Транзиторное тахипноэ новорожденных: Транзиторное тахипноэ новорожденных — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Содержание

Транзиторное тахипноэ новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Транзиторное тахипноэ новорожденных — это форма дыхательной недостаточности у младенцев, которая возникает вследствие задержки резорбции легочной фетальной жидкости. Состояние чаще встречается у детей, рожденных путем кесарева сечения. Болезнь проявляется учащенным и шумным дыханием, цианозом, втяжением податливых мест грудной клетки. Для диагностики заболевания проводят рентгенографию ОГК, пульсоксиметрию, общеклинические и микробиологические исследования крови. Лечение предполагает кратковременную кислородотерапию, которая по показаниям может выполняться в режиме СИПАП.

Общие сведения

Транзиторное тахипноэ («влажное легкое») — распространенное состояние в неонатологии, которое встречается с частотой 5,7 случаев на 1000 беременностей, завершенных кесаревым сечением. При естественном родоразрешении вероятность развития синдрома намного ниже. Транзиторное дыхательное расстройство чаще выявляется у новорожденных мальчиков. Патологическое тахипноэ по клиническим признакам напоминает респираторный дистресс-синдром (РДС) и неонатальную пневмонию, о чем врач-неонатолог всегда должен помнить при постановке диагноза.

Транзиторное тахипноэ новорожденных

Причины

Основной этиологический фактор заболевания — проведение планового кесарева сечения, в ходе которого женщина минует процесс схваток, который важен для снижения количества легочной жидкости у плода. Риск развития транзиторного тахипноэ повышается при макросомии, врожденных пороках дыхательной системы, снижении гестационного возраста новорожденных. Факторы риска со стороны матери — наличие сахарного диабета, бронхиальной астмы и особенно их сочетание.

Патогенез

В норме у плода присутствует фетальная легочная жидкость, синтезируемая эпителиальными клетками нижних дыхательных путей. При рождении ребенка и его переходе на самостоятельное дыхание эта жидкость уже не нужна, поэтому начинается ее активное всасывание. Максимальная резорбция происходит во время схваток, когда повышается уровень катехоламинов и простагландинов.

При нарушении этого процесса в легких ребенка после кесарева сечения остается жидкость, которая мешает их нормальному расправлению и нарушает функцию дыхания. Снижаются показатели вентиляции и перфузии, в кровь поступает меньшее количество кислорода, нарастают явления гипоксии и гипоксемии, вследствие чего рефлекторно стимулируется дыхательный центр продолговатого мозга новорожденных и формируется транзиторная дыхательная недостаточность.

Симптомы

Транзиторное тахипноэ проявляется сразу после рождения ребенка. Основной признак — учащение дыхательных движений более 60 в минуту. Также младенец может издавать кряхтящие, хрипящие и стонущие звуки. При дыхании у новорожденных сильно раздуваются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки и надключичные ямки. При выраженной гипоксии заметен синюшный оттенок кожи.

Осложнения

Иногда на фоне заболевания возникает пневмоторакс, который обусловлен чрезмерным растяжением тонкой альвеолярной стенки. При этом симптомы дыхательных расстройств усиливаются. При тяжелом транзиторном тахипноэ и наличии нескольких факторов риска у новорожденных может сформироваться персистирующая легочная гипертензия. Для нее характерно сужение легочных артериол и шунтирование крови справа налево.

Диагностика

Неонатолог получает ценную информацию при осмотре ребенка, подсчете частоты дыхания. Для объективной оценки степени дыхательных нарушений используются шкалы Сильвермана и Даунса. Врач принимает во внимание анамнез беременности, тип родоразрешения. По клиническим проявлениям транзиторное нарушение дыхание напоминает РДС, сепсис, врожденную пневмонию, поэтому показаны дополнительные методы исследования:

  • Рентгенография ОГК. Патогномоничные признаки заболевания — расширение легких, тень жидкости в их периферических отделах и плевральных синусах, усиление бронхо-сосудистого рисунка. В отличие от РДС, транзиторное тахипноэ характеризуется отсутствием симптома «белых легких» и быстрым регрессом всех изменений.

  • Пульсоксиметрия. Исследование сатурации артериальной крови необходимо, чтобы оценить выраженность расстройств дыхания у новорожденных детей. О патологии говорит показатель 93% и ниже, а при уменьшении сатурации менее 90% требуется неотложное проведение кислородной поддержки.

  • Анализы крови. Показатели клинического и биохимического исследований обычно не выходят за пределы нормы, маркеры воспалительного процесса отсутствуют. Если у неонатолога возникают диагностические трудности, он назначает бактериологический посев, чтобы исключить септические состояния.

Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных

При транзиторных расстройствах ребенку рекомендуется поддерживающее лечение в виде кислородотерапии. В большинстве случаев достаточно применения кислородной маски, но при серьезном нарушении дыхательной функции показана вентиляция с постоянным положительным давлением (СИПАП). В крайне редких случаях младенцам требуется подключение к ИВЛ. При сомнительных лабораторно-инструментальных данных дополнительно назначаются антибиотики для предупреждения инфекции.

Прогноз и профилактика

Транзиторное учащение дыхания характеризуется быстрым обратным развитием симптоматики при предоставлении кислородной поддержки. Спустя 2-3 дня состояние новорожденного приходит в норму. Осложнения патологии встречаются крайне редко, поэтому прогноз благоприятный. Профилактика состояния включает рациональную тактику ведения беременности у женщин с факторами риска, отказ от процедуры кесарева сечения, если для ее проведения отсутствуют абсолютные медицинские показания.

причины, лечение, советы – статья


С греческого языка тахипноэ переводится, как учащенное дыхание. По медицинскому определению – это респирация со значительным ускорением, что по времени может длиться 10-ть и более минут. Число циклов, то есть выдохов-вдохов, в большинстве своем определяется возрастом пациента. У грудных малышей оно может доходить до 85 и более раз. При вдохе глубина остается незначительной. 


Такие проявления называют по-другому инспираторной одышкой, «дыханием по-собачьи», влажными легкими. У только что родившихся детей эта болезнь в большинстве случаев наступает из-за недостаточного объема кислорода в кровяном русле.


Расстройство дыхания у младенцев возникает после их появления на свет. Проблема присуща как доношенным, так и недоношенным поздним малышам. Более подробно о каждом виде проблемы расскажем здесь и сейчас!


Транзиторное тахипноэ у новорожденных


Транзиторный характер проблемы, значит, переходной, он указывает на то, что состояние это недолговечно. Правда, изначально считалось, что данное заболевание часто наступает у доношенных младенцев, и только иногда у недоношенных. Но, после проведенного в Италии исследования, было выявлено, что болезни одинаково подвержены все новорожденные.  В группу риска входят дети, появившиеся на свет посредством кесарева сечения, обмотанные пуповиной и с прочими проблемами:

  • Избыточное потребление матерью жидкости;
  • Вес плода при рождении ниже 2,5 килограммов;
  • Длительные роды или рождение двойни;
  • Применение вакуума;


Кроме того, болезнь вероятна для крох, что появились на свет до 36-38 недель или от матери, у которой диабет.


Для сравнения


В утробе легкие плода наполняются жидкостью. Она помогает им расти. При родах у малыша выделяются вещества, что препятствуют выработке этой жидкости. В этот момент легкие младенца в норме удаляют жидкость. Но они могут ее и поглощать. Тогда ребенку трудно освободится от жидкости. Большая ее часть остается и развивается ускоренное дыхание.
В таких случаях и появляются затруднения в дыхании, хрипы, хрюканье, шум. Между ребрами наблюдаются движения. Из-за нехватки кислорода кожа приобретает синюшный оттенок.


Лечение транзиторного тахипноэ


Ничем не осложненное состояние проходит быстро, обычно через день-два. Лечение при этом только поддерживающее: ограничение жидкости, СРАР, дополнительный кислород. Ребенок приходит в норму, поскольку неблагоприятные факторы исчезают.


Если же проявления более тяжелые с легочной и сердечной недостаточностью, с сепсисом, асфиксией, тогда врач принимает решение согласно заболеванию и индивидуальным особенностям. При инфекции бактериального типа назначаются антибиотики.


Преходящее тахипноэ новорожденного


Сразу следует отметить, что этот вид нарушения отличается доброкачественным и достаточно легким течением. Все новорожденные выздоравливают. В медицине данное состояние имеет название дистресс-синдром респираторного генеза второго типа. Так как у детей, что появились на свет посредством кесарева сечения, количество жидкости внутри легких было несколько больше, а воздуха в груди меньше, то преходящее тахипноэ характерно родившимся обычным путем.

  • Если случай типичный, то, как правило, отсутствует асфиксия, а тахипноэ объясняется участием мускулатуры и созданием шумного выдоха.
  • Если отмечается цианоз, то умеренный, а уровень гипоксемии — легкий, что быстро устраняется при кислородовдыхании.
  • О легочной недостаточности речь не идет. Жидкость может сохраняться исключительно несколько часов. Сетчатозернистый рисунок в большинстве случаев отсутствует, воздушные бронхограммы тоже.
  • Дыхание нарушается в течение 12-ти или менее часов.

Лечение преходящего тахипноэ


Так как данное расстройство носит нозологический характер и имеет легкие рентгенологические и клинические проявления, проходящие самостоятельно, лечить его не нужно. Для данной патологии, протекающей доброкачественно, вполне достаточно применение концентрированного кислорода. Если же корригирование гипоксемию не устраняет, что бывает крайне редко при таком расстройстве, успеха можно достичь путем расширения легочных сосудов.

Вам может быть интересно

Переходящее тахипноэ новорожденных

Преходящее тахипноэ новорожденного, также известное как задержка фетальной жидкости или , синдром «влажных лёгких», проявляется у новорожденных в виде тахипноэ в течение первых часов жизни и исчезающего в течении двух дней.

Общие положения

  • развивается у доношенных или недоношенных ~ 1 ст
    • рожденные путем кесарева сечения или при стремительных родах
  • умеренный респираторный дистресс синдром сразу после рождения
  • улучшение через несколько часов

Патология

Амниотическая жидкость выдавливается из легких при естественных родах, остатки ее адсорбируются после рождения. При уменьшении механического сжатия (кесарево сечение, стремительные роды) происходит неполное удаление жидкости из легких, по сравнению с естественными родами.

Диагностика 

Р-картина схожа с изменениями при сердечной недостаточности, но ключевыми отличительными признаками от врожденного порока сердца являются нормальные размеры сердца и быстрое разрешение картины в течение двух дней:

  • гипервентиляция легких
  • выпот в правой горизонтальной междолевой щели (за счет интерстициального отека)
  • ламинарный / линейный выпот
  • нечеткие сосуды
  • отсутствие патологических изменений через 48 часов после родов

Лечение

  • кислород
  • поддержание нормального теплообмена
  • улучшение менее чем через 24 часа

Дифференциальный диагноз

  • врожденные порок сердца
  • диафрагмальная грыжа
    • переходящее тахипноэ проявляется раньше и разрешается менее чем через 24 часа
  • пневмония новорождённого
    • у младенцев с переходящим тахипноэ отсутствую признаки заболевания и тахипноэ разрешается быстро
  • синдром аспирации мекония
    • младенцы с транзиторным тахипноэ новорождённого доношенные, не испачканые меконием
  • болезнь гиалиновых мембран
    • снижен объем легких

