У мальчика прерывистое мочеиспускание: Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Главная/О больнице/Статьи/Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Международное общество по удержанию мочи у детей (ICCS) рассматривает функциональное недержание мочи у детей как недержание мочи в отсутствии каких-либо нейрогенных или анатомических причин. Функциональное недержание мочи может быть вызвано гиперактивностью мочевого пузыря (ургентный синдром или ургентное недержание мочи) или нарушением мочеиспускания при наличии или отсутствии гиперактивности детрузора (дисфункциональное мочеиспускание).

Ургентный синдром (ургентное недержание мочи)

Ургентное (императивное) недержание мочи — это состояние, когда ребенок испытывает императивный (ургентный) позыв к мочеиспусканию, возникающий внезапно и требующий безотлагательного мочеиспускания. Это недержание мочи является признаком гиперактивности мочевого пузыря (ГМП). Этот тип недержания мочи наиболее распространен и составляет 52%-58% от всех детей с недержанием мочи.

Дисфункциональное мочеиспускание (ДМ)

ДМ – это любая функциональная аномалия, которая приводит к патологическому мочеиспусканию. ICCS определяет дисфункциональное мочеиспускание как «гиперактивность уретрального сфинктера в фазу мочеиспускания у неврологически нормального ребенка». ДМ является самой распространенной причиной дневного недержания мочи у детей и часто служит причиной возникновения пузырно-мочеточникого рефлюкса и инфекций мочевых путей. Примерно в 40% случаев причиной визита к детскому урологу является именно дисфункциональное мочеиспускание. Эта форма нарушения мочеиспускания вызвана дискоординацией между детрузором и наружным уретральным сфинктером/мышцами тазового дна. Обычно пациенты имеют недержание мочи, инфекции мочевых путей и хронические запоры.

Существует 3 формы дисфункционального мочеиспускания. Признаки мочеиспускания типа staccato (cтаккато) — это периодические подъемы активности мышц тазового дна во время мочеиспускания с пролонгированным временем мочеиспускания и в некоторых случаях с наличием остаточной мочи. Фракционированное (или прерывистое) мочеиспускание характеризуется неполным и редким мочеиспусканием. Струя мочи выделяется отдельными фракциями. Объем мочевого пузыря обычно увеличен и имеет место остаточная моча. Обычно сокращения детрузора нормальные, но очень сильные сокращения мышц тазового дна вызывают дисфункциональное мочеиспускание. У пациентов с фракционированным мочеиспусканием и мочеиспусканием типа стаккато уродинамические исследования могут показывать гиперактивность детрузора. В целом, на долю ДМ приходится 31% от всех случаев функционального недержания мочи у детей.

Синдром ленивого мочевого пузыря (lazy bladder syndrome)

Это еще одна форма дисфункционального мочеиспускания. Характеризуется редким мочеиспусканием и мочевым пузырем с большой емкостью. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 — 12 ч, которые могут перемежаться с недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.

Рекомендуем к прочтению:Газы у грудничка,узнайте,что следует делать.

Редкие мочеиспускания могут иметь поведенческий характер, или лежащий в их основе явный дефицит активности мышц-выталкивателей (гипорефлексия детрузора). Особенностью лечения является обеспечение частого мочеиспускания (через 2 ч), а для полной эвакуации мочи — двойное мочеиспускание. В редких случаях указанная дисфункция сочетается с расширением верхних отделов мочевой системы. Встречается только у 4% детей с недержанием мочи.

Синдром Хинмана

Данный симптомокомплекс впервые описан F. Hinman и F. Bauman в 1973 г. и является наиболее тяжелым вариантом ДМ (или детрузорно-сфинктерной диссинергии). Данный синдром представляет собой угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Синдром Очоа (урофациальный синдром)

Описан колумбийским урологом Ochoa. Синоним данной патологии — урофациальный синдром, обусловлен изменением выражения лица при смехе, создающей впечатление крика или плача. Существует гипотеза, которая объясняет взаимосвязь выражения лица и расстройств функции мочевого пузыря. Она заключается в предположении о близости центров мочеиспускания и лицевого нерва в стволе головного мозга, и нарушения в этой области могут затрагивать некоторые органные функции.

Данный симптомокомплекс имеет много общих особенностей с синдромом Хинмана. Возраст больных — от 3 мес до 16 лет. Предполагается наследственная причина данной патологии. Клиническая картина характеризуется дневным и/или ночным энурезом, хроническими запорами, рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, высокой частотой ПМР и гидронефроза. Синдром Очоа представляет угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Недержание мочи при смехе

Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При уродинамическом исследовании обычно изменений не находят, но в редких случаях обнаруживают неподавляемые сокращения мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь). Это состояние может ликвидироваться самостоятельно. Есть сообщения об эффективности препарата метилфенидат (Риталин) при этом виде недержании мочи.

Ночной энурез

Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания механизмов в центральной нервной системе, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия сухого периода) может быть обусловлен перинатальной энцефалопатией. Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных болезней. Ночной энурез редко сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи. До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом.

У вас мальчик?

Однако продолжение рода (да и вообще мужская состоятельность этого пока еще зеленого побега от вашего родословного древа) может оказаться под угрозой, если вовремя не уделить внимание некоторым важным вещам. Об этом с нами беседует Ольга Викторовна Щебет, врач андролог — уролог клиники «Садко».

Причиной будущего бесплодия могут стать аномалии развития мужских половых органов в самом раннем возрасте. Вот почему о здоровье маленьких мужчин всегда заботились особо, уделяя внимание правильному уходу и гигиене. Но родители считают (и модные статьи на «родительских сайтах в интернете поддерживают нас в этом убеждении), что половые органы детей лучше вообще не трогать.

      — В этом есть определенный смысл: незнание и неаккуратность могут нанести урон здоровью будущего мужчины: к разрывам, рубцам, инфекциям. Но гигиену соблюдать надо. Здесь много нюансов и тонкостей. Если вы затрудняетесь в уходе за половым органом новорожденного мальчика, обратитесь к андрологу. Доктор научит вас правильному варианту ухода, подходящему именно для вас.

Как известно, многие «мужские» проблемы идут из детства. Можно ли их предотвратить?

  -Конечно, есть ряд заболеваний, поражений, которые могут привести к инфертильности — мужскому бесплодию, если вовремя, в детстве, не принять меры. Вот, например, грыжа, водянка. Особое внимание нужно обратить на крипторхизм — неопущение яичка в мошонку. При рождении мальчика яички должны находиться в мошонке, иногда опускаются позже, в возрасте до года. Не опустились — необходима операция, и если ее не произвести в раннем возрасте потом можно уже опоздать совсем. А ведь иногда родители спохватываются, когда подростку уже пятнадцать!
Вообще, все необходимые вмешательства на органы мочеполовой системы, особенно у мальчиков, желательно провести до периода полового созревания. Могут быть бесплодие осложнения перенесенной в детстве ангины «свинки» (эпидемического паротита). 58 процентов ранних заболеваний, перенесенных в период полового созревания мальчика, — травмы, ОРВИ, вирусные заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, орхиты, — привести в дальнейшем к нарушению репродуктивной (детородной) и сексуальной функций. Если ребенок был не вовремя осмотрен врачом, оставлен под домашним наблюдением, не проводилось должным образом лечение, последствия могут быть очень тяжелыми, я думаю, ни одна мать такого своему ребенку не пожелает.

Я слышала и читала, что очень вредно, если маленьким мальчикам надевают памперсы, это чревато перегревом и бесплодием.

— Нет, это неправда, хоть об этом и часто говорят. По крайней мере, на репродуктивную систему, на будущую способность иметь детей одноразовые подгузники влияния не оказывают. Действительно, перегрев опасен, и мужские репродуктивные органы природа не зря вынесла наружу, за пределы малого таза, где температура на один — два градуса ниже температуры тела, — температура в 37 градусов и выше для созревания мужских половых клеток чрезмерна, вредна. Но эта опасность — не для младенцев, а для мужчин и мальчиков после девяти лет примерно, когда сперматозоиды созревать начинают. В этом возрасте памперсы уже не носят.

В каком возрасте необходимо показывать ребенка врачу- урологу?

— Нужно вовремя схватить проблему за хвост, если она есть. Осмотр наружных половых органов у ребенка производится после рождения, в первые дни. В это время можно выявить различные виды врожденных аномалий и патологий мочеполовой системы: гипосподия, крипторхирзм, анорхизм, водянка, скрытый половой член, гермафродитизм. В первые три месяца можно определить кисту семенного канатика, паховые и мошоночные грыжи, фимоз, баланопостит. Это очень важно! Так как для каждой из перечисленных патологий есть оптимальные сроки оперативного, а иногда и консервативного лечения. Следующий обязательный осмотр — около трех лет, потом — в семь. Непременно нужно посетить доктора мальчику — подростку: период полового созревания исключительно важен. Причем даже в том случае, когда ничто вроде бы не дает повода для тревоги. Обычно в 12-13-14 лет происходит скачок роста, мышечной массы, гормональные изменения. Если же имеются какие-либо патологические изменения, нарушения: припухлости, изменения, покраснения, асимметрия в области половых органов, — если еще что-то не так, то нужно бежать к врачу, не дожидаясь «положенного» возраста.

Но откуда мама мальчика может знать, что «это» должно выглядеть по-другому, что у сына на все в порядке?

  — Да как же мама малыша может заметить, например, того, что мочеиспускательный канал (уретра) открывается не в конце полового члена, а под головкой или в середине его ствола? Что ребенок писает не из того места? Иногда после лекций, бесед, которые мы проводим с родителями подростков, мамы и папы говорят: вот, у сына воспаление канала, инфекцию в бассейне подхватил. Честно говоря, я сомневаюсь, что дело в бассейне. Думаю, дело в том, что у мальчика- школьника фимоз (сужение крайней плоти) и из-за этого затруднена гигиена, развилась вторичная инфекция. А гигиена — важный момент, ее несоблюдение может вызвать заброс инфекции. Нужно привить мальчику правильные гигиенические навыки, уже начиная с грудного возраста.

И все-таки: а как должно быть?

— У новорожденного ребенка половой орган имеет так называемый инфантильный вид: кожица плотно покрывает головку, при этом имеет форму хоботка с узким наружным отверстием. Мочеиспускание свободное и безболезненное, не вызывает у ребенка слез и беспокойства. Эвакуация мочи происходит в один прием — начал и завершил, — а не путем «сбрызгивания». Струйка должна быть тонкая, но значительно толще иголки, а длина должна быть не более одной трети длины тела новорожденного ребенка. Из наружного отверстия должны происходить только выделения мочи. Чуть позднее, около 1-1,5 месяцев, у мальчиков может быть незначительное выделение белесоватых фрагментов спермы (смазки) в виде манной крупы или мелких фрагментов творога, однако при наличии этих выделений очень желателен осмотр врача. Родители могут не отличить эти выделения от гнойного воспаления, которое называется баланопостит или баланит. Единственное отличие — выраженное покраснение кожи крайней плоти — родители могут не заметить, и тогда за нормальное состояние будет принята опасная для малыша болезнь.
Что еще важно? Половой орган ребенка способен к спонтанной эрекции практически с пятого- шестого дня жизни, а по данным обследований, выполняемых при дородовых УЗИ, даже еще до рождения. Если он напрягается, перед тем как мальчик собирается помочиться, это совершенно нормально. А вот если спонтанной эрекции не было до трех месяцев — это повод обратится к врачу.
Иногда родители переживают: у мальчиков — дошкольников не открывается головка полового члена, хирург в карточке пишет: «фимоз». Дело в том, что до восьми — девяти лет фимоз может быть нормальным, физиологическим. По — поводу фимоза в более позднем возрасте — скорее обращайтесь к доктору.
Что и как в подростковом возрасте? В период полового созревания настроение у мальчика все время меняется: то он чувствует себя глубоко несчастным, то счастливым, то грустит, то смеется, то плачет. Это совершенно нормально: гормоны так работают. Появляются первые самопроизвольные эрекции, возникающие без всякой причины, и семяизвержения во время сна – поллюции. Могут увеличиваться одна или обе грудные железы – это тоже вариант нормы. Но здесь требуется наблюдение доктора, желательно УЗИ. Самолечением заниматься нельзя!

