Уход для профилактики возникновения пролежней реферат: Реферат — пролежни

Содержание

Реферат на тему: Профилактика пролежней

Содержание:

Введение
Понятие пролежней
Классификация пролежней
Стадии пролежней
Возникновение пролежней
Причины возникновения пролежней
Факторы риска возникновения пролежней
Клинические проявления
Осложнения
Уход
Профилактика пролежней
Лечение пролежней
Заключение
Список литературы

Тип работы:	Реферат
Дата добавления:	21.01.2020

Данный тип работы не является научным трудом, не является готовой выпускной квалификационной работой!
Данный тип работы представляет собой готовый результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала для самостоятельной подготовки учебной работы.

Если вам тяжело разобраться в данной теме напишите мне в whatsapp разберём вашу тему, согласуем сроки и я вам помогу!

Если вы хотите научиться сами правильно выполнять и писать рефераты по любым предметам, то на странице «что такое реферат и как его сделать» я подробно написала.

Введение

Актуальность этого исследования предопределена изменениями, происходящими в современном мире в целом и в системе сестринства в частности. С одной стороны, растет потребность в новых знаниях и навыках по уходу за пролежнями, но, с другой стороны, несмотря на неблагоприятную ситуацию на фоне экономики, по-прежнему необходимо оказывать моральную поддержку пациенту и его родственникам, когда они в ней действительно нуждаются. Кроме того, когда, несомненно, важно точно выполнять медицинские назначения, брат-медик становится более активным участником медицинского процесса, благодаря постоянному контакту с пациентом. Эти факторы, взаимодействуя определенным образом, влияют на личность, психологию и мировоззрение медсестры на ее отношение к происходящему, в конечном счете — на ее способность работать и умение выполнять свои обязанности.

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мероприятий по уходу за больным человеком.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда ниже, чем на их лечение.

Организация ухода за больным и наблюдение за ним должны осуществляться одним человеком. У него могут быть ассистенты — специалисты, с которыми вы можете проконсультироваться, но окончательное решение должен принять тот, кто организует уход и имеет наилучшие возможности для наблюдения за пациентом.

Пациенты, пользующиеся инвалидной коляской, лежачие пациенты, пациенты, страдающие частичной неподвижностью (гостиничные части тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные пациенты, больные ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями инсульта.

Основной целью данной работы является выявление на основе различных источников информации основных причин возникновения пролежней у пациентов и нахождение менее болезненных путей решения этих проблем:

раскрыть понятие пролежней и выявить причины их возникновения;
охарактеризовать стадии возникновения пролежней;
рассмотреть меры по профилактике пролежней;
выявить осложнения пролежней;

Предметом исследования является забота о пролежнях и их профилактика у пациентов в деятельности брата-медика.

Предметом исследования является профессиональная квалификация медицинских работников по уходу за больными.

Понятие пролежней

Пролежни (Cesbithi) — язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, которые происходят на участках тела, подверженных систематическому давлению, или образуются в результате нейротрофических нарушений у ослабленных, долго лежащих пациентов.

Классификация пролежней

Различают экзогенные и эндогенные пролежни.

Основную роль в развитии экзогенных пролежней играет фактор интенсивного длительного сжатия мягких тканей. Существует различие между внешними и внутренними экзогенными пролежнями.

Внешние пролежни чаще встречаются в местах, где между кожей под давлением и подопытной костью отсутствуют мышцы (например, в затылке, лопатке, тазобедренной мышце, локтевой ветви, крестце и т.д.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологов, которые находятся в длительном вынужденном положении. Непосредственными причинами появления пролежней экзогенного давления являются неправильное нанесение гипсовых повязок или шин, неправильно подобранные протезы, корсеты и медицинские ортопедические приспособления, а также складки одежды и простыней, обтягивающие бинты и т.п.).

Внутренние экзогенные пролежни образуются под жестким дренажем, катетерами, которые долгое время остаются в ране, полости или органе.

Эндогенные пролежни развиваются с выраженными нейротрофическими нарушениями и нарушениями кровообращения. Смешанные и нейротрофические эндогенные пролежни различаются условно.

Смешанные пролежни обнаруживаются у ослабленных истощенных пациентов, которые сами по себе не в состоянии изменить положение тела или конечностей. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи в костных выступах и образованию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у пациентов с поражением спинного мозга или большого нерва, инсультом или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются острые нейротрофические нарушения в тканях, в том числе и в коже. Для образования нейротрофических пролежней достаточно массы собственной кожи над выступами костей (например, верхние предплечья подвздошных костей, реберные арки и т.д.).

Стадии пролежней

Пролежни обычно делятся на несколько стадий в зависимости от тяжести заболевания. Американские эксперты из NPUAP, занимающиеся изучением пролежней, предлагают разделять стадии:

I стадия. Начальная стадия пролежней характеризуется следующими особенностями:

Кожа пациента неповреждена (не повреждена).
У людей со светлым цветом кожи кожа выглядит красной. При коротком нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей.
У людей с темным цветом кожи могут не наблюдаться заметные изменения цвета. Иногда кожа становится пестрой, голубоватой или фиолетовой.
По сравнению с окружающей кожей пролежень может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или холодным.

II стадия. Пролежни — это открытые раны:

Наружный слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дерма) повреждены или полностью потеряны.
Пролежень выглядит как маленькая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров.
Пролежень может также выглядеть как неповрежденный или разорванный волдырь, заполненный жидкостью (экссудат).

III стадия. Пролежень представляет собой глубокую рану:

Под потерянной кожей виден жировой слой.
Рана имеет форму глубокого кратера.
Дно раны иногда заполняется желтоватой мертвой тканью.
Повреждения могут распространиться далеко от первичной раны.

IV стадия. Характеризуется крупномасштабной потерей тканей:

Рана поражает мышцы, сухожилия и кости.
На дне раны находится слой темной мертвой ткани в виде корки.

Возникновение пролежней

Места возникновения пролежней

Пролежни образуются чаще в области крестца, лопатки, пятки, колени, ребра, пальцы ног, крупные спиннеры бедра, стопы, седалищной кости, ребра подвздошной кости и локтевых суставов. Известны также случаи локализации пролежней на пальцах, голове и ушах; известны также в мировой практике кожные (поверхностные пролежни) и подкожные ткани с мышцами (глубокие пролежни, которые опасны для образования инфицированной раны).

Пролежни на коже могут также возникнуть в результате давления гипсовой повязки при переломах или на слизистую оболочку рта — под давлением стоматологического протеза и т.д. Основными причинами локализации пролежней являются давление и время. Если внешнее давление в течение длительного времени (более двух часов) превышает давление внутри капилляров, образование пролежней практически неизбежно.

Потенциальными пролежнями могут быть все места над выступами костей на теле, которые сжимаются в положении лежа или сидя. В этих местах подкожный жир является самым слабым, а давление выступающих костей — самым сильным. Если пациент лежит на спине — это крестец, пятки, седалищные шишки, локти, лопатки и затылок. Если на боку — со стороны бедра (большая область плевательницы), то по бокам голеностопных и коленных суставов. Если пациент лежит на животе — в области лобка и скул.

Обычные пролежни:

Кнопки.
Плечи.
Назад.
Задняя часть рук.
Задняя часть ног.

Причины возникновения пролежней

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют за счет получения необходимых питательных веществ из крови. Кровь поступает во все органы и ткани человеческого организма через кровеносные сосуды, которые в бесчисленных количествах проникают во все ткани человеческого организма и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые маленькие из них — капилляры — особенно важны для нормального обмена в тканях. Движение жидкости по этим трубкам легко замедлить или полностью остановить, сдавливая их. Любой человек, сидящий или лежащий, сжимает мягкие ткани и сжимает кровеносные сосуды, что приводит к недостаточному притоку крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то возникает расстройство питания (ишемия), а затем некроз (некроз) мягких тканей. Есть пролежень. Поэтому следует помнить, что долгое время лежать неподвижно или сидеть небезопасно!

Вторая причина, по которой могут развиться пролежни — это, например, когда пациента тянут на кровать, из-под него вытаскивают мокрое белье, а под ним пытаются согнуть лодку. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоким слоям, в результате чего разрываются мелкие кровеносные сосуды, и нарушается кровоснабжение этих участков. Точно так же пролежни могут образовываться у слабо лежащих пациентов, которые, не отдыхая в ногах, начинают медленно ползать по стулу или кровати с сидячего или полусидящего положения, которое едва заметно для глаза, но очень заметно для мягких тканей.

Основные причины появления пролежней:

Длительное сжатие. Когда кожа и мягкие ткани сжимаются между костью и поверхностью кресла (кровати), кровообращение в тканях ухудшается. Клеткам не хватает кислорода и питательных веществ, поэтому они начинают умирать — образуются пролежни.
Трение. Когда пациент меняет положение тела, трение о постель или другие предметы может повредить кожу. Это особенно легко, если кожа очень сухая и чувствительная.
Смещение мышц Это небольшое смещение может повредить кровеносные сосуды и ткани, делая место более уязвимым для пролежней.

Факторы риска возникновения пролежней

Любой человек с ограниченной подвижностью находится под угрозой. Нарушение мобильности может произойти при таких заболеваниях:

Паралич.
Общая слабость.
Последствия травм.
Восстановление после операций.
Длительное пребывание в коме.

Основные факторы риска для пролежней:

Возраст. Пожилые люди имеют более чувствительную и менее эластичную кожу. Их клетки не регенерируют так быстро, как молодые. Все это делает пожилых людей склонными к пролежням.
Потеря чувствительности. Повреждения спинного мозга, нейродегенеративные нарушения, инсульт и другие заболевания могут ухудшить чувствительность. Неспособность чувствовать дискомфорт способствует развитию пролежней.
Потеря веса тела. Потеря веса является обычным явлением при длительных серьезных заболеваниях. У людей с параличом быстро развивается мышечная атрофия. Меньший слой ткани между костями и кожей более склонен к развитию пролежней.
Плохое питание и недостаток жидкости. Адекватное потребление жидкости, белков, жиров, витаминов и минералов необходимо для поддержания здоровья кожи.
Недостаток мочи или кала. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником могут значительно увеличить риск развития пролежней. Это происходит потому, что выделения накапливаются в промежности и под ягодицами, раздражая кожу и благоприятствуя инфекциям.
Чрезмерная сухость или увлажнение. Потная и влажная кожа так же плоха, как и высохшая и чувствительная. Для поддержания здоровья кожи необходим регулярный, правильный уход за прикованными к постели пациентами.
Болезни, которые нарушают кровообращение. Сахарный диабет и сосудистые заболевания могут нарушать кровообращение в тканях, увеличивая риск появления пролежней и инфекций.
Курение. Никотин очень плохо влияет на кровообращение, табачный дым снижает количество кислорода в крови. У курильщиков, как правило, образуются тяжелые пролежни, и их раны заживают медленно.
Психические расстройства. Пациенты с нарушениями интеллекта, вызванными болезнями, наркотиками или травмами, могут потерять способность следить за собой. Они нуждаются в специальном уходе, чтобы избежать пролежней.
Мышечные спазмы. Люди с мышечными спазмами и непроизвольными движениями подвержены постоянному трению, поэтому у них чаще развиваются пролежни.

Клинические проявления

Клинические проявления пролежней развиваются на фоне основного, часто очень серьезного заболевания и зависят от типа патогенной микрофлоры и характера некроза. На первом этапе отмечается слабая локальная болезненность и чувство онемения. При поражении позвоночника зоны некроза могут появиться через 20-24 часа, в других случаях переход к II стадии происходит медленнее.

При развитии пролежней по типу сухого некроза больной не отягощается заметно, так как интоксикация не выражена.

Мумифицированная область ограничена демаркационной линией, так как сухой некроз не имеет тенденции к распространению. В развитии пролежней наблюдается другая клиническая картина по типу влажного некроза. Вонючая жидкость выделяется из-под некротических тканей в результате быстрого роста пиогенной и гнилой флоры, быстро распространяющейся гнойно-некротическим процессом. Развивающаяся декубитная гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку и выраженную интоксикацию. Происходит повышение температуры тела до 39-40°, угнетение сознания, бред, озноб, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления, увеличение печени. Тяжелая интоксикация сопровождается пиерией, протеинурией, прогрессирующей диспротеинемией и анемией. В крови при лейкоцитозе с нейтрофилозом выявляется увеличение SOE.

Осложнения

Пролежни часто приводят к осложнениям.

При правильном и своевременном лечении риск осложнений невелик, но иногда могут возникнуть следующие проблемы:

Сепсис. Это опасное осложнение возникает, когда бактерии попадают в кровоток из раны, распространяются по всему телу и вызывают очаги инфекции. Сепсис может привести к интоксикации, отказу жизненно важных органов и смерти.
Целлюлит. Острая инфекция подкожной клетчатки вызывает боль, покраснение и отеки. Целлюлит приводит к опасным для жизни осложнениям, включая сепсис и менингит.
Инфекции суставов и костей. При достаточно глубоком проникновении микробов из раны могут развиться костные инфекции (остеомиелит) и суставной хрящ.
Рак. При хронических, длительных незаживающих ранах может развиться рак, который может быть очень агрессивным и требует срочного хирургического лечения.

Уход

Осмотр и диагностика

Тщательное обследование кожи должно быть неотъемлемой частью ежедневного ухода за прикованными к постели или инвалидными колясками пациентами. При первых признаках ранней стадии пролежней следует проконсультироваться с врачом. Особенно опасными являются признаки инфекции, такие как высокая температура, выделения или неприятный запах из раны, покраснение и отек окружающих тканей.

Диагноз врача следующий.

При осмотре врача:

Определите точный размер и глубину раны.
Проверка на кровотечение, жидкость и мертвую ткань.
определить конкретный запах, который может указывать на инфекцию.
Обследует кожу вокруг раны на предмет признаков инфекции.
Проверяет другие части тела на наличие пролежней.
Составляет анамнез вопросов:

Когда впервые появились пролежни?
Насколько болезненна рана?
Появлялись ли пролежни раньше?
Если да, то как с ними обращались и как они закончились?
Кто заботится о пациентах?
От каких других болезней страдает пациент?
Какое лечение получает пациент?
Какова диета пациента?
Сменяет ли пациент постельное положение и как часто?
Сколько жидкости пациент пьет ежедневно?

На основании обследования и истории болезни врач посылает пациента на анализы:

Анализы крови, чтобы определить содержание питательных веществ, витаминов, а также общее состояние здоровья.
Посев для определения бактериальной или грибковой инфекции в ране, которая не может быть обработана или уже достигла IV стадии.
Микроскопия для проверки на наличие злокачественных (раковых) клеток, если есть хроническая необработанная рана.

Профилактика пролежней

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда ниже, чем на их лечение.

Принципы профилактики:

Снижение компрессии, трения или сдвига. Необходимо иметь мягкий, но эластичный матрас. Для этого подходит матрас из пенопласта толщиной не менее 15 см. Кровать должна быть ровной, без шишек и ямочек. Можно купить специальный матрас против пролежней, но это не панацея от пролежней, а если нет других мер, пролежни все равно могут образоваться у лежащего на них пациента. Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов, потому что именно там образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа имела минимальное трение, а мягкие ткани — минимальное смещение. Это следует делать не реже одного раза в 2-3 часа, в том числе и ночью. Дополнительные валики, например, мягкие подушки из перьев или пены, следует класть под выступы костей. Мешки, наполненные круглыми зернами, например, пшеницей, можно прошивать под неподвижными конечностями. Под кольцом проложите резиновый круг. Смысл использования различных роликов и пролежней в том, что они увеличивают площадь контакта между телом и поверхностью, на которой лежит пациент, и таким образом снижают давление на каждую часть тела, уменьшают кровообращение и, таким образом, уменьшают риск возникновения пролежней. Не тащите и не вытаскивайте белье из-под тела пациента, особенно влажное белье. Не засовывайте под него лодку. Для всего этого существуют простые техники, основной смысл которых заключается в том, что пациента нужно сначала поднять, а затем только переместить или положить что-то под него. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабые пациенты не пытайтесь сесть или дать им полуситуацию, потому что их мышечной активности недостаточно, чтобы удержать в этом положении, и они начинают скользить. Обеспечьте этим пациентам опору (любое поддерживающее приспособление) в ногах.
Полное питание. Питье и еда должны быть полноценными, с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка, продукты, содержащие многие микроэлементы — железо и цинк, а также витамин С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Мясо является трудной пищей для тяжелых пациентов. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, зерновые и молочные продукты для удовлетворения потребностей в белке. Пейте не менее 1,5 литра, если нет ограничений. Не употреблять сладкие и газированные напитки, а также замороженные продукты, т.е. быстрое приготовление пищи из сухих веществ путем растворения в воде.
Уменьшить раздражение кожи. Спускайте мягкое белье; следите за тем, чтобы на нижнем белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто закрепляйте кровать так, чтобы под ней не было складок или мелких предметов под пациентом. Используйте малоаллергенные, проверенные средства по уходу за кожей. Избегайте веществ, которые имеют яркий цвет и сильный запах. Чаще убирайте промежность в туалет, так как частицы стула и мочи являются сильным раздражителем. Сокращайте ногти для себя и пациента: для себя, чтобы случайно не поцарапать пациента, и для пациента, чтобы он не расчесывал кожу, так как она чешется при длительном лежании или сидении. Убедитесь, что пациент одет и покрыт одеялом в соответствии с температурным режимом в помещении. Если пациент перегревается, увеличивается потоотделение и увеличивается риск появления пролежней.
Правила ухода за кожей. Правила достаточно просты: избегайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и увлажнения; используйте обычную воду, мыло, хлопчатобумажную ткань или натуральную губчатую мочалку, питательные и увлажняющие кремы, сушильные мази, порошок. Следите за кожей, и вы будете знать, в какой момент нанести средство. Общее правило: влажная кожа должна быть высушена, а сухая — увлажнена. Не используйте антибактериальное мыло, так как полезные микроорганизмы уничтожаются вместе с вредными бактериями; кожа, как только вы перестаете пользоваться таким мылом, становится неспособной противостоять даже легкой инфекции. Спиртосодержащие продукты, такие как лосьоны и камфообразный спирт, могут использоваться только для пациентов с жирной кожей. Не трите кожу там, где она сжимается при мытье. Используйте мягкие губки и используйте их деликатно, чтобы не повредить верхние слои кожи. При высыхании не протирайте кожу, а промочите ее полотенцем. Ни в коем случае не массируйте красные участки кожи, но мягкий регулярный массаж вокруг этих участков очень желателен. Очень важно, чтобы кожа принимала воздушные ванны.
Личная гигиена. На состояние кожи существенное влияние оказывает увлажнение, в основном моча и пот. При недержании мочи лучше использовать подушечки или подгузники, хотя для некоторых пациентов достаточно чаще давать лодку. При недостатке средств на подкладку и подгузники старайтесь использовать подгузники из белья. Если мужчины не держат мочу, можно использовать специальную мочевую систему (мочеточник). Чрезмерное потоотделение наблюдается у пациентов с повышенной температурой. Для уменьшения потоотделения необходимо, прежде всего, лечение основного заболевания. Для вытирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. л. столового уксуса на 1 стакан воды).

Лечение пролежней

Лечение должно быть комплексным. Оно состоит из трех основных компонентов: остановка постоянного давления на пролежень, локальное лечение и лечение основного заболевания. При изменении цвета кожи, любое давление на эту область прекращается путем изменения положения тела, путем размещения надувного резинового круга, кожа обрабатывается камфообразным спиртом, промывается холодной водой.

При наличии участков некроза местное лечение направлено на высушивание некротизированных тканей и предотвращение перехода сухого некроза во влажный некроз. Для этой цели используют 1% раствор перманганата калия, 0,5% водно-спиртовый раствор хлоргексидина и 1% раствор алмазного зеленого цвета. Площадь покрыта сухой асептической повязкой. На данном этапе использование важных и мазевых повязок недопустимо.

После отбраковки трубки и наполнения раны гранулами, по показаниям, применяют мазевые повязки или проводят аутодермопластику.

В случае мокрого некроза P. основной целью местного лечения является скорейшее отторжение некротизированных тканей. Наиболее эффективными в этом отношении являются протеолитические ферменты, особенно иммобилизованные протеазы длительного действия и мази на гидрофильной основе (левозин, левомеколь, диоксикол). Также может быть использована перевязка гипертоническим раствором. При необходимости выполняется некрэктомия, что значительно сокращает время лечения пролежней. При декубитальной гангрене и других гнойных осложнениях показано их хирургическое лечение — некрэктомия, вскрытие флегмоны, гнойные застойные явления и т.д. с последующим дренированием и лечением по принципам лечения гнойных ран. Применяются различные методы пластического закрытия дефектов, образующихся после расчленения некротических тканей и язвенной поверхности пролежней. Для ушивания раны используются локальные ткани или свободная аутодермопластика с расщепленным кожным лоскутом. Кожная пластика также выполняется при крупных зернистых ранах на заключительном этапе локального лечения.

