Palliative — Гигиена глаз, ушей, носа
Уход за глазами, ушами, носом тяжелобольного
Уход за глазами лежачих больных
При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета стерильным тампоном, смоченным антисептическим раствором (0,02% раствор фурацилина или 2% раствор натрия гидрокарбоната), протирать ресницы и веки.
Необходимо:
- вымыть руки, надеть перчатки
- приготовить стерильные салфетки
- налить антисептический раствор в приготовленную емкость
- смочить и отжать салфетку
- протереть ресницы, веки по направлению от наружного угла к внутреннему, повторить обработку 4 — 5 раз, меняя тампоны
- промокнуть остатки раствора сухой салфеткой
Уход за носом тяжелобольного
У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливаются слизь и пыль, что затруняет дыхание и отягчает состояние пациента. Чаще всего больные не могут самостоятельно освобождать носовые ходы. Во время утреннего туалета при наличии выделений из носа или при образовании корочки их следует удалять ватными турундами.
Необходимо:
- чистыми руками в перчатках смочить турунду во флаконе с вазелиновым маслом
- слегка отжать о край горловины флакона; взять турунду в правую руку, левой рукой приподнять кончик носа пациента и ввести турунду вращательными движениями в один из носовых ходов
- оставить турунду на 1- 3 минуты
- извлечь турунду вращательными движениями из носового хода
- обработать другой носовой ход таким же способом
Уход за ушами тяжелобольного
В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса — сера, скопление которой может образовать серные пробки и послужить причиной шума в ушах, снижения слуха.
Уход за здоровыми ушами требует регулярного мытья ушной раковины и наружного слухового прохода теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами, которые могут повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляют под наблюдением врача.
Алгоритм ухода за глазами больного — Студопедия.Нет
2) Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика конъюнктивита.
При наличие выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промыть глаза.
Показания: тяжелое состояние пациента.
Выполнение манипуляции:
1.Тщательно вымойте руки.
2.В специальный лоток положите 8 – 10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурациллина 1:5000, 2% раствором соды, 2% раствором борной кислоты, 0,5% раствором марганцовки) или кипяченой водой.
3.Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.
4.Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами!).
5.Остатки раствора промокните сухими тампонами.
3) Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.
4) Выводы: манипуляция «Уход за глазами больного» освоена.
1) Освоить манипуляцию «Уход за ушами больного»по алгоритму.
Алгоритм ухода за ушами
2) Цель: соблюдение личной гигиены.
Пациентам на постельном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.
Выполнение манипуляции: Усадите или приподнимите головной гонец кровати. Закапайте в ухо пациента несколько капель 3% раствора перекиси водорода, оттянув ухо назад и вверх, вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Сменив турунду повторите манипуляцию.
Запомните: Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.
3) Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.
4) Выводы: манипуляция «Уход за ушами больного» освоена.
1) Освоить манипуляцию «Уход за полостью носа больного»по алгоритму.
Алгоритм ухода за полостью носа
2) Цель: соблюдение личной гигиены.
Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек.
Приготовить: стерильные ватные турунды, пастеризованное растительное масло в небольшой емкости (50 мл), лоток, пинцет, резиновые перчатки.
Выполнение манипуляции:
1.Усадите больного или приподнимите головной конец кровати. Руки вымойте горячей водой с мылом, оденьте перчатки.
2.Пинцетом в лоток положите 3-4 ватные турунды.
3.В правую руку возьмите 1 турунду, конец обмокните в приготовленное масло и слегка отожмите о край флакона с маслом. Левой рукой слегка приподнимите кончик носа, а правой осторожно, вращательными движениями введите турунду в нижний носовой ход не до конца, сделайте промокательные движения по соответствующей половине носа, нажимая на крылья носа.
4.Осторожно извлеките турунду. Повторите процедуру с другой стороны. Корочки отмокнут и отойдут самостоятельно. Использованные турунды уберите в маркированный лоток (грязные шарики). Слизь, гной и другие жидкие выделения можно удалить с помощью грушевидного баллона.
Примечание: вместо растительного масла можно взять глицерин, вазелиновое масло.
3) Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.
4) Выводы: манипуляция «Уход за полостью носа больного» освоена.
1) Освоить манипуляцию «Уход за волосами»по алгоритму.
Алгоритм ухода за волосами
Подготовка к процедуре:
1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
4. Надеть одноразовый фартук.
5. Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость для воды поставить на стул.
6. Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом. Измерить температуру воды.
7. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней.
Выполнение процедуры:
8. Удалить все заколки, шпильки. Снять очки. Расчесать волосы пациенту.
9. Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, конец которой опустить в емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы положить свернутое валиком полотенце.
10. Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой.
11. Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить волосы пациента.
12. Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы пациента.
13. Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть его волосы шампунем еще раз).
14. Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо. Если ему холодно, обернуть голову полотенцем или косынкой.
Окончание процедуры.
15. Клеенку, полотенце, лежащие под головой положить в непромокаемый мешок.
16. При необходимости сменить простыню.
17. Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало.
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
3) Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.
4) Выводы: манипуляция «Уход за волосами» освоена.
1) Освоить манипуляцию «Проведение профилактики пролежней»по алгоритму.
Алгоритм проведения профилактики пролежней
· Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней
· Каждые 2 часа меняйте положение пациента, если позволяет его состояние
· Используйте противопролежневые матрацы (из льняного семени; из прорезиненной ткани, состоящие из ряда воздушных камер с автоматическим устройством, которое меняет степень наполнения камер)
· При смене белья смотрите, чтобы на постели не было крошек, а на простыне – грубых швов и складок.
· Постоянно меняйте мокрое белье на сухое.
· Не менее 2 раз в день обмывайте теплой водой с нейтральным мылом те места пациента, где чаще всего образуются пролежни (затылочная область, пятки, лопатки, крестец) и протирайте ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта или 40% раствором этилового спирта.
· Регулярно проводите легкий массаж (растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней, не делать массаж в области выступающих костных участков) и кварцевание участков.
· Под крестец положить резиновый круг, обвернутый пеленкой (поскольку длительное применение круга может спровоцировать образование пролежней, его используют с перерывами и не более 2 часов).
3) Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.
4) Выводы: манипуляция «Проведение профилактики пролежней» освоена.
1) Освоить манипуляцию «Уход за ногтями тяжелобольного»по алгоритму.
Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного
Подготовка к процедуре:
1. Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом. Подготовить необходимое оснащение.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
4. Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо.
Выполнение процедуры:
5. Подстричь ножницами ногти пациента.
6. Нанести крем на руки пациента.
7. Положить полотенце в мешок для белья.
Окончание процедуры:
8. Удобно расположить пациента в постели.
9. Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.
10. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3) Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.
4) Выводы: манипуляция «Уход за ногтями тяжелобольного» освоена.
1) Освоить манипуляцию «Проведение бритья тяжелогобольного»по алгоритму.
Алгоритм бритья тяжелобольного
Подготовка к процедуре:
1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры:
4. Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам.
5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.
6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.
Окончание процедуры:
7. Поместить станок и помазок в емкость для дезинфекции, утилизировать одноразовый станок.
8. Удобно расположить пациента в постели.
9. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
10. Вымыть руки и осушить их.
3) Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.
4) Выводы: манипуляция «Проведение бритья тяжелобольного» освоена.
Алгоритм ухода за полостью рта пациента в условиях реанимации и интенсивной терапии
⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 8Следующая ⇒
(в т.ч. в бессознательном состоянии).
ОСНАЩЕНИЕ: жидкое мыло или антисептический раствор для обработки рук медперсонала, перчатки нестерильные, антисептический раствор для обработки полости рта пациента – 200 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната или слабого раствора перманганата калия, почкообразный лоток, мягкая зубная щетка, стерильный глицерин, вазелин, полотенце, тампоны для обработки полости рта – не менее 10 шт., стерильные салфетки – 5 шт, Шпатель, зажим или пинцет, лоток для сбора использованного материала или непромокаемый мешок, емкость с дезинфицирующим раствором.
I. Подготовка к процедуре.
1. Подготовить все необходимое оборудование.
2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.
3. Приготовить мягкую зубную щетку или закрепить на зажиме / пинцете салфетку ( лейкопластырем).
4. Налить в лоток антисептический раствор для обработки полости рта.
5. Разместить пациента в одном из следующих положений:
— на спине под углом более 450 , если это не противопоказано пациенту;
— лежа на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;
— лежа на животе или спине, повернув голову пациента набок лицом к себе.
6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
7. Подставить лоток под подбородок пациента
8. Надеть перчатки
II. Выполнение процедуры.
9. Смочить в антисептическом растворе мягкую щетку или закрепленную на зажиме / пинцете салфетку. Открыть рот пациента, бережно, не применяя силы, ввести между верхними и нижними зубами 1-3 пальцы одной руки и бережно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы, раскрывая рот пациента шире. Поставить между зубами подготовленный шпатель, чтобы рот оставался открытым.
10. Произвести чистку зубов, начиная с задних и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз.
11. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.
12. Обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.
13. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента. Сбрасывать использованные салфетки в мешок для мусора или лоток.
14. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.
15. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).
III. Завершение процедуры.
16. Убрать полотенце и сбросить его в мешок. Разместить пациента в удобное положение.
17. Собрать принадлежности по уходу в лоток / непромокаемый мешок и доставить в специальное помещение для дезинфекции.
18. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
19. Вымыть руки и обработать антисептиком.
20. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
При сухости во рту или халитозе (неприятный запах)рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды 1 чайная ложка пищевой соды, 1 чайная ложка соли, мятная вода) через каждые 2-4 часа.
Медицинская услуга № 42
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Функциональное назначение — профилактическое
Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические
ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, моющий раствор для обработки кожи пациента (мыльный или раствор уксуса 1-2 ст. ложки на 0.5 л воды), емкость с теплой водой (t 370 С), фартук непромокаемый, одноразовые салфетки из нетканого материала – не менее 15 шт., полотенце -5 шт, простыня, комплект чистого нательного белья, увлажняющий крем, клеенка подкладная, пеленка, мыло жидкое, диспенсер с одноразовым полотенцем, непромокаемый мешок для грязного белья, контейнер с дезинфицирующим раствором.
Показания:1. Соблюдение личной гигиены больного.
2. Поддержание санитарно-противоэпидемического режима отделения.
3.Постельный режим больного.
I. Подготовка к процедуре:
1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. Если пациент в бессознательном состоянии дать необходимые разъяснения его родственникам.
3. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.
4. Надеть одноразовый фартук.
5. Раздеть пациента до пояса и накрыть обнаженную часть туловища простыней.
II. Выполнение процедуры:
6. Положить на грудь пациента клеенку с пеленкой. В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а также шею.
7. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента.
8. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце.
9. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадине и вытереть насухо.
10. То же повторить с другой рукой.
11. Скатать простыню, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли.
12. Затем вытереть насухо грудь и живот накрыть сухой простыней. У женщин: осмотреть складки кожи под грудью. Тщательно вытереть кожу под грудью.
13. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, подложить под пациента клеенку с пеленкой, обтереть и просушить кожу спины. Осмотреть кожу пациента. Сделать легкий массаж спины круговыми движениями пальцев по направлению от талии к плечам, затем от плеч к ягодицам. Продолжительность массажа 3-5 минут. Убрать клеенку и пеленку.
14. Проверить температуру воды и то насколько она мыльная. Если появилась необходимость сменить воду.
15. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть его вторую ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх.
16. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мыть е приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест, необходимо поддерживать ее в области голеностопного сустава (лодыжки). Заменить салфетку.
17. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне.
III.Окончание процедуры:
18. Надеть на пациента чистое постельное белье.
19. Придать удобное положение пациенту в постели.
20. Накрыть пациента одеялом.
21. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок.
22. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции.
23. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.
24. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
Уход за кожей тяжелобольного всегда сопровождается уходом за полостью рта, а также промежностью и наружными половыми органами. Периодически проверять температуру воды и то насколько она мыльная. Если появилась необходимость сменить воду.
Медицинская услуга № 43
Уход за слизистыми глаз, носа, наружного слухового прохода
Уход за носом.
Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.
ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло или глицерин, клеенка, пеленка.
Алгоритм процедуры
1. Получите информированное согласие пациента.
2. Вымойте руки, наденьте перчатки, на грудь пациента положитк клеенку с пеленкой..
3. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову назад пациента.
4. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом .
5. Введите вращательными движениями турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.
6. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.
7. Снимите перчатки и вымойте руки.
8. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента.
9. Проведите мероприятия по инфекционной безопасности
ПРИМЕЧАНИЕ: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.
Уход за глазами
При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.
ОСНАЩЕНИЕ:мыло или антисептический раствор для обработки рук, стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фурациллина 1:5000), пинцет стерильный, клеенка, пеленка.
Алгоритм процедуры
1. Получите информированное согласие пациента.
2. Тщательно вымойте руки наденьте стерильные перчатки.
3. На грудь положите клеенку с пеленкой.
4. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000).
5. Слегка отожмите тампон и протрите ресницы по направлению от наружного угла к внутреннему.
6. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами), использованный тампон выбросить в не стерильный лоток.
7. Остатки раствора промокните сухим тампоном.
8. Уберите клеенку с пеленкой.
9. Снимите перчатки, вымойте руки.
10. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента, проведите дезинфицирующие мероприятия.
Уход за ушами
Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.
Пациентам на постоянном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.
ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки, 3% р-р перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка, клеенка, пеленка.
Алгоритм процедуры
1. Получите информированное согласие пациента.
2. Вымойте руки, наденьте перчатки.
3. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.
4. На грудь положите клеенку с пеленкой.
5. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода.
6. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.
7. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.
8. Те же действия повторить с другим наружным слуховым ходом.
9. Снимите перчатки, вымойте руки, уберите клеенку с пеленкой.
10. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента.
11. Проведите дез. мероприятия
ЗАПОМНИТЕ!
Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.
Медицинская услуга № 44
Рекомендуемые страницы:
Алгоритм ухода за ушами тяжелобольного — Студопедия
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Алгоритм ухода за носом
I. Подготовка к процедуре:
| 1. | Подготовить все необходимое для процедуры |
| 2. | Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. |
| 3. | Удобно уложить пациента |
| 4. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. |
II. Выполнение процедуры:
| 1. | Налить в мензурку стерильное подсолнечное масло |
| 2. | Смочить ватную турунду в подсолнечном (вазелиновом) масле, излишки масла отжать о край мензурки |
| 3. | Приподнять левой рукой кончик носа пациента и вращательным движением ввести турунды в нижние носовые ходы правой рукой. |
| 4. | Удалить турунды вращательным движением через 2-3 минуты, сбросить их в емкость с накопителем |
| 5. | При необходимости повторить процедуру несколько раз. |
| 6. | Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после проведения процедуры |
III. Окончание процедуры.
| 1. | Снять перчатки и сбросить их в емкость для сброса |
| 2. | Вымыть и высушить руки. |
Алгоритм ухода за глазами тяжелобольного
I. Подготовка к процедуре.
| 1. | Подготовить все необходимое для проведения процедуры |
| 2. | Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. |
| 3. | Удобно уложить пациента, осмотреть глаза, оценить их состояние. |
| 4. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. |
II. Выполнение процедуры.
| 1. | Налить в мензурку антисептический раствор |
| 2. | Взять стерильный ватный (марлевый) шарик, смочить его в антисептическом растворе, излишки отжать о край мензурки. |
| 3. | Протереть однократно ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. |
| 4. | Сбросить использованные шарики в емкость с дезинфектантом. |
| 5. | Повторить протирания 4-5 раз, используя новые шарики. |
| 6. | Промокнуть остатки раствора сухим шариком. |
III. Окончание процедуры.
| 1. | Погрузить мензурку в емкость с накопителем |
| 2. | Снять перчатки и сбросить их в емкость для дезинфекции |
| 3. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. |
Алгоритм ухода за ушами тяжелобольного
I. Подготовка к процедуре.
| 1. | Подготовить все необходимое для выполнения процедуры |
| 2. | Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. |
| 3. | Удобно уложить пациента, повернув голову набок |
| 4. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. |
| 5. | Приготовить емкость с мыльным раствором. |
| 6. | Налить в мензурку 3%-ный раствор перекиси водорода |
| 7. | Вымыть руки, осушить, надеть перчатки |
II. Выполнение процедуры.
| 1. | Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть ушную раковину, высушить сухой салфеткой. |
| 2. | Взять ватную турунду и смочить её в 3%-ном растворе перекиси водорода |
| 3. | Левой рукой оттянуть ушную раковину так, чтобы выровнять слуховой проход |
| 4. | Ввести турунду вращательным движением в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2-3 минуты |
| 5. | Извлечь турунду вращательным движением из наружного слухового прохода, сбросить её в емкость для дезинфекции. |
| 6. | Обработать другой слуховой проход таким же способом. |
III. Окончание процедуры.
| 1. | Поместить отработанные турунды, мензурку, емкость из-под мыльного раствора в емкость с дезинфицирующим раствором. |
| 2. | Удобно расположить пациента в постели. |
| 3. | Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. |
| 4. | Вымыть руки и осушить их. |
Обработка глаз грудного ребенка проводится таким же образом кипяченой водой.
При обработке носовых ходов грудному ребенку турунды в носовые ходы вводят на 1-1,5 см.
ПМ 4 — 3 уровень
ПМ 1 — 2 уровень
ПМ 2 — 2 уровень
ПМ 3 – 2 уровень
Алгоритмы выполнения сестринских манипуляций / Архив материалов от преподавателей / Материалы от преподавателей / Медицинский колледж МИИТа
Смена постельного белья продольным способом
Оснащение
1. Комплект постельного белья (2 наволочки, пододеяльник, простыня).
2. Перчатки.
3. Мешок для грязного белья.
Подготовка к процедуре
4. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.
5. Приготовить комплект чистого белья.
6. Вымыть и осушить руки.
7. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
8. Опустить поручни с одной стороны кровати.
9. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (если позволяет
состояние пациента).
10. Поднять кровать до необходимого уровня (если это невозможно, менять
бельё, соблюдая биомеханику тела).
11. Снять пододеяльник с одеяла, сложить его и повесить
на спинку стула.
12. Убедитесь, что чистые постельные принадлежности приготовленные вами,
рядом.
13. Встать со стороны кровати, противоположной, которую будете заправлять
(со стороны опущенного поручня).
14. Убедитесь, что на этой стороне кровати нет мелких личных вещей
пациента (если такие вещи есть, спросить, куда их положить).
15. Повернуть пациента на бок по направлению к себе.
16. Поднять боковой поручень (пациент может удерживать себя в положении
на боку, держась за поручень).
17. Вернуться на противоположную сторону кровати, опустить поручень.
18. Приподнять голову пациента и убрать подушку (если есть дренажные
трубки, убедитесь, что они не перегнуты).
19. Убедитесь, что на этой стороне кровати нет мелких вещей пациента.
20. Скатать валиком грязную простыню по направлению к спине пациента
и подсунуть этот валик ему под спину (если простыня сильно загрязнена
(выделениями, кровью) положить на неё пелёнку, так, чтобы простыня
не соприкасалась с загрязнённым участком с кожей пациента
и чистой простынёй).
21. Сложить чистую простыню вдвое по длине и расположить её
центральную складку в центр кровати.
22. Расправить простыню на себя и заправить простыню в изголовье
кровати, используя метод «скашивания угла».
23. Заправить среднюю треть, затем нижнюю треть простыни под матрац, располагая
руки ладонями вверх.
24. Сделать максимально плоским валик скатанной чистой и грязной
простыни.
25. Помочь пациенту «перекатиться» через эти простыни по направлению
к вам; убедиться, что пациент лежит удобно, и если есть дренажные
трубки, то не перекручены ли они.
26. Поднять боковой поручень стой стороны кровати, где вы только что
работали.
27. Перейти на другую сторону кровати.
28. Заменить постельное бельё второй стороны кровати.
29. Опустить боковой поручень.
30. Свернуть валиком грязную простыню и положить её в мешок для
грязного белья.
31. Расправить чистую простыню и заправить под матрац сначала её среднюю
треть, затем верхнюю, затем нижнюю, используя методику в п.п. 22,
23.
32. Помочь пациенту повернуться на спину и лечь посредине
кровати.
33. Заправить одеяло в чистый пододеяльник.
34. Расправить одеяло так, чтобы оно одинаково свисало с обеих сторон
кровати.
35. Заправить края одеяла под матрац.
36. Снять грязную наволочку и сбросить её в мешок для грязного
белья.
37. Вывернуть чистую наволочку наизнанку.
38. Взять подушку за её углы через наволочку.
39. Натянуть наволочку на подушку.
40. Приподнять голову и плечи пациента и подложить подушку под голову
пациента.
41. Поднять боковой поручень.
42. Сделать складку в одеяле для пальцев ног.
Завершение процедуры
43. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
44. Вымыть и осушить руки.
45. Убедитесь, что пациент лежит удобно.
Уход за глазами пациента
Оснащение
1. Стерильный лоток
2. Стерильный пинцет
3. Стерильные марлевые салфетки — не мене 12 шт.
4. Перчатки
5. Лоток для отработанного материала
6. Антисептический раствор для обработки слизистых глаз
Подготовка к процедуре
7. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры
и получить его согласие
8. Подготовить всё необходимое
Оснащение
9. Вымыть и осушить руки
10. Осмотреть слизистые глаз пациента с целью выявления гнойных
выделений
11. Надеть перчатки
Выполнение процедуры
12. В стерильный лоток положить салфетки не менее 10 штук
и смочить их антисептическим раствором, излишки отжать о край
лотка
13. Взять салфетку и протереть ей веки и ресницы
по направлению сверху вниз или от наружного угла глаза
к внутреннему
14. Повторить обработку 4 -5 раз, сменяя салфетки и помещая
их в лоток для отработанного материала
15. Протереть остатки раствора сухой стерильной салфеткой
Завершение процедуры
16. Убрать всё использованное оборудование с последующей дезинфекцией
17. Помочь пациенту принять удобное положение
18. Поместить салфетки в емкость с дезинфицирующим средством
с последующей утилизацией
19. Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор
20. Вымыть и осушить руки
21. Сделать запись в медицинской карте о реакции пациента
Исследование артериального пульса на лучевой артерии
Оснащение
1. Часы или секундомер.
2. Температурный лист.
3. Ручка, бумага.
Подготовка к процедуре
4. Объяснить пациенту цель и ход исследования.
5. Получить согласие пациента на исследование.
6. Вымыть и осушить руки.
