Иерсиниоз у детей симптомы: Иерсиниоз у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Иерсиниоз у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Иерсиниоз у детей протекает тяжелее, чем у взрослых, ведь это инфекционное заболевание, прогнозы которого зависят от состояния здоровья зараженного. У ребенка иммунитет слишком слаб, чтобы противостоять кишечным инфекциям, в т.ч. иерсиниозу. Поэтому малыши легко заболевают, иногда получают осложнения и долго не могут вылечиться.

Описание заболевания

Иерсиниоз относится к острым кишечным зоонозам – т.е. болезням, которыми взрослые люди и дети заражаются от животных. Инфекция характеризуется поражением пищеварительного тракта, а также частично суставов и кожи.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Распространенное название иерсиниоза – «болезнь из холодильника». Оно объясняется тем, что бактерии, вызывающие инфекцию, комфортно себя чувствуют при низких температурах. Размножаться они могут даже в холодильнике, если хозяйка не поддерживает в нем чистоту. В связи с такой морозоустойчивостью, иерсиниоз наиболее распространен в скандинавских странах. А в жарких южных регионах практически не встречается.

Возбудитель

Иерсиниоз вызывает кишечная палочка Iersinia enterocolitica. Ее длина не более 3 мкм. Свое название бактерия получила по фамилии французского бактериолога Александра Йерсена, который ее обнаружил и открыл в конце 19 века.

Кстати! «Родственница» бактерии, вызывающей иерсиниоз, палочка Yersinia pestis, которая является возбудителем чумы.

Мало того, что иерсинии не боятся низких температур, они еще и устойчивы к пастеризации. Но вот к средствам дезинфекции они чувствительны, а также не переносят кипячения и высушивания. Размножение бактерий происходит также в условиях низких температур, а жить иерсинии могут на поверхности самых разных продуктов питания (чаще это фрукты и овощи). Есть эти кишечные палочки и в фекалиях, в воде, в воздухе.

Пути заражения

Лучшее хранилище для возбудителей иерсиниоза – это люди и животные. Но заражение от одного человека к другому происходит редко: обычно инфекция передается именно через грызунов, домашний скот или собак. Животным не свойственна гигиена, и они легко передают бактерии через фекалии, воду и зараженные продукты питания. А от них уже заражаются взрослые люди и маленькие дети.

Если говорить конкретно, то ребенок может заразиться иерсиниозом через немытые фрукты или овощи, больную собаку (бактерии могут жить на шерсти долгое время), во время игр в земле, в которой есть фекалии зараженного животного. Если фрукт с иерсиниями попадет в холодильник, то вскоре бактерии распространятся по разным продуктам, увеличив риски заразиться.

У взрослого здорового человека низкая естественная восприимчивость к иерсиниозу. Т.е., даже если в организм попадает кишечная палочка, сил иммунитета обычно хватает для его немедленного уничтожения и препятствия к размножению. Поэтому иерсиниозом чаще страдают дети, а также люди с ослабленным здоровьем (имеющие хронические болезни, после операций, пенсионеры).

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ПАРАЗИТОВ существует…» Читать далее…

Симптоматика

Общие симптомы иерсиниоза у детей и взрослых примерно одинаковые, но проявляются они в разной степени: ребенку тяжелее. Начинается заболевание с интоксикации, выражающейся в высокой температуре с ознобом и головной болью, ломотой в мышцах и костях. Такое лихорадочное состояние длится от 7 до 10 дней.

Специфические проявления заболевания зависят от формы его проявления. Так, различают генерализованный, гастроинтестинальный и вторично-очаговый иерсиниоз.

Генерализованный

Такая форма иерсиниоза может вызывать разные воспалительные заболевания и проявляться соответствующими симптомами: увеличением печени при гепатите, затяжными головными болями при менингите, болезненным мочеиспусканием при пиелонефрите, кашлем и болью в грудине при пневмонии.

Еще один специфический признак генерализованного иерсиниоза – высыпания. Папулы довольно крупные в диаметре. Сыпь может покрывать все тело, но чаще локализуется на кистях (синдром перчаток), стоп (синдром носков), бедрах и груди. Высыпания зудят и вызывают жжение. Спустя 1-2 недели покраснение спадает, сменяясь шелушением.

Генерализованный иерсиниоз длится дольше, чем остальные его формы. И это самый опасный тип такой инфекции. Если разовьется сепсис, то летальный исход наступит с вероятностью 30% для взрослого и 60% для ребенка. Младенческая смертность от генерализованного иерсиниоза стремится к 100%.

Гастроинтестинальный

Симптоматика схожа с гастроэнтеритом или аппендицитом. Это тошнота, рвота, вздутие живота и диарея. У детей гастроинтестинальный иерсиниоз протекает более остро:

• количество дефекаций может достигать до 12 в сутки;
• ребенка рвет каждые 3-4 часа и после попытки что-то съесть;
• живот мягкий, но болезненный, боль локализуется вокруг пупка;
• язык приобретает яркий малиновый цвет;
• воспаляются склеры и конъюнктивы.

Вторично-очаговый

Такой иерсиниоз имеет самый длинный инкубационный период. Человек может быть носителем инфекции, т.е. бактерия будет «дремать» в нем до наступления определенного состояния – снижения иммунитета. Тогда иерсинии начнут свою атаку.

Но за время пребывания в организме наружная поверхность бактерии покроется молекулами, похожими на молекулы некоторых внутренних органов. И тогда нападению иммунной системы будут подвергнуты не только иерсинии, но и собственные клетки. Такое аутоиммунное поражение может затронуть любой орган, но чаще страдают суставы – развивается иерсиниозный реактивный полиартрит.

Диагностика

Диагностика иерсиниоза опирается на результаты осмотра, анамнеза и данных клинико-бактериологического анализа. Учитывается острота проявления болезни, сочетание признаков интоксикации и других симптомов инфекции. Родители должны внимательно отнестись к опросу и честно рассказать, контактировал ли ребенок с животными, ел ли немытые фрукты или употреблял молочные и мясные продукты, не прошедшие соответствующую термическую обработку.

Для выявления иерсиниоза по лабораторным исследованиям требуется сдавать кал. Именно из этого материала проще всего выделить бактерию. Кал должен быть свежим, т.е. бакпосев необходимо сделать сразу после дефекации по причине того, что в высохшем содержимом иерсинии быстро погибают. Обычно ребенок лечится от иерсиниоза в больнице, поэтому проблем со своевременной доставкой кала в лабораторию не возникает.

Чаще даже полное обследование больного ребенка заканчивается постановкой типичного диагноза – кишечная инфекция – без уточнения принадлежности к тому или иному типу вредных микроорганизмов. Это не есть неправильно, просто в случае иерсиниоза вполне достаточно ограничиться общим названием группы болезней, чем искать конкретного возбудителя. Все равно тактика лечения у всех острых диарейных инфекций практически одинаковая.

Как лечить

Если взрослый человек иногда может обойтись без врачебного вмешательства и перенести кишечную инфекцию дома, обходясь самолечением, то для детей обычно вызывают скорую помощь, особенно, если иерсиниоз начался остро. Ребенка с признаками рвоты и диареи госпитализируют в инфекционное отделение, где проводят полное обследование, ставят диагноз и начинают лечить.

Антибиотики

Для лечения иерсиниоза у детей антибиотики следует подбирать особенно тщательно. Препарат должен уничтожить бактерию и минимально навредить микрофлоре кишечника. Наиболее эффективны следующие антибактериальные средства:

• доксициклин;
• левомицетин;
• тетрациклин;
• гентамицин;
• ципрофлоксацин.

Дозировка рассчитывается индивидуально, исходя из возраста и веса ребенка. Школьникам антибиотики могут давать в таблетках, младшим детям ставят уколы или делают капельницы. Параллельно назначают пробиотики для поддержания микрофлоры и профилактики еще более сильной диареи.

Симптоматическое лечение

При иерсиниозе у детей редко удается обойтись одними только антибактериальными препаратами, потому что пока заболевание обнаружится, микробы уже успеют серьезно навредить детскому организму. Поэтому дополнительно используют самые разные препараты: дезинтоксикационные, регидратационные, десенсибилизирующие, иммунокоррегирующие и др.

Оперативное лечение

Операцией лечится не сам иерсиниоз, а его последствия. Если инфекционная болезнь привела к воспалительным процессам в брюшной полости (аппендицит, перитонит) или к образованию спаек, приходится проводить хирургическое вмешательство.

