Уход за хирургическими больными: Особенности ухода за хирургическими больными — Студопедия

Основы ухода за хирургическими больными — Глухов А.А.

Год выпуска: 2008

Автор: А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских, С.Н. Боев

Жанр: Хирургия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Уход за больным, в том числе хирургического профиля, является одним из наиболее важных разделов медицинской деятельности. Как бы хорошо не было выполнено оперативное вмешательство, без качественного ухода за больным в пред-, и особенно послеоперационном периодах, обойтись нельзя. Известно много случаев, когда блестяще сделанная операция не приводила к ожидаемым результатам именно из-за неграмотного или недостаточно внимательного ухода.
Основная роль и ответственность в обеспечении ухода отводится врачу и медицинской сестре. В тоже время нельзя недооценивать и роли младшего медицинского персонала.
В современных условиях уход за больным приобретает особое значение, что обусловлено значительным расширением показаний к оперативным методам лечения, усложнением самих оперативных вмешательств и др.
Обеспечить качественный уход за больным без адекватной внутренней мотивации у медицинского работника, милосердия и терпения очень сложно. Однако какими бы положительными душевными качествами не обладал медицинский работник, реализовать программу ухода на требуемом уровне без специальных знаний и практической подготовки невозможно.
Проведение качественного профессионального ухода за больным требует от медицинского работника знаний основ медицинской этики и деонтологии; асептики и антисептики; вопросов личной гигиены больного, санитарно-эпидемиологического режима в лечебно-профилактическом учреждении, подготовки больного к операции, ведения больного в пред- и послеоперационном периодах и многих других.
К сожалению, бывают случаи, когда медицинский работник, осуществляющий уход за больным недооценивает важность тех или иных манипуляций, считая их второстепенными или малозначимыми. Считаем необходимым подчеркнуть, что мелочей при уходе, особенно за тяжелым больным, нет. Все стандарты, предусмотренные программой лечебных мероприятий, должны быть соблюдены.
В предлагаемом учебном пособии основной акцент сделан на специальном уходе за хирургическими больными, преимущественно на уровне среднего медицинского работника. Приведенные в книге практические рекомендации основаны на обобщении коллективного опыта практического здравоохранения, а также собственного опыта, накопленного в течение длительного времени профессиональной деятельности. Содержание учебного пособия соответствует современным образовательным стандартам.
Все замечания и пожелания читателей будут с благодарностью приняты авторами и обязательно учтены в дальнейшей работе.

Содержание учебного пособия

«Основы ухода за хирургическими больными»

Определение понятия «уход за больными». Принципы организации работы хирургического отделения

1. Исторические аспекты ухода за больным
2. Определение понятие «уход за больным». Виды ухода
   1. Хирургический уход
   2. Особенности ухода за хирургическими больными
3. Организация работы лечебно-профилактического учреждения и хирургического отделения
   1. Приемное отделение
   2. Отделения хирургического профиля
   3. Обязанности старшей медицинской сестры отделения
   4. Функциональные обязанности среднего медицинского персонала
   5. Права среднего медицинского персонала
   6. Ответственность среднего медицинского персонала

Хирургическая инфекция. Септика и антисептика

1. Основные сведения о хирургической инфекции
   1. Классификация хирургической инфекции
   2. Основные возбудители хирургической инфекции
   3. Условия, необходимые для возникновения хирургической инфекции
   4. Клиническая картина хирургической инфекции
   5. Принципы лечения и профилактики хирургической инфекции
   6. Отдельные нозологические формы хирургической инфекции
   7. Хирургический сепсис
   8. Раневая инфекция
   9. Госпитальная инфекция
2. Асептика
   1. Методы стерилизации
   2. Профилактика СПИДа в хирургии
3. Антисептика
   1. 2.3.1. Виды антисептики

Клиническая гигиена больного в хирургическом стационаре

1. Личная гигиена больного
   1. Уход за волосами
   2. Уход за глазами
   3. Уход за ушами
   4. Уход за полостью носа
   5. Уход за полостью рта
   6. Уход за кожей
   7. Подмывание больного
2. Ванны
   1. Гигиенические ванны
   2. Лечебные ванны
3. Особенности ухода за больными с пролежнями. Профилактика и лечение пролежней
4. Смена постельного и нательного белья
5. Перемещение больного
6. Основы массажа

Десмургия. Транспортная иммобилизация

1. Понятие о ранах
2. Десмургия
   1. Классификация повязок
   2. Правила наложения повязок
   3. Бинтовые повязки
   4. Гипсовые повязки
3. Транспортная иммобилизация

Клиническая гигиена в хирургическом отделении

1. Гигиенические требования, предъявляемые к хирургическому отделению
2. Профилактика имплантационной инфекции
3. Подготовка рук к операции
4. Подготовка операционного поля
5. Стерилизация перчаток
6. Гигиена медицинского персонала

Гигиена питания хирургического больного

1. Определение понятия «лечебное питание». Методы кормления больных
2. Лечебные диеты
3. Нутритивная поддержка в хирургии
   1. Исторические аспекты разработки искусственного питания
   2. Показания к проведению нутритивной поддержки
   3. Энтеральное питание
   4. Парентеральное питание

Хирургическая операция. Уход за больным в пред- и послеоперационном периодах. Манипуляционная техника

1. Хирургическая операция
   1. Классификация оперативных вмешательств
2. Предоперационная подготовка
   1. Стандартный минимум обследования пациента
   2. Психологическая подготовка
   3. Общесоматическая подготовка
   4. Специальная подготовка
   5. Непосредственная подготовка больного к операции
   6. Особенности непосредственной предоперационной подготовки больного при экстренной операции
3. Ведение больного в послеоперационном периоде
4. Основные медицинские манипуляции, применяемые в процессе ухода за больным
   1. Определение частоты дыхания
   2. Определение свойств пульса на лучевой артерии
   3. Техника измерения артериального давления
   4. Техника измерения температуры тела
   5. Техника измерения центрального венозного давления (ЦВД)
   6. Промывание желудка
   7. Клизмы
   8. Катетеризация мочевого пузыря
   9. Инъекции лекарственных средств
5. Сердечно-легочная реанимация
   1. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей
   2. Методы искусственной вентиляции легких
   3. Непрямой массаж сердца

Хирургическая деонтология. Больничный режим и правила поведения медицинского персонала

1. Медицинская этика и деонтология
2. Больничный режим

Вопросы для самоконтроля
Вопросы для проведения тестового контроля
Ответы к вопросам для тестового контроля
Краткий терминологический справочник
Предметный указатель
Список рекомендуемой литературы

купить бумажную книгу (2015): «Основы ухода за хирургическими больными»

скачать книгу: «Основы ухода за хирургическими больными»

Библиотека ГАУЗ МКДЦ — Уход за хирургическими больными

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. ЗНАЧЕНИЕ ОБЩЕГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ

В ХИРУРГИИ (Суковатых Б. С.)

1.1.Краткая характеристика основных периодов развития хирургии  

1.2.Основы организации хирургической службы

1.3.Вопросы хирургической деонтологии

1.4.Общие вопросы ухода за хирургическими больными           

1.4.1.  Должностная инструкция старшей медицинской сестры хирургического отделения

1.4.2.  Должностная инструкция палатной медицинской сестры хирургического отделения

1.4.3.  Должностная инструкция процедурной медсестры хирургического отделения

1.4.4.  Должностная инструкция перевязочной медицинской сестры хирургического отделения

1.4.5.  Должностная инструкция сестры-хозяйки хирургического отделения

1.4.6.  Должностная инструкция палатной санитарки хирургического отделения

1.4.7.  Должностная инструкция санитарки-уборщицы хирургического отделения

Тестовые задачи

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА (Тутов А.С.)

