Церебральный инсульт что это такое: Церебральный инсульт симптомы и лечение

Церебральный инсульт — проявления и терапия

Содержание:

Церебральный инсульт – преходящее нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого полностью проходят на протяжении суток. Может появиться при многих заболеваниях сосудов головного мозга, либо артерий, проходящих через голову.

Чаще всего причинами следует считать атеросклероз и гипертонию, а нередко и их сочетание.

В основе такого заболевания может быть локальная небольшая ишемия участка мозга либо возникновение небольшого кровотечения. И причин здесь может быть довольно много. Кроме повышенного давления и атеросклероза к ним можно отнести:

1. Сахарный диабет.
2. Полицитемию.
3. Заболевания сердца.
4. Снижение артериального давления.
5. Спазм сосудов мозга.

При высоком давлении стенки сосуда становятся довольно растянутыми, из-за чего происходит небольшой выход из них плазмы либо эритроцитов. Такое случается и при небольших по размеру аневризмах, которые могут даже разорваться.

Клиническая картина

Ишемический церебральный инсульт и его проявления развиваются внезапно и могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, максимум они длятся сутки. В итоге наступает полный регресс очага.

Определить данное состояние можно по следующим признакам:

1. Головная боль.
2. Тяжесть в голове.
3. Тошнота.
4. Рвота.
5. Головокружение.
6. Общая слабость.

Остальные симптомы будут зависеть от того, какая часть мозга была задета. При поражении лобно-теменной части развивается афазия, которая сочетается с онемением, покалыванием, гипестезии в области лица или верхних конечностей. Гемипарезы развиваются довольно редко. У некоторых людей могут появиться симптомы эпилепсии. Если поражена левая половина головного мозга, тогда нет речевых нарушений.

При развитии гемморрагического церебрального инсульта появляется головокружение, шум в ушах, пелена перед глазами, иногда может развиться головная боль. Из других симптомов следует отметить тошноту, рвоту, икоту, которая может длиться довольно долго, холодный пот, побледнение лица, нарушение зрения, что выражается в появлении цветных кругов, мерцания и других симптомов. Иногда развивается онемение и гипестезия в области верхней губы и носа.

Слабость конечностей выражена слабо, присутствует повышенная вялость и утомляемость, гиподинамия. Возможно снижение слуха.

Диагностика

Церебральные инсульты по МКБ 10 кодируются как G45.9. В основе диагностики такого состояние – быстрая смена между симптомами, которые появляются внезапно, с таким же внезапным их окончанием без развития каких-либо остаточных явлений.

Для подтверждения диагноза всегда требуется проведение диагностических исследований – УЗИ, допплерографии, ЭЭГ, МРТ, а также рентгенографии черепа и шейного отдела, исследование сосудов головного мозга.

При постановке диагноза требуется тщательная дифференцированость этого состояния от ддругих, имеющих практически те же самые симптомы. Это болезнь Меньера, мигрень, надпочечниковые кризы, опухоли мозга, энцефалиты, опухоли задней черепной ямки.

Как избавиться

В первую очередь следует нормализовать артериальное давление, улучшить кровоток головного мозга и коллатеральное кровообращение. При ишемическое инсульте снизить возможность агрегации тромбоцитов, при геморрагическом – использовать лекарства, которые быстро образуют тромб.

Следует уменьшить проницаемость сосудистой стенки, чтобы предотвратить выход большого числа эритроцитов в головной мозг. Обязательно понизить внутричерепное давление и предотвратить возможными методами риск развития отёка, что нередко приводит к коматозному состоянию. Надо использовать все средства для улучшения мозгового метаболизма.

В первый день в стационаре соблюдется постельный режим. Давление надо снижать аккуратно и не резко, так как это может стать причиной нарушения работы мозга, сердца и почек. Использовать лучше лекарства, действующие на протяжении суток.

Вводятся диуретики, ингибиторы АПФ, адреноблокаторы. Лекарства назначаются строго индивидуально и рассчитываются в зависимости от возраста и веса пациента. Обязательными к приёму являются антиагреганты – аспирин, курантил и некоторые другие.

Прогноз чаще всего благоприятный. После снятия всех симптомов и суток постельного режима заболевание проходит практически без следа. Надо помнить, что в дальнейшем приступ может повториться, а также может развиться настоящий инсульт с гораздо более серьёзными последствиями.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, атаксией. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отеком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждении осложнений.

Общие сведения

Инсульт — острая сосудистая катастрофа, возникающая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга. В России заболеваемость достигает 3 случая на 1 тыс. населения. На долю инсультов приходится 23,5% общей смертности населения России и почти 40% смертности от заболеваний системы кровообращения. До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии.

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический и геморрагический инсульт занимают соответственно 80% и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).

Инсульт

Причины инсульта

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании. Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга. Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии, тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Классификация инсульта

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга, вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.

Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.

В течении инсульта выделяют несколько этапов: острейший период (первые 3-5 сут.), острый период (первый месяц), восстановительный период: ранний — до 6 мес. и поздний — от 6 до 24 мес. Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).

Симптомы инсульта

Клиника инсульта складывается из общемозговых, менингеальных (оболочечных) и очаговых симптомов. Характерна острая манифестация и быстрое прогрессирование клиники. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные — зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт развивается более стремительно, дебютирует общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. В случае субарахноидального кровоизлияния типичен менингеальный синдром.

Общемозговые симптомы представлены головной болью, рвотой и тошнотой, расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома). Примерно у 1 из 10 пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии, масс-эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола.

Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта. При инсульте в бассейне сонных артерий возникает центральный гемипарез/гемиплегия — снижение/полная утрата мышечной силы конечностей одной стороны тела, сопровождающееся повышением мышечного тонуса и появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается парез мимических мышц, что проявляется перекосом лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при попытке улыбнуться или поднять брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны. В этих же конечностях снижается/выпадает чувствительность. Возможна гомонимная гемианопсия — выпадение одноименных половин зрительных полей обоих глаз. В ряде случаев отмечаются фотопсии и зрительные галлюцинации. Зачастую наблюдается афазия, апраксия, снижение критики, зрительно-пространственная агнозия.

При инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная атаксия, диплопия, дефекты зрительных полей, дизартрия, мозжечковая атаксия, расстройства слуха, глазодвигательные нарушения, дисфагия. Достаточно часто появляются альтернирующие синдромы — сочетание ипсилатерального инсульту периферического пареза черепно-мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно.

Диагностика инсульта

Дифференциальная диагностика инсульта

Первоочередной задачей диагностики является дифференцировка инсульта от других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику. Исключить закрытую черепно-мозговую травму позволяет отсутствие травматического анамнеза и внешних повреждений. Инфаркт миокарда с потерей сознания возникает также внезапно, как инсульт, но при этом отсутствуют очаговые и общемозговые симптомы, характерна артериальная гипотония. Инсульт, манифестирующий утратой сознания и эпиприступом, можно ошибочно принять за эпилепсию. В пользу инсульта говорит наличие неврологического дефицита, нарастающего после пароксизма, отсутствие эпиприступов в анамнезе.

На первый взгляд схожи с инсультом токсические энцефалопатии при острых интоксикациях (отравлении угарным газом, печеночной недостаточности, гипер- и гипогликемической коме, уремии). Их отличительной особенностью является отсутствие или слабое проявление очаговой симптоматики, зачастую наличие полиневропатии, соответствующее характеру интоксикации изменение биохимического состава крови. Инсультоподобными проявлениями может характеризоваться кровоизлияние в опухоль головного мозга. Без наличия онкологического анамнеза отличить его от геморрагического инсульта клинически не представляется возможным. Интенсивная головная боль, менингеальные симптомы, тошнота и рвота при менингите могут напоминать картину субарахноидального кровоизлияния. В пользу последнего может свидетельствовать отсутствие выраженной гипертермии. Схожую с субарахноидальным кровоизлиянием картину может иметь пароксизм мигрени, однако он протекает без оболочечных симптомов.

Дифдиагноз ишемического и геморрагического инсульта

Следующим этапом дифференциальной диагностики после установления диагноза является определение вида инсульта, что имеет первостепенное значение для проведения дифференцированной терапии. В классическом варианте ишемический инсульт отличается постепенным прогрессированием без нарушений сознания в дебюте, а геморрагический — апоплектиформным развитием с ранним возникновением расстройства сознания. Однако в ряде случаев ишемический инсульт может иметь нетипичное начало. Поэтому в ходе диагностики следует опираться на совокупность различных признаков, свидетельствующих в пользу того или иного вида инсульта.

На аксиальной КТ в левой теменной доле (в бассейне средней мозговой артерии слева, М4) определяется гиподенсный участок с нарушенной дифференцировкой серого и белого вещества, типичный для ишемического инсульта в острой фазе

Так, для геморрагического инсульта более типично наличие в анамнезе гипертонической болезни с гипертоническими кризами, а для ишемического — аритмии, клапанного порока, инфаркта миокарда. Имеет значение также возраст пациента. В пользу ишемического инсульта говорит манифестация клиники в период сна или отдыха, в пользу геморрагического — начало в период активной деятельности. Ишемический вид инсульта в большинстве случаев возникает на фоне нормального АД, на первый план выходит очаговый неврологический дефицит, нередко отмечается аритмия, глухость сердечных тонов. Геморрагический инсульт, как правило, дебютирует при повышенном АД с общемозговых симптомов, часто выражен оболочечный синдром и вегетативные проявления, в последующем характерно присоединение стволовых симптомов.

На аксиальной КТ в правой височной доле определяется обширный геморрагический инсульт, окруженный зоной отека по периферии, оказывающий выраженное объемное воздействие на прилежащие структуры мозга

Инструментальная диагностика инсульта

Клиническая диагностика позволяет неврологу определить бассейн, в котором произошла сосудистая катастрофа, локализовать очаг церебрального инсульта, определить его характер (ишемический/геморрагический). Однако клиническая дифференциация типа инсульта в 15-20% случаев является ошибочной. Установить более точный диагноз позволяют инструментальные обследования. Оптимальным является ургентное проведение МРТ или КТ головного мозга. Томография позволяет точно установить вид инсульта, уточнить локализацию и размеры гематомы или очага ишемии, оценить степень отека мозга и смещения его структур, выявить субарахноидальное кровоизлияние или прорыв крови в желудочки, диагностировать стеноз, окклюзию и аневризму сосудов головного мозга.

Поскольку не всегда имеется возможность неотложного проведения нейровизуализации, прибегают к выполнению люмбальной пункции. Предварительно проводят Эхо-ЭГ для определения/исключения смещения срединных структур. Наличие смещения является противопоказанием для люмбальной пункции, угрожающей в таких случаях развитием дислокационного синдрома. Пункция может потребоваться, когда клинические данные говорят о субарахноидальном кровоизлиянии, а томографические методы не обнаруживают скопления крови в подпаутинном пространстве. При ишемическом инсульте давление ликвора нормальное или незначительно повышено, исследование цереброспинальной жидкости не выявляет существенных изменений, может определяться незначительное повышение белка и лимфоцитоз, в отдельных случаях — небольшая примесь крови. При геморрагическом инсульте наблюдается повышение ликворного давления, кровянистый цвет ликвора, значительное увеличение концентрации белка; в начальном периоде определяются неизмененные эритроциты, позже — ксантохромные.

УЗДГ экстракраниальных сосудов и транскраниальная УЗДГ дают возможность диагностировать ангиоспазм и окклюзию, определить степень стеноза и оценить коллатеральное кровообращение. Экстренная ангиография головного мозга необходима для решения вопроса о целесообразности тромболитической терапии, а также для диагностики аневризм. Предпочтение отдается МРТ ангиографии или КТ сосудов головного мозга. С целью выявления причины инсульта проводится ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, коагулограмма, биохимический анализ крови (в т. ч. сахар крови), анализ мочи, анализ газового состава крови.

Лечение инсульта

Оптимальными сроками госпитализации и начала терапии считаются первые 3 ч от дебюта клинических проявлений. Лечение в острейшем периоде проводится в палатах интенсивной терапии специализированных неврологических отделений, затем пациент переводится в блок ранней реабилитации. До установления вида инсульта осуществляется базисная недифференцированная терапия, после постановки точного диагноза — специализированное лечение, а затем длительная реабилитация.

Недифференцированное лечение инсульта включает коррекцию дыхательной функции с пульсоксиметрическим мониторингом, нормализацию АД и сердечной деятельности с суточным мониторингом ЭКГ и АД (совместно с кардиологом), регуляцию гомеостатических показателей (электролиты и рН крови, уровень глюкозы), борьбу с церебральным отеком (осмодиуретики, кортикостероиды, гипервентиляция, барбитуратная кома, церебральная гипотермия, декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование).

Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, которая может состоять из гипотермических средств (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвульсантов (диазепам, лоразепам, вальпроаты, тиопентал натрия, гексенал), противорвотных препаратов (метоклопрамид, перфеназин). При психомоторном возбуждении показаны сульфат магния, галоперидол, барбитураты. Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию (тиотриазолин, пирацетам, холина альфосцерат, глицин) и профилактику осложнений: аспирационной пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, пролежней, уроинфекции (цистита, пиелонефрита), ТЭЛА, тромбофлебита, стрессовых язв.