В зависимости от стадии гнойно-некротического и раневого процесса, помимо хирургических методов, назначаются местные УВЧ-терапия, антибиотики, аэроионизация, дарсонвализация и др. Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности патогенной микрофлоры.

Помимо локального лечения, основное заболевание требует интенсивного лечения, а также детоксикации и стимулирующей терапии. Для этого переливают продукты крови, используют растворы заменителей крови (гемодезы, реополиглюкины), иммунные препараты, проводят витаминную терапию, назначают высококалорийное лечебное питание.

Прогноз по наружным экзогенным пролежням благоприятный, так как после прекращения давления на ткани и соответствующей терапии относительно быстро достигается излечение.

Внутренние экзогенные пролежни более опасны из-за возможности повреждения стенок крупных сосудов, полых органов с тяжелыми осложнениями. Прогноз по поводу эндогенных пролежней обычно серьезный, так как состояние больного в значительной степени отягощено лежащим в его основе заболеванием, а добавление гнойного некротического процесса снижает шансы на благоприятный исход.

Пролежни на первой или второй стадии обычно хорошо излечиваются и полностью излечиваются через несколько недель или месяцев при консервативном лечении и надлежащем уходе. Травмы на третьей и четвертой стадиях трудно поддаются лечению. У пациентов на конечной стадии любого смертельного заболевания лечение пролежней направлено, в основном, на облегчение боли, а не на полное заживление раны.

Специалисты, которые должны принять участие в комплексном лечении пролежней:

Врач, специализирующийся на лечении ран (хирург).
Медицинский персонал, который занимается регулярным лечением ран и уходом за лежачими пациентами, а также обучением членов их семей.
Физиотерапевт, который может помочь пациенту хотя бы частично восстановить подвижность.
Диетолог, который должен разработать оптимальную диету для пациента.
Нейрохирург, хирург-ортопед и пластический хирург, чья помощь может понадобиться для восстановления тканей после пролежней.
Социальные работники, которые должны оказывать пациенту и его семье психологическую и, при необходимости, материальную помощь.

Лечение, направленное на снижение давления на ткани:

Изменение положения тела. Лежащий пациент должен регулярно менять свое положение и правильно лежать. Люди в инвалидной коляске должны менять свое положение каждые 15-20 минут, самостоятельно или с чьей-либо помощью. В том или ином случае правильное положение тела должен показывать медицинский персонал.
Опорные поверхности. Специальные накладки, подушки и матрасы помогут пациенту удерживать тело в правильном положении и ослабить давление на опасные зоны.

Лечение для удаления поврежденных тканей из раны:

Хирургическое очищение раны состоит в вырезании отмерших тканей.
Механическая очистка раны. Используется множество методов, таких как напорное орошение, специальные ванны.
Ферментативная очистка. Метод основан на использовании натуральных ферментов, разрушающих омертвевшие ткани.

Другие методы лечения пролежней включают в себя:

Обезболивание. Внутри пациентам могут быть назначены обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов или NSAID. К ним относятся ибупрофен, напроксен, диклофенак, немесулид и другие. Спреи, содержащие лидокаин, могут быть применены на месте, что особенно необходимо перед процедурами.
Антибиотики. Инфицированные и плохо поддающиеся лечению пролежни могут быть обработаны антибиотиками (как внутренними, так и внешними).
Средства, стимулирующие заживление ран. Среди этих препаратов известные препараты Актовегин и Солкосерил. Они стимулируют репаративные процессы в тканях. Их применяют в виде мазей, гелей, кремов.
Здоровое питание. Хорошее питание и адекватное потребление жидкости способствует заживлению ран. Диета пациента должна быть богата белками, витаминами и минералами. Врач может дополнительно назначить поливитаминные комплексы с высоким содержанием витамина С и цинка.
Облегчение мышечных спазмов. Мышечные релаксанты, такие как диазепам (валиум), тисанидин, дантролен и баклофен, могут облегчить спазмы. Это предотвратит ухудшение у пациентов, которые повреждают свои раны мышечными подергиваниями.

Заключение

Пролежни — некроз кожи и мягких тканей — возникают в результате длительной компрессии. Чаще всего пролежни появляются на тех участках кожи, которые покрывают выступающие кости — плечи, лодыжки, ягодицы и т.д.. Наибольший риск развития пролежней возникает у людей, прикованных к постели на длительное время в результате болезни и редко меняющих положение тела. Пролежни развиваются быстро и иногда трудно поддаются лечению.

Результаты ясно показывают, что измеримые значительные улучшения могут быть достигнуты путем применения качественных программ ухода за пациентами. Не менее важным является тот факт, что в рамках этой программы можно обмениваться опытом между врачами и специалистами. В результате, в 48 из 150 медицинских учреждений не было зарегистрировано ни одного нового случая пролежней! Это впечатляющий результат.

Основные методы, которые позволили достичь таких впечатляющих результатов, просты: полная оценка состояния кожи пациента каждые 8 часов, оценка риска нарушения кожных покровов, применение таких профилактических мер, как правильное положение тела пациента в постели или в кресле, а также использование специальных приборов. Также особое внимание уделялось гигиене кожи в зонах тела, наиболее подверженных риску развития пролежней.

Список литературы

Базилевская З.В. Профилактика и лечение более прилежных, Москва, 1971;
Попкиров С. Пустулярная и септическая хирургия, Больг. пер. с, София, 1971;
Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, Москва, 1980;
Стручков В.И., Гостишев Ю. Стручков В.И., Гостишев Ю.В., Стручков Ю.В., Стручков Ю. В., Руководство по гнойной хирургии, Москва, 1981.
Бакулев А.Н., Бакулев Л.Я. Брусиловский, В.Д. Тимаков, А.Н. Шабанов, «Большая медицинская энциклопедия», М., 1951.
Хлябич Г., Жданов В. СПИД: Знать и бороться. «Медицинская газета» 22 апреля 1988 года.
Е. Кудрявцева, СПИД с 1981 по «Наука и жизнь» № 10, 1985.
В.М. Покровский В.М., Коротко Г.Ф., Человеческая физиология М., 1991.

Посмотрите похожие темы рефератов возможно они вам могут быть полезны:

Помощь с учёбой от преподавателя Натальи Брильёновой

Обо мне

Здравствуйте, я, Брильёнова Наталья Валерьевна, бывший преподаватель кафедры информатики и электроники Екатеринбургского государственного института. С 2014 года занимаюсь онлайн образованием. У меня работает большая команда бывших преподавателей с огромным опытом и квалификацией.

Мы за этот месяц выполнили:заказов.

Мы помогаем с предметами любого уровня сложности из разных учебных заведений: средняя школа, колледж или университет. Независимо от темы, объёма – задание в одну формулу или большая расчётная работа от 80 страниц, я и моя команда всегда выполняем высококачественно. Каждый день я и моя команда преподавателей помогаем ученикам и студентам учиться лучше.

Мы всегда соблюдаем сроки. Наша цель – чтобы вы учились на хорошие оценки! Нет времени, но хотите хорошую оценку? Попросите меня вам помочь! Согласуем с вами требования и сроки и через 1-4 дня всё будет на «отлично».

Мои особенности

Любой срок — любой предмет:

Я и моя профессиональная команда поможем с любым предметом, независимо от темы или сложности.

Whatsapp чат 24/7:

Общайтесь со мной в любое время чтобы обсудить детали заказа и т. д.

Оригинальность:

У меня разработан эффективный алгоритм проверки на плагиат. Я проверяю каждую работу через различные инструменты обнаружения плагиата для получения оригинального текста. Оригинальность наших работ от 88%.

Доступные цены:

Я предлагаю самую лучшую цену. У меня есть скидки от 20% для тех, кто сделает больше пяти заказов.

Как заказать?

Напишите мне в whatsapp и прикрепите своё задание и методические материалы (лекции) и укажите сроки выполнения.

Я изучу ваш заказ и рассчитаю стоимость.

Как только вы оплатите свой заказ, я и моя команда преподавателей его выполняем.

В указанную вами дату или, возможно, раньше получаете свой заказ!

Помощь с учёбой от преподавателя Натальи Брильёновой

Обо мне

Мы за этот месяц выполнили:заказов.

Мои особенности

Любой срок — любой предмет:

Я и моя профессиональная команда поможем с любым предметом, независимо от темы или сложности.

Whatsapp чат 24/7:

Общайтесь со мной в любое время чтобы обсудить детали заказа и т. д.

Оригинальность:

У меня разработан эффективный алгоритм проверки на плагиат. Я проверяю каждую работу через различные инструменты обнаружения плагиата для получения оригинального текста. Оригинальность наших работ от 88%.

Доступные цены:

Я предлагаю самую лучшую цену. У меня есть скидки от 20% для тех, кто сделает больше пяти заказов.

Как заказать?

Напишите мне в whatsapp и прикрепите своё задание и методические материалы (лекции) и укажите сроки выполнения.

Я изучу ваш заказ и рассчитаю стоимость.

Как только вы оплатите свой заказ, я и моя команда преподавателей его выполняем.

В указанную вами дату или, возможно, раньше получаете свой заказ!

Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести

Содержание:

Введение
Причины пролежней
Классификация пролежней
Клиническая картина
Профилактика пролежней
Заключение
Список литературы

Тип работы:	Реферат
Дата добавления:	21.01.2020

Данный тип работы не является научным трудом, не является готовой выпускной квалификационной работой!
Данный тип работы представляет собой готовый результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала для самостоятельной подготовки учебной работы.

Введение

Проблема профилактики и лечения пролежней остается актуальной и сегодня. Несмотря на большой выбор различных средств, облегчающих уход за пациентом, количество больных с пролежнями не уменьшается, что значительно замедляет процесс лечения, а иногда приводит к смерти пациента. Говоря о пролежнях, многие медицинские работники не до конца понимают механизм и причины их образования. Что это такое? Непрофессиональный или небрежный уход за пациентом? Практический опыт показывает, что даже при обязательном выполнении всех гигиенических требований пролежни все же могут появиться. Сочетание причин, приводящих к развитию пролежней, имеет значение даже на фоне грамотного ухода за пациентом. У здоровых людей пролежней никогда не бывает. Почему? Они могут свободно перемещаться, переносить вес своего тела из одной части в другую: при ходьбе, стоянии, сидении, лежа и даже во сне. У больных и инвалидов, длительное время лежащих в постели или на стуле, могут появиться пролежни, но в большинстве случаев этого не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты меняют положение тела.

Там нет практически отсутствуют статистические данные о заболеваемости пролежней в медицинских и профилактических учреждений в Российской Федерации. Но, по данным обследования Ставропольской краевой клинической больницы, рассчитанной на 810 коек, с 16 стационарными отделениями, на 1994–1998 годы. Зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все они были осложнены инфекцией, которая в общей структуре внутрибольничных инфекций составила 7,5%. По данным британских авторов, в лечебно-профилактических учреждениях пролежни образуются у 15-20% пациентов. Согласно исследованию, проведенному в США, около 17% всех госпитализированных пациентов подвержены риску развития пролежней или уже имеют их. Ориентировочная стоимость лечения пролежней на пациента составляет от 5000 до 40 000 долларов. По словам Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами с пролежнями оценивается в 200 миллионов фунтов стерлингов и увеличивается на 11% ежегодно в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности пребывания в больнице.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, необходимо учитывать нематериальные затраты: тяжелые физические и психические страдания, которые испытывает пациент. Неадекватные меры против пролежней приводят к значительному увеличению прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекций. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, возникает необходимость в соответствующих перевязочных материалах (гидроколлоид, гидрогели и др.) И лекарствах (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию), средствах, инструментах, оборудовании. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадии. Все остальные расходы, связанные с лечением пролежней, также увеличиваются. Адекватная профилактика пролежней предотвращает их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней не только снизит финансовые затраты на лечение пролежней, но и улучшит качество жизни пациента.

Проблемы укрепления здоровья, профилактики болезней и ухода за больными волновали все человечество с незапамятных времен. Несколько цитат из Флоренции Nightingell (1820-1910), выдающийся английский медсестра и один из наиболее образованных и выдающихся личностей викторианской эпохи, уместны здесь : «В подавляющем большинстве случаев лица , наделенные уход за больными, как в семейных домах, так и в больницах, привыкшие рассматривать все жалобы и требования пациента как неизбежные признаки его болезни; на самом деле жалобы и капризы пациентов часто вызваны совершенно разными причинами: недостатком света, воздуха, тепла, спокойствия, чистоты, надлежащего питания, несвоевременного приема пищи и питья, в целом недовольство пациента часто зависит от неправильного ухода за ним. Незнание или легкомыслие со стороны окружающих пациента — главные препятствия на пути к правильному течению процесса, который называется болезнью; в результате этот процесс прерывается или осложняется различными особенностями, всевозможными болями и т. д.

Так, например, если выздоравливающий жалуется на озноб или жар, если он плохо себя чувствует после еды, если у него пролежни, то все это следует отнести не к болезни, а исключительно к неправильному уходу. « Слово« отмена »имеет гораздо более глубокое значение, чем обычно думают; в общежитии под медсестрой понимается введение лекарств, регулировка подушек, приготовление и наложение горчичников и компрессов и т. д. Фактически, уход следует понимать как регулирование. соблюдения всех гигиенических условий, соблюдение всех правил здоровья, столь важных как в профилактике заболеваний, так и в их исцелении; под заботой следует понимать регулирование притока свежего воздуха, света, тепла, заботу о чистоте, спокойствии, правильный выбор еды и питья, и не следует ни на минуту забывать, что сохранение силы организма, ослабленного болезнью, имеет первостепенное значение». «Но вопрос в том, действительно ли это зависит от нашей воли к устранению все страдания пациента?

На этот вопрос, конечно, нельзя ответить утвердительно. Несомненно только одно: если все условия, осложняющие болезнь, будут устранены путем правильного ухода, болезнь пойдет своим естественным путем, а все вторичные, искусственные, вызванные ошибками, легкомыслием или незнанием других, будут устранены. Общий уход за пациентом — неотъемлемая часть процесса лечения. Он включает в себя мероприятия, которые помогают облегчить состояние пациента и обеспечить успех лечения. В основном уход осуществляется медсестрой, которая может привлекать младший медицинский персонал к выполнению некоторых манипуляций. Учитывая, что общий уход является неотъемлемой частью лечебного процесса, мы считаем, что врач также должен четко понимать все тонкости его выполнения, так как согласно действующему законодательству именно он несет всю ответственность за состояние пациента.

Все заботы основаны на принципе так называемого защитного режима. Он включает в себя устранение различных раздражителей, негативных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание уютной атмосферы и чуткого отношения окружающих к пациенту. Уход за пациентом не ограничивается выполнением врачебных предписаний. Правильный уход предусматривает также создание в палате санитарно-гигиенической среды, проведение лечебных процедур, обслуживание пациента, наблюдение за всеми изменениями его состояния.

При этом уход за больными часто является профилактической мерой. Так, уход за полостью рта у ослабленного пациента предотвращает развитие стоматита (воспаление слизистой оболочки рта) или паротита (воспаление околоушных слюнных желез), а уход за кожей предотвращает образование пролежней. Общий уход за пациентами в поликлинике и на дому в основном осуществляется родственниками под чутким руководством медсестер. Проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил, облегчению страданий, тщательный контроль функций всех его органов, предотвращение возможных осложнений, чуткое отношение к пациенту — все это составляет понятие ухода за пациентом. Уход за пациентом — это лечебное мероприятие, и невозможно различить два понятия: «лечение» и «уход», так как они тесно взаимосвязаны, дополняют друг друга и направлены на достижение одной цели — выздоровления пациента.

Уход за больными делится на общий и специальный. Общий уход включает в себя действия, которые можно проводить независимо от характера заболевания. Специальная помощь включает дополнительные мероприятия, проводимые только при определенных заболеваниях — хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и др.

В комплекс мероприятий по уходу за пациентом входит:

выполнение врачебных назначений — раздача лекарств, уколов, установка банок, горчичников, пиявок и др.
проведение мероприятий личной гигиены: мытье больных, предотвращение пролежней, смена белья и т. д.
создание и поддержание санитарно-гигиенической среды в палате.
ведение медицинских записей.
участие в проведении санитарно-просветительской работы среди больных.
сделать удобную кровать для пациента и содержать ее в чистоте.
оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приема пищи, физиологических функций и т. д.

Причины пролежней

Пролежни (пролежни) — патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у прикованных к постели ослабленных пациентов, подвергающихся систематическому давлению в местах сдавливания мягких тканей поверхностью постели.

Образованию пролежней способствует малоподвижность пациента, некачественный уход за кожей, неудобная кровать и редкое ее переполнение. Основная причина пролежней — давление на мягкие ткани. Чтобы понять механизм этого явления, необходимо знать, как поддерживается жизнедеятельность мягких тканей. Каждая клетка человеческого тела нуждается в кислороде, воде и питательных веществах, а также в удалении из нее продуктов жизнедеятельности. Кровь доставляет в клетки необходимые вещества и уносит отходы. Таким образом осуществляется метаболизм, необходимый для поддержания жизнедеятельности клетки. Движение крови по телу происходит в результате работы сердца. С каждым ударом сердца кровь под давлением устремляется к крупным артериям, которые многократно разветвляются на более мелкие артерии, а затем — на артериолы

Пройдя через капиллярную сеть, кровь собирается через тонкие венулы , которые при соединении образуют вены. Более мелкие вены перетекают в более крупные, и кровь возвращается к сердцу. Так осуществляется непрерывный цикл кровообращения. Для питания тканей требуется не только кровообращение, но и снабжение клеток питательными веществами и кислородом. За эту задачу отвечают капилляры, которые настолько малы, что их можно увидеть только в сильный микроскоп, а их стенки настолько тонкие, что кислород и питательные вещества легко проникают через них и попадают в клетку.

Кислород и питательные вещества (зеленые стрелки) из капилляра попадают в клетки. Продукты метаболизма (синие стрелки) из клеток попадают в капилляры и уносятся кровью по венозной системе. Жизненно важный обмен кислорода, питательных веществ и других продуктов жизнедеятельности происходит, пока кровь течет по капиллярам. Если сердце перестает обеспечивать кровообращение, то движение крови по всем артериям, капиллярам и венам прекращается и наступает смерть. Но что будет, если сердце продолжает работать, а кровь не течет только по некоторым сосудам?

Если мы представим пациента, лежащего в постели, как бы мы увидели поверхность его кожи (если ее можно «видеть» сквозь матрац).

Обязательно обращайте внимание на внешний вид кожи в пояснице, в области ягодиц. Хорошо видно, что в месте контакта кожи с поверхностью образуется зона уплощения, имеющая другой цвет. Это место, где нарушается кровоток в сосудах кожи, сдавленных под крестцом. Если кровоток заблокирован на длительное время, значительное количество клеток погибает. В течение нескольких дней мертвые клетки распадаются, что приводит к некрозу тканей — пролежню.

Основными причинами образования пролежней являются возникающая блокировка кровообращения и отсутствие движения пациента. Можно утверждать, что два фактора играют ведущую роль в возникновении и развитии пролежней:

глубокие трофические нарушения в организме;
длительное сдавливание мягких тканей.

Бывает, что мягкие ткани сдавливаются, если тело пациента упирается в твердые предметы (изголовье, боковой ограничитель на кровати и т. д.). Плохо наложенные повязки, шины, катетеры также могут способствовать образованию пролежней. Любой твердый предмет, оказывающий давление на кожу, может быть опасным, если пациент не может двигаться. Необходимо помнить, что пуговицы, узлы на одежде, булавки и другие мелкие предметы, попадающие в кровать, также могут создавать участки сильного давления на тело пациента и блокировать движение крови. Наибольшему риску возникновения пролежней подвержены поврежденные кожа и мягкие ткани. Если внешние слои кожи поцарапаны или потрепаны, это явление сопровождается зудом и расчесами. Пациенты могут это расчесывать. Иногда ссадина настолько мала, что почти незаметна, но это опасно, поскольку поверхность кожи уже повреждена. Поражения кожи возникают у пациента в постели, когда он опирается на ее поверхность локтями и пятками, пытаясь двигаться. Скользит, тереться о простыню локтями и пятками, от трения идет «ожог». Аналогичная ситуация возникает, когда неподвижного пациента тянут по кровати, при этом происходит трение кожи о простыню. Если простыня сшита из грубого льна и накрахмалена, то увеличивается вероятность получить «ожог» от трения.

