Уход за больными с пролежнями: Пролежни. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

применение антисептических и ранозаживляющих препаратов при уходе за лежачим больным » Медвестник

Пролежни являются глобальной и серьезной проблемой для систем здравоохранения. Кроме того, пролежни часто становятся хроническими ранами, которые трудно поддаются лечению и имеют тенденцию рецидивировать после заживления. Пролежни определяются как локализованное повреждение кожи и/или подлежащей ткани, которое происходит чаще всего на выступе кости и вызвано давлением, сдвигом или трением, по отдельности или в комбинации.

Основной причиной появления пролежней является механическое сдавливание кожи между поверхностью постели и костными выступами: крестцовой кости, затылочной кости, пяточной кости, локтей, большого вертела бедренной кости. При отсутствии мер профилактики высока вероятность возникновения осложнений пролежней. Открытая мокнущая рана становится местом размножения болезнетворных микробов, которые провоцируют развитие инфекционных и воспалительных процессов в организме, что может привести к осложнениям, вплоть до ампутации конечности.

К числу тех, кто подвержен риску развития пролежней, относятся пожилые и тяжелобольные, а также лица с неврологическими нарушениями и те, кто страдает от состояний, связанных с неподвижностью. Пролежни классифицируются с помощью 4-балльной системы, обозначающей степень тяжести. Стадия I представляет начало пролежня, а стадия IV, самая тяжелая степень, означает полную потерю ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа, из-за чего изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. Впоследствии они распространяются по направлению к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения давления.

Ранним признаком пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в итоге развивается некроз (гибель клеток и тканей) и образуются язвы.

Общая стратегия работы с пролежнями предполагает два компонента патогенетической терапии – устранение инфекционных агентов и усиление регенерации тканей. Образовавшиеся пролежни и даже компрометированные участки кожи необходимо обрабатывать антисептиками и дезинфектантами. Традиционное использование йода при обработке пролежней большого размера, как оказалось по результатам клинических исследований, может приводить к тромботическим осложнениям. Поэтому использование старых форм йода не рекомендовано.

Одним из вариантов решения является универсальный антисептик Бетадин, содержащий комплекс повидон-йод. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с кожей и слизистыми, йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов, оказывает быстрое бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также грибы. Высокая активность даже при разведении и изменении физико-химических условий в ране позволяют использовать препарат для лечения пролежневых ран. Удобные формы Бeтaдин раствор и Бeтaдин мазь позволяют широко применять его в клинической практике.

С целью регенерации участка пролежня уместно применение ранозаживляющего препарата Д-Пантенол Новатенол из группы декспантенола. При местном применении препарат абсорбируется и превращается в пантотеновую кислоту, локально связывается с белками плазмы (главным образом с бета-глобулином и альбумином), стимулируя регенерацию кожи и восполняя дефицит пантотеновой кислоты.

Д-Пантенол Новатенол образует в организме активный метаболит — пантотеновую кислоту, являющуюся единственным незаменимым компонентом и стимулятором синтеза кофермента A. Кофермент катализирует в организме ацилирование, участвует в трофических процессах, обеспечивает образование кортикостероидов.

Основы профилактики пролежней сводятся к правильному уходу соответственно перечисленным пунктам:

1. У всех больных групп повышенного риска необходимо, по крайней мере раз в день, проверять состояние кожных покровов; результаты обследования должны документироваться.
2. Проводить гигиенические протирания кожи каждый раз после ее загрязнения, а также через определенные интервалы времени. Частота гигиенических протираний зависит от состояния больного и/или проводится по его требованию. При этом необходимо избегать горячей воды, использовать мягкие очищающие агенты, которые не вызывают раздражения или сухости кожи, избегать давления на кожу.
3. Избегать неблагоприятных внешних факторов, таких как низкая влажность воздуха (менее 40%) или низкая температура.
4. При сухости кожи использовать мази и кремы, улучшающие трофику тканей.
5. Во избежание контакта между теми участками тела, где костные выступы расположены близко к коже (например, колени или голеностопные области), необходимо помещать между ними подушечки или подкладки.
6. Воздерживаться от массажа тех участков тела, где костные выступы расположены близко к коже.
7. Избегать воздействия влаги на кожу в результате недержания мочи, потливости или попадания раневого отделяемого или использовать подкладки из материала, хорошо впитывающего воду, и специальные агенты, играющие роль барьера на пути влаги.
8. Один из главных этапов в профилактике — это отслеживание правильного положения тела пациента и его периодическое изменение, правильная транспортировка больного при необходимости. Для прикованных к постели больных целесообразно изменение положения тела, по крайней мере, каждые 2 часа, если это не противоречит основным целям лечения.
9. Если при видимой адекватности питания у больного появляются признаки белковой и энергетической недостаточности, нужно выявить факторы или привычки больного, приведшие к такой ситуации, и скорректировать его рацион. Если после изменения диеты признаки белковой и энергетической недостаточности не исчезают, необходимо применение более интенсивных мер, таких как зондовое или парентеральное питание (если такие меры не противоречат основным целям лечения). Для больных с нарушением приема пищи можно разработать индивидуальную диету, которая соответствовала бы как потребностям больного, так и общим целям лечения.
10. Необходимо поддерживать физическую активность и адекватную подвижность больного. Если у него есть потенциал для повышения физической активности и подвижности, его нужно использовать и начать программу реабилитации.