Как подготовиться к осмотру? Ведь мальчик, особенно подросток, будет, наверное, стесняться. И с кем идти: с мамой, с папой или одному?

— Мальчик в возрасте до года особой подготовки к осмотру не требует. Просто не забудьте захватить с собой памперс и гигиенические салфетки. Кроме того, малыш должен быть сыт: нужно, чтобы во время осмотра мальчик был в нормальном настроении.
Вы идете к врачу с малышом от полутора до трех лет? Самыми частыми поводами для обращения являются водянка оболочек яичка, паховая грыжа и заболевания, патологические состояния крайней плоти. Так что не старайтесь отмыть органы от выделений, если таковы имеются. Доктор должен видеть, если ли признаки воспаления. Кроме того, если речь идет о необходимости диагностировать увеличение мошонки и его причину, перед визитом мальчик должен как можно дольше находиться в вертикальном положении.
От 3 до 10 мальчик уже способен дифференцировать причины визита к врачу, ему необходимо объяснить, зачем и для чего он планируется. Ребенок должен быть готов, что он идет к доктору именно для того, чтобы посмотреть половые органы.
От 11 до 14 лет – это уже более серьезный возраст, когда подросток (желательно с вашей помощью) уже имеет представление о том, что половые органы нужны мужчине для решения разнообразных задач. У мальчика – подростка уже есть свои тайны, поэтому важно, чтобы вы не затрагивали его внутреннее «Я». Скажите, что к врачу вы зайдете вместе, а проводить осмотр и беседу врач будет с ним один на один. Для подростка важно сохранить от вас свои мальчишечьи секреты. Если вы гарантируете ему «политику невмешательства», подросток более охотно пойдет на осмотр.

Кстати, а о чем еще на этот счет нужно говорить с подростком?

    — Объясните мальчику: у девочек эти важные органы спрятаны внутри, а у тебя природа вынесла их наружу; помни об этом, когда лезешь через забор, дерешься, катишься на портфеле с горки. Нужно вовремя лечить заболевания, не допускать травм. Короче говоря, учите репродуктивному самоконтролю. Он с десяти — одиннадцати лет в состоянии сам понять, что у него припух лимфоузел или появились какие-то выделения.
Если многие девочки — подростки все-таки следят за своим здоровьем, за регулярностью цикла, обращаются к врачу — самостоятельно или с маминой подсказки, то мальчики – нет. Более того: если у девушки, молодой женщины есть какие-то проблемы в сексуальной сфере или «по женской части», то она может посоветоваться с мамой, пожаловаться подружке даже на самые деликатные неприятности («Ой, что-то я оргазма не чувствую…»), то у юношей и у мужчин это как-то не принято. Один мужчина никогда не будет обсуждать с другим такие проблемы, даже если «что-то не так». В лучшем случае мужчины могут увидеть половые органы друг друга в бане, и если у кого-то внешний вид «второго сердца» резко отличается, то он на это может обратить внимание и пойти к врачу.

Что еще, кроме болезней и травм, может привести в будущем к бесплодию, к сексуальным нарушениям?

    — Причины, к сожалению, общеизвестны: раннее приобщение к алкоголю, к табакокурению или, хуже того, к наркотикам. Эти три беды поражают теперь самых юных, тех, чья репродуктивная система как раз формируется. Чем раньше парень начинает употреблять даже не водку, а пиво, тем сильнее поражается его мочеполовая система, а следовательно, и сексуальная сфера. Ведь что такое алкоголь или никотин? Любой наркотик- это стимулятор, биологический половой стимулятор: выпил — и «труба зовет!». При прекращении его действия функция пропадает. Алкоголь и никотин, таким образом, включается в физиологический цикл, становятся его неотъемлемой частью. Без них функция уже не работает. Или работает, не плохо.
 Еще одна причина — раннее начало половой жизни. Это опасно по многим причинам, прежде всего психологическим. Ну и чревато заболеваниями передающимися половым путем.

И как же поступить родителям?

   — Наверное, этот вопрос лучше задать психологу. Могу только сказать, что нужно создать в семье атмосферу доверия и научить себя вести в сложных ситуациях. Родители должны стать лучшими друзьями своему ребенку. И, разумеется, надо обращать внимание на тревожные знаки. Если мама 14-15-летнего подростка перестала встречать желтоватые следы поллюций на его постельном белье или трусиках — скорее всего, сын уже ведет половую жизнь. Подумайте сами, как с ним поделикатнее побеседовать. Если, допустим, вернувшись из лагеря, он стал спать в одежде или боится ложится без света, это тоже повод с ним поговорить по душам. Возможно, это признак депрессии, а не сексуального насилия. Но лучше, чтобы родители об этом знали.

Показания для консультации детского уролога (андролога):

• Боли в животе, боли в поясничной области, боли в области половых органов (яичка, полового члена).
• Нарушение мочеиспускания (вялая струя, прерывистое мочеиспускание). Боли, рези при мочеиспускании, дневное недержание мочи, задержка мочеиспускания.
• Изменения, покраснения, гнойные выделения из половых органов.
• Изменения в анализах мочи (наличие белка, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов, солей).
• Изменения цвета мочи (примесь крови, гноя).
• Нарушение развития, аномалия половых органов: фимоз, парафимоз (ущемление головки полового члена), крипторхизм (неопущение яичка), монорхизм (одно яичко), анорхизм (нет яичек), грыжа пахово — мошоночная, водянка, гипоспадия, синдром непальпируемого яичка.
• Нарушение полового созревания (раннее половое созревание до 8 лет, задержка полового созревания — недоразвитие или отсутствие вторичных половых признаков в 13 лет).
• Мальчик стоит на учете у эндокринолога с ожирением или сахарным диабетом, у невролога с вегетососудистой дистонией, перенес свинку (эпидемический паротит).
• После операции на мочеполовых органах.
• Энурез (ночное недержание мочи).
• Диагностика варикоцеле (расширение вен семенного канатика).
• Короткая уздечка полового члена.
• Цистит.
• Травма половых органов

Марина Надеждина  «Любовь. Семья.Дом.» и врач — адролог «САДКО» Щебет Ольга Викторовна

Редкое мочеиспускание у детей. Причины

Дети никогда не имеют стабильных физических показателей, и чем младше ребенок, тем больше могут они варьироваться. В определенном возрасте у ребенка может быть достаточно редкое мочеиспускание. В таких ситуациях большинство родителей задаются вопросом: что не так со здоровьем малыша?

В поисках причин редкого мочеиспускания у ребенка, начинать стоит с понимания самого процесса и его норм.

Мочеиспускание — процесс фильтрации и выведения из организма мочи путём произвольного сокращения мышц и опорожнения мочевого пузыря. В мочеиспускании существует два важных процесса — фильтрация и абсорбция (всасывание). От активности и слаженности этих процессов зависит качество мочеиспускания.

Частота мочеиспускания неодинакова в разных возрастных группах. Почки человека — один из немногих органов, развитие которых возможно и вне утробы матери. Корковое и мозговое вещество почек может развиваться в течение нескольких лет и вышеупомянутые процессы абсорбции и фильтрации протекают со своими особенностями в каждом возрастном периоде.

Прерывистое мочеиспускание у ребенка является поводом для обращения к специалисту. Не стоит медлить, так как любая острая патология мочевыводящих путей приводит к усиленной интоксикации организма и может осложняться острыми воспалительными процессами других органов и систем. Кроме того, невылеченная патология почек и мочевыводящих путей часто перерастает в хроническую и беспокоит человека в течение всей жизни.

Чтобы понять грани патологии, нужно разобраться с тем, что принято считать нормой. Согласно данным, принятым в ВОЗ (всемирная организация здравоохранения), нормы мочеиспускания у детей следующие.

Соответственно, уменьшение частоты мочеиспусканий по сравнению с нижней границей возрастной нормы может считаться редким мочеиспусканием.

Почему может изменяться частота мочеиспусканий?

Рассматривая этот вопрос, нужно выделить два основных критерия — возраст ребенка и физиологичность. Если с первым все относительно понятно, то второй может вызвать вопросы.

Физиологичность проблемы редкого мочеиспускания — это причины, не связанные с заболеваниями ребенка. Патологичность — противоположное физиологичности значение, указывающее на наличие заболевания.

Далее причины редкого мочеиспускания у детей будут рассматриваться с точки зрения обоих критериев.

Физиологические причины

1. В периоде новорожденности и младенчества, когда ребенок находится на однокомпонентном вскармливании (молоко или смесь), причиной редкого мочеиспускания может быть повышенная жирность молока матери. Жирное молоко может также служить причиной редкого стула у малышей. Единственный действенный способ избежать таких проблем — это регулярная смена кормящей груди. Первичное молоко, то есть молоко из «новой» груди является наименее жирным. Также допустимо допаивание.

2. В период с 6 месяцев и дальше причиной может быть как физиологическая смена ритма мочеиспускания у ребенка, так и нарушение диеты. В последнем случае нужно отрегулировать калорийность питания и количество потребляемой жидкости.

3. Любое инфекционное заболевание, не только воспаление мочевыводящих путей может сопровождаться значительным уменьшением мочеиспускания. Высокая температура тела, приводящая к обезвоживанию, и как следствие, редкое мочеиспускание. Недостаточное возмещение жидкости при её потере не позволит организму избавляться от токсинов. Именно поэтому всем известно утверждение о том, что при болезнях с высокой температурой надо как можно больше пить.

Патологические причины

Они объясняют чаще всего уже именно задержку мочи — невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря (которая называется — задержкой мочеиспускания).

Существует более десятка причин, из-за которых может возникнуть это довольно болезненное состояние. Это у взрослых. У детей же таких причин намного меньше, но в отличие от взрослых сократительные возможности мочевого пузыря у детей относительно невелики, поэтому задержка мочи намного легче вызывается.

Задержка мочи может возникнуть вследствие ряда весьма разнообразных причин:

• препятствия к оттоку из мочевого пузыря;
• воспалительных процессов в мочевых путях;
• заболевания нервной системы;
• факторов токсического или рефлекторного характера.

Среди причин, препятствующих оттоку мочи из мочевого пузыря, можно отнести заболевания почек как врожденные, так и приобретенные.

О врожденных патологиях родители, как правило, узнают в первые месяцы. К примеру…

Ребенку уже сутки, а он ни разу не помочился? Нужно обязательно сообщить об этом врачу, скорее всего при осмотре полового члена там, где должно быть наружное отверстие уретры, врач обнаружит небольшое углубление, прикрытое тонкой пленкой — это не рассосавшийся остаток эмбриональной уретры. Ее удаляют тонкоконечным инструментом, и у ребенка сразу же наступает мочеиспускание.

Также врожденный фимоз может быть причиной затруднения мочеиспускания у маленьких детей. Обычно матери сами обращают внимание врача на эту причину задержки мочи — они рассказывают, что во время мочеиспускания ребенок напрягается, становится красным и видно, как у него раздувается мочой препуциальный мешок. Это происходит оттого, что просвет наружного отверстия препуциального мешка уже просвета уретры. В случае присоединения инфекции, при остром баланопостите, затруднение мочеиспускания становится еще более выраженным в результате отека слизистой крайней плоти. У некоторых детей наблюдается при этом полная анурия.

А к приобретенным стоит отнести парафимоз — заворачивание крайней плоти с ущемлением головки полового члена. При этом заметно расширяется крайняя плоть, в надлобковой области при поглаживании ощущается переполненный мочевой пузырь. Моча же при этом или задерживается или выделяется прерывисто, малыми порциями. Диагноз ставится без затруднений. Еще одной из причин задержки мочи — некое препятствие в мочеиспускательном канале. Это состояние может быть обусловлено рядом причин… Например, травмой мочевого пузыря. Дети в играх неосторожны. Поэтому удар в промежность при игре в футбол, драке, даже без видимых признаков повреждения уретры вначале (уретроррагия!), может спустя несколько часов вследствие развития отека вызвать острую задержку мочи. Также препятствием оттока может явиться закупорка камнем мочеиспускательного канала. Некоторые причины типичны для детей, например, задержка мочи у мальчиков раннего возраста после форсированного растяжения врожденной узкой крайней плоти и одновременного разрушения врожденных спаек между крайней плотью и головкой, а также после рассечения узкого наружного отверстия при легких формах гипоспадии. Острая задержка наступает здесь в ответ на сильные боли при первых попытках к мочеиспусканию после вмешательства. К редким причинам задержки мочи у мальчиков относятся опухоли мочевого пузыря (миксосаркома) и предстательной железы (саркома). В этих случаях состояние сопровождается резкой болью при мочеиспускании. Задержка мочи вследствие сдавления уретры может возникнуть при опухолях, исходящих из малого таза; редко анурия наступает при врожденной стриктуре уретры.

