Угроза самопроизвольного выкидыша: Угроза выкидыша на ранних сроках

Содержание

Угроза выкидыша на ранних сроках – Записаться на прием в ЮЗАО Москвы

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Угроза выкидыша

— Виктория Валерьевна, что же такое угроза выкидыша?

Прерывание беременности в сроке от зачатия до 22 недель называется самопроизвольным абортом (выкидышем), а в сроки 28 — 37 недель беременности — преждевременными родами. Прерывание ее в сроки от 22 до 28 недель относят к очень ранним преждевременным родам. Угрозу прерывания беременности является одной из основных проблем акушерства. По данным мировой статистики самопроизвольные выкидыши происходят в 15 — 20% случаев желанных беременностей. Наибольшая частота, до 80%, угрожающего выкидыша встречается в первом триместре беременности (с момента зачатия до 14 недели беременности).

— А каковы причины? Почему это может произойти?

Причины, которые могут привести к угрозе выкидыша, весьма разнообразны, однако бывают случаи, когда не удается установить истинную природу возникновения этой патологии.

К примеру, на самых ранних сроках причинами самопроизвольного аборта чаще всего являются пороки развития эмбриона, хромосомные аномалии.

На любом сроке беременности причиной угрозы выкидыша могут быть соматическая патология будущей мамы: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и другие эндокринопатии; гипертоническая болезнь, заболевания почек, наличие очагов хронической инфекции и т.д. Мы всегда акцентируем внимание женщины на том, что заботиться о своем здоровье нужно еще до планирования беременности. Ведь наличие гинекологической патологии — нарушение менструального цикла, аномалия развития или миома матки, эндометриоз, хроническая урогенитальная инфекция, а также многие другие проблемы женской половой сферы также могут спровоцировать угрозу прерывания беременности.

К угрозе прерывания беременности могут привести и многие другие, как медицинские, так и социальные факторы:

применение лекарственных средств без учета наличия и срока беременности,
острая вирусная инфекция,
стрессы, вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).

— Какие симптомы сопровождают угрозу выкидыша? Каковы первые признаки?

При самопроизвольном прерывании беременности характерно появление сокращений матки, приводящих к отслойке плодного яйца и изгнание его из полости матки.

Наиболее часто первое проявление угрозы выкидыша — это появление чувства тяжести в нижних отделах живота, ноющих болей с тенденцией к нарастанию и иногда носящих схваткообразный характер.

Следующий важный признак — это появление кровянистых выделений из половых путей. Они могут сочетаться вместе с болевым синдромом, но могут появиться и на фоне «полного благополучия», при отсутствии боли. Кровянистые выделения могут быть скудными, мажущими, коричневатого цвета (свернувшаяся кровь), умеренными и обильными, яркими.

— Что делать женщине, если она обнаружила вышеперечисленные симптомы?

При появлении этих клинических симптомов, вне зависимости их выраженности, необходимо срочно обратиться к врачу.

Если есть возможность то лучше вызвать «Скорую помощь».

В специализированном стационаре будут проведены клинико-лабораторные обследования и осмотр, что позволит провести правильную оценку степени тяжести угрозы. После чего назначат курс адекватной терапии: антибактериальной (при ее необходимости), гормональной, гемостатической, магнезиальной или какой — либо другой.

После купирования признаков угрозы и подтверждения данных о полноценном прогрессировании беременности, дальнейшее наблюдение и поддерживающая терапия, если в этом есть необходимость, проводится уже в амбулаторных условиях.

Решение вопроса о физических нагрузках, посещение бассейна, дальних поездках, половой жизни в каждом случае решается строго индивидуально. Это зависит от тех причин, которые привели к угрозе выкидыша. Если это предлежание плаценты или истмико-цервикальная недостаточность, или такая угроза, которая требует не только длительного консервативного, но и хирургического лечения, то ограничительный режим может быть продлен до 37 недель беременности.

— А как решают данную проблему в вашем роддоме? Есть ли специализированный стационар?

Наши акушеры-гинекологи стараются сохранить беременность всегда, особенно, если эта беременность является желанной и запланированной. Поэтому необходимо вовремя определить симптомы нарушения течения беременности и начать лечение.

В «Роддоме на Фурштатской» разработан ряд программ, направленных на сохранение беременности, начиная с самых ранних сроков.

Наш Центр коррекции патологии беременности (профессиональное название — отделение патологии беременных) обладает новейшим диагностическим оборудованием и высококвалифицированным опытным персоналом, а также всеми необходимыми средствами, которые позволяют выносить и родить здорового ребенка.

— Как попасть в ваш стационар?

Центр коррекции патологии беременности примет вас на сохранение беременности при наличии договора на дородовое наблюдение или роды в нашем родильном доме.

В нашей Частной женской консультации есть программы ведения беременности с разных сроков. Пациентки всегда имеют возможность связаться со своим врачом и обсудить все вопросы, связанные с их красивым положением.

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Советы эксперта: все о визите к гинекологу

Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

Сохранение беременности при угрозе прерывания цена в Москве, ведение беременности с угрозой выкидыша : Медицинский центр «Доктор рядом»

Легкая боль внизу живота и незначительные выделения провоцируют панику у всех беременных женщин. Только узнав о своей беременности, они уже боятся ее потерять. Ведь угроза прерывания беременности сопровождает до 20% всех будущих матерей и большинство самопроизвольных абортов случаются в первом триместре.

Ведение беременности при угрозе выкидыша направлено на сохранение плода, полноценное вынашивание и своевременные роды. Очень важно будущей маме сохранять спокойствие и не поддаваться стрессу при угрожающем выкидыше. И лучшим способом для этого станет своевременное обращение к опытному акушеру-гинекологу.

Клиника «Доктор рядом» предлагает ведение беременности при угрозе выкидыша с любого срока и до самих родов. Опыт и внимание врачей, передовая диагностика, регулярные визиты и постоянная телефонная связь обеспечат медицинскую помощь в самый необходимый момент. Такая забота и профессионализм придадут уверенности каждой женщине в благополучном вынашивании наступившей беременности.

Угроза прерывания беременности

Угроза выкидыша является наиболее частым осложнением беременности. Под выкидышем подразумевают самопроизвольное прерывание на сроке до 12 недель беременности. Выкидыш до 22 недели беременности считается поздним абортом, а после 22 недели имеют место преждевременные роды, когда появляются шансы спасти малыша весом более 500 грамм.

Выкидыш чаще всего случается на ранних сроках беременности. При этом самопроизвольный аборт может возникать еще до проявления клинических признаков беременности. И не исключено, что женщина, не догадываясь о зачатии, воспринимает выкидыш как очередные месячные. В зарубежной практике часто не предпринимают никаких медицинских мер при угрозе прерывания беременности на сроках до 12 недель. Такое явление воспринимается как генетический отбор. В России же практикуется сохраняющая тактика ведения беременности при угрозе выкидыша, которая направлена на пролонгирование беременности при наличии жизнеспособного эмбриона.

Медицинское сопровождение играет важную роль, как для сохранения самой беременности, так и для предотвращения осложнений в результате выкидыша. После каждого прерывания беременности возрастает вероятность выкидыша при следующих попытках материнства. А после 3 и более самопроизвольных абортов диагностируется привычное невынашивание.

Причины самопроизвольного прерывания беременности

При угрозе выкидыша очень важно достоверно установить причину, что не всегда получается. Если уже имело место самопроизвольное прерывание, обязательно учитывают прошлые обстоятельства, факторы риска, анамнез. Тем не менее это не значит, что угрозы спровоцированы одной и той же причиной. Ведь их имеется достаточно много – от переутомления и стресса до опасного инфекционного заболевания. В большинстве случаев самопроизвольный аборт вызван:

Хромосомной аномалией эмбриона – у плода имеются генетические отклонения, которые несовместимы с жизнью. Эмбрион погибает, случается выкидыш.
Гормональными расстройствами – гормон прогестерон необходим для зачатия и поддержания беременности. Его недостаток приводит к неразвивающейся беременности или к угрозе ее прерывания. Высокий уровень андрогенов подавляет прогестерон.
Половой или ТОRCH-инфекцией – в первом триместре еще не сформирован плацентарный барьер. Значит, любая инфекция матери способна проникнуть к околоплодным водам, эмбриону. Инфицирование плода приводит к нарушениям его развития, жизнедеятельности, гибели. Многие инфекции способны провоцировать и сокращения матки.
Резус-конфликта между матерью и плодом – чаще всего отрицательный резус женщины отторгает эмбрион с положительным резусом. Такую ситуацию можно предусмотреть при планировании беременности и вовремя оказать медикаментозное воздействие для сохранения плода.
Аномалий женской половой системы – седловитная, однорогая иди двурогая матка, внутриматочная перегородка, внутриматочные синехии, миома матки и другие врожденные или приобретённые пороки.
Истмико-цервикальной недостаточности – патология шейки матки, которая приводит к ее преждевременному раскрытию. Чаще всего имеет место поздний выкидыш.
Выкидыши, аборты, хирургические манипуляции на матке в прошлом.
Наркотики, алкоголь, стресс, физическое истощение, прием медикаментов.

Симптомы угрозы выкидыша

Гипертонус матки – напряжение может быть общим или локальным. На ранних сроках гипертонус проявляет себя как тянущие боли внизу живота, в пояснице. На более поздних сроках женщина ощущает упругость, напряжение матки. Гипертонус матки можно диагностировать на УЗИ;
Влагалищные выделения – от алого до темно-коричневого цвета. Могут быть причиной отслойки плодного яйца, в результате эрозии шейки маки. Бывают скудные и обильные выделения, но независимо от объема требуется немедленный осмотр у акушера-гинеколога. Скудные мажущие выделения могут возникать во время предполагаемых месячных и не предвещать угрозу беременности.
Резкие боли внизу живота, часто отдают в поясницу. Могут быть нарастающими, схваткообразными, длиться несколько секунд или же на протяжении всего дня.

Анализы при угрозе прерывания беременности

Гинекологический осмотр – оценка тонуса матки, состояние шейки матки;
УЗИ – особенности строения матки, состояние плода, плаценты, определение тонуса. Признаки угрозы выкидыша – утолщение миометрия локального характера, увеличение диаметра внутреннего зева. Также производится оценка плода на жизнеспособность – наличие сердцебиения, двигательная активность;
Анализ крови на гормоны – прогестерон, половые гормоны, гормоны щитовидной железы;
Анализ мочи на кетостероиды 17 – КС;
Анализы на внутриутробные инфекции;
Исследование на наличие антител к хорионическому гонадотропину;
Анализ крови на волчаночный антикоагулянт;
Коагулограмма – оценка крови на способность к свертываемости;
Мазок – наличие бактериальных инфекций, гормональный нарушений, определяется кариопикнотический индекс, который показывает уровень насыщения организма эстрогенами. КПИ увеличивается при угрозе выкидыша;
Другие инструментальные и лабораторные исследования по показаниям в зависимости от причины угрозы выкидыша, анамнеза предыдущих прерываний беременности.

Ведение беременности при угрозе выкидыша

При первых же признаках угрозы беременности следует немедленно обратиться к гинекологу. Он проведет осмотр, оценит результаты лабораторных анализов и УЗИ, назначит необходимое лечение, чтобы продлить желанную беременность. Шансы сохранить беременность есть и при частичном отслоении плодного яйца при незначительных кровотечениях. Главное вовремя обратится за медицинской помощью, сохранять физическое и душевное спокойствие.

Медицинский центр «Доктор рядом» предлагает современное ведение беременности при угрозе выкидыша в Москве. Квалифицированные и опытные акушеры-гинекологи, кандидаты медицинских наук ведут обычную и осложненную беременность с любого срока.

При наличии самопроизвольного аборта в прошлом рекомендуем обратиться к нам при планировании или с момента диагностики беременности. Мы вместе пройдем самый опасный первый триместр, предпримем все необходимые меры, чтобы предупредить прерывание и сохранить беременность при угрозе прерывания.

Угроза выкидыша на ранних сроках беременности — симптомы и лечение

Если у вас были два выкидыша на ранних сроках, но вы стремитесь к рождению здорового малыша, важно тщательно планировать беременность, не допускать стресса, перегрузок, переохлаждений и прочих негативных факторов. Не нужно оставаться со своей бедой наедине, важно найти специалиста, которому вы будете доверять, который знает, что делать при угрозе выкидыша и как снизить риски при планировании нового зачатия.

Одним из важных моментов – найти первопричину происходящего. Важно вспомнить симптомы угрозы выкидыша, когда они происходили, не предшествовали ли им какие-то события, которые могли сыграть решающую роль. По рекомендации врача пройдите специальные обследования:

Анализы крови – расшифровка результатов в лабораторных условиях поможет найти проблемы гормонального плана или выявить негативные особенности иммунной системы;

Хромосомные тесты – для выявления признаков угрозы выкидыша на ранних сроках партнерам достаточно сдать кровь, в которой могут обнаружиться хромосомные аномалии. В идеале сдать на анализ эмбриональную ткань, которая также будет скрупулезно проверена.

Чтобы узнать, как предотвратить угрозу выкидыша на ранних сроках, проистекающую из патологии матки, нужно пройти:

УЗИ – благодаря действию высокочастотных звуковых волн формируется изображение на мониторе компьютера, где точно отражаются особенности исследуемых участков, тканей, органов. Специалист проводит осмотр внешним сканированием и исследованием через влагалище. Благодаря ультразвуковому методу можно выявить миомы и другие аномалии;

Гистероскопия – введение гистероскопа через шейку матки во внутреннюю полость органа. Благодаря специальной подсветке врач хорошо видит структурные преобразования в тканях, что позволяет ему диагностировать проблему и назначить эффективное лечение для предотвращения выкидыша на ранних сроках;

Гистеросальпингография и соногистерография – через катетер в матку вводится контрастное вещество. Что позволяет сделать видимыми строение органа и фаллопиевы трубы на рентгенологическом снимке и посредством УЗИ. С помощью этого метода исследуется маточный контур и выявляется наличие препятствующих образований в маточных трубах.

В случае, если причина самопроизвольного прерывания беременности не обнаружена, предпринимаются все усилия для нового зачатия. Зная симптомы угрозы выкидыша, женщина относится к своему здоровью особенно бережно, наблюдает за сменой состояний. Важно в период планирования беременности больше отдыхать, правильно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, прописанные врачом.

Необходимо избавиться от вредных привычек, высыпаться, не подвергать себя стрессам. Старайтесь не появляться в общественных местах без надобности, чтобы не стать жертвой воздушно-капельной инфекции, способной неблагополучно отразиться на беременности. Если на работе присутствуют вредные для здоровья факторы, лучше исключить их влияние.

Лечение угрозы прерывания беременности в клинике

Под термином «угроза прерывания беременности» понимается состояние, когда на сроке до 22 недель женщина может потерять ребенка. Когда срок гестации переходит отметку в 22 недели, угроза также может возникнуть, но здесь речь идет уже о преждевременных родах. Существует и еще одно понятие – неучтенные потери беременности, когда гестация плода прерывается уже на второй-третьей неделе, и сама женщина этого не замечает. Примерно 30% беременностей, по статистике, прерываются именно так – происходит так называемый «сброс» природных ошибок, то есть изначально нежизнеспособные эмбрионы прекращают развитие.

Что становится причиной угрозы?

Факторов, вызывающих угрозу прерывания беременности, довольно много. Основными из них являются:

Гормональные изменения. Безусловно, само по себе изменение гормонального фона во время беременности считается нормальным, но в некоторых случаях оно может быть неблагоприятным. Самая серьезная проблема – нехватка гормона прогестерона, поскольку именно он не позволяет матке беспорядочно сокращаться, а значит препятствует самопроизвольному выкидышу. Дефицит прогестерона случается из-за дисфункции желтого тела, нарушений в работе щитовидки или гипофизе. Опасной считается и ситуация, когда при нормальном уровне прогестерона повышен уровень мужского гормона андрогена.
Генетические нарушения. Обычно именно этот фактор провоцирует выкидыши на первых неделях гестации. Из-за мутации хромосом нормальное развитие ребенка становится невозможным, организм женщины сам отторгает плод, не позволяя таким образом появиться на свет ребенку с грубыми нарушениями здоровья, нежизнеспособному. Иммунитет беременной женщины также может стать причиной угрозы выкидыша – он реагирует на ребенка как на инородное тело и отторгает его. В таких ситуациях будущим родителям обязательно нужно проконсультироваться с генетиком.
ИППП (инфекции, передающиеся преимущественно половым путем): хламидиоз, герпес, цитомегаловирус, микоплазмоз, уреаплазмоз. Эти заболевания очень неблагоприятны для ребенка и беременной женщины. У плода они могут вызвать серьезные нарушения в развитии, помешать правильной закладке внутренних органов на первой стадии, дальнейшему их росту и выполнению функций.
Инфекционные и воспалительные заболевания (грипп, ОРВИ, гепатит, краснуха, ангина, пневмония и др.) также способны привести к прерыванию беременности из-за повышенной температуры, кислородного голодания, интоксикации организма. Во время беременности нужно как можно реже общаться с больными, избегать мест большого скопления людей.
Заболевания половых органов: миома, эндометриоз, аномалии в развитии, последствия травм, спайки – все это часто препятствует развитию и нормальному росту плода. Поэтому будущая мама на протяжении всей беременности должна наблюдаться и обследоваться в специализированных клиниках у опытных специалистов.
Стрессовые ситуации. Не зря медики рекомендуют будущим мамам следить за своим психологическим состоянием. Иногда этот фактор может стать пусковым механизмом выкидыша. Не принимайте события, происходящие вокруг вас, близко к сердцу на любых сроках беременности.
Инвазивное обследование, то есть забор амниотической жидкости для дальнейшего исследования в генетической лаборатории, а также кордоцентез, то есть забор крови из пупочной вены малыша. Подобные обследования назначаются, например, когда есть серьезные подозрения на наличие у плода хромосомных отклонений, заболеваний генетического характера.
Травмы, падения, переутомление женщины во время беременности.
Алкоголь, табакокурение и т.д.
Тромбофилия – нарушение свертываемости крови, повышенная вероятность образования тромбов.
Резус-конфликт. В ситуациях, когда резус крови матери отрицательный, а отца – положительный, у ребенка может образоваться положительный резус. Тогда организм матери начинает вырабатывать антитела, которые борются (как им «кажется») с инородным телом.

Какие симптомы указывают на угрозу прерывания беременности?

Болевые ощущения. Женщина может почувствовать боль в нижней части живота, в поясничной области. Иногда боль отдает в бок справа или слева. Характер боли разнообразен – тянущая, колющая, режущая. Также боль может иметь схваткообразный характер и при этом не зависеть от того, сидит женщина, стоит или лежит. После сна или отдыха боли не проходят, остаются прежними или даже нарастают.

Появление выделений. Тревогу вызывают кровянистые выделения. Они могут быть скудными, мажущими, далее перерастая в обильные кровотечения. В случаях, когда женщина обращается к врачу сразу же, обнаружив у себя небольшие кровяные выделения, остается достаточно много шансов сохранить беременность и устранить угрозу. Обильное кровотечение практически всегда приводит к потере плода, более того – становится угрозой для жизни и здоровья (в частности, для репродуктивной функции) самой женщины.