Обычный лейкопластырь также может быть опасен для кожи пациентов. При неравномерном нанесении растянет кожу, образуя складки. Когда пластырь удаляется с поверхности кожи, эпидермис отрывается, что делает кожу тоньше и ее легче повредить. Кожа некоторых пациентов гиперчувствительна к пластырю, что может вызвать аллергическую реакцию. Слишком сухая кожа может шелушиться, шелушиться или трескаться, что приводит к нарушению целостности внутренних слоев. Бактерии могут проникать через трещины, размножаясь на поверхности кожи и внутри тканей. Слишком влажная кожа также менее устойчива к повреждениям, долгое время остается влажной, отекает, становится мягкой и легко травмируется. Поэтому пациентам, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, требуется дополнительный уход. Важно избегать длительного намокания кожи и менять чистое постельное белье. Повышенное потоотделение в жаркую погоду или при повышенной температуре тела также является проблемой, требующей решения. Выделения из открытых ран, а иногда и из самих пролежней могут воспалить окружающую кожу. Заражение кожи и мягких тканей приводит к их повреждению и поражает лежащие глубже ткани. Грязная, слишком сухая или слишком влажная кожа особенно подвержена инфекциям. Некоторые лекарства, наносимые на кожу, также часто могут вызывать повреждение кожи (хорошо известно, что больных сахарным диабетом или тиреотоксикозом нельзя смазывать йодом — возникают ожоги кожи). Плохое питание вредит здоровью каждого. Если пациент получает недостаточное количество воды, белков и других необходимых элементов, в том числе определенных витаминов и минералов, его ткани не смогут сопротивляться и восстановиться от повреждений. Сама болезнь, острая или хроническая, ослабляет пациента.

Классификация пролежней

В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делятся на две группы: экзогенные и эндогенные. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Ослабление организма этим типом пролежней создает только условия, при которых пролежня развивается быстрее и распространяется шире и глубже, чем у здоровых людей.

К экзогенным пролежням относятся:

открытый;
внутренний.

Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно, если они не содержат мышц — например, в области щиколоток, бугорка пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого сустава и т. д.), между кость (обычно костный выступ) и какой либо внешний предмет (поверхность матраца, повязка, шина и т. д.). В подавляющем большинстве случаев такие пролежни обнаруживаются у прооперированных пациентов, длительное время находящихся в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неправильно подогнанным протезом, корсетом, ортопедическое медицинское изделие

Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, в слизистой оболочке органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующего органа жестких дренажных трубок, в плотном тампоне, трахеотомии. трубка, протез, катетер. В возникновении эндогенных пролежней основную роль играет фактор ослабления организма, глубоко нарушающий его основные жизненно важные функции и трофику тканей. Детализируя этиологию эндогенных пролежней, они делятся на две группы:

смешанный;
нейротрофический.

Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощенных тяжелобольных пациентов с глубокими нарушениями кровообращения, часто страдающих сахарным диабетом, вынужденных длительное время неподвижно лежать в постели, не имея сил самостоятельно менять положение тела или отдельных его частей (ног, руки). В этом случае даже незначительное давление на ограниченный участок приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей и образованию пролежней. Пролежни возникают:

При нахождении больного на спине — в области пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружный затылочный бугор;
Когда пациент находится на животе — на передней поверхности ног, особенно над передними краями большеберцовой кости, в области надколенника и верхних передних подвздошных ости, а также на краю реберных дуг.;
При нахождении больного на боку — в области боковой щиколотки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах их сближения;
В вынужденном сидячем положении больного — в области седалищных бугорков.

Эндогенные нейротрофические пролежневые язвы возникают у пациентов с органическими нарушениями нервной системы (разрыв и ушиб спинного мозга, кровоизлияние в мозг, размягчение и опухоли головного мозга, повреждение крупных нервных стволов, например седалищного нерва и др.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют острые нейротрофические нарушения, нарушающие обменные процессы и микроциркуляцию в тканях

Достаточно давления простыни, одеяла или даже собственной кожи на костные гребни. Вот как образуются эндогенные пролежни над верхними передними подвздошными ости у пациентов в положении лежа на спине с травмой спинного мозга .

Клиническая картина

Первым признаком развития пролежней является бледность участков кожи с последующим их покраснением, отеком и шелушением эпидермиса. Затем появляются волдыри и некроз кожи. В тяжелых случаях некрозу подвергаются не только мягкие ткани, но и надкостница, а также поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и стать причиной смерти пациента.

В развитии некробиотических процессов при пролежнях выделяют три стадии:

1 стадия (нарушение кровообращения) — характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем цианозом без четких границ; ткани приобретают опухший вид, холодные на ощупь. На этом этапе при экзогенном развитии пролежней процесс еще обратим: устранение сдавления тканей обычно приводит к нормализации местного кровообращения. При пролежнях эндогенного происхождения (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенных пролежнях) в конце 1 стадии на коже появляются пузыри, которые сливаются, вызывая отслоение эпидермиса с образованием экскориации.
2 стадия (некротические изменения и нагноение) — характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергнуться подкожная клетчатка, фасция, сухожилия и т. д. При экзогенных пролежнях чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение которого проходит при участии сапрофитной инфекции; при эндогенном пролежне обычно развивается воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена с симптомами интенсивного нагноения.
3 стадия (заживление) — характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляционного рубцевания и частичной или полной эпителизацией дефекта. Клиническая картина может быть разной в зависимости от этиологии пролежня, состояния пациента, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др.

На 1 стадии пациенты редко жалуются на сильную боль, чаще отмечают слабую местную боль, чувство онемения. У пациентов с травмой спинного мозга эритема может возникнуть в течение нескольких часов, а через 20-24 часа в крестце появляются небольшие участки некроза. При эндогенных смешанных пролежнях переход патологического процесса во 2 стадию происходит значительно медленнее.

В тех случаях, когда пролежня развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не ухудшается, явления интоксикации не возникают. Мумификация podver — Гаэта строго ограничена область кожи и основной ткани, не некроз тенденции к расширению по площади и глубине. Через несколько недель мумифицированная ткань начинает постепенно отторгаться, рана заживает. Такое клиническое течение пролежней наиболее благоприятно для пациента.

При развитии пролежней по типу влажного некроза отмершие ткани приобретают отечный вид, из-под них отделяется мутная дурно пахнущая жидкость. В разлагающихся тканях гнойная или гнилостная микрофлора начинает быстро размножаться, и развивается влажная гангрена, называемая декубитальной гангреной.

Процесс распада и нагноения распространяется по площади и вглубь тканей, быстро доходя до костей, которые часто обнажаются в области пролежней. Декубитальная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния пациента. Клинически это проявляется признаками гнойно-резорбтивной лихорадки — подъемом температуры до 39-400С, учащенным дыханием, тахикардией, приглушением тонов сердца, снижением артериального давления, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилией, ускоренная СОЭ, диспротеинемия; возникает анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.

Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойным протеканием, рожей, гнойным тендовагинитом, артритом, газовой флегмоной, анаэробной инфекцией, кортикальным остеомиелитом и т. д. Наиболее типичным осложнением для сильно ослабленных пациентов является развитие сепсиса. При уходе за пациентом со склонностью к развитию пролежней необходимо приложить все усилия, чтобы избежать их. Приняв необходимые меры, опасность может быть значительно снижена.

Профилактика пролежней

Пролежень — это рана на коже человека. Лечение пролежней будет похоже на профилактику пролежней с той разницей, что добавляется уход за раной. Предпосылками успешного лечения являются устранение постоянного давления на пораженный участок, лечение основного заболевания и оказание тщательного ухода за пациентом. При экзогенных пролежнях следует направлять местное лечение, чтобы предотвратить намокание сухого некроза. Для этого удаляют струп и кожу вокруг кутикулы 5% -ным или 10% -ным спиртовым раствором йода, или 1% -ным раствором перманганата калия, 1% -ным раствором бриллиантового зеленого, которые способствуют высыханию некротизированных тканей.Область пролежня покрывается сухой асептической повязкой. До отказа от омертвевших тканей мазь и влажные повязки недопустимы. Для предотвращения инфицирования пролежней применяют УФ-облучение, если нет противопоказаний к применению этой методики. После отказа от некротических тканей и появления грануляций, мазь повязка применяется, и, если указано, кожа прививка выполняется.

При эндогенных пролежнях основные усилия направлены на лечение заболевания, которое привело пациента к тяжелому состоянию. Для поднятия сил больного широко используются дезинтоксикационные мероприятия (с учетом показаний), стимулирующая терапия, переливание крови, инфузия кровезамещающих жидкостей, витаминотерапия, лечебное питание и др. Местное лечение направлено на ускорение выздоровления. отторжение некротических тканей. Наиболее эффективными в этом отношении являются протеолитические ферменты, гипертонические повязки влажной сушки.

В случае гнойных осложнений или Пролежневой гангрены, они прибегают к хирургическому вмешательству — открытие флегмоне, гнойные утечкам, некрэктомии, дренирование ран и т.д. физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют отторжение некротических тканей являются эффективными: для глубоких пролежней с обильным поверхностным разрядом, ЯК применяется при пролежнях электрического поля со скудной разрядкой — электрофорезом антибиотиков и протеолитических ферментов. После того, как гнойно-воспалительные процессы стихают и некролиз будут завершен, а не сухие и мокрой сушка гипертонических повязок, мазь повязка с Шостаковской в бальзаме, эвкалиптовое масло и т.д. предписана. Чтобы уменьшить потерю плазмы и предотвратить вторичное инфицирование при смещении повязки, рана закрывается коллагеновой пленкой. Эффективно грязелечение пролежней, которое способствует отторжению некротизированных тканей и развитию грануляций.

Для стимуляции заживления ран локально применяют электрофорез биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, мед), УФ-облучение, аэроионизацию , световые ванны, дарсонвализацию и другие виды физиотерапии . По показаниям используются различные типы кожных трансплантатов. На всех этапах лечения осложненных пролежней высевают выделения для изучения характера и чувствительности изолированной микрофлоры, используются антибиотики и другие противомикробные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны, иммунные препараты и др.).

Прогноз при экзогенных пролежнях благоприятный. Когда давление на ткань прекращается, некробиотический процесс претерпевает обратное развитие. Опасные внутренние экзогенные пролежни, например, стенки большого кровеносного сосуда, кишечника и т. д. Прогноз эндогенных пролежней обычно серьезный, он зависит в основном от тяжести и характера основного заболевания, вызвавшего образование пролежня.

Для предотвращения экзогенных пролежней необходимо исключить возможность грубого и продолжительного давления на одни и те же участки кожи и подлежащие ткани пациента неудачно наложенной гипсовой повязкой или шиной, транспортной или медицинской шиной, ортопедическим аппаратом, лейкопластырем. и т. д. При малейшем подозрении на ошибки в технике нанесения повязок нужно их изменить или исправить. Дренажные трубки, катетеры и т. д. в ране периодически меняют или меняют положение.

Для профилактики эндогенных пролежней ослабленного иммобилизованного пациента кладут горизонтально на кровать со щитком для снятия давления на крестцово-копчиковую область; обслуживающий персонал должен переворачивать его 8-10 раз в день. Поворот пациента облегчается за счет использования специальной кровати, в которой пациент прикрепляется к простыне специальными ремнями и может разворачиваться вместе с простыней (вокруг продольной оси) на бок, живот и спину. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых зонах пациента используются слабо надутые резиновые круги, а также водные подушки, поролоновые прокладки и специальные матрасы, производимые в настоящее время промышленностью.

Необходимо следить за тем, чтобы простыни не складывались в складки и на нижнем белье не было грубых швов. Особое внимание уделяется чистоте кожи, ведь на загрязненной коже пролежни быстрее развиваются. Два-три раза в день кожу на наиболее уязвимых участках тела промывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченными камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытирают насухо. Когда участки покраснения кажутся подозрительными по отношению к зарождающейся пролежни, перечисленные мероприятия выполняются более интенсивно; назначают физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, УФ-излучение) и др.

Целями предотвращения развития пролежней также являются адекватное общее лечение пациента, устранение тех патологических явлений, которые стали причиной их образования.

Заключение

Для России, как и для многих стран мира, характерно старение населения. Увеличение доли пожилого и старческого населения — одна из глобальных проблем ХХ века. Процесс старения влечет за собой необходимость не в радикальном лечении, а в паллиативной помощи. Важной особенностью проблемы старения населения стало увеличение количества людей, проживающих в домах престарелых, где оказывается поддерживающее лечение и комплексная качественная помощь, медицинская и социальная помощь, психологическая и духовная поддержка. Для пожилых людей характерно снижение и постепенно развивающаяся утрата способности к самообслуживанию (от 15 до 30%), в том числе к оказанию базовой медицинской самопомощи.

Качество ухода за пожилыми людьми с недержанием мочи в учреждениях длительного пребывания (домах престарелых) является многофакторной проблемой. Основными факторами являются:

экономический — стоимость приобретения в учреждении подгузников и других вспомогательных средств, связанных с лечением недержания мочи. Институциональные затраты на стирку, удаление подгузников и вывоз мусора, а также время персонала, потраченное на уход, затраты на рабочую силу, дополнительные покупки белья … в условиях ограниченного финансирования или недофинансирования;
качество жизни резидента, степень его удовлетворенности, уровень комфорта, качество оказанной ему медицинской помощи, состояние здоровья, в том числе состояние кожи;
степень загруженности персонала, удовлетворенность работой — их квалификацией, организацией работы, оснащением всем необходимым, наличием временного фактора. А если говорить об уходе за пожилыми людьми с недержанием мочи — простота и трудоемкость манипуляций, частота замены, время, затрачиваемое на уход, фактор стресса во время операций.

Использование средств гигиены — подгузников и впитывающих простыней для ухода за пациентами, страдающими недержанием, стало обычной практикой. Однако в условиях недофинансирования используются самые дешевые средства гигиены без сортировки по размеру, что снижает «качество жизни» пациентов. В учреждениях считается ненужной роскошью использование продуктов более высокого качества, индивидуально подобранных по размеру. С другой стороны, плохая осведомленность персонала о более современных средствах гигиены не оставляет выбора.

Систематический анализ профилактики пролежней выявил отсутствие клинических данных и исследований по этой теме. Поиск в базах данных медицинских публикаций MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Кокрановских базах данных дал 59 рандомизированных клинических испытаний, проведенных за последние 30 лет и охвативших 13845 пациентов. Исследователи отмечают, что количество проведенных исследований на удивление невелико, учитывая важность проблемы. Кроме того, все исследования, кроме трех, имели значительные методологические ограничения. Большинство пациентов, принявших участие в исследованиях (67%), находились в отделениях интенсивной терапии, часть (17%) — в отделениях длительного наблюдения, остальные — в реабилитационных клиниках. В исследованиях использовались методы профилактики пролежней, такие как специальные матрасы, изменение положения тела, пищевые добавки и различные местные средства. Исследователи пришли к выводу, что изменение положения тела — самое важное вмешательство. Однако нет никаких научно обоснованных рекомендаций о том, как часто пациента следует переворачивать и каким методом. Все другие вмешательства также требуют объективной оценки их эффективности. Показано, что вероятность развития пролежней снижается при применении таких простых мер, как использование специальных покрытий на операционном столе (для профилактики послеоперационных пролежней), увлажнение кожи в области крестца и др. Исследователи обращают внимание на несоответствие между серьезностью проблемы и затраченными на нее деньгами (в США на борьбу с пролежнями тратится около 11 миллиардов долларов в год) и исследованиям, проводимым в этой области. Они считают, что необходимо разработать конкретные рекомендации по предотвращению развития пролежней у людей из группы риска, таких как: полностью иммобилизованные пациенты, пациенты, которым требуется помощь в изменении положения тела, пациенты после инсульта, с недержанием кала, малым весом, с лейкопения, неправильное питание и сухость кожи вокруг крестца.

У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Болезнь и инвалидность приводят к ограничению движений, что, в свою очередь, подвергает пациента риску появления пролежней. Хорошая медицинская помощь для облегчения страданий, лечения болезней или инвалидности включает меры по профилактике и лечению пролежней.

Всегда важно уделять внимание питанию. Маловероятно, что пациенты с затрудненными движениями смогут самостоятельно есть или пить. Иногда таких пациентов нужно уговаривать есть, пить и, возможно, кормить. Внимательный уход очень важен для пациента. Он должен включать частое и конфиденциальное общение с пациентом и понимание его проблем и потребностей. Часть хорошего ухода — успокоить пациента, оказать моральную поддержку. Насколько позволяют условия, ему следует помогать налаживать частые встречи с семьей и друзьями. Расскажите ему о тех событиях в мире, которые интересуют пациента, если он способен воспринимать информацию. Некоторые проблемы пациентов не всегда могут решить родственники, медсестра или врач без помощи социальных работников, психотерапевтов и специалистов по реабилитации. Пожалуйста, свяжитесь с этими профессионалами, если вам понадобится помощь или совет. Необходимо направить усилия пациента на выздоровление. Ничто так не вдохновляет пациента, как умение помогать самому себе. Чем ответственно пациент заботится о себе, тем здоровее становится. Обучайте пациента заботиться о себе, но никогда не обвиняйте его в умственных или физических недостатках. Многие пациенты, которые физически не могут помочь себе сами, могут помочь спланировать свое лечение и управлять им. Для начала сестра должна объяснить, что она хочет делать и почему. Если пациент убежден в важности действий, предпринятых сестрой, то они ему будут интересны. Большинству пациентов необходимо знать, что им делать, чтобы вылечить их и как контролировать свое состояние. Это должно радовать медсестру, поскольку пациент, интересующийся деталями ухода за собой, помогает и себе, и медсестре. Его участие иногда заключается только в соглашении: например, чтобы его сон ночью был прерван, чтобы изменить ситуацию. Он может отслеживать время и сообщать вам, когда следует изменить положение тела, или изобретать новый способ изменения положения, или посоветовать, как лучше всего уменьшить давление под костными выступами. С помощью зеркала он может осмотреть кожу на предмет повреждений. Основная причина пролежней — плохой уход за пациентом, прежде всего за его кожей, плохое постельное состояние. Наиболее часто описываемые нарушения возникают у неухоженных пациентов в тех случаях, когда в результате бессистемного промывания кожи загрязненной мочой и калом возникает редкая смена белья, повышенное потоотделение, опрелости, сопровождающиеся снижением ее эластичности, истончение, разрыхление и кровотечение. Неудобная, неровная, жесткая постель — основная причина, которая вместе с отмеченными выше способствует развитию пролежней, особенно если к тому же постель редко застилается, складки не разглаживаются, крошки от еды не попадают. стряхивают простыню, и воспитатели не следят за тем, чтобы на нижнем белье и постельном белье не было шрамов и швов. Поэтому, чтобы не допустить появления пролежней, необходимо регулярно осматривать организм пациента, восстанавливая ложе, уделяя особое внимание тем участкам, где пролежни возникают чаще всего. Все причины, которые приводят к этим серьезным осложнениям и способствуют их прогрессированию, следует устранять самым тщательным образом. Для этого при покраснении кожи на крестце или других местах необходимо систематически протирать ее влажным полотенцем, смоченным камфорным спиртом, и массировать кожу.

Список литературы

Антонов М. Барановский В. Б. , Лиозно DA . Инфекционные болезни: Учебник для меда . школы и колледжи. СПб .: СпецЛит , 2001. — 332 с.
Борисов ЛБ . Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. М .: Агентство медицинской информации, 2002. — 256 с.
Белоусов А.К., Сербин LA . Практические навыки и умения медсестры-инфекциониста. Ростов н / д: Феникс, 2001. — 412 с.
Воробьёв PA. Протоколы ведения пациентов и государственные гарантии качественной медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1998. № 2 с.8-12.
Парный СИ., Жилина Л.С. . Сестринское дело при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М .: АНМИ , 2008. — 374с.
Евплов В.И. .Деятельность медицинского учреждения по профилактике и лечению инфекционных заболеваний. Ростов н / д, 2004. — 334 с.
Евплов В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментариев, рекомендаций. Ростов н / д: Феникс, 2004. — 332 с.
Кулешов Инфекционный контроль в медицинских учреждениях. Ростов н / д: Феникс, 2004. — 402 с.

Посмотрите похожие темы рефератов возможно они вам могут быть полезны:

Реферат

ГБОУ
ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Кафедра
терапии и сестринского дела с уходом
за больными

Заведующий
кафедрой

д.м.н.,
профессор

Назифуллин
В. Л.

на
тему:

«Пролежни:причины,профилактика,лечение»

Выполнила:
студентка

Л-101Б
группы

Бакирова
С.Б.

Проверил:
доцент
Галкина Л.М.

