Уход за детьми с заболеваниями кожи: УХОД ЗА КОЖЕЙ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Содержание

Особенности ухода за кожей при дерматозах у детей раннего возраста | Тамразова О.Б., Касьянова А.Н., Заплатников А.Л.

В статье описываются основные функции кожи и анатомо-физиологические особенности кожи детей раннего возраста. Приводится обзор дерматозов у детей раннего возраста и методов их лечения. Рассмотрена возможность применения мази Д-Пантенол.

Введение

Обеспечение должного ухода как за здоровой, так и за поврежденной кожей ребенка имеет принципиально важное значение, поскольку при нарушении принятых и научно обоснованных методов ухода создаются условия для дисбаланса в функционировании ряда механизмов, ответственных за основные функции кожи, что может привести к дефектам кожного барьера, инфицированию и развитию аллергических реакций.
Кожа представляет собой уникальный орган со своей физиологией и анатомией. Она выполняет множество важных функций, включая барьерно-защитную, рецепторную, терморегуляторную, иммунную, дыхательную, секреторную, метаболическую и др. [1–2]. Наиболее значима барьерная функция кожи, обеспечивающая защиту организма от факторов внешней среды и создающая эпидермальный барьер на пути патогенных агентов.
Эпидермальный барьер — собирательное понятие, характеризующее состояние рогового слоя и происходящие в нем процессы кератинизации, синтеза высокоспециализированных межклеточных липидов, а также образование натурального увлажняющего фактора [3]. Роговые пластинки сформированы структурным белком кератином. Анатомо-физиологическое состояние эпидермального барьера обеспечивается синтезом белков комплекса эпидермальной дифференцировки (плотный кластер генов в локусе 1q21) — филаггрина, инволюкрина, лорикрина и S100 и др. [4, 5], а также активностью эпидермальных протеаз и ингибиторов сериновых протеаз. Важную роль в поддержании гомеостаза эпидермиса играет филаггрин, который препятствует трансэпидермальной потере воды, защищает организм от экзогенных факторов (аллергенов, бактерий, вирусов).

Основные функции филаггрина

Агрегация и введение кератиновых филаментов (кератина 1, 10 и др.) в цитоскелет кератиноцитов, что способствует их уплотнению и формированию ороговевших пластинок, соединенных внеклеточными липидами. Липидопротеиновый слой роговых клеток заменяет клеточную мембрану, формируя важный непроницаемый барьер и обеспечивая механическую целостность кожи.
Образование компонентов увлажняющего фактора. При протеолитическом распаде филаггрина (при участии фермента пептидил-дезаминазы) в роговом слое образуется «микстура» из поликарбоксиловых кислот и гигроскопичных аминокислот, мочевины, лактатных соединений и ионов металлов, которые связывают и сохраняют воду в корнеоцитах. Основные активные соединения — глутамин, гистидин, мочевина — играют важную роль в поддержании гомеостаза рогового слоя [6].
У пациентов, страдающих атопическим дерматитом, выявлены мутации гена филаггрина и другие генетические нарушения в плотном кластере генов в локусе 1q21, которые вызывают ксероз кожи и способствуют развитию тяжелых форм заболевания.
Водно-липидная мантия — еще одна значимая структура, выполняющая защитную функцию. Поверхностная пленка осуществляет легкий окклюзионный эффект, препятствуя трансэпидермальной потере воды, формирует кислую реакцию кожи (рН 5,4–5,9) и является активной средой для многочисленных обменных процессов в роговом слое. Еще в 1938 г. Marchionini и Hausknecht отметили важное участие водно-липидной мантии в защите кожи от пересушивания и объяснили появление водно-жировой эмульсионной пленки смешением секрета потовых и экриновых желез, кожного сала и продуктов жизнедеятельности сапрофитных микроорганизмов. Сально-потовая эмульсия на поверхности кожи также обладает и противомикробным эффектом [7]. Недавние исследования показали, что в формировании кислотной водно-липидной мантии большую роль играют побочные продукты кератинизации и эпидермального липидного синтеза, компоненты натурального увлажняющего фактора. Важно отметить, что у маленьких детей начиная с годовалого возраста и вплоть до наступления периода полового созревания андроген-зависимые сальные железы практически не синтезируют кожного сала (т. к. в норме в этот период у детей не наблюдается выработки мужских половых гормонов), поэтому водно-липидная мантия несовершенна. Эти физиологические особенности объясняют, почему именно в детском возрасте кожа наиболее ранимая и незащищенная перед воздействием неблагоприятных метеофакторов (низких температур, холода, ветра).
Иммунная система кожи играет важнейшую роль в жизнеобеспечении организма.

Она включает в себя разного рода иммунологически значимые клетки, находящиеся в эпидермисе и дерме: клетки Лангерганса, тучные клетки, макрофаги, гранулоциты, эндотелий кровеносных и лимфатических сосудов и т. д. (рис. 1) [7]. Кожа нередко является первичной мишенью при иммунных реакциях, участвует в генерализации как локальных, так и системных иммунных ответов. Классическим примером развития общего ответа организма на аллергическое воспаление кожи (атопический дерматит) служит формирование у детей «атопического марша».

В обеспечении иммунной защиты большое значение имеют продуцируемые эпидермальными кератиноцитами компоненты врожденной иммунной системы: антимикробные пептиды — амфипатические молекулы, которые проявляют прямое бактериостатическое и бактерицидное действие по отношению к патогенным микроорганизмам [8]. Эпидермальные клетки синтезируют множество различных пептидов, обладающих антимикробным действием, среди них: кателицидин, α- и β-дефензин, лактоферрин, гранулизин, перфорин, RANTES, лизоцим, дермцидин, РНК-аза-7, псориазин, CXCL9, хромогранин В, субстанции Р и др. [9]. Синтез некоторых антимикробных пептидов происходит конститутивно, синтез же других строго контролируется конкретными членами микробиоты кожи, такими как
S. epidermidis и Propionibacterium spp. [11–12].
Микробиом кожи — один из важных компонентов иммунной системы кожи [13, 14]. Кожа ребенка отличается от кожи взрослого человека по микробному составу. Так, если у взрослых преобладают бактерии типа Proteobacteria, Actinobacteria и Firmicutes [15], то у детей разных возрастов имеются некоторые различия. Недавнее исследование М. Pammi et al. показало различие в составе микробиома кожи доношенных и недоношенных младенцев: микробиом кожи недоношенных младенцев представлен в основном бактериями типа Firmicutes. В составе микробиоты кожи недоношенных новорожденных преобладали Staphylococcus, Corynebacterium и Prevotella, микробиоты кожи доношенных новорожденных — Brevundimonas, Flavobacterium и Sphingobacterium [16].
В исследованиях демонстрируется, что ребенок рождается с «наивным» микробиомом, который достаточно быстро созревает. При рождении состав микробиома одинаков на разных участках кожи [17, 18]. Однако в течение первых 3-х месяцев после рождения микробное разнообразие претерпевает изменения, и на определенных участках кожи формируется свой определенный состав микробиоты. Так, в исследовании K. A. Capone et al. установлено, что микробиом кожи рук у детей в основном представлен родами Staphylococcus, Corynebacterium, Streptococcus, кожи лба — родами Streptococcus, Staphylococcus и Propionibacterium. Кожа ягодиц содер-жит помимо прочих бактерии рода Clostridium, Runinococcus и Finegoldia, что, вероятно, связано с близостью желудочно-кишечного тракта, а также наличием подгузника, который создает особые условия среды в этой области [18]. Относительная стабильность кожного биоценоза наблюдается к концу первого года жизни [19].

Анатомо-физиологические особенности кожи детей раннего возраста

Кожа новорожденных менее эластична и тоньше, чем у взрослых. У детей отмечается всего 10–12 рядов эпидермиса (у взрослых — 20–25 рядов). Наблюдается непрочное соединение эпидермиса и базальной мембраны, что может быть причиной частых эпидермолитических заболеваний у новорожденных и детей грудного возраста (например, эксфолиативного дерматита Риттера, буллезного импетиго, стафилококкового синдрома обожженной кожи и т. д.), которые наблюдаются только в детском возрасте. В коже у детей (особенно до 3-х лет) наблюдается низкий уровень секреции меланина, в связи с чем маленьких детей следует ограждать от избытка солнечных лучей во избежание ожогов. Кожа новорожденного значительно суше, чем у взрослых. Однако в течение первого месяца жизни разница в гидратации рогового слоя меняется в обратную сторону — кожа ребенка становится более гидратирована по сравнению с кожей взрослых [20].

При уходе за кожей маленьких детей надо помнить, что повышенное содержание влаги в коже ребенка способствует ее высокой абсорбционной способности и ограничивает применение у детей низкомолекулярных веществ, например антисептиков, спиртов, мочевины, салициловой кислоты и т. п. (веществ с молекулярной массой
Адаптационные изменения, происходящие в коже новорожденных, включают усиление барьерной функции, препятствующей трансэпидермальной потере воды, сдвиг рН в сторону кислотности, нормализацию терморегуляции, становление фотозащитной функции, иммунную перестройку, способствующую антимикробной защите.
Кожа ребенка очень чувствительна к минимальным изменениям окружающей среды. Так, воздействие сухого воздуха, холода, антисептиков приводит к сухости, скейлингу (слущиванию), десквамации, формированию трещин, развитию аллергических реакций и зуда [21, 22]. Чрезмерное же увлажнение кожных покровов вызывает мацерацию, расщепление липидов, деградацию десмосом, повышение проницаемости, присоединение патогенной флоры и развитие воспаления.

Дерматозы у детей раннего возраста

Классическими заболеваниями раннего детского возраста являются пеленочный дерматит, простой контактный дерматит и атопический дерматит.
Пеленочный дерматит — распространенное патологическое состояние кожи у младенцев [23]. Оно не опасно для жизни, но создает дискомфорт у детей, что вызывает беспокойство как у них, так и у родителей.
Пеленочный дерматит появляется как результат повреждения барьерного слоя с формированием десквамации и эритемы. Для области кожи под подгузником характерны более высокие значения рН и скорость гидратации [22, 24]. Повышение рH связано с повышенным содержанием аммиака в этой области, который повышает восприимчивость кожи к механическим повреждениям [25, 26]. Ферменты кала (липаза, протеаза) также увеличивают гидратацию кожи, повышая ее проницаемость для низкомолекулярных раздражителей [26]. Помимо этого, характер питания ребенка также может стать фактором развития пеленочного дерматита, поскольку продукты способны изменять рН кала, состав микробиоты и собственно соотношение фекальных ферментов [27]. В совокупности все эти факторы приводят к нарушению прежде всего липидного слоя, а также церамидов в роговом слое, что создает условия для воспаления [26, 28]. На рисунке 2 представлены типичные клинические проявления пеленочного дерматита.

Современные рекомендации по уходу за кожей, разработанные экспертами European Roundtable Meeting on Best Practice Healthy Infant Skin, содержат особый раздел, касающийся ухода за кожей ребенка с пеленочным
дерматитом [29].
Для снижения риска развития пеленочного дерматита следует обеспечить условия, при которых кожа будет сухой и чистой. Пеленки (подгузники) должны меняться так часто, как это требуется. Необходимо сохранять сухость подгузника, поскольку длительная и чрезмерная влажность может увеличить трение, вызвать мацерацию кожи, повысить ее проницаемость и стимулировать рост патогенных микроорганизмов [30].
В то же время чистота и сухость области подгузника не должна достигаться путем чрезмерного механического воздействия, поскольку это ведет к раздражению
и дальнейшему повреждению барьерной функции [31, 32]. Оптимальные условия должны достигаться бережным удалением загрязнений с поверхности кожи и обеспечением «воздушной сушки» или использованием сухих хлопковых салфеток или шариков [28].
Простой контактный дерматит — воспаление кожи в результате воздействия агентов внешней среды химической или физической природы. Дерматиты, вызванные облигатными раздражителями, называются простыми, а вызванные факультативными факторами — аллергическими. Следует помнить, что детская кожа очень чувствительна к воздействию химических и физических раздражителей. Детская кожа очень чувствительна к содержащимся во многих очищающих средствах лаурилсульфату натрия (SLS-Sodium Lauryl Sulfate) и другим поверхностно-
активным веществам, которые способствуют повреждению кожного барьера путем солюбилизации липидов, денатурации кератина и повышению рН поверхности кожи [33].
Зачастую контактный дерматит у детей развивается во время неправильного ухода, при многократном воздействии слабых раздражителей, которые при редком и коротком взаимодействии с кожей не вызывают клинически значимых изменений. К таким ирритантам относятся мыла, детергенты, гигиенические салфетки и другие средства по уходу, которые родители не по назначению применяют у маленьких детей (рис. 3 и 4).

Для ухода за кожей ребенка наиболее безопасны салфетки, увлажненные водой [34, 35]. Для регулярного применения подходят только салфетки, специально созданные для младенцев, содержащие рН-буферы, способствующие сохранению естественной кислотности кожи [34]. Салфетки не должны содержать потенциальных раздражителей — спирта, эфирных масел, детергентов [34]. Аллергический контактный дерматит вызывают салфетки, содержащие метилизотиазолинон [36].
Атопический дерматит — мультифакторное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Это одно из наиболее распространенных заболеваний, составляющее 20–40% в структуре всех кожных заболеваний, встречается во всех странах, без различия пола и возраста. Наиболее распространено у детей в возрасте от 3-х месяцев до 3-х лет [37]. На рисунке 5 представлены клинические проявления атопического дерматита (экссудативная форма) с вторичным инфицированием и ксерозом кожи.

Высокая заболеваемость атопическим дерматитом в популяции маленьких детей обусловлена анатомо-физиологическими особенностями кожи, несостоятельностью иммунной системы, несовершенством желудочно-кишечного тракта, а также неправильным уходом.