Повышение тонуса матки. Такое состояние может отмечаться постоянно либо же возникать периодически. Женщина обычно чувствует тонус сама, когда матка напрягается, сжимается. При таком симптоме обращаться к врачу нужно обязательно, особенно если тонус сопровождается болью или кровотечением.

Как на УЗИ можно заподозрить угрозу прерывания беременности?

Ультразвуковое исследование выявляет лишь косвенные признаки угрозы, но и они весьма важны для диагностики патологического состояния:

Тонус матки. Состояние, когда тонус локализуется только по передней или по задней стенке матки, не должен вызывать серьезных опасений, а только стать причиной более внимательного наблюдения за беременной. Такое состояние может быть преходящим и исчезнуть без боли и патологических выделений. Полный тонус матки (гипертонус), то есть когда она вся напрягается («каменеет»), уже требует лечения.
Нарушение сердцебиения у плода. ЧСС плода можно определить уже с 5 недели гестации. На сроке 8 и более недель нормальной считается ЧСС 120–160 ударов в минуту. Отклонение значения ЧСС в большую или меньшую сторону должно насторожить врача.
Гиперплазия хориона. Из хориона впоследствии развивается плацента. Соответственно, его недоразвитие приведет к тому, что плацента не сможет полноценно питать плод.
Ретрохориальная (заоболочечная) гематома. Когда плодное яйцо частично отслаивается от хориона, происходит повреждение сосудов и излитие крови. Таким образом, образуется гематома, дальнейшее развитие которой приводит к прерыванию беременности. Своевременное выявление подобной патологии и правильное лечение помогут сохранить беременность. Обычно обнаружение гематомы происходит на первом УЗИ-скрининге, при этом сама женщина может и не заметить каких-либо болей или неприятных ощущений.
Уменьшение длины шейки матки при расширенном внутреннем зеве.

Какое лечение назначается женщине при выявлении угрозы прерывания беременности?

Многочисленные исследования в области гинекологии и генетики говорят о том, что беременность на сроке до 12 недель, находящуюся под угрозой, не стоит сохранять во что бы то ни стало. Как уже говорилось ранее, на таких малых сроках организм женщины зачастую отторгает эмбрионы с генетическими патологиями.

Врач оценивает состояние пациентки, назначает УЗИ на раннем сроке, прописывает лечение. Дальше остается только ждать положительного исхода, но при этом быть готовым к тому, что до родов дело не дойдет. Даже если выкидыш случился, отчаиваться и говорить о серьезной патологии репродуктивной системы не стоит. К следующей беременности нужно будет подготовиться, пройти дополнительные обследования, возможно, гормональную или другую терапию – как назначит врач.

На более поздних сроках лечение угрозы прерывания беременности проводится в стационаре – дневном или полном. Женщине могут быть назначены капельницы, уколы, физиотерапевтические и другие процедуры, в зависимости от симптомов и показаний УЗИ.

В чем заключается лечение угрозы на ранних сроках – 3–12 недель?

Обычно на таких малых сроках при угрозе прерывания беременности потребуются следующие меры для ее предотвращения:

Корректировка режима жизнедеятельности. Иногда это означает постельный режим, иногда – просто ограничение физических нагрузок. Врачи зачастую выписывают беременным женщинам больничный лист, так как стрессы, нагрузки и волнения, связанные с работой, только усугубляют положение.
Половое воздержание.
Назначение седативных (успокоительных) препаратов. Обычно женщинам назначают валериану, настойку пустырника и другие относительно безопасные препараты.
Назначение препаратов, направленных на регуляцию стула (например, глицериновые свечки).
Назначение препаратов, содержащих магний. Они оказывают успокоительное действие и нормализуют работу кишечника.
Гормональная терапия. Женщинам зачастую назначают препараты Дюфастон или Утрожестан (содержат прогестерон). Особенно такие лекарства необходимы, если в период планирования беременности наблюдались нарушения менструального цикла, ранее случались выкидыши, проводилось лечение от бесплодия и так далее. Дозировка, кратность и продолжительность приема препаратов определяются врачом в индивидуальном порядке.

Также женщина, беременность которой находится под угрозой, несомненно, нуждается в психологической поддержке близких людей.

Лечение угрозы беременности во втором триместре

Все перечисленные выше назначения могут сохраняться и во втором триместре. Дополнить лечение можно следующим:

Магнезиальная терапия. Женщинам довольно часто назначают магнезию в виде капельниц с медленным введением с целью снять напряжение матки. Такая терапия безопасна, ее эффективность давно доказана. Кроме расслабляющего действия для матки магнезия способствует профилактике или снятию отеков.
Индометациновые ректальные свечи. Противопоказания – язва желудка или двенадцатиперстной кишки, колиты, гастрит, тромбоцитопения. Противопоказания, связанные с состоянием плода, – задержка внутриутробного развития, аномалия развития почек, воспаление хориона, пороки сердца, маловодие, неравномерное кровоснабжение (при двойне).
Наложение швов на шейку матки в случаях, когда ее длина отклоняется от нормативной.
Назначение спазмолитиков (но-шпа, ректальные свечи с папаверином).

Эффективное лечение и снятие угрозы прерывания беременности не говорит о том, что наблюдение женщины можно перевести в обычный режим. Необходимо сохранять пристальное внимание к ее состоянию и при малейших подозрениях на новую угрозу оперативно принимать меры. Во многом успех беременности зависит от самой женщины, от того, насколько внимательно она прислушивается к собственному организму и к советам врача.

Иногда угроза сохраняется на протяжении всей беременности. Зачастую это происходит после ЭКО или искусственной инсеминации. Но возможности современной медицины позволяют сохранять и такие беременности – женщины рожают здоровых детей, хотя сложностей им приходится испытать немало.

Как видно, лечение угрозы бывает очень различным, и при назначениях врачу важно учесть все индивидуальные особенности состояния женщины и развития плода. Специалисты центра репродукции «Генезис» в Санкт-Петербурге долгие годы помогают успешно забеременеть женщинам и сохраняют беременности своих пациенток при угрозах. Но в первую очередь мы делаем все, чтобы угрозу предотвратить, – проводим обследования, назначаем оптимальную дозировку витаминов, даем рекомендации по корректировке режима питания и так далее.

Возможные последствия угрозы прерывания беременности

Статистика говорит о том, что 50% женщин хотя бы один раз за свою беременность сталкивались с угрозой ее прерывания, при этом далеко не каждый случай заканчивался печально. Если говорить о последствиях угрозы для плода, стоит выделить следующие:

Гипоксия плода (кислородное голодание). Острая и продолжительная гипоксия может негативно сказаться на развитии головного мозга ребенка, вызвать у него ДЦП и другие серьезные патологии.
Замедленные темпы роста плода (по УЗИ количество недель гестации не совпадает с количеством акушерских недель).
Инфицирование плода внутриутробно.

Как правило, если женщина следует рекомендациям лечащего врача, проходит плановые и внеплановые УЗИ-скрининги, это помогает сохранить беременность и предотвратить какие-либо патологии у малыша.

Каждой женщине в период беременности в первую очередь нужно думать о себе и о ребенке, а не о работе, домашних делах, покупках и тому подобном. Правильное питание, спокойствие, прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции – все это обязательные условия успешной беременности и рождения здорового малыша.

Невынашивание беременности

Невынашиванием беременности (спонтанный аборт, самопроизвольный выкидыш) считается самопроизвольное прерывание беременности в период с зачатия до 28-й недели. Невынашивание беременности до 28 недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам), прерывание беременности в сроки свыше 28 недель – к преждевременным родам. Самопроизвольные выкидыши подразделяют на ранние (до 16 недель) и поздние (с 16 по 28 недели). Выделяют также привычное невынашивание беременности (прерывания беременности два и более раз подряд).

Невынашивание беременности

К сожалению, на сегодняшний день, преждевременное прерывание беременности не такое уж и редкое явление. По статистическим данным в последние 40 лет почти каждая пятая беременность заканчивалась выкидышем. Научные исследования говорят, что на самом деле самопроизвольных выкидышей – больше половины! Но происходит это в течение первых трех-четырех дней беременности, и поэтому женщины даже не догадываются, что были какое-то время беременными: ведь очередная менструация наступала либо во время, либо с небольшой задержкой. Естественно, что такие случаи медицинская статистика учитывать не могла. Анализ зарегистрированных случаев спонтанных абортов показывает, что 80% таковых происходит в первые 12 недель беременности.

Причины самопроизвольного выкидыша многочисленны. Больше половины из них связаны с генетическими причинами – нарушениями количества и качества хромосом в клетках зародыша, в результате чего он становится нежизнеспособным, погибает и удаляется из матки. В этом случае самопроизвольный выкидыш – результат действия естественного отбора, работающего против нежизнеспособных плодов.

Кроме этого, невынашивание беременности может быть вызвано различными инфекциями, хроническими болезнями, нарушениями в системе иммунитета. Важную роль играют и гинекологические проблемы – воспалительные заболевания половых органов, миома матки, кисты яичников, послеоперационный рубец на матке, пороки развития матки, недостаточность шейки матки и различные гормональные нарушения, из которых наиболее частыми являются гипофункция яичников и гиперандрогения,генитальный и общий инфантилизм.

На невынашивание беременности практически не влияют лёгкие падения и подъём матерью умеренных тяжестей. Плод достаточно защищен, и, если организм матери здоров, а генетическая программа плода нормальна, то травма должна быть поистине жуткой, чтобы причинить вред зародышу.

Причины привычного невынашивания беременности (т.е. многократных спонтанных абортов) практически те же самые, но более определенную роль играет нарушение системы иммунитета, когда имеет место развитие сенсибилизации матери к тканевым антигенам плода или реакции эритроцитарной и лейкоцитарной сенсибилизации.

Клиническая картина преждевременного прерывания беременности зависит от стадии выкидыша и срока беременности. Обычно при угрозе прерывания беременные жалуются на боль внизу живота и пояснице, периодическое напряжение (тонус) матки. Различают пять стадий течения раннего аборта: угрожающий, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный и полный аборт. Для ранних абортов характерно рождение всего плодного яйца. Правильный режим и лечение при первых двух стадиях позволяют сохранить беременность. При последующих стадиях требуется удаление всего плодного яйца или его задержавшихся частей. Симптомы угрожающего и начавшегося аборта различают по состоянию шейки матки: она неизмененная при угрожающем аборте и несколько укороченная с закрытым или приоткрытым каналом — при начавшемся аборте. Кроме того, учитывается интенсивность болевого синдрома, степень напряжения матки и/или наличие кровяных выделений.

Поздний выкидыш протекает по типу родов: возникает раскрытие шейки матки, затем излитие околоплодных вод, рождение плода и, наконец, рождение последа. Клинически он проявляется схваткообразной или ноющей болью внизу живота, периодическим напряжением матки и, реже, кровяными выделениями.

При угрозе прерывания беременности назначается комплексное лечение: медикаменты, особенно гормональные, назначаются только по строгим показаниям и в минимальных дозах, так как последствия гормонального лечения и на плод, и на будущего ребенка могут проявиться даже спустя много лет.

Для установления причины невынашивания беременности врачами нашей Клиники в каждом конкретном случае назначается индивидуальное комплексное обследование: генетическое, гинекологическое, ультразвуковое, лабораторное и т.д. При подозрении на наличие внутриматочной патологии и/или патологии эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии, а при подозрении на наличие эндометриоза, патологии труб и спаечного процесса в малом тазу, при миоме матки и склерополикистозных яичниках бывает необходима и оперативная лапароскопия. Такой большой объём обследования должен быть понятен пациентке: ведь невынашивание беременности, как правило, является следствием не одной, а нескольких причин, оказывающих свое действие одновременно или последовательно. Кроме того, многие женщины, пережившие спонтанный выкидыш, могут нуждаться в помощи психотерапевта, который может дать профессиональные советы, способствующие ликвидации отрицательных психологических последствий этого явления. После проведенного обследования намечают комплекс соответствующих лечебных мероприятий, в зависимости от выявленных факторов невынашивания беременности. Проводится и обследование партнёра пациентки, которое включает в себя выявление наследственных заболеваний, уточнение наличия перенесенных ранее или имеющихся в настоящее время заболеваний различных органов и систем, проводится анализ спермы и обследование на инфекции.

Профилактика невынашивания беременности проводятся и до, и во время беременности. Наши акушеры-гинекологи проводят всем женщинам, перенёсшим самопроизвольный аборт и преждевременные роды, специальное обследование, включающее целенаправленный сбор анамнеза, выяснение особенностей менструальной функции (по тестам функциональной диагностики), гистеросальпингографию и ультразвуковое сканирование. По строгим показаниям назначается строго определённое бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое и генетическое исследование. При выявлении отклонений от нормы проводится их коррекция. Во время беременности нами выделяется группа риска по невынашиванию, намечаются сроки и способы лечебно-профилактических мероприятий, рекомендуется санация очагов хронической инфекции, чем создаются оптимальные условия для развития беременности. Если очередной врачебный осмотр подтверждает наличие угрозы выкидыша, то назначаются срочные мероприятия по сохранению беременности, и чаще всего проведённое нами лечение оказывается эффективным.

Реальная и мнимая угроза выкидыша | 74.ru

Второй момент: если у матери повышен уровень мужских гормонов, которые «глушат» выработку прогестерона, то обязательна сохраняющая терапия. Если нарушена работа щитовидной железы, связанная либо с недостатком йода в организме, либо с иными причинами, она также может привести к угрозе выкидыша.

Травматические повреждения – не только перенесенные травмы, но и любые виды операций и аборты в том числе – еще одна группа причин, приводящих к проблемной беременности. Аномалии развития женских половых органов и осложнения беременности – ранние и поздние токсикозы, резус-конфликт, многоводие, предлежание плаценты, истмико-цервикальная недостаточность и многое другое – еще одна группа риска. Перечисленные осложнения беременности способствуют нарушению кровообращения плаценты, и как результат – преждевременные роды. Различные неинфекционные заболевания матери – анемии, аутоиммунные заболевания, бронхиальная астма, миома матки, эндометриоз – также являются причиной угрозы прерывания беременности.

Естественно, что в группу риска автоматически попадают женщины, ведущие «небеременный» образ жизни. Абсолютно недопустимы курение, алкоголь, нервное перенапряжение и прочие неблагоприятные факторы. Конечно, в современной жизни очень сложно обойтись без стрессовых ситуаций, но, насколько это возможно, смягчите их действие. Заручитесь моральной поддержкой близких людей, держите себя в руках, берегите, как хрустальную вазу, себя и то, что вам доверено свыше.

Чтобы избежать сильного воздействия стресса, прислушайтесь к следующим советам. Если вы слишком много работаете, то попробуйте все-таки отказаться от некоторой ее части. Расставьте приоритеты: распределите свое время так, чтобы оно оставалось и для отдыха, и для ежедневных прогулок. Слушайте приятную, мелодичную музыку, например «Моцарт для детей», которого детки, еще находясь в утробе, очень любят. Если вас что-то беспокоит, возьмите лист бумаги и составьте список того, что вам нужно сделать и как. Принимайте перед сном теплый, расслабляющий душ, ухаживайте за собой, балуйте себя. От этих «капризов» зависит здоровье вашего ребенка.

А для того, чтобы вовремя понять, что происходит и почему беременность оказалась под угрозой срыва, необходимо постоянное наблюдение у врача.

– Что можно считать тревожными симптомами? В каких случаях обязательно нужно обращаться к врачу? Каковы признаки угрозы прерывания беременности?

– Обращаться к врачу я бы рекомендовала при любом изменении самочувствия, даже если вам кажется, что все в норме. Если вы не сообщаете врачу о том, что вас что-то беспокоит. то сразу возникает вопрос: нужна ли вам эта беременность? Разве не будущая мама прежде всего заинтересована в том, чтобы ее ребенок развивался нормально и был здоров?

Симптомы, о которых обязательно надо рассказать врачу: боль и ощущение тяжести внизу живота и пояснице, мажущие выделения коричневатого цвета или красные, более интенсивные, напряжение матки, ее «каменение», на более поздних сроках беременности – схваткообразные боли. Не нужно думать, что пара коричневых пятен – не страшно и все пройдет само по себе. Своевременное обращение к врачу может сыграть решающую роль.

Конечно, есть признаки, по которым доктор уже на плановом приеме, не дожидаясь «экстренного» обращения, может увидеть угрозу прерывания беременности – повышение тонуса матки, данные УЗИ, нарушение сердцебиения плода, несоответствие размеров матки сроку беременности и другие.

– Рассказывают истории о женщинах, которых вообще заставляли всю беременность лежать. Чем это может быть обусловлено? В то же время беременность – не болезнь. Надо гулять, дышать свежим воздухом, хорошо бы ходить в бассейн… Можно ли все это при угрозе?

– Длительное пребывание в стационаре может быть обусловлено только серьезными причинами, связанными с состоянием их здоровья. Если есть такая необходимость, то разумнее было бы настроиться и не воспринимать госпитализацию как каприз или излишнюю опеку со стороны врачей. Зря рекомендовать длительную госпитализацию никто не заинтересован.

Нужно помнить, что угроза прерывания беременности создает не только определенный дискомфорт для будущей мамы, но и отражается на состоянии плода. Он получает меньше кислорода, питательных веществ, развивается с отставанием от нормы, созревает позже, не набирает веса, и все эти проблемы придется решать после родов.

Чем больше внимания вы уделите своему ребенку при подготовке и вынашивании беременности, тем меньше хлопот он вам доставит после рождения. Считайте, что заботой о себе во время беременности вы сами себе облегчите жизнь в будущем: мало кто любит бегать по поликлиникам, искать необходимых специалистов-врачей, массажистов, иглорефлексотерапевтов и платить за это большие деньги.

Что касается привычного образа жизни, то в каждом конкретном случае режим согласовывается с врачом, с учетом вашей ситуации и степени риска, если она вообще есть. Общих рекомендаций я бы не стала давать.

– Еще один немаловажный вопрос: секс и угроза прерывания беременности. Насколько опасна близость для полноценного вынашивания малыша?

– При наличии угрозы прерывания беременности интимные отношения нежелательны, потому что оргазм провоцирует активное сокращение матки, что может стать причиной отслойки плодного яйца на ранних сроках и преждевременных родов на более поздних сроках беременности.

Если же женщина здорова, подготовлена к беременности, то вероятность угрозы невелика. Ну а уж если вы и сами отнесете себя в группу риска (см. вышеназванные причины), то совет один – внимательно следуйте рекомендациям лечащего врача.

Ищите специалиста, которому вы не побоитесь доверить ведение беременности, готовьтесь к этому событию заранее, подлечите все имеющиеся проблемные места, определитесь сами, что для вас сейчас важнее – секс или здоровье ребенка. Каждый волен поступать, как ему кажется правильным. Врач дает советы и рекомендации, исходя из тех знаний и опыта, которыми он располагает, а делать выбор и нести за него ответственность будете только вы сами. Ведь это ваш ребенок.

– Каковы показания для госпитализации с угрозой?

– Наличие угрозы – основное показание.

– Можно ли амбулаторно лечиться при таком диагнозе?

– Самый щадящий вариант – взять отпуск и лежать дома. Второй вариант – дневной стационар. Если ситуация более серьезная, то оба они, как правило, не приемлемы.