Уфа
— 2014

Оглавление

1.Введение
(стр.2-3)

2.Что
такое пролежни (стр.3)

3.Причины
возникновения (стр.3-4)

4.Факторы
риска возникновения пролежней (стр.4-5)

5.Места
образования пролежней (стр.5)

6.Принципы
профилактики (стр.5-9)

7.Принципы
лечения (стр.9-11)

8.Заключение
(стр.11-12)

9.Литература
(стр.13)

1.Введение

Проблема
профилактики и лечения пролежней и
сегодня сохраняет свою актуальность.
Несмотря на наличие большого выбора
различных средств, облегчающих уход за
больными, число пациентов с пролежнями
не уменьшается, что существенно тормозит
процесс лечения, а иногда приводит и к
смерти пациента. Говоря о пролежнях,
очень многие медицинские работники не
представляют себе в полной степени
механизм и причины их образования. Что
это? Непрофессиональный или небрежный
уход за пациентом? Опыт практической
деятельности показывает, что даже при
обязательном выполнении всех требований
гигиены пролежни могут все же появляться.
Имеет значение совокупность причин,
приводящих к развитию пролежней, даже
на фоне грамотного ухода за пациентом.
У здоровых людей никогда не бывает
пролежней. Почему? Они могут свободно
двигаться, перемещать тяжесть своего
тела с одной его части на другую: при
ходьбе, стоя, сидя, лёжа и даже во сне. У
больных людей и инвалидов, долгое время
находящихся в постели или в кресле,
могут появляться пролежни, но все, же у
большинства этого не происходит. Все
зависит от того, как часто пациенты
изменяют положение своего тела.

Данные
статистики о частоте развития пролежней
в лечебно — профилактических учреждениях
Российской Федерации практически
отсутствуют. Но, согласно исследованию
в Ставропольской краевой клинической
больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей
16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг.
зарегистрировано 163 случая пролежней
(0,23 %). Все они осложнились инфекцией,
что в общей структуре внутрибольничных
инфекций составило 7,5%. По данным
английских авторов, в медико-профилактических
учреждениях по уходу пролежни образуются
у 15-20% пациентов. По результатам
исследования, проведенного в США, около
17% всех госпитализированных пациентов
находятся в группе риска по развитию
пролежней или уже имеют их. Оценочная
стоимость по лечению пролежней у одного
пациента составляет от 5000 до 40000 долларов
США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании
стоимость ухода за пациентами, имеющими
пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов
стерлингов и ежегодно возрастает на
11% в результате затрат на лечение и
увеличения продолжительности
госпитализации.

Помимо
экономических (прямых медицинских и
немедицинских) затрат, связанных с
лечением пролежней, нужно учитывать и
нематериальные затраты: тяжелые
физические и моральные страдания,
испытываемые пациентом. Неадекватные
противопролежневые мероприятия приводят
к значительному возрастанию прямых
медицинских затрат, связанных с
последующим лечением образовавшихся
пролежней и их инфекции. Увеличивается
продолжительность госпитализации
пациента, появляется потребность в
адекватных перевязочных (гидроколлоидные,
гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты,
противовоспалительные, средства
улучшающие регенерацию) средствах,
инструментарии, оборудовании. В ряде
случаев требуется хирургическое лечение
пролежней III-IV стадий. Возрастают и все
остальные затраты, связанные с лечением
пролежней. Адекватная профилактика
пролежней позволяет предупредить их
развитие у пациентов группы риска более,
чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная
профилактика пролежней позволит не
только снизить финансовые расходы на
лечение пролежней, но и повысить уровень
качества жизни пациента.

Все о пролежнях

Содержание.

Глава 1.Все о пролежнях.

1.1 Пролежни – это…

1.2 Причины возникновения пролежней.

1.3 Факторы риска развития пролежней.

1.4Места возникновения пролежней.

1.5Виды и стадии пролежней.

Глава 2.Профилактика и лечение.

2.1Профилактика пролежней, действия медсестры.

2.2Приспособления для профилактики.

2.3Консервативное лечение.

2.4Сестр уход за пациентом.

2.5 Хирургическое лечение пролежней.

2.6Физиотерапевт лечение пролежней.

2.7Лечение народными средствами.

2.8 Возможные осложнения.

Глава 3.Дополнительная информация для
пациента и членов его семьи.

3.1Составление памятки для пациента.

3.2Составление памятки для родственников..

Введение

Проблема профилактики и лечения пролежней
по-прежнему остается очень актуальной.
Несмотря на появления широкого спектра
различных средств, облегчающих уход за
больными , число пациентов с пролежнями
не уменьшается. Одними из наиболее тяжелых
и частых осложнений у больных с нарушением
двигательной активности являются пролежни
мягких тканей. Это осложнение может существенно
тормозить процесс лечения больного ,а
иногда и приводит к смерти. Пролежни появляются у более полумиллиона
человек в год. По данным в период с 2003
по 2008 год они привели к 2.708 смертям.

Пролежни могут развиваться в результате
любого сдавления извне, особенно на месте
костных выступов, а также у пациентов
с нарушенной иннервацией тканей в результате
повреждений или заболевания спинного
мозга. Клинически более правильным является
обозначение данного патологического
процесса как язвы, образующейся вследствие
давления.

Лечение пролежней очень трудоемкий
и сложный процесс и для медицинского
персонала и самого пациента, поэтому
особое внимание следует уделять их профилактики.

«Объект исследования – группы людей
с дистрофическими язвенно-некротическими
процессами.»

«Предмет исследования – пролежни различной
степени тяжести.»

Цели: 1.Ранняя диагностика пролежней.

2.Своевременное и эффективное
лечение.

3.Соблюдение профилактических
мероприятий.

Задачи:

1. Своевременное лечение пролежней в зависимости
от стадии их развития.

2. Составление программы
профилактики,

3.Снижение частоты
развития пролежней

4. Предупреждение инфекции
пролежней.

Глава 1.

1.1Пролежни.

Пролежень — это некроз мягких тканей
,который образуется, в результате постоянного
давления, сопровождающегося местными
изменениями на коже и прилежащих тканей
,нарушениями кровообращения и нервной
трофики.

1.2Причины возникновения пролежней.

Хорошо известно, что ткани человеческого
организма функционируют, получая необходимые
питательные вещества из крови. Доставляют
кровь во все органы и ткани человеческого
тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном
количестве пронизывают все ткани человека
и представляют собой мягкие эластичные
трубки.

Самые мелкие из них — капилляры
— особенно важны для нормального
обмена веществ в тканях. Движение жидкости
по таким трубкам несложно замедлить или
совсем прекратить путем их сдавления.
У любого сидячего или лежачего человека
происходит сдавление мягких тканей и
сдавление кровеносных сосудов, следствием
чего является недостаточный приток крови
к тканям. Если это состояние длится более
2 часов, то наступает нарушение питания,
а затем и омертвение мягких тканей. Развивается
пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное
неподвижное лежание или сидение — небезопасно!

Очень часто пролежни развиваются в том
случае, когда пациента тянут по постели,
вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются
подпихнуть под него судно. В это время
происходит значительное смещение поверхностных
слоев мягких тканей по отношению к глубоко
расположенным слоям, в результате чего
мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение
этих отделов нарушается. Аналогичным
образом пролежни могут образовываться
и у слабых лежачих пациентов, которые страдают разнообразными
невралгическими патологиями (параличи,
инсульты и т.д.) которые, не имея упора
в ногах, начинают медленно сползать по
стулу или кровати из положения сидя или
полусидя, что едва заметно глазу, но очень
ощутимо для мягких тканей.

Имеется так же множество других причин,
из-за которых могут образоваться пролежни
— это, например: Ухудшение чувствительности
вследствие неврологических заболеваний
,повреждение головного и спинного
мозга. При таких состояниях пациенты не ощущают
боли и дискомфорта, свидетельствующих
о сдавлении мягких тканей, наличие у пациента каких-либо
тяжелых заболеваний, которые могут приводить
к снижению иммунитета организма и дальнейшему
угнетению регенеративных функций тканей.

Иногда мягкие ткани сдавливаются при
не правильном наложении повязок , шин;
при использовании катетеров, подкладных
суден, при несвоевременной смене постельного
и нательного белья. Так же к образованию пролежней
могут привести такие вещи как пуговицы,
узлы на одежде, булавки ,наличие крошек
и складок на белье которые могут приводить
к сдавлению.

Для предотвращения образования пролежней
медсестра должна бережно и с пониманием
относиться к пациенту, своевременно менять
нательное и постельное белье, следить
за их чистотой ,выполнять сестренский
процесс по уходу за пациентом.

1.3Факторы риска развития пролежней.

Факторы риска развития
пролежней могут быть обратимыми (например,
обезвоживание, гипотензия) и необратимыми
(например, возраст), внутренними и внешними.

К обратимым факторам
относятся: Обезвоживание, потеря веса,
атрофия мыщц ( мышцы и жировая ткань являются
естественными прослойками между костными
выступами и кожей. При их уменьшении кожа
при давлении подвергается увеличенным
нагрузкам.), курение (никотин сужает сосуды,
что приводит к ухудшению кровоснабжения.
Кроме того, курильщики страдают от хронического
недостатка кислорода), слишком влажная или слишком сухая
кожа ,заболевания сердца,
поврежненные кожные покровы , заболевания
ЦНС, недержание кала и мочи (а бактерии, присутствующие
в каловых массах, могут способствовать
инфицированию пролежней и становиться
причиной развития тяжелых местных осложнений),аллергии
на средсва по уходу за кожей.

Необратимые факторы:
Пожилой возраст (с возрастом кожа истончается,
становится более тонкой, сухой и менее
эластичной. Ее восстановительные способности
уменьшаются, а вероятность развития пролежней
увеличивается), инвалидность ( за такими
пациентами следует тщательно ухаживать,
так как сами они бывают совсем беспомощны)

1.4Места образования пролежней.

Потенциальными местами образования
пролежней могут быть все места над костными
выступами на теле, которые сдавливаются
при лежании или сидении. В этих местах
слабее всего выражена подкожно-жировая
клетчатка, давление костных выступов
выражено сильнее всего.

Если больной лежит на спине — этими местами
являются :

-затылочная область;

-область лопаток;

-локтевые суставы;

-околопозвоночная область;

-копчик;

-крестец;

-седалищные бугры;

-пяточная область;

Если пациент лежит на боку –места образования
пролежней :

-боковая поверхность головы;

-плечевой сустав;

-подвздошная кость;

-бедренная кость;

-область коленного сустава;

-область малоберцовой кости;

-боковые поверхности лодыжек;

-фаланги пальцев;

Если пациент лежит на животе – места
образования пролежней:

-лицевая часть;

-ключица;

-грудина;

-ребра;

-плечевые суставы;

-локтевые суставы;

-подвздошный гребень;

-лобковая кость;

-коленная чашечка;

-кости стопы;

-большая берцовая кость;

-малая берцовая кость;

У людей, пользующихся инвалидным
креслом, пролежни наиболее часто возникают
в области:

-лопаток;

-локтевых суставах;

-запястья;

-позвоночника;

-копчика;

-седалищных бугров;

-задней поверхности коленного
сустава;

-пяток;

-фалангов пальцев;

1.5Виды и стадии пролежней.

Виды.

Различают экзогенные и эндогенные пролежни.

— экзогенных пролежней главную
роль играет фактор интенсивного
длительного сдавливания мягких
тканей.

Различают наружные и внутренние экзогенные
пролежни.

Наружные пролежни чаще возникают в местах,
где между кожей, подвергающейся давлению,
и подлежащей костью нет мышц (например,
в области затылка, лопаток, мыщелков бедра,
локтевого отростка, крестца и др.). Как
правило, такие пролежни наблюдаются у
оперированных или травматологических
больных, длительно находящихся в вынужденном
положении. Непосредственными причинами
экзогенных пролежней являются неправильно
наложенные гипсовые повязки или шины,
неточно подогнанные протезы, корсеты
и лечебные ортопедические аппараты, а
также складки одежды и простыни, тугие
повязки и др.

Внутреннние экзогенные пролежни образуются
под жесткими дренажами, катетерами и
другими предметами, длительно пребывающими
в ране, полости или органе.

-Эндогенные пролежни развиваются
при выраженных нейротрофических
расстройствах и нарушениях кровообращения.
Условно выделяют смешанные и
нейротрофические эндогенные пролежни.

Смешанные пролежни встречаются у ослабленных
истощенных больных, которые не в состоянии
самостоятельно изменить положение тела
или конечности. Длительная неподвижность
привозит к нарушению микроциркуляции,
ишемии кожи в области костных выступов
и образованию пролежней.

Эндогенные нейротрофические
пролежни возникают у больных
с повреждением спинного мозга
или крупных нервов, инсультом
или опухолью головного мозга.
В связи с нарушением иннервации
развиваются резкие нейротрофические
расстройства в тканях, в т.ч. в
коже. Для образования нейротрофических
пролежней оказывается достаточным массы
собственной кожи над костными выступами
(например, над верхними передними остями
подвздошных костей, над реберными дугами
и др.).

Клиника.

Пролежни,
в принципе, могут развиться на любой части
тела. Наибольший риск имеет то место,
где давление, создаваемое весом тела,
и противодавление со стороны опорной
поверхности действуют на область кожи,
лежащую над костным выступом и имеющую
незначительную прослойку подкожной жировой
ткани. В качестве типичных мест локализации
можно назвать крестцовую область, пятки,
седалищные кости, большие вертелы бедренных
костей, а также боковые лодыжки. В этих
местах возникает до 95% всех пролежней.
Самыми первыми признаками
образования пролежней является интенсивное
покраснение кожи, в области постоянного
давления. Если не принять меры, далее наступает
отслойка верхнего слоя кожи с образованием
пузырей и ее омертвение. Инфицирование
углубляет и расширяет процессы омертвения
тканей.

При развитии пролежней в виде сухого
некроза состояние пациента особо не изменяется,
потому как, интоксикация организма не
сильно выражена. Мумифицированный
пораженный участок заканчивается демаркационной
линией, потому что сухой некроз не распространяется.

Другая клиническая картина может наблюдаться
при появлении пролежней в виде влажного
некроза. Из-под тканей некротического
характера выделяется зловонное содержимое;
в результате интенсивного размножения
патогенной и гнилостной флоры начинает
стремительно распространяться гнойно-некротический
процесс. Появившаяся в результате этого
декубитальная гангрена провоцирует развитие
гнойно-резорбтивной лихорадки и выраженной
интоксикации организма. Определяются
подъем температуры тела до 40˚С, бред,
угнетение сознания, озноб, тахикардия,
поверхностное дыхание, снижение артериального
давления, увеличение селезенки и печени,
и пр. Тяжелейшая интоксикация сочетается
с протеинурией, пиурией, анемией и прогрессирующей
диспротеинемией. В крови выявляется значительное
повышение лейкоцитов с нейтрофилезом
со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Из-за того, что не всегда представляется
возможным определить только по внешнему
виду, на какой конкретно стадии развития
находится поражение кожных покровов
и тканей, то для правильной постановки
диагноза прибегают к таким методам, как
культуральный метод и биопсия ткани из
пролежня.

Повреждение
проходит в своем развитии различные стадии
в зависимости от степени и продолжительности
сжатия.

Стадии.

— Первая стадия пролежней кожный
покров не нарушен уплотнением
тканей в месте пораженного
участка и его гиперемией, может
наблюдаться отечность. У лиц с темным цветом
кожи заметить эту стадию можно также
по обесцвечиванию кожи, повышенной температуре,
отеку или затвердению.

— Вторая стадия пролежней характеризуется
образованием в области пораженных
участков эрозий и язв. Но, на
этапе этой стадии еще не
происходит должного поражения
ткани. Поражен исключительно верхний
слой эпидермиса. Речь идет о поверхностной
язве, которая клинически проявляется
в виде потертости, пузыря или плоского
кратера.

— Третья стадия пролежней характеризуется
глубоко интенсивными поражениями
тканей, которые находятся под
кожным покровом. Происходит повреждение
слоя подкожного, что, в итоге, приводит
к необратимым некротическим
поражениям. Повреждение всех слоев
кожи, которое может достигать фасций
(соединительнотканных оболочек, покрывающих
мышцы), причем последние еще не поражаются.
Язва имеет вид глубокого кратера с подрытыми
или плоскими краями.

— Четвертая стадия характеризуется
чрезмерными повреждениями и
некротическими изменениями мягких
тканей, а также нарушением кровообращения
в данных местах. Такие изменения
могут привести, в конечном счете,
к сильнейшей интоксикации всего
организма и дальнейшему заражению
крови (сепсису). Потеря кожи на всю
толщину с обширными очагами омертвения
тканей и повреждениями мышц, сухожилий
и костей, подрытыми краями раны и образованием
карманов.

В стадиях III и
IV возникает опасность септических
(инфекционных) осложнений. полная потеря толщины кожи
с некрозом или разрушением тканей мышц,
костей и других опорных структур (сухожилия,
связки, капсулы суставов и т. д.). При этой
степени, как и при III, можно встретить
появление свищей и полостей в тканях.

Классификация пролежней по
размерам:

свищевая форма — небольшой дефект
кожи со значительной глубже расположенной
полостью; часто сопровождается остеомиелитом
подлежащей кости;

небольшой пролежень — диаметр
менее 5 см;

средний пролежень — диаметр
от 5 до 10 см;

большой пролежень — диаметр
от 10 до 15 см;

Пролежни: причина, профилактика и лечение

При лечении пролежней необходимо
применять повязки. Там, где это возможно,
для фиксации повязок применяйте бинт,
в других случаях используйте пластырь.
Не всякий пластырь годится для этого.
Пролежни лечить надо долго, а это значит,
что и пластырь придется применять длительное
время. Какие при этом могут возникнуть
проблемы? Пластырь препятствует нормальному
функционированию кожи (дыханию, выделению
и др.). При снятии пластыря поверхностный
слой клеток кожи отрывается, из-за чего
в месте длительного применения пластыря
могут возникнуть дополнительные раны.
Чтобы избежать таких осложнений, используйте
пластырь на бумажной основе — кожа под
ним хорошо дышит, а клей хорошо фиксирует
повязку, но не отрывает клетки с поверхности
кожи при удалении пластыря. Накладывая
пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы
избежать образования мелких кожных складок,
а также учитывайте тот факт, что при изменении
положения больного мягкие ткани будут
смещаться и натягиваться, что может привести
к образованию нежелательных складок
кожи.

За кожей вокруг пролежня необходим
самый тщательный уход. Ее необходимо
мыть с мылом. Не нужно бояться, что мыльная
пена попадет в рану — это не ухудшит состояния
пролежня. Во время мытья нельзя тереть
кожу, а только промакивать. После мытья
необходимо добиться либо самостоятельного
подсушивания кожи, либо можно использовать
один из следующих препаратов: 1% раствор
марганцовки, бриллиантовую зелень, мази,
содержащие цинк. Последнее средство предпочтительнее
других, так как при его использовании
марлевые повязки не прилипают к краям
раны и, соответственно, не травмируют
вновь образовавшийся эпителий и грануляции
при снятии повязки. Накладывая повязки
на глубокие пролежни, раны необходимо
на всю глубину тампонировать (закрыть)
повязкой, но не туго, а рыхло.

7.ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Любой человек, длительное время
прикованный к постели или инвалидной
коляске, подвергается опасности образования
пролежней. Поэтому для профилактики возникновения
и развития пролежней требуется адекватная
организация сестринской деятельности.
Следует своевременно выявлять риск и
сразу же начинать профилактические мероприятия.
При уходе целесообразно использовать
современные гигиенические и профилактические
мероприятия.

8.ЛИТЕРАТУРА

1. Юпатов Г.И., Доценко Э.А., Ольшанникова
В.В. Общий уход за больными (терапия). Учебное
пособие.- Витебск: ВГМУ.2007.- 191 с.

2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А..
Основы общего ухода за больными// Учеб.
пособие. Москва: Медицина, 1991.

3. Мурашко В.В., Шуганов Е.Г.,
Панченко А.В.. Общий уход за больными//
Учеб. пособие. Москва: Медицина, 1988.

4. Яромич И.В., Сестринское дело//Учеб. пособие.Москва:Медицина,
2011.

5. http://paralife.narod.ru/1nedugi/decubitus/maltri.htm

Профилактика пролежней: описательное исследование в 3 отделениях интенсивной терапии в Турции

Цель:

Целью этого описательного исследования было описание уровня профилактической помощи, оказываемой пациентам отделения интенсивной терапии (ОИТ) с риском развития пролежней (ЯЗ).

Окружение и сюжеты:

В нашу исследуемую группу вошли 126 медсестер, работающих в отделениях интенсивной терапии коронарных сосудов, отделениях сердечно-сосудистой хирургии или гастроэнтерологическом отделении интенсивной терапии Государственной больницы Турецкой Республики.Выборка для исследования состояла из 30 медсестер, выбранных из этих отделений с использованием метода многоуровневой выборки.

Инструменты:

Данные были собраны с использованием следующих 4 форм: (1) форма оценки интенсивной терапии, (2) форма демографического опросника, (3) шкала Брейдена и (4) форма наблюдения. Форма наблюдения была разработана исследователем для записи вмешательств по профилактике ЯБ, проведенных медсестрами-исследователями.