2.1.Основы техники безопасности при работе в хирургическом стационаре медицинских работников

2.1.1.  Правила работы с бактерицидными установками

2.1.2.  Основы электробезопасности для работающих в больнице       

2.1.3.  Правила оказания первой медицинской помощи при поражении электрическим током

2.1.4.  Основы противопожарной безопасности в больнице

2.2.Правила личной гигиены медицинского персонала.

2.3.Правила работы с биологическими материалами

Тестовые задачи

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО В ХИРУРГИИ (Суковатых Б. С.)

3.1.Характеристика видов режима хирургических больных      

3.2.Виды санитарной обработки хирургических больных           

3.3.Контроль, хранение и обработка одежды больных…

3.4.Смена нательного и постельного белья

3.5.Санитарная обработка и уход за состоянием отдельных частей тела больного

3.5.1.  Санитарная обработка и уход за состоянием кожных покровов

3.5.2.  Санитарная обработка и уход за полостью рта и носа     

3.5.3.  Санитарная обработка и уход за ушами и глазами

3.5.4.  Санитарная обработка и уход за наружными половыми органами      

Тестовые задачи

Глава 4. КОРМЛЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО (Суковатых Б. С., Стелшах Е.Н.)

4.1.Характеристика рационального и лечебного питания          

4.2.Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях

4.2.1.  Порядок выписки лечебного питания

4.2.2.  Отпуск пищи из кухни и организация питания в отделениях       

4.2.3.  Устройство пищевого блока

4.2.4.  Гигиена и профилактические обследования персонала пищеблока   

4.3.Хирургические диеты

4.3.1.  Диета № 1а

4.3.2.  Диета № 5а

4.3.3.  Диета № 7а

4.3.4.  Диета № 14

4.3.5.  Диета № 15

4.3.6.  Питание травматологических больных

4.3.7.  Питание при ожоговой болезни

4.4.Зондовые диеты  

4.5.Лечебное питание после различных видов хирургических операций

4.6. Контроль за продуктовыми передачами

Тестовые задачи

Глава 5. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ И ПРИНЦИПЫ  ОРГАНИЗАЦИИ ТРУДА В ПРИЕМНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (Суковатых Б. С., Полухин В. В.)

5.1.Организация работы приемного отделения

5.2.Санитарно-гигиенический режим приемного отделения

5.3.Правила приема хирургических больных

5.4.Общие принципы оказания первой медицинской помощи в приемном отделении

5.4.1.  Первая помощь при кровотечениях

5.4.2.  Первая помощь при ранениях

5.4.3.  Первая помощь при механических и термических повреждениях мягких тканей, костей и суставов

5.4.4.  Первая помощь при попадании инородных тел     

5.4.5.  Первая помощь при острых хирургических заболеваниях         

Тестовые задачи

Глава 6 САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ И ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА В ОБЩЕМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (Суковатых Б. С., Давыдов М.Н.)

6.1.Организация работы хирургической клиники

6.2.Структура и оснащение хирургического отделения.

6.3.Санитарная обработка помещений хирургического отделения     

6.4.Вентиляция помещений

6.5.Гигиена окружающей среды в хирургии

6.6.Алгоритмы работы медицинских сестер хирургического отделения  

6.6.1.  Алгоритмы работы палатной медсестры

6.6.2.  Алгоритмы работы перевязочной медсестры

6.6.3.  Алгоритмы работы процедурной медсестры

6.6.4.  Медицинская документация среднего медицинского персонала хирургического отделения

Тестовые задачи

Глава 7. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ОБЩЕГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ (Суковатых Б. С., Блинков Ю.Ю.)

7.1.Реакция организма на операционную травму

7.2.Наблюдение и уход за больными после плановых абдоминальных вмешательств    

7.3.Наблюдение и уход за больными после экстренных абдоминальных вмешательств

Тестовые задачи

Глава 8. ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕЖИМА И ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ (Суковатых Б.С., Пашков В. М.)

8.1. Устройство и санитарно-гигиенический режим операционного блока

8.2.Подготовка оборудования, инструментария, белья и материалов к операции

8.3.Функциональные обязанности операционной сестры          

8.3.1.  Способы обработки рук персонала, участвующего в операции  

8.3.2.  Одевание стерильного халата операционной сестрой     

8.3.3.  Методика накрывания большого стерильного стола         

8.3.4.  Способ надевания стерильного халата и перчаток операционной сестрой на хирурга

Тестовые задачи

Глава 9. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОСНАЩЕНИЕ И ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ (Сумин С. А., Татарский М. Л.)

9.1.Структурные подразделения анестезиолого-реанимационной службы  

9.2.Задачи анестезиолого-реанимационной службы

9.3.Материальное обеспечение отделений анестезиологии-реанимации

9.4.Штатные нормативы медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации

9.5.Функциональные обязанности и права сотрудников отделений анестезиологии-реанимации

9.6.Санитарно-гигиенический режим

9.7.Общие вопросы реаниматологии

9.8.Этиология, патогенез и виды прекращения сердечной деятельности

9.9.Этиология, патогенез и виды прекращения дыхательной деятельности 

9.10.   Признаки клинической смерти

9.11.   Методы оживления

9.12.   Показания, противопоказания и сроки проведения реанимационного пособия

9.13.Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий

9.14.Констатация смерти и правила обращения с трупом          

Тестовые задачи

Глава 10. ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕЖИМА И ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА В ГНОЙНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (Кононенко В. К.)

10.1.   Особенности ухода за больными в отделении гнойной хирургии         

10.2. Общие понятия о внутрибольничной инфекции

10.3. Пути передачи внутрибольничных инфекций

10.4. Понятие о хирургическом сепсисе

Тестовые задачи

Глава 11. ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕЖИМА И ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПОЛИКЛИНИКИ (Суковатых Б. С., Новомлинец Ю.П.)

11.1. Структура хирургической службы поликлиники  

11.2.   Основы диспансеризации и реабилитации хирургических больных

11.3.   Медицинская документация хирургического отделения поликлиники

11.4.   Современные стационарозамещающие технологии        

11.4.1.  Функции центра амбулаторной хирургии

11.4.2.  Структура и порядок работы центра амбулаторной хирургии

11.4.3.  Амбулаторная хирургия в условиях стационара одного дня

Тестовые задачи

Глава 12. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (Суковатых Б. С, Суковатых М.Б.)

12.1. Наблюдение и уход за больными с диагнозом «острый живот»  

12.2.   Наблюдение и уход за больными с желудочно-кишечными кровотечениями

12.3. Желудочно-кишечные процедуры

12.3.1.  Назогастральный зонд

12.3.2.  Орогастральный зонд

12.3.3.  Назодуоденальный зонд

12.3.4.  Длинный интестинальный зонд

12.3.5.  Зонд Блэкмора

12.3.6.  Зонды для энтерального питания

12.4.   Ирригация толстого кишечника и уход за колостомой

12.5.   Основные принципы и подготовка больных к инструментальным исследованиям органов пищеварения

Тестовые задачи

Глава 13. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (Беликов Л.Н.)