Беременность – довольно сложный период в жизни женщины. Излишняя мнительность и тревожность – тоже ни к чему, это тот же стресс. Тем не менее в повседневных хлопотах не забывайте прислушиваться к собственным ощущениям и уделять должное внимание своему здоровью и ребенку, жизнь и здоровье которого сейчас исключительно в ваших руках.

Угрожающий аборт — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Угроза прерывания беременности — это вагинальное кровотечение во время беременности, которое не соответствует диагностическим критериям самопроизвольного аборта. При угрозе прерывания беременности зев шейки матки остается закрытым. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или откровенное кровотечение в первой половине беременности без расширения шейки матки. Угроза прерывания беременности может проявляться на ранних сроках беременности болью в нижней части живота и / или вагинальным кровотечением.Около 25 процентов беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50 процентов из них прогрессируют до фактического аборта. Кровотечение при угрозе прерывания беременности бывает слабым или умеренным. Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценивать. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Описать угрозу прерывания беременности.
Обобщите различия между угрозой прерывания беременности и другими типами абортов, включая выборные, неизбежные, неполные, полные или пропущенные.
Объясните, как вести себя с пациентом с угрозой прерывания беременности.
Опишите, как содействие межпрофессиональному командному обучению и обсуждению может оптимизировать эффективное выявление угрозы аборта и информировать о необходимости последующих оценок.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Аборт — это медицинский термин, обозначающий прерывание беременности до 20 недель гестационного возраста. Типы самопроизвольного аборта включают угрожающий, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [1].

Угроза прерывания беременности определяется как вагинальное кровотечение до 20 недель гестации при положительном результате анализа мочи и / или крови на беременность с закрытым зевом шейки матки, без выхода продуктов зачатия и без признаков гибели плода или эмбриона.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или явное кровотечение во время первой половины беременности без раскрытия шейки матки [2].

Следует рассмотреть другие типы аборта, если зев шейки матки открыт, если определена внематочная беременность, если установлено, что беременность была внутриутробной без сердцебиения плода, или если есть доказательства выхода продуктов зачатия [3].

Около 25% беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50% из них прогрессируют до потери беременности. Кровотечение при угрозе прерывания беременности обычно бывает слабым или умеренным. Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. [4] [5] [6] [7]

Этиология

Точная этиология угрожающего или самопроизвольного аборта не всегда известна. Широко признано, что подавляющее большинство самопроизвольных абортов невозможно предотвратить или изменить, вероятно, потому что они вызваны хромосомными аномалиями, по крайней мере, в половине всех случаев [8].Для выкидышей с нормальным хромосомным составом, называемых эуплоидными абортами, материнские и отцовские факторы играют более значительную роль [9]. Оптимизация здоровья матери до беременности, исправление структурных аномалий матки и минимизация воздействия тератогенов или инфекций на ранних сроках беременности могут снизить риск самопроизвольного аборта [10]. При оптимизации материнского здоровья особое внимание следует уделять хроническим заболеваниям, таким как диабет и заболевания щитовидной железы, а также чрезмерному весу и употреблению табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков.Некоторые исследования показали, что прием фолиевой кислоты непосредственно перед беременностью и во время нее может снизить риск самопроизвольного абортаf [11]. В нескольких исследованиях также было показано, что увеличение возраста отца связано с повышенным риском потери беременности, вероятно, из-за увеличения хромосомных аномалий [12]. Женщин также следует информировать о снижении риска травмирующих событий и проверять на риск насилия со стороны интимного партнера. Разумно рекомендовать предварительное консультирование, чтобы изменить эти факторы риска.[6] [13] [14] [15]

Эпидемиология

Угрожающий аборт может произойти при любой беременности, независимо от возраста матери, расы, сопутствующих заболеваний, образа жизни или социально-экономического статуса [10]. Если у женщины ранее было кровотечение в первом триместре беременности, риск кровотечения в первом триместре последующих беременностей действительно увеличивается. Факторы риска для любого типа выкидыша включают преклонный возраст матери, преклонный возраст отца, невынашивание беременности в анамнезе, инфекции TORCH, неконтролируемая гипергликемия, ожирение, неконтролируемое заболевание щитовидной железы, значительные стрессоры, использование тератогенных препаратов и наличие субхорионического кровоизлияния [12 ].

Патофизиология

Угроза прерывания беременности возникает, когда у беременной пациентки на сроке менее 20 недель беременности возникает вагинальное кровотечение. При физикальном осмотре зев шейки матки закрывается. Пациент также может испытывать спазмы в животе, боль в области таза, давление в области таза и / или боль в спине. Обычно сначала начинается вагинальное кровотечение, а спустя несколько часов или несколько дней следует спазматическая боль в животе. Кровотечение является наиболее вероятным фактором риска потери беременности. Более половины случаев угрозы прерывания беременности прервутся.Риск самопроизвольного аборта у пациентки с угрозой прерывания беременности меньше при наличии сердечной деятельности плода [1].

Гистопатология

Настоятельно рекомендуется, чтобы все продукты зачатия от любого типа аборта рассматривались для гистопатологического исследования. Пациентам с повторным невынашиванием беременности кариотипирование должно быть предложено в качестве опции для продуктов зачатия, чтобы исключить или исключить хромосомные аномалии как вероятную причину самопроизвольного аборта. Эта информация может помочь пациентам определить наилучшие варианты дальнейшего развития, если они желают будущей беременности [16].

Анамнез и медосмотр

Гинекологический осмотр является обязательным для определения типа аборта. Определяющими факторами являются количество и место кровотечения, расширена ли шейка матки и прошла ли ткань плода. При угрозе прерывания беременности вагинальный осмотр может выявить закрытый зев шейки матки без ткани. Болезненности при движении шейки матки обычно не бывает [17]. В редких случаях обследование органов малого таза выявляет болезненность матки и придатков с обеих сторон. Важно отметить, что при угрозе прерывания беременности нет прохода ткани и шейный зев, по определению, закрыт [2].Эти наблюдения позволяют отличить состояние от неизбежного или неполного аборта. У женщин с угрозой прерывания беременности обычно стабильные показатели жизнедеятельности, но при наличии гиповолемии следует подозревать кровотечение или сепсис. Живот в большинстве случаев нежирный и мягкий. Если будет подтверждено отсутствие жизнеспособного плода, с пациентом следует обсудить выжидательную тактику или прерывание беременности. Метод прерывания беременности может быть либо хирургическим с расширением всасывания и выскабливанием, либо медикаментозным препаратом, таким как мизопростол [18] [19].

Оценка

Диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра, измерения бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) и ультразвукового исследования [10].

Необходимо получить подробный анамнез, включая историю беременности, историю болезни и анамнез настоящего заболевания. История настоящего заболевания должна включать информацию о том, когда и как начались симптомы / кровотечение, модифицирующие факторы, любые методы лечения, испытанные до момента оценки, а также помощь пациенту в описании и количественной оценке кровотечения [20] [5].

Трансвагинальное УЗИ можно использовать для определения места беременности и определения жизнеспособности плода. Ультразвук также может помочь исключить внематочную беременность и оценить оставшиеся продукты зачатия. Желточный мешок обычно выявляется через 36 дней, а сердцебиение — на УЗИ примерно через 45 дней после последней менструации [21].

Уровень бета-ХГЧ от 1500 до 2000 МЕ / мл связан с гестационным мешком на УЗИ. Бета-ХГЧ удваивается за 48 часов в 85% случаев внутриутробной беременности.Бета-ХГЧ обычно определяется в первые 9–11 дней после овуляции и достигает 200 МЕ / мл в ожидаемое время менструации [22].

Резус-фактор также определяет, следует ли вводить Рогам для предотвращения гемолитической болезни новорожденных при этой беременности и последующих беременностях [23].

Уровни гемоглобина и гематокрита помогают контролировать степень кровопотери.

Также можно получить анализ мочи. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) связана с признаками и симптомами угрозы прерывания беременности [24].

Во время гинекологического осмотра могут потребоваться аспирационные или ватные тампоны для удаления крови и продуктов зачатия, чтобы обеспечить лучшую визуализацию шейки матки. Кольцевые щипцы также можно использовать для удаления ткани, которая может выступать из зева шейки матки. Все ткани должны быть исследованы, чтобы определить, является ли это сгустком или продуктом зачатия. Признаки того, что продукты зачатия выходят из шейки матки или во влагалище, меняют диагноз с угрозы прерывания беременности на полный или неполный аборт.Оценка количества кровотечения / кровопотери должна проводиться на основе тщательного анамнеза, а также во время гинекологического осмотра [25].

Лечение / ведение

Профилактика аллоиммунизации путем введения Rh (D) иммуноглобулина должна рассматриваться пациентам с вагинальным кровотечением на фоне беременности у пациентки с резус-фактором [26]. Было определено, что доза иммуноглобулина 50 мкг эффективна для предотвращения аллоиммунизации до и до 12-й недели гестации, однако считается приемлемым дать стандартную дозу 300 мкг из-за доступности или предпочтений врача [23].

Пациентам с угрозой прерывания беременности следует вести выжидательную терапию без каких-либо медицинских или хирургических вмешательств. Тем не менее, пациентам следует соблюдать строгие меры предосторожности при повторном обращении в отношении чрезмерного вагинального кровотечения, боли в животе или лихорадки, а также информировать пациентов о важности последующего наблюдения. Обезболивание может помочь уменьшить дискомфорт от спазмов. При угрозе прерывания беременности следует избегать приема НПВП, поскольку беременность может продолжать прогрессировать до жизнеспособности [27].Рекомендуется наблюдение с помощью серийных трансвагинальных ультразвуковых исследований до тех пор, пока не будет подтверждена жизнеспособная внутриутробная беременность или пока не произойдет прогрессирование до неизбежного, неполного или полного аборта. Клиницисты могут рассматривать серийные количественные тесты на бета-ХГЧ как рекомендованные для беременных неизвестного происхождения, чтобы продолжить мониторинг жизнеспособности беременности, особенно в условиях, когда внутриутробная беременность с сердечной активностью не была подтверждена ультразвуком [28]. В этих случаях возможно, что беременность еще не достигла гестационного возраста, к которому можно было бы ожидать сердечной деятельности на УЗИ, или возможно, что беременность будет нежизнеспособной [22].Пациентку следует проинформировать о возможности самопроизвольного прерывания беременности, а также о возможности дальнейшего прогрессирования беременности в сторону ее жизнеспособности. Несколько исследований показали, что добавление прогестерона не улучшает исходы для пациентов с угрозой прерывания беременности, а прогестерон в настоящее время не рекомендуется в качестве лечения или профилактики для пациентов с угрозой прерывания беременности [29]. Постельный режим и другие ограничения активности оказались неэффективными для предотвращения перехода от угрожающего аборта к самопроизвольному аборту, и было показано, что они увеличивают риск других осложнений, включая тромбоз глубоких вен и / или тромбоэмболию легочной артерии, и поэтому не рекомендуется [ 30].Некоторые врачи предпочитают советовать пациентам избегать физических нагрузок и поддерживать тазовый покой по крайней мере до прекращения вагинального кровотечения. Клиницисты должны рекомендовать пациентам начинать или продолжать прием витаминов для беременных с добавлением фолиевой кислоты. [31] [32] [33] [34]

Дифференциальный диагноз

Клиницисты должны учитывать несколько дифференциальных диагнозов при вагинальном кровотечении во время беременности. При гинекологическом осмотре следует исключить травмы вульвы, влагалища, шейки матки.Хрупкость шейки матки может привести к вагинальному кровотечению, которое может быть вызвано цервицитом, вызванным инфекцией, или предраковыми или злокачественными изменениями шейки матки. Клиническая оценка должна определять, следует ли пациенту сдавать мазок Папаниколау и / или посев на инфекцию во время обследования. Следует рассмотреть другие типы абортов, включая плановый, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [25].

Прогноз

Исследования показали, что около 20% женщин испытывают вагинальное кровотечение до 20 недель беременности.Более того, около 50% пациенток, которым угрожает аборт, выкидывают беременность. Исследования показали, что может быть повышенный риск неблагоприятных исходов на более поздних сроках беременности, если во время первого триместра беременности имело место вагинальное кровотечение. Например, может быть более высокий риск предлежания плаценты, отслойки плаценты, необходимости ручного удаления плаценты после родов, кесарева сечения, преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела, задержки роста плода и плода или ребенка. неонатальная смерть.[2]

Осложнения

Потеря беременности (переход к неизбежной, неполной, полной, замершей беременности)
Обильное кровотечение
Остаточные продукты зачатия
Эндометрит
Эндометрит
Осложнения на более поздних сроках беременности, как описано в «Прогнозе» [20]

Консультации

Пациентам с повторяющейся потерей беременности или повторяющимся кровотечением во время беременности следует предложить обследование у специалиста по репродуктивной эндокринологии и бесплодия и / или у матери и плода. специалист по медицине.Если у пациента выявлена коагулопатия, следует рассмотреть возможность консультации гематолога [10].

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно осуществляться в виде устных и письменных объяснений и инструкций. Пациентке следует объяснить, что беременность может продолжаться, а также возможен выкидыш. Пациентке необходимо понимать, что подавляющее большинство выкидышей невозможно предотвратить и что она не виновата в потере беременности, если она все же произошла [35].Медицинские работники должны объяснить пациенту, что можно ожидать легкое или умеренное кровотечение и спазмы, но неконтролируемую боль или сильное кровотечение следует оценить у акушера или в отделении неотложной помощи. Многие врачи объясняют, что насыщение более 1-2 подушечек в час в течение 2 часов считается сильным кровотечением и требует немедленной оценки [36]. Пациенты могут быть проинструктированы о приеме ацетаминофена для снятия боли. Пациентам следует избегать ибупрофена для обезболивания во время угрожающего аборта, поскольку он противопоказан при беременности, и беременность пациентки может прогрессировать до жизнеспособности.Пациенты, которым угрожает аборт, должны быть обследованы на предмет расстройств настроения, включая депрессию и тревогу. В особенности, если угроза прерывания беременности приводит к потере беременности, пациентке следует дать возможность горевать в зависимости от обстоятельств каждого отдельного человека и предложить консультации по вопросам горя [37].

Жемчуг и другие проблемы

Большинство пациентов с угрозой прерывания беременности могут наблюдаться из дома при тщательном наблюдении. Повторное ультразвуковое исследование и определение уровня бета-ХГЧ помогут определить прогрессирование до жизнеспособной беременности или неизбежного, полного, неполного или замершего аборта.Пациенты с повышенным вагинальным кровотечением требуют обследования на предмет геморрагической анемии и могут быть кандидатами на переливание крови или эвакуацию беременности [38].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение угрозы прерывания беременности вовлекают межпрофессиональную команду, в которую могут входить врач отделения неотложной помощи, акушер, радиолог, медицинские работники среднего звена и медперсонал. Для безопасного выжидательного наблюдения за пациентами ключевым моментом является хорошее общение между клиницистами и пациентом.Все члены бригады по уходу должны быть на одной странице относительно возможности выкидыша и важности мер предосторожности при возвращении [39].