Профилактика

Прогнозы при обычных формах иерсиниоза у детей благоприятные. Опасность летального исхода возникает лишь в случае течения болезни с сепсисом. Но профилактика необходима в любом случае, потому что любая кишечная инфекция отнимает у ребенка здоровье.

Чтобы уберечь семью от иерсиниоза, нужно поддерживать в доме чистоту. Особенно это касается кухни. Все продукты питания должны тщательно мыться перед употреблением. Для этого используются не моющие средства, а пищевая сода. Также нельзя позволять детям пить воду из водоемов и не давать сырое (не кипяченое) молоко малышам до 3 лет. Отправляясь на отдых, необходимо предварительно осведомиться, не является ли этот регион эпидемиологически-опасным по иерсиниозу или по другим кишечным инфекциям.

******************************************************************************************************************************************************************

Не можете избавиться от паразитов? Наши читатели нашли решение

Судя по тому, что вы зашли на наш сайт — вы или ваши близкие столкнулись с паразитами не по наслышке.
Вы уже изучили тонны материалов на тему паразитов и их лечения? Неудивительно, ведь паразиты опасны для человека. Они хорошо себя чувствуют в наших организмах, а вызванные ими заболевания бывают крайне опасны и могут перетечь в хроническое состояние.

• Неприятный запах изо рта;
• Высыпания на коже;
• Мешки под глазами;
• Бессонница;
• Головные боли;
• Отсутствие аппетита;
• Запоры или понос;
• Боли в животе;
• Частые простуды;
• Хроническая усталость;

Эти симптомы будут преследовать вас при наличии паразитов!

Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе?

Оказалось, что паразиты страшно боятся простого чая... Читать отзывы читателей »
***************************************************************************************************************************************************

диагностика по анализам и способы выявления возбудителя

Иерсиниозом называют инфекционное заболевание, возникшее на фоне проникновения в ослабленный организм патогенного возбудителя иерсиния. В результате происходит поражение определенного органа. Существует семь разновидностей иерсиний, но только некоторые из них оказывают патологическое влияние на человеческий организм.

…

Вконтакте

Facebook

Twitter

Мой мир

Возбудители

Возбудитель болезни морфологически похож на возбудителя псевдотуберкулеза и чумы.

Инфекция характеризуется острым течением, токсико-аллергической реакцией и мультиочаговостью.

Признаки болезни и наличие патогенной микрофлоры в организме инфекционисты выявляют следующими способами:

• грамотрицательная капсула, которая при окрашивании меняет цвет на розовый. Это говорит о наличии палочки;
• жгутики, обуславливающие быстрое распространение после попадания в организм;
• адгезин, который вместе с коллагеном провоцирует развитие артрита;
• продуцирование сериновой протеазы, разрушительно действует на защитный механизм слизистых и минимизирует эффективность защитного барьера перед проникновением патогенных организмов;
• способность кишечного иерсиниоза проникать сквозь слизистую оболочку кишечной стенки.

Пути передачи заболевания

Естественной средой обитания для иерсиний является почва. Второстепенными переносчиками возбудителя считаются звери и пернатые, а главными – грызуны, домашние питомцы, сельскохозяйственные животные.

Основным путем передачи инфекции является фекально-оральный. В организм человека иерсинии попадают при употреблении инфицированной воды и пищевых продуктов. В жарких климатических поясах 80% случаев заболевания связано с питьем контаминированной воды. Иногда заражение происходит после переливания зараженной крови. Организм очень уязвим перед иерсиниозом. В группу риска входят люди, которые работают в животноводстве, на пищеблоках и птицефермах.

Виды

В зависимости от симптомов иерсиниоз разделяется на такие разновидности:

1. Гастроинтестинальный: поражение аппендикса, толстой кишки и желудка с последующим проявлением гастрита.
2. Генерализованный – общее септическое поражение организма, повреждением почек, печени, легких и оболочки головного мозга.
3. Смешанный – одновременное инфицирование нескольких органов.
4. Вторично-очаговый – повреждение суставов, сердечной мышцы, кожи и кишечника в результате предыдущего инфицирования.

Заболевание может протекать в легкой форме, средней, тяжелой и септической.

По характеру болезнь бывает трех видов:

• острая,
• хроническая,
• рецидивирующая.

Симптомы

Инкубационный период у возбудителя длится до шести дней. В среднем первые симптомы проявляются уже через 2-3 дня после инфицирования.

В это время вирус пробирается в кишечник, где укрепляется и начинает активно размножаться.

В ЖКТ бактерия подвергается атаке со стороны тканевых макрофагов, в результате чего часть вируса погибает и выделяет эндотоксин.

Это вещество макрофаги разносят по лимфоидной и кровеносной системам, провоцируя проявление первых признаков болезни.

Длительность инкубационного срока и других процессов зависит от:

• восприимчивости организма,
• вида возбудителя,
• дозы патогенных микроорганизмов,
• пути проникновения.

Признаки болезни у взрослых людей напоминают патологию гастроэнтерологического характера. Кишечный иерсиниоз проявляется болями в животе затяжного либо схваткообразного характера, диареей со специфическим запахом, рвотой и тошнотой. Посещения туалета учащаются до 15 раз в сутки. Фекалии могут быть с элементами слизи, крови и гнойной жидкости.

Кроме проблем с кишечником происходит перенасыщение организма токсинами, которое характеризуется скачками температуры, токсикозом, снижением уровня воды в организме.

Обратите внимание! Начало инфицирования организма может проявиться сыпью на руках, ногах и всем теле, болезнями печени и менингеальным синдромом.

На поздних сроках развития болезни развивается узловатая эритема, полиартрит и моноартрит, конъюнктивит, болезнь Рейтера, ирит, миокардит.

Симптоматика и лечение детей

Симптомы иерсиниоза у детей, лечение которого требует госпитализации, проявляются высокой температурой, чувством слабости, ломотой в суставах и мышцах, ознобом, головными болями.

Аппетит у маленького пациента снижается или вовсе пропадает. Такие признаки ребенок испытывает до 10 дней.

Инфекция вызывает расстройство ЖКТ, которое сопровождается спазмами, рвотой и поносом.

На возбудитель и продукты его жизнедеятельности может возникнуть аллергическая реакция в виде пятен, сыпи и прыщей разного размера.

Иногда ощущается боль в суставах и ограниченное движение конечностей. Сыпь при иерсиниозе возникает на руках, ногах, спине, груди и прочих частях тела.

Для лечения иерсиниоза у детей врач прописывает антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные средства и прочие витаминные, пробиотические, ферментные и иммуноукрепляющие лекарства.

Диагностика

Врач-терапевт может определить признаки, а точный диагноз подтверждает инфекционист.

Диагностика позволяет выявить возбудителя иерсиниоза в желчи, кале, моче и спинном мозге. Проводят смывы с ротовой полости и бакпосев мокроты.

Выделить бактерию достаточно сложно, процедура может занять до одного месяца. Для ускоренной диагностики нужно провести анализ на наличие антигенов иерсиний в секретах организма.

Понадобятся консультации следующих специалистов:

• нефролога,
• гастроэнтеролога,
• невролога,
• кардиолога.

Также показано ЭКГ, УЗИ сердца и брюшинных органов. Диагностические методы позволят определить вид заболевания, путь его проникновения и характер инфекции.

Хронический иерсиниоз может давать самые разнообразные осложнения. К ним относятся воспалительные процессы в различных органах (гепатит, холецистит, панкреатит и миокардит), хирургически патологии, поражения ЦНС, костного скелета, органов мочевыделительной системы.

Методы лечения

Как лечить больных после проведения анализа на иерсиниоз определяет инфекционист. Пациентам показано стационарное лечение. Врач назначает курс этиотропных средств длительного действия, как при тяжелых формах болезни, так и при легких. Это обусловлено тем, что болезнь имеет свойство быстро переходить в хроническую форму и достаточно часто рецидивирует. Терапия включает прием фторхинолонов и противомикробных медсредств на протяжении острого периода и двух недель после него.

Обратите внимание! К неспецифическому лечению врач может прибегнуть, учитывая течение болезни и состояние пациента.

По показаниям прописывают:

• растворы для детоксикации;
• антигистамины;
• противовоспалительные препараты;
• гормональные лекарства для локального использования.