13.1.   Хирургическая анатомия и клиническая физиология сердечно-сосудистой системы. Основные варианты недостаточности кровообращения

13.2. Наблюдение и уход за больными с сердечной недостаточностью

13.3.   Наблюдение и уход за больными с заболеваниями артерий

13.4.   Наблюдение и уход за больными с болезнями вен

13.5.   Подготовка больных к лабораторным и инструментальным исследованиям сердечно-сосудистой системы

Тестовые задачи

Глава 14. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ (ТОРАКАЛЬНЫЕ БОЛЬНЫЕ) (Селезнев Ю. П.)

14.1.   Уход за больными, страдающими нагноительными заболеваниями легких и плевры

14.1.1.  Микротрахеостомия и бронхоскопия

14.1.2.  Ингаляционная терапия

14.2.   Уход за больными, страдающими кровохарканьем           

14.3.   Организация послеоперационного ухода за торакальными больными           

14.3.1.  Ранний послеоперационный период

14.3.2.  Проведение плевральной пункции  

14.3.3.  Уход за раной  

Тестовые задачи

Глава 15. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (УРОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ) (Братчиков О.И., Шумакова Е. А.)

15.1.   Общие вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения урологического больного           

15.2. Хирургический уход после операций на почках и мочеточниках

15.3.   Хирургический уход после операций на мочевом пузыре и мочеиспускательном канале

15.4.   Хирургический уход после операций на предстательной железе и половых органах

15.5.   Амбулаторное наблюдение за больными с дренажами в почках и мочевом пузыре

Тестовые задачи

Глава 16. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ (ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ) (Дубровин Г.М., Новомлинец Е.Ю.)

16.1.   Структура оказания травматологической помощи, основные патологические симптомы и термины

16.2.   Наблюдение и уход за пострадавшими от травм на догоспитальном этапе

16.2.1.  Принципы первой медицинской помощи при травматологических повреждениях

16.2.2.  Принципы и средства транспортной иммобилизации    

16.3.   Наблюдение и уход за травматологическими больными в стационаре

16.3.1.  Виды санитарной обработки пострадавших  

16.3.2.  Уход за больными, находящимися на скелетном вытяжении  

16.3.3.  Уход за больными с гипсовой иммобилизацией

16.3.4.  Уход за больными с аппаратной иммобилизацией         

Тестовые задачи

Глава 17. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ (Суковатых Б. С.)

17.1.   Анатомия кожи, причины и классификация ожогов           

17.2.   Первая медицинская помощь при различных видах термических поражений         

17.2.1.  Общие и местные изменения при термических поражениях

17.2.2.  Первая помощь при термических ожогах

17.2.3.  Химические ожоги кожи

17.2.4.  Понятие и первая помощь при отморожениях….

17.2.5.  Понятие и первая помощь при электротравмах.

17.3. Уход за больными с термическими поражениями

17.4. Понятие о кожной пластике

Тестовые задачи

Ответы к тестовым задачам

Литература

Предметный указатель

Уход за хирургическими больными — АльфаМедСервис

В отличие от многих других направлений в медицине, можно отметить, что хирургия имеет определенную специфику, связанную с тем, что в результате проведения хирургического вмешательства требуется специальный уход за хирургическими больными.

Во время проведения операций особое внимание врачами уделяется принципам антисептики и асептики. Ведь если операция будет проведена с какой-либо даже самой малой погрешностью, всё может обернуться нагноением раны больного или иными совершенно нежелательными осложнениями, усугубляющими течение послеоперационного периода.

Хирургические больные

Хирургических больных делят на гнойных и чистых. Чистая хирургия связана с лечением пациентов, не имеющих гнойных либо воспалительных заболеваний (язва, опухоль и т.д.). В гнойной хирургии занимается лечением больных, заболевания которых носят инфицированный характер (флегмона, абсцесс лёгкого и т.д.). Уход за хирургическими больными обоих типов разнится между собой, но требует обязательного соблюдения особых норм гигиены и наличия знаний правильного за ними ухода.

Одной из важных особенностей болезней хирургического профиля является то, что из-за примененного метода обезболивания, операционного стресса и самого заболевания происходят обратимые и необратимые изменения в функциях систем и органов больных. В связи с этим и уход за хирургическими больными требует особых знаний, умений и навыков.

С такой задачей не сможет справиться человек без специального медицинского образования. Для того чтобы уход за больными был оказан правильно, с соблюдением всех гигиенических норм, следует нанять сиделку, которая будет ухаживать за больным до его полного выздоровления.

Другой связаующей категорией больных могут стать пациенты с переломами шейки бедра. 

Особое внимание сиделки должно быть направлено на послеоперационные раны, мероприятия по предупреждению развития различных инфекций, а также на ускорение регенирирующих процессов. Сиделкой должен быть осуществлён постоянный контроль состояния повязки, нельзя позволить ей соскальзывать или съезжать, позволяя тем самым обнажать шов либо рану.

Осуществление ухода за хирургическими больными

В основном, уход за хирургическими больными осуществляется родственниками и близкими людьми. В таком случае на их плечи падает очень серьёзный груз, связанный с высоким уровнем ответственности и большим трудом. Но существует удобный и оптимальный вариант для досмотра за человеком после хирургической операции: сиделка или же квалифицированная домашняя медсестра, которая будет осуществлять постоянное обслуживание и уход за больным, а также профессионально и грамотно оказывать необходимую помощь.

Необходимость в сиделке определяется, исходя из степени сложности состояния больного. Безусловно, помощь необходима больным после серьёзных хирургических операций, когда они не имеют возможности выполнять всё необходимое для скорейшего выздоровления, либо же больной лежачий, услуги сиделки необходимы.

Важно учитывать, если больного выписали домой, это ещё вовсе не означает, что он полностью здоров. Необходимо проводить определённые процедуры, следить за дренажом и повязкой, чтобы не было никаких осложнений. Со всеми обязанностями справится домашняя сиделка.

Для того чтобы послеоперационные осложнения были сокращены до минимума, важно соблюдать в точности все предписания врачей, придерживаться гигиенических правил, правил антисептики и асептики, соблюдать правильное питание, следить за своевременностью мочеиспускания и опорожнения кишечника, а также точно следовать всем предписаниям врача. Все эти услуги и уход за хирургическими больными оказывают профессиональные сиделки, которые знают и придерживаются правил ведения подобных больных.

Уход за больными после операции на сердце

Операция, даже успешно завершившаяся, – это серьёзный удар по организму человека. Врачи делают всё возможное, и после нескольких недель в больнице пациента отправляют домой. Но на этом борьба за его здоровье не заканчивается. Важнейшая её часть – это уход за человеком, перенёсшим операцию, в домашних условиях. Если этот процесс ложится на плечи родственников, пусть и любящих, но не сведущих в медицинской практике, крайне велик риск осложнений. Несоблюдение гигиены, неправильный уход за послеоперационным швом – всё это приводит к тому, что процесс выздоровления значительно затягивается и причиняет страдания как самому пациенту, так и его близким. В том случае, если операция была тяжёлой, если больной лежачий и не может ухаживать за собой сам, оптимальным решением будет нанять сиделку.