Тематика Число статей
Аварийное восстановление 369
Авиационная медицина 25.624
Авиация 90.751
Австралийское выражение 9.067
Австралия 12
Австрийское выражение 21
Австрия 2
Автоматика 93.920
Автоматическое регулирование 983
Автомобили 66.041
Авторское право 244
Агрономия 7
Агрохимия 10.624
Аддитивные технологии и 3D-печать 153
Административное деление 29
Административное право 359
Азартные игры 965
Айкидо 4
Аккумуляторы 84
Акридология 4
Акробатика 3
Активный отдых и экстремальный спорт 5
Акупунктура 9
Акустика  раздел физики 1.712
Акушерство 459
Албанский язык 1
Алгебра 61
Алжир 7
Алкалоиды 132
Аллергология 164
Альпинизм 397
Альтернативное урегулирование споров 2.681
Алюминиевая промышленность 2.172
Американская фондовая биржа 13
Американский вариант английского языка 7
Американский футбол 48
Американское выражение  не вариант языка 28.473
Амфибии и рептилии 6.029
Анатомия 11.979
Английский язык 224
Анестезиология 256
Антарктика 186
Антенны и волноводы 8.741
Антильские острова 3
Антимонопольное законодательство 9
Античность  кроме мифологии 443
Антропология 253
Арабский язык 661
Арагон 6
Аргентина 16
Арго 70
Артиллерия 6.940
Архаизм 1.353
Археология 1.180
Архивное дело 158
Архитектура 15.263
Астрология 157
Астрометрия 29
Астрономия 7.876
Астроспектроскопия 8
Астрофизика 346
Атомная и термоядерная энергетика 13.428
Аудиотехника 13
Аудит 2.520
Африка 121
Африканское выражение 27
Аэрогидродинамика 17.514
Аэродинамика 245
Аэропорты и управление водзушным движением 197
Аэрофотосъемка и топография 30
Базы данных 1.514
Бактериология 617
Балет 4
Баллистика 173
Банки и банковское дело 31.503
Баскетбол 711
Бейсбол 138
Беларусь 20
Бельгийское выражение 3
Бережливое производство 40
Бетон 164
Библиография 62
Библиотечное дело 208
Библия 2.818
Бизнес 73.457
Бильярд 414
Биоакустика 13
Биогеография 37
Биология 59.853
Биометрия 98
Бионика 47
Биотехнология 3.724
Биофизика 218
Биохимия 5.880
Биоэнергетика 140
Биржевой термин 5.693
Благотворительные организации 31
Бодибилдинг 1
Боевые искусства и единоборства 17
Боеприпасы 13
Бокс 355
Бондарное производство 2
Борьба 113
Борьба с вредителями 324
Борьба с коррупцией 45
Ботаника 34.867
Бразилия 16
Британский вариант английского языка 12
Британское выражение  не вариант языка 4.701
Бронетехника 20.867
Буддизм 20
Буквальное значение 291
Бурение 21.058
Бухгалтерский учет  кроме аудита 20.476
Бытовая техника 7.914
Валютный рынок  форекс 39
Вежливо 21
Вексельное право 231
Великобритания 113
Велосипеды  кроме спорта 1.810
Велоспорт 49
Венгерский язык 16
Венерология 27
Венесуэла 1
Вентиляция 319
Верлан 2
Вертолёты 244
Ветеринария 2.925
Ветроэнергетика 5
Взрывчатые вещества 871
Вибромониторинг 361
Видеозапись 16
Виноградарство 191
Виноделие 1.029
Вирусология 693
Внешняя политика 1.102
Внешняя торговля 269
Водные лыжи 5
Водные ресурсы 524
Водоснабжение 3.323
Военная авиация 805
Военно-морской флот 1.491
Военный жаргон 1.484
Военный термин 307.265
Возвышенное выражение 577
Воздухоплавание 812
Волейбол 20
Волочение 12
Восклицание 126
Восточное выражение 4
Всемирная торговая организация 224
Вулканология 113
Вульгаризм 316
Выборы 1.507
Высокопарно 321
Высокочастотная электроника 464
Выставки 132
Вьетнамский язык 6
Вяжущие вещества 1
Гавайский 29
Газовые турбины 3.346
Газоперерабатывающие заводы 4.972
Галантерея 314
Гальванотехника 48
Гандбол 5
Гастроэнтерология 374
Гватемала 1
Гельминтология 135
Гематология 1.152
Геммология 6
Генеалогия 24
Генетика 12.648
Генная инженерия 828
Геоботаника 12
География 15.256
Геодезия 1.510
Геология 67.972
Геометрия 369
Геомеханика 35
Геоморфология 187
Геофизика 16.895
Геохимия 165
Геохронология 27
Геральдика 326
Германия 56
Герпетология  вкл. с серпентологией 219
Гигиена 196
Гидравлика 449
Гидроакустика 89
Гидробиология 2.753
Гидрогеология 187
Гидрография 684
Гидрология 10.001
Гидрометрия 66
Гидромеханика 79
Гидропланы 1
Гидротехника 217
Гидроэлектростанции 333
Гимнастика 65
Гинекология 1.203
Гипсокартон и сис-мы сухого строительства 1
Гироскопы 2.335
Гистология 412
Гляциология 110
Голландский  нидерландский  язык 35
Голубиные гонки 1
Гольф 110
Гомеопатия 35
Гонки и автоспорт 11
Горное дело 47.429
Горные лыжи 145
Городская застройка 17
Горюче-смазочные материалы 448
ГОСТ 1.342
Гостиничное дело 1.127
Государственный аппарат и госуслуги 59
Гравиметрия 34
Гражданско-процессуальное право 42
Гражданское право 211
Грамматика 2.162
Гребной спорт 34
Греческий язык 1.067
Грубо 2.398
Грузовой транспорт 67
Гэльский  шотландский  язык 1
Дактилоскопия 84
Дамбы 4
Даосизм 1
Датский язык 21
Двигатели внутреннего сгорания 617
Дегустация 26
Деловая лексика 1.032
Делопроизводство 62
Демография 282
Дербетский диалект 1
Деревообработка 6.586
Дерматология 579
Детали машин 823
Детская речь 376
Дефектоскопия 124
Дзюдо 10
Диалектизм 8.995
Диетология 42
Дизайн 46
Дипломатия 33.427
Дистанционное зондирование Земли 20
Дистилляция 134
Договоры и контракты 42
Документооборот 150
Домашние животные 162
Доменное производство 27
Доминиканская Республика 1
Дорожное движение 689
Дорожное дело 13.321
Дорожное покрытие 136
Дорожное строительство 386
Дорожный знак 49
Дословно 4
Древнегреческая и древнеримская мифология 696
Древнегреческий язык 117
Древнееврейский язык 23
Европейский банк реконструкции и развития 24.924
Евросоюз 1.233
Египтология 601
Единицы измерений 583
Жаргон 4.131
Жаргон наркоманов 3.341
Железнодорожный термин 33.621
Жестяные изделия 11
Живопись 591
Животноводство 7.534
Журналистика  терминология 924
Заболевания 400
Занятость 399
Звукозапись 72
Звукоподражание 162
Звукорежиссура 9
Здравоохранение 1.806
Землеведение 9
Зенитная артиллерия 230
Значение 1 4
Значение 2 6
Золотодобыча 8.816
Зоология 8.543
Зоотехния 219
Зубная имплантология 4.505
Зубчатые передачи 936
Иврит 76
Игрушки 28
Игры  кроме спорта 24
Идиоматическое выражение 15.174
Идиш 178
Издательское дело 647
Измерительные приборы 3.493
Изоляция 68
ИКАО 2
Имена и фамилии 4.750
Иммиграция и гражданство 56
Иммунология 19.228
Имя 3
Имя собственное 8.129
Инвестиции 5.112
Индия 57
Индонезийское выражение 16
Инженерная геология 295
Инженерное дело 101
Иностранные дела 3.195
Инструменты 1.057
Интегральные схемы 90
Интернет 6.501
Информационная безопасность 1.101
Информационные технологии 99.695
Инфракрасная техника 8
Иран 3
Ирландский язык 367
Ирландское выражение 6
Ирония 1.701
Искусственный интеллект 3.530
Искусство 3.175
Ислам 206
Исландский язык 12
Испания 2
Испано-американский жаргон 40
Испанский язык 308
Исторические личности 8
История 13.021
Итальянский язык 845
Иудаизм 16
Ихтиология 20.453
Кабели и кабельное производство 10.439
Кадры 1.737
Казахстан 20
Калька 22
Каменные конструкции 21
Канада 454
Канадское выражение 17
Канализация и очистка сточных вод 153
Канцеляризм 1.570
Канцтовары 10
Карате 12
Карачаганак 2.991
Кардиология 4.459
Картография 12.547
Карточные игры 1.148
Карцинология 33
Карьерные работы 103
Каспий 8.759
Католицизм 1.861
Квантовая механика 1.328
Квантовая электроника 120
Керамика 130
Керамическая плитка 9
Кибернетика 184
Кинематограф 10.151
Киноосветительная аппаратура 19
Киносъёмочная аппаратура 25
Кинотехника 90
Кипр 6
Кирпич 3
Китай 19
Китайский язык 796
Классификация видов экон. деятельности 289
Классификация минералов 5
Климатология 516
Клинические исследования 4.276
Клише 823
Книжное/литературное выражение 4.396
Ковка 15
Кожевенная промышленность 1.149
Кокни  рифмованный сленг 2
Коллекционирование 5
Коллоидная химия 239
Колумбия 1
Комиксы 134
Коммунальное хозяйство 221
Компрессоры 1
Компьютерная графика 690
Компьютерная защита 173
Компьютерная томография 21
Компьютерные игры 1.294
Компьютерные сети 17.474
Компьютерный жаргон 605
Компьютеры 22.506
Конвертерное производство 7
Кондитерские изделия 103
Кондиционеры 119
Коневодство 924
Конный спорт 281
Консалтинг 218
Консервирование 150
Контекстуальное значение 573
Контроль качества и стандартизация 14.176
Конькобежный спорт 14
Кораблевождение 1
Коран 4
Корейский язык 23
Корма 39
Короткие текстовые сообщения 11
Корпоративное управление 4.475
Косметика и косметология 1.779
Космонавтика 66.881
Космос 450
Коста-Рика 1
Кофе 22
Красители 255
Красота и здоровье 6
Крахмально-паточная промышленность 6
Крикет 1
Криминалистика 971
Криминология 7
Криптография 861
Кристаллография 674
Куба 1
Кулинария 10.621
Культурология 970
Культы и прочие духовные практики 1
Кыргызстан 30
Лабораторное оборудование 936
Лазерная медицина 946
Лазеры 2.437
Лакокрасочные материалы 509
Ландшафтный дизайн 68
Ласкательно 114
Латиноамериканский сленг 8
Латиноамериканское выражение 7
Латынь 3.096
ЛГБТ 41
Легкая атлетика 30
Лесоводство 39.216
Лесозаготовка 591
Лесосплав 66
Лесохимия 11
Лимнология 1
Лингвистика 15.951
Линии электропередач 15
Литейное производство 867
Литература 4.218
Литология 19
Лифты 143
Логика 643
Логистика 12.553
Логопедия 5
Ложный друг переводчика 7
Лыжный спорт 69
Льдообразование 267
Магнетизм 316
Магнитная запись изображения 5
Магнитнорезонансная томография 42
Майкрософт 25.983
Макаров 604.862
Малайский язык 15
Малакология 158
Малярное дело 98
Маммология 382
Мануальная терапия и остеопатия 1
Маори 197
Маркетинг 3.437
Маркшейдерское дело 9
Марокко 1
Мартеновское производство 11
Масложировая промышленность 43
Математика 124.309
Математический анализ 330
Материаловедение 2.053
Машиностроение 7.117
Машины и механизмы 909
Мебель 711
Медико-биологические науки 330
Медицина 251.127
Медицинская техника 5.068
Международная торговля 276
Международное право 1.078
Международное частное право 14
Международные отношения 1.109
Международные перевозки 433
Международный валютный фонд 10.600
Мексиканское выражение 17
Мелиорация 444
Менеджмент 3.880
Местное название 34
Металловедение 470
Металлообработка 64
Металлургия 47.852
Метеорология 7.869
Метрология 11.770
Метрополитен и скоростной транспорт 559
Механика 15.684
Механика грунтов 21
Микология 515
Микробиология 1.687
Микроскопия 377
Микроэлектроника 13.415
Минералогия 2.754
Мифология 1.436
Млекопитающие 9.396
Мобильная и сотовая связь 1.070
Мода 751
Молдавский язык 2
Молекулярная биология 2.568
Молекулярная генетика 853
Моликпак 2.428
Молодёжный сленг 91
Молочное производство 474
Монтажное дело 253
Морское право 18
Морской термин 98.205
Морфология 3
Мостостроение 2.082
Мотоциклы 268
Мрачно 10
Музеи 249
Музыка 11.201
Музыкальные инструменты 81
Мультимедиа 7
Мультфильмы и мультипликация 223
Мучное производство 70
Мясное производство 4.092
Навигация 414
Надёжность 61
Название компании 3
Название лекарственного средства 2.289
Название организации 4.006
Название произведения 11
Названия учебных предметов 105
Налоги 4.368
Нанотехнологии 56.809
Напитки 309
Народное выражение 185
НАСА 54
Наследственное право 66
Насосы 815
Настольные игры 11
Настольный теннис 144
НАТО 2.516
Научно-исследовательская деятельность 1.452
Научный термин 11.519
Неаполитанское выражение 1
Небесная механика 6
Неврология 1.457
Негритянский жаргон 158
Недвижимость 1.745
Нейролингвистика 6
Нейронные сети 653
Нейропсихология 99
Нейрохирургия 138
Нелинейная оптика 4
Немецкий язык 507
Неодобрительно 1.228
Неологизм 487
Неорганическая химия 841
Непрерывная разливка 5
Нефрология 174
Нефтегазовая техника 19.061
Нефтеперерабатывающие заводы 9.068
Нефтепромысловый 13.442
Нефть 95.314
Нефть и газ 60.207
Нидерланды 1
Новозеландское выражение 143
Норвежский язык 12
Нотариальная практика 10.526
Нумизматика 112
Нью-Йоркская фондовая биржа 9
Обмотки 9
Обогащение полезных ископаемых 708
Обработка данных 1.711
Обработка кинофотоматериалов 21
Образное выражение 4.256
Образование 12.911
Обувь 1.363
Общая лексика 1.512.584
Общее право  англосаксонская правовая система 96
Общественное питание 1.557
Общественные организации 652
Общественный транспорт 17
Обществоведение 135
Огнеупорные материалы 154
Одежда 3.256
Океанология  океанография 5.755
Окна 40
Окружающая среда 5.477
Онкология 3.039
ООН  Организация Объединенных Наций 7.030
Операционные системы 224
Оптика  раздел физики 1.573
Оптическое волокно 57
Оптометрия 4
Организационно-правовые формы компаний 91
Организация производства 1.151
Органическая химия 2.595
Оргтехника 605
Орнитология 16.868
Ортопедия 279
Оружие и оружейное производство 10.746
Оружие массового поражения 11.185
Осветительные приборы  кроме кино 793
Отопление 263
Официальный стиль 2.944
Офтальмология 2.112
Оффшоры 15
Охота и охотоведение 996
Охрана труда и техника безопасности 2.679
Ошибочное или неправильное 106
Паблик рилейшнз 757
Палеоботаника 32
Палеозоология 2
Палеонтология 949
Палинология 114
Панама 4
Паразитология 147
Парапланеризм 3
Парапсихология 108
Парикмахерское дело 474
Парусные суда 55
Парусный спорт 18
Парфюмерия 13.318
Паспорт безопасности вещества 383
Патенты 16.936
Патология 405
Педагогика 17
Педиатрия 392
Пенитенциарная система 7
Переключатели 99
Переносный смысл 31.277
Переплётное дело 44
Персидский язык  фарси 73
Перу 9
Петанк 7
Петрография 649
Печатные платы 374
Пивоварение 580
Письменная речь 10
Пишущие машинки, машинопись 6
Пищевая промышленность 23.288
Плавание 84
Планирование 346
Пластмассы 4.465
Поговорка 1.575
Погрузочное оборудование 366
Подводное плавание 982
Подводные лодки 425
Пожарное дело и системы пожаротушения 11.653
Полезные ископаемые 164
Полиграфия 31.712
Полимеры 29.549
Полинезийское выражение 4
Политика 26.209
Политэкономия 385
Полицейский жаргон 38
Полиция 2.321
Полупроводники 756
Польский язык 25
Порошковая металлургия 144
Португальский язык 43
Пословица 17.239
Почвоведение 993
Почта 474
Почтительно 13
Пошив одежды и швейная промышленность 1.169
Поэзия  терминология 471
Поэтический язык 2.718
Пояснительный вариант перевода 739
Права человека и правозащитная деят. 26
Правоохранительная деятельность 349
Православие 3
Прагматика 15
Превосходная степень 22
Презрительно 998
Пренебрежительно 447
Прессовое оборудование 62
Преступность 370
Приводы 156
Прикладная математика 644
Природные ресурсы и охрана природы 65
Программирование 133.066
Программное обеспечение 3.436
Проекторы 6
Проигрыватели виниловых дисков 37
Производственные помещения 559
Производство 20.214
Производство спирта 281
Производство электроэнергии 21
Прокат  металлургия 4.055
Промышленная гигиена 121
Промышленность 2.276
Просторечие 1.399
Противовоздушная оборона 204
Протистология 31
Профессиональный жаргон 1.240
Профсоюзы 2.562
Процессуальное право 106
Прыжки в высоту 1
Прыжки на батуте 1
Прыжки с парашютом 143
Прыжки с трамплина 12
Прядение 52
Прямой и переносный смысл 1.281
Психиатрия 4.668
Психогигиена 39
Психолингвистика 246
Психология 19.340
Психопатология 161
Психотерапия 1.032
Психофизиология 163
Птицеводство 396
Публицистический стиль 230
Публичное право 368
Пульмонология 619
Пуэрто-риканский диалект испанского языка 11
Пчеловодство 512
Радио 3.043
Радиоастрономия 32
Радиобиология 51
Радиогеодезия 12
Радиолокация 1.578
Разговорная лексика 148.795
Ракетная техника 1.456
Распределение энергии 4
Расстройства речи 5
Растениеводство 1.269
Расходометрия 205
Расширение файла 16
Реактивные двигатели 1
Регби 11
Региональные выражения  не варианты языка 113
Регулирование движения 85
Редко 8.576
Резиновая промышленность 380
Реклама 37.313
Релейная защита и автоматика 1.115
Религия 36.781
Рентгенография 232
Рентгенология 628
Риторика 4.562
Ритуал 2
Робототехника 10.253
Россия 269
Ругательство 1.618
Рудные месторождения 37
Рукоделие 240
Румынский язык 7
Русский язык 322
Рыбалка  хобби 241
Рыбоводство 10.752
Рыболовство  промысловое 2.751
Садоводство 793
Санитария 224
Санный спорт 2
Санскрит 48
Сантехника 272
Сарказм 63
Сахалин А 1.140
Сахалин Р 4.233
Сахалин Ю 1.474
Сахалин 31.192
Сахарное производство 85
Сварка 4.381
Связь 7.970
Северная Ирландия 2
Североамериканское выр.  США, Канада 34
Седиментология 1
Сейсмология 1.727
Сейсмостойкость сооружений 60
Секс и психосексуальные субкультуры 39
Сексопатология 258
Селекция 73
Сельское хозяйство 49.246
Сенситометрия 7
Сестринское дело 21
Сигнализация 197
Силикатная промышленность 11.106
Силовая электроника 168
Синтоизм 2
Система наряд-допусков 17
Систематика организмов 65
Системы безопасности 28.497
Сказки 162
Скандинавская мифология 123
Скачки 246
Складское дело 587
Скорая медицинская помощь 27
Скульптура 31
Славянское выражение 5
Сленг 63.568
Слоистые пластики 14
Слуховые аппараты 9
Снабжение 380
Сниженный регистр 549
Сноуборд 3
Собаководство  кинология 1.549
Собирательно 2.163
Советский термин или реалия 931
Современное выражение 296
Сокращение 9.781
Солнечная энергетика 3.847
Соматика 238
Сопротивление материалов 215
Социализм 291
Социальное обеспечение 914
Социальные сети 248
Социологический опрос 11
Социология 6.018
Союз-Аполлон 3.098
Спектроскопия 1.363
Спелеология 2
Специи 51
Спецслужбы и разведка 2.173
СПИД 10
Спичечное производство 63
Спорт 21.683
Спорттовары 18
Спутниковая связь 51
Средне-китайский 16
Средства индивидуальной защиты 33
Средства массовой информации 14.460
Станки 605
Старая орфография 1
Старомодное  выходит из употребления 28
Старофранцузский 3
Статистика 5.392
Стеклоделие 77
Стеклотарная промышленность 59
Стерео 8
Стилистика 95
Стоматология 26.666
Стратиграфия 58
Страхование 9.955
Стрелковый спорт 28
Стрельба из лука 28
Строительная техника 8
Строительные конструкции 992
Строительные материалы 1.868
Строительство 125.074
Студенческая речь 165
Суда на воздушной подушке 162
Суда на подводных крыльях 102
Судебная лексика 252
Судебная медицина 97
Судостроение 16.852
Сухопутные силы 70
Сценарное мастерство 11
США 1.450
Сыроварение 20
Табачная промышленность 452
Табуированная  обсценная  лексика 18.120
Тавромахия 1
Тагмемика 1
Тайвань 1
Тайский язык 12
Таможенное дело 936
Танцы 14
Татарский язык 3
Театр 2.559
Текстильная промышленность 46.828
Тектоника 108
Телевидение 3.879
Телеграфия 180
Телекоммуникации 90.622
Телемеханика 60
Телефония 1.586
Тенгизшевройл 7.535
Теннис 432
Теория права 65
Тепличные технологии 120
Теплообменные аппараты 190
Теплопередача 104
Теплотехника 14.693
Теплоэнергетика 66
Тератология 81
Термин времен ГДР 2
Термодинамика 86
Техника 545.550
Типографика 343
Ткачество 149
Токсикология 963
Топография 199
Топология 129
Топоним 272
Торговая марка 1.189
Торговля 3.813
Торговый флот 34
Торпеды 682
Травматология 219
Трансплантология 641
Транспорт 4.317
Трансформаторы 99
Трибология 371
Трикотаж 203
Трубопроводная арматура 176
Трубопроводы 4.802
Трудовое право 1.392
Туннелестроение и проходческие работы 32
Турбины 30
Турецкий язык 143
Туризм 3.717
Турция 1
Тюремный жаргон 321
Тюркские языки 11
Тяжёлая атлетика 12
Увеличительно 16
Уголовное право 1.957
Уголовный жаргон 303
Уголь 805
Удобрения 13
Узкоплёночное кино 4
Украина 57
Украинский язык 6
Украинское выражение 3
Ультразвук 14
Уменьшительно 461
Университет 826
Уничижительно 544
Упаковка 1.333
Управление проектами 1.227
Управление рисками 27
Управление скважиной 483
Уровнеметрия 154
Урология 608
Уругвайский диалект испанского языка 2
Устаревшее 37.780
Устная речь 39
Утилизация отходов 345
Уфология 68
Уэльс 9
Фалеристика 14
Фамилия 3
Фамильярное выражение 771
Фантастика, фэнтези 751
Фармакология 11.549
Фармация 5.994
Федеральное бюро расследований 14
Фелинология 4
Ферментация 4
Фехтование 97
Фигурное катание 193
Физика металлов 42
Физика твёрдого тела 249
Физика 10.086
Физиология 3.845
Физиотерапия 4
Физическая химия 981
Филателия 333
Филиппины 17
Филология 123
Философия 3.472
Финансы 24.769
Финский язык 53
Фитопатология 315
Фольклор 651
Фонетика 621
Фортификация 14
Фотографическая запись звука 1
Фотография 1.712
Фотометрия 2
Фразеологизм 10.222
Французский язык 2.209
Фундаментостроение 19
Футбол 2.395
Хакерство 39
Хальцидология 1
Химическая номенклатура 674
Химическая промышленность 720
Химические волокна 163
Химические соединения 967
Химия 66.069
Хинди 924
Хирургия 2.848
Хлеб и хлебопечение 342
Хобби, увлечения, досуг 194
Хозйственное  предпринимательское  право 135
Хозяйственные общества и товарищества 3
Хоккей 2.097
Холодильная техника 17.320
Хореография 37
Христианство 9.553
Хроматография 2.205
Цветная металлургия 157
Цветоводство 112
Целлюлозно-бумажная промышленность 2.115
Цемент 7.899
Ценные бумаги 1.024
Центральная Америка 3
Церковный термин 3.594
Цинкование 163
Цирк 69
Цитаты, афоризмы и крылатые выражения 2.029
Цитогенетика 40
Цитология 632
Цифровая обработка звука 14
Цифровые валюты, криптовалюты, блокчейн 60
Часовое дело 276
Чаты и интернет-жаргон 42
Черчение 190
Чешский язык 9
Чили 7
Шахматы 18.849
Шведский язык 7
Швейцарское выражение 47
Школьное выражение 590
Шотландия 593
Шотландское выражение 1.169
Шоу-бизнес  индустрия развлечений 256
Штамповка 23
Шутливо 2.900
Эволюция 68
Эвфемизм 927
Эзотерика 204
Эквадор 1
Экология 43.306
Эконометрика 1.189
Экономика 132.659
Экструзия 29
Электрические машины 612
Электричество 2.117
Электродвигатели 17
Электролиз 4
Электромедицина 30
Электрометаллургия 32
Электроника 49.926
Электронная почта 140
Электронная торговля 17
Электронно-лучевые трубки 39
Электротермия 18
Электротехника 25.203
Электротяга 12
Электрофорез 48
Электрохимия 7.362
Эмбриология 361
Эмоциональное выражение 707
Эндокринология 332
Энергетика 60.583
Энергосистемы 4.754
Энтомология 14.608
Эпидемиология 217
Эпистолярный жанр 1
Эскимосское выражение 3
Эсперанто 7
Эстонский язык 1
Этнография 678
Этнология 1.012
Этнопсихология 10
Этология 187
Ювелирное дело 616
Южная Америка 29
Южноафриканское выражение 139
Южнонидерландское выражение 1
Юридическая лексика 121.262
Ядерная физика 2.464
Ядерная химия 50
Ямайский английский 67
Япония 6
Японский язык 242
Яхтенный спорт 2.198
ASCII 118
Hi-Fi акустика 919
SAP технические термины 7.506
SAP финансы 4.392
SAP 7.234
Всего: 7.849.333

