Тур синдром в урологии: ТУР синдром

Осложнения трансуретральной резекции простаты (проблемы анестезиолога)

А.А.
Богданов FRCA, DEAA

Задержка мочи в
результате доброкачественной
гипертрофии предстательной железы –
достаточно распространенное
заболевание лиц мужского пола в
пожилом возрасте. По мнению ряда
специалистов частота гипертрофии
протаты составляет около 50% в возрасте
50 лет и возрастает до 75% в возрасте
старше 70 лет. Соответственно
возрастает и вероятность
необходимости хирургического лечения
в более пожилом возрасте, когда
увеличивается и число сопутствующих
заболеваний, серьезно осложняющих
залачу анестезиолога.

Хирургическое
лечение на современном этапе является
единственным эффективным методом
лечения и состоит в эндоскопической
резекции ткани простаты подконтролем
зрения. Для проведения операции
необходима постоянная ирригация
мочевого пузыря специальным раствором
для удаления кусочков резецированной
ткани и крови.

Патологические
изменения при гипертрофии простаты
: нормальная простата представляет
собой железу грушевидной формы,
окружающую уретру у основания мочевого
пузыря. Хотя анатомически железа
подразделяется на пять долей (передняя,
две латеральных и средняя), только
средняя и латеральные доли
подвергаются гипертрофии и удаляются
хирургически.

Рис.1 Анатомия
гипертрофированной простаты.
Гипертрофированная железа
представлена железистой и
лейомиоматозной гиперплазией
субмукозных желез и гладкой
мускулатуры простатической части
уретры, которая оттесняет нормальную
ткань и образует собственную капсулу.

Доброкачественная
гипертрофия простаты – это узловое
разрастание, происходящее из смеси
железистой ткани и стромы.
Гипертрофированные ткани практически
всегда располагаются центрально в
периуретральной части увеличенной
железы. В возрасте старше 50 лет
субмукозные железы и гладкая
мускулатура подвергаются лейоматозной
и гландулярной гипертрофии. Этот
процесс стимулируется тестикулярными
гормонами. В результате гипертрофии
здоровые ткани железы компрессируются
и вместе с фиброзной капслуой образуют
хирургическую капсулу, состоящую из
нормальной ткани простаты, и сосудов,
инфильтрированных нодулярными
разрастаниями гипертрофированной
части железы.

Кровотечение и
венозная абсорбция ирригирующей
жидкости во время трансуретральной
резекции протаты (ТУРП) неизбежны, так
как гипертрофированная железа
содержит значительное количество вен.
Кроме того, в компрессированной части
железы находятся венозные синусы,
которые часто повреждаются во время
операции.

Зачастую
хирургическая капсула железы
используется как граница, достижение
которой означает окончанеи резекции.

Ирригационные
жидкости :
постоянный ток ирригационной жидкости
необходим для удаления кусочков
резецированных тканей и крови. К самой
жидкости предъявляется несколько
требований. Прежде всего, она должна
быть оптически прозрачной для
обеспечения условий работы хирургу.
Кроме того, она должна быть
неэлектропроводной, так как при
операции всегда используется либо
электрорезектор, либо диатермия. Если
жидкость будет электропроводной, то
невозможно будет создать необходимую
плотность тока в рабочей зоне
интсрументов.

Наилучшими
оптическими свойствами обладает
дистиллированная вода. Она также не
проводит электричество, что делало бы
эту среду идеальной ирригационной
жидкостью. Длительное время
дистиллированная вода и применялась
для ирригации, однако ее абсорбция в
больших количествах приводит к
гемолизу эритроцитов со всеми
вытекающими отсюда последствиями. В
настоящее время ее широкое применение
практически прекращено. По причинам
хорошей токопроводности не
применяется и раствор хлорида натрия (физраствор).

Некоторое время в
качестве альтернативной среды
применялся 5% раствор глюкозы. Однако и
он не лишен недостатков – высокая
температура при использовании
электроинструментовприводит к
карамелизации глюкозы на из рабочих
поверхностях и резко сокращает срок их
службы.

В настоящее время
практически повсеместно для ирригации
применяется 2 типа нетокопроводящих
жидкостей : раствор, состоящий из
сорбитола и маннитола, или 1,5% раствор
глицина. Последний раствор слегка
гипоосмолярен по сравнению с кровью, но
очень широко применяется в клинической
практике в силу остальных
удовлетворительных качеств и
относительной дешевизны.

Количество
абсорбированной во время операции
ирригационной жидкости нарпямую
связано с длительностью операции.
Степень васкуляризации железы также
играет существенную роль. По общему
мнению, разумно безопасная
длительность операции должна
составлять менее одного часа.
Исследования показали, что абсорбция
ирригационной жидкости при ТУРП
составляет от 10 до 30 мл/мин в обычных
условиях. Описаны были случаи
абсорбции от 6 до 8 литров жидкости за 75
– 120 минут операции. Гидростатическое
давление (то есть высота контейнера с
жидкостью от уровня резектоскопа)
ирригационной жидкости оказывает
существенное влияние на скорость
абсорбции. Рекомендуемая высота должна
составлять от 60 до 90 см , что как правило
обеспечивает достаточно активную
ирригацию, не увеличивая скорость
абсорбции ирригационной жидкости.
Естественно, чем ниже высота, тем
меньше абсорбция. Исследования
показали, что при снижении высоты до 60
см степень абсорбции была минимальной,
а длительность операции практически не
изменялась.

Патофизиология
абсорбции ирригационной жидкости
: основу ТУРП-синдрома составляет
абсорбция ирригационной жидкости, что
проявляется симптомами со стороны
сердечно-сосудистой и центральной
нервной системы. При поступлении
значительного количества жидкости в
кровеносное русло увеличивается объем
циркулирующей крови, а соответственно
– нагрузка на миокард. Абсорбируемая
жидкость не содержит электролитов (в
случае применения глицина) и вызывает
разведение белков и электролитов крови.
Увеличение внутрисосудистого
гидростатического давления наряду со
снижением коллоидно-осмотического
усиливает экссудацию жидкости в
интерстициальное пространство. Такое «наводнение»
интерстиция приводит к отеку мозга и
легких. Кроме того, каждые 100 мл
жидкости, покидающей сосудистое русло,
уносят 10-15 мэкв натрия. Описан случай,
когда больной за время операции
прибавил в весе 2,2 кг, при этом его ОЦК
увеличился только на 500 мл. Остальные 1700
мл скопились в интерстициальном
пространстве, унеся с собой 100 – 200 мэкв
натрия.

У всех больных
подобного типа наблюдается
дилюционная гипонатриемия, но только у
тех больных, у которых сердце не
справляется с увеличением нагрузки,
развиваются осложнения в виде отека
мозга или/и легких. Симптомы нарушения
функции центральной нервной системы –
раздражительность, головная боль,
судороги, нарушения зрения вплоть до
полной слепоты, помрачение сознания,
кома – обычно объясняются
гипонатриемиейи водной «интоксикацией».

В то время как
осмолярность плазмы предохраняет
эритроциты от гемолиза, коллоидно-осмотическое
давление поддерживает гомеостаз
жидкости в организме.

Таблица 1: Cимптомы и
признаки ТУРП-синдрома по степени
возрастания.

В норме
внутрисосудистое КОД в 5 раз выше
интерстициального КОД, что
способствует движению жидкости из
интерстиция в сосуды. Артериально-венозный
градиент давления в капиллярах
является движущей силой, заставляющей
жидкую часть плазмы двигаться из
сосудов и обратно.

Алгебраическая
сумма гидростатического коллоидно-осмотического
давлений в капилляре и интерстиции (давление
реабсорбции) способствует тому, что 90%
жидкости, поступившей в интерстиций из
артериально конца капилляра
возвращается назад в венозной его
части. Оставшиеся 10% дренируются через
лимфатические сосуды. Такая
гемодинамическая целостность
организма нарушается при абсорбции
больших объемов ирригационной
жидкости, что вызывает дилюционную
гипонатриемию, относительно не
измененную осмоляльность, снижение
коллоидно-осмотического давленияи
интерстициальный отек тканей.

Гипонатриемия
: это состояние может серьезно нарушать
электрофизиологические процессы в
организме, так как нормальная
концентрация натрия необходима для
эффективной деполяризации клеток
возбудимых тканей и генерации
потенциала действия. Когда клетки
головного мозна не могут
функционировать адекватно с
электрофизиологической точки зрения,
то появляется соответствующая
симптоматика со стороны ЦНС. То же
самое касается и клеток миокарда,
электорфизиологические нарушения в
которых приводят к развитию аритмий.

Уровень
натрия плазмы120 мэкв/л является
пограничным для развития серьезных
нарушений в организме. Нарушения ЭКГ
появляются на уровне115 мэкв/л в виде
уширения комплекса QRS и подъема
интервала ST. Судороги наступают при
уровне натрия 102-105 мэкв/л. При
дальнейшем снижении концентрации
натрия ниже 100 мэкв/л развивается
вентрикулярная тахикардия, вплоть до
фибрилляции желудочков. Возможны также
гемолиз эритроцитов, отек легких и
головного мозга.

Водная «интоксикация»
и гипонатриемия считаются наиболее
важными факторами в развитии ТУРП-синдрома.
Однако недавние исследования показали,
что клинические проявления синдрома
весьма вариабельны и слабо коррелируют
со степенью гипонартиемии. Исключение
составляют больные с тяжелыми
проявлениями ТУРП-синдрома до степени
комы или семикоматозного состояния.
Это как правило больные пожилого и
старческого возраста, операция у
которых занимала длительное время;
уровень натрия при этом колебался в
пределах 120 мэкв/л. Нередко у таких
больных наступает отсроченный ТУРП-синдром,
что объсняется более поздней
абсорбцией жидкости из брюшной полости
или забрюшинного пространства с
соответствующим более поздним
развитием симптомов.

Перфорация
и внесосудистая абсорбция жидкости
: серьезным осложнением ТУРП является
перфорация мочевого пузыря и/или
капсулы простаты, что приводит к
экстраперитонеальной и
интраперитонеальной экстравазации
ирригационной жидкости. Если операция
проводилась с использованием
региональной анестезии, то
интраперитонеальная перфорация
проявляется в виде ригидности передней
брюшной стенки, боли, вздутия живота,
часто при этом больные жалуются на
отраженные боли в плече. Раздражение
диафрагмы может вызвать икоту, одышку.
При массивном поступлении жидкости в
брюшную полость в результате
значительной перфорации описано
развитие состояния, напоминающего шок,
с резкой тахикардией и гипотонией.

Эктраперитонеальная
экстравазация первоначально вызывает
развитие симптомов, локализованных в
нижних отделах живота (боль, ригидность
передней брюшной стенки, вздутие),
однако по мере увеличения
экстравазации жидкость может
перемещаться интраперитонеально с
развитием соответствующих симптомов.

