Транзиторное тахипноэ новорожденных: Транзиторное тахипноэ новорожденных — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Содержание

Транзиторное тахипноэ новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Транзиторное тахипноэ новорожденных — это форма дыхательной недостаточности у младенцев, которая возникает вследствие задержки резорбции легочной фетальной жидкости. Состояние чаще встречается у детей, рожденных путем кесарева сечения. Болезнь проявляется учащенным и шумным дыханием, цианозом, втяжением податливых мест грудной клетки. Для диагностики заболевания проводят рентгенографию ОГК, пульсоксиметрию, общеклинические и микробиологические исследования крови. Лечение предполагает кратковременную кислородотерапию, которая по показаниям может выполняться в режиме СИПАП.

Общие сведения

Транзиторное тахипноэ («влажное легкое») — распространенное состояние в неонатологии, которое встречается с частотой 5,7 случаев на 1000 беременностей, завершенных кесаревым сечением. При естественном родоразрешении вероятность развития синдрома намного ниже. Транзиторное дыхательное расстройство чаще выявляется у новорожденных мальчиков. Патологическое тахипноэ по клиническим признакам напоминает респираторный дистресс-синдром (РДС) и неонатальную пневмонию, о чем врач-неонатолог всегда должен помнить при постановке диагноза.

Транзиторное тахипноэ новорожденных

Причины

Основной этиологический фактор заболевания — проведение планового кесарева сечения, в ходе которого женщина минует процесс схваток, который важен для снижения количества легочной жидкости у плода. Риск развития транзиторного тахипноэ повышается при макросомии, врожденных пороках дыхательной системы, снижении гестационного возраста новорожденных. Факторы риска со стороны матери — наличие сахарного диабета, бронхиальной астмы и особенно их сочетание.

Патогенез

В норме у плода присутствует фетальная легочная жидкость, синтезируемая эпителиальными клетками нижних дыхательных путей. При рождении ребенка и его переходе на самостоятельное дыхание эта жидкость уже не нужна, поэтому начинается ее активное всасывание. Максимальная резорбция происходит во время схваток, когда повышается уровень катехоламинов и простагландинов.

При нарушении этого процесса в легких ребенка после кесарева сечения остается жидкость, которая мешает их нормальному расправлению и нарушает функцию дыхания. Снижаются показатели вентиляции и перфузии, в кровь поступает меньшее количество кислорода, нарастают явления гипоксии и гипоксемии, вследствие чего рефлекторно стимулируется дыхательный центр продолговатого мозга новорожденных и формируется транзиторная дыхательная недостаточность.

Симптомы

Транзиторное тахипноэ проявляется сразу после рождения ребенка. Основной признак — учащение дыхательных движений более 60 в минуту. Также младенец может издавать кряхтящие, хрипящие и стонущие звуки. При дыхании у новорожденных сильно раздуваются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки и надключичные ямки. При выраженной гипоксии заметен синюшный оттенок кожи.

Осложнения

Иногда на фоне заболевания возникает пневмоторакс, который обусловлен чрезмерным растяжением тонкой альвеолярной стенки. При этом симптомы дыхательных расстройств усиливаются. При тяжелом транзиторном тахипноэ и наличии нескольких факторов риска у новорожденных может сформироваться персистирующая легочная гипертензия. Для нее характерно сужение легочных артериол и шунтирование крови справа налево.

Диагностика

Неонатолог получает ценную информацию при осмотре ребенка, подсчете частоты дыхания. Для объективной оценки степени дыхательных нарушений используются шкалы Сильвермана и Даунса. Врач принимает во внимание анамнез беременности, тип родоразрешения. По клиническим проявлениям транзиторное нарушение дыхание напоминает РДС, сепсис, врожденную пневмонию, поэтому показаны дополнительные методы исследования:

  • Рентгенография ОГК. Патогномоничные признаки заболевания — расширение легких, тень жидкости в их периферических отделах и плевральных синусах, усиление бронхо-сосудистого рисунка. В отличие от РДС, транзиторное тахипноэ характеризуется отсутствием симптома «белых легких» и быстрым регрессом всех изменений.

  • Пульсоксиметрия. Исследование сатурации артериальной крови необходимо, чтобы оценить выраженность расстройств дыхания у новорожденных детей. О патологии говорит показатель 93% и ниже, а при уменьшении сатурации менее 90% требуется неотложное проведение кислородной поддержки.

  • Анализы крови. Показатели клинического и биохимического исследований обычно не выходят за пределы нормы, маркеры воспалительного процесса отсутствуют. Если у неонатолога возникают диагностические трудности, он назначает бактериологический посев, чтобы исключить септические состояния.

Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных

При транзиторных расстройствах ребенку рекомендуется поддерживающее лечение в виде кислородотерапии. В большинстве случаев достаточно применения кислородной маски, но при серьезном нарушении дыхательной функции показана вентиляция с постоянным положительным давлением (СИПАП). В крайне редких случаях младенцам требуется подключение к ИВЛ. При сомнительных лабораторно-инструментальных данных дополнительно назначаются антибиотики для предупреждения инфекции.

Прогноз и профилактика

Транзиторное учащение дыхания характеризуется быстрым обратным развитием симптоматики при предоставлении кислородной поддержки. Спустя 2-3 дня состояние новорожденного приходит в норму. Осложнения патологии встречаются крайне редко, поэтому прогноз благоприятный. Профилактика состояния включает рациональную тактику ведения беременности у женщин с факторами риска, отказ от процедуры кесарева сечения, если для ее проведения отсутствуют абсолютные медицинские показания.

причины, лечение, советы – статья


С греческого языка тахипноэ переводится, как учащенное дыхание. По медицинскому определению – это респирация со значительным ускорением, что по времени может длиться 10-ть и более минут. Число циклов, то есть выдохов-вдохов, в большинстве своем определяется возрастом пациента. У грудных малышей оно может доходить до 85 и более раз. При вдохе глубина остается незначительной. 


Такие проявления называют по-другому инспираторной одышкой, «дыханием по-собачьи», влажными легкими. У только что родившихся детей эта болезнь в большинстве случаев наступает из-за недостаточного объема кислорода в кровяном русле.


Расстройство дыхания у младенцев возникает после их появления на свет. Проблема присуща как доношенным, так и недоношенным поздним малышам. Более подробно о каждом виде проблемы расскажем здесь и сейчас!


Транзиторное тахипноэ у новорожденных


Транзиторный характер проблемы, значит, переходной, он указывает на то, что состояние это недолговечно. Правда, изначально считалось, что данное заболевание часто наступает у доношенных младенцев, и только иногда у недоношенных. Но, после проведенного в Италии исследования, было выявлено, что болезни одинаково подвержены все новорожденные.  В группу риска входят дети, появившиеся на свет посредством кесарева сечения, обмотанные пуповиной и с прочими проблемами:

  • Избыточное потребление матерью жидкости;
  • Вес плода при рождении ниже 2,5 килограммов;
  • Длительные роды или рождение двойни;
  • Применение вакуума;


Кроме того, болезнь вероятна для крох, что появились на свет до 36-38 недель или от матери, у которой диабет.


Для сравнения


В утробе легкие плода наполняются жидкостью. Она помогает им расти. При родах у малыша выделяются вещества, что препятствуют выработке этой жидкости. В этот момент легкие младенца в норме удаляют жидкость. Но они могут ее и поглощать. Тогда ребенку трудно освободится от жидкости. Большая ее часть остается и развивается ускоренное дыхание.
В таких случаях и появляются затруднения в дыхании, хрипы, хрюканье, шум. Между ребрами наблюдаются движения. Из-за нехватки кислорода кожа приобретает синюшный оттенок.


Лечение транзиторного тахипноэ


Ничем не осложненное состояние проходит быстро, обычно через день-два. Лечение при этом только поддерживающее: ограничение жидкости, СРАР, дополнительный кислород. Ребенок приходит в норму, поскольку неблагоприятные факторы исчезают.


Если же проявления более тяжелые с легочной и сердечной недостаточностью, с сепсисом, асфиксией, тогда врач принимает решение согласно заболеванию и индивидуальным особенностям. При инфекции бактериального типа назначаются антибиотики.


Преходящее тахипноэ новорожденного


Сразу следует отметить, что этот вид нарушения отличается доброкачественным и достаточно легким течением. Все новорожденные выздоравливают. В медицине данное состояние имеет название дистресс-синдром респираторного генеза второго типа. Так как у детей, что появились на свет посредством кесарева сечения, количество жидкости внутри легких было несколько больше, а воздуха в груди меньше, то преходящее тахипноэ характерно родившимся обычным путем.

  • Если случай типичный, то, как правило, отсутствует асфиксия, а тахипноэ объясняется участием мускулатуры и созданием шумного выдоха.
  • Если отмечается цианоз, то умеренный, а уровень гипоксемии — легкий, что быстро устраняется при кислородовдыхании.
  • О легочной недостаточности речь не идет. Жидкость может сохраняться исключительно несколько часов. Сетчатозернистый рисунок в большинстве случаев отсутствует, воздушные бронхограммы тоже.
  • Дыхание нарушается в течение 12-ти или менее часов.

Лечение преходящего тахипноэ


Так как данное расстройство носит нозологический характер и имеет легкие рентгенологические и клинические проявления, проходящие самостоятельно, лечить его не нужно. Для данной патологии, протекающей доброкачественно, вполне достаточно применение концентрированного кислорода. Если же корригирование гипоксемию не устраняет, что бывает крайне редко при таком расстройстве, успеха можно достичь путем расширения легочных сосудов.

Вам может быть интересно

Переходящее тахипноэ новорожденных

Преходящее тахипноэ новорожденного, также известное как задержка фетальной жидкости или , синдром «влажных лёгких», проявляется у новорожденных в виде тахипноэ в течение первых часов жизни и исчезающего в течении двух дней.

Общие положения

  • развивается у доношенных или недоношенных ~ 1 ст
    • рожденные путем кесарева сечения или при стремительных родах
  • умеренный респираторный дистресс синдром сразу после рождения
  • улучшение через несколько часов

Патология

Амниотическая жидкость выдавливается из легких при естественных родах, остатки ее адсорбируются после рождения. При уменьшении механического сжатия (кесарево сечение, стремительные роды) происходит неполное удаление жидкости из легких, по сравнению с естественными родами.

Диагностика 

Р-картина схожа с изменениями при сердечной недостаточности, но ключевыми отличительными признаками от врожденного порока сердца являются нормальные размеры сердца и быстрое разрешение картины в течение двух дней:

  • гипервентиляция легких
  • выпот в правой горизонтальной междолевой щели (за счет интерстициального отека)
  • ламинарный / линейный выпот
  • нечеткие сосуды
  • отсутствие патологических изменений через 48 часов после родов

Лечение

  • кислород
  • поддержание нормального теплообмена
  • улучшение менее чем через 24 часа

Дифференциальный диагноз

  • врожденные порок сердца
  • диафрагмальная грыжа
    • переходящее тахипноэ проявляется раньше и разрешается менее чем через 24 часа
  • пневмония новорождённого
    • у младенцев с переходящим тахипноэ отсутствую признаки заболевания и тахипноэ разрешается быстро
  • синдром аспирации мекония
    • младенцы с транзиторным тахипноэ новорождённого доношенные, не испачканые меконием
  • болезнь гиалиновых мембран
    • снижен объем легких

