Удаление небного язычка: Лазерная увулотомия — подрезание небного язычка

Содержание

Лазерная увулотомия — подрезание небного язычка

Если вы храпите во сне, это может быть признаком опасной патологии — временной остановки дыхания, так называемого апноэ или синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Апноэ ухудшает качество сна, приводит к развитию постоянной сонливости и усталости, может вызвать другие заболевания.

В медицинском центре French Clinic после проведения комплексной диагностики возможных причин, вызывающих СОАС, выполняются различные варианты хирургического лечения этого заболевания. Одним из них является увулотомия — хирургическая коррекция увеличенного небного язычка, которая помогает устранить одну из причин нарушения дыхания во время сна. Простая процедура не займет много времени, но полностью решит проблему и поможет вам дышать свободно и легко. 

Чем опасно нарушение дыхания во время сна

Важно различать обычный храп и апноэ. Во время храпа происходит уменьшение проходимости верхних дыхательных путей. Небный язычок и стенки глотки соприкасаются, вибрируя, и из-за этого издают характерный “храпящий” звук. При апноэ просвет верхних дыхательных путей настолько сужен, что происходит их полное спадение и прекращение дыхания на несколько секунд. Среди причин развития апноэ — наличие лишнего веса, выраженное искривление перегородки носа, полипы в носу, увеличение миндалин, аденоиды, особенности строения мягкого неба и нижней челюсти и др. 

Апноэ опасно тем, что у пациента возникает дефицит кислорода, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, повышения артериального давления, инсультов, инфарктов, внезапной смерти во сне. Кроме того, из-за резкого ухудшения качества сна и частых пробуждений возникает сильная дневная сонливость, снижается работоспособность, ухудшается качество жизни.

Как можно вылечить апноэ

Методы лечения зависят от причин, вызывающих заболевание и степени тяжести. При наличии анатомических изменений на уровне носоглотки, а именно: искривления перегородки носа, увеличения носовых раковин, аденоидов, гипертрофированных миндалин и маленького язычка, выполняется хирургическое лечение.  

В нашей клинике также успешно применяется современный хирургический метод — увулотомия, или коррекция увеличенного небного язычка. Если уменьшить размеры язычка или удалить его полностью, он не будет перекрывать дыхательный просвет. Объем вмешательства в зависимости от показаний может быть разным. Мы проводим частичную и полную увулотомию с помощью специального лазера. 

В чем преимущества лазерной увулотомии

По сравнению с классическим хирургическим методом с применением скальпеля, лазерная увулотомия малотравматична и позволяет действовать локализованно и максимально аккуратно:

  • лазер иссекает ткани с ювелирной точностью;
  • края разреза спаиваются, и после процедуры не нужно накладывать швы;
  • в результате вмешательства нет крови и риска инфицирования, а реабилитационный период проходит быстро.

В некоторых случаях кроме коррекции небного язычка проводят и пластику мягкого неба, если его структура препятствует нормальному дыханию во время сна.  

Важно знать, что увулотомию нельзя проводить при обострении хронических заболеваний, воспалениях, высоком риске инфаркта. Каждый случай индивидуален, поэтому перед операцией вам нужно проконсультироваться с врачом.

Запишитесь на увулотомию

Опытный хирург медицинского центра French Clinic расскажет все подробности процедуры, убедится в отсутствии противопоказаний и даст рекомендации по подготовке. Как и перед обычными хирургическими вмешательствами, перед увулотомией вам нужно будет сдать общий и биохимический анализы крови, общее исследование мочи, коагулограмму, анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Как проходят операция и реабилитация

Увулотомию делают под местным обезболиванием, поэтому операция практически не доставит вам неудобства. Вам предложат лечь на спину. Чтобы отделить небный язычок, врач установит в ротовую полость специальный расширитель, а затем с помощью точно направленного луча лазера иссечет определенную часть язычка.

В первые несколько часов после увулотомии у вас может заболеть горло. Это нормальная реакция организма, которая зачастую длится до 1,5-2 недель, с каждым днем ослабевая и сходя на нет.

После коррекции небного язычка нельзя курить. Из рациона нужно исключить острую и кислую пищу, которая может раздражать ткани и мешать заживлению. Необходимо исключить алкоголь. 

Примерно спустя 2 недели после увулотомии нужно прийти на повторный прием к отоларингологу. Записаться к нашим специалистам можно с помощью онлайн-формы на сайте или по телефону, на любое удобное для вас время.

Популярные вопросы

1. Можно ли сделать увулотомию, если я храплю, но апноэ у меня нет?

Да, храп — одно из показаний к операции. Механизмы развития храпа и апноэ практически одинаковы. Хирургическая коррекция небного язычка помогает быстро и эффективно решить обе проблемы.

2. Правда ли, что перед операцией нужно обязательно вылечить кариес?

Да, если вам рекомендуют сделать увулотомию, проконсультируйтесь со стоматологом. Невылеченный кариес — это источник инфекции в организме. Перед хирургическим вмешательством необходимо купировать воспаление и убедиться, что патологический процесс полностью остановлен. 

3. Сколько времени займет процедура и не будет ли больно?

Лазерная увулотомия в среднем занимает около получаса. Операцию делают под местной анестезией. Мы используем только качественные, безопасные и действительно эффективные современные обезболивающие. Вы можете испытать небольшой дискомфорт, но боли не будет.

увулопалатотомия, увулопластика: цены в Санкт-Петербурге – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО


Храп – распространенная в современном обществе проблема. Но ее медицинская значимость обычно недооценивается, и издаваемые человеком «ночные рулады» рассматриваются лишь как дискомфорт для других членов его семьи. На самом деле храп вовсе не является вариантом нормы или индивидуальной особенностью. В настоящее время его считают причиной хронической гипоксии (кислородного голодания) головного мозга во время сна, что неблагоприятно сказывается на здоровье. Поэтому необходимо лечить храп, а не приспосабливаться к нему.


Современная медицина предлагает несколько способов решения проблемы храпа, и многие пациенты отдают предпочтение различным консервативным методикам. Но более надежный и устойчивый результат дает хирургическая операция на язычке и тканях мягкого нёба, позволяющая вернуть здоровый сон.


Храп – это звуки разной громкости и тембра, которые возникают во время сна в результате избыточной вибрации мягкого неба и язычка. Обычно это происходит на вдохе, хотя при выраженных изменениях тканей ротоглотки человек начинает похрапывать и на выдохе.


Храпение не является физиологичным явлением. «Звучащее» дыхание во сне означает, что мягкие ткани носоглотки чрезмерно колеблются при прохождении воздуха. Это возможно при их избыточном расслаблении с провисанием либо при увеличении их объема. Лишь иногда храп обусловлен аномальным сужением на пути вдыхаемого воздуха. Все эти изменения мягкого неба называют рохнопатией.


Факторы, которые повышают вероятность появления храпа:

  • Возраст. Храпу подвержены в основном люди старших поколений, что объясняется снижением у них тонуса мягкого неба. В возрастной группе от 50 лет храп отмечается у 30% женщин и более чем у 50% мужчин.
  • Некоторые неврологические нарушения (так называемый бульбарный синдром), связанный с ухудшением нервной регуляции работы мышц ротоглотки. Они могут возникать на фоне разнообразных заболеваний, чаще всего речь идет о сосудистом поражении головного мозга. Это может быть хроническая энцефалопатия или последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).
  • Избыточный вес.
  • Длительное табакокурение и злоупотребление алкоголем.
  • Врожденные аномалии мягкого неба и носоглотки.
  • Эндокринные расстройства, наиболее критичным для формирования храпа является патология щитовидной железы.
  • Состояния, сопровождающиеся отеком мягких тканей носоглотки. Это может быть обусловлено аллергической реакцией, вазомоторным ринитом, злокачественным новообразованием, декомпенсированными сосудистыми нарушениями.


Также храпеть во сне чаще начинают люди с затруднением носового дыхания, поэтому хронические риносинуситы тоже рассматриваются как предрасполагающий фактор.

Храпеть – это действительно опасно?


Храп вовсе не безобиден. Следствием ронхопатии может быть:

  • Хроническая гипоксия (кислородная недостаточность) головного мозга и других жизненно важных органов, ведь храп является признаком ощутимого нарушения проходимости верхних дыхательных путей
  • Появление эпизодов остановки дыхания во сне, обусловленного кратковременной закупоркой просвета носоглотки мягкими тканями. Это состояние называют обструктивным апноэ сна. Гипоксия при этом резко нарастает, повышается уровень артериального давления, у людей с заболеваниями сердца могут возникать аритмии. При повторяющихся сонных апноэ функциональные изменения сменяются структурными, повышается риск сосудистых катастроф.
  • Негативное влияние на состояние крупных сосудов шеи. Избыточная вибрация тканей при храпе может усиливать имеющиеся в их стенках микроповреждения, приводить к смещению и частичному разрушению атеросклеротических бляшек.


Постоянно испытываемый во сне недостаток кислорода повышает риск развития инсульта, инфаркта, деменции (приобретенного слабоумия). Кроме того, на фоне храпа изменяется структура сна, он становится неглубоким и не приводит к полноценному отдыху. В результате человек встает невыспавшимся и разбитым, в течение дня хочет спать и страдает от сниженной работоспособности.


Храп – это не только дискомфорт для окружающих, но и достаточно тревожный признак. Рохнопатию необходимо корректировать, и предпочтительно использовать для этого высокорезультативные методы. Консервативная терапия редко дает достаточный эффект, а использование разнообразных приспособлений для поддержания проходимости дыхательных путей не всегда удобно. Поэтому оптимальный метод лечения храпа – операция.

Когда требуется операция


К показаниям для хирургического лечения относят:

  • Сочетание храпа и легкой степени синдрома обструктивного апноэ сна.
  • Сонное апноэ средней и тяжелой степени, в том числе при отсутствии храпа.


