Травма яичка симптомы: Ушибы мошонки

Ушибы мошонки

Ушибы мошонки — нередкое явление, особенно для людей механического труда и
спортсменов. Чаще всего ушиб мошонки получают в результате получения удара
в паховую область (ногой, мячом и т.д.), при езде на велосипеде и верхом и
т.д.

Возможные последствия ушиба мошонки:

• Разрыв мошонки
• Перекрут семенных канатиков
• Контузия яичек
• Нарушение кровообращения в яичке,

а при отсутствии адекватного лечения:

• Бесплодие
• Проблемы сексуального характера
• Некроз, нагноение и отмирание тканей в мошонке.

Если по истечении 10 минут после ушиба мошонки боль не пропала, необходимо
срочно обратиться в Центр урологии и андрологии на Таганке!

Симптомы

Ушиб мошонки обычно сопровождается тупой ноющей болью, но даже если боль
быстро прошла, остается риск развития травматического орхита. Со временем у
пациента очень сильно опухнут яички, повысится температура тела и
понадобиться немедленная госпитализация.

Сильные ушибы мошонки могут проявляться следующими симптомами:

• Сильное кровоизлияние
• Обширные кровоподтеки
• Гематомы мошонки

• Увеличение мошонки в размерах
• Размозжение яичек и их придатков
• Изменение цвета мошонки (багрово-синий или черный).

Разрыв и размозжение яичка или его придатков является тяжелой травмой,
требующей оперативного лечения в стационаре Центра урологии и андрологии на
Таганке.

Скорая помощь при травме мошонки

В целях получения полноценной и достоверной сведений о возможных травмах,
полученных при ушибе мошонки, специалисты Центра урологии и андрологии на
Таганке проводят следующую диагностику:

• УЗИ мошонки
• Диафаноскопия органов мошонки
• УЗИ с допплерографией
• Клинические анализы.

Экстренная помощь при ушибах мошонки зависит исключительно от характера и
степени тяжести полученных травм.

Прямо в день обращения в Центр урологии и андрологии, вы получите следующую
экстренную медицинскую помощь:

• Блокаду болевого синдрома
• Противошоковые мероприятия
• Удаление образовавшихся гематом
• Ревизия органов мошонки
• Назначение антибиотиковой терапии
• и др.

Пациенты с ушибом мошонки принимаются без очереди!

Наши преимущества

Центр урологии и андрологии является единственным в России медицинским
учреждением, который полностью оснащен современным оборудованием,
позволяющим оказать экстренную медицинскую помощь пациентам с ушибом
мошонки.

В нашей клинике трудятся врачи-специалисты широкого профиля и обладают
огромным опытом работы в области экстренной медицины.

Для пациентов с ушибами мошонки мы предлагаем все виды клинического
обследования:

• Осмотры специализированными врачами
• Ультразвуковое исследование
• Магнитно-резонансное сканирование

• Обследование 3D NLS графией
• Рентгенография
• Более 6000 видов анализов

Почему стоит обратиться именно в нашу клинику?

• Гарантируем анонимность!
• Экспресс-диагностика: результаты в день обращения!
• Вакцинированные врачи различных специальностей!
• Оказываем экстренную помощь!
• Работаем 365 дней в году, в праздники и выходные дни!

Звоните! 8 (495) 648-62-44

Москва, ул. Воронцовская 35Б к1

Диагностика и лечение травмы яичка: современное состояние проблемы (обзор литературы)

Лечение травм мужских половых органов является одним из приоритетных направлений современной урологии. Потеря яичка вследствие травмы не ограничивает жизнедеятельность человека, поскольку не приводит к значительным ограничениям в самообслуживании, выполнении прежних должностных/ рабочих обязанностей и т. п. (Постановление ПРФ №95, 2006), однако утрата фертильности и косметический дефект может привести к серьезным нарушениям качества жизни мужчины [1-3].

Порядок оказания помощи при травмах мошонки регламентируется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.12.2009 N 966н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями» (вместе с «Порядком оказания неотложной медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями»). Раздел травм отсутствует в клинических рекомендациях, разработанных Российским обществом урологов, но в Национальном руководстве по урологии травме яичка посвящен специальный раздел [4-5].

В Москве ситуация с оказанием экстренной помощи таким пациентам несколько изменилась в лучшую сторону с организацией ургентной андрологической службы (приказ Департамента здравоохранения г. Москвы №1 от 09.01.2008. «Об организации оказания ургентной андрологической помощи жителям г. Москвы».). Главной задачей службы является оказание экстренной круглосуточной медицинской (главным образом, хирургической) помощи мужчинам, страдающим острыми заболеваниями, а также травмами половых органов [6]. Однако пациенты с травмами половых органов могут поступать и в другие стационары, как урологического, так и неурологического (хирургического, травматологического) профиля.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ЯИЧКА

В 1987 году Американская травматологическая ассоциация (AAST OIS) разработала шкалу травматических повреждений органов мошонки, а в 1995 Комитет AAST OIS представил усовершенствованный вариант этой шкалы/классификации, которая упоминается во всех руководствах, в том числе и российских (табл.1).

Таблица 1. Классификация травмы яичка и мошонки

ДИАГНОСТИКА ТРАВМЫ ЯИЧКА

При травме мошонки и яичка существенное значение имеет физикальное обследование. Однако пальпация травмированного яичка нередко затруднена вследствие интенсивного болевого синдрома [8]. Диафаноскопия также может быть полезна в дифференциальной диагностике гидро- и гематоцеле [9,10]

Ультразвуковое сканирование является основой современной диагностики при тупой травме мошонки. Некоторые авторы указывают на недостаточную чувствительность и специфичность ультразвукового сканирования, склоняясь к расширению показаний к хирургической ревизии органов мошонки со стороны травмы [11-13]. Ряд других исследователей не поддерживают такую позицию, считая, что это может привести к ненужным хирургическим вмешательствам в ситуациях, когда можно было ограничиться консервативной тактикой [14,15].

С совершенствованием медицинской аппаратуры специфичность и чувствительность ультразвукового сканирования возрастает, но все равно расхождения между результатами физикального исследования, ультразвукового сканирования и данными хирургической ревизии яичка встречаются нередко. S. Sallami и соавт. на основании визикального исследования заподозрили разрыв белочной оболочки яичка у 51 пациента, однако ультразвуковое сканирование подтвердило это предположение лишь у 34 из них. Из 56 пациентов с интактными оболочками травмированного яичка по данным ультразвукового исследования, при хирургической ревизии 14 мужчин имели разрыв оболочки. По расчетам авторов статьи, чувствительность и специфичность ультразвукового сканирования при травме яичка составили 66,7% и 75% соответственно [16].

Многообещающие данные получены для контрастной ультрасонографии. УЗИ-контрастирование (CEUS) обеспечивает улучшенную визуализацию кровоснабжения яичка и является ценным инструментом, когда традиционное УЗИ дает неубедительные результаты [17,18].

Ультразвуковое сканирование является легкодоступным, быстрым, недорогим и неинвазивным методом диагностики, не связанным с воздействием ионизирующего излучения. Однако диагностическая ценность исследования существенно зависит как от квалификации специалиста, так и технических возможностей клиники.

Альтернативные методы визуализации, такие как мультиспиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, при изолированном повреждении органов мошонки используются редко, однако они могут быть полезны для визуализации сложных сочетанных травм, особенно при подозрении на наличие перелома костей таза [17,19]. S.H. Kim продемонстрировал 100% диагностическую точность магнитно-резонансной томографии при дифференциальной диагностике разрыва яичка, ушиба яичка с гематоцеле и гематомы тканей мошонки [20].

ТУПАЯ ТРАВМА ЯИЧКА

Рекомендации по тактике лечения тупой травмы яичка выпустили несколько авторитетных медицинских организаций. Европейская урологическая ассоциация при участии Европейской академии андрологии в 2014 году опубликовала основные принципы оказания помощи при травме органов мочеполовой системы [21]. В том же году выходит руководство Американского общества урологов [22]. В 2018 году вышли рекомендации Британского общества урологов и хирургов [23].

Показания к хирургической ревизии в условиях острой травмы мошонки идентичны вышеуказанных рекомендациях и включают разрыв яичка и гематоцеле, троекратно превосходящее по объему контрлатеральное яичко. Большинство рекомендаций руководства по травмам мочеполовой системы получены из доказательств класса B и C или основаны на экспертном заключении (класс D). На недостаточный уровень доказательности рекомендаций этих международных урологических сообществ указывает D.J. Bryk [24]. Для повышения уровня доказательности, по мнению автора, необходимы мультицентровые исследования.

Сложен вопрос о консервативной тактике при травматическом повреждении яичка и мошонки. Вполне очевиден выбор в пользу консервативной тактики при травматическом отеке яичка, его оболочек, тканей мошонки и отсутствии гематом [21]. Европейская урологическая ассоциация рекомендует консервативное лечение также при незначительных интратестикулярных гематомах, однако конкретный объем не уточнен. При обнаружении крупной интратестикулярной гематомы применяется хирургический дренаж. При гематоцеле большого объема, разрыве белочной оболочки, разрыве яичка целесообразно экстренное хирургическое вмешательство [21]. После экономной резекции нежизнеспособной ткани белочная оболочка должна быть ушита наглухо. При недостатке оставшихся тканей возможна первичная пластика яичка с использованием лоскута влагалищной оболочки [22].

В отношении гематом тканей мошонки и гематоцеле ясности больше. J.C. Buckley и соавт. предложили оперировать нарастающие и/или напряженные гематомы размером более 5 см [14]. Британская урологическая ассоциация рекомендуют наблюдение за гематомой в течение 72 часов с ревизией в случае нарастания или напряжения [23].

Гематоцеле представляет собой скопление крови между белочной и влагалищной оболочками и часто осложняет тупую травму яичка. Одной из причин образования гематоцеле может быть разрыв белочной оболочки с последующей экструзией семенных канальцев или разрыв полюса яичка. Из-за высокой частоты потери яичек, связанных с отсроченным вмешательством при гематоцеле. Европейская урологическая ассоциация рекомендует проведение экстренной ревизии травмированного органа при гематоцеле троекратно превышающем по объему контрлатеральное яичко [21].

В.М. Делягин считает, что комбинация гематоцеле любого размера с интратестикулярной гематомой должна быть расценена как признак разрыва яичка даже при отсутствии эхографических признаков разрыва [13].

Несмотря на четкую позицию гайдлайнов, отдельные авторы оспаривают необходимость первичной ревизии мошонки. J. Cubillos наблюдал консервативно 7 мальчиков 11- 14 лет с гематоцеле и УЗИ-признаками разрыва белочной оболочки. Ни в одном случае не наблюдалось абсцесса или атрофии и не потребовалось отсроченной орхиэктомии. Период наблюдения составил 6 месяцев. Спустя 3 недели автор наблюдал положительную динамику в отношении отека яичка и гематоцеле; через 3 месяца отмечалось полное разрешение гематом и возврат нормальной тестикулярной архитектоники [9]. S.H. Lee и соавт. сообщили о 74 пациентах с разрывом яичек, из которых 64 подверглись хирургическому вмешательству, а 10 наблюдали консервативно. Атрофия яичка наблюдалась у 18% среди оперированных и 20% в группе консервативной терапии – без достоверных различий между группами. Однако среди прооперированных отмечалось более быстрое разрешение болевого синдрома [25].

В действующих рекомендациях медицинских ассоциаций и в отдельных исследованиях, показания к орхэктомии особо не оговорены. В отсутствии объективных критериев оперирующий хирург полагается на собственный опыт и визуальную оценку жизнеспособности тканей. В настоящее время не опубликовано исследований, которые смогли бы прояснить, какой минимальный объем яичка является перспективным для выживания; следует ли оставлять яички сомнительной жизнеспособности на месте, чтобы определить, восстанавливают ли они, например, гормональную функцию. При этом в качестве предикторов можно было бы рассматривать время с момента травмы до момента обращения за урологической помощью, перфузию яичка по результатам допплер-УЗИ, тяжесть по шкале AAST. Европейская урологическая ассоциация, наряду с полным размозжением яичка, предусматривает возможность орхэктомии, если пациент гемодинамически не стабилен или реконструкция поврежденного яичка технически не исполнима [21].