Больным иерсиниозом также рекомендовано применять витаминотерапию, принимать средства для стабилизации кишечной микросреды, ферменты для нормализации пищеварения, иммунозащитные препараты.

Профилактические меры

В любой стране функционируют санитарно-эпидемиологические службы, которые контролируют выполнение санитарных норм с целью предупредить распространение иерсиниоза.

Для предотвращения заражения продуктов питания сотрудники СЭС должны регулярно осуществлять профилактические мероприятия на пищевых предприятиях, где продукция подвергается длительному хранению.

Овощи нужно хранить на специализированных овощехранилищах, технически защищенных от проникновения грызунов, которые являются основными переносчиками инфекции. Стеллажи в таких помещениях нужно регулярно обрабатывать дезинфицирующими средствами, тщательно проветривать помещение. Результативность дезинфекции определяется после взятия лабораторных проб с полок, стен и пола овощехранилища, где наличие иерсиний недопустимо.

Пациенты, перенесшие болезнь, должны быть выписаны со стационара только после полного устранения признаков иерсиниоза и при условии стабилизации инфекционных маркеров. Носители бактерии подлежат лечению в амбулаторных условиях. На время медикаментозной терапии в целях предотвращения распространения иерсиний люди отстраняются от работы на пищевых предприятиях.

Дети, переболевшие иерсиниозом, после лечения в инфекционном стационаре, должны находиться на диспансерном учете у педиатра, поскольку заболевание может перейти в хроническую форму и проявится в виде рецидивирующего процесса.

Клинические рекомендации

Профилактические меры позволят сохранить здоровье пациента, если будет соблюден правильный образ жизни.

Чтобы снизить риск развития кишечного иерсиниоза в организме, нужно выполнять клинические рекомендации:

1. Взрослый и ребенок обязаны следить за своей личной гигиеной. Если пренебрегать этим правилом, то возникают благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, способных нарушить функциональность кишечника.
2. Нужно придерживаться правил приготовления продуктов питания животного происхождения. Также требуется правильно хранить пищу.
3. Со всей серьезностью к профилактическим мерам должны относиться не только люди в повседневной жизни. Следить за профилактикой обязаны сотрудники детских, пищевых и лечебных структур. Они должны производить контроль за качеством источников воды, наличием грызунов. Также необходимо предотвратить размножение микробов и бактерий в пищевых продуктах, которые нуждаются в длительном хранении.

Овощи нужно размещать в помещениях, предназначенных для хранения, где конструкции оборудованы таким образом, что попадание внутрь грызунов и прочих носителей инфекции становится невозможным. Помещения данного типа должны систематически дезинфицироваться и тщательно проветриваться.

Видео: первые признаки иерсиниоза

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир

Кишечный (интраинтестинальный) иерсиниоз у детей

Кишечный иерсиниоз — острое инфекционное заболевание из группы антро-позоонозов с симптомами интоксикации и преимущественным поражением ЖКТ, печени, суставов, реже других органов.

А04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica.

Эпидемиология

Y. enterocolitica широко распространена в природе. Инфицированные животные служат здоровыми носителями. Штаммы, выделенные от свиней, коров, собак, кошек, синантропных грызунов, по биохимическим и серологическим свойствам сходны со штаммами, выделенными от человека. Особенно часто возбудителей обнаруживают у мышевидных грызунов, крупного рогатого скота, свиней, собак, кошек, выделяется из молочных продуктов, мороженого.

Источником инфекции могут быть человек и животные, больные или носители. Заражение человека происходит в основном через инфицированную пищу, а также контактным путём. Возбудитель передаётся от человека человеку через руки, посуду, предметы ухода. Возможен и аэрогенный путь распространения инфекции.

В детских организованных коллективах наблюдают вспышки заболеваний, связанные единым источником питания. Отмечают семейные и внутригоспитальные вспышки, при которых наиболее вероятный источник инфекции — больной в остром периоде или реконвалесцент. Интервал между отдельными заболеваниями во время таких вспышек составляет от нескольких дней до 3 нед.

Заболевания регистрируют круглый год, но отчётливое повышение заболеваемости (вспышки) отмечают с октября по май с пиком в ноябре и спадом в июле — августе. Иерсиниозом болеют преимущественно дети в возрасте от 3 до 5 лет.

Классификация

По преобладанию в клинической картине болезни какого-либо симптома или синдрома выделяют желудочно-кишечно-абдоминальную (псевдоаппендикулярную, или синдром правой подвздошной области, гепатит), септическую, суставную формы, узловатую эритему.

Причины кишечного (интраинтестинального) иерсиниоза

Возбудитель кишечного иерсиниоза — короткая грамотрицательная палочка, подвижная при температуре от +4 до -28 °С, неподвижная при 37 °С. Факультативный аэроб, не инкапсулирован, спор не образует. Непритязателен к питательным средам, хорошо растёт при низких температурах. По биохимическим свойствам штаммы Y. enterocolitica разделяют на пять биоваров. У человека чаще обнаруживают биовары III и IV, реже — II. По О-антигену выявлено больше 30 сероваров. Отмечено преобладание отдельных сероваров на определённых территориях. Микроорганизм имеет антигенное родство с сальмонеллами, а штаммы серовара 09 — с бруцеллами.

Что вызывает кишечный иерсиниоз?

Симптомы кишечного (интраинтестинального) иерсиниоза

При желудочно-кишечной форме клинические проявления сходны с кишечными инфекциями другой этиологии. Заболевание начинается чаще остро, с подъёма температуры тела до 38-39 °С, выражены симптомы интоксикации: вялость, слабость, снижение аппетита, головная боль, головокружение, часто бывают тошнота, повторная рвота, боли в животе. Постоянный симптом болезни — диарея. Стул учащается от 2-3 до 15 раз в сутки. Кал разжиженный, часто с примесью слизи и зелени, иногда крови. В копрограмме отмечают слизь, полиморфнонуклеарные лейкоциты, единичные эритроциты, нарушение ферментативной функции кишечника. В периферической крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Симптомы кишечного иерсиниоза

Диагностика кишечного (интраинтестинального) иерсиниоза

Из клинических симптомов наибольшее значение имеет поражение ЖКТ (диарея) с последующим появлением у больного полиморфной сыпи, преимущественно на кистях, стопах, вокруг суставов, увеличения печени, селезёнки, артралгии, узелковых высыпаний и других характерных признаков болезни (длительная лихорадка, изменения почек, сердца, периферической крови и др.).

Диагностика кишечного иерсиниоза

Лечение кишечного (интраинтестинального) иерсиниоза

Из средств этиотропной терапии предпочтение отдают левом ицетина натрия сукцинату и цефалоспоринам III и IV поколений.

При среднетяжёлых и тяжёлых формах, помимо антибиотикотерапии, назначают симптоматическую терапию, включающую дезинтоксикационные (1,5% раствор реамберина), регидратационные мероприятия, антигистаминные средства, витамины, диету.

Лечение кишечного иерсиниоза

Профилактика кишечного (интраинтестинального) иерсиниоза

Такая же. как и при кишечных инфекциях другой этиологии. Не меньшее значение имеют и те профилактические мероприятия, которые проводят при псевдотуберкулёзе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Кишечные и внекишечные проявления при рецидивирующем течении иерсиниоза у детей | #01/12

Иерсиниоз (псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз) широко распространен во многих регионах России. Клинические проявления заболевания, вызванного иерсиниями, разнообразны и зависят от массивности инфицирования пациента, возраста ребенка, состояния его реактивности, а также от отягощенности фоновыми заболеваниями детей к моменту инфицирования иерсиниями [10]. Вариабельность клинических проявлений иерсиниоза и недостаточные возможности лабораторной диагностики создают дополнительные трудности для распознавания заболевания [11].

Полиморфизм клинических черт иерсиниозной инфекции с вирусными и протозойными возбудителями приводит к большому числу диагностических ошибок, несвоевременному и неэффективному лечению, возникновению хронических гастроэнтерологических заболеваний [6]. Значительные затруднения в диагностике иерсиниоза возникают у врача в связи с наслоением инфекции на предшествующую гастроэнтерологическую патологию (хронический гастродуоденит, синдром мальабсорбции и др.). Создается возможность принять ухудшение в состоянии пациента как очередное обострение хронического заболевания органов пищеварения. Это нередко уводит клинициста в сторону от правильного диагноза, что предрасполагает к формированию негладкого течения иерсиниоза с последующим развитием рецидивирующих форм болезни и длительной персистенцией иерсиний [9].