Выполнение процедуры
7. Во время процедуры пациент может сидеть или лежать (руки расслаблены,
руки не должны быть на весу).
8. Прижать 2, 3, 4 пальцами (1 палец должен находиться со стороны тыла
кисти) лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать
пульсацию.
9. Определить ритм пульса в течение 30 секунд.
10. Выбрать одну удобную руку для дальнейшего исследования пульса.
11. Взять часы или секундомер и исследовать пульсацию артерии
в течение 30 секунд. Умножить на два (если пульс ритмичный). Если
пульс не ритмичный — считать в течение 1 минуты.
12. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить
напряжение пульса (если пульсация исчезает при умеренном нажатии —
напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает — пульс напряжённый;
если пульсация полностью прекратилась — напряжение слабое).
13. Записать результат.
Окончание процедуры
14. Сообщить пациенту результат исследования.
15. Помочь пациенту занять удобное положение или встать.
16. Вымыть и осушить руки.
17. Записать результаты исследования в температурный лист (или план
сестринского ухода).
Техника измерения артериального давления
Оснащение
1. Тонометр.
2. Фонендоскоп.
3. Ручка.
4. Бумага.
5. Температурный лист.
6. Салфетка со спиртом.
Подготовка к процедуре
7. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 5
-10 минут до его начала.
8. Уточнить у пациента понимание цели исследования и получить его
согласие.
9. Попросить пациента лечь или сесть к столу.
10. Вымыть и осушить руки.
Выполнение
11. Помочь снять одежду с руки.
12. Положить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх,
на уровне сердца, мышцы расслаблены.
13. Наложить манжету на 2,5 см выше локтевой ямки (одежда
не должна сдавливать плечо выше манжеты).
14. Закрепить манжету так, чтобы между манжетой и поверхностью плеча
проходили два пальца.
15. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки.
16. Найти (пальпаторно) пульс на лучевой артерии, быстро нагнетать воздух
в манжету пока не исчезнет пульс, посмотреть на шкалу
и запомнить показания манометра, быстро выпустить весь воздух
из манжеты.
17. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки
и плотно поставить на это место мембрану стетофонендоскоп.
18. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжету воздух. Воздух
нагнетать до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям
тонометра не превысит на 30 мм рт. ст., тот уровень, при
котором перестает определяться пульсация лучевой артерии или тоны
Короткова.
19. Открыть вентиль и медленно, со скоростью 2–3 мм рт.ст.
в секунду, выпускать воздух из манжетки. Одновременно
стетофонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить
за показаниями шкалы манометра.
20. При появлении над плечевой артерией первых звуков отметить уровень
систолического давления.
21. Продолжая выпускать воздух из манжеты отметить уровень диастолического
давления, который соответствует моменту полного исчезновения тонов
на плечевой артерии.
22. Повторить процедуру через 2–3 минуты.
Завершение процедуры
23. Данные измерения округлить до ближайшего чётного числа, записать
в виде дроби (в числителе — систолическое АД,
в знаменателе — диастолическое АД).
24. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.
25. Записать данные исследования в температурный лист (протокол
к плану ухода, амбулаторную карту).
26. Вымыть и осушить руки.
Определение частоты, глубины и ритма дыхания
Оснащение
1. Часы или секундомер.
2. Температурный лист.
3. Ручка, бумага.
Подготовка к процедуре
4. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.
5. Получить согласие пациента на проведение исследования.
6. Попросить пациента сесть или лечь, чтобы видеть верхнюю часть его грудной
клетки и/или живота.
7. Вымыть и осушить руки.
Выполнение процедуры
8. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, держать руку
пациента запястье, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку
(у женщин) или на эпигастральную область (у мужчин), имитируя
исследование пульса и считать дыхательные движения за 30 секунд,
умножив результат на два.
9. Записать результат.
10. Помочь пациенту принять удобное для него положение.
Окончание процедуры
11. Вымыть и осушить руки.
12. Записать результат в лист сестринской оценки и температурный
лист.
Измерение температуры в подмышечной впадине
Оснащение
1. Часы
2. Медицинский максимальный термометр
3. Ручка
4. Температурный лист
5. Полотенце или салфетка
6. Емкость с дезраствором
Подготовка к процедуре
7. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 5
-10 минут до его начала
8. Уточнить у пациента понимание цели исследования и получить его
согласие
9. Вымыть и осушить руки
10. Убедиться в целостности термометра и в том, что показания
на шкале не превышают 35°С. В противном случае встряхнуть
термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35 °С.
Выполнение
11. Осмотреть подмышечную область, при необходимости — протереть насухо
салфеткой или попросить пациента сделать это. При наличии гиперемии, местных
воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя.
12. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы
он со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать
плечо к грудной клетке).
13. Оставить термометр не менее чем на 10 минут. Пациент должен
лежать в постели или сидеть.
14. Извлечь термометр. Оценить показатели, держа термометр горизонтально
на уровне глаз.
15. Сообщить пациенту результаты термометрии.
Завершение процедуры
16. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился
в резервуар.
17. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор.
18. Вымыть и осушить руки.
19. Сделать отметку показателей температуры в температурном листе.
Алгоритм измерения роста, массы тела и ИМТ
Оснащение
1. Ростомер.
2. Весы.
3. Перчатки.
4. Одноразовые салфетки.
5. Бумага, ручка
Подготовка и проведение процедуры
6. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (обучению измерения
роста, массы тела и определения ИМТ) и получить его согласие.
7. Вымыть и осушить руки.
8. Подготовить ростомер к работе, поднять планку ростомера выше
предполагаемого роста, положить салфетку на площадку ростомера (под ноги
пациента).
9. Попросить пациента снять обувь и встать на середину площадки
ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками,
ягодицами, межлопаточной областью и затылком.
10. Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины
и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной
линии.
11. Опустить планку ростомера на голову пациента и определить
на шкале рост пациента по нижнему краю планки.
12. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при
необходимости — помочь сойти). Сообщить пациенту о результатах
измерения, записать результат.
13. Объяснить пациенту о необходимости измерения массы тела в одно
и тоже время, на голодный желудок, после посещения туалета.
14. Проверить исправность и точность медицинских весов, установить
равновесие (для механических весов) или включить (для электронных), постелить
салфетку на площадку весов
15. Предложить пациенту разуться и помочь ему встать на середину
площадки весов, провести определение массы тела пациента.
16. Помочь пациенту сойти с площадки весов, сообщить ему результат
исследования массы тела, записать результат.
Окончание процедуры
17. Надеть перчатки, снять салфетки с площадки ростомера и весов
и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Поверхность ростомера и весов обработать дезинфицирующим раствором
однократно или двукратно с интервалом 15 минут в соответствии
с методическими указаниями по применению дезинфицирующего
средства.
18. Снять перчатки и поместить их в емкость
с дезинфицирующим раствором,
19. Вымыть и осушить руки.
20. Определить ИМТ (индекс массы тела) —
масса тела (в кг) рост (в м 2) Индекс меньше 18,5 —
недостаточная масса тела; 18,5 — 24,9 — нормальная масса тела;
25 — 29,9 — избыточная масса тела; 30 — 34,9 — ожирение 1
степени; 35 — 39,9 — ожирение II степени; 40
и больше — ожирение III степени. Записать результат.
21. Сообщить пациенту ИМТ, записать результат.
Постановка согревающего компресса
Оснащение
1. Компрессная бумага.
2. Вата.
3. Бинт.
4. Спирт этиловый 45%, 30 — 50 мл.
5. Ножницы.
б. Лоток.
Подготовка к процедуре
7. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры
и получить его согласие.
8. Удобно посадить или положить пациента.
9. Вымыть и осушить руки.
10. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области
применения кусок бинта или марли и сложить его в 8 слоев).
11. Вырезать кусок компрессной бумаги: по периметру на 2 см
больше приготовленной салфетки.
12. Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см больше, чем
компрессная бумага.
13. Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя:
внизу — вата, затем — компрессная бумага.
14. Налить спирт в лоток.
15. Смочить в нём салфетку, слегка отжав её и положить поверх
компрессной бумаги.
Выполнение процедуры
16. Все слои компресса одновременно положить на нужный участок (коленный
сустав) тела.
17. Зафиксировать компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал
к коже, но не стеснял движений.
18. Отметить время постановки компресса в карте больного.
19. Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6 — 8 часов,
придать пациенту удобное положение.
20. Вымыть и осушить руки.
21. Через 1,5 — 2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая
повязки, проверить степень влажности салфетки. Закрепить компресс бинтом.
22. Вымыть и осушить руки.
Завершение процедуры
23. Вымыть и осушить руки.
24. Снять компресс через положенное время 6–8 часов.
25. Вытереть кожу в области компресса и наложить сухую повязку.
26. Использованный материал утилизировать.
27. Вымыть и осушить руки.
28. Сделать запись в медицинской карте о реакции пациента.
Постановка горчичников
Оснащение
1. Горчичники.
2. Лоток с водой (40 — 45*С).
3. Полотенце.
4. Марлевые салфетки.
5. Часы.
6. Лоток для отработанного материала.
Подготовка к процедуре
7. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и
получить его согласие.
8. Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине или животе.
9. Вымыть и осушить руки.
11. Налить в лоток воду температурой 40 — 45*С.
Выполнение процедуры
12. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки горчичников.
13. Погрузить поочередно горчичники в воду дать стечь лишней воде
и положить на кожу пациента стороной, покрытой горчицей или пористой
стороной.
14. Укрыть пациента полотенцем и одеялом.
15. Через 5–10 минут снять горчичники, поместив их в лоток для
отработанного материала.
Окончание процедуры
16. Протереть кожу пациента влажной теплой салфеткой и вытереть насухо
полотенцем.
17. Использованный материал, горчичники, салфетку поместить в лоток для
отработанного материала, затем утилизировать.
18. Укрыть и уложить пациента в удобное положение, предупредить
пациента, что он должен оставаться в постели не менее 20 —
30 минут.
19. Вымыть и осушить руки.
20. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту
пациента.
Применение грелки
Оснащение
1. Грелка.
2. Пелёнка или полотенце.
3. Кувшин с водой Т — 60- 65°«С.
4. Термометр (водный).
Подготовка к процедуре
5. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие
на процедуру.
6. Вымыть и осушить руки.
7. Налить горячую (Т — 60–65°С) воду в грелку, слегка сжать её
у горловины, выпустив воздух, и закрыть её пробкой.
8. Перевернуть грелку пробкой вниз для проверки протекания воды и обернуть
её пелёнкой-или
полотенцем.
Выполнение процедуры
9. Положить грелку на нужную область тела на 20 минут.
Окончание процедуры
11. Осмотреть кожу пациента, в области соприкосновения с грелкой.
12. Вылить воду. Обработать грелку ветошью обильно смоченной дезинфицирующим
раствором бактерицидного действия дважды с интервалом 15 минут.
13. Вымыть и осушить руки.
14. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на неё
пациента в карте стационарного больного.
Постановка пузыря со льдом
Оснащение
1. Пузырь для льда.
2. Пеленка или полотенце.
3. Кусочки льда.
4. Кувшин с водой Т — 14 — 16 С.
5. Термометр (водный).
Подготовка к процедуре
6. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие
на процедуру.
7 Вымыть и осушить руки.
8. Положить в пузырь подготовленные в морозильной камере кусочки льда
и залить их холодной водой (Т — 14 — 1б°С).
9. Положить пузырь на горизонтальную поверхность для вытеснения воздуха
и завернуть крышку.
10. Перевернуть пузырь со льдом вниз крышкой, проверить герметичность
и завернуть его в пелёнку или полотенце.
Выполнение процедуры
11. Положить пузырь на нужный участок тела на 20–30 минут.пузырь обработать ветошью, смоченной
дезинфицирующим раствором бактерицидного действия двукратно с интервалом
15 минут.
16. Вымыть и осушить руки.
17. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на неё
пациента в карте стационарного больного.
Уход за наружными половыми органами и промежностью женщины
Оснащение
1. Кувшин с теплой (35–37°С) водой.
2. Впитывающая пеленка.
3. Почкообразный лоток.
4. Судно.
5. Мягкий материал.
6. Корцанг.
7. Емкость для сброса использованного материала.
8. Ширма.
9. Перчатки.
Подготовка к процедуре
10. Объяснить пациентке цель и ход исследования.
11. Получить согласие пациентки на выполнение манипуляции.
12. Подготовить необходимое оснащение. Налить в кувшин теплой воды.
Положить в лоток ватные тампоны (салфетки), корнцанг.
13. Отгородить пациентку ширмой (при необходимости).
14. Вымыть и осушить руки.
15. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
16. Опустить изголовье кровати. Повернуть пациентку набок. Постелить
впитывающую пеленку под пациентку.
17. Поставить судно в непосредственной близости от ягодиц пациентки.
Повернуть ее на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием
судна.
18. Помочь занять оптимально удобное положение для проведения процедуры
(положение Фаулера, ноги слегка согнуты в коленях и разведены).
19. Встать справа от пациентки (если медсестра правша). Поместить
в непосредственной близости от себя лоток с тампонами или
салфетками. Закрепить тампон (салфетку) корнцангом.
20. Держать кувшин в левой руке, а корнцанг в правой. Лить воду
на гениталии женщины, тампонами (меняя их) осуществлять движения сверху
вниз, от паховых складок к гениталиям, затем к анусу, обмывая:
а) одним тампоном — лобок; б) вторым — паховую область справа
и слева в) далее правую и левую половые (большие) губы в) область
анального отверстия, межъягодичную складку Использованные тампоны сбрасывать
в судно.
21. Осушить промокательными движениями с помощью сухих салфеток лобок,
паховые складки, гениталии и область анального отверстия пациентки
в той же последовательности и в том же направлении,
что при подмывании, меняя салфетки после каждого этапа.
22. Повернуть пациентку набок. Убрать судно, клеенку и пеленку. Вернуть
пациентку в исходное положение, на спину. Поместить клеенку
и пеленку в емкость для утилизации.
23. Помочь пациентке занять удобное положение. Укрыть ее. Убедиться, что она
чувствует себя комфортно. Убрать ширму.
Окончание процедуры
24. Опорожнить судно от содержимого и поместить его в емкость
с дезинфектантом.
25. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных
материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией.
26. Вымыть и осушить руки.
27. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента
в документации.
Катетеризация мочевого пузыря женщины катетером Фолея
Оснащение
1. Стерильный катетер Фолея.
2. Перчатки стерильные.
3. Перчатки чистые — 2 пары.
4. Стерильные салфетки средние — 5−6 шт.
5. Стерильные салфетки большие — 2 шт.
6. Кувшин с тёплой водой (30–35°С).
7. Судно.
8. Флакон со стерильным глицерином 5 мл.
9. Стерильный шприц 20 мл — 1−2 шт.
10. 10−30 мл физиологического раствора или стерильной воды
в зависимости от размера катетера.
11. Антисептический раствор.
12. Лотки (чистый и стерильный).
13. Мочеприёмник.
14. Впитывающая пелёнка или клеёнка с пелёнкой.
15. Пластырь.
16. Ножницы.
17. Пинцет стерильный.
18. Корнцанг.
19. Ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Подготовка к процедуре
20. Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры
и получить её согласие.
21. Отгородить пациентку ширмой (если процедура выполняется в палате).
22. Постелить под таз пациентки впитывающую пелёнку (или клеёнку
и пелёнку).
23. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: лёжа
на спине с разведёнными ногами, согнутыми в коленных
суставах.
24. Вымыть и осушить руки. Надеть чистые перчатки.
25. Провести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры,
промежности. Снять перчатки и поместить их в ёмкость
с дезинфицирующим раствором.
26. Вымыть и осушить руки.
27. В лоток положит стерильные салфетки большие и средние
с помощью пинцета). Смочить средние салфетки антисептическим
раствором.
28. Надеть перчатки.
29. Лоток оставить между ног. Развести в стороны левой рукой (если
вы правша) малые половые губы.
30. Обработать вход в уретру салфеткой, смоченной в антисептическом
растворе (держать её правой рукой).
31. Обложить стерильной салфеткой вход во влагалище и анус.
32. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для использованного
материала.
33. Обработать руки антисептиком.
34. Открыть шприц и наполнить его стерильным физиологическим раствором или
водой 10 — 30 мл.
35. Открыть флакон с глицерином.и налить в мензурку
36. Открыть упаковку с катетером, выложить стерильный катетер
в лоток.
37. Надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры
38. Взять катетер на расстоянии
5–6 см, от бокового отверстия и удержать его у начала 1
и 2 пальцами, наружный конец 4 и 5 пальцами.
39. Смазать катетер глицерином.
40. Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или
до появления мочи (мочу направить в чистый лоток).
41. Спустить мочу в лоток.
42. Наполнить баллон катетера Фолея 10 — 30 мл стерильным
физиологическим раствором или стерильной водой.
Завершение процедуры
43. Соединить катетер с ёмкостью для сбора мочи (мочеприёмником).
44. Прикрепить мочеприемник пластырем к бедру или к краю кровати.
45. Убедиться, что трубки соединяющие катетер и ёмкость не имеют
перегибов.
46. Убрать непромокаемую пелёнку (клеёнку и пелёнку).
47. Помочь пациентке удобно лечь и убрать ширму.
48. Использованный материал поместить в контейнер с дез.
Раствором.
49. Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор.
50. Вымыть и осушить руки.
51. Сделать запись о проделанной процедуре.
Катетеризация мочевого пузыря мужчины катетером Фолея
Оснащение
1. Стерильный катетер Фолея.
2. Перчатки стерильные.
3. Перчатки чистые 2 пары.
4. Стерильные салфетки средние 5−6 шт.
5. Стерильные салфетки большие — 2 шт.
б. Кувшин с тёплой водой (30 — 35°С).
7. Судно.
8. Флакон со стерильным глицерином 5 мл.
9. Стерильный шприц 20 мл — 1−2 шт.
10. 10 — 30 мл физиологического раствора или стерильной воды
в зависимости от размера катетера.
11. Антисептический раствор.
12. Лотки (чистый и стерильный).
13. Мочеприёмник.
14. Впитывающая пелёнка или клеёнка с пелёнкой.
15. Пластырь.
16. Ножницы.
17. Пинцет стерильный.
18. Ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Подготовка к процедуре
19. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить
его согласие.
20. Оградить пациента ширмой.
21. Постелить под таз пациента впитывающую пелёнку (или клеёнку
и пелёнку).
22. Помочь пациенту занять необходимое положение: лёжа на спине
с разведёнными ногами, согнутыми в коленных суставах.
23. Вымыть и осушить руки. Надеть чистые перчатки.
24. Провести гигиеническую обработку наружных половых органов. Снять
перчатки.
25. Обработать руки антисептиком.
26. В лоток положит стерильные салфетки большие и средние
с помощью пинцета). Смочить средние салфетки антисептическим
раствором.
27. Надеть перчатки.
28. Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной
в антисептическом растворе (держать её правой рукой).
29. Обернуть половой член стерильными салфетками (большими)
30. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дез.
раствором.
31. Обработать руки антисептиком.
32. Поставить чистый лоток между ногами.
33. Открыть шприц и наполнить его стерильным физиологическим раствором или
водой 10 — 30 мл.
34. Открыть флакон с глицерином.
35. Открыть упаковку катетера, выложить стерильный катетер в лоток.
36. Надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры
37. Взять катетер на расстоянии
5–6 см, от бокового отверстия и удержать его у начала 1
и 2 пальцами, наружный конец 4 и 5 пальцами.
38. Смазать катетер глицерином.
39. Ввести катетер в уретру и постепенно, перехватывая катетер,
продвигать его глубже в уретру, а половой член «подтянуть» кверху,
как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное
усилие, пока не появится моча (мочу направить в лоток).
40. Спустить мочу в лоток.
41. Наполнить баллон катетера Фолея 10 — 30 мл стерильным
физиологическим раствором или стерильной водой.
Завершение процедуры
42. Соединить катетер с ёмкостью
для сбора мочи (мочеприёмником).
43. Прикрепить мочеприемник к бедру или к краю кровати.
44. Убедиться, что трубки соединяющие катетер и ёмкость не имеют
перегибов.
45. Убрать непромокаемую пелёнку (клеёнку и пелёнку).
46. Помочь пациенту удобно лечь и убрать ширму.
47. Использованный материал поместить в контейнер с дез.
Раствором.
48. Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор.
49. Вымыть и осушить руки.
50. Сделать запись о проделанной процедуре.
Очистительная клизма
Оснащение
1. Кружка Эсмарха.
2. Вода 1 -1,5 литра.
3. Стерильный наконечник.
4. Вазелин.
5. Шпатель.
6. Фартук.
7. Таз.
8. Впитывающая пеленка.
9. Перчатки.
10. Штатив.
11. Водный термометр.
12. Емкость с дезинфектантами.
Подготовка к процедуре
10. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить согласие
пациента на проведение процедуры.
11. Вымыть и осушить руки.
12. Надеть фартук и перчатки.
13. Вскрыть упаковку, извлечь наконечник, присоединить наконечник к кружке
Эсмарха.
14. Закрыть вентиль на кружке Эсмарха, налить в нее 1 литр воды
комнатной температуры (при спастическом запоре температура воды — 40–42
градуса, при атоническом запоре- 12–18 градусов).
15. Укрепить кружку на штативе на высоте 1 метра от уровня
кушетки.
16. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник.
17. Шпателем смазать наконечник вазелином.
18. Положить на кушетку впитывающую пеленку углом, свисающую
в таз.
19. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты
в коленях и слегка приведены к животу.
20. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике
в течение 5–10 минут.
Выполнение процедуры
21. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно
ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку
по направлению к пупку (3–4 см), а затем параллельно
позвоночнику на глубину 8–10 см.
22. Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно поступала
в кишечник.
24. Предложить пациенту глубоко дышать животом.
24. После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно
извлечь наконечник.
25. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета.
Завершение процедуры
26. Отсоединить наконечник от кружки Эсмарха.
27. Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор.
28. Снять перчатки поместить в дезинфицирующий раствор с последующей
утилизацией. Снять фартук и отправить на утилизацию.
29. Вымыть и осушить руки.
30. Убедиться, что процедура прошла эффективно.
31. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
Проведение сифонного промывания кишечника
Оснащение
1. Стерильная система из 2−х толстых желудочных зондов
соединённых прозрачной трубкой.
2. Стерильная воронка 0,5 — 1 литр.
3. Перчатки.
4. Контейнер с дезинфицирующим раствором.