МКБ-10 код P22.1 | Транзиторное тахипноэ у новорожденного

ICD-10


ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).


It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD


The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).


It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Обследование и стратегии ведения новорожденных, подверженных риску COVID-19

Оригинал: Evaluation and Management Considerations for Neonates At Risk for COVID-19

Тип: Клинические рекомендации

Опубликовано: CDC 20.05.2020 (www.cdc.gov)

Перевод: Елена Алексеенкова, Фонд профилактики рака

Аннотация

Данное руководство нацелено на информирование медицинских работников о методах диагностики, оценки состояния пациента, профилактики и борьбы с инфекциями, а также об условиях выписки новорожденных (≤28 дней) с подтвержденным или предполагаемым COVID-19, либо с известным контактом по коронавирусной инфекции, в том числе, рожденных матерью с подтвержденным диагнозом или подозрением* на COVID-19.

Механизмы передачи

Предполагается, что передача новорожденному вируса SARS-CoV-2, возбудителя COVID-19, может происходить преимущественно воздушно-капельным путем в постнатальном периоде в процессе контакта с матерью или другими лицами, осуществляющими уход за ребенком, посетителями или медицинским персоналом с COVID-19. Имеется несколько сообщений, вызывающих беспокойство, о возможной анте- или интранатальной передаче инфекции, но вероятность вертикальной передачи и ее клиническая значимость неясны.

Клиническая картина и тяжесть заболевания

Согласно имеющимся данным предполагается, что течение COVID-19 у детей до 12 месяцев может быть более тяжелым по сравнению с детьми старшего возраста; однако информации о клинических проявлениях и тяжести заболевания среди новорожденных недостаточно, и эти данные основаны на отдельных клинических наблюдениях и небольших сериях случаев.

