Тромбоз пуповины у плода причины: Врачи роддома больницы Вересаева спасли жизнь младенца с тромбозом пуповины

Содержание

Врачи роддома больницы Вересаева спасли жизнь младенца с тромбозом пуповины

Предупредить угрожающие жизни младенца последствия удалось врачам больницы им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения Москвы благодаря своевременно выполненной кардиотокографии (КТГ). Проведенная будущей маме плановая процедура выявила значимое изменение ритма сердцебиения плода, которое, как оказалось позднее, стало следствием редкого патологического состояния – тромбоза пуповины.

Пациентка наблюдалась в отделении патологии роддома. Будущая мама чувствовала себя нормально, готовилась к родам и даже собиралась провести праздничные выходные дома. Однако врачи настоятельно рекомендовали ей остаться в стационаре, где можно было в режиме реального времени следить за всеми показателями здоровья. Нарушения в сердечном ритме будущего ребенка был диагностирован в ходе очередного планового КТГ-исследования.

Одной из причин значимых изменений ритма сердцебиения плода может являться тромбоз пуповины. Такое заболевание встречается редко – один на тысячу случаев, однако его последствия крайне серьезны: недостаточность внутриутробного питания может угрожать ребенку различными неврологическими нарушениями в последующем или даже привести к его гибели.

Принимая во внимания опасность, специалисты приняли решение об экстренном родоразрешении пациентки путем кесарева сечения.

Как рассказала руководитель роддома Татьяна Овешникова, при осмотре пуповины был обнаружен участок тромбоза протяженностью 10 сантиметров.

– Этот случай еще раз доказывает важность регулярного проведения КТГ – исследования, которое дает специалистам очень важную информацию. Именно благодаря этой технологии все завершилось благополучно, с мамой и ребенком все в порядке, в настоящее время они уже выписаны из роддома.

– У нас достаточно ресурсов, чтобы минимизировать риски смертности в родах и после. А вот оперативно оценивать состояние ребенка внутриутробно – крайне трудно. «Поймать» вовремя опасные симптомы, особенно когда беременность протекает благополучно, и ничего не предвещает беды, крайне сложно, и принимать решение в таких ситуациях, как правило, приходится экстренно, – отметила заведующая отделением Эвелина Азоева.

Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания специализированной медицинской помощи в круглосуточном режиме.

Московские врачи помогли родиться ребенку с тромбозом пуповины

https://ria.ru/20200109/1563211331.html

Московские врачи помогли родиться ребенку с тромбозом пуповины

Московские врачи помогли родиться ребенку с тромбозом пуповины — РИА Новости, 20.01.2020

Московские врачи помогли родиться ребенку с тромбозом пуповины

Московские врачи помогли родиться ребёнку с четырёхкратным обвитием и тромбозом пуповины, сообщается на сайте столичного департамента здравоохранения. РИА Новости, 20.01.2020

2020-01-09T13:07

2020-01-20T15:24

общество

москва

клиническая больница имени иноземцева

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155239/04/1552390463_0:6:1500:850_1920x0_80_0_0_9b8716e61ae74fa20b37444dc16630f5.jpg

МОСКВА, 9 янв — РИА Новости. Московские врачи помогли родиться ребёнку с четырёхкратным обвитием и тромбозом пуповины, сообщается на сайте столичного департамента здравоохранения.В сообщении говорится, что москвичка на 34-й неделе беременности обратилась в лечебно-диагностическое отделение городской клинической больницы имени Ф.И. Иноземцева департамента здравоохранения Москвы: ей показалось, что плод стал меньше двигаться, хотя мониторинг КТГ в женской консультации по месту жительства показывал, что все в порядке.»Женщина надеялась, что доктор развеет ее тревогу и отправит домой — донашивать беременность. Но врач ультразвуковой диагностики Павел Широких после тщательного обследования на аппарате экспертного класса обнаружил, что в пуповине всего 2 сосуда, хотя в норме их должно быть 3″, — говорится на сайте депздрава.Врачи больницы имени Иноземцева изучили всю медицинскую документацию и обнаружили, что на предыдущих обследованиях сосудов было три, а на момент их обследования в одном предположительно находился большой тромб около 10 сантиметров длиной.Кроме того, согласно сообщению, к осложнениям добавлялись плацентарная недостаточность и подозрение на тромбоз сосуда пуповины.»По совокупности показаний было принято решение о проведении экстренного кесарева сечения. Операционную развернули в считанные минуты, и хирурги приступили к спасению сразу двух жизней. И вот из разреза на матке появляется ребенок с четырехкратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи, истинным узлом пуповины, и также врачи видят в одном из сосудов тромб 10-12 сантиметров длиной», — говорится в сообщении.Впоследствии родилась «вполне здоровая девочка» с весом 2500 грамм.Также в сообщении приводятся слова Николая Иванникова, заместителя главного врача больницы им. Ф.И. Иноземцева по акушерско-гинекологическому профилю, который отметил, что если бы патологии не были вовремя выявлены, все могло бы кончиться «очень печально».»К счастью, пациентка не стала игнорировать тревожные симптомы и вовремя обратилась к нам с жалобами. Благодаря блестящей работе наших диагностов мы успели вовремя остановить развитие осложнений», — цитирует сайт департамента здравоохранения Иноземцева.

https://ria.ru/20181113/1532697467.html

https://ria.ru/20181022/13752.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155239/04/1552390463_165:0:1500:1001_1920x0_80_0_0_4c41d34a5f57b047ddbe1693ed20974e.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, москва, клиническая больница имени иноземцева

МОСКВА, 9 янв — РИА Новости. Московские врачи помогли родиться ребёнку с четырёхкратным обвитием и тромбозом пуповины, сообщается на сайте столичного департамента здравоохранения.В сообщении говорится, что москвичка на 34-й неделе беременности обратилась в лечебно-диагностическое отделение городской клинической больницы имени Ф.И. Иноземцева департамента здравоохранения Москвы: ей показалось, что плод стал меньше двигаться, хотя мониторинг КТГ в женской консультации по месту жительства показывал, что все в порядке.13 ноября 2018, 15:47Новости ПодмосковьяВ Подмосковье врачи помогли родить пациентке с тяжелой патологией

«Женщина надеялась, что доктор развеет ее тревогу и отправит домой — донашивать беременность. Но врач ультразвуковой диагностики Павел Широких после тщательного обследования на аппарате экспертного класса обнаружил, что в пуповине всего 2 сосуда, хотя в норме их должно быть 3», — говорится на сайте депздрава.

Врачи больницы имени Иноземцева изучили всю медицинскую документацию и обнаружили, что на предыдущих обследованиях сосудов было три, а на момент их обследования в одном предположительно находился большой тромб около 10 сантиметров длиной.

«Конечно, домой мы ее не отпустили, а положили в родильное отделение для наблюдения. При мониторировании плода на КТГ был обнаружен патологический тип: отмечалось монотонное сердцебиение с уменьшением частоты сокращений до 90 ударов в минуту», — приводятся на сайте департамента слова заведующей отделением патологии беременности Оксаны Юшиной.

Кроме того, согласно сообщению, к осложнениям добавлялись плацентарная недостаточность и подозрение на тромбоз сосуда пуповины.

«По совокупности показаний было принято решение о проведении экстренного кесарева сечения. Операционную развернули в считанные минуты, и хирурги приступили к спасению сразу двух жизней. И вот из разреза на матке появляется ребенок с четырехкратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи, истинным узлом пуповины, и также врачи видят в одном из сосудов тромб 10-12 сантиметров длиной», — говорится в сообщении.

Впоследствии родилась «вполне здоровая девочка» с весом 2500 грамм.

«Несмотря на недоношенность, ребенок был в хорошем состоянии, на самостоятельном дыхании, поэтому, прогнозы врачей на дальнейшее развитие малышки были благоприятные. Мама и малышка выписалась домой на четвертые сутки после операции, ребенок в данный момент находится под наблюдением врачей детского стационара, но врачи уверены, что у девочки все будет хорошо», — говорится на сайте депздрава.

Также в сообщении приводятся слова Николая Иванникова, заместителя главного врача больницы им. Ф.И. Иноземцева по акушерско-гинекологическому профилю, который отметил, что если бы патологии не были вовремя выявлены, все могло бы кончиться «очень печально».

«К счастью, пациентка не стала игнорировать тревожные симптомы и вовремя обратилась к нам с жалобами. Благодаря блестящей работе наших диагностов мы успели вовремя остановить развитие осложнений», — цитирует сайт департамента здравоохранения Иноземцева.

22 октября 2018, 17:01ТОКПоспешил родиться: любовь брата помогла выжить недоношенному малышу

Факторы тромбогенного риска у беременных.

При наличии в анамнезе женщины случаев привычного невынашивания беременности или потери плода в позднем сроке беременности, токсикозов второй

половины беременности, внутриутробной задержки развития плода, отслойки плаценты или инфаркта плаценты, ей показано проведение обследования на тромбофилию.

Гипергомоцистеинемия, которая развивается иногда под влиянием наследственного генетического полиморфизма, ассоциирована с поздним токсикозом и принимает участие в развитии инфарктов и отслойки плаценты. Воспаление эндотелиальной выстилки сосудов на фоне повышенного уровня гомоцистеина, вызывает повышенный риск как венозного, так и артериального тромбоза. К гипергомоцистеинемии может приводить наличие в организме измененных форм фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), который в норме участвует в превращении гомоцистеина в метионин.

Наследственный полиморфизм фактора Лейдена (V), имеющий сильную предрасположенность к тромбозам, встречается с повышенной частотой у женщин с привычным невынашиванием.

Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности, аномальные формы фактора V Лейден наиболее часто встречаются у женщин, имеющих выкидыши во втором триместре беременности.

Гипергомоцистеинемия сама по себе не имеет значительной ассоциации с потерей плода на раннем сроке беременности, что свидетельствует о том, что дефицит фолиевой кислоты и полиморфизм MTHFR могут действовать через дополнительные, пока еще неизвестные факторы. Повышенный уровень гомоцистеина также выявляется при беременностях, осложненных гестозом, и это повышение сохраняется после родов.

Другие причины плацентарного тромбоза.

Беременность может способствовать проявлению генетического дефекта, так как при ней развиваются следующие особенности:

Физиологическое повышение коагуляции крови.
Подавление растворения фибринового сгустка (фибринолиза).
Снижение содержания и активности естественных антикоагулянтов крови.
Повышение функциональной активности тромбоцитов.
Эти изменения при беременности имеют охранительное значение, они предотвращают обильную кровопотерю в родах, но при этом они же провоцирую развитие тромбоза в сосудах плаценты, особенно при наличии врожденной патологии в системе гемостаза.
Низкое сосудистое сопротивление плаценты и медленный кровоток в ее сосудах, является ключевым моментов в обеспечении хорошего кровоснабжения плода, но при этом создаются условия для отложения фибрина и образования тромбов.
Нормальное увеличение уровня фибриногена и свертывающих белков во время беременности также может провоцировать тромбообразование. Понижение доступности фолиевой кислоты, поступающей с пищей, происходит при курении, и это может вызвать еще большее повышение уровня гомоцистеина.

Риск тромбоза при наследуемых формах тромбофилий может быть снижен путем применения небольших доз аспирина, гепарина, фолиевой кислоты, внутривенного введения иммуноглобулина G, или концентратов гематогенных факторов. Для носителей наследуемой тромбофилии с повторяющимися неблагоприятными исходами беременности, заслуживают внимания два варианта профилактического лечения: назначение низкомолекулярного гепарина (эноксапарина) женщинам с привычной поздней потерей плода и лечение фолиевой кислотой при тяжелом токсикозе 2-ой половины беременности.

У всех лиц — беременных и нет, потребление фолиевой кислоты значительно снижает уровень гомоцистеина. Эффективность является высокой в случаях, когда перед лечением уровень гомоцистеина был самым высоким и наименьшая, если уровень гомоцистеина был сравнительно небольшим. Уменьшение уровня гомоцистеина наблюдается при применении фолиевой кислоты в дозе от 0.5 мг до 5 мг в день в сочетании с витамином B6.

Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии сердечнососудистых заболеваний, избыточной массы тела, анемии, перенесенном позднем токсикозе . Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии злокачественных образований, малоподвижном образе жизни. Затяжные, длительные роды, кесарево сечение также предрасполагают к осложнениям. К группе очень высокого риска по развитию тромбозов, в том числе и в послеродовом периоде, относятся женщины с варикозной болезнью нижних конечностей.

Причины тромбозов

Прежде всего, развитие послеродового тромбоза связано с изменениями в свертывающей системе крови. Во время естественных родов или кесарева сечения теряется кровь. Объем кровопотери может быть разным — от минимального (физиологического) до значительного (патологического), что зависит от конкретной ситуации. В любом случае, организм стремится прекратить дальнейшее истечение крови, вырабатывая большое количество факторов, способствующих повышению свертывания крови путем образования сгустков-пробок в просвете сосудов. И чем больше кровопотеря, тем активнее эти процессы. Кроме того, при отхождении плаценты или из-за механического повреждения тканей во время операции повреждается и стенка сосудов, происходит выбрасывание в кровь особых белков и ферментов эндотелия (внутренней выстилки сосуда), что также немаловажно для сдвига процессов в сторону повышения свертывания крови.

Для снижения риска венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности рекомендуется применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в профилактических и промежуточных дозах в виде подкожных инъекций. Однако в настоящее время решение о назначении НМГ беременным женщинам принимается лишь на основании наличия тромботического анамнеза или при выявлении той или иной тромбофилии (мутации фактор V Лейден, мутации протромбина, дефицита антитромбина, носительства антифосфолипидных антител и др.). Эти показания для назначения НМГ субъективны, поскольку они не основываются на точных лабораторных данных измерения избыточной (тромбоопасной) активации свертывания крови в разные сроки беременности. Соответственно, использование этих показаний приводит к неоправданно широкому применению гепаринов во время беременности.

Вероятность образования тромбов во время беременности увеличивают врожденная тромбофилия (состояние повышенной свертываемости крови), кесарево сечение, зрелый возраст роженицы и избыточный вес. Если женщина ранее рожала три и более раз или имеет многоплодную беременность (двойня и более) риск тромбоза также повышается. Дополнительными факторами риска образования тромбов выступают: гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет; применение оральных контрацептивов перед беременностью; обезвоживание.

