Токолитик это: препараты для сохранения беременности, показания

препараты для сохранения беременности, показания

Токолитики — это большая группа медикаментозных средств, имеющая бета-адреномиметические свойства, тем самым оказывая токолитический эффект. Подобные медикаменты понижают маточный тонус, предупреждают сокращение миометрия матки, оказывая расслабляющее действие.

Механизм действия

Практически сразу после введения токолитического средства в организм будущей матери начинает расслабляться гладкая мускулатура матки. Во время преждевременных родов предупреждает развитие родовой деятельности, купируются схватки.

Приведенная группа препаратов, расширяет кровеносные сосуды, благодаря чему улучшается маточно-плацентарное кровоснабжение, соответственно к ребенку начинает поступать больше питательных веществ и воздуха насыщенного кислородом.

Показания к применению

Главными показаниями к использованию токолитической терапии в период гестации являются:

Все приведённые показания к токолитической терапии относятся только для беременных женщин.

Также токолизы имеют множество других показаний, не относящихся к периоду вынашивания.

Диагностика

На любом сроке гестации разрешено только ультразвуковое исследование плода и органов малого таза. При подозрении на угрозу выкидыша в первом триместре, происходит сбор анамнеза пациентки, гинекологический осмотр на кресле и пальпация.

Во втором триместре у беременной при развитии преждевременных родов берут биоматериал на ряд исследований. Самые распространенные — общие анализы крови и мочи. Результатов этих исследований будет достаточно для назначения токолитической терапии.

Уже на поздних сроках, возможна компьютерная диагностика, а в серьезных ситуациях рентгеновское исследование.

Где проводиться терапия

Лечение в большинстве случае происходит амбулаторно. Если у пациентки наблюдаются серьезные отклонения — требуется немедленная госпитализация.

Виды

Таблица наиболее часто используемых токолитических лекарственных средств во время беременности:

При любом недомогании надо немедленно обращатся за помощью в женскую консультацию, не надо самостоятельно назначать лекарственные средства. Это может навредить маме, и малышу.

Особенности

Индометацин негативно влияет на развитие плода, особенно в третьем триместре, поэтому его не назначают после 30 недель.

Нифедипин. Эффективен для сохранения беременности на последних неделях. Это достаточно новый медикамент, используется недавно, поэтому большинство акушеров относятся к нему предвзято.

Сульфат магния используется уже длительное время, положительно влияет на ребенка, но имеет много побочных реакций для беременной: головная боль, головокружения, тошнота.

Преимущество магнезии в том, что она воздействует на матку только во время родовой деятельности. Если схваток нет, то назначение магнезии не оправдано. На ранних сроках матка к сульфату магния не чувствительна.

Противопоказания

Токолитики при беременности имеют ряд строгих противопоказаний являются следующие состояния.

1. Вынашивание двух или трех плодов.
2. Индивидуальная непереносимость компонентов используемого препарата.
3. Замирание плода до начала родовой деятельности.
4. Начало отслойки плаценты или ее предлежание к тазовому дну.
5. Период лактации.
6. Патологии сердца и сосудов.
7. Хронические патологии — сахарный диабет вне зависимости от вида, глаукому, колит.
8. Нарушение работы мочевыделительной системы.
9. Внутриутробные инфекции плода.

С 34 недели беременности, принимать токолитики не имеет смысла, поскольку именно с этого срока дети хоть и рождаются маловесными, но готовыми к жизни.

Побочные эффекты

1. Возникновение мигрени.
2. Частые головокружения.
3. Нервозность.
4. Слабость во всем теле.
5. Небольшие кровотечения из полости носа.

Как говорят результаты исследований, в сохранении беременности на разных сроках не всё так просто.

Универсальных, подходящих всем женщинам лекарственных средств, нет. К каждой беременности должен быть индивидуальный подход.

Токолитические средства — это… Что такое Токолитические средства?

лекарственные средства, ослабляющие сократительную активность миометрия; применяются при угрожающем выкидыше и для предупреждения преждевременных родов.

Наиболее эффективными Т. с. являются препараты, стимулирующие β₂-адренорецепторы матки (партусистен, ритодрин, салбутамол). Они не обладают высокой избирательностью в отношении миометрия и одновременно с расслаблением мускулатуры матки вызывают эффекты, связанные с возбуждением других β-адренорецепторов (расширение бронхов, некоторую тахикардию, угнетение моторики кишечника и др.).

Наряду с β-адреномиметиками сократимость миометрия могут угнетать препараты из других групп фармакологически активных соединений, Так, большинство средств для наркоза угнетает сократительную активность миометрия на стадии глубокого наркоза, лишь фторотан вызывает расслабление мускулатуры матки при поверхностном наркозе. Токолитические свойства характерны для спирта этилового. Активность миометрия понижается под влиянием прогестерона и нестероидных противовоспалительных средств. Токолитический эффект последних связывают с угнетением активности простагландин-Н-синтетазы и уменьшением в связи с этим содержания простагландинов в миометрии. Сосудорасширяющие средства миотропного действия (апрессин, дигидралазин, диазоксид) наряду с расслаблением гладких мышц сосудов вызывают также релаксацию миометрия. Кроме того, имеются сведения о понижении сократительной активности при парентеральном введении магния сульфата и блокаторов кальциевых каналов. Широкого применения в качестве Т. с. указанные препараты не получили, т.к. по эффективности они уступают β-адреномиметикам.

