластиковый туннель для снижения теплоотдачи путем радиации.

Что необходимо сделать, если ребенок слишком горячий?

Вам необходимо:

• Снизить температуру в инкубаторе.
• Снизить влажность в инкубаторе.
• Раздеть ребенка.

При гипертермии теплопродукция превышает теплоотдачу. Исследования показали, что иногда бывает достаточно всего лишь снять шапочку с головы ребенка для предотвращения гипертермии. При необходимости можно выключить инкубатор и увлажнитель воздуха до нормализации температуры.

Терморегуляция у детей

Терморегуляция — совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела.

У новорожденного ребенка терморегуляция не совершенна. При рождении температура тела близка к температуре тела матери и равна 37,7—38,2°С. В течение нескольких часов после рождения она снижается на 1,5—2,0 °С, а затем вновь повышается до 37 °С.

У незрелых, недоношенных детей температура снижается ниже Нормальной в течение первых дней жизни. Снижение температуры тела у доношенного ребенка называется транзиторной гипотермией новорожденных.

Приблизительно у 0,3—0,5% новорожденных на 3—5-й день жизни наблюдают гипертермию. Это явление объясняют заселением бактериальной флоры и обезвоживанием организма ребенка. После 5-го дня температура тела остается очень чувствительной к колебаниям температуры окружающей среды. Температура тела незначительно меняется при кормлении детей, при пеленании. Установление нормальной температуры происходит только К 1,5—2 месяцам жизни, а у недоношенных детей в более поздние сроки.

После установления нормального суточного ритма температура Н подмышечных впадинах и в паху равна приблизительно 36,1— 36,6 °С, в прямой кишке — 37,1—37,5 °С.

После периода новорожденности повышение температуры тела у ребенка чаще всего связана с инфекцией. У детей приблизительно до 9—10 месяцев температура может повышаться при обезвоживании.

Центральным звеном терморегуляции является гипоталамическая область. Поэтому различные воздействия на гипоталамус также могут вызывать повышение температуры (гипоксия плода и новорожденного, внутричерепная травма новорожденного, аномалии развития мозга).

Влияние на температуру тела ребенка первых месяцев жизни оказывает так называемый несократительный термогенез. Образование тепла у детей раннего возраста происходит за счет жировой ткани.

Более совершенным видом теплопродукции является сократительный теплогенез. Он создается за счет повышения мышечной активности. Поэтому он значительно возрастает при воздействии холода на ребенка. Механизмы теплопродукции у детей нарушаются при родовой гипоксии, на фоне заболевания органов дыхания, введения некоторых лекарственных препаратов (β-блокаторов).

Процессы теплоотдачи созревают только к 7—8 годам. Теплоотдача регулируется и потоотделением, которое у детей первых лет жизни еще несовершенно. Поэтому для детей в возрасте до 7—8 лет необходимо организовывать оптимальные температурные условия. Ребенок может находиться раздетым и не терять тепла, если он находится в термонейтральной зоне. Для новорожденных доношенных детей она равна 32—35°С, для недоношенных — 35—36°С, для запеленатого доношенного — 23 — 26°С, а для недоношенного — 30—33°С. К возрасту 1 месяц пределы термальной зоны смещаются для запеленатых детей вниз на 1,5—2,0°С. Для создания условий терморегуляции голову ребенка при пеленании не покрывают. При выхаживании недоношенных до совершенствования терморегуляции их содержат в кувезах.

Несоблюдение оптимального температурного режима у детей раннего возраста приводит к нарушению развития головного мозга, заболеваниям органов дыхания и сердечнососудистой системы. Поэтому сразу же после рождения детей пеленают в теплые пеленки. Осмотр, смену белья, обработку кожи и пупка проводят быстро на подогретом пеленальном столе. Недоношенному ребенку все манипуляции проводят в кувезе.

Перегревание ребенка не менее опасно, чем переохлаждение. Во-первых, у детей даже при временном перегревании развивается обезвоживание организма, во-вторых, нарушение микроциркуляции вследствие перегревания приводит к тепловому удару или шоку, нарушению функции центральной нервной системы, сердца, дыхания.

Такая же ситуация возможна тогда, когда гипертермия вызывается инфекционными заболеваниями. Ребенок может погибнуть от перегревания, поэтому при гипертермии ему требуется экстренная помощь.

Для детей грудного возраста создают комфортные температурные условия. В помещении, где они находятся, влажность воздуха составляет 30—60%, скорость движения воздуха — 0,12—0,2 м/с, температура воздуха — 21—22 °С. С двух лет температура комфорта снижается до 18 °С, а для относительного оптимума теплового состояния — даже до 16 °С.

Важно правильно и адекватно одевать ребенка. В зимнее время на улице на ребенке должно быть 4—5 слоев одежды с учетом ветронепроницаемого верхнего слоя. Зимой для прогулок обычно используют комбинезоны или полукомбинезоны. Летом, в зависимости от температуры воздуха, слоев одежды может быть до двух при температуре воздуха 23°С и выше, и до трех при температуре воздуха 16—17°С.

Для предупреждения охлаждения и перегревания широко применяют методы закаливания детей. Закаливание должно быть постепенным, кратковременным — с применением холодового (импульсного) контакта с кожей ребенка, с постепенным распространением холодового раздражителя на площадь кожи и изменением сроков закаливания. Сначала это обливание ног водой с понижением температуры. Затем одномоментное обливание холодной водой от голеней до бедра, от пупка до шеи и головы. При системности и повторяемости обливаний происходит созревание адаптационных приспособлений, что влечет за собой увеличение времени проведения этих процедур.

Для формирования холодовой устойчивости и адаптационно-приспособительных реакций детям достаточно двух обливаний в неделю. Лучше их проводить весной. Большие дозы закаливающих процедур вызывают срыв адаптивных реакций, приводят к гиперстимуляции надпочечников и обусловливают иммунодефицитные состояния.

Закаливающие процедуры у детей не должны вызывать снижения внутренней температуры тела. Нужно также помнить об индивидуальном режиме закаливания, так как каждый ребенок по-своему реагирует на холодовые раздражители.

В детских лечебно-профилактических учреждениях используют и такие формы закаливания, как сон на открытом воздухе, воздушные холодовые ванны, обтирание мокрыми холодными простынями, общее обливание, ножные ванны и обливание ног с постепенным снижением температуры от 36,6 до 32,6°С. В некоторых детских поликлиниках для закаливания детей используют бассейны с процедурами кратковременного обливания детей струей холодной воды и др.

Есть дети, у которых температура без видимых причин повышается до 37,3—37,5°С, хотя они здоровы. Чаще всего это ответ температурной реакцией на прием пищи, повышенную физическую активность или повышенный психоэмоциональный тонус.

Патологической считается температура выше 37,5°С, которая обусловлена каким-либо заболеванием. При этом состояние теплопродукции всегда превалирует над теплоотдачей. Часто присоединяется озноб, обусловленный сократительным термогенезом. В таких состояниях виноваты вещества, называемые пирогенами, которые воздействуют на терморегулирующие центры центральной нервной системы.

Существуют различные типы патологических температурных реакций.

Частоту регистрации температуры у детей определяет врач — 2 раза в день, через 1 ч, через 2 ч и т. д. Регистрацию температуры в течение дня проводит средний медицинский персонал.

Температура тела ниже 36,4 °С чаще всего наблюдается у детей со сниженным энергетическим обменом, обусловленным тяжелым заболеванием внутренних органов. Это истощение (дистрофия), сосудистая недостаточность, недостаточность функции основных органов и систем. При шоке, особенно анафилактическом, температура также снижается ниже нормальной.

Реанимация новорожденных в Казани — «Скандинавия» Казань

Отделение реанимации

В клинике принимают роды у пациенток на сроке беременности больше 28 недель, поэтому бывают случаи, когда дети рождаются недоношенными раньше срока. На каждых родах присутствует врач-неонатолог, который оценивает факторы риска, что определяет дальнейшую тактику. В некоторых ситуациях малышам необходима интенсивная терапия, чтобы как можно быстрее «догнать» своих сверстников в развитии.

В роддоме «Скандинавия» («Ава-Казань») есть три реанимационных места, оснащенных необходимым оборудованием для того, чтобы своевременно и качественно оказать помощь малышу. Кювезы нужны для поддержания необходимой температуры тела, что так важно для недоношенных малышей, у которых нарушена терморегуляция.

Палата оборудована инкубаторами, аппаратами для искусственной вентиляции легких и мониторирования ЭКГ, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, артериального давления. Также в палатах есть специальные лампы и матрасики для проведения фототерапии, перфузоры для инфузионной терапии, энтерального и парентерального питания.

В отделении обращают особое внимание питанию ребенка, так как для роста и развития крайне важно, чтобы малыш получал все необходимые питательные вещества. В зависимости от показаний и состояния здоровья ребенка кормят грудным молоком из бутылочек или проводят парентеральное питание – внутривенно вводятся растворы с необходимыми питательными элементами.

Обязательно контролируется работа дыхательной системы и поступление кислорода в ткани ребенка, чтобы своевременно выявить какие-либо нарушения. В ряде случаев дети с тяжелыми заболеваниями нуждаются в переливании крови, которое проводят в реанимационном отделении.

Бывают ситуации, когда детям, родившимся в срок, также необходимо восстановление в палате интенсивной терапии, если у ребенка после рождение развивается:

• пневмония, которая возникает, когда легкие ребенка только начинают функционировать;
• желтуха (так называемая гемолитическая болезнь новорожденных), причиной которой является несовместимость крови матери и плода по группе или резус-фактору;
• другие тяжелые состояния, которые невозможно контролировать в палате совместного пребывания.

Контакт с семьей – залог спокойствия как родителей, так и малыша. Родители могут посещать ребенка в отделении реанимации: общаться с ним, наблюдать за изменениями в его состоянии, задавать лечащему врачу интересующие вопросы.