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.: Алвес К., Рапп А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2020 г. Самопроизвольный аборт. [PubMed: 32809356]
2.: Рэдингер А., Нгуен Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2021 г.Неполные аборты. [PubMed: 32644497]
3.: de Codt M, Balza C, Jadoul P, Forget P, Squifflet JL, Bernard P, Luyckx M. Гистероскопическая резекция при замершей беременности: выполнимость, операционная техника и потенциальные преимущества по сравнению с кюретажем. Фронт Сург. 2020; 7: 64. [Бесплатная статья PMC: PMC7505996] [PubMed: 33102514]
4.: Караташлы В., Канмаз А.Г., Инан А.Х., Будак А., Бейан Э. Материнские и неонатальные исходы подростковой беременности. J Gynecol Obstet Hum Reprod.2019 Май; 48 (5): 347-350. [PubMed: 30794955]
5.: Хендрикс Э., МакНотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Я семейный врач. 2019, 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
6.: Гударзи П., Фалахзаде К., Агаян Х., Паяб М., Лариджани Б., Алави-Могхадам С., Таянло-Бейк А., Адиби Х., Гилани К., Арджманд Б. Терапевтическая беременность и внематочная беременность. : альтернативные источники для исследования и лечения фетальных стволовых клеток в Иране как исламской стране.Банк клеточных тканей. 2019 Март; 20 (1): 11-24. [PubMed: 30535614]
7.: Бойко В.И., Никитина И.М., Бабар Т.В., Бойко А.В. Проблема выкидыша при многоплодной беременности. Виад Лек. 2018; 71 (7): 1195-1199. [PubMed: 30448784]
8.: Yang J, Chen M, Ye X, Chen F, Li Y, Li N, Wu W, Sun J. Поперечное исследование знаний беременных женщин о хромосомной анеуплоидии и микроделеции и синдромы микродупликации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Янв; 256: 82-90.[PubMed: 33176246]
9.: Вегхофер А., Барад Д.Х., Дармон С.К., Кушнир В.А., Альбертини Д.Ф., Глейхер Н. Эуплоидный выкидыш связан с повышенным уровнем С-реактивного белка в сыворотке крови у бесплодных женщин: пилотное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2020 Март; 301 (3): 831-836. [Бесплатная статья PMC: PMC7060953] [PubMed: 32107607]
10.: Девалл А.Дж., Кумарасами А. Спорадические потери беременности и повторяющиеся выкидыши. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 ноя; 69: 30-39. [PubMed: 32978069]
11.: Wierzejska R, Wojda B. Добавки фолиевой кислоты во время беременности и профилактика дефектов нервной трубки плода. Przegl Epidemiol. 2020; 74 (2): 362-369. [PubMed: 33115226]
12.: du Fossé NA, член парламента ван дер Хорн, ван Лит JMM, le Cessie S, Lashley EELO. Пожилой отцовский возраст связан с повышенным риском самопроизвольного выкидыша: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2020 Сентябрь 01; 26 (5): 650-669. [Бесплатная статья PMC: PMC7456349] [PubMed: 32358607]
13.: Карп HJA. Прогестагены и невынашивание беременности. Климактерический. 2018 августа; 21 (4): 380-384. [PubMed: 29565684]
14.: Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev., 6 августа 2018 г .; 8: CD005943. [Бесплатная статья PMC: PMC6513446] [PubMed: 30081430]
15.: Pillai RN, Konje JC, Richardson M, Tincello DG, Potdar N. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриутробной беременностью — систематический обзор и точность диагностики мета -анализ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Янв; 220: 122-131. [PubMed: 29207325]
16.: Xu J, Chen M, Liu QY, Hu SQ, Li LR, Li J, Ma RM. Обнаружение трисомии в продуктах зачатия от самопроизвольного выкидыша в первом триместре с помощью секвенирования следующего поколения (NGS). Медицина (Балтимор). 2020 Янв; 99 (5): e18731. [Бесплатная статья PMC: PMC7004681] [PubMed: 32000376]
17.: Карри А., Уильямс Т., Пенни М.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностика, лечение и профилактика.Я семейный врач. 2019 15 сентября; 100 (6): 357-364. [PubMed: 31524362]
18.: Стюарт К.Т., Ли Дж.С., Пан К., Альберт А.Ю., Фишер С. Результат использования мизопростола вагинально для лечения задержанных продуктов зачатия после выкидыша в первом триместре: ретроспективное когортное исследование. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2020 Декабрь; 25 (6): 474-479. [PubMed: 32869658]
19.: Long Y, Zhu H, Hu Y, Shen L, Fu J, Huang W. Вмешательства при нетрубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.01 июля 2020 г .; 7: CD011174. [Бесплатная статья PMC: PMC7389314] [PubMed: 32609376]
20.: Стори А., Уайт К., Тредер К., Вудхэмс Э., Белл С., Кэннон Р. Осложнения после аборта в первом триместре: примеры моделирования для резидентов акушер-гинекологов в Сепсис и кровотечение. MedEdPORTAL. 2020 16 октября; 16: 10995. [Бесплатная статья PMC: PMC7566226] [PubMed: 33094159]
21.: Mj G, K B, R M, G D. Абдоминальная внематочная беременность с имплантацией в прямую кишку. Ольстер Мед Дж. 2020 Сентябрь; 89 (2): 101-102.[Бесплатная статья PMC: PMC7576386] [PubMed: 33093695]
22.: Pereira PP, Cabar FR, Gomez ÚT, Francisco RPV. Беременность неизвестной локализации. Клиники (Сан-Паулу). 2019; 74: e1111. [Бесплатная статья PMC: PMC6784610] [PubMed: 31618321]
23.: Йохам А.Л., Касадесус Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 ноября 2020 г. Ро (Д) Иммунный глобулин. [PubMed: 32491807]
24.: Gágyor I, Strube-Plaschke S, Rentzsch K, Himmel W.Тактика при инфекциях мочевыводящих путей: что рекомендуют врачи и что делают пациенты? Наблюдательное исследование в первичной медико-санитарной помощи Германии. BMC Infect Dis. 2020 ноябрь 09; 20 (1): 813. [Бесплатная статья PMC: PMC7650164] [PubMed: 33167875]
25.: Милман Т., Уокер М., Томас Дж. Беременность неизвестного происхождения. CMAJ. 2020 28 сентября; 192 (39): E1132. [Бесплатная статья PMC: PMC7532014] [PubMed: 32989026]
26.: Mayekar RV, Paradkar GV, Bhosale AA, Sachan R, Beeram S, Anand AR, Mundle SR, Tvedi Y, MD R, Patole KP, Sambarey PW , Daftary GV, John J, Divekar GH.Рекомбинантный анти-D для предотвращения аллоиммунизации матери и плода Rh (D): рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Obstet Gynecol Sci. 2020 Май; 63 (3): 315-322. [Бесплатная статья PMC: PMC7231934] [PubMed: 32489976]
27.: Зафейри А., Митчелл РТ, Хэй, округ Колумбия, Фаулер, Пенсильвания. Безрецептурные анальгетики во время беременности: всесторонний обзор глобальной распространенности и безопасности детей. Обновление Hum Reprod. 2021, 04 января; 27 (1): 67-95. [PubMed: 33118024]
28.: Grenache DG.Текущая практика представления количественных результатов теста на хорионический гонадотропин человека. J Appl Lab Med. 2020 Сентябрь 01; 5 (5): 850-857. [PubMed: 32761058]
29.: Али С., Маджид С., Ниамат Али М., Таинг С., Эль-Серехи Х.А., Аль-Миснед Ф.А. Оценка этиологии и исхода беременности у пациенток с повторным выкидышем. Saudi J Biol Sci. 2020 Октябрь; 27 (10): 2809-2817. [Бесплатная статья PMC: PMC7499272] [PubMed: 32994741]
30.: Walsh CA. Ограничение материнской активности для уменьшения преждевременных родов: пора развеять это заблуждение.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020 Октябрь; 60 (5): 813-815. [PubMed: 326]
31.: Морин Л., Каргилл Ю.М., Гланк П. Ультразвуковая оценка осложнений во время беременности в первом триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2016 Октябрь; 38 (10): 982-988. [PubMed: 27720100]
32.: Huchon C, Deffieux X, Beucher G, Capmas P, Carcopino X, Costedoat-Chalumeau N, Delabaere A, Gallot V, Iraola E, Lavoue V, Legendre G, Lejeune-Saada V , Leveque J, Nedellec S, Nizard J, Quibel T, Subtil D, Vialard F, Lemery D., Национальный колледж гинекологов Obstétriciens Français. Потеря беременности: французское руководство по клинической практике. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 июн; 201: 18-26. [PubMed: 27039249]
33.: Меллеруп Н., Соренсен Б.Л., Куриигамба Г.К., Рудницки М. Ведение осложнений аборта в сельской больнице в Уганде: оценка качества с помощью частично завершенного аудита на основе критериев. BMC Womens Health. 2015 20 сентября; 15:76. [Бесплатная статья PMC: PMC4576397] [PubMed: 26388296]
34.: Schindler AE, Carp H, Druckmann R, Genazzani AR, Huber J, Pasqualini J, Schweppe KW, Szekeres-Bartho J. Руководство Европейского клуба прогестинов по профилактике и лечению угрожающего или повторяющегося (привычного) выкидыша с помощью прогестагенов. Гинекол Эндокринол. 2015 июн; 31 (6): 447-9. [PubMed: 25976550]
35.: Диаманти А., Пападакис С., Шоретсанити С., Ровина Н., Вивилаки В., Грациу С., Катсауну ПА. Отказ от курения во время беременности: обновленная информация для практикующих врачей по родовспоможению.Tob Induc Dis. 2019; 17:57. [Бесплатная статья PMC: PMC6770622] [PubMed: 31582946]
36.: Shamsi S, Mirza TT, Shejuti TR, Nigar K, Nahar S, Begum S, Sharmin T., Panna LK, Islam N, Jahan T. An Обзор небезопасных абортов: модели и результаты в больнице третичного уровня. Mymensingh Med J. 2020 июл; 29 (3): 523-529. [PubMed: 32844789]
37.: Smith C, Hashmi SS, Czerwinski J, Wagner VF, Promecene P, Milentijevic I., Ramdaney A. Влияние генетического консультирования на горе женщины и ее способность справляться с прерыванием беременности из-за аномалии плода.Дженет Коунс. 2021 Апрель; 30 (2): 522-532. [PubMed: 33103308]
38.: Bondick CP, M Das J, Fertel H. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 октября 2020 г. Субхорионическое кровоизлияние. [PubMed: 32644443]
39.: Огуньеми Д., Халтигин С., Валли С., Ferrari TM. Эволюция межпрофессиональной учебной сессии по акушерству и гинекологии для студентов-медиков и медсестер. Медицина (Балтимор). 2020 23 октября; 99 (43): e22562. [Бесплатная статья PMC: PMC7581067] [PubMed: 33120744]

Угроза прерывания беременности — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Угроза прерывания беременности — это вагинальное кровотечение во время беременности, которое не соответствует диагностическим критериям самопроизвольного аборта.При угрозе прерывания беременности зев шейки матки остается закрытым. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или откровенное кровотечение в первой половине беременности без расширения шейки матки. Угроза прерывания беременности может проявляться на ранних сроках беременности болью в нижней части живота и / или вагинальным кровотечением. Около 25 процентов беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50 процентов из них прогрессируют до фактического аборта.Кровотечение при угрозе прерывания беременности бывает слабым или умеренным. Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценивать. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Описать угрозу прерывания беременности.
Обобщите различия между угрозой прерывания беременности и другими типами абортов, включая выборные, неизбежные, неполные, полные или пропущенные.
Объясните, как вести себя с пациентом с угрозой прерывания беременности.
Опишите, как содействие межпрофессиональному командному обучению и обсуждению может оптимизировать эффективное выявление угрозы аборта и информировать о необходимости последующих оценок.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Аборт — это медицинский термин, обозначающий прерывание беременности до 20 недель гестационного возраста.Типы самопроизвольного аборта включают угрожающий, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [1].

Угроза прерывания беременности определяется как вагинальное кровотечение до 20 недель гестации при положительном результате анализа мочи и / или крови на беременность с закрытым зевом шейки матки, без выхода продуктов зачатия и без признаков гибели плода или эмбриона. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или явное кровотечение во время первой половины беременности без раскрытия шейки матки [2].

Около 25% беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50% из них прогрессируют до потери беременности. Кровотечение при угрозе прерывания беременности обычно бывает слабым или умеренным.Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. [4] [5] [6] [7]

Этиология

Точная этиология угрожающего или самопроизвольного аборта не всегда известна. Широко признано, что подавляющее большинство самопроизвольных абортов невозможно предотвратить или изменить, вероятно, потому что они вызваны хромосомными аномалиями, по крайней мере, в половине всех случаев [8]. Для выкидышей с нормальным хромосомным составом, называемых эуплоидными абортами, материнские и отцовские факторы играют более значительную роль [9].Оптимизация здоровья матери до беременности, исправление структурных аномалий матки и минимизация воздействия тератогенов или инфекций на ранних сроках беременности могут снизить риск самопроизвольного аборта [10]. При оптимизации материнского здоровья особое внимание следует уделять хроническим заболеваниям, таким как диабет и заболевания щитовидной железы, а также чрезмерному весу и употреблению табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков. Некоторые исследования показали, что прием фолиевой кислоты непосредственно перед беременностью и во время нее может снизить риск самопроизвольного абортаf [11].В нескольких исследованиях также было показано, что увеличение возраста отца связано с повышенным риском потери беременности, вероятно, из-за увеличения хромосомных аномалий [12]. Женщин также следует информировать о снижении риска травмирующих событий и проверять на риск насилия со стороны интимного партнера. Разумно рекомендовать предварительное консультирование, чтобы изменить эти факторы риска. [6] [13] [14] [15]

Эпидемиология

Угрожающий аборт может произойти при любой беременности, независимо от возраста матери, расы, сопутствующих заболеваний, образа жизни или социально-экономического статуса [10].Если у женщины ранее было кровотечение в первом триместре беременности, риск кровотечения в первом триместре последующих беременностей действительно увеличивается. Факторы риска для любого типа выкидыша включают преклонный возраст матери, преклонный возраст отца, невынашивание беременности в анамнезе, инфекции TORCH, неконтролируемая гипергликемия, ожирение, неконтролируемое заболевание щитовидной железы, значительные стрессоры, использование тератогенных препаратов и наличие субхорионического кровоизлияния [12 ].

Патофизиология

Угроза прерывания беременности возникает, когда у беременной пациентки на сроке менее 20 недель беременности возникает вагинальное кровотечение.При физикальном осмотре зев шейки матки закрывается. Пациент также может испытывать спазмы в животе, боль в области таза, давление в области таза и / или боль в спине. Обычно сначала начинается вагинальное кровотечение, а спустя несколько часов или несколько дней следует спазматическая боль в животе. Кровотечение является наиболее вероятным фактором риска потери беременности. Более половины случаев угрозы прерывания беременности прервутся. Риск самопроизвольного аборта у пациентки с угрозой прерывания беременности меньше при наличии сердечной деятельности плода [1].

Гистопатология

Настоятельно рекомендуется, чтобы все продукты зачатия от любого типа аборта рассматривались для гистопатологического исследования.Пациентам с повторным невынашиванием беременности кариотипирование должно быть предложено в качестве опции для продуктов зачатия, чтобы исключить или исключить хромосомные аномалии как вероятную причину самопроизвольного аборта. Эта информация может помочь пациентам определить наилучшие варианты дальнейшего развития, если они желают будущей беременности [16].

Анамнез и медосмотр

Гинекологический осмотр является обязательным для определения типа аборта. Определяющими факторами являются количество и место кровотечения, расширена ли шейка матки и прошла ли ткань плода.При угрозе прерывания беременности вагинальный осмотр может выявить закрытый зев шейки матки без ткани. Болезненности при движении шейки матки обычно не бывает [17]. В редких случаях обследование органов малого таза выявляет болезненность матки и придатков с обеих сторон. Важно отметить, что при угрозе прерывания беременности нет прохода ткани и шейный зев, по определению, закрыт [2]. Эти наблюдения позволяют отличить состояние от неизбежного или неполного аборта. У женщин с угрозой прерывания беременности обычно стабильные показатели жизнедеятельности, но при наличии гиповолемии следует подозревать кровотечение или сепсис.Живот в большинстве случаев нежирный и мягкий. Если будет подтверждено отсутствие жизнеспособного плода, с пациентом следует обсудить выжидательную тактику или прерывание беременности. Метод прерывания беременности может быть либо хирургическим с расширением всасывания и выскабливанием, либо медикаментозным препаратом, таким как мизопростол [18] [19].

Оценка

Трансвагинальное УЗИ можно использовать для определения места беременности и определения жизнеспособности плода. Ультразвук также может помочь исключить внематочную беременность и оценить оставшиеся продукты зачатия.Желточный мешок обычно выявляется через 36 дней, а сердцебиение — на УЗИ примерно через 45 дней после последней менструации [21].

Уровень бета-ХГЧ от 1500 до 2000 МЕ / мл связан с гестационным мешком на УЗИ. Бета-ХГЧ удваивается за 48 часов в 85% случаев внутриутробной беременности. Бета-ХГЧ обычно определяется в первые 9–11 дней после овуляции и достигает 200 МЕ / мл в ожидаемое время менструации [22].

Уровни гемоглобина и гематокрита помогают контролировать степень кровопотери.

Во время гинекологического осмотра могут потребоваться аспирационные или ватные тампоны для удаления крови и продуктов зачатия, чтобы обеспечить лучшую визуализацию шейки матки. Кольцевые щипцы также можно использовать для удаления ткани, которая может выступать из зева шейки матки. Все ткани должны быть исследованы, чтобы определить, является ли это сгустком или продуктом зачатия.Признаки того, что продукты зачатия выходят из шейки матки или во влагалище, меняют диагноз с угрозы прерывания беременности на полный или неполный аборт. Оценка количества кровотечения / кровопотери должна проводиться на основе тщательного анамнеза, а также во время гинекологического осмотра [25].

Лечение / ведение

Профилактика аллоиммунизации путем введения Rh (D) иммуноглобулина должна рассматриваться пациентам с вагинальным кровотечением на фоне беременности у пациентки с резус-фактором [26].Было определено, что доза иммуноглобулина 50 мкг эффективна для предотвращения аллоиммунизации до и до 12-й недели гестации, однако считается приемлемым дать стандартную дозу 300 мкг из-за доступности или предпочтений врача [23].

Пациентам с угрозой прерывания беременности следует вести выжидательную терапию без каких-либо медицинских или хирургических вмешательств. Тем не менее, пациентам следует соблюдать строгие меры предосторожности при повторном обращении в отношении чрезмерного вагинального кровотечения, боли в животе или лихорадки, а также информировать пациентов о важности последующего наблюдения.Обезболивание может помочь уменьшить дискомфорт от спазмов. При угрозе прерывания беременности следует избегать приема НПВП, поскольку беременность может продолжать прогрессировать до жизнеспособности [27]. Рекомендуется наблюдение с помощью серийных трансвагинальных ультразвуковых исследований до тех пор, пока не будет подтверждена жизнеспособная внутриутробная беременность или пока не произойдет прогрессирование до неизбежного, неполного или полного аборта. Клиницисты могут рассматривать серийные количественные тесты на бета-ХГЧ как рекомендованные для беременных неизвестного происхождения, чтобы продолжить мониторинг жизнеспособности беременности, особенно в условиях, когда внутриутробная беременность с сердечной активностью не была подтверждена ультразвуком [28].В этих случаях возможно, что беременность еще не достигла гестационного возраста, к которому можно было бы ожидать сердечной деятельности на УЗИ, или возможно, что беременность будет нежизнеспособной [22]. Пациентку следует проинформировать о возможности самопроизвольного прерывания беременности, а также о возможности дальнейшего прогрессирования беременности в сторону ее жизнеспособности. Несколько исследований показали, что добавление прогестерона не улучшает исходы для пациентов с угрозой прерывания беременности, а прогестерон в настоящее время не рекомендуется в качестве лечения или профилактики для пациентов с угрозой прерывания беременности.[29] Постельный режим и другие ограничения активности не оказались эффективными в предотвращении угрожающего аборта, переходящего в самопроизвольный аборт, и было показано, что они увеличивают риск других осложнений, включая тромбоз глубоких вен и / или тромбоэмболию легочной артерии, и поэтому не должны рекомендуется [30]. Некоторые врачи предпочитают советовать пациентам избегать физических нагрузок и поддерживать тазовый покой по крайней мере до прекращения вагинального кровотечения. Клиницисты должны рекомендовать пациентам начинать или продолжать прием витаминов для беременных с добавлением фолиевой кислоты.[31] [32] [33] [34]

Дифференциальный диагноз

Клиницисты должны учитывать несколько дифференциальных диагнозов при вагинальном кровотечении во время беременности. При гинекологическом осмотре следует исключить травмы вульвы, влагалища, шейки матки. Хрупкость шейки матки может привести к вагинальному кровотечению, которое может быть вызвано цервицитом, вызванным инфекцией, или предраковыми или злокачественными изменениями шейки матки. Клиническая оценка должна определять, следует ли пациенту сдавать мазок Папаниколау и / или посев на инфекцию во время обследования.Следует рассмотреть другие типы абортов, включая плановый, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [25].