Вместе с тем необходимо учитывать угнетающее влияние таких препаратов на сократимость миометрия при их назначении по другим показаниям во время беременности и родов.
Партусистен (Partusisten) по химической структуре является гидробромидом фенотерола (см. Адреномиметические средства). Наряду с влиянием на миометрий он оказывает выраженное бронхолитическое действие, в меньшей степени расслабляет мускулатуру кишечника. Влияние партусистена на сердечно-сосудистую систему проявляется повышением частоты сердечных сокращений у матери, увеличением минутного объема сердца, уменьшением периферического сопротивления и вследствие этого снижением АД (преимущественно диастолического). Партусистен может повышать содержание сахара в крови вследствие гликогенолитического действия, а также стимулирует липолиз, уменьшает содержание калия в сыворотке крови.
Токолитический эффект при внутривенном введении партусистена проявляется через несколько минут и достигает максимума приблизительно через 10 мин. По окончании введения действие препарата прекращается в зависимости от дозы через 5—80 мин. При назначении партусистена внутрь эффект наступает через 30 мин и продолжается 3—4 ч.
В качестве побочных эффектов партусистен может вызывать у матери тахикардию, беспокойство, тремор, потливость, тошноту, рвоту, ослабление перистальтики кишечника. Применяют партусистен при угрожающем выкидыше, для предупреждения преждевременных родов, а также при осложненных чрезмерными схватками родах в период раскрытия и изгнания. Партусистен назначают внутрь по 0,005 г каждые 2—3 ч. Суточная доза — до 0,04 г. При появлении тахикардии и мышечной слабости уменьшают разовую дозу до 0,0025 г, а суточную до 0,03 г. Длительность курса лечения — 1—3 нед. Внутривенно партусистен вводят капельно по 0,0005 г в 250—500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 15—20 капель в 1 мин до угнетения сократительной деятельности матки. Противопоказаниями к назначению партусистена являются тиреотоксикоз, заболевания сердца, в т. ч. пороки сердца и нарушения ритма, глаукома, внутриматочная инфекция. Формы выпуска: в ампулах по 0,0005 г; таблетки по 0,005 г.
Ритодрин (Ritodrinum; синоним премпар и др.) по структуре и действию близок к партусистену. Применяется при угрозе преждевременного прерывания беременности. Назначают внутрь по 0,005—0,01 г 4—6 раз в сутки в течение 1—4 нед. При начавшихся преждевременных родах препарат вводят внутривенно, т.к. при приеме внутрь он недостаточно эффективен. Для внутривенного введения 0,05 г ритодрина разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят капельно, вначале со скоростью 10 капель в 1 мин. Затем постепенно увеличивают скорость введения (до 15 капель) и проводят его до полного расслабления матки. В дальнейшем препарат применяют внутримышечно по 0,01 г каждые 4—6 ч, после чего его назначают внутрь по 0,01 г 4—6 раз в день, постепенно уменьшая дозу. Формы выпуска: в ампулах по 5 мл, содержащих по 0,01 г ритодрина в 1 мл раствора: таблетки по 0,01 г.

Салбутамол (Salbutamolum; синоним вентолин и др.) вводят внутривенно капельно вначале со скоростью из расчета 0,00001 г в 1 мин, постепенно повышая дозу до 0,000045 г. По достижении эффекта дозу постепенно снижают. Иногда вводят внутривенно или внутримышечно по 0,0001—0,00025 г. Внутрь назначают по 0,004 г каждые 6—8 ч.

Токолитики — Спазмы(судороги)

Токолитиками называют медикаментозные средства, оказывающие токолитическое действие, которое заключается в снижении тонуса матки и прекращении или уменьшении ее сокращений. Используются такие препараты обычно в период беременности. Цель их применения – не допустить преждевременные роды и улучшить кровоснабжение плаценты, если у женщины на поздних сроках развивается токсикоз.

Токолитики — что это?

Токолитики – это группа препаратов, обладающих бета-адреномиметической активностью. Их действие направлено на две цели: снижение тонуса маточных мышц и расширение просвета сосудов плаценты.

При применении токолитков для лечения гладкая мускулатура расслабляется, снижается частота и сила ее ритмических сокращений (схваток), останавливается родовая активность. Также препараты, относящиеся к этой группе способны расширять сосуды, улучшая кровоток в матке и плаценте, что повышает приток кислорода и необходимых веществ к плоду. Кроме того, токолитики расширяют бронхи, из-за чего улучшается поступление кислорода в организм и активизируется метаболизм.

Классификация токолитиков

Токолитики имеют довольно сложную классификацию, так как эта группа медикаментозных средств объединяет препараты с разными механизмами действия.

Наиболее часто применяемыми медикаментами этой группы являются адреномиметики, относящиеся к стимуляторам бета-2-адренорецепторов. Представителями их являются такие препараты, как изадрин, партусистен, фенотерол и другие. Действие этих лекарственных средств основано на том, что при их приеме активизируются бета-2-адренорецепторы матки, что улучшает кровоснабжение этого органа.  Одновременно с этим наблюдается расслабление мускулатуры матки. Кроме того, при применении этих препаратов отмечается ослабление перистальтики кишечника, несильная тахикардия, возможны и другие побочные действия.

Еще одной группой токолитиков являются препараты, изготовленные на основе магнезии, или сульфата магния. Они снижают активность матки и затормаживают родовую деятельность.

Также несильным токолитическим действием обладают ацетилсалициловая кислота и индометацин, подавляющие выработку простагландинов. Применение в качестве токолитиков папаверина, но-шпы и других спазмолитических средств малоэффективно.

Токолитики при беременности: применение

Показаниями к применению токолитиков в период беременности являются следующие факторы:

• повышенная вероятность выкидыша у женщины на сроке более 16 недель;
• асфиксия плода;
• чересчур активная родовая деятельность при недостаточной подготовке родовых путей, например, при малом раскрытии шейки матки;
• угроза преждевременных родов;
• схватки при однозначных показателях к применению операции по кесареву сечению;
• возможность разрывов матки;
• разрыв пузыря, сопровождающейся выпадением элементов пуповины;
• сильные боли при родах.

Условия для применения токолитиков

Чаще всего, токолитики назначаются при вероятности преждевременных родов или угрозе выкидыша после 15 недель беременности. Также они могут прописываться для регулирования сокращений матки в период раскрытия ее шейки и родов при таких патологиях, как гипертонус, слишком сильные нескоординированные сокращения мышц, тетанусе и других состояниях. Условиями для применения токолитиков считаются живой плод и целый пузырь плода, а также незначительный выход вод. Возможно назначение этих препаратов при раскрытии матки до 4 см.