Уход за кожей детей раннего возраста

Базовым средством для ухода за кожей новорожденных и детей раннего возраста являются эмоленты. Эмоленты (от греч. смягчающие) — наружные средства, ожиривающие и увлажняющие кожу, способные удерживать воду в поверхностных слоях кожи.
Исследования показали с высоким уровнем доказательности положительный эффект смягчающих средств у пациентов с поврежденным кожным барьером (например, при атопическом или пеленочном дерматите) [38, 39], что служит обоснованием для профилактического использования этих средств и лечения состояний, сопровождающихся нарушением целостности эпителия.
Эмоленты используются для поддержания и улучшения функции барьера кожи. Их долгосрочное применение у здоровых детей предотвращает кожные аллергические заболевания, которые легко развиваются в раннем возрасте [40]. Учитывая, что влажность и температура окружающей среды также влияют на состояние кожи, рекомендуется при необходимости использовать смягчающие средства у детей [41].
Смягчающие средства следует наносить тонким слоем, избегая по возможности их нанесения в естественных складках во избежание нарушения испарения и соответственно избыточной бактериальной колонизации [28]. Особо следует отметить, что раннее применение эмолентов снижает риск развития атопического дерматита у детей грудного возраста [42–45].
Грамотный уход за кожей детей. Учитывая важную роль кожных покровов в здоровом развитии ребенка, следует с самого рождения бережно ухаживать за кожей, чтобы не создавать предпосылок для формирования патологических процессов. Правильный уход за кожей маленьких детей является основой профилактики инфекционных и аллергических поражений кожи ребенка, в т. ч. атопического дерматита. В этих целях актуально использование мази Д-Пантенол с активным действующим веществом декспантенол. Декспантенол — это провитамин пантотеновой кислоты (витамин В₅). Пантотеновая кислота, в свою очередь, это составная часть кофермента А, который в виде кофермента ацетил-КоА играет важную роль в клеточном метаболизме. Установлено, что пантотеновая кислота необходима для нормального функционирования и регенерации кожи. Показано, что декспантенол, проникая в кожу, превращается в пантотеновую кислоту, что повышает функциональную активность коэнзима А и ускоряет процессы регенерации.
Основу мази Д-Пантенол составляет ланолин, который, создавая тонкую пленку на поверхности кожи, предотвращает испарение влаги и создает условия для действия основного вещества мази — 5% декспантенола. В серии клиникоэкспериментальных исследований были показаны, кроме терапевтического действия, положительные фармакокинетические эффекты препарата — влияние на миграцию и пролиферацию фибробластов, а также выраженная противовоспалительная активность [46–50].
Таким образом, комбинация ланолиновой основы и 5% декспантенола в мази Д-Пантенол создает благоприятные фармакологические эффекты —противовоспалительный, регенерирующий и смягчающий. Именно это оправдывает использование в детской практике препарата как в составе комплексной наружной терапии (например, в сочетании со стероидными препаратами), так и в качестве монотерапии при хронических и подострых формах дерматитов. Особо следует подчеркнуть, что мазь Д-Пантенол очень хорошо зарекомендовала себя в дерматологической и педиатрической практике в связи со значимой клинической эффективностью и высоким профилем безопасности как при лечении, так и при профилактике различных патологических состояний кожи, включая пеленочный и атопический дерматиты у детей [49, 50], поэтому Д-Пантенол можно назвать экспертом в заживлении поврежденной кожи.

Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями кожи

Баллов:
1

Для
примочек используют

Выберите
один ответ.

	1. раствор лекарственного средства в дистиллированной воде
	2. мази

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question2

Баллов:
1

Причинно-значимыми
аллергенами при атопическом дерматите
чаще всего являются

Выберите
один ответ.

	1. кабачок
	2. рыба
	3. рис

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question3

Баллов:
1

Причинно-значимыми
аллергенами при атопическом дерматите
чаще всего являются

Выберите
один ответ.

	1. огурцы
	2. греча
	3. орехи

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question4

Баллов:
1

Потница
развивается вследствие

Выберите
один ответ.

	1. перегревания ребенка
	2. переохлаждения ребенка

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question5

Баллов:
1

Обработка
волосистой части головы при гнейсе
включает

Выберите
один ответ.

	1. накладывание масляной повязки на 2 — 3 часа
	2. накладывание масляной повязки на всю ночь

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question6

Баллов:
1

Марлевые
салфетки, смоченные в лекарственном
растворе для примочек, меняют каждые

Выберите
один ответ.

	1. 5 мин
	2. 30 — 60 мин
	3. 10 — 15 мин
	4. 20 -30 мин
	5. 15 — 20 мин

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question7

Баллов:
1

При
атопическом дерматите из рациона
исключают

Выберите
один ответ.

	1. сладости
	2. свежие овощи и фрукты
	3. все выявленные аллергены

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question8

Баллов:
1

Потница
развивается вследствие

Выберите
один ответ.

	1. раздражения выводных протоков потовых желез
	2. раздражения выводных протоков сальных желез

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question9

Баллов:
1

Молочница
– это грибковое поражение слизистой
оболочки полости рта и языка, проявляющееся

Выберите
один ответ.

	1. покраснением
	2. изъязвлением
	3. появлением бело-серого налета

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question10

Баллов:
1

Опрелости
чаще появляются

Выберите
один ответ.

	1. на руках
	2. в кожных складках
	3. на лице

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question11

Баллов:
1

Чесотка
– это заболевание кожи, вызываемое

Выберите
один ответ.

	1. вшами
	2. бактериями
	3. грибками
	4. клещами
	5. вирусами

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question12

Баллов:
1

При
пиодермии здоровые участки кожи вокруг
пораженных обрабатывают

Выберите
один ответ.

	1. 2% салициловым спиртом
	2. 1% раствором перманганата калия
	3. 1% спиртовыми растворами анилиновых красителей

Неверно

Баллов
за ответ: 0/1.

Question13

Баллов:
1

Мазевые
повязки накладываются на пораженный
очаг при необходимости

Выберите
один ответ.

	1. короткого воздействия
	2. длительного воздействия

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question14

Баллов:
1

Для
лечения чесотки используют все, кроме

Выберите
один ответ.

	1. 20% мазь бензилбензоата
	2. спиртовой раствор бриллиантового зеленого
	3. 20% водно-мыльную суспензию бензилбензоата
	4. аэрозоль «Спрегаль»

Неверно

Баллов
за ответ: 0/1.

Question15

Баллов:
1

Местное
лечение при пиодермии включает

Выберите
один ответ.

	1. содовую лечебную ванну
	2. смазывание элементов спиртовым раствором йода
	3. смазывание элементов 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question16

Баллов:
1

Чесотка
передается

Выберите
один ответ.

	1. контактно — бытовым путем
	2. орально-фекальным путем

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question17

Баллов:
1

При
заболеваниях кожи лечебные ванны
проводятся с добавлением в воду чаще
всего

Выберите
один ответ.

	1. раствора фурацилина
	2. раствора перманганата калия

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question18

Баллов:
1

Уход
за кожей ребенка при опрелостях включает

Выберите
один ответ.

	1. редкое пеленание
	2. частое пеленание
	3. использование памперсов

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question19

Баллов:
1

Обработка
волосистой части головы при гнейсе
включает

Выберите
один ответ.

	1. накладывание примочек с раствором фурацилина
	2. смазывание корочек стерильным вазелиновым маслом

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question20

Баллов:
1

Уход
и лечение при грибковых поражениях кожи
у детей включает все, кроме

Выберите
один ответ.

	1. использование противогрибковых мазей и препаратов по назначению врача
	2. устранение дефектов ухода за кожей
	3. регулярные гигиенические ванны
	4. смазывание пораженных участков 1% водным раствором бриллиантового зеленого
	5. смазывание пораженных участков хлоргексидиновым спиртом

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question21

Баллов:
1

При
заболеваниях кожи лечебные ванны
проводятся с добавлением в воду чаще
всего

Выберите
один ответ.

	1. настоя мяты
	2. настоя ромашки или череды

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question22

Баллов:
1

Чтобы
добиться эффекта при лечении чесотки,
следует

Выберите
один ответ.

	1. лечить одновременно с больным ребенком всех, кто живет рядом
	2. лечить только больного ребенка

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question23

Баллов:
1

При
мокнущей экземе для лечения предпочтительнее
использовать

Выберите
один ответ.

	1. болтушки-суспензии
	2. мази
	3. примочки с лекарственными средствами

Неверно

Баллов
за ответ: 0/1.

Question24

Баллов:
1

При
накладывании влажновысыхающей повязки
на пораженный очаг используют все, кроме

Выберите
один ответ.

	1. вату
	2. бинт
	3. компрессную бумагу
	4. марлевую салфетку из 8-10 слоев

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question25

Баллов:
1

Уход
за кожей ребенка при опрелостях включает

Выберите
один ответ.

	1. использование памперсов
	2. редкое пеленание
	3. лечебные ванны с отваром ромашки, череды

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question26

Баллов:
1

Причинно-значимыми
аллергенами при атопическом дерматите
чаще всего являются

Выберите
один ответ.

	1. белокачанная капуста
	2. рис
	3. шоколад

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question27

Баллов:
1

При
наблюдении за ребенком с атопическим
дерматитом обязанности мед.сестры все,
кроме

Выберите
один ответ.

	1. следить за переносимостью продуктов питания
	2. назначать лечебные процедуры по уходу за кожей
	3. следить за соблюдением назначенной диеты
	4. следить за состоянием кожи, стулом

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question28

Баллов:
1

Чесотка
передается

Выберите
один ответ.

	1. при использовании белья, предметов гигиены и постельных принадлежностей больного
	2. при чихании и кашле

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question29

Баллов:
1

Потница
развивается вследствие

Выберите
один ответ.

	1. раздражения выводных протоков сальных желез
	2. дефектов ухода за кожей
	3. переохлаждения ребенка

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question30

Баллов:
1

Элементы
ухода и лечения кожи детей при потнице
включают

Выберите
один ответ.

	1. мазевые повязки
	2. устранение дефектов ухода
	3. лечебные ванны с крахмалом

Неверно

Баллов
за ответ: 0/1.

Question31

Баллов:
1

Элементы
ухода и лечения кожи детей при потнице
включают все, кроме

Выберите
один ответ.

	1. мазевые повязки
	2. устранение дефектов ухода
	3. лечебные ванны с раствором перманганата калия

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question32

Баллов:
1

Развитию
грибковых поражений кожи и слизистых
оболочек (кандидоз) у детей способствует
все, кроме

Выберите
один ответ.

	1. лечение антибиотиками
	2. предрасположенность к аллергии
	3. снижение иммунитета
	4. дефекты ухода за кожей

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question33

Баллов:
1

Для
лечения чесотки используют все, кроме

Выберите
один ответ.

	1. 20% водно-мыльную суспензию бензилбензоата
	2. аэрозоль «Спрегаль»
	3. хлоргексидиновый спирт
	4. 20% мазь бензилбензоата

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question34

Баллов:
1

Пиодермия
– это поражение кожи

Выберите
один ответ.

	1. аллергическое
	2. бактериальное
	3. паразитарное
	4. вирусное
	5. грибковое

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question35

Баллов:
1

Лечебные
ванны отличаются от гигиенических тем,
что

Выберите
один ответ.

	1. проводятся через день
	2. в воду добавляется лекарственное средство
	3. проводятся ежедневно

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question36

Баллов:
1

Чтобы
добиться эффекта при лечении чесотки,
следует

Выберите
один ответ.

	1. дезинфицировать одежду и постельные принадлежности
	2. дезинфицировать одежду и постельные принадлежности не следует

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question37

Баллов:
1

Если
опрелость сопровождается мокнутием,
то показаны все процедуры, кроме

Выберите
один ответ.

	1. аэрация
	2. местные лечебные ванны с отваром коры дуба
	3. смазывание пораженных участков вазелиновым маслом

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question38

Баллов:
1

Местное
лечение при пиодермии включает все,
кроме

Выберите
один ответ.

	1. смазывание элементов 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого
	2. смазывание элементов спиртовым раствором йода
	3. лечебную ванну с раствором перманганата калия
	4. устранение дефектов ухода за кожей

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question39

Баллов:
1

Атопический
дерматит – это заболевание кожи

Выберите
один ответ.

	1. инфекционного генеза
	2. паразитарного генеза
	3. аллергического генеза

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question40

Баллов:
1

При
пиодермии здоровые участки кожи вокруг
пораженных обрабатывают

Выберите
один ответ.

	1. хлоргексидиновым спиртом
	2. 1% спиртовыми растворами анилиновых красителей
	3. 1% раствором перманганата калия

Неверно

Баллов
за ответ: 0/1.

Question41

Баллов:
1

Лечебные
ванны со слабым раствором перманганата
калия используются для

Выберите
один ответ.

	1. подсушивания и дезинфекции кожи
	2. смягчения кожи и снятия зуда

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question42

Баллов:
1

Для
лечения чесотки 20% мазь бензилбензоата
втирают в кожу

Выберите
один ответ.

	1. по всей поверхности тела, кроме головы, лица, шеи
	2. по всей поверхности тела
	3. только пораженных участков

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question43

Баллов:
1

При
накладывании мазевой повязки на
пораженный очаг используют все, кроме

Выберите
один ответ.

	1. марлевую салфетку
	2. компрессную бумагу
	3. бинт
	4. гипсовую лонгету
	5. вату

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question44

Баллов:
1

Мазь,
паста, болтушки наносятся на пораженные
участки кожи

Выберите
один ответ.

	1. непосредственно руками мед. сестры
	2. при помощи шпателя

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question45

Баллов:
1

Элементы
ухода и лечения кожи детей при потнице
включают

Выберите
один ответ.

	1. мазевые повязки
	2. лечебные ванны с раствором перманганата калия
	3. лечебные ванны с крахмалом

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question46

Баллов:
1

Уход
за кожей ребенка при опрелостях включает
все, кроме

Выберите
один ответ.

	1. отказ от регулярного использования памперсов
	2. лечебные ванны с отваром ромашки, череды
	3. редкое пеленание
	4. обработку пораженной кожи специальными детскими кремами

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question47

Баллов:
1

Опрелости
чаще появляются

Выберите
один ответ.

	1. на руках
	2. на ягодицах и в промежности
	3. на лице

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question48

Баллов:
1

Мазь,
паста, болтушки наносятся на пораженные
участки кожи

Выберите
один ответ.

	1. непосредственно руками мед. сестры
	2. при помощи марлевого (ватного) тампона

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question49

Баллов:
1

Лечебные
крахмальные ванны используются для

Выберите
один ответ.