Вернуться назад

Читайте также:

Что входит в договор на роды?
Уход за новорожденными
Комфортные условия для мам
Экскурсия в роддом
Фотосессия новорожденных малышей

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

ГБУЗ «Новоалександровская центральная районная больница», Новоалександровск

Автоматически определять часовой пояс:

(по умолчанию)Да, определить по браузеруНет, выбрать из списка

Часовой пояс:

(локальное время сервера)(UTC -11:00) Pacific/Midway(UTC -11:00) Pacific/Niue(UTC -11:00) Pacific/Pago_Pago(UTC -10:00) Pacific/Honolulu(UTC -10:00) Pacific/Rarotonga(UTC -10:00) Pacific/Tahiti(UTC -09:30) Pacific/Marquesas(UTC -09:00) America/Adak(UTC -09:00) Pacific/Gambier(UTC -08:00) America/Anchorage(UTC -08:00) America/Juneau(UTC -08:00) America/Metlakatla(UTC -08:00) America/Nome(UTC -08:00) America/Sitka(UTC -08:00) America/Yakutat(UTC -08:00) Pacific/Pitcairn(UTC -07:00) America/Creston(UTC -07:00) America/Dawson(UTC -07:00) America/Dawson_Creek(UTC -07:00) America/Fort_Nelson(UTC -07:00) America/Hermosillo(UTC -07:00) America/Los_Angeles(UTC -07:00) America/Phoenix(UTC -07:00) America/Tijuana(UTC -07:00) America/Vancouver(UTC -07:00) America/Whitehorse(UTC -06:00) America/Belize(UTC -06:00) America/Boise(UTC -06:00) America/Cambridge_Bay(UTC -06:00) America/Chihuahua(UTC -06:00) America/Costa_Rica(UTC -06:00) America/Denver(UTC -06:00) America/Edmonton(UTC -06:00) America/El_Salvador(UTC -06:00) America/Guatemala(UTC -06:00) America/Inuvik(UTC -06:00) America/Managua(UTC -06:00) America/Mazatlan(UTC -06:00) America/Ojinaga(UTC -06:00) America/Regina(UTC -06:00) America/Swift_Current(UTC -06:00) America/Tegucigalpa(UTC -06:00) America/Yellowknife(UTC -06:00) Pacific/Easter(UTC -06:00) Pacific/Galapagos(UTC -05:00) America/Atikokan(UTC -05:00) America/Bahia_Banderas(UTC -05:00) America/Bogota(UTC -05:00) America/Cancun(UTC -05:00) America/Cayman(UTC -05:00) America/Chicago(UTC -05:00) America/Eirunepe(UTC -05:00) America/Guayaquil(UTC -05:00) America/Indiana/Knox(UTC -05:00) America/Indiana/Tell_City(UTC -05:00) America/Jamaica(UTC -05:00) America/Lima(UTC -05:00) America/Matamoros(UTC -05:00) America/Menominee(UTC -05:00) America/Merida(UTC -05:00) America/Mexico_City(UTC -05:00) America/Monterrey(UTC -05:00) America/North_Dakota/Beulah(UTC -05:00) America/North_Dakota/Center(UTC -05:00) America/North_Dakota/New_Salem(UTC -05:00) America/Panama(UTC -05:00) America/Rainy_River(UTC -05:00) America/Rankin_Inlet(UTC -05:00) America/Resolute(UTC -05:00) America/Rio_Branco(UTC -05:00) America/Winnipeg(UTC -04:00) America/Anguilla(UTC -04:00) America/Antigua(UTC -04:00) America/Aruba(UTC -04:00) America/Asuncion(UTC -04:00) America/Barbados(UTC -04:00) America/Blanc-Sablon(UTC -04:00) America/Boa_Vista(UTC -04:00) America/Campo_Grande(UTC -04:00) America/Caracas(UTC -04:00) America/Cuiaba(UTC -04:00) America/Curacao(UTC -04:00) America/Detroit(UTC -04:00) America/Dominica(UTC -04:00) America/Grand_Turk(UTC -04:00) America/Grenada(UTC -04:00) America/Guadeloupe(UTC -04:00) America/Guyana(UTC -04:00) America/Havana(UTC -04:00) America/Indiana/Indianapolis(UTC -04:00) America/Indiana/Marengo(UTC -04:00) America/Indiana/Petersburg(UTC -04:00) America/Indiana/Vevay(UTC -04:00) America/Indiana/Vincennes(UTC -04:00) America/Indiana/Winamac(UTC -04:00) America/Iqaluit(UTC -04:00) America/Kentucky/Louisville(UTC -04:00) America/Kentucky/Monticello(UTC -04:00) America/Kralendijk(UTC -04:00) America/La_Paz(UTC -04:00) America/Lower_Princes(UTC -04:00) America/Manaus(UTC -04:00) America/Marigot(UTC -04:00) America/Martinique(UTC -04:00) America/Montserrat(UTC -04:00) America/Nassau(UTC -04:00) America/New_York(UTC -04:00) America/Nipigon(UTC -04:00) America/Pangnirtung(UTC -04:00) America/Port-au-Prince(UTC -04:00) America/Port_of_Spain(UTC -04:00) America/Porto_Velho(UTC -04:00) America/Puerto_Rico(UTC -04:00) America/Santiago(UTC -04:00) America/Santo_Domingo(UTC -04:00) America/St_Barthelemy(UTC -04:00) America/St_Kitts(UTC -04:00) America/St_Lucia(UTC -04:00) America/St_Thomas(UTC -04:00) America/St_Vincent(UTC -04:00) America/Thunder_Bay(UTC -04:00) America/Toronto(UTC -04:00) America/Tortola(UTC -03:00) America/Araguaina(UTC -03:00) America/Argentina/Buenos_Aires(UTC -03:00) America/Argentina/Catamarca(UTC -03:00) America/Argentina/Cordoba(UTC -03:00) America/Argentina/Jujuy(UTC -03:00) America/Argentina/La_Rioja(UTC -03:00) America/Argentina/Mendoza(UTC -03:00) America/Argentina/Rio_Gallegos(UTC -03:00) America/Argentina/Salta(UTC -03:00) America/Argentina/San_Juan(UTC -03:00) America/Argentina/San_Luis(UTC -03:00) America/Argentina/Tucuman(UTC -03:00) America/Argentina/Ushuaia(UTC -03:00) America/Bahia(UTC -03:00) America/Belem(UTC -03:00) America/Cayenne(UTC -03:00) America/Fortaleza(UTC -03:00) America/Glace_Bay(UTC -03:00) America/Goose_Bay(UTC -03:00) America/Halifax(UTC -03:00) America/Maceio(UTC -03:00) America/Moncton(UTC -03:00) America/Montevideo(UTC -03:00) America/Paramaribo(UTC -03:00) America/Punta_Arenas(UTC -03:00) America/Recife(UTC -03:00) America/Santarem(UTC -03:00) America/Sao_Paulo(UTC -03:00) America/Thule(UTC -03:00) Antarctica/Palmer(UTC -03:00) Antarctica/Rothera(UTC -03:00) Atlantic/Bermuda(UTC -03:00) Atlantic/Stanley(UTC -02:30) America/St_Johns(UTC -02:00) America/Godthab(UTC -02:00) America/Miquelon(UTC -02:00) America/Noronha(UTC -02:00) Atlantic/South_Georgia(UTC -01:00) Atlantic/Cape_Verde(UTC) Africa/Abidjan(UTC) Africa/Accra(UTC) Africa/Bamako(UTC) Africa/Banjul(UTC) Africa/Bissau(UTC) Africa/Conakry(UTC) Africa/Dakar(UTC) Africa/Freetown(UTC) Africa/Lome(UTC) Africa/Monrovia(UTC) Africa/Nouakchott(UTC) Africa/Ouagadougou(UTC) Africa/Sao_Tome(UTC) America/Danmarkshavn(UTC) America/Scoresbysund(UTC) Atlantic/Azores(UTC) Atlantic/Reykjavik(UTC) Atlantic/St_Helena(UTC +01:00) Africa/Algiers(UTC +01:00) Africa/Bangui(UTC +01:00) Africa/Brazzaville(UTC +01:00) Africa/Casablanca(UTC +01:00) Africa/Douala(UTC +01:00) Africa/El_Aaiun(UTC +01:00) Africa/Kinshasa(UTC +01:00) Africa/Lagos(UTC +01:00) Africa/Libreville(UTC +01:00) Africa/Luanda(UTC +01:00) Africa/Malabo(UTC +01:00) Africa/Ndjamena(UTC +01:00) Africa/Niamey(UTC +01:00) Africa/Porto-Novo(UTC +01:00) Africa/Tunis(UTC +01:00) Atlantic/Canary(UTC +01:00) Atlantic/Faroe(UTC +01:00) Atlantic/Madeira(UTC +01:00) Europe/Dublin(UTC +01:00) Europe/Guernsey(UTC +01:00) Europe/Isle_of_Man(UTC +01:00) Europe/Jersey(UTC +01:00) Europe/Lisbon(UTC +01:00) Europe/London(UTC +02:00) Africa/Blantyre(UTC +02:00) Africa/Bujumbura(UTC +02:00) Africa/Cairo(UTC +02:00) Africa/Ceuta(UTC +02:00) Africa/Gaborone(UTC +02:00) Africa/Harare(UTC +02:00) Africa/Johannesburg(UTC +02:00) Africa/Khartoum(UTC +02:00) Africa/Kigali(UTC +02:00) Africa/Lubumbashi(UTC +02:00) Africa/Lusaka(UTC +02:00) Africa/Maputo(UTC +02:00) Africa/Maseru(UTC +02:00) Africa/Mbabane(UTC +02:00) Africa/Tripoli(UTC +02:00) Africa/Windhoek(UTC +02:00) Antarctica/Troll(UTC +02:00) Arctic/Longyearbyen(UTC +02:00) Europe/Amsterdam(UTC +02:00) Europe/Andorra(UTC +02:00) Europe/Belgrade(UTC +02:00) Europe/Berlin(UTC +02:00) Europe/Bratislava(UTC +02:00) Europe/Brussels(UTC +02:00) Europe/Budapest(UTC +02:00) Europe/Busingen(UTC +02:00) Europe/Copenhagen(UTC +02:00) Europe/Gibraltar(UTC +02:00) Europe/Kaliningrad(UTC +02:00) Europe/Ljubljana(UTC +02:00) Europe/Luxembourg(UTC +02:00) Europe/Madrid(UTC +02:00) Europe/Malta(UTC +02:00) Europe/Monaco(UTC +02:00) Europe/Oslo(UTC +02:00) Europe/Paris(UTC +02:00) Europe/Podgorica(UTC +02:00) Europe/Prague(UTC +02:00) Europe/Rome(UTC +02:00) Europe/San_Marino(UTC +02:00) Europe/Sarajevo(UTC +02:00) Europe/Skopje(UTC +02:00) Europe/Stockholm(UTC +02:00) Europe/Tirane(UTC +02:00) Europe/Vaduz(UTC +02:00) Europe/Vatican(UTC +02:00) Europe/Vienna(UTC +02:00) Europe/Warsaw(UTC +02:00) Europe/Zagreb(UTC +02:00) Europe/Zurich(UTC +03:00) Africa/Addis_Ababa(UTC +03:00) Africa/Asmara(UTC +03:00) Africa/Dar_es_Salaam(UTC +03:00) Africa/Djibouti(UTC +03:00) Africa/Juba(UTC +03:00) Africa/Kampala(UTC +03:00) Africa/Mogadishu(UTC +03:00) Africa/Nairobi(UTC +03:00) Antarctica/Syowa(UTC +03:00) Asia/Aden(UTC +03:00) Asia/Amman(UTC +03:00) Asia/Baghdad(UTC +03:00) Asia/Bahrain(UTC +03:00) Asia/Beirut(UTC +03:00) Asia/Damascus(UTC +03:00) Asia/Famagusta(UTC +03:00) Asia/Gaza(UTC +03:00) Asia/Hebron(UTC +03:00) Asia/Jerusalem(UTC +03:00) Asia/Kuwait(UTC +03:00) Asia/Nicosia(UTC +03:00) Asia/Qatar(UTC +03:00) Asia/Riyadh(UTC +03:00) Europe/Athens(UTC +03:00) Europe/Bucharest(UTC +03:00) Europe/Chisinau(UTC +03:00) Europe/Helsinki(UTC +03:00) Europe/Istanbul(UTC +03:00) Europe/Kiev(UTC +03:00) Europe/Kirov(UTC +03:00) Europe/Mariehamn(UTC +03:00) Europe/Minsk(UTC +03:00) Europe/Moscow(UTC +03:00) Europe/Riga(UTC +03:00) Europe/Simferopol(UTC +03:00) Europe/Sofia(UTC +03:00) Europe/Tallinn(UTC +03:00) Europe/Uzhgorod(UTC +03:00) Europe/Vilnius(UTC +03:00) Europe/Zaporozhye(UTC +03:00) Indian/Antananarivo(UTC +03:00) Indian/Comoro(UTC +03:00) Indian/Mayotte(UTC +04:00) Asia/Baku(UTC +04:00) Asia/Dubai(UTC +04:00) Asia/Muscat(UTC +04:00) Asia/Tbilisi(UTC +04:00) Asia/Yerevan(UTC +04:00) Europe/Astrakhan(UTC +04:00) Europe/Samara(UTC +04:00) Europe/Saratov(UTC +04:00) Europe/Ulyanovsk(UTC +04:00) Europe/Volgograd(UTC +04:00) Indian/Mahe(UTC +04:00) Indian/Mauritius(UTC +04:00) Indian/Reunion(UTC +04:30) Asia/Kabul(UTC +04:30) Asia/Tehran(UTC +05:00) Antarctica/Mawson(UTC +05:00) Asia/Aqtau(UTC +05:00) Asia/Aqtobe(UTC +05:00) Asia/Ashgabat(UTC +05:00) Asia/Atyrau(UTC +05:00) Asia/Dushanbe(UTC +05:00) Asia/Karachi(UTC +05:00) Asia/Oral(UTC +05:00) Asia/Qyzylorda(UTC +05:00) Asia/Samarkand(UTC +05:00) Asia/Tashkent(UTC +05:00) Asia/Yekaterinburg(UTC +05:00) Indian/Kerguelen(UTC +05:00) Indian/Maldives(UTC +05:30) Asia/Colombo(UTC +05:30) Asia/Kolkata(UTC +05:45) Asia/Kathmandu(UTC +06:00) Antarctica/Vostok(UTC +06:00) Asia/Almaty(UTC +06:00) Asia/Bishkek(UTC +06:00) Asia/Dhaka(UTC +06:00) Asia/Omsk(UTC +06:00) Asia/Qostanay(UTC +06:00) Asia/Thimphu(UTC +06:00) Asia/Urumqi(UTC +06:00) Indian/Chagos(UTC +06:30) Asia/Yangon(UTC +06:30) Indian/Cocos(UTC +07:00) Antarctica/Davis(UTC +07:00) Asia/Bangkok(UTC +07:00) Asia/Barnaul(UTC +07:00) Asia/Ho_Chi_Minh(UTC +07:00) Asia/Hovd(UTC +07:00) Asia/Jakarta(UTC +07:00) Asia/Krasnoyarsk(UTC +07:00) Asia/Novokuznetsk(UTC +07:00) Asia/Novosibirsk(UTC +07:00) Asia/Phnom_Penh(UTC +07:00) Asia/Pontianak(UTC +07:00) Asia/Tomsk(UTC +07:00) Asia/Vientiane(UTC +07:00) Indian/Christmas(UTC +08:00) Antarctica/Casey(UTC +08:00) Asia/Brunei(UTC +08:00) Asia/Choibalsan(UTC +08:00) Asia/Hong_Kong(UTC +08:00) Asia/Irkutsk(UTC +08:00) Asia/Kuala_Lumpur(UTC +08:00) Asia/Kuching(UTC +08:00) Asia/Macau(UTC +08:00) Asia/Makassar(UTC +08:00) Asia/Manila(UTC +08:00) Asia/Shanghai(UTC +08:00) Asia/Singapore(UTC +08:00) Asia/Taipei(UTC +08:00) Asia/Ulaanbaatar(UTC +08:00) Australia/Perth(UTC +08:45) Australia/Eucla(UTC +09:00) Asia/Chita(UTC +09:00) Asia/Dili(UTC +09:00) Asia/Jayapura(UTC +09:00) Asia/Khandyga(UTC +09:00) Asia/Pyongyang(UTC +09:00) Asia/Seoul(UTC +09:00) Asia/Tokyo(UTC +09:00) Asia/Yakutsk(UTC +09:00) Pacific/Palau(UTC +09:30) Australia/Adelaide(UTC +09:30) Australia/Broken_Hill(UTC +09:30) Australia/Darwin(UTC +10:00) Antarctica/DumontDUrville(UTC +10:00) Asia/Ust-Nera(UTC +10:00) Asia/Vladivostok(UTC +10:00) Australia/Brisbane(UTC +10:00) Australia/Currie(UTC +10:00) Australia/Hobart(UTC +10:00) Australia/Lindeman(UTC +10:00) Australia/Melbourne(UTC +10:00) Australia/Sydney(UTC +10:00) Pacific/Chuuk(UTC +10:00) Pacific/Guam(UTC +10:00) Pacific/Port_Moresby(UTC +10:00) Pacific/Saipan(UTC +10:30) Australia/Lord_Howe(UTC +11:00) Antarctica/Macquarie(UTC +11:00) Asia/Magadan(UTC +11:00) Asia/Sakhalin(UTC +11:00) Asia/Srednekolymsk(UTC +11:00) Pacific/Bougainville(UTC +11:00) Pacific/Efate(UTC +11:00) Pacific/Guadalcanal(UTC +11:00) Pacific/Kosrae(UTC +11:00) Pacific/Norfolk(UTC +11:00) Pacific/Noumea(UTC +11:00) Pacific/Pohnpei(UTC +12:00) Antarctica/McMurdo(UTC +12:00) Asia/Anadyr(UTC +12:00) Asia/Kamchatka(UTC +12:00) Pacific/Auckland(UTC +12:00) Pacific/Fiji(UTC +12:00) Pacific/Funafuti(UTC +12:00) Pacific/Kwajalein(UTC +12:00) Pacific/Majuro(UTC +12:00) Pacific/Nauru(UTC +12:00) Pacific/Tarawa(UTC +12:00) Pacific/Wake(UTC +12:00) Pacific/Wallis(UTC +12:45) Pacific/Chatham(UTC +13:00) Pacific/Apia(UTC +13:00) Pacific/Enderbury(UTC +13:00) Pacific/Fakaofo(UTC +13:00) Pacific/Tongatapu(UTC +14:00) Pacific/Kiritimati

