Транзиторная гематурия причины: что нужно знать педиатру и семейному врачу?

Гематурия :: Нефрологический Экспертный Совет

Одна из самых частых причин обращения к нефрологу – наличие эритроцитов в моче, или гематурия. Различают два вида этого состояния: микро- и макрогематурия. О макрогематурии говорят в случае, когда наличие крови в моче можно определить визуально (сгустки, алая или коричневая, цвета пива, колы и т.п. моча). При микрогематурии количество эритроцитов не превышает 100 в поле зрения во время подсчета в специальной камере при исследовании под микроскопом. Оба состояния могут означать поражения разных уровней мочевыводящего тракта (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники, почки) или нарушения свертывания крови и сигнализировать о необходимости серьезного обследования и лечения.

Причинами гематурии могут быть:

• Инфекции мочевых путей (острый цистит или уретрит, обострение хронического цистита и пр.). В таких случаях появление крови в моче сопровождается обычно болью, жжением или дискомфортом при мочеиспускании.
• Пиелонефрит (поражение инфекционным процессом почечных лоханок).
• Мочекаменная болезнь (камни в любых отделах мочевыводящих путей).
• Непосредственно почечные (т.н.гломерулярные болезни), когда болезнь поражает непосредственно почечный клубочек, или гломерулу.
• Интенсивные физические нагрузки.
• Врожденные особенности почечных (гломерулярных) мембран.
• Увеличение предстательной железы ( доброкачественная гиперплазия или опухоли).
• Опухоли любых отделов мочевыводящих путей.

Иногда моча окрашивается в красный и коричневый цвет за счет красящих пигментов некоторых продуктов (свекла) или лекарственных средств (например, феназопиридин), поэтому само появление окрашенной мочи не означает наличие гематурии. При подозрении на гематурию обязательно нужно провести исследование мочи под микроскопом, для этого собирается общий анализ мочи. Насколько гематурия выражена, помогает сориентироваться проба Нечипоренко, которая исследуется обязательно из средней порции мочи. Общий анализ крови помогает сориентироваться в существовании воспалительных изменений, существенной кровопотери или недостатке тромбоцитов, если он имеется. Наличие давней или активной, но незаметно для человека протекающей болезни почек может подтвердить биохимический анализ крови, а именно такие параметры как креатинин, мочевина, мочевая кислота. Врач, исходя из картины болезни, судит о необходимости различных иммунологических исследований. Отклонения в свертываемости крови выявляют с помощью коагулограммы.

Обязательно проведение ультразвукового исследование почек и мочевыводящих путей – абсолютно безвредного исследования, которое во многих случаях помогает быстро определиться с диагнозом. Для исключения аномалий, мочекаменной болезни или опухолей мочевыводящих путей может так же понадобиться проведение компьютерной томографии с введением специального контрастного вещества. Это более высокий, чем УЗИ уровень диагностики, требующий специальной подготовки и введения препарата, небезразличного для организма и, в частности для работы самих почек. Поэтому показания к нему тщательно взвешиваются врачом и, в некоторых случаях от проведения этого исследования даже приходится отказаться, чтобы не усугубить проблемы.

Еще одной, правда тоже небезразличной на этот раз для самочувствия пациента процедурой, которая может выяснить причину гематурии является цистоскопия. Это исследование заключается в осмотре с помощью специального устройства мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и проводится врачом-урологом с применением местной анестезии. Преимуществом его является то, что при обнаружении опухоли или подозрительно участка слизистой оболочки врач сразу же может взять биопсию (кусочек ткани для исследования под микроскопом). При выявлении опухоли необходимо соответствующее лечение в урологическом или онкологическом стационаре с последующим наблюдением.

Если нет препятствия оттоку мочи, врач-нефролог может помочь как в лечении инфекций мочевых путей, так и мочекаменной болезни. Но если отток мочи нарушен, пациент обязательно должен находиться под наблюдением уролога, чтобы при необходимости восстановить проходимость мочевых путей и не дать развиться гидронефрозу.

Если источник гематурии после всех проведенных исследований не найден, пациент обязательно должен быть обследован врачом-нефрологом. Сочетание стойкой гематурии с некоторыми другими симптомами поражения почек заставляет врачей обсуждать вопрос о проведении биопсии почки. Только исследование специальным образом обработанной ткани почки под микроскопом позволяет поставить самый точный нефрологический диагноз и определиться с оптимальным лечением. Показания к этому исследованию всегда должны быть тщательно взвешены и проводится оно в стационаре под круглосуточным медицинским наблюдением. Биопсия почки позволяет определить диагноз фактически на клеточном уровне, поэтому считается золотым стандартом диагностики болезней почек. Если причина гематурии подтверждена при биопсии, пациент должен постоянно наблюдаться врачом-нефрологом, который в зависимости от течения заболевания может назначать либо активную иммуносупрессивную, либо так называемую нефропротективную терапию, тормозящую развитие и прогрессирование почечной недостаточности.

Обратиться за консультацией можно в отделения НЭС

Гематурия как проявление изолированного мочевого синдрома у детей | #08/10

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета [2, 15, 19]. Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.

Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.

По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50 в п/зр.) и незначительную (до 10–15 в п/зр.).

Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка [26]. В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий [25]. Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка [13].

Клубочковая гематурия (табл. 1), как проявление ИМС, встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров; точнее, при отсутствии сколько-нибудь выраженной пролиферативной реакции со стороны мезангия. Исключением является лишь IgA-нефропатия, которая долгое время может протекать без каких-либо экстраренальных проявлений. Заболевания, при которых гематурия сопровождается экстраренальными симптомами, морфологически имеют выраженный пролиферативный характер воспалительной реакции либо преимущественно со стороны мезангия, либо со стороны эндотелиальной выстилки капилляров клубочка.

Канальцевая гематурия наблюдается при разнообразных заболеваниях как врожденного, так и приобретенного происхождения (табл. 2).

Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости [7, 23]. Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель [9, 14, 20, 22, 23]. Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита [5, 7].

Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры [18, 22]. Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда [6]. Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии [11]. Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры [10, 11]. Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев [11].

Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной [4, 8, 9, 25, 26], но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной [11, 16, 21, 27]. На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую [24]. Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок [12] и альфа1-микроглобулин [17, 28]. Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.

Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.

Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.

Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.

Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.

При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.

Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом [1]. В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

Литература

1. Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996.

2. Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66–69.

3. Думан В. Л. Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в дифференциальной диагностике гематурии. Сборник трудов IV ежегодного нефрологического семинара. СПб, 1996, с. 150–152.

4. Зайденварг Г. Е., Савенкова Н. Д. Изучение дисморфизма эритроцитов при фазово-контрастной микроскопии, рН, осмоляльности мочи у детей с гематурией. Материалы 1-го Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей». М., 1998, с. 94.

5. Игнатова М. С., Фокеева В. В. Наследственный нефрит: диагноз, патогенез, генетика, прогноз // Клин. мед. 1994, № 2, с. 51–55.

6. Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34–37.

7. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология. СПб. 1997, с. 197–201.

8. Приходина Л. С., Малашина О. А. Современные представления о гематурии у детей // Нефрология и диализ, 2000, № 3, с. 139–145.

9. Савенкова Н. Д., Зайденварг Г. Е., Лисовая Н. А. Гематурия у детей. Лекция. СПб, 1999.

10. Шулутко Б. И. Патология почек. Л., 1983, с. 80.

11. Шулутко Б. И. Нефрология. СПб. 2002, с. 106–110.

12. Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparison of retinal binding protein and бета2-microglobulin in urine in the early detection of ambular proteinuria // Clin. Chim. Acta. 1982; 126: 1–7.

13. Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria — glomerular or nonglomerular? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845–846.

14. Bohle A. at al. Morphologic contribution on gross hematuria in mild mesangioproliferative glomerulonephritis without crescents // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371–378.

15. Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history // J. Pediatrics. 1976; 88: 327–347.

16. Gibbs D. D., Linn K. J. Red cell volume distribution curves in the diagnosis of glomerular and nonglomerular hematuria // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143–147.

17. Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. A new strategy for characterizing proteinuria and haematuria from a single pattern of defined proteins in urine // Eur. J. Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30: 707–712.

18. Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease // Nephron. 1983 Vol. 35. P. 68–72.

19. Froom P. et al. Significance of microhaematuria in young adults // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20–21.

20. Kincaid-Smidt P. et al. Acute renal failure and tubular necrosis associated with haematuria due to glomerulonephritis // Clin. Nephrol. 1983; 19: 206–210.

21. Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell // Nephron. 1993, 64: 32–36.

22. Lin J. T. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease. An electron microscopic study in a case of diffuse membranous glomerulonephritis // Nephron. 1983, 35: 68–72.

23. Mouradian J. A., Sherman R. L. Passage of erythrocyte throuhg a glomerular basement membrane gap // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940–941.

24. Peterson P. A. et al. Differentiation of glomerular, tubular and normal proteinuria: determinations of urinary excretion of бета2-microglobulin, albumin and total protein // J. Clin. Invest. 1969, 48: 1189–1198.

25. Rizzoni G. et al. Evaluation of gomerular and nonglomerular hematuria by phase contrast microscopy // J. Pediatrics. 1983, 103: 370–371.

26. Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851–856.

27. Stapleton F. B. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34 (2): 561–569.

28. Yu H. et al. Alpha-1 microglobulin: an indicator protein for renal tubula function // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253–259.

Причины почечной гематурии гломерулярного происхождения

Причины почечной гематурии негломерулярного характера

Особенности сбора анамнеза при выявлении гематурии

А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент
Н. А. Лисовая, кандидат медицинских наук

СПбГПМА, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Медицинский портал для врачей и студентов

Эритроцитурия и протеинурия

_Title Эритроцитурия и протеинурия
_Author
_Keywords

Диагностика почечных заболеваний

При нормальных результатах анализа мочи, измерения креатинина сыворотки, кровяного давления и проведения ультразвукового обследования может быть исключена патология почек, при патологических показателях одного или нескольких параметров она может быть заподозрена. После чего потребуется дальнейшее и наконец, нефрологическое или урологическое обследование.

Возможен тест на полосках. Он чувствитетелен в отношении эритроцитов, белка, глюкозы и рН, одноако не специфичен что касается выявления лейкоцитов, а также выявления свободных L-цепей и парапротеинов. Тест реагирует на 5-10 эритроцитов/ml, но оказывается положительным также и при гемоглобин- и миоглобинурии, а также в пристуствии аскорбиновой кислоты и оксидирующих дезинфекционных средств. Эритроцитурия обладает наименьшей специфичностью в раннем распознавании хронического заболевания почек, как и протеинурия. При позитивных результатах теста на полоске и при подозрении на забоелвание почек необходимо проведение микросокпического анализа мочи и количественного или ногда качественного анализа мочи на протеины.

Эритроцитурия

Эритроцитурия может быть распознана невооруженным глазом (макрогемотурия) или микроскопически (микрогематурия). Источником ошибок диагноза макрогематурии (красное или коричнево-красное окрашивание мочи) могут быть примеси крови при менструации или искусственные примеси пигментов, особенно гемоглобина или миоглобина. При микроскопическом исследовании таковые могут быть исключены.

Микроскопическое исследование спонтанно выделенной мочи должно проводиться в течение 2 часов после центрифугирования мочи при количестве оборотов 3 000/мин. в течение 5 минут при рассмотрении в 40 Х объектив.

Нормальные значения

• В осадке сонтанной мочи < 5 эритроцитов/в поле зрения (х 400).
• В нецентрифугированной хорошо пермешанной спонтанной мочи < 5 эритроцитов/l.

Дифференциальный диагноз гематурии

При определении макро- или микрогематурии должны быть получены ответы на следующие вопросы :

• Гематурия экстраренальная, ренальная или постренальная по происхождению ?
• В ее основе лежит нефрологическое или урологическое заболевание, то есть следует ли для дальнейшего выяснения привлекать уролога или нефролога ?

За нефрологическую причину гематурии говорят :

• одновременная протеинурия, > 1 g белка в день подозрительно, > 3 g почти убедительно для гломерулярного заболевания,
• выявление эритроцитарных и гемоглобиновых цилиндров,
• ограниченная функция почек,
• выявление дизморфичных эритроцитов, особенно акантоцитов,
  гипертония.

Дизморфичные эритроциты — это эритроциты с измененной формой, возникающей при пассаже через гломерулярные фильтры и при физикохимических воздействиях. При более, чем 2 дизморфичных эрит-роцитах/ в поле зрения говорит за то, что у >30% до >70% существует большое подозрение на гломерулярно обусловленное кровотечение. Пропорция акантоцитов > 5% указывает на большую вероятность гломерулонефрита.

При этой констелляции необходимо проведение нефрологической диагностики с анализом белка мочи, лабораторными исследованиями функции, воспалительной активности, иммунно феноменов, сономорфологической оценик и во многих случаях биопсии почек для постановки окончательного диагноза. Если эти результаты не доказательны и эритроциты в моче имеют нормальную форму (эуморфные; в гипертонической моче даже форма дурмана !) то причина находится в постренальной области и должна выясняться урологом. Дифференцировка между гломерулярной и негломерулярной эритроцитурии лучше всего удается с помощью фазоконтрастной микроскопии.

Асимптоматическая микрогематурия

Определение эритроцитов в моче у асимптоматических пациентов, без ранее имевшегося заболевания урогентильной системы встречается нередко и в зависимости от возраста отмечается у 4-10% обследуемых. Размер эритроцитурии не имеет ни существенного диагностического, ни прогностического значения. Прежде чем запускать процесс дифференциального диагноза следует установить, не является ли это транзиторной, например, при лихорадке, при физической нагрузке или другими обстоятельствами вызванной ситуацией. Для этого следует провести повторные обследования в течение нескольких дней.