При этом операция нецелесообразна при парезах и параличах мягкого неба, деформирующих опухолях носоглотки, общем тяжелом состоянии пациента. Имеются и другие противопоказания, поэтому вопрос о возможности и перспективности хирургического лечения храпа решается индивидуально после комплексного обследования.

Какие операции проводятся при храпе


Грамотное хирургическое вмешательство для удаления причины храпа направлено на избавление пациента от имеющихся изменений мягких тканей носоглотки. Такая операция позволяет ликвидировать характерные звуковые эффекты, обеспечивает проходимость дыхательных путей и служит действенной профилактикой апноэ сна.


Хирургическое лечение храпа в Санкт-Петербурге проводится малоинвазивным путем, при этом вместо скальпеля используются лазер, радионож и другие современные методики. Наиболее востребована лазерная хирургия храпа.


Существует 2 вида операции:

  • Увулопластика – хирургическое вмешательство, когда манипуляции проводятся только на небном язычке. Врач может его частично иссечь или удалить. Увулопластика является достаточно щадящим и технически простым вариантом лечения, тем не менее дает хороший результат. Наиболее результативна такая операция будет при увеличенном и деформированном язычке, без выраженного опущения или увеличения остальной части мягкого неба.
  • Увулопалатотомия. Включает удаление небного язычка и избыточной краевой ткани небной занавески, а также нанесение дополнительных надрезов для формирования укрепляющих рубцов. Увулопалатотомия показана при легких и тяжелых формах храпа, в том числе при наличии сонного обструктивного апноэ.


При выраженных изменениях врач может принять решение о расширении зоны операции и проведении увулопалатофарингопластики. При этом дополнительно удаляются гипертрофированные небные миндалины, проводится коррекция размеров и формы небных дужек. Но такого массивного вмешательства обычно не требуется, при необходимости укрепления мягкого неба проводится повторная малоинвазивная увулопалатотомия.

Почему так востребовано лазерное лечение


Операция по лечению храпа лазером относится к хирургии одного дня. Она непродолжительна и проводится под местной анестезией, поэтому не требует госпитализации пациента. В Клинике доктора Коренченко вся процедура занимает не более 30 минут.


Лазерная операция имеет и другие достоинства:

  • Высокая результативность даже при выраженных изменениях мягкого неба и тяжелой степени сонного обструктивного апноэ.
  • Отсутствие выраженной кровопотери. Лазерный луч производит щадящее рассечение тканей с одновременной коагуляцией сосудов.
  •  Хорошая переносимость. Местная анестезия позволяет снять физический дискомфорт во время операции, да и в восстановительный период пациенты не испытывают значительной боли.
  • Низкий риск инфекционных осложнений. Лазерное излучение обладает стерилизующим эффектом.
  • Быстрое восстановление. По отзывам, даже в ранний послеоперационный период пациенты не сталкиваются с проблемой ухудшения работы мягкого неба.

Лечение храпа в Клинике доктора Коренченко – современный подход и высокий результат


ЛОР Клиника доктора Коренченко – одно из ведущих специализированных учреждений Санкт-Петербурга. Мы ориентированы на достижение максимально возможного результата, поэтому используем только проверенные и «работающие» современные методики. Врачи Клиники имеют высокую квалификацию и все необходимые сертификаты.


Для операции мы используем лазер последнего поколения и современные анестезирующие препараты, поэтому наши пациенты не испытывают боли.


Современные лазерные операции в Клинике доктора Коренченко позволяют избавиться от храпа и обструктивного апноэ, восстановить сон. Наши пациенты получают полноценную диагностику и результативное лечение. Мы также предоставляем бесплатное 12-месячное наблюдение после проведенных лазерных операций.

Хирургия одного дня —

ХРАП, ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ ВО СНЕ; СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА (СОАС)

В настоящее время храп рассматривается в качестве фактора, ухудшающего качество жизни как самого пациента, так и его близких.  По поводу храпа или остановки дыхания во сне пациент часто обращается не только самостоятельно, но и под влиянием близких: партнера, супруга и др. В литературе широко описывается скрытая за храпом опасность для здоровья и жизни. Если храпящий человек плохо спит, днем его одолевает сонливость, он с трудом концентрирует внимание, страдает от избыточного веса, то в этом случае можно подозревать опасный для здоровья синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Такого больного необходимо обследовать, подтвердить диагноз, и, при необходимости, назначить дальнейшее лечение (хирургическое или с использованием других средств). Храп и СОАС диагностирует и лечит, совместно с другими специалистам, ЛОР-врач. Первый шаг больного с избыточным весом после того, как у него диагностирован СОАС – нормализация веса. Этим пациент не только помогает себе, но дает возможность применять более разнообразные методы лечения.

Увулопалатофарингопластика

Во время увулопалатофарингопластики удаляются нёбные тонзиллы
Затем удаляется часть язычка мягкого нёба
и путем иссечения избыточной слизистой с остальной части язычка и передней поверхности мягкого нёба формируется «заплата язычка и мягкого нёба»
 

которая поднимается и закрепляется к мягкому нёбу растворимыми нитками. Так формируется более высокое мягкое нёбо, оно фиксируется. Вследствие этого за мягким нёбом появляется больше места, и не остается помех для проходимости воздуха. Чтобы фиксировать боковые стенки глотки, операция завершается путем сшивания друг с другом передних и задних дуг мягкого нёба.

Примерно одну неделю после увулопалатофарингопластической операции вы должны избегать физической нагрузки и соблюдать специальную диету, чтобы как можно меньше раздражать послеоперационные раны. Несмотря на то, что в течение примерно недели после увулопалатофарингопластической операции ощущается среднеинтенсивная боль глотки, ее эффективно подавляют болеутоляющие лекарственные препараты. Результаты операции ощущаются после полного заживания операционных ран и прекращения отека мягкого нёба.

Радиочастотная термоабляция

Во время радиочастотной термоабляции игольным электродом выполняются пункции
                  мягкого нёба
или корня языка

На эти области оказывается воздействие радиочастотной тепловой энергией. Вследствие этого формируется фиброзный рубец, который уплотняет и уменьшает объем этих анатомических областей. После появления дополнительного места за мягким нёбом или корнем языка, не остается преград для потока воздуха, поэтому прекращаются как храп, так и дыхательные паузы во сне.

После операции по радиочастотной термоабляции, вы можете несколько дней ощущать боль горла малой интенсивности, которая полностью прекращается в результате употребления болеутоляющих препаратов. Результат операции ощущается спустя 6 – 8 недель после операции, после полного формирования фиброзного рубца в местах пункций электродом.

Аденоиды – это  скопление лимфоидной ткани в носоглотке. Лимфоидная ткань защищает организм человека от проникновения в него микробов и вирусов при вдыхании воздуха.  Однако, вследствие различных причин, может возникнуть гипертрофия (разрастание) данной ткани. Наиболее часто это встречается у детей в возрасте 3 – 10 лет. По мере роста ребенка, лимфоидная ткань уменьшается, а  в период созревания  пропадает. Гипертрофия (разрастание) аденоидов у взрослых, как правило,  не встречается

Когда возникает подозрение на гипертрофию (разрастание) аденоидов и как это проявляется у детей?

 

1. Нарушение носового дыхания (даже, если нет насморка)

2. Частые простуды

3.Спит с открытым ртом, храпит. Днем рот приоткрыт

4.Повторяющиеся воспаления ушей

 

Диагностика и лечение

Ребенка должен осмотреть  специалист по заболеваниям  уха, горла, носа (ЛОР)  и подтвердить диагноз. Аденоиды удаляются хирургическим путем – проводится аденоидэктомия/аденоидотомия (удаление аденоидов). Операция проводится под  общим наркозом. Врач объясняет родителям тактику  оперативного лечения и возможные осложнения.

После операции ребенок проводит  в клинике несколько часов  и, после оценки общего состояния и самочувствия, выписывается домой.   Важной составляющей является послеоперационный режим и диета, о  которой Вам подробно расскажет врач. В случае необходимости послеоперационное пребывание в клинике может быть продлено.

Часто повторяющаяся в детском возрасте гнойная ангина (тонзиллит) в будущем может стать причиной возникновения таких хронических заболеваний как ревматизм сердца, воспаление суставов и почек.  Поэтому, если ребенок или взрослый болеет гнойной ангиной (тонзиллитом) более 4 раз в год, применение антибиотиков не помогает, необходимо обратиться к ЛОР врачу для уточнения диагноза и тактики лечения. Чаще всего, в такой ситуации, рекомендуется хирургическое лечение  – удаление миндалин (тонзиллэктомия). Операция проводится под общим наркозом. О методике операции и возможных осложнениях подробно расскажет лечащий ЛОР врач, также он ответит на все волнующие Вас вопросы.

В центре эстетической хирургии выполняются не только пластические операции, но операции в других областях хирургии.

Если Вы не нашли информации об интересующей Вас операции на нашем сайте – свяжитесь с нами, и мы расскажем Вам о возможностях проведения необходимой Вам операции в нашей клинике или порекомендуем надежных специалистов.

Поищем решение вместе!

Особенности лечения храпа в нашей клинике

Особенностью лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна в нашей клинике является комплексный подход.

Все пациенты перед оперативным лечением проходят консультацию врача-сомнолога, который проводит объективное исследования сна. При этом оценивается продолжительность и интенсивность храпа, количество остановок дыхания во сне и связанные с ними изменения работы сердца и головного мозга. Исследование структуры сна позволяет решить вопрос о целесообразности оперативного лечения.