Инфекционные заболевания мочевыводящих путей

Для них характерно не столько редкое, сколько прерывистое мочеиспускание у ребенка. У маленьких детей задержка мочи может произойти при целом ряде острых инфекционных заболеваний. У маленьких детей острый цистит зачастую протекает своеобразно. Если острый цистит у взрослых сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, то в детском возрасте он может быть причиной острой задержки мочи. Из рассказов родителей выясняется, что ребенок жалуется на боли внизу живота, не мочится, плачет, когда ему подают горшочек, держится рукой за половой член (если речь идет о мальчике). При попытке пальпации живота маленький пациент, в связи с болями, плачет и напрягает брюшную стенку, вследствие чего не удается определить растянутый мочевой пузырь. Моча у детей, больных острым циститом, часто окрашена кровью, что может привести к ошибочному диагнозу острого нефрита (чему способствует и ложная альбуминурия). Воспаление почек или нефрит характеризуется резким уменьшением количества выделяемой мочи и изменением ее окраски — из-за повышенного количества лейкоцитов она становится мутной. Появляются и другие признаки: отечность лица, тела и конечностей, сильная боль в пояснице, субфебрильная температура.

Нередко задержка мочи у детей зависит от заболеваний нервной системы, в частности, спинного мозга. Чаще всего это происходит при сдавлении спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом, при травме позвоночника, миелитах. Как задержка мочи, так и ее недержание встречаются при остром менингококковом и туберкулезном менингитах. Блюм (Blum) и Гохвард (Gohvard) описали такие случаи у двух мальчиков в возрасте 13 и 15 лет вследствие очагов полиомиелита в сакральном отделе спинного мозга. Проблемы с мочеиспусканием у детей могут возникать также вследствие травм спинного и головного мозга (сотрясение, перелом). В таких случаях на весь период восстановления и лечения травмы ребенку ставят катетер мочевого пузыря. Также, истерические припадки могут вызывать как недержание мочи, таки и её острую задержку. Устранение припадка или неврологического синдрома возобновляет самостоятельное мочеиспускание. При этом будут наблюдаться симптомы, характерные для неврологических патологий — тики, параличи и парезы. При психических нарушениях в глаза сразу бросаются нарушения сознания и поведения.

Рефлекторная задержка мочи у детей встречается самых различных состояниях. Долгое вынужденное воздержание от мочеиспускания. После него возникает рефлекторный спазм мочевого пузыря и мочевыводящего канала, которое вызывает задержку мочеиспускания у детей. Зачастую это состояние проходит само по себе, но если оно длится долгое время и приносит сильные болевые ощущения, прибегают к катетеризации мочевого пузыря. При этом могут возникать болезненные позывы и напряжение стенок мочевого пузыря, ощущаемое как спазм. Рефлекторная задержка мочи может наблюдаться при остром аппендиците, глистной инвазии (например, при аскаридозе) и ряде других причин.

Как помочь ребенку?

Понятно, что, не выяснив первопричины этого состояния, существенную помощь страдающему человечку, оказать трудно. Говорить можно лишь о временном облегчении. А это как раз и требуется сделать до приезда врача, который решит, что же делать дальше (поставить катетер, осмотреть, назначить обследование и т. д.).

Помощь взрослых неспециалистов при задержке мочи, сопровождающейся болевыми ощущениями, может заключаться в следующем.

• Не кормите ребенка. Если он очень голоден, то предложите кусочек яблочка — не больше.

• Пить предлагайте понемногу (сладкий чай или 5%-ный раствор глюкозы).

• Можно попытаться снять острый болевой приступ и попытаться расслабить мочевой пузырь, посадив ребенка в теплую ванну с добавлением марганцовки.

• Дайте ребенку таблетку но-шпы или папаверина — это хотя бы временно облегчит болевой синдром.

• Народная медицина имеет в своем арсенале немало средств, помогающих в таких ситуациях. Настойки, отвары, употребляемые внутрь и применяемые наружно; ванночки с добавлением тех или иных лекарственных трав — все это возможно и помогает, но только в тех случаях, когда достоверно известно, что именно вызывает данное состояние. Не стоит паниковать и горя желанием помочь ребенку, начинать ставить на нем эксперименты — дождитесь врача. Пусть он выяснит причину и назначит адекватное лечение. Помните о том, что главный принцип любой медицины (и народной тоже) не навредить!

Если задержка мочеиспускания не носит болезненный характер

• Можно попробовать спровоцировать его теплыми сидячими ванночками, звуками текущей воды.

• При расстройствах мочеиспускания у ребенка первым делом необходимо обратить внимание на питание и режим потребления воды. Не всякая жидкость приравнивается к воде, поэтому стоит приучить ребенка регулярно пить обычную чистую воду. Из диеты следует исключить жирные и острые продукты, а также быстрые углеводы и кофе, которые имеют свойство удерживать жидкость в организме.

Все перечисленные выше средства оказания помощи при задержке мочи дают лишь временный эффект, поэтому, всегда вызывайте врача.

Задача № 14. У мальчика 3 лет постоянные жалобы на затрудненное, прерывистое тонкой струйкой мочеиспускание

У мальчика 3 лет постоянные жалобы на затрудненное, прерывистое тонкой струйкой мочеиспускание. В анализах мочи – лейкоциурия (20-30 в п/зр).

Ваш предварительный диагноз. План обследования и лечения.

ОТВЕТ: Инфравезикальная обструкция. Показана УЗИ почек, микционная цистоуретрография, цистометрия для исключения нейрогенной обструкции. Необходимо исключить рубцовый фимоз и меатальный стеноз.

Инфравезикальная обструкция (ИО) — собирательный термин, вклю­чающий ряд заболеваний, вызывающих нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Наиболее частыми из них являются клапаны зад­ней уретры у мальчиков, меатальный стеноз у девочек, детрузорно-сфинктерная диссинергия. ИО, вызывая нарушение оттока мочи, приводит к инфицированию нижних мочевых путей и нередко лежит в основе развития цистита и пиелонефрита. Препятствие оттоку мочи вызывает нарушение акта мочеиспускания в виде его затруднения, поллакиурии, недержания мочи, наличия остаточной мочи. В течении патологического процесса можно выделить III стадии: I ст. — мочеиспускание затруднено, но мочевой пузырь опорожняется полностью за счет ра­бочей гипертрофии детрузора, преодолевающего сопротивление от­току мочи; IIст. — затруднение мочеиспускания остается, но струя мочи становится вялой, иногда прерывистой, появляется оста­точная моча, емкость мочевого пузыря увеличивается за счет сниже­ния тонуса детрузора; III ст. — развивается атония детрузора, струя мочи практически отсутствует, реб-к мочится по каплям, появля­ется недержание мочи (парадоксальная ишурия). Клиника и диагностика.Основные жалобы на затруднение мочеиспускания, не­редко сопровождающееся недержанием мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря. Появляется лейкоцитурия. Методы инструментальной диагностики — урофлоуметрия и цистометрия, микционная цистография, цистоуретроскопия (у девочек с обязатель­ной калибровкой уретры). Ведущая роль в диагностике функциональной детрузорно-сфинктерной диссинергии принадлежит функциональным методам. Сни­жение объемной скорости потока мочи позволяет заподозрить эту патологию. В I ст. заб-ния выполнение прямой цистометрии, во время которой обнаруживают резкое повышение микционного давления, помогает постановке диагноза. При мочеиспускании полностью расслабляются мышцы тазового дна. Вследствие разнообразных иннервационных нарушений при сокрашении детрузора может в той или иной степени сохраняться то­нус мышечных волокон диафрагмы таза, препятствующий току мочи, т.е. возникает диссинергия, клинически проявляющаяся как ИО обструкция. Проведение электромиографического ис­следования мышц промежности в момент мочеиспускания выявляет повышение активности, что позволяет поставить окончательный ди­агноз. Микционная цистография имеет большое диагностическое зна­чение у мальчиков для выявления клапанов уретры. При этом опре­деляется расширение задней уретры, а ниже препятствия уретра имеет нормальную конфигурацию. В диагностике меатального стеноза у девочек микционная цистография не играет решающей роли, т.к. широкая уретра является у них вариантом нормы. Общие эндоскопические симптомы для любых видов обструк­ции — трабекулярность стенки мочевого пузыря, наличие псевдоди­вертикулов, нередко выявляют признаки цистита. При клапанах зад­ней уретры они хорошо визуализируются в обл-ти семенного бугорка и имеют вид «ласточкиного гнезда» или мембраны. У девочек меатальный стеноз уретры диагностируют с помощью калибровки уретры, которой обычно заканчивают цистоскопическое исследование. При проведении дифф. диагностики необходимо помнить, что затруднение мочеиспускания может наблюдаться и при рубцовом фимозе, меатальном стенозе у мальчиков с венечной формой гипоспадии. Исключить эти заболевания можно уже при осмотре реб-ка. Лечение.При клапанах задней уретры производят их эндоскопическую электрорезекцию. При меатальном стенозе у девочек выполняют бужирование уретры или рассечение рубцового кольца. При детрузорно-сфинктерной диссинергии лечение, как правило, консервативное и направлено на нормализацию соотношения работы детрузора и сфинктера.

Прерывистое мочеиспускание у ребенка — причины

По утверждениям медиков, большинство болезней, связанных с мочеполовой системой, которые проявляют себя у зрелых людей, родом из детства. Поэтому родителям с самого рождения малыша рекомендуется следить и заботиться о гигиене и здоровье мочеполовой системы.

Как правило, свое первое обследование малыш проходит в роддоме, во время которого практически всегда выявляются врожденные патологии. Воспалительные процессы мочеполовой системы могут начаться в любом возрасте, и как правило, в детском и подростковом возрасте в начальной стадии развития они почти не вызывают опасений у родителей.

Поэтому основная опасность заключается в том, что кода появляются симптомы, то лечение в значительной степени осложняется. Поэтому, нужно тщательно следить за здоровьем ребенка и систематически проходить обследования у детского уролога.

Патологии мочеиспускательной системы в детском возрасте — это наиболее распространенная причина, связанная со сложным динамическим процессом и клинико-уродинамической константы, поэтому частота мочеиспускания во многом зависит от возраста и состояния больного.

В нормальном состоянии струя мочи не должна быть прерывистой и сопровождаться разбрызгиванием, в противном случае, это может свидетельством развития заболевания. После окончания процесса опорожнения мочевой пузырь должен быть полностью освобожден от урины, при этом ребенок не чувствует никакого дискомфорта и напряжения мускулатуры.

Симптомы нарушения

Нарушение нормального мочеиспускания носит название странгурия, при котором не происходит полного опорожнения мочевого пузыря. Развитие патологического процесса может сопровождаться такими признаками:

• Беспокойство малыша, проявление болевого синдрома непосредственно во время или перед выделением урины.
• Струя мочи выделятся слабо, нередко сопровождается ее разбрызгивание, быть прерывистой, а в некоторых случаях испускаться по каплям.
• При позывах к опорожнению мочевого пузыря урина появляется не сразу, поэтому ребенку приходится прилагать усилия и долго ждать первой струи.

К патологическим признакам мочеиспускания относится любая функциональная аномалия этого органа. Как правило, дисфункциональное мочеиспускание является поводом обращения к детскому урологу. Существует несколько форм такой патологии:

• Это гиперактивность уретрального сфинктера, может служить причиной дневного недержания мочи.
• Фракционированное, то есть прерывистое отделение урины, с неполным опорожнением мочевого пузыря. При полном пузыре позывы в туалет могут быть редкими и сопровождаться прерыванием струи.
• Стоит выделит и такой синдром, как ленивый мочевой пузырь. Особенно часто такая патология наблюдаться у девочек, характеризуется как редкое прерывистое мочеиспускание с неполным опорожнением, и в промежутках может отмечаться недержание мочи.

Эти заболевания зачастую приводят к возникновению воспалительных процессов в нижних отделах малого таза, из-за остаточной урины в пузыре.

