Тонзиллит группа: Страница не найдена

Содержание

Тонзиллит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Симптомы тонзиллита

В зависимости от формы заболевания, общие симптомы при тонзиллите будут отличаться. Человек заражается воздушно-капельным путем от инфицированного. После окончания инкубационного периода в течение 1–2 дней испытывает первые острые симптомы тонзиллита:

Боль в горле, которая усиливается при глотании.

Общая слабость, ломота в мышцах и суставах.

Повышение температуры.

Увеличение лимфатических узлов в области горла.

Озноб.

Головные боли.

Максимальная степень болезненности в горле чаще всего развивается на вторые сутки заболевания. Миндалины приобретают ярко-красный оттенок, становятся отекшими, на них начинают формироваться мелкие фолликулы с гноем. Если в этот момент игнорировать симптомы и не начать лечение, тонзиллит может принять хроническую форму.

Диагностировать хронический тонзиллит гораздо сложнее, поскольку общая симптоматика чаще всего носит скрытый характер. Подозрение на хроническое течение заболевания должны вызвать следующие симптомы тонзиллита:

Боли в горле явно не выражены, могут появляться периодически при глотании.

Першение в горле, ощущение сухости.

Частые эпизоды возникновения ангины.

Выход гнойных пробок во время кашля.

Игнорировать такие признаки нельзя. Они способны спровоцировать развитие осложнений, связанных с заболеваниями почек, поражением суставов и нарушением работы сердца.

Диагностика заболевания

Первым этапом диагностического обследования является осмотр пациента. Состояние глотки оценивается с использованием специального освещения, в результате чего врач отмечает увеличение лимфатических узлов, выраженное покраснение небных миндалин, желтоватый гнойный налет и другие характерные при тонзиллите признаки.

Следующим этапом, который очень важен для назначения грамотного лечения тонзиллита, является сдача анализов. Для определения возбудителя заболевания с поверхности миндалин и задней стенки носоглотки берут мазок. Этот анализ передается в лабораторию, где в дальнейшем материал будет обследован. Наличие определенной группы микроорганизмов позволяет понять, что конкретно спровоцировало поражение миндалин и привело к тонзиллиту.

Также берется анализ крови для обследования. Показатели, которые подтверждают наличие заболевания, будут превышать нормальный уровень:

Показатель СОЭ достигает 18–20 мм/ч.

Увеличивается количество незрелых нейтрофилов.

Уровень нейтрофилов в крови достигает показателей 7-9х109/л.

Обнаруживается наличие метамиелоцитов и миелоцитов.

Проба на определение чувствительности к антибиотикам позволяет врачу подобрать в дальнейшем максимально эффективное лечение. При лечении врачом будет назначены антибиотики, каждый из которых способен подавить размножение определенной группы патогенных микроорганизмов.

Лечение тонзиллита

Форма тонзиллита и текущая стадия заболевания напрямую влияют на тактику лечения тонзиллита. Лечение будет основано на комплексном подходе, направленном на погашение острых симптомов заболевания и устранение ранее установленного возбудителя:

Антисептические растворы для полоскания горла.

Средства для снятия боли в виде таблеток, спреев или леденцов.

Растворы для промывания миндалин. При скоплении гнойного содержимого налет следует удалять при помощи специального шприца.

Использование иммуномодуляторов местного действия.

Прием жаропонижающих средств при необходимости.

Антибиотики. При лечении очень важно соблюдать режим и не прекращать прием препаратов, даже в случае улучшения самочувствия. Лечить заболевание и полностью устранить бактерии можно только при полном прохождении курса, назначенного врачом. Полноценное лечение необходимо не только для погашения симптомов, но и подавления возбудителя.

Помощь в улучшении самочувствия и устранении характерных признаков заболевания способно оказать физиотерапевтическое лечение. Процедуры способствуют нормализации кровообращения и стимулируют выработку антител к тонзиллиту. Пациенту предлагается лечить заболевание с помощью УФО-терапии или УВЧ. Для промывания миндалин лечащий врач может назначить вакуум-гидротерапию.

Во время лечения очень важно обеспечить пациенту щадящее питание: вареные или приготовленные на пару продукты не будут дополнительно травмировать горло. Обильное питье также будет способствовать скорейшему выздоровлению при тонзиллите.

Решение относительно удаления миндалин принимается врачом после полного диагностического обследования и отсутствия видимого эффекта от лечения при тонзиллите, сопровождающегося развитием осложнений (токсико-аллергическая форма). В этом случае миндалины удаляются в качестве источника основной угрозы.

Профилактические мероприятия

Перед проведением профилактических мероприятий следует обозначить факторы, которые провоцируют возникновение тонзиллита. Наибольшее количество случаев возникновения заболевания наблюдается в осенне-зимние периоды. Проживание в неблагоприятной экологической обстановке и частое пребывание в местах большого скопления людей также приводит к повышению риска возникновения заболевания.

Для уменьшения вероятности заражения рекомендуется ответственно относиться к личному здоровью. В периоды вспышек заболеваний тонзиллитом желательно принимать витаминные комплексы, направленных на укрепление защитных сил организма. Важно избегать переохлаждений, которые могут вызвать боли в горле и тонзиллит в частности.

При посещении общественных мест по возможности следует минимизировать общение с инфицированными тонзиллитом людьми или носить специальную маску. Ежедневные прогулки на свежем воздухе и закаливание будет способствовать улучшению иммунитета, а также позволят организму противостоять тонзиллиту.

Тонзиллит: симптомы и лечение | Энциклопедия горла ГЕКСОРАЛ®

29.06.2021 г.

168 530

9 минут

Содержание:

Воспаление небных миндалин, или тонзиллит, – распространенное заболевание. Небные миндалины находятся на перекрестке дыхательных и пищеварительных путей и постоянно сталкиваются с огромным количеством раздражителей и микроорганизмов¹, попадающих в организм через рот и нос. Иногда это приводит к развитию воспалительного процесса. Давайте разберемся, по каким признакам можно заподозрить тонзиллит, и как лечить его у взрослых.

Наверх к содержанию

Немного анатомии и физиологии

Небные миндалины находятся на боковых стенках глотки и по форме напоминают крупные ядра миндаля. Второе название – «гланды» – миндалины получили из-за сходства с желудями, которые на латинском языке называют «glandulae». Поскольку на латыни миндалины – это «tonsilla», их воспаление называют тонзиллитом.

Небные миндалины относятся к органам иммунной системы и представляют собой небольшие скопления лимфоидной ткани ². Выступающая в глотку часть гланд имеет углубления (лакуны), в стенках которых находятся многочисленные щелевидные карманы (крипты)¹. Поверхность крипт – это «рабочая зона» миндалин. Здесь происходят основные физиологические процессы: иммунные клетки фагоциты поглощают проникших в миндалины микробов, «изучают» их, отправляют полученную информацию в вышестоящие отделы иммунной системы, а затем убивают инфекцию¹. Если микробы очень агрессивные и их много, да еще иммунитет ослаблен, развивается инфекционное воспаление миндалин – тонзиллит.

Наверх к содержанию

Причины тонзиллита

В зависимости от характера течения тонзиллит может быть:

острым (его еще называют ангиной),
хроническим^1,2,3.

Причина острого воспаления миндалин – инфекция¹. Она может быть вирусной, бактериальной или смешанной^1,2.

Вирусная природа ангины преобладает у взрослых и детей старше 15 лет^1,2. Обычно она развивается при ОРВИ, которые вызывают риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа¹. При этом тонзиллиту сопутствуют ринит, фарингит, ларингит и другие заболевания дыхательных путей¹.

У детей 5-15 лет чаще бывают бактериальные тонзиллиты, причем на первом месте (до 30% случаев) среди них стоит самый опасный вид ангины, вызываемый бета-гемолитическим стрептококком группы А¹. У взрослых эта разновидность тонзиллита встречается намного реже¹, а среди бактерий-возбудителей заболевания преобладают стрептококки других групп, коринебактерии, гемофильные палочки, нейссерии, стафилококки¹.

Причина хронического тонзиллита – тоже инфекция, но, в отличие от острых процессов, вызванная менее агрессивными возбудителями². Острого воспаления миндалин в этом случае может не быть, процесс изначально носит хронический характер и скрывается за частыми ОРВИ и воспалительными заболеваниями полости рта и глотки (безангинозная форма хронического тонзиллита)².

Хроническое воспаление приводит к гибели функциональной, то есть лимфоидной, ткани миндалин и ее замещению соединительной тканью¹. Миндалины постепенно утрачивают свои защитные функции, часто становятся легкой добычей микробов и вирусов, воспаляются и превращаются в рассадник инфекции¹ и раздражитель для иммунной системы. В результате хронического тонзиллита нередко возникают иммунные нарушения, влекущие за собой развитие инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваний^1,2.

Наверх к содержанию

Симптомы тонзиллита

Главный симптом как вирусного, так и бактериального тонзиллита – боль в горле, которая усиливается при глотании и во время разговора¹. Иногда она достигает такой степени выраженности, что сложно сделать даже маленький глоток воды, не говоря уже о приеме пищи.

Боль в горле могут дополнять:

повышенная температура тела, вплоть до высокой лихорадки;
краснота миндалин и появление на них налета или пузырьковых высыпаний;
болезненность передних шейных лимфатических узлов¹.

Если вместе с этим присутствуют насморк и кашель, вероятнее всего, воспаление миндалин имеет вирусную природу¹.

Общая интоксикация, вызванная инфекцией, выражается в появлении слабости, дневной сонливости, вялости, головной боли, ломоте в мышцах и суставах¹.

В зависимости от картины, которую можно увидеть при осмотре горла, ангина бывает катаральной, фолликулярной, лакунарной¹.

При катаральной ангине миндалины становятся красными и отечными¹. При фолликулярной они резко увеличиваются в объеме, на их поверхности появляются беловатые точки – наполненные гноем фолликулы, которые просвечивают через воспаленную слизистую оболочку¹. При лакунарной ангине поверхность миндалин покрывается гноем, который выступает из лакун¹.

Ангины, вызванные бета-гемолитическим стрептококком, характеризуются появлением на гландах гнойных пленок, которые прочно связаны с подлежащими тканями¹. При отторжении пленок на миндалинах образуются кровоточащие эрозии и язвы¹.

Тонзиллит, связанный с вирусом Коксаки, протекает по типу герпетической ангины, при которой на гландах появляется множество мелких, наполненных мутной слизью пузырьков¹.

Наверх к содержанию

Особенности хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит протекает с обострениями, во время которых появляются такие же симптомы, как и при ангине^2,3.

В период затишья³:

неприятные ощущения в глотке беспокоят почти 98 % больных;
гнилостный запах изо рта отмечают до 88 % пациентов;
пробки и гнойный налет на миндалинах врачи обнаруживают почти в 84% случаев;
спайки между миндалинами и дужками выявляются примерно у 60% пациентов;
увеличение и болезненности при ощупывании шейных лимфатических узлов диагностируются в 62% случаев;
боли в суставах беспокоят каждого третьего больного;
субфебрильную температуру (до 38⁰С) отмечают 18% пациентов;
боль в сердце – около 8% больных хроническим тонзиллитом³.

В зависимости от стадии развития, заболевание может протекать в следующих формах^2,3:

Простая форма, по сути, является начальной стадией заболевания, при которой патологический процесс ограничивается в основном миндалинами^2,3.
Токсико-аллергическая форма:

I стадия: появляются признаки общей интоксикации, такие как субфебрильная температура, слабость, быстрая утомляемость, а также ломота в суставах и боли в сердце, связанные с функциональными нарушениям.
II стадия: к общей интоксикации присоединяются осложнения тонзиллита, такие как паратонзиллярный абсцесс, сепсис, ревматизм, пороки сердца и т.д^2,3. В этом случае картину тонзиллита дополняют симптомы этих заболеваний.

Наверх к содержанию

Лечение тонзиллита

Появление симптомов тонзиллита – повод для обращения к врачу. Самолечение в этом случае недопустимо. Только врач может определить форму заболевания, установить его причины и подобрать правильное лечение.

При тонзиллите, вызванном бактериальной микрофлорой, и особенно бета-гемолитическим стрептококком группы А, назначают антибиотики¹^,2. В дополнение к ним врачи рекомендуют местное лечение – орошение и полоскание горла препаратами на основе уничтожающих инфекцию антисептиков и анальгетиков, которые снимают боль^1,2. В легких случаях и при отрицательных анализах на стрептококк лечение в целом ограничивается местной терапией^1,2.