5. Емкость для взятия промывных вод на исследование.
6. Ёмкость (ведро) с водой 10 -12 литров (Т — 20 — 25*С).
7. Ёмкость (таз) для слива промывных вод на 10 — 12 литров.
8. Два непромокаемых фартука.
9. Впитывающая пеленка.
10. Кружка или кувшин на 0,5 -1 литр.
11. Вазелин.
12. Шпатель.
13. Салфетки, туалетная бумага.
Подготовка к процедуре
14. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры.
Получить согласие на проведение манипуляции.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Подготовить оснащение.
17. Надеть перчатки, фартук.
18. Постелить на кушетку впитывающую пеленку, углом вниз.
19. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты
в коленях и слегка приведены к животу.
Выполнение процедуры
20. Извлечь систему из упаковки. Смазать слепой конец зонда вазелином.
21. Раздвинуть ягодицы 1 и II пальцами левой руки, правой рукой
вводить закругленный конец зонда в кишечник и продвигать его
на глубину 30–40 см: первые 3–4 см — по направлению
к пупку, далее — параллельно позвоночнику.
22. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка
наклонно, на уровне ягодиц пациента. Налить в нее из кувшина
по боковой стенке 1 л воды.
23. Предложить пациенту глубоко дышать. Поднимать воронку на высоту
1 м. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее над тазом
для промывных вод ниже уровня ягодиц пациента, не выливая из нее
воду до тех пор, пока воронка не будет заполнена полностью.
24. Слить воду в приготовленную емкость (таз для промывных вод).
Примечание: первые промывные воды могут быть собраны в емкость для
исследования.
25. Заполнить воронку следующей порцией и поднять вверх на высоту
1 м. Как только уровень воды достигнет устья воронки, опустить
ее вниз. Подождать, пока она наполнится промывными водами и слить
их в таз. Повторить процедуру многократно до чистых промывных
вод, используя все 10 л воды.
26. Отсоединить воронку от зонда по окончании процедуры, оставить
зонд в кишечнике на 10 минут.
27. Вывести зонд из кишечника медленными поступательными движениями,
пропуская его через салфетку.
28. Погрузить зонд и воронку в емкость с дезинфицирующим
средством.
29. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия
(у женщин в направлении от гениталий) или подмыть пациента
в случае беспомощности.
Завершение процедуры
30. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что
он чувствует себя нормально.
31. Обеспечить безопасную транспортировку в палату.
32. Вылить промывные воды в канализацию, при наличии показаний провести
предварительную дезинфекцию.
33. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей
утилизацией одноразового.
34. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
35. Сделать отметку в медицинской карте пациента о проведенной
процедуре и о реакции на неё.
Гипертоническая клизма
Оснащение
1. Грушевидный баллон или шприц Жанэ.
2. Стерильная газоотводная трубка.
3. Шпатель.
4. Вазелин.
5. 10% раствор натрия хлорида или 25% сульфата магния
6. Перчатки.
7. Туалетная бумага.
8. Впитывающая пелёнка.
9. Лоток.
10. Ёмкость с водой Т — 60°С для подогрева гипертонического
раствора.
11. Термометр (водный).
12. Мерный стакан.
13. Емкость с дезинфектантом
Подготовка к процедуре
14. Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и получить
его согласие на процедуру.
15. Перед постановкой гипертонической клизмы предупредить, что при проведении
манипуляции по ходу кишечника возможны боли.
16. Вымыть и осушить руки.
17. Подогреть гипертонический раствор до 38°С на водяной бане,
проверить температуру лекарственного средства.
18. Набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанэ гипертонический
раствор.
19. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
20. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты
в коленях и слегка приведены к животу.
21. Смазать газоотводную трубку вазелином и ввести ее в прямую
кишку на 15–20 см.
22. Спустить воздух из грушевидного баллона или шприца Жанэ.
23. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон или шприц Жанэ
и медленно ввести лекарственное средство.
24. Не разжимая грушевидного баллона отсоединить его или шприц Жанэ
от газоотводной трубки.
25. Извлечь газоотводную трубку и поместить её вместе с грушевидным
баллоном или шприцом Жанэ в лоток.
26. Предупредить пациента, что наступление эффекта гипертонической клизмы
наступает через 30 минут.
Завершение процедуры
27. Убрать впитывающую пеленку, поместить в емкость для утилизации.
28. Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор.
29. Снять перчатки и поместить их в дезраствор.
30. Вымыть и осушить руки.
31. Помочь пациенту дойти до туалета.
32. Убедиться, что процедура прошла эффективно.
33. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
Клизма масляная
Оснащение
1. Грушевидный баллон или шприц Жанэ.
2. Стерильная газоотводная трубка.
3. Шпатель.
4. Вазелин.
5. Масло (вазелиновое, растительное) от 100 —
200 мл (по назначению врача).
б. Перчатки.
7. Туалетная бумага.
8. Впитывающая пелёнка.
9. Ширма (если процедура выполняется в палате).
10. Лоток.
11. Ёмкость для подогрева масла с водой Т — 60°С.
12. Термометр (водный).
13. Мерный стакан.
Подготовка к процедуре
14. Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и получить
его согласие на процедуру.
15. Поставить ширму.
16. Вымыть и осушить руки.
17. Подогреть масло до 38°С на водяной бане, проверить
температуру масла.
18. Набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанэ теплое масло.
19. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
20. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты
в коленях и слегка приведены к животу.
21. Смазать газоотводную трубку вазелином и ввести ее в прямую
кишку на 15–20 см.
22. Спустить воздух из грушевидного баллона или шприца Жанэ.
23. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон или шприц Жанэ
и медленно ввести масло.
24. Не разжимая грушевидного баллона отсоединить его (шприц Жанэ)
от газоотводной трубки.
25. Извлечь газоотводную трубку и поместить её вместе с грушевидным
баллоном или шприцом Жанэ в лоток.
26. В том случае, если пациент беспомощен, вытереть туалетной бумагой кожу
в области анального отверстия и объяснить, что эффект наступит через
6–10 часов.
Завершение процедуры
27. Убрать впитывающую пеленку, поместить в емкость для утилизации.
28. Снять перчатки и поместить их в лоток для последующей
дезинфекции.
29. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать
ширму.
30. Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор.
31. Вымыть и осушить руки.
32. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
33. Провести оценку эффективности процедуры через 6–10 часов.
Лекарственная клизма
Оснащение
1. Грушевидный баллон или шприц Жанэ.
2. Стерильная газоотводная трубка.
3. Шпатель.
4. Вазелин.
5. Лекарственное средство 50 -100 мл (отвар ромашки).
6. Перчатки.
7. Туалетная бумага.
8. Впитывающая пелёнка.
9. Ширма.
10. Лоток.
11. Ёмкость для подогрева лекарственного средства с водой
Т -60°С.
12. Термометр (водный).
13. Мерный стакан.
Подготовка к процедуре
14. Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и получить
его согласие на процедуру.
15. Сделать пациенту очистительную клизму за 20–30 минут
до постановки лекарственной клизмы
16. Поставить ширму.
17. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
18. Подогреть лекарственное средство до 38°С на водяной бане,
проверить температуру водным термометром.
19. Набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанэ отвар ромашки.
20. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты
в коленях и слегка приведены к животу.
21. Смазать газоотводную трубку вазелином и ввести ее в прямую
кишку на 15–20 см.
22. Спустить воздух из грушевидного баллона или шприца Жанэ.
23. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон или шприц Жанэ
и медленно ввести лекарственное средство.
24. Не разжимая грушевидного баллона отсоединить его или шприц Жанэ
от газоотводной трубки.
25. Извлечь газоотводную трубку и поместить её вместе с грушевидным
баллоном или шприцом Жанэ в лоток.
26. В том случае, если пациент беспомощен, вытереть туалетной бумагой кожу
в области анального отверстия.
27. Объяснить, что после манипуляции необходимо провести в постели
не менее 1 часа.
Завершение процедуры
28. Убрать впитывающую пеленку, поместить в емкость для утилизации.
29. Снять перчатки и поместить их в лоток для последующей
дезинфекции.
30. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать
ширму.
31. Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор.
32. Вымыть и осушить руки.
33. Через час спросить пациента, как он себя чувствует.
34. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
Введение назогастрального зонда
Оснащение
1. Стерильный желудочный зонд диаметром 0,5 — 0,8 см.
2. Стерильный глицерин.
3. Стакан с водой 30 — 50 мл и трубочка для питья.
4. Шприц Жанэ 60 мл.
5. Лейкопластырь.
6. Зажим.
7. Ножницы.
8. Заглушка для зонда.
9. Безопасная булавка.
10. Лоток.
11. Полотенце.
12. Салфетки
13. Перчатки.
Подготовка к процедуре
14. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры и получить
согласие пациента на проведение процедуры.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Подготовить оснащение (зонд должен находиться в морозильной камере 1,5
часа до начала процедуры).
17. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние
от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной
стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного
отростка).
18. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.
19. Прикрыть грудь пациента полотенцем.
20. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
21. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином.
22. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.
23. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15–18 см.
24. Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить
пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочки
льда.
25. Помогать пациенту, заглатывать зонд, продвигая его в глотку
во время каждого глотательного движения.
26. Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.
27. Мягко продвигать зонд до нужной отметки.
28. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке:
присоединить шприц к зонду и потянуть поршень на себя;
в шприц должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный
сок).
29. В случае необходимости оставить зонд на длительное время
закрепить его с помощью пластыря к носу. Убрать полотенце.
30. Закрыть зонд заглушкой и прикрепить безопасной булавкой к одежде
пациента на груди.
Завершение процедуры
31. Снять перчатки.
32. Помочь пациенту принять удобное положение.
33. Поместить использованный материал в дезинфицирующий раствор
с последующей утилизацией.
34. Вымыть и осушить руки.
35. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
Кормление через назогастральный зонд
Оснащение
1. Стерильный желудочный зонд диаметром 0,5 — 0,8 см.
2. Глицерин или вазелиновое масло.
3. Стакан с водой 30 — 50 мл и трубочка для питья.
4. Шприц Жане или шприц объемом 20,0.
5. Лейкопластырь.
6. Зажим.
7. Ножницы.
8. Заглушка для зонда.
9. Безопасная булавка.
10. Лоток.
11. Полотенце.
12. Салфетки
13. Перчатки.
14. Фонендоскоп.
15. 3–4 стакана питательной смеси и стакан теплой кипяченой воды.
Подготовка к процедуре
16. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры и получить
согласие пациента на проведение процедуры.
17. Вымыть и осушить руки.
18. Подготовить оснащение (зонд должен находиться в морозильной камере 1,5
часа до начала процедуры).
19. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние
от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной
стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного
отростка).
20. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.
21. Прикрыть грудь пациента полотенцем.
22. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
23. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином.
24. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.
25. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15 —
18 см.
26. Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить
пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочки
льда.
27. Помогать пациенту, заглатывать зонд, продвигая его в глотку
во время каждого глотательного движения.
28. Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.
29. Мягко продвигать зонд до нужной отметки.
30. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке:
присоединить шприц к зонду и потянуть поршень на себя;
в шприц должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок)
или ввести воздух при помощи шприца в желудок под контролем фонендоскопа
(выслушиваются характерные звуки).
31. Отсоединить шприц от зонда и наложить зажим. Свободный конец
зонда поместить в лоток.
32. Снять зажим с зонда, подсоединить шприц Жане без поршня
и опустить до уровня желудка. Наклонить слегка шприц Жане
и налить пищу, подогретую до 37–38 °С. Постепенно поднимать
до тех пор, пока пища не дойдет до канюли шприца.
33. Опустить шприц Жане до первоначального уровня и ввести следующую
порцию пищи. Введение нужного объема смеси проводить дробно, небольшими
порциями по 30–50 мл, с интервалами 1–3 мин. После введения
каждой порции пережимать дистальный участок зонда.
34. Промыть зонд кипяченой водой или физиологическим раствором
по окончании кормления. Наложить зажим на конец зонда, отсоединить
шприц Жане и закрыть заглушкой.
35. В случае необходимости оставить зонд на длительное время
закрепить его с помощью пластыря к носу и прикрепить безопасной
булавкой к одежде пациента на груди.
36. Убрать полотенце. Помочь пациенту принять удобное положение.
Завершение процедуры
37. Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор
с последующей утилизацией.
38. Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор
с последующей утилизацией.
39. Вымыть и осушить руки.
40. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
Промывание желудка толстым желудочным зондом
Оснащение
1. Стерильная система из 2−х толстых желудочных зондов
соединённых прозрачной трубкой.
2. Стерильная воронка 0,5 — 1 литр.
3. Перчатки.
4. Полотенце, салфетки средние.
5. Контейнер с дезинфицирующим раствором.
б. Емкость для анализа промывных вод.
7. Ёмкость с водой 10 литров (Т — 20 — 25*С).
8. Ёмкость (таз) для слива промывных вод на 10 — 12 литров.
9. Вазелиновое масло или глицерин.
10. Два непромокаемых фартука и впитывающая пеленка, если промывание
проводится лёжа.
11. Кружка или кувшин на 0,5 — 1 литр.
12. Роторасширитель (по необходимости).
13. Языкодержатель (по необходимости).
14. Фонендоскоп.
Подготовка к процедуре
15. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Пояснить, что при введении
зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить,
если глубоко дышать. Получить согласие на проведение процедуры. Измерить
АД, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.
16. Подготовить оснащение.
Выполнение процедуры
17. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: сидя,
прижавшись к спинке сиденья и слегка наклонив голову вперед (или
уложить на кушетку в положении на бок). Снять зубные протезы
у пациента, если таковые имеются.
18. Надеть непромокаемый фартук на себя и пациента.
19. Вымыть руки, одеть перчатки.
20. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки или
кровати, если процедура выполняется в положении лежа.
21. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд: рост минус
100 см или отмерить расстояние от нижних резцов до мочки уха
и до мечевидного отростка. Поставить отметку на зонде.
22. Извлечь систему из упаковки, слепой конец смочить вазелином.
23. Положить слепой конец зонда на корень языка и попросить пациента
делать глотательные движения.
24. Ввести зонд до нужной отметки. Оценить состояние пациента после
проглатывания зонда (если пациент закашлялся, то зонд извлечь
и введение зонда повторить после отдыха пациента).
25. Убедиться, что зонд в желудке: набрать в шприц Жане воздух
50 мл и присоединить к зонду. Ввести воздух в желудок
под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).
26. Присоединить воронку к зонду и опустить ее ниже уровня
желудка пациента. Целиком заполнить воронку водой, держа ее наклонно.
27. Медленно поднять воронку вверх на 1 м и контролировать
прохождение воды.
28. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку
до уровня колен пациента, слить промывные воды в таз для промывных
вод. Примечание: первые промывные воды могут быть собраны в емкость для
исследования.
29. Повторить промывание несколько раз до появления чистых промывных вод,
используя все количество воды, собирая промывные воды в таз. Следить,
чтобы количество введенной порции жидкости соответствовало количеству
выделенных промывных вод.
Окончание процедуры
30. Снять воронку, извлечь зонд, пропуская его через салфетку.
31. Поместить использованный инструментарий в контейнер
с дезинфицирующим раствором. Промывные воды слить в канализацию,
предварительно подвергнуть их дезинфекции в случае отравления.
32. Снять фартуки с себя и пациента и поместить
их в емкость для утилизации.
33. Снять перчатки. Поместить их в дезинфицирующий раствор.
34. Вымыть и осушить руки.
35. Дать пациенту возможность прополоскать рот и сопроводить (доставить)
в палату. Тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
36. Сделать отметку о выполнении процедуры.
Разведение антибиотика во флаконе и проведение внутримышечной
инъекции
Оснащение
1. Одноразовый шприц объемом от 5,0 до 10,0, дополнительная
стерильная игла.
2. Флакон с бензилпенициллином натриевой соли по 500000 ЕД,
стерильная вода для инъекций.
3. Лоток чистый и стерильный.
4. Стерильные шарики (ватные или марлевые) не менее 5 шт.
5. Кожный антисептик.
6. Перчатки.
7. Стерильный пинцет.
8. Нестерильный пинцет для вскрытия флакона.
9. Емкости с дезраствором для обеззараживания использованного
оборудования
Подготовка к процедуре
10. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве
и его согласие на инъекцию.
11. Помочь пациенту занять удобное положение лёжа.
12. Вымыть и осушить руки.
13. Надеть перчатки.
14. Проверить: шприц и иглы герметичность, срок годности;
лекарственное средство название, срок годности на флаконе и ампуле;
упаковка с пинцетом срок годности; упаковка с мягким
материалом срок годности.
15. Извлечь стерильный лоток из упаковки.
16. Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы.
17. Вскрыть не стерильным пинцетом алюминиевую крышку на флаконе
и надпилить ампулу с растворителем.
18. Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком.
19. Обработать крышку флакона ватным шариком, смоченным спиртом и ампулу
с растворителем, вскрыть ампулу.
20. Набрать в шприц необходимое количество растворителя для разведения
антибиотика (в 1 мл растворенного антибиотика -200000 ЕД).
21. Проколоть пробку флакона иглой шприца с растворителем, | ввести
во флакон растворитель.
22. Встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка, набрать нужную
дозу в шприц.
23. Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца.
24. Положить шприц в стерильный лоток.
Выполнение процедуры
25. Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его.
26. Обработать место инъекции дважды салфеткой или ватным шариком с кожным
антисептиком.
27. Кожу в месте инъекции растянуть двумя пальцами или сделать
складку.
28. Взять шприц, ввести иглу в мышцу под углом 90 град, на две трети
длины, мизинцем придерживая канюлю.
29. Отпустить кожную складку и пальцами этой руки потянуть поршень шприца
на себя.
30. Надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат.
Окончание процедуры
31. Извлечь иглу, прижимая место инъекции салфеткой или ватным шариком
с кожным антисептиком.
32. Сделать лёгкий массаж, не отнимая салфетки или ватного шарика
от места инъекции (в зависимости от лекарственного средства)
и помочь встать.
33. Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции
с последующей утилизацией.
34. Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством.
35. Вымыть и осушить руки.
36. Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции.
37. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту
пациента.
Внутрикожная инъекция
Оснащение
1. Одноразовый шприц 1,0 мл, дополнительная стерильная игла.
2. Лекарственное средство.
3. Лоток чистый и стерильный.
4. Стерильные шарики (ватные или марлевые) 3 шт.
5. Кожный антисептик.
6. Перчатки.
7. Стерильный пинцет.
8. Емкости с дезраствором для обеззараживания использованного
оборудования
Подготовка к процедуре
9. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве
и получить его согласие на инъекцию.
10. Помочь пациенту занять удобное положение (сидя).
11. Вымыть и осушить руки.
12. Надеть перчатки.
13. Проверить: шприц и иглы герметичность, срок годности;
лекарственное средство название, срок годности на упаковке
и ампуле; упаковка с пинцетом срок годности; упаковка
с мягким материалом срок годности.
14. Извлечь стерильный лоток из упаковки.
15. Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы.
16. Приготовить 3 ватных шариков, смочить 2 шарика кожным антисептиком, один
оставить сухой.
17. Вскрыть ампулу с лекарственным средством.
18. Набрать лекарственное средство.
19. Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца.
20. Положить шприц в стерильный лоток.
Выполнение процедуры
21. Определить место предполагаемой инъекции (средняя внутренняя часть
предплечья).
22. Обработать место инъекции салфеткой или ватным шариком с кожным
антисептиком, затем сухим шариком.
23. Растянуть кожу в месте инъекции.
24. Взять шприц, ввести иглу на срез иглы, указательным пальцем
придерживая канюлю.
25. Надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат рукой,
которой растягивали кожу.
Окончание процедуры
26. Извлечь иглу не обрабатывая место инъекции.
27. Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции
с последующей утилизацией.
28. Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством.
29. Вымыть и осушить руки.
30. Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции.
31. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту
пациента.
Подкожная инъекция
Оснащение
1. Одноразовый шприц объемом 2,0, дополнительная стерильная игла.
2. Лекарственное средство.
3. Лоток чистый и стерильный.
4. Стерильные шарики (ватные или марлевые) не менее 5 шт.
5. Кожный антисептик.
6. Перчатки.
7. Стерильный пинцет.
8. Емкости с дезраствором для обеззараживания использованного
оборудования
Подготовка к процедуре
9. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве
и получить его согласие на инъекцию.
10. Помочь пациенту занять удобное положение лёжа.
11. Вымыть и осушить руки.
12. Надеть перчатки.
13. Проверить: шприц и иглы герметичность, срок годности; лекарственное
средство название, срок годности на упаковке и ампуле; упаковка
с пинцетом срок годности; упаковка с мягким материалом срок
годности.
14. Извлечь стерильный лоток из упаковки.
15. Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы.
16. Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком.
17. Вскрыть ампулу с лекарственным средством.
18. Набрать лекарственное средство.
19. Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца.
20. Положить шприц в стерильный лоток.
Выполнение процедуры
21. Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его.
22. Обработать место инъекции дважды салфеткой или ватным шариком с кожным
антисептиком.
23. Взять кожу в месте инъекции в складку.
24. Взять шприц, ввести иглу под кожу (под углом 45 град.) на две трети
длины иглы.
25. Отпустить кожную складку и пальцами этой руки надавить
на поршень, медленно ввести лекарственный препарат.
Окончание процедуры
26. Извлечь иглу, прижимая место инъекции салфеткой или ватным шариком
с кожным антисептиком.
27. Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции
с последующей утилизацией.
28. Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством.
29. Вымыть и осушить руки.
30. Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции.
31. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту
пациента.
Внутримышечная инъекция
Оснащение
1. Одноразовый шприц объемом от 2,0 до 5,0, дополнительная стерильная
игла.
2. Лекарственное средство.
3. Лоток чистый и стерильный.
4. Стерильные шарики (ватные или марлевые) не менее 5 шт.
5. Кожный антисептик.
б. Перчатки.
7. Стерильный пинцет.
8. Емкости с дезраствором для обеззараживания использованного
оборудования
Подготовка к процедуре
9. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве
и получить его согласие на инъекцию.
10. Помочь пациенту занять удобное положение лёжа.
11. Вымыть и осушить руки.
12. Надеть перчатки.
13. Проверить: шприц и иглы герметичность, срок годности;
лекарственное средство название, срок годности на упаковке
и ампуле; упаковка с пинцетом срок годности; упаковка
с мягким материалом срок годности.
14. Извлечь стерильный лоток из упаковки.
15. Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы.
16. Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком.
17. Вскрыть ампулу с лекарственным средством.
18. Набрать лекарственное средство.
19. Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца.
20. Положить шприц в стерильный лоток.
Выполнение процедуры
21. Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его.
22. Обработать место инъекции дважды салфеткой или ватным шариком с кожным
антисептиком.
23. Кожу в месте инъекции растянуть двумя пальцами.
24. Взять шприц, ввести иглу в мышцу под углом 90 град, на две трети
длины, мизинцем придерживая канюлю.
25. Потянуть поршень шприца на себя.
26. Надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат.
Окончание процедуры
27. Извлечь иглу; прижимая место инъекции салфеткой или ватным шариком
с кожным антисептиком.
28. Сделать лёгкий массаж, не отнимая салфетки или ватного шарика
от места инъекции (в зависимости от лекарственного средства)
и помочь встать.
29. Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции
с последующей утилизацией.
30. Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством.
31. Вымыть и осушить руки.
32. Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции.
33. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту
пациента.
уход за кожей тяжелобольного пациента алгоритм действий
уход за кожей тяжелобольного пациента алгоритм действий
Ключевые слова:
холи ленд для жирной кожи, купить уход за кожей тяжелобольного пациента алгоритм действий, омолаживающие маски для лица.
уход за кожей тяжелобольного пациента алгоритм действий
лифтинг крем 1 2 3 face отзывы, waso крем для лица увлажняющий, крем для лица ф99 жирный, крем для подтяжки живота отзывы, какая глина для жирной кожи лица
прическа омолаживающая лицо после 40
крем для подтяжки живота отзывы Алгоритм смены белья и одежды тяжелобольному. Уход за кожей тяжелобольного пациента Материальные. Мыло или антисептический раствор (для мытья рук). Моющий раствор для обработки кожи тяжелобольного пациента (мыльный или раствор уксуса – 1-2 ст. ложки на 0,5 л воды). Емкость. Диспенсер с одноразовым полотенцем. Алгоритм уход за кожей тяжелобольного пациента. 1. Подготовка к процедуре. 21. В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок. Алгоритм действий: o Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие. o Вымыть руки, надеть перчатки. Уход за волосами. Мыть голову тяжелобольному (при отсутствии противопоказаний) следует 1 раз в неделю и проводить осмотр на педикулез. Применяют специальные. — Уход за полостью носа и ушами тяжелобольных. — Уход за кожей лица лежачего больного. накрыть ноги пациента, помочь пациенту повернуться набок, спиной к вам; положить полотенце поверх простыни вдоль спины и ягодиц пациента; вымыть, ополоснуть и насухо вытереть шею, спину, ягодицы пациента. В таблице 52 представлена последовательность действий при уходе за кожей пациента. Уход за полостью рта тяжелобольного пациента. В полости рта скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызвать заболевания полости рта и ухудшить общее состояние человека. Средства ухода за кожей тяжелобольных пациентов. Обработка кожи является одним из пунктов лечебной программы. Используется после полного обтирания тела больного насухо. Уход за кожей тяжелобольного пациента – алгоритм. Обучение родственников тяжелобольного пациента с целью обеспечить. Алгоритм ухода за кожей тяжелобольного пациента. 3 октября 2019. Уход за кожей больного – основа гигиены больного после инсульта, тяжелого перелома или другого. Алгоритм действий. Спецсредства и их учет. Для того, чтобы нормально. Уход за кожей пациента всегда сопровождается профилактикой пролежней, уходом за полостью рта, промежностью и наружными половыми органами. 8. Достигаемые результаты и их оценка: тело пациента чистое. Уход за ушами больного является одним из элементов программы комплексного обслуживания пациентов, прикованных к постели по причине тяжелой болезни или преклонного возраста. Уход за кожей тяжелобольного. Кожа выполняет ряд важных функций. Последовательность действий при уходе за кожей тяжелобольного. 8. Учат пациента самостоятельно изменять положение тела в постели. какая глина для жирной кожи лица омолаживающие процедуры для лица после 40 лет лучший тональный возрастной крем отзывы
какой тональный крем подходит для жирной кожи
прическа омолаживающая лицо после 40
сухой крем нео
холи ленд для жирной кожи
омолаживающие маски для лица
лифтинг крем 1 2 3 face отзывы
waso крем для лица увлажняющий
крем для лица ф99 жирный
У женщин после 50 лет проблема усугубляется птозом лица, старческой пигментацией, дряблостью кожи. Раньше представительницы прекрасного пола не знали об этом антивозрастным креме. Использовали то, что под рукой. В частности рецепты народной медицины. Не немногие могут похвастаться комплексным мощным действием на проблемные участки, ведь приостановить процессы старения крайне сложно. Нужен действительно антивозрастной эликсир. Например, крем Невесты — мощное и эффективное средство, полностью решающее проблему покупательниц при правильном использовании.Без применения вспомогательных средств невозможно оставаться свежей и молодой. Крем Невесты прекрасно подходит для тех, кто хочет сэкономить и получить потрясающий результат. Он работает на глубинных слоях кожи, за счет чего недостатки исправляются, а не маскируются на время. Советую приобрести его, если вы отмечаете, что у вас имеются процесс старения.Крем невесты — эффект лифтинга всего за 2 минуты. Благодаря органическим соединениям в составе кожа приобретает естественный водный баланс, повышается выработка эластина и коллагена почти в 20 раз. Действие этого крема уже по достоинству оценили звездные косметологи и покупатели. Омолаживающий состав полностью видоизменяет представление о привычном уходе за кожей лица. ПЕРЕЙТИ НА САЙТ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ Теперь всем женщинам дается возможность превратить ежедневный уход в божественный изысканный ритуал красоты. Крем действительно решает проблему пользователей: подтягивает лицо, восстанавливает красоту и молодость кожи, делает овал лица естественным. Без применения вспомогательных средств невозможно оставаться свежей и молодой. Крем Невесты прекрасно подходит для тех, кто хочет сэкономить и получить потрясающий результат. Он работает на глубинных слоях кожи, за счет чего недостатки исправляются, а не маскируются на время. Советую приобрести его, если вы отмечаете, что у вас имеются процесс старения. Рекомендую всем! Потрясающее средство, которое способно стереть с лица 10-15 лет без всяких усилий! Этот крем просто творит чудеса! Моментально устраняет следы усталости, синяки под глазами, кожа буквально сияет молодостью и здоровьем! Крем Невесты – новинка с эффектом anti-age, которая одновременно нормализует основные функции эпидермиса и улучшает его внешний вид. Вы заметите результаты уже после одного курса применения и сохраните здоровье и свежесть лица на срок до полугода без пластики и инъекций филлеров. 10 этапов корейского ухода это необязательная и не ежедневная процедура ухода. Из этого простого правила вытекает большая выгода, как для вашего лица, для и для вашего домашнего бюджета. Давайте сначала разберем все 10 этапов, подберем к каждому средства (с учетом состава с сайта cosdna), а в завершении. Первый этап корейской системы ухода за кожей — очищение. 4. Тонер. Неочевидная ступень ухода за кожей, которую многие из нас по незнанию пропускают. Ухаживая за лицом, кореянки уделяют особое внимание нежной и тонкой коже вокруг глаз. Если вы используете крем, легонько. Корейская косметика набирает все большую популярность. Наравне с тинтами и ВВ-кремами общество начинает проявлять интерес и к многоступенчатому уходу за кожей. Давайте разберемся, почему корейцы тратят на уход больше 10 минут и так ли это необходимо? В Корее, по сравнению с декоративной. Блог о корейской косметике Полезная информация 10 ступеней корейского ухода. Для вашего удобства мы создали удобные памятки, для того чтобы любой новичок в корейском уходе мог правильно ухаживать за своей кожей. Уход за лицом по корейским ступеням предполагает обязательное очищение от. Для ухаживающих за собой кореянок важен еще одна ступень ухода за кожей. Очищение лица. Корейские правила ухода за лицом гласят: обязательно нужно очищать кожу с утра. Ведь за ночь на ней накапливаются загрязнения. Поделиться с друзьями. Каждая кореянка с юности учится правильно ухаживать за лицом, телом и волосами. Поэтому не удивительно, что корейские женщины даже в 50 лет выглядят не старше 30. Уход за кожей лица по-корейски — полная версия. Корейский уход знаменит своим многослойным последовательным нанесением косметических продуктов. У среднестатистической кореянки можно насчитать до 20-ти баночек с косметикой на полочке в ванной. Такой слоеный пирог из всевозможных кремов. Узнайте о корейской пятиступенчатой системе ухода за кожей. Все этапы. На протяжении многих лет ведущие корейские косметологи разрабатывали свою уникальную систему ухода за лицом, в результате чего появилась. Когда у русских женщин появилась возможность покупать и использовать корейскую косметику, о пользе которой сегодня очень много говорится положительного, возникла необходимость в конкретизации целесообразности приобретения тех или иных продуктов корей. Знаменитая корейская десятиступенчатая система ухода за кожей многих отпугивает, из-за. У всех кожа разная и поэтому все средства следует использовать с определенной целью и выбрать из этой системы подходящие для себя этапы. Корейская система ухода Последнее время мы все чаще слышим об этой системе,. Его корейцы делят на 3 ступени: очищение кожи гидрофильным маслом и очищение кожи средствами на водной основе, затем регулярный пилинг. Процедуру очищения (важно отметить, что обе ступени!) проводят. В Корее и Японии практикуется многослойный уход за кожей, в котором каждый слой выполняет свою незаменимую роль. Согласно опросам, русские женщины в среднем используют всего два этапа в ежедневном ухода за кожей лица. Первый этап — это очищение, причем только для того, чтобы снять макияж,. Мое знакомство с корейским уходом Мое знакомство началось именно. Не знаю почему, но именно корейская философия ухода за собой, а также, фарфоровые лица. Да уж, у некоторых людей и уход для ног более разнообразен, чем для лица. А вообще да, после душа такое провернуть вполне реально. Статья о многоступенчатом корейском уходе за кожей лица, 7 этапов использования корейской косметики, все секреты корейской системы ухода за лицом по рекомендациям экспертов, ступени и схемы косметологов.
уход за кожей тяжелобольного пациента алгоритм действий
сухой крем нео
Крем Невесты – настоящий прорыв в косметологии, единственная эффективная и безопасная альтернатива операционной подтяжке кожи, инъекционным и аппаратным процедурам. Оно оказывает глубокое комплексное воздействие на все слои эпидермиса, восстанавливая выработку коллагена, эластина и гиалуроновой кислот и оказывая мощный омолаживающий эффект. В основу средства положены древние турецкие рецепты, проверенные веками. Препарат одобрен врачами-косметологами и обладает клинически доказанной эффективностью. В уходе за кожей лица, сыворотки называют мощным косметическим продуктом, которые по степени воздействия нет равных. При этом, они помогают подготовить кожу к последующему нанесению крема. 707 отзывов (Ухаживающая косметика, Крем-сыворотка). Новый отзыв: Images Pore Firming Essence – дешёвый аналог популярных корейских. На мой взгляд этот крем для людей с жирной кожей лица. Как то раз посетив магазин Fix Price и подбирая какой-нибудь недорогой и новый крем для лица наткнулась. Выбирая крем или сыворотку для лица и что из них лучше, следует знать тип кожи, особенности средств и правила их применения — от. Что лучше выбрать: крем или сыворотка для лица. Преимущества и недостатки. 1. (3 оценок, среднее: 5,00 из 5). Содержание статьи: 1 Особенности и преимущества сыворотки. Крем-сыворотку для лица наносят тонким слоем, один раз в день, на кожу не только лица, но и вокруг глаз. Слегка похлопывают, пока не впитается. Хранят в темном прохладном месте, не дольше 9 мес. с момента изготовления. Косметическая сыворотка для лица и кожи вокруг глаз – действительно очень нужный и полезный продукт. Вопрос, что лучше работает – сыворотка или крем для лица – бессмысленен. Их надо использовать вместе, так как у них разное. Топ лучших сывороток для лица от мимических и глубоких морщин. Отзывы об автивозрастных сыворотках для. Крем-сыворотка для обновления кожи CeraVe. Отзывы. Это должно быть в вашем арсенале омолаживающего ухода за кожей. Эта сыворотка, содержащая ретинол, помогает улучшить внешний вид. Порядок нанесения косметических средств: сыворотка. Сыворотка для лица – ее чаще всего пропускают в уходе, а если уж решили использовать, то зачастую некоторые рассматривают ее как крем и используют в уходе каждый день. Однако стоит знать, что серум содержит высококонцентрированные активные. Teana laboratories / Сыворотка Для Лица A4 Гель Гиалуроновой Кислоты Для Сухой, Обезвоженной Кожи, 10Х2 Мл. Стоимость сыворотки для кожи лица зависит от состава и концентрации входящих в нее субстанций. Однако, ожидать от дешевого продукта каких либо выраженных результатов неправильно. Как пользоваться Сывороткой для лица? уход за кожей тяжелобольного пациента алгоритм действий. омолаживающие процедуры для лица после 40 лет. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Крем для контура глаз можно начать применять в 20-22 года, даже если морщин еще нет. В 25 — это уже необходимость. В 30 – обязательный алгоритм ухода утром и вечера. Расскажем, на что обратить внимание при выборе крема для кожи вокруг. Крем-гель для кожи вокруг глаз Multi-Active Yeux, Clarins. Устраняет первые морщинки вокруг глаз, темные круги — те, что вызваны усталостью и недосыпом. От синяков помогают экстракты ворсянки и конского каштана (стимулируют микроциркуляцию и не дают скапливаться в тканях красным кровяным. Наименование. Рейтинг. Цена. Лучшие кремы для кожи вокруг глаз для молодой кожи (18-30 лет). Рейтинг. Отзывы. После использования геля кожа вокруг глаз выглядит свежей и отдохнувшей. В течение дня не скатывается, хорошая основа под макияж. Буду пользоваться и дальше. Красивая кожа лица является важной составляющей образа любой девушки. Особое внимание всегда уделяется зоне вокруг глаз, ведь выразительный взгляд может сказать о многом. Как выбрать крем вокруг глаз? Давайте поможем, ведь у нас: Отзывы экоблогеров Рейтинг кремов вокруг глаз Разбор составов 30 средств Промокоды Бесплатный сервис проверки состава Заходите. Здравствуйте, девушки! Знаю, многие из вас находятся в постоянном поиске идеального крема для кожи вокруг глаз. За этот год я испробовала не мало тюбиков, из которых образовался небольшой рейтинг. Посоветуйте пожалуйста действенный крем. Заранее спасибо. Знаете, почему выделили в отдельную категорию кремы для глаз? Потому что у некоторых (даже не у многих) очень нежная кожа возле глаз, и от обычного крема бывало раздражение и другие неприятности. Если ваша кожа возле глаз нормально. Открывает рейтинг кремов от морщин вокруг глаз средство бренда Novosvit в тюбике объемом 15 мл. Благодаря гиалуроновой кислоте кожа получает достаточное увлажнение и естественное сияние, также этот компонент выравнивает тон кожи и разглаживают морщины вокруг глаз. Средство является филлером. Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Лучшие крема от морщин вокруг глаз до 25 лет. 1. Natura Siberica. Лучший крем-гель для молодой кожи, 100% натуральная формула. 2. Avon Solutions Максимум увлажнения. Легкий крем, предназначенный коже вокруг глаз борется с возрастными изменениями, сокращая морщины, осветляя темные круги и уменьшая припухлости. Формула с кофеином, экстрактами шведской белой березы и красной смородины освежает кожу и стимулирует микроциркуляцию, снимая признаки. Рейтинг кремов для кожи вокруг глаз по отзывам! Ежедневный уход за кожей вокруг глаз — является обязательной процедурой, а правильно подобранный крем для кожи сможет решить ряд таких проблем как
Гигиена лежачего больного — рекомендации по уходу
Чувствительная кожа лежачих пациентов требует особого ухода и обязательной гигиены. Загрязнения, которые скапливаются на поверхности кожи, приводят к появлению раздражений и пролежней.
Cегодня разработан широкий спектр средств для ухода за кожей. Так при проведении гигиенических процедур у лежачих пациентов удобно использовать моющие крема, поддерживающие ествественный баланс кожи ph 5,5.
Общие рекомендации
- Руки, лицо, шею и зубы лежачего больного следует мыть и чистить каждое утро перед едой.
- Ежедневно утром и вечером следует проводить туалет промежности в направлении спереди назад. Больных, страдающих недержанием мочи или кала, следует подмывать чаще.
- Ноги следует мыть 2-3 раза в неделю, ножные ванны делать по необходимости.
- Гигиену ротовой полости осуществлять ежедневно (описание см. ниже).
- Ногти на руках и ногах следует стричь раз в неделю.
- Голову подопечного следует мыть раз в неделю.
Лежачего больного можно полностью помыть в ванне, под душем или провести обтирание всего тела.
Уход за волосами
Ежедневно утром и вечером волосы необходимо расчесывать личной расческой. А раз в неделю необходимо мыть голову.
Голову проще мыть, если больной примет сидячее положение. Под голову больному кладется клеенка, по ней будет стекать вода. Плечи больного укрываем полотенцем.
Так же существует специальная подушка, которая поможет Вам с мытьем головы, если нет возможности перенести больного в ванную комнату.
Уход за глазами
Ежедневно глаза промывают кипяченой водой. Выделения из глаз удаляют ватным тампоном.
Уход за ногтями
Ногти на руках и ногах стригут систематически, лучше после душа. Следите, чтобы ногти не были слишком короткими, так как это может доставить дискомфорт больному. После процедуры ножницы протирают ватой, смоченной 70% раствором спирта.
Уход за полостью рта и зубами
Ротовую полость и зубы больного следует чистить ежедневно утром и вечером. Следует приподнять головной конец кровати и помочь больному принять полусидячее положение.
Под подбородок больного помещают полотенце и чистят зубы мягкой щеткой. Для чистки промежутков между зубами используют зубные нити или спички. После окончания чистки зубов можно использовать жидкости для полоскания полости рта, которые на некоторое время оставляют во рту ощущение свежести. Если у больного зубы отсутствуют, достаточно полоскания ротовой полости водой. При наличии протезов их следует удалить из ротовой полости, затем промыть под проточной водой при помощи мягкой щетки. Хранить зубные протезы следует в банке с водой и с закрытой крышкой.
Малышева Татьяна
Фельдшер высшей категории
Уход за глазами для тяжелобольных
Цель:
Оценить эффективность и действенность алгоритма профилактики заболеваний глазной поверхности у пациентов, находящихся в седативном состоянии и без сознания, в отделении интенсивной терапии (ОИТ).
Методы:
Глаза всех пациентов, находящихся без сознания и находящихся в состоянии седативного действия, поступивших в отделение интенсивной терапии в период с сентября по декабрь 1998 г., лечились в соответствии с алгоритмом ухода за глазами.Применение превентивных мер оценивалось одним наблюдателем два раза в неделю. Положение век, наличие и степень кератопатии, оценка седативного эффекта и полученное лечение документировались при каждой оценке.
Результаты:
Тридцать четыре пациента были набраны для лечения в соответствии с алгоритмом ухода за глазами в течение периода от 1 до 28 дней. Четыре пациента были исключены из-за несоблюдения персоналом протокола.У 18 пациентов активного лечения не потребовалось. Из шести пациентов, подвергшихся воздействию конъюнктивы и получавших смазку для глаз, у четырех роговица оставалась чистой. Не было отмечено окрашивания роговицы или конъюнктивы у двух из четырех пациентов, веки которых требовали закрытия лентой Micropore для обнажения роговицы. Использование липкой ленты и лубрикантов предотвратило истирание роговицы у двух пациентов, подвергшихся ИВЛ. Распространенность аномалий глазной поверхности составила 8,7% при правильном соблюдении алгоритма (23 пациента).
Вывод:
Предложенный алгоритм офтальмологической помощи оказывается эффективным для предотвращения аномалий глазной поверхности у пациентов, находящихся в седативном состоянии и без сознания, в отделении интенсивной терапии, а также в том, что он может снизить рабочую нагрузку, необходимую для пациентов в критическом состоянии.
(PDF) Приложение 3 Алгоритм ухода за глазами 1
Защита глаз
Механизм
нарушен
1.Никакого лечения не показано.
2. Q 6 часов используйте фонарик для
Оцените степень воздействия на поверхность окуляра
.
3. Направление к офтальмологу
в случае:
— Наблюдение за покраснением.
— Белесые поражения роговицы.
— Помутнение роговицы.
— Гнойное отделяемое.
Используя фонарик, оцените степень воздействия на оккулярную поверхность. Необходимо внимательно осмотреть
, чтобы увидеть под ресницами, которые могут скрыть
не полностью закрытые веки.Эту оценку следует проводить каждые 6 часов на
пациентов.
Глаза полностью закрыты:
Каждые 4 часа:
1. Используя фонарик, оцените степень воздействия
на поверхность глаза. Необходимо внимательно осмотреть
, чтобы увидеть под
ресницы, которые могут скрыть неполное закрытие век
.
2. Промыть глаза физиологическим раствором 0,9%.
3. Нанесите мазь для глаз на нефтяной основе
(Lacrilube или Refresh PM), поместив ее внутрь глаза
.
4. Нанесите полиэтиленовые покрытия (Gladwarp)
на оба глаза и удерживайте их с помощью
вазелина вокруг лба, висков,
щек и носа (максимальное нанесение для
Gladwarp составляет 8 часов или вы может поменять его
раньше, когда это необходимо).
5. Направление к офтальмологу при:
— Наблюдение за покраснением.
— Белесые поражения роговицы.
— Помутнение роговицы.
— Гнойные выделения.
Глаза не закрываются (полное или
частичное открытие):
Каждые 2 часа:
1. Используя фонарик, оцените степень воздействия
поверхности глаза. Необходимо внимательно изучить
, чтобы увидеть под ресницами
, которые могут скрыть неполное закрытие века
.
2. Промыть глаза физиологическим раствором 0,9%.
3. Нанесите мазь для глаз на нефтяной основе
(Lacrilube или Refresh PM), поместив ее внутрь глаза
.
4. По возможности попробуйте закрыть веки вручную.
5. Нанесите полиэтиленовые покрытия (Gladwarp) на
на оба глаза и закрепите с помощью вазелина
вокруг лба, висков, щек,
и носа (максимальное нанесение Gladwarp
составляет 8 часов или вы может поменять его раньше, когда потребуется
).