Токолитики в акушерстве: противопоказания

Противопоказаниями для применения токолитиков являются:

• многоплодная беременность;
• индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства;
• гибель плода до начала родов;
• отслоение или предлежание плаценты;
• период кормления грудью;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как повышенное давление, сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт, сильные кровотечения, тахикардия, нарушения свертываемости крови, пороки сердца;
• общие болезни: сахарный диабет, глаукома, патологии слухового или вестибулярного аппарата, язва, колит и другие;
• проблемы с почками, проявляющиеся сильными отеками ног;
• внутриутробные инфекции.

Из побочных действий этой группы препаратов чаще всего встречаются следующие:

• ухудшение зрительной функции;
• повышенная возбудимость и нервозность;
• слабость и головокружения;
• снижение слуха;
• возможны кровотечения из носа;
• ухудшение восприятия вкусовых ощущений, появление чувства горечи и сухости во рту;
• тахикардия;
• одышка, возникающая в результате спазма мелких бронхов;
• боли в животе, мышцах и мигрени и прочее.

Препараты-токолитики: список

К списку препаратов, относящихся к токолитикам, входят:

1. Фенотерол и аналогичные средства – гидробромид фенотерола и Беротек.
2. Партусистен и его аналоги: Сальгим и Гинипрал.
3. Индометацин и изготовленные на его основе препараты: Индовис, Индобене и другие.
4. Тербуталин.

Похожие статьи:

Седативные средства

Спазмолитики

Миорелаксанты для снятия мышечных спазмов

Таблетки снимающие спазм

Обезболивающая мазь для спины

Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)

Маточные средства › Токолитики

Приведенная информация не предназначена для назначения лечения без участия врача.

Описание фармакологической группы

Токолитические лекарственные средства

К токолитикам относятся лекарственные средства, обладающие способностью понижать сократительную активность беременной матки. В клинической практике для этого в основном используют селективные β₂-адреностимуляторы — препараты гинипрал (гексопреналин), сальбупарт (сальбутамол), партусистен (фенотерол) и др.

В клинической практике эти препараты используют для подавления преждевременной родовой деятельности в целях сохранения беременности, а также для улучшения плацентарного кровотока у женщин с токсикозом второй половины беременности для предупреждения и/или устранения внутриутробной гипоксии плода. В отличие от токомиметиков токолитики из группы селективных β₂-адреностимуляторов не обладают избирательным действием на матку, а возбуждают (β₂-адренорецепторы, локализованные в других тканях и органах, например в легких.

К лекарствам, подавляющим сократительную активность миометрия, относится препарат магния сульфат, который оказывает прямое угнетающее влияние на миометрий. Полагают, что токолитическое действие препарата обусловлено подавлением поступления ионов Са₂₊ внутрь гладкомышечных клеток мышечного слоя матки. Вводят магния сульфат парентерально.

В настоящее время в клинической практике в качестве токолитиков пытаются использовать ингибиторы синтеза простагландинов, например препарат индометацин, а также антагонисты ионов Са₂₊ группы нифедипина.

Такие гестагенные препараты, как прогестерон, прегнин, норколут, туринал, дуфастон и др. уже способны подавлять чувствительность матки к веществам, возбуждающим ее сократительную функцию.

Краткое описание токолитических препаратов

Гинипрал (гексопреналин) применяют для быстрого подавления схваток при родах в случае асфиксии плода, иммобилизации матки перед кесаревым сечением, для торможения преждевременных схваток.

Дюфастон (дидрогестерон) применяют для лечения бесплодия женщин, предотвращения угрожающего аборта, привычного аборта.

Партусистен (фенотерол гидробромид) не оказывает отрицательного влияния на плод и на новорожденного и применяют при угрожающих преждевременных родах.

Прогестерон применяют для лечения бесплодия, уменьшения тонуса и сократительной активности матки (при угрозе прерывания беременности и преждевременных родов).

Прегнин (этистерон) применяют при лечении дисфункциональных маточных кровотечений, аменореи, гипо- и олигоменореи, альгоменореи, бесплодия.

Ритодрин понижает тонус и сократительную функцию миометрия при угрозе позднего самопроизвольного выкидыша, преждевременных родах.

Сальбутамол оказывает токолитическое действие: понижает тонус и сократительную активность миометрия, применяется при угрожающих преждевременных родах.

Краткое описание фармакологической группы.
В клинической практике эти препараты используют для подавления преждевременной родовой деятельности в целях сохранения беременности.
Лечение бесплодия. Маточные средства, стимулирующие мускулатуру матки при угрожающих преждевременных родах

Токолитики

Селективные бета2-адреномиметики.

Следует избегать одновременного применения селективных бета2-адреномиметиков с другими симпатомиметиками (средствами для нормализации кровообращения, противоастматическими препаратами).

Их не рекомендуется назначать одновременно с алкалоидами спорыньи, а также с препаратами, содержащими кальций и витамин D,

дигидротахистеролом

или

минералокортикоидами

. Действие селективных бета2-адреномиметиков усиливают симпатомиметики.

Кроме того,

гексопреналин

ослабляет гипогликемическое действие противодиабетических средств.

Неселективные бета-адреноблокаторы могут снижать эффективность гексопреналина или нейтрализовать его действие. Метилксантины оказывают обратный эффект гексопреналина.

Фенотерол

не рекомендуется назначать одновременно с калийсодержащими средствами.

Другие токолитические средства.

Магния сульфат

.

Усиливает эффект препаратов, угнетающих ЦНС.

При совместном применении магния сульфата для парентерального введения с вазодилататорами возможно ослабление гипотензивного эффекта.

Барбитураты, наркотические анальгетики, гипотензивные препараты при одновременном приеме с магния сульфатом повышают вероятность угнетения дыхательного центра.

Нарушает всасывание антибиотиков группы

тетрациклина

, ослабляет действие

стрептомицина

и

тобрамицина

.

Дротаверин

.

Дротаверин может ослаблять  противопаркинсонический эффект

леводопы

.

Усиливает действие

папаверина

,

бендазола

, трициклических антидепрессантов,

хинидина

и

прокаинамида

.

Фенобарбитал

повышает выраженность спазмолитического действия дротаверина.

Нифедипин

.

При одновременном применении нифедипина с другими антигипертензивными препаратами, бета-адреноблокаторами, диуретиками, нитроглицерином и изосорбида мононитратом или динитратом наблюдается синергическое влияние на АД.