Существенным фактором, влияющим на исход оперативного лечения травмы яичка, является время, прошедшее с момента нанесения повреждения до обращения пациента за урологической помощью. S.H. Lee отмечает, что при позднем обращении (>72 часов с момента травмирования) более 60% пациентов подвергаются орхэктомии, в то время как при раннем обращении (в течении нескольких часов) яичко удается реконструировать у 90% пострадавших [25].

В отношении сохранения фертильности поврежденного яичка требования еще жестче. По мнению A. Kutikov максимальное зарегистрированное время ишемии с удачными исходами сохранения фертильности составило всего 6 часов [26].

A.S. Manjunath уточняет и детализирует данные предыдущих авторов [27]. Риск орхиэктомии составлял 5% при обращении пациента от 0 до 6 часов после травмирования, 20% – через 7-12 часов и 80% – при позднем обращении (> 24 ч).

При решении вопроса об орхэктомии некоторые авторы ориентируются на шкалу травматических повреждений Американской травматологической ассоциации. S. Sallami и соавт. предложили следующую тактику: консервативное лечение при I степени; ревизия яичка, при необходимости орхэктомия для II-IV степеней и орхэктомия по абсолютным показаниям при V степени [16]. Поскольку предоперационная оценка AAST OIS основана на данных ультразвуковой диагностики и физикального осмотра, интраоперационная оценка вносит существенные коррективы.

Тактика при травме яичка зависит не только от анатомической целостности органа, но и от сохранности кровотока в нем. Поскольку яичковая артерия и ее крупные паренхиматозные ветви визуализируется при УЗИ в 90% и 95% соответственно, ее целостность могла бы служить хорошим признаком для прогнозирования атрофии яичка, а ее повреждение наводить на мысль о необходимости орхиэктомии [28].

Разрыв белочной оболочки всегда сопровождается нарушением кровоснабжения пораженной части яичка. Уменьшенная или отсутствующая перфузия по доплеровскому ультразвуковому исследованию может предоставить полезную дополнительную информацию жизнеспособности травмированной части органа. Если не кровоснабжается все яичко, следует подозревать поражение семенного канатика: авульсию или перекрут [29].

I.S. Arda и соавт. предложили довольно простую шкалу определения жизнеспособности ткани яичка на основании интраоперационного кровотечения из ткани яичка [30].

• I степень – достаточное кровотечение, т.е. кровотечение или просачивание при получении биопсии;
• II степень – недостаточное кровотечение, без кровотечения сразу после разреза, но начинается с 10 мин;
• III степень – без кровотечения после 10 мин.

Артериальное кровотечение определялось как ярко-красная кровь; более темная окраска, указывающая на венозную кровь, не учитывалась при оценке. Окончательное хирургическое решение о том, следует ли сохранить тестикулярную ткань или яичко, было сделано в соответствии со степенью кровотечения. При I и II степени рекомендовано сохранение ткани, и при III степени – удаление яичка. Такая классификация кровотечения из тканей во время операции продемонстрировала 100% чувствительность и 78% специфичность для прогнозирования жизнеспособности яичка при гистологическом сопоставлении удаленных тканей (геморрагические и некротические ткани) [30].

Резюме. Все авторы рекомендуют ревизию яичка при подозрении на его разрыв в кратчайшие сроки и максимально щадяще относиться к травмированным тканям, по возможности выполняя органосохраняющую операцию. Однако нет четких рекомендаций на предмет выбора методики реконструктивной операции при разрыве яичка.

В отношении ушиба яичка ясности меньше. Идея сравнивать объем травматического гематоцеле с противоположным яичком представляется не вполне логичной. Еще менее понятно, почему показанием к оперативному лечению служит объем гематоцеле, превышающий контрлатеральное яичко именно троекратно, а не, например, двукратно. Здесь целесообразно проведение дополнительного исследования.

ОТКРЫТЫЕ РАНЕНИЯ ЯИЧКА

В зарубежных источниках наиболее частой причиной проникающих ранений мошонки в мирное время называют огнестрельные ранения (криминальная травма) [12]. В русскоязычных источниках наряду с криминальной травмой, причем не обязательно огнестрельной, в качестве частой причины указываются дорожно-транспортные происшествия [31].

В связи с анатомическими особенностями, в основном, благодаря кремастерному рефлексу, повреждение яичка наблюдается далеко не во всех случаях открытого ранения мошонки. M.A. Bjurlin и соавт. отмечают, что при открытой ране мошонки повреждение яичка произошло лишь у 63% пострадавших[12]. J. Simhan сообщает о еще меньшей вероятности – 48% [32]. Однако при открытых ранениях двустороннее поражение яичек встречается чаще, чем при тупой травме.

Пациентов с проникающей травмой, как правило, немедленно берут на экстренную операцию. Ультразвуковое сканирование выполняется не всегда. Однако в отечественных рекомендациях подчеркивается необходимость выполнения при открытой травме ультразвукового сканирования и даже рентгенографии мошонки, что позволяет выявить инородное тело при огнестрельных слепых ранениях [33]. Также важно исключить травму контралатерального яичка и корня полового члена [34].

Показания к орхэктомии при открытом ранении яичка возникают существенно чаще, чем при тупой травме. M.A. Bjurlin сообщает о 35% первичных орхэктомий среди экстренно оперированных по поводу ранения яичка [12].

Выбор конкретной методики вмешательства при открытом повреждении яичка аналогичен таковому при закрытых травмах этого органа. Нарушения гемодинамики, нередко сопровождающие тяжелые повреждения мужских половых органов, являются дополнительным весомым аргументом в пользу выполнения орхэктомии [21].

Резюме: открытые ранения яичка являются абсолютным показанием к его ревизии, при этом тактика хирургической помощи существенных отличий по сравнению с тупой травмой не имеет.

ЭКСТРЕННОЕ СОХРАНЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ

Вопрос о тактике сохранения фертильности при серьезной травме яичек начал поднимать исследователями лишь последние несколько лет, хотя вполне очевидно, что двухсторонняя травма органов мошонки или повреждение единственного яичка может привести к необратимой утрате фертильности [35-37].

D.Y. Woodruff и соавт. сообщают об успешной криоконсервации эякулята у пациента с травмой единственного яичка спустя 2 суток после нанесения повреждения [38]. G. Liguori и соавт. представили случаймотоциклетной травмы единственного функционирующего яичка [36]. Произведена резекция яичка по причине его разрыва. Спустя 10 суток выполнена криоконсервация эякулята с нормальной концентрацией, что оказалось правильным клиническим решением, поскольку спустя 5месяцев у пациента выявлены только единичные сперматозоиды в эякуляте

Отсроченный подход основан на возможности сохранения в течение некоторого времени зрелых подвижных сперматозоидов в семенных пузырьках даже в случае полной утраты действующей паренхимы яичек. Этот феномен хорошо прослеживается при вазорезекции, когда после пересечения семявыносящего протока подвижные сперматозоиды определяются в эякуляте еще несколько месяцев [39].

Резюме. Криоконсервация эякулята позволяет с большой долей вероятности сохранить пострадавшему фертильность и может быть предложена пациентам с высоким риском атрофии, особенно, единственного яичка.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ ЯИЧКА

Лекарственная терапия при оказании экстренной помощи пациентам с травмой мошонки и яичка играет вспомогательную роль. Все авторы акцентируют внимание на необходимости активной терапии болевого синдрома, очень характерного для травмы яичка, особенно осложненной гематоцеле. Однако наибольшие вопросы вызывает антибактериальная профилактика при оперативном лечении травмы яичка.

В случае открытой травмы яичка принципиальных разногласий нет. Антибактериальная профилактика показана всем пациентам. Обычно рекомендуются препараты с широким спектром антибактериальной активности, как правило, из группы полусинтетических пенициллинов [3,21,23,40,41,]. Отдельные авторы особо подчеркивают необходимость продленных курсов профилактики, считая основной задачей предотвращение инфекционных некрозов (гангрены) мошонки, что характерно для сильно загрязненных открытых ранений [40,41,23].

D. Summerton оценивает эффективность адекватной антибактериальной профилактики при открытой травме яичка и мошонки в 92% [21].

При тупой травме яичка W.P. Tan находит целесообразным совсем отказаться от антибактериальной профилактики и назначать антибактериальные средства только при наличии у пациента проявлений орхита или эпидидимита [42]. Автор рекомендует фторхинолоны или сульфаметоксазол/триметоприм, объясняя свой выбор липофильностью этих препаратов и их хорошим проникновением в ткани яичка. Оптимальная длительность курса терапии составляет 2-4 недели.

S. Sallami также не рекомендует проведение антибактериальной профилактики при операциях по поводу тупой травмы яичка и мошонки [16].

В виду ограниченности числа публикаций по вопросам антибактериальной профилактики при травме мошонки и яичка можно проанализировать рекомендации по антибактериальной профилактике в хирургии. В частности, при открытых ранениях мягких тканей вообще (без уточнения локализации).

В хирургии распространены рекомендации антибактериальной профилактики одной дозой препарата, вводимой за 0,5-1 час до оперативного вмешательства. Это делается с целью минимизации риска селекции полирезистентных госпитальных штаммов в стационаре, снижения стоимости оказания медицинской помощи [43,44].

Препараты выбора должны иметь высокую активность в отношении грамположительных возбудителей. Расширение спектра профилактики в сторону грамотрицательных микроорганизмов, согласно исследованию B.A. Lloyd, не приводит к снижению частоты инфекционных процессов в ране [45]. Воспаление/ нагноение раны наблюдалось у 3% пациентов, получавших с целью антибактериальной профилактики антистафилококковые препараты – цефазолин и клиндамицин, то время как у пациентов, где применялись комбинированные схемы с включением антибиотиков антиграмотрицательного ряда инфекционно-воспалительных осложнений вовсе не наблюдалось. Тем не менее, разница не была статистически значимой (p=0,345). Результаты исследования побуждают к дискуссии. Сомнения вызывает идея использовать бактериостатики линкозамиды (в частности, клиндамицин) в качестве антибактериальной профилактики. Вероятность неосложненного течения раны, составившая 97%, более чем достаточна, чтобы признать профилактику эффективной. Тогда зачем же прилагать какие-то усилия и назначать многокомпонентные схемы с включением фторхинонов или аминогликозидов? Да и различия не достигли уровня достоверности, по всей видимости, вследствие малого абсолютного количества зарегистрированных осложнений.

J.C. Lane и соавт. на основании метаанализа 11 исследований не выявили никаких убедительных доказательств, подтверждающих профилактическое применение противомикробных препаратов при лечении необширных травм мягких тканей и простых рваных ран [46]. Авторы также отмечают, что излишне продолжительная антибактериальная профилактика может привести к распространению резистентных инфекций в стационаре.

Хирурги особо заостряют внимание на целесообразности широкого применения антисептиков при открытых ранениях мягких тканей. В некоторых случаях можно ограничиться только ими, не прибегая к системной антибактериальной профилактике. B. Roth и соавт. показали преимущества по эффективности 0,04% раствора полигексанида (частота раневой инфекции 1,7%) над раствором повидон-йода (частота раневой инфекции 4,8%) и 4% перекиси водорода (частота раневой инфекции 11,7%; p <0,001 для всех) [47].

