Центральная артерия сетчатки питает что: Кровоснабжение глазного яблока / Глазница / Вспомогательный аппарат / Анатомия глаза / Главная страница

Сосуды глаза — строение, основные функции, диагностика заболеваний в МГК

Большую часть кровотока в глазном яблоке обеспечивает основная ветвь внутренней сонной артерии, называемая глазной артерией. Она питает и сам глаз, и вспомогательный его аппарат. Питание тканей обеспечивает сеть капилляров. При этом, наибольшая значимость принадлежит сосудам, несущим кровь к сетчатке глаза и зрительному нерву — это центральная артерия сетчатки, а также задние короткие цилиарные артерии. Нарушение кровотока в них ведет к значительному снижению зрения и наступлению слепоты. В кровоток из клеток поступают и вредные продукты обмена, которые выводятся венами.

Сеть вен повторяет строение глазных артерий. Особенностью вен является отсутствие клапанов, для ограничения обратного тока крови. Вены глазницы, сообщаются с венозной сетью лица и головного мозга. Поэтому, гнойные процессы, возникающие на лице, могут распространяться по венозному кровотоку к головному мозгу, что представляет опасность для жизни человека.

Артериальная система глаза

Основная роль в кровоснабжении глаза принадлежит одной из важнейших ветвей в составе внутренней сонной артерии – глазной артерии, которая входит в глазницу по каналу зрительного нерва, вместе с ним.

Внутри глазницы она отделяет основные ветви: центральную артерию сетчатки, слезную артерию, задние короткие и длинные цилиарные артерии, надглазничную артерию, мышечные артерии, решетчатые артерии (передние и задние), внутренние артерии век, надблоковую артерию, артерию спинки носа.

Роль центральной артерии сетчатки – питание части зрительного нерва, для чего от нее отделяется веточка – центральная артерия зрительного нерва. Она проходит внутри зрительного нерва, и выходит сквозь диск зрительного нерва непосредственно на глазное дно. Здесь, она делится на ветви, образуя довольно густую сеть капилляров, которые питают внутренние слои сетчатой оболочки и внутриглазной отрезок зрительного нерва.

Изредка на глазном дне может обнаруживаться дополнительный кровеносный сосуд, принимающий участие в питании макулярной области – это, цилиоретинальная артерия, берущая начало в задней короткой цилиарной артерии. Когда нарушается ток крови центральной артерии сетчатки, на цилиоретинальную артерию ложится задача обеспечения питанием макулярной зоны, что предупредит снижение центрального зрения.

Глазная артерия разветвляется на 6-12 задних коротких цилиарных артерий, которые ответвившись входят в склеру, огибая зрительный нерв, с образованием артериального круга, который обеспечивает кровоснабжение отрезка зрительного нерва после выхода его из глаза. Вместе с тем, они обеспечивают кровоток непосредственно в сосудистой оболочке глаза. Эти артерии не подходят к цилиарному телу и радужной оболочке, что делает воспалительные процессы переднего и заднего отрезка глаза относительно изолированными.

Глазная артерия также дает начало двум задним длинным цилиарным артериям, которые проходят склеру с двух боков зрительного нерва, а затем проходя по околососудистому пространству, достигают цилиарного тела. В цилиарном теле происходит объединение задних длинных цилиарных артерий и передних ресничных артерий – ветвей мышечных артерий, а также, частично и задних коротких цилиарных артерий, с образованием большого артериального круга радужки. Он располагается в зоне корня радужной оболочки, ветви отходящие от него направляются к зрачку. В пограничной зоне зрачкового пояска и ресничного пояска радужки, эти ответвления и создают малый артериальный круг. Радужка и цилиарное тело получают кровоснабжение по своим ветвям и малому артериальному кругу.

Мышечные артерии, обеспечивают кровоснабжение всех мышц глаза, а артерии прямых мышц разветвляются веточками передних цилиарных артерий, которые, также делятся, образуя сосудистые сети в лимбе, соединенные с магистралями задних длинных цилиарных артерий.

Внутренние артерии век находятся в толще кожи, затем выходят на поверхность век и соединяются с наружными артериями — веточками слезной артерии. В результате подобного слияния, образуются нижняя и верхняя артериальные дуги век, по которым происходит их кровоснабжение.

Несколько веточек артерий век, выходят на заднюю поверхность, обеспечивая кровоснабжение конъюнктивы – это задние конъюнктивальные артерии. Рядом со сводами конъюнктивы происходит соединение их и передних конъюнктивальных артерий – ветвей передних цилиарных артерий, которые питают конъюнктиву органа зрения.

Слезная железа получает питание от слезной артерии, которая кроме того обеспечивает кровоток наружной и верхней прямой мышцы, так как проходит рядом. Далее она участвует в кровоснабжении век. Выходя из глазницы сквозь надглазничную вырезку в лобной кости, надглазничная артерия запитывает область верхнего века одновременно с надблоковой артерией.

В кровоснабжении слизистой оболочки носа, а также решетчатого лабиринта принимают участие решетчатые артерии (передние и задние).

Кровообращение глаза обеспечивают и другие магистрали: подглазничная артерия – ответвление верхнечелюстной артерии, которая участвует в обеспечении питанием нижнего века, прямой и косой нижних мышц, слезной железы со слезным мешком и лицевая артерия, которая отделяет угловую артерию для питания внутренней области век глаз.

Венозная система глаза

Венозная система обеспечивает отток крови от глазных тканей. Ее основное звено — центральная вена сетчатки, занята оттоком крови от структур, которые снабжает одноименная артерия. Затем она соединяется с верхней глазной веной в пещеристом синусе.

Вортикозные вены заняты в отводе крови от сосудистой оболочки. Четыре из них отводят кровь от одноименного участка глаза, затем две верхние вены сливаются с верхней глазной веной, а две нижние – с нижней.

Во всем остальном, венозный отток органов глазницы и глаза повторяет артериальное кровоснабжение, происходящее в обратном порядке. Основная масса вен оттекает в покидающую глазницу сквозь верхнюю глазничную щель, верхнюю глазную вену, остальные – в нижнюю глазную вену, которая как правило, имеет две ветви. Одна из них соединена с верхней глазной веной, путь второй лежит сквозь нижнюю глазничную щель.

Особенность венозного оттока — это отсутствие в венах клапанов и довольно тесная связь между венозными системами глаз, лица, головного мозга, что представляет собой серьезную опасность для жизни, при возникновении гнойных воспалений.