Опытная медсестра, приходящая хотя бы на пару часов каждый день или временно живущая в доме больного, необходима, если человек пережил операцию на сердце. Кроме этого, услуги сиделки нужны людям, которые не могут вставать с кровати (например, после перелома бедра или шейки бедра). Медицинский работник будет следить за своевременностью мочеиспускания, соблюдением правил гигиены, заживлением швов и т. д.

Лекция № 8. Особенности ухода за хирургическими больными. Составитель Янковая Н.В.

Механическое разъединение или соединение тканей (разрез кожи, зашивание раны, удаление тканей и т. д.) называется хирургической операцией. Хирургические операции проводятся в операционных залах с использованием разнообразных хирургических инструментов. Есть различные группы инструментов: разъединяющих ткани (скальпели, ножницы, пилы, долота), соединяющих ткани (иглы, иглодержатели), кровоостанавливающих (зажимы и др.), вспомогательных (пинцеты, крючки, зонды и др.). Есть также наборы специальных инструментов для операций на костях, сердце, легких, сосудах и др.

Хирургическое вмешательство не обязательно связано с использованием упомянутых инструментов. В хирургии применяются и ручные методы лечения – манипуляции (например, вправление вывиха). Такое вмешательство называют бескровными операциями.

Заболевания, при которых основным методом лечения является механическое воздействие на ткани или органы, называют хирургическими. Они возникают вследствие приобретенных или врожденных нарушений строения органов или тканей. Приобретенные нарушения могут быть вызваны воспалительными заболеваниями, травмами, расстройствами кровообращения или опухолями. Наиболее часто встречаются следующие виды хирургических заболеваний: механические и термические травмы, гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, воспалительные заболевания органов брюшной полости, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Предоперационная подготовка больных заключается в комплексе мероприятий. В отдельных случаях они сводятся до минимума (при экстренных и неотложных операциях), а при плановых операциях должны быть проведены более тщательно.

При экстренных операциях по поводу острого аппендицита, ущемленной грыжи, непроникающих ранений мягких тканей достаточно инъекции раствора морфина или промедола, бритья операционного поля и освобождения желудка от содержимого. У больных с тяжелыми травмами необходимо сразу же начинать противошоковые мероприятия (обезболивание, блокады, переливание крови и противошоковых жидкостей). Перед операцией по поводу перитонита, кишечной непроходимости следует проводить экстренные меры по борьбе с обезвоживанием, дезинтоксикационную терапию, коррекцию солевого и электролитного баланса. Эти мероприятия должны начинаться с момента поступления больного и не быть причиной задержки операции.

При подготовке больного к плановой операции должен быть уточнен диагноз, выявлены сопутствующие заболевания, могущие осложнить, а иногда и сделать операцию невозможной.

Необходимо установить очаги эндогенной инфекции и по возможности санировать их. В предоперационном периоде обследуют функцию легких и сердца, особенно у пожилых больных. Ослабленным больным необходимы предоперационное переливание белковых препаратов и крови, а также борьба с обезвоживанием. Большое внимание должно быть уделено подготовке нервной системы больного перед операцией. Обязанности медсестры. Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медсестра по назначению врача. Медсестра осуществляет также физическую подготовку больного, направленную на предупреждение послеоперационных осложнений, готовит к операции кожные покровы, полость рта, желудочно-кишечный тракт больного. Медработник хирургического отделения должен помнить, что недобросовестное выполнение даже самых малозначительных, на первый взгляд, мероприятий ухода за хирургическим больным, может привести к трагическим последствиям.

В ожидании операции человек, естественно, волнуется, его беспокойство оправдано. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают больного. Медицинская сестра, общаясь с больным, ни в коем случае не должна подменять врача и пытаться объяснить ему сущность предстоящей операции. Но она должна поддержать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарств и других специальных приемов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить больного в успехе лечения. Это трудная задача, требующая в каждом случае индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у больного, которому предстоит операция.

Очень важно укрепить доверие больного к тем специалистам, кто руководит его лечением и непосредственно проводит его. Это касается и тех специалистов, которые будут лечить больного в первые дни после операции в палате интенсивной терапии. Абсолютно недопустимо, чтобы медицинская сестра критически отзывалась в присутствии больных о работе кого-либо из медицинского персонала, даже если для подобной критики есть основания.

Важным элементом деятельности медсестры является проведение дыхательной гимнастики, особенно при подготовке к операции больных пожилого возраста. Медицинская сестра должна не только напоминать о необходимости проведения дыхательной гимнастики в строгом соответствии с назначением врача, она обязана разъяснять больным, что послеоперационный период значительно легче протекает у тех, кто четко выполнял все назначения врача до операции. Правильное выполнение режима дыхания (откашливание и удаление отделяемого дыхательных путей) играет огромную роль в профилактике послеоперационных легочных осложнений.

Медицинская сестра должна контролировать курильщиков. Надо убедить их в необходимости бросить курить, так как курение нарушает кашлевой рефлекс и способствует задержке мокроты в легких, что после операции влечет за собой легочные осложнения.

В полости рта человека содержится множество микроорганизмов, среди которых есть и болезнетворные. Особенно много их при кариесе зубов, воспалениях десен и хроническом тонзиллите (воспалении миндалин). У здорового человека происходит естественная очистка рта. После операции положение иное. У больных снижается выделение слюны, им трудно, а часто и невозможно чистить зубы. Ограничение или прекращение питья и приема пищи через рот создают дополнительные условия для развития инфекции, которая всегда может резко активизироваться и вызвать как местное воспаление оболочки полости рта, зева, околоушной железы, так и общие опасные для жизни осложнения (сепсис).

У больных с заболеваниями зубов и десен в предоперационном периоде необходимо произвести санацию полости рта. При отсутствии явных поражений органов полости рта предоперационная подготовка сводится к соблюдению правил гигиены: чистке зубов щеткой 2 раза в сутки (утром и перед сном) и обязательному полосканию рта после каждого приема пищи.

Если больной продолжительное время не чистил зубы, не следует рекомендовать ему в предоперационном периоде начинать чистку зубов, так как это вызовет раздражение и воспаление десен, что заставит отложить операцию. Такой больной может протирать зубы и язык марлевой стерильной салфеткой, смоченной раствором питьевой соды (1/2-1 чайная ложка на стакан теплой воды). После этого следует прополоскать рот теплой водой.

Подготовка желудочно-кишечного тракта.

Перед любой операцией у больного должен быть очищен желудочно-кишечный тракт. Вздутие желудка и кишечника, заполненных газами и содержимым, после операции ухудшает кровоснабжение этих органов, что способствует развитию в кишечнике инфекции с проникновением ее за пределы кишечной стенки, а вследствие повышенного давления может нарушить швы на органах брюшной полости после операции. Кроме того, вздутие желудка и кишечника резко ухудшает функцию сердечно-сосудистой и легочной систем, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение органов брюшной полости. Содержимое полых органов живота при операциях на этих органах может попадать в свободную брюшную полость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). Наличие содержимого в желудке, которое обязательно встречается при закупорке опухолью выходного отдела желудка или при язвенном сужении, опасно тем, что во время вводного наркоза оно может попасть в рот больного, а оттуда – в легкие и вызвать удушье.

У больных без нарушения эвакуации из желудка подготовка верхних отделов пищеварительного тракта к операции ограничивается полным голоданием в день операции. При нарушениях эвакуации из желудка перед операцией производится откачивание содержимого желудка. Для этого используют толстый желудочный зонд и шприц для промывания полостей.

