Трубка для питания в желудок: Уход за гастростомой. Кормление через гастростому — Про Паллиатив

Гастростома: установка, уход, лечение осложнений

Гастростома: установка, уход, лечение осложнений

• Ведущие хирурги Москвы с опытом работы и стажировок в клиниках Европы, США и Израиля

• Минимизация риска осложнений: индивидуальный подход, высочайший уровень качества оказываемой помощи и сервиса

• Мультидисциплинарный подход: в лечении пациента участвует команда врачей, решение в сложных случаях принимает врачебный консилиум

Что такое гастростома, и зачем она устанавливается

Гастростома — это искусственное отверстие, которое соединяет переднюю брюшную стенку и желудок.

Гастростомическая трубка — медицинское изделие, которое устанавливается в канал гастростомы. Гастростомическая трубка нужна для того, чтобы питание и лекарства вводились непосредственно в желудок.

У многих паллиативных пациентов при кормлении через рот есть риск удушья или заброса пищи в легкие (аспирации). Часть пациентов совсем не могут питаться через рот, поэтому им устанавливаются специальные трубки (назогастральный зонд, гастростомическая трубка и др.). У многих не только нарушение глотания, но и плохой аппетит. Вследствие недостатка питательных веществ и калорий развивается гипотрофия, ослабевает иммунитет.

Если назогастральный (питательный) зонд устанавливается на длительный период времени (более 1–2 месяцев), целесообразнее заменить его гастростомической трубкой. Жесткий зонд может травмировать слизистую и вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение. Помимо медицинских показаний, гастростомическая трубка более эстетична — ее не видно под одеждой, что позволяет пациенту сохранять качество жизни.

Постоянная гастростома: показания

• Неоперабельная опухоль глотки или пищевода

• Опухоль средостения, сдавливающая пищевод

• Опухоль входного отдела желудка

• Рубцовые сужения пищевода, не поддающиеся бужированию (расширению просвета пищевода)

• Заболевания нервной системы, при которых нарушается глотательный рефлекс (инсульт, миастения, боковой амиотрофический склероз, опухоль головного мозга)

Противопоказания к гастростомии

• Выраженный асцит

• Перитонеальный диализ

• Выраженная портальная гипертензия

• Выраженная гепато- или спленомегалия

• Ожирение высокой степени

• Анатомические дефекты в результате предыдущей операции или воспаления и др.

Виды гастростомических трубок?

Основные виды:

Выбор трубки зависит от периода времени, на который гастростома будет устанавливаться, рекомендаций врача и того, подходит ли данная трубка пациенту.

Преимущество баллонных гастростомических трубок в том, что наркоз требуется, как правило, только при первичной установке. При её замене госпитализация не нужна.

Длинная баллонная гастростомическая трубка

Низкопрофильная баллонная гастростомическая трубка

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка

Установка гастростомической трубки

Небольшая по времени минимально инвазивная процедура (15-20 мин).

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка

Возможные осложнения

Со стороны гастростомы: подтекание содержимого желудка, инфекция, грануляции (соединительная ткань, образующаяся при заживлении раны).

Со стороны гастростомической трубки: закупорка, диспозиция/выход трубки.

В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций специалиста.

Уход за гастростомой

Ежедневно очищайте кожу вокруг гастростомического отверстия и под фиксирующим устройством, либо крышку трубки (если это низкопрофильная гастростома) теплой водой с мылом.

• Можно принимать ванну или душ (но трубку нельзя погружать в воду в течение трех недель после установки). После душа убедитесь, что область вокруг гастростомы сухая.

• По рекомендации врача можно дополнительно обработать бесспиртовым антисептиком (мирамистин, октенисепт и др.).

Гастростомическую трубку необходимо промывать водой до и после каждого кормления или введения лекарств.

Чтобы избежать нарастания грануляционной ткани вокруг стомы, каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов (можно только после полного формирования стомы).

Ежедневно проверяйте, что трубка «не утонула» и фиксирующее устройство установлено корректно (2–5 мм над поверхностью кожи). Для этого на трубке есть специальные внешние метки.

Ежедневно проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор или баллон в переднюю брюшную стенку (аккуратно потяните на себя до упора, затем опускайте наружный фиксатор до нужной метки).

• Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение двух недель после установки, трубка должна занять правильное положение. Если в этот период присутствует дискомфорт, обратитесь к врачу.

• Иногда для профилактики рефлюкса накладываются дополнительные клипсы для фиксации желудка к передней брюшной стенке. Они отпадают самостоятельно, либо их снимает врач. Если клипсы доставляют дискомфорт или появляются покраснения, обратитесь к врачу.

• Если гастростомическая трубка погрузилась глубоко в желудок, не вынимайте ее самостоятельно, обратитесь к специалисту.

Не накладывайте воздухонепроницаемые повязки на гастростому, они могут провоцировать развитие пролежней и грануляций, увеличение числа бактерий.

• Если на области вокруг стомы появилось раздражение, покраснение или припухлость, обратитесь к врачу.

Воду в баллоне гастростомической трубки нужно проверять и/или менять каждую неделю, используя стерильную воду в больнице или охлажденную кипяченую воду дома.

• Гастростомическая трубка подлежит замене в среднем каждые 4–6 месяцев.

• Исключите манипуляции с баллоном гастростомической трубки в течение 2–3 недель после установки, желудок должен плотно прилегать к брюшной стенке.

• Для заполнения баллона можно использовать только стерильную или кипяченую воду.

Как обрабатывать область вокруг гастростомы

Кожу нужно протереть кипяченой водой, просушить и затем обработать бесспиртовым антисептиком, например, мирамистином. В ряде случаев может быть наложена однослойная салфетка из нетканевого материала.

• Бинт использовать нельзя.

• Гастростому нельзя заклеивать пластырем — это может привести к пролежням, грануляциям и инфецированию.

• Перекись водорода может способствовать развитию грануляций, поэтому не используется для обработки гастростомы.

Что делать, если гастростома закупорилась

При частичной закупорке — промыть теплой кипяченой водой.

Если не помогает — газированной водой (экспозиция в трубке — 20 минут).

При полной или частичной закупорке (если все способы не дали результат) — панкреатин (развести в воде и ввести в трубку на 30–90 минут).

Если действия не принесли результат, требуется замена гастростомы.

• Для профилактики необходимо промывать водой до и после кормления (20–40 мл, минимальный объем 10 мл).

• Если произошла закупорка, она не причинит вреда здоровью пациента. Если препараты нужно вводить регулярно, проконсультируйтесь с врачом.

Что делать, если воспалилась область вокруг гастростомического отверстия?

При поверхностной инфекции назначается наружный препарат с антибиотиками бактерицидного действия. При необходимости добавляется противогрибковое наружное средство.

При глубокой инфекции назначаются системные антибиотики и противогрибковые препараты (для приема внутрь).

Симптомы инфекции: эритема, отек, болезненность, гнойное отделяемое, повышение температуры (могут встречаться как по отдельности, так и в сочетании). Диагностика: мазок на флору и чувствительность к антибиотикам.

Перед использованием наружных средств необходимо обработать стому водой с мылом. После обработки не нужно накладывать повязку.

Что делать с грануляциями?

Симптомы: розово-красный пупырчатый кант, слизистое отделяемое, в ряде случаев небольшая кровоточивость.

Лечение: мазь со стероидным гормоном или комбинированную с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

Аккуратно промойте грануляцию прохладной кипяченой водой, просушите, обработайте бесспиртовым антисептиком, дождитесь, пока кожа высохнет. Обильно нанесите ватной палочкой мазь на края гастростомы и грануляцию. При необходимости поместите тонкую бестканевую салфетку между грануляцией и наружным фиксатором. Не заклеивайте пластырем.

Если появилось гнойное отделяемое, первые 3 дня утром и вечером используйте мазь с антибиотиком, а затем комбинированную мазь с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?

Проверьте крепление, глубину размещения и целостность гастростомической трубки. Оцените состояние баллона и его наполнение (если он есть).

Если нарушена целостность гастростомы или диаметр гастростомы не соответствует диаметру трубки, необходимо заменить трубку.

Выберите оптимальное положение пациента при кормлении, чтобы уменьшить объем желудка и давление при поступлении пищи.

• Подтекание чаще возникает в первые 3–4 недели после установки гастростомы пока формируется кожный канал. Как правило, достаточно обычного гигиенического ухода. Для профилактики или лечения размягчения кожи применяются барьерные кремы и мази с оксидом цинка.

• Подтекание может возникать вследствие инфецирования гастростомы.

• Если проблема сохраняется, нужно перевести пациента с болюсного питания на непрерывное. Если и в этом случае проблема сохраняется, следует уменьшить скорость подачи.

Что делать, если гастростомическая трубка вышла из желудка наружу?

Отверстие может быстро закрыться. В зависимости от индивидуальных особенностей организма гастростома начинает закрываться через 1–2 часа и в большинстве случаев полностью закрывается через 4–6 часов.

Срочно вызовите врача для замены или обратитесь в отделение экстренной и неотложной помощи.

Гастростома: уход за гастростомой, алгоритм, процедура установки гастростомы, показания

Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции. Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.

Разновидности метода

Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.

У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.

Показания для наложения гастростомы

Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:

1. Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
2. Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
3. Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
4. Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) — один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
5. Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.

Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.

Эндоскопическая гастростомия

В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:

1. Местная анестезия, при необходимости — седация пациента.
2. Выполнение операционного доступа — эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 — 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
3. Пунктирование желудка иглой — троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
4. Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
5. Выведение проводника через рот.
6. Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем — на переднюю брюшную стенку.
7. Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
8. Ушивание раны.

Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимическое исследование крови.
• Фиброэзофагогастроскопия.
• Электрокардиография.
• Рентгенография органов грудной клетки и др.

За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства — воды.

В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 — 150 мл каждые 2 — 3 часа. К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 — 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 — 5 раз в сутки. Если операция выполнялась на фоне тяжелого состояния пациента, то питательные смеси в первые сутки вводят капельно, с небольшими перерывами для контроля за опорожняемостью желудка. Постепенно таких больных переводят на стандартное дробное кормление.

Питание и уход за гастростомой

С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:

1. Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
2. Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
3. После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
4. Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.

Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.

Энтеральное питание гастростомия. SurgStore

25 марта 2016 г.

Энтеральное питание: введение

 Человеку для жизни необходимо качественное питание.Оно помогает нам расти, выздоравливать и сохранять здоровье.

Питание бывает в разных формах, и различного содержания, в идеале оно должно всегда содержать важнейшие белки, углеводы, жиры, витамины, минералы и воду, необходимую организму каждый день.

Гастростомия предназначена для введения питательных веществ прямо в желудок. Питание через гастростомическую трубку — удобный способ введения питательных веществ в  организм в течении длительного времени.

Некоторые смеси продаются готовым к использованию, другие требуется смешивать. Тип , количество смеси  и подходящий режим питания каждому пациенту прописывает врач.

Режим питания.

Есть два типа режимов питания:

-Болюсный метод. При этом методе большое количество питательных веществ подается за 30-60 минут.Такой метод можно применять несколько раз в день или пока не будет введен суточный рацион.

-Непрерывный метод. При этом методе введение суточного рациона питания производится равномерно и медленно, как правило за 8-24 часа. При непрерывном питании можно испольговать либо мешки для гравитационной подачи питаия, либо насос для энтерального питания

Баллонная трубка кожного уровня

Это устройство дает пациентам больше свободы и позволяет вести более активный образ жизни, чем обычные трубки для ПЭГ и другие высокопрофильные гастростомические трубки. Каждого пациента измеряют, и вводят сменную баллонную трубку кожного уровня подходящего размера. Баллонная гастростомическая трубка Kangaroo изготовлена из силикона.

Всегда внимательно соблюдайте инструкции и не вводите через баллонную гастростомческую трубку кожного уровня Kangaroo  ничего кроме согласованных и прописанных лекарств и питательных веществ.

Наружный фиксатор.

Наружный фиксатор помогает удерживать трубку на месте и ограничивает до минимума площадь соприкосновения тканей, оптимизируя вентиляцию и заживление раны.Ежеднево проверяйте , плотно ли трубка прилегает к коже.

Баллон можно наполнять или слегка опорожнять, чтобы приспособить к фактической длинне тракта. Ежедневно вращайте наружнюю часть фиксатора на 1-2 полных оборота, чтобы проверить, свободно ли двигается трубка.

Отверстие для питания и декомпрессии

Через это отверстие для питания и декомпрессии осуществляется доступ к желудку. Питательные вещества и жидкости вводятся через это отверстие с помощью удлинителей. В случаях когда подача питания или декомпресся не производится , отверстие должно быть закрыто колпачком.

Устройство оснащено антирефлюкс-клапаном, который расположен в самой верхней части трубки прямо под колпачком. Клапан предотвращает вытекание содержимого желудка из организма. При подсоединении удлинителя для питания клапан открывается, чтобы можно было накормить пациента или провести декомпрессию. Декомпрессия (или отвод) -общепринятая процедура , предотвращающая вздутие живота.

Силиконовый фиксирующий баллон.

Баллонная гастростома кожного уровня Kangaroo имеет внутри наполненный баллон , который удерживает трубку на месте. Как только будет вставлена трубка, специалист наполнит его водой или физиологическим раствором.

Проверять объем баллона необходимо как минимум один раз в неделю.

Баллонный клапан.

Баллон, удерживающий трубку на месте , можно наполнять или опорожнять, вставляя шприц с наконечником Люэра в баллонный клапан. Этот метод должен использоваться только при проверке объема баллона или замене баллонной гастростомы кожного уровня Kangaroo. Не пытайтесь кормить пациента через баллонный клапан. Так-же очень важно содержать баллонный клапан в чистоте. Желобок на клапане задерживает инородные материалы, и чтобы правильно функционировать он должен быть всегда чистым.