Дифференцированное лечение инсульта соответствует его патогенетическим механизмам. При ишемическом инсульте основным является скорейшее восстановление кровотока ишемизированной зоны. С этой целью применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис при помощи тканевого активатора плазминогена (rt-PA), механическая тромболитическая терапия (ультразвуковая деструкция тромба, аспирация тромба под томографическим контролем). При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта проводится антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не может быть осуществлен тромболизис, то назначаются антиагрегантные препараты (ацетилсалициловая к-та). Параллельно применяются вазоактивные средства (винпоцетин, ницерголин).

Приоритетным в терапии геморрагического инсульта является остановка кровотечения. Гемостатическое лечение может проводиться препаратами кальция, викасолом, аминокапроновой к-той, этамзилатом, апротинином. Совместно с нейрохирургом принимается решение о целесообразности хирургического лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации и размеров гематомы, а также от состояния пациента. Возможна стереотаксическая аспирация гематомы или ее открытое удаление путем трепанации черепа.

Реабилитация осуществляется при помощи регулярных курсов ноотропной терапии (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинкго билоба и пр.), ЛФК и механотерапии, рефлексотерапии, электромиостимуляции, массажа, физиотерапии. Зачастую пациентам приходится заново восстанавливать двигательные навыки и учиться самообслуживанию. При необходимости специалистами в области психиатрии и психологами проводится психокоррекция. Коррекция нарушений речи осуществляется логопедом.

Прогноз и профилактика инсульта

Летальный исход в 1-й месяц при ишемическом инсульте варьирует от 15 до 25%, при геморрагическом инсульте — от 40 до 60%. Его основными причинами выступают отек и дислокация мозга, развитие осложнений (ТЭЛА, острой сердечной недостаточности, пневмонии). Наибольший регресс неврологического дефицита происходит в первые 3 мес. инсульта. Зачастую наблюдается худшее восстановление движений в руке, чем в ноге. Степень восстановления утраченных функций зависит от вида и тяжести инсульта, своевременности и адекватности оказания медпомощи, возраста, сопутствующих заболеваний. Спустя год от момента инсульта вероятность дальнейшего восстановления минимальна, через такой длительный период обычно регрессу поддается лишь афазия.

Первичной профилактикой инсульта является здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли, подвижный образ жизни, уравновешенный и спокойный характер, позволяющий избегать острых стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек. Предупреждению как первичного, так и повторного инсульта способствует эффективное лечение сердечно-сосудистой патологии (коррекция АД, терапия ИБС и т. п.), дислипидемии (прием статинов), уменьшение избыточной массы тела. В некоторых случаях профилактикой инсульта выступают хирургические вмешательства — каротидная эндартерэктомия, реконструкция позвоночной артерии, формирование экстра-интракраниального анастомоза, оперативное лечение АВМ.

Ишемический церебральный инсульт (инфаркт головного мозга)

Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) — это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором, в отличие от преходящего нарушения мозгового кровообращения, симптомы поражения нервной системы сохраняются более суток.

Клиническая картина.


Условно выделяют малые инсульты с лёгким течением и обратимым неврологическим дефицитом (неврологические симптомы исчезают в сроки до трех недель) и большие, протекающие значительно тяжелее, с грубыми и необратимыми неврологическими проявлениями. Общемозговые симптомы бывают ярко выражены в основном при остром развитии инсульта.


Как правило, такое развитие инсульта наступает после эмоциональных переживаний. При подостром и хроническом развитии ишемического инсульта часто бывают «предвестники» в виде приступов головной боли; чувства онемения щеки, руки, ноги; затруднения речи; приступов головокружения, потемнения в глазах; снижения остроты зрения; сердцебиения. Эти проявления носят кратковременный характер. При таком развитии заболевания очаговые симптомы преобладают над общемозговыми. Вариант очаговых симптомов зависит от локализации инсульта. Например, при тромбозе внутренней сонной артерии развиваются гемипарез и парез нижней мимической мускулатуры, интеллектуально-мнестические расстройства, нарушения речи, оптико-пирамидный синдром или гомонимная гемианопсия, а также нарушения чувствительности. В 25% случаев можно выслушать систолический шум над областью стеноза, в 17% — пальпаторно обнаружить снижение пульсации сонной артерии и её болезненность. У 20% больных возникают эпилептические припадки. Нередко больные жалуются на приступы брадиили тахикардии, которые обусловлены вовлечением в атеросклеротический процесс сонного синуса. При исследовании глазного дна на пораженной стороне обнаруживают простую атрофию диска зрительного нерва. При тромбозе внутренней сонной артерии через некоторое время после развития инсульта может произойти быстрое восстановление неврологических расстройств, связанное с реканализацией тромба. Однако в дальнейшем нередко наступает повторная окклюзия сосуда с увеличением тромба и распространением его на сосуды виллизиева круга. При этом снова ухудшается состояние больного и возможен даже летальный исход. 

Методы исследования. Основным инструментальным методом диагностики ишемических поражений головного мозга служит ангиография сосудов головного мозга, позволяющая диагностировать состояние вне- и внутричерепных сосудов, уровень их окклюзии, а также развитие коллатерального кровотока.Для визуализации головного мозга применяют КТ и МРТ. Эти методы исследования позволяют выявить зоны ишемии мозговой ткани уже через 6-7 ч после развития инсульта. МРТ с сосудистой программой, которая позволяет устанавливать не только наличие ишемического инсульта, но и выявлять сосуд, подвергшийся закупорке.


Важным неинвазивным методом исследования, позволяющим определить проходимость экстра- и интракраниальных артерий, степень их сужения в до- и послеоперационном периодах в настоящее время считают транскраниальную допплерографию с дуплексным сканированием.

Лечение.


При развитии церебрального инсульта больного следует срочно госпитализировать. Важно помнить, что медикаментозное лечение наиболее эффективно в первые 2-4 ч с момента возникновения инсульта. Это так называемое терапевтическое окно, когда можно эффективно воздействовать на микроциркуляторные, молекулярно-генетические и энергетические нарушения в ишемизированной зоне мозга.

Медикаментозное лечение ишемического инсульта включает коррекцию АД и реологических свойств крови, борьбу с гипоксией и перекисным окислением липидов, устранение отёка мозга и антикоагулянтную терапию. 

Хирургическое лечение ишемического церебрального инсульта


Хирургическое вмешательство на экстра- и интракраниальных сосудах. Наиболее распространена операция эндартериоэктомии подключичной, позвоночной, общей и внутренней сонных артерий . Во время этой операции удаляют стенозирующую или окклюзирующую сосуд атероматозную бляшку. Проводят также шунтирующие операции — это аортоподключичное и подключично-каротидное шунтирование, а также реконструктивные операции на позвоночной и сонной артериях. Хирургическое вмешательство при ишемических заболеваниях головного мозга позволяет уменьшить летальность до 11% и улучшить прогноз, поскольку снижает частоту повторных церебральных инсультов и повышает степень социальной и трудовой адаптации больных.

Стволовой инсульт — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стволовой инсульт – это острое нарушение церебрального кровообращения ишемического или геморрагического характера, охватывающее мозговой ствол. Патология характеризуется полиморфизмом симптоматики, сопровождается двигательными, чувствительными расстройствами, нарушением функции черепных нервов, вестибуло-атактическим синдромом. Обширные инсульты с поражением жизненно важных центров ввиду высокой смертности имеют крайне неблагоприятный прогноз. Патологические очаги выявляют методами нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга, ангиография). Лечение включает медикаментозную терапию, хирургическую коррекцию, комплексную реабилитацию.

Общие сведения

Стволовой инсульт является распространенным неврологическим заболеванием, на его долю приходится 18–20% всех острых расстройств мозгового кровообращения. При этом соотношение ишемических и геморрагических типов составляет 3:1. Вероятность развития патологии увеличивается с возрастом – лица старше 50–55 лет страдают в 1,8–2 раза чаще с каждым последующим десятилетием, но наблюдается устойчивая тенденция к омоложению заболевания. В гендерной структуре вертебробазилярных инсультов обычно преобладают мужчины, хотя некоторые формы более характерны для женщин. Представители негроидной расы болеют чаще европейцев, самый низкий риск зафиксирован у азиатов.

Стволовой инсульт

Причины стволового инсульта

Цереброваскулярная патология возникает под влиянием комплекса факторов. Развитие стволового инсульта обусловлено резким снижением гемодинамики по артериям вертебрально-базилярной системы или кровоизлиянием в мозговую ткань, нарушающим ее нормальное функционирование. Исходя из современных представлений об этиопатогенезе ОНМК, выделяют несколько причин ишемического повреждения:

• Атеротромбоз. Атеротромботическая окклюзия экстра- или интрацеребральных артерий является ведущим фактором возникновения стволового инсульта, отвечая за половину случаев. Она имеет клиническое значение при обтурации сосудистого просвета более чем на 50%. Нестабильные бляшки в прецеребральных артериях могут привести к эмболизации.




• Кардиогенная эмболия. Большинство тяжелых инсультов обусловлено кардиоэмболией. Основными причинами поражения церебральных сосудов признаются фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, патология клапанного аппарата. Кардиогенные эмболии чаще наблюдаются у молодых и пожилых пациентов.




• Гемодинамические расстройства. Церебральная гипоперфузия может возникать при сочетании локальных (атеросклероз, внешняя компрессия, аномалии развития) и системных нарушений гемодинамики. К последним относят артериальную гипотензию, сердечные аритмии, уменьшение или перераспределение ОЦК.

Важной причиной развития инсультов признается артериальная гипертензия – на фоне кризового течения болезни возникают мозговые кровоизлияния, церебральная микроангиопатия провоцирует развитие глубоких лакунарных очагов. Существенное влияние на прогноз оказывают сахарный диабет, гиперлипидемия, нарушения реологических свойств крови (гипер- или гипокоагуляция). Другими факторами риска являются вредные привычки (курение, употребление алкоголя), избыточная масса тела, низкая физическая активность.

Патогенез

Стволовые структуры (продолговатый, средний мозг, мост) обладают рядом особенностей, определяющих развитие цереброваскулярного повреждения. По сравнению с конвекситальной поверхностью, здесь кровообращение менее интенсивно, поверхностная капиллярная сеть не выражена, но более развиты внутримозговые коллатерали. Нейроны ствола обладают меньшей чувствительностью к гипоксически-ишемическим процессам, но при внезапном и выраженном сокращении кровотока или после обширных геморрагий компенсаторные механизмы истощаются.

Локальное снижение перфузии ведет к формированию вокруг зоны инфаркта так называемой зоны пенумбры (полутени), гибель клеток которой расширяет очаг. Церебральные кровоизлияния сопровождаются образованием гематомы, сдавливающей мозговое вещество и провоцирующей вторичную ишемию. В обоих случаях запускается каскад патологических реакций: перекисного окисления липидов, глутаматной эксайтотоксичности, кальциевого повреждения. Одновременно идут репаративные процессы с участием протективных молекул, направленные на ограничение очага и регенерацию.

Классификация

Стволовой инсульт представляет собой частный случай острого нарушения церебрального кровотока по вертебробазилярным сосудам. Он бывает двух видов – ишемическим и геморрагическим (паренхиматозное либо внутрижелудочковое кровоизлияние). В своем развитии болезнь проходит несколько стадий: острую, подострую, организации (восстановления). Учитывая этиопатогенетические особенности, различают несколько разновидностей ишемических инсультов:

• Атеротромботические. Возникают на фоне атеросклероза церебральных артерий, прогрессируют постепенно. Острая ишемия может предваряться преходящими нарушениями мозгового кровотока.




• Кардиоэмболические. Сопровождаются полной либо частичной окклюзией просвета основной артерии эмболом экстракраниального (кардиогенного) происхождения. Начинаются внезапно, характеризуются тяжелым течением, наличием геморрагического компонента, имеют серьезный прогноз.




• Гемодинамические. Развитие инсультов обусловлено расстройствами системной гемодинамики, сочетающимися с патологией экстракраниальных и внутричерепных артерий при отсутствии значимой атеросклеротической окклюзии, источников кардиогенной эмболии. Возникают остро или постепенно.




• Лакунарные. Обусловлены поражением перфорантных артерий. Лакунарный инсульт характеризуется образованием ограниченных участков ишемии, расположенных в подкорковых ядрах, белом веществе мозга.

При постановке диагноза учитывают локализацию патологических очагов, распространенность процесса, сторону поражения. С учетом расположения в стволе встречаются инсульты варолиевого моста, таламуса, продолговатого и среднего мозга. Кроме изолированных повреждений, могут вовлекаться два и более отделов. Поражение стволовых структур редко бывает легким, обычно состояние варьируется от средне- до крайне тяжелого.