В качестве комбинированного препарата для местной терапии тонзиллита может быть использован ГЕКСОРАЛ^®^4,5,6,7,8. В линейке ГЕКСОРАЛ^® представлены растворы для полоскания и орошения горла, а также таблетки для рассасывания с различными действующими компонентами и вкусами.

В основе раствора ГЕКСОРАЛ^® – антисептик гексэтидин. Он активен в отношении большинства бактерий и некоторых вирусов, способен оказывать легкое обезболивающее действие⁴. Также он может помочь очистить миндалины и облегчить боль в горле.

ГЕКСОРАЛ^® аэрозоль имеет специальную насадку, благодаря которой раствор можно равномерно распределить по всей слизистой оболочке глотки⁵.

Традиционное лечение тонзиллита могут также дополнить таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ^® ТАБС⁶, ГЕКСОРАЛ^® КЛАССИК⁷ и ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА⁸. Последний из перечисленных препаратов содержит в своем составе мощный анестетик лидокаин и может быть полезен для борьбы с сильной болью в горле⁸.

Консервативное лечение показано также больным с простой формой хронического тонзиллита^2,3. Оно включает не только медикаментозную терапию, но и такие врачебные процедуры, как промывания лакун небных миндалин, введение в них антибактериальных и антисептических препаратов, а также различные физиотерапевтические процедуры, помогающие очистить миндалины и стимулировать их защитные функции³. Препараты ГЕКСОРАЛ^® также могут быть использованы в качестве средств для местной терапии тонзиллита^4,5,6,7,8.

Хронический тонзиллит в запущенной форме – показание к хирургическому лечению, то есть операции удаления миндалин^2,3.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

С. Я. Косяков, И. Б. Анготоева. Современные представления о тонзиллофарингите. Медицинский совет, №17, 2015, стр. 32-36.
Т. С. Полякова, Е. П. Полякова. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика. Русский медицинский журнал, №2, 2004, стр. 65-68.
Г. Р. Каспранская, А. С. Лопатин. Хронический тонзиллит: разные взгляды на старую проблему. Медицинский cовет, № 5–6, 2013, стр. 69-71.
Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® раствор.
Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® аэрозоль.
Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®ТАБС.
Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®КЛАССИК.
Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®ТАБС ЭКСТРА.

Хронический тонзиллит

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Тонзиллит и тонзиллогенные заболевания

Проблема хронического тонзиллита (ХТ) остается крайне актуальной. Диагностика тонзиллярной патологии заключается в уточнении формы хронического тонзиллита и позволяет выбрать необходимый (консервативный или хирургический) метод лечения.

Механизмы этиологии, патогенеза ХТ и его осложнений являются сложными и многокомпонентными. Это связано с местом, которое занимают небные миндалины в иерархии иммунной системы, «сочетая в себе как черты периферического вторичного, так и центрального органа иммунной системы» [1, 2].

Возникновение ХТ, как считают многие авторы [3, 4], связано с нарушением иммуно-биологических процессов в небных миндалинах, вследствие чего страдают защитно-приспособительные механизмы лимфаденоидной ткани и снижается ее устойчивость в отношении инфекции. Ряд авторов [4-7] склоняются к мнению, что в большинстве случаев возникновение и развитие ХТ обусловлено эндогенной инфекцией (аутоинфекцией) и поэтому может быть отнесено к группе так называемых собственных инфекционных процессов. Рассматриваются и наследственные формы ХТ [8, 9].

В настоящее время все бо́льшую популярность приобретают исследования однонуклеотидных полиморфизмов (single nucleotide polymorphism, SNP) на предмет их ассоциации с повышенной вероятностью развития той или иной патологии. Найдена ассоциация С-аллеля полиморфизма (T280M) CX3CR1 с возможностью возникновения ХТ [10]. Вышеописанные данные позволяют предположить возможность мультифакторной природы этого заболевания [11].

Небные миндалины являются рефлексогенной зоной, имеющей многочисленные связи с центральной нервной системой и различными внутренними органами [12]. В состав нервного аппарата небных миндалин входят практически все известные виды экстра- и интрарецепторов, которые воспринимают механические, термические, химические, осмо- и барометрические, а также болевые раздражения. Рецепторы в небных миндалинах представлены V и IX парой черепных нервов, которые являются смешанными, то есть содержат как афферентные, так и эфферентные волокна. Нервные окончания встречаются и в паренхиме миндалин, и в эпителии, причем очень важно отметить наличие нервных сплетений и хеморецепторов, расположенных подслизисто возле лакун, из которых может исходить патологическая импульсация при воспалительных процессах в последних. При Х.Т. в патологический процесс вовлекается в первую очередь афферентное звено нервного аппарата миндалин, поэтому при ангинах и обострениях тонзиллита небные миндалины становятся не только «воротами» инфекции, но и очагами патологических импульсов [13].

Тонзиллогенные поражения сердца включают в себя различные клинико-морфологические варианты поражения миокарда некоронарогенной природы, развивающиеся вслед за стрептококковыми ангинами и обострениями ХТ [14]. В экспериментальных исследованиях обосновано существование тонзиллокардиального рефлекса, заключающегося в возникновении электрокардиографических изменений (синусовая тахикардия, экстрасистолия, брадикардия) в ответ на раздражение (давление, укол, охлаждение) небных миндалин. Возникающие при этом афферентные сигналы играют важную роль в активации корково-подкорковых нервных образований, участвующих в регуляции сердечной деятельности (заднебоковое ядро зрительного бугра, извилина пояса, лимбическая кора, морской конек, лобно-височные области коры больших полушарий) [15].

Тонзиллогенные поражения сердца могут возникать в результате молекулярной мимикрии (аутоаллергии), что объясняется сходным антигенным строением основного возбудителя заболевания — β-гемолитического стрептококка группы, А и белков миокарда и эндокарда. Полисахаридные антигены гемолитического стрептококка за счет М-протеина эпитопов вступают в перекрестную реакцию с различными тканями организма: миозином, синовиальной жидкостью, мозгом, сакролеммой [14].

Анализ микробиологических исследований показал, что ни интенсивность очаговой стрептококковой инфекции, ни ее экспозиция сами по себе не определяют развитие тонзиллогенных поражений сердца. Ведущую роль при этом играют локализация инфекции и ее постоянное воздействие на рецепторный аппарат небных миндалин [13].

Следовательно, в основе тонзиллогенных поражений сердца лежат тканевые повреждения нервно-дистрофической природы и развитие в органах очагов хронического воспаления токсико-аллергического характера.

Современная диагностика тонзиллогенных поражений сердечно-сосудистой системы основывается на уточнении семейного анамнеза (наличие у близких родственников ревматологических заболеваний, врожденной дисплазии соединительной ткани, нейродисциркуляторной дистонии по гипотоническому типу, острой ревматической лихорадки, ревматической болезни сердца и функциональных изменений сердечно-сосудистой системы). Для ранней диагностики тонзиллогенных кардиологических осложнений важно учитывать высокие показатели СОЭ, С-реактивного белка, титр антистрептолизина-О, [16], результаты микробиологических исследований [17].

Важной составляющей клиники ХТ является астенический синдром, проявляющийся характерной клиникой: снижением тонуса мышечной системы, общей слабостью, быстрой утомляемостью, нарушением сна. Это состояние реализуется несколькими типами патологий нервной системы, к которым относятся вегетососудистые и нейроэндокринные дисфункции. Кроме того, существуют объективные клинические маркеры развития нейроэндокринной дисфункции в условиях ХТ. В частности, в исследованиях было показано значительное увеличение секреции гормона роста и соматомедина-С после тонзиллэктомии [15, 18].

Показано, что лимфоэпителиальные образования глотки имеют непосредственную лимфатическую связь со щитовидной железой, тимусом, органами брюшной полости и малого таза.

ХТ, сочетающийся с сахарным диабетом, может способствовать прогрессированию нарушения углеводного обмена за счет влияния на функцию поджелудочной железы и гиперсекреции протеолитического фермента. При этом наблюдается повышение гликемического профиля, усиливаются гипергликемия и глюкозурия [19]. В свою очередь декомпенсация углеводного обмена негативно сказывается на течении инфекции небных миндалин [20, 21].

При ХТ наблюдаются изменения функции щитовидной железы. Чаще отмечается повышение функционирования щитовидной железы — гипертиреоз вследствие воздействия патологических импульсов на гипоталамо-гипофизарную систему [22, 23]. На фоне терапии хронического тонзиллита отмечается улучшение гормональных показателей [24]. Как показано в работах А.Р. Ашманиса [25] и Н.А. Преображенского [26], у больных с тиреотоксикозом тонзиллэктомия способствовала нормализации функции щитовидной железы.

Имеются данные о негативном влиянии хронического тонзиллита на репродуктивную систему женщин в пубертатном и фертильном периодах. [27]. Одним из механизмов воздействия на репродуктивную систему является развитие гипоталамического синдрома, о чем свидетельствуют характерные изменения на электроэнцефалограмме [28]. При Х.Т. могут наблюдаться патологическая беременность, ее патологическое прерывание, преждевременные роды, слабость родовой деятельности [29].

С патологией небных миндалин тесно связаны и некоторые заболевания кожи. Так, отмечена связь между псориазом и стрептококковыми инфекциями [30]. Высказываются мнения об этиологической роли ХТ в развитии псориатических изменений [31]. Наблюдается регресс дерматологических высыпаний у пациентов с псориазом после тонзиллэктомии [32]. На фоне лечения ХТ отмечено улучшение течения нейродермита, узловатой эритемы, атопического дерматита [30].

Представленные данные позволяют сделать вывод о том, что больные ХТ формируют обширную группу риска по многим соматическим заболеваниям и требуют к себе повышенного внимания как со стороны оториноларинголога, так и со стороны врачей других специальностей, что позволит сократить частоту тонзиллогенных осложнений и развитие сопряженных заболеваний у больных ХТ.

Конфликт интересов отсутствует.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тонзиллит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тонзиллит – инфекционное заболевание, которое проявляется местным воспалением одной или нескольких миндалин глотки, чаще небных. Является самым распространенным инфекционным заболеванием в мире, а боль в горле, в свою очередь, – самой частой жалобой при обращении за медицинской помощью.

Небные миндалины выполняют защитную функцию, участвуют в образовании местного и общего иммунитета.

Причины появления тонзиллита

Причиной тонзиллитов являются вирусы и бактерии. Заражение происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Нередко причиной тонзиллита становится инфекция ротовой полости (кариозные зубы и др.) и околоносовых пазух.

Среди вирусов, вызывающих тонзиллит, первостепенную роль играют аденовирус, вирус парагриппа, риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус Эпштейна–Барр, энтеровирус Коксаки В.

Основным бактериальным возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, из-за него и стали называть тонзиллит «ангиной».

Не исключено воздействие других микроорганизмов: микоплазм, хламидий, спирохет (в этом случае заболевание носит название ангины Симановского–Плаута–Венсана).

Дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae) вызывает дифтерию – опасную инфекцию, которая протекает с воспалением глотки и миндалин.

Реже причиной воспаления миндалин становятся грибки.

По утверждению ученых, у детей до трех лет чаще возникает вирусный тонзиллит, а до двух лет роль стрептококка в развитии тонзиллита практически исключена, равно как и у людей старше 45 лет.

Классификация заболевания

Тонзиллит протекает остро или хронически.

Острый тонзиллит – это первичное воспаление, когда местом возникновения и протекания заболевания являются миндалины.

Вторичное острое воспаление возникает на фоне инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, корь, скарлатина и т.д., а также онкологических заболеваний крови (например, лейкозов) или патологических состояний, сопровождающихся снижением количества клеток крови, отвечающих за борьбу с бактериями и вирусами (например, агранулоцитоз).

Хронический неспецифический тонзиллит может протекать контролируемо с малым числом обострений, то есть в компенсированной форме, или с частыми обострениями и развитием токсико-аллергических реакций – в декомпенсированной форме. Хронический тонзиллит вызывают различные бактерии и вирусы. Только в 30% случаев у детей и в 15% случаев у взрослых обнаруживают b-гемолитический стрептококк группы А.

Хронический специфический тонзиллит встречается на фоне туберкулеза, сифилиса и некоторых других заболеваний.