Прогноз

Исследования показали, что около 20% женщин испытывают вагинальное кровотечение до 20 недель беременности. Более того, около 50% пациенток, которым угрожает аборт, выкидывают беременность. Исследования показали, что может быть повышенный риск неблагоприятных исходов на более поздних сроках беременности, если во время первого триместра беременности имело место вагинальное кровотечение.Например, может быть более высокий риск предлежания плаценты, отслойки плаценты, необходимости ручного удаления плаценты после родов, кесарева сечения, преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела, задержки роста плода и плода или ребенка. неонатальная смерть. [2]

Осложнения

Потеря беременности (переход к неизбежной, неполной, полной, замершей беременности)
Обильное кровотечение
Остаточные продукты зачатия
Эндометрит
Эндометрит
Осложнения на более поздних сроках беременности, как описано в «Прогнозе» [20]

Консультации

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.: Алвес К., Рапп А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2020 г. Самопроизвольный аборт. [PubMed: 32809356]
2.: Рэдингер А., Нгуен Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2021 г.Неполные аборты. [PubMed: 32644497]
3.: de Codt M, Balza C, Jadoul P, Forget P, Squifflet JL, Bernard P, Luyckx M. Гистероскопическая резекция при замершей беременности: выполнимость, операционная техника и потенциальные преимущества по сравнению с кюретажем. Фронт Сург. 2020; 7: 64. [Бесплатная статья PMC: PMC7505996] [PubMed: 33102514]
4.: Караташлы В., Канмаз А.Г., Инан А.Х., Будак А., Бейан Э. Материнские и неонатальные исходы подростковой беременности. J Gynecol Obstet Hum Reprod.2019 Май; 48 (5): 347-350. [PubMed: 30794955]
5.: Хендрикс Э., МакНотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Я семейный врач. 2019, 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
6.: Гударзи П., Фалахзаде К., Агаян Х., Паяб М., Лариджани Б., Алави-Могхадам С., Таянло-Бейк А., Адиби Х., Гилани К., Арджманд Б. Терапевтическая беременность и внематочная беременность. : альтернативные источники для исследования и лечения фетальных стволовых клеток в Иране как исламской стране.Банк клеточных тканей. 2019 Март; 20 (1): 11-24. [PubMed: 30535614]
7.: Бойко В.И., Никитина И.М., Бабар Т.В., Бойко А.В. Проблема выкидыша при многоплодной беременности. Виад Лек. 2018; 71 (7): 1195-1199. [PubMed: 30448784]
8.: Yang J, Chen M, Ye X, Chen F, Li Y, Li N, Wu W, Sun J. Поперечное исследование знаний беременных женщин о хромосомной анеуплоидии и микроделеции и синдромы микродупликации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Янв; 256: 82-90.[PubMed: 33176246]
9.: Вегхофер А., Барад Д.Х., Дармон С.К., Кушнир В.А., Альбертини Д.Ф., Глейхер Н. Эуплоидный выкидыш связан с повышенным уровнем С-реактивного белка в сыворотке крови у бесплодных женщин: пилотное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2020 Март; 301 (3): 831-836. [Бесплатная статья PMC: PMC7060953] [PubMed: 32107607]
10.: Девалл А.Дж., Кумарасами А. Спорадические потери беременности и повторяющиеся выкидыши. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 ноя; 69: 30-39. [PubMed: 32978069]
11.: Wierzejska R, Wojda B. Добавки фолиевой кислоты во время беременности и профилактика дефектов нервной трубки плода. Przegl Epidemiol. 2020; 74 (2): 362-369. [PubMed: 33115226]
12.: du Fossé NA, член парламента ван дер Хорн, ван Лит JMM, le Cessie S, Lashley EELO. Пожилой отцовский возраст связан с повышенным риском самопроизвольного выкидыша: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2020 Сентябрь 01; 26 (5): 650-669. [Бесплатная статья PMC: PMC7456349] [PubMed: 32358607]
13.: Карп HJA. Прогестагены и невынашивание беременности. Климактерический. 2018 августа; 21 (4): 380-384. [PubMed: 29565684]
14.: Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev., 6 августа 2018 г .; 8: CD005943. [Бесплатная статья PMC: PMC6513446] [PubMed: 30081430]
15.: Pillai RN, Konje JC, Richardson M, Tincello DG, Potdar N. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриутробной беременностью — систематический обзор и точность диагностики мета -анализ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Янв; 220: 122-131. [PubMed: 29207325]
16.: Xu J, Chen M, Liu QY, Hu SQ, Li LR, Li J, Ma RM. Обнаружение трисомии в продуктах зачатия от самопроизвольного выкидыша в первом триместре с помощью секвенирования следующего поколения (NGS). Медицина (Балтимор). 2020 Янв; 99 (5): e18731. [Бесплатная статья PMC: PMC7004681] [PubMed: 32000376]
17.: Карри А., Уильямс Т., Пенни М.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностика, лечение и профилактика.Я семейный врач. 2019 15 сентября; 100 (6): 357-364. [PubMed: 31524362]
18.: Стюарт К.Т., Ли Дж.С., Пан К., Альберт А.Ю., Фишер С. Результат использования мизопростола вагинально для лечения задержанных продуктов зачатия после выкидыша в первом триместре: ретроспективное когортное исследование. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2020 Декабрь; 25 (6): 474-479. [PubMed: 32869658]
19.: Long Y, Zhu H, Hu Y, Shen L, Fu J, Huang W. Вмешательства при нетрубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.01 июля 2020 г .; 7: CD011174. [Бесплатная статья PMC: PMC7389314] [PubMed: 32609376]
20.: Стори А., Уайт К., Тредер К., Вудхэмс Э., Белл С., Кэннон Р. Осложнения после аборта в первом триместре: примеры моделирования для резидентов акушер-гинекологов в Сепсис и кровотечение. MedEdPORTAL. 2020 16 октября; 16: 10995. [Бесплатная статья PMC: PMC7566226] [PubMed: 33094159]
21.: Mj G, K B, R M, G D. Абдоминальная внематочная беременность с имплантацией в прямую кишку. Ольстер Мед Дж. 2020 Сентябрь; 89 (2): 101-102.[Бесплатная статья PMC: PMC7576386] [PubMed: 33093695]
22.: Pereira PP, Cabar FR, Gomez ÚT, Francisco RPV. Беременность неизвестной локализации. Клиники (Сан-Паулу). 2019; 74: e1111. [Бесплатная статья PMC: PMC6784610] [PubMed: 31618321]
23.: Йохам А.Л., Касадесус Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 ноября 2020 г. Ро (Д) Иммунный глобулин. [PubMed: 32491807]
24.: Gágyor I, Strube-Plaschke S, Rentzsch K, Himmel W.Тактика при инфекциях мочевыводящих путей: что рекомендуют врачи и что делают пациенты? Наблюдательное исследование в первичной медико-санитарной помощи Германии. BMC Infect Dis. 2020 ноябрь 09; 20 (1): 813. [Бесплатная статья PMC: PMC7650164] [PubMed: 33167875]
25.: Милман Т., Уокер М., Томас Дж. Беременность неизвестного происхождения. CMAJ. 2020 28 сентября; 192 (39): E1132. [Бесплатная статья PMC: PMC7532014] [PubMed: 32989026]
26.: Mayekar RV, Paradkar GV, Bhosale AA, Sachan R, Beeram S, Anand AR, Mundle SR, Tvedi Y, MD R, Patole KP, Sambarey PW , Daftary GV, John J, Divekar GH.Рекомбинантный анти-D для предотвращения аллоиммунизации матери и плода Rh (D): рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Obstet Gynecol Sci. 2020 Май; 63 (3): 315-322. [Бесплатная статья PMC: PMC7231934] [PubMed: 32489976]
27.: Зафейри А., Митчелл РТ, Хэй, округ Колумбия, Фаулер, Пенсильвания. Безрецептурные анальгетики во время беременности: всесторонний обзор глобальной распространенности и безопасности детей. Обновление Hum Reprod. 2021, 04 января; 27 (1): 67-95. [PubMed: 33118024]
28.: Grenache DG.Текущая практика представления количественных результатов теста на хорионический гонадотропин человека. J Appl Lab Med. 2020 Сентябрь 01; 5 (5): 850-857. [PubMed: 32761058]
29.: Али С., Маджид С., Ниамат Али М., Таинг С., Эль-Серехи Х.А., Аль-Миснед Ф.А. Оценка этиологии и исхода беременности у пациенток с повторным выкидышем. Saudi J Biol Sci. 2020 Октябрь; 27 (10): 2809-2817. [Бесплатная статья PMC: PMC7499272] [PubMed: 32994741]
30.: Walsh CA. Ограничение материнской активности для уменьшения преждевременных родов: пора развеять это заблуждение.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020 Октябрь; 60 (5): 813-815. [PubMed: 326]
31.: Морин Л., Каргилл Ю.М., Гланк П. Ультразвуковая оценка осложнений во время беременности в первом триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2016 Октябрь; 38 (10): 982-988. [PubMed: 27720100]
32.: Huchon C, Deffieux X, Beucher G, Capmas P, Carcopino X, Costedoat-Chalumeau N, Delabaere A, Gallot V, Iraola E, Lavoue V, Legendre G, Lejeune-Saada V , Leveque J, Nedellec S, Nizard J, Quibel T, Subtil D, Vialard F, Lemery D., Национальный колледж гинекологов Obstétriciens Français. Потеря беременности: французское руководство по клинической практике. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 июн; 201: 18-26. [PubMed: 27039249]
33.: Меллеруп Н., Соренсен Б.Л., Куриигамба Г.К., Рудницки М. Ведение осложнений аборта в сельской больнице в Уганде: оценка качества с помощью частично завершенного аудита на основе критериев. BMC Womens Health. 2015 20 сентября; 15:76. [Бесплатная статья PMC: PMC4576397] [PubMed: 26388296]
34.: Schindler AE, Carp H, Druckmann R, Genazzani AR, Huber J, Pasqualini J, Schweppe KW, Szekeres-Bartho J. Руководство Европейского клуба прогестинов по профилактике и лечению угрожающего или повторяющегося (привычного) выкидыша с помощью прогестагенов. Гинекол Эндокринол. 2015 июн; 31 (6): 447-9. [PubMed: 25976550]
35.: Диаманти А., Пападакис С., Шоретсанити С., Ровина Н., Вивилаки В., Грациу С., Катсауну ПА. Отказ от курения во время беременности: обновленная информация для практикующих врачей по родовспоможению.Tob Induc Dis. 2019; 17:57. [Бесплатная статья PMC: PMC6770622] [PubMed: 31582946]
36.: Shamsi S, Mirza TT, Shejuti TR, Nigar K, Nahar S, Begum S, Sharmin T., Panna LK, Islam N, Jahan T. An Обзор небезопасных абортов: модели и результаты в больнице третичного уровня. Mymensingh Med J. 2020 июл; 29 (3): 523-529. [PubMed: 32844789]
37.: Smith C, Hashmi SS, Czerwinski J, Wagner VF, Promecene P, Milentijevic I., Ramdaney A. Влияние генетического консультирования на горе женщины и ее способность справляться с прерыванием беременности из-за аномалии плода.Дженет Коунс. 2021 Апрель; 30 (2): 522-532. [PubMed: 33103308]
38.: Bondick CP, M Das J, Fertel H. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 октября 2020 г. Субхорионическое кровоизлияние. [PubMed: 32644443]
39.: Огуньеми Д., Халтигин С., Валли С., Ferrari TM. Эволюция межпрофессиональной учебной сессии по акушерству и гинекологии для студентов-медиков и медсестер. Медицина (Балтимор). 2020 23 октября; 99 (43): e22562. [Бесплатная статья PMC: PMC7581067] [PubMed: 33120744]

Угроза прерывания беременности — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Угроза прерывания беременности — это вагинальное кровотечение во время беременности, которое не соответствует диагностическим критериям самопроизвольного аборта.При угрозе прерывания беременности зев шейки матки остается закрытым. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или откровенное кровотечение в первой половине беременности без расширения шейки матки. Угроза прерывания беременности может проявляться на ранних сроках беременности болью в нижней части живота и / или вагинальным кровотечением. Около 25 процентов беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50 процентов из них прогрессируют до фактического аборта.Кровотечение при угрозе прерывания беременности бывает слабым или умеренным. Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценивать. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Описать угрозу прерывания беременности.
Обобщите различия между угрозой прерывания беременности и другими типами абортов, включая выборные, неизбежные, неполные, полные или пропущенные.
Объясните, как вести себя с пациентом с угрозой прерывания беременности.
Опишите, как содействие межпрофессиональному командному обучению и обсуждению может оптимизировать эффективное выявление угрозы аборта и информировать о необходимости последующих оценок.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Аборт — это медицинский термин, обозначающий прерывание беременности до 20 недель гестационного возраста.Типы самопроизвольного аборта включают угрожающий, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [1].

Угроза прерывания беременности определяется как вагинальное кровотечение до 20 недель гестации при положительном результате анализа мочи и / или крови на беременность с закрытым зевом шейки матки, без выхода продуктов зачатия и без признаков гибели плода или эмбриона. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или явное кровотечение во время первой половины беременности без раскрытия шейки матки [2].

Около 25% беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50% из них прогрессируют до потери беременности. Кровотечение при угрозе прерывания беременности обычно бывает слабым или умеренным.Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. [4] [5] [6] [7]

Этиология

Точная этиология угрожающего или самопроизвольного аборта не всегда известна. Широко признано, что подавляющее большинство самопроизвольных абортов невозможно предотвратить или изменить, вероятно, потому что они вызваны хромосомными аномалиями, по крайней мере, в половине всех случаев [8]. Для выкидышей с нормальным хромосомным составом, называемых эуплоидными абортами, материнские и отцовские факторы играют более значительную роль [9].Оптимизация здоровья матери до беременности, исправление структурных аномалий матки и минимизация воздействия тератогенов или инфекций на ранних сроках беременности могут снизить риск самопроизвольного аборта [10]. При оптимизации материнского здоровья особое внимание следует уделять хроническим заболеваниям, таким как диабет и заболевания щитовидной железы, а также чрезмерному весу и употреблению табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков. Некоторые исследования показали, что прием фолиевой кислоты непосредственно перед беременностью и во время нее может снизить риск самопроизвольного абортаf [11].В нескольких исследованиях также было показано, что увеличение возраста отца связано с повышенным риском потери беременности, вероятно, из-за увеличения хромосомных аномалий [12]. Женщин также следует информировать о снижении риска травмирующих событий и проверять на риск насилия со стороны интимного партнера. Разумно рекомендовать предварительное консультирование, чтобы изменить эти факторы риска. [6] [13] [14] [15]

Эпидемиология

Угрожающий аборт может произойти при любой беременности, независимо от возраста матери, расы, сопутствующих заболеваний, образа жизни или социально-экономического статуса [10].Если у женщины ранее было кровотечение в первом триместре беременности, риск кровотечения в первом триместре последующих беременностей действительно увеличивается. Факторы риска для любого типа выкидыша включают преклонный возраст матери, преклонный возраст отца, невынашивание беременности в анамнезе, инфекции TORCH, неконтролируемая гипергликемия, ожирение, неконтролируемое заболевание щитовидной железы, значительные стрессоры, использование тератогенных препаратов и наличие субхорионического кровоизлияния [12 ].

Патофизиология

Угроза прерывания беременности возникает, когда у беременной пациентки на сроке менее 20 недель беременности возникает вагинальное кровотечение.При физикальном осмотре зев шейки матки закрывается. Пациент также может испытывать спазмы в животе, боль в области таза, давление в области таза и / или боль в спине. Обычно сначала начинается вагинальное кровотечение, а спустя несколько часов или несколько дней следует спазматическая боль в животе. Кровотечение является наиболее вероятным фактором риска потери беременности. Более половины случаев угрозы прерывания беременности прервутся. Риск самопроизвольного аборта у пациентки с угрозой прерывания беременности меньше при наличии сердечной деятельности плода [1].

Гистопатология

Настоятельно рекомендуется, чтобы все продукты зачатия от любого типа аборта рассматривались для гистопатологического исследования.Пациентам с повторным невынашиванием беременности кариотипирование должно быть предложено в качестве опции для продуктов зачатия, чтобы исключить или исключить хромосомные аномалии как вероятную причину самопроизвольного аборта. Эта информация может помочь пациентам определить наилучшие варианты дальнейшего развития, если они желают будущей беременности [16].

Анамнез и медосмотр

Гинекологический осмотр является обязательным для определения типа аборта. Определяющими факторами являются количество и место кровотечения, расширена ли шейка матки и прошла ли ткань плода.При угрозе прерывания беременности вагинальный осмотр может выявить закрытый зев шейки матки без ткани. Болезненности при движении шейки матки обычно не бывает [17]. В редких случаях обследование органов малого таза выявляет болезненность матки и придатков с обеих сторон. Важно отметить, что при угрозе прерывания беременности нет прохода ткани и шейный зев, по определению, закрыт [2]. Эти наблюдения позволяют отличить состояние от неизбежного или неполного аборта. У женщин с угрозой прерывания беременности обычно стабильные показатели жизнедеятельности, но при наличии гиповолемии следует подозревать кровотечение или сепсис.Живот в большинстве случаев нежирный и мягкий. Если будет подтверждено отсутствие жизнеспособного плода, с пациентом следует обсудить выжидательную тактику или прерывание беременности. Метод прерывания беременности может быть либо хирургическим с расширением всасывания и выскабливанием, либо медикаментозным препаратом, таким как мизопростол [18] [19].

Оценка

Трансвагинальное УЗИ можно использовать для определения места беременности и определения жизнеспособности плода. Ультразвук также может помочь исключить внематочную беременность и оценить оставшиеся продукты зачатия.Желточный мешок обычно выявляется через 36 дней, а сердцебиение — на УЗИ примерно через 45 дней после последней менструации [21].

Уровень бета-ХГЧ от 1500 до 2000 МЕ / мл связан с гестационным мешком на УЗИ. Бета-ХГЧ удваивается за 48 часов в 85% случаев внутриутробной беременности. Бета-ХГЧ обычно определяется в первые 9–11 дней после овуляции и достигает 200 МЕ / мл в ожидаемое время менструации [22].

Уровни гемоглобина и гематокрита помогают контролировать степень кровопотери.

Во время гинекологического осмотра могут потребоваться аспирационные или ватные тампоны для удаления крови и продуктов зачатия, чтобы обеспечить лучшую визуализацию шейки матки. Кольцевые щипцы также можно использовать для удаления ткани, которая может выступать из зева шейки матки. Все ткани должны быть исследованы, чтобы определить, является ли это сгустком или продуктом зачатия.Признаки того, что продукты зачатия выходят из шейки матки или во влагалище, меняют диагноз с угрозы прерывания беременности на полный или неполный аборт. Оценка количества кровотечения / кровопотери должна проводиться на основе тщательного анамнеза, а также во время гинекологического осмотра [25].

Лечение / ведение

Профилактика аллоиммунизации путем введения Rh (D) иммуноглобулина должна рассматриваться пациентам с вагинальным кровотечением на фоне беременности у пациентки с резус-фактором [26].Было определено, что доза иммуноглобулина 50 мкг эффективна для предотвращения аллоиммунизации до и до 12-й недели гестации, однако считается приемлемым дать стандартную дозу 300 мкг из-за доступности или предпочтений врача [23].

Пациентам с угрозой прерывания беременности следует вести выжидательную терапию без каких-либо медицинских или хирургических вмешательств. Тем не менее, пациентам следует соблюдать строгие меры предосторожности при повторном обращении в отношении чрезмерного вагинального кровотечения, боли в животе или лихорадки, а также информировать пациентов о важности последующего наблюдения.Обезболивание может помочь уменьшить дискомфорт от спазмов. При угрозе прерывания беременности следует избегать приема НПВП, поскольку беременность может продолжать прогрессировать до жизнеспособности [27]. Рекомендуется наблюдение с помощью серийных трансвагинальных ультразвуковых исследований до тех пор, пока не будет подтверждена жизнеспособная внутриутробная беременность или пока не произойдет прогрессирование до неизбежного, неполного или полного аборта. Клиницисты могут рассматривать серийные количественные тесты на бета-ХГЧ как рекомендованные для беременных неизвестного происхождения, чтобы продолжить мониторинг жизнеспособности беременности, особенно в условиях, когда внутриутробная беременность с сердечной активностью не была подтверждена ультразвуком [28].В этих случаях возможно, что беременность еще не достигла гестационного возраста, к которому можно было бы ожидать сердечной деятельности на УЗИ, или возможно, что беременность будет нежизнеспособной [22]. Пациентку следует проинформировать о возможности самопроизвольного прерывания беременности, а также о возможности дальнейшего прогрессирования беременности в сторону ее жизнеспособности. Несколько исследований показали, что добавление прогестерона не улучшает исходы для пациентов с угрозой прерывания беременности, а прогестерон в настоящее время не рекомендуется в качестве лечения или профилактики для пациентов с угрозой прерывания беременности.[29] Постельный режим и другие ограничения активности не оказались эффективными в предотвращении угрожающего аборта, переходящего в самопроизвольный аборт, и было показано, что они увеличивают риск других осложнений, включая тромбоз глубоких вен и / или тромбоэмболию легочной артерии, и поэтому не должны рекомендуется [30]. Некоторые врачи предпочитают советовать пациентам избегать физических нагрузок и поддерживать тазовый покой по крайней мере до прекращения вагинального кровотечения. Клиницисты должны рекомендовать пациентам начинать или продолжать прием витаминов для беременных с добавлением фолиевой кислоты.[31] [32] [33] [34]

Дифференциальный диагноз

Клиницисты должны учитывать несколько дифференциальных диагнозов при вагинальном кровотечении во время беременности. При гинекологическом осмотре следует исключить травмы вульвы, влагалища, шейки матки. Хрупкость шейки матки может привести к вагинальному кровотечению, которое может быть вызвано цервицитом, вызванным инфекцией, или предраковыми или злокачественными изменениями шейки матки. Клиническая оценка должна определять, следует ли пациенту сдавать мазок Папаниколау и / или посев на инфекцию во время обследования.Следует рассмотреть другие типы абортов, включая плановый, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [25].