Нередко причинами рецидивов иерсиниозной инфекции у детей являются легкие или абортивные формы, перенесенные детьми в острый период инфекции, и, как следствие, воздержание от назначения этиотропной терапии или использование антибиотиков, к которым первично нечувствительны микробы. Достоверно чаще возникают рецидивы иерсиниозной инфекции у детей дошкольного возраста, у пациентов с неблагополучием преморбидного состояния: протозойная инвазия, дисбактериоз кишечника, вторичный иммунодефицит и др. [2, 1]. Смена клинической доминанты, наблюдающаяся при рецидивирующем течении иерсиниоза, появление внекишечных признаков данной инфекции (узловатой эритемы, лимфаденита, реактивного артрита, увеита и др.) отвлекают мысль педиатра от правильного диагноза. Все это в совокупности и определяет позднюю диагностику и неадекватность лечения иерсиниоза у детей [5].

Материал и методы обследования. В комплекс обследования включались оценка клинико-анамнестических данных, анализы клинического минимума, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия с проведением хелпил-теста и дыхательные пробы (хелик-тест), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с кишечными и иерсиниозными диагностикумами, полимеразная цепная реакция (ПЦР) кала на ДНК иерсиний. По показаниям проводилось исследование крови, иммуноферментный анализ (ИФА), на антитела к вирусам герпеса (HV 1-го, 2-го типов, вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ)) и ПЦР на маркеры ДНК к вирусам семейства герпеса в двух биосубстратах (секрет из носоглотки и кровь). Исследование крови на инвазию лямблий проводилось методом формалин-эфирного обогащения. У больных с длительной персистенцией возбудителей оценивались показатели микробиоценоза кишечника.

Под наблюдением в условиях дневного стационара находилось 83 пациента в возрасте от 3 до 11 лет с рецидивирующим течением иерсиниозной инфекции. У 46 детей (из 83) возникновению иерсиниоза предшествовал хронический гастродуоденит (ХГД), у 17 — хронический гастрит (ХГ), у 15 — пищевая аллергия и у 14 — протозойная инвазия.

Результаты. При клинико-эндо­скопическом обследовании у 34 (из 46) детей с ХГД был поверхностный тип изменений СОЖ (74%) и у 12 — нодулярный или эрозивный тип (26%). У детей с ХГ у 14 (из 17) были поверхностные изменения слизистой (82,4%) и у 3 детей — эрозивный тип (17,6%).

Особенностью клинических проявлений иерсиниозной инфекции у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения была стойкость абдоминальных болей с эпицентром в правой подвздошной области. Боль не стихала после приема пищи, не исчезала от приема антацидных препаратов (Маалокс, Фосфалюгель) или спазмолитиков (Но-шпа, Бускопан), не облегчалась и после дефекации. Абдоминальная боль затухала постепенно и полностью исчезала после курса антибактериальной терапии. У больных при рецидиве иерсиниозной инфекции в разных сочетаниях определялись симптомы, свойственные сапрозоонозной инфекции: десквамативный глоссит, симптом «штопора», полиадения, уплотнение и боль при пальпации по ходу пупочных сосудов, увеличение в размерах печени и селезенки, артралгии или явления реактивного артрита, шелушение кожи на теле или на ладонях и стопах. При пальпации брюшной полости, кроме болезненности в зоне эпигастрия, определялась выраженная боль в илеоцекальной области, выявлялись положительные симптомы Падалки, Образцова, Штернберга. У половины наблюдаемых больных отчетливо пальпировались увеличенные в размерах мезентериальные лимфатические узлы в правой подвздошной области и резкая боль в проекции мезентерия.

Диспептические расстройства у больных при рецидиве иерсиниозной инфекции характеризовались упорной тошнотой, появлением повторных приступов рвоты, снижением аппетита, неустойчивым характером стула с примесью в нем слизи. В копрограмме определялись признаки илеоцекального синдрома, слизь, лейкоциты от 5 до 15 в поле зрения.

На основании анамнестических сведений, где в недалеком прошлом были указания на острое начало заболевания с повышением температуры, выраженного энтерального синдрома и характерной кишечной симптоматики, свойственной рецидиву болезни, — упорные абдоминальные боли, боль при пальпации илеоцекальной зоны, положительные симптомы Падалки, Образцова, увеличение мезентериальных узлов, устанавливался диагноз терминального илеита и мезаденита иерсиниозной этиологии. Однако, несмотря на выраженность вышеперечисленных симптомов, диагноз илеита и мезаденита у больных до поступления в стационар не был установлен ни у одного больного. Не было придано диагностического значения и внекишечным проявлениям болезни. У 32 детей в анамнезе отмечалось пластинчатое шелушение кожи на кистях и стопах, у 17 детей были проявления узловатой эритемы, у 20 детей были лимфоаденопатии, из них у 7 пациентов было оперативное пособие по поводу лимфаденита, упорные артралгии и артриты были у 23 детей, увеиты — у 5 больных.

У 59 (71%) детей при первичном обследовании серологические тесты при иерсиниозной инфекции были негативными, но в дальнейшем в различные сроки на фоне комплексного лечения наблюдалось появление титра антител в РНГА с иерсиниозными диагностикумами (сероштаммы иерсиний «03» и «09»). Высокий процент серонегативных форм заболевания, когда диагностика ограничивается только этим монометодом, и обусловливает гиподиагностику иерсиниоза у детей, неадекватность лечения и, как следствие, формирование персистирующих ее форм. Однако при использовании ПЦР на маркеры ДНК иерсиний в испражнениях удалось подтвердить у всех детей диагноз иерсиниоза.

Проведенная диагностика инфекции Helicobacter pylory (НP) у больных с заболеваниями желудка показала НP(+)-ассоциации у 35 из 46 больных ХГД и у 12 из 17 пациентов ХГ, что составило 76% и 70% соответственно. НP-негативных пациентов с ХГД было 11 и с ХГ — 5 больных. Лямблиозная инвазия при рецидивирующих формах иерсиниоза была обнаружена у 30 детей (из 83), что составило 36,1%.

У детей с заболеваниями желудка (ХГД и ХГ) при рецидиве иерсиниозной инфекции чаще всего обнаруживались ассоциации иерсиний с хеликобактерами и лямблиями — у 28 детей из 63 (44,4%).

В связи с указанием в анамнезе наблюдаемых детей на часто переносимые респираторные заболевания, сопровождающиеся высокой лихорадкой, ангинами, лимфоаденопатиями или повторными герпетическими высыпаниями на слизистых оболочках, им назначалось вирусологическое тестирование с целью выявления возможного персистирования у них вирусных инфекций [3, 8]. Известно, что вирусы обладают иммунодепрессивным действием, могут вызывать иммунопатологические реакции, тем самым способствуя у ослабленных детей персистенции в их организме бактериальных возбудителей.

У детей с заболеваниями желудка при рецидиве иерсиниозной инфекции методом ИФА сыворотки крови и ПЦР-тестами с двумя биосубстратами (секрет из носоглотки и кровь) обнаруживались микст-формы персистенции иерсиний с вирусами семейства герпеса в различных сочетаниях у 24 детей из 63, что составило 38,1%. Ассоциации иерсиний с ВЭБ-инфекцией наблюдались у 12 детей, иерсиний с ВЭБ и HV 1-го, 2-го типов — у 9 детей и иерсинии с ВЭБ, HV 1-го типа и ЦМВ — у 3 детей. Значительно реже обнаруживались ассоциации иерсиний с моновирусами: иерсинии с HV 1-го типа были у 3 детей (4,7%).

Таким образом, выявление ассоциативных форм возбудителей при рецидивирующем течении иерсиниоза вносит смысл в понимание измененной иммунологической реактивности детей и диктует необходимость патогенетического лечения пациентов с учетом приоритета патогенетических нарушений в организме.

При двойном и тройном инфицировании пациентов (иерсинии, герпесвирусы, НP-инвазия) антибактериальная и антивирусная терапия должна предшествовать назначению эрадикационных схем [8]. Выбор антибиотиков должен быть дифференцированным, с высокой чувствительностью к ним иерсиний (Гентамицин, Амикацин, Аугментин, Левомицетин), длительность курса не менее 2 недель. В связи с длительным пребыванием бактерий в макрофагах и незавершенностью в них фагоцитоза корригирующая пробиотическая поддержка и нормализация дисметаболических нарушений должна быть пролонгированной с учетом длительности жизненного цикла макрофагов.