ТематикаЧисло статей
Аварийное восстановление369
Авиационная медицина25.624
Авиация90.751
Австралийское выражение9.067
Австралия12
Австрийское выражение21
Австрия2
Автоматика93.920
Автоматическое регулирование983
Автомобили66.041
Авторское право244
Агрономия7
Агрохимия10.624
Аддитивные технологии и 3D-печать153
Административное деление29
Административное право359
Азартные игры965
Айкидо4
Аккумуляторы84
Акридология4
Акробатика3
Активный отдых и экстремальный спорт5
Акупунктура9
Акустика  раздел физики1.712
Акушерство459
Албанский язык1
Алгебра61
Алжир7
Алкалоиды132
Аллергология164
Альпинизм397
Альтернативное урегулирование споров2.681
Алюминиевая промышленность2.172
Американская фондовая биржа13
Американский вариант английского языка7
Американский футбол48
Американское выражение  не вариант языка28.473
Амфибии и рептилии6.029
Анатомия11.979
Английский язык224
Анестезиология256
Антарктика186
Антенны и волноводы8.741
Антильские острова3
Антимонопольное законодательство9
Античность  кроме мифологии443
Антропология253
Арабский язык661
Арагон6
Аргентина16
Арго70
Артиллерия6.940
Архаизм1.353
Археология1.180
Архивное дело158
Архитектура15.263
Астрология157
Астрометрия29
Астрономия7.876
Астроспектроскопия8
Астрофизика346
Атомная и термоядерная энергетика13.428
Аудиотехника13
Аудит2.520
Африка121
Африканское выражение27
Аэрогидродинамика17.514
Аэродинамика245
Аэропорты и управление водзушным движением197
Аэрофотосъемка и топография30
Базы данных1.514
Бактериология617
Балет4
Баллистика173
Банки и банковское дело31.503
Баскетбол711
Бейсбол138
Беларусь20
Бельгийское выражение3
Бережливое производство40
Бетон164
Библиография62
Библиотечное дело208
Библия2.818
Бизнес73.457
Бильярд414
Биоакустика13
Биогеография37
Биология59.853
Биометрия98
Бионика47
Биотехнология3.724
Биофизика218
Биохимия5.880
Биоэнергетика140
Биржевой термин5.693
Благотворительные организации31
Бодибилдинг1
Боевые искусства и единоборства17
Боеприпасы13
Бокс355
Бондарное производство2
Борьба113
Борьба с вредителями324
Борьба с коррупцией45
Ботаника34.867
Бразилия16
Британский вариант английского языка12
Британское выражение  не вариант языка4.701
Бронетехника20.867
Буддизм20
Буквальное значение291
Бурение21.058
Бухгалтерский учет  кроме аудита20.476
Бытовая техника7.914
Валютный рынок  форекс39
Вежливо21
Вексельное право231
Великобритания113
Велосипеды  кроме спорта1.810
Велоспорт49
Венгерский язык16
Венерология27
Венесуэла1
Вентиляция319
Верлан2
Вертолёты244
Ветеринария2.925
Ветроэнергетика5
Взрывчатые вещества871
Вибромониторинг361
Видеозапись16
Виноградарство191
Виноделие1.029
Вирусология693
Внешняя политика1.102
Внешняя торговля269
Водные лыжи5
Водные ресурсы524
Водоснабжение3.323
Военная авиация805
Военно-морской флот1.491
Военный жаргон1.484
Военный термин307.265
Возвышенное выражение577
Воздухоплавание812
Волейбол20
Волочение12
Восклицание126
Восточное выражение4
Всемирная торговая организация224
Вулканология113
Вульгаризм316
Выборы1.507
Высокопарно321
Высокочастотная электроника464
Выставки132
Вьетнамский язык6
Вяжущие вещества1
Гавайский29
Газовые турбины3.346
Газоперерабатывающие заводы4.972
Галантерея314
Гальванотехника48
Гандбол5
Гастроэнтерология374
Гватемала1
Гельминтология135
Гематология1.152
Геммология6
Генеалогия24
Генетика12.648
Генная инженерия828
Геоботаника12
География15.256
Геодезия1.510
Геология67.972
Геометрия369
Геомеханика35
Геоморфология187
Геофизика16.895
Геохимия165
Геохронология27
Геральдика326
Германия56
Герпетология  вкл. с серпентологией219
Гигиена196
Гидравлика449
Гидроакустика89
Гидробиология2.753
Гидрогеология187
Гидрография684
Гидрология10.001
Гидрометрия66
Гидромеханика79
Гидропланы1
Гидротехника217
Гидроэлектростанции333
Гимнастика65
Гинекология1.203
Гипсокартон и сис-мы сухого строительства1
Гироскопы2.335
Гистология412
Гляциология110
Голландский  нидерландский  язык35
Голубиные гонки1
Гольф110
Гомеопатия35
Гонки и автоспорт11
Горное дело47.429
Горные лыжи145
Городская застройка17
Горюче-смазочные материалы448
ГОСТ1.342
Гостиничное дело1.127
Государственный аппарат и госуслуги59
Гравиметрия34
Гражданско-процессуальное право42
Гражданское право211
Грамматика2.162
Гребной спорт34
Греческий язык1.067
Грубо2.398
Грузовой транспорт67
Гэльский  шотландский  язык1
Дактилоскопия84
Дамбы4
Даосизм1
Датский язык21
Двигатели внутреннего сгорания617
Дегустация26
Деловая лексика1.032
Делопроизводство62
Демография282
Дербетский диалект1
Деревообработка6.586
Дерматология579
Детали машин823
Детская речь376
Дефектоскопия124
Дзюдо10
Диалектизм8.995
Диетология42
Дизайн46
Дипломатия33.427
Дистанционное зондирование Земли20
Дистилляция134
Договоры и контракты42
Документооборот150
Домашние животные162
Доменное производство27
Доминиканская Республика1
Дорожное движение689
Дорожное дело13.321
Дорожное покрытие136
Дорожное строительство386
Дорожный знак49
Дословно4
Древнегреческая и древнеримская мифология696
Древнегреческий язык117
Древнееврейский язык23
Европейский банк реконструкции и развития24.924
Евросоюз1.233
Египтология601
Единицы измерений583
Жаргон4.131
Жаргон наркоманов3.341
Железнодорожный термин33.621
Жестяные изделия11
Живопись591
Животноводство7.534
Журналистика  терминология924
Заболевания400
Занятость399
Звукозапись72
Звукоподражание162
Звукорежиссура9
Здравоохранение1.806
Землеведение9
Зенитная артиллерия230
Значение 14
Значение 26
Золотодобыча8.816
Зоология8.543
Зоотехния219
Зубная имплантология4.505
Зубчатые передачи936
Иврит76
Игрушки28
Игры  кроме спорта24
Идиоматическое выражение15.174
Идиш178
Издательское дело647
Измерительные приборы3.493
Изоляция68
ИКАО2
Имена и фамилии4.750
Иммиграция и гражданство56
Иммунология19.228
Имя3
Имя собственное8.129
Инвестиции5.112
Индия57
Индонезийское выражение16
Инженерная геология295
Инженерное дело101
Иностранные дела3.195
Инструменты1.057
Интегральные схемы90
Интернет6.501
Информационная безопасность1.101
Информационные технологии99.695
Инфракрасная техника8
Иран3
Ирландский язык367
Ирландское выражение6
Ирония1.701
Искусственный интеллект3.530
Искусство3.175
Ислам206
Исландский язык12
Испания2
Испано-американский жаргон40
Испанский язык308
Исторические личности8
История13.021
Итальянский язык845
Иудаизм16
Ихтиология20.453
Кабели и кабельное производство10.439
Кадры1.737
Казахстан20
Калька22
Каменные конструкции21
Канада454
Канадское выражение17
Канализация и очистка сточных вод153
Канцеляризм1.570
Канцтовары10
Карате12
Карачаганак2.991
Кардиология4.459
Картография12.547
Карточные игры1.148
Карцинология33
Карьерные работы103
Каспий8.759
Католицизм1.861
Квантовая механика1.328
Квантовая электроника120
Керамика130
Керамическая плитка9
Кибернетика184
Кинематограф10.151
Киноосветительная аппаратура19
Киносъёмочная аппаратура25
Кинотехника90
Кипр6
Кирпич3
Китай19
Китайский язык796
Классификация видов экон. деятельности289
Классификация минералов5
Климатология516
Клинические исследования4.276
Клише823
Книжное/литературное выражение4.396
Ковка15
Кожевенная промышленность1.149
Кокни  рифмованный сленг2
Коллекционирование5
Коллоидная химия239
Колумбия1
Комиксы134
Коммунальное хозяйство221
Компрессоры1
Компьютерная графика690
Компьютерная защита173
Компьютерная томография21
Компьютерные игры1.294
Компьютерные сети17.474
Компьютерный жаргон605
Компьютеры22.506
Конвертерное производство7
Кондитерские изделия103
Кондиционеры119
Коневодство924
Конный спорт281
Консалтинг218
Консервирование150
Контекстуальное значение573
Контроль качества и стандартизация14.176
Конькобежный спорт14
Кораблевождение1
Коран4
Корейский язык23
Корма39
Короткие текстовые сообщения11
Корпоративное управление4.475
Косметика и косметология1.779
Космонавтика66.881
Космос450
Коста-Рика1
Кофе22
Красители255
Красота и здоровье6
Крахмально-паточная промышленность6
Крикет1
Криминалистика971
Криминология7
Криптография861
Кристаллография674
Куба1
Кулинария10.621
Культурология970
Культы и прочие духовные практики1
Кыргызстан30
Лабораторное оборудование936
Лазерная медицина946
Лазеры2.437
Лакокрасочные материалы509
Ландшафтный дизайн68
Ласкательно114
Латиноамериканский сленг8
Латиноамериканское выражение7
Латынь3.096
ЛГБТ41
Легкая атлетика30
Лесоводство39.216
Лесозаготовка591
Лесосплав66
Лесохимия11
Лимнология1
Лингвистика15.951
Линии электропередач15
Литейное производство867
Литература4.218
Литология19
Лифты143
Логика643
Логистика12.553
Логопедия5
Ложный друг переводчика7
Лыжный спорт69
Льдообразование267
Магнетизм316
Магнитная запись изображения5
Магнитнорезонансная томография42
Майкрософт25.983
Макаров604.862
Малайский язык15
Малакология158
Малярное дело98
Маммология382
Мануальная терапия и остеопатия1
Маори197
Маркетинг3.437
Маркшейдерское дело9
Марокко1
Мартеновское производство11
Масложировая промышленность43
Математика124.309
Математический анализ330
Материаловедение2.053
Машиностроение7.117
Машины и механизмы909
Мебель711
Медико-биологические науки330
Медицина251.127
Медицинская техника5.068
Международная торговля276
Международное право1.078
Международное частное право14
Международные отношения1.109
Международные перевозки433
Международный валютный фонд10.600
Мексиканское выражение17
Мелиорация444
Менеджмент3.880
Местное название34
Металловедение470
Металлообработка64
Металлургия47.852
Метеорология7.869
Метрология11.770
Метрополитен и скоростной транспорт559
Механика15.684
Механика грунтов21
Микология515
Микробиология1.687
Микроскопия377
Микроэлектроника13.415
Минералогия2.754
Мифология1.436
Млекопитающие9.396
Мобильная и сотовая связь1.070
Мода751
Молдавский язык2
Молекулярная биология2.568
Молекулярная генетика853
Моликпак2.428
Молодёжный сленг91
Молочное производство474
Монтажное дело253
Морское право18
Морской термин98.205
Морфология3
Мостостроение2.082
Мотоциклы268
Мрачно10
Музеи249
Музыка11.201
Музыкальные инструменты81
Мультимедиа7
Мультфильмы и мультипликация223
Мучное производство70
Мясное производство4.092
Навигация414
Надёжность61
Название компании3
Название лекарственного средства2.289
Название организации4.006
Название произведения11
Названия учебных предметов105
Налоги4.368
Нанотехнологии56.809
Напитки309
Народное выражение185
НАСА54
Наследственное право66
Насосы815
Настольные игры11
Настольный теннис144
НАТО2.516
Научно-исследовательская деятельность1.452
Научный термин11.519
Неаполитанское выражение1
Небесная механика6
Неврология1.457
Негритянский жаргон158
Недвижимость1.745
Нейролингвистика6
Нейронные сети653
Нейропсихология99
Нейрохирургия138
Нелинейная оптика4
Немецкий язык507
Неодобрительно1.228
Неологизм487
Неорганическая химия841
Непрерывная разливка5
Нефрология174
Нефтегазовая техника19.061
Нефтеперерабатывающие заводы9.068
Нефтепромысловый13.442
Нефть95.314
Нефть и газ60.207
Нидерланды1
Новозеландское выражение143
Норвежский язык12
Нотариальная практика10.526
Нумизматика112
Нью-Йоркская фондовая биржа9
Обмотки9
Обогащение полезных ископаемых708
Обработка данных1.711
Обработка кинофотоматериалов21
Образное выражение4.256
Образование12.911
Обувь1.363
Общая лексика1.512.584
Общее право  англосаксонская правовая система96
Общественное питание1.557
Общественные организации652
Общественный транспорт17
Обществоведение135
Огнеупорные материалы154
Одежда3.256
Океанология  океанография5.755
Окна40
Окружающая среда5.477
Онкология3.039
ООН  Организация Объединенных Наций7.030
Операционные системы224
Оптика  раздел физики1.573
Оптическое волокно57
Оптометрия4
Организационно-правовые формы компаний91
Организация производства1.151
Органическая химия2.595
Оргтехника605
Орнитология16.868
Ортопедия279
Оружие и оружейное производство10.746
Оружие массового поражения11.185
Осветительные приборы  кроме кино793
Отопление263
Официальный стиль2.944
Офтальмология2.112
Оффшоры15
Охота и охотоведение996
Охрана труда и техника безопасности2.679
Ошибочное или неправильное106
Паблик рилейшнз757
Палеоботаника32
Палеозоология2
Палеонтология949
Палинология114
Панама4
Паразитология147
Парапланеризм3
Парапсихология108
Парикмахерское дело474
Парусные суда55
Парусный спорт18
Парфюмерия13.318
Паспорт безопасности вещества383
Патенты16.936
Патология405
Педагогика17
Педиатрия392
Пенитенциарная система7
Переключатели99
Переносный смысл31.277
Переплётное дело44
Персидский язык  фарси73
Перу9
Петанк7
Петрография649
Печатные платы374
Пивоварение580
Письменная речь10
Пишущие машинки, машинопись6
Пищевая промышленность23.288
Плавание84
Планирование346
Пластмассы4.465
Поговорка1.575
Погрузочное оборудование366
Подводное плавание982
Подводные лодки425
Пожарное дело и системы пожаротушения11.653
Полезные ископаемые164
Полиграфия31.712
Полимеры29.549
Полинезийское выражение4
Политика26.209
Политэкономия385
Полицейский жаргон38
Полиция2.321
Полупроводники756
Польский язык25
Порошковая металлургия144
Португальский язык43
Пословица17.239
Почвоведение993
Почта474
Почтительно13
Пошив одежды и швейная промышленность1.169
Поэзия  терминология471
Поэтический язык2.718
Пояснительный вариант перевода739
Права человека и правозащитная деят.26
Правоохранительная деятельность349
Православие3
Прагматика15
Превосходная степень22
Презрительно998
Пренебрежительно447
Прессовое оборудование62
Преступность370
Приводы156
Прикладная математика644
Природные ресурсы и охрана природы65
Программирование133.066
Программное обеспечение3.436
Проекторы6
Проигрыватели виниловых дисков37
Производственные помещения559
Производство20.214
Производство спирта281
Производство электроэнергии21
Прокат  металлургия4.055
Промышленная гигиена121
Промышленность2.276
Просторечие1.399
Противовоздушная оборона204
Протистология31
Профессиональный жаргон1.240
Профсоюзы2.562
Процессуальное право106
Прыжки в высоту1
Прыжки на батуте1
Прыжки с парашютом143
Прыжки с трамплина12
Прядение52
Прямой и переносный смысл1.281
Психиатрия4.668
Психогигиена39
Психолингвистика246
Психология19.340
Психопатология161
Психотерапия1.032
Психофизиология163
Птицеводство396
Публицистический стиль230
Публичное право368
Пульмонология619
Пуэрто-риканский диалект испанского языка11
Пчеловодство512
Радио3.043
Радиоастрономия32
Радиобиология51
Радиогеодезия12
Радиолокация1.578
Разговорная лексика148.795
Ракетная техника1.456
Распределение энергии4
Расстройства речи5
Растениеводство1.269
Расходометрия205
Расширение файла16
Реактивные двигатели1
Регби11
Региональные выражения  не варианты языка113
Регулирование движения85
Редко8.576
Резиновая промышленность380
Реклама37.313
Релейная защита и автоматика1.115
Религия36.781
Рентгенография232
Рентгенология628
Риторика4.562
Ритуал2
Робототехника10.253
Россия269
Ругательство1.618
Рудные месторождения37
Рукоделие240
Румынский язык7
Русский язык322
Рыбалка  хобби241
Рыбоводство10.752
Рыболовство  промысловое2.751
Садоводство793
Санитария224
Санный спорт2
Санскрит48
Сантехника272
Сарказм63
Сахалин А1.140
Сахалин Р4.233
Сахалин Ю1.474
Сахалин31.192
Сахарное производство85
Сварка4.381
Связь7.970
Северная Ирландия2
Североамериканское выр.  США, Канада34
Седиментология1
Сейсмология1.727
Сейсмостойкость сооружений60
Секс и психосексуальные субкультуры39
Сексопатология258
Селекция73
Сельское хозяйство49.246
Сенситометрия7
Сестринское дело21
Сигнализация197
Силикатная промышленность11.106
Силовая электроника168
Синтоизм2
Система наряд-допусков17
Систематика организмов65
Системы безопасности28.497
Сказки162
Скандинавская мифология123
Скачки246
Складское дело587
Скорая медицинская помощь27
Скульптура31
Славянское выражение5
Сленг63.568
Слоистые пластики14
Слуховые аппараты9
Снабжение380
Сниженный регистр549
Сноуборд3
Собаководство  кинология1.549
Собирательно2.163
Советский термин или реалия931
Современное выражение296
Сокращение9.781
Солнечная энергетика3.847
Соматика238
Сопротивление материалов215
Социализм291
Социальное обеспечение914
Социальные сети248
Социологический опрос11
Социология6.018
Союз-Аполлон3.098
Спектроскопия1.363
Спелеология2
Специи51
Спецслужбы и разведка2.173
СПИД10
Спичечное производство63
Спорт21.683
Спорттовары18
Спутниковая связь51
Средне-китайский16
Средства индивидуальной защиты33
Средства массовой информации14.460
Станки605
Старая орфография1
Старомодное  выходит из употребления28
Старофранцузский3
Статистика5.392
Стеклоделие77
Стеклотарная промышленность59
Стерео8
Стилистика95
Стоматология26.666
Стратиграфия58
Страхование9.955
Стрелковый спорт28
Стрельба из лука28
Строительная техника8
Строительные конструкции992
Строительные материалы1.868
Строительство125.074
Студенческая речь165
Суда на воздушной подушке162
Суда на подводных крыльях102
Судебная лексика252
Судебная медицина97
Судостроение16.852
Сухопутные силы70
Сценарное мастерство11
США1.450
Сыроварение20
Табачная промышленность452
Табуированная  обсценная  лексика18.120
Тавромахия1
Тагмемика1
Тайвань1
Тайский язык12
Таможенное дело936
Танцы14
Татарский язык3
Театр2.559
Текстильная промышленность46.828
Тектоника108
Телевидение3.879
Телеграфия180
Телекоммуникации90.622
Телемеханика60
Телефония1.586
Тенгизшевройл7.535
Теннис432
Теория права65
Тепличные технологии120
Теплообменные аппараты190
Теплопередача104
Теплотехника14.693
Теплоэнергетика66
Тератология81
Термин времен ГДР2
Термодинамика86
Техника545.550
Типографика343
Ткачество149
Токсикология963
Топография199
Топология129
Топоним272
Торговая марка1.189
Торговля3.813
Торговый флот34
Торпеды682
Травматология219
Трансплантология641
Транспорт4.317
Трансформаторы99
Трибология371
Трикотаж203
Трубопроводная арматура176
Трубопроводы4.802
Трудовое право1.392
Туннелестроение и проходческие работы32
Турбины30
Турецкий язык143
Туризм3.717
Турция1
Тюремный жаргон321
Тюркские языки11
Тяжёлая атлетика12
Увеличительно16
Уголовное право1.957
Уголовный жаргон303
Уголь805
Удобрения13
Узкоплёночное кино4
Украина57
Украинский язык6
Украинское выражение3
Ультразвук14
Уменьшительно461
Университет826
Уничижительно544
Упаковка1.333
Управление проектами1.227
Управление рисками27
Управление скважиной483
Уровнеметрия154
Урология608
Уругвайский диалект испанского языка2
Устаревшее37.780
Устная речь39
Утилизация отходов345
Уфология68
Уэльс9
Фалеристика14
Фамилия3
Фамильярное выражение771
Фантастика, фэнтези751
Фармакология11.549
Фармация5.994
Федеральное бюро расследований14
Фелинология4
Ферментация4
Фехтование97
Фигурное катание193
Физика металлов42
Физика твёрдого тела249
Физика10.086
Физиология3.845
Физиотерапия4
Физическая химия981
Филателия333
Филиппины17
Филология123
Философия3.472
Финансы24.769
Финский язык53
Фитопатология315
Фольклор651
Фонетика621
Фортификация14
Фотографическая запись звука1
Фотография1.712
Фотометрия2
Фразеологизм10.222
Французский язык2.209
Фундаментостроение19
Футбол2.395
Хакерство39
Хальцидология1
Химическая номенклатура674
Химическая промышленность720
Химические волокна163
Химические соединения967
Химия66.069
Хинди924
Хирургия2.848
Хлеб и хлебопечение342
Хобби, увлечения, досуг194
Хозйственное  предпринимательское  право135
Хозяйственные общества и товарищества3
Хоккей2.097
Холодильная техника17.320
Хореография37
Христианство9.553
Хроматография2.205
Цветная металлургия157
Цветоводство112
Целлюлозно-бумажная промышленность2.115
Цемент7.899
Ценные бумаги1.024
Центральная Америка3
Церковный термин3.594
Цинкование163
Цирк69
Цитаты, афоризмы и крылатые выражения2.029
Цитогенетика40
Цитология632
Цифровая обработка звука14
Цифровые валюты, криптовалюты, блокчейн60
Часовое дело276
Чаты и интернет-жаргон42
Черчение190
Чешский язык9
Чили7
Шахматы18.849
Шведский язык7
Швейцарское выражение47
Школьное выражение590
Шотландия593
Шотландское выражение1.169
Шоу-бизнес  индустрия развлечений256
Штамповка23
Шутливо2.900
Эволюция68
Эвфемизм927
Эзотерика204
Эквадор1
Экология43.306
Эконометрика1.189
Экономика132.659
Экструзия29
Электрические машины612
Электричество2.117
Электродвигатели17
Электролиз4
Электромедицина30
Электрометаллургия32
Электроника49.926
Электронная почта140
Электронная торговля17
Электронно-лучевые трубки39
Электротермия18
Электротехника25.203
Электротяга12
Электрофорез48
Электрохимия7.362
Эмбриология361
Эмоциональное выражение707
Эндокринология332
Энергетика60.583
Энергосистемы4.754
Энтомология14.608
Эпидемиология217
Эпистолярный жанр1
Эскимосское выражение3
Эсперанто7
Эстонский язык1
Этнография678
Этнология1.012
Этнопсихология10
Этология187
Ювелирное дело616
Южная Америка29
Южноафриканское выражение139
Южнонидерландское выражение1
Юридическая лексика121.262
Ядерная физика2.464
Ядерная химия50
Ямайский английский67
Япония6
Японский язык242
Яхтенный спорт2.198
ASCII118
Hi-Fi акустика919
SAP технические термины7.506
SAP финансы4.392
SAP7.234
Всего:7.849.333