	1. дезинфекции кожи
	2. смягчения кожи и снятия зуда
	3. подсушивания кожи

Неверно

Баллов
за ответ: 0/1.

Question50

Баллов:
1

При
заболеваниях кожи лечебные ванны
проводятся с добавлением в воду чаще
всего

Выберите
один ответ.

	1. настоя мяты
	2. крахмала или отрубей

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question51

Баллов:
1

Лечебная
ванна с настоем ромашки используется
для

Выберите
один ответ.

	1. снятия зуда
	2. подсушивания кожи
	3. снятия воспалительных явлений

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question52

Баллов:
1

Атопический
дерматит проявляется всем, кроме

Выберите
один ответ.

	1. сухостью кожи
	2. покраснением и отечностью кожи
	3. зудом кожи
	4. появлением гнойных пузырьков

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question53

Баллов:
1

Нанесение
на пораженные участки кожи мази, пасты,
болтушки (смазывание) проводится при
необходимости

Выберите
один ответ.

	1. короткого воздействия на пораженный очаг
	2. длительного воздействия на пораженный очаг

Неверно

Баллов
за ответ: 0/1.

Question54

Баллов:
1

Опрелость
(пеленочный дерматит) – это воспалительный
процесс на коже, проявляющийся всем,
кроме

Выберите
один ответ.

	1. мокнутием кожи
	2. гнойничковыми элементами
	3. покраснением кожи
	4. эрозиями

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

Question55

Баллов:
1

Причинно-значимыми
аллергенами при атопическом дерматите
чаще всего являются

Выберите
один ответ.

	1. яйца
	2. греча
	3. белокачанная капуста

Верно

Баллов
за ответ: 1/1.

ГЛАВА 13 УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ — Мегаобучалка

Поражения кожи чаще встречаются у детей раннего возраста. Медицинская сестра должна знать особенности ухода за кожей и уметь оказывать квалифицированную помощь. К поражениям кожи у детей, требующим медицинской помощи, следует отнести атопический дерматит, потницу, гнойничковое или грибковое поражение, опрелости.

Атопический дерматит— наиболее распространенное у детей заболевание кожи аллергического генеза, которым страдают 5-15% всех детей, причем у половины первый эпизод происходит в первые 6 мес. жизни. Проявляется покраснением и отечностью кожи (чаще всего) лица, большим количеством микровезикул (маленькие пузырьки), мокнутием с последующим образованием корок и шелушением. Нередко поражаются волосистая часть головы, ушные раковины, шея, туловище.

При уходе особое внимание обращают на питание ребенка и матери. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать обострение заболевания (все выявленные аллергены), ограничивают сладости и соления.

Аллергенами чаще всего являются коровье молоко, куриные яйца, рыба, мясо, шоколад, орехи, некоторые овощи и фрукты (клубника, апельсин, морковь). Для выявления аллергенов имеет значение контроль за реакцией организма на пищу. С этой целью ведут пищевой дневник, в котором регистрируют все продукты, съедаемые ребенком и кормящей матерью, время кормления, характер кожных высыпаний и т.д. У детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, начальные признаки сенсибилизации (повышенной чувствительности) к различным продуктам и прежде всего злаковым могут возникнуть в первые недели и месяцы жизни. Аллергические высыпания в виде кожной экземы наблюдаются, если используются молочные смеси, приготовленные на отварах из злаков.

Продукты, противопоказанные ребенку, должны быть отмечены в сестринском листе и перечислены в медицинской карте стационар-ного больного. Рекомендуются тщательное соблюдение режима дня, длительное пребывание на воздухе (летом при отсутствии фотодерматоза рекомендуется принимать солнечные ванны), достаточный и глу бокий сон.

Базисная терапия включает уход за пострадавшей кожей. Для компенсации защитной функции кожи регулярно используют смягчающие и увлажняющие средства. Необходимо минимизировать контакт с водой, для водных процедур используют теплую воду, мягкие моющие средства с адаптированным рН (рН 5,5-6,0 для защиты кислого покрова кожи).

Выбор наружной терапии определяется не столько тяжестью кожного процесса, сколько характером воспаления. При экссудативной форме применяют примочки с чаем, пасты с низким процентным содержанием основного вещества (не более 2 %) — борно-нафталановая, эритромициновая (5-7 дней). На зоны мокнутия и кожные складки наносят спрей, содержащий медь и цинк (Си-Zn), которые обладают ранозаживляющими и антибактериальными свойствами, а также абсорбирующие микрогранулы, удаляющие избыток влаги, но не высушивающие кожу. Затем переходят на местные стероидные препараты, желательно в форме крема, а не мази, так как мази содержат большой процент ланолина, создающего «парниковый» эффект (эффект пленки). Они используются 7-10 дней с последующим переходом на индифферентные мази или кремы (элидел, эмольянт, трикзера, стелатрия и др.).

В период обострений ребенка купать следует 1-2 раз в нед. Городская вода, которая содержит хлорную известь, провоцирует развитие ксероза кожи, усиление зуда и обострение заболевания. В качестве очищающих средств используют гель Си-Zn, дерматологический обогащенный гель, очищающий пенящийся крем. По мере стабилизации кожного процесса количество купаний увеличивают. При использовании для купания лечебных трав всегда существует риск дополнительно вызвать аллергические реакции на коже. Наименее опасно купание ребенка в растворе черного чая или лаврового листа. Заваренный черный чай добавляют в ванночку до получения светло-коричневого раствора; лавровый лист (8-10 листков) в течение 5-10 мин кипятят в 35 л воды и добавляют в ванночку для купания. Кроме того, в ванну можно добавлять специальные дерматологические масла (например, Урьяж, Мюстела), которые позволяют восстановить и сохранить гидролипидную пленку кожи.

Кожа ребенка после перенесенного воспалительного процесса всегда имеет выраженную сухость, шелушение и трещины. К базовой наружной терапии добавляют смягчающие кремы (топикрем, эмольянт, трикзера). Искусственным образом, образуя липидную пленку, они воссоздают поврежденную поверхность эпидермиса и восстанавливают его барьерную функцию, значительно снижая сухость кожи.

Топические глюкокортикостероиды (ГКС) — ведущий компонент в лечении обострений атопического дерматита. Используют препараты с улучшенным коэффициентом риск/польза, низким атрофогенным потенциалом: метилпреднизолон ацепонат, предникарбат, мометазон флюорат и флютиказон. Схемы лечения:

• интермиттирующая схема — после применения стероида его дозу снижают или переходят на более слабый препарат. Для краткосрочной терапии острых экзематозных поражений местный стероидный препарат следует наносить не более двух раз в день. Топические ГКС используют вместе с базисным лечением смягчающими средствами, что позволяет избежать чрезмерного применения стероидных препаратов и минимизировать их побочные эффекты;

• профилактическая схема — кортикостероид наносят на неповрежденную кожу два раза в неделю, что позволяет предотвратить обострения заболевания.

При среднетяжелой и тяжелой формах болезни ребенку с 6 мес можно назначить метилпреднизолон аципонат (адвантан), а с 2 лет — мометазон фуроат (элоком). С 6 мес разрешено применять также гидрокортизон 17-бутират (локоид) и алклометазон дипропионат (афлодерм). Активность топических кортикостероидов варьирует от очень высокой (класс 4) до низкой (класс 1). Препараты очень высокой активности применять детям не рекомендуется.

Метилпреднизолон ацепонат (адвантан) выпускают в разнообразных лекарственных формах (эмульсия, крем, мазь, жирная мазь). Максимальной местной активностью и минимальными системными эффектами на сегодняшний день обладает мометазон фуроат (элоком). Он также выпускается в трех лекарственных формах (крем, мазь, лосьон). Препараты применяют 1 раз в день.

Зуд.Зудящая кожа доставляет детям немалое беспокойство. Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку надевают варежки, зашивают рукава, а в некоторых случаях на область локтевого сгиба накладывают шины из картона, которые укрепляют бинтами, чтобы ребенок не

мог сгибать руки в локтевых суставах. Приступы зуда купируют с помощью кремов пимекролимус (элидел), атодерм или прурисед. Их применение в «зоне контроля», то есть при первых признаках заболевания, 2 раза в сутки позволяет предотвращать тяжелые обострения, уменьшает длительность курса лечения стероидами, удлиняет ремиссию.

Крем пимекролимуса 1 % и мазь такролимуса 0,03 % утверждены для лечения детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1 % применяют только у взрослых. Противовоспалительный потенциал 0,1 % мази такролимуса подобен таковому у кортикостероидов средней силы, 1 % крем пимекролимуса менее активен. Оба препарата обладают доказанной эффективностью и безопасны при терапевтическом периоде 2 года для пимекролимуса и 4 года для такролимуса. Часто отмечаемый побочный эффект топических ингибиторов кальциневрина — преходящее ощущение жжения кожи.

Крем или мазь дозируются с использованием особых единиц измерения — finger tip unit (FTU — единица, равная кончику пальца).

Правило фаланги — крем или мазь выдавливают из тюбика на концевую фалангу указательного пальца (рис. 35). Считается, что около 1 FTU требуется, чтобы нанести препарат на кисть руки

Рис. 35.Способ определения количества крема или мази с использованием единиц дозирования

или пах, 2 FTU — для лица или ступни, 3 FTU — для всей руки, 6 FTU — для всей ноги и 14 FTU — для туловища.

При атопическом дерматите по назначению врача проводятся также лечебные ванны, которые могут быть общими или местными. Ванны назначают через день или реже. От гигиенических эти ванны отличаются тем, что в воду добавляют специальные лекарственные средства (крахмал, настой трав и др.). Наиболее распространенные ванны — крахмальные, содовые, с настоем из травы череды или ромашки.

рахмальная ванна смягчает кожу и успокаивает зуд. Для приготовления такой ванны 100 г картофельной муки разводят в холодной воде и добавляют в воду, приготовленную для ванны.

Содовая ванна (1 столовая ложка бикарбоната натрия на ведро воды) оказывает такое же действие.

Ванна с настоем из травы череды — распространенное средство для профилактики и лечения кожных заболеваний. Для годовалого ребенка в ванну рекомендуется добавлять стакан настоя череды. Настой готовят из расчета 1 столовая ложка травы на стакан кипятка (настаивать 10 мин).

Ванна с настоем ромашки используется для снятия воспалительных явлений. Принцип приготовления этой ванны такой же, как и ванны с настоем из травы череды.

Для успеха лечения необходимы оптимальный контроль за течением заболевания, который включает регулярные медицинские осмотры, обучение детей либо ухаживающих за ними родителей или родственников правилам применения лекарственных средств, адекватная психосоциальная поддержка. Для предупреждения потницы следует использовать рациональную одежду с учетом температуры окружающей среды. Температура помещения, где находится ребенок, не должна превышать 22 °С.

Потница может осложняться, особенно у детей первого года жизни, развитием пиодермии.

Гнойничковые поражения кожи(пиодермии) относятся к группе часто встречающихся заболеваний у детей, особенно в раннем возрасте. Возбудителями пиодермии у детей являются стрептококки (стрептококки группы В) и стафилококки (Staphilococcus aureus). Преобладают стрептококковые пиодермии, за исключением периода новорожденности, когда встречаются в основном стафилококковые пиодермии (везикулопустулез, множественные абсцессы кожи —

псевдофурункулез, флегмона, пузырчатка, мастит, парапроктит, омфалит, конъюнктивит, дакриоцистит и др.).

Входными воротами для инфекции у новорожденного являются область пупка, а также любые, даже весьма незначительные, повреждения кожи, легко и незаметно возникающие при выполнении гигиенических процедур (обмывание, пеленание), кормлении и т.д. Появлению пиодермии способствуют загрязнения кожного покрова при нерациональном гигиеническом уходе. Для стрептодермии характерна поверхностная локализация гнойничков, склонность их к периферическому росту. Гнойнички обычно расположены в области волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.

Новорожденных и детей первого года жизни с гнойными заболеваниями кожи (везикулопустулез, абсцесс) следует изолировать, выделить для их обслуживания отдельный персонал. Необходима постоянная профилактика стафилодермий у новорожденных. Так, палаты, в которых находятся новорожденные, надо систематически обрабатывать ртутно-кварцевой лампой (ультрафиолетовое облучение), дезинфицирующими растворами.

Обработка кожных гнойных элементов заключается в местной санации пустул, пузырей, в возможно более быстром вскрытии абсцессов, флегмоны, гнойного мастита, парапроктита для удаления гноя. После их вскрытия эрозированную поверхность обрабатывают водными и спиртовыми растворами антисептиков (фурацилин, хлорофиллипт, 1 % раствор бриллиантового зеленого, 2 % раствор калия перманганата, 2-5 % левомицетиновый спирт, фукорцин) и противомикробных средств, обычно мазей (тридерм, левомеколь, бактробан, линкомициновая, неомициновая, эритромициновая), гелей (5 % ликацин, 1 % далацин Т), лизоцимом. Наружные препараты, содержащие антибиотики, накладывают 1-2 раза в день. Применяют гелий-неоновый лазер, УФО, лечебные ванны с отваром дубовой коры, череды, зверобоя.

Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабатывают 2 % салицилово-борным или камфорным спиртом, для чего в спирте смачивают ватный или марлевый тампон, навернутый на пинцет или деревянную палочку.

В медицинской практике очень часто используют повязки с мазью Вишневского, особенно при наличии воспалительного инфильтрата. Для этого стерильную салфетку, состоящую из 5-6 слоев марли, с помощью деревянной или стеклянной палочки смазывают

мазью Вишневского и кладут на пораженный участок кожи, сверху накрывают компрессной бумагой, а затем ватой. Ватный слой должен быть на 2-3 см шире и длиннее марлевого. Всю повязку укрепляют с помощью бинта или косынки.

При абсцессах после вскрытия необходимо применять повязки с гипертоническими растворами. Стерильные марлевые салфетки пропитывают гипертоническим раствором (8-10 % раствор хлорида натрия или 25 % раствор сульфата магния и др.) и накладывают на пораженный участок кожи, сверху покрывают слоем гигроскопической ваты и фиксируют бинтом.