Шприцы

В комплект входит два шприца. Меньший шприц типа Luer Slip имеет объем 6 мл. Используйте его для наполнения или опорожнения фиксирующего баллона во время периодических проверок его объема, а так-же для замены баллонной гастростомической трубки кожного уровня Kangaroo. Шприц большего размера с катетерным наконечником имеет объем 60 мл. он используется при прокачке и промывании удлинителей и при проверке правильности установки трубки.

Проверка правильности установки и работы устройства.

Прежде чем вводить питательную смесь, важно проверить правильность установки и работы трубки.

1.Тщательно вымойте руки водой с мылом и высушите их.

2.Подсоедините шприц с катетерным наконечником, наполненным 10-20 мл воды, к удлинителю для питания. Так выполняется прокачка удлинителя. Установите на удлинитель зажим.

3.Откройте колпачок на отверстии баллонной гастростомической трубки Kangaroo.

4.Подсоедините удлинитель для питания к этому отверстию и снимите с трубки удлинителя зажим.

5.Медленно впрысните воду.

6.Если впрыснуть воду не удастся, измените положение пациента. Если это не поможет обратитесь за помощью к специалисту.

7.Когда вода попадет в желудок, потяните плунжер назад и отберите пробу содержимого желудка. Если в желудке нет пищи, его содержимое обычно бывает светло-желтым или прозрачным. При этом следите за тем, чтобы стома не подтекала.

8.Возобновите подачу питательной смеси. Следуйте инструкциям по использованию удлинителя соответствующего типа.

*Избегайте прокалывания или разрыва любых частей баллонной гастростомической трубки Kangaroo.

Болюсное питание

Проверьте правильность установки и работы баллонной гастростомической трубки кожного уровня Kangaroo. Для обеспечения непрерывного питания выполните следующие действия.

1.Тщательно вымойте руки водой с мылом и высушите их.

2.Подсоедините удлинитель для болюсного питания к баллонной гастростомической трубке кожного уровня Kangaroo (рис. А)

3.Можно подсоединить к устройству для болюсного питания наполненный водой шприц с катетерным наконечником. Наполните трубки водой. Так выполняется прокачка удлинителя (рис. Б). Установите на удлинитель зажим.

4.Отсоедините шприц и извлеките плунжер. Подсоедините шприц обратно.

5.Наберите смесь в шприц (рис.В). Снимите зажим с трубки удлинителя.

6.Шприц все время должен быть наполнен, иначе в желудок попадает воздух. Скорость введения можно регулировать, опуская и поднимая шприц.

7.Когда шприц будет почти пуст, добавьте необходимое количество воды.

8.Наложите на трубку зажим и наполните шприц 10-20 мл . Воды. Вставьте плунжер обратно в шприц и снимите с трубки зажим. Промойте удлинитель. Трубка должна стать прозрачной.

9.После завершения процедуры отсоедините трубку удлинителя, наденьте колпачок на баллонную гастростомическую трубку кожного уровня Kangaroo. Вымойте удлинитель для болюсного питания теплой водой с мылом и высушите на воздухе.

10.Заменяйте этот комплект каждые 14 дней или чаще.

Непрерывное питание

Проверьте правильность установки и работы баллонной гастростомической трубки кожного уровня Kangaroo. Для обеспечения непрерывного питания выполните следующие действия.

1.Тщательно вымойте руки водой с мылом и высушите их.

2.Подсоедините контейнер с питательной смесью к удлинителю устройства для непрерывного питания

3.Удалите из трубки оставшийся в ней воздух. Для этого введите смесь до прямоугольного адаптера удлинителя. Установите на трубку зажим.

4.Подсоедините прямоугольный адаптер к баллонной гастростомической трубке кожного уровня Kangaroo (рис.1)

5.Подсоедините трубку к насосу (рис. 2)

6.Установите скорость насоса в соответствии с инструкциями производителя

7.Включите насос, снимите зажим с удлинителя и начинайте кормление.

8.После введения необходимого количества смеси и воды отсоедините блок насоса от трубки удлинителя и промойте набор для непрерывного питания водой в объеме 10-20 мл. или больше, если трубка не очистится (рис.3)

9.Остаток смеси сразу поставьте в холодильник. Если смесь находилась в тепле, ее необходимо выбросить.

10.Закройте накожную гастростомическую баллонную трубку Kangaroo колпачком.

Промывайте удлинительную трубку теплой водой с мылом непосредственно после каждого применения. Высушите на воздухе.

11.Заменяйте этот комплект каждые 14 дней или чаще.

Введение лекарств

Если врач прописал лекарства, их можно вводить через баллонную гастростомическую трубку кожного уровня Kangaroo. По возможности следует прописывать лекарства в жидкой форме.

Если лекарство выпускается только в таблетках или капсулах, узнайте в аптеке, можно ли измельчать его и смешивать с водой.

Добавлять лекарство в смесь можно только по указанию врача.

Лекарства можно вводить в отверстие для питания и декомпрессии с помощью удлинителя для болюсного или непрерывного питания. Обязательно используйте шприц с катетерным наконечником и каждый раз до и после введения лекарства промывайте баллонную гастростомическую трубку кожного уровня Kangaroo 10-20 мл. воды.

Проверка остатка содержимого в желудке и декомпрессия.

Для использования баллонной гастростомической системы кожного уровня Kangaroo не требуется специальные декомпрессионные трубки. Для получения доступа к желудку можно использовать шприц с наконечником Люэра или катетерным наконечником с любым из удлинителей.

Если врач дал соответствующие указания, до или после кормления можно проверять остаток содержимого желудка. Это позволяет контролировать наличие в желудке смеси и желудочного сока. Если больной жалуется на тошноту или спазмы, это может быть связанно с тем что в желудке осталось много смеси и/или газа.

Для облегчения этих симптомов можно регулярно проводить декомпрессию желудка.

В астраханской больнице стало возможным проведение гастростомии

Операции по созданию искусственного входа в желудок детям, которые не имеют возможности питаться самостоятельно, теперь будут проводить в Областной детской клинической больнице имени Н.Н. Силищевой.

На днях в эндоскопическом отделении оперативным путём через прокол в брюшной стенке маленькому пациенту установили трубку в желудок, через которую ребёнок сможет получать полноценное питание.

На протяжении долгого времени дети с поражением нервной системы, у которых нарушен глотательный рефлекс, получали питание через назогастральный зонд. Многие родители знают, что подобный метод питания требует постоянного внимания, так как доставляет дискомфорт детям и взрослым. Поскольку назогастральный зонд необходимо регулярно чистить и заменять не реже одного раза в неделю.

«Мы очень рады, что сегодня у нас появилась такая возможность, и мы можем в стенах нашего медицинского учреждения облегчить жизнь маленьким пациентам и их родителям. Гастростома не доставляет детям дискомфорта, её не видно и можно спрятать под одеждой, к тому же замена этой трубочки производится один раз в полтора-два года. Эндоскопическая операция по установке гастростомы длится не больше 15 минут. После этого мы несколько дней наблюдаем за ребёнком в стационаре, обучаем родителей основным правилам по энтеральному питанию и по уходу за гастростомой в домашних условиях. Подобные операции мы проводим детям с одного месяца жизни и до 18 лет. Родители должны знать, что система для энтерального питания позволяет улучшить качество жизни детей-инвалидов и напрямую влияет на продолжительность жизни детей. Поскольку большое количество детей, с заболеваниями поражения нервной системы, гибнут не от основного заболевания, а от кахексии — истощения организма и резкого снижения веса», — отмечает заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница имени Н.Н. Силищевой» Юрий Яснопольский.

Ежегодно в эндоскопическом отделении детям проводятся более четырёх тысяч исследований. Молодые, энергичные врачи-эндоскописты отделения постоянно совершенствуют свои знания и навыки, пытаясь сделать медицинскую помощь детям более качественной и доступной. Сегодня в отделении имеется современное оборудование, которое позволяет проводить уникальные операции по удалению опухолей в кишечнике и желудке, остановке внутренних кровотечений. А проведение бронхоскопии и вовсе позволяет медицинским работникам выявить самые тяжёлые формы пневмонии у детей и начать своевременное лечение.

Нутритивная поддержка взрослых с нарушениями глотания

Актуальность

Существует ряд состояний, при которых нарушается транспорт пищи по желудочно-кишечному тракту. Нарушения глотания могут привести к низкому нутритивному статусу (состоянию питания) пациентов, что может повлиять на восстановление после болезни, операции или травмы. Нарушения глотания могут возникнуть при таких состояниях, как инсульт, неврологические заболевания, деменция, опухоли головы и шеи, боковой амиотрофический склероз, а также вследствие механической обструкции. Кормление через назогастральный зонд – это проверенная временем техника для обеспечения нутритивной поддержки; трубку может вводить медсестра. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) представляет собой процедуру введения зонда для питания через брюшную стенку непосредственно в желудок, что особенно удобно для пациентов, нуждающихся в энтеральном питании на протяжении длительного времени.

Вопрос обзора

Длительное использование назального зонда может привести к таким неблагоприятным событиям, как повреждение носа и гортани, хронический синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирационная пневмония (возникающая в результате попадания содержимого желудка в дыхательные пути, что приводит к инфекции нижних дыхательных путей и пневмонии).

Характеристика исследований

Мы получили обновленные доказательства для этого обзора из 11 рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали применение назогастрального зонда с ЧЭГ у 735 пациентов. В 7 исследованиях оценивали неэффективность лечения, т.е. прерывание кормления, блокирование или нарушение герметичности трубки у 408 пациентов, которые в случайном порядке (рандомизированно) были распределены в группы для получения питания либо через назогастральный зонд, либо путем ЧЭГ.

Основные результаты

Исследования показали, что применение назогастрального зонда, вероятно, менее эффективно. Число смертей и частота возникновения неблагоприятных событий не различались при применении этих двух методов. Качество жизни участников, получавщих питание путем ЧЭГ, возможно, было более высоким.

Качество доказательств

Возможные ограничения в этом обзоре могут быть связаны с небольшим числом участников в большинстве исследований, что можно объяснить высокой стоимостью ЧЭГ и необходимостью в эндоскопии при ее применении; операционными проблемами, связанными с осуществлением клинического исследования в этой области и различной продолжительностью наблюдения за пациентами в исследованиях (от менее, чем 4 недель, до 6 месяцев). Были клинические различия между исследованиями – у участников были различные заболевания и у них применяли различные техники ЧЭГ. Результаты этого обзора литературы следует интерпретировать с осторожностью, учитывая наличие методологических проблем у большинства включенных исследований, что повысило риск смещения. Этот систематический обзор литературы представляет ценность в анализе 11 исследований с размером выборки в 735 пациентов. Тем не менее, желательно проведение дальнейших рандомизированных клинических испытаний, придерживающихся строгой методологии.

Гастростома для желудка что это такое, установка, уход

Гастростома — что это?

Непроходимость пищевода и желудка составляет серьезную проблему для человека. Как вариант лечения используют наложение гастростомы, вследствие чего появляется искусственный ход через брюшную стенку. Благодаря этому, пациент может питаться, а врач получает возможность для проведения диагностических процедур. Данное оперативное вмешательство выполнимо при наличии различных новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных.

В клинической практике выделяют гастростомы временные и постоянные, всегда учитываются индивидуальные факторы.

Показания

Клинические ситуации, требующие наложения гастростомы, бывают самыми разнообразными. Наиболее распространенными показаниями к манипуляции относятся:

• Развитие опухоли в пищеводе и желудке, если их нельзя излечить посредством хирургической операции;
• Сужение пищевода вследствие рубцов, возникших после повреждения;
• Патологии ЦНС, новообразования в области головы, шеи;
• Инсульты, приведшие к возникновению затруднения глотательных движений;
• Атрезия у новорожденных;
• Свищи.

И, конечно же, существует индивидуальный подход к пациенту в плане проведения операции либо противопоказаний к ней.

Манипуляция эндоскопическая

Сегодня для проведения манипуляции прибегают к эндоскопическому варианту.

Осветим его этапы:

• Анестезия;
• Выполнение разреза;
• Прокол желудка иглой;
• Введение в желудок проводника;
• Захват проводника специальной петлей, введенной в просвет желудка;
• Выведение проводника через рот;
• Прикрепление к проводнику трубки и ее введение в желудок, а после — на переднюю стенку брюшины;
• Тщательный осмотр желудка посредством эндоскопа;
• Ушивание разреза.

Реабилитация после вмешательства начинается через сутки после его проведения.

Подготовка к манипуляции и послеоперационный период

Специфическая подготовка к процедуре не предусмотрена. Если у пациента нарушен электролитный баланс (что проявляется из-за отсутствия дополнительного лечебного питания), то необходимо его скорректировать.

Врачу перед манипуляцией нужны результаты ряда анализов, таких как анализ мочи и крови, в том числе биохимический, фиброэзофагогастроскопического исследования, электрокардиографии, рентгенографии и др.

За 7 дней до проведения манипуляции необходимо отказаться от приема медикаментов, которые влияют на свертываемость крови.

За 24 часа до манипуляции пациент прекращает употреблять пищу, за 6 часов – жидкость.

После проведения процедуры трубка, конец которой устанавливают в приемник, остается открытой на день. После чего посредством зонда пациент получает питание. Вначале это специальные питательные смеси (малое количество каждые два-три часа). К концу недели после проведенной процедуры объем питания увеличивается до 500 мл. Это жидкая либо полужидкая пища, которую необходимо давать пациенту до 5 раз в сутки.