Я согласен с Политикой конфиденциальности

Нажимая кнопку «Регистрация», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Согласии на обработку персональных данных.

Терморегуляция новорожденных | Ausmed

Создание термонейтральной среды имеет важное значение для благополучия новорожденных, особенно для тех, кто родился преждевременно или нуждается в особой или интенсивной терапии.

Итак, что такое термонейтральная среда и как ее создавать и поддерживать?

Термонейтральная среда

Терморегуляция — это способность уравновешивать выработку тепла и тепловые потери для поддержания постоянной нормальной температуры тела со стабильным метаболическим состоянием, при котором происходит минимальное потребление кислорода или расход энергии (Ahern et al.2017).

Проще говоря, нейтральная тепловая среда — это оптимальная температура окружающей среды, обеспечивающая наименьшее потребление кислорода и энергии младенцем при поддержании нормальной температуры тела. У каждого младенца есть своя собственная нейтральная тепловая среда в зависимости от его веса при рождении, срока беременности и того, одет ли он или нет (North Devon Healthcare NHS Trust 2018).

Идеальная термонейтральная среда достигается, когда младенцы могут поддерживать внутреннюю температуру тела в состоянии покоя в пределах 36.5 ℃ и 37,5 ℃ (Ахерн и др., 2017). Слишком много или слишком мало тепла может привести к тепловому стрессу в форме гипертермии или, что чаще, к переохлаждению или чрезмерной потере тепла.

Без возможности поддерживать постоянную температуру тела может возникнуть холодовой стресс и переохлаждение, что приведет к серьезным метаболическим проблемам и потенциальному риску заболеваемости или смертности (ınar & Filiz 2006).

Некоторые из причин, по которым младенцы склонны к плохой терморегуляции при рождении, включают:

• Переход от постоянной внутриутробной температуры к переменной внешней температуре;
• Относительно высокая скорость метаболизма;
• Отношение большой площади к массе тела;
• Большая голова по отношению к телу, с потерями до 25% тепла;
• Отсутствие подкожно-жировой клетчатки, приводящее к плохой теплоизоляции;
• Кожа проницаемая, особенно у недоношенных;
• Незрелый гипоталамус, центральная нервная система и вазомоторный контроль;
• Неспособность сохранять тепло из-за дрожи;
• Уменьшенные запасы энергии;
• Плохой мышечный тонус и невозможность менять положение тела; и
• Неэффективные потовые железы.

(Ахерн и др., 2017)

Измерение температуры тела

Хотя существуют и другие методы оценки температуры, Friedrichs et al. (2013) рекомендуют измерение температуры в левой подмышечной впадине у доношенного новорожденного в течение первых нескольких дней жизни в качестве безопасной и точной альтернативы измерению ректальной температуры.

Стандартный диапазон температуры тела для здорового доношенного новорожденного:

• Гипертермия: > 37.5 ° С
• Нормальная температура: от 36,6 ° C до 37,3 ° C
• Гипотермия: <32 ° C

(North Devon Healthcare NHS Trust 2018)

Тем не менее, Уолдрон и Маккиннон (2007) отмечают, что Всемирная организация здравоохранения имеет несколько другие параметры, определяя легкую гипотермию как базовую температуру тела от 36 ° C до 36,4 ° C, умеренную гипотермию как от 35,9 ° C до 32 ° C. ° C и сильное переохлаждение как менее 32 ° C.

Исследования, проведенные Takayama et al. (2000) также уточняют эти измерения, предполагая, что, хотя средняя температура новорожденных при рождении составляет 36,5 ° C, среднее значение увеличивается с постнатальным возрастом, повышаясь на 0,2 ° C через 2–3 часа после рождения и на 0,3 ° C через 15–20 часов. .

Подмышечная температура также была связана с массой тела при рождении и наличием лихорадки у матери, хотя не было никакой связи с типом окружающей среды или временем рождения.

Такаяма и др.(2000) также предполагают, что, учитывая частоту случаев ниже нормальной температуры тела без каких-либо сопутствующих заболеваний, референтный диапазон температуры новорожденных следует расширить, включив более низкие температуры.

Методы потери тепла

Известно, что переохлаждение или холодовой стресс возникает четырьмя основными способами:

1. Проводимость: Потеря тепла происходит при прямом контакте с холодной поверхностью, такой как весы или холодный матрас, позволяя теплу проходить от младенца к более холодной поверхности.
2. Конвекция: Потеря тепла происходит, когда более прохладный воздух циркулирует вокруг относительно теплой кожи младенца, особенно если кожа открыта. Например, сквозняки, прохладное помещение или открытые порты инкубатора могут вызвать конвективную потерю тепла.
3. Излучение: Потеря тепла из-за излучения происходит, когда тепло передается от открытой поверхности младенца к более прохладным окружающим поверхностям. Излучение может составлять до 60% потерь тепла, поскольку тепло излучается в сторону более прохладных поверхностей, таких как холодное окно или стена инкубатора.
4. Испарение: Известно, что на незаметную потерю воды через слизистую дыхательных путей и поверхность кожи, особенно влажную кожу, приходится до 60% теплопотерь у недоношенных детей.

(Ахерн и др., 2017)

Тепловые потери и гипотермия

Хорошо известно, что переохлаждение имеет прямую связь с повышением смертности и заболеваемости, с увеличением смертности на 28% при каждом понижении температуры на 1 ° C. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании в неподходящей среде, может наблюдаться быстрая потеря тепла до 1ºC в минуту, что подчеркивает важность точного измерения температуры.