Методы:

За медсестрами наблюдали при оказании помощи пациентам из группы риска в соответствии с баллами по шкале Брейдена, и регистрировали каждое действие медсестер по профилактике ЯБ. Данные собирались до тех пор, пока не было завершено 90 наблюдений (по 3 наблюдения с каждой из 30 медсестер).

Полученные результаты:

Медсестры не всегда участвовали в мероприятиях, рекомендованных для профилактики ЯБ.Субъекты не использовали последовательно шкалу оценки риска, не документировали изменения положения в соответствующей форме и не обучали вспомогательный персонал профилактике ПЯ. Чаще всего для профилактики полиуретана применялись отказ от горячей воды при очистке кожи, помощь пациенту в приеме пищи, воздержание от размещения пациента непосредственно на вертеле, воздержание от использования неподходящего поддерживающего материала и использование поверхностей для перераспределения давления. Наименее выполненными действиями были (1) нанесение кожного барьера или защитного средства на влажную кожу и (2) нанесение увлажняющего крема на сухую или поврежденную кожу, защита кожи во время транспортировки пациента, изменение положения и документирование профилактических вмешательств.

Заключение:

Это исследование демонстрирует, что медсестры интенсивной терапии не всегда оказывают профилактическую помощь при ЯБ.

Профилактика и лечение пролежней: использование профилактических повязок

¹ Департамент сестринского дела и образования, Bridgepoint Active Healthcare, Торонто, Канада; ² Школа медсестер, Колледж Эксельсиор, Олбани, Нью-Йорк, США; ³ Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Канада

Резюме: Лечение пролежней является сложной задачей для медицинских работников разных специальностей.Пролежни оказывают значительное влияние на эмоциональное и физическое благополучие, качество жизни и расходы на здравоохранение. Использование перевязочных материалов для ран может быть важной и рентабельной стратегией предотвращения пролежней. Основными видами повязок, которые рассматриваются с этой целью в литературе, являются пена, гидроколлоид и пленки. Некоторые небольшие исследования показали профилактическую роль крестцовых повязок с низкими сдвиговыми усилиями, хотя они вызывают опасения по поводу чрезмерного увлажнения кожи. Дальнейшие исследования демонстрируют нанесение барьерных пленок на костные выступы с профилактическим эффектом; однако клейкие повязки также могут способствовать действию сдвигающих усилий на кожу.Существует огромное количество исследований, изучающих использование повязок для предотвращения пролежней; однако существует ограниченное количество доказательств высокого уровня, таких как рандомизированные контрольные испытания. Кокрановский обзор 2013 года показал, что существует нехватка доказательств высокого уровня в поддержку профилактического использования повязок для предотвращения пролежней; в этой статье будет изучена появляющаяся литература и рассмотрена ее значимость для протоколов профилактики пролежней.

Введение

Пролежни являются основной причиной смертности, заболеваемости, страданий пациентов и затрат системы здравоохранения во всем мире.Лечение пролежней — сложная задача для профессионалов здравоохранения в самых разных областях. Людям, у которых развиваются пролежни, часто требуется длительное вмешательство, что является большим экономическим бременем для системы здравоохранения. Было подсчитано, что в Австралии эти травмы увеличивают продолжительность пребывания в больнице и ежегодно обходятся в 285 миллионов долларов. ¹ С 2008 года Центры услуг Medicare и Medicaid больше не возмещают американские больницы по более высокой ставке за любые пролежни, возникающие во время госпитализации пациента, что является сильным финансовым стимулом для внедрения протоколов профилактики пролежней.² Действительно, глубокое влияние пролежней на эмоциональную, физическую, умственную и социальную сферы жизни было показано в различных исследованиях. ³ Текущие стратегии управления нацелены на поверхности, снижающие давление: изменение положения пациента, нутритивная поддержка и наложение защитных повязок для предотвращения травм от давления. Перевязки — доступные и легко реализуемые устройства; однако они также могут способствовать увеличению затрат на здравоохранение. Поэтому важно оценить их эффективность.

Хотя различные местные агенты и защитные повязки исторически и неофициально использовались в качестве профилактических стратегий для поддержания здоровья кожи, выводы Кокрановского обзора 2013 года не поддерживают эту практику. ⁴ Тем не менее, применение повязок и других продуктов для местного применения является превалирующим в руководствах по профилактике пролежней. ^5,6

Обзор классификации и факторов риска

Пролежневая язва определяется как: «локализованное повреждение кожи и / или подлежащей ткани, обычно над костным выступом, в результате давления или сочетания давления. со сдвигом.”⁶ Сочетание сдвига и давления приводит к большому количеству повреждений тканей вблизи костных выступов. Сила сдвига действует параллельно поверхности кожи, пока основание остается стабильным. Сдвигающие силы возникают, когда пациент не может выдерживать собственный вес и сохранять правильную осанку. Сдвигающие силы значительно снижают порог повреждения тканей. Сила сдвига является фактором, когда человек скользит, либо изменяется угол наклона кровати или стула. Термин «сдвиг» описывает как напряжение сдвига, так и силу.⁷ Трение — это сила, возникающая из-за сопротивления движению двух объектов, когда они соприкасаются. ⁷ Еще одним важным фактором может быть уровень pH кожи. Целостность кожи оптимизируется при pH 4–6,8. ⁸

Исследования показали, что в большинстве случаев пролежни, полученные в больнице, требовали неотложной помощи более 2 часов. ^9,10 В этом исследовании подчеркивается роль профилактических мер, начиная с поступления в отделение неотложной помощи. Тип ткани, прилегающей к коже, и недостаток влаги влияют на величину сдвига и давления и, как следствие, на повреждение ткани.^7,10

Язвенную болезнь можно диагностировать на любой стадии; однако на начальном этапе (стадия I) он может проявляться как локализованный участок небледнеющей эритематозной кожи, часто на костном выступе или рядом с медицинским устройством (например, назогастральным зондом для кормления). Тем не менее, пролежни, вызванные медицинскими устройствами на слизистых оболочках, не устанавливаются с использованием системы стадирования Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP) / Европейской консультативной группы по пролежням (EPUAP) / Пан-Тихоокеанского альянса по травмам под давлением (PPPIA) в качестве аналогичных сравнений тканей. слизистая оболочка к коже не может быть произведена.⁶ Black et al описали использование повязок для предотвращения пролежней от медицинских устройств. ¹¹ Диагноз можно подтвердить, если поражение рассосется после снятия давления.

Профилактическая роль повязок

Для профилактики пролежней был изучен широкий спектр повязок. В литературе рассматриваются три основных повязки:

Пленочные повязки
Гидроколлоидные повязки
Пенные повязки

В неповрежденной коже пролежней категории / стадии I гидроколлоиды и пленки указаны в различных руководствах.Смягчающие вещества и пленкообразующие барьеры используются для защиты кожи от трения, сдвига и повреждений, связанных с влажностью. Совсем недавно в клинических испытаниях использовались пены и абсорбирующие повязки. Пенная повязка Aquacel ^® использовалась в проспективном обследовании 42 пациентов (средний балл по Брейдену: 13,8), при этом частота пролежней в группах риска снизилась с 4,3% до 1,8%. ¹² В этом исследовании у всех пациентов была нарушена целостность кожи; однако использование местных средств предотвратило прогрессирование повреждений на полную толщину.Филбин также сообщил о семи случаях, когда пациенты использовали ту же повязку. ¹³ Таблица 1 суммирует доказательства использования повязок для профилактики пролежней.

Таблица 1 Доказательства использования перевязочных материалов для предотвращения пролежней
Сокращение: ICU, отделение интенсивной терапии.

В Кокрановском обзоре 2013 г. был сделан вывод о недостаточности данных рандомизированного контрольного исследования, подтверждающих или опровергающих использование повязок, кремов или лосьонов для предотвращения пролежней.⁴ Было включено пять клинических испытаний (940 пациентов) с потенциальной систематической ошибкой, сравнивающих местные агенты с плацебо. Отношение рисков 0,78 (95% доверительный интервал 0,47–1,31; P — значение 0,35) указывает на отсутствие положительного эффекта местных препаратов в целом. ⁴

В том же исследовании были рассмотрены четыре испытания (561 пациент) по использованию повязок на костных выступах и показано снижение частоты пролежней с коэффициентом риска 0,21 (95% доверительный интервал 0.09–0,51; P — значение 0,0006). ⁴

Было обнаружено, что барьерные пленки играют как защитную, так и лечебную роль в предотвращении разрушения кожи в очень небольшой группе исследователей. Нанося подходящую защитную пленку или крем, продукт имитирует естественную функцию кожи по защите и увлажнению кожи под ней. Это исследование с участием 95 пациентов не включало шкалу Брейдена для оценки риска пролежней для включения в исследование, однако у большинства участников отмечалось улучшение клинического риска развития пролежней, такого как мацерация кожи.Следует отметить, однако, что определенная защитная пленка и крем, которые были исследованы, были предоставлены сторонней медицинской компанией, которая потенциально способствовала необъективному финансированию. ¹⁴ В исследовании Schafer et al. Возникла проблема чрезмерного увлажнения кожи с помощью профилактических повязок, поэтому были рекомендованы повязки с абсорбирующей структурой. ¹⁵ Даути напоминает нам о клинической важности точной дифференциальной оценки ран туловища как критического элемента для их эффективного лечения.¹⁶

Силиконовые повязки для предотвращения пролежней

Клинические данные о роли повязок в предотвращении пролежней постоянно растут. В 2009 году Торра И Боу и др. Сообщили о значительном сокращении пролежней на пятках у лиц, находящихся в учреждениях длительного ухода и агентствах по уходу на дому, когда использовалась поролоновая повязка, а не защитная повязка на пятке (соффбан и марля). ²⁰ В этом исследовании участники, получившие марлевую повязку, имели риск развития пролежней на 44% по сравнению с 3 участниками.3% — это поролоновая повязка. Биндл и др. Провели некоторые из самых ранних исследований с участием пациентов в критическом состоянии. ^21,22 В одном из этих обсервационных исследований ни у одного из 41 пациента из группы высокого риска, которым профилактически накладывалась силиконовая повязка на крестец, не развилось пролежни. В последующем нерандомизированном исследовании с участием 100 последовательных пациентов в кардиохирургическом отделении интенсивной терапии Бриндл и Вегелин ²² сообщили, что у четырех пациентов в группе стандартизированной помощи развились пролежни по сравнению с одним из 50 пациентов в группе вмешательства. которым с профилактической целью наложили на крестец поролоновую повязку.²² Исследование, проведенное Cubit et al. В 2013 г., продемонстрировало, что наложение защитной крестцовой повязки с подкладкой с низким усилием сдвига является простой профилактической стратегией для снижения риска пролежней. ²³ Результаты сравнения 51 пациента в интервенционной группе с пациентами с аналогичными демографическими данными показали, что в контрольной группе вероятность развития пролежней была в 5,4 раза выше. ²³ При таком растущем количестве доказательств NPUAP / EPUAP / PPPIA включили рекомендацию в свое Руководство по пролежням от 2014 года.В нем говорится: «Рассмотрите возможность наложения повязки из пенополиуретана на костные выступы (например, пятки, крестец) для предотвращения пролежней в анатомических областях, которые часто подвергаются трению и сдвигу (сила доказательства B)». ⁶

Заключение

Хронические пролежни создают ряд сложных проблем для пациентов, которые включают избыточный дренаж, запах, боль, снижение активности повседневной активности и повышенную потребность в уходе и поддержке со стороны здравоохранения.Бесспорно, что правильное использование повязок для лечения пролежней является важным аспектом повышения качества жизни пациента.

Лучшее лечение пролежней — это профилактика с помощью различных средств, включая нутритивную поддержку, надлежащие поддерживающие поверхности, частые движения или повороты, а также соответствующее использование повязок.

В литературе по-прежнему существует пробел, связанный с использованием повязок и местных средств для предотвращения развития пролежней.Несмотря на то, что после Кокрановского обзора по этой теме было создано немало литературы, размеры исследований небольшие, в основном не рандомизированные по дизайну. Для поддержки рекомендаций в этой области необходимы более строгие рандомизированные контрольные испытания и серии случаев. Повязки, безусловно, играют роль в лечении пролежней как часть многофакторного плана лечения. Необходимы более веские доказательства в поддержку того или иного типа повязки.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.	Graves N, Birrell FA, Whitby M. Моделирование экономических потерь от пролежней среди госпитализированных пациентов в Австралии. Регенерация для восстановления ран . 2005; 13: 462–467.
2.	Центры Medicare и Medicaid Services Программа Medicare. Предлагаемые изменения в предполагаемых системах оплаты стационарных больных и тарифах на 2009 финансовый год.Предлагаемые дополнения к условиям приобретения больниц на 2009 финансовый год. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/apps/media/press/factsheet.asp?Counter=3042&intNumPerPage=10&checkDate=&checkKey=&srchType=1&numDays=3500=ata&rchOpt Все & chkNewsType = 6 & intPage = & showAll = & pYear = & year = & desc = false & cboOrder = date # _ftn1. По состоянию на 14 сентября 2014 г.
3.	Спилсбери К., Нельсон А., Каллум Н., Иглесиас С., Никсон Дж., Мейсон С.Пролежни, их лечение и влияние на качество жизни: перспективы стационарного лечения. J Adv Nurs . 2007; 57: 494–504.
4.	Мур З.Э., Вебстер Дж. Повязки и средства местного действия для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 8: CD009362.
5.	Стэнсби Дж., Авиталь Л., Джонс К., Марсден Дж., Группа разработки руководств. Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи: краткое изложение руководства NICE. BMJ . 2014; 348: g2592.
6.	Эмили Хеслер, редактор. Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-Тихоокеанский альянс по травмам под давлением. Профилактика и лечение пролежней: Краткое справочное руководство . Перт: Cambridge Media; 2014.
7.	Каллман У., Линдгрен М. Прогностическая достоверность 4 шкал оценки риска для прогнозирования развития пролежней в условиях больницы. Adv Уход за кожными ранами . 2014; 27: 70–76.
8.	Beldon P. Проблемы, возникшие при лечении пролежней крестца. Br J Сообщество медсестер . 2008; 13: S6, S8, 10 пасс.
9.	Денби А., Роулендс А. Остановить их у двери: следует ли применять протокол профилактики пролежней в отделении неотложной помощи? J Round Ostomy Continence Nurs .2010; 37: 35–38.
10.	Smith A, McNichol LL, Amos MA, et al. Ретроспективное, нерандомизированное исследование до и после влияния постельного белья из синтетической шелковой ткани на частоту возникновения пролежней. Обработка стомной раны . 2013; 59: 28–30, 32–34.
11.	Black J, Alves P, Brindle CT и др. Использование перевязочных материалов для предотвращения пролежней, вызванных медицинскими приборами. Внутр. Рана J . Epub 1 июля 2013 г.
12.	Филбин С., Шоу Х, Уокер М., Бишоп С. Роль новой технологии перевязки из пеноматериала в предотвращении разрушения кожи. Обработка стомной раны . 2013; 59 (4): 8.
13.	Филбин С. Лечение пролежней с использованием гидроволоконных повязок на основе карбоксиметилцеллюлозы натрия ^®. Обработка стомной раны .2013; 59: 10–12.
14.	Стивен-Хейнс Дж. Роль барьерной защиты в профилактике пролежней. Br J Nurs . 2013; 22: S52, S54 – S58.
15.	Schafer P, Bewick-Sonntag C, Capri MG, Berardesca E. Физиологические изменения барьерной функции кожи в зависимости от уровня окклюзии, времени воздействия и климатических условий. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol .2002; 15: 7–19.
16.	Даути Д. Дифференциальная оценка ран туловища: пролежни в сравнении с дерматитом, связанным с недержанием, в сравнении с интертригинозным дерматитом. Обработка стомной раны . 2012; 58: 20–22.
17.	Чайкен Н. Уменьшение пролежней на крестце в отделении интенсивной терапии с помощью силиконовой пенистой повязки. J Round Ostomy Continence Nurs .2012; 39: 143–145.
18.	Walsh NS, Blanck AW, Smith L, Cross M, Andersson L, Polito C. установка отделения. J Round Ostomy Continence Nurs . 2012; 39: 146–149.
19.	Сантамария Н., Гердц М., Сейдж С. и др. Рандомизированное контролируемое испытание эффективности мягких силиконовых многослойных поролоновых повязок в профилактике пролежней крестца и пятки у пациентов с травмами и в критических состояниях: пограничное испытание. Внутр. Рана J . Epub 27 мая 2013 г.
20.	Torra I Bou JE, Rueda López J, Camañes G, et al. Профилактика пролежней на пятке: исследование стоимости в Канаде. Дерматол Nurs . 2009. 21: 268–272.
21.	Brindle CT. Выбросы по шкале Брейдена: выявление пациентов с высоким риском интенсивной терапии и результатов использования повязок с высоким риском. Журнал Всемирного совета энтеростомических терапевтов .2010; 30: 1–8.
22.	Brindle CT, Wegelin JA. Профилактическое наложение повязок для уменьшения образования пролежней у кардиохирургических пациентов. J Round Ostomy Continence Nurs . 2012; 39: 133–142.
23.	Cubit K, McNally B., Lopez V. Снятие давления в отделении неотложной помощи: оценка профилактического применения мягкой силиконовой крестцовой повязки с низким сдвигом на пациентах из группы высокого риска. Внутр. Рана J . 2013; 10: 579–584.
24.	Ohura T, Takahashi M, Ohura N Jr. Влияние внешних сил (давление и сила сдвига) на поверхностный слой и подкожный слой свиной кожи и влияние перевязочных материалов: полезны ли перевязочные материалы для снижения давления и силы сдвига в тканях? Регенерация для восстановления ран . 2008. 16: 102–107.
25.	Park KH.Эффект силиконовой пенной повязки для профилактики пролежней и дерматита, связанного с недержанием, у пациентов отделения интенсивной терапии. J Round Ostomy Continence Nurs . 2014; 41: 424–429.
26.	Кили К. Культурные преобразования в профилактике и лечении пролежней. J Round Ostomy Continence Nurs . 2012; 39: 443–446.

Знания, методы и препятствия медсестер в уходе за пациентами с пролежнями в учебной больнице Уганды

Пролежни считаются основным бременем госпитализации во всем мире, и медсестры находятся в авангарде профилактики.Целью этого исследования было определить знания и методы медсестер в отношении факторов риска, профилактики и лечения пролежней в учебной больнице в Уганде. В исследовании использовался описательный поперечный дизайн. Было отобрано 56 зарегистрированных практикующих медсестер из Уганды. Использовались составной опросник для самостоятельного заполнения и контрольный список для наблюдения. Медсестры мало знали о критических параметрах пролежней. Практика профилактики была ненадежной и несогласованной из-за значительной нехватки персонала и материально-технического обеспечения для профилактики пролежней.Медсестры не имели доступа к современной литературе по профилактике пролежней. Применение знаний медсестер на практике возможно, если в Mulago будут устранены такие препятствия, как нехватка персонала, предоставление устройств для снятия давления и инструменты оценки рисков.

1. Введение

Пролежни остаются главными осложнениями длительной госпитализации, особенно в ситуациях плохого питания, повышенной влажности кожи (например, недержания мочи), длительного давления и нарушения сенсорных раздражителей [1, 2].Пролежни увеличивают стоимость госпитализации, увеличивают заболеваемость и смертность пациентов и играют значительную роль в распространении инфекции в клинической области [3, 4]. Пролежни IV стадии имеют высокую стоимость, и остановка прогрессирования пролежней на ранних стадиях может значительно сократить расходы в учреждениях с ограниченными ресурсами и уменьшить ненужную боль, от которой страдают тысячи жизней пациентов [3, 4].

Наличие или отсутствие пролежней обычно рассматривается как показатель качества медсестринского ухода и общего состояния здоровья пациента [5].В среднем 60 000 человек во всем мире умирают ежегодно от причин, связанных с пролежнями [6]. Распространенность пролежней в европейских больницах колеблется от 1% до 11% в медицинских палатах и от 4,7% до 66% в хирургических палатах [7]. Исследование, проведенное в США, продемонстрировало, что пролежней можно избежать, применяя простые меры, такие как использование шкал оценки факторов риска и регулярное обращение с пациентом медсестрами или медсестрой, инструктирующей ухаживающего [7].

В Уганде известно мало или совсем нет данных о способности медсестер применять передовые методы лечения и профилактики пролежней.Больница Мулаго остается крупнейшей национальной специализированной и учебной больницей, расположенной в Кампале, с вместимостью 1500 коек. Медсестры составляют наибольшее количество медицинских работников (852) в больнице Мулаго. В этой больнице работают медсестры из различных учебных заведений с разным уровнем образования (диплом и уровень бакалавра), и все они зарегистрированы в Совете медсестер Уганды. Это исследование предоставляет текущие доказательства знаний и практики медсестер больницы Мулаго в отношении факторов риска, профилактики и лечения пролежней.Кроме того, выявлены препятствия для оказания помощи пациентам с пролежнями.