При проведении оперативной манипуляции пациенту в тяжелом состоянии питание первое время вводится капельно. Здесь особую важность приобретает контроль за опорожняемостью желудка. Постепенно делают переход на обычное дробное кормление.

Уход

Уход за стомой комплексный и предполагает уход за ротовой полостью, трубкой, кожным покровом в зоне стомы.

Ротовая полость.

Нельзя забывать регулярно заниматься чисткой зубов утром и вечером.

Если во рту возникла сухость:

• Рассасывайте лед;
• Пользуйтесь препаратом «Искусственная слюна», купленным в аптеке;
• Обработайте полость рта глицерином на ватных палочках.

Трубка.

Обрабатывайте трубку, только тщательно вымыв руки.

После того как рана зажила (на это уходит 5-7 дней) в продолжении 1-го месяца трубку необходимо проворачивать минимум дважды в день. Это важно, чтобы стома правильно сформировалась.

Обязательно трубку нужно промывать, используя кипяченую воду. Делается это перед принятием пищи и после. Для введения воды можно использовать шприц. Вода вводится не спеша, сильно нажимать не стоит.

Если пища поступает через трубку, ее также необходимо промывать через каждые шесть часов.

Кожный покров.

По утрам и вечерам кожный покров в зоне стомы следует промывать мыльным раствором теплой воды либо кожным антисептиком, не содержащим спирта.

Промыв кожу, необходимо насухо вытереть ее, используя стерильные нетканые салфетки.

Ни в коем случае нельзя:

• Делать наложения из повязок, пластырей, салфеток поверх стомы. Они могут стать причиной появления пролежней либо грануляций;
• Использовать для протирания бинт либо вату: может возникнуть раздражение из-за ворсинок и волокон, оставленных на коже;
• Использовать тальк и перекись водорода: они могут стать причиной раздражения и аллергических реакций;
• Пользоваться любыми мазями без специального показания.

Врачами клиники интегративной онкологии Onco.Rehab наработан огромный опыт успешных оперативных вмешательств и восстановления после них. Мы не просто лечим, но и добиваемся того, чтобы наши пациенты чувствовали вкус полнокровной жизни.

Способ эндоскопической гастростомии при непроходимости пищевода

Большое число различных заболеваний пищевода, а также его повреждения занимают особое место в современной хирургической гастроэнтерологии. По разным данным, частота различных заболеваний пищевода составляет от 6 до 21% всех заболеваний органов желудочно-кишечного тракта [1, 6]. При этом многие из них опасны из-за возможного развития тяжелых, иногда смертельных осложнений.

При любом заболевании пищевода независимо от этиопатогенетических особенностей наиболее характерными осложнениями являются формирование стриктур и образование свищей. Стриктуры пищевода могут быть весьма серьезным осложнением, вызывают дисфагию. Затруднение приема пищи и воды часто приводит к нарушению энергетического баланса. Это тяжелое осложнение неизбежно вызывает алиментарную дистрофию.

Устранение дисфагии всегда было трудной проблемой клинической медицины [2, 5]. Гастростомия в большинстве наблюдений служит доступным методом устранения дисфагии в качестве как временного мероприятия при рубцовых послеожоговых стенозах либо рецидивирующих стенозирующих эзофагитах, так и паллиативной помощи больным раком пищевода [3, 4, 8]. При должном уходе за гастростомой метод эффективен при необходимости длительного энтерального питания пациентов.

В последние годы в клиническую практику внедрены миниинвазивные (эндоскопические и лапароскопические) методы гастростомии, среди которых особого внимания заслуживает эндоскопическая гастростомия, ставшая в ряде стран альтернативой классической гастростомии [7, 10]. Подобный опыт имеется и в странах СНГ [9, 11], однако в доступной литературе крайне мало упоминаний о применении данной методики, что свидетельствует о недостаточном внимании к этому методу и необходимости его усовершенствования и освоения.

В Национальном научном центре хирургии им. А.Н. Сызганова разработана и внедрена в практику собственная модификация эндоскопической гастростомии. Способ отличается от существующих тем, что для его применения нет необходимости в специальных наборах для эндоскопической гастростомии, которые дороги и труднодоступны для массового использования. Мы применяем доступные средства и материалы, не теряя при этом в эффективности результатов операции.

В качестве гастростомической трубки применяли катетер Петцера максимального диаметра — 36 Fr. Данный катетер изготовлен из прочной и эластичной резины и оказался чрезвычайно удобным в качестве гастростомы. Внутренний диаметр катетера около 12 мм, что достаточно для употребления пациентами не только жидкой, но и твердой измельченной пищи. При этом имеющаяся на конце «шляпка» удобна для фиксации катетера в полости желудка, способствует герметичности в области раны и предупреждает его выпадение. Внутреннюю часть катетера Петцера удаляли, чтобы не создавать препятствия для прохождения пищи.

Способ осуществляем следующим способом (см. рисунок).Рисунок 1. Схема эндоскопической гастростомии. 1 — струна-проводник; 2 — полый пластиковый буж; 3 — эндоскоп; 4 — пункционная игла с мандреном; 5 — нить; 6 — буж-проводник; 7 — гастростомическая трубка. Первоначально в полость желудка через рот проводим струну-проводник с атравматичным пружинным наконечником. Используем металлическую струну-проводник собственной разработки, отличающуюся наличием атравматичного пружинного наконечника^[1]. По проведенной струне производим бужирование пищевода для временного восстановления его проходимости. По разбужированному каналу пищевода в полость желудка вводим эндоскоп, через который путем инсуффляции воздуха раздуваем полость желудка для приближения желудка к передней брюшной стенке. В месте свечения световода эндоскопа под местной анестезией полость желудка чрескожно пунктируем. В просвет пункционной иглы проводим шелковую нить, которую захватываем щипцами эндоскопа, после чего последний вместе с захваченным концом нити извлекаем через желудок, пищевод и ротовую полость наружу.

С помощью этой нити в полость желудка проводим металлическую струну-проводник, которую через ранее выполненное пункционное отверстие выводим на переднюю брюшную стенку. По проведенной струне проводим буж-проводник (30 Fr), на обратном конце которого заранее фиксирована гастростомическая трубка (катетер Петцера). Конец бужа-проводника по струне подводим к ране на передней стенке желудка и на передней брюшной стенке. Кожу над пальпируемым концом бужа надсекаем скальпелем до соответствия диаметра раны с диаметром бужа и катетера, буж-проводник извлекаем, а за ним выводим наружу и катетер Петцера. Последний подтягиваем до ощущения упора, при этом «шляпка» катетера прижимает переднюю стенку желудка к передней брюшной стенке, что способствует герметичности раны желудка и препятствует выпадению катетера. Последний освобождаем от бужа и фиксируем к коже одним или несколькими узловыми швами. Производим контрольную фиброэзофагогастродуоденоскопию.

На описанный способ гастростомии получен предпатент^[2].

Энтеральное питание через гастростому, как правило, нужно считать показанным всем пациентам с дисфагией при отсутствии эффекта от бужирования или в случае бесперспективности его проведения. Гастростому целесообразно формировать как можно раньше при прогрессирующих заболеваниях, чтобы остановить деградацию трофического статуса и последовательно стабилизировать и улучшить качество жизни.

На наш взгляд, диапазон заболеваний, при которых может быть использована эндоскопическая гастростомия для восстановления энтерального питания, широк:

1) стенозирующие онкологические заболевания пищевода — в качестве паллиативного мероприятия при неоперабельных опухолях либо для подготовки пациента к лучевой или химиотерапии;

2) послеожоговые стенозы пищевода, поддающиеся бужированию, но часто рецидивирующие, — с целью проведения предоперационной подготовки больного;

3) стенозы пищевода при стенозирующих формах эзофагитов, часто рецидивирующие, не поддающиеся консервативному лечению, — для временного восстановления энтерального питания с целью продолжения консервативного лечения или проведения предоперационной подготовки.

Во всех перечисленных ситуациях гастростомия является доступным методом и при должном уходе за гастростомой эффективна при необходимости длительного адекватного энтерального питания пациентов.

На сегодняшний день описанный способ гастростомии был апробирован в лечении 57 пациентов со стенозирующими заболеваниями пищевода различной этиологии, находившихся на стационарном лечении в отделении хирургии пищевода, желудка и органов средостения ННЦХ им. А.Н. Сызганова. У всех этих больных было восстановлено энтеральное питание. Питание через гастростому начиналось на 1-2-е сутки после операции. Дальнейшее наблюдение показывало улучшение самочувствия больных, прибавку в массе.

Тяжелых осложнений и летальных исходов, связанных с выполнением вмешательства, в нашем исследовании не было.

В послеоперационном периоде встречались незначительные осложнения. Так, у 12 (21,1%) больных раком пищевода наблюдалось послеоперационное неинтенсивное кровотечение из опухоли, которое остановлено консервативными мероприятиями.

Антибиотики в целях профилактики инфекции в области гастростомы мы использовали у всех 57 (100%) больных. Воспалительные изменения в области гастростомической трубки развились в 6 (10,5%) наблюдениях. Лечение в таких наблюдениях заключалось в ежедневных перевязках (полуспиртовые повязки) и антибиотикотерапии и давало положительный результат.

Еще у 3 (5,3%) пациентов отмечалось незначительное выделение желудочного содержимого из полости желудка через рану. Для предупреждения мацерации кожи использовалась паста Лассара. С течением времени по мере формирования гастростомического канала выделение желудочного содержимого прекратилось.

Выпадение гастростомической трубки имело место у 1 (1,75%) больного на 3-и сутки после операции. Данное осложнение развилось вследствие использования катетера Петцера меньшего диаметра (30 Fr). Катетер Петцера №30, помимо меньшего диаметра, имеет «шляпку» меньших размеров. С учетом небольшого срока, прошедшего после эндоскопической операции, а также того обстоятельства, что гастростомический канал еще не сформировался, больному были вынуждены произвести экстренную операцию — лапаротомию, гастростому.

Как показали результаты нашего исследования, широкое внедрение в клиническую практику метода эндоскопической гастростомии обеспечивает более качественное и надежное проведение питательной поддержки пациентов, способствует улучшению результатов лечения и качества жизни больных, уменьшению количества осложнений.

Таким образом, разработанный нами способ эндоскопической гастростомии является современным и миниинвазивным. Его применение доступно для большинства стационаров, так как не требует специальных наборов, необходимых при использовании известных методов эндоскопической гастростомии. Манипуляция сравнительно легко переносится пациентами. Способ эффективен для восстановления и длительного проведения энтерального питания пациентов.

Литература

1. Арзыкулов Ж.А., Ермекбаева Б.Е., Сейтказина Г.Д., Науанова Л.Т. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2000 год (статистические материалы). Алматы 2001; 48.
2. Гарин A.M., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. М 2003; 247.
3. Козин С.М., Васютык Б.М., Саввин В.Ю. и др. Опыт применения чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) в интенсивной терапии по коррекции трофического статуса больных в критическом состоянии. Вестн интенсив тер 2004; 61-62.
4. Мазурин B.C., Вахонин А.Ю., Прищепо М.И., Носков Д.С. К вопросу о методике чрескожной эндоскопической гастростомии. Альманах клин мед 2006; XI: 100-101.
5. Петерсон Б.Е. и др. Критерии, определяющие хирургическую тактику при раке пищевода. Хирургия 1979; 2: 69-72.
6. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. М: Медицина 2000; 352.
7. Akkersdijk W.L., van Bergeijk J.D., van Egmond Т. et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG): comparison of push and pull methods and evaluation of antibiotic prophylaxis. Endoscopy 1995; 27: 313-316.
8. Bremner R.M., DeMeester T.R. Surgical treatment of Esophagela carcinoma. Gastroenteral Clin North Am 1991; 20:743-763.
9. Gomes M.N. Esophageal cancer: Surgical approach. In: Ahlgren J., Macdonald J. eds. Gastrointestionaloncology. Lippincott JB 1992; 89-121.
10. Gauderer M.W., Ponsky J.L., Izant R.J. Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique. J Pediatr Surg 1980; 15: 6: 872-875.
11. Lambert R. et al. Endoscopic management of upper gastrointestinal cancer. Gastroenteral Int 1993; 4: 212-220.

Что это такое и как с этим справиться

Если ваш врач скажет вам, что вам нужен зонд для кормления, его придется долго обрабатывать. Это изменит вашу жизнь.

У вас может быть такое заболевание, как болезнь Паркинсона, из-за которого вам трудно жевать или глотать. Или у вас может быть серьезное заболевание, такое как рак, и вам не хватает сил, чтобы поесть, чтобы оставаться здоровым. Если вы не можете есть и пить, как раньше, зонд для кормления поможет вам получить необходимое питание и снизить вероятность удушья.

В зависимости от ситуации трубка будет проходить через нос, в желудок или кишечник. Вам не нужна операция по поводу носовой трубки. Их часто используют, если необходимость носит временный характер. Вам понадобится операция на желудочный зонд, самый распространенный тип, чтобы провести его через живот.

Использование зонда для кормления может быть неудобным и даже болезненным. Вам нужно будет отрегулировать позу для сна и выделить дополнительное время на чистку и уход за трубкой, а также на устранение любых осложнений.

Тем не менее, вы можете делать большинство вещей, как всегда. Вы можете ходить в рестораны с друзьями, заниматься сексом и заниматься спортом. Трубка для кормления может оставаться на месте столько, сколько вам нужно. Некоторые люди остаются на одном на всю жизнь.

Использование и уход

Трубки позволяют доставить еду разными способами. Некоторые используют насос или шприц, чтобы протолкнуть еду, в то время как другие полагаются на силу тяжести. Ваш поставщик услуг по уходу на дому — медсестра, диетолог или другой помощник — покажет вам, как пользоваться им и ухаживать за ним.