Прогноз

Исследования показали, что около 20% женщин испытывают вагинальное кровотечение до 20 недель беременности. Более того, около 50% пациенток, которым угрожает аборт, выкидывают беременность. Исследования показали, что может быть повышенный риск неблагоприятных исходов на более поздних сроках беременности, если во время первого триместра беременности имело место вагинальное кровотечение.Например, может быть более высокий риск предлежания плаценты, отслойки плаценты, необходимости ручного удаления плаценты после родов, кесарева сечения, преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела, задержки роста плода и плода или ребенка. неонатальная смерть. [2]

Осложнения

Потеря беременности (переход к неизбежной, неполной, полной, замершей беременности)
Обильное кровотечение
Остаточные продукты зачатия
Эндометрит
Эндометрит
Осложнения на более поздних сроках беременности, как описано в «Прогнозе» [20]

Консультации

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.: Алвес К., Рапп А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2020 г. Самопроизвольный аборт. [PubMed: 32809356]
2.: Рэдингер А., Нгуен Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2021 г.Неполные аборты. [PubMed: 32644497]
3.: de Codt M, Balza C, Jadoul P, Forget P, Squifflet JL, Bernard P, Luyckx M. Гистероскопическая резекция при замершей беременности: выполнимость, операционная техника и потенциальные преимущества по сравнению с кюретажем. Фронт Сург. 2020; 7: 64. [Бесплатная статья PMC: PMC7505996] [PubMed: 33102514]
4.: Караташлы В., Канмаз А.Г., Инан А.Х., Будак А., Бейан Э. Материнские и неонатальные исходы подростковой беременности. J Gynecol Obstet Hum Reprod.2019 Май; 48 (5): 347-350. [PubMed: 30794955]
5.: Хендрикс Э., МакНотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Я семейный врач. 2019, 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
6.: Гударзи П., Фалахзаде К., Агаян Х., Паяб М., Лариджани Б., Алави-Могхадам С., Таянло-Бейк А., Адиби Х., Гилани К., Арджманд Б. Терапевтическая беременность и внематочная беременность. : альтернативные источники для исследования и лечения фетальных стволовых клеток в Иране как исламской стране.Банк клеточных тканей. 2019 Март; 20 (1): 11-24. [PubMed: 30535614]
7.: Бойко В.И., Никитина И.М., Бабар Т.В., Бойко А.В. Проблема выкидыша при многоплодной беременности. Виад Лек. 2018; 71 (7): 1195-1199. [PubMed: 30448784]
8.: Yang J, Chen M, Ye X, Chen F, Li Y, Li N, Wu W, Sun J. Поперечное исследование знаний беременных женщин о хромосомной анеуплоидии и микроделеции и синдромы микродупликации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Янв; 256: 82-90.[PubMed: 33176246]
9.: Вегхофер А., Барад Д.Х., Дармон С.К., Кушнир В.А., Альбертини Д.Ф., Глейхер Н. Эуплоидный выкидыш связан с повышенным уровнем С-реактивного белка в сыворотке крови у бесплодных женщин: пилотное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2020 Март; 301 (3): 831-836. [Бесплатная статья PMC: PMC7060953] [PubMed: 32107607]
10.: Девалл А.Дж., Кумарасами А. Спорадические потери беременности и повторяющиеся выкидыши. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 ноя; 69: 30-39. [PubMed: 32978069]
11.: Wierzejska R, Wojda B. Добавки фолиевой кислоты во время беременности и профилактика дефектов нервной трубки плода. Przegl Epidemiol. 2020; 74 (2): 362-369. [PubMed: 33115226]
12.: du Fossé NA, член парламента ван дер Хорн, ван Лит JMM, le Cessie S, Lashley EELO. Пожилой отцовский возраст связан с повышенным риском самопроизвольного выкидыша: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2020 Сентябрь 01; 26 (5): 650-669. [Бесплатная статья PMC: PMC7456349] [PubMed: 32358607]
13.: Карп HJA. Прогестагены и невынашивание беременности. Климактерический. 2018 августа; 21 (4): 380-384. [PubMed: 29565684]
14.: Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev., 6 августа 2018 г .; 8: CD005943. [Бесплатная статья PMC: PMC6513446] [PubMed: 30081430]
15.: Pillai RN, Konje JC, Richardson M, Tincello DG, Potdar N. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриутробной беременностью — систематический обзор и точность диагностики мета -анализ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Янв; 220: 122-131. [PubMed: 29207325]
16.: Xu J, Chen M, Liu QY, Hu SQ, Li LR, Li J, Ma RM. Обнаружение трисомии в продуктах зачатия от самопроизвольного выкидыша в первом триместре с помощью секвенирования следующего поколения (NGS). Медицина (Балтимор). 2020 Янв; 99 (5): e18731. [Бесплатная статья PMC: PMC7004681] [PubMed: 32000376]
17.: Карри А., Уильямс Т., Пенни М.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностика, лечение и профилактика.Я семейный врач. 2019 15 сентября; 100 (6): 357-364. [PubMed: 31524362]
18.: Стюарт К.Т., Ли Дж.С., Пан К., Альберт А.Ю., Фишер С. Результат использования мизопростола вагинально для лечения задержанных продуктов зачатия после выкидыша в первом триместре: ретроспективное когортное исследование. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2020 Декабрь; 25 (6): 474-479. [PubMed: 32869658]
19.: Long Y, Zhu H, Hu Y, Shen L, Fu J, Huang W. Вмешательства при нетрубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.01 июля 2020 г .; 7: CD011174. [Бесплатная статья PMC: PMC7389314] [PubMed: 32609376]
20.: Стори А., Уайт К., Тредер К., Вудхэмс Э., Белл С., Кэннон Р. Осложнения после аборта в первом триместре: примеры моделирования для резидентов акушер-гинекологов в Сепсис и кровотечение. MedEdPORTAL. 2020 16 октября; 16: 10995. [Бесплатная статья PMC: PMC7566226] [PubMed: 33094159]
21.: Mj G, K B, R M, G D. Абдоминальная внематочная беременность с имплантацией в прямую кишку. Ольстер Мед Дж. 2020 Сентябрь; 89 (2): 101-102.[Бесплатная статья PMC: PMC7576386] [PubMed: 33093695]
22.: Pereira PP, Cabar FR, Gomez ÚT, Francisco RPV. Беременность неизвестной локализации. Клиники (Сан-Паулу). 2019; 74: e1111. [Бесплатная статья PMC: PMC6784610] [PubMed: 31618321]
23.: Йохам А.Л., Касадесус Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 ноября 2020 г. Ро (Д) Иммунный глобулин. [PubMed: 32491807]
24.: Gágyor I, Strube-Plaschke S, Rentzsch K, Himmel W.Тактика при инфекциях мочевыводящих путей: что рекомендуют врачи и что делают пациенты? Наблюдательное исследование в первичной медико-санитарной помощи Германии. BMC Infect Dis. 2020 ноябрь 09; 20 (1): 813. [Бесплатная статья PMC: PMC7650164] [PubMed: 33167875]
25.: Милман Т., Уокер М., Томас Дж. Беременность неизвестного происхождения. CMAJ. 2020 28 сентября; 192 (39): E1132. [Бесплатная статья PMC: PMC7532014] [PubMed: 32989026]
26.: Mayekar RV, Paradkar GV, Bhosale AA, Sachan R, Beeram S, Anand AR, Mundle SR, Tvedi Y, MD R, Patole KP, Sambarey PW , Daftary GV, John J, Divekar GH.Рекомбинантный анти-D для предотвращения аллоиммунизации матери и плода Rh (D): рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Obstet Gynecol Sci. 2020 Май; 63 (3): 315-322. [Бесплатная статья PMC: PMC7231934] [PubMed: 32489976]
27.: Зафейри А., Митчелл РТ, Хэй, округ Колумбия, Фаулер, Пенсильвания. Безрецептурные анальгетики во время беременности: всесторонний обзор глобальной распространенности и безопасности детей. Обновление Hum Reprod. 2021, 04 января; 27 (1): 67-95. [PubMed: 33118024]
28.: Grenache DG.Текущая практика представления количественных результатов теста на хорионический гонадотропин человека. J Appl Lab Med. 2020 Сентябрь 01; 5 (5): 850-857. [PubMed: 32761058]
29.: Али С., Маджид С., Ниамат Али М., Таинг С., Эль-Серехи Х.А., Аль-Миснед Ф.А. Оценка этиологии и исхода беременности у пациенток с повторным выкидышем. Saudi J Biol Sci. 2020 Октябрь; 27 (10): 2809-2817. [Бесплатная статья PMC: PMC7499272] [PubMed: 32994741]
30.: Walsh CA. Ограничение материнской активности для уменьшения преждевременных родов: пора развеять это заблуждение.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020 Октябрь; 60 (5): 813-815. [PubMed: 326]
31.: Морин Л., Каргилл Ю.М., Гланк П. Ультразвуковая оценка осложнений во время беременности в первом триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2016 Октябрь; 38 (10): 982-988. [PubMed: 27720100]
32.: Huchon C, Deffieux X, Beucher G, Capmas P, Carcopino X, Costedoat-Chalumeau N, Delabaere A, Gallot V, Iraola E, Lavoue V, Legendre G, Lejeune-Saada V , Leveque J, Nedellec S, Nizard J, Quibel T, Subtil D, Vialard F, Lemery D., Национальный колледж гинекологов Obstétriciens Français. Потеря беременности: французское руководство по клинической практике. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 июн; 201: 18-26. [PubMed: 27039249]
33.: Меллеруп Н., Соренсен Б.Л., Куриигамба Г.К., Рудницки М. Ведение осложнений аборта в сельской больнице в Уганде: оценка качества с помощью частично завершенного аудита на основе критериев. BMC Womens Health. 2015 20 сентября; 15:76. [Бесплатная статья PMC: PMC4576397] [PubMed: 26388296]
34.: Schindler AE, Carp H, Druckmann R, Genazzani AR, Huber J, Pasqualini J, Schweppe KW, Szekeres-Bartho J. Руководство Европейского клуба прогестинов по профилактике и лечению угрожающего или повторяющегося (привычного) выкидыша с помощью прогестагенов. Гинекол Эндокринол. 2015 июн; 31 (6): 447-9. [PubMed: 25976550]
35.: Диаманти А., Пападакис С., Шоретсанити С., Ровина Н., Вивилаки В., Грациу С., Катсауну ПА. Отказ от курения во время беременности: обновленная информация для практикующих врачей по родовспоможению.Tob Induc Dis. 2019; 17:57. [Бесплатная статья PMC: PMC6770622] [PubMed: 31582946]
36.: Shamsi S, Mirza TT, Shejuti TR, Nigar K, Nahar S, Begum S, Sharmin T., Panna LK, Islam N, Jahan T. An Обзор небезопасных абортов: модели и результаты в больнице третичного уровня. Mymensingh Med J. 2020 июл; 29 (3): 523-529. [PubMed: 32844789]
37.: Smith C, Hashmi SS, Czerwinski J, Wagner VF, Promecene P, Milentijevic I., Ramdaney A. Влияние генетического консультирования на горе женщины и ее способность справляться с прерыванием беременности из-за аномалии плода.Дженет Коунс. 2021 Апрель; 30 (2): 522-532. [PubMed: 33103308]
38.: Bondick CP, M Das J, Fertel H. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 октября 2020 г. Субхорионическое кровоизлияние. [PubMed: 32644443]
39.: Огуньеми Д., Халтигин С., Валли С., Ferrari TM. Эволюция межпрофессиональной учебной сессии по акушерству и гинекологии для студентов-медиков и медсестер. Медицина (Балтимор). 2020 23 октября; 99 (43): e22562. [Бесплатная статья PMC: PMC7581067] [PubMed: 33120744]

Угроза прерывания беременности — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Угроза прерывания беременности — это вагинальное кровотечение во время беременности, которое не соответствует диагностическим критериям самопроизвольного аборта.При угрозе прерывания беременности зев шейки матки остается закрытым. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или откровенное кровотечение в первой половине беременности без расширения шейки матки. Угроза прерывания беременности может проявляться на ранних сроках беременности болью в нижней части живота и / или вагинальным кровотечением. Около 25 процентов беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50 процентов из них прогрессируют до фактического аборта.Кровотечение при угрозе прерывания беременности бывает слабым или умеренным. Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценивать. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Описать угрозу прерывания беременности.
Обобщите различия между угрозой прерывания беременности и другими типами абортов, включая выборные, неизбежные, неполные, полные или пропущенные.
Объясните, как вести себя с пациентом с угрозой прерывания беременности.
Опишите, как содействие межпрофессиональному командному обучению и обсуждению может оптимизировать эффективное выявление угрозы аборта и информировать о необходимости последующих оценок.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Аборт — это медицинский термин, обозначающий прерывание беременности до 20 недель гестационного возраста.Типы самопроизвольного аборта включают угрожающий, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [1].

Угроза прерывания беременности определяется как вагинальное кровотечение до 20 недель гестации при положительном результате анализа мочи и / или крови на беременность с закрытым зевом шейки матки, без выхода продуктов зачатия и без признаков гибели плода или эмбриона. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или явное кровотечение во время первой половины беременности без раскрытия шейки матки [2].

Около 25% беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50% из них прогрессируют до потери беременности. Кровотечение при угрозе прерывания беременности обычно бывает слабым или умеренным.Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. [4] [5] [6] [7]

Этиология

Точная этиология угрожающего или самопроизвольного аборта не всегда известна. Широко признано, что подавляющее большинство самопроизвольных абортов невозможно предотвратить или изменить, вероятно, потому что они вызваны хромосомными аномалиями, по крайней мере, в половине всех случаев [8]. Для выкидышей с нормальным хромосомным составом, называемых эуплоидными абортами, материнские и отцовские факторы играют более значительную роль [9].Оптимизация здоровья матери до беременности, исправление структурных аномалий матки и минимизация воздействия тератогенов или инфекций на ранних сроках беременности могут снизить риск самопроизвольного аборта [10]. При оптимизации материнского здоровья особое внимание следует уделять хроническим заболеваниям, таким как диабет и заболевания щитовидной железы, а также чрезмерному весу и употреблению табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков. Некоторые исследования показали, что прием фолиевой кислоты непосредственно перед беременностью и во время нее может снизить риск самопроизвольного абортаf [11].В нескольких исследованиях также было показано, что увеличение возраста отца связано с повышенным риском потери беременности, вероятно, из-за увеличения хромосомных аномалий [12]. Женщин также следует информировать о снижении риска травмирующих событий и проверять на риск насилия со стороны интимного партнера. Разумно рекомендовать предварительное консультирование, чтобы изменить эти факторы риска. [6] [13] [14] [15]

Эпидемиология

Угрожающий аборт может произойти при любой беременности, независимо от возраста матери, расы, сопутствующих заболеваний, образа жизни или социально-экономического статуса [10].Если у женщины ранее было кровотечение в первом триместре беременности, риск кровотечения в первом триместре последующих беременностей действительно увеличивается. Факторы риска для любого типа выкидыша включают преклонный возраст матери, преклонный возраст отца, невынашивание беременности в анамнезе, инфекции TORCH, неконтролируемая гипергликемия, ожирение, неконтролируемое заболевание щитовидной железы, значительные стрессоры, использование тератогенных препаратов и наличие субхорионического кровоизлияния [12 ].

Патофизиология

Угроза прерывания беременности возникает, когда у беременной пациентки на сроке менее 20 недель беременности возникает вагинальное кровотечение.При физикальном осмотре зев шейки матки закрывается. Пациент также может испытывать спазмы в животе, боль в области таза, давление в области таза и / или боль в спине. Обычно сначала начинается вагинальное кровотечение, а спустя несколько часов или несколько дней следует спазматическая боль в животе. Кровотечение является наиболее вероятным фактором риска потери беременности. Более половины случаев угрозы прерывания беременности прервутся. Риск самопроизвольного аборта у пациентки с угрозой прерывания беременности меньше при наличии сердечной деятельности плода [1].

Гистопатология

Настоятельно рекомендуется, чтобы все продукты зачатия от любого типа аборта рассматривались для гистопатологического исследования.Пациентам с повторным невынашиванием беременности кариотипирование должно быть предложено в качестве опции для продуктов зачатия, чтобы исключить или исключить хромосомные аномалии как вероятную причину самопроизвольного аборта. Эта информация может помочь пациентам определить наилучшие варианты дальнейшего развития, если они желают будущей беременности [16].

Анамнез и медосмотр

Гинекологический осмотр является обязательным для определения типа аборта. Определяющими факторами являются количество и место кровотечения, расширена ли шейка матки и прошла ли ткань плода.При угрозе прерывания беременности вагинальный осмотр может выявить закрытый зев шейки матки без ткани. Болезненности при движении шейки матки обычно не бывает [17]. В редких случаях обследование органов малого таза выявляет болезненность матки и придатков с обеих сторон. Важно отметить, что при угрозе прерывания беременности нет прохода ткани и шейный зев, по определению, закрыт [2]. Эти наблюдения позволяют отличить состояние от неизбежного или неполного аборта. У женщин с угрозой прерывания беременности обычно стабильные показатели жизнедеятельности, но при наличии гиповолемии следует подозревать кровотечение или сепсис.Живот в большинстве случаев нежирный и мягкий. Если будет подтверждено отсутствие жизнеспособного плода, с пациентом следует обсудить выжидательную тактику или прерывание беременности. Метод прерывания беременности может быть либо хирургическим с расширением всасывания и выскабливанием, либо медикаментозным препаратом, таким как мизопростол [18] [19].

Оценка

Трансвагинальное УЗИ можно использовать для определения места беременности и определения жизнеспособности плода. Ультразвук также может помочь исключить внематочную беременность и оценить оставшиеся продукты зачатия.Желточный мешок обычно выявляется через 36 дней, а сердцебиение — на УЗИ примерно через 45 дней после последней менструации [21].

Уровень бета-ХГЧ от 1500 до 2000 МЕ / мл связан с гестационным мешком на УЗИ. Бета-ХГЧ удваивается за 48 часов в 85% случаев внутриутробной беременности. Бета-ХГЧ обычно определяется в первые 9–11 дней после овуляции и достигает 200 МЕ / мл в ожидаемое время менструации [22].

Уровни гемоглобина и гематокрита помогают контролировать степень кровопотери.