При скоплении остатков пищи густой консистенции и слизи проводится промывание желудка, – вместо шприца на конец зонда надевают большую стеклянную воронку.

Большое количество желудочного содержимого накапливается у больных с кишечной непроходимостью. Для очистки нижних отделов кишечника, как правило, применяется очистительная клизма. Однократная клизма или даже две клизмы (на ночь и утром) не могут эффективно очистить кишечник у больного с хронической задержкой стула, поэтому одна из главных задач предоперационного периода – добиться у больного ежедневного самостоятельного стула. Это особенно необходимо больным со склонностью к накоплению газов (метеоризму) и страдающим хроническими запорами. Нормализацию опорожнения кишечника может обеспечить правильная диета.

Подготовка кожных покровов. В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно-воспалительных заболеваний, т. е. источником инфекции для всего организма. Накануне операции больного моют и меняют белье. Особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи (подмышечные впадины, промежность, шею, стопы, пупок и все кожные складки, очень глубокие у тучных больных). Волосы на голове больного должны быть аккуратно подстрижены, у мужчин борода и усы – сбриты. Ногти на руках и ногах обязательно должны быть коротко острижены. Лак с ногтей надо обязательно смыть. Более эффективной санитарной обработкой тела больного перед операцией, несомненно, является душ, который легче переносится многими больными. Лежачих больных сначала обтирают в кровати теплой мыльной водой, после этого – спиртом, одеколоном и т. п. На кровати должна быть подложена клеенка. При обтирании водой пользуются губкой. Медицинская сестра обязана осмотреть все тело больного и при обнаружении гнойничковых или других воспалительных поражений кожи обязательно сообщить об этом врачу.

Подготовка операционного поля. Операционное поле – это площадь кожи, которая будет подвергаться хирургическому вмешательству (рассечению) во время операции. Правильная подготовка операционною поля значительно снижает количество микроорганизмов, попадающих в операционную рану.

Обязанности медицинской сестры в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова этого участка в день операции до приема больным лекарств и проведения инъекций. (Бритье волос операционного поля не производят накануне операции вечером, потому что возникшие при этом мелкие царапины могут к утру воспалиться, что сделает невозможным проведение операции.) Перед разрезом кожи в день операции на операционном столе операционное поле будет, по крайней мере, трижды обработано 5-10 % спиртовой йодной настойкой, что значительно уменьшает вероятность развития инфекции не только после микротравм поверхностных слоев кожи бритвой, но и после ее рассечения на всю глубину. Перед употреблением бритву нужно продезинфицировать в течение 5-10 мин в 3 % растворе карболовой кислоты или 2 % растворе хлорамина. Брить надо, слегка натягивая кожу в противоположном ходу бритвы направлении. Прямое перемещение режущего края бритвы строго под прямым углом к направлению бритья целесообразно проводить по отношению к волосам «против шерсти». Предпочтительно сухое бритье, однако, при густой растительности волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченой водой и протирают спиртом. Границы бритья должны превышать область кожи, которая будет обнажена после обкладывания операционного поля стерильными простынями.

Перед большинством крупных операций готовится вся анатомическая область хирургического вмешательства: при операции на голове бреют всю голову, при операции на животе – весь живот, включая лобок и т. д. Надо знать, какие участки кожи бреют перед типичными операциями. В некоторых случаях следует узнать у хирурга ход предполагаемого разреза кожи, а иногда и расположение возможного дополнительного разреза, чтобы заранее подготовить оба операционных поля. Транспортировка больного в операционную. Сутки перед операцией больной должен провести в обстановке полного психического и физического покоя. Утром больной может встать с постели, почистить зубы, вымыть лицо и руки, побриться и посетить туалет. Утром же время бреют волосы операционного поля. Возвратившись в палату больной должен лечь в постель и не проявлять активности ни в разговорах, ни в движениях. Позже, около 8 ч утра обычно проводят инъекции: больному вводят лекарства, готовящие его к проведению наркоза (успокаивающие, наркотики и т. д.). Эта подготовка называется премедикацией. После этого больной должен соблюдать абсолютный покой и постельный режим. В палате должно быть тихо. Если больной не спит, следует напомнить о необходимости хотя бы подремать с закрытыми глазами.

До транспортировки в операционный зал больной должен помочиться. При подготовке некоторых больных к операции полезно выработать у них навык мочиться лежа в постели, что потом облегчит вынужденную необходимость мочиться лежа после операции, а многих избавит от введения резиновой трубки в мочевой пузырь – мероприятия неприятного и серьезного в смысле возможных инфекционных поражений мочевыводящей системы. Научить больного мочиться лежа должна медицинская сестра. Иногда больной может помочиться сидя на постели, после этого он ложится на каталку. До транспортировки больного медсестра должна убедиться в том, что он правильно одет. Если операция на груди, рубашки у него не должно быть. При операциях на животе на мужчинах не должно быть нижнего белья. Хотя нижнее белье можно снять и в предоперационной. Длинные волосы у женщин должны быть заплетены, аккуратно уложены на голове и завязаны марлевой косынкой. Часы, кольца и другие украшения должны быть сняты. Съемные зубные протезы оставляют в палате. Недопустимо перевозить больного без подушки, с головой на весу. Надо помнить, что перед операцией больной переживает сильное эмоциональное напряжение, поэтому он должен постоянно чувствовать заботу и предупредительность медицинского персонала. До транспортировки больного на операцию следует убедиться в готовности операционного и анестезиологического персонала принять его. Все инструменты на столах должны быть закрыты, следы предыдущих операций убраны, произведена влажная уборка операционной. На операции больных доставляют на каталке в лежачем положении. Транспортировка больного лежа объясняется необходимостью уберечь его от опасных реакций органов кровообращения на изменение положения тела, которые возможны после премедикации. Перевозят больного плавно, с умеренной скоростью, без ударов каталкой о предметы в коридоре и двери.

Доставив больного к операционному столу, медсестра помогает ему перейти на него, и укладывает на столе в соответствии с указаниями анестезиолога или хирурга, накрывает больного стерильной простыней. Тяжелобольного переносит анестезиологическая бригада и операционная медицинская сестра. Вместе с больным в операционный зал должны быть доставлены и переданы анестезиологу история болезни, пробирка с кровью или сывороткой (с фамилией и инициалами больного) для определения индивидуальной совместимости при переливании крови, а в некоторых случаях и необходимые больному во время операции лекарства, которыми он пользовался прежде.

Если больной с пониженным слухом, надо передать анестезиологической бригаде слуховой аппарат, так как он будет нужен для контакта с больным.

Подготовка к экстренной операции.

При состояниях, угрожающих жизни больного (ранение, опасная для жизни потеря крови и т. п.), подготовку не проводят, больного экстренно доставляют в операционный зал, даже не снимая с него одежды. В таких случаях операция начинается одновременно с проведением наркоза и оживлением (реанимацией) без какой-либо подготовки.

Перед другими экстренными операциями подготовка к ним все- таки проводится, хотя и в значительно сокращенном объеме. После принятия решения о необходимости операции предоперационная подготовка осуществляется параллельно с продолжением обследования больного хирургом и анестезиологом. Так, подготовка полости рта ограничивается полосканием или протиранием. Подготовка желудочно-кишечного тракта может включать откачивание желудочного содержимого и даже оставление желудочного носового зонда (например, при кишечной непроходимости) на время операции. Клизму ставят редко, разрешается только сифонная клизма при попытках консервативного лечения кишечной непроходимости. При всех других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости клизма противопоказана.