Транзиторная эритроцитурия у молодых людей редко расценивается как патологическая, у лиц старше 50 лет обследование должно проводиться в основном для исключения малиномы. При персистенции результата, иногда с учетом социального аспекта, как профессиональное образование, работа по профессии, желание беременности, работа за границей и др. и должно проводиться диагностическое обследование. В недавно опубликованной работе у 89 пациентов с изолированной микрогематурией в 43% случаев был диагносцирован симптом тонких базальных мембран, в 20% IgA-нефропатия, в 19% дискретные патологические находки и в 18% норма. У пациентов с комбинацией микрогематурии и небольшой протеинурии были установлены в 46% IgA-нефропатия, другие значимые нефропатии в 26%, дискретные патологические состояния в 17%, синдром тонких базальных мембран в 7% и норма в 4% .

Рутинная биопсия почек у пациентов с изолированной микрогематурией таким образом не показана, так как чаще всего сохраняется нормальная функция почек, и только в 20% выявляется значимая нефропатия и существует незначительный риск развития почечной недостаточности и обычно никакой терапии не требуется. Однако, если одновременно имеется и протеинурия, то появляется показание к проведению биопсии почек. Преренальные причины кровотечения представлены на таблице 1.На таблице 2 представлены ренопаренхиматозные причины эритроцитурии.

Постренальными причинами эритроцитурии могут быть нефролитиаз, папиллома, уроэпителиальная карцинома, урогенитальный туберкулез, острый бактериальный пиелит, кисты, дивертикул, варикоз, нефроптоз, пороки развития отводящих мочевых путей, везикальные причины, субвезикальные заболевания. Нередко она встречается на фоне терапии антикоагулянтами.

Для выяснения причины острой макрогематурии необходимы следующие мероприятия проводимые нефрологом или урологом :

• исследование мочи (морфология эритроцитов, протеинурия, эритроцитарные цилиндры и гранулированные цилиндры),
• статус свертывания (коагуляции),
• сонография почек, цистоскопия (дифференцировка между везикальным и субвезикальным кровотечением),
• урография выделения (выявление уроэпителиальный карциномы),
• при неясности, сомнениях компютерная томография и реновазография, особенно, на исключение опухоли и ангиомы.

Протеинурия

Трансгломерулярный пассаж протеинов плазмы зависит от :

• величины молекул, электрического заряда и стерической конфигурации протеинов,
• открытых пор конечного эпителия (электростатический барьер),
  состояния коллагеновой сети базальных мембран (барьер для крупных и отрицательно заряженных протеинов),
• соотношения «slit diaphragm» на отростках ножек подоцитов (селективный барьер для большинства протеинов) и экспрессии нефрина,ZO-1, P-Cadherin, Cateninen, Podocin, CD2AP/

В норме фильтрируется 1- 3 г протеинов в день, преимущественно низкомолекулярных протеинов, и почти все полностью резорбируются в клетки проксимальных канальцев. Если возможности тубулярного аппарата превышаются, то протеины появляются в моче.

У людей со здоровыми почками выделение в мочу до 150 (-300) mg/24 часа расценивается как норма. У 5-10% взрослых отмечается позивтивный тест на полосках. В принципе, при изолированной протеинурии необходимо исключить транзиторное выделение белка. Оно возникает при лихорадке, сердечной недостаточности, физической нагрузке, панкреатите и других заболеваниях. Причина этого неясна, при успешной проводимой терапии она исчезает. Ортостатическая протеинурия может быть исключена при отсутствии выделения белка в ночной моче. Она безвредна, отмечается у 5% взрослых в спонтанной моче и у 70% после гиперлордозирования, реже у пожилых лиц. Чаще всего наступает спонтанная ремиссия, ограничения функции почек не возникает.

Перситирующая протеинурия всегда должна заставлять думать о существенной патофизиологии почек. Нормальные значения выделения общего белка и альбумина, получаемые на тестовой полоске, в 24-х часовой моче и спонтанно выделенной моче, представлены на таблице 3.

При патологическом результате теста на полоске необходимо провести количественное и качественное определение протеинов мочи, а также выяснение ренальных и неренальных причин. При проведении теста на полоске свеже выделенная моча должна исследоваться под контролем рН мочи (фальшь позитивный результат в сильно щелочной моче). Альбумин определяется только начиная с концентрации 180 mg/l. С помощью Micral-теста на полосках может выявляться микроальбуминурия. На таблице 4 дается определение, так называемой, микроальбуминурии.

После проведения больших скрининговых исследований в Гронингене Нидерланды и в Германии была установлена частота микроальбуминурии среди населения 7-19%, среди диабетиков 10-29%, гипертоников 11-19% ; среди лиц старше 50 лет она встречается значительно чаще.

Это особенно важно для раннего выявления поражения почек при сахарном диабете и эссенциальной гипертонии. Исследования Morales et al получили высокосинификантные коэфициенты корреляции между протеинурией в 24-х часовой моче и коэфициентом протеин/креатинин в утренней спонтанной моче 0,91 при величине гломерулярной фильтрации (GFR) > 90 ml/min, 0,95 при GRF в пределах 40 и 90 ml/min и 0,98 при GRF < 40 ml/min. Этот коэфициент станет вероятно в будущем определяющим параметром оценки протеинурии/альбуминурии.

Методом натрий дуодецилсульфат-полиакриламид-электрофореза в геле (SDS-PAGE) можно отдифференцировать образец выделенном с мочой белка на :

• гломерулярно-селективный : протеины среднего молекулярного веса, альбумин, трансферрин,
• гломерулярно-неселективный : большая пропорция высокомолекулярных протеинов, например, IgG,
• тубулярный : низкомолекулярные протеины, например, преальбумин, 2-микроглобулин, лизоцим, 1-микроглобулин,
• смешанную : комбинация гломерулярной и тубулярной протеинурии.
• переходная протеинурия : выделение низкомолекулярных протеинов, например димеров или L-цепей иммуноглобулинов, лизоцим, миоглобин, гемоглобин.

Иммуноэлектрофорез позволяет определять моноклональные L-цепи-димеры. Проба Koch для их определения не подходит. Некоторыми авторами был установлен клиренс протеина или индекс селективности (коэфициент выделения IgG/трансферрина) для оценки локализации и величины повреждения почечных структур. В рутинной диагностике у взрослых эти исследования не играют никакой роли.

Протеинурия это не только диагностический маркер структурных почечных изменений, но также и параметр прогноза и течения. При этом как количество, так и качество протеинов мочи играют определенную роль.

Небольшое выделение белка < 1 g/24 часа при нормальной функции почек, без гипертонии или сономор-фологических изменений означает небольшой риск развития почечной недостаточности в ближайшие 5-10 лет. Вы выделении белка > 3 до 5 g/24 часа ухудшает прогноз, если выделение белка не становится < 1 g/24 часа. Это особенно касается неселективной гломерулярной протеинурии.

Протеинурия вызывает повреждение гломерулярных клеток, и особенно подоцитов, с выделеним Transforming-Growth-Factor-(TGF-)1 и превращением клеток мезангиума в миофибробласты, как и тубулярных клеток с повышенным выделением вазоактивных и воспалительных медиаторов, образованием и аккумуляцией экстрацеллюлярной матрицы, трансформацией интерстициальных клеток в миофибробласты, выделением профибротических молекул и развитием гломерулосклероза и интерстициального фиброза.

Оказывают ли протеины большого молекулярного веса большее воздействие, чем низкомолекулярные, пока не доказано. В исследованиях in vitro на клетках эпителия канальцев было показано, что для апоптоза и клеточной пролиферации высокомолекулярные фракции имеют большее значение, чем фракции богатые альбумином.

Гистологические исследования при мембранозном гломерулонефрите обнаружили, что тубулоинтерстициальное повреждение коррелирует как с IgG/креатинин- , так и с 1-микроглобулин/креатинин коэфи-циентами. Проспективные исследования с учетом качества протеинурии и реакции на терапию не проводились.

Особый вариант представляет нефротический синдром, характеризующийся протеинурией > 3,5 g/в день, гипопротеинемией < 60 g/l, гипальбуминемией < 25g/l, факультативно отеками, гиперлипопротеинемией, гиперлипидурией. Этот синдром особенно часто встречается при Minimal-Change-гломерулопатии в детском возрасте. Во взрослом возрасте преобладает мембранозный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз и редкий мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Диагноз возможен только на основании биопсии почек.

Особую ситуацию представляет оценка протеинурии у пациентов с Diabetes mellitus. Диабетическая нефропатия — это наиболее частая причина терминальной почечной недостаточности; своевременное распознание и лечение этой микроангиопатии могут сдержать разрушительное течение или воспрепятствовать ему. Протеинурия может быть выражением специфической нефропатии, а также недиабетических изменений. Признаки недиабетического поражения представлены на таблице 5.

С помощью биопсии почек у почти до 40% диагносцируется гломерулонефрит, амилоидоз, плазмацитома, сосудистые изменения и интерстициальный нефрит, что имеет терапевтическое значение.
И наконец, следует указать, что как микроальбуминурия, так и протеинурия представляют признаки не только ограниченной почками эндотелиальной дисфункции, но также и фактор риска кардио-васкулярных заболеваний и летальности. На основании множества проведенных исследований можно придти к заключению, что особенно через блокаду ангиотензин-II с помощью ингибиторов АСЕ, блокаторов АТ1 или их комбинацией можно добиться регрессии протеинурии и параллельно с этим снижения падения GRF.

Дозировка при этом определяется не только системным кровяным давлением, но и величиной протеинурии. Через подавление, в отличие от крови значительной более высокой интраренальной активности ангиотензин II, можно снизить или воспрепятствовать воспалительным, пролиферативным и другим эффектам, и вместе с тем развитию гломерулосклероза и интерстициального фиброза. И наконец, с помощью этой терапии можно повлиять и на высокий кардиоваскулярный риск.

По экспертной оценке Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO) в отношении протеинурии ве-роятно будут высказаны следующие рекомендации :

• Определение альбумина имеет большее значение чем всего общего протеина.
• Количественное определение в спонтанной моче возможно у тром.
• Предпочтение отдается коэцициенты альбумин/креатинин.
• Понятия микро- и макроальбуминурия заменяются показателями альбуминурии.

Резюме для практики

Что касается диагностики протеинурии/альбуминурии и их оценки как в отношении почечного прогноза, так кардиоваскулярного риска, то для этого необходимо плотное сотрудничество кооперация между семейным врачом и диабетологом или нефрологом. При том рекомендуется следующее :

• Направление семейным врачом к диабетологу нефрологу
• Микроальбуминурия > 20 mg/L

  • при диабете +
  • без диабета +

• Макроальбуминурия > 200 mg/dl

  • c диабетом +
  • без диабета +

Источник: Gunter Stein, Reinhard Funfstuck, Ralf Schiel. Erythrozyturie und Proteinurie. Wann sollte ein Nephrologe eingeschaltet werden? Med Klin 2005;100:663-9

Перевод с немецкого – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК Северного медуниверситета, г. Архангельск

Лечение транзиторного миокардита у кошек: причины

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Пиелоэктазия | Описание заболевания — meds.ru

Пиелоэктазия — это патология, проявляющаяся чрезмерным расширением почечной лоханки и чашечек. Заболевание встречается у лиц мужского и женского пола. Часто его выявляют у новорожденных и детей до 7 лет, в связи с чем принято различать врожденную и приобретенную форму недуга.

Что вызывает пиелоэктазию

Благодаря возможности проведения инструментальных исследований расширение лоханки у плода можно обнаружить еще в период беременности. Поэтому при выявлении у новорожденных ее обычно относят к аномалиям развития, причем иногда — генетически обусловленным. У некоторых детей к моменту родов эта болезнь исчезает самопроизвольно. 

К причинам пиелоэктазии у детей более старшего возраста относят интенсивный рост организма, при котором возможны структурные изменения в органах. У взрослых возникновение такого заболевания связывают со сдавливанием или перекрытием просвета мочеточников, например, камнями или опухолями.

Факторы риска

Факторами, которые способствуют развитию недуга, также служат:

• отклонение положения и хода мочеточников;
• перекрытие просвета самой лоханки;
• трудности прохождения мочи через мочевой пузырь и уретру;
• нейромышечные нарушения и др.

Симптомы и клиническая картина при пиелоэктазии

Некоторое время проявления пиелоэктазии могут отсутствовать, и патологические изменения обнаруживаются только с помощью инструментальных исследований. У некоторых больных наблюдается снижение аппетита, отечность лица.

По мере развития патологических отклонений в организме к этим симптомам пиелоэктазии присоединяются ноющие болезненные ощущения в зоне поясницы и нарушения мочеиспускания. В редких случаях возможен подъем температуры тела, возникновение рвоты и тошноты.

Какой врач лечит пиелоэктазию

Пациентов, у которых обнаружена пиелоэктазия, лечит врач-нефролог. Для исключения сопутствующих заболеваний проводятся консультации педиатра, уролога, терапевта. При необходимости выполнения оперативного лечения привлекается хирург соответствующей специализации. 