В частности, чрезмерная потеря тепла может привести к ацидозу из-за метаболизма жирных кислот, а также повышенному потреблению кислорода, ведущему к эпизодам гипоксии. Другие осложнения, вызванные переохлаждением, включают повышенное потребление глюкозы, которое может привести к гипогликемии, а также к послеродовой потере веса или невозможности набора веса.

Идеальная термонейтральная среда достигается, когда младенцы могут поддерживать внутреннюю температуру в состоянии покоя между 36,51 ° C и 37,51 ° C, но для некоторых младенцев это может потребовать дополнительного наблюдения и вмешательства.В группу наибольшего риска входят:

• Младенцы в низком гестационном возрасте;
• Младенцы с крайне низкой массой тела при рождении;
• Младенцы с сердечно-респираторными, неврологическими и эндокринными заболеваниями;
• Младенцы с врожденными аномалиями, такими как гастрошизис или экзомфалос;
• Младенцы с гипогликемией; и
• Младенцы, родившиеся посредством кесарева сечения (сразу после родов).

(Ахерн и др.2017)

Бурый жир и термогенез без дрожи

Коричневый жир составляет примерно 1,4% массы тела здоровых младенцев с массой тела более 2 кг. В основном он обнаруживается в подкожной клетчатке шеи вокруг почек, в средостении и межлопаточных областях.

Когда их температура падает между 36 ° C и 35 ° C, у новорожденных младенцев происходит сужение периферических сосудов и начинается немерзкий термогенез коричневой жировой ткани. Однако, поскольку бурый жир начинает формироваться только на 26 неделе беременности, а развитие прекращается после родов, он может подвергнуть многих недоношенных детей большему риску переохлаждения.При продолжающемся переохлаждении запасы бурого жира могут истощиться, что приведет к гипоксии и гипогликемии (Waldron and MacKinnon 2007).

Недоношенные дети и младенцы с задержкой роста находятся в группе высокого риска

Недоношенные дети и дети, страдающие задержкой внутриутробного развития, особенно подвержены риску переохлаждения, поскольку у них меньше запасов коричневого жира, меньше жира для изоляции, уменьшенные запасы гликогена, незрелая кожа, которая увеличивает потерю воды, плохой сосудистый контроль, более медленный метаболизм и более узкий диапазон терморегулирования (Waldron and MacKinnon 2007).

Некоторые из признаков того, что недоношенный ребенок испытывает трудности с сохранением тепла, включают:

• Поверхностное дыхание или апноэ;
• Снижение активности и явная вялость;
• Брадикардия или тахикардия;
• Гипотония со снижением рефлексов;
• Кожа с бледными пятнами, прохладная на ощупь, особенно на конечностях;
• Слабое сосание и плохая способность к кормлению; и
• Респираторный дистресс и тахипноэ.

(North Devon Healthcare NHS Trust 2018)

Заключение

Мониторинг температуры новорожденных — это хорошо изученная и стандартная процедура для всех младенцев в первые несколько дней жизни. Для недоношенных детей или детей, рожденных с задержкой роста, это становится еще более важным, поскольку увеличивается риск переохлаждения и переохлаждения.

Тем не менее, с осторожностью и вмешательствами для предотвращения потерь тепла, таких как контакт кожи с кожей, покрытий, таких как накидки и шляпы, или ухода за инкубатором для тех, кто в этом нуждается, термонейтральную среду можно легко поддерживать.

Список литературы

• Ahern, S, Morrin, E, Mc Cormack, J & Tiernan, E 2017, Уход за младенцами с нестабильностью терморегуляции , Детская больница Богоматери, Крамлин, просмотр 22 июня 2020 г., https://www.olchc.ie /Healthcare-Professionals/Nursing-Practice-Guidelines/Thermoregulation-2017.pdf
• ınar, N & Filiz, T. 2006, «Неонатальная терморегуляция», Journal of Neonatal Nursing , vol. 12 нет. 2, pp.69-74, просмотрено 22 июня 2020 г., https: // www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1355184106000123?via%3Dihub
• Friedrichs, J, Staffileno, B, Fogg, L, Jegier, B, Hunter, R, Portugal, D, Saunders, J, Penner, J & Peashey, J, 2013, «Подмышечные температуры у доношенных новорожденных», Достижения в уходе за новорожденными , vol. 13 нет. 5, pp.361-368, просмотрено 22 июня 2020 г., https://journals.lww.com/advancesinneonatalcare/Abstract/2013/10000/Axillary_Temperatures_in_Full_Term_Newborn.14.aspx
• North Devon Healthcare NHS Trust 2018, Thermal Care of the Newate , North Devon Healthcare NHS Trust, просмотр 22 июня 2020 г., https: // www.northdevonhealth.nhs.uk/wp-content/uploads/2016/07/Thermal-care-of-the-Neonate-v2-2018.pdf
• Takayama, J, Teng, W, Uyemoto, J, Newman, T & Pantell, R, 2000, «Температура тела новорожденных: что является нормальным?», Clinical Pediatrics , vol. 39 нет. 9) стр. 503-510, просмотр 22 июня 2020 г., https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/000992280003
  

  1

• University of Hertfordshire 2020, Neonatal Thermoregulation , University of Hertfordshire, просмотрено 22 июня 2020 г., https: // www.herts.ac.uk/__data/assets/pdf_file/0005/62951/5thermoregulation.pdf
• Waldron, S & MacKinnon, R 2007, Neonatal Thermoregulation ‘, Infant , vol. 3 шт. 3, просмотрено 22 июня 2020 г., http://www.infantjournal.co.uk/pdf/inf_015_nor.pdf

Тепловая защита новорожденных в условиях ограниченных ресурсов

Терморегуляция плода и новорожденного — PubMed

Скорость метаболизма плода на вес ткани относительно высока по сравнению с таковой у взрослого человека. Кроме того, тепло передается плоду через плаценту и матку, в результате чего получается 0.Температура на 3–0,5 градуса выше, чем у матери. Следовательно, температура плода до рождения зависит от матери. При рождении новорожденный быстро охлаждается в ответ на относительно холодную внематочную среду. Таким образом, температура новорожденного быстро падает вскоре после рождения. Чтобы выжить, новорожденный должен ускорить выработку тепла за счет неподвижного термогенеза (NST), который связан с липолизом в коричневой жировой ткани. Тепло производится путем разобщения синтеза АТФ за счет окисления жирных кислот в митохондриях с использованием несвязанного белка.Термогенез должен начаться вскоре после рождения и продолжаться несколько часов. Поскольку термогенез требует адекватной оксигенации, больной новорожденный с гипоксемией не может производить достаточное количество тепла для повышения своей температуры. В отличие от новорожденного, плод не может производить дополнительное тепло. Это связано с тем, что плод подвергается воздействию ингибиторов NST, которые вырабатываются плацентой и затем попадают в кровообращение плода. Важные ингибиторы включают аденозин и простагландин E2, оба из которых обладают сильным антилиполитическим действием.Ингибиторы играют важную роль в метаболической адаптации физиологического гипоксического плода, поскольку NST требует адекватной оксигенации. Кроме того, присутствие ингибиторов NST позволяет плоду накапливать достаточное количество коричневой жировой ткани до рождения. Пуповинный кровоток передает 85% тепла, производимого плодом, в кровообращение матери. Оставшиеся 15% рассеиваются через кожу плода в амнион, а затем переносятся через стенку матки в брюшную полость матери.Пока выработка и потеря тепла плодом должным образом сбалансированы, разница температур между плодом и матерью остается постоянной (скопление тепла). Однако, когда пупочное кровообращение перекрыто по какой-либо причине, температура плода будет повышаться в зависимости от степени окклюзии. Температура плода может повышаться до гипертермического диапазона в случае острой окклюзии пуповины; если это произойдет, это может повлиять на рост плода, в том числе на развитие мозга. Экспериментально индуцированная окклюзия спинного мозга, которая признана серьезной причиной повреждения головного мозга, приводит к быстрому повышению температуры тела; однако температура мозга имеет тенденцию оставаться постоянной.Это считается адаптацией церебральной терморегуляции к гипоксемии, которая имеет физиологическое преимущество защиты плода от гипертермии, состояния, которое предрасполагает плод к гипоксическому повреждению (церебральный гипометаболизм). Существует ряд терморегуляторных механизмов для поддержания нормального роста плода и новорожденного. Данные в основном были собраны из исследований на животных; Помимо строгого контроля температуры, обеспечиваемого в отделении для новорожденных, существует мало информации об этих механизмах у человеческого плода и новорожденного.Возможно, дополнительная информация о терморегуляции необходима специально для улучшения перинатального ведения гипоксических плодов.

Тепло и Регулировка Температуры | Детская больница Филадельфии

Младенцы не так приспосабливаются, как взрослые, к изменению температуры. Поверхность тела ребенка примерно в три раза больше, чем у взрослого, по сравнению с весом его / ее тела. Младенцы могут быстро терять тепло, в четыре раза быстрее, чем взрослые.У недоношенных детей и детей с низкой массой тела обычно мало жира, и они могут быть слишком незрелыми, чтобы регулировать собственную температуру даже в теплой среде. Даже доношенные и здоровые новорожденные могут не поддерживать температуру тела, если окружающая среда слишком холодная.

Когда младенцы испытывают холодовой стресс, они используют энергию и кислород для выработки тепла. Если температура кожи упадет всего на один градус от идеальных 97,7 ° F (36,5 ° C), потребление кислорода ребенком может увеличиться на 10 процентов. Поддерживая оптимальную температуру младенцев, не слишком горячую или слишком холодную, они могут экономить энергию и накапливать запасы.Это особенно важно, когда младенцы больны или недоношены.

Есть несколько способов согреть младенцев, в том числе следующие:

• Немедленное высыхание и нагревание после доставки. Влажная кожа ребенка быстро теряет тепло из-за испарения и может терять температуру на 2–3 ° F. Немедленное высыхание и согревание можно осуществить с помощью теплых одеял и прикосновения кожа к коже с матерью или другим источником тепла, например, нагревательной лампой или грелкой для кровати.

• Открытая грядка с лучистым обогревателем. Открытая кровать с лучистым обогревателем открыта для воздуха в помещении и имеет лучистый обогреватель наверху. Датчик температуры на ребенке подключается к грелке, чтобы регулировать степень нагрева. Когда малыш остыл, жар увеличивается. В родильном зале часто используются открытые кровати для быстрого согревания. Они также используются в отделениях интенсивной терапии для первичного лечения и для больных младенцев, нуждающихся в постоянном внимании и уходе. Младенцы на теплой кровати обычно одеты только в подгузник.

• Инкубатор / изолет. Инкубаторы представляют собой пластиковые ящики с стенками и системой обогрева для циркуляции тепла. Младенцы часто одеваются в футболку и подгузник.

Когда ребенок стабилизируется и может поддерживать собственную температуру тела без дополнительного тепла, используются открытые кроватки или люльки. Младенцы обычно одеты в халат или футболку, подгузник и шляпу. Ребенок может терять большое количество тепла через голову. Часто ребенка плотно укутывают одеялом. Это называется пеленанием.

Чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), Американская академия педиатрии рекомендует родителям и опекунам избегать чрезмерного набора одежды, переодевания или прикрытия лица или головы ребенка, чтобы предотвратить его перегрев.

CEUFast — НЕОНАТАЛЬНАЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ

Люди — гомотермы; способен поддерживать температуру тела на относительно постоянном уровне, несмотря на изменения внешней среды. Способность младенцев регулировать температуру в ответ на тепловой стресс ограничена. Младенцы не могут потеть, чтобы выделять излишнее тепло при перегреве.