Часто у пациентов, страдающих храпом и синдромом обструктивного апноэ сна, встречается такое заболевание, как гастоэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ проявляется забросом кислого желудочного содержимого в пищевод и глотку. Это приводит к повреждению слизистой оболочки верхних дыхательных путей кислотой желудочного сока и развитием отека и хронического воспаления. Данное заболевание может не всегда сопровождаться изжогами, отрыжками и болями в животе. Часто можно определить лишь изменения лор-органов.

ГЭРБ утяжеляет храп и синдром ночного апноэ, а так же замедляет процессы заживления слизистой после операции от храпа.

Поэтому перед операцией пациенты, при наличии жалоб, проходят консультацию гастороэнтеролога и соответствующее обследование. При выявлении ГЭРБ назначается консервативное лечение, а при отсутствии эффекта проводится операция по устранению забросов желудочного или кишечного содержимого в пищевод и верхние дыхательные пути.

В настоящее время мы используем одномоментное оперативное лечение при храпе и ГЭРБ под одним наркозом. При этом пациент переносит один наркоз и послеоперационный период и может уже через 2 недели приступить к труду.

Повышается эффективность устранения храпа, улучшаются процессы заживления после операции и качество жизни пациента.

Если пациент имеет избыточную массу тела, успешность оперативного лечения по поводу устранения храпа снижается, а в некоторых случаях и не имеет смысла. В таких случаях пациенты проходят консультацию диетолога, который разрабатывает индивидуальную диету, направленную на снижение массы тела.

Если снижения массы тела не происходит, могут быть рекомендованы эндоскопические методы бандажирования желудка. Операция по устранению храпа у таких пациентов проводится одномоментно.

В настоящее время в нашей клинике используется объективный современный способ диагностики храпа и синдрома ночного апноэ – эндовидеоскопия лор-органов во время сна (sleep-эндоскопия). Метод прост и очень информативен (более подробно ознакомиться с методом можно в соответствующем разделе).

Sleep-эндоскопия дает возможность определить, за счет каких структур возникает храп и на каком уровне происходить спадение дыхательных путей при синдроме обструктивного апноэ сна.

Мы проводим одномоментную коррекцию анатомических изменений лор-органов, которые приводят к храпу с учетом индивидуальных особенностей. В таком случае эффективность операции повышается.

Восстановление нормального носового дыхания за счет коррекции структур полости носа является важной частью операции. Восстановление носового дыхание не избавляет от храпа, так как структуры полости носа не вибрируют. Однако если у человека имеется искривление носовой перегородки, полипы, разрастание слизистой носовых раковин, это приводит к нарушению прохождения воздуха в полости носа, воздушный поток завихряется и способствует вибрации мягких тканей глотки. Кроме того, повышенное сопротивление воздушному потоку внутри носа приводит к отрицательному давлению в глотке и может способствовать спадению верхних дыхательных путей.

Несмотря на одномоментное устроение нескольких причин храпа операция является щадящей.

Вид мягкого неба после пластики мышц мягкого неба и язычка через 1 год после операции (Наблюдение ЦКиПХ)

На сегодняшний день, установлено, что язычок мягкого неба является важной структурой, выполняющей определенные функции и его удаление не желательно. Кроме того, широко рекламируемые лазерные и радиочастотные удаления язычка мягкого неба, редко приводят к желаемому эффекту, а в некоторых случаях даже усугубляют храп за счет избыточного рубцевания и сужения глотки. Поэтому в нашей клинике используется перемещение мышц мягкого неба и язычка, удаляя лишь избытки слизистой оболочки. При этом происходит расширение пространства глотки, а анатомические структуры сохраняются.

схема операции

вид неба через 2 недели после операции

В случаях, когда пациент храпит при нормальном строении верхних дыхательных путей за счет вибрации и снижения тонуса мышц мягкого неба, проводится его укрепление специальными нитями (пиллары, небные импланты), которые вводятся в толщу мышц.

установка небных имплантов

Такой метод малотравматичен и хорошо переносится пациентом. В некоторых случаях пиллары вводятся в мягкое небо после предшествующей хирургической коррекции верхних дыхательных путей, если храп после первой операции сохраняется.

После оперативного лечения по поводу храпа и синдрома обструктивного апноэ в течение суток находятся в палате интенсивной терапии, проводится мониторинг содержания кислорода в крови для предупреждения осложнений после операции.

Через 2 месяца после оперативного лечения по поводу храпа проводится повторное исследование сна у сомнолога, которое позволяет объективно оценить эффект от оперативного лечения.

Следует отметить, что оперативное лечение при синдроме обструктивного апноэ не всегда показано и эффективно. В таких случаях может быть рекомендована СРАР-терапия. Человек спит с прибором, который подает воздух под давлением через маску и дыхательные пути не спадаются.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Лечение храпа в Томске — 4 врача

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Детский ЛОР,

ЛОР

Стаж 21 год

1 категория

В клинике

от 1 200₽

На дом

от 2 300₽

Запись на приём:

(3822) 99-43-22

«Доктор Рядом»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Детский ЛОР,

ЛОР,

сомнолог

Стаж 16 лет

1 категория

В клинике

от 1 200₽

Запись на приём:

(3822) 99-43-22

«Доктор Рядом»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

ЛОР

Стаж 28 лет

Высшая категория

В клинике

от 1 200₽

Центр клинических исследований «Неббиоло»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

ЛОР

Стаж 25 лет

Высшая категория

БСМП №2 (бывш. Детская больница №4)

Запись к врачу недоступна

ХРАП И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это

состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ и гипопноэ в час – индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). Считается нецелесообразным подсчитывать отдельно количество апноэ и гипопноэ, так как они несут схожие риски в отношении развития сердечно-сосудистых и иных осложнений. В настоящее время большинство международных консенсусов и клинических рекомендаций придерживаются классификации, приведенной в таблице 1.

Классификация тяжести СОАС на основании индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ).





Тяжесть СОАС

ИАГ

Легкая

от >5 до <15

Умеренная

от >15 до <30

Тяжелая

>30

Эпидемиология

Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет. Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц [36,42,64,70]. У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет около 30% у мужчин и около 20% у женщин. У лиц старше 65 лет частота заболевания может достигать 60% [6]. Распространенность клинически значимых нарушений дыхания во сне достигает 15% у пациентов терапевтического профиля в стационаре [27,34,37] Данные показатели превышают распространенность бронхиальной астмы.

Эпидемиология и патогенез

Во сне закономерно снижается общий мышечный тонус, в частности, расслабляются подвижные структуры на уровне глотки. Если имеются предрасполагающие факторы, обеспечивающие сужение глотки, то может возникнуть храп, обусловленный биением мягкого неба о стенки дыхательных путей. При дальнейшем сужении дыхательных путей возможно их полное спадение и развитие эпизода апноэ. Проходимость верхних дыхательных путей зависит от величины их внутреннего диаметра, тонуса глоточных мышц и степени снижения давления в трахее и бронхах во время вдоха. На рисунке 2 представлены причины развития патологического сужения и спадения дыхательных путей во время сна.

Уменьшение исходного диаметра дыхательных путей

  • · Ожирение.
  • · Анатомические дефекты на уровне носа и глотки (искривление перегородки носа, полипы, увеличение миндалин, удлиненный небный язычок, новообразования).
  • · Ретрогнатия и микрогнатия (небольшая и смещенная назад нижняя челюсть).
  • · Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
  • · Акромегалия (патологическое увеличение отдельных частей тела при нарушении продукции гормона роста у взрослых людей).

Метаболические, гормональные и эндокринные расстройства

 Практикующие врачи достаточно хорошо знают такие патологические состояния как метаболический синдром и Пиквикский синдром. В обоих случаях основным компонентом данных синдромов является ожирение. Однако мало кто представляет, что у пациентов с метаболическим синдромом распространенность СОАС составляет около 50%, а с Пиквикским синдромом – 90%. При этом СОАС играет существенную роль в прогрессировании обоих патологических состояний. Нарастание тяжести СОАС усиливает висцеральное ожирение и метаболический синдром посредством нарушения продукции гормонов в ночное время, таких как кортизол и инсулин. При тяжелой форме СОАС также развивается нарушение продукции соматотропного гормона (гормона роста) и тестостерона, пики секреции которых отмечаются в глубоких стадиях сна. При СОАС глубокие стадии сна практически отсутствуют, что ведет к недостаточной продукции указанных гормонов. Одной из функций соматотропного гормона у взрослых людей является регуляция жирового обмена и, в частности, мобилизация жира из депо. При недостатке гормона роста накопленный жир не может превратиться в энергию. Таким образом, все образующиеся излишки ложатся «мертвым грузом», который не может быть востребован. Человек начинает полнеть, причем любые усилия диетические или медикаментозные, направленные на похудание, оказываются малорезультативными. Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к дальнейшему сужению дыхательных путей и прогрессированию СОАС, а это в свою очередь усугубляет недостаток соматотропного гормона. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения СОАС практически невозможно. Недостаток тестостерона в организме ведет к снижению либидо и импотенции у мужчин. Распространенность СОАС у пациентов с сахарным диабетомвторого типа достигает 36%. В связи этим, а также с учетом доказанного отрицательного влияния СОАС на функцию бетаклеток и инсулинорезистентность, Международная Федерация диабета опубликовала клинические рекомендации, в которых настоятельно рекомендовала медицинским профессионалам, работающим с сахарным диабетом второго типа или синдромом обструктивного апноэ сна, обеспечить клиническую практику, при которой, в случае наличия у пациента одного из заболеваний, обсуждалась бы возможность наличия другого заболевания. У пациентов с гипотиреозом распространенность СОАС составляет от 25 до 100%.

Клиническая картина

Важную информацию по уточнению причин СОАС может дать осмотр ЛОР органов, который позволяет выявить анатомические дефекты на уровне носа и глотки (полипы, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой оболочки носа, избыточное мягкое небо и небные дужки, гипотоничный и удлиненный небный язычок, гипертрофированные миндалины) и оценить их возможный вклад в развитие обструкции верхних дыхательных путей.