У новорожденных с инфекцией SARS-CoV-2 наблюдали следующие симптомы: лихорадку, вялость, ринорею, кашель, тахипноэ, затруднение дыхания, рвоту, диарею и непереносимость пищи или снижение аппетита. Степень связи описанных симптомов и осложнений с инфекцией SARS-CoV-2 неясна, потому как сходные клинические проявления могут наблюдаться у доношенных и недоношенных детей в связи с другими причинами (например при транзиторном тахипноэ новорожденных или РДС новорожденных). В описанных случаях заболевания у большинства доношенных детей (родившихся при сроке ≥37 недель) наблюдалось бессимптомное или легкое течение заболевания, которое приводило к выздоровлению без осложнений. Однако сообщается о случаях тяжелого, требующего ИВЛ, течения заболевания у COVID-19-положительных новорожденных.

Рекомендации по обследованию

Обследование на COVID-19 рекомендовано проводить всем новорожденным, чьи матери имели подтвержденный диагноз или подозрение на COVID-19, вне зависимости от наличия симптомов заболевания у ребенка. Для новорожденных с описанными выше симптомами, подозрительными на COVID-19, рекомендовано также проводить дифференциальную диагностику с клинически схожими заболеваниями.

Рекомендованные исследования
  • Необходимо подтверждение диагноза с помощью исследования методом ОТ-ПЦР на РНК SARS-CoV-2. Обнаружение вирусной РНК SARS-CoV-2 может проводиться в материале, полученном из носоглотки, ротоглотки или полости носа.
  • Серологическое исследование не рекомендовано в качестве метода диагностики острой инфекции у новорожденных.
Когда проводить исследование
  • У бессимптомных и симптомных новорожденных, родившихся от матерей с подтвержденным диагнозом или подозрением на COVID-19, независимо от симптомов у матери. Материал для исследования следует брать приблизительно через 24 часа после рождения. Если результаты первого теста отрицательные или отсутствуют, исследование следует повторить в возрасте 48 часов.
  • Если выписка бессимптомного новорожденного планируется в течение <48 часов после рождения, может быть проведено одно исследование между 24–48 часами жизни.
Приоритизация тестирования
  • В условиях ограниченных ресурсов для проведения исследований в первую очередь должны быть обследованы новорожденные с подозрением на COVID-19 и дети с контактом по COVID-19, которым требуется оказание квалифицированной медицинской помощи или продолжительное пребывание в стационаре (>48–72 часов в зависимости от метода родоразрешения).
Ограничения и интерпретация результатов исследования
  • Оптимальное для проведения исследования время после рождения неизвестно. При раннем проведении тестирования возможны как ложноположительные (вследствие контаминации ноздрей, носо- или ротоглотки РНК SARS-CoV-2 из материнских биологических жидкостей), так и ложноотрицательные результаты (к примеру количество вирусной РНК сразу после инфицирования может быть еще недостаточным для определения используемым методом).
Профилактика и борьба с инфекцией

Информации о проявлениях COVID-19 у новорожденных недостаточно, поэтому всех новорожденных от матерей с подтвержденным диагнозом или подозрением на COVID-19 следует рассматривать как потенциально инфицированных, пока не доступны или не готовы результаты лабораторного исследования.

Дети с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2 должны быть изолированы от здоровых новорожденных, и уход за ними должен проводиться в соответствии с Временными рекомендациями по профилактике и борьбе с инфекцией у пациентов с подозрением или подтвержденной коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19) в медицинских учреждениях.

Рекомендации для персонала медицинских учреждений изложены во Временных рекомендациях по профилактике и борьбе с инфекцией у пациентов с подозрением или подтвержденной коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19) в медицинских учреждениях.

Контакт матери и ребенка

Несмотря на общеизвестные преимущества совместного пребывания здорового новорожденного с матерью во время нахождения в стационаре после родов, временное разделение матери и ребенка должно быть настоятельно рекомендовано в качестве меры по снижению риска инфицирования новорожденного в случае подтвержденного диагноза или подозрения* на COVID-19. На настоящий момент предпринимаются усилия по устранению пробелов в наших знаниях о передаче инфекции от матери к новорожденному в анте-, интра- и постнатальном периоде, и рекомендации будут обновляться по мере поступления новой информации о риске и пользе от раздельного пребывания матери и ребенка.

Временное раздельное пребывание в условиях стационара может быть осуществлено различными способами, в том числе в отдельной палате с поддерживаемой дистанцией ≥6 футов (1,8 метров) между матерью и новорожденным или при помещении новорожденного в кувез с поддержанием оптимальной температуры в той же палате. Для матерей с отрицательным результатом исследования на SARS-CoV-2 раздельное пребывание в качестве меры предосторожности может быть отменено.

Несмотря на то, что в медицинских учреждениях раздельное пребывание новорожденного и матери с подтвержденным диагнозом или подозрением* на COVID-19 должно быть настоятельно рекомендовано, эта мера может быть не всегда осуществима. В таких ситуациях медицинские работники должны обсудить риски и преимущества временного разделения матери и ребенка, а решение о раздельном пребывании должно приниматься в соответствии с желанием матери. На принятие решения могут влиять:

  • Состояние матери и новорожденного (раздельное пребывание может быть необходимо для новорожденных с повышенным риском развития тяжелого заболевания, например недоношенных детей и детей с заболеваниями)
  • Доступность ресурсов для проведения исследования, медицинского персонала, достаточного пространства и СИЗ
  • Результаты обследования новорожденного (в случае положительного результата исследования на SARS-CoV-2 нет необходимости в раздельном пребывании)

Если профилактические меры в виде раздельного пребывания не были предприняты, для минимизации риска передачи инфекции от матери новорожденному могут быть использованы:

  • Ношение матерью лицевой маски и соблюдение гигиенических мер по мытью или обработке рук антисептиком во время любого контакта с новорожденным. Тканевые лицевые маски не следует надевать на новорожденных или детей младше 2 лет.
  • Применение механических профилактических мер, таких как физические барьеры (например помещение новорожденного в кувез с поддерживаемой оптимальной температурой), а также расположение новорожденного на расстоянии ≥6 футов (≥1,8 метров) от матери.
Условия выписки

Новорожденные, которые в других условиях соответствовали бы клиническим критериям для выписки из стационара, предварительное получение результатов исследования на SARS-CoV-2 не требуется. Результаты должны быть сообщены семье и врачу, оказывающему помощь по месту жительства. Родители и другие лица, обеспечивающие уход за новорожденным, должны следовать рекомендациям для новорожденных с подозрением или подтвержденным COVID-19, которые описаны в разделе Прекращение мер по изоляции для лиц с COVID-19, не находящихся в медицинских учреждениях. Новорожденным с подтвержденным диагнозом, подозрением на COVID-19 или продолжающимся контактом по инфекции требуется тщательное амбулаторное наблюдение после выписки.

Информация относительно выписки пациенток, которые родили недавно, изложена вРекомендациях по оказанию медицинской помощи в условиях акушерского стационара.

Руководство по грудному вскармливанию доступно по ссылке Временное руководство по грудному вскармливанию и кормлению грудным молоком в условиях пандемии COVID-19. Дополнительную информацию для родителей и других опекунов о необходимости правильного ухода за детьми, а также информацию относительно кормления, можно найти на веб-сайте CDC по вопросам беременности, грудного вскармливания и ухода за маленькими детьми. Также доступны ресурсы по эмоциональным нагрузкам и их преодолению в условиях COVID-19.

Сноска

[*] Пациентом с подозрением на COVID-19 в условиях оказания медицинской помощи в период беременности, родов и послеродового периода считается человек с симптомами, характерными для COVID-19, или человек, имевший контакт высокого риска с инфицированным (например контакт в домашних условиях с членом семьи с COVID-19) и не имеющий отрицательного результата теста (потому что исследование не проводилось или результаты еще в работе). Некоторые учреждения могут прибегнуть к обследованию всех пациентов независимо от симптомов или известного контакта в рамках следования универсальному протоколу тестирования. Независимо от ожидаемых результатов обследования, беременные женщины, которые не имеют симптомов на момент поступления и не имеют контактов высокой степени риска, не должны рассматриваться как случаи подозрения на COVID-19.

Список литературы

Aghdam K, Jafari N, Eftekhari K. Novel coronavirus in a 15-day-old neonate with clinical signs of sepsis, a case report. Infect Dis (Lond). 2020 Jun;52(6):427-429

Alonso Diaz C, Lopez Maestro M, Moral Pumarega M, et al. First case of neonatal infection due to SARS-CoV-2 in Spain. An Pediatr (Barc). 2020 Mar 31. pii: S1695-4033(20)30130-2.

Alzamora M, Paredes T, Caceres D, et al. Severe COVID-19 during Pregnancy and Possible Vertical Transmission. Am J Perinatol 2020 doi: 10.1055/s-0040-1710050. [Epub ahead of print]

CDC COVID-19 Response Team. Coronavirus Disease 2019 in Children — United States, February 12–April 2, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:422–426

Coronada Munoz A, Nawaratne U, McMann D, et al. Late-Onset Neonatal Sepsis in a Patient with COVID-19. N Engl J Med 2020; 382:e49

Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. 2020. Epidemiology of COVID-19 Among Children in China. Pediatrics. 2020;Mar 16 pii: e20200702

Han M, Seong M, Heo E. Sequential analysis of viral load in a neonate and her mother infected with SARS-CoV-2. Clin Infect Dis. 2020 Apr 16. pii: ciaa447

Ludvigsson J. Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020 Mar 23. doi: 10.1111/apa.15270. [Epub ahead of print]

Paret M, Lighter J, Pellett Madan R, et al. SARS-CoV-2 infection (COVID-19) in febrile infants without respiratory distress. Clin Infect Dis. 2020 Apr 17. pii: ciaa452

Patek P, Corcoran J, Adams L, et al. SARS-CoV-2 Infection in a 2-Week-Old Male with Neutropenia. Clin Pediatr. 2020 Apr 15:9922820920014.

Poli P, Timpano S, Goffredo M, et al. Asymptomatic case of Covid-19 in an infant with cystic fibrosis. J Cyst Fibros. 2020 Apr 13. pii: S1569-1993(20)30096-5

Salvatori G, De Rose DU, Concato C, et al. Managing COVID-19-Positive Maternal–Infant Dyads: An Italian Experience. Breastfeed Med. 2020 Apr 20. doi: 10.1089/bfm.2020.0095

Zeng L, Xia S, Yuan W, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr. 2020 Mar 26. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.0878. [Epub ahead of print]

Zamaniyan M, Ebadi A, Aghajanpoor M, et al. Preterm delivery in pregnant woman with critical COVID-19 pneumonia and vertical transmission. Prenat Diagn. 2020 Apr 17. doi: 10.1002/pd.5713. [Epub ahead of print]

Zeng L, Tao X, Yuan W, et al. First Case of Neonate with COVID-19 in China. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2020 Apr 2;58(4):279-280. doi: 10.3760/cma.j.cn112140-20200212-00081.

Zhang Z, Ya X, Tao F, et al. Novel Coronavirus Infection in Newborn Babies Under 28 Days in China. Eur Respir J. 2020 Apr 8. pii: 2000697

Транзиторное тахипноэ новорожденных | LadyCaramelka

I. Определение. Транзиторное тахипноэ новорожденных (TTH) известно также как синдром «влажных легких» или респираторный дистресс-синдром II типа. Как правило, встречается у доношенных или почти доношенных новорожденных. Проявляется синдром дыхательных расстройств с первых часов жизни, имеет доброкачественное течение и разрешается в течение 3—5 дней. Бывает трудно дифференцировать TTH и БГМ. Однако дети с БГМ обычно недоношенные, дыхательные расстройства выражены у них более резко, а изменения на рентгенограмме грудной клетки совершенно другие.

II. Патофизиология. Развитие TTH связывают с задержкой резорбции фетальной жидкости из легких через лимфатические сосуды. Это увеличение внутрилегочного объема жидкости вызывает снижение растяжимости легких. В группу риска по развитию TTH входят новорожденные, извлеченные путем операции кесарева сечения, так как при этом отсутствует физиологический механизм сдавления грудной клетки при прохождении по родовым путям, способствующий выдавливанию из легких жидкости. В одном из исследований установлено, что легкая степень незрелости легких — центральное звено в патогенезе ТТН. Авторы обнаружили, что риск развития TTH увеличен у новорожденных с гестационным возрастом около 36 нед, нормальным соотношением Л:С, но отсутствием в околоплодных водах фосфатидилглицерина (наличие в водах фосфатидилглицерина отражает полное созревание легких).

III. Факторы риска. К факторам, повышающим риск развития ТТН, относятся:

А. Кесарево сечение.

Б. Мужской пол.

В. Макросомия.

Г. Передозировка седативных препаратов у матери.

Д. Затянувшиеся роды.

Е. Отсутствие в околоплодных водах фосфатидилглицерина.

Ж. Низкая оценка по шкале Апгар (менее 7 баллов на 1-й минуте).