2. Методы

2.1. Дизайн

Это было описательное поперечное количественное исследование, в котором использовалась методика не вероятностной выборки. Исследование было одобрено внутренними наблюдательными советами Школы медицинских наук, Университета Макерере и больницы Мулаго (REC REF 2012-022). Каждая из участвующих медсестер должна была подписать форму согласия перед участием в исследовании.

2.2. Обстановка и образец

Исследователи наняли медсестер, которые оказывали медицинскую помощь, из трех медицинских палат, трех хирургических палат, ожогового отделения и ортопедического отделения больницы Мулаго. Это Национальная специализированная и обучающая больница на более чем 400 коек. В этих палатах было зарегистрировано наибольшее количество пациентов с пролежнями. Список медсестер, работающих в выбранных палатах, был получен от ответственных медсестер и подвергнут дальнейшей перекрестной проверке, чтобы исключить медсестер, находящихся в отпуске в период сбора данных.В выборку были включены все 84 медсестры, оказывающие непосредственный уход в дневную смену (с 8:00 до 15:00) в выбранных палатах.

2.3. Процедура исследования

Медсестер, присутствовавших в выбранных палатах, попросили заполнить структурированный вопросник после подписания формы согласия. В отделении не было доступа к Интернету или справочным материалам, чтобы медсестры не обращались за внешней помощью для ответа на вопросы. Из 84 распространенных анкет 56 (66,6%) анкет были заполнены и включены в анализ.

Ассистент-исследователь, используя контрольный список, осмотрел двух-трех медсестер в каждой палате. Ассистент-исследователь ранее не общался с медсестрами, и медсестры не знали, когда за ними будут наблюдать. Это помогло свести к минимуму изменения, которые персонал мог бы внести в свой обычный распорядок, если бы они знали, что за ними наблюдают. Она отметила действия медсестер, записав их методы профилактики и лечения пролежней. В контрольном списке отмечалось следующее: количество пациентов с пролежней как минимум первой степени, количество обращений пациентов из группы риска или у которых были пролежни, наличие устройств для снижения давления, обработка участков кожи с риском развития участков сдавливания, влажность профилактика, санация пролежней и смена повязок, консультации с коллегами по уходу за пациентами из группы риска и наличие официального инструмента оценки пролежней.

2.4. Учебные инструменты

2.4.1. Анкета

Самостоятельная анкета была написана на английском языке и содержала в основном закрытые вопросы. Английский, будучи национальным языком, используется при выполнении образовательных инструкций, а также при профессиональном общении в больницах. Анкета состояла из следующих четырех разделов: социально-демографические характеристики, знания о пролежнях и факторах риска, текущие методы профилактики и лечения пролежней и препятствия на пути оказания наилучшей помощи.

2.4.2. Контрольный список наблюдений

Контрольный список наблюдений включал следующие аспекты: количество пациентов с пролежней как минимум первой степени, частота обращения пациентов с риском пролежней, наличие устройств для уменьшения пролежней в палате, постоянная оценка и лечение давления медицинские сестры, профилактика влажности, санация и ежедневная перевязка пролежней, участие других лиц, оказывающих медицинскую помощь, для ухода за пациентами с пролежнями, а также наличие официального инструмента оценки для оценки риска развития пролежней у пациентов.

Перед фактическим сбором данных инструменты исследования были предварительно протестированы с участием десяти медсестер в частной больнице в Кампале и соответствующим образом скорректированы. На заполнение анкеты и контрольного списка наблюдений уходит в среднем 30 минут.

2,5. Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием компьютерной программы SPSS версии 16. Демографические характеристики участников, уровень знаний и методы лечения и профилактики пролежней были проанализированы с использованием описательной статистики.Данные были представлены с использованием средних значений, процентов и представлены в таблицах.

3. Результаты

Большинство (91,1%) участников составляли женщины. Возрастной диапазон составлял от 21 до 60 лет, и менее половины (44%) были от 21 до 30 лет. Средний возраст составлял 25 лет со стандартным отклонением 2,4. Кроме того, участниками были в основном дипломированные специалисты (83,9%) со стажем работы от 1 до 6 лет (Таблица 1).

–3


Демографические характеристики	Категория	%

Пол	Женский	91.1
Пол	Мужской	8,1

Возраст в годах	21–30	44
	31–40	35,7103
	51–60	8,9

Уровень квалификации	Диплом	83,9
Уровень квалификации	Степень	16,116103	16,116103
33.9
4–6	17,8
> 6	39,2

Практика	Neuro
	Neuro	3,6 Ортопедический	5,4
	Спинальный	14,3
	Хирургический	28,6

3.1. Знания медсестер о пролежнях

Медсестры считались имеющими средний уровень знаний, если по крайней мере пять пунктов в каждом разделе были определены правильно. Сорок четыре процента смогли идентифицировать как минимум пять предметов. Менее половины (39,3%) участников знали, что лечение пролежней требует междисциплинарного сотрудничества. Менее половины (42,9%) не знали, что пролежни развиваются поэтапно (таблица 1). Половина (50%) участников не знали, что пролежни могут привести к необратимой инвалидности, например, к разрушению костей.

3.2. Факторы риска развития пролежней

Медсестер попросили определить возможные факторы риска развития пролежней (таблица 2). Более половины (59%) медсестер смогли определить как минимум три фактора риска пролежней. Большинство (96,4%) определили неподвижность как фактор риска, 92,9% определили давление и трение, и только 28,6% определили гипоксемию и анемию (10,7%). Менее половины (42,9%) участников определили ишемию как фактор риска, а половина (50%) определили неврологические заболевания как фактор риска развития пролежней.

в результате давления кожи

Внесение вклада в общие расходы на больницу пациентом

Снятие любой плотно прилегающей одежды

пациент


Знания медсестер о пролежнях	%

Факты о пролежнях
83,9
Возникают у неподвижных пациентов	92,9
Развиваются поэтапно	42,9
Обычно возникают вокруг костных выступов	91.1
Ведение требует междисциплинарного сотрудничества	39,3
Может привести к необратимой инвалидности, например разрушению костей	50
Сепсис — одно из осложнений	89,3
69,6
Факторы риска развития пролежней
Неподвижность	96.4
Давление / сжатие	92,9
Трение / сдвиг	64,3
Гипоксемия	28,6

42,9
Неврологическое заболевание	50
Стратегии профилактики
Регулярное обращение пациентов	98.2
Сохранение кожи пациентов сухой и влажной	91,1
Поощрение пациентов к сбалансированной диете	42,9
Обеспечение хорошей гидратации пациента	42,9
55,4
Обеспечение подушек на участках с риском пролежней	89,3
Катетеризация при недержании мочи	83.9

% указывает на долю медсестер, которые правильно поняли элемент измерения знаний.

3.3. Стратегии профилактики и лечения пролежней

Восемь пунктов были использованы для проверки знаний медсестер и их практики в отношении стратегий профилактики и лечения пролежней. Все участники определили по крайней мере одну стратегию, используемую для профилактики и лечения пролежней (таблица 2).Практически все медсестры (98,2%) назвали регулярное обращение пациентов в профилактических целях. Равное количество участников определили надлежащую гидратацию (42,9%) и сбалансированное питание (42,9%) пациента как передовые методы профилактики и лечения пролежней.

Большинство медсестер (67,9%) ежемесячно посещали как минимум одного нового пациента с пролежнями в своем отделении, а 32,1% признались, что не наблюдали пролежней при приеме пациентов в свое отделение.Только 28,6% медсестер обращались к пациентам с риском пролежней каждые два часа. Ни одна из медсестер не сообщила об использовании каких-либо инструментов оценки риска для оценки пролежней. На вопрос, что они делают ежедневно при уходе за пациентами с пролежнями, медсестры ответили, что проводят обучение пациентов (96,4%), поощряют сбалансированное питание (58,9%) и используют устройства для снижения давления (33,9%) (таблица 3).

905 сухой


Ежедневная деятельность (множественные ответы)	()%

Обучение пациентов профилактике	(53) 96.4
Обезболивание	(23) 41,1
Использование устройств для снижения давления	(18) 33,9
Текущее обследование пациентов	(18) 32,9
(23) 50
Защита кожи пациентов от раздражителей / влаги	(44) 80,3
Поощрение сбалансированного питания	(32) 58,9
Я ничего не делаю с it	(17) 32

Анализ использования контрольного списка продемонстрировал, как медсестра оказывает помощь пациентам, у которых были пролежни или у них был риск развития пролежней.Исследователи записали параметр как выполненный, если они наблюдали, как по крайней мере две медсестры выполняли задание на исследовательском блоке (таблица 3). У медсестер не было никаких формальных инструментов оценки ни в одной палате. Устройства для снятия давления использовались только в неврологии. Некоторые устройства также были обнаружены в медицинских палатах, но ими не пользовались. Исследователи не обнаружили документации по ведению пролежней в истории болезни пациентов. Тем не менее, медсестры в терапевтических и хирургических отделениях наблюдались с привлечением врачей и физиотерапевтов к ведению пациентов с риском развития пролежней.

3.4. Препятствия на пути предоставления доказательных методов профилактики пролежней

Возможные и фактические препятствия для проведения профилактики и лечения пролежней (таблица 4). Нехватка материалов для лечения и профилактики пролежней, а также нехватка кадров здравоохранения, особенно медсестер, были наиболее часто упоминаемыми препятствиями для проведения надлежащего лечения пролежней. Также отмечена большая нагрузка, связанная с нехваткой персонала (94,6%) и нехваткой устройств для сброса давления.Пациенты также считались препятствием, когда они считались не склонными к сотрудничеству (62,5%). Другими препятствиями были плохой доступ к литературе о пролежнях (37,5%) и недостаточное освещение пролежней во время тренировки (23,2%) (Таблица 5).

на каждом отделении в среднем

пациентов на каждое отделение

905 Контроль влажности кожи
пациентов из группы риска

905


Палата	Ортопедическая	Медицинская	Хирургическая	Спинальная	Нейро
						43	17	21
Количество пациентов с пролежней не менее первой стадии	2 (11%)	2 (3.5%)	3 (7%)	6 (35%)	5 (24%)
Наблюдаемый параметр
Каждый риск превращения два часа			✓	✓	✓
Обучение пациента из группы риска или лица, осуществляющего уход ✓	✓	✓
Проведение постоянной оценки участков с риском развития пролежней	✓			✓	✓	✓	✓	✓
Использование устройств понижения давления для пациентов					9		✓		✓
Привлечение других медицинских работников к профилактике и лечению пролежней		✓
Документирование и отчетность о пациентах с пролежневыми язвами или с риском развития пролежней
Использование формального инструмента оценки при обследовании пациентов на предмет пролежней
Ежедневная очистка, обработка и обработка пролежней	✓


Барьеры	(%)

Плохой доступ к литературе	21 (37.5)
Тяжелая нагрузка / нехватка персонала	53 (94,6)
Отсутствие универсальных рекомендаций по профилактике	28 (50)
Отсутствие обучения без отрыва от производства по вопросам давления Язвы	13 (23.2)
Не сотрудничающие пациенты	35 (62,5)
Наличие других приоритетов, кроме пролежней	21 (37,5)
Нехватка устройств для сброса давления 80103	45 (4)
Недостаточные знания о пролежнях	20 (35,7)
Отсутствие междисциплинарной инициативы	26 (46,4)
У меня нет проблем	03 (5.4)

4. Обсуждение

Практикующие медсестры, участвовавшие в исследовании, обычно не имели достаточных знаний о том, как развиваются пролежни.У них также не было текущих знаний о том, как создать стадию пролежней, и они не знали прогноза непредотвратимых и неуправляемых пролежней, которые часто приводят к необратимой инвалидности и разрушению костей. У них было недостаточное понимание важности междисциплинарного управления. Подобные результаты были также получены в отделениях травм спинного мозга в США [8]. По словам Луи (2007), знание о том, что пролежни развиваются поэтапно, было важно для прогнозирования, профилактики и лечения для определения результатов лечения пациентов.

Участники имели некоторый уровень знаний о факторах риска, но меньшее число знали о системных факторах риска, таких как гипоксемия, анемия, ишемия и неврологические заболевания. Утверждается, что ведение пролежней является одним из видов деятельности медсестер, требующих междисциплинарного подхода [9]. В междисциплинарную команду входят, помимо медсестры, инструктор по работе с пациентами, терапевт, физиотерапевт и диетолог [8]. Лечение и профилактика пролежней также включает диету, физические упражнения, уход за ранами и обучение пациентов.Медсестра, которая является основным лечащим врачом, должна быть хорошо осведомленной и способной мобилизовать медицинскую бригаду. Участники недостаточно осведомлены о необходимости сбалансированной диеты среди пациентов из группы риска. То же самое было и с медсестрами в Бельгии [10]. Питание еще более важно для гериатрических пациентов [3].

Обучение пациента профилактике пролежней имеет первостепенное значение и является наилучшей практикой ведения пациентов. Во-первых, это дает пациенту возможность следовать инструкциям медсестры, а, во-вторых, повышает готовность пациента к сотрудничеству с медицинской бригадой.Кроме того, поддержание сухости кожи и постельного белья пациента является еще одним важным профилактическим мероприятием, которое внедряют медсестры, и это согласуется с тем, что итальянские медсестры считают медсестринской деятельностью [11]. Эта практика может быть направлена не только на прямое лечение пролежней, но также документально подтверждено, что это хорошая профилактическая мера [12, 13].

Только 12% медсестер в выбранной больнице США обращаются к своим пациентам каждые два часа [14]. Это также нашло отражение в практике медсестер в этом исследовании.В другом исследовании [10] существенное повреждение тканей на костных выступах имело место в течение первых 3-4 часов давления, что подтверждает важность регулярного переворачивания пациентов. Кроме того, в исследовании [15], проведенном на послеоперационных пациентах, было обнаружено, что у пациентов, которые не были обращены, язвы первой стадии развивались всего за два часа. В условиях ограниченных ресурсов, таких как Уганда, регулярное переворачивание пациента может быть единственным доступным средством снижения частоты пролежней — практика, осуществляемая лицом, ухаживающим за пациентом, под наблюдением медсестры.

Одним из внешних факторов риска развития пролежней было давление на костные выступы [16–20]. Профилактика должна быть одним из приоритетов медицинских бригад, и в этом исследовании только несколько медсестер использовали устройства для снятия давления в своих палатах. Это отличается от результатов исследования, проведенного в Бельгии [17], где 69,2% всех пациентов из группы риска имели устройства для снятия давления. Это исследование показало, что медсестры также не использовали инструмент оценки риска пролежней и даже не знали о существовании таких инструментов.Это значительно отличается от исследования, проведенного в Ирландии [16], где 95% медсестер использовали инструмент оценки, а 75% штатных медсестер смогли определить, какой инструмент использовался. В другом исследовании, проведенном среди корейских больниц [21], 67% штатных медсестер использовали инструменты оценки риска пролежней. Нельзя недооценивать важность использования инструмента оценки риска для прогнозирования пролежней [22]. Кроме того, большое количество медсестер не консультировались с другими медицинскими работниками при уходе за пациентами из группы риска или с пролежнями.Это может повлиять на надлежащее ведение пациентов с пролежнями при междисциплинарном подходе; ожидается лучший результат [22, 23].

5. Значение для сестринской практики

В связи с заметным увеличением хронических заболеваний, травм и увеличением числа стареющего населения медсестры должны быть в состоянии обеспечить уход и профилактику пролежней. Их способность лечить пролежни необходимо повышать за счет непрерывного обучения при поддержке медсестер.Кроме того, необходимо разработать и распространить протоколы по лечению пролежней для использования во время лечения.

6. Рекомендации для будущих исследований

Существует необходимость в проведении исследований на основе имеющихся инструментов оценки риска для выявления лиц, предрасположенных к пролежням, с тем чтобы профилактика и лечение были предсказуемыми. Медсестрам необходимо знать, применять и применять инструменты оценки риска, основанные на доказательствах, такие как шкала Брейдена, а также разработать или принять существующие протоколы лечения пролежней, чтобы медсестрам не приходилось угадывать лучшие стратегии лечения пролежней. профилактика и быстрое заживление.

7. Выводы

Профилактика и лечение пролежней имеют большое значение. Однако медсестры в больнице Мулаго не уделяют этому особого внимания из-за недостаточных знаний и большой загруженности, например, когда одна медсестра обслуживает много пациентов. Школы медсестер и университеты должны пересмотреть свои учебные программы для решения вопросов, связанных с профилактикой и лечением пролежней. Больницам также необходимо выделять больше ресурсов на профилактику и лечение пролежней.Специалисты также должны выполнять свои обязанности по обеспечению непрерывного сестринского образования (CNE) и непрерывного медицинского образования (CME) для персонала по вопросам пролежней. Это образование должно быть включено и отражено в важности междисциплинарного сотрудничества.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

Благодарности

Исследование проводилось в больнице Мулаго, которая является национальной специализированной и обучающей больницей.Авторы также благодарны медсестрам, принявшим участие в исследовании.

(PDF) Доказательные методы профилактики пролежней

Журнал служб здравоохранения и образования; 3 (1): 7-10

Aylin Aydın Sayılan

Доказательные методы профилактики пролежней

покрывают всю полость, их следует заменять каждые 6-8

часов (8).

Питание: Пролежни снижают качество жизни

человека, вызывают быструю смертность у некоторых пациентов и

являются серьезными расходами для организаций здравоохранения.Следовательно,

очень важны для профилактики и лечения пролежней. Неадекватное питание и несбалансированное питание

являются основными факторами риска развития сдавливания

язв и заживления ран из-за их негативного воздействия на

иммунную систему и синтез коллагена. Лабораторные тесты

, такие как сывороточный альбумин, преальбумин, трансферрин и ретинол

Измерения связывающего белка

и другие антропометрические измерения

, такие как рост, вес и индекс массы тела

Измерения

полезны только для определения общего прогноза

, но они не могут полностью определить пищевой статус человека

Хотя эффект оптимального приема питательных веществ не известен

в отношении содействия заживлению ран, положительные

эффекты энергии, белка, цинка и витаминов A, C и E,

, а также аминокислот, таких как аргинин и глутамин —

. Гидратация играет жизненно важную роль в сохранении

и восстановлении целостности кожи.

Адекватное потребление жидкости имеет большое значение для поддержки кровотока в поврежденных тканях и для предотвращения дальнейшего разрушения кожи (9).

Изменение положения: изменение положения должно быть скорректировано

в зависимости от области тела, где развивается язва

. Положение пациента должно быть таким, чтобы

не допустить контакта области язвы с поверхностью кровати. Если

нет отрицательной ситуации, голова держится под углом 30 °;

рекомендуется давать угол 30-40 ° к голове в боку

лежа. Важность использования подушки сиденья при пролежнях

стадии I и стадии II, недопущение сидения

более чем на 1 час у пациентов с пролежней

на крестце / копчике или седалищной кости, использование специальных инструментов если необходимо

(особенно для пяток), медленное и продуманное

позиционирование пациентов для стабилизации их гемодинамики и оксигенации

было подчеркнуто

(10,11).

Обучение: Обучение специалистов здравоохранения

рассматривается как неотъемлемая часть профилактики пролежней

язв. Цель тренинга — снизить частоту

пролежней за счет изменения модели поведения. В исследованиях

подчеркивалось, что предоставление обучения в различных форматах

, таких как дидактическое и видеообразование в классе

, повышает уровень знаний

специалистов здравоохранения по профилактике пролежней

(12 , 13).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При профилактике образования пролежней

очень важно оценить ситуацию риска пациента

и использовать соответствующую шкалу. В соответствии с результатами оценки

, обеспечение ухода за кожей,

позиционирование, обеспечение и поддержание питания и обучение

медицинских работников являются ключевыми моментами.

ССЫЛКИ

1. Wurzer P, Winter R, Stemmer SO, Ivancic J, Lebo PB,

Hundeshagen G, Cambiaso-Daniel J, Quehenberger F,

Kamolz LP, Lumenta DB.Факторы риска рецидива

пролежней после реконструкции дефекта. Ремонт ран

Regen. 2018; 26: 64-68. DOI: 10.1111 / wrr.12613.

2. Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP). NEW

2014 Профилактика и лечение пролежней: клиническое руководство

. Доступно на сайте http://www.npuap.org/

ресурсов / образовательных и клинических ресурсов / профилактики и

Руководство по лечению пролежней по клинической практике.

Доступ 12.06.2018.

3. Орхан Б. Практика профилактики пролежней: доказательства

Практики, основанные на. Архивы Med Rev J. 2017; 26: 427-440

DOI: 10.17827 / aktd.306004.