Основные симптомы:

  • · Указания на храп
  • · Указания на остановки дыхания во сне
  • · Частые пробуждения и неосвежающий сон
  • · Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь)
  • · Затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время
  • · Отрыжка и изжога в ночное время
  • · Ночная потливость
  • · Разбитость по утрам
  • · Артериальная гипертония (преимущественно ночная и утренняя)
  • · Утренние головные боли
  • · Выраженная дневная сонливость
  • · Снижение потенции
  • · Депрессия, аппатия, раздрпжительность, сниженный фон настроения, снижение памяти

Клиническая картина у взрослых и детей имеет определенные различия. У взрослых, как правило, развивается выраженная дневная сонливость. У детей – синдром гиперактивности и дефицита внимания. Парадоксально, ситуация с храпом и СОАС в педиатрии последние годы ухудшилась. Это обусловлено весьма консервативным подходом к лечению аденоидов и хронического тонзиллита даже при выраженной гипертрофии миндалин. Если раньше практически всем этим детям проводили аденоидэктомию и тонзилэктомию, то теперь пытаются «до последнего» сохранить данные лимфоидные структуры, несмотря на наличие храпа и апноэ во сне. СОАС у детей вызывает задержку роста и проблемы с обучением из-за синдрома дефицита внимания. Если ребенок будет не способен нормально учиться в возрасте 7-15 лет, то наверстать этот пробел в дальнейшем будет практически невозможно, даже если миндалины со временем претерпят определенную редукцию и это приведет к уменьшению или устранению нарушений дыхания во сне.

Таким образом, если у ребенка имеется гипертрофия аденоидов и миндалин, храп и указания на остановки дыхания, раздражительность, неусидчивость, плаксивость, то необходимо исключить СОАС. Средне-тяжелые формы заболевания являются абсолютным показанием к тонзилэктомии и аденоидэктомии в случае гипертрофии данных структур.

Диагностика

Заподозрить СОАС можно уже по внешнему виду пациента, описанному в разделе «Клиническая картина». Иногда для этого достаточно одного взгляда на входящего в кабинет пациента. Если при этом задать пациенту еще несколько вопросов о наличии храпа, остановок дыхания во сне, учащенного ночного мочеиспускания, беспокойного сна и дневной сонливости, то предварительный диагноз СОАС становится очевидным. В клинической практике возможно использование достаточно простого скринингового правила, с помощью которого можно заподозрить заболевание и назначить дополнительное обследование:

 При наличии трех или более из указанных ниже признаков (или только первого признака) необходимо углубленное обследование на предмет выявления СОАС:

  • · Указания на остановки дыхания во сне.
  • · Указания на громкий или прерывистый храп.
  • · Повышенная дневная сонливость.
  • · Учащенное ночное мочеиспускание.
  • · Длительное нарушение ночного сна (> 6 месяцев).
  • · Артериальная гипертония (особенно ночная и утренняя).
  • · Ожирение 2-4 ст.

Следует, однако, отметить, что не у всех пациентов данное правило применимо. Во-первых, если человек спит один, то он может и не знать о том, что храпит или что у него отмечаются остановки дыхания во сне. Во-вторых, пациенты могут настолько «вживаться» в болезнь, что не замечают очевидных симптомов дневной сонливости. Бывает парадоксальная ситуация, когда пациент прямо на приеме у врача засыпает и начинает храпеть, а когда его будят и задают вопрос о дневной сонливости, то он отвечает, что его сонливость не беспокоит. Особенно часто такая ситуация отмечается у пенсионеров, которые имеют возможность спать в течение дня.

В данной ситуации можно реализовывать подход к скринингу СОАС, основанный на наличии ряда соматических заболеваний (см. раздел о патогенезе), при которых очень высока вероятность наличия СОАС. Мы считаем необходимым проводить скрининг нарушений дыхания во сне у пациентов с определенным перечнем соматических диагнозов.

Перечень соматических диагнозов, при которых показано углубленное исследование на предмет выявления нарушений дыхания во сне.

  • · Ожирение 2 степени и выше (индекс массы тела >35).
  • · Артериальная гипертония 2 степени и выше (особенно ночная, утренняя и рефрактерная к лечению).
  • · Сердечные брадиаритмии в ночное время.
  • · Сердечная недостаточность 2 степени и выше.
  • · ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1<50%)
  • · Дыхательная недостаточность 2 степени и выше.
  • · Легочное сердце. · Метаболический синдром.
  • · Пиквикский синдром.
  • · Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
  • · Сахарный диабет 2 типа.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы лечения храпа и СОАС разнообразны и зависят не только от причин, но и от степени тяжести заболевания. Их можно условно разделить на следующие категории:

  • · Общепрофилактические мероприятия: — снижение массы тела, — прекращение или ограничение курения, — исключение приема алкоголя и снотворных препаратов.
  • · Позиционное лечение.
  • · Применение электромеханических подбуживающих устройств.
  • · Применение фармакологических средств, облегчающих храп.
  • · Ситуационное обеспечение свободного носового дыхания.
  • · Применение внутриротовых приспособлений.
  • · Тренировка мышц языка и нижней челюсти.
  • · Оперативное лечение (хирургическое, лазерное, радиочастотное)
  • · Лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапия). Ниже подробно анализируется каждый из данных методов.

Общепрофилактические мероприятия

Снижение массы тела

При наличии храпа и СОАС уменьшение массы тела на 10% от исходной может улучшить параметры дыхания на 50%. Обычно это сопровождается переходом в более легкую степень тяжести заболевания. В ряде случаев при неосложненном храпе достаточно уменьшить массу тела на 5-7% для того, чтобы полностью устранить храп без каких-либо прочих вмешательств. Имеется и обратная ситуация. Мы наблюдали пациентов, которые за полтора-два года увеличивали массу тела на 15-20% от исходной и из легкой формы СОАС переходили в тяжелую.

Прекращение или ограничение курения

Курение вызывает хроническую химическую травму дыхательных путей на уровне глотки, что ведет к ее отеку и снижению тонуса мышц на уровне глотки, а это в свою очередь способствует прогрессированию храпа и СОАС. Соответственно, пациентам с нарушениями дыхания во сне рекомендуется прекратить курение. Однако прекращение курения может повлечь за собой значительное увеличение массы тела, что может даже усугубить тяжесть храпа и СОАС. Таким образом, в случае рекомендации о прекращении курения необходимо сопоставить возможную пользу и риски. У пациентов с ожирением сначала необходимо добиться существенного уменьшения массы тела, а лишь потом решать вопрос о прекращении курения.

Исключение приема алкоголя и снотворных препаратов

Алкоголь обладает двойным отрицательным действием при СОАС. Во-первых, он действует как миорелаксант и это приводит к расслаблению глоточной мускулатуры и более частому спадению дыхательных путей. Во-вторых, этанол повышает порог реакции мозга на неблагоприятные раздражители. В этой ситуации остановки дыхания длятся дольше, и развивается более выраженная гипоксемия. Прием дозы алкоголя, эквивалентной 100 мл чистого спирта (250 г водки – прим. авторов) у человека в 70 кг может ухудшать тяжесть СОАС на 50-70%. При тяжелой форме СОАС прием значительных доз алкоголя перед сном увеличивает риск летального исхода. Таким образом, желательно прекратить или существенно ограничить потребление алкоголя.

Позиционное лечение

Легкие формы храпа и СОАС часто являются позиционнозависимыми. При этом пациент на боку может практически не храпеть, а на спине у него может отмечается громкий храп и остановки дыхания во сне. Это обусловлено западением языка, особенно у пациентов с ретро- и микрогнатией. Существует простой и эффективный способ отучить человека спать на спине. На ночной пижаме или майке между лопаток пришивается карман, в который помещается мяч для большого тенниса.

В этом случае каждая попытка лечь на спину будет оканчиваться пробуждением и поворотом на бок. В начале применения этого метода возможно ухудшение качества сна, особенно у лиц, привыкших спать на спине, однако в течение 3-4 недель вырабатывается стойкий условный рефлекс не спать на спине.

Применение электромеханических подбуживающих устройств

Электромеханические подбуживающие устройства представляют собой приборы в виде наручных браслетов, которые улавливают звуки храпа и посылают слабые электрические или механические импульсы, раздражающие нервные окончания на руке и, таким образом, подбуживающие мозг пациента. Выпускается достаточно много разновидностей таких приборов под различными торговыми марками Snore Gone, Snore Stopper и др.

Эти приборы дают неплохой эффект в том случае, когда пациент лишь иногда похрапывает ночью или храп отмечается только в положении на спине. В этой ситуации прибор может сработать несколько раз за ночь, сон становиться на некоторое время поверхностным и пациент перестает храпеть. Или же в ответ на срабатывание такого «будильника» пациент может сменить позу, например, перевернуться со спины на бок. Фактически получается, что данные устройства не обладают какимлибо лечебным действием, а лишь подбуживают пациента в ответ на возникновение храпа и, образно выражаясь, заменяют локоть жены.

Применение фармакологических средств, облегчающих храп

При храпе структуры дыхательных путей вибрируют и бьются друг о друга, что обуславливает их хроническое травмирование, воспаление и отек. Это, в свою очередь, еще больше утяжеляет храп. Пациента беспокоит сухость во рту, болезненность в горле, ощущение инородного тела в глотке (при отеке небного язычка), скопление трудноотделяемой слизи на стенках глотки к утру. Для облегчения указанных выше симптомов применяются фармакологические средства, обладающие местным смягчающим, противовоспалительным и антисептическим действием. Примером такого препарата является Слипекс, который продается в аптеках без рецепта.