Симптомы тонзиллита

Инкубационный период (время от попадания возбудителя в организм до развития клинических проявлений) полностью зависит от свойств вируса или бактерии, а также состояния иммунитета человека. При заражении стрептококком он длится максимум пять дней, но чаще заболевание развивается в течение нескольких часов.

Общим для всех видов острых тонзиллитов является:

боль в горле, усиливающаяся при глотании, иногда такой интенсивности, что приводит к отказу от еды;

повышение температуры тела вплоть до 38–40°С;

увеличение шейных лимфатических узлов;

симптомы интоксикации – чувство недомогания, разбитость, слабость.

При осмотре миндалины отечны и увеличены. Видна прозрачная пленка на поверхности миндалин, мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, маленькие с булавочную головку белые точки, островки грязно-желтого налета, язвы, покрытые серо-желтым или грязно-зеленым налетом. При этом в процессе может быть задействована одна или обе миндалины.

Следует обращать внимание на сопутствующие симптомы: воспаление конъюнктивы глаз, насморк, кашель, увеличение печени и селезенки, других групп лимфоузлов и т.д.

Хронический тонзиллит может давать о себе знать периодическим воспалением миндалин (не стоит путать обострение хронического тонзиллита с острым тонзиллитом) и общей реакцией организма на постоянное нахождение микробного агента в виде токсических и аллергических процессов. В течение болезни миндалины замещаются соединительной тканью. Часто миндалины наполнены жидким гноем или гнойными пробками, они могут быть немного увеличены и разрыхлены. Небные дужки (валики вокруг миндалин) отечные, красные. Немного увеличены шейные лимфатические узлы. Токсико- аллергические явления выражаются периодическим подъемом температуры тела чуть выше 37°С, повышенной утомляемостью, пониженной трудоспособностью, могут возникнуть боли в суставах, нарушения сердечного ритма, боли в сердце, нарушения в работе почек.

Диагностика тонзиллита

Диагностика тонзиллита не представляет трудностей и основывается на опросе и осмотре пациента. Сложнее разобраться, какой возбудитель вызвал заболевание. На этом этапе с помощью лабораторных исследований важно подтвердить или исключить наличие b-гемолитического стрептококка группы А. С этой целью исследуют клиническую кровь и мочу; проводят бактериологическое исследование мазка с небных миндали и задней стенки глотки до начала лечения и приема местных препаратов; выполняют посев на b-гемолитический стрептококк группы А, а также экспресс-тест для определения стрептококка группы А.

При подозрении на инфекционный мононуклеоз проводят анализы:

на выявление антител IgМ к вирусу Эпштейна–Барр;

К каким врачам обращаться

С симптомами тонзиллита необходимо обратиться к терапевту, педиатру, врачу общей практики, отоларингологу. При необходимости пациент будет направлен к инфекционисту или гематологу.

Лечение тонзиллита

Лечение тонзиллита чаще всего проходит в домашних условиях. Помня о заразности заболевания, следует по возможности выделить больному отдельную комнату.

Вопрос госпитализации рассматривается индивидуально, лечению в больнице подлежат люди с тяжелым течением заболевания, при развитии осложнений, а также при высоких рисках распространения инфекции.

Немаловажную роль играет соблюдение режима — нужно достаточно отдыхать в этот период, пить больше теплой жидкости, питаться нейтральной и мягкой по консистенции пищей, исключить острое, соленое, жареное, кислое.

Медикаментозное лечение зависит от возбудителя заболевания.

Антибиотики назначают только при подтвержденной бактериальной инфекции! Неоправданное назначение антибиотиков при вирусном тонзиллите не спасает от возможных бактериальных осложнений.

Антибактериальные препараты группы пенициллинов, примененные в острый период инфекционного мононуклеоза, могут привести к жизнеугрожающему состоянию — системному васкулиту (воспалению мелких сосудов), который проявляется сыпью на коже. Системный васкулит требует срочной госпитализации.

Если тонзиллит вызван b-гемолитическим стрептококком группы А, лечение антибиотиками проводится обязательно, так как велик риск осложнений.

Как при вирусных, так и при бактериальных тонзиллитах используют местные антисептические и обезболивающие препараты в виде пастилок, растворов, спреев.

Применение местных препаратов у детей должно проходить под строгим контролем врача-педиатра с учетом возраста ребенка.

Для уменьшения сильной боли в горле допустимо применение обезболивающих препаратов.

Лечение хронического тонзиллита в компенсированной форме заключается в периодическом промывании небных миндалин растворами антисептиков (процедуру выполняет врач), ежедневной гигиене полости рта, применении иммуномодуляторов. Важно санировать полость рта, носа, околоносовых пазух. При обострениях возможно обоснованное применение антибиотиков.

При декомпенсированном течении хронического тонзиллита с выраженным влиянием на сердце и почки показано хирургическое удаление небных миндалин.

Осложнения

Гнойные осложнения возможны и при вирусном, и при бактериальном тонзиллите. Изолированное скопление гноя (абсцесс) может развиться вокруг миндалин (паратонзиллярный абсцесс), вокруг глотки и за ней (парафарингеальный и заглоточный абсцессы — чаще возникают у детей до 6 лет).

Возможно гнойное воспаление лимфатических узлов (гнойный лимфаденит).

При присоединении осложнений возникает новая волна подъема температуры тела, нарастает боль в горле, увеличиваются лимфатические узлы, становится трудно глотать.

Негнойные осложнения острого стрептококкового тонзиллита развиваются из-за антигенной мимикрии. В-гемолитический стрептококк группы А в своей структуре имеет белок, очень похожий на белок, присутствующий в тканях сердца, почек и суставов человека. Иммунная система начинает бороться со стрептококком и попутно атакует собственные клетки. В этом случае возможны следующие состояния:

острая ревматическая лихорадка — возникает через две-три недели после выздоровления, проявляется покраснениями на коже в виде колец, воспалением ткани сердца (в исходе не исключено развитие пороков сердца), воспалением суставов, непроизвольными движениями тела;

постстрептококковый гломерулонефрит — поражение почек, которое проявляется выделением мочи с кровью, отеками, повышением артериального давления, уменьшением количества мочи, при ее исследовании обнаруживается повышение содержания белка;

постстрептококковый реактивный артрит протекает с болями и отеками крупных, чаще коленных, суставов;

токсический шок, вызванный стрептококком, характеризуется нарушением работы множества органов и систем (полиорганной недостаточностью) и нередко приводит к летальному исходу.

Профилактика заболевания

Профилактика возникновения острого тонзиллита сводится к соблюдению личной гигиены и поддержанию состояния иммунной системы на должном уровне: важно сбалансированно питаться, высыпаться, регулярно выполнять физические упражнения или практиковать активные виды отдыха.

В период распространения острых респираторных вирусных инфекций следует избегать мест большого скопления людей.

Источники:

Клинические рекомендации: Острый тонзиллит у детей // Союз педиатров России, 2016.

Полякова Т.С., Полякова Е.П. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика // РМЖ – 2004. – № 2. – С. 65.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Хронический тонзиллит у детей — Лечение и диагностика в клинике ЕМС в Москве

Хронический тонзиллит — это длительное воспаление небных миндалин. Причинами развития хронического тонзиллита у детей могут быть наследственная предрасположенность, наличие вирусной или бактериальной инфекции, аллергия, снижение иммунитета (общего и местного), перенесенные в прошлом и, возможно, не полностью вылеченные ангины (острый тонзиллит), а также наличие источника инфекции в полости рта, например, кариеса зубов.

Попадая на миндалину, инфекция задерживается в лакунах — внутренних криптах лимфоидной ткани. У здоровой миндалины лакуны всегда чистые, здоровая лимфоидная ткань захватывает поступающий инфекционный агент и обеззараживает его, пропуская дальше воздух или пищу. Хронически больная миндалина этого делать не может. Миндалина захватывает инфекцию, но обезвредить ее не в состоянии, поэтому она скапливается в лакунах. В лакуны, которые при хроническом тонзиллите видоизменяются (расширяются и деформируются), попадают остатки пищи, бактерии, грибы, туда же стремятся лейкоциты, выпадают соли кальция, которые формируют так называемые гнойно-казеозные пробки и становятся еще большим источником инфекции. Поэтому хронический тонзиллит обычно сопровождается сопутствующим нарушением каких-либо функций организма.

Симптомы острого и хронического тонзиллита

Ангина: боли в горле, значительное повышение температуры, ухудшение самочувствия, недомогание, увеличение регионарных лимфатических узлов. При грибковой или бактериальной ангине возможно появление налета на миндалинах, вирусная ангина проявляется пузыристыми высыпаниями и отеком миндалин.

Хронический тонзиллит часто протекает бессимптомно и проявляется лишь обострениями в виде ангин. Симптомами могут быть периодические неприятные ощущения или боли в горле, неприятный запах изо рта, общая слабость, недомогание, повышенная потливость, длительные повышения температуры тела до 37,1 — 37,3 градусов С°, увеличение регионарных лимфатических узлов.

При хроническом тонзиллите могут нарушаться функции «органов-мишеней» (сердце, почки, суставы). Часто это проявляется болями в суставах, артритами, артрозами, эндокардитами, перикардитами, миокардитами и другими заболеваниями. Поэтому хронический тонзиллит можно отнести к системным заболеваниям. Если хронический тонзиллит протекает с осложнениями (так называемая декомпенсированная форма тонзиллита), рекомендуется операция (удаление миндалины).

При ангине опасным местным осложнением является перитонзиллярный абсцесс, когда гной из миндалин попадает в окружающие ткани и формируется гнойник. Это острое и очень болезненное состояние, при котором противопоказано заниматься самолечением, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Перитонзиллярный абсцесс — показание к удалению миндалин для исключения рецидива.

Диагностика хронического тонзиллита

Визуальный осмотр. Признаки хронического тонзиллита — это спайки миндалин с дужками, наличие отделяемого (гнойного, казеозного) в лакунах, изменение формы и размеров передней и задней дужек миндалин (симптом Преображенского), покраснение дужек (симптом Гизе), их отечность (Симптом Зака), увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования крови: показатели СОЭ, лейкоцитарная формула, маркеры стрептококковой инфекции (С-реактивный белок, антистрептолизин О).

Диагностика ангины

Визуальный осмотр. Покраснение и отечность миндалин, наличие налета, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования: посев с поверхности налетов миндалин на флору и чувствительность к антибиотикам, мазок на дифтерию (чтобы исключить или подтвердить ее наличие), клинический анализ крови.

Хронический тонзиллит у ребенка: лечение

При остром тонзиллите обязательно назначается антибактериальная терапия. Таким образом проводится не только лечение миндалин, но и исключаются осложнения, которые часто возникают при ангине. Рекомендуются местная противовоспалительная антибактериальная или антисептическая терапия, обезболивающее лечение, антигистаминные препараты.

При хроническом тонзиллите консервативное лечение заключается в удалении содержимого из лакун миндалин (например, полоскание горла растворами антисептиков, солевыми растворами; применение местных антисептиков в виде таблеток для рассасывания и спреев). Консервативное лечение применяется, как правило, курсами. Кроме того назначаются полоскания противовоспалительными средствами, травяными настоями. Применяется также физиотерапия — ультрафиолетовое облучение и ультразвук на подчелюстную область с противовоспалительными препаратами.

Если консервативное лечение не дает эффекта, ангины повторяются или признаки тонзиллита остаются без изменений, назначается хирургическое лечение. Если диагностируется хронический тонзиллит, миндалины удаляются полностью.

В Европейском медицинском центре миндалины удаляются ребенку в состоянии безопасного медикаментозного сна, что избавляет от психологического дискомфорта и негативных впечатлений от посещения клиники. Одномоментно с удалением проводится коагуляция ниши, тем самым на 90% исключается риск кровотечения. Примерно через сутки после операции маленький пациент может покинуть стены клиники.

Хирургическое лечение детского тонзиллита в Детской клинике ЕМС осуществляется по современным методикам и протоколам, доказавшим свою эффективность. Для удаления миндалин используются радиоволновый нож, лазерная или высокочастотная коагуляция, биполярный пинцет. Они позволяют значительно сократить сроки пребывания в стационаре, значительно снизить риск послеоперационного кровотечения и ощутимо сократить период полного восстановления ребенка после вмешательства.