Ключевые моменты, которые следует учитывать при использовании большинства видов зондов для кормления, включают:

Мойте руки. Используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе или мыло и воду, прежде чем работать с трубкой. Убедитесь, что ваши руки сухие.

Предотвратить засорение. Это одна из самых больших проблем с питательными трубками. Всегда промывайте трубку рекомендуемым количеством воды до и после использования, в том числе когда вы используете ее для приема лекарств. Вам нужно будет промыть его даже в те дни, когда вы им не пользуетесь.

Следите за инфекциями . Важно, чтобы место на коже, где трубка входит в желудок, — стома — было чистым и сухим.Проверяйте его каждый день на предмет раздражения, покраснения, отека или инфекции. После очистки области нанесите антибактериальную мазь.

Уход за зубами и деснами. Даже если вы получаете большую часть или все питание из трубки, здоровье полости рта по-прежнему важно. Ежедневно чистите зубы, десны и язык, а губы увлажняйте бальзамом или вазелином.

Ваша диета

Скорее всего, вы будете использовать специальную формулу с калориями и питательными веществами, специально подобранными для вас. Вы можете купить в банке так называемую смесь для энтерального питания.Большинство из них хорошо протекает через трубку.

С одобрения врача вы можете приготовить свою формулу в блендере. Вам нужно убедиться, что он содержит рекомендованные калории, витамины, минералы, клетчатку и жидкости.

Другие жидкости тоже могут попадать в трубку:

• Почти все прозрачные, например вода и газированная вода
• Обработка ферментами
• Жидкости, заменяющие электролиты, например спортивные напитки
• Сок

Большинство лекарств могут пройти через трубка.Некоторые поступают в виде жидкостей. Вы можете измельчить или растворить таблетки и поместить их в зонд для кормления, но сначала поговорите со своим врачом.

Иногда у вас могут возникнуть тошнота, судороги или проблемы с желудком. В таком случае врач может посоветовать вам проверить правильность установки зонда, сменить смесь или прописать лекарства, которые помогут вам почувствовать себя лучше.

Жизнь с трубкой для кормления

Когда вы не можете есть так же, как все, это может изменить вашу социальную жизнь и заставить вас чувствовать себя обделенным.Вы можете пропустить вкус еды. Вы также можете стесняться своего тюбика. Возможно, вам придется переосмыслить, как вы занимаетесь повседневными делами, такими как обеды в ресторанах и путешествия.

Совместное питание. Это может оказаться непростой задачей. Если вы в дороге, возьмите с собой карточку размером с бумажник, чтобы быстро объяснить, почему вы не едите или не едите по-другому. Если вы чувствуете себя комфортно за общественными обедами, то, вероятно, и другие тоже. Некоторые люди подключают помпу и едят вместе со всеми. Другие даже путешествуют с блендером и просят кухню смешать блюда.

Если вам неудобно пользоваться зондом для кормления в общественных местах, спросите менеджера, есть ли у вас уединенное место. Согласно Закону об американцах с ограниченными возможностями, ресторан по закону должен выполнять любые разумные запросы.

Интим и секс. Открытое общение и небольшое планирование могут помочь вам и вашему партнеру сохранять эмоциональные и физические отношения в нужном русле. Например, назначьте время вместе, когда вы не едите. Если ваш врач не обсуждал с вами секс, поднимите этот вопрос.

Оставайся активным. Питание через зонд не должно отвлекать вас от большинства физических нагрузок. Вы можете бегать или ходить, но поговорите со своим врачом о йоге или других упражнениях, которые прорабатывают мышцы живота. Можно даже плавать, если место разреза зажило, а вода чистая. Носовые питательные трубки не имеют ограничений для плавания, за исключением того, что трубка должна быть закрыта, зажата и не подключена к питательному насосу. Океанская вода и ухоженные частные бассейны — ваши лучшие варианты, если у вас в брюшной полости находится зонд для кормления.Держитесь подальше от горячих ванн, так как они кишат микроорганизмами, которые могут вызвать инфекцию.

Обратитесь за поддержкой. Семья и друзья могут дать вам уверенность в том, что вы сможете приспособиться к новой жизни. Вам нужна поддержка, но также и поощрение, чтобы оставаться независимым. Возможно, вы захотите получить совет и помощь специалиста, который работает с пользователями зонда для кормления. Это может быть психолог, медсестра или кто-то еще из сообщества.

Трубка для кормления — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Трубки для кормления — это трубки, вводимые в желудочно-кишечный тракт для обеспечения пациента энтеральным питанием или для декомпрессии.Трубки бывают разных размеров, длин и материалов, в зависимости от долговечности трубки, способа размещения и местоположения. В этом упражнении описываются различные типы зондов для кормления и рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов, которым вводят зонды для кормления.

Цели:

• Укажите различные типы процедур зонда для кормления и их конкретные показания.

• Опишите различия между различными методами установки зонда для кормления.

• Обобщите возможные осложнения при установке зонда для кормления.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами с питанием через зонд и улучшения их результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Питательные трубки — это трубки, которые в основном вводятся в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), чтобы обеспечить пациенту путь энтерального питания, хотя они также могут использоваться для декомпрессии желудочно-кишечного тракта.Трубки бывают разных размеров, длин и материалов, в зависимости от долговечности трубки, способа размещения и местоположения. Когда пациент не может потреблять достаточное количество калорий через рот, это может привести к серьезному недоеданию, которое в конечном итоге будет препятствовать заживлению и способствовать тяжелому заболеванию. Зонд для кормления — отличный вариант для энтерального питания пациента, и его можно реализовать разными способами.

Анатомия и физиология

Перед установкой чрескожной или открытой гастростомической трубки важно, чтобы практикующий изучил анатомию желудка и прилегающих областей.Желудок разделен на разные анатомические части. Гастроэзофагеальный переход — это точка, в которой пищевод встречается с желудком. Дно желудка — это верхняя часть, расположенная ближе всего к диафрагме. Привратник — это клапан, который выходит из желудка в двенадцатиперстную кишку. Рядом с привратником находится антральный отдел, а остальная часть тела называется телом. В идеале зонд для кормления размещается в передней части желудка.

К большей кривизне прикреплен большой сальник, который образует желудочно-ободочную связку и прикрепляется к поперечной ободочной кишке.Необходимо учитывать близость к которому, особенно при установке чрескожной гастростомической трубки.

Чрезвычайно важна не только нормальная анатомия, но также важно учитывать ее варианты. У человека с гепатомегалией может быть левая доля печени, пересекающая прошлую срединную линию. Хотя предоперационная визуализация не требуется, если она доступна, рекомендуется просмотреть ее перед выполнением процедуры зонда для кормления. Кроме того, крайне важно, чтобы практикующий врач изучил историю операций пациента и провел тщательный осмотр брюшной полости.

Показания

Сначала необходимо определить время, в течение которого пациенту потребуется зонд для энтерального питания. Если пациенту потребуется энтеральное питание только в течение короткого периода времени или если продолжительность неизвестна, может быть установлен временный зонд для кормления. Чаще всего он используется для энтерального питания пациентов, которым требуется интубация и искусственная вентиляция легких и, следовательно, они не могут глотать. Эта трубка чаще всего представляет собой гибкую трубку 8–12 по французскому методу, вводимую орально или через ноздри с концом, заканчивающимся в желудке или тощей кишке.Расположение дистального конца чаще всего подтверждается простой рентгенопленкой.

Потребность в длительном энтеральном питании, обычно более 30 дней, часто устраняется путем установки гастростомической трубки. Дисфагия или неспособность глотать без аспирации перорального приема является одной из наиболее частых причин этого, а также умеренного или тяжелого недоедания. [1] Реже гастростомическая трубка используется для фиксации или фиксации желудка к передней брюшной стенке после вправления или заживления параэзофагеальной грыжи, чтобы предотвратить грыжу желудка в грудную клетку.

Гастростомические трубки короче назоэнтерических трубок, описанных выше, но имеют больший диаметр — 18-20 Френч. Гастростомические трубки обычно изготавливаются из более гибкого материала, так как их следует оставлять на месте в течение более длительного времени.

Гастроеюнальные трубки — это двухпросветные трубки, один из которых заканчивается в желудке, а другой — в тощей кишке. Они часто показаны, если пациенту требуется декомпрессия желудочной части и кормление через просвет тощей кишки.Чаще всего они устанавливаются под рентгеноскопическим контролем, но могут выполняться с помощью эндоскопии в руках практикующего врача.

Питание тощей кишкой или после привратника желудка также показано, что анатомия была изменена, например, процедуры Бильрота II или Уиппла, обструкция выходного отверстия желудка, гастропарез, рецидивирующая аспирация, тяжелый панкреатит, гиперемезис беременных, проксимальный кишечный свищ, послеоперационный анастомотический стеноз желудочно-кишечного тракта [2]. ]

Противопоказания

Нежелание пациента или семьи дать согласие всегда является абсолютным противопоказанием к любой плановой процедуре.Другие противопоказания включают гемодинамическую нестабильность, сепсис, серьезное нарушение свертывания крови, которое невозможно исправить, тяжелый асцит, перитонит, инфекцию брюшной стенки рядом с местом планируемого введения и перитонеальный карциноматоз.

Если у пациента имеется обструкция выходного отверстия желудка, тяжелый парез желудка или анатомические изменения в анамнезе, такие как предыдущая операция по Ру или гастрэктомия, хирург должен рассмотреть возможность постпилорического энтерального доступа, поскольку гастростомия противопоказана. [1]

Подготовка

Установка зонда для кормления обычно является выборной процедурой.В некоторых случаях хирург может выбрать установку зонда для кормления одновременно с экстренной процедурой, если предполагается длительное кормление через зонд, но это не так. Следовательно, пациент должен быть оптимизирован с медицинской точки зрения, по возможности проведена антикоагулянтная терапия. Провайдер анестезии должен осмотреть и оценить пациента перед процедурой, так как эти пациенты обычно находятся в доме, что позволяет решить любые предоперационные проблемы до процедуры. После полуночи перед процедурой пациент должен находиться в НКО.Если пациент получает питание через назоэнтериальный или ороэнтерический зонд, следует также проводить это зондовое питание.

Техника

Гастростомия с открытым штаммом

Делается надпупочный разрез, обычно по средней линии. Визуализируется передняя париетальная брюшина желудка. Место на передней части живота выбирается так, чтобы можно было подвести живот к передней брюшной стенке без напряжения. Затем сальник отделяется по большей кривизне, чтобы уменьшить нисходящее натяжение.2-3 концентрических кисетных шва накладываются тяжелым постоянным швом в месте, выбранном на животе для гастростомии, и создается гастростома. [3] На передней брюшной стенке делается разрез в месте, соответствующем установке зонда для кормления; питательный зонд вводится через разрез и гастростому.

Также можно наложить постоянные швы для фиксации желудка к передней брюшной стенке. Затем брюшная полость закрывается и трубка для кормления прикрепляется к коже.

Открытая Еюностомия Witzel

Описаны многочисленные варианты техники питательного зонда через еюностомию; однако наиболее распространенным методом является питательная трубка для еюностомии по Витцелю.Выявлена ​​связка Трейца, что свидетельствует о переходе двенадцатиперстной кишки в тощую кишку. Затем выбирается сегмент тощей кишки примерно на 30 см дистальнее связки Treitz для создания питательной трубки для еюностомии; петля кишечника должна быть подвижной. Затем зонд для кормления пропускается через разрез в передней брюшной стенке в выбранном месте. На антимезентериальном крае тощей кишки накладывают кисетный шнур и проводят энтеротомию так, чтобы трубка вводилась в просвет дистально.Затем создается туннель Витцеля с помощью узловых постоянных швов с серозно-мышечными швами, которые накладываются перпендикулярно питательной трубке, чтобы охватить стенку кишечника над питательной трубкой. [4] Затем тощую кишку прикрепляют к брюшной стенке в месте входа катетера.

Установка лапароскопической трубки для кормления

Было описано множество вариантов лапароскопических доступов. Размещены порты, и достигнут пневмоперитонеум. Затем желудок поднимают к передней брюшной стенке и выбирают место для установки зонда.Затем используют шелковую нить 2-0, чтобы сформировать кисетную нить вокруг этой области. Затем с помощью электрокоагуляции проводят небольшую гастротомию в центре кошелька. Затем трубку для кормления вводят через переднюю брюшную стенку в гастротомию, плотно завязывая кисетный шов вокруг трубки. Затем живот снова приподнимают к брюшной стенке и подшивают к фасции.

Установка питательного зонда для еюностомии также возможна лапароскопическим способом.Процедура начинается аналогично описанной выше лапароскопической гастростомической трубке; однако выбирается подвижная часть тощей кишки дистальнее связки Treitz. На переднюю брыжеечную сторону помещается кисетный шнур, выполняется энтеротомия, через разрез в передней брюшной стенке проводят питательную трубку и завязывают нитью. Затем тощую кишку фиксируют к брюшной стенке в четырех квадрантах. Также рекомендуется дополнительная фиксация дистального отдела тощей кишки к передней брюшной стенке; Считается, что это снижает вероятность перекрута тощей кишки.

Трубка для чрескожной гастростомии

Питающие трубки для чрескожной гастростомы можно установить рентгенологически с помощью рентгеноскопии или эндоскопически. Частота осложнений для каждой процедуры одинакова, хотя и различается по типу осложнения. [5] Следовательно, выбор между двумя процедурами обычно зависит от учреждения и ресурсов.