Циметидин

,

ранитидин

, трициклические антидепрессанты, 

фентанил

усиливают антигипертензивное действие нифедипина.

Рифампицин

и препараты кальция снижают терапевтическую эффективность нифедипина.

Токолитическая (сохраняющая) терапия при беременности

Если на ранних сроках как таковой сохраняющей терапии не существует, то на поздних в арсенале врачей есть некоторые препараты для сохранения беременности во втором и третьем триместре.

Хотя в принципе в большинстве случаев медикаменты (токолитики) не сохраняют беременность, а позволяют продлить её на определённый срок, обычно от двух до семи дней. Реже беременность удаётся выносить до предполагаемой даты родов.

Кроме того, препараты для токолитической терапии при беременности имеют массу побочных эффектов, поэтому должны назначаться строго по показаниям.

Препараты для сохраняющей терапии (токолитики).

Токолитики — это лекарственные препараты, которые действуют на мышцы матки и могут остановить преждевременные роды. Было перепробовано множество препаратов, но в современной медицине используется в основном три: магнезия (сульфат магния), нифедипин, индометацин.

Индометацин подавляет выработку веществ, участвующих в сокращении матки, и за счёт этого останавливает схватки. Индометацин имеет негативное влияние на плод, особенно в третьем триместре, поэтому его не используют после 30 недель.

Нифедипин эффективен для продления беременности на небольшой срок, но это достаточно новое средство, используется недавно, поэтому большинство акушеров относятся к нему с осторожностью.

Сульфат магния (магнезия) применяется уже давно, не оказывает особого влияния на плод, но имеет много побочных эффектов для матери (головная боль, головокружения, тошнота и другие).

Особенность магнезии в том, что она действует на матку только при схватках. Если схваток нет, то назначение магнезии не оправдано. На ранних сроках матка к сульфату магния не чувствительна.

Одно время для купирования преждевременных родов применялись так называемые бета-симпатомиметики, например, гинипрал. Сегодня гинипрал уже не используется во многих странах, так как имеет массу побочных эффектов, а клинические исследования не подтвердили его эффективность в сохранении беременности.

Токолитики не применяются в комплексе, выбирается только один, обычно на два-четыре дня и после окончания курса другой препарат из этой группы не назначается.

Прогестерон (дюфастон, утрожестан) не относится к токолитикам, но может применяться для сохраняющей терапии на сроке 24-32 недели при угрозе преждевременных родов и короткой шейке матки. На таких сроках применение прогестерона не оказывает негативного влияния на плод. Правда, исследования об эффективности прогестерона для сохранения беременности на поздних сроках противоречивы.

К сожалению, токолитические средства позволяют сохранить беременность в редких случаях. В основном их используют для того, чтобы продлить беременность на некоторое время, за которое можно подготовить плод и мать к возможным родам.

Такая подготовка предусматривает прежде всего подготовку лёгких ребёнка ко внеутробной жизни. Женщине вводятся глюкокортикоиды, вещества, которые проникают через плаценту и ускоряют созревание лёгких плода.

Достаточно 48 часов, чтобы провести такую терапию, которая увеличивает вероятность выживания недоношенного ребёнка.

Когда нельзя проводить токолитическую терапию.

Перед назначением токолитической терапии всегда проводится УЗИ с допплером для определения состояния плода. Если состояние ребёнка неудовлетворительное или резко ухудшается, то родоразрешение может иметь лучший результат, чем назначение токолитиков.

Обычно токолитическая терапия не применяется в следующих случаях.

• Гипоксия (кислородное голодание) плода. Если долго тянуть с родоразрешением, ребёнок может погибнуть, особенно если его состояние ухудшается.

• Внутриутробная задержка роста плода. В этом случае ребёнок уже испытывает стресс, если продлить беременность, ситуация может усугубиться и ребёнок пострадает ещё больше.

• Надрыв плодных оболочек опасен инфицированием плода, поэтому назначение токолитиков не всегда оправдано. Чем больше проходит времени с момента надрыва, тем больше риск инфицирования.

• Инфекции половой или мочевыделительной системы у матери, которые протекают с высокой температурой, гнойными выделениями, нарушением общего состояния.

• Эклампсия, преэклампсия у матери.

• Отслойка плаценты или подозрение на несостоятельность рубца на матке.

Также токолитическая терапия не применяется после 34 недель беременности, так как большинство детей на этих сроках рождаются здоровыми.

Как видим, в сохранении беременности не всё так просто, универсальных, подходящих всем препаратов, не существует. В каждой ситуации должен быть индивидуальный подход и не всегда сохраняющая (токолитическая) терапия целесообразна.

ТОКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА — это… Что такое ТОКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА?



ТОКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

(токолитики) (от греч. tokos-роды и lysis-здесь избавление, освобождение), лек. в-ва, снижающие сократит. активность матки, предотвращая преждевременные роды. В качестве Т. с. применяют в-ва с разл. механизмом действия. Так, уменьшение сокращений матки можно достигнуть путем воздействия на полисинап-тич. спинальные рефлексы и усиления процессов торможения в системах головного мозга, где нейромедиатором является g-аминомасляная к-та. Такое действие характерно для т. наз. центральных миорелаксантов, напр. хлордиазе-поксида (элениум; см. Транквилизаторы). Спазмолитические средства, в частности папаверин и но-шпа, являются ингибиторами фермента фосфодиэстеразы, катализирующей распад циклич. аденозинмонофосфата (цАМФ). Накопление последнего внутри клеток вызывает усиленное фосфорили-рование киназы, т. е. угнетение ее способности фосфорили-ровать миозин, что и приводит к расслаблению матки.

Наряду с этим спазмолитич. ср-ва оказывают сосудорасширяющее действие, улучшая периферич. кровообращение. Холинолитические средства, напр. метацин , избирательно блокируют мускариновые холинорецепторы периферич. органов, в т. ч. матки, что вызывает уменьшение амплитуды и частоты ее сокращений. Сульфат магния MgSO₄

Химическая энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия.
Под ред. И. Л. Кнунянца.
1988.