По медицинским показаниям в ЕМС применяются менее радикальные методы: тонзиллотомия, лакунотомия, абляция или фульгурация миндалин, лазерное воздействие. Решение о наиболее оптимальном методе лечащий врач принимает индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от стадии заболевания и степени распространенности патологического процесса. Если подходит несколько вариантов, преимущества каждого из них обсуждаются с родителями маленького пациента, совместно выбирается наиболее оптимальный метод.

Тонзиллит как причина бесплодия – ММЦ «Философия красоты и здоровья»

проф. О.В.Стратиева

Практически все не раз слышали о таком диагнозе как тонзиллит.

Тонзиллит — это воспаление нёбных миндалин. Болеют тонзиллитом и взрослые и дети. В детстве это в основном острые ангины, которые с возрастом проходят, и человек успокаивается. Но вот тут-то и скрываются отдалённые последствия тонзиллита. Острая форма заболевания при отсутствии лечения переходит в хроническую и начинает вредить организму скрыто.

Хроническая инфекция располагается в полости глотки очень близко к важным кровеносным сосудам и нервам (сонная артерия, симпатический нервный ствол), которые обеспечивают питанием головной мозг, щитовидную железу и др. Быстро попадая в кровь, продукты инфекционного процесса разносятся по всем органам и системам, оседая в сердце, почках, печени, селезёнке, суставах, образуя локальный воспалительный очаг. Это может привести к необратимым изменениям в органах.

Миокардит, нефрит, артрит, васкулит, панкреатит, холецистит, церебральный арахноидит (воспаление подпаутинной оболочки мозга) и оптикохиазмальный арахноидит (поражение зрительного нерва) — вот неполный перечень заболеваний, к которым приводит хронический тонзиллит. Мало того женское и мужское бесплодие зачастую является прямым результатом нелеченного с детства хронического тонзиллита. Больные люди могут годами упорно лечиться от этих недугов, не подозревая, что причина скрылась в нёбных миндалинах (или как в быту говорят «гландах»).

Как же избежать осложнений?

Прежде всего, при наличии вышеупомянутых проблем Рекомендуем вам не доводить болезнь до плачевного финала, а обратиться за консультацией к оперирующему отоларингологу — профессору. Только опытный оперирующий врач сможет определить стадию заболевания и выбрать адекватное лечение, которое может быть консервативным (то есть без операции) или хирургическим.

Тонзиллит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит возникает при инфицировании и воспалении миндалин. Миндалины — это два небольших комка мягких тканей — по одному с каждой стороны — в задней части горла. Вы можете увидеть свои миндалины в зеркале, открыв рот и высунув язык.

Являясь частью вашей иммунной системы, миндалины задерживают некоторые микробы, вызывающие заболевание. При инфицировании миндалин они опухают и болят, и глотание может быть болезненным.Тонзиллит еще называют тонзиллофарингитом, но большинство людей называют его болью в горле.

Насколько распространен тонзиллит?

Тонзиллит — очень распространенное заболевание. Большинство людей хотя бы раз в жизни болеют тонзиллитом.

Кто болеет тонзиллитом?

Тонзиллит чаще всего встречается у детей, но может поражать людей любого возраста. Тонзиллит редко возникает у детей младше 3 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы тонзиллита?

Симптомы тонзиллита обычно возникают внезапно.Общие симптомы включают:

Боль или першение в горле
Боль или затруднение глотания
Красные опухшие миндалины и горло
Белесые пятна на миндалинах или белый, желтый или серый налет на миндалинах
Температура выше 100,4 градуса
Увеличение лимфатических узлов (железы по бокам шеи ниже ушей)
Боль в животе или рвота (чаще у детей младшего возраста)

Что вызывает тонзиллит?

Вирус или бактерия вызывают тонзиллит.Есть два типа тонзиллита:

Вирусный тонзиллит: Большинство случаев (до 70 процентов) тонзиллита вызваны таким вирусом, как простуда или грипп (грипп).
Бактериальный тонзиллит (ангина): Другие случаи тонзиллита вызываются бактериями группы A Streptococcus . Бактериальный тонзиллит обычно называют ангины.

Как заболевают тонзиллитом?

Вирусы и бактерии, вызывающие тонзиллит, очень заразны.Их проезжает:

Поцелуи или обмен посудой, едой или напитками
Вступление в тесный контакт с больным
Прикосновение к загрязненной поверхности, а затем прикосновение к носу или рту
Вдыхание крошечных частиц, которые переносятся по воздуху, когда больной чихает или кашляет

Диагностика и тесты

Как диагностируется тонзиллит?

Для диагностики тонзиллита ваш врач позвонит:

Осмотрите горло на предмет покраснения, припухлости или белых пятен на миндалинах
Спросите о других симптомах, которые у вас были, например о высокой температуре, кашле, насморке, сыпи или боли в животе.
Посмотрите в ушах и в носу на предмет других признаков инфекции
Пощупайте шею по бокам, чтобы увидеть, не опухли ли лимфатические узлы и не чувствительны ли они

После подтверждения диагноза тонзиллит ваш врач должен определить, является ли инфекция результатом вируса или бактерий (стрептококковая ангина).

Как диагностируется фарингит?

Ваш врач может назначить посев из горла — также известный как стрептококковый тест — чтобы определить, есть ли у вас стрептококковая ангина. Посев из горла — это простой тест, который проверяет наличие определенных бактерий в вашем горле. Во время посева из горла:

Ваш врач проведет по задней стенке вашего горла длинным ватным тампоном, чтобы собрать слюну и клетки. Тест может быть неудобным, но безболезненным.
Пока вы ждете, ваш врач проверит клетки на наличие бактерий.Этот тест называется «экспресс-тестом на стрептококк». Результат готов примерно через 10-15 минут.
Если результаты положительные и тест действительно обнаруживает бактерии, ваш врач пропишет вам антибиотик для лечения ангины.
Если результаты отрицательные и экспресс-тест на стрептококк не обнаруживает бактерии, ваш врач может отправить образец в лабораторию для более тщательного анализа. Для получения результатов этот более продолжительный лабораторный тест обычно занимает 2-3 дня.
Если результаты лабораторных анализов окажутся отрицательными, вы узнаете, что тонзиллит вирусный, а не бактериальный.

Как узнать, что у меня тонзиллит?

Если у вас болит горло, опухшие миндалины и боль при глотании, возможно, у вас тонзиллит. Вам следует посетить врача, чтобы определить, вызывают ли тонзиллит бактерии или вирус. Лечение зависит от типа инфекции.

Ведение и лечение

Какие методы лечения тонзиллита?

Лечение, которое вы получите, зависит от причины инфекции. Хотя симптомы вирусного тонзиллита и бактериального тонзиллита могут быть похожими, их лечение отличается.

Что такое лечение ангины?

Стрептококковая ангина (бактериальный тонзиллит) лечится антибиотиками. Антибиотики требуют рецепта врача. Обычно вы принимаете антибиотики перорально (внутрь) в течение примерно 10 дней. Наиболее распространенные антибиотики от ангины:

Пенициллин
Клиндамицин
Цефалоспорин

Очень важно следовать указаниям врача и пройти полный курс антибиотиков, даже если через несколько дней вы почувствуете себя лучше.Вы должны прекратить прием антибиотиков, чтобы инфекция не вернулась, не усугубилась и не распространилась на другую часть вашего тела.

Каковы побочные эффекты лечения ангины?

Побочные эффекты антибиотиков, используемых для лечения бактериального тонзиллита (ангины), включают:

Как лечить вирусный тонзиллит?

Антибиотики, применяемые для лечения ангины (бактериального тонзиллита), не действуют при тонзиллите, вызванном вирусной инфекцией. Чтобы облегчить симптомы вирусного тонзиллита, ваш врач порекомендует:

Много отдыха
Жидкости для предотвращения обезвоживания
Безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен или ацетаминофен
Леденцы для горла

Какие осложнения связаны с тонзиллитом?

Осложнения тонзиллита обычно связаны с ангиной горла и стрептококковыми бактериями.В их числе:

Хронический тонзиллит: Люди, болеющие тонзиллитом более 7 раз в год, могут болеть хроническим тонзиллитом. Врачи могут порекомендовать операцию по удалению миндалин, особенно если у вас храп или проблемы со сном по ночам. Эта операция называется тонзиллэктомией.
Скарлатина: Стрептококковая ангина может перерасти в скарлатину, вызывая красную сыпь и жар. Скарлатина чаще встречается у детей, чем у взрослых, но нечасто.
Перитонзиллярный абсцесс: В тяжелых случаях тонзиллита вокруг миндалин может образоваться абсцесс (скопление гноя). Перитонзиллярные абсцессы чаще возникают у взрослых и подростков, чем у детей. Врачи часто рекомендуют операцию по дренированию абсцесса.
Ревматическая лихорадка: Ревматическая лихорадка, хотя и редко, может возникнуть, если не лечить фарингит или не пройти полный курс антибиотиков. Ревматическая лихорадка встречается у детей чаще, чем у взрослых.Это может привести к необратимому повреждению сердца.
Распространение инфекции: При отсутствии лечения стрептококковые бактерии могут распространяться из горла в среднее ухо, носовые пазухи или другие части тела. Эта инфекция может привести к таким осложнениям, как синусит, гломерулонефрит или некротический фасциит.

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы тонзиллита?

Чтобы облегчить симптомы вирусного и бактериального тонзиллита, вы можете:

Примите безрецептурное болеутоляющее, например парацетамол или ибупрофен.
Пейте теплые жидкости, например чай, яблочный сидр или бульон.
Полоскать горло теплой соленой водой.
Попробуйте леденцы от горла.

Профилактика

Как можно предотвратить тонзиллит?

Чтобы снизить риск развития тонзиллита, вам следует:

Часто мойте руки, особенно перед тем, как прикасаться к носу или рту.
Не делитесь едой, напитками или посудой с больными.
Регулярно меняйте зубную щетку.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с тонзиллитом?

В большинстве случаев вирусный тонзиллит проходит в течение нескольких дней после приема жидкости и большого количества отдыха. Антибиотики обычно устраняют бактериальный тонзиллит (ангина) примерно за 10 дней. Тонзиллит обычно не вызывает серьезных или длительных проблем со здоровьем.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу тонзиллита?

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

Боль в горле более 2 суток
Температура выше 101 градуса
Проблемы или боль при глотании
Затрудненное дыхание
Миндалины опухшие или болезненные

Тонзиллит (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит (tahn-suh-LYE-tus) — инфекция миндалин.Миндалины — это комки ткани по обеим сторонам задней стенки глотки, которые помогают иммунной системе защищать организм от инфекций. Воспаленные миндалины становятся красными и опухшими, что может вызвать боль в горле.

Каковы признаки и симптомы тонзиллита?

Воспаленные миндалины выглядят красными и опухшими, могут быть покрыты желтым или беловатым налетом или пятнами. У ребенка тонзиллитом может быть:

Что вызывает тонзиллит?

Тонзиллит обычно вызывается

вирусы, такие как:

Бактерии также могут вызывать это заболевание, чаще всего стрептококк группы A (ангина).В редких случаях тонзиллит может быть вызван чем-то иным, кроме инфекции.

Кто болеет тонзиллитом?

Любой человек в любом возрасте может заболеть тонзиллитом. Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет.

Как диагностируется тонзиллит?

Медицинские работники спросят о симптомах и проведут обследование. Они проверит внутреннюю часть рта, заднюю часть горла и шею.

Медицинский работник может использовать мягкий ватный тампон, чтобы аккуратно взять образец из миндалин и задней стенки глотки.Это может быть:

Если экспресс-тест на стрептококк не показывает признаков стрептококка, поставщик медицинских услуг будет зависеть от культуры для окончательного диагноза.

Очень важно позвонить своему врачу, если у вашего ребенка симптомы тонзиллита.

Как лечат тонзиллит?

Лечение зависит от того, вызван ли тонзиллит:

вирус, и в этом случае организм будет бороться с инфекцией самостоятельно
бактерий, и в этом случае врач назначит антибиотик.Помогите ребенку принять антибиотик точно в соответствии с указаниями. Это помогает быстро избавиться от симптомов и предотвращает распространение инфекции среди других.
Важно полностью выписать рецепт, даже если ваш ребенок почувствует себя лучше через несколько дней, иначе инфекция может вернуться. Это также помогает предотвратить более серьезную проблему со здоровьем, которую может вызвать стрептококк, — ревматическая лихорадка, которая может повредить сердце.