Диагностика пиелоэктазии

Диагностика пиелоэктазии у детей начинается после обнаружения аномалии в ходе плановых обследований. У взрослых врач выясняет жалобы и проводит сбор анамнеза. Уточняется характер и время появления симптомов, наличие перенесенных операций на органах мочеполовой системы, брюшной полости. Для объективной постановки диагноза проводится клинический осмотр, назначаются анализы на пиелоэктазию, инструментальные исследования.

Методы диагностики

Распознавание заболевания ведется с применением следующих методов:

• физикального обследования — при пальпации нередко отмечают увеличение почки, умеренную болезненность пораженной области;
• клинического анализа крови — выявляет лейкоцитоз, повышение СОЭ;
• клинического анализа мочи — определяет наличие лейкоцитурии, протеинурии, гематурии;
• биохимического анализа крови — показывает уровень креатинина, мочевины, электролитов;
• бактериологического посева мочи — проводится при подозрении на наличие инфекции для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
• УЗИ — позволяет оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы, обнаружить конкременты и ценить состояние второй почки;
• экскреторной урографии — позволяет выявить расширение лоханки, определить функциональное состояние почки, обнаружить признаки обструкции мочевых путей;
• микционной цистографии — проводится при подозрении на наличие проблем отведения мочи через мочевой пузырь и уретру;
• нефросцинтиграфии — назначается в основном взрослым пациентам для оценки функциональной способности почек и мочевых путей.

Схема лечения

Стандартная схема лечения пиелоэктазии предполагает устранение причины, вызвавшей болезнь, уменьшение размеров лоханки, устранение воспалительного процесса, восстановление функции почки. Как лечить пиелоэктазию в конкретном случае, врач решает с учетом результатов диагностики, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения пиелоэктазии используются такие методы.

Динамическое наблюдение. Допустимо в отношении детей, при нормальной функции второй почки, отсутствии клинических признаков. Ведение больного осуществляется на протяжении нескольких месяцев с последующим комплексным обследованием.

Медикаментозная терапия. Играет вспомогательную роль при подготовке больного к операции, служит для ликвидации осложнений. Используются антибактериальные, противовоспалительные препараты, спазмолитики, анальгетики. При назначении фармпрепаратов обязательно учитываются индивидуальные противопоказания.

Хирургическое вмешательство. Показано при прогрессировании пиелоэктазии, снижении функции почки, выявлении анатомо-функциональных препятствий для оттока мочи. Выполняется в виде люмботомии, лапароскопических и трансуретральных операций. Противопоказано при тяжелом состоянии больного, нарушении свертываемости крови, сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации. 

Возможные осложнения

Наиболее характерные осложнения при пиелоэктазии — обострения пиелонефрита, образование камней, наслоение инфекций, хроническая почечная недостаточность. Свести к минимуму риск развития осложнений можно при своевременном выявлении и адекватном лечении ранних стадий патологии.

Меры профилактики пиелоэктазии

Профилактика пиелоэктазии врожденной не разработана. Для предупреждения приобретенной пиелоэктазии необходима профилактика провоцирующих заболеваний.

Страница не найдена — Ассоциация нефрологов

Программа конференции

Информация по трансферам:

27 мая 2021: м. Пятницкое шоссе (выход №3)-Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление в 08:00

Обратный рейс: сбор отправляющихся – 18:00, отправление в 18:15

28 мая 2021: м.Пятницкое шоссе — Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление 08:00

Обратный рейс: сбор отправляющихся – 15:00, отправление в 15:15

Место отправления м. Пятницкое шоссе.

Последний вагон из центра. Выход №3 Выйти налево, затем прямо и направо. На улице окажетесь около магазина Авоська, он находится у ТЦ Мандарин.. Прямо возле выхода из метро Вас будет встречать представить оргкомитета с табличкой «Конференция нефрологов ЦФО». Телефон для связи +7 917 549-78-45

• Общественная организация «Ассоциация нефрологов»,
• Негосударственное образовательное учреждение Дополнительного профессионального образования «Учебный центр «ЭДИКОМ»

За дополнительной информацией просим обращаться в оргкомитет по адресу:
129119 Москва, ул.Щепкина, 61/2.
Сопредседатель оргкомитета — проф. Ватазин Андрей Владимирович Тел. 8-916-148-27-90 E-mail: [email protected];
администратор — Кузьмина Наталия Игоревна Тел. 8-916-521-84-01, E-mail: [email protected];

По вопросам регистрации на сайте и регистрации на конференцию — Зулькарнаев Алексей Батыргараевич, 8-916-705-98-99, E-mail: [email protected]

По вопросам размещения — Мелехова Оксана, 8-916-701-49-95, E-mail: [email protected]

Изолированная гематурия — заболевания мочеполовой системы

Перед проведением анализа истинную гематурию следует отличить от красной мочи с помощью анализа мочи. У женщин с вагинальным кровотечением образец должен быть получен путем прямой катетеризации, чтобы избежать заражения неуринальным источником крови. Красная моча без красных кровяных телец (эритроцитов) предполагает миоглобинурию или гемоглобинурию, порфирию или прием определенных лекарств или продуктов питания. Как правило, наличие гематурии следует подтверждать анализом 2-го образца.

Наличие цилиндров, белка или дисморфных эритроцитов (необычной формы, со спикулами, складками и пузырьками) указывает на гломерулярное заболевание. Лейкоциты или бактерии предполагают инфекционную этиологию. Однако, поскольку у некоторых пациентов с циститом в общем анализе мочи преобладают эритроциты, обычно проводят посев мочи. Положительный результат посева требует лечения антибиотиками. Если гематурия проходит после лечения и никаких других симптомов нет, дальнейшее обследование не требуется для пациентов <50, особенно женщин.

Если у пациентов моложе 35 лет (включая детей) наблюдается только микроскопическая гематурия и нет результатов мочи, указывающих на гломерулярное расстройство, нет клинических проявлений, указывающих на причину, нет факторов риска развития рака, и установлена ​​доброкачественная причина (например, инфекция, легкая травма), они можно наблюдать при повторном анализе мочи каждые 6–12 месяцев. Если доброкачественная причина не очевидна или гематурия сохраняется, показано обследование (1), начиная с УЗИ или КТ с контрастированием, иногда с последующей цистоскопией.

Пациентам <50 лет с макрогематурией или необъяснимыми системными симптомами требуется ультразвуковое исследование или КТ брюшной полости и таза.

Если моча или клинические данные свидетельствуют о гломерулярном заболевании, почечная функция оценивается путем измерения азота мочевины крови, креатинина сыворотки и электролитов; делать анализ мочи; и периодическое определение соотношения белок / креатинин в моче. Дальнейшая оценка гломерулярного заболевания может потребовать серологических тестов, биопсии почки или того и другого.

Всем пациентам ≥ 35 требуется цистоскопия, как и пациентам младше 35 лет, которые имеют факторы риска, такие как семейный анамнез рака или системные симптомы (1). Мужчинам ≥ 50 требуется обсуждение тестирования на простат-специфический антиген на основе совместного принятия решений; тем, у кого повышенный уровень, требуется дальнейшее обследование на рак простаты.

Оценка микроскопической гематурии у взрослых

1. Гроссфельд Г.Д.,
Вольф JS младший,
Литван М.С.,
Hricak H,
Шулер К.Л.,
Агертер округ Колумбия,

и другие.Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: краткое изложение рекомендаций AUA по передовой практике. Ам Фам Врач .
2001; 63: 1145–54 ….

2. Коэн Р.А.,
Коричневый RS.
Клиническая практика. Микроскопическая гематурия. N Engl J Med .
2003; 348: 2330–8.

3. Соколоский МЦ.
Гематурия. Emerg Med Clin North Am .
2001; 19: 621–32.

4. Султана С.Р.,
Гудман СМ,
Бирн DJ,
Бэксби К.Микроскопическая гематурия: урологическое исследование по стандартному протоколу. руб. Дж Урол .
1996; 78: 691–8.

5. Khadra MH,
Пикард РС,
Чарльтон М,
Пауэлл PH,
Neal DE.
Проспективный анализ 1930 пациентов с гематурией для оценки современной диагностической практики. Дж Урол .
2000; 163: 524–7.

6. Sutton JM.
Оценка гематурии у взрослых. ЯМА .
1990; 263: 2475–80.

7. Мажари Р.,
Kimmel PL.
Гематурия: алгоритмический подход к поиску причины. Клив Клин Дж. Мед .
2002; 69: 870 872–4 876.

8. Харпер М,
Арья М,
Хамид Р,
Patel HR.
Гематурия: оптимизированный подход к лечению. Хосп Мед .
2001; 62: 696–8.

9. Фельд LG,
Waz WR,
Перес Л.М.,
Джозеф ДБ.
Гематурия. Комплексный медикаментозный и хирургический подход. Педиатрическая клиника North Am .1997; 44: 1191–210.

10. Бард Р.Х.
Значение бессимптомной микрогематурии у женщин и ее экономические последствия. Десятилетнее исследование. Arch Intern Med .
1988; 148: 2629–32.

11. Грин Л.Ф.,
О’Шонесси Э.Дж. младший,
Хендрикс ЭД.
Исследование пятисот пациентов с бессимптомной микрогематурией. Дж. Ам Мед Ассо .
1956; 161: 610–3.

12. Carson CC III,
Сегура JW,
Грин Л.Ф.
Клиническое значение микрогематурии. ЯМА .
1979; 241: 149–50.

13. Давидес К.С.,
Король Л.М.,
Джейкобс Д.
Лечение микроскопической гематурии: двадцатилетний опыт работы со 150 пациентами в общественной больнице. Урология .
1986; 28: 453–5.

14. Ричи К.Д.,
Беван Э.А.,
Collier SJ.
Важность скрытой гематурии, обнаруженной при скрининге. Br Med J (Clin Res Ed) .
1986; 292: 681–3.

15. Томсон С,
Портер Т.
Бессимптомная микроскопическая гематурия или гематурия с помощью тест-полоски у взрослых: какие исследования у каких пациентов? Обзор доказательств. БЖУ Инт .
2002; 90: 185–98.

16. Woolhandler S,
Пелс Р.Дж.,
Бор DH,
Химмельштейн Д.Ю.,
Лоуренс RS.
Скрининг мочи у бессимптомных взрослых пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей. I. Гематурия и протеинурия. ЯМА .
1989; 262: 1214–9.

17. Рука JP,
Пейле Э.Б.,
Рейнфорд ди-джей,
Strike PW,
Tettmar RE.
Значимость гематурии по тест-полоске. 1. Корреляция с микроскопией мочи. руб. Дж Урол .
1986; 58: 211–7.

18. Валлансьен Г,
Кадранель Дж,
Жардин А.
Что делать при наличии изолированной микроскопической гематурии у человека в производственной среде ?. [французский] Presse Med .
1985; 14: 1279–81.

19. Мариани А.Дж.,
Луангфинит С,
Loo S,
Скоттолини А,
Ходжес CV.
Химический анализ мочи с помощью индикаторной полоски: точный и экономичный скрининговый тест. Дж Урол .
1984; 132: 64–6.

20. Jaffe JS,
Гинзберг ПК,
Джилл Р,
Harkaway RC.
Новый диагностический алгоритм для оценки микроскопической гематурии. Урология .
2001; 57: 889–94.

21. Серый Sears CL,
Уорд JF,
Sears ST,
Пакетт М.Ф.,
Кейн CJ,
Amling CL.
Проспективное сравнение компьютерной томографии и экскреторной урографии при первичной оценке бессимптомной микрогематурии. Дж Урол .
2002; 168: 2457–60.

22. Джеймис-Доу, Калифорния,
Чойк ПЛ,
Дженнингс С.Б.,
Linehan WM,
Такоре К.Н.,
Вальтер ММ.
Небольшие (<или = 3 см) образования почек: обнаружение с помощью КТ по ​​сравнению с УЗИ и патологическая корреляция. Радиология .
1996; 198: 785–8.

23. Лучс Ю.С.,
Кац Д.С.,
Переулок MJ,
Меллингер BC,
Люмерман Дж. Х.,
Стиллман CA,

и другие.
Полезность теста на гематурию у пациентов с подозрением на почечную колику: корреляция с неулучшенными результатами спиральной КТ. Урология .
2002; 59: 839–42.

24. Koss LG,
Deitch D,
Раманатан Р,
Шерман А.Б.
Диагностическое значение цитологического исследования выделенной мочи. Акта Цитол .
1985. 29: 810–6.

Гематурия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия может быть макроскопической или микроскопической; макрогематурия — это видимая кровь в моче, тогда как микроскопическая гематурия относится к обнаружению крови при анализе мочи или микроскопии мочи.Это упражнение иллюстрирует оценку, диагностику, лечение и лечение гематурии, а также важность командного подхода к ее лечению.

Цели:

• Определите различия между макрогематурией и микроскопической гематурией.

• Просмотрите последовательную оценку, которую следует проводить для макрогематурии по сравнению с микроскопической гематурией.

• Объясните варианты лечения макрогематурии различной этиологии.

• Опишите роль членов межпрофессиональной команды в оптимизации сотрудничества и коммуникации, чтобы гарантировать раннее выявление пациентов с гематурией и приложить все усилия для оказания оптимальной помощи, которая приведет к улучшенным результатам.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия может быть макроскопической или микроскопической. Макрогематурия — видна кровь в моче.Под микроскопической гематурией понимают обнаружение крови при анализе мочи или микроскопии мочи. Гематурия может быть прерывистой или стойкой. Гематурия определяется как наличие не менее 5 эритроцитов / HPF в 3 из 3 последовательных центрифугированных образцов, полученных с интервалом не менее 7 дней. Гематурия может протекать бессимптомно или симптомно и может быть связана с другими аномалиями мочевыводящих путей. Гематурия часто впервые встречается у лечащего врача.