Ситуационное облегчение носового дыхания

Затруднение носового дыхания может существенно усиливать храп и СОАС. Ситуационно улучшить носовое дыхание можно с помощью применения специальных носовых полосок для расширения носовых ходов «БризРайт»

 Эти полоски, обладающие пружинящими свойствами, приклеиваются к крыльям носа, раздвигают их и существенно облегчают носовое дыхание.

 Предсказать эффективность полосок можно достаточно просто. Надо попросить пациента захватить крылья носа кончиками пальцев, развести их в стороны и сделать несколько вдохов-выдохов через нос. Если пациент ощущает значительное облегчение дыхания, то полоски могут помочь в улучшении носового дыхания ночью и облегчении храпа.

Применение внутриротовых приспособлений

В настоящее время в мировой практике применяется большое количество различных типов внутриротовых аппликаторов, которые устанавливаются на зубной ряд и обеспечивают смещение вперед нижней челюсти. Это приводит к увеличению передне-заднего размера глотки и облегчению храпа.

Хирургическое лечение

Хроническое затруднение носового дыхания является одной из причин возникновения храпа и СОАС. Средние и тяжелые формы СОАС следует рассматривать как абсолютное показание к устранению значимой хронической носовой обструкции. При легких формах и неосложненном храпе, особенно у лиц старших возрастных групп, необходимо тщательно взвесить возможные преимущества и риски. При этом необходимо учитывать социальную значимость храпа для пациента и его желание устранить этот звуковой феномен.

Хирургические вмешательства на уровне глотки включают увулотомию (частичное или полное удаление небного язычка), тонзиллэктомию и увулопалатофарингопластику. Последнее вмешательство представляет собой максимально возможное удаление тканей на уровне глотки, включающее тонзиллэктомию, увулотомию, иссечение части мягкого неба и небных дужек. Указанные вмешательства достаточно травматичны и должны применяться по строгим показаниям, так как имеют определенные риски (послеоперационная асфиксия или кровотечение; в отдаленном периоде — гнусавость голоса и попадание пищи в дыхательные пути). Следует также отметить, что при тяжелых формах СОАС у больных с ожирением положительный эффект хирургического вмешательства достигается только у 20-30% прооперированных лиц. Это обусловлено сохранением обструкции нижележащих отделов глотки на уровне корня языка и надгортанника.

В любом случае решение о хирургическом лечении храпа и СОАС должно приниматься квалифицированным ЛОРхирургом с учетом данных клинического осмотра, результатов полисомнографии и других дополнительных методов обследования.

Храп — ЛОР в Самаре

Храп – звуковой феномен, возникающий во время сна за счет вибрации мягких тканей глотки при прохождении воздуха через глотку и гортань.

Воздействие храпа на человека:
1. снижение умственных способностей;
2. развитие деструктивных изменений в мозгу;
3. уменьшение количества серого вещества мозга.

Классификация храпа по громкости:

  1. легкий  — возникает время от времени, обычно когда спящий лежит на спине и переутомлен, выпил слишком много алкоголя или переел;
  2. умеренный — возникающий часто и в любых положениях тела;
  3. сильный  — очень громкий храп, не прекращающийся в течение всей ночи и возникающий при любых положениях тела, слышимый через одну-две комнаты;
  4. богатырский  — чрезвычайно громкий храп, слышимый через три-четыре комнаты или даже по всему дому.

Большинством людей храп воспринимается как неприятный, но безопасный звуковой феномен, доставляющий окружающим дискомфорт. К сожалению это далеко не так. Храп является предвестником синдрома обструктивного апноэ – остановки дыхания во время сна.

Причины предрасполагающие к развитию храпа:
1. искривление носовой перегородки;
2. полипы носа;
3. увеличение небных миндалин;
4. удлиненный небный язычок;
5. аденоиды
6. ожирение.

Хирургические методы лечения храпа применяются при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии. В настоящее время предложены различные виды операций, направленные на устранение храпа и обструктивного апнэ.

Хирургические методы лечения храпа:

  1. Операции, направленные на восстановление проходимости полости носа и носоглотки (устранение деформации перегородки носа, удаление полипов носа, устранение гипертрофии глоточной и трубных миндалин, сумки Торнвальда, кист придаточных пазух носа).
  2. Операции, направленные на увеличение просвета ротоглотки и гортаноглотки (тонзиллэктомия, резекция мягкого неба и небного язычка, увулопалатофарингопластика, лазерная увулотомия, лазерная увулопалатопластика, резекция языка при макроглоссии, коррекция положения нижней челюсти и надгортанника)
  3. Трахеостомия (при невозможности устранить обструкцию).
  4. Операции, направленные на нормализацию веса больного с синдромом обструктивного сонного апноэ.

Лечение храпа: хирургическое. (СО2 лазерная увулопалатопластика по Y.V.Kamami)

Название операции: СО2 лазерная увулопалатопластика по Y.V.Kamami.

Метод обезболивания: инфильтрационная анестезия.

Стоимость лечения храпа определяется индивидуально.

Вы можете прямо сейчас через сайт Записаться на приём к врачу ЛОРу или позвонить +7 (846) 990-70-90

Увулопалатофарингопластика при обструктивном апноэ сна

Обзор операции

Увулопалатофарингопластика (UPPP) — это процедура, при которой удаляются лишние ткани в горле, чтобы сделать дыхательные пути шире. Иногда это может позволить воздуху легче проходить через горло, когда вы дышите, что снижает тяжесть обструктивного апноэ во сне (СОАС). В число удаляемых тканей могут входить:

Если увеличенный язык является фактором апноэ во сне, хирург может удалить небольшую часть языка.Это называется увулопалатофарингоглоссопластикой.

Чего ожидать

После операции вам может потребоваться непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях (CPAP). В CPAP-терапии используется дыхательное устройство, которое вы носите на ночь, которое помогает вам дышать легче и предотвращает закрытие дыхательных путей во время сна.

Некоторые обезболивающие могут расслабить мышцы горла. Возможно, вам придется избегать приема этих лекарств после операции, чтобы снизить вероятность сужения дыхательных путей и возникновения эпизодов апноэ.

Зачем это нужно

Ваш врач может порекомендовать UPPP, если у вас:

  • Имеется избыток ткани в носу, рту или горле, блокирующий проходимость дыхательных путей.
  • Выберите не использовать (или не можете использовать) CPAP.
  • Не поправляйтесь после использования CPAP.
  • Не хотите делать отверстие в дыхательном горле (трахеостомию) для лечения апноэ во сне.

У детей обычно нет УППП. По их мнению, удаление миндалин и аденоидов обычно излечивает апноэ во сне.

Как хорошо это работает

UPPP может уменьшить апноэ во сне у некоторых людей, но результаты неоднозначны. сноска 1, сноска 2

UPPP может прекратить храп, но эпизоды апноэ могут продолжаться.

Даже если операция успешно устранит закупорку, вам может потребоваться CPAP после операции.

Риски

Осложнения во время операции включают случайное повреждение окружающих кровеносных сосудов или тканей.

Осложнения после операции могут включать:

  • Проблемы с глотанием.
  • Проблемы с речью. Операция может привести к ухудшению качества голоса.
  • Изменения вкуса пищи.
  • Отек, боль, инфекция или кровотечение.
  • Сужение дыхательных путей в носу и горле.
  • Сонливость и периоды бездыхания (апноэ), связанные с лекарствами, которые используются для облегчения боли и помощи во сне.

Ссылки

Цитаты

  1. Сундарам С. и др.(2005). Хирургия обструктивного апноэ сна у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).
  2. Кэплс С.М. и др. (2010). Хирургические модификации верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Сон , 33 (10): 1396–1407.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С.Пуанье — терапевт
Адам Хусни — семейная медицина
Хасмина Катурия — пульмонология, реаниматология, медицина сна

По состоянию на 26 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн К. Пуанье, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Хасмина Катурия, доктор медицины, пульмонология, реанимация, медицина сна

Сундарам С. и др. (2005).Хирургия обструктивного апноэ сна у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).

Caples SM, et al. (2010). Хирургические модификации верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Сон , 33 (10): 1396-1407.

Чем занимается ваш язычок? | Спросите у ЛОР

Небный язычок, также известный как язычок, представляет собой каплевидный кусок мягкой ткани, свисающий с неба.Это часть мягкого неба. Язычок состоит из небольшого количества тонкой соединительной ткани, желез, вырабатывающих слюну, и мышечной ткани. Когда вы едите, ваше мягкое небо и язычок отодвигаются назад, чтобы продукты и жидкости не попадали в нос. Он также предотвращает удушье, вызывая рвотный рефлекс, если большое количество пищи или большой предмет попадает в заднюю часть глотки.

Увулит возникает, когда язычок опухает, что приводит к боли в горле. Набухший язычок может быть вызван несколькими причинами, включая обезвоживание, курение, аллергическую реакцию, вирусную или бактериальную инфекцию, например, ангины.Домашние средства от опухшего язычка включают гидратацию, Бенадрил и антибиотики в случае бактериальной инфекции.

Почти 50% взрослых храпят, что потенциально может стать причиной плохого сна как храпящего человека, так и партнера по постели. Некоторым людям необходимо удалить язычок для лечения храпа или некоторых симптомов обструктивного апноэ во сне (СОАС). Когда вы спите, ваш язычок вибрирует. Если у вас очень большой или длинный язычок, он может достаточно вибрировать, чтобы заставить вас храпеть. В других случаях он может закрывать дыхательные пути и блокировать поток воздуха в легкие, вызывая СОАС.Удаление язычка может помочь предотвратить храп. Это также может помочь при симптомах СОАС. Часто язычок частично удаляется в рамках увулопалатофарингопластики (УППП). Это основная операция, используемая для устранения закупорки при СОАС. UPPP удаляет лишнюю ткань с язычка и мягкого неба.