Причины задержки мочи

Для развития данной патологии существует большое количество причин, связанных с развитием и прогрессированием патологий заболевания, временными неполадками в организме и физиологическими факторами.

Странгурия может возникнуть в связи с врожденными аномалиями мочеполовой системы, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, при острых воспалительных процессах органов малого таза, диабете, цистите, опухолевых образованиях и так далее.

К физиологическим и функциональным сбоям в организме чаще всего относятся:

• Не полностью сформированная слаженная работа нервной и выделительной систем.
• Достаточно быстрое развитие мочеполовой системы.
• Не сбалансированность процессов возбуждения над процессами торможения.
• Неслаженная работа обмена веществ в организме и эндокринной системы.

При прогрессировании заболевания ребенок теряет аппетит, становится вялым и равнодушным, жалуется на боли внизу живота, нередко без видимых причин у него может подняться высокая температура.

При проявлении хотя бы одного из описанных синдромов нужно обратиться к педиатру. Он назначит прохождение биохимических анализов, и при неблагоприятном исходе придется пройти полное обследования у уролога. Важно правильно поставить диагноз и пройти полный курс лечения и реабилитации в раннем возрасте, иначе придется ощутить тяжелые последствия в будущем, и самым страшным является бесплодие.

Поделиться:

что должен знать мужчина » Медвестник

— Скажите, что сегодня вкладывается в понятие “мужское здоровье”? Каковы его составляющие?

— Каждому мужчине независимо от возраста необходимо знать, что существуют определенные кризисы мужского возраста. Первый связан с рождением ребенка мужского пола, но это своего рода позитивный кризис для всех его участников. Второй наступает, когда ребенок достигает школьного возраста, и здесь внимание родителей должно быть направлено на контроль анатомо-физиологического развития мальчика. Третий кризис напрямую связан с вступлением мальчика в половозрелый возраст и вопросами сексуальной грамотности (личная гигиена, предохранение от заболеваний, передающихся половым путем). Следующий кризис — это вступление в брак, необходимость принятия ответственности не только за свое здоровье, но и за супругу. Далее — кризис, связанный с проблемой потенции, который возникает в жизни любого мужчины независимо от его социального статуса. Сегодня вообще считается, что 40% мужчин в возрасте от 45 до 70 лет страдает расстройствами половой функции. К примеру, у 70-летнего мужчины в 70% случаев есть какое-либо нарушение эректильной функции.

Но вернемся к кризисам. Уже начиная с возраста 45—50 лет врачу необходимо назначать анализ крови на наличие простат-специфического антигена (PSA), с целью выявления рака предстательной железы, которым сегодня страдает каждый седьмой. Это самая быстрорастущая патология в мире, рост которой в России увеличился в три раза только за три последних года. Кроме того, врачу не следует забывать о доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которая присутствует у каждого мужчины, и в соответствии с характером имеющегося процесса назначать адекватные методы терапии. К примеру, в нашей Клинике урологии МГМСУ в рамках московской городской программы “Мужское здоровье” существует общедоступный бесплатный кабинет ранней диагностики заболеваний простаты.

Таким образом, все эти кризисы и формируют понятие “мужское здоровье”. Оно складывается из целого комплекса проблем и не вычленяет их по отдельности. Им необходимо заниматься специалистам разного уровня, в обязанности которых должно входить в том числе и обучение мужчин своевременному обращению к врачу. Поэтому, к примеру, работа в нашей клинике ведется по двум направлениям: обучение населения (самого мужчины, его близких и друзей) пользоваться помощью врачей, и второе — формирование компетентных групп специалистов, которые помогают пациенту на каждом этапе его жизни, начиная с детства и до старости.

— Почему же именно сегодня возник такой пристальный интерес к вопросам мужского здоровья?

— На это есть две весомые причины. Первая — высокий рост рака аденомы простаты и эректильной дисфункции, а также чрезвычайно низкая средняя продолжительность жизни мужчины (около 60 лет). Вторая связана с появлением новых фармакологических препаратов (силденафила, тадалафила) и лечебных методик, позволяющих сохранять мужскую силу более продолжительное время.

— Сегодня в рамках проблем мужского здоровья много внимания уделяют таким заболеваниям, как эректильная дисфункция и аденома предстательной железы. Особенно много говорят о высокой распространенности последней патологии. Расскажите про это.

— Аденома предстательной железы или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) встречается практически у всех мужчин. Если мы исследуем ткань человека в возрасте 35—40 лет, то уже сможем обнаружить микроскопические гистоморфологические изменения ткани простаты. Другое дело, что не у всех эти изменения себя клинически проявляют. О доброкачественной гиперплазии простаты как заболевании следует говорить только тогда, когда имеется сочетание увеличения предстательной железы с симптомами нарушения мочеиспускания. Причины развития ДГПЖ изучены недостаточно. Тем не менее многочисленные исследования в этой области доказали, что в основе всех теорий лежит идея гормональной перестройки организма, начинающейся в 45—55 лет и получившей название “мужской климакс”. Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами: ослабление струи мочи, прерывистое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, задержка мочи и др. Необходимо понимать, что эти симптомы не являются строго специфичными для ДГПЖ и могут встречаться при раке простаты, простатите, нейрогенных расстройствах мочеиспускания, цистите, опухолях мочевого пузыря и многих других заболеваниях. Большое значение в лечении ДГПЖ имеют правильная методика обследования и постановка диагноза, поскольку на конечных стадиях ДГПЖ резко возрастает риск возникновения острой задержки мочи. Причинами нарушения мочеиспускания являются постепенное увеличение предстательной железы в размерах и повышение тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря, приводящие к сдавлению мочеиспускательного канала и сужению его просвета. Не менее важным является ослабление сократительной способности мышцы мочевого пузыря, что в основном обусловлено ухудшением ее кровоснабжения.

На начальной стадии заболевания мочевой пузырь после мочеиспускания опорожняется полностью и отсутствует поражение почек. На конечной стадии у пациента появляется “остаточная моча” (неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания), вследствие чего в мочевом пузыре образуются камни. На фоне нарушения оттока мочи из мочевого пузыря постепенно происходит растяжение мочеточников и почечных лоханок, в которых возникает хроническое воспаление — пиелонефрит.

При отсутствии адекватного лечения на терминальной стадии болезни развивается острая или хроническая почечная недостаточность, представляющая угрозу жизни больного. Именно поэтому мы обязаны привлекать повышенное внимание к данной патологии. К примеру, наша ГКБ № 50 является скоропомощной, и около 5—10 случаев экстренного поступления больных за сутки связано именно с острой задержкой мочи. Это говорит о том, что амбулаторное звено в урологии нуждается в пристальном внимании и развитии, потому что профилактика задержки мочеиспускания должна происходить на догоспитальном этапе. Если подобный больной приходит к врачу на ранней стадии заболевания с минимальными нарушениями мочеиспускания, то амбулаторный уролог обязан сделать все профилактические мероприятия по предотвращению задержки мочи. Хочу отметить, что пленум Российского общества урологов, который состоится с 29 по 31 октября текущего года в Санкт-Петербурге, будет в обсуждении отдавать приоритет именно вопросам подготовки амбулаторного уролога, т.к. эти специалисты первые встречают больного с аденомой простаты.

— Как осуществляется лечение ДГПЖ? Появились ли новые методики?

— Возможными вариантами лечения являются: оперативное вмешательство, медикаментозная терапия и динамическое наблюдение. Исходя из современных представлений медикаментозная терапия должна назначаться больным ДГПЖ с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказавшимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам. Согласно данным статистики эти пациенты составляют 60—70% от общего количества обратившихся с различными расстройствами мочеиспускания, обусловленными ДГПЖ. Основой фармакотерапии на сегодняшний день являются препараты из группы альфа-адреноблокаторов.

Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой, качество жизни которых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов, и подразумевает контроль анализов крови и мочи, PSA, результатов УЗИ и урофлуометрии каждые 6—12 месяцев.

Но, несмотря на то что около 50% пациентов успешно лечатся консервативно, основным методом все же остается оперативное лечение. Оно показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии. На сегодняшний день около 90% всех вмешательств выполняется эндоскопическими методами, не предусматривающими надлобкового разреза. Современные методики позволяют производить полное удаление аденоматозных узлов с помощью специальных инструментов. Об этом мне бы хотелось рассказать подробнее. Первый метод — это трансуретральная резекция предстательной железы, которая выполняется при помощи электрической петли, сбривающей аденоматозную ткань и полностью освобождающей предстательную железу, обеспечивая больному нормальное мочеиспускание. Эта операция является “золотым стандартом” во всем мире, но, к сожалению, всегда отмечалось, что она была связана с определенной кровопотерей. Поэтому сегодня, когда качество жизни больных встает во главу многих вопросов, очень нежелательно возникновение у пациента кровопотери в послеоперационном периоде. Особенно это нежелательно у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, вынужденных принимать антикоагулянты, что создает дополнительные предпосылки для кровотечения. Поэтому отечественные и зарубежные специалисты были вынуждены искать новые методы лечения. На базе нашей клиники мы успешно применяем такие инновационные методики и имеем хорошие результаты.

Во-первых, это биполярная трансуретральная резекция, которая предусматривает использование специального биполярного электрода. Электрический ток распределен на поверхности этого электрода таким образом, что позволяет минимизировать кровотечение. Во-вторых, оперативное вмешательство при помощи лазера, который позволяет выпаривать ткань предстательной железы без какой-либо кровопотери, что дает возможность больному покинуть клинику уже через сутки после операции. Наша больница обладает единственным аппаратом в России, позволяющим производить подобные вмешательства. Мы используем эту новейшую методику уже около двух месяцев и в текущем году планируем увеличить объемы ее применения. Также считаем, что такое современное качество помощи должно быть оказано любому москвичу в рамках государственной программы.

— Давайте вернемся к эректильной дисфункции. Изменились ли за последнее время взгляды на эту проблему?

— Эректильная дисфункция традиционно считалась во всем мире закономерным процессом старения (метаболическим синдромом). Сегодня во многом изменились взгляды на саму проблему старения, некоторые специалисты считают, что этот процесс можно либо существенно замедлить, либо вообще его избежать. И эректильная дисфункция является не самым основным его проявлением.

Также говоря о проблемах сексуального здоровья и, в частности, о нарушении эрекции следует сразу же оговорить вопросы терминологии. Почему в последние годы большинство специалистов, занимающихся “мужскими проблемами” используют термин “эректильная дисфункция”. Термин “импотенция” ушел в прошлое. Не совсем точное описание состояния и широкое распространение слова в быту привели к его “дискредитации” как медицинского термина. Сегодня слова “импотенция” и “импотент” имеют скорее оскорбительный оттенок, а стало быть, неприемлемы в разговоре между пациентом и врачом. Эректильная дисфункция является составной частью проблемы сексуальных дисфункций, куда помимо нее входят расстройства эякуляции, либидо и оргазма. В структуре сексуальных расстройств эректильная дисфункция занимает основное место как по частоте возникновения, так и по социальной значимости.

— Какова распространенность заболевания в популяции?

— Эректильная дисфункция — достаточно частое явление. Согласно последним данным в мире этим недугом страдает около 160 миллионов мужчин, 10 миллионов из которых проживают в России. По данным ВОЗ, каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, а каждый третий старше 60 лет вообще не способен выполнить половой акт. Около 52% мужчин в возрасте свыше 40 лет испытывают те или иные трудности, связанные с нарушением эрекции. Часто нарушения эрекции связаны с такими факторами, как стресс, переутомление или алкогольное опьянение. Как правило, они носят эпизодический характер, и в таких случаях рано ставить диагноз. Не существует ни одного опытного мужчины, у которого хоть раз не было бы неудачи в сексуальной жизни. Одни относятся к этому спокойно, для других каждый подобный случай становится причиной тяжелой и длительной депрессии. Специалисты же говорят об эректильной дисфункции только в том случае, если проблемы с эрекцией существуют на протяжении достаточно продолжительного периода (3—6 месяцев).

Хотя эректильная дисфункция не угрожает человеческой жизни, ее ни в коем случае нельзя рассматривать как некую тривиальную проблему. Исследования последних лет убедительно свидетельствуют, что сексуальная активность — неотъемлемый элемент понятия “качество жизни”: новой парадигмы медицины.