Этиология

Гематурия обычно вызывается мочеполовой болезнью, хотя системные заболевания также могут проявляться кровью в моче.Гематурия подразделяется на гломерулярную и негломерулярную гематурию, чтобы помочь в оценке и лечении.

Некоторые общие клубочковые причины:

• Синдром Альпорта

• Болезнь тонкой базальной мембраны

• Постстрептококковый гломерулонефрит

• IgA нефропатия 9123 9123

  IgA нефропатия

• Мембранопролиферативный гломерулонефрит

• Синдром Гудпасчера

• Нефротический синдром

• Поликистоз почек

000

Эпидемиология

Гематурия — одно из наиболее частых проявлений в амбулаторных условиях и в отделениях неотложной помощи. Считается, что бессимптомная гематурия гораздо более распространена, чем симптоматическая гематурия [1].

Примерно в 50% случаев причину можно определить. Когда гематурия проявляется протеинурией, это обычно свидетельствует о заболевании почек от умеренного до тяжелого.

У младенцев и маленьких детей гематурия может сигнализировать об опухоли Вильмса, тогда как постинфекционный гломерулонефрит и злокачественные новообразования чаще встречаются у пожилых людей.

Патофизиология

Гематурия часто возникает в результате структурных изменений, вызванных травмой, инфекцией или новообразованием. Целостность базальной мембраны клубочка может быть нарушена иммунологическими и / или воспалительными процессами. Некоторые лекарства, камни и химические вещества могут вызывать эрозию слизистой оболочки мочевыводящих путей, что приводит к гематурии.

История и физика

Гематурия может быть болезненной или безболезненной. У пациентов могут быть различные предлежания, чаще всего они замечают красную или темную мочу или выделяют сгустки крови.Сопутствующие симптомы включают:

• Боль в боку

• Боль в нижней части живота

• Болезненное мочеиспускание

• Учащение или частое мочеиспускание

• Лихорадка

Камни в активной фазе или менструация

• Недавняя инфекция горла или кожи

• Боли в суставах, язвы в ротовой полости, сыпь

• Кровохарканье

• Отек ног

• Потеря слуха

Потеря слуха

потеря веса, анорексия, кахексия

• Боль в спине

Пациентов следует спросить о предыдущих подобных эпизодах и семейном анамнезе гематурии.Медицинский анамнез и недавний медицинский анамнез имеют важное значение при оценке. Следует внимательно изучить лекарства. Выясните в анамнезе курение и употребление других рекреационных наркотиков.

Полное физическое обследование может способствовать постановке правильного дифференциального диагноза. Важные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Фебриль

• Гипертония

• Периорбитальный отек

• Наличие бледности, желтухи, язв или сыпи во рту

• Припухлость суставов

• Масса по бокам

• Пальпируемые увеличенные кистозные почки

• Болезненность реберно-позвоночного угла

• Болезненность в области лобка

Тщательный анамнез и целенаправленное физическое обследование могут привести к надлежащей оценке и последующему лечению.

Оценка

Анализ мочи — это начальный и наиболее полезный тест для выполнения. Хотя индикаторная полоска мочи широко доступна и может быть выполнена быстро, она может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты и требует анализа мочи и микроскопии мочи для установления диагноза. Присутствие 3 или более эритроцитов на поле высокой мощности в осадке мочи определяется как микроскопическая гематурия, хотя «безопасного» нижнего предела гематурии не существует [2]. Полезны внешний вид мочи, pH, наличие белков, лейкоцитов, нитритов, лейкоцитарной эстеразы, кристаллов и цилиндров.Образец грязной мочи со значительным количеством лейкоцитов и положительными нитритами и лейкоцитарной эстеразой указывает на инфекцию мочевыводящих путей и вероятную причину гематурии. Наличие избыточного количества белков при гематурии способствует развитию гломерулонефрита.

Микроскопия мочи исследует отложения мочи на морфологию эритроцитов, и цилиндры эритроцитов являются единственным наиболее значимым тестом, который может дифференцировать клубочковое и негломерулярное кровотечение. [3] Дисморфические эритроциты> 25% на поле высокой мощности являются высокоспецифичными (> 96%) с высокой положительной прогностической ценностью (94.6%), но не очень чувствительны (20%) к гломерулонефриту. [4] Цепочки эритроцитов можно найти редко, но они почти позволяют диагностировать патологию клубочков.

Почечные параметры должны быть получены, чтобы исключить острое повреждение почек.

Визуализация: Первоначальная визуализация может быть в виде ультразвукового исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Это может помочь в диагностике анатомических причин гематурии, таких как почечный камень, мочевой пузырь или почечное образование. Он также может обнаруживать кисты почек. КТ брюшной полости с контрастированием или без него является предпочтительным методом для обнаружения почечных камней и других морфологических аномалий почек.МРТ брюшной полости и таза — еще один полезный метод, если компьютерная томография противопоказана или бесполезна.

Цистоскопия: После исключения инфекции мочевыводящих путей и получения отрицательных результатов визуализации почек и мочеточников для выявления любых отклонений, цистоскопия, проводимая урологом, является следующим шагом в оценке гематурии. Он может обнаружить уротелиальную карциному, воспаление стенки мочевого пузыря или утолщение слизистой оболочки. Удаление камней из мочевого пузыря также может иметь терапевтическое значение.

Цитология мочи может быть выполнена для обнаружения злокачественных клеток или для выявления уротелиальной карциномы, но она не заменяет цистоскопию.

Биопсия почки: Золотым стандартом диагностики клубочковой причины гематурии является биопсия почки нефрологом или интервенционным радиологом. [5] При наличии дисморфных эритроцитов и цилиндров эритроцитов следует провести биопсию почки. Поскольку это инвазивный тест, он может привести к таким осложнениям, как опасное для жизни кровотечение, но частота его возникновения невысока. Достаточный образец почек — это 2-3 стержня биопсии с достаточным количеством клубочков. Световая микроскопия, электронная микроскопия и иммунофлуоресценция выполняются для изучения структуры клубочков с целью диагностики гломерулонефрита и выявления определенного типа.

Лечение / ведение

Лечение зависит от основной этиологии. При бессимптомной перемежающейся гематурии с отрицательной визуализацией, стабильной функцией почек и отсутствием протеинурии разумным подходом может быть наблюдение. Явная гематурия требует незамедлительного лечения. В первую очередь необходимо обеспечить гемодинамическую стабильность. Любые гематологические отклонения следует корректировать с помощью препаратов крови, переливания крови или лекарств. В редких случаях эмболия под контролем интервенционной радиологии требуется для остановки опасного для жизни кровотечения из почечной сосудистой сети или при геморрагическом цистите, резистентном к традиционным методам лечения.[6]

Негломерулярные причины гематурии: Острые инфекции мочевыводящих путей лечат 7-14-дневным курсом пероральных или внутривенных антибиотиков. Лечение почечнокаменной болезни — поддерживающее, с купированием боли и введением жидкости. Размер и расположение камней в почках могут потребовать дальнейшего лечения. [7] Большинство камней размером менее 0,5 см отходит самопроизвольно. Симптоматические камни большего размера могут потребовать литотрипсии или нефростомии. Почечно-клеточная карцинома, ограниченная почками, потребует нефрэктомии.Метастатический рак требует постановки и дальнейшего лечения. Переходно-клеточная карцинома также требует надлежащего определения стадии и заключения экспертов для дополнительного лечения.

Клубочковые причины гематурии: Некоторые наследственные заболевания, такие как болезнь Альпорта, болезнь тонкой базальной мембраны и поликистоз почек, требуют мониторинга функции почек и регулярного наблюдения. Постстрептококковый гломерулонефрит требует поддерживающей терапии. Лечение IgA-нефропатии зависит от степени протеинурии и функции почек.Относительно нормальный креатинин с минимальной протеинурией можно контролировать консервативно. Особенности высокого риска, включая ухудшение уровня креатинина, стойкую протеинурию в дозе 1000 мг / день и активное заболевание при биопсии почек, являются показаниями для рассмотрения иммуносупрессивной терапии, особенно стероидов. [8] Волчаночный нефрит гистологически подразделяется на шесть типов для определения курса лечения. Нефротический синдром и другие этиологии требуют заключения специалиста для дальнейшего лечения.

Прогноз

Дети с изолированной гематурией имеют хороший результат, но наличие протеинурии, гипертонии или нарушения функции почек обычно приводит к осторожному прогнозу.У взрослых к гематурии следует относиться серьезно, поскольку она может сигнализировать о злокачественном новообразовании.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пациентам с артериальной гипертензией и гематурией рекомендуется диета с низким содержанием натрия

Консультации

Консультации нефролога следует рассматривать при наличии дисморфных эритроцитов, клеточных цилиндров, аномальных функций почек, протеинурии или необъяснимых результатов. микроскопическая гематурия. Консультации уролога рекомендуются для лечения нефролитиаза и анатомических аномалий, включая образование почек или мочевыводящих путей.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Гематурия часто встречается в клинической практике. Из-за огромного количества состояний, которые могут вызвать гематурию, лучше всего справится с представлением межпрофессиональной группы.

В большинстве случаев для первичного лечения будет задействован врач первичной медико-санитарной помощи или врач скорой медицинской помощи. После первичного обследования может быть показано направление к нефрологу или урологу.

Решение о направлении к стационарному или амбулаторному пациенту зависит от тяжести заболевания, отклонений в лабораторных исследованиях и наличия факторов риска серьезной этиологии.

Клиницисты, включая практикующую медсестру, должны проинформировать родителей о том, что гематурия сама по себе не должна мешать ребенку заниматься спортом, однако этот вид деятельности следует регулировать. Фармацевт должен проинформировать пациентов о некоторых лекарствах, которые могут вызвать гематурию. Однако фармацевт должен проконсультироваться с членами бригады, прежде чем давать какие-либо рекомендации по отмене препарата.

Поскольку некоторые причины гематурии вызваны злокачественными новообразованиями, ключевым моментом является общение с членами бригады, чтобы не задерживать диагностику.Обучение пациента и общение между командой приведет к лучшим клиническим результатам. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Фрум П., Рибак Дж., Бенбассат Дж. Значение микрогематурии у молодых людей. Br Med J (Clin Res Ed). 1984, 7 января; 288 (6410): 20-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1444134] [PubMed: 6418299]

2.

Mariani AJ, Mariani MC, Macchioni C, Stams UK, Hariharan A, Moriera A. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая соотношение риска и пользы и анализ экономической эффективности.J Urol. 1989 Февраль; 141 (2): 350-5. [PubMed: 2492350]

3.

Schramek P, Schuster FX, Georgopoulos M, Porpaczy P, Maier M. Значение морфологии мочевых эритроцитов в оценке бессимптомной микрогематурии. Ланцет. 1989 декабрь 02; 2 (8675): 1316-9. [PubMed: 2574263]

4.

Hamadah AM, Gharaibeh K, Mara KC, Thompson KA, Lieske JC, Said S, Nasr SH, Leung N. Анализ мочи для диагностики гломерулонефрита: роль дисморфных красных кровяных телец. Пересадка нефрола Dial.1 августа 2018 г .; 33 (8): 1397-1403. [PubMed: 208]

5.

Madaio MP. Биопсия почек. Kidney Int. 1990 сентябрь; 38 (3): 529-43. [PubMed: 2232496]

6.

Макайвор Дж., Уильямс Дж., Сауткотт РД. Контроль тяжелого кровотечения из пузырей с помощью терапевтической эмболизации. Clin Radiol. 1982 сентябрь; 33 (5): 561-7. [PubMed: 7116778]

7.

Coll DM, Varanelli MJ, Smith RC. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии.AJR Am J Roentgenol. 2002 Янв; 178 (1): 101-3. [PubMed: 11756098]

8.

Lv J, Xu D, Perkovic V, Ma X, Johnson DW, Woodward M, Levin A, Zhang H, Wang H., TESTING Study Group. Кортикостероидная терапия при IgA-нефропатии. J Am Soc Nephrol. 2012 июн; 23 (6): 1108-16. [Бесплатная статья PMC: PMC3358763] [PubMed: 22539830]

Гематурия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия может быть макроскопической или микроскопической; макрогематурия — это видимая кровь в моче, тогда как микроскопическая гематурия относится к обнаружению крови при анализе мочи или микроскопии мочи.Это упражнение иллюстрирует оценку, диагностику, лечение и лечение гематурии, а также важность командного подхода к ее лечению.

Цели:

• Определите различия между макрогематурией и микроскопической гематурией.

• Просмотрите последовательную оценку, которую следует проводить для макрогематурии по сравнению с микроскопической гематурией.

• Объясните варианты лечения макрогематурии различной этиологии.

• Опишите роль членов межпрофессиональной команды в оптимизации сотрудничества и коммуникации, чтобы гарантировать раннее выявление пациентов с гематурией и приложить все усилия для оказания оптимальной помощи, которая приведет к улучшенным результатам.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия может быть макроскопической или микроскопической. Макрогематурия — видна кровь в моче.Под микроскопической гематурией понимают обнаружение крови при анализе мочи или микроскопии мочи. Гематурия может быть прерывистой или стойкой. Гематурия определяется как наличие не менее 5 эритроцитов / HPF в 3 из 3 последовательных центрифугированных образцов, полученных с интервалом не менее 7 дней. Гематурия может протекать бессимптомно или симптомно и может быть связана с другими аномалиями мочевыводящих путей. Гематурия часто впервые встречается у лечащего врача.