Важно отметить, что риск образования тромбов сохраняется в течение двух месяцев после родов.

Лечение тромбозов — сложный процесс, который обязательно должен происходить под контролем врача. Поэтому при наличии факторов риска рекомендуется проводить профилактику тромбоза. Профилактика может быть немедикаментозная и медикаментозная. Врач определяет степень риска для каждого пациента – низкую, умеренную, высокую. После этого подбирается метод профилактики. Как правило, одной немедикаментозной профилактики людям с повышенным риском развития тромбоза мало, поэтому вместе с ней проводится медикаментозная профилактика. В этом случае применяются специальные препараты, препятствующие образованию тромбов.

Антифосфолипидный синдром (АФС) является причиной многих акушерских осложнений, таких как синдром потери плода, HELLP-синдром, преждевременные роды. Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС обусловливает необходимость планирования беременности и подбора адекватной терапии беременной с данной патологией.

На сегодняшний день АФС является одной из актуальных проблем в акушерской практике. Клиническими проявлениями АФС в акушерстве являются синдром потери плода, задержка внутриутробного развития плода, HELLP-синдром, маловодие, фето-плацентарная недостаточность, преждевременные роды, гестоз (преэклампсия и эклампсия). Синдром потери плода на сегодняшний день рассматривается как специфический маркер АФС. Прерывание беременности при АФС может произойти на любом сроке беременности, и очень часто самопроизвольный выкидыш является единственным симптомом, позволяющим заподозрить АФС у пациентки.

Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС диктует необходимость планирования беременности у данных пациенток, тщательного подбора медикаментозной терапии и постоянного контроля за состоянием матери и плода.

На этапе планирования беременности у пациентки с АФС необходимо исключить сопутствующие факторы риска развития тромбозов. Спектр профилактических мероприятий включает в себя коррекцию избыточного веса, лечение сопутствующей артериальной гипертензии, коррекцию нарушений липидного спектра, отказ от курения, а также использование компрессионного трикотажа при посттромбофлебитическом синдроме.

Беременным с АФС с момента зачатия назначают низкие дозы АСК (50-100 мг в сутки, но не более 150 мг в сутки ) и низкомолекулярные гепарины до момента родов. Отменяют низкомолекулярные гепарины за 12-24 часа до родоразрешения. Лечение гепаринами возобновляют через 12 часов после родов на срок не менее 4-6 недель.

Своевременная диагностика и адекватная терапия АФС у беременных, тщательный контроль за показателями системы гемостаза, регулярный контроль за состоянием плода, совместное ведение беременности акушером-гинекологом и смежными специалистами позволяет улучшить перинатальные исходы.

Тромбоз пуповины: причины, лечение, диагностика

Артериальный или венозный тромбоз пуповины связан с закупоркой сосудов, которые питают плод. При этом у него развивается гипоксия и нарушается внутриутробный рост. В тяжелых случаях патология приводит к гибели младенца. Со стороны матери в процессе родов возможно кровотечение. Обнаружить патологию можно с помощью ангиографии или ультразвуковой диагностики.

Терапия тромбоза связана со скорейшим родоразрешением.

Причины тромбоза пуповины

Возникновение тромбоза сосудов пуповины связано с воздействием на организм матери в период беременности таких факторов:

варикозное расширение вен нижних конечностей;
выраженный атеросклероз;
сахарный диабет;
гормональные нарушения;
многоплодная беременность;
перекрут пуповины;
брюшная травма;
пороки развития плода;
многоводие;
хромосомные аномалии;
стрессовые ситуации;
повышенное давление или порок митрального клапана сердца у беременной.

Если у будущей мамы густая кровь, то риск образования сгустков в ней очень высок.

Комплексное воздействие нескольких факторов на организм женщины приводит к образованию кровяного сгустка и закупорке им одного или нескольких сосудов пуповины. Также повышает риск тромбов высокая густота крови, что часто бывает у беременных. Поэтому такая патология встречается достаточно часто и при отсутствии лечения и значительной ишемии это может привести к задержке внутриутробного развития плода и гибели малыша.

Вернуться к оглавлению

Как распознать?

Тромбоз сосудов пуповины у плода вызывает возникновение множества симптомов. Патология бывает острой и хронической. Она приводит к задержке внутриутробного роста гипоксии, а в тяжелых случаях вызывает летальный исход для младенца. У матери в период беременности практически не наблюдается клинических проявлений. Иногда встречается преэклампсия, вызвана выделением токсинов в кровь. Во время родов может наблюдаться слабость схваток и увеличение продолжительности процесса. Может возникнуть острое влагалищное кровотечение.

Острая внутриутробная гипоксия, связанная с тромбозом сосудов пуповины, вызывает у плода такие проявления:

частое сердцебиение;
подвижность;
меконий в околоплодных водах.

Если ребенок длительное время недополучает кислород, то его сердце начинает биться медленнее.

В случае хронической гипоксии развивается:

замедление ударов сердца;
снижение двигательной активности;
значительное отставание в росте и развитии.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

При отсутствии необходимого лечения и выраженной закупорке сосуда развивается значительная гипоксия плода с замедлением психомоторного развития. Впоследствии дети могут страдать от задержки умственного развития или у них возникает детский церебральный паралич. Возможна значительная кровопотеря у младенца, образование дивертикула Меккеля, кисты желточного протока, возникновение пузырно-пупочного и кишечно-пупочного свища. Полная окклюзия сосуда может вызвать внутриутробную гибель плода. Также патология может спровоцировать множество осложнений со стороны матери. В первую очередь — это отслойка плаценты и массивное кровотечение в период родов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Выявить тромбоз пупочной вены или артерии можно с помощью ультразвуковой диагностики с доплерографией. Такой вид исследований позволяет визуализировать тромб. Также показано проведение магнитно-резонансной томографии и ангиографии. Рекомендуется комплекс лабораторных исследований — общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, коагулограмма. Важно выполнять мониторинг жизненных показателей плода: его двигательной активности и сердцебиения. Для этого выполняется кардиотокография.

Основные причины частого тромбоза у беременных заключаются в гормональной перестройке организма.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

Пациентку с подозрением на тромбоз сосудов пуповины необходимо обязательно госпитализировать. Если угроза для жизни матери и плода значительная, то осуществляется экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. При условии, если присутствует незначительная гипоксия, а малыш еще нежизнеспособный из-за ранних сроков развития, проводится продление беременности. Больной назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию и поступление крови в плаценту и к плоду.

Тромбоз пуповины у плода и другие патологии: причины, диагностика и лечение

Патологии пуповины встречаются в 20-60% клинических случаев. К ним относят неправильное расположение и развитие канатика, недостаточный кровоток в его сосудах, что приводит к осложнениям во время вынашивания и родов. Нередко при выявлении аномалий пуповины врачи прибегают к экстренному или плановому кесареву сечению.