Увулэктомия может быть выполнена в кабинете врача. Вы получите как местный анестетик, так и местный анестетик в задней части рта, чтобы вы не чувствовали боли. Чтобы сделать увулэктомию, ваш врач будет использовать радиочастотную энергию или электрический ток, чтобы удалить язычок.Вся процедура занимает от 5 до 10 минут. Для UPPP они будут использовать небольшие надрезы, чтобы удалить лишнюю ткань с мягкого неба, еще больше открывая дыхательные пути.

Что происходит после процедуры?

В течение нескольких дней после процедуры вы можете чувствовать боль в горле. В дополнение к любому обезболивающему, которое прописывает врач, успокаивать горло может сосание льда или питье прохладной жидкости. Следующие три-пять дней старайтесь есть только мягкую пищу, чтобы не раздражать горло.Избегайте горячей и острой пищи.

Есть ли побочные эффекты при удалении язычка?

После процедуры вы можете заметить припухлость и шероховатость вокруг хирургической области в течение нескольких дней. На месте удаления язычка образуется белая корка. Он должен исчезнуть через неделю или две. При увулэктомии изменений глотания или речи не происходит.

Полное заживление после увулэктомии занимает от трех до четырех недель. Но вы, скорее всего, сможете вернуться к работе или другим занятиям в течение дня или двух после процедуры.
Удаление язычка может быть вариантом, если вы храпите из-за очень большого язычка или у вас СОАС, который в основном вызван увеличенным язычком. Процедура занимает всего несколько минут, и восстановление происходит довольно быстро. Врачи Capital Otolaryngology имеют специальную подготовку в области храпа и обструктивного апноэ во сне и могут помочь решить, является ли увулэктомия подходящей процедурой для лечения вашего разрушительного храпа.

Показания к увулэктомии

Увулэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется весь язычок или его часть.Язычок — это орган в форме колокола, который свисает с верхней части горла. Есть несколько различных причин, по которым выполняется увулэктомия, включая некоторые ритуалы, но большинство из них являются спорными.

Агентство фотографии BSIP / Getty Images

Язычок играет небольшую роль в поддержании влажности во рту, поскольку он содержит множество слюнных желез. Это также играет роль в том, как мы можем сформулировать. Однако, скорее всего, вы не будете страдать от ксеростомии (сухости во рту) или не сможете четко артикулировать после увулэктомии.Взаимодействие с другими людьми

Причины увулэктомии

Хотя его полная эффективность не доказана, возможно, наиболее частой причиной увулэктомии в США является помощь в лечении обструктивного апноэ во сне. Увулэктомия может выполняться отдельно или как часть более крупной процедуры, называемой увулопалатофарингопластикой (UPPP). Целью обеих процедур является удаление ткани, которая может блокировать дыхательные пути.

Наследственный ангионевротический отек (HANE) — еще одно заболевание, для лечения которого иногда используется увулэктомия.HANE — это редкое заболевание, при котором ткани наполняются водой. Если ткани в горле и вокруг него станут слишком опухшими, человек с этим заболеванием может задохнуться. Идея удаления лишней ткани язычка заключается в том, что это освобождает больше места и может предотвратить удушье.

За исключением случаев обструктивного апноэ во сне и HANE, увулэктомия редко встречается в западном мире и чаще всего практикуется в странах Африки и Ближнего Востока.

Что происходит во время процедуры увулэктомии

Вам не нужно «усыплять» под общим наркозом для увулэктомии.Эту операцию можно проводить с применением местных анестетиков, чтобы обезболить область вокруг язычка. После того, как у вас будет время для достаточной десенсибилизации области, ваш хирург, скорее всего, воспользуется либо техникой лазерной абляции, либо подходом с горячей ловушкой.

Ваш хирург выполнит низкую (удаляется очень небольшая часть язычка), среднюю (удаляется половина язычка) или высокую (полное удаление) увулэктомию. После процедуры вам нужно будет наблюдать только в течение примерно 15 минут после процедуры, и при любом подходе у вас не должно быть значительной боли или кровотечения.

Перед тем, как отправиться домой после увулэктомии, вам пропишут антибиотик и обезболивающее. Если вы почувствуете сильную боль, вам следует вернуться к хирургу или обратиться в отделение неотложной помощи. При сильном кровотечении немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Хирург может справиться с незначительными кровотечениями, однако послеоперационные кровотечения после увулэктомии случаются редко.

Ритуалистическая увулэктомия

В некоторых странах Африки и Ближнего Востока существуют ритуальные причины для проведения увулэктомии, особенно у детей.В Нигерии и Нигере хауса считают, что язычок подвергает новорожденных риску смерти от опухшего язычка. Чтобы этого не произошло, обычно удаляют язычок через 7 дней после рождения.

Парикмахер-хирург определяет, следует ли проводить ритуал, глядя на язычок на предмет покраснения, видя, не опух ли он или ища отпечаток пальца после нажатия на лоб. Ритуальная практика включает:

  1. Цитаты из Корана перед удалением язычка
  2. Удаление язычка серповидным ножом
  3. Использование травяных порошков для остановки кровотечения
  4. Размещение язычка на лбу ребенка (а затем подвешивание язычка дома)
  5. Бритье головы ребенка

В некоторых странах вариации этой практики могут также включать гименэктомию, обрезание и замену серповидного ножа другим ритуальным инструментом (тростниковой вилкой, конским волосом или горячим ножом).Эфиопы и синайские бедуины Египта верят, что их дети будут более терпимы к жажде в пустыне, выполняя ритуал. Некоторые другие причины для выполнения ритуальной увулэктомии включают:

  • хронический кашель
  • затруднение глотания или грудного вскармливания
  • проблемы с речью
  • рецидивирующие / хронические инфекции горла
  • скопление
  • неудача в развитии

Сопутствующие риски

Риски при современной увулэктомии минимальны.Однако возможными рисками являются боль, кровотечение и инфекции.

Однако ритуальная увулэктомия сопряжена с несколькими факторами риска, связанными с техникой и санитарным состоянием хирургических инструментов. Ритуальная увулэктомия имеет гораздо больше шансов получить инфекцию или кровотечение после удаления язычка.

Увулопалатофарингопластика при храпе | HealthLink BC

Обзор хирургии

Увулопалатофарингопластика (UPPP) — это процедура, используемая для удаления излишков ткани в горле с целью расширения дыхательных путей.Иногда это может позволить воздуху легче проходить через горло, когда вы дышите, уменьшая храп. Удаляемые ткани могут включать:

  • Небольшой кусочек ткани (язычок) в форме пальца, который свисает с задней части неба в горло.
  • Часть неба (мягкое небо).
  • Избыточная ткань глотки, миндалин и аденоидов, а также глотки.

Чего ожидать после операции

Восстановление после операции занимает около 3 недель.В это время может быть очень трудно глотать. Из-за этого только 60% из тех, кто перенес операцию, говорят, что перенесут ее снова. сноска 1

Зачем это делают

Увулопалатофарингопластика иногда используется для лечения храпа у людей, чтобы их партнер по постели мог лучше спать. Он используется редко и рассматривается только в случаях очень сильного храпа, когда другие методы лечения не помогли. Его можно использовать у людей, которые:

  • Имеют избыток ткани в носу, рту или горле, блокирующий дыхательные пути.
  • Не прекращайте храпеть после изменения образа жизни, например, похудания и сна на боку.

Как хорошо это работает

UPPP часто эффективно снижает храп на начальном этапе. В долгосрочной перспективе он излечивает храп от 46% до 73% тех, кто перенес эту операцию. сноска 1

Риски

Осложнения во время операции включают случайное повреждение окружающих кровеносных сосудов или тканей.

Осложнения после операции могут включать:

  • Сонливость и периоды остановки дыхания (апноэ во сне), оба связаны с лекарством (анестезией), которое заставляет вас уснуть во время операции.
  • Отек, боль, инфекция и кровотечение.
  • Боль в горле и проблемы с глотанием.
  • Вытекание секрета в нос и ухудшение качества голоса. Эта операция может повлиять на речь.
  • Сужение дыхательных путей в носу и горле.

Что думать

Хирургия редко применяется для лечения храпа. Он не может полностью вылечить храп, а риски хирургического вмешательства могут не оправдать получаемой вами небольшой пользы.

Если у вас развилось апноэ во сне после UPPP, диагностика может быть отложена, потому что вы не храпите.Храп — главный симптом апноэ во сне.

Храп не всегда считается медицинской проблемой, поэтому провинциальные планы медицинского страхования или частная страховка могут не покрывать лечение.

Прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства, все храпящие люди должны попробовать безоперационное лечение.

Лазерная увулопалатопластика также может использоваться для лечения храпа.

Ссылки

Ссылки

  1. Kashima ML (2007). Отдельные заболевания носа и горла: носовые кровотечения, храп, аносмия, охриплость голоса и икота.В NH Fiebach et al., Eds., , Принципы амбулаторной медицины, , 7-е изд., Стр. 1849–1864. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

По состоянию на: 9 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Энн С. Пуанье, врач внутренних болезней
Дональд Спроул, MDCM, CCFP — Семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — Семейная медицина
Марк А. Расмус, доктор медицины — пульмонология, реанимация, медицина сна
Хасмина Катурия, доктор медицины — пульмонология, реаниматология, медицина сна

По состоянию на 9 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Энн С.Пуанье, доктор медицины — внутренняя медицина, и Дональд Спроул, доктор медицинских наук, CCFP — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Марк А. Расмус, доктор медицины — пульмонология, реаниматология, медицина сна и Хасмина Катурия, доктор медицины — пульмонология, реанимация Медицина, медицина сна

Кашима М.Л. (2007). Отдельные заболевания носа и горла: носовые кровотечения, храп, аносмия, охриплость голоса и икота. В NH Fiebach et al., Eds., Principles of Ambulatory Medicine , 7th ed., Pp.1849-1864 гг. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Увулэктомия (удаление язычка) при храпе

доктором Кристофером Чангом , последнее изменение
13.04.21.
Читайте и комментируйте ниже!