• ТОК ОБМЕНА
• ТОКОФЕРОЛЫ

Смотреть что такое «ТОКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА» в других словарях:

• Адреномиметические средства — I Адреномиметические средства (adrenomimetica; адрено [Рецепторы] + греч. mimētikos подражающий, воспроизводящий; син. адреномиметики) лекарственные средства, воспроизводящие эффекты стимуляции адренорецепторов их естественными эндогенными… …   Медицинская энциклопедия

• Спазмолитические средства — I Спазмолитические средства (spasmolytica; греч. spasmos судорога, спазм + lytikos освобождающий, избавляющий) лекарственные средства, понижающие тонус и двигательную активность гладких мышц и применяемые для предупреждения или устранения спазмов …   Медицинская энциклопедия

• Маточные средства — I Маточные средства лекарственные средства, избирательно влияющие на сократительную активность и тонус миометрия. Различают 2 основные группы М. с.: средства, стимулирующие мускулатуру матки (окситоцические средства), и средства, понижающие тонус …   Медицинская энциклопедия

• Аборт — I Аборт (лат. abortus) прерывание беременности в сроки до 28 недель, считая с первого дня последней менструации. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Самопроизвольный аборт (выкидыш, спонтанный аборт) самопроизвольное прерывание… …   Медицинская энциклопедия

• Бере́менность многопло́дная — развитие в матке одновременно двух или более плодов. Частота составляет 0,4 1,6% от числа всех беременностей; стала встречаться несколько чаще, что связывают с широким применением препаратов, стимулирующих овуляцию, кломифена, пергонала и др. В… …   Медицинская энциклопедия

• МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — развитие в матке одновременно двух или (реже) более плодов. Частота ее составляет 0,4 – 1,6 % от числа всех беременностей В последние годы стала встречаться чаще в связи с широким применением препаратов, стимулирующих овуляцию, – кломифена,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• АБОРТ — – прерывание беременности в сроки до 28 нед, считая с первого дня последней менструации. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Самопроизвольный аборт (выкидыш, спонтанный аборт) – самопроизвольное прерывание беременности до 28 нед. В… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Токолити́ческие сре́дства — (греч. tokos роды + lysis расслабление) лекарственные средства, ослабляющие сократительную активность миометрия; применяются при угрожающем выкидыше и для предупреждения преждевременных родов. Наиболее эффективными Т. с. являются препараты,… …   Медицинская энциклопедия

• ГИНИПРАЛ — Действующее вещество ›› Гексопреналин* (Hexoprenaline*) Латинское название Gynipral АТХ: ›› G02CA Токолитические препараты симпатомиметики Фармакологические группы: Бета адреномиметики ›› Токолитики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› O60… …   Словарь медицинских препаратов

• Токсико́зы бере́менных — (toxicoses gravidarum, синоним гестозы) патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в первые 20 нед. беременности, обычно… …   Медицинская энциклопедия

Tocolytic — Переиздание Википедии // WIKI 2

Токолитики (также называемые лекарствами против спазмов или супрессивными средствами ) — это лекарства, используемые для подавления преждевременных родов (от греческого τόκος tókos , «роды», и λύσις lúsis , «расслабление»). Токолитическая терапия проводится, когда роды могут привести к преждевременным родам, отсрочивая роды на достаточно долгий срок для введения глюкокортикоидов, которые ускоряют созревание легких плода, но могут занять один-два дня, прежде чем проявятся ее эффекты.

Подавление схваток часто бывает только частичным, а токолитики могут только отсрочить роды на несколько дней. В зависимости от используемого токолитика матери или плоду может потребоваться наблюдение (например, мониторинг артериального давления при использовании нифедипина, поскольку он снижает артериальное давление; кардиотокография для оценки состояния плода). В любом случае только риск преждевременных родов оправдывает госпитализацию.

Энциклопедия YouTube

• 1/3

  Просмотры:

  2 671

  2 656

  87047

• ✪ Продвинутая лекция по обследованию / гинекологии Токолиз для женщин с преждевременными родами

• ✪ Препараты, действующие на матку: МНЕМОНИКА

• ✪ Преждевременные роды | Физиология репродуктивной системы | NCLEX-RN | Хан Академия

Содержание

Типы агентов

Не существует однозначного токолитического средства первого ряда. ^{[1] [2]}

Используются различные типы агентов с разной степенью успеха и побочными эффектами. Некоторые лекарства специально не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для остановки сокращений матки при преждевременных родах, вместо этого они используются не по назначению.

Блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин) и антагонисты окситоцина (например, атозибан) могут задерживать родоразрешение на 2–7 дней, в зависимости от того, как быстро вводится лекарство. ^[13] В противном случае токолиз редко бывает успешным после 24–48 часов, потому что современные лекарства не изменяют основы активации родов. ^[10] Однако, отсрочки преждевременных родов на 48 часов, по-видимому, достаточно, чтобы позволить беременным женщинам быть переведенными в центр, специализирующийся на ведении преждевременных родов, и, таким образом, дать введенным кортикостероидам возможность уменьшить незрелость органов новорожденных.

Эффективность β-адренергических агонистов, атозибана и индометацина представляет собой уменьшенное отношение шансов (ОШ) родоразрешения в течение 24 часов на 0,54 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,32-0,91) и 0,47 в течение 48 часов (ОШ 0 .47, 95% ДИ: 0,30-0,75). ^[1]

Антибиотики могут также отсрочить начало родов у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек, но это обычно не характеризуется как токолиз.

Противопоказания к применению токолитиков

В дополнение к противопоказаниям, связанным с конкретным лекарством, ^{[ необходима цитата ]} несколько общих факторов могут противопоказать отсрочку родов с использованием токолитических препаратов.

См. Также

Список литературы

1. ^ ^{a b} Tan TC, Devendra K, Tan LK, Tan HK (май 2006 г.). ^{a b c d e f 9 ч i j k} Вонг, Перри и Хокенберри.Уход за матерью и ребенком. Мосби 2002.

Эта страница последний раз была отредактирована 5 марта 2020 в 17:57

.

Рекомендация ВОЗ по использованию токолитиков для предотвращения преждевременных родов

Рекомендация

Токолитическое лечение (острое и поддерживающее лечение) не рекомендуется женщинам с риском неминуемых преждевременных родов с целью улучшения исходов новорожденных.