Патологии пуповины плода и причины их возникновения
Пуповина соединяет плод и плаценту. Это скрученный по длине канатик, в котором проходят 3 важных сосуда: пупочная вена и две артерии. По вене к ребенку идет питание и кислород. Артерии позволяют выводить продукты обмена в кровоток мамы. Сосуды находятся в окружении особого вещества, оно напоминает желе и хорошо защищает хрупкий пупочный канатик от травмирования.
К патологиям пуповины относят:
Аномалии длины. Нормальная длина структуры отмечается в пределах 50-70 см. При меньшем показателе говорят о короткой пуповине, которая может стать причиной преждевременных родов, отслойки плаценты. Чрезмерно тонкая и длинная пуповина грозит неоднократным обвитием, кислородным голоданием плода.
Узлы. Ложные – локализация защитного желеобразного вещества, свидетельство варикозного расширения пупочной вены. Не влияют на родоразрешение и вынашивание. Истинные узлы формируются в тот период, когда плод маленький и свободно двигается в амниотической жидкости. По мере роста ребенка узел затягивается, что может стать причиной его гибели при схватках.
Ангиомиксома — опухоль из эндотелиальных клеток сосудов канатика. Прогноз в основном благоприятный, хотя не исключен разрыв пуповины.
Тромбоз сосудов пуповины. Осложнение при истинных узлах пуповины, многоплодии, травмах живота, эндокринных патологиях будущей мамы.
Кисты, которые выстланы клетками эпителия. Если они небольшие, опасности нет. Образования значительных размеров могут давить на сосуды, нарушать обменные процессы.
Аномальное прикрепление органа. Норма, когда пуповина выходит из центральной части плаценты. При ее локализации у края детского места отмечают краевое прикрепление. При оболочечной фиксации орган выходит из плодных оболочек, что крайне опасно. Возможно повреждение тонких сосудов после разрыва плодного пузыря. Это может привести к кровотечению, гипоксии, критическому состоянию плода.
Причины патологий – аномалии внутриутробного развития, хромосомные отклонения. Существует и связь неправильного формирования и закупорки канатика с образом жизни будущей мамы (нездоровое питание, курение, употребление алкоголя). Как правило, аномалию сопровождают маловодие или многоводие.
Диагностические методы
Патология пуповины хорошо заметна по УЗИ. Исследование позволяет оценить локализацию плаценты, способ прикрепления и диаметр органа, уровень кровотока и тромбоз в сосудах, двигательную активность и частоту сокращений сердца ребенка. Ультразвуковое исследование поможет также выявить узлы, обвитие.
К дополнительным методам диагностики патологий пуповины относят допплерометрию, кардиотокографию. С их помощью оценивается двигательная активность ребенка в утробе, выявляются гипоксия и иные аномалии, связанные с патологией.
Особенности лечения
Крайне редко патологии пуповины ведут к задержкам в развитии, гибели плода в утробе. Для лечения и успешного завершения процесса гестации важно выявить причину, которая привела к аномальному строению пуповины. Наблюдение показано при ложных узлах, нетугом обвитии, предлежании сосудов пуповинного канатика. Тромбоз корректируют препаратами для улучшения микроциркуляции крови.
При наличии тромбоза, истинных узлов, многократного обвития и связанного с этим кислородного голодания плода показано кесарево сечение. Нахождение в стационаре во многих ситуациях обязательно — только так медики могут оказать своевременную помощь будущей маме и ее малышу.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Поделитесь с друьями!
Тромбоз пуповины у плода что это
Тромбоз сосудов пуповины
Артериальный или венозный тромбоз пуповины связан с закупоркой сосудов, которые питают плод. При этом у него развивается гипоксия и нарушается внутриутробный рост. В тяжелых случаях патология приводит к гибели младенца. Со стороны матери в процессе родов возможно кровотечение. Обнаружить патологию можно с помощью ангиографии или ультразвуковой диагностики.
Терапия тромбоза связана со скорейшим родоразрешением.
Причины тромбоза пуповины
Возникновение тромбоза сосудов пуповины связано с воздействием на организм матери в период беременности таких факторов:
варикозное расширение вен нижних конечностей;
выраженный атеросклероз;
сахарный диабет;
гормональные нарушения;
многоплодная беременность;
перекрут пуповины;
брюшная травма;
пороки развития плода;
многоводие;
хромосомные аномалии;
стрессовые ситуации;
повышенное давление или порок митрального клапана сердца у беременной.
Если у будущей мамы густая кровь, то риск образования сгустков в ней очень высок.
Комплексное воздействие нескольких факторов на организм женщины приводит к образованию кровяного сгустка и закупорке им одного или нескольких сосудов пуповины. Также повышает риск тромбов высокая густота крови, что часто бывает у беременных. Поэтому такая патология встречается достаточно часто и при отсутствии лечения и значительной ишемии это может привести к задержке внутриутробного развития плода и гибели малыша.
Как распознать?
Тромбоз сосудов пуповины у плода вызывает возникновение множества симптомов. Патология бывает острой и хронической. Она приводит к задержке внутриутробного роста гипоксии, а в тяжелых случаях вызывает летальный исход для младенца. У матери в период беременности практически не наблюдается клинических проявлений. Иногда встречается преэклампсия, вызвана выделением токсинов в кровь. Во время родов может наблюдаться слабость схваток и увеличение продолжительности процесса. Может возникнуть острое влагалищное кровотечение.
Острая внутриутробная гипоксия, связанная с тромбозом сосудов пуповины, вызывает у плода такие проявления:
частое сердцебиение;
подвижность;
меконий в околоплодных водах.
Если ребенок длительное время недополучает кислород, то его сердце начинает биться медленнее.
В случае хронической гипоксии развивается:
замедление ударов сердца;
снижение двигательной активности;
значительное отставание в росте и развитии.
Вернуться к оглавлению
Чем опасно?
При отсутствии необходимого лечения и выраженной закупорке сосуда развивается значительная гипоксия плода с замедлением психомоторного развития. Впоследствии дети могут страдать от задержки умственного развития или у них возникает детский церебральный паралич. Возможна значительная кровопотеря у младенца, образование дивертикула Меккеля, кисты желточного протока, возникновение пузырно-пупочного и кишечно-пупочного свища. Полная окклюзия сосуда может вызвать внутриутробную гибель плода. Также патология может спровоцировать множество осложнений со стороны матери. В первую очередь — это отслойка плаценты и массивное кровотечение в период родов.
Диагностика
Выявить тромбоз пупочной вены или артерии можно с помощью ультразвуковой диагностики с доплерографией. Такой вид исследований позволяет визуализировать тромб. Также показано проведение магнитно-резонансной томографии и ангиографии. Рекомендуется комплекс лабораторных исследований — общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, коагулограмма. Важно выполнять мониторинг жизненных показателей плода: его двигательной активности и сердцебиения. Для этого выполняется кардиотокография.
Основные причины частого тромбоза у беременных заключаются в гормональной перестройке организма.
Особенности лечения
Пациентку с подозрением на тромбоз сосудов пуповины необходимо обязательно госпитализировать. Если угроза для жизни матери и плода значительная, то осуществляется экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. При условии, если присутствует незначительная гипоксия, а малыш еще нежизнеспособный из-за ранних сроков развития, проводится продление беременности. Больной назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию и поступление крови в плаценту и к плоду.
Тромбоз сосудов пуповины
При диагностике такой патологии, как тромбоз сосудов пуповины, долгожданная беременность может обернуться катастрофой. Светлые ожидания сменяются горечью, разочарованием, ужасом от возможной или реальной потери малыша.
Строение и функции пуповины
По своей форме пуповина похожа на канат длиной до 70 см. Толщина у новорожденного достигает 2 см.
Состоит пуповина из одной вены и двух артерий. Последние ответвляются от материнских подвздошных артериальных сосудов. По ним кровь, наполненная углекислым газом и продуктами метаболизма, идет к плаценте. По свидетельствам ученых, на девятнадцатой-двадцатой неделе по ним протекает примерно 35 мл в минуту. Постепенно кровоток увеличивается до 240 мл.
Артерии задействованы только при беременности. После рождения ребенка, из них образуются пупочные складки.
Изначально вен тоже две, постепенно правая закрывается. По вене от пуповины двигается кровь, богатая питательными веществами. Основной принцип кровообращения – объем крови в артериях должен соответствовать объему крови в вене.
Кроме сосудов в структуру пуповины входит желточный проток, урахус и вартонов студень. Последний защищает сосуды от внешних повреждающих воздействий.
Отмечают, что он насыщен собственными кровеносными сосудами с рецепторами, чувствительными к окситоцину. При родах содержание этого гормона повышается, что ведет к сужению и перекрытию сосудов пуповины.
Система кровоснабжения обеспечивает развитие и рост плода. Кровоток в пуповинных сосудах после рождения ребенка сохраняется еще до 20 минут.
Тромбоз пуповины
Медицина свидетельствует о наличии большого количества аномалий пуповины. Она может быть короткой, длинной, перекрученной. На ней могут образоваться короткие или длинные узлы, опухоли, кисты.
Среди огромного количества патологий пуповины выделяют тромбоз. Заболевание это диагностируют в одном случае из 1.300.
Патологию связывают с закупоркой сосудов тромбами. Появление их отмечают как в вене, так и в артериях. Количество закупоренных сосудов не имеет большого значения для клиники. Важен сам процесс, размер образовавшегося тромба, степень закупорки сосуда. Артериальная патология считается самой опасной.
Тромб, появившийся в кровеносном сосуде, нарушает или полностью блокирует кровоток. При перекрытии просвета больше чем на 75% развивается гипоксия, происходит аккумуляция продуктов обмена веществ. Если тромб закрывает 90%, кровоток практически прекращается.
Тромбоз пуповины у плода вызывает гипоксию и замедление неврологического и физического развития. Неполная блокировка впоследствии проявляется детским церебральным параличом и неврологическими заболеваниями.
Последствия тяжелых форм:
кровопотеря у плода, связанная с кровоизлияниями;
дивертикул Меккеля;
пузырно и кишечно-пупочный свищ;
киста желточного протока.
Тромбоз сосудов пуповины
Полная закупорка вызывает гибель плода.
На самочувствие матери тромбоз пупочной вены плода практически не влияет, и по ее состоянию заподозрить о патологии невозможно. В некоторых случаях возможно развитие преэклампсии из-за попадания в ее организм токсинов.
Заболевание, тем не менее, влияет на прохождение беременности и вызывает следующие осложнения:
отслойка плаценты;
большая кровопотеря при родах;
долгий процесс родов, сопровождаемый слабыми схватками.
О развитии патологии говорят следующие симптомы со стороны плода:
частое сердцебиение;
повышенная активность;
появление мекония в амниотических водах.
Со временем состояние плода ухудшается. Сердцебиение становится медленным, активность его заметно снижается, отмечается задержка развития.
Обычно целый комплекс факторов приводит к формированию кровяных сгустков и закупорке одного или даже нескольких сосудов, не всегда позволяя выделить ведущий.
Основные причины тромбоза вены пуповины плода делятся на 3 группы: патологии матери, неправильное развитие плода, особенности протекания беременности.
Патологии матери
Среди причин тромбоза сосудов пуповины выделяют патологические особенности организма матери:
атеросклероз;
гипертония;
гормональные нарушения;
варикоз;
пороки сердца, в том числе некорректное формирование митрального клапана;
травмы в области живота;
сахарный диабет;
ситуации сильного психоэмоционального напряжения.
Считается, что большую роль в развитии заболевания играет повышенная вязкость крови матери. Это явление часто встречается у женщин. Обусловлено оно биологическими факторами и объясняется подготовкой организма к родам.
Неправильное развитие плода
Некоторые патологические особенности плода ведут к образованию тромба в пуповине.
Причины этого следующие:
хромосомные аномалии;
водянка;
пороки сердца;
трансфузионный синдром близнецов.
Отмечено, что у детей с синдромом Дауна частота возникновения тромбоза составляет 1,2%.
Особенности беременности
Важную роль в развитии патологии играют особенности течения беременности:
многоводие;
многоплодная беременность;
образование узлов пуповины;
аневризма в артерии;
киста пуповины;
перекрут.
Диагностика
Обычно о признаках патологии можно заподозрить при прослушивании сердца плода по время обычного гинекологического приема. Женщина должна обращать внимание на отсутствие шевелений.
При обнаружении признаков нарушения развития плода показано проведение нескольких видов исследования:
УЗИ с допплерографией. При проведении исследования ультразвуковой луч отражается от клеток крови. Сигналы, получаемые от сосудов, воспроизводятся в частоте, соответствующей кровотоку. В дальнейшем они преобразовываются в звуковые сигналы. Изменение частоты позволяет увидеть скорость, объем, направление крови, просвет сосудов, сопротивление стенок.
Исследование с контрастным веществом. Проводится рентген или компьютерная томография с введением контрастного вещества. Его продвижение в сосудах показывает кровоток, его особенности. При наличии препятствий – замедление. Метод считается крайне опасным для плода, т.к. связан с введением контрастного вещества, а в случае рентгена – с облучением.
Магнитно-резонансная томография. Не несет риска ни для беременных, ни для плода. Дает четкую картину кровотока и строения сосудов.
Кардиотокография. Направлена на одновременную запись сокращений сердца плода, шевелений и сокращений матки. В некоторых случаях женщины получают портативные кардиомониторы. Мониторинг проводится дважды в день, результаты предоставляются лечащему врачу.
Дополнительно проводится коагулограмма, анализ крови, мочи.
Терапия зависит от срока беременности и состояния матери и малыша. Лечение проводится только в условиях стационара. На поздних сроках показано кесарево сечение.
Если признаки гипоксии незначительные, а ребенок еще слишком мал для жизни вне утробы, беременность продлевается. Проводится терапия, направленная на улучшение процессов кровотока и микроциркуляции.
Профилактика
Основной способ профилактики образования тромбов – отслеживание уровня вязкости крови матери и прием антикоагулянтов.
Среди других мер:
Подготовка к беременности, лечение хронических заболеваний.
Регулярное посещение гинеколога.
Своевременное прохождение скрининга беременных.
Наблюдение за малейшими изменениями шевелений, развитием малыш, обострением заболеваний матери.
Отказ от курения и других вредных привычек.
Рациональное здоровое питание.
В некоторых случаях рекомендуется выполнение анализа на мутации генов гемостаза.
При обнаружении признаков уменьшения шевелений плода, снижения частоты сердцебиения показано проведение ряда исследований с целью исключения тромбоза сосудов.
Тромбоз пупочной вены опасен для здоровья плода и без срочных мер по лечению может привести к задержке развития и даже его гибели.
Патология и аномалии пуповины плода, обвитие пуповиной, узлы пуповины, выпадение пуповины
Проявляются короткой и длинной пуповиной. В норме длина пуповины варьирует от 32 см в сроке 20-21 неделя до 60 см в конце беременности.
Пуповина короче 32 см считается абсолютно короткой, длиннее 70 см — чрезмерно длинной. При абсолютно короткой пуповине часты преждевременные роды, мертворождения вследствие преждевременной отслойки плаценты, разрыва пуповины, разрыва или надрыва ее сосудов. Нередко сочетается с ВПР плода и последа. При удлинении пуповины чаще наблюдаются обвитие, узлообразование, выпадение, чрезмерное скручивание, способствующие интранатальной асфиксии плода. Длинная пуповина нередко чрезмерно извита.
Аномальное прикрепление пуповины
В 90% случаев пуповина прикрепляется в центре плодовой пластинки или эксцентрично, реже — с края плаценты или в оболочках. Практическое значение имеет оболочечное прикрепление пуповины (частота — 1-2% от всех родов), при котором в случае разрыва оболочек и проходящих в них сосудов, не защищенных вартоновым студнем, возникают острая анемия и смерть плода. Может быть причиной анте- и интранатальной асфиксии, ЗВУР плода. Оболочечное прикрепление чаще встречается при многоплодной беременности, сочетается с ВПР плода и последа.
