Церебральный инсульт: Церебральный инсульт симптомы и лечение

Церебральный инсульт

Мозговым инсультом (от лат.
in-sulfare —
прыгать, скакать) называется внезапно
наступающее нарушение мозгового
кровообращения, в результате которого
развиваются деструктивные изменения
головного мозга и появляются стойкие
симптомы его органического поражения.
Принято различать два вида инсульта—
геморрагический (кровоизлияние в мозг)
и ишемический (мозговой инфаркт,
размягчение мозга).

Геморрагический инсульт

Различают паренхиматозное, субарахноидальное,
суб- и эпидуральное кровоизлияния. В
настоящей главе рассматриваются первые
два вида кровоизлияний, так как суб- и
эпидуральное кровоизлияния, обычно
обусловленные травмой, излагаются в
соответствующей главе.

Паренхиматозное кровоизлияние.Этиология. Причиной кровоизлияния в
головной мозг чаще всего является
гипертоническая болезнь (80—85% случаев).
Реже кровоизлияния обусловливаются
атеросклерозом, заболеваниями крови,
воспалительными изменениями мозговых
сосудов, интоксикацией, авитаминозами
и другими причинами.

Патогенез. Кровоизлияние в мозг может
наступить путем диапедеза или в результате
разрыва сосуда. В обоих случаях в основе
выхода крови за пределы сосудистого
русла лежат функционально-динамические
ангиодистонические расстройства общей
и в особенности регионарной мозговой
циркуляции. Основным патогенетическим
фактором кровоизлияния являются
артериальная гипертензия и гипертонические
кризы, при которых возникают спазмы или
параличи мозговых артерий и артериол.
Наступающий при этом стаз в сосудах и
очаговая ишемия ведут к гипоксии,
нарушению местного метаболизма (в
частности, к ацидозу вследствие накопления
недоокисленных продуктов (молочной
кислоты и др ), углекислоты), а также к
изменениям содержания гистамина и
других биологически активных веществ.
По-видимому, немаловажную роль играют
ферментативные реакции.

Обменные нарушения, возникающие в очаге
ишемии, способствуют дезорганизации
стенок сосудов (мелких артерий, вен и
капилляров), которые в этих условиях
становятся проницаемыми для плазмы и
эритроцитов ( 60). Так возникает кровоизлияние
путем диапедеза. Одновременное развитие
спазма многих сосудистых ветвей в
сочетании с проникновением крови в
мозговое вещество может привести к
образованию обширного очага кровоизлияния,
а иногда и множественных геморрагических
очагов.

В настоящее время экспериментально
показано, что в основе гипертонического
криза может быть резкое расширение
артерий с увеличением мозгового
кровотока, обусловленное срывом его
саморегуляции при высоком артериальном
давлении. В этих условиях артерии
утрачивают способность к сужению и
пассивно расширяются.

Под повышенным давлением кровь заполняет
не только артерии, но и капилляры и вены
При этом повышается проницаемость
сосудов, что приводит к диапедезу плазмы
крови и эритроцитов.

В механизме возникновения диапедезной
геморрагии определенное значение
придается нарушению взаимосвязи между
свертывающей и противосвертывающей
системами крови.

В патогенезе разрыва сосудов играют
роль и функционально-динамические
нарушения сосудистого тонуса. Паралич
стенки мелких мозговых сосудов ведет
к острому нарастанию проницаемости
сосудистых стенок и плазморрагии. Такое
внутристеночное пропитывание может
вызвать острое аневризматическое
расширение сосуда и разрыв структурных
элементов стенки, ее эластических
мембран.

Патоморфология. Очаги кровоизлияния в
основном возникают в бассейне средней
мозговой артерии в области внутренней
капсулы и подкорковых узлов ( 61, а, б).По локализации различают три вида
подкорково-капсулярной геморрагии: 1)
медиальный — с расположением очага
кровоизлияния во внутренней капсуле и
таламусе; 2) латеральный — с расположением
его в скорлупе и ограде и 3) смешанный.
При медиальном и смешанном расположении
геморрагического очага может имегь
место прорыв крови в желудочковую
систему мозга, что возможно и при других
локализациях очага (в районе ликворной
системы) .

Геморрагические очаги могут возникать
не только в полушариях мозга, но и в
мозговом стволе и мозжечке.

Размеры очагов кровоизлияния колеблются
в широких пределах, от мелких до очень
крупных, разрушающих почти все полушарие.
В ряде случаев одновременно развивается
два и более очагов. Наряду с крупным
очагом кровоизлияния часто наблюдаются
точечные кровоизлияния на разных
расстояниях от основного очага.

Различают кровоизлияния типа гематомы
и типа геморрагического пропитывания.
В первом случае в геморрагическом очаге
выделяют зону гематомы,имеющую
шарообразную форму с неровными краями
Кровь в зоне гематомы напоминает
студенистую массу, состоящую из сгустков
и темной жидкости. По краям гематомы
располагается зона геморрагической
инфильтрации шириной 3—5 мм. В этой зоне
вещество мозга находится в основном в
состоянии некроза и содержит большое
количество точечных геморрагии. За
зоной геморрагической инфильтрации
следует зона отека мозга, которая
распространяется на прилежащую мозговую
ткань тем дальше, чем больше времени
прошло с момента кровоизлияния. Вследствие
резкого отека мозга при кровоизлияниях
имеег место дислокация мозгового ствола,
повышение внутричерепного давления и
расстройство венозного кровообращения.

Кровоизлияния типа геморрагического
пропитыванияне имеют четких границ
и встречаются значительно реже:
располагаются они обычно в таламусе
или в области моста, могут быть
множественными.

Клиника. В клинике кровоизлияний в мозг
выделяют три периода: острый,
восстановительный и резидуальный
(период остаточных явлений).

Острый период характеризуется резко
выраженными общемозговыми симптомами,
которые порой полностью маскируют
очаговую симптоматику. Поводом к
кровоизлиянию обычно является физическое
или эмоциональное напряжение. Заболевание
начинается днем, остро, без предвестников,
с апоплектиформного развития коматозного
состояния, характеризующегося полной
утратой сознания, отсутствием активных
движений, утратой реакции на внешние
раздражители и расстройством жизненно
важных функций, а так^ке чувствительной
и рефлекторной сфер.

При осмотре больного отмечается
гемиплегия с низким тонусом парализованных
мышц. Парализованные конечности при
поднятии падают, как плети. Стопа на
стороне паралича ротирована кнаружи.
Глубокие рефлексы не вызываются. На
парализованной конечности отмечается
симптом Бабинского, иногда и другие
пирамидные знаки. Глаза и голова повернуты
в противоположную очагу сторону (“больной
смотрит на очаг”), зрачки узкие или ши

рокие, не реагируют на свет, бывает
анизокория с расширением зрачка на
стороне очага. Носогубная складка на
стороне поражения сглажена, угол рта
опущен, при дыхании щека “парусит”.
Резко выражены вегетативные нарушения.
Лицо багрово-красное или резко бледное.
Часто бывает рвота. Дыхание нарушается,
может быть хриплым, периодичным, типа
Чейна—Стокса, с затрудненным вдохом
или выдохом. Проходимость бронхиального
дерева нарушается в результате бульбарного
поражения и аспирации рвотных масс,
слизи. Пульс замедлен или учащен,
напряжен. Артериальное давление
высокое—от 26,7/13,3 (200/100 мм рт. ст.) до
40,0/24,0 кПа (300/180 мм рт. ст.). Отмечается
непроизвольное мочеиспускание и
дефекация. Уже в первые-вторые сутки
может развиться центральная гипертермия
с подъемом температуры тела до 40—41 °С,
на вторые-третьи сутки может развиться
пневмония (особенно часто на парализованной
стороне) или отек легких. Возможны
пролежни в области крестца, ягодиц,
пяток. Вследствие отека мозга и его
оболочек может развиться ригидность
затылочных мышц, симптомы Кернига,
Брудзинского и другие менингиальные
симптомы. На глазном дне появляются
геморрагии (в виде полос, “лужиц”),
располагающиеся преимущественно вдоль
сосудов.

Особенно тяжелая клиническая картина
развивается при кровоизлияниях в
желудочки мозга,когда вегетативные
симптомы бывают выражены более грубо.
Вследствие дистрофических процессов
в пищевом канале рвота бывает кровавой,
отек легких и пневмония развиваются в
более ранние сроки, чем при паренхиматозных
кровоизлияниях. Гемиплегия у таких
больных сочетается с двигательным
беспокойством непарализованных
конечностей. Насильственные движения
при этом кажутся целесообразными
(больные натягивают на себя одеяло, как
бы отмахиваются от мух, крутят усы и т.
д.). Эти движения называются автоматизированной
жестикуляцией (Н. К. Боголепов). Нередко
при прорыве крови в желудочки возникает
горметонический синдром (от греч.horme—порыв,tonos—напряжение),
который выражается в периодически
повторяющихся (спонтанно или под влиянием
внешних раздражителей) сильнейших
тонических судорогах мышц парализованных
конечностей. Развитие горметонии
связывают с обширными церебральными
поражениями и высвобождением
бульбоспинальных автоматизмов.

Параклиническое обследование выявляет
при геморрагическом инсульте ряд
отклонений от нормы. В крови обнаруживается
лейкоцитоз в пределах 10-10⁹— 20-10⁹в 1 л и относительная лим-фопения
(0,08—0,17). В моче—низкая относительная
плотность, белок, иногда эритроциты и
цилиндры. При тяжелых кровоизлияниях
повышается содержание глюкозы в крови
до 8,88— 9,99 ммоль/л. Глюкоза может появиться
и в моче. Об этом следует помнить, так
как обнаружение гипергликемии и
гликозурии у больных геморрагическим
инсультом не является достаточным
основанием для диагностики сахарного
диабета. Остаточный азот в крови бывает
нормальным или несколько превышает
норму. Спинномозговая жидкость вытекает
под повышенным давлением. Через несколько
часов после геморрагии в ней обнаруживаются
эритроциты, количество которых зависит
от близости очага кровоизлияния к
лик-ворным путям. При сочетании
паренхиматозного кровоизлияния с
желудочковым или субарахноидальным
спинномозговая жидкость бывает интенсивно
кровянистой. В ней увеличивается
содержание белка (до 1000—5000 мг/л) и клеток.
Плеоцитоз исчисляется десятками или
сотнями ХЮ⁶ в 1 л (лимфоцитов и
нейтро-филов).

На электроэнцефалограммеисчезает
нормальный альфа-ритм, появляются
медленные волны типа тэта-и дельта-волн
с высокой амплитудой. Изменения
биопотенциалов носят диффузный характер,
заметных локальных нарушений и даже
межполу-шарной асимметрии обычно не
наблюдается ( 62). Прирео-энцефалографиитакже выявляются изменения. На стороне
очага нередко бывает уменьшена амплитуда
пульсаций височных артерий с высоким
расположением дикротического зубца на
катакроте. Закономерно определяются
также измененияэхоэнцефалограмм:

срединное эхо бывает смещено на 6—7 мм
в сторону, противоположную геморрагическому
очагу. Ангиографические изменения
при кровоизлиянии в мозг выражаются
в смещении передней и средней мозговых
артерий с их ветвями, деформации сифона
внутренней сонной артерии и наличии
бессосудистого участка в зоне
распространения гематомы.

Состояние больных с кровоизлиянием в
мозг бывает крайне тяжелым. Смертность
составляет 80—85 % случаев. Прогноз
кровоизлияний в желудочки мозга еще
более тяжел, лишь в единичных случаях
оперативное вмешательство спасает
жизнь таким больным. Больные умирают
от кровоизлияния в мозг в первые-вторые
сутки заболевания вследствие разрушения,
отека или сдавления жизненно важных
центров мозгового ствола.

При благоприятном течении больные
постепенно выходят из коматозного
состояния, которое сменяется сопором
(состояние глубокой оглушенности с
сохранением элементов сознания и ре

акции на сильные болевые, звуковые и
световые раздражители). Сознание
проясняется очень медленно и по мере
выхода из коматозного, а затем сопорозного
состояния все более четко проявляются
очаговые симптомы, которые зависят от
локализации геморрагического очага. В
связи с наиболее частым расположением
кровоизлияния в подкорково-капсулярной
области они выражаются в гемиплегии,
гемианопсии, гемианестезии. К этим
симптомам при поражении левого полушария
присоединяются расстройства речи
(афазии). Очаги кровоизлияния в правом
полушарии могут вызывать апрактоагностический
синдром, нарушение психики и паракинезы
(последние выражены в основном в остром
периоде заболевания). Гемиплегия
выражается не только в параличе
конечностей, но и в параличе мышц лица
и языка. Страдают только мышцы лица,
расположенные ниже глазной щели, и мышцы
языка, иннервируемые соответственно
определенной частью лицевого нерва и
подъязычным нервом, а также трапециевидная
мышца, которую иннервирует добавочный
нерв. функция других черепных нервов
при капсулярной гемиплегии не нарушается,
так как они получают двустороннюю
корковую иннервацию ( с.123).

Постепенно, по мере уменьшения отека
мозга и улучшения ге-модинамики в
непострадавших от кровоизлияния участках
головного мозга, начинаются репаративные
процессы. Симптоматика двигательных
нарушений видоизменяется в зависимости
от срока, прошедшего после инсульта.
Вначале произвольные движения полностью
утрачены, в дальнейшем гемиплегия
переходит в геми-парез с преобладанием
поражения дистальных отделов конечностей.

Восстановление движений начинается с
ноги, затем руки, причем движения вначале
появляются в проксимальных отделах
конечностей. Спустя несколько дней
после инсульта начинает восстанавливаться
мышечный тонус парализованных конечностей.
При этом в руке повышается тонус
мышц-сгибателей, а в ноге — разгибателей,
что ведет к возникновению характерной
позы Вернике—Манна. Неравномерное
повышение тонуса сгибательной и
разгибательной мускулатуры в дальнейшем
приводит к образованию сгибательных
контрактур в суставах руки и разгибательных
— в суставах ноги. Восстановление
мышечного тонуса сочетается с повышением
сухожильных и периостальных рефлексов
и расширением рефлексогенных зон. В
начале появляются патологические
рефлексы разгибательного типа (симптомы
Бабинского, Оппен-гейма, Гордона, Шефера),
затем—сгибательного (Россолимо,
Бехтерева, Жуковского).

В период восстановления двигательных
функций появляются клонусы стопы,
надколенника, кисти. Наряду с повышением
рефлексов происходит и их извращение,
возникают защитные рефлексы, синкинезии.

Параллельно восстановлению движений
идет восстановление и других нарушенных
функций — чувствительности, зрения,
слуха, психической деятельности и т. д.
Восстановительный период длится месяцы
и годы. Постепенно интенсивность
восстановления уменьшается и наступает
резидуальный период.

