Трихомониаз симптомы у женщин причины возникновения: Трихомониаз — причины, признаки, симптомы и лечение трихомониаза у мужчин и женщин

Трихомониаз — информационный бюллетень Центра лечебно-профилактической помощи

Большинство людей с трихомониазом не замечают никаких симптомов этого заболевания.

Что такое трихомониаз?

Трихомониаз(https://www.cdc.gov/std/trichomonas/default.htm) (или трихомоноз) — это широко распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Оно возникает из-за заражения простейшим микроорганизмом под названием Trichomonas vaginalis. Поскольку симптомы трихомониаза варьируются, большинство зараженных не могут самостоятельно определить у себя наличие этого заболевания.

Насколько распространен трихомониаз?

Трихомониаз — это наиболее распространенное излечимое заболевание, передающееся половым путем. По оценкам специалистов, в США количество зараженных составляет 3,7 млн человек. Однако симптомы этого заболевания проявляются только примерно у 30 % заболевших. Инфекция чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Пожилые женщины страдают от нее чаще, чем молодые.

Как можно заразиться трихомониазом?

Во время секса микроорганизмы передаются от зараженного человека к здоровому. У женщин чаще всего поражаются нижняя часть половых органов (вульва, влагалище, шейка матки или уретра). У мужчин — внутренняя часть пениса (уретра). Во время секса микроорганизмы попадают из пениса во влагалище или из влагалища в пенис. Они также могут попасть из одного влагалища в другое. Микроорганизмы могут поражать и другие части тела, например, руки, рот или анус. Пока неизвестно, почему у некоторых зараженных людей симптомы трихомониаза возникают, а у других — нет. Вероятно, это зависит от возраста и общего состояния здоровья человека. Даже при отсутствии симптомов носитель заболевания может передать его другим.

Каковы признаки и симптомы трихомониаза?

Примерно у 70 % зараженных людей не наблюдается признаков или симптомов этого заболевания. При возникновении симптомы могут варьироваться от легкого раздражения до сильного воспаления. У некоторых людей симптомы появляются через 5–28 дней после заражения. У других симптомы появляются намного позже. Симптомы могут появляться и исчезать.

Симптомы заболевания у мужчин:

• зуд или раздражение внутри пениса;
• жжение после мочеиспускания или эякуляции;
• выделения из пениса.

Симптомы заболевания у женщин:

• зуд, жжение, покраснение или болезненность половых органов;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• изменение выделений из влагалища (меняется запах или количество), они могут стать прозрачными, белыми, желтоватыми или зеленоватыми с непривычным запахом рыбы.

Наличие трихомониаза может вызвать неприятные ощущения при занятии сексом. Без лечения заболевание может длиться несколько месяцев или даже лет.

Каковы осложнения после трихомониаза?

Трихомониаз увеличивает риск заражения другими инфекциями, передающимися половым путем. Например, трихомониаз может вызвать воспаление половых органов, это облегчает заражение ВИЧ или передачу ВИЧ(https://www.cdc.gov/std/hiv) сексуальному партнеру.

Как трихомониаз влияет на беременную женщину и будущего ребенка?

У беременных женщин с трихомониазом(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) чаще других рождаются недоношенные дети (происходят преждевременные роды). Кроме того, дети, рожденные такими матерями, чаще имеют низкий вес при рождении (менее 2,5 кг).

Как диагностируется трихомониаз?

Диагностику трихомониаза невозможно провести только на основании внешних симптомов. Поэтому обратитесь в медицинское учреждение, где вас осмотрят и сделают лабораторные анализы.

Каким образом происходит лечение трихомониаза?

Для лечения трихомониаза используются специальные препараты (метронидазол или тинидазол). Они выпускаются в виде таблеток. Эти препараты безопасны для беременных. После их приема не рекомендуется употреблять алкоголь в течение 24 часов.

Человек, излечившийся от трихомониаза, может заболеть им снова. Примерно каждый пятый выздоровевший заражается снова в течение 3 месяцев после окончания лечения. Чтобы избежать повторного заражения, вам необходимо убедиться, что лечение прошли все сексуальные партнеры. Кроме того, необходимо подождать 7–10 дней после окончания лечения и только после этого снова заниматься сексом. Если симптомы появились опять, необходимо пройти повторное обследование.

Как предотвратить заражение трихомониазом?

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения трихомониазом:

• поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательные;
• правильно используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может понизить вероятность заражения. Однако микроорганизмы могут попасть на области, не закрытые презервативом, поэтому презервативы не могут полностью защитить вас от трихомониаза.

Вы также можете заранее обсудить с новым сексуальным партнером потенциальный риск появления ЗППП. И по результатам этой беседы принять взвешенное решение с учетом риска, который вы готовы допустить в своей сексуальной жизни.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть вопросы о трихомониазе или любом другом ЗППП, обратитесь к врачу.

лечение, препараты, симптомы, запись к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

В клинике МЕДСИ проводится лечение трихомониаза у женщин при любом сроке существования болезни. Оно практически всегда дает положительные результаты. Подбор конкретной схемы осуществляется гинекологом с учетом индивидуальных особенностей женского организма и результатов анализов. 

В клиниках МЕДЦИ терапия трихомониаза основана на нескольких принципиальных моментах:

• Прием антибактериальных препаратов для уничтожения трихомонады
• Повышение активности иммунной системы
• Прием препаратов, направленных на нормализацию менструальной функции, если она была нарушена

Если в ходе лабораторного обследования были выявлены смешанные формы трихомониаза, то тогда пациенткам рекомендуется прием сульфаниламидных средств и антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

В клиниках МЕДСИ терапия трихомониаза подбирается в индивидуальном порядке, с учетом оценки чувствительности трихомонады к антибактериальным препаратам. Для местного лечения применяются препараты, содержащие метронидазол, иминоназол, ацетарсол. Это могут быть вагинальные таблетки, свечи, кремы.

При трихомониазе обязательно проводится лечение обоих партнеров, независимо от того, есть ли у мужчины симптомы заболевания. В период лечения следует исключить из рациона острые и соленые продукты питания, а также алкоголь. Обязательным условием эффективной терапии является полное соблюдение полового покоя до того момента, как будет получено подтверждение об отсутствии трихомонады в организме. Это необходимо, чтобы исключить вероятность реинфицирования. Важно принимать препараты только по назначению опытного специалиста, не заниматься самолечением.

Для лечения хронического трихомониаза помимо антибиотиков назначаются иммуностимуляторы, витаминная терапия и адаптогены. Чтобы подтвердить полное излечение от трихомониаза, пациентка проходит контрольное обследование на наличие в организме вагинальной трихомонады. Анализы проводятся через неделю после окончания курса лечения и еще раз после менструации.

Как проходит консультация врача?

В клиниках МЕДСИ проводится комплексная диагностика и лечение трихомониаза. Этим занимаются опытные гинекологи высокой квалификации, которые назначают все необходимые лабораторные анализы и на основании этого рекомендуют наиболее оптимальное лечение в каждом конкретном случае. В наших лечебно-диагностических центрах вам посоветуют наиболее эффективный и безопасный курс лечения трихомониаза, который позволит добиться полного излечения.

ABC-медицина

Трихомониаз (трихомоноз) – это поражение органов мочеполовой системы, носящее воспалительный характер и вызванное трихомонадной инфекцией. Опасность данного заболевания заключается, прежде всего, в возможных осложнениях – как для женщины, так и для мужчины. При отсутствии лечения оно переходит в хроническую стадию и может приводить к возникновению простатита, бесплодия, нарушениям вынашивания плода и осложнениям родов.

На сегодняшний день данное заболевание лидирует по распространенности среди ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем): согласно статистике ВОЗ, симптомы трихомоноза отмечаются примерно у 10 % населения по всему миру.

Причины возникновения трихомониаза

Анаэробные патогенные трихомонады, являющиеся возбудителями трихомониаза, паразитируют в организме человека только в следующих видах:

• влагалищные;
• ротовые;
• кишечные.

Все трихомонады способны быстро размножаться в благоприятных условиях, то есть без кислорода и при температуре +35-37 °C. Заражая человеческий организм, они закрепляются в клетках эпителия мочеполового канала и провоцируют развитие воспалительного процесса, а продукты их жизнедеятельности – общую интоксикацию. Кроме того, трихомонады способны паразитировать в кровеносных сосудах, изменяя первоначальный вид и маскируясь под лимфоциты и тромбоциты. В такой форме микроорганизмы переносят вирусы герпеса, уреаплазмы, гонококки, а также грибы кандида, хламидии и цитомегаловирусную инфекцию.

Симптомы трихомониаза

Заболевание имеет три формы – острую, хроническую и трихомонадоносительство. При этом симптомы трихомониаза у женщин и мужчин различаются. Для представительниц слабого пола заболевание характеризуется выраженными проявлениями, а мужчины чаще являются переносчиками. У женщин острая форма трихомониаза проявляется симптомами цервицита, вульвовагинита, бартолинита или уретрита. Развитие заболевания характеризуется такими признаками, как:

• обильные пенистые выделения из влагалища, имеющие желто-зеленый цвет и неприятный запах;
• возникновение различных повреждений слизистой гениталий (язв, эрозий и пр.), раздражение и покраснение внешних половых органов;
• появление дерматита на внутренней поверхности бедер;
• дизурия (нарушение мочеиспускания), дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
• неприятные ощущения при половых контактах;
• боли в животе.

Лечение трихомониаза

Лечение трихомониаза связано с определенными сложностями, поскольку из-за небелковой оболочки трихомонады не поддаются воздействию антибактериальных препаратов. Разрушающее действие могут оказывать только антипаразитарные и противопротозойные средства. В зависимости от индивидуальных показаний назначается стимулирующая терапия, а также местное и симптоматическое лечение. Если у пациентки диагностируется смешанная инфекция, в курс лечения трихомоноза, кроме указанных выше средств, включают антибиотики. При этом терапия требуется не только женщине, но и ее половому партнеру. В период лечения специалисты рекомендуют отказаться от сексуальной активности.

Если у вас есть вопросы по диагностике трихомониаза или же вы хотите записаться на консультацию к специалисту, позвоните нам по номеру: +7 (495) 223-38-83.

симптомы и лечение, причины, первые признаки возникновения, как и чем лечить

Что такое трихомониаз?

Мы уже публиковали материал о трихомониазе в целом, теперь разберем более подробно — в чем его особенности у женщин. Согласно данным ВОЗ, это заболевание встречается у женщин чаще, чем у мужчин. В нашем материале вы узнаете, в чем причина такого неравенства.

Трихомониаз – заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Эта инфекция наиболее распространена по сравнению с другими болезнями этой группы. Результаты исследования ВОЗ по четырем заболеваниям, передающимся половым путем на 2016 год свидетельствуют о том, что трихомониаз встречается среди женщин чаще остальных половых инфекций — в 5,3% всех наблюдений.

Рисунок 1. Возбудитель трихомониаза — влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) . Источник: isis325/Flickr

Поскольку Trichomonas vaginalis не выживает вне человеческого организма, в подавляющем большинстве случаев заболевание передается именно половым путем. Редки случаи заражения женщин через предметы, загрязненные выделениями больного человека — средства гигиены или белье. Еще реже бывают случаи инфицирования медицинскими инструментами при несоблюдении правил дезинфекции. Возможна передача от матери плоду, а вот через рот или прямую кишку заразиться трихомониазом нельзя, паразит там погибает.

Причины и возбудитель трихомониаза

Возбудитель трихомониаза – влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) — одноклеточный простейший микроорганизм грушевидной формы, с несколькими жгутиками. При инфицировании вызывает воспаление мочеполового тракта.

Трихомонады плохо переносят воздействие внешней среды: погибают от солнечного света, нахождения на воздухе при температуре более 40°С. Справиться с ними легко, хватит антисептика или простого мыльного раствора.

Будучи беззащитной во внешней среде, трихомонада комфортно чувствует себя во влагалище, особенно при нарушениях кислотно-щелочного баланса. К причинам этих нарушений относятся:

• проблемы в функционировании эндокринной системы;
• частая смена половых партнеров;
• бактериальное загрязнение влагалища;
• аборт;
• беременность;
• менструация.