Используя
радиоактивные методы диагностики,
удалось показать, что только около 30%
ирригационоой жидкости во время ТУРП
напрямую поступает в систему
циркуляции. Большинство жидкости
скапливается во внесосудистом секторе
с последующей ее реабсорбцией. Если при
этом почки не способны справиться с
резко возрастающей нагрузкой,
создаются предпосылки для развития
отсроченного ТУРП-синдрома.

Глицин
и его метаболиты :
длительное время внимание
специалистов было сконцентрировано га
гипонатриемии, водной «интоксикации» и
их роли в развитии ТУРП-синдрома. В
последнее время ирригационные
жидкости на основе глицинастали
доминирующей средой для ирригации. В
связи с этим стала появляться
информация о том, что что глицин при
абсорбции в избыточных количествах
может вызывать нарушения со стороны
ЦНС.

Глицин – это
аминокислота, встречающаяся в
большинстве тканей. Нормальный уровень
ее в плазме – 13-17 m г/л. Глицин легко
проникает через гемато-энцефалический
барьер и может служить ингибиторным
нейротрансмиттером в спинном мозге,
вызывая угнетение мотонейронов. В
головном мозге он играет значительную
роль в торможении нейротрансмиссии в
стволовых отделах мозга. При этом
глицен взаимодействует с
бензодиазепиновыми рецепторами,
вызывая дозо-зависимую седацию и
анксиолизис – симптомы, присущие ТУРП-синдрому.

Одним из важных
метаболитов глицина является аммиак,
токсическое воздействие которого на
ЦНС хорошо иллюстрируется на примере
энцефалопатии при печеночной
недостаточности. Кроме того,
дальнейший метаболит глицина приводит
к образованию формальдегида, который
может быть ответственным за нарушение
зрения при ТУРП-синдроме.

Гипотермия
: у пожилых больных, представляющих
основной контингент для
трануретральной резекции простаты,
наблюдается возрастное снижение
активности симпатической нервной
системы, что приводит в частности, к
гарушению терморегуляции и плохой
переносимости как гипер- так и
гипотермии. Постоянная ирригация
мочевого пузыря может легко привести к
занчительной гипотермии, поэтому важно
применять жидкости, подогретые до38-40° С.
Такая температура ирриганта позволяет
получить положительный, а не
отрицательный температурный баланс у
больного.

Развитие гипотермии
вызывает развитие вазоконстрикции и
ацидоза, которые у пожилых больных с
ограниченными возможностями сердечно-сосудистой
системы весьма нежелательны. Кроме
того, гипотермия может приводить к
дополнительной дизориентации больного
в послеоперационном периоде. Исходя из
вышесказанного, мониторинг
температуры тела является реальной
необходимостью при ТУРП.

Бактериемия
: при ТУРП бактериемия является
довольно обычным явлением вследствии
открытого венозного доступа во время
резекции ткани простаты. Однако
инфекционные осложнения встречаются
нечасто вследствие широкого
профилактического применения
антибиотиков. Наиболее часто
применяется комбинация
полусинтетических пенициллинов с
гентамицином перед началом операции.
Тем не менее, внезапный сердечно-сосудистый
коллапс во время ТУРП должен
насторожить анестезиолога на
возможное развитие септицемии.

Обобщение
ТУРП-синдрома

ТУРП-синдром –это
результат хирургических осложнений и
значительной системной абсорбции
ирргационной жидкости. Абсорбция
жидкости при неадекватной почечной
экскреции может привести к отеку мозга
илегких. Дилюционная гипонатриемия
может вызвать мнижение осмоляльность
плазмы. Однако у больных с достаточным
резервом сердечно-сосудистой системы
обычно не возникает необходимости в
агрессивной терапии.

Дополнительным
фактором в развитии ТУРП-синдрома
является глицин и его метаболиты –
аммоний и формальдегид, которые могут
вызывать дополнительную симптоматику
со стороны ЦНС.

Основой терапии ТУРП-синдрома
является применение диуретиков и
гипертонического раствора хлорида
натрия. В легких случаях достаточно
ограничения жидкости с контролем
диуреза. В случаях средней степени
тяжести к вышеуказанным мерам
присоединяют диуретики. При развитии
тяжелой формы ТУРП-синдрома, кроме
необходимых мер интенсивной терапии (инотропы,
возможно – ИВЛ, седация и так далее)
применяется дозированная инфузия
гипертонического раствора хлорида
натрия, хотя необходимость этого
признается не всеми. При этом
необходимо помнить о том, что коррекция
уровня натрия не должна быть слишком
быстрой, не быстрее 12 мэкв/л в день во
избежанием поражений ЦНС (вплоть до
демиелинизации) при слишком быстром
изменении концентрации натрия.

Несмотря на
осознание факта, что глицин и его
метаболиты играют определенную роль в
клинической симптоматике ТУРП-синдрома,
в настоящее время не существует
клинически признанной эффективной
терапии в этом направлении.

При резекции
простаты происходит высвобождение
простатической урокиназы,
превращающей плазминоген в плазмин с
последующим развитием фибринолиза. Это
осложнение может быть причиной
упорного кровотечения у некоторых
больных. В таких случаях рекомендуется
применение ингибиторов плазминогена.

Вопросы
анестезии

спинальная анестезия рекомендуется
как метод выбора при операции
трансуретральной резекции простаты
вследствие ряда преимуществ этого вида
обезболивания. Прежде всего,
региональная анестезия с охранением
сознания позволяет больному оценить
свое состояние и предупредить
анестезиолога о его изменении,
способствуя тем самым ранней
диагностике развития различных
осложнений. Спинальная анестезия в
особенности отличается тем, что
вызывает блок высокой плотности, и при
применении, например, седловидного
блока сопровождается минимальными
нарушениями гемодинамики.
Эпидуральная и каудальная анестезия не
имеют серьезных преимуществ перед
спинальной, так как плотность блока при
использовании обеих методик ниже и
развитие его менее предсказуемо. Кроме
того, продленная эпидуральная
анестезия при ТУРП не имеет большого
смысла, так как операция заканчивается
в течение 1 – 1,5 часов, а
послеоперационное обезболивание легко
достигается использованием небольшого
количества опиатов и нестероидных
противовоспалительных препаратов.

Общая анестезия
может маскировать ранние симптомы ТУРП-синдрома,
но тем не менее, она может
предпочтительнее в тех случаях, когда
больной нуждается, например, в ИВЛ, или
когда в силу ряда сопутствующих
заболеваний (ИБС, выраженный
атеросклероз) нежелательны резкие
колебания артериального давления,
сопутствующие спинальной анестезии, а
также в тех случаях, когда необходим
инвазивный мониторинг.

Кровопотеря во время
ТУРП достаточно точно коррелирует с
весом резецированной ткани,
длительностью операции и мастреством и
опытностью хирурга. Анализ клинических
данных показал, что в среднем
кровопотеря составляет 15 мл на грамм
резецированной железы; однако этот
показатель может увеличиваться с
продлением времени операции. Поэтому с
точки зрения здравого смысла хирург
должен воздерживаться от завершения
операции в один этап при наличии
массивной простаты, или когда операция
не может быть завершена в разумные
сроки (обычно 1 – 1,5 часа). В таких
случаях предпочтительнее провести
операцию в два этапа.

Оценка кровопотери
при ТУРП затруднительна в связи с
постоянной ирригацией. При этом
обычный адаптационный ответ сердечно-сосудистой
системы на кровопотерю несколько
смазан за счет некоторого восполнения
ОЦК при абсорбции ирригационной
жидкости. Переливание крови во время
таких операции должно основываться на
оценке нескольких факторов :
предоперационного гематокрита,
длительности и трудности операции и
клинического состояния больного. Как
правило, нет необходимости в
переливании крови до раннего
послеоперационного периода, когда
признаки кровопотери станут более
определенными.

При весе железы до 30
г, резецированной опытным хирургом,
необходимо только предоперационное
определение группы крови. При весе
железы порядка 30 – 70 г требуется
переливание до 500 л крови в зависимости
от состояние больноголибо во время
операции, либо сразу по ее завершению.
При весе железы больше 70 г количество
крови может возрастать до 1 л и почти
наверняка потребуется
интраоперационная трансфузия.

В руках опытного
анестезиолога анестезия для ТУРП может
быть достаточно рутинным и
неинтересным занятием. Однако при
возникновении осложнений эти операции
становятся очень интересными!

Литература

1. Gravenstein.
   D Transurethral resection of the prostate (TURP) syndrome : a review
   of the pathphysiology and management. Anaesthesia and analgesia
   1997;84:438-46

2. Wong K.C.
   Complications of transurethral resection of prostate.Seminars in
   anesthesia,vol 9, N2,1990, pp 82-89

3. Deakin C.D.
   Clinical notes for the FRCA, Churchill Livingstone, 1996, pp 88-90

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.
blog comments powered by

показания к операции, последствия трансуретральной резекции, осложнения, восстановление в послеоперационный период, цены на лечение в Москве

Содержание↓[показать]

Невзирая на наличие на фармацевтическом рынке изобилия лекарственных средств, уменьшающих проявления аденомы предстательной железы, 30% пациентов нуждаются в хирургическом лечении. Часто операция при аденоме простаты становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от новообразования, но и улучшить его качество жизни. Урологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору оперативного вмешательства каждому пациенту.

Решение принимают после выполнения современных исследований с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Одним из новейших хирургических вмешательств является операция трансуретральной резекции (ТУР) аденомы простаты. Отзывы пациентов хорошие.

Любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений. С возрастом их вероятность возрастает. Урологи Юсуповской больницы очень тщательно изучают показания и противопоказания к выполнению трансуретральной резекции простаты. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета. Хирурги виртуозно владеют техникой всех операций. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами в послеоперационном периоде. Вероятность осложнений после операции трансуретральной резекции аденомы простаты минимальная. Восстановление происходит в минимальные сроки.

Показания к хирургическому лечению аденомы простаты

Удаление аденомы простаты выполняют при наличии следующих показаний:

• Выраженное сужение мочеиспускательного канала с нарушением функции мочевого пузыря и наличием большого количества остаточной мочи;
• Камни в мочевом пузыре;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Многократно повторяющаяся острая задержка мочи;
• Кровотечения из уретры;
• Инфекции и воспалительные изменения органов мочевыделительной системы.