— Насколько известно, сейчас существуют весьма эффективные препараты для ее лечения. Расскажите, как они работают.

— Для того чтобы понять, как действуют препараты, направленные на лечение эректильной дисфункции, необходимо иметь представление о механизме эрекции: она возникает в результате нейрососудистых изменений кавернозной ткани, конечным звеном которой являются релаксация гладкомышечных элементов трабекул и дилатация артериальных сосудов полового члена. Расслабление гладкомышечных элементов кавернозной ткани ведет к заполнению лакун артериальной кровью. Разбухшие лакуны блокируют отток венозной крови из полового члена (феномен “веноокклюзии”). Выключение эрегированного пениса из системного кровотока позволяет создать градиент давления в кавернозных телах для поддержания ригидности полового члена.

Открытие новой фармакологической группы — ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) — ознаменовало начало новой эры в медикаментозном лечении эректильной дисфункции. Ингибиторы ФДЭ5 подавляют расщепление циклических нуклеотидов, чем потенцируют миорелаксирующий эффект оксида азота. Последний на фоне сексуального возбуждения высвобождается в кавернозной ткани из нервных окончаний и эндотелиальных клеток сосудов полового члена. Это ведет к уменьшению внутриклеточной концентрации кальция и снижению тонуса гладкомышечного компонента кавернозной ткани с увеличением ее кровенаполнения. На фоне этого включается описанный выше механизм веноокклюзии, что и обеспечивает достижение достаточной ригидности полового члена. Ингибиторы ФДЭ5 являются на сегодня безусловными лидерами среди всего многообразия средств консервативного лечения эректильной дисфункции и рекомендованы ВОЗ как “препараты выбора” для ее медикаментозной терапии.

Появившийся в 1998 году ингибитор ФДЭ5 — силденафил — стал первым препаратом, обеспечившим медикаментозное лечение эректильной дисфункции. Побочные эффекты терапии ингибиторами ФДЭ5 практически отсутствуют. Редко встречается изменение цветочувствительности, связанное с воздействием этих препаратов на ферменты сетчатки глаза. Тем не менее общей проблемой всех ингибиторов ФДЭ5 является абсолютный запрет на прием любых нитратов на протяжении действия препарата, что лимитирует их назначение больным старших возрастных групп, страдающих ишемической болезнью сердца. Поэтому все эректогенные препараты, по моему мнению, должны отпускаться в аптеке только по рецепту врача.

У нас в клинике также имеется изобретение по лечению данной патологии, которое защищено патентом РФ. Это модулируемая эректильная оксигенация кавернозной ткани. В наших исследованиях мы доказали, что эрекции имеют способность к аутостимуляции, т.е. каждая эрекция обеспечивает возникновение последующей. Таким образом, мы изобрели метод поддержания эрекции и сегодня можем обеспечить возникновение эрекции у мужчины в том виде, в котором она была у него 15—20 лет назад. Суть методики — создание в начале медикаментозной эрекции, а затем наблюдение и поддержание числа и продолжительности последующих эрекций.

— Какие общие рекомендации относительно эректильной дисфункции вы можете дать мужчинам?

— Можно остановиться на некоторых основных принципах, являющихся залогом сексуального здоровья и долголетия:

• От сексуальной неудачи не застрахован никто, поэтому не стоит принимать ее близко к сердцу, а лучше отдохнуть, успокоиться, сменить обстановку и через некоторое время попробовать еще раз.
• Если вас беспокоят проблемы с эрекцией, если вы страдаете сахарным диабетом, гипертонической болезнью или каким-либо неврологическим заболеванием, необходимо проконсультироваться со специалистом — урологом или андрологом о возможности профилактики и лечения.
• Профилактикой эректильной дисфункции является здоровый образ жизни:
• скажите “нет!” курению, алкоголю, наркотикам;
• ведите регулярную половую жизнь без продолжительных периодов воздержания и сексуальных эксцессов;
• занимайтесь спортом и правильно питайтесь.

Если вы будете соблюдать эти несложные рекомендации, то почти наверняка вас ожидает долгая и полная радости сексуальная жизнь.

Беседовала Юлия КУЛИГИНА

Почему возникают нарушения мочеиспускания? — MinuDoc

Нарушение мочеиспускания — это самая распространенная проблема, связанная с мочеполовой системой. В течение суток здоровый человек выделяет в среднем 1500 мл мочи, что составляет около 75% принятой им за сутки жидкости (остальные 25% выделяются легкими, кожей, кишечником). Частота мочеиспускания в норме колеблется от 4 до 6 раз в сутки.

Неправильная выработка мочи, застой мочи, слабое опорожнение мочевого пузыря вызывают интоксикацию организма, отрицательно влияют на состояние почек, мочевого пузыря, протоков, предстательную железу. Вопросами нарушения мочеиспускания заниматся семейный врач, уролог и нефролог.

Основные симптомы нарушения мочеиспускания:

• Недержание мочи;
• Частое мочеиспускание;
• Боль при мочеиспускании;
• Кровь в моче;
• Изменение цвета мочи;
• Затрудненное мочеиспускание;
• Слабая или прерывающаяся струя мочи

Основные причины нарушения мочеиспускания:

• Переохлаждение организма
• Применение лекарственных препаратов, вызывающих трудности с мочеиспусканием (антидепрессанты, сильные успокоительные, лекарства для разжижения крови и др.)
• Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, половые инфекции (пиелонефрит, цистит, уретрит, вагинит, вызванные хламидией, микоплазмой, гонореей и др.)
• Мочекаменная болезнь
• Сахарный диабет
• Опухоли
• Простатит
• Аденома простаты
• Беременность
• Заболевания нервной системы
• Молочница

Обратись к семейной сестре или врачу, если у тебя:

• проблема с мочеиспусканием длится больше 2 дней
• появилась сильная боль внизу живота, промежности, спине
• вместе с нарушением мочеиспускания поднялась температура
• если цвет мочи или запах сильно изменился
• происходит задержка мочи
• появились выделения из уретры

Дисфункция мочеиспускания | Бостонская детская больница

Что такое дисфункция мочеиспускания?

Дисфункция мочеиспускания означает, что ваш ребенок не может полностью опорожнить мочевой пузырь.

• В нормальном цикле мочевой пузырь вашего ребенка легко растягивается, когда он наполняется мочой, а затем полностью сокращается во время мочеиспускания.
• Не должно быть преждевременных сокращений мочевого пузыря или повышения давления по мере его наполнения.
• Во время нормальной фазы мочеиспускания должно происходить полное расслабление наружной мышцы сфинктера уретры, чтобы моча, выделяемая из мочевого пузыря, текла плавно и полностью, без перерывов, по мере того, как мочевой пузырь сам опорожняется.
• Прерывистый или прерывистый поток мочи или неполное опорожнение являются причинами дисфункции мочеиспускания.

Каковы симптомы дисфункции мочеиспускания?

Недержание мочи днем ​​и ночью может быть первым признаком проблемы.

Другие симптомы включают:

• Инфекция мочевыводящих путей
• частое мочеиспускание
• позывы к мочеиспусканию
• боль или напряжение при мочеиспускании
• колебания
• дриблинг
• прерывистый поток мочи
• боль в спине, боку или животе
• кровь в моче

Что вызывает дисфункцию мочеиспускания?

Иногда нарушение цикла мочеиспускания может быть результатом неврологической проблемы.Это может быть результатом аномалии спинного или головного мозга, которая влияет на то, как нервы помогают контролировать функцию мочевого пузыря и мочевого сфинктера.

Однако это чаще проблема усвоенная. Например, ваш ребенок может постоянно задерживать мочу в течение всего дня, потому что он не хочет прекращать играть, чтобы пойти в ванную.

Дети попадают в этот распорядок по разным причинам:

• Некоторые из них обычно слишком заняты, чтобы ходить в туалет.
• Другие могли перенести инфекцию мочевыводящих путей, которая вызвала боль, и в результате бояться мочеиспускания.
• Иногда проблема связана с приучением к горшку.
• Ребенок с самого начала может иметь ненормальные привычки при мочеиспускании.

Жесткий цикл, чтобы сломать

Какой бы ни была причина, у некоторых детей наблюдается привычка не расслаблять наружный сфинктер уретры. Их мочевой пузырь может переносить это месяцами, а в некоторых случаях и годами, в зависимости от того, насколько усердно ребенок работает, чтобы избежать мочеиспускания.

В конце концов мышца мочевого пузыря, которая должна постоянно работать против этой произвольной блокировки, станет настолько сильной, что преодолеет блокировку и будет периодически опорожняться сама по себе, независимо от того, сидит ли ребенок в классе или на футбольном поле.

Как мы решаем дисфункцию мочеиспускания

Бостонская детская больница использует уродинамическое тестирование, чтобы оценить, как мочевой пузырь вашего ребенка выполняет свои две основные функции: наполнение и опорожнение. Результаты этого тестирования позволят врачам вашего ребенка лучше диагностировать и устранять нарушение функции мочеиспускания.

Симптомы и причины проблем с контролем мочевого пузыря и ночного недержания мочи у детей

Каковы признаки и симптомы проблем с контролем мочевого пузыря у детей?

Случайное выделение мочи — главный признак нарушения контроля над мочевым пузырем.У вашего ребенка часто может быть мокрое или испачканное белье или мокрая постель.

Приседания, скрещивание ног и сидение на пятках могут быть признаками гиперактивного мочевого пузыря.

Дневное увлажнение

Признаки того, что у вашего ребенка может быть состояние, вызывающее дневное недержание мочи, включают

• Срочное мочеиспускание, часто с подтеканием мочи
• мочеиспускание 8 или более раз в день, называемое частотой
• нечастое мочеиспускание — опорожнение мочевого пузыря только 2–3 раза в день, а обычно 4–7 раз в день
• Неполное мочеиспускание — неполное опорожнение мочевого пузыря во время посещения туалета
• приседание, корчение, скрещивание ног или сидение на пятках во избежание утечки мочи

Ночное недержание мочи

Ночное недержание мочи является нормальным явлением для многих детей и часто вообще не считается проблемой для здоровья, особенно когда оно возникает в семье.

В возрасте 5 лет и старше признаки того, что у вашего ребенка могут быть проблемы с контролем над мочевым пузырем в ночное время — будь то из-за медленного физического развития, болезни или любой другой причины — могут включать

• Никогда не сушить ночью
• мочиться в постель 2–3 раза в неделю в течение 3 месяцев и более
• снова мочиться в постель после 6 месяцев засушливых ночей

Врач вашего ребенка может посоветовать, когда лечение может помочь контролировать ночное недержание мочи.

Когда моему ребенку следует обратиться к врачу по поводу проблем с контролем мочевого пузыря?

Если вас или вашего ребенка беспокоит случайное недержание мочи, проконсультируйтесь с врачом.Он или она может проверить наличие медицинских проблем и предложить лечение или заверить вас, что ваш ребенок развивается нормально.

Отведите ребенка к специалисту в области здравоохранения, если есть признаки проблемы со здоровьем, в том числе

• симптомы инфекции мочевого пузыря, такие как
  • боль или жжение при мочеиспускании
  • мутная, темная, кровянистая или зловонная моча
  • мочеиспускание чаще обычного
  • сильные позывы к мочеиспусканию, но с выделением небольшого количества мочи
  • боль внизу живота или спины
  • плачет при мочеиспускании
  • лихорадка
  • беспокойство
• у вашего ребенка капает моча или у него слабая струя мочи, что может быть признаком врожденного порока мочевыводящих путей
• Ваш ребенок высох, но снова начал мочиться

Хотя каждый ребенок уникален, медработники часто используют возраст ребенка, чтобы решить, когда искать проблемы с контролем мочевого пузыря.В целом

• к 4 годам большинство детей сушат днем ​​
• К 5-6 годам большинство детей сохнут по ночам

Немедленно обратитесь за помощью

Если у вашего ребенка есть симптомы инфекции мочевого пузыря или почек или у него жар без ясной причины, обратитесь к врачу в течение 24 часов. Быстрое лечение важно, чтобы инфекция мочевыводящих путей не приводила к более серьезным проблемам со здоровьем.

Что вызывает проблемы с контролем мочевого пузыря у детей?