Интенсивность развития трихомониаза зависит от менструального цикла. Поэтому, при хронической бессимптомной форме рецидивы случаются именно после менструаций. Объясняется это тем, что для активной жизнедеятельности трихомонадам необходимо органическое железо. Оно в избытке содержится в менструальной крови. Распадающиеся эритроциты – ценный источник питания для патогенной микрофлоры. К тому же гормональный фон в этот период изменяется, и возбудители инфекций не так активно подвергаются атакам иммунной системы.

Для питания трихомонадам также необходим гликоген — он в избытке вырабатывается во влагалище под действием эстрогена. У мужчин этого гормона вырабатывается меньше, да и менструаций не бывает. Главная причина более активного развития заболевания у женщин — идеальная для обитания трихомонад среда влагалища.

Инкубационный период

Трихомонады попадают во влагалище при незащищенном вагинальном половом контакте с  инфицированным партнером. От момента заражения до первых признаков болезни обычно проходит от 3 до 30 дней. Оказавшись во влагалище или мочеиспускательном канале, трихомонады вырабатывают фермент, который “разрыхляет” ткани  и  помогает возбудителю внедриться, ослабить местный иммунитет и изменить кислотность (рН) среды. В результате развивается воспаление урогенитальной области.

Как и у мужчин, трихомониаз у женщин делят на три стадии:

• свежая форма – не более 2-х месяцев;
• хроническая форма – свыше 2-х месяцев;
• трихомонадоносительство – форма, которая не имеет внешних признаков, но инфекция наличествует и передается носителем через половой акт.

Клиническая картина заболевания зависит от патогенности возбудителя и реактивности организма. Обычно для острой формы характерны сильные боли и обильные выделения.

Основные симптомы у женщин при трихомониазе:

• раздражение, зуд в области гениталий;
• отечность, припухлость малых и больших половых губ, промежности;
• необычные выделения, возможно с резким, неприятным запахом;
• боль при половом акте и мочеиспускании.

Виды и формы трихомониаза

В зависимости от места воспаления, трихомониаз можно разделить на несколько видов.

Вагинит – воспаление влагалища. Для острой стадии характерны жжение, зуд, жидкие, пенящиеся обильные выделения с неприятным запахом. При хронической форме симптоматика отсутствует, но периодически возникает зуд и необычные выделения.

Вульвит – воспаление наружных женских половых органов. В остром периоде – покраснение и отечность гениталий, малых губ, клитора. В хронический стадии нет ярких проявлений, периодически — незначительный зуд, пигментация кожи гениталий.

Вульвовагинит – сочетание первых двух видов – воспаление влагалища и наружных половых органов.

Рисунок 2. Слева — влагалище в норме, справа — при вагините. Источник: СС0 Public Domain

Бартолинит – воспаление желез преддверия влагалища. При остром воспалении возможно сужение выводного протока железы. Отток нарушается, содержимое скапливается внутри. Железа увеличивается, на пораженной половой губе образуется отечное, крупное выпячивание.

Уретрит – воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. В острой стадии – болезненность, жжение при мочеиспускании, частые позывы, необычные выделения. При хронической форме – боли в конце мочеиспускания и частые позывы, но выделения отсутствуют.

Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря. В острой стадии – симптомы как при уретрите, но без выделений. При хронической форме – тупые боли внизу живота, которые усиливаются во время мочеиспускания или при переполненном мочевом пузыре.

Если трихомониаз поднимается «выше» влагалища, то проявляется в виде:

• цервицита – воспаления шейки матки;
• эндоцервицита – воспаления канала шейки матки;
• эрозии шейки матки;
• эндометрита – воспаление эндометрия, слизистой оболочки полости матки матки;
• аднексита – воспаление придатков матки.

Часто инфекция имеет многоочаговый характер, т.е. одновременно воспаляются, например, мочеиспускательный канал и гениталии. Еще одна особенность этого заболевания заключается в том, что трихомонады могут являться своеобразным резервуаром для других микроорганизмов: гонококков (возбудителей гонореи) или бледной трепонемы (причины сифилиса). Поэтому достаточно часто трихомониаз сочетается с другими ЗППП. Это усложняет лечение сопутствующих заболеваний и является причиной их рецидивов.

Важно! После лечения трихомониаза, необходимо сдать анализы на прочие ЗППП, в том числе на ВИЧ.

Симптомы у женщин

Малосимптомные, вялотекущие формы и трихомонадоносительство играют основную роль в распространении заболевания. Симптомы в таком случае отсутствуют, а носитель считает, что здоров. При этом трихомонады во влагалище или уретре присутствуют и передаются другим партнерам. Чаще бессимптомная форма наблюдается у мужчин.

Трихомонадоносительство не является обычным носительством простейших, а представляет собой системный инфекционный процесс, где трихомонады, маскируясь под клетки носителя, подавляют активность иммунного ответа. Это значит, что наибольшую опасность в распространении инфекции представляют бессимптомные носители.

Хронический трихомониаз может протекать незаметно, с периодами обострений. Обычно обострение возникает раз в месяц, после менструаций. При хроническом трихомониазе время от времени отмечаются зуд, боли. Признаки воспалительного процесса мало выражены или отсутствуют вовсе. Проявление болезни зависит от состояния иммунитета. Какое-то время он сдерживает инфекцию, но, в неблагоприятных условиях, болезнь выдает себя обострением.

Симптомы нелеченного трихомониаза со временем исчезают, однако трихомонады остаются в организме больного и могут быть обнаружены лабораторными методами.

Диагностика

Источник: Leif Hellmann/Pixy.org

Диагностические меры заключаются в определении клинических признаков болезни и выявлении патогенных микроорганизмов. Помогают в этом лабораторные методы.

Микроскопия мазка

Если Trichomonas vaginalis сразу обнаружили с помощью микроскопии, дополнительных исследований для доказательства заражения не требуется, назначают лечение.

Бактериальный посев образцов

Обычно применяют при хронической форме. С помощью этого метода можно не только обнаружить трихомонаду, но и выяснить ее чувствительность к различным препаратам.

Серологический метод

Определяет специфические белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на появление в организме инфекции.

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Обнаруживает ДНК или РНК трихомонады в биологическом материале пациента. Один из самых точных современных методов — дает возможность обнаружить возбудителя инфекции даже при небольшом его количестве.

Важно! При подозрении на трихомониаз желательно назначать дополнительные анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, а также на наличие TORCH – инфекций (группа инфекций, опасных для беременности и плода). 

Опасность при беременности

Когда беременность протекает на фоне хронического трихомониаза, возможно его обострение на ранних сроках. Если заражение недавнее, то поражение трихомониазом внутренних половых органов беременной зависит от срока инфицирования. При заражении до формирования плодных оболочек – опасность восходящего пути инфекции высока. Возможно воспаление плодных оболочек и эндометрит. В таких случаях чаще всего происходит самопроизвольное прерывание беременности.

Если заражение произошло после формирования плодных оболочек, восходящая инфекция не развивается. Но во время родов возникает опасность развития восходящего трихомониаза в будущем. При исследовании особенностей трихомонадной инфекции у беременных была установлена возможность восходящего инфицирования T. vaginalis околоплодных вод и зародышевых оболочек с последующим заражением плода.

Трихомониаз — крайне неблагоприятный фактор течения беременности. Он может стать причиной преждевременных родов, низкого веса новорожденного и передаться ребенку при прохождении через родовые пути.

Лечение трихомониаза у женщин

Медикаментозное

Лечат трихомониаз в зависимости от стадии заболевания, локализации, степени поражения и других факторов. В каждом случае доза препарата и режим приема рассчитывается врачом дерматологом-венерологом индивидуально.

Лечение обязательно для всех половых партнеров инфицированного.

Обычно назначают один из препаратов группы 5-нитроимидазолы (5-НИМЗ) — метронидазол, тинидазол и орнидазол.

Они эффективны и хорошо переносятся. Эффективность 5-НИМЗ высокая – 80-100%. Препарат вводят перорально, то есть это обычная таблетка, которую надо запить. Действующее вещество плохо растворяется, поэтому при трихомониазе не делают внутривенных инъекций лекарств.

5-НИМЗ не действуют на другие патогенные организмы, передаваемые половым путем – грибы, вирусы и т.д. Поэтому в случае перекрестных инфекций назначают комбинированную терапию.

В процессе лечения нельзя принимать алкоголь — с ним несовместимы метронидазол и тинидазол. Они блокируют ферменты вывода алкоголя из организма, вследствие чего возможна острая алкогольная интоксикация. Также на время лечения рекомендуют половое воздержание. До полного излечения это опасно по отношению к другим людям, так как сохраняются риски дальнейшей передачи инфекции.

Местное лечение

Для лечения трихомониаза применяют как общую, так и местную терапию. Например влагалищные свечи: они воздействуют на возбудителя локально и повышают эффективность общего лечения. В случае сочетания трихомониаза с другими ЗППП, врач дополнит лечение местными препаратами. Они имеют комбинированный состав, в зависимости от вида коинфекции. Например, сочетание метронидазол и миконазола (противогрибковое средство).

Обработка очага воспаления

Вместе с основным лечением показана обработка пораженного участка. Спреем мирамистина обрабатывают выходное отверстие мочеиспускательного канала при уретрите. В случае подозрений на наличие инфекции лучше не экспериментировать с народными средствами, а сразу посетить врача и получить рекомендации по эффективному лечению.

Важно! Самолечение при трихомониазе недопустимо. Трихомонады легко принимают атипичную форму, и тогда лечение потребует гораздо больших усилий.

Контрольный анализ берут через 7-10 дней после принятия последнего препарата. Затем повторяют два раза в течение месяца. В результате проведенной терапии не всегда удается уничтожить всех трихомонад. В отдельных случаях назначают повторный курс.

Народные средства

Не стоит проводить терапию и подбирать лечение трихомониаза самостоятельно, и особенно — средствами народной медицины. Это не только не поможет вылечиться, но и грозит дополнительными осложнениями. Применять подобные методы лечения можно только в качестве дополнения к терапии, назначенной врачом. И даже так, сперва стоит проконсультироваться, а не рисковать и применять народные способы лечения.

Лечение при беременности

Источник: StockSnap/Pixabay

С одной стороны, лечение трихомониаза в период беременности необходимо. Оперативно проведенная терапия будет способствовать нормальному течению беременности, очистке родовых путей и рождению здорового ребенка.

С другой стороны, эта задача представляет определенную сложность из-за опасности навредить плоду действующими веществами препаратов. Поэтому в I триместре беременности медикаментозного лечения не проводят.

Во II триместре назначают терапию препаратами группы нитроимидазолов, но только в виде вагинальных форм. Это связано с тем, что многослойный плоский эпителий влагалища обладает незначительной всасывающей способностью. В таком случае препарат действует на возбудителя, но не на эмбрион. Американский центр генетических исследований установил, что при пероральном применении метронидазола в крови пациенток обнаруживается 100% вводимой дозы, а при вагинальном – только 2%.

В случае неэффективности местного лечения в III триместре беременности назначается метронидазол перорально. После прохождения курса лечения проводят контрольный бактериологический анализ. Последующее наблюдение длится 3 месяца. Если все анализы за это время — отрицательные, трихомониаз считается полностью излеченным.

Важно! Лечение трихомониаза у беременных возможно только со II триместра. В I триместре препараты, используемые для лечения, небезопасны для плода.

Метронидазол выделяется с грудным молоком. При необходимости применения препарата в период лактации рекомендуют прекратить грудное вскармливание. Возобновляют его по окончанию курса, через 48 часов после последнего приема препаратов.

Возможные осложнения

Источник: Shutterstock/FOTODOM

При неправильном лечении или его отсутствии трихомониаз может привести к воспалению слизистой оболочки матки или её придатков и стать причиной осложнений. В частности образования спаек в маточных трубах — это может привести к бесплодию.

Врачи, занимающиеся исследованием урогенитального трихомониаза (УГТ), рекомендуют выделять женщин с УГТ в группу высокого риска осложнений, влияющих на репродуктивную функцию.

Профилактика

Два главных правила профилактики инфекционных заболеваний, передающихся половым путем — ограничение числа половых партнеров и использование презерватива.

Если незащищенный секс был со случайным партнером, необходимо обработать мирамистином или хлоргекседином (0,05% водный раствор) гениталии при первой же возможности. Это не рекомендуют делать регулярно — частые спринцевания этими растворами могут привести к дисбактериозу влагалища. Сексуально активным людям без постоянного партнера следует регулярно посещать дерматолога-венеролога.