При наличии крупного новообразования, при превышении объёма опухоли 80-100см³, урологи отдают преимущество радикальной операции – открытой аденомэктомии. Во время выполнения операции и в послеоперационном периоде часто развиваются осложнения. Если объём простаты не превышает 80см³, операцией выбора является трансуретральная резекция аденомы простаты. Последствия менее выражены. При отсутствии выраженного воспалительного процесса, камней, небольших размерах аденомы пациентам предлагают эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Пациент спрашивает: «Возможна ли операция ТУР аденомы простаты, если я принимаю прадакса? Прадакса относится к антитромботическим агентам, прямым ингибиторам тромбина. Выполнять ТУР аденомы простаты на фоне приёма препаратов, понижающих тромбообразование, рискованно. Если нельзя на время операции отменить прадакса, урологи Юсуповской больницы предлагают пациентам малоинвазивные оперативные вмешательства, не связанные с нарушением целости кровеносных сосудов и вероятностью кровопотери.

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Трансуретральная резекция является «золотым стандартом» в лечении аденомы простаты. Операция производится часто, но она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. Урологи Юсуповской больницы прошли специальную подготовку в лучших европейских и российских урологических клиниках, имеют большой опыт выполнения операций на предстательной железе.

• ТУР имеет следующие преимущества:
• Отсутствие послеоперационных рубцов;
• Короткий реабилитационный период;
• Быстрое улучшение самочувствия пациента.

К недостаткам трансуретральной резекции простаты относиться невозможность удаления крупных аденом, необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург. Суть ТУР удаления аденомы простаты состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскопа) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место расположения новообразования и извлекает его специальной петлей.

Важнейшим условием успешной ТУР простаты является хорошая видимость во время манипуляций. Она обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп и одновременным её удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому урологи своевременно останавливают кровотечение, действуют точно и аккуратно.

Длительность операции не превышает часа. Это связано с особенностями позы пациента – лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может впоследствии спровоцировать боль и кровоточивость.

Аденому простаты иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. К этому моменту в мочевом пузыре скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» новообразования. Их удаляют специальным инструментом. После иссечения аденомы и промывания полости мочевого пузыря хирург ещё раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов. Их «прижигают» электрокоагулятором. Убедившись в том, что всё в порядке, хирург извлекает резектоскоп наружу, а в мочевой пузырь вводит катетер Фолея.

Он необходим для того чтобы провести компрессию места, где располагалась опухоль. По нему производят постоянное промывание мочевого пузыря после операции. Это предотвращает обструкцию выходного отдела сгустками крови и обеспечивает постоянное отведение мочи, которое обеспечивает покой заживающему мочевому пузырю. Катетер удаляют через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и иных осложнений.

После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струёй. Кровь в моче после ТУР аденомы простаты бывает во время первого самостоятельного мочеиспускания. В дальнейшем моча не должна окрашиваться в красный цвет. В послеоперационном периоде врачи рекомендуют пациентам я часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой восстанавливаться.

Осложнения после ТУР аденомы простаты

После операции тур аденомы простаты может развиться ТУР-синдром – водная интоксикация организма. Омывающая жидкость, которая использовалась во время оперативного вмешательства, может всосаться в общий кровоток и вызвать «водное отравление». Изотонический раствор жидкости разрушает эритроциты и нарушает электролитное состояние крови. Это может представлять опасность пациентов с сердечными заболеваниями. Несмотря на то, что ТУР-синдром встречается не чаще 0,3% случаев, это осложнение операции служит причиной отказа от монополярной ТУР.

При применении биполярной и плазмокинетической техники с применением, во не воды, а физиологического раствора натрия хлорида, ТУР-синдром не развивается. Применение современных технологий позволяет сократить продолжительность госпитализации до 1-3-х дней. Сейчас урологи оставляют катетер в мочевом пузыре всего на 24-48 часов. В редких случаях в послеоперационном периоде может иметь место частое мочеиспускание и капельное недержание мочи. Эти явления проходят через 2-4 недели и в дальнейшем не возобновляются.

Возникновение болей после ТУР аденомы простаты связано с несколькими причинами:

• Использованием резинового катетера;
• Воспалением;
• Переполнением мочевого пузыря;
• Несвоевременным обезболиванием.

Чтобы предотвратить болевой синдром, врачи Юсуповской больницы применяют мягкий силиконовый катетер на короткое время, обязательно назначают обезболивающие препараты, не допускают переполнения и воспаления мочевого пузыря.

При трансуретральной резекции предстательной железы ткани срезают особой петлёй. Это приводит к повреждению капилляров и кровопотере. При применении биполярного и плазмокинетического типов вмешательств одновременно с резанием проводится коагуляция кровеносных сосудов. Это позволяет избежать значимого кровотечения. При этом спокойно полностью удаляется вся патологически измененная ткань.

После ТУР аденомы простаты иногда развивается недержание мочи. Оно связано с повреждением сфинктера мочеиспускательного канала. Чаще всего недержание мочи после удаления аденомы простаты возникает при применении монополярного резектоскопа. Биполярный или плазменный прибор позволяют обойтись без этого осложнения. Для лечения недержания мочи реабилитологи через 2-3 недели после операции обучают пациентов специальным упражнениям. Восстановление после ТУР аденомы простаты происходит быстро.

Частое мочеиспускание после удаления аденомы простаты связано с раздражением рецепторов после операции ТУР простаты и «привычкой» мочевого пузыря к сильным сокращениям. Частое мочеиспускание развивается у 20-30% пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство. Оно обычно проходит через 1-2 недели после ТУР простаты.

Максимум через один месяц после ТУР аденомы простаты моча становится мутной. Это не осложнение, а стандартная ситуация. Появление мутной или красной мочи связано с отхождением струпа с поверхности удалённой железы. Струп в ложе простаты постоянно омывается мочой, поэтому отмечается мутная моча.

Стриктура уретры после ТУР аденомы простаты встречается у неопытных урологов или при применении несовременного оборудования. Причиной служит электрохирургическое повреждение мочеиспускательного канала. При возникновении стриктуры уретры пациентам выполняют повторную операцию. Опыт урологов Юсуповской больницы и оснащение операционных современным оборудованием ведущих мировых производителей позволяет гарантировать отсутствие этого осложнения.

Реабилитация после операции тур аденомы простаты проходит быстро. Пациенты не нуждаются в особых восстановительных мероприятиях. В большинстве случаев пони начинают ходить на работу через неделю после оперативного вмешательства. Восстановление потенции после операции ТУР аденомы простаты происходит быстро. При правильно проведенных биполярной или плазменной резекции почти во всех случаях значимо улучшается эректильная функция. Это связано с нормализацией притока артериальной крови к половому члену.

Если сравнить ТУР и вапоризацию аденомы предстательной железы, то можно сказать, что вапоризация является достойной альтернативой трансуретральной резекции. Одним из преимуществ лазерной вапоризации аденомы простаты является возможность проводить вмешательство при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета, сердечно-сосудистой системы. Лазерная вапоризация аденомы простаты (цена указана на сайте) не требует внешнего разреза тканей.

При наличии признаков аденомы предстательной железы звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к урологу. Специалисты быстро проведут современную диагностику. Ведущие специалисты в области эндоскопической урологии при наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполнят ТУР аденомы простаты или другое малоинвазивное вмешательство, которое подходит пациенту. Решение о выборе лечения пожилых пациентов, страдающих аденомой простаты и хроническими заболеваниями внутренних органов, принимается на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Цена операции ТУР аденомы простаты вполне приемлема.

Автор

Алексей Андреевич Моисеев

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

синдром | Здоровье и Красота

В медицинской литературе можно встретить синоним ТУР-синдрома под названием «синдром водной интоксикации».

Он развивается в 0,1-1% случаев в результате попадания в кровоток пациента через венозное русло большого количества ирригационного раствора, применяемого для ирригации во время операции ТУР.

Мы не случайно отметили, что ТУР-синдром развивается при попадании значительных объемов жидкости, так как при трансуретральной резекции, проводимой по поводу воспаления или рака простаты (вся информация здесь), всегда некоторое количество жидкости проникает в кровоток, он из-за малых объемов не вызывает водной интоксикации.

Клиника ТУР-синдрома

Как правило, при ТУР простаты используются растворы, обладающие изотоническими свойствами, то есть имеющие одинаковое осмотическое давление с плазмой крови. Поэтому при излишней экстравазации ирригационная жидкость только увеличивает объем внеклеточной жидкости с развитием гипергидратации организма по изотоническому типу. Этот феномен в свою очередь проявляется дисэлектролитемией и гиперволемией (повышение ЦВД).

К основным симптомам ТУР-синдрома относятся:

• Спутанное сознание;
• Цианотичность кожных покровов;
• Тахи- и брадиаритмии;
• Гипертензия;
• Возбуждение;
• Слабость во всем теле;
• Одышка;
• Рвота и тошнота.

При дальнейшем прогрессировании симптоматики может развиться отек мозга и ССН, которые ведут к шоку и ОПН. При использовании во время ТУР регионарных методов обезболивания начальные симптомы можно заметить сразу на операционном столе.

В тех случаях, когда заместо изотонической ирригационной жидкости используются неизотонические жидкости, ТУР-синдром часто сопровождается более выраженными нарушениями электролитного состава крови, разрушением мембран форменных элементов, вплоть до гемолиза.

Лечение ТУР-синдрома

В основу лечения ТУР-синдрома положено экстренная коррекция гипергидратации, гиперволемии и дисэлектролитемии. Для достижения этих целей чаще всего применяются петлевые диуретики (лазикс), а также при наличии показаний и отсутствии противопоказаний инфузионная терапия (под контролем ЦВД и электролитов) кристаллоидами. Одновременно проводиться и симптоматическая терапия.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР-операция, ТУРП)

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР-операция, ТУРП) проводится при аденоме простаты (доброкачественной гипертрофии простаты — ДГП).

Анестезия при трансуретральной резекции предстательной железы

A. Клиническая оценка пациента перед ТУР-операцией

Пациентами, которым показана трансуретральная резекция предстательной железы, могут быть лица пожилого возраста, часто — с сопутствующими заболеваниями. Оцените состояние сердечно-сосудистой системы, волемический статус и концентрацию электролитов крови до операции. Необходимым условием для пациента, получающего препараты наперстянки, является нормокалиемия, так как существует некоторый риск развития дилюционной гипокалиемии, приводящей к острой дигиталисной интоксикации. Более частое осложнение — дилюционная гипонатриемия.

Б. Подготовка и мониторинг во время ТУР-операции

Проводите мониторинг ЭКГ, температуры, неинвазивный контроль АД, и пульсоксиметрию у всех пациентов. Избегайте глубокой седации для поддержания контакта с пациентом и оценки его ментального статуса во время регионарной анестезии. Пациенту с тяжелым сердечно-легочными заболеванием может потребоваться инвазивный мониторинг для контроля газов артериальной крови, электролитов, внутрисосудистого объема и сердечного выброса.