Субарахноидальное кровоизлияние.Этиология. Причиной суб-арахноидального
кровоизлияния могут быть те же заболевания,
которые являются причиной паренхиматозного
кровоизлияния, однако чаще всего оно
возникает при наличии аневризм мозговых
сосудов. ‘ Аневризмы указывают на
врожденный дефект сосудов или на общие
заболевания, при которых поражаются
сосуды (гипертоническая болезнь,
атеросклероз и т. п.). Нередко
суб-арахноидальное кровоизлияние
развивается в результате травмы.

Субарахноидальная геморрагия чаще
всего возникает в результате разрыва
аневризмы. Способствующим моментом
здесь могут быть ангиодистонические
нарушения, колебания артериального
давления.

Локализация субарахноидального
кровоизлияния зависит от места разрыва
сосуда. Чаще всего она возникает при
разрыве сосудов артериального круга
большого мозга на нижней поверхности
головного мозга ( 63). Макроскопически
при этом обнаруживается скопление крови
на базальной поверхности ножек мозга,
моста, продолговатого мозга, височных
долей. Реже очаг локализуется на
верхнелатеральной поверхности мозга;
наиболее интенсивные кровоизлияния в
этих случаях прослеживаются по ходу
крупные борозд.

При микроскопическом исследовании
отмечается пропитывание кровью мягких
мозговых оболочек, инфильтрация их
лимфо-и гистиоцитами ( 64).

Клиника. Субарахноидальные кровоизлияния
развиваются обычно внезапно, без
предвестников. У больных возникает
мучительная головная боль, создающая
впечатление “удара по голове”.
Одновременно с головной болью появляется
рвота, нередко головокружение. Сознание
может быть утрачено на непродолжительное
время (несколько минут, реже—часов), но
у многих

больных потери сознания не наступает.
Психика нарушается. Может быть спутанность
сознания, оглушенность, сонливость,
сопор или, наоборот, резкое психомоторное
возбуждение: больные кричат, поют,
вскакивают с постели, теряют ориентировку
в окружающей обстановке, не узнают
знакомых и близких людей, высказывают
бредовые идеи. Возможны эпилептиформные
припадки.

Через несколько часов или на вторые
сутки появляются менин-геальные симптомы
( с. 159). При базальной локализации
кровоизлияния характерны признаки
поражения черепных нервов (птоз,
косоглазие, двоение в глазах, парез
мимических мышц, иногда бульбарный
синдром). У некоторых больных снижается
зрение, на глазном дне могут быть
отечность и гиперемия диска зрительного
нерва, кровоизлияния в сетчатку, застойный
диск. При расположении кровоизлияния
на верхнелатеральной поверхности мозга
преобладают признаки раздражения коры,
могут быть джексоновские припадки,
отведение головы и глаз в сторону,
монопарезы, симптомы Бабинского, Гордона,
Оппенгейма, снижение сухожильных и
периостальных рефлексов.

Температура тела повышается на
вторые-третьи сутки заболевания. В крови
отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы
белой крови влево, иногда бывает
альбуминурия и гликозурия.

Люмбальная пункция при субарахноидальном
кровоизлиянии производится с
диагностической и лечебной целью.
Спинномозговая жидкость вытекает под
повышенным давлением и содержит
значительную примесь крови. Характерен
плеоцитоз, который достигает 1000-1 б⁶в 1 л и более.

Для течения субарахноидальных геморрагии
характерны рецидивы. Рецидивируют
обычно кровоизлияния, обусловленные
разрывом аневризмы. Рецидивы наступают
спустя 2—4 недели после первого
кровоизлияния и протекают тяжелее,
нередко заканчиваясь смертельно.

симптомы, лечение и его последствия

Неправильный образ жизни, вредные привычки, употребление жирной калорийной пищи — все это приводит к повреждению сосудов, которое влечет за собой нарушение кровообращения в головном мозге. Инсульт проявляется в острой форме и характерно для людей старшего возраста. Неврологическая симптоматика проявляется в зависимости от локализации кровоизлияния.

Что такое инсульт

Нарушение кровоснабжения и питания какого-либо участка мозга с последующим разрывом сосуда, излиянием крови в соседние ткани или отмирание нервных клеток вследствие гипоксии называется инсультом. Интенсивность кровотока может снижаться или полностью прекращаться. Развивается острое состояние длительно — от нескольких часов до нескольких дней.

В первом случае необратимые последствия могут наступить быстро, и пациент не успеет получить медицинскую помощь. Во втором симптоматика менее острая, но ликвидировать последствия будет сложнее.

В среднем, у человека есть 5 часов с момента появления характерных симптомов, чтобы обратиться за помощью и провести ряд мероприятий для улучшения самочувствия.

При отмирании части мозга происходит нарушение функций в теле человека, за которые отвечает данный участок — речь, движение. Патология может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.

Виды

Различают 2 вида инсультов — ишемический и геморрагический.

В первом случае нарушается доступ крови из-за блокировки сосудов тромбом, холестериновой бляшкой или вследствие сужения просвета.

Во втором происходит разрыв артерии, образуется гематома, которая сдавливает окружающие ткани, и работа их нарушается.

У людей преклонного возраста риск возникновения острого состояния выше, чем у молодых. Этому способствуют различные сопутствующие заболевания сердца, сосудов, нарушения обмена веществ.

Ишемический инсульт

Предшественником ишемического инсульта (от латинского слова «удар») является транзиторная ишемическая атака. Это синдром, который наступает вследствие частичной закупорки сосудов и ограничивающий приток крови к мозгу. Нарушения чаще всего происходят в сонной артерии или сосудах мозга, возникает отек околососудистых тканей. Небольшие тромбы рассасываются, кровообращение восстанавливается, и человек опять чувствует себя хорошо.

Если тромб большого диаметра и полностью перекрывает кровоток, развивается ишемический инсульт, последствия которого предсказать нельзя. Это более распространенный тип мозгового нарушения, развивающийся в 80 % случаев.

Поражаться могут участки сонной артерии, передней, задней или средней артерий, позвоночные сосуды. В отличие от геморрагического инсульта, при ишемическом не происходит излияния крови в ткани мозга. Давление при инсульте повышено, пульс учащен, потливость увеличена, глотание затруднено.

При повторном инсульте достаточно незначительного повышения артериального давления, чтобы процесс перешел в острую стадию.

Ишемический инсульт бывает нескольких видов:

• Острый, проходящий в 5 этапов. Симптоматика постепенно снижается, если медицинская помощь оказана вовремя. Заканчивается восстановительным периодом.
• Атеротромботический. Происходит при закупорке сосудов тромбами или холестериновыми бляшками. Становится причиной односторонней слепоты. Данный вид может спровоцировать второй инсульт, если не лечить болезнь и не следовать диете.
• Кардиоэмболический. Характерен для пациентов, перенесших операции на сердце или имеющих пороки развития клапанов, может проходить параллельно инфаркту миокарда.
• Гемодинамический. Может возникнуть при высоком артериальном давлении. Есть риск разрыва сосудов. Паралич конечностей возникает на противоположной стороне тела. Если разрыв происходит в центральной части, возможен полный паралич.
  5. Лакунарный. Является следствием постоянных скачков давления. Выявить поражения мозга можно только после детальной диагностики.

Нарушение кровообращения в лобной части приводит:

• к утрате самосознания;
• неспособности контролировать свои действия;
• отсутствию памяти, мышления, воли;
• нарушениям речи и координации движений.

Последствия проявляются по абулическому или расторможенному типу. Человек становится либо вялым и апатичным, либо агрессивным и непредсказуемым.

Геморрагический инсульт

Происходит реже — в 8 % случаев. Но последствия тяжелые: 50 % людей умирают, 80 % становятся инвалидами.

Проявляется состояние местными и общими симптомами:

• головная боль;
• изменения артикуляции;
• рвота;
• частичный паралич мышц лица, конечностей;
• светобоязнь.

Если человек с признаками инсульта находится в бессознательном состоянии, нельзя пытаться вернуть его в сознание. Нужно срочно вызвать бригаду врачей и доставить пациента в медицинское учреждение.

Виды геморрагического инсульта:

• субарахноидальный — поражается подпаутинное пространство;
• субдуральный — между костями черепа и твердой оболочкой мозга;
• экстрадуральный — скопление крови между твердой оболочкой и внутренней поверхностью;
• внутрижелудочковый — гематома внутри желудочков;
• паренхиматозный — кровоизлияние в вещество мозга;
• смешанный — наличие нескольких видов одновременно.

Самыми тяжелыми являются паренхиматозные кровоизлияния и субдуральные гематомы со смещением оболочек.

Первые признаки инсульта у взрослого человека

Если распознать приближающийся инсульт в первые минуты, у человека повышаются шансы на выздоровление и нормальную жизнь.

Для этого нужно знать, какие предвестники сигнализируют об изменении состояния:

• Резкая слабость и онемение конечностей.
• Мерцание «мушек» или белые точки перед глазами.
• Тошнота или рвота.
• Потеря зрения, так как может быть поражен зрительный участок мозга.
• Человек плохо слышит и не способен говорить — он оглушен.
• Мышечные изменения — спазмы или вялость.
• Нарушение координации или паралич тела.

Если есть подозрение на начало инсульта и человек адекватно воспринимает окружающих, можно попросить его выполнить следующие действия:

1. Улыбнуться — улыбка будет односторонней, или человек не сможет это сделать.
2. Показать язык — он находится не по центру рта, а скошен в какую-либо сторону.
3. Поднять обе руки вверх — одна из них не сможет подняться, так как парализована.

Это больше относится к окружению человека, так как сам он не в состоянии определить степень опасности и помочь себе.

Диагностика

В медицинском учреждении первой задачей врачей является визуализация мозга и поврежденного участка, чтобы оценить степень патологических изменений.

Порядок действий при диагностике:

1. Визуальный осмотр и проверка рефлексов неврологом.
2. Компьютерная томография или МРТ сосудов мозга — в зависимости от состояния пациента.
3. Анализы на свертываемость крови.
4. Общие виды диагностики — ЭКГ, ЭЭГ.

Медлить с диагностикой нельзя, так как симптоматика при геморрагическом инсульте нарастает стремительно, и велика вероятность гибели пациента до момента постановки диагноза.

Причины возникновения

Факторы риска возникновения инсульта и предынсультных состояний:

• Гипертоническая болезнь. Медленно воздействует на сосуды, так как они постоянно подвергаются повышенному давлению, от этого теряют эластичность и не выдерживают при очередном скачке.
• Сердечная недостаточность. Нарушения сердечного ритма способствуют образованию сгустков крови, которые, проходя по кровяному руслу, блокируют сосуды мозга. Чем больше тромб, тем шире сосуд при закупорке, и тем больше область поражения.
• Нарушение процесса расщепления жиров, образование холестериновых бляшек и повреждение ими сосудов.
• Сахарный диабет, при котором сосуды становятся хрупкими и легко повреждаются.
• Аневризма. Утончение стенок сосудов. При скачках давления сосуд может лопнуть, и кровь выльется в мозговое вещество.
• Формирование сгустков из-за нарушения процесса свертываемости крови.
• Избыточное потребление пищи, которое провоцирует образование холестериновых сгустков.
• Вредные привычки — курение, алкоголь — делают сосуды ломкими, способствуют повышению давления и гипертонии.
• Травмы головы, при которых главной причиной является механическое повреждение сосудов.
• Стеноз (сужение) артерий головного мозга и шейных артерий.
• Остановка дыхания во сне более чем на 10 секунд.

Пожилой возраст является отягощающим фактором при любой причине.

Первая помощь

До приезда врачей человеку с признаками инсульта можно помочь следующим образом:

1. уложить на ровную поверхность, чтобы голова была приподнята под углом 30°;
2. обеспечить приток свежего воздуха;
3. расстегнуть ремень и верхнюю пуговицу на одежде;
4. если у человека была рвота, нужно перевернуть его на бок и очистить рот от остатков рвотных масс;
5. при отсутствии сердцебиения и пульса делается непрямой массаж сердца;
6. по возможности измерить артериальное давление и записать показатели.

Нельзя давать человеку пить. При нарушении глотания возможна асфикция. Нельзя давать понижающие давление препараты до приезда врачей.

Как распознать инсульт

Отличить человека, у которого начинается инсульт от человека, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, трудно.

Если у человека шатающаяся походка, дискоординация движений, неадекватная реакция на речь (непонимание, отсутствие реакции), можно применить к нему технику распознавания инсульта УДАР:

1. У — улыбка, которая будет либо отсутствовать, либо мышцы на одной стороне лица не сработают;
2. Д — движение одновременно рук или ног на противоположной стороне тела от поврежденного полушария конечности будут подниматься медленнее, или конечности окажутся парализованными, что указывает на наличие общей симптоматики;
3. А — артикуляция, человек не сможет произнести это слово четко, или не сможет говорить из-за оглушенного состояния;
4. Р — решение, которое нужно принимать срочно.

Инсульт относится к категории неотложных состояний. На место вызывается реанимационная бригада.

Лечение и реабилитация после инсульта

После доставки в лечебное учреждение врачи проводят комплекс мер по устранению симптомов инсульта, которые включают в себя соблюдение постельного режима, прием медикаментов и мероприятия по реабилитации и выводу пациента из острого состояния.

Восстановление двигательной активности — конечная цель данного этапа. Выбор лекарств зависит от типа инсульта. Прогнозы можно делать только после постановки диагноза с учетом времени, прошедшего с начала приступа.

Нельзя проводить лечение до постановки диагноза и выявления типа инсульта.

Реабилитационные мероприятия

При ишемическом инсульте вводятся препараты, которые ускоряют рассасывание тромба, закупорившего сосуд. При геморрагическом может понадобиться срочная операция по удалению излившейся крови.

Первое время проводится интенсивная терапия, цель которой — уменьшить повреждения мозговой ткани и снизить риск повторного приступа.

Некоторые лекарства быстрее действуют, если их вводят в первый час после начала острого процесса.
При геморрагическом инсульте прогнозы менее утешительные. Следует быстрее остановить внутримозговое кровотечение и удалить гематому, которая давит на соседние участки. Показаны препараты для стабилизации артериального давления.

В период реабилитации все лекарства принимаются строго под контролем врача и по его рекомендации.

Народные средства для восстановления организма после инсульта

После лечения в больнице человек восстанавливается около полугода. Все это время необходимо принимать лекарства. Параллельно можно лечиться дома народными средствами.

Народные методы можно использовать после консультации с врачом-неврологом.

Народная медицина предлагает следующие варианты лечения последствий приступа:

• шалфей — для восстановления речевых функций;
• хвойные шишки в качестве общеукрепляющего средства;
• диоскорея кавказская;
• чабрец — при параличе конечностей;
• желтушник серый — для восстановления работы сердца;
• настой можжевельника для растираний.

