Туалет новорожденного алгоритм: Проведение утреннего туалета новорожденному ребенку — Студопедия

Проведение утреннего туалета новорожденному ребенку — Студопедия

Утренний туалет новорожденного ребенка состоит из следующих манипуляции:

— подмывание ребенка и профилактика опрелостей;

— умывание ребенка;

— уход за глазами;

— уход за полостью носа;

— уход за ушами;

— уход за пуповинным остатком или за пупочной ранкой.

Цели:гигиенический уход за ребенком, профилактика воспаления пуповинного остатка и гнойно-септических заболеваний, формирование у ребенка навыков личной гигиены,

Показание: уход за новорожденным и ребенком грудного возраста

Подмывание ребенка и профилактика опрелостей

Приготовьте:стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, стерильное растительное масло, чистые пеленки, чистую одежду ребенка, перчатки, систему проточной воды, лотки, клеенчатый фартук, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.

Алгоритм действия:

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Откройте кран и отрегулируйте температуру воды в пределах 37° -38° С.

3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

4. Наденьте клеенчатый фартук поверх халата.

5. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.

6. Положите ребенка на пеленальный стол, распеленайте, осмотрите кожу и кожные складки.

7. Положите ребенка на левое предплечье, прислоните голову к левому плечу, левой рукой придерживайте ребенка за левое бедро.

8. Поднесите ребенка к раковине, правой рукой подмойте под проточной водой, девочек подмывать только движениями спереди назад (сверху вниз), прикройте ребенка мягкой пеленкой.

9. Уложите ребенка на пеленальный стол, пеленкой промокательными движениями осушите кожу, особое внимание обратите на кожные складки.

10. Смочите ватный шарик в стерильном растительном масле,

11. Возьмите шарик в правую руку, обработайте паховые и ягодичные складки.

12. Поместите использованные ватные шарики в КБУ.

13. Снимите перчатки, поместите их в КБУ, использованный пинцет в емкость с дезраствором.

14. Вымойте и осушите руки

15. Оденьте ребенка.

алгоритм и техника проведения, манипуляции для грудного ребенка

О гигиене новорожденных детей

Отличное самочувствие, отсутствие проблем с кожными покровами, хороший иммунитет у новорожденного зависит от того, сможет ли мамочка правильно проводить гигиенические процедуры.

Гигиена новорожденного – это необходимый, ежедневный этап ухода за младенцем, включающий в себя несколько обязательных процедур.

Если не поддерживать чистоту тела новорожденного, то обязательно возникнут проблем со здоровьем и кожными покровами, решать которые придется с помощью врача и медикаментозными средствами. Ухаживать за кожей младенца необходимо постоянно, некоторые процедуры нужно проводить в утренние часы, другие на протяжении всего дня.

Как обрезать детские ногти

Ногти младенцев обычно слишком мягкие, чтобы причинять вред коже, однако легкие царапины все-таки могут оставить. Некоторые дети рождаются с отросшими ногтями, которые со временем отслаиваются. Если хочется сразу обезопасить ребенка, можно срезать ноготки специальными детскими ножницами во время туалета.

На руках нужно сделать округлую форму, а на ногах обрезать ногти прямоугольником. Перед обрезанием ножницы дезинфицируются спиртом. В процессе ребенка следует крепко держать, чтобы он не мог шевелиться и хватать инструмент. Лучше всего на коленях, чтобы в этот момент его отвлекали игрушкой или бутылочкой.

Для подстригания ногтей новорожденного используйте специальные детские ножницы

Самый надежный способ подстричь ногти новорожденному без последствий – орудовать ножницами пока он спит. Если во время проведения мероприятия была задета кожа и пошла кровь, достаточно сжать порез и обработать гипоаллергенной мазью с антибиотиком.

Как ухаживать за телом ребенка?

Устранить загрязнения с кожи поможет влажная салфетка. Ребенка необходимо держать боком, когда обрабатывается спина и ягодицы

Особое внимание нужно уделить складке между ягодицами. Движения должны быть уверенными и быстрыми, однако детская кожа не приемлет сильного воздействия

По завершению процедуры нужно удалить излишки полотенцем. Чтобы обмыть переднюю часть тела, нужно положить ребенка на спину. Техника аналогична. Области промывания: шея, грудь, живот, ноги.

Последняя часть – наружные половые органы. Каким образом обмывать пах и половые органы мальчика значения не имеет. Девочку следует обтирать спереди назад, чтобы каловые массы не попали во влагалище. Утренние обмывания обходятся без мыла. Для удаления загрязнений лучше использовать лосьон.

Утренний туалет новорождённого.

Проводится перед первым кормлением в 5.00 – 6.00 часов. Вымыть руки щёткой с мылом, обработать антисептиком. После каждого ребёнка руки моют только с мылом.

ПРИГОТОВИТЬ:

1. Детское мыло.

2. Медицинский термометр (промыть в кипячёной воде и просушить в пелёнке).

3. Чашечные весы (обработать 1%-м р-ром хлорамина, постелить стерильную пелёнку).

4. 2 стерильных ватных шарика.

5. 2 стерильных ватных жгутика.

6. Стерильные ватные тампоны.

7. 0,2%-й раствор фурацилина.

8. Стерильное растительное масло.

9. Комплект стерильных пелёнок.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Подмыть с детским мылом.

2. Провести термометрию.

3. Взвесить.

4. Обработать ватным тампоном с растительным маслом паховые и ягодичную складки.

5. Запеленать.

6. Вымыть руки с мылом.

7. Обработать глаза (двумя ватными шариками, смоченными в р-ре фурацилина – от наружного угла к внутреннему).

8. Обработать носовые ходы (стерильными ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле, для каждого хода отдельный жгутик).

9. Обработать лицо ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Носовые ходы и наружные слуховые проходы обрабатываются только при необходимости.

Ежедневно проводит врач при осмотре.

ОБРАБОТКА КУЛЬТИ ПУПОВИНЫ:пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают сначала 95%-м этиловым спиртом марлевыми тампонами, затем 5%-м р-ром перманганата калия индивидуальной палочкой с ватой (не трогая кожу).

ОБРАБОТКА ПУПОЧНОЙ РАНКИ:сначала капают пипеткой 3%-й р-р перекиси водорода на область ранки, одновременно протирая её палочкой с ватой. Затем 95%-м этиловым спиртом стерильным марлевым тампоном промывают ранку и 5%-м р-ром перманганата калия одноразовой палочкой с ватой обрабатывают ранку, не трогая кожу вокруг пупочного кольца.

Проводится ежедневно перед первым или вторым кормлением в следующей последовательности: подмывание, обработка складок кожи, пеленание, туалет глаз, носа, ушей, умывание лица. Слизистая полости рта у здоровых новорождённых не обрабатывается.

ПРИГОТОВИТЬ:

1. Два стерильных ватных шарика.

2. Кипячёную воду комнатной температуры.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Положить ребёнка на спину.

2. Смочить один ватный шарик в воде, слегка отжать.

3. Голову ребёнка повернуть влево.

4. Промыть левый глаз ватным шариком от наружного угла к внутреннему (к переносице).

5. Смочить второй ватный шарик в воде, слегка отжать.

6. Голову ребёнка слегка повернуть вправо.

7. Промыть ватным шариком правый глаз от наружного угла к внутреннему.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Для туалета глаз также можно использовать слабо-розовый раствор перманганата калия, раствор фурацилина 1:5000, свежую чайную заварку.

Б.ТУАЛЕТ НОСА.

ПРИГОТОВИТЬ:

1. Два стерильных ватных жгутика.

2. Стерильное вазелиновое (или растительное) масло.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Положить ребёнка на спину.

2. Смочить один жгутик в масле.

3. Вращательным движением продвигая жгутик вперёд, прочистить один носовой ход.

4. Смочить второй жгутик в масле.

5. Вращательным движением продвигая жгутик вперёд, прочистить другой носовой ход.

ПРИМЕЧАНИЯ:

1. Если слизи много, для её удаления используют резиновый баллончик

№ 1.

1. Для удаления корочек за 10-15 минут до туалета закапать в нос несколько капель вазелинового масла.

2. Для туалета носа нельзя использовать плотные предметы (спички, палочки).

Проводится один раз в неделю.

ПРИГОТОВИТЬ:

1. Два ватных шарика.

2. Два ватных жгутика.

3. Кипячёную воду комнатной температуры.

4. Стерильное вазелиновое (или растительное) масло.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

Положить ребёнка на спину.
Смочить один ватный шарик в воде, слегка отжать.
Повернуть голову ребёнка вправо.
Промыть ватным шариком левую ушную раковину.
Смочить один жгутик в масле

Вращательным движением, осторожно продвигая жгутик вперёд, прочистить левый наружный слуховой проход. Смочить второй ватный шарик в воде, слегка отжать

Повернуть голову ребёнка влево.
Промыть ватным шариком правую ушную раковину.
Смочить другой жгутик в масле.
Вращательным движением, осторожно продвигая жгутик вперёд, прочистить правый наружный слуховой проход.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Нельзядля туалета уха использовать спички, шпильки, булавки и другие острые предметы!

Г. ТУАЛЕТ ЛИЦА (УМЫВАНИЕ).

ПРИГОТОВИТЬ:

1. Стерильный ватный тампон.

2. Кипячёную воду комнатной температуры.

3. Чистую мягкую салфетку.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Положить ребёнка на спину.

2. Смочить тампон в воде, слегка отжать.

3. Умыть тампоном лицо в следующем порядке: лоб, щёки, вокруг рта.

4. Промокнуть лицо салфеткой насухо.

ПРИМЕЧАНИЕ:

С 4-5-и месяцев ребёнка можно умывать не кипячёной водой.

Подстригание ногтей

Ногти новорожденному ребенку нужно подстригать по мере их отрастания на руках и ногах для того, чтобы малыш не оцарапал сам себя. Удобны и безопасны специальные детские ножницы с закругленными концами.

Маленькая хитрость. Многих мам пугает одна только мыль, что придется подрезать ноготки на таких крошечных пальчиках, которые постоянно находятся в движении. Поэтому всем будет спокойнее, если делать эту «тонкую работу, когда малыш спит.

Возьмите ручку ребенка так, чтобы свободными оставался только один палец, на котором Вы собираетесь подрезать ноготь. Захватываете пальчик большим и указательными пальцами своей левой руки, придерживая с двух сторон, а остальными пальцами левой руки Вы можете придерживать другие пальчики ребенка.

Ногти на руках подстригают в форме полукруга, на ногах – по прямой линии, чтобы избежать в будущем такой неприятности, как врастание ногтя. Подрезать ногти нужно непрерывными движениями ножниц, а не «по кусочкам». Проверьте, пожалуйста, не осталось ли выступающих острых частей на ноготках.

Не забудьте тщательно собрать обрезанные ногти, чтобы они, затерявшись в складках одежды и белья, не травмировали кожу малыша.

Особенности ухода за складочками малыша

Складки у новорожденных – естественное явление, даже не смотря на боль и дискомфорт которые они доставляют малышу. Дабы ребенок не капризничал, родители могут притупить воспалительные процессы с помощь грамотного ухода. Многие при этих словах думаю о купаниях и умываниях, однако этого недостаточно. В течение дня в складках накапливаются выделения, ребенок может сам себе навредить, когда срыгивает молоко, которое потом затекает в заушные и шейные складки.

Для очистки складочек новорожденного можно использовать разные средства. В большинстве случае достаточно и обычной кипяченой воды, однако щепетильные родители могут купить элементы детской косметики (молочко или масла). Если кожа малыша абсолютно здорова, не стоит увлекаться косметикой, ведь для увлажнения хватит и воды. При сухости необходимо использовать масла, а при жирности кожи – присыпки.

Обработка начинается с шеи. Потом увлажняются подмышки, сгибы локтей, складки в паху и под коленками, между пальцами ножек

Протирая складки у мальчика, стоит обратить внимание на кожу под мошонкой. Девочкам необходимо обтирать наружную часть половых органов

Точный алгоритм обработки складок новорожденного:

• область за ушами;
• шея;
• подмышки;
• локти;
• запястья;
• ладони;
• область под коленями;
• голеностопы;
• пах;
• ступни;
• ягодицы.

Данная процедура нужна младенцу дважды в день в течение месяца. Уход за складками может продолжаться и дольше, если кожа слишком сухая. Детальнее ознакомиться с техникой обтирания младенческих складок можно в этом видео.