Кроме того, в целях профилактики пролежней применяются специальные противопролежневые системы с функцией чередования давления (с электрокомпрессором). Противопролежневый матрац применяется сразу, как только появился риск развития пролежней, а не когда они появились.

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела больного. При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялась на поверхности. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются противопролежневые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые прокладки. При размещении больного лежа на боку между коленками располагают противопролежневые прокладки (подушки) для снижения давления.

Таким образом, для профилактики возникновения и развития пролежней прежде всего требуется адекватная организация сестринской и санитарской работы, а также своевременное применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств. Следует заблаговременно оценить риск формирования пролежней и сразу же начинать профилактические мероприятия – до формирования пролежней и дополнительных осложнений.

Литература

1. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // РМЖ, 2004, 12.
2. Воробьев П.А., Краснова Л.С. Пролежни. Экономика и профилактика. М.: Ньюдиамед, 2012. 100 с.
3. Chamorro AM, Vidal Thomas MC, Mieras AS, Leiva A, Martínez MP, Hernández Yeste MMS; Grupo UPP. Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the Effectiveness and Safety of Hydrocellular and Hydrocolloid Dressings for Treatment of Category II Pressure Ulcers in Patients at Primary and Long-Term Care Institutions. Int J Nurs Stud. 2019 Jun;94:179–185.
4. Joshua S Mervis Tania J Phillips Pressure Ulcers: Pathophysiology, Epidemiology, Risk Factors, and Presentation J Am Acad Dermatol.2019 Oct;81(4):881-890.
5. Joshua S Mervis, Tania J Phillips Pressure Ulcers: Prevention and Management J Am Acad Dermatol. 2019 Oct;81(4):893-902.
6. Tatiana V Boyko, Michael T Longaker, George P Yang. Review of the Current Management of Pressure Ulcers Adv Wound Care (New Rochelle) 2018 Feb 1;7(2):57–67.
7. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № С. 1–1.

BTDN-24072020

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Что такое пролежни и как с ними бороться

Уход за лежачим больным – очень непростая задача. Даже небольшие дефекты на коже постепенно превращаются в причиняющие тяжкие страдания пролежни. А присоединившаяся инфекция может привести к гибели пациента. Как правильно ухаживать за обездвиженным больным, чтобы не допустить образования пролежней, рассказал заведующий отделением гнойной хирургии ГКБ №17 Москвы Андрей Аникин.

Уход за лежачим больным – очень непростая задача. Даже небольшие дефекты на коже постепенно превращаются в причиняющие тяжкие страдания пролежни. А присоединившаяся инфекция может привести к гибели пациента. Как правильно ухаживать за обездвиженным больным, чтобы не допустить  на его теле образования пролежней – на самые распространенные вопросы отвечаетзаведующий отделением гнойной хирургии ГКБ №17 г. Москвы Андрей Аникин.

{#vrez.60158}

Почему у обездвиженного больного образуются пролежни

Если человек подолгу лежит или сидит в одной неподвижной позе, то участки тела, которые соприкасаются с кроватью, матрасом, сидением инвалидного кресла, испытывают постоянное давление. Здоровый человек, почувствовав, что от неудобного положения затекла рука, тут же начнет движение. Обездвиженный больной сделать этого не может. От бездействия нарушается кровоснабжение, к сдавленной области перестают поступать кислород и питательные вещества. И происходит омертвение тканей.

Когда больной вынужден лежать на спине, то пролежни образуются на местах, где кости ближе всего прилегают к коже – на локтях, затылке, лопатках, позвоночнике, крестце, ягодицах. Если человек постоянно пребывает на боку, от пролежней могут страдать плечи, колени, поясница и скулы. У того, кто проводит большую часть времени в инвалидной коляске, уязвимы лопатки, ягодицы и пятки.

С возрастом кровообращение ухудшается, ткани теряют способность к быстрому восстановлению, поэтому у пожилых людей пролежни образуются скорее. В семи из десяти случаев проблемы из-за пролежней возникают у стариков. Пролежни чаще появляются на теле у истощенных больных, поскольку при потере веса уходят мышцы и жировая ткань, выступающие прослойками между костными выступами и кожей. Но ситуацию может усугубить и избыточный вес. Пролежни скорее образуются у диабетиков и аллергиков, у которых есть реакция на стиральные порошки и косметические средства, которыми обрабатывают кожу больного.