Перекись водорода подойдет для полосканий рта — процедура проводится в течение минуты раствором, разведенным в концентрации 1:1 с водой.

При параличе полезен массаж и водные процедуры с растираниями. Для восстановления работы мышц лица применяются сушеные финики. Если есть возможность достать свежие куриные яйца, то один раз в день нужно выпивать 2 шт. — люди так восстанавливали память и мышление после пережитого приступа.

Реабилитационные центры

Реабилитационные центры для людей, перенесших инсульт, предоставляют методики по ускоренному выведению человека из состояния болезни и беспомощности.

Комплекс мероприятий включает:

1. Несколько сеансов лечебного массажа (20 — 25).
2. Гимнастику и лечебную физкультуру для восстановления координации.
3. Применение аппаратов, обучающих людей ходить после паралича конечностей.
4. Дыхательную гимнастику, способствующую восстановлению органов дыхания после вынужденного постельного режима.
5. Физиотерапевтические процедуры.

Цель мероприятий — обучение мозга и переключение исчезнувших функций на другие участки, имеющие здоровую ткань.

Сколько лет живут после инсульта

Продолжительность жизни после приступа зависит:

• от возраста пациента и наличия тяжелых сопутствующих заболеваний;
• от качества лечения после острого состояния и степени восстановления;
• от области и степени поражения мозга;
• от типа инсульта.

При ишемическом типе летальность составляет 37 %, при геморрагическом — свыше 80 %. По статистике, после первого месяца умирает до 35 % людей. В последующий год — 50 %. Большое влияние на продолжительность жизни оказывает рецидив инсульта — в течение 5 последующих лет повторный приступ наблюдается у 25 % женщин и у 40 % мужчин.

Профилактика

Профилактические меры направлены на лечение основного заболевания, приведшего к инсульту или предынсультному состоянию.

Людям, у которых риск развития острого процесса повышен, должны придерживаться:

• Правильного питания с ограничением употребления животных жиров. Обогащать рацион сырыми овощами и фруктами, клетчаткой. При необходимости принимать препараты, которые заменяют ферменты и способствуют лучшему перевариванию пищи.
• Активного образа жизни, чтобы не образовывались тромбы. Необходимо укреплять сосуды.
• Отказаться от курения и алкоголя, контролировать артериальное давление народными или медикаментозными средствами.

Профилактика переносится легче, чем лечение осложнений инсульта.

Последствия приступа

Ишемический инсульт вызывает изменения в поведении и эмоциональные расстройства, которые с трудом поддаются восстановлению. Поражение тканей мозга зависит от диаметра сосуда, который был заблокирован тромбом и времени, проведенного пациентом до начала лечения.

Геморрагический инсульт вызывает полную разбалансировку функций организма — как физиологических, так и психических. В большинстве случаев наступает состояние, при котором человек утрачивает способность к самообслуживанию из-за гемипареза — потери чувствительности мышц лица, конечностей. Характерно частичное снижение мышечного тонуса на противоположной стороне тела. В особо тяжелых случаях возможен полный паралич.

Сопорозное состояние

Сопор — это пограничное состояние между спутанным сознанием и комой. Если не лечить, возможно наступление коматозного состояния. Пациент может находиться в сознании, но слабо реагировать на происходящее, или быть без сознания. Контакт с пациентом ограничен вследствие поражения правосторонних структур мозга, отвечающих за распознавание лиц.

Нарушение речи после инсульта

Проявляется в двух вариантах — отсутствие речи и нарушение дикции. Возможны вариации — непонимание своей речи, чужой. Слыша собственную речь, человек не способен анализировать сказанное.

Отек мозга

Может развиваться через 2 суток после острого состояния. Симптоматика ярко проявляется на 3 — 5 сутки. Требует лечения.

Судороги

Опасные проявления заболевания, так как они провоцируют повторное кровоизлияние. Могут стать причиной развития комы.

Головная боль

Характер головной боли различается в зависимости от типа перенесенного инсульта. При ишемическом болевые ощущения менее интенсивные. При геморрагическом требуют приема обезболивающих в период восстановления. Если после приступа прошло несколько месяцев или лет, необходимо заниматься гимнастикой и делать массаж, чтобы снять головные боли напряжения.

Потеря памяти

При поражении сосудов височной доли наблюдаются провалы в памяти или ее полная потеря. Занимаются восстановлением таких пациентов психиатры.

Парализация

Полное отсутствие двигательной активности и рефлексов происходит при центральном повреждении мозга. Возможен односторонний или частичный паралич в зависимости от полушария мозга или его отдела, в котором произошло нарушение кровообращения. При периферических параличах общий тонус снижается, но полностью не утрачивается.

Кома

Различают 4 степени коматозного состояния:

1. при первой пациенты приходят в себя через 2-3 часа;
2. при второй пациент имеет шансы на восстановление, если функции мозга постепенно стабилизируются
3. при третьей степени человек находится на контроле аппарата искусственной стимуляции жизненно важных показателей;
4. при четвертой мозговые нарушения не позволяют пациенту выжить, чаще всего такие случаи заканчиваются летально.

Кровоизлияние в мозг

Повторное кровоизлияние происходит в первый год у 1/3 пациентов. При несоблюдении рекомендаций врача и диетолога риски возрастают. Смертность при повторном приступе 70 %.

Нарушение моторики

Снижение мелкой моторики наблюдается у 70 % переживших инсульт. Восстановлению подлежит сила рук, подвижность суставов, чувствительность кончиков пальцев.

Афазия

Различают моторную, сенсорную и семантическую, при которых человек плохо выговаривает слова, плохо понимает чужие слова, самостоятельно говорит, но не воспринимает сказанное.Тяжелая афазия — это непонимание и отсутствие речевых функций одновременно.

Периферийная невропатия

Симптомами являются мышечные боли, снижение чувствительности и слабость. После острого состояния нервы не поражаются, а утрачивают связь с головным мозгом и плохо поддаются контролю. Восстанавливают тонус гимнастикой, массажем, физиопроцедурами.

Психоз

Нарушение восприятия реальности. Психоз после инсульта прогрессирует медленно. Первыми признаками являются агрессия, вспыльчивость, суицидальные мысли, отсутствие логических рассуждений.

Нарушения зрения после инсульта

Зрение восстанавливается, но не сразу, если площадь поражения нейронов незначительная. Закупорку сосудов, ведущих к органам зрения, лечат параллельно общей терапии.

Центральный прозопарез

Степень поражения лицевого нерва после инсульта — прозопареза — определяется по тем движениям, которые человек может выполнять мышцами лица. Тяжелая степень характеризуется полным параличом мимических мышц с невозможностью закрыть глаза.

Снижение рисков

Питание у людей, находящихся в группе риска по инсульту, должно быть насыщено овощными блюдами, чтобы снижать уровень холестерина в крови и возможность их отложения на стенках сосудов. Ягоды и фрукты снижают вероятность повторного приступа на 25 % за счет содержащегося в них калия, который полезен и для работы сердца.

Мясные блюда лучше заменить рыбными. Способ приготовления — тушение или варка с небольшим количеством соли.

Белую муку не использовать, так как она хуже переваривается организмом. Цельнозерновой хлеб или распаренные отруби — альтернатива белому хлебу. Можно использовать кукурузную или овсяную муку.

Тяжелые физические нагрузки после инсульта нужно исключить. Полезными будут пешие прогулки и легкая гимнастика на воздухе.

Для лечения заболеваний обмена веществ обращаются к профильным специалистам. Полученные рекомендации позволят поддерживать другие органы и системы, которые влияют на состояние сосудов и их проходимость.

Массивный полушарный ишемический инсульт и его злокачественная форма

Тот, кто владеет искусством лечить и предупреждать отек головного мозга, владеет ключом к жизни и смерти больного! (Н.Н. Бурденко)

Массивный [полушарный] ишемический инсульт (МИИ) — инфаркт головного мозга на площади более 50% бассейна кровоснабжения средней мозговой артерии (СМА) с возможным включением бассейнов передней мозговой (ПМА) и задней мозговой артерий (ЗМА). Частота развития МИИ в структуре ИИ составляет 5%.

Этиология. Одними из основных причин МИИ являются гемодинамически значимые стенозы экстра- и интракраниальных артерий, осложнившиеся тромбоэмболией и тромбозом, а также кардиогенная тромбоэмболия, причем эмболия из сердца при МИИ встречается значительно чаще, чем при других видах ишемического инсульта. Аутопсийные исследования по изучению сосудистой системы головного мозга лиц, погибших от МИИ, продемонстрировали частую распространенность различных сосудистых аномалий, выступающих в качестве причин МИИ (разобщенный артериальный круг большого мозга, гипоплазия или окклюзия ипсилатеральных венозных коллекторов).

В половине случаев МИИ носит доброкачественный характер, клинически проявляясь резко выраженным неврологическим дефицитом с последующим постепенным его частичным регрессом. Однако помимо деструкции обширной области головного мозга полушарный ИИ может вызывать выраженный (иногда — фатальный) полушарный отек, сопровождающийся масс-эффектом, подъемом внутричерепного давления (ВЧД), и приводить к смещению головного мозга с развитием транстенториального вклинения, т.е. к дислокации головного мозга с нарушением витальных функций. Такое осложненное течение МИИ является злокачественным и отмечается при каждом втором полушарном инсульте.

Запомните! К злокачественным относят полушарные ИИ с обширной территорией паренхиматозной ишемии с постишемическим отеком и латеральным и/или аксиальным смещением ствола головного мозга. Несмотря на комплексное консервативное лечение, смертность у этой категории больных составляет до 80%.

Клиническая картина при злокачественной форма МИИ характеризуется грубой очаговой полушарной симптоматикой и включает гемиплегию, гемианестезию, гемианопсию, афазию (преимущественно при поражении левого полушария), девиацию головы и глаз, зрачковые расстройства, анозогнозию. В течение 24 ч (иногда на 2 — 3-е сутки) после появления первых симптомов ИИ развивается полушарный отек, а в клинической картине начинает превалировать дислокационный синдром в виде прогредиентного угнетения уровня сознания, появления двустороннего патологического рефлекса Бабинского, анизокории с нарушением функций дыхания и системной гемодинамики (экспериментальные и клинические наблюдения показали, что отек мозга начинает развиваться уже спустя несколько часов от начала ишемического инсульта, достигает максимума на 2 — 4 сутки, а затем регрессирует в течение 1 — 2 недель).

Запомните! Клиническими признаками быстро нарастающей [обширной] мозговой ишемии являются появление и нарастание в ранние сроки после инсульта общемозговой симптоматики в виде тошноты или рвоты, прогрессирующего снижения степени бодрствования (уровня сознания) пациента, а также появление признаков дислокации ствола мозга: парез взора, анизокория, брадикардия (или тахикардия) и др.

Известно, что объем поражения головного мозга определяет прогноз заболевания у больных с ИИ. В структуре летальности в остром периоде инсульта случаи МИИ занимают основное место (из-за вторичного повреждения ствола головного мозга вследствие дислокационного синдрома). Вследствие обширного поражения головного мозга данный вид ИИ характеризуется высокой летальностью (до 80%) и грубой инвалидизацией выживших (до 80%).

Факторами риска развития злокачественной формы МИИ в первые 24 ч от начала заболевания являются: [1] объем ишемического очага по данным КТ более 70% лобной, теменной долей и более 80% височной доли (В исследовании С. Oppenheim и соавт. [2000] установлено, что у пациентов с МИИ злокачественное течение наблюдается при объеме поражения более 145 см3, который определен на диффузно-взвешенной МРТ [чувствительность 100%, специфичность 94%]), [2] усиление сигнала от ствола СМА и [3] деформация желудочковой системы по данным КТ, [4] угнетение уровня бодрствования, фиксация взора в сторону инсульта, гемиплегия (грубая очаговая полушарная симптоматика по гемитипу). В ряде исследований установлено, что пациенты со злокачественным течением МИИ в среднем на 10 лет моложе, чем пациенты с обычным течением ИИ.

Фактором риска летального исхода при злокачественном течении МИИ является латеральная дислокация, превышающая 7 мм (В.В. Крылов и соавт., 2013). При латеральной дислокации более 7 мм целесообразно рассматривать возможность включения в комплекс лечения проведение декомпрессивной краниотомии (см. далее), поскольку она направлена на устранение компрессии ствола головного мозга и дислокационного синдрома. По результатам исследования, проведенного P.A. Barber и соавт. в 2003 г., предикторами летального исхода являются: смещение срединных структур головного мозга более 5 мм на уровне прозрачной перегородки и более 2 мм на уровне шишковидного тела, инфаркт височной доли, а также дислокационная асимметричная гидроцефалия.

Диагностика. Раннее определение типа ишемического инсульта может быть осуществлено на основании правильной интерпретации результатов обследования. Основным инструментальным методом диагностики злокачественной формы МИИ является нейровизуализация. Следует однако учитывать ограниченные возможности нативной КТ и МРТ в ранней диагностике МИИ. Диагноз на основании КТ в острейшем периоде ИИ (до 8 часов) может быть поставлен только по косвенным признакам: отсутствию субарахноидальных щелей на стороне поражения, повышению плотности ствола средней мозговой артерии, размытости границ лентиформного ядра, стушеванности границ между серым и белым веществом. При МРТ определяется сдавление субарахноидальных щелей в режиме Т1, исчезновение нормальной пустоты потока от крупного артериального ствола. Спустя 8 часов от начала заболевания на нативных КТ и МРТ можно определить зоны инфаркта, границы которого визуализируются к концу первых суток. По мере нарастания отека на томограммах появляется картина масс-эффекта пораженного полушария: деформация желудочковой системы, смещение срединных структур, сдавление ипсилатерального крыла охватывающей цистерны. Особые методы нейровизуализации в остром периоде полушарного ИИ способны диагностировать его последующее злокачественное течение. К таким методам относят диффузно-взвешенную МРТ, однофотонно-эмиссионную КТ (ОФЭКТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Доказанными предикторами злокачественности течения ИИ являются: гиподенсность более 50% мозгового вещества в бассейне СМА, гиподенсность в более 70% лобной и теменной долей и более 80% височной доли, объем ишемического очага более 145 см3, поперечная дислокация срединных структур более 7 — 10 мм, наличие аксиальной дислокации 2-й и большей степени по В.Н. Корниенко, развитие асимметричной окклюзионной гидроцефалии, уменьшение конвекситальных ликворных пространств, сглаживание кортикальных борозд, деформация боковых желудочков, компрессия базальных цистерн, снижение церебральной перфузии более чем на 66%, отсутствие накопления препарата при ПЭТ в зоне объёмом 160 см3. Лабораторные маркеры злокачественного течения МИИ: [1] астроглиальный протеин S100B > 0,4 мкг/л (норма < 0,105 мкг/л), [2] матриксная металлопротеиназа-9 (ММП- 9) > 140 нг/мл (норма < 25 нг/мл), [3] клеточный фибронектин (c-Fn) 16,6 мг/мл (норма 0,4 мг/мл).