Методы диагностики болезней сосудистой системы глаза

• Офтальмоскопия – процедура оценки здоровья сосудов глазного дна.
• Ультразвуковая доплерография – процедура оценки сосудистого кровотока.
• Реография – определение цифровых значений оттока/притока крови.
• Флуоресцентная ангиография – исследование состояния сосудов сетчатки и хориоидеи, с применением контрастного вещества.

Симптомы сосудистых заболеваний глаза

• Тромбоз ветвей либо центральной вены сетчатки.
• Нарушение тока крови в ветвях либо в центральной артерии сетчатки.
• Папиллопатия.
• Ишемическая нейропатия (передняя и задняя).
• Глазной ишемический синдром.

При нарушении кровотока, кровоизлиянии в макулу, отеке, нарушении кровотока в зрительном нерве — возникает снижение зрения.

Когда изменения кровотока не затрагивают зону макулы, оно проявляется только нарушениями периферического зрения.

Болезни с поражением сосудов глаза

• Поражение сосудов глаза при общих заболеваниях (сахарном диабете, гипертонической болезни, ревматизме, туберкулезе и пр.)
• Воспаление сосудов глаза.
• Тромбоз (окклюзия) асосудов сетчатки.
• Ангиопатия сосудов сетчатки.

Окклюзия центральной артерии сетчатки — чем опасна, симптомы и методы лечения на нашем сайте

При окклюзии центральной вены или артерии возникает настоящая сосудистая катастрофа, так как сетчатка, лишенная кровоснабжения, стремительно теряет живые нервные клетки. В результате этого процесса наступает необратимая потеря зрительной функции.

Более половины случаев окклюзии центральной артерии сетчатки вызывают полную одностороннюю слепоты. Если поражается одна из ветвей артерии, то зрительная функция утрачивается только в соответствующем секторе.

Причины и симптомы при окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

Чаще всего причиной окклюзии артерии является атеросклеротический процесс, гипертония, сужение сонной артерии или болезни сердца. Тромб, который представляет собой сгусток крови, или эмбол, оторвавшийся от клапанов сердца, стенки сонной артерии, переносится с током крови в просвет одной из ветвей центральной артерии в сетчатке. В результате этого происходит прекращение кровотока по этому сосуду, а нервные клетки в соответствующей зоне сетчатки быстро погибают, поэтому зона сетчатки становится слепой. Если поражена центральная область сетчатки (макула), то на фоне окклюзии снижается острота зрения.

Внешне участок, лишенный кровоснабжения, становится бледным, а просвет сосудов в нем сужен.

Основным симптомом острой окклюзии артерии является внезапная утрата зрения, которая распространяется на соответствующую область кровоснабжения.

Лечение при окклюзии ветви центральной артерии

Если у вас внезапно снизилось зрение на один глаз или появился слепой участок, то не стоит ожидать самостоятельного восстановления зрительной функции. В случае позднего обращения за медицинской помощью ожидать хорошего результата не приходится.

Лечение необходимо начинать сразу же после начала заболевания, то есть в первые часы окклюзии. В случае раннего начала терапии шансов на благоприятный исход значительно больше. Важно отметить, что пациенты с таким заболеванием подлежат обязательной госпитализации в специализированный стационар. Для терапии при окклюзии сетчатки используют сосудорасширяющие, мочегонные, противовоспалительные лекарства, а также препараты, снижающие свертываемость крови и улучшающие кровоток.

В течение 12-24 часов после окклюзии артерии можно помочь пациенту. Для этого:

• Проводят массаж глазного яблока или выполняют парацентез передней камеры (чтобы устранить часть жидкости) для смещения эмбола.
• Применяют специальные капли для снижения внутриглазного давления, которые несколько улучшают кровоток.
• Используют сосудорасширяющие средства, которые улучшают метаболизм и микроциркуляцию в сетчатке.

Даже на фоне активного лечения слепые участки в поле зрения обычно сохраняются. Острота зрения зависит от степени поражения макулы в результате отека и нарушения кровотока в центральной зоне.

После окклюзии ветви центральной артерии сетчатки пациент обязан явиться на контрольные осмотры, которые выполняют через 1, 3, 6 месяцев после начала заболевания.

Симптомы при окклюзии центральной артерии сетчатки

При закупорке центральной артерии возникает полная утрата зрения на один глаз, развивающаяся внезапно. Чаще всего этим глазом можно сосчитать пальцы руки или различить свет и тьму. Довольно часто перед окклюзией артерии сетчатки имеются предшествующие эпизоды транзиторной слепоты, которая связана со спазмом артерии.

Причины окклюзии

В большинстве случаев (67%) окклюзия центральной артерии в сетчатке связана с артериальной гипертензией. В четверти случаев заболевание возникает на фоне сужения сонной артерии, сахарного диабета, поражения клапанного аппарата сердца (эндокардит, ревматизм). Значительно реже причиной окклюзии становится воспаление сосудов сетчатки (гигантоклеточный артериит).

Эмбол или тромб, который отрывается от стенки сонной артерии, клапана сердца, мигрирует по сосудам и попадает в центральную артерию сетчатки, закрывая ее просвет. Зоны, которые лишены кровоснабжения, быстро подвергаются деструкции, что приводит к слепоте.

При офтальмоскопии можно выявить характерные признаки, которые включают резкое сужение просвета сосудов, бледность сетчатки, фовеола представлена «вишневой косточкой».

Лечение при окклюзии центральной артерии

В связи со стремительным течением заболевания и необратимостью возникших изменений, лечение нередко оказывается неэффективным. В первые сутки после окклюзии можно предпринять следующие попытки:

• Сместить эмбол путем массажа глаза или парацентеза передней камеры глаза.
• Улучшить кровоток в сетчатке путем закапывания специальных растворов для снижения внутриглазного давления.
• Повысить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе до 95%.
• Расширить сосуды и попытаться улучшить питание клеток сетчатки.

Если окклюзия центральной артерии сетчатки связана с гигантоклеточным артериитом, то для подавления воспалительной реакции следует назначить глюкокортикостероиды. Прием преднизолона или метипреда поможет сохранить зрение на парном глазу.

Все пациенты, которые перенесли окклюзию артерии сетчатки, должны полностью обследоваться у терапевта, так как у них имеется повышенный риск развития инсульта или инфаркта.

Эмболия центральной артерии сетчатки – причины, симптомы и эффективное лечение

При попадании эмбола в просвет центральной артерии сетчатки происходит быстрое и значительное нарушение кровотока в веществе сетчатки, что вызывает полную слепоту.