B. Выбор анестезии при ТУР-операции

Метод выбора в анестезии при трансуретральной резекции предстательной железы — субарахноидальный блок (спинальная анестезия) до уровня Т₁₀, так как пациент находится в сознании и может описать изменения чувствительности (дилюционная гипонатриемия, аммиачная интоксикация) или абдоминальные боли (перфорация мочевого пузыря). При коррекции гипотензии, вызванной спинальной анестезией, предпочтительнее применение вазоконстрикторов, а не внутривенная инфузия больших объемов жидкости. Общая анестезия может быть выбрана при отказе пациента от регионарной анестезии или наличии противопоказаний к этой методике. Риск осложнений, смертность и исходы при проведении трансуретральной резекции предстательной железы одинаковы как при общей, так и при местной анестезии. Частота тромбоза глубоких вен ниже при регионарной анестезии.

Г. ТУР-синдром

Трансуретральная инфузия неионизированного раствора (глицина, цитала, маннитола, мочевины или глюкозы) проводится для растяжения и обеспечения визуализации мочевого пузыря, а также для вымывания крови и фрагментов тканей. При открытии просвета венозных синусов возможно попадание значительного объема раствора в системный кровоток и формирования ТРУ-синдрома.

Факторы, влияющие на объем попадающего в кровоток раствора при трансуретральной резекции предстательной железы:

• размер простаты,
• продолжительность резекции,
• наличие инфекции,
• опыт хирурга,
• давление промывающей жидкости.

ТУР-синдром — это сочетание симптомов, вызванных:

• циркуляторной перегрузкой,
• водной интоксикацией,
• гипонатриемией,
• глициновой и аммиачной интоксикациями,
• гемолизом,
• нарушением гемостаза — коагулопатией (первичный фибринолиз или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС)),
• бактериемией, септицемией или токсемией.

Циркуляторная перегрузка и гипонатриемия

При трансуретральной резекции предстательной железы следует заподозрить внутрисосудистую волемическую перегрузку при повышении систолического, диастолического или центрального венозного давления; при появлении этих симптомов будьте внимательны: возможно развитие отека легких и сердечной недостаточности. Следует предполагать дилюционную гипонатриемию (Na в пределах 100-120 мэкв/л) при изменениях психического статуса (летаргия, возбуждение или судороги), тошноте и рвоте, нарушениях зрения. При проведении общей анестезии патологические изменения у пациентов могут не проявляться до развития гипотензии и аритмий. Поскольку гиперволемия и гипонатриемия часто возникают одновременно, форсированный диурез фуросемидом следует проводить до начала инфузии гипертонического раствора хлорида натрия.

Глициновая и аммиачная интоксикации

Так как глицин метаболизируется в печени до аммиака, обследования должны быть направлены на выявление возможного участия аммиачной интоксикации в развитии ТУР-синдрома.

Гемолиз

Гемолиз чаще возникает при ирригации мочевого пузыря стерильной водой, хотя также возможно его развитие и при использовании глицина. Для предотвращения отложения свободного гемоглобина в почечных канальцах осуществляйте форсированный диурез маннитолом и фуросемидом.

Коагулопатия

Причиной продолжающегося кровотечения при трансуретральной резекции предстательной железы может быть фибринолиз (тканевый фактор, высвобождаемый из простаты, активирует плазминоген), ДВС или предсуществующая коагулопатия (прием аспирина).

Абдоминальные боли, ригидность брюшной стенки или отек мошонки могут развиться в результате перфорации мочевого пузыря, которая в большинстве случаев требует хирургической коррекции.

Бактериемия, септицемия или токсемия

Инструментальное вмешательство на инфицированных мочевыводящих путях может привести к сепсису с лихорадкой, ознобом, тахикардией и гипотензией. Часто отмечается транзиторная бактериемия. Септицемия с лихорадкой, ознобом и гипотензией возникает у 6% пациентов (смертность составляет 25-75%). Проводите агрессивную терапию антибиотиками широкого спектра и поддерживайте сердечно-сосудистую деятельность.

Персистирующая эрекция пениса

Персистирующая эрекция пениса делает осуществление инструментального вмешательства при трансуретральной резекции предстательной железы технически сложным и повышает его риск. Ни одно из рекомендуемых мероприятий не является универсальным. Электрическая стимуляция запирательного нерва может вызвать аддукцию нижней конечности на стороне стимуляции. Эту проблему обычно позволяет решить снижение силы электрического тока. Согревание вводимых в мочевой пузырь растворов, а также введение опиоидов (системное или интратекальное) снижает послеоперационную дрожь.

Лазерная простатэктомия

Лазерная простатэктомия является новейшей методикой и эффективной альтернативой трансуретральной резекции предстательной железы, используемой во многих медицинских центрах, обычно используется лазер (ND-YAG), что позволяет избежать развития ТУР-синдрома. Преимущества данной методики — минимальная абсорбция жидкости и небольшая кровопотеря. Однако другими недостатками применения лазера в операционной являются необходимость коагуляции через простатическую ямку, острая послеоперационная задержка мочи в результате блока уретры детритом, и пожароопасность.

Тридцатидневная смертность после трансуретральной резекции предстательной железы составляет 0,1—0,3%. Почечная недостаточность до операции увеличивает риск неблагоприятного исхода. Переливание компонентов крови требуется у 2,5% пациентов, у 1% пациентов возможна перфорация капсулы.

Похожие медицинские статьи

ТУР-синдром: ушедший, но не забытый

Transurethral Resection of the Prostate Syndrome: Almost Gone but Not Forgotten
Amr Hawary, M.Sc. (Urol), MRCS,1 Karim Mukhtar, M.Sc. (Anesth), FRCA,2 Andrew Sinclair, FRCS (Urol),1 and Ian Pearce, FRCS (Urol)1
1 Manchester Royal Infirmary, Central Manchester University Hospitals, Manchester, United Kingdom.
2 Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals, Liverpool, United Kingdom.

ТУР-синдром — редкое, но потенциально фатальное осложнение, возникающее при выполнении ТУР простаты, и как сейчас стало ясно, с многофакторной патофизиологией. К сожалению, несмотря на это, ТУР-синдром представляет опасность. Много обзоров по поводу TУР-синдрома были представлены с точки зрения анестезиологии; этот обзор отражает больше урологическую перспективу с акцентом на важности междисциплинарного контроля этого сложного синдрома.

Авторы представляют обзор ТУР-синдрома, который оценивает все нюансы в понимании факторов риска, патофизиологии, и использовании методик, позволяющих предотвратить возникновение данного синдрома. Был произведен систематический обзор с начала апреля 2009 года баз данных Medline, Embase, Кокрановского регистра контролируемых исследований и Базы данных абстрактов обзоров, по ключевым словам ТУР(П), ТУР(П)-синдром, и трансуретральная резекция простаты, без каких-либо языковых ограничений в поиске. В данный поиск были включены рандомизированные контролируемые исследования, обзоры статей и некоторые особые случаи. Данный обзор показал снижение частоты возникновения ТУР-синдрома, несмотря на то, что ТУР сохраняет статус «золотого стандарта» для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Технический прогресс предоставил возможности для применения множества лазерных методик, использования биполярной схемы, все это вместе с прогрессом в изучении и обучении этими методиками помогают минимизировать риск возникновения этого синдрома.

В данном обзоре представляется вся сложность ТУР-синдрома. Даже с большим пониманием патофизиологии, на первый план выходит сложность в прогнозировании симптомов данного синдрома, профилактических мер, контроля. ТУР-синдром не может быть занесен в отдельный протокол; жизненно необходима бдительность, повышенное внимание, интенсивный контроль и междисциплинарный подход.

Тематики и теги

Тур синдром в урологии это

ТУР синдром

ТУР-синдром (синдром водной интоксикации организма) является одним из послеоперационных осложнений ТУР простаты. ТУР-синдром встречается в 0,1 — 1% случаев и обусловлен попаданием значительного количества ирригационной жидкости в кровеносное русло. Развитие водной интоксикации зависит от количества и качества абсорбируемой ирригационной жидкости. Учитывая, что для ТУР простаты должен применяться изотонический (изоосмотический) раствор, при его значительной экстравазации и последующей реабсорбции возникает так называемая изотоническая гипергидратация организма, обусловленная, в основном, повышением объема внеклеточной жидкости, что проявляется гиперволемией, снижением уровня электролитов крови и иногда — гемолизом.

При применении для ТУР простаты неизотонических (гипер- или гипоосмотических) растворов и развитии ТУР-синдрома могут возникать более выраженные электролитные нарушения с повреждением клеточных мембран и гемолизом. Ранними проявлениями синдрома являются беспокойство, спутанное сознание, тошнота, рвота, одышка, цианоз, мышечная слабость, тахи-, а затем брадикардия, нередко гипертензия. Дальнейшее прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности и отека мозга ведет к гипотензии, развитию шока и почечной недостаточности. Лечение ТУР-синдрома заключается в исключительно быстром проведении мероприятий, направленных на устранение гиперволемии, гипергидратации и дисэлектролитемии. Для восстановления водного и электролитного баланса назначают фуросемид (лазикс) и, по показаниям, солевые растворы внутривенно под контролем центрального венозного давления и содержания электролитов в крови. Наряду с патогенетической, проводят симптоматическую терапию.

Поданным национальной базы результатов простатэктомии в Великобритании, частота ТУР-синдрома составляет 0,5% случаев.

Он характеризуется рядом симптомов и признаков. Они включают спутанность сознания, тошноту, рвоту, артериальную гипертензию, брадикардию и нарушения зрения.

Диагностика ТУР-синдрома требует высокого профессионализма от урологов.

ТУР-синдром может начинаться с беспокойства и подъема артериального давления и быстро в состояние, подобное большому эпилептическому приступу.

Если пациент находится под спинальной анестезией (бодрствует во время операции), он может сообщить о нарушении зрения (появлении вспышек света). Это может быть очень важным симптомом, свидетельствующим об абсорбции значительного объема глицина (и, следовательно, жидкости), что требует начала соответствующей терапии.

Однажды, когда один из авторов объяснял эту особенность ТУР-синдрома помощнику анестезиолога, пациент вдруг пожаловался на появление вспышек света перед глазами. Операция была быстро закончена. Внутривенное введение фуросемида и уменьшение вводимой жидкости дали быстрый эффект и предотвратили развитие более серьезных проявлений ТУР-синдрома.

Наиболее важным и серьезным фактором, приводящим к развитию клинической картины ТУР-синдрома, является гипонатриемия.

Артериальное давление повышается из-за увеличения объема циркулирующей жидкости. Нарушение зрения может быть связано с тем, что глицин является нейромедиатором в сетчатке глаза.