В восстановительный период болезни при диспансерном наблюдении за больными необходимо уделять максимальное внимание режиму жизни детей, функциональному питанию, использованию метаболической и энерготропной терапии (Эссенциале форте H, Элькар, Кудесан, Магне В6, Лецитин) с обязательным продолжением биокоррекционной поддержки (Примадофилус Джуниор, Примадофилус Детский и др.). Показано также применение натуропатических препаратов.

Приведем клинические иллюстрации.

Пример 1. Денис М., 10 лет, направлен на обследование в связи с повышением уровня трансаминаз в течение 7 месяцев с диагнозом «стеатогепатит».

Анамнез болезни. Заболел в летние месяцы на выезде на отдых в Крым, появилась лихорадка до 40 °С, держалась 5 дней одновременно с дисфункцией кишечника, стул был жидкий, 4–5 раз в день. Был на госпитализации в г. Симферополь, получил в больнице капельное введение глюкозосолевых растворов и Амоксиклав в течение 5 дней. Состояние улучшилось, выписан на 6?й день болезни. Прием препаратов был прекращен. После возвращения домой стали возникать боли в животе, стул был неустойчивый. В сентябре в школе по контакту с гепатитом было выявлено увеличение АСТ и АЛТ до 300 ед. Маркеры гепатита оказались отрицательными. Повышенные уровни трансаминаз и увеличение печени в размерах по данным УЗИ объясняли стеатогепатитом, так как у пациента была избыточная масса тела (ИМТ — 25). Назначались гепатопротекторные препараты, но положительного эффекта не было.

Анамнез жизни. От первой беременности, первых родов. Беременность и роды протекали нормально. Родился доношенным, масса тела 3750 г/52 см. Выписан из роддома на 5-й день жизни. Грудное вскармливание с рождения до 10 месяцев жизни. Прикормы вводились по возрасту, адаптация к ним была хорошая. Весовые прибавки были избыточные, в 1 год — масса 11 800 г, длина 77 см. В дошкольном возрасте респираторными заболеваниями болел редко, перенес ветряную оспу в 4 года и в 5 лет — острый бронхит. Избыточная масса тела с рождения, индекс массы тела (ИМТ) в 10 лет — 25.

Объективно: повышенное питание, тургор тканей пастозный. Кожа чистая, повышенной влажности. Дермографизм белый, разлитой, держится долго. Полиадения. Язык десквамативный, положительный симптом «штопора». Миндалины гипертрофированы, лимфоидные гранулы по задней стенке глотки. Пульс 76 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД — 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот вздут, выраженный метеоризм, болезненность при пальпации в эпигастрии, боль при надавливании на пупок, эпицентр боли при пальпации в правой илеоцекальной области, положительный симптом Образцова, определяются увеличенные мезентериальные узлы (2,0–2,5 см), боль при пальпации, по ходу проекции мезентерия флебит пупочных сосудов. Печень +3,0 см, край мягкий, закругленный, малоболезненный при пальпации селезенки у края реберной дуги.

В анализе крови — лейкопения, нейтропения, лимфомоноцитоз, СОЭ — 18 мм/час. Анализ мочи без патологии. В копрограмме — полуоформленный стул, синдром нарушенного желчеотделения, энтеральный синдром. В биохимическом анализе крови — диспротеинемия, синдром цитолиза и холестаза.

Обследование: УЗИ брюшной полости — увеличение размеров печени, выраженность сосудистого рисунка, желчный пузырь с перегибом в области шейки, признаки холестаза. Селезенка, поджелудочная железа и почки — без отклонений от нормы. Фиброгастродо­уденоскопия (ФГДС) — пищевод и кардия не изменены, слизистая оболочка желудка (СОЖ) диффузно гиперемирована, в теле желудка и в антруме — эрозии от 1 до 10 мм в диаметре. СОДПК умеренно гиперемирована, хелпил-тест (++). Гистология биоптата СОЖ — в СОЖ имеет место картина капиллярита с вторичными сосудистого генеза изменениями. Вирусологическое обследование: ИФА крови на антитела к ВЭБ — анти-ВЭБ IgM — отрицательный, IgGEA — положительный, IGGNA — положительный > 0,5 ед. ИФА на HV — IgM и IgG — отрицательный. ПЦР крови и слизи из носоглотки выявляет маркеры ДНК ВЭБ, маркеры ДНК HV 1-го, 2-го типов не обнаружены. ПЦР кала на ДНК иерсиний — положительная. РНГА с иерсиниозными диагностикумами положительная с Y. enterocolica «03» в титре 1:360.

Таким образом, анамнестически и клинико-лабораторно у пациента выявлен терминальный илеит и мезаденит, иерсиниозной этиологии. Реактивный гепатит. Хронический гастродуоденит, ассоциированный с НP-инфекцией и ВЭБ, эрозивный тип. Сопутствующие заболевания: дискинезия желчевыводящих путей (на почве деформации желчного пузыря). Избыточная масса тела. Дисбактериоз кишечника.

Больному назначено лечебное питание (стол 1), комплекс витаминов (Алфавит), Галстена, Эссенциале форте H и Хилак форте. Антибактериальная терапия терминального илеита, мезаденита проводилась гентамицином в течение 7 дней и Аугментином 8 дней. Антивирусное лечение проводилось препаратом Реаферон-ЕС-Липинт в течение 4 недель. В программу эрадикационной терапии включались омепразол, Флемоксин Солютаб и Макмирор в сочетании с Циклофероном внутрь по прерывистой схеме. Через 1 месяц от начала антибактериальной и гепатопротекторной терапии уровень АЛТ и АСТ нормализовался. ПЦР кала на маркеры ДНК иерсиний была негативной. Контрольная ФГДС, выполненная через 1,5 месяца после эрадикационной схемы лечения, выявила поверхностные изменения СОЖ в антруме, эрозии не обнаруживались, хелпил-тест отрицательный. Вирусологическое тестирование через 3 месяца от начала антивирусной терапии не выявило маркеров ДНК ВЭБ в секрете из носоглотки, в ИФА крови — обнаружены IgGNA.

Последующее наблюдение за пациентом в течение полугода — стойкая ремиссия.

Пример 2. Настя Л., 4 лет, поступила на госпитализацию с диагнозом «острый гастроэнтерит» в июне 2011 года с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту и однократно жидкий стул.

Анамнез болезни. Заболела остро, появилась тошнота, боли в животе в околопупочной области, рвота и жидкий стул. Температура была нормальной. В первые сутки болезни госпитализирована с диагнозом «острой гастроэнтерит». Последняя дисфункция кишечника с болями в животе четвертая по счету. Первые две дисфункции были в октябре и декабре 2010 г., наблюдалась амбулаторно. В октябре 2010 года обследовалась у хирурга, так как было подозрение на аппендицит, в декабре 2010 г. — у инфекциониста, была кожная сыпь, подозрительная на краснуху. Посевы кала не проводились. Лечение было симптоматическим (Смекта, Энтерол). В марте 2011 г. была госпитализирована в кишечное отделение с болями в животе, повторными рвотами и жидким стулом. За 10 дней госпитализации был уточнен диагноз, по данным РНГА был положительный титр антител 1:600 с Y. enterocolica. Проведено лечение цефотаксимом в течение 7 дней, состояние улучшилось, больная выписана на амбулаторное наблюдение.

Анамнез жизни. Пренатальный анамнез благополучный, вес при рождении — 3560 г, рост 52 см. Грудное вскармливание до одного года, прикормы введены с 6 месяцев. Физическое развитие по возрасту, с 3 лет посещает детский сад. Простудные заболевания редкие.

Объективно: при поступлении состояние средней тяжести. Температура 37,8 градусов. Аппетит снижен. Кожа чистая. Язык густо обложен белым налетом. Пульс 106 в минуту, дыхание — 22 в минуту. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, при пальпации болезненность в околопупочной и пилородуоденальной области, урчание в илеоцекальной зоне. Положительные симптомы Мерфи, Керра и Ортнера. Печень +1,5 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул жидкий со слизью. Предварительный диагноз: «острый гастроэнтерит».