Центральная артерия сетчатки отвечает за кровоснабжение внутренней части сетчатой оболочки. Этот небольшой сосуд входит в глазное яблоко вместе с волокнами зрительного нерва. После этого артерия разветвляется не более мелкие артериолы, которые покрывают всю поверхность сетчатки.

Для того чтобы нервные клетки в сетчатой оболочки нормально работали, необходимо обеспечить нормальный приток питательных веществ и кислорода, растворенного в крови. В связи с этим даже при незначительном отклонении в работе центральной артерии сетчатки, возникает ишемия чувствительных клеток, а впоследствии они погибают.

Чаще всего эмболия центральной артерии сетчатки связана с наличием тромба, который представляет собой участок свернувшейся крови. Возникает тромб в месте повреждения интимы артерии (при атеросклерозе). После этого тромб разрастается, перекрывая просвет сосуда, или же отрывается и мигрирует в сосуды меньшего диаметра, также закрывая их просвет.

Среди причин эмболии артерий не последнее место занимает воспаление их стенки (гигантоклеточный артериит). Ишемию сетчатки (глазной ишемический синдром) могут вызывать сужения, которые формируются в крупных сонных артериях, а также внешнее сдавливание артерии плотной соединительной тканью при воспалении или опухолевыми клетками при разрастании новообразования.

Эмболия может затрагивать либо саму центральную артерию сетчатки, что вызывает серьезное обширное повреждение нервных клеток, либо только ее ветви, приводя к повреждению фоторецепторного слоя лишь в определенной области, которая соответствует зоне кровоснабжения.

Симптомы эмболии артерии сетчатки

При развитии эмболии артерии в сетчатке возникает безболезненное и внезапное снижение зрения, чаще до полной слепоты или светоощущения. Если поражаются только ветви артерии, то происходит соответствующее выпадение полей зрения.

Если у пациента имеется анатомическая особенность, которая заключается в наличии дополнительной цилиоретинальной артерии (кровоснабжает центральную зону сетчатки), то даже на фоне эмболии центральной артерии сетчатки, острота зрения сохраняется на довольно высоком уровне. Иногда происходит одновременная эмболия цилиоретинальной артерии и центральной артерии сетчатки, в этом случае повреждения зрительной функции не избежать.

При спастическом варианте нарушения кровотока по сосудам сетчатки, нарушение зрения носит преходящий характер. Однако, даже временное нарушение зрения может быть предвестником полной слепоты. В связи с этим при появлении подобных симптомов пациенту следует как можно скорее обращаться за медицинской помощью.

Диагностика

Во время офтальмоскопии выявляется значительное побледнение глазного дна, которое связано с ишемией вещества сетчатки. Кроме того, просвет центральной артерии сетчатки и ее ветвей значительно сужен. В случае эмболии только одной из ветвей центральной артерии происходит нарушение кровотока только в определенной зоне, поэтому и признаки патологии (побледнение) также будут присутствовать только в этом секторе. Бывают случаи, что врачу удается при офтальмоскопии определить и причину нарушения кровотока, то есть тромб в просвете артерии.

Лечение

В связи с тем, что клетки сетчатки плохо переносят ишемию, лечение при нарушении кровотока по центральной артерии следует начинать как можно скорее. Чем раньше проведены лечебные мероприятия, тем выше шансы на восстановление кровотока и сохранение зрительной функции. Все пациенты с эмболией артерии подлежат обязательной госпитализации в стационар. Там назначают сосудорасширяющие лекарства, средства для снижения свертываемости крови и улучшения кровотока. Одновременно используют мочегонные и противовоспалительные лекарства.

Помимо локального лечения, пациенту назначают препараты для коррекции системных отклонений (уровень артериального давления, показатели липидограммы, коагулограммы и т.д.).

Не стоит забывать, что эмболия центральной артерии сетчатки является острой сосудистой проблемой, которая может привести к необратимым последствиям. Если бы тромб попал в артерии мозга или сердца, то пациент мог бы умереть, поэтому каждый человек с эмболией артерии сетчатки должен пройти курс лечения в стационаре, а затем наблюдаться у кардиолога и терапевта. В большинстве случаев пациентам назначают лекарства для пожизненного применения, которые помогут снизить риск повторной эмболии.

Что такое центральная артерия сетчатки? (с иллюстрациями)

Центральная артерия сетчатки является одним из двух основных источников крови для сетчатки глаза, которая представляет собой светочувствительную мембрану, выстилающую заднюю часть глаза. Это первая ветвь от глазной артерии, которая, в свою очередь, является первой ветвью от внутренней сонной артерии после того, как она входит в основание головного мозга. После выхода из глазной артерии артерия сетчатки соединяется с зрительным нервом примерно на 1 сантиметр (0,45 дюйма) кзади от глаза, проходит внутри оболочки зрительного нерва в глаз и разделяется на четыре основные дугообразные ветви на диске зрительного нерва.Эти ветви центральной артерии сетчатки снабжают кровью внутренние две трети сетчатки. Окклюзия центральной артерии сетчатки приводит к внезапной и глубокой потере зрения.

Сетчатка — это выстилка из ткани в задней части глаза.

Помимо центральной артерии сетчатки, в глаз кровь поступает из коротких задних цилиарных артерий, а также из ветвей глазной артерии.Короткие задние цилиарные артерии снабжают внешнюю треть сетчатки и периферический сосудистый слой глаза, который называется сосудистой оболочкой. Примерно у 14 процентов населения цилиоретинальная артерия возникает из одной из коротких задних цилиарных артерий. Цилиоретинальная артерия, если она присутствует, обеспечивает дополнительное кровоснабжение центральной внутренней сетчатки, называемой макулой. В условиях окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO) с наличием цилиоретинальной артерии альтернативное кровоснабжение центральной сетчатки позволяет повысить остроту зрения до 20/50 или лучше почти в 80 процентах случаев в течение нескольких недель.

Окклюзия центральной артерии сетчатки приводит к внезапной и глубокой потере зрения.

Окклюзия центральной артерии сетчатки обычно возникает в результате закупорки кровеносного сосуда сгустком крови или холестериновой бляшкой.Наиболее частый симптом CRAO — внезапная стойкая потеря зрения пораженного глаза, при которой пациент может видеть только поднятые пальцы на руке или, в некоторых случаях, исключительно свет. Некоторые пациенты сообщают о предыдущих эпизодах временной потери зрения, которые разрешились в течение нескольких минут. В течение 15 минут после CRAO сетчатка становится опухшей, бледной и желтовато-белой. Самый центр сетчатки, называемый фовеолой, будет иметь ярко-красный цвет в отличие от окружающей непрозрачной сетчатки.