Аномалии сосудов пуповины
Из аномалий сосудов пуповины известны: отсутствие одной артерии, увеличение числа артерий до 3-4, многочисленные капилляры вместо какого-нибудь крупного сосуда, наличие дополнительной вены (персистирование правой пуповинной вены), аневризмы и др. Наиболее частой аномалий является аплазия артерии пуповины (ААП). Встречается с частотой 0,2-1,4% всех родов, в 3-4 раза чаще у близнецов. В 25-50% случаев сочетается с ВПР плода, нередко летальными (арения, трахеопищеводные свищи, ВПР ЦНС) и часто множественными. Практически постоянно наблюдается при таких пороках плода, как акардия и сиреномелия. Несмотря на такое частое сочетание ААП с ВПР плода, тератогенное значение ее мало вероятно, скорее всего отсутствие пуповинной артерии является одним из компонентов комплекса МВПР. В 20% случаев ААП сочетается с недоношенностью, в 25% — со ЗВУР плода и в 20% — с перинатальной смертностью. Аномалии последа (краевое и оболочечное прикрепление пуповины, короткая пуповина, аномалии формы плаценты, предлежание плаценты) также более часты при ААП. Потология наблюдается при различных хромосомных аномалиях, особенно при трисомии 18. Избыточное количество сосудов встречается значительно реже, но также может сочетаться с ВПР плода, однако в отличие от ААП эти пороки не патогномоничны.
К патологии пуповины, влияющей на плод, относят также перекрут, скручивание, чрезмерную извитость, истинные узлы, при которых возможна асфиксия вследствие обструкции сосудов и внутриутробная смерть плода. Такое же влияние оказывают тромбозы сосудов пуповины и гематомы, возникающие вследствие надрыва или разрыва сосуда.
Тромбоз сосудов пуповины
Встречаются с частотой 1 случай на 1300 родов. Венозный тромбоз встречается чаще артериального, но прогноз для плода хуже при артериальном тромбозе. Тромбоз сосудов пуповины — вторичное явление при таких аномалиях, как узлы, сдавление (оболочечное прикрепление), стриктуры, амниотические тяжи, длинная или короткая пуповина, варикозные изменения вен, аневризмы артерий, травма при внутриутробной трансфузии, перекрут, воспаление и др. Тромбоз также наблюдается при патологии матери (СД, многоплодная беременность, преждевременные роды, абдоминальная травма) и плода (водянка, трансфузионный синдром близнецов, пороки сердца, синдром Видемана — Беквита, фетоплацентарные геморрагии). В редких случаях предрасполагающие факторы отсутствуют. Старые тромбы могут обызвествляться. Риск тромбоза выше при беременности высокого риска.
Кальцификаты
Обнаруживаются кальцификаты в стенке и просвете сосудов. В стенке они выявляются на фоне склероза и распространяются в вартонов студень. Этиология неизвестна, предполагается внутриутробная инфекция, так как в некоторых случаях в пуповине, оболочках и децидуальной ткани имеются воспалительные инфильтраты. Кальцификаты в просвете сосуда — это старые обызвествленные тромбы.
Персистирование эмбриональных структур
Существует 4 типа персистирующих эмбриональных структур, выявляемых микроскопически: остатки ductus omphalomesentericus, состоящие из тубулярных структур диаметром менее 1 мм, выстланных кубическим или цилиндрическим эпителием. Часто имеются слизепродуцирующие клетки. Вокруг эпителиальной выстилки может быть мышечная оболочка и остатки аллантоиса. Остатки урахуса, состоящие из маленьких, кистозных образований, выстланных переходным эпителием, сочетаются с крайне редким пороком — персистированием урахуса: пуповина набухшая, увеличена (ток мочи из пуповины прекращается после ее перевязки). Могут встречаться остатки сосудов, представленные тонкостенными, капилляроподобными кровеносными сосудами, или очажками ангиомоподобно пролиферирующих сосудов. Остатки ductus omphalomesentericus и аллантоиса могут кистозно изменяться. Частота всех персистирующих эмбриональных структур в безвыборочных плацентах — 23,1%. Патология плода или ВПР не характерна, однако изредка остатки ductus omphalomesentericus могут быть выстланы желудочным эпителием, что приводит к изъязвлению, кровотечению и смерти плода.
Различают истинные кисты, выстланные эпителием, и псевдокисты — при отеке вартонова студня. Истинные кисты возникают из остатков аллантоиса и ductus omphalomesentericus, а также из включений амниотического эпителия. Они маленькие и не имеют клинического значения. Изредка большие кисты могут сдавливать сосуды пуповины. Большие кисты видны при УЗИ.
В пуповине встречаются гемангиома и тератома. Чаще наблюдаются гемангиомы. Они варьируют в размерах от 0,5 см до 17 см, по микроскопическому строению напоминают хориоангиому плаценты. В строме могут быть отек, склероз, обызвествление и оссификация. Большие гемангиомы сочетаются с многоводием, ЗВУР и недоношенностью. Тератомы развиваются из мигрировавших в пуповину герминогенных клеток, по строению бывают частично кистозными и частично солидными. Описаны также метастазы нейробластомы и распространение гигантского пигментного невуса на пупочное кольцо и пуповину.
Аномалии пуповины
Обвитие пуповиной
Бывает, что пуповина один или несколько раз окольцовывает отдельные части тела ребенка. Особенно часто встречается обвитие шеи, рук и ног.
Каждые пятые роды отмечены обвитием пуповины. Но в большинстве случаев это не мешает нормальному кислородному снабжению ребенка. Многие врачи вообще ничего не говорят беременным о возможном обвитии пуповиной, чтобы не волновать их понапрасну, потому что риск возникает лишь тогда, когда пуповина слишком тонкая и недостаточно закручена. Это легко установить заранее посредством цветной ультразвуковой допплерографии. Если обвитие пуповиной угрожает ребенку кислородным голоданием, врач, исходя из конкретных обстоятельств, принимает решение, как действовать дальше.
Узлы пуповины
При очень длинной пуповине ребенок может проскользнуть в образованную ею петлю, в результате образуется свободный узел. Но и в этом случае осложнения очень редки, так как при длинной пуповине он не затягивается накрепко. Несколько иначе обстоит дело, когда узел возникает на короткой пуповине или когда переплетаются пуповины близнецов. Здесь дети подвергаются серьезной опасности, и частые наблюдения за их состоянием с помощью КТГ становятся необходимостью.
Может ли пуповина завязываться в узлы?
Пуповина — это жизненно важная связь матери с ребенком, похожая на белый скрученный телефонный провод. По двум ее артериям и одной вене из вашего организма в организм ребенка поступает кислород и питательные вещества. Пуповина растет вместе с ребенком, поэтому к моменту родов она будет около 61 см в длину. Такой размер идеален для того, чтобы вы подержали ребенка и начали его кормить до того, как выйдет плацента.
До родов. Многие родители беспокоятся о том, что пуповина может завязаться в узлы. На самом деле все дети могут кувыркаться по-разному и размахивать пуповиной, как скакалкой, не причиняя ей или себе вреда. Настоящий узел может получиться, если ребенок пройдет через петлю в пуповине. Обычно это случается на раннем сроке беременности, когда ребенок еще настолько маленький, что может свободно перемещаться внутри. В большинстве случаев узел не затягивается и не может повредить развитию ребенка. Выпадение пуповины. Другая потенциальная проблема, которая редко возникает, — это выпадение пуповины из матки во влагалище до или во время родов. Из-за этого кислород может перестать поступать к ребенку, потому что сосуды пуповины сдавливаются. Вы можете почувствовать, как пуповина высовывается наружу, если она выпадет во влагалище. Чаше всего это случается, если ребенок находится в неправильном положении или он недоношен, особенно если отошли воды, потому что головка ребенка не там, где нужно, и ничто не мешает выпадению пуповины через шейку матки из-за оттока амниотической жидкости. Если почувствуете, что пуповина выпала, лягте на бок, подложив в месте выпадения чистое полотенце, и немедленно обращайтесь к врачу. Скорее всего, вас положат в больницу, где подготовят к кесареву сечению.
Аномалии пуповины. Если длина пуповины ненормальная, это угрожает здоровью ребенка. Например, из-за короткой пуповины ребенок не сможет далеко продвинуться по родовому каналу во время родов. Если же пуповина слишком длинная, есть риск того, что она обмотается вокруг шеи ребенка или завяжется в узел до или во время родов. Если при рождении можно увидеть только одну артерию и одну вену (вместо двух артерий и одной вены), возможно, что у ребенка будут проблемы с сердечно-сосудистой или пищеварительной системой; вот почему врач тщательно осматривает пуповину после родов. Помните, что эти отклонения встречаются очень редко.
Мониторинг ребенка. Большинство проблем с пуповиной не могут повредить ребенку. Лучший способ узнать, есть ли проблема с пуповиной — это следить за активностью ребенка. Если движений будет меньше, чем 8—10 за час, считайте количество движений в следующий час; возможно, ребенок спал. Если движений все еще не будет или их слишком мало, обратитесь к врачу. Скорее всего, вам придется сделать ультразвуковое исследование или другие безболезненные тесты. Они могут показать, что все в порядке, но лучше знать наверняка, пока есть время на кесарево сечение, если оно необходимо.
Выпадение пуповины
О выпадении пуповины говорят, когда после разрыва плодного пузыря ее часть оказывается перед предлежащей частью плода. В отличие от обвития пуповиной это случается крайне редко. А если это все-таки случается, приходится считаться с серьезными проблемами, особенно при головном предлежании плода: пуповина прижимается к стенке таза головкой ребенка, и ее кровоснабжение нарушается. Плод перестает получать кислород в необходимом объеме.
Повышенный риск выпадения пуповины существует при:
повторных родах,
многоводии,
поперечном или тазовом предлежании ребенка,
многоплодной беременности.
Если на момент постановки диагноза женщина уже находится в клинике, ей немедленно делают экстренное кесарево сечение. Если же выпадение пуповины произошло дома, вы должны срочно вызвать дежурную бригаду скорой помощи и доехать до клиники на носилках. Вам необходимо лежать, чтобы уменьшить сжатие пуповины.
Зато при прочном установлении головки ребенка в малом тазу вам не нужно волноваться даже в случае преждевременного разрыва плодного пузыря: головка плотно закрывает отверстие и препятствует выпадению пуповины. Когда разрыв плодного пузыря происходит примерно в рассчитанный срок родов, ехать в клинику лежа совсем необязательно. Позвоните в родильное отделение и предупредите о своем скором прибытии, а потом спокойно собирайтесь в путь навстречу великому и захватывающему событию.
Источники: http://etovarikoz.ru/tromboobrazovanie/vidy/tromboz-pupoviny.html, http://trombanet.ru/tromboz-sosudov-pupoviny/, http://www.sweli.ru/deti/do-goda/zdorove/patologiya-pupoviny-ploda.html
Тромбозы и беременность: как исключить первое и обезопасить второе
.
Известно, что в Средние века смертность при родах для всех слоев общества была примерно одинаковой. Умирали как крестьянки, так и царские особы. Причина объясняется просто: вплоть до XVIII века медицинская помощь была одинаковой для всех. У цариц, конечно, были родильные покои чище, ложе удобнее, а вместо повивальной бабки был целый штат лекарей — но что они все могли сделать против той медицины, которая была в Средние века.
А она была и оставалась «народной». В России первые сдвиги в этой области начались только при Екатерине Второй, когда было введено обязательное прививание против оспы.
До тех пор основными причинами смерти во время вынашивания беременности и родов, а также в послеродовой период были оспа, инфекции, кровотечения, сепсис и тромбы.
И если первые четыре причины за прошедшие века удалось почти победить, то последняя — тромбоз — до сих пор остается большой опасностью для многих. И это притом, что основная диагностика — лабораторная — доступна всем!
Медицина в Средние века оставалась «народной».
ПРИЧИНЫ ТРОМБОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
На самом деле это проблема не только беременных. Лежащие в основе сердечно-сосудистых заболеваний тромбозы являются одной из главных причин смертности в целом. Однако при вынашивании ребенка риск особенно высок.
Это связано с тем, что у женщины во время беременности меняется гормональный фон, увеличивается нагрузка, а параллельно с этим уменьшается количество естественных антикоагулянтов, которые контролируют активность свертывающей системы крови и препятствуют образованию тромбов. Из-за этих (и некоторых других) факторов у беременных повышается вязкость крови. И чем больше становится срок, тем сильнее она сгущается: известно, например, что кровь из родовых путей свертывается в 10 раз быстрее обычного!
На самом деле это все происходит не просто так. Таким образом природа пытается предупредить кровопотери во время родов. Однако иногда — и довольно часто — она может переусердствовать, а это чревато тем самым нарушением свертываемости крови и возможным развитием тромбоза.
А главное, при таком нарушении может пострадать не только женщина — осложнения могут сказаться в том числе на развитии плода. Например, есть риск образования тромбов в плацентарных сосудах, что приводит к гипоксии еще не рожденного ребенка. Высока вероятность задержки его умственного развития. И даже риск выкидыша.
Вот почему при планировании ребенка, во время беременности и первое время после родов женщине так важно проверять и контролировать свой уровень свертываемости крови.
Как работает гемостаз
Процесс гемостаза, то есть свертывающей системы крови, состоит из нескольких этапов. Сначала стенки кровеносного сосуда выделяют особое вещество — тромбопластин, который запускает реакцию свертывания.
Затем начинается собственно свертывание — специальные белки обеспечивают образование тромба, в организме происходит выработка основного компонента свертывающей системы — фибрина, который составляет основу кровяного сгустка.
И — как последний этап — в сетях фибрина оседают тромбоциты. Они, в свою очередь, спрессовывают кровяной сгусток и образуют тромб.
КАК УЗНАТЬ О СВОЕЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К ТРОМБОЗУ
Основой диагностики показателей гемостаза является «Коагулограмма». Или, другое ее название, гемостазиограмма.
Ее проводят в лабораториях высокотехнологичного исследовательского центра «Гемотест» по всей России.
Исследование представляет собой особый анализ крови, который позволяет оценить ее свертывающую и противосвертывающую системы, для чего делают сразу несколько тестов:
• АЧТВ — определяет время, за которое образуется сгусток крови в организме человека.
• Протромбиновое время — определяет временной отрезок, за который образуется сгусток крови при попадании в него некоторых компонентов свертывания.
• Тромбиновое время — то есть время образования в организме двух ключевых веществ при гемостазе — фибриногена (белка, который вырабатывается в печени и участвует в гемостазе) и фибрина (основы кровяного сгустка).
• А также отдельное исследование волчаночный антикоагулянт — он появляется в результате сбоя работы иммунитета, что проявляется повышенным тромбообразованием.
В «Лаборатории Гемотест» все исследования выполняются на оборудовании ведущих мировых производителей.
Дополнительно с «Коагулограммой» рекомендуется сдать «Общий анализ крови». В лаборатории «Гемотест» это исследование проводится в одном из пяти высокотехнологичных отделов — ЛАБОРАТОРИИ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ (весь диагностический комплекс «Гемотест» занимает площадь 3500 м2). Лаборатория оснащена лучшим оборудованием, и в качестве диагностики вы можете быть уверены.
Расшифровав все полученные анализы, врач сможет увидеть полную картину гемостаза конкретного человека и в случае необходимости назначит правильное лечение — схему приема кроворазжижающих препаратов во время вынашивания ребенка и план мероприятий при родах.
Это поможет предотвратить возможный тромбоз, а в случае беременности — исключить возможный выкидыш, отслойку плаценты и вообще правильно подготовиться к ведению родов.
Реклама
Случай тромбоза пупочной артерии в третьем триместре беременности
Am J Case Rep. 2018; 19: 72–75.
, ^A, ^B, ^D, ^E, ¹, ^D, ^E, ¹, ^A, ^C, ^E, ¹, ^C, ^D, ^E, ^F, ¹ и ^C, ^D, ^E, ^F, ^1, ²
ah Fouad