Данные обследования: анализ крови от 07.06.11 — гемоглобин 123 г/л, эритроциты — 4,3 × 10¹²/л, лейкоциты — 8,0 × 10⁹/л, палочкоядерные — 2%, сегментоядерные — 34%, лимфоциты — 61%, моноциты — 3%, СОЭ — 16 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Копрограмма — признаки нарушения полостного пищеварения, слизь (+), лейкоциты — 5–6 в поле зрения, единичные лямблии, яйца глистов не обнаружены. УЗИ брюшной полости: печень — обычной эхогенности, увеличение размеров правой доли печени, перегиб в области шейки желчного пузыря, поджелудочная железа и селезенка — без особенностей. Биохимия крови: общий белок — 69,8 г/л, альбумины — 59,7%, альбумины/глобулины — 1,4, альфа1-глобулины — 4%, альфа2-глобулины — 14,2%, бета-глобулины — 12,8%, гамма-глобулины — 13,8%, глюкоза — 4,1 ммоль/л, сывороточное железо — 14,2 мкмоль/л, билирубин — 10 мкмоль/л.

РНГА от 07.06 положительная в титре 1:1600 с Y. enterocolica «03», с дизентеритным и паратифозным дагностикумами отрицательная. В результате проведенного обследования установлен диагноз: рецидивирующий илеоколит, иерсиниозной этиологии. Лямблиоз.

Лечение проводилось диетой (стол 4), левомицетин внутримышечно, Эссенциале форте H, сорбент — Энтеросгель, пробиотик — Бифидум БАГ 791.

Анализируя течение заболевания, видно, что дошкольник (4 лет) переносит несколько рецидивов иерсиниозной инфекции. При первичном заболевании была «маска» острого аппендицита, при повторении кишечной симптоматики в декабре 2010 г. — «маска» краснухи, третий приступ абдоминальных болей с дисфункцией кишечника в марте 2011 г. был оценен как иерсиниоз. Однако проводимый комплекс лечения был неадекватным (в восстановительном периоде болезни не проводилась иммунотропная и пробиотическая терапия), в связи с чем возникла четвертая атака иерсиниозной инфекции с топикой поражения кишечника (илеоколит). Антибактериальная терапия четвертого рецидива иерсиниозной инфекции, дополненная противолямблиозной терапией с пролонгированным курсом пробиотиков (Примадофилус Детский в течение 30 дней) в сочетании с Ликопидом, привела к стойкой ремиссии.

Литература

1. Аминова А. И., Акатова А. А., Яковлева А. С., Минченко Е. Ю., Толмачева О. Г. Новые подходы к лечению лямблиоза в детском возрасте // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы XV Российской гастроэнтерологической недели. М., 2009. С. 117.
2. Бехтерева М. К., Иванова В. В., Пуринь В. И., Петрова Н. В. Фаза инфекционного процесса — основа дифферециальной диагностики иерсиниозов и их осложнений / Материалы II научно-практической коференции «Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях у детей: факторы риска, диагностика, терапия». СПб, 2008. С. 17.
3. Волынец Г. В., Беляев Д. Л., Виноградова Т. В. и др. Подходы к лечению аутоиммунного гастрита у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007. Т. 52. № 6, с. 73–81.
4. Гордеец А. В., Савина О. Г., Шарикова В. А. и др. Влияние иммуноориентированной терапии на тяжесть течения мононуклеоза у детей / Материалы II Всероссийской научно-практической коференции «Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях у детей: факторы риска, диагностика, терапия». СПб, 2008. С. 34.
5. Долгих Т. И., Соколова Т. Ф., Турок Н. Е., Носкова Ф. В. Клинико-лабораторные параллели герпесвирусных инфекций, сопряженных с лимфаденопатиями у детей // Педиатрия. 2011. Т. 90. № 4. С. 70–72.
6. Лазебник Л. Б., Сагынбаева В. Э. Yersinia enterocolica в диагностике воспалительных заболеваний кишечника. Материалы 13?го Международного Славяно-Балтийского научного форума // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2011. № 2–3. С. 50.
7. Леонтьева Л. И., Грачева Н. И., Щербакова И. Т. и др. Клинико-лабораторная оценка эффективности метаболических пробиотиков и пребиотиков и их влияние на биоценоз кишечника у больных хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ассоциированными с хеликобактерной инфекцией // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2009. № 4. С. 23.
8. Новикова В. П. Этиопатогенетические и клинико-морфологические особенности хронического гастрита в разном возрасте. Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб, 2009. С. 14–15, 34.
9. Сазонова Н. Е., Хохлова Н. М. и др. Особенности хронических заболеваний желудка и ДПК у детей, имеющих в сыворотке крови маркеры ВЭБ-инфекции Материалы XV Российской гастроэнтерологической недели // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. С. 126.
10. Ценева Г. Я. Иерсиниоз и псевдотуберкулез (Пособие для врачей). СПб, 1992. С. 28–29, 3.
11. Шестакова М. Д., Ревнова М. О., Воскресенская Е. А. Боли в животе при иерсиниозной инфекции у детей. Материалы 13-го Международного Славяно-Балтийского научного форума // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2011. № 2–3. С. М102.

Ф. Н. Рябчук, кандидат медицинских наук, доцент
З. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент

Северо-Западный Государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

Иерсиниоз у детей, симптомы, причины, лечение

Определение. Иерсиниоз — острая кишечная инфекция, вызываемая Yersinia enterokolitica, проявляющаяся лихорадкой, интоксикацией, диспепсическим синдромом, поражением брыжеечных лимфатических узлов.

.

Эпидемиология

Источник инфекции — человек и животные (грызуны). Путь передачи — пищевой, контактный.

Этиология и патогенез

Yersinia enterokolitica — грамотрицательная палочка, чувствительная к действию физических и химических факторов. Возбудитель локализуется в тонкой кишке. Через эпителиальный покров проникает в ретикулоэндотелиальную ткань и мезентериальные лимфатические узлы. При генерализации инфекции поражаются печень, селезенка, легкие, кости. Возбудитель может персистировать в лимфатических узлах, макрофагах.

Принципы классификации

По форме: кишечная, псевдоаппендикулярная, септическая, суставная. По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. По течению: острое, рецидивирующее.
Осложнения: гепатит, узловатая эритема.

Клиника

Инкубационный период составляет в среднем 7-10 дней. Начало заболевания острое: синдром общей интоксикации, лихорадка чаще субфебрильная, абдоминальные боли, болезненность и урчание при пальпации илеоцекальной области. Экзантема преимущественно точечная или мелкопятнистая в подмышечных областях, на груди, вокруг плечевых, локтевых, коленных суставов на фоне бледной или слабо иктеричной кожи. Лимфоаденопатия встречается часто, реже лимфадениты. Гепатомегалия появляется в течение 2 нед от начала заболевания, спленомегалия — редко. На первой неделе заболевания наблюдаются явления гастроэнтерита, энтерита (стул до 3-6 раз за сутки). Артралгии и артриты возможны в течение 2 нед. Поражаются межфаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные суставы. В анализе крови отмечают лейкоцитоз, нейтрофильный палочкоядерный сдвиг, эозинофилию, повышение СОЭ.

Диагностика

Копрограмма: лейкоциты, слизь, нейтральный жир, жирные кислоты. Бактериологический метод: посевы кала, мочи, слизи из полости рта. Серологический метод РНГА с иерсинеозным антигеном (диагностический титр 1 :100-1 : 200).

Дифференциальная диагностика

Острые кишечные инфекции.

Лечение и профилактика

Госпитализируют детей с заболеванием средней тяжести и тяжелым. Этиотропная терапия: бисептол, фуразолидон. При неэффективности: оральные цефалоспорины, амоксициллин, амоксиклав, аминогликозиды. При необходимости проводят дезинтоксикационные и регидратационные мероприятия.
Противоэпидемические мероприятия. Изоляция до клинического выздоровления (3 нед) и получения отрицательных посевов кала на иерсинии. Специфической профилактики нет.

Симптомы иерсиниоза | Грамотно о здоровье на iLive

Иерсиниоз имеет инкубационный период от 15 часов до 6 дней, обычно 2-3 дня, после чего появляются типичные симптомы иерсиниоза.

Различные симптомы иерсиниоза не позволяют разработать общепринятую классификацию болезни. Как правило, используется клиническая классификация НБ. Ющук и др., В основе которого лежит синдромный принцип.