Если у ребенка обнаруживаются гнойничковые заболевания кожи, то необходимо резко ограничить поступление в организм сахара — никакого шоколада, никаких конфет! Углеводы в больших количествах поступают в клетки кожи и образуют питательную среду для патогенных микроорганизмов — основного возбудителя кожных инфекций. Ограничения в потреблении сахара должны соблюдать матери, кормящие грудью.

Местные антисептики —триклозан и хлоргексидин —используют в смягчающих средствах или как часть увлажняющей терапии в виде повязок. Они снижают кожную колонизацию Staphilococcus aureus. Ношение одежды из материала с серебряным покрытием и шелковых тканей со стойкой антимикробной обработкой также может уменьшить колонизацию Staphylococcus aureus и активность кожного воспалительного процесса.

Местное применение антибиотиков используется для лечения локальных форм вторичной инфекции при атопическом дерматите. Применяются фусидовая кислота короткими курсами в течение 2 нед, препараты на основе эритромицина.

Пеленочный дерматит (опрелости)— покраснение в области кожных складок, ягодиц, промежности в связи с повышенной влажностью и трением у детей грудного возраста, особенно в первые месяцы жизни. Опрелости в большинстве случаев свидетельствуют о неправильном уходе за кожей, хотя следует учитывать и индивидуальную предрасположенность. Выделяют дерматит «выпуклостей» (на ягодицах, в верхней части бедер, на животе, половых органах) и дерматит «складок» (на шее, в подмышечных областях, между ягодиц, под мошонкой). Чаще опрелости возникают у детей с избыточной массой тела.

Эритема кожи может появиться даже от самого незначительного воздействия — когда в комнате или на улице становится жарко, из-

за складки на одежде и т.д. Риск развития заболевания возрастает при аллергии и расстройствах кишечника. Дисбактериоз кишечника способствует не только рецидивам, но и распространению процесса. Причина опрелостей вокруг заднего прохода — нарушение пищеварения, когда у ребенка начинается понос или интенсивно отходят газы с небольшими порциями кислого стула.

Красные бороздки нуждаются в немедленном лечении, чтобы не допустить мокнутия, инфицирования грибкомCandida аlbicans, стафилококками или стрептококками.

Места покраснения обрабатывают влажными салфетками или ополаскивают водой и наносят детский крем или присыпку (сочетать нельзя!). Если опрелость затронула более глубокие слои кожи, появились отек и мокнутие, кожа обрабатывается отваром ромашки или лаврового листа, смазывается детским кремом, и на 15-20 минут ребенка оставляют «на воздухе».

При опрелостях, раздражении кожи у новорожденного используют по выбору цинковую или салицилово-цинковую пасту, крем бетантен, мазь д-Пантенол или пантенол-спрей. Основным действующим веществом пантенола является декспантенол — спиртовой аналог витамина В₅ (пантотеновая кислота). Эффективность мазей с содержанием декспантенола в лечении пеленочного дерматита — почти 100% при условии нанесения на пораженные участки не менее 4 раз в день. Мазь эффективна также при обработке груди кормящих матерей(трещины сосков).

Необходимо соблюдать строгий режим кормлений. Показаны воздушные ванны, свободное пеленание, замена на время одноразовых подгузников «классическими» хлопчатобумажными (стирают только детским мылом), своевременная смена пеленок. Не следует применять пеленки из искусственных материалов, клеенку, вазелиновое масло. В качестве профилактики используют детские кремы. Не разрешается одновременное использование масла (или крема) и присыпки, так как при этом образуются комочки, которые, скапливаясь в складках кожи, вызывают раздражение, мокнутие, ссадины.

Чесотка— паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Самец живет на поверхности кожи, а самка прокладывает под кожей бороздку, в которую откладывает яйца. Для чесотки характерен сильный зуд, особенно ночью и в тепле, главным образом на пальцах, запястьях, под мышками, в области пупка, на животе и на половых органах. Это заразное заболевание,

которое легко передается при бытовых контактах. Диагноз чесотки подтверждается обнаружением клеща при лабораторном исследовании, хотя лечить противочесоточными средствами надо при всех случаях подозрения на данное заболевание.

Лечение заключается во втирании в кожу, а не только в пораженные участки (за исключением кожи головы, лица и шеи) акарицидов: 5 % крем перметрина (не назначать детям до 2 мес.), 2-10 % петролат серы, 20 % водно-мыльной суспензии бензилбензоата дважды по 10 мин с 10-минутным перерывом (детям до 3 лет применяют 10 % суспензию). Процедуру повторяют на следующий день. После окончания втирания больной надевает чистое белье и обеззараженную верхнюю одежду. Должны быть сменены также постельные принадлежности. До обработки ребенок тщательно моет руки теплой водой с мылом; после обработки руки не следует мыть в течение 3 ч.

Из современных средств назначают аэрозоль «Спрегаль». Лечение проводят преимущественно вечером, с тем чтобы оставить препарат действовать всю ночь. Препаратом опрыскивают все тело, кроме лица и волосистой части головы. Обильно опрыскивают самые пораженные участки (рис. 36), затем надевают чистую одежду. Мыться нельзя в течение 12 ч. Новорожденным и детям раннего возраста при опрыскивании закрывают салфеткой рот, нос и глаза. Если есть царапины на лице, их обрабатывают ватой, смоченной аэрозолем «Спрегаль». Для смены пеленок у грудных детей следует дополнительно опрыскать всю зону ягодиц. По истечении 12 ч

Рис. 36.Обработка пораженных участков при помощи противочесоточного аэрозоля, с последующей аэрацией

ребенка моют с мылом, а кожу хорошо промывают водой (лучше под душем). Для обработки одежды, белья и мебели используют аэрозоль А-ПАР. В случае попадания инсектицидного средства на слизистые оболочки, в глаза их следует промыть чистой проточной водой с мылом.

Чтобы эффективно остановить чесотку, следует:

— лечить противочесоточным препаратом детей, жалующихся на зуд;

— лечить одновременно всех, кто живет с ребенком под одной крышей и тесно контактирует с больным;

— дезинфицировать одежду и постельные принадлежности во избежание повторного заражения.

При грибковых поражениях кожу и слизистую оболочку полости рта обрабатывают 1 % водным раствором бриллиантового зеленого или батрафеном, ламизилом. Как варианты лечения показано назначение клотримазола («Канестен»), микосептина, нистатиновой мази, цитросепта и др. Хороший эффект при лечении опрелостей кожи дает ультрафиолетовое облучение.

При герпетических поражениях кожи, характеризующихся появлением зудящих пузырьков и эрозий на коже и слизистой оболочке, используют антигерпетические средства: антигерпес, мазь «Зовиракс», мазь «Гевизош» и др. Если применять эти средства при появлении предвестников заболевания — зуда, жжения, покалывания, то высыпаний можно избежать вовсе.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите правила ухода за кожей ребенка.

2. В чем заключается уход за кожей ребенка с опрелостями?

3. Как используются примочки?

4. Как используются болтушки?

5. Как приготовить ванну с перманганатом калия?

6. Как приготовить крахмальную ванну?

7. Как приготовить ванну с травой череды или ромашкой?

8. Как обрабатывают гнойничковые элементы на коже?

9. Как накладывают гипертоническую повязку?

10. Как обрабатывают грибковые опрелости кожи?

11. В чем заключается лечение чесотки у детей?

12. Как обрабатываются герпетические элементы на коже ребенка?

Уход за детьми с заболеваниями кожи. Справочник по уходу за больными

Защита кожи для детей с онкологическими заболеваниями

Увлажнение сухой кожи

Надлежащий уход за сухой кожей крайне важен для детей, проходящих лечение рака. Дети с сухой кожей должны дважды в день наносить на кожу увлажняющее средство, в том числе после водных процедур. Как правило, лучше всего подходят средства с простым составом. Избегайте ароматизированных лосьонов, поскольку они могут содержать спирт, который будет раздражать кожу и снижать эффективность увлажняющего средства. Отдавайте предпочтение лосьонам «без ароматизаторов», поскольку лосьоны, на этикетке которых написано «без запаха», на самом деле могут иметь в своем составе ароматизатор.

Мази и крема более эффективны для увлажнения кожи по сравнению с лосьонами. Примеры увлажняющих средств для сухой кожи:

Такие мази, как A+D® и Aquaphor®. Эти продукты на вазелиновой основе представляют собой сильнейшее средство для борьбы с сухостью кожи.
Такие крема, как Eucerin®. Они отличаются большей густотой, чем лосьоны, и при этом эффективно увлажняют кожу.
Такие лосьоны, как Keri®, Lubriderm® и Aveeno®. В состав лосьонов входит вода, поэтому они считаются самым мягким увлажняющим средством. Хорошо подойдут для умеренно сухой кожи.

Если после многократного применения лосьона в течение дня кожа остается сухой и потрескавшейся, попробуйте использовать крем. Если и крем не обеспечивает необходимое увлажнение, попробуйте использовать мазь.

Оптимальное время для нанесения увлажняющего средства — сразу после душа или ванны. Перед нанесением увлажняющего средства высушите кожу, промокнув ее полотенцем. В результате кожа будет дольше оставаться увлажненной. Помимо этого, рекомендуется носить более закрытую одежду (например, рубашки с длинными рукавами). Это позволит уменьшить испарение влаги с поверхности кожи при контакте с воздухом.

Обсудите с врачом или медсестрой вопросы ухода за кожей. Это особенно важно при прохождении лучевой терапии, поскольку на этом этапе лечения не все продукты можно наносить на кожу. Кроме того, в обязательном порядке консультируйтесь с медицинским специалистом, прежде чем использовать подручные средства или специализированные продукты, поскольку они могут неблагоприятно взаимодействовать с терапией и/или повышать вероятность раздражения или инфекции.

Гигиена и уход за кожей у детей первого года жизни в вопросах и ответах

Шапошников Алексей Евгеньевич

Дерматолог

24 апреля 2021

1. Что происходит с кожей ребенка после его рождения?

Первые дни после рождения дети не похожи на розовых младенцев с иллюстраций журналов. Кожа долго может выглядеть не очень красиво, не волнуйтесь, в большинстве случаев изменения на коже не являются заболеваниями, их считают физиологическими, то есть лечения они не требуют, и с ростом ребенка все проходит. Какие ситуации могут возникнуть:

Физиологическая желтуха новорожденных (желтушное окрашивание кожи на 2 – 3 день жизни исчезает к 7 – 10 дню жизни).
Расширенные капилляры кожи, исчезают к 1 – 1,5 годам жизни.
Физиологический катар кожи – покраснение кожи после удаления смазки. На 3 – 5 день шелушение, которое продолжается от 2-х недель до 1 – 2 месяцев.
Милиа (сальные кисты) — беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи и появляющиеся в основном на крыльях носа, на лбу. Встречаются примерно у 40% новорожденных. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. При признаках легкого воспаления (покраснении) узелки можно обрабатывать 0,5% раствором перманганата калия. Полностью исчезают к первому году жизни.
Гнейс (молочная корочка) – белые или светло желтые чешуйки на волосистой коже головы. Имеют аллергическую природу, поэтому при их появлении следует проанализировать диету кормящей мамы и посоветоваться с педиатром. Для удаления, перед купанием можно смазывать корочки стерилизованным растительным маслом, а затем осторожно удалить размягченные корочки ватным тампоном или специальной щеточкой.

2. Как следить за состоянием кожи ребенка?

Все кожные складки расправляются рукой (большим и указательным пальцами) и осматриваются с целью выявления остатков присыпки, масла, либо покраснения кожи и т.д. Начинать надо с шеи, затем ладони, причем каждый палец осматривается отдельно, локтевые сгибы и подмышечные впадины, затем ноги, межпальцевые промежутки, подколенные и бедренные складки. Особое внимание следует уделить половым органам, там часто бывает раздражение.

3. Какие средства обычно используют для ухода, есть ли особенности?

Это специальные детские косметические средства: присыпка, масло, крем. Крем, как наиболее жирный используется при выраженной сухости кожи, но не в складки, т.к. может вызвать опрелости. Если выраженной сухости кожи нет, достаточно использовать масло, им же можно обработать складки. Если кожные складки глубокие, лучше применять присыпку. Не допускается одновременное использование масла (крема) и присыпки, т.к., образующиеся при этом комочки скапливаются в складках кожи и вызывают ее покраснение и раздражение. Не нужно полностью намазывать ребенка маслом или кремом, это угнетает дыхательную функцию кожи. Достаточно обработать проблемные места.

4. Какие моющие средства лучше использовать и как купать ребенка?

Обычное детское мыло, используемое в мягкой воде, может значительно пересушивать кожу, поэтому лучше применять очищающие средства лечебной косметики. Первые 6 месяцев жизни необходимо купать ежедневно, лучше вечером, перед последним кормлением. Температура воды – 37 градусов, в периоде новорожденности вода должна быть кипяченой, у детей старшего возраста – подогретая холодная, и купать их можно через день. По возможности лучше не пользоваться горячей водопроводной водой, особенно при проблемах с кожей, она обладает раздражающим действием за счет различных добавок. Мочалками лучше не пользоваться, а с мылом достаточно мыть 1 раз в неделю.

5. Какие травы лучше использовать?

Золотое правило — не смешивать травы, таким образом, в случае появления проблемы всегда можно определить «виновника». В нашем регионе лучше использовать календулу (дезинфицирующая, зудоуспокаивающая), шалфей (противовоспалительный), фиалка (дезинфицирующая), кора калины (дезинфицирующая, противовоспалительная). Широко используемые ранее череда, ромашка, чистотел в мягкой воде нашего города усугубляют сухость кожи и лучше их не применять вообще.

Для приготовления отвара для купания 100 г травы кипятят на слабом огне 5-10 мин. и разводят в 10 л воды. Трава должна находиться в марлевом мешочке. Купание длится около 10 мин., через день, на курс 10-15 процедур.

6. Как правильно подмывать и ухаживать за кожей под подгузником?

Подгузник следует менять не реже, чем каждые 3-4 часа, ночью, если малыш спит спокойно, этот период может быть увеличен. При грудном вскармливании стул может быть довольно часто, и конечно, каждый раз при этом необходимо подмывать ребенка и менять подгузник.

В любом возрасте обязательно устраивать при переодевании «воздушные ванны», чтобы ребенок побыл без подгузника некоторое время, от 15 минут и чем больше, тем лучше. Это не только полезно для кожи, но и является отличной закаливающей процедурой.