В редких случаях врач может порекомендовать тонзиллэктомию (операция по удалению миндалин), если миндалины ребенка сильно инфицированы или настолько велики, что затрудняют дыхание по ночам.Раньше тонзиллэктомия делалась очень часто. Теперь специалисты используют рекомендации, чтобы решить, является ли удаление миндалин лучшим лечением. Как правило, тонзиллэктомия может рассматриваться, если у ребенка семь эпизодов ангины в течение 1 года, пять эпизодов 2 года подряд или три эпизода 3 года подряд.

Как я могу помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости и много отдыхает. Если глотание вызывает боль, подавайте жидкости и мягкую пищу. Некоторые дети предпочитают теплые напитки, например суп или чай с сахаром.Другим детям нравится ощущение холодных или замороженных продуктов на горле, таких как молочные коктейли, смузи, леденцы или мороженое. Дети постарше могут сосать леденцы или леденцы для горла.

От боли в горле можно дать болеутоляющее, например парацетамол или ибупрофен. Однако не давайте аспирин или другие продукты, содержащие аспирин, потому что они могут подвергнуть детей риску развития синдрома Рейе.

Заразен ли тонзиллит?

Тонзиллит заразен. Чихание и кашель могут передавать микробы, вызывающие болезнь, от одного человека к другому.

Можно ли предотвратить тонзиллит?

Старайтесь держать детей подальше от тех, у кого уже есть тонзиллит или боль в горле, и убедитесь, что все в вашей семье хорошо и часто моют руки.

Если кто-то в семье болен тонзиллитом, храните стаканы и столовые приборы отдельно и вымойте их в горячей мыльной воде. Они не должны делиться едой, напитками, салфетками или полотенцами с другими членами семьи. После лечения дайте им новую зубную щетку, которая перестанет быть заразной.

Что еще мне нужно знать?

Если боль в горле усиливается, особенно с одной стороны, обратитесь к врачу. Это может быть признаком перитонзиллярного абсцесса. Это происходит, когда бактерии распространяются от миндалин на пространство вокруг нее и заполняют ее гноем. Другие признаки абсцесса включают жар, головную боль, боль в ухе, слюнотечение или приглушенный голос. Лечить абсцесс можно в больнице, возможно, с помощью операции по удалению инфекции. Тонзиллэктомия может быть рассмотрена для детей с множественными перитонзиллярными абсцессами.

Тонзиллит (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит (произносится: tahn-suh-LYE-tus) — это инфекция миндалин, вызываемая вирусами или некоторыми типами бактерий.

Миндалины — это комки ткани по обеим сторонам задней стенки глотки, которые помогают иммунной системе защищать организм от инфекций. Но иногда миндалины не справляются с инфекциями, и эти борцы с инфекцией заражаются сами.

Инфицированные миндалины опухают, краснеют и имеют желтый или белый налет. У больного тонзиллитом может быть боль в горле, жар, опухшие железы на шее и проблемы с глотанием.

Каковы признаки и симптомы тонзиллита?

Воспаленные миндалины выглядят красными и опухшими, могут быть покрыты желтым или беловатым налетом или пятнами. У больного тонзиллитом может быть:

Боль в горле от легкой до тяжелой
белые пятна или гной на миндалинах
Увеличение лимфатических узлов (желез) на шее
изменений голоса
лихорадка
глотание болезненное
боль в животе
головная боль

Если у вас есть симптомы тонзиллита, обратитесь к врачу.

Что вызывает тонзиллит?

Тонзиллит обычно вызывается

вирусы, такие как:

Бактерии также могут вызывать это заболевание, чаще всего стрептококк группы A (ангина). В редких случаях тонзиллит может быть вызван чем-то иным, кроме инфекции.

Как диагностируется тонзиллит?

Ваш врач спросит о ваших симптомах и осмотрит ваше горло и шею. Ваш врач может использовать мягкий ватный тампон, чтобы аккуратно взять образец из миндалин и задней стенки горла для анализа.

Вашему врачу важно знать, если

бактерии вызывают инфекцию. Если у вас ангина, вам понадобится лечение:
антибиотики, убивающие бактерии. Это поможет вам почувствовать себя лучше и предотвратит другие проблемы, которые могут возникнуть из-за невылеченной ангины.

Как лечат тонзиллит?

Если ваш врач прописывает антибиотики, обязательно внимательно следуйте инструкциям. Прекратите прием всех лекарств, даже если симптомы исчезнут и вы почувствуете себя лучше, иначе инфекция может вернуться.

Если тест на стрептококк окажется отрицательным, вероятно, это вирус, вызывающий тонзиллит, и антибиотики не помогут. Так же, как и с простудой (также вызванной вирусом), вам придется несколько дней расслабиться и позволить вирусу пройти своим курсом.

Редко, если кто-то часто болеет тонзиллитом, врач или отоларинголог (произносится: о-ту-лар-ун-ГА-лух-джист, врач, специализирующийся на проблемах с ушами, носом и горлом) может порекомендовать тонзиллэктомия (произносится: tahn-suh-LEK-tuh-mee).Это операция по удалению миндалин. Раньше тонзиллэктомия была распространенной процедурой, но теперь специалисты рекомендуют наблюдать и подождать, потому что большие миндалины со временем часто уменьшаются сами по себе.

Как мне стать лучше?

Больше отдыхайте и пейте много жидкости. Вы можете принять парацетамол или ибупрофен, чтобы уменьшить боль или дискомфорт. (Однако не принимайте аспирин или другие продукты, содержащие аспирин, потому что это может подвергнуть вас риску развития синдрома Рея, болезни, которая может иметь серьезные осложнения.)

Избегайте курения и всего, что может раздражать горло. Лучше всего пить много жидкости. Вы можете предпочесть более мягкую пищу, например яблочное пюре, ароматный желатин или мороженое. Если вам не хочется есть, попробуйте пить жидкости, содержащие калории, например фруктовые соки, молочные коктейли, супы и бульоны.

Если вы принимаете антибиотики, обычно можно вернуться в школу через 24 часа после начала их приема, если у вас прошла температура и вы почувствуете себя лучше. Если вы все еще чувствуете слабость, усталость или слабость, возможно, лучше остаться дома еще на день или два.

Как предотвратить тонзиллит?

Тонзиллит заразен. Это означает, что вы можете получить его от кого-то, у кого он есть. Чихание и кашель могут передавать вирус или бактерии, вызывающие тонзиллит, от одного человека к другому.

Чтобы защитить себя от заражения тонзиллитом или предотвратить его передачу другому человеку:

Мойте руки часто и хорошо.
Если кто-то из членов вашей семьи или друга болеет тонзиллитом, не используйте чашки, стаканы, столовое серебро, зубную щетку или другую посуду этого человека.А если у вас тонзиллит, храните вещи отдельно и ни с кем не делитесь.
Не целуй никого, пока полностью не избавишься от тонзиллита.
Купите новую зубную щетку, когда почувствуете себя лучше и перестанете быть заразным.

Когда мне звонить врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если ваше состояние ухудшится; например, если вам трудно дышать или глотать. Также поговорите со своим врачом, если ваша температура вернется или если вы не почувствуете себя лучше через пару дней.

Ведение бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы A

СИНТИЯ С. ХЕЙС, доктор медицины, магистра медицины, и ХАРОЛЬД УИЛЬЯМСОН, младший, доктор медицины, MSPH, Медицинская школа Университета Миссури — Колумбия, Колумбия, штат Миссури

Am Famician . , 15 апреля 2001 г .; 63 (8): 1557-1565.

См. Информационный бюллетень для пациентов о стрептококке горла, написанный авторами этой статьи.

Связанная редакционная

Бактерии являются причиной примерно от 5 до 10 процентов случаев фарингита, причем бета-гемолитические стрептококки группы А являются наиболее распространенной бактериальной этиологией.Положительный тест на быстрое обнаружение антигена может считаться окончательным доказательством лечения; за отрицательным тестом следует провести подтверждающий посев из горла, если есть серьезные подозрения на стрептококковый фарингит. Цели лечения включают профилактику гнойных и негнойных осложнений, уменьшение клинических признаков и симптомов, уменьшение передачи бактерий и минимизацию побочных эффектов противомикробных препаратов. При выборе антибиотика необходимо учитывать аллергию пациента, бактериологическую и клиническую эффективность, частоту приема, продолжительность терапии, возможные побочные эффекты, комплаентность и стоимость.Пенициллин для перорального применения остается препаратом выбора в большинстве клинических ситуаций, хотя более дорогие цефалоспорины и, возможно, амоксициллин-клавуланат калия обеспечивают лучшие показатели бактериологического и клинического излечения. Альтернативные методы лечения должны использоваться у пациентов с аллергией на пенициллин, проблемами с комплаентностью или неэффективностью лечения пенициллином. Пациентам, которые не реагируют на начальное лечение, следует назначать противомикробные препараты, которые не инактивируются организмами, продуцирующими пенициллиназу (например, амоксициллин-клавуланат калия, цефалоспорин или макролид).Обучение пациентов может помочь уменьшить количество рецидивов.

Каждый день семейный врач может встретить хотя бы одного пациента с болью в горле. Примерно от 30 до 65 процентов случаев фарингита являются идиопатическими, а от 30 до 60 процентов имеют вирусную этиологию (риновирус, аденовирус и многие другие) .1 Только от 5 до 10 процентов болей в горле вызываются бактериями, из них бета-группа A. гемолитические стрептококки являются наиболее распространенной бактериальной этиологией.1 Другие бактерии, которые иногда вызывают фарингит, включают стрептококки групп C и G, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Arcanobacterium haemolyticus.2

Фарингит, вызванный бета-гемолитическими стрептококками группы А, обычно называемый «стрептококковый фарингит», имеет инкубационный период от двух до пяти дней и наиболее часто встречается у детей в возрасте от пяти до 12 лет. Заболевание может возникать кластерами и чаще всего диагностируется зимой и весной.

Бета-гемолитические стрептококки группы А обычно распространяются при прямом контакте между людьми, чаще всего через капли слюны или носовые выделения.3 Скученность увеличивает передачу, и вспышки стрептококкового фарингита распространены в учреждениях, в армии, школах. и семьи.Сообщалось также о вспышках, вызванных заражением продуктов питания людьми во время приготовления4

Клиническая презентация

Хрестоматийный случай бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А — это острое заболевание с преобладающей болью в горле и температурой выше 38,5 ° C ( 101,3 ° F). Конституциональные симптомы включают жар и озноб, миалгию, головные боли и тошноту. Физикальные признаки могут включать петехии неба, эритему и экссудат глотки и миндалин, а также переднюю шейную лимфаденопатию.Однако многие пациенты не вписываются в учебник. У детей, например, могут возникнуть боли в животе или рвота.

Пациенты с другими респираторными жалобами, такими как кашель или насморк, реже болеют стрептококковым фарингитом. 5,6 Сыпь, похожая на наждачную бумагу, на туловище, иногда линейная в паху и подмышечной впадине (линии Пастии), более выражена. соответствует скарлатине.

Диагностическое тестирование

Посев из горла остается золотым стандартом диагностики стрептококкового фарингита.В идеальных условиях чувствительность посева из горла к бета-гемолитическим стрептококкам группы А составляет 90 процентов; в офисных настройках чувствительность колеблется от 29 до 90 процентов. Специфичность посева из горла составляет 99 процентов в идеальных условиях и может составлять от 76 до 99 процентов в офисных условиях. до 10 минут. Сообщается, что этот тест имеет специфичность более 95 процентов, но чувствительность только от 76 до 87 процентов.2,5

По данным Американской академии педиатрии4 и Американской кардиологической ассоциации 7, положительный тест на быстрое определение антигена может считаться окончательным доказательством лечения стрептококкового фарингита. Подтверждающий посев из горла должен сопровождаться отрицательным экспресс-тестом на обнаружение антигена, когда имеется серьезное подозрение на наличие бета-гемолитической стрептококковой инфекции группы А. 4,7

В одном недавнем исследовании8 исследователи рекомендовали экономным врачам использовать хорошо проверенные правила прогнозирования для помочь им лучше использовать экспресс-тесты на антигены и посев из горла.Правила клинического прогнозирования учитывают ключевые элементы истории болезни пациента и физического обследования и позволяют врачам прогнозировать вероятность бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А.