Клиническая классификация иерсиниоза

В большинстве случаев иерсиниоз начинается с симптомов острого гастроэнтерита, а затем протекает либо как острая кишечная инфекция, либо как генерализованная инфекция.Для всех форм иерсиниоза характерно острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, боли в животе, стул, экзантема, миалгия, артралгия, лимфаденопатия и склонность к волнообразному течению. Помимо манифестных форм бывают стертые, то есть когда симптомы иерсиниоза практически отсутствуют. Течение болезни может быть острым (до 3 месяцев), затяжным (3-6 месяцев) и хроническим (более 6 месяцев).

Наиболее часто встречается желудочно-кишечная форма (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит).У большинства пациентов развивается желудочно-кишечный вариант иерсиниоза. Заболевание начинается остро, с симптомов заболевания ЖКТ и симптомов интоксикации. Пациентов беспокоят следующие симптомы иерсиниоза: боль в животе различной интенсивности, постоянная или схваткообразная, локализующаяся в эпигастрии, вокруг пупка, реже в правой подвздошной области. Стул учащенный, иногда с примесью слизи и крови. У некоторых пациентов наблюдаются катаральные и дизурические симптомы, экзантема.Характерны симптомы «перчаток» и «носков». На 2-6 день заболевания обнаруживается пятнистая, пятнисто-папулезная или крапивница преимущественно на руках, ладонях, ступнях, груди и бедрах, после чего появляется шелушение. Отмечают гиперемию или бледность кожи лица, склерит, гиперемию конъюнктивы и слизистой оболочки ротовой полости, полиаденопатию. Язык на 5-6 день становится «малиновым». При пальпации живота — локальная болезненность в правой подвздошной области, увеличение печени, реже — селезенки.Температура нормализуется на 4-5 сутки. Типичных изменений гемограммы нет.

Иерсиниоз часто протекает в средней форме. Иногда единственным клиническим симптомом заболевания является диарея. Выздоровление в большинстве случаев наступает через 1-2 недели. Волнообразное течение, возможны рецидивы и обострения.

Абдоминальная форма иерсиниоза развивается у 3,5-10% больных (мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит). Самый частый вариант — острый аппендицит.Начало болезни похоже на желудочно-кишечную форму. Однако через 1-3 дня появляется (или усиливается) боль (в правой подвздошной области или вокруг пупка). Заболевание может начаться с сильных болей внизу живота. Аппендикулярные симптомы иерсиниоза сопровождаются повышением температуры тела и лейкоцитозом. Формы аппендицита: катаральный, флегмонозный или гангренозный.

Мезентериальный лимфаденит может развиться при любой форме иерсиниоза, но его симптомы преобладают при абдоминальной форме. Больных беспокоят нерезкие боли в правой подвздошной области, возникающие на 2-4 сутки на фоне лихорадки и диареи и сохраняющиеся до 2 месяцев.Иногда можно пальпировать болезненные брыжеечные лимфатические узлы справа от пупка.

Для терминального илеита характерны лихорадка, постоянная ноющая боль в правой подвздошной области и энтероколит. При лапароскопии в правом нижнем квадранте живота обнаруживается воспаленный и отечный дистальный отдел подвздошной кишки с мезентериальным аденитом. Обычно явления терминального илеита проходят через 2-6 недель. Прогноз благоприятный.

У пациентов с абдоминальной формой могут быть экзантема, артралгия и миалгия, шелушение кожи ладоней, пальцев и стоп, полиаденопатия, гепато- и гепатоспленомегалия.

Брюшная форма может осложняться перитонитом, терминальным стенозом подвздошной кишки и спаечным процессом. Возможно длительное течение (несколько месяцев и даже лет) с рецидивами и обострениями.

Генерализованная форма иерсиниоза может протекать в смешанном или септическом варианте. Наиболее яркие симптомы иерсиниоза наблюдаются при смешанном варианте. Характерно выраженное поражение различных органов и систем. Чаще всего болезнь начинается остро. Развиваются лихорадка и симптомы интоксикации в сочетании с катаральными явлениями.Затем появляются тупые боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошнота. Стул становится кашицеобразным или жидким, без патологических примесей; возможна рвота. Лихорадочный период обычно длится не более 2 недель. Полиморфная сыпь появляется на 2-3 день заболевания и сохраняется 3-6 дней, возможно отек и зуд. Со второй недели течения патологического процесса на месте высыпания появляется шелушение. Артралгия возникает обычно в первую неделю, боли разной интенсивности и продолжительности носят волнообразный характер.Поражаются крупные (коленный, плечевой, голеностопный) и мелкие (запястья, фаланги) суставы. У некоторых пациентов процесс сопровождается воспалением подошвенного и / или подключичного апоневроза. Артрит развивается редко. На рентгенограмме изменений суставов, как правило, нет. Характерны «капюшон», «перчатки» и «носки». Тонзиллит, конъюнктивит и склерит. Возможна легкая желтуха. В легких слышны сухие хрипы. При пальпации живота часто определяется болезненность в правом подреберье, правой подвздошной области и вниз от пупка.Часто возникают полиаденопатия, гепатомегалия, редко — спленомегалия.

При длительном течении генерализованной формы возможны колющие боли в области сердца, сердцебиение, тахикардия (даже при нормальной температуре). Пульс и артериальное давление лабильны. На ЭКГ — признаки инфекционной кардиопатии или миокардита. Возможно развитие специфической мелкоочаговой пневмонии, увеита, иридоциклита и усиление симптомов поражения ЦНС (головокружение, нарушение сна, летаргия, адинамия, негативизм). В редких случаях обнаруживается менингеальный синдром.Некоторые пациенты жалуются на мочеиспускание при мочеиспускании.

Течение болезни в большинстве случаев благоприятное. Наблюдайте рецидивы и обострения, которые протекают легче, чем первая волна болезни, преобладают симптомы иерсиниоза с местными высыпаниями: артралгия (артрит) и боли в животе.

Период выздоровления обычно длительный. Вначале усиливаются астеновегетативные расстройства. В генерализованной форме возможно развитие иерсиниозного миокардита, гепатита, пиелонефрита, менингита (менингоэнцефалита) и поражения нервной системы (синдром вегетативной дисфункции), характеризующееся доброкачественным течением и благоприятным исходом.

Септический вариант генерализованной формы встречается редко и, как правило, у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями. Течение не отличается от течения сепсиса другой этиологии. Летальность, достигающая 60%, обусловлена ​​ИТГ, диффузным илеитом с перфорацией кишечника, перитонитом. Период выздоровления длительный.

Вторичная очаговая форма может развиться после любой другой формы иерсиниоза. Предшествующее ему заболевание либо протекает субклинически, либо первые проявления и последующие очаговые поражения отделяются друг от друга длительным периодом (до нескольких лет), в течение которого состояние здоровья пациента остается удовлетворительным.В этих случаях первые симптомы иерсиниоза — поражение какого-либо одного органа (сердца, печени и др.).

Симптомы иерсиниоза вторично-очаговой формы — артрита, синдрома Рейтера, узловатой эритемы, затяжного или хронического энтероколита, шейного лимфаденита, офтальмита. Конъюнктивит и остит. Наиболее частый вариант — артрит, который отличается от смешанного варианта генерализованной формы более интенсивной и длительной артралгией (артритом), которой в большинстве случаев предшествуют диспептические явления и симптомы интоксикации.У большинства пациентов развивается полиартрит. Чаще всего поражаются межфаланговые, лучезапястные, межпозвонковые, лопатно-ключичные и тазобедренные суставы, при моноартрозе — коленные, голеностопные или локтевые суставы. Характерно асимметричное поражение суставов нижних конечностей и односторонний сакроилеит. В гемограмме — эозинофилия и повышение СОЭ. Иерсиниозный артрит часто сочетается с кардитом.

У большинства больных вторично-очаговой формой иерсиниоза развиваются трудноизлечимые астенические и вегетоневротические реакции.

.

Основы иерсиниоза — Департамент здравоохранения Миннесоты

Иерсиниоз — инфекционное заболевание, вызываемое кишечными бактериями
род Иерсиния . В Соединенных Штатах большинство болезней человека вызывается
одним видом — Y. enterocolitica. Y. enterocolitica — относительно
нечастая причина диареи и болей в животе.

На этой странице:
Симптомы
Продолжительность болезни
Осложнения
Передача
Информационный бюллетень

Симптомы

Симптомы включают:

• понос (часто с кровью)
• Боли и спазмы в животе
• лихорадка

Заражение Y.enterocolitica может вызывать различные
симптомов в зависимости от возраста инфицированного человека; инфекция
с Y. enterocolitica чаще встречается у молодых
дети.