Эндоскопическая установка чрескожной гастростомической трубки

Техника преорального вытягивания по Понски является наиболее распространенной техникой, используемой для выполнения чрескожной эндоскопической гастростомической трубки.Эндоскопия проводится через ротоглотку, а пищевод интубируется. Прицел вводится через пищевод в желудок. После инсуффляции и просвечивания желудка выбирается место для размещения штифта, обычно на 2 см медиальнее реберного края и на 2 см ниже мечевидного отростка. Кожа локализуется, и делается небольшой разрез, позволяющий ввести иглу через разрез в желудок, что визуализируется на эндоскопической камере. Затем через иглу пропускают проволочный направитель и захватывают эндоскопической петлей, выводящей изо рта пациента, и иглу удаляют.Трубка для кормления прикрепляется к проволочному проводнику и вводится в рот пациента и выходит из передней брюшной стенки. Он фиксируется на месте с помощью диска или бампера в форме стержня на коже, и повторная эндоскопия используется для подтверждения правильного размещения. [6]

Чрескожная радиографическая гастростомическая трубка

Для этой процедуры вводится назогастральный зонд и надувается около 500 мл воздуха в желудок. Желудок идентифицируется с помощью рентгеноскопии, а затем через кожный разрез в желудок вводится игла.Затем через иглу вводится проволока, и перед тем, как вставлять питательную трубку, над проволокой используется ряд расширителей по методу Сельдингера. [7]

Осложнения

Осложнения после чрескожного введения гастростомических трубок включают инфекцию, миграцию трубки, кровотечение, подтекание устьев, кишечную непроходимость и повреждение кишечника. [8] Повреждение кишечника часто трудно диагностировать, так как следует ожидать небольшого количества пневмоперитонеума после процедуры. Однако при составлении боли и нежности следует провести дополнительное исследование.[9] Еще одним опасным осложнением чрескожных гастростомических трубок является чрескожная трубка с фиксатором; обычно они обнаруживаются случайно при визуализации после процедуры, но также могут проявляться массивным кровотечением или сепсисом. Было предложено использовать ультразвук у пациентов с известной гепатомегалией, чтобы помочь избежать этого осложнения. [10]

При установке открытой гастростомы или открытой еюностомической трубки редким, но потенциальным осложнением является утечка желудочного содержимого или зондового питания за пределы гастростомы, но в брюшную полость.Вероятно, это произошло из-за технической ошибки, и ее можно предотвратить, проверив трубку для кормления с помощью промывки физиологическим раствором при проверке утечек перед закрытием брюшной полости.

Если введенный чрескожно зонд для кормления смещается до того, как желудок сливается с передней брюшной стенкой, желудок отпадет, и тогда зонд окажется внутрибрюшинным. Могут возникнуть перитонит и инфекция. Экстренное вмешательство обычно необходимо для замены гастростомической трубки или закрытия гастростомы и установки новой питательной трубки.И открытые, и лапароскопические процедуры направлены на предотвращение этого осложнения путем прикрепления желудка или тощей кишки к передней брюшной стенке.

Клиническая значимость

Существует множество различных типов зондов для кормления и процедур для введения, некоторые из которых более инвазивны, чем другие. Это важная тема, которую должен понимать каждый поставщик медицинских услуг, чтобы выбрать наиболее подходящую процедуру для каждого отдельного пациента.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Важно, чтобы все поставщики медицинских услуг, включая врачей, процедурных врачей, медсестер, логопедов и диетологов, хорошо разбирались в этой теме, чтобы обеспечить наилучший уход и возможные результаты для своих пациентов.Речевые патологи обычно рекомендуют установку зонда для кормления после тщательной оценки способности пациента безопасно глотать. Хирург или процедурный врач (включая эндоскописта и врача интервенционной радиологии) несет ответственность за то, чтобы пациент лучше всего подходил для этого пациента. Медсестры играют жизненно важную роль в качестве члена межпрофессиональной группы, поскольку они будут наблюдать за пациентом до и после процедуры, а также вводить лекарства и питание через зонд для кормления, а также обеспечивать ежедневное обслуживание по мере необходимости для зонда для кормления.Диетолог подсчитает количество калорий и макроэлементов, в которых нуждается пациент, и порекомендует тип кормления через зонд и его норму.

Понимание этой темы может повлиять на жизнь многих пациентов из-за ее клинической значимости и важности обеспечения того, чтобы каждый пациент мог получать питание, гидратацию и лекарства.

Рисунок

Питающая трубка для рентгеновского снимка брюшной полости, левый главный бронх. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Ссылки

1.

Рахнемай-Азар А.А., Рахнемаязар А.А., Нагшизадян Р., Курц А., Фаркас Д.Т. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: показания, техника, осложнения и лечение. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 июня; 20 (24): 7739-51. [Бесплатная статья PMC: PMC4069302] [PubMed: 24976711]

2.

Niv E, Fireman Z, Vaisman N. Постпилорическое кормление. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009 21 марта; 15 (11): 1281-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2658837] [PubMed: 19294757]

3.

Grant JP. Сравнение чрескожной эндоскопической гастростомии и гастростомии по Стамму.Ann Surg. 1988 Май; 207 (5): 598-603. [Бесплатная статья PMC: PMC1493508] [PubMed: 3377569]

4.

Tapia J, Murguia R, Garcia G, de los Monteros PE, Оньяте Э. Джеюностомия: методы, показания и осложнения. Мир J Surg. 1999 июн; 23 (6): 596-602. [PubMed: 10227930]

5.

Clayton S, DeClue C, Lewis T, Rodriguez A, Kolkhorst K, Syed R, Kumar A, Davis C, Brady P. Радиологическое и эндоскопическое размещение гастростомической трубки: сравнение показаний и Результаты в специализированном справочном центре.South Med J. 2019, январь; 112 (1): 39-44. [PubMed: 30608631]

6.

Hussain A, Woolfrey S, Massey J, Geddes A, Cox J. Чрескожная эндоскопическая гастростомия. Postgrad Med J. 1996 октябрь; 72 (852): 581-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2398609] [PubMed: 8977937]

7.

Cosentini EP, Sautner T., Gnant M, Winkelbauer F, Teleky B., Jakesz R. Результаты хирургической, чрескожной эндоскопической и чрескожной радиологической гастростомии. Arch Surg. 1998 Октябрь; 133 (10): 1076-83. [PubMed: 97

]

8.

Миланки С., Аллинс А. Ранний пневмоперитонеум после чрескожной эндоскопической гастростомии у пациентов интенсивной терапии: признак возможного повреждения кишечника. Am J Crit Care. 2007 Март; 16 (2): 132-6. [PubMed: 17322012]

9.

Ахмад Дж., Томсон С., Макфолл Б., Скоффилд Дж., Тейлор М. Травма толстой кишки после чрескожного введения гастростомии под эндоскопическим контролем. BMJ Case Rep. 12 ноября 2010 г. [Бесплатная статья PMC: PMC3029591] [PubMed: 22798440]

10.

Имам З., Симонс-Линарес CR.Чрескожное введение чрескожной эндоскопической гастростомической трубки. Case Rep Gastrointest Med. 2020; 2020: 4516032. [Бесплатная статья PMC: PMC7037529] [PubMed: 32099694]

Питательные трубки — что вы должны знать

У некоторых больных раком возникают проблемы с правильным питанием из-за неспособности есть, проблем с глотанием или хирургического вмешательства на пищеводе, голове, шея или живот. Питание через зонд или энтеральное питание — это эффективный способ доставки пищи, жидкости и лекарств непосредственно в желудок или кишечник.Кроме того, некоторые типы зондов для кормления могут выпускать воздух или дренаж — процесс, называемый декомпрессией, который может облегчить симптомы вздутия живота и тошноты. Декомпрессия может потребоваться, если у вас кишечная непроходимость или отсутствуют нормальные мышечные сокращения, которые перемещают пищу по кишечнику.

Если вам необходимо зондовое кормление, ваш врач решит, какой из них лучше всего подходит для вас, исходя из ваших медицинских проблем, общего состояния здоровья и того, как долго оно вам понадобится.

Питательные трубки через нос (через нос)

Для краткосрочного использования через нос в желудок можно ввести тонкую мягкую трубку назогастральный зонд (NG).В некоторых случаях трубка может проникать немного дальше, в тонкий кишечник. Когда он помещается в двенадцатиперстную кишку , первый отдел тонкой кишки после желудка, он называется назодуоденальной трубкой (ND) , а если он помещается в тощую кишку , второй отдел тонкой кишки, Трубка называется назоеюнальной трубкой (NJ). Пробирки NG также могут использоваться для декомпрессии.

Носовые трубки очень узкие и легко забиваются, поэтому их необходимо удалить или заменить в течение нескольких недель.Спросите своего врача, как долго ваша трубка будет на месте. Ответом могут быть конкретные временные рамки, например две недели, или событие, например, когда исцеление завершится.

Назогастральный зонд для кормления, который проходит через нос к желудку, является эффективным краткосрочным решением.

Если вам нужен зонд для кормления на более длительное время, вам будет вставлен другой тип зонда, который будет проходить через кожу на животе прямо в желудок и / или тонкий кишечник.

Трубки для гастростомы и ПЭГ

Гастростома, или G-трубка, представляет собой небольшую гибкую трубку, которая вводится через кожу живота в желудок. Одним из распространенных типов G-трубки является трубка для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG). Гастростома, G-трубка или ПЭГ-трубка могут быть использованы, если вы:

• Есть проблемы с глотанием или достаточным количеством пищи через рот
• Требуется декомпрессия
• Аномальное сужение пищевода
• Имеется аномальное отверстие (свищ) между пищеводом (пищевой трубкой) и трахеей (воздушной трубкой)

Чтобы установить трубку, вам, скорее всего, дадут успокаивающее (расслабляющее) лекарство и местный анестетик, чтобы избежать рисков, связанных с общей анестезией.Врач проводит гибкую освещенную трубку с камерой на конце (эндоскоп) через рот и пищевод в желудок, чтобы определить наилучшее место для введения трубки. Через кожу и брюшную стенку делается небольшой разрез, и трубка вводится через отверстие в желудок.

Внутри желудка трубка удерживается на месте баллоном, наполненным стерильной водой. На внешней стороне живота застежки помогают удерживать живот напротив брюшной стенки. С внешней стороны кожи будут видны трубки от шести до 12 дюймов с колпачком на конце.Пластиковый диск (фланец) удерживает трубку близко к коже. Через шесть-восемь недель вы сможете заменить трубку для ПЭГ на низкопрофильную трубку (трубка MIC-KEY), которая устанавливается на уровне кожи. Трубки из ПЭГ могут служить месяцами или годами, но, возможно, их придется заменить, если баллон сломается или треснет трубка.

Трубки для кормления Jejunal

Тощая кишка или J-трубка — это более длинная гибкая трубка, которая проходит через кожу живота в тонкую кишку. Питание и лекарства можно давать через J-образную трубку, но не одновременно.Хотя J-образные трубки встречаются реже, чем G-трубки, они полезны, когда:

• Есть препятствие
• Желудок отсутствует или работает неправильно (плохо опорожняется или есть другие проблемы с пищеварением)
• Рвота хроническая
• Вы рискуете вдохнуть или вдохнуть содержимое желудка в легкие
• Операция на брюшной полости Анастомоз (область соединения органов) требует времени для заживления

Поскольку J-образные трубки легко забиваются, непрерывная подача осуществляется в течение от 12 до 24 часов с помощью насоса.Поскольку желудок легко расширяется, а тонкий кишечник — нет, кормление через G-зонд можно проводить быстрее. Вас научат, как и когда промывать трубку, чтобы предотвратить засорение.

Гастрономические пробирки Jejunal (G-J)

Зонд G-J проходит через кожу в желудок и в тощую кишку. Трубка состоит из разных секций. Секция G используется в основном для выпуска воздуха или дренажа из желудка, а часть J используется для кормления. Вне тела трубка имеет три порта доступа: желудочный порт к желудку, порт тощей кишки к тонкой кишке и третий порт, используемый для надувания и спуска баллона, который удерживает трубку на месте.

Никогда не пропустите еще один блог Обсуждения рака!

Подпишитесь на нашу ежемесячную электронную рассылку Cancer Talk.

Подписаться!

Что нужно знать о кормлении

Если у вас в Розуэлл-парке установлен зонд для кормления, проходящий через брюшную полость, зарегистрированный диетолог (RDN) проведет с вами полную оценку питания и ознакомится с инструкциями по кормлению. Диетолог может ответить на вопросы и решить проблемы, связанные с поддержанием гидратации и питания, но не может выписывать рецепты на продукты для кормления.Позвоните в свою клинику, чтобы вам пополнить запасы.

• Вам будут предоставлены демонстрационные и полные инструкции по использованию и уходу за зондом для кормления. Посмотрите наши обучающие видео для пациентов об уходе за ПЭГ и J-образной трубкой на YouTube.
• Зонд для ПЭГ , а не , мешает вам есть или пить через рот, но ваш врач может ограничить количество, которое вы принимаете через рот. Ожидайте, что все, что вы пьете, будет видно в вашем дренажном мешке, когда вы откроете его под действием силы тяжести.
• Следите за припасами для кормления и пополняйте запасы по крайней мере за неделю до того, как у вас закончатся запасы.