6. Наденьте пластиковые защитные очки многоразового использования
(прозрачные или непрозрачные, предпочтительно прозрачные)
, очищенные водой с мылом и нанесенные на место с помощью одинарной ленты
).
7. Направление к офтальмологу при:
— Наблюдение за покраснением.
— Белесые поражения роговицы.
— Помутнение роговицы.
— Гнойное отделяемое.
* Избегайте использования марли, ленты, физиологического раствора
, пропитанной марлей, полиакриламидного геля или парафиновой марли
поверх открытого / частично открытого глаза
, если это не рекомендовано офтальмологом
и не используется соответствующая техника.
Защитный механизм для глаз: механизм
, с помощью которого глаза могут защитить себя от
сухости и инфекции, в том числе: полное закрытие
век во время сна (нормальный 7-й нерв),
хорошо сформированная слезная пленка и рефлекс моргания (в норме
5-й и 7-й нервы).
Рискованные пациенты:
— Все без сознания, под воздействием седативных средств и / или
парализованных пациентов.
— Все пациенты на ИВЛ.
— Пациент с неврологическими отклонениями
(например: SMA, CP и т. Д.).
— Другие заболевания или синдромы, влияющие на
защитный механизм глаз (например, синдром Шегрена
, закупорка слезных протоков
и т. Д.).
— Пациент, принимающий лекарства, влияющие на слезу
производство (e.г атропина, антигистаминные препараты, седативный эффект
, паралитическое средство … и т. д.).
Приложение 3: Алгоритм PICU Eye Care
Разработка нового руководства по уходу за глазами для тяжелобольных
Новое пандемическое коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19), вызванное тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (SARS-CoV- 2) бросил вызов медицинскому сообществу. Несмотря на то, что диагностические и терапевтические усилия были сосредоточены на респираторных осложнениях заболевания, также возникли некоторые глазные последствия.РНК SARS-CoV-2 была обнаружена в слезах инфицированных пациентов, и отчеты предполагают, что глазная поверхность может служить входным портом и резервуаром для передачи вируса. Клинически COVID-19 ассоциируется с легким конъюнктивитом, который может быть первым и единственным симптомом заболевания. Сообщалось также о тонких изменениях сетчатки, таких как гиперотражающие поражения во внутренних слоях на оптической когерентной томографии (ОКТ), ватные пятна и микрокровоизлияния. Кроме того, COVID-19 был связан с увеличением случаев системных заболеваний, таких как сахарный диабет и болезнь Кавасаки, которые особенно актуальны для офтальмологов из-за их потенциально тяжелых глазных проявлений.В настоящее время исследуются несколько стратегий лечения COVID-19, но ни одна из них не доказала свою безопасность и эффективность. У пациентов отделения интенсивной терапии из-за факторов риска, таких как инвазивная механическая вентиляция, положение лежа на животе и воздействие мультирезистентных бактерий, могут развиваться глазные осложнения, такие как нарушения глазной поверхности, вторичные инфекции и, реже, острая ишемическая оптическая нейропатия и повышение внутриглазного давления. Среди множества лекарств, показавших положительные результаты, использование гидроксихлорохина и хлорохина вызывает озабоченность из-за их хорошо известных токсических эффектов на сетчатку.Однако риск отравления сетчаткой глаза при кратковременном применении высоких доз противомалярийных препаратов до сих пор неизвестен. Сообщалось также о побочных эффектах со стороны глаз при применении других исследуемых препаратов, таких как лопинавир-ритонавир, интерфероны и ингибиторы интерлейкина-1 и интерлейкина-6. Целью этого обзора было обобщить офтальмологические последствия инфекции SARS-CoV-2, чтобы они могли служить ориентиром для офтальмологов и других врачей для оперативной диагностики и лечения.
1. Введение
Коронавирус 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома привел к глобальной эпидемии с более чем 4 миллионами подтвержденных случаев и 280 000 смертей во всем мире.Заболевание, вызванное SARS-CoV-2, было названо «COVID-19» (где «CO» означает корону, «VI» — вирус, «D» — болезнь, а «19» — год, в котором оно возникло). .
В декабре 2019 года в Ухане, столице провинции Хубэй в Китае, было зарегистрировано несколько случаев пневмонии неизвестного происхождения [1]. Молодой офтальмолог доктор Ли Вэньлян был первым врачом, который сообщил о сходстве с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS). Сам доктор Вэньлян заразился вирусом после лечения инфицированного пациента с глаукомой и впоследствии скончался [2].Новый бета-коронавирус РНК был идентифицирован как возбудитель болезни. Филогенетический анализ предполагает, что летучие мыши могут быть первоначальным хозяином вируса. Первые инфицированные люди столкнулись с живыми животными, продаваемыми на влажном рынке в Ухане. Передача заболевания от человека к человеку в основном происходит при прямом контакте или через капли от инфицированного пациента при кашле или чихании [3]. Коронавирусы (CoV) поражают широкий спектр птиц и млекопитающих. Их способность претерпевать мутации облегчает передачу от животных к человеку.Помимо SARS-CoV-2, ранее было выявлено, что два человека CoV способны вызывать дыхательную недостаточность: SARS-CoV и ближневосточный респираторный синдром (MERS) -CoV. Нет сообщений о глазных проявлениях, связанных с инфекцией SARS-CoV. Только в одном отчете о случае описана положительная реакция на SARS-CoV образца слезы, проанализированного с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), в то время как другие методы тестирования дали отрицательный результат. Что касается БВРС-КоВ, то в образцах слезы нет свидетельств ни глазных проявлений, ни вирусной нагрузки [4].CoV представляют собой одноцепочечные вирусы с положительной РНК. Геном кодирует как структурные, так и неструктурные белки. Структурные белки допускают вирусную инфекцию и репликацию. В частности, гликопротеин с шипами на поверхности (S-белок) обеспечивает связывание между CoV и клетками-хозяевами [5]. Существует структурное сходство между рецептор-связывающим доменом SARS-CoV и SARS-CoV-2. Их первичной мишенью являются эпителиальные клетки легких. Они связываются с одним и тем же первичным клеточным рецептором, которым является человеческий ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE-2), вызывая потенциально серьезные инфекции как верхних, так и нижних дыхательных путей [3].Клинические проявления разнообразны. Пациенты с легкими симптомами обычно быстро выздоравливают, в то время как в тяжелых случаях может развиться прогрессирующая дыхательная недостаточность, что может привести к смерти [5]. В настоящее время наиболее надежным диагностическим тестом является ПЦР с обратной транскриптазой и полимеразной цепной реакцией (обнаружение вирусного генома в мазках из верхних дыхательных путей с помощью ОТ-ПЦР [6]. В настоящее время нет ни вакцины, ни специального противовирусного лечения. Цель Цель этого обзора — обобщить офтальмологические особенности COVID-19 и влияние, которое его методы лечения могут оказывать на ткани глаза.2. Методы
Был проведен тщательный поиск литературы в базе данных PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/) с использованием ключевых слов «COVID-19» или «SARS-CoV-2» в сочетании с «глаз» или «офтальмология». . » Кроме того, в зависимости от раздела статьи использовались другие подходящие ключевые слова (например, «COVID-19» И «Kawasaki», «Kawasaki» И «глаза», «глаза» И «интенсивная терапия», и «глаза» И «хлорохин»). »). Учитывая специфику ситуации и быстро растущий объем литературы, значительная часть включенных статей имеет низкое качество (отчеты о случаях, письма и редакционные статьи).Более того, по тем же причинам, при необходимости, также включались статьи, не прошедшие рецензирование.
3. Результаты и их обсуждение
3.1. Осложнения со стороны глаз во время COVID-19
3.1.1. Конъюнктивит
Поскольку SARS-CoV-2 может привести к дыхательной недостаточности, большая часть диагностических и терапевтических усилий сосредоточена на последствиях инфекции в дыхательных путях. Тем не менее, важно знать, что существуют и другие проявления болезни, особенно потому, что они связаны с альтернативными путями передачи.Во время вспышки COVID-19 конъюнктивит был зарегистрирован как проявление заболевания, а в слезах пациентов была обнаружена вирусная РНК.
Первый зарегистрированный случай конъюнктивита SARS-CoV-2 затронул члена китайской комиссии по пневмонии, у которого развился конъюнктивит и COVID-19 после проведения осмотра в лихорадочной клинике Ухани без использования средств защиты глаз. Этот случай подчеркивает потенциальный путь передачи инфекции через конъюнктиву [7].
Точные патогенетические механизмы инфекции конъюнктивы до сих пор неизвестны.Поверхность глаза потенциально может служить входным порталом из-за воздействия аэрозольных капель или контакта рук и глаз. Рецептор ACE-2 вместе с ферментом протеазой клеточной поверхности (TMPRSS2) является ключевым фактором, который отвечает за связывание с вирусом и обеспечивает доступ вируса к клетке-хозяину. Наличие этих рецепторов на поверхности глаза спорно. Исследование с помощью иммуногистохимического анализа показало, что рецептор ACE-2 отчетливо присутствует на конъюнктиве, лимбе и роговице.Образцы конъюнктивы также экспрессируют TMPRSS2 [8].
Другие авторы не нашли доказательств значительной конъюнктивальной экспрессии ACE-2 [9]. Недавнее исследование продемонстрировало, что последовательная экспрессия TMPRSS2 не может быть обнаружена в образцах конъюнктивы, в то время как он присутствует в некоторых образцах птеригиума [10]. Была выдвинута гипотеза, что прямое вирусное поражение является основой системной инфекции, которая впоследствии поддерживается тяжелой иммунной реакцией, ведущей к потенциально массивному повреждению тканей. Также вероятно, что иммунный ответ не одинаков у всех пациентов из-за вариантов в генах инфламмасом.Последующий опасный для жизни гипервоспалительный синдром известен как синдром активации макрофагов. Следовательно, может быть задействован как аутовоспалительный, так и аутоиммунный ответ. Поскольку известно, что некоторые формы конъюнктивита поддерживаются аутоиммунным механизмом, возможно, что синдром активации макрофагов также играет роль в патогенезе конъюнктивита SARS-CoV-2 [4].
Вероятно, что SARS-CoV-2 имеет низкую конъюнктивальную репликацию. Тем не менее, заражение SARS-CoV-2 может происходить через инфицированные слезы, которые переносят вирус через носослезный канал в носоглотку.Также возможно, что вирус заражает конъюнктиву через еще не идентифицированные рецепторы. Устойчивая репликация в конъюнктиве подтверждается описанием случая пациента со стойким положительным результатом мазка с конъюнктивы, несмотря на то, что носоглоточные тесты остаются отрицательными [11].
Признаки конъюнктивита COVID-19 аналогичны проявлению других вирусных форм. У пациентов обычно наблюдается двусторонняя гиперемия конъюнктивы, хемоз, фолликулярная реакция конъюнктивы предплюсны, эпифора, водянистые выделения, легкий отек век и увеличение предаурикулярных и подчелюстных лимфатических узлов.В настоящее время нет сообщений о нечеткости зрения или угрожающих зрению событиях [12]. В литературе есть только один случай, в котором пациент с монолатеральным кератоконъюнктивитом был отмечен как первое проявление COVID-19 [13], в то время как в другом исследовании описан необычный двусторонний псевдомембранозный конъюнктивит у интубированного пациента, который успешно лечился глазными каплями азитромицина дважды в год. день, низкие дозы дексаметазона и механическая обработка раны [14].
Точная частота конъюнктивита у пациентов с COVID-19 до сих пор неясна, колеблется от 0.8% и 31,6% [1, 12, 15].
У пациентов, страдающих конъюнктивитом, обычно берут мазок с конъюнктивы и анализируют с помощью ОТ-ПЦР. Однако существует низкий процент положительных результатов, подтвержденный различными исследованиями. Не исключено, что в отрицательных случаях вирусная нагрузка ниже порога обнаружения теста. Кроме того, некоторые пациенты уже начали системную противовирусную терапию до мазка. Не исключено, что вероятность передачи через слезы низкая [15]. Интересно, что исследование показало, что пациенты с глазными симптомами COVID-19 по сравнению с пациентами без глазных проявлений имели более высокое количество лейкоцитов и нейтрофилов, а также более высокие уровни прокальцитонина, С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы [12].Метаанализ показал, что конъюнктивит у пациентов с COVID-19 обычно связан с более тяжелой формой заболевания и худшим исходом [16].
Имеются сообщения, предполагающие, что конъюнктивит может быть первым проявлением заболевания, за которым через разное время следует появление системных симптомов [17]. Однако следует также учитывать возможность того, что конъюнктивит может быть единственным проявлением заболевания [18]. Интересно, что есть сообщения о выделении РНК SARS-CoV-2 на нормальной конъюнктиве пациентов с COVID-19 без глазных проявлений.Это может означать распространение вируса через конъюнктивальный контакт даже у пациентов без конъюнктивита [19]. Конъюнктивальные проявления COVID-19, по-видимому, проходят самостоятельно. В некоторых случаях применение рибавирина и ганцикловира в качестве местной терапии сопровождалось улучшением признаков и симптомов [20].
В совокупности эти результаты указывают на то, что клетки глазной поверхности восприимчивы к заражению SARS-CoV-2 и, следовательно, могут служить входными воротами, а также резервуаром для передачи этого вируса от человека к человеку.Следовательно, важно принять меры безопасности для предотвращения инфекции и распространения вируса, а также проявлять особую осторожность в офтальмологии [21, 22].
3.1.2. Болезнь Кавасаки
Болезнь Кавасаки (БК) — это острый и обычно самоограничивающийся васкулит сосудов среднего калибра, который в основном поражает детей раннего возраста и характеризуется лихорадкой, ротоглоточными изменениями и изменениями конечностей, полиморфной сыпью и односторонней шейной лимфаденопатией. Причина КД остается неизвестной, несмотря на несколько десятилетий расследования.Однако более ранние данные свидетельствуют о том, что инфекционный агент может запускать каскад, вызывающий болезнь.
В провинции Бергамо в Италии, которая сильно пострадала от эпидемии SARS-CoV-2, наблюдалась тесная связь между вспышкой болезни Кавасаки и COVID-19. В частности, некоторые авторы сообщают о 30-кратном увеличении заболеваемости тяжелой формой KD с процентным соотношением 80% детей, положительных на серологию COVID-19 [23].
Другие исследования и средства массовой информации также сообщают о беспрецедентных кластерах пациентов, страдающих КБ, в Великобритании (до 100 случаев, но ни один из них не дал положительных результатов на COVID-19) и в штате Нью-Йорк (более 1000 новых случаев) [24, 25].Первый описанный случай KD с сопутствующей инфекцией COVID-19 наблюдался у 6-месячной девочки на фоне лихорадки и минимальных респираторных симптомов. У ребенка с положительным результатом на COVID-19 был лимбический щадящий конъюнктивит, выступающий сосочек языка, побледнение, полиморфная макулопапулезная сыпь, а также отек рук и нижних конечностей [25].
KD имеет особое значение для офтальмологов из-за его потенциального поражения глаз. Наиболее частыми глазными проявлениями являются иридоциклит, точечный кератит, помутнение стекловидного тела, отек диска зрительного нерва, субконъюнктивальное кровоизлияние и конъюнктивальная инъекция.Последний обычно двусторонний, безболезненный, неэкссудативный и лимбический щадящий [26].
Поскольку эпидемия SARS-CoV-2 со временем развивается, аналогичная вспышка болезни Кавасаки ожидается в странах по всему миру. Поэтому офтальмологи должны знать о потенциальных глазных проявлениях и при необходимости рассмотреть соответствующее лечение.
3.1.3. Диабетическая ретинопатия
Из-за глобальной вспышки коронавируса многие страны мира приняли политику изоляции, чтобы обеспечить социальное дистанцирование.Отсутствие физической активности и сидячий образ жизни, вызванные политикой изоляции, могут быть вредными для пациентов. Уменьшение количества шагов в день с 10 000 до 1 500 у здоровых взрослых может привести к снижению чувствительности к инсулину и замедлению липидного обмена, увеличению висцерального жира и уменьшению безжировой массы тела и ухудшению показателей сердечно-сосудистой системы. Это может иметь непредвиденные последствия для общественного здоровья, такие как новое начало или обострение сахарного диабета, что приведет к увеличению числа обращений к офтальмологам при глазных осложнениях, связанных с диабетом [27].Будущие эпидемиологические исследования могут выявить возможное влияние изоляции на рост случаев тяжелых случаев диабетической ретинопатии во время пандемии COVID-19.
3.1.4. Результаты на сетчатке
Недавний отчет, анализирующий результаты оптической когерентной томографии (ОКТ) у 12 пациентов с положительным результатом на инфекцию SARS-CoV-2, показал гиперрефлективные поражения на уровне ганглиозных клеток и внутренних плексиформных слоев на ОКТ. Это двустороннее обнаружение присутствовало у всех пациентов и было более выражено в папилломакулярном пучке.Результаты ОКТ-ангиографии и анализа комплекса ганглиозных клеток оказались нормальными. У четырех пациентов (33%) были обнаружены тонкие ватные пятна и микрокровоизлияния вдоль аркады сетчатки при фотографировании глазного дна. Признаков внутриглазного воспаления, изменения остроты зрения или аномальных зрачковых рефлексов не обнаружено [28]. Недавно были высказаны опасения относительно возможной неправильной интерпретации этих результатов, предполагая, что гиперрефлективные области могут просто представлять нормальные сосуды сетчатки [29].Недавняя статья Zhang et al. предполагает, что ведущим фактором патогенеза микроциркулярного повреждения у пациентов с COVID-19 является опосредованная комплементом тромботическая микроангиопатия (ТМА) [30]. Ранее было описано, что активация системы комплемента напрямую ответственна за повреждение сосудов глаза, с редкими случаями атипичного гемолитико-уремического синдрома, приводящего к окклюзии артерий и вен сетчатки [31]. Также стоит учитывать, что высокие уровни фактора комплемента C3 в сыворотке также связаны с повышенным риском развития диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии через эндотелиальную дисфункцию и тромбоз [32].Иммуногистохимический анализ, проведенный на человеческом глазу, показал, что цилиарное тело, сосудистая оболочка, сетчатка и пигментный эпителий сетчатки (ППЭ) экспрессируют значимые уровни рецепторов АПФ [33]. Поскольку COVID-19 способен воздействовать на перициты сосудов, экспрессирующие АПФ-2, вирусная инфекция может приводить к опосредованной комплементом дисфункции эндотелиальных клеток, повреждению микрососудов и, таким образом, нарушению кровообращения глаза [34]. Коагулопатия, связанная с COVID-19, может предрасполагать к целому ряду тромбоэмболических событий.Описаны многочисленные случаи тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии и ишемического инсульта крупных сосудов у пациентов с COVID-19. На момент написания этого обзора был опубликован только один случай изолированной окклюзии центральной артерии сетчатки, вторичной по отношению к COVID-19 [35], в то время как о повышении частоты окклюзии вен сетчатки не сообщалось. Роль факторов риска тромбофилов в патогенезе окклюзии вен сетчатки до сих пор остается спорной, и некоторые авторы предполагают, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний артерий играют более важную роль, чем нарушения свертывания крови [36].Будущие исследования могут выявить возможное влияние COVID-19 на патологию сосудов сетчатки и увеличение частоты окклюзий сосудов сетчатки во время пандемии COVID-19.
3.1.5. Нейроофтальмологические осложнения
Неврологические осложнения COVID-19 включают полиневрит, синдром Гийена – Барре (СГБ), менингит, энцефаломиелит и энцефалопатию. В литературе описаны сообщения о пациентах, которым был поставлен диагноз COVID-19 после выявления диплопии и офтальмопареза, а также аномальных результатов МРТ периневральных или черепных нервов [37].Паралич глазодвигательного нерва может быть вызван прямой вирусной инвазией или воспалительными факторами, связанными с вирусной инфекцией, или может быть вторичным по отношению к неврологическим осложнениям, таким как СГБ, острый диссеминированный энцефаломиелит или поперечный миелит [38]. Хотя животные модели предполагают, что поражения глаз могут включать неврит зрительного нерва, в литературе пока не сообщается о росте случаев ишемической или воспалительной нейропатии зрительного нерва, связанной с COVID-19 [5].
3.2. Глазные осложнения у пациентов отделения интенсивной терапии
Сообщается, что распространенность острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) среди пациентов с COVID-19 составляет 17% [39].ОРДС — это опасное для жизни состояние, которое требует респираторной поддержки в отделении интенсивной терапии (ОИТ). В недавно опубликованном исследовании 1591 пациента с COVID-19, госпитализированных в отделения интенсивной терапии в регионе Ломбардия (Италия), сообщается, что частота госпитализаций составляет 9%, в то время как другие исследования сообщают о еще более высоких показателях, до 32% [40, 41]. Следует отметить, что те пациенты, которые нуждаются в респираторной поддержке в отделении интенсивной терапии, имеют высокую склонность к развитию глазных осложнений. Частота глазных осложнений у пациентов в ОИТ в различных исследованиях колеблется от 3% до 60%.Наиболее частыми проявлениями являются нарушения глазной поверхности, повышение внутриглазного давления (ВГД), а также нарушения переднего и заднего сегментов [42].
3.2.1. Заболевания глазной поверхности
Наиболее частыми глазными осложнениями у пациентов в ОИТ являются поверхностные нарушения, которые, как сообщается, встречаются у 60% тяжелобольных пациентов и могут варьироваться от легкого раздражения конъюнктивы до тяжелого инфекционного кератита [42]. Пациенты ОИТ представляют несколько факторов риска поверхностных заболеваний, некоторые из которых связаны с лечением, а другие — с самой средой ОИТ, например.g., воздействие многих потенциально мультирезистентных бактерий [43]. У пациентов с механической вентиляцией легких нарушены основные защитные механизмы глазной поверхности. Миорелаксанты и седативные средства уменьшают тоническое сокращение orbicularis oculi, что приводит к возникновению лагофтальма. Более того, они подавляют рефлекс моргания и феномен Белла, а также снижают выработку слезы [44]. В результате может развиться экспозиционная кератопатия различной степени тяжести. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и кислородные маски сушат поверхность глаза.Экспозиционная кератопатия поражает до 42% пациентов интенсивной терапии и 60% пациентов, находящихся под седативным действием более 48 часов [45]. Сообщалось, что неправильно подобранные маски Вентури могут вызывать ссадины роговицы из-за трения глаз [46]. Помимо прямого повреждения, экспозиционная кератопатия может также привести к вторичным инфекциям, таким как конъюнктивит и кератит.