Если человек в состоянии совершать хоть какие-то минимальные движения, используйте этот шанс – повесьте над кроватью ремень, чтобы он учился подтягиваться, купите ему массажер для рук и ног. Помните, что движение – лучшая профилактика пролежней.

Как не пропустить пролежень?

Поначалу на коже появляется красное или малиновое пятно. Когда на него нажимают пальцем, оно не становится белым. И если не предпринимать никаких мер, очень скоро в этом месте образуется болезненная рана. Затем оголяются глубокие мягкие ткани, со временем видны мышцы, суставы, кости. На самых тяжелых стадиях появляется гной.

Почему обыкновенный порез на коже заживает быстро, а пролежень затягивается медленно?

Пролежень отличается от пореза. У обыкновенной раны, если за ней правильно ухаживать, свежие края легко затянутся. А в месте пролежня произошло отмирание тканей, поэтому заживление происходит очень медленно. 

Существуют ли какие-то действенные меры, которые надо предпринять, чтобы у больного не образовались пролежни?

Если больной лежит в постели, самое главное – менять его положение как минимум каждые два часа, чтобы участки тела, которые соприкасаются с кроватью, не испытывали давления. Поверните больного на правый бок, тогда в левой части тела восстановится кровоснабжение. И наоборот. Если сделать это тяжело, достаточно даже чуть-чуть поменять положение, буквально на несколько градусов, подложив под спину опору в виде одеяла, простыни, только обязательно без ворса и складок.

Если больной вынужден подолгу сидеть в одной позе в инвалидном кресле, смещайте его вес. Наклоните его вправо, подложите для удобства подушку, чтобы он посидел на правой ноге. Потом наклоните влево, чтобы поменял положение и не получил пролежни на ягодицах и крестце.

Можно массировать участок, склонный к образованию пролежня. Обязательно обеспечьте проблемному месту чистоту и сухость. Особенно актуально это, если человек вынужден лежать в памперсах. Если больного нельзя вымыть под душем, оботрите его в постели  влажными салфетками, а затем вытрите насухо. Кожа задышит – в ней восстановится кровоснабжение.

Когда меняете постельное белье или нательное – пижаму, ночную рубашку, постарайтесь, чтобы на них не было складок. У ослабленных людей кожа дряблая, легко смещается, образуя на самой себе складки. В этих местах возникают пролежни, как от контакта с кроватью. По той же причине откажитесь от одежды с пуговицами и на молнии. Пролежни скорее образуются, если больной одет в синтетическое белье или лежит на нем. Не допускайте жары в комнате – это предупредит потливость.

Что делать, если пролежни все-таки образовались?

Главное правило ухода – человек не должен лежать или сидеть на пролежнях. Если проблема появилась на спине или ягодицах, а лежачего больного нельзя посадить – он может находиться только на боку или спине, постарайтесь сделать так, чтобы пролежень не соприкасался с постелью. Хорошо использовать дополнительные приспособления. Можно купить в аптеке или приобрести по интернету специальные круги, бублики, прокладки для смены давления на участки тела. Если это оборудование резиновое, обязательно покрывайте его тканью, чтобы кожа не прела при контакте с поверхностью.

Смазывать пролежень можно зеленкой, йодинолом (водным раствором йода) и другими антисептиками – мирамистином, хлоргексидином. Облепиховое масло не поможет. А детский кремом хорошо наносить не на сам пролежень, а на кожу вокруг, чтобы она увлажнялась и не подсыхала.

Помогает ли противопролежневый матрас?

Матрас полезен и действительно позволяет избежать пролежней. Он представляет собой соединенные баллоны с воздухом. Они неравномерно накачиваются и создают переменное давление в различных точках. Принцип действия матраса – он локально меняет точки своего соприкосновения с телом лежащего. Но не стоит обольщаться, что матрас решит все проблемы. Если вы не будете регулярно перемещать больного и проводить ему гигиенические процедуры, пролежни появятся все равно.

Помогают ли физиопроцедуры при пролежнях?

Для ускорения процессов заживления при пролежнях первых степеней отчасти помогают фонофорез антисептических препаратов, лазерная терапия. электрофорез антибиотических препаратов, УВЧ-воздействие.

Что делать, если пролежень воспалился и нагноился?

Тут без помощи хирурга не обойтись. Он должен назначить лечение – мази, инъекции и присыпки. Обязательно надо менять повязки, следить за чистотой тела и по-прежнему стараться, чтобы человек не лежал на проблемном месте.

В случае развития гнойных осложнений при пролежнях пациента необходимо госпитализировать.

{#vrez.60159}

При образованиях обширных участков мертвых тканей или нагноении больного оперируют. Удаляют нежизнеспособные ткани, выполняют перевязки, назначают антибиотики, противовоспалительное и общеукрепляющее лечение. После того как воспаления вокруг пролежня стихают, пациента выписывают из больницы для дальнейшего ухода с участием амбулаторной хирургической службы.