Заключение

Трихомониаз, особенно запущенный, лечится долго и трудно. К тому же в последнее время появились разновидности трихомонад, которые не гибнут от применения традиционных препаратов. Поэтому в случае возникновения любых симптомов заболевания надо немедленно посетить врача и сдать анализы. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. После прохождения курса терапии важно сдать все анализы, чтобы убедиться в отсутствии трихомонад. Иммунитет на трихомониаз не вырабатывается, т.е. возможно повторное заражение. Важно беречь свое здоровье и регулярно проходить обследования у врача.

Источники

1. Падейская Е.Н. — Препараты группы 5-нитроимидазола для лечения анаэробных и протозойных инфекций
2. Мавров Г.И., Осинская Т.В. Особенности урогенитального трихомоноза в гестационном и перинатальном периодах. Журнал Медицинские аспекты здоровья женщин, 6-7-2 (60) ‘ 2012, Харьков.
3. Francis J. Bowden, Geoffrey P. Gamett. Trichomonas vaginalis epidemiology: parameterising and analysing a model of treatment inventions // Sex Transm. Infect. – 2000. – Vol. 76. – P. 248-256.

Трихомониаз — КВД №2

Что такое трихомониаз?

Трихомониаз – часто встречающаяся инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), поражает как женщин, так и мужчин, хотя проявления чаще встречаются у женщин.

Пути заражения трихомониазом

Заболевание вызывается одноклеточным простейшим – Трихомонадой вагиналис (Trichomonas vaginalis). У женщин наиболее часто поражается влагалище, у мужчин – мочевыводящий канал (уретра). Возбудитель передается при генитальных контактах (половой член – влагалище, влагалище – влагалище) от зараженных партнеров. Женщины заражаются от инфицированных мужчин или женщин, мужчины от инфицированных женщин. Трихомонада может передаваться от инфицированной матери к ребенку при рождении.

Проявления трихомониаза

Большинство мужчин с трихомониазом не имеют признаков заболевания, однако некоторые мужчины имеют следующие проявления:

• жжение в мочевыводящем канале;
• неприятные ощущения (жжение) после мочеиспускания и семяизвержения;
• незначительные беловатые выделения из полового члена.

Симптомы у женщин:

• пенистые желто-зеленые выделения из влагалища с резким неприятным (рыбным) запахом;
• боль или неприятные ощущения во время полового акта или при мочеиспускании;
• жжение и зуд в области выходного отверстия мочеиспускательного канала и половых губ;
• частые мочеиспускания;
• редко наблюдаются боли в нижней части живота.

Обычно, заболевание у женщин проявляется через 5 – 28 дней после полового контакта с больным человеком.

Осложнения трихомониаза

Воспаление половых органов у женщин, вызванное трихомонадой, увеличивает риск заражения ВИЧ – инфекцией, если происходит половой контакт с инфицированным человеком. В свою очередь, ВИЧ – инфицированная женщина, больная трихомониазом имеет большие шансы заразить ВИЧ – инфекцией своих половых партнеров.

Осложнения трихомониаза у мужчин развиваются редко. Могут возникнуть воспаление предстательной железы (простатит) и воспаление мочевого пузыря (цистит).

Действие трихомонад на беременную женщину и ее ребенка

Трихомониаз у беременных жещин повышает риск преждевременных родов, воспаления и преждевременной отслойки плаценты. Новорожденные от инфицированных матерей имеют низкий вес тела.

Диагностика трихомониаза

Диагностика включает наблюдение клинических симптомов у мужчин и женщин, исследование натрихомонады мазков с шейки матки, соскоба с мочевыводящего канала, первой утренней порции мочи. Диагностировать трихомониаз сложнее у мужчин. При осмотре женщин выявляются кровоизлияния на стенках влагалища или на шейке матки. Чаще всего исследование проводится методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Часто трихомонада обнаруживается при обычном микроскопическом исследовании. Мазки и соскобы могут причинить незначительный дискомфорт. Поскольку, трихомонада часто сочетается с другими ИППП, необходимо обследование нахламидиоз, гонорею, сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Лечение трихомониаза

Лечение хламидиоза проводится антибиотиками, принимаемыми внутрь. Как правило, курс лечения короткий. У мужчин, проявления заболевания могут пройти без лечения через несколько недель. При этом мужчины будут продолжать заражать своих половых партнеров. Для предотвращения повторного заражения должны быть найдены, обследованы и пролечены все половые партнеры. Больные трихомоназом должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера. Во время лечения следует строго воздерживаться от употребления алкоголя, в противном случае возможны выраженные побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение. К сожалению, после успешного лечения возможно повторное заражение трихомонадами, поскольку не развивается стойкий иммунитет к этому микроорганизму. Повторное исследование проводится через 4 недели после лечения.

Профилактика трихомониаза

Наилучший путь профилактики инфекций, передаваемых половым путем – это долговременные половые контакты с одним здоровым половым партнером. Мужские презервативы из латекса, при правильном применении, резко снижают риск передачи инфекции.

Любые проявления, такие как выделения или неприятные ощущения при мочеиспускании, необычная сыпь, выделения являются сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обследования в условиях специализированной клиники – КВД. Если у больного обнаружены трихомонады (или любые другие ИППП), он должен сообщить об этом своим половым партнерам, для того чтобы они также прошли полное обследование и соответствующее лечение. Это снизит риск развития серьезных осложнений и предотвратит возможность повторного заражения.

Больные трихомониазом должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения до полного излечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера.

Трихомониаз: причины, симптомы и лечение | Еженедельник АПТЕКА

Трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путем, вызывается простейшим паразитом Trichomonas vaginalis. Инфекция передается от партнера к партнеру во время секса. Инкубационный период составляет 3–28 дней с момента инфицирования. У женщин областью поражения трихомониазом чаще всего являются нижние половые пути. У мужчин это мочеиспускательный канал. Обычно другие части тела не поражаются, однако бывают исключения.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), США, трихомониаз является наиболее распространенным излечимым заболеванием, передающимся половым путем, и ежегодно поражает более 8 млн человек в США.

У мужчин и женщин трихомониаз проявляется по-разному и симптомы варьируют по тяжести от незначительных случаев раздражения до более тяжелых случаев воспаления. Однако у 70% людей заболевание имеет бессимптомное течение, особенно у мужчин.

Симптомы трихомониаза у женщин включают:

• пенистые, зловонные выделения из влагалища (прозрачные, белые, серые, желтые или зеленые),
• кровянистые выделения из влагалища,
• генитальное раздражение,
• жжение в области половых органов или во время мочеиспускания,
• припухлость (отек) паха,
• болезненность во время полового акта (диспареуния),
• частое мочеиспускание,
• болезненное мочеиспускание (дизурия).

Симптомы трихомониаза у мужчин включают:

• выделения из уретры,
• зуд полового органа,
• жжение после эякуляции или мочеиспускания,
• частое мочеиспускание,
• болезненное мочеиспускание (дизурия).

Наличие трихомониаза может повысить риск заражения ВИЧ-инфекцией наряду с другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Этот повышенный риск объясняется воспалением, вызванным трихомониазом.

Также существует целый ряд осложнений для беременных, связанный с трихомониазом: преждевременные роды, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, низкая масса тела ребенка при рождении, возможность передачи инфекции к ребенку во время родов. К счастью, трихомониаз лечится с помощью антибиотиков, главное — вовремя диагностировать заболевание.

Для того чтобы диагностировать трихомониаз, лечащий врач должен взять образец вагинальных или урогенитальных выделений или мочи. Также есть более быстрые тесты, такие как экспресс-тест антигена и амплификация нуклеиновых кислот, которые проводятся в большинстве клинических лабораторий.

Трихомониаз легко лечится у мужчин и женщин, в том числе беременных. Чаще всего лечение состоит из однократного приема антибиотиков (метронидазол или тинидазол). Эти препараты выпускаются в форме таблеток и принимаются перорально.

Важно, чтобы вы и ваши сексуальные партнеры начинали лечение вместе сразу после установления диагноза. Необходимо избегать полового контакта в течение недели после окончания лечения. Эти меры помогают предотвратить повторное заражение. Предотвратить заражение трихомониазом можно, используя презервативы.

Если вы думаете, что могли заразиться трихомониазом или у вас появились нехарактерные выделения, обратитесь к лечащему врачу для обследования и лечения.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Трихомониаз у женщин: симптомы и лечение в клинике Елены Малышевой в Ижевске

Трихомониаз – инфекционная болезнь, передающаяся половым путем и характеризующаяся развитием воспалительного процесса в органах мочеполовой системы. Часто патология сопровождает другие специфические урогенитальные заболевания – гонорею, микоплазмоз, молочницу.

При запоздалом обращении к врачу или в результате неправильной терапии патология приобретает хроническое течение и может стать причиной многих проблем, в том числе и бесплодия. Симптомы трихомониаза у женщин несколько отличаются от признаков этого заболевания у мужчин, но схема лечения в обоих случаях одинакова – сочетание противопаразитарных и антибиотиков.

Причины возникновения

Возбудитель заболевания, то есть истинная причина патологии – влагалищная трихомонада (лат. Trichomonas vaginalis). Это простейший одноклеточный анаэробный микроорганизм, широко распространенный в окружающей среде. Заболевание передается половым путем от больного партнера.

В организме человека трихомонада внедряется в слизистую оболочку и провоцирует развитие воспалительного процесса. Ее продукты жизнедеятельности вызывают общую интоксикацию и снижают иммунитет.

Симптомы трихомониаза у женщин

Инкубационный период может длиться от 2 дней до 2 месяцев. Клиническая картина трихомониаза у женщин зависит от того, в слизистую какого органа попал возбудитель. Так, при паразитировании в мочеиспускательном канале возникает уретрит, в области бартолиновых желез – бартолинит, в слизистой наружных половых органов – вульвит. Если трихомонада проникла в цервикальный канал, развивается воспаление шейки матки – цервицит.

Общие признаки трихомониаза у женщин следующие:

• обильные пенистые выделения желтовато-зеленоватого цвета с неприятным запахом;
• гиперемия и зуд наружных половых органов, появление на их слизистой эрозий и язвочек;
• дискомфорт при мочеиспускании и во время полового акта;
• боли внизу живота.

Наиболее интенсивно симптомы трихомониаза у женщин проявляются накануне менструации.

У мужчин трихомониаз протекает в форме уретрита. Типичная клиническая картина — слизисто-гнойные выделения. При мочеиспускании и после полового акта мужчину беспокоят зуд и жжение в уретре. По мере прогрессирования заболевания в воспалительный процесс могут быть вовлечены предстательная железа и придатки яичек.

Диагностика

Сбор жалоб и первичный осмотр малоинформативны. На их основании врач может только предположить наличие инфекции, передавшейся половым путем. Для уточнения диагноза проводят ряд лабораторных тестов, цель которых – обнаружение трихомонады:

• микроскопия мазка, взятого у мужчин из уретры, а у женщин — из влагалища и мочеиспускательного канала;
• культуральное исследование — бактериологический посев на искусственные питательные среды;
• молекулярно-биологические методы – ПЦР и NASBA.

Если у человека будет выявлен трихомониаз, обязательно нужно обследовать и его полового партнера.

Лечение трихомониаза в Ижевске

Лечение трихомониаза у женщин только медикаментозное. Его проводит гинеколог или венеролог. Терапию мужчинам назначают урологи или также венерологи. Причем лечиться должны оба половых партнера одновременно, даже если нет явных симптомов заболевания. Необходимые препараты подбирает только врач. Самолечение может привести к переходу трихомониаза в хроническую форму с последующим развитием серьезных осложнений. У женщин это могут быть проблемы со здоровьем во время беременности (преждевременные роды, мертворождение) и рак шейки матки. У мужчин – простатит, эпидидимит, стриктуры (сужение) мочеиспускательного канала.

Лечение в клинике Елены Малышевой

При появлении любого дискомфорта во время мочеиспускания или полового акта необходима консультация специалиста. Трихомониаз игнорировать нельзя. Его необходимо лечить, поскольку он чреват многочисленными осложнениями, среди которых бесплодие и хронические заболевания мочеполовой системы.

Вы можете пройти обследование и лечение трихомониаза в клинике Елены Малышевой под наблюдением опытных врачей. Они назначат необходимые анализы и исходя из их результатов подберут лекарственные препараты в индивидуальном порядке.