IV. Клинические проявления. Вскоре после рождения у доношенного или почти доношенного новорожденного появляется тахипноэ (свыше 80 дыханий в минуту). У ребенка могут также отмечаться стонущий выдох, раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и различной степени выраженности цианоз. Симптомы сепсиса, как правило, отсутствуют. Заболевание длится обычно 3—5 дней.

V. Диагноз

А. Лабораторные исследования

1. Антенатальная диагностика. Нормальное соотношение Л : С и наличие в околоплодных водах фосфатидилглицерина, свидетельствующие о зрелости легких, позволяют исключить болезнь гиалиновых мембран.

2. Постнатальная диагностика

а. Результаты определения газов артериальной крови при дыхании комнатным воздухом свидетельствуют о некоторой степени гипоксии.

б. Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы позволяет исключить инфекционный процесс.

в. Тест Уэллкогена с мочой проводят для исключения пневмонии, вызванной стрептококком группы В.

Б. Радиологические исследования

1. Рентгенография грудной клетки. К характерным рентгенологическим изменениям относятся:

а. Выраженный «полосатый рисунок» в прикорневых зонах (вследствие застоя в периартернальных лимфатических сосудах).

б. Незначительное или умеренное увеличение размеров сердца.

в. Гипераэрация и увеличение объема легких со смещением вниз диафрагмы.

г. Жидкость в междолевой борозде и, возможно, в плевральной полости.

В. Другие тесты. Любому новорожденному с гипоксемией при дыхании комнатным воздухом должен быть проведен тест со 100% кислородом для исключения порока сердца. Если у ребенка врожденный порок сердца синего типа, насыщение крови кислородом не изменится.

VI. Лечение

А. Общие мероприятия

1. Оксигенация. Стартовое лечение заключается в обеспечении адекватной оксигенации. Начните с кислородной палатки. Если 100% концентрация кислорода в палатке не дает эффекта, показано ППД через носовые катетеры. При безуспешном применении ППД следует интубировать ребенка и начать механическую вентиляцию легких.

2. Кормления. В связи с риском аспирации молоком новорожденного не следует кормить через рот, если частота дыхания превышает 60 в минуту. При частоте дыхания менее 60 в минуту кормления через рот допустимы. Если она составляет 60—80 в минуту, ребенка необходимо кормить через назогастральный зонд. Частота дыхания более 80 в минуту является показанием к парентеральному питанию.

Б. Подтвердите диагноз. Прежде чем поставить диагноз ТТН, важно исключить другие причины тахипноэ. Обычно это:

1. Пневмония. При изучении данных о течении беременности, как правило, выявляют факторы риска инфицирования плода. Ими могут быть хориоамнионит, длительный безводный период и лихорадка у матери. В клиническом анализе крови отмечаются изменения, свидетельствующие об инфекционном процессе. Это либо нейтропения, либо лейкоцитоз в сочетании с увеличением количества незрелых клеток. Положительный тест Уэллкогена свидетельствует о наличии у ребенка инфекции, вызванной стрептококком группы В. Помните, что при малейшем подозрении или наличии минимальных признаков инфекции лучше назначить антибиотики широкого спектра действия. Их введение всегда можно прекратить уже через 3 дня, если посевы отрицательные.

2. Порок сердца. Для исключения врожденного порока сердца необходимо выполнить тест со 100% кислородом. Может отмечаться кардиомегалия.

3. Болезнь гиалиновых мембран. Новорожденный, как правило, недоношенный или из группы риска задержки созревания легких, например, от женщины с сахарным диабетом. Большую помощь оказывает рентгенография грудной клетки, на которой определяется типичная ретикулогранулярная сеть с воздушной бронхограммой.

4. Церебральная гипервентиляция. Этот вид нарушений дыхания также наблюдается у доношенных новорожденных, но у тех из них, которые перенесли асфиксию при родах. У ребенка отмечается тахипноэ с минимальными изменениями на рентгенограмме грудной клетки. При использовании газов артериальной крови выявляют респираторный алкалоз.

В. Прогноз. Заболевание проходит самостоятельно, риск рецидивов или дальнейшего нарушения функции легких отсутствует.

Преходящее тахипноэ новорожденных (ТТН) (для родителей)

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Некоторые новорожденные имеют очень учащенное или затрудненное дыхание в первые несколько часов жизни из-за состояния легких, называемого преходящим тахипноэ новорожденных (TTN). «Переходный» означает, что это длится недолго — обычно менее 24 часов. «Тахипноэ» (tak-ip-NEE-uh) означает быстрое дыхание.

Младенцы с преходящим тахипноэ находятся под пристальным наблюдением в больнице, и некоторым из них может потребоваться дополнительный кислород в течение нескольких дней.Большинство младенцев полностью выздоравливают. TTN обычно не оказывает длительного воздействия на рост или развитие ребенка.

Что вызывает преходящее тахипноэ у новорожденных?

До рождения развивающийся плод не использует легкие для дыхания — весь кислород поступает из кровеносных сосудов плаценты. За это время легкие малыша наполняются жидкостью.

По мере приближения срока родов легкие начинают абсорбировать жидкость. Некоторое количество жидкости также может быть выдавлено во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути.После родов, когда ребенок впервые дышит, легкие наполняются воздухом, и жидкость выталкивается наружу. Оставшаяся жидкость затем откашливается или медленно всасывается через кровоток и лимфатическую систему.

У младенцев с TTN в легких избыточная жидкость, или она выходит слишком медленно. Таким образом, они должны дышать быстрее и тяжелее, чтобы получить достаточное количество кислорода в легкие.

У кого возникает преходящее тахипноэ новорожденных?

Преходящее тахипноэ у новорожденных чаще встречается у:

  • недоношенные дети, потому что их легкие не полностью развиты
  • ребенок, рожденный быстрыми вагинальными родами или кесаревым сечением без родов.Они не претерпевают обычных гормональных изменений во время родов, поэтому не успевают всасывать много жидкости.
  • младенцы, матери которых болеют астмой или диабетом

Каковы признаки и симптомы преходящего тахипноэ у новорожденных?

Симптомы TTN включают:

  • очень быстрое, затрудненное дыхание, более 60 вдохов в минуту
  • хрюканье, когда ребенок выдыхает (выдыхает)
  • Расширяющиеся ноздри или покачивание головой
  • Кожа втягивается между ребрами или под грудной клеткой при каждом вдохе (известное как втягивание)
  • Голубоватая кожа вокруг рта и носа (цианоз)

Как диагностируется преходящее тахипноэ у новорожденных?

Врачи обычно диагностируют преходящее тахипноэ у новорожденных в первые несколько часов после рождения ребенка.

Врач осмотрит ребенка и может назначить один или все из этих анализов:

  • Рентген грудной клетки . Этот безопасный и безболезненный тест использует небольшое количество излучения, чтобы сфотографировать грудную клетку. Врачи могут увидеть, есть ли в легких жидкость.
  • Пульсоксиметрия. Этот безболезненный тест измеряет количество кислорода в крови. Небольшой кусок ленты с датчиком кислорода накидывается вокруг ступни или руки ребенка, а затем подключается к монитору.
  • Общий анализ крови . Этот анализ крови проверяет наличие признаков инфекции.

Как лечат преходящее тахипноэ у новорожденных?

Младенцы с TTN находятся под пристальным наблюдением и могут быть отправлены в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) или в специализированный детский сад. Там врачи проверяют частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и уровень кислорода у младенцев, чтобы убедиться, что дыхание замедляется, а уровень кислорода в норме.

Помощь при дыхании

Некоторым детям с TTN требуется дополнительный кислород.Они получают это через маленькую трубку под носом под названием .
носовая канюля
.

Ребенку, который получает дополнительный кислород, но все еще изо всех сил пытается дышать, может потребоваться непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) , чтобы предотвратить коллапс легких. С помощью CPAP аппарат проталкивает постоянный поток сжатого воздуха или кислорода через носовую канюлю или маску. Это помогает держать легкие открытыми во время дыхания.

Питание

Хорошее питание может стать проблемой, если ребенок дышит так быстро, что не может сосать, глотать и дышать одновременно.Если да, то

внутривенные (IV) жидкости могут поддерживать водный баланс ребенка, предотвращая слишком низкое падение уровня сахара в крови.

Если у вашего ребенка TTN, и вы хотите кормить грудью, поговорите со своим врачом или медсестрой по поводу сцеживания и хранения грудного молока до тех пор, пока ваш ребенок не будет готов к кормлению. Иногда младенцы могут получать грудное молоко или смесь через:

  • назогастральный (НГ) зонд: небольшая трубка, вводимая через нос ребенка, по которой еда доставляется прямо к желудку
  • орогастральный зонд: небольшая трубка, проходящая через рот ребенка, по которой пища доставляется прямо в желудок

Если у вашего ребенка есть одна из этих трубок, узнайте у врача, как кормить ребенка грудным молоком.

Симптомы преходящего тахипноэ обычно проходят в течение 24–72 часов. Ребенок может пойти домой, если дыхание нормальное, и он или она хорошо кормит не менее 24 часов.

Когда мне позвонить врачу?

Младенцы с TTN обычно полностью выздоравливают. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

  • затрудненное дыхание
  • быстро дышит
  • плохо питается
  • имеет синюю кожу вокруг рта

Преходящее тахипноэ новорожденных — StatPearls

Непрерывное образование

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения.Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при лечении новорожденных с респираторной недостаточностью. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите состояние младенца с преходящим тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите ведение преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими преходящим тахипноэ у новорожденных.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения.Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. В детских садах это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторной недостаточностью.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери. [1] [2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малые для гестационного возраста и большие для гестационных младенцев.[3]

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна сроку гестации и затрагивает примерно 10% младенцев, родившихся между 33 и 34 неделями, примерно 5% — между 35 и 36 неделями и менее 1% доношенных детей. [4] [5] [6]

Патофизиология

Легкое плода

  • Легочный эпителий плода выделяет альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Хлорид-ионы в интерстиции проникают в легочные эпителиальные клетки посредством активного транспорта натрия, калия и хлора в клетки (транспортер Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлора через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин. [8] [9]
  • Объем легких плода поддерживается за счет гортани, которая действует как односторонний клапан, позволяя только отток жидкости.

Легкое новорожденного

  • Считается, что пассивное движение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости в легких плода с силами скворца и сдавливанием грудной клетки, играющими второстепенную роль в очищении.

  • С началом родов материнский адреналин [10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций с помощью насоса Na + / K + -ATPase. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлориду и воде следовать и абсорбироваться в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.

Анамнез и физика

Состояние проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Результаты физикального осмотра обычно включают признаки респираторного дистресс-синдрома:

  • Тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту)

  • Расширение носа

  • Межреберные / подреберные / надгрудинные ретракции21

  • 900 ослабленные или нормальные дыхательные шумы при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность респираторного дистресс-синдрома является основным фактором, определяющим диагноз TTN.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после родов, это можно обозначить как «отсроченный переход». Шесть часов — это произвольный интервал между «отложенным переходом» и TTN, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением, и может потребоваться дальнейшее вмешательство. TTN обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины респираторного дистресса.

Обследование обычно включает:

  • Предуктальная и постдуктальная сатурация: для исключения дифференциального цианоза

  • Общий анализ крови (CBC), посев крови, C-реактивный белок (CRP), лактат для исключения сепсиса новорожденных

  • Анализ ABG может показать гипоксемию и гипокапнию из-за тахипноэ; гиперкапния — признак усталости или утечки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в трещинах. [13] [14]

Другие исследования, которые необходимо рассмотреть:

  • Уровень аммиака в условиях летаргии и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений метаболизма

  • Эхокардиография для исключения врожденных пороков сердца у пациентов с дифференциальным цианозом или стойким тахипноэ От 4 до 5 дней

Лечение / ведение

Учитывая, что TTN является саморегулируемым состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : Через два часа после начала респираторного дистресс-синдрома, если состояние ребенка не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентген грудной клетки отклоняется от нормы, рассмотрите возможность перевода ребенка в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии, включая постоянный сердечно-легочный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (внутривенного) доступа, контроль уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторный

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный вытяжной шкаф является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрацию следует отрегулировать для поддержания насыщения кислородом на низком уровне 90 секунд.

  • Эндотрахеальная интубация и необходимость поддержки ЭКМО обычно нечасты, но всегда должны рассматриваться у пациентов с ухудшающимся респираторным статусом.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ГКК) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков респираторного дистресс-синдрома.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных обычно определяет степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту, сопровождающейся повышенной работой дыхания, часто делает небезопасным для младенца кормление через рот.

  • У таких младенцев не должно быть приема внутрь (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60-80 мл на кг в день.

  • Если респираторный дистресс разрешается, диагноз определен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное кормление всегда следует начинать медленно, постепенно увеличивая объем кормления до полного исчезновения тахипноэ

Инфекционный

Лекарства

  • Рандомизированные контрольные испытания, изучающие эффективность фуросемидов рацемический адреналин [17] в TTN не показал значительных различий в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой.
  • Было показано, что сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) снижает продолжительность симптомов и время пребывания в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на доказательствах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Пневмония

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Синдромы аспирации: меконий, кровь или околоплодные воды

  • -Пневмоторакс

  • слева

  • пороки сердечного шунта с недостаточностью

  • Стойкая легочная гипертензия

  • Раздражение или заболевание центральной нервной системы (ЦНС): субарахноидальное кровоизлияние, гипоксически-ишемическая энцефалопатия

  • Врожденные нарушения обмена веществ

  • грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов проходит в течение 48 часов с момента появления.