В тех случаях, когда пролежни образуются у молодых пациентов, после того, как гнойный процесс остановили, возможны пластические операции, которые выполняются в некоторых стационарах, в том числе и в нашей больнице. После подобных операций человек избавляется от самого пролежня, самочувствие его значительно улучшается.

Уход за больными с пролежнями

У каждого лежачего больного рано или поздно может возникнуть дистрофия кожи, другими словами, появиться пролежни. Отсутствие данной патологии свидетельствует о том, что за пациентом ведется хороший уход.

Пролежни: почему они появляются?

Лежачий пациент практически полностью обездвижен. В одной и той же позе он находится большую часть времени. Именно неподвижность становится причиной патологических изменений в эпидермисе — отклонений, наносящих большой вред здоровью.

Когда человек постоянно находится в одной и той же позе, у него сдавливаются мягкие ткани и кровеносные сосуды. Если лежачий больной пребывает больше двух часов без движения, происходит ишемия — нарушение питания кожи. После чего наступает некроз — отмирание эпидермиса, что ведет к возникновению пролежня.

Некроз тканей развивается постепенно. Сначала появляется повышенная бледность кожи, которая постепенно переходит в покраснение, отёчность. После этого на поверхности кожи возникают пузыри. Спустя некоторое время происходит омертвение эпидермиса.

Возникнуть пролежни могут не только из-за отсутствия подвижности, но и по причине неграмотного ухода. Например, иногда больного тянут по постели, чтобы посадить на судно или провести смену постельных принадлежностей. Из-за этого происходит смещение поверхностного эпидермиса относительно внутреннего. В результате таких действий рвутся мелкие капилляры. Это становится причиной нарушения кровоснабжения данных отделов кожи, появления некроза.

Проблемы с кожей могут возникнуть из-за:

• чрезмерного потоотделения;
• ожирения или, наоборот, истощения;
• анемии;
• диспротеинемии;
• недержания кала, мочи;
• сухости кожи, которая со временем покрывается трещинами.

Часто пролежни появляются еще во время нахождения больного в лечебном учреждении. Поэтому родственникам и близким людям больного следует обратить особое внимание на этот момент.

Пролежни: чем опасны?

Основной вред пролежневых ран в том, что они являются местом скопления инфекции, которая может попасть глубоко в организм, нанося существенный урон здоровью.

Лечение пролежней — дорогостоящее мероприятие. Патологию проще предупредить, чем лечить. Однако, большая часть лежачих пациентов, примерно 80%, все-таки сталкиваются с данной проблемой. В случае появления пролежневых ран стоит начать незамедлительное лечение, организовать грамотный уход, чтобы облегчить жизнь больному.

Меры, способствующие быстрому заживлению пролежней

Профилактика пролежней представляет собой целый комплекс последовательных и регулярных действий. Позаботиться о здоровье подопечного можно, если:

• Менять позу пациента раз в два часа — исключение сдавливания кожи ведет к налаживанию процесса кровообращения. В результате рана со временем заживает. Выполняя перемену позы можно проводить легкий массаж, улучшая, таким образом, приток крови. Больного нельзя тянуть, только приподнимать или перекатывать. Для восстановления нормального кровотока оставлять в выбранном положении достаточно на несколько минут.
• Выполнять каждодневные гигиенические процедуры — удалять следы пота, опорожнений, поддерживать постоянную сухость кожи. Специалисты не рекомендуют использовать кусковое мыло. Лучшим выбором станет жидкое средство. Кожу нельзя тереть. После гигиены вытирать насухо. Сухую кожу лучше обработать увлажняющей мазью.
• Менять постельное белье — для этой цели лучше использовать не новое, а чистое поношенное, без заплаток, пуговиц, грубых швов. Такое белье будет более мягким, значит, комфортным для лежачего больного. Выполняя перемену белья необходимо следить, чтобы на поверхности ложа не образовывались морщины, складки. Также нельзя забывать менять нательную одежду.
• Выполнять лечение малейших повреждений эпидермиса. Можно использовать подсушивающие средства: зеленку, марганцовку, прочие.
• Приобрести противопролежневый матрас, чехол которого создан из специальной ткани, поддерживающей комфортный микроклимат в кровати.
• Под участки тела подкладывать поролоновые или резиновые валики. От неподвижного положения больше всего страдает затылочная часть, пятки, область крестца, лопатки. Подкладывая под стопы, спину, ягодицы мягкие подушки можно исключить чрезмерное давление на данные участки.
• Организовывать воздушные ванны — оказывают благотворное влияние на состояние кожи.
• Коротко стричь ногти на руках, чтобы больной не расцарапывал имеющиеся повреждения.