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больничный центр Рене-Дюбо, Понтуаз, Франция
Нина Уфкир
¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больничный центр Рене-Дюбо, Понтуаз, Франция
Georges A.Марку
¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больничный центр Рене-Дюбо, Понтуаз, Франция
Delphine Frimigacci
¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больничный центр Рене-Дюбо, Понтуаз, Франция
Кристоф Понселе
¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больничный центр Рене-Дюбо, Понтуаз, Франция
² Департамент здравоохранения, медицины и биологии человека (UFR SMBH), Университет Париж 13, Сорбонна, Франция
¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больничный центр Рене-Дюбо, Понтуаз, Франция
² Департамент здравоохранения, медицины, биологии человека (UFR SMBH), Университет Париж 13, Сорбонна, Франция
Вклад авторов:
^A Дизайн исследования
^B Сбор данных
^C Статистический анализ
^D Интерпретация данных
^E Подготовка рукописи
^F Поиск литературы
^G Сбор средств
Конфликт интересов: Августа
; Принята в печать 4 октября 2017 г.
Эта работа находится под лицензией Creative Common Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Abstract
Пациент: женщина, 30 лет
Окончательный диагноз: тромбоз пупочной артерии
Симптомы: отсутствуют
Лекарства: —
Гинекология
Цель:
Этиология неизвестна
Справочная информация:
Тромбоз пупочной артерии — крайне редкое осложнение во время беременности.Тромбоз пупочной артерии имеет неблагоприятный прогноз и связан с повышенным уровнем перинатальной заболеваемости, включая задержку внутриутробного развития (ЗВУР) и смертность плода.
История болезни:
Мы сообщаем о редком случае тромбоза пупочной артерии, диагностированного с помощью УЗИ, на 33 неделе беременности у 30-летней женщины, ранее протекавшей без осложнений.
Выводы:
Тромбоз пупочной артерии — редкое осложнение беременности, связанное с высокой смертностью плода.Ведение может включать плановые роды путем кесарева сечения после дородовой терапии кортикостероидами для созревания легких плода.
MeSH Ключевые слова: Пренатальная диагностика, тромбоз, пупочные артерии
Предпосылки
Тромбоз пупочной артерии связан с повышенным уровнем перинатальной заболеваемости, включая задержку внутриутробного развития (ВУР) и повышенную смертность плода [1–3] [1–3] . Описано лишь несколько случаев тромбоза одиночной артериальной пуповины, и хотя механизм возникновения неясен, часто возникают дополнительные аномалии пуповины [4].Предыдущие исследования показали, что аномалии спинного мозга могут вызывать застой тромбоза кровотока [5].
Сообщается о редком случае тромбоза пупочной артерии, который был диагностирован с помощью УЗИ на 33 неделе беременности.
История болезни
30-летняя повторнородящая женщина в возрасте 3 лет на 33 неделе и 2 днях беременности была направлена в наш центр с предположительным диагнозом тромбоза пупочной артерии. В анамнезе у нее было два предыдущих ранних самопроизвольных выкидыша.
Эта беременность ранее протекала без осложнений. При рутинном ультразвуковом сканировании в первом и втором триместре (УЗИ) отклонений не было. Расчетная масса плода (EFW) соответствовала гестационному возрасту (70 ^th центиль). Во время второго УЗИ были обнаружены три пуповинных сосуда.
На 33 неделе и 2 днях беременности во время обычного УЗИ в третьем триместре была обнаружена единственная правая пупочная артерия. На левой стороне пуповины виден гиперэхогенный сегмент.Допплеровская визуализация кровотока матки и пупочной артерии не выявила каких-либо отклонений от нормы. Не было доказательств ограничения внутриутробного развития плода (ЗВУР) и уменьшения объема околоплодных вод. Мониторинг сердечного ритма плода, артериальное давление матери и анализы крови матери были нормальными. Из-за подозрения на тромбоз пупочной артерии пациент был госпитализирован для тщательного наблюдения. Была назначена антенатальная кортикостероидная терапия для созревания легких плода. ЧСС плода оставалась нормальной при мониторинге трижды в день.
Плановое плановое родоразрешение путем кесарева сечения было выполнено на 34 неделе и 3 днях беременности под спинальной анестезией. Здоровый младенец мужского пола был рожден с нормальными размерами, включая вес 2045 г (25 ^-го центиля) и с оценкой по шкале Апгар 9 на первой и пятой минуте. Газы артериальной пуповины показали pH 7,31 и уровень лактата 2,0. После родов макроскопическое исследование показало, что пуповина обычно вставлялась в «двудольную плаценту», но пуповина была удлиненной, сильно скрученной и коричневатого цвета, что свидетельствует о некрозе ().Гиперспиральная плацента содержала десять витков для пуповины длиной 15 см и содержала тромб в пупочной артерии на расстоянии 7 см от места введения пуповины в плаценту.
Тромбоз пупочной артерии и плановое кесарево сечение через 34 недели и 4 дня. ( A ) Кровоток в единственной пупочной артерии, визуализированный с помощью ультразвуковой допплерографии на уровне мочевого пузыря. ( B ) Тромбоз пупочной артерии (стрелка). Внутри пупочной артерии имеется гиперэхогенная область. ( C ) После родов в коричневатой пуповине видны три сосуда.Единственной пупочной артерии нет. ( D ) Сильно скрученная пуповина, которая может объяснить тромботическое событие.
Гистология пуповины и плаценты показала недавнюю окклюзию пупочной артерии с тромбом, содержащим фибрин. Через три месяца после родов полные скрининговые тесты на тромбофилию матери были нормальными.
Обсуждение
Во время беременности редко сообщалось о тромбозе пупочной артерии и пупочной вены. Сообщается, что частота тромбоза пуповины приходится примерно на 1/1300 родов, 1/1000 постнатальных аутопсий и 1/250 беременностей с высоким риском, соответственно [6].Сообщается, что венозный, венозный, артериальный и артериальный тромбоз встречается в 70%, 20% и 10% случаев соответственно [4].
Тромбоз пупочной артерии имеет худший прогноз, чем тромбоз пупочной вены, и связан с повышенным уровнем перинатальной заболеваемости, в том числе задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), и повышенной смертностью плода. Поскольку тромбоз пупочной артерии встречается редко, четких данных относительно ведения пациентов с этим заболеванием не существует.
Этиология тромбоза пупочного сосуда может быть понята через триаду Вирхова: пониженный кровоток, гиперкоагуляция и сосудистые аномалии.Гиперкоагуляция может быть связана с наследственной или приобретенной тромбофилией матери или плода. Повреждение эндотелия может быть вызвано материнско-фетальной инфекцией (фунизитом) или некрозом сосудов, вызванным меконием. Застой крови в сосудах может быть вызван механической или анатомической обструкцией, такой как узелки в пуповине, гиперспирализация (антенатальный индекс пуповины выше 0,6), амниотические связки, прикрепление пуповины и эктазия сосудов плода [1,3]. Некоторые авторы предложили материнский сахарный диабет как фактор риска тромбоза сосудов пуповины [1,7].Однако, как и в этом случае, явной основной патологии может не быть.
Сообщалось, что клинические проявления тромбоза пупочной артерии включают одиночную пупочную артерию или тромботическую васкулопатию плода, при которой тромб мигрирует к плаценте [1,5]. Последнее состояние может привести к задержке роста плода, непереносимости родов (дистресс плода), перинатальной энцефалопатии и неврологическим нарушениям, неонатальному заболеванию печени, а также к повышенному риску мертворождения.Поэтому важно проверить наличие тромбоза пупочной артерии при обследовании на предмет выявления причин ЗВУР.
Поскольку обычно есть одна пупочная вена, по которой насыщенная кислородом кровь к плоду, и две пупочные артерии, по которым проходит деоксигенированная кровь от плода, полный тромбоз пупочной вены может быть смертельным для плода [2]. Однако небольшие тромбы могут мигрировать в кровообращении плода и вызывать церебральный или почечный инфаркт или поражения органов-мишеней, такие как ампутация пальцев.В отличие от венозного тромбоза, при тромбозе пупочной артерии наблюдается только частичный некроз сосудистой стенки, так как в пупочных артериях отсутствует vasa vasorum, и снабжение их кислородом интимы обеспечивается током крови, а во внешний слой — амниотическими. жидкость [1,4].
Анастомоз Гиртла, который присутствует в 90% плаценты, соединяет две пупочные артерии и может объяснить некоторые клинические исходы тромбоза пупочной артерии, включая профилактику гипоксии плаценты и инфарктов [1,7].В этом зарегистрированном случае анастомоз Гиртла не был обнаружен при гистологическом исследовании плаценты.
В этом случае тромбоз пупочной артерии мог быть вызван удлиненной и чрезмерно скрученной пуповиной. Благоприятное течение для матери и ребенка было обусловлено ранней диагностикой, тщательным наблюдением за матерью и плодом и ранними родами.
Выводы
В случаях тромбоза пупочной артерии во время беременности время и способ родоразрешения должны учитывать заболеваемость плода, связанную с недоношенностью, возможную непереносимость родов (дистресс плода) и риски внезапных побочных эффектов.Таким образом, лечение тромбоза пупочной артерии может включать плановое плановое родоразрешение путем кесарева сечения после антенатальной кортикостероидной терапии для созревания легких плода.
Сноски
Конфликт интересов
Нет.
Ссылки:
1. Avagliano L, Marconi AM, Candiani M, et al. Повторный тромбоз пупочных сосудов. Наблюдательное исследование 317 последовательных вскрытий в одном учреждении. Hum Pathol. 2010; 7: 971–79.[PubMed] [Google Scholar] 2. Dussaux C, Picone O, Chambon G и др. Тромбоз пупочной вены: рожать или не рожать на момент постановки диагноза. Clin Case Rep. 2014; 6: 271–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хасегава Дж., Мацуока Р., Ичизука К. и др. Ультразвуковая диагностика и лечение патологий пуповины. Тайвань J Obstet Gynecol. 2009; 1: 23–27. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сато Ю., Бениршке К. Тромбоз пупочной артерии с некрозом сосудистой стенки: клинико-патологические данные по 11 случаям.Плацента. 2006; 6–7: 715–18. [PubMed] [Google Scholar] 5. Редлайн Р. Клинико-патологические аномалии пуповины при тромботической васкулопатии плода. Hum Pathol. 2004; 12: 1494–98. [PubMed] [Google Scholar] 6. Heifetz SA. Тромбоз пуповины: анализ 52 случаев и обзор литературы. Pediatr Pathol. 1988; 1: 37–54. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кларич П., Хеуслер М., Карпф Э. и др. Спонтанный тромбоз внутриутробной пупочной артерии, приводящий к серьезной задержке роста плода. Плацента.2008; 4: 374–77. [PubMed] [Google Scholar]
Случай тромбоза пупочной артерии в третьем триместре беременности
Am J Case Rep. 2018; 19: 72–75.
, ^A, ^B, ^D, ^E, ¹, ^D, ^E, ¹, ^A, ^C, ^E, ¹, ^C, ^D, ^E, ^F, ¹ и ^C, ^D, ^E, ^F, ^1, ²
ah Fouad