4. Гюнес У. Этапы доказательной практики в

Медсестринское дело. Международный судья J Nurs Res. 2017; 9: 171-

187. doi: 10.17371 / UHD2017.1.0006

5. Серраес Б., ван Лин М., Схолс Дж., Ван Хек А., Верхаге С.,

Бекман Д.Профилактика пролежней с помощью статической воздушной опорной поверхности

: систематический обзор. Int Wound J. 2018; 15:

333-343. DOI: 10.1111 / iwj.12870.

6. Коулман С., Нельсон Э.А., Кин Дж., Уилсон Л., Макгиннис Э.,

Дили С., Стаббс Н., Мьюир Д., Фаррин А., Даудинг Д., Schols

Дж. М., Каддиган Дж., Берловиц Д., Джуд Э, Vowden P, Bader DL,

Gefen A, Oomens CW, Schoonhoven L, Nixon J. Разработка

минимального набора данных по факторам риска пролежней и системы оценки риска

.J Adv Nurs. 2014; 70: 2339-52.

7. Firat Kilic H, Sucudag G. Весы, часто используемые в

Оценка пролежней. G.O.P. Таксим Э.А.Х.

ЯРЕН. 2017; 3: 49-54.

8. Беер Т. Пролежни в интенсивной терапии: факторы риска

и профилактика, 2004; http://www.yogunbakimdergisi.org/

managete / fu_folder / 2004-04 / html / 2004-4-4-244-253.html.

9. Сагалеини С.Х., Дехган К., Шадвар К., Санайе С.,

Махмудпур А., Остади З.Пролежня и питание.

Indian J Crit Care Med. 2018; 22: 283-289. DOI: 10.4103 /

ijccm.IJCCM_277_17.

10. Петерсон MJ, Gravenstein N, Schwab WK, van Oostrom JH,

Caruso LJ. Изменение положения пациента и риск пролежней —

мониторинг давления на границе раздела пациентов из группы риска. J Rehabil

Res Dev. 2013; 50: 477-88.

11. Берендт Р., Газнави А.М., Махан М., Крафт С., Сиддики А.

Непрерывное картирование прикроватного давления и частота госпитализации —

связанных пролежней в отделении интенсивной терапии.

Am J Crit Care. 2014; 23: 127-33. DOI: 10.4037 / ajcc2014192.

Практика профилактики пролежней и связанные с этим факторы среди медсестер в государственных больницах регионального штата Харари и администрации города Дыре-Дава, Восточная Эфиопия

Аннотация

Введение

Пролежневая язва — одна из основных проблем в больницах; которые угрожают безопасности пациентов, продлевают пребывание в больнице и способствуют инвалидности и смерти. Данные о практике профилактики пролежней очень важны для принятия мер.Однако в Эфиопии было проведено ограниченное количество исследований, и явно не хватало информации по этому поводу. Таким образом, это исследование было направлено на оценку практики профилактики пролежней и связанных с этим факторов среди медсестер в государственных больницах Восточной Эфиопии.

Методы

Поперечное исследование было проведено среди 422 случайно выбранных медсестер, которые работали в государственных больницах Восточной Эфиопии. Данные были собраны с 1 ^{февраля по 1 ^{30 марта 2018 г.Собранные данные были введены в EpiData версии 3.1 и экспортированы в SPSS версии 22.0 для анализа. Была рассчитана и интерпретирована соответственно двумерная и многомерная логистическая регрессия с грубыми и скорректированными отношениями шансов, а также 95% доверительный интервал. Профилактика пролежней определялась на основе расчета среднего значения; результат, превышающий среднее значение, классифицировался как хорошая практика профилактики пролежней, а значение P <0,05 считалось статистически значимым.}}

Результаты

В этом исследовании 51,9% (95% ДИ: 47,1%, 56,4%) медсестер сообщили, что у них хорошая практика профилактики пролежней. По наблюдениям, 45,2% медсестер практиковали надлежащие профилактические мероприятия по профилактике пролежней. Практика профилактики пролежней была статистически связана с медсестрами со степенью бакалавра и выше уровня квалификации (AOR = 1,7, 95% CI: 1,02, 2,83), наличием устройств для снятия давления (AOR = 2,2, 95% CI: 1,34, 3,63), удовлетворены своей работой (AOR = 1.65, 95% ДИ: 1,09, 2,52) и хорошее знание (ЗО = 2,3, 95% ДИ: 1,48, 3,55).

Выводы

В этом исследовании практика самооценки и результаты наблюдений были существенно низкими. Следует рассмотреть возможность продолжения образования и обучения медсестрам, чтобы улучшить их практику профилактики пролежней.

Образец цитирования: Getie A, Baylie A, Bante A, Geda B, Mesfin F (2020) Практика профилактики пролежней и связанные с этим факторы среди медсестер в государственных больницах регионального штата Харари и администрации города Дыре-Дава, Восточная Эфиопия.PLoS ONE 15 (12):
e0243875.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243875

Редактор: Раффаэле Серра, Университет Великой Греции в Катандзаро, ИТАЛИЯ

Поступила: 13 октября 2020 г .; Принята к печати: 27 ноября 2020 г .; Опубликовано: 15 декабря 2020 г.

Авторские права: © 2020 Getie et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и вспомогательных информационных файлах.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Сокращения:
DRH,
Специализированная больница Дил Хора; EBP,
Доказательная практика; HFSUH,
Специализированная университетская больница Хивот Фана; ICU,
Отделение интенсивной терапии; IHRERC,
Комитет по рассмотрению этики институциональных исследований в области здравоохранения; JH,
Югальский госпиталь; НПУАП,
Национальная консультативная группа по пролежням; PRD,
Устройство сброса давления; ПУ,
Пролежня; ЩЕНОК,
Профилактика пролежней

Введение

Пролежни (ЯЗ) — это поражение или повреждение кожи или подлежащих тканей в результате неослабленного давления, сдвига, трения или комбинации всего этого, обычно на выступе кости, которое может привести к гибели ткани.Это произошло в результате сжатия ткани между костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени [1]. Последствия кожного повреждения, вызванного давлением, варьируются от не бледнеющей эритемы неповрежденной кожи до глубоких костей [2]. Язва ложится серьезным бременем не только на пациента, но и на всю систему здравоохранения [3]. Пролежни возникают во всех медицинских учреждениях, причем чаще всего в больницах. Однако более свежие данные свидетельствуют о том, что заболеваемость ЯБ различается в зависимости от области оказания помощи, при этом пациенты в отделениях интенсивной терапии, терапевтических и хирургических палатах имеют высокий риск развития пролежней [4, 5].

Люди с заболеваниями, ограничивающими их способность менять положение, или те, кто проводит большую часть времени в постели или на стуле, в основном подвержены риску пролежней. Пожилые люди, пациенты с травмой спинного мозга и лица, находящиеся под седативным действием после травмы или хирургического вмешательства, в основном подвержены риску развития пролежней [6]. Но у любого человека в любом возрасте потенциально может развиться пролежня, если он будет подвергаться постоянному постоянному давлению, трению и сдвигающим силам в течение длительного периода времени [6, 7].Заболевания периферических сосудов, сахарный диабет, курение, длительная неподвижность, плохой пищевой статус, недержание мочи, нарушение чувствительности, употребление стероидов и старение, давление, сдвиг, трение и влажность считаются факторами, способствовавшими развитию пролежней. Знания и практика медсестер также считаются внешними факторами образования пролежней [8–10].

Пролежни представляют собой проблему безопасности пациентов, которую можно в значительной степени предотвратить, если соответствующие вмешательства будут реализованы на ранней стадии, и они рассматриваются как индикаторы для измерения качества сестринского ухода и безопасности пациентов в медицинских учреждениях [11].Пролежни остаются серьезной и потенциально опасной для жизни проблемой во всех медицинских учреждениях по всему миру. Согласно отчету NPUAP за 2017 год, он показал, что около 2,5 миллионов пациентов ежегодно заболевают ЯБ и 60000 пациентов умирают из-за осложнений, связанных с ЯБ, каждый год, когда это не лечится должным образом. В Африке ЯБ является распространенным разрушительным осложнением среди госпитализированных пациентов, которым страдают 13,84% пациентов в Нигерии и 16,8% в Эфиопии [12, 13].

Различные исследования были проведены в разных частях мира для оценки практики профилактики пролежней среди медсестер, и результат показал, что практика профилактики пролежней неадекватна [14, 15].Аналогичным образом, в Эфиопии доля медсестер, у которых была хорошая практика лечения пролежней, колебалась от 48,4% до 67,3% [6, 16]. Пролежни были определены как распространенная во всем мире проблема со здоровьем, которая продолжает вызывать дискомфорт и боль у пациентов, а также приводит к снижению качества жизни, задержке заживления, увеличению продолжительности пребывания пациента в больнице, снижению работоспособности, способствует инвалидности и смерти [16 ]. Финансовые расходы на медицинское обслуживание пациентов, у которых развился полиомиелит, колеблются от 750 миллионов долларов до более чем 1 миллиарда долларов [17].

Неэффективная профилактика пролежней увеличивает частоту и распространенность осложнений, связанных с ЯБ, в большинстве медицинских учреждений. Таким образом, профилактика пролежней стала ключевым направлением деятельности многих медицинских учреждений мира и жизненно важной частью сестринского ухода. Несмотря на то, что медсестры делают профилактику как часть своего повседневного ухода, несколько исследований показали, что нехватка материалов для профилактики пролежней, большая рабочая нагрузка / нехватка персонала, состояние пациента, отсутствие знаний, связанных с пролежнями, и удовлетворенность работой были выявленными препятствиями, которые мешают к проведению соответствующей практики профилактики пролежней [18].Несмотря на то, что во всем мире были проведены различные исследования практики медсестер по профилактике пролежней, большинство исследователей зависело от самостоятельной реакции, которая могла иметь ограничения из-за предвзятости. Таким образом, это исследование будет дополнять самостоятельный ответ наблюдением за фактической производительностью с использованием контрольного списка наблюдения. Нет данных о том, как медсестры применяют профилактику пролежней в Эфиопии, и нет исследований в исследуемой области. Таким образом, это исследование было направлено на оценку практики профилактики пролежней и связанных с этим факторов среди медсестер в государственных больницах Восточной Эфиопии.

Методы

Область исследования, конструкция и период

Поперечное исследование на базе учреждения было проведено в государственных больницах регионального штата Харари и администрации города Дыре-Дава, Восточная Эфиопия, с 1 ^{-го февраля по 1 ^{-го марта 2018 года. Харар является столицей региона Харари. штат, который находится в 523 км к востоку от столицы Эфиопии Аддис-Абебы. По данным переписи 2007 года, проведенной Центральным статистическим агентством Эфиопии (CSA), общая численность населения региона Харари составляет 183 415 человек, из которых 92 316 мужчин [19].В Хараре есть пять больниц. Это исследование проводилось в трех государственных больницах. Специализированная университетская больница Хивот Фана (HFSUH) — это учебная больница Университета Харамайя с общим количеством койко-мест 161. Джугальская больница (JH) — это региональная специализированная больница региона Харари на 95 коек. Всего в государственных больницах штата Харари работают 363 медсестры.}}

Администрация города Дыре-Дауа расположена в восточной части страны на расстоянии 515 км от столицы.Согласно переписи 2007 года, общая численность населения Дыре-Дауа составляла 341 834 человека, из которых 170 373 женщины [19]. В настоящее время в этом городе есть две государственные больницы; Больница направления Дилчора и Первичная больница Сабиана. Дилчора — это специализированная больница городской администрации Дыре-Дава, в которой в общей сложности работают 190 медсестер, а первичная больница Сабиан — еще одна больница городской администрации Дыре-Дава, в которой в общей сложности работают 60 медсестер.

Исследуемая популяция

Все медсестры, работающие в государственных больницах регионального штата Харари и администрации города Дыре-Дава, рассматривались в качестве исследуемой группы для данного исследования.Были включены медсестры, проработавшие не менее шести месяцев и доступные в период сбора данных. Те медсестры, которые не работали в отделениях по ротации до и во время периода исследования, были исключены.

Определение размера выборки

Размер выборки был рассчитан с использованием одной доли населения с использованием предположения 95% доверительного интервала с 5% погрешностью и формулы двойной совокупности с использованием Epi Info версии 7 для отдельных факторов с использованием предположения о мощности 80% и соотношении подверженных воздействию 1: 1. к необлученным.Расчетный размер выборки составлял 384, и после добавления 10% процента неполученных ответов окончательный размер выборки составил 422 человека.

Процедура отбора проб и техника отбора проб

Выборка как для контрольного списка наблюдений, так и для самостоятельной анкеты была взята путем пропорционального распределения для каждых пяти государственных больниц, и индивидуальный участник был выбран путем простой случайной выборки для самостоятельной анкеты, а для наблюдения участники были целенаправленно выбраны среди этих медсестер. назначение прикованным к постели пациентам или пациентам с риском развития пролежней (рис. 1).

Рис. 1. Схематическая диаграмма процедуры отбора проб для исследования по оценке практики профилактики пролежней и связанных факторов среди медсестер, работающих в государственных больницах Восточной Эфиопии, 2018 г.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243875.g001

Инструменты сбора данных

Данные были собраны у исследуемых лиц с использованием предварительно протестированной структурированной анкеты для самостоятельного заполнения и контрольного списка наблюдений. Анкета на английском языке использовалась как для интервью, так и для контрольного списка наблюдений.Инструмент сбора данных был разработан путем обзора различной литературы и состоял из пяти частей Часть I : Социально-демографические данные, Часть II : Уровень знаний респондента (15 пунктов), который был разработан на основе обзора предыдущих статей [16, 20–22], часть III : Вопросы по практике профилактики пролежней (8 пунктов), Часть IV : Удовлетворенность респондента работой (14 вопросов), заимствовано из исследования удовлетворенности работой (JSS) [23] , и часть V : Вопросы о факторах, связанных с практикой профилактики пролежней.

Контрольный список наблюдений был адаптирован из предыдущего исследования (18 пунктов), связанного с профилактикой возникновения ЯБ, когда медсестры оказывают профилактическую помощь при пролежнях лежачим пациентам или пациентам из группы риска. Затем каждый элемент был отнесен к категории «выполнено» и «не выполнено» [8, 16, 18].

Процедуры сбора данных и сборщики данных

Пять дипломированных медсестер способствовали сбору данных, а две медсестры BSC контролировали сбор данных. Данные были собраны с помощью структурированной анкеты для самостоятельного заполнения и контрольного списка наблюдений.Наблюдение без участия было проведено до распространения анкеты для самостоятельного заполнения, и тем медсестрам, которые собирались наблюдать, было дано устное согласие. Наблюдение с использованием контрольного списка наблюдений проводилось для 10% исследуемой популяции, чтобы оценить фактическую практику профилактики пролежней среди медсестер, которые были назначены пациентам с определенным риском пролежней или лежачим прикованным к постели и использовались в качестве дополнения к исследованию.

Контроль качества данных

Был проведен тренинг для сборщиков данных и руководителей в отношении целей, анкет, контрольных списков и способов проведения сбора данных.Перед фактическим сбором данных предварительное тестирование было проведено в 5% выборке. После предварительного тестирования любая двусмысленность, недоразумения, сложные слова и разногласия в понимании были исправлены. Полнота и согласованность анкеты проверялись до и сразу после сбора данных каждым сборщиком данных и надзорными органами. Двойной ввод данных выполнялся двумя специалистами по обработке данных, и согласованность введенных данных была перекрестно проверена путем сравнения двух отдельно введенных данных.

Обработка и анализ данных

Собранные данные были очищены, закодированы и введены в Epi Data 3.3.1 статистический программный пакет. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 22. Было выполнено частотное распределение для выбранных переменных. Статистическая значимость и сила связи между независимыми переменными и переменной результата были измерены с помощью модели двумерной логистической регрессии. Для анализа переменной результата, практики профилактики пролежней, среднее и большее значение было закодировано как «1», а ниже среднего было закодировано как «0». Значение P переменной меньше 0.2 был кандидатом в модель многомерной логистической регрессии, а значение p менее 0,05 считалось значимо связанным. Наконец, результаты исследования были представлены в виде таблиц, рисунков и текстов на основе полученных данных. Описательная статистика проводилась для наблюдения за практикой медсестер по профилактике пролежней, и процент выполненных действий рассчитывался и использовался.

Операционные определения

Хорошие знания.

Медсестры, которые набрали правильные ответы на вопросы, связанные со знаниями, относительно щенка выше или равны среднему значению, считались хорошо осведомленными [16].

Удовлетворенность работой.

Считалось, что работник, набравший средний балл выше или равный ему, удовлетворен работой [24].

лежачих больных.

Пациенты, которые не могут встать с постели или прикованы к постели из-за преклонного возраста, физических недостатков, проблем с подвижностью, болезни или травмы или вследствие медицинских ограничений на передвижение [25].

Этическое одобрение и согласие участника

Официально письменное одобрение было получено от Комитета по этике исследований в области здравоохранения (IHRERC) Колледжа здравоохранения и медицинских наук Университета Харамая.Кроме того, было направлено официальное письмо от Колледжа здоровья и медицинских наук Университета Харамая директору каждой больницы. После получения разрешения от каждого администратора больницы фактический сбор данных и наблюдение были начаты после получения письменного и подписанного добровольного согласия от каждого участника исследования. Вся информация, полученная от участников, была конфиденциальной.

Результаты

Социально-демографические характеристики

В этом исследовании принимал участие 401 участник с частотой ответа 95.02%. Из общего числа респондентов более половины 237 (59,1%) были мужчинами, а средний возраст респондентов составил 29,63 + 6,67 лет. Что касается образовательного статуса, то почти три четверти респондентов 306 (76,3%) были со степенью медсестер BSC и выше со средним опытом работы 6,42+ 5,509 (Таблица 1).

Знания о пролежнях

Было обнаружено, что более половины 227 (56,6%) участников исследования хорошо осведомлены о методах профилактики пролежней.Среди медсестер, участвовавших в этом исследовании, менее одной пятой 44 (11%) медсестер были обучены профилактике пролежней. Что касается удовлетворенности работой, то почти половина 198 (49,4%) респондентов остались довольны своей работой (рис. 2).

Рабочая среда и характеристики пациента

Что касается распределения палат, то почти пятая часть (21,9%) респондентов работала в медицинском отделении, затем следовали гинекологическое / акушерское отделение (20,4%) и хирургическое отделение (20%). Почти треть, 139 (34.7%) медсестер сообщили о наличии рекомендаций по профилактике пролежней. Более четверти (27,2%) медсестер сообщили, что у них на рабочем месте было устройство для снятия давления. Из общего числа участников исследования 244 (60,8%) имели рабочую нагрузку. В этом исследовании более половины 213 (53,1%) респондентов сообщили, что пациенты не сотрудничали в оказании помощи щенкам на их рабочем месте (таблица 2).

Таблица 2. Рабочие условия и характеристики пациентов, относящиеся к участникам исследования в государственных больницах регионального штата Харари и администрации города Дыредава, Восточная Эфиопия, 2018 г. (n = 401).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243875.t002

Практика профилактики пролежней

Более половины участников исследования 215 (53,6%) всегда выполняли уход за кожей в качестве рутинной работы, в то время как 206 (51,4%) и 202 (50,4%) медсестры иногда поддерживали изголовье кровати на уровне 30 градусов или ниже и советовал ухаживающим использовать крем соответственно. Почти треть респондентов, 155 (38,7%) сообщили, что никогда не использовали шкалу оценки риска для оценки риска пролежней, а 159 (39.7%) медсестры иногда использовали шкалу оценки риска (таблица 3).

В целом, 208 (51,9%) (95% ДИ: 47,1%, 56,4%) медсестер сообщили, что у них хорошая практика профилактики пролежней (рис. 3).

Результаты контрольного списка наблюдений

Для подтверждения результатов интервью, полученных с помощью анкеты, наблюдение проводилось с использованием контрольного списка наблюдения, который включал в себя медицинские, хирургические, отделения интенсивной терапии и ортопедические отделения в каждой больнице. Из 42 наблюдаемых участников большинство 35 (83.3%) из них были оценены и обеспечивают обезболивание пациентов, которые испытывают боль. Все медсестры, наблюдавшиеся в течение периода исследования, не использовали инструмент оценки для оценки риска пролежней, и большинство (97,6%) не повторно помещали пациентов в группу риска каждые два часа. В целом, по результатам наблюдений, доля медсестер, которые практиковали надлежащую профилактику пролежней, составила 19 (45,2%) (Таблица 4).