Все места, которые находятся в зоне риска – крестец, область большого вертела, пятки, лопатки, прочие – врачи рекомендуют протирать 0,25% раствором нашатырного спирта, камфорным маслом, водой с уксусом.

Иногда, несмотря на все старания родных, пролежни все-таки появляются. Патология в зависимости от особенностей протекания классифицируется четырьмя степенями. Поражение кожи I-II степени подразумевает лечение в виде очищения ран для исключения образования гноя, который может привести к развитию сепсиса.

Специалисты для заживления ран рекомендуют использовать подсушивающие, антисептические и обезболивающие препараты. Это может быть раствор цинка, перманганат калия. Заживляющие повязки закрепляют бинтом. Использовать пластырь нельзя. Из-за него кожа не может нормально функционировать. При этом при его удалении может произойти повреждение воспаленного раной эпидермиса. Исключением является пластырь на бумажной основе, который легко отстает от кожи, не оставляет на ее поверхности никаких следов.

Пролежни III-IV степени, которые сопровождаются появлением гноя, лечат методом удаления омертвевшего эпидермиса, приемом антибактериальных препаратов внутрь. Процедура удаления некроза проводится только в клинике опытным хирургом. Рубец, который образуется после операции, – очень нежный и может легко травмироваться, приводя к рецидивам патологии.

Особое внимание необходимо уделить питанию лежачего пациента. Важно чтобы оно было сбалансированным, богатым на белки, витамины, микроэлементы.

Обеспечить должный уход за больным с пролежнями может профессиональная сиделка нашей патронажной службы. Лучше всего для таких целей подойдёт сиделка с проживанием, которая все время будет находиться рядом с больным, облегчая его тяжёлое положение.

Причины пролежней — Руководство по жестокому обращению в доме престарелых

Пролежни, а также медицинские осложнения, возникающие в результате запущенных пролежней у пациентов, не являются редкостью в домах престарелых по всей стране. Это неудачное заявление, поскольку дома престарелых рассматриваются как место, где пожилые пациенты якобы могут получить необходимую помощь, соизмеримую с их потребностями как пожилых людей. Более того, пролежни, как правило, являются признаком запущенности, и почти во всех случаях медицинские осложнения пролежней можно полностью предотвратить, если персонал дома престарелых оказывает соответствующую помощь.

Причины пролежней

В большинстве случаев пролежни возникают из-за неподвижности пациента, что чаще всего наблюдается у пожилых пациентов в домах престарелых, а также у тех пациентов больниц, которые не могут двигаться или не передвигаются. Короче говоря, пролежни, которые также известны как пролежни, демонстрируют повреждение тканей под верхними эпидермальными слоями у пациентов. Это повреждение подлежащих тканей является результатом длительного давления на определенную область тела, поэтому часто свидетельствует о пренебрежении в доме престарелых.Наиболее частые места появления пролежней у пациентов:

• Пролежни часто проявляются на бедрах, ягодицах, пояснице или копчике пациента как часть постоянного давления из-за длительного сидения или лежания в течение длительного периода времени
• Пролежни также часто проявляются вокруг лодыжек, пяток и ступней у пациентов, которые испытывают постоянное давление на эти места из-за невозможности снять обувь или давления из-за того, что они остаются в инвалидном кресле.

Пролежни в конечном итоге указывают на продолжительный период малоподвижной активности без изменения давления на раздраженные ткани тела.Однако пролежневые травмы, особенно те, которые проявляют обострение на более поздних стадиях пролежневых травм, можно предотвратить, если работники дома престарелых находят время, чтобы применить необходимые методы изменения положения. Кроме того, в разумно практикующих условиях дома престарелых сотрудники обучены и проинструктированы для выполнения таких задач, как перемещение пациента, обеспечение сухого постельного белья и одежды, ежедневный осмотр пациентов, а также снижение давления на костные участки тела, что, если следовать приведет к тому, что у пациентов никогда не появятся повреждения или ссадины на коже, сопоставимые с пролежнями любого типа.

Стадии пролежней: первая стадия (1) как признак раннего предупреждения

Существует приблизительно пять стадий пролежней, тяжесть которых возрастает от первой стадии до самых тяжелых форм пролежней, относящихся к пятой стадии. Обычно пролежни первой (1) стадии проявляются в большей степени в виде сыпи, чем в виде едва заметных видимых изменений пигментации, таких как покраснение или более темный оттенок кожи на месте начала развития пролежней. Часто пациент замечает изменения температуры кожи на определенных участках, а консистенция ткани может немного измениться от твердой до почти влажной. Пациенты с пролежнями 1 стадии также, вероятно, будут из-за ухудшения состояния кожи на фоне постоянного давления на пораженный участок, пациенты часто жалуются на ощущение боли или зуда при проявлении пролежней на первой стадии. При обнаружении пролежня первой (1) стадии важно как можно скорее поговорить с опекуном члена вашей семьи о ваших опасениях по поводу несоблюдения стандартного протокола лечения пожилых людей. Это гарантирует, что член вашей семьи получит необходимое лечение, а также помощь, которая сейчас необходима для предотвращения дополнительных пролежней или более серьезных стадий пролежней.