МКБ-10 код P22.1 | Транзиторное тахипноэ у новорожденного

ICD-10


ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).


It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD


The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).


It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Обследование и стратегии ведения новорожденных, подверженных риску COVID-19

Оригинал: Evaluation and Management Considerations for Neonates At Risk for COVID-19

Тип: Клинические рекомендации

Опубликовано: CDC 20.05.2020 (www.cdc.gov)

Перевод: Елена Алексеенкова, Фонд профилактики рака

Аннотация

Данное руководство нацелено на информирование медицинских работников о методах диагностики, оценки состояния пациента, профилактики и борьбы с инфекциями, а также об условиях выписки новорожденных (≤28 дней) с подтвержденным или предполагаемым COVID-19, либо с известным контактом по коронавирусной инфекции, в том числе, рожденных матерью с подтвержденным диагнозом или подозрением* на COVID-19.

Механизмы передачи

Предполагается, что передача новорожденному вируса SARS-CoV-2, возбудителя COVID-19, может происходить преимущественно воздушно-капельным путем в постнатальном периоде в процессе контакта с матерью или другими лицами, осуществляющими уход за ребенком, посетителями или медицинским персоналом с COVID-19. Имеется несколько сообщений, вызывающих беспокойство, о возможной анте- или интранатальной передаче инфекции, но вероятность вертикальной передачи и ее клиническая значимость неясны.

Клиническая картина и тяжесть заболевания

Согласно имеющимся данным предполагается, что течение COVID-19 у детей до 12 месяцев может быть более тяжелым по сравнению с детьми старшего возраста; однако информации о клинических проявлениях и тяжести заболевания среди новорожденных недостаточно, и эти данные основаны на отдельных клинических наблюдениях и небольших сериях случаев.

У новорожденных с инфекцией SARS-CoV-2 наблюдали следующие симптомы: лихорадку, вялость, ринорею, кашель, тахипноэ, затруднение дыхания, рвоту, диарею и непереносимость пищи или снижение аппетита. Степень связи описанных симптомов и осложнений с инфекцией SARS-CoV-2 неясна, потому как сходные клинические проявления могут наблюдаться у доношенных и недоношенных детей в связи с другими причинами (например при транзиторном тахипноэ новорожденных или РДС новорожденных). В описанных случаях заболевания у большинства доношенных детей (родившихся при сроке ≥37 недель) наблюдалось бессимптомное или легкое течение заболевания, которое приводило к выздоровлению без осложнений. Однако сообщается о случаях тяжелого, требующего ИВЛ, течения заболевания у COVID-19-положительных новорожденных.

Рекомендации по обследованию

Обследование на COVID-19 рекомендовано проводить всем новорожденным, чьи матери имели подтвержденный диагноз или подозрение на COVID-19, вне зависимости от наличия симптомов заболевания у ребенка. Для новорожденных с описанными выше симптомами, подозрительными на COVID-19, рекомендовано также проводить дифференциальную диагностику с клинически схожими заболеваниями.