(Условная рекомендация, основанная на доказательствах очень низкого качества).

История публикаций

Первая публикация: Ноябрь 2015

Обновлено: Обновление не планируется

Оценка актуальна: Ноябрь 2015

Примечания

— Эта рекомендация основана на отсутствии существенных преимуществ токолитического лечения по сравнению с отсутствием токолитиков в плане снижения неблагоприятных перинатальных и неонатальных исходов.GDG согласилась с тем, что продление беременности на 2–7 дней (которое достижимо с помощью небольшого количества токолитиков) является промежуточным результатом, который не продемонстрировал улучшения критических исходов у новорожденных.

— GDG согласилась с тем, что у женщин с риском неизбежных преждевременных родов, у которых беременность в остальном не осложнена, можно рассматривать острое применение токолитических препаратов для продления беременности (до 48 часов) как окно для введения антенатального кортикостероида и / или внутриутробный перенос плода в соответствующее неонатальное учреждение здравоохранения, хотя в настоящее время нет прямых доказательств того, что эта мера улучшает исходы новорожденных.

— Когда в данном контексте рассматривается токолиз, предпочтительным агентом является нифедипин (блокатор кальциевых каналов). Существуют значительные различия в схемах лечения нифедипином, используемых в соответствующих исследованиях. Наиболее распространенный режим, используемый в испытаниях для лечения острых токолитиков, составлял 10–30 мг в качестве начальной дозы, затем 10–20 мг каждые 4–8 часов до прекращения схваток или в течение 48 часов. GDG предложила начальную пероральную дозу 20 мг, а затем 10–20 мг каждые 4–8 часов в течение до 48 часов или до завершения переноса, в зависимости от того, что наступит раньше.

— Хотя бетаамиметики действительно эффективны для отсрочки родов более чем на 48 часов, их не следует использовать для токолиза из-за более высокого риска побочных реакций на лекарства, которые иногда могут быть опасными для жизни.

— Нет данных о дополнительных преимуществах использования комбинации токолитических агентов по сравнению с отдельными агентами. Поэтому, когда рассматривается возможность токолиза, не следует использовать комбинацию токолитических агентов.

— Имеющиеся данные о потенциальных рисках и отсутствии информации о долгосрочных результатах после токолиза следует обсудить с женщиной и ее партнером, чтобы они могли принять обоснованное решение относительно ухода за женщиной.

— Использование токолитиков следует рассматривать индивидуально, и токолитики не следует применять при наличии каких-либо акушерских или медицинских противопоказаний для продления беременности. В частности, токолитики могут быть связаны с вредом и не должны использоваться в следующих условиях:

• Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ)
• Хориоамнионит
• Отслойка плаценты
• сердечная болезнь.

— GDG согласилась с тем, что все еще существует значительная неопределенность в отношении ценности токолиза для новорожденных, особенно в том, что касается использования времени, сэкономленного на приеме антенатальных кортикостероидов и / или внутриутробного переноса, а также о том, может ли кратковременное продление беременности 2–7 дней в одних условиях более выгодны, чем в других.Группа считала исследования токолитиков (например, блокаторов кальциевых каналов) + антенатальные кортикостероиды по сравнению с плацебо + антенатальные кортикостероиды для улучшения неонатальных исходов приоритетным направлением исследований. Кроме того, GDG подчеркнула необходимость систематического сбора данных о критических неонатальных исходах после токолиза.

Фон

Преждевременные роды, определяемые как роды на сроке до 37 недель беременности, являются единственным наиболее важным фактором, определяющим неблагоприятные исходы новорожденных с точки зрения выживаемости и качества жизни.(1) В глобальном масштабе это основная причина перинатальной и неонатальной смертности и заболеваемости. (2) Недоношенные дети особенно уязвимы для осложнений, связанных с нарушением дыхания, затруднениями при кормлении, плохой регуляцией температуры тела и высоким риском инфицирования. (3-5) В связи с возрастающим вкладом неонатальной смертности в общую детскую смертность критически важно воздействовать на детерминанты неблагоприятных исходов, связанных с преждевременными родами, для достижения дальнейшего снижения детской смертности. (6-8)

Младенческую смертность и заболеваемость от преждевременных родов можно снизить с помощью вмешательств, проводимых матери до или во время беременности, а также недоношенному ребенку после рождения.(9) Вмешательства могут быть направлены на всех женщин для первичной профилактики и снижения риска преждевременных родов (например, программа отказа от курения) или направлены на минимизацию риска у женщин с известными факторами риска (например, прогестагенными агентами, шейным серкляжем). (10) Однако наиболее полезным набором вмешательств для матерей являются те, которые направлены на улучшение исходов для недоношенных детей, когда преждевременные роды неизбежны (например, антенатальные кортикостероиды, сульфат магния и профилактика антибиотиками).(9) Особый уход за недоношенными новорожденными с целью профилактики и лечения осложнений недоношенных также имеет решающее значение для выживания новорожденных. В странах с высоким уровнем доходов снижение показателей смертности новорожденных, родившихся недоношенными, было в значительной степени обусловлено улучшением ухода и, что более важно, соответствующими изменениями в политике.

Методы

Рекомендации были разработаны с использованием стандартных операционных процедур в соответствии с процессом, описанным в Руководстве ВОЗ по разработке руководств (11).Вкратце, они включали (i) определение приоритетных вопросов и критических результатов, (ii) поиск доказательств, (iii) оценку и обобщение доказательств, (iv) формулировку рекомендаций и (v) планирование распространения, выполнения, оценка воздействия и обновление руководства.

Научные доказательства, лежащие в основе рекомендаций, были синтезированы с использованием подхода Grading of Recommended Assessment, Development and Evaluation (GRADE) (12). Для подготовки профилей фактических данных по приоритетным вопросам использовались современные систематические обзоры.Затем в мае 2014 года ВОЗ провела техническую консультацию, на которой международная группа экспертов — Группа разработки руководящих принципов (GDG) — сформулировала и одобрила рекомендации на основе профилей фактических данных.