Подмывать малыша можно под краном, не забывая, что девочек подмывают спереди назад. Для очищения кожи лучше пользоваться, жидкими детскими средствами для очищения, которые имеют нейтральный рН, и не пересушивает кожу. Влажные салфетки лучше не использовать постоянно, оставив их для ситуаций, когда малыша нужно переодеть вне дома.

Под подгузник можно нанести защитный детский крем с цинком, который создаст тонкий воздухопроницаемый барьер, предотвращая покраснение и раздражение. Защитный детский крем может оказывать еще и антибактериальное действие.

7. Какие проблемы чаще возникают с кожей у грудных детей?

Если на спине, на затылке появляется розовая мелкая сыпь, скорее всего, это потница, вызванная перегревом. Для предупреждения потницы ребенка нужно одевать по сезону, не кутать, следить за температурой в комнате, где спит ребенок.

Опрелости – проявляются ярким покраснением кожи ягодиц, паховых складок. Для профилактики возникновения опрелостей необходимо правильно и регулярно очищать кожу малыша, тщательно просушивать и проветривать кожу и складки во время воздушных ванн, наносить увлажняющие средства, содержащие подсушивающие вещества (окись цинка, тальк). Пользоваться подгузниками в этом случае нужно с осторожностью и непродолжительное время, максимально увеличить воздушные ванны.

Часто опрелость у новорожденных возникает в результате грибкового поражения кожи, слизистых оболочек (молочница). В этом случае необходима консультация дерматолога и специальное лечение.

Пиодермия проявляется мелкими поверхностными гнойничковыми высыпаниями. Часто встречается у детей раннего возраста и вызывается стафилококками и стрептококками, относится к инфекционным заболеваниям кожи. При появлении у ребенка гнойничковых высыпаний необходимо обратиться к дерматологу.

Аллергический дерматит – общее название покраснений, пятен, шелушений и высыпаний на коже аллергического характера. Аллергический дерматит не является болезнью кожи, это проявление аллергической реакции, когда из-за незрелости иммунной и пищеварительной системы некоторые попадающие в организм вещества не усваиваются и провоцируют появление раздражений. Может быть пищевым или контактным. При появлении аллергического дерматита нужна консультация врача-педиатра, который поможет подобрать диету и посоветовать, как облегчить симптомы.

Профилактика включает длительное грудное вскармливание, правильное введение прикорма, гипоаллергенный быт. Если у родителей имеется аллергия на что-либо, или у них самих в детстве были проблемы с кожей, а в настоящий момент кожа сухая, или есть кожные заболевания, то необходимо более внимательно относиться к профилактике, т.к. негативные тенденции часто наследуются.

8. Что делать, если проблемы на коже все-таки появились и имеют тенденцию к сохранению?

Если изменения на коже принимают стойкий характер, появляется зуд, беспокойство ребенка, обязательно посещение дерматолога, особенно в следующих случаях:

Поражение 20 % поверхности кожи, или 10 %, включая веки, кисти, складки кожи.
Выраженное шелушение и покраснение кожи.
Присоединение инфекционных осложнений на коже.
В диагностически неясных случаях.

О заболеваниях кожи у детей

Кожа — самый большой по площади и многосторонний в функциональном отношении орган человека. Функции кожи и ее состояние тесно связаны с функцией всех органов и систем организма. Нередко даже при незначительных расстройствах деятельности внутренних органов или систем, в коже возникают изменения, по характеру которых можно судить о наличии той или иной внутренней патологии. Это позволяет провести образное сравнение кожи человека с зеркалом, в котором отражается деятельность организма в целом.

Лишь небольшая часть кожных заболеваний связана с воздействием только внешних факторов, это так называемые простые дерматиты, которые возникают вследствие воздействия на кожу очень высоких или низких температур, концентрированных растворов кислот или щелочей, механического трения, солнечного или радиационного излучения.

Большинство же кожных заболеваний, за исключением врожденных, возникают вследствие сочетанного действия на организм внешних и внутренних факторов. Даже инфекционные агенты (бактерии, грибы, вирусы) при контакте с кожей человека далеко не всегда поражают каждого, у одних они могут вызвать заболевание, а у других нет.

Гигиенический уход за ребенком

Если за ребенком организован правильный гигиенический уход, если ребенок здоров, не ослаблен перенесенной ранее другой инфекцией, не страдает заболеваниями кишечника, обмена веществ, то риск заболеть заразным кожным заболеванием у него значительно ниже.

Хотелось бы также остановиться на заболеваниях кожи с наследственной предрасположенностью, которые и в детском и взрослом возрасте встречаются крайне часто. Это в первую очередь такие заболевания, как атопический дерматит, экземы, а также псориаз и витилиго.

Наследственная предрасположенность

Наследственная предрасположенность — отнюдь не приговор. Гены могут не реализовать болезнь, если будут отсутствовать предрасполагающие факторы, к которым относятся нарушения деятельности внутренних органов, особенно печени и желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, нервной, иммунной и сосудистой систем. А также такие внешние факторы, как нерациональное питание, экологически неблагоприятная окружающая среда.

Таким образом, при обращении больного ребенка к детскому дерматологу, врач не только ставит диагноз, но проводит глубокий анализ причин, повлекших развитие данного заболевания. Для этого собирается подробный анамнез и проводится всестороннее обследование ребенка с целью выявления сопутствующих заболеваний.

В дальнейшем проводится комплексное лечение кожной патологии и сопутствующих заболеваний с соответствующими смежными специалистами.

Например, при хронических аллергических заболеваниях кожи, витилиго и псориазе нередко требуется коррекция со стороны пищеварительной, нервной, эндокринной и иммунной систем. При вирусных дерматозах, таких как контагиозный моллюск папилломы и бородавки, важно не только удалить высыпные элементы, но и провести оценку иммунной системы и последующую коррекцию.

Залогом успешного лечения любых дерматологических проблем является своевременное оказание квалифицированной помощи!

В настоящее время многие родители пытаются самостоятельно проводить диагностику и лечение своих детей, опираясь на сведения, полученные в Интернете. Но при этом следует задуматься о том, что многие источники имеют весьма сомнительное происхождение, а информация, размещенная на специальных медицинских сайтах, рассчитана на врачей и может быть неправильно воспринята людьми, не имеющими медицинского образования.

Не нужно заниматься самолечением!

Некоторые кожные болезни имеют схожую клиническую симптоматику, однако их терапия существенно отличается. При неправильном и несвоевременном лечении могут возникнуть серьезные осложнения. Только осмотр специалиста позволит оценить элементы сыпи, определить их принадлежность к симптомам определенного заболевания и назначить соответствующую терапию.

На сегодняшний день одним из крупных медицинских учреждений, предоставляющих полный комплекс услуг в области детской дерматологии, является клиника «СМ-Доктор».

Техническое оснащение клиники позволяет в короткие сроки выявлять причины заболеваний и проводить их лечение. Диагностика и лечение проводится с использованием современных методов и медикаментов, разрешенных к применению в России.

В клинике представлен широкий спектр физиотерапевтических процедур, которые делают лечение многих кожных заболеваний более эффективным.

Специалисты клиники проводят диагностику кожных заболеваний, назначают индивидуальную схему терапии и контролируют процесс лечения на всех его этапах.

Автор статьи: Гаранина Ирина Юрьевна
Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, врач I категории

Уход за детьми с тяжелыми хроническими кожными заболеваниями

В этом исследовании оценивалась помощь детям с тяжелыми хроническими кожными заболеваниями в нашем национальном экспертном центре детской дерматологии. Опрос пациентов и их родителей проводился с использованием существующих анкет: 50 пациентов детского возраста заполнили модифицированную анкету «Мое положительное здоровье» Хубера, 51 родитель заполнили шкалу родительских потребностей Пеленцова. Девятнадцать привлеченных специалистов ответили на анкету с открытыми квадратами.Родители детей с различными хроническими кожными заболеваниями и молодые взрослые пациенты были опрошены, чтобы выяснить, как будет выглядеть оптимальный подход, по их мнению. Дети с тяжелым хроническим и / или врожденным заболеванием кожи получают высокие баллы в анкете «Мое положительное здоровье», что свидетельствует о том, что они способны адаптироваться и управлять собой. Их наивысший средний балл был измерен по параметру «качество жизни». Их родители ожидают улучшения «работы со специалистами в области здравоохранения», в частности, они хотят, чтобы они применяли более целостный подход на протяжении всей жизни пациента.Структурированные интервью показали, что они ожидают, что многопрофильная группа медицинских работников определит вместе с пациентом и его семьей заранее, какая помощь необходима, в какое время и кем. Опрошенные профессионалы указали, что принятие целостного междисциплинарного подхода является самым значительным улучшением для достижения лучшего ухода. Вывод: хотя эти дети с тяжелыми хроническими и / или врожденными кожными заболеваниями смогли адаптироваться и справиться с ними, они нуждаются в более индивидуализированном интегративном подходе. мультидисциплинарный и систематический трансмуральный подход, охватывающий все аспекты жизни в течение их жизни.Что известно: • Тяжелые кожные заболевания влияют на ребенка и его семью по-разному. В нашем экспертном центре мы стараемся оптимизировать уход за этими детьми с помощью междисциплинарного подхода. Что нового: • Насколько нам известно, ни в одной публикации на английском языке не описаны требования к качественному уходу за педиатрическими пациентами с тяжелыми хроническими кожными заболеваниями и способы его оптимизации. Мы оценили состояние здоровья детей с тяжелыми хроническими кожными заболеваниями, а также сильные и слабые стороны прошлой и нынешней помощи, опросив этих детей, их родителей, взрослых пациентов и вовлеченных специалистов.

Ключевые слова:

Оценка ухода; Мультидисциплинарный подход; Детская дерматология; Качество жизни; Тяжелые врожденные кожные заболевания.

Проблемы с кожей у детей

У младенцев и детей младшего возраста наблюдается ряд кожных заболеваний, включая колыбель, моллюск, угри, розеолу и пятое заболевание.

Колпачок для колыбели

Колпачок для колыбели (также называемый детским себорейным дерматитом) — это сыпь, которая начинается с шелушения и покраснения на коже черепа младенца.Это не инфекционное или заразное состояние кожи. Себорейный дерматит часто встречается у младенцев, обычно начинается в первые недели жизни и медленно исчезает в течение недель или месяцев. Состояние редко бывает дискомфортным или зудящим.

Что вызывает колпачок колыбели?

Точная причина сыпи неизвестна; однако это может быть результатом гормональных изменений матери во время беременности и влияния на сальные железы ребенка.

Как обращаются с колпачком люльки?

Легкие случаи колыбели можно лечить мягким шампунем.Вы должны мыть волосы чаще, чем раньше. Это вместе с мягкой щеткой поможет удалить чешуйки. Лечебные шампуни (шампуни от перхоти, содержащие серу и 2% салициловую кислоту) могут ослабить чешуйки, но эти шампуни могут вызывать раздражение и должны использоваться только после консультации с педиатром. Помните, что эти шампуни не содержат слезы, поэтому следует проявлять особую осторожность, чтобы не допустить попадания в глаза. Для лечения чешуек и покраснения могут быть назначены дополнительные лекарства, такие как местные стероиды.

Как предотвратить колыбель?

В большинстве случаев частое мытье шампунем мягким детским шампунем может предотвратить возвращение колпачка колыбели, когда он очистится. В некоторых случаях может потребоваться более сильный лечебный шампунь, но посоветуйтесь со своим врачом относительно использования этих шампуней. Большинство детей вырастают из колыбели к 6 месяцам.

Розеола

Розеола — это вирусное заболевание, которое обычно поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.Обычно это отмечается высокой температурой в течение нескольких дней, за которой следует розовато-красная плоская или приподнятая сыпь, которая появляется на туловище ребенка и распространяется по всему телу сразу после того, как лихорадка спадает.

Что вызывает розеолу?

Розеола может быть вызвана двумя общими и близкородственными вирусами: вирусом герпеса человека (HHV) типа 6 и типа 7. Эти два вируса принадлежат к тому же семейству, что и вирусы простого герпеса. Однако HHV-6 и HHV-7 не вызывают герпеса и генитальных герпетических инфекций, которые может вызвать HSV.Розеола заразна и распространяется через крошечные капли жидкости из носа и горла инфицированных людей. Люди, у которых еще не проявились симптомы, часто распространяют инфекцию.

Каковы симптомы розеолы?

В большинстве случаев у ребенка с розеолой развивается легкое заболевание верхних дыхательных путей, за которым следует высокая температура (часто выше 103 градусов по Фаренгейту) в течение трех-семи дней. В это время ребенок может быть суетливым или раздражительным, у него может быть слабый аппетит и возможно увеличение лимфатических узлов на шее или затылке.

Во многих случаях высокая температура резко прекращается, и примерно в то же время на теле ребенка появляется сыпь. Сыпь состоит из плоских или выступающих розовато-красных пятен и появляется на туловище. При прикосновении пятна становятся телесного цвета (или бледнеют). Отдельные пятна могут иметь более светлые участки или «ореолы» вокруг них. Обычно сыпь распространяется на лицо, ноги, руки и шею. Судороги могут быть осложнением розеолы.

Как диагностируется розеола?

Чтобы диагностировать розеолу, врач изучит анамнез и проведет тщательный медицинский осмотр.Диагноз розеолы часто остается неопределенным, пока не спадет температура и не появится сыпь. В результате врач может назначить анализы, чтобы убедиться, что лихорадка не вызвана другим типом инфекции.

Как лечится розеола?

В большинстве случаев розеола не требует лечения, кроме попыток снизить высокую температуру. Антибиотики не могут лечить розеолу, потому что это вызвано вирусом.

Ацетаминофен (например, тайленол) или ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) могут помочь снизить температуру у вашего ребенка.Избегайте давать аспирин ребенку, потому что использование аспирина в таких случаях было связано с развитием синдрома Рея, который может привести к печеночной недостаточности. Губка или полотенце, смоченные в прохладной воде, могут помочь успокоить ребенка, пока температура не снизится. Следует избегать льда, холодной воды, спиртовых растираний, холодных ванн и вентиляторов.