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больничный центр Рене-Дюбо, Понтуаз, Франция
Нина Уфкир
¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больничный центр Рене-Дюбо, Понтуаз, Франция
Georges A.Марку
¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больничный центр Рене-Дюбо, Понтуаз, Франция
Delphine Frimigacci
¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больничный центр Рене-Дюбо, Понтуаз, Франция
Кристоф Понселе
¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больничный центр Рене-Дюбо, Понтуаз, Франция
² Департамент здравоохранения, медицины и биологии человека (UFR SMBH), Университет Париж 13, Сорбонна, Франция
¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больничный центр Рене-Дюбо, Понтуаз, Франция
² Департамент здравоохранения, медицины, биологии человека (UFR SMBH), Университет Париж 13, Сорбонна, Франция
Вклад авторов:
^A Дизайн исследования
^B Сбор данных
^C Статистический анализ
^D Интерпретация данных
^E Подготовка рукописи
^F Поиск литературы
^G Сбор средств
Конфликт интересов: Августа
; Принята в печать 4 октября 2017 г.
Эта работа находится под лицензией Creative Common Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Abstract
Пациент: женщина, 30 лет
Окончательный диагноз: тромбоз пупочной артерии
Симптомы: отсутствуют
Лекарства: —
Гинекология
Цель:
Этиология неизвестна
Справочная информация:
Тромбоз пупочной артерии — крайне редкое осложнение во время беременности.Тромбоз пупочной артерии имеет неблагоприятный прогноз и связан с повышенным уровнем перинатальной заболеваемости, включая задержку внутриутробного развития (ЗВУР) и смертность плода.
История болезни:
Мы сообщаем о редком случае тромбоза пупочной артерии, диагностированного с помощью УЗИ, на 33 неделе беременности у 30-летней женщины, ранее протекавшей без осложнений.
Выводы:
Тромбоз пупочной артерии — редкое осложнение беременности, связанное с высокой смертностью плода.Ведение может включать плановые роды путем кесарева сечения после дородовой терапии кортикостероидами для созревания легких плода.
MeSH Ключевые слова: Пренатальная диагностика, тромбоз, пупочные артерии
Предпосылки
Тромбоз пупочной артерии связан с повышенным уровнем перинатальной заболеваемости, включая задержку внутриутробного развития (ВУР) и повышенную смертность плода [1–3] [1–3] . Описано лишь несколько случаев тромбоза одиночной артериальной пуповины, и хотя механизм возникновения неясен, часто возникают дополнительные аномалии пуповины [4].Предыдущие исследования показали, что аномалии спинного мозга могут вызывать застой тромбоза кровотока [5].
Сообщается о редком случае тромбоза пупочной артерии, который был диагностирован с помощью УЗИ на 33 неделе беременности.
История болезни
30-летняя повторнородящая женщина в возрасте 3 лет на 33 неделе и 2 днях беременности была направлена в наш центр с предположительным диагнозом тромбоза пупочной артерии. В анамнезе у нее было два предыдущих ранних самопроизвольных выкидыша.
Эта беременность ранее протекала без осложнений. При рутинном ультразвуковом сканировании в первом и втором триместре (УЗИ) отклонений не было. Расчетная масса плода (EFW) соответствовала гестационному возрасту (70 ^th центиль). Во время второго УЗИ были обнаружены три пуповинных сосуда.
На 33 неделе и 2 днях беременности во время обычного УЗИ в третьем триместре была обнаружена единственная правая пупочная артерия. На левой стороне пуповины виден гиперэхогенный сегмент.Допплеровская визуализация кровотока матки и пупочной артерии не выявила каких-либо отклонений от нормы. Не было доказательств ограничения внутриутробного развития плода (ЗВУР) и уменьшения объема околоплодных вод. Мониторинг сердечного ритма плода, артериальное давление матери и анализы крови матери были нормальными. Из-за подозрения на тромбоз пупочной артерии пациент был госпитализирован для тщательного наблюдения. Была назначена антенатальная кортикостероидная терапия для созревания легких плода. ЧСС плода оставалась нормальной при мониторинге трижды в день.
Плановое плановое родоразрешение путем кесарева сечения было выполнено на 34 неделе и 3 днях беременности под спинальной анестезией. Здоровый младенец мужского пола был рожден с нормальными размерами, включая вес 2045 г (25 ^-го центиля) и с оценкой по шкале Апгар 9 на первой и пятой минуте. Газы артериальной пуповины показали pH 7,31 и уровень лактата 2,0. После родов макроскопическое исследование показало, что пуповина обычно вставлялась в «двудольную плаценту», но пуповина была удлиненной, сильно скрученной и коричневатого цвета, что свидетельствует о некрозе ().Гиперспиральная плацента содержала десять витков для пуповины длиной 15 см и содержала тромб в пупочной артерии на расстоянии 7 см от места введения пуповины в плаценту.
Тромбоз пупочной артерии и плановое кесарево сечение через 34 недели и 4 дня. ( A ) Кровоток в единственной пупочной артерии, визуализированный с помощью ультразвуковой допплерографии на уровне мочевого пузыря. ( B ) Тромбоз пупочной артерии (стрелка). Внутри пупочной артерии имеется гиперэхогенная область. ( C ) После родов в коричневатой пуповине видны три сосуда.Единственной пупочной артерии нет. ( D ) Сильно скрученная пуповина, которая может объяснить тромботическое событие.
Гистология пуповины и плаценты показала недавнюю окклюзию пупочной артерии с тромбом, содержащим фибрин. Через три месяца после родов полные скрининговые тесты на тромбофилию матери были нормальными.
Обсуждение
Во время беременности редко сообщалось о тромбозе пупочной артерии и пупочной вены. Сообщается, что частота тромбоза пуповины приходится примерно на 1/1300 родов, 1/1000 постнатальных аутопсий и 1/250 беременностей с высоким риском, соответственно [6].Сообщается, что венозный, венозный, артериальный и артериальный тромбоз встречается в 70%, 20% и 10% случаев соответственно [4].
Тромбоз пупочной артерии имеет худший прогноз, чем тромбоз пупочной вены, и связан с повышенным уровнем перинатальной заболеваемости, в том числе задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), и повышенной смертностью плода. Поскольку тромбоз пупочной артерии встречается редко, четких данных относительно ведения пациентов с этим заболеванием не существует.
Этиология тромбоза пупочного сосуда может быть понята через триаду Вирхова: пониженный кровоток, гиперкоагуляция и сосудистые аномалии.Гиперкоагуляция может быть связана с наследственной или приобретенной тромбофилией матери или плода. Повреждение эндотелия может быть вызвано материнско-фетальной инфекцией (фунизитом) или некрозом сосудов, вызванным меконием. Застой крови в сосудах может быть вызван механической или анатомической обструкцией, такой как узелки в пуповине, гиперспирализация (антенатальный индекс пуповины выше 0,6), амниотические связки, прикрепление пуповины и эктазия сосудов плода [1,3]. Некоторые авторы предложили материнский сахарный диабет как фактор риска тромбоза сосудов пуповины [1,7].Однако, как и в этом случае, явной основной патологии может не быть.
Сообщалось, что клинические проявления тромбоза пупочной артерии включают одиночную пупочную артерию или тромботическую васкулопатию плода, при которой тромб мигрирует к плаценте [1,5]. Последнее состояние может привести к задержке роста плода, непереносимости родов (дистресс плода), перинатальной энцефалопатии и неврологическим нарушениям, неонатальному заболеванию печени, а также к повышенному риску мертворождения.Поэтому важно проверить наличие тромбоза пупочной артерии при обследовании на предмет выявления причин ЗВУР.
Поскольку обычно есть одна пупочная вена, по которой насыщенная кислородом кровь к плоду, и две пупочные артерии, по которым проходит деоксигенированная кровь от плода, полный тромбоз пупочной вены может быть смертельным для плода [2]. Однако небольшие тромбы могут мигрировать в кровообращении плода и вызывать церебральный или почечный инфаркт или поражения органов-мишеней, такие как ампутация пальцев.В отличие от венозного тромбоза, при тромбозе пупочной артерии наблюдается только частичный некроз сосудистой стенки, так как в пупочных артериях отсутствует vasa vasorum, и снабжение их кислородом интимы обеспечивается током крови, а во внешний слой — амниотическими. жидкость [1,4].
Анастомоз Гиртла, который присутствует в 90% плаценты, соединяет две пупочные артерии и может объяснить некоторые клинические исходы тромбоза пупочной артерии, включая профилактику гипоксии плаценты и инфарктов [1,7].В этом зарегистрированном случае анастомоз Гиртла не был обнаружен при гистологическом исследовании плаценты.
В этом случае тромбоз пупочной артерии мог быть вызван удлиненной и чрезмерно скрученной пуповиной. Благоприятное течение для матери и ребенка было обусловлено ранней диагностикой, тщательным наблюдением за матерью и плодом и ранними родами.
Выводы
В случаях тромбоза пупочной артерии во время беременности время и способ родоразрешения должны учитывать заболеваемость плода, связанную с недоношенностью, возможную непереносимость родов (дистресс плода) и риски внезапных побочных эффектов.Таким образом, лечение тромбоза пупочной артерии может включать плановое плановое родоразрешение путем кесарева сечения после антенатальной кортикостероидной терапии для созревания легких плода.
Сноски
Конфликт интересов
Нет.
Ссылки:
1. Avagliano L, Marconi AM, Candiani M, et al. Повторный тромбоз пупочных сосудов. Наблюдательное исследование 317 последовательных вскрытий в одном учреждении. Hum Pathol. 2010; 7: 971–79.[PubMed] [Google Scholar] 2. Dussaux C, Picone O, Chambon G и др. Тромбоз пупочной вены: рожать или не рожать на момент постановки диагноза. Clin Case Rep. 2014; 6: 271–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хасегава Дж., Мацуока Р., Ичизука К. и др. Ультразвуковая диагностика и лечение патологий пуповины. Тайвань J Obstet Gynecol. 2009; 1: 23–27. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сато Ю., Бениршке К. Тромбоз пупочной артерии с некрозом сосудистой стенки: клинико-патологические данные по 11 случаям.Плацента. 2006; 6–7: 715–18. [PubMed] [Google Scholar] 5. Редлайн Р. Клинико-патологические аномалии пуповины при тромботической васкулопатии плода. Hum Pathol. 2004; 12: 1494–98. [PubMed] [Google Scholar] 6. Heifetz SA. Тромбоз пуповины: анализ 52 случаев и обзор литературы. Pediatr Pathol. 1988; 1: 37–54. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кларич П., Хеуслер М., Карпф Э. и др. Спонтанный тромбоз внутриутробной пупочной артерии, приводящий к серьезной задержке роста плода. Плацента.2008; 4: 374–77. [PubMed] [Google Scholar]
доставлять или не доставлять во время диагностики?
Abstract
Ключевое клиническое сообщение
Тромбоз пупочной вены — редкая аномалия с высокой смертностью, которая часто возникает в связи с патологией плода и матери. Неблагоприятный исход нашего случая подчеркивает необходимость достижения консенсуса по критериям серьезности, включая процент окклюзии сосудов, определяемый с помощью энергетического допплера, для улучшения исхода.
Ключевые слова: Потеря плода, пренатальная диагностика, тромбоз, пупочная вена
Что добавляет это исследование?
Приводим клинико-патологическое описание случая антенатально диагностированного тромбоза пуповины с неблагоприятным исходом.
Это подчеркивает необходимость достижения консенсуса по критериям серьезности, включая процент окклюзии сосудов, определяемый с помощью энергетического допплера, для улучшения результата.
Тромбоз пупочной вены — редкое явление, и его лечение на момент постановки диагноза остается неопределенным.
Представляем неблагоприятное течение тромбоза пуповины, выявленное при УЗИ на 32 неделе беременности (РГ). Несмотря на тщательное наблюдение, плод умер в утробе матери.
27-летняя мать, беременная 1, имела ранее ничем не примечательный медицинский и акушерский анамнез. Ее первое (12 WG) и второе (22 WG) ультразвуковое сканирование было нормальным. Пероральный тест на толерантность к глюкозе, выполненный из-за семейного диабета, был нормальным на 28 неделе. Третье сканирование через 32 недели показало, что пуповина в большом размере находится на стороне плаценты, что указывает на кисту, и пациентка была направлена в наш дородовой центр. Повторное сканирование показало эктазию пупочной вены на уровне прикрепления плацентарного канатика с турбулентным и пульсирующим потоком, продолженным частичным тромбозом пупочной вены (рис.). На шнуре было 3 сосуда, индекс скручивания не увеличился (0,2 / см). Остальная часть пуповины в норме, включая внутрибрюшную часть пупочной вены. Ультразвуковая допплерография пупочной артерии показала незначительное повышение индекса сопротивления 0,76 (93-й процентиль). Ультразвуковая допплерография показала нормальный венозный проток. Расположение и внешний вид плаценты нормальные. Расчетный вес плода (2091 г) соответствовал гестационному возрасту (48-й процентиль), как и количество околоплодных вод.Шевеления плода были адекватными. Паттерны сердечного ритма плода были нормальными. Мы решили следить за пациентом с ежедневным мониторингом сердца плода дома и еженедельным ультразвуковым сканированием в нашем учреждении. Тем не менее, через 3 дня мать обратилась в отделение неотложной помощи из-за заметного снижения шевеления плода по сравнению с предыдущими 12 часами. Обследование выявило внутриутробную гибель плода. После индукции родов последовали нормальные вагинальные роды у мертворожденной девочки массой 2200 г.
УЗИ: эктазия пупочной вены на уровне прикрепления плацентарного канатика с турбулентным и пульсирующим потоком, продолжающимся частичным тромбозом пупочной вены.
Гистопатологическое исследование выявило мацерированный, эвтрофный плод без пороков развития. При осмотре плаценты обнаружено массивно расширенная хорионическая вена с сосудистой эктазией 5 см и дисплазией интимы с тромбозом (рис.). Шнур имел 3 сосуда и был сильно скручен (индекс скручивания: 1/1 см) против часовой стрелки. Гистологическое исследование паренхимы плаценты показало, помимо венозного тромбоза, как правило, бессосудистые ворсинки хориона.
Патология: дисплазия интимы сосудистой стенки с тромбозом.
Тромбоз сосудов пуповины — редкое, но опасное для жизни событие. Заболеваемость варьирует от 1/1300 до 1/1500 родов и 1/1000 при перинатальных вскрытиях [1,2]. Соотношение мужчин и женщин составляет 1,6: 1. Тромбоз пупочной вены, по-видимому, встречается чаще, чем тромбоз пупочной артерии (71–85% против 11–15%), но в литературе чаще сообщается о плохом исходе для плода с тромбозом пупочной артерии [1].
Heifetz [1] сообщил о 52 случаях тромбоза пуповины, более чем в 90% из которых тромбоз был связан с дополнительными аномалиями пуповины (т.е.например, узлы, растяжение сосудов…), акушерские осложнения (инфекция, преэклампсия, флебит) или системные состояния плода (диабет, материнское кровотечение), которые автор считал вероятной причиной как тромбоза, так и неблагоприятного исхода для плода. Сдавливание пуповины может вызвать застой крови и привести к тромбозу пупочных сосудов. Этот механизм может иметь место в настоящих узлах пуповины, образованных длинной пуповиной. И наоборот, короткие шнуры более восприимчивы к растяжению сосудов во время родов, что также может привести к повреждению сосудов и, в конечном итоге, к тромбозу [3,4].
Сахарный диабет матери — еще один известный фактор риска тромбообразования плода [5]: у новорожденных от матерей с диабетом повышенный уровень α 2-антиплазмина и пониженная активность фибринолизина с более высоким риском развития тромбоза. У них также наблюдается дисбаланс между факторами вазодилатации и сужения сосудов, с повышенной восприимчивостью к сужению сосудов и агрегации тромбоцитов.
Другими состояниями плода, которые, как сообщается, играют роль в развитии тромбов, являются гемолитические заболевания, водянка плода и переливание крови плода и матери с анемией как частым фактором, приводящим к сердечной недостаточности плода, застою крови и тромбозу [1,2] .
Redline et al. [6] описали обширные аваскулярные ворсинки (облитерирующая васкулопатия плода) как отдельный процесс со значительной перинатальной заболеваемостью. У матери отрицательный результат на тромбофилию.
Канениши и др. [7] представили случай тромбоза пуповины с благоприятным исходом. Плановое кесарево сечение было выполнено из-за двунаправленного турбулентного кровотока внутри варикозного расширения вен с помощью энергетического допплера.
Можно утверждать, что в нашем случае мы должны были выбрать плановое кесарево сечение во время диагностики аномалии пупочной вены в свете обычных осложнений, связанных с поздними преждевременными родами.Однако из-за отсутствия установленных критериев тяжести, в частности процента окклюзии сосудов, мы не смогли предсказать благополучие плода и поэтому предпочли (на основе соотношения риска и пользы) продолжающееся развитие плода с тщательным наблюдением.