Младенец способен вырабатывать тепло за счет трех механизмов: 1) произвольной мышечной активности, 2) непроизвольной мышечной активности и 3) метаболизма.Произвольная и непроизвольная мышечная активность ограничена и требует химической реакции с использованием больших запасов энергии. Доношенные младенцы способны принимать согнутое положение в холодном состоянии и вытянутое положение при перегреве. У недоношенного ребенка эта способность ограничена, хотя в некоторой степени может присутствовать.

Отсутствие дрожи в термогенезе, по-видимому, является наиболее последовательным методом производства тепла у новорожденных независимо от гестационного возраста или веса при рождении. Основным источником тепловой энергии новорожденного являются жирные кислоты.Термогенез напрямую зависит от оксигенации тканей для использования тепловой энергии. Обычно считается, что окисленные жирные кислоты образуются из запасов коричневого жира у новорожденных.

Коричневый жир имеет высокую васкуляризацию и практически отсутствует у недоношенных детей. У доношенных детей примерно 16 процентов массы тела составляет жировая ткань, но у недоношенных детей может быть всего 3,5 процента жировой ткани на массу тела. Бурый жир располагается вокруг структур средостения, почек, лопаток, подмышек и затылка.Примитивные коричневые клетки впервые появляются на 26-30 неделе беременности и обычно исчезают через 3-5 недель после рождения.

При воздействии холода тепловые рецепторы на коже (многие из которых расположены на лице) сигнализируют о центральном гипоталамусе новорожденного, что приводит к возбуждению симпатической нервной системы и выбросу норадреналина. Затем высвобождение норадреналина стимулирует гидролиз или расщепление бурого жира. Быстрый метаболизм бурого жира производит тепло, которое согревает кровь, пронизывающую окружающие ткани.Затем это тепло передается через кровообращение остальному телу. Этот процесс потребляет много кислорода и глюкозы.

Асфиксия и гипоксия еще больше ухудшают способность младенца выделять тепло. Использование энергии для производства тепла требует увеличения потребления кислорода. В гипоксическом состоянии две молекулы аденозинтрифосфата (АТФ) генерируются из молекулы глюкозы вместо 38 молекул АТФ, генерируемых у нормально насыщенного кислородом младенца. Чтобы производить тепловую энергию в гипоксическом состоянии, необходимо использовать большие запасы глюкозы.Без достаточной оксигенации у детей с асфиксией или гипоксией снижена способность выделять тепло. Когда младенец с уже ограниченными ресурсами для производства тепла сталкивается с изменениями окружающей среды, которые угрожают его способности поддерживать адекватную температуру, возникает серьезное состояние.

Скорость метаболизма постепенно увеличивается в течение первой недели жизни. Производство тепла также улучшается в течение первых нескольких дней жизни с введением кормлений. Непонятно, почему выделяется тепло.Это может быть связано с повышенным метаболизмом во время пищеварения или с выделением тепла при поступлении достаточного количества энергии через прием пищи. Было обнаружено, что употребление грудного молока увеличивает метаболизм у младенцев с низкой массой тела при рождении, что приводит к выделению тепла. Потребности в терморегуляции постепенно меняются по мере роста, взросления и кормления младенца.

Роль эффективной терморегуляции у недоношенных новорожденных

Резюме: Несмотря на то, что исследователи изучали способы снижения тепловых потерь у недоношенных детей в течение более 100 лет, переохлаждение остается широко распространенной проблемой в этой популяции, особенно после родов и через них. первые недели жизни.В этом обзоре основное внимание уделяется результатам текущих исследований, которые претворяются в жизнь для снижения потери тепла после родов и во время госпитализации в отделении интенсивной терапии новорожденных. Даны практические рекомендации по минимизации потерь тепла во время ухода и обеспечению термостабильности для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Необходимы дополнительные исследования, чтобы объединить научно обоснованные вмешательства в пакеты терморегуляции и оценить заболеваемость и смертность, когда такие пакеты будут реализованы. Важно продолжать уделять внимание термостабильности и устранять переохлаждение в популяции с очень низкой массой тела при рождении.

Ключевые слова: гипотермия, новорожденный, термическая стабильность, температура тела, стабилизация

Введение

Более 100 лет исследователи изучали и пытались улучшить термическую стабильность младенцев. Сильверман и др. Впервые связали гипотермию младенцев с повышенной смертностью более 60 лет назад. ¹ Несмотря на сосредоточенные усилия в этой области, переохлаждение продолжает оставаться серьезной проблемой для недоношенных детей, требуя особого ухода при рождении и во время госпитализации в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).Текущие рекомендации все еще обсуждаются, и необходимы дополнительные исследования для устранения переохлаждения и улучшения термостабильности младенцев, чтобы улучшить исходы у этих хрупких младенцев.

Механизмы потери тепла

Младенец теряет тепло через кожу и дыхательные пути в окружающую среду за счет излучения, теплопроводности, конвекции и испарения. Жир под кожей действует как изолятор, предотвращая потерю тепла; однако чем раньше рождается младенец, тем меньше в нем будет изоляция жира.Важно понимать механизмы потери тепла, чтобы вмешательство могло быть направлено на блокирование передачи тепла от младенца к окружающей среде.

Излучение

Все поверхности тела излучают тепло в виде электромагнитных волн, ² , которое называется излучением. Температура тела будет уменьшаться или увеличиваться в зависимости от энергии, передаваемой через излучение, а скорость потери тепла пропорциональна разнице температур между кожей и излучающей поверхностью. ³ Младенец может отдавать тепло холодной стене, расположенной поблизости, или получать тепло от расположенного над кроватью источника тепла на нагревательном столе за счет излучения.

Проводимость

Младенец может терять тепло за счет теплопроводности, когда поверхность его кожи касается более холодного предмета, например холодного одеяла. Кондуктивная потеря тепла может происходить из-за воздействия более холодного воздуха, жидкостей или твердых поверхностей. Тепло будет передаваться от теплых молекул кожи младенца к более холодным молекулам альтернативной поверхности, когда молекулы сталкиваются.Предварительное нагревание поверхностей и жидкостей минимизирует теплопотери при уходе за недоношенным ребенком.

Конвекция

Когда тепло передается от кожи к окружающей среде через движущийся воздух или воду, происходит конвективная теплопередача. Тепло будет передаваться от кожи младенца воздуху, когда кожа теплее воздуха. Молекулы поднимаются в воздух от кожи из-за того, что они менее плотные, чем более холодные молекулы, затем молекулы тепла уносятся конвекцией через воздух или воду.Конвективная потеря тепла усиливается в родильном зале, когда младенца доставляют в холодную комнату, а затем переносят от матери к ближайшему столику для обогрева. Когда младенца переносят в холодном воздухе, тепло легко поднимается с кожи и уносится прочь.

Испарение

Потеря тепла при испарении происходит через кожу или дыхательные пути, когда вода превращается в газ. Скорость испарения пропорциональна градиенту давления водяного пара между кожей и окружающей средой; существует линейная зависимость между влажностью окружающей среды и скоростью испарения, причем скорость испарения выше при более низком уровне влажности. ⁴ При испарении теряется 0,6 ккал тепла на каждый 1 г воды, потерянной организмом. ² Хаммерлауд и др. Обнаружили, что потеря тепла за счет испарения является наибольшей сразу после рождения; ⁵ Следовательно, вмешательства в родильном зале для уменьшения потерь тепла должны быть нацелены на уменьшение потерь тепла за счет испарения.

Гипотермия при рождении

Большая часть споров вокруг гипотермии начинается с обсуждения, связанного с определением нормальной температуры тела у новорожденных.Американская академия педиатрии (AAP) определила нижний предел нормальной температуры для младенца как 36,4 ° C в своих перинатальных рекомендациях 1988 года. ⁶ В обновленных рекомендациях AAP предлагает подмышечную температуру 36,5 ° C в родильном зале и диапазон 36,5–37,4 ° C перед выпиской. ⁷ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет нормальную температуру тела как 36,5–37,5 ° C, при этом степень гипотермии разделяется на три уровня: умеренная гипотермия (36–36,4 ° C, что должно вызывать беспокойство. умеренное переохлаждение (32–35.9 ° C), что должно вызвать немедленное согревание младенца; и сильное переохлаждение (температура ниже 32 ° C), при котором перспективы для младенца мрачные. ⁸ Из этого руководства очевидно, что клиницисты должны стремиться поддерживать температуру тела младенца выше 36,5 ° C как минимальный безопасный уровень для предотвращения переохлаждения.

Младенцы поддерживают температуру тела на 0,3–0,5 ° C выше, чем температура их матери в утробе матери. ⁹ Когда ребенок рождается из матки матери и пуповина пережата, активируется термогенез без дрожи, чтобы обеспечить метаболическое производство тепла в коричневой жировой ткани.Однако термогенез без дрожи неэффективен у младенцев гестационного возраста менее примерно 32 недель из-за дефектов развития, в результате чего младенцы теряют больше тепла, чем они могут вырабатывать, и допускают гипотермическую температуру тела. ^10–12 Когда ребенка доставляют в холодную родильную палату, покрытого околоплодными водами, потеря тепла за счет испарения и конвекции неизбежна. Температура тела может упасть до чрезвычайно низкого уровня, если не предусмотрено дополнительное тепло.

Доказательства по-прежнему связывают гипотермию после рождения с неонатальной заболеваемостью и смертностью.Laptook и др. Обследовали 5 277 младенцев, родившихся в период с 2002 по 2003 год, с массой тела 401–1499 г. ¹³ В этой группе преобладала гипотермия: 14,3% младенцев имели температуру поступления ниже 35 ° C и 32,6% имели температуру от 35 ° C до 35,9 ° C. Эти исследователи обнаружили, что температура госпитализации была обратно пропорциональна смертности, с увеличением смертности на 28% на каждый понижение температуры на 1 ° C, а при позднем сепсисе с увеличением сепсиса на 11% на каждое понижение температуры на 1 ° C. . ¹³ Миллер и др. Провели исследование 8 782 новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с 2006 по 2007 год в рамках Калифорнийского центра оказания перинатальной помощи для изучения температуры госпитализации, гипотермии и исходов. ¹⁴ Средняя (± стандартное отклонение) температура госпитализации составила 36,3 ° C ± 0,8 ° C по всей когорте. Используя уровни гипотермии, определенные ВОЗ, ⁸ , эти исследователи обнаружили, что 30,5% младенцев имели умеренную гипотермию при поступлении, 25,6% — умеренную гипотермию и 0.1% были сильно переохлаждены. Хотя легкая гипотермия не была статистически значимой в отношении любого из протестированных исходов, умеренная гипотермия была связана с более высокими шансами внутрижелудочкового кровоизлияния (отношение шансов 1,3, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,1–1,6) и смерти (отношение шансов 1,5, 95 % ДИ 1,3–1,9). Тяжелая гипотермия наблюдалась у девяти младенцев с более высокими шансами смерти (отношение шансов 5,6, 95% ДИ 1,1–28,1). Совсем недавно исследователи из Бразильской сети неонатальных исследований провели исследование с участием 1764 новорожденных в возрасте от 23 до 33 недель и обнаружили, что переохлаждение при поступлении в неонатальный период увеличивает вероятность ранней смерти на 1.64-кратный (95% ДИ 1,03–2,61). ¹⁵

Судя по этим данным, несмотря на множество вмешательств, реализованных за последние 15 лет для улучшения температуры госпитализации недоношенных детей, гипотермия при поступлении все еще существует и связана с худшими исходами. Мы должны продолжать искать способы комбинировать тепловые вмешательства для уменьшения потери тепла у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, обычно в гестационном возрасте менее 32–33 недель, одновременно расширяя исследования, чтобы предотвратить потерю тепла в первые несколько дней жизни.Потеря тепла начинается в родильном зале после того, как младенец выходит из тепла внутриматочной среды, как правило, в родильное отделение с сквозняком и холодом. Вмешательства по предотвращению потери тепла следует начинать при рождении.