Гипертензия иногда связана с окклюзией центральной артерии сетчатки (CRAO).

Исследования показывают, что необратимое катастрофическое повреждение внутренних слоев сетчатки происходит в течение 90–100 минут после полной закупорки артерии сетчатки.Большинство офтальмологов согласны с тем, что пациенты должны получать любое лечение от CRAO в течение первых 24 часов с момента начала, чтобы получить какую-либо пользу. Процедуры для восстановления кровотока включают использование разжижителей крови, вдыхания CO2, лекарств для расширения кровеносных сосудов и массажа глаз. Врачи также должны заниматься связанными с ними предрасполагающими заболеваниями и состояниями, такими как гипертония, диабет, атеросклероз, внутривенное употребление наркотиков и оральных контрацептивов. В случае CRAO ожидаемая продолжительность жизни пациента снижается до 5.5 лет.

Ветви центральной артерии сетчатки направляют кровь к внутренним двум третям сетчатки.
Окклюзия центральной артерии сетчатки может быть вызвана закупоркой кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
Катастрофическое повреждение внутренних слоев сетчатки происходит в течение 90–100 минут после полной закупорки артерии сетчатки.

Что такое артерия сетчатки? (с иллюстрациями)

Артерия сетчатки, часто называемая центральной артерией сетчатки, является основным источником крови для внутренней части сетчатки. Он попадает в глаз сзади по тому же пути, что и глазной нерв и вена сетчатки.Питательные вещества и кислород доставляются к сетчатке через этот кровеносный сосуд.

Изображения, попадающие в глаз, проецируются на сетчатку.

Сетчатка получает кровь двумя разными путями. Хориоидальные кровеносные сосуды, через которые проходит от 65% до 85% общего кровотока к глазу, снабжают кровью внешний участок сетчатки.Кровоснабжение внутреннего отдела сетчатки пополняется через центральную артерию сетчатки. Затем кровь покидает этот внутренний участок сетчатки через центральную вену сетчатки.

Витамин А, содержащийся в моркови, необходим для сетчатки глаза.

Самый большой кровеносный сосуд, входящий в сетчатку, артерия сетчатки проходит в глаз по тому же коридору, что и зрительный нерв. Четыре ветви артерии рассеивают кровь по внутренней сетчатке, в конечном итоге разветвляясь на более мелкие сосуды и капилляры. Капилляры разделены на три слоя.

Сетчатка — очень важная часть анатомии глаза. Расположенные в задней части глаза изображения, которые проходят через зрачок, проецируются на эту поверхность, которая чрезвычайно светочувствительна. Оба стержня, чувствительные к свету, и колбочки, чувствительные к цвету, расположены внутри сетчатки.Информация, собранная этими датчиками, проходит по зрительному нерву в мозг, где информация обрабатывается и воспринимается как зрение.

Чтобы оставаться здоровой, сетчатке необходимы определенные питательные вещества, которые доставляются к ней через артерию сетчатки.Дефицит витамина А был связан с ухудшением функции сетчатки, потому что и палочки, и колбочки нуждаются в этом витамине. Одним из распространенных источников витамина А является содержащийся в моркови оранжевый пигмент, известный как бета-каротин. Миф о том, что морковь полезна для зрения, как оказалось, вовсе не миф, и увеличение потребления этого овоща может увеличить активность сетчатки.

Разрывы артерии сетчатки, такие как сгустки или разрывы, могут вызвать серьезные и необратимые повреждения сетчатки.По возможности выполняется экстренная операция, чтобы сохранить зрение при возникновении этих нарушений. Окклюзия артерии сетчатки, которая является относительно редким заболеванием артерии сетчатки, является одним из таких состояний, которое требует немедленной медицинской помощи. Шансы на сохранение зрения после постановки диагноза этого заболевания составляют от 21% до 35%.

Что такое окклюзия артерии сетчатки? (с рисунками)

Окклюзия артерии сетчатки — это закупорка сосуда, по которому кровь поступает к сетчатке, светочувствительному слою, выстилающему заднюю внутреннюю поверхность глаза.Окклюзии в артериальной системе сетчатки могут возникать в главной центральной артерии сетчатки, на которую приходится 57 процентов окклюзий артерий сетчатки, или в ее более мелких притоках. Эти кровеносные сосуды питают внутреннюю треть сетчатки. Пациент с окклюзией артерии сетчатки имеет в анамнезе внезапный безболезненный дефицит зрения. В большинстве случаев окклюзия артерии сетчатки вызвана эмболом, который представляет собой плавающий сгусток крови, холестериновую бляшку или жировой шарик, застрявший во внутреннем отверстии артерии.

Сетчатка — это выстилка из ткани, расположенная в задней части глаза, которая помогает передавать визуальную информацию в мозг.

Типичные признаки окклюзии артерии сетчатки включают бледность сетчатки в области, пораженной обструкцией, и вишнево-красное пятно в макуле.Другим признаком окклюзии артерии сетчатки является относительный афферентный папиллярный дефект с неожиданным расширением зрачка на пораженной стороне при повороте фонарика с незатронутой стороны на пораженную. Вишнево-красное пятно является результатом альтернативного притока крови к желтому пятну, которое поддерживает его перфузию кровью, а значит, красное, на фоне кровожадной окружающей сетчатки. Вишнево-красные пятна появляются не ранее, чем через час после закупорки. Исследования на животных показывают, что необратимое повреждение происходит в течение 105 минут после окклюзии, но люди могут в некоторой степени восстановиться даже через несколько дней после этого события.

Основные причины окклюзии артерии сетчатки обычно зависят от возраста пациента.

Причины окклюзии артерии сетчатки зависят от возраста пациента.В среднем пациенты с окклюзией артерии сетчатки находятся на шестом или седьмом десятилетии жизни, но у пациентов значительно моложе может развиться окклюзия. Большинство случаев эмболии возникает из-за сердечно-сосудистых заболеваний или холестериновых бляшек в основных сосудах шеи. Другие причины включают мигрень, серповидно-клеточную анемию, воспалительные заболевания артерий, инфекции и тальк от внутривенного употребления наркотиков. Глаукома также может увеличить риск закупорки кровообращения сетчатки.

Мигрень может вызвать окклюзию артерии сетчатки.