Этиология

Гематурия обычно вызывается мочеполовой болезнью, хотя системные заболевания также могут проявляться кровью в моче.Гематурия подразделяется на гломерулярную и негломерулярную гематурию, чтобы помочь в оценке и лечении.

Некоторые общие клубочковые причины:

• Синдром Альпорта

• Болезнь тонкой базальной мембраны

• Постстрептококковый гломерулонефрит

• IgA нефропатия 9123 9123

  IgA нефропатия

• Мембранопролиферативный гломерулонефрит

• Синдром Гудпасчера

• Нефротический синдром

• Поликистоз почек

000

• Нефролитиаз

• Цистит, уретрит, простатит

• Злокачественные новообразования: почечно-клеточный рак, рак мочевого пузыря, рак простаты

• Повреждение слизистой оболочки мочеполовой системы с помощью инструментов

• Травма

• Склонность к кровотечению: тромбоцитопения, коагулопатия, прием антикоагулянтов, гематологические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия.

Эпидемиология

Гематурия — одно из наиболее частых проявлений в амбулаторных условиях и в отделениях неотложной помощи. Считается, что бессимптомная гематурия гораздо более распространена, чем симптоматическая гематурия [1].

Примерно в 50% случаев причину можно определить. Когда гематурия проявляется протеинурией, это обычно свидетельствует о заболевании почек от умеренного до тяжелого.

У младенцев и маленьких детей гематурия может сигнализировать об опухоли Вильмса, тогда как постинфекционный гломерулонефрит и злокачественные новообразования чаще встречаются у пожилых людей.

Патофизиология

Гематурия часто возникает в результате структурных изменений, вызванных травмой, инфекцией или новообразованием. Целостность базальной мембраны клубочка может быть нарушена иммунологическими и / или воспалительными процессами. Некоторые лекарства, камни и химические вещества могут вызывать эрозию слизистой оболочки мочевыводящих путей, что приводит к гематурии.

История и физика

Гематурия может быть болезненной или безболезненной. У пациентов могут быть различные предлежания, чаще всего они замечают красную или темную мочу или выделяют сгустки крови.Сопутствующие симптомы включают:

• Боль в боку

• Боль в нижней части живота

• Болезненное мочеиспускание

• Учащение или частое мочеиспускание

• Лихорадка

Камни в активной фазе или менструация

• Недавняя инфекция горла или кожи

• Боли в суставах, язвы в ротовой полости, сыпь

• Кровохарканье

• Отек ног

• Потеря слуха

Потеря слуха

потеря веса, анорексия, кахексия

• Боль в спине

Пациентов следует спросить о предыдущих подобных эпизодах и семейном анамнезе гематурии.Медицинский анамнез и недавний медицинский анамнез имеют важное значение при оценке. Следует внимательно изучить лекарства. Выясните в анамнезе курение и употребление других рекреационных наркотиков.

Полное физическое обследование может способствовать постановке правильного дифференциального диагноза. Важные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Фебриль

• Гипертония

• Периорбитальный отек

• Наличие бледности, желтухи, язв или сыпи во рту

• Припухлость суставов

• Масса по бокам

• Пальпируемые увеличенные кистозные почки

• Болезненность реберно-позвоночного угла

• Болезненность в области лобка

Тщательный анамнез и целенаправленное физическое обследование могут привести к надлежащей оценке и последующему лечению.

Оценка

Анализ мочи — это начальный и наиболее полезный тест для выполнения. Хотя индикаторная полоска мочи широко доступна и может быть выполнена быстро, она может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты и требует анализа мочи и микроскопии мочи для установления диагноза. Присутствие 3 или более эритроцитов на поле высокой мощности в осадке мочи определяется как микроскопическая гематурия, хотя «безопасного» нижнего предела гематурии не существует [2]. Полезны внешний вид мочи, pH, наличие белков, лейкоцитов, нитритов, лейкоцитарной эстеразы, кристаллов и цилиндров.Образец грязной мочи со значительным количеством лейкоцитов и положительными нитритами и лейкоцитарной эстеразой указывает на инфекцию мочевыводящих путей и вероятную причину гематурии. Наличие избыточного количества белков при гематурии способствует развитию гломерулонефрита.

Микроскопия мочи исследует отложения мочи на морфологию эритроцитов, и цилиндры эритроцитов являются единственным наиболее значимым тестом, который может дифференцировать клубочковое и негломерулярное кровотечение. [3] Дисморфические эритроциты> 25% на поле высокой мощности являются высокоспецифичными (> 96%) с высокой положительной прогностической ценностью (94.6%), но не очень чувствительны (20%) к гломерулонефриту. [4] Цепочки эритроцитов можно найти редко, но они почти позволяют диагностировать патологию клубочков.

Почечные параметры должны быть получены, чтобы исключить острое повреждение почек.

Визуализация: Первоначальная визуализация может быть в виде ультразвукового исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Это может помочь в диагностике анатомических причин гематурии, таких как почечный камень, мочевой пузырь или почечное образование. Он также может обнаруживать кисты почек. КТ брюшной полости с контрастированием или без него является предпочтительным методом для обнаружения почечных камней и других морфологических аномалий почек.МРТ брюшной полости и таза — еще один полезный метод, если компьютерная томография противопоказана или бесполезна.

Цистоскопия: После исключения инфекции мочевыводящих путей и получения отрицательных результатов визуализации почек и мочеточников для выявления любых отклонений, цистоскопия, проводимая урологом, является следующим шагом в оценке гематурии. Он может обнаружить уротелиальную карциному, воспаление стенки мочевого пузыря или утолщение слизистой оболочки. Удаление камней из мочевого пузыря также может иметь терапевтическое значение.

Цитология мочи может быть выполнена для обнаружения злокачественных клеток или для выявления уротелиальной карциномы, но она не заменяет цистоскопию.

Биопсия почки: Золотым стандартом диагностики клубочковой причины гематурии является биопсия почки нефрологом или интервенционным радиологом. [5] При наличии дисморфных эритроцитов и цилиндров эритроцитов следует провести биопсию почки. Поскольку это инвазивный тест, он может привести к таким осложнениям, как опасное для жизни кровотечение, но частота его возникновения невысока. Достаточный образец почек — это 2-3 стержня биопсии с достаточным количеством клубочков. Световая микроскопия, электронная микроскопия и иммунофлуоресценция выполняются для изучения структуры клубочков с целью диагностики гломерулонефрита и выявления определенного типа.

Лечение / ведение

Лечение зависит от основной этиологии. При бессимптомной перемежающейся гематурии с отрицательной визуализацией, стабильной функцией почек и отсутствием протеинурии разумным подходом может быть наблюдение. Явная гематурия требует незамедлительного лечения. В первую очередь необходимо обеспечить гемодинамическую стабильность. Любые гематологические отклонения следует корректировать с помощью препаратов крови, переливания крови или лекарств. В редких случаях эмболия под контролем интервенционной радиологии требуется для остановки опасного для жизни кровотечения из почечной сосудистой сети или при геморрагическом цистите, резистентном к традиционным методам лечения.[6]

Негломерулярные причины гематурии: Острые инфекции мочевыводящих путей лечат 7-14-дневным курсом пероральных или внутривенных антибиотиков. Лечение почечнокаменной болезни — поддерживающее, с купированием боли и введением жидкости. Размер и расположение камней в почках могут потребовать дальнейшего лечения. [7] Большинство камней размером менее 0,5 см отходит самопроизвольно. Симптоматические камни большего размера могут потребовать литотрипсии или нефростомии. Почечно-клеточная карцинома, ограниченная почками, потребует нефрэктомии.Метастатический рак требует постановки и дальнейшего лечения. Переходно-клеточная карцинома также требует надлежащего определения стадии и заключения экспертов для дополнительного лечения.

Клубочковые причины гематурии: Некоторые наследственные заболевания, такие как болезнь Альпорта, болезнь тонкой базальной мембраны и поликистоз почек, требуют мониторинга функции почек и регулярного наблюдения. Постстрептококковый гломерулонефрит требует поддерживающей терапии. Лечение IgA-нефропатии зависит от степени протеинурии и функции почек.Относительно нормальный креатинин с минимальной протеинурией можно контролировать консервативно. Особенности высокого риска, включая ухудшение уровня креатинина, стойкую протеинурию в дозе 1000 мг / день и активное заболевание при биопсии почек, являются показаниями для рассмотрения иммуносупрессивной терапии, особенно стероидов. [8] Волчаночный нефрит гистологически подразделяется на шесть типов для определения курса лечения. Нефротический синдром и другие этиологии требуют заключения специалиста для дальнейшего лечения.

Прогноз

Дети с изолированной гематурией имеют хороший результат, но наличие протеинурии, гипертонии или нарушения функции почек обычно приводит к осторожному прогнозу.У взрослых к гематурии следует относиться серьезно, поскольку она может сигнализировать о злокачественном новообразовании.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пациентам с артериальной гипертензией и гематурией рекомендуется диета с низким содержанием натрия

Консультации

Консультации нефролога следует рассматривать при наличии дисморфных эритроцитов, клеточных цилиндров, аномальных функций почек, протеинурии или необъяснимых результатов. микроскопическая гематурия. Консультации уролога рекомендуются для лечения нефролитиаза и анатомических аномалий, включая образование почек или мочевыводящих путей.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Гематурия часто встречается в клинической практике. Из-за огромного количества состояний, которые могут вызвать гематурию, лучше всего справится с представлением межпрофессиональной группы.

В большинстве случаев для первичного лечения будет задействован врач первичной медико-санитарной помощи или врач скорой медицинской помощи. После первичного обследования может быть показано направление к нефрологу или урологу.

Решение о направлении к стационарному или амбулаторному пациенту зависит от тяжести заболевания, отклонений в лабораторных исследованиях и наличия факторов риска серьезной этиологии.

Клиницисты, включая практикующую медсестру, должны проинформировать родителей о том, что гематурия сама по себе не должна мешать ребенку заниматься спортом, однако этот вид деятельности следует регулировать. Фармацевт должен проинформировать пациентов о некоторых лекарствах, которые могут вызвать гематурию. Однако фармацевт должен проконсультироваться с членами бригады, прежде чем давать какие-либо рекомендации по отмене препарата.

Поскольку некоторые причины гематурии вызваны злокачественными новообразованиями, ключевым моментом является общение с членами бригады, чтобы не задерживать диагностику.Обучение пациента и общение между командой приведет к лучшим клиническим результатам. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Фрум П., Рибак Дж., Бенбассат Дж. Значение микрогематурии у молодых людей. Br Med J (Clin Res Ed). 1984, 7 января; 288 (6410): 20-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1444134] [PubMed: 6418299]

2.

Mariani AJ, Mariani MC, Macchioni C, Stams UK, Hariharan A, Moriera A. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая соотношение риска и пользы и анализ экономической эффективности.J Urol. 1989 Февраль; 141 (2): 350-5. [PubMed: 2492350]

3.

Schramek P, Schuster FX, Georgopoulos M, Porpaczy P, Maier M. Значение морфологии мочевых эритроцитов в оценке бессимптомной микрогематурии. Ланцет. 1989 декабрь 02; 2 (8675): 1316-9. [PubMed: 2574263]

4.

Hamadah AM, Gharaibeh K, Mara KC, Thompson KA, Lieske JC, Said S, Nasr SH, Leung N. Анализ мочи для диагностики гломерулонефрита: роль дисморфных красных кровяных телец. Пересадка нефрола Dial.1 августа 2018 г .; 33 (8): 1397-1403. [PubMed: 208]

5.

Madaio MP. Биопсия почек. Kidney Int. 1990 сентябрь; 38 (3): 529-43. [PubMed: 2232496]

6.

Макайвор Дж., Уильямс Дж., Сауткотт РД. Контроль тяжелого кровотечения из пузырей с помощью терапевтической эмболизации. Clin Radiol. 1982 сентябрь; 33 (5): 561-7. [PubMed: 7116778]

7.

Coll DM, Varanelli MJ, Smith RC. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии.AJR Am J Roentgenol. 2002 Янв; 178 (1): 101-3. [PubMed: 11756098]

8.

Lv J, Xu D, Perkovic V, Ma X, Johnson DW, Woodward M, Levin A, Zhang H, Wang H., TESTING Study Group. Кортикостероидная терапия при IgA-нефропатии. J Am Soc Nephrol. 2012 июн; 23 (6): 1108-16. [Бесплатная статья PMC: PMC3358763] [PubMed: 22539830]

Гематурия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия может быть макроскопической или микроскопической; макрогематурия — это видимая кровь в моче, тогда как микроскопическая гематурия относится к обнаружению крови при анализе мочи или микроскопии мочи.Это упражнение иллюстрирует оценку, диагностику, лечение и лечение гематурии, а также важность командного подхода к ее лечению.

Цели:

• Определите различия между макрогематурией и микроскопической гематурией.

• Просмотрите последовательную оценку, которую следует проводить для макрогематурии по сравнению с микроскопической гематурией.

• Объясните варианты лечения макрогематурии различной этиологии.