Подстригание и уход за ногтиками

При подстригании ноготков у ребенка соблюдайте следующие правила:

• ножнички должны быть чистыми, особенно лезвия;
• стричь ногти рекомендуется сразу после процедуры купания;
• в процессе обрезания ногтей один пальчик зажимается между большим и указательным пальцами родителя, а остальные прижимаются к ладони взрослого;
• ногти не следует удалять под самый корешок. Оставляйте небольшую полоску, выступающую за край пальчика.

https://www.youtube.com/watch?v=94btZh_U_Io

Важно! Все действия, совершаемые во время утреннего или вечернего купания, выполняйте максимально аккуратно и внимательно. Ребёнок не понимает, чего от него хочет мама, и может дернуться в самый неподходящий момент

Алгоритм ухода

Процедура проводится после пробуждения ребенка. Если он успел поесть, то ее проведение откладывают на 30–50 минут. Новорожденного раздевают и аккуратно подмывают под проточной водой. Использовать мыло не следуют. Подмывание проводят спереди назад. Это позволяет предупредить попадание остатков кала на слизистую оболочку половых органов.

По алгоритму утреннего туалета, процедура начинается с умывания глаз. В первый месяц жизни ребенка для этого используют слабые растворы антисептиков. Глаза обрабатывают с помощью марлевых салфеток.

Использовать вату и диски на ее основе не рекомендуется. Микрочастицы ваты могут попасть под веко и вызвать конъюнктивит.

Туалет глаз проводят следующим образом:

1. Марлевую салфетку пропитывают раствором антисептика и тщательно отжимают.
2. Глаз промывают от внешнего угла к внутреннему. Прикасаться к слизистой оболочке не следует.
3. При наличии в уголках глаза гноя или слизистых выделений, их удаляют с помощью марли.
4. Для удаления корочек их размачивают теплой водой.
5. После процедуры глаза следует промокнуть сухими марлевыми салфетками.

При наличии гноя или признаков воспаления глаз необходимо проконсультироваться с педиатром.

Очищение ушек

Среди ежедневных гигиенических процедур должен быть уход за ушками

Крайне важно чистить как ушные раковины, так и все области уха. Кожу внешней стороны можно увлажнить и очистить с помощью ватного диска, вымоченного в воде

Изгибы ушной раковины удобно очищать ушными палочками, однако для этой процедуры понадобится специальное детское молочко.

Для чистки ушей намочите ватные палочки водой, тогда процедура будет более приятной и комфортной для малыша

Все вышеперечисленные процедуры по уходу за ушами младенца должны совершаться во время туалета, однако чистить ушной проход следует раз в неделю. Для этого используются ватные жгутики (турунды) или ватные палочки с ограничителем, предназначенные для детских ушей.

Особенности кожи

Когда малыш появляется, его кожа покрыта слоем сыровидной смазки. Эта смазка выполняет роль барьера, ведь в мамином животике малыш находился в окружении околоплодных вод. В былые времена эту смазку смывали сразу после рождения, сейчас считается, что она должна впитаться в кожу.

Когда вопрос со смазкой на кожном покрове нивелируется, мама может заметить, что кожа малыша слишком красная. Это совершенно нормальное явление. Во-первых, в крови новорождённого ребёнка эритроциты содержатся в повышенном количестве. Во-вторых, слой подкожно-жировой клетчатки у крохи развит ещё очень слабо, это означает, что кровеносные сосуды находятся очень близко к коже, и их хорошо видно. Кроме красного оттенка, на коже просто может проявляться сосудистый рисунок.

Слабое развитие подкожно-жирового слоя «награждает» кожу малыша ещё одной особенностью. Новорождённые детки легко переохлаждаются и замерзают. На коже при этом появляется «мраморный» рисунок.

Все мамы отмечают, что на ощупь кожа новорождённого малыша очень мягкая и бархатистая. Особую бархатистость коже придаёт младенческий пушок лануго, которым покрыты плечики, спинка, а иногда и бедра младенца. Однако уже на 2-3 день жизни кожа малыша становится сухой и начинает шелушиться. Таким образом, проявляется адаптация кожного покрова к воздушной среде после водной. Работа сальных желёз ещё не налажена, поэтому кожа лишена защитной липидной плёнки, помогающей сохранять влагу. Чаще всего шелушится кожа конечностей: ладошки и пяточки.

Нередко на коже новорождённого можно заметить разные высыпания. Маленькие беленькие точечки, напоминающие прыщики – это милиа, сальные кисты. Они совершенно безопасны, появляются в процессе налаживания работы сальных желёз и бесследно исчезают без всякого вмешательства. Красные воспалённые прыщики, которые иногда называются «цветением» — результат гормональной перестройки. После физического отделения от тела матери, организм младенца начинает вырабатывать собственные гормоны, что, естественно, отражается на внешнем состоянии кожи.

Выходит, что большинство тревожных симптомов — это явления, совершенно нормальные для новорождённого ребёнка. Чем старше становится ваш карапуз, тем больше его кожа становится похожа на кожу взрослого и по внешнему виду, и по способам функционирования.

Техника проведения утреннего туалета

Перед тем, как разбирать алгоритм действий родителей, обратите внимание на технические особенности проведения утреннего туалета:

1. Утренние процедуры начинаются в одно и то же время.
2. Уход за ребенком начинается с его головы, после чего родители постепенно спускаются все ниже и ниже.
3. Перед началом процедуры убедитесь, что руки родителя, который умывает грудничка, чистые и опрятные.
4. Не кладите ребенка на неровную, мягкую поверхность. Для проведения процедур подойдет пеленальный или обычный стол. В крайнем случае можно ухаживать за ребенком на диване.

Обратите внимание! Ни в коем случае не отворачивайтесь от крохи и не поворачивайтесь к нему боком. Малыш может упасть со своего ложа и повредить себе что-нибудь

Осмотр грудничка

Осмотр грудного ребенка – важная задача. Выполняя данное действие, вы совершаете следующее:

• ищите воспаления или раздражения на коже;
• измеряете температуру младенца;
• взвешиваете кроху.

Выявление покраснений и шелушений

Повреждения и раздражения на коже младенца определяются следующим образом:

• на ровную, твердую поверхность стелется пленка;
• раздеваем и подмываем ребенка, в случае необходимости;
• тщательно осматриваем кожу новорожденного, особенно в труднодоступных местах. Для этого аккуратно поднимаем ножки и ручки крохи.

Во время осмотра температура в комнате должна быть не ниже 20 о. В противном случае не стоит оголять ребенка полностью. Проводить проверку лучше поэтапно, сначала верх тела, потом низ.

Измерение температуры тела и взвешивание

Ежедневное измерение температуры позволяет выявить начало воспалительных процессов в организме юного члена семьи и быстро среагировать на это. Ребенку в таком возрасте трудно показать, что с его самочувствием что-то не так. В таком случае на помощь приходит градусник, отслеживающий отклонения от нормы.

Ежедневное взвешивание позволяет отследить динамику роста младенца и гармоничность его развития. Мамам придется не только самостоятельно взвешивать новорожденного, но и периодически посещать терапевта в поликлинике, который также будет проводить процедуру взвешивания.

Умывание новорожденного ребенка

Во время умывания особое внимание уделяется следующим процедурам:

• гигиена глаз;
• очищение ушей и носа;
• обработка полости рта.

Гигиена глаз

Глаза новорожденного нуждаются в отдельном уходе. Делается это так:

• берем ватную салфетку или кусочек ваты, скатанный в шарик;
• опускаем ватку в теплую кипяченую воду;
• нежными, аккуратными движениями, от виска к внутреннему уголку глаза, удаляем все загрязнения, образовавшиеся за ночь.

Важно! Для каждого глаза используются разные ватные салфетки. Не протирайте глаз ребенка уже использованным ватным тампоном

Очищение ушей и носа

Очищение ушей крохи отличается от стандартной процедуры. Врачи не рекомендуют чистить уши младенца, залезая ваткой глубоко внутрь. Для поддержания чистоты достаточно провести влажной, отжатой от излишков воды, салфеткой вдоль ушной раковины снаружи и за ушками младенца. Протёртые места подсушиваются свежим, чистым кусочком ваты.

Обработка полости рта

Уход за полостью рта новорожденного – не менее важная часть процесса. Осматривать рот и внутреннюю поверхность щек требуется ежедневно и, при выявлении повреждений или белых пятен, нужно обратиться к доктору.

Чистить зубы можно специальной детской пастой, для малышей от 0 до 3 лет. Щетка для чистки зубов делается из силикона, специальной формы.

Общие рекомендации

Конечно, вам не придется смазывать кожу малыша все его детство – рано или поздно он вытянется, и складочки уйдут. Проблема остается у слишком пухлых детей, которым в принципе тяжело передвигаться, и они длительное время остаются малоподвижными, что лишь способствует накоплению загрязнений в кожных складках, ведь кожа не будет проветриваться и вытираться об одежду так, как у более активных крох.

Примерно к 6 месяцам уход за младенцем станет проще, а порой и к 4 месяцам мамочки отмечают, что обращаться с грудничком становится все легче и легче. Как ухаживать за ребенком, который стал более активным?

Начните с ежедневных купаний, но не забывайте, что использовать мыло каждый день не следует, так как оно в определенной степени высушивает кожу и делает ее уязвимой к различным факторам. Как правило, раздражения на таких покровах возникают чаще.
Осмотр тела следует проводить так же регулярно, как и раньше, но теперь нет необходимости смазывать все складочки маслом – оно теперь будет вытираться об одежду, ведь малыш все больше и больше двигается.
Чем старше кроха становится, тем меньше его нужно кутать

Впрочем, переусердствовать с одеждой нет необходимости и в более раннем возрасте, но с повышением активности важно следить за тем, чтобы малышу было комфортно, иначе потница может возникнуть в любом возрасте.
Все еще важно следить за состоянием кожи под подгузником, ведь отказаться от них до года вряд ли получится. Летом старайтесь держать малыша голым подольше, чтобы тело дышало

Зимой тоже можно принимать воздушные ванны, если в квартире тепло. Но не забывайте о должном уровне влажности, чтобы кожа крохи не пересушивалась. Единственное, с чем может стать полегче, — это частота смены подгузников. Но все-таки следите за тем, чтобы малыш не находился долго в уже наполненных трусах.

В целом в уходе за крохой нет ничего сложного: важно лишь выработать для себя определенный режим, и все процедуры будут происходить легко. Помните, что не нужно проводить таковые, когда новорожденный капризничает или плачет: резкая смена температуры при купании, раздевании или протирании маслом может лишь ухудшить его настроение

Обработка ротовой полости

Ротовую полость нужно аккуратно протирать стерильным бинтом, смоченным в кипяченой воде и намотанным на палец. Делается это для удаления остатков пищи, которые создают условия для размножения условно-патогенной флоры. Процедура нужна не только утром, но и на протяжении дня через полчаса после кормления.

Обработка не всегда возможна (например, если малыш уснул), но приучение необходимо: гигиена полости рта снижает нагрузку на организм, вынужденный выводить продукты жизнедеятельности бактерий. Сильный налет творожистой консистенции на языке, нёбе может быть молочницей и требует консультации врача. Тогда процедура производится с помощью антисептических растворов.

Средства для обработки кожи младенцев

Традиционно масло – универсальное средство от сухости кожи малыша, поэтому при должном уходе такого средства достаточно, чтобы поддерживать чистоту и здоровое состояние кожных покровов крохи.

Как ухаживать за грудничком, если все-таки раздражения появились? Следует показать ребенка доктору, чтобы исключить серьезные кожные заболевания, более точно понять, что именно стало причиной возникновения раздражения.

Среди таковых выделяют:

• Пеленочный дерматит как аллергическую реакцию на подгузники. Локализуется покраснение в области паховых складочек. Как правило, появляется при несвоевременной смене подгузников, что происходит в тех случаях, когда родители хотят сэкономить, ведь стоимость одноразовых трусов сегодня достаточно высока. Если врач уверен, что покраснение у крохи и есть пеленочный дерматит, назначают процедуры с использованием «Бепантена», кремов с содержанием цинка, а также воздушные ванны. На время лечения масло для младенцев вам не пригодится.
• Опрелости – ярко-красное раздражение, которое может выглядеть как язвочки, трещины или просто сыпь. Таковые могут возникать как в паху, так и в подмышечных впадинах, в шейных складках, в сгибах ножек и ручек. Чаще всего они возникают при отсутствии должного ухода в раннем возрасте крохи, пока он не двигается, или же регулярно одет не по погоде. Обрабатывают таковые обычным образом – смоченным в кипяченной воде ватным тампоном и детским маслом. Вместо воды можно использовать травяные отвары, если у младенца нет аллергии на растительные компоненты. Если же опрелости запущены и покраснения превратились в язвы и раны, рекомендуют смазывать их мазями, которые содержат пантенол для скорейшего заживления раздражения.
• Потница возникает тогда, когда малыш чрезмерно тепло одет, а одежда не позволяет коже дышать. Может появиться такое раздражение и при использовании синтетических нарядов. Обычно такие покраснения проходят сами по себе, если оставлять регулярно кроху без какой-либо одежды. Отличить потницу можно по мелким пузырькам. Очевидно, что ранки могут быть влажными, когда они начнут лопаться. По этой причине в данном случае рекомендуют присыпать кожу тальком.

Общие рекомендации

Утренний туалет — стресс для новорожденного. Врачи советуют родителям придерживаться следующих рекомендаций:

• неонатолог или педиатр показывают правильную технику выполнения утреннего туалета. Неправильные гигиенические манипуляции могут привести к появлению кожных заболеваний в виде опрелостей или раздражения;
• во время утреннего туалета следует разговаривать с ребенком, рассказывать ему сказки и играть. Это уменьшает стресс для новорожденного;
• прикосновения должны быть мягкими и комфортными. Громкий голос или сильное давление на кожу может привести к плаксивости и беспокойству ребенка;
• температура воздуха в комнате — 20–23 градуса. Эти значения комфортны для детей и позволяют избежать повышенного потоотделения во время процедур;
• по окончании утреннего туалета ребенку надевают подгузник или пеленку из легкого материала;
• на верхнюю часть тела надевают распашонку или майку. Одежда должна быть комфортной и не вызывать натирания на коже.

Пеленание ребенка не должно быть плотным. Если ребенок «зажат» в пеленке или покрывале, то суставные сочленения находятся в нефизиологическом положении, что может стать причиной нарушения их развития.

Утренний туалет новорожденного должен проходить в комфортных для него условиях. Любой стресс негативно влияет на развитие и формирование детского организма, в частности, нервной системы.

Профилактика заболеваний кожи и слизистых оболочек в детском возрасте основывается на регулярном уходе за новорожденным и своевременном обращении за медицинской помощью. Родители ежедневно проводят гигиенические манипуляции, наблюдая за состоянием ребенка. Они включают в себя утренний туалет глаз, носовых ходов, наружного уха и кожи. Все это можно делать в домашних условиях, так как для всех процедур не требуется каких-либо лекарственных препаратов или дополнительного оборудования.

Утренний уход за грудничком

Уход за глазами осуществляют при помощи ватного тампона, который смачивают в теплой кипяченой воде. Протирайте тампоном глазик от внешнего угла к внутреннему. Для каждого глаза берите новый тампон! Когда у ребенка сильно слезятся глаза, можно готовить специальный настой из аптечной ромашки или календулы. Разведите 1-1,5 столовые ложки травы 200 мл кипятка и настаивайте час. Затем протрите настоем каждый глазик. Для детей старше 3-4 месяцев настой можно закапывать в глаза, это предотвратит появление гноя в слизистой.

Уход за носом важно осуществлять каждый день, чтобы сопли не забивали слизистую и не мешали нормально дышать. Для новорожденного характерен физиологический насморк, который проходит самостоятельно к 2,5-3 месяцам

В этом возрасте грудничок еще не умеет сморкаться, поэтому нужно чистить носовые ходы малышу. Нос можно чистить при помощи мягких ватных палочек, смоченных в растительном масле. Вместо ватных палочек также используют жгутики из ватных тампонов, так как они более мягкие и безопасные.

Жидкую слизь удаляют при помощи легких вращательных движений палочкой или жгутиком, сухую слизь – при помощи морской воды. Морская вода не вызывает аллергии и безопасна для новорожденного. Она устраняет аллергический, простудный и другие виды насморка. Чем еще лечить насморк, и как правильно чистить нос у новорожденного, читайте здесь.

Уход за ушами нужно совершать очень аккуратно и не реже одного раза в неделю. Чистить нужно только наружную ушную раковину, так как нежные слуховые проходы новорожденного легко поранить

Для чистки возьмите мягкие ватные палочки и смочите в воде, затем осторожно протрите уши

Уход за лицом проводят после того, как вы почистили нос, глаза и уши. Протрите лицо малыша влажным салфетками либо умойте проточной водой. Кроме того, можно использовать специальный отвар из ромашки. Для этого две столовые ложки сухой аптечной ромашки залейте литром кипятка и дайте настояться полчаса. Смочите ватку настоем и протрите лицо

После процедуры умывания важно обтереть кожу насухо при помощи одноразовых салфеток

Уход за пупочной ранкой нужен в первые дни жизни новорожденного, так как ранка заживает через 10 дней после рождения. Иногда она кровоточит в это время, что является нормой для малышей. Для обработки возьмите перекись водорода 3% и зеленку. Ватную палочку или тампон смочите в перекиси и протрите область пупка. Уберите сухие корочки, когда они размягчаться. Затем снова почистите ранку перекисью, высушите и обработайте зеленкой.

Интимная гигиена тоже очень важна новорожденного. Подмывание половых органов и ягодиц делают теплой водой без мыла, а обтирание лучше делать сухими салфетками, так как полотенца сушат и раздражают кожные покровы. Кроме того, одноразовые салфетки более гигиеничны. После высыхания кожа и кожные складки обрабатываются специальными средствами, в качестве которых можно использовать детские крема под памперс либо присыпки с содержанием талька.

Правила ухода

Из перечисленного выше можно вывести простые правила по уходу за кожей новорожденных:

• Протирая складки от загрязнений, их следует качественно высушить и смазать маслом.
• Одежда крохи должна соответствовать его возрасту и быть достаточно просторной. Для самых крошечных выбирают распашонки и боди швами наружу.
• Подгузник следует менять не реже, чем один раз в три часа. Аналогично следует поступать с пеленками, если кроха находится на постели без одежды. Конечно, это не означает, что ночью следует вставать и регулярно переодевать младенца: если чадо спит, значит, его ничего не беспокоит.
• После каждого купания следует аккуратно промокнуть все тело, особенно складочки малыша.
• Просматривать кожу крохи нужно регулярно – по несколько раз в день, когда носите ребенка на руках, переодеваете или просто играетесь.
• Если чувствуете, что младенец вспотел, обязательно переоденьте его. Старайтесь выбирать наряды для своего маленького чуда по погоде – на кофту больше, чем себе.
• По возможности оставляйте малыша раздетым, чтобы кожа дышала: для грудничков воздушные ванны являются и закаливающими процедурами.

Дезинфицирование пупочной ранки утром

Обработка пупка – наиболее важна часть ухода за новорожденным

Гигиена должна включать обработку пупочной ранки

Через этот канал новорожденный может подхватить инфекцию, поэтому следует проявить осторожность в процедуре. Прежде ранка должна подвергнуться внимательности осмотру, дабы исключить риск воспаления или раскрытия

Дезинфекция пупочной раны осуществляется более агрессивными средствами. Это перекись водорода, настойка календулы или марганца.

Следует заранее приготовить ватный тампон, смоченный перекисью водорода

Для большего доступа края пупочной раны можно осторожно раздвинуть. Обрабатывать нужно легкими движениями от центра к краям, чтобы возможная инфекция не попала в центр, а оттуда в организм

По завершению остатки собираются сухим ватным тампоном. Для надежности все-таки можно обработать ранку бриллиантовой зеленью в конце.

Первичный туалет новорожденного — КиберПедия

Ребенка принимают на стерильный ма­териал (марля, салфетки, пеленки) и укладывают между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины.

По возможности стерильным баллончиком с катете­ром отсасывают слизь из дыхательных путей.

Осматривают и оценивают ребенка по методу Апгар, включающему пять клинических признаков: частоту сердечных сокращений, глубину и адекватность дыхания, рефлекторную возбудимость нервной системы, состояние мышечного тонуса, окраску кожи.

Хорошо выражен­ный соответствующий признак оценивают в 2 балла, отклонение от нормы или отсутствие признака — соответственно в 1 и 0 баллов (табл. 45.1).

При удовлетво­рительном состоянии новорожденного его оценка обычно составляет 8-10 бал­лов, при легкой асфиксии — 6-7 баллов, при асфиксии средней тяжести -5 баллов, при тяжелом и длительном гипоксическом состоянии — 1-3 балла. на расстоянии 10 см, второй — на расстоянии 8 см от пупочного кольца, третий ближе к половым органам женщины.

Между первым и третьим зажимами пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав место пересечения пупо­вины тампоном с 95 % этиловым спиртом.

ТАБЛИЦА 45.1. Клиническая оценка состояния новорожденного через 1 и 5 мин после рождения по шкале Апгар

На остатке пуповины у новорожденно­го в результате закреплено два зажима, что исключает кровотечение из ее сосудов при транспортировке.

После первичного туалета новорожденного заворачивают в стерильный материал (марлю, пеленки, салфетки), тепло укутывают (во избе­жание охлаждения) и доставляют в родильный дом.

Дальнейшая обработка ново­рожденного — его кожи и пуповины, взвешивание, измерение и др. — должна осу­ществляться только в акушерском стационаре, так как при этом требуются условия максимальной стерильности, учитывая легкую восприимчивость новорожденного к инфекции и высокую вероятность развития у него гнойно-септи­ческих осложнений.

Кроме того, необходимо соответствующее умение: при не­правильном выполнении манипуляций по вторичной обработке пуповины возможно кровотечение, которое трудно остановить после отсечения пуповины от пупочного кольца.

При рождении ребенка в состоянии асфиксии проводят реанимационные мероприятия,для чего ребенка лучше поместить на стол.

Начинают реанимационные мероприятия с отсасывания содержимого полости рта, носа, трахеи.

Объем реанимационных мероприятий представлен ниже.

Длительность реанимации новорожденного при отсутствии признаков ее эффективности не должна превышать 15 мин.

Методы реанимации новорожденных на догоспитальном этапе и в стационаре одинаковы, но отличаются по объему из-за отсутствия условий и соответствующей подготовки врача скорой помощи (табл. 45.2).

Акушерское пособие при тазовом предлежании плода.

В 3-5 % случаев роды происходят тазовым концом плода.

Частота тазовых предлежании увеличивается при преждевременных родах.

Тазовые предлежания делятся на ягодичные и нож­ные.

При ягодичных предлежаниях ножки плода, согнутые в тазобедренных сус­тавах, вытянуты вдоль туловища (чистое ягодичное предлежание) или согнуты в тазобедренных и коленных суставах, предлежат ко входу в таз вместе с ягодица­ми (смешанное ягодичное предлежание).

При ножных предлежаниях ко входу в таз предлежат разогнутые ножки — одна (неполное ножное предлежание) или две (полное ножное предлежание).

Роды при тазовом предлежании плода часто осложняются ранним излитием околоплодных вод, выпадением пуповины, выпадением ножки плода, слабостью родовых сил.

В период изгнания за счет недостаточного растяжения родовых пу­тей небольшим по объему тазовым концом плода нередко происходит задержка рождения плечевого пояса и головки — запрокидывание ручек, разгибание голов­ки.

Эти осложнения приводят к асфиксии и родовой травме плода, травме мягких родовых путей матери.

Поэтому роды при тазовых предлежаниях следует счи­тать осложненными, и тазовое предлежание плода, особенно в сочетании с дру­гой акушерской патологией, в настоящее время является показанием для кесарева сечения.

В случае родов через естественные родовые пути в периоде изгнания выделяют 4 этапа: рождение плода до пупочного кольца, до нижнего угла лопатки, рождение ручек и рождение головки.

ТАБЛИЦА 45.2. Объем догоспитальных реанимационных мероприятий новорожденным, родившимся в состоянии асфиксии

Рис. 45.9.Чистое ягодичное предлежание плода.

Ручное пособие по Цовьянову: а — захватывание ножек и туловища плода; 6 — прием, удерживающий ножки от преждевременного рождения: руки врача передвигаются по туловищу плода и остаются у половой щели

Для предупреждения запрокидывания ру­чек и разгибания головки при чистом ягодичном предлежании оказывают посо­бие по Цовьянову, принцип которого заключается в сохранении имеющегося членорасположения плода: вытянутые вдоль туловища ножки удерживают ручки от запрокидывания и не дают разогнуться рождающейся последующей головке.

Техника ручного пособия заключается в следующем: после прорезывания яго­диц врач охватывает их руками, помещая четыре пальца на ягодицах и большие пальцы — на бедрах плода (рис. 45.9).

По мере рождения туловища руки передви­гаются вдоль спинки и ножек, все время оставаясь у половой щели.

После рожде­ния туловища и прорезывания плечиков ручки самостоятельно выпадают из по­ловой щели, головка вступает в полость таза в состоянии сгибания и совершает поворот стреловидным швом в прямой размер выхода таза.

В это время следует поддерживать тельце плода, направляя его кверху для завершения механизма разгибания (рождения) головки.

Рис. 45.10.Ведение родов по Цовьянову при нож­ном предлежании

При ножном предлежании плода ножки могут родиться из половой щели ещ_е‘ до полного раскрытия маточного зева.

В этом случае ведут роды по Цовьянову через стерильную пеленку ладонью закрывают половую щель, что способствует рефлекторному усилению схваток и более быстрому раскрытию маточного зева (рис. 45.10).

Плод при этом опускается ягодицами на тазовое дно («садится на корточки»), меняя членорасположение из ножного на смешанное ягодичное.

Руч­ки вступают в полость таза вместе с туловищем, что предохраняет их от запроки­дывания.

Тазовый конец и туловище плода лучше чем ножки подготавливают родовые пути для рождения последующей головки.

Давление на половую щель осуществляется длительное время (1-3 ч).

За этот период можно произвести транспортировку роженицы в стационар.

Препятствие к рождению ножек плода прекращается при появлении симптомов полного раскрытия маточного зева, в ча­стности при значительном усилении поступательного движения плода во время потуг.

Далее роды ведут, оказывая ручное пособие при тазовом предлежании.

Акушерские кровотечения

Репина М. А.

Кровотечения во время беременности и родов — это тяжелые осложнения, кото­рые могут приводить к гибели матери.

Особенностями акушерских кровотечений являются их развитие на фоне утомления, длительного периода интенсивных болевых ощущений в связи с процессом родов, частое сочетание с родовым трав­матизмом, тяжелыми осложнениями беременности (гестоз и др.).

Эти факторы взаимно углубляют тяжесть патофизиологических изменений в организме, содей­ствуя быстрому развитию геморрагического шока.

Во время беременности, в начале родов (период раскрытия, реже — период из­гнания) наиболее часто кровотечение вызывают предлежание плаценты, преж­девременная отслойка нормально расположенной плаценты.

В последовом и ран­нем послеродовом периодах причинами кровотечений могут быть плотное прикрепление и приращение плаценты, гипо- и атония матки, разрывы мягких тканей родовых путей — шейки матки, влагалища, наружных половых органов.

В любом сроке беременности, но чаще после 20-25-й недели и во время родов кровотечение может быть следствием разрыва матки.

Предлежание плаценты — это прикрепление плаценты в области нижнего сег­мента матки с частичным (неполное предлежание) или сплошным (полное пред­лежание) перекрытием области внутреннего зева.

В результате плацента распола­гается ниже предлежащей части плода, сама предлежит к родовым путям, преграждая выход плоду.

Частота этого осложнения — 0,5-0,8 % от общего числа родов.

Ворсины плаценты обычно глубоко проникают в эндо- и миометрий ниж­него сегмента, возникает плотное прикрепление или приращение плаценты.

Ниж­ний сегмент, который становится ложем плаценты, обильно васкуляризуется, превращается в пещеристую ткань, легко травмируется в процессе родов и плохо сокращается в раннем послеродовом периоде.

Клиническую картину заболевания определяет один ведущий симптом — по­коряющееся кровотечение во второй половине беременности.

Кровопотери могут быть небольшими в виде скудного кровоотделения из половых путей.

Даже на фоне небольших кровопотерь у беременной быстро развиваются железодефицитная анемия, артериальная гипотензия.

На фоне повторных дробных кровопотерь, а иногда и при их отсутствии возможно возникновение обильного кровоте­чения.

Последнее чаще наблюдается в конце беременности или в начале родового акта и связано с частичной отслойкой предлежащей плаценты, разрывом сосудов плацентарной площадки.

Диагноз устанавливают на основании указанных симптомов.

Своевременной постановке диагноза помогает обязательное во время беременности ультразвуковое исследование.

При предлежании плаценты часто наблюдаются поперечное или косое положение плода, тазовое предлежание или отмечается положение головки высоко над входом в таз, что можно определить при наружном исследова­нии беременной.

При влагалищном исследовании в сводах определяется «тестоватость», пастозность.

В случае проходимости цервикального канала над внутрен­ним зевом определяют перекрывающую его плацентарную ткань.

Необходимо однако, помнить, что влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты производят только в условиях развернутой операционной, так как оно может вызвать профузное кровотечение.

На догоспитальном этапе эта процедура абсолютно недопустима!

При подозрении на предлежание плаценты показана срочная госпитализация беременной в акушерский стационар.

Она осуществляется только на носилках больную транспортируют через приемное отделение родильного дома с переда­чей дежурному врачу.

При небольших кровянистых выделениях на догоспитальном этапе лечение не проводят.

В случае значительного кровотечения перед доставкой больной в ро­дильный дом приступают к внутривенной инфузии любого кровезамещающего раствора (желатиноль, изотонический раствор натрия хлорида, раствор гидроксиэтилкрахмала и др.).

Целесообразно ввести аскорбиновую кислоту (5 % ра­створ 2-3 мл), викасол (1 % раствор 1 мл).

В стационаре при полном предлежании плаценты или возникновении крово­течения до начала родов выполняют кесарево сечение.

При неполном предлежа­нии плаценты гемостатический эффект иногда достигается вскрытием плодного пузыря (что можно сделать только при наличии соответствующего условия -раскрытии маточного зева).

Эта манипуляция прекращает дальнейшую отслойку плаценты, а опускающаяся предлежащая часть плода (головка) тампонирует кро­воточащие участки плацентарной площадки.

В связи с риском возникновения ро­довой травмы плода, атонического кровотечения, инфекции такие операции, как метреириз, кожно-головные щипцы и др., при предлежании плаценты в настоя­щее время не применяются.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты —это отде­ление плаценты до рождения плода — во время беременности, в начале родового акта.

Частота осложнения — 0,1-0,2 % от общего числа родов.

Основная причи­на — нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с гестозом, тя­желой соматической патологией, особенно — заболеваниями почек.

Кровотечение из плацентарной площадки способствует формированию обширной ретроплацентарной гематомы, имбибиции миометрия кровью вплоть до серозной оболочки (маточно-плацентарная апоплексия).

Одновременно нарушается процесс свер­тывания крови за счет развития острой формы синдрома ДВС.

В результате фор­мируется дефект гемостаза.

Нарушения микрокровотока способствуют одновре­менному с отслойкой плаценты поражению печени, почек, легких, головного мозга, т. е. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты все­гда является полиорганным осложнением, часто сопровождается ОПН, развити­ем коматозного состояния, ОДН и другими тяжелыми нарушениями.

Клиническая картина.

Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение.

Кожа бледная, периферический цианоз, тахикардия.

Артериальное давление, как правило, снижено, но при развитии кровотечения на фоне позднего то! сикоза может оставаться нормальным или повышенным.

Матка напряжен: болезненна при пальпации.

Характерна ее локальная болезненность в зависимости от места прикрепления плаценты.

Части плода, его предлежащая часть из-за такого напряжения матки определяются с трудом или не определяются.

Сердцебиение плода обычно не выслушивается или имеются признаки нарушения жизнедеятельности плода (тахикардия более 160 уд/мин, брадикардия менее 120 уд/мин).

Из половых путей отмечается кровотечение, которое может быть значительным или очень умеренным.

В отдельных случаях наружного кровотечения нет.

Это наблюдается при отслойке плаценты с центра: формирующаяся гематома выпячивает плаценту в полость матки, кровь пропитывает миометрий.

В то же время край плаценты и плотно прикрепленные к стенке матки оболочки не дают крови выйти наружу.

У части больных одновременно наблюдаются анурия, кома.

После рождения плода обычно развивается тяжелое кровотечение, обусловленное двойным нару­шением послеродового гемостаза: потерей маткой способности к сокращению за счет имбибиции миометрия кровью и развитием синдрома ДВС.

В этих случаях маточному кровотечению всегда сопутствует обильная кровоточивость ран мяг­ких тканей родовых путей, мест венесекций, операционной раны.

Обширные ге­матомы и мелкие кровоизлияния появляются вокруг мест инъекций.

Дифференцировать преждевременную отслойку плаценты следует от предлежания плаценты и разрыва матки.

При предлежании плаценты нет напряжения и болезненности матки, доступны пальпации части плода, обычно не нарушена его жизнедеятельность.

При разрыве матки имеются анамнестические указания на осложненные аборты, роды, перенесенные операции на матке (кесарево сече­ние, консервативная миомэктомия и др.), обычно отсутствует клиника гестоза.

Тактика врача скорой помощи — срочная госпитализация больной в ближай­ший акушерский стационар.

При возможности выбора стационара (одинаковое расстояние, позволяет состояние больной) следует предпочесть родильный дом для беременных с высоким риском родов, располагающий реанимационным отде­лением.

Транспортировка осуществляется только на носилках, через акушерское приемное отделение с передачей больной дежурному врачу.

По возможности сле­дует заранее сообщить в родильный дом о скорой доставке тяжелобольной.

Остановка кровотечения при данной патологии может быть достигнута только оперативным путем (кесарево сечение, по показаниям — ампутация, экстирпация матки) с одновременной коррекцией нарушений системы гемокоагуляции препа­ратами направленного действия.

На догоспитальном этапе следует начать быстрое внутривенное введение любого кровезамещающего раствора с добавлением аскорбиновой кислоты (2-3 мл 5 % раствора), кокарбоксилазы (100-150 мг), преднизолона (60 мг) или гидрокортизона (150-200 мг).

При выраженном болевом синдроме в машине скорой помощи» может быть дан масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1 : 2.

Нельзя применять наркотические анальгетики из-за их угнетающего действия на внешнее дыхание и способности затушевывать клинику осложнения.

Плотное прикрепление и приращение плаценты— патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона обильно прорастают истончен­ный губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление плаценты) или врастают в миометрий в связи с частичным или полным отсутствием губчатого слоя базального отдела децидуальной оболочки (приращение плаценты).

При полном плотном прикреплении или приращении плацента соединена или спаяна с миометрием на всем протяжении, при частичном — лишь на отдельных участках.

Плотное прикрепление плаценты встречается в 2-4 % всех родов, приращение плаценты — более редкая патология, чаще сопутствует предлежанию плаценты шеечной беременности.

Клинически приращение и плотное прикрепление плаценты характеризуются нарушением процесса отделения последа в третьем периоде родов.

Признаки от­деления последа отсутствуют.

При частичном плотном прикреплении или прира­щении плаценты возникает кровотечение в последовом периоде, при полном приращении кровотечение отсутствует.

Вариант полного плотного прикрепления или приращения плаценты встречается редко.

Диагноз устанавливают по отсутствию признаков отделения последа и появ­лению кровотечения из родовых путей.

Дифференциальный диагноз между плот­ным прикреплением и приращением плаценты возможен только в процессе ее ручного удаления: в случае плотного прикрепления плацента хорошо отслаи­вается от стенки матки рукой и выделяется наружу последующим потягиванием за пуповину.

При приращении плаценты попытки ее ручного удаления вызывают обильное кровотечение, плацента отрывается кусками, полностью от стенки мат­ки не отделяется.

Тактика врача скорой помощи зависит от конкретной ситуации.

При отсут­ствии признаков отделения последа и значительного кровотечения наиболее це­лесообразна срочная доставка роженицы в ближайший акушерский стационар.

Транспортировка осуществляется только на носилках, через акушерский прием­ный покой.

Роженицу передают дежурному врачу.

По показаниям (тенденция к усилению кровотечения, признаки нарастающей гиповолемии — артериальная гипотензия, тахикардия, бледность кожи и др.) следует незамедлительно присту­пить к инфузии кровезаменителей — солевых кристаллоидных растворов, полиглюкина, желатиноля и др.

При возникновении обильного кровотечения и большом расстоянии до аку­шерского стационара ручное отделение последа выполняют на месте.

Однако сле­дует подчеркнуть чрезвычайную серьезность этого вмешательства, требующего навыка и асептических условий.

Операцию производят под общим наркозом (сомбревин, 10 мл 5 % раствора внутривенно или кетамин, 15 мл — 150 мг — внутривенно).

Техника операции: роженицу помещают на край стола, ноги сгибают в тазобед­ренных и коленных суставах и отводят на живот.

В таком положении их удержи­вает помощник в течение всей операции.

Наружные половые органы роженицы и руки врача дезинфицируют.

Надевают стерильные перчатки, 1-ми 2-м пальца­ми левой руки раздвигают половые губы, и кисть правой руки, сложенную кону сообразно, вводят во влагалище и далее в матку.

По пуповине находят плаценту и отыскивают ее край.

От края плаценты, проникая пальцами между плацентар­ной тканью и стенкой матки, постепенно отслаивают плаценту на всем протяже­нии (рис. 46.1).

Левой рукой одновременно производят легкий массаж матки и удерживают ее в положении, удобном для операции.

После отделения плаценты правую руку оставляют в матке, а левой, потягиванием за пуповину, извлекают послед.

Производят осмотр последа, проверяя его целость.

Внутренней рукой осуществляют дополнительный контроль, обследуя стенки матки.

При необходимости (недостаточное сокращение матки) производят массаж матки на кулаке, после чего руку извлекают.

Рис. 46.1.Операция ручного отделения плаценты

Для усиления сокращения матки после окончания операции следует внутримышечно ввести один из препаратов, сокращающих миометрий: маммофизин 1 мл (3 ЕД) или окситоцин 1 мл (5 ЕД) и др.

При приращении плаценты она во время операции ручного удаления последа от стенки матки полностью не отделяется.

В этом случае следует немедленно пре­кратить попытки ее ручного отделения и обеспечить срочную доставку роженицы в ближайший акушерский стационар.

Полость матки следует туго затампонировать стерильными салфетками.

Во время транспортировки необходимо обеспе­чить постоянную инфузию кровезамещающих растворов в достаточном объеме.

Необходимо помнить, что при неотделенном последе в процессе транспортировки не показано введение сокращающих матку средств, так как они могут усилить кровотечение.

Лечение приращения плаценты — оперативное: срочная надвлагалищная ам­путация или экстирпация матки.

Одновременно обеспечивают замещение кровопотери, проводят другие мероприятия, направленные на профилактику и лече­ние геморрагического шока.

Гипо- и атонические кровотечениявозникают в раннем послеродовом перио­де (до 2 ч после родов) в результате нарушения механизма послеродового гемо­стаза.

Их частота составляет 3-4 % от общего числа родов.

Послеродовой гемостаз обеспечивается двумя основными факторами — ретракцией миометрия послеродовой матки и тромбообразованием в оборванных сосудах плацентарной площадки.

Ретракция миометрия обеспечивает тампонаду сосудов: венозные стволы скручиваются, деформируются, пережимаются, спира­левидные артерии втягиваются в толщу миометрия.

Одновременно на участках обрыва сосудов происходит интенсивное формирование тромбов за счет активации тканевых и сосудистых факторов гемостаза.

Однако надежная остановка кровотечения достигается лишь спустя 2-3 ч — при формировании плотных, подвергшихся ретракции тромбов, хорошо припаянных к стенкам сосудов нитями фибрина.

Поэтому снижение тонуса миометрия (гипотония матки) или полная потеря тонуса (атония матки) раньше, чем завершился процесс тромбообразования, приводят к вымыванию, отторжению с током крови рыхлых сгустков и раз­витию кровотечения.

Клиническая картина.

Матка сразу после родов остается дряблой, мягкой с нечеткими контурами, ее дно поднимается выше пупка, тогда как в норме оно должно быть на два пальца (4-5 см) ниже пупка.

Из половых путей наблюдается значительное кровотечение, вплоть до массивного.

При наружном массаже матки который выполняется через переднюю брюшную стенку, при введении сокращающих препаратов происходит ее временное сокращение, после чего миометрий вновь теряет тонус (расслабляется) и кровотечение возобновляется.

При гипотоническом состоянии матки лечебными мерами обычно удается до­биться удовлетворительной ретракции миометрия и прекращения кровотечения.

При атонии консервативные лечебные воздействия не эффективны.

Атония мат­ки редко бывает первичной и чаще развивается при запоздалом и неадекватном лечении ее гипотонического состояния.

Параллельно увеличению объема кровопотери у родильницы развивается клиническая картина гиповолемического (геморрагического) шока: бледность кожи, слабость, головокружение и нарушение сознания, тахикардия, быстро про­грессирует артериальная гипотензия. Резкому ухудшению состояния способству­ют перекладывания больных, транспортировка.

Врач скорой помощи может столкнуться с гипо- или атоническим кровотече­нием во время родов вне акушерского стационара.

Все усилия в этом случае долж­ны быть направлены на быстрейшую доставку больной в родильный дом.

Транс­портировка осуществляется на носилках, больную передают дежурному врачу через приемное отделение.

Для временной остановки кровотечения в процессе транспортировки следует прижать кулаком брюшной отдел аорты (рис. 46.2).

Перед началом транспорти­ровки должен быть обеспечен постоянный контакт с веной и внутривенно введе­ны сокращающие миометрий средства (1-2 мл окситоцина), аскорбиновая кисло­та (2-3 мл 5 % раствора), кокарбоксилаза (100-150 мг), при низком артериальном давлении — преднизолон (60 мг) или гидрокортизон (150-200 мг) внутривенно.

Внутримышечно целесообразно ввести 1-2 мл (3-6 ЕД) маммофизина или эргометрин (1 мл 0,05 % раствора).

Рис.46.2. Прижатие брюшного отдела аор­ты для временного гемостаза при атониче­ском кровотечении

Рис.46.3. Массаж матки на кулаке

Обязательна инфузия кровезамещающих раство­ров, которая продолжается в процессе транспортировки.

Лечение атонических кровотечений — оперативное.

Производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

При гипотонических кровотечени­ях высокоэффективной является операция ручного обследования полости матки с наружно-внутренним массажем (рис. 46.3).

Однако эффективность этой опера­ции обратно пропорциональна длительности состояния гипотонии и массивности кровопотери: при кровопотере в пределах 500-800 мл она фактически всегда обеспечивает остановку кровотечения.

Дополнительно к операции ручного обсле­дования применяют сокращающие матку препараты (окситоцин, эргометрин, маммофизин и др.), осуществляют электрическую дефибрилляцию матки с на­пряжением 4,5-5 кВ.

Одновременно с местной остановкой гипо- и атонического кровотечения проводят лечение гиповолемии и геморрагического шока, осуще­ствляют направленное лечение синдрома ДВС.

Родовой травматизм

Во время родов нередко возникают разрывы шейки матки, влагалища, промежно­сти и вульвы.

Поэтому в раннем послеродовом периоде обязательно производят осмотр мягких тканей родовых путей и зашивание разрывов.

Операция выполня­ется в условиях строжайшей асептики, требует навыка и в связи с этим допустима только в акушерском стационаре.

Разрывы мягких тканей родовых путей редко сопровождаются обильным кровотечением.

Поэтому в случае родов дома родиль­ницу следует доставить в акушерский стационар, где будут выполнены осмотр мягких тканей родовых путей и наложение швов на разрывы.

Грозным осложнением беременности и родов является разрыв матки,который ^встречается в 2-3-х случаях на 10 000 родов.

Он может быть полным и неполным.

При полном разрыве происходит нарушение целости всех слоев матки и плод или все плодное яйцо может родиться в брюшную полость.

Неполный разрыв происходит в тех отделах матки, где брюшина неплотно прилегает к ее мышечному ,— в нижнем сегменте, боковых отделах.

В этих случаях нарушается целость только маточной мышцы и изливающаяся под висцеральную брюшину кровь формирует обширную подбрюшинную гематому.

Разрыв матки бывает самопроизвольным и насильственным, т. е. совершаемым вследствие неправильных действий врача — при выполнении акушерских пособий и операций, не обеспеченных соответствующими условиями.

В настоя­щее время преимущественно встречаются самопроизвольные разрывы матки

Их причины: дистрофические, воспалительные изменения миометрия в связи с перенесенными осложненными абортами, родами; рубцы на матке вследствие перенесенного кесарева сечения, удаления миоматозных узлов, удаления маточ­ной трубы, зашивания перфорационного отверстия и др.

Эти разрывы называют­ся гйстопатическими, и они происходят ранее срока родов — во второй половине беременности, особенно после 30-й недели или в процессе родов.

Кроме того, при­чиной самопроизвольного разрыва матки может быть механическое препятствие в виде клинического несоответствия предлежащей части плода размерам костно­го таза матери (крупный плод, анатомически узкий таз, разгибательные предлежания головки плода, запущенное поперечное положение плода и др.).

В этих случа­ях разрыв матки происходит во время родов — чаще в конце периода раскрытия.

Разрыв матки обычно совершается на фоне симптомов угрожающего разрыва.

Эти симптомы разные при гистопатическом и механическом генезе разрыва матки.

При угрозе гистопатического разрыва отмечаются постоянные и нерегуляр­ные боли внизу живота, в пояснице, локальные (в области рубца на матке) или без четкой локализации. Возможны скудные кровянистые выделения.

При развитие родового акта нередко наблюдаются слабость родовых сил, длительный период нерегулярных предвестников схваток (2-3-е суток).

Угроза разрыва матки в слу­чае механического несоответствия размеров плода и таза матери проявляется в виде бурной родовой деятельности, недостаточного расслабления матки между схватками, их резкой болезненности, беспокойства роженицы.

Отмечаются болез­ненность при пальпации нижнего сегмента матки, затрудненное мочеиспускание и другие признаки.

Врач скорой помощи чаще может встретиться с угрозой раз­рыва матки во время беременности, т. е. с угрозой разрыва гистопатического генеза.

Клиническая картина свершившегося разрыва матки сопровождается ухуд­шением общего состояния беременной.

Иногда беспокоят тошнота, 1-2-кратная рвота.

Боли в животе могут быть неясной локализации или концентрироваться в надчревной области (при разрыве матки в области дна, трубных углов), в гипогастральном или боковых отделах (при разрыве в области нижнего сегмента или маточного края).

Появляются симптомы раздражения брюшины.

Пальпация живота болезненна, особенно в области разрыва матки.

В случае рождения плодного яйца в брюшную полость легко доступны исследованию части плода, которые определяются непосредственно под передней брюшной стенкой.

Часто при этом больная принимает вынужденное положение на спине, реже — на боку.

Изменение положения тела приводит к ухудшению общего состояния, нарастании болевого синдрома.

При аускультации определяются признаки нарушения жизнедеятельности плода или сердцебиение плода не выслушивается.

Постепенно нарастает анемизация — появляются тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи, жалобы на головокружение, потемнение в глазах, слабость и др.

При обширном разрыве матки, повреждении крупных сосудов, рождении плода в брюшную полость на первый план сразу выступает клиническая картина тяжелого геморрагического шока.

Сочетание болевого, травматического и. геморрагического компонентов при разрыве матки является причиной самой короткой продолжительности жизни больных после развития катастрофы: она в 2-3 раза меньше, чем у больных с предлежанием и преждевременной отслойкой нормаль­но расположенной плаценты, гипотоническим кровотечением.

Диагноз разрыва матки устанавливают на основании описанной выше симпто­матики и данных анамнеза: рубец на матке после кесарева сечения, перфорации, разрыва; осложненные роды в прошлом (слабость родовых сил, кровотечение, рождение крупного или мертвого плода, влагалищные родоразрешающие опера­ции, инфекция в родах и послеродовом периоде и др.).

В ряде случаев у больных отмечается отягощенный гинекологический анамнез: состояние после миомэктомии, тубэктомии, после операций на шейке матки, воспалительные заболевания женских половых органов и др.

В более ранние сроки беременности можно найти указания на угрозу невынашивания, признаки вегетососудистой дистонии и асте­нического синдрома (быстрая утомляемость, периодические приступы дурноты, нехватки воздуха, потемнения в глазах и др.).

Алгоритмы манипуляций по уходу за новорожденным

приобрести
Алгоритмы манипуляций по уходу за новорожденным
скачать (38.1 kb.)
Доступные файлы (1):

n1.docx

1.ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ, ГРУДИ,

2.ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ КОЖНЫХ СКЛАДОК НОВОРОЖДЁННОГО ПРИ ОПРЕЛОСТЯХ

3.ТЕХНИКА ТУАЛЕТА ПУПОЧНОЙ РАНКИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ.

4. ТЕХНИКА ПЕЛЕНАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА

5.ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ РОСТА ДЕТЯМ ДО ОДНОГО ГОДА

6.ТЕХНИКА ПОДМЫВАНИЯ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

7.ТЕХНИКА ВЗВЕШИВАНИЯ ДЕТЕЙ ДО ОДНОГО ГОДА

8.ТЕХНИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ НОВОРОЖДЕННОГО

9.ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ИЗ ЧАШКИ

10.ТЕХНИКА ПРИКЛАДЫВАНИЯ РЕБЁНКА К ГРУДИ

В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

11.ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ К РЕБЕНКУ (схема)

12.ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ (содержание)

13.ПАТРОНАЖ К РЕБЕНКУ 3 МЕСЯЦЕВ (ОБРАЗЕЦ)

14.ПАТРОНАЖ К РЕБЕНКУ 6 МЕС. (образец)

1.ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ, ГРУДИ,

1. Оснащение манипуляции:

Линейка или сантиметровая лента, 3% хлорамин, ручка, история развития (ф.112), перчатки
2. Подготовка к манипуляции:

• Провести санитарную обработку рук.

• Протереть сантиметровую ленту 3% раствором хлорамином дважды с интервалом в 15 минут.
• Освободить голову и грудь ребенку, придать ребенку удобное положение
• Познакомить маму с ходом исследования, получить согласие

3. Выполнение манипуляции:

• Наложить сантиметровую ленту на голову по ориентирам: сзади – затылочный бугор, спереди – надбровные дуги, запомнить результат
• Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку сзади – нижние углы лопаток, спереди — нижний край околососковых кружков, запомнить результат
• Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры

4. Завершение манипуляции:

• Сообщить результаты маме
• Результаты измерений записать в ф.112

2.ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ КОЖНЫХ СКЛАДОК

НОВОРОЖДЁННОГО ПРИ ОПРЕЛОСТЯХ

1. Оснащение манипуляции:

Стерильное вазелиновое масло, стерильные марлевые салфетки, стерильный лоток, стерильная пелёнка, стерильные перчатки, лоток для отработанного материала, ёмкость с дезсредством для перчаток.
2. Подготовка к манипуляции:

• Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки
• Положить новорожденного на обработанный пеленальный стол, накрытый стерильной пеленкой.

3. Выполнение манипуляции:

• Объяснить маме ход манипуляции, получить согласие
• Смочить стерильную салфетку в стерильном вазелиновом масле.
• Протереть естественные складки новорожденного в следующем порядке: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные.
• Сменить салфетку и протереть естественные складки в голеностопных, подколенных, паховых и ягодичных складках.
• Салфетки положить в лоток для отработанного материала
• Убедиться, что пациент не испытывает неудобств

4. Завершение манипуляции:

• Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.Пин
• Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезсредством
• Вымыть и осушить руки

3.ТЕХНИКА ТУАЛЕТА ПУПОЧНОЙ РАНКИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
1. Оснащение манипуляции:

Стерильные палочки с ватой, 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного, 3% раствор перекиси водорода; ёмкость для отработанного материала
2. Подготовка к манипуляции:

• Объяснить маме ход манипуляции, получить согласие

• Провести санитарную обработку рук

• Уложить ребёнка на стол, покрытый стерильной пелёнкой, ребёнка распеленать

3. Выполнение манипуляции:

• Смочить ватную палочку 3% раствором перекиси водорода

• Осторожно раздвинуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.
• Удалить содержимое из пупочной ранки стерильной палочкой с ватой.
• Обработать пупочную ранку стерильной палочкой с ватой, смоченной в 1% спиртовом растворе бриллиантового зеленого круговыми движениями от центра к периферии
• Убедиться, что пациент не испытывает неудобств

4. Завершение манипуляции:

• Вымыть и осушить руки

4. ТЕХНИКА ПЕЛЕНАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА

1. Оснащение манипуляции:

1. Тонкая и теплая распашонки,

2. Фланелевая и тонкая пеленки,

3. Подгузники,

4. Ёмкость с 3% раствором хлорамина

5. Ветошь.

6. Стерильные перчатки

2. Подготовка к манипуляции:

1. Провести гигиеническую обработку рук,

надеть перчатки

2. Объяснить ход манипуляции маме, получить согласие

3. Обработать пеленальный стол 3% раствором хлорамина

дважды с интервалом 15 мин.

4. Уложить пеленки послойно

(снизу вверх, фланелевая пеленка, тонкая пеленка,

подгузник)

5. Приготовить распашонки швами наружу

3. Выполнение манипуляции:

1. Пациента положить на пеленальный стол

2. Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад

и теплую разрезом впереди

3. Между ножек пациента прокладывают подгузник

4. Завернуть пациента в тонкую пеленку без ручек

— расположить ребенка на тонкой пеленке так чтобы

верхний ее край был на уровне «подмышек»,

— один край пеленки провести между ножками

— другим краем – обернуть малыша

— подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство-

для свободного движения ножек и

обернуть им туловище пациента

— зафиксировать пеленку расположив «замочек пеленки»

впереди

5. Запеленать пациента в теплую пеленку с ручками при

необходимости:

— расположить ребенка на фланелевой пеленке, чтобы

ее верхний край располагался на уровне шеи

— одним краем пеленки зафиксировать плечо

соответствующей стороны, переднюю часть туловища и

подмышечной области другой стороны

— другим краем пеленки накрыть и зафиксировать

2-е плечо

-нижний край пеленки подвернуть, оставив пространство

для движения ножек

— зафиксировать пеленки на уровне середины плеч,

«замочек» расположить спереди

6. Уложить ребёнка в кроватку

7. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств

4.Завершение манипуляции:

1. Снять перчатки

2. Вымыть и осушить руки
5.ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ РОСТА ДЕТЯМ ДО ОДНОГО ГОДА
1. Оснащение манипуляции:

1. Ростомер (горизонтальный, вертикальный)

2. Ёмкость с 3% раствором хлорамина,

3. Салфетка,

4. Пелёнка,

5. Ручка,

6. История развития ребенка (ф.112)

2.Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить маме или ребёнку ход манипуляции,

получить согласие

2. Провести санитарную обработку рук

3.Протереть ростомер 3% раствором хлорамина двукратно с

интервалом в 15 минут

4. У детей 1 года рост измеряется горизонтальным ростомером,
3. Выполнение манипуляции:

1. Горизонтальный ростомер покрыть чистой пеленкой так,

чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению

подвижной планки

2. Положить ребенка на ростомер головой к неподвижной

планке

3. Выпрямить ноги ребенка, нажав на колени

4. Подвинуть подвижную планку ростомера к подошвам

малыша

5. По шкале ростомера определить длину тела ребенка

4.Завершение манипуляции:

1. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств

2. Вымыть и осушить руки

3. Полученные данные записать в ф.112, сообщить о них

родителям или ребёнку.

ПРИМЕРНЫЕ НОРМЫ НАРАСТАНИЯ РОСТА РЕБЕНКА 1 ГОДА:
МЕСЯЦ ЗА МЕСЯЦ

1 месяц 3 см.

2 месяца 3 см.

3 месяца 2,5 см.

4 месяца 2,5 см.

5 месяцев 2 см.

6 месяцев 2 см.

7 месяцев 2 см.

8 месяцев 2 см.

9 месяцев 1,5 см.

10 месяцев 1,5 см.

11 месяцев 1,5 см.

12 месяцев 1,5 см.
6.ТЕХНИКА ПОДМЫВАНИЯ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

1. Оснащение манипуляции:

1. Проточная вода (Температура 37 гр.),

2. Марлевые салфетки,

3. Детское мыло

4. Стерильное растительное масло,

5. Чистое бельё и пелёнки,

6. Стерильные перчатки,

7. Мешок для грязного белья,

8. Ёмкость с дезсредством для перчаток

9. Ёмкость с 3% раствором хлорамина, ветошь

10. Лоток для отработанного материала

2. Подготовка к манипуляции:

1. Отрегулировать температуру воды в кране
2. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки
3. Объяснить маме ход манипуляции, получить согласие

4. Обработать пеленальный стол 3% раствором хлорамина

дважды с интервалом 15 минут

3. Выполнение манипуляции:

1. Снять с ребенка запачканную одежду, сложить

в мешок для грязного белья

2. Взять ребёнка так, чтобы голова и туловище пациента

находилась на левом предплечье

3. Правой рукой поднять ножки вверх и зафиксировать

левой кистью

4. Подмыть под проточной водой, используя салфетки, при

необходимости детское мыло

(девочек – подмывать, используя движение спереди назад)

5. Уложить ребёнка на пеленальный столик, мягкой пелёнкой

промокательными движениями осушить кожу

6. Вымыть и осушить руки
4.Завершение манипуляции:

1. Смазать паховые ягодичные складки стерильной салфеткой

смоченной растительным маслом

2. Одеть и запеленать пациента

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов

в соответствии с Сан.Пин

4. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезсредством

5. Вымыть и осушить руки
7.ТЕХНИКА ВЗВЕШИВАНИЯ ДЕТЕЙ ДО ОДНОГО ГОДА

1. Оснащение манипуляции:

Весы чашечные, салфетка, 3% раствор хлорамина, емкость

с дезсредством, лоток для использованного материала

пеленка, история развития ребенка, ручка

2. Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить маме ход манипуляции, получить согласие

2. Провести санитарную обработку рук

3. Протереть весы дезсредством с интервалом в 15 минут

4. Покрыть весы пелёнкой

5. Открыть затвор

6. Уравновесить весы путём вращения противовесов

7. Установить гири на нулевые деления

8. Закрыть затвор

3. Выполнение манипуляции:

1. Положить ребенка на весы головой к широкой части весов
2. Открыть затвор
3. Уравновесить весы гирями
4. Закрыть затвор

5. Снять малыша с весов
4.Завершение манипуляции:

1. Записать показатели массы тела ребенка в историю

развития ребенка

2. Провести дезинфекцию и утилизацию мед. отходов

в соответствии с Сан.Пин

3. Вымыть, осушить руки
ПРИМЕЧАНИЕ:

ПРИМЕРНЫЕ НОРМЫ НАРАСТАНИЯ МАССЫ ТЕЛА РЕБЕНКА 1 ГОДА:
ВОЗРАСТ ЗА МЕСЯЦ
1 месяц 600,0

2 месяца 800,0

3 месяца 800,0

4 месяца 750,0

5 месяцев 700,0

6 месяцев 650,0

7 месяцев 600,0

8 месяцев 550,0

9 месяцев 500,0

10 месяцев 450,0

11 месяцев 400,0

12 месяцев 350,0

8.ТЕХНИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ НОВОРОЖДЕННОГО

В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

1. Оснащение манипуляции:

Детская ванночка для купания, кувшин,

2 кастрюли с кипяченой

холодной и горячей водой, водный термометр, детское мыло,

ветошь, флакон с 5% раствором

перманганата калия, стерильное растительное

масло, мешок для грязного белья, большое махровое полотенце,

чистый набор для пеленания

2. Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить маме ход и цель процедуры, получить согласие

2. Помыть ванночку горячей водой с мылом, ополоснуть ее кипятком

поставить в устойчивое положение

3. Положить на дно ванны пеленку, сложенную в несколько раз

4.Наполнить ванночку водой температуры 36,5 – 37,0 гр. С

(чтобы не образовывались водяные пары горячую и холодную воду

наливать попеременно),

добавить несколько капель 5% перманганата калия

5. Набрать воду в кувшин для ополаскивания

(Т 36,5 – 37,0 гр. С)

6. Провести санитарную обработку рук
3. Выполнение манипуляции:

1. Левой рукой поддерживать ребенка под спину и затылок, правой-

ягодицы и бедра медленно опустить вводу ноги и ягодицы

малыша, а затем погрузить все тело ребенка до линии сосков

2. Левой рукой поддерживать голову ребенка над поверхностью воды

3. Помыть голову детским мылом

4. Помыть все тело, используя ветошь (особенно тщательно промывать

складки на шее, в подмышечных и паховых областях, между

ягодицами)

5. Перевернуть ребенка кверху спиной

6. Облить чистой водой из кувшина (за время купания вода для

ополаскивания остывает до 34-35 гр. С)

7. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств
4.Завершение манипуляции:

1. Завернуть ребенка в мягкую теплую пеленку (махровое полотенце) и

обсушить промокательными движениями

2. Обработать естественные складки кожи стерильным растительным

маслом

3. Одеть ребенка, запеленать и уложить в кроватку

4. Вымыть, осушить руки

ПРИМЕЧАНИЕ: — Первую гигиеническую ванну проводить на следующий день после

вакцинации БЦЖ;

-Не купать сразу после кормления;

-При купании обеспечить в комнате температуру 22-24^о

-Определить температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускается определение температуры воды путем погружения локтя в воду)

9.ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ИЗ ЧАШКИ

1. Оснащение манипуляции:

Мерная чашка, женское молоко, косынка, маска

2. Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить маме ход процедуры, получить согласие

2. Провести санитарную обработку рук

3.Надеть косынку, маску

4.Налить женское молоко в чашку
3. Выполнение манипуляции:

1. Расположить ребенка с возвышенным головным концом,

близко к себе

2. Поднести чашку к губам ребенка

3.Наклонить чашку, чтобы молоко было на краю чашки

4. Коснуться губами, чтобы ребенок «спивал» молоко

5. Лить молоко медленно, порциями

6. Давать ребенку время глотать и возможность отдыхать между

кормлениями

7. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств
4.Завершение манипуляции:

1. Подержать ребенка в вертикальном положении

2-5 минут

2. Положить ребенка в кроватку на спину, повернув голову на

бок.

10.ТЕХНИКА ПРИКЛАДЫВАНИЯ РЕБЁНКА К ГРУДИ

В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

1. Оснащение манипуляции:

1.Мыло

2. Полотенце

3. Ёмкость для грязных пелёнок

4. Скамеечка

2. Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить маме ход манипуляции, получить согласие

2. Маме вымыть руки санитарным способом

3. Обмыть грудь тёплой водой и осушить полотенцем

(если мама 2 раза в день принимает гигиенический душ, то

перед кормлением ребёнка грудь можно не мыть)

3. Выполнение манипуляции:

1.Перед кормлением сцедить несколько капель молока

2. Расположить ребёнка на руке (со стороны молочной железы

из которой планируется кормить) следующим образом: голова

ребёнка на локтевом сгибе, ладонь под ягодицами ребёнка.

Голова и туловище ребёнка должны находиться на одной линии.

3. Лицо ребёнка обращено к груди матери, нос напротив соска

4. Туловище ребёнка близко расположить к телу матери

5. Свободной рукой поддерживать грудь следующим образом:

— четыре пальца расположить снизу под грудью параллельно

грудной клетке

— большой палец расположить сбоку в верхней части груди, (не

нужно держать грудь возле соска

6. Коснуться соском губ ребёнка

7. Подождать, чтобы ребёнок широко открыл рот и помочь

ребёнку захватить сосок и околососковый кружок, направив

его нижнюю губу ниже соска)

8. Обратить внимание на признаки правильного прикладывания

ребёнка к груди:

— подбородок касается груди,

— рот широко открыт,

— нижняя губа вывернута наружу,

— околососковый кружок больше захвачен снизу,

— грудь во время кормления округлой формы,

— можно видеть и слышать глотание

9. Следить, чтобы во время кормления ребёнок активно сосал

грудь (если ребёнок заснул – будить его)

10. Удерживать малыша у груди не более 20-30 минут

11. Спросить о самочувствии маму

4. Завершение манипуляции:

1.Отнять

ребёнка от груди, дать коже соска подсохнуть

2. Подержать ребёнка после кормления в вертикальном

положении 2-3 минуты

3. Уложить в кроватку на правый бок или повернуть голову

на бок

11.ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ К РЕБЕНКУ

12.ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ

Фельдшер должен знать:

1. Первый дородовый патронаж должен быть проведен не позднее 7 дней с момента взятия на учет беременной женщины. Второй дородовый патронаж проводится к беременной при сроке 32-34 недели. Третий дородовый патронаж – к женщинам высокой группы риска в 38-39 недель. Социально-медицинский патронаж проводится к беременным женщинам высокого социального риска. Еженедельно фельдшер должен сообщать в ЦРБ о результатах дородовых патронажей.
2. Перинатальные факторы риска для плода:
   • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез,
   • Экстрагенитальная патология беременных,
   • Осложнения в состоянии внутриутробного развития плода,
   • Патология в родах,
   • Социально- биологические факторы риска.

С учетом этих факторов риска выработана система формирования групп риска беременных женщин по рождению детей с отклонениями в состоянии здоровья.

Выделены три группы риска:

• высокий,
• средний,
• низкий.

К высокой степени риска относят женщин с суммарной оценкой вредных факторов в 10 баллов и выше, к средней – 8-9 баллов, низкой – до 4-х баллов.

3. Группы риска беременных:
1. – риск повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений здоровья в период адаптации,
2. – риск патологии ЦНС
3. — риск возникновения рахита, анемии, дистрофии,
4. – риск гнойно-септических заболеваний в период новорожденности,
5. – риск врожденных пороков развития органов и систем,
6. – риск аллергических заболеваний,
7. – дети из неблагополучных микросоциальных условий.
4. Дородовую диагностику врожденной и наследственной патологии:
• УЗИ в 16-18 нед. И 24-26 недель
• Скрининг факторов материнской сыворотки (определение альфафетопротеина, хориогонина),
• Медико-генетическое консультирование.
1. Профилактические дородовые мероприятия при обнаружении у беременной риска для плода.
2. Гигиенические основы питания и режима беременных женщин.
3. Основы деонтологии (особое внимание юным беременным; первородящим 30 лет и старше; женщинам, не состоящим в браке; женщинам – многодетным матерям).
   Фельдшер должен уметь:
   • Установить психологический контакт с беременной,
   • Оценить социально-гигиенические условия, образ жизни, семьи,
   • Оценить состояние здоровья беременной и членов семьи,
   • Осуществить пренатальную диагностику факторов риска,
   • Определить группу риска,
   • Планировать мероприятия по антенатальной профилактике патологии у ребенка,
   • Прогнозировать гипогалактию,
   • Дать рекомендации по питанию, режиму дня, закаливанию, устранению вредных привычек, физическому воспитанию (профилактический комплекс).

   13.ПАТРОНАЖ К РЕБЕНКУ 3 МЕСЯЦЕВ (ОБРАЗЕЦ)
   18/ 01 Жалоб нет.

   Ребенок находится на грудном вскармливании. Режим

   кормлений свободный – 6 раз в день. Ночью просыпается 1-2 раза,

   мама прикладывает к груди. Грудь сосет активно, не срыгивает.

   Лактация достаточная, режим дня и

   питания мама соблюдает, есть возможность дополнительного

   отдыха, в уходе за ребенком помогает бабушка.
   Если ребенок на искусственном вскармливании:

   Ребенок находится на искусственном вскармливании, получает

   адаптированную смесь «НАН» по 150 мл 6 раз в день, активно сосет

   из бутылочки, мама готовит смесь непосредственно перед

   употреблением, бутылочки и соски кипятятся.
   Прогулки с ребенком ежедневные 2 раза в день по 1 часу,

   дополнительный сон на закрытом балконе 1-1,5 часа. Мама 2 раза в

   день проводит комплекс массажа и гимнастики (№2).

   Гигиенические требования по уходу за ребенком мама выполняет

   (купание ежедневное, проводит утренний туалет, профилактику

   опрелостей, белье ребенка стирает детским мылом, проглаживает.)

   Материально-бытовые условия удовлетворительные.

   Состояние ребенка удовлетворительное. Бодрствование активное. Сон

   Спокойный.

   Кожные покровы обычной окраски, чистые, тургор тканей хороший.

   Подкожно-жировой слой на животе 1,5 см. Б.р. 2Ч 2см, края плотные.

   Стул ежедневный 2-3 раза в день в виде желтой кашицы,

   мочеиспускание 20-25 раз в сутки.

   НПР: А_з ^– удерживает взгляд на неподвижном предмете.

   А_с – поворачивает голову в сторону источника звука.

   Д_о – в положении лежа на животе, поднимает голову, опираясь на

   предплечья, хорошо держит голову в вертикальном положении

   Д_р. – случайно наталкивается на игрушки, подвешенные пред грудью

   Э – при общении с ребенком – комплекс оживления.
   Рекомендации:

   1. Продолжить грудное вскармливание
   2. прогулки на свежем воздухе
   3. комплекс массажа и гимнастики №2
   4. режим дня

   14.ПАТРОНАЖ К РЕБЕНКУ 6 МЕС.
   12/03
   Жалобы мамы на покраснение щек и ягодиц у ребенка.

   Ребенок находится на грудном вскармливании, получает 1-й прикорм – картофельное пюре 200г со сливочным маслом 5 г, сок яблочный по 4 ч.л. – 3 раза в день. Сегодня у ребенка появилось покраснение щек, что мама связывает с погрешностями ее в питании (вчера она ела апельсины- 3 шт.)

   Состояние ребенка удовлетворительное. Активен, сон спокойный. На коже щек, ягодиц – гиперемия., подкожно-жировой слой равномерный, 2см. Б.р. 1,5 Ч 1,5 см, края плотные. Стул 1 раз в день, оформлен, мочеиспускания – 15-16 раз в сутки.

   Материально – бытовые условия хорошие, в квартире есть кошка, собака, попугай. Прогулки с ребенком 2 раза в день по 2 часа, мама делает комплекс массажа и гимнастики. Гигиенические требования по уходу за ребенком мама старается соблюдать, белье стирает обычным порошком.
   DS: Экссудативно-катаральный диатез.

   Рекомендации:

   1. Гипоаллергенная диета для мамы, грудное питание + прикорм, яблочный сок (из зеленых яблок)
   2. Гипоаллергенный быт
   3. Ведение пищевого дневника

   ---

   На видео

   запечатлены шокирующие сцены в больнице Неаполя с трупом «пациента с коронавирусом», упавшим в туалет.

   На видео появился труп, растянувшийся в туалете больницы в импровизированной палате, переполненной пациентами с коронавирусом, на фоне растущего числа случаев и смертей в Италии.

   Неизвестный мужчина, подозреваемый в заболевании коронавирусом, ждал теста в переполненном убогом зале ожидания больницы Кардарелли в Неаполе.

   Снимающий человек, сам пациент с коронавирусом, говорит: «Этот человек мертв, это больница Кардарелли.Вот и мы, отделение неотложной помощи.

   «Эта женщина в собственной моче и экскрементах, мы не знаем, жива она или мертва. Женщина там, мы ничего не знаем.

   Министр иностранных дел Луиджи Ди Майо, приехавший из этого региона, сказал сегодня: «Ситуация в Неаполе и во многих районах Кампании вышла из-под контроля … центральному правительству необходимо вмешаться, потому что времени не осталось».

   Южнее, на острове Сицилия, мэр Палермо предупредил в понедельник, что его регион столкнется с «неизбежной резней» из-за роста инфекций.

   «На севере всегда была хорошо оборудованная система здравоохранения, разбросанная по всей территории. Ситуация там может быть не оптимальной, но юг для сравнения — пустырь », — сказал Рейтер Карло Палермо, глава профсоюза врачей ANAAO-ASSOMED.

   Неопознанный мужчина подозревался в заболевании коронавирусом и был изображен растянувшимся на туалете, дверь которого открывалась прямо в зал ожидания скорой помощи, переполненный пациентами на койках в Неаполе

   Пациенты лежат на больничных койках, установленных в зале ожидания отделения неотложной помощи в больнице в Неаполе

   Больница, кажется, полностью забита пациентами, поскольку зал ожидания A&E был преобразован в палату

   Италия зарегистрировала еще 636 смертей в четверг.Страна занимает шестое место в мире по количеству погибших

   Общее число случаев заболевания превысило миллионную отметку — половина из этих инфекций возникла только за последние 19 дней

   Представители здравоохранения заявили, что расследуют смерть, но Ди Майо сказал, что это был лишь последний шокирующий инцидент, о котором он слышал за последние дни из Кампании.

   Росарио Ламоника, снявший видео, сказал, что он снял кадры, чтобы люди знали, что происходит.

   «Когда я просил о помощи, меня никто не слушал, были также те, кто сказал мне:« Занимайся своим делом », — сказала Ламоника.

   30-летний мужчина находился в больнице в течение двух дней после положительного результата теста на Covid-19 и возникновения проблем с дыханием.

   «Этот человек (мертвец) был со мной в комнате вместе с другими стариками», — сказал Ламоника итальянскому агентству печати ANSA.

   Ди Майо написал в Facebook: «Видео с пациентом, найденным мертвым в туалете больницы Кардарелли, шокирует.Жизнь и право на здоровье каждого гражданина являются приоритетами, которые необходимо защищать превыше всего. Если местные власти не делают этого, государство должно это сделать.

   «Я до сих пор молчал из уважения ко всем учреждениям, но теперь мы должны немедленно вмешаться, особенно на юге, который рискует рухнуть».

   Официальные лица заявили, что Кампания отразила более широкое бедствие для здоровья, разыгравшееся на большей части юга Италии, которое практически не пострадало в результате первой волны COVID-19, которая в основном поразила север.Но его бьет вторая волна.

   Италия зарегистрировала еще 636 смертей в четверг и 37 978 новых случаев.

   Общее количество случаев заболевания превысило миллионную отметку, причем половина из них возникла только за последние 19 дней.

   Всего погибло 43 589 человек, что является шестым по величине в мире.

   Больницы по всей стране изо всех сил пытались справиться с стремительно растущим числом COVID-19, но более бедный юг оказался особенно плохо подготовленным, чтобы справиться с ситуацией, несмотря на то, что все лето им приходилось укреплять свою оборону.

   Больным в Неаполе вводили кислород и помещали капельницы через окна автомобилей, пока они часами ждут тестов на COVID или госпитализации.

   Медицинские работники прибывают на машине скорой помощи с пациентом с COVID-19 на носилках в отделение неотложной помощи при инфекционных заболеваниях больницы Котуньо в Неаполе в четверг

   Медицинские работники протягивают пациента в зону предварительного доступа отделения неотложной помощи больницы. Больница Кардарелли в Неаполе

   Пациент на медицинской койке поступает в отделение неотложной помощи больницы Кардарелли в Неаполе в четверг

   Последние правительственные данные за 2018 год показывают этот разрыв с ежегодным показателем здоровья на душу населения расходы составляют 1844 фунта стерлингов в

   Городском тезаурусе — Найдите синонимы для сленговых слов

   Как вы, наверное, заметили, сленговые синонимы слова «термин» перечислены выше.Обратите внимание, что из-за природы алгоритма некоторые результаты, возвращаемые вашим запросом, могут быть только концепциями, идеями или словами, которые связаны с «термином» (возможно, незначительно). Это просто из-за того, как работает алгоритм поиска.

   Вы также могли заметить, что многие из синонимов или родственных сленговых слов являются расистскими / сексистскими / оскорбительными / откровенно ужасающими — в основном это благодаря прекрасному сообществу в Urban Dictionary (не связанному с Urban Thesaurus). Городской тезаурус ползет по сети и собирает миллионы различных сленговых терминов, многие из которых происходят от UD и оказываются действительно ужасными и нечувствительными (я полагаю, это природа городского сленга).Надеюсь, родственные слова и синонимы для слова «термин» немного более мягкие, чем в среднем.

   Городской тезаурус

   Городской тезаурус был создан путем индексации миллионов различных сленговых терминов, которые определены на таких сайтах, как Городской словарь. Затем эти индексы используются для нахождения корреляций между сленговыми терминами. Официальный API городского словаря используется для отображения определений наведения. Обратите внимание, что этот тезаурус никоим образом не связан с Urban Dictionary.

   Из-за того, как работает алгоритм, тезаурус дает в основном родственных сленговых слов, а не точных синонимов. Чем выше в списке термины, тем больше вероятность, что они имеют отношение к слову или фразе, которые вы искали. Алгоритм поиска достаточно хорошо обрабатывает фразы и строки слов, поэтому, например, если вам нужны слова, относящиеся к lol и rofl , вы можете ввести lol rofl , и он должен дать вам кучу связанных сленговых терминов.Или вы можете попробовать парень или девушка , чтобы получить слова, которые могут означать одно из этих слов (например, bae ). Также обратите внимание, что из-за характера Интернета (и особенно UD) в результатах часто будет много ужасных и оскорбительных терминов.

   Еще предстоит проделать большую работу, чтобы этот тезаурус сленга давал стабильно хорошие результаты, но я думаю, что он находится на той стадии, когда он может быть полезен людям, поэтому я его выпустил.

   Особая благодарность разработчикам открытого исходного кода, который использовался в этом проекте: @krisk, @HubSpot и @mongodb.

   Наконец, вам может быть интересно ознакомиться с растущей коллекцией специально подобранных сленговых слов для различных тем на Slangpedia.

   Обратите внимание, что Urban Thesaurus использует сторонние скрипты (такие как Google Analytics и рекламные объявления), которые используют файлы cookie. Чтобы узнать больше, см. Политику конфиденциальности.

   Пара врачей приучает новорожденного к туалету, пропускает подгузники

   Ронни Коэн, Reuters Health

   (Reuters Health) — Когда два калифорнийских врача ждали третьего ребенка, они хотели прекратить вносить вклад в сбрасывание более 27 миллиардов одноразовых подгузников ежегодно в U.С. Свалки.

   Но стирка тканевых подгузников в Лос-Анджелесе, где не хватает воды, также не была экологически чистой альтернативой. Затем доктор Розмари. Она прочитала о том, как вообще отказаться от подгузников.

   Этот метод, называемый «устраняющая коммуникация», позволяет родителям и опекунам настраиваться на сигналы и естественные ритмы ребенка и приводить его в туалет, когда кажется, что это подходящее время.

   Скептически настроенная, но решившая найти действенную альтернативу подгузникам, она попробовала ее, как только привезла новорожденную дочь домой из больницы.

   «Я положила ее на горшок, осторожно держала за ноги, подпирала живот, и она пошла», — сказала она в телефонном интервью. «Это было сногсшибательно».

   Она и ее муж, доктор Джеффри Бендер, превозносят преимущества отказа от подгузников в редакционной статье, опубликованной сегодня в журнале Pediatrics. Она работает патологом в Медицинской школе Кека Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе. Бендер — педиатр-инфекционист в Детской больнице в Лос-Анджелесе.

   «Для молодых семей, заинтересованных в защите окружающей среды для будущих поколений, которые хотят сэкономить деньги и сохранить здоровье своих детей, это хороший вариант», — сказал он Reuters Health.

   «Это не для всех, и мы не хотим, чтобы люди чувствовали себя плохо, если они не могут этого сделать», — сказал он. «Мы действительно хотим, чтобы люди слышали об этом в качестве альтернативы».

   Он хотел бы, чтобы педиатры рассказали о преимуществах отказа от пеленок.

   Ликвидационная коммуникация не только защищает окружающую среду, но и может предотвратить инфекции мочевыводящих путей и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), кожные инфекции, сказал Бендер. Его практика полна случаев MRSA, и он говорит родителям, что лучший способ предотвратить абсцессы MRSA — это избавить своих детей от подгузников.

   Бендер и Она считают, что оставление ягодиц младенцев обнаженным также может улучшить связь между родителями и младенцами, ускорить приучение к туалету и упростить для малышей возможность беспрепятственно ходить из-за громоздкой набивки.

   Но доктор Валери Кимбалл, профессор Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго, не понимает пользы для здоровья от элиминационной коммуникации и не видит причин знакомить с этим предметом в своей педиатрической практике уже перегруженных родителей, телефонное интервью.

   За 14 лет работы детским врачом Кимбалл слышала о младенцах, отказывающихся от подгузников, от горстки родителей, чьи собственные родители или бабушки и дедушки принесли эту практику из Азии и Восточной Европы.

   Она одобрила бы эту технику, но поднимала бы этот вопрос только с родителями, которые сказали ей, что уже рассматривают возможность общения по устранению, сказала она.

   «Я бы не хотела, чтобы люди чувствовали себя виноватыми», — сказала она. «Я бы предпочел, чтобы они беспокоились о многих других вещах», таких как кормление грудью и обеспечение своих детей здоровой пищей.

   «Есть много давлений, и это будет еще одно давление. Если бы кто-то подошел ко мне и спросил об этом, я бы сказала: «Попробуйте», но не думаю, что обязательно рекомендую это », — сказала она.

   Родители, бабушки и дедушки некоторых пациентов Бендера рассказали ему, что узнали об этой практике в своих странах, например, в Сальвадоре и Бангладеш.

   Прежде чем она серьезно подумала о том, чтобы отказаться от подгузников, ее мать упомянула, что на ее родном Тайване в 1940-х годах, за десять лет до того, как подгузники для утилизации появились на американском рынке, смотритель будет держать младенца над уборной, свистеть и ребенка. будет мочиться.

   «Я подумала, что это самая нелепая вещь, которую я когда-либо слышала, и посмеялась над ней», — сказала она. «И здесь я действительно поддерживаю эту идею и этот вариант для молодых родителей».

   Она и Бендер по очереди заботились о своей дочери без подгузников, которой сейчас 5 лет, и им нравилось соревноваться в том, у кого из них было меньше несчастных случаев.

   Но для детских садов было бы сложно ухаживать за ребенком без подгузников. Поэтому, когда пара вернулась на работу, они наняли няню.

   Сначала они не догадывались, что у няни есть собственный опыт элиминационного общения. После того, как она начала работать на Она и Бендера, няня узнала, что ее тайваньская бабушка ухаживала за ней без подгузников и в младенчестве.

   ИСТОЧНИК: bit.ly/2sQ06Am Pediatrics, онлайн 21 июня 2017 г.

   Walmart.com | Экономить деньги. Живи лучше.

   «,» tooltipToggleOffText «:» Нажмите на переключатель, чтобы получить

   БЕСПЛАТНАЯ доставка на следующий день!

   «,» tooltipDuration «:» 5 «,» tempUnavailableMessage «:» Скоро вернусь! «,» TempUnavailableTooltipText «:»

   Мы прилагаем все усилия, чтобы снова начать работу.

   • Временно приостановлено в связи с высоким спросом.
   • Продолжайте проверять наличие.

   «,» hightlightTwoDayDelivery «:» false «,» locationAlwaysElhibited «:» false «,» implicitOptin «:» false «,» highlightTwoDayDelivery «:» false «,» isTwoDayDeliveryTextEnabled «:» true «,» useTesting «,» ndCookieExpirationTime «:» 30 «},» typeahead «: {» debounceTime «:» 100 «,» isHighlightTypeahead «:» true «,» shouldApplyBiggerFontSizeAndCursorWithPadding «:» true «,» isBackgroundGreyoutEnabled} «:» false » locationApi «: {» locationUrl «:» https: // www.walmart.com/account/api/location»,»hubStorePages»:»home,search,browse»,»enableHubStore»:»false»},»oneApp»:{«drop2″:»true»,»hfdrop2 «:» true «,» heartingCacheDuration «:» 60000 «,» hearting «:» false «},» feedback «: {» showFeedbackSuccessSnackbar «:» true «,» feedbackSnackbarDuration «:» 3000 «},» webWorker «: {» enableGetAll » : «false», «getAllTtl»: «

   0″}, «search»: {«searchUrl»: «/ search /», «enabled»: «false», «tooltipText»: «

   Скажите нам, что вам нужно

   » , «tooltipDuration»: 5000, «nudgeTimePeriod»: 10000}}}, «uiConfig»: {«webappPrefix»: «», «artifactId»: «header-footer-app», «applicationVersion»: «20.0,40 «,» applicationSha «:» 41ed8468826085770503056bd2c9bc8be5b55386 «,» applicationName «:» верхний колонтитул «,» узел «:» 20f974e6-810e-4b0a-9d83-bf7f052f32ed «,» облако «-w14-d oneOpsEnv «:» prod-a «,» profile «:» PROD «,» basePath «:» / globalnav «,» origin «:» https://www.walmart.com «,» apiPath «:» / header- нижний колонтитул / электрод / api «,» loggerUrl «:» / заголовок-нижний колонтитул / электрод / api / logger «,» storeFinderApi «: {» storeFinderUrl «:» / store / ajax / primary-flyout «},» searchTypeAheadApi «: { «searchTypeAheadUrl»: «/ search / autocomplete / v1 /», «enableUpdate»: false, «typeaheadApiUrl»: «/ typeahead / v2 / complete», «taSkipProxy»: false}, «emailSignupApi»: {«emailSignupUrl»: » / account / electro / account / api / subscribe «},» feedbackApi «: {» fixedFeedbackSubmitUrl «:» / customer-survey / submit «},» logging «: {» logInterval «: 1000,» isLoggingAPIEnabled «: true,» isQuimbyLoggingFetchEnabled «: true,» isLoggingFetchEnabled «: true,» isLoggingCacheStatsEnabled «: true},» env «:» production «},» envInfo «: {» APP_SHA «:» 41ed8468826085770503056ERSbe2c9b «,» APP38 «:» APP «:0.