Температурная стабильность у недоношенных новорожденных после рождения

МакКолл и др. Недавно опубликовали обширный обзор вмешательств, изученных для предотвращения потери тепла после рождения у недоношенных детей. ¹⁶ После поиска в нескольких электронных базах данных до 2013 года эти исследователи определили ключевые меры, которые изучались для снижения потерь тепла в родильном отделении: повышение температуры окружающей среды в родильном отделении, использование нагретых увлажненных газов, использование экзотермических или термальных матрасов, использование потерь тепла. барьеры, такие как головные уборы или пластиковые покрытия для тела, и применение средств ухода за кожей кенгуру.

Температура родильного отделения

Согласно стандартам AAP / Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) ⁷ , температура окружающего воздуха должна составлять от 22 ° C до 26 ° C с относительной влажностью от 30% до 60% для младенцев. вне среды своего инкубатора; тем не менее, рекомендации ВОЗ ⁸ и Международного комитета по связям по реанимации ¹⁷ 2010 рекомендуют, чтобы температура воздуха была выше 25–26 ° C. Согласно обзору McCall et al, ¹⁶ , только два из 22 исследований, которые они рассмотрели, пытались поддерживать температуру в родильном зале выше 26 ° C при тестировании мероприятий по снижению потери тепла при рождении.Когда наша команда оценила использование полиуретановых пакетов для уменьшения теплопотерь у младенцев младше 29 недель гестационного возраста, мы попытались попросить врачей повышать температуру в родильном зале до 26 ° C перед каждым родом. ¹⁸ Это оказалось невыполнимой задачей; поэтому мы проанализировали температуру в родильном зале как ковариант и обнаружили, что, хотя пластиковые пакеты повышали температуру при поступлении, более теплый родильный зал усиливал эффект. Хотя было обнаружено, что это простое вмешательство работает для повышения внутренней температуры тела у недоношенных детей, ¹⁹ клиницисты не последовательно повышают температуру в родильном зале.Если предпринять усилия по регулированию температуры окружающего воздуха в родильном зале перед каждой доставкой, наряду с осуществлением других мероприятий по термостабильности, можно полностью исключить вероятность переохлаждения, как это сделала одна группа в проекте повышения качества в течение нескольких лет. ²⁰

Горячие увлажненные газы

Рекомендации в этой области отсутствуют, и стандартная помощь предполагает проведение реанимационных мероприятий с использованием сухого комнатного воздуха или сухого кислородсодержащего газа. При использовании этого метода тепло может быть потеряно двумя способами: через испарение из-за использования воздуха без влажности и через теплопроводность из-за контакта холодного сухого газа с теплыми газами внутренних дыхательных путей.Недавно опубликованные руководящие принципы Европейского консенсуса 2013 года предполагают, что использование нагретого увлажненного воздуха у младенцев с респираторным дистресс-синдромом может улучшить термостабильность. ²¹ В исследованиях, рассмотренных McCall et al, ¹⁶ использование нагретого увлажненного воздуха привело к значительному снижению гипотермии; однако исследователи предупредили, что аспекты безопасности этого вмешательства не изучались. Недавнее исследование, опубликованное Бразильской сетью неонатальных исследований, показало, что респираторная поддержка холодным воздухом в родильном зале была связана с гипотермией при поступлении новорожденного (отношение шансов 1.40, 95% ДИ 1,03–1,88) и во время транспортировки в установку (отношение шансов 1,51, 95% ДИ 1,08–2,13). ¹⁵ Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, что это вмешательство в значительной степени способствует термостабильности без повышенного риска для младенца.

Термальные матрасы

Традиционно термические или экзотермические матрасы использовались для транспортировки недоношенных детей в холодных условиях. Однако в последнее время мы стали использовать экзотермические матрасы или термальные матрасы в отделениях интенсивной терапии, чтобы увеличить или заменить тепло внутри инкубатора.McCall et al. В ходе поиска двух рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и одного перекрестного исследования обнаружили доказательства того, что матрасы с подогревом столь же эффективны для обогрева недоношенных детей, как и инкубаторы. ¹⁶ Эта группа также нашла исследования с доказательством того, что использование согревающих одеял после рождения у детей младше 32 недель гестационного возраста может улучшить температуру тела по сравнению с обычным уходом. Для полного обзора этого вмешательства читателя отсылаем к статье McCall et al. ¹⁶ Они также предупреждают, что сочетание термальных матрасов с другими средствами термостабильности может привести к гипертермии и требует осторожности. Текущие правила предупреждают, что сочетание пластиковой пленки с термоматрасом может привести к гипертермии. ²¹

Пластиковые покрытия

Саранская пленка или пластиковые листы используются для повышения термостойкости младенцев с 1970-х годов. ²² Этот барьер снижает потери тепла при испарении ⁵ и позволяет лучистому теплу проходить через пластиковый барьер, повышая температуру младенца.Когда после рождения используется полиуретановая или полиэтиленовая пленка, ее накладывают, пока ребенок еще влажный от околоплодных вод, чтобы удержать ребенка в теплом и влажном покрытии под пластиком. ¹⁸ Многие исследователи проводили исследования с использованием этого вмешательства в конце 1990-х — начале 2000-х годов, которые были тщательно проанализированы в Кокрановском обзоре базы данных. ²³ В метаанализе, проведенном группой, проводившей Кокрановский обзор, с использованием данных четырех РКИ для изучения температуры госпитализации у младенцев с вмешательством полиэтиленового пакета / упаковки по сравнению со стандартным уходом, было обнаружено, что частота гипотермии (температуры ниже 36.4 ° C) был значительно снижен, когда использовалось вмешательство. К 2006 году в пятом издании учебника Программы реанимации новорожденных стали рекомендовать некоторые типы пластиковых покрытий / оберток для младенцев, рожденных недоношенными до гестационного возраста 28 недель. ²⁴

В настоящее время изучается возможность использования пластиковых барьеров для предотвращения потери тепла после родов у доношенных детей в условиях ограниченных ресурсов. Belsches et al. Провели рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах в клинической больнице в Замбии, чтобы проверить использование пластиковых пакетов для предотвращения потери тепла у младенцев гестационного возраста ≥37 недель и ≥2 500 г в течение 10 минут после рождения. ²⁵ Первичным результатом было переохлаждение (температура в подмышечных впадинах <36,5 ° C) в возрасте одного часа. Группа обнаружила более низкую частоту гипотермии (60% против 73%, отношение риска 0,76, ДИ 0,60–0,96, P = 0,26) у младенцев, помещенных в пакеты, по сравнению с младенцами, получающими стандартную помощь. Это чрезвычайно важный вывод, поскольку переохлаждение является еще более распространенной проблемой в странах с ограниченными ресурсами, а это вмешательство является простым и недорогим. Важно отметить, что уровень гипотермии в 60% в этом исследовании все еще очень высок, и необходимо провести дополнительные исследования, чтобы объединить другие решения, чтобы помочь уменьшить гипотермию в условиях ограниченных ресурсов.

Исследователи также рассматривают возможность использования пластиковых головных уборов для уменьшения потери тепла после родов. Trevisanuto и др. Провели рандомизированное контролируемое исследование с младенцами гестационного возраста <29 недель, разделив младенцев на три группы: одну использовали полиэтиленовые колпачки на голове после того, как тело было высушено, другую группу поместили в полиэтиленовые пакеты, пока они были влажными, а голова была высушена, но оставлена ​​открытой, и третья группа младенцев, которых регулярно сушили и укладывали на теплые полотенца. ²⁶ Младенцы в группе полиэтиленовой шапочки имели меньшую гипотермию (подмышечная температура <36.4 ° C), чем в группе с мешками или в группе обычного ухода; однако, исследуя средние значения по группе, 43%, 62% и 90% младенцев по-прежнему имели гипотермическую температуру при поступлении в отделение интенсивной терапии в трех группах, соответственно, со средними значениями для всех трех групп> 36,2 ° C.

Доглиони и др. Провели рандомизированное контролируемое исследование с участием 100 недоношенных детей, чтобы изучить возможность обертывания всего тела (головы и туловища) полиэтиленовым покрытием по сравнению с обертыванием только тела. ²⁷ Результаты показали, что термическая стабильность была одинаковой в обеих группах.Исследователи обнаружили частоту умеренной гипотермии у 12% всей группы тела и 20% контрольной группы ( P = 0,41). У трех младенцев температура тела была> 37,5 ° C, а у одного младенца — подмышечная температура> 38 ° C. Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить возможность комбинирования таких вмешательств для улучшения термостабильности.

Косметический уход после рождения

Размещение младенца на груди матери после рождения долгое время было стандартом ухода за доношенными детьми, помогающего укрепить связь между матерью и младенцем.Косметический уход, или уход за кенгуру, стал признанным методом предотвращения потери тепла даже у недоношенных детей. ²⁸ Международные стандарты рекомендуют уход «кожа к коже» между матерью и младенцем в течение 24 часов после рождения. ²³ Мори и др. Провели метаанализ 23 исследований, посвященных оценке ухода за кожей с 1989 по 2005 год, и обнаружили, что уход между кожей способствует повышению температуры тела. ^29,30 Кокрановский обзор 34 РКИ, включающих пары недоношенных и доношенных новорожденных и матерей, изучающих уход «кожа к коже», начатый в течение 24 часов после рождения, обнаружил только три исследования, в которых сообщалось о температуре тела после рождения и с неубедительными результатами.Обзор, проведенный МакКоллом и др. ¹⁶ по уходу «кожа к коже сразу после рождения», также обнаружил неоднозначные результаты исследования, без четкой рекомендации, что уход «кожа к коже» является хорошим тепловым вмешательством у недоношенных детей сразу после рождения.

Комбинированные вмешательства

Совершенно очевидно, что недоношенные дети продолжают страдать от переохлаждения после рождения, несмотря на все наши усилия. Необходимы дополнительные исследования, которые сочетают тепловые вмешательства и оценивают результаты, включая заболеваемость и смертность.Недавно было опубликовано несколько проектов по повышению качества, в которых врачи пытались объединить тепловые вмешательства и оценить температуру тела у недоношенных детей после рождения. Манани и др. Сообщают, что они устранили гипотермию в когорте младенцев, родившихся в 2011 году в Сан-Хосе, Калифорния, США, с помощью связки термоподдержки. ²⁰ Ориентируясь на температуру госпитализации от 36 ° C до 37 ° C, клиницисты исследовали источник своих проблем с термической стабильностью с помощью анализа основных причин, затем внедрили тепловые рекомендации, включающие использование предварительно нагретой реанимационной кровати, полиэтиленовой окклюзионной пленки, химически активированного подогрева матрас, согревающие светильники при поступлении, шапочка для новорожденных и утепленные одеяла.Они также стремились повысить температуру в родильном помещении на ≥25 ° C. Их протокол включал вывески, чтобы напомнить врачам о важности термостабильности и просвещение персонала в качестве обновления. Они наблюдали за частотой гипотермии в период с 2006 по 2011 годы. Команда сообщила об увеличении частоты случаев гипертермии по мере улучшения температуры госпитализации. Эти врачи скорректировали свой протокол, удалив полиэтиленовую пленку, когда температура младенца была> 36,5 ° C. Используя эти шаги, эта группа снизила частоту переохлаждений до 0% в 2009 и 2011 годах.