Рекомендованные исследования
  • Необходимо подтверждение диагноза с помощью исследования методом ОТ-ПЦР на РНК SARS-CoV-2. Обнаружение вирусной РНК SARS-CoV-2 может проводиться в материале, полученном из носоглотки, ротоглотки или полости носа.
  • Серологическое исследование не рекомендовано в качестве метода диагностики острой инфекции у новорожденных.
Когда проводить исследование
  • У бессимптомных и симптомных новорожденных, родившихся от матерей с подтвержденным диагнозом или подозрением на COVID-19, независимо от симптомов у матери. Материал для исследования следует брать приблизительно через 24 часа после рождения. Если результаты первого теста отрицательные или отсутствуют, исследование следует повторить в возрасте 48 часов.
  • Если выписка бессимптомного новорожденного планируется в течение <48 часов после рождения, может быть проведено одно исследование между 24–48 часами жизни.
Приоритизация тестирования
  • В условиях ограниченных ресурсов для проведения исследований в первую очередь должны быть обследованы новорожденные с подозрением на COVID-19 и дети с контактом по COVID-19, которым требуется оказание квалифицированной медицинской помощи или продолжительное пребывание в стационаре (>48–72 часов в зависимости от метода родоразрешения).
Ограничения и интерпретация результатов исследования
  • Оптимальное для проведения исследования время после рождения неизвестно. При раннем проведении тестирования возможны как ложноположительные (вследствие контаминации ноздрей, носо- или ротоглотки РНК SARS-CoV-2 из материнских биологических жидкостей), так и ложноотрицательные результаты (к примеру количество вирусной РНК сразу после инфицирования может быть еще недостаточным для определения используемым методом).
Профилактика и борьба с инфекцией

Информации о проявлениях COVID-19 у новорожденных недостаточно, поэтому всех новорожденных от матерей с подтвержденным диагнозом или подозрением на COVID-19 следует рассматривать как потенциально инфицированных, пока не доступны или не готовы результаты лабораторного исследования.

Дети с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2 должны быть изолированы от здоровых новорожденных, и уход за ними должен проводиться в соответствии с Временными рекомендациями по профилактике и борьбе с инфекцией у пациентов с подозрением или подтвержденной коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19) в медицинских учреждениях.

Рекомендации для персонала медицинских учреждений изложены во Временных рекомендациях по профилактике и борьбе с инфекцией у пациентов с подозрением или подтвержденной коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19) в медицинских учреждениях.

Контакт матери и ребенка

Несмотря на общеизвестные преимущества совместного пребывания здорового новорожденного с матерью во время нахождения в стационаре после родов, временное разделение матери и ребенка должно быть настоятельно рекомендовано в качестве меры по снижению риска инфицирования новорожденного в случае подтвержденного диагноза или подозрения* на COVID-19. На настоящий момент предпринимаются усилия по устранению пробелов в наших знаниях о передаче инфекции от матери к новорожденному в анте-, интра- и постнатальном периоде, и рекомендации будут обновляться по мере поступления новой информации о риске и пользе от раздельного пребывания матери и ребенка.

Временное раздельное пребывание в условиях стационара может быть осуществлено различными способами, в том числе в отдельной палате с поддерживаемой дистанцией ≥6 футов (1,8 метров) между матерью и новорожденным или при помещении новорожденного в кувез с поддержанием оптимальной температуры в той же палате. Для матерей с отрицательным результатом исследования на SARS-CoV-2 раздельное пребывание в качестве меры предосторожности может быть отменено.

Несмотря на то, что в медицинских учреждениях раздельное пребывание новорожденного и матери с подтвержденным диагнозом или подозрением* на COVID-19 должно быть настоятельно рекомендовано, эта мера может быть не всегда осуществима. В таких ситуациях медицинские работники должны обсудить риски и преимущества временного разделения матери и ребенка, а решение о раздельном пребывании должно приниматься в соответствии с желанием матери. На принятие решения могут влиять:

  • Состояние матери и новорожденного (раздельное пребывание может быть необходимо для новорожденных с повышенным риском развития тяжелого заболевания, например недоношенных детей и детей с заболеваниями)
  • Доступность ресурсов для проведения исследования, медицинского персонала, достаточного пространства и СИЗ
  • Результаты обследования новорожденного (в случае положительного результата исследования на SARS-CoV-2 нет необходимости в раздельном пребывании)

Если профилактические меры в виде раздельного пребывания не были предприняты, для минимизации риска передачи инфекции от матери новорожденному могут быть использованы:

  • Ношение матерью лицевой маски и соблюдение гигиенических мер по мытью или обработке рук антисептиком во время любого контакта с новорожденным. Тканевые лицевые маски не следует надевать на новорожденных или детей младше 2 лет.
  • Применение механических профилактических мер, таких как физические барьеры (например помещение новорожденного в кувез с поддерживаемой оптимальной температурой), а также расположение новорожденного на расстоянии ≥6 футов (≥1,8 метров) от матери.
Условия выписки

Новорожденные, которые в других условиях соответствовали бы клиническим критериям для выписки из стационара, предварительное получение результатов исследования на SARS-CoV-2 не требуется. Результаты должны быть сообщены семье и врачу, оказывающему помощь по месту жительства. Родители и другие лица, обеспечивающие уход за новорожденным, должны следовать рекомендациям для новорожденных с подозрением или подтвержденным COVID-19, которые описаны в разделе Прекращение мер по изоляции для лиц с COVID-19, не находящихся в медицинских учреждениях. Новорожденным с подтвержденным диагнозом, подозрением на COVID-19 или продолжающимся контактом по инфекции требуется тщательное амбулаторное наблюдение после выписки.

Информация относительно выписки пациенток, которые родили недавно, изложена вРекомендациях по оказанию медицинской помощи в условиях акушерского стационара.

Руководство по грудному вскармливанию доступно по ссылке Временное руководство по грудному вскармливанию и кормлению грудным молоком в условиях пандемии COVID-19. Дополнительную информацию для родителей и других опекунов о необходимости правильного ухода за детьми, а также информацию относительно кормления, можно найти на веб-сайте CDC по вопросам беременности, грудного вскармливания и ухода за маленькими детьми. Также доступны ресурсы по эмоциональным нагрузкам и их преодолению в условиях COVID-19.

Сноска

[*] Пациентом с подозрением на COVID-19 в условиях оказания медицинской помощи в период беременности, родов и послеродового периода считается человек с симптомами, характерными для COVID-19, или человек, имевший контакт высокого риска с инфицированным (например контакт в домашних условиях с членом семьи с COVID-19) и не имеющий отрицательного результата теста (потому что исследование не проводилось или результаты еще в работе). Некоторые учреждения могут прибегнуть к обследованию всех пациентов независимо от симптомов или известного контакта в рамках следования универсальному протоколу тестирования. Независимо от ожидаемых результатов обследования, беременные женщины, которые не имеют симптомов на момент поступления и не имеют контактов высокой степени риска, не должны рассматриваться как случаи подозрения на COVID-19.

Список литературы

Aghdam K, Jafari N, Eftekhari K. Novel coronavirus in a 15-day-old neonate with clinical signs of sepsis, a case report. Infect Dis (Lond). 2020 Jun;52(6):427-429

Alonso Diaz C, Lopez Maestro M, Moral Pumarega M, et al. First case of neonatal infection due to SARS-CoV-2 in Spain. An Pediatr (Barc). 2020 Mar 31. pii: S1695-4033(20)30130-2.

Alzamora M, Paredes T, Caceres D, et al. Severe COVID-19 during Pregnancy and Possible Vertical Transmission. Am J Perinatol 2020 doi: 10.1055/s-0040-1710050. [Epub ahead of print]

CDC COVID-19 Response Team. Coronavirus Disease 2019 in Children — United States, February 12–April 2, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:422–426

Coronada Munoz A, Nawaratne U, McMann D, et al. Late-Onset Neonatal Sepsis in a Patient with COVID-19. N Engl J Med 2020; 382:e49

Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. 2020. Epidemiology of COVID-19 Among Children in China. Pediatrics. 2020;Mar 16 pii: e20200702

Han M, Seong M, Heo E. Sequential analysis of viral load in a neonate and her mother infected with SARS-CoV-2. Clin Infect Dis. 2020 Apr 16. pii: ciaa447

Ludvigsson J. Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020 Mar 23. doi: 10.1111/apa.15270. [Epub ahead of print]

Paret M, Lighter J, Pellett Madan R, et al. SARS-CoV-2 infection (COVID-19) in febrile infants without respiratory distress. Clin Infect Dis. 2020 Apr 17. pii: ciaa452

Patek P, Corcoran J, Adams L, et al. SARS-CoV-2 Infection in a 2-Week-Old Male with Neutropenia. Clin Pediatr. 2020 Apr 15:9922820920014.

Poli P, Timpano S, Goffredo M, et al. Asymptomatic case of Covid-19 in an infant with cystic fibrosis. J Cyst Fibros. 2020 Apr 13. pii: S1569-1993(20)30096-5

Salvatori G, De Rose DU, Concato C, et al. Managing COVID-19-Positive Maternal–Infant Dyads: An Italian Experience. Breastfeed Med. 2020 Apr 20. doi: 10.1089/bfm.2020.0095

Zeng L, Xia S, Yuan W, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr. 2020 Mar 26. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.0878. [Epub ahead of print]

Zamaniyan M, Ebadi A, Aghajanpoor M, et al. Preterm delivery in pregnant woman with critical COVID-19 pneumonia and vertical transmission. Prenat Diagn. 2020 Apr 17. doi: 10.1002/pd.5713. [Epub ahead of print]

Zeng L, Tao X, Yuan W, et al. First Case of Neonate with COVID-19 in China. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2020 Apr 2;58(4):279-280. doi: 10.3760/cma.j.cn112140-20200212-00081.

Zhang Z, Ya X, Tao F, et al. Novel Coronavirus Infection in Newborn Babies Under 28 Days in China. Eur Respir J. 2020 Apr 8. pii: 2000697

Транзиторное тахипноэ новорожденных | LadyCaramelka

I. Определение. Транзиторное тахипноэ новорожденных (TTH) известно также как синдром «влажных легких» или респираторный дистресс-синдром II типа. Как правило, встречается у доношенных или почти доношенных новорожденных. Проявляется синдром дыхательных расстройств с первых часов жизни, имеет доброкачественное течение и разрешается в течение 3—5 дней. Бывает трудно дифференцировать TTH и БГМ. Однако дети с БГМ обычно недоношенные, дыхательные расстройства выражены у них более резко, а изменения на рентгенограмме грудной клетки совершенно другие.

II. Патофизиология. Развитие TTH связывают с задержкой резорбции фетальной жидкости из легких через лимфатические сосуды. Это увеличение внутрилегочного объема жидкости вызывает снижение растяжимости легких. В группу риска по развитию TTH входят новорожденные, извлеченные путем операции кесарева сечения, так как при этом отсутствует физиологический механизм сдавления грудной клетки при прохождении по родовым путям, способствующий выдавливанию из легких жидкости. В одном из исследований установлено, что легкая степень незрелости легких — центральное звено в патогенезе ТТН. Авторы обнаружили, что риск развития TTH увеличен у новорожденных с гестационным возрастом около 36 нед, нормальным соотношением Л:С, но отсутствием в околоплодных водах фосфатидилглицерина (наличие в водах фосфатидилглицерина отражает полное созревание легких).

III. Факторы риска. К факторам, повышающим риск развития ТТН, относятся:

А. Кесарево сечение.

Б. Мужской пол.

В. Макросомия.

Г. Передозировка седативных препаратов у матери.

Д. Затянувшиеся роды.

Е. Отсутствие в околоплодных водах фосфатидилглицерина.

Ж. Низкая оценка по шкале Апгар (менее 7 баллов на 1-й минуте).

IV. Клинические проявления. Вскоре после рождения у доношенного или почти доношенного новорожденного появляется тахипноэ (свыше 80 дыханий в минуту). У ребенка могут также отмечаться стонущий выдох, раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и различной степени выраженности цианоз. Симптомы сепсиса, как правило, отсутствуют. Заболевание длится обычно 3—5 дней.

V. Диагноз

А. Лабораторные исследования

1. Антенатальная диагностика. Нормальное соотношение Л : С и наличие в околоплодных водах фосфатидилглицерина, свидетельствующие о зрелости легких, позволяют исключить болезнь гиалиновых мембран.

2. Постнатальная диагностика

а. Результаты определения газов артериальной крови при дыхании комнатным воздухом свидетельствуют о некоторой степени гипоксии.

б. Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы позволяет исключить инфекционный процесс.

в. Тест Уэллкогена с мочой проводят для исключения пневмонии, вызванной стрептококком группы В.

Б. Радиологические исследования

1. Рентгенография грудной клетки. К характерным рентгенологическим изменениям относятся:

а. Выраженный «полосатый рисунок» в прикорневых зонах (вследствие застоя в периартернальных лимфатических сосудах).

б. Незначительное или умеренное увеличение размеров сердца.

в. Гипераэрация и увеличение объема легких со смещением вниз диафрагмы.

г. Жидкость в междолевой борозде и, возможно, в плевральной полости.