Резюме. Вопросы антибактериальной профилактики при оперативном лечении травм яичка проработаны не в полной мере. В частности, нечетко определены показания к антибактериальной профилактике при тупой травме яичка, хотя при открытой травме большая часть исследователей считает целесообразным проводил системную антибактериальную профилактику. В отношении выбора конкретного препарата ясности несколько больше – преимущества должны иметь лекарственные средства с высокой антистафилококковой активностью. Кроме того, показано местное применение антисептиков, особенно при открытых ранениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вопросы ургентной помощи при травме органов мошонки в настоящее время проработаны недостаточно. Имеющиеся статьи и рекомендации освещают далеко не все аспекты. Противоречивость показаний к органосохраняющим и органоуносящим операциям при травме органов мошонки, недостаточная изученность рисков и путей их уменьшения, нерешенность вопроса антибактериальной профилактики демонстрируют необходимость дальнейших исследований и разработки алгоритмов оказания экстренной урологической помощи при данной нозологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Епанчинцева Е. А., Селятицкая В. Г., Свиридова М. А., Лутов Ю. В. Медикосоциальные факторы риска бесплодия у мужчин. Андрология и генитальная хирургия 2016;17(3): 15-17
2. Гринёв А. В., Сафонов Д. В., Николаев С. И. Андрология как важная клиническая дисциплина в медицинском образовании. Смоленский медицинский альманах 2017;(2):142-147.
3. Bocchi F. Early exploratory intervention in scrotal trauma. Urologia 2013;80( 2): 56-57. doi 10.5301/RU.2013.10764
4. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2015, с. 145-150.
5. Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство, [под ред. Н.А. Лопаткина] 2009, 1024 c.
6. Максимов В.А., Яровой С.К., Хромов Р.А., Прохоров А.В., Странадко М.В. Состояние и перспективы развития службы экстренной андрологической помощи в Москве. Урология 2012;(1):72-76
7. 7. ark JS, Lee SJ. Testicular injuries-efficacy of the organ injury scale developed by the American association for the surgery of trauma. Korean J Urology 2007;(1):61-65.
8. Adlan T, Freeman SJ. Can ultrasound help to manage patients with scrotal trauma? Ultrasound 2014;(4):205-212.
9. Cubillos J. A conservative approach to testicular rupture in adolescent boys. J Urol 2010;184(4 Suppl):1733-8. doi:
10. 1016/j.juro.2010.03.114. 10. Салопенкова А.Б., Прощенко Я.Н. Диагностика ишемии яичка у детей. Детская хирургия 2015;( 6):141-143.
11. Chandra RV. Rational approach to diagnosis and management of blunt scrotal trauma. Urology 2007;70(2):230-234. doi: 10.1016/j.urology.2007.03.064.
12. Bjurlin MA, Kim DY, Zhao LC, Palmer CJ, Cohn MR, Vidal PP, et al. Clinical characteristics and surgical outcomes of penetrating external genital injuries. J Trauma Acute Care Surg 2013;74(3):839-44. doi: 10.1097/TA.0b013e31827e1b8a.
13. Делягин В. М., Тарусин Д. И., Уразбагамбетов А. Ультразвуковые исследования при патологии органов мошонки. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2014;(3):61-69.
14. Buckley JC, McAninch JW. Diagnosis and management of testicular ruptures. Urol Clin North Am 2006;33(1):111-6. doi: 10.1016/j.ucl.2005.11.002
15. Болатов А. Д., Хайрли Г. З., Жиенбаев Е. Р., Айнаев Е. И., Ахметов Д. Э., Балпуков У.Ж. Тупая травма мошонки, приведшая к одностороннему разрыву яичка. Клиническая медицина Казахстана 2017;(2):44.
16. Sallami S. Blunt scrotal trauma in adults: a multi-institution study evaluating the American Association for the surgery of trauma organ injury grading scale about 107 cases. Tunis Med 2017;95(5):331-335.
17. Wang A, Stormont I, Siddiqui MM. A review of imaging modalities used in the diagnosis and management of scrotal trauma. Curr Urol Rep 2017;18(12):98. doi: 10.1007/s11934-017-0744-1.
18. Bertolotto M. Multiparametric US for scrotal diseases. Abdom Radiol (NY) 2018;43(4):899-917. doi: 10.1007/s00261-018-1510-7.
19. Parenti GC, Feletti F, Carnevale A, Uccelli L, Giganti M. Imaging of the scrotum: beyond sonography. Insights Imaging. 2018;9(2):137-148. doi: 10.1007/s13244-017-0592-z.
20. Kim Sh2, Park S, Choi SH, Jeong WK, Choi JH.The efficacy of magnetic resonance imaging for the diagnosis of testicular rupture: a prospective preliminary study. J Trauma 2009;66(1):239-42. doi: 10.1097/TA.0b013e318156867f.
21. Summerton DJ, Djakovic N, Kitrey ND, Kuehhas FE, Lumen N, Serafetinidis E, et al. Guidelines on urological trauma. EAU 2014, 76 p. URL: https://uroweb.org/ wp-content/uploads/24-Urological-Trauma_LR.pdf.
22. Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, Armstrong JH, Breyer BN, Broghammer JA, et al. Urotrauma: AUA guideline. J Urol 2014;192(2):327-35. doi: 10.1016/ j.juro.2014.05.004.2014;(2):327-335.
23. Lucky M, Brown G, Dorkin T, Pearcy R, Shabbir M, Shukla CJ, et al. British Association of Urological Surgeons(BAUS) consensus document forthe management of male genital emergencies‐testicular trauma. BJU Int 2018;121(6):840-844. doi: 10.1111/bju.14163
24. Bryk DJ, Zhao LC. Guideline of guidelines: a review of urological trauma guidelines. BJU Int 2016;117(2):226-34. doi: 10.1111/bju.13040
25. Lee SH, Bak CW, Choi MH, Lee HS, Lee MS, Yoon SJ. Trauma to male genital organs: A 10‐year review of 156 patients, including 118 treated by surgery. BJU Int 2008 ;101(2):211-5. doi: 10.1111/j.1464-410X.2007.07265.x.
26. Kutikov A, Casale P, White MA, Meyer WA, Chang A, Gosalbez R, et al. Testicular compartment syndrome: a new approach to conceptualizing and managing testicular torsion. Urology 2008;72(4):786-9. doi: 10.1016/j.urology.2008.03.031.
27. Manjunath AS, Hofer MD. Urologic Emergencies. Med Clin North Am. 2018;102(2):373-385. doi: 10.1016/j.mcna.2017.10.013.
28. ДуйшеналиевА.А.Морфометрическиеигемодинамическиепоказателиприпостравматическом орхоэпидидимите. Вестник КГМА им. ИК Ахунбаева 2014;(4):55-57.
29.  Adlan T, Freeman SJ. Can ultrasound help to manage patients with scrotal trauma? Ultrasound 2014;22(4):205-12. doi: 10.1177/1742271X14545911.
30.  Arda I S, Özyaylali I. Testicular tissue bleeding as an indicator of gonadal salvageability in testicular torsion surgery. BJU Int 2001;87(1):89-92.
31.  Дмитриева О. А., Федченко Т. М., Даниляк Т. А. Некоторые вопросы судебно-медицинской экспертизы при повреждениях наружных половых органов мужчин. Проблемы экспертизы в медицине 2009;9(1):14-17
32.  Simhan J, Rothman J, Canter D, Reyes JM, Jaffe WI, Pontari MA. Pneumoscrotum after colonoscopy. Can J Gastroenterol 2008;22(4):411-3.
33. Аль-Шукри С. Х., Боровец С. Ю., Голощапов Е. Т., Горбачев А. Г., Белоусов В. Я., Борискин А. Г., Рыбалов М. А. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при травме мужских мочеполовых органов, инородном теле уретры и мочевого пузыря, фимозе и парафимозе. Урологические ведомости 2013; (4):22-28.
34. Deurdulian C, Mittelstaedt CA, Chong WK, Fielding JR. US of acute scrotal trauma: optimal technique, imaging findings, and management. Radiographics 2007;27(2):357-369.
35. Гадоев Р. Ш., Холов А. М., Кодиров И. Х., Гулов Ф. Ч. Открытое повреждение органов мошонки при единственном функционирующем яичке (случай из практики). Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения 2014;(4):138-138.
36. Liguori G, Pavan N, d’Aloia G, Bucci S, de Concilio B, Mazzon G, et al. Fertility preservation aer bilateral severe testicular trauma. Asian J Androl 2014;16(4):650-1. doi: 10.4103/1008-682X.126016.
37. Starmer BZ, Baird A, Lucky M A. Considerations in fertility preservation in cases of testicular trauma. BJU In 2018;121(3):466-471. doi: 10.1111/bju.14084.
38. Woodruff DY, Horwitz G, Weigel J, Nangia AK. Fertility preservation following torsion and severe ischemic injury of a solitary testis. Fertil Steril 2010;94(1):352.e4-5. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.12.057
39. Johnson D, Sandlow J I, Vasectomy: tips and tricks. Transl Androl Urol 2017;6(4):704-709. doi: 10.21037/tau.2017.07.08.
40. Dalton DM, Davis NF, O’Neill DC, Brady CM, Kiely EA, O’Brien MF. Aetiology, epidemiology and management strategies for blunt scrotal trauma. Surgeon 2016;14(1):18-21. doi: 10.1016/j.surge.2014.06.006.
41. Lee SH, Lee DG,Choi SK,ChoiT,YooKH.Trendsin testicularinjury inKorea. 1986–2015. J Korean Med Sci 2017;32(10):1669-1673. doi: 10.3346/jkms.2017.32.10.1669.
42. Tan WP, Levine LA, What can we do for chronic scrotal content pain? World J Mens Health 2017;35(3):146-155. doi: 10.5534/wjmh.17047.
43. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect (Larchmt) 2013;14(1):73-156. doi: 10.1089/sur.2013.9999.
44. Sartelli M, Duane TM, Catena F, Tessier JM, Coccolini F, Kao LS, et al. Antimicrobial stewardship: a call to action for surgeons. Surg Infect (Larchmt) 2016 Dec;17(6):625-631. doi: 10.1089/sur.2016.187.
45. Lloyd BA, Murray CK, Shaikh F, Carson ML, Blyth DM, Schnaubelt ER, et al. Antimicrobial prophylaxis with combat-related open soft-tissue injuries. Mil Med 2018 Feb 13. doi: 10.1093/milmed/usx125.
46. Lane JC, Mabvuure NT, Hindocha S,KhanW. Current concepts of prophylactic antibiotics in trauma: a review. Open Orthop J 2012;6:511-7. doi: 10.2174/1874325001206010511.
47. Roth B, Neuenschwander R, Brill F, Wurmitzer F, Wegner C, Assadian O et al. Effect of antiseptic irrigation on infection rates of traumatic soае tissue wounds: a longitudinal cohort study. J Wound Care 2017;26(3):79-87. doi:10.12968/jowc.2017.26.3.79.

Ключевые слова:
ушиб яичка, разрыв яичка, открытое ранение яичка, ургентная андрологическая помощь, антибактериальная профилактика

Травмы органов мошонки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травмы органов мошонки — повреждение яичек, придатков яичек, семенных канатиков, вызванное воздействием различных травмирующих факторов. Травмы органов мошонки сопровождаются резкой болью, болевым шоком, образованием гематомы и отека мошонки, иногда — открытыми ранами, выпадением яичка, разрывом и отрывом мошонки. Диагностика травм мошонки и ее органов проводится с помощью УЗИ, диафаноскопии, МРТ, ревизии органов мошонки. В зависимости от вида травмы лечение повреждений органов мошонки может включать удаление гематомы, остановку кровотечения, противошоковую терапию, резекцию яичка, орхиэктомию или эпидидимэктомию, сшивание семявыносящего протока и др.

Общие сведения

Травмы органов мошонки – анатомические или функциональные повреждения мужских половых органов, расположенных в мошонке, возникающие при воздействии внешних механических, химических, температурных, электрических и прочих факторов. В структуре повреждений мочеполовой системы травмы органов мошонки занимают около 25%. Среди пострадавших 80% составляют пациенты молодого и среднего возраста. В урологии и андрологии травмы органов мошонки часто сочетаются с травмами полового члена. Учитывая высокую распространенность травм органов мошонки среди мужчин репродуктивного возраста, вопросы оказания качественной медицинской помощи имеют большое медико-социальное значение.