Другая группа из Олбани, штат Нью-Йорк, США, и член Оксфордской сети штата Вермонт, внедрила пакет терморегуляции в рамках проекта улучшения качества в течение 5 лет, чтобы целевые температуры госпитализации находились в диапазоне от 36 ° C до 38 ° C в ≥90% младенцев с очень низкой массой тела при рождении. ³¹ Поскольку у группы не было возможности повысить температуру в родильном отделении, они держали двери комнаты стабилизации закрытыми, чтобы повысить температуру окружающей среды за счет тепла, излучаемого верхними обогревателями.Комплект терморегуляции также включал обертывание головы и туловища каждого младенца полиэтиленовой пленкой, использование согревающих одеял и стабилизацию на грелках. Они проанализировали температуру 641 младенца и обнаружили, что частота гипотермии составляет менее 10% в течение более 2 лет. Средняя температура тела повысилась с 36,2 ° C ± 0,9 ° C до применения связки до 36,8 ° C ± 0,5 ° C после этого. Частота гипертермии оставалась на уровне около 2%. Другие центры внедрили аналогичные комплекты терморегуляции с аналогичными результатами. ^32,33

Практические рекомендации

Тенденция к реализации проектов повышения качества с использованием данных, полученных за последние 30 лет, кажется, предлагает лучшее решение для снижения гипотермии после рождения у недоношенных детей. Вмешательства в пакеты термостабильности могут быть скорректированы с постоянным сбором и анализом данных. Если конкретные меры направлены на снижение теплопотерь на теплопроводность, излучение, испарение и конвекцию, тогда температура тела должна улучшиться.Также важно проводить постоянное обучение и размещать вывески в качестве напоминаний о необходимости проявлять бдительность в обеспечении термостабильности. Комплекты терморегуляции могут включать: повышение температуры родильного зала / помещения стабилизации до 25–26 ° C, покрытие тела и головы младенцев гестационного возраста менее 28 недель полиэтиленовым или полиуретановым покрытием, пока они еще влажные, с использованием термического или экзотермического обогрева матрас либо в родильном зале, либо во время транспортировки, помещая младенцев на предварительно нагретые поверхности и подвергая их воздействию только нагретого окружающего воздуха.Клиницисты могут также захотеть изучить или рассмотреть вопрос об уходе кожа к коже вскоре после родов и использование нагретого увлажненного воздуха / кислорода, если необходима респираторная реанимация.

Особенности перевозки младенцев

Важно обращать внимание на температуру тела недоношенного и / или больного ребенка до и во время перевозки между учреждениями. Голдсмит и др. Изучили 160 записей о транспортировке младенцев и обнаружили, что 46% младенцев страдали от переохлаждения. ³⁴ Во время стабилизационного ухода в направившей больнице необходимо обеспечить тепло, чтобы обеспечить адекватную температуру тела до начала транспортировки. Младенцы должны быть при необходимости стабилизированы на столиках для обогрева с дополнительным обогревателем. Температуру тела младенца во время транспортировки следует поддерживать с помощью транспортного инкубатора с сервоуправлением. Использование подогреваемого гелевого матраса, такого как транспортный матрас для младенцев Transwarmer ^® (Cooper Surgical, Trumbull, CT, USA), также снижает вероятность переохлаждения во время транспортировки. ³⁵ Многие из описанных ранее вмешательств для уменьшения потери тепла после рождения, такие как предварительно нагретые поверхности, дополнительное тепло и нагретые дыхательные газы, могут применяться во время транспортировки. При экстремальных температурах окружающей среды попытайтесь согреть внутреннюю часть машины скорой помощи или самолета до рекомендуемой температуры окружающей среды не менее 25–26 ° C. ⁸ Поскольку долгосрочные эффекты гипертермии у недоношенного ребенка не изучались, важно оценить, насколько теплой является окружающая среда младенца во время транспортировки, и часто контролировать температуру тела во время путешествия.Если окружающая среда слишком теплая для транспортного персонала, вполне вероятно, что младенец может перегреться, если будут приняты меры для предотвращения переохлаждения.

Гипотермия во время госпитализации в отделении интенсивной терапии

Поскольку недоношенные дети не могут поддерживать температуру тела без дополнительного источника тепла в окружающей их среде, необходимо контролировать температуру тела, чтобы минимизировать потери тепла и метаболические затраты на протяжении всего периода госпитализации в отделении интенсивной терапии. Поддержание нормальной температуры тела способствует хорошему росту и развитию, а также снижает частоту патологических исходов.Прежде чем мы сможем изучить, как уменьшить потерю тепла, необходимо обсудить нормальную температуру тела у недоношенных детей.

Нормальная температура тела

Тексты для новорожденных предлагают диапазон температур для недоношенных детей в зависимости от места: ректальная температура должна быть 36,5–37,5 ° C, температура кожи должна быть 36,2–37,2 ° C, а температура в подмышечных впадинах должна быть 36,5 ° С – 37,3 ° С. ³⁶ Согласно последним данным AAP / ACOG, температура в подмышечных впадинах составляет 36,5–37,4 ° C перед выпиской для младенца в открытой кроватке. ⁷ Мы обследовали десять младенцев с массой тела менее 1000 г в течение первых 12 часов после рождения, чтобы определить температуру кожи брюшной полости, связанную с наиболее стабильными тенденциями частоты сердечных сокращений (внутренний 50-й перцентиль). Мы определили, что врачи должны поддерживать температуру 36,8–36,9 ° у младенцев до 28–29 недель гестационного возраста, чтобы поддерживать стабильную частоту сердечных сокращений и минимизировать потерю тепла. Минимальная безопасная температура для всех младенцев должна быть 36,5 ° C. ³⁷ Мы определили, что врачи должны поддерживать температуру 36.8–36,9 ° C для младенцев гестационного возраста младше 28–29 недель, чтобы минимизировать потерю тепла, а минимальная безопасная температура для всех младенцев должна быть 36,5 ° C. При планировании стратегии хорошего теплового ухода для поддержания нейтральной тепловой среды для недоношенных детей необходимо учитывать несколько аспектов. Мы должны учитывать среду, окружающую каждого младенца, стратегии обеспечения термостабильности во время ухода и перевод младенцев из отделения интенсивной терапии в отделение интенсивной терапии и их выписки из дома.

Температура окружающей среды

Одним из важных факторов, которые следует учитывать при предотвращении потери тепла, является температура окружающей среды и относительная влажность внутри отделения интенсивной терапии, потому что, когда ребенка вынимают из инкубатора по любой причине, он подвергается воздействию окружающего воздуха за пределами инкубатора.Стандарты AAP / ACOG рекомендуют поддерживать температуру окружающей среды в помещении от 22 ° C до 26 ° C с уровнем относительной влажности от 30% до 60%. ⁷ Поскольку в одном исследовании было обнаружено, что температура тела недоношенных детей снижается на 1,08 ° C в час для некоторых процедур ухода из-за типа процедуры, продолжительности процедуры и открытия инкубатора, ³⁸ it Важно минимизировать воздействие холодного окружающего воздуха и использовать дополнительное тепло для длительных процедур. Томас и др. Обнаружили, что существует сезонная взаимосвязь с комнатной температурой в отделении интенсивной терапии, при этом температура окружающей среды в помещении различается на целых 2 ° F в зависимости от сезона. ³⁹ Эти исследователи рекомендуют проверять уровни температуры и влажности в помещении в течение каждого сезона, чтобы оценить изменения, выходящие за пределы рекомендуемых диапазонов температуры / влажности.

Окружающая среда инкубатора

Инкубаторы использовались для содержания недоношенных детей с 1800-х годов, когда Тарнье изобрел первый закрытый инкубатор с подогревом. ⁴⁰ Инкубаторы долгое время были стандартом ухода за ребенком, чтобы предотвратить потерю тепла и окружить младенца теплой влажной средой.Эти корпуса обеспечивают хороший обзор для младенца и устройство сервоуправления с системой обратной связи. Контрольная температура может быть установлена ​​для температуры кожи младенца, и устройство, обычно называемое сервоуправлением инкубатора, будет увеличивать или уменьшать нагрев, чтобы поддерживать младенца при этой контрольной температуре. В инкубаторе также есть вентилятор для циркуляции теплого воздуха и сосуд или способ добавления воды для создания влажной среды. К сожалению, инкубаторы также служат барьером между младенцами и их семьями, особенно между их матерями и отцами, что снижает их связь и уменьшает человеческое прикосновение.Другой недостаток заключается в том, что инкубатор потенциально опасен для младенца из-за использования электричества и нагревательных элементов, а также повышенного риска заражения из-за теплой влажной среды.

Теплая влажная среда может повысить риск инфицирования младенца. Де Гоффау и др. Исследовали инкубаторы Caleo на предмет горячих и холодных точек в группе младенцев, содержащихся в инкубаторах с температурой ≥34 ° C и влажности ≥60%, по сравнению с группой младенцев, размещенных в инкубаторах, содержащихся при <34 ° C и <60% влажности. . ⁴¹ Исследователи обнаружили стафилококковых бактерий в инкубаторах с холодными точками, где уровень влажности был выше 60%. Холодные пятна были обнаружены в инкубаторах младенцев, помещенных в более низкие температуры и влажность; однако бактерии не присутствовали на более высоком статистически значимом уровне. Это исследование предполагает, что важно как можно скорее снизить уровень влажности ниже 60%, чтобы предотвратить рост бактерий в теплых инкубаторах.

Инкубаторы должны иметь двойные стенки, если это возможно, потому что это уменьшит количество потерь тепла, уменьшит потребность в производстве тепла и уменьшит потребление кислорода, согласно обновленному Кокрановскому обзору 2009 года, в котором одностенные инкубаторы сравниваются с двустенными. ⁴² Авторы этого Кокрановского обзора действительно предупредили, что при использовании двустенных инкубаторов не было замечено никаких долгосрочных преимуществ в отношении исходов, смертности или продолжительности пребывания новорожденных; однако краткосрочные выгоды оправдывают их использование, если они доступны с финансовой точки зрения.

Излучающие обогреватели

Исследования по сравнению излучающих обогревателей с инкубаторами для определения наилучшего метода ухода за недоношенными детьми были проведены в 1970-х и 1980-х годах. Кокрановский обзор, завершенный в 2003 году, без последних обновлений, пришел к выводу, что лучистые обогреватели вызывают значительное увеличение незаметной потери воды и увеличения потребления кислорода, что является недостатком при уходе за недоношенными детьми. ⁴³ Излучающие обогреватели по-прежнему являются хорошим выбором, когда необходимо легко дотянуться до младенца в течение короткого периода времени, например, для стабилизации после рождения или для хирургических процедур.