Терапевтические цели

Цели лечения пациентов со стрептококковым фарингитом, включая лечение осложнений, перечислены в таблице 15 Негнойные и гнойные осложнения перечислены в таблице 2.5

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Цели лечения в Пациенты с бета-гемолитическим стрептококковым фарингитом группы А

Профилактика негнойных и гнойных осложнений

Снижение клинических признаков и симптомов

26 904 Снижение бактериальной передачи 904

Минимизация побочных эффектов антимикробной терапии

ТАБЛИЦА 1

Цели лечения пациентов с бета-гемолитическим стрептококковым фарингитом группы А

31 904 0428

Снижение клинических признаков и симптомов

Профилактика негнойных и гнойных осложнений

Снижение передачи бактерий близким контактам

Минимизация побочных эффектов антимикробной терапии

Просмотр / распечатка таблицы

Таблица 2

4 Сопоставления из группы бета-гемолитический стрептококковый фарингит

Средний отит

негнойных осложнений
Ревматизм
постстрептококковый гломерулонефрит
гнойных осложнений
Шейный лимфаденит
Перитонзиллярный или заглоточный абсцесс
Синусит
Мастоидит

Менингит
Бактериемия
Эндокардит
Пневмония

Пневмония

Стренгокомплексная инфекция

Ревматизм

постстрептококковый гломерулонефрит

гнойных осложнений

Шейный лимфаденит

перитонзиллярный или заглоточный абсцесс

синусит

Мастоидит

Средний отит

Менингит

Бактериемия

904 32

Эндокардит

Пневмония

Острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит являются негнойными осложнениями стрептококкового фарингита.Во время Второй мировой войны заболеваемость острой ревматической лихорадкой составляла 388 случаев на 100000 военнослужащих армии США. В 1970-х и начале 1980-х годов заболеваемость этой болезнью снизилась до 0,23–1,14 случая на 100 000 детей школьного возраста9, наиболее вероятно из-за изменений в питании, уменьшения скученности, изменения иммуностимулирующего потенциала патогена, улучшения доступа к медицинским услугам. уход и введение эффективных антибиотиков. Однако серьезные вспышки острой ревматической лихорадки в конце 1980-х годов вызвали обеспокоенность ростом числа вирулентных серотипов.9,10 Зарегистрированная ежегодная заболеваемость острой ревматической лихорадкой в настоящее время составляет примерно один случай на 1 миллион населения.8

Гнойные осложнения стрептококкового фарингита возникают по мере распространения инфекции от слизистой оболочки глотки в более глубокие ткани. С середины 1980-х годов в Соединенных Штатах было зарегистрировано увеличение тяжести случаев стрептококкового фарингита.9,10

Бета-гемолитические стрептококки группы А также могут вызывать инвазивные инфекции, такие как некротический фасциит, миозит и синдром токсического стрептококкового шока. .Хотя кожа является наиболее частым входом для этих инвазивных инфекций, глотка была задокументирована как точка входа в некоторых случаях.9,11

Антибиотикотерапия

При выборе антибиотика для лечения стрептококка следует учитывать множество факторов. фарингит (Таблица 3) .5 Возможные схемы приема антибиотиков представлены в Таблице 4. Алгоритм предлагаемой оценки и лечения пациентов с болью в горле представлен на Рисунке 1.12

Просмотр / Печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Факторы в Выбор антибиотика для лечения стрептококкового фарингита

0

9 0428

Спектр активности

Бактериологическая и клиническая эффективность
Аллергия у пациентов
Вопросы соответствия	0
Стоимость
Возможные побочные эффекты

ТАБЛИЦА 3

Факторы, влияющие на выбор антибиотика при стрептококковом фарингите

0

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Избранные схемы приема антибиотиков для бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А

Бактериологическая аллергия

0

Проблемы с соответствием

Частота применения

Вкусовые качества

Стоимость

31 904ill G-бензатин (Бициллин LA)

Keepha28

Антибиотик	Доза / дозировка	Частота дозирования	Продолжительность терапии	C
Penicillin V (Veetids)	Детский: 250 мг	Два или три раза в день	10 дней	$.50 (от 1,00 до 1,25)
	Взрослые: 500 мг	Два или три раза в день	10 дней	2,50 (1,75 до 2,00)
Детский: 600000 единиц	Однократная инъекция	—	10,25
для взрослых	—	17.75
Амоксициллин (амоксициллин)	Детский: 40 мг на кг в день	Три приема	10 дней	6,75
	Взрослые: 500 мг	Три раза в день	10 дней	16,50 (11,75-17,50)
Эритромицин Э.E.S. 400)	Детский: 40 мг на кг в день	Две-четыре приема дозы	10 дней	8,50 (с 11.00 до 12.25) ‡
904: 400 мг	Четыре раза в день	10 дней	9,25 (11,00 до 12,50)
Эстолат эритромицина	904 мг на кг в день от 20 до 931 От двух до четырех разделенных доз	10 дней	(15.00to31.50) §
	Взрослый: не рекомендуется	—	—	—
90 мг6 за кг за 5 дней [ исправлено]	Один раз в день	5 дней	28,50∥
	Взрослые: 500 мг в день 1; 250 мг со 2 по 5 дни	Один раз в день	5 дней	40.50
Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин)	Детский: 40 мг на кг в день	Два или три приема	10 дней 87
	Взрослые: от 500 до 875 мг	Два раза в день	10 дней	71,25
Цефадроксил (Дуричеф) день	Две разделенные дозы	10 дней	32.00 †
	Взрослый: 1 г	Один раз в день	10 дней	162,50 (от 73,50 до 143,00)
Детский: от 25 до 50 мг на кг в день	От двух до четырех разделенных доз	10 дней	35,00 (с 11,25 до 26,00) †
	Взрослый: 500428 мг	Дважды в день	10 дней	65.50 (от 9,25 до 23,50)

ТАБЛИЦА 4

Избранные схемы приема антибиотиков для бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А

31 904ill G-бензатин (Бициллин LA)

Keepha28

Антибиотик	Доза / дозировка	Частота дозирования	Частота дозирования	*
Penicillin V (Veetids)	Детский: 250 мг	Два или три раза в день	10 дней	$ 1.50 (от 1,00 до 1,25)
	Взрослые: 500 мг	Два или три раза в день	10 дней	2,50 (1,75 до 2,00)
Детский: 600000 единиц	Однократная инъекция	—	10,25
для взрослых	—	17.75
Амоксициллин (амоксициллин)	Детский: 40 мг на кг в день	Три приема	10 дней	6,75
	Взрослые: 500 мг	Три раза в день	10 дней	16,50 (11,75-17,50)
Эритромицин Э.E.S. 400)	Детский: 40 мг на кг в день	Две-четыре приема дозы	10 дней	8,50 (с 11.00 до 12.25) ‡
904: 400 мг	Четыре раза в день	10 дней	9,25 (11,00 до 12,50)
Эстолат эритромицина	904 мг на кг в день от 20 до 931 От двух до четырех разделенных доз	10 дней	(15.00to31.50) §
	Взрослый: не рекомендуется	—	—	—
90 мг6 за кг за 5 дней [ исправлено]	Один раз в день	5 дней	28,50∥
	Взрослые: 500 мг в день 1; 250 мг со 2 по 5 дни	Один раз в день	5 дней	40.50
Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин)	Детский: 40 мг на кг в день	Два или три приема	10 дней 87
	Взрослые: от 500 до 875 мг	Два раза в день	10 дней	71,25
Цефадроксил (Дуричеф) день	Две разделенные дозы	10 дней	32.00 †
	Взрослый: 1 г	Один раз в день	10 дней	162,50 (от 73,50 до 143,00)
Детский: от 25 до 50 мг на кг в день	От двух до четырех разделенных доз	10 дней	35,00 (с 11,25 до 26,00) †
	Взрослый: 500428 мг	Дважды в день	10 дней	65.50 (от 9,25 до 23,50)

Просмотреть / распечатать Рисунок

Пациент с болью в горле

РИСУНОК 1.

Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения боли в горле.

Адаптировано с разрешения Sloane PD, et al., Eds. Основы семейной медицины. 3-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998: 629.

Пациент с болью в горле

РИСУНОК 1.

Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения боли в горле.

Адаптировано с разрешения Sloane PD, et al., Eds. Основы семейной медицины. 3-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998: 629.

ПЕНИЦИЛЛИН

На протяжении почти пяти десятилетий пенициллин был препаратом выбора для лечения стрептококкового фарингита. Этот антибиотик доказал свою эффективность и безопасность, узкий спектр действия и невысокую стоимость.

С начала 1950-х до 1970-х годов стрептококковый фарингит лечили с помощью однократной внутримышечной инъекции бензатина пенициллина G.Исследования конца 1960-х и 1970-х годов показали, что эрадикация стрептококков ничем не отличается от внутримышечных и пероральных пенициллинов. Таким образом, с начала 1980-х годов предпочтение отдается пероральному лечению с использованием пенициллина V.13

Хотя пенициллин эффективен, у него есть недостатки. Около 10 процентов пациентов страдают аллергией на пенициллин, и соблюдение четырехразового ежедневного режима приема препарата затруднено. К счастью, показатели излечения аналогичны при приеме 250 мг пенициллина V два, три или четыре раза в день.14 Использование пенициллина, вводимого внутримышечно, может преодолеть проблемы с комплаентностью, но инъекция болезненна. 14

При бактериологическом и клиническом лечении пенициллин, как и все антибиотики, неэффективен. «Бактериологическая неудача» — это неспособность уничтожить стрептококковый организм, ответственный за исходную инфекцию. Пациенты с этим типом неэффективности лечения могут оставаться симптоматическими, а могут и не оставаться. Некоторые инфицированные, но бессимптомные пациенты могут быть носителями. Пациенты, у которых симптомы сохраняются, несмотря на лечение, считаются «клиническими неудачниками», и их следует лечить повторно.Исследования, проведенные за последние 40 лет, показали, что частота бактериологических неудач пенициллина V колеблется от 10 до 30 процентов, а частота клинических неудач — от 5 до 15 процентов15. вводимый один раз в день в течение 10 дней аналогичен таковому для пенициллина V.16-18. Поглощение амоксициллина не зависит от приема пищи, а период полувыведения препарата из сыворотки крови у детей больше, чем у пенициллина V.

Амоксициллин дешевле и имеет более узкий спектр антимикробной активности, чем одобренные в настоящее время антибиотики для приема один раз в день. Суспензии этого препарата имеют лучший вкус, чем суспензии пенициллина V, и доступны жевательные таблетки. Однако побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и кожная сыпь могут быть более частыми при приеме амоксициллина.

Макролиды

Эритромицин рекомендуется в качестве первой альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин.4,5,7 Поскольку эстолат эритромицина гепатотоксичен для взрослых, можно использовать этилсукцинат эритромицина.Эритромицин лучше всасывается при приеме с пищей. Хотя этот антибиотик так же эффективен, как пенициллин, от 15 до 20 процентов пациентов не переносят его желудочно-кишечные побочные эффекты.16

Расширенный спектр азитромицина (Zithromax) позволяет принимать один раз в день и сокращать курс лечения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обозначило пятидневный курс азитромицина как терапию второй линии при стрептококковом фарингите. Азитромицин связан с низкой частотой побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, и было показано, что трех- и четырехдневные курсы этого антибиотика так же эффективны, как 10-дневный курс пенициллина V.19,20 Однако азитромицин дорог, и его эффективность в профилактике острой ревматической лихорадки неизвестна.

Цефалоспорины

Было показано, что 10-дневный курс цефалоспоринов превосходит пенициллин в эрадикации бета-гемолитических стрептококков группы А. Мета-анализ 21 из 19 сравнительных исследований показал, что общий уровень бактериологического излечения цефалоспоринов составил 92 процента по сравнению с 84 процентами для пенициллина (P <0,0001).

Цефалоспорины обладают более широким спектром действия, чем пенициллин V.В отличие от пенициллина, цефалоспорины устойчивы к разложению бета-лактамазой, продуцируемой копатогенами. Агенты первого поколения, такие как цефа-дроксил (Duricef) и цефалексин (Keflex, Keftab), предпочтительнее агентов второго или третьего поколения, если они используются, поскольку они предлагают более узкий спектр действия7

Из-за возможности перекрестная реактивность, пациенты с гиперчувствительностью немедленного типа к пенициллину не должны лечиться цефалоспорином. Цефалоспорины тоже дороги.Поэтому эти агенты часто назначают пациентам с рецидивом или рецидивом стрептококкового фарингита.