В. Другие тесты. Любому новорожденному с гипоксемией при дыхании комнатным воздухом должен быть проведен тест со 100% кислородом для исключения порока сердца. Если у ребенка врожденный порок сердца синего типа, насыщение крови кислородом не изменится.

VI. Лечение

А. Общие мероприятия

1. Оксигенация. Стартовое лечение заключается в обеспечении адекватной оксигенации. Начните с кислородной палатки. Если 100% концентрация кислорода в палатке не дает эффекта, показано ППД через носовые катетеры. При безуспешном применении ППД следует интубировать ребенка и начать механическую вентиляцию легких.

2. Кормления. В связи с риском аспирации молоком новорожденного не следует кормить через рот, если частота дыхания превышает 60 в минуту. При частоте дыхания менее 60 в минуту кормления через рот допустимы. Если она составляет 60—80 в минуту, ребенка необходимо кормить через назогастральный зонд. Частота дыхания более 80 в минуту является показанием к парентеральному питанию.

Б. Подтвердите диагноз. Прежде чем поставить диагноз ТТН, важно исключить другие причины тахипноэ. Обычно это:

1. Пневмония. При изучении данных о течении беременности, как правило, выявляют факторы риска инфицирования плода. Ими могут быть хориоамнионит, длительный безводный период и лихорадка у матери. В клиническом анализе крови отмечаются изменения, свидетельствующие об инфекционном процессе. Это либо нейтропения, либо лейкоцитоз в сочетании с увеличением количества незрелых клеток. Положительный тест Уэллкогена свидетельствует о наличии у ребенка инфекции, вызванной стрептококком группы В. Помните, что при малейшем подозрении или наличии минимальных признаков инфекции лучше назначить антибиотики широкого спектра действия. Их введение всегда можно прекратить уже через 3 дня, если посевы отрицательные.

2. Порок сердца. Для исключения врожденного порока сердца необходимо выполнить тест со 100% кислородом. Может отмечаться кардиомегалия.

3. Болезнь гиалиновых мембран. Новорожденный, как правило, недоношенный или из группы риска задержки созревания легких, например, от женщины с сахарным диабетом. Большую помощь оказывает рентгенография грудной клетки, на которой определяется типичная ретикулогранулярная сеть с воздушной бронхограммой.

4. Церебральная гипервентиляция. Этот вид нарушений дыхания также наблюдается у доношенных новорожденных, но у тех из них, которые перенесли асфиксию при родах. У ребенка отмечается тахипноэ с минимальными изменениями на рентгенограмме грудной клетки. При использовании газов артериальной крови выявляют респираторный алкалоз.

В. Прогноз. Заболевание проходит самостоятельно, риск рецидивов или дальнейшего нарушения функции легких отсутствует.

Преходящее тахипноэ новорожденных (ТТН) (для родителей)

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Некоторые новорожденные имеют очень учащенное или затрудненное дыхание в первые несколько часов жизни из-за состояния легких, называемого преходящим тахипноэ новорожденных (TTN). «Переходный» означает, что это длится недолго — обычно менее 24 часов. «Тахипноэ» (tak-ip-NEE-uh) означает быстрое дыхание.

Младенцы с преходящим тахипноэ находятся под пристальным наблюдением в больнице, и некоторым из них может потребоваться дополнительный кислород в течение нескольких дней.Большинство младенцев полностью выздоравливают. TTN обычно не оказывает длительного воздействия на рост или развитие ребенка.

Что вызывает преходящее тахипноэ у новорожденных?

До рождения развивающийся плод не использует легкие для дыхания — весь кислород поступает из кровеносных сосудов плаценты. За это время легкие малыша наполняются жидкостью.

По мере приближения срока родов легкие начинают абсорбировать жидкость. Некоторое количество жидкости также может быть выдавлено во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути.После родов, когда ребенок впервые дышит, легкие наполняются воздухом, и жидкость выталкивается наружу. Оставшаяся жидкость затем откашливается или медленно всасывается через кровоток и лимфатическую систему.

У младенцев с TTN в легких избыточная жидкость, или она выходит слишком медленно. Таким образом, они должны дышать быстрее и тяжелее, чтобы получить достаточное количество кислорода в легкие.

У кого возникает преходящее тахипноэ новорожденных?

Преходящее тахипноэ у новорожденных чаще встречается у:

  • недоношенные дети, потому что их легкие не полностью развиты
  • ребенок, рожденный быстрыми вагинальными родами или кесаревым сечением без родов.Они не претерпевают обычных гормональных изменений во время родов, поэтому не успевают всасывать много жидкости.
  • младенцы, матери которых болеют астмой или диабетом

Каковы признаки и симптомы преходящего тахипноэ у новорожденных?

Симптомы TTN включают:

  • очень быстрое, затрудненное дыхание, более 60 вдохов в минуту
  • хрюканье, когда ребенок выдыхает (выдыхает)
  • Расширяющиеся ноздри или покачивание головой
  • Кожа втягивается между ребрами или под грудной клеткой при каждом вдохе (известное как втягивание)
  • Голубоватая кожа вокруг рта и носа (цианоз)

Как диагностируется преходящее тахипноэ у новорожденных?

Врачи обычно диагностируют преходящее тахипноэ у новорожденных в первые несколько часов после рождения ребенка.

Врач осмотрит ребенка и может назначить один или все из этих анализов:

  • Рентген грудной клетки . Этот безопасный и безболезненный тест использует небольшое количество излучения, чтобы сфотографировать грудную клетку. Врачи могут увидеть, есть ли в легких жидкость.
  • Пульсоксиметрия. Этот безболезненный тест измеряет количество кислорода в крови. Небольшой кусок ленты с датчиком кислорода накидывается вокруг ступни или руки ребенка, а затем подключается к монитору.
  • Общий анализ крови . Этот анализ крови проверяет наличие признаков инфекции.

Как лечат преходящее тахипноэ у новорожденных?

Младенцы с TTN находятся под пристальным наблюдением и могут быть отправлены в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) или в специализированный детский сад. Там врачи проверяют частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и уровень кислорода у младенцев, чтобы убедиться, что дыхание замедляется, а уровень кислорода в норме.

Помощь при дыхании

Некоторым детям с TTN требуется дополнительный кислород.Они получают это через маленькую трубку под носом под названием .
носовая канюля
.

Ребенку, который получает дополнительный кислород, но все еще изо всех сил пытается дышать, может потребоваться непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) , чтобы предотвратить коллапс легких. С помощью CPAP аппарат проталкивает постоянный поток сжатого воздуха или кислорода через носовую канюлю или маску. Это помогает держать легкие открытыми во время дыхания.

Питание

Хорошее питание может стать проблемой, если ребенок дышит так быстро, что не может сосать, глотать и дышать одновременно.Если да, то

внутривенные (IV) жидкости могут поддерживать водный баланс ребенка, предотвращая слишком низкое падение уровня сахара в крови.

Если у вашего ребенка TTN, и вы хотите кормить грудью, поговорите со своим врачом или медсестрой по поводу сцеживания и хранения грудного молока до тех пор, пока ваш ребенок не будет готов к кормлению. Иногда младенцы могут получать грудное молоко или смесь через:

  • назогастральный (НГ) зонд: небольшая трубка, вводимая через нос ребенка, по которой еда доставляется прямо к желудку
  • орогастральный зонд: небольшая трубка, проходящая через рот ребенка, по которой пища доставляется прямо в желудок

Если у вашего ребенка есть одна из этих трубок, узнайте у врача, как кормить ребенка грудным молоком.

Симптомы преходящего тахипноэ обычно проходят в течение 24–72 часов. Ребенок может пойти домой, если дыхание нормальное, и он или она хорошо кормит не менее 24 часов.

Когда мне позвонить врачу?

Младенцы с TTN обычно полностью выздоравливают. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

  • затрудненное дыхание
  • быстро дышит
  • плохо питается
  • имеет синюю кожу вокруг рта

Преходящее тахипноэ новорожденных — StatPearls

Непрерывное образование

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения.Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при лечении новорожденных с респираторной недостаточностью. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите состояние младенца с преходящим тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите ведение преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими преходящим тахипноэ у новорожденных.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения.Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. В детских садах это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторной недостаточностью.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери. [1] [2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малые для гестационного возраста и большие для гестационных младенцев.[3]

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна сроку гестации и затрагивает примерно 10% младенцев, родившихся между 33 и 34 неделями, примерно 5% — между 35 и 36 неделями и менее 1% доношенных детей. [4] [5] [6]

Патофизиология

Легкое плода

  • Легочный эпителий плода выделяет альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Хлорид-ионы в интерстиции проникают в легочные эпителиальные клетки посредством активного транспорта натрия, калия и хлора в клетки (транспортер Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлора через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин. [8] [9]
  • Объем легких плода поддерживается за счет гортани, которая действует как односторонний клапан, позволяя только отток жидкости.

Легкое новорожденного

  • Считается, что пассивное движение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости в легких плода с силами скворца и сдавливанием грудной клетки, играющими второстепенную роль в очищении.

  • С началом родов материнский адреналин [10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций с помощью насоса Na + / K + -ATPase. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлориду и воде следовать и абсорбироваться в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.

Анамнез и физика

Состояние проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Результаты физикального осмотра обычно включают признаки респираторного дистресс-синдрома:

  • Тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту)

  • Расширение носа

  • Межреберные / подреберные / надгрудинные ретракции21

  • 900 ослабленные или нормальные дыхательные шумы при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность респираторного дистресс-синдрома является основным фактором, определяющим диагноз TTN.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после родов, это можно обозначить как «отсроченный переход». Шесть часов — это произвольный интервал между «отложенным переходом» и TTN, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением, и может потребоваться дальнейшее вмешательство. TTN обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины респираторного дистресса.

Обследование обычно включает:

  • Предуктальная и постдуктальная сатурация: для исключения дифференциального цианоза

  • Общий анализ крови (CBC), посев крови, C-реактивный белок (CRP), лактат для исключения сепсиса новорожденных

  • Анализ ABG может показать гипоксемию и гипокапнию из-за тахипноэ; гиперкапния — признак усталости или утечки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в трещинах. [13] [14]

Другие исследования, которые необходимо рассмотреть:

  • Уровень аммиака в условиях летаргии и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений метаболизма

  • Эхокардиография для исключения врожденных пороков сердца у пациентов с дифференциальным цианозом или стойким тахипноэ От 4 до 5 дней

Лечение / ведение

Учитывая, что TTN является саморегулируемым состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : Через два часа после начала респираторного дистресс-синдрома, если состояние ребенка не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентген грудной клетки отклоняется от нормы, рассмотрите возможность перевода ребенка в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии, включая постоянный сердечно-легочный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (внутривенного) доступа, контроль уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторный

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный вытяжной шкаф является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрацию следует отрегулировать для поддержания насыщения кислородом на низком уровне 90 секунд.

  • Эндотрахеальная интубация и необходимость поддержки ЭКМО обычно нечасты, но всегда должны рассматриваться у пациентов с ухудшающимся респираторным статусом.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ГКК) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков респираторного дистресс-синдрома.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных обычно определяет степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту, сопровождающейся повышенной работой дыхания, часто делает небезопасным для младенца кормление через рот.

  • У таких младенцев не должно быть приема внутрь (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60-80 мл на кг в день.

  • Если респираторный дистресс разрешается, диагноз определен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное кормление всегда следует начинать медленно, постепенно увеличивая объем кормления до полного исчезновения тахипноэ

Инфекционный

Лекарства

  • Рандомизированные контрольные испытания, изучающие эффективность фуросемидов рацемический адреналин [17] в TTN не показал значительных различий в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой.
  • Было показано, что сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) снижает продолжительность симптомов и время пребывания в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на доказательствах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Пневмония

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Синдромы аспирации: меконий, кровь или околоплодные воды

  • -Пневмоторакс

  • слева

  • пороки сердечного шунта с недостаточностью

  • Стойкая легочная гипертензия

  • Раздражение или заболевание центральной нервной системы (ЦНС): субарахноидальное кровоизлияние, гипоксически-ишемическая энцефалопатия

  • Врожденные нарушения обмена веществ

  • грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов проходит в течение 48 часов с момента появления.

В некоторых случаях сообщалось о злокачественных TTN, при которых у пораженных новорожденных развивается стойкая легочная гипертензия из-за возможного повышения легочного сосудистого сопротивления из-за задержанной легочной жидкости [20].

Осложнения

Утечки воздуха и пневмоторакс — другие редкие осложнения.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы. [21] [22]

Жемчуг и другие проблемы

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это состояние, которое вызывает проблемы с дыханием у новорожденных.Перед рождением у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит при рождении ребенка. У некоторых младенцев жидкость уходит не так быстро, как следовало бы. Это вызывает TTN.