Серьезные риски связаны с пролежнями любой стадии

Пролежни быстро прогрессируют без надлежащего ухода. В дополнение к быстрому прогрессированию, несколько других факторов риска для пациентов, по-видимому, увеличивают вероятность более быстрого обострения пролежней, в том числе:

• Прежде всего, степень неподвижности пациента определяет вероятность перенесения пролежней, однако определенные нарушения или травмы вызывают определенно длительные периоды непроизвольной неподвижности, поэтому эти пациенты подвергаются наибольшему риску
• Пациенты с недержанием кала или мочи могут непреднамеренно ухудшить или загрязнить существующие пролежни
• Пациенты с пониженными умственными или когнитивными способностями, скорее всего, не будут сообщать о раздражении пролежней, боли и не будут наблюдать за развитием болезни
• Пациенты, страдающие сопутствующими заболеваниями недоедания, ожирения, нарушений свертывания крови и других аутоиммунных нарушений, также подвержены более высокому риску развития пролежней

Если не лечить, пролежни могут вызвать серьезные осложнения. Типичные осложнения пролежней включают: целлюлит, некротический фасциит, гангрену, сепсис, инфекции костей и суставов, ампутацию и даже рак лимфатических узлов или клеток кожи. Эти осложнения или риски, связанные с пролежнями, являются еще одной причиной, чтобы убедиться, что член семьи не игнорируется или не подвергается жестокому обращению в доме престарелых или учреждении.

Обнаружение пролежней, работа с домами престарелых и варианты юридических действий

Развитие пролежней у пациентов в домах престарелых почти наверняка является поводом для беспокойства и дальнейшего изучения.Этот стандарт ухода включает наблюдение за здоровьем людей, находящихся под их опекой, а также предоставление необходимого внимания для предотвращения таких травм, как пролежни. Чтобы заявление о халатности было успешным, важно собрать как можно больше документации, чтобы установить, что травмы члена семьи или пациента явились результатом нарушения обязанности проявлять осторожность. Также важно помнить, что пренебрежение в доме престарелых отличается от жестокого обращения в доме престарелых. При жестоком обращении в доме престарелых должно быть действительное намерение причинить вред.С другой стороны, пренебрежение домом престарелых может принимать разные формы, но часто пролежни или пролежни являются признаком пренебрежения и халатности со стороны дома престарелых и его сотрудников. В конечном итоге, однако, судебный иск может быть лучшим вариантом для обеспечения непрерывного и надлежащего ухода за пациентом в доме престарелых. Персонал и дома престарелых должны обеспечивать определенный уровень ухода для всех своих пациентов или жителей.

Источники дополнительной информации о пролежнях и домах престарелых приведены ниже :

http: // www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bedsores/basics/definition/con-20030848

http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/tc/pressure-sores-topic-overview

http://familydoctor. org/familydoctor/en/diseases-conditions/pressure-sores.printerview.all.html

Определение пролежней в Медицинском словаре

Пролежни

Определение

Пролежни также называют пролежнями, пролежнями или пролежнями.Эти болезненные или воспаленные участки образуются, когда кожа, покрывающая часть тела, несущую нагрузку, зажата между костью и другой частью тела, либо кроватью, стулом, шиной или другим твердым предметом.

Описание

Каждый год около миллиона человек в Соединенных Штатах заболевают пролежнями, начиная от легкого воспаления и заканчивая глубокими ранами, поражающими мышцы и кости. Это часто болезненное состояние обычно начинается с блестящей красной кожи, которая быстро покрывается волдырями и перерастает в открытые язвы, в которых может находиться опасная для жизни инфекция.

Пролежни не являются злокачественными или заразными. Чаще всего они возникают у людей, которым приходится пользоваться инвалидными колясками или прикованных к постели. В 1992 году Федеральное агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения сообщило, что пролежнями поражаются:

• 10% пациентов больниц
• 25% жителей домов престарелых
• 60% парализованных

Агентство также отметило, что 65% пожилых людей, госпитализированных с переломом бедра, заболевают пролежнями, и что гонорары врачей за лечение пролежней составили 2 900 долларов на человека.