• Опишите роль членов межпрофессиональной команды в оптимизации сотрудничества и коммуникации, чтобы гарантировать раннее выявление пациентов с гематурией и приложить все усилия для оказания оптимальной помощи, которая приведет к улучшенным результатам.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия может быть макроскопической или микроскопической. Макрогематурия — видна кровь в моче.Под микроскопической гематурией понимают обнаружение крови при анализе мочи или микроскопии мочи. Гематурия может быть прерывистой или стойкой. Гематурия определяется как наличие не менее 5 эритроцитов / HPF в 3 из 3 последовательных центрифугированных образцов, полученных с интервалом не менее 7 дней. Гематурия может протекать бессимптомно или симптомно и может быть связана с другими аномалиями мочевыводящих путей. Гематурия часто впервые встречается у лечащего врача.

Этиология

Гематурия обычно вызывается мочеполовой болезнью, хотя системные заболевания также могут проявляться кровью в моче.Гематурия подразделяется на гломерулярную и негломерулярную гематурию, чтобы помочь в оценке и лечении.

Некоторые общие клубочковые причины:

• Синдром Альпорта

• Болезнь тонкой базальной мембраны

• Постстрептококковый гломерулонефрит

• IgA нефропатия 9123 9123

  IgA нефропатия

• Мембранопролиферативный гломерулонефрит

• Синдром Гудпасчера

• Нефротический синдром

• Поликистоз почек

000

• Нефролитиаз

• Цистит, уретрит, простатит

• Злокачественные новообразования: почечно-клеточный рак, рак мочевого пузыря, рак простаты

• Повреждение слизистой оболочки мочеполовой системы с помощью инструментов

• Травма

• Склонность к кровотечению: тромбоцитопения, коагулопатия, прием антикоагулянтов, гематологические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия.

Эпидемиология

Гематурия — одно из наиболее частых проявлений в амбулаторных условиях и в отделениях неотложной помощи. Считается, что бессимптомная гематурия гораздо более распространена, чем симптоматическая гематурия [1].

Примерно в 50% случаев причину можно определить. Когда гематурия проявляется протеинурией, это обычно свидетельствует о заболевании почек от умеренного до тяжелого.

У младенцев и маленьких детей гематурия может сигнализировать об опухоли Вильмса, тогда как постинфекционный гломерулонефрит и злокачественные новообразования чаще встречаются у пожилых людей.

Патофизиология

Гематурия часто возникает в результате структурных изменений, вызванных травмой, инфекцией или новообразованием. Целостность базальной мембраны клубочка может быть нарушена иммунологическими и / или воспалительными процессами. Некоторые лекарства, камни и химические вещества могут вызывать эрозию слизистой оболочки мочевыводящих путей, что приводит к гематурии.

История и физика

Гематурия может быть болезненной или безболезненной. У пациентов могут быть различные предлежания, чаще всего они замечают красную или темную мочу или выделяют сгустки крови.Сопутствующие симптомы включают:

• Боль в боку

• Боль в нижней части живота

• Болезненное мочеиспускание

• Учащение или частое мочеиспускание

• Лихорадка

Камни в активной фазе или менструация

• Недавняя инфекция горла или кожи

• Боли в суставах, язвы в ротовой полости, сыпь

• Кровохарканье

• Отек ног

• Потеря слуха

Потеря слуха

потеря веса, анорексия, кахексия

• Боль в спине

Пациентов следует спросить о предыдущих подобных эпизодах и семейном анамнезе гематурии.Медицинский анамнез и недавний медицинский анамнез имеют важное значение при оценке. Следует внимательно изучить лекарства. Выясните в анамнезе курение и употребление других рекреационных наркотиков.

Полное физическое обследование может способствовать постановке правильного дифференциального диагноза. Важные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Фебриль

• Гипертония

• Периорбитальный отек

• Наличие бледности, желтухи, язв или сыпи во рту

• Припухлость суставов

• Масса по бокам

• Пальпируемые увеличенные кистозные почки

• Болезненность реберно-позвоночного угла

• Болезненность в области лобка

Тщательный анамнез и целенаправленное физическое обследование могут привести к надлежащей оценке и последующему лечению.

Оценка

Анализ мочи — это начальный и наиболее полезный тест для выполнения. Хотя индикаторная полоска мочи широко доступна и может быть выполнена быстро, она может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты и требует анализа мочи и микроскопии мочи для установления диагноза. Присутствие 3 или более эритроцитов на поле высокой мощности в осадке мочи определяется как микроскопическая гематурия, хотя «безопасного» нижнего предела гематурии не существует [2]. Полезны внешний вид мочи, pH, наличие белков, лейкоцитов, нитритов, лейкоцитарной эстеразы, кристаллов и цилиндров.Образец грязной мочи со значительным количеством лейкоцитов и положительными нитритами и лейкоцитарной эстеразой указывает на инфекцию мочевыводящих путей и вероятную причину гематурии. Наличие избыточного количества белков при гематурии способствует развитию гломерулонефрита.

Микроскопия мочи исследует отложения мочи на морфологию эритроцитов, и цилиндры эритроцитов являются единственным наиболее значимым тестом, который может дифференцировать клубочковое и негломерулярное кровотечение. [3] Дисморфические эритроциты> 25% на поле высокой мощности являются высокоспецифичными (> 96%) с высокой положительной прогностической ценностью (94.6%), но не очень чувствительны (20%) к гломерулонефриту. [4] Цепочки эритроцитов можно найти редко, но они почти позволяют диагностировать патологию клубочков.

Почечные параметры должны быть получены, чтобы исключить острое повреждение почек.

Визуализация: Первоначальная визуализация может быть в виде ультразвукового исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Это может помочь в диагностике анатомических причин гематурии, таких как почечный камень, мочевой пузырь или почечное образование. Он также может обнаруживать кисты почек. КТ брюшной полости с контрастированием или без него является предпочтительным методом для обнаружения почечных камней и других морфологических аномалий почек.МРТ брюшной полости и таза — еще один полезный метод, если компьютерная томография противопоказана или бесполезна.

Цистоскопия: После исключения инфекции мочевыводящих путей и получения отрицательных результатов визуализации почек и мочеточников для выявления любых отклонений, цистоскопия, проводимая урологом, является следующим шагом в оценке гематурии. Он может обнаружить уротелиальную карциному, воспаление стенки мочевого пузыря или утолщение слизистой оболочки. Удаление камней из мочевого пузыря также может иметь терапевтическое значение.

Цитология мочи может быть выполнена для обнаружения злокачественных клеток или для выявления уротелиальной карциномы, но она не заменяет цистоскопию.

Биопсия почки: Золотым стандартом диагностики клубочковой причины гематурии является биопсия почки нефрологом или интервенционным радиологом. [5] При наличии дисморфных эритроцитов и цилиндров эритроцитов следует провести биопсию почки. Поскольку это инвазивный тест, он может привести к таким осложнениям, как опасное для жизни кровотечение, но частота его возникновения невысока. Достаточный образец почек — это 2-3 стержня биопсии с достаточным количеством клубочков. Световая микроскопия, электронная микроскопия и иммунофлуоресценция выполняются для изучения структуры клубочков с целью диагностики гломерулонефрита и выявления определенного типа.

Лечение / ведение

Лечение зависит от основной этиологии. При бессимптомной перемежающейся гематурии с отрицательной визуализацией, стабильной функцией почек и отсутствием протеинурии разумным подходом может быть наблюдение. Явная гематурия требует незамедлительного лечения. В первую очередь необходимо обеспечить гемодинамическую стабильность. Любые гематологические отклонения следует корректировать с помощью препаратов крови, переливания крови или лекарств. В редких случаях эмболия под контролем интервенционной радиологии требуется для остановки опасного для жизни кровотечения из почечной сосудистой сети или при геморрагическом цистите, резистентном к традиционным методам лечения.[6]

Негломерулярные причины гематурии: Острые инфекции мочевыводящих путей лечат 7-14-дневным курсом пероральных или внутривенных антибиотиков. Лечение почечнокаменной болезни — поддерживающее, с купированием боли и введением жидкости. Размер и расположение камней в почках могут потребовать дальнейшего лечения. [7] Большинство камней размером менее 0,5 см отходит самопроизвольно. Симптоматические камни большего размера могут потребовать литотрипсии или нефростомии. Почечно-клеточная карцинома, ограниченная почками, потребует нефрэктомии.Метастатический рак требует постановки и дальнейшего лечения. Переходно-клеточная карцинома также требует надлежащего определения стадии и заключения экспертов для дополнительного лечения.

Клубочковые причины гематурии: Некоторые наследственные заболевания, такие как болезнь Альпорта, болезнь тонкой базальной мембраны и поликистоз почек, требуют мониторинга функции почек и регулярного наблюдения. Постстрептококковый гломерулонефрит требует поддерживающей терапии. Лечение IgA-нефропатии зависит от степени протеинурии и функции почек.Относительно нормальный креатинин с минимальной протеинурией можно контролировать консервативно. Особенности высокого риска, включая ухудшение уровня креатинина, стойкую протеинурию в дозе 1000 мг / день и активное заболевание при биопсии почек, являются показаниями для рассмотрения иммуносупрессивной терапии, особенно стероидов. [8] Волчаночный нефрит гистологически подразделяется на шесть типов для определения курса лечения. Нефротический синдром и другие этиологии требуют заключения специалиста для дальнейшего лечения.

Прогноз

Дети с изолированной гематурией имеют хороший результат, но наличие протеинурии, гипертонии или нарушения функции почек обычно приводит к осторожному прогнозу.У взрослых к гематурии следует относиться серьезно, поскольку она может сигнализировать о злокачественном новообразовании.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пациентам с артериальной гипертензией и гематурией рекомендуется диета с низким содержанием натрия

Консультации

Консультации нефролога следует рассматривать при наличии дисморфных эритроцитов, клеточных цилиндров, аномальных функций почек, протеинурии или необъяснимых результатов. микроскопическая гематурия. Консультации уролога рекомендуются для лечения нефролитиаза и анатомических аномалий, включая образование почек или мочевыводящих путей.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Гематурия часто встречается в клинической практике. Из-за огромного количества состояний, которые могут вызвать гематурию, лучше всего справится с представлением межпрофессиональной группы.

В большинстве случаев для первичного лечения будет задействован врач первичной медико-санитарной помощи или врач скорой медицинской помощи. После первичного обследования может быть показано направление к нефрологу или урологу.

Решение о направлении к стационарному или амбулаторному пациенту зависит от тяжести заболевания, отклонений в лабораторных исследованиях и наличия факторов риска серьезной этиологии.

Клиницисты, включая практикующую медсестру, должны проинформировать родителей о том, что гематурия сама по себе не должна мешать ребенку заниматься спортом, однако этот вид деятельности следует регулировать. Фармацевт должен проинформировать пациентов о некоторых лекарствах, которые могут вызвать гематурию. Однако фармацевт должен проконсультироваться с членами бригады, прежде чем давать какие-либо рекомендации по отмене препарата.

Поскольку некоторые причины гематурии вызваны злокачественными новообразованиями, ключевым моментом является общение с членами бригады, чтобы не задерживать диагностику.Обучение пациента и общение между командой приведет к лучшим клиническим результатам. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Фрум П., Рибак Дж., Бенбассат Дж. Значение микрогематурии у молодых людей. Br Med J (Clin Res Ed). 1984, 7 января; 288 (6410): 20-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1444134] [PubMed: 6418299]

2.

Mariani AJ, Mariani MC, Macchioni C, Stams UK, Hariharan A, Moriera A. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая соотношение риска и пользы и анализ экономической эффективности.J Urol. 1989 Февраль; 141 (2): 350-5. [PubMed: 2492350]

3.

Schramek P, Schuster FX, Georgopoulos M, Porpaczy P, Maier M. Значение морфологии мочевых эритроцитов в оценке бессимптомной микрогематурии. Ланцет. 1989 декабрь 02; 2 (8675): 1316-9. [PubMed: 2574263]

4.

Hamadah AM, Gharaibeh K, Mara KC, Thompson KA, Lieske JC, Said S, Nasr SH, Leung N. Анализ мочи для диагностики гломерулонефрита: роль дисморфных красных кровяных телец. Пересадка нефрола Dial.1 августа 2018 г .; 33 (8): 1397-1403. [PubMed: 208]

5.

Madaio MP. Биопсия почек. Kidney Int. 1990 сентябрь; 38 (3): 529-43. [PubMed: 2232496]

6.

Макайвор Дж., Уильямс Дж., Сауткотт РД. Контроль тяжелого кровотечения из пузырей с помощью терапевтической эмболизации. Clin Radiol. 1982 сентябрь; 33 (5): 561-7. [PubMed: 7116778]

7.

Coll DM, Varanelli MJ, Smith RC. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии.AJR Am J Roentgenol. 2002 Янв; 178 (1): 101-3. [PubMed: 11756098]

8.

Lv J, Xu D, Perkovic V, Ma X, Johnson DW, Woodward M, Levin A, Zhang H, Wang H., TESTING Study Group. Кортикостероидная терапия при IgA-нефропатии. J Am Soc Nephrol. 2012 июн; 23 (6): 1108-16. [Бесплатная статья PMC: PMC3358763] [PubMed: 22539830]

Гематурия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия может быть макроскопической или микроскопической; макрогематурия — это видимая кровь в моче, тогда как микроскопическая гематурия относится к обнаружению крови при анализе мочи или микроскопии мочи.Это упражнение иллюстрирует оценку, диагностику, лечение и лечение гематурии, а также важность командного подхода к ее лечению.

Цели:

• Определите различия между макрогематурией и микроскопической гематурией.

• Просмотрите последовательную оценку, которую следует проводить для макрогематурии по сравнению с микроскопической гематурией.