Классификация травм органов мошонки

По характеру повреждения (наличию нарушения целостности кожи) различают закрытые (тупые, подкожные) и открытые травмы. Обе группы травм могут протекать без повреждения органов мошонки или с их заинтересованностью (повреждением яичка, придатка, семенного канатика). К закрытым травмам относятся ушиб и ущемление мошонки. В мирное время закрытые повреждения мошонки встречаются в 6-8 раз чаще, чем открытые.

По этиологии открытые травмы органов мошонки могут быть колотыми, резаными, укушенными, огнестрельными (слепыми или сквозными, пулевыми или осколочными, с наличием или без инородного тела в мошонке) и пр. Особо тяжелый вид открытого повреждения представляет травматическая ампутация мошонки. По наличию или отсутствию сочетания с травмами других органов повреждения мошонки могут быть изолированными либо сочетанными. Чаще всего травмы органов мошонки сочетаются с ранениями уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, костей таза, мягких тканей бедер, что требует привлечения к их лечению не только урологов, но также проктологов и травматологов.

Травмы органов мошонки

Причины травм органов мошонки

На долю тупых травм органов мошонки приходится почти 80% всех случаев повреждений данной анатомической области. Непосредственными причинами закрытых повреждений мошонки и ее органов выступают избиение, ДТП, травмы в быту или на производстве, при занятиях спортом (единоборствами, велоспортом, конным спортом и др.). Чаще всего закрытые травмы являются следствием прямого удара по мошонке. Повреждающим фактором может выступать сдавление мошонки при сексуальных контактах, завалах в шахтах, при авариях, землетрясениях и других катастрофах. Хронические травмы органов мошонки, связанные с вибрацией, тряской, перегреванием, могут привести к нарушению сперматогенеза (олигоспермии, астенозооспермии, азооспермии).

Термические травмы органов мошонки могут включать ожоги кипятком, паром, горячими предметами, химическими веществами, отморожения. Ноже­вые и огнестрельные ранения, приводящие к открытой травме органов мошонки, встречаются в 5% случаев. Укушенная травма может быть нанесена как животным, так и сексуальным партнером.

Симптомы травм органов мошонки

Закрытые травмы мошонки

При закрытых травмах органы мошонки могут оставаться интактными или повреждаться в той или иной степени. Среди повреждений встречаются ушибы, вывих и разрыв яичка и придатка, травмы семенного канатика.

Рыхлость соединительной ткани и обильная васкуляризация мошонки способствуют тому, что закрытые травмы практически во всех случаях протекают с образованием гематом. Кровоизлияния в мошонку могут иметь поверхностный характер либо сопровождаться массивной геморрагической инфильтрацией, распространяющейся на ткани полового члена, промежности, передней стенки живота, внутренней поверхности бедер. Вследствие кровоподтека мошонка приобретает багрово-синий, иногда сине-черный цвет, значительно увеличивается в размерах на стороне повреждения.

Закрытые травмы органов мошонки (в особенности яичка и придатка) характеризуются острой интенсивной болью, нередко – явлениями болевого шока. При разрыве оболочек яичка возникает интравагинальное кровоизлияние – гематоцеле; мошонка напряжена, яичко не пальпируется. При дислокации (вывихе яичка) может произойти его перекрут в области семенного канатика или смещение (ложный крипторхизм). Вывих яичка может быть паховым, лобковым, промежностным, абдоминальным. Закрытые травмы семенного канатика встречаются редко, поскольку данное анатомическое образование хорошо защищено. Обычно при повреждениях происходит ушиб семенного канатика, сдавление гематомой больших размеров.

Вследствие повреждений органов мошонки может развиться посттравматический орхит и эпидидимит, флегмона и гангрена мошонки, атрофия паренхимы яичка и бесплодие. Травмы органов мошонки в значительной мере повышают риск развития рака яичка.

Открытые травмы мошонки

Открытые повреждения мошонки практически во всех случаях сопровождаются травматическим шоком. Характерен выраженный болевой синдром, кровотечение (как наружное, так и внутреннее). При ранениях семенного канатика кровотечение из раны может быть весьма опасным. Пострадавший может находиться в состоянии коллапса или обморока. Объективно определяется адинамия, бледность и влажность кожных покровов, слабый частый пульс, артериальная гипотония. Вследствие отека и имбибиции рыхлой ткани кровью мошонка увеличивается в размерах.

При зияющих ранах мошонки может наблюдаться выпадение яичка. Открытые повреждения мошонки могут приводить к ранениям белочной оболочки яичка, отрыву части яичка, его раздроблению, полному отрыву, повреждению придатка. Травматическая ампутация мошонки протекает с явлениями травматического шока, выраженной кровопотерей. В области промежности имеется рана с остатками кожи мошонки, кровоточащими сосудами семенного канатика.

Диагностика травм органов мошонки

Травматическое повреждение органов мошонки не должно оставаться без внимания уролога, андролога, хирурга, травматолога, поскольку от полноты диагностики и оказания медицинской помощи зависит репродуктивное и общее здоровье мужчины. Предварительный вид травмы и степень повреждения устанавливается на основании жалоб, анамнеза, осмотра и пальпации мошонки.

Методом первичного инструментального обследования выступает УЗИ органов мошонки, позволяющее диагностировать гематоцеле, сотрясение или разрыв яичка, наличие инородного тела в тканях мошонки. УЗДГ сосудов мошонки позволяет оценить перфузию яичка и обнаружить сосудистые повреждения. Для распознавания характера закрытых травм информативная МРТ. Интравагинальную гематому необходимо отличать от водянки оболочек яичка (гидроцеле). Поскольку пункция оболочек яичка при травмах крайне нежелательна, с дифференциальной целью целесообразно использовать диафаноскопию мошонки.

Лечение травм органов мошонки

Лечение травм мошонки может носить консервативный или оперативный характер. При неосложненных повреждениях мошонки проводится симптоматическая терапия (противовоспалительные, антибактериальные, обезболивающие, гемостатические средства). В первые часы после получения травмы показано местное охлаждение мошонки, иммобилизация путем наложения давящей повязки или суспензория. Через 3-4 суток для скорейшего рассасывания подкожных кровоизлияний назначаются тепловые физиопроцедуры: соллюкс, УВЧ, парафинотерапия.

При вывихе осуществляется закрытая мануальная или хирургическая репозиция яичка, которая при необходимости дополняется подкожной орхипексией. При наличии обширных и глубоких посттравматических гематом осуществляется их дренирование. Открытая ревизия органов мошонки позволяет удалить нежизнеспособные ткани, ушить разрывы, произвести резекцию яичка, по показаниям – выполнить орхиэктомию или эпидидимэктомию, осуществить низведение яичка в мошонку.

Открытые повреждения требуют выполнения ПХО ран мошонки, вскрытия оболочек яичка, удаления гематомы, остановки кровотечения; проведения ревизии яичка, придатка и семенного канатика. В зависимости от выявленного повреждения может проводиться восстановление целостности или перевязка семявыносящего протока, удаление яичка или придатка. При отрыве мошонки с сохранением яичек, висящих на семенных канатиках, их погружают в специально сформированные «карманы» под кожей бедра, а через несколько недель переносят в формируемую из кожного лоскута мошонку. Пациентам с травматической ампутацией яичек показана трансплантация яичка или имплантация искусственного яичка. При укушенных ранах больным вводится вакцина от бешенства; при других открытых повреждениях – противостолбнячная и противогангренозная сыворотка.

Прогноз и профилактика травм органов мошонки

Основная опасность травм органов мошонки заключается в полном нарушении половой и репродуктивной функции, приводящем к тяжелому переживанию мужчиной своего состояния. Неблагоприятному прогнозу способствуют массивные повреждения органов мошонки, позднее обращение за медицинской помощью, не позволяющие выполнить органосохраняющие операции, посттравматические осложнения. Профилактика травм органов мошонки требует соблюдения осторожности в быту и на производстве, защиты промежности при занятиях спортом и т. д. Пациенты, перенесшие травму мошонки, должны находиться под динамическим наблюдением уролога-андролога для своевременного выявления отклонений в функционировании мочеполовой системы.

Ушиб мошонки: симптомы и лечение

Что такое ушиб мошонки

Ушиб мошонки — это закрытое повреждение органов и тканей мошонки.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется bruise of the testicles/scrotum.

Причины

Причина ушиба мошонки — травма. Типичные примеры травмы включают ушиб области гениталий в результате падения, удара или даже сидения на одном из яичек. Мастурбация или половой акт также могут привести к ушибу мошонки.

Кто в группе риска

• Мужчины, занимающиеся контактными видами спорта.
• Мужчины, попавшие в ДТП.
• Мужчины, чья работа связана с постоянной вибрацией или тряской.

Как часто встречается

Ушиб мошонки — самая частая травма в урологической практике.

Симптомы

• Острая боль в момент ушиба.
• Отек мошонки.
• Чувство напряжения в мошонке.
• Изменение цвета мошонки.
• Тошнота вследствие сильной боли.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач выясняет обстоятельства получения травмы, наличие травм мошонки в прошлом. Необходимо выяснить, отмечалось ли нарастание гематомы, повышение температуры, болезненное мочеиспускание, не отмечал ли больной кровянистые либо иные выделения из полового члена.

При осмотре выявляется гематома, которая может достигать больших размеров, цвет мошонки может меняться от багрового до синюшного, при выраженной гематоме пальпация яичек будет невозможна. Пальпация также может быть затруднена вследствие выраженного болевого синдрома.

Лабораторное обследование

Для постановки диагноза лабораторного обследования не требуется. При необходимости оперативного вмешательства выполняют общий анализ крови, коагулограмму и биохимический набор крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование мошонки с доплерографией. Позволяет оценить состояние яичек, их кровоток — сильный ушиб мошонки может привести к отрыву яичек либо к перекруту, при неосложненном ушибе кровоток яичек сохранен.
• Диафаноскопия мошонки. Просвечивание мошонки позволяет дифференцировать гематому и гидроцеле. Скопление крови при гематоме не пропускает световые лучи.
• МРТ мошонки. К данному исследованию прибегают в ситуациях, когда подозревается сочетанная травма.

Лечение

Цели лечения

• Устранение боли и отек.
• Удаление гематомы.
• Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Прикладывание льда сразу после получения травмы позволит уменьшить отек и выраженность гематомы. При наличии внутреннего кровотечения при нарушении целостности сосудов холод позволит уменьшить кровопотерю.

Рекомендовано приподнятное положение мошонки. Пациенту следует лежать на спине, колени по возможности согнуть и прижать к грудной клетке.

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Анальгетики.

Процедуры

Пункция гематомы мошонки. При сильных ушибах может нарушаться целостность сосудов, кровь выходит в полость мошонки. Небольшие гематомы могут рассасываться самостоятельно, большие требуют врачебного вмешательства, размер гематомы устанавливается по данным УЗИ. Показание к пункции гематомы — нарастание ее объема, размер более 5 см.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают в случаях осложненных ушибов мошонки, которые сопровождаются разрывом яичка и гематоцеле — скоплением крови между оболочками яичка. Если размер гематоцеле в три раза превышает размер здорового яичка, это является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Возможные осложнения

• Гематома мошонки.
• Гематоцеле.
• Отрыв яичка.
• Перекрут яичка.
• Вторичное инфицирование.

Профилактика

Профилактика ушиба мошонки заключается в ношении защиты при игре в контактные виды спорта.

После ушиба необходимо тщательно контролировать состояние мошонки — при ухудшении общего самочувствия, нарастании напряжения, усилении отека мошонки необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Прогноз

Большинство ушибов проходят самостоятельно и не вызывают осложнений. При осложненном ушибе прогноз зависит от своевременности обращения за врачебной помощью.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Какие методы лечения существуют?
• Как понять, что необходимо показаться врачу?