Лечение. Существующие в настоящее время рекомендации по консервативному лечению обширного ишемического инсульта направлены в основном на снижение ВЧД и уменьшение дислокации мозга. Они предполагают проведение седации с использованием барбитуратов или пропофола, использование режима гипервентиляции, осмотическую терапию глицеролом, маннитолом, гипертоническим или ХЕС-растворами (растворы синтетических коллоидов; ХЕС – от англ. HES — гидроксиэтилированный крахмал [пентакрахмал]). Однако нет ни одного исследования, доказавшего эффективность такой терапевтической тактики. Необхо

Геморрагический церебральный инсульт

Геморрагическим инсультом называют кровоизлияние в вещество головного мозга, в желудочки или подоболочечные пространства.

Этиология и патогенез. Причиной кровоизлияния в мозг чаще всего становится гипертоническая болезнь и мелкие аневризмы мозговыхсосудов. Геморрагические инсульты могут развиваться также при атеросклерозе, артериальных и артериовенозных аневризмах, опухолях мозга, васкулитах. Различают кровоизлияния в большие полушария головного мозга, в ствол мозга и в мозжечок. По локализации в больших полушариях кровоизлияния делятся на латеральные — кнаружи от внутренней капсулы, медиальные — кнутри от неё и смешанные, занимающие всю область подкорковых ганглиев. При гипертонической болезни сосудистая стенка мелких артерий мозга подвергается гиалинизации. При атеросклерозе отложение холестерина приводит к сужению просвета сосудов и истончению сосудистой стенки за счёт дегенерации внутреннего эластического и мышечного слоёв. Постоянное повышение АД, а также его периодические подъёмы могут привести к разрыву изменённой стенки сосуда. Атеросклеротические изменения особенно ярко проявляются в крупных сосудах в местах их изгибов, поворотов, где происходят гемодинамические удары. В ряде случаев ток крови может отслаивать повреждённый участок интимы с формированием локального выпячивания — аневризмы.


Другим важным фактором развития локального поражения крупной артерии считают закупорку мелких сосудов, питающих её стенку. Нарушение кровообращения на этом участке приводит к некрозу интимы и мышечного слоя с последующим формированием аневризмы по вышеописанному механизму. Причиной кровоизлияния может быть также спонтанный разрыв врожденной артериальной или артериовенозной аневризм.

Клиническая картина. Клиническая картина при внутричерепных кровоизлияниях зависит от распространённости кровоизлияния, наличия и локализации внутримозговой гематомы. Для геморрагического инсульта характерно внезапное начало (чаще во время или после физической нагрузки, эмоционального эпизода, при активной деятельности, иногда под влиянием атмосферных условий) и быстрое нарастание угнетения сознания. При распространении крови в базальные цистерны нарушается отток ликвора по субарахноидальным пространствам, что способствует формированию в них ликворостаза и отёку-набуханию головного мозга. Раздражение интерорецепторов оболочек и стенок сосудов мозга продуктами распада эритроцитов обусловливают выраженную болевую реакцию, спазм сосудов и вторичные ишемические поражения мозга, особенно в гипоталамической области. Возникают также нарушения свертывающей системы крови по типу афибриногенемии. У больных при геморрагических инсультах часто выявляют изменения свёртывающей системы крови (замедление свёртывания).

Типы геморрагического инсульта

• Субарахноидальное кровоизлияние встречается чаще всего и клинически характеризуется интенсивной головной болью, чаще в лобно-височных областях, сжимающего характера, светобоязнью, болями за глазными яблоками, которые усиливаются при их движении. Возможны повторные приступы рвоты и тошнота. Общее состояние больных удовлетворительное или средней тяжести. Наблюдается тенденция к подъему АД выше нормальных цифр, тахикардия (до 80-90 в минуту), температура тела повышается до субфебрильной. В самом начале заболевания выявляются умеренно выраженные оболочечные симптомы. При спинно-мозговой пункции в ликворе обнаруживают кровь. Что дает основание поставить диагноз внутричерепного кровоизлияния.




• Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние чаще развивается у людей с гипертонической болезнью и атеросклерозом, протекает более тяжело, чем субарахноидальное, поскольку общемозговые и очаговые симптомы выражены значительно больше. В трети таких случаев образуется внутримозговая гематома. Сознание у больных нарушено, часто возникает двигательное возбуждение, возможны эпилептические припадки. Очаговые неврологические симптомы зависят от локализации кровоизлияния. Характерны высокое АД и тахикардия (до 90-110 в минуту). Температура тела обычно достигает 38-38,5°С. Общее состояние больных средней тяжести или тяжёлое. В общем анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ликвор часто бывает кровянистым, ксантохромным и редко — нормальным. Ликворное давление, как правило, повышено.




• Вентрикулярно-паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние. Состояние больного тяжелое или крайне тяжелое.
  
  
  Возможно появление синдрома «трёх геми-» (гемианопсия, гемианастезия, гемиплегия). При раздражении кожи туловища и конечностей нередко возникают горметонические судороги с вытягиванием и приведением верхней конечности к туловищу. Гемодинамические показатели характеризуются неустойчивостью. При спинно-мозговой пункции ликвор интенсивно окрашен кровью. В клиническом анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.  При этом типе кровоизлияния быстро развиваются выраженный дислокационный синдром, расстройства кровообращения, обусловленные нарушением микроциркуляции во всех отделах головного мозга по типу остановки мозгового кровотока. Своевременная диагностика геморрагического и ишемического инсультов имеет важное значение для назначения адекватной терапии. 

Лечение геморрагического инсульта. 


Медикаментозное лечение геморрагического инсульта должно быть направлено на уменьшение отёка головного мозга, головной боли, вегетативных расстройств, снижение АД, температурной реакции, ликвидацию рефлекторного спазма сосудов, нормализацию микроциркуляции, устранение нарушений свертывающей системы крови. 


При латеральных внутримозговых гематомах, которые не разрушают внутреннюю капсулу, показано их хирургическое удаление.

Бьет в голову: риск инсульта при COVID в 7,6 раза выше, чем при гриппе | Статьи

Неврологи из США сравнили риск развития ишемического инсульта у пациентов с COVID-19 и гриппом. Оказалось, что в первом случае он в 7,6 раза выше. Ученые также выделили превышение специфических маркеров развития нарушения мозгового кровообращения в крови тех коронавирусных больных, у которых в итоге развился инсульт. Российские специалисты считают, что исследование расширяет понимание характеристик, механизмов и краткосрочных исходов острого мозгового кровообращения у пациентов с COVID-19. А значит, может помочь медикам не допустить развитие такой патологии.

Сравнительный анализ

Неврологи из отделения клинической и трансляционной нейронауки Научно-исследовательского института мозга и сознания Фейла Фэмили в медицинском колледже имени Вейля Корнелла и других американских научных учреждений опубликовали статью, в которой оценили риски развития ишемического инсульта у пациентов с гриппом и коронавирусом. Они изучили данные 1916 человек с COVID-19, получавших помощь в приемном покое либо госпитализированных в две клинические больницы Нью-Йорка. Затем медики сравнили их с данными аналогичной выборки больных гриппом.

Из всех пациентов с коронавирусной инфекцией 31 (1,6%) имел острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ишемический инсульт). В группе же пациентов с гриппом инсульт наблюдался лишь у трех пациентов из 1486 (0,2%). После поправки на возраст, пол и расовую принадлежность вероятность ишемического инсульта при коронавирусе оказалась в 7,6 раза выше, чем при гриппе.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

«Эти данные свидетельствуют о том, что клиницисты должны проявлять бдительность в отношении симптомов и признаков острого ишемического инсульта у пациентов с COVID-19. Это необходимо, чтобы можно было проводить своевременные вмешательства, такие как тромболизис (растворение тромбов с помощью медикаментов. — «Известия») и тромбэктомия (удаление тромба. — «Известия»)», — сказано в статье.

В период лечения больного с коронавирусной инфекцией важно предупреждать не только легочные, но и другие возможные осложнения, одним из которых может быть инсульт, сообщил «Известиям» заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Владимир Парфенов. Можно говорить о нескольких механизмах, с помощью которых патоген повышает риск развития ишемии головного мозга.

— Например, при COVID-19 возможно повышение свертываемости крови. И это только один из возможных сценариев, — рассказал специалист. — К сожалению, многие люди с высоким риском инсульта не проводят его эффективную профилактику. А болезнь вполне можно предотвратить.

При этом Владимир Парфенов отметил, что инсульт не входит в число самых распространенных осложнений от COVID-19. Куда опаснее возникновение пневмонии и легочных осложнений.

Предвестники удара

Американские ученые также проанализировали, какие именно характеристики свидетельствовали о нарушениях мозгового кровообращения в обеих группах больных. По сравнению с инфицированными COVID-19 пациенты с гриппом были в среднем моложе, чаще женского пола, реже страдали гипертонией, диабетом, ишемической болезнью сердца, хронической болезнью почек или мерцательной аритмией. Больные гриппом также реже поступали в отделения интенсивной терапии, получали искусственную вентиляцию и имели более низкие показатели D-димера (маркер тромбоза в кровяном русле. — «Известия») и эритроцитов в крови.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

Это исследование расширяет понимание характеристик, механизмов и краткосрочных исходов острого ишемического инсульта у пациентов с инфекцией COVID-19, сообщила «Известиям» сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека медицинского института РУДН Елена Белова.

— Исследование показало, что инфекция COVID-19 связана с сильной воспалительной реакцией, сопровождающейся коагулопатией, с повышенными уровнями D-димера (в три раза) и частым присутствием антифосфолипидных антител, что может объяснить высокую распространенность тромбозов, наблюдаемых у этих пациентов, — отметила эксперт.

По ее словам, пациенты с коронавирусной инфекцией подвергаются повышенному риску медицинских осложнений, таких как: предсердная аритмия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, миокардит и венозные тромбозы, которые, вероятно, и способствуют риску ишемической болезни.

Клиника и психосоматика

Клиницисты должны проявлять бдительность в отношении симптомов и признаков острого ишемического инсульта у пациентов с COVID-19, сообщил «Известиям» заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.

— Вообще идея кажется очень логичной. Инсульты выделяют двух типов — ишемический (когда тромб закупоривает артерию) и геморрагический (когда рвется стенка сосуда). Бывает еще комбо (сочетает оба фактора), — пояснил эксперт. — COVID-19, как мы сегодня знаем, приводит к повышенному тромбообразованию. Вполне возможно, что тромб может попасть в мозговую артерию. А может попасть в артерию, снабжающую сердце, тогда последует инфаркт.

Фото: Depositphotos

Кроме того, по словам специалиста, свою роль в развитии инсульта играют и психосоматические факторы. Страх заражения не содействует здоровью и долголетию, зато поднимает артериальное давление. А это, в свою очередь, может вызвать массу проблем, в том числе в работе сердечно-сосудистой системы.

Что же касается ученых из США, то они в выводах к своей статье отмечают, что дальнейшее выяснение тромботических механизмов у пациентов с COVID-19 может дать более эффективные стратегии для предотвращения инвалидизации у пациентов с коронавирусом. Поэтому такие исследования необходимо продолжать.

Как распознать инсульт и помочь больному

Я терапевт. За полтора года работы в системе скорой и неотложной помощи повидал много больных с инсультом или его последствиями.

Арон Османович

врач

Инсульт — серьезное заболевание, которое легче предотвратить, чем вылечить. В этой статье научу, как выявить инсульт, что делать в такой ситуации и как его предотвратить.

По данным Минздрава, за 2017 год в России 412 тысячам больных поставили диагноз «инсульт». Треть из них умерли в течение месяца с момента приступа, еще 15% — в течение года.

Только каждый десятый человек, переживший инсульт, полностью восстанавливается. У 25% остаются незначительные нарушения, а 40% до конца жизни нуждаются в ежедневной помощи окружающих.

128 000

человек умерли в России в 2018 году от инсульта. Это вторая по частоте причина смерти в стране

В своей практике я наблюдал различные случаи. Самый главный урок, который вынес, — важно оперативно среагировать. Если быстро поставить диагноз и увезти больного в клинику, где окажут помощь, можно спасти ему жизнь, не дать стать инвалидом.

Что такое инсульт?

Инсульт — это смерть клеток головного мозга из-за недостаточного снабжения кислородом, который поступает к ним с током крови. Клетки мозга очень хрупкие и погибают уже через 8 минут после нарушения кровообращения. В то же время структура головного мозга пластична, и если после инсульта человек выживает, соседние клетки частично или полностью берут на себя функции погибших.

Инсульт — пошаговая инструкция. Методическое пособие для врачейPDF, 224 КБ

Есть два основных механизма развития инсульта.

Ишемический инсульт. Первый механизм — закупорка артерии сгустком крови, который называют тромбом. Если тромб, образовавшийся на стенке сосуда или в сердце, отрывается, с током крови он может попасть в головной мозг. В участке мозга, который питал закупоренный тромбом сосуд, развивается ишемический инсульт.

Геморрагический инсульт. Второй механизм возникновения инсульта — разрыв артерии в мозге. В таком случае вокруг нее возникает очаг кровоизлияния, похожий на синяк, а инсульт зовется геморрагическим.

Ишемический инсульт встречается в шесть раз чаще, чем геморрагический. Источник: Op2Lysis

Ишемический инсульт случается в шесть раз чаще геморрагического. Но тромбы, которые его провоцируют, можно растворить специальными лекарствами или «вытащить» из сосуда во время операции.

Транзиторная ишемическая атака. Если при ишемическом инсульте тромб самостоятельно рассасывается в течение суток, а все симптомы исчезают, врачи диагностируют транзиторную ишемическую атаку. В просторечии ее называют микроинсультом.

Геморрагический инсульт обычно происходит у людей с уже поврежденными сосудами и высоким артериальным давлением. Из-за кровоизлияния повреждается больший участок головного мозга. Поэтому прогноз хуже.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какие симптомы у инсульта

Симптомы инсульта возникают из-за повреждения клеток мозга. Часто больной с инсультом:

1. Не может шевелить руками и ногами, управлять мышцами лица и языком, перемещать взгляд из стороны в сторону. Полная потеря способности двигаться называется параличом, частичная — парезом.
2. Теряет способность членораздельно говорить, в некоторых случаях — понимать обращенные к нему слова. Это называется афазией.
3. Не способен устойчиво стоять, у него кружится голова, его тошнит.
4. Жалуется на сильную головную боль.

При транзиторной ишемической атаке могут наблюдаться такие же симптомы, но они проходят в течение 24 часов. Исчезновение симптомов — не повод отказаться от визита к врачу. Это состояние — явный «звоночек»: что-то в организме не так и требуется экстренно пройти полное обследование, чтобы вновь не образовался тромб.

Еще существует понятие «немой инсульт» — когда произошло омертвение небольшого количества нервных клеток, которое не повлияло на функции головного мозга. Его последствия часто случайно обнаруживаются на МРТ, выполненной по другому поводу.

Как распознать инсульт и помочь человеку

Инсульт обычно развивается молниеносно, недаром старое его название — «удар», а в английском языке — stroke, что переводится так же. Но изредка симптомы инсульта могут нарастать в течение нескольких часов или дней.

Вы можете заподозрить инсульт у человека рядом, если:

1. он ведет себя странно: нарушились речь, движения, мимика;
2. появилась «пьяная» походка: у больного заплетаются ноги, он совершает неуклюжие движения руками;
3. он потерял сознание.

Для запоминания симптомов придумали специальное мнемоническое правило — УДАР. Источник: Medanta

Инсульт легко перепутать с опьянением. Если видите человека, который выглядит как пьяный и сидит или лежит неподвижно, не спешите пройти мимо. Возможно, он трезв и ему нужна ваша помощь.

Заподозрили инсульт — попросите человека поочередно выполнить следующие действия:

1. Улыбнуться — в норме улыбка должна быть симметричной.
2. Нахмуриться — брови с двух сторон должны двигаться одинаково.
3. Высунуть язык — он должен быть посередине рта.
4. Вытянуть руки перед собой — они не должны сразу же непроизвольно падать.
5. Сжать руками ваши ладони — сила должна быть одинаковой с обеих сторон.
6. Поговорить с вами — в этот момент сможете оценить внятность речи собеседника.

Нарушение даже в одном из действий говорит о том, что перед вами инсульт.

Чтобы проверить самого себя, проведите все те же действия перед зеркалом. Об инсульте стоит вспомнить, если ощутили резкую головную боль или у вас внезапно закружилась голова. Еще возможна частичная потеря зрения — темнота в глазах.

Короткий ролик на английском, который демонстрирует, как выглядит инсульт глазами самого больного — и глазами окружающих

Как действовать при инсульте у кого-то из окружающих

Вызывайте скорую помощь. Опишите симптомы, которые выявили, — это поможет диспетчеру направить вам специализированную бригаду скорой помощи, а сама бригада заранее подготовится к оказанию помощи. Инсульт часто приводит к потере сознания и рвоте, поэтому надо уложить больного на бок на кровать, скамейку, пол или даже на землю, придерживая голову в положении на боку — чтобы не захлебнулся, если начнется рвота.

Никакие лекарства давать нельзя! Даже если точно знаете, что у больного повышенное давление, а лекарства лежат перед вами. Неконтролируемое снижение давления ухудшит кровоснабжение мозга. Приготовьте паспорт и полис больного, если знаете, где они лежат. Если нет — ничего страшного, врачи окажут помощь в любом случае.

Убедитесь, что машина скорой сможет проехать к зданию — открыты шлагбаумы, проезд не загорожен другим транспортом. Еще хорошо найти 3—4 человек, которые помогут аккуратно перенести больного в машину. Важно транспортировать человека в положении лежа, так как любая физическая активность может усугубить состояние.

Ну и что? 08.08.19

Скорая помощь: штрафы для тех, кто не пропускает карету и мешает работе врача

Если вы заподозрили инсульт у незнакомца, вызовите скорую по номеру 103 или 112 и до приезда врачей по возможности оставайтесь рядом с ним. Если человек хочет уйти, уговаривайте подождать, но не останавливайте силой.

Как действовать, если инсульт у вас

Подозреваете у себя инсульт — вызывайте скорую и зовите людей на помощь. Симптомы могут развиться стремительно, поэтому лучше не ждать, пока само пройдет. В ожидании скорой оставьте входную дверь открытой, если вы в квартире одни. Если не можете сдвинуться с места, предупредите диспетчера скорой помощи, медики сразу вызовут МЧС, чтобы до вас добраться. Может нарушиться речь — в таком случае попробуйте написать близким в мессенджерах и выбраться на улицу или хотя бы на лестничную клетку, найти прохожего или достучаться до соседей.

В общественном месте обязательно позовите на помощь сотрудников службы безопасности или полицейского. Они сориентируют медиков из скорой помощи и помогут при транспортировке.

Что делать? 21.08.20

Как правильно реагировать на призывы о помощи?

Самостоятельно в больницу ехать нельзя. Вас примут в любом медицинском учреждении, но не в каждой больнице функционирует нейрореанимация, где есть все необходимое для помощи при инсульте. Значит, рискуете потерять время. К тому же осложнения, которые требуют врачебной помощи, могут проявиться уже по дороге в больницу: важно, чтобы рядом все время был медик.

Почему при инсульте важно действовать быстро

Врачи, которые лечат инсульты, используют термин «золотое окно». Это период в 4,5 часа с начала симптомов при ишемическом инсульте, когда тромб в мозговой артерии можно растворить с помощью препаратов.

Если успеть оказать помощь в «золотое окно», больше шансов, что больной полностью восстановится после инсульта. Исследования показали, что терапия в течение «золотого окна» приводит к лучшему клиническому результату на 35% чаще.

У кого выше риск развития инсульта

Вот факторы риска, которые повышают риск инсульта.

Атеросклероз. При неправильном питании, ожирении, курении в организме нарушается переработка жиров и возникает хроническое воспаление стенки сосудов. Это приводит к образованию тромбов, которые могут улететь в головной мозг.

Гипертоническая болезнь. Высокое давление повреждает сосуды, а резкое повышение давления может привести к разрыву одного из них.

Фибрилляция предсердий. При этом состоянии верхние камеры сердца сокращаются хаотично. Кровь взбивается внутри, как в миксере, из-за чего в ней образуются сгустки, которые могут прилететь в мозг. Основный фактор развития фибрилляции предсердий — повышенное артериальное давление.

Злоупотребление алкоголем усугубляет риск и тяжесть течения гипертонической болезни и из-за повреждения печени может повысить вероятность кровоизлияния.

Ожирение. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на сердце, также часто сопровождается метаболическим синдромом и дислипидемией.

Курение вызывает повреждение сосудов, повышение тромбообразования и инсулинорезистентность.

Как предотвратить инсульт

Запишитесь к терапевту, если у вас есть хоть один из факторов риска или вы старше 40 лет. Существуют различные комплексные программы регулярной проверки здоровья: от диспансеризации в городской поликлинике до модных чекапов в частных клиниках. Врач подскажет, что выбрать. Качественный медосмотр поможет выявить ранние нарушения и скомпенсировать их.

Минимизируйте вредные привычки, а если хватит духа — полностью от них откажетесь. Каждая выкуренная сигарета, выпитый бокал или съеденный пончик приближает любого из нас к инсульту.

Ограничивайте стресс. Здесь помогут медитативные практики и когнитивно-поведенческая терапия. Практика осознанности, по мнению ученых, также обладает защитным эффектом.

Инсульт. Причины, типы, симптомы и лечение инсультов.

Мозговой инсульт.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения являются предвестниками мозговых инсультов.
Инсульты бывают следующие: Ишемическими и Геморрагическими.

Его еще называют инфаркт мозга, развивается при нарушении (уменьшении) мозгового кровотока. Чаще всего причиной инфаркта мозга является атеросклероз, особенно когда он сочетается с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, системными заболеваниями (коллагенозами), сифилисом, облитерирующим тромбангенитом, заболеваниями крови, инфекционными болезнями, интоксикациями, травмами. А также при пороках сердца и инфаркте миокарда. Обычно ишемическому инсульту предшествует физическое или психическое перенапряжение.

В результате закупорки сосуда (тромбоз, эмболия, спазм) возникает сосудисто-мозговая недостаточность, что приводит к нарушению питания мозговой ткани — инфаркту. Иногда этому предшествуют головные боли, чувство дискомфорта.

Для ишемического инсульта наиболее характерно постепенное нарастание неврологических симптомов от нескольких часов до 2–3-х дней. Степень выраженности их может “мерцать”, то спадая, то нарастая вновь. Характерным для инфаркта мозга является превалирование очаговых симптомов (онемение лица, нарушение речи, слабость в конечностях, нарушение функции), но может не быть головной боли, тошноты, рвоты. Артериальное давление или нормальное, или пониженное. Как правило температура не повышена, лицо бледное, слегка цианотичные губы и носогубный треугольник. Пульс учащен, слабый, пониженного наполнения. Чаще всего у таких больных наблюдались сердечные боли, которые указывают на стенокардию, или такие пациенты перенесли инфаркт миокарда, наблюдались у кардиолога с явлениями коронарокардиосклероза и ишемической болезни сердца. Регистрируются нарушения сердечного ритма. Наблюдается снижение пульсации магистральных сосудов.

Очаговые симптомы при ишемическом инсульте зависят от локализации мозгового инфаркта.

• Из очаговых симптомов при поражении больших полушарий наблюдаются параличи или парезы в противоположных очагу поражения конечностей в сочетании с центральными парезами лицевого или подъязычного нерва (на стороне поражения: лицо справа — нога и рука слева). При левополушарных очагах нередко наблюдается расстройство речи, при правополушарных очагах — нарушение схемы тела, больной не осознает собственный физический дефект (анозогнозия).
• Если ишемический очаг поражения локализуется в области мозгового ствола, то наряду с парезами конечностей возникает поражение ядер черепно-мозговых нервов. Часты глазодвигательные расстройства, подергивания глазных яблок при взгляде в сторону, головокружение, нарушение статики и координации, нарушение речи при полном ее понимании (страдает речевой аппарат), расстройство глотания и других жизненно важных функций. Может беспокоить головная боль в шейно-затылочной области.
• В частных случаях причиной инсульта является эмболия мозговых сосудов, т. е. закупорка сосуда эмболом.
  В связи с этим, многое из того, что сказано выше о клинике ишемического инсульта, относится и к эмболии мозговых сосудов. Однако имеются и некоторые особенности инсультов, обусловленных эмболией. Наиболее часто встречаются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, ревматическом эндокардите, бактериальном эндокардите, во время операций на сердце, при инфарктах миокарда, кардиосклерозе, склерозе аорты и магистральных сосудов, а также тромбах всех конечностей.
  Иногда эмболии возникают при гнойных процессах в легких, инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях. Может возникнуть жировая эмболия при переломах трубчатых костей, газовая эмболия при операции на легких, при кессонных работах.

Неврологическая симптоматика развивается мгновенно, часто наблюдается кратковременная утрата сознания, и, кроме симптомов выпадения (параличи, парезы, нарушение речи и др.), при эмболии наблюдаются симптомы раздражения в виде эпилептиформных припадков, напряжения затылочных мышц (менингиальные симптомы), нарушения зрения. Артериальное давление нормальное или пониженное.
При жировой эмболии клиническая картина инсульта развивается через несколько часов или через сутки. И этому предшествуют легочные нарушения в виде кашля, одышки, кровохарканья, так как жировые частицы проходят через легкие.
 

Это кровоизлияния в вещество головного мозга или под паутинную оболочку мозга, которые могут носить также и смешанный характер (субарахноидально-паренхиматозные).

Кровоизлияние в вещество головного мозга чаще всего наблюдается у лиц с гипертонической болезнью и возникают в больших полушариях, реже в мозжечке и мозговом стволе. Различают кровоизлияния вследствие разрыва мозгового сосуда (по типу гематомы) и по типу геморрагического пропитывания (диапедезные). Диапедезные кровоизлияния встречаются главным образом в глубинных структурах мозга (зрительный бугор).
Кровоизлияние в мозг развивается обычно внезапно в момент физического и эмоционального напряжения. Больной падает и теряет сознание или сознание его становится спутанным. В начальном периоде геморрагического инсульта может наблюдаться психомоторное возбуждение и автоматизированная жестикуляция в здоровых конечностях, рвота. Возникает сильная головная боль, могут быть менингиальные симптомы, но степень их выраженности умеренная. Очень характерно для кровоизлияния в мозг раннее появление выраженных вегетативных нарушений — покраснение или бледность лица, потливость, повышение температуры тела. Артериальное давление чаще всего повышено, пульс напряжен, дыхание нарушено (может быть хриплым, периодическим, учащенным, редким, разноамплитудным).

При полушарных кровоизлияниях имеют место гемипарез или гемиплегия, гемигинестезия (снижение болевой чувствительности), парез взора в сторону парализованных конечностей. Массивные полушарные геморрагии осложняются вторичными стволовыми синдромами. Появляются глазодвигательные расстройства (расширение зрачка, косоглазие, снижение реакции зрачка на свет, “плавающие” или маятникообразные движения глазных яблок). Могут также появиться расстройства мышечного тонуса (напряжение мышц или судороги), нарушение жизненно важных функций.

Если произошло Кровоизлияние в мозжечок, то появляется головокружение с ощущением вращения окружающих предметов, сопровождающееся сильной головной болью в области затылка, болью в шее, спине. Возникает рвота, мышечная слабость, нарушается речь, глазные яблоки встают по “вертикали” т.е. регистрируется их “косое” положение. Выраженных парезов конечностей нет.

Если кровоизлияние в мозг сопровождается Прорывом крови в желудочки мозга, то возникает угроза летального исхода в 70% случаях, т.к. нарушаются жизненно важные функции.
Клиническая картина различная, в зависимости от локализации пораженного сосуда. В любом случае все инсульты желательно лечить в стационарных условиях.

Как можно отличить кровоизлияние в мозг от инфаркта мозга?
Для этого проводят дифференциальную диагностику с учетом характерных признаков:

• Молодой или средней возраст — багровое лицо, напряженный пульс, повышенное артериальное давление более характерны для кровоизлияния. Пожилой возраст — бледное лицо, нормальное или пониженное артериальное давление, признаки сердечно-сосудистой недостаточности говорят в пользу инфаркта мозга.
• Быстрое развитие заболевания, рвота, головные боли и т. д. чаще наблюдается при кровоизлиянии в мозг. Постепенное развитие очаговых симптомов при отсутствии общемозговых (головной боли, тошноты, рвоты), парез одной из конечностей, нарушение речи говорят больше о мозговом инфаркте, т. е. ишемии мозга. Сопоставление ряда приведенных признаков обычно помогает поставить правильный диагноз.

И все же нередко самый тщательный сбор анамнеза, анализ клинической картины не позволяют доказательно отдифференцировать геморрагический и ишемический инсульты. В условиях клиники для этого прибегают к исследованию спинномозговой жидкости, а также к инструментальным методам диагностики.
 

• Лечение острых сердечно-сосудистых расстройств включает в себя мероприятия по нормализации артериального давления, сердечной деятельности и ритма сердца.
• При резком понижении артериального давления вводят кардиотонические смеси в 5%-ном растворе глюкозы или в растворе Рингера, или в 4%-ном растворе гидрокабоната натрия внутривенно, капельно, по 20–40 капель в 1 минуту.
  Примерный состав смеси:
  раствор мезатона 1%-ный — 1,0 мл;
  раствор норадреналина 0,1%-ный — 1,0 мл;
  раствор коргликона 0,006%-ный — 0,5–1 мл, в 250 мл одного из перечисленный выше растворителей.
• Можно также применять гидрокортизон, допамин, эфедрин, подкожно ввести раствор кофеина.
  Мезатон так же можно ввести подкожно или внутримышечно 1–2 мл 1%-ного раствора.
• При повышенном артериальном давлении назначают раствор дибазола 0,5%-ный от 5 до 10 мл или 1%-ный от 2 до 5 мл внутривенно или внутримышечно. Гiпотензивная терапия должна быть осторожной и артериальное давление следует снижать до цифр, свойственных больному до инсульта.
• При ослаблении сердечной деятельности вводят раствор коргликона 0,06%-ный 0,25–1 мл или раствор строфантина 0,05%-ный 0,25-1мл с глюкозой (для больным диабетом — с изотоническим раствором натрия хлорида).
  У больных инсультом часто возникает дыхательная недостаточность, особенно при тяжелых инсультах и инсультах средней тяжести.
  Появление учащенного поверхностного дыхания уже является поводом для проведения профилактических и лечебных мероприятий.
  Все мероприятия, такие как введение зондов проводят в условиях клиники.
• Для поддержания водно-электролитного баланса организма и кислотно-щелочного равновесия у больных, которые находятся в бессознательном состоянии, необходимо регистрировать потерю жидкости (рвота, понос, мочеиспускание, чрезмерное потоотделение). В среднем такому больному вводят парентерально около 2000 мл в сутки жидкости в 3–4 приема.Необходимо восполнять дефицит калия, чтобы избежать осложнений со стороны сердца.

Одним из грозных спутников инсульта является Отек мозга.

• Для уменьшения отека мозга применяются салуретики. Препараты этого типа усиливают диурез.
  Одним из этих препаратов является лазикс. Назначают внутривенно 40–60 или 80 мл, а также внутримышечно, или урегит 50 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Необходимо восполнять дефицит калия при этом.
• Для борьбы с отеком мозга могут так же применяться кортикостероидные гормоны. Чаще всего назначают дексаметазон в дозе от 16 до 30 мг в сутки внутривенно, но не назначают при высоком АД, сахарном диабете, язвенной болезни.
• Отек мозга можно также снимать вводя осмотический диуретик — маннитол. Маннитол назначают из расчета 1–1,5 г на кг веса в сутки в виде 15–20%-ного раствора на дистиллированной воде или на изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно, капельно — 80 капель в минуту. Суточную дозу целесообразно вводить в 3 приема.
• Применяют также глицерин (глицерол) — трехатомный спирт.
  Его можно вводить внутрь расчете 1–2 г на 1 кг веса в смеси с водой или фруктовым соком в пропорции 1:2 или 1:3. Если больной не глотает, то вводят через зонд. Можно вводить внутривенно в виде 10% раствора на изотоническом растворе хлорида натрия из расчета 1 г на 1 кг веса больного.

Фитотерапия при инсульте.

• Антигипертонические сборы из боярышника, полевого хвоща, астрагала снижают артериальное давление.
• Благотворно действует настой петрушки как мочегонное и общеукрепляющее средство, т. к. в петрушке содержится большое количество аскорбиновой кислоты (витамин С).
• Хорошо действуют на артериальное давление и сосудистую стенку ягоды малины. Их можно употреблять как в сыром виде, так и в чае, варенье.
• Чай с мятой, мелиссой успокаивает нервную систему, что благотворно действует на сосуды.
• Великолепно действует настой или отвар корня валерианы, улучшая сон и вызывая легкую релаксацию как сосудистой стенки, так и мышц.

В первые дни заболевания применяют акупунктуру с целью снижения артериального давления, прекращение кровотечения и выведение больного из бессознательного состояния.
 

 

Массаж Делля.

Владимир Делль разработал этот массаж для себя, в тот период когда перенес инсульт. Благодаря системному массажу восстанавливается кровообращение в сосудах головного мозга. Сейчас эту методику успешно применяют в Московском институте физических методов реабилитации.
Итак:

• Руки. Снимите с себя все металлические предметы, вымойте руки теплой водой. Хорошо разотрите и разомните пальцы, ладони, запястья, предплечья. Потрясите кистями. Можно смазать руки яблочным уксусом, нутряным свиным жиром, оливковым или топленым маслом. Но нельзя кремом! Руки нужно растирать до тех пор, пока в них не появится ощущение тепла и тяжести. Затем переходят ко второму упражнению.
• Уши. Легкими движениями разотрите пальцами края ушных раковин, медленно продвигаясь сверху к мочке уха, так же медленно обратно и снова к мочке. Края уха должны потеплеть. После этого разотрите срединную часть ушной раковины, потом потяните мочки ушей вниз несколько раз, пока они не станут теплыми и красными. Сделайте “вилки” указательным и средним пальцами обеих рук и разотрите ими кожу за ушами и углубления под ними. Вставьте указательные пальцы в слуховой проход (в оба уха) и помассируйте его. Затем с силой надавите изнутри на козелок — бугорок перед ушной раковиной. Движение при этом делайте вверх и вперед одновременно. Отпустите и снова с усилием нажмите на козелок вверх и вперед. Нажали на секунду — отпустили, опять начали — отпустили и так 5 минут.
  Это очень полезно всем гипертоникам, т. к. снижает артериальное давление, а у здоровых — предупреждает гипертонию.
  Отдохнув, разотрите уши, потяните их в стороны, вверх, вниз, потеребите и снова разотрите. Если они стали горячими, растирание прекратите.
• Сжимая средние и большие пальцы, хорошо разомните мышцы, расположенные по обеим сторонам шейного отдела позвоночника.
  Помассируйте вверх и вниз по задней поверхности шеи до ощущения тепла. Затем “помните” шею ребрами обеих ладоней и так несколько раз. Затем делайте массаж передней и боковых поверхностей шеи. Вилкой из большого и указательного пальцев поглаживайте шею спереди сверху вниз, захватывая справа и слева обе сонные артерии, в течение 2–3 минут поочередно то — правой, то левой рукой только в одном направлении — сверху вниз. Осторожно гладьте щитовидную железу.
• Теперь поднимитесь со стула, пальцы рук сомкните. Ребрами ладоней со стороны больших пальцев сильными движениями сверху вниз то правой, то левой ладонью массируйте основание шеи с двух сторон. После этого сделайте массаж шеи сзади попеременно то одной, то другой ладонью, как будто стряхивая с нее что-то.

Приступайте к массажу головы.

• Сядьте, закройте глаза, отрешитесь от всех забот и тревог.  Расслабьтесь! Голову свободно свесьте к груди.
• Не спеша, легонько погладьте лицо ладонями, потом голову и шею. Постепенно усиливайте давление подушечек пальцев на кожу головы. Прижимайте их к ней. Пальцы при этом полусогнуты, раздвинуты. Затем круговыми движениями по часовой стрелке легко разотрите лоб, виски, затылок. Еще раз погладьте лицо. Пальцы обеих рук прижимайте ко лбу справа и слева там, где проходит граница волосяного покрова — и очень медленно продвигайте их к темечку, к тому месту, где у детей находится родничок. При этом активно массируйте кожу, разминайте и двигайте ее — во все стороны. Когда пальцы встретятся на “родничке”, сильно прижмите все подушечки к коже и активно двигайте ее вперед-назад минуты 3–4, затем опустите руки, отдохните.
  Повторите прием.
  Завершите его поглаживанием лба.
• Затем указательный, средний и большой палец соедините в щепоть, прижмите к вискам и подушечками массируйте их по часовой стрелке. Присоедините к щепоти остальные пальцы и с двух сторон продвигайтесь от висков к макушке. Кожу разминайте и двигайте, чтобы усилить кровообращение подкожных сосудов. Продвигайтесь медленно, как бы ощупывая каждый сантиметр кожи. Когда пальцы на макушке встретятся, хорошенько ее помассируйте.
• Опустите руки, отдохните. Прислушайтесь к своим ощущениям.
• Опустите голову к груди, подушечки чуть раздвинутых и полусогнутых пальцев прижмите к бокам затылочного бугра и начинайте массировать и двигаться снизу вверх, разминая кожу. Если попадутся какие-то неровности на коже, ввинчивающими движениями подушечек указательных или средних пальцев разомните их получше, и переходите к массажу затылка. В том месте, где к голове прикрепляются мышцы шеи, есть боковые две симметричные впадины. А в центре, под затылочной костью впадина побольше. Ее нужно хорошо промассировать средними пальцами, а боковые — большими и указательными. Делайте это одновременно обеими руками, с двух сторон. Затем легкими прикосновениями погладьте всю голову и лицо. Опустите руки, отдохните, погладьте их от кончиков пальцев до предплечий. Положите руки на колени, посидите тихо, расслабьтесь.
• Приступить к массажу позвоночника необходимо стоя. Руки сзади в “замке”. Косточками пальцев вначале круговыми движениями разотрите крестец до появления тепла. Затем, продвигая “замок” выше, продольными и поперечными движениями разотрите спину.
• Теперь можно расслабиться, потянуться, глубоко вздохнуть, выдохнуть.
• Сядьте на стул, погладьте ладонями лицо, лоб, шею, голову, плечи, помассируйте руки. Примите позу кучера: ноги согнуты в коленях, спина расслаблена, тело наклонено вперед и опора на согнутые в локтях руки, лежащие на коленях. Расслабленные кисти свисают между коленями. Голова свисает на грудь.
  Вдохните глубоко через нос и мысленно скажите: “Я верю в защитные силы своего организма”. Затем сложите губы трубочкой, медленно выдохните и скажите себе: “Я успокаиваюсь, я успокаиваюсь, я успокаиваюсь”. Теперь можно прилечь и отдохнуть. Массаж необходимо делать два раза в день — утром и вечером.

 

Ишемический инсульт — WikEM

Фон

Сенсорный гомонкул — любезно предоставлено AnatomyZone.com

Причины ишемического инсульта (87%)

• Тромботический (80% ишемической CVA)
• Эмболия (20% ишемической CVA)
  • Клапанные вегетации
  • Фреска thrombi
  • Артериально-артериальные эмболы из проксимального источника (например, amaurosis fugax -> эмболы из проксимальной бляшки сонной артерии эмболизируются в глазную артерию, вызывая преходящую монокулярную слепоту)
  • Жировые эмболы
  • Септические эмболы
• Гипоперфузия
  • Сердечная недостаточность, приводящая к системной гипотензии

Клинические признаки

Переднее кровообращение

• Кровоснабжение по внутренней сонной системе
• Включает ACA и MCA

Внутренняя сонная артерия

• Тоническое отклонение взора в сторону поражения
• Глобальная афазия, дисграфия, дислексия, дискалькулия, дезориентация (доминирующее поражение)
• Пространственное или визуальное игнорирование (недоминантное поражение)

Передняя церебральная артерия (ACA)

Признаки и симптомы:

• Контралатеральные сенсорные и моторные симптомы в нижней конечности (щадящие руки / лицо)
• Недержание мочи и кишечника
• Левостороннее поражение: акинетический мутизм, транскортикальная моторная афазия
• Правостороннее поражение: спутанность сознания, моторный геминеглект
• Наличие примитивных рефлексов хватания и сосания
• Может проявляться апраксия походки

Средняя мозговая артерия (СМА)

Больной инсульт (щадящий лоб).

Признаки и симптомы:

• Гемипарез, лицевая плегия, потеря чувствительности на противоположной стороне пораженной коры
• Дефицит моторики чаще встречается на лице и верхних конечностях, чем на нижних конечностях
• Вовлеченное доминирующее полушарие: афазия.
  • Афазия Вернике (рецептивная афазия) -> пациент не может обрабатывать сенсорные данные и не понимает вербального общения
  • Афазия Брока (экспрессивная афазия) -> пациент не может устно общаться, хотя понимание может быть сохранным
• Задействовано недоминирующее полушарие: дизартрия (двигательная недостаточность ротовой и речевой мускулов; понимание не нарушено) без афазии, невнимательность и пренебрежение стороной, противоположной инфаркту
• Контралатеральная гомонимная гемианопсия
• Предпочтение взгляда в сторону инфаркта
• Агнозия (неспособность узнавать ранее известных субъектов)

Задний кровоток

Признаки и симптомы:

• Перекрестный нейродефицит (т.е., ипсилатеральный дефицит ЦН с контралатеральной моторной слабостью)
• Множественные одновременные жалобы являются правилом (включая потерю сознания, тошноту / рвоту, алексию, зрительную агнозию)
• 5 Ds: Головокружение (вертиго), дизартрия, дистаксия, диплопия, дисфагия
• Отдельные явления не могут быть связаны с окклюзионной болезнью позвонков (например, изолированное головокружение, головокружение, преходящее ALOC, дроп-атаки)
• Примерно 25% связано с расслоением аорты

Базилярная артерия

Признаки и симптомы:

• Квадриплегия, кома, синдром запертости
• «Перекрещенные признаки», при которых у пациента наблюдается односторонний дефицит черепных нервов, но контралатеральный гемипарез и потеря полушарий указывают на инфаркт ствола мозга.
  • Синдром Миллара-Габлера (синдром вентрального моста) — ипсилатеральный паралич CN VI и VII с контралатеральной гемиплегией конечностей
• Сохранение вертикальных движений глаз (CN III выходит из ствола мозга чуть выше поражения)
  • Таким образом, также может быть миоз б / л
• Полуторный синдром (проявляется при различных инфарктах ствола мозга)
  • «Половина» — ИНО (межъядерная офтальмоплегия) в одном направлении
  • «Один» — невозможность сопряженного взгляда в другую сторону
  • Конвергенция и вертикальная ЭОМ без повреждений
• Синдром медиального нижнего моста (парамедиальная ветвь базилярной артерии)
  • Ипсилатеральный сопряженный взгляд в сторону поражения (PPRF), нистагм (CN VIII), атаксия, диплопия при взгляде сбоку (CN VI)
  • Контралатеральный паралич лица / руки / ноги и снижение проприоцепции
• Синдром медиальной средней части моста (парамедиальная ветвь средней базилярной артерии)
  • Ипсилатеральная атаксия
  • Контралатеральный паралич лица / руки / ноги и снижение проприоцепции
• Синдром медиального верхнего моста (парамедианные ветви верхней базилярной артерии)
  • Ипсилатеральная атаксия, INO, миоклонус глотки / голосовых связок / лица
  • Контралатеральный паралич лица / руки / ноги и снижение проприоцепции

Верхняя мозжечковая артерия (SCA)

Задняя мозговая артерия (ЗМА)

Признаки и симптомы:

• Часто после СЛР, так как затылочная кора является водоразделом
• Односторонняя головная боль (наиболее частая жалоба)
• Дефекты поля зрения (контралатеральная гомонимная гемианопсия, односторонняя слепота)
• Визуальная агнозия — не распознает предметы
• Возможное сохранение макулярной зоны, если СМА не затронута
• Работа двигателя обычно минимально нарушается
• Синдром бокового среднего мозга (проникающие артерии из ЗПМ)
  • Ипсилатеральная CN III — глаз вниз и наружу, зрачок расширен
  • Контралатеральная гемиатаксия, тремор, гиперкинез (красное ядро)
• Синдром медиального среднего мозга (верхняя базилярная и проксимальная ЗПМ)
  • Ипсилатеральная CN III — глаз вниз и наружу, зрачок расширен
  • Контралатеральный паралич лица, руки, ноги (кортикоспинальный)

Передняя нижняя мозжечковая артерия (AICA)

Задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA)

Признаки и симптомы:

• Латеральный медуллярный / синдром Валленберга
• Ипсилатеральные признаки мозжечка, ипсилатеральная потеря боли / температуры лица, ипсилатеральный синдром Горнера, ипсилатеральная дисфагия и охриплость голоса, дизартрия, головокружение / нистагм
• Контралатеральная потеря боли / температуры по телу
• Также вызвано окклюзией позвоночной артерии (в большинстве случаев)

Инфаркт внутренней капсулы и лакунарный инфаркт

• Может иметь либо лакунарный к / л чистый моторный, либо ч / л чистый сенсорный (лица и тела) ^[3]
  • Чистый к / л мотор — задняя конечность инфаркта внутренней капсулы
  • Чистый к / л сенсорно-таламический инфаркт (синдром Дежерина и Русси)
• C / l мотор плюс сенсор, если достаточно большой
• Клинически и кортикальный инсульт большого ACA + MCA — следующие признаки указывают на наличие корковой, а не внутренней капсулы ^[4] :
  • Предпочтение взгляда
  • Дефекты поля зрения
  • Афазия (доминантное поражение, MCA)
  • Пространственное пренебрежение (недоминантное поражение)
• Другое
  • Ипсилатеральный атаксический гемипарез, ноги хуже рук — задняя конечность инфаркта внутренней капсулы
  • Дизартрия / синдром неуклюжей руки — базилярный мост или передняя конечность инфаркта внутренней капсулы

Передняя спинномозговая артерия (ASA)

Улучшенный ASA

• Медиально-медуллярный синдром — отображает чередующуюся картину односторонности симптомов ниже
• Контралатеральная слабость руки / ноги и проприоцепция / вибрация
• Отклонение языка в сторону поражения

Нижний ASA

• Синдром ASA
• Водораздел гипоперфузии в Т4-Т8
• Двусторонняя боль / потеря температуры в туловище и конечностях (спиноталамический)
• Двусторонняя слабость туловища и конечностей (кортикоспинальная)
• Консервация спинных столбов

Дифференциальная диагностика

Симптомы, похожие на инсульт

Оценка

КТ показывает ранние признаки инсульта средней мозговой артерии с потерей четкости извилин и серо-белой границы
ЭКГ в 12 отведениях пациента с острым инсультом, на которой видны большие глубоко инвертированные зубцы T.

Разминка инсульта

• Лаборатории
  • POC глюкоза
  • CBC
  • Химия
  • Коагс
  • Тропонин
  • T&S
• ЭКГ
  • При большом ICH или инсульте может наблюдаться глубокий TWI и удлинение QT, изменения окклюзии ST
• КТ головы (без контраста)
  • При ишемическом инсульте чувствительность КТ 42%, специфичность 91% ^[5]
  • При остром ВЧГ чувствительность 95-100% ^[6]
  • Целью CTH является выявление имитаторов инсульта (ICH, массовые поражения и т. Д.)) ^[7]
• Также учтите:
  • CTA мозг и шея
    • Для проверки окклюзии крупных сосудов на предмет возможной тромбэктомии
    • Определить, есть ли стеноз сонной артерии, требующий экстренной эндартерэктомии
  • Тест на беременность
  • CXR (при подозрении на инфекцию)
  • UA (при подозрении на заражение)
  • Utox (при подозрении на проглатывание)

МРТ (для исключения CVA или TIA)

• МРТ головного мозга с DWI, ADC (без контраста) AND
• Визуализация сосудов шейки матки (уровень В по ACEP у пациентов с высоким краткосрочным риском инсульта): ^[8]
  • МРА головного мозга (без контраста) И
  • MRA шейка (без контраста)
    • Вместо этого можно использовать КТА сонных артерий или УЗИ (УЗИ сонных артерий немного менее чувствителен, чем МРА) ^[9] (ACEP, уровень C)

Управление

Чтобы отличить tPA от кандидатов, не относящихся к tPA, см. Тромболизис при остром ишемическом инсульте (tPA)

Кандидаты в tPA и не-tPA

• Предотвратить обезвоживание
• Поддержание SpO2> 92%
• Поддерживать уровень глюкозы в крови от 140 до 180 мг / дл
• Профилактика лихорадки
• HOB> 30 °

tPA Кандидат

• тПа
• Гипертония
  • Снижение САД до <185, ДАД до <110
  • КАРТА цели <130
  • Опции:
    • Лабеталол 10–20 мг внутривенно за 1–2 мин; может повторяться x1 ИЛИ
    • Нитроглицериновая паста, 1–2 дюйма.на кожу OR
    • Никардипин 5 мг / час, увеличивать на 2,5 мг / час с интервалами 5-15 мин; максимальная доза 15 мг / час
      • При достижении желаемого артериального давления снизить до 3 мг / ч

Кандидат, не относящийся к tPA

• Гипертония
  • Разрешить разрешающую гипертензию
  • Если САД> 220 или ДАД> 120, снижение на 25% в течение 24 часов (препарат выбора — никардипин) ^[10]
  • Целевое MAP для нетромболизованных, MAP <150, в соответствии с рекомендациями AHA ^[11]
• Аспирин 325 мг (в течение 24-48 часов)
• Клопидогрель, нагрузка 600 мг (затем 75 мг ежедневно в течение 30-90 дней)
  • предотвращает 15 инсультов из 1000 пациентов за счет 5 дополнительных крупных нецеребральных кровоизлияний. ^{[12] [13]}
• Антикоагулянты не рекомендуются при остром инсульте (даже при A-fib)

Эндоваскулярная терапия

• Механическое удаление сгустка при окклюзии крупных сосудов (например, окклюзия M1, окклюзия основной артерии)
• Ранние испытания MR RESCUE, SYNTHESIS и IMSIII не показали пользы и потенциального вреда
• MR CLEAN Trial показывает многообещающие результаты ^[14]
  • У участников была окклюзия проксимальной внутричерепной артерии
  • Вмешательство проведено в течение 6 часов
  • Функциональная независимость 32.6% при эндоваскулярном лечении и 19,1% при стандартном лечении
• Зависящее от учреждения временное окно для вмешательства
• Может потребоваться тщательный отбор пациентов на основе последней известной нормальной окклюзии ICA / prox MCA, а также дополнительных диагностических исследований, таких как исследование перфузии CT, быстрое МРТ и т. Д. ^[15]
• Целевое САД <160 после эндоваскулярной терапии ^[16]

Мозжечок

Кортикостероиды

• Кокрановский обзор не показал преимущества в отношении смертности или функциональных исходов ^[17]

Распоряжение

• Допускаются все острые и подострые ишемические инсульты

См. Также

Внешние ссылки

Список литературы

1. ↑ Macdonell RA, Kalnins RM, Donnan GA.Инфаркт мозжечка: естественное течение, прогноз и патология. Инсульт. 18 (5): 849-55.
2. ↑ Ли Х., Ким Х.А. Нистагм в инфаркте мозжечка на территории SCA: картина и возможный механизм. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013 Апрель; 84 (4): 446-51.
3. ↑ Rezaee A, Jones J et al. Синдром лакунарного инсульта. Радиопедия. http://radiopaedia.org/articles/lacunar-stroke-syndrome.
4. ↑ Внутренний ход капсулы. Стэнфордский медицинский справочник. http: //stanfordmedicine25.stanford.edu / the25 / ics.html
5. ↑ Маллинс М.Э., Шефер П.В., Соренсен А.Г., Халперн Э.Ф., Ай Х., Хе Дж., Корошец В.Дж., Гонсалес Р.Г. КТ, обычная и диффузионно-взвешенная МРТ при остром инсульте: исследование с участием 691 пациента при обращении в отделение неотложной помощи. Радиология. 2002 Август; 224 (2): 353-60.
6. ↑ Суарес Д.И., Тарр Р.В., Селман В.Р. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние. N Engl J Med. 2006; 354 (4): 387–396.
7. ↑ Дуглас В.К., Джонстон С.М., Элкинс Дж. И др. Результаты компьютерной томографии головы позволяют прогнозировать краткосрочный риск инсульта после транзиторной ишемической атаки.Инсульт. 2003; 34: 2894-2899.
8. ↑ Клиническая политика ACEP: подозрение на транзиторную ишемическую атаку.
9. ↑ Nederkoorn PJ, Mali WP, Eikelboom BC, et al. Предоперационная диагностика стеноза сонной артерии. Точность неинвазивного тестирования. Инсульт. 2002; 33: 2003-2008.
10. ↑ Zha AM, et al. Рекомендации по ведению инфаркта большого полушария. Curr Opin Crit Care. 2015; 21 (2): 91-8.
11. ↑ Антон Хельман. Дела скорой помощи. Эпизод 17 Часть 1: Споры об экстренном инсульте.Сентябрь 2011 г. https://emergencymedicinecases.com/episode-17-part-1-emergency-stroke-controversies/
12. ↑ Journal Watch 17 мая 2018 г. Клопидогрель плюс аспирин полезны при ТИА или легком инсульте
13. ↑ Клопидогрель и аспирин при остром ишемическом инсульте и ТИА высокого риска N Engl J Med 2018; 379: 215-225
14. ↑ Беркхемер OA, et al. Рандомизированное исследование внутриартериального лечения острого ишемического инсульта. NEJM. 2015; 372 (1): 11-20.
15. ↑ Тромбэктомия при инсульте через 6-16 часов с выбором методом перфузионной визуализации Albers, G.W., et al., N Engl J Med 378 (8): 708, 22 февраля 2018 г.
16. ↑ Смит М., Редди Ю., Робба С. и др. Острый ишемический инсульт: проблемы для реаниматолога. Intensive Care Med. 2019 г.
17. ↑ Сандеркок П.А. и Соан Т. Кортикостероиды при остром ишемическом инсульте. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 7 сентября; (9): CD000064.

.

Травяные средства для лечения церебрального инсульта, аюрведическое лечение

О церебральном инсульте

Церебральный инсульт — это проблема, возникающая из-за недостаточного поступления кислорода в мозг. Это происходит из-за снижения кровоснабжения головного мозга. Церебральный инсульт потребовал быстрой медицинской помощи, чтобы предотвратить несчастные случаи или гибель людей.

Причины церебрального инсульта

• Потеря кровоснабжения считается основной причиной церебральной причины
• Сердечно-сосудистые заболевания могут считаться одной из основных причин
• Злоупотребление наркотиками
• Высокое кровяное давление
• Потребление табака
• Обструктивное апноэ сна
• Семейный анамнез
• Возраст и другие факторы риска
• Диабет
• Малоподвижный образ жизни

Симптомы церебрального инсульта

• Депрессия
• Двойное зрение
• Головная боль
• Головокружение
• Слабость на одном или обе стороны тела
• Проблемы при ходьбе, речи или понимании
• Паралич лица

Факторы риска церебрального инсульта

• Курение
• Диабет
• Высокий холестерин
• Высокое кровяное давление
• Возраст
• Определенно сердечные заболевания

Диагностика церебрального инсульта

• Шкала инсульта может использоваться для изучения глубины неврологических симптомов
• Можно взять анамнез пациента
• Анализы крови
• КТ головы
• Физикальное обследование

Травяные средства от церебрального инсульта by Planet Ayurveda

Есть несколько замечательных лечебных трав, таких как капсулы Брахми, капсулы Ашваганда, капсулы Готу Кола, Медхья Чурна и Стресс-поддержка для аюрведического и естественного лечения церебрального инсульта.Эти лечебные травы разработаны Planet Ayurveda с использованием натуральных трав и экстрактов трав. Эти лечебные травы не содержат никаких химикатов и консервантов, поэтому не имеют побочных эффектов. Эти лечебные травы может использовать кто угодно.

1. Капсулы Brahmi

Эти капсулы разработаны для лечения проблем и расстройств, связанных с мозгом. В рецептуре этой капсулы используется трава Брамхи. Эта трава также известна своим использованием при неврологических проблемах.

Преимущества этого растения: —

• Обладает антиоксидантными свойствами
• Положительно влияет на нервную систему
• Помогает в повышении активности мозга
• Положительно влияет на память
• Облегчает такие симптомы, как депрессия, тревога, недостаток концентрации и шизофрении.
• Повышает умственные способности человека

Дозировка: Рекомендуются две капсулы в день для взрослых и одна для детей.

2. Капсулы Ашваганда

Эти капсулы созданы с использованием травы, известной как Ашваганда (withania somnifera), которая, как известно, нормализует функции нейроэндокринной системы.

Свойства этого растения: —

• Это растение в основном снимает усталость, стресс и слабость.
• Оказывает большое положительное влияние на нервную систему.
• Также обладает омолаживающими свойствами.

Ашваганда — растение, обладающее множеством лечебных свойств.Корни этого растения используются для создания этого натурального растительного средства. В Аюрведе большое значение имеет трава Ашваганда. Ашваганда улучшает способность организма поддерживать физические нагрузки, а также снимает стресс. Лучшее свойство — то, что Ашваганда помогает в восстановлении тканей, что требуется при этом конкретном заболевании. Ашваганда укрепляет мышцы и оказывает успокаивающее действие. Он повышает как физическую, так и умственную выносливость, а также считается нервным тонизирующим средством.

Дозировка: 1-2 капсулы два раза в день, запивая простой водой после еды.

3. Капсулы Gotu Kola

Эти капсулы специально разработаны для лечения проблем с мозгом. Они помогают избавиться от депрессии и тревоги. Это средство решает серьезные депрессивные проблемы. Они обеспечивают энергией нейротрансмиттер, который является естественным химическим веществом мозга, играющим важную роль в деятельности мозга.

Дозировка: От одной до двух капсул два раза в день, запивая простой водой, через полчаса после еды.

4. Medhya Churna

Это лечебное средство на травах, как известно, помогает справиться с проблемами памяти. Это лечебное средство на травах представляет собой смесь различных трав, а именно Вача, Аджмода, Джирак, Сонт, Мирах, Ашваганда, Патха, Брахми, Шанкхпушпи и Пипали. Эти удивительные травы наиболее известны тем, что омолаживают нервную систему и считаются натуральным тонизирующим средством для улучшения психического здоровья и концентрации внимания. Это лечебное средство на травах помогает лучше удерживаться. Эти травы придают нервным клеткам силу и питают их.Эти травы отлично снимают стресс и помогают при инсульте. Итак, это удивительное лечебное средство на травах подходит для лечения проблемы инсульта.

Дозировка: 1/4 ложки один раз в день, запивая простой водой.

5. Стресс-поддержка

В современном мире стресс считается одной из основных причин любых проблем. Стресс ослабляет общее функционирование организма и сеет семена любых болезней. В проблеме церебрального инсульта эта проблема возникает из-за того, что человек страдает как психическими, так и физическими нарушениями из-за инсульта.В этой конкретной проблеме есть вероятность, что человек также может страдать от депрессии из-за стресса. Таким образом, требуется час, чтобы контролировать стресс и расслабить разум и тело. Стресс также является одной из основных причин дальнейших осложнений. Таким образом, это лечебное средство на травах разработано, чтобы уменьшить стресс, вызываемый умом, и гарантировать отсутствие нагрузки, связанной со стрессом. Это лечебное средство на травах создается с использованием удивительных трав, таких как Ашваганда, Тагар, Брахми и Джатаманси. Эти травы используются с древних времен для решения проблем, связанных со стрессом.Таким образом, это лечебное средство на травах считается очень полезным средством при церебральном инсульте.

Дозировка: От одной до двух капсул два раза в день, запивая простой водой после еды.

Итак, это лечебные травы и их дозировки, которые рекомендуются пациентам, страдающим церебральным инсультом. Чтобы предотвратить инсульт, рекомендуется избегать стрессов и соблюдать правильную диету.

.

Церебральная ангиография | Интернет-инсультный центр

Церебральная ангиография — это инвазивный тест, при котором контрастное вещество вводится в сонную артерию с помощью катетера. Когда краситель проходит через мозговой кровоток, делают рентгенограммы. Ангиографию можно использовать для выявления кровоточащих аневризм, вазоспазма и артериовенозных мальформаций, а также для дифференциации эмболии от тромбоза крупных артерий [Adams HP, et al, 1994. Mohr JP, 1992]. Церебральная ангиография предоставляет информацию как об артериях, так и о венах, с последовательными изображениями, показывающими артериальную, капиллярную и венозную фазы.

Щелкните изображение, чтобы увеличить

Роль традиционной ангиографии в лечении острого инсульта противоречива. Сам по себе тест связан с риском инсульта, поскольку катетер, несущий краситель, может сместить бляшку со стенки сонной артерии. Кроме того, у пациентов может быть аллергия на контрастный краситель, и краситель может быть связан с развитием почечной недостаточности, особенно при наличии уже существующего заболевания почек. В настоящее время ангиография проводится в основном у отдельных пациентов, особенно у тех, у кого рассматривается возможность хирургического вмешательства (например, каротидная эндартерэктомия или краниотомия при разрыве аневризмы или артериовенозных мальформациях).

Щелкните изображение, чтобы увеличить

Обычная ангиография была заменена магнитно-резонансной ангиографией (МРА) у некоторых пациентов с цереброваскулярными заболеваниями [Bruno A, 1993]. Неинвазивный тест, МРА, позволяет визуализировать кровоток в сосудах без использования катетеров или контрастных веществ. Эта технология может предоставить информацию о коллатеральном кровотоке и почти так же эффективна, как и обычная ангиография, при оценке заболевания на бифуркации сонной артерии.

На этой ангиограмме левой общей сонной артерии показана полная окклюзия левой средней мозговой артерии дистальнее начала передней височной ветви.

.

Внутримозговое кровоизлияние (ВЧК), геморрагический инсульт, инсульт

Обзор

Внутримозговое кровоизлияние (ICH)
вызвано кровотечением внутри
сама ткань мозга — опасная для жизни
тип инсульта. Инсульт возникает, когда мозг
лишены кислорода и кровоснабжения. ICH чаще всего вызывается
при гипертонии, артериовенозных мальформациях,
или травма головы. Лечение направлено на прекращение
кровотечение, удаление тромба (гематомы),
и снятие давления на мозг.

Что такое внутримозговое кровоизлияние (ВЧК)?

Крошечные артерии приносят кровь к участкам
глубоко внутри мозга (см. Анатомия мозга).
Высокое кровяное давление (гипертония) может вызвать
эти тонкостенные артерии разрываются, высвобождая
кровь в ткани мозга. Сгустки крови и жидкости, заключенные внутри твердого черепа, увеличивают давление, которое может раздавить мозг о кость или вызвать ее смещение и грыжу.
(Инжир.1). Как кровь
попадает в мозг, область, которая артерии
поставляемый теперь лишен богатой кислородом крови
— крикнул инсульт.
Поскольку клетки крови внутри сгустка умирают, токсины
выпущены, которые еще больше повреждают клетки мозга в
область вокруг гематомы.

Фигура 1.
Внутримозговое кровоизлияние (ICH) обычно
вызвано разрывом крошечных артерий внутри
ткань мозга (слева). По мере сбора крови образуется гематома
или формы тромба, вызывающие повышенное давление
на мозг.

ICH может возникать вблизи
поверхностные или в глубоких областях мозга. Иногда
глубокие кровоизлияния могут распространяться на желудочки
— заполненные жидкостью пространства в центре
мозга. Блокировка нормального цереброспинального (спинномозгового) кровообращения может привести к увеличению желудочков (гидроцефалия), вызывая спутанность сознания, летаргию и потерю сознания.

Что
симптомы?

Если вы испытываете симптомы
ICH, немедленно звоните 911! Симптомы обычно
появляются внезапно и могут варьироваться в зависимости от
место кровотечения.Общие симптомы включают:

• головная боль, тошнота и рвота
• летаргия или спутанность сознания
• внезапная слабость или онемение лица,
  рука или нога, обычно с одной стороны
• потеря сознания
• временная потеря зрения
• изъятия

Что такое
причины?

• Гипертония : повышенное артериальное давление может вызвать появление крошечных артерий
  ворваться в мозг.Нормальное давление 120/80 мм рт.
• Разжижители крови :
  такие препараты, как кумадин, гепарин и варфарин
  используется для предотвращения образования тромбов в сердце и при инсульте может вызвать ICH.
• AVM : а
  клубок аномальных артерий и вен с
  между ними нет капилляров.
• Аневризма :
  выпуклость или ослабление стенки артерии.
• Травма головы : перелом черепа.
  и проникающие ранения (огнестрельные) могут повредить
  артерии и вызвать кровотечение.
• Нарушения свертывания крови : гемофилия,
  серповидноклеточная анемия, ДВС-синдром, тромбоцитопения.
• Опухоли : высокососудистые опухоли, например
  поскольку ангиомы и метастатические опухоли могут кровоточить
  в ткань мозга.
• Амилоидная ангиопатия : накопление белка в стенках артерий.
• Употребление наркотиков : алкоголь, кокаин и другие запрещенные вещества
  лекарства могут вызвать ICH.
• Самопроизвольно : ICH по неизвестным причинам.

Кто пострадал?

Десять процентов инсультов вызваны
пользователя ICH. ВЧГ в два раза чаще, чем субарахноидальный
кровотечение (SAH) и риск смерти 40%.
ВЧГ встречается немного чаще у мужчин.
чем женщины, и чаще встречается среди молодежи и
афроамериканцы среднего возраста и японцы.
Пожилой возраст и гипертония — самые
важные факторы риска ВЧГ.Примерно
70% пациентов испытывают длительный дефицит
после ICH.

Как ставится диагноз?

Когда человека приводят
в отделение неотложной помощи при подозрении на кровоизлияние в мозг, врачи
узнает как можно больше о его или ее симптомах, текущих
и предыдущие медицинские проблемы, лекарства,
и семейный анамнез.
Состояние человека оценивается быстро. Диагностические тесты помогут определить источник кровотечения.

Компьютерная томография (КТ). — это неинвазивный рентгеновский снимок.
анатомические структуры головного мозга и для обнаружения кровотечений.
КТ-ангиография включает
введение контраста в кровоток
для просмотра артерий головного мозга.

Ангиограмма — инвазивная процедура,
где катетер вводится в артерию
и прошел через кровеносные сосуды к
головной мозг.Как только катетер установлен, контрастируйте
краситель вводится в кровоток и делается рентген.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сканирование — это неинвазивный тест, в котором используются
магнитное поле и радиоволны, чтобы
дать подробный обзор мягких тканей
твой мозг. МРА (магнитно-резонансная ангиограмма)
включает введение контрастного вещества в кровоток для исследования
кровеносные сосуды, а также структуры
головной мозг.

Какие методы лечения доступны?

Лечение может включать в себя меры по спасению жизни, облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Однажды причина и место
кровотечение идентифицировано, медицинское или хирургическое
лечение проводится для остановки кровотечения,
удалите сгусток и снимите давление на
мозг. Если оставить в покое, мозг в конце концов
рассосать сгусток за пару недель —
однако повреждение мозга, вызванное ДЦП
и токсины крови могут быть необратимыми.

Как правило, пациенты с малым
кровоизлияния (<10 см3) и минимальные дефициты лечатся с медицинской точки зрения. Пациенты с мозжечком кровоизлияния (> 3 см3), которые ухудшаются
или у кого сдавление ствола мозга и гидроцефалия
проходят хирургическое лечение по удалению гематомы
так скоро, как возможно. Пациенты с большой долей
кровоизлияния (50 см3), которые обычно ухудшаются
пройти хирургическое удаление гематомы.

Медицинское обслуживание
Пациент останется в инсультном отделении или отделении интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения и ухода.

• Если пациент принимал антикоагулянты, ему будут назначены препараты для восстановления свертываемости крови.
• Артериальное давление снижено для снижения риска
  большего кровотечения, но обеспечить достаточный кровоток
  (перфузия) в мозг.
• Контроль внутричерепного давления
  является фактором больших кровотечений.Устройство, называемое монитором ICP, может быть размещено непосредственно
  в желудочки или в мозг для измерения
  давление. Нормальное ВЧД — 20 мм рт.
• Удаление спинномозговой жидкости (CSF)
  из желудочков помогает контролировать
  давление. Желудочковый катетер (шунт VP) может быть
  помещен для слива жидкости спинномозговой жидкости
  и позволяют гематоме расширяться без
  повреждение головного мозга.
• Гипервентиляция также помогает
  контроль ВЧД.В некоторых случаях может возникнуть кома.
  с препаратами для снижения ВЧД.

Хирургическое лечение
Цель операции — удалить как можно больше
тромб по возможности и остановите источник
кровотечения, если оно вызвано идентифицируемой причиной
например, АВМ или опухоль. В зависимости от местоположения
тромба либо краниотомией, либо стереотаксической
аспирация может быть выполнена.

• Краниотомия включает рассечение отверстия в черепе с помощью
  дрель, чтобы обнажить мозг и удалить сгусток.Из-за повышенного риска для мозга
  этот метод обычно используется только тогда, когда
  гематома находится близко к поверхности мозга
  или если это связано с АВМ или опухолью
  это также необходимо удалить.
• Стереотаксическая аспирация сгустка — это малоинвазивная операция при больших гематомах, расположенных глубоко внутри головного мозга. В этой процедуре используется стереотаксическая рамка для ввода иглы или эндоскопа непосредственно в сгусток.Стереотаксическое наведение похоже на систему GPS в вашем автомобиле. Это навигация, основанная на ваших дооперационных изображениях. КТ помогает определить оптимальную траекторию попадания в гематому. В операционной хирург просверливает небольшое отверстие размером с четверть черепа. С помощью стереотаксической рамки полая канюля вводится через отверстие через ткань головного мозга непосредственно в сгусток. Полая канюля присоединяется к большому шприцу для удаления жидкой части сгустка крови (рис.2). Затем вставляется катетер меньшего размера для продолжения дренирования в течение следующих дней или недель (рис. 3).

Рисунок
2. Аспирация сгустка через катетер для уменьшения массового эффекта и давления в головном мозге.
Рис. 3. КТ большой ВЧГ до и после.
удаление сгустка. Катетер остается в пространстве
продолжать слив в течение нескольких дней.

Восстановление и профилактика

Сразу после ICH
пациент останется в отделении интенсивной терапии
(ICU) в течение нескольких недель, где врачи и медсестры
внимательно следите за ними на предмет признаков повторного кровотечения,
гидроцефалия и другие осложнения.однажды
их состояние стабильное, больной переведен
в обычную комнату.

пациента ICH могут страдать кратковременно
и / или долгосрочный дефицит в результате
кровотечение или лечение. Некоторые из этих дефицитов
может исчезнуть со временем при лечении и терапии.
Процесс восстановления может занять недели, месяцы,
или лет, чтобы понять уровень дефицита
понесенные и восстановить функцию.

Клинический
испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinictrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Www.centerwatch.com).

Источники и ссылки

Если есть еще вопросы, пожалуйста
свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787
или 513-221-1100.

Источники

1. Рекомендации
   для лечения спонтанного интрацеребрального
   Кровоизлияние. Инсульт 46: 2032-60, 2015.
2. Fewel ME, Thompson BG, Hoff JT: Спонтанный
   Внутримозговое кровоизлияние: обзор. Нейрохирург
   Фокус 15: 2003.

Ссылки

Национальный
Инсультная ассоциация

Американский
Инсультная ассоциация

www.strokecenter.org

краниотомия : хирургическое отверстие
части черепа, чтобы получить доступ к
внутричерепные структуры и замена
костный лоскут.

гематома : тромб.

гидроцефалия : отек
в головном мозге из-за блокировки спинномозговой
жидкость.

внутричерепное давление (ВЧД) :
давление внутри черепа.

Монитор ICP : используемое устройство
для измерения внутричерепного давления внутри
головной мозг.

стереотаксический : точный
метод обнаружения глубоких структур мозга с помощью
использование 3-х мерных координат.

желудочки : полые области
в центре головного мозга, содержащем спинномозговой
жидкость.

вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт :
катетер, помещенный в желудочек головного мозга для отвода избыточной спинномозговой жидкости.

обновлено> 4.2018
рассмотрено> Эндрю Рингер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

.