Допплерография, особенно энергетическая допплерография, считается важным вспомогательным методом для документирования тромба [8,9], но критерии, используемые для определения частоты мониторинга, должны быть оценены. Мы считаем, что тромбоз пуповины следует рассматривать как свидетельство высокой степени тяжести и побуждать к более частому мониторингу для улучшения результата.
Отчет о случае пренатальной ультразвуковой диагностики, позволяющий своевременно вмешаться и получить хороший результат
Справочная информация . Тромбоз одной из пупочных артерий может быть связан с неблагоприятными исходами беременности, такими как мертворождение и серьезное ограничение внутриутробного развития (ЗВУР). Корпус . 21-летний пациент с беременностью 1, в анамнезе имел 3 сосудистого канатика на 20 неделе, поступил на 29 неделе с единственной пупочной артерией. Расчетные измерения веса плода на 26 неделе, 29 неделе и 31 неделе были на 27-м процентиле, 26-м процентиле и ниже 5-го процентиля, соответственно.На 33 неделе индекс околоплодных вод стал ненормальным на 2,3 см, а кардиограмма сердца плода выявила спонтанные длительные децелерации, и было выполнено кесарево сечение. При патологии плаценты выявлен тромбоз одной из пупочных артерий. При рождении был обнаружен преходящий дефицит белка S (активность 13%) и разрешился в возрасте двух месяцев (активность 66%). Клиническое течение ребенка с рождения протекало без осложнений. Заключение . Распознавание сокращения пупочных артерий с двух до одной позволило своевременно вмешаться с хорошим исходом в этом случае.Тромбоз пупочных сосудов может быть связан с дефицитом белков свертывания крови, таких как белок S.
1. Введение
Пренатальная диагностика сокращения пупочных артерий с двух до одной ассоциирована с неблагоприятными перинатальными исходами, такими как мертворождение и внутриутробное развитие. ограничение роста (ЗВУР) [1–5]. Возможность использовать ультразвуковую визуализацию для диагностики уменьшения количества функциональных пупочных артерий может помочь избежать серьезных неблагоприятных перинатальных исходов, таких как мертворождение.
2. Случай
21-летний пациент с беременностью 1 пара 0 поступил на 20-й неделе на плановое анатомическое сканирование, которое показало нормальное анатомическое обследование, включая две пупочные артерии (рис. 1 (а)). У нее была ничем не примечательная история болезни в прошлом. Расчетный вес плода составлял 874 грамма (27 процентиль) на 26 неделе и 1306 граммах (26 процентиль) на 29 неделе. Ультразвук на 29 неделе показал единственную пупочную артерию (рис. 1 (b)), что наводит на мысль о патологическом процессе. Эхокардиограмма плода в норме.На 31 неделе предполагаемый вес плода составлял 1349 граммов (менее 5-го процентиля) с нормальной допплеровской оценкой и биофизическим профилем. На 32 неделе индекс амниотической жидкости составил 10,1 см, биофизический профиль — 10/10, цереброплацентарное соотношение снизилось до 1,083. На 33 неделе индекс околоплодных вод снизился до 2,3 см, допплерография матери и плода была нормальной, за исключением аномального цереброплацентарного соотношения 1,08, а кардиограмма плода показала спонтанные длительные замедления.В дополнение к повторяющимся длительным замедлениям роста было выполнено первичное кесарево сечение, и был доставлен живой младенец мужского пола весом 1395 г с оценкой APGAR 8 и 9 через 1 и 5 минут соответственно. При патологии плаценты выявлен тромбоз одной из пупочных артерий с некрозом медиальных миоцитов (рисунки 2 (а) и 2 (б)). Он также показал отложение субэндотелиального фибрина в кровеносных сосудах стволовых ворсинок, гиперваскуляризацию ворсинок хориона и небольшой субхорионический инфаркт плаценты.При рождении у ребенка не было признаков тромбоза. Профили тромбофилии показали серьезный дефицит протеина S (активность 13%) при рождении, который разрешился в возрасте двух месяцев (активность 66%). Клиническое течение новорожденного с рождения протекает без осложнений.
3. Обсуждение
Этот случай демонстрирует важность пренатальной ультразвуковой диагностики сокращения пупочных артерий до одной артерии, что позволяет проводить тщательное наблюдение и роды на 33 неделе гестации, что позволяет избежать неблагоприятных перинатальных исходов, таких как мертворождение. .Heifetz [1] подсчитал, что тромбоз пуповины встречается примерно в 1 из 1300 родов и в 1 из 1000 перинатальных вскрытий, и что тромбоз пупочной артерии имеет худший прогноз, чем тромбоз вен. Сато и Бениршке [5] оценили 11 случаев тромбоза пупочной артерии, в двух из них было зарегистрировано мертворождение, а в трех — тяжелое ограничение внутриутробного развития. Авторы предположили, что окклюзионные тромбы пупочных артерий приводили к некрозу внутреннего слоя носителя из-за отсутствия vasa vasorum.Это соответствует нашему случаю. Шиллинг и др. [2] выполнили ретроспективное исследование по оценке тромбоза одной из пупочных артерий в пяти плацентарных и двух аутопсиях за 13-летний период (около 116 000 родов). Все семь случаев имели неблагоприятные исходы, включая два мертворождения, три с задержкой внутриутробного развития, один с хвостовым инфарктом и один с шизэнцефалией и частичной акранией.
У новорожденных наблюдается снижение синтеза нескольких белков свертывания, включая белок S, белок С и антитромбин [6].Вероятность тромботических осложнений в течение первого месяца жизни в 40 раз выше, чем в любом другом детском возрасте [6]. Это снижение более выражено у недоношенных детей, и для достижения нормальных значений потребуется около 3 месяцев [6]. Эти результаты согласуются с нашим случаем с очень низкой активностью протеина S при рождении и нормализацией через два месяца жизни.
Этот случай демонстрирует, что пренатальная диагностика тромбоза пупочной артерии была решающим шагом в предотвращении возможных серьезных неблагоприятных перинатальных исходов [1–4].Обследование будущих случаев тромбофилии может пролить свет на связь между этим серьезным тромботическим событием и лежащей в основе тромбофилией, такой как дефицит протеина S. Мы предполагаем, что этот дефицит присутствовал до родов и, возможно, сыграл роль в тромбозе одной из пупочных артерий.
Конфликт интересов
Авторы рукописи подтверждают отсутствие конфликта интересов. Они не сообщают об аффилированности или участии в каких-либо организациях или организациях, заинтересованных в предмете или материалах, обсуждаемых в этой рукописи.
Авторские права
Авторские права © 2018 Ali Alhousseini et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Случай пренатальной диагностики одиночной пупочной артерии из-за тромбоза, диагностированного с помощью ультразвукового обнаружения «подмигивания».
Объективы
Тромбоз пупочной артерии является серьезным заболеванием пуповины, которое связано с неблагоприятными исходами беременности.Однако не было достигнуто консенсуса относительно того, как следует диагностировать или лечить тромбоз пупочной артерии из-за его редкости и сложности, связанной с дородовой диагностикой.
Описание клинического случая
Здесь мы описываем случай, связанный со снижением подвижности плода и неутешительным статусом плода (NRFS), в котором пренатально был диагностирован острый тромбоз пупочной артерии. Трансабдоминальное УЗИ показало, что на поперечном срезе пуповины имеется одна нормальная артерия и небольшая деформированная эхогенная область.Характерная ультразвуковая находка, известная как «подмигивающий знак», способствовала пренатальной диагностике.
Выводы
Оценка пуповины позволила провести оценку и облегчила последующее дородовое наблюдение.
Введение
Состояния пуповины, такие как отклонения от степени перекручивания пуповины или положения вставки пуповины, иногда приводят к неблагоприятным исходам беременности [1]. Тромбоз пупочной артерии — это заболевание пуповины, которое увеличивает перинатальную смертность.Тромбоз пупочной артерии тесно связан с задержкой внутриутробного развития (IUGR), внутриутробной гибелью плода (IUFD) и неутешительным статусом плода (NRFS) [2]. Хотя тромбоз пупочных сосудов, по оценкам, встречается примерно в 1 из каждых 1300 беременностей [3], частота тромбоза пупочной артерии крайне редка. На тромбоз только пупочной вены или как вены, так и артерии и только артерии приходится примерно 70%, 20% и только 10% случаев тромбоза сосудов пуповины, соответственно [3].Следовательно, не было единого мнения относительно того, как диагностировать или лечить такой тромбоз пупочной артерии.
Мы столкнулись со случаем тромбоза пупочной артерии с подозрением на снижение подвижности плода после наступления события, что привело к NRFS. Более того, впоследствии с помощью ультразвукового исследования пренатально диагностировали острое возникновение тромбоза пупочной артерии. Характерная находка, известная как «подмигивающий знак», полученная во время ультразвуковой оценки поперечного сечения поверхности пуповины, привела к диагностике тромбоза пупочной артерии.Таким образом, диагноз тромбоза пупочной артерии был нами рассмотрен, чтобы должным образом управлять таким случаем.
Описание клинического случая
29-летняя нерожавшая женщина на сроке 33 + 4 недели беременности была направлена в нашу больницу из-за внезапного снижения шевеления плода и аномальной частоты сердечных сокращений плода (FHR). Она достигла самопроизвольной беременности, и в ее предыдущей клинике не было диагностировано никаких аномалий плода или плаценты.
При поступлении картина ЧСС была признана обнадеживающей, максимальный вертикальный амниотический карман составлял 24 мм, а оценка биофизического профиля составляла 10/10.При ультразвуковом исследовании не было обнаружено структурных, плацентарных аномалий плода, аномалий прикрепления пуповины или запутывания пуповины. Расчетная масса тела плода (стандартное отклонение) составляла 1836 г (-1,1 стандартное отклонение). На следующий день (33 + 5 недель) трансабдоминальное ультразвуковое исследование выявило отсутствие кровотока односторонней пупочной артерии свободной петли. Левая пупочная артерия рядом с плодным пузырем не может быть обнаружена с помощью цветного допплера ультразвукового исследования. Ультразвук показал, что на поверхности поперечного сечения пуповины были единственная пупочная артерия и вена в небольшой эхогенной области между этими двумя сосудами; на основании этого открытия можно было диагностировать тромбоз левой пупочной артерии.Ультразвуковые исследования проводили на аппарате Voluson E8 GE с датчиком RM6C (GE Healthcare, Япония).
После того, как был диагностирован тромбоз пупочной артерии, мониторинг ЧСС продолжался для оценки благополучия плода. Через 14 часов после поступления мы диагностировали NRFS из-за повторяющихся переменных замедлений без сокращения матки. Было решено выполнить экстренное кесарево сечение из-за NRFS, и был доставлен новорожденный с массой тела при рождении 1701 г (-1,3 SD) [4].Оценка по шкале Апгар через 1/5 мин составила 7/9 баллов, а рН пуповинной артериальной крови — 7,328. Макроскопически длина пуповины составляла около 30 см, а скручивание левой пуповины составляло 10 на общую длину пуповины (индекс скручивания более 0,3), и было обнаружено, что она была гиперспиральной при введении в центр плаценты. Тромб был подтвержден на разрезе левой артерии свободной петли; Предполагалось, что это открытие свидетельствует о тромбозе пупочной артерии (рис. 1). Принимая во внимание как результаты ультразвукового исследования, так и макроскопические данные, закупоренная пупочная артерия, артерия, которая не была закупорена, и вена имели вид подмигивающего глаза (рис. 2).Патологически изначально было две пупочные артерии и одна пупочная вена, а тромбоз произошел в односторонней пупочной артерии (рис. 2). Гистопатологический анализ выявил микроскопические тромбы в односторонней пупочной артерии, что согласуется с макроскопическими данными. Окрашивание гематоксилином и эозином (HE) показало, что другая артерия в норме. Полностью окклюзионные тромбы были обнаружены в свободной петле пупочной артерии и, как полагали, представляют собой ранние тромбы на основании результатов окрашивания гематоксилином фосфорновольфрамовой кислоты (PTAH).Кроме того, в образце всей плаценты не было обнаружено артериального анастомоза Hyrtl. Ребенок находился под наблюдением до 3-х летнего возраста; ребенок нормально развивался без каких-либо осложнений, в том числе неврологических отклонений. Информированное согласие было получено от всех лиц, включенных в это исследование. Исследование, связанное с использованием человека, проводилось в соответствии со всеми соответствующими национальными правилами, институциональной политикой и в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и было одобрено институциональным наблюдательным советом авторов или аналогичным комитетом.
Рисунок 1:
Изображение плаценты и пуповины.
Тромб был подтвержден в части, показанной стрелкой (а). Тромб был подтвержден в одной артерии на участке пуповины (б).
Рисунок 2:
Результаты ультразвукового исследования и патологии.
Макроскопически тромб был подтвержден в одном отверстии артерии. невооруженным глазом в разрезе пуповины; этот сгусток считался признаком тромбоза (Т). Никаких других аномалий артерии (А) или (вены) не наблюдалось (а).Ультразвуковое изображение поперечного сечения пуповины показало небольшую круглую эхогенную область (T) рядом с нормальной артерией (A) и пупочной веной (V) (b). Принципиальная схема «подмигивающего знака» (в). При микроскопии выяснилось, что сосуды состояли из двух артерий и вены. На разрезе одной пупочной артерии была обнаружена полная окклюзия из-за тромбоза (Т) свободной петли. Другая артерия (A) и вена (V) были нормальными (d). Тромбоз пупочной артерии (окраска гематоксилином и эозином). Масштабная линейка = 200 мкм (e).Тромбоз пупочной артерии (окраска PTAH). Масштабная линейка = 200 мкм (f).
Обсуждение
Мы описали случай снижения подвижности плода и NRFS из-за острого тромбоза пупочной артерии, диагностированного с помощью ультразвуковой оценки поверхности поперечного сечения пуповины до кесарева сечения. Подтверждение тромбоза пупочной артерии как причины NRFS было критически важным для этого случая. Оценка поверхности поперечного сечения свободной петли пуповины и двусторонней пупочной артерии рядом с плодным пузырем является подтверждением диагноза тромбоза пупочной артерии.
Возможность обнаружить острую фазу тромбоза пупочной артерии при NRFS может считаться крайне редкой. Сообщалось, что частота тромбоза пупочной артерии связана с таковой в IUFD [5]. Поскольку было зарегистрировано несколько случаев, в которых пренатальная диагностика тромбоза пупочной артерии приводила к предотвращению гибели плода [6], нет сообщений, в которых упоминалось бы оптимальное время для диагностики тромбоза пупочной артерии. Считается, что образование тромбоза происходит в подострой фазе.Как и в случае с этим отчетом, результаты окрашивания HE и PTAH показали, что тромбы могли образоваться на ранней стадии [5]. Окрашивание PTAH обычно выполняется для обнаружения тромбов, поскольку он может окрашивать фибрин. Это пятно помогло отличить свежий тромбоз от организованного. Таким образом, подтвержденный тромбоз пупочной артерии может быть диагностирован как причина NRFS. Более того, гистопатологические данные этого случая не выявили анастомоз Hyrtl, о котором сообщается примерно в 90% плаценты [7].Гиртальный анастомоз относится к обычному соединению между пупочными артериями около плацентарного конца места прикрепления пуповины. Это соединение, вероятно, служит предохранительным клапаном и стабилизатором давления между пупочными артериями в случаях, когда происходит окклюзия или компрессия односторонней пупочной артерии [8]. Случай в этом отчете был связан с гораздо более высокой степенью риска, чем случай тромбоза пупочной артерии с анастомозом Hyrtl, потому что отсутствие анастомоза Hyrtl, вероятно, привело бы к заметному снижению кровотока у плода.Кроме того, в данном случае речь идет о окклюзии односторонней пупочной артерии, вызванной тромбозом. Таким образом, в этом случае непрерывный мониторинг сердца плода после диагностики тромбоза пупочной артерии был особенно важен для предотвращения неблагоприятного исхода.