В ноябре 2014 г. была проведена онлайн-консультация GDG для обзора и пересмотра рекомендаций в свете результатов большого испытания внедрения антенатальных кортикостероидов в странах с ограниченными ресурсами.

Дополнительную информацию о процедурах разработки этой рекомендации можно найти здесь.

Рекомендационный вопрос

Для этой рекомендации мы стремились ответить на следующий вопрос:

• Среди беременных женщин с риском неминуемых преждевременных родов (P), является ли использование токолитических агентов (I) эффективным для отсрочки преждевременных родов и снижения неблагоприятных исходов новорожденных по сравнению с отсутствием токолитических агентов? Если так:
  • Какой группе беременных следует предлагать токолитики? (учитывая гестационный возраст на момент обращения или родов; интервал между поступлением и ожидаемыми родами)
  • Какой группе беременных нельзя предлагать токолитики? (с учетом возможных противопоказаний: женщины с преждевременным разрывом плодных оболочек, многоплодная беременность, дородовое кровотечение, задержка роста плода и заболевания)
  • Какие токолитические препараты (и схемы) следует использовать для подходящих женщин?
  • Следует ли предлагать поддерживающую терапию токолитиками после успешного токолиза первой линии преждевременных родов? Если да, то какой режим поддержки следует рекомендовать?

Сводка доказательств

Любой токолитический агент по сравнению с плацебо или отсутствие лечения

Доказательства, касающиеся использования токолитических препаратов по сравнению с отсутствием токолиза для улучшения исходов беременности у женщин с угрозой преждевременных родов, были получены из восьми Кокрановских обзоров, в которых изучается относительный эффект токолитической терапии (13–20).В каждом систематическом обзоре первоначально изучалась эффективность конкретного класса токолитических агентов (как описано ниже), а не токолиза как вмешательства. В другом систематическом обзоре изучалось использование пероральной или внутривенной (IV) гидратации в качестве лечения преждевременных родов (21). Методология многих токолитических исследований была ограничена недостаточным количеством участников, отсутствием сравнения с плацебо и непоследовательным использованием глюкокортикоидов. Для конкретных подгрупп (например, женщин с многоплодной беременностью, PPROM) доказательства были получены из заказанных систематических обзоров, в которых учитывались как рандомизированные, так и нерандомизированные исследования.Обобщение доказательств для этих подгрупп не включено в этот документ, поскольку общая рекомендация не в пользу токолиза.

Бетамиметики в сравнении с плацебо или отсутствие лечения

В двенадцати испытаниях любые бета-миметики сравнивали с плацебо (1366 женщин). Подходящие женщины были на сроке от 20 до 37 недель беременности, но большинство женщин были набраны через 32 недели. Три испытания включали женщин с PPROM, а шесть включали беременность двойней в дополнение к одиночке.В двух испытаниях стероиды применялись женщинам в обеих группах, использование стероидов не было ясным в одном испытании, а остальные испытания не указали, получали ли женщины стероиды в дополнение к токолитической терапии. В девяти испытаниях сравнивали бетамиметик ритодрин с плацебо, в двух испытаниях сравнивали тербуталин с плацебо и в одном испытании сравнивали изоксуприн с плацебо.

Материнские исходы

Материнская смерть: В исследованиях, оценивающих этот исход (2 исследования, 907 женщин), случаев материнской смерти не сообщалось.

Продление беременности: В то время как не наблюдалось никакого влияния на преждевременные роды до 37 недель (ОР 0,95, 95% ДИ 0,88–1,03; 10 исследований, 1212 женщин), бетаамиметики снижали шансы женщин с угрозой преждевременных родов в течение 48 недель. часов (ОР 0,68, 95% ДИ 0,53–0,88; 10 исследований, 1209 женщин) и в течение 7 дней после включения в исследование (ОР 0,80, 95% ДИ 0,65–0,98; 5 исследований, 911 женщин) по сравнению с женщинами, получавшими плацебо .

Неблагоприятные реакции на лекарственные препараты и побочные эффекты: Все больше женщин, принимавших бета-миметики, прекращали лечение из-за побочных реакций на лекарственные препараты (RR 11.38, 95% ДИ 5,21–24,86; 5 исследований, 1081 женщина). Бетамиметики также были связаны с рядом побочных эффектов у матери, включая сердцебиение (ОР 9,91; 95% ДИ 6,46-15,20; 5 исследований, 1089 женщин) и боль в груди (ОР 11,29, 95% ДИ 3,81-33,46; 2 исследования, 814). женщины). Кроме того, у большего числа женщин в экспериментальной группе наблюдалась головная боль (ОР 4,07; 95% ДИ 2,60–6,35; 3 исследования, 936 женщин), гипергликемия (ОР 2,90, 95% ДИ 2,05–4,09; 1 исследование, 708 женщин), гипокалиемия ( ОР 6,07, 95% ДИ 4,00–9,20; 1 исследование, 708 женщин), одышка (ОР 3.86, 95% ДИ 2,21–6,77; 2 исследования, 814 женщин), тошнота или рвота (ОР 1,76, 95% ДИ 1,29–2,42; 3 исследования, 932 женщины), заложенность носа (ОР 2,90, 95% ДИ 1,64–5,12; 1 исследование, 708 женщин) и тремор ( ОР 10,74, 95% ДИ 6,20–18,59; 1 исследование, 708 женщин). У женщин не наблюдалось различий в отношении отека легких, тахикардии, сердечной аритмии или гипотензии. Инфаркт миокарда произошел у 6 из 54 женщин, получавших бета-миметики, по сравнению ни с одним из 52 контрольных женщин.

Исходы для новорожденных

Перинатальная, неонатальная или младенческая смерть: Не было значительных различий между группами сравнения по перинатальной смертности (ОР 0.84, 95% ДИ 0,46–1,55; 11 исследований, 1332 младенца), неонатальная смерть (ОР 0,90, 95% ДИ 0,27–3,00; 6 исследований, 1174 новорожденных) или младенческая смерть (ОР 0,51, 95% ДИ 0,05–5,64; 1 исследование, 750 детей). Тяжелая неонатальная заболеваемость: не было существенных различий между группами сравнения по любой тяжелой неонатальной заболеваемости (РДС, НЭК, неонатальный сепсис или инфекция, неонатальная гипогликемия или церебральный паралич). В небольшом исследовании тахикардия плода была значительно увеличена в группе лечения (ОР 2,40, 95% ДИ 1.12–5,13; 30 младенцев).