Когда обращаться за помощью

Если трубка выпадает, закройте отверстие марлей и закрепите липкой лентой. Немедленно позвоните в Розуэлл Парк. Трубку необходимо вставить обратно в течение одного-двух часов. Не пытайтесь заменить его самостоятельно — это должен делать врач. Если вам необходимо обратиться в ближайшую к вам больницу, по возможности возьмите с собой трубку. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Сильное кровотечение, усиливающаяся боль, подтекание, сыпь или признаки инфекции (покраснение; тепло; отек; густые, дурно пахнущие желтые или зеленые выделения; или болезненность) в месте проведения трубки или если ваш живот становится твердым
• Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) в течение дня или более
• Тошнота, газы, вздутие живота, диарея или запор в течение 24 часов
• Рвота более восьми часов
• Забитая трубка, которую невозможно очистить

Если вам нужна срочная помощь, наш Центр оценки и лечения (ATC) открыт круглосуточно и без выходных. Вам понадобится направление от лечащего врача или дежурного врача в Розуэлл-парке. Позвоните по телефону 716-845-2300, чтобы вас осмотрела медсестра.

Полезные слова, которые нужно знать

• Болюсное кормление — это тип кормления через зонд, при котором подается большее количество за короткий период времени (менее 30 минут), аналогично приему пищи.
• Непрерывное кормление — это тип кормления через зонд, который вводится медленно в течение длительного периода времени (часы или ночь), обычно с использованием насоса.
• Демпинг-синдром возникает, когда пища слишком быстро перемещается по желудку и кишечнику, вызывая спазмы, тошноту и диарею.
• Эндоскопия — это обследование с использованием гибкого инструмента с подсветкой (эндоскопа), позволяющего увидеть внутреннюю часть тела.
• Промывка означает пропускание жидкости через подающую трубку для предотвращения засорения.
• Насо- относится к носу.
• Гастро- относится к желудку.
• Jejunum — второй отдел тонкой кишки.
• Чрескожно означает через кожу.
• Стома — это отверстие в брюшной полости для зонда для кормления.

Введение трубок для кормления | Каролина дижестив

Трубки для кормления (NG / PEG / PEJ)

Питание — пища, которую мы едим, — так же важно для нашего здоровья, как воздух, которым мы дышим, или вода, которую мы пьем.Когда мы больны, питание еще важнее. Некоторые пациенты не могут есть и пить необходимую им пищу и воду из-за рака, инсульта, операции или других состояний. Этих пациентов необходимо кормить через зонд. Существует несколько различных типов зондов для кормления и мест в теле, где они могут быть размещены.

Назогастральный зонд

Одним из распространенных видов зондов для кормления является назогастральный зонд (NG), названный так потому, что он вводится через нос (naso-), а его кончик попадает в желудок (-gastric).Назогастральный зонд может быть не лучшим вариантом для пациентов, у которых есть проблемы с глотанием или которые нуждаются в питании через зонд в течение длительного периода времени из-за долгосрочных состояний. Этих пациентов лучше кормить через гастростомическую трубку, которая входит в желудок непосредственно через кожу. Гастростомическая трубка также известна как G-трубка.

Трубка для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ)

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) — это метод установки гастростомической трубки. Чрескожный означает просто «через кожу».Эндоскоп — это гибкая трубка с лампочкой на конце, которая используется для правильного размещения трубки ПЭГ в желудке. После того, как пациенту вводят седативные препараты и онемение горла, эндоскоп осторожно вводят через рот пациента в желудок. Врач наполняет желудок воздухом и может точно увидеть, где поместить зонд в желудке. Эндоскоп не мешает дыханию. ПЭГ требуется только небольшое отверстие в коже под местной анестезией (когда онемела только кожа).

Трубка для чрескожной эндоскопической еюностомии (PEJ)

Для некоторых пациентов, получающих жидкую пищу, лучше, если питание будет идти непосредственно в кишечник, а не сначала через желудок. Трубка, называемая еюностомической трубкой или j-образной трубкой, может быть вставлена ​​в гастростомическую трубку и продвинута мимо желудка в верхнюю часть тонкой кишки. Этот метод аналогичен ПЭГ, за исключением того, что конец трубки располагается в кишечнике, а не в желудке. PEJ используется для пациентов, содержимое желудка которых имеет тенденцию вытекать обратно в пищевод (так называемый гастроэзофагеальный рефлюкс).

Как долго пациент должен питаться через G-трубку или J-трубку, зависит от проблем пациента. Некоторых пациентов можно кормить через зонд всего несколько месяцев; другие могут получать питание таким образом годами. У долгосрочных пациентов может потребоваться время от времени заменять трубку, в зависимости от того, насколько тщательно за трубкой ухаживают. После того, как врач вставит первую заменяющую трубку, ее легко заменить.

Энтеральное питание и прием лекарств

Примечание: это руководство в настоящее время находится на пересмотре.

Энтеральное питание — это метод доставки питательных веществ непосредственно в желудочно-кишечный тракт. В данном руководстве этот термин будет использоваться для описания кормления через зонд, назогастральный зонд и желудочный зонд. Широкому кругу детей может потребоваться энтеральное питание в течение короткого или длительного периода времени по ряду причин, в том числе:

• Невозможно потреблять достаточное количество питательных веществ
  
• Нарушение глотания / сосания
  
• Нарушения структуры лица или пищевода
  
• Анорексия, связанная с хроническим заболеванием
  
• Расстройства пищевого поведения
  
• Повышенные потребности в питании,
  
• Врожденные аномалии
  
• Первичное ведение болезней.

Зонд для энтерального питания можно использовать для:

• Введение болюса, прерывистого и непрерывного кормления
  
• Прием лекарств
  
• Облегчить свободный дренаж и аспирацию содержимого желудка
  
• Облегчение вентиляции / декомпрессии желудка
  
• Стент для пищевода

Медперсонал, ухаживающий за детьми, у которых есть энтеральные трубки, обязательно должен понимать, почему это происходит на месте.
Для получения информации о кормлении и приеме лекарств в Jejunal см.
Рекомендации по кормлению Jejunal.

Это руководство направлено на поддержку медсестер в безопасном и подходящем введении кормов и лекарств через назогастральный, орогастральный зонд или гастростомический зонд.

Обратите внимание, что это руководство не относится к обращению с трубками Джеюналя. Для получения информации об уходе за ними см.
Рекомендации по кормлению Jejunal.
Обратите внимание, что это руководство не относится к уходу за трансанастомотической трубкой (ТАТ), она остается на месте после операции и не подлежит удалению или замене. Если ТАТ случайно смещается, немедленно сообщите об этом неонатальной и хирургической бригаде. Корм и лекарства следует вводить только через трубку ТАТ по указанию лечащей бригады.

• Орогастральная трубка (OGT) — Тонкая мягкая трубка, проходящая через рот ребенка, через ротоглотку, через пищевод и в желудок.
  
• Назогастральный зонд (NGT) — Тонкая мягкая трубка прошла через нос ребенка, вниз по задней стенке горла, через пищевод в желудок.
• Гастростомическая трубка — трубка для кормления, которая вводится эндоскопическим или хирургическим путем через брюшную стенку непосредственно в желудок.
  
• Устройство временного баллона (G-Tube) — гастростомическая трубка
  
• Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ПЭГ) — гастростомическая трубка, которая удерживается на месте с помощью внутреннего фиксатора
  
• Gastrostomy-Button (Mickey-Button ™) — гастростомическая трубка на уровне кожи, вставленная в предварительно сформированную стому.
• Остаточный объем желудка (GRV’s) — количество жидкости, отсасываемой из желудка через энтеральную трубку для контроля опорожнения желудка, толерантности к энтеральному питанию и абдоминальной декомпрессии. После удаления его можно вернуть пациенту или выбросить.
  
• Трансанастомотическая трубка (ТАТ-трубка) — Используется после хирургического вмешательства для восстановления атрезии пищевода, вводится хирургами в популяции неонатальных пациентов.
  

Ссылка для введения политики введения назогастрального и орогастрального зондов, питания в соответствии с рекомендациями PICU и рекомендациями по кормлению Jejunal.

Назогастральный зонд / орогастральный зонд — проверка положения

Перед доступом к NGT / OGT по любой причине медперсонал должен убедиться, что трубка расположена в желудке. При кашле, рвоте и движении трубка может выйти из правильного положения. Необходимо проверить положение трубки:

• Перед каждым кормлением
• Перед каждым приемом лекарства
• Перед тем, как положить что-либо в трубку
• Если у ребенка рвота
• 4 часа при непрерывном кормлении

Медперсонал должен выполнить следующие наблюдения и получить желудочный аспират для установите положение трубки.

• Убедитесь, что лента надежно закреплена
• Наблюдайте и задокументируйте маркер положения на NGT / OGT — сравните с первоначальными измерениями.
• Наблюдать за ребенком на предмет выявления признаков респираторного дистресса.

Обратите внимание: пациентам с печеночной недостаточностью в анамнезе и известным / или подозреваемым варикозным расширением вен пищевода не следует удалять желудочный аспират через NGT. Вместо этого необходимо сначала подтвердить положение трубки с помощью рентгеновского снимка с четким документированием маркера положения NGT.Медицинская бригада должна задокументировать причину отказа от забора желудочного аспирата в медицинской карте пациента, а также альтернативный план для подтверждения размещения NGT.

Получить желудочный аспират

Для проверки положения трубки медперсоналу необходимо подготовить следующее оборудование:

Процедура:

1. Присоедините пероральный / энтеральный шприц 10-20 мл к энтеральной трубке у младенца / ребенка
2. Присоедините пероральный / энтеральный шприц 5-10 мл к энтеральной трубке у новорожденного
3. Аспират минимум 0.5 — 1 мл содержимого желудка (или достаточное количество для проверки pH). Рассмотрим «мертвое пространство» в трубке.
4. При использовании индикаторных полосок pH необходимо получить и задокументировать показания от 0 до 5.

Некоторые лекарства и формулы могут влиять на показания pH. Ссылаться на
Процедура введения назогастрального и орогастрального зондов (только RCH). Если пациент принимает лекарство, которое, как известно, изменяет показания pH, уведомите медицинскую бригаду, аптеку и старший медперсонал, в отчетах о ходе выполнения должен быть задокументирован четкий план подтверждения положения зонда. .
Если получено показание больше 5, размещение трубки вызывает сомнения, и ее не следует использовать до тех пор, пока положение трубки не будет подтверждено.

Если будет получено значение больше 5, оставьте на 1 час и повторите попытку аспирации.

Пробирки малого диаметра могут быть трудными для аспирации, поэтому предлагаются следующие методы, чтобы попытаться улучшить возможность получения аспирата:

1. Переверните пациента на бок.Это позволит кончику пробирки переместиться в положение, в котором скопилась жидкость.
2. С помощью шприца для перорального / энтерального введения 10-20 мл (5-10 мл для новорожденных) вдохните 1-5 мл воздуха (1-2 мл для новорожденных). в трубку. Это может отодвинуть трубку от стенки желудка. Это также очистит трубку от остатков жидкости. Если ребенок отрыгивает сразу после вдыхания воздуха, кончик трубки может оказаться в пищеводе.
3. Подождите 15–30 минут. Это позволит жидкости скопиться в желудке и снова попытается сделать аспирацию.
4. Если это безопасно и ребенок может переносить пероральный прием, рассмотрите возможность предоставления ему напитка и попытки аспирации через 15-30 минут
5. Если аспират не получен, продвиньте трубку на 1-2 см и попробуйте аспирацию снова
6. Если аспират не получен, обсудите со старшим медперсоналом или медицинским персоналом и рассмотрите возможность удаления трубки или проверки положения с помощью рентгеновского излучения.
   

Гастростомическая трубка

Правильное размещение зонда должно быть подтверждено до введения энтерального питания путем проверки места введения на брюшной стенке и наблюдения за ребенком на предмет боли или дискомфорта в животе.Если медсестра не уверена в расположении гастростомы
или через еюностомическую трубку немедленно обратитесь к медперсоналу.

Текущая оценка

Во время непрерывного кормления — назогастральный / орогастральный зонд:

1. Положение трубки необходимо проверять каждые 4 часа со сменой подачи

• Рекомендуется прекратить кормление, удалить аспират и проверить pH.
• Если значение больше 5, прекратите кормление на 30 минут, выполните аспирацию и проверьте pH.
• Если возникнут какие-либо споры относительно положения трубки, не возобновляйте кормление.Обсудите это со старшим медперсоналом или медицинским персоналом.

2. Во время кормления каждые 2 часа необходимо проверять следующее:

• Лента
• Маркер на NGT
• Понаблюдайте за ребенком на предмет признаков респираторной недостаточности.
• Проверяйте ежечасно инфузию и документируйте прием.
• Корм ​​должен висеть на не дольше более 4 часов, чтобы снизить риск роста бактерий.

Другие аспекты оценки ребенка, получающего энтеральное питание

• Обычные веса (не реже двух раз в неделю или по клиническим показаниям)
• Анализы крови
• Направление к диетологу для пересмотра плана кормления
• Направление к логопеду и / или трудотерапии.

Промывочные энтеральные трубки

Целью промывки является проверка проходимости трубки и предотвращение засорения энтеральных трубок.

Промывание неонатального отделения не является обычным делом, и промывание воздухом является предпочтительным методом.

Зонды для энтерального питания следует регулярно промывать водой (или, при необходимости, стерильной водой):

• До и после кормления
• До, между и после приема лекарств
• Регулярно между использованием зондов
• Измените объемы промывки по мере необходимости для младенцев и детей с ограничениями по жидкости — этим пациентам может потребоваться минимальный объем (0.5 мл) промывание и / или промывание воздухом для подачи корма или лекарства к концу трубки

Медсестры должны подготовить шприц для энтерального / перорального введения, соединитель энтеральной трубки и воду для промывания.