Во время гинекологического осмотра могут потребоваться аспирационные или ватные тампоны для удаления крови и продуктов зачатия, чтобы обеспечить лучшую визуализацию шейки матки. Кольцевые щипцы также можно использовать для удаления ткани, которая может выступать из зева шейки матки. Все ткани должны быть исследованы, чтобы определить, является ли это сгустком или продуктом зачатия.Признаки того, что продукты зачатия выходят из шейки матки или во влагалище, меняют диагноз с угрозы прерывания беременности на полный или неполный аборт. Оценка количества кровотечения / кровопотери должна проводиться на основе тщательного анамнеза, а также во время гинекологического осмотра [25].

Лечение / ведение

Профилактика аллоиммунизации путем введения Rh (D) иммуноглобулина должна рассматриваться пациентам с вагинальным кровотечением на фоне беременности у пациентки с резус-фактором [26].Было определено, что доза иммуноглобулина 50 мкг эффективна для предотвращения аллоиммунизации до и до 12-й недели гестации, однако считается приемлемым дать стандартную дозу 300 мкг из-за доступности или предпочтений врача [23].

Пациентам с угрозой прерывания беременности следует вести выжидательную терапию без каких-либо медицинских или хирургических вмешательств. Тем не менее, пациентам следует соблюдать строгие меры предосторожности при повторном обращении в отношении чрезмерного вагинального кровотечения, боли в животе или лихорадки, а также информировать пациентов о важности последующего наблюдения.Обезболивание может помочь уменьшить дискомфорт от спазмов. При угрозе прерывания беременности следует избегать приема НПВП, поскольку беременность может продолжать прогрессировать до жизнеспособности [27]. Рекомендуется наблюдение с помощью серийных трансвагинальных ультразвуковых исследований до тех пор, пока не будет подтверждена жизнеспособная внутриутробная беременность или пока не произойдет прогрессирование до неизбежного, неполного или полного аборта. Клиницисты могут рассматривать серийные количественные тесты на бета-ХГЧ как рекомендованные для беременных неизвестного происхождения, чтобы продолжить мониторинг жизнеспособности беременности, особенно в условиях, когда внутриутробная беременность с сердечной активностью не была подтверждена ультразвуком [28].В этих случаях возможно, что беременность еще не достигла гестационного возраста, к которому можно было бы ожидать сердечной деятельности на УЗИ, или возможно, что беременность будет нежизнеспособной [22]. Пациентку следует проинформировать о возможности самопроизвольного прерывания беременности, а также о возможности дальнейшего прогрессирования беременности в сторону ее жизнеспособности. Несколько исследований показали, что добавление прогестерона не улучшает исходы для пациентов с угрозой прерывания беременности, а прогестерон в настоящее время не рекомендуется в качестве лечения или профилактики для пациентов с угрозой прерывания беременности.[29] Постельный режим и другие ограничения активности не оказались эффективными в предотвращении угрожающего аборта, переходящего в самопроизвольный аборт, и было показано, что они увеличивают риск других осложнений, включая тромбоз глубоких вен и / или тромбоэмболию легочной артерии, и поэтому не должны рекомендуется [30]. Некоторые врачи предпочитают советовать пациентам избегать физических нагрузок и поддерживать тазовый покой по крайней мере до прекращения вагинального кровотечения. Клиницисты должны рекомендовать пациентам начинать или продолжать прием витаминов для беременных с добавлением фолиевой кислоты.[31] [32] [33] [34]

Дифференциальный диагноз

Клиницисты должны учитывать несколько дифференциальных диагнозов при вагинальном кровотечении во время беременности. При гинекологическом осмотре следует исключить травмы вульвы, влагалища, шейки матки. Хрупкость шейки матки может привести к вагинальному кровотечению, которое может быть вызвано цервицитом, вызванным инфекцией, или предраковыми или злокачественными изменениями шейки матки. Клиническая оценка должна определять, следует ли пациенту сдавать мазок Папаниколау и / или посев на инфекцию во время обследования.Следует рассмотреть другие типы абортов, включая плановый, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [25].

Прогноз

Исследования показали, что около 20% женщин испытывают вагинальное кровотечение до 20 недель беременности. Более того, около 50% пациенток, которым угрожает аборт, выкидывают беременность. Исследования показали, что может быть повышенный риск неблагоприятных исходов на более поздних сроках беременности, если во время первого триместра беременности имело место вагинальное кровотечение.Например, может быть более высокий риск предлежания плаценты, отслойки плаценты, необходимости ручного удаления плаценты после родов, кесарева сечения, преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела, задержки роста плода и плода или ребенка. неонатальная смерть. [2]

Осложнения

Потеря беременности (переход к неизбежной, неполной, полной, замершей беременности)
Обильное кровотечение
Остаточные продукты зачатия
Эндометрит
Эндометрит
Осложнения на более поздних сроках беременности, как описано в «Прогнозе» [20]

Консультации

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.: Алвес К., Рапп А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2020 г. Самопроизвольный аборт. [PubMed: 32809356]
2.: Рэдингер А., Нгуен Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2021 г.Неполные аборты. [PubMed: 32644497]
3.: de Codt M, Balza C, Jadoul P, Forget P, Squifflet JL, Bernard P, Luyckx M. Гистероскопическая резекция при замершей беременности: выполнимость, операционная техника и потенциальные преимущества по сравнению с кюретажем. Фронт Сург. 2020; 7: 64. [Бесплатная статья PMC: PMC7505996] [PubMed: 33102514]
4.: Караташлы В., Канмаз А.Г., Инан А.Х., Будак А., Бейан Э. Материнские и неонатальные исходы подростковой беременности. J Gynecol Obstet Hum Reprod.2019 Май; 48 (5): 347-350. [PubMed: 30794955]
5.: Хендрикс Э., МакНотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Я семейный врач. 2019, 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
6.: Гударзи П., Фалахзаде К., Агаян Х., Паяб М., Лариджани Б., Алави-Могхадам С., Таянло-Бейк А., Адиби Х., Гилани К., Арджманд Б. Терапевтическая беременность и внематочная беременность. : альтернативные источники для исследования и лечения фетальных стволовых клеток в Иране как исламской стране.Банк клеточных тканей. 2019 Март; 20 (1): 11-24. [PubMed: 30535614]
7.: Бойко В.И., Никитина И.М., Бабар Т.В., Бойко А.В. Проблема выкидыша при многоплодной беременности. Виад Лек. 2018; 71 (7): 1195-1199. [PubMed: 30448784]
8.: Yang J, Chen M, Ye X, Chen F, Li Y, Li N, Wu W, Sun J. Поперечное исследование знаний беременных женщин о хромосомной анеуплоидии и микроделеции и синдромы микродупликации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Янв; 256: 82-90.[PubMed: 33176246]
9.: Вегхофер А., Барад Д.Х., Дармон С.К., Кушнир В.А., Альбертини Д.Ф., Глейхер Н. Эуплоидный выкидыш связан с повышенным уровнем С-реактивного белка в сыворотке крови у бесплодных женщин: пилотное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2020 Март; 301 (3): 831-836. [Бесплатная статья PMC: PMC7060953] [PubMed: 32107607]
10.: Девалл А.Дж., Кумарасами А. Спорадические потери беременности и повторяющиеся выкидыши. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 ноя; 69: 30-39. [PubMed: 32978069]
11.: Wierzejska R, Wojda B. Добавки фолиевой кислоты во время беременности и профилактика дефектов нервной трубки плода. Przegl Epidemiol. 2020; 74 (2): 362-369. [PubMed: 33115226]
12.: du Fossé NA, член парламента ван дер Хорн, ван Лит JMM, le Cessie S, Lashley EELO. Пожилой отцовский возраст связан с повышенным риском самопроизвольного выкидыша: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2020 Сентябрь 01; 26 (5): 650-669. [Бесплатная статья PMC: PMC7456349] [PubMed: 32358607]
13.: Карп HJA. Прогестагены и невынашивание беременности. Климактерический. 2018 августа; 21 (4): 380-384. [PubMed: 29565684]
14.: Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev., 6 августа 2018 г .; 8: CD005943. [Бесплатная статья PMC: PMC6513446] [PubMed: 30081430]
15.: Pillai RN, Konje JC, Richardson M, Tincello DG, Potdar N. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриутробной беременностью — систематический обзор и точность диагностики мета -анализ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Янв; 220: 122-131. [PubMed: 29207325]
16.: Xu J, Chen M, Liu QY, Hu SQ, Li LR, Li J, Ma RM. Обнаружение трисомии в продуктах зачатия от самопроизвольного выкидыша в первом триместре с помощью секвенирования следующего поколения (NGS). Медицина (Балтимор). 2020 Янв; 99 (5): e18731. [Бесплатная статья PMC: PMC7004681] [PubMed: 32000376]
17.: Карри А., Уильямс Т., Пенни М.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностика, лечение и профилактика.Я семейный врач. 2019 15 сентября; 100 (6): 357-364. [PubMed: 31524362]
18.: Стюарт К.Т., Ли Дж.С., Пан К., Альберт А.Ю., Фишер С. Результат использования мизопростола вагинально для лечения задержанных продуктов зачатия после выкидыша в первом триместре: ретроспективное когортное исследование. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2020 Декабрь; 25 (6): 474-479. [PubMed: 32869658]
19.: Long Y, Zhu H, Hu Y, Shen L, Fu J, Huang W. Вмешательства при нетрубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.01 июля 2020 г .; 7: CD011174. [Бесплатная статья PMC: PMC7389314] [PubMed: 32609376]
20.: Стори А., Уайт К., Тредер К., Вудхэмс Э., Белл С., Кэннон Р. Осложнения после аборта в первом триместре: примеры моделирования для резидентов акушер-гинекологов в Сепсис и кровотечение. MedEdPORTAL. 2020 16 октября; 16: 10995. [Бесплатная статья PMC: PMC7566226] [PubMed: 33094159]
21.: Mj G, K B, R M, G D. Абдоминальная внематочная беременность с имплантацией в прямую кишку. Ольстер Мед Дж. 2020 Сентябрь; 89 (2): 101-102.[Бесплатная статья PMC: PMC7576386] [PubMed: 33093695]
22.: Pereira PP, Cabar FR, Gomez ÚT, Francisco RPV. Беременность неизвестной локализации. Клиники (Сан-Паулу). 2019; 74: e1111. [Бесплатная статья PMC: PMC6784610] [PubMed: 31618321]
23.: Йохам А.Л., Касадесус Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 ноября 2020 г. Ро (Д) Иммунный глобулин. [PubMed: 32491807]
24.: Gágyor I, Strube-Plaschke S, Rentzsch K, Himmel W.Тактика при инфекциях мочевыводящих путей: что рекомендуют врачи и что делают пациенты? Наблюдательное исследование в первичной медико-санитарной помощи Германии. BMC Infect Dis. 2020 ноябрь 09; 20 (1): 813. [Бесплатная статья PMC: PMC7650164] [PubMed: 33167875]
25.: Милман Т., Уокер М., Томас Дж. Беременность неизвестного происхождения. CMAJ. 2020 28 сентября; 192 (39): E1132. [Бесплатная статья PMC: PMC7532014] [PubMed: 32989026]
26.: Mayekar RV, Paradkar GV, Bhosale AA, Sachan R, Beeram S, Anand AR, Mundle SR, Tvedi Y, MD R, Patole KP, Sambarey PW , Daftary GV, John J, Divekar GH.Рекомбинантный анти-D для предотвращения аллоиммунизации матери и плода Rh (D): рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Obstet Gynecol Sci. 2020 Май; 63 (3): 315-322. [Бесплатная статья PMC: PMC7231934] [PubMed: 32489976]
27.: Зафейри А., Митчелл РТ, Хэй, округ Колумбия, Фаулер, Пенсильвания. Безрецептурные анальгетики во время беременности: всесторонний обзор глобальной распространенности и безопасности детей. Обновление Hum Reprod. 2021, 04 января; 27 (1): 67-95. [PubMed: 33118024]
28.: Grenache DG.Текущая практика представления количественных результатов теста на хорионический гонадотропин человека. J Appl Lab Med. 2020 Сентябрь 01; 5 (5): 850-857. [PubMed: 32761058]
29.: Али С., Маджид С., Ниамат Али М., Таинг С., Эль-Серехи Х.А., Аль-Миснед Ф.А. Оценка этиологии и исхода беременности у пациенток с повторным выкидышем. Saudi J Biol Sci. 2020 Октябрь; 27 (10): 2809-2817. [Бесплатная статья PMC: PMC7499272] [PubMed: 32994741]
30.: Walsh CA. Ограничение материнской активности для уменьшения преждевременных родов: пора развеять это заблуждение.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020 Октябрь; 60 (5): 813-815. [PubMed: 326]
31.: Морин Л., Каргилл Ю.М., Гланк П. Ультразвуковая оценка осложнений во время беременности в первом триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2016 Октябрь; 38 (10): 982-988. [PubMed: 27720100]
32.: Huchon C, Deffieux X, Beucher G, Capmas P, Carcopino X, Costedoat-Chalumeau N, Delabaere A, Gallot V, Iraola E, Lavoue V, Legendre G, Lejeune-Saada V , Leveque J, Nedellec S, Nizard J, Quibel T, Subtil D, Vialard F, Lemery D., Национальный колледж гинекологов Obstétriciens Français. Потеря беременности: французское руководство по клинической практике. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 июн; 201: 18-26. [PubMed: 27039249]
33.: Меллеруп Н., Соренсен Б.Л., Куриигамба Г.К., Рудницки М. Ведение осложнений аборта в сельской больнице в Уганде: оценка качества с помощью частично завершенного аудита на основе критериев. BMC Womens Health. 2015 20 сентября; 15:76. [Бесплатная статья PMC: PMC4576397] [PubMed: 26388296]
34.: Schindler AE, Carp H, Druckmann R, Genazzani AR, Huber J, Pasqualini J, Schweppe KW, Szekeres-Bartho J. Руководство Европейского клуба прогестинов по профилактике и лечению угрожающего или повторяющегося (привычного) выкидыша с помощью прогестагенов. Гинекол Эндокринол. 2015 июн; 31 (6): 447-9. [PubMed: 25976550]
35.: Диаманти А., Пападакис С., Шоретсанити С., Ровина Н., Вивилаки В., Грациу С., Катсауну ПА. Отказ от курения во время беременности: обновленная информация для практикующих врачей по родовспоможению.Tob Induc Dis. 2019; 17:57. [Бесплатная статья PMC: PMC6770622] [PubMed: 31582946]
36.: Shamsi S, Mirza TT, Shejuti TR, Nigar K, Nahar S, Begum S, Sharmin T., Panna LK, Islam N, Jahan T. An Обзор небезопасных абортов: модели и результаты в больнице третичного уровня. Mymensingh Med J. 2020 июл; 29 (3): 523-529. [PubMed: 32844789]
37.: Smith C, Hashmi SS, Czerwinski J, Wagner VF, Promecene P, Milentijevic I., Ramdaney A. Влияние генетического консультирования на горе женщины и ее способность справляться с прерыванием беременности из-за аномалии плода.Дженет Коунс. 2021 Апрель; 30 (2): 522-532. [PubMed: 33103308]
38.: Bondick CP, M Das J, Fertel H. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 октября 2020 г. Субхорионическое кровоизлияние. [PubMed: 32644443]
39.: Огуньеми Д., Халтигин С., Валли С., Ferrari TM. Эволюция межпрофессиональной учебной сессии по акушерству и гинекологии для студентов-медиков и медсестер. Медицина (Балтимор). 2020 23 октября; 99 (43): e22562. [Бесплатная статья PMC: PMC7581067] [PubMed: 33120744]

Типы выкидыша | Беременность, рождение и рождение ребенка

Существует несколько типов выкидыша — угрожающий, неизбежный, полный, неполный или пропущенный.Узнайте об этих типах ниже, а также о других типах потери беременности, таких как внематочная, молярная беременность и пораженная плодная яйцеклетка.

Угроза выкидыша

Когда на вашем теле появляются признаки возможного выкидыша, это называется «угрозой выкидыша». У вас может быть небольшое вагинальное кровотечение или боль внизу живота. Это может длиться дни или недели, а шейка матки все еще закрыта.

Боль и кровотечение могут уйти, и вы сможете сохранить здоровую беременность и ребенка.Или все может ухудшиться, и у вас случится выкидыш.

Врач, акушерка или вы редко можете что-то сделать, чтобы защитить беременность. Раньше рекомендовали постельный режим, но нет научных доказательств того, что он помогает на данном этапе.

Неизбежный выкидыш

Неизбежные выкидыши могут произойти после угрозы выкидыша или без предупреждения. Обычно наблюдается более сильное вагинальное кровотечение и сильные спазмы внизу живота. Во время выкидыша шейка матки открывается, и развивающийся плод уйдет с кровотечением.

Полный выкидыш

Произошел полный выкидыш, когда вся ткань беременной покинула вашу матку. Вагинальное кровотечение может продолжаться несколько дней. Распространены схваткообразные боли, похожие на схватки или сильные менструальные боли — это сокращение матки до опорожнения.

Если у вас случился выкидыш дома или в другом месте, где нет медицинских работников, вам следует пройти осмотр у врача или акушерки, чтобы убедиться, что выкидыш завершился.

Неполный выкидыш

Иногда в матке остается некоторое количество беременных тканей.Вагинальное кровотечение и спазмы внизу живота могут продолжаться, поскольку матка продолжает попытки опорожнения. Это известно как «неполный выкидыш».

Ваш врач или акушерка должны будут оценить, необходима ли короткая процедура, называемая «расширение шейки матки и выскабливание матки» (часто известная как «D&C»), для удаления любых оставшихся тканей беременности. Это важная медицинская процедура, выполняемая в операционной.

невынашивание беременности

Иногда ребенок умирает, но остается в матке.Это известно как «невынашивание беременности».

При невынашивании беременности у вас могут быть коричневатые выделения. Некоторые симптомы беременности, такие как тошнота и усталость, могли исчезнуть. Вы могли не заметить ничего необычного. Вы можете быть шокированы, когда сделаете сканирование и обнаружите, что ребенок умер.

В этом случае вам следует обсудить варианты лечения и поддержки со своим врачом.

Рецидивирующий выкидыш

У небольшого числа женщин были повторные выкидыши.Если это ваш третий или несколько выкидышей подряд, лучше всего обсудить это со своим врачом, который сможет выяснить причины и направить вас к специалисту.

Виды невынашивания беременности

Другие типы беременностей, приводящие к выкидышу, описаны ниже.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется вне матки, обычно в одну из маточных труб. Плод обычно не переживает внематочную беременность.

Если у вас внематочная беременность, вы можете не знать, что это первая беременность, пока не начнется кровотечение. Тогда вы можете получить сильную боль внизу живота, вагинальное кровотечение, рвоту или боль в кончике одного плеча. Если у вас есть эти симптомы, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Подробнее о внематочной беременности.

Молярная беременность

Молярная беременность — это беременность, которая не развивается должным образом с момента зачатия. Он может быть полным или частичным и обычно требует хирургического удаления.

Подробнее о молярной беременности.

Зараженная яйцеклетка

При пораженной яйцеклетке мешок развивается, но внутри нет ребенка. Это также известно как «анэмбриональная беременность».