Чтобы просмотреть полный список процедур по лечению храпа, щелкните здесь.


Небесный язычок — это небольшой болтающийся предмет в задней части рта. Это также важный фактор для многих пациентов с «социально разрушительным» храпом. Во время сна у этих пациентов язычок хлопает вокруг себя, вызывая храп.Иногда эти пациенты могут жаловаться на легкую боль в горле при пробуждении утром, а язычок может даже быть несколько опухшим.

Лекарством от храпа у таких пациентов является полное удаление язычка. Это простая процедура, выполнение которой в офисе занимает не более 15 минут. Требуется только местная анестезия без седации.

Имейте в виду, что эта процедура ОТЛИЧАЕТСЯ от процедуры UPPP, которая используется для лечения обструктивного апноэ во сне.Удаление язычка само по себе в ОЧЕНЬ большинстве случаев НЕ решит проблему обструктивного апноэ во сне.

Идеальный пациент

Идеальный пациент, которому эта процедура принесет наибольшую пользу, — это тот, кто храпит в основном из-за язычка и НЕ имеет плохого рвотного рефлекса или документально подтвержденного обструктивного апноэ во сне. Лучший способ определить, является ли язычок / нёбо главным виновником храпа пациента, — это имитировать храп во время исследования нёба. Как это достигается? Пациент должен привести своего партнера и воспроизвести храп с согласия партнера.Пока воспроизводится храп, проводится фиброоптическая назофарингоскопия, и если обнаруживается вибрация язычка и мягкого неба, может помочь увулэктомия.

Еще лучший тест — процедура эндоскопии во сне, когда пациент находится под воздействием седативных средств и начинает храпеть, выполняется эндоскопия, чтобы визуально подтвердить, что язычок действительно является источником храпа.

Еще один признак того, что язычок может быть причиной храпа человека, включает:

  • Язычок больше 1.5 см длиной
  • Кончик язычка вместо того, чтобы быть закругленным, на конце похож на иглу, заостренную к острию

Нормальный короткий язычок с закругленным концом.

Очень длинный язычок.

Конический язычок

Для большинства людей «увулярно-небный» храп, поддающийся этому лечению, звучит так:

Образец храпа язычка / неба № 1

Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.

Образец храпа язычка / неба № 2

Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.

Храп у основания языка, который звучит так, не хорошо реагирует на этот тип лечения:

Образец храпа основания языка

Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.

Если вы можете имитировать храп, высунув язык, скорее всего, храп исходит от язычка / неба.

Часто задают вопрос, является ли язычок важной структурой. Откровенный ответ заключается в том, что язычок не играет абсолютно существенной роли. Вы не пропустите его после того, как он исчезнет, ​​если удаление будет выполнено правильно и консервативно. ОДНАКО, некоторые пациенты могут испытывать побочный эффект в виде хронического ощущения избытка мокроты, шара и сухости, если удалить слишком много язычка. Язычок имеет слюнные железы и помогает распределять слюну по глотке (как дворник ветрового стекла). Чтобы свести к минимуму этот потенциальный побочный эффект, удаляется только консервативное количество язычка и не более.

Порядок действий

Процедура выполняется следующим образом. Вы можете посмотреть видео процедуры ниже.

Шаг 1:

Заднюю часть рта анестезируют местным 4% лидокаином.

Шаг 2:

В область язычка вводится местный анестетик.

Очевидно, что если у пациента плохой рвотный рефлекс, этот шаг будет довольно сложно выполнить.

Шаг 3:

С помощью электрокоагуляции язычок буквально отсекают, хотя уделяется внимание сохранению увулярной мускулатуры у основания, в противном случае могут возникнуть серьезные побочные эффекты (см. Ниже). Электрокоагуляция используется, поскольку она одновременно режет и останавливает кровотечение. При этой процедуре кровотечения почти не возникает.

Многие люди спрашивают об использовании лазера. Наш офис не использует лазер для выполнения этой процедуры из-за повышенного риска осложнений, включая ожоги губ и лица (представьте, если человек двигается из-за рвоты или кашля, и лазер включен…).

По мере заживления области на ней будет беловатый струп или корка. Это нормально. Подумайте о струпе, когда он намокает … он становится белым. Если рот постоянно влажный, эта область останется белой до полного заживления. Обычно это занимает около 3-4 недель.

Шаг 4:

Без язычка дыхательные пути немного больше. Кроме того, меньше ткани для возникновения вибрации, что приводит к значительному уменьшению храпа, если не к полному излечению.

Однако даже с помощью этой процедуры храп может не исчезнуть полностью, поскольку храп может быть вызван множеством других уровней дыхательных путей (например, вибрацией языка, вибрацией носа, вибрацией щек, вибрацией горла и т. Нажмите здесь для дополнительной информации.

Кроме того, храп может указывать на основное заболевание, такое как обструктивное апноэ во сне (СОАС), лечение которого покрывается страховкой. Дополнительным побочным эффектом при лечении СОАС часто является храп.Чтобы определить, вызван ли храп человека СОАС, необходимо провести исследование сна, которое может назначить только врач. Посмотрите видео ниже, чтобы увидеть, как проводится исследование сна в центре сна.

Побочные эффекты и осложнения

После процедуры около 1 недели ощущается сильная боль, после чего боль довольно быстро проходит. Первые дни — худшие.

Очень важно, чтобы мускулатура основания увулярного канала была сохранена, иначе могут возникнуть серьезные побочные эффекты, связанные с небоглоточной недостаточностью, которая может вызвать стойкое ощущение мокроты, сухости, наждачной бумаги и т. Д. В задней части рта.В худшем случае, если удалить слишком много жидкости, при глотании произойдет отрыжка пищей / жидкостью в нос.

Если возникает эта проблема, обычно выполняется эндоскопическая назофарингоскопия, чтобы оценить наличие и серьезность проблемы. Носоглоточная инъекция наполнителя (например, проларин плюс) часто помогает разрешить это осложнение.

Другая временная проблема, которая может возникнуть, — это чрезмерное рубцевание, аналогичное келоидным рубцам на коже. В этом случае часто помогают инъекции стероидов в шрам.

Любая информация, представленная на этом веб-сайте, не должна рассматриваться как медицинский совет или замена консультации с врачом. Если у вас есть проблема со здоровьем, обратитесь к местному врачу для диагностики и лечения. Представленные рекламные объявления четко обозначены и никоим образом не поддерживают веб-сайт и не влияют на его содержание. Обратите внимание, что как партнер Amazon мы можем получать небольшие комиссионные за соответствующие покупки на Amazon.com. Нажмите, чтобы узнать больше.


Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Увулэктомия • Операция по удалению язычка • Пьюджет-Саунд ЛОР

ОБЫЧНЫЙ КУРС

  • Боль в горле: Боль в горле от умеренной до сильной в течение приблизительно 1-2 недель. В это время часто наблюдается изменение голоса, неприятный запах изо рта и повышенная секреция в горле. Ухудшение боли в середине выздоровления — обычное дело.
  • ВНЕШНИЙ ВИД: Язычок [структура, которая болтается в задней части горла] исчезнет.Корки во рту станут белыми, серыми и / или черными.
  • ТЕМПЕРАТУРА: От 99 до 100 градусов в течение первых нескольких дней — это нормально. Сообщите нам, если температура поднимется выше 101,5 или останется выше 101.
  • БОЛЬ В УШЕ: На самом деле это от горла. Нерв к уху проходит за миндалиной. Здесь он становится раздраженным после тонзиллэктомии.

ДИЕТЫ И ЖИДКОСТИ

  • ЖИДКОСТИ: Вы должны выпивать не менее 2 литров жидкости в день, чтобы предотвратить обезвоживание.
  • ЕДА: Начните с мягкой безвкусной пищи, затем переходите к нормальному питанию. Вы можете есть все, что вам удобно. Выпивая немного теплой воды после молочных продуктов, вы уменьшите секрецию этих продуктов. Если вы не можете есть через 3-4 дня, начните пить пищевую добавку 2–3 раза в день. Ensure, Instant Breakfast, Slim Fast или другие добавки.
  • БОЛЬ: Вам выпишут рецепт на обезболивающее. Обычно это наркотик в сочетании с тайленолом.Для местного обезболивания можно также использовать леденцы, спрей или пленку с хлоразептиком или цепастатом. Не используйте дополнительное количество Тайленола.

ПРОБЛЕМЫ: Позвоните в офис для получения инструкций по любому из следующих вопросов:

  • NAUSEA: Если тошнота или рвота продолжается после дня операции, могут потребоваться лекарства от тошноты или изменение обезболивающего. нужный.
  • ЛИХОРАДКА: 101 градус или выше может потребовать увеличения потребления жидкости или указывать на необходимость в антибиотиках.
  • ОБЕЗВОЖИВАНИЕ: Для выздоровления необходимо пить достаточное количество жидкости.
  • КРОВОТЕЧЕНИЕ: При значительном кровотечении полощите горло ледяной водой и позвоните в офис. Чаще всего это нужно будет оценить в отделении неотложной помощи. Иногда необходимо лечиться в операционной.

Вы должны записаться на прием после операции на 2 недель после операции.

По вопросам, проблемам или пополнению запасов звоните в офис по телефону (425) 775-6651.

Обезболивающие требуют выписанного рецепта, поэтому попросите запасную часть, прежде чем у вас закончатся лекарства.

Запросы на лекарства или пополнение запасов необходимо делать в рабочее время.