Таблица 4. Контрольный список для наблюдения за практикой профилактики пролежней среди медсестер, работающих в государственных больницах регионального штата Харари и администрации города Дыре-Дава, Восточная Эфиопия, 2018 г. (n = 42).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243875.t004

Факторы, связанные с практикой профилактики пролежней

Результаты двумерного анализа показали, что уровень образовательной квалификации медсестры, опыт работы, подготовка, наличие устройства для снятия давления в рабочей зоне, наличие рекомендаций по профилактике пролежней, рабочая нагрузка, знания и уровень удовлетворенности медсестер в значительной степени связаны с профилактикой пролежней. упражняться.

Переменные со значением p <0,2 в двумерном анализе были кандидатами для многомерного анализа. При многомерном логистическом регрессионном анализе было выявлено, что уровень образовательной квалификации, наличие устройства для снятия давления, знания и уровень удовлетворенности медсестер в значительной степени связаны с практикой профилактики пролежней.

Медсестры со степенью бакалавра и выше почти в два раза чаще имели передовой опыт профилактики пролежней по сравнению с медсестрами, имеющими диплом.Наличие устройства для снятия давления в больнице было связано с практикой профилактики пролежней у медсестер, те медсестры, которые ответили на необходимость использования оборудования для профилактики пролежней, в два раза чаще имели надлежащую практику профилактики пролежней, чем аналог. Те участники, которые хорошо знали о профилактике пролежней, имели в 2,3 раза больше шансов иметь хорошую практику по сравнению с теми, кто имел плохие знания. Медсестры, удовлетворенные своей работой, почти в два раза чаще использовали передовой опыт профилактики пролежней, чем их коллеги (Таблица 5).

Таблица 5. Результат двумерного и многомерного анализа факторов, связанных с практикой профилактики пролежней среди медсестер, работающих в государственных больницах регионального штата Харари и администрации города Дыре-Дава, Восточная Эфиопия, 2018 г. (n = 401).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243875.t005

Обсуждение

Результаты этого исследования показали, что 51,9% (95% ДИ: 47,1%, 56,4%) медсестер имели хорошую практику профилактики пролежней.По наблюдениям, доля медсестер, практикующих надлежащую профилактику пролежней, составила 45,2%. Практика профилактики пролежней в значительной степени была связана с текущим уровнем образования медсестер, наличием устройства для снятия давления, удовлетворенностью работой и знаниями, касающимися пролежней.

Распространенность практики самоотчетов медсестер в этом исследовании согласуется с результатами исследований, проведенных в Индии (48,2%) и в больнице Университета Гондар; Северо-запад Эфиопии (48.4%) [3, 6]. Результаты этого исследования были выше, чем результаты исследований, проведенных в Объединенных Арабских Эмиратах (10,3%) и Египте (6,6%) [16, 26]. Это различие может быть связано с разницей в доступности ресурсов, условиях, в которых проводился сбор данных, исследуемой совокупностью, используемым дизайном исследования и критериями измерения для категоризации уровня практики медсестер. Напротив, результаты этого исследования были ниже, чем результаты исследования, проведенного в Аддис-Абебе (67,3%) [27]. Это несоответствие может быть связано с уважением медсестер к профилактике пролежней.

Из этого текущего исследования медсестры обычно никогда не используют шкалу оценки для оценки пролежней 38,7% 95% ДИ (33,4%, 43,6%). Это также подтверждается обсервационным исследованием. Все медсестры, наблюдавшиеся в течение периода исследования, не использовали какие-либо инструменты оценки для выявления пациентов с риском пролежней. Это может быть связано с отсутствием научно обоснованной практики медсестер и повышения квалификации по профилактике пролежней.

Это исследование показало, что медсестры со степенью бакалавра и выше почти в два раза чаще имели передовой опыт профилактики пролежней по сравнению с медсестрами, имеющими диплом.Это соответствует исследованиям, проведенным в Испании, Иордании и Корее [26–28]. Это может быть связано с повышением уровня образования, медсестры могут лучше понимать и использовать инструмент оценки риска, чем выпускники с дипломом. Кроме того, это также может быть связано с базовыми знаниями и углубленной подготовкой, полученной в течение академических лет, которые отличаются от тех, которые получают дипломированные медсестры. Поскольку степень бакалавра и выше среднего образования медсестер является более всеобъемлющим, у них есть более глубокая база знаний, которую можно использовать в таких областях, как клиническая практика и критическое мышление.

Вероятность хорошей практики профилактики пролежней была в 2,3 раза выше среди медсестер с хорошими знаниями в области профилактики пролежней, чем среди аналогичных. Этот результат аналогичен исследованиям, проведенным в Эфиопии и Египте, которые показали, что существует положительная взаимосвязь между знаниями и практикой медперсонала в отношении профилактики пролежней [6, 29, 30]. Это может быть связано с тем, что хорошие знания повышают уверенность и готовность медсестер выполнять свою повседневную деятельность.

В этом исследовании наличие достаточного количества устройств или оборудования для сброса давления было независимым предиктором для практики профилактики пролежней медсестрой. Это подтверждается различными исследованиями, которые показали, что нехватка оборудования для снятия давления была выявленным фактором, ограничивающим практику медсестер по профилактике пролежней [16, 31, 32]. Это может быть связано с тем, что адекватный доступ к необходимому оборудованию может стимулировать мотивацию медсестры и ее способность предотвращать развитие у пациентов пролежней.Наличие достаточного оборудования на рабочем месте играет ключевую роль в облегчении оказания медицинской помощи, снижении стресса, минимизации задержек в оказании помощи и удовлетворенности пациентов.

В этом исследовании вероятность того, что эффективная профилактика пролежней (пролежней) была почти в два раза выше, чем у аналога. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в различных частях Эфиопии, в которых медсестры, удовлетворенные своей работой, с большей вероятностью имели хорошую практику профилактики пролежней [6, 16].Это может быть связано с тем, что, когда медсестры удовлетворены своей работой, они могут испытывать значительную большую ответственность и лучше использовать свои знания и навыки в своей работе, и такая ситуация побуждает их в своей работе применять все свои знания. и опыт практики, связанной с профилактикой пролежней. Это также может быть связано с тем, что, поскольку они довольны своей работой, они могут быть готовы помогать пациентам и заботиться о них.

Результаты этого исследования были интерпретированы осторожно в свете некоторых ограничений.Использование дизайна поперечного обследования не позволило обобщить результаты за пределами выборки, из которой были собраны данные. Собранные данные были основаны на самооценке и контрольном списке наблюдений, поэтому вывод может быть непоследовательным. Данные были собраны только у медсестер, и наблюдение проводилось во время оказания помощи респондентам, но есть и другие прогностические факторы, такие как статус питания, которые могут быть получены от респондентов и могут быть независимыми факторами для пролежней.Поэтому в это исследование не были включены некоторые независимые факторы, которые могут быть причиной пролежней. Несмотря на эти ограничения, это исследование заложило основу для будущих эмпирических исследований среди медсестер, работающих в медицинских учреждениях, и клиническая практика может быть улучшена на основе полученных результатов. В будущих исследованиях можно использовать качественный дизайн, чтобы понять и устранить основные причины, по которым практика профилактики пролежней была низкой.

Выводы

В этом исследовании более половины медсестер сообщили, что у них есть хорошая практика профилактики пролежней.Уровень образования, наличие устройств для снятия язвы, удовлетворенность своей работой и хорошие знания о профилактике пролежней оказались независимыми предикторами хорошей практики профилактики пролежней. Медсестры должны оказывать помощь, ориентированную на пациента, и проявлять приверженность применению методов профилактики пролежней для повышения качества сестринского ухода. Они должны обновить свои знания о профилактике пролежней как в теоретическом, так и в практическом плане, а те, кто обладает лучшими знаниями, должны также обучать своих коллег, у которых были проблемы с улучшением сестринского ухода.

Администрация больницы должна стремиться к предотвращению возникновения пролежней посредством обучения и просвещения медсестер, мониторинга соблюдения требований и предоставления обратной связи, а также внедрения практики профилактики пролежней в культуру безопасности учреждения и вовлечение пациентов. Исследователи могут провести дополнительное исследование, чтобы определить другие факторы, используя другие инструменты и дизайн исследования.

Ссылки

1.
Багаи Р., Азар С. Эффект от обучения иранских медсестер новым руководящим принципам по профилактике пролежней Международный журнал медицинских исследований и наук о здоровье.2016; 5 (11): 215–22.
2.
Эдсберг Л. Е., Блэк Дж. М., Голдберг М., МакНикол Л., Мур Л., Зиггрин М. Пересмотренная национальная консультативная группа по пролежням. Система определения стадии травм под давлением. Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing 2016; 43 (6): 585–97. pmid: 27749790
3.
Савант Н., Шинде М. Знания и практика медсестер по профилактике пролежней в больнице третичного уровня. Международный научно-исследовательский журнал (IJSR) 2017 6 (5): 739–45.
4.Бредесен М., Б., И., Бьёро К., Ганнингберг Л., Хофосс Д. Пациенты и организационные переменные, связанные с распространенностью пролежней в больничных условиях: многоуровневый анализ. BMJ Open 2015.
5.
Кесе И., Ешил П., Озтунч Г., Эскимез З. Знания медсестер, работающих в отделениях интенсивной терапии, в отношении профилактических вмешательств при пролежне. Международный журнал заботливых наук, 2016; 9 (2): 677–86.
6.
Абебе Д., Даниэль М. Оценка знаний, отношения и предполагаемых препятствий медсестрам к практике профилактики выраженных пролежней в государственных больницах Аддис-Абебы, Аддис-Абеба, Эфиопия.Достижения в сестринском деле 2015; 2015: 1–12.
7.
Йохансен Э., Баккен Л., Мур З. Пролежни в Норвегии: краткий обзор возникновения пролежней в различных местах оказания медицинской помощи и рекомендации по улучшенной профилактике. Здравоохранение, 2015; 3: 417–28. pmid: 27417771
8.
NPUAP / EPUAP. Лечение пролежней: краткое справочное руководство. Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням. 2014.
9.
Тайиб Н., Койер Ф., Льюис П.Заболеваемость пролежнями и факторы риска в отделениях интенсивной терапии взрослых Саудовской Аравии: проспективное когортное исследование International Wound Journal. 2015: 912–9. pmid: 25662591
10.
Альбукерке М., А., Соуза М., А., Торрес В., С., Порто В., А., Соарес М., Дж., Торквато И., М. Оценка и профилактика пролежней медсестрами из отделения интенсивной терапии: знания и практика Журнал сестринского дела 2014; 8 (2): 229–39.
11.
Özyürek P, Yavuz M, Yıldız Ö. Исследование факторов риска пролежней у пациентов реанимации.East J Med 2016; 21 (1): 1–9.
12.
Onigibinde A, Ogunsanya G, Oniyangi S. Заболеваемость пролежнями среди стационарных пациентов высокого риска в Нигерии. Br J Nurs. 2012; 20 (12): 1–12.
13.
Тихитина А., Федеса М., Даниэль С. Распространенность пролежней и связанных с ними факторов среди пациентов, поступивших в Медицинский центр Университета Джиммы, зона Джимма, Юго-Западная Эфиопия, 2017 Поперечное исследование. Ortho & Rheum. 2017; 8 (4).
14.
Насрин С., Афзал М., Сарвар Х., Вакас А.Знания медсестер и методы профилактики пролежней в больнице общего профиля Лахора. Саудовский журнал медицинских и фармацевтических наук, 2017; 3 520–7
15.
Källman U, Suserud B. Знания, отношение и практика медперсонала в отношении профилактики и лечения пролежней — исследование, проведенное в шведском медицинском учреждении. Scand J Caring Sci. 2009; 23: 334–41. pmid: 19645807
16.
Нурхусиен Н., Фиша З., Синафкише А., Йоханес М. Знания и практика медсестер по профилактике пролежней и связанных с ними факторов в больнице Гондарского университета, Северо-Западная Эфиопия.BMC медсестер. 2015; 14 (34): 1–8.
17.
Лупеар С., Оверстрит М., Крау С. Знания периоперационных медсестер о показателях развития пролежней в популяции хирургических пациентов. Nurs Clin N Am 2015; 50 (2015): 411–35. pmid: 25999080
18.
Mwebaza I, Katende G, Groves S, Nankumbi J. Знания, методы и препятствия медсестер в уходе за пациентами с пролежнями в учебной больнице Уганды. Медсестринские исследования и практика. 2014; 2014: 1–6.
19.CSA. Перепись населения и жилищного фонда Эфиопии. Центральное статистическое агентство. 2007.
20.
Werku, Menji Zeleke Argaw, Hunde BM. Знания медсестер и предполагаемые препятствия для профилактики пролежней у пациентов, госпитализированных в государственные больницы в Аддис-Абебе, Эфиопия, Американский журнал внутренней медицины, 2017 г .; 5 (4): 1–6
21.
Шреста Н., П. С. Знание медсестер о лечении пролежней Журнал Медицинского колледжа Гандаки, Непал, 2016; 09 (02): 47–51.
22.
Уба М., Н., Алих Ф., И., Кевер Р., Т., Лола Н. Знания, отношение и практика медсестер к профилактике пролежней в больнице Майдугури, штат Борно, Северо-Восток, Нигерия. Международный журнал медсестер и акушерок. 2015; 7 (4): 54–60.
23.
Спектор ЧП. Нормы исследования удовлетворенности работой. 2011.
24.
Зевди А. Оценка масштабов уколов иглой и острых травм и связанных с ними факторов среди медицинских работников в учреждениях здравоохранения в зоне Восточного Годжама, регион Амахара, Эфиопия, Глобальный журнал медицинских исследований болезней, 2013 г. 13 (3).
25.
Пунит Б., Сингх М. Профиль лиц, осуществляющих уход за прикованными к постели пациентами на дому в Северной Индии. Индийский журнал общественной медицины. 2011 36 (2): 114–9. pmid: 21976795
26.
Чо И., Паркб Х.А., Чунге Э. Изучение вариативности практики профилактического лечения язвенного заболевания с использованием данных из хранилища клинических данных. Международный журнал медицинской информатики. 2011; 80 (1): 47–55. pmid: 21130682
27.
Идальго П., П., Ферна ´ндес Г., Медина Л., Ортега Л.Лечение пролежней в Испании: знания медсестер и клиническая практика. Journal of Advanced Nursing 2007; 58 (4): 327–38 pmid: 17442040
28.
Салех М. Ю., Н., Аль-Хусами М., Энтони Д. Знания медсестры Иордании в области профилактики и лечения пролежней. Журнал жизнеспособности тканей 2013 (22): 1–11.
29.
Taha A, S .. медсестра, знания и практика, связанные с пролежней в журналах отделений интенсивной терапии oe International Accadamic Research for multidiciplinary 2014; 2 (2): 247–62.
30.
Мифтах А., Соломон А., Михрету К. Практика, основанная на фактах среди медицинских работников в больницах северо-западной Эфиопии: поперечный разрез. Международный журнал доказательной медицины, 2017: 1–10. pmid: 28263246
31.
Strand T, Lindgren M. Знания, отношения и препятствия на пути к профилактике пролежней в отделениях интенсивной терапии: описательное перекрестное исследование. Сестринское дело в отделениях интенсивной терапии и реанимации. 2010; 26: 335. pmid: 20870408
32.Аль-Гамди А. Факторы, влияющие на соблюдение медсестрами предписаний по профилактике пролежней у госпитализированных пациентов в университетской больнице короля Абдулазиза. Американский журнал медсестер, 2017; 6 (5): 387–95

Факторы, способствующие доказательной профилактике пролежней. Поперечное исследование

https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2013.09.007 Получить права и содержание

Резюме

Предпосылки

Отсутствует реализация научно обоснованной помощи для профилактики пролежней.Поскольку организация больницы сложна, необходимы дополнительные знания, чтобы понять, как можно улучшить сестринский уход в этой области.

Цели

В настоящем исследовании изучались связи между переменными на разных уровнях в учреждении здравоохранения (пациент, отделение, больница) и документацией по (1) оценке риска и (2) оценке кожи в течение 24 часов после госпитализации, использования (3) уменьшающих давление матрасов и (4) планируемого изменения положения в постели.

Дизайн

Поперечное исследование.

Настройки

Одна университетская больница и одна больница общего профиля.

Участники

Гериатрические ( n = 8), медицинские ( n = 24) и хирургические ( n = 19) отделения. Были включены все взрослые пациенты (> 17 лет), всего 825.

Методы

Однодневное исследование распространенности было проведено с использованием методологии, указанной Европейской консультативной группой по пролежням, вместе с установленными методами, используемыми Collaborative Alliance for Nursing Outcomes.Независимыми переменными были характеристики пациентов, тип больницы, тип отделения, штат медсестер и рабочая нагрузка. Зависимыми переменными были задокументированные риски и оценка кожи в течение 24 часов после госпитализации, снижающие давление матрасы и запланированное изменение положения в постели. Данные были проанализированы с помощью логистической регрессии с использованием подхода обобщенного оценочного уравнения (GEE).

Результаты

Пациенты с риском развития пролежней (Braden <17) имели более высокие шансы на то, что оценка риска будет задокументирована, а также на получение матрасов, снижающих давление, и запланированное изменение положения.Пациенты в больнице общего профиля с меньшей вероятностью имели документированную оценку риска и кожные покровы и получали снижающие давление матрасы. С другой стороны, плановая репозиция чаще использовалась в больнице общего профиля. Когда общее количество часов медсестринского ухода было меньше, у пациентов были более высокие шансы получить снижающие давление матрасы, но меньше вероятность запланированного изменения положения.

Заключение

Характеристики пациента (высокий возраст и оценка риска) и тип больницы были связаны с профилактикой пролежней.Удивительно, но укомплектование кадрами медсестер сыграло лишь второстепенную роль. Руководители организаций здравоохранения должны установить процедуры на разных уровнях, которые поддерживают основанную на фактических данных профилактику пролежней, а дипломированные медсестры должны брать на себя ответственность за лечение у постели больного.

Ключевые слова

Ассоциации

Тип больницы

Персонал медсестер

Характеристики пациента

Профилактика пролежней

Тип отделения

Рабочая нагрузка

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Цитирование статей

Стратегии профилактики и лечения пролежней в Северо-западной Мемориальной больнице — Тезисы

Фон:

Пролежни вызывают боль, обезображивание и инфекцию, и для их заживления часто требуются месяцы. Многие пациенты, за которыми обычно ухаживают госпиталисты (пожилые, истощенные и неподвижные), находятся в группе риска. Традиционно, пролежни не считались приоритетом для врачей и часто считались проблемой медсестер.С 1 октября 2008 г., когда Центр исследований Medicare и Medicaid классифицировал внутрибольничное развитие пролежней 3 и 4 стадии как «событие, которое никогда не бывает», лечение этих язв не возмещалось. В ответ на это поручение наш городской академический медицинский центр создал междисциплинарную команду для разработки общесистемного подхода к профилактике.

Назначение:

Чтобы привлечь внимание к проблеме во всей больнице, мы измерили распространенность всех язв, вызывающих давление (особенно стадии 3 и 4), и предоставили сотрудникам инструменты для уменьшения их возникновения у пациентов из группы риска.

Описание:

Для точного определения количества госпитализированных пациентов с пролежнями ежеквартально были установлены дни распространенности. В эти дни каждый пациент в больнице прошел полное обследование кожи специалистами по уходу за кожей. Наша многопрофильная команда использовала данные для диагностики текущего состояния язв, связанных с давлением, а затем предложила следующие вмешательства. (1) Две медсестры в каждом отделении прошли обширную программу обучения, разработанную группой по повышению качества.Это обучение было сосредоточено на профилактике, определении стадии и лечении язв. (2) Было создано справочное руководство по уходу за кожей, которое было размещено в каждом стационарном отделении, чтобы лечащие врачи и медсестры имели легкий доступ к соответствующей информации о диагностике и лечении язвы. (3) Электронная медицинская документация была упрощена и разъяснена для врачей с помощью программирования, которое позволило легко переносить документацию медсестер о язве в записку врача. (4) Образовательные занятия по профилактике, лечению и постановке пролежней были проведены с госпиталистами, терапевтами, хирургами и персоналом отделений интенсивной терапии.(5) Команда по улучшению качества пролежней в сотрудничестве с командой по профилактике падений разработала более безопасную модель оказания помощи, ориентированную на пациента.

Выводы:

После реализации этой программы мы добились заметного снижения общей распространенности язв, примерно с 13,7% в марте 2008 г. до 7,8% в сентябре 2008 г. Профилактика пролежней критически важна для безопасности пациентов. Частота язв 3 и 4 стадии также используется как показатель качества медицинской помощи, оказываемой в больницах.В сочетании с новыми финансовыми стимулами больницам необходимы воспроизводимые методы предотвращения язв 3 и 4 стадии у госпитализированных пациентов. В нашей больничной программе профилактики, диагностики и точного лечения используется междисциплинарный подход, включая врачей, медперсонал, администрацию больницы и сотрудничество с ИТ-отделом.