Привычки в ванной, такие как слишком долгое удержание мочи и медленное физическое развитие, вызывают многие из проблем с контролем мочевого пузыря, наблюдаемых у детей.Реже недержание мочи может вызывать заболевание. Узнайте, у каких детей чаще возникают проблемы с контролем мочевого пузыря.

Что вызывает дневное недержание мочи у детей?

Дневное недержание мочи у детей обычно вызывается слишком долгой задержкой мочи, запором или нарушением работы мочевого пузыря. Проблемы со здоровьем также могут иногда вызывать дневное недержание мочи, например, инфекции мочевого пузыря или почек (ИМП), структурные проблемы мочевыводящих путей или нервные расстройства.

Когда дети задерживают мочу слишком долго, это может вызвать проблемы в работе мочевого пузыря или усугубить существующие проблемы.Эти проблемы с мочевым пузырем включают:

Гиперактивный мочевой пузырь или недержание мочи

Мышцы мочевого пузыря сжимаются в неподходящее время без предупреждения, вызывая потерю мочи. У вашего ребенка могут быть сильные внезапные позывы к мочеиспусканию. Она может часто мочиться — 8 или более раз в день.

Малоактивный мочевой пузырь

Дети опорожняют мочевой пузырь только несколько раз в день, с небольшими позывами к мочеиспусканию. Сокращения мочевого пузыря могут быть слабыми, и ваш ребенок может напрягаться при мочеиспускании, иметь слабую струю или прерывистый поток мочи.

Расстройство мочеиспускания

Мышцы и нервы мочевого пузыря могут работать некорректно. Когда мочевой пузырь опорожняется, мышцы сфинктера или тазового дна могут прервать отток мочи слишком рано, прежде чем мочевой пузырь полностью опорожнится. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может вытекать.

Что вызывает ночное недержание мочи у детей?

Ночное недержание мочи часто связано с медленным физическим развитием, ночным недержанием мочи в семейном анамнезе или выделением слишком большого количества мочи ночью. Во многих случаях существует несколько причин.Дети почти никогда не мочат постель специально, и большинство детей, которые мочатся в постель, физически и эмоционально нормальны.

Иногда недомогание может привести к недержанию мочи, например, диабет или запор.

Ночное недержание мочи часто возникает в семьях, где это обычно нормальный характер роста, а не болезнь.

Медленное физическое развитие

В возрасте от 5 до 10 лет из-за медленного физического развития ребенок может мочиться в постель. У вашего ребенка может быть маленький мочевой пузырь, глубокие циклы сна или нервная система, которая все еще растет и развивается.Нервная система обрабатывает сигналы организма, посылая сигналы о наполнении или опорожнении мочевого пузыря, а также о необходимости проснуться.

Семейная история

Ночное недержание мочи часто передается по наследству. Исследователи обнаружили гены, связанные с ночным недержанием мочи. Гены — это части основного кода, который дети наследуют от каждого родителя для цвета волос и многих других функций и черт.

Слишком много мочи

Почки вашего ребенка могут выделять слишком много мочи за ночь, что приводит к переполнению мочевого пузыря.Если ваш ребенок не просыпается вовремя, вероятна мокрая постель. Часто этот избыток мочи ночью происходит из-за низкого уровня природного вещества, называемого антидиуретическим гормоном (АДГ). АДГ говорит почкам выделять меньше воды ночью.

Нарушения сна

Лунатизм и обструктивное апноэ во сне (СОАС) могут привести к ночному недержанию мочи. При ОАС дети плохо дышат и получают меньше кислорода, что заставляет почки производить дополнительную мочу в ночное время. Ночное недержание мочи может быть признаком того, что у вашего ребенка СОАС.Другие симптомы включают храп, дыхание через рот, инфекции ушей и носовых пазух, сухость во рту по утрам и дневную сонливость.

Напряжение

Стресс иногда может привести к ночному недержанию мочи, а беспокойство о дневном или ночном недержании мочи может усугубить проблему. Стрессы, которые могут повлиять на вашего ребенка, включают появление нового ребенка в семье, сон в одиночестве, переезд или переход в новую школу, жестокое обращение или семейный кризис.

Дети, которые не могут перестать ходить

За последние несколько лет я заметил рост общей, но тревожной родительской заботы.

В замечаниях нашей медсестры обычно говорится о «частом мочеиспускании». Проблемы родителей сопоставимы. «Мой 4-летний сын писает каждые 5-10 минут». Или: «Меня беспокоит, что у моей 4-летней дочери инфекция мочевыводящих путей». Иногда это так: «Я думаю, что у моего 6-летнего сына, как и у меня, диабет».

Рассказы о перебоях в учебе из-за частых перерывов в туалете или о проблемах с длительными поездками на машине из-за того, что их ребенок хочет пописать, — частые темы обеспокоенных родителей.

>> ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: стресс бедности — серьезная болезнь для детей Филадельфии.

Студенты-медики и ординаторы, которые все еще находятся на начальном этапе обучения, разделяют эти опасения.

«Я думаю, что у него может быть инфекция мочевыводящих путей», — сказал педиатр-первокурсник после прохождения длительного анамнеза и медицинского осмотра. «Меня беспокоит диабет у этого 4-летнего ребенка», — уверенно заявил студент-медик третьего курса, описывая внезапное начало частого мочеиспускания у пациента, которого он только что обследовал.

Если углубиться в историю каждого из этих детей, почти всегда не хватает других характерных признаков ИМП, таких как боль при мочеиспускании. Мы также не слышим о запорах, которые могут давить на мочевой пузырь, вызывая большую потребность в мочеиспускании. Или ребенок пьет больше обычного, начинает мочиться в постель или теряет вес — все это признаки диабета 1 типа.

Выслушав рассказы родителей, ординаторов и студентов-медиков, а также выполнив свой собственный анамнез и физический осмотр, я провожу анализ мочи в своем офисе, будучи уверенным, что все будет нормально.Я также уверен, что ребенок, который не может задерживать мочу дольше нескольких минут, страдает заболеванием, которое с медицинской точки зрения является доброкачественным, но потенциально более тяжелым, чем те, которые поддаются лечению.

Диагноз почти у всех этих детей — поллакиурия, от греческого pollakis , что означает , часто . Другое название этого доброкачественного с медицинской точки зрения состояния — нарыв: синдром необычной дневной учащенной мочеиспускания. Отличительным признаком обычно является резкое изменение нормального режима мочеиспускания, когда дети мочеиспускаются каждые 5-10 минут.Пиковый возраст составляет от 5 до 6 лет, но может наблюдаться в возрасте от 3 до 14 лет. Обычно при каждом мочеиспускании присутствует небольшое количество мочи без боли при мочеиспускании, недержания мочи или изменения внешнего вида мочи.

Дифференциальный диагноз варьируется от тревожных возможных, таких как ИМП, до диабета или даже травмы или инфекции спинного мозга. Когда нет никаких симптомов, кроме частого мочеиспускания, и физический осмотр и общий анализ мочи в норме, я исследую немного глубже и обычно обнаруживаю наиболее частую причину поллакиурии: стресс.

Так что же беспокоит этих детей? Объясняя диагноз и сообщая, что у их ребенка нет инфекции или диабета, я осторожно спрашиваю о любых недавних стрессовых факторах в их семье. Несколько лет назад этот вопрос выявил насилие в семье в доме ребенка с поллакиурией. Другой ребенок подвергался издевательствам в школе до того, как у них появились симптомы. К другим факторам стресса относятся недавняя смерть любимого человека, разлучение с родителями и несколько факторов стресса, связанных с бедностью, такие как отсутствие продовольственной безопасности или выселение из стабильного, знакомого жилья.

Как указано в недавней статье в Inquirer, 126 521 ребенок в Филадельфии живет в бедности. Во многих случаях состояние здоровья этих детей ухудшается.

Поскольку Филадельфия является самым бедным крупным американским городом, последствия депривации для его детей, включая поллакиурию, будут продолжаться, если не будут приняты стратегические меры по борьбе с бедностью.

Дэниел Р. Тейлор, доктор медицинских наук, доцент Медицинского колледжа Дрексельского университета и директор отдела общественной педиатрии и защиты детей в больнице Св.Христофора для детей. Взгляды и мнения, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно автору, и не обязательно работодателю автора и его аффилированным лицам.

Лучшие урологи Нью-Йорка — специалисты по лечению увеличенной простаты и аденомы простаты

by Алекс Штейншлюгер MD

Если у вас есть какие-либо вопросы, чтобы назначить консультацию, свяжитесь с нами или позвоните / текст: 1-646 -663-4044 .

У нас есть отличных отзывов от пациентов и их партнеров.Информация для пациентов из других стран и из других стран. Узнайте часы работы нашего офиса или как добраться до нашего офиса.

Мы предлагаем доступные цены на прием со страховкой или без нее. Мы говорим на испанском и русском языках.

Каковы причины нерегулярного и прерывистого мочеиспускания у мужчин?

Непостоянный поток мочи — одна из наиболее частых проблем с мочевым пузырем у мужчин, вызванная увеличением простаты. Часто мужчины испытывают давление внизу живота, чувствуют необходимость напрячься, чтобы вытолкнуть мочу наружу, когда простата разрастается, препятствуя оттоку мочи.В результате увеличения простаты у мужчин часто наблюдается прерывистый поток мочи, который может сопровождаться медленным и болезненным мочеиспусканием. Иногда возникает подтекание после мочеиспускания.

Наиболее частой причиной нерегулярного оттока мочи из-за увеличенной простаты является доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) . ДГПЖ возникает по мере взросления мужчин и увеличения предстательной железы. ДГПЖ обычно возникает у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, но у некоторых мужчин может возникнуть раньше или позже. Обычно симптомы проявляются медленно, мужчины их не замечают и часто не обращаются к врачу.

Другой причиной увеличения простаты является рак простаты , который может проявляться симптомами, аналогичными ДГПЖ. В результате урологу важно оценить каждого пациента, чтобы определить, подвержен ли он риску развития рака простаты, если симптомы просто вызваны увеличенной простатой ДГПЖ. Анализы крови, такие как тест на ПСА, 4KScore используются для различения аденомы простаты и рака простаты. Иногда может потребоваться биопсия простаты, МРТ простаты или дополнительное обследование.

ИМП или инфекция мочевыводящих путей также могут вызывать медленное и болезненное мочеиспускание, частое мочеиспускание и подтекание, ощущение давления внизу живота и разделение струи мочи. ИМП может быть вызван увеличением простаты и неполным опорожнением мочевого пузыря , но также может быть результатом других причин, таких как камни в мочевом пузыре . ИМП у мужчин лечится антибиотиками. Если ИМП продолжает возникать, необходимо устранить и лечить первопричину, такую ​​как увеличение простаты, камни в мочевом пузыре или камни в почках.

ИППП Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), также могут вызывать прерывистое мочеиспускание и непостоянный поток мочи у мужчин. Часто мочеиспускание непостоянно, и мужчины могут заметить разделение струи мочи. Симптомы обычно возникают через несколько дней или неделю после полового акта. Обычно проблемы с мочеиспусканием у мужчин, вызванные ЗППП, легко лечатся антибиотиками.

Тесты и исследования, часто используемые для диагностики мужчин с непостоянным потоком мочи

Для мужчин с проблемами мочеиспускания, которые включают прерывистый поток мочи с остановкой и началом мочеиспускания, часто выполняются анализы крови, включая ПСА, тесты на ЗППП и уровень креатинина .Выполнены анализы мочи, включая общий анализ мочи, посев мочи и, возможно, тестирование на ЗППП на гонорею, хламидиоз и уреаплазму. Дополнительные диагностические тесты могут включать цистоскопию, уродинамическое тестирование, тест урофлоукалывания и тест на остаточное мочеиспускание.

Варианты лечения мужчин с прерывистым и нерегулярным потоком мочи

Лечение мужчин с проблемами мочеиспускания, которые приводят к прерывистому мочеиспусканию, направлено на лечение основной проблемы, вызвавшей непостоянный поток мочи.

Когда проблема мочеиспускания у мужчин вызвана опухшей простатой в результате инфекции мочевыводящих путей или заболеваний, передающихся половым путем, для лечения основной инфекции применялись антибиотики.

Когда проблема вызвана образованием рубца в уретре, приводящим к стриктуре уретры, для решения проблемы плохого оттока мочи может потребоваться расширение уретры, разрез стриктуры уретры или уретропластика.