Мать, у которой диабет, астма или кесарево сечение без родов, с большей вероятностью родит ребенка с TTN.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание, более 60 вдохов в минуту

  • Жесткое дыхание: ноздри, широко открывающиеся, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы, которые выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня.Пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточно кислорода и питания, если ему это необходимо. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Преходящее тахипноэ у новорожденных — обычное заболевание, наблюдаемое у новорожденных. Медицинские работники, включая медсестер интенсивной терапии, должны знать, что причина кроется в скоплении жидкости в легких. Заболевание обычно лечит группа специалистов, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.После постановки диагноза заболевание лечится консервативно с помощью кислорода, антибиотиков, а иногда и диуретиков. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль-Казале Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. . Влияние факторов перинатального риска на частые респираторные заболевания новорожденных после 36 недель беременности.Saudi Med J. 2012 декабрь; 33 (12): 1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль; 102 (2): 101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Дэни С., Реали М.Ф., Бертини Г., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М., Рубальтелли Ф.Ф. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных.Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июл; 14 (1): 155-9. [PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Acta Paediatr. 2004 Май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ.Pediatr Int. 2008 Февраль; 50 (1): 81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Jain L. Заболеваемость респираторными заболеваниями у недоношенных новорожденных: профилактика лучше лечения! Am J Perinatol. 2008 Февраль; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Преходящее тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. Ноябрь 2008; 29 (11): e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Strang LB. Жидкость из легких плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev.1991, октябрь; 71 (4): 991-1016.[PubMed: 1924552]
9.
Adamson TM, Brodecky V, Lambert TF, Maloney JE, Ritchie BC, Walker AM. Производство и состав легочной жидкости у эмбриона ягненка «внутриутробно». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 Февраль; 53 (1): 65-75. [PubMed: 1147855]
10.
Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и самопроизвольных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol. 1983 ноя; 344: 137-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Джайн Л. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходном периоде. Clin Perinatol. 1999 сентябрь; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Yost GC, Young PC, Buchi KF. Значение хрипящего дыхания у младенцев, поступивших в благополучные детские ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Pediatr Radiol. 1995; 25 (8): 631-7.[PubMed: 8570317]
14.
Kurl S, Heinonen KM, Kiekara O. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении. Клиника Педиатр (Phila). 1997 Май; 36 (5): 285-9. [PubMed:

55]

15.
Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда транспортировать, когда оставлять. J Fam Pract. 1998 апр; 46 (4): 284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Диуретики при преходящем тахипноэ у новорожденных.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265

]

17.
Kao B, Stewart de Ramirez SA, Belfort MB, Hansen A. Адреналин для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Perinatol. 2008 Март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Armangil D, Yurdakök M, Korkmaz A, Yiğit S., Tekinalp G. Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Pediatr.2011 сентябрь; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бюн С.И. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 Март; 6 (2): 126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С., Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденных. Neoreviews. 2015 декабрь; 16 (12): e680-e692. [Бесплатная статья PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Шаубель Д., Йохансен Х., Датта М., Десмелес М., Беккер А., Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Asthma. 1996; 33 (4): 255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Бирнкрант Д. Д., Пиконе С., Марковиц В., Эль Хвад М., Шен В. Х., Тафари Н. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 Октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Преходящее тахипноэ у новорожденных — StatPearls

Непрерывное образование

Преходящее тахипноэ у новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. .Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при лечении новорожденных с респираторной недостаточностью. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите состояние младенца с преходящим тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите ведение преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими преходящим тахипноэ у новорожденных.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения.Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. В детских садах это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторной недостаточностью.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери. [1] [2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малые для гестационного возраста и большие для гестационных младенцев.[3]

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна сроку гестации и затрагивает примерно 10% младенцев, родившихся между 33 и 34 неделями, примерно 5% — между 35 и 36 неделями и менее 1% доношенных детей. [4] [5] [6]

Патофизиология

Легкое плода

  • Легочный эпителий плода выделяет альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Хлорид-ионы в интерстиции проникают в легочные эпителиальные клетки посредством активного транспорта натрия, калия и хлора в клетки (транспортер Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлора через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин. [8] [9]
  • Объем легких плода поддерживается за счет гортани, которая действует как односторонний клапан, позволяя только отток жидкости.

Легкое новорожденного

  • Считается, что пассивное движение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости из легких плода с силами скворца и сдавливанием грудной клетки, играющими второстепенную роль в очищении.

  • С началом родов материнский адреналин [10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций с помощью насоса Na + / K + -ATPase. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлориду и воде следовать и абсорбироваться в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.

Анамнез и физика

Состояние проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Результаты физикального осмотра обычно включают признаки респираторного дистресс-синдрома:

  • Тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту)

  • Расширение носа

  • Межреберные / подреберные / надгрудинные ретракции21

  • 900 ослабленные или нормальные дыхательные шумы при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность респираторного дистресс-синдрома является основным фактором, определяющим диагноз TTN.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после родов, это можно обозначить как «отсроченный переход». Шесть часов — это произвольный интервал между «отложенным переходом» и TTN, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением, и может потребоваться дальнейшее вмешательство. TTN обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины респираторного дистресса.

Обследование обычно включает:

  • Предуктальная и постдуктальная сатурация: для исключения дифференциального цианоза

  • Общий анализ крови (CBC), посев крови, C-реактивный белок (CRP), лактат для исключения сепсиса новорожденных

  • Анализ ABG может показать гипоксемию и гипокапнию из-за тахипноэ; гиперкапния — признак усталости или утечки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в трещинах. [13] [14]

Другие исследования, которые необходимо рассмотреть:

  • Уровень аммиака в условиях летаргии и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений метаболизма

  • Эхокардиография для исключения врожденных пороков сердца у пациентов с дифференциальным цианозом или стойким тахипноэ От 4 до 5 дней

Лечение / ведение

Учитывая, что TTN является саморегулируемым состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : Через два часа после начала респираторного дистресс-синдрома, если состояние ребенка не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентген грудной клетки отклоняется от нормы, рассмотрите возможность перевода ребенка в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии, включая постоянный сердечно-легочный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (внутривенного) доступа, контроль уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторный

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный вытяжной шкаф является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрацию следует отрегулировать для поддержания насыщения кислородом на низком уровне 90 секунд.

  • Эндотрахеальная интубация и необходимость поддержки ЭКМО обычно нечасты, но всегда должны рассматриваться у пациентов с ухудшающимся респираторным статусом.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ГКК) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков респираторного дистресс-синдрома.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных обычно определяет степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту, сопровождающейся повышенной работой дыхания, часто делает небезопасным для младенца кормление через рот.

  • У таких младенцев не должно быть приема внутрь (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60-80 мл на кг в день.

  • Если респираторный дистресс разрешается, диагноз определен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное кормление всегда следует начинать медленно, постепенно увеличивая объем кормления до полного исчезновения тахипноэ

Инфекционный

Лекарства

  • Рандомизированные контрольные испытания, изучающие эффективность фуросемидов рацемический адреналин [17] в TTN не показал значительных различий в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой.
  • Было показано, что сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) снижает продолжительность симптомов и время пребывания в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на доказательствах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Пневмония

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Синдромы аспирации: меконий, кровь или околоплодные воды

  • -Пневмоторакс

  • слева

  • пороки сердечного шунта с недостаточностью

  • Стойкая легочная гипертензия

  • Раздражение или заболевание центральной нервной системы (ЦНС): субарахноидальное кровоизлияние, гипоксически-ишемическая энцефалопатия

  • Врожденные нарушения обмена веществ

  • грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов проходит в течение 48 часов с момента появления.

В некоторых случаях сообщалось о злокачественных TTN, при которых у пораженных новорожденных развивается стойкая легочная гипертензия из-за возможного повышения легочного сосудистого сопротивления из-за задержанной легочной жидкости [20].

Осложнения

Утечки воздуха и пневмоторакс — другие редкие осложнения.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы. [21] [22]

Жемчуг и другие проблемы

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это состояние, которое вызывает проблемы с дыханием у новорожденных.Перед рождением у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит при рождении ребенка. У некоторых младенцев жидкость уходит не так быстро, как следовало бы. Это вызывает TTN.

Мать, у которой диабет, астма или кесарево сечение без родов, с большей вероятностью родит ребенка с TTN.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание, более 60 вдохов в минуту

  • Жесткое дыхание: ноздри, широко открывающиеся, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы, которые выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня.Пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточно кислорода и питания, если ему это необходимо. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Преходящее тахипноэ у новорожденных — обычное заболевание, наблюдаемое у новорожденных. Медицинские работники, включая медсестер интенсивной терапии, должны знать, что причина кроется в скоплении жидкости в легких. Заболевание обычно лечит группа специалистов, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.После постановки диагноза заболевание лечится консервативно с помощью кислорода, антибиотиков, а иногда и диуретиков. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль-Казале Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. . Влияние факторов перинатального риска на частые респираторные заболевания новорожденных после 36 недель беременности.Saudi Med J. 2012 декабрь; 33 (12): 1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль; 102 (2): 101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Дэни С., Реали М.Ф., Бертини Г., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М., Рубальтелли Ф.Ф. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных.Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июл; 14 (1): 155-9. [PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Acta Paediatr. 2004 Май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ.Pediatr Int. 2008 Февраль; 50 (1): 81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Jain L. Заболеваемость респираторными заболеваниями у недоношенных новорожденных: профилактика лучше лечения! Am J Perinatol. 2008 Февраль; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Преходящее тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. Ноябрь 2008; 29 (11): e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Strang LB. Жидкость из легких плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev.1991, октябрь; 71 (4): 991-1016.[PubMed: 1924552]
9.
Adamson TM, Brodecky V, Lambert TF, Maloney JE, Ritchie BC, Walker AM. Производство и состав легочной жидкости у эмбриона ягненка «внутриутробно». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 Февраль; 53 (1): 65-75. [PubMed: 1147855]
10.
Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и самопроизвольных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol. 1983 ноя; 344: 137-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Джайн Л. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходном периоде. Clin Perinatol. 1999 сентябрь; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Yost GC, Young PC, Buchi KF. Значение хрипящего дыхания у младенцев, поступивших в благополучные детские ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Pediatr Radiol. 1995; 25 (8): 631-7.[PubMed: 8570317]
14.
Kurl S, Heinonen KM, Kiekara O. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении. Клиника Педиатр (Phila). 1997 Май; 36 (5): 285-9. [PubMed:

55]

15.
Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда транспортировать, когда оставлять. J Fam Pract. 1998 апр; 46 (4): 284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Диуретики при преходящем тахипноэ у новорожденных.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265

]

17.
Kao B, Stewart de Ramirez SA, Belfort MB, Hansen A. Адреналин для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Perinatol. 2008 Март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Armangil D, Yurdakök M, Korkmaz A, Yiğit S., Tekinalp G. Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Pediatr.2011 сентябрь; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бюн С.И. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 Март; 6 (2): 126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С., Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденных. Neoreviews. 2015 декабрь; 16 (12): e680-e692. [Бесплатная статья PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Шаубель Д., Йохансен Х., Датта М., Десмелес М., Беккер А., Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Asthma. 1996; 33 (4): 255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Бирнкрант Д. Д., Пиконе С., Марковиц В., Эль Хвад М., Шен В. Х., Тафари Н. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 Октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Преходящее тахипноэ у новорожденных — StatPearls

Непрерывное образование

Преходящее тахипноэ у новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. .Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при лечении новорожденных с респираторной недостаточностью. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите состояние младенца с преходящим тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите ведение преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими преходящим тахипноэ у новорожденных.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения.Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. В детских садах это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторной недостаточностью.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери. [1] [2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малые для гестационного возраста и большие для гестационных младенцев.[3]

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна сроку гестации и затрагивает примерно 10% младенцев, родившихся между 33 и 34 неделями, примерно 5% — между 35 и 36 неделями и менее 1% доношенных детей. [4] [5] [6]

Патофизиология

Легкое плода

  • Легочный эпителий плода выделяет альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Хлорид-ионы в интерстиции проникают в легочные эпителиальные клетки посредством активного транспорта натрия, калия и хлора в клетки (транспортер Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлора через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин. [8] [9]
  • Объем легких плода поддерживается за счет гортани, которая действует как односторонний клапан, позволяя только отток жидкости.

Легкое новорожденного

  • Считается, что пассивное движение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости из легких плода с силами скворца и сдавливанием грудной клетки, играющими второстепенную роль в очищении.

  • С началом родов материнский адреналин [10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций с помощью насоса Na + / K + -ATPase. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлориду и воде следовать и абсорбироваться в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.

Анамнез и физика

Состояние проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Результаты физикального осмотра обычно включают признаки респираторного дистресс-синдрома:

  • Тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту)

  • Расширение носа

  • Межреберные / подреберные / надгрудинные ретракции21

  • 900 ослабленные или нормальные дыхательные шумы при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность респираторного дистресс-синдрома является основным фактором, определяющим диагноз TTN.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после родов, это можно обозначить как «отсроченный переход». Шесть часов — это произвольный интервал между «отложенным переходом» и TTN, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением, и может потребоваться дальнейшее вмешательство. TTN обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины респираторного дистресса.