Амоксициллин-клавуланат

Комбинированный препарат амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) устойчив к расщеплению бета-лактамазой, продуцируемой копатогенами, которые могут колонизировать миндалино-глоточную область. Амоксициллин-клавуланат часто используется для лечения рецидивирующего стрептококкового фарингита22. Его основным побочным эффектом является диарея. Амоксициллин-клавуланат тоже стоит дорого.

ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ

Неудача лечения и реинфекция

Недавний ретроспективный обзор карты23 показал, что рецидивирующие бета-гемолитические стрептококковые инфекции группы А были более распространены в 1990-х, чем в 1970-х. В течение нескольких дней после завершения антимикробной терапии у небольшого процента пациентов вновь появляются симптомы острого фарингита, при этом инфекция подтверждается лабораторными исследованиями. У этих пациентов либо рецидив, либо повторное инфицирование. Теории, объясняющие очевидные неудачи лечения, включают несоблюдение режима приема антибиотиков, повторное воздействие, копатогены, продуцирующие бета-лактамазы, уничтожение защитной микрофлоры глотки, подавление иммунитета антибиотиками и резистентность к пенициллину.15

Не все неудачи лечения следует рассматривать одинаково. Повторяющиеся эпизоды у пациента должны побуждать к поиску в семье пациента бессимптомного носителя, которого можно вылечить, если он будет обнаружен. Пациентам, которые не соблюдают 10-дневный курс пенициллина, следует предложить альтернативу, например, пенициллин внутримышечно или перорально один раз в день макролид или цефалоспорин. Пациентов с клинической неудачей следует лечить противомикробными препаратами, которые не инактивируются организмами, продуцирующими пенициллиназу.К этой категории относятся амоксициллин-клавуланат калия, цефалоспорины и макролиды.

Бета-гемолитические стрептококки группы А сохраняются до 15 дней на непромытых зубных щетках и съемных ортодонтических приспособлениях.24 Патогены не выделяются из ополоснутых зубных щеток через три дня. Инструктаж пациентов о том, что необходимо тщательно ополаскивать зубные щетки и съемные ортодонтические приспособления, может помочь предотвратить повторные инфекции.

Домашние животные

Передача бета-гемолитических стрептококков группы А происходит главным образом при контакте с респираторными секретами инфицированного человека.Несмотря на многочисленные анекдоты и сообщения о нескольких случаях, 25 домашних животных являются редкими резервуарами бета-гемолитических стрептококков группы А. 5,9,26

Тесные контакты

Во время эпидемий 50 процентов братьев и сестер и 20 процентов у родителей инфицированных детей развивается стрептококковый фарингит14. Бессимптомные контакты не требуют посева или профилактики. Симптоматические контакты можно лечить с помощью посева или без него.

Последующее наблюдение и носители

Обычные посевы из горла после лечения не требуются.Приблизительно от 5 до 12 процентов пациентов, прошедших лечение, имеют положительную культуру после лечения, независимо от назначенной терапии.27 Положительная культура после лечения представляет бессимптомное хроническое носительство, и носители не являются значительным источником распространения бета-инфекции группы А. -гемолитические стрептококки. Кроме того, они не подвержены риску развития ревматической лихорадки14. Как правило, бессимптомные носители не лечатся, если только они не связаны с неудачей лечения у пациента с индексом тесного контакта.

Инфекция

Пациенты со стрептококковым фарингитом считаются заразными до тех пор, пока они не принимают антибиотики в течение 24 часов.2 Дети не должны возвращаться в детский сад или школу до тех пор, пока их температура не вернется к норме и они не пройдут не менее 24 часов антибактериальной терапии.

Стрептококковый некротический фасциит

Бета-гемолитические стрептококки группы А являются возбудителями стрептококкового некротического фасциита. Эта инфекция, приписываемая так называемым «плотоядным бактериям», стала предметом сенсационных журналистских репортажей. Штаммы инвазивных стрептококков обычно имеют кожный портал входа и редко проникают через миндалины.2,28,29 У пациентов со стрептококковым некротическим фасциитом может развиться синдром токсического стрептококкового шока.

Симптоматическое лечение

Антибактериальная терапия при стрептококковом фарингите сокращает продолжительность симптомов менее чем на один день.30 Следовательно, важны меры по облегчению симптомов. У полосканий с соленой водой, пастилок, жевательной резинки с аспирином, успокоительных средств и других средств есть сторонники. Нет доказательств, подтверждающих или опровергающих полезность этих мер.

Для снижения температуры можно назначать ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты.Детям и подросткам нельзя принимать аспирин.

Будущее

Со временем быстрые тесты, такие как оптический иммуноанализ и хемилюминесцентная ДНК, могут повысить точность и, к сожалению, стоимость диагностики бета-гемолитических стрептококковых инфекций группы А. Текущие исследования вакцины, включающей стрептококковый белок M, могут позволить предотвратить болезнь.31 Однако клинические исследования, которые должны последовать за фундаментальными исследованиями вакцины, потребуют многих лет. Маркер для определения предрасположенности к ревматической лихорадке может сделать использование вакцины у восприимчивых людей практичным.4

Было бы полезно провести дополнительные исследования неудач лечения пенициллином. Если зарегистрированное увеличение числа рецидивов после лечения антибиотиками23 подтвердится в другом месте, а серотипы стрептококков и лекарственная чувствительность действительно меняются, пенициллин, вероятно, больше не будет препаратом выбора для лечения стрептококкового фарингита.

Диагностика и лечение стрептококкового фарингита

1. Hing E,
Вишня ДК,
Вудвелл Д.А.
Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме за 2003 год. Дополнительные данные .
2005; 365: 1–48 ….

2. Бисно А.Л.,
Гербер М.А.,
Гвалтни Дж. М. младший,
Каплан Э.Л.,
Шварц Р. Х.,
для Общества инфекционных болезней Америки.
Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Clin Infect Dis .
2002; 35: (2): 113–125.

3. Данчин М.Х.,
Роджерс С,
Келпи Л,

и другие.
Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия .
2007. 120 (5): 950–957.

4. Либерман Д.,
Шварцман П,
Корсонский I,
Либерман Д.
Этиология инфекций дыхательных путей: клиническая оценка по сравнению с серологическими тестами. Br J Gen Pract .
2001. 51 (473): 998–1000.

5. Эбелл М.Х.,
Смит М.А.,
Барри ХК,
Айвз К,
Кэри М.
Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? JAMA .2000. 284 (22): 2912–2918.

6. Центр РМ,
Уизерспун Дж. М.,
Далтон ХП,
Броды CE,
Ссылка К.
Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений по медицине .
1981; 1 (3): 239–246.

7. McIsaac WJ,
Гоэль V,
К Т,
Низкая DE.
Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ .
2000. 163 (7): 811–815.

8. Ebell MH.
Принятие решения по месту оказания медицинской помощи: боль в горле. Фам Прак Манаг .
2003. 10 (8): 68–69.

9. McIsaac WJ,
Белый D,
Танненбаум Д,
Низкая DE.
Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ .
1998. 158 (1): 75–83.

10. Гербер М.А.
Сравнение посевов из горла и экспресс-тестов на стрептококк для диагностики стрептококкового фарингита. Pediatr Infect Dis J .
1989. 8 (11): 820–824.

11. Эзике ЭН,
Ронгкавилит C,
Fairfax MR,
Томас Р.Л.,
Асмар Б.И.Влияние использования 2 мазков из зева против 1 мазка из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на определение антигена. Arch Pediatr Adolesc Med .
2005. 159 (5) 486–490.

12. Нойнер Дж. М.,
Хамель МБ,
Филипс РС,
Бона К,
Аронсон MD.
Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед. .
2003. 139 (2) 113–122.

13. Мирза А,
Влудика П,
Чиу ТТ,
Rathore MH.Посев из горла необходим после отрицательных результатов экспресс-тестов на антигены. Clin Pediatr (Phila) .
2007. 46 (3) 241–246.

14. Гербер М.А.,
Танц РР,
Кабат В,

и другие.
Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. JAMA .
1997. 277 (11) 899–903.

15. Van Howe RS,
Kusnier LP II.
Диагностика и лечение фарингита в педиатрической популяции на основе экономической эффективности и прогнозируемых результатов для здоровья. Педиатрия .
2006. 117 (3) 609–619.

16. Фишер П.
Защищая настоящий стандарт ухода. Фам Прак Манаг .
2008; 15 (2): 48. https://www.aafp.org/fpm/20080200/48defe.html. Проверено 24 сентября 2008 г.

17. Шульман С.Т.,
Гербер М.А.
Так что же не так с пенициллином от ангины? Педиатрия .
2004. 113 (6) 1816–1819.

18. Купер Р.Дж.,
Хоффман-младший,
Бартлетт Дж. Г.,

и другие.,
для Американской академии семейных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества внутренней медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. .
2001. 134 (6) 509–517.

19. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Красная книга. 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2003: 578–580.

20. Даджани А,
Тауберт К,
Ferrieri P,
Питер Г,
Шульман С.
Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников. Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия .
1995. 96 (4 ч. 1) 758–764.

21. Центр РМ,
Эллисон Джей Джей,
Коэн С.Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med .
2007. 22 (1) 127–130.

22. Дель Мар CB,
Гласзиу П.П.,
Спинкс А.Б.
Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD000023.

23. Merrill B,
Кельсберг Г,
Янковский Т.А.,
Данис П.
Клинические исследования. Какая диагностическая оценка стрептококкового фарингита наиболее эффективна? J Fam Pract .2004. 53 (9) 734–740.

24. Купер Р.Дж.,
Хоффман-младший,
Бартлетт Дж. Г.,

и другие.,
для Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Эмерг Мед .
2001. 37 (6) 711–719.

25. Rimoin AW,
Хамза Х.С.,
Винс А,

и другие.
Оценка клинического правила принятия решений ВОЗ при стрептококковом фарингите. Арк Дис Детский .
2005; 90 (10) 1066–1070.

26. Шарланд М,
Кендалл Х,
Йейтс Д,

и другие.
Назначение антибиотиков в общей практике и при госпитализации по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматической лихорадки у детей: анализ тенденций во времени. BMJ .
2005. 331 (7512) 328–329.

27. Снельман Л.В.,
Станг HJ,
Станг Дж. М.,
Джонсон Д.Р.,
Каплан ЭЛ.
Продолжительность положительного посева из горла на стрептококки группы А после начала антибактериальной терапии. Педиатрия .
1993. 91 (6) 1166–1170.

28. Каплан Е.Л.,
Джонсон Д.Р.,
Дель Росарио MC,
Рог DL.
Чувствительность бета-гемолитических стрептококков группы А к тринадцати антибиотикам: исследование 301 штамма, выделенного в США в период с 1994 по 1997 год. Pediatr Infect Dis J .
1999. 18 (12) 1069–1072.

29. Кейси-младший.
Выбор оптимального антибиотика при лечении бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Clin Pediatr (Phila) .
2007 г .; 46 (доп. 1) 25С – 35С.

30. Feder HM Jr,
Гербер М.А.,
Рэндольф М.Ф.,
Стельмах П.С.,
Каплан ЭЛ.
Ежедневная терапия стрептококкового фарингита амоксициллином. Педиатрия .
1999. 103 (1) 47–51.

31. Clegg HW,
Райан А.Г.,
Даллас SD,

и другие.
Лечение стрептококкового фарингита приемом амоксициллина один раз в сутки по сравнению с приемом два раза в сутки: испытание не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J .
2006. 25 (9) 761–767.

32. Мартин Дж. М.,
Зеленый М,
Барбадора К.А.,
Wald ER.
Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med .
2002. 346 (16) 1200–1206.

33. Марси С.М.
Варианты лечения стрептококкового фарингита. Clin Pediatr (Phila) .
2007 г .; 46 (доп. 1) 36С – 45С.

34. Кейси Дж. Р.,
Pichichero ME.
Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия .
2004. 113 (4) 866–882.

35. Linder JA,
Чан JC,
Бейтс DW.
Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном академическая. Arch Intern Med .
2006. 166 (13) 1374–1379.

36. Bisno AL.
Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны? Энн Интерн Мед. .
2003. 139 (2) 150–151.

37.McIsaac WJ,
Келлнер Дж. Д.,
Ауфрихт П.,
Ванджака А,
Низкая DE.
Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2005; 294 (21): 2700]. JAMA .
2004. 291 (13) 1587–1595.