Хемоз конъюнктивы обычно наблюдается у пациентов в отделении интенсивной терапии и, в особо тяжелых случаях, может способствовать возникновению лагофтальма и снижению смазывания поверхности глаза.Факторы риска развития хемоза конъюнктивы включают уменьшение венозного оттока из глаза (из-за вентиляции с положительным давлением или плотной перевязки эндотрахеальной трубки) и повышение гидростатического давления (в основном из-за длительного лежания, особенно в положении лежа на животе). Было показано, что положение лежа на животе снижает смертность у пациентов с ОРДС, и некоторые авторы рекомендуют его не менее 12 часов в день [47, 48]. Поскольку он увеличивает венозное давление в голове, теоретически он также может вызвать субконъюнктивальное кровоизлияние, состояние, обычно совершенно доброкачественное, хотя оно может приводить к поверхностным нарушениям, если оно обширное [49, 50].У пациентов с механической вентиляцией легких положительное давление в конце выдоха может также привести к субконъюнктивальному кровоизлиянию из-за повышения внутригрудного давления и, как следствие, центрального венозного давления [51].
Данные о заболеваемости инфекционным кератитом и конъюнктивитом у пациентов на ИВЛ отсутствуют. Тем не менее, исследование 134 пациентов без ранее существовавших заболеваний глазной поверхности, которым проводилась седация и респираторная поддержка, сообщает, что 77% пациентов были колонизированы по крайней мере одним видом бактерий, отличных от нормальной флоры, и 40% — несколькими видами [43].Наиболее распространенными изолятами были Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. И Staphylococcus epidermidis.
3.2.2. Редкие глазные осложнения
Сообщалось, что вентиляция в положении лежа на животе редко может приводить к острой ишемической оптической нейропатии, которая вызывает необратимую потерю зрения [52]. Перфузия глаза зависит от ВГД и глазного кровотока, который, в свою очередь, зависит от артериального и венозного давления и от сосудистого сопротивления [48, 49, 53]. Положение лежа может критически снизить перфузию глаза, действуя по двум механизмам.С одной стороны, это увеличивает венозное давление, а с другой — увеличивает ВГД. ВГД повышается со временем примерно до 40 мм рт. Ст. После 320 минут в положении лежа [54]. Это состояние также может усугубляться неподходящими приспособлениями для позиционирования на животе [55]. Кроме того, системные состояния, такие как диабет, артериальная гипертензия и атеросклероз, могут определять повышение сосудистого сопротивления, тем самым дополнительно снижая глазной кровоток [50]. Отсюда следует, что пациенты, которые с большей вероятностью попадут в отделение интенсивной терапии по поводу COVID-19 из-за сопутствующих заболеваний, также подвержены более высокому риску гипоперфузии глаз.Ретинопатия Вальсальвы — это состояние, характеризующееся внезапным началом односторонних или двусторонних макулярных преретинальных кровоизлияний, возникающих в результате разрыва мелких поверхностных капилляров из-за повышенного венозного давления [56]. Обычно это связано с деятельностью, вызывающей внезапное повышение внутригрудного или внутрибрюшного давления. Сообщалось, что ретинопатия вальсальвы также может возникать из-за интубации или высокого положительного давления в конце выдоха [51, 57].
Потенциально опасным для зрения осложнением у пациентов в ОИТ является острая закрытоугольная глаукома.При наличии основных факторов риска закрытие острого угла может быть вызвано положением лежа, а также многими местными и системными препаратами, такими как холинолитики (атропин, ипратропия бромид, трициклические антидепрессанты и антигистаминные препараты), симпатомиметики (адреналин, норадреналин, дофамин, эфедрин, сальбутамол и тербуталин) и другие (производные сульфонамидов и топирамат) [58, 59].
Синдром Хорнера описан как редкое осложнение катетеризации центральных вен [60].Его частота составила 2% в выборке из 100 проспективно обследованных пациентов. Вероятно, это было вызвано либо прямой травмой симпатического сплетения, либо разрастающейся гематомой. У небольшого процента пациентов с COVID-19 в критическом состоянии могут развиться типичные клинические проявления вирусного сепсиса. Эндогенный эндофтальмит следует рассматривать среди возможных редких осложнений сепсиса, связанных с COVID-19. До настоящего времени в литературе не было описано сообщений об этом состоянии [61].
В заключение, интенсивная терапия и особенно инвазивная искусственная вентиляция легких могут быть связаны с несколькими глазными осложнениями.Персонал интенсивной терапии должен знать о них и при необходимости направлять к офтальмологу. Осложнения, угрожающие зрению, встречаются редко, но крайне важно их диагностировать и лечить до того, как произойдет необратимое повреждение. С другой стороны, заболевания глазной поверхности чрезвычайно распространены, и несколько исследований показали, что применение надлежащего протокола может значительно снизить их частоту [62, 63].
3.3. Глазные побочные эффекты лекарств, используемых для лечения COVID-19
На сегодняшний день фармакологические методы лечения COVID-19 не одобрены.Однако в настоящее время исследуются несколько препаратов, например хлорохин (CQ) и его производное гидроксихлорохин (HCQ), противовирусные препараты и иммуномодуляторы [64].
3.3.1. Противомалярийные препараты
Противомалярийные препараты CQ и HCQ в основном используются для лечения малярии, амебиаза и ревматологических состояний, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и ювенильный идиопатический артрит. Недавние исследования продемонстрировали их активность против SARS-CoV-2 in vitro и на животных моделях, и FDA одобрило экстренное разрешение на использование этих препаратов для госпитализированных пациентов с COVID-19 [65, 66].Китайское исследование показало, что CQ сокращает течение заболевания, снижает частоту обострения пневмонии с улучшением результатов визуализации легких и способствует вирус-отрицательной сероконверсии [67].
Было показано, что среди пациентов с COVID-19 использование HCQ значительно сокращает время до клинического выздоровления и способствует разрешению пневмонии [68]. Недавнее исследование Gautret et al. сообщили, что лечение HCQ у пациентов, затронутых COVID-19, было значительно связано со снижением / исчезновением вирусной нагрузки и что его эффект был усилен азитромицином [69].Дальнейшие исследования продолжаются, чтобы дать окончательный ответ о значении CQ и HCQ у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Противовирусная эффективность CQ и HCQ, по-видимому, объясняется (1) увеличением эндосомального pH, которое ингибирует слияние и репликацию вирусов, (2) вмешательством в терминальное гликозилирование рецептора ACE-2 для входа в клетки, на которое нацелен SARS-CoV. и SARS-CoV-2, и (3) иммуномодулирующая активность [64]. Дозировка CQ и HCQ разная. Пациенты, пораженные COVID-19, обычно получали CQ в дозе 1000 мг в день в первый день, а затем по 500 мг в день в течение 4 или 7 дней.Дозировка HCQ составляет 800 мг в день в 1 день, затем по 400 мг в день в течение 4 или 7 дней.
Побочные эффекты этих препаратов включают удлинение интервала QTc, гипогликемию, желудочно-кишечные расстройства, анемию, экстрапирамидные расстройства и глазные осложнения [65, 66].
Клиническая картина окулярной токсичности HCQ и CQ включает завитушечные внутриэпителиальные отложения на роговице, которые обычно являются обратимыми, помутнение задней субкапсулярной линзы, дисфункцию цилиарного тела и двустороннюю макулопатию, характеризующуюся кольцом парафовеальной депигментации РПЭ, которая первоначально сохраняет фовеа.В запущенных случаях макулопатии CQ и HCQ наблюдается широко распространенная потеря фоторецепторов и атрофия RPE с поражением фовеа и прогрессирующей потерей остроты зрения. Макулопатия HCQ и CQ необратима и может прогрессировать даже после прерывания приема препарата, вероятно, из-за постепенной декомпенсации клеток сетчатки, которые были метаболически повреждены во время воздействия препарата [70].
Наиболее важным фактором риска развития токсичности CQ и HCQ является чрезмерная суточная доза. Рекомендации Американской академии офтальмологии по скринингу на ретинопатию CQ и HCQ предполагают, что суточная доза должна быть ниже 2.3 мг / кг у пациентов, получающих CQ, и менее 5,0 мг / кг у пациентов, принимающих HCQ. Таким образом, большинство пациентов, получающих CQ и HCQ от COVID-19, получают потенциально ретинотоксические дозы. Продолжительность терапии является дополнительным критическим фактором. Продолжительное использование HCQ в рекомендуемых дозах увеличивает риск глазной токсичности, повышаясь с менее 2% через 10 лет до почти 20% через 20 лет [71]. Однако также сообщается, что высокие дозы CQ и HCQ могут привести к ретинопатии даже при более короткой продолжительности терапии.Два недавних исследования пациентов, получавших 800–1000 мг / день HCQ, показали, что частота ретинопатии в течение 1-2 лет составляет от 25% до 40% [72, 73]. Сообщений о токсичности для сетчатки менее 2 недель приема CQ или HCQ не поступало. Таким образом, на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что высокие дозы этих препаратов могут усиливать токсичность сетчатки в течение периода от недель до лет [74].
3.3.2. Противовирусные препараты
Антиретровирусные препараты второго поколения, лопинавир и ритонавир, широко используются для лечения ВИЧ, и в некоторых отчетах обращалось внимание на использование этих препаратов в качестве возможного лечения пациентов с инфекцией COVID-19.Ритонавир ингибирует цитохром P450 3A4, увеличивая период полувыведения лопинавира; поэтому эти два препарата созданы в комбинации. Лопинавир / ритонавир подавляет вирусную протеазу и, по-видимому, снижает вирусную нагрузку у пациентов с COVID-19. Однако клинические данные об этой терапии остаются ограниченными, и в настоящее время продолжается несколько клинических испытаний. Общие побочные эффекты лопинавира / ритонавира включают желудочно-кишечные расстройства, бессонницу, дислипидемию, сахарный диабет, панкреатит, заболевания печени и многочисленные лекарственные взаимодействия [75].Несколько авторов сообщили о побочных эффектах ритонавира на сетчатку глаза человека. Roe et al. впервые описал двустороннюю макулярную пигментную эпителиопатию сетчатки с парафовеальными телеангиэктазиями и интраретинальными отложениями кристаллов у трех ВИЧ-положительных пациентов, получающих долгосрочную терапию ритонавиром [76]. Наиболее частыми клиническими находками являются пигментные изменения макулы, которые могут иметь зернистый узор, форму бычьего глаза или менее специфические узоры и могут привести к серьезной потере зрения. Также могут возникать костные спикулообразные пигментные изменения в средней периферии сетчатки и кристаллические интраретинальные отложения.Признаки ОКТ включают истончение желтого пятна с атрофией наружных слоев сетчатки и потерю эллипсоидной зоны, что также демонстрирует аномальную гиперрефлективность. О токсичности для сетчатки, связанной с ритонавиром, сообщалось только при хроническом применении. Самый короткий срок до постановки диагноза, описанный в литературе, составляет 19 месяцев [76]. Что касается случаев ВИЧ, рекомендуемая доза лопинавира / ритонавира для пациентов с COVID-19 составляет 400/100 мг два раза в день. В большинстве случаев COVID-19 продолжительность лечения составляет от 5 до 7 дней [75]. Следовательно, токсичность для сетчатки, вызванная кратковременным применением лопинавира / ритонавира, у пациентов с COVID-19 кажется маловероятной.3.3.3. Иммуномодулирующие препараты
Интерфероны (IFN), семейство цитокинов с противовирусными свойствами, были предложены в качестве потенциального средства лечения COVID-19 из-за их противовирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активности.
Среди подтипов IFN, IFN-бета-1 может составлять безопасное и легко масштабируемое лечение против COVID-19 на ранних стадиях инфекции [64].
Интерферон-ассоциированная ретинопатия часто проявляется ватными пятнами, кровоизлияниями в сетчатку и другими нарушениями микрососудов сетчатки.Эти изменения наиболее заметны вокруг головки зрительного нерва и в заднем полюсе [77]. Ретинопатия обычно проявляется через 3-5 месяцев после начала лечения; однако он может проявиться уже через 2–6 недель лечения [78]. К счастью, глазные признаки интерферон-ассоциированной ретинопатии, по-видимому, меняются с прекращением лечения.
Ингибиторы интерлейкина-1 (например, анакинра) и ингибиторы интерлейкина-6 (например, сарилумаб, силтуксимаб и тоцилизумаб) также проходят оценку для лечения COVID-19.Уровень эндогенного IL-1 и IL-6 повышен у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2, и они могут быть важными медиаторами тяжелых системных воспалительных реакций у этих пациентов. На сегодняшний день не опубликовано никаких исследований по применению ингибиторов ИЛ-1 и ИЛ-6 у пациентов с COVID-19, хотя несколько клинических испытаний еще продолжаются [64].
В некоторых исследованиях сообщалось о связи между высокой дозой анакинры и нистагмом. В отчете о клиническом случае описаны некоторые побочные эффекты со стороны глаз, связанные с тоцилизумабом, такие как двусторонняя ретинопатия с мультифокальными ватными пятнами и кровоизлияниями в сетчатку, двусторонний отек диска зрительного нерва, увеит HTLV-1, вирусный конъюнктивит и инфекция опоясывающего герпеса [79, 80].4. Выводы
Быстрое развитие пандемии COVID-19 создало серьезные проблемы для общественности, а также специалистов здравоохранения во всем мире. Знания об инкубации, передаче и распространении вирусов имеют решающее значение для сокращения числа новых случаев и защиты медицинских работников. Несомненно, изменилось лечение пациентов, в том числе и с офтальмологической точки зрения. Было несколько сообщений о покраснении и раздражении глаз у пациентов с COVID-19, как анекдотических, так и опубликованных, предполагающих, что конъюнктивит может быть глазным проявлением инфекции SARS-CoV-2.Поскольку конъюнктивит является распространенным заболеванием глаз, офтальмологи могут быть первыми медицинскими работниками, которые обследуют пациента с COVID-19. Реальная частота конъюнктивита у пациентов с COVID-19 еще не определена, и это может быть единственным проявлением инфекции SARS-CoV-2. Поэтому необходимо соблюдать особую осторожность при обследовании пациентов с признаками и симптомами вирусного конъюнктивита. Обязательно исследовать наличие респираторных симптомов или любого элемента, который с эпидемиологической точки зрения указывает на потенциальную инфекцию SARS-CoV-2.Мазки с конъюнктивы могут помочь в клинической практике, даже если отрицательный анализ с помощью ОТ-ПЦР не исключает инфекции.
Остальным пациентам потребуется офтальмологическая помощь.
Многие люди во всем мире ведут более малоподвижный образ жизни и менее здоровое питание из-за ограничений и экономических трудностей. Это может привести к плохому контролю диабета и потенциально увеличивает риск развития более тяжелых форм диабетической ретинопатии. Кроме того, пациенты с диабетом подвергаются менее строгому медицинскому контролю из-за изоляции.Применение методов лечения пациентов с COVID-19, вероятно, также представляет офтальмологический интерес. Поскольку таргетная терапия против SARS-CoV-2 отсутствует, многие препараты используются синергетически, обычно в высоких дозах. У большинства из них может развиться ретинопатия как побочный эффект. Когда пандемия закончится, могут быть вызваны офтальмологи для оценки степени повреждения сетчатки и зрения, вызванного этими жизненно важными методами лечения.
У большинства пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких, могут наблюдаться поражения глазной поверхности различной степени тяжести.Лечение этих явлений может оказаться затруднительным, пока пациент остается в отделении интенсивной терапии; однако они могут привести к опасным для зрения осложнениям, таким как бактериальная суперинфекция и ссадины роговицы. Кроме того, неврит зрительного нерва и острая закрытоугольная глаукома являются редким осложнением положения лежа на животе, что доказало свою эффективность при лечении тяжелых случаев пневмонии, вызванной COVID-19. Подводя итог, можно сказать, что в настоящее время специалисты здравоохранения сталкиваются с беспрецедентной глобальной проблемой здравоохранения, которая затрагивает каждую медицинскую специальность.Несмотря на пандемию, важно приложить максимум усилий для снижения уровня заражения и лечения пациентов в меру наших возможностей.
Раскрытие
Федерика Бертоли, Карла Данезе, Франческо Самасса, Николо Рассу, Томмазо Гамбато: о финансовых интересах не сообщать. Даниэле Веритти: консультант Bayer, Novartis, Roche, помимо представленных работ. Валентина Сарао: консультант Centervue, Roche, помимо представленных работ. Паоло Ланцетта: консультант Allergan, Alcon, Bayer, Bausch & Lomb, Novartis, Centervue, Roche, Topcon, помимо представленных работ.Конфликт интересов
Даниэле Веритти — консультант компаний Bayer, Novartis и Roche. Валентина Сарао — консультант Centervue и Roche. Паоло Ланцетта — консультант компаний Allergan, Alcon, Bayer, Bausch & Lomb, Novartis, Centervue, Roche и Topcon. Федерика Бертоли, Карла Данезе, Франческо Самасса, Николо Рассу и Томмазо Гамбато не имеют финансовых интересов, о которых следует раскрывать.
Вклад авторов
Федерика Бертоли и Даниэле Веритти внесли равный вклад в эту рукопись и разделяют первое авторство на эту работу.Ланцетта Паоло имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Д. Веритти и В. Сарао отвечали за концепцию и дизайн исследования. Все авторы принимали участие в сборе, анализе или интерпретации данных. Составление рукописи выполнили Ф. Бертоли, Д. Веритти, К. Данезе, Ф. Самасса, В. Сарао, Н. Рассу и Т. Гамбато. Критическая доработка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания была проведена Ф.Бертоли, Д. Веритти, В. Сарао и П. Ланцетта. Административная, техническая или материальная поддержка оказывала П. Ланцетта. Под руководством Д. Веритти и П. Ланцетта.
Ophthalmic Resources запускает электронный алгоритм диагностики синдрома сухого глаза
21 сентября 2017
1 мин чтения
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться
Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Ophthalmic Resources объявила на Vision Expo West о выпуске электронного диагностического алгоритма для сухого глаза и анализатора моргания.
«Лечение пациентов с [синдромом сухого глаза] часто требует времени, и многие офтальмологи ищут лучший способ эффективно и действенно управлять этими пациентами в повседневной практике», — Дуг Деврис, OD, соучредитель офтальмологических ресурсов, говорится в пресс-релизе.«Офтальмологические ресурсы изменят это за счет доступа к проверенным, динамичным, электронным протоколам лечения синдрома сухого глаза и обучения врачей и их пациентов, а также вариантов выполнения, которые помогут обеспечить оптимальное соблюдение пациентом режима лечения».
Анализатор миганий IPEDA и диагностический алгоритм OSData смогут ускорить процесс диагностики синдрома сухого глаза и позволить врачам улучшить уход за пациентами, согласно релизу.
Ophthalmic Resources предоставит аффилированным офтальмологам электронные протоколы лечения, разработанные Деврисом и Карпецки на основе их совокупного 45-летнего опыта клинической практики.Диагностика и лечение каждого отдельного пациента с синдромом сухого глаза будут четко определены в соответствии с выпуском. Состояние пациента обновляется в электронном виде при каждом посещении, и протокол лечения обновляется.
Пациенты филиалов могут получать безрецептурные продукты прямо к себе домой. Продукты можно приобрести по сниженной цене через портал заказа офтальмологических ресурсов.
«Что впечатляет в алгоритме Ophthalmic Resources, так это количество данных, которые мы будем производить и собирать в режиме реального времени», — соучредитель Пол М.Карпецкий О.Д., сказано в сообщении. «Мы ожидаем, что OSData сможет практически сразу изменить« лучшие в своем классе »рекомендации по лечению синдрома сухого глаза и, будем надеяться, станет катализатором для разработки новых методов лечения и продуктов».
Компания ожидает полного запуска этой осенью.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться
Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Vision Expo West
7 На пути к высококачественной системе предоставления медицинских услуг для глаз и зрения | Сделать здоровье глаз императивом здоровья населения: видение будущего
Океке, К.О., Х. А. Куигли, Х. Д. Джампел, Г. С. Ин, Р. Дж. Плайлер, Ю. Цзян и Д. С. Фридман. 2009. Вмешательства улучшают плохую приверженность лечению глаукомы один раз в день у пациентов с электронным наблюдением. Офтальмология 116 (12): 2286–2293.
ONC (Управление национального координатора медицинских информационных технологий). 2015. Федеральный стратегический план ИТ здравоохранения на 2015–2020 гг. https://www.healthit.gov/sites/default/files/9-5-federalhealthitstratplanfinal_0.pdf (по состоянию на 18 июля 2016 г.).
Пандит Р. Р. и М. В. Боланд. 2013. Влияние переноса электронных медицинских карт на специализированную практику по глаукоме. Офтальмология 120 (4): 753–760.
Parke, D. W., Ii, M. X. Repka, and F. Lum. 2016. Рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США по проверке зрения у пожилых людей: узкий взгляд. JAMA Ophthalmology 134 (5): 485–486.
Патил М., Л. Пури и К. М. Гонсалес. 2008. Производительность и финансовые последствия внедрения электронных медицинских карт в амбулаторную хирургическую специализированную клинику. Урология 71 (2): 173–177.
Pena-Purcell, N.C. и M.M.Boggess. 2014. Применение шкалы знаний о диабете для малообразованных испаноязычных / латиноамериканцев. Практика укрепления здоровья 15 (2): 252–262.
Петитти, Д. Б., С. М. Тойч, М. Б. Бартон, Г. Ф. Савая, Дж. К. Оккене и Т. ДеВитт. 2009. Обновленная информация о методах Целевой группы превентивных служб США: недостаточно доказательств. Анналы внутренней медицины 150 (3): 199–205.
Филлипс, Р.Л., М. Хан, С. М. Петтерсон, Л. А. Макаров и В. Р. Лиав. 2014. Стоимость, использование и качество медицинской помощи: оценка программы ведения пациентов Medicaid в штате Иллинойс. Анналы семейной медицины 12 (5): 408–417.
Квиллен Д. А., Р. А. Харпер и Б. Г. Хайк. 2005. Обучение студентов-медиков в офтальмологии: кризис и возможности. Офтальмология 112 (11): 1867–1868.
Рид-Браун, С., Д. С. Сандерс, А. С. Браун, Т. Р. Якель, Д. Чой, Д.Ч. Ту и М. Ф. Чан. 2013. Анализ движения во времени клинической медсестринской документации при внедрении электронной системы управления операционной для офтальмологической хирургии. Труды ежегодного симпозиума AMIA 2013: 1195–1204.