В некоторых случаях сообщалось о злокачественных TTN, при которых у пораженных новорожденных развивается стойкая легочная гипертензия из-за возможного повышения легочного сосудистого сопротивления из-за задержанной легочной жидкости [20].

Осложнения

Утечки воздуха и пневмоторакс — другие редкие осложнения.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы. [21] [22]

Жемчуг и другие проблемы

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это состояние, которое вызывает проблемы с дыханием у новорожденных.Перед рождением у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит при рождении ребенка. У некоторых младенцев жидкость уходит не так быстро, как следовало бы. Это вызывает TTN.

Мать, у которой диабет, астма или кесарево сечение без родов, с большей вероятностью родит ребенка с TTN.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание, более 60 вдохов в минуту

  • Жесткое дыхание: ноздри, широко открывающиеся, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы, которые выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня.Пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточно кислорода и питания, если ему это необходимо. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Преходящее тахипноэ у новорожденных — обычное заболевание, наблюдаемое у новорожденных. Медицинские работники, включая медсестер интенсивной терапии, должны знать, что причина кроется в скоплении жидкости в легких. Заболевание обычно лечит группа специалистов, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.После постановки диагноза заболевание лечится консервативно с помощью кислорода, антибиотиков, а иногда и диуретиков. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль-Казале Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. . Влияние факторов перинатального риска на частые респираторные заболевания новорожденных после 36 недель беременности.Saudi Med J. 2012 декабрь; 33 (12): 1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль; 102 (2): 101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Дэни С., Реали М.Ф., Бертини Г., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М., Рубальтелли Ф.Ф. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных.Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июл; 14 (1): 155-9. [PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Acta Paediatr. 2004 Май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ.Pediatr Int. 2008 Февраль; 50 (1): 81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Jain L. Заболеваемость респираторными заболеваниями у недоношенных новорожденных: профилактика лучше лечения! Am J Perinatol. 2008 Февраль; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Преходящее тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. Ноябрь 2008; 29 (11): e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Strang LB. Жидкость из легких плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev.1991, октябрь; 71 (4): 991-1016.[PubMed: 1924552]
9.
Adamson TM, Brodecky V, Lambert TF, Maloney JE, Ritchie BC, Walker AM. Производство и состав легочной жидкости у эмбриона ягненка «внутриутробно». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 Февраль; 53 (1): 65-75. [PubMed: 1147855]
10.
Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и самопроизвольных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol. 1983 ноя; 344: 137-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Джайн Л. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходном периоде. Clin Perinatol. 1999 сентябрь; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Yost GC, Young PC, Buchi KF. Значение хрипящего дыхания у младенцев, поступивших в благополучные детские ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Pediatr Radiol. 1995; 25 (8): 631-7.[PubMed: 8570317]
14.
Kurl S, Heinonen KM, Kiekara O. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении. Клиника Педиатр (Phila). 1997 Май; 36 (5): 285-9. [PubMed:

55]

15.
Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда транспортировать, когда оставлять. J Fam Pract. 1998 апр; 46 (4): 284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Диуретики при преходящем тахипноэ у новорожденных.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265

]

17.
Kao B, Stewart de Ramirez SA, Belfort MB, Hansen A. Адреналин для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Perinatol. 2008 Март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Armangil D, Yurdakök M, Korkmaz A, Yiğit S., Tekinalp G. Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Pediatr.2011 сентябрь; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бюн С.И. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 Март; 6 (2): 126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С., Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденных. Neoreviews. 2015 декабрь; 16 (12): e680-e692. [Бесплатная статья PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Шаубель Д., Йохансен Х., Датта М., Десмелес М., Беккер А., Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Asthma. 1996; 33 (4): 255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Бирнкрант Д. Д., Пиконе С., Марковиц В., Эль Хвад М., Шен В. Х., Тафари Н. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 Октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Преходящее тахипноэ у новорожденных — StatPearls

Непрерывное образование

Преходящее тахипноэ у новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. .Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при лечении новорожденных с респираторной недостаточностью. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите состояние младенца с преходящим тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите ведение преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими преходящим тахипноэ у новорожденных.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения.Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. В детских садах это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторной недостаточностью.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери. [1] [2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малые для гестационного возраста и большие для гестационных младенцев.[3]

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна сроку гестации и затрагивает примерно 10% младенцев, родившихся между 33 и 34 неделями, примерно 5% — между 35 и 36 неделями и менее 1% доношенных детей. [4] [5] [6]

Патофизиология

Легкое плода

  • Легочный эпителий плода выделяет альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Хлорид-ионы в интерстиции проникают в легочные эпителиальные клетки посредством активного транспорта натрия, калия и хлора в клетки (транспортер Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлора через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин. [8] [9]
  • Объем легких плода поддерживается за счет гортани, которая действует как односторонний клапан, позволяя только отток жидкости.

Легкое новорожденного

  • Считается, что пассивное движение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости из легких плода с силами скворца и сдавливанием грудной клетки, играющими второстепенную роль в очищении.

  • С началом родов материнский адреналин [10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций с помощью насоса Na + / K + -ATPase. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлориду и воде следовать и абсорбироваться в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.

Анамнез и физика

Состояние проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Результаты физикального осмотра обычно включают признаки респираторного дистресс-синдрома:

  • Тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту)

  • Расширение носа

  • Межреберные / подреберные / надгрудинные ретракции21

  • 900 ослабленные или нормальные дыхательные шумы при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность респираторного дистресс-синдрома является основным фактором, определяющим диагноз TTN.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после родов, это можно обозначить как «отсроченный переход». Шесть часов — это произвольный интервал между «отложенным переходом» и TTN, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением, и может потребоваться дальнейшее вмешательство. TTN обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины респираторного дистресса.

Обследование обычно включает:

  • Предуктальная и постдуктальная сатурация: для исключения дифференциального цианоза

  • Общий анализ крови (CBC), посев крови, C-реактивный белок (CRP), лактат для исключения сепсиса новорожденных

  • Анализ ABG может показать гипоксемию и гипокапнию из-за тахипноэ; гиперкапния — признак усталости или утечки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в трещинах. [13] [14]

Другие исследования, которые необходимо рассмотреть:

  • Уровень аммиака в условиях летаргии и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений метаболизма

  • Эхокардиография для исключения врожденных пороков сердца у пациентов с дифференциальным цианозом или стойким тахипноэ От 4 до 5 дней

Лечение / ведение

Учитывая, что TTN является саморегулируемым состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : Через два часа после начала респираторного дистресс-синдрома, если состояние ребенка не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентген грудной клетки отклоняется от нормы, рассмотрите возможность перевода ребенка в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии, включая постоянный сердечно-легочный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (внутривенного) доступа, контроль уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторный

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный вытяжной шкаф является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрацию следует отрегулировать для поддержания насыщения кислородом на низком уровне 90 секунд.

  • Эндотрахеальная интубация и необходимость поддержки ЭКМО обычно нечасты, но всегда должны рассматриваться у пациентов с ухудшающимся респираторным статусом.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ГКК) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков респираторного дистресс-синдрома.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных обычно определяет степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту, сопровождающейся повышенной работой дыхания, часто делает небезопасным для младенца кормление через рот.

  • У таких младенцев не должно быть приема внутрь (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60-80 мл на кг в день.

  • Если респираторный дистресс разрешается, диагноз определен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное кормление всегда следует начинать медленно, постепенно увеличивая объем кормления до полного исчезновения тахипноэ

Инфекционный

Лекарства

  • Рандомизированные контрольные испытания, изучающие эффективность фуросемидов рацемический адреналин [17] в TTN не показал значительных различий в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой.
  • Было показано, что сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) снижает продолжительность симптомов и время пребывания в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на доказательствах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Пневмония

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Синдромы аспирации: меконий, кровь или околоплодные воды

  • -Пневмоторакс

  • слева

  • пороки сердечного шунта с недостаточностью

  • Стойкая легочная гипертензия

  • Раздражение или заболевание центральной нервной системы (ЦНС): субарахноидальное кровоизлияние, гипоксически-ишемическая энцефалопатия

  • Врожденные нарушения обмена веществ

  • грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов проходит в течение 48 часов с момента появления.

В некоторых случаях сообщалось о злокачественных TTN, при которых у пораженных новорожденных развивается стойкая легочная гипертензия из-за возможного повышения легочного сосудистого сопротивления из-за задержанной легочной жидкости [20].

Осложнения

Утечки воздуха и пневмоторакс — другие редкие осложнения.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы. [21] [22]

Жемчуг и другие проблемы

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это состояние, которое вызывает проблемы с дыханием у новорожденных.Перед рождением у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит при рождении ребенка. У некоторых младенцев жидкость уходит не так быстро, как следовало бы. Это вызывает TTN.

Мать, у которой диабет, астма или кесарево сечение без родов, с большей вероятностью родит ребенка с TTN.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание, более 60 вдохов в минуту

  • Жесткое дыхание: ноздри, широко открывающиеся, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы, которые выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня.Пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточно кислорода и питания, если ему это необходимо. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Преходящее тахипноэ у новорожденных — обычное заболевание, наблюдаемое у новорожденных. Медицинские работники, включая медсестер интенсивной терапии, должны знать, что причина кроется в скоплении жидкости в легких. Заболевание обычно лечит группа специалистов, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.После постановки диагноза заболевание лечится консервативно с помощью кислорода, антибиотиков, а иногда и диуретиков. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль-Казале Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. . Влияние факторов перинатального риска на частые респираторные заболевания новорожденных после 36 недель беременности.Saudi Med J. 2012 декабрь; 33 (12): 1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль; 102 (2): 101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Дэни С., Реали М.Ф., Бертини Г., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М., Рубальтелли Ф.Ф. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных.Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июл; 14 (1): 155-9. [PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Acta Paediatr. 2004 Май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ.Pediatr Int. 2008 Февраль; 50 (1): 81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Jain L. Заболеваемость респираторными заболеваниями у недоношенных новорожденных: профилактика лучше лечения! Am J Perinatol. 2008 Февраль; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Преходящее тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. Ноябрь 2008; 29 (11): e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Strang LB. Жидкость из легких плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev.1991, октябрь; 71 (4): 991-1016.[PubMed: 1924552]
9.
Adamson TM, Brodecky V, Lambert TF, Maloney JE, Ritchie BC, Walker AM. Производство и состав легочной жидкости у эмбриона ягненка «внутриутробно». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 Февраль; 53 (1): 65-75. [PubMed: 1147855]
10.
Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и самопроизвольных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol. 1983 ноя; 344: 137-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Джайн Л. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходном периоде. Clin Perinatol. 1999 сентябрь; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Yost GC, Young PC, Buchi KF. Значение хрипящего дыхания у младенцев, поступивших в благополучные детские ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Pediatr Radiol. 1995; 25 (8): 631-7.[PubMed: 8570317]
14.
Kurl S, Heinonen KM, Kiekara O. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении. Клиника Педиатр (Phila). 1997 Май; 36 (5): 285-9. [PubMed:

55]

15.
Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда транспортировать, когда оставлять. J Fam Pract. 1998 апр; 46 (4): 284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Диуретики при преходящем тахипноэ у новорожденных.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265

]

17.
Kao B, Stewart de Ramirez SA, Belfort MB, Hansen A. Адреналин для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Perinatol. 2008 Март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Armangil D, Yurdakök M, Korkmaz A, Yiğit S., Tekinalp G. Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Pediatr.2011 сентябрь; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бюн С.И. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 Март; 6 (2): 126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С., Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденных. Neoreviews. 2015 декабрь; 16 (12): e680-e692. [Бесплатная статья PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Шаубель Д., Йохансен Х., Датта М., Десмелес М., Беккер А., Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Asthma. 1996; 33 (4): 255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Бирнкрант Д. Д., Пиконе С., Марковиц В., Эль Хвад М., Шен В. Х., Тафари Н. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 Октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Преходящее тахипноэ у новорожденных — StatPearls

Непрерывное образование

Преходящее тахипноэ у новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. .Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при лечении новорожденных с респираторной недостаточностью. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите состояние младенца с преходящим тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите ведение преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими преходящим тахипноэ у новорожденных.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения.Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. В детских садах это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторной недостаточностью.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери. [1] [2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малые для гестационного возраста и большие для гестационных младенцев.[3]

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна сроку гестации и затрагивает примерно 10% младенцев, родившихся между 33 и 34 неделями, примерно 5% — между 35 и 36 неделями и менее 1% доношенных детей. [4] [5] [6]

Патофизиология

Легкое плода

  • Легочный эпителий плода выделяет альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Хлорид-ионы в интерстиции проникают в легочные эпителиальные клетки посредством активного транспорта натрия, калия и хлора в клетки (транспортер Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлора через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин. [8] [9]
  • Объем легких плода поддерживается за счет гортани, которая действует как односторонний клапан, позволяя только отток жидкости.

Легкое новорожденного

  • Считается, что пассивное движение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости из легких плода с силами скворца и сдавливанием грудной клетки, играющими второстепенную роль в очищении.