38. Шилер РД,
Хьюстон MS,
Радке С,
Дейл JC,
Адамсон SC.
Точность экспресс-теста на стрептококк у пациентов, недавно перенесших стрептококковый фарингит. J Am Board Fam Pract .
2002. 15 (4) 261–265.

39. Танз Р.Р.,
Шульман СТ.
Хроническое глоточное носительство стрептококков группы А. Pediatr Infect Dis J .
2007. 26 (2) 175–176.

40. Paradise JL,
Bluestone CD,
Колборн ДК,
Бернар Б.С.,
Rockette HE,
Курс-Ласки М.
Тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия при рецидивирующей инфекции горла у детей средней степени тяжести. Педиатрия .2002; 110 (1 пт 1) 7–15.

41. Бертон М.Дж.,
Башня B,
Гласзиу П.
Тонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev .
1999; (3): CD001802.

42. Орвидас Л.Дж.,
Сен-Совер JL,
Уивер А.Л.
Эффективность тонзиллэктомии в лечении рецидивирующего бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Ларингоскоп .
2006; 116 (11) 1946–1950.

Стрептококковая инфекция — группа А

Стрептококковая инфекция (ГАЗ) группы А вызывается бактериями, известными как стрептококк группы А (бета-гемолитический), наиболее распространенным типом которого является Streptococcus pyogenes.

ГАЗ — распространенная инфекция, которая может вызывать ангины (фарингит), скарлатину или импетиго (школьные язвы).

В редких случаях он может вызвать синдром токсического шока, аналогичный тому, который вызывается бактериями Staphylococcus aureus, также известными как «золотой стафилококк». ГАЗ — одна из возможных причин очень редкого заболевания — некротизирующего фасциита (плотоядные бактерии).

Иногда ГАЗ может вызывать серьезные осложнения, такие как ревматическая лихорадка, поражающая сердце, и заболевание почек (гломерулонефрит).

Симптомы стрептококковой инфекции группы А

Стрептококковая ангина (фарингит)

Типичные симптомы, включающие стрептококковую ангина, включают:

боль, красное горло с густой гнойоподобной жидкостью вокруг миндалин
лихорадка и озноб

лихорадка и озноб

увеличенные и болезненные лимфатические узлы на шее и вокруг него.
рвота и жалобы со стороны живота, особенно у детей.

Скарлатина

Симптомы скарлатины включают:

воспаление горла
розово-красную сыпь, распространяющуюся по животу, боковой стороне груди и кожным складкам.При прикосновении сыпь может казаться наждачной бумагой.
ярко-красный язык (известный как «клубничный язык»)
бледность вокруг рта.

Импетиго

Стрептококковые бактерии могут вызывать импетиго или «школьные язвы». Однако импетиго также может быть вызвано бактериями Staphylococcus aureus («золотой стафилококк»).

Симптомы импетиго включают:

волдырей, обычно вокруг носа, рта и ног
лихорадка и увеличение лимфатических узлов в тяжелых случаях.

Диагностика стрептококковой инфекции группы А

В случаях фарингита и скарлатины стандартным методом диагностики является идентификация возбудителя по мазку из зева. Также могут быть заказаны анализы крови.

Импетиго диагностируется путем взятия мазка с волдырей или корки язв и проверки на наличие бактерий.

Синдром токсического шока диагностируется путем изучения симптомов и, в некоторых случаях, путем сдачи анализов крови.

Вы можете заразиться стрептококковой инфекцией группы А после контакта с инфицированными людьми.Бактерии присутствуют в слюне и выделениях из носа, поэтому чихание, кашель и рукопожатие могут распространять бактерии.

В редких случаях инфекция также может передаваться от зараженных пищевых продуктов, в том числе:

молока и молочных продуктов
яиц.

Импетиго очень заразно. Людям с поражениями кожи или волдырями не следует трогать пищу до тех пор, пока инфекция не исчезнет.

Лечение стрептококковой инфекции группы А

Курс антибиотиков является стандартным лечением стрептококковой инфекции группы А; продолжительность будет зависеть от места заражения.Антибиотики, которые могут быть назначены, включают:

пенициллин
цефалоспориновый или макролидный антибиотик, если у вас аллергия на пенициллин
мази с антибиотиком от импетиго.

Дети со стрептококковой инфекцией группы A

Если у вашего ребенка развивается стрептококковая инфекция группы A, включая скарлатину или импетиго:

, держите их подальше от детских учреждений, таких как детские сады или школы, пока ваш ребенок не получит хотя бы 24 часа лечение антибиотиками, и они чувствуют себя хорошо.
Обеспечьте, чтобы ваш ребенок прошел весь курс антибиотиков.
Если у вашего ребенка импетиго, ребенок может вернуться в школу после начала лечения антибиотиками.Убедитесь, что все открытые раны закрыты водонепроницаемой повязкой.

Инфекционный период для стрептококковой инфекции группы A

Если ваша стрептококковая инфекция не лечится, вы можете оставаться заразным от 10 до 21 дня. Нелеченная инфекция с гнойными выделениями может оставаться заразной в течение нескольких месяцев.

Важно пройти любой курс антибиотиков, который вам прописали.

Куда обратиться за помощью

Острый тонзиллит и фарингит — Knowledge @ AMBOSS

Резюме

Острый тонзиллит — это воспаление миндалин, которое часто возникает в сочетании с воспалением глотки (тонзиллофарингит).Термины тонзиллит и фарингит часто используются как синонимы, но они относятся к разным участкам воспаления. Острый тонзиллит и фарингит особенно часто встречаются у детей и молодых людей и в основном вызываются вирусами или стрептококками группы А (ГАЗ). Для них характерно внезапное повышение температуры, боль в горле и болезненное глотание. У пациентов также могут быть болезненные опухшие шейные лимфатические узлы и миндалин. Заболевание обычно проходит самостоятельно. Однако, если инфекция ГАЗ подтверждается с помощью экспресс-теста на определение антигена и / или посева из горла, следует начать лечение антибиотиками (чаще всего пенициллином) для предотвращения ревматической лихорадки.Тонзиллэктомия — это вариант лечения рецидивирующего и хронического тонзиллита, особенно у пациентов с гипертрофией миндалин, которая вызывает обструктивное нарушение дыхания во сне. Перитонзиллярный абсцесс и парафарингеальный абсцесс являются серьезными гнойными осложнениями острого бактериального тонзиллита и требуют немедленного лечения.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Клинические особенности

Острый бактериальный тонзиллофарингит (включая острый ГАЗ-тонзиллофарингит) ^[2]
Острый вирусный тонзиллофарингит ^[2] ^[3]

Тризм и изменение качества голоса указывают на формирование потенциально опасного для жизни перитонзиллярного абсцесса!

Диагностика

Подход

^[2]

Диагноз острого тонзиллита или острого фарингита преимущественно клинический.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) может проявляться с клиническими признаками, аналогичными острому бактериальному тонзиллофарингиту. При высоком клиническом подозрении на ИМ рассмотрите возможность проведения теста на гетерофильные антитела.

Диагностическое обследование при подозрении на острый бактериальный тонзиллофарингит описано ниже.

Клинические системы оценки

90–431 3

или

опухшие передние шейные лимфатические узлы

Оценка ≤ 1: дальнейшее диагностическое тестирование не требуется
Балл ≥ 2: рассмотрите возможность быстрого тестирования на определение антигена (RADT) и / или посева из горла.
Балл ≥ 4: рассмотреть возможность эмпирической антибиотикотерапии (спорно) ^[2] ^[10]

Модифицированная оценка Centor ^[8] ^[9]
Критерии		баллов
Возраст
	15–44 года	0
	> 44 лет	-1
Экссудат или опухоль на миндалинах	Да	+1
Экссудат или опухоль на миндалинах	Нет	32	Да	+1
Нет	0
Температура> 100.4 ° F (38 ° C)	Да	+1
Температура> 100.4 ° F (38 ° C)	Нет	0
Кашель	Отсутствует	+1
Кашель	Присутствует	0

Подумайте о M-CENTOR, чтобы запомнить критерии оценки Modified Centor: M = должен быть старше 3 лет, C = кашель отсутствует, E = экссудат на миндалинах, N = увеличение узла, T = повышение температуры, ИЛИ = молодой ИЛИ старый.

Эмпирическая антибактериальная терапия для пациентов с модифицированной оценкой Центора ≥ 4 обычно не рекомендуется. ^[2]

Тестирование на инфекцию ГАЗ не рекомендуется пациентам с клиническими признаками, которые явно указывают на острый вирусный тонзиллофарингит. ^[2]

Посев из горла

Показания
Выводы
- Возбудители бактерий и их чувствительность к антибиотикам (подробности см. В разделе «Этиология»)
- Время до получения результата: 24–48 часов

Дополнительные лабораторные исследования

Обычно не указывается; может быть получено как подтверждающее диагностическое свидетельство

Повышенный титр антистрептолизина O (ASO) указывает на предыдущую инфекцию ГАЗ.Определение титра ASO показано не в острых случаях, а при лечении негнойных осложнений ГАЗ-тонзиллофарингита (например, острой ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита). ^[2]

Визуализация

^[11]

Обычно не указывается
Рассмотрите КТ головы и шеи, если есть клиническое подозрение на гнойные осложнения

Дифференциальная диагностика

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Подход

^[2]

Общие меры

^[2]

Свести к минимуму распространение ГАЗ-инфекции: посоветовать пациентам оставаться дома до тех пор, пока не начнется лихорадка и / или завершится ≥ 24 часов соответствующей антибактериальной терапии. ^[5]
Симптоматическая помощь
- Обеспечьте адекватное увлажнение.
- Подумайте о домашних средствах, таких как полоскание с соленой водой.
- Анальгетики и жаропонижающие ^[2]

Избегайте приема аспирина у детей из-за риска развития синдрома Рейе.

Показания: пациенты с лабораторным подтверждением ГАЗ-инфекции ^[2] ^[10]
Важное замечание: описанные здесь схемы приема антибиотиков действительны для детей в возрасте ≥ 2 лет и взрослых.

Ошибочное лечение ВЭБ-инфекции (инфекционного мононуклеоза) амоксициллином может привести к появлению пятнисто-папулезной сыпи.

Тонзиллэктомия

^[1] ^[2]

Показания

^[1] ^[2] ^[18]

Сильная гипертрофия миндалин («поцелуи миндалин»), вызывающая обструктивное нарушение дыхания во сне.^[19]
Документированные рецидивирующие инфекции горла ^[20]
- У пациентов, которые соответствуют всем следующим критериям: ^[1] ^[2] ^[18]
  1. Частота инфекций горла
    - ≥ 7 эпизодов в прошлом году
    - ИЛИ ≥ 5 эпизодов в год за последние 2 года
    - ИЛИ ≥ 3 эпизодов в год за последние 3 года
  2. Каждый эпизод имеет ≥ 1 из следующих характеристик:
  3. Каждый эпизод зафиксирован в медицинской карте.
- Если вышеперечисленные критерии не соблюдены, рассмотрите возможность тонзиллэктомии у пациентов с любым из следующего:
Подозрение на новообразование миндалин
Хронический тонзиллит

Процедура

^[1] ^[21] ^[22]

Тонзиллэктомия тотальная
- Миндалины удаляются вместе с окружающей их капсулой.
- Рассечение латеральнее миндалины в плоскости между капсулой миндалины и мышцами глотки.
Субтотальная тонзиллэктомия
- Субтотальное удаление ткани миндалин с оставлением края ткани на капсуле миндалин
- Рассечение проводится от медиального к латеральному этапу поэтапно для сохранения капсулы.

Не используйте ацетилсалициловую кислоту для послеоперационного обезболивания после тонзиллэктомии из-за повышенного риска кровотечения. Рекомендуемые анальгетики после тонзиллэктомии — ибупрофен и парацетамол. ^[1] ^[23]

Осложнения

^[1]

Интраоперационный: травма прилегающих структур e.г., сонная артерия
Послеоперационный период: кровотечение, оталгия, стеноз носоглотки

Контрольный список неотложной помощи

Осложнения

Гнойные осложнения
Негнойные осложнения

Streptococcus «ph» yogenes — наиболее частая причина бактериального фарингита, который может привести к ревматическому «феверу» и постстрептококковому гломерулонефриту.

Каталожные номера: ^[3] ^[24]

Перечислим наиболее важные осложнения.