Поощряйте ребенка пить прозрачные жидкости, такие как вода со льдом, детские растворы электролитов, газированные напитки, такие как имбирный эль, или прозрачный бульон. Жидкость снижает риск обезвоживания.

Позвоните своему детскому врачу, если ваш ребенок вялый, не пьет или если вы не можете снизить температуру.

Можно ли предотвратить розеолу?

Не существует известного способа предотвратить распространение розеолы. Инфекция обычно поражает маленьких детей, но редко взрослых. Таким образом, считается, что воздействие розеолы в детстве может обеспечить устойчивый иммунитет к болезни. Возможны повторные случаи розеолы, но они не являются обычным явлением.

Пятая болезнь

Пятая болезнь — очень заразное заболевание, вызываемое парвовирусом человека.Состояние вызывает сыпь на лице, которая выглядит так, будто по щекам ударили по щекам.

Пятая болезнь обычно поражает детей школьного возраста.

Пятая болезнь редко причиняет вред нерожденному ребенку, но беременная женщина должна находиться под наблюдением на случай, если у нее не выработался иммунитет к вирусу.

Что вызывает пятое заболевание?

Вирус — Parvovirus B19, вызывающий пятое заболевание, передается при чихании или кашле. Болезнь заразна только до появления сыпи.

Каковы симптомы пятой болезни?

У большинства детей с пятой степенью обычно минимальные симптомы, если таковые имеются, кроме сыпи. Симптомы пятого заболевания включают:

Симптомы, похожие на грипп и простуду, такие как кашель, насморк, лихорадка, общие боли и боли в суставах и мышцах, потеря аппетита и раздражительность. пощечины появляются примерно на 7-10 день болезни; сыпь безболезненная, но теплая на ощупь.Обычно это проходит примерно через неделю, но может повториться, когда становится жарко от потоотделения или физических упражнений.
Распространение сыпи на бедра и руки

Боли в суставах иногда наблюдаются у взрослых, реже — у детей.

Как диагностируется пятое заболевание?

В большинстве случаев врач может диагностировать пятое заболевание, увидев типичную сыпь во время медицинского осмотра. Для подтверждения диагноза может быть сделан анализ крови на антитела к парвовирусу.

Как лечат пятое заболевание?

Само заболевание не лечится, но такие лекарства, как Тайленол или Адвил, могут лечить симптомы.Тем, кто страдает пятой болезнью, следует пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

Помощь детям справиться с кожными заболеваниями

Рецензия: Бернард Коэн, доктор медицины, и Келли Кордоро, доктор медицины

Среди факторов стресса, которые могут оказать значительное негативное влияние на качество жизни детей, есть кожные заболевания, особенно те, которые влияют на внешний вид, например псориаз, атопический дерматит (АД) и угри. В 2002 году психосоциальный эффект этих трех кожных заболеваний был изучен в обзоре литературы, который показал, что эти кожные заболевания серьезно влияют на жизнь пациентов, вызывая множество психологических проблем, включая депрессию и тревогу.¹ На основании данных того времени исследователи пришли к выводу, что влияние кожных заболеваний на психологическое благополучие пациентов недооценивается.

На сегодняшний день это может быть актуальным для некоторых педиатров. Хотя некоторые педиатры признают важность психосоциальных проблем, связанных с кожей, Бернард А. Коэн, доктор медицины, профессор дерматологии и педиатрии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, Балтимор, штат Мэриленд, говорит, что не думает, что это общепринято среди педиатров. -и так и должно быть.«Важно привлекать педиатра к решению основной проблемы кожи, поскольку она оказывает положительное влияние на проблемы развития и поведения, а также улучшает состояние кожи», — говорит он.

Необходимость осведомленности педиатров о существенных негативных последствиях кожных заболеваний для детей подчеркивается тем фактом, что многие дети, находящиеся под их опекой, будут иметь кожное заболевание, которое может способствовать возникновению эмоциональных и поведенческих проблем, если их не выявить и не лечить.И БА, и акне являются одними из наиболее распространенных кожных заболеваний в детстве, причем БА ассоциируется с ранним детством, а угри — у детей старшего возраста. Из детей, у которых развивается БА, 60% заболевают в первый год жизни, а еще 30% — в возрасте до 5 лет. Подсчитано, что около 40% детей, у которых развивается AD, переносят кожное заболевание во взрослую жизнь. В отличие от БА, прыщи чаще всего встречаются у подростков, особенно в возрасте от 15 до 17 лет, и, по оценкам, им страдают 85% подростков. ²

В другом недавнем обзоре литературы, опубликованном в 2016 году, в котором рассматривались психосоциальные эффекты БА и акне на самооценку и идентичность детей, исследователи обнаружили, что влияние БА на качество жизни ребенка сравнимо с эффектом других хронических заболеваний, таких как диабет и гипертония.^2,3 Влияние на психическое здоровье и социальное функционирование может быть даже более серьезным, при этом данные показывают, что AD оказывает более серьезное влияние на психическое здоровье, чем диабет, и более серьезное влияние на навыки социального функционирования, чем гипертония. ^2,4 Было показано, что у детей старшего возраста акне более негативно влияет на психическое здоровье и социальную функцию, чем другие хронические состояния, такие как астма, артрит, боли в спине, диабет и эпилепсия. ^2,5

При изучении влияния БА и прыщей на личность и самооценку у детей обзор литературы показал, что множественные факторы способствуют возникновению трудностей в этих областях.² Для детей с БА исследователи нашли мало данных о прямом влиянии БА на самооценку и самооценку, но обнаружили, что большинство исследований было сосредоточено на развитии поведенческих проблем, связанных с БА, и влиянии БА на деятельность и отношения. Данные о детях дошкольного возраста с БА показывают, что эти дети имеют повышенную зависимость, пугливость и нарушения сна в ночное время, и что частота поведенческих проблем, разрушения семьи и стрессового воспитания у этих детей значительно выше.У многих из этих детей могут развиваться поведенческие проблемы, влияющие на их чувство идентичности (например, некоторые дети могут считать себя «изгоями»).

Подробнее: Помощь детям ориентироваться в онлайн-жизни

Другими важными факторами, способствующими поведенческим проблемам у детей с AD, являются их отношения с авторитетными лицами и сверстниками. Данные показывают, что родители и другие авторитетные лица детей с АД могут невольно препятствовать способности своего ребенка развивать навыки совладания и, следовательно, усиливать поведенческие проблемы и проблемы с идентичностью, не проявляя достаточной дисциплины и не подчиняясь требованиям ребенка.² Кроме того, данные показывают, что дети с БА часто чувствуют стигматизацию и боятся взаимодействовать с другими, что приводит к социальной изоляции и низкой самооценке; издевательства и издевательства также негативно влияют на самооценку и самоидентификацию.

Для детей с акне исследования показывают прямую связь между акне и проблемами идентификации и самооценки. ² Многие из этих детей стесняются своих прыщей и имеют проблемы с заниженной самооценкой, которая усугубляется сообщениями о насмешках и издевательствах со стороны других.Дети с тяжелыми угрями испытывают эти трудности еще больше, что часто приводит к изменениям в областях, которые влияют на их образ жизни и идентичность (например, выбор, который они делают в одежде, занятиях, хобби и учебе).

ДАЛЕЕ: Клиническая оценка

Решающее значение для помощи детям с психосоциальными проблемами, потенциально развивающимися в результате кожных заболеваний, — это, во-первых, признание того, что кожные заболевания могут причинять и действительно причиняют много страданий детям, и эти страдания могут иметь негативные последствия, которые переносятся во взрослую жизнь. .Подчеркивая, что внешний вид кожи может оказывать значительное влияние на развитие самооценки, социальных взаимодействий, отношений, успеваемости в школе, внеклассных занятий и общего эмоционального и психологического здоровья, которое может сохраняться во взрослой жизни, Келли Кордоро, доктор медицины, доцент кафедры Отделение клинической дерматологии и педиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско и старший автор обзора литературы 2016 года подчеркнули необходимость того, чтобы педиатры серьезно относились к проблемам детей, которые борются с проблемами кожи.

«Когда мы видим тяжелое кожное заболевание, очевидно, что оно требует направления к дерматологу для лечения, но даже незначительные или ограниченные кожные проблемы могут быть истолкованы пациентами как« недостатки »и могут привести к непропорциональному влиянию на образ тела ребенка и к патологии образа тела », — говорит она.

Вооруженные этим признанием, педиатры играют важную роль в оказании помощи в выявлении и решении потенциальных психосоциальных проблем у этих детей на раннем этапе, чтобы остановить негативные эффекты, которые со временем может стать труднее устранять.После обнаружения педиатры могут также помочь детям и их семьям развить навыки совладания.

В этой статье обобщены некоторые свидетельства, приведенные в обзорной статье 2016 года о клинических инструментах, используемых в дерматологической практике для оценки того, испытывает ли ребенок психосоциальные трудности, связанные с его или ее кожным заболеванием, а также о стратегиях выживания, которые могут быть использованы для помощи. дети и их семьи решают эти потенциально сложные психосоциальные проблемы.

Клиническая оценка

Оценка потенциального психосоциального воздействия кожного заболевания на ребенка может быть трудной, потому что это зависит от умственного восприятия ребенком своей внешности и того, как это влияет на него / нее.Таким образом, оценка очень субъективна. ⁶

Связано: Как микробиом кожи меняется при атопическом дерматите у детей и взрослых

Один из способов оценки потенциальных психосоциальных эффектов кожных заболеваний — это измерение так называемого изображения кожи тела (CBI), которое относится к ментальному представлению человека кожи, волос и ногтей. ⁶ Оценка CBI обычно включает 3 основных области (Таблица 1).

Для конкретного измерения CBI можно использовать хорошо проверенную шкалу изображения кожи тела (CBIS).CBIS, состоящий из 7 пунктов, дает сводный балл, основанный на средних оценках по 7 пунктам, при этом высокий балл указывает на большее удовлетворение CBI (таблица 2). ^2,6

ДАЛЕЕ: Вмешательства и навыки совладания

Кордоро подчеркивает, что CBIS очень прост в использовании, написан на понятном языке и требует всего нескольких минут для заполнения пациентами. По ее словам, альтернативой использованию полного теста является просто спросить ребенка прямо во время посещения клиники, как он или она думает о своем кожном заболевании.⁶ «Это позволит оценить образ тела и подтвердить, что опасения подростка имеют медицинское значение, а не признак тщеславия», — говорит она.

Оценка CBI рассматривается как способ оценки связанных с кожей психосоциальных эффектов, а также как способ для клиницистов признать достоверность такого воздействия на своих пациентов. Таким образом, рекомендуется регулярный мониторинг CBI, чтобы учитывать его субъективность и изменчивость с течением времени, а также как способ построения доверительных отношений между клиницистом и пациентом.^2,6

По словам Кордоро, ответы, полученные при оценке, «затем могут быть использованы для руководства такими вмешательствами, как консультирование и / или необходимость направления к дерматологам».

Вмешательства и навыки совладания

На сегодняшний день нет исследований, содержащих конкретные данные о стратегиях вмешательства, чтобы помочь детям и родителям справиться с психосоциальными проблемами, связанными с кожей. В отсутствие таких данных Кордоро и его коллеги собрали данные из ряда источников, чтобы предложить клиницистам «пошаговый» подход к продвижению здорового образа тела и самоуважения у пациентов с психосоциальными проблемами, связанными с кожей (Таблица 3).²

Кордоро подчеркивает, что принятые стратегии выживания зависят от различных факторов, включая возраст пациента, тип кожного заболевания, а также реакцию пациента и его семьи на кожную проблему. Говоря, что некоторые дети очень хорошо справляются со своими кожными заболеваниями, она отмечает, что даже незначительное кожное заболевание у некоторых детей может стать огромным социальным и психологическим бременем. «Мы стараемся индивидуализировать наши обсуждения стратегий выживания в соответствии с конкретным сценарием пациента, потому что на самом деле не существует универсального подхода», — говорит она, подчеркивая важность решения проблемы кожного образа тела в офисе, учитывая данные о множество пагубных последствий кожных заболеваний, таких как акне, на пациентов.

Рекомендуется: везикулярная сыпь у младенца с экземой

Наряду с предоставлением детям хороших средств преодоления трудностей, Кордоро и его коллеги подчеркивают важнейшую роль родителей и опекунов в развитии у ребенка хороших навыков преодоления трудностей. С этой целью родителям и семьям также нужны стратегии выживания (Таблица 4). ²

Для детей, которым может потребоваться больше помощи, чем может предложить педиатр, можно рассмотреть возможность направления к психологу или другому специалисту-консультанту.Говоря, что, по его мнению, педиатры хороши в оценке серьезного расстройства у детей или нарушения семейной динамики, Коэн также считает, что большинство из них будут хорошими судьями, когда потребность в консультировании выходит за рамки их возможностей. Он говорит, что обычно работает с психологом, который особенно интересуется AD и который даже будет приходить в его клинику, чтобы увидеть пациентов, когда они будут проходить обследование в детской дерматологии.

ДАЛЕЕ: Инструменты и ресурсы

Все эти предлагаемые стратегии выживания являются только предположениями и не основаны на каких-либо доказательствах.Доказательств о конкретных интервенционных методах лечения детей с АД и угрями с плохим CBI еще не существует. ² Другие предложения для педиатров по помощи детям и их семьям в решении психосоциальных проблем, связанных с кожей, приведены в разделе «Общие инструменты и ресурсы для решения психосоциальных проблем, связанных с кожей».

Резюме

Кожные заболевания могут оказывать и оказывают значительное влияние на психосоциальное здоровье детей и подростков. Атопический дерматит и угри — одни из самых распространенных кожных заболеваний у детей, которые могут отрицательно сказаться на качестве их жизни.Как описано в недавнем обзоре, у детей с этими заболеваниями часто возникают проблемы с самоидентификацией и самооценкой.

У детей с БА проблемы с идентичностью могут быть связаны с поведенческими проблемами, которые возникают в результате незнания здоровых навыков совладания. Родители могут невольно участвовать в этом, не проявляя дисциплины, необходимой ребенку для формирования хороших навыков преодоления трудностей. У детей с акне самооценка и личность более напрямую связаны с их кожным заболеванием. Смущение, которое многие из этих детей испытывают из-за прыщей, приводит к заниженной самооценке.Для всех этих детей насмешки и издевательства со стороны сверстников являются основным фактором негативных психосоциальных последствий кожного заболевания.