В случае неотложных проблем в нерабочее время всегда есть дежурный врач: (425) 775-6651

Язычок: что нужно знать стоматологам-гигиенистам

Было высказано предположение, что язычок играет важную роль в отводе слизистых выделений, которые стечь из носовой полости на заднюю часть языка.Другие цели включают защиту от евстахиевой трубы, иммунологические функции, защиту горла от горячей пищи и жидкости и поощрение правильного употребления твердой пищи. Мы знаем о раздвоенном язычке в связи со случаями расщелины неба в течение некоторого времени, однако некоторые авторы не сообщали об известных функциях язычка в прошлые десятилетия (рис. 1). 1,2

Рисунок 1: Двустворчатый язычок. Фото любезно предоставлено доктором Кэролайн Бентли.

Исследования последних нескольких лет подчеркнули важность язычка в речевых паттернах.Язычок предотвращает чрезмерную назальность голоса, контролируя резонанс воздуха над гортани. Частичное или полное удаление язычка влияет на важные звуки во французском, арабском и некоторых западноафриканских языках, а также в йоркширских диалектах Соединенного Королевства. 1,2

В последние годы роль язычка в храпе и обструктивном апноэ во сне (СОАС) стала серьезной проблемой, и в настоящее время ведутся многие исследования. Язычок состоит из соединительной и зернистой ткани с диффузными встречно-гребенчатыми мышечными волокнами. 2 У людей с СОАС более толстые и большие язычки с большим количеством мускулов и жира. 2 Обзор Chang et al. заявляет, что гистологический анализ показал, что у людей с СОАС больше объемных, более отечных язычков с более толстым эпителием и повышенным уровнем лейкоцитов по сравнению с образцами из контрольной группы без храпа в анамнезе. 3 Авторы задаются вопросом, связано ли увеличение размера или эпителия с более жесткими движениями во время храпа (рис. 2).

Рисунок 2: Закругленный язычок

Увулэктомия, или удаление язычка (рис. 3), обсуждалась в трудах, датируемых 324–1453 гг. Нашей эры, и с древних времен ее приравнивали к лечению болезней. 2 В некоторых странах удаление язычков у малышей или младенцев обоих полов является ритуалом. В ранние годы язычок удаляли вместе с миндалинами из-за возможности инфицирования. Во многих странах, особенно на Ближнем Востоке и в Африке, увулэктомия считается способом сохранить здоровье человека. В некоторых культурах язычок удаляется, потому что люди считают, что увулэктомия излечивает болезнь, способствует лучшему грудному вскармливанию или имеет другие лечебные эффекты. 1,4 Язычки, которые кажутся деформированными, также часто удаляются.В Нигерии и Судане удлиненные язычки часто удаляют хирургическим путем, поскольку считают, что деформированные язычки вызывают проблемы с горлом на всю жизнь. 4,5 Традиционные целители, или mgangas , в Танзании, как сообщается, удаляют удлиненные язычки у детей и младенцев из-за хронического кашля, общего недомогания и проблем с потерей веса. 1 Традиционное лечение в большинстве случаев все еще используется при других проблемах со здоровьем, но удаление язычка приводит к наиболее серьезным последствиям из-за сильного кровотечения после удаления.Обычно анестезия не применяется, а методы дезинфекции могут вызывать подозрения. Практика удаления клыков для лечения рвоты и диареи также практикуется сегодня в меньшем количестве случаев в настоящее время. 5

Рисунок 3: Предыдущая увулэктомия

Интересно, что язычок выделяет несколько типов жидкой слюны, состоящей как из серозного, так и слизистого компонентов. Секреция в основном жидкая и смазывает заглоточные области, высвобождается, когда это необходимо при сокращении мышц. 6 Большая часть мягкого неба имеет слизистые железы, которые производят более густой секрет. Язычок имеет способность двигаться вперед и назад во время определенных функций, выделяя жидкость, когда это необходимо, и смазывая глотку. Эта смазка, как известно, помогает в речи, смазывая голосовые связки. Пациенты, которым удалили язычки, более склонны к сухости в задней части рта. 2

В течение некоторого времени удаление язычка было одной из форм лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне.Недавние обзоры в литературе подчеркнули роль нейрогенной патологии, лежащей в основе потери мягкого неба и тонуса увулярной области, в прогрессировании храпа и апноэ во сне. 7 Связь между нарушенным дыханием во сне и размером, длиной и шириной язычка данных отсутствует. В недавнем систематическом обзоре авторы предложили прямую корреляцию между размером язычка и храпом, при этом более крупные язычки коррелируют с более сильным храпом и обструктивным апноэ во сне. Полученные данные отметили, что длина язычка более 15 мм считалась удлиненной, а ширина увулярного канала более 10 мм считалась широкой.Авторы предлагают провести дополнительные исследования храпа и СОАС в будущем. 3

Двустворчатые язычки задокументированы как наблюдаемые аномалии и считаются минимальным свидетельством наличия волчьей пасти на ранней стадии формирования. Согласно Невиллу и соавторам, распространенность расщелины язычка намного выше, чем расщелины неба, и поражает одного из 80 белых людей. Частота встречаемости в популяциях азиатских и коренных американцев достигает 1 из 10. Расщелина язычка реже встречается у чернокожих людей и встречается у одного из каждых 250 человек. 8 В некоторых случаях отмечается подслизистая небная расщелина вместе с раздвоенным язычком. Это дефект мускулатуры мягкого неба, который может проявляться синюшным обесцвечиванием средней линии. 9

Некоторые методы, которые изменяют язычок, такие как радиочастотная абляция, заставляют язычок заживать с образованием рубцов, а затем становятся менее подвижными. Из-за смазывающих свойств язычка многие пациенты, перенесшие увулопалатопластику, могут жаловаться на сухость в задней части / горле.Рекомендации продуктов и процедур для снятия ксеростомии помогают пациенту уменьшить этот дискомфорт. 7

Многие офисы проходят обучение по выявлению проблем, связанных с ОАС, и стали хорошо разбираться в разговорах и рекомендациях по лечению или направлению к специалистам, когда пациенты высказывают жалобы, связанные с проблемами сна и ксеростомией. Запись разговоров, документирование результатов и съемка устных изображений помогает оценить жалобы и изменения в задней области глотки.Язычок важен при длительном уходе за пациентами. Когда обнаруживается, что требуется направление к специалисту, специализирующемуся на СОАС, для пациента (или его родителя) очень полезно, чтобы полные записи отправлялись специалисту или лицам, оказывающим лечение.

Рисунок 4: Язычок с язвой. Фото любезно предоставлено доктором А. Россом Керром.

При более разнообразном населении есть большая вероятность, что вы увидите человека, которому удалили язычок либо с помощью лечения храпа, либо, возможно, с помощью ритуальных практик.Очень вероятно, что вы также заметите изменение формы, размера, движения или текстуры придатка, когда вы будете обращать внимание на язычок (рис. 4).

Как всегда, продолжайте задавать хорошие вопросы и всегда прислушивайтесь к своим пациентам.

Ссылки
1. Manni JJ. Увулэктомия — традиционная хирургическая процедура в Танзании. Энн Троп Мед Путь . 1984; 78: 49-53.
2. Back GW, Nadig S, Uppal S, Coatesworth AP.Почему у нас язычок ?: Обзор литературы и новая теория. Clin Otolaryngol Allied Sci . 2004; 29 (6): 689-693.
3. Чанг Э.Т., Байк Г., Торре С., Бриецке С.Е., Камачо М. Связь язычка с храпом и обструктивным апноэ во сне: систематический обзор. Дыхание сна . 2018; 22 (4): 955-961. DOI: 10.1007 / s11325-018-1651-5.
4. Иядуола GTA. Увулэктомия в Нигерии. Дж Ларингол Отол . 1981; 95 (11): 1127-1133. DOI: 10.1017 / S0022215100091908.
5.Сатти С.А., Мохамед-Омер С.Ф., Хаджабубкер М.А. Структура и факторы, определяющие использование традиционных методов лечения у детей, посещающих детскую больницу Гаафара Ибнауфа, Судан. Судан Дж. Педиатр . 2016; 16 (2): 45-50.
6. Финкельштейн Ю., Мешорер А., Талми Ю.П., Зохар Ю., Бреннер Дж., Гал Р. Загадка язычка. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1992; 107 (3): 444-450.
7. Патель Дж. А., Рэй Б. Дж., Фернандес-Сальвадор С., Гувейя С., Заги С., Камачо М. Нервно-мышечная функция мягкого неба и язычка при храпе и обструктивном апноэ во сне: системный обзор. Ам Дж Отоларингол . 2018; 39 (3): 327-337.
8. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Чи А.С. Патология полости рта и челюстно-лицевой области. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2016.
9. Продажи SAG, Сантос М.Л., Мачадо Р.А. и др. Распространенность раздвоенного язычка и его связь с подслизистой расщелиной неба и семейный анамнез оральной расщелины у населения Бразилии. Браз Дж Оториноларингол . 2018; 84 (6): 687-690.


Нэнси В. Буркхарт, Эдд, доктор медицинских наук, BSDH, AFAAOM,
— адъюнкт-профессор кафедры пародонтологии и стоматологии стоматологического колледжа Техасского университета A&M.Доктор Буркхарт является основателем и соавтором Международной группы поддержки красного плоского лишая (dentistry.tamhsc.edu/olp) и соавтором третьего издания книги «Общая и устная патология для стоматолога-гигиениста». В 2016 году ей был присвоен статус аффилированного научного сотрудника Американской академии стоматологической медицины. В 2017 году она была удостоена награды «Профессиональный стоматолог года» от Международного фонда пемфигуса и пемфигоида и удостоена награды Sunstar / RDH Award of Distinction 2017 года.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.