Редд, Т. К., С. Рид-Браун, Д. Чой, Т. Р. Якель, Д. К. Ту и М. Ф. Чианг. 2014. Электронная медицинская карта влияет на производительность и эффективность детских офтальмологов в академическом центре. Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия 18 (6): 584–589.
Ривз, С., Дж. Голдман, А. Бертон и Б. Савацки-Гирлинг. 2010. Обобщение данных систематического обзора межпрофессионального образования. Журнал союзного здравоохранения 39 (Приложение 1): 198–203.
Ривз, С., Л. Перье, Дж. Гольдман, Д. Фрит и М. Зваренштейн. 2013. Межпрофессиональное образование: влияние на профессиональную практику и результаты здравоохранения (обновленная информация). Кокрановская база данных систематических обзоров 3: Cd002213.
Рейн, Д. Б., Дж. С.Виттенборн, X. Чжан, Т. Дж. Хергер, П. Чжан, Б. Э. Кляйн, К. Э. Ли, Р. Кляйн и Дж. Б. Сааддин. 2012a. Экономическая эффективность проверки остроты зрения Добро пожаловать в Medicare и возможная альтернатива Оценка зрения Добро пожаловать в Medicare среди лиц без диагностированного сахарного диабета. Архив офтальмологии 130 (5): 607–614.
Рейн Д. Б., Дж. С. Виттенборн, Х. Чжан, М. Сонг и Дж. Б. Сааддин. 2012b. Потенциальная экономическая эффективность программ скрининга амблиопии. Журнал детской офтальмологии и косоглазия 49 (3): 146–155; викторина 145, 156.
Ремингтон Т. Л., М. А. Фоулк и Б. К. Уильямс. 2006. Оценка доказательств для межпрофессионального образования. Американский журнал фармацевтического образования 70 (3): 66.
Рубен Д. Б., Д. А. Ганц, К. П. Рот, Х. Э. Маккрит, К. Д. Рамирес и Н. С. Венгер. 2013. Влияние совместного управления практикующими медсестрами на лечение гериатрических состояний. Журнал Американского гериатрического общества 61 (6): 857–867.
Телемедицина расширяет доступ пациентов к офтальмологической помощи
Краткий обзор
- Телемедицина — это использование телекоммуникационных технологий для удаленного предоставления традиционных клинических услуг.
- В офтальмологической помощи наиболее часто используется метод телемедицины, известный как асинхронная телемедицина с промежуточным накоплением.
- Телеретинальная оценка DR — наиболее популярное применение телемедицины в офтальмологической помощи.
Использование телемедицины расширилось в последние годы в связи с растущим признанием ее преимуществ: улучшение связи пациентов с поставщиками услуг, улучшение доступа к медицинской помощи для пациентов в сельских районах и раннее выявление заболеваний.
Существует несколько способов использования телемедицины; в офтальмологической практике наиболее часто используется метод, известный как асинхронный или с промежуточным хранением , телемедицина. Целевая группа Американской академии офтальмологии (AAO) по телемедицине в офтальмологии определяет асинхронную телемедицину как «электронную передачу медицинских данных (например, изображений, текста или других цифровых данных) поставщику для оценки и предоставления услуг с использованием методов, отличных от реальных. -время взаимодействия с пациентом.” 1
Распространенным примером асинхронной телемедицины в офтальмологической помощи является телеретинальное обследование, при котором изображения получают в клинике и оценивают в цифровом виде окулистом или офтальмологом в удаленном месте. Возможно, наиболее распространенным применением телемедицины в офтальмологической помощи является скрининг на общие глазные болезни.
ТЕЛЕМЕДИЦИНА ДЛЯ УХОДА ЗА ГЛАЗАМИ
Двумя областями офтальмологической помощи, в которых телемедицина широко используется, являются скрининг на диабетическую ретинопатию (DR) и ретинопатию недоношенных (ROP).Другие применения телемедицины, которые изучаются, но пока имеют ограниченное клиническое применение, включают мониторинг ВГД, анализ зрительного нерва для выявления заболеваний желтого пятна, анализ поля зрения и диагностику переднего сегмента. 1 Онлайн-рефракции не считаются телемедициной, поскольку они не связаны с информацией, предоставляемой поставщику медицинских услуг для ведения пациента.
Диабетическая ретинопатия
В 2017 году, на основании последних данных переписи населения США, Центры по контролю и профилактике заболеваний оценили, что 30 человек.3 миллиона американцев страдают сахарным диабетом. 2 Примерно 35% людей с диабетом имеют DR. Около 7% имеют угрожающий зрению диабетический макулярный отек (ДМО), а еще 7% подвержены риску пролиферативной ДР. 3
К сожалению, количество заявлений о прохождении расширенного офтальмологического обследования у пациентов с диабетом невелико, и только 39% из них проходят ежегодную оценку. 4 Пациенты, которые с меньшей вероятностью получат помощь, — это пациенты с более низким социально-экономическим статусом, пациенты без страховки и те, у кого нет удобного доступа к поставщику.
Цель большинства телеретинальных программ — выявить наличие DR (рисунок). Телеретинальная оценка DR — наиболее популярное применение телемедицины в офтальмологической помощи не только из-за высокой распространенности диабета, но и из-за того, что скрининговое оборудование относительно простое в использовании.
Рисунок. Фотография глазного дна 29-летнего пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией, обнаруженного с помощью телеретинального скрининга.
При обнаружении ретинопатии на обследованиях пациенту рекомендуется пройти обследование расширенных глаз окулистом или офтальмологом. Это проверенный метод с хорошей чувствительностью и специфичностью для диагностики и постоянного мониторинга ДР. 5-7
Ретинопатия недоношенных
ROP — это еще одна область, в которой широко используется телемедицина, что связано с нехваткой подготовленных специалистов для скрининга младенцев из группы риска и с увеличением частоты ROP.Частота РН увеличилась в последние десятилетия из-за таких факторов, как возраст матери, вспомогательное зачатие и другие социально-экономические проблемы. 8 Опрос 2006 года, проведенный AAO, показал, что только 54% специалистов по сетчатке и детских офтальмологов готовы лечить ROP, и что более 20% тех, кто управлял ROP, планировали прекратить это из-за таких проблем, как низкая компенсация, материально-техническое обеспечение. трудность и судебно-медицинская ответственность. 9
Чтобы решить проблему нехватки офтальмологов, занимающихся ROP, многие клиники используют телеретинальную фотосъемку для проверки на ROP.Было показано, что этот метод является точным и экономичным методом скрининга этого излечимого заболевания глаз. 10
ТЕКУЩАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ
Наиболее распространенный способ реализации телемедицины — это программы, которые фиксируют телеретинальные изображения пациентов во время визитов в кабинет к поставщику первичной медицинской помощи, эндокринологу или другому поставщику услуг для лечения диабета. Некоторые частные компании, такие как EyePACS (www.eyepacs.com), предоставляют эту услугу, предлагая безопасные методы передачи, которые позволяют обученным оптометристам и офтальмологам удаленно оценивать изображения сетчатки глаза для клиник.
Управление здравоохранения ветеранов (VA) является лидером в области телеретинальных исследований. С момента создания телеретинальных служб VA в 2006 году около 1000 центров визуализации проверили на предмет DR более 2,5 миллионов ветеранов. Планируемое расширение программы телеретинальной визуализации добавит программы скрининга на возрастную дегенерацию желтого пятна и глаукому.
В офтальмологической клинике VA появляются и другие новые методы. Некоторые больницы используют телемедицину для оценки слабовидящих и обучения специалистов по зрительной реабилитации и социальных работников.Как и в случае с любой другой технологией, существуют опасения по поводу эффективности, безопасности, стоимости и цели. Многие обследования ограничены по объему (фотография сетчатки глаза) и являются лишь частью полного обследования.
БУДУЩЕЕ СКРИНИНГА СЕТЧАТКИ
Технология глубокого обучения основана на использовании искусственных нейронных сетей, которые постоянно получают алгоритмы обучения и непрерывно добавляют данные для повышения эффективности процессов обучения. Чем больше объем данных, тем эффективнее этот процесс. 11
Используя большие наборы данных, программа искусственного интеллекта может научиться распознавать признаки глазных заболеваний, таких как DR, возрастная дегенерация желтого пятна, ROP и глаукома. Недавнее исследование специалистов по сетчатке глаза и таких компаний, как Google, с использованием существующих наборов данных, например, собранных французским консорциумом Messidor и ранее упомянутой компанией EyePACS, показало, что алгоритмы глубокого обучения могут обнаруживать эти глазные заболевания с высоким уровнем точности и повторяемости.
Существуют ограничения на применение глубокого обучения в телемедицине. Несмотря на то, что существующие наборы данных надежны, они ограничены однородностью населения и отсутствием представлений о редких заболеваниях. Кроме того, диагностика определенных состояний, таких как DME и хориоидальная неоваскуляризация, основана на стереоскопических изображениях, которые не могут обеспечить 2D-изображения. Это ограничение потенциально можно преодолеть, объединив информацию из ОКТ-изображений с фотографией глазного дна. 12
НЕ АЛЬТЕРНАТИВА
Многие преимущества телездравоохранения в офтальмологической помощи уже реализуются, например, расширение доступа пациентов к медицинской помощи, повышение экономической эффективности и улучшение показателей здоровья.Основные препятствия на пути внедрения включают стоимость, отсутствие высокоскоростного Интернета в сельской местности и восприятие телемедицины пациентами и врачами. Например, некоторые пациенты могут рассматривать скрининговую оценку как эквивалент личного обследования, и это может оттолкнуть некоторых от обращения за офтальмологической помощью, выходящей за рамки скринингового обследования.
Следует отметить, что, хотя телемедицина зарекомендовала себя как полезное дополнение к традиционным обследованиям от врача к пациенту, все же существует много преимуществ очного обследования пациентов в режиме реального времени, которые (пока) не могут быть обеспечены дистанционно. воспитатели.
Ожидания
пациентов в отношении офтальмологической помощи: результаты фокус-группы | Офтальмология | JAMA Офтальмология
Фон
Усиление акцента на уходе, ориентированном на пациента, и другие недавние разработки должны сделать ожидания пациентов в офтальмологии все более важными. Мотивированные ключевой ролью ожиданий пациентов в оценке качества медицинской помощи и ограниченными знаниями об ожиданиях пациентов в отношении офтальмологической помощи, мы инициировали пилотное исследование с использованием фокус-групп, чтобы определить соответствующий набор проблем, которые пациенты выражают как ожидания.
Методы
Всего было проведено 6 фокус-групп с пациентами в глазном центре Университета Дьюка (Дарем, Северная Каролина). Размер фокус-групп составлял от 4 до 10 человек. Средний размер группы был 6.
Результаты
Контент-анализ стенограмм из 6 фокус-групп выявил 22 области ожиданий в отношении офтальмологической помощи, которые были разделены на 5 категорий: общение, межличностные отношения, навыки врача, логистика и другие. Шесть областей, которые оказались наиболее важными для участников фокус-группы, были следующие: (1) честность, (2) информация о диагнозе и прогнозе, (3) объяснение понятным языком, (4) опыт и репутация офтальмолога, (5) ) сочувствие и (6) выслушивание и решение проблем.
Выводы
В целом офтальмологические пациенты в фокус-группах подчеркивали ожидания, связанные с общением и межличностными отношениями. Однако, в отличие от предыдущих исследований с пациентами первичной медико-санитарной помощи, офтальмологические пациенты мало ожидали от технических вмешательств, таких как выписывание рецептов на лекарства, физикальное обследование или диагностическое тестирование.
В ИСТОРИИ медицина в первую очередь была сосредоточена на врачах; тем не менее, врачи и администраторы здравоохранения во все большей степени начали учитывать взгляды пациентов при оказании медицинской помощи. 1 Уход, ориентированный на пациента, по своей сути — это медицинская помощь, которая учитывает желания, потребности и предпочтения пациентов. 2 Более того, рост потребления и резкое повышение уровня образования пациентов способствовали увеличению спроса пациентов на информацию и участие, а также росту ожиданий. 3 Движение за помощь, ориентированную на пациента, также можно связать с соответствующими основными тенденциями в медицине за последнее десятилетие. Переход к постоянному повышению качества, набравший обороты в 1990-х годах, ставит удовлетворение ожиданий пациентов в центр миссии медицины. 4 Более того, растущее движение интегративной медицины настаивает на том, чтобы пациенты были активными участниками своего здравоохранения. 5
Таким образом, за последние два десятилетия появилось все больше литературы, касающейся ожиданий пациентов. Однако большая часть этих исследований проводилась в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Мало что известно об ожиданиях пациентов от офтальмологов и офтальмологов. Существующая офтальмологическая литература сосредоточена в первую очередь на ожиданиях в отношении хирургических результатов, таких как ожидания пациентов в отношении операции по удалению катаракты. 6 Однако недавние разработки должны сделать ожидания пациентов в офтальмологии все более важными. Во-первых, резкое увеличение количества рефракционных операций, выполняемых в Соединенных Штатах, привлекло все большее количество пациентов в офтальмологию для проведения плановых процедур при состояниях, не угрожающих зрению. 7 Во-вторых, усиление конкуренции на рынке офтальмологической помощи привело к большему пониманию необходимости понимать желания пациентов. 8 , 9
Чтобы узнать больше об ожиданиях пациентов в отношении офтальмологической помощи, мы инициировали пилотное исследование с использованием фокус-групп, чтобы определить соответствующий набор проблем, которые пациенты выражают как ожидания.Руководствуясь ключевой ролью ожиданий пациентов в оценке качества медицинской помощи и ограниченными знаниями об ожиданиях пациентов в отношении офтальмологической помощи, мы предприняли исследование, призванное ответить на несколько фундаментальных вопросов:
На что обращают внимание пациенты при выборе окулиста?
Что пациенты ожидают от глазного врача во время визита к врачу?
Какую информацию пациенты ожидают получить во время визита к глазам?
Из-за чего пациенты хотят сменить офтальмолога?
Мы впервые рассмотрели литературу об ожиданиях пациентов между 1966 и 2002 годами.Первоначальные поисковые запросы в MEDLINE были следующими: (слова заголовка: ожиданий, или желаний, или запросов, ) и (Медицинские предметные заголовки: удовлетворенность потребителей или удовлетворенность пациентов или отношения между врачом и пациентом ). Мы также изучили списки ссылок на обзорные статьи на предмет потенциально релевантных исследований. Затем мы рассмотрели и проанализировали существующую литературу.
В целом, ценностные ожидания, которые относятся к желаниям, надеждам или пожеланиям пациентов относительно клинических событий, являются доминирующей моделью. 10 , 11 Однако существующая литература содержит существенные расхождения в способах измерения ожиданий, и в настоящее время не существует стандартизированного инструмента оценки для измерения ожиданий пациентов. 12 , 13 Разногласия по поводу наиболее подходящих методов измерения ожиданий пациентов были препятствием для более точного понимания. 14
В литературе, посвященной ожиданиям, в основном проводимой в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, 10 наиболее часто рассматриваемых областей ожиданий и запросов пациентов представлены ниже:
Затем мы использовали эти области как начальные отправные точки для нашего качественного исследования, чтобы создать сценарий для наших фокус-групп.
После того, как исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения, участники фокус-группы были набраны из числа пациентов, ожидающих осмотра глаз в глазном центре Университета Дьюка (Дарем, Северная Каролина). Пациенты были идентифицированы с помощью ежедневных графиков приема. Исследователи подошли к пациентам в зонах ожидания офтальмологического центра и попросили их принять участие в будущих фокус-группах. Если пациенты выражали желание участвовать, мы получали их контактную информацию, а также их основной диагноз и их уровень образования.Затем пациенты были разделены на 1 из 4 категорий в зависимости от их первичного диагноза и уровня образования. Мы связались с заинтересованными участниками по телефону, чтобы назначить их для фокус-группы.
Для этого исследования пациенты были классифицированы как имеющие потенциально необратимое слепящее или неслепящее состояние глаз и как либо более низкий, либо более высокий социально-экономический статус, с использованием образования в качестве косвенного признака. Заболевания, вызывающие слепоту, включали такие диагнозы, как глаукома, возрастная дегенерация желтого пятна и диабетическая ретинопатия.Пациенты, классифицированные как страдающие неслепящим заболеванием глаз, включали, среди прочего, пациентов с хорошим зрением, аномалиями рефракции и катарактой. Лица, получившие какое-либо послесреднее образование, были классифицированы как лица с более высоким социально-экономическим статусом, а те, кто не продолжал образование после окончания средней школы, были классифицированы как лица с более низким социально-экономическим статусом.
Всего в глазном центре Университета Дьюка было проведено 6 фокус-групп. Мы провели 1 группу с пациентами с более низким социально-экономическим статусом и неслепящим заболеванием глаз, 1 группу с пациентами с более высоким социально-экономическим статусом и неслепящим заболеванием глаз, 2 группы с пациентами с более низким социально-экономическим статусом и болезнью слепящих глаз и 2 группы с пациентами с более высоким социально-экономическим статусом. и болезнь слепящих глаз.Мы получили информированное согласие всех участников фокус-группы перед началом каждой группы.
Сценарий для групп был основан на обзоре литературы и результатах первоначальных опросов пациентов. Однако участникам была предоставлена широкая возможность отклониться от сценария, чтобы изучить другие вопросы, связанные с их ожиданиями в отношении ухода за глазами. Кроме того, в конце каждого группового занятия участникам предоставляли копию формы для беспокойства пациента 15 и просили указать пункты, которые они считали важными, когда они посещали своего офтальмолога.
Фокус-группы составляли от 4 до 10 человек. Средний размер группы составлял 6. Всего в фокус-группах приняли участие 38 пациентов. Из этих 38 пациентов 25 были женщинами и 13 мужчинами. Двадцать восемь из 38 пациентов проживали в районе исследовательского треугольника в Северной Каролине, но 10 пациентов жили удаленно и путешествовали на значительное расстояние, в некоторых случаях до 160 км, чтобы посетить своего офтальмолога в Дьюке. В группах были представлены самые разные диагнозы.Первичные диагнозы пациентов включали следующее: у 14 пациентов была какая-либо форма глаукомы, у 4 была катаракта или ранее была операция по удалению катаракты, у 4 были здоровые глаза и они посещали офтальмологический центр только для рутинных осмотров, у 3 были аномалии рефракции, у 2 были подозрения. глаукома, 2 — диабетическая ретинопатия, 1 — возрастная дегенерация желтого пятна. Кроме того, у 8 пациентов наблюдались менее распространенные заболевания глаз, в том числе полная непроходимость слезных протоков, меланома хориоидеи, офтальмопатия щитовидной железы, посттравматическая отслойка сетчатки, плоскоклеточный рак века, оптическая нейропатия, дистрофия Фукса после трансплантации роговицы и дистрофия роговицы.
Все 6 фокус-групп модерировал один из авторов (A.G.D.). Все фокус-группы были записаны на 2 микрокассетных магнитофона для обеспечения ясности и точности транскрипции. Впоследствии интервью были записаны в текстовый редактор. Участникам фокус-группы была выплачена компенсация в размере 20 долларов США за время и транспортные расходы.
Два автора (A.G.D. и P.P.L.) просмотрели стенограммы фокус-групп и проанализировали их содержание и ключевые концепции.Представленные результаты основаны на последовательных моделях ответов, полученных в 6 фокус-группах, представляющих различных пациентов офтальмологии. Результаты основаны на выводах, которые получили самую сильную и широкую поддержку со стороны участников наших групп, а также на уникальных областях, даже если они были упомянуты только одним человеком. Основная цель исследования заключалась в том, чтобы помочь определить круг вопросов, которые можно было бы изучить в последующих количественных исследованиях.
Сто двадцать две страницы с одинарным интервалом исходных данных, записанных с 6 фокус-групп, выявили 22 области ожиданий в отношении офтальмологической помощи, выраженные участниками фокус-групп.Эти области не были взаимоисключающими, и многие комментарии пациентов можно было классифицировать по-разному. Мы разделили 22 области ожиданий пациентов на 5 категорий: общение, межличностные отношения, навыки врача, логистика и другие (таблица 1). Мы использовали контент-анализ групп, чтобы оценить количество отдельных случаев, в которых участники фокус-группы приводили отдельные области ожиданий. На основе этого контент-анализа 6 областей ожиданий, которые оказались наиболее важными для участников фокус-группы, были следующие: (1) честность, (2) информация о диагнозе и прогнозе, (3) объяснение понятным языком, (4) опыт или репутация, (5) сочувствие и (6) выслушивание и решение проблем.Примеры комментариев участников в каждой из этих 6 областей приведены в Таблице 2. Участники фокус-группы также подняли 16 дополнительных областей ожиданий в отношении офтальмологической помощи. Примеры комментариев участников в каждой из этих 16 дополнительных областей ожиданий приведены в Таблице 3.
В конце каждого сеанса фокус-группы пациентам предъявляли копии формы «Обеспокоенность пациентов» 15 и просили устно указать на вопросы, представляющие для них особую важность, когда они посещают своего офтальмолога.Три пункта, которые наиболее часто определялись как важные, — это желание узнать больше о проблеме (определено всеми 6 группами), желание обсудить лекарства (определено 5 группами) и желание провести тесты, чтобы выяснить, что не так ( определены 5 группами). Другие вопросы, которые были определены несколькими группами, включали желание облегчить физический дискомфорт или симптомы (идентифицированные 3 группами), желание получить результаты тестов (идентифицированные 2 группами), желание рассказать глазному врачу идеи или опасения по поводу проблема (определены 2 группами) и желание утешения (определены 2 группами).