Далее: Патч-тестирование при атопическом дерматите

Педиатры играют важную роль в выявлении и решении потенциальных психосоциальных проблем у детей с кожными заболеваниями. Клиническая оценка направлена на определение эффекта кожного заболевания на основе мысленного представления ребенка о своей коже. После выявления психосоциальных трудностей педиатры могут помочь детям и их семьям развить навыки совладания с ними.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баранкин Б., ДеКовен Ю. Психосоциальный эффект распространенных кожных заболеваний. Врач Джан Фам . 2002; 48: 712-716.

2. Nguyen CM, Koo J, Cordoro KM. Психодерматологические эффекты атопического дерматита и акне: обзор самооценки и личности. Педиатр дерматол . 2016; 33 (2): 129-135.

3. Азия М.С., Росна Т., Мардзия А., Норзила М.З. Детский атопический дерматит: измерение качества жизни и влияния на семью. Мед Дж. Малайзия . 2002; 57 (3): 329-339.

4. Киберт Г., Соренсен С.В., Ревицки Д. и др. Атопический дерматит связан с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем. Инт Дж Дерматол . 2002; 41 (3): 151-158.

5. Мэллон Э., Ньютон Дж. Н., Классен А., Стюарт-Браун С. Л., Райан Т. Дж.. Finlay AY. Качество жизни при акне: сравнение с общими заболеваниями с использованием типовых вопросников. Br J Дерматол . 1999; 140 (4): 672-676.

6.Гупта М.А., Гупта А.К. Оценка неудовлетворенности кожным изображением тела у дерматологического пациента. Клин Дерматол . 2013; 31 (1): 72-79.

Г-жа Ниренгартен, медицинский писатель из Миннеаполиса, Миннесота, имеет более чем 25-летний опыт написания медицинских статей, написав статьи для ряда сетевых и печатных публикаций, включая различные добавки для ланцетов , и Medscape. Ей нечего раскрывать в отношении аффилированности или финансовых интересов в каких-либо организациях, которые могут иметь интерес в любой части этой статьи.

Кожные заболевания у детей

Большинство кожных высыпаний, возникающих в детстве, не являются поводом для серьезного беспокойства, поскольку они обычно проходят спонтанно без какого-либо лечения. Однако в некоторых случаях требуется дополнительное обследование и лечение.

Пеленочный дерматит

Пеленочный дерматит или сыпь — это группа кожных заболеваний, которые включают воспаление кожи в области пеленок. Существует несколько причин характерной кожной сыпи, в том числе:

Контакт с раздражителями
Candida albicans разрастание дрожжей
Контакт с аллергенами
Воспалительные заболевания кожи, такие как себорейный дерматит

Раздражающий контактный дерматит возникает при длительном контакте кожи с любым раздражителем, таким как моча или кал.Это вызывает красную сыпь на коже, которая может опухнуть и может быть связана с появлением волдырей.

Candida albicans — это тип дрожжей, которые естественным образом присутствуют на коже в области паха. Однако он может перерасти в теплой влажной среде внутри подгузника и вызвать грибковую инфекцию. Он представляет собой ярко-красные бугорки или пятна на коже, которые также могут указывать на образование гноя.

Аллергический дерматит возникает при аллергической реакции на любой из компонентов подгузника, например, на липкую ленту или резинку.Это вызывает красную и опухшую сыпь в определенной области, которая контактирует с аллергеном.

Экзема

Экзема, также известная как атопический дерматит, представляет собой хроническое заболевание кожи, которое часто проявляется в детстве. Он вызывает сухие красные зудящие участки кожи, которые могут сочиться при расчесывании. Экзема может усугубиться при контакте кожи с раздражителями.

Атопический дерматит связан с аллергией и обычно поражает детей, в семейном анамнезе которых есть экзема, астма и аллергия.Обычно это лечится с помощью местных стероидных кремов и пероральных антигистаминных препаратов.

Помощь детям с тяжелой экземой Play

Псориаз

Псориаз — это хроническое заболевание кожи, которое приводит к появлению красных шелушащихся пятен на коже со слоем чешуек, покрывающих их. Некоторым детям с легкими изменениями может не потребоваться лечение, тогда как другим потребуется постоянное и долгосрочное лечение для контроля состояния.

Бородавки

Бородавки обычно поражают детей и проявляются в виде твердых шишек на руках и ногах.Они возникают из-за контакта с вирусом, например вирусом папилломы человека (ВПЧ). Лечение бородавок является местным и направлено только на пораженную кожу. Специальных противовирусных препаратов нет.

Целлюлит

Целлюлит — это инфекция кожи и подлежащих тканей, которая приводит к покраснению и отеку кожи, которая может стать горячей и болезненной. Это может произойти на любом участке тела и может потребовать лечения антибиотиками.

Импетиго

Импетиго, также известное как школьные язвы, представляет собой кожную инфекцию, вызывающую язвы и волдыри.Они могут быть буллезными или небуллезными. Это особенно часто встречается у детей младшего школьного возраста.

Стригущий лишай

Стригущий лишай — это специфическая грибковая инфекция, при которой на коже появляется красное или серебряное кольцо, которое может воспаляться или шелушиться. Обычно поражаются конечности, хотя может произойти на любой части тела.

Чесотка

Чесотка — это кожное заболевание, вызванное проникновением в кожу крошечных клещей. Очень зудит. Обычно он передается при длительном или повторяющемся кожном контакте между инфицированным ребенком и другим.

Синдром пощечины щеки

Синдром пощечины щеки — распространенная инфекционная сыпь, возникающая у детей раннего возраста. Это вызывает ярко-красную сыпь на обеих щеках лица. Когда появляется сыпь, инфекция перестает быть заразной, и ребенок может ходить в школу.

Многоформная эритема

Множественная эритема — это обычно легкая кожная сыпь, возникающая в результате аллергической реакции на вирус простого герпеса (ВПГ). Для этого состояния характерны характерные пятна с темно-красным центром, окруженным более светлым кольцом, которые появляются на руках, ногах, конечностях и туловище.

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск — это вирусная кожная инфекция, которая характеризуется появлением на коже небольших твердых пятен, которые образуются скоплениями. Обычно он передается от одного ребенка к другому при физическом контакте.

Отрубевидный лишай

Розовый лишай — это кожное заболевание, при котором появляются зудящие, красные, чешуйчатые пятна, которые обычно поражают детей и молодых людей.

Угри

Угри очень распространены в подростковом возрасте и вызываются колебаниями гормонального фона у детей в период полового созревания.Акне возникает, когда волосяные фолликулы или поры закупориваются кожным салом или кератином. Ситуация может ухудшиться, если дети соблюдают нездоровую диету, не соблюдают гигиену или подвергаются высокому уровню стресса. Заблокированная пора может покраснеть и опухнуть, а также может выделять гной.

Другие инфекции

Существуют различные инфекции, которые обычно поражают детей и могут вызывать кожную сыпь.

Заболевание рук, ягодиц и рта: вызывает язвы во рту и волдыри на руках и ногах пораженных детей.
Ветряная оспа: по всему телу образуется сыпь, состоящая из зудящих красных пятен, образующих волдыри. Они быстро покрываются коркой и превращаются в струпья, которые со временем отпадают.
Корь: здесь красновато-коричневые пятна на голове, шее и других участках тела. В настоящее время это редкость в развитых странах из-за широкого использования вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR).
Скарлатина: это бактериальная инфекция, вызывающая грубую на ощупь розовую сыпь.

Список литературы

Дополнительная литература

Заболевания кожи у детей: профилактика и лечение

Когда в аптеку приходят пациенты с проблемами кожи, фармацевт может помочь и родителю, и ребенку

Кожа — это больше, чем просто красивая обертка — это физический барьер для защиты наших органов и компонент врожденного иммунного ответа. ¹ Детские кожные проблемы, которые распространены и проявляются множеством интересных способов (Таблица 1 ²), могут причинять боль пациентам и их семьям.Некоторые из них быстро поддаются лечению. Другие более упрямы.

Родители могут прийти в аптеку в сопровождении «опрометчивого» ребенка и спросить у фармацевта, поможет ли безрецептурный продукт или им нужно обратиться к врачу. Фармацевты часто борются с дерматологическими симптомами, но базовое понимание общих проблем кожи у детей может помочь им помочь пациентам прямо в аптеке, когда это возможно, и целесообразно направить других.

Prevention First

Любое обсуждение детских кожных заболеваний следует начинать с пребывания на солнце, потому что его избегание — лучший, но не самый простой способ защиты детской кожи.Людям необходимо некоторое время на солнце, чтобы стимулировать выработку витамина D. Если мы переусердствуем, солнечное ультрафиолетовое излучение (УФИ — компонент солнечного воздействия) может сначала вызвать солнечный ожог, а позже — меланому и базальноклеточную карциному. УФР также является иммунодепрессивным, и это может быть важным фактором, способствующим развитию рака кожи и инфекционных заболеваний.

Трудно предсказать, сгорят ли люди, проводя время на открытом воздухе, и насколько сильно. Географическое положение, генетика, основные заболевания и использование лекарств будут влиять на результат.Кожа остается незрелой, по крайней мере, в течение первых 2 лет жизни. Дерматологические изменения, вызванные УФ-излучением, могут начать накапливаться уже в первое лето жизни. Защита от солнца (Таблица 2 ¹) должна начинаться с рождения и продолжаться на протяжении всей жизни. ¹

До 83% американских детей получают солнечные ожоги каждое лето и до 13% получают ожоги каждые летние выходные. ^3-6 Фармацевтам необходимо опровергнуть мнение о том, что все мы выглядим «здоровее с загаром», и высказывать решительные возражения против использования соляриев.Кроме того, они должны посоветовать родителям регулярно и щедро наносить солнцезащитный крем своим детям (и себе).

Если ребенок обгорел на солнце, отпускаемые без рецепта ацетаминофен, ибупрофен или напроксен могут облегчить боль и снизить температуру. Рекомендуйте легкие увлажняющие гели, чтобы кожа оставалась увлажненной, но избегайте жирных кремов, потому что трение может вызвать раздражение кожи. Безрецептурные кремы с гидрокортизоном могут снимать воспаление и раздражение. Предложите использовать пакеты со льдом, холодные компрессы или овсяные ванны, чтобы облегчить зуд и дискомфорт.

Beyond Sunburn

Выявление конкретного состояния кожи начинается со сбора исторической информации. Основные вопросы:

Когда и как это началось?
Как долго это длилось?
Изменилось ли это с течением времени?
Есть ли другие местные или системные симптомы, такие как зуд, боль или жар?
Вы пробовали какие-нибудь домашние средства, и если да, то что произошло?

Поцелуй бактерий

Импетиго — это бактериальная инфекция.Колонизация бета-гемолитическими стрептококками группы А или золотистым стафилококком вызывает небуллезное импетиго после незначительной травмы кожи. Он начинается с небольших пузырьков или пустул, которые разрываются и образуют корку медового цвета. Новые поражения появляются быстро. Поражения под областью подгузника могут быть осложнены грибковыми инфекциями или грамотрицательными бактериями.

У детей в возрасте от 2 до 5 лет может развиться буллезное импетиго. Его вялые пузыри развиваются из эпидермолитического токсина, продуцируемого S aureus .Без лечения он может прогрессировать до целлюлита, постстрептококкового острого гломерулонефрита и суперинфекции начального поражения. Направление к врачу важно, так как местный мупироцин является эффективным, но отпускаемым по рецепту лекарством. Важно соблюдать режим приема мупироцина. Системные антибиотики (пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, эритромицин, цефалоспорин или клиндамицин) являются эффективными альтернативами. ¹

Прогулка по парку?

Если первичной жалобой пациента являются папулы и бляшки, которые масштабируются и вызывают сильный зуд, подозревают экзему.Существует множество форм экземы, наиболее распространенными из которых являются атопическая, контактная, себорейная, застойная и фотоконтактная. Экзема также может возникать при утолщении кожи вследствие расчесывания и трения (простой хронический лишай) или из-за дефицита ниацина или рибофлавина. Для постановки точного диагноза необходимо направление к врачу.

Дети попадают в самые разные ситуации и часто заболевают контактным дерматитом. Ядовитый плющ, например, является аллергическим контактным дерматитом. Как и другие формы аллергического контактного дерматита, он вызывается прямым контактом кожи с веществом, которое организм распознает как инородное.Эта сыпь может появиться позже — иммунологическая реакция замедленной гиперчувствительности вызывает воспаление — и у пациентов может быть больше шансов развить симптомы на более тонких поверхностях кожи.

Люди часто ошибочно полагают, что ядовитый плющ распространяется или заразен. Ядовитый плющ может выглядеть так, как будто он распространяется, но на самом деле он извергается в разное время на разных частях тела, в зависимости от ряда факторов, таких как толщина кожи и время воздействия. Избегать растений ядовитого плюща — это разумно, но если они подвергаются воздействию, необходимо выстирать всю одежду, иначе олеорезин приведет к дальнейшему загрязнению кожи — как пораженного человека, так и кого-либо еще, если они дотронутся до одежды.Лечение в основном симптоматическое, включая местные кортикостероиды, холодные компрессы и лосьон с каламином. Пациентам с тяжелым аллергическим контактным дерматитом необходимо снизить дозу пероральных кортикостероидов и направить к врачу, выписавшему рецепт. Никель и резина также являются распространенными кожными аллергенами и вызывают экземоподобную зудящую чешуйчатую сыпь. ^1,7

Контактный дерматит не имеет иммунологического компонента и вызывается прямым поражением тканей. В зависимости от типа раздражителя, продолжительности воздействия и атопической предрасположенности ребенка он может проявляться в виде зуда, боли или эритематозных папул и пузырьков.Позже могут возникнуть трещины и трещины на пораженной поверхности кожи. Часто причиной является воздействие воды и моющих средств. Если можно идентифицировать осадитель, пациенты могут его избежать. Здесь также лечение симптоматическое с помощью кремов, лосьонов и мазей с кортикостероидами для местного применения. ⁸

Атопический дерматит

Приблизительно от 10% до 20% детей, обычно в младенческом или раннем детском возрасте, заболевают атопическим дерматитом. Заболеваемость быстро растет, и эксперты связывают это с генетическими факторами (кожная иммунная дисфункция) и окружающей средой.⁹

Атопический дерматит возникает в результате повышенного уровня пролиферации клеток IgE и Th2 и Th3, которые вызывают перепроизводство цитокинов.10 Это хроническое воспалительное состояние отрицательно влияет на качество жизни из-за своих симптомов и интенсивного режима лечения. Симптомы включают атопию, зуд и экзему, часто с аллергическим ринитом или астмой. Зуд сильный, и у детей появляются эритематозные, раздраженные, шелушащиеся папулы и бляшки. Эти поражения становятся хроническими и утолщаются от трения и царапин.