Гигиеническая водная процедура проводится в сокращенном виде – душ или обмывание больного. Однако подготовка операционного поля осуществляется в полном объеме. Если приходится готовить пациентов, поступивших с производства или с улицы, у которых сильно загрязнены кожные покровы, подготовку кожи больного начинают с механической очистки операционного поля, которое в этих случаях должно быть минимум в 2 раза больше, чем предполагаемый разрез. Кожу очищают стерильным марлевым тампоном, смоченным одной из следующих жидкостей: этиловым эфиром, 0,5 % раствором нашатырного спирта, чистым этиловым спиртом. После очистки кожи бреют волосы и производят дальнейшую подготовку операционного поля.

Во всех случаях медицинская сестра должна получить четкие указания от врача о том, в каком объеме и к какому сроку она должна выполнить свои обязанности.

Послеоперационный период включает ликвидацию общих и местных расстройств, вызванных заболеванием и операционной травмой, период заживления раны и развития адаптационных и компенсаторных механизмов. При неосложненном послеоперационном периоде восстановление жизненно важных функций организма происходит довольно быстро, и мероприятия сводятся в основном к ликвидации и профилактике воспалительных процессов (если они имеются), профилактике легочных осложнений (дыхательная гимнастика, банки), контролю за мочеиспусканием и дефекацией (борьба с парезом кишечника и задержкой мочеиспускания), гигиеническим процедурам. Профилактикой многих осложнений является активное ведение больного и раннее вставание. Контроль за состоянием раны осуществляют при перевязках. Швы снимаются на 7-9-й день.

В каждом отдельном случае в зависимости от характера заболевания назначается строго индивидуальная диета. Нарушение послеоперационной диеты может вызвать тяжелые осложнения, поэтому средний и младший медицинский персонал должен внимательно следить за состоянием больного после операции и за соблюдением установленной послеоперационной диеты.

В послеоперационном периоде наблюдается значительное обезвоживание организма. Больной теряет много жидкости при кровотечении во время операции, высыхании тканей, потении, рвоте в послеоперационном периоде. По этим причинам у оперированных обычно развивается сильная, иногда мучительная жажда. Для утоления ее и устранения явлений обезвоживания после операции, произведенной под местной анестезией на поверхностно расположенных органах и тканях, оперированному разрешается пить простую или минеральную воду, чай, клюквенный морс и соки без ограничения. После операций под общим обезболиванием и на внутренних органах обильное питье может вызвать неблагоприятные последствия и осложнения. После этих операций (в первые часы) приходится ограничивать больных в приеме жидкости. Разрешается только обтирание языка и губ, полоскание полости рта, а жидкость вводят парентерально, при помощи подкожных или капельных внутривенных вливаний изотонического раствора, хлорида натрия, раствора глюкозы, плазмозаменителей до 2 л в сутки.

Питание после операции под местной анестезией может быть начато, если это позволяет произведенное вмешательство. После операции не на органах брюшной полости может быть назначена легкая диета, содержащая витамины и вещества, стимулирующие секрецию пищеварительных желез, белки и главным образом углеводы. На 2-3-й день больного переводят на обычное питание – стол N2 по Певзнеру. После лапаротомии – ограниченное питание (стол N1): бульон, суп с сухарями, кисель, печенье, яблоки, каша, яйца всмятку. После операции на желудке и кишечнике на 3-й день больному дают только жидкую пищу (бульон, жидкий кисель), затем постепенно разрешают принимать пищу в кашеобразном виде (манную кашу на воде, картофельное пюре, сливочное масло и т. п.). И только на 8-й день переходят на обычную диету. После операций на толстом кишечнике больному назначают диету, не содержащую клетчатку, которая не дает большого количества шлаков. В ряде случаев приходится прибегать к парентеральному питанию (в/в кровезаменители, денатурированные белки, другие питательные растворы). Послеоперационные осложнения могут быть связаны как с обезболиванием, так и с самой операцией, и с реакцией организма на операцию. Наиболее грозными осложнениями являются коллапс, шок, кровотечение, тромбоз и эмболия, отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность.

Шок и коллапс развиваются непосредственно после операции под влиянием потока болевых импульсов. При этом наблюдаются побледнение кожи, цианоз, частый пульс (до 140 в минуту), падение артериальное давление. Кровотечение утяжеляет коллапс и шок.

Тромбоз отдельных вен (часто нижних конечностей) развивается на 2-4-е сутки. Отрыв тромба может привести к эмболии легочных артерий. Эмболия крупных ветвей часто заканчивается смертью. Отек легких может возникнуть при закупорке слизью дыхательных путей, при вливании чрезмерно больших количеств жидкостей, при резком падении артериального давления и при острой левожелудочковой недостаточности. При отеке легких отмечаются резкая одышка, клокочущее дыхание, обильные влажные хрипы в легких и пенистая слизь в трахеобронхиальном дереве, резкий цианоз.

Сердечно-сосудистая недостаточность развивается после больших травматичных операций у больных с имевшимися до операции изменениями в сердечно-сосудистой системе.

Из осложнений более позднего периода (4-8-й день) могут наблюдаться послеоперационные пневмония, осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (икота, рвота, отрыжка, поносы, метеоризм, запоры), задержка мочеотделения и т. д. Все это говорит о том, что больной в послеоперационном периоде подлежит самому тщательному наблюдению.

Уход за больными в гипсовой повязке. Часто гипсовая повязка существенно затрудняет уход за больным. Гигиенические процедуры, подача судна, перекладывание больного, перестилание постели, смена белья – все это заметно усложняется. Для выполнения этого приходится привлекать дополнительный персонал, выделять людей для поддержания повязки (особенно больших повязок: торакобрахиальной, охватывающей грудную клетку и плечо; кокситной, охватывающей таз и бедро; всей нижней конечности и т. д.). Надо тщательно следить за тем, чтобы крошки не проникали под повязку, где они могут вызвать раздражение кожи и воспаление. Для предупреждения этого осложнения в щель между гипсовой повязкой и кожей больного можно вложить несколько витков мягкого бинта. Эта простая мера очень эффективна. Также во время мочеиспускания и стула должны быть приняты меры, предупреждающие попадание мочи и кала под повязку и на нее. Надо помнить, что при обтирании больного повязку нельзя мочить. Трудности может вызвать смена нательного белья. Не надо натягивать белье на гипсовую повязку, поскольку большие гипсовые повязки сами заменяют соответствующие участки одежды. Нельзя забывать, что во время сна и проветривания палаты больной должен быть тщательно укрыт, несмотря на самую замысловатую и неудобную для укрытия конфигурацию повязки. В таких случаях надо использовать дополнительное одеяло.

Скелетное вытяжение – это один из видов лечения переломов. Для наложения скелетного вытяжения в операционном зале под местной анестезией через некоторые утолщенные участки длинных костей в поперечном направлении специальной дрелью проводят спицу. К спице крепят скобу, от которой через блок шины, куда уложена конечность, перекидывается трос. На конце его подвешен груз, который и осуществляет вытяжение. Чтобы груз не перетягивал больного (при лечении скелетным вытяжением переломов нижней конечности), обычно поднимают на стойки ножной конец кровати.