Когда проблемы с мочеиспусканием вызваны ростом простаты из-за аденомы простаты, лечение увеличенной простаты лекарствами, такими как альфузозин, рапафло и финастерид, часто оказывается эффективным.Офисные процедуры, такие как процедура Urolift, процедура REZUM при аденоме простаты, могут выполняться для расширения простатической уретры и облегчения оттока мочи. Другие процедуры, такие как эмболизация предстательной артерии (PAE), Butterfly, iTind при аденоме простаты и аквабляция простаты, в настоящее время исследуются для лечения закупорки, вызванной увеличением простаты.

Когда проблемы с мочеиспусканием вызваны раком простаты, обычно необходимо лечение рака простаты. Кроме того, обычно полезны лекарства и варианты лечения, используемые при ДГПЖ.

Для пациентов с более серьезными симптомами, такими как частое мочеиспускание и неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к прерывистому от 10 до регулярного потока мочи, расширенное лазерное лечение с помощью лазерной хирургии простаты, такой как процедура HoLAP, и « Roto-Rooter prostate su rgery» или Процедура биполярной ТУРП очень эффективна. Когда в мочевом пузыре присутствуют камни мочевого пузыря, их часто можно сломать во время той же процедуры.

Прерывистый поток мочи ночью и днем ​​

Одним из первых симптомов увеличенной простаты, вызывающего прерывистый поток мочи, является ночное мочеиспускание.Часто нерегулярный поток мочи сначала возникает рано утром, а затем начинает наблюдаться и в течение дня. Это результат плохого функционирования мышц мочевого пузыря, когда они чрезмерно растянуты из-за наполнения мочевого пузыря мочой в ночное время.

Каковы риски нерегулярного мочеиспускания и прерывистого оттока мочи?

Мужчины с нерегулярным мочеиспусканием и прерывистым потоком мочи часто испытывают разделенную струю мочи, из-за которой струя мочи уходит вбок и затрудняет направление струи в унитаз.Это может привести к тому, что струя мочи не попадет в туалет, что может доставлять неудобства при посещении других домов и вызвать разлад дома.

Прерывистое мочеиспускание обычно является признаком серьезной основной проблемы с мочевым пузырем, чаще всего неполное опорожнение мочевого пузыря может предрасполагать к инфекциям мочевыводящих путей, образованию камней в мочевом пузыре и почечной недостаточности (повреждению почек). Увеличенная простата также может привести к появлению крови в моче.

Прерывистое мочеиспускание также может вызывать боль и дискомфорт в нижней части живота, уретры и боль в половом члене, особенно на кончике полового члена, из-за неполного опорожнения мочевого пузыря.Ноктурия (ночное мочеиспускание) может вызывать множество проблем, включая падения у пожилых людей, снижение уровня энергии и сонливость в течение дня, а также плохое настроение из-за плохого сна.

Мы предлагаем индивидуальные варианты лечения аденомы простаты для мужчин с симптомами увеличенной простаты.

Почему следует выбирать специалистов-урологов из Нью-Йорка для лечения задержки мочи, вызванной увеличенной простатой?

• Все лечение проводится сертифицированным урологом , имеющим опыт лечения мужчин с симптомами аденомы простаты с использованием медикаментозной терапии, малоинвазивных методов лечения, лазеров и открытой хирургии.
• Мы — одна из немногих клиник в регионе, которая предлагает полный спектр вариантов лечения ДГПЖ.
• Мы предлагаем вариантов лечения ДГПЖ под местной анестезией , что позволяет избежать рисков, затрат и восстановления после общей анестезии. Большинство мужчин могут вернуться к офисной работе и другим обычным занятиям на следующий день.
• Большой опыт: Сотни мужчин успешно прошли курс лечения с помощью медикаментозной терапии, уролифта, лазеров для аденомы простаты (гольмиевые, тулиевые, Evolve, Greenlight лазеры), биполярной ТУРП, традиционной ТУРП, открытой надлобковой простатэктомии, роботизированной надлобковой простатэктомии по поводу аденомы простаты.
• Мы лечим мужчин с аденомой простаты, у которых есть проблемы с сердцем (гипертония, ИБС, ХСН), почечной недостаточностью (ТПН) на гемодиализе, мужчин на антикоагулянтах, таких как аспирин, ловенокс, кумадин (варфарин), апиксабан, ривароксабан (Ксарелто).

Если говорить об опыте и инновациях — Нью-Йоркские урологи на шаг впереди . Лучшая наука означает лучшую заботу. Мы специализируемся на малоинвазивном высокоэффективном лечении симптомов увеличенной простаты и аденомы простаты.Многие лечебные процедуры проводятся в удобной и конфиденциальной обстановке офиса под местной анестезией.

Если у вас есть какие-либо вопросы, чтобы назначить консультацию или если вам нужно другое мнение, свяжитесь с нами или позвоните по телефону: 646-663-4044

Принимаются программы Medicare и основные виды страхования. Мы предлагаем доступные цены и варианты финансирования.

Если у вас есть какие-либо вопросы, чтобы назначить консультацию или если вам нужно второе мнение, свяжитесь с нами или позвоните: (646) 663-4044

Мы предлагаем доступное и качественное урологическое обслуживание со страховкой или без нее. Узнайте часы работы нашего офиса или как добраться до нашего офиса. Мы предлагаем рабочее время в будние, выходные и вечерние часы.

Дневное недержание мочи и мочеиспускания у детей

Что означает дисфункция мочеиспускания?

Дисфункция мочеиспускания — это термин, используемый врачами и медсестрами, который означает, что человек не опорожняет мочевой пузырь нормально. Этот термин означает много разных вещей. Это может означать, что человек слишком долго ждет, чтобы помочиться, или слишком часто мочится, или даже пытается помочиться, когда мышцы, удерживающие мочу в мочевом пузыре (мышцы сфинктера), зажаты.Проблемы и симптомы, которые есть у ребенка с дисфункцией мочеиспускания, будут зависеть от его или ее типа дисфункции мочеиспускания. Эти проблемы и симптомы могут включать недержание мочи днем ​​и ночью, частое и неотложное мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей, а иногда и поражение почек. Мокрота только ночью (ночной энурез) не считается нарушением мочеиспускания. Многие дети с нарушением мочеиспускания также имеют проблемы с кишечником. С лечением у большинства детей выздоровеет. Лучший способ лечения зависит от типа дисфункции мочеиспускания.

Что такое мочевой пузырь и как он работает?

Чтобы понять различные виды дисфункции мочеиспускания, важно иметь представление о том, как работает мочевой пузырь. Мочевой пузырь похож на воздушный шар внутри вашего тела, который наполняется мочой. Представьте, что вы держите наполненный воздушный шар. Пальцы одной руки держат горлышко воздушного шара закрытым. Эти пальцы действуют как сфинктер. Другая рука опирается на баллон и вокруг него, как и мышцы мочевого пузыря (называемые мышцами детрузора).Чтобы опорожнить баллон наилучшим образом, расслабьте пальцы, удерживающие горлышко баллона, и в то же время сожмите его другой рукой. Чтобы расслабить одну руку и сжать другую, требуется некоторая координация. Это именно то, что должны делать сфинктер и мочевой пузырь при мочеиспускании: сфинктер расслабляется одновременно с сокращением мышц мочевого пузыря.

Что считается нормальным?

В младенчестве наши мочевые пузыри наполняются и опорожняются без нашего контроля. Во время мочеиспускания наши мышцы сфинктера расслабляются.Этот тип мочеиспускания вызывается рефлексом в спинном мозге. По мере того, как мы становимся старше, мы начинаем учиться блокировать этот рефлекс с помощью сигналов нашего мозга. Наш мозг узнает, что он может контролировать сокращение мочевого пузыря, а также предотвращать его сокращение. Этот тип мозгового контроля над мочевым пузырем — это то, как дети должны приучать себя к горшку.

Возраст, в котором дети получают контроль над своим мочевым пузырем, варьируется. Большинство, но не все, дети в Соединенных Штатах достигли этого контроля к 4 годам.Дети, у которых мозг не научился контролировать свой мочевой пузырь, могут пытаться оставаться сухими, сокращая мышцы сфинктера одновременно с опорожнением мочевого пузыря. Иногда ребенок либо скрещивает ноги, либо приседает, пытаясь сдержать мочеиспускание. У большинства детей причина, по которой у них развивается паттерн сокращения мышц сфинктера одновременно с сокращением мочевого пузыря, неизвестна. К сожалению, как только дети начинают действовать по этой схеме, им трудно научиться расслаблять эти мышцы, когда они пытаются помочиться.Эта ненормальная активность мышц сфинктера встречается у большинства детей с дисфункцией мочеиспускания.

Запор

Запор часто возникает у детей с дисфункцией мочеиспускания. Это может быть связано с тем, что одна и та же группа мышц сфинктера для мочеиспускания также помогает контролировать дефекацию. Запор у детей не всегда действует как запор у взрослых. У детей с запорами могут быть только нечастые испражнения и небольшие полосы стула на нижнем белье.У некоторых детей с запорами даже бывает понос. У большинства детей дефекация должна выполняться каждый день.

Что вызывает дисфункциональное мочеиспускание?

Существует три типа дисфункции мочеиспускания. К этим типам относятся мочевые пузыри, которые опорожняются при меньшем, чем обычно, количестве мочи, мочевые пузыри, которые опорожняются при большем, чем обычно, количестве мочи, и мочевые пузыри, которые сокращаются против закрытого сфинктера. У ребенка может быть несколько типов дисфункции мочеиспускания, например, мочевой пузырь, в котором содержится небольшое количество мочи, а также сокращается за счет закрытого сфинктера.

1. Маленькие мочевые пузыри. Мочевые пузыри некоторых детей содержат меньше нормального количества мочи. У таких детей мочевой пузырь кажется наполненным даже при небольшом количестве мочи, и он может даже сокращаться без желания ребенка. Ситуацию такого типа можно визуализировать, заменив баллон в нашей модели мочевого пузыря на баллон гораздо меньшего размера. Некоторые из этих детей пытаются задержать мочеиспускание, научившись сокращать мышцы сфинктера, когда мочевой пузырь кажется наполненным или сокращается. К сожалению, это может вызвать высокое давление в мочевом пузыре, которое может повредить мочевой пузырь или почки.Это также может привести к мочеиспусканию с закрытым сфинктером, что является третьим типом дисфункции мочеиспускания (обсуждается ниже)
2. Большие мочевые пузыри: У некоторых детей мочеиспускание происходит недостаточно часто, и их мочевые пузыри содержат больше, чем обычно, количество мочи. Обычно, когда наш мочевой пузырь наполняется, он посылает сигналы в мозг, и мы понимаем, что скоро нам нужно будет пойти в ванную. Из-за игнорирования этих сигналов в течение длительного периода времени некоторые мочевые пузыри становятся растянутыми и гибкими. Дети с таким мочевым пузырем могут не замечать, что им нужно идти в ванную, пока мочевой пузырь не будет настолько растянут, что он просто не сможет больше удерживать мочу.К тому времени ребенку может быть уже слишком поздно идти в ванную, и у него начинает выделяться моча. Часто эти дети также учатся сдерживать мочеиспускание, напрягая мышцы сфинктера.
3. Мочеиспускание при закрытом сфинктере: Многие факторы могут привести к тому, что ребенок не сможет расслабить мышцы сфинктера при попытке помочиться. Как только это произойдет, может возникнуть порочный круг. Представьте, что вы сжимаете воздушный шар, в то время как пальцы другой руки сжимают горлышко воздушного шара — это создает большое напряжение и давление в воздушном шаре.Когда ребенок опорожняет закрытый сфинктер, в мочевом пузыре создается большое давление. Со временем это давление может привести к тому, что мышцы мочевого пузыря станут очень толстыми, и мочевой пузырь может вызвать частые сильные сокращения. Эти схватки могут вызвать у ребенка частые и неотложные позывы к мочеиспусканию. Они также могут вызвать намокание. Высокое давление в мочевом пузыре может вызвать обратный поток мочи (рефлюкс) вверх по трубкам (мочеточникам) от почек и повреждение почек. Часто мочевой пузырь не опорожняется полностью, что приводит к более быстрому его достижению и частому мочеиспусканию.Неполное опорожнение мочевого пузыря, рефлюкс мочеточника и влажное нижнее белье могут увеличить вероятность развития инфекций мочевыводящих путей.