Блокатор кальциевых каналов по сравнению с плацебо или отсутствием лечения

Только два исследования (173 женщины) сравнивали блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) с плацебо, и было сообщено только о трех значимых исходах. В одно исследование были включены женщины с одноплодной беременностью на сроке от 30 до 34 недель с неповрежденными плодными оболочками; во второй — женщины в возрасте от 28 до 35 недель, без каких-либо подробностей.

Материнские исходы

Продление беременности: В обоих исследованиях сообщается о частоте преждевременных родов.В одном исследовании количество родов на сроке до 37 недель беременности было значительно снижено в группе блокаторов кальциевых каналов (ОР 0,44, 95% ДИ 0,31–0,62; 84 женщины), в то время как в другом исследовании все, кроме 2 из 89 включенных женщин, родили. до 37 недель (ОР 0,96, 95% ДИ 0,89–1,03). В целом, отличий

не было.

tocolytic — определение — English

Пример предложений с «tocolytic», память переводов

WikiMatrix Внутривенный сальбутамол можно использовать в качестве токолитика для расслабления гладкой мускулатуры матки и задержки преждевременных родов. springer Кратко упоминаются молекулярная биология, ультразвуковые технологии, усовершенствования в хирургии плода, профилактика задержки внутриутробного развития (ЗВУР), преэклампсия, преждевременные роды и новые токолитические агенты. патент-wipoNovel трициклические гидроксикарбоксамиды и их производные антагонисты токолитических рецепторов окситоцина патент-wipoИспользование измерения эстриола для мониторинга токолитической терапии спрингер Настоящее руководство было разработано, чтобы помочь акушерам, чтобы предотвратить преждевременные роды у врачей-гинекологов для предотвращения родов при принятии решения на основе научных знаний и надлежащей клинической практики. патентов-wipo Эти методы могут применяться индивидуально, в сочетании друг с другом или в сочетании с известными токолитическими методами или лекарствами. патентов-wipoA Метод мониторинга токолитической терапии у беременных. Giga-fren Таким образом, токолитическое действие β-агонистов нельзя объяснить ингибированием ICa (s), тогда как действие Mg2 + можно объяснить так. спрингер Действие тоцергических и токолитических веществ на полоски сосудов и миометрий небеременной матки человека исследовали in vitro. WikiMatrix Токолитический агент атозибан (Tractocile) действует как антагонист рецепторов окситоцина; этот препарат зарегистрирован во многих странах для подавления преждевременных родов на сроке от 24 до 33 недель беременности. патентов-wipoNovel 10-циклогексенилфенилпирролобензодиазепин-3-карбоксамидов и их производных; антагонисты токолитических рецепторов окситоцина Гигафрен Если преждевременные роды не проходят после отдыха и гидратации, начинается токолитическая терапия. springer Кроме того, антагонисты вазопрессина V1a могут быть полезны при церебральной ишемии и инсульте, болезни Рейно, дисменорее и токолитическом лечении. OpenSubtitles2018.v3 Эмма уже на токолитике. патентов-wipoБензоксазинон и бензопиримидинон антагонисты рецепторов пиперидинилтоколитического окситоцина Giga-fren • Если беременность & gt; 20 недель, раскрытие шейки матки & lt; 4 см и оболочки неповреждены, попытка остановить сокращения матки Используйте болюс жидкости, который может подавить высвобождение окситоцина из гипофиза: 500 мл 5% -ной декстрозы в 0,25% физиологическом растворе (D5W / 0,25% NS), введенном в течение 30 минут Фармакологические вмешательства Токолитическое средство Обсудите с врачом возможное использование токолитического агента, такого как: ритодрин (Ютопар) (препарат класса D), 150 мг в 500 мл D5W / 0.25% NS Начните со 100 мкг / мин в течение 10 минут. springerКлинические особенности: Мы сообщаем о случае 31-летнего родильницы на 34 неделе беременности двойней, у которой возник острый отек легких после токолитического лечения нифедипином, никардипином и атозибаном τ; Продолжительность 48 часов. springer Согласно Кокрановской базе данных, нифедипин предпочтительнее других токолитиков, однако он не лицензирован для использования во время беременности. WikiMatrix Подавление схваток часто бывает лишь частичным, а токолитики могут только отсрочить роды на несколько дней. патентов-wipo На основе сравнения можно определить, следует ли продолжать, прекращать или изменять токолитическое лечение. патентов-wipo. Изобретение относится к применению соединения с активностью $ g (b) ¿3β-агониста для приготовления лекарственного средства, предназначенного для подавления сокращений матки, для использования в качестве токолитика или для лечения и / или предотвращения дисменореи. cordis «Чтобы успеть дать женщине кортизон, который ускоряет развитие легких плода, принято откладывать роды на пару дней с помощью токолитического лечения», — сказал Панайотис Циартас, исследователь. в Sahlgrenska Academy, Гетеборгский университет, а также специалист в акушерско-гинекологической клинике Sahlgrenska University Hospital. патентов-wipoTocolytic антагонистов рецепторов окситоцина Giga-fren Наиболее эффективные методы лечения включают использование токолитических препаратов. & Lt; 3 & gt; Этот обзор данных о влиянии скрининга HUAM исключает исследования, которые исследуют исключительно значение HUAM для выявления преждевременных родов, и ограничивается исследованиями, в которых изучается влияние программ, сочетающих выявление преждевременных родов с использованием HUAM и лечение преждевременных родов с токолитические средства. OpenSubtitles2018.v3 Мне нужны токолитики и фетальный монитор.

Показаны страницы 1. Найдено 66 предложения с фразой tocolytic.Найдено за 6 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

Wikizero — Tocolytic

тиреоидный контроль болезнь и диабет ^{[ необходима ссылка ]}

Неонатальная тахикардия, гипогликемия, гипокальк. Эмиия, гипербилирубинемия, гипотензия, внутрижелудочковое кровоизлияние ^{[ цитата ]}

.