  • С началом родов материнский адреналин [10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций с помощью насоса Na + / K + -ATPase. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлориду и воде следовать и абсорбироваться в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.

Анамнез и физика

Состояние проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Результаты физикального осмотра обычно включают признаки респираторного дистресс-синдрома:

  • Тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту)

  • Расширение носа

  • Межреберные / подреберные / надгрудинные ретракции21

  • 900 ослабленные или нормальные дыхательные шумы при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность респираторного дистресс-синдрома является основным фактором, определяющим диагноз TTN.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после родов, это можно обозначить как «отсроченный переход». Шесть часов — это произвольный интервал между «отложенным переходом» и TTN, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением, и может потребоваться дальнейшее вмешательство. TTN обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины респираторного дистресса.

Обследование обычно включает:

  • Предуктальная и постдуктальная сатурация: для исключения дифференциального цианоза

  • Общий анализ крови (CBC), посев крови, C-реактивный белок (CRP), лактат для исключения сепсиса новорожденных

  • Анализ ABG может показать гипоксемию и гипокапнию из-за тахипноэ; гиперкапния — признак усталости или утечки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в трещинах. [13] [14]

Другие исследования, которые необходимо рассмотреть:

  • Уровень аммиака в условиях летаргии и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений метаболизма

  • Эхокардиография для исключения врожденных пороков сердца у пациентов с дифференциальным цианозом или стойким тахипноэ От 4 до 5 дней

Лечение / ведение

Учитывая, что TTN является саморегулируемым состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : Через два часа после начала респираторного дистресс-синдрома, если состояние ребенка не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентген грудной клетки отклоняется от нормы, рассмотрите возможность перевода ребенка в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии, включая постоянный сердечно-легочный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (внутривенного) доступа, контроль уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторный

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный вытяжной шкаф является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрацию следует отрегулировать для поддержания насыщения кислородом на низком уровне 90 секунд.

  • Эндотрахеальная интубация и необходимость поддержки ЭКМО обычно нечасты, но всегда должны рассматриваться у пациентов с ухудшающимся респираторным статусом.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ГКК) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков респираторного дистресс-синдрома.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных обычно определяет степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту, сопровождающейся повышенной работой дыхания, часто делает небезопасным для младенца кормление через рот.

  • У таких младенцев не должно быть приема внутрь (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60-80 мл на кг в день.

  • Если респираторный дистресс разрешается, диагноз определен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное кормление всегда следует начинать медленно, постепенно увеличивая объем кормления до полного исчезновения тахипноэ

Инфекционный

Лекарства

  • Рандомизированные контрольные испытания, изучающие эффективность фуросемидов рацемический адреналин [17] в TTN не показал значительных различий в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой.
  • Было показано, что сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) снижает продолжительность симптомов и время пребывания в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на доказательствах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Пневмония

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Синдромы аспирации: меконий, кровь или околоплодные воды

  • -Пневмоторакс

  • слева

  • пороки сердечного шунта с недостаточностью

  • Стойкая легочная гипертензия

  • Раздражение или заболевание центральной нервной системы (ЦНС): субарахноидальное кровоизлияние, гипоксически-ишемическая энцефалопатия

  • Врожденные нарушения обмена веществ

  • грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов проходит в течение 48 часов с момента появления.

В некоторых случаях сообщалось о злокачественных TTN, при которых у пораженных новорожденных развивается стойкая легочная гипертензия из-за возможного повышения легочного сосудистого сопротивления из-за задержанной легочной жидкости [20].

Осложнения

Утечки воздуха и пневмоторакс — другие редкие осложнения.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы. [21] [22]

Жемчуг и другие проблемы

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это состояние, которое вызывает проблемы с дыханием у новорожденных.Перед рождением у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит при рождении ребенка. У некоторых младенцев жидкость уходит не так быстро, как следовало бы. Это вызывает TTN.

Мать, у которой диабет, астма или кесарево сечение без родов, с большей вероятностью родит ребенка с TTN.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание, более 60 вдохов в минуту

  • Жесткое дыхание: ноздри, широко открывающиеся, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы, которые выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня.Пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточно кислорода и питания, если ему это необходимо. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Преходящее тахипноэ у новорожденных — обычное заболевание, наблюдаемое у новорожденных. Медицинские работники, включая медсестер интенсивной терапии, должны знать, что причина кроется в скоплении жидкости в легких. Заболевание обычно лечит группа специалистов, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.После постановки диагноза заболевание лечится консервативно с помощью кислорода, антибиотиков, а иногда и диуретиков. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль-Казале Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. . Влияние факторов перинатального риска на частые респираторные заболевания новорожденных после 36 недель беременности.Saudi Med J. 2012 декабрь; 33 (12): 1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль; 102 (2): 101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Дэни С., Реали М.Ф., Бертини Г., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М., Рубальтелли Ф.Ф. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных.Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июл; 14 (1): 155-9. [PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Acta Paediatr. 2004 Май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ.Pediatr Int. 2008 Февраль; 50 (1): 81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Jain L. Заболеваемость респираторными заболеваниями у недоношенных новорожденных: профилактика лучше лечения! Am J Perinatol. 2008 Февраль; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Преходящее тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. Ноябрь 2008; 29 (11): e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Strang LB. Жидкость из легких плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev.1991, октябрь; 71 (4): 991-1016.[PubMed: 1924552]
9.
Adamson TM, Brodecky V, Lambert TF, Maloney JE, Ritchie BC, Walker AM. Производство и состав легочной жидкости у эмбриона ягненка «внутриутробно». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 Февраль; 53 (1): 65-75. [PubMed: 1147855]
10.
Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и самопроизвольных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol. 1983 ноя; 344: 137-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Джайн Л. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходном периоде. Clin Perinatol. 1999 сентябрь; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Yost GC, Young PC, Buchi KF. Значение хрипящего дыхания у младенцев, поступивших в благополучные детские ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Pediatr Radiol. 1995; 25 (8): 631-7.[PubMed: 8570317]
14.
Kurl S, Heinonen KM, Kiekara O. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении. Клиника Педиатр (Phila). 1997 Май; 36 (5): 285-9. [PubMed:

55]

15.
Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда транспортировать, когда оставлять. J Fam Pract. 1998 апр; 46 (4): 284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Диуретики при преходящем тахипноэ у новорожденных.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265

]

17.
Kao B, Stewart de Ramirez SA, Belfort MB, Hansen A. Адреналин для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Perinatol. 2008 Март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Armangil D, Yurdakök M, Korkmaz A, Yiğit S., Tekinalp G. Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Pediatr.2011 сентябрь; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бюн С.И. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 Март; 6 (2): 126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С., Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденных. Neoreviews. 2015 декабрь; 16 (12): e680-e692. [Бесплатная статья PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Шаубель Д., Йохансен Х., Датта М., Десмелес М., Беккер А., Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Asthma. 1996; 33 (4): 255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Бирнкрант Д. Д., Пиконе С., Марковиц В., Эль Хвад М., Шен В. Х., Тафари Н. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 Октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Преходящее тахипноэ у новорожденных — StatPearls

Непрерывное образование

Преходящее тахипноэ у новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. .Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при лечении новорожденных с респираторной недостаточностью. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите состояние младенца с преходящим тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите ведение преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими преходящим тахипноэ у новорожденных.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения.Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. В детских садах это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторной недостаточностью.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери. [1] [2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малые для гестационного возраста и большие для гестационных младенцев.[3]

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна сроку гестации и затрагивает примерно 10% младенцев, родившихся между 33 и 34 неделями, примерно 5% — между 35 и 36 неделями и менее 1% доношенных детей. [4] [5] [6]

Патофизиология

Легкое плода

  • Легочный эпителий плода выделяет альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Хлорид-ионы в интерстиции проникают в легочные эпителиальные клетки посредством активного транспорта натрия, калия и хлора в клетки (транспортер Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлора через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин. [8] [9]
  • Объем легких плода поддерживается за счет гортани, которая действует как односторонний клапан, позволяя только отток жидкости.

Легкое новорожденного

  • Считается, что пассивное движение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости из легких плода с силами скворца и сдавливанием грудной клетки, играющими второстепенную роль в очищении.

  • С началом родов материнский адреналин [10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций с помощью насоса Na + / K + -ATPase. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлориду и воде следовать и абсорбироваться в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.

Анамнез и физика

Состояние проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Результаты физикального осмотра обычно включают признаки респираторного дистресс-синдрома:

  • Тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту)

  • Расширение носа

  • Межреберные / подреберные / надгрудинные ретракции21

  • 900 ослабленные или нормальные дыхательные шумы при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность респираторного дистресс-синдрома является основным фактором, определяющим диагноз TTN.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после родов, это можно обозначить как «отсроченный переход». Шесть часов — это произвольный интервал между «отложенным переходом» и TTN, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением, и может потребоваться дальнейшее вмешательство. TTN обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины респираторного дистресса.

Обследование обычно включает:

  • Предуктальная и постдуктальная сатурация: для исключения дифференциального цианоза

  • Общий анализ крови (CBC), посев крови, C-реактивный белок (CRP), лактат для исключения сепсиса новорожденных

  • Анализ ABG может показать гипоксемию и гипокапнию из-за тахипноэ; гиперкапния — признак усталости или утечки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в трещинах. [13] [14]

Другие исследования, которые необходимо рассмотреть:

  • Уровень аммиака в условиях летаргии и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений метаболизма

  • Эхокардиография для исключения врожденных пороков сердца у пациентов с дифференциальным цианозом или стойким тахипноэ От 4 до 5 дней

Лечение / ведение

Учитывая, что TTN является саморегулируемым состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : Через два часа после начала респираторного дистресс-синдрома, если состояние ребенка не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентген грудной клетки отклоняется от нормы, рассмотрите возможность перевода ребенка в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии, включая постоянный сердечно-легочный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (внутривенного) доступа, контроль уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторный

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный вытяжной шкаф является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрацию следует отрегулировать для поддержания насыщения кислородом на низком уровне 90 секунд.

  • Эндотрахеальная интубация и необходимость поддержки ЭКМО обычно нечасты, но всегда должны рассматриваться у пациентов с ухудшающимся респираторным статусом.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ГКК) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков респираторного дистресс-синдрома.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных обычно определяет степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту, сопровождающейся повышенной работой дыхания, часто делает небезопасным для младенца кормление через рот.

  • У таких младенцев не должно быть приема внутрь (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60-80 мл на кг в день.

  • Если респираторный дистресс разрешается, диагноз определен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное кормление всегда следует начинать медленно, постепенно увеличивая объем кормления до полного исчезновения тахипноэ

Инфекционный

Лекарства

  • Рандомизированные контрольные испытания, изучающие эффективность фуросемидов рацемический адреналин [17] в TTN не показал значительных различий в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой.
  • Было показано, что сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) снижает продолжительность симптомов и время пребывания в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на доказательствах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Пневмония

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Синдромы аспирации: меконий, кровь или околоплодные воды

  • -Пневмоторакс

  • слева

  • пороки сердечного шунта с недостаточностью

  • Стойкая легочная гипертензия

  • Раздражение или заболевание центральной нервной системы (ЦНС): субарахноидальное кровоизлияние, гипоксически-ишемическая энцефалопатия

  • Врожденные нарушения обмена веществ

  • грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов проходит в течение 48 часов с момента появления.

В некоторых случаях сообщалось о злокачественных TTN, при которых у пораженных новорожденных развивается стойкая легочная гипертензия из-за возможного повышения легочного сосудистого сопротивления из-за задержанной легочной жидкости [20].

Осложнения

Утечки воздуха и пневмоторакс — другие редкие осложнения.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы. [21] [22]

Жемчуг и другие проблемы

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это состояние, которое вызывает проблемы с дыханием у новорожденных.Перед рождением у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит при рождении ребенка. У некоторых младенцев жидкость уходит не так быстро, как следовало бы. Это вызывает TTN.