Обследование обычно включает:

  • Предуктальная и постдуктальная сатурация: для исключения дифференциального цианоза

  • Общий анализ крови (CBC), посев крови, C-реактивный белок (CRP), лактат для исключения сепсиса новорожденных

  • Анализ ABG может показать гипоксемию и гипокапнию из-за тахипноэ; гиперкапния — признак усталости или утечки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в трещинах. [13] [14]

Другие исследования, которые необходимо рассмотреть:

  • Уровень аммиака в условиях летаргии и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений метаболизма

  • Эхокардиография для исключения врожденных пороков сердца у пациентов с дифференциальным цианозом или стойким тахипноэ От 4 до 5 дней

Лечение / ведение

Учитывая, что TTN является саморегулируемым состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : Через два часа после начала респираторного дистресс-синдрома, если состояние ребенка не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентген грудной клетки отклоняется от нормы, рассмотрите возможность перевода ребенка в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии, включая постоянный сердечно-легочный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (внутривенного) доступа, контроль уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторный

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный вытяжной шкаф является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрацию следует отрегулировать для поддержания насыщения кислородом на низком уровне 90 секунд.

  • Эндотрахеальная интубация и необходимость поддержки ЭКМО обычно нечасты, но всегда должны рассматриваться у пациентов с ухудшающимся респираторным статусом.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ГКК) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков респираторного дистресс-синдрома.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных обычно определяет степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту, сопровождающейся повышенной работой дыхания, часто делает небезопасным для младенца кормление через рот.

  • У таких младенцев не должно быть приема внутрь (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60-80 мл на кг в день.

  • Если респираторный дистресс разрешается, диагноз определен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное кормление всегда следует начинать медленно, постепенно увеличивая объем кормления до полного исчезновения тахипноэ

Инфекционный

Лекарства

  • Рандомизированные контрольные испытания, изучающие эффективность фуросемидов рацемический адреналин [17] в TTN не показал значительных различий в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой.
  • Было показано, что сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) снижает продолжительность симптомов и время пребывания в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на доказательствах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Пневмония

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Синдромы аспирации: меконий, кровь или околоплодные воды

  • -Пневмоторакс

  • слева

  • пороки сердечного шунта с недостаточностью

  • Стойкая легочная гипертензия

  • Раздражение или заболевание центральной нервной системы (ЦНС): субарахноидальное кровоизлияние, гипоксически-ишемическая энцефалопатия

  • Врожденные нарушения обмена веществ

  • грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов проходит в течение 48 часов с момента появления.

В некоторых случаях сообщалось о злокачественных TTN, при которых у пораженных новорожденных развивается стойкая легочная гипертензия из-за возможного повышения легочного сосудистого сопротивления из-за задержанной легочной жидкости [20].

Осложнения

Утечки воздуха и пневмоторакс — другие редкие осложнения.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы. [21] [22]

Жемчуг и другие проблемы

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это состояние, которое вызывает проблемы с дыханием у новорожденных.Перед рождением у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит при рождении ребенка. У некоторых младенцев жидкость уходит не так быстро, как следовало бы. Это вызывает TTN.

Мать, у которой диабет, астма или кесарево сечение без родов, с большей вероятностью родит ребенка с TTN.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание, более 60 вдохов в минуту

  • Жесткое дыхание: ноздри, широко открывающиеся, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы, которые выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня.Пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточно кислорода и питания, если ему это необходимо. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Преходящее тахипноэ у новорожденных — обычное заболевание, наблюдаемое у новорожденных. Медицинские работники, включая медсестер интенсивной терапии, должны знать, что причина кроется в скоплении жидкости в легких. Заболевание обычно лечит группа специалистов, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.После постановки диагноза заболевание лечится консервативно с помощью кислорода, антибиотиков, а иногда и диуретиков. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль-Казале Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. . Влияние факторов перинатального риска на частые респираторные заболевания новорожденных после 36 недель беременности.Saudi Med J. 2012 декабрь; 33 (12): 1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль; 102 (2): 101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Дэни С., Реали М.Ф., Бертини Г., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М., Рубальтелли Ф.Ф. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных.Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июл; 14 (1): 155-9. [PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Acta Paediatr. 2004 Май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ.Pediatr Int. 2008 Февраль; 50 (1): 81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Jain L. Заболеваемость респираторными заболеваниями у недоношенных новорожденных: профилактика лучше лечения! Am J Perinatol. 2008 Февраль; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Преходящее тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. Ноябрь 2008; 29 (11): e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Strang LB. Жидкость из легких плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev.1991, октябрь; 71 (4): 991-1016.[PubMed: 1924552]
9.
Adamson TM, Brodecky V, Lambert TF, Maloney JE, Ritchie BC, Walker AM. Производство и состав легочной жидкости у эмбриона ягненка «внутриутробно». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 Февраль; 53 (1): 65-75. [PubMed: 1147855]
10.
Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и самопроизвольных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol. 1983 ноя; 344: 137-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Джайн Л. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходном периоде. Clin Perinatol. 1999 сентябрь; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Yost GC, Young PC, Buchi KF. Значение хрипящего дыхания у младенцев, поступивших в благополучные детские ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Pediatr Radiol. 1995; 25 (8): 631-7.[PubMed: 8570317]
14.
Kurl S, Heinonen KM, Kiekara O. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении. Клиника Педиатр (Phila). 1997 Май; 36 (5): 285-9. [PubMed:

55]

15.
Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда транспортировать, когда оставлять. J Fam Pract. 1998 апр; 46 (4): 284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Диуретики при преходящем тахипноэ у новорожденных.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265

]

17.
Kao B, Stewart de Ramirez SA, Belfort MB, Hansen A. Адреналин для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Perinatol. 2008 Март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Armangil D, Yurdakök M, Korkmaz A, Yiğit S., Tekinalp G. Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Pediatr.2011 сентябрь; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бюн С.И. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 Март; 6 (2): 126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С., Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденных. Neoreviews. 2015 декабрь; 16 (12): e680-e692. [Бесплатная статья PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Шаубель Д., Йохансен Х., Датта М., Десмелес М., Беккер А., Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Asthma. 1996; 33 (4): 255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Бирнкрант Д. Д., Пиконе С., Марковиц В., Эль Хвад М., Шен В. Х., Тафари Н. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 Октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Преходящее тахипноэ у новорожденных — StatPearls

Непрерывное образование

Преходящее тахипноэ у новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. .Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при лечении новорожденных с респираторной недостаточностью. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите состояние младенца с преходящим тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите ведение преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими преходящим тахипноэ у новорожденных.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения.Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. В детских садах это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторной недостаточностью.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери. [1] [2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малые для гестационного возраста и большие для гестационных младенцев.[3]

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна сроку гестации и затрагивает примерно 10% младенцев, родившихся между 33 и 34 неделями, примерно 5% — между 35 и 36 неделями и менее 1% доношенных детей. [4] [5] [6]

Патофизиология

Легкое плода

  • Легочный эпителий плода выделяет альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Хлорид-ионы в интерстиции проникают в легочные эпителиальные клетки посредством активного транспорта натрия, калия и хлора в клетки (транспортер Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлора через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин. [8] [9]
  • Объем легких плода поддерживается за счет гортани, которая действует как односторонний клапан, позволяя только отток жидкости.

Легкое новорожденного

  • Считается, что пассивное движение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости из легких плода с силами скворца и сдавливанием грудной клетки, играющими второстепенную роль в очищении.

  • С началом родов материнский адреналин [10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций с помощью насоса Na + / K + -ATPase. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлориду и воде следовать и абсорбироваться в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.

Анамнез и физика

Состояние проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Результаты физикального осмотра обычно включают признаки респираторного дистресс-синдрома:

  • Тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту)

  • Расширение носа

  • Межреберные / подреберные / надгрудинные ретракции21

  • 900 ослабленные или нормальные дыхательные шумы при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность респираторного дистресс-синдрома является основным фактором, определяющим диагноз TTN.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после родов, это можно обозначить как «отсроченный переход». Шесть часов — это произвольный интервал между «отложенным переходом» и TTN, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением, и может потребоваться дальнейшее вмешательство. TTN обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины респираторного дистресса.

Обследование обычно включает:

  • Предуктальная и постдуктальная сатурация: для исключения дифференциального цианоза

  • Общий анализ крови (CBC), посев крови, C-реактивный белок (CRP), лактат для исключения сепсиса новорожденных

  • Анализ ABG может показать гипоксемию и гипокапнию из-за тахипноэ; гиперкапния — признак усталости или утечки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в трещинах. [13] [14]

Другие исследования, которые необходимо рассмотреть:

  • Уровень аммиака в условиях летаргии и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений метаболизма

  • Эхокардиография для исключения врожденных пороков сердца у пациентов с дифференциальным цианозом или стойким тахипноэ От 4 до 5 дней

Лечение / ведение

Учитывая, что TTN является саморегулируемым состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : Через два часа после начала респираторного дистресс-синдрома, если состояние ребенка не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентген грудной клетки отклоняется от нормы, рассмотрите возможность перевода ребенка в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии, включая постоянный сердечно-легочный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (внутривенного) доступа, контроль уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторный

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный вытяжной шкаф является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрацию следует отрегулировать для поддержания насыщения кислородом на низком уровне 90 секунд.

  • Эндотрахеальная интубация и необходимость поддержки ЭКМО обычно нечасты, но всегда должны рассматриваться у пациентов с ухудшающимся респираторным статусом.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ГКК) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков респираторного дистресс-синдрома.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных обычно определяет степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту, сопровождающейся повышенной работой дыхания, часто делает небезопасным для младенца кормление через рот.

  • У таких младенцев не должно быть приема внутрь (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60-80 мл на кг в день.

  • Если респираторный дистресс разрешается, диагноз определен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное кормление всегда следует начинать медленно, постепенно увеличивая объем кормления до полного исчезновения тахипноэ

Инфекционный

Лекарства

  • Рандомизированные контрольные испытания, изучающие эффективность фуросемидов рацемический адреналин [17] в TTN не показал значительных различий в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой.
  • Было показано, что сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) снижает продолжительность симптомов и время пребывания в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на доказательствах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Пневмония

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Синдромы аспирации: меконий, кровь или околоплодные воды

  • -Пневмоторакс

  • слева

  • пороки сердечного шунта с недостаточностью

  • Стойкая легочная гипертензия

  • Раздражение или заболевание центральной нервной системы (ЦНС): субарахноидальное кровоизлияние, гипоксически-ишемическая энцефалопатия

  • Врожденные нарушения обмена веществ

  • грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов проходит в течение 48 часов с момента появления.

В некоторых случаях сообщалось о злокачественных TTN, при которых у пораженных новорожденных развивается стойкая легочная гипертензия из-за возможного повышения легочного сосудистого сопротивления из-за задержанной легочной жидкости [20].

Осложнения

Утечки воздуха и пневмоторакс — другие редкие осложнения.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы. [21] [22]

Жемчуг и другие проблемы

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это состояние, которое вызывает проблемы с дыханием у новорожденных.Перед рождением у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит при рождении ребенка. У некоторых младенцев жидкость уходит не так быстро, как следовало бы. Это вызывает TTN.