• Объясните варианты лечения макрогематурии различной этиологии.

• Опишите роль членов межпрофессиональной команды в оптимизации сотрудничества и коммуникации, чтобы гарантировать раннее выявление пациентов с гематурией и приложить все усилия для оказания оптимальной помощи, которая приведет к улучшенным результатам.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия может быть макроскопической или микроскопической. Макрогематурия — видна кровь в моче.Под микроскопической гематурией понимают обнаружение крови при анализе мочи или микроскопии мочи. Гематурия может быть прерывистой или стойкой. Гематурия определяется как наличие не менее 5 эритроцитов / HPF в 3 из 3 последовательных центрифугированных образцов, полученных с интервалом не менее 7 дней. Гематурия может протекать бессимптомно или симптомно и может быть связана с другими аномалиями мочевыводящих путей. Гематурия часто впервые встречается у лечащего врача.

Этиология

Гематурия обычно вызывается мочеполовой болезнью, хотя системные заболевания также могут проявляться кровью в моче.Гематурия подразделяется на гломерулярную и негломерулярную гематурию, чтобы помочь в оценке и лечении.

Некоторые общие клубочковые причины:

• Синдром Альпорта

• Болезнь тонкой базальной мембраны

• Постстрептококковый гломерулонефрит

• IgA нефропатия 9123 9123

  IgA нефропатия

• Мембранопролиферативный гломерулонефрит

• Синдром Гудпасчера

• Нефротический синдром

• Поликистоз почек

000

• Нефролитиаз

• Цистит, уретрит, простатит

• Злокачественные новообразования: почечно-клеточный рак, рак мочевого пузыря, рак простаты

• Повреждение слизистой оболочки мочеполовой системы с помощью инструментов

• Травма

• Склонность к кровотечению: тромбоцитопения, коагулопатия, прием антикоагулянтов, гематологические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия.

Эпидемиология

Гематурия — одно из наиболее частых проявлений в амбулаторных условиях и в отделениях неотложной помощи. Считается, что бессимптомная гематурия гораздо более распространена, чем симптоматическая гематурия [1].

Примерно в 50% случаев причину можно определить. Когда гематурия проявляется протеинурией, это обычно свидетельствует о заболевании почек от умеренного до тяжелого.

У младенцев и маленьких детей гематурия может сигнализировать об опухоли Вильмса, тогда как постинфекционный гломерулонефрит и злокачественные новообразования чаще встречаются у пожилых людей.

Патофизиология

Гематурия часто возникает в результате структурных изменений, вызванных травмой, инфекцией или новообразованием. Целостность базальной мембраны клубочка может быть нарушена иммунологическими и / или воспалительными процессами. Некоторые лекарства, камни и химические вещества могут вызывать эрозию слизистой оболочки мочевыводящих путей, что приводит к гематурии.

История и физика

Гематурия может быть болезненной или безболезненной. У пациентов могут быть различные предлежания, чаще всего они замечают красную или темную мочу или выделяют сгустки крови.Сопутствующие симптомы включают:

• Боль в боку

• Боль в нижней части живота

• Болезненное мочеиспускание

• Учащение или частое мочеиспускание

• Лихорадка

Камни в активной фазе или менструация

• Недавняя инфекция горла или кожи

• Боли в суставах, язвы в ротовой полости, сыпь

• Кровохарканье

• Отек ног

• Потеря слуха

Потеря слуха

потеря веса, анорексия, кахексия

• Боль в спине

Пациентов следует спросить о предыдущих подобных эпизодах и семейном анамнезе гематурии.Медицинский анамнез и недавний медицинский анамнез имеют важное значение при оценке. Следует внимательно изучить лекарства. Выясните в анамнезе курение и употребление других рекреационных наркотиков.

Полное физическое обследование может способствовать постановке правильного дифференциального диагноза. Важные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Фебриль

• Гипертония

• Периорбитальный отек

• Наличие бледности, желтухи, язв или сыпи во рту

• Припухлость суставов

• Масса по бокам

• Пальпируемые увеличенные кистозные почки

• Болезненность реберно-позвоночного угла

• Болезненность в области лобка

Тщательный анамнез и целенаправленное физическое обследование могут привести к надлежащей оценке и последующему лечению.

Оценка

Анализ мочи — это начальный и наиболее полезный тест для выполнения. Хотя индикаторная полоска мочи широко доступна и может быть выполнена быстро, она может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты и требует анализа мочи и микроскопии мочи для установления диагноза. Присутствие 3 или более эритроцитов на поле высокой мощности в осадке мочи определяется как микроскопическая гематурия, хотя «безопасного» нижнего предела гематурии не существует [2]. Полезны внешний вид мочи, pH, наличие белков, лейкоцитов, нитритов, лейкоцитарной эстеразы, кристаллов и цилиндров.Образец грязной мочи со значительным количеством лейкоцитов и положительными нитритами и лейкоцитарной эстеразой указывает на инфекцию мочевыводящих путей и вероятную причину гематурии. Наличие избыточного количества белков при гематурии способствует развитию гломерулонефрита.

Микроскопия мочи исследует отложения мочи на морфологию эритроцитов, и цилиндры эритроцитов являются единственным наиболее значимым тестом, который может дифференцировать клубочковое и негломерулярное кровотечение. [3] Дисморфические эритроциты> 25% на поле высокой мощности являются высокоспецифичными (> 96%) с высокой положительной прогностической ценностью (94.6%), но не очень чувствительны (20%) к гломерулонефриту. [4] Цепочки эритроцитов можно найти редко, но они почти позволяют диагностировать патологию клубочков.

Почечные параметры должны быть получены, чтобы исключить острое повреждение почек.

Визуализация: Первоначальная визуализация может быть в виде ультразвукового исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Это может помочь в диагностике анатомических причин гематурии, таких как почечный камень, мочевой пузырь или почечное образование. Он также может обнаруживать кисты почек. КТ брюшной полости с контрастированием или без него является предпочтительным методом для обнаружения почечных камней и других морфологических аномалий почек.МРТ брюшной полости и таза — еще один полезный метод, если компьютерная томография противопоказана или бесполезна.

Цистоскопия: После исключения инфекции мочевыводящих путей и получения отрицательных результатов визуализации почек и мочеточников для выявления любых отклонений, цистоскопия, проводимая урологом, является следующим шагом в оценке гематурии. Он может обнаружить уротелиальную карциному, воспаление стенки мочевого пузыря или утолщение слизистой оболочки. Удаление камней из мочевого пузыря также может иметь терапевтическое значение.

Цитология мочи может быть выполнена для обнаружения злокачественных клеток или для выявления уротелиальной карциномы, но она не заменяет цистоскопию.

Биопсия почки: Золотым стандартом диагностики клубочковой причины гематурии является биопсия почки нефрологом или интервенционным радиологом. [5] При наличии дисморфных эритроцитов и цилиндров эритроцитов следует провести биопсию почки. Поскольку это инвазивный тест, он может привести к таким осложнениям, как опасное для жизни кровотечение, но частота его возникновения невысока. Достаточный образец почек — это 2-3 стержня биопсии с достаточным количеством клубочков. Световая микроскопия, электронная микроскопия и иммунофлуоресценция выполняются для изучения структуры клубочков с целью диагностики гломерулонефрита и выявления определенного типа.

Лечение / ведение

Лечение зависит от основной этиологии. При бессимптомной перемежающейся гематурии с отрицательной визуализацией, стабильной функцией почек и отсутствием протеинурии разумным подходом может быть наблюдение. Явная гематурия требует незамедлительного лечения. В первую очередь необходимо обеспечить гемодинамическую стабильность. Любые гематологические отклонения следует корректировать с помощью препаратов крови, переливания крови или лекарств. В редких случаях эмболия под контролем интервенционной радиологии требуется для остановки опасного для жизни кровотечения из почечной сосудистой сети или при геморрагическом цистите, резистентном к традиционным методам лечения.[6]

Негломерулярные причины гематурии: Острые инфекции мочевыводящих путей лечат 7-14-дневным курсом пероральных или внутривенных антибиотиков. Лечение почечнокаменной болезни — поддерживающее, с купированием боли и введением жидкости. Размер и расположение камней в почках могут потребовать дальнейшего лечения. [7] Большинство камней размером менее 0,5 см отходит самопроизвольно. Симптоматические камни большего размера могут потребовать литотрипсии или нефростомии. Почечно-клеточная карцинома, ограниченная почками, потребует нефрэктомии.Метастатический рак требует постановки и дальнейшего лечения. Переходно-клеточная карцинома также требует надлежащего определения стадии и заключения экспертов для дополнительного лечения.

Клубочковые причины гематурии: Некоторые наследственные заболевания, такие как болезнь Альпорта, болезнь тонкой базальной мембраны и поликистоз почек, требуют мониторинга функции почек и регулярного наблюдения. Постстрептококковый гломерулонефрит требует поддерживающей терапии. Лечение IgA-нефропатии зависит от степени протеинурии и функции почек.Относительно нормальный креатинин с минимальной протеинурией можно контролировать консервативно. Особенности высокого риска, включая ухудшение уровня креатинина, стойкую протеинурию в дозе 1000 мг / день и активное заболевание при биопсии почек, являются показаниями для рассмотрения иммуносупрессивной терапии, особенно стероидов. [8] Волчаночный нефрит гистологически подразделяется на шесть типов для определения курса лечения. Нефротический синдром и другие этиологии требуют заключения специалиста для дальнейшего лечения.

Прогноз

Дети с изолированной гематурией имеют хороший результат, но наличие протеинурии, гипертонии или нарушения функции почек обычно приводит к осторожному прогнозу.У взрослых к гематурии следует относиться серьезно, поскольку она может сигнализировать о злокачественном новообразовании.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пациентам с артериальной гипертензией и гематурией рекомендуется диета с низким содержанием натрия

Консультации

Консультации нефролога следует рассматривать при наличии дисморфных эритроцитов, клеточных цилиндров, аномальных функций почек, протеинурии или необъяснимых результатов. микроскопическая гематурия. Консультации уролога рекомендуются для лечения нефролитиаза и анатомических аномалий, включая образование почек или мочевыводящих путей.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Гематурия часто встречается в клинической практике. Из-за огромного количества состояний, которые могут вызвать гематурию, лучше всего справится с представлением межпрофессиональной группы.

В большинстве случаев для первичного лечения будет задействован врач первичной медико-санитарной помощи или врач скорой медицинской помощи. После первичного обследования может быть показано направление к нефрологу или урологу.

Решение о направлении к стационарному или амбулаторному пациенту зависит от тяжести заболевания, отклонений в лабораторных исследованиях и наличия факторов риска серьезной этиологии.

Клиницисты, включая практикующую медсестру, должны проинформировать родителей о том, что гематурия сама по себе не должна мешать ребенку заниматься спортом, однако этот вид деятельности следует регулировать. Фармацевт должен проинформировать пациентов о некоторых лекарствах, которые могут вызвать гематурию. Однако фармацевт должен проконсультироваться с членами бригады, прежде чем давать какие-либо рекомендации по отмене препарата.

Поскольку некоторые причины гематурии вызваны злокачественными новообразованиями, ключевым моментом является общение с членами бригады, чтобы не задерживать диагностику.Обучение пациента и общение между командой приведет к лучшим клиническим результатам. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Фрум П., Рибак Дж., Бенбассат Дж. Значение микрогематурии у молодых людей. Br Med J (Clin Res Ed). 1984, 7 января; 288 (6410): 20-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1444134] [PubMed: 6418299]

2.

Mariani AJ, Mariani MC, Macchioni C, Stams UK, Hariharan A, Moriera A. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая соотношение риска и пользы и анализ экономической эффективности.J Urol. 1989 Февраль; 141 (2): 350-5. [PubMed: 2492350]

3.

Schramek P, Schuster FX, Georgopoulos M, Porpaczy P, Maier M. Значение морфологии мочевых эритроцитов в оценке бессимптомной микрогематурии. Ланцет. 1989 декабрь 02; 2 (8675): 1316-9. [PubMed: 2574263]

4.

Hamadah AM, Gharaibeh K, Mara KC, Thompson KA, Lieske JC, Said S, Nasr SH, Leung N. Анализ мочи для диагностики гломерулонефрита: роль дисморфных красных кровяных телец. Пересадка нефрола Dial.1 августа 2018 г .; 33 (8): 1397-1403. [PubMed: 208]

5.

Madaio MP. Биопсия почек. Kidney Int. 1990 сентябрь; 38 (3): 529-43. [PubMed: 2232496]

6.

Макайвор Дж., Уильямс Дж., Сауткотт РД. Контроль тяжелого кровотечения из пузырей с помощью терапевтической эмболизации. Clin Radiol. 1982 сентябрь; 33 (5): 561-7. [PubMed: 7116778]

7.

Coll DM, Varanelli MJ, Smith RC. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии.AJR Am J Roentgenol. 2002 Янв; 178 (1): 101-3. [PubMed: 11756098]

8.

Lv J, Xu D, Perkovic V, Ma X, Johnson DW, Woodward M, Levin A, Zhang H, Wang H., TESTING Study Group. Кортикостероидная терапия при IgA-нефропатии. J Am Soc Nephrol. 2012 июн; 23 (6): 1108-16. [Бесплатная статья PMC: PMC3358763] [PubMed: 22539830]

Гематурия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия может быть макроскопической или микроскопической; макрогематурия — это видимая кровь в моче, тогда как микроскопическая гематурия относится к обнаружению крови при анализе мочи или микроскопии мочи.Это упражнение иллюстрирует оценку, диагностику, лечение и лечение гематурии, а также важность командного подхода к ее лечению.