Список использованной литературы

1. Randhawa H, Blankstein U, Davies T. Scrotal trauma: A case report and review of the literature. Can Urol Assoc J. 2019;13(6 Suppl4):S67-S71. doi:10.5489/cuaj.5981.
2. Smith, D. R., Tanagho, E. A., McAninch, J. W., & Lue, T. F. (2013). Smith and Tanagho’s general urology. New York: McGraw-Hill medical.
3. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2015, с. 145-150.

Травмы органов мошонки — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Диагностику проводят уролог, андролог, травматолог, хирург. От правильности поставленного диагноза во многом зависит не только репродуктивное здоровье пациента, но и его общее состояние в дальнейшем.

На начальном этапе доктор осматривает место повреждения, выслушивает жалобы, изучает анамнез и проводит пальпацию. Одним из инструментальных методов изучения является УЗИ, позволяющее определить перекрут яичка, его сотрясение или разрыв, а также наличие инородных предметов. Для изучения состояния сосудов проводят УЗДГ. При внутренних патологиях назначается МРТ, диафаноскопия.

Лечение

Если нет осложнений, нетяжелые травмы лечат консервативно. Стоит записаться на прием к врачу для назначения препаратов, снимающих воспаление, предупреждающих развитие инфекции, минимализирующих болевые ощущения, останавливающих кровопотерю.

Специалисты рекомендуют прикладывать холод к поврежденным тканям. Это позволит снять отек.

В некоторых случаях накладывают иммобилизационную повязку. Через несколько дней эффективными будут физиопрецедуры, например УВЧ, соллюкс.

Если подтвержден вывих, возможно вручную вправить яичко на место (это делает только врач). Обширные кровоподтеки подвергаются дренированию

Хирургическое лечение применяется при проникающих ранах, когда необходимо ушить разорванные ткани, удалить омертвевшие участки, выполнить удаление органов или низвести яичко в мошонку.

Хирург прибегает к ПХО раны при открытой травме, вскрывает оболочки желез, удаляет гематомы. В случаях отрыва мошоночного мешка и сохранения яичек, проводится операция по их перемещению под кожу бедра с дальнейшим помещением во вновь выполненную мошонку из кожи с других частей тела. При ампутации назначают трансплантацию или пересадку искусственного яичка. Если был укус животного, пациент должен пройти курс профилактического лечения от бешенства, рекомендована противостолбнячная сыворотка и средство от гангрены.

Профилактика

С целью профилактики человек должен знать о мерах предосторожности во время занятий спорта, выполнении бытовых дел, быть осторожным при половых контактах.

Литература и источники

Видео по теме:

Травма яичка — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Травмы яичка бывают проникающими, тупыми и скальпирующими. Благодаря подвижности яичек, их разрывы в результате травмы происходят очень редко. В лечении травм яичка врачи стараются по максимуму сохранить ткани поврежденного яичка, чтобы не снизить фертильность пациента.

Травма яичка: когда стоит обращаться к врачу?

В первую очередь, тревожным признаком является появление кровоизлияния. Это может быть обширный кровоподтёк, который часто распространяется на внутреннюю сторону бёдер, промежность, переднюю часть живота. Скоплению крови сопутствует ощущение тяжести в мошонке, сильного напряжения. Со временем орган может приобретать чёрную или багрово-синюю окраску.

Сильные удары по мошонке часто сопровождаются рвотой, обмороком, судорогами или шоком. Орган часто увеличивается в объёмах, в некоторых случаях яичко не пальпируется.

Что делать при травме яичка?

Сразу же после удара в пах необходимо прилечь, если это возможно. Если лечь не получается, просто спокойно стойте, стараясь свести движения к минимуму. При сохранении высокой интенсивности болевых ощущений на протяжении 10–15 минут, вызывайте скорую помощь.

Как лечат травмы яичек?

Тактика лечения напрямую зависит от того, насколько тяжёлые повреждения получила мошонка. К примеру, если признаков серьёзного кровоизлияния или разрыва яичка нет, можно обойтись только медикаментозной терапией — противовоспалительными и болеутоляющими препаратами. При значительных травмах потребуется оперативное проведение хирургического вмешательства.

Не рискуйте своим здоровьем и мужской силой: обратитесь за помощью к врачам сети МЦ «Здоровье», и наши урологи помогут избавиться от боли, сохранив потенцию и половую функцию.

Разрыв яичка, санатории, лечение, цены на 2021 год

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю владельцам портала Кавминводы тур (далее — Оператор), согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата и/или в форме заказа обратного звонка на сайте kmv26.ru в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: ФИО, адрес электронной почты и номер телефона.
2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога и обеспечение функционирования обратного звонка.
3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Травмы яичек: причины и лечение

У мужчин и мальчиков яички свешиваются за пределы тела в кожном мешочке, называемом мошонкой. Из-за своего местоположения многие виды несчастных случаев могут вызвать травмы яичек.

Тупая травма (удар) вызывает около 85% травм яичек. Примеры включают:

• Удар ногой
• Удар бейсбольным мячом
• Несчастный случай на мотоцикле
• Несчастный случай с велосипедом

Другие несчастные случаи могут порезать или проколоть мошонку и повредить яички.К ним относятся укусы животных, пулевые ранения и несчастные случаи с механизмами.

Типы травм яичек

Травмы яичек могут вызывать различные проблемы. Это потому, что яички состоят из разных типов тканей. Мошонка также содержит другие структуры, прикрепленные к яичкам.

Травмы яичек включают:

Разрыв или перелом. Травма может привести к разрыву или разрыву плотного защитного покрытия, окружающего яичко, и повреждению яичка.Это называется разрыв яичка или перелом .

Ушиб. Когда несчастный случай повреждает кровеносные сосуды в яичке, это может вызвать ушиб, который может сопровождаться кровотечением и синяком.

Торсион. Трубка, называемая семенным канатиком, содержит кровеносные сосуды, ведущие от брюшной полости к яичку. Повреждение мошонки может привести к перекручиванию пуповины, что называется перекрутом. Перекрут тоже может произойти спонтанно, без травм.

Гематоцеле. Это может произойти, когда кровь собирается под слоем защитного покрытия вокруг яичка.

Вывих. В некоторых случаях яичко может вытолкнуться из мошонки. Он может попасть в брюшную полость, около лобковой кости над половым членом или в другие области около мошонки. Чаще всего это происходит при авариях мотоциклов, когда яички сталкиваются с бензобаком.

Эпидидимит. Травма яичка может повредить придаток яичка, в результате чего он воспаляется или инфицирован.Эпидидимис представляет собой спиральную трубку, в которой сперматозоиды удерживаются некоторое время после того, как они покидают яичко.

Инфекции. Укусы животных также могут вызывать инфекции мошонки.

Degloving. При этом типе травмы мошонка оторвана, как при снятии перчатки с руки.

Симптомы травмы яичка

Многие мужчины и мальчики слишком хорошо знают, что травма яичка обычно вызывает сильную боль в мошонке. Иногда также возникает боль в животе.

Другие симптомы могут включать:

• Тошнота (особенно часто при перекруте яичка)
• Ушиб или изменение цвета мошонки
• Отек мошонки
• Кровь в моче
• Затруднение при мочеиспускании
• Диагностический анализ
  

  Диагностика лихорадки 9000 Травмы

  При травме яичка важно обратиться к врачу. Некоторые из этих проблем, например перекрут яичка, требуют неотложной медицинской помощи.

  Серьезные травмы могут привести к потере яичка или его усадке.Они также могут угрожать вашей будущей фертильности (способности иметь детей). Своевременное посещение врача может снизить ваши шансы на эти осложнения.

  Быстрая медицинская помощь также может помочь вам почувствовать себя лучше и быстрее вернуться к вашим обычным занятиям.

  Ваш врач получит вашу историю болезни. Врач захочет узнать о несчастном случае, а также другую информацию. Будьте готовы обсудить:

  • Когда произошла травма
  • Как это произошло
  • Как вы себя чувствовали после травмы
  • Как вы себя чувствуете сейчас
  • Если у вас когда-либо были другие проблемы с половым членом, мошонкой или яичками

  Даже если вас смущает, как произошла травма, обязательно честно ответьте на вопросы врача.

  Врач также проверит вашу мошонку на предмет повреждений. И врач может осмотреть ваш пенис и другие части тела, которые могут быть травмированы.

  В некоторых случаях вам также могут понадобиться:

  Ультразвуковое исследование. Медицинский работник приложит к вашей мошонке ультразвуковое устройство. При этом используются безболезненные звуковые волны для создания изображения яичка и других тканей на экране просмотра.

  МРТ. Создает подробные изображения вашего яичка и других структур внутри мошонки.

  Исследовательская хирургия. В некоторых случаях хирургу необходимо сделать разрез (разрез) в мошонке, чтобы заглянуть внутрь. Хирург может увидеть, какие структуры повреждены, и при необходимости обработать их во время процедуры.

  Лечение травмы яичек

  В зависимости от степени серьезности травмы вы можете лечить травмы яичек самостоятельно. Однако тяжелая травма яичка требует лечения хирурга или другого специалиста.

  Лечение некоторых типов травм яичек включает:

  • Прикладывание пакета со льдом к мошонке
  • Отдых и избегание физических нагрузок
  • Лекарства от боли и воспаления
  • Антибиотики для предотвращения или лечения инфекции
  • Ношение бандажа для поддерживайте яички

  В случае перекрута лечение включает в себя поворот яичка обратно на свое место, вращая его, удерживая мошонку.Однако, как правило, требуется хирургическое вмешательство, даже если яичко вернули на место.

  Если в результате несчастного случая ваше яичко было вывихнуто, врач может вернуть его на место. Может потребоваться операция.

  Другие виды хирургии включают вскрытие мошонки для сшивания покрытия яичка. В некоторых случаях хирургу необходимо удалить часть или все яичко. Если ваша мошонка была серьезно повреждена в результате несчастного случая, хирургу может потребоваться снять кожу с другой части вашего тела, чтобы исправить это.

  Ваш врач может порекомендовать провести ультразвуковое исследование яичек после заживления травмы, чтобы убедиться в отсутствии других аномалий.

  Предотвращение травм яичек

  Вы не всегда можете предотвратить травму яичка, но следующие шаги помогут защитить вас:

  • Носите бандаж, когда занимаетесь спортом. Если вы занимаетесь деятельностью, которая может привести к сильному удару — например, бейсбол или боевые искусства — также носите защитную чашку. Убедитесь, что чашка плотно прилегает к пенису и яичкам.
  • Пристегивайте ремень безопасности в автомобиле.
  • Соблюдайте осторожность при езде на мотоциклах и велосипедах.
  • Будьте осторожны рядом с механизмами, которые могут зацепить вашу одежду или кожу. Избегайте свободной одежды и ремней. Соблюдайте все правила безопасности при использовании техники.

  Травмы яичек (для подростков) — Nemours Kidshealth

  Больно даже думать об этом. Бейсбольный мяч совершает неожиданный отскок, когда вы приседаете и ждете, чтобы выставить наземника, противник пропускает удар на футбольном поле, и его ступня имеет только одно место для удара, или вы мчитесь на своем велосипеде и попадаете в большая шишка.Все это приводит к одной действительно болезненной вещи — выстрелу в яички, одну из самых нежных областей на теле парня.

  Травмы яичек относительно редки, но парни должны знать, что они могут случиться. Так как же избежать травм?

  Почему они случаются?

  Если вы парень, который занимается спортом, любит поднимать тяжести и много заниматься спортом или ведет активный образ жизни, вы, вероятно, пришли к выводу, что яички уязвимы и могут получить травму в различные способы.

  Поскольку яички висят в мешочке за пределами тела (мошонка , ), яички не защищены костями и мышцами, как другие части вашей репродуктивной системы и большинство других ваших органов. Кроме того, расположение яичек делает их первыми мишенями для случайных ударов на игровом поле или травм во время интенсивных упражнений и активности.