Профилактика синдрома водной интоксикации организма

Первым шагом в профилактике развития ТУР-синдрома является осведомленность о возможности возникновения данного осложнения и знание методов уменьшения риска. Это может быть достигнуто при использовании негемолизирующих изотонических ирригационных жидкостей, уменьшении давления ирригационной жидкости (при установке емкости для ирригационной жидкости не выше 60 см над уровнем лобкового симфиза), использовании системы непрерывной ирригации, что позволяет избежать периодического опорожнения мочевого пузыря и поддерживать низкое гидростатическое давление в области ложа предстательной железы и полости мочевого пузыря.

При выявлении перед операцией хронической гипонатриемии необходимо устранить ее причину, а также ограничить количество вводимой жидкости. Интраоперационный мониторинг сердечной деятельности может быть полезен так же, как и применение глицина с 1 % этанолом, что позволяет оценить абсорбцию жидкости по концентрации этанола в выдыхаемом воздухе. При интенсивном кровотечении и введении больших объемов жидкости следует попросить анестезиолога ввести 0,9% раствор натрия хлорида с 20 мг фуросемида.

Патогенетическое лечение синдрома водной интоксикации организма

Необходимо определить уровень натрия в сыворотке крови, а также внутривенно ввести фуросемид в целях удаления абсорбированной жидкости. В тяжелых случаях может потребоваться медленное внутривенное введение 200 мл гипертонического (3%) раствора натрия хлорида, которое при необходимости может быть выполнено повторно. Как правило, данная терапия проводится реаниматологом в условиях палаты интенсивной терапии. Чтобы избежать избыточной коррекции, уровень электролитов крови необходимо определять каждые 2—4 ч. При повышении уровня натрия на 4—6 ммоль/л симптоматика ТУР-синдрома исчезает. В редких случаях может потребоваться проведение гемодиализа.

В первые сутки необходимо устранить дефицит натрия не более чем на 1/2, причем только половину этого количества можно скорректировать за счет введения гипертонических растворов. Восполнение дефицита натрия следует проводить медленно. В первые 24 ч необходимо избежать увеличения уровня натрия.

Количество изотонического раствора натрия хлорида, требуемое для коррекции гипонатриемии, равно отношению общего дефицита натрия к уровню натрия в вводимом растворе.

Современные мужчины часто страдают увеличением размеров непарного андрогензависимого органа, называемого предстательной железой.

Патологические изменения считают доброкачественным образованием. Постоянно растущие железистые ткани нарушают нормальное выведение физиологической жидкости из мочевого пузыря.

После обнаружения отклонения от нормы назначают лекарственную терапию и корректируют питание. Отсутствие положительного эффекта на фоне приема медикаментов и использования диеты требует проведения операции.

Популярным способом терапии является отлично зарекомендовавший себя в эндоурологии лапаротомический метод удаления разросшихся тканей. ТУР простаты считают наиболее эффективным оперативным вмешательством, способным моментально уменьшить выраженные проявления заболевания и вернуть нормальное мочеиспускание.

Операция ТУР в урологии: что это такое?

Трансуретральная резекция считается достаточно популярным видом хирургии, подразумевающим удаление всей железы или ее части.

Простатэктомия проводится для устранения поражений мочевой системы различной степени тяжести, спровоцированных ростом тканей простаты. Малоинвазивная операция характеризуется минимальным риском осложнений.

Трансуретральная резекция простаты

В отличие от традиционного способа удаления образований, во время малотравматичного оперативного вмешательства опухоль иссекается послойно, сохраняются окружающие ее ткани и органы.

Проведение инновационного медицинского вмешательства исключает хирургический разрез и потерю большого объема крови. Предстательную железу и простатический отдел мочевыделительной системы извлекают через промежностный доступ.

Показания к трансуретральной резекции предстательной железы

Даже существенное увеличение размера новообразования не может служить само по себе показанием к хирургическому вмешательству.

Только после общего обследования и получения результатов лабораторных исследований уролог подтверждает целесообразность ТУР.

Чаще всего причиной операции становится доброкачественная или злокачественная опухоль железы.

Аденома простаты

Трансуретральная биполярная резекция предоставляет шанс быстро уменьшить симптомы доброкачественного заболевания. Процедура подходит для категории пациентов, имеющих очень большую предстательную железу.

Нормальная и увеличенная простата

Метод гарантирует долговременные преимущества. Лекарственные средства и другие подходы к лечению таких существенных результатов не дают.

Рак предстательной железы

ТУР производится при следующих факторах:

• невозможность освобождения мочевого пузыря, спровоцированная опухолью железы;
• прогрессирующий рост объема остаточной мочи на фоне консервативного лечения;
• наличие катетера;
• специфические показатели пальцевого обследования и отрицательные результаты биопсии.

Противопоказания к оперативному лечению

Проведение ТУР показано не в каждом случае. Ряд патологий и нарушений препятствует ее выполнению.

Операцию на простате не назначают на фоне следующих состояний:

• острые хронические заболевания сердца;
• другие воспалительные процессы,
• гипертермия;
• онкология предстательной железы;
• неподвижность тазобедренных суставов;
• дисфункция почек;
• болезнь Виллебранда;
• гемофилия;
• постоперационные осложнения.

Как проводится: техника выполнения операции

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — Клиника 29

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является одним из видов хирургии простаты,  по удалению всей или части предстательной железы, проводимой для облегчения  умеренных  или  тяжелых симптомов мочевой системы,  вызванных увеличенной простатой.
Предстательная железа, или простата  является  половым мужским  непарным органом, который окружает уретру. Она выделяет жидкость, которая смешивается со спермой,  обеспечивая жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости.  Увеличенная  предстательная  железа сжимает уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием.
Увеличение простаты обусловлено разрастанием  предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железыили ДГПЖ) или, в некоторых случаях, раком предстательной железы.

Существует  три   основных хирургических метода,  используемых  для удаления предстательной железы:

Самый старый метод называется  «открытым»  или «надлобковым»  методом.  В ходе такой операции надрез выполняется  в промежности, области  между основанием мошонки и анусом.  Этот подход в значительной степени был заменен новыми  малоинвазивными операциями.

Лапароскопическая  хирургия  позволяет хирургу  удалить  предстательную  железы через значительно меньшие разрезы, под  визуальным контролем.

Надлобковый  и лапароскопический подходы позволяют удалить  лимфатические  узлы,  однако, могут препятствовать  нормальной эректильной  дисфункции после операции.

Трансуретральная резекция предстательной железы, на сегодняшний день,  является  самой  эффективной  хирургической  операцией, которая быстро уменьшает симптомы аденомы предстательной железы,  и уже  в течение нескольких  дней у большинства мужчин восстанавливается нормальное  мочеиспускание.

Для определения того или метода  лечения, ваш врач будет рассматривать, насколько серьезны ваши симптомы, какие  другие проблемы со здоровьем у вас есть, а также размер и форму вашей простате.

ТУР предпочтительнее открытой операции при:

— объеме простаты менее 60 –80 см3;
— относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию;
— подозрении на рак простаты;
— ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
— сопутствующих заболеваниях нижних мочевых путей;
— ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике;
— сочетании аденомы простаты  с хроническим простатитом;

Показания к операции

ТУР помогает уменьшить симптомы у большинства мужчин с аденомой простаты. Эта процедура  лучше всего подходит для мужчин, имеющих предстательную железу довольно больших размеров, которая вызывает симптомы  от  умеренных до тяжелых.   ТУР дает долгосрочные результаты, в отличие от  лекарств и многих других методов  лечения увеличенной простаты.

Мочевыех симптомы, вызванные  доброкачественной гиперплазией предстательной железы, могут включать:

— Частые, срочные позывы к мочеиспусканию
— Затруднения с началом  мочеиспускания
— Медленное и  длительное мочеиспускание
— Повышение частоты мочеиспускания в ночное время (никтурия)
— Прерывистое мочеиспускание
— Ощущение не  полностью опорожненного  мочевого пузыря
— Инфекции мочевыводящих путей.

ТУР простаты также может быть сделана  для лечения или профилактики осложнений из-за заблокированного  потока мочи в  из-за следующих причин:

— Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
— Повреждения   почки или почек
— Повреждение мочевого пузыря, которое может привести к неспособности контролировать мочеиспускание (недержание мочи)
— Кровь в моче
— Камни мочевого пузыря.

Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом.

Перед операцией:

— За  1-1,5  недели  до операции  необходимо  прекратить прием лекарств, которые могут разжижения крови, таких как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен,  витамин Е, Клопидогрел (Плавикс), Варфарин, и другие.
— Вечером накануне операции необходимо побрить лобковую область и сделать очистительную клизму.
— Не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед операцией.
— В день проведения операции принимайте только назначенные врачом  лекарства, запивая их  маленьким глотком воды.

Ход процедуры

Операция, как правило, проводится под общей или спинальной анестезией, и длится около 1-1,5 часа.

Хирург вводит в мочеиспускательный канал волоконно-оптический  резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку,  длинно приблизительно  30.5 сантиметров,  диаметром  1 сантиметр.  Резектоскоп  состоит из   источника света, клапанов  для  жидкости, чтобы промывать область операции, и электрической петли, которая удаляет  или выпаривает ткань и прижигает кровеносные сосуды.  Не требуется делать разрез и накладывать швы.

После проведения всех процедур    обычно требуется 1 — 2 дня пребывания в стационаре.

После операции пациенту обычно устанавливается  Катетер Фолей, который  остается на месте в течение 1 — 3 дней, чтобы осуществлять  мочеиспускание. Это устройство представляет собой трубку, вставленную через отверстие полового члена для отвода мочи. Катетер может вызвать временные спазмы мочевого пузыря, которые могут быть болезненными. Катетер может быть удален, пока пациент находится в больнице или после того как он отправляется домой.

Восстановление после ТУР

 Поток мочи усиливается  почти сразу после проведения ТУР процедур. После удаления катетера  пациенты часто чувствуют некоторую боль или ощущение дискомфорта во время мочеиспускания. Эти ощущения обычно длятся около недели, а затем постепенно идут на спад. Полное заживление занимает около 2 месяцев.

Ниже приведены некоторые советы по ускорению восстановления и избежанию  осложнений:

— Во время восстановления избегать управления автомобилем, управления тяжелой техникой, подъема, резких движений, и напряжения  мышц  нижней части, например, во время дефекации.
— Требуется потребление до  8 стаканов воды в день после операции, что способствует выздоровлению  и промывает  мочевой пузырь.
— Необходимо потребление продуктов, помогающих  предотвратить запоры, таких как фрукты и овощи. При возникновении запора могут  понадобиться слабительные средства.
— Укрепление мышц  тазового дна может  помочь уменьшить недержание мочи.  Рекомендуется выполнение упражнений по 3:57 подходов по 30 сокращений ежедневно.
— Возобновлять половую жизнь можно только после разрешения врача.
— Сообщите врачу обо всех лекарственных препаратах и травах, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не спровоцируют кровотечение и безопасны для вас на данный момент.