Это состояние обычно обнаруживается во время сканирования. В большинстве случаев эмбрион был зачат, но не развился и был реабсорбирован в матке на очень ранней стадии. Вам следует обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

Подробнее о пораженной яйцеклетке.

Дополнительная информация

Подробнее о выкидышах:

Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, с 7 утра до полуночи (AET), чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка за советом и эмоциональной поддержкой.

Ведение самопроизвольного аборта — Американский семейный врач

1. Скроггинс К.М.,
Смакер В.Д.,
Кришен А.Е.
Самопроизвольная потеря беременности: оценка, ведение и последующее консультирование. Prim Care .
2000; 27: 153–67 ….

2. Крейнин MD,
Шварц JL,
Гвидо Р.С.,
Pymar HC.
Несостоятельность беременности на ранних сроках — современные концепции лечения. Obstet Gynecol Surv .
2001; 56: 105–13.

3.Эверетт К.
Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики. BMJ .
1997; 315: 32–4.

4. Уилкокс А.Дж.,
Вайнберг ЧР,
О’Коннор Дж. Ф.,
Бэрд Д.Д.,
Шлаттерер JP,
Кэнфилд RE,

и другие.
Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med .
1988. 319: 189–94.

5. Дойчман М., Эйзингер С., Кельбер М. Осложнения беременности в первом триместре.В: ТАКЖЕ: Программа курса расширенного жизнеобеспечения в акушерстве. 4-е изд. Leawood, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2000: 1-27.

6. Wieringade Waard M,
Бонсель Г.Дж.,
Анкум WM,
Вос Дж,
Bindels PJ.
Угроза выкидыша в общей практике: диагностическая ценность сбора анамнеза и физического обследования. Br J Gen Pract .
2002; 52: 825–9.

7. Вонг С.Ф.,
Лам MH,
Ho LC.
Трансвагинальная сонография в выявлении оставшихся продуктов зачатия после самопроизвольного аборта в первом триместре. J Clin Ультразвук .
2002; 30: 428–32.

8. Рулин М.К.,
Борнштейн С.Г.,
Кэмпбелл JD.
Надежность ультразвукового исследования в лечении самопроизвольного аборта, с клинической точки зрения считающаяся полной: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol .
1993. 168 (1 pt 1): 12–5.

9. Goddijn M,
Leschot NJ.
Генетические аспекты выкидыша. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol .
2000. 14: 855–65.

10. Каннингем Ф.Г., Гант Н.Ф., Левено К.Дж., Гилстрап Л.С., Хаут Дж.С., Венстром К.Д. Самопроизвольный аборт. В: Cunningham FG, Williams JW. Акушерство Уильямса. 21-е изд. Нью-Йорк: McGrawHill, 2001: 856–69.

11. Garcia-Enguidanos A,
Calle ME,
Валеро Дж,
Луна С,
Домингес-Рохас В.
Факторы риска выкидыша: обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2002; 102: 111–9.

12. Раш В.
Потребление сигарет, алкоголя и кофеина: факторы риска самопроизвольного аборта. Acta Obstet Gynecol Scand .
2003. 82: 182–8.

13. Дондерс Г.Г.,
Ван Балк Б,
Кодрон Дж.
Londers L,
Вереекен А,
Шпиц Б.
Связь бактериального вагиноза и микоплазм с риском самопроизвольного аборта. Am J Obstet Gynecol .
2000; 183: 431–7.

14. Ли ДК,
Лю Л.,
Одули Р.
Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск выкидыша: популяционное когортное исследование. BMJ .
2003; 327: 368.

15. Нельсон Д. Б.,
Grisso JA,
Иоффе М.М.,
Брензингер С,
Шоу Л,
Датнер Э.
Влияет ли стресс на прерывание беременности на ранних сроках? Энн Эпидемиол .
2003; 13: 223–9.

16. Чунг Т.К.,
Cheung LP,
Сахота ДС,
Хейнс CJ,
Чанг AM.
Самопроизвольный аборт: краткосрочные осложнения после консервативного или хирургического лечения. Aust N Z J Obstet Gynaecol .1998; 38: 61–4.

17. Сайрам С,
Харе М,
Михайлидис Г,
Тилаганатан Б.
Роль ультразвука в выжидательной тактике невынашивания беременности на ранних сроках. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
2001; 17: 506–9.

18. Блом Ф.,
Фриден Б,
Платц-Кристенсен JJ,
Милсом I,
Нильсен С.
Ожидаемое ведение выкидыша в первом триместре в клинической практике. Acta Obstet Gynecol Scand .
2003. 82: 654–8.

19. Гронлунд Л.,
Гронлунд А.Л.,
Clevin L,
Андерсен Б,
Палмгрен Н,
Лидегаард О.
Самопроизвольный аборт: выжидательная тактика, лечение или хирургическая эвакуация. Acta Obstet Gynecol Scand .
2002; 81: 781–2.

20. Луиза С,
Джерми К,
Коллонс В.П.,
Bourne TH.
Ожидаемое ведение неполного самопроизвольного выкидыша в первом триместре: исход в соответствии с исходными ультразвуковыми критериями и ценность последующих посещений. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
2002; 19: 580–2.

21. Нильсен С,
Халин М.
Ожидаемое ведение самопроизвольного аборта в первом триместре. Ланцет .
1995; 345: 84–6.

22. Анкум В.М.,
Wieringa-De Waard M,
Bindels PJ.
Ведение самопроизвольного выкидыша в первом триместре: пример применения на практике информированного совместного принятия решений. BMJ .
2001; 322: 1343–6.

23. Nielsen S,
Халин М,
Платц-Кристенсен Дж.Рандомизированное исследование, сравнивающее выжидательную и медикаментозную тактику выкидышей в первом триместре. Br J Obstet Gynaecol .
1999; 106: 804–7.

24. Гейман Дж. П.,
Оливер Л.М.,
Салливан С.Д.
Ожидается медикаментозное или хирургическое лечение самопроизвольного аборта в первом триместре беременности? Объединенная количественная оценка литературы. J Am Board Fam Pract .
1999; 12: 55–64.

25. Wood SL,
PH мозга.
Медикаментозное ведение замершей беременности: рандомизированное клиническое исследование [опубликованная поправка опубликована в Obstet Gynecol 2002; 100: 175]. Акушерский гинекол .
2002; 99: 563–6.

26. Юркович Д,
Росс Дж. А.,
Nicolaides KH.
Ожидаемое ведение невынашивания беременности. Br J Obstet Gynaecol .
1998; 105: 670–1.

27. Панг МВт,
Ли Т.С.,
Chung TK.
Неполный выкидыш: рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали мизопростол перорально и вагинально для медицинской эвакуации. Репродукция Человека .
2001; 16: 2283–7.

28. Wieringa-De Waard M,
Хартман Э.
Анкум WM,
Рейцма Ж.Б.,
Bindels PJ,
Bonsel GJ.Ожидаемое ведение в сравнении с хирургической эвакуацией при невынашивании беременности в первом триместре: качество жизни, связанное со здоровьем, у рандомизированных и нерандомизированных пациентов. Репродукция Человека .
2002; 17: 1638–42.

29. Ли Д.Т.,
Cheung LP,
Хейнс CJ,
Чан КП,
Chung TK.
Сравнение психологического воздействия и удовлетворенности клиентов хирургическим лечением с медикаментозным лечением самопроизвольного аборта: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol .2001; 185: 953–8.

30. Мольнар А.М.,
Оливер Л.М.,
Гейман JP.
Предпочтения пациентов в отношении ведения неполного самопроизвольного аборта в первом триместре. J Am Board Fam Pract .
2000; 13: 333–7.

31. Neugebauer R,
Клайн Дж,
О’Коннор П.,
Крик П,
Джонсон Дж.
Шкодол А,

и другие.
Детерминанты депрессивных симптомов в первые недели после выкидыша. Am J Public Health .1992; 82: 1332–9.

32. Neugebauer R,
Клайн Дж,
Крик П,
Шкодол А,
О’Коннор П.,
Геллер П.А.,

и другие.
Большое депрессивное расстройство через 6 месяцев после выкидыша. ЯМА .
1997. 277: 383–8.

33. Янссен HJ,
Cuisinier MC,
Hoogduin KA,
de Graauw KP.
Контролируемое проспективное исследование психического здоровья женщин после невынашивания беременности. Am J Psychiatry .1996; 153: 226–30.

34. Тапар А.К.,
Тапар А.
Психологические последствия выкидыша: контролируемое исследование с использованием опросника общего состояния здоровья и больничной шкалы тревожности и депрессии. Br J Gen Pract .
1992; 42: 94–6.

35. Speraw SR.
Опыт выкидыша: как пары определяют качество оказания медицинской помощи. Дж Перинатол .
1994; 14: 208–15.

36. Ли К.,
Слэйд П.
Выкидыш как травмирующее событие: обзор литературы и новые значения вмешательства. J Psychosom Res .
1996. 40: 235–44.

Что такое угроза прерывания беременности?

Дженгиз Х., Дагдевирен Х., Канавати А. и др. Альбумин, модифицированный ишемией, как биомаркер окислительного стресса при невынашивании беременности на ранних сроках. J Matern Fetal Neonatal Med . 2015 18 сен. 1-4. [Медлайн].

Barnhart KT, Katz I, Hummel A, Gracia CR. Предполагаемый диагноз внематочная беременность. Акушерский гинекол . 2002 Сентябрь 100 (3): 505-10. [Медлайн].

Condous G, Кирк Э., Лу С. и др. Выскабливание матки не играет никакой роли в современном диагностическом обследовании женщин с беременностью неизвестной локализации. Репродукция Человека . 2006 21 октября (10): 2706-10. [Медлайн].

Calleja-Agius J, Jauniaux E, Pizzey AR, Muttukrishna S. Исследование системной воспалительной реакции при несостоятельности беременности в первом триместре. Репродукция Человека . 2011 29 ноября. [Medline].

Нельсон Д. Б., Хэнлон А. Л., Ву Г., Лю С., Фредрикс Д. Н..Уровни BV-ассоциированных бактерий в первом триместре и риск выкидыша у женщин на ранних сроках беременности. Matern Child Health J . 2015 декабря 19 (12): 2682-7. [Медлайн].

Giakoumelou S, Wheelhouse N, Cuschieri K, Entrican G, Howie SE, Horne AW. Роль инфекции в невынашивании беременности. Обновление Hum Reprod . 2015 19 сентября [Medline].

Thangaratinam S, Tan A, Knox E, et al. Связь между аутоантителами щитовидной железы и выкидышем и преждевременными родами: метаанализ доказательств. BMJ . 2011 г. 9 мая. 342: d2616. [Медлайн]. [Полный текст].

Arck PC, Rucke M, Rose M и др. Факторы раннего риска выкидыша: проспективное когортное исследование беременных женщин. Репродукция Биомед Онлайн . 2008 июл.17 (1): 101-13. [Медлайн].

Маконочи Н., Дойл П., Прайор С., Симмонс Р. Факторы риска выкидыша в первом триместре — результаты исследования случай-контроль среди населения Великобритании. БЖОГ . 2007, февраль, 114 (2): 170-86.[Медлайн].

Gracia CR, Sammel MD, Chittams J, Hummel AC, Shaunik A, Barnhart KT. Факторы риска самопроизвольного аборта при ранней симптоматической беременности в первом триместре. Акушерский гинекол . 2005 ноябрь 106 (5, часть 1): 993-9. [Медлайн].

Nakhai-Pour HR, Perrine B, Sheehy O, Berard A. Использование нонаспириновых нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск самопроизвольного аборта. CMAJ . 6 сентября 2011 г.[Полный текст].

Hahn KA, Hatch EE, Rothman KJ, et al. Размер тела и риск самопроизвольного аборта среди датских специалистов по планированию беременности. Педиатр Перинат Эпидемиол . 2014 Сентябрь 28 (5): 412-23. [Медлайн].

Mølgaard-Nielsen D, Svanström H, Melbye M, Hviid A, Pasternak B. Ассоциация между использованием перорального флуконазола во время беременности и риском самопроизвольного аборта и мертворождения. ЯМА . 2016, 5 января. 315 (1): 58-67. [Медлайн].

Остервейл Н. Противогрибковые препараты для перорального применения при беременности повышают риск выкидыша. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/856792. 05 января 2016 г .; Дата обращения: 14 октября 2016 г.

Hinkle SN, Mumford SL, Grantz KL, Silver RM, Mitchell EM, Sjaarda LA, et al. Связь тошноты и рвоты во время беременности с потерей беременности: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования. JAMA Intern Med .2016 26 сентября. [Medline].

Филлипс Д. Тошнота и рвота, связанные со снижением риска потери беременности. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/869381. 27 сентября 2016 г .; Дата обращения: 14 октября 2016 г.

Клиффорд К., Рай Р., Реган Л. Последствия беременности при необъяснимом повторном невынашивании беременности в первом триместре. Репродукция Человека . 1997 12 февраля (2): 387-9. [Медлайн].

Liddell HS, Pattison NS, Zanderigo A.Рецидивирующий выкидыш — результат поддерживающей терапии на ранних сроках беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991 31 ноября (4): 320-2. [Медлайн].

Stray-Pedersen B, Stray-Pedersen S. Этиологические факторы и последующая репродуктивная способность у 195 пар, в анамнезе которых были привычные аборты. Am J Obstet Gynecol . 1984 15 января. 148 (2): 140-6. [Медлайн].

Чанг Дж., Элам-Эванс Л.Д., Берг С.Дж. и др. Эпиднадзор за смертностью, связанной с беременностью, США, 1991—1999 гг. MMWR Surveill Summ . 2003 21 февраля. 52 (2): 1-8. [Медлайн].

Фаррен Дж., Джалмбрант М., Амей Л., Йоаш К., Митчелл-Джонс Н., Тапп С. и др. Посттравматический стресс, тревога и депрессия после выкидыша или внематочной беременности: проспективное когортное исследование. BMJ Открыть . 2016 2 ноября. 6 (11): e011864. [Медлайн].

О’Риордан М. Потеря беременности, связанная с более поздним риском атеросклероза. 29 марта 2013 г. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/781681.

Ranthe MF, Andersen EA, Wohlfarht J, Bundgaard H, Melbye M, Boyd HA. Потеря беременности и последующий риск атеросклеротического заболевания. Тираж . 2013 27 марта. [Medline].

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Медикаментозное лечение внематочной беременности. Fertil Steril . 2008, ноябрь 90 (5 приложение): S206-12. [Медлайн].

Льюис Р.Сначала не навреди: руководящие принципы определяют нежизнеспособную беременность. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812346. Доступ: 15 октября 2013 г.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med . 2013 октябрь 10, 369 (15): 1443-1451. [Медлайн].

Weeks A, Alia G, Blum J, et al. Рандомизированное исследование мизопростола по сравнению с ручной вакуум-аспирацией при неполном аборте. Акушерский гинекол . 2005 сентябрь 106 (3): 540-7. [Медлайн].

Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM. Сравнение медикаментозного лечения с использованием мизопростола и хирургического лечения несостоятельности беременности на ранних сроках. N Engl J Med . 2005 25 августа. 353 (8): 761-9. [Медлайн].

Ли С.К., Ким Дж.Й., Хан А.Р. и др. Внутривенный иммуноглобулин G улучшает исход беременности у женщин с повторяющимися выкидышами с клеточными иммунными нарушениями. Ам Дж Репрод Иммунол . 2015 29 октября. [Medline].

Луна Р.Л., Нуньес А.К., Оливейра А.Г. и др. Силденафил (Виагра) блокирует воспалительное повреждение при аборте у мышей, вызванном ЛПС: потенциальное профилактическое средство против острой потери беременности ?. Плацента . 2015 окт. 36 (10): 1122-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень ACOG № 94: Медицинское ведение внематочной беременности. Акушерский гинекол . 2008 июн.111 (6): 1479-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD005943. [Медлайн].

Boyle FM, Mutch AJ, Barber EA, Carroll C, Dean JH. Поддержка родителей после потери беременности: перекрестное исследование сторонников поддержки по телефону. BMC Беременность и роды .2015 9 ноября. 15: 291. [Медлайн].

[Рекомендации] Практический бюллетень ACOG. Бюллетень практики ACOG. Ведение трубной беременности. Номер 3, декабрь 1998 г. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1999 апр. 65 (1): 97-103. [Медлайн].

Chipchase J, James D. Рандомизированное исследование выжидательной и хирургической тактики самопроизвольного выкидыша. Br J Obstet Gynaecol . 1997 июл.104 (7): 840-1. [Медлайн].

Chung TK, Cheung LP, Sahota DS, Haines CJ, Chang AM. Самопроизвольный аборт: краткосрочные осложнения после консервативного или хирургического лечения. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1998 Февраль 38 (1): 61-4. [Медлайн].

Creinin MD, Schwartz JL, Guido RS, Pymar HC. Несостоятельность беременности на ранних сроках — современные концепции лечения Obstet Gynecol Surv .2001 Февраль 56 (2): 105-13. [Медлайн].

Гейман Дж. П., Оливер Л. М., Салливан С. Д.. Ожидаемое, медикаментозное или хирургическое лечение самопроизвольного аборта в первом триместре беременности? Объединенная количественная оценка литературы. J Am Board Fam Pract . 1999 Янв-Фев. 12 (1): 55-64. [Медлайн].

Hurd WW, Whitfield RR, Randolph JF Jr, Kercher ML. Выжидательная тактика в сравнении с плановым выскабливанием при лечении самопроизвольного аборта. Fertil Steril . 1997 Октябрь 68 (4): 601-6. [Медлайн].

Юркович Д., Росс Дж. А., Николаидес К. Х. Ожидаемое ведение невынашивания беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1998 июн. 105 (6): 670-1. [Медлайн].

Kalousek DK. Клиническое значение морфологического и генетического исследования спонтанно абортированных эмбрионов. Ам Дж Репрод Иммунол . 1998 Февраль 39 (2): 108-19. [Медлайн].

Кац В.Л., Ленц Г., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., ред. Комплексная гинекология . 5-е изд. Филадельфия: Мосби Эльзевьер; 2007.

Keith SC, London SN, Weitzman GA, O’Brien TJ, Miller MM. Серийные трансвагинальные ультразвуковые исследования и уровни бета-хорионического гонадотропина человека на ранних сроках одноплодной и многоплодной беременности. Fertil Steril . 1993 Май. 59 (5): 1007-10. [Медлайн].

Nielsen S, Hahlin M. Выживающее ведение самопроизвольного аборта в первом триместре. Ланцет .1995 14 января. 345 (8942): 84-6. [Медлайн].

Скроггинс К.М., Смакер В.Д., Кришен А.Е. Самопроизвольная потеря беременности: оценка, ведение и последующее консультирование. Prim Care . 2000 марта, 27 (1): 153-67. [Медлайн].

van Veen TR, Haeri S, Baker AM. Подростковая беременность: связаны ли беременности после планового прерывания с повышенным риском неблагоприятных перинатальных исходов ?. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2015 декабрь28 (6): 530-2. [Медлайн].

Марко Е.К., Бьюри-Джойнер С.Д., Шеридан М.Дж., Ньевес К., Хури А.Н., Далримпл Дж.Л. Структурированное обучение консультированию по поводу потери беременности на ранних сроках.