Симптомы стволового инсульта

Ишемический инсульт

Клиническая картина ОНМК мозгового ствола достаточно полиморфна, определяется характером очага (ишемический, геморрагический), его расположением, величиной. Для инсультов вертебробазилярной системы типично преимущественное развитие в дневное время, быстрое (от нескольких минут до часов) нарастание очаговой симптоматики. Двигательные нарушения (гемипарез или гемиплегия) на противоположной от очага стороне дополняются гемианестезией, если же вовлечена основная артерия, то страдают все конечности.

С большим постоянством у пациентов присутствуют альтернирующие синдромы, когда проводниковые расстройства сочетаются с признаками поражения ядер черепно-мозговых нервов. Поражение среднего мозга сопровождается синдромом Вебера с дисфункцией III пары ЧМН – расширением зрачка, птозом, расходящимся косоглазием. Инсульт варолиева моста проявляется слабостью мимической мускулатуры половины лица, очаг в продолговатом мозге нарушает работу подъязычного нерва с девиацией языка в противоположную сторону и атрофией его мышц (синдром Джексона).

Небольшие инфаркты основания моста могут сопровождаться непроизвольными сокращениями скелетной мускулатуры, контрлатеральным гемипарезом. Клонические движения, напоминающие судороги, наблюдаются и при поражении зрительного бугра. Они часто сопровождаются симптомами центрального пареза лицевого нерва, гемианопсией. Двусторонние мостовые инсульты проявляются синдромом «изоляции»: параличом скелетных мышц и афазией на фоне сохранения кожной чувствительности, сознания. Схожие очаги в среднем мозге ведут к децеребрационной ригидности.

Поражение продолговатого мозга характеризуется бульбарным синдромом, редко единственным проявлением редукции церебрального кровотока становится изолированная дисфагия. Латеральные инсульты ствола сопровождаются затруднением дыхания (стридором), дисфонией из-за пареза голосовых складок. Часто выявляют вестибуло-атактический синдром с головокружением, нарушением постурального тонуса, нистагмом. Пациентов беспокоят жгучие боли центрального генеза, развиваются сердечно-сосудистые расстройства (гипотония, аритмии).

Геморрагический инсульт

Для геморрагического стволового инсульта характерны внезапное начало, стремительное развитие, тяжелое течение. Процесс протекает с ярко выраженной общемозговой симптоматикой, дополняемой очаговыми признаками. Типичны психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, угнетается сознание вплоть до глубокой комы. Возникает многократная рвота, нарушается дыхание, поднимается температура. Распространены кровоизлияния в таламическую зону с парезом взора, сенсорным дефицитом, менингеальными знаками.

Осложнения

Патология представляет серьезную опасность для жизни пациента. Обширные кровоизлияния в продолговатый мозг угрожают нарушением витальных функций – остановкой дыхания, сердечной деятельности. Частыми осложнениями стволового инсульта являются отек-набухание, окклюзионная гидроцефалия, судороги. После образования гематомы может развиться дислокация церебральных структур с тенториальным вклинением, резко усугубляющая состояние пациента и ухудшающая прогноз.

В условиях поражения стволовых центров быстро развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется респираторным дистресс-синдромом, снижением сократимости миокарда, тромбозами глубоких вен и ТЭЛА. У четверти пациентов после инсульта возникают падения, а некоторые из них оканчиваются серьезными травмами, включая перелом шейки бедра. Длительная иммобилизация сопровождается пролежнями, отсроченными осложнениями являются депрессия, эпилепсия.

Диагностика

Предположить стволовой инсульт можно по быстрому нарастанию очаговой неврологической симптоматики, наличию соответствующих факторов риска. Важное диагностическое и прогностическое значение имеет оценка уровня сознания по шкале комы. Стандартные лабораторные исследования включают ОАК, коагуло- и липидограмму, биохимический анализ. Но ключевая роль в распознавании цереброваскулярной патологии отводится методам нейровизуализации:

• Компьютерной томографии. КТ головного мозга позволяет увидеть геморрагии как очаги повышенной плотности сразу после их возникновения. Исследование является методом выбора при первичном обследовании, но позволяет диагностировать лишь половину стволовых инфарктов. Перфузионная КТ при ишемических повреждениях показывает более высокую информативность.




• Магнитно-резонансной томографии. Рутинная МРТ лучше визуализирует структуры задней черепной ямки, а потому имеет преимущество перед КТ. Метод определяет морфологические особенности очагов, дает представление о динамике изменений, характеризуется отсутствием артефактов от костных структур. На снимках определяется гиперинтенсивные очаги различных размеров, соответствующие стадии некроза.




• Ангиографии. Неинвазивная визуализация церебральных артерий осуществляется благодаря спиральной КТ- или МР-ангиографии. Исследования позволяют оценить степень артериальной окклюзии, состояние коллатерального кровотока, выявить риск расширения очага. Рентгеноконтрастная ангиографиия выполняется при планировании эндоваскулярных вмешательств.

Для выявления очаговых изменений в мозговой ткани могут использовать радионуклидную сцинтиграфию, но метод не нашел широкого применения в практической неврологии. Всем пациентам показано выполнение ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, из дополнительных исследований проводят ЭЭГ, УЗДС позвоночных артерий, спинномозговую пункцию. Комплексное обследование предполагает консультацию врача-невролога, офтальмолога с осмотром глазного дна.

Уже во время первичного осмотра пациента необходимо дифференцировать ишемические ОНМК от геморрагических, имеющих более серьезный прогноз. Комплексная диагностика позволяет отличать стволовые инсульты от заболеваний, имеющих схожую локализацию патологического процесса: нейроинфекций, черепно-мозговых травм, опухолей и метастазов. Быстрое нарастание неврологических симптомов отмечается при пароксизмальных (эпилепсии, мигрени, синкопах) и коматозных состояниях.

Лечение стволового инсульта

Консервативная терапия

Острые нарушения мозгового кровообращения стволовой зоны требуют срочной госпитализации в специализированный сосудистый центр или неврологический стационар – оптимально в первые 3 часа с момента начала. Основу терапии составляют консервативные мероприятия, которые начинаются еще на догоспитальном этапе с оказания экстренной помощи, оксигенации, симптоматической коррекции (гипотензивной, противосудорожной). Раннее лечение помогает улучшить прогноз даже при тяжелых поражениях.

Восстановление витальных функций, включая ИВЛ, проводится в палате интенсивной терапии, где после определения характеристик стволового инсульта начинают специфическое лечение. Оно направлено на восстановление кровотока по сосудам вертебробазилярного русла, предотвращение осложнений и их устранение, минимизацию риска рецидива, нормализацию основных физиологических и биохимических констант. Ключевыми направлениями медикаментозной терапии считаются:

• Внутривенный тромболизис. Введение тромболитических средств (рекомбинантного активатора плазминогена) показано в острейшем периоде ишемического процесса. Несмотря на высокую эффективность реканализации артериальных стенозов, такое лечение имеет массу противопоказаний, повышает риск геморрагических осложнений.




• Антикоагулянты и антиагреганты. Прогрессирующее течение стволового инсульта требует применения антикоагулянтов – сначала низкомолекулярных гепаринов, затем пероральных средств. Они назначаются и с превентивной целью после стабилизации церебральных кровоизлияний. Во всех случаях острой стволовой ишемии необходимы антиагреганты (ацетилсалициловая кислота).




• Нейропротекторы. Для улучшения церебральной перфузии, повышения регенераторного потенциала пораженной нервной ткани, ускорения восстановления нарушенных функций используют нейропротекторы. К ним относят вазоактивные (винпоцетин, пентоксифиллин), нейротрофические средства (комплекс церебральных пептидов или гемодериват крови животных), антиоксиданты (тиоктовую, аскорбиновую кислоты, инозин).

Нейрореабилитация

Важнейшее значение для устранения последствий стволового инсульта и восстановления функциональных возможностей пациентов имеет ранняя комплексная реабилитация. Медикаментозное направление базируется на продолжающейся нейропротекторной терапии, лечение спастичности и контрактур проводят миорелаксантами, сопутствующие эмоционально-психические расстройства корректируют антидепрессантами.

Нейрореабилитация предполагает применение кинезиотерапии, ЛФК, массажа. В повседневную практику внедряются современные аппаратные технологии в виде роботов-тренажеров, работающих по механизму биологической обратной связи. Циклические упражнения позволяют активизировать пациента, восстановить движения, координацию и функцию ходьбы. Возможности комплексной реабилитации расширяются физиопроцедурами, психотерапией, социальной и трудовой адаптацией.

Хирургическое лечение

Радикальная коррекция стволового ишемического инсульта предполагает использование методов внутрисосудистой реканализации. Учитывая клиническую ситуацию, могут применять селективный интраартериальный тромболизис, механическую или аспирационную тромбэктомию, баллонную ангиопластику со стентированием экстракраниальных сосудов. После внутричерепного кровоизлияния с дислокацией мозговых структур проводят удаление гематомы и декомпрессию в объеме гемикраниэктомии. Устранить острую гидроцефалию помогает операция вентрикулярного дренирования.

Экспериментальное лечение

Учитывая низкий уровень доказательности существующих средств медикаментозной нейропротекции, проводится поиск новых препаратов. Исследуются возможности антагонистов глутаматных и NMDA рецепторов (элипродила, селфотела), цитопротекторных средств (любелузола), антиоксидантов (тирилазида). В дальнейшем изучении нуждаются методы стереотаксического и эндоскопического удаления гематом, на стадии испытаний находятся вентрикулярный тромболизис, локальный гемостаз рекомбинантным фактором VIIa.

Прогноз и профилактика

Прогноз при стволовом инсульте определяется его типом, локализацией и размером очага. Из-за повреждения жизненно важных структур летальность может достигать 65–90%, но благодаря своевременной интенсивной терапии риск неблагоприятных событий удается снизить. Прогрессирующий и стойкий неврологический дефицит сопровождается инвалидизацией, снижением качества жизни пациентов. Профилактические мероприятия предполагают гипотензивную, антиагрегантную, гиполипидемическую терапию. Обращают внимание на отказ от вредных привычек, борьбу с лишним весом.

причины, первые признаки, диагностика и лечение

2007/Статьи о медицине №3, 2007

Что это такое?

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани головного мозга. Это заболевание соперничает с инфарктом миокарда за лидерство в списке «убийц» людей — именно они «ответственны» более чем за половину всех смертей.
Последствия инсульта поистине катастрофичны. До 85 % больных умирают или остаются инвалидами, и только около 10 % пациентов полностью выздоравливают. При этом даже среди выживших больных у 50 % наступает повторный инсульт в последующие 5 лет жизни. После 55 лет риск развития инсульта возрастает вдвое с увеличением возраста на каждые десять лет.

Что происходит?

Инсульт возникает при сдавлении, закупорке или разрыве сосудов, кровоснабжающих головной мозг.
Большая часть инсультов являются ишемическими. По механизму развития такой инсульт очень похож на инфаркт миокарда (по сути, он представляет собой инфаркт мозга): атеросклеротическая бляшка, находящаяся в одной из мозговых артерий, разрушается, а в месте повреждения образуется кровяной сгусток — тромб, который закрывает просвет сосуда. Клеткам мозга не хватает кислорода, и, если соседние артерии не могут взять кровоснабжение этого участка на себя, то в течение нескольких минут они умирают. Гораздо реже просвет артерии закупоривается капельками жира или пузырьками воздуха (жировая и воздушная эмболии), тромбами из левого желудочка сердца, или сдавливается извне в результате травмы или опухоли.

Причиной гемморагического инсульта является кровоизлияние. Это происходит реже, но намного более опасно для жизни. В этом случае происходит разрыв стенки дефектной артерии. Причиной может стать аневризма или нарушение целостности сосудистой стенки из-за того же атеросклероза, а провоцирующим фактором — повышение артериального давления. В результате кровь разливается по ткани мозга. Клетки гибнут от недостатка кислорода, а разлившаяся кровь пропитывает и сдавливает соседние ткани, мешая их нормальной работе.

Предвестником инсульта может служить преходящее нарушение мозгового кровообращения, или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Она может произойти за недели или месяцы до настоящего инсульта. Это «маленький инсульт», временно приостанавливающий циркуляцию крови в мозге. Из-за недостатка крови мозг не может нормально функционировать. Симптомы ТИА очень похожи на симптомы инсульта, однако полностью проходят через 10-15 минут. На этом этапе организму ещё удаётся достаточно быстро восстановить нормальное поступление крови и избежать непоправимого.

Определённые области мозга отвечают за движение рук, ног, речь, зрение и т. п. Поэтому последствия инсульта напрямую зависят от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Это может быть паралич (полная обездвиженность) или парез (частичное нарушение движений) руки или ноги на стороне, противоположной очагу поражения, серьёзные нарушения речи и письма, расстройства памяти, нарушение чувствительности и др.

Чем это проявляется?

Инсульт чаще всего случается рано утром или поздно ночью. Его первыми признаками являются:

• внезапное онемение или слабость мышц лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела;
• неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи, текста;
• резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз;
• внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение;
• внезапная резкая и необъяснимая головная боль.