Оценка поверхности поперечного сечения пуповины со свободной петлей и двусторонней пупочной артерии рядом с плодным пузырем подтвердила диагноз тромбоза пупочной артерии. В данном случае результаты ультразвукового исследования характеризовали коллапсированную закупорку пупочной артерии на поверхности поперечного сечения свободной петли.Соответственно, это ультразвуковое обнаружение было названо «знаком подмигивания». В третьем триместре, поскольку плод был крупнее, было трудно наблюдать за всей пуповиной, чтобы оценить окклюзию пупочной артерии; особенно там, где полость околоплодных вод была меньше. Таким образом, поперечное сечение свободной петли считалось полезным для прогнозирования тромбоза пупочной артерии. Считалось, что этот диагностический метод способствует улучшению точной пренатальной диагностики тромбоза пупочной артерии.
Причины развития тромбоза остаются малоизученными; однако считается, что это состояние легко развивающегося тромбоза связано с аномалиями пуповины, включая чрезмерно скрученную или чрезвычайно длинную пуповину. Основываясь на нашем опыте, гиперспирализация пуповины может объяснить тенденцию к развитию тромбоза пупочной артерии. В целом перекручивание левой пуповины происходит чаще, чем перекручивание правой пуповины, потому что левая пупочная артерия меньше правой, эмбриологически [9].Гиперскрученная малая пупочная артерия может вызвать застой кровотока с образованием тромба. Кроме того, отсутствие анастомоза Hyrtl привело к значительной закупорке кровотока. Точная диагностика NRFS может в значительной степени способствовать профилактике IUFD.
В заключение, оценка пуповины и обнаружение возможного тромбоза пупочной артерии должны улучшить исходы для плода с помощью NRFS. Идентификация пупочного «подмигивающего признака» и наблюдение за пупочной артерией рядом с плодным пузырем полезны для диагностики тромбоза пупочной артерии.
Автор, ответственный за переписку: Минако Гото, доктор медицины, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Сева, 1-5-8 Хатанодай, Синагава-ку, Токио, 142-8666, Япония, Телефон: +81 3 3784 8551, факс: +81 3 3784 8355, электронная почта: [email protected]
Ссылки
1. Хасегава Дж., Мацуока Р., Итизука К., Секизава А., Окаи Т. Ультразвуковая диагностика и лечение аномалии пуповины. Тайвань J Obstet Gynecol 2009; 48: 23–7. https: // doi.org / 10.1016 / s1028-4559 (09) 60031-0. Искать в Google Scholar
2. Сато Ю., Бениршке К. Тромбоз пупочной артерии с некрозом сосудистой стенки: клинико-патологические данные в 11 случаях. Плацента 2006; 27: 715–8. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2005.05.008. Искать в Google Scholar
3. Heifetz SA. Тромбоз пуповины: анализ 52 случаев и обзор литературы. Pediatr Pathol 2009; 8: 37–54. https://doi.org/10.3109/1551381880
78. Искать в Google Scholar
4.Итабаши К., Миура Ф., Уэхара Р., Накамура Ю. Новые японские неонатальные антропометрические карты для гестационного возраста при рождении. Pediatr Int 2014; 56: 702–8. https://doi.org/10.1111/ped.12331. Искать в Google Scholar
5. Аваглиано Л., Маркони А.М., Кандиани М., Барбера А., Булфаманте Г. Повторный визит к тромбозу пупочных сосудов. Наблюдательное исследование 317 последовательных вскрытий в одном учреждении. Hum Pathol. 2010; 41: 971–9. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2009.07.026. Искать в Google Scholar
6.Кларич П., Хойслер М., Карпф Э., Шлембах Д., Ланг У. Спонтанный тромбоз внутриутробной пупочной артерии, приводящий к серьезной задержке роста плода. Плацента 2008; 29: 374–7. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2008.01.004. Искать в Google Scholar
7. Ульберг У., Сандштедт Б., Лингман Г. Анастомоз Хиртла, единственное соединение между двумя пупочными артериями. Исследование доношенной плаценты от младенцев AGA с нормальным кровотоком в пупочной артерии. Acta Obstet Gynecol Scand 2001; 80: 1–6.https://doi.org/10.1034/j.1600-0412.2001.800101.x. Искать в Google Scholar
8. Гордон З., Эйтан О., Яффа А.Дж., Элад Д. Гемодинамический анализ анастомоза Гиртла в плаценте человека. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2007; 292: R977–82. https://doi.org/10.1152/ajpregu.00410.2006. Искать в Google Scholar
9. Эрнст Л. М., Минтюрн Л., Хуанг М. Х., Карри Э. Су Э. Дж. Общая картина наматывания пуповины: корреляция с гистологией плаценты и мертворождением. Плацента 2013; 34: 538–88. https: // doi.org / 10.1016 / j.placenta.2013.04.002. Искать в Google Scholar
Получено: 2020-01-09
Принято: 2020-02-23
Опубликовано в Интернете: 2020-05-05
© 2020 Minako Goto et al., Опубликовано De Gruyter
Это произведение находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Спонтанный тромбоз внутриматочной пупочной артерии, ведущий к серьезному ограничению роста плода
https: // doi.org / 10.1016 / j.placenta.2008.01.004Получить права и содержание
Abstract
Внутриутробный тромбоз сосудов пуповины — редкое событие (2,5–4,5 / 10 000), обычно сопровождающееся неблагоприятным исходом для плода. Мы представляем редкий случай спонтанного внутриутробного тромбоза пупочной артерии, приводящего к серьезной задержке внутриутробного развития (ЗВУР), и приводим клинические и патологические данные. 28-летняя нерожавшая третья беременная была направлена в наше учреждение по поводу ЗВУР на сроке 32 + 4 недели беременности.Рост плода был нормальным до 31-й недели беременности, но после этого остановился. Признаков отслойки плаценты и структурных аномалий не было, за исключением отсутствия паравезикального цветного допплеровского кровотока в области правой пупочной артерии. Другие доплеровские измерения, кариотип и TORCH-серология были нормальными. Прерывистый неутешительный сердечный ритм плода привел к кесареву сечению на 34 + 3 неделе беременности. Родилась здоровая девочка с размерами на 3-м центиле (вес 1590 г, длина 41 см, окружность головы 29 см).Макроскопическое исследование показало удлиненную, сильно перекрученную пуповину длиной 70 см, центральное отверстие и три пуповинных сосуда. Микроскопическое исследование подтвердило диагноз: тромбоз пупочной артерии по всей длине пуповины. Наблюдались кальцификация внутри тромба и микрокальцификация в закупоренных сосудах хориона, а также геморрагический эндоваскулит и облитерирующая эндангиопатия в артериях стволовых ворсинок. Эта тромботическая васкулопатия плода (FTV) охватывала около 40% паренхимы.Параметры свертывания и показатели крови матери и ребенка были нормальными, за исключением преходящей неонатальной тромбоцитопении. Причина тромбоза осталась неясной, но ее можно отнести к удлиненной и сильно перекрученной пуповине.
Тромбоз внутриматочной артерии может вызвать тяжелую ЗВУР. Это состояние может быть обнаружено с помощью ультразвука в ходе обследования IUGR, особенно когда не могут быть обнаружены другие причины.
Ключевые слова
Внутриутробный тромбоз
Пупочная артерия
Пренатальная диагностика
Ограничение внутриутробного развития
Тромботическая васкулопатия плода ©
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
Все права защищены.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Осложнения пуповины — Brown Trial Firm
Что делает пуповина?
Пуповина несет живительную кровь ребенку, пока он растет в утробе матери. Пуповина прикрепляется от желудка ребенка к плаценте, дискообразному органу в стенке матки матери.
Пуповины бывают разной длины и толщины, но имеют одинаковую структуру: внутри две артерии доставляют ребенку кровь, содержащую кислород и питательные вещества; одна вена выводит продукты жизнедеятельности, кровь, лишенную кислорода и углекислый газ; и эти три кровеносных сосуда покрыты гелеобразным веществом, называемым желе Уортона, которое все покрыто мембраной, называемой амнионом.
Пуповина — это линия жизни от матери к ребенку на протяжении всех девяти месяцев беременности и в самом процессе родов. Иногда осложнения возникают внутри или вне пуповины.
Факторы риска осложнений
Если с пуповиной что-то пойдет не так, ребенок частично или полностью потеряет доступ к кислороду, питательным веществам и многому другому. Эти факторы могут увеличить риск осложнений со стороны пуповины, но реально они могут случиться с любой беременной матерью:
Двойня или многоплодие
Более 35
Рождение первого ребенка
Используемые вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Факторы прикрепления к пуповине при предыдущих беременностях
Причины осложнений пуповины
Длина шнура
Пуповины могут иметь размер от «без шнура» до внушительных 300 сантиметров.Нормальные или средние шнуры имеют длину 50–55 см. Если пуповина слишком длинная или слишком короткая, могут возникнуть определенные осложнения.
Длинный шнур
Более длинный шнур может вызвать запутывание плода, узелки в пуповине (которые могут вызвать «сдавливание» или перекрыть снабжение ребенка кислородом) и тромбы (сгустки крови). Около 5% пуповины длиннее 80 см.
Короткий шнур
Если пуповина слишком короткая (обычно менее 35 см), у ребенка может не хватить пуповины, чтобы двигаться в матке, что помогает стимулировать рост.Конечно, движения ребенка обычно удлиняют пуповину, поэтому не всегда ясно, кто действительно виноват. Короткие пуповины встречаются в 5% беременностей в Америке и могут вызвать задержку развития ребенка или разрывы пуповины и даже не дать ребенку родиться вагинально. Короткие пуповины часто наблюдаются вместе с другими врожденными проблемами, поэтому в случае обнаружения врачи должны провести анализы. Короткие шнуры удваивают опасность мертворождения.
Куда вставляется пуповина
Обычно пуповина проходит от будущего пупка ребенка до центра плаценты.Если место вставки немного не по центру, опасности нет. Но когда пуповина прикрепляется к краю плаценты или полностью выходит за ее пределы, как примерно в 10% случаев, это представляет опасность для ребенка.
Маргинальное введение пуповины
Только 7% беременностей имеют так называемое «введение пуповины Баттлдора» или маргинальное введение пуповины. Пуповина соединяется в пределах 2 см от края плаценты, а не около центра. Обычно это не проблема — многие женщины с этим заболеванием рожают здоровых детей.Пока ребенок получает хороший приток кислорода и питательных веществ от матери, не о чем беспокоиться. Но краевое прикрепление пуповины может перерасти в опасное прикрепление пуповины на поздних сроках беременности, поэтому за этим следует тщательно следить. Ультразвук должен определить это состояние.
Введение пуповинного пуповины
Пуповина имплантируется рядом с плацентой в соседние ткани, а затем перемещается к плаценте. Невозможно исправить введение бархатистой пуповины, но до тех пор, пока ребенок все еще получает кровь от матери, беременность может быть успешной, хотя исследования показали, что каждый четвертый заканчивается выкидышем.Это состояние в девять раз чаще встречается при беременности двойней или многоплодной беременностью. Может привести к преждевременным родам, замедлению развития плода, чрезмерному кровотечению во время родов, дистрессу плода и предлежанию сосудов.
Vasa previa
Когда в матке есть кровеносные сосуды прямо перед тем местом, где плод должен выйти из шейки матки, роды могут их разорвать. Предлежание сосудов — это состояние «высокого риска», которое может привести к обильному кровотечению, дистрессу плода и даже к мертворождению.Кесарево сечение необходимо при явном дистрессе плода. Предлежание сосудов очень важно диагностировать и контролировать. Если не лечить, вероятна смерть.
Проблемы внутри пуповины
Некоторые основные факторы, такие как заболевание матери, вызывающее легкое свертывание крови, могут повысить вероятность возникновения проблем внутри пуповины. Но в отношении большинства этих осложнений медицинская наука не до конца понимает, почему они возникают, и может наблюдать за матерью только после того, как станет известна опасность.
Одиночная пупочная артерия (SUA)
В здоровом пуповине есть три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена. Иногда одна артерия никогда не образуется. Обычно SUA вызывает беспокойство только тогда, когда присутствует больше осложнений, и иногда это указывает на наличие других врожденных факторов. 20% случаев SUA связаны с аномалиями. Это осложнение может быть диагностировано пренатально, поэтому, если оно обнаружено, медицинские работники должны тщательно проверить наличие других проблем. SUA присутствует в 1% одиночных и 5% двойных или многоплодных родов.
Гематома или изъязвление пуповины
Гематома пуповины — это утечка крови из пупочных вен или артерий внутри пуповины. Это может быть вызвано дородовыми процедурами. Изъязвление бывает более серьезным, когда эти сосуды разрываются и ребенок истекает кровью внутри матки. В настоящее время это осложнение не обнаруживается, но дистресс плода должен быть очевиден во время родов.
Кисты пуповины
Будь то истинная или ложная киста (псевдокиста), это осложнение очень редко — только у 0.4% беременностей. Эти кисты чаще встречаются на плодном конце пуповины рядом с животом ребенка, но они могут иметь любую форму и размер вдоль пуповины. Кисты можно обнаружить в первом триместре. Разрыв кисты представляет опасность во время родов, поэтому рекомендуется кесарево сечение.
Опухоли пуповины
Опухоли пуповины, будь то гемангиомы или тератомы, встречаются крайне редко. Обычно они образуются на плацентарном конце пуповины. Они не могут быть достоверно диагностированы до рождения; они просто появляются на УЗИ как «пуповина».Может быть проведен тест на альфа-фетопротеин (AFP), и если его количество велико, могут быть опухоли.
Сгустки крови
Тромбоз пуповины — это когда один из кровеносных сосудов в пуповине заблокирован свернувшейся кровью. Чаще всего встречается в пупочной вене. Поскольку приток крови к ребенку ограничен, тромбоз требует немедленной неотложной помощи. Это состояние наблюдается примерно у одной из 300 беременностей.
Сжатие пуповины
Если пуповина завязана, перекручена или сильно сжата, даже студенистое желе Уортона не сможет смягчить кровеносные сосуды в достаточной степени, чтобы поддерживать приток крови и кислорода к ребенку.Пуповина выдерживает небольшое скручивание или перекручивание. Ребенок находится в опасности только в том случае, если сжатие не позволяет кислороду достичь его в течение достаточно длительного времени.
Узлы шнура
Есть два типа узлов шнура: истинный и ложный. Ложные узлы — это небольшие перегибы шнура. Они довольно распространены и вызывают мало реальных проблем. Настоящие узлы встречаются гораздо реже — всего в 1% беременностей. Когда узел затягивается, поступление кислорода к ребенку прекращается. Более длинная пуповина, более активный ребенок и большее количество околоплодных вод (многоводие) способствуют образованию настоящего узла.К счастью, их можно обнаружить с помощью ультразвука.
Затылочная пуповина
Затылочная пуповина — это когда пуповина полностью оборачивается вокруг шеи ребенка. «Двойную затылку» оборачивают дважды. Это довольно часто (наблюдается более чем в 20% беременностей) и, что удивительно, не так опасно, как кажется. Пока пуповина не сжата, ребенок все еще «дышит» через пупок, а не через голову. Более длинная пуповина и искусственные роды связаны с затылочной пуповиной, что может быть обнаружено с помощью цветного допплера или ультразвука.
Стриктура пуповины
«Сужение» участка пуповины, приводящее к сужению или блокированию кровотока от матери к ребенку. Причина стриктуры пуповины неизвестна и не может быть диагностирована пренатально. Ребенок обычно рождается мертворожденным.
Выпадение пуповины
Это состояние возникает во время родов, когда пуповина выскальзывает из родового канала либо раньше ребенка (явное выпадение), либо рядом с ним (скрытое выпадение).Разрыв амниотического мешка может повысить вероятность выпадения. Поскольку ребенок прижимается к родовым путям, выпадение пуповины почти всегда вызывает сжатие пуповины и требует неотложной акушерской помощи. Обычно требуется кесарево сечение.
Диагностика осложнений
Заболевания пуповины могут увеличить риск врожденных дефектов, родовых травм или мертворождений. Для большинства этих осложнений пока нет лечения — медицинские работники полагаются на мониторинг проблемы и вмешательство, если ситуация выглядит опасной.
Ультрасонография становится все более и более сложной; многие осложнения можно обнаружить на ранних сроках беременности, даже в первом триместре. Но в Америке в настоящее время нет стандартного тестирования на осложнения пуповины, хотя все больше и больше обнаруживается раньше, чем в прошлые годы. Предлагались петиции, но лучший способ уберечь ребенка от риска — это учиться и задавать вопросы. Настаивайте на тестировании, если что-то не так.
Если вы чувствуете, что осложнение со стороны пуповины не было диагностировано или не было своевременно устранено, и в результате ваш ребенок пострадал, возможно, вы правы.Поговорите с Лорой Браун из Brown Trial Firm по телефону +1 (866) 393-2611. Она может сесть с вами и обсудить ваше дело.
Есть вопросы о родовой травме?
Узнайте, как адвокат по родовым травмам может помочь вам сегодня
Позвоните (866) 393-2611 или запишитесь на бесплатную консультацию
.