  Хорошая новость заключается в том, что, поскольку яички слабо прикреплены к телу и сделаны из губчатого материала, они способны поглощать большинство столкновений без необратимых повреждений.Яички, хотя и чувствительные, могут прийти в норму довольно быстро, а незначительные травмы редко имеют долгосрочные последствия. Кроме того, травма яичка, скорее всего, не повлияет на половую функцию или выработку спермы.

  Что мне делать?

  Вы определенно почувствуете боль, если ваши яички ударили или пнули ногой, и вы также можете почувствовать тошноту на короткое время. Если это незначительная травма яичка, боль должна постепенно утихнуть менее чем за час, а любые другие симптомы исчезнут.

  А пока вы можете сделать несколько вещей, чтобы улучшить самочувствие, например принять болеутоляющее, лечь, осторожно поддержать яички поддерживающим нижним бельем и приложить к этой области пакеты со льдом. В любом случае, это хорошая идея — ненадолго воздержаться от физических нагрузок и несколько дней расслабиться.

  Однако, если боль не проходит или вы испытываете сильную боль, которая длится дольше часа; если у вас отек или ушиб мошонки, прокол мошонки или яичка; если у вас по-прежнему тошнота и рвота; или если у вас поднялась температура, немедленно обратитесь к врачу .Это симптомы гораздо более серьезной травмы, которую необходимо устранить как можно скорее.

  стр.1

  Серьезные травмы яичек

  Примеры серьезной травмы яичка: перекрут яичка и разрыв яичка .

  Перекрут яичка — это когда яичко скручивается, перекрывая кровоснабжение. Это редко, но когда это случается, то часто без очевидной причины. Иногда перекрут возникает из-за серьезной травмы яичек или физической активности.

  Перекрут яичка — экстренная ситуация. Обычно это поражает парней в возрасте от 12 до 18 лет, поэтому, если вы думаете, что это происходит с вами, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

  Если врачи исправляют перекрут в течение 4–6 часов с момента появления боли, обычно не происходит длительного повреждения яичек. Но если перекрут не устранен в течение этого периода времени, высока вероятность потери яичка или постоянного снижения выработки сперматозоидов. Иногда врачи исправляют перекрут вручную, раскручивая яичко.Если это не сработает, проводят простую операцию.

  Разрыв яичка — редкий тип травмы яичка. Это может произойти, когда яичко получает сильный прямой удар или когда яичко раздавливается о лобковую кость (кость, которая образует переднюю часть таза), в результате чего кровь просачивается в мошонку. Разрыв яичек, как перекрут яичка и другие серьезные травмы яичек, вызывает сильную боль, отек мошонки, тошноту и рвоту.Чтобы решить эту проблему, необходимо хирургическое вмешательство по восстановлению разорванного яичка.

  Чем занимаются врачи?

  Если вам нужно обратиться к врачу, он или она сначала должны знать, как долго вы испытываете боль и насколько она серьезна. Чтобы исключить грыжу или другую проблему как причину боли, врач осмотрит ваш живот и пах.

  Кроме того, врач осмотрит мошонку на предмет отека, цвета и повреждений кожи, а также осмотрит само яичко. Поскольку инфекции репродуктивной системы или мочевыводящих путей могут иногда вызывать аналогичную боль, ваш врач может сделать анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей или инфекцию репродуктивных органов.

  стр. 2

  Как предотвратить травмы яичек?

  Разумно принять меры предосторожности, чтобы избежать травм яичек, особенно если вы занимаетесь спортом, много занимаетесь спортом или просто ведете активный образ жизни.

  Вот несколько советов, как сохранить ваши яички в целости и сохранности:

  • Защитите свои яички. Всегда носите спортивную чашку или спортивную подставку при занятиях спортом или при выполнении физических упражнений. Спортивные чашки обычно изготавливаются из твердого пластика, надеваются на область паха и обеспечивают хорошую защиту и безопасность яичек.Чашки лучше всего использовать при занятиях видами спорта, при которых ваши яички могут получить удар или удар ногой, например футбол, хоккей, футбол или карате.

    Спортивный ремешок, или спортивный ремень, в основном представляет собой тканевый мешочек, который вы носите, чтобы держать яички близко к телу. Спортивные болты лучше всего подходят для интенсивных упражнений, езды на велосипеде и тяжелой атлетики.

  • Проверьте свою посадку. Убедитесь, что спортивная чашка и / или спортивная подставка подходящего размера. Слишком маленькое или слишком большое защитное оборудование не защитит вас так эффективно.
  • Сообщите своему врачу. Если вы занимаетесь спортом, вероятно, вы регулярно занимаетесь спортом с врачом. Если вы даже изредка испытываете боль в яичках, поговорите об этом со своим врачом.
  • Помните о рисках, связанных с вашим видом спорта или деятельностью. Если вы занимаетесь спортом или занимаетесь деятельностью с высоким риском травм, поговорите со своим тренером или врачом о любом другом защитном снаряжении, которое вам следует использовать.

  Занятия спортом и активный образ жизни — отличный способ поддерживать форму и снимать стресс.Но важно убедиться, что ваши яички защищены. Убедитесь, что использование защитного снаряжения является частью вашего распорядка, и вы сможете усердно играть, не опасаясь травмы яичек!

  ТРАВМА СПЕЦИФИКАЦИИ | Спортивная медицина сегодня

  Что это такое?

  Яичко или яичко — это мужская гонада или репродуктивный орган, ответственный за выработку спермы и андрогенов (половых гормонов), в первую очередь тестостерона. Яичко находится в расширении живота, называемом мошонкой.Внутри мошонки яичко окружено влагалищной оболочкой, придатком яичка, семенным канатиком и отростком яичка, которые являются важными анатомическими структурами, которые могут быть вовлечены в острую травму яичка.

  Травма яичек может возникать с помощью нескольких различных механизмов, но тупая травма чаще всего встречается у спортсменов. Наиболее распространенным механизмом травм у спортсменов является прямой удар в результате падений, ударов ногами, контакта с мячом и удара о транспортные средства или велосипеды. Тупая травма мошонки обычно носит односторонний характер и включает сдавливание содержимого мошонки на лобковую кость.

  Признаки / симптомы

  Симптомы травмы яичка могут включать:

  • Боль в мошонке
  • Дискомфорт в животе
  • Отек и / или синяк яичек и мошонки
  • Тошнота и / или рвота
  • Нет облегчения боли при физическом подтягивании яичка (отрицательный знак Прен)
  • Отсутствие Cremaster Reflex (поглаживание или ущемление медиальной части бедра обычно должно вызывать подъем яичка на исследуемой стороне)

  Оценка и лечение спортивной медицины

  Врач спортивной медицины изучит симптомы, а затем проведет обследование, которое может включать следующее: осмотр кожи мошонки на предмет разрывов, синяков и отеков.Он / она также оценит расположение яичек, осторожно катая их между большим и указательным пальцами. Следует отметить припухлость и ее расположение.

  После проведения подробного обследования может быть проведена дальнейшая оценка для определения курса лечения. Иногда для оценки кровотока в яичках и определения наличия каких-либо других аномалий можно использовать расширенную визуализацию с использованием цветного допплеровского ультразвука.

  • Легкая травма: Когда боль и отек мошонки минимальны, а яички в норме при физикальном обследовании с неповрежденной мошонкой (наиболее частая травма).
  • Травма средней степени тяжести: При умеренной боли и отеке мошонки.
  • Тяжелая травма: Значительная боль в яичках, отек мошонки и / или невозможность проведения обследования из-за боли.

  Лечение травмы яичка будет зависеть от клинической оценки и степени травмы:

  • Легкая форма: Лечение включает постельный режим, использование пакетов со льдом на 20–30 минут три – четыре раза в день по мере переносимости, поддерживающее белье (трусы вместо боксеров) и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен.Таким пациентам не требуется никаких дополнительных анализов или хирургической консультации, если боль проходит быстро.
  • Умеренный: Ультразвуковое исследование, если оно доступно, рекомендуется для выявления потенциальных травм яичек. Эти травмы требуют срочного осмотра соответствующим хирургом.
  • Тяжелая: Требуется ультразвуковое обследование, выполняемое оператором, имеющим опыт визуализации яичек. Эти пациенты также нуждаются в немедленной оценке хирурга с соответствующими знаниями, если есть опасения по поводу перекрута яичка (это означает, что яичко скручено вокруг себя, что может препятствовать притоку крови к яичку).Как правило, в тяжелых случаях ишемическое повреждение из-за недостаточного притока крови к яичку может произойти уже через шесть часов после травмы.

  Профилактика травм

  Поощрять мужчин-спортсменов носить защитные чашки при занятиях видами спорта, которые имеют значительный риск травмы яичек (контактные виды спорта, такие как лакросс, футбол, бейсбол, хоккей, регби, футбол, бокс и смешанные единоборства).

  Вернуться к игре

  Хотя нет опубликованных инструкций по возвращению в игру после травмы яичка или у людей с одним яичком, рекомендуется носить правильно подогнанную защитную чашку при любых занятиях контактными видами спорта.Регулярные осмотры у лечащего врача и / или уролога перед возвращением к занятиям спортом Если операция была необходима, хирургическая рана должна быть хорошо заживлена, а все боли, связанные с операцией, должны исчезнуть до возвращения к занятиям спортом.

  Авторы-члены AMSSM
  Дэвид Крамер, Д. О. и Джейсон Л. Заремски, доктор медицины

  Ссылки
  Чандра Р. В., Доулинг Р. Дж., Улубасоглу М., Хакшимолла Н., Костелло А. Дж.. Рациональный
  подход к диагностике и лечению тупой травмы мошонки.Урология.
  2007; 70 (2): 230.
  Lehnert BE, Sadro C, Monroe E et al (2014) Нижняя мужская генитальная травма: a
  фотообзор. Emerg Radiol 21: 6774.
  Widni EE, Hllwarth ME, Saxena AK. Анализ несексуальных травм у мужчин
  половые органы у детей и подростков. Acta Paediatr. 2011 Апрель; 100 (4): 590-3. Epub
  1 декабря 2010 г.
  Sandella B, Hartmann B, Berkson D, Hong E. Состояние яичек у спортсменов:
  перекрут, опухоли и эпидидимит.Curr Sports Med Rep. 2012 Март —
  Апрель; 11 (2): 92-5. DOI: 10.1249 / JSR.0b013e31824c8886.

  Травма яичек: причины и симптомы

  Яички — жизненно важная часть мужской репродуктивной системы, играющая роль в воспроизводстве и выработке мужских гормонов. Однако из-за своего расположения в мошонке, которая свешивается за пределы тела, яичкам не хватает традиционных защитных структур, которые есть у большинства других органов тела. Это делает их более восприимчивыми к травмам.

  Травма яичка — это любое повреждение яичка силой.Существует несколько различных типов травм яичек, и методы лечения различаются в зависимости от них и степени тяжести травмы. Ознакомьтесь с типами, симптомами, причинами и методами профилактики травм яичек.

  Типы:

  Яички состоят из разных типов тканей, а мошонка содержит другие структуры, прикрепленные к яичкам. К различным типам травм яичек могут относиться:

  • Разрыв: При травме разрывает защитное покрытие, окружающее яичко, и повреждает яичко.
  • Перелом: Когда травма вызывает «разрыв» ткани яичка с разрывом защитного покрытия или без него.
  • Ушиб: При несчастном случае повреждает кровеносные сосуды яичка и приводит к кровотечению и синякам.
  • Перекрутка: Когда трубка, называемая семенным канатиком, которая содержит кровеносные сосуды, соединяющие яичко с брюшной полостью, перекручивается. Это может произойти из-за травмы, а иногда и спонтанно.
  • Гематоцеле: Когда кровь скапливается под слоем защитного покрытия вокруг яичка.
  • Вывих: Когда в результате несчастного случая яичко выталкивается из мошонки — часто в брюшную полость, около лобковой кости над половым членом или в других областях рядом с мошонкой.
  • Эпидидимит: Травма может повредить придаток яичка и привести к воспалению или инфекции.
  • Инфекции: Обычно вызываются укусами животных за мошонку.
  • Удаление оболочки: Это травма, при которой оторвана мошонка, как при отрыве перчатки от руки.