Как правило, эти проявления возникают на фоне повысившегося артериального давления. Если у вас или у человека рядом с вами появились подобные признаки, немедленно вызывайте скорую. Помните, что в данной ситуации промедление действительно «смерти подобно». Точно опишите диспетчеру всё, что произошло, чтобы приехала специализированная неврологическая бригада.

Пока врачи не приехали, уложите больного, обеспечьте ему полный покой и приток свежего воздуха. При поступлении в клинику врачи оценивают сердечную и дыхательную деятельность, оказывают необходимую неотложную помощь. В случае необходимости человека сразу направляют в нейрореанимационное отделение.

Диагностика

Прежде всего, врачам необходимо установить вид инсульта. Для этого проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ), позволяющую отличить геморрагический инсульт от ишемического и исключить другие заболевания, а также установить точное расположение и размеры поражённой области мозга.

После постановки диагноза «ишемический инсульт» проводят ультразвуковое исследование сосудов шеи и головного мозга, включая дуплексное сканирование, а также церебральную ангиографию и эхокардиографию. Дополнительно может потребоваться проведение холтеровского мониторирования (запись электрокардиограммы в течение суток).

При диагнозе «геморрагический инсульт» для выяснения причины кровоизлияния необходимо проведение церебральной ангиографии и допплерографии сосудов головного мозга. При необходимости может потребоваться консультация нейрохирурга.

Реабилитация

При инсульте в мозге образуется очаг из погибших нервных клеток, положение и размер которого определяют степень нарушения той или иной функции. А вокруг и вблизи него — клетки, как говорят, временно инактивированные, «заторможенные». Им-то и необходимо вернуть активность. Есть и такие, которые прежде не были задействованы в обеспечении движения, речи, однако готовы перестроиться и в той или иной степени взять на себя «обязанности» погибших. «Научить» их работать в новых условиях, устраняя тем самым препятствия для нормальной работы тех или иных областей мозга, удаётся только с помощью различных упражнений. Именно это, прежде всего, и является целью реабилитации больных инсультом. Восстановление нарушенных функций происходит медленно, поэтому больные, перенесшие инсульт, требуют особого внимания и тщательного ухода.

Профилактика

Для снижения вероятности инсульта, особенно если вы страдаете артериальной гипертонией, регулярно (дважды в день!) следите за артериальным давлением. Это вовсе не так сложно: просто нужно завести дома тонометр и научиться им пользоваться. Оказалось, что одно только измерение давления и удержание его в норме может сократить количество инфарктов миокарда на 19–21 %, а число инсультов снизить на 43–45 %! Помимо повышенного артериального давления, существует целая группа факторов риска инсульта, внимание к которым, вполне возможно, продлит вам жизнь, причём жизнь полноценную.

Источник: medportal.ru
 

признаки, какие бывают виды, реабилитация человека, как проходит лечение.

Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Ежегодно инсульт уносит жизни 6 млн. человек во всем мире. Большинство людей после этого остаются инвалидами. Прогноз напрямую зависит от скорости оказания медицинской помощи. Поэтому так важно знать, как проявляет себя болезнь и как правильно вести себя в сложившейся ситуации.

Что такое инсульт, его виды

Инсульт – это нарушение церебрального кровообращения, приводящее к поражению головного мозга.

Патология широко распространена. Только в РФ на 1000 жителей приходится 3 случая инсульта. В посмертной выписке он значится как причина летального исхода у 23,5% людей.

Даже если пациенты не погибают после перенесенной сосудистой катастрофы, более 80% из них остаются инвалидами. Часто неврологические нарушения настолько тяжелы, что больной не в состоянии самостоятельно себя обслуживать. Инсульт является третьей по значимости причиной смертности.

Различают 2 вида инсульта: ишемический и геморрагический. Механизм их развития и особенности лечения не имеют ничего общего друг с другом. Также существует особая разновидность геморрагического поражения сосудов – это субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический

Ишемический инсульт – это нарушение кровообращения головного мозга, сопровождающееся острым началом. Развивается патология из-за нарушения или полного прекращения поставки крови к отделу мозга. Это приводит к размягчению его тканей и инфаркту пораженного участка. Именно ишемия сосудов мозга является одной из основных причин смертности людей во всем мире. Встречается такой инсульт в 6 раз чаще, чем геморрагическое поражение.

Он может быть 2 типов:

• Тромботический. Развивается из-за закупорки сосудов головного мозга тромбом.
• Эмболический. Возникает при перекрытии сосудов, располагающихся вдали от головного мозга. Самый частый источник эмболии – это сердечная мышца (кардиоэмболический инсульт).

В 80% случаев патологический очаг локализуется в средней мозговой артерии. На другие сосуды приходятся оставшиеся 20%.

Причины, которые способны спровоцировать ишемическое поражение церебральных артерий и вен:

• Инфаркт миокарда.
• Высокое или низкое артериальное давление.
• Мерцательная аритмия.
• Сахарный диабет.
• Нарушения липидного обмена.

К факторам риска относятся: старческий возраст, наследственная предрасположенность к сосудистым катастрофам, а также особенности образа жизни.

Симптомы ишемического инсульта нарастают не так быстро, как симптомы геморрагического поражения головного мозга.

Его проявления:

• Сонливость, оглушенность.
• Кратковременный обморок.
• Головная боль, головокружение.
• Тошнота и рвота.
• Боль в глазах, которая усиливается при движении.
• Судороги.
• Потливость, приливы жара, сухость во рту.

В зависимости от того, какой участок головного мозга пострадал, различаются неврологические проявления ишемии. В большей или меньшей степени страдают нижние и верхние конечности, наблюдается парез языка, лица, ухудшается зрительная и/или слуховая функция.

Геморрагический

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в полость черепа. Самая частая причина разрыва сосуда – это высокое артериальное давление.

К другим провоцирующим факторам относятся:

• Аневризма.
• Мальформация сосудов головного мозга.
• Васкулит.
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Прием некоторых лекарственных средств.
• Амилоидная ангиопатия.

Начало у патологии острое, чаще всего манифест случается на фоне высокого артериального давления. У человека возникают сильные головные боли, головокружение, сопровождающееся рвотой или тошнотой. Это состояние быстро сменяется оглушенностью, потерей сознания, вплоть до развития комы. Возможны судороги.

Неврологические симптомы проявляются в виде потери памяти, ухудшения чувствительности и речевой функции. Одна сторона тела, которая находится с противоположной стороны поражения, утрачивает способность к нормальному функционированию. Это касается не только мышц туловища, но и лица.

Тяжело переносится инсульт с прорывом крови в желудочки головного мозга. У пострадавшего развиваются симптомы менингита, возникают судороги. Он быстро теряет сознание.

Следующие 3 недели после перенесенного инсульта считаются наиболее сложными. В это время прогрессирует отек головного мозга. Именно он является главной причиной гибели больных. Начиная с четвертой недели, у выживших людей симптомы поражения приобретают обратное течение. С этого времени можно оценить тяжесть поражения головного мозга. По ним определяют, какую степень инвалидности присвоить пострадавшему.

Субарахноидальное кровоизлияние

Под субарахноидальным кровоизлиянием понимают состояние, которое развивается в результате прорыва сосудов в подпаутинное пространство головного мозга. Эта патология является разновидностью геморрагического инсульта.

В субарахноидальном пространстве находится спинномозговая жидкость, объемы которой увеличиваются за счет притока крови. У больного повышается внутричерепное давление, развивается менингит асептической природы. Усугубляется ситуация реакцией сосудов головного мозга. Они спазмируются, что приводит к ишемии пострадавших участков. У пациента развивается ишемический инсульт или транзиторные ишемические атаки.

К кровоизлиянию в субарахноидальное пространство приводят следующие причины:

• Черепно-мозговые травмы с повреждением целостности сосудов.
• Разрыв аневризмы.
• Расслоение сонной или позвоночной артерии.
• Миксома сердца.
• Опухоль головного мозга.
• Амилоидоз.
• Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.
• Неконтролируемый прием антикоагулянтов.

Проявляется патология сильной головной болью. Возможна потеря сознания. Параллельно развиваются симптомы менингита, с ригидностью затылочных мышц, рвотой, светобоязнью. Отличительным признаком является повышение температуры тела. В тяжелых случаях наблюдается расстройство дыхательной функции и сердечной деятельности. При длительном обмороке и коме можно подозревать, что кровь попала в желудочки головного мозга. Это происходит при ее массивном излиянии и грозит серьезными последствиями.

Признаки и симптомы инсульта

Инсульт манифестирует неожиданно для человека, хотя иногда ему предшествуют определенные симптомы. Если правильно интерпретировать их, то можно избежать грозной сосудистой катастрофы.

К предвестникам надвигающегося инсульта относятся:

• Продолжительные головные боли. Они не имеют четкой локализации. Справиться с ними с помощью анальгетиков не удается.
• Головокружение. Оно возникает в состоянии покоя и может усиливаться при выполнении каких-либо действий.
• Гул в ушах.
• Внезапный приступ мерцательной аритмии.
• Трудности с проглатыванием пищи.
• Ухудшение памяти.
• Онемение рук и ног.
• Нарушение координации.
• Бессонница.
• Повышенная утомляемость.
• Снижение общей работоспособности.
• Учащенное сердцебиение и постоянная жажда.

Перечисленные признаки могут иметь различную интенсивность. Игнорировать их не следует, нужно обращаться к доктору.

Симптомы ишемического инсульта нарастают медленно. При геморрагическом поражении мозга клиническая картина разворачивается стремительно.

Заподозрить случившуюся мозговую катастрофу можно по следующим проявлениям:

1. Общемозговая симптоматика. У больного возникают нестерпимые головные боли. Тошнота заканчивается рвотой. Сознание нарушается, может возникнуть как оглушенность, так и кома.

2. Очаговые симптомы. Они напрямую зависят от того, где именно локализуется поражение. У больного может снизиться, либо полностью пропасть мышечная сила с одной стороны тела. Половина лица парализуется, из-за чего оно становится перекошенным. Уголок рта опускается, носогубная складка сглаживается. С этой же стороны снижается чувствительность рук и ног. У пострадавшего ухудшается речь, он с трудом ориентируется в пространстве.

3. Эпилептиформные симптомы. Иногда инсульт провоцирует эпилептический приступ. Больной теряет сознание, у него возникают судороги, изо рта появляется пена. Зрачок не реагирует на луч света, со стороны поражения он расширен. Глаза двигаются то вправо, то влево.

4. Другие симптомы. У больного учащается дыхание, уменьшается глубина вдоха. Возможно значительное снижение артериального давления, учащение сердцебиения. Часто инсульт сопровождается неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией.

При появлении первых признаков инсульта медлить с вызовом скорой помощи не следует.

Методы диагностики

Важно быстро отличить инсульт от других болезней, которые способны приводить к развитию аналогичных симптомов. Самостоятельно сделать это практически невозможно, так же как и определить вид сосудистой катастрофы.

Главным отличием ишемического инсульта является плавное нарастание симптомов, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом кровоизлиянии больной отключается быстро. Однако не всегда инсульт имеет классическое течение. Болезнь может начаться и протекать атипично.

Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний. Чаще всего получить информацию можно не от самого пострадавшего, а от его родственников. Доктор выполняет ЭКГ, определяет частоту сердечных сокращений, берет анализ крови, измеряет артериальное давление.

Выставить верный диагноз и получить максимум информации о состоянии больного, можно благодаря инструментальным методам диагностики. Оптимальным вариантом считается проведение КТ головного мозга. Выполнение МРТ затруднительно, так как процедура растянута во времени. Она занимает около часа. Затратить такое количество времени на диагностику острого инсульта невозможно.

Компьютерная томография позволяет уточнить вид патологии, место ее сосредоточения, понять насколько сильно пострадал головной мозг, затронуты ли желудочки и пр. Главная проблема заключается в том, что выполнить КТ в кратчайшие сроки не всегда возможно. В этом случае врачам приходится ориентироваться на симптомы болезни.

Для определения очага инсульта используют метод диффузно-взвешенной томографии (ДВТ). Информация будет получена уже через несколько минут.

К прочим методам обследования относят:

• Люмбальная пункция.
• Церебральная ангиография.
• Магнитно-резонансная ангиография. Проводится она без введения контрастного вещества.
• Ультразвуковая допплерография.

После того, как диагноз будет выставлен, врач сразу же приступит к лечению.

Кто находится в группе риска

Есть люди, которым нужно проявлять особую настороженность в плане развития инсульта, так как они относятся в группу риска.

Среди них:

• Лица с гипертонической болезнью.
• Пациенты с сахарным диабетом.
• Мужчины и женщины старше 65 лет.
• Люди с абдоминальным типом ожирения.
• Лица с наследственной предрасположенностью к сосудистым патологиям.
• Больные, ранее перенесшие инсульт или инфаркт.
• Пациенты с диагностированным атеросклерозом.
• Женщины в возрасте старше 35 лет, принимающие оральные контрацептивы.
• Курильщики.
• Люди, страдающие нарушением сердечного ритма.
• Люди с повышенным уровнем холестерина.

Чаще всего, пациенты с перечисленными диагнозами, находятся на диспансерном учете. Отдельно нужно отметить людей, живущих в состоянии хронического стресса. Эмоциональное перенапряжение негативным образом отражается на всех системах организма и может стать причиной инсульта.

Как оказать первую помощь при инсульте

Имеется четкий алгоритм оказания первой помощи человеку, пострадавшему от инсульта:

• Вызвать бригаду медиков. Для этого со стационарного телефона нужно набрать номер 103. Если под рукой оказался смартфон, то вызов делают на единый номер 112. Врачу нужно сразу сообщить о том, что человеку плохо и имеется подозрение на инсульт.
• Пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность таким образом, чтобы его голова находилась выше тела. С него снимают очки, убирают линзы. При возможности, нужно помочь ему достать съемные зубные протезы.
• Если сознание отсутствует, то нужно приоткрыть рот больного, а голову повернуть набок. Это делается для того, чтобы не случилось аспирации рвотными массами. Обязательно нужно прислушиваться к дыханию больного.
• Для лучшего доступа свежего воздуха рекомендуется открыть окно или форточку.
• К приезду бригады медиков необходимо подготовить документы, если они имеются.

Врачам нужно сообщить о заболеваниях человека, а также о том, какие препараты он принимает. Запрещено давать пострадавшему какие-либо лекарственные средства. Медикаментозную коррекцию должны проводить врачи скорой помощи. Не следует пытаться напоить или накормить человека. Это может усугубить ситуацию.

Если больной упал и у него случился эпилептический приступ, не нужно разжимать ему зубы или пытаться удержать его. Необходимо обезопасить пострадавшего от получения травм. Для этого ему под голову подкладывают мягкий предмет, например, подушку. Если инсульт с эпиприступом случился на улице, то можно воспользоваться курткой или другой подходящей вещью. Пену, текущую изо рта, вытирают тканью. Голова все время должна находиться на возвышении.

Не нужно пытаться привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта. До окончания приступа его не следует перемещать с места на место.

При остановке дыхания приступать к реанимационным мероприятиям нужно немедленно. Для этого выполняют массаж сердца и делают дыхание рот в рот или рот в нос.

Лечение и реабилитация

Лечение пациент получает в стационаре. Всех больных с подозрением на инсульт госпитализируют в экстренном порядке. Оптимальным сроком для оказания медицинской помощи являются первые 3 часа после случившейся мозговой катастрофы. Человека помещают в реанимационное отделение неврологического стационара. После того как острый период будет преодолен, его переводят в блок ранней реабилитации.

До момента установки диагноза проводится базисная терапия. Больному корректируют артериальное давление, нормализуют сердечный ритм, поддерживают необходимый уровень pH крови. Для уменьшения отека головного мозга назначают диуретики, кортикостероиды. Возможна трепанация черепа, позволяющая уменьшить степень компрессии. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.

Обязательно направляют усилия на устранение симптомов инсульта и на облегчение состояния больного. Ему назначают препараты для снижения температуры тела, антиконвульсанты, противорвотные средства. Используют лекарственные средства, обладающие нейропротекторным действием.

Патогенетическая терапия основывается на виде инсульта. При ишемическом поражении головного мозга необходимо как можно быстрее восстановить питание пораженной области. Для этого больному назначают препараты, рассасывающие тромбы. Возможно их удаление механическим путем. Когда тромболизис реализовать не удается, пациенту назначают Ацетилсалициловую кислоту и вазоактивные препараты.

Если у больного развивается геморрагический инсульт, то важно остановить кровотечение. Для этого пациенту назначают препараты, сгущающие кровь, например, Викасол. Возможно проведение операции для удаления образовавшейся гематомы. Ее аспирируют с применением специальной аппаратуры, либо открытым доступом, выполнив трепанацию черепа.

Реабилитация предполагает прием ноотропов. Одним из наиболее эффективных препаратов этой группы является Глиатилин (холина альфосцерат).

Препарат Глиатилин (Gliatilin) – итальянский оригинальный препарат на основе уникальной фосфатной формы холина альфосцерата.
Эта формула позволяет быстро проникать в клетки головного мозга и усваиваться лучше.

При инсульте крайне важно оказать своевременное лечение поврежденных участков мозга. Курсовое применение препарата ускоряет процесс восстановления клеток мозга после инсульта, даже при нарушенном кровообращении или гипоксии. Это позволяет добиться скорейшего восстановления памяти, мышления, речи, глотательного рефлекса и восстановления других функций повседневной деятельности. Глиатилин положительно влияет на передачу нервных импульсов, защищает клетки мозга от повторных повреждений, что предотвращает риск повторного инсульта.

Препарат хорошо переносится пациентами, противопоказан к применению беременными, кормящими женщинами и людьми с повышенной чувствительностью к холина альфосцерату.

Курсы нужно будет проходить регулярно. Обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой, проходить физиотерапию, посещать массажиста. Многим больным после перенесенного инсульта приходится в течение долгого времени восстанавливать двигательные навыки, учиться самостоятельно себя обслуживать.

Родные и близкие должны оказывать больному поддержку, не оставлять его один на один с проблемой. К работе подключают психологов. Часто требуются занятия с логопедом.

Возможные последствия, осложнения

Главной опасностью инсульта является летальный исход. Если человек выжил, то болезнь все равно даст о себе знать определенными осложнениями.

К ранним последствиям относятся:

• Отек головного мозга.
• Кома.
• Пневмония.
• Парализация. Она может быть частичной или полной. Чаще всего страдает одна половина тела.
• Повторный инсульт.
• Пролежни.
• Нарушения психики. Они могут проявляться в капризах, раздражительности, агрессии, тревожности. Иногда развивается слабоумие.
• Нарушения сна.
• Инфаркт миокарда, язва желудка. Эти нарушения развиваются на фоне повышенного уровня гормонов стресса.

После перенесенного ишемического инсульта летальный исход наблюдается в 15-25% случаев. Геморрагическое поражение сосудов головного мозга приводит к гибели 50-60% больных. Причиной смерти становятся именно тяжелые осложнения, например, пневмония или острая сердечная недостаточность. Самыми опасными считаются первые 3 месяца после перенесенного инсульта.

Руки восстанавливаются у больных хуже, чем ноги. Будущее здоровье человека определяется тяжестью поражения головного мозга, скоростью оказания медицинской помощи, его возрастом и наличием хронических заболеваний.

К отдаленным последствиям относятся:

• Формирование тромбов в различных участках тела.
• Депрессия.
• Проблемы с речью.
• Ослабление памяти.
• Ухудшение интеллектуальных способностей.

После перенесенного инсульта бороться с последствиями приходится в течение многих месяцев. Иногда полностью восстановиться человеку так и не удается. Чтобы реабилитация прошла максимально успешно, нужно четко следовать всем указаниям доктора.

Инсульт относится к тяжелым патологиям, так как поражает головной мозг. Поэтому даже малейшее подозрение на развивающуюся сосудистую катастрофу является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.

Видео по теме

Блог

Инсульт: виды, признаки, профилактика

28.06.2019

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки сосудов или их разрыва. После сосудистой катастрофы в течение нескольких минут или часов развивается неврологическая симптоматика, которая прогрессирует, иногда приводя к летальному исходу. В последнее время участились случаи инсульта и в молодом возрасте, до 30 лет.

Виды

Основная классификация инсультов (по МКБ-10) учитывает причину и механизм возникновения инсульта.

• 
  Ишемический инсульт характеризуется прекращением поступления крови в ткани головного мозга. Причиной заключается в нарушении текучести крови, закупорке артерии тромбом и/или сужении атеросклеротической бляшкой (атеротромботический), спазме сосудов, снижении давления. Чаще развивается в возрасте 50-69 лет. Частота встречаемости 64-75% среди всех видов инсульта.

• 
  Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество головного мозга или под паутинную оболочку вследствие разрыва сосуда в результате повышенного артериального давления, атеросклероза, васкулита, аневризм, нарушения свертываемости. В группе высокого риска находятся пациенты в возрасте 50-69 лет. В 39-49 лет встречается реже. Частота встречаемости 15-20% среди всех видов инсульта.

Существуют классификации, в которых выделяют виды инсульта с учетом других признаков.

1. По степени тяжести:

• 
  малый, в том числе микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) — проходящее нарушение мозгового кровообращения с полным исчезновением неврологической симптоматики в течение от 1 суток до 3 недель;

• 
  средней тяжести;

• 
  тяжелый, обширный инсульт мозга — поражение большого участка с ярко выраженной неврологической симптоматикой и тяжелым состоянием, иногда с впадением в глубокую кому.

2. По расположению — левого или правого полушария. Каждая сторона отвечает за разные функции, поэтому и симптомы будут разными. Например, если поражается левая половина, страдают движения правой стороны тела, нарушается речь, память. Человек теряет способность к чтению и письму.

При поражении правого полушария нарушено движение левой стороны тела, восприятие себя, своего тела, окружающего пространства, развиваются психические расстройства.

3. По количеству — первичный инсульт (первый) и повторные инсульты (второй, третий, четвертый). Повторные инсульты протекают тяжелее, т.к. очаг поражения с каждым разом увеличивается.

4. По возрасту — у детей, начиная с внутриутробного периода, молодых, пожилых. Выраженность клинических проявлений и прогноз зависят от возраста пациента, причины сопутствующей патологии, своевременности диагностики. Наиболее сложный прогноз при запоздалом обнаружении инсульта, большом размере очага, ослабленном организме вследствии сопутствующих заболеваний, вредных привычках, авитаминозе.

5. По локализации:

• 
  в вертебро-базилярном бассейне с поражением затылочной доли головного мозга, мозжечка и ствола — развиваются зрительные нарушения, меняется походка;

• 
  лобных долей — страдает речь, глотание;

• 
  височных долей — ухудшается память, письмо, речь;

• 
  теменной доли — страдает речь и понимание речи.

Развитие и группы риска

К развитию инсульта приводит резкое повышение давления, физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение. В таких ситуациях происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием или спазм с ишемией. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, высокий уровень холестерина, заболевания сердца, сосудов и крови, избыточный вес. Сосуды при этих заболеваниях теряют эластичность, их стенка растягивается. Особенно осторожными следует быть людям, у которых или их близких родственников был инсульт или инфаркт.

Существуют шкалы, по которым определяют степень риска развития инсульта: Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта, вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях Дж. Роуза.

Пройдя такое тестирование, можно выявить степень риска, пройти обследование и своевременно пройти курс лечения, пока ваше здоровье не пострадало.

Выделяют группы риска:

• 
  по возрасту и полу — вероятность инсульта повышается после 30 лет.  Ишемический инсульт встречается чаще у мужчин в возрасте 50-69 лет. Заболеваемость геморрагическим инсультом до 60 лет у мужчин и женщина одинакова, затем выше у женщин;

• 
  по образу жизни — неблагоприятным фактором являются малоподвижность, вредные привычки, стрессы, тяжелый физический труд. Эти факторы ухудшают здоровье, провоцируют хронические заболевания сердца и сосудов.

Первые признаки и симптомы

Перед инсультом появляются сонливость, головная боль, онемение конечностей, усталость, мушки перед глазами, тошнота, головокружение, колебания температуры, скачет артериальное давление. Это предвестники или первые признаки инсульта, которые появляются за несколько часов или суток до катастрофы. Чаще всего эти симптомы игнорируются, или их списывают на усталость и переутомление.

Симптомы непосредственно инсульта делятся на общемозговые и очаговые Они могут быть разной степени выраженности в зависимости от распространенности патологического процесса.

• 
  Общемозговые симптомы: головная боль, нарушение сознания вплоть до потери сознания, оглушенность, возбуждение или слабость, нарушение ориентации в пространстве и времени, потливость, чувство жара, судороги. Клонит ко сну, иногда знобит.

• 
  Очаговые нарушения при инсульте зависят от того, какая область мозга пострадала. Они могут быть односторонними или двусторонними. К этой группе относятся нарушение речи, зрения (зрительные галлюцинации), походки, движений вплоть до паралича, чувствительности.

Симптомы ишемического инсульта головного мозга развиваются постепенно, при этом преобладают очаговые симптомы.

При геморрагическом инсульте начало стремительное, с преобладанием общемозговых симптомов.

В развитии инсульта выделяют несколько этапов: острый период (с момента удара до 3 недель в среднем), восстановительный период — начиная со 2 недели до 24 мес.

Что делать при инсульте

Существуют приемы, которые позволяют выявить признаки инсульта самостоятельно  . Например, их можно применить, если кому-то на улице стало плохо и вы заподозрили инсульт. Нужно попросить человека улыбнуться, заговорить, поднять обе руки. Если пострадавший не может выполнить вашу просьбу или есть асимметрия, следует немедленно вызвать помощь и перечислить все симптомы.

В то же время нужно оказать первую помощь: уложить пострадавшего, подложив под голову небольшую опору, освободить от одежды, которая мешает дышать. Ему нельзя есть и пить, совершать резкие движения. При рвоте следует повернуть голову вбок.

Дальнейшее лечение осуществляется в стационаре. Сначала проводят диагностику для уточнения диагноза, назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, люмбальную пункцию и ЭЭГ (эхоэнцефалографию), ангиографию. Затем назначают консервативное (базовую терапию, лечение неврологических осложнений) или хирургическое лечение.

После завершения острого периода назначают реабилитацию: массаж, лечебную физкультуру и другие мероприятия в зависимости от степени и вида нарушения. Пациента наблюдают невролог, физиотерапевт, логопед, психотерапевт.

Мозг обладает нейропластичностью: при правильном подходе можно восстановиться после инсульта, вернуть функции мозга и предотвратить осложнения инсульта. Ключевой фактор — своевременное начало лечения, грамотная реабилитация и регулярность выполнения упражнений.

По данным ВОЗ, около 60% пациентов к концу первого года не нуждаются в посторонней помощи, а 30% пациентов работоспособного возраста могут вернуться к трудовой деятельности.

Профилактика

• 
  Первичная профилактика заключается в правильном питании, занятиях спортом, отказе от вредных привычек и стресса, достаточном сне и отдыхе, регулярных медицинских осмотрах.

• 
  Вторичная профилактика инсульта включает в себя устранение факторов риска — лечение сопутствующей патологии, регулярное наблюдение у лечащего врача, устранение факторов риска. Такой подход поможет не только предотвратить инсульт, но и укрепить здоровье в целом. По оценкам ВОЗ, создание адекватной системы помощи пациентам с инсультом позволит уже в ближайшие годы снизить летальность в течение 1-го месяца заболевания на 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 мес после его начала не менее чем у 70% пациентов.

Часто задаваемые вопросы

Чем отличается инсульт от инфаркта?

Инфаркт мозга — один из видов инсульта и он носит ишемический характер, т.е. сопровождается прекращением поступления крови в головной мозг. Характерной особенностью являются постепенное развитие клинической картины и преобладание очаговых симптомов: нарушений речи, зрения, походки, движений вплоть до паралича, чувствительности.

Может ли случиться инсульт и инфаркт одновременно?

Если рассматривать только головной мозг, встречается смешанный инсульт, когда в причинах развития инсульта фигурируют и кровоизлияние, и ишемия. Они могут произойти одновременно, когда происходит разрыв сосуда на одном участке и прекращение кровотока в другом. Также ишемия может развиться на месте субарахноидального кровоизлияния через некоторое время.

Если рассматривать инфаркт как заболевание сердца, то эти состояния также могут диагностироваться одновременно. Более того, инсульт может развиться в результате инфаркта: страдает функционирование сердца, кровь поступает в головной мозг в недостаточном количестве. Так мы получаем инсульт.

Инсульт бывает только головного мозга?

Инсультом (лат. insultus «наскок, нападение, удар») называют острое нарушение кровоснабжения мозга вследствие ишемии (инфаркта) или кровоизлияния. Если ишемия происходит в других органах, его тоже называют инфарктом. Например, инфаркт миокарда, инфаркт кишечника, почек и т.д. Характеризуется сильными болями, нарушением функции пострадавшего органа и другими симптомами.

Бывает ли инсульт при нормальном или низком давлении?

Артериальная гипертензия — одна из главных, но не единственных причин инсульта. Фактором риска является также тромбоз, атеросклероз, сахарный диабет, при которых давление бывает нормальным и даже сниженным. Кроме того, при низком давлении головной мозг недостаточно снабжается кислородом, что является предпосылкой для развития инсульта по ишемическому типу. 

Бывает ли инсульт у детей?

Инсульт диагностируется и у детей. Он может развиться даже в перинатальном периоде. Причины: отклонения в свертывающей системе, патологии сердечно-сосудистой системы, в том числе пороки развития сосудов, вредные привычки у матери во время беременности, кислородное голодание во время родов, травма. 

В перинатальном периоде и до года заболевание сопровождается беспокойством, частым плачем, нарушением аппетита, нарушением рефлексов периода новорожденности, косоглазием, судорогами. Диагноз ставится на основании осмотра детского невролога, УЗИ головного мозга, результатов томографии. В более старшем возрасте симптомы схожи с признаками инсульта у взрослых.

Детский организм более пластичен и быстрее поддается терапии. Главное — вовремя диагностировать инсульт и начать лечение.

Может ли инсульт пройти сам?

Есть такое состояние — транзиторный инсульт. Он сопровождается кратковременным нарушением кровообращения, при этом необратимых изменений ткани головного мозга не происходит. Внешние проявления такого инсульта такие же, как и у обычного, но менее выраженные: головная боль, головокружение, потемнение в глазах, изменение чувствительности на различных участках тела. И проходят они в течение 24 часов. Тем не менее, состояние требует квалифицированного лечения и реабилитации, устранения факторов риска, т.к. в последующем есть вероятность вторичного инсульта.

При каком давлении может быть инсульт?

Инсульт может развиться при любом давлении. Артериальная гипертензия является причиной геморрагического инсульта, гипотензия — ишемического.

Помогают ли сосновые шишки в профилактике инсульта?

Сосновые шишки снижают артериальное давление, поэтому их нельзя употреблять при гипотензии. Эффект обусловлен танинами, которые содержатся в шишках. В составе есть также витамин С и Р — они укрепляют стенки сосудов и улучшают кровообращение.

Целесообразность применения средств на основе растительного сырья принимает лечащий врач после детального обследования. В целом сосновые шишки от инсульта могут использоваться только как дополнительный метод.

Помогает ли одуванчик в профилактике инсульта?

Одуванчик после инсульта нормализует уровень холестерина. Его может назначить только врач после тщательного обследования как дополнительный метод лечения.

Мозжечковый инсульт: симптомы, причины и лечение

Что такое мозжечковый инсульт?

Мозжечковый инсульт — один из менее распространенных типов инсультов. Это происходит, когда кровеносный сосуд заблокирован или кровоточит, вызывая полное прерывание части мозжечка.

Этот тип инсульта обычно поражает только одну сторону или часть мозжечка. Его также называют синдромом мозжечкового инсульта.

Мозжечок — это часть мозга, которая контролирует движения и поддерживает равновесие.Он расположен в задней части вашего мозга, внизу. У него симметричная левая и правая сторона. Каждая сторона контролирует координацию и движение соответствующей стороны вашего тела.

Есть ряд кровеносных сосудов, которые питают мозжечок. Сгусток крови в любом из этих сосудов может вызвать инсульт. Сосуды, которые достигают этой части мозга, включают:

Мозжечковый инсульт — редкое заболевание. Согласно обзору 2015 года, на них приходится менее 10 процентов всех инсультов.При отсутствии лечения инсульт мозжечка может быть опасным для жизни.

Симптомы мозжечкового инсульта возникают внезапно. Их можно принять за другие состояния, потому что они кажутся неспецифическими. Во многих случаях эти симптомы игнорируются.

Общие симптомы церебрального инсульта включают:

Более заметные симптомы мозжечкового инсульта могут включать:

Если не лечить, мозжечковый инсульт может вызвать опухоль или кровотечение в мозге. Эти осложнения могут привести к дальнейшему повреждению мозжечка и других областей мозга.Если инсульт мозжечка влияет на ствол мозга, это также может повлиять на ваше дыхание, сердцебиение и артериальное давление.

Мозжечковый инсульт часто вызывается сгустком крови, который препятствует притоку крови к мозжечку. Сгустки крови могут образовываться в ваших кровеносных сосудах или перемещаться из других частей тела, таких как сердце или шея, до тех пор, пока они не будут захвачены кровеносными сосудами, ведущими к мозжечку.

Мозжечковый инсульт также может быть результатом черепно-мозговой травмы или кровоизлияния, которое вызывает скопление крови в части вашего мозга.Кровоизлияние в мозг может вызвать повышенное давление в мозгу и нарушить нормальный кровоток.

Существует ряд факторов, которые могут увеличить риск мозжечкового инсульта. Факторы риска, которые могут привести к образованию тромба или непроходимости, включают:

Перед тем, как рекомендовать лечение, ваш врач проведет тщательную оценку вашей истории болезни и изучит ваши симптомы. Точная диагностика этого состояния имеет решающее значение для исключения других состояний мозга или проблем, которые могут привести к повторным инсультам.

Ваш врач проведет визуализацию, чтобы определить, есть ли кровотечение или травма в головном мозге. Эти тесты могут включать компьютерную томографию и МРТ.

МРТ может быть первой рекомендованной процедурой. Он может более точно отображать мозжечок, чем компьютерная томография. Это потому, что мозжечок окружен костью и расположен в задней части вашего мозга.

Другие процедуры, которые врач может использовать для диагностики вашего состояния, включают:

Лечение зависит от тяжести инсульта и симптомов, которые вы испытываете.Если есть кровоизлияние в мозг, ваш врач постарается остановить кровотечение и уменьшить отек в вашем мозгу.

Если ваш врач обнаружит сгусток крови, он удалит его хирургическим путем или пропишет вам лекарство для его растворения. Они также могут порекомендовать лекарства по адресу:

Если инсульт мозжечка повлиял на вашу моторику и подвижность, ваш врач может порекомендовать реабилитационную терапию. Сессии будут сосредоточены на улучшении вашей способности выполнять повседневные задачи:

• Физическая терапия может улучшить вашу подвижность, равновесие и мышечную функцию.
• Трудотерапия может улучшить вашу способность выполнять повседневные действия.
• Логопед может улучшить ваше глотание и речь.

Мозжечковый инсульт — редкое заболевание, которое может повлиять на ваше равновесие и моторику. Поскольку этот тип инсульта проявляется неспецифическими симптомами, лечение может быть отложено. Это может сделать инсульт мозжечка опасным для жизни.

При раннем лечении высока вероятность выздоровления после инсульта мозжечка.Однако полное выздоровление может занять время. Есть вероятность необратимой травмы. Обсудите возможные варианты и проблемы со своим врачом.

.

Симптомы, лечение, выздоровление и многое другое

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт — один из трех типов инсульта. Это также называется ишемией головного мозга и ишемией головного мозга.

Этот тип инсульта возникает из-за закупорки артерии, снабжающей кровью мозг. Блокировка снижает приток крови и кислорода к мозгу, что приводит к повреждению или гибели клеток мозга. Если кровообращение не восстанавливается быстро, повреждение мозга может быть необратимым.

Примерно 87 процентов всех инсультов приходится на ишемический инсульт.

Другой тип серьезного инсульта — геморрагический инсульт, при котором кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и вызывает кровотечение. Кровотечение сдавливает ткань мозга, повреждая или убивая ее.

Третий тип инсульта — транзиторная ишемическая атака (ТИА), также известная как мини-инсульт. Этот тип инсульта вызван временной блокировкой или снижением притока крови к мозгу. Симптомы обычно проходят сами по себе.

Специфические симптомы ишемического инсульта зависят от пораженной области мозга.Определенные симптомы характерны для большинства ишемического инсульта, в том числе:

Когда симптомы проявляются, крайне важно как можно скорее получить лечение. Это снижает вероятность того, что повреждение станет постоянным. Если вы считаете, что у кого-то случился инсульт, оцените его с помощью FAST:

• Face. Одна сторона их лица отвисла и ее трудно двигать?
• Оружие. Если они поднимают руки, одна рука смещается вниз или у них возникают значительные трудности с поднятием руки?
• Выступление. Их речь невнятная или странная?
• Время. Если ответ на любой из этих вопросов утвердительный, пора позвонить в местные службы экстренной помощи.

Несмотря на то, что ТИА длится непродолжительное время и обычно проходит сама по себе, для нее также требуется врач. Это может быть предупреждением о полномасштабном ишемическом инсульте.

Ишемический инсульт возникает, когда артерия, поставляющая кровь в мозг, блокируется тромбом или скоплением жира, называемым бляшкой.Эта закупорка может появиться на шее или в черепе.

Тромбы обычно образуются в сердце и проходят по кровеносной системе. Сгусток может разрушиться сам по себе или застрять в артерии. Когда он блокирует мозговую артерию, мозг не получает достаточно крови или кислорода, и клетки начинают умирать.

Ишемический инсульт, вызванный накоплением жировой ткани, происходит, когда бляшка отрывается от артерии и попадает в мозг. Зубной налет также может накапливаться в артериях, снабжающих кровью головной мозг, и сужать эти артерии настолько, чтобы вызвать ишемический инсульт.

Глобальная ишемия, которая является более тяжелым типом ишемического инсульта, возникает, когда приток кислорода к мозгу значительно снижается или полностью прекращается. Обычно это вызвано сердечным приступом, но также может быть вызвано другими условиями или событиями, такими как отравление угарным газом.

Нарушения кровообращения являются основным фактором риска ишемического инсульта. Это потому, что они увеличивают риск образования сгустков или жировых отложений. Эти условия включают:

Другие факторы риска включают:

Ишемический инсульт также чаще встречается у людей, у которых в семейном анамнезе был инсульт или у которых уже были инсульты.Мужчины чаще, чем женщины, заболевают ишемическим инсультом, в то время как у чернокожих риск выше, чем у представителей других рас или этнических групп. Риск также увеличивается с возрастом.

Врач обычно может использовать физический осмотр и семейный анамнез для диагностики ишемического инсульта. Основываясь на ваших симптомах, они также могут понять, где находится закупорка.

Если у вас наблюдаются такие симптомы, как спутанность сознания и невнятная речь, ваш врач может провести анализ сахара в крови. Это потому, что спутанность сознания и невнятная речь также являются симптомами очень низкого уровня сахара в крови.Узнайте больше о влиянии низкого уровня сахара в крови на организм.

КТ черепа также может помочь отличить ишемический инсульт от других проблем, вызывающих гибель тканей головного мозга, таких как кровоизлияние или опухоль головного мозга.

После того, как врач диагностирует ишемический инсульт, он попытается выяснить, когда он начался и какова его первопричина. МРТ — лучший способ определить, когда начался ишемический инсульт. Тесты, используемые для определения первопричины, могут включать:

Если ишемический инсульт не лечить вовремя, он может привести к повреждению мозга или смерти.

Первая цель лечения — восстановить нормальное дыхание, частоту сердечных сокращений и артериальное давление. При необходимости врач попытается снизить давление в головном мозге с помощью лекарств.

Основным средством лечения ишемического инсульта является внутривенное введение тканевого активатора плазминогена (tPA), который разрушает сгустки. В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской ассоциации по инсульту (ASA) от 2018 г. указано, что tPA наиболее эффективен, если его вводить в течение четырех с половиной часов после начала инсульта.Его нельзя давать более чем через пять часов после начала инсульта. Поскольку tPA может привести к кровотечению, вы не можете принимать его, если у вас в анамнезе:

• геморрагический инсульт
• кровоизлияние в мозг
• недавняя серьезная операция или травма головы

Его также нельзя использовать любой, кто принимает антикоагулянты.

Если tPA не работает, сгустки можно удалить хирургическим путем. Механическое удаление сгустка может быть выполнено в течение 24 часов после появления симптомов инсульта.

Для длительного лечения используется аспирин (Байера) или антикоагулянт для предотвращения образования тромбов.

Если ишемический инсульт вызван таким состоянием, как высокое кровяное давление или атеросклероз, вам необходимо пройти курс лечения от этих состояний. Например, ваш врач может порекомендовать стент для открытия артерии, суженной бляшкой, или статины для снижения артериального давления.

После ишемического инсульта вам нужно будет остаться в больнице для наблюдения как минимум несколько дней. Если инсульт вызвал паралич или сильную слабость, вам может потребоваться реабилитация после этого, чтобы восстановить функцию.

Реабилитация часто необходима для восстановления моторики и координации. Профессиональная, физиотерапия и логопедия также могут быть полезны для восстановления других утраченных функций. Более молодые люди и люди, которые быстро начинают поправляться, скорее всего, восстановят больше функций.

Если через год какие-либо проблемы не исчезнут, они, скорее всего, будут постоянными.

Наличие одного ишемического инсульта повышает риск возникновения другого. Принятие мер по снижению риска, например отказ от курения, является важной частью долгосрочного выздоровления.Узнайте больше о восстановлении после инсульта.

Ишемический инсульт — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Однако при правильном лечении большинство людей с ишемическим инсультом могут восстановиться или поддерживать достаточную функциональность, чтобы удовлетворить свои основные потребности. Знание признаков ишемического инсульта может помочь спасти вашу жизнь или жизнь кому-то еще.

.

Что следует знать о церебральных аневризмах

Что такое аневризма головного мозга?

Аневризма — это слабое место в кровеносном сосуде, которое обычно увеличивается. Это часто описывается как «раздувание» кровеносного сосуда. Посмотрите анимацию.

Как образуются аневризмы? Люди рождаются с аневризмой?

Обычно люди не рождаются с аневризмами. Большинство из них развиваются после 40 лет. Аневризмы обычно развиваются в точках ветвления артерий и вызваны постоянным давлением кровотока.Они часто медленно увеличиваются в размерах и становятся слабее по мере роста, точно так же, как воздушный шар становится слабее при растяжении. Аневризмы могут быть связаны с другими типами заболеваний кровеносных сосудов, такими как фиброзно-мышечная дисплазия, церебральный артериит или расслоение артерий, но это очень необычно. Некоторые аневризмы возникают из-за инфекций, наркотиков, таких как амфетамины и кокаин, или прямой травмы мозга в результате несчастного случая.

Как диагностируется аневризма?

Специальные методы визуализации позволяют обнаружить аневризму головного мозга.В КТА (компьютерной томографической ангиографии) пациентов помещают на стол, который вставляется в компьютерный томограф. В вену вводится специальный контрастный материал (краситель) и делается снимок кровеносных сосудов для выявления таких аномалий, как аневризма. Во втором тесте, называемом MRA (магнитно-резонансная ангиография), пациентов помещают на стол, который вставляется в магнитно-резонансный сканер, и визуализируют кровеносные сосуды для выявления церебральной аневризмы.

Самым надежным тестом является диагностическая церебральная ангиограмма.В этом тесте пациент лежит на рентгеновском столе. Небольшая трубка (катетер) вводится через кровеносный сосуд в ноге (паху) и направляется в каждый из кровеносных сосудов шеи, идущих к мозгу. Затем вводится контраст и делаются снимки всех кровеносных сосудов головного мозга. Этот тест немного более инвазивен и менее удобен.

Перед тем, как рассматривать какое-либо лечение, обычно выполняется диагностическая церебральная ангиограмма, чтобы полностью составить план лечения.

Если образуется одна аневризма, образуются ли другие? Наличие одной аневризмы означает, что вероятность наличия одной или нескольких других аневризм составляет около 20 процентов.

Каковы симптомы неразорвавшейся аневризмы? Аневризмы меньшего размера обычно не имеют симптомов. Но по мере увеличения аневризмы она может вызывать головную или локализованную боль. Если аневризма становится очень большой, она может оказывать давление на нормальную ткань головного мозга или соседние нервы. Это давление может вызвать проблемы со зрением, онемение или слабость руки или ноги, проблемы с памятью или речью или судороги.

Что вызывает кровотечение из аневризмы?

Обычно мы не знаем, почему аневризма кровоточит и когда именно она будет кровоточить.Мы знаем, что увеличивает вероятность кровотечения:

Высокое кровяное давление — основная причина субарахноидального кровоизлияния. Поднятие тяжестей или напряжение могут вызвать повышение давления в головном мозге и привести к разрыву аневризмы.

Сильные эмоции, такие как расстройство или гнев, могут повышать кровяное давление и впоследствии вызывать разрыв аневризмы.

* Разжижающие кровь (например, варфарин), некоторые лекарства и лекарства, отпускаемые по рецепту (включая таблетки для похудания, которые действуют как стимуляторы, такие как эфедрин и амфетамины), и вредные наркотики, такие как кокаин, могут вызывать разрыв аневризмы и кровотечение.

Какова вероятность того, что неразорвавшаяся аневризма может кровоточить? Многие факторы определяют вероятность кровотечения из аневризмы. К ним относятся размер, форма и расположение аневризмы, а также симптомы, которые она вызывает. Аневризмы меньшего размера, которые имеют одинаковый размер, могут иметь меньшую вероятность кровотечения, чем более крупные аневризмы неправильной формы. Если из аневризмы пошла кровь, очень высока вероятность повторного кровотечения.

Что происходит при кровотечении из аневризмы? Если аневризма разрывается, кровь течет в пространство вокруг мозга.Это называется «субарахноидальное кровоизлияние». В зависимости от количества крови он может производить:

• Внезапная сильная головная боль, которая может длиться от нескольких часов до дней

• тошнота и рвота, сонливость и / или кома

Кровоизлияние также может напрямую повредить мозг, обычно в результате кровотечения в сам мозг. Это называется «геморрагический инсульт». Это может привести к:

• слабость или паралич руки или ноги

• проблемы с разговором или пониманием языка

Какое обычно повреждение головного мозга после кровотечения из аневризмы?

После кровотечения из аневризмы вероятность смерти составляет около 40 процентов, а вероятность повреждения головного мозга составляет около 66 процентов, даже если аневризма лечится.Если аневризму не лечить достаточно быстро, может произойти еще одно кровотечение из уже разорванной аневризмы.

Спазм сосудов (раздражение вытекшей кровью, вызывающее сужение кровеносных сосудов) — частое осложнение после разрыва аневризмы. Это может привести к дальнейшему повреждению мозга. Другие проблемы могут включать гидроцефалию (увеличение пространств в головном мозге, вырабатывающих спинномозговую жидкость), затрудненное дыхание, требующее использования аппарата искусственной вентиляции легких, и инфекцию.

Почему после кровотечения повреждения такие обширные? После того, как кровь попадает в мозг и в пространство вокруг него, происходит прямое повреждение мозговой ткани и функций мозга.Размер повреждений обычно зависит от количества крови. Повреждение возникает из-за повышенного давления и отека из-за кровотечения непосредственно в ткани мозга или из-за местного клеточного повреждения ткани мозга из-за раздражения крови в пространстве между мозгом и черепом.

Кровь может также раздражать и повреждать нормальные кровеносные сосуды и вызывать спазм сосудов (сужение). Это может нарушить нормальный приток крови к здоровой мозговой ткани и вызвать еще большее повреждение мозга. Это называется «ишемический инсульт».”

Может ли лечение разрыва аневризмы обратить или улучшить повреждение головного мозга? Если аневризма кровоточит и происходит повреждение головного мозга, лечение аневризмы не устранит повреждение. Лечение помогает предотвратить повторное кровотечение.

Как выбирается метод лечения аневризмы? Врачи должны оценить факторы риска, благоприятствующие лечению по сравнению с отсутствием лечения, и решить, какой метод может быть лучшим. Важно проконсультироваться со специалистами в этой области. Сюда должны входить нейрохирург головного мозга, специализирующийся на хирургическом вырезании аневризм, нейрохирург с эндоваскулярным опытом и обучением, нейроинтервационалист (невролог с эндоваскулярной подготовкой) или аневрорадиолог, специализирующийся на менее инвазивном лечении аневризм головного мозга путем наложения спиралей.

Как лечить аневризму?

Лучшее лечение зависит от многих факторов, в том числе от того, разорвалась ли аневризма или нет. Разрыв аневризмы обычно требует немедленного лечения. Однако время и варианты лечения зависят от размера, расположения и формы аневризмы, а также от общего состояния здоровья пациента. Если аневризма не разорвалась, решение о лечении зависит от ее размера, расположения и формы, а также от симптомов пациента

Какие методы лечения доступны?

• Лечебная терапия.Небольшие неразорвавшиеся аневризмы, не вызывающие никаких симптомов, могут не нуждаться в лечении, если только они не разрастаются, не вызывают симптомы или не разрываются. Очень важно проходить ежегодные осмотры для контроля артериального давления, холестерина и других заболеваний.

• Нейрохирургия. В зависимости от факторов риска может быть рекомендована открытая операция. Пациенты находятся под общей анестезией, и нейрохирург накладывает хирургический зажим вокруг основания аневризмы.

• Нейроинтервационалист / нейрорадиолог.В зависимости от размера, расположения и формы аневризмы, ее можно лечить изнутри кровеносного сосуда. Эта малоинвазивная процедура аналогична церебральной ангиограмме. Однако, помимо фотографирования, катетер направляют по кровеносным сосудам в саму аневризму. Затем эндоваскулярный хирург осторожно вводит мягкие платиновые микрокатушки в аневризму и отсоединяет их под рентгеновским контролем. Спирали остаются внутри аневризмы и действуют как механический барьер для кровотока, тем самым изолируя его

Каковы возможные осложнения лечения аневризмы?

До тех пор, пока аневризма не будет полностью и безопасно вылечена, всегда существует риск повторного кровотечения и еще большего повреждения мозга.Если нормальные кровеносные сосуды повреждены, это также может привести к большему повреждению мозга.

Какое наблюдение требуется после лечения аневризмы? В зависимости от типа лечения, две последующие процедуры:

• Хирургический клипсование. После этого типа операции обычно проводится послеоперационная ангиограмма во время пребывания в больнице, чтобы убедиться, что хирургический зажим полностью вылечил аневризму.

• Нейроинтервационалист / нейрорадиолог.После наматывания аневризмы обычная контрольная ангиограмма обычно выполняется через 6–12 месяцев после процедуры, чтобы убедиться, что аневризма остается заблокированной.

.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Инсульт возникает из-за снижения или закупорки кровоснабжения мозга. Человек, перенесший инсульт, нуждается в немедленной неотложной помощи.

Чтобы получить больше доказательной информации и ресурсов для здорового старения, посетите наш специализированный центр.

Инсульт — пятая по значимости причина смерти в США. Фактически, ежегодно около 800 000 человек страдают инсультом. Это соответствует примерно одному человеку каждые 40 секунд.

Существует три основных типа инсульта:

• Ишемический инсульт: Это наиболее распространенный тип инсульта, составляющий 87% всех случаев. Сгусток крови не позволяет крови и кислороду достичь определенной области мозга.
• Геморрагический инсульт: Возникает при разрыве кровеносного сосуда. Обычно это результат аневризм или артериовенозных мальформаций (АВМ).
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА): Это происходит, когда приток крови к части мозга недостаточен в течение короткого периода времени.Нормальный кровоток восстанавливается через короткое время, и симптомы исчезают без лечения. Некоторые называют это мини-ударом.

Инсульт может быть смертельным. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), коэффициент смертности с поправкой на возраст в 2017 году составил 37,6 на каждые 100000 диагнозов инсульта. Врачи добились значительных успехов в лечении инсультов, а это означает, что этот показатель смертности на 13,6% ниже, чем в 2007 году.

В этой статье объясняется, почему случаются инсульты и как их лечить.Он также исследует различные типы инсульта, а также шаги, которые человек может предпринять для их предотвращения.

Инсульт возникает, когда закупорка или кровотечение кровеносных сосудов либо прерывает, либо снижает приток крови к мозгу. Когда это происходит, мозг не получает достаточно кислорода или питательных веществ, и клетки мозга начинают умирать.

Инсульт — это цереброваскулярное заболевание. Это означает, что он влияет на кровеносные сосуды, которые питают мозг кислородом. Если мозг не получает достаточно кислорода, могут начаться повреждения.

Это неотложная медицинская помощь. Хотя многие инсульты поддаются лечению, некоторые из них могут привести к инвалидности или смерти.

Поскольку ишемический и геморрагический инсульты имеют разные причины и последствия для организма, оба требуют разного лечения.

Быстрая диагностика важна для уменьшения повреждения головного мозга и позволяет врачу лечить инсульт, используя метод, подходящий для данного типа.

Разделы ниже охватывают варианты лечения ишемического и геморрагического инсультов, а также некоторые общие советы по реабилитации для обоих типов.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт возникает из-за закупорки или сужения артерий. Лечение, как правило, направлено на восстановление адекватного притока крови к мозгу.

Лечение начинается с приема лекарств, которые разрушают тромбы и предотвращают их образование. Врач может назначить препараты для разжижения крови, такие как аспирин или инъекцию тканевого активатора плазминогена (TPA).

TPA очень эффективно растворяет сгустки. Однако инъекция должна быть произведена в течение 4 часов.5 часов с момента появления симптомов инсульта.

Экстренные процедуры включают введение TPA непосредственно в артерию головного мозга или использование катетера для физического удаления сгустка. Исследования преимуществ этих процедур продолжаются.

Существуют и другие процедуры, которые хирурги могут выполнять, чтобы снизить риск инсульта или ТИА. Каротидная эндартерэктомия, например, включает вскрытие сонной артерии и удаление зубного налета, который может порваться и попасть в мозг.

Другой вариант — ангиопластика.При этом хирург надувает небольшой баллон внутри суженной артерии с помощью катетера. После этого в отверстие вставляют сетчатую трубку или стент. Это предотвращает повторное сужение артерии.

Геморрагический инсульт

Попадание крови в мозг может вызвать геморрагический инсульт. Лечение направлено на остановку кровотечения и снижение давления на мозг.

Лечение часто начинается с приема лекарств, снижающих давление в головном мозге и контролирующих общее артериальное давление, а также предотвращающих судороги и любые внезапные сужения кровеносных сосудов.

Если человек принимает разжижающие кровь антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, такие как варфарин или клопидогрель, он может получать лекарства, которые нейтрализуют действие разжижителей крови.

Хирурги могут исправить некоторые проблемы с кровеносными сосудами, которые привели или могли привести к геморрагическим инсультам.

Когда аневризма — или выпуклость в кровеносном сосуде, которая может лопнуть — вызывает геморрагический инсульт, хирург может поместить маленькие зажимы у основания аневризмы или заполнить его съемными спиралями, чтобы остановить кровоток и уменьшить аневризму.

Если кровотечение возникло из-за АВМ, хирург может его удалить. АВМ — это соединения между артериями и венами, которые могут подвергаться риску кровотечения.

Реабилитация

Инсульт — это событие, которое может изменить жизнь и иметь длительные физические и эмоциональные последствия.

Для успешного восстановления после инсульта часто требуются специальные методы лечения и системы поддержки, в том числе:

• Логопедия: Это помогает при проблемах с произнесением или пониманием речи.Практика, расслабление и изменение стиля общения могут облегчить общение.
• Физическая терапия: Это может помочь человеку заново научиться движениям и координации. Важно оставаться активным, даже если поначалу это может быть сложно.
• Трудотерапия: Это может помочь человеку улучшить свою способность выполнять повседневные действия, такие как купание, приготовление пищи, одевание, прием пищи, чтение и письмо.
• Группы поддержки: Присоединение к группе поддержки может помочь человеку справиться с типичными проблемами психического здоровья, которые могут возникнуть после инсульта, такими как депрессия.Многие считают полезным делиться общим опытом и обмениваться информацией.
• Поддержка друзей и семьи: Близкие друзья и родственники должны постараться предложить практическую поддержку и утешение после инсульта. Очень важно сообщить друзьям и семье, что они могут сделать, чтобы помочь.

Реабилитация — важная и постоянная часть лечения инсульта. При правильной помощи и поддержке близких обычно возможно восстановление нормального качества жизни, в зависимости от тяжести инсульта.

Лучший способ предотвратить инсульт — устранить первопричины. Люди могут достичь этого, изменив образ жизни, например:

• придерживаясь здоровой диеты
• поддерживая умеренный вес
• регулярно занимаясь физическими упражнениями
• не куря табак
• избегая алкоголя или только умеренно употребляя

питательное питание означает в том числе:

• фрукты
• овощи
• цельнозерновые
• орехи
• семена
• бобовые

Обязательно ограничьте количество красного и обработанного мяса в рационе, а также холестерина и насыщенных жиров.Кроме того, умеренное потребление соли для поддержания нормального уровня артериального давления.

Другие меры, которые может предпринять человек для снижения риска инсульта, включают:

• контроль уровня артериального давления
• контроль диабета
• лечение сердечных заболеваний

А также изменение образа жизни, прием антикоагулянтов или антиагрегантные препараты также могут снизить риск повторного инсульта.

Операция на сердечной артерии, сонной артерии или аневризме головного мозга также может снизить риск дополнительных инсультов, как и некоторые другие хирургические варианты, которые еще исследуются.

У каждого типа инсульта есть свой набор потенциальных причин. Однако, как правило, инсульт с большей вероятностью повлияет на человека, если он:

• имеет избыточный вес или ожирение
• 55 лет и старше
• имеют личный или семейный анамнез инсульта
• имеют высокое кровяное давление
• имеют диабет
• имеют высокий уровень холестерина
• имеют сердечные заболевания, заболевания сонной артерии или другое сосудистое заболевание
• ведут малоподвижный образ жизни
• чрезмерно употребляют алкоголь
• курят
• употребляют запрещенные наркотики

Некоторые исследования показали, что мужчины имеют более высокий риск смерти от инсульта, чем женщины.Однако один обзор исследований 2016 года показывает, что эти различия не учитывают поправки на расу, возраст, тяжесть инсульта и другие факторы риска.

В обзоре объясняется, что риск смертности от инсульта часто увеличивается из-за возраста и демографии, а не из-за биологических различий между мужчинами и женщинами.

Согласно анализу 2016 года, афроамериканцы имеют значительно более высокий риск первого инсульта. Кроме того, вероятность повторного инсульта в течение 2 лет у них примерно на 60% выше.

В следующих разделах описаны конкретные причины каждого типа инсульта.

Ишемический инсульт

Этот тип инсульта возникает из-за закупорки или сужения артерий, снабжающих кровью головной мозг. Это вызывает ишемию или серьезное снижение кровотока, которое повреждает клетки мозга.

Тромбы часто вызывают ишемический инсульт. Сгустки могут образовываться в артериях головного мозга и других кровеносных сосудах тела. Кровоток переносит их в более узкие артерии головного мозга.

Отложения жировых бляшек в артериях также могут вызывать образование тромбов, что приводит к ишемии.

Геморрагический инсульт

Протекающие или лопнувшие артерии в головном мозге могут стать причиной геморрагического инсульта.

Утечка крови оказывает давление на клетки мозга и повреждает их. Это также снижает кровоснабжение, которое может достигать ткани мозга после кровотечения.

Кровеносные сосуды могут разорваться и пролить кровь в мозг или вблизи его поверхности. Это также может привести к попаданию крови в пространство между мозгом и черепом.

Наличие гипертонии, физические травмы, прием разжижающих кровь препаратов и аневризма могут вызвать утечку или разрыв кровеносных сосудов.

Внутримозговое кровоизлияние — наиболее частый тип геморрагического инсульта. Это происходит, когда ткань мозга переполняется кровью после разрыва артерии.

Субарахноидальное кровоизлияние — еще один вид геморрагического инсульта. Это реже. При субарахноидальном кровоизлиянии кровотечение возникает в области между мозгом и покрывающими его тонкими тканями.

ТИА

ТИА лишь ненадолго прерывают приток крови к мозгу. Они похожи на ишемический инсульт тем, что возникают из-за сгустков.

Люди должны обращаться с ними как с неотложной медицинской помощью, даже если симптомы носят временный характер. Они служат предупредительными знаками для будущих инсультов и указывают на частично заблокированную артерию или источник сгустка в сердце.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более трети людей, перенесших ТИА, страдают серьезным инсультом в течение года, если они не получают никакого лечения.Около 10–15% людей переносят серьезный инсульт в течение 3 месяцев после ТИА.

Симптомы инсульта часто появляются без предупреждения. Некоторые из основных симптомов включают:

• спутанность сознания, в том числе трудности с речью и пониманием речи
• головная боль, возможно, с измененным сознанием или рвотой
• онемение или неспособность двигать частями лица, руки или ноги, особенно одной сторона тела
• проблемы со зрением в одном или обоих глазах
• трудности при ходьбе, включая головокружение и нарушение координации

Инсульт может привести к долгосрочным проблемам со здоровьем.В зависимости от скорости диагностики и лечения человек может получить временную или постоянную инвалидность после инсульта.

Некоторые люди также могут испытывать:

• Проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника
• Депрессия
• Паралич или слабость с одной или обеих сторон тела
• Проблемы с контролем или выражением своих эмоций

Симптомы различаются по степени тяжести .

Выучив аббревиатуру «БЫСТРЫЙ» — хороший способ вспомнить симптомы инсульта.Это может помочь человеку быстро обратиться за помощью. FAST означает:

• Опущение лица: Если человек пытается улыбнуться, опускается ли одна сторона его лица?
• Слабость руки: Если человек пытается поднять обе руки, одна рука смещается вниз?
• Сложность речи: Если человек пытается повторить простую фразу, его речь невнятная или необычная?
• Время действовать: При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь в службу экстренной помощи.

Результат зависит от того, как быстро человек получит лечение. Своевременная помощь также означает, что у них будет меньше шансов получить необратимое повреждение мозга или смерть.

Инсульт начинается быстро. Для достижения наилучшего результата человек должен получить лечение в больнице в течение 3 часов с момента появления первых симптомов.

Существует несколько различных диагностических тестов, которые врач может использовать для определения типа инсульта. К ним относятся:

• Медицинский осмотр: Врач спросит о симптомах пациента и его истории болезни.Они проверит силу мышц, рефлексы, ощущения, зрение и координацию. Они также могут проверить артериальное давление, послушать сонные артерии на шее и исследовать кровеносные сосуды на задней стороне глаз.
• Анализы крови: Врач может выполнить анализы крови, чтобы определить, существует ли высокий риск кровотечения или образования тромбов, измеряя уровни определенных веществ в крови, включая факторы свертывания, и проверяя наличие инфекции.
• Компьютерная томография: Серия рентгеновских снимков может выявить кровоизлияния, инсульты, опухоли и другие состояния в головном мозге.
• МРТ: Они используют радиоволны и магниты для создания изображения мозга, которое врач может использовать для обнаружения поврежденной ткани мозга.
• Ультразвук сонных артерий: Врач может провести ультразвуковое сканирование, чтобы проверить кровоток в сонных артериях и увидеть, есть ли какие-либо сужения или бляшки.
• Церебральная ангиограмма: Врач может ввести краситель в кровеносные сосуды головного мозга, чтобы сделать их видимыми под рентгеновским снимком или МРТ. Это дает подробный обзор кровеносных сосудов головного мозга и шеи.
• Эхокардиограмма: Создает подробное изображение сердца, которое врачи могут использовать для проверки источников сгустков, которые могли попасть в мозг.

Подтвердить тип инсульта можно только с помощью сканирования мозга в условиях больницы.

.