Исследования показали, что раннее вмешательство улучшает прогноз после окклюзии артерии сетчатки. Меры, расширяющие или открывающие артерию, включая массаж глаз, вдыхание пятипроцентного углекислого газа и удаление жидкости из глаза с помощью иглы, удаляют закупоривающий мусор и позволяют ему продвинуться дальше по сосудистому каналу к меньшей крови сосуд.Также можно использовать лекарства, которые расширяют кровеносные сосуды или разрушают тромбы. Некоторые врачи используют гипербарический кислород, кислород, доставляемый под высоким давлением, чтобы направить кислород в ткани, испытывающие нехватку крови, и предотвратить повреждение сетчатки.

У пациента, страдающего окклюзией артерии сетчатки, в макуле может быть вишнево-красное пятно.
Большинство случаев эмболии связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Бляшка холестерина, блокирующая артерию, может быть причиной окклюзии артерии сетчатки.

Окклюзия артерий сетчатки | Причины и лечение окклюзии артерии сетчатки

Окклюзия ветви центральной артерии сетчатки

Окклюзия ветвей центральных артерий сетчатки чаще всего вызывается эмболией, реже периартериитом.

Окклюзия ветвей центральных артерий сетчатки проявляется внезапным и значительным нарушением либо половины поля зрения, либо соответствующего сектора. Ухудшение зрения бывает разным.

Глазное дно

• Побледнение сетчатки в области ишемии из-за отека.
• Сужение артерий и вен с замедлением и прерывистым кровотоком.
• Наличие одной или нескольких эмболов.

Ангиография фовеа выявляет задержку наполнения артерий и размытость фоновой флуоресценции из-за отека сетчатки в пораженном секторе.

Прогноз неблагоприятный, несмотря на то, что непроходимость проходит в течение нескольких часов. Сохраняются дефекты полей зрения и истончение пораженной артерии. Однако иногда после реканализации закупоренной артерии офтальмоскопические признаки могут быть малозаметными или вовсе исчезнуть.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки чаще всего является следствием атеросклероза, а также может быть вызвана кальцинированной эмболией.

Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется внезапной значительной потерей зрения. Ухудшение зрения является значительным, за исключением случаев, когда питание части папилломакулярного пучка осуществляется от цилиарной регулирующей артерии, а центральное зрение остается неизменным. Афферентный дефект зрачка — выраженный или тотальный (амавротический зрачок),

Глазное дно

• Истончение артерий и вен с замедлением и прерывистым кровотоком.
• Значительное побледнение сетчатки.
• Вокруг истонченной ямки находится оранжевый рефлекс неповрежденной сосудистой оболочки, в отличие от окружающей бледной сетчатки, которая является характерным признаком «вишневых косточек».
• В глазах с отрастанием ресничек макулярной области цвет сетчатки не меняется.

Ангиография фовеа выявляет задержку наполнения артерий и ослабление фоновой флуоресценции хориоидеи из-за отека сетчатки.Однако на ранней стадии возможно заполнение проходимой цилиарной регулирующей артерии.

Прогноз неблагоприятный, обусловлен инфарктом сетчатки. Через несколько недель покраснение сетчатки и симптом «вишневой косточки» исчезают, но артерии остаются нетронутыми. Внутренние слои сетчатки атрофируются, происходит постепенная атрофия зрительного нерва, что приводит к окончательной потере остаточного зрения. В отдельных случаях возможно развитие рубца радужки, требующее панретинальной лазерной коагуляции, в 2% случаев возникает неоваскуляризация в области диска.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Окклюзия цилиарной регенеративной артерии

Цилиарная регулирующая артерия встречается у 20% людей, берет начало от задних цилиарных артерий и питает сетчатку в основном в области макулы и папилломацикулярного пучка.

Классификация

• Изолированный часто встречается у молодых людей с сопутствующим системным васкулитом;
• в сочетании с окклюзией центральной артерии сетчатки имеет аналогичный прогноз с неишемической окклюзией центральной вены сетчатки;
• в сочетании с передней ишемической нейропатией чаще встречается у пациентов с гигантоклеточным артериитом и имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Окклюзия цилиарной регулирующей артерии проявляется резкой значительной потерей центрального зрения.

• Глазное дно. Побледнение сетчатки локализуется по площади перфузии артерии.
• Ангиография фовеа выявляет соответствующий дефект наполнения.

Окклюзия центральной артерии сетчатки | Johns Hopkins Medicine

Что такое окклюзия центральной артерии сетчатки?

Когда один из сосудов, по которым кровь поступает к сетчатке глаза, блокируется, это может привести к потере зрения.Эта проблема часто возникает внезапно и без боли. Это называется окклюзией центральной артерии сетчатки (CRAO).

Ваша сетчатка — это слой нервной ткани в задней части вашего внутреннего глаза, который воспринимает свет. Ваша сетчатка, как крошечная видеокамера, превращает изображения в электрические сигналы. Зрительный нерв передает эти сигналы в мозг. Если в вашей сетчатке происходит закупорка кровеносного сосуда, это может быть очень серьезным. Блокировка обычно происходит из-за сгустка крови или отложений холестерина в кровеносном сосуде.Это серьезное состояние. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если сгусток крови вырвется и переместится в мозг, это может вызвать инсульт.

Последствия CRAO могут наступить быстро и быть очень серьезными. Чаще всего у вас будет потеря зрения. Даже после лечения ваше зрение может не улучшиться.

Заболевание, подобное CRAO, представляет собой окклюзию ветви артерии сетчатки. Это закупорка одной ветви артерии, по которой кровь попадает в сетчатку. При этой форме болезни более вероятно выздоровление.После лечения часто удается сохранить хорошее зрение.

Что вызывает окклюзию центральной артерии сетчатки?

Окклюзия центральной артерии сетчатки — это закупорка центральной артерии сетчатки. Закупорка обычно происходит из-за тромба или холестерина в кровеносном сосуде.

Кто подвержен риску окклюзии центральной артерии сетчатки?

Высокое кровяное давление и старение — основные риски для CRAO. Глаукома и диабет также могут повысить ваш риск, как и проблемы, при которых ваша кровь гуще и липче, чем обычно.У женщин проблема связана с использованием противозачаточных таблеток.

Каковы симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки?

Признаки CRAO легко заметить. Это:

• Внезапная слепота на один из ваших глаз
• Внезапная полная потеря зрения на один глаз
• Устойчивая потеря зрения на один глаз в течение нескольких недель

Симптомы могут длиться несколько секунд или минут. Или они могут быть постоянными. Если у вас только частичное нечеткость зрения или потеря зрения, у вас, скорее всего, окклюзия ветви артерии сетчатки.