Направление к дерматологу имеет решающее значение. Помимо увлажнения кожи, периодических местных кортикостероидов и устранения провоцирующих раздражителей, пациенту могут периодически потребоваться системные кортикостероиды при острых кризах. Крем пимекролимуса или мазь такролимуса могут помочь. Могут использоваться фототерапия, гамма-интерферон или внутривенный иммуноглобулин.10 Пероральные антигистаминные препараты могут облегчить симптомы.

Бич угрей

Почти у каждого ребенка развиваются вульгарные угри, обычно в возрасте от 8 до 9 лет и до двадцати лет.Акне — это результат действия Propionibacterium acnes, который способствует выработке липазы, протеазы и хемотаксического фактора. Внутренние факторы влияют на иммунологический ответ пациента. Внешние факторы (включая трение, солнечный свет, химические вещества и некоторые косметические средства) могут усугубить акне. ^1,11

Воспалительные папулы, пустулы, узелки и кисты, а также невоспалительные, открытые (черные точки) и закрытые (белые точки) комедоны лечат по-разному. Кремы, гели или растворы с ретиноидами для местного применения предпочтительны для лечения комедонов.Предупредить пациентов о светочувствительности и возможности начального обострения акне. Улучшение может занять до 3 месяцев. ¹¹

Местное применение пероксида бензоила является первым шагом при воспалительном акне. Если улучшение неадекватное, обратитесь к врачу, выписавшему клиндамицин или эритромицин для местного применения. ^11,12

Пероральные антибиотики (тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин) или пероральный изотретиноин могут использоваться / рекомендоваться при тяжелой форме воспалительного акне.Пациенты нуждаются в хорошем консультировании при использовании пероральных препаратов, особенно при использовании изотретиноина. ^11,13

У некоторых девушек-подростков начало приема оральных контрацептивов, содержащих норгестимат или дроспиренон и этинилэстрадиол, может уменьшить угревую сыпь. Также можно использовать низкие дозы кортикостероидов и ингибиторов андрогенов (спиронолактон). ^11,13

Реакции на лекарства

Многие дети имеют аллергические реакции на лекарства. Примерно 2.5% детей, получающих лекарственные препараты, и до 12% детей, получающих лечение антибиотиками, будут испытывать кожную реакцию на лекарственные препараты. ^14-16 Простые высыпания от лекарств обычно «расцветают» в течение недели или двух после начала приема лекарств. У детей обычно нет лихорадки. Обычно высыпания представляют собой зудящие эритематозные волдыри. Иногда присутствует ангионевротический отек. Также часто встречается светочувствительность, результат взаимодействия препарата или его метаболитов со световой энергией.

В серьезных случаях тяжелые реакции проявляются в виде многоформной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза, которые начинаются в виде волдырей или пузырей.Во всех случаях лечение начинается с прекращения действия возбудителя. Легкие случаи обычно разрешаются в течение 2 недель. Могут помочь антигистаминные и противозудные препараты местного действия.

Фармацевты должны направлять всех детей, у которых есть реакции на лекарства, к педиатру. Тяжелые реакции гиперчувствительности требуют неотложной помощи. Позже будет благоразумно подтвердить, что кожная реакция была побочной реакцией на лекарство, записать ее в истории болезни ребенка и побудить родителей сделать это также.Это позволяет избежать воздействия в дальнейшем. ¹⁷

Заключение

Многие кожные проблемы у детей незначительны, и их можно лечить с помощью безрецептурных препаратов. Другие более сложны и могут потребовать рецептурных препаратов или другого лечения. Фармацевты могут найти в Интернете фотографии наиболее распространенных и поддающихся лечению высыпаний. Иногда лучшее вмешательство — это обратиться к лечащему врачу, выписывающему рецепты. PT

Г-жа Вик — старший фармацевт-исследователь в Национальном институте рака, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд.Выраженные взгляды принадлежат автору, а не правительству.

Кожные заболевания у педиатрических пациентов, посещающих третичную дерматологическую больницу в Северной Танзании: перекрестное исследование | BMC Dermatology

Это исследование проводилось в специализированной кожной клинике. Результаты не могут быть распространены на другие больницы в регионе или отражать истинный спектр заболеваний в сообществе.

Кожные заболевания по-прежнему являются основной причиной заболеваемости детей в странах Африки к югу от Сахары [1, 2].Большинство кожных заболеваний встречается у детей в возрасте до 5 лет. Такая высокая распространенность может быть связана с более низким иммунитетом или более высокой частотой посещения больницы младенцами из-за большей родительской заботы. Кожные инфекции являются наиболее распространенными кожными заболеваниями у детей в этом исследовании, как и другие кожные заболевания в развивающихся странах [3, 4], но в отличие от тех, о которых сообщалось в развитых странах [1, 7]. Высокая распространенность инфекций и инвазий в африканских развивающихся странах объясняется низким социально-экономическим статусом, благоприятной тропической погодой, пренебрежением и плохой гигиеной [6, 8].Грибковые инфекции и особенно дерматоз головы — самые распространенные инфекции в любом возрасте.

Это может быть связано с совместным использованием бритвенных машин, что является обычной практикой в сообществе.

Низкая распространенность вирусных инфекций контрастирует с данными других исследований, которые показали, что кожные бородавки являются наиболее частым инфекционным дерматозом [9]. Это может быть связано с факторами окружающей среды, коинфекцией ВИЧ или различиями в уровне устойчивости к вирусу папиллом человека среди этнических сообществ.В этом исследовании было диагностировано несколько случаев заражения (все чесотка), в отличие от того, что ожидается в сообществе. Исследования на уровне сообществ, проведенные в Танзании в конце прошлого века, показали, что распространенность трансмиссивных заболеваний достигает 84% [6, 10–12], в то время как текущее исследование показывает, что инфекции и инвазии по-прежнему являются наиболее распространенной группой кожных заболеваний. видели в больнице третичного уровня, хотя и с меньшей распространенностью.

Согласно Гиббсу [6], плохой социально-экономический статус был единственным значимым фактором, связанным с трансмиссивными заболеваниями.Улучшение социально-экономической ситуации в Африке за последние два десятилетия могло способствовать снижению распространенности инфекционных заболеваний. Хендерсон [12] сообщил, что распространенность тунгиоза и педикулеза в сельских районах Танзании составляет 1,5 и 5% соответственно. Однако в этом исследовании чесотка была единственным диагнозом заражения.

Педикулез и тунгиоз по-прежнему распространены в Танзании, но в большинстве случаев считаются клинически незначительными [6]. В этом исследовании случаев педикулеза не наблюдалось.Это могло быть связано с тем, что пациенты не обращались за медицинской помощью или лечились местными традиционными методами [10]. Аналогичным образом, эти кожные инвазии лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и редко направляются в больницы третичного уровня [8, 10].

Экзематозный дерматит, который включает атопический дерматит, контактный дерматит, себорейный дерматит и нумулярную экзему, был самой большой группой после кожных инфекций. Наблюдается рост воспалительных процессов (28,5%) по сравнению с 3% в более ранних исследованиях [6].Однако распространенность воспалительных состояний все еще ниже, чем в развитых странах, где экзематозный дерматит встречается чаще, чем кожные инфекции [1, 13]. Результаты этого исследования согласуются с недавним исследованием в Южной Африке [4], в котором сообщается об изменении тенденции кожных заболеваний у африканского населения.

Нарушения пигментации обычно встречаются у детей старшего возраста, которых больше волнует их внешний вид [7]. Депигментирующие состояния кожи более заметны на темной коже.Увеличение пигментных расстройств может быть связано с косметической осведомленностью и хроническим характером этих состояний. Сообщалось, что пигментные заболевания отрицательно влияют на качество жизни пациентов, особенно с цветной кожей [14]. Marone et al. [3] из Эфиопии сообщили, что девочки старшего возраста больше озабочены косметическими изменениями цвета кожи, особенно из-за витилиго.

Распространенность ВИЧ-инфекции среди детей с кожными заболеваниями составляет 5,8%. Большинство ВИЧ-положительных детей страдали воспалительными заболеваниями и саркомой Капоши.Дети, живущие с ВИЧ-инфекцией, становятся старше (средний возраст 8,4 года), и поэтому у них развиваются кожные проявления ВИЧ, как у взрослого населения. ВИЧ-инфекция способствует изменению тенденций кожных заболеваний в Африке по сравнению с исследованиями, проведенными до или во время ранних стадий пандемии ВИЧ.

Сыпь на коже у детей: симптомы, причины и лечение

Behrman, R.E., H.B. Дженсон, Р. Клигман, ред. Учебник педиатрии Нельсона, 18-е изд. .Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co, 2007.

Buckingham, S.C., G.S. Marshall, G.E. Шульце и др. «Клинические и лабораторные
особенности, течение госпиталя и исход пятнистой лихорадки Скалистых гор в
children. » J Pediatr 150.2 (2007): 180-184, 184.e1

Dantas-Torres, F.« Пятнистая лихорадка Скалистых гор ». Lancet Infect Dis 7.11 (2007): 724-732.

Hans, D., E. Kelly, K. Wilhelmson, et al. «Rapidly Fatal Infections». Emerg Med.
Clin North Am 26.2 (2008): 259-279.

Hengge, U.R., B.J. Currie, G. Jegger, et al. «Чесотка: повсеместная запущенная
кожные заболевания ». Lancet Infect Dis 6.12 (2006): 769-779.

Hoppa, E.« Обновление болезни Лайма ». Curr Opin Pediatr 19.3 (2007): 275-280.

Knuf, M. , П. Хабермель, Ф. Зепп и др. «Иммуногенность и безопасность двух доз.
четырехвалентной вакцины против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы у здоровых детей ».
Pediatr Infect Dis J 25.1 (2006): 12-18.

Мандл, К.Д., А.М. Стэк и Г. Флейшером. «Заболеваемость бактериемией у младенцев и детей с лихорадкой и петехиями».
Дж. Педиатр . 131,3 сентября 1997: 398-404.

Ньюбургер, Дж. У., М. Такахаши, М. А. Гербер и др. «Диагностика, лечение и
долгосрочное лечение болезни Кавасаки: заявление для профессионалов здравоохранения
от Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки,
Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Американская кардиологическая ассоциация.»
Circulation 110 (2004): 2747.

Sotoodian, Bahman. «Скарлатина.» Medscape.com. 21 июня 2019 г. .

Thanassi, W.T., and R.T. Schoen. «Вакцина против болезни Лайма: зачатие, разработка,
и реализация «. Ann Intern Med 132,8 18 апреля 2000: 661-668.

Тинтиналли, Дж. Э., Г. Д. Келен, Дж. С. Стапчински, и др. Медицина неотложной помощи: A
Комплексное учебное пособие, 5-е изд. .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2000.

Weston, W.L., A.T. Лейн и Дж. Морелли. Цветной учебник детской дерматологии, 4-е изд. .
Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби, 2007.

Особенности ухода за кожей при дерматозах у детей раннего возраста | Тамразова О.Б., Касьянова А.Н., Заплатников А.Л.

Введение

Основные функции филаггрина

Анатомо-физиологические особенности кожи детей раннего возраста

Дерматозы у детей раннего возраста

Уход за кожей детей раннего возраста

Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями кожи

ГЛАВА 13 УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ — Мегаобучалка

Уход за детьми с заболеваниями кожи. Справочник по уходу за больными

Читайте также

Раздел 7 Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

Раздел 11 Наблюдение и уход за больными с нервными заболеваниями

Уход за детьми с заболеваниями органов дыхания

Уход за детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Уход за детьми с заболеваниями кожи

Уход за пациентами с психическими заболеваниями

Глава 27. Наиболее распространенные медицинские проблемы: самостоятельный домашний уход за детьми

Уход за детьми с высокой температурой

Уход за детьми, страдающими инфекцией уха (отитом)

Защита кожи для детей с онкологическими заболеваниями

Увлажнение сухой кожи

Гигиена и уход за кожей у детей первого года жизни в вопросах и ответах

О заболеваниях кожи у детей

Гигиенический уход за ребенком

Наследственная предрасположенность

Не нужно заниматься самолечением!

Уход за детьми с тяжелыми хроническими кожными заболеваниями

Проблемы с кожей у детей

Колпачок для колыбели

Что вызывает колпачок колыбели?

Как обращаются с колпачком люльки?

Как предотвратить колыбель?

Розеола

Что вызывает розеолу?

Каковы симптомы розеолы?

Как диагностируется розеола?

Как лечится розеола?

Можно ли предотвратить розеолу?

Пятая болезнь

Что вызывает пятое заболевание?

Каковы симптомы пятой болезни?

Как диагностируется пятое заболевание?

Как лечат пятое заболевание?

Помощь детям справиться с кожными заболеваниями

Кожные заболевания у детей

Пеленочный дерматит

Экзема

Псориаз

Бородавки

Целлюлит

Импетиго

Стригущий лишай

Чесотка

Синдром пощечины щеки

Многоформная эритема

Контагиозный моллюск

Отрубевидный лишай

Угри

Другие инфекции

Список литературы

Дополнительная литература

Заболевания кожи у детей: профилактика и лечение

Кожные заболевания у педиатрических пациентов, посещающих третичную дерматологическую больницу в Северной Танзании: перекрестное исследование | BMC Dermatology

Сыпь на коже у детей: симптомы, причины и лечение

Добавить комментарий Отменить ответ