Пролежни наиболее склонны к развитию на:

• лодыжках
• затылок
• каблуки
• бедра
• колени
• поясница
• лопатки
• позвоночник

Люди старше 60 лет чаще, чем молодые люди, заболевают пролежнями. Риск также увеличивается на:

• атеросклероз (затвердение артерий)
• диабет или другие состояния, повышающие восприимчивость кожи к инфекциям
• Снижение ощущений или их отсутствие

• проблемы с сердцем
• недержание мочи (неспособность контролировать мочевой пузырь или дефекацию)
• недоедание
• ожирение
• паралич или неподвижность
• плохая циркуляция
• длительный постельный режим, особенно в антисанитарных условиях или с мокрыми или мятыми простынями
• Травма спинного мозга

Причины и симптомы

Пролежни чаще всего развиваются, когда постоянное давление сжимает крошечные кровеносные сосуды, которые доставляют к коже кислород и питательные вещества. Когда кожа лишена кислорода и питательных веществ всего на час, участки ткани могут погибнуть и образоваться пролежни.

Незначительное трение или трение о кожу может вызвать небольшие пролежни. Они также могут развиваться, когда пациент растягивает или сгибает кровеносные сосуды, принимая другое положение в кровати или стуле.

Моча, кал или другая влага повышают риск кожной инфекции, а у людей, которые не могут двигаться или распознавать внутренние сигналы для изменения положения, риск развития пролежней выше среднего.

Другие факторы риска включают:

• недоедание
• анемия (недостаток эритроцитов)
• диузная атрофия (потеря мышечной массы или слабость из-за отсутствия использования)
• заражение

Диагноз

Пролежни обычно проходят шесть стадий:

• покраснение кожи
• покраснение, отек и возможное шелушение внешнего слоя кожи
• омертвевшая кожа, дренирующая рана и обнаженный слой жира
• Отмирание тканей через кожу и жир в мышцы
• внутренний жир и гибель мышц
• Разрушение кости, кости, инфекция, перелом и заражение крови

Лечение

Немедленная медицинская помощь может предотвратить перерастание пролежней в более серьезные инфекции. При легких пролежнях лечение включает снятие давления, поддержание чистоты и влажности раны и поддержание чистоты и сухости области вокруг язвы. Антисептики, агрессивное мыло и другие очищающие средства для кожи могут повредить новые ткани, поэтому следует использовать физиологический раствор для очищения раны всякий раз, когда накладывается свежая антипригарная повязка. Врач пациента может назначить антибиотики для борьбы с инфекциями, специальные повязки или подсушивающие средства. , или лосьоны или мази, которые следует наносить на рану тонким слоем три или четыре раза в день.Иногда рекомендуется лечение язв на руке, кисти, ступне или ноге с помощью теплой гидромассажной ванны.

В процедуре, называемой очисткой раны, можно использовать скальпель для удаления мертвой ткани или другого мусора из раны. Глубокие изъязвленные язвы, которые не поддаются лечению, могут потребовать пересадки кожи или пластической операции.

Врач должен быть уведомлен всякий раз, когда человек:

• будет прикован к постели или иммобилизован на длительное время
• очень слабый или не может двигаться
• пролежни

Немедленная медицинская помощь требуется в следующих случаях:

• Кожа становится черной или воспаленной, болезненной, опухшей или теплой на ощупь.
• У пациента во время лечения поднялась температура.
• Язва содержит гной или выделения с неприятным запахом.

При правильном лечении пролежни должны начать заживать через две-четыре недели после начала лечения.

Альтернативное лечение

Цинк и комплекс витаминов A, C, E и B помогают коже восстанавливать травмы и оставаться здоровыми, но большие дозы витаминов и минералов никогда не следует использовать без одобрения врача.

Припарка из равных частей измельченного в порошок вяза скользкого ( Ulmus fulva ), мальвы болотной ( Althaea officinalis ) и эхинацеи ( Echinacea spp.), смешанный с небольшим количеством горячей воды, может снять незначительное воспаление. Полоскание для борьбы с инфекцией можно сделать, разбавив две капли эфирного масла чайного дерева ( Melaleuca spp.) В восьми унциях воды. Травяной чай из календулы ( Calendula officinalis ) может действовать как антисептическое и ранозаживляющее средство. Также можно использовать крем с календулой.

Контрастные горячие и холодные локальные аппликации могут увеличить кровообращение в этой области и помочь вымыть отходы, ускоряя процесс заживления.Температура должна быть экстремальной (жарко и ледяной), но при этом терпимой для кожи. Горячие компрессы следует прикладывать в течение трех минут, затем на 30 секунд накладывать холодные компрессы, повторяя цикл трижды. Цикл всегда должен заканчиваться холодным компрессом.

Профилактика

Обычно можно предотвратить развитие или ухудшение пролежней. Пациента следует регулярно обследовать; следует принимать ванну или душ каждый день, используя теплую воду с мягким мылом; и следует избегать холодного или сухого воздуха.Прикованный к постели пациент должен перемещаться по крайней мере один раз каждые два часа в бодрствующем состоянии. Человек, пользующийся инвалидной коляской, должен перемещать свой вес каждые 10-15 минут или ему нужно помогать менять положение не реже одного раза в час. Важно поднять, а не перетащить человека, которого перемещают. Костные части тела массировать нельзя. Даже легкое трение может удалить верхний слой кожи и повредить находящиеся под ним кровеносные сосуды.