Симптомы CRAO могут быть похожи на другие медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется окклюзия центральной артерии сетчатки?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас CRAO, он или она проведет физический осмотр глаза. Ваш глаз будет расширен первым. Ваш лечащий врач может также провести ряд других проверок зрения. Это делается для того, чтобы узнать, какой тип блокировки и какой у вас ущерб. Один глазной тест, который может поставить точный диагноз, называется глазным дном.Этот тест иногда проводят с помощью биомикроскопа и щелевой лампы.

Вы будете проверены на высокое кровяное давление, глаукому и диабет. Если вы молоды, ваш лечащий врач может проверить, не гуще ли ваша кровь, чем обычно. Это можно сделать с помощью анализа крови, называемого полным анализом крови, а также других анализов.

Ваш лечащий врач может провести другие проверки вашего сердца и кровеносных сосудов, чтобы узнать, есть ли у вас проблемы в другом месте. Эти проблемы со здоровьем могут быть связаны.

Как лечится окклюзия центральной артерии сетчатки?

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

• вашего возраста
• вашего общего состояния здоровья и истории болезни
• насколько вы больны
• насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
• Как долго продлится состояние?
• Ваше мнение или предпочтение

Симптомы CRAO иногда напоминают другие медицинские проблемы.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Эксперты говорят, что если вы попадете в больницу со зрением не менее 20/40, у вас может быть неплохое зрение позже. Если у вас зрение 20/200 или хуже, шансы на выздоровление плохие.

Некоторых людей лечили кислородом под высоким давлением (гипербарическим). Сетчатка потребляет больше кислорода, чем любой другой орган тела. Это увеличивает вероятность повреждения сетчатки, если закупорка препятствует попаданию в нее богатой кислородом крови.

Гипербарическая кислородная терапия может дать достаточно кислорода для поддержания здоровья сетчатки до восстановления нормального кровотока. Вы будете дышать чистым кислородом в специальной комнате. Избыток кислорода в крови иногда может привести к расширению артерий сетчатки. Это может улучшить ваше зрение.

Этот метод лечения не доказал свою эффективность. Насколько хорошо это работает, зависит от типа блокировки. Также это зависит от того, насколько быстро начнется терапия после образования закупорки.Эта терапия может работать лучше всего, если ее начать в течение 8 часов после начала закупорки.

В других случаях ваш лечащий врач может попытаться устранить закупорку. Он или она сделает это, массируя глаз. Он или она может использовать лекарство, разрушающее тромбы, такое как тканевый активатор плазминогена или t-PA.

Ваш лечащий врач может удалить небольшое количество жидкости из передней части глаза, чтобы попытаться восстановить кровоток.

Как и в случае гипербарической оксигенотерапии, ни один из этих методов лечения не доказал свою эффективность для всех пациентов.

Каковы осложнения окклюзии центральной артерии сетчатки?

Окклюзия центральной артерии сетчатки может привести к частичной или постоянной потере зрения на пораженный глаз.

Можно ли предотвратить окклюзию центральной артерии сетчатки?

Окклюзия центральной артерии сетчатки часто связана с диабетом или проблемами с сердцем. Но эти проблемы со здоровьем не являются его непосредственной причиной. Хорошая профилактика — сохранить здоровье сердца. Вы можете сделать это:

• Поддержание здорового веса
• Соблюдение здоровой диеты
• Регулярные упражнения
• Отказ от курения

Кроме того, если у вас диабет, старайтесь поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Ключевые моменты об окклюзии центральной артерии сетчатки

• Окклюзия центральной артерии сетчатки — это закупорка кровью сетчатки одного глаза.
• Обычно вызывает внезапную потерю зрения на один глаз.
• Вы подвергаетесь более высокому риску, если вы старше или страдаете высоким кровяным давлением, глаукомой или диабетом.
• Вы также подвержены более высокому риску, если ваша кровь гуще и липче, чем обычно.
• Окклюзия центральной артерии сетчатки требует немедленной медицинской помощи.
• Варианты лечения включают выделение жидкости, гипербарическую кислородную терапию и лекарства, разрушающие тромбы. Доказано, что ни одно из этих методов лечения не помогает всем пациентам.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас будет повторный визит, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинской помощи Окклюзия центральной артерии сетчатки — emDOCs.net

Авторы: Джо Уолтер, доктор медицины (@ joewalter9999, EM / лечащий врач по гипербаричеству, Медицинский центр округа Хеннепин / партнеры по здравоохранению), Р. Эрик Миннихан, доктор медицины (лечащий врач, специалист по гипербарической медицине, Система здравоохранения клиники Майо, Медицинский центр округа Хеннепин) ), Том Мастерс, доктор медицины (врач-терапевт / терапевт, медицинский центр округа Хеннепин), Крис Лог, доктор медицины (врач-терапевт / врач-гипербарик, медицинский центр округа Хеннепин), Бьорн Вестгард, доктор медицины (врач-терапевт / врач-гипербарик, медицинский центр округа Хеннепин) Center / Healthpartners), Стивен Хендриксен, доктор медицины (врач-терапевт / терапевт, медицинский центр округа Хеннепин) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (лечащий врач, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда, @EMHighAK) и Джастин Брайт , Доктор медицины (отделение неотложной помощи, больница Генри Форда, @ JBright2021)

Кейс:

82-летний мужчина с историей дислипидемии, гипертонии и коронарного стентирования ИБС ехал домой из продуктового магазина, когда около 14:30 внезапно потерял зрение на правый глаз.У него ранее не было проблем со зрением, и он озадачен, но в конечном итоге обеспокоен. К моменту обращения в реанимацию он воспринимает свет только правым глазом. Он не может не распознавать движение. Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) является первой в дифференциации.

Введение:

Окклюзия центральной артерии сетчатки характеризуется внезапной безболезненной потерей зрения на один глаз. Это происходит, когда происходит закупорка центральной артерии сетчатки, вызывающая ишемию и инфаркт сетчатки.Заболеваемость составляет 1-10 / 100,000 ¹ со средним возрастом 60-65 и более 90% случаев приходится на людей старше 40 лет. , который имеет те же факторы риска, которые обычно связаны с инсультом: гипертония, гиперлипидемия, диабет и употребление табака ¹ . Недавние исследования показали, что острые церебральные инфаркты часто сопровождают CRAO, а отмеченная частота инсульта и острого инфаркта миокарда () возникает в течение месяца после CRAO . ^5,6

Патофизиология / Анатомия:

Первая ветвь внутренней сонной артерии — это глазная артерия, которая разделяется на заднюю цилиарную и центральную артерии сетчатки, кровоснабжающие глаз. При CRAO наблюдается окклюзия центральной артерии сетчатки, вызывающая глубокую потерю зрения. В некоторых случаях цилиарные артерии способны перфузировать периферию сетчатки и поддерживать перфузию в центральной части сетчатки.Исследования показали, что сетчатка может пережить только 90–100 минут ишемии до необратимого повреждения. ^7,8 Однако сообщалось о случаях с восстановлением зрения по истечении этого срока, возможно из-за неполной окклюзии, интактной цилиоретинальной артерии или коллатерального кровотока.

Этиология:

Несмотря на то, что существует много этиологий CRAO, стеноз сонной артерии считается наиболее частой причиной и присутствует до 70% случаев. ² Кардиоэмболическая болезнь — еще одна распространенная этиология, которая более вероятна у лиц моложе 40 лет и у лиц с фибрилляцией предсердий или пороком клапанов сердца. Гигантоклеточный артериит, васкулит, серповидно-клеточная анемия, расслоение сонной артерии, Моямоя, состояния гиперкоагуляции (СКВ, антифосфолипид, гематологический рак) и ятрогенные причины (инъекции, церебральная ангиограмма, каротидная эндартерэктомия) являются менее частыми причинами CRAO.

Представительство:

Пациент обычно поступает с острой, глубокой, безболезненной потерей монокулярного зрения с потенциально небольшим временным сохранением .Приблизительно у 20% населения имеется реснично-ретинальная артерия, которая может привести к некоторому центральному щадящему процессу в случае CRAO. ⁷ При осмотре пациенты демонстрируют полный или относительный афферентный дефект зрачка, хотя это необязательно. При осмотре глазного дна будет выявлено побеление сетчатки (« вишнево-красное пятно », описанное у 90% пациентов с острой CRAO) или «коробочный» (аттенюация сосудов со скоплением эритроцитов внутри сосудистой сети, наблюдается только у 15 пациентов. % пациентов с острой CRAO). ⁹

Конкретная история прошлых и настоящих болезней важна для каждого пациента, так как дополнительные симптомы могут привести к определенной этиологии. Головная боль и / или болезненность во времени могут указывать на гигантоклеточный артериит, тогда как боль в шее или недавняя травма шейки матки могут указывать на рассечение. Также важно, чтобы запомнил дифференциальный диагноз , который включает затылочный инсульт, отслоение сетчатки, сложную или атипичную мигрень и другие ишемические оптические невропатии.

Управление:

Недавняя безболезненная потеря зрения — это неотложное состояние глаз, которое требует немедленной консультации офтальмолога . Опасения по поводу васкулита или гигантоклеточного артериита заслуживают добавления в обследование СОЭ / СРБ. Полный инсульт и сердечно-сосудистые исследования необходимы либо в отделении неотложной помощи, либо во время госпитализации (), поскольку существует высокая корреляция с дополнительным инсультом или инфарктом миокарда в период сразу после начала CRAO (коэффициент заболеваемости 14.0 (95% доверительный интервал, 8,90-22,00)). ^5,6 Несмотря на это, только треть офтальмологов переводят пациентов с инцидентом CRAO в отделение неотложной помощи для немедленного обследования. ⁵

В неотложной офтальмологической ситуации лечение обычно согласовывается с офтальмологом, и рекомендуется ранняя консультация. Никакие клинические испытания не продемонстрировали улучшения при любом лечении по сравнению с наблюдением ¹⁰ , и исторически CRAO имеет плачевный прогноз. ^10,11 Несмотря на маловероятную возможность улучшения, маневры обычно предпринимаются, если пациент обращается в течение 24 часов, включая: ^10,12

• • Массаж глаз
  • Средства для снижения глазного давления / маневры
    • Местные агенты, такие как тимолол
    • Внутривенные средства, такие как ацетазоламид или маннитол
    • Парацентез передней камеры
  • Сосудорасширяющие средства
    • Нитроглицерин
    • Пентоксифиллин
    • Изосорбид
    • Карбоген
    • Дыхание в мешок (для увеличения CO ₂ , вызывающего расширение сосудов)

Опять же, имеется мало данных, показывающих, что какой-либо из этих методов улучшает результаты по сравнению с контролем, и есть некоторые свидетельства, позволяющие предположить, что эти вмешательства могут действительно быть связаны с ухудшением визуальных результатов и темпов выздоровления. ¹³

Поскольку CRAO — это вазоокклюзионное явление, существует большой интерес к использованию tPA в его лечении. Хотя есть опубликованные отчеты об улучшении зрения после введения tPA, ¹³ , ведутся споры о том, является ли это улучшение более значительным, чем естественная история CRAO. ¹¹ Кроме того, существует озабоченность по поводу кровотечения, связанного с введением tPA, и поэтому применение tPA у пациентов с CRAO в настоящее время не считается стандартом лечения .В результате традиционным «лечением» CRAO было только наблюдение. ¹¹

Гипербарический кислородный опыт / Данные:

Недавно общество подводной и гипербарической медицины сделало рекомендацию о рассмотрении гипербарической оксигенотерапии (ГБО) у пациентов с ХРАП. ¹⁴ Во время CRAO внутренние слои сетчатки становятся ишемическими из-за плохой перфузии / оксигенации. Модели на животных показали, что в гипербарических условиях коллатеральное кровообращение от хориоидеи способно обеспечить 100% потребности сетчатки в кислороде. ^15,16 Кроме того, как упоминалось ранее, примерно у 20% населения есть цилиоретинальная артерия, которая снабжает кровью область вокруг макулы. Эта способность к гипероксигенации и удовлетворению потребностей сетчатки в кислороде во время повторной канюляции центральной артерии сетчатки является частью обоснования использования гипербарического кислорода. Дополнительные предлагаемые механизмы связаны с действием гипербарического кислорода на уменьшение отека и его способностью ослаблять ишемическое реперфузионное повреждение после повторной канализации. ¹⁷

Существует ряд клинических испытаний, изучающих влияние гипербарического кислорода на пациентов, пораженных CRAO. Согласно литературным данным 476 пациентов, получавших гипербарический кислород, 306 (65%) испытали улучшение зрения после лечения. ¹⁸ В целом классификация доказательств Американской кардиологической ассоциации была признана IIB с достоверными или хорошими доказательствами с ретроспективными контрольными сериями случаев, но без проспективных рандомизированных контролируемых исследований. ¹⁸ Кроме того, следует отметить, что терапия гипербарическим кислородом обычно считается доброкачественной и безопасной при надлежащем отборе пациентов и медицинском контроле.

В дополнение к существующим данным, в Медицинском центре округа Хеннепин имеется одна из самых крупных когорт пациентов с КРАО, получавших гипербарическую кислородную терапию. Пациенты с CRAO проходят курс лечения гипербарическим кислородом и получают значительные результаты. У 83% пациентов, получивших лечение в течение <6 часов с момента начала заболевания, наблюдается улучшение зрения, что в среднем составляет 6 строк улучшения на глазной диаграмме Снеллена.В целом у пациентов было 4,6 линии улучшения при лечении ГБО. ¹⁹ Хотя это небольшое и многообещающее исследование, необходимы дальнейшие исследования. Как и во всех мазках, время имеет решающее значение.

Разрешение дела:

Наш пациент переведен в больницу с возможностью экстренной гипербаризации и осмотрено службой неотложной помощи, неврологом и офтальмологом. CRAO подтвержден, и его отправляют на гипербарическую кислородную терапию в 9:30 того же дня (через 7 часов после начала потери зрения).Во время лечения его зрение улучшилось до 20/200 (он может читать большую E), а после лечения осмотр показал, что его зрение улучшилось до 20/100. При осмотре на следующий день он может считать по пальцам, но больше не может читать глазную карту. Сразу после второго курса лечения он снова стал 20/100. Позже в этот же день офтальмологическое обследование показывает исправленное зрение 20/20 -1. Пациент сообщает о небольших серых пятнах, но в остальном заметное улучшение. Затем он проходит курс лечения BID в общей сложности 10 процедур.Во время госпитализации ему сделали инсульт, включая МРТ, КТА шеи и эхо. При переоценке через 6 недель он продолжает видеть 20/20 с поправкой.

Ключевые точки:

• Презентация: Безболезненная потеря зрения
• Ранняя консультация офтальмолога (неотложная помощь)
• Должно быть рассматривать как инсульт
• Прогноз в целом традиционно плохой
• Перспективный опыт ГБО на данный момент .Рассмотрите возможность ранней консультации с центром неотложной гипербарической терапии, если таковой имеется

Ссылки / Дополнительная литература

1. Ливитт Дж. А., Ларсон Т. А., Ходж Д. О., Гуллеруд РЭ. Заболеваемость окклюзией центральной артерии сетчатки в округе Олмстед, штат Миннесота. Am J Ophthalmol 2011; 152: 820.
2. Юдзурихара Д., Иидзима Х. Визуальный результат при окклюзии центральной сетчатки и ветви сетчатки. Jpn J Ophthalmol 2004; 48: 490.
3. Park SJ, Choi NK, Seo KH и др.Общенациональная частота клинически диагностированной окклюзии центральной артерии сетчатки в Корее, 2008–2011 годы. Офтальмология, 2014; 121: 1933–8.
4. Smit RL, Baarsma GS, Koudstaal PJ. Источник эмболии при амаврозе фугакс и окклюзии артерии сетчатки. Int Ophthalmol 1994; 18:83.
5. Park et al. Риск и периоды риска инсульта и острого инфаркта миокарда у пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки. Офтальмология. 2015 ноя; 122 (11): 2336-2343.e2. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2015.07.018. Epub 19 августа 2015 г.
6. Lee et al. Сочетание острой окклюзии артерии сетчатки и острого ишемического инсульта: диффузионно-взвешенное магнитно-резонансное исследование. Американский журнал офтальмологии. Июнь 2014 г .; 157 (6): 1231-1238.
7. Браун GC, Шилдс Дж. Цилиоретинальные артерии и артериальная окклюзия сетчатки. Arch Ophthalmol 1979; 97:84.
8. Хайрех СС, Колдер Х.Э., Вайнгейст Т.А. Окклюзия центральной артерии сетчатки и время толерантности сетчатки. Офтальмология 1980; 87:75.
9. Хайрех СС, Циммерман МБ.Изменения глазного дна при окклюзии центральной артерии сетчатки. Сетчатка. 2007; 27 (3): 276-289.
10. Рудкин А.К., Ли А.В., Олдрич Э. и др. Клинические характеристики и результаты современного стандартного лечения окклюзии центральной артерии сетчатки. Clin Experiment Ophthalmol 2010; 38: 496.
11. Hayreh SS. Окклюзионные расстройства сосудов глаза: естественная история визуальных исходов. Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз . 2014; 41: 1-25.
12. Тинтиналли, Юдифь, Габор Келен и Дж. Стефан Стапчински. Неотложная медицина: подробное учебное пособие — 6-е издание . Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, Inc., 2004. Печать.
13. Schrag M, Youn T, Schindler J, Kirshner H, Greer D. Внутривенная фибринолитическая терапия при окклюзии центральной артерии сетчатки. Мета-анализ на уровне пациента. JAMA Neurology . 2015; 72 (10): 1148-1154.
14. Мерфи-Лавуа Х, Батлер Ф, Хэган С. Артериальная недостаточность: окклюзия центральной артерии сетчатки. В кн .: Weaver LK, ed. Показания для гипербарической кислородной терапии .13-е изд. Норт-Палм-Бич: Лучшая издательская компания; 2014.
15. Патц А. Вдыхание кислорода при окклюзии артерии сетчатки. Американский журнал офтальмологии . 1955; 40: 789-795.
16. Ли Х.К., Деджан Б.Дж., Тан РА. Устранение потери зрения с помощью гипербарической кислородной терапии у пациента с синдромом Сусака. Офтальмология . 1996; 103 (12): 2091-2098.
17. Buras JA, Garcia-Covarrubias L. Ишемия-реперфузионное повреждение и гипербарическая кислородная терапия. Основные механизмы и клинические исследования.В: Neuman TS, Thom SR, eds. Физиология и медицина гипербарической кислородной терапии . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2008.
18. Murphy-Lavoie H, Butler F, Hagan C. Окклюзия центральной артерии сетчатки, обработанная кислородом: обзор литературы и алгоритм лечения. Подводная и гипербарическая медицина . Сентябрь-октябрь 2012 г .; 39 (5): 943-953.
19. Мастерс Т., Вестгард Б., Хендриксен С., Вальтер Дж., Лог С. Окклюзия центральной артерии сетчатки, обработанная гипербарическим кислородом.Ретроспективный обзор. Доклад представлен на Ежегодном научном собрании UHMS, 2015 г .; Монреаль.

.