Осложнения трансуретральной резекции предстательной железы

Операция  ТУР, как правило, безопасна, но есть некоторые риски для кратковременных  и долгосрочных осложнений.

Кратковременные послеоперационные  осложнения:

— Кровотечение. Присутствие  крови в моче может быть нормальным после операции ТУР, но устойчивые  тяжелые кровотечения  являются признаком более серьезных осложнений. В редких случаях, при сильном кровотечении, пациенты нуждаются в переливании крови.

— Инфекция. Инфекции мочевых путей чаще встречаются при длительном использовании катетера.

— Проблемы мочеиспускания. Недержание мочи  является обычным  явлением после  операции и обычно проходит в течение месяца. Временные задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию) могут  наблюдаться  в течение нескольких дней после операции (именно поэтому катетер используется, чтобы помочь удалить мочу).

— ТУР-синдром. Синдром водной интоксикации организма.  Он возникает  у очень небольшого  процента пациентов и является очень серьёзным осложнением.  Для удаления избытка жидкости используются диуретики.

Долгосрочные послеоперационные осложнения:

— Ретроградная эякуляция. Ретроградная эякуляция, также называемая  сухим оргазмом,  очень часто имеет место. При этом  выброс спермы происходит в мочевой пузырь, а не наружу через мочеиспускательный канал. Ретроградная эякуляция не влияет на сексуальное удовольствие, но она оказывает влияние  на фертильность.

— Эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция — неспособность поддерживать эрекцию иногда  имеет место.

— Недержание мочи. Временное недержание мочи часто возникает после ТУР операции, в редких случаях некоторые мужчины становятся совершенно не в состоянии сдерживать мочу.

— Повторная хирургия.  До 10% пациентов, перенесших ТУР нуждаются в  повторной операции в течение 5 лет. Иногда, рубцы в мочевом пузыре могут быть настолько  серьезными, что способны  привести к непроходимости, это  может потребовать  дополнительного хирургического вмешательства  в течение года после операции  — проведения  трансуретрального  разреза. Чаще всего, при травмировании уретра сужается, обычно это состояние может быть исправлено путем процедуры простого растяжения, выполняемого  в кабинете врача.

Что такое синдром Хинмана?

Кем был Хинман и что такое синдром Хинмана?

Фрэнк Хинман-младший (1915–2011) впервые описал «синдром Хинмана» в 1970-х годах — состояние, также известное как «ненейрогенный нейрогенный мочевой пузырь». Он был известным американским урологом, педагогом и искусным художником и был сыном Фрэнка Хинмана-старшего, первого получившего образование уролога в Калифорнии [1].

После осмотра восьмилетнего мальчика с ночным энурезом, инфекциями мочевыводящих путей и мочевым пузырем типа «рождественская елка» с нарушением визуализации верхних мочевых путей при отсутствии каких-либо основных неврологических аномалий, он определил новое явление и назвал его ненормальным. нейрогенный нейрогенный мочевой пузырь [2].

Заболеваемость синдромом Хинмана

Синдром Хинмана — необычное состояние и обычно проявляется в раннем младенчестве, часто после приучения к туалету. Было обнаружено, что во многих случаях состояние разрешается после полового созревания [3].

Исследование, в котором приняли участие 1000 детей с недержанием мочи, показало, что до 32% имели дисфункциональное мочеиспускание [4], однако точная цифра еще предстоит определить. Более того, неизвестна заболеваемость этим заболеванием среди взрослого населения. Первоначально сообщалось о распространенности 0,5% [5], однако результаты исследования, в котором оценивали примерно 1000 взрослых пациентов с прерывистым режимом кровотока и сокращениями уретры / активностью тазового дна во время мочеиспускания, подвергающихся видеоуродинамике, показали, что это заболевание встречается чаще, чем предполагалось ранее, с заболеваемость до 2% [6].

«Синдром Хинмана или ненейрогенный нейрогенный мочевой пузырь — это еще один термин для обозначения дисфункционального мочеиспускания, но он был признан Международным обществом недержания мочи (ICCS) устаревшим».

Рисунок 1: Еловый пузырь на ВКМГ (с рефлюксом).

Рис. 2. Стойкая левосторонняя VUR-цистопластика после увеличения груди.

Предлагаемая патофизиология

Точная патофизиология синдрома Хинмана остается неясной.Это тип функциональной обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, которая, как полагают, вызвана произвольными сокращениями внешнего сфинктера уретры во время мочеиспускания. Считается, что это ненормальная, усвоенная реакция на неконтролируемые сокращения мочевого пузыря, которая обычно развивается в раннем возрасте [2]. Хинман и его коллега Бауманн предположили, что эта несогласованность функции детрузора и сфинктера может привести как к структурным, так и к функциональным изменениям, включая неполное опорожнение мочевого пузыря, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и функционально небольшой трабекулярный пузырь в наиболее тяжелых случаях с последующим пузырно-мочеточниковым рефлексом, приводящим к при гидронефрозе [7,8].

У некоторых из этих детей была обнаружена идиопатическая гиперактивность детрузора. Исследование 40 детей с симптомами накопления в нижних мочевых путях и недержанием мочи с помощью видеоуродинамики показало, что 75,7% детей с гиперактивностью детрузора имели дисфункциональное мочеиспускание [9]. Затем было предложено, чтобы, пытаясь предотвратить эпизоды недержания мочи, эти дети добровольно пытались напрячь наружную мышцу сфинктера уретры, что приводило к нарушению расслабления сфинктера во время добровольного мочеиспускания [10].

Несогласованная функция детрузора-сфинктера у пациентов с невропатией также известна как диссинергия детрузора-сфинктера (ДСД), но у пациентов без невропатии ее можно лучше понять как дисфункциональное мочеиспускание.

Синдром Хинмана или ненейрогенный нейрогенный мочевой пузырь — это еще один термин для обозначения дисфункционального мочеиспускания, но он был признан Международным обществом недержания мочи (ICCS) устаревшим. ICCS определяет дисфункциональное мочеиспускание как уродинамическое состояние, характеризующееся прерывистым и / или колеблющимся потоком из-за непроизвольных прерывистых сокращений поперечно-полосатой мышцы наружного сфинктера уретры или тазового дна во время мочеиспускания у неврологически нормальных людей [11].Обычно это происходит, когда ребенок обычно сокращает сфинктер уретры или тазовое дно во время мочеиспускания [12].

В отличие от вышеизложенного, в относительно недавнем исследовании изучались 12 пациентов с уродинамически подтвержденной дисфункцией мочевого пузыря, рубцеванием почек при визуализации DMSA и отсутствием неврологической патологии при визуализации МРТ. У всех пациентов была обнаружена несогласованность внешнего сфинктера и мочевого пузыря во время мочеиспускания по уродинамике, что приводило к высоким остаточным объемам после мочеиспускания. Впоследствии они прошли диффузионную тензорную визуализацию для дальнейшей оценки их пояснично-крестцового сплетения, и у них были обнаружены аномалии, предполагающие, что синдром Хинмана на самом деле может иметь нейропатическую этиологию [13].Эти отклонения включали усиление сигналов T2, более низкие значения фракционной анизотропии и более высокие средние значения коэффициента диффузии. Однако перед подтверждением этой связи требуется дополнительная работа в этой области.

Визуализация и оценка синдрома Хинмана

У детей с ненейрогенным нейрогенным мочевым пузырем обычно наблюдается смешанная картина накопленных симптомов нижних мочевых путей (частота и срочность), симптомов опорожнения нижних мочевых путей, недержания мочи, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, случайного утолщения стенки мочевого пузыря и / или гидронефроза при визуализации и очень редко с энкопорезом [6].

Если состояние прогрессирует до взрослого возраста до постановки диагноза, то обычно проявляются симптомы накопления и мочеиспускания нижних мочевых путей и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей [6].

Анамнез и обследование должны быть тщательными и специфическими, чтобы исключить основные неврологические отклонения. Дальнейшая оценка должна включать заполнение дневника мочевого пузыря, урофлоуметрию, ультразвуковое исследование мочевыводящих путей для проверки любых изменений верхних мочевых путей и точного измерения остаточного объема после мочеиспускания.Видеоуродинамические исследования (VCMG) используются для выявления любой дисфункции мочевого пузыря, оценки контура мочевого пузыря, его емкости, давления хранения, комплаентности и выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. Цистоуретроскопия также может быть проведена для исключения любой анатомической обструкции. Шкалу симптомов дисфункционального мочеиспускания (DVSS) можно использовать для измерения тяжести симптомов [14]. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника предназначена только для тех, у кого есть неврологические симптомы при осмотре или сложная деформация скелета на простом рентгеновском снимке [15].

Также может быть полезно использовать электромиографию сфинктера

, если она доступна [6]. При использовании он обычно показывает непрерывную или прерывистую активность мышц промежности. Активность поверхностных мышц промежности указывает на активность поднимающего задний проход и наружного сфинктера уретры [8].

У пациентов с поздним обращением необходимо провести нефрологическое обследование и визуализацию DMSA, чтобы проверить наличие рубцов и нарушений функции почек.

«Дети с ненейрогенным нейрогенным пузырем обычно имеют смешанную картину накопления и опорожнения нижних мочевых путей»

Менеджмент

Основные цели ведения пациентов с ненейрогенным нейрогенным пузырем — защита верхних мочевыводящих путей и сохранение функции почек.

При раннем выявлении пациентов можно вести консервативно. Когда это состояние было впервые обнаружено в 1970-х годах, гипноз использовался в сочетании с холинолитиками и антибиотиками [2]. Из-за связи с поведенческими проблемами существует роль оценки поведения и последующей поведенческой терапии [16].

Рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее эффективность толтеродина в сочетании с модификацией поведения, только модификацией поведения и плацебо в сочетании с модификацией поведения, обнаружило, что использование толтеродина в сочетании с модификацией поведения было эффективным вариантом лечения первой линии для детей с не- нейрогенная дисфункция мочеиспускания [17].Альфа-блокаторы (например, тамсулозин и доксазоцин) также использовались, и было обнаружено, что они обладают хорошей переносимостью и улучшают опорожнение мочевого пузыря [18].

Тренинг с биологической обратной связью у детей основан на предположении, что сокращение и расслабление внешнего сфинктера мочевыводящих путей являются привычными и поэтому могут быть восстановлены [19]. Было показано, что это эффективно у пациентов с DSD; то есть у пациентов с аналогичной патофизиологией, но при наличии неврологической аномалии [20]. Временное мочеиспускание также может иметь значение при гиперактивности детрузора и последующих симптомах гиперактивного мочевого пузыря [21].

Пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей можно лечить как антибиотиками, так и неантибиотиками, а для пациентов с высоким остаточным объемом мочи и / или небезопасным давлением в мочевом пузыре можно использовать чистую периодическую самокатетеризацию (у детей под руководством родителей) или постоянные катетеры. требуется [22].

Консервативные методы лечения подходят только для пациентов без признаков поражения верхних мочевых путей [23-25]. Пациенты с поражением почек или пациенты, которые не реагируют на поведенческую терапию, являются кандидатами на хирургическое вмешательство или могут даже нуждаться в заместительной почечной терапии.

Крестцовая нейромодуляция (SNM) для пациентов, у которых не удалось добиться успеха во многих других методах лечения, была рекомендована ранее, но до сих пор данные носят лишь анекдотический характер [26]. SNM — это хорошо зарекомендовавший себя успешный вариант лечения гиперактивности детрузора, а также идиопатической задержки мочи у женщин. Он широко используется женщинами с синдромом Фаулера; одноименный синдром задержки мочи у женщин, связанный с синдромом поликистозных яичников.

Предполагается, что в основе патофизиологии синдрома Фаулера лежит высокий тонус нерасслабляющего уретрального сфинктера (HTNRS), а также усиленная защитная реакция в поддержку удержания мочи, которая, в свою очередь, подавляет афферентную и эфферентную активность мочевого пузыря.Считается, что у этих женщин SNM работает путем восстановления функции через эти сигнальные пути [27]. Основываясь на этом механизме действия, можно предположить, что SNM может играть роль у пациентов с синдромом Хинмана [28,29].

Интра-сфинктерные инъекции ботулинического токсина А (ботокса) использовались для лечения пациентов с травмой спинного мозга с DSD, а также с HTNRS [30,31]. Он также был опробован в этой группе пациентов [32]. Исследование с участием 10 детей, которым были выполнены внутрисфинктерные инъекции ботулинического токсина А, показало многообещающие результаты с улучшением степени гидронефроза и рефлюкса, уменьшением остаточных объемов после мочеиспускания и уменьшением давления в точках утечки детрузора [33].

Пациенты, которые не реагируют на консервативное лечение, инъекции SNM или сфинктерного ботокса, или у пациентов с поражением верхних отделов и почечной недостаточностью, должны рассматриваться для реконструкции мочевыводящих путей [34,35].

Пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом низкой степени может быть предложена процедура STING (введение тефлона под мочеточником) [36]. Если это не удается, или в случае рефлюкса высокой степени и почечной недостаточности может быть рассмотрена повторная имплантация мочеточника. Другие варианты реконструктивного лечения включают увеличивающую цистопластику и отведение мочи (формирование канала Митрофанова в континентальный катетеризуемый мочевой пузырь или подвздошный канал) [37].Пациентам с терминальной почечной недостаточностью в некоторых случаях может потребоваться диализ [35] и иногда трансплантация почки.

Заключение

Синдром Хинмана — одноименный синдром, установленный в начале 1970-х годов и относящийся к детям с особенностями нейрогенной дисфункции мочевого пузыря при отсутствии какого-либо основного неврологического заболевания. Если не лечить, это может прогрессировать до взрослого возраста и привести к гидроуретеронефрозу и почечной недостаточности. Международное общество воздержания детей сочло этот термин устаревшим и теперь называет это состояние дисфункциональным мочеиспусканием.

Список литературы

1. Королевский колледж хирургов. Жизни товарищей Пларра — Фрэнк Хинман. 2012.
https://livesonline.rcseng.ac.uk/client/en
_GB / live / searchdetailnonmodal / ent:
$ 002f $ 002fSD_ASSET $ 002f0
$ 002f374116 / one?
2. Хинман Ф. мл. Неневрогенный нейрогенный мочевой пузырь (синдром Хинмана) — 15 лет спустя. Дж Урол 1986; 136 (4) : 769-77.
3. Аллен Т.Д. Ненейрогенный нейрогенный мочевой пузырь. J Urol 1977; 117 (2) : 232-8.
4. Hoebeke P, Van Laecke E, Van Camp C, et al. Тысяча видеоуродинамических исследований у детей с ненейрогенной дисфункцией сфинктера мочевого пузыря. BJU Int 2001; 87 (6) : 575-80.
5. Jorgensen TM, Djurhuus JC, Schroder HD. Идиопатическая диссинергия детрузорного сфинктера у неврологически нормальных пациентов с аномалиями мочеиспускания. евро урол 1982 г .; 8 (2) : 107-10.
6. Groutz A, Blaivas JG, Pies C, Sassone AM.Выученная дисфункция мочеиспускания (не нейрогенный, нейрогенный мочевой пузырь) у взрослых. Neurourol Urodyn 2001; 20 (3) : 259-68.
7. Hinman F, Baumann FW. Повреждение мочевого пузыря и мочеточника в результате дисфункции мочеиспускания у мальчиков без неврологических или обструктивных заболеваний. Дж Урол 1973; 109 (4) : 727-32.
8. Чейз Дж., Остин П., Хобеке П., МакКенна П.; Международное общество удержания детей. Управление дисфункциональным мочеиспусканием у детей: отчет Комитета по стандартизации Международного общества удержания детей. Дж Урол 2010; 183 (4) : 1296-302.
9. Kuo HC, Liu HT. Исследование дисфункционального мочеиспускания у детей с синдромом частоты позывов и недержанием мочи. Урол Инт 2006; 76 (1) : 72-6.
10. Аллен Т.Д. Сорокалетний опыт работы с дисфункцией мочеиспускания. BJU Int 2003; 92 Дополнение 1 : 15-22.
11. Невеус Т., фон Гонтард А., Хебеке П., и др. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: отчет Комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи у детей. Дж Урол 2006; 176 (1) : 314-24.
12. Остин П.Ф., Бауэр С.Б., Бауэр В., и др. . Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: обновленный отчет комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи у детей. Neurourol Urodyn 2016; 35 (4) : 471-81.
13. Тирьяки С., Эраслан С., Сойер Т., и др. . Неневропатический нейропатический мочевой пузырь — действительно ли это ненейропатический мочевой пузырь? Дж Урол 2018; 201 (4) : 802-9.
14. Farhat W., Bägli DJ, Capolicchio G, et al. Система балльной оценки дисфункционального мочеиспускания: количественная стандартизация симптомов дисфункционального мочеиспускания у детей. Дж Урол 2000; 164 (3, часть 2) : 1011-15.
15. Pippi Salle JL, Capolicchio G, Houle AM, et al. Магнитно-резонансная томография у детей с нарушением мочеиспускания: показано ли это? J Urol 1998; 160 (3 части 2) : 1080-3.
16. Синха С. Дисфункциональное мочеиспускание: обзор терминологии, представления, оценки и лечения у детей и взрослых. Indian J Urol 2011; 27 (4) : 437-47.
17. Аян С., Топсакал К., Гекче Г., Гюльтекин Е.Ю. Эффективность комбинированного антихолинергического лечения и модификации поведения в качестве лечения первой линии при ненейрогенной и неанатомической дисфункции мочеиспускания у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Урол 2007; 177 (6) : 2325-8.
18. Austin PF, Homsy YL, Masel JL, et al. Альфа-адренергическая блокада у детей с невропатической и ненейропатической дисфункцией мочеиспускания. Дж Урол 1999; 162 (3, часть 2) : 1064-7.
19. Nelson JD, Cooper CS, Boyt MA, et al. Улучшение параметров мочеиспускания и остаточного мочеиспускания после биологической обратной связи у педиатрических пациентов с дисфункциональным мочеиспусканием не соответствует исходу. Дж Урол 2004; 172 (4, часть 2) : 1653-6.
20. Chin-Peuckert L, Salle JL. Модифицированная программа биологической обратной связи для детей с диссинергией детрузора и сфинктера: 5-летний опыт. Дж Урол 2001; 166 (4) : 1470-5.
21. Пэйн СК. Поведенческая терапия гиперактивного мочевого пузыря. Урология 2000; 55 (5A Доп.) : 3-6.
22. Pohl HG, Bauer SB, Borer JG, et al. Исход дисфункции мочеиспускания, управляемый чистой периодической катетеризацией у неврологически и анатомически нормальных детей. BJU Int 2002; 89 (9) : 923-7.
23. Джеркинс Г.Р., Ноэ Х.Н., Вон В.Р., Робертс Э. Тренировка биологической обратной связи для детей с нарушением координации сфинктера мочевого пузыря. Дж Урол 1987; 138 (4 Пет. 2) : 1113-15.
24. Филипс Э., Юлинг Д. Т.. Синдром Хинмана: порочный круг. Урология 1993; 42 (3) : 317-19.
25. Ян CC, Mayo ME. Заболеваемость синдромом дисфункционального мочеиспускания. Урология 1997; 49 (3) : 445-8.
26. Van Kerrebroeck PE. Роль электростимуляции в дисфункции мочеиспускания. евро урол 1998 г .; 34 Дополнение 1 : 27-30.
27. Kessler TM, Fowler CJ. Сакральная нейромодуляция для задержки мочи. Нат Клин Практ Урол 2008; 5 (12) : 657-66.
28. Осман Н.И., Чаппл С.Р. Синдром Фаулера — причина необъяснимой задержки мочи у молодых женщин? Нат Рев Урол 2014; 11 (2) : 87-98.
29. Паникер Дж. Н., Андинг Р., Арландис С. и др. . Понимаем ли мы дисфункцию мочеиспускания у женщин? Текущее понимание и перспективы на будущее: ICI-RS 2017. Neurourol Urodyn 2018; 37 (S4) : S75-S85.
30. Schurch B, Hauri D, Rodic B, et al. Токсин ботулина-А как лечение диссинергии детрузора и сфинктера: проспективное исследование с участием 24 пациентов с травмой спинного мозга. Дж Урол 1996; 155 (3) : 1023-9.
31. Фелан М.В., Фрэнкс М., Сомоги Г.Т., et al. Инъекция ботулинического токсина в уретральный сфинктер для восстановления опорожнения мочевого пузыря у мужчин и женщин с дисфункцией мочеиспускания. Дж Урол 2001; 165 (4) : 1107-10.
32. Смит С.П., канцлер МБ. Растущая роль ботулотоксина в лечении дисфункции мочеиспускания. Дж Урол 2004; 171 (6 баллов 1 ): 2128-37.
33. Мохлесс И., Гаафар С., Фуда К., и др. Инъекция ботулинического токсина А в уретральный сфинктер детям с ненейрогенным нейрогенным пузырем. Дж Урол 2006; 176 (4, часть 2) : 1767-70.
34. Джаянти В.Р., Хури А.Е., Маклори Г.А., Агарвал СК. Неневрогенный нейрогенный мочевой пузырь раннего детства. Дж Урол 1997; 158 (3, часть 2) : 1281-5.
35. Аль-Мосави А.Дж. Выявление неврогенного нейрогенного мочевого пузыря у младенцев. Урология 2007; 70 (2) : 355-6.
36. Polackwich AS, Skoog SJ, Austin JC.Долгосрочное наблюдение после эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса сополимером декстраномера и гиалуроновой кислоты у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. Дж Урол 2012; 188 (4 доп.) : 1511-15.
37. Handel LN, et al. Мужчины с синдромом Дауна и ненейрогенным нейрогенным пузырем. Дж Урол 2003; 169 (2) : 646-9.