Влажность

Недоношенные дети с высокими потерями воды за счет испарения и тонкой кожей требуют ухода во влажной среде. Исследователи изучали использование влажности при уходе за младенцами с 1930-х годов. ⁴⁴ Использование влажности широко варьируется на практике, что подтверждается многочисленными исследованиями. ^45,46 Клиницисты отделения интенсивной терапии добавляют влажность в инкубатор в любом месте с момента поступления младенца до 72-часового возраста, и он используется до 28 дней жизни. Влажность варьируется от 45% до 100%. Стандартов для протоколов использования влажности не существует. Ким и др. Провели ретроспективный обзор, сравнив 87 младенцев, помещенных в инкубаторы без влажности, с 95 младенцами, помещенными в инкубаторы с высокой влажностью (70–80% на 1 неделе, 50–60% на 2 неделе и позже). ⁴⁷ Они обнаружили, что температура тела одинакова в обеих группах; однако у младенцев, находящихся под присмотром во влажной среде, было меньше потребляемой жидкости, диуреза и незначительной потери воды.В группе с высокой влажностью также наблюдалась меньшая максимальная потеря веса и меньшая частота гипернатриемии в течение первой недели. Эти исследователи не обнаружили повышенного уровня заражения в группе с высокой влажностью. Одной из проблем, связанных с повышенной влажностью при уходе за недоношенными детьми, является очевидная задержка созревания кожного барьера. Агрен и др. Обнаружили, что трансэпидермальные потери воды выше, с последующим уменьшением этих потерь, которые откладываются при влажности 75% по сравнению с 50%. ⁴⁸

Уход кожа к коже во время госпитализации в отделении интенсивной терапии

Подобно тому, как уход кожа к коже после родов дает преимущество в укреплении материнской связи, сохраняя ребенка в тепле, этот вид ухода является эффективным способом поддержания температуры тела во время пребывания в отделении интенсивной терапии, позволяя родителям сблизиться со своим младенцем. ²⁸ В Дании Мааструп и др. Провели оценку ухода «кожа к коже» у 22 стабильных недоношенных новорожденных со средним гестационным возрастом 25 недель и средней массой тела при рождении 702 г и обнаружили доказательства повышения температуры тела с кожными покровами. ухода за кожей по сравнению с температурой тела у младенцев до ухода за кожей (средневзвешенная разница 0,22 ° C, P <0,01). ⁴⁹ В этом исследовании уход «кожа к коже» проводился в отделении интенсивной терапии, где температура окружающей среды составляла 25–27 ° C; средняя температура кожи младенцев, получавших прикосновение кожи к коже, составляла 37 ° C ± 0.33 ° С. Это вмешательство также может быть особенно полезным в странах с ограниченными ресурсами и в странах третьего мира, где нет большого количества инкубаторов.

Отлучение от ухода за детьми с контролируемым температурным режимом до открытых кроваток

Существует очень мало стандартов, основанных на научных данных, которые могли бы помочь клиницистам определить способ, время и метод перемещения ребенка из инкубатора с подогревом в открытую кроватку или колыбель. Обзорное исследование подтверждает, что практика применения этой процедуры сильно различается. Нью и др. Описали практику в Австралии и Новой Зеландии по результатам опроса 78 медсестер из 109 отделений интенсивной терапии. ⁵⁰ Стандарты этих отделений интенсивной терапии требовали, чтобы младенцев переводили из инкубатора в открытую колыбельку массой от 1200 до 1800 г. Большинство респондентов заявили, что младенец должен быть стабильным при температуре 29 ° C перед отлучением от инкубатора, но 26% респондентов указали температуру окружающей среды ниже 29 ° C в качестве критерия перед отлучением от груди младенцев. В этих отделениях интенсивной терапии использовались разные стратегии, чтобы помочь отучить ребенка от инкубатора до открытой кроватки, причем 83% сначала использовали контроль воздуха в инкубаторе, 85% использовали тепловую нагрузку, 59% помещали младенцев в одежду, 10% отделений интенсивной терапии сначала помещали младенца в инкубаторе с одной стенкой и 28% с использованием какого-либо внешнего нагревательного устройства, такого как тепловой матрас.Менее 50% опрошенных респондентов отделения интенсивной терапии имеют письменные инструкции по проведению процедуры.

Ассоциация женского здоровья, акушерства и ухода за новорожденными провела в 1990-х годах проект по отлучению от груди недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении из инкубатора в открытую кроватку в десяти отделениях интенсивной терапии. ⁵¹ Младенцы были переведены с приблизительной массой 1500 г после 5 последовательных дней набора веса и когда они были стабильны с медицинской точки зрения. Этот проект показал, что может быть реализован стандартизированный протокол отлучения, и младенцы могут быть успешно переведены в открытую кроватку с использованием протокола.Несмотря на то, что этот проект был реализован в начале 1990-х годов, на практике все еще существует большое разнообразие шагов по успешному переводу младенцев из инкубатора в открытую кроватку.

Были рассмотрены три исследования, которые подтверждают критерий отлучения младенцев от инкубатора до открытой кроватки при весе 1600 г. ^52–54 Кокрановский обзор также подтверждает, что младенцев можно безопасно переносить при 1600 г. ⁵⁵ Schneiderman и др. Пришли к выводу, что с каждым дополнительным увеличением веса на 100 г у младенцев во время их перевода в открытую кроватку наблюдалось соответствующее увеличение времени на 0.8 дней до достижения ребенком полного энтерального питания и увеличение продолжительности пребывания на 0,9 дня. ⁵² Эти исследователи рекомендовали переносить младенцев, когда они достигнут веса 1500 г. Zecca et al. Обнаружили, что перевод младенцев с массой менее 1600 г привел к значительному сокращению продолжительности пребывания (23,5 против 33 дней, P = 0,0002) по сравнению с переводом младенцев с массой 1600 г и более. ⁵³ Наконец, Нью и др. Обнаружили, что у младенцев, перенесенных при весе 1800 г, температура была выше 36.Зарегистрировано 4 ° C, чем у перенесенных младенцев с весом 1600 г в первые 72 часа после перевода. Младенцы в группе 1600 г имели большую среднесуточную прибавку в весе, чем дети в более тяжелой группе (17,07 ± 4,5 г / кг / день по сравнению с 13,97 ± 4,7 г / кг / день, P <0,001).

Практические рекомендации

Важно, чтобы мы обращали внимание на термостабильность каждого младенца при всех аспектах ухода во время госпитализации в отделении интенсивной терапии. Мы увидели, что температуру окружающей среды и относительную влажность в отделении интенсивной терапии необходимо контролировать, уделяя особое внимание любым изменениям, которые могут произойти из-за сезонных эффектов.В помещении следует поддерживать температуру 22–26 ° C и относительную влажность 30–60%. Младенцы должны содержаться в двустенных инкубаторах, если позволяют ресурсы, и температура их тела должна контролироваться с помощью сервоконтроллера инкубатора, температура кожи должна составлять минимум 36,5 ° C, повышаясь до 36,8–36,9 ° C для крайне недоношенных детей. Мы должны следить за температурой внутри инкубатора и стараться минимизировать количество времени, которое мы проводим в инкубаторе для ухода, а также минимизировать количество времени, которое младенец проводит вне своего инкубатора.Уровни относительной влажности необходимо стандартизировать и отнять от> 60%, как только младенец перенесет это снижение. Когда младенцу необходимо находиться вне инкубатора для процедуры или ухода, добавьте дополнительное тепло в виде согревающих ламп и / или тепловых матрасов, чтобы свести к минимуму потери тепла. Косметический уход — отличный способ обеспечить термическую стабильность младенцу, увеличивая при этом связь и время контакта человека с родителями. Рассмотрите возможность приведения младенцев из инкубатора в открытую кроватку с массой 1500–1600 г вместо 1800 г.Все рекомендации по тепловому режиму должны быть основаны на фактических данных и стандартизированы, чтобы уменьшить вариативность практики и обеспечить оптимальные результаты для всех недоношенных детей. Эта область исследований постоянно обновляется, и мы должны внимательно следить за тем, чтобы наши стандарты оставались актуальными.

Заключение

Исследователи более 100 лет занимались совершенствованием науки о термостабильности недоношенных детей; однако переохлаждение продолжает оставаться проблемой, способствующей увеличению заболеваемости и смертности в этой группе населения.Необходимы дополнительные исследования для оценки сочетания научно-обоснованных вмешательств для исключения случаев гипотермии с рождения. Необходимы новые способы отслеживания постоянной температуры у крайне недоношенных детей, чтобы медсестры знали о температуре холодного тела в режиме реального времени, начиная с родильного отделения посредством стабилизации. Как только ребенок стабилизируется, мы должны обеспечить постоянную термостабильность, чтобы способствовать ранней выписке домой. ВОЗ, AAP и ACOG признали эту постоянную проблему и стоят за продолжающимися усилиями по поиску решений для устранения переохлаждения у недоношенных детей.

Раскрытие информации

РБКД получило оплату за консультацию от Совместной комиссии и Mt Sinai Collaboration to Advance Pediatric Quality Measures Project 2012–2013, а также оплату приглашенного редактора от New and Infant Nursing Reviews. Финансирование исследования по изучению температуры тела у недоношенных детей во время стабилизации, в котором Кнобель-Дейл является главным исследователем (1 сентября 2014 г. — 31 августа 2016 г.), предоставляется Philips Healthcare. Других конфликтов интересов в данной работе у автора нет.

Список литературы

Гипотермия у новорожденных — Педиатрия

На тепловое равновесие влияют относительная влажность, воздушный поток, прямой контакт с прохладными поверхностями, близость к холодным объектам и температура окружающего воздуха.Новорожденные склонны к быстрой потере тепла и, как следствие, к переохлаждению из-за высокого отношения площади поверхности к объему, которое даже выше у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Существует несколько механизмов потери тепла:

• Потери излучаемого тепла: Голая кожа подвергается воздействию окружающей среды, содержащей предметы с более низкой температурой.

• Потеря тепла за счет испарения: новорожденные мокрые от околоплодных вод.

• Кондуктивная потеря тепла: новорожденных помещают в контакт с прохладной поверхностью или предметом.

• Конвективная потеря тепла: поток более холодного окружающего воздуха уносит тепло от новорожденного.

Продолжительный, нераспознанный холодовой стресс может отвлекать калории на выработку тепла, замедляя рост. У новорожденных есть метаболическая реакция на охлаждение, которая включает химический (неподвижный) термогенез за счет выделения норадреналина симпатическим нервом в бурый жир. Эта специализированная ткань новорожденного, расположенная в задней части шеи, между лопатками, вокруг почек и надпочечников, реагирует липолизом с последующим окислением или повторной этерификацией высвобождаемых жирных кислот.Эти реакции производят тепло локально, и обильное кровоснабжение бурого жира помогает передать это тепло остальным частям тела новорожденного. Эта реакция увеличивает скорость метаболизма и потребление кислорода в 2-3 раза. Таким образом, у новорожденных с дыхательной недостаточностью (например, у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом) холодовой стресс может также привести к гипоксии тканей и неврологическим повреждениям. Активация запасов гликогена может вызвать преходящую гипергликемию. Постоянное переохлаждение может привести к гипогликемии и метаболическому ацидозу и увеличивает риск позднего сепсиса и смертности.

Несмотря на свои компенсаторные механизмы, новорожденные, особенно дети с низкой массой тела при рождении, имеют ограниченную способность к терморегуляции и склонны к снижению внутренней температуры. Даже до понижения температуры возникает холодовой стресс, когда потеря тепла требует увеличения метаболического производства тепла.

Нейтральная тепловая среда (термонейтральность) — оптимальная температурная зона для новорожденных; он определяется как температура окружающей среды, при которой метаболические потребности (и, следовательно, расход калорий) для поддержания температуры тела в нормальном диапазоне (36.