  Симптомы и причины:

  Сильная боль обычно является первым признаком травмы яичек — в мошонке, но часто также и в брюшной полости. Другие симптомы могут включать:

  • Тошнота (особенно при перекруте яичка)
  • Ушиб, отек или изменение цвета мошонки
  • Кровь в моче
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Лихорадка

  Травмы яичек возникают в результате действия проникающих или тупых сил.Проникающие силы включают колотые или огнестрельные ранения, а тупые силы включают удар ногой или любую тяжелую травму мошонки.

  Лечение и профилактика

  После основной процедуры постановки положительного диагноза травмы яичка ваш врач обсудит с вами варианты лечения. В некоторых незначительных случаях травмы яичек можно лечить в домашних условиях самостоятельно. В других случаях потребуется участие хирурга или другого специалиста. Процедуры могут включать:

  • Основные подходы: Пакеты со льдом на мошонке, отдых и избегание физических нагрузок — основные подходы, помогающие ограничить симптомы.
  • Лекарство : обезболивающие от боли и воспаления или антибиотики от инфекций.
  • бандаж: Для поддержки яичек во время восстановления.
  • Хирургия: Во многих случаях травмы яичек требуется хирургическое вмешательство. Это может включать перемещение яичка, сшивание, покрывающее его, или удаление части всего яичка в некоторых случаях.

  Не всегда можно предотвратить травму яичек, но есть несколько тактик, которые помогут снизить риск в определенных ситуациях:

  • Носите бандаж: Делайте это во время занятий спортом вместе с защитной чашкой, если вы принимаете участие в какой-либо деятельности, которая может привести к сильному удару.Убедитесь, что оба предмета подходят друг другу и должным образом покрывают половой член и яички.
  • Во время движения пристегивайтесь ремнем безопасности.
  • Будьте осторожны с мотоциклами и велосипедами.
  • Будьте осторожны рядом с любым оборудованием, которое может зацепить одежду или кожу: Избегайте свободной одежды и ремней.
  • Если вы получили травму яичка, ваш врач посоветует вам подходящий курс лечения на основе вашего диагноза.

  Наши сотрудники предлагают различные услуги, в том числе тестирование ПСА в офисе, обследование на рак простаты.Мы работаем с вами и вашим лечащим врачом, чтобы разработать для вас индивидуальный план медицинского обслуживания, основанный на новейших технологиях и исследованиях.

  Источники:

  «Травмы яичек». WebMD . http://www.webmd.com/men/guide/testicle-injuries#1

  «Что такое травма яичка?» Фонд помощи урологам . http://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/testicular-trauma/printable-version

  Травмы и состояния яичек — Better Health Channel

  Существуют различные незлокачественные состояния, которые могут повлиять на яички.Яички также подвержены травмам, потому что они не защищены ни мышцами, ни костями. При любых жалобах на яички важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

  Анатомия яичка

  Яички также известны как семенники (одно из них — яичко) или «шарики». Это две маленькие мужские половые железы овальной формы, вырабатывающие половые гормоны и сперму. Каждое яичко находится в фиброзной внешней оболочке, называемой белочной оболочкой, которая находится внутри кожного мешка, называемого мошонкой.

  Для производства спермы необходима температура примерно на 2 ° C ниже температуры тела, поэтому яички расположены вне тела в мошонке.

  Перекрут яичка

  Семенной канатик прикрепляет яичко к телу. Перекрут яичка возникает, когда семенной канатик перекручивается и перекрывает кровоснабжение яичка. Это состояние может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в период между началом полового созревания и серединой 20-летнего возраста. Требуется срочная медицинская помощь.

  Жесткая физическая нагрузка может вызвать перекручивание пуповины. Однако в большинстве случаев это вызвано аномалиями в анатомии мужчины (строение тела и органов), из-за которых яичку легче скручиваться или вращаться вокруг пуповины.

  Симптомы перекрута яичка

  Симптомы перекрута яичка включают:

  • сильную боль
  • отек мошонки
  • тошноту и рвоту.

  Эти симптомы часто можно спутать с инфекцией яичек.Не следует рассматривать инфекцию до тех пор, пока не будет исключен перекрут.

  При диагностировании перекрута необходима срочная медицинская помощь для сохранения яичка. Операция должна распутать семенной канатик и восстановить кровоток к яичку. Для постановки диагноза врач использует физикальное обследование и ультразвуковое сканирование. Иногда врач может поставить окончательный диагноз только во время хирургического обследования.

  Выживаемость пораженного яичка низкая, если операция не выполняется в течение четырех-шести часов после травмы.При подозрении на перекрут не следует проводить ненужные исследования, поскольку отсрочка операции может повлиять на жизнеспособность яичка. Если кровоснабжение было нарушено слишком долго, яичко может быть нежизнеспособным или не подлежащим спасению, и, возможно, его необходимо удалить.

  Во многих случаях хирург также фиксирует семенной канатик на здоровой стороне, чтобы предотвратить перекрут другого яичка в будущем. Если необходимо удалить перекрученное (перекрученное) яичко, хирург может вставить протез или силиконовое яичко в мошонку по косметическим причинам (обычно позднее).

  Перекрут отростка яичка

  Отросток яичка — это небольшая тканевая структура, расположенная в верхней трети яичка. Похоже, что у него нет какой-либо конкретной функции. Перекрут аппендикса яичка означает, что структура перекосилась и перекрыла кровоснабжение.

  Это состояние легко спутать с перекрутом яичка, потому что симптомы очень похожи. Однако боль возникает медленнее, и состояние часто проявляется заметной синей точкой на поверхности мошонки.Эта синяя точка — затемненное яичко отростка. Для устранения проблемы требуется операция, но яичко не подвергается риску.

  Рак яичка

  Рак яичка — это аномальный рост или опухоль, которая проявляется в виде твердого и обычно безболезненного образования в любом яичке. В большинстве случаев рак яичек можно вылечить, если человек обратится за медицинской помощью на раннем этапе. Хирургическое удаление пораженного яичка (орхидэктомия) обычно является первым методом лечения любого рака яичка.

  Другие состояния яичек

  Другие состояния, которые могут повлиять на яички, включают:

  • эпидидимит — придаток яичка представляет собой совокупность небольших трубок, расположенных на задней стороне каждого яичка.Он собирает и хранит сперму. Эпидидимит — это инфекция и воспаление этих труб. Причины включают инфекции мочевыводящих путей и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Обычно лечат антибиотиками
  • эпидидимоорхит — это инфекция придатка яичка, яичка или обоих, вызывающая воспаление и боль. Обычно лечат антибиотиками.
  • Варикоцеле или варикозное расширение вен — От 10 до 15 процентов мужчин страдают варикоцеле, возникающим там, где вены забирают кровь из яичка.Когда мужчина встает, кровь в жилах должна двигаться против силы тяжести, чтобы вернуться в сердце. Клапаны в венах помогают этому процессу. Если клапаны не работают, в венах скапливается кровь. Это приводит к набуханию вены и появлению «варикозного расширения вен». Варикоцеле обычно не требует лечения, за исключением случаев, когда варикоцеле достаточно серьезное, чтобы вызвать дискомфорт или нарушить фертильность. Связь между варикоцеле и бесплодием до конца не изучена, и исследования продолжаются. Лечение может включать в себя хирургическое вмешательство или радиологические методы, которые могут заблокировать пораженные вены яичка и перенаправить кровоток в непораженные вены
  • haematocele — это сгусток крови, вызванный травмой или повреждением яичек или мошонки.В некоторых случаях организм может реабсорбировать кровь. В противном случае человеку потребуется операция по удалению сгустка
  • гидроцеле — это ненормальное скопление жидкости, которое вызывает набухание пораженного яичка. В некоторых случаях организм может реабсорбировать жидкость. Несмотря на то, что состояние безболезненно, гидроцеле может стать настолько большим, что человеку потребуется операция для его удаления
  • сперматоцеле — это ненормальное скопление жидкости, наполненной спермой, рядом с придатком яичка, которое кажется отдельным шишка на яичке.Это безвредно, но может быть удалено хирургическим путем, если оно становится большим или надоедливым. Чаще встречается после вазэктомии
  • неопущенных яичек — одно или оба яичка отсутствуют в мошонке и застревают в нижней части живота. Недоношенные и маловесные новорожденные мальчики наиболее подвержены неопущению яичек. Это состояние является известным фактором риска рака яичек и тесно связано с бесплодием. Если яичко не опустится в мошонку к 12-месячному возрасту, существует высокий риск нарушения выработки спермы в более позднем возрасте.

  Травма яичек

  Яички легко повредить, потому что они не защищены ни мышцами, ни костями. К основным типам возможных травм относятся:

  • проникающее (например, укус или колотая рана)
  • удар движущимся предметом (например, удар ногой по яичкам)
  • удар от удара неподвижным предметом (например , падение на твердую поверхность).

  Результатом такой травмы может быть разрыв кровеносных сосудов или разрыв яичка.

  Врач может оценить травмы яичек с помощью физического осмотра и ультразвукового исследования. Если яички кажутся нормальными, врач может назначить обезболивающее. Даже без ультразвука хирург может выбрать исследование яичка, особенно в случае возможного перекрута яичка.

  Операция обычно проводится под общим наркозом. Значительное повреждение яичек может потребовать хирургического обследования и восстановления или, возможно, удаления пораженного яичка.На фертильность мужчины это не влияет, если у него все еще функционирует одно яичко.

  Снижение риска проблем с яичками

  Предложения по снижению риска проблем с яичками включают:

  • Примите все разумные меры предосторожности для предотвращения несчастных случаев. Например, управляйте автомобилем безопасно и всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.
  • Защитите себя от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), надев презерватив.
  • Во время занятий спортом всегда используйте защитное снаряжение, например бандаж или жесткую чашку.
  • Если вы повредили яички, всегда обращайтесь за медицинской помощью.
  • Регулярно выполняйте самообследование яичек (TSE), чтобы ознакомиться с внешним видом, ощущением и формой ваших яичек, чтобы вы могли заметить любые отклонения. Обратитесь к врачу для получения дополнительной информации о том, как выполнять TSE.
  • Всегда обращайтесь к врачу, если вы испытываете боль в мошонке или яичках или необычные симптомы, а также при обнаружении шишки или припухлости.

  Куда обратиться за помощью

  Типы, причины, симптомы и лечение

  Что такое яички?

  Яички являются частью мужской репродуктивной системы.Это два органа овальной формы, расположенные внутри мошонки. Яички производят тестостерон и производят сперму. Заболевания яичек могут привести к таким проблемам, как:

  Какие проблемы с яичками встречаются чаще всего?

  Травма яичка

  Яички свешиваются за пределы тела, поэтому они уязвимы для травм. Во время контактных видов спорта часто возникают травмы яичек. Мужчины могут защитить свои яички, надев спортивную чашку во время соревнований в любом контактном виде спорта.

  Травма яичка может иметь ряд возможных симптомов. Сюда входят:

  • Сильная боль в мошонке.
  • Ушиб и / или отек мошонки.
  • Боль и дискомфорт внизу живота.
  • Тошнота и / или рвота.

  В большинстве случаев яички могут поглощать удары, вызванные травмой, без серьезных повреждений. При более тяжелых травмах может потребоваться лечение, и вам следует обратиться за медицинской помощью.

  В легких случаях ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует лечение, отдых и лед для пораженного участка. В более тяжелых случаях травмы будет заказано ультразвуковое сканирование. Если травма серьезная, яичко может разорваться, и кровь может вытечь. В этих случаях требуется операция, чтобы остановить кровотечение, восстановить разрыв и сохранить яичко.