Заявление о конкурирующих интересах: Не заявлено.

.

PPT — Презентация PowerPoint по урологическому синдрому, скачать бесплатно

Урологический синдром Брент Замцов, DO

Синдром Игла-Барретта • Синдром обрезания живота • Крипторхизм, легочная стенка брюшной полости, расширение брюшной стенки t исправить брюшную стенку • 5% женщины

Синдром Беквита-Вейдемана • Макроглоссия, макросомия (> 90% живота и веса), дефекты средней линии брюшной стенки, ямки ушей, гипогликемия • Почему важно? • Повышенная заболеваемость опухолью Вильма, карциномой коры надпочечников

Синдром Барттера • Врожденная почечная недостаточность у детей • Метаболический ацидоз, гиперенинемический гиперальдостеронизм, гипокалиемия • Мышечная слабость, полиурия, задержка роста, запор, солевые камни •

Синдром Драша • AKA Синдром Дениса-Драша • Неоднозначные гениталии (мужской псевдогермафродит) • Почечная дисгенезия, почечная недостаточность к 3 годам, нефротический синдром, АГ • Почему важно? • Повышенная заболеваемость опухолью Вильма

Синдром VATER • Вертербральные аномалии • Атрезия заднего прохода • Трахео-пищеводный свищ • Почечная аномалия • Почему важно? • Повышенная заболеваемость подковообразной почкой

Синдром застенчивого мочевого пузыря • Неспособность мочиться с окружающими • Парурез • Социальная фобия согласно DSM-IV • www.shybladder.org

Синдром Тернера • XO — женский • Почему важно? • Повышенная заболеваемость подковообразной почкой • Бесплодие

Синдром Эдварда • Трисомия 18 • Почему это важно? • Повышенная заболеваемость подковообразной почкой

Синдром Клайнфельтера • 1 из 600 новорожденных мальчиков • XXY • Маленькие твердые яички, гинекомастия, повышенный уровень гонадотропинов в моче • Бесплодие • Повышенный ФСГ, склероз канальцев при биопсии яичек

Синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера • Врожденное отсутствие влагалища и аномалии матки • Почечная агенезия и часто встречаются скелетные аномалии • Мюллерова агенезия • Проявляется с аменореей у здоровых женщин полового созревания

Это? • Быстро увеличивающаяся опухоль гипофиза после адреналэктомии B / L • 10-20% пациентов, которым выполнена адреналэктомия B / L по поводу синдрома Кушинга • Хромофобная аденома • Головная боль, гиперпигментация

Синдром Штауфера • Признаки и симптомы неметастатической дисфункции печени с ПКР • Лихорадка, утомляемость, потеря веса • Высокий уровень щелочного фосфора, высокий билирубин, гипоальбуминемия, длительное ЧТВ, гипергаммаглобулинемия • Исчезает после нефрэктомии

Синдром Крейга Хантера

иммунный синдром Бехкулита. • Аптозные язвы, генитальные язвы, увеит

Синдром гематурии-дизурии • Наиболее частые осложнения гастроцистопластики • Гематурия и дизурия без инфекций

Синдром Рейтера, конъюнктивит • Рецидивный артрит (цервицит у женщин) • Спровоцирована системная воспалительная реакция. инфекцией мочевого пузыря или желудочно-кишечного тракта • НПВП, стероиды при артрите • циркулярный баланит • кольцевидная сыпь на головке полового члена

Синдром Хинмана • Неневрогенный нейрогенный мочевой пузырь • Дисфункциональное мочеиспускание • Дисфункция мочевого пузыря / сфинктера

без неврологической причины

CIC 0 Синдром Фаулера • Задержка мочи без неврологических заболеваний • Объем мочевого пузыря> 1 л без позывов • Женщина <30 лет, СПКЯ • ЭМГ поперечно-полосатого сфинктера - сложные повторяющиеся разряды и замедляющиеся всплески • Лечение с помощью Interstim

Синдром Элерса-Данлоса • Заболевание соединительной ткани • Хрупкость кожи, повышенная растяжимость кожи и подвижность суставов • Дивертикулы мочевого пузыря

Синдром Юнга • Хронический синусит, бронхоэктазия, обструктивная азоспермия • Аномально вязкая слизь — блокада с вазоэпидидимостомией

Синдром Леша-Найхана • X- связанный рецессивный • Потеря фермента гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы • Самоуничтожение • Гиперурикемия и камни мочевой кислоты • Лечить с помощью аллопуринола

Синдром Каллмана • Аносмия, маленькие яички, крипторхическая недостаточность, нарушение цветовой слепоты, гипогонадизм • гипоталамус, вызывающий недостаточность яичек

Синдром Бирта-Хогга-Дьюба • AD • Xsome 17p11, кодирует фолликулин, подавляющий опухоль белок • Фиброфолликуломы (гамартома волосяного фолликула), триходискомы, кожные бирки, склонность к опухолям почек B / почечные опухоли • L, множественная, хромофобная, онкоцитома

Синдром Менкеса • Врожденная проблема с метаболизмом меди • Высокая частота дивертикулов мочевого пузыря, ИМП, непроходимость верхних челюстей, VUR, крипторхизм • Лечение тиков с помощью CIC

THE END

.

Инфекций, передаваемых половым путем: симптомы, диагностика и лечение

Вопросы, которые следует задать моему врачу

Как можно предотвратить ИППП / ЗППП?

Единственный способ избежать ИППП или ЗППП — это отказаться от полового контакта с инфицированным человеком. Другие меры защиты включают:

• Правильное использование презерватива и всегда при сексе
• Половые отношения только с одним постоянным партнером, не имеющим инфекций
• Ограничение количества половых партнеров
• Использование чистых игл, если вы употребляете инъекционные наркотики

Правильное использование латексных презервативов помогает защитить вас и вашего партнера.Тем не менее, презервативы не покрывают все. Даже при использовании презерватива возможно заражение или распространение инфекции.

Обсудите ИППП, прежде чем вступить в половую связь с новым партнером. Таким образом вы сможете сделать осознанный выбор в отношении рисков, которые вы хотите принять в своей сексуальной жизни. Единственный способ по-настоящему предотвратить ИППП / ЗППП — это избегать секса.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых наблюдаются такие симптомы, как необычные выделения, жжение во время мочеиспускания или язва в области гениталий, обратитесь к врачу.Вы можете получить лечение и помощь.

Могут ли ИППП / ЗППП вызывать другие проблемы со здоровьем у женщин?

Некоторые ИППП могут передаваться в матку и фаллопиевы трубы женщины. Они могут вызвать воспалительные заболевания органов малого таза. Они могут вызвать бесплодие и внематочную беременность (что может привести к внутриутробной и, возможно, материнской смерти). ИППП могут передаваться от матери к ребенку. Кроме того, между ИППП и раком существует определенная связь.

Что делать, если я беременна?

Вы можете пройти курс лечения, чтобы предотвратить проблемы у вашего ребенка.Если вы беременны и у вас есть симптомы ЗППП, немедленно обратитесь к врачу. ЗППП во время беременности следует решать быстро.

Можно ли заразиться ИППП от поцелуев с открытым ртом?

Поцелуи с открытым ртом считаются занятием с низким риском распространения ИППП, особенно ВИЧ. Тем не менее, продолжительные поцелуи с открытым ртом могут повредить кожу вокруг рта и губ. Это позволит ВИЧ передать от инфицированного человека партнеру. Из-за этого риска CDC рекомендует соблюдать осторожность с инфицированным партнером.

Следует ли мне проверяться на ИППП?

Если у вас было много сексуальных партнеров или вы занимались сексом без защиты, вам следует поговорить с врачом. Независимо от того, есть у вас симптомы или нет, вам может помочь врач. Тестирование на ИППП / ЗППП очень простое и рутинное занятие. Лучше пройти тест и лечиться, чем рисковать проблемами со здоровьем или заразить других. Рекомендуется тестирование на ВИЧ, ВГВ и сифилис. Посевы можно проводить с течением времени, если у вас есть незащищенный секс со многими партнерами.

.

Синдром Кушинга: симптомы, диагностика и лечение

То, насколько хорошо вы себя чувствуете после лечения, связано с причиной избытка кортизола. Лечение в основном помогает пациентам чувствовать себя лучше и часто может вылечить проблему. В очень редких случаях рака надпочечников будет вылечено менее 50 из 100 человек. Однако самое важное, что нужно знать, это то, что лечение аденомы надпочечника (доброкачественной опухоли) очень успешно.

В целом качество жизни человека с КС зависит от:

• Сколько дополнительного кортизола в вашей системе
• Как долго длится болезнь
• Насколько вы в целом здоровы
• Насколько легко тип CS можно вылечить

Если CS вылечить, все симптомы болезни исчезнут.Это может занять от 2 до 18 месяцев после лечения. Медленное улучшение может быть трудным, но вы почувствуете себя лучше. По мере вашего улучшения вам потребуются частые звонки и посещения врача.

Если КС неизлечим или у вас все еще есть КС от стероидов, возможно, вам придется справиться с симптомами, упомянутыми ранее. (Такие вещи, как усталость, мышечная слабость, увеличение веса на животе и лице, депрессия, перепады настроения.) Лекарства могут помочь с этими продолжающимися симптомами. Вам потребуются регулярные посещения вашего лечащего врача для обследований, анализов крови и лечения побочных эффектов.

После операции на опухоли надпочечника

Большинство людей быстро чувствуют себя лучше после лапароскопической операции. Часто вы можете выписаться из больницы в течение 1 или 2 дней без ограничений. Часто пациенты чувствуют себя нормальными примерно через 3-5 недель. Восстановление после открытой операции займет больше времени. Вы можете оставаться в больнице от 5 до 10 дней. Полное заживление занимает до 8 недель.

Когда один надпочечник выделяет слишком много кортизола, другая железа может отключиться. После операции вам могут потребоваться стероиды, чтобы избежать дефицита, пока железа восстанавливается.Это может занять до года. В редких случаях отключившийся надпочечник не восстанавливается. В этом случае могут понадобиться стероиды в качестве заместительной терапии.

Важно знать, что операция на надпочечниках сложна. Это помогает выбрать хирурга, имеющего значительный опыт операций в области почек и надпочечников. Поговорите с несколькими хирургами, прежде чем выбрать одного для работы.

.