В этом пилотном исследовании использовались фокус-группы с пациентами-офтальмологами в Офтальмологическом центре Университета Дьюка, чтобы лучше понять ожидания пациентов в отношении офтальмологической помощи. Фокус-группы используют общение между участниками для получения данных. 16 Открытые вопросы побуждают участников фокус-групп исследовать важные для них проблемы, используя их собственный словарь, следуя своим собственным приоритетам. 16 Благодаря этим уникальным характеристикам интервью в фокус-группах служили надежным методом сбора информации об ожиданиях пациентов в отношении офтальмологической помощи.Фокус-группы , а не , предназначены для репрезентативных групп населения; скорее, фокус-группы призваны дать представление о психологических и социологических характеристиках подгрупп населения. 17
Это пилотное исследование выявило в общей сложности 22 области ожиданий пациентов в отношении офтальмологической помощи, разделенных на 5 категорий. Большинство выраженных ожиданий приходилось на категории общения и межличностного общения. Напротив, было мало ожиданий относительно ощутимых действий со стороны офтальмолога.Чаще всего участники фокус-групп ссылались на ожидания, связанные с общением. Интересно, что ожидание, которое чаще всего упоминалось в фокус-группах, было стремлением офтальмолога к честности. Честность была не только наиболее часто упоминаемым ожиданием среди участников фокус-группы в целом, но также и наиболее часто выражаемым ожиданием среди всех подгрупп. Контент-анализ стенограмм фокус-групп показал, что мужчины и женщины, участники с более низким и более высоким социально-экономическим статусом, а также пациенты с неслепящими и потенциально слепящими заболеваниями глаз оценивали честность чаще, чем любые другие ожидания.Пациенты также уделяли особое внимание получению информации о диагнозе и прогнозе и объяснениям на понятном языке. Все подгруппы оценили информацию, касающуюся диагноза и прогноза, среди 5 основных областей ожиданий, и все подгруппы, за исключением участников мужского пола, также оценили объяснение понятным языком среди 5 основных областей.
Акцент участников фокус-группы на коммуникации согласуется с сдвигом в медицине в сторону оказания помощи, ориентированной на пациента, и с предыдущими исследованиями, демонстрирующими, что пациенты возлагают большие надежды на медицинскую информацию. 1 , 18 -22 Офтальмологические пациенты, участвовавшие в исследовании, по-видимому, ожидали довольно высокого уровня участия в уходе за глазами. В целом медицинская информация позволяет пациентам участвовать в принятии медицинских решений; следовательно, пациенты возлагают большие надежды на информацию. Отдельные пациенты могут различаться в отношении количества деталей, которые они хотят получить, их способности понимать медицинскую информацию и желаемой степени их участия в принятии медицинских решений; однако участники фокус-группы выразили почти всеобщее ожидание честного общения относительно диагноза, прогноза, рисков процедур, вариантов лечения и других элементов ухода.Эти результаты подтверждаются предыдущим исследованием пациентов-офтальмологов, которое показало, что передача медицинской информации, касающейся диагноза, прогноза и лечения, является важным фактором, определяющим удовлетворенность пациентов. 22 Также появляется все больше свидетельств того, что общение между врачом и пациентом и более высокий уровень участия пациентов в оказании помощи связаны с лучшими клиническими исходами. 23 , 24
Участники фокус-группы также подчеркнули важность межличностных отношений офтальмолога, особенно чувства сочувствия и личной связи.Эти результаты согласуются с доказательствами того, что отношение врача к пациентам тесно коррелирует с их удовлетворенностью. 25 , 26 Предыдущий обзор литературы показал, что одна из наиболее поддерживаемых в литературе взаимосвязей — это связь между «личным» уходом и высоким уровнем удовлетворенности. 27 Есть также некоторые свидетельства того, что более личный уход связан с лучшим общением и более активным участием пациентов. 27 В фокус-группах пациенты со слепыми заболеваниями глаз оценили эмпатию выше, чем пациенты с неслепящими заболеваниями.Это не удивительно. Интересно, что личные связи занимают предпоследнее место среди ожиданий участников с более низким социально-экономическим статусом, но личные связи занимают второе место среди участников с более высоким социально-экономическим статусом. Это может быть связано с общим социально-экономическим статусом пациентов с более высоким социально-экономическим статусом и их офтальмологов, но, тем не менее, это удивительный результат.
В целом участники выразили мало ожиданий относительно конкретных действий офтальмолога.Наши результаты совместимы с результатами предыдущих исследований, согласно которым сотрудники клиники, врачи и администраторы недооценивают ожидания пациентов в отношении сочувствия, но постоянно переоценивают ожидания в отношении реальных действий. 28 , 29 Однако это наблюдение противоречит исследованиям из литературы по первичной медико-санитарной помощи, в которых ожидания и запросы пациентов часто включали элементы физического осмотра, диагностических тестов, направления к специалистам и новых лекарств или лечения. 30 Например, одно исследование показало, что одним из трех наиболее желаемых элементов ухода было «послушать мою грудь (легкие) с помощью стетоскопа». 31 Хотя офтальмологические пациенты в фокус-группах действительно выражали ожидания относительно направления к специалистам, они не выражали аналогичных ожиданий в отношении конкретных элементов офтальмологического обследования, приема лекарств или тестирования. Наблюдение о том, что пациенты офтальмологии уделяют больше внимания общению и межличностным отношениям, чем техническим вмешательствам, согласуется с предыдущим исследованием, в котором было обнаружено, что удовлетворенность пациентов более тесно связана с восприятием пациентами того, получали ли они нетехнические вмешательства, такие как образование, чем технические вмешательства. , например, диагностические тесты. 32 Неспособность пациентов эффективно оценить техническое качество офтальмологической помощи, которую они получают, может быть одной из причин того, что участники фокус-группы не выразили особых ожиданий в отношении технических вмешательств. Однако это не объясняет расхождения между ожиданиями офтальмологов и пациентов первичной медико-санитарной помощи. Одна возможность состоит в том, что офтальмологические препараты, обследование глаз и офтальмологические тесты могут быть менее знакомы пациентам, чем соответствующие элементы медицинской помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи; таким образом, пациенты могут меньше ожидать от этих менее знакомых элементов.Кроме того, расхождение можно отчасти объяснить характером обсуждений в фокус-группах, которые были сосредоточены в первую очередь на ожиданиях в отношении офтальмологической помощи в целом. Напротив, в большинстве исследований первичной медико-санитарной помощи оценивались ожидания пациентов во время посещения. Возможно, что пациенты офтальмологии будут больше ожидать технических вмешательств во время индивидуального посещения; однако в фокус-группах не было доказательств этого.
Хотя участники исследования обычно отдавали приоритет нетехническим ожиданиям, контент-анализ ожиданий, выраженных в фокус-группах, показал некоторые различия в зависимости от пола, социально-экономического статуса и типа состояния (слепота или неслепящая болезнь глаз).В целом ожидания были довольно последовательными по подгруппам; однако есть и другие отличия, которые стоит выделить.
Контент-анализ показал, что участники женского пола цитировали ожидания относительно доступа к приемам, опыта или репутации, а также объяснений понятным языком гораздо чаще, чем мужчины. Честность была самым частым ожиданием как для мужчин, так и для женщин. Однако женщины оценили как свой опыт, так и репутацию и объяснение ясным языком в числе трех своих главных ожиданий, в то время как мужчины высказывали эти ожидания нечасто.Причина такого несоответствия неясна. Участники мужского пола оценили информацию о диагнозе и прогнозе, а также сочувствие среди своих трех главных ожиданий.
Точно так же были различия в некоторых областях ожиданий в зависимости от социально-экономического статуса. Хотя ни один из пациентов с более низким социально-экономическим статусом не процитировал эти ожидания, пациенты с более высоким социально-экономическим статусом выражали ожидания в следующих категориях: доступ к достижениям в области офтальмологической помощи, информация о холистической медицине и профессионализм.Участники с более низким социально-экономическим статусом выражали ожидания относительно направления, времени с врачом и терпения гораздо чаще, чем участники с более высоким социально-экономическим статусом. Расхождения в доступе к достижениям офтальмологической помощи и холистической медицины в некоторой степени предсказуемы. Участники с более высоким социально-экономическим статусом с большей вероятностью жили за пределами своего непосредственного проживания и, как следствие, могли с большей вероятностью ожидать передовых диагностических или терапевтических методов при поездке в центр третичной медицинской помощи.Интерес к холистической медицине также обычно более распространен среди групп населения с более высокими доходами. С другой стороны, вполне логично, что пациенты с меньшим образованием будут уделять больше внимания терпению со стороны офтальмолога. Однако различия между группами в других областях ожиданий не имеют четких объяснений.
При сравнении ожиданий, выраженных пациентами с неслепящими и потенциально слепящими заболеваниями глаз, различия были отмечены в 2 областях.Пациенты с потенциально слепящими заболеваниями чаще выражали ожидания относительно доступа к приемам и поощрения или заверения. Эти различия имеют смысл в свете различий между двумя группами. Мы ожидаем, что пациенты с более опасными заболеваниями глаз будут больше беспокоиться о быстром обращении к офтальмологу в случае возникновения проблемы и вселить надежду и успокоить.
Несмотря на некоторые различия в относительной важности областей ожидания между подгруппами, участники фокус-группы в целом выразили относительно последовательный набор ожиданий в отношении офтальмологической помощи.Однако предыдущие исследования из литературы по первичной медико-санитарной помощи показывают, что неудовлетворенные ожидания являются обычным явлением и что врачи часто не могут точно определить ожидания пациентов. 20 , 31 , 33 , 34 Тем не менее, вмешательства, которые повышают осведомленность врачей об ожиданиях пациентов, значительно снижают неудовлетворенные ожидания. 35
Некоторые авторы ставили под сомнение желательность удовлетворения ожиданий пациентов и утверждали, что такие ожидания часто необоснованны и нереалистичны. 4 , 36 Однако ожидания пациентов являются одним из основных факторов, определяющих их удовлетворенность. 37 , 38 Ряд исследований предоставил доказательства того, что удовлетворение ожиданий пациентов связано с большей удовлетворенностью пациентов 31 , 32,34 , 39 , 40 и что неудовлетворенные ожидания связаны с пациентом неудовлетворенность. 33 , 40 , 41 Удовлетворенность пациентов, в свою очередь, связана с повышенным соблюдением пациентом медицинских рекомендаций, 42 , 43 более длительное удержание пациентов, 44 , 45 меньшее количество исков о халатности , 46 -48 больший сбор и рентабельность, 49 , 50 и увеличение количества направлений пациентов. 49 Таким образом, понимание ожиданий пациентов и управление ими имеет важное значение для измерения качества помощи, предоставления медицинских услуг и финансовой жизнеспособности организаций здравоохранения. 11
Есть несколько возможных ограничений этого исследования, изучающего ожидания пациентов в отношении офтальмологической помощи. Одним из возможных недостатков является небольшое количество групп в этом пилотном исследовании, которые использовались для определения ожиданий в отношении офтальмологической помощи. Кроме того, в фокус-группах женщин было больше, чем мужчин, почти в 2: 1.Из тех, кого привлекли к участию в фокус-группах, мужчины с меньшей вероятностью согласились на участие. Учитывая большее количество женщин, тонкие различия в ожиданиях участников мужского и женского пола могли повлиять на ход обсуждения. Также важно учитывать настройку. Это исследование проводилось в академическом глазном центре высшего образования. Ожидания пациентов, посещающих центры третичной медицинской помощи, могут отличаться от ожиданий пациентов, работающих в местной офтальмологической практике.Однако стоит отметить, что 15 из 38 участников этого исследования были набраны из клиник общей офтальмологии. Наконец, анализ стенограммы фокус-группы является субъективным процессом и, следовательно, подвержен предвзятости со стороны исследователей. В этом исследовании 2 исследователя просмотрели стенограммы, и итоговая организация пунктов является результатом соглашения между 2 исследователями.
Наш общий исследовательский подход заключался в том, чтобы изучить ожидания пациентов посредством качественного исследования, смоделировать то, что мы находим, а затем протестировать модель посредством количественного исследования.В этой статье мы обсуждаем основные результаты нашего последнего этапа качественного исследования. Мы изучаем результаты исследований фокус-групп посредством количественного анализа в текущем исследовании.
Ожидания офтальмологов могут различаться у разных людей. Тем не менее, мы выделили устойчивые области ожиданий в отношении офтальмологической помощи, выраженные участниками фокус-групп. Поскольку одна из основных целей изучения ожиданий пациентов состоит в том, чтобы лучше соответствовать этим ожиданиям, стоит изучить, какие уроки мы можем извлечь из этого исследования.Мы суммируем ожидания пациентов от своих офтальмологов в таблице 4.
В то время как большинство результатов исследования относительно неудивительны, стремление пациентов к честности в общении было центральным. Пациенты возлагают большие надежды на своих офтальмологов, особенно в области общения и межличностного общения. В то время как большинство пациентов не оснащены оборудованием для измерения технического качества офтальмологической помощи, пациенты обладают полной квалификацией для оценки стиля общения своих офтальмологов и уровня заботы.В условиях все большего внимания к эффективности важно помнить о том высоком приоритете, который пациенты-офтальмологи придают передаче медицинской информации, объяснениям, выслушиванию и личному общению.
Автор, ответственный за переписку: Пол П. Ли, доктор медицинских наук, Box 3802, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина 27710 (электронная почта: [email protected]).
Допущено к публикации 25 августа 2002 г .; окончательная редакция получена 28 января 2003 г .; принята 5 февраля 2003 г.
Это исследование было частично поддержано грантом Research to Prevent Blindness Inc, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк (д-р Ли является лауреатом Премии Лью Вассермана за заслуги) и подарком от семьи Эберли.
Мы благодарим следующих врачей, которые позволили нам набрать своих пациентов для участия в исследовании: Натали Афшари, доктор медицины, Р. Рэнд Аллингем, доктор медицины, У. Бэнкс Андерсон, младший, доктор медицины, Майкл Дж. Куни, доктор медицины, Леон В. Херндон, доктор медицины, Гленн Дж. Джаффе, доктор медицины, Терри Ким, доктор медицины, Келвин Митчелл, доктор медицины, Лори К.Поллок, доктор медицины, Синтия А. Тот, доктор медицины, Робин Р. Ванн, доктор медицины, и Джули А. Вудворд, доктор медицины.
1.Лейн
CDavidoff
F Медицина, ориентированная на пациента: профессиональная эволюция. JAMA. 1996; 275152-156Google ScholarCrossref 2.
Gerteis
М.Эджман-Левитан
SDaley
JDelbanco
TL глазами пациента: понимание и продвижение ухода, ориентированного на пациента . Сан-Франциско, Калифорния, Jossey-Bass Inc, 1993;
3.Neuberger
J Образованный пациент: новые вызовы для медицинской профессии. J Intern Med. 2000; 2476-10Google ScholarCrossref 4.Susman
JL Оценка ожиданий потребителей и удовлетворенности пациентов: преходящее увлечение, невыполнимая миссия или «только то, что доктор прописал» [передовая статья]? Arch Fam Med. 1994; 3945–946Google ScholarCrossref 5.Snyderman
RWeil
AT Интегративная медицина: возвращение медицины к истокам. Arch Intern Med. 2002; 162395-397Google ScholarCrossref 6.Тильш
JMSteinberg
EPCassard
SD
и другие. Предоперационные функциональные ожидания и послеоперационные результаты у пациентов, перенесших первую операцию по удалению катаракты глаза. Arch Ophthalmol. 1995; 1131312-1318Google ScholarCrossref 10.Uhlmann
RFInui
TSCarter
WB Запросы и ожидания пациентов: определения и клиническое применение. Med Care. 1984; 22681-685Google ScholarCrossref 11.Kravitz
RL Ожидания пациентов в отношении медицинской помощи: расширенная формулировка на основе обзора литературы. Med Care Res Rev. 1996; 533-27Google ScholarCrossref 12.Peck
BMAsch
DAGoold
SD
и другие. Измерение ожиданий пациентов: влияет ли инструмент на удовлетворенность или ожидания? Med Care. 2001; 39100-108Google ScholarCrossref 13. Thompson
AGSunol
R Ожидания как детерминанты удовлетворенности пациентов: концепции, теории и доказательства. Int J Qual Health Care. 1995; 7127-141Google Scholar 15. Хорнбергер
JThom
DCurdy
T Ma Эффекты анкеты для предварительного посещения, которую заполняют самостоятельно, для повышения осведомленности о проблемах пациентов в системе первичной медико-санитарной помощи. J Gen Intern Med. 1997; 12597-606Google ScholarCrossref 17.Basch
Интервью в фокус-группе CE: малоиспользуемый метод исследования для улучшения теории и практики санитарного просвещения. Health Educ Q. 1987; 14411-448Google ScholarCrossref 18.Eisenthal
SKoopman
CStoeckle
JD Характер обращений пациентов за помощью к врачам. Acad Med. 1990; 65401-405Google ScholarCrossref 19.Цена
JHDesmond
С.МЛош
DP Ожидания пациентов от семейного врача в укреплении здоровья. Am J Prev Med. 1991; 733-39Google Scholar20.Sanchez-Menegay
CStalder
H Учитывают ли врачи ожидания пациентов? J Gen Intern Med. 1994; 9404-406Google ScholarCrossref 21.Zemencuk
JKFeightner
JWHayward
Раскарупски
КАКац
SJ Желания и ожидания пациентов в отношении медицинской помощи в клиниках первичной медико-санитарной помощи. J Gen Intern Med. 1998; 13273-276Google ScholarCrossref 22.Trobe
JDKraft
Р.Кришер
JP Doctor: общение с пациентами во время амбулаторных офтальмологических визитов. Офтальмология. 1983; 9051a- 55aGoogle ScholarCrossref 23.
Kaplan
Ш.Гринфилд
SWare
JE
Jr. Оценка влияния взаимодействия врача и пациента на исходы хронического заболевания [опубликованная поправка появилась в Med Care .Med Care. 1989; 27: 679]. 1989; 27
((Suppl))
S110- S127
24. Гринфилд
SKaplan
SHWare
JE
JrYano
EMFrank
HJ Участие пациентов в медицинской помощи: влияние на контроль сахара в крови и качество жизни при диабете. J Gen Intern Med. 1988; 3448-457Google ScholarCrossref 25. Холл
JARoter
DLKatz
Н.Р. Метаанализ коррелятов поведения поставщиков медицинских услуг. Med Care. 1988; 26657-675Google ScholarCrossref 26. Холл
Я.Эпштейн
AMDe Ciantis
MLMcNeil
Б. Дж. Пристрастие врачей к своим пациентам: больше доказательств роли аффекта в медицинской помощи. Health Psychol. 1993; 12140-146Google ScholarCrossref 27.Клири
PDMcNeil
BJ Удовлетворенность пациентов как показатель качества медицинской помощи. Запрос. 1988; 2525-36 Google Scholar 28. О’Коннор
SJTrinh
HQШевчук
RM Пробелы в восприятии в понимании ожиданий пациентов в отношении качества медицинских услуг. Health Care Manage Rev. 2000; 257-23Google ScholarCrossref 29.O’Connor
С.Я.Шевчук
RMCarney
LW Большой разрыв: восприятие врачами ожиданий относительно качества обслуживания пациентов не соответствует действительности. J Знак медицинского обслуживания. 1994; 1432–388. 30. Кравиц.
RLBell
RAFranz
CE Таксономия запросов пациентов (TORP): новая система для понимания клинических переговоров в офисной практике. J Fam Pract. 1999; 48872-878Google Scholar 31.Kravitz
RLCope
DWBhrany
VLeake
B Ожидания пациентов-терапевтов относительно ухода во время визитов в офис. J Gen Intern Med. 1994; 975-81Google ScholarCrossref 32.Броды
DSMiller
SMLerman
CESmith
Д.Г.Лазаро
CGBlum
MJ Взаимосвязь между удовлетворенностью пациентов своими врачами и восприятием желаемых и полученных ими вмешательств. Med Care. 1989; 271027-1035Google ScholarCrossref 33.Marple
Р.Л.Кроенке
KLucey
CRWilder
JLucas
CA. Обеспокоенность и ожидания пациентов с физическими жалобами: частота, восприятие и действия врача, 2-недельный результат. Arch Intern Med. 1997; 1571482–1488Google ScholarCrossref 34.Rao
JKWeinberger
МКроенке
K Ожидания от посещения и результаты, ориентированные на пациента: обзор литературы. Arch Fam Med. 2000; 91148-1155Google ScholarCrossref 35.Jackson
JLKroenke
К.Чемберлин
J Влияние осведомленности врача об ожидаемых симптомах и психических расстройствах: контролируемое исследование. Arch Fam Med. 1999; 8135-142Google ScholarCrossref 38.Форд
RCBach
SAFottler
М.Д. Методы измерения удовлетворенности пациентов в организациях здравоохранения. Health Care Manage Rev. 1997; 2274-89Google ScholarCrossref 39.Like
Рзызанский
SJ Удовлетворенность пациентов клинической встречей: социально-психологические детерминанты. Soc Sci Med. 1987; 24351-357Google ScholarCrossref 40.Williams
SWeinman
JDale
JNewman
S Ожидания пациентов: чего пациенты первичной медико-санитарной помощи хотят от терапевта и насколько оправдание ожиданий влияет на удовлетворенность пациентов? Fam Pract. 1995; 12193-201Google ScholarCrossref 41.Uhlmann
RFInui
TSPecoraro
RECarter
WB Связь выполнения запроса пациента с соблюдением режима лечения, контролем гликемии и другими результатами лечения инсулинозависимого диабета. J Gen Intern Med. 1988; 3458-463Google ScholarCrossref 42.Sherbourne
CDHays
RDOrdway
LDi Matteo
MRKravitz
Р.Л. Антецеденты соблюдения медицинских рекомендаций: результаты исследования «Medical Outcomes Study». J Behav Med. 1992; 15447-468Google ScholarCrossref 43.O’Brien
MKPetrie
KRaeburn
J Соблюдение режима приема лекарств: актуализация сложной медицинской проблемы. Med Care Rev. 1992; 49435-454Google ScholarCrossref 44.Marquis
MSDavies
ARWare
JE
Jr Удовлетворенность пациентов и изменение поставщика медицинских услуг: продольное исследование. Med Care. 1983; 21821-829Google ScholarCrossref 45.Ware
JE
JrDavies
А.Р. Поведенческие последствия неудовлетворенности потребителей медицинской помощью. Eval Program Plann. 1983; 6291-297Google ScholarCrossref 46. Левинсон
WRoter
DLMullooly
JPDull
В.Т.Франкель
RM Взаимодействие между врачом и пациентом: отношение к жалобам на злоупотребления служебным положением среди врачей и хирургов первичного звена. JAMA. 1997; 277553-559Google ScholarCrossref 48. Hickson
GBFederspiel
CFPichert
JWMiller
CSGauld-Jaeger
JBost
P Жалобы пациентов и риск злоупотребления служебным положением. JAMA. 2002; 2872951-2957Google ScholarCrossref 49.Hart
CWHeskett
JLSasser
МЫ
Jr Прибыльное искусство восстановления услуг. Harv Bus Rev. 1990; 68148-156Google Scholar 50.Macharia
WMLeon
GRowe
Б. Х. Стефенсон
BJHaynes
РБ Обзор вмешательств, направленных на улучшение соблюдения режима записи на прием к врачу. JAMA. 1992; 2671813-1817Google ScholarCrossref
.