Цели:

• Определите различия между макрогематурией и микроскопической гематурией.

• Просмотрите последовательную оценку, которую следует проводить для макрогематурии по сравнению с микроскопической гематурией.

• Объясните варианты лечения макрогематурии различной этиологии.

• Опишите роль членов межпрофессиональной команды в оптимизации сотрудничества и коммуникации, чтобы гарантировать раннее выявление пациентов с гематурией и приложить все усилия для оказания оптимальной помощи, которая приведет к улучшенным результатам.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия может быть макроскопической или микроскопической. Макрогематурия — видна кровь в моче.Под микроскопической гематурией понимают обнаружение крови при анализе мочи или микроскопии мочи. Гематурия может быть прерывистой или стойкой. Гематурия определяется как наличие не менее 5 эритроцитов / HPF в 3 из 3 последовательных центрифугированных образцов, полученных с интервалом не менее 7 дней. Гематурия может протекать бессимптомно или симптомно и может быть связана с другими аномалиями мочевыводящих путей. Гематурия часто впервые встречается у лечащего врача.

Этиология

Гематурия обычно вызывается мочеполовой болезнью, хотя системные заболевания также могут проявляться кровью в моче.Гематурия подразделяется на гломерулярную и негломерулярную гематурию, чтобы помочь в оценке и лечении.

Некоторые общие клубочковые причины:

• Синдром Альпорта

• Болезнь тонкой базальной мембраны

• Постстрептококковый гломерулонефрит

• IgA нефропатия 9123 9123

  IgA нефропатия

• Мембранопролиферативный гломерулонефрит

• Синдром Гудпасчера

• Нефротический синдром

• Поликистоз почек

000

• Нефролитиаз

• Цистит, уретрит, простатит

• Злокачественные новообразования: почечно-клеточный рак, рак мочевого пузыря, рак простаты

• Повреждение слизистой оболочки мочеполовой системы с помощью инструментов

• Травма

• Склонность к кровотечению: тромбоцитопения, коагулопатия, прием антикоагулянтов, гематологические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия.

Эпидемиология

Гематурия — одно из наиболее частых проявлений в амбулаторных условиях и в отделениях неотложной помощи. Считается, что бессимптомная гематурия гораздо более распространена, чем симптоматическая гематурия [1].

Примерно в 50% случаев причину можно определить. Когда гематурия проявляется протеинурией, это обычно свидетельствует о заболевании почек от умеренного до тяжелого.

У младенцев и маленьких детей гематурия может сигнализировать об опухоли Вильмса, тогда как постинфекционный гломерулонефрит и злокачественные новообразования чаще встречаются у пожилых людей.

Патофизиология

Гематурия часто возникает в результате структурных изменений, вызванных травмой, инфекцией или новообразованием. Целостность базальной мембраны клубочка может быть нарушена иммунологическими и / или воспалительными процессами. Некоторые лекарства, камни и химические вещества могут вызывать эрозию слизистой оболочки мочевыводящих путей, что приводит к гематурии.

История и физика

Гематурия может быть болезненной или безболезненной. У пациентов могут быть различные предлежания, чаще всего они замечают красную или темную мочу или выделяют сгустки крови.Сопутствующие симптомы включают:

• Боль в боку

• Боль в нижней части живота

• Болезненное мочеиспускание

• Учащение или частое мочеиспускание

• Лихорадка

Камни в активной фазе или менструация

• Недавняя инфекция горла или кожи

• Боли в суставах, язвы в ротовой полости, сыпь

• Кровохарканье

• Отек ног

• Потеря слуха

Потеря слуха

потеря веса, анорексия, кахексия

• Боль в спине

Пациентов следует спросить о предыдущих подобных эпизодах и семейном анамнезе гематурии.Медицинский анамнез и недавний медицинский анамнез имеют важное значение при оценке. Следует внимательно изучить лекарства. Выясните в анамнезе курение и употребление других рекреационных наркотиков.

Полное физическое обследование может способствовать постановке правильного дифференциального диагноза. Важные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Фебриль

• Гипертония

• Периорбитальный отек

• Наличие бледности, желтухи, язв или сыпи во рту

• Припухлость суставов

• Масса по бокам

• Пальпируемые увеличенные кистозные почки

• Болезненность реберно-позвоночного угла

• Болезненность в области лобка

Тщательный анамнез и целенаправленное физическое обследование могут привести к надлежащей оценке и последующему лечению.

Оценка

Анализ мочи — это начальный и наиболее полезный тест для выполнения. Хотя индикаторная полоска мочи широко доступна и может быть выполнена быстро, она может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты и требует анализа мочи и микроскопии мочи для установления диагноза. Присутствие 3 или более эритроцитов на поле высокой мощности в осадке мочи определяется как микроскопическая гематурия, хотя «безопасного» нижнего предела гематурии не существует [2]. Полезны внешний вид мочи, pH, наличие белков, лейкоцитов, нитритов, лейкоцитарной эстеразы, кристаллов и цилиндров.Образец грязной мочи со значительным количеством лейкоцитов и положительными нитритами и лейкоцитарной эстеразой указывает на инфекцию мочевыводящих путей и вероятную причину гематурии. Наличие избыточного количества белков при гематурии способствует развитию гломерулонефрита.

Микроскопия мочи исследует отложения мочи на морфологию эритроцитов, и цилиндры эритроцитов являются единственным наиболее значимым тестом, который может дифференцировать клубочковое и негломерулярное кровотечение. [3] Дисморфические эритроциты> 25% на поле высокой мощности являются высокоспецифичными (> 96%) с высокой положительной прогностической ценностью (94.6%), но не очень чувствительны (20%) к гломерулонефриту. [4] Цепочки эритроцитов можно найти редко, но они почти позволяют диагностировать патологию клубочков.

Почечные параметры должны быть получены, чтобы исключить острое повреждение почек.

Визуализация: Первоначальная визуализация может быть в виде ультразвукового исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Это может помочь в диагностике анатомических причин гематурии, таких как почечный камень, мочевой пузырь или почечное образование. Он также может обнаруживать кисты почек. КТ брюшной полости с контрастированием или без него является предпочтительным методом для обнаружения почечных камней и других морфологических аномалий почек.МРТ брюшной полости и таза — еще один полезный метод, если компьютерная томография противопоказана или бесполезна.

Цистоскопия: После исключения инфекции мочевыводящих путей и получения отрицательных результатов визуализации почек и мочеточников для выявления любых отклонений, цистоскопия, проводимая урологом, является следующим шагом в оценке гематурии. Он может обнаружить уротелиальную карциному, воспаление стенки мочевого пузыря или утолщение слизистой оболочки. Удаление камней из мочевого пузыря также может иметь терапевтическое значение.

Цитология мочи может быть выполнена для обнаружения злокачественных клеток или для выявления уротелиальной карциномы, но она не заменяет цистоскопию.

Биопсия почки: Золотым стандартом диагностики клубочковой причины гематурии является биопсия почки нефрологом или интервенционным радиологом. [5] При наличии дисморфных эритроцитов и цилиндров эритроцитов следует провести биопсию почки. Поскольку это инвазивный тест, он может привести к таким осложнениям, как опасное для жизни кровотечение, но частота его возникновения невысока. Достаточный образец почек — это 2-3 стержня биопсии с достаточным количеством клубочков. Световая микроскопия, электронная микроскопия и иммунофлуоресценция выполняются для изучения структуры клубочков с целью диагностики гломерулонефрита и выявления определенного типа.

Лечение / ведение

Лечение зависит от основной этиологии. При бессимптомной перемежающейся гематурии с отрицательной визуализацией, стабильной функцией почек и отсутствием протеинурии разумным подходом может быть наблюдение. Явная гематурия требует незамедлительного лечения. В первую очередь необходимо обеспечить гемодинамическую стабильность. Любые гематологические отклонения следует корректировать с помощью препаратов крови, переливания крови или лекарств. В редких случаях эмболия под контролем интервенционной радиологии требуется для остановки опасного для жизни кровотечения из почечной сосудистой сети или при геморрагическом цистите, резистентном к традиционным методам лечения.[6]

Негломерулярные причины гематурии: Острые инфекции мочевыводящих путей лечат 7-14-дневным курсом пероральных или внутривенных антибиотиков. Лечение почечнокаменной болезни — поддерживающее, с купированием боли и введением жидкости. Размер и расположение камней в почках могут потребовать дальнейшего лечения. [7] Большинство камней размером менее 0,5 см отходит самопроизвольно. Симптоматические камни большего размера могут потребовать литотрипсии или нефростомии. Почечно-клеточная карцинома, ограниченная почками, потребует нефрэктомии.Метастатический рак требует постановки и дальнейшего лечения. Переходно-клеточная карцинома также требует надлежащего определения стадии и заключения экспертов для дополнительного лечения.

Клубочковые причины гематурии: Некоторые наследственные заболевания, такие как болезнь Альпорта, болезнь тонкой базальной мембраны и поликистоз почек, требуют мониторинга функции почек и регулярного наблюдения. Постстрептококковый гломерулонефрит требует поддерживающей терапии. Лечение IgA-нефропатии зависит от степени протеинурии и функции почек.Относительно нормальный креатинин с минимальной протеинурией можно контролировать консервативно. Особенности высокого риска, включая ухудшение уровня креатинина, стойкую протеинурию в дозе 1000 мг / день и активное заболевание при биопсии почек, являются показаниями для рассмотрения иммуносупрессивной терапии, особенно стероидов. [8] Волчаночный нефрит гистологически подразделяется на шесть типов для определения курса лечения. Нефротический синдром и другие этиологии требуют заключения специалиста для дальнейшего лечения.

Прогноз

Дети с изолированной гематурией имеют хороший результат, но наличие протеинурии, гипертонии или нарушения функции почек обычно приводит к осторожному прогнозу.У взрослых к гематурии следует относиться серьезно, поскольку она может сигнализировать о злокачественном новообразовании.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пациентам с артериальной гипертензией и гематурией рекомендуется диета с низким содержанием натрия

Консультации

Консультации нефролога следует рассматривать при наличии дисморфных эритроцитов, клеточных цилиндров, аномальных функций почек, протеинурии или необъяснимых результатов. микроскопическая гематурия. Консультации уролога рекомендуются для лечения нефролитиаза и анатомических аномалий, включая образование почек или мочевыводящих путей.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Гематурия часто встречается в клинической практике. Из-за огромного количества состояний, которые могут вызвать гематурию, лучше всего справится с представлением межпрофессиональной группы.

В большинстве случаев для первичного лечения будет задействован врач первичной медико-санитарной помощи или врач скорой медицинской помощи. После первичного обследования может быть показано направление к нефрологу или урологу.

Решение о направлении к стационарному или амбулаторному пациенту зависит от тяжести заболевания, отклонений в лабораторных исследованиях и наличия факторов риска серьезной этиологии.

Клиницисты, включая практикующую медсестру, должны проинформировать родителей о том, что гематурия сама по себе не должна мешать ребенку заниматься спортом, однако этот вид деятельности следует регулировать. Фармацевт должен проинформировать пациентов о некоторых лекарствах, которые могут вызвать гематурию. Однако фармацевт должен проконсультироваться с членами бригады, прежде чем давать какие-либо рекомендации по отмене препарата.

Поскольку некоторые причины гематурии вызваны злокачественными новообразованиями, ключевым моментом является общение с членами бригады, чтобы не задерживать диагностику.Обучение пациента и общение между командой приведет к лучшим клиническим результатам. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Фрум П., Рибак Дж., Бенбассат Дж. Значение микрогематурии у молодых людей. Br Med J (Clin Res Ed). 1984, 7 января; 288 (6410): 20-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1444134] [PubMed: 6418299]

2.

Mariani AJ, Mariani MC, Macchioni C, Stams UK, Hariharan A, Moriera A. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая соотношение риска и пользы и анализ экономической эффективности.J Urol. 1989 Февраль; 141 (2): 350-5. [PubMed: 2492350]

3.

Schramek P, Schuster FX, Georgopoulos M, Porpaczy P, Maier M. Значение морфологии мочевых эритроцитов в оценке бессимптомной микрогематурии. Ланцет. 1989 декабрь 02; 2 (8675): 1316-9. [PubMed: 2574263]

4.

Hamadah AM, Gharaibeh K, Mara KC, Thompson KA, Lieske JC, Said S, Nasr SH, Leung N. Анализ мочи для диагностики гломерулонефрита: роль дисморфных красных кровяных телец. Пересадка нефрола Dial.1 августа 2018 г .; 33 (8): 1397-1403. [PubMed: 208]

5.

Madaio MP. Биопсия почек. Kidney Int. 1990 сентябрь; 38 (3): 529-43. [PubMed: 2232496]

6.

Макайвор Дж., Уильямс Дж., Сауткотт РД. Контроль тяжелого кровотечения из пузырей с помощью терапевтической эмболизации. Clin Radiol. 1982 сентябрь; 33 (5): 561-7. [PubMed: 7116778]

7.

Coll DM, Varanelli MJ, Smith RC. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии.AJR Am J Roentgenol. 2002 Янв; 178 (1): 101-3. [PubMed: 11756098]

8.

Lv J, Xu D, Perkovic V, Ma X, Johnson DW, Woodward M, Levin A, Zhang H, Wang H., TESTING Study Group. Кортикостероидная терапия при IgA-нефропатии.