• Водопроводная вода подходит для большинства детей с OGT или NGT
• Кипяченая / стерильная вода может быть необходима детям в возрасте до 6 месяцев или по клиническим показаниям, например, Пациенты с ослабленным иммунитетом

Промывка

• Энтеральные трубки следует промывать 5-20 мл воды в зависимости от вязкости корма / лекарства, баланса жидкости и роста ребенка (минимальный объем, необходимый для очистки трубки, составляет 2 мл.Однако в более коротких пробирках достаточно 1,5 мл).

Вентиляция

• Питательные трубки могут использоваться для облегчения вентиляции или декомпрессии желудка из-за скопления воздуха во время таких вмешательств, как назальные канюли с высокой пропускной способностью, неинвазивная или инвазивная вентиляция.
• Энтеральное питание или прием лекарств в этом случае может продолжаться в зависимости от индивидуального состояния ребенка.
  
• Трубку можно зажать на срок от 30 минут до часа после введения, чтобы предотвратить потерю корма или лекарств.
  
• Непрерывное вентилирование можно облегчить после введения, закрепив дистальный конец трубки над головой ребенка.Его можно прикрепить к концу шприца для энтерального / перорального введения объемом 5 или 10 мл с удаленным поршнем для создания резервуара на случай рефлюкса желудочного содержимого.
  

Ссылка на
Клинические рекомендации по терапии с помощью назального канюля с высоким потоком (HFNP).

кормов

Кормление можно вводить с помощью шприца, устройства для самотечного кормления или питательного насоса. Выбранный метод зависит от характера питания и клинического состояния ребенка. Имеются ограниченные данные в пользу одного метода кормления по сравнению с другим.

Для детей, у которых недавно установлен режим энтерального зондового питания:

• Кормление должно быть рекомендовано и назначено медицинской бригадой и / или диетологом с учетом потребностей в питании и клинического состояния ребенка.
  
• Для получения дополнительной информации о питании в отделениях интенсивной терапии см.
  Рекомендации по питанию PICU (только RCH).
  
• Для получения дополнительной информации о недоношенных младенцах см.
  Руководство по энтеральному питанию недоношенных детей.
  
• Для детей, находящихся на режиме энтерального питания в домашних условиях:
  
• Поговорите с семьей и ребенком, чтобы установить нормальный режим кормления и, если возможно, с учетом причины госпитализации и клинического состояния ребенка, продолжить этот режим в больнице.
  
• Убедитесь, что медицинская бригада / диетолог назначила ребенку домашний режим кормления.
  
• Формулу можно заказать в комнате формул
  
• Обсудите варианты кормления с семьей, если младенец обычно находится на грудном вскармливании, но не может продолжать его во время госпитализации.Рассмотрите возможность просвещения относительно сцеживания грудного молока (
  Клинические рекомендации по поддержке и продвижению грудного вскармливания.)

Не давайте питание через энтеральные трубки, которые используются для аспирации или находятся на свободном дренировании.

Администрация
каналов

При подготовке к кормлению медперсонал должен подтвердить положение энтеральной трубки.

До и после кормления медсестры должны тщательно промывать энтеральный зонд.

Позиция:

• Лежание на животе / на спине во время кормления увеличивает риск аспирации, поэтому там, где это клинически возможно, ребенка следует поместить в вертикальное положение.
• Если не можете сесть во время болюсного кормления или при непрерывном кормлении, изголовье кровати должно быть приподнято на 30-45 градусов во время кормления и не менее 30 минут после кормления, чтобы снизить риск аспирации.

Использование
шприц для болюсной подачи

• Удалите поршень из шприца и вставьте кончик шприца в соединитель энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
• Удерживая шприц и энтеральную трубку ровно, налейте в шприц предписанное количество корма. Дайте ему медленно течь через трубку, например. 250 мл за 20 минут.
• Налейте в шприц предписанное количество воды и дайте ему вытечь, чтобы надлежащим образом промыть питательную трубку.

Использование
гравитационное кормление для болюсного, прерывистого и непрерывного кормления.

• Используя набор для гравитационной подачи с закрытым роликовым зажимом, прикрепите набор к контейнеру для кормления с правильным предписанным количеством корма и подвесьте контейнер на штанге.
• Сожмите капельницу, пока она не заполнится раствором для кормления на одну треть.
• Снимите защитный колпачок с конца подающего комплекта и откройте роликовый зажим, позволяя подаче стечь до конца подающего комплекта (для заполнения линии), затем закройте роликовый зажим.
• Подсоедините дающий набор к коннектору энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
• Откройте роликовый зажим и установите скорость потока, считая количество капель в минуту.Ориентировочно 20 капель стандартного корма — это примерно 1 мл. Используйте следующее уравнение или приведенную ниже таблицу для расчета скорости стекания: (мл / час) / 3 = капель / мин.
• Откройте и закройте роликовый зажим, пока желаемая скорость стекания не будет установлена ​​правильно. Регулярно проверяйте скорость капания, чтобы убедиться, что подача по-прежнему идет с требуемой скоростью.

Использование
насос для энтерального питания для болюсного или периодического энтерального питания

Насос для энтерального питания может использоваться для прерывистого, болюсного или непрерывного кормления, но он лучше всего подходит для непрерывного кормления, когда устойчивость к скорости кормления является проблемой.

Насосы для энтерального питания можно приобрести через CARPS, если в палате нет собственного снабжения. Насосы Infinity теперь используются по всему RCH, и подающий комплект можно заполнить, нажав кнопку настройки заполнения. Для получения дополнительной информации об использовании бесконечного насоса см.

производит инструкции.

Пожалуйста
примечание: в большинстве случаев шприцевой насос для внутривенных вливаний не рекомендуется для энтерального питания и не должен использоваться в палате.Если требуются очень маленькие дозы, в качестве альтернативы рассмотрите возможность частого болюсного кормления с помощью шприца.

Температура
корма

Болюсное питание

Для детей старшего возраста болюсное питание следует вынуть из холодильника за 15-20 минут до введения, чтобы довести его до комнатной температуры. Болюсное питание можно подогреть в утвержденном подогревателе для бутылочек. Это подойдет всем младенцам и детям старшего возраста, которые испытывают дискомфорт от более прохладного кормления.

Непрерывная подача

Непрерывные корма НЕ должны нагреваться . Их можно вынуть из холодильника за 15-20 минут до введения, чтобы довести до комнатной температуры, и не следует вешать дольше 4 часов — используйте функцию ограничения дозы на питательном насосе, чтобы это произошло.

Обратите внимание:
Корм НЕ следует подогревать в микроволновой печи или в кувшинах с кипящей водой.

Завершение
корма

Трубку необходимо промыть водой (воздухом у новорожденных), чтобы предотвратить закупорку трубки (см. Выше).

Раздаточные наборы:

• Промыть теплой водой (водопроводной или стерильной).
• Между использованием убедитесь, что наконечник подающего комплекта накрыт.
• Заправляйте набор для кормления смесью только непосредственно перед началом кормления.
• Набор следует менять каждые 24 часа или в соответствии с инструкциями производителя.
  

Титрующее сырье

Медперсоналу может потребоваться увеличивать или уменьшать скорость / объем энтерального питания в зависимости от клинического статуса, потребностей в питании, размера и способности переносить кормление ребенка.

При подборе корма медсестры должны иметь целевую норму / объем корма, назначенную диетологом или медицинской бригадой. Корм следует титровать медленно, но стабильно, что может потребоваться корректировка, если ребенок не может переносить скорость / объем кормления. Следует соблюдать осторожность при повышении и понижении дозирования корма у пациентов с нарушением обмена веществ.

При подборе корма медицинский персонал должен задокументировать, почему был понижен уровень корма, уведомить диетолога и / или медицинскую бригаду, чтобы сообщить им, что ребенок не переносит кормление, и составить план, гарантирующий, что ребенок по-прежнему получает адекватное питание и гидратацию.

Виды кормов

Решение о том, какой тип энтерального питания должен получать ребенок, должно приниматься после консультации с диетологом, медицинской бригадой, медперсоналом и семьей, принимая во внимание потребности в питании, клинический статус и переносимость пищи ребенком.

Если ребенок, получающий регулярное энтеральное питание дома, поступает в RCH, медперсонал может назначить и начать его обычный режим кормления, если это позволяет клиническое состояние ребенка.Энтеральное питание можно заказать в отделении смесей RCH. Во время пребывания в стационаре семье следует предложить осмотр диетолога, чтобы убедиться, что текущий режим кормления соответствует текущим потребностям ребенка в питании.

Медсестры, которые готовят и вводят лекарства через энтеральную трубку, должны соблюдать Процедуру обращения с лекарствами .

• Не вводите лекарства через трубки, используемые для аспирации, или через свободный дренаж, если это специально не предписано медицинским персоналом.
• Убедитесь, что зонд для энтерального питания является предполагаемым путем приема лекарства перед введением.
  
• Перед введением лекарства проверьте положение энтеральной трубки (см. Выше).
  
• Надлежащим образом промывайте энтеральную трубку до, между и после введения лекарства (см. Выше).
  

Выбор
препарат

Проконсультируйтесь с фармацевтом вашего отделения или позвоните в отдел информации о лекарствах (доб .: 55208), чтобы узнать, как приготовить лекарство для энтерального введения.

• Жидкие составы обычно предпочтительны для энтерального введения через зонд, если только они не содержат других ингредиентов, которые могут вызывать нежелательные побочные эффекты (например, сорбитол может вызывать диарею). Жидкие составы могут не подходить для некоторых пациентов (например, содержание углеводов может быть слишком высоким для пациентов, соблюдающих кетогенную диету).
  
• Вязкие жидкие лекарства могут потребовать разбавления, чтобы предотвратить засорение энтеральной трубки.
  
• Если жидкий состав недоступен, проконсультируйтесь с фармацевтом, чтобы подтвердить, можно ли измельчить таблеточную форму до мелкого порошка и затем диспергировать в воде, или можно ли открыть капсулы для диспергирования содержимого в воде.
  
• Не смешивайте лекарства с кормом.
  
• Не раздавливайте лекарства с энтеросолюбильным покрытием или лекарства с замедленным / контролируемым высвобождением.
  
• См.
  В Приложении 1 приведены примеры лекарств, которые не рекомендуются для энтерального введения и / или могут вызывать взаимодействия.
  

Разблокирующие трубки

Блокировка трубок может произойти из-за:

• Взаимодействие между желудочной кислотой, формулой и лекарствами
• Взаимодействие между лекарствами, если между приемами лекарств не промывается зонд
• Неправильно приготовленные лекарства e.грамм. неадекватно измельченные таблетки
• Маленький внутренний диаметр трубок и более длинные трубки
• Привязка лекарства к трубке
• Вязкость некоторых жидких препаратов
• Плохая техника промывания
• Бактериальная колонизация назогастрального зонда

Промывание — самое простое эффективное действие, продлевающее жизнь назогастральных зондов. Рекомендуется промывание ДО , ВО ВРЕМЯ и ПОСЛЕ введения энтеральных препаратов и кормов.

Чтобы разблокировать энтеральные трубки, промойте трубку пульсирующим образом (толкаем / вытягиваем) 10–20 мл теплой воды, если это безопасно с учетом возраста, роста и клинического состояния ребенка. Может быть целесообразно дать теплой воде впитаться, зажав / закрыв трубку в трубке, чтобы облегчить разблокировку.

Обратите внимание, что нет никаких доказательств, подтверждающих практику использования газированных напитков, таких как Coca Cola ™, для разблокировки энтеральных трубок.

• Медсестры должны контролировать и наблюдать за пациентом, чтобы оценить, переносит ли пациент энтеральное питание.
• Признаки того, что ребенок не переносит кормление, включают:

Медсестрам следует рассмотреть возможность уменьшения количества корма или прекращения кормления на короткий период времени в зависимости от клинического состояния и потребностей ребенка в питании.

При подборе корма медицинский персонал должен задокументировать, почему был понижен уровень корма, уведомить диетолога и / или медицинскую бригаду, чтобы сообщить им, что ребенок не переносит кормление, и составить план, гарантирующий, что ребенок по-прежнему получает адекватное питание и гидратацию.
Пациентам с высокой степенью остроты зрения и интенсивной терапии может потребоваться управление остаточными объемами желудка (GRV), чтобы помочь в управлении задержкой опорожнения желудка, непереносимостью кормления, балансом электролитов и комфортом пациента. Дальнейшие инструкции по управлению и возврату GRV можно найти в
Питание в PICU (только RCH).

Пациенты с нефункционирующим ЖКТ (т. Е. Подвздошной кишкой после абдоминальной хирургии) могут потребовать удаления GRV после измерения в соответствии с распоряжениями хирургической / медицинской бригады.

• Смещение назогастрального зонда или случайное удаление с учетом текущих потребностей в питании и клинического состояния ребенка и после консультации со старшим медперсоналом, медицинской бригадой и / или диетологом решают, следует ли заменять зонд. При повторной установке трубки см.
  Процедура введения назогастрального и орогастрального зондов.
  
• Вытеснение гастростомической трубки — немедленно прекратите прием пищи / лекарств. Свяжитесь с медицинской бригадой и / или клинической медсестрой-консультантом по гастроэнтерологии для рассмотрения.Удерживайте трубку на месте, прикрепив ее к коже, пока не будет составлен план повторного введения.
  
• Случайное извлечение гастростомической трубки — необходимо как можно скорее снова вставить трубку, чтобы предотвратить закрытие стомы. Если баллон лопнул, следует снова вставить гастростомические трубки и закрепить их лентой. Если трубка не может быть вставлена ​​повторно, рассмотрите возможность использования катетера Фолея, чтобы сохранить проходимость стомы до тех пор, пока не будет найдена подходящая трубка. Свяжитесь с медицинской бригадой и / или клинической медсестрой-консультантом по гастроэнтерологии для рассмотрения.
  