Скелетное вытяжение организуется, потому что длительное вытяжение преодолевает сокращение мышц и тем самым устраняет смещение отломков кости при переломе. Особенно часто применяется скелетное вытяжение при переломах бедра и голени, где сильные мышцы вызывают своим натяжением особенно большое смещение костных отломков. Иногда скелетное вытяжение является этапом в подготовке больного к оперативному лечению перелома.

При переломах костей нижней конечности скелетное вытяжение создает еще большие трудности для ухода за больным, чем гипсовая повязка. При наличии скелетного вытяжения передвинуть, переложить больного для смены постельного белья и т. д. крайне сложно, так как, кроме вытяжения, требуется еще одно условие для эффективности лечения: неподвижность области перелома. Так что все манипуляции: гигиенические процедуры, подача судна, смена постельного и нательного белья должны производиться с минимальными изменениями положения области перелома. Чрезвычайно трудна в таких условиях переноска больного, которую надо осуществлять вместе с шиной и грузом без смещения отломков в области перелома кости.

Все это означает, что больной со скелетным вытяжением требует особенно тщательного наблюдения медицинского персонала.

Вокруг мест введения спицы не должно быть признаков воспаления. Участок кости, через который проведена спица, не должен смещаться, он должен находиться в центре спицы и удерживаться фиксаторами. Нога больного не должна упираться в спинку кровати, а груз – опускаться на пол, так как при этом вытяжение прекращается. Больной со скелетным вытяжением, как и больной с гипсовой повязкой, должен быть тщательно укрыт одеялом. Чтобы оно не цеплялось за концы спиц, на их загнутые концы следует надеть пробки. Уход за кожей ноги, уложенной на шину, проводится медицинской сестрой так же регулярно, как и уход за кожей остальных участков тела. Для обработки область перелома осторожно, сохраняя направление оси этой области конечности и вытяжения, обеими руками приподнимают. Все манипуляции по уходу за такими больными удобно производить вдвоем.

Занятие №11

Тема:Первая помощь при травмах. Основы дисмургии

Знать:

1. Определение и характеристику основных понятий: травма, рана, ушиб, гематома, кровотечение, вывих, перелом, ожог

2. Классификацию кровотечений

3. Принципы оказания первой помощи при травме

4. Принципы оказания первой помощи при ушибах

5. Принципы оказания первой помощи при ранах

6. Принципы оказания первой помощи при артериальном, венозном, капиллярном кровотечениях

7. Принципы оказания первой помощи при вывихе

8. Принципы оказания первой помощи при открытом и закрытом переломе

9. Принципы оказания первой помощи при обморожении

10. Принципы оказания первой помощи при ожогах

11. Принципы оказания первой помощи при электротравме

12. Определение понятия «дисмургия» и виды повязок

13. Алгоритм действий при наложении бинтовых повязок на различные участки тела

14. Алгоритм действий при наложении жестких (гипсовых) повязок на различные участки тела

15. Алгоритм действий при наложении закрывающих повязок на различные участки тела

16. Правила использования иммобилизационных носилок и пневматических шин при травмах

17. Понятие о транспортной иммобилизации

Уметь:

1. Оказать первую помощь при ушибах

2. Оказать первую помощь при ранах

3. Оказать первую помощь при артериальном, венозном, капиллярном кровотечениях

4. Оказать первую помощь при вывихе

5. Оказать первую помощь при открытом и закрытом переломе

6. Оказать первую помощь при обморожении

7. Оказать первую помощь при ожогах

8. Оказать первую помощь при электротравме

9. Наложить бинтовую повязку на различные отделы и участки тела

10. Провести иммобилизацию суставов при травмах верхних и нижних конечностей

11. Наложить повязку на затылок

12. Провести бинтование грудной клетки

13. Наложить повязку Дезо

14. Наложить иммобилизационные шины

Владеть:

1. Навыками оказания первой помощи при различных несчастных случаях, чрезвычайных ситуациях

2. Наыками первой помощи при обмороке и коллапсе

3. Навыками остановки артериального, венозного и капиллярного кровотечений

4. Навыками наложения спиральной, пращевидной, колосовидной, сходящейся и расходящейся повязок

5. Навыками пользования иммобилизационными шинами

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Uhod_za_bolnimi_v_hirurg_klinike

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

Учебное пособие

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому

и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов

УДК 614-08:17(075.8) ББК 51.1(2)я73

Е 25

Евсеев, М. А.

Е25 Уход за больными в хирургической клинике: учеб. пособие /

М.А. Евсеев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 192 с. : ил.

ISBN 978-5-9704-1445-3

Настоящее учебное пособие предназначено для наиболее эффективного проведения практических занятий по уходу за больными в хирургической клинике. Состоит из семи разделов, в которых изложены особенности организации и режима хирургического стационара, деонтологические аспекты ухода за больными, требования к гигиене хирургического больного, особенности подготовки больных к диагностическим процедурам и оперативным вмешательствам, приводятся основные принципы ухода за больными в послеоперационном периоде, а также представлены некоторые наиболее значимые практические навыки, необходимые в процессе ухода за хирургическими больными.

Предназначено студентам медицинских вузов.

УДК 614-08:617(075.8) ББК 51.1(2)я73

Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателей

©Евсеев М.А., 2008

©ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010

ISBN 978-5-9704-1445-3 © ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2010

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Раздел 1. Особенности организации хирургической клиники . . . . . . . . 10 1.1. Структура стационара хирургического профиля . . . . . . . . . . 10 1.1.1. Приемное отделение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 1.1.2. Палатное отделение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1.1.3. Перевязочная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.1.4. Операционный блок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

1.2. Санитарно-эпидемиологический режим хирургического отделения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

1.2.1. Понятие об асептике и антисептике . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 1.2.2. Распорядок дня и уборка отделения . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 1.2.3. Гигиена личных вещей больного.

Гигиена передач и посещений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 1.3. Транспортировка больных в пределах

хирургического стационара . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Раздел 2. Деонтологические аспекты ухода за больными в хирургической клинике . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

2.1. Общие особенности этики и деонтологии в хирургии . . . . . . 43 2.2. Общение медперсонала с родственниками пациента . . . . . . . 48 2.3. Психологические аспекты ухода

за пациентами преклонного возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 2.4. Этические аспекты ухода за пациентами

в терминальной стадии заболевания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 2.4.1. Уход за больными с терминальной онкопатологией . . . . 53 2.4.2. Уход за умирающими больными . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Раздел 3. Гигиена хирургического больного.