Мать, у которой диабет, астма или кесарево сечение без родов, с большей вероятностью родит ребенка с TTN.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание, более 60 вдохов в минуту

  • Жесткое дыхание: ноздри, широко открывающиеся, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы, которые выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня.Пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточно кислорода и питания, если ему это необходимо. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Преходящее тахипноэ у новорожденных — обычное заболевание, наблюдаемое у новорожденных. Медицинские работники, включая медсестер интенсивной терапии, должны знать, что причина кроется в скоплении жидкости в легких. Заболевание обычно лечит группа специалистов, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.После постановки диагноза заболевание лечится консервативно с помощью кислорода, антибиотиков, а иногда и диуретиков. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль-Казале Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. . Влияние факторов перинатального риска на частые респираторные заболевания новорожденных после 36 недель беременности.Saudi Med J. 2012 декабрь; 33 (12): 1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль; 102 (2): 101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Дэни С., Реали М.Ф., Бертини Г., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М., Рубальтелли Ф.Ф. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных.Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июл; 14 (1): 155-9. [PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Acta Paediatr. 2004 Май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ.Pediatr Int. 2008 Февраль; 50 (1): 81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Jain L. Заболеваемость респираторными заболеваниями у недоношенных новорожденных: профилактика лучше лечения! Am J Perinatol. 2008 Февраль; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Преходящее тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. Ноябрь 2008; 29 (11): e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Strang LB. Жидкость из легких плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev.1991, октябрь; 71 (4): 991-1016.[PubMed: 1924552]
9.
Adamson TM, Brodecky V, Lambert TF, Maloney JE, Ritchie BC, Walker AM. Производство и состав легочной жидкости у эмбриона ягненка «внутриутробно». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 Февраль; 53 (1): 65-75. [PubMed: 1147855]
10.
Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и самопроизвольных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol. 1983 ноя; 344: 137-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Джайн Л. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходном периоде. Clin Perinatol. 1999 сентябрь; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Yost GC, Young PC, Buchi KF. Значение хрипящего дыхания у младенцев, поступивших в благополучные детские ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Pediatr Radiol. 1995; 25 (8): 631-7.[PubMed: 8570317]
14.
Kurl S, Heinonen KM, Kiekara O. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении. Клиника Педиатр (Phila). 1997 Май; 36 (5): 285-9. [PubMed:

55]

15.
Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда транспортировать, когда оставлять. J Fam Pract. 1998 апр; 46 (4): 284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Диуретики при преходящем тахипноэ у новорожденных.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265

]

17.
Kao B, Stewart de Ramirez SA, Belfort MB, Hansen A. Адреналин для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Perinatol. 2008 Март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Armangil D, Yurdakök M, Korkmaz A, Yiğit S., Tekinalp G. Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Pediatr.2011 сентябрь; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бюн С.И. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 Март; 6 (2): 126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С., Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденных. Neoreviews. 2015 декабрь; 16 (12): e680-e692. [Бесплатная статья PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Шаубель Д., Йохансен Х., Датта М., Десмелес М., Беккер А., Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Asthma. 1996; 33 (4): 255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Бирнкрант Д. Д., Пиконе С., Марковиц В., Эль Хвад М., Шен В. Х., Тафари Н. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 Октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Преходящее тахипноэ новорожденных

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это термин для легкой респираторной проблемы у младенцев, которая начинается после рождения и длится около трех дней:

Считается, что медленно абсорбция жидкости в легких плода вызывает ТТН.Эта жидкость затрудняет поступление кислорода, и ребенок дышит быстрее, чтобы компенсировать это.

Только у небольшого процента всех новорожденных развивается TTN. Хотя недоношенные дети могут иметь TTN, большинство детей с этой проблемой являются доношенными. Это состояние может с большей вероятностью развиться у детей, рожденных путем кесарева сечения, потому что жидкость в легких не вытесняется, как при естественных родах.

Ниже приведены наиболее частые симптомы преходящего тахипноэ у новорожденных. Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Ускоренное дыхание (более 60 вдохов в минуту)

  • Кряхтение при дыхании

  • Расширение ноздрей

  • Втягивание (втягивание ребер при дыхании)

Симптомы TTN могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Рентген грудной клетки часто используется для диагностики TTN. На рентгеновском снимке легкие имеют вид полосатых полос и кажутся чрезмерно раздутыми.Рентгеновские лучи — это диагностический тест, который использует невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Однако может быть трудно сказать, является ли проблема TTN или другим видом респираторной проблемы, например, респираторным дистресс-синдромом (также известным как болезнь гиалиновой мембраны). Часто TTN диагностируется, когда симптомы внезапно исчезают к третьему дню жизни.

Специфическое лечение преходящего тахипноэ новорожденного будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

  • гестационного возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни

  • Степень заболевания

  • Переносимость вашего ребенка для конкретных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания относительно течения состояния

  • Ваше мнение или предпочтения

Лечение может включать:

  • Дополнительный кислород, вводимый через маску на лицо ребенка или помещение ребенка под кислородный колпак

  • Анализы крови (для измерения уровня кислорода в крови)

  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях.Механический дыхательный аппарат, который нагнетает непрерывный поток воздуха или кислорода в дыхательные пути, чтобы помочь держать крошечные дыхательные пути в легких открытыми.

Питание через зонд также может потребоваться, если частота дыхания ребенка слишком высока из-за риска аспирации пищи.

Как только TTN проходит, ребенок обычно быстро выздоравливает и не имеет повышенного риска дополнительных респираторных проблем или других хронических проблем.

Преходящее тахипноэ у новорожденных: история болезни, патофизиология, этиология

  • Hooper SB, Siew ML, Kitchen MJ, te Pas AB.Установление функциональной остаточной емкости у недышащего младенца. Semin Fetal Neonatal Med . 2013 декабря 18 (6): 336-43. [Медлайн].

  • Венкатеш В.К., Кацберг HD. Глюкокортикоидная регуляция генов эпителиальных натриевых каналов в легких плода человека. Am J Physiol . 1997, июль 273 (1, часть 1): L227-33. [Медлайн].

  • Hooper SB, Wallace MJ, Harding R. Амилорид блокирует ингибирование секреции жидкости в легких плода, вызванное AVP, но не асфиксией. J Appl Physiol . Январь 1993 г. 74 (1): 111-5.

  • Olver RE, Рамсден, Калифорния, Strang LB, Walters DV. Роль блокируемого амилоридом транспорта натрия в индуцированной адреналином реабсорбции жидкости в легких у плодов ягненка. J Physiol . 1986 июль 376: 321-40. [Медлайн].

  • Machado LU, Fiori HH, Baldisserotto M, Ramos Garcia PC, Vieira AC, Fiori RM. Дефицит сурфактанта при преходящем тахипноэ новорожденных. Дж. Педиатр .2011 Ноябрь 159 (5): 750-4. [Медлайн].

  • Силаси М., Кунрод Д.В., Ким М., Драхман Д. Преходящее тахипноэ у новорожденного: защищают ли роды до кесарева сечения ?. Am J Perinatol . 2010, 27 ноября (10): 797-802. [Медлайн].

  • Милнер А.Д., Сондерс Р.А., Хопкин И.Е. Влияние родоразрешения путем кесарева сечения на механику легких и объем легких у новорожденного человека. Арч Дис Детский . 1978 июль 53 (7): 545-8. [Медлайн].

  • Olver RE, Рамсден, Калифорния, Strang LB.Вызванные адреналином изменения в чистом объемном потоке жидкости в легких через эпителий легких плодов ягненка: доказательства активного транспорта натрия. J Physiol . 1981. 319: 38-39.

  • Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и самопроизвольных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol . 1983, ноябрь 344: 137-52. [Медлайн].

  • Demissie K, Marcella SW, Breckenridge MB, Rhoads GG.Материнская астма и преходящее тахипноэ новорожденных. Педиатрия . 1998 июль 102 (1, часть 1): 84-90. [Медлайн].

  • Schatz M, Zeiger RS, Hoffman CP, Saunders BS, Harden KM, Forsythe AB. Усиление преходящего тахипноэ новорожденных у матерей-астматиков. Ам Дж. Дис Чайлд . 1991 Февраль 145 (2): 156-8. [Медлайн].

  • Гундогду З. Влияние родственной астмы на новорожденных с преходящим тахипноэ новорожденных (ТТН). Clin Respir J . 2020 15 октября. [Medline].

  • Дербент А., Татли М.М., Дюран М., Тонбул А., Кафали Н., Акьол М. Преходящее тахипноэ новорожденного: влияние родов и типа родов при доношенной и преждевременной беременности. Arch Gynecol Obstet . 2011 Май. 283 (5): 947-51. [Медлайн].

  • Тутдиби Э., Грис К., Бюхелер М., Миссельвиц Б., Шлоссер Р.Л., Гортнер Л. Влияние родов на исходы при преходящем тахипноэ у новорожденных: популяционное исследование. Педиатрия . 2010 Март 125 (3): e577-83. [Медлайн].

  • Rocha GM, Flor-De-Lima FS, Guimaraes HA. Постоянное хрипящее дыхание после рождения. Минерва Педиатр . 2018 июн. 70 (3): 217-24. [Медлайн].

  • Bricelj K, Tul N, Lucovnik M, et al. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных при поздних преждевременных родах при беременности с гестационным сахарным диабетом и без него. J Matern Fetal Neonatal Med . 2017 30 февраля (4): 377-9.[Медлайн].

  • Keszler M, Carbone MT, Cox C, Schumacher RE. Тяжелая дыхательная недостаточность после планового повторного кесарева сечения: потенциально предотвратимое состояние, приводящее к экстракорпоральной мембранной оксигенации. Педиатрия . 1992 апр. 89 (4, часть 1): 670-2. [Медлайн].

  • Лием Дж.Дж., Хук С.И., Экума О., Беккер А.Б., Козырский А.Л. Преходящее тахипноэ у новорожденных может быть ранним клиническим проявлением симптомов свистящего дыхания. Дж. Педиатр .2007 Июль 151 (1): 29-33. [Медлайн].

  • Birnkrant DJ, Picone C, Markowitz W, El Khwad M, Shen WH, Tafari N. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детей с астмой. Педиатр Пульмонол . 2006 Октябрь 41 (10): 978-84. [Медлайн].

  • Kasap B, Duman N, Ozer E, Tatli M, Kumral A, Ozkan H. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ. Педиатр Инт . 2008 Февраль 50 (1): 81-4. [Медлайн].

  • Ozkiraz S, Gokmen Z, Boke SB, Kilicdag H, Ozel D, Sert A. Лактат и лактатдегидрогеназа в прогнозировании тяжести преходящего тахипноэ у новорожденных. J Matern Fetal Neonatal Med . 2013 26 августа (12): 1245-8. [Медлайн].

  • Aydemir O, Aydemir C, Sarikabadayi YU, Altug N, Erdeve O, Uras N. Роль N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа в плазме в прогнозировании тяжести преходящего тахипноэ у новорожденных. Ранний Хум Дев . 2012 май. 88 (5): 315-9. [Медлайн].

  • Oztekın O, Kalay S, Tayman C, Namuslu M, Celık HT. Уровни ишемии-модифицированного альбумина при преходящем тахипноэ у новорожденных. Am J Perinatol . 2015 30 февраля (2): 193-8. [Медлайн].

  • Copetti R, Cattarossi L. «Двойная точка легких»: ультразвуковой признак преходящего тахипноэ у новорожденных. Неонатология . 2007. 91 (3): 203-9. [Медлайн].

  • Matsuoka MW, da Rocha SMS, Gibelli MABC, Nicolau CM, de Carvalho WB, Suzuki L. Использование ультразвука легких у новорожденных во время пандемии COVID-19. Бюстгальтеры Radiol . 2020 ноябрь-дек. 53 (6): 401-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда транспортировать, когда оставлять. J Fam Pract . 1998 апр. 46 (4): 284-9. [Медлайн].

  • Као Б., Стюарт де Рамирес С.А., Белфорт МБ, Хансен А.Адреналин вдыхается для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. Дж Перинатол . 2008 марта, 28 (3): 205-10. [Медлайн].

  • Lewis V, Whitelaw A. Фуросемид от преходящего тахипноэ у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. (1): CD003064. [Медлайн].

  • Аслан Э, Тутдиби Э, Мартенс С., Хан И, Монц Д., Гортнер Л. Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN): роль полиморфизмов в генах, кодирующих бета-адренергические рецепторы (ADRB) ?. Acta Paediatr . 2008 Октябрь 97 (10): 1346-50. [Медлайн].

  • Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бён С.И. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res . 2014 марта 6 (2): 126-30. [Медлайн].

  • Kasap B, Duman N, Ozer E, Tatli M, Kumral A, Ozkan H. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ. Педиатр Инт . 2008 Февраль 50 (1): 81-4.[Медлайн].

  • Dehdashtian M, Aletayeb M, Malakian A, Aramesh MR, Malvandi H. Клинический курс у младенцев с диагнозом преходящее тахипноэ у новорожденных: клиническое испытание, оценивающее роль консервативного по сравнению с традиционным лечением. Дж. Чин Мед Ассо . 2018 Февраль 81 (2): 183-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Weintraub AS, Cadet CT, Perez R, DeLorenzo E, Holzman IR, Stroustrup A. Использование антибиотиков у новорожденных с преходящим тахипноэ у новорожденных. Неонатология . 2013. 103 (3): 235-40. [Медлайн].

  • Salama H, Abughalwa M, Taha S, Sharaf N, Mansour A. Преходящее тахипноэ новорожденных: нужна ли эмпирическая антимикробная терапия ?. J Neonatal Perinatal Med . 2013. 6 (3): 237-41. [Медлайн].

  • Vaisbourd Y, Abu-Raya B, Zangen S, et al. Ингаляционные кортикостероиды при преходящем тахипноэ у новорожденных: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Педиатр Пульмонол .2017 Август 52 (8): 1043-50. [Медлайн].

  • Алкан С., Озер Е.А., Ильхан О., Сутчуоглу С., Татли М. Лечение поверхностно-активными веществами неонатальных респираторных заболеваний, отличных от респираторного дистресс-синдрома. J Matern Fetal Neonatal Med . 2015 28 января (2): 131-3. [Медлайн].

  • Бучибоина А., Ясани Б., Дешмук М., Патоле С. Стратегии ведения преходящего тахипноэ у новорожденных — систематический обзор. J Matern Fetal Neonatal Med .2017 июл.30 (13): 1524-32. [Медлайн].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *