Туалет пупочной ранки новорожденного алгоритм: Туалет пупочной ранки

Содержание

Туалет пупочной ранки

Оснащение:3% раствор перекиси водорода, 1% раствор бриллиантового зеленого, 70 этиловый спирт, стерильные ватные палочки, емкость с дезинфицирующим раствором, пеленки, резиновые перчатки, лоток.

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение права матери наинформацию
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Обработайте пеленальный стол дезинфицирующим раствором и постелите пеленку Обеспечение инфекционной безопасности
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки
Уложите ребенка на пеленальный стол Обеспечение комфортного состояния при проведении манипуляции
Раздвиньте края пупочной ранки и обработайте 3% раствором перекиси водорода Механическое очищение пупочной ранки
Осушите ранку сухой стерильной палочкой
Обработайте 70 этиловым спиртом ранку и затем кожу вокруг пупка стерильной палочкой Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта
Обработайте 1% раствором бриллиантового зеленого пупочную ранку, используя новую стерильную палочку

Методика подсчета дефицита массы

Показания:снижение массы тела, коррекция питания.

Оснащение:весы, пеленка, дезинфицирующий раствор, резиновые перчатки, таблица для оценки массы и роста.

Этапы Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры Обеспечение права родителей на информацию
Подготовьте необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Обработайте чашку весов дезинфицирующим раствором и постелите чистую пеленку Обеспечение инфекционной безопасности
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки
Уравновесьте весы Достижение достоверности результата
Уложите развернутого ребенка на чашку весов, взвесьте ребенка
Зафиксируйте вес, ребенка переложите на пеленальный стол  
Вычтите вес пеленки из общего веса ребенка Достижение достоверности результата
Полученные результаты занесите в документацию Регистрация массы
Определите по таблице или формуле долженствующий вес  
Проведите математические расчеты Определение степени гипотрофии

Расчет дефицита массы

Определите дефицит массы путем вычитания фактической массы из долженствующей

Возьмите долженствующую массу за 100%, а дефицит за Х.

Составьте пропорцию:

Долженствующая масса — 100%

Дефицит массы — Х

Решите пропорцию:

1.

2. Х – это дефицит массы в %, т.е. степень гипотрофии

I степень – 10-20%

II степень – 20-30%

III степень – более 30%

Алгоритм выполнения туалета пупочной ранки — Студопедия

Материальное обеспечение и подготовительный этап (п.1-7) см. «Вторичная обработка новорожденного».

8) Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

9) Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

10) Подмыть ребенка (при необходимости) и уложить на пеленальный стол.

Основной этап:

11) Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

12) Развести края пупочного кольца.

13) С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку 3% раствором пероксида водорода.

14) Через 20-30 сек. просушить ранку, тушируя ее ватным тампоном на палочке.

15) Обработать ранку и кожу вокруг деревянной палочкой с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.

16) Другой палочкой с ватным тампоном, смоченным в 5% растворе перманганата калия, обработать только ранку, не касаясь кожи.

Заключительный этап (п.п.16-22) см. «Алгоритм выполнения туалета пуповинного остатка»

Особенности выполнения туалета пуповинного остатка и пупочной ранки пленкообразующим антисептиком.

Перед распылением антисептика прикрыть лицо и промежность ребенка пеленками во избежание попадания препарата на слизистые глаз, дыхательных путей и половых органов. Захватить рукой лигатуру и подтянуть за нее пуповинный остаток. Встряхнуть аэрозольный баллон, нажать на распылительную головку указательным пальцем и с расстояния 10-15 см нанести препарат на пуповинный остаток (пупочную ранку) и кожные покровы вокруг. Повторить нажатие трехкратно с паузами 30-40 сек. для подсыхания пленки. Время нажатия на головку клапана составляет 1-2 сек. Пленка остается на пуповинном остатке (пупочной ранке) до 6-8 дней.

Ежедневный утренний туалет новорожденного в детской палате.

Ежедневно перед 6-ти часовым кормлением проводятся туалет новорожденного, взвешивание и измерение температуры с отметкой в истории развития. Термометры (1 на 5-6 новорожденных) следует хранить в лотке с 0,5% раствором хлорамина Б в горизонтальном положении или в 3% растворе перекиси водорода (перед употреблением промывают). Туалет младенца нужно проводить в определенной последовательности: вначале умывают лицо ребенка теплой водой, обрабатывают глаза, нос, уши, кожу и в последнюю очередь – промежность.

Глаза обрабатывают одномоментно двумя отдельными ватными шариками, смоченными раствором фурацилина 1:5000 или перманганата калия 1:8000, от наружного угла глаза к переносице. Туалет носовых ходов осуществляют с помощью стерильных фитильков, смоченных раствором фурацилина или стерильным вазелиновым маслом, ушей – сухими стерильными шариками. Складки кожи обрабатывают стерильным вазелиновым или растительным маслом. Область ягодиц и промежность обмывают теплой проточной водой с детским мылом, подсушивают промокательными движениями стерильной пеленкой и смазывают стерильным вазелиновым маслом или цинковой пастой. При подмывании медицинская сестра укладывает ребенка спиной на свою левую руку так, чтобы голова его находилась у локтевого сустава, а кисть сестры держала бедро новорожденного. Подмывание проводят проточной водой в направлении спереди назад.

Уход за остатком пуповины осуществляют открытым способом, повязку снимают на следующей день после рождения. Культю пуповины обрабатывают 70% этиловым спиртом или 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором перманганата калия. Для стимуляции мумификации остатка пуповины и его отпадения целесообразно накладывать повторно шелковую лигатуру или подтягивать наложенную в предыдущий день. После отпадения пуповины, что чаще происходит на 3-4 день жизни, пупочную ранку обрабатывают 70% этиловым спиртом с последующим применением 5% перманганата калия. Обработка пупочной ранки проводится ежедневно до ее заживления. Корочки пупочной ранки подлежат удалению при обработке. В литературе имеются указания на необходимость ограничения использования препаратов йода для ежедневного туалета новорожденных (в том числе и для обработки пупочной ранки) из-за возможности резорбции его с дальнейшим угнетением функции щитовидной железы.

Пеленание новорожденного

Показание: защита ребенка от потери тепла, предохранение постельного белья от загрязнения.

В родовспомогательном учреждении пеленание выполняется перед каждым кормлением с использованием только стерильного белья. Для ребенка первых месяцев жизни наиболее физиологичным является широкое пеленание, которое заключается в том, что при пеленании бедра ребенка не смыкаются, а разводятся в стороны. При этом головка бедренной кости устанавливается в вертлужную впадину, создаются благоприятные условия для окончательного формирования тазобедренных суставов.

Существует несколько вариантов пеленания. Их выбор зависит от зрелости новорожденного ребенка. В первые дни жизни применяется закрытое пеленание, когда детей пеленают вместе с руками. В дальнейшем новорожденным надевают распашонки, оставляя руки свободными (открытое, или свободное, пеленание). В течение первых суток головку ребенка необходимо покрывать пеленкой.

Открытое пеленание исключает сдавление грудной клетки, способствует развитию двигательной активности ребенка. Для открытого пеленания используется ситцевая и фланелевая распашонки с наглухо зашитыми рукавами. Это препятствует потере тепла и предупреждает травмирование лица и глаз при не координированных движениях рук новорожденного. Распашонки должны быть достаточно просторными, полы свободно заходить одна за другую. При низкой температуре окружающего воздуха ребенка заворачивают в одеяльце или помещают в свободный конверт.

Белье новорожденного не должно иметь грубых рубцов и пуговиц, складок. В первое время распашонки надевают наизнанку, швами наружу.

Для предупреждения раздражения и инфицирования кожи следует своевременно менять пеленки, тщательно прополаскивать постиранное белье от мыла и других моющих средств. До заживления пупочной ранки его следует кипятить и проглаживать с обеих сторон. Категорически запрещается использовать подсушенные после мочеиспускания пеленки. При пеленании не рекомендуется применять жесткие и грубые пеленки, прокладывать между ними клеенку. Пеленание не должно сопровождаться насилием, резкими грубыми движениями.

Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении

Материальное оснащение:

— стерильные пеленки и распашонки;

— водонепроницаемый обеззараженный фартук;

— мыло для детей и персонала;

— инструментальный столик;

— детская кроватка с матрацем;

— пеленальный стол с матрацем;

— емкости с антисептическими и дезинфицирующими растворами для обеззараживания рук и поверхностей;

— клеенчатый мешок и бак для использованного белья;

— кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляции:

Подготовительный этап

1) Открыть бак для использования белья.

2) Вымыть руки с мылом проточной водой, просушить.

3) Надеть фартук, перчатки.

4) Обработать дезинфицирующим раствором пеленальный матрац и фартук. Если в боксе имеется дополнительный «нестерильный» пеленальный стол для освобождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки.

5) Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный мешок для пеленания.

6) Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую; 2-ю пеленку ситцевую сложить по диагонали и положить сгибом вверх выше уровня 1-й пеленки на 15 см. (для изготовления косынки) или сложить вдвое по длине и положить выше уровня 1-й пеленки для изготовления шапочки; 3-ю пеленку ситцевую; 4-ю пеленку ситцевую сложить вчетверо длинным прямоугольником для изготовления подгузника (вместо нее можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.).

При недостаточной температуре воздуха в палате используют дополнительно 1-2 пеленки, сложенные вчетверо и размещенные «ромбом» после 2-й или 3-й пеленки.

Для изготовления шапочки сложенный край необходимо подвернуть кзади на 15 см. Углы верхнего края пеленки сдвинуть к центру, соединить их. Нижний край сложить в несколько раз до нижнего края шапочки. Положить на уровне верхнего края 1-й пеленки.

Основной этап

7) Распеленать новорожденного в кроватке или на «нестерильном» столе. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

8) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

9) Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пеленальном столе. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке или на «нестерильном» столе, в мешок для использованного белья.

10) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

11) Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ребенка, ее верхний край разместить в подмышечной области с одной стороны.

12) Краем 3-й пеленки с той же стороны накрыть и зафиксировать плечо, переднюю часть туловища ребенка и подмышечную область с другой стороны. Противоположным краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо ребенка. Нижним ее краем отделить стопы одна от другой. Избыток пеленки снизу рыхло свернуть и проложить между стоп ребенка.

13) Надеть шапочку или косынку, изготовленную из 2-й пеленки.

14) Зафиксировать все предыдущие слои и шапочку (косынку) 1-й пеленкой. Нижний конец ее завернуть вверх и обвести вокруг туловища ребенка на 3-4 см. ниже сосков и закрепить сбоку, подвернув уголок пеленки за ее туго натянутый край.

15) Перед кормлением для предупреждения контакта пеленок новорожденного с постельным бельем матери необходимо использовать еще одну пеленку. Ее следует расстелить ромбом, положив ребенка, завернутого в пеленки, по диагонали. Боковые углы ромба завернуть на животе под спину, нижний конец пеленки, по диагонали. Боковые углы ромба завернуть на животе под спину, нижний конец пеленки по средней линии под угол, образованный боковыми ее частями.

Заключительный этап

16) Обработать поверхность матраца кроватки дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки.

17) Уложить ребенка в кроватку.

18) После окончания пеленания всех детей в палате (боксе) перчатки и фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

19) Перенести мешок с грязными пеленками в комнату сбора и хранения использованного белья, обеззаразить его. Обеззаразить бак для использованного белья и вложить в него чистый прорезиненный мешок.

Другие способы пеленания детей

Широкое пеленание (закрытый способ)

Материальное обеспечение и подготовительный этап (п. 1-5) см. «Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении».

6) Расстелить на стерильном пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую и 2-ю ситцевую на одном уровне, 3-ю ситцевую на 10 см. ниже и 4-ю пеленку-подгузник.

Основной этап

7) Распеленать ребенка в кроватке или на «нестерильном» столе.

8) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

9) Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пеленальном столе. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке, в мешок для использованного белья.

10) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

11) Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ребенка.

12) Из 3-й пеленки сделать «штанишки». Для этого провести верхней край 3-й пеленки на уровне подмышечных впадин, чтобы ноги ребенка были открытыми выше уровня колен. Нижний край провести между ног, плотно прижать им подгузник к ягодицам ребенка и закрепить вокруг туловища.

13) Краем 2-й пеленки покрыть и зафиксировать плечи обеих сторон, нижний край проложить между стоп ребенка, отделив их и голени одну от другой.

14) 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Заключительный этап (п.п.16-19) см. «Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении».

Широкое пеленание (открытый способ)

Материальное обеспечение и подготовительный этап (п.п. 1-5) см. «Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении».

6) Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки на одном уровне: 1-ю фланелевую, 2-ю ситцевую, 3-ю ситцевую, 4-ю пеленку-подгузник и фланелевую распашонку. Выложить на стол ситцевую распашонку.

Основной этап

7) Распеленать ребенка в кроватке или на «настерильном» столе.

8) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

9) Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пеленальном столе. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке или на «нестерильном» столе, в мешок для использованного белья.

10) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

11) Одеть ребенка в ситцевую распашонку разрезом назад, затем во фланелевую разрезом вперед, подвернуть край распашонок вверх на уровне пупочного кольца.

12) Провести 4-ю пеленку-подгузник между ног ребенка.

13) Изготовить «штанишки» из 3-й пеленки.

14) 2-ю пеленку закрепить сверху, как 3-ю, нижний край проложить между стоп ребенка.

15) 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Заключительный этап (п.16-19) см. «Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении».

Техника кормления новорожденных детей

Один из важнейших факторов, определяющих степень адаптации новорожденных – правильно организованное, рациональное вскармливание, оказывающее огромное влияние на последующий рост и развитие ребенка. Количественно недостаточное или качественно неполноценное питание приводит к нарушению роста и развития детей, отрицательно влияет на деятельность головного мозга.

Новорожденный ребенок подготовлен к усвоению материнского молока, которое для него является наиболее адекватным продуктом питания и по составу ингредиентов, и по степени их усвоения. Важность раннего прикладывания ребенка к груди для активации механизмов лактопоэза, установления эмоционального контакта матери и ребенка, а также возможное раннее получение ребенком пассивного иммунитета за счет иммуноглобулинов, содержащихся в материнском молозиве, неоценимы. И лишь при наличии противопоказаний к раннему прикладыванию со стороны ребенка или матери от последнего воздерживаются. При вскармливании грудью важно создать матери удобное для кормления положение (первые сутки – лежа, позднее – сидя).

Необходимо чередовать кормление каждой молочной железой, сцеживая остатки молока после кормления. Если объем молока в одной молочной железе недостаточен, допустимо докармливание из другой молочной железы, после того как ребенок высосал из первой, с последующим чередованием порядка прикладывания к груди. Для определения количества высосанного ребенком молока применяют контрольное взвешивание до и после кормления, так как вялососущих детей и недоношенных иногда приходится докармливать с ложечки. Интервалы между кормлениями – 3 или 3,5 ч. с 6-6,5 часовым ночным перерывом. Продолжительность одного кормления колеблется в широких пределах, поскольку зависит от активности сосания, степени лактации, однако в среднем она не должна превышать 20 мин.

Несмотря на то, что девять десятых рациона ребенка высасывает обычно за 5 мин., следует его держать у груди подольше, чтобы помимо голода он удовлетворил потребность и в сосании. Во время сосания ребенок испытывает радость, он познает свою мать, а через нее и окружающий мир. Однако бывают случаи, когда кормление грудью ребенку противопоказано (тяжелые заболевания новорожденного), или ситуации, когда мать не может кормить грудью (послеродовые и другие инфекционные болезни, оперативные вмешательства в родах, эклампсия и др.).

Для определения количества молока, необходимого новорожденному в первые 2 недели жизни, можно пользоваться формулой Г.И.Зайцевой, где суточное количество молока равно 2% массы тела при рождении, умноженное на день жизни ребенка. С 2-х недельного возраста суточная потребность в молоке равняется 1/5 массы тела.

Для оптимальной деятельности организма новорожденному кроме молока нужна также вода. Воду (чай, раствор Рингера) дают между кормлениями, в первые двое суток – 20-30 мл, а в последующие дни – до 50 мл.

При недостаточной лактации у матери для вскармливания новорожденных применяют молочные смеси, которые по своему составу и соотношению пищевых ингредиентов адаптированные к материнскому молоку. Для новорожденных применяют адаптированные смеси «Малютка», «Детолакт», «Фрисолак», «Семилко» и др., которые способны обеспечивать гармоничное, полноценное развитие ребенка.

Учитывая преимущества естественного вскармливания, следует в борьбе с гипогалактией соблюдать пищевой рацион кормящей матери. В его состав ежедневно должно входить молоко, кисломолочные продукты (не менее 0,5 л), творог или изделия из него (50-100 г), мясо (около 200 г), овощи, яйца, масло, фрукты, хлеб. Из пищевых продуктов, способствующих повышению лактации, принимают мед, грибные супы, грецкие орехи, дрожжи, рыбные блюда. Следует помнить, однако, что мед и рыбные блюда могут вызвать аллергические реакции. Жидкости кормящая мать должна выпивать не менее 2-2,5 л в сутки. Необходимо избегать продуктов, обладающих высокоаллергизирующим действием: цитрусовых, клубники, шоколада, натурального кофе, крепких мясных бульонов, консервированных продуктов, соленых блюд и др. Запрещается курение и употребление спиртных напитков.

Санитарно-эпидемический режим в отделении новорожденных и при работе с новорожденными

Требования к персоналу

Лица, поступившие на работу в роддом, проходят полный медицинский осмотр специалистами, флюорографическое исследование грудной клетки, бактериологическое обследование на кишечную группу, золотистый стафилококк, исследование крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию. Персонал должен быть привит против дифтерии, все полученные данные заносятся в санитарную книжку, которая хранится у старшей сестры.

Помимо плановых обследований, медицинская сестра отделения, приступая к дежурству, должна измерить температуру тела и пройти контроль врача либо старшей медицинской сестры с осмотром зева и кожных покровов на выявление гнойничков, инфицированных ссадин, сыпи и т.п. Данные осмотра фиксируются в специальном журнале. Больной персонал к работе не допускается. Ежедневная санация носоглотки проводится только в случае эпидемического неблагополучия.

После осмотра медицинская сестра надевает санитарную одежду (ежедневно сменяемый халат, легкое хлопчатобумажное платье-рубашку, носки, кожаную обувь). Кольца, браслеты и наручные часы во время работы рекомендуется снимать. Ногти должны быть коротко острижены и закруглены пилкой, рукава халата закатываются выше локтя. Особое внимание уделяется мытью рук: тщательно до локтя их моют теплой водой с мылом, обсушивают чистой пленкой, обрабатывают дезинфектантом. С целью профилактики дерматитов от многократного применения антисептиков рекомендуется работа в хирургических перчатках, обеззараживаемых перед контактом с кожными покровами каждого ребенка.

Медицинский персонал использует маски в отделении новорожденных при инвазивных вмешательствах (пункции магистральных сосудов, люмбальной пункции и т.п.), постоянно при эпидемии гриппа и другом эпидемическом неблагополучии.

Требования к оснащению и содержанию палат

В физиологическом отделении для здоровых доношенных детей предусматривается площадь не менее 2,5 м2 на одну койку, в обсервационном – 4,5 м2. На каждом посту устанавливают детские кроватки, пеленальные столы с обогревом, медицинские весы для взвешивания новорожденных, столик для медикаментов, необходимых для ухода за ребенком, встроенные шкафы для белья. Переносить оборудование и предметы ухода из одной палаты в другую недопустимо.

Кроватки для новорожденных нумеруются, в них вкладывают матрацы с наглухо зашитыми клеенчатыми чехлами. Во время кормления детей чехлы протирают ветошью, смоченной дезинфектантом. Матрацы застилают простынками, подушки не используют. При применении гамачков, их меняют не реже одного раза в сутки.

Пеленальный стол накрывают матрацем в клеенчатом чехле. Он должен легко мыться и дезинфицироваться. В палатах целесообразно установить дополнительный пеленальный стол, на котором выполняется только распеленание ребенка. Рядом с пеленальным столом на тумбочке размещают детские весы.

Палаты обеспечивают подводом теплой и холодной воды, детской ванной. При отсутствии централизованной подачи воды для подмывания детей устанавливают педальные умывальники с теплой водой. Рядом с раковиной на полочке или тумбочке помещают мыльницу с мылом, емкость с дезинфектантом.

За каждым постом физиологического отделения при раздельном размещении матерей и новорожденных закрепляют каталки с перегородками-ячейками на одного ребенка. После кормления каталки обрабатывают дезинфектантом и кварцуют в течение 30 минут. Дети недоношенные, травмированные и находящиеся в обсервационном отделении, при отсутствии противопоказаний к грудному вскармливанию подаются на кормление матерям на руках.

Палаты для интенсивного ухода обеспечивают централизованной подводкой кислорода, кувезами, специальным оборудованием и оснащением для экстренной помощи при неотложных состояниях.

В течение всего периода пребывания новорожденных в родильном доме используется только стерильное белье. Его суточный запас на одного новорожденного составляет не менее 48 пеленок, 10 распашонок для 5-7 кратной смены. На все время пребывания в родильном доме новорожденному выделяют один матрац, два одеяла, три конверта. Чистое белье хранят на полках шкафов в комплекте по 30-50 штук в двойной упаковке из хлопчатобумажных мешков. Срок хранения белья не более двух суток с момента стерилизации. Неиспользованное белье передается в стерилизационную. В шкафу, в специально выделенном месте, хранят постельные принадлежности, доставленные после дезинфекции.

Для сбора грязного белья служит бак с крышкой и педальным устройством. Внутрь его вкладывают клеенчатый или полиэтиленовый мешок.

Для ухода за новорожденными необходимо иметь набор медицинского инструментария, перевязочных материалов, предметов ухода. Они должны соответствовать количеству детских коек, быть однократного использования и храниться в медицинском шкафу. Перед каждым пеленанием сестра готовит рабочий столик со стерильным материалом, средствами ухода и инструментарием, на нижнюю полку стола ставит емкость с дезинфицирующим раствором и лоток для отработанного материала.

Баллончики, катетеры, газоотводные трубки, клизмы, медицинский инструментарий после использования погружают в отдельные емкости с раствором дезинфектанта, затем подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Обеззараженные предметы ухода хранят в отдельной маркированной сухой стерильной таре. Глазные пипетки, шпатели и другие инструменты подлежат стерилизации. Стерильный пинцет (корнцанг), используемый для забора обеззараженных изделий медицинского назначения, во время каждого пеленания хранится в емкости с дезинфектантом. Пинцет (корнцанг) и дезраствор меняют один раз в сутки. Медицинские термометры полностью погружают в дезинфектант, промывают в кипяченой воде, просушивают в пеленке и хранят в сухом виде. Использованные соски моют под горячей водой, кипятят 30 мин в специально выделенной эмалированной кастрюле. Затем, не снимая крышки, сливают воду и хранят в этой же посуде.

Для ухода за остатком пуповины и пупочной ранкой, кожными покровами и слизистыми используют только стерильные ватно-марлевые тампоны, шовно-перевязочный материал, инструменты. Стерильный материал помещают в бикс, меняют его один раз в сутки. Медицинская сестра отвечает за правильную укладку и своевременную сдачу биксов. Неиспользованный из укладок стерильный материал подлежит повторной стерилизации.

Медикаменты для ухода за новорожденными (мази, масла, водные растворы и др.) должны быть стерильными. Их готовят в разовой упаковке или фасуют в количестве, не превышающем суточную потребность на одного ребенка.

Лекарственные средства, применяемые для лечения новорожденных, на постах физиологического отделения не хранят. Медикаменты в палатах для интенсивного ухода помещают в специально выделенный медицинский шкаф. В комнате старшей медицинской сестры в закрытом шкафу (холодильнике) постоянно хранят трех – и десятидневные запасы медикаментов и стерильного материала. Срок хранения стерильных растворов для инъекций, приготовленных в условиях аптеки и укупоренных под обкатку алюминиевым колпачком, составляет один месяц, без обкатки-2 дня. Срок хранения мазей, порошков, присыпок – 10 дней.

Палаты для новорожденных заполняются строго циклически с разницей в сроке рождения детей до трех суток. В палатах поддерживается температура воздуха +22°С (для недоношенных +24°С). Относительная влажность воздуха контролируется показаниями психрометра и должна составлять 60%. Воздух обеззараживается бактерицидными лампами. Для снижения микробной обремененности и очистки от пыли целесообразно использовать кондиционеры. Палаты проветриваются 6 раз в сутки, когда новорожденные находятся на кормлении в палатах матерей или выносятся в соседнее помещение.

Уборка палат (боксов), процедурной и других помещений проводится младшим медицинским персоналом. Их работу контролирует старшая медсестра отделения и сестра-хозяйка, в ночное время – ответственная дежурная медсестра. Уборочный инвентарь строго маркируется, ветошь для обработки твердого инвентаря ежедневно кипятят и хранят, как и посуду, в которой ее кипятят, в подсобном помещении.

В палатах новорожденных проводят влажную уборку не реже трех раз в сутки: один раз с использованием дезинфицирующего средства (после третьего кормления), два раза (утром и вечером) с моющим раствором. После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение. В присутствии детей можно использовать только экранированные лампы.

Заключительную дезинфекцию палат проводят после выписки новорожденных, но не реже одного раза в 7-10 дней. Все белье из палаты сдают в прачечную, одеяла и матрацы – для камерной дезинфекции. По возможности всю мебель выносят. Стеклянные перегородки, шкаф, окно моют с нашатырным спиртом. Кальцинированной содой чистят умывальники и ванночку. Тщательно обрабатывают моющим раствором кроватки, столы, тумбочки, весы, перегородки, стены, лампы дневного света, бактерицидные облучатели, плинтуса, батареи. Затем их протирают дезинфектантом, в последнюю очередь моют пол. Палату закрывают на 1 час. После дезинфекции все поверхности промывают горячей водой и включают на 1 час бактерицидные лампы. Затем персонал меняет санитарную одежду и раскладывает матрацы, одеяла, полученные из дезкамеры. Укомплектовав палаты, вновь включают бактерицидные лампы на 1 час и проветривают помещение. Кроватки заправляют постельным бельем перед поступлением новорожденного. Генеральную уборку проводят поочередно во всех палатах новорожденных в соответствии с графиком их заполнения. Помимо этого, два раза в год отделение новорожденных вместе со всем родильным стационаром закрывают для расширенной санитарной обработки и косметического ремонта.

В обсервационном отделении новорожденных уборку палат проводят не реже трех раз в сутки, при этом один раз (утром) – с использованием моющего раствора, а после третьего и пятого кормлений – дезинфицирующими средствами. После каждой уборки проводят облучение воздуха бактерицидными лампами в течение 60 мин и проветривание палат. При переходе в обсервационное отделение медицинский персонал других отделений меняет спецодежду.

Для текущей и заключительной обработки палат и инвентаря могут применяться импортные дезинфицирующие средства («Микроцид», «Лизетол», «Сагросепт», «Гигасепт», «Октенидерм» др.). Они используются в соответствии с прилагаемыми инструкциями.

Требования, предъявляемые к уходу за новорожденными

Новорожденные дети должны находиться под постоянным наблюдением медперсонала. При приеме ребенка в палату медсестра сверяет текст медальона с аналогичной информацией, указанной на браслетах и в истории развития новорожденного (фамилия, имя, отчество матери, масса и пол ребенка, дата и час рождения, номер истории родов). Расписывается в истории развития новорожденного (ф.№97) о приеме новорожденного в детскую палату, регистрирует его в журнале отделения (ф.№102).

При осмотре ребенка медицинская сестра обращает особое внимание на характер крика ребенка, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка, отхождение мочи и мекония. Проводит вторичную обработку новорожденного. В случае раннего перевода из родзала (например, в палату интенсивной терапии) новорожденному через 2 ч после рождения проводится вторичная профилактика гонобленнореи 30% раствором сульфацил-натрия. О проведенной профилактике медсестра делает запись в истории развития новорожденного, в дальнейшем вносит в нее данные наблюдения и вскармливания.

Утром, перед кормлением, медсестра подмывает детей, измеряет температуру, взвешивает их, проводит утренний туалет.

Обработку пуповинного остатка и пупочной ранки проводят при ежедневном осмотре детей, по показаниям – чаще. По назначению врача пуповинный остаток и пупочную ранку ведут открытым способом или под пленкой аэрозольного антисептика. Для ускорения мумифицирования пуповинного остатка у его основания накладывают дополнительную шелковую лигатуру. Пуповинный остаток отпадает на 3-5-й день жизни. Эпителизация пупочной ранки наступает через несколько дней, у недоношенных детей – позже.

Перед каждым кормлением медсестра проводит смену пеленок. Распашонки меняются ежедневно, при загрязнении – по потребности. Доношенным детям покрывают голову и пеленают вместе с руками только в первые дни жизни, затем применяют открытый способ пеленания. В холодное время года пеленают в одеяло или конверт, с вложенным в него одеялом, в жаркое – только в пеленки. В случае задержки выписки по назначению врача новорожденных купают.

При совместном пребывании матери и ребенка уход за новорожденным в первые сутки осуществляет медсестра. Она обязана обратить внимание матери на необходимость соблюдения правил личной гигиены, последовательность обработки кожи и слизистых оболочек, обучить мать пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующим средствами.

1 утренний туалет новорожденного. 2 обработка пупочной ранки


Подборка по базе: Документ (2)утренний туалет новорождённого.docx, Протокол. Патронаж новорожденного..docx, №26 Уборка туалетных комнат 16.06.2021.pdf, история новорожденного.docx, Алгоритм сестринского обследования новорожденного.docx, Алгоритм сестринского обследования новорожденного.docx, Алгоритм сестринского обследования новорожденного.docx, Алгоритм сестринского обследования новорожденного.docx, Гипоксия плода, асфиксия новорожденного.ppt, работа мед.сестры утренний туалет новорожденного.odt


  1   2   3   4   5   6   7   8

Манипуляции по педиатрии.

Модуль: уход за новорожденным ребёнком.

1)утренний туалет новорожденного.

2)обработка пупочной ранки.

3)ПОДМЫВАНИЕ НОВОРОЖДЁННОГО.

4)пеленание новорожденного.

5)обработка кожи при опрелостях.

6)ОБРАБОТКА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ПРИ ГНЕЙСЕ.

7)ПРОВЕДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ.

8)УХОД ЗА НОГТЯМИ РЕБЁНКА.

9)МАССАЖ И ГИМНАСТИКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.
Модуль: кормление грудного ребёнка.

1)контрольное кормление

2)кормление ребенка из БУТЫЛОЧКИ.

3)КОРМЛЕНИЕ РЕБЁНКА ЛОЖКОЙ.
Модуль: антропометрия .

1) Измерение массы тела на электронных весах.

2) Измерение длины тела.

3)Измерение окружности головы.

4)Измерение окружности грудной клетки.

1)Измерение массы тела чашечных весах.

Возраст до 2-х лет

Цель:

-оценка адекватности питания ребёнка;

-оценка физического развития.

Оснащение:

Подготовка к процедуре.

Объяснить маме(родственникам цельи ход исследования)

  • Установить весы на ровной устойчивой поверхности.
  • Подготовить необходимое оснащение.
  • Проверить, закрыт ли затвор весов.
  • Обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши в одном направлении от широкой части чаши к узкой.
  • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
  • Постелить на чашу весов сложенную в несколько раз пеленку (следить, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов).
  • Установить гири на нулевые деления.
  • Открыть затвор.
  • Уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом).
  • Закрыть затвор.

Выполнение процедуры.

  • Уложить ребенка на весы головой к широкой части.
  • Открыть затвор.
  • Передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево.
  • Плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия.
  • Закрыть затвор и снять ребенка с весов.

Завершение процедуры.

  • Записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от гирь).
  • Убрать пеленку с весов.
  • Протереть рабочую поверхность весов дезраствором.
  • Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

2) Измерение массы тела на электронных весах.

Возраст до 2-х лет

Цель:

-оценка адекватности питания ребёнка;

-оценка физического развития.

Оснащение:

  • Электронные весы.
  • Резиновые перчатки.
  • Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
  • Бумага, ручка.

Подготовка к процедуре.

Объяснить маме(родственникам цель и ход исследования)

  • Установить весы на ровной устойчивой поверхности.
  • Подготовить необходимое оснащение.
  • Обработать чашу весов дезинфицирующим раствором с помощью ветоши .
  • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
  • Включить весы в электрическую сеть, нажать на кнопку, которая находится на боковой поверхности весов.
  • На табло появляются нули.
  • Нажать на кнопку «Т» и положить чистую пелёнку.
  • Появился вес пелёнки.
  • Нажать на кнопку «Т», вес пелёнки сбрасывается..

Выполнение процедуры.

  • Уложить ребенка на весы.
  • Появился вес ребёнка
  • Снять ребенка с весов вместе с пелёнкой.
  • Нажать кнопку «Т», кнопку на боковой поверхности весов.
  • Весы выключены.

Завершение процедуры.

  • Записать показатели массы тела ребенка.
  • Протереть рабочую поверхность весов дезраствором.
  • Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

  1   2   3   4   5   6   7   8

Алгоритм проведения вторичного туалета новорожденного — Мегаобучалка

ОГЛАВЛЕНИЕ

Часть I. УХОД ЗА ЗДОРОВЫМ РЕБЕНКОМ  
1. Уход за новорожденным ребенком в родовспомогательных учреждениях и домашних условиях  
1.1. Первичный туалет новорожденного
1.2. Вторичный туалет новорожденного
1.3. Подмывание новорожденного и грудного ребенка
1.4. Утренний туалет новорожденного
1.5. Гигиеническая ванна для грудного ребенка
1.6. Пеленание
1.7. Обработка пупочной ранки
1.8. Подготовка матери и ребенка к кормлению
2. Вскармливание ребенка первого года жизни  
1.1 . Расчет суточного и родового объема пищи
1.2 . Техника проведения контрольного кормления
2.3. Приготовление продуктов прикорма
2.4. Приготовление 25% раствора соли, 100% сахарного сиропа
2.5. Приготовление блюд основного прикорма
2.6. Приготовление молочных смесей в домашних условиях
Часть II. УХОД ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ  
3.Уход за ребенком с нарушением терморегуляции  
3.1. Согревание недоношенного ребенка
3.2. Согревание с помощью грелок
4. Кормление ребенка с нарушением рефлексов орального автоматизма  
4.1. Кормление новорожденного через желудочный зонд (катетер)
4.2. Кормление ребенка из бутылочки
5.Уход за слизистыми кожей и её придатками  
5.1. Обработка полости рта при стоматитах
5.2 .Уход при опрелостях и потнице
5.3. Обработка волосистой части головы при гнейсе
5.4. Уход за ногтями ребенка
5.5. Применение мазей, паст и болтушек на кожу
5.6. Лечебные маски и примочки
5.7. Лечебные ванны
6.Уход за ребенком с заболеваниями органов дыхания  
6.1. Термометрия
6.2. Применение пузыря со льдом
6.3. Введение капель в глаза
6.4. Введение капель в нос
6.5. Введение капель в ухо
6.6.Введение мази в глаза
6.6. Введение мази в нос
6.7. Постановка турунды в ухо
6.8. Постановка согревающего компресса на ухо
6.9. Постановка горчичников
6.10. Ингаляции с применением индивидуальных ингаляторов
6.11. Разведение антибиотиков. Расчет количества антибиотиков для введения ребенку.
7. Уход за ребенком с заболеваниями органов пищеварения  
7.1. Промывание желудка
7.2. Введение газоотводной трубки
7.3. Постановка очистительной клизмы
7.4. Методика постановки лекарственной клизмы

Приложения

Часть I. УХОД ЗА ЗДОРОВЫМ РЕБЁНКОМ

Уход за новорожденным ребенком

В родовспомогательных учреждениях и домашних условиях

Первичный туалет новорожденного

Цель: профилактическая

Показания:

1. Адаптация ребёнка к внеутробной жизни.

2. Профилактика инфицирования.

3. Начало грудного вскармливания.

4. Оценка состояния.

Оснащение:

ü резиновый баллон;

ü лоток 80 см. на 60 см;

ü зажимы Кохера – 3 шт.;

ü ножницы;

ü 950 этиловый спирт;

ü 20% раствор сульфацила натрия -20 мл;

ü пелёнки -3шт;

ü корнцанг;

ü перчатки;

ü разовые скобы;

ü ножницы;

ü лоточные весы;

ü одеяло;

ü 5% раствор перманганата калия — 50 мл;

ü 0,1% раствор йодопирона — 50 мл;

ü сантиметровая лента;

ü 3 ватных шарика;

ü лигатура 1мм. в диаметре и длиной 10 см;

ü треугольная марлевая повязка для покрытия культи пуповины;

ü браслетки;

Обязательные условия:

ü соблюдение асептики и антисептики;

ü подготовка акушерки и фельдшера к родам;

Таблица 1

Техника проведения первичного туалета новорожденного

Этапы Обоснование
Выполнение процедуры
1.После рождения головки ребёнка

Окончание таблицы 1

акушерка отсасывает слизь из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса или резинового баллона Освобождение дыхательных путей, для нормализации дыхания.
2.Родившегося ребёнка акушерка кладёт на заранее приготовленный обеззараженный согретый, покрытый стерильной пелёнкой лоток. Быстрыми промокательными движениями обсушивает младенца, накрывает другой сухой, стерильной пелёнкой. Предупреждение переохлаждения и инфицирования
33. Затем выкладывает ребёнка на живот к матери Снятие стресса, заселение материнской микрофлорой, предупреждение переохлаждения.
5. На первой минуте проводит оценку по шкале АПГАР. Оценка состояния при рождении
6. 5. Накладывает 3 зажима Кохера на пуповину:
ü 1 — на расстоянии 10 см от пуповинного кольца;
ü 2 — на расстоянии 8 см от пуповинного кольца;
ü 3 — как можно ближе к наружным половым органам матери
Перевязка пуповинного остатка, отделение от матери, восстановление кровообращения
7. 6. Между первым и вторым зажимом пуповину обрабатывает 950 спиртом и рассекает (пуповина обрезается после прекращения пульсации). Срез культи акушерка обрабатывает 1% раствором йодоната, а саму культю вместе с зажимом укладывают под ребёнка Профилактика инфицирования
8. 7. Для профилактики гонобленнореи у новорожденных акушерка закапывает в конъюнктивальный мешок трёхкратно с интервалом 10 минут по 1 капле раствора сульфацила натрия 20% или однократно 1% тетрациклиновую мазь. Профилактика инфицирования
9. 8. Ребёнка приложить к груди матери Становление лактации у матери и сосательного рефлекса у ребёнка.

Таблица 2

Алгоритм проведения вторичного туалета новорожденного

 
  Выполнение процедуры
  1. С помощью стерильной марлевой салфетки отжать пуповинный остаток от основания к периферии смоченным 950 спиртом и протереть его марлевой салфеткой, смоченной 950 спиртом.
Затем наложить одноразовую скобку или скобку Роговина на 3-4 мм. от края кожи. Скобку смыкают до полного защёлкивания. При помощи стерильных ножниц отсекают остаток пуповины на расстоянии 3-5 мм. Раствором 5% перманганата калия сначала обработать пуповинный остаток на месте среза, затем кожу вокруг пупка, наложить повязку
Окончательная обработка для профилактики кровообращения и инфицирования
  2. Затем приступают к антропометрии. Взвешивают ребёнка на лоточных весах, на пелёнке, вес записывают без учёта пелёнки, измеряют длину тела, окружность головы, груди сантиметровой лентой Оценка степени зрелости и доношенности ребёнка.
  3. В истории родов указывают дату, час рождения, массу, рост ребёнка, в каком предлежании родился, записывают оценку по шкале АПГАР, длительность безводного периода, общую продолжительность родов, массу и размер последа, длину пуповины  
  4. Достать и развёрнуть пакет с браслетом и медальоном Для регистрации ребёнка
  5. Обработать руки кожным антисептиком Предупреждение инфицирования
  6. Записать на браслетах и медальоне Ф.И.О. матери, № истории родов, пол ребёнка, массу и рост, час и дату его рождения. Вновь обработать руки. Привязывает два браслетика на руки ребёнка, 1- на руку матери, 1- браслетик вкладывает в пелёнки Регистрация ребёнка
         

Окончание таблицы 2

Алгоритм и техника обработки пупочной ранки при гнойном омфалите

На чтение 5 мин. Просмотров 68 Опубликовано Обновлено

Гнойный омфалит – это воспаление, вызванное болезнетворными микроорганизмами. Оно появляется в дне пупочной ранки, кольца и сосудов. Патологический процесс обычно возникает на второй неделе жизни крохи, когда отделяется пуповинный остаток. Если вовремя начать терапию, используя технику обработки пупочной ранки малыша при гнойном омфалите, можно избежать оперативного вмешательства.

Симптомы и причины гнойного омфалита

Провокатором болезни выступает отсутствие правильного ухода за грудничком. Кожные покровы новорожденного крайне чувствительны, а иммунная система слаба. Если происходит инфицирование, бактерии быстро вызывают воспаление с последующим нагноением. Пупок отекает, увеличивается, краснеет, из ранки вытекает гнойный экссудат.

В месте воспаления кожа горячая, видны расширившиеся венозные сосуды. Температура тела в зависимости от распространенности процесса составляет 37–38,5 градусов.

В дальнейшем проявляется симптоматика общей интоксикации:

Если гнойный омфалит переходит в тяжелую стадию, ребенок страдает еще больше. Форма пупа изменяется, он становится выпяченным либо кольцеватым. Температурные показатели увеличиваются до 39 градусов и больше, у младенца наблюдается потеря в весе. На пупочной ранке образуется толстая корка, под которой происходит накопление гноя. Случайное повреждение подобной ранки может стать причиной возникновения на поверхности пупка язвочек.

Мелкие язвы могут быть покрыты налетом и окружены плотным валиком, сформированным из воспаленного кожного покрова.

Если болезнь принимает тяжелую форму, воспаление охватывает обширную зону около пупка, выделение гнойного экссудата становится обильным. При этом младенец становится капризным, происходит нарушение сна, увеличивается общая температура, кроха часто срыгивает и теряет аппетит. При появлении у младенца подобной симптоматики требуется срочная госпитализация.

Средства для обработки

В сложных ситуациях обработка пуповинного остатка при омфалите выполняется медсестрами в больнице. Для этого используют:

  • трехпроцентный раствор перекиси водорода;
  • пятипроцентный раствор марганцовки;
  • однопроцентный раствор зеленки;
  • медицинский спирт.

Перекись водорода для обработки пупка Нельзя наносить на кожный покров зеленку, это затруднит постановку диагноза

Если состояние ребенка стабильное, ту же самую технику проведения дезинфицирующего туалета пупочной ранки при омфалите можно применять и дома. Дополнительно потребуются стерильные ватные палочки, перчатки и пипетка, миска для отработанного материала, чистый пеленальный набор.

Проведение процедуры

Проведение местной терапии состоит в устранении воспаления антисептическими фармпрепаратами. Подобный тип терапии допускается, только если нет осложнений болезни.

Проводить лечение можно и дома, но при первых подозрениях на распространение инфекции, кроху потребуется госпитализировать.

Подготовительный этап

Подготавливают необходимое оборудование. Обрабатывают стол для пеленания составом для дезинфекции. Моют и сушат руки, надевают перчатки. Расстилают пеленку на столике и кладут малыша на спинку.

Техника обработки

Капните пару капель перекиси в пупок

Алгоритм обработки пупочной ранки при гнойном омфалите следующий:

  1. Хорошо растяните края пупочной ранки с помощью большого и указательного пальцев левой руки.
  2. Наберите в пипетку пару капель перекиси и капните прямо в рану.
  3. Удалите образовавшуюся пенку посредством стерильной ватной палочки движением изнутри наружу и выбросьте ее в миску для отходов.
  4. Сохраняя расширенными края пупковой раны, проведите ее обработку стерильной ватной палочкой, намоченной медицинским спиртом, двигаясь аналогично предыдущему пункту.
  5. Выбросьте использованную палочку, смочите в спирте новую и выполните обработку кожи вокруг ранки, продвигаясь от центра к краям.

Завершающую обработку проводят посредством свежей ватной палочки, смоченной в зеленке или марганцовке. Кожный покров вокруг углубления смазывать не нужно. Дополнительно врач может прописать антибиотические мази. Ими разрешено пользоваться лишь по рекомендации терапевта, самолечение очень опасно.

Заключительные этапы

После обработки пупочной ранки обязательно необходимо продезинфицировать пеленальный столик

Завершается алгоритм туалета пупочной ранки малыша при гнойном омфалите следующими этапами:

  1. Запеленайте ребенка и положите в кроватку.
  2. Уберите пеленку со стола и отправьте ее в стирку.
  3. Протрите рабочую поверхность пеленального столика дезинфицирующим раствором.
  4. Снимите перчатки и тщательно промойте руки.

Подобный алгоритм обеспечивает дезинфекцию и подсушивание гноящегося пупка. Движения должны быть изнутри кнаружи или от центра к периферии, чтобы предупредить вторичное бактериальное инфицирование.

Медикаментозное и хирургическое лечение и профилактика

Если простое обрабатывание ранки не помогает, врач может назначить системную терапию фармпрепаратами. Курс включает прием:

  • антибиотических средств;
  • витаминно-минеральных комплексов;
  • иммуномодуляторов.

Дополнительно рекомендовано использование наружных антисептиков и внутривенное введение раствора глюкозы для предупреждения интоксикации организма новорожденного.

Физиотерапия широко используется при лечении омфалита, она помогает значительно ускорить выздоровление малыша.

Новорожденному возможны назначения обработки пупочной раны гелий-неоновым лазером, УФО, УВЧ-терапия либо СВЧ. Во время проведения процедур кроха не испытывает неприятных ощущений и прекрасно их переносит. Потребность в конкретном виде физиотерапевтических процедур определяется врачом.

Если консервативные методы не помогают, приходится прибегать к оперативному лечению. Для предотвращения перехода воспаления на ткани, окружающие пупок, требуется сделать отток гнойного содержимого. Для этой цели можно воспользоваться дренажом. Пупочное кольцо надрезают и в него вставляют зонд. После таких манипуляций гной начинает выходить. Посредством подобной процедуры можно вычистить очаг от гнойного содержимого в течение короткого периода и уменьшить воспалительные проявления.

Профилактические меры

Что нельзя при омфалите

В целях профилактики важно соблюдать гигиену, чтобы пупковая ранка быстро заживала:

  • следуйте советам педиатра по выполнению туалета пупочной ранки;
  • одевайте малютку только в вещи из нежных натуральных материалов;
  • погремушки и другие твердые предметы, с которыми соприкасается кроха, обрабатывайте антисептическими растворами;
  • делайте так, чтоб поясок подгузника не касался пупа;
  • каждый день проводите влажную уборку детской и проветривайте ее.

Эти мероприятия снизят риск инфицирования. Если возник катаральный омфалит, но в гнойную форму еще не перешел, нужно срочно начать терапию и предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Нагноение пупка без лечения приведет к инфицированию кишечника, легких, лимфоузлов и способно вызвать заражение крови. Эти заболевания смертельно опасны и могут стать причиной летального исхода новорожденного. От быстроты проведения лечения и правильной техники обработки при омфалите зависит жизнь малыша.

Сестринский уход при гнойно-септических заболеваниях новорожденных

Практическое занятие №3

 

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Раздел Сестринский уход в педиатрии

Преподаватель Чехо О.И.

Тема Сестринский уход при гнойно-септических заболеваниях новорожденных

Знать:

  • АФО кожи, слизистых, иммунной системы новорожденных
  • нарушение потребностей больного новорожденного,
  • факторы риска и причины заболеваний;
  • ранние симптомы развития септического процесса,
  • признаки, проблемы, профилактику осложнений, принципы обучения, особенности наблюдения и ухода при неинфекционных и инфекционных гнойно-септических заболеваниях кожи, пупка, сепсисе, овладение методами местного лечения, гигиенического ухода, введения лекарственных средств новорожденным
  • требования санитарно-противоэпидемического режима в отделении патологии новорожденных.

Уметь:

Манипуляции

  • Зачетная Обработка пупочной ранки при омфалите
  • Туалет пупочной ранки
  • Утренний туалет новорожденного и грудного ребенка
  • Пеленание ребенка
  • Гигиеническая ванна (для грудного ребенка)

Литература В.Д. Тульчинская Сестринский уход в педиатрии, 2020г

Стр 183-191,349

 

ЗАДАНИЕ 

Проработать конспект лекции, изучить учебную литературу, Интернет – источники. 

Сделать опорный конспект по разделу Сестринский уход при сепсисе у новорожденных.

Заполнить сравнительную таблицу по предлагаемому образцу «ГСЗ у детей»

Отработать манипуляцию «Обработка пупочной ранки при омфалите» (алгоритм выдан студентам в электронном варианте)

 

Систематический обзор и метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований

Cureus. 2019 июл; 11 (7): e5103.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

1

Хасан Аль-Шехри

1
Педиатрия, Медицинский колледж, Исламский университет Аль-Имама Мохаммада ибн Сауда, Эр-Рияд, SAU

1
Педиатрия, Медицинский колледж, Исламский университет Аль-Имама Мохаммада ибн Сауда, Эр-Рияд, SAU

Автор, ответственный за переписку.

Поступила 02.06.2019; Принято 7 июля 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Неадекватный уход за пуповиной новорожденных является важным изменяемым фактором риска инфекции культи пуповины, сепсиса и неонатальной смерти, особенно в странах с ограниченными ресурсами.Сухой шнур и 70% спирт широко используются во многих развивающихся странах. Существует потребность в исследовании эффективности и безопасности ухода за пуповиной для достижения наилучших результатов у новорожденных в этот критический период жизни. Целью исследования было сравнить между уходом за сухим пуповиной и местным применением 70% спирта для ухода за пуповиной новорожденных с точки зрения времени отделения пуповины (CST), а также частоты омфалита, сепсиса и неонатальной смертности. Анализ проводился до апреля 2019 года в MEDLINE, Кокрановской библиотеке, Embase, Scopus и Google Scholar и включал рандомизированные клинические испытания (РКИ) и квази-эксперименты, в которых изучались как минимум две группы младенцев, получавших либо сухую пуповину, либо 70% алкоголь.Средние различия (MD) и 95% доверительные интервалы (CI) использовались для анализа непрерывных данных, в то время как отношения рисков (RR) и 95% CI использовались для анализа дихотомических переменных. Всего было включено 13 статей (4967 младенцев, 50,35% женщин, шесть РКИ). Употребление алкоголя было значительно связано с более длительным CST (MD = 1,93 дня, 95% CI: 0,80, 3,06) со значительной неоднородностью среди исследований (I 2 = 97%), в то время как не было обнаружено значительных различий в риске омфалита. С другой стороны, уход за сухим пуповиной был связан с риском неприятного запаха пуповины / окружающих тканей (RR = 0.49, 95% ДИ: 0,28, 0,85) и повышенный риск колонизации E-coli (ОР = 0,75, 95% ДИ: 0,57, 0,98). Уход за сухим шнуром — простой и эффективный способ сократить CST, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Однако в свете ограничений включенных исследований необходимы будущие РКИ с более высоким методологическим качеством. Значительная неоднородность исследований связана с ограничениями включенных исследований.

Ключевые слова: новорожденные, уход за сухим пуповиной, время отделения пуповины, пуповина, новорожденные

Введение

Новорожденные сталкиваются с одной из самых серьезных физиологических проблем при переходе от эмбриональной к неонатальной жизни.Новорожденный становится самостоятельным после того, как пуповина перерезана, и последующий уход за культи пуповины представляет собой важный этап до ее отслоения в течение двух недель после рождения [1]. Это связано с тем, что омертвевшие ткани культи колонизируют различные типы бактерий, включая грамположительные бактерии, за которыми могут следовать многие кишечные микроорганизмы [2]. Более конкретно, Staphylococcus aureus является наиболее преобладающим микроорганизмом. Другие бактерии включают S.epidermidis и стрептококки групп А и В, а также некоторые грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli и Klebsiella pneumonia [3, 4]. Таким образом, пуповина остается одним из важных ворот для проникновения патогенных бактерий, что может быть связано с клиническими признаками омфалита [5]. Последний определяется как бактериальная инфекция культи пуповины и / или окружающих тканей, возникающая в основном в возрасте трех дней и редко регистрируемая за пределами неонатального периода.

Неонатальный омфалит — это неотложная медицинская помощь, требующая надлежащего лечения во избежание неблагоприятных последствий. Это может прогрессировать до системной инфекции и смерти. Неонатальная смертность, связанная с омфалитом, может стать серьезным бременем, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Ранний отчет показал, что уровень смертности среди доношенных и недоношенных новорожденных с омфалитом колеблется от 7% до 15% [6]. Совсем недавно было показано, что вероятность смерти от всех причин значительно возрастает у младенцев с покраснением культи, распространяющимся на кожу живота [7].Однако риск развития омфалита заметно снизился с увеличением количества родов в больнице, а не дома. Тип используемого ухода за пуповиной способствовал изменениям в эпидемиологической картине инфекций пуповины. Следовательно, доступных исследований относительно заболеваемости омфалитом мало. Сосредоточившись на развитых странах, недавний отчет в Соединенных Штатах показал, что омфалит был диагностирован у 0,052% и 0,046% при использовании тройного красителя и сухой пуповины, соответственно, тогда как это было 0.1 в Канаде, когда использовались средства для ухода за кожей [8, 9].

С другой стороны, в странах с низким уровнем дохода пуповинные инфекции встречаются примерно у 8% младенцев, рожденных в больницах, а у младенцев, рожденных дома, этот показатель увеличивается до 22%, а в Пакистане показатель сепсиса составляет 2% [ 10]. Аналогичным образом, в Индии омфалит присутствовал в 2,3% и 21,3% родов в больнице и родов в общине, соответственно [11]. Действительно, отчет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованный в 2012 году, выявил застойное состояние неонатальной смертности, вызванной сепсисом, в период с 2000 по 2010 год в Индии (8%) и Пакистане (9%) [12].Такая вариабельность заболеваемости омфалитом и его последствиями в различных условиях подчеркивает важность изучения возможных изменяемых факторов риска.

В основном риск инфицирования культи пуповины увеличивается при инфицировании матери, нестерильных родах, катетеризации пуповины, младенцах с низкой массой тела при рождении, длительных родах, родах на дому и неадекватном уходе за пуповиной [13]. Последнее представляется наиболее уязвимым аспектом, который можно оптимизировать, особенно в странах с ограниченными ресурсами.Поэтому в рекомендациях ВОЗ по послеродовой помощи подчеркивается необходимость ухода за сухим пуповиной в условиях стационара или там, где неонатальная смертность низка, в то время как раствор или гель хлоргексидина следует наносить на пуповину младенцам, рожденным в регионах с высоким уровнем неонатальной смертности или внебольничные рождения [14]. Последующий метаанализ, основанный на клинических исследованиях в Индии и других странах Азии, показал актуальность местного применения хлоргексидина для снижения неонатального омфалита и смертности [15, 16].Однако его применение может быть связано с местным дерматитом и иногда с нейротоксичностью. Кроме того, его эффективность может быть ограничена против некоторых спор и микобактерий [17].

Следовательно, необходимо изучить эффективность и безопасность других антисептиков для ухода за пуповиной, учитывая их доступность в развивающихся странах, чтобы сравнить их использование с сухим уходом. Это необходимо для достижения наилучших результатов у новорожденных в этот критический период жизни. 70% -ный алкоголь использовался в течение долгого времени во многих больницах, и это было исследовано в литературе в других местах.В этом контексте в этом систематическом обзоре и метаанализе оценивалась разница между уходом за сухим пуповиной и местным применением 70% спирта с точки зрения времени отделения пуповины (CST) и связанных с этим побочных эффектов, включая омфалит, сепсис и смертность.

Материалы и методы

Систематический обзор и метаанализ были проведены в соответствии с рекомендациями, изложенными в Заявлении о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) [18].

Критерии отбора

Включенные исследования были проспективными рандомизированными клиническими испытаниями (РКИ) и нерандомизированными (квазиэкспериментальными) исследованиями, опубликованными в рецензируемых журналах.В исследованиях следует выделить как минимум две группы младенцев (любого гестационного возраста) либо для ухода за пуповиной, либо для местного применения 70% алкоголя. Исследователи должны прямо упомянуть, что методы, с помощью которых могут применяться вмешательства, были проинструктированы матерями, чтобы их можно было адекватно проводить дома. Чтобы обеспечить максимальный уровень внутренней валидности нерандомизированных исследований, мы гарантировали отсутствие статистических клинических различий между назначенными группами на момент распределения.

Включенные испытания должны сообщать по крайней мере об одном из основных результатов и быть доступными в полнотекстовой версии. Были исключены исследования, в которых использовался алкоголь различной концентрации (например, 95%) или хлоргексидин 0,5% в спирте 70%. Кроме того, ретроспективные исследования, повествовательные обзоры, исследования не на английском языке были неприемлемы.

Типы критериев оценки результатов

Первичными исходами были CST и / или нежелательные явления после вмешательства, включая омфалит, сепсис или смертность.Если это произошло, авторы должны четко указать количество младенцев с омфалитом, а не просто частоту признаков инфекции пуповины (например, покраснение, отек, неприятный запах и т. Д.), Потому что набор признаков может быть обнаружен у одного младенца. . Вторичные результаты включали бактериальную колонизацию, при которой сообщалось о количестве положительных изолятов различных видов бактерий у выделенных младенцев, а также об уровне неудовлетворенности матери оказываемой помощью.

Стратегия поиска

Был выполнен поиск в следующих базах данных: PubMed, Cochrane Library, Embase, Scopus и Google Scholar.Ограничение по дате не использовалось для оптимизации процесса поиска. Стратегия поиска выполнялась до 10 апреля 2019 года с использованием отдельных ключевых слов и комбинированных с использованием соответствующих логических операторов (И или ИЛИ). Пример использованного процесса поиска приведен в Приложении 1. Кроме того, в библиографиях отобранных статей был проведен поиск дополнительных подходящих исследований.

Выбор исследований и сбор данных

Заголовки и отрывки результатов поиска были проверены двумя независимыми авторами.Записи были загружены в EndNote (версия X7), и все дубликаты были удалены. Полные тексты подходящих исследований были тщательно проанализированы для окончательного включения. Любые разногласия между авторами разрешались путем обсуждения. Microsoft Excel использовался для разработки специальной электронной таблицы для извлечения данных. Были извлечены следующие данные: 1) данные исследования: имя первого автора, год публикации, страна, дизайн исследования, метод рандомизации для РКИ, продолжительность наблюдения, размер выборки и исследовательские группы; 2) вмешательства: включая описание каждого вмешательства и количество младенцев, отнесенных к каждой группе; 3) данные о младенцах: количество младенцев мужского и женского пола и среднее (стандартное отклонение [SD]) гестационного возраста; 4) любые конкретные определения переменных; 5) исходы: среднее значение (SD) CST, частота младенцев с омфалитом, сепсисом или смертью, а также количество положительных изолятов колонизированных бактерий и уровни неудовлетворенности матерей.Страны были классифицированы как «развитые» или «развивающиеся» согласно базе данных «Перспективы развития мировой экономики» Международного валютного фонда [19].

Риск предвзятости

Инструмент Кокрановского риска предвзятости использовался для оценки качества включенных РКИ [20]. Он включает в себя оценку сокрытия распределения, генерацию случайной последовательности, маскировку участников / персонала, маскировку оценки результатов и другие измерения систематической ошибки. Данные вводились и интерпретировались с помощью RevMan (версия 5.3, менеджер по обзору, Кокрановское сотрудничество, Оксфорд, Соединенное Королевство). Два независимых рецензента сделали свои заключения, и результаты были представлены как «низкий риск», «высокий риск» или «неясность». Любые разногласия разрешались путем обсуждения.

Что касается нерандомизированных исследований, мы использовали шкалу Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества [21]. Этот инструмент используется для оценки методологического качества на основе трех категорий, включая выбор, сопоставимость и результат, и каждой области присваивается максимальный балл 4, 2 и 2 соответственно.Таким образом, чистый балл для каждого исследования равен 8, где исследование считалось высоким качеством, если оно набирало ≥ 6, и среднего качества, если оно набирало ≥ 4 ​​и меньше 6.

Статистический анализ

Был проведен весь статистический анализ. с помощью программного обеспечения RevMan 5.3. Непрерывные переменные, которые были представлены как средние (SD), такие как CST, были проанализированы как средние различия вместе с их 95% доверительными интервалами (CI). С другой стороны, отношения рисков (ОР) и их соответствующие 95% доверительные интервалы использовались для анализа дихотомических переменных (например,г., частота омфалита, бактериальной колонизации и др.). Z-статистика использовалась для количественной оценки общего эффекта, в то время как тест I2 использовался для исследования степени статистической неоднородности исследований. Модель случайного эффекта использовалась, когда статистическая неоднородность была значительной при I2> 50%, тогда как модель фиксированного эффекта использовалась при более низких значениях. Анализ подгрупп был проведен для первичных результатов на основе дизайна исследования, размера выборки и экономического уровня стран.

Результаты

Результаты поиска

Результаты поиска представлены на рисунке. Первоначальный поиск по всем базам данных выявил в общей сложности 607 записей с дополнительными четырьмя исследованиями, определенными из библиографий проверенных записей. Мы пропустили 21 повторяющуюся запись и просмотрели заголовки и отрывки из 590 результатов поиска. Полнотекстовая версия 18 статей была получена и проверена на включение в соответствии с критериями приемлемости.Однако несколько статей были исключены по следующим причинам: использование спирта разных концентраций для ухода за пуповиной (95% изопропиловый спирт или 96% этиловый спирт), использование 0,5% хлоргексидина в 70% спирте, использование факторного плана назначенных вмешательств ( что может помешать правильной интерпретации), включение нескольких режимов пуповины в одну группу младенцев в дополнение к 70% алкоголю [22]. Таким образом, мы наконец включили 13 исследований как в качественный, так и в количественный анализ.

Блок-схема процесса поиска, используемого в этом исследовании.

РКИ: Рандомизированное клиническое исследование

Характеристики исследования

Всего было изучено 4967 младенцев (женщины составляли 50,35%). Сроки исследования варьировались от трех до 20 месяцев, а размер выборки — от 70 до 1811 младенцев. Исследования проводились в пяти развитых странах (Канада, Италия, США, Тайвань и Южная Корея), а также в пяти развивающихся странах (Таиланд, Египет, Пакистан, Иран, Турция).

Оценка качества и риск систематической ошибки

Риск систематической ошибки включенных РКИ показан на рисунке. Генерация случайной последовательности выполнялась с использованием блокированной рандомизации, таблицы рандомизации, последовательно пронумерованных конвертов и компьютерного программного обеспечения. Однако Evens et al. не упомянули четко метод рандомизации младенцев. Ослепление матерей и персонала было невозможно в двух испытаниях, в то время как ослепление оценки результатов было прервано в исследовании Dore et al., потому что конверты распределения содержали цветные точки для люльки новорожденного, что в конечном итоге указывало на групповое размещение [23, 24].

Риск систематической ошибки включенных рандомизированных клинических исследований. Красные кружки указывают на высокий риск, желтые кружки указывают на неясный риск, а зеленые кружки указывают на низкий риск.

Что касается квазиэкспериментов, три исследования были признаны средним качеством, а остальные исследования — высокого методологического качества [25-27]. Наиболее заметными недостатками, связанными с отбором исследований, были использование удобного подхода к отбору выборки и неадекватный отбор / рандомизация выборки (первые 50 младенцев были отнесены к группе сухой гигиены, а последние 50 младенцев — к группе 70% алкоголя) [25, 27].Что касается сопоставимости назначенных групп, информация о сопоставимости младенцев в отношении гестационного возраста в двух исследованиях отсутствовала [25, 26]. В четырех исследованиях установление вмешательств младенцев и сообщенных побочных эффектов не проводилось напрямую поставщиками медицинских услуг, а только на основании собственных данных, полученных матерями через месяц или шесть недель после рождения.

Первичные исходы

Средние различия в CST представлены на рисунке.Во всех исследованиях сообщалось о CST как в группах для ухода за сухим шнуром, так и в группах с содержанием алкоголя 70%. Результаты показали, что схемы с 70% алкоголем были значимо связаны с длительным CST по сравнению с уходом за сухим шнуром (z = 3,34, p <0,001) со средней разницей 1,93 дня (95% ДИ: 0,80, 3,06). Однако среди всех исследований была значительная неоднородность (I 2 = 97%, p [гетерогенность, h] <0,001). При анализе подгрупп средняя разница была статистически больше при применении 70% алкоголя среди всех подкатегорий, за исключением развивающихся стран и квазиэкспериментов (таблица).

Лесной график, показывающий среднюю разницу во времени отделения пуповины у младенцев, получавших 70% спирт или сухую пуповину.

Таблица 1

Подгрупповой анализ разницы во времени отделения пуповины и риска омфалита среди исследуемых младенцев.

* Статистически значимая разница при p <0,05; Средняя разница была проанализирована с использованием метода обратной дисперсии и применена модель случайных эффектов; Соотношение рисков омфалита было проанализировано с использованием метода Мантеля-Хензеля и применена модель фиксированного эффекта.

CST: время отделения шнура; РКИ: рандомизированное клиническое испытание.

] 3,4151

Результат или подгруппа CST Омфалит
Количество исследований I 2 (%) Оценка эффекта]

Количество исследований I 2 (%) Оценка эффекта [95% ДИ] P
Экономический статус
Развивающийся 5 71 0.10 [-0,79, 1,00] 0,82 5 27 1,59 [0,87, 2,89] 0,13
Развитый 8 97 3,05] 90 [1,47, 4,6140 * 6 0 1,37 [0,44, 4,24] 0,59
Дизайн исследования
РКИ 6 97 1,27 0,03 * 901

1,27 0,01 [0,13 * 90 2,41] 64 0.76 [0,17, 3,35] 0,72
Квазиэксперименты 7 96 2,40 [-0,26, 5,07] 0,08 7 0 315,12 90 [0,98]
Размер выборки
Менее 150 9 84 1,58 [0,61, 2,55] 0,001 * 7 0 1,89 0,01 901 [1,03 *
Более 150 4 99 2.75 [0,24, 5,27] 0,03 * 4 29 0,84 [0,26, 2,72] 0,77

Что касается заболеваемости омфалитом, его исходы были изучены в 11 статьях (3157 младенцев). Однако в четырех исследованиях ОР не поддались оценке, поскольку не было зарегистрировано младенцев с омфалитом. Не было статистической разницы в риске омфалита после ухода за сухим пуповиной и местного применения 70% спирта (z = 1,54, p = 0,12, RR = 1,52 [0.89, 2.60]), и среди исследований не было отмечено значительной разнородности (I 2 = 0%, ph = 0,54, рисунок). Отсутствие значительного риска омфалита оставалось очевидным при анализе подгрупп, за исключением исследований с небольшими размерами выборки (менее 150 младенцев), где риск омфалита увеличивался при употреблении алкоголя на 70% (ОР = 1,89 [95% ДИ: 1,03, 3,46], Стол ).

Лесной участок, показывающий риск омфалита у младенцев, получающих 70% алкоголь или средства для ухода за сухим пуповиной.

Если сосредоточить внимание на признаках инфекции пуповины, присутствие неприятного запаха значительно увеличилось при использовании сухой гигиены по сравнению с 70% алкоголем (RR = 0.49 [95% ДИ: 0,28, 0,85], p = 0,01, I 2 = 0, рисунок). Другие признаки, такие как покраснение / кровотечение, экссудаты и гранулема, были сходными при обоих типах лечения.

Лесной график разницы в риске сепсиса (A), а также признаков инфекции пуповины, включая покраснение (B), экссудат (C), неприятный запах (D) и гранулему (E).

Что касается других побочных эффектов, у семи младенцев в двух исследованиях был неонатальный сепсис (из шести исследований) [27]. Всем младенцам назначали местное применение алкоголя.Однако количественный анализ выявил незначительные различия в частоте развития сепсиса между употреблением алкоголя и сухим уходом (рисунок). Во включенных исследованиях не было зарегистрировано ни одного случая смерти среди всех младенцев.

Вторичные исходы

Результаты бактериальных мазков показали, что колонизация кишечной палочки была значительно выше после ухода в сухом виде по сравнению с 70% алкоголем в трех исследованиях [28]. Не было отмечено различий между обоими вмешательствами в колонизации других штаммов бактерий, включая коагулазонегативные стафилококки, золотистый стафилококк и стрептококки группы В (таблица).Что касается удовлетворенности родителей уходом за пуповиной, имеющиеся данные не поддаются количественному обобщению. Вместо этого качественные доказательства не показали различий в оценках неудовлетворенности, о чем постоянно сообщалось в нескольких исследованиях [23, 25, 28].

Таблица 2

Различия в бактериальной колонизации среди младенцев, получавших либо уход за пуповиной, либо местное применение 70% спирта.

* Статистически значимая разница при p <0,05.

CN: коагулазо-отрицательный; F: Модель с фиксированным эффектом; R: Модель случайного эффекта.

E-coli

Результат или подгруппа Количество исследований Количество младенцев I 2 (%) Модель Оценка эффекта [95% ДИ] P
P
3 523 0 F 0,75 [0,57, 0,98] 0,04 *
CN Staph 5 554 82 0,8

0.29
Staph. aureus 4 695 81 R 1,27 [0,45, 3,58] 0,66
B-Strept 3 523 66 901 0,643 0,643 ] 0,54

Обсуждение

Уход за пуповиной — важный шаг в уходе за новорожденными, позволяющий эффективно и безопасно выполнить отделение культи без дальнейших осложнений.Внутрибрюшные абсцессы, тромбофлебит пупочной и / или воротной вены, околопупочный целлюлит, перитонит и ишемия кишечника могут возникать при неадекватном уходе за пуповиной [13]. В этом исследовании мы систематически рассмотрели два распространенных метода, используемых в областях с ограниченными ресурсами. Основываясь на результатах РКИ и квази-экспериментов, наши результаты показали, что CST был значительно дольше при местном применении 70% спирта по сравнению с уходом за сухим пуповиной. Более того, риск развития омфалита и сепсиса был одинаковым при обоих типах лечения.Однако, согласно данным небольшого количества исследований, сухой уход был связан с более высокой колонизацией E-coli и наличием неприятного запаха.

При уходе за сухим пуповиной культю следует содержать в чистоте и сухости, не применяя антисептик, краситель или антибиотик. Помимо превосходства над употреблением алкоголя, уход за сухим пуповиной сокращает CST по сравнению с применением хлоргексидина (4,24 дня против 5,32 дня, соответственно) [5]. С другой стороны, пуповина дольше снималась при употреблении алкоголя (16.9 дней) по сравнению с другими препаратами, включая тройной краситель (11,6 дня) и 1% базовый фуксин (10,3 дня), в РКИ, проведенном в развитой стране [28]. Аналогичным образом Zupan et al. обнаружили, что антисептики приводят к значительному увеличению продолжительности CST по сравнению с уходом за сухим пуповиной в раннем систематическом обзоре [29]. Эти данные подтверждают эффективность сухого ухода для улучшения отделения пуповины в кратчайшие сроки у здоровых новорожденных.

У новорожденных пупок является первым местом бактериальной колонизации, поскольку она начинается в течение первых 2-3 дней после рождения.Сосредоточение внимания на процессе сухости и слущивании пуповины во время ее отслоения, увеличивает риск инфицирования пуповины, а также вероятность раздражения и манипуляций при отсрочке отслоения пуповины [28]. Таким образом, возможно, что у младенца могут развиться эти признаки на участке пуповины с повышенным риском инфицирования, если отслоение пуповины задерживается с помощью алкоголя, что следует учитывать у новорожденных с высоким риском в неонатальной интенсивной терапии. отделение ухода. С другой стороны, отсроченное отделение пуповины может иметь экономические и социальные последствия.В то время как отсроченное слущивание увеличивает частоту посещения акушером на дому, уход за сухим пуповиной обеспечивает менее затратный подход по сравнению с применением алкоголя [25]. Кроме того, отсроченное отделение пуповины может привести к некоторой степени неудовлетворенности / беспокойства матери. В этом контексте неудивительно, что семьи и медицинские работники предпочитают более быстрое отделение пуповины.

Наши результаты согласуются с результатами предыдущего Кокрановского систематического обзора, в котором никакие антисептики (например, алкоголь) не помогли снизить риск омфалита по сравнению с сухим уходом [16].Кроме того, авторы пришли к выводу, что употребление алкоголя было связано со значительным снижением колонизации Enterococcus coli на основе объединения результатов двух исследований (ОР = 0,73, 95% ДИ: 0,58–0,92). Аналогичным образом, Zupan et al. подчеркнули тенденцию к снижению бактериальной колонизации при использовании местных антибиотиков и антисептиков по сравнению с сухим уходом [29]. Однако, что интересно, не было никакой разницы в колонизации золотистого стафилококка, который является основной причиной неонатального омфалита.На самом деле связь между базовой бактериальной колонизацией и подтвержденной частотой омфалита остается неясной [9]. Это подтверждается высокой частотой положительных бактериальных изолятов во многих исследованиях, при которых не было зарегистрировано ни одного случая клинической инфекции пуповины или было немного [24, 26, 28].

Включение испытаний низкого качества, особенно из развивающихся стран, может привести к неверным результатам, хотя их результаты были аналогичны результатам исследований, проведенных в развитых странах (таблица).Продолжая ограничиваться в дизайне исследований, ослепление матерей о назначенном лечении было невозможно, поскольку они были вовлечены в процесс оказания помощи и были проинструктированы сообщать о любых предупреждающих признаках инфекции пуповины. Кроме того, мы попытались минимизировать риск систематической ошибки, которая может возникнуть из-за преднамеренного распределения младенцев в нерандомизированных испытаниях, за счет обеспечения отсутствия различий между исследуемыми группами во время распределения.

Другие ограничения могут быть очевидны в текущем исследовании.Мы включили исследования, в которых участвовали здоровые младенцы, и поэтому результаты не могли быть оценены для младенцев из группы высокого риска. В некоторых случаях медицинские работники не могли непосредственно наблюдать предупреждающие признаки инфекции у новорожденных, а матери получали инструкции делать это дома [25]. Это может повлиять на реальную частоту нежелательных явлений. Кроме того, мы включили публикации на английском языке, и поэтому некоторые неанглоязычные исследования могли не быть включены. Наконец, использование потенциально вредных веществ в соответствии с некоторыми культурными убеждениями в группе сухого пуповины могло испортить результаты.

В заключение, есть существенные доказательства, подтверждающие использование сухого пуповины для эффективного и быстрого отделения пуповины у новорожденных по сравнению с использованием 70% спирта. Однако оба вида лечения не оказывают неблагоприятного воздействия на риск омфалита, сепсиса и смертности. Учитывая, что эти результаты были основаны на рандомизированных и нерандомизированных исследованиях с низким и средним качеством доказательств, будущие испытания являются оправданными с учетом хорошо разработанных методологических подходов и с участием большого числа младенцев.Кроме того, особое внимание следует уделять связи между простой колонизацией пуповины и подтвержденной частотой омфалита. Наконец, следует тщательно изучить другие меры вмешательства, особенно хлоргексидин, по сравнению с сухим уходом на систематической основе.

Выводы

Существуют убедительные доказательства, подтверждающие, что использование сухого пуповины для эффективного и быстрого отделения пуповины у новорожденных младенцев по сравнению с использованием 70% алкоголя. Однако оба вида лечения не оказывают неблагоприятного воздействия на риск омфалита, сепсиса и смертности.Учитывая, что эти результаты были основаны на рандомизированных и нерандомизированных исследованиях с низким и средним качеством доказательств, будущие испытания являются оправданными с учетом хорошо разработанных методологических подходов и с участием большого числа младенцев. Кроме того, особое внимание следует уделять связи между простой колонизацией пуповины и подтвержденной частотой омфалита. Наконец, следует тщательно изучить другие меры вмешательства, особенно хлоргексидин, по сравнению с сухим уходом на систематической основе.

Приложения

Приложение 1: Используемая стратегия поиска, используемая в PubMed

№ 1 «пуповина» ИЛИ «пупок»

№ 2 «новорожденный» ИЛИ «младенец»

№ 3 № 1 И № 2

# 4 «алкоголь 70%» ИЛИ «спирт»

# 5 «сухой» ИЛИ «сухой шнур»

# 6 # 4 AND # 5

# 7 # 3 AND # 6

# 8 рандомизированное контролируемое исследование [Тип публикации] ИЛИ контролируемое клиническое испытание [Тип публикации]

# 9 рандомизировано [Название / Аннотация]

# 10 рандомизировано [Название / Резюме]

# 11 испытание [Название / Резюме]

# 12 групп [Название / Реферат]

# 13 квази [Название / Резюме]

# 14 # 9 ИЛИ # 10 ИЛИ # 11 ИЛИ # 12 ИЛИ # 13

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований независимыми лицами или организациями.Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Этика животных

Субъекты животных: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Ссылки

1. Лечение пуповины: режимы ухода, колонизация, инфекция и разделение. Андерсон Дж. М., Филип АГ. Neo Rev.2004; 5: 0. [Google Scholar] 2. Художник К., Фельдман Дж. StatPearls. Издательство «Жемчуг Стат» Острова сокровищ.Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; 2019. Омфалит. [Google Scholar] 3. Руководство Турецкого неонатального общества по диагностике и лечению неонатальных инфекций. Satar M, Arısoy AE, elik IH. Turk Pediatri Ars. 2018; 53: 88–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Боос, доктор медицины, Болезни новорожденных Сидбери Р. Эйвери (десятое издание) Филадельфия: Эльзевьер; 2018. Инфекции кожи; С. 1495–1502. [Google Scholar] 5. Местное нанесение хлоргексидина на пуповину для профилактики омфалита и неонатальной смертности на юге Непала: кластерное рандомизированное исследование на уровне сообществ.Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK и др. Ланцет. 2006; 367: 910–918. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Доношенный и недоношенный омфалит, соответствующий гестационному возрасту, и младенцы маленького возраста, соответствующие гестационному возрасту. Guvenc H, Aygun AD, Yasar F, Soylu F, Guvenc M, Kocabay K. J Trop Pediatr. 1997. 43: 368–372. [PubMed] [Google Scholar] 7. Риск смерти от инфекции пуповины среди новорожденных в южном Непале: инфекция пуповины и смертность. Маллани Л.С., Дармштадт Г.Л., Кац Дж., Хатри С., Леклерк С., Адхикари Р., Тильш Дж.Pediatr Infect Dis J. 2009; 28: 17–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Одноцентровая эпидемиология омфалита: имеют ли значение зажимы для пуповины? Мадан Р., Маклафлин К., Сепеда Э., Чаутай Н. Клинический педиатр (Фила) 2016; 55: 765–767. [PubMed] [Google Scholar] 10. Заболеваемость и этиология омфалита в Пакистане: когортное исследование на уровне сообщества. Мир Ф, Тикмани С.С., Шакур С., Варрайч Х.В., Султана С., Али С.А., Заиди А.К. J Infect Dev Ctries. 2011; 5: 828–833. [PubMed] [Google Scholar] 15. Неонатальная смертность и местное применение хлоргексидина на культе пуповины: метаанализ рандомизированных контрольных исследований.Shariff JA, Lee KC, Leyton A, Abdalal S. Public Health. 2016; 139: 27–35. [PubMed] [Google Scholar] 16. Антисептики пуповины для профилактики сепсиса и смерти новорожденных. Имдад А., Баутиста Р.М., Сенен К.А., Уй М.Э., Мантаринг Дж.Б. 3-й, Бхутта З.А. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 5: 8635. [PubMed] [Google Scholar] 17. Использование антисептиков в отделении интенсивной терапии новорожденных — дилемма клинической практики: обзор, основанный на фактах. Sathiyamurthy S, Banerjee J, Godambe SV. Мир J Clin Pediatr. 2016; 5: 159–171.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г., PRISMA Group. PloS Med. 2009; 6: 0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Международный валютный фонд: «Перспективы развития мировой экономики» — октябрь 2018 г. [апрель; 2019 г.]; Международный валютный фонд: «Перспективы мировой экономики — октябрь 2018 г.». Https://www.imf.org/ Международный валютный фонд. 2018 20. Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях.Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г., Готше П. С. и др. BMJ. 2011; 343: 5928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Критическая оценка шкалы Ньюкасла-Оттавы для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализах. Stang A. Eur J Epidemiol. 2010; 25: 603–605. [PubMed] [Google Scholar] 22. Время отделения пуповины увеличивается из-за применения спирта. Hsu WC, Yeh LC, Chuang MY, Lo WT, Cheng SN, Huang CF. Ann Trop Paediatr. 2010. 30: 219–223. [PubMed] [Google Scholar] 23. Спирт против естественной сушки для ухода за пуповиной новорожденных.Доре С., Бьюкен Д., Кулас С., Хамбер Л., Стюарт М., Коуэн Д., Джеймисон Л. Дж. Обстет Гинекол неонатальные медсестры. 1998. 27: 621–627. [PubMed] [Google Scholar] 24. Влияет ли уход за пуповиной у недоношенных детей на колонизацию или отслоение бактериями пуповины? Evens K, George J, Angst D, Schweig L.J Perinatol. 2004. 24: 100–104. [PubMed] [Google Scholar] 25. Уход за пуповиной после первого дня после рождения: исследование случай-контроль в больнице на северо-востоке Италии. Галлина Л., Тина А., Бассо Т., Брусаферро С., Кваттрин Р.Педиатр неонатальных медсестер. 2016; 3: 4–9. [Google Scholar] 26. 70% спирт против сухой пуповины при уходе за пуповиной: исследование случай-контроль в Италии. Кваттрин Р., Якобуччи К., Де Тина А.Л., Галлина Л., Питтини С., Брусаферро С. Медицина. 2016; 95: 3207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Уход за пуповиной: влияние восьми различных режимов ухода за пуповиной на время отделения пуповины и другие результаты. Pezzati M, Biagioli EC, Martelli E, Gambi B, Biagiotti R, Rubaltelli FF. Biol Neonate. 2002; 81: 38–44.[PubMed] [Google Scholar]

Newborn 101: все, что вам нужно знать о пуповине

Моя мама всегда рассказывала мне о том, когда я родился и как пуповина была намотана на мою шею . «Этот доктор спас вам жизнь», — говорила она мне много раз. Теперь, когда я слышу термин «пуповина», эта история — первое, что приходит на ум.

«Пуповина» — один из тех терминов, которые люди часто используют, когда говорят о рождении : Как это было мило, когда ваш отец перерезал вашу пуповину.Решили сделать банка пуповинной крови .

Вы думаете, что знаете, что такое пуповина, и что она делает. Это трубка, которая снабжает ребенка питательными веществами , пока он находится в утробе . Верно? На самом деле, вы ничего не знаете о пуповине.

Я, конечно, утрирую. Возможно, вы знаете о них просто все и сочтете весь этот пост пустой тратой времени. НО, если вы похожи на меня, то знаете о пуповине и вполовину меньше, чем следовало бы.

~

Наконец, толкает , схватки и мучительная боль закончились! Последний рывок — наша малышка Genny. медсестры быстро поставили ее на меня, и я увидел ее морщинистое личико. Ямочки на ее ягодицах, vernix , размазывающая ее лоб, и симпатичный нос-пуговица, который мы видели на ультразвуковых снимках.

И я увидел веревку молочного цвета, прикрепленную к ее животу.

Другой конец я никогда не видел и никогда не хотел видеть.

~

Таков был мой личный опыт с пуповиной.

Для чего нужна пуповина?

Как было сказано ранее, пуповина — это «зонд для кормления , » для вашего ребенка в утробе матери . Он связан с ребенком через то, что станет его пупком , а на другом конце — с плацентой .

Во время пребывания в утробе ваш ребенок получает кислорода, , питательные вещества и, в конечном итоге, антитела через эту 50-сантиметровую веревку. . Антитела — это белков, , которые защищают от бактериальных инфекций, и вирусов. Внутри пуповины находятся две артерии (используются для вывода отходов и деоксигенированной крови из вашего ребенка) и одна вена (используется для транспортировки кислорода и других полезных веществ вашему ребенку).

* Если вы хотите увидеть изображение плаценты, щелкните здесь. Если нет, то не надо. Я не хочу обескураживать всех.

Обрезка шнура

После рождения ребенка пуповину можно перерезать, чтобы отсоединить ребенка от плаценты. Хотя не все люди решают правильно перерезать шнур, а некоторые предпочитают не перерезать его вообще.

Когда пуповина перерезается, медицинский работник сначала зажимает зажим на пуповине рядом с пупком ребенка, а затем зажимает другой зажим возле плаценты.Между этими двумя зажимами находится место, где пуповина может быть перерезана (папой, врачом или кем-то еще). Целью зажима является предотвращение вытекания крови после перерезания пуповины. Перерезание пуповины , а не не повредит вашему ребенку, потому что в пуповине нет нервных окончаний .

Когда перерезать шнур?

Есть много школ мысли, когда дело доходит до пережатия пуповины. Решая, какой метод использовать при обработке пуповины вашего ребенка, примите во внимание конкретную ситуацию нашего ребенка.Если после рождения ребенка существует высокий риск реанимации младенцев, проблем с сердцем или других неотложных состояний, эти факторы необходимо тщательно взвесить, прежде чем принимать решение.

Вот некоторые из наиболее распространенных процедур на пуповине:

Зажим шнура с задержкой

В Соединенных Штатах Америки обычно рекомендуется отложить пережатие пуповины на 1-5 минут (не менее 1 минуты, согласно рекомендациям ВОЗ) или как можно дольше, чтобы больше крови могло вытекать из плаценты в детка.Всего за 60 секунд ребенок может получить на 40% больше крови, чем при немедленном перерезании пуповины. У недоношенных детей меньше внутрисосудистых кровоизлияний, (кровотечение в желудочковую систему головного мозга) и меньше шансов сепсиса (серьезная проблема, когда организм начинает бороться с самим собой при борьбе с инфекциями), а также пользу от дополнительного железа , которое поставляется с больше содержания красных кровяных телец. Существует вероятность возникновения желтухи , но это легко поддается лечению и обычно не перевешивает эффекты наличия дополнительных запасов железа и повышенных уровней гемоглобина .Лишь на 2% больше младенцев, у которых наблюдалось отсроченное пережатие пуповины (вместо ICC ), потребовалось лечение желтухи.

Когда ребенок рождается впервые, пуповина все еще посылает новую кровь и получала дезоксигенированную кровь в течение примерно 45 секунд после рождения. С этого момента единственная операция, происходящая в пуповине, — это отправка крови из плаценты к ребенку. Когда ребенок еще связан с плацентой, он не должен подниматься выше 10 см от плаценты (по совпадению, до груди мамы) до тех пор, пока не произойдет пережатие.

Немедленное зажимание шнура

Этот метод требует пережатия пуповины менее чем через 60 секунд после рождения. Случаи, когда следует использовать ICC, включают случаи, когда младенцу требуется респиратор, компрессионные сжатия грудной клетки или поддержка артериального давления сразу после рождения. Хотя некоторые также утверждают, что этот метод уменьшает послеродовое кровотечение, Всемирная организация здравоохранения, а также Американская академия педиатрии и Американский колледж медсестер-акушерок отрицают какую-либо прямую связь между отсроченным пережатием пуповины и чрезмерным послеродовым кровотечением.

Другая причина, по которой родители могут предпочесть немедленное пережатие пуповины, несмотря на рекомендации ВОЗ, заключается в том, что они планируют хранить пуповинную кровь. (Подробнее об этом позже)

Доильный шнур

Также известный как «снятие пуповины», этот процесс достигается путем наматывания пальцев вокруг пуповины, ближайшей к плаценте, и осторожного сдавливания крови внутри пуповины вверх по направлению к пупку ребенка. Меньше исследований проводится в отношении воздействия этого метода на доношенных детей, но для новорожденных после кесарева сечения и чрезвычайно недоношенных детей могут быть дополнительные преимущества.В то время как исследования показывают, что не наблюдается никаких изменений в эффектах удаления пуповины по сравнению с отсроченным пережатием пуповины у доношенных детей, повышенное артериальное давление, вызванное доением пуповины, может улучшить условия для недоношенных детей и детей с кесаревым сечением.

Рождение лотоса

Менее традиционный метод обращения с пуповиной, рождение лотоса, позволяет пуповине отделяться естественным образом, а не перерезаться. После выхода плаценты ее кладут (все еще прикрепленной) рядом с ребенком, который должен находиться на руках у мамы.Многие люди, решившие рожать лотоса, посыпают плаценту каменной солью и лепестками роз, чтобы избавиться от неприятного запаха, исходящего от нее. В течение следующих 3-15 дней жизни ребенка плаценту хранят в портативном холодильнике и носят с ребенком до тех пор, пока пуповина не отвалится сама.

Аргументы в пользу рождения лотоса утверждают, что этот метод менее травматичен, чем традиционный метод перерезания пуповины. Некоторые новые мамы утверждают, что рождение лотоса обеспечило более плавный переход к жизни вне матки.Несмотря на отсутствие исследований, рождение лотоса началось в 80-х годах и продолжает сохраняться в кругах домашних родов. В последнее время медицинские работники начали обращать внимание на эту причуду, но большинство из них не дает положительного ответа на этот вопрос. Из-за его неортодоксальности вам нужно будет подробно обсудить вопрос о рождении лотоса со своим лечащим врачом . Многие больницы , и родильные дома, могут не вмещать это, поэтому обязательно проведите как можно больше исследований по этой теме.

Как ухаживать за культей пуповины

Не протирайте область спиртом — этот старый совет был опровергнут, поскольку медицинские работники теперь рекомендуют родителям вместо этого держать культю сухой. Пока культя не отвалится, ванночки с губкой делают свое дело, не позволяя участку накапливать влагу. Культя пуповины обычно отпадает в течение 1-3 недель, оставляя симпатичный пупок, который можно поцеловать! До этого времени лучше оставить культю в покое, чтобы избежать заражения.

Позвоните своему педиатру, если вы считаете, что область пуповины может быть инфицирована. Признаки инфекции включают отек, чрезмерное покраснение в этой области, скопление гноя или высокую температуру. Также, если культя пуповины вашего ребенка не отпала по прошествии трех недель, проконсультируйтесь с педиатром.

Пуповина определяет инни или аутизм?

Если вы втайне задавались вопросом, правда ли это, знайте, что вы не одиноки! Форма пупка формируется, когда культя пуповины образует рубцовую ткань там, где она соединяется с ребенком.Эта рубцовая ткань часто втягивается после отпадания культи, образуя пупок « innie ». Интересно, что только около 10% людей имеют пупок « outie ». Однако способ зажима и перерезания пуповины не влияет на получаемую форму пупка.

Вот и все! Все, что вам нужно знать о пуповине, и многое другое!

Страница не найдена «Какой ортопедический имплант

Очевидные особенности:

Общая форма:
любой…бумерангривнутаяизогнутая, в форме банана, плоская, клиновидная, плавно изогнутая, полусферическая, прямая, прямая, коническая

Фиксация:
любой … ЦементЦементная остеоинтеграция проксимальный HA

Конструкция (цементированная):
любая … бесцементная композитная балка, конус, конус, скользящая фиксация, без цемента

Уровень фиксации (без цемента):
любой … проксимальный весь стержень

Слот для вставки:
любой… да

Винты:
любой … 0 или 5 нет

Номер отверстия:
любой … 1245 нет

Средний воротник:
любой … нос

Боковой воротник:
любой … нет

Зоны Груена:

Шея / Z7 Граница:
любой …

Z7 Форма:
любой…вогнутая вогнутая изогнутая рукавамедленно вогнутая прямая

Контур Z7:
любые … мягкие бордюры гладкие

Граница Z7 / Z6:
любые … средние вогнутые соединения стержней малые вогнутые

Z6 Форма:
любая … медленная вогнутая прямая

Z6 Контур:
любой … гладкий

Граница Z6 / Z5:
любой … медленный конвективный переход к цилиндрическому дистальному стержню

Форма Z5:
любой…вогнутая прямая

Контур Z5:
любой … гладкий

Граница Z5 / Z4:
любой …

Z4 Форма:
любой … криволинейный

Контур Z4:
любой … тупой, по сравнению с ABG 2, который имеет форму пули, остроконечный, гладкий

Граница Z4 / Z3:
любой …

Z3 Форма:
любой…выпуклыйпрямой

Контур Z3:
любой … гладкий

Граница Z3 / Z2:
любой …

Z2 Форма:
любая … угловая выпуклая прямая

Контур Z2:
любой … гладкий

Граница Z2 / Z1:
любой … переход от цилиндрической зоны 2 к широкой зоне 1, боковой плавник и дорсальный плавник на спинке крыла и рукава крыла любой .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.