Подготовка больных к диагностическим процедурам . . . . . . 59 3.1. Личная гигиена больного в хирургическом отделении . . . . . 59 3.2. Особенности ухода за лежачими больными . . . . . . . . . . . . . . . 65 3.3. Подготовка больных к инструментальным

исследованиям . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

3.3.1. Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

3.3.2. Подготовка больных к рентгенологическим исследованиям . . . . . . . . . . . . . . . 72

3.3.3.Подготовка к ультразвуковому исследованию, рентгеновской компьютерной томографии,

магнитно-резонансной томографии . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 3.4. Правила забора материала для лабораторных анализов . . . . 78

Раздел 4. Подготовка больных к оперативным вмешательствам . . . . . 84 4.1. Принципиальные задачи предоперационного периода . . . . . 84

4.2.Психоэмоциональная подготовка больных к операции . . . . 85

4.3.Особенности подготовки больных к различным

оперативным вмешательствам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 4.3.1. Предоперационная подготовка к операциям

на брюшной стенке и органах брюшной полости . . . . . . 88 4.3.2. Предоперационная подготовка к операциям

на органах грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 4.4. Особенности подготовки больных при наличии

сопутствующей патологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 4.5. Особенности предоперационной подготовки больных

пожилого и старческого возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 4.6. Непосредственная подготовка к операции . . . . . . . . . . . . . . . . 95

Раздел 5. Уход за больными в послеоперационном периоде . . . . . . . . . 98 5.1. Послеоперационный период – общие особенности режима,

наблюдения и ухода за больными . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

5.2.Наблюдение и уход за операционной раной и дренажами . 102

5.3.Особенности ухода за больными после отдельных

оперативных вмешательств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 5.4. Наиболее распространенные послеоперационные

осложнения, их профилактика и лечение . . . . . . . . . . . . . . . . .118

Раздел 6. Основные принципы реабилитации больных в послеоперационном периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

6.1. Лечебная физкультура . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

6.1.1.Лечебная физкультура при операциях на легких . . . . . 130

6.1.2.Лечебная физкультура при операциях на сердце . . . . . 131

6.1.3. Лечебная физкультура при операциях на сосудах . . . . . 132

6.1.4. Лечебная физкультура при операциях на органах брюшной полости и забрюшинного пространства . . . . 133

6.2. Лечебное питание в послеоперационном периоде . . . . . . . . 134 6.2.1. Лечебные диеты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

Раздел 7. Практические навыки, необходимые при уходе за хирургическими больными . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

7.1. Проведение клизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 7.1.1. Очистительная клизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 7.1.2. Сифонная клизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 7.1.3. Гипертоническая клизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 7.1.4. Постановка клизмы через колостому . . . . . . . . . . . . . . . . 150

7.2. Техника проведения инъекций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 7.2.1. Подкожные инъекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 7.2.2. Внутримышечные инъекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 7.2.3. Внутривенные инъекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 7.2.4. Внутривенные капельные инфузии . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

7.3. Катетеризация мочевого пузыря . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 7.3.1. Катетеризация мочевого пузыря у женщин . . . . . . . . . . 162 7.3.2. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин . . . . . . . . . . 162 7.4. Промывание желудка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 7.5. Наложение бинтовых повязок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 7.6. Остановка наружного кровотечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171 7.6.1. Пальцевое прижатие магистральных артерий . . . . . . . . 172 7.6.2. Форсированное сгибание конечности . . . . . . . . . . . . . . . 172 7.6.3. Наложение кровоостанавливающего жгута . . . . . . . . . . 173 7.6.4. Наложение давящей повязки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176

7.7. Первая помощь при переломах.

Транспортная иммобилизация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 7.8. Техника проведения реанимационных мероприятий . . . . . 182

ВВЕДЕНИЕ

Уважаемые студенты!

Прежде чем приступить к изложению разделов курса, следует ответить на один отнюдь не риторический вопрос, который неизбежно вы задаете сами себе, а иногда и преподавателям, начиная изучение ухода за больными в хирургической клинике. Зачем будущим докторам изучать мероприятия, составляющие как будто бы предмет деятельности среднего и младшего медперсонала, т.е. медицинских сестер и санитарок? Ведь принято считать, что дело врача – диагностировать и лечить. В обывательском представлении дело хирурга – проводить оперативные вмешательства, послеоперационное наблюдение и перевязки. Уход же за больными традиционно считается прерогативой сестер милосердия. В какой-то мере это действительно так. Но давайте посмотрим на ситуацию с несколько иной стороны.

В лечении каждого конкретного больного в хирургической клинике принимают участие не один и не два, а десятки человек. Работа хирургического отделения – это напряженный труд всего персонала – от заведующего отделением до санитарок, за которым стоит жизнь и здоровье больных. При этом опытные врачи не без оснований полагают, что именно правильно организованный уход играет решающую роль в лечении хирургических больных. Если вдуматься, то это действительно так, поскольку основу лечения составляют отнюдь не оперативные вмешательства, а ежедневные рутинные процедуры (инъекции, капельные инфузии, клизмы, компрессы), выполняемые средним медицинским персоналом. Кроме того, комфортное пребывание в отделении, физическая и психологическая адаптация, так необходимые больным в ожидании операции, и особенно в послеоперационном периоде, также обеспечиваются в основном трудом среднего и младшего медицинского персонала.

Тем не менее за проводимое лечение и его исход для каждого конкретного больного отвечает всего один человек – лечащий врач. Становится очевидным, что именно лечащий врач не только делает назначения каких-либо процедур, но и контролирует правильность их выполнения, несет за это личную ответственность. При этом в случае неверного выполнения или невозможности выполнения по каким-

либо причинам тех самых рутинных процедур средним и младшим медицинским персоналом врач должен сам проводить те или иные манипуляции. В этой связи еще одним важным элементом врачебной работы является обучение, прежде всего собственным примером, среднего и младшего медперсонала как технике проведения лечебных манипуляций, так и организации пребывания пациента в отделении. Но, согласитесь, очень непросто обучать чему-либо, не владея в полном объеме знаниями по данному вопросу.

Уже во время учебы в медицинском ВУЗе вам необходимо проводить целенаправленную самоподготовку не только в плане теоретической базы и доступных к освоению практических навыков, но и стремиться к быстрейшей психологической адаптации к реальным условиям своей будущей профессиональной деятельности, прежде всего к общению внутри медицинского коллектива. Начав свою профессиональную деятельность, вы почувствуете, как важно молодому врачу ощущать доверие и уважение сотрудников отделения, особенно

впервые годы самостоятельной работы. При этом ничто так не влияет на реноме врача в глазах коллег, а тем более среднего и младшего медперсонала, как умение выполнять любые манипуляции, будь то операция, перевязка или смена постельного белья у тяжелого больного.

Стоит упомянуть еще как минимум о двух причинах, определяющих необходимость овладения навыками ухода за больными. Именно

впроцессе ухода за больным вы в полной мере сможете проявить те свои личностные качества, которые привели вас в мир медицины – милосердие, способность к состраданию, желание оказать деятельную помощь ближнему. Один из корифеев хирургии Теодор Бильрот считал, что «…помогая другому, каждый тем самым содействует своему личному счастью. Многие желают его достигнуть, но не знают, как взяться за дело. Суметь помочь страдающему – несомненно, одна из самых прекрасных способностей, которыми только располагает человек».

Уже на второй год учебы вы вправе считать себя медиками. Поэтому любой гражданин может обратиться к вам за профессиональным советом или помощью, прежде всего по вопросам ухода за больным. Вы должны быть готовы, например, правильно выполнить внутримышечную инъекцию лекарственного препарата, наложить бинтовую повязку, поставить клизму или показать, как предупредить пролежни у лежачего больного. Увы, не так уж редки ситуации – дорожно-транс- портные происшествия или несчастные случаи, – когда именно от ваших умелых действий будет зависеть жизнь пациента. Можете себе

представить, в каком неловком и неприятном (если не сказать больше) положении вы окажетесь, если не сможете грамотно и профессионально