Для записи на прием можно воспользоваться формой обратной связи или позвонить по телефону (3412) 52-50-50 и выбрав удобное для Вас время. Не откладывайте посещение врача, так как даже малейшей отсрочкой Вы можете усугубить свое состояние.

Трихомониаз — Симптомы и причины

Обзор

Трихомониаз — распространенная инфекция, передаваемая половым путем, вызываемая паразитами. У женщин трихомониаз может вызывать выделения из влагалища с неприятным запахом, зуд половых органов и болезненное мочеиспускание.

У мужчин трихомониаз обычно протекает бессимптомно. Беременные женщины, страдающие трихомониазом, могут подвергаться более высокому риску преждевременных родов.

Чтобы предотвратить повторное заражение организмом, вызывающим трихомониаз, необходимо лечить обоих партнеров.Наиболее распространенное лечение трихомониаза включает прием одной мегадозы метронидазола (Флагил) или тинидазола (Тиндамакс). Вы можете снизить риск заражения, правильно используя презервативы при каждом половом акте.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Многие женщины и большинство мужчин, страдающих трихомониазом, не имеют никаких симптомов, по крайней мере, сначала. Признаки и симптомы трихомониаза для женщин включают:

• Выделения из влагалища с частым зловонным запахом — белые, серые, желтые или зеленые
• Покраснение, жжение и зуд половых органов
• Боль при мочеиспускании или половом акте

Трихомониаз редко вызывает симптомы у мужчин.Однако, когда у мужчин есть признаки и симптомы, они могут включать:

• Раздражение полового члена
• Жжение при мочеиспускании или после эякуляции
• Выделение из полового члена

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас появились выделения из влагалища с неприятным запахом, или если у вас есть боль при мочеиспускании или половом акте.

Причины

Трихомониаз вызывается одноклеточными простейшими, типом крошечных паразитов, которые перемещаются между людьми во время полового акта.Инкубационный период между заражением и заражением неизвестен, но считается, что он составляет от четырех до 28 дней.

Факторы риска

Факторы риска включают:

• Множественные половые партнеры
• История других инфекций, передаваемых половым путем
• Предыдущий эпизод трихомониаза
• Секс без презерватива

Осложнения

Беременные, больные трихомониазом, могут:

• Доставить раньше срока
• Родить ребенка с низкой массой тела при рождении
• Передает инфекцию ребенку при прохождении через родовые пути

Трихомониаз также облегчает инфицирование женщин ВИЧ — вирусом, вызывающим СПИД.

Профилактика

Как и в случае с другими инфекциями, передаваемыми половым путем, единственный способ предотвратить трихомониаз — это воздержаться от секса. Чтобы снизить риск, правильно используйте презервативы при каждом половом акте.

18 апреля 2020 г.

Показать артикулы

1. Sobel JD. Трихомониаз. https: //www.uptodate.com / contents / search. По состоянию на 8 февраля 2018 г.
2. Трихомониаз — информационный бюллетень CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/STD/Trichomonas/STDFact-Trichomoniasis.htm. По состоянию на 8 февраля 2018 г.
3. Meites E, et al. Обзор доказательной помощи при симптоматическом трихомониазе и бессимптомной вагинальной инфекции Trichomonas vaginalis. Клинические инфекционные болезни. 2015; 61: S837.
4. Трихомониаз. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https: // www.womenshealth.gov/a-z-topics/trichomoniasis. По состоянию на 8 февраля 2018 г.
5. Sobel JD. Трихомониаз. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 марта 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Трихомониаз — HealthyWomen

Обзор

Что это?

Трихомониаз — наиболее распространенное излечимое заболевание, передаваемое половым путем (ЗППП) в Соединенных Штатах.У инфицированных женщин могут наблюдаться пенистые желто-зеленые выделения из влагалища с сильным запахом, дискомфорт во время полового акта и мочеиспускания или зуд в области гениталий.

Может быть, вы не слышали об этой инфекции. Это пасынок заболевания, передающегося половым путем, который трудно произнести, не говоря уже о том, чтобы найти информацию о том, почему это важно.

По иронии судьбы, трихомониаз (trick-o-mon-i-a-sis или «трихомон») является наиболее распространенным излечимым заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП). В последние годы диагностике и лечению этого заболевания уделяется больше внимания, поскольку новые исследования показали, что оно не так безобидно, как когда-то считалось.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), около 3,7 миллиона человек больны трихомониазом. У большинства мужчин, инфицированных паразитом трихомонадой, симптомы отсутствуют. При появлении симптомов у мужчин может возникнуть раздражение внутри полового члена, выделения или легкое жжение после мочеиспускания или эякуляции. У большинства женщин симптомы также отсутствуют. У некоторых женщин с инфекцией наблюдаются пенистые желто-зеленые выделения из влагалища с сильным запахом, дискомфорт во время полового акта, боль при мочеиспускании, зуд в области гениталий или кровянистые выделения между менструациями.В редких случаях могут возникнуть боли внизу живота. Женщины, инфицированные трихомонадой , более подвержены риску заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и другими ЗППП.

Поскольку трихомониаз настолько распространен и представляет значительный риск для здоровья женщин, можно ожидать большего интереса к его профилактике. Есть несколько причин, по которым этому ЗППП уделяется так мало внимания. Во-первых, его симптомы — в первую очередь выделения и раздражение влагалища и уретры — мягкие и считаются тревожными, но менее серьезными, чем побочные эффекты других ЗППП.Во-вторых, наиболее распространенные методы лечения — метронидазол и тинидазол — очень эффективны для большинства женщин, хотя могут возникнуть некоторые трудности, такие как лекарственная аллергия или непереносимость препаратов, или повышение устойчивости к препаратам этого класса Trichomonas . Никакой другой класс препаратов не является очень эффективным для лечения.

Организмы, вызывающие трихомониаз, являются простейшими (простейшие одноклеточные организмы в животном мире). Эти простейшие, называемые трихомонадами, могут инфицировать другие части тела, но Trichomonas vaginalis вызывает инфекцию половых органов и вагинит.Этот паразит обитает в основном во влагалище и / или мочевом пузыре, где температура тела, низкая кислородная среда и влажность позволяют ему расти и размножаться.

Трихомониаз — один из трех наиболее распространенных типов вагинитов. К другим типам относятся бактериальный вагиноз (БВ), который представляет собой чрезмерный рост анаэробных бактерий, обнаруживаемых во влагалище, и вульвовагинальный кандидоз, более известный как дрожжевая инфекция.

Как и в случае с BV, некоторые исследования показывают, что трихомониаз связан с преждевременными родами.Женщины, инфицированные трихомонадой во время беременности, с большей вероятностью будут иметь детей с низкой массой тела при рождении (менее 5,5 фунтов).

Исследования также связывают трихомониаз с повышенным риском передачи ВИЧ (ВИЧ — это вирус, который приводит к СПИДу). Исследования показывают, что женщины, инфицированные этим ЗППП, подвергаются более высокому риску заражения и передачи ВИЧ.

Трихомониаз передается половым путем. Чаще всего встречается у людей, находящихся на пике сексуальной активности (подростки и 20 лет), но чаще встречается у женщин старшего возраста, чем у других ЗППП.Наличие нескольких половых партнеров и инфицирование другими ЗППП являются основными факторами, повышающими риск инфицирования женщины.

В очень редких случаях беременная женщина может передать трихомониаз своему ребенку во время родов. Беременные женщины с трихомониазом с большей вероятностью родят раньше срока и родят ребенка с низким весом (менее 5,5 фунтов). Их дети также чаще болеют конъюнктивитом.

В США инфицировано около 3 процентов женщин.Среди женщин, инфицированных другими ЗППП, такими как гонорея, частота трихомониаза выше. По не совсем понятным причинам афроамериканские женщины в 5-10 раз чаще болеют трихомониазом, чем латиноамериканки или женщины европеоидной расы.

Диагностика

У значительного числа женщин, инфицированных трихомониазом, нет заметных симптомов. Если симптомы развиваются, они обычно возникают в течение 5–28 дней после контакта с инфицированным партнером.Однако в некоторых случаях симптомы могут проявляться дольше. Наиболее частыми симптомами являются выделения из влагалища, раздражение, зуд и жжение при мочеиспускании.

Трихомониаз чаще всего проявляется в виде желтовато-зеленых выделений из влагалища с сильным запахом. Зуд и болезненность влагалища и вульвы являются обычным явлением. Некоторые женщины испытывают неопределенные боли в животе. Трихомониаз может возникать при других инфекциях, особенно при воспалительных заболеваниях органов малого таза и бактериальном вагинозе.

Большинство мужчин, инфицированных трихомонадой , не имеют симптомов.Самый частый симптом — выделения из полового члена или жжение при мочеиспускании. Симптомы у мужчин часто проходят без лечения через неделю и более.

Как для мужчин, так и для женщин диагноз, основанный на симптомах, неадекватен, поскольку многие из этих симптомов являются общими с другими воспалительными состояниями влагалища и шейки матки, такими как бактериальный вагиноз и дрожжевые инфекции.

Для женщин наиболее распространенным способом диагностики трихомониаза является физикальное обследование области таза медицинским работником и изучение образца вагинальной жидкости под микроскопом (так называемые «влажные образцы») на наличие простейших.При гинекологическом осмотре можно выявить небольшие красные язвы на стенке влагалища или шейке матки. Однако метод влажной фиксации точен только от 60 до 70 процентов времени, так как простейшие сложно найти или принять за нормальные клетки. Это также может привести к ложным срабатываниям. Также доступно несколько наборов для быстрой диагностики, с помощью которых можно диагностировать инфекцию за 10–45 минут. Эти тесты также сопряжены с риском ложных срабатываний.

Разработаны более надежные тесты, такие как тест полимеразной цепной реакции (ПЦР), тип теста на нуклеиновую кислоту, в котором используются ферменты для лучшего обнаружения вируса в культуре.Он очень эффективен для выявления T. vaginalis у женщин и становится все более доступным.

Уход

Стандартными препаратами, используемыми для лечения трихомониаза, являются метронидазол (Флагил) и тинидазол (Тиндамакс). В большинстве случаев инфекция Trichomonas излечивается у женщин однократной пероральной дозой двух граммов любого из этих препаратов. Оба этих рецептурных препарата относятся к классу нитроимидазолов.Метронидазол безопасен при беременности.

Необходимо лечить всех половых партнеров инфицированного человека. Инфицированный человек должен воздерживаться от секса во время лечения и до тех пор, пока не исчезнут все симптомы, примерно через неделю или две после лечения. Из-за высокого уровня повторного заражения (до 17 процентов в течение трех месяцев) сексуально активные женщины могут захотеть пройти повторный скрининг через три месяца после лечения. Это особенно важно для ВИЧ-инфицированных женщин, которые также болеют трихомониазом, поскольку у них еще выше частота рецидивов.

Для тех, кто не проходит лечение, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют более длительные курсы метронидазола или тинидазола. Пациентам, у которых инфекция сохраняется после однократного приема метронидазола, следует принимать 500 миллиграммов метронидазола перорально два раза в день в течение семи дней. Если этот второй курс лечения не поможет, CDC рекомендует рассмотреть возможность лечения двумя граммами в день в течение пяти дней либо метронидазолом, либо тинидазолом. Если эти методы лечения не помогают вылечить инфекцию, необходимо обсудить дальнейшее лечение со специалистом.

Вы должны принимать метронидазол или тинидазол во время еды и избегать употребления алкоголя в течение 24–72 часов после приема препаратов.

Профилактика

Профилактика трихомониаза аналогична профилактике других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Защитные меры включают:

• Используйте латексный презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом.
• Ограничьте количество сексуальных партнеров.
• Пройдите тестирование, если вы считаете, что у вас ЗППП, и пусть ваш партнер тоже.

Факты, которые нужно знать

1. Трихомониаз — наиболее распространенное излечимое заболевание, передаваемое половым путем в США. По данным CDC, около 3,7 миллиона человек в США больны трихомониазом.
2. Трихомониаз чаще встречается среди афроамериканок. Причина этого не ясна. Отсутствие доступа к медицинской помощи в сообществах с ограниченными экономическими возможностями может сыграть свою роль.
3. Трихомониаз увеличивает для женщины риск преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела.
4. Важно лечить половых партнеров инфицированных женщин. Хотя трихомониаз у мужчин часто протекает бессимптомно, при отсутствии лечения он может вызвать уретральные инфекции, особенно уретрит, и привести к повторному инфицированию женщины.
5. Поскольку тест на вагинальную инфекцию не обязательно является частью обычного гинекологического осмотра, вы не можете предполагать, что ваш лечащий врач проверит вас на трихомониаз. Вам следует запросить обследование на трихомониаз, если у вас есть симптомы или если вы контактировали с сексуальным партнером из группы высокого риска.
6. У вас может быть более одного типа вагинита одновременно. Возможно одновременное наличие трихомониаза и бактериального вагиноза, каждый из которых можно лечить метронидазолом.
7. Если вы посетите своего врача, чтобы узнать, есть ли у вас вагинальная инфекция, вам следует назначить обследование, когда у вас нет менструации.
8. Трихомониаз или бактериальный вагиноз легко ошибочно диагностировать как дрожжевую инфекцию, поскольку дрожжевая инфекция также вызывает неприятные выделения.Лечение дрожжевых инфекций отличается от лечения трихомониаза или BV, поэтому важен точный диагноз.

Вопросы, которые нужно задать

Просмотрите следующие вопросы о трихомониазе, чтобы вы были готовы обсудить этот важный вопрос со здоровьем со своим лечащим врачом.

1. Работают ли безрецептурные продукты для лечения и профилактики трихомониаза?
2. Нужно ли моему партнеру лечение?
3. Какая разница, есть ли у меня трихомониаз или дрожжевая инфекция?
4. Если у меня был трихомониаз в прошлом и я беременна, нужно ли мне пройти обследование на него, даже если у меня нет симптомов?
5. Как выявить трихомониаз и избежать его в будущем?
6. Нужно ли мне воздерживаться от половых контактов во время лечения?
7. Повысит ли плохая гигиена риск заболевания трихомониазом?
8. Может ли трихомониаз передаться моему ребенку?
9. Безопасны ли препараты для лечения трихомониаза для беременных?
10. Что произойдет, если я заразился трихомониазом, но никогда не лечился? Пойдет ли это само по себе?

Ключевые вопросы и ответы

1. Как мне узнать, нужно ли мне обратиться к врачу?
   Обратите внимание на свое тело.Позвоните своему врачу, если вы испытываете какие-либо необычные симптомы, такие как: изменение цвета, запаха или консистенции влагалищной жидкости; раздражение вульвы; зуд; и жжение, частое или болезненное мочеиспускание.
2. Что делать, если у меня аллергия на препараты 5-нитроимидазола (метронидазол или тинидазол) или я плохо на них реагирую?
   До 10 процентов женщин не отвечают на стандартное лечение. Для тех, кто не прошел лечение, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют более длительный курс метронидазола.Если этот второй курс лечения не принесет результатов, CDC рекомендует принимать 2 грамма в день в течение пяти дней либо метронидазола, либо тинидазола.

   Если у вас появилась сыпь в результате приема препаратов 5-нитроимидазола, вы можете попробовать другие лекарства, но они неэффективны. Если у вас аллергия на тинидазол и метронидазол, ваш врач может предложить снизить чувствительность к этим лекарствам, чтобы вы могли пройти курс лечения.

3. Каковы мои шансы на рецидив трихомониаза?
   Лечение проходит успешно у большинства женщин, и после уничтожения организмов они не возвращаются, если вы снова не контактируете с инфицированным партнером.
4. Какая связь между вагинитом и чрезмерным спринцеванием?
   Для здоровой экосистемы влагалища необходим правильный баланс бактериальной флоры. Эти бактерии вырабатывают естественные кислоты, которые не позволяют патологическим бактериям преобладать. Спринцевание может нарушить pH-баланс влагалища и привести к бактериальному вагинозу, что может увеличить риск заражения женщины трихомониазом.
5. Как насчет диагностики и лечения трихомониаза у мужчин?
   Микроорганизмы, вызывающие трихомониаз, часто не вызывают симптомов у мужчин.Следовательно, большинство мужчин никогда не обращаются за лечением, потому что не знают, что инфицированы. Диагноз у мужчин обычно ставится с помощью посева мочи на предмет Trichomonas . Если ваши сексуальные партнеры не получат лечение, вы, скорее всего, снова заразитесь.
6. Что считать нормальными выделениями из влагалища?
   У неинфицированных женщин выделения из влагалища обычно мутно-белого цвета. Выделения часто усиливаются в середине менструального цикла, а во время овуляции они меняют консистенцию, напоминая яичный белок.У женщин с трихомониазом наблюдаются пенистые желто-зеленые выделения из влагалища с сильным запахом, которые могут сопровождаться дискомфортом во время полового акта, болезненным мочеиспусканием или зудом половых органов.

Организации и поддержка

Для получения информации и поддержки по борьбе с трихомониазом, пожалуйста, обратитесь к рекомендованным организациям, книгам и ресурсам на испанском языке, перечисленным ниже.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG)
Веб-сайт: http: // www.acog.org
Адрес: 409 12th Street, SW
P.O. Box 96920
Вашингтон, округ Колумбия 20090
Телефон: 202-638-5577
Эл. Почта: [email protected]

Американская ассоциация социального здоровья (ASHA)
Веб-сайт: http://www.ashasexualhealth.org/
Адрес: PO Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709
Горячая линия: 1-800-227-8922
Телефон: 919-361-8400
Эл. Почта: [email protected]

Горячая линия ресурсного центра ASHA по ИППП
Веб-сайт: http: / / www.ashasexualhealth.org/person2person-2/
Адрес: Американская ассоциация социального здоровья
P.O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709
Горячая линия: 1-800-227-8922
Телефон: 919-361-8400

Национальная сеть профилактической информации CDC
Веб-сайт: http://www.cdcnpin.org
Address : PO Box 6003
Rockville, MD 20849
Горячая линия: 1-800-458-5231
Телефон: 404-679-3860
Эл. Почта: [email protected]

Guttmacher Institute
Веб-сайт: http: // www.guttmacher.org
Адрес: 1301 Connecticut Avenue NW, Suite 700
Вашингтон, округ Колумбия 20036
Горячая линия: 1-877-823-0262
Телефон: 202-296-4012
Электронная почта: [email protected]

Национальный центр Профилактика ВИЧ / СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза
Веб-сайт: http://www.cdc.gov/nchhstp
Адрес: Центры по контролю и профилактике заболеваний
1600 Клифтон-роуд
Атланта, Джорджия 30333
Горячая линия: 1-800 -CDC-INFO (1-800-232-4636)
Эл. Почта: [email protected]

Совет США по сексуальной информации и просвещению (SIECUS)
Веб-сайт: http: // www.siecus.org
Адрес: 90 John Street, Suite 704
New York, NY 10038
Телефон: 212-819-9770

Книги

Вопросы сексуального здоровья, которые у вас есть … Ответы, которые вам нужны
by Michael В. Рейтано и Чарльз Эбель

Секс: то, чего вы не знаете, может убить вас
Джо С. Макилхейни и Мэрион Макилхейни

Организации и поддержка

Medline Plus: Trichomoniasis
Веб-сайт: http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/trichomoniasis.html
Адрес: Национальная медицинская библиотека США
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Электронная почта: [email protected]

Инфекция Trichomonas vaginalis увеличивает риск психических расстройств у женщин: общенациональное популяционное когортное исследование | Паразиты и переносчики

Трихомониаз: предпосылки, патофизиология, этиология

.

Какие признаки и симптомы трихомониаза у женщин?

.

Трихомониаз

Infect Dis Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 14 декабря.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4677781

NIHMSID: NIHMS743253

Заболевание, передающееся половым путем, «забытые»

,

, Национальный центр по профилактике и профилактике заболеваний им. Элиссы Мейтес

по профилактике ВИЧ, вирусного гепатита, ЗППП и туберкулеза, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1600 Clifton Road Northeast, MS E-02, Atlanta, GA 30333, USA

Элисса Мейтес, Отдел профилактики ЗППП, Национальный центр по ВИЧ, Вирусный гепатит, ЗППП и профилактика туберкулеза, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1600 Клифтон-роуд, северо-восток, MS E-02, Атланта, Джорджия 30333, США;

Ключевые слова: Trichomonas vaginalis , вагинит, уретрит, тесты амплификации нуклеиновых кислот, нитроимидазолы, заболевания, передающиеся половым путем

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

ВВЕДЕНИЕ

Трихомониаз — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое паразитом Trichomonas vaginalis (). Хотя эта инфекция распространена в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, она считалась «забытой» паразитарной инфекцией из-за ограниченных знаний о ее последствиях и связанных с ними затратах.

Trichomonas vaginalis паразиты.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Инфекция T vaginalis является наиболее распространенной невирусной инфекцией, передаваемой половым путем:

• В Соединенных Штатах, по оценкам, 3.7 миллионов человек инфицированы T vaginalis , что больше, чем хламидиоз и гонорея вместе взятые. ¹

• По оценкам, в США ежегодно регистрируется 1,1 миллиона новых случаев инфицирования T vaginalis . ¹

• Считается, что около 3% населения США являются носителями инфекции T vaginalis . ²

Различия в состоянии здоровья по полу, возрасту и расе являются заметными в эпидемиологии T vaginalis :

• Инфекции, как полагают, чаще встречаются среди женщин, примерно 16 инфицированных женщин на каждые 10 инфицированные мужчины. ³

• Инфекции чаще встречаются с возрастом, причем пик распространенности превышает 11% среди женщин в возрасте 40 лет и старше. ^2,4

• Инфекции чаще встречаются среди определенных расовых и этнических групп, поражая примерно 13,3% чернокожих женщин и 1,8% испаноязычных женщин по сравнению с 1,3% белых женщин в Соединенных Штатах. ²

Особенно высокая распространенность инфекции T vaginalis была обнаружена среди заключенных мужчин и женщин (до 32%) ⁵ и пациентов в клиниках ЗППП (до 17%). ⁶ Кроме того, инфицирование T vaginalis в два раза чаще встречается среди людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ^7,8 Напротив, исследования среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, обнаружили низкую распространенность инфекции T vaginalis . ^9,10

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Паразит T vaginalis представляет собой одноклеточное простейшее с 4 жгутиками на одном конце. Под микроскопом можно увидеть, как эти жгутики перемещают паразита.Инфекция может вызвать локальное воспаление, поскольку паразиты прикрепляются к слизистой оболочке. T vaginalis паразиты могут инфицировать как женщин, так и мужчин и легко передаются между половыми партнерами, обычно во время полового вагинального секса. ¹¹

T vaginalis процветает на определенных влажных участках тела:

• Уретра, мужская или женская

• Влагалище

• Вульва

Эти паразиты обычно не поражают руки. рот или прямая кишка. T vaginalis паразиты нуждаются в человеке-хозяине и не влияют на других животных. Хотя эти паразиты могут выжить в течение нескольких минут во влажной среде вне человеческого тела, не было подтвержденных случаев передачи через общие ванны, туалеты или полотенца.

Клинические признаки и симптомы трихомониаза различны и могут включать:

• Зуд или раздражение

• Местная эритема

• Жжение во время мочеиспускания или эякуляции

• Из влагалища или уретры могут быть любые пенистые выделения цвет, но обычно желто-зеленый и с неприятным запахом

• Нет, потому что от 70% до 85% инфицированных людей не имеют симптомов ^2,12

Начальные симптомы могут развиться в течение 5–28 дней.Однако нелеченные инфекции могут длиться от месяцев до лет, а симптомы могут появиться в любое время. ¹³

ДИАГНОСТИКА

Несколько новых доступных диагностических тестов могут улучшить способность идентифицировать инфекции T vaginalis по сравнению с традиционными методами. Доступные методы диагностики включают следующее:

• APTIMA Trichomonas vaginalis assay, высокочувствительный тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT)

• OSOM Trichomonas Rapid Test, индикаторная полоска, которую можно использовать в медицинских учреждениях

• Подтвердите VPIII, зонд нуклеиновой кислоты, который оценивает 3 микробные причины вагинита

• Микроскопия с влажным креплением, обычный недорогой тест с низкой чувствительностью

• Культура, традиционный метод золотого стандарта

Первый высокочувствительный чувствительный NAAT был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2011 году.Анализ APTIMA Trichomonas vaginalis (Hologic Gen-Probe, Сан-Диего, Калифорния) можно использовать для образцов из влагалища, эндоцервикального канала или мочи. В этом анализе используется опосредованная транскрипцией амплификация с клинической чувствительностью от 95% до 100% и специфичностью от 95% до 100%, что дает результаты в течение нескольких часов. ^14–16 Хотя анализ не был одобрен FDA для использования с мазками из полового члена или мочой от мужчин, в некоторых лабораториях есть процедуры для использования компонентов в качестве внутреннего теста. Этот метод тестирования может быть особенно привлекательным для лабораторий, которые используют одну и ту же платформу для проведения скрининговых тестов на хламидиоз и гонорею, поскольку этот анализ можно проводить на одном и том же образце.

Однодневные тесты, одобренные FDA для диагностики трихомониаза, включают экспресс-тест OSOM на трихомонаду (Sekisui Diagnostics, Framingham, MA) и Affirm VPIII (Becton Dickinson, Сан-Хосе, Калифорния). OSOM — это тест с использованием тест-полоски CLIA (Clinical Laboratory Improvement Amendments), который может предоставить результаты в месте оказания медицинской помощи в течение примерно 10 минут. Это тест на обнаружение антигена, в котором используется технология иммунохроматографического капиллярного потока на вагинальных мазках с чувствительностью от 82% до 95% и специфичностью от 97% до 100%. ^15,17 Affirm VPIII оценивает причины вагинита, включая T vaginalis , Gardnerella vaginalis и Candida albicans . Зонд для T. vaginalis использует гибридизацию нуклеиновой кислоты с чувствительностью 63% и специфичностью 99,9% и занимает около 45 минут в лаборатории. ¹⁶ Ни OSOM, ни Affirm VPIII не были одобрены FDA для использования на мужских образцах.

Традиционно наиболее распространенным методом, используемым для идентификации T vaginalis , была микроскопия влажного (физиологического раствора), при которой врач или лабораторный оператор исследует смесь физиологического раствора и генитальной жидкости (например, выделения из влагалища) на предметном стекле под микроскопом. , пытаясь идентифицировать характерных подвижных паразитов T vaginalis .Преимущества этого метода включают низкую стоимость и немедленные результаты, но основными недостатками являются вариабельность навыков и, как правило, низкая чувствительность даже при наличии опытных наблюдателей (51–65%), особенно для образцов от мужчин. ^15,18 Образцы для влажной фиксации следует исследовать как можно скорее после сбора для достижения наилучших результатов, так как чувствительность быстро снижается после подготовки образца. ¹⁹

Традиционным золотым стандартом является культивирование, высокоспецифичный метод идентификации T vaginalis , но к недостаткам можно отнести необходимость специального оборудования, включая транспортные и питательные среды, а также задержку получения результата.Культуры могут быть инокулированы различными типами образцов от мужчин или женщин, включая генитальные выделения, сперму или мочу.

Ни традиционные, ни жидкие тесты Папаниколау (мазки Папаниколау) не считаются подходящими диагностическими или скрининговыми тестами на трихомониаз из-за их низкой чувствительности. ^20,21 Однако специфичность жидкостной цитологии для T vaginalis высока. ^22,23 Когда паразит является случайной находкой, лечение обычно назначается, хотя для бессимптомных пациентов по усмотрению клинициста. ²⁴

Основными причинами для проверки на T vaginalis являются:

Диагностическое обследование рекомендуется всем женщинам с симптомами трихомониаза (т. Е. Вагинитом или выделениями из влагалища). Для мужчин с симптомами трихомониаза (например, уретрита) трихомониаз менее вероятен, но можно рассмотреть вопрос об обследовании, если первоначальное обследование не дает альтернативного диагноза. Если диагностические тесты, подходящие для использования у мужчин, недоступны, терапию трихомониаза можно рассматривать как терапию второй линии при негонококковом уретрите, рекомендованную, если начальные эмпирические схемы лечения негонококкового уретрита (обычно азитромицин или доксициклин) неэффективны. ^25,26

Скрининг на инфекцию T vaginalis рекомендуется ВИЧ-инфицированным женщинам при поступлении на лечение и, как минимум, ежегодно в дальнейшем. ²⁴ Скрининг может рассматриваться для бессимптомных лиц, получающих помощь в учреждениях с высокой распространенностью, таких как клиники ЗППП и исправительные учреждения, а также лиц с высоким риском заражения или заболевания (например, лица, имеющие новых или нескольких половых партнеров или в анамнезе STD). Решения о скрининге могут быть основаны на местной, региональной или национальной эпидемиологии инфекции T vaginalis .

Польза и эффективность скрининга бессимптомных мужчин до сих пор неизвестны. Ввиду отсутствия научных доказательств того, что симптомы или последствия могут быть уменьшены с помощью лечения T vaginalis , тестирование и скрининг для мужчин не рекомендуются.

КЛИНИЧЕСКОЕ ВЕДЕНИЕ

Инфекции обычно можно вылечить с помощью противомикробных препаратов 5-нитроимидазола, которые являются единственным классом лекарств, одобренных FDA для лечения трихомониаза. Терапия первой линии состоит из метронидазола (Флагил) или тинидазола (Тиндамакс), 2 г в разовой дозе, вводимых перорально или внутривенно (вставка 1).Эти лекарства широко доступны и относительно недороги, особенно метронидазол. Тинидазол имеет более длительный период полувыведения и обеспечивает более высокий уровень лекарственного средства в мочеполовых путях, чем метронидазол, но он более дорогой. Местно применяемые противомикробные препараты, такие как гель метронидазола, имеют высокий процент неудач (> 50%). Лечение пациентов и всех половых партнеров может вылечить инфекцию, уменьшить симптомы и уменьшить передачу. ²⁴

Box 1

Рекомендуемые схемы лечения трихомониаза в соответствии с руководящими принципами лечения ЗППП 2010 Центров по контролю и профилактике заболеваний

• Рекомендуемые схемы

• Метронидазол: 2 г перорально за один прием доза

• OR

• Тинидазол: 2 г однократно перорально

• Альтернативный режим

• Метронидазол: 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

• From Workowski Берман С. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Руководство по лечению болезней, передаваемых половым путем, 2010 г. MMWR 2010; 59 (RR-12): 1–110.

Аллергия и устойчивость к противомикробным препаратам вызывают озабоченность, учитывая отсутствие эффективных альтернатив нитроимидазолам.

Аллергические реакции следует отличать от потенциальных побочных эффектов препаратов нитроимидазола, которые могут включать дисульфирамоподобные реакции с приливом крови. Иногда возникают истинные реакции гиперчувствительности, которые могут включать крапивницу, зуд, отек лица, эритему, желудочно-кишечные или другие симптомы; истинная анафилаксия встречается редко.Десенсибилизирующая терапия в соответствии с 14-ступенчатым протоколом возрастающего дозирования может быть эффективной при лечении трихомониаза у пациентов с гиперчувствительностью к нитроимидазолу. ²⁷

Когда трихомониаз не отвечает на стандартную терапию, следует учитывать реинфекцию по сравнению с рефрактерным заболеванием. Если повторное заражение от нелеченого партнера исключено, пациентов можно лечить с помощью альтернативной схемы метронидазола, 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. При заболевании, резистентном как к рекомендованным, так и к альтернативным схемам, можно рассмотреть возможность лечения тинидазолом или метронидазолом, по крайней мере, 2 г перорально в течение 5-7 дней.Если ни один из этих режимов не эффективен, может оказаться полезной консультация специалиста, в идеале включая тестирование чувствительности к противомикробным препаратам для определения профиля устойчивости паразита. ²⁴

Устойчивость к противомикробным препаратам — новая проблема, вызывающая беспокойство, учитывая отсутствие эффективных альтернативных методов лечения трихомониаза. In vitro примерно 4% паразитов T vaginalis проявляют некоторую степень устойчивости к метронидазолу, хотя корреляция с клиническими исходами остается неясной.Тинидазол может быть более активным в отношении изолятов T vaginalis , которые демонстрируют устойчивость. Тесты на чувствительность и консультации доступны в Центрах по контролю и профилактике заболеваний. ²⁸

ПОБОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Традиционно не уделялось должного внимания неблагоприятным исходам, связанным с инфекцией T vaginalis , поскольку трихомониаз редко приводит к госпитализации или смерти. Анализ прямых медицинских расходов в связи с инфекциями, передаваемыми половым путем, в Соединенных Штатах показал, что 1.1 миллион новых случаев трихомониаза в год обходится всего в 24 миллиона долларов США. ²⁹ Согласно этому анализу, пожизненные затраты на один случай трихомониаза, составляющие 22 доллара, были наименее дорогостоящими из всех инфекций, передаваемых половым путем, исходя из предположения, что лица с нелеченными инфекциями T vaginalis не несут никаких затрат. ²⁹ Однако различные недавние исследования повысили понимание возможности того, что даже бессимптомная инфекция T vaginalis может быть связана с множеством других проблем со здоровьем.Показано, что с инфекцией T vaginalis связаны следующие состояния:

• Повышенный риск заражения и передачи ВИЧ ³⁰

• Повышенная распространенность других инфекций, передаваемых половым путем ³¹

• Неблагоприятные исходы беременности ( например, преждевременные роды) ³²

• Воспалительные заболевания органов малого таза у ВИЧ-инфицированных женщин ³³

Инфекция T vaginalis была независимым фактором риска ВИЧ в нескольких недавних исследованиях, которые показали, что она значительно увеличивалась. риск заражения ВИЧ в 2–3 раза. ^30,34,35 Кроме того, инфекция T vaginalis у ВИЧ-инфицированной женщины почти удваивает риск вертикальной передачи ВИЧ младенцу. ³⁶ Интересно, что ВИЧ-инфицированные женщины реже передают ВИЧ вагинально после лечения от трихомониаза. ^37,38 Однако нет данных, показывающих, что лечение T vaginalis может обратить вспять повышенный риск заражения или передачи ВИЧ.

В национальном репрезентативном исследовании 6 других инфекций, передаваемых половым путем (хламидиоз, гонорея, вирус простого герпеса типа 1, вирус простого герпеса типа 2, сифилис и ВИЧ) чаще встречались среди женщин с положительным тестом на T vaginalis . ³¹

Беременные женщины, инфицированные T vaginalis , чаще рожают недоношенных детей с соответственно низкой массой тела при рождении. ^32,39 Кроме того, экологические исследования показали связь между трихомониазом матери во время беременности и рождением ребенка с умственной отсталостью или синдромом дефицита внимания / гиперактивности, хотя механизм связи остается неясным. ^40,41 Среди ВИЧ-инфицированных женщин с сопутствующей инфекцией T vaginalis значительно повышен риск воспалительных заболеваний органов малого таза. ³³

Исследователи также исследовали возможные связи между трихомониазом и другими состояниями, такими как мужское и женское бесплодие ^42,43 или рак простаты ^44,45 , но эти отношения остаются неопределенными.

Дополнительные исследования, учитывающие вышеупомянутые последствия, дадут более высокие оценки стоимости инфекций T vaginalis . Например, математическая модель ВИЧ-инфекций, связанных с трихомониазом в Соединенных Штатах, показала, что каждый год 746 новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин могут быть отнесены к трихомониазу при пожизненных затратах примерно в 167 миллионов долларов. ⁴⁶

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

ВИЧ

ВИЧ-инфицированные лица должны проходить скрининг не реже одного раза в год на инфекции T vaginalis , учитывая высокую распространенность, ⁷ повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза, ³³ и способность лечение нитроимидазолом для уменьшения выделения вируса ВИЧ. ³⁷ Те, у кого обнаружено инфицирование T vaginalis , могут получить пользу от расширенного курса лечения. Исследование, сравнивающее режим однократной дозы с 7-дневным альтернативным режимом метронидазола, показало, что у ВИЧ-инфицированных женщин, получавших более длительный курс лечения, был снижен риск остаться инфицированными T vaginalis, как при испытании на излечение, так и через 3 месяца. . ⁴⁷

Беременность и кормление грудью

Скрининг и лечение инфекций T vaginalis можно рассматривать для беременных женщин, хотя остается неясным, улучшает ли такое вмешательство исходы для беременных женщин и их младенцев. Метронидазол безопасен для использования на любом этапе беременности или кормления грудью, хотя тинидазол следует избегать из-за теоретического риска для младенца. ^24,48

Дети

T vaginalis Колонизация новорожденного, как известно, происходит во время родов и обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель без последствий.Лечение обычно не требуется. У ребенка инфекция T vaginalis подозрительна на сексуальное насилие.

ПРОФИЛАКТИКА

Подходы к профилактике трихомониаза включают:

ЗППП, включая трихомониаз, можно избежать, полностью отказавшись от секса. Однако среди сексуально активных людей более реалистичным подходом может быть постоянное и правильное использование презервативов. ⁴⁹

Все половые партнеры человека, у которого диагностирована инфекция T vaginalis , должны быть незамедлительно уведомлены и пройти соответствующее лечение до возобновления половой жизни.Было установлено, что партнерская терапия с доставкой пациентом так же эффективна, как и стандартное уведомление, и является вариантом в штатах, где эта стратегия допустима. ^50,51

Спринцевание неэффективно для снижения уровня трихомониаза; напротив, такая практика может быть фактором риска T vaginalis и других инфекций, передаваемых половым путем. ^2,52

СПОРЫ

Ни трихомониаз, ни инфекция T vaginalis не являются заболеванием, подлежащим национальной регистрации в Соединенных Штатах. ⁵³ Кроме того, ни инфекция, ни заболевание в настоящее время не подлежат сообщению в департамент здравоохранения какого-либо штата. Несмотря на то, что частота, коммуникабельность и связанные с ними различия в состоянии здоровья были четко определены, по-прежнему отсутствуют согласованные данные о серьезности инфекции, возможности предотвращения связанных с ними неблагоприятных событий и стоимости. Наконец, широкая общественность вызвала небольшой интерес к этой инфекции. ⁵³

РЕЗЮМЕ

Хотя инфекция T vaginalis довольно распространена и обычно поддается лечению с помощью широко доступных и относительно недорогих лекарств, недостаточная осведомленность общественности делает трихомониаз «запущенным» ЗППП.Следует учитывать различия в распространенности инфекции по полу, возрасту, расе / этническому происхождению и условиям. Вызывает беспокойство появление устойчивости к противомикробным препаратам и отсутствие альтернативных методов лечения. Дополнительные данные относительно серьезности и стоимости инфекции, а также доказательства того, что лечение T vaginalis может предотвратить сопутствующие состояния, могут привести к более широкому признанию этой инфекции в будущем.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Хотя Trichomonas vaginalis является наиболее распространенной излечимой инфекцией, передаваемой половым путем, она считалась «забытой» паразитарной инфекцией из-за ограниченных знаний о ее последствиях и связанных с ними расходах.

• Новые доступные диагностические методы, включая тесты амплификации нуклеиновых кислот, могут улучшить возможность выявления трихомониаза в клинических условиях.

• Инфекции обычно можно вылечить с помощью однократной пероральной дозы противомикробного препарата нитроимидазола (например, метронидазола или тинидазола). Аллергия и устойчивость к противомикробным препаратам вызывают озабоченность, учитывая отсутствие эффективных альтернативных методов лечения.

• Подходы к профилактике включают презервативы и лечение для всех половых партнеров.

Сноски

Раскрытие информации: Нет.

Выводы и заключения в этом отчете принадлежат автору и не обязательно отражают официальную позицию CDC.

Ссылки

1. Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, et al. Инфекции, передаваемые половым путем среди женщин и мужчин в США: оценки распространенности и заболеваемости, 2008 г. Sex Transm Dis. 2013; 40 (3): 187–93. Системный обзор или метаанализ. [PubMed] [Google Scholar] 2. Саттон М., Стернберг М., Куманс Э. Х. и др.Распространенность инфекции Trichomonas vaginalis среди женщин репродуктивного возраста в США, 2001–2004 гг. Clin Infect Dis. 2007. 45 (10): 1319–26. [PubMed] [Google Scholar] 3. Миллер У.С., Суигард Х., Хоббс ММ и др. Распространенность трихомониаза среди молодых людей в США. Sex Transm Dis. 2005. 32 (10): 593–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ginocchio CC, Chapin K, Smith JS и др. Распространенность Trichomonas vaginalis и коинфекция с Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae в Соединенных Штатах по данным анализа амплификации нуклеиновых кислот Aptima Trichomonas vaginalis.J Clin Microbiol. 2012. 50 (8): 2601–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Фриман А.Х., Кац К.А., Пандори М.В. и др. Распространенность и корреляты Trichomonas vaginalis среди заключенных оценивали с помощью высокочувствительного молекулярного анализа. Sex Transm Dis. 2010. 37 (3): 165–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Schwebke JR, Hook EW. Высокие показатели Trichomonas vaginalis среди мужчин, посещающих клинику по лечению заболеваний, передающихся половым путем: значение для скрининга и лечения уретрита.J Infect Dis. 2003. 188 (3): 465–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ку-Увин С., Ко Х., Джеймисон Д. Д. и др. Распространенность, заболеваемость, сохранение или рецидив трихомониаза среди женщин с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и среди ВИЧ-отрицательных женщин с высоким риском заражения ВИЧ. Clin Infect Dis. 2002. 34 (10): 1406–11. [PubMed] [Google Scholar] 8. Маллинз Т.Л., Руди Б.Дж., Уилсон С.М. и др. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных ВИЧ подростков в США. Int J ЗППП, СПИД.2013; 24 (2): 123–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Майер К.Х., Буш Т., Генри К. и др. Продолжающееся заражение венерическими заболеваниями и рискованное поведение среди ВИЧ-инфицированных пациентов в США в системе первичной медико-санитарной помощи: последствия для профилактических вмешательств. Sex Transm Dis. 2012; 39 (1): 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Келли К.Ф., Розенберг Е.С., О’Хара Б.М. и др. Распространенность уретры Trichomonas vaginalis у черных и белых мужчин, практикующих секс с мужчинами. Sex Transm Dis.2012; 39 (9): 739. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Сенья А.С., Миллер В.К., Хоббс М.М. и др. Trichomonas vaginalis Инфекция у половых партнеров-мужчин: значение для диагностики, лечения и профилактики. Clin Infect Dis. 2007. 44 (1): 13–22. [PubMed] [Google Scholar] 12. Петерман Т.А., Тиан Л.Х., Меткалф К.А. и др. Высокая частота новых инфекций, передаваемых половым путем, в течение года после инфекции, передаваемой половым путем: необходимость повторной проверки. Ann Intern Med. 2006. 145 (8): 564–72.[PubMed] [Google Scholar] 13. Бахманн Л.Х., Хоббс М.М., Сенья А.С. и др. Trichomonas vaginalis генитальные инфекции: прогресс и проблемы. Clin Infect Dis. 2011; 53 (Приложение 3): S160–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Швебке Дж. Р., Хоббс М. М., Тейлор С. Н. и др. Молекулярное тестирование на предмет Trichomonas vaginalis у женщин: результаты проспективного клинического исследования в США. J Clin Microbiol. 2011. 49 (12): 4106–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Хупперт Дж. С., Мортенсен Дж. Э., Рид Дж. Л. и др.Быстрое тестирование антигена выгодно отличается от анализа транскрипционной амплификации для обнаружения Trichomonas vaginalis у молодых женщин. Clin Infect Dis. 2007. 45 (2): 194–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Андреа С.Б., Чапин KC. Сравнение анализа транскрипционной амплификации Aptima Trichomonas vaginalis и BD подтверждают VPIII для обнаружения T. vaginalis у женщин с симптомами: параметры эффективности и эпидемиологические последствия. J Clin Microbiol. 2011; 49 (3): 866–9.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Кэмпбелл Л., Вудс В., Ллойд Т. и др. Сравнение экспресс-теста OSOM на трихомонады и влажного исследования препарата для выявления вагинита Trichomonas vaginalis в образцах, взятых у женщин с низкой распространенностью инфекции. J Clin Microbiol. 2008. 46 (10): 3467–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Най MB, Schwebke JR, Body BA. Сравнение опосредованной транскрипцией амплификации APTIMA Trichomonas vaginalis с мокрой микроскопией, посевом и полимеразной цепной реакцией для диагностики трихомониаза у мужчин и женщин.Am J Obstet Gynecol. 2009; 200 (2): 188.e1–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Стоунер К.А., Рабе Л.К., Мейн Л.А. и др. Выживаемость Trichomonas vaginalis во влажном препарате и на влажном препарате. Половая трансмиссия. 2013. 89 (6): 485–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лобо Т.Т., Фейджо Г., Карвалью С.Е. и др. Сравнительная оценка теста Папаниколау для диагностики трихомониаза. Sex Transm Dis. 2003. 30 (9): 694–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лара-Торре Э, Пинкертон Дж. С.. Точность обнаружения Trichomonas vaginalis организмов в мазке Папаниколау на жидкой основе.Am J Obstet Gynecol. 2003. 188 (2): 354–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ноэль Дж. К., Энгохан-Алоге С. Морфологические критерии, связанные с Trichomonas vaginalis в жидкостной цитологии. Acta Cytol. 2010. 54 (4): 582–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аслан Д.Л., Гулбахче Х.Э., Стелов Е.Б. и др. Диагноз Trichomonas vaginalis в жидких мазках Папаниколау: корреляция с ПЦР. Diagn Cytopathol. 2005. 32 (6): 341–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ворковски К.А., Берман С. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-12): 1–110. Системный обзор или метаанализ. [PubMed] [Google Scholar] 25. Швебке Дж. Р., Ромпало А., Тейлор С. и др. Переоценка лечения негонококкового уретрита: выделение новых патогенов — рандомизированное клиническое исследование. Clin Infect Dis. 2011; 52 (2): 163–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Сенья А.С., Ленсинг С., Ромпало А. и др. Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis инфекции у мужчин с негонококковым уретритом: предикторы и устойчивость после терапии.J Infect Dis. 2012. 206 (3): 357–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Helms DJ, Mosure DJ, Secor WE и др. Ведение Trichomonas vaginalis у женщин с подозрением на гиперчувствительность к метронидазолу. Am J Obstet Gynecol. 2008. 198 (4): 370.e1–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Киркалди Р.Д., Аугостини П., Асбель Л.Е. и др. Trichomonas vaginalis Устойчивость к противомикробным препаратам в 6 городах США, Сеть эпиднадзора за ЗППП, 2009–2010 гг. Emerg Infect Dis. 2012. 18 (6): 939–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29.Овусу-Эдусей К. мл., Чессон Х.В., Гифт Т.Л. и др. Ориентировочная прямая медицинская стоимость отдельных инфекций, передаваемых половым путем, в США, 2008 г. Sex Transm Dis. 2013. 40 (3): 197–201. Системный обзор или метаанализ. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хьюз Дж. П., Бетен Дж. М., Лингаппа Дж. Р. и др. Детерминанты заразности ВИЧ-1 в период полового акта среди африканских серодискордантных пар ВИЧ-1. J Infect Dis. 2012. 205 (3): 358–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Оллсворт Дж. Э., Ратнер Дж. А., Пайпер Дж. Ф.Трихомониаз и другие инфекции, передаваемые половым путем: результаты Национального обследования состояния здоровья и питания 2001–2004 гг. Sex Transm Dis. 2009. 36 (12): 738–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Cotch MF, Pastorek JG, 2nd, Nugent RP, et al. Trichomonas vaginalis ассоциируется с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами. Групповой секс изучают вагинальные инфекции и недоношенность. Transm Dis. 1997. 24 (6): 353–60. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мудли П., Уилкинсон Д., Коннолли С. и др. Trichomonas vaginalis ассоциируется с воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis. 2002. 34 (4): 519–22. [PubMed] [Google Scholar] 34. Mavedzenge SN, Pol BV, Cheng H, et al. Эпидемиологическая синергия Trichomonas vaginalis и ВИЧ у женщин Зимбабве и Южной Африки. Sex Transm Dis. 2010. 37 (7): 460–6. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ван дер Поль Б., Квок С., Пьер-Луи Б. и др. Trichomonas vaginalis инфекция и заражение вирусом иммунодефицита человека у африканских женщин.J Infect Dis. 2008. 197 (4): 548–54. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гамбо Ф.З., Дури К., Кандавасвика Г.К. и др. Факторы риска вертикальной передачи ВИЧ в группе женщин, участвующих в программе ППМР в трех пригородных клиниках в условиях ограниченных ресурсов. J Perinatol. 2010. 30 (11): 717–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Киссинджер П., Амеди А., Кларк Р.А. и др. Trichomonas vaginalis Лечение снижает вагинальное выделение ВИЧ-1. Sex Transm Dis. 2009. 36 (1): 11–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38.Андерсон Б.Л., Фирнхабер С., Лю Т. и др. Влияние терапии трихомониаза на генитальную вирусную нагрузку ВИЧ среди африканских женщин. Sex Transm Dis. 2012. 39 (8): 638–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Mann JR, McDermott S, Gill T. Инфекция, передающаяся половым путем, связана с повышенным риском преждевременных родов у женщин Южной Каролины, застрахованных Medicaid. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010. 23 (6): 563–8. [PubMed] [Google Scholar] 40. Манн Дж. Р., Макдермотт С., Барнс Т. Л. и др. Трихомониаз при беременности и задержка умственного развития у детей.Ann Epidemiol. 2009. 19 (12): 891–9. [PubMed] [Google Scholar] 41. Манн Дж. Р., Макдермотт С. Связаны ли материнская мочеполовая инфекция и преэклампсия с СДВГ у детей школьного возраста? J Atten Disord. 2011; 15 (8): 667–73. [PubMed] [Google Scholar] 42. Бенхимол М., де Андраде Роса I, да Силва Фонтес Р. и др. Trichomonas прикрепляются и фагоцитируют сперматозоиды: адгезия, по-видимому, является важной стадией во время взаимодействия. Parasitol Res. 2008. 102 (4): 597–604. [PubMed] [Google Scholar] 43. Шерман К.Дж., Далинг-младший, Вайс Н.С.Заболевания, передающиеся половым путем и трубное бесплодие. Sex Transm Dis. 1987. 14 (1): 12–6. [PubMed] [Google Scholar] 44. Sutcliffe S, Alderete JF, Till C и др. Трихомоноз и последующий риск рака простаты в испытании по профилактике рака простаты. Int J Cancer. 2009. 124 (9): 2082–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Старк Дж. Р., Джадсон Дж., Альдерете Дж. Ф. и др. Проспективное исследование инфекции Trichomonas vaginalis , а также заболеваемости и смертности от рака простаты: исследование здоровья врачей.J Natl Cancer Inst. 2009. 101 (20): 1406–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Чессон Х.В., Блэндфорд Дж. М., Пинкертон СД. Оценки ежегодного числа и стоимости новых случаев заражения ВИЧ среди женщин, вызванных трихомониазом, в США. Sex Transm Dis. 2004. 31 (9): 547–51. [PubMed] [Google Scholar] 47. Киссинджер П., Мена Л., Левисон Дж. И др. Рандомизированное исследование лечения: однократная доза метронидазола в сравнении с 7-дневной дозой для лечения Trichomonas vaginalis среди ВИЧ-инфицированных женщин.J Acquir Immune Defic Syndr. 2010. 55 (5): 565–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Гюльмезоглу А.М., Ажар М. Вмешательства при трихомониазе при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (5): CD000220. Системный обзор или метаанализ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Кросби Р.А., Чарниго Р.А., Уэзерс С. и др. Эффективность презервативов против невирусных инфекций, передаваемых половым путем: проспективное исследование с использованием электронных ежедневников. Половая трансмиссия. 2012. 88 (7): 484–9.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Киссинджер П., Шмидт Н., Мохаммед Н. и др. Лечение партнером, доставленным пациентом, от инфекции Trichomonas vaginalis : рандомизированное контролируемое исследование. Sex Transm Dis. 2006. 33 (7): 445–50. [PubMed] [Google Scholar] 51. Швебке-младший, Десмонд Р.А. Рандомизированное контролируемое исследование методов уведомления партнера для профилактики трихомониаза у женщин. Sex Transm Dis. 2010. 37 (6): 392–6. [PubMed] [Google Scholar] 52. Цай Ч.С., Шеперд Б.Е., Вермунд Ш.Повышает ли спринцевание риск инфекций, передающихся половым путем? Проспективное исследование подростков из группы высокого риска. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200 (1): 38.e1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Hoots BE, Peterman TA, Torrone EA, et al. Трихомонный вопрос: следует ли регистрировать инфекцию Trichomonas vaginalis ? Sex Transm Dis. 2013. 40 (2): 113–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Трихомониаз — обзор | Темы ScienceDirect

Диагноз

При обследовании выявляются эритема вульвы, вестибулярного и влагалищного отделов, а также гнойные выделения из влагалища (рис.110-5). У небольшой части пациентов наблюдается характерное расширение капилляров слизистой оболочки, которое придает слизистой оболочке вид клубники .

Уровень pH влагалища почти всегда превышает 4,5. Положительный тест на запах не является чем-то необычным. Влагалищный влажный препарат содержит большое количество лейкоцитов и подвижных жгутиковых трихомонад (рис. 110-6). В опытных руках влажный препарат чувствителен только к 60-70% у пациентов с симптомами. ¹⁵ Организм можно культивировать путем инокуляции жидкой среды, такой как модифицированная среда Даймонда ¹⁴ или InPouch TV. ¹⁶ После инкубации аликвоты жидкой среды исследуют ежедневно на наличие подвижных трихомонад. Посев повышает диагностическую ценность, особенно у бессимптомных пациентов. Некультуральные тесты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), включают OSOM Trichomonas Rapid Test (Genzyme, Cambridge, MA), Affirm VPIII (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ) и XenoStrip-Tv (Xenotope Diagnostics, Сан-Антонио, Техас). ). Эти тесты имеют чувствительность, приближающуюся к культуре. ^16,17 Также были разработаны чувствительные и специфические тесты амплификации нуклеиновых кислот (включая анализ APTIMA Trichomonas vaginalis [Gen-Probe, Сан-Диего, Калифорния]) ^18,19

Диагностика трихомониаза с помощью влажных препаратов высока специфичен из-за характерной подвижности организмов.Диагностические тесты, при которых микроорганизмы больше не подвижны, могут быть недостаточно специфичными. Распространенной клинической проблемой является женщина, не имеющая эпидемиологических данных о заболевании, передающемся половым путем, у которой при цитологическом исследовании шейки матки визуализируются трихомонады. ²⁰ В некоторых из этих случаев цитолог мог неправильно прочитать мазок. Для такого пациента клиницист должен получить подтверждение диагноза трихомониаза с помощью влажного препарата или посева (или того и другого) до начала лечения и до начала потенциально разрушительного эпидемиологического расследования.

Терапия

Метронидазол и тинидазол — единственные эффективные препараты, одобренные FDA для лечения трихомониаза. Может быть назначена однократная пероральная доза 2 г метронидазола или тинидазола. В качестве альтернативы можно принимать 500 мг метронидазола перорально два раза в день в течение 7 дней. Контролируемые исследования не продемонстрировали каких-либо важных преимуществ 7-дневного режима. Режим однократной дозы, применяемый под непосредственным наблюдением в офисе или клинике, имеет очевидное преимущество в виде 100% соблюдения.Поскольку трихомониаз почти всегда передается половым путем, лечение метронидазолом всех недавних половых партнеров, независимо от их симптомов, является неотъемлемой частью лечения. ²¹

Вышеупомянутые схемы, содержащие метронидазол или тинидазол, устраняют трихомонады более чем в 90% случаев. Если это лечение не помогает (Таблица 110-8), диагноз следует подтвердить влажным препаратом или посевом. Кроме того, необходимо обеспечить лечение всех текущих половых партнеров.Первоначальное повторное лечение должно быть с пероральным метронидазолом по 500 мг два раза в день в течение 7 дней или однократной дозой 2,0 г перорального тинидазола. Если этот режим не дает результатов, можно назначить пероральный прием метронидазола или тинидазола в разовой суточной дозе 2,0 г в течение 5 дней. ²¹ Если последняя схема метронидазола не дает результатов, можно предположить, что у пациента клинически значимая резистентность к метронидазолу, и следует проконсультироваться со специалистом по лечению трихомониаза. Необходимо провести тестирование на чувствительность, доступное в Центрах по контролю и профилактике заболеваний. ²² Альтернативные схемы включают очень высокие дозы метронидазола. Один из таких режимов описан Lossick et al., ²³ , который состоит из перорального (2,5 г в день) и вагинального (0,5 г в день) метронидазола на срок до 3 недель. В этом режиме могут быть назначены противорвотные средства для уменьшения тошноты и рвоты. По опыту Лоссика, этот режим был эффективен примерно в 90% случаев. Также были назначены внутривенные схемы приема метронидазола. ²⁴ Для пациентов, которые не переносят метронидазол на этом уровне дозировки, и для тех, кто не реагирует на него, тинидазол более эффективен in vitro, ²⁵ лучше переносится, чем метронидазол, и вылечил большинство пациентов с трихомониазом, устойчивым к метронидазолу. ²⁶

Для пациентов с трихомониазом, которые не реагируют на метронидазол и тинидазол, есть несколько терапевтических возможностей, доказавших свою ценность. Ноноксинол-9 активен против T. vaginalis in vitro и, как сообщалось, эффективен у одного пациента. ²⁷ Однако в последующем исследовании ноноксинол-9 был эффективен только у 3 из 17 пациентов. ²⁸ Фуразолидон высокоактивен in vitro против метронидазол-чувствительных и метронидазолустойчивых изолятов T.vaginalis ²⁹ и был эффективным при вагинальном введении в исследовании, проведенном несколько лет назад. ³⁰ В одном исследовании ³¹ подкисление влагалища борной кислотой оказалось эффективным. В целом, однако, местные методы лечения оказались неэффективными, ¹⁴ предположительно из-за резервуаров инфекции в периуретральных железах и других областях, которые не стерилизуются должным образом интравагинальными препаратами. В частности, препараты для местного применения, содержащие метронидазол (например,g., 0,75% гель метронидазола) оказались неэффективными у невыбранных пациентов с трихомониазом ³² и бесполезны у пациентов с резистентностью к метронидазолу, кроме как в качестве возможного дополнения к пероральному лечению.

T. vaginalis было показано, что микроорганизмы являются эстроген-зависимыми in vitro ³³ и in vivo. ³⁴ В одном сообщении прекращение заместительной терапии эстрогенами у женщин в постменопаузе было связано с разрешением вагинального трихомониаза. ³⁵ Эти данные позволяют предположить, что гормональные манипуляции должны быть изучены при лечении трихомониаза, который не реагирует на метронидазол и тинидазол, а также для женщин, которые не переносят эти препараты.

Незначительные побочные реакции на метронидазол, в первую очередь тошнота и металлический привкус, являются обычным явлением, но большинство пациентов могут переносить обычные режимы дозирования. Аллергия на метронидазол необычна. В таких случаях была полезна десенсибилизация. ³⁶

ВИЧ-инфекция не влияет на частоту или распространенность трихомониаза, а также на устойчивость или рецидивы. ³⁷ Лечение трихомониаза снижает вирусную нагрузку ВИЧ во влагалищной жидкости, ³⁸ — наблюдение, согласующееся с результатами исследований, которые показывают связь трихомониаза с заражением ВИЧ. ³⁹

Трихомониаз у беременных вызывает значительный интерес. Связь между трихомониазом и преждевременным разрывом плодных оболочек была обнаружена в 1984 году. ⁴⁰ Котч и его коллеги, ⁴¹ с использованием данных исследования вагинальных инфекций и недоношенных (VIP), проведенного в 1997 году при проспективном обследовании 13 816 беременных женщин.Они обнаружили, что трихомониаз был независимо связан с 30% большей вероятностью преждевременных родов и низкой массой тела при рождении и на 40% большей вероятностью рождения недоношенного ребенка с низкой массой тела при рождении. В более позднем исследовании лечение трихомониаза у бессимптомных беременных женщин метронидазолом не предотвратило преждевременные роды. ⁴² Метронидазол традиционно избегали во время беременности из-за в основном теоретических опасений относительно мутагенности и онкогенности. Однако исследования и метаанализы не продемонстрировали устойчивой связи между применением метронидазола во время беременности и тератогенными или мутагенными эффектами у младенцев. ^43-45 Таким образом, беременные женщины с симптоматическим трихомониазом могут лечиться 2 г метронидазола. ²¹ Тинидазол не получил должной оценки у беременных женщин. У кормящих женщин грудное вскармливание следует прекратить во время лечения и на 12-24 часа после завершения лечения метронидазолом и в течение 3 дней после завершения лечения тинидазолом.