• Руководство по клиническому питанию, зондовое питание Администрации энтерального питания, Nutricia Advanced Medical Nutrition, июнь 2008 г.
  
• Датфорд и Грейвшем, «Рекомендации по энтеральному питанию для детей и операционная политика (младенцы и дети)», январь 2007 г., NHS Trust.
  
• Durai, R et al 2009, «Наогастральные трубки 1: техника введения и подтверждение положения», Nursing Times, vol.105 выпуск 16, стр 12-13
  
• Gilbertson, H., Rogers, E., & Ukoumunne, O., 2011. Определение практического порогового уровня pH для надежного подтверждения размещения назогастрального зонда, 35 (4), стр. 540-544.
  
• Гилбертсон, Х.Р. и др. 2007, «Определение практического порогового уровня pH для более безопасного подтверждения установки назогастической трубки», Неопубликованное исследование, Королевская детская больница, Мельбурн.
  
• Хорн, Д., Чабойер В., & Schluter, P., 2004. Остаточные объемы желудка у педиатрических пациентов в критическом состоянии: сравнение режимов кормления, Australian Critical Care, 17 (3), стр. 98-103.
  
• Juve-Udina, M. Valls-Miro, C., Carreno-Granero, A., Martinez-Estralella, G., Monterde-Prat, D., Domingo-Felici, C., & Llusa-Finestres, G ., 2009. Вернуть или выбросить? Рандомизированное исследование управления остаточным объемом желудка. Сестринское дело в интенсивной и интенсивной терапии, 25, стр. 258-267
  
• Маккуин.Э., Брюс. Э. и Гибсон. Ф. (2012). Больница Грейт-Ормонд-Стрит, Руководство по уходу за детьми. Wiley-Blackwell: Западный Сассекс, Соединенное Королевство.
  
• Столичная рабочая группа: 2007, «Энтеральные зонды: передовая практика управления энтеральным питанием». Департамент здравоохранения Западной Австралии
  
• Nijs, E., & Cahill, A., 2010. Детские энтеральные методы кормления: введение, поддержание и лечение проблем, Сердечно-сосудистая интервенционная радиология, 33, стр. 1101-1110.
• Питер, С. Гилл, Ф 2009, «Разработка клинических рекомендаций по проверке размещения назогастрального зонда». Педиатрический уход, том 14, выпуск 1, стр. 3 — 11
  
• Филипс Н. М. и Эндакотт Р., 2011. Введение лекарств через энтеральные трубки: обзор практики медсестер, Журнал Advanced Nursing, 67 (12), 2586-2592.
  
• Sutherland, A 2009, «Рекомендации по введению лекарств через зонд для энтерального питания», NHS
  
• Тейлор, С., 2013, Подтверждение положения назогастрального зонда для кормления по сравнению с потребностью в кормлении, Интенсивная и интенсивная терапия, 29, стр. 59-69.
  
• Тургай, А.С., и Хоршид, Л. 2010. Эффективность аускультативных и рН-методов в прогнозировании размещения зонда для кормления, Журнал клинического сестринского дела, 19, стр. 1553-1559.
  
• White R., Bradnam V., Handbook of Drug Administration via Enteral Feeding Tubes, Pharmaceutical Press 2007
  
• Wilkes-Holmes, C 2006, «Безопасное размещение назогастрального зонда у детей», Pediatric Nursing, vol.18 выпуск 9, стр. 14-17
  
• Williams, T., & Leslie, G., 2010. Следует ли откачивать или оставлять желудочный аспират, когда остаточный объем желудка удаляется из желудочных зондов? Австралийский колледж медсестер интенсивной терапии, 23, стр. 215-217.
  

Таблица доказательств —
Энтеральное питание и прием лекарств

Не забудьте прочитать
отказ от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Стейси Ричардс, консультантом по медсестринскому делу, отдел исследований по сестринскому делу, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Опубликовано в декабре 2017 г.

Почему «умные» трубки для кормления могут принести пользу пациентам и окружающей среде

По данным 2013 года, около 440 000 человек в США используют гастростомическую трубку (также называемую G-трубкой). Он может заменить или дополнить пероральное питание, доставляя воду, пищу и лекарства в желудок, где хирургическим, рентгенологическим или эндоскопическим способом устанавливается G-трубка.

Сам использую. Еда всегда была для меня рутинной работой, потому что у меня несколько инвалидностей из-за опухоли мозга в детстве.Многие из моих недавних посещений больницы были связаны с пневмонией. Но после длительного пребывания в отделении интенсивной терапии и месяцев терапии глотанием я решил вставить G-трубку, потому что это было бы безопаснее для моих легких и сэкономило бы энергию от утомительной работы по приему пищи — и это было бы полезнее, чем моя предыдущая диета. .

Существует два типа G-трубок: одна называется «обычной трубкой» и имеет длину около шести дюймов. Он гибкий, как лапша, скрученный и приклеенный к туловищу. Поэтому, к сожалению, он может накапливать остатки и раздражать кожу.Этот тип чаще всего используется в больницах. Он используется, когда тело образует канал питания между желудком и кожей. Больше всего в нем нуждаются пожилые люди, потому что им чаще требуется нутритивная поддержка.

Эта обычная модель может затруднять или причинять боль при физическом движении, и некоторые медицинские работники предполагают, что пожилые люди менее активны. Тем не менее, люди с G-трубками (независимо от возраста) заслуживают того, чтобы заниматься повседневными делами, такими как выполнение поручений и занятия фитнесом.

Другой тип — «низкопрофильная микрофонная трубка» — заказывается в больнице и предназначен для более молодого и активного населения. Часть клавиши микрофона, называемая «кнопкой», выступает на дюйм от живота. В кнопке есть отверстие, в котором закручивается удлинительная трубка и фиксируется на месте. Затем к другому концу подключается шприц для кормления.

Хотя большинство людей используют G-трубку в течение короткого времени, восстанавливаясь после травмы или переживая серьезное заболевание, некоторым она имплантируется навсегда.

Несмотря на свои преимущества, эти устройства могут представлять опасность для пациентов. Из-за аллергии и проблем с чувствительностью, проблем с пищеварением или всасыванием или отказа от энтерального питания примерно три из 10 человек испытывают непереносимость энтерального питания (EFI). Это может привести к пневмонии и другим серьезным осложнениям. А трубку микрофона необходимо заменять каждые шесть месяцев, потому что она может заблокироваться, смещаться или разрушиться.

Проблемы с поставками и безопасностью G-tube побудили к новому подходу.В июле прошлого года бельгийский производитель VIPUN и Baxter Inc., один из крупнейших поставщиков медицинских товаров в стране, объявили о партнерстве по созданию умной трубки для кормления. Что сделает умную G-трубку «умной», так это ее способность измерять моторику (или движение) желудка для клиницистов.

Эта специализированная G-трубка, безусловно, поможет предотвратить попадание медсестер и врачей жидкостей и лекарств в легкие пациентов. Тем не менее, это утверждение несколько вводит в заблуждение, поскольку компания Baxter фокусируется исключительно на количестве жидкости в желудке, а не на ее содержимом.Если пациент заболел от одного ингредиента, вероятно, не имеет значения, полный его желудок или он наполовину.

С увеличением количества интеллектуальных биотехнологических продуктов, таких как Dexcom, который измеряет уровень глюкозы, а также кислород и мониторинг сердечного ритма Fitbit, можно справедливо сказать, что рынок носимых устройств набирает обороты — такие гиганты, как Cardinal Health, также изучают интеллектуальную конструкцию G-трубки. . И хотя многие люди считают агрессивную природу оборудования недостатком, на самом деле это может сделать его следующим прорывом в биотехнологии.

У правильной умной G-трубки информация не искажается кожей. Гипотетически к данным можно было получить доступ через зашифрованное приложение, такое как Signal, и отправить медицинским работникам в режиме реального времени. Эта технология уже спасает жизнь, но может быть даже больше, если человек находится без сознания или не может общаться.

Еще один тревожный аспект использования G-tube — это экологические отходы, которые он создает. От картонных коробок для смесей до шприцев — все сопутствующие продукты должны быть изготовлены из биоразлагаемых материалов, чтобы уменьшить их токсическое воздействие на наш мир.Мы уже были свидетелями того, как медицинское оборудование сказывается на Земле. В настоящее время удлинители трубок изготавливаются из полиуретана или силикона и требуют замены каждые шесть месяцев. Затем эти материалы отправляются на свалку. Если бы умная G-трубка имела удлинитель, похожий на резиновую соломинку, который требовал бы замены только один или два раза в несколько лет, мы могли бы сократить отходы.

Умная G-трубка может показаться надуманной, но многие люди проводят свою жизнь с кардиостимулятором или устройством Inspire (которое используется для лечения апноэ во сне) внутри своего тела.В 2019 году мировой рынок трубок для кормления оценивался в 2,5 миллиарда долларов. Эта цифра может вырасти до 4,2 миллиарда долларов к 2027 году. Если не считать цифр, надежную умную G-трубку следует изготавливать просто потому, что она улучшит качество жизни сотен тысяч людей. И если мы сможем посадить марсоход Perseverance на расстоянии 38 миллионов миль со скоростью 1200 миль в час, мы сможем сделать G-трубку, которая будет на одном уровне с кожей.

Трубки для кормления PEG | | Пациент

Что такое питательный зонд с ПЭГ?

Питательный зонд для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) — это способ подачи пищи, жидкостей и лекарств непосредственно в желудок путем пропускания тонкой трубки через кожу в желудок.

• Чрескожные средства через кожу. №
• «Эндоскопия» означает, что небольшая, длинная, тонкая и гибкая трубка (эндоскоп) используется для установки трубки для подачи ПЭГ в желудок.
• Гастростомия — это проделывание отверстия в желудке.

Для питания через зонд в течение длительного периода времени, зонды для кормления с ПЭГ удобнее и проще в использовании, чем зонд, проходящий через нос и попадающий в желудок (назогастральный зонд). Трубки для кормления PEG также можно спрятать под одеждой, чтобы никто не узнал, что они у вас есть.

Зонд для кормления PEG имеет небольшой пластиковый диск внутри вашего желудка и еще один маленький диск на вашей коже, где вводится зонд. Эти диски предотвращают выход трубки или попадание всей трубки в желудок.

Каковы причины использования зонда для кормления ПЭГ?

• Зонд для кормления PEG можно использовать, если у вас есть проблемы с глотанием или проблема, которая вызывает риск попадания проглоченной пищи в легкие, а не в желудок. Возможные причины этих проблем включают инсульт или состояние, вызывающее слабость мышц, необходимых для того, чтобы вся проглоченная еда попала в желудок, а не в легкие.
• Зонд для кормления с ПЭГ также можно использовать, если обычного кормления недостаточно для удовлетворения всех потребностей организма. Примеры этого могут быть для людей с муковисцидозом или если вам нужен диализ по поводу почечной недостаточности.
• Пробирки с ПЭГ могут также использоваться при многих других состояниях, таких как рак кишечника, после травмы головы, болезни Крона или тяжелых ожогов.
• Зонд для кормления PEG можно использовать как для детей, так и для взрослых. Ребенку может потребоваться зонд для кормления с ПЭГ при различных состояниях, в том числе при любых состояниях, вызывающих затруднения при глотании.

Когда не следует использовать зонд для кормления ПЭГ?

Зонд для кормления ПЭГ не может быть вставлен, если у вас есть проблемы со свертыванием крови, если вы очень плохо себя чувствуете или если у вас серьезная инфекция. Могут быть и другие причины, по которым зонд для кормления с ПЭГ не подходит для вас, и это можно обсудить со своим специалистом и медсестрой.

Как вставляется трубка ПЭГ?

Трубка ПЭГ обычно вставляется в отделение эндоскопии больницы. Взрослым обычно не требуется общий наркоз, но вам обычно делают инъекцию успокаивающего средства, чтобы вы почувствовали сонливость и расслабились.Местный анестетик используется для обезболивания участка кожи, куда вводится трубка ПЭГ. Детям действительно необходим общий наркоз для введения зонда для кормления ПЭГ.

Вам дадут антибиотик и тщательно очистят область кожи над животом, чтобы снизить риск заражения.

Процедура безболезненна, но во время введения зонда вы можете почувствовать некоторое давление в животе. Вся процедура обычно занимает от 20 до 30 минут.Кормление через трубку PEG часто можно начать примерно через четыре часа после того, как трубка была вставлена.

Как ведется работа с трубкой ПЭГ после введения?

Медсестры покажут вам, как пользоваться зондом для кормления, пока вы находитесь в больнице. Вы должны убедиться, что полностью довольны использованием трубки, поэтому спрашивайте обо всем, в чем вы не уверены.

Очень важно убедиться, что участок кожи, куда вставлена ​​трубка, не инфицирован какой-либо инфекцией, особенно в течение первых 10 дней после введения.Если вы подозреваете, что кожа инфицирована, или если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к медсестре или терапевту.

Какие осложнения?

У большинства людей не возникает никаких проблем в результате введения трубки ПЭГ, за исключением некоторого дискомфорта в течение первых нескольких часов после введения. Однако могут возникнуть незначительные проблемы, такие как инфекция вокруг кожи в том месте, где была вставлена ​​трубка, или некоторая утечка из места введения трубки.

Иногда место, где трубка проходит через кожу, может вызывать дискомфорт с некоторой болью в течение недели после введения.Это может вызвать нежелание делать глубокие вдохи, но очень важно дышать как можно более нормально. Это связано с тем, что неглубокие вдохи могут увеличить риск инфекции грудной клетки.

Серьезные осложнения очень редки, но включают:

• Проблемы с дыханием во время или после введения трубки.