У детей старшего возраста и взрослых могут возникать боли в животе справа и
быть преобладающими симптомами, и их можно спутать с аппендицитом.

Симптомы обычно развиваются через 4-7 дней после заражения

Продолжительность болезни

Симптомы могут длиться от 1 до 3 недель или дольше.

Осложнения

В небольшом количестве случаев такие осложнения, как кожные
сыпь, боли в суставах или распространение бактерий в кровоток
может случиться.

Трансмиссия

Инфекция чаще всего передается через употребление зараженной пищи,
особенно сырые или недоваренные продукты из свинины. Подготовка
сырых свиных кишок (детенышей) могут быть особенно
рискованно.

Младенцы могут заразиться, если их опекуны будут обращаться с сырыми детенышами
а затем не мыть руки должным образом перед работой с
младенца или его игрушки, бутылочки или пустышки.
Употребление загрязненного непастеризованного молока или неочищенной воды.
также может передавать инфекцию.

Иногда происходит заражение Y. enterocolitica
после контакта с инфицированными животными.

В редких случаях он может передаваться в результате
бактерия, выходящая из стула или загрязненных пальцев одного
человека в рот другого человека. Это может произойти, когда
основные правила гигиены и мытья рук неадекватны. Редко,
организм передается через зараженную кровь во время
переливание.

Информационный бюллетень

Вы подозреваете, что у вас болезнь пищевого или водного происхождения? Посетите, чтобы сообщить о подозрении на заболевания пищевого или водного происхождения.

.

Иерсиниоз | патология | Britannica

Иерсиниоз , острая желудочно-кишечная инфекция, вызванная бактерией Yersinia enterocolitica , характеризующаяся лихорадкой, часто кровавой диареей и болями в животе. На коже также может появиться временная сыпь, называемая узловатой эритемой, и болезнь может привести к временному артриту коленей, лодыжек или запястий. Эта инфекция чаще встречается у маленьких детей и чаще встречается в зимние месяцы.

Yersinia enterocolitica Микрофотография окраски по Граму Yersinia enterocolitica , возбудителя иерсиниоза. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (Номер изображения: 2153)

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинский тест

Хироподи — это название медицинской специальности, история которой восходит к 1500 г. до н.э. в Египте. С какой частью человеческого тела работает мануальный терапевт?

Большинство людей заражаются иерсиниозом от зараженной пищи, воды и непастеризованного молока; сырые или недоваренные продукты из свинины (например,g., сырые свиные кишки или цыплята) являются основным источником заболевания. Охлаждение этих продуктов не является достаточной защитой от заражения бактерией, которая хорошо растет при температуре холодильника (4 ° C или 39 ° F). Считается, что расширяющаяся международная торговля сельскохозяйственными товарами и массовое производство мясных и молочных продуктов являются причиной увеличения случаев иерсиниоза среди людей.

Хотя большинство людей выздоравливают от иерсиниоза без лечения, людям с подавленной иммунной системой или избытком железа в крови (гемохроматоз) могут потребоваться антибиотики, если бактерия вызывает сепсис или инфекции других органов.Надлежащая санитария и стерилизация оборудования для пищевой промышленности являются важными методами снижения частоты инфекций иерсиниозом.

.

Сахарный диабет 1 типа у детей — Симптомы и причины

Обзор

Детский диабет 1 типа — это состояние, при котором организм вашего ребенка больше не вырабатывает важный гормон (инсулин). Вашему ребенку необходим инсулин, чтобы выжить, поэтому недостающий инсулин необходимо восполнить инъекциями или инсулиновой помпой. Диабет 1 типа у детей раньше назывался ювенильным диабетом или инсулинозависимым диабетом.

Диагноз диабета 1 типа у детей может быть сложным, особенно вначале.Внезапно вы и ваш ребенок — в зависимости от его возраста — должны научиться делать инъекции, считать углеводы и контролировать уровень сахара в крови.

Детский диабет 1 типа неизлечимо, но с ним можно справиться. Достижения в области мониторинга уровня сахара в крови и введения инсулина улучшили контроль уровня сахара в крови и улучшили качество жизни детей с диабетом 1 типа.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы диабета 1 типа у детей обычно развиваются быстро и могут включать:

• Повышенная жажда
• Частое мочеиспускание, возможно ночное недержание мочи у приученного к туалету ребенка
• Сильный голод
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Раздражительность или изменения поведения
• Дыхание с фруктовым запахом

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если вы заметили какие-либо признаки или симптомы диабета 1 типа.

Причины

Точная причина диабета 1 типа неизвестна. Но у большинства людей с диабетом 1 типа иммунная система организма, которая обычно борется с вредными бактериями и вирусами, по ошибке разрушает продуцирующие инсулин (островковые) клетки поджелудочной железы. Генетика и факторы окружающей среды, по-видимому, играют роль в этом процессе.

После разрушения островковых клеток поджелудочной железы ваш ребенок вырабатывает мало инсулина или не вырабатывает его совсем.Инсулин выполняет важную работу по перемещению сахара (глюкозы) из кровотока в клетки организма. Сахар попадает в кровоток при переваривании пищи.

Без достаточного количества инсулина сахар накапливается в кровотоке вашего ребенка, что может вызвать опасные для жизни осложнения, если его не лечить.

Факторы риска

Факторы риска диабета 1 типа у детей включают:

• Семейная история. Любой человек, один из родителей или братьев и сестер с диабетом 1 типа, имеет несколько повышенный риск развития этого заболевания.
• Генетика. Определенные гены указывают на повышенный риск диабета 1 типа.
• Гонка. В США диабет 1 типа чаще встречается среди белых детей неиспаноязычного происхождения, чем среди детей других рас.
• Определенные вирусы. Воздействие различных вирусов может вызвать аутоиммунное разрушение островковых клеток.

Осложнения

Диабет 1 типа может поражать основные органы вашего тела.Поддержание уровня сахара в крови, близкого к норме, в течение большей части времени может значительно снизить риск многих осложнений.

Осложнения могут включать:

• Болезни сердца и сосудов. Диабет увеличивает риск развития у вашего ребенка таких состояний, как сужение кровеносных сосудов, высокое кровяное давление, сердечные заболевания и инсульт в более позднем возрасте.
• Повреждение нерва. Избыточный сахар может повредить стенки крошечных кровеносных сосудов, питающих нервы вашего ребенка.Это может вызвать покалывание, онемение, жжение или боль. Повреждение нервов обычно происходит постепенно в течение длительного периода времени.
• Поражение почек. Диабет может повредить многочисленные крошечные скопления кровеносных сосудов, которые фильтруют отходы из крови вашего ребенка.
• Повреждение глаз. Диабет может повредить кровеносные сосуды сетчатки, что может привести к проблемам со зрением.
• Остеопороз. Диабет может привести к более низкой, чем обычно, минеральной плотности костей, увеличивая риск остеопороза у вашего ребенка во взрослом возрасте.

Профилактика

В настоящее время нет известного способа предотвратить диабет 1 типа, но это очень активная область исследований. Исследователи работают над:

• Профилактика диабета 1 типа у людей с высоким риском заболевания, и недавно было определено по крайней мере одно лекарство, которое может замедлить развитие состояния.
• Предотвращение дальнейшего разрушения островковых клеток у людей, которым впервые поставлен диагноз.

Врачи могут обнаружить антитела, ассоциированные с диабетом 1 типа, у детей с высоким риском заболевания.Эти антитела можно обнаружить за месяцы или даже годы до появления первых симптомов диабета 1 типа, но в настоящее время нет известного способа замедлить или предотвратить заболевание при обнаружении антител. Также важно знать, что не у всех с этими антителами развивается диабет 1 типа.

Хотя вы ничего не могли сделать, чтобы предотвратить диабет 1 типа у вашего ребенка, вы можете помочь своему ребенку предотвратить его осложнения:

• Помогать ребенку максимально контролировать уровень сахара в крови
• Обучение вашего ребенка важности здорового питания и регулярной физической активности
• Планирование регулярных посещений врача-диабетолога вашего ребенка и ежегодного осмотра глаз, начинающегося не позднее, чем через пять лет после первоначального диагноза диабета или к возрасту 10 лет

Янв.30, 2020

.