Как диагностируется дисфункция мочеиспускания?

Медицинский работник начнет оценку с некоторых подробных вопросов о привычках ребенка к мочеиспусканию и дефекации. Полезен дневник элиминации, который отслеживает, как часто ребенок мочится, опорожняется и мочится. Будет проведен физический осмотр.У некоторых детей с проблемами мочеиспускания или инфекциями мочевыводящих путей есть причины, отличные от дисфункционального мочеиспускания. Задавая вопросы и проводя медицинский осмотр, поставщик медицинских услуг будет проверять, присутствует ли какая-либо из этих других причин. Другие тесты, такие как ультразвук или рентген, также могут потребоваться, чтобы убедиться, что одна из этих причин отсутствует. Мочу проверяют на наличие признаков инфекции или повреждения почек.

Когда ребенок мочится в специальную машину (называемую Uroflow), можно отслеживать, сколько и как быстро он мочится.Это часто сочетается с наблюдением за активностью сфинктера с помощью двух липких пятен, размещенных возле ягодиц ребенка. Эти пластыри подключаются к проводам и измеряют активность сфинктера. Ультразвуковой датчик, осторожно помещенный на поверхность кожи над мочевым пузырем, можно использовать для определения количества мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.

Некоторым детям потребуется более инвазивное исследование мочевого пузыря. Цистоуретрограмма при мочеиспускании, или VCUG, включает размещение катетера в мочевом пузыре. Мочевой пузырь заполнен жидким контрастным веществом, которое обнаруживается на рентгеновском снимке.После наполнения мочевого пузыря катетер удаляют, ребенка просят опорожнить мочевой пузырь и делают дополнительные рентгеновские снимки. Этот тест показывает форму мочевого пузыря, насколько хорошо он опорожняется и возникает ли рефлюкс по мочеточникам.

Уродинамический тест также требует установки катетера. В этом тесте второй маленький катетер также помещается в прямую кишку ребенка. Эти катетеры могут контролировать точное давление в мочевом пузыре ребенка как во время наполнения, так и во время мочеиспускания. При этом наблюдается активность сфинктера.Если мочевой пузырь наполнен контрастом во время уродинамического теста, также можно сделать рентген, и это исследование называется флюородинамическим исследованием.

Каковы методы лечения дисфункционального мочеиспускания?

Лечение дисфункционального мочеиспускания зависит от типа и причины дисфункционального мочеиспускания, а также от возраста и способностей пациента. Ребенка никогда не следует наказывать за недержание мочи, так как это не находится под его контролем (лучше вознаградить ребенка за мочеиспускание, которое находится под его контролем).Запор часто можно уменьшить, увеличив потребление клетчатки и жидкости в детском рационе. Лечение запора может улучшить мочеиспускание.

Для детей с малым объемом мочевого пузыря антихолинергические препараты могут увеличить его. Это лекарство также может уменьшить сокращение мочевого пузыря у пациентов, у которых он сокращается слишком часто. Важно, чтобы эти дети часто ходили в туалет. Попытка «удержаться» может повредить мочевой пузырь и почки и научить ребенка неправильному мочеиспусканию.

Для детей с большим мочевым пузырем, у которых не часто мочеиспускание, лучшее лечение — это частые походы в туалет (примерно каждые 2 часа). Поскольку эти мочевые пузыри могут быть растянуты и плохо опорожняются, для многих из этих детей важно сесть и потратить несколько минут, пытаясь убедиться, что мочевой пузырь полностью опорожнен. За счет частого и полного опорожнения мочевого пузыря ребенок снижает вероятность недержания мочи или инфекций и начинает распознавать ранние сигналы из мочевого пузыря, говорящие мозгу о том, что пора помочиться.

Детям, у которых сжимается мочевой пузырь от закрытого сфинктера, необходимо научиться расслаблять сфинктер во время мочеиспускания. Мочеиспускание ребенка каждые 2 часа, когда он сидит и расслабляется в течение нескольких минут, помогает многим детям научиться опорожняться нормально. Прислушиваясь к струйке мочи, и родители, и ребенок могут определить хорошее и плохое течение мочи. Увеличение количества выпиваемой воды помогает поддерживать промывание мочевыводящих путей и может уменьшить запор. Некоторым детям потребуются методы биологической обратной связи, чтобы научить их распознавать, как управлять своими мышцами сфинктера.В редких случаях ребенку может потребоваться ежедневная катетеризация или операция для лечения дисфункционального мочеиспускания и предотвращения повреждения почек.

Источник: Кристофер С. Купер, доктор медицины, детский уролог
Последняя редакция: июнь 2020 г.

Симптомы, причины и лечение частого мочеиспускания

Частое мочеиспускание часто вызывается заболеваниями, поражающими части мочевыводящих путей, включая почки, мочевой пузырь, мочеточники и уретру. Другие состояния, такие как диабет, проблемы с простатой и беременность, также являются частыми причинами частого мочеиспускания.(2)

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее частой причиной частого мочеиспускания. Они возникают, когда бактерии проникают в уретру, которая соединяет половой член или влагалище с мочевым пузырем. Это вызывает воспаление, которое может снизить способность мочевого пузыря удерживать мочу. (3) ИМП могут поражать несколько частей мочевыводящих путей: уретрит — это инфекция уретры, цистит — инфекция мочевого пузыря, пиелонефрит — инфекция почек.

ИМП часто встречаются у женщин и девочек.Дополнительные симптомы обычно включают жжение при мочеиспускании, а также периодическую лихорадку, боль в пояснице, кровь в моче или мочу с неприятным запахом. (2)

Диабет Частое мочеиспускание может быть признаком неконтролируемого диабета 1 или 2 типа. Когда диабет не контролируется, избыток сахара заставляет больше жидкости попадать из почек в мочу. Неконтролируемый диабет — наиболее частая причина полиурии или частого мочеиспускания. Дополнительные признаки могут включать чрезмерную жажду и голод, потерю веса, усталость, проблемы со зрением и изменения настроения.(2)

Если вы подозреваете, что у вас диабет, важно как можно скорее поговорить с врачом. Частое мочеиспускание может вызвать обезвоживание и привести к серьезным проблемам с почками, диабетическому кетоацидозу или гиперосмолярной коме — состояниям, которые могут быть опасными для жизни. (5)

Проблемы с простатой Увеличенная простата может вызвать сокращение мочевого пузыря и повлиять на отток мочи. Доброкачественная увеличенная простата, также известная как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, является наиболее частой причиной частого мочеиспускания у мужчин старше 50 лет.Дополнительные симптомы могут включать затрудненное мочеиспускание, подтекание мочи, частые подъемы по ночам для мочеиспускания и ощущение неполного мочеиспускания. (2)

Беременность Частое мочеиспускание во время беременности не является признаком каких-либо медицинских проблем и обычно происходит в течение последних нескольких месяцев беременности. Растущая матка и плод давят на мочевой пузырь, который необходимо чаще опорожнять. Это также может вызвать подтекание мочи во время чихания или кашля. Беременные женщины также подвержены повышенному риску инфекций мочевыводящих путей.

Дополнительные медицинские причины частого мочеиспускания могут включать: (6)

Употребление алкоголя и кофеина также может вызвать более частое мочеиспускание.

Некоторые лекарства также могут вызывать частое мочеиспускание. Мочегонные средства, такие как Лазикс (фуросемид), Демадекс (торсемид), Бумекс (буметанид), Максзид (триамтерен с гидрохлоротиазидом) и Эзидрикс, Гидродиурил или Оретик (гидрохлоротиазид), могут увеличить выработку мочи почками. Седативные и миорелаксанты, включая валиум (диазепам), либриум (хлордиазепоксид) и ативан (лоразепам), также могут вызывать частое мочеиспускание.(7)

Проблемы с мочеиспусканием могут затронуть и молодых людей!

Проблемы с мочеиспусканием — это не только проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди. Доктор Нг Лай Гуат, старший консультант и руководитель урологического центра Сингапурской больницы общего профиля, рассказывает, как проблемы с мочеиспусканием могут повлиять на молодых пациентов.

Проблемы с мочеиспусканием не ограничиваются пожилыми людьми.Молодые мужчины и женщины также могут страдать от плохого мочеиспускания или сильных позывов, ощущения неполного мочеиспускания или даже недержания мочи, как и пожилые люди. Эти проблемы известны с медицинской точки зрения как симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП).

Молодые пациенты с СНМП могут жаловаться на различные симптомы мочеиспускания (обструктивные):

• слабая струя при мочеиспускании,
• необходимость очень долго ждать, прежде чем моча может выйти («колебания»),
• потребность в напряжении. или толчок, чтобы очистить мочу,
• ощущение неполного мочеиспускания или даже
• задержка мочи.

Пациенты могут также иметь проблемы накопления (раздражения), такие как:

• частое мочеиспускание,
• сильные позывы
• необходимость многократного мочеиспускания после отхода ко сну (никтурия) или даже
• недержание мочи.

В то время как многим пожилым мужчинам с симптомами мочеиспускания ставится диагноз доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ), этот диагноз не может быть поставлен у более молодых мужчин (моложе 50 лет).

Функциональная обструкция выходного отверстия мочевого пузыря: проблемы с опорожнением мочевого пузыря у молодых пациентов

Установлено, что у многих молодых пациентов, как мужчин, так и женщин, имеется «функциональная обструкция выходного отверстия мочевого пузыря».«Функциональный» означает, что существует проблема с функционированием нижних мочевых путей, в то время как их структура нормальная.

Повреждающей частью выходного отверстия мочевого пузыря может быть шейка мочевого пузыря, внешний сфинктер или тазовое дно. Это часто связано с их неспособностью открываться и закрываться по мере необходимости, когда мочевой пузырь сокращается во время мочеиспускания. Врачи используют различные термины для описания этого состояния, включая «функциональную обструкцию шейки мочевого пузыря», «первичную обструкцию шейки мочевого пузыря», «дис-синергию детрузорного сфинктера» или дисфункциональное мочеиспускание.

Другие функциональные проблемы с мочевым пузырем включают синдром гиперактивного мочевого пузыря, синдром болезненного мочевого пузыря, хроническую тазовую боль и т. Д.

Может ли у вас функциональная непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря?

Врачи с большей вероятностью заподозрят это состояние в следующих ситуациях:

• у молодых пациентов,
• у пациентов с симптомами мочеиспускания,
• , если в анамнезе нет травм, инфекции нижних мочевыводящих путей или неврологических заболеваний. система или хирургическое вмешательство, которые могли способствовать неправильному функционированию мочевого пузыря.

Каковы причины функциональной обструкции выходного отверстия мочевого пузыря?

Точные причины этого состояния обычно неизвестны. Тем не менее, стресс, психосоциальные проблемы и усвоенная привычка — вот некоторые предполагаемые причины этого состояния.

Как врачи диагностируют функциональную обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря?

• За счет исключения каких-либо структурных или механических проблем мочевого пузыря, часто на основании истории болезни пациента. Врач также может осмотреть ваш мочевой пузырь с помощью тонкой трубки с подсветкой (процедура, называемая «цистоскопия»).
• За счет исключения других причин слабого мочевого пузыря, таких как перенесенная ранее травма позвоночника или сахарный диабет.
• Путем измерения скорости потока мочи с помощью диагностической процедуры, называемой «урофлометрия» или уродинамическое исследование.

Каковы варианты лечения функциональной обструкции выходного отверстия мочевого пузыря?

Если обнаруживается, что проблема в шейке мочевого пузыря, врачи могут назначить альфа-адреноблокаторы для расслабления шейки мочевого пузыря (например, теразоцин, альфузоцин или тамсулоцин).Если консервативная терапия неэффективна, может быть показан разрез шейки мочевого пузыря. С этой целью можно использовать инъекцию ботулинического токсина в мышцы шейки мочевого пузыря, но результаты не обнадеживают.

Если проблема связана с наружным сфинктером, лучшим лечением является прямая инъекция ботулинического токсина А в наружный сфинктер. Другие варианты лечения включают биологическую обратную связь и физиотерапию.

Если препятствующим элементом является очень напряженное тазовое дно, лечение, как правило, затруднено.Варианты лечения включают упражнения на расслабление тазового дна, расслабление триггерных точек, биологическую обратную связь, обезболивание, консультирование и т.