  Перекрут яичка

  В мошонке яичко прикреплено к телу на верхнем конце структурой, называемой семенным канатиком.Семенной канатик содержит кровеносные сосуды, снабжающие яички. Когда этот шнур перекручивается, кровоснабжение яичек прекращается. Нарушение кровоснабжения яичек может вызвать следующие симптомы:

  • Сильная внезапная боль.
  • Увеличение пораженного яичка.
  • Нежность.
  • Тошнота и рвота.

  Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу, чтобы исключить перекрут яичка.

  Перекрут яичка чаще всего случается у мужчин в возрасте от раннего подросткового возраста до середины 20-летнего возраста, но он также может возникать в другом возрасте.Иногда перекрут возникает из-за физических упражнений или травмы, но в большинстве случаев это связано с тем, как яички сидят в мошонке; это то, с чем вы родились.

  Перекрут яичка требует экстренной операции для восстановления кровотока. В идеале операцию следует проводить в течение четырех часов после появления первых симптомов. Чем дольше задержка, тем меньше шансов спасти яичко. Если кровоток в яичке был прерван слишком долго, его нельзя сохранить, и его необходимо удалить.

  Рак яичка

  В яичках есть сперматозоиды, и подавляющее большинство случаев рака яичек начинается с клеток этого типа. В Соединенных Штатах рак яичек является наиболее распространенным типом рака у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще всего развивается в одном яичке, но в двух процентах случаев может произойти в обоих яичках.

  Безусловно, наиболее частым симптомом является безболезненная опухоль в яичке. Существуют и другие возможные симптомы, в том числе:

  • Боль в яичках.
  • Ощущение тупого волочения в мошонке.

  Менее распространенные симптомы включают:

  • Тупая боль внизу живота.
  • Боль в спине.
  • Отек голени.
  • Боль в костях.
  • Кашель.
  • Набухание груди.

  Есть несколько известных факторов, повышающих риск рака яичек:

  • Возраст: Рак яичек чаще всего возникает в возрасте от 15 до 55 лет и является наиболее распространенным типом рака у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.
  • Раса: мужчины европеоидной расы в 3,6 раза чаще заболевают раком яичек, чем мужчины афроамериканского происхождения, и в 2,5 раза чаще заболевают раком яичек, чем мужчины азиатского происхождения.
  • Наличие неопущенного яичка (крипторхизм) : это состояние, при котором одно или оба яичка не спускаются из брюшной полости в мошонку.
  • Семейный анамнез : Если у вас есть семейный анамнез рака яичек, ваш риск рака яичек выше.

  Рак яичка — редкая, но хорошо поддающаяся лечению форма рака. Есть несколько вариантов лечения:

  • Хирург: Хирург удаляет злокачественное яичко через разрез в паху. В более запущенных случаях они также могут удалить некоторые лимфатические узлы в брюшной полости.
  • Радиация терапия: Этот вариант лечения использует радиацию для повреждения и разрушения раковых клеток.
  • Химиотерапия : При этом используются лекарства, которые либо убивают раковые клетки, либо останавливают их рост.

  Раннее выявление и лечение важны для успеха любого лечения рака, и то же самое относится к раку яичек. Если рак яичка обнаружен до того, как он распространился за яичко, показатель излечения достигает 99%. Даже если он распространяется на лимфатические узлы и другие части тела, при лечении показатель долгосрочного излечения находится в диапазоне от 80% до 90%.

  Раннее обнаружение очень важно. Один из способов сделать это — ежемесячное самообследование яичек.Самообследование яичек проводится после теплой ванны или душа, когда кожа на мошонке расслаблена. Выявив какие-либо изменения внешнего вида, внимательно осмотрите каждое яичко, катая его между пальцами и большими пальцами, чтобы проверить наличие комков или изменений размера яичек.

  Эпидидимит

  Эпидидимис представляет собой длинную трубку, которая отвечает за сбор, хранение и транспортировку сперматозоидов, которые вырабатываются в яичках. Эпидидимис соединяет яички с семявыносящим протоком (трубками, по которым проходит сперма).

  Эпидидимит возникает при воспалении или инфицировании этих трубок. Это может быть связано с инфекцией мочевыводящих путей или инфекцией, передающейся половым путем. Иногда эпидидимит протекает без инфекции. Независимо от причины существует несколько общих симптомов эпидидимита, в том числе:

  • Боль в мошонке.
  • Отек мошонки.
  • Лихорадка (в тяжелых случаях).
  • Сбор гноя или абсцесс (в тяжелых случаях).

  Обратитесь за медицинской помощью.Антибиотики — основная форма лечения. Ваш лечащий врач также может посоветовать отдых, лед (для уменьшения отека), средство для поддержки мошонки и противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). Использование презервативов во время секса может помочь предотвратить инфекции, передаваемые половым путем, которые могут привести к эпидидимиту. Если его не лечить, эпидидимит может привести к образованию рубцовой ткани, которая может препятствовать выходу сперматозоидов из яичек. Это может вызвать проблемы с фертильностью, особенно если поражены оба яичка.

  Гипогонадизм

  Яички отвечают за выработку тестостерона.Тестостерон необходим для развития и поддержания мужских физических характеристик, в том числе:

  • Мышечная масса и сила.
  • Распределение жира.
  • Костная масса.
  • Производство спермы.
  • Половое влечение.
  • Волосы на лице и теле.

  Гипогонадизм означает, что яички (гонады) не производят достаточного количества тестостерона. Есть два типа гипогонадизма:

  • Первичный гипогонадизм: Возникает из-за проблем с самими яичками.
  • Вторичный гипогонадизм: Мозг обычно посылает химические сигналы яичкам, предлагая им вырабатывать тестостерон. Если это нарушить, это приводит к вторичному гипогонадизму.

  Гипогонадизм может возникнуть в любой момент. Когда это происходит между рождением и началом полового созревания, полового созревания не происходит. Это означает, что голос не станет глубже, не будет бороды или волос на лобке, а яички и пенис не увеличатся в размерах.

  Если гипогонадизм возникает у взрослого, это может вызвать следующие симптомы:

  • Пониженное половое влечение.
  • Пониженный уровень энергии.
  • Проблемы с эрекцией.
  • Проблемы с деторождением.
  • Подавленное настроение.
  • Снижение роста бороды и волос на теле.
  • Уменьшение размера или плотности яичек.
  • Уменьшение мышечной массы и увеличение жировых отложений.
  • Увеличенная ткань мужской груди.
  • Психические и эмоциональные симптомы, сходные с симптомами менопаузы у женщин, такие как приливы, перепады настроения, раздражительность, депрессия и усталость.

  Оба типа гипогонадизма могут быть вызваны множеством различных факторов. Первичный гипогонадизм может быть вызван:

  • Синдром Клайнфельтера : У мужчин одна Х-хромосома и одна Y-хромосома. Y-хромосома содержит генетический материал, определяющий мужской пол и связанные с ним мужские характеристики. У мужчин с синдромом Клайнфельтера есть лишняя Х-хромосома. Это приводит к аномальному развитию яичек и снижению выработки тестостерона.
  • Неопущенные яички : Это состояние называется крипторхизмом.Это случается, когда яички не спускаются из брюшной полости в мошонку до рождения. Неопустившееся яичко не развивается нормально, поэтому возникают проблемы с выработкой тестостерона и спермы.
  • Орхит паротита : У некоторых мальчиков и мужчин, заболевших паротитом, возникают болезненные опухоли яичек, называемые орхитом паротита. Это состояние повреждает яички и снижает выработку спермы и тестостерона.
  • Травмы яичка: Травма может нарушить способность яичка вырабатывать как тестостерон, так и сперму.
  • Лечение рака : Химиотерапия или лучевая терапия могут повлиять как на выработку тестостерона, так и на выработку спермы. Иногда это временно, но может быть и постоянным. Многие мужчины предпочитают сохранять сперму перед началом химиотерапии или лучевой терапии.
  • Хроническое заболевание печени или хроническое заболевание почек: хронические тяжелые заболевания могут снизить способность яичка вырабатывать тестостерон.

  Некоторые причины вторичного гипогонадизма включают:

  • Заболевания гипофиза : Травмы головы или опухоли гипофиза влияют на выработку тестостерона.
  • Синдром Каллмана: Это генетическое заболевание, при котором гипоталамус не посылает в яички сообщения о выработке тестостерона.
  • Лекарства : Некоторые лекарства, такие как хронические стероиды, используемые при различных заболеваниях, могут вызывать низкий уровень тестостерона.
  • Наркотики: Наболические стероиды и опиаты могут снижать выработку тестостерона.
  • Болезни, опасные для жизни: Любое серьезное заболевание, такое как сердечный приступ, травма головы или серьезная травма, может привести к снижению уровня тестостерона.
  • Воспалительные заболевания: Некоторые воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, гистиоцитоз и туберкулез, могут поражать гипоталамус и гипофиз и, таким образом, влиять на выработку тестостерона.
  • Менингит: Менингит может негативно повлиять на гипофиз и снизить уровень тестостерона.
  • Ожирение: У мужчин с избыточным весом и ожирением уровень тестостерона ниже, чем у мужчин, не страдающих ожирением.

  Самым важным тестом для диагностики гипогонадизма является уровень тестостерона.Это анализ крови, который делают рано утром. Обычно перед лечением требуется подтверждающий анализ крови.

  Заместительная терапия тестостероном является наиболее распространенным методом лечения гипогонадизма. Существуют различные формы заместительной терапии тестостероном, в том числе:

  • Пластырь трансдермальный.
  • Гель для местного применения.
  • Имплантируемые гранулы.
  • Инъекций.
  • Спрей назальный.
  • Таблетки буккальные.

  Замещение тестостерона имеет риски и преимущества.Ваш лечащий врач обсудит это с вами перед началом лечения.

  Основы практики, соответствующая анатомия, патофизиология

  Автор

  Райан Терлеки, доктор медицины Директор клиники мужского здоровья, директор, стипендиат по урологической реконструкции, ортопедической урологии и бесплодию, директор по образованию студентов-медиков, доцент урологии, Уэйк Форест Баптист Здоровье

  Райан Терлеки, доктор медицинских наук член следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Phi Beta Kappa

  Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Boston Scientific
  Получил исследовательский грант от: Boston Scientific; Министерство обороны.

  Соавтор (ы)

  Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS , главный специалист отделения урологии Детройтского медицинского центра; Заведующий урологией Детройтской приемной больницы; Директор Центра урологической реконструкции; Клинический профессор урологии Медицинского колледжа Мичиганского государственного университета

  Ричард Сантуччи, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Международного общества урологов, Американской урологической ассоциации

  Раскрытие информации: не раскрывать.

  Специальная редакционная коллегия

  Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

  Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

  Шломо Раз, доктор медицины Профессор отделения хирургии отделения урологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, медицинская школа Дэвида Геффена

  Шломо Раз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американский Медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация

  Раскрытие: Ничего не раскрывать.

  Главный редактор

  Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор Центра лапароскопии и эндоурологии, Департамент хирургии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

  Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных остеопатических врачей и хирургов, Эндоурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов

  Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Совет директоров Общества эндоурологов; Избранный президент Северо-Центральная секция Американской ассоциации урологов
  Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.

  Дополнительные участники

  Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицины, FACS Профессор и заместитель председателя урологии, руководитель отделения женской урологии, реконструктивной хирургии таза и дисфункции мочеиспускания, отделение урологии, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

  Гамаль Мостафа Гонием ( г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Astellas
  Получил исследовательский грант от: Uroplasty / Cogentix, Astellas, Allergen.

  Благодарности

  Авторы и редакторы Medscape Reference с благодарностью признают вклад предыдущего автора, Jong M Choe, MD, FACS, и предыдущего соавтора, Benjamin S. Battino, MD, в разработку и написание этой статьи.

  .