Если пациент прикован к постели, чувствительные части тела можно защитить с помощью:

• подкладки из овчины
• специальные подушки на матрасе
• водонаполненный матрас
• матрас с регулируемым давлением, секции которого можно раздувать или спускать по отдельности для перераспределения давления.

Подушки или поролоновые клинья могут предотвратить раздражение лодыжек прикованного к постели пациента друг друга, а подушки, помещенные под ноги от середины икры до щиколотки, могут приподнять пятки над кроватью. Небольшой и короткий подъем изголовья кровати может принести облегчение, но подъем изголовья кровати более чем на 30 градусов может привести к скольжению пациента, что приведет к повреждению кожи и крошечных кровеносных сосудов.

Человека, который передвигается в инвалидном кресле, следует поощрять сидеть как можно прямо.Подушки за головой и между ног могут помочь предотвратить пролежни, как и специальная подушка, размещенная на сиденье стула. Не следует использовать подушки в форме пончика, поскольку они ограничивают кровоток и вызывают набухание тканей.

Прогноз

Пролежни обычно излечимы, но около 60 000 случаев смерти в год связаны с осложнениями, вызванными пролежнями. Пролежни заживают медленно. Без надлежащего лечения они могут привести к:

• гангрене (отмиранию тканей)
• Остеомиелит (инфицирование кости под пролежнем)
• сепсис (бактериальная инфекция, разрушающая ткани)
• Другие локальные или системные инфекции, которые замедляют процесс заживления, увеличивают стоимость лечения, удлиняют пребывание в больнице или доме престарелых или вызывают смерть

Ресурсы

Организации

Международная ассоциация энтерстомальной терапии. 27241 La Paz Road, Suite 121, Laguna Niguel, CA 92656. (714) 476-0268.

Национальная консультативная группа по пролежням. SUNY в Буффало, Бек-Холл, 3435 Мейн-Стрит, Буффало, Нью-Йорк, 14214. (716) 881-3558. http://www.npuap.org .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

% PDF-1.4
%
328 0 объект
>
endobj

xref
328 71
0000000016 00000 н.
0000004288 00000 п.
0000004409 00000 н.
0000005028 00000 н.
0000006345 00000 н.
0000007544 00000 н.
0000008744 00000 н.
0000009942 00000 н.
0000011153 00000 п.
0000012349 00000 п.
0000014194 00000 п.
0000015515 00000 п.
0000015627 00000 п.
0000015741 00000 п.
0000017585 00000 п.
0000018910 00000 п.
0000020769 00000 п.
0000022093 00000 п.
0000023950 00000 п.
0000024039 00000 п.
0000025252 00000 п.
0000025901 00000 п.
0000025928 00000 п.
0000026074 00000 п.
0000027084 00000 п.
0000028405 00000 п.
0000030260 00000 п.
0000031587 00000 п.
0000033430 00000 п.
0000033517 00000 п.
0000034702 00000 п.
0000035908 00000 п.
0000036915 00000 п.
0000038159 00000 п.
0000039403 00000 п.
0000040929 00000 п.
0000042214 00000 п.
0000043410 00000 п.
0000043439 00000 п.
0000059409 00000 п.
0000207407 00000 н.
0000227196 00000 н.
0000227266 00000 н.
0000246600 00000 н.
0000246680 00000 н.
0000251688 00000 н.
0000266638 00000 п.
0000266930 00000 н.
0000267435 00000 н.
0000282409 00000 н.
0000298523 00000 н.
0000300377 00000 н.
0000301698 00000 н.
0000372241 00000 н.
0000372651 00000 н.
0000372748 00000 н.
0000372902 00000 н.
0000373360 00000 н.
0000373457 00000 н.
0000373611 00000 н.
0000374016 00000 н.
0000374113 00000 н.
0000374267 00000 н.
0000374651 00000 н.
0000374748 00000 н.
0000374902 00000 н.
0000375293 00000 н.
0000375390 00000 н.
0000375544 00000 н.
0000378114 00000 н.
0000001716 00000 н.
трейлер
] / Назад 3978241 >>
startxref
0
%% EOF

398 0 объект
> поток
hXkL [}> 1, DzYq1, — iƹ4Iske% [-] UUST9S7% RҭZwivѦG = ߱ Y L ‘! = {LQq
! ,, i KG # Қ ɦ (L3`}! ydɖ ‘ٵ w ^ Ua o
~ ‘v xѫ!; VIW «OaȞj = vK9yunϻ’kW *’ / v_ = M + ɚɚ?! R 럿 ~ G> / e ޛ zO-q | sȧr | U ^ Uiuctj}% [98> Pk4%, 8rKdx $ sg * ˁY

.