Мать, у которой диабет, астма или кесарево сечение без родов, с большей вероятностью родит ребенка с TTN.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание, более 60 вдохов в минуту

  • Жесткое дыхание: ноздри, широко открывающиеся, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы, которые выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня.Пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточно кислорода и питания, если ему это необходимо. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Преходящее тахипноэ у новорожденных — обычное заболевание, наблюдаемое у новорожденных. Медицинские работники, включая медсестер интенсивной терапии, должны знать, что причина кроется в скоплении жидкости в легких. Заболевание обычно лечит группа специалистов, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.После постановки диагноза заболевание лечится консервативно с помощью кислорода, антибиотиков, а иногда и диуретиков. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль-Казале Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. . Влияние факторов перинатального риска на частые респираторные заболевания новорожденных после 36 недель беременности.Saudi Med J. 2012 декабрь; 33 (12): 1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль; 102 (2): 101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Дэни С., Реали М.Ф., Бертини Г., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М., Рубальтелли Ф.Ф. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных.Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июл; 14 (1): 155-9. [PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Acta Paediatr. 2004 Май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ.Pediatr Int. 2008 Февраль; 50 (1): 81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Jain L. Заболеваемость респираторными заболеваниями у недоношенных новорожденных: профилактика лучше лечения! Am J Perinatol. 2008 Февраль; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Преходящее тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. Ноябрь 2008; 29 (11): e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Strang LB. Жидкость из легких плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev.1991, октябрь; 71 (4): 991-1016.[PubMed: 1924552]
9.
Adamson TM, Brodecky V, Lambert TF, Maloney JE, Ritchie BC, Walker AM. Производство и состав легочной жидкости у эмбриона ягненка «внутриутробно». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 Февраль; 53 (1): 65-75. [PubMed: 1147855]
10.
Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и самопроизвольных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol. 1983 ноя; 344: 137-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Джайн Л. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходном периоде. Clin Perinatol. 1999 сентябрь; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Yost GC, Young PC, Buchi KF. Значение хрипящего дыхания у младенцев, поступивших в благополучные детские ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Pediatr Radiol. 1995; 25 (8): 631-7.[PubMed: 8570317]
14.
Kurl S, Heinonen KM, Kiekara O. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении. Клиника Педиатр (Phila). 1997 Май; 36 (5): 285-9. [PubMed:

55]

15.
Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда транспортировать, когда оставлять. J Fam Pract. 1998 апр; 46 (4): 284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Диуретики при преходящем тахипноэ у новорожденных.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265

]

17.
Kao B, Stewart de Ramirez SA, Belfort MB, Hansen A. Адреналин для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Perinatol. 2008 Март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Armangil D, Yurdakök M, Korkmaz A, Yiğit S., Tekinalp G. Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Pediatr.2011 сентябрь; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бюн С.И. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 Март; 6 (2): 126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С., Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденных. Neoreviews. 2015 декабрь; 16 (12): e680-e692. [Бесплатная статья PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Шаубель Д., Йохансен Х., Датта М., Десмелес М., Беккер А., Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Asthma. 1996; 33 (4): 255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Бирнкрант Д. Д., Пиконе С., Марковиц В., Эль Хвад М., Шен В. Х., Тафари Н. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 Октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Преходящее тахипноэ новорожденных

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это термин для легкой респираторной проблемы у младенцев, которая начинается после рождения и длится около трех дней:

Считается, что медленно абсорбция жидкости в легких плода вызывает ТТН.Эта жидкость затрудняет поступление кислорода, и ребенок дышит быстрее, чтобы компенсировать это.

Только у небольшого процента всех новорожденных развивается TTN. Хотя недоношенные дети могут иметь TTN, большинство детей с этой проблемой являются доношенными. Это состояние может с большей вероятностью развиться у детей, рожденных путем кесарева сечения, потому что жидкость в легких не вытесняется, как при естественных родах.

Ниже приведены наиболее частые симптомы преходящего тахипноэ у новорожденных. Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Ускоренное дыхание (более 60 вдохов в минуту)

  • Кряхтение при дыхании

  • Расширение ноздрей

  • Втягивание (втягивание ребер при дыхании)

Симптомы TTN могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Рентген грудной клетки часто используется для диагностики TTN. На рентгеновском снимке легкие имеют вид полосатых полос и кажутся чрезмерно раздутыми.Рентгеновские лучи — это диагностический тест, который использует невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Однако может быть трудно сказать, является ли проблема TTN или другим видом респираторной проблемы, например, респираторным дистресс-синдромом (также известным как болезнь гиалиновой мембраны). Часто TTN диагностируется, когда симптомы внезапно исчезают к третьему дню жизни.

Специфическое лечение преходящего тахипноэ новорожденного будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

  • гестационного возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни

  • Степень заболевания

  • Переносимость вашего ребенка для конкретных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания относительно течения состояния

  • Ваше мнение или предпочтения

Лечение может включать:

  • Дополнительный кислород, вводимый через маску на лицо ребенка или помещение ребенка под кислородный колпак

  • Анализы крови (для измерения уровня кислорода в крови)

  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях.Механический дыхательный аппарат, который нагнетает непрерывный поток воздуха или кислорода в дыхательные пути, чтобы помочь держать крошечные дыхательные пути в легких открытыми.

Питание через зонд также может потребоваться, если частота дыхания ребенка слишком высока из-за риска аспирации пищи.

Как только TTN проходит, ребенок обычно быстро выздоравливает и не имеет повышенного риска дополнительных респираторных проблем или других хронических проблем.

Преходящее тахипноэ у новорожденных: история болезни, патофизиология, этиология

  • Hooper SB, Siew ML, Kitchen MJ, te Pas AB.Установление функциональной остаточной емкости у недышащего младенца. Semin Fetal Neonatal Med . 2013 декабря 18 (6): 336-43. [Медлайн].

  • Венкатеш В.К., Кацберг HD. Глюкокортикоидная регуляция генов эпителиальных натриевых каналов в легких плода человека. Am J Physiol . 1997, июль 273 (1, часть 1): L227-33. [Медлайн].

  • Hooper SB, Wallace MJ, Harding R. Амилорид блокирует ингибирование секреции жидкости в легких плода, вызванное AVP, но не асфиксией. J Appl Physiol . Январь 1993 г. 74 (1): 111-5.

  • Olver RE, Рамсден, Калифорния, Strang LB, Walters DV. Роль блокируемого амилоридом транспорта натрия в индуцированной адреналином реабсорбции жидкости в легких у плодов ягненка. J Physiol . 1986 июль 376: 321-40. [Медлайн].

  • Machado LU, Fiori HH, Baldisserotto M, Ramos Garcia PC, Vieira AC, Fiori RM. Дефицит сурфактанта при преходящем тахипноэ новорожденных. Дж. Педиатр .2011 Ноябрь 159 (5): 750-4. [Медлайн].

  • Силаси М., Кунрод Д.В., Ким М., Драхман Д. Преходящее тахипноэ у новорожденного: защищают ли роды до кесарева сечения ?. Am J Perinatol . 2010, 27 ноября (10): 797-802. [Медлайн].

  • Милнер А.Д., Сондерс Р.А., Хопкин И.Е. Влияние родоразрешения путем кесарева сечения на механику легких и объем легких у новорожденного человека. Арч Дис Детский . 1978 июль 53 (7): 545-8. [Медлайн].

  • Olver RE, Рамсден, Калифорния, Strang LB.Вызванные адреналином изменения в чистом объемном потоке жидкости в легких через эпителий легких плодов ягненка: доказательства активного транспорта натрия. J Physiol . 1981. 319: 38-39.

  • Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и самопроизвольных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol . 1983, ноябрь 344: 137-52. [Медлайн].

  • Demissie K, Marcella SW, Breckenridge MB, Rhoads GG.Материнская астма и преходящее тахипноэ новорожденных. Педиатрия . 1998 июль 102 (1, часть 1): 84-90. [Медлайн].

  • Schatz M, Zeiger RS, Hoffman CP, Saunders BS, Harden KM, Forsythe AB. Усиление преходящего тахипноэ новорожденных у матерей-астматиков. Ам Дж. Дис Чайлд . 1991 Февраль 145 (2): 156-8. [Медлайн].

  • Гундогду З. Влияние родственной астмы на новорожденных с преходящим тахипноэ новорожденных (ТТН). Clin Respir J . 2020 15 октября. [Medline].

  • Дербент А., Татли М.М., Дюран М., Тонбул А., Кафали Н., Акьол М. Преходящее тахипноэ новорожденного: влияние родов и типа родов при доношенной и преждевременной беременности. Arch Gynecol Obstet . 2011 Май. 283 (5): 947-51. [Медлайн].

  • Тутдиби Э., Грис К., Бюхелер М., Миссельвиц Б., Шлоссер Р.Л., Гортнер Л. Влияние родов на исходы при преходящем тахипноэ у новорожденных: популяционное исследование. Педиатрия . 2010 Март 125 (3): e577-83. [Медлайн].

  • Rocha GM, Flor-De-Lima FS, Guimaraes HA. Постоянное хрипящее дыхание после рождения. Минерва Педиатр . 2018 июн. 70 (3): 217-24. [Медлайн].

  • Bricelj K, Tul N, Lucovnik M, et al. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных при поздних преждевременных родах при беременности с гестационным сахарным диабетом и без него. J Matern Fetal Neonatal Med . 2017 30 февраля (4): 377-9.[Медлайн].

  • Keszler M, Carbone MT, Cox C, Schumacher RE. Тяжелая дыхательная недостаточность после планового повторного кесарева сечения: потенциально предотвратимое состояние, приводящее к экстракорпоральной мембранной оксигенации. Педиатрия . 1992 апр. 89 (4, часть 1): 670-2. [Медлайн].

  • Лием Дж.Дж., Хук С.И., Экума О., Беккер А.Б., Козырский А.Л. Преходящее тахипноэ у новорожденных может быть ранним клиническим проявлением симптомов свистящего дыхания. Дж. Педиатр .2007 Июль 151 (1): 29-33. [Медлайн].

  • Birnkrant DJ, Picone C, Markowitz W, El Khwad M, Shen WH, Tafari N. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детей с астмой. Педиатр Пульмонол . 2006 Октябрь 41 (10): 978-84. [Медлайн].

  • Kasap B, Duman N, Ozer E, Tatli M, Kumral A, Ozkan H. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ. Педиатр Инт . 2008 Февраль 50 (1): 81-4. [Медлайн].

  • Ozkiraz S, Gokmen Z, Boke SB, Kilicdag H, Ozel D, Sert A. Лактат и лактатдегидрогеназа в прогнозировании тяжести преходящего тахипноэ у новорожденных. J Matern Fetal Neonatal Med . 2013 26 августа (12): 1245-8. [Медлайн].

  • Aydemir O, Aydemir C, Sarikabadayi YU, Altug N, Erdeve O, Uras N. Роль N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа в плазме в прогнозировании тяжести преходящего тахипноэ у новорожденных. Ранний Хум Дев . 2012 май. 88 (5): 315-9. [Медлайн].

  • Oztekın O, Kalay S, Tayman C, Namuslu M, Celık HT. Уровни ишемии-модифицированного альбумина при преходящем тахипноэ у новорожденных. Am J Perinatol . 2015 30 февраля (2): 193-8. [Медлайн].

  • Copetti R, Cattarossi L. «Двойная точка легких»: ультразвуковой признак преходящего тахипноэ у новорожденных. Неонатология . 2007. 91 (3): 203-9. [Медлайн].

  • Matsuoka MW, da Rocha SMS, Gibelli MABC, Nicolau CM, de Carvalho WB, Suzuki L. Использование ультразвука легких у новорожденных во время пандемии COVID-19. Бюстгальтеры Radiol . 2020 ноябрь-дек. 53 (6): 401-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда транспортировать, когда оставлять. J Fam Pract . 1998 апр. 46 (4): 284-9. [Медлайн].

  • Као Б., Стюарт де Рамирес С.А., Белфорт МБ, Хансен А.Адреналин вдыхается для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. Дж Перинатол . 2008 марта, 28 (3): 205-10. [Медлайн].

  • Lewis V, Whitelaw A. Фуросемид от преходящего тахипноэ у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. (1): CD003064. [Медлайн].

  • Аслан Э, Тутдиби Э, Мартенс С., Хан И, Монц Д., Гортнер Л. Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN): роль полиморфизмов в генах, кодирующих бета-адренергические рецепторы (ADRB) ?. Acta Paediatr . 2008 Октябрь 97 (10): 1346-50. [Медлайн].

  • Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бён С.И. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res . 2014 марта 6 (2): 126-30. [Медлайн].

  • Kasap B, Duman N, Ozer E, Tatli M, Kumral A, Ozkan H. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ. Педиатр Инт . 2008 Февраль 50 (1): 81-4.[Медлайн].

  • Dehdashtian M, Aletayeb M, Malakian A, Aramesh MR, Malvandi H. Клинический курс у младенцев с диагнозом преходящее тахипноэ у новорожденных: клиническое испытание, оценивающее роль консервативного по сравнению с традиционным лечением. Дж. Чин Мед Ассо . 2018 Февраль 81 (2): 183-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Weintraub AS, Cadet CT, Perez R, DeLorenzo E, Holzman IR, Stroustrup A. Использование антибиотиков у новорожденных с преходящим тахипноэ у новорожденных. Неонатология . 2013. 103 (3): 235-40. [Медлайн].

  • Salama H, Abughalwa M, Taha S, Sharaf N, Mansour A. Преходящее тахипноэ новорожденных: нужна ли эмпирическая антимикробная терапия ?. J Neonatal Perinatal Med . 2013. 6 (3): 237-41. [Медлайн].

  • Vaisbourd Y, Abu-Raya B, Zangen S, et al. Ингаляционные кортикостероиды при преходящем тахипноэ у новорожденных: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Педиатр Пульмонол .2017 Август 52 (8): 1043-50. [Медлайн].

  • Алкан С., Озер Е.А., Ильхан О., Сутчуоглу С., Татли М. Лечение поверхностно-активными веществами неонатальных респираторных заболеваний, отличных от респираторного дистресс-синдрома. J Matern Fetal Neonatal Med . 2015 28 января (2): 131-3. [Медлайн].

  • Бучибоина А., Ясани Б., Дешмук М., Патоле С. Стратегии ведения преходящего тахипноэ у новорожденных — систематический обзор. J Matern Fetal Neonatal Med .2017 июл.30 (13): 1524-32. [Медлайн].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *