Множественная миелома прогноз: симптомы, стадии, лечение, причины

Содержание

Продолжительность жизни при множественной миеломе: 3 степени, прогноз жизни при миеломе крови

Множественная миелома (миеломная болезнь) — системное гиперпластическое опухолевое заболевание, при котором наблюдается пролиферация патологических плазмомиеломных клеток костного мозга. Миелома проявляется поражением костей, кроветворной системы, нарушением обменных процессов в организме.

Причины возникновения и группы риска

Точные причины, приводящие к возникновению данного заболевания, не выявлены. Предположительными этиологическими факторами считаются:

Ионизирующее излучение.
Длительный контакт с токсическими веществами.
Продолжительная антигенная стимуляция.
Инфицированность вирусом герпеса 8 типа.

Действие наследственного фактора для миеломы сомнительно, однако иногда она встречается у членов одной семьи.

К факторам риска для миеломной болезни относятся:

Возраст старше 40 лет (средний возраст больных — 65 лет).
Мужской пол.

Симптомы

Клиническая картина миеломы связана с инфильтрацией плазматическими клетками костного мозга, самих костей, проникновением опухоли за пределы костной ткани, а также образованием и выделением моноклональных иммуноглобулинов.

Основные симптомы заболевания обусловлены поражением костей. Очаги остеодеструкции наблюдаются в плоских костях таза, черепа, в грудине, в позвоночнике, а также поражаются проксимальные отделы трубчатых костей. Процесс остеодеструкции проявляется болью в костях, может приводить к деформациям. Классическим симптомом миеломы являются спонтанные переломы. При активной форме заболевания и в терминальной стадии наблюдается распространение опухолей в мягкие ткани.

Рентгенологически множественная миелома проявляется генерализованным остеопорозом, остеолитическими очагами, патологическими переломами. При проведении обзорной рентгенографии, в костях выявляются множественные «штампованные» литические очаги.

В результате остеодеструкции и высокой резорбции костной ткани, у пациентов выявляется повышение уровня сывороточного кальция. Гиперкальциемия проявляется диспепсическими нарушениями, слабостью мышц, полиурией. Самым тяжелым проявлением гиперкальциемии является почечная недостаточность, появление которой крайне негативно влияет на прогноз и продолжительность жизни пациента.

Еще одним часто встречающимся (наблюдается более, чем у половины пациентов) симптомом миеломы является нормохромная анемия. Появление анемии обусловлено миелосупрессией, наблюдающейся при инфильтрации костного мозга клетками опухоли.

У 20% пациентов с миеломной болезнью наблюдается нефропатия, еще у 20% пациентов поражение почек возникает уже во время лечения. Миеломная нефропатия проявляется повышением уровня белка в моче, снижением концентрации мочи, проявлениями почечной недостаточности.

В 10 случаев из 100 при миеломе наблюдается развитие амилоидоза — отложения в тканях фибрилл, включающих в себя легкие цепи иммуноглобулина. Симптоматика амилоидоза будет зависеть от того, какой именно орган поражен. Частые мишени — сердце, почки, кишечник.

Периферическая полинейропатия при миеломной болезни обычно симметрична и проявляется как двигательными, как чувствительными нарушениями. Встречается у 5–10% пациентов.

Вследствие нарушения нормальной выработки иммуноглобулинов, их концентрация в сыворотке крови снижается, развивается иммунодефицит. Пациенты становятся предрасположены к развитию тяжелых рецидивирующих инфекций, часто наблюдаются угрожающие жизни септические осложнения. Инфекционные осложнения являются наиболее частой причиной смерти больных миеломой. Таким образом, характерный для этого заболевания иммунодефицит может значительно снижать продолжительность жизни больных за счет высокого риска развития тяжелых осложнений.

Классификация

Выделяют ряд иммунохимических вариантов миеломной болезни по преобладающему виду сывороточных и/или мочевых парапротеинов.

Иммунохимическая классификация множественной миеломы:

G – вариант миеломы.
A – вариант миеломы.
D – вариант миеломы.
Е – вариант миеломы.
Миелома Бенс-Джонса.
Несекретирующая миелома.
Диклональные миеломы.
М – вариант миеломы.

G — миелома является самой распространенной. Преобладание в сыворотке парапротеинов Ig G встречается более чем в 50% случаев.

Формы

На основе клинико-анатомической классификации, выделяют несколько форм множественной миеломы:

Диффузная.
Диффузно-очаговая.
Множественно-очаговая.
Склерозирующая.
Преимущественно-висцеральная.

Основанием для данной классификации служат результаты рентгенологического исследования скелета, а также анализ пунктатов и биоптатов костной ткани пациента.

В зависимости от активности заболевания, выделяют 2 формы течения множественной миеломы:

«Тлеющая» (асимптомная) – не проявляется типичной симптоматикой, нет остеолитических очагов и нарушений работы внутренних органов. Сывороточный М-градиент более 30 г/л и/или уровень в костном мозге клональных плазматических клеток ≥10%.
Активная – наблюдается процесс остеодеструкции, рост массы опухолевых клеток, развитие инфекционных осложнений, синдром повышения вязкости крови и другие признаки активности заболевания.

Стадии

Выделяют 3 стадии множественной миеломы, для каждой из которой существуют определенные критерии диагностики.

Диагностические критерии I стадии:

Совокупность признаков:

Структура костей по данным рентгенограммы в норме или имеется одиночный очаг.
Нормальный уровень сывороточного кальция.
Гемоглобин – 100 г/л.
Низкий уровень парапротеина.

IgG < 50 г/л, IgA < 30 г/л.
По результатам электрофореза мочи, белок Бенс-Джонса < 4 г/сут.

Масса миеломных клеток на I стадии небольшая и составляет менее 0,6 кг/м2.

Для II стадии характерны показатели выше, чем для I, но ни один из показателей не должен достигать значений, присущих III стадии. Масса опухолевых клеток при миеломе II стадии находится в пределах 0,6 — 1,2 кг/м2.

Критерии диагностики III стадии:

Один или более признаков:

Гемоглобин < 85 г/л.
Уровень сывороточного кальция выше нормы.
Процесс остеодеструкции значительно выражен.
Высокий уровень парапротеина.

Ig G > 70 г/л, Ig A > 50 г/л.
Уровень белка Бенс-Джонса в моче > 12г/сут.

Опухолевая масса более 1,2 кг/м2.

Существует также и международная система стадирования миеломной болезни:

I стадия: уровень сывороточного β-2 микроглобулина меньше 3,5 мкг/мл, а сывороточного альбумина – больше либо равно 3,5 г/дл.
II стадия – уровни показателей выше, чем на I, но ниже, чем на III стадии.
На III стадии уровень β-2 микроглобулина превышает, либо равен 5,5 мкг/мл.

Дальнейшая жизнь пациента во многом зависит от того, какая стадия заболевания была диагностирована. Пациенты с I стадией живут в среднем чуть больше 5 лет, со II стадией — около 3,5–4 лет, а для больных, у которых была определена III стадия миеломы, продолжительность жизни составит лишь около 2–2,5 лет.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз множественной миеломы, определить стадию течения болезни и ее форму, а также выбрать правильную тактику лечения, необходимо провести всестороннее обследование пациента.

Клиническое обследование:

Анамнез.
Осмотр с пальпацией доступных групп лимфоузлов.
Оценка состояния больного по шкале ВОЗ ECOG.

Лабораторные исследования:

Развернутые клинический и биохимический анализы крови.
Общий анализ мочи.
Расчет скорости клубочковой фильтрации.
Проведение коагулограммы.
Определение уровня β-2 микроглобулина в сыворотке.
Количественное определения уровня М-градиента методом электрофореза и иммунофиксации.
Определение содержания иммуноглобулинов в сыворотке.
Исследование морфологии аспирата костного мозга или биоптата опухоли.

Лучевая диагностика:

Рентгенологическое исследование скелета.
При отсутствии патологии на рентгенограмме, для уточнения диагноза может проводиться КТ.
МРТ назначают при подозрении на спинномозговую компрессию с целью оценки размера распространившегося очага и его характера.

Лечение

Продолжительность жизни пациента во многом зависит от верной постановки диагноза и выбора правильных методов лечения. При определении тактики лечения, при миеломе следует учитывать возраст больного, стадию и форму заболевания, а также наличие или отсутствие сопутствующей патологии. Пациентам до 65 лет без серьезных соматических патологий рекомендовано назначение высоких доз химиотерапии и трансплантация собственных стволовых клеток. Для пациентов старше 65 лет, а так же больных с сопутствующей патологией применяются новые препараты без высоких доз химиотерапии также в сочетании с трансплантацией стволовых клеток.

Процесс восстановления

Любая из схем лечения подразумевает использование препаратов с большим количеством побочных действий. На проведение аутотрансплантации ослабленный болезнью организм тоже реагирует определенным образом: в крови долгое время может наблюдаться нейтропения или тромбоцитопения. Помимо этого, спустя несколько недель после аутотранплантации может наблюдаться развитие инфекционных осложнений и обострение хронических заболеваний. Наблюдаются проявления астенического синдрома.

Таким образом, процесс восстановления после проведенного лечения может занять определенное время. Наличие и выраженность симптомов во время восстановления должны быть учтены при выборе дальнейшей терапии, а также при принятии решения о повторной аутотрансплантации.

Осложнения и рецидивы

Множественная миелома является заболеванием, довольно трудно поддающимся терапии. Даже после проведения полноценного курса лечения, миеломная болезнь может довольно быстро рецидивировать.

Критерии рецидива (один или более признаков):

Обнаружение индикаторов распространения процесса и/или органная недостаточность.
Появление новых очагов (костных и плазмоцитом).
Уже имеющиеся очаги увеличиваются в размерах.
Увеличенное содержание кальция в сыворотке.
Уменьшение гемоглобина на 20 г/л и более.
Уровень сывороточного креатинина увеличен до 177 мкмоль/л и более.

Также течение данного заболевания часто сопровождается различными осложнениями:

Самой распространенной и опасной группой осложнений являются вирусные и бактериальные инфекции, которые могут протекать крайне тяжело из-за приобретенного иммунодефицита.
Может произойти распад обширной опухоли.
Синдром повышения вязкости крови провоцирует появление тромбозов.
Спонтанные переломы костей являются также довольно распространенным осложнением.
Почечная недостаточность.
При тяжелом течении и в терминальной стадии множественная миелома может осложниться парапротеинемической комой.

Развитие осложнений, особенно серьезных инфекций, тяжелой почечной недостаточности, множественных тромбозов значительно ухудшает прогноз и может существенно снизить продолжительность жизни при миеломе. Однако если осложнения выявлены на ранних стадиях и подобрана правильная терапия, состояние больного в большинстве случаев возможно стабилизировать.

Прогноз и профилактика

Множественная миелома является неизлечимым заболеванием. Медиана выживаемости при миеломной болезни — 3 года. Лишь 10% пациентов живут с этим заболеванием дольше 10 лет.

Прогноз в большой степени зависит от опухолевой массы. По этому критерию можно определить стадию заболевания. Если в результате диагностики была установлена I стадия, то прогноз по продолжительности жизни наиболее благоприятен — медиана выживаемости при этом превышает 60 месяцев (половина пациентов переживает данный срок). При II стадии миеломной болезни медиана выживаемости составляет 41 месяц, а на III стадии — 23 месяца.

Специфические профилактические мероприятия для данного заболевания неизвестны.

Множественная миелома: что это? Прогноз выживаемости и лечение при множественной миеломе

Множественная миелома — это злокачественная опухоль лимфоидной природы, для которой характерна триада признаков:

Колонизация костного мозга опухолевыми плазматическими клетками.
Возникновение очагов расплавления костной ткани (деструкция кости).
Обнаружение в крови и/или моче специфического белка — моноклонального глобулина.

Основу миеломы составляют плазматические клетки (дифференцированные В-лимфоциты, плазмоциты). Они секретируют особый белок — моноклональный иммуноглобулин, он же М-белок, М-компонент, М-протеин, который негативно влияет на организм, приводя к развитию тяжелых симптомов. Кроме того, колонизация плазмоцитами костного мозга приводит к нарушению кроветворения и очаговому расплавлению костной ткани.

Симптомы множественной миеломы

В начальных стадиях множественная миелома протекает бессимптомно. По мере увеличения количества опухолевых клеток, заболевание прогрессирует и могут развиваться следующие симптомы:

Боль в костях. Обычно множественная миелома локализуется в плоских костях — это череп, таз, лопатка. Из губчатых костей в основном поражаются позвонки. Злокачественные миеломные клетки провоцируют растворение вокруг себя костной ткани и образованию полостей с ровными краями. Отсюда и основные симптомы — боли и патологические переломы. В начале они носят мигрирующий характер и возникают при смене положения тела. В конце развивается нестерпимый болевой синдром, движения практически невозможны.
Гиперкальциемия. Резорбция кости клетками миеломы приводит к выходу большого количества кальция в кровь. Из-за этого у пациентов развивается тошнота, рвота, сонливость, оглушенность сознания вплоть до комы.
Поражение почек, — миеломная нефропатия, является одной из основных причин смерти при данном заболевании. Развивается оно из-за действия М-белка, гиперкальциемии, амилоидоза и инфекционных осложнений. Характеризуется протеинурией (белок в моче) и нарастанием почечной недостаточности. Основным патологическим фактором является склероз почечных канальцев из-за фильтрации большого количества миеломного белка и накопления его легких цепей (белка Бенс-Джонса).
Синдром гипервязкости крови. Он развивается, когда уровень М-компонента в крови превышает значение 50 г/л. Симптоматически проявляется кровотечениями, нарушением зрения и оглушенностью сознания.
Поражение костного мозга клетками миеломы приводит к нарушению кроветворения из-за чего развиваются тяжелые анемии, глубокие иммунодефицитные состояния, кровоточивость.
Амилоидоз — накопление в тканях внутренних органов особых белков. Проявляется поражением почек, сердца, печени, нейропатией.
Неврологическая симптоматика развивается из-за «проседания» позвонков, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков, развитию болевого синдрома, чувства онемения, и даже параличам.

Виды множественной миеломы

Существует несколько классификаций миеломной болезни. По степени распространенности опухолевых поражений выделяют:

Диффузная форма множественной миеломы. Происходит инфильтрация костного мозга без костных разрушений (остеодеструкции).
Диффузно-очаговая форма миеломы. Помимо инфильтрации костного мозга имеются очаги деструкции костей.
Множественно-очаговая форма миеломы. Есть очаги остеодеструкции, но нет диффузного поражения костного мозга. В этом случае при исследовании пунктата возможно получение нормальной миелограммы.
Редкие формы миеломы — склеротическая, висцеральная и др.

Также множественная миелома классифицируется на основе иммунохимического типа опухоли. Основным фактором здесь является вид патологического иммуноглобулина, определяемого в крови и моче. Выделяют G, A, D, E, M-миелому, миелому Бенс-джонса, биклональную и несекретирующую.

Стадии и прогноз при множественной миеломе

Стадирование множественной миеломы определяется на основании 4-х параметров: количество М-компонента, уровень гемоглобина, уровень кальция, степень поражения костей. Стадии:

1 стадия миеломы – легкая анемия (гемоглобин более 100 г/л), кальций в норме, низкий М-белок, менее 5 очагов поражения костей. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет 6,5 лет.
2 стадия миеломы – анемия средней степени тяжести, кальций повышен до 3 ммоль/л, количество очагов остеолизиса не превышает 20, уровень М-компонента: 35 IgG< 35-70г/л IgМ 30-50, протеинурия Бенс-Джонса 4-12 г/сутки.
Третью стадию миеломы выставляют при наличии хотя бы одного из следующих признаков – тяжелая анемия (гемоглобина ниже 85 г/л), кальций выше 3 ммоль/л, высокий уровень М-белка, выраженная остеодеструкция (более 30 очагов остеолизиса – разрушения костей). Средняя продолжительность жизни составляет 2 года.

Помимо этого, существует система стадирования миеломы, основанная на уровне В2-микроглобулина и альбумина в крови:

1 стадия множественной миеломы — В2-микроглобулин ниже 3,5 мг/л, альбумин выше 35 г/л.
2 стадия миеломы — В2-микроглобулин повышается до 5,5 мг/л, альбумин снижается ниже 35 г/л.
3 стадия миеломы — значения В2-микроглобулина превышают 5,5 мг/л.

Причины множественной миеломы

Причиной развития миеломной болезни являются мутации в клетках-предшественницах В-лимфоцитов. Что приводит к этим мутациям, до конца неизвестно. Но выделяют несколько факторов риска, при наличии которых вероятность развития заболевания превышает общепопуляционную:

Возраст старше 40 лет.
Мужской пол.
Принадлежность к негроидной расе.
Наличие моноклональной гаммапатии — у каждого сотого такого пациента развивается миелома.
Вторичные иммунодефициты — ВИЧ, прием иммуносупрессивной терапии.
Наличие миеломы среди близких кровных родственников.
Наличие в анамнезе радиационного воздействия, в том числе лучевой терапии.

Диагностика множественной миеломы

Диагностика миеломы предполагает оценку жалоб пациента и проведение инструментальных методов диагностики:

Лабораторные исследования — помимо рутинных анализов выполняется биопсия костного мозга и/или опухолевой ткани, определение β2-микроглобулина и др.
Рентген костей или компьютерная томография костей для поиска очагов остеодеструкции.
Иммунофенотипирование и цитогенетическое исследование опухолевых клеток для определения прогноза и составления плана лечения.

Диагноз множественной миеломы выставляется на основании следующих критериев:

Уровень плазмоцитов в костном мозге или опухолевом биоптате превышает 10%.
В крови и моче определяется М-белок (кроме несекретирующей формы множественной миеломы).
Присутствуют признаки поражения внутренних органов миеломными клетками — гиперкальциемия, анемия, поражение костей, почечная недостаточность.

Как лечится множественная миелома

Множественная миелома сегодня считается неизлечимым заболеванием. Усилия медицины направлены на то, чтобы сдержать рост опухоли, продлить и улучшить качество жизни таких больных.

После того, как диагноз установлен, необходимо решить вопрос, необходимо ли пациенту специфическое лечение, или можно ограничиться наблюдением, поскольку при «тлеющей миеломе» (нет симптомов, но есть лабораторные изменения) возможна выжидательная тактика.

Выделяют следующие виды лечения миеломы:

Стандартная химиотерапия. Назначается пациентам, которым противопоказана высокодозная полихимиотерапия. Средняя продолжительность жизни после нее 29 месяцев. В стандартную схему первой линии входит мелфалан и преднизолон. Более эффективные схемы включают талидомид, леналидомид или бортезомиб (относительно новые противоопухолевые препараты).
Высокодозная полихимиотерапия (ВПХТ) с последующей пересадкой кроветворных стволовых клеток ТГСК (как аутологичных, так и донорских). Данное лечение позволяет достичь полной ремиссии у большинства пациентов (до 75%), но к сожалению, в течение 2-5 лет отмечается прогрессирование заболевания. Более эффективным является проведение двойного курса ВПХТ с ТГСК (тандемная ВПХТ). Она позволяет добиться пятилетней безрецидивной выживаемости у 90% пациентов. Но такое тяжелое лечение могут перенести не все пациенты, поэтому показания к нему ограничены.
Поддерживающая терапия. Даже ВПХ не может предотвратить развитие рецидива, назначается лечение, которое призвано подавлять клон злокачественных клеток. С этой целью используются интерфероны. Они помогают продлить медиану безрецидивной выживаемости до 42 месяцев.
Борьба с осложнениями. Лечение боли — назначение сильных аналгезирующих препаратов, лучевая терапия. Хирургические операции проводятся при компрессионных переломах позвонков. Коррекция осложнений, вызванных угнетением кроветворения — переливание эритромассы и назначение эритропоэтина, применение антибиотиков при повышении температуры. Проведение гемодиализа, плазмофереза, назначение бисфосфонатов для контроля гиперкальциемии.

Диета и питание при миеломе

Особой диеты при множественной миеломной болезни не требуется, за исключением периода прохождения химиотерапии. Учитывая то, что основным побочным эффектом такого лечения является потеря аппетита, тошнота и рвота, требуется легкое и, вместе с тем, калорийное сбалансированное питание. Более подробные рекомендации пациенту дает лечащий врач.

В «Евроонко» есть все необходимые условия для диагностики и лечения множественной миеломной болезни. Мы используем современные протоколы терапии, также оказываем паллиативную помощь для пациентов в терминальных стадиях заболевания. При возникновении вопросов обращайтесь к нашим специалистам.

У больных множественной миеломой появились шансы на выздоровление — Российская газета

Число заболевших множественной миеломой в мире растет, как, впрочем, и других опухолевых болезней.

«Множественная миелома — это тяжелое онкогематологическое заболевание, жертвами которого становятся в основном люди старшего возраста, — говорит сопредседатель Союза пациентов Ян Власов. — Чем человек старше, тем меньше у него сил противостоять тому или иному недугу, тем более — злокачественному. Пожилые люди недолго выдерживают борьбу со страшной болезнью, не имея для этого достаточно сил и средств, хотя и считается, что они должны находиться под особой защитой государства».

Правда, здесь важно отметить, что в последние годы миелому стали диагностировать и у более молодых пациентов. Около 6% больных — это люди не старше 40 лет. «Миелома поражает плоские кости и позвоночник, — рассказал «РГ» руководитель гематологической клиники Российского НИИ гематологии и трансфузиологии Кудрат Мугутдинович Абдулкадыров. — Появляются боли, патологические множественные переломы костей. Опухолевая ткань разрастается в черепе, ребрах, тазу, в позвоночнике. Из-за разрушения костей в крови увеличивается количество кальция, который может откладываться в почках. При этом у пациентов снижается иммунитет, а значит, растет риск возникновения инфекционных болезней».

Вплоть до конца прошлого века заболевание считалось безнадежным: использовавшиеся в то время лекарства приводили к улучшению состояния пациентов, препятствовали тяжелым осложнениям, однако средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляла 2-3 года. Коренной перелом наступил в начале 2000-х годов, когда начали появляться разработки и лекарства, позволяющие обеспечивать более эффективное лечение больных миеломой. В последнее десятилетие прогноз существенно изменился в лучшую сторону: появились лекарственные средства, которые длительно сдерживают рост опухоли, укрепляют костную ткань, снижают боли.

По оценкам американских ученых, пациенты, принимающие инновационные средства с различными механизмами действия — иммуномодуляторы и ингибиторы апоптоза, смогут жить от времени постановки диагноза десятилетия. Тому уже сейчас есть примеры: в странах Европы и США, где больные множественной миеломой централизованно снабжаются как минимум двумя препаратами с различным механизмом действия, удалось увеличить среднюю продолжительность жизни пациентов с множественной миеломой до 6-7 лет, в отдельных случаях — выше 15 лет, а также существенно повысить ее качество, обеспечивая даже сохранение работоспособности больных.

«К сожалению, в России больные множественной миеломой, резистентные к доступным по программам лекарственного обеспечения препаратам, в большинстве своем умрут, не получив лекарства, способного значительно продлить им жизнь и сохранить трудоспособность, — говорит президент межрегиональной общественной организации инвалидов «Общество пациентов с онкогематологическими заболеваниями» Евгений Гольберг. — Пациенты с множественной миеломой имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение за счет федеральной программы «Семь нозологий», но только одним лекарством. Те же, которым оно уже не помогает, должны быть обеспечены за счет средств регионального бюджета. Как итог — выделение таких лекарств зависит от возможностей региона. Есть примеры, когда лекарства выделяются оперативно и жизнь больного оказывается вне опасности, иногда решение затягивается, часто — с трагическими последствиями. На практике региональные департаменты здравоохранения зачастую отказывают больным в дорогостоящих лекарствах, мотивируя отказ отсутствием средств в региональных бюджетах».

Так случилось с Владимиром Яковлевым, обратившимся в управление здравоохранения администрации города Владимира с просьбой об обеспечении иммуномодулятором последнего поколения, не входящим в Перечень федеральной программы. Он скончался вскоре после получения ответа на свое письмо: «В предоставлении препарата отказано в связи с лимитированным выделением денежных средств для региональных льготополучателей, а также ввиду того, что данный препарат относится к дорогостоящим».

Показательна история борьбы и смерти Елены Сергеевой из Краснодара, страдавшей от множественной миеломы. Она обращалась с просьбой о помощи в обеспечении лекарственным препаратом ко всем — по месту жительства, в министерство здравоохранения, к президенту РФ. Но Елена умерла, так и не получив ни лекарства, ни даже ответа из департамента здравоохранения Краснодарского края, куда было переслано ее письмо из администрации президента РФ.

Еще одна история: у хирурга Алексея Рудича из Воронежа, спасшего жизни многих людей, обнаружили множественную миелому. Несколько лет он лечился за счет государства, но потом опухоль «привыкла» к препарату, и понадобилось его сменить. Однако нужного лекарства в государственной программе не предусмотрено, и болезнь стала прогрессировать.

Таких пациентов, как Владимир, Елена или Алексей, в нашей стране тысячи. И все они нуждаются в современных дорогостоящих препаратах. Региональные органы власти, которые по действующему законодательству должны обеспечивать ими пациентов, не могут это сделать для всех нуждающихся, ведь они ограничены бюджетами, находящимися в их распоряжении. Так что пациентам остается только надеяться на решение проблемы на федеральном уровне. «В адрес Минздравсоцразвития России только за последние несколько месяцев было направлено несколько десятков писем-ходатайств от ведущих гематологов страны относительно расширения федеральной программы, которая несет надежду на жизнь, — продолжает Гольберг. — Граждане России, нуждающиеся в необходимых им, но не вошедших в льготные перечни ЛС, все еще остаются изгоями в вопросах получения лекарственной помощи. Жизнеспасающими лекарствами их обеспечивают редко и выборочно, после многократных обращений пациентов в различные инстанции на региональном уровне».

В октябре прошлого года президент РФ Дмитрий Медведев заявил о готовности рассмотреть вопрос о расширении программы «Семь нозологий», в рамках которой сегодня бесплатно получают дорогостоящие лекарства около 80 тысяч тяжелобольных россиян. Объединения, соблюдающие интересы пациентов, предложили Минздравсоцразвития России расширить программу «Семь нозологий».

«Мы подготовили список и направили в Минздравсоцразвития России сразу после Нового года. С большим вниманием ожидаем решения, — отметил сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов Юрий Жулев. — Надеемся, что решение будет положительным, и для многих тяжелобольных пациентов забрезжит свет надежды».

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ

Э.И. Подольцева, И.А. Скороход, М.И. Зарайский.

Клинический центр передовых медицинских технологий, Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет.

Множественная миелома (ММ) до настоящего времени представляет проблему в терапии. Несмотря на то, что за последние 30 лет выживаемость пациентов, страдающих множественной миеломой, увеличилась в среднем от одного года до трех, полная ремиссия, не говоря уже о полном выздоровлении, при этом заболевании — редкость. Трудности в лечении больных множественной миеломой обусловлены чрезвычайной вариабельностью клинических проявлений и активности патологического процесса. Выживаемость пациентов с множественной миеломой колеблется от нескольких месяцев до многих лет (Андреева Н., 1983; Kyle R., 1988; Barlogie B. и др.,1992, 1999).

Тактика ведения больных множественной миеломой неоднозначна: при отсутствии признаков активности заболевания пациенты не нуждаются в лечении. Врач, устанавливая в начале заболевания диагноз, вынужден наблюдать пациентов несколько недель и даже месяцев, прежде чем он определит терапевтическую тактику. Потеря времени начала терапии у больных с прогрессирующей множественной миеломой может привести к быстрому развитию осложнений заболевания (почечная недостаточность, инфекции), которые вызовут затруднения в лечении, а иногда и отказ от наиболее эффективной терапии. Патологический процесс может оказаться столь злокачественным, что упущенное время станет роковым для пациента.

Основной задачей данного исследования явилось выявление основных прогностических признаков активности течения множественной миеломы для определения показаний к выбору оптимальных режимов химиотерапии.

Материал и методы

300 пациентов с множественной миеломой наблюдались в Санкт-Петербургском Государственном медицинском университете и в Клиническом центре передовых медицинских технологий г. Санкт-Петербурга в период с I/1976 по IX/1999 год. Диагноз множественной миеломы ставился на основании критериев CLMTF (Chronic Leukemia-Myeloma Task Force, 1973).

Пациенты, у которых не было признаков прогрессирования, с так называемой дремлющей множественной миеломой (Kyle R., Greipp P., 1980), а также пребывающие в ремиссии без поддерживающей химиотерапии в течение 5 лет и более вошли в группу больных с индолентной множественной миеломой.

По результатам ответа на I линию общепринятой химиотерапии (сарколизин, циклофосфан, комбинация винкристина, циклофосфана, адриамицина, преднизолона; импульсы преднизолона) больных с прогрессирующим течением заболевания были выделены пациенты с активной множественной миеломой и агрессивной (рефрактерной к химиотерапии).

Для оценки эффективности лечения пользовались критериями CLMTF (Chronic Leukemia-Myeloma Task Force, 1968): полный ответ (ПО) — исчезновение моноклонального белка из крови и мочи, появление признаков заживления костной системы, нормализация содержания плазматических клеток в костном мозге; частичный ответ (ЧО) — уменьшение уровня моноклонального белка на і50% в двух подряд выполненных исследованиях; отсутствие ответа (ОО) — повышение или снижение в крови и/или моче моноклонального белка или содержания плазматических клеток в костном мозге менее чем на 50% и выявление новых очагов поражения костной системы; прогрессия заболевания (ПЗ) — при наличии следующих критериев: 1) повышение концентрации моноклонального белка в крови и/или в моче >50% (не менее чем на 10 г/л) в двух пробах, взятых в течение двух недель; 2) увеличение размеров очага костной деструкции >50%, или появление новых очагов деструкции, или экстрамедуллярных плазмоцитом; 3) увеличение содержания плазматических клеток в костном мозге на 50% при снижении концентрации гемоглобина на 20 г/л, или появление гиперкальциемии при повышении уровня креатинина в крови. Оценка эффективности лечения проводилась после I, III, VI, XII курсов химиотерапии и через каждые 6 месяцев после прекращения лечения (при получении ПО или ЧО).

Произведены также исследования по изучению биологии опухолевых клеток (активность ядрышко образующих регионов (ЯОР) плазматических клеток, уровень сывороточного интерлейкина 6 (ИЛ-6)) и некоторых показателей клеток иммунокомпетентной системы (HLA-антигены класса I (локусы А и В), активности интерлейкина 1 (ИЛ-1), интерлейкина 2 (ИЛ-2), активности естественных киллеров (ЕК) и оценена роль этих показателей в прогнозировании активности течения заболевания. При оценке достоверности различий уровня ИЛ-6 в сыворотке больных с различной активностью множественной миеломы был использован непараметрический критерий U (Вилкоксона-Манна-Уитни), т.к. разброс полученных результатов в группах был велик (0-450 ед./мл).

Статистическая обработка результатов тестирования HLA-антигенов класса I (локусы А и В) производилась с использованием критерия c2.

Статистический анализ полученных результатов проводился на ЭВМ ЕС-1033 и индивидуальном компьютере РС/АТ с применением пакета прикладных программ BMDP (Bio-Medical Computer Program, P-series) University of California, Los Angeles, USA (1981).

Результаты

Медиана выживаемости всей популяции больных множественной миеломой составила 36 месяцев. 5-летняя выживаемость равнялась 37,5 %, 10-летняя — 20%. Кривая выживаемости пациентов с индолентным течением множественной миеломы не достигла 50% снижения за период наблюдения. Медиана выживаемости пациентов с активным течением множественной миеломы составила 72 месяца, а с агрессивным течением — 24 месяца (Р=0,0000). 5-летняя выживаемость у больных с индолентным течением равнялась 87,5%, так же как и 10-летняя выживаемость. В группе пациентов с активным течением заболевания 5-летняя выживаемость составила 65%, 10-летняя выживаемость — 17,5%. Из группы больных с агрессивной множественной миеломы ни один не дожил до 5-летнего срока наблюдения.

В общей популяции наблюдавшихся больных у 24 (10,8%) отмечалось индолентное течение множественной миеломы, у 87 (39,2%) — активное течение множественной миеломы и у 111 пациентов (50,0%) было установлено агрессивное течение множественной миеломы.

Из 25 исследованных простых клинико-лабораторных признаков у пациентов с множественной миеломой была получена корреляция активности течения заболевания с 19 признаками. Очень высокая корреляционная связь (Р=0,0000) была установлена между активностью течения и содержанием плазматических клеток в костном мозге, морфологией плазматических клеток, морфологическими признаками дисгемопоэза в гранулоцитарном ростке костного мозга, уровнем гемоглобина в крови, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, концентрацией креатинина в крови, уровнем сывороточного beta-2-микроглобулина (С beta2 M), общим соматическим статусом пациента, степенью костных повреждений. Высокая корреляция была получена между активностью течения и стадией заболевания по Durie и Salmon (1975) (Р=0,0000). Выявлена также корреляционная связь активности течения и с другими рутинными клинико-лабораторными признаками: с полом (Р=0,0049), с СОЭ (Р=0,0395), с концентрацией моноклонального белка в крови (Р=0,0038), с суточной протеинурией (Р=0,0009), с концентрацией альбумина в крови (Р=0,0170), с количеством лейкоцитов в периферической крови (Р=0,0236), с количеством тромбоцитов в периферической крови (Р=0,0041), с морфологическими признаками дисгемопоэза в эритроидном ростке костного мозга (Р=0,0332), с морфологическими признаками дисгемопоэза в мегакариоцитарном ростке костного мозга (Р=0,0002).

Не было получено корреляционной связи между активностью течения множественной миеломы и возрастом (Р=0.2217), абсолютным количеством лимфоцитов в периферической крови (Р=0,4849), абсолютным количеством моноцитов в периферической крови (Р=0,6158), концентрацией кальция в крови (Р=0,3253), классом моноклональных иммуноглобулинов (Р=0,0615), типом моноклональных иммуноглобулинов (р= 0,2273).

В результате многофакторного дискриминантного анализа рутинных клинико-лабораторных признаков, коррелирующих с активностью течения множественной миеломы, были выделены основные 8, значения которых в совокупности позволяют определить вариант течения заболевания в момент постановки диагноза множественной миеломы у 83,3% больных.

Установлено, что доля пациентов, страдающих индолентной множественной миеломой, невелика, и в основном это женщины. Содержание плазматических клеток в костном мозге при этом варианте течения множественной миеломы не превышает или слегка превышает 10%. Морфологический тип клеток зрелый. Костные повреждения, как правило, отсутствуют. Концентрация креатинина в крови нормальная. Уровень С beta-2 М не превышает 6 мг/мл. Сдвига лейкоцитарной формулы влево не бывает. Могут быть морфологические признаки дисгемопоэза в гранулоцитарном ростке.

Активной множественной миеломой страдают мужчины и женщины, последние чаще. Содержание плазматических клеток в костном мозге более 10%. Морфологический вариант заболевания — зрелый и незрелый, редко плазмобластный. Характерны умеренные костные повреждения. Уровень креатинина в крови нормальный или повышенный. Концентрация С beta-2 М колеблется от нормальной до превышающей 6 мг/мл. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево отсутствует. Морфологические признаки дисгемопоэза в гранулоцитарном ростке костного мозга встречаются редко.

Агрессивной множественной миеломой болеют в основном мужчины. У женщин агрессивная множественная миелома встречается также часто, как и активная множественная миелома. Содержание плазматических клеток в костном мозге значительно превышает 10%. Морфологический вариант заболевания незрелый или плазмобластный, крайне редко зрелый. Костные повреждения очень выражены или могут отсутствовать. Уровень креатинина в крови нормальный или повышенный. Концентрация С beta-2 М как правило превышает 6 мг/мл. Характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Морфологические признаки дисгемопоэза в гранулоцитарном ростке костного мозга отсутствуют.

Таким образом, согласно полученным данным, в 83,3% случаев, зная простые, легко определяемые лабораторные признаки, можно индивидуально определить вариант течения множественной миеломы.

Можно полагать, что вариант течения множественной миеломы должен отражаться на целом ряде показателей, характеризующих функциональное состояние клеток крови, в первую очередь миеломных клеток, лимфоцитов, моноцитов. Для ответа на этот вопрос нами были исследованы некоторые показатели, в определенной мере характеризующие активность этих клеток.

Установлено, что в группе больных с агрессивным течением множественной миеломы среднее количество гранул серебра в ядрышках плазматических клеток составило 20,37±6,3, что достоверно выше по сравнению с группой больных с активной множественной миеломой — 14,39±3,5 (Р<0.001) и индолентной — 10,8±2,5 (Р<0.001). В группе больных с активным течением заболевания данный показатель также был достоверно выше по сравнению с группой больных с индолентным течением множественной миеломы (Р<0.01). Таким образом, полученные результаты определения активности ЯОР свидетельствуют о возможности использования этого показателя в качестве дополнительного прогностического критерия определения активности течения заболевания.

При изучении уровня ИЛ-6 в сыворотке крови больных множественной миеломой самые высокие значения этого показателя отмечались в группе с агрессивным течением множественной миеломы. Средние величины уровня ИЛ-6 у больных активной и индолентной множественной миеломой были достоверно выше, чем в группе здоровых доноров (Р<0.01).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что сывороточный уровень ИЛ-6 у больных с агрессивным, активным и индолентным течением множественной миеломы имел достоверные межгрупповые отличия (Р<0,01).

Распределение HLA-антигенов класса I в общей группе больных множественной миеломой свидетельствует о том, что частота встречаемости антигена HLA-B13 в группе больных множественной миеломой в три раза превосходила таковую в контроле (Р<0,01). При этом установлено, что повышение встречаемости антигена HLA-B13 более характерно для агрессивной множественной миеломы, менее — для активной и не типично для индолентной множественной миеломы.

Корреляционной связи между уровнем активности ИЛ-1, спонтанно продуцируемой моноцитами периферической крови (МПК), а также индуцированной пирогеналом и вариантом течения множественной миеломы получено не было. Однако доля пациентов с высокими значениями ИЛ-1, спонтанно и индуцированно продуцируемого МПК, увеличивается по мере нарастания активности множественной миеломы. Для окончательных выводов о роли ИЛ-1 в активности течения множественной миеломы необходимы дальнейшие исследования.

Была выявлена корреляционная связь между уровнем активности ИЛ-2, продуцируемого in vitro мононуклеарными клетками периферической крови (МНКПК), и вариантом течения множественной миеломы (Р=0,0058). Высокий уровень активности ИЛ-2 определяется только у пациентов с индолентной множественной миеломой, в то время как низкий уровень активности (<10 ед./мл) регистрировался у пациентов с агрессивной множественной миеломой (60%) (Р=0,0058). Таким образом, по мере нарастания активности течения заболевания способность МНКПК к продукции ИЛ-2 снижается у больных множественной миеломой. При агрессивной множественной миеломе ЕК активность мононуклеарных клеток периферической крови очень низкая, у 90% больных она составила менее 20%. В группах же больных с индолентной и активной множественной миеломе доминировали пациенты со средним и высоким значениями ЕК активности (Р=0,0093).

Выводы

Таким образом, использование установленных простых клинико-лабораторных признаков позволяет у 83% больных множественной миеломой уже при постановке диагноза прогнозировать течение заболевания и определить терапевтическую стратегию и тактику.

Выявленные особенности функционального состояния мононуклеарных клеток, HLA фенотипа, активности ЯОР плазматических клеток и продукции ИЛ-6 при различных вариантах течения множественной миеломы позволяют не только глубже понять биологию этого заболевания, но применять также эти данные для корректной оценки прогноза течения множественной миеломы.

Множественная миелома: прогноз, лечение в Израиле

Что такое множественная миелома? Множественная миелома – это болезнь крови, зарождающаяся в костном мозге и граничит близко с заболеваниями лимфомой или лейкемией.

Навигация по статье

Методы диагностики множественной миеломы

В большинстве случаев множественную миелому можно заподозрить по результатам анализа крови. Признаками патологии служат аномальный уровень белка в крови и необычная «липкость» эритроцитов, из-за которой красные кровяные тельца собираются в так называемые «монетные столбики».

Израильский врач изучит историю болезней и проведет физический осмотр в поисках типичных признаков и симптомов множественной миеломы. Подтвердить предварительный диагноз можно несколькими способами. Чаще всего пациентам назначают аспирационную биопсию костного мозга. Клетки костного мозга берут из крупных тазовых костей. Патолог изучает полученный биоматериал под микроскопом и определяет наличие одного (плазмоцитома) или нескольких (множественная миелома) нарушений.

Образец клеток костного мозга также проверяют на наличие или отсутствие патологических хромосом (ДНК). Такая процедура называется цитогенетическим исследованием и проводится в современных израильских клиниках: Ассута, Хадасса, Шиба. Иногда аспират подвергают дополнительному молекулярному тестированию. Биопсия костного мозга позволяет вычислить концентрацию клеток и выявить аномальный инвазивный рост клеточных элементов.

Анализы крови и мочи (включая анализ на креатинин в сыворотке крови) способствуют определению уровней и типов вырабатываемого моноклонального белка. Кроме того, по итогам этих анализов можно оценить функцию почек. M-белок может представлять собой как полную форму антитела под названием «иммуноглобулин» (например, IgG или IgA), так и фрагмент белка под названием «легкая цепь типа лямбда или каппа». Нормальные антитела состоят из компонентов легких и тяжелых цепей.

В 2011 году Национальная сеть многопрофильных онкологических учреждений США порекомендовала включить анализ свободных легких цепей в сыворотке крови и флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH) в программу дальнейшей диагностики множественной миеломы.

Израильские профессора назначают рентгенографию для поиска повреждений скелета и МРТ для выявления повреждений позвоночника и спинного мозга. Дополнительно проводятся традиционные анализы: общий анализ крови, анализ на скорость оседания эритроцитов, на азот мочевины в крови (АМК), на C-реактивный белок и т.д. Иммунофиксация (выявление веществ с антителами на геле для электрофореза) позволяет обнаружить в моче белок Бенс-Джонса – моноклональный полипептид, из которого состоят легкие цепи антител.^[1]

Заведующий онкологическим департаментом МЦ Ихилов-Сураски

Какие методы используются в лечении множественной миеломы?

На данный момент множественная миелома считается неизлечимым заболеванием. Тем не менее, ученые разработали методы снижения частоты и интенсивности симптомов, а также способы продления выживаемости. Методы лечения зависят от состояния пациента и мнения мультидисциплинарной бригады, собранной с участием больного.

В мультидисциплинарную бригаду обычно входит онколог-терапевт, специализирующийся на лечении множественной миеломы, а также радиолог-онколог и другие эксперты. Медсестры онкологического отделения и прочий персонал также является важной частью мультидисциплинарной бригады специалистов.

Пациентам с множественной миеломой чаще всего назначают комбинацию лекарственных препаратов. Одни препараты, как правило, предназначены для перорального приема, другие – для внутривенных инъекций. Больным множественной миеломой показаны лекарства, воздействующие на иммунную систему, стероиды, а также пероральные или инъекционные химиотерапевтические средства. Все эти лекарства обычно применяются в комбинациях. Некоторым пациентам назначают высокодозную химиотерапию с последующей аутотрансплантацией костного мозга.

Оставьте заявку в Ассоциации Врачей Израиля, чтобы узнать точную цену на лечение множественной миеломы в различных клиниках страны.

Заявка на лечение множественной миеломы в Израиле

Врач принимает во внимание множество факторов, прежде чем решить, стоит ли пациенту ложиться на операцию. Кроме того, в лечении множественной миеломы применяются такие методы, как терапия бисфосфонатами, прием стероидов, переливания крови или тромбоцитов, аутотрансплантация и/или плазмаферез, а также комбинированная терапия, которую подбирают в индивидуальном порядке в зависимости от стадии заболевания.

Исследователи используют метод мета-анализа (систематического комбинирования данных, полученных в результате разных исследований, с целью выведения единого, более значимого заключения) нескольких научных работ, чтобы определить наиболее оптимальные протоколы лечения множественной миеломы.

При болях в области пораженных костей показана лучевая терапия. Переломы в большинстве случаев подлежат хирургической коррекции.

Президент общества онкологов и радиотерапевтов Израиля

Какими препаратами лечат множественную миелому?

Существует немало лекарственных препаратов, которые можно использовать в борьбе с множественной миеломой. Многие лекарства комбинируют с дексаметазоном, причем препараты могут быть как пероральными, так и предназначенными для внутривенного введения. Выбор лекарств в первую очередь зависит от стадии заболевания. Чаще всего применяются:

дексаметазон (Декадрон) – регулирует действие иммунной системы;
бортезомиб (Велкейд) – ингибирует протеиназу;
леналидомид (Ревлимид) – регулирует действие иммунной системы;
памидроновая кислота (Аредиа) – ингибирует резорбцию костной ткани;
золедроновая кислота (Зомета) – ингибирует резорбцию костной ткани;
мелфалан (Алкеран) – алкилирующее вещество, обладающее токсичным действием по отношению к пораженным плазматическим клеткам;
карфилзомиб (Кипролис) – ингибитор протеиназы, разрешенный к применению при неэффективности терапии первого ряда;
даратумумаб (Дарзалекс) – моноклональное антитело, повреждающее или уничтожающее аномальные (и другие) клетки, на поверхности которых присутствует белок CD38;
элотузумаб (Эмплисити) – комплексное вещество, заставляющее T-лимфоциты уничтожать клетки множественной миеломы (как правило, применяется в комбинации с Ревлимидом и Декадроном).

Есть еще по меньшей мере семь или восемь других препаратов, применяемых отдельно либо в комбинации с переливанием крови, хотя эффект от переливания всегда временный. Научная работа в этом направлении продолжается, и израильские ученые изобретают все больше инновационных лекарств и их комбинаций.

Большинство врачей, специализирующихся на лечении онкологических заболеваний, остаются в курсе событий в терапии множественной миеломы и назначают пациентам такие прогрессивные медикаменты, как Прокрит, Ревлимид, Кипролис. Кроме того, врач порекомендует вам лекарства против возможных побочных эффектов терапии, включая тошноту и рвоту.^[2]

Генеральный секретарь Израильского общества нейрохирургов

Основной целью лечения множественной миеломы является обеспечение выживаемости без прогрессирования; так называют период жизни во время и после терапии, в течение которого симптомы заболевания не усиливаются. В настоящее время исследователи изучают перспективы низкодозного медикаментозного лечения пожилых пациентов с множественной миеломой.

Проконсультируйтесь бесплатно, отправив заявку в Ассоциацию врачей Израиля.

Часто задаваемые вопросы про лечение множественной миеломы в Израиле

❓Как можно заболеть множественной миеломой?

Точная причина множественной миеломы неизвестна. Однако все начинается с одной аномальной плазматической клетки, которая быстро размножается в костном мозге во много раз быстрее.

❗️Какой тест является наиболее точным для подтверждения диагноза множественной миеломы?

Общий анализ крови — это тест, который измеряет уровни эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Если в костном мозге слишком много миеломных клеток, некоторые из этих клеток крови могут быть низкими.

⏱Кто-нибудь пережил множественную миелому?

Общая 5-летняя выживаемость людей с множественной миеломой составляет 54%. Для людей, которым поставлен диагноз на ранней стадии, 5-летняя выживаемость в Израиле составляет 75%.

Множественная миелома: прогноз

Врачи часто используют показатели выживаемости в качестве стандарта для обсуждения прогноза множественной миеломы. Показатели выживаемости основаны на предыдущих исходах болезни большого количества пациентов. Важно отметить, что прогноз каждого пациента сугубо индивидуален и зависит от конкретной клинической картины и истории болезни.

На прогноз могут повлиять многие факторы, среди которых возраст, общее состояние здоровья, качество лечения и реакция болезни на терапию.

Важно помнить, что прогноз – это приблизительная оценка. Варианты лечения и прогноз миеломной болезни у конкретного человека зависят от множества факторов, одним из которых является стадия рака на момент постановки диагноза. Чем раньше диагностирована множественная миелома, тем лучше прогноз. Другим фактором, влияющим на прогноз, является возраст пациента. Молодые люди, как правило, имеют более высокие шансы на стабильную ремиссию, чем пожилые.

У некоторых пациентов миелома может протекать бессимптомно и прогрессировать медленно. При своевременном применение современных методов лечения рака крови и наступлении полной ремиссии, прогноз миеломной болезни у этих пациентов, как правило, очень благоприятный. В случае плохого функционирования почек и наличия быстро растущих раковых клеток, наоборот, прогноз будет неблагоприятным.

Существует так называемая «медиана выживаемости», обозначающая время выживания большинства пациентов с диагностированной болезнью. Это время определяется от начала времени лечения.

Международная медиана выживаемости содержит следующие данные относительно продолжительности жизни пациентов на разных этапах выявления и лечения болезни:

I стадия – выживаемость 62 месяца;
II стадия – выживаемость около 44 месяцев;
III стадия – выживаемость составляет 29 месяцев.

Но по определению, половина пациентов живет больше, чем указано в медиане выживаемости. Также стоит учитывать, что методы терапии постоянно совершенствуются, поэтому прогноз множественной миеломы улучшается ото дня ко дню.

В целом прогноз миеломной болезни приблизительно следующий:

Около 77% пациентов с диагнозом миелома живут, по крайней мере, год после постановки диагноза.
Около 47% живут минимум 5 лет.
Около 33% пациентов живут, по крайней мере, 10 лет.

Как и при других видах онкологии, прогноз миеломной болезни зависит от стадии, на которой она была выявлена. На ранней стадии болезнь не имеет типичных симптомов рака крови или повреждений кости. Первая стадия характеризуется небольшим количеством клеток опухоли и повреждение кости является относительно небольшим. На второй стадии опухоль повреждает костную ткань. Третья стадия болезни характеризуется большим количеством патогенных клеток и несколькими областями поражения кости.

Следует помнить, что множественная миелома может развиваться и иметь разные диагнозы, например миелома Бенс-Джонса, поэтому и прогноз у разных пациентов может меняться. У некоторых людей болезнь развивается очень медленно, поэтому прогноз будет лучше, но такие вопросы следует обсуждать со своим лечащим врачом. Перед тем, как сделать обоснованное предположение относительно прогнозирования вероятности излечения врач должен проанализировать ряд факторов.

Помимо стадии рака есть дополнительные факторы, влияющие на прогноз. К таким факторам относится общее состояние здоровья пациента и нуждается ли он в постороннем уходе. Общее состояние здоровья имеет отношение к выживанию потому, что от него зависит, насколько человек сможет выдержать интенсивные методы лечения, способствующие полному излечению или контролю миеломы более длительное время.

Врачи и исследователи непрестанно ищут новые способы прогнозирования развития миеломы и влияющие на прогноз факторы.

[contact-form-7 404 «Not Found»]

Множественная миелома — диагностика, лечение

Множественная миелома: симптомы и признаки

Заболевание может быть симптоматическим и бессимптомным (выявляется лабораторной диагностикой). Наиболее характерные клинические проявления симптоматической формы:

Боль в костях.

Развитие остеопороза, характеризующегося снижением плотности костей, частыми переломами.

Поражение почек (нефропатия), желудка, лёгких. Состояние обусловлено поступлением большого количества кальция в органы из-за разрушения костей.

Повышение температуры тела, приступы лихорадки.

Частые инфекционные заболевания. Снижение иммунитета связано с нарушением продукции здоровых иммуноглобулинов.

Сгущение крови за счет повышенного уровня белка. Наблюдаются как риск тромбозов, так и кровотечений.

Выраженная мышечная слабость, быстрая утомляемость.

Беспричинное снижение массы тела.

Международная система стадирования (ISS) выделяет 3 стадии множественной миеломы, где учитываются показатели функции почек. Классификация актуальна только при симптоматической миеломе.

Причины возникновения

Точную причину развития процесса наука пока не определила. Существуют факторы, увеличивающие риски появления миеломной болезни:

Пожилой возраст – 60 лет и старше.

Наличие избыточного веса.

Эпизод облучения в прошлом.

Работа с ядохимикатами, инсектицидами и другими токсичными элементами.

Иммунодефицит (при ВИЧ-инфекции).

Аутоиммунные заболевания в анамнезе.

Отягощенная наследственность.

Средняя продолжительность жизни при множественной миеломе с момента постановки диагноза составляет около 5 лет.

Благоприятность прогноза множественной миеломы зависит от типа и стадии процесса, от возраста пациента, его сопутствующей хронической патологии.

Методы диагностики в Медскан

Следующие методы используются для диагностики данной патологии в онкоцентре Медскан:

Осмотр врача-онколога.

Клиническое, биохимическое, иммунологическое обследование крови и мочи. В том числе определяется уровень кальция, парапротеина, М-протеина.

Рентгенографическое исследование костей скелета.

Биопсия, гистология тканей костного мозга.

МРТ и КТ – для определения распространенности новообразования во внутренних органах.

Методы лечения в Медсканет

Высококвалифицированные специалисты клиники Медскан с помощью новейших технологий добиваются стойкой ремиссии в отношении онкопроцесса.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению множественной миеломы в нашем онкоцентре полностью соответствуют международным стандартам.

Командой врачей-онкологов для каждого пациента составляется индивидуальная программа химиотерапии с применением современной лекарственной терапии.

Общение с нашими пациентами после завершения курсов лечения продолжается. Благодаря динамическому диспансерному наблюдению мы не пропустим возможный рецидив множественной миеломы, своевременно примем соответствующие лечебные меры.

показателей выживаемости по стадиям для множественной миеломы

Показатели выживаемости показывают, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но они могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основываются на предыдущих результатах большого числа людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае человека.Эта статистика может сбивать с толку и вызывать у вас больше вопросов. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут быть применимы к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

Относительный коэффициент выживаемости сравнивает людей с одним и тем же типом и стадией рака с людьми в общей популяции. Например, если относительная 5-летняя выживаемость для определенной стадии множественной миеломы составляет 60%, это означает, что люди, у которых есть этот рак, в среднем примерно на 60% выше, чем люди, у которых этого нет. рак жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда эти числа?

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости для различных типов рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при множественной миеломе в Соединенных Штатах, основываясь на том, как далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует раковые заболевания по пересмотренной международной системе стадирования (стадия 1, стадия 2, стадия 3).Вместо этого он группирует рак на локальные, региональные и отдаленные стадии:

Локализованный: Только одна опухоль (солитарная плазмоцитома) растет в кости или вне кости.
Региональный: Эта стадия не относится к миеломе, потому что этот тип рака не распространяется на лимфатические узлы.

5-летняя относительная выживаемость при множественной миеломе

Эти цифры основаны на людях, у которых в период с 2010 по 2016 год были диагностированы плазмоцитомы или множественная миелома.

SEER Этап	5-летняя относительная выживаемость
Локализованная (солитарная плазмоцитома)	75%
Региональный	Не применимо
Отдаленная (множественная миелома)	53%
Все этапы SEER вместе	54%

Что такое числа

Эти цифры учитывают не все. Показатели выживаемости при миеломе обычно основываются на том, обнаружена ли единственная плазмоцитома или диагностирована множественная миелома. Но другие факторы, такие как цитогенетика опухоли (хромосомные изменения), уровни определенных белков и других веществ в крови, функция почек, ваш возраст и общее состояние здоровья, также могут повлиять на ваше мировоззрение.
У людей, у которых сейчас диагностирована миелома, может быть лучший прогноз, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшилось, и эти цифры основаны на людях, которым был поставлен диагноз и лечили не менее пяти лет назад.

* SEER = эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты

Стадии и прогноз множественной миеломы

Что такое стадия? Когда вам впервые ставят диагноз множественной миеломы, ваш врач присваивает ей номер, называемый стадией, который описывает, насколько она серьезна на данном этапе. Это число во многом связано с типом лечения, который порекомендует ваш врач, и с тем, что вы можете ожидать от своего заболевания в будущем.

От множественной миеломы нет лекарства, но лечение может привести к ремиссии, то есть у вас нет никаких признаков болезни.

Те же тесты, которые использует ваш врач, чтобы узнать, есть ли у вас множественная миелома, также помогут ему определить, на какой стадии она находится. Они включают:

Анализы крови
Анализы мочи
Анализы костного мозга
Рентген и другие изображения тесты
Генетические тесты раковых клеток

Системы определения стадий множественной миеломы

Существуют две системы, которые определяют стадии множественной миеломы. Более новый, который врачи используют чаще всего, — это пересмотренная международная система стадирования (RISS).Он предсказывает, насколько хорошо вы справитесь с лечением. Он измеряет четыре вещи, чтобы определить, насколько агрессивен ваш рак:

Уровни альбумина. Этот белок в вашей крови показывает, насколько вы в целом здоровы.
Бета-2 микроглобулин (B2M). Уровень этого белка в крови высок, если у вас множественная миелома.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Этот фермент может быть высоким, если ваше заболевание находится на более поздней стадии.
Генетические изменения раковых клеток означают, что миелома более агрессивна.

Стадия I

Ваши уровни альбумина, В2М и ЛДГ в норме или близки к ним.
Генетический состав ваших раковых клеток не делает их особенно агрессивными.
Множественная миелома наиболее поддается лечению на этой стадии, но большинство людей не знают, что у них она есть, пока она не станет более продвинутой.

Стадия II

У вас низкий уровень альбумина.
Ваш B2M либо все еще в норме, либо немного завышен.
Согласно одному исследованию, более половины людей, у которых диагностирована множественная миелома на стадии II, живут 7 или более лет после начала лечения.

Стадия III

Ваш уровень B2M высок, что свидетельствует о широком распространении болезни.
У вас либо высокий уровень ЛДГ, либо опасные изменения в ДНК ваших клеток.
Более половины людей с диагнозом III стадии живут не менее 3 с половиной лет.

Промежуточная система Durie-Salmon

Эта система была создана много лет назад. Он измеряет, насколько сильно у вас рак и что он делает с вашим телом, на основе:

Уровня аномальных белков в вашей крови или моче
Количество имеющегося у вас гемоглобина, которое показывает, вырабатывает ли ваше тело достаточно здоровых клеток крови.
Уровень кальция в крови, который показывает, повреждает ли множественная миелома ваши кости
Степень повреждения костей
Насколько хорошо работают ваши почки

Что такое КРАБ?

Вы можете услышать, как об этом говорит ваш врач.Это не система стадий, а метод, который врачи использовали для определения наличия у вас конкретных симптомов. Он не используется так часто, как раньше, потому что множественная миелома диагностируется на более ранних стадиях.

Тлеющая множественная миелома

У некоторых людей множественная миелома сохраняется в течение месяцев или лет, прежде чем они даже узнают о своей болезни. Эта самая ранняя фаза называется тлеющей множественной миеломой. Когда он у вас есть, у вас не будет никаких симптомов, но результаты ваших анализов покажут:

По крайней мере, от 10% до 59% вашего костного мозга состоит из раковых плазматических клеток.

У вас есть аномальные антитела, вырабатываемые миеломными клетками в вашей крови или моче.

Тлеющая множественная миелома встречается редко. Многие люди узнают, что у них это есть, только потому, что анализ крови, который они сделали по другой причине, показал необычный уровень белка.

Активная множественная миелома

Если у вас есть симптомы или есть признаки того, что рак повредил ваши органы, у вас активная миелома. Анализы покажут наличие опухоли плазматических клеток или раковых клеток, которые составляют не менее 10% вашего костного мозга, и, по крайней мере, один из следующих признаков:

Баланс определенных белков в вашей крови нарушен.
Высокий уровень кальция в крови
Повреждение почек
Низкое количество красных кровяных телец, называемое анемией
Повреждение костей
Ваш костный мозг на 60% состоит из раковых плазматических клеток или более.

По мере обострения активной множественной миеломы вы, вероятно, будете чувствовать себя хуже, с усталостью или болями в костях. У вас может быть анемия, проблемы с кровотечением или много инфекций. Другие симптомы запущенной множественной миеломы включают необычные переломы, одышку, слабость, чувство сильной жажды и боли в животе.

Рецидивирующая или рецидивирующая и рефрактерная множественная миелома

Рефрактерная миелома — это когда ваше заболевание не поддается лечению или возвращается после лечения. Выделяют два типа:

Рецидивирующая и рефрактерная миелома. Это рецидив заболевания, когда у вас есть некоторая реакция на лечение, а затем либо отсутствие реакции на терапию спасения (лечение, проводимое, когда стандартное лечение не работает), либо прогрессирование в течение 60 дней после вашего последнего лечения.
Первичная рефрактерная миелома . Вы не отвечаете ни на одно лечение. Есть две подкатегории:
- Вы не отвечаете на лечение, но болезнь не прогрессирует.
- У вас прогрессирующее первичное рефрактерное заболевание.

Рецидив миеломы. Через некоторое время без лечения вам понадобится спасительная терапия, но она не соответствует критериям категорий «первично рефрактерный» или «рецидивный и рефрактерный».

Ожидаемая продолжительность жизни

Помните, что нет двух совершенно одинаковых людей.Лечение и реакции на лечение могут сильно различаться.

В целом 50,7%, или около половины людей, у которых диагностирована множественная миелома, были живы через 5 лет. Это потому, что часто бывает трудно диагностировать множественную миелому, пока она не прогрессирует. Но чем раньше вы его поймаете, тем больше у вас шансов.

Ранняя диагностика. Для 5% людей, которым поставлен диагноз на ранней стадии, 5-летняя выживаемость составляет 71%.
Поздняя диагностика. Если рак распространился на отдаленную часть тела, 5-летняя выживаемость составляет 48%.

Факторы, влияющие на ваше мировоззрение

Стадия множественной миеломы — это всего лишь один фактор, который позволяет определить, насколько лечение поможет вам. Другие факторы, которые имеют значение, включают:

Возраст. Чем вы моложе, тем дольше вы проживете.
Общее здоровье. Другие проблемы, такие как диабет или сердечные заболевания, затрудняют успешное лечение.
Здоровье почек. Вероятно, вам станет лучше, если вы поставите диагноз до того, как болезнь повредит ваши почки.

Врачи проводят много исследований по лечению множественной миеломы, и в последние годы эти лекарства стали лучше. Так что есть основания надеяться на ваше мировоззрение.

Стадии и прогноз множественной миеломы

Что такое стадия? Когда вам впервые ставят диагноз множественной миеломы, ваш врач присваивает ей номер, называемый стадией, который описывает, насколько она серьезна на данном этапе.Это число во многом связано с типом лечения, который порекомендует ваш врач, и с тем, что вы можете ожидать от своего заболевания в будущем.

Анализы крови
Анализы мочи
Анализы костного мозга
Рентген и другие изображения тесты
Генетические тесты раковых клеток

Системы определения стадий множественной миеломы

Существуют две системы, которые определяют стадии множественной миеломы.Более новый, который врачи используют чаще всего, — это пересмотренная международная система стадирования (RISS). Он предсказывает, насколько хорошо вы справитесь с лечением. Он измеряет четыре вещи, чтобы определить, насколько агрессивен ваш рак:

Уровни альбумина. Этот белок в вашей крови показывает, насколько вы в целом здоровы.
Бета-2 микроглобулин (B2M). Уровень этого белка в крови высок, если у вас множественная миелома.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Этот фермент может быть высоким, если ваше заболевание находится на более поздней стадии.
Генетические изменения раковых клеток означают, что миелома более агрессивна.

Стадия I

Ваши уровни альбумина, В2М и ЛДГ в норме или близки к ним.
Генетический состав ваших раковых клеток не делает их особенно агрессивными.
Множественная миелома наиболее поддается лечению на этой стадии, но большинство людей не знают, что у них она есть, пока она не станет более продвинутой.

Стадия II

У вас низкий уровень альбумина.
Ваш B2M либо все еще в норме, либо немного завышен.
Согласно одному исследованию, более половины людей, у которых диагностирована множественная миелома на стадии II, живут 7 или более лет после начала лечения.

Стадия III

Ваш уровень B2M высок, что свидетельствует о широком распространении болезни.
У вас либо высокий уровень ЛДГ, либо опасные изменения в ДНК ваших клеток.
Более половины людей с диагнозом III стадии живут не менее 3 с половиной лет.

Промежуточная система Durie-Salmon

Уровня аномальных белков в вашей крови или моче
Количество имеющегося у вас гемоглобина, которое показывает, вырабатывает ли ваше тело достаточно здоровых клеток крови.
Уровень кальция в крови, который показывает, повреждает ли множественная миелома ваши кости
Степень повреждения костей
Насколько хорошо работают ваши почки

Что такое КРАБ?

Тлеющая множественная миелома

По крайней мере, от 10% до 59% вашего костного мозга состоит из раковых плазматических клеток.

У вас есть аномальные антитела, вырабатываемые миеломными клетками в вашей крови или моче.

Активная множественная миелома

Баланс определенных белков в вашей крови нарушен.
Высокий уровень кальция в крови
Повреждение почек
Низкое количество красных кровяных телец, называемое анемией
Повреждение костей
Ваш костный мозг на 60% состоит из раковых плазматических клеток или более.

Рецидивирующая или рецидивирующая и рефрактерная множественная миелома

Рецидивирующая и рефрактерная миелома. Это рецидив заболевания, когда у вас есть некоторая реакция на лечение, а затем либо отсутствие реакции на терапию спасения (лечение, проводимое, когда стандартное лечение не работает), либо прогрессирование в течение 60 дней после вашего последнего лечения.
Первичная рефрактерная миелома . Вы не отвечаете ни на одно лечение. Есть две подкатегории:
- Вы не отвечаете на лечение, но болезнь не прогрессирует.
- У вас прогрессирующее первичное рефрактерное заболевание.

Ожидаемая продолжительность жизни

Помните, что нет двух совершенно одинаковых людей.Лечение и реакции на лечение могут сильно различаться.

Ранняя диагностика. Для 5% людей, которым поставлен диагноз на ранней стадии, 5-летняя выживаемость составляет 71%.
Поздняя диагностика. Если рак распространился на отдаленную часть тела, 5-летняя выживаемость составляет 48%.

Факторы, влияющие на ваше мировоззрение

Возраст. Чем вы моложе, тем дольше вы проживете.
Общее здоровье. Другие проблемы, такие как диабет или сердечные заболевания, затрудняют успешное лечение.
Здоровье почек. Вероятно, вам станет лучше, если вы поставите диагноз до того, как болезнь повредит ваши почки.

Стадии и прогноз множественной миеломы

Что такое стадия? Когда вам впервые ставят диагноз множественной миеломы, ваш врач присваивает ей номер, называемый стадией, который описывает, насколько она серьезна на данном этапе.Это число во многом связано с типом лечения, который порекомендует ваш врач, и с тем, что вы можете ожидать от своего заболевания в будущем.

Анализы крови
Анализы мочи
Анализы костного мозга
Рентген и другие изображения тесты
Генетические тесты раковых клеток

Системы определения стадий множественной миеломы

Существуют две системы, которые определяют стадии множественной миеломы.Более новый, который врачи используют чаще всего, — это пересмотренная международная система стадирования (RISS). Он предсказывает, насколько хорошо вы справитесь с лечением. Он измеряет четыре вещи, чтобы определить, насколько агрессивен ваш рак:

Уровни альбумина. Этот белок в вашей крови показывает, насколько вы в целом здоровы.
Бета-2 микроглобулин (B2M). Уровень этого белка в крови высок, если у вас множественная миелома.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Этот фермент может быть высоким, если ваше заболевание находится на более поздней стадии.
Генетические изменения раковых клеток означают, что миелома более агрессивна.

Стадия I

Ваши уровни альбумина, В2М и ЛДГ в норме или близки к ним.
Генетический состав ваших раковых клеток не делает их особенно агрессивными.
Множественная миелома наиболее поддается лечению на этой стадии, но большинство людей не знают, что у них она есть, пока она не станет более продвинутой.

Стадия II

У вас низкий уровень альбумина.
Ваш B2M либо все еще в норме, либо немного завышен.
Согласно одному исследованию, более половины людей, у которых диагностирована множественная миелома на стадии II, живут 7 или более лет после начала лечения.

Стадия III

Ваш уровень B2M высок, что свидетельствует о широком распространении болезни.
У вас либо высокий уровень ЛДГ, либо опасные изменения в ДНК ваших клеток.
Более половины людей с диагнозом III стадии живут не менее 3 с половиной лет.

Промежуточная система Durie-Salmon

Уровня аномальных белков в вашей крови или моче
Количество имеющегося у вас гемоглобина, которое показывает, вырабатывает ли ваше тело достаточно здоровых клеток крови.
Уровень кальция в крови, который показывает, повреждает ли множественная миелома ваши кости
Степень повреждения костей
Насколько хорошо работают ваши почки

Что такое КРАБ?

Тлеющая множественная миелома

По крайней мере, от 10% до 59% вашего костного мозга состоит из раковых плазматических клеток.

У вас есть аномальные антитела, вырабатываемые миеломными клетками в вашей крови или моче.

Активная множественная миелома

Баланс определенных белков в вашей крови нарушен.
Высокий уровень кальция в крови
Повреждение почек
Низкое количество красных кровяных телец, называемое анемией
Повреждение костей
Ваш костный мозг на 60% состоит из раковых плазматических клеток или более.

Рецидивирующая или рецидивирующая и рефрактерная множественная миелома

Рецидивирующая и рефрактерная миелома. Это рецидив заболевания, когда у вас есть некоторая реакция на лечение, а затем либо отсутствие реакции на терапию спасения (лечение, проводимое, когда стандартное лечение не работает), либо прогрессирование в течение 60 дней после вашего последнего лечения.
Первичная рефрактерная миелома . Вы не отвечаете ни на одно лечение. Есть две подкатегории:
- Вы не отвечаете на лечение, но болезнь не прогрессирует.
- У вас прогрессирующее первичное рефрактерное заболевание.

Ожидаемая продолжительность жизни

Помните, что нет двух совершенно одинаковых людей.Лечение и реакции на лечение могут сильно различаться.

Ранняя диагностика. Для 5% людей, которым поставлен диагноз на ранней стадии, 5-летняя выживаемость составляет 71%.
Поздняя диагностика. Если рак распространился на отдаленную часть тела, 5-летняя выживаемость составляет 48%.

Факторы, влияющие на ваше мировоззрение

Возраст. Чем вы моложе, тем дольше вы проживете.
Общее здоровье. Другие проблемы, такие как диабет или сердечные заболевания, затрудняют успешное лечение.
Здоровье почек. Вероятно, вам станет лучше, если вы поставите диагноз до того, как болезнь повредит ваши почки.

Множественная миелома: Статистика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете информацию о количестве людей, у которых ежегодно диагностируется множественная миелома.Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

Множественная миелома не является распространенным раком. В этом году примерно у 34 920 взрослых (19 320 мужчин и 15 600 женщин) в Соединенных Штатах будет диагностирована множественная миелома.

По оценкам, в этом году от этой болезни погибнет 12 410 человек (6 840 мужчин и 5 570 женщин).

Пятилетняя выживаемость показывает, какой процент людей живет не менее пяти лет после обнаружения рака.Процент означает, сколько из 100. Общая 5-летняя выживаемость для людей с множественной миеломой составляет 54%.

Для 5% людей, которым поставлен диагноз на ранней стадии, 5-летняя выживаемость составляет 75%. Если рак распространился на отдаленную часть тела, 5-летняя выживаемость составляет 53%. На этом этапе диагностируется примерно 95% случаев.

Показатели выживаемости неуклонно увеличивались с течением времени, поэтому 5-летняя выживаемость может недооценивать влияние недавнего прогресса, достигнутого в лечении этого заболевания.Кроме того, на выживание человека влияет несколько факторов, например возраст и общее состояние здоровья. Например, известно, что выживаемость у молодых людей выше, чем у пожилых.

Важно помнить, что статистика выживаемости людей с множественной миеломой является приблизительной. Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах. Также каждые 5 лет специалисты измеряют статистику выживаемости. Таким образом, оценка может не отражать результаты более точной диагностики или лечения, доступного менее чем за 5 лет.Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации. Узнайте больше о , понимая статистику .

Статистика адаптирована из публикации Американского онкологического общества, Cancer Facts & Figures 2021 и программы Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) (источники по состоянию на январь 2021 г.).

Следующий раздел в этом руководстве — Медицинские иллюстрации . Предлагает рисунки частей тела, часто пораженных множественной миеломой.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Прогноз и статистика выживаемости при множественной миеломе

Randi S.

51, из Форт-Лодердейла, Флорида
Первоначальный диагноз: 2016
Текущий диагноз: рецидив, рефрактерный
Получено лечение: SCT, Cytoxan, Revlimid, Velcade

После того, как Рэнди поставили диагноз, она провела множество исследований и попыталась сохранить оптимистичный настрой.Она решила следовать плану лечения, который предусматривал более целостный подход, и если дошло до того, что ей потребовалась пересадка, она хотела выбрать среду, которая чувствовала себя наиболее благоприятной. Рэнди знала, что ей нужно было сделать много шагов и изменений в образе жизни для своего исцеления. Ее диагноз повлиял на нее в лечебном, экологическом, целостном, умственном, личном и духовном отношении. Она продолжает вести свой супер-здоровый образ жизни и придерживается правильных диетических привычек. Рэнди было трудно поверить в то, что у нее рак, потому что ей пришлось научиться воссоздавать себя, и она была благодарна за то, что осталась жива.Рэнди очень активен в сообществе множественной миеломы и участвует в гонках по всей стране. Она сказала своим врачам, что готова сделать домашнее задание, чтобы предложить им способы, с помощью которых она могла бы постепенно вернуться к участию (в определенной степени) в некоторых из своих активных хобби, и, что наиболее важно, она научилась прислушиваться к своему телу.

Итан Х.

28, из Вустера, Массачусетс
Первоначальный диагноз: 2013
Текущий диагноз: в стадии ремиссии, множественная миелома с одиночной плазмоцитомой
Полученное лечение: радиация, замена кости, SCT, VRD, Ninlaroe

Мне диагностировали множественную миелому семь лет назад, когда мне было 22 года.Все началось с боли в бедре, которая быстро была диагностирована как рак. Я понимаю нарушение «нормальной жизни», которое могло вызвать у вас диагноз множественной миеломы. Я поставил перед собой задачу помочь другим людям, имеющим дело с этой болезнью, к лучшему. Этот период времени может быть наполнен неопределенностью, но всегда помогало то, было ли это в день постановки диагноза или в настоящее время, — это важность того, чтобы в вашей жизни были люди, которые были рядом с вами.

Кейси Джо У.

36, из Acworth, GA
Первоначальный диагноз: 2008
Текущий диагноз: в ремиссии
Полученное лечение: замена кости, SCT, Velcade, Revlimid, Ninlaro

Мне поставили диагноз «множественная миелома», когда мне было 26 лет.Сначала я немного растерялся, потому что был очень молод, когда мне поставили этот диагноз, но вскоре я понял, что все переживают это по-разному. После постановки диагноза мне пришлось сократить многие физические нагрузки, которые я делал раньше, например, упражнения. Я научился управлять своей энергией и направлять ее на то, что для меня наиболее важно. Я очень мотивирован поделиться своим опытом с другими, борющимися с этой болезнью, и надеюсь расширить возможности других пациентов во время их путешествия.

Крейг К.

58, из Аламо, Калифорния
Первоначальный диагноз: 2014
Текущий диагноз: рецидив, рефрактерный
Полученное лечение: радиация, SCT, CAR-T, VRD, Pomalyst, Darzalex

Я женат 35 лет, у меня двое взрослых сыновей 29 и 26 лет, и мне повезло, что у меня очень сильная система поддержки.Я чувствую, что самая большая проблема — это приспособиться к ярлыку больного раком. Я остаюсь позитивным во всем, что я могу делать и люблю, например, готовить, рисовать, рисовать, кататься на лыжах и ездить на велосипеде.
Крейг К.

Патти Б.

58, из Боулдера, CO
Первоначальная диагностика: 2012
Текущая диагностика: тление

У Патти тлеющая миелома, и на момент постановки диагноза у нее не было никаких признаков или симптомов болезни.Во время ежегодного медицинского осмотра ее кровь показала отклонения от нормы, поэтому ее врач назначил дальнейшее обследование. Патти сейчас находится в исследовании, в котором некоторые из тлеющих пациентов получают ревлимид для лечения, а остальные пациенты остаются под наблюдением без лечения. Тест должен определить, поможет ли лекарство искоренить тлеющую множественную миелому. В результате исследования Патти теперь каждый месяц сдает анализы крови, и каждый год она будет проходить ПЭТ-сканирование и биопсию костей, чтобы следить за состоянием ее множественной миеломы.

Триша К.

59, из Роки-Хилл, Коннектикут
Первоначальный диагноз: 2014
Текущий диагноз: ремиссия
Полученное лечение: SCT, RVD, IVIG, участник клинического исследования

В 2005 году Триша столкнулась с сильной усталостью. Ее лечащий врач назначил рутинный анализ крови и обнаружил, что у нее тяжелая анемия. Затем ее отправили к местному гематологу, который сделал биопсию костного мозга. В это время ей поставили диагноз «тлеющая миелома» после получения второго заключения.Только в 2014 году ей поставили диагноз активной множественной миеломы. Триша участвует в мероприятиях MMRF в надежде на дальнейшее исследование множественной миеломы. Ей нравится делиться своим личным опытом с другими пациентами с миеломой, и она с нетерпением ждет возможности помочь другим лучше понять это заболевание и найти для них ресурсы, которые помогут в их личном путешествии по миеломе.

Аннамари К.

50, из Норуолка, Коннектикут
Первоначальный диагноз: муж JP в 2014 г.
Текущий диагноз: рецидив, рефрактерный

Моему мужу, JP, шесть лет назад в возрасте 48 лет диагностировали множественную миелому.Мы делаем все возможное, чтобы поддержать MMRF и сохранять позитивный настрой в отношении нашей ситуации. Это был путь с первого дня, но я чувствую, что мы уверенно идем вперед. Я очень рад, что на этом этапе нашей жизни я могу помогать другим. Я очень признателен за полученную помощь, и я благодарен за эту возможность, потому что мы понимаем, как это путешествие с множественной миеломой может быть ошеломляющим.

Кармен П.

52, из Литтл Сильвер, штат Нью-Джерси
Первоначальный диагноз: 2002
Текущий диагноз: рецидив, рефрактерный
Полученное лечение: тандемная ТГК, аллогенная ТСК, РВД, участник клинического исследования

Опыт Кармен, приведший к постановке диагноза, уникален тем, что у нее не было никаких симптомов, а диагноз был поставлен с помощью анализа крови до беременности.Выяснилось, что у нее низкий уровень тромбоцитов и анемия. В то время у Кармен была диагностирована тлеющая множественная миелома, так как она не соответствовала критериям диагностики активной множественной миеломы. Состояние множественной миеломы Кармен продолжало тлеть в общей сложности 8 лет до декабря 2010 года. Кармен стремится сохранять позитивный настрой и вести здоровый и активный образ жизни. Она настойчиво переживает и принимает изменения, которые ее диагноз вызвал в ее жизни.

Андрей Григорьевич

67, из Гаррисберга, штат Пенсильвания
Первоначальный диагноз: 2013
Текущий диагноз: ремиссия
Получено лечение: SCT, RVD, Revlimid для обслуживания

Самой большой проблемой для Эндрю после того, как ему поставили диагноз, было узнать больше об этой болезни.Его медицинская бригада поддержала его стремление к самообразованию, что придало ему дополнительную уверенность в своих докторах. Эндрю сохранил позитивный настрой и самомотивирует. Одним из его мотивирующих факторов был выход на пенсию; хотя он хотел только наполовину уйти на пенсию. Он остается активным дедушкой для двух своих маленьких внуков и помогает дочери, присматривая за ними. Он чувствует, что его путешествие по множественной миеломе сделало его лучше, поскольку он стал более сострадательным и понимающим.

Джесси Д.

54, из Вермиллиона, SD
Первоначальный диагноз: 2016
Текущий диагноз: тлеющий
Получено лечение: в настоящее время нет

Джесси полна решимости не позволить своему диагнозу определять ее и доминировать в ее жизни; Таким образом, она взяла ситуацию под контроль, продолжая свои исследования и просвещение по поводу своего диагноза и осознавая важность практики самосознания и самоадвокации для своего собственного здоровья.Она посвятила себя стремлению включить заботу о своем здоровье в свой образ жизни. До постановки диагноза самоощущение Джесси было связано с ее карьерой. Теперь она пересматривает это и учится заново изобретать себя и образ жизни, который она планирует вести.

Джеффри Г.

59, из Чикаго, штат Иллинойс,
Первоначальный диагноз: 2010
Текущий диагноз: рецидив, рефрактерный
Получено лечение: Тандем СКТ, Ninlaro, Revlimid, Velcade, Pomalyst, Darzalex

Джеффри подчеркивает важность мотивации и позитивного настроя.Он управляет своим образом жизни и питанием, чтобы делать все возможное, чтобы вести полноценную и активную жизнь. Он полон решимости продолжить свои активные увлечения. До и после постановки диагноза он продолжал заниматься своими хобби в качестве марафонца, охотника, рыбака и путешественника. Он поднялся на гору. Килиманджаро в начале этого года и вместе с женой уезжают на летние каникулы в Монтану, чтобы отправиться в поход и совершить пешую прогулку. То, что он любит, помогает ему чувствовать себя более сильным против болезни. Он также нашел в себе силы стать активным членом сообщества множественной миеломы.Джеффри активно участвовал в создании «материнского корабля» MMRF. Джеффри увлечен повышением осведомленности о MMRF и помогает другим сориентироваться и найти свой путь.

Почему люди лучше прогнозов средней продолжительности жизни при множественной миеломе? Или как повысить выживаемость при миеломе!

Чтобы узнать больше о том, как можно продлить прогноз при множественной миеломе, присоединяйтесь к нам на www.healthtree.org — сайте, где вы можете найти варианты лечения, клинические испытания и поделиться своей историей о миеломе, чтобы ускорить выздоровление.

Прогноз множественной миеломы

Я обновил этот пост более двух лет назад, и он очень помог многим в сообществе пациентов с миеломой. Мне стало очень ясно одно: скорость изменения и прогресса миеломы стала экспоненциальной. Это очень хорошая вещь! С 2015 года у нас было одобрено 4 препарата от миеломы (два — новых класса препаратов).

За этот период число разрешений на миелому было в 13 раз больше, чем в среднем по раку.Я могу только поблагодарить исследователей, фармацевтические компании, специалистов по миеломе, пациентов клинических испытаний и защитников за такое выдающееся достижение. Не что иное, как исполнение ALL STAR. Вдобавок в этот портфель входят новые лекарства, CAR T, ингибиторы контрольных точек, MIL и инициативы по лечению как можно раньше. Как терпеливый защитник, я считаю, что почти невозможно угнаться за потоком новых данных. Я не понимаю, как кто-либо, кроме опытного специалиста по миеломе, может идти в ногу с такими быстрыми темпами изменений.Но доктор Сагар Лониал, специалист мирового класса по миеломе из Университета Эмори, говорит об этом лучше всего: щелкните здесь, чтобы просмотреть его совет.

Согласно данным SEER (Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты) множественной миеломы, опубликованным в апреле 2017 года Национальным институтом рака, за последние два года средняя продолжительность жизни увеличилась с 4 до 5,5 лет. Это выдающийся прогресс в том, что ожидаемая продолжительность жизни оставалась неизменной на уровне 4 лет в течение 5 лет подряд. Некоторые пациенты преодолевают шансы и живут от 10 до 20 лет и более.Когда мне впервые поставили диагноз, данные для человека с диализной почечной недостаточностью составляли всего 3 месяца, а средний показатель для пациентов с миеломой в целом составлял около 3 лет. Теперь я безмерно благодарен за то, что выжил 11 с половиной лет. Я считаю, что есть три важнейших компонента, чтобы превзойти шансы:

Часть первая — это ранняя диагностика и лечение до повреждения органа-мишени.
Часть вторая — , зависящая от болезни , или рука, которую вам вручили.
Часть третья связана с уровнем качества обслуживания , который вам доступен.

Для получения дополнительной информации о выживаемости и ожидаемой продолжительности жизни щелкните здесь.

Часть 1 — Ранняя диагностика и лечение

Если вам повезло, что у вас есть терапевт, который обнаруживает высокое содержание белка в крови и рано обнаруживает болезнь, пока она тлеет, или на первой стадии, вы выиграли лотерею миеломы.Ожидаемая продолжительность жизни при заболевании первой стадии в 3 раза больше, чем при обнаружении на третьей стадии. Рекомендации по лечению были опубликованы в ноябре 2014 года с конкретной целью выявления и лечения заболевания до того, как оно прогрессирует и не приведет к органной недостаточности. В статье Национального института здравоохранения четко говорится о цели этого:

«Концепция начала терапии после повреждения органа-мишени аналогична началу лечения после развития метастатического рака в солидных опухолях.Действительно, скрининг, раннее выявление и вмешательство сыграли большую роль в основных достижениях в лечении солидных опухолей, в то время как метастатический рак остается неизлечимым при этих же злокачественных новообразованиях. Поэтому неудивительно, что ММ остается неизлечимой, несмотря на все достижения в терапевтических вмешательствах. Может быть, потому, что мы слишком долго ждем — пока не разовьется метастатическая миелома — чтобы вылечить наших пациентов? В таком состоянии настороженное ожидание может быть более вредным для пациента, чем раннее вмешательство.

Чтобы прочитать всю статью, нажмите здесь!

Если вы один из счастливчиков, у которых обнаружена ранняя стадия активной миеломы или тлеющей миеломы, у вас будет роскошь времени, чтобы понять варианты лечения, найти специалиста по миеломе здесь (обязательно) или здесь и спланировать чтобы противостоять вашей болезни до необратимого повреждения конечного органа. Доктор Раджкумар из клиники Майо проделал замечательную работу по объяснению новых критериев диагностики миеломы, и вы можете прочитать их, щелкнув здесь.Доктор Ирен Гобриал проделывает огромную работу, чтобы следить за MGUS и тлеющими стадиями болезни, чтобы разработать методы лечения или, по крайней мере, предотвратить повреждение конечных органов. Щелкните здесь, чтобы просмотреть интервью с доктором Гобриалом по этому поводу. Отметим, что страна Исландия тестирует все свое взрослое население старше 40 лет на предмет выявления MGUS, тлеющего тлеющего запаха и активной миеломы. Они называют это iStopMM, клиническое испытание при поддержке Международного фонда миеломы (IMF). Это будущее, и я молюсь, чтобы мы все увидели, где мы можем с минимальными затратами найти ММ на ранних стадиях и лечить его до повреждения конечного органа.Щелкните здесь или здесь, чтобы узнать больше об iStop MM.

К сожалению, Myeloma UK сообщает, что каждый пятый пациент с миеломой умирает в течение первых двух месяцев после постановки диагноза, и что у 25% вновь диагностированных пациентов проходит почти год от первых симптомов до постановки диагноза. Д-р Морган из UAMS сказал это лучше всего, когда изложил свои мысли по поводу осведомленности и отложенной диагностики. Он считает, что от первых симптомов до постановки диагноза проходит от 3 до 6 месяцев, а чаще 6 месяцев, — это своего рода скандал.Чтобы по-настоящему проникнуть в миелому, нам необходимо диагностировать ее на ранней стадии, до того, как у нас появятся какие-либо органы. Нам необходимо повысить осведомленность семейных врачей и семейных врачей о болезни. Им следует провести у пациентов тесты на М-спайк и легкую цепь. Для доктора Моргана это имеет большой смысл. Это действительно трагично, когда у пациентов развивается почечная недостаточность, когда осведомленность врача общей практики о миеломе могла позволить пациенту получить консультацию или лечение у специалиста по миеломе. Специалист по миеломе имеет решающее значение для долгосрочного ухода за пациентом и его выживания.Это заболевание, которое не возникает в одночасье, а создается годами. Организации пациентов могут иметь значение. Как и в случае тления, может существовать нетоксичное и безопасное лечение MGUS, которое будет программой профилактики химиотерапии. Он считает, что будущее миеломы будет заключаться в более ранней диагностике, безопасном лечении, стратегии профилактики химиотерапии, регулярном скрининге на пара-протеин и раннем вмешательстве. Это будущее, к которому мы стремимся.

У меня повреждены почки, у моего хорошего друга изнурительная боль в костях, у других сломались позвонки, один страдает инсультом, вызванным миеломой, и многие умерли из-за поздней диагностики.Все это можно было бы предотвратить с помощью простого теста легких цепей и M spike стоимостью менее 150 долларов без страховки и бесплатно, если бы она была покрыта страховкой и направлена врачом общей практики. Это то, что могло быть!

Часть 2 — Зависимость от болезни

Некоторым людям просто повезло, и они получают не столь агрессивную форму миеломы. Другими словами, у них миелома, но это тлеющая миелома. Эта форма заболевания может присутствовать у пациента, но не проявлять никаких внешних симптомов.В таком режиме он может оставаться 5, 10 или даже 20 лет.

Возраст пациента очень важен, так как у вас в 2 раза больше шансов выжить, если вам поставили диагноз в возрасте 49 лет или меньше. Средний возраст типичного пациента с миеломой — 70 лет. Вы можете узнать больше по этой теме, щелкнув здесь.

Некоторые люди могут иметь активную болезнь, но не имеют никаких отрицательных прогностических показателей. Эти индикаторы включают, но не ограничиваются: делецией хромосомы 17p и транслокацией 4; 14 или 14; 16 или 14; 20.Ваш специалист по миеломе проведет тест FISH или другие генетические тесты, такие как GEP (определение профиля экспрессии генов), чтобы определить, есть ли у вас какой-либо из этих отрицательных прогностических показателей. Если вы относитесь к группе высокого риска (15% пациентов), ожидаемая продолжительность жизни составляет менее половины текущего среднего значения или всего 2 года. Вы можете узнать больше о множественной миеломе высокого риска, щелкнув здесь.

Также важна чувствительность болезни к лечению. Моя миелома казалась очень чувствительной к комбинации цитоксана, таломида и дексаметазона, лечения, которое очень быстро привело меня в ремиссию.У некоторых людей может быть такой же опыт применения Ревлимида, Велкейда или Декса или любой комбинации этих препаратов. Если болезнь вернется, как это часто бывает, повторное применение той же схемы может работать годами. Я знаю одного пациента, который в течение многих лет принимал таломид в качестве единственного средства лечения и остается в стадии ремиссии.

И, конечно, если средний показатель составляет 5,5 лет, половина людей неизменно превосходит средний показатель.

Часть 3 — Качество обслуживания

Есть некоторые элементы, которые вы можете или не можете контролировать, первый из которых — наличие страховки.Если у вас нет страховки или доступа к медицинскому обслуживанию, средняя продолжительность жизни составляет менее одного года. Тем не менее, в Medicare есть Программа милосердных пособий, по которой вы можете получить одобрение менее чем через две недели, если вы пойдете в местный офис и сможете доказать, что не проживете без ухода. Чтобы увидеть программу, нажмите здесь. Закон о доступном медицинском обслуживании может предоставить возможность для 15% незастрахованных лиц, а также доступны программы помощи Medicare, Medicaid и фармацевтических компаний. Кроме того, существуют другие программы, которые могут оказать помощь, перечисленные в нижней части домашней страницы, для просмотра щелкните здесь.

Множественная миелома — это редкий вид рака крови, поэтому многие гематологи / онкологи могут не посещать одного пациента в год. В результате не все онкологи и гематологи одинаковы. Однако некоторые из них очень квалифицированы и имеют опыт работы с множественной миеломой и вылечили многих пациентов с миеломой. Данные показывают, что эти специалисты по миеломе обеспечивают среднюю продолжительность жизни 10+ лет и более по сравнению со средним показателем, который составляет 5,5 лет.

Чтобы просмотреть список этих выдающихся специалистов, нажмите здесь, а для более обширного списка без истории выживания просто нажмите здесь.Я решил пройти процедуру SCT (трансплантации стволовых клеток) в Университете медицинских наук Арканзаса, UAMS, где есть программа по миеломной болезни под названием MIRT, Институт исследований и терапии миеломы. В то время у них было более 10 000 трансплантатов, и в результате они были экспертами в этом процессе, знали, что может пойти не так, и у них был план, как помочь вам справиться с любыми потенциальными осложнениями. Из своей работы на этом сайте я обнаружил, что центры, такие как Mayo, Dr.Hari (Медицинский колледж Висконсина), UAMS или Dr.У Беренсона (IMBCR) очень разные подходы к лечению, но, поскольку они являются экспертами в своем деле, они имеют схожие результаты. Если бы у вас была опухоль головного мозга, вы бы предпочли нейрохирурга любому другому хирургу, почему бы вам не сделать то же самое с миеломой? Узнайте, как найти специалиста по миеломе, нажав здесь или здесь.

Специалисты по миеломной болезни имеют доступ к лекарствам, которых нет у других онкологов. Поскольку они являются лидерами мнений, они участвуют в клинических испытаниях и могут получать некоторые лекарства через другие программы, к которым менее известные онкологи не имеют доступа.Что еще хуже, онкологи, не являющиеся специалистами по миеломе, могут даже не знать, что некоторые из этих препаратов вообще существуют. Например, некоторые из специалистов с хорошими связями имеют доступ к лекарствам или методам лечения, таким как CAR T, MIL, Venetoclax или Selinexor, которые не являются одобренными методами лечения. Но эти эксперты могут получить одобрение на начальную терапию через клинические испытания или другие программы. Или некоторые специалисты могут использовать препараты, одобренные только для лечения рецидива или вторичной терапии (даратумумаб, иксазомиб, Krypolis и Pomalyst), и получить разрешение на их использование для вновь диагностированных пациентов.У них также есть доступ к лучшим клиническим испытаниям, таким как KRDD (Krypolis, Revlimid, Darzalex и дексаметазон) для терапии первой линии, которая дает ответ у 100 процентов пациентов. Когда у вас заканчиваются варианты с одобренными в настоящее время лекарствами, они могут предоставить доступ к тем, которые хорошо зарекомендовали себя в клинических испытаниях, но в настоящее время недоступны для широкой публики. Поскольку для проведения клинических испытаний в вашем учреждении требуется значительная инфраструктура, а они обходятся учреждению в 15 000 долларов на пациента, немногие местные онкологи имеют доступ к клиническим испытаниям.Иногда это тот, кого вы знаете!

Больные миеломой редко умирают от миеломы, они умирают от осложнений миеломы. Осложнение номер один — пневмония, другие включают инфекции, почечную недостаточность, анемию и т. Д. Это, таким образом, подводит меня к осознанию того, что поддерживающая терапия для лечения многих осложнений этого заболевания может быть так же важна, как и лечение рака. сам. Или отличная защита (поддерживающая терапия) так же важна, как и нападение (терапия рака).Доктор медицины Андерсон и Mayo Clinic делают упор на поддерживающую терапию в своих программах, в UAMS фактически есть директор по поддерживающей терапии в своей программе по миеломе, а доктор Элиас Анаисси, директор программы по миеломе в онкологическом центре Университета Цинциннати, имеет обширный опыт работы в области лечения миеломы. поддерживающая терапия. Доктор Анаисси опубликовала хорошо написанный пример исключительной модели поддерживающей терапии. Вы можете прочитать эту публикацию, нажав здесь. Чтобы прочитать мое сообщение в блоге о поддерживающей терапии, щелкните здесь.

Я также считаю, что на качество получаемой вами помощи может повлиять осведомленность пациента, и этого можно добиться, проведя исследование по поиску наилучших подходов к лечению, просмотрев онлайн-работы лучших специалистов по миеломе. , а также посещая отличные сайты, перечисленные в разделе ресурсов www.myelomasurvival.com. Чтобы узнать, как получить информацию о множественной миеломе, щелкните здесь. Кроме того, присоединение к группе поддержки Международного фонда миеломы или LLS (Общество лейкемии, лимфомы и миеломы) предоставит больше полезной информации для увеличения продолжительности вашей жизни. Я обнаружил, что средняя продолжительность жизни большинства из этих групп поддержки намного превосходит среднюю. Знание — сила! Дополнительную информацию о преимуществах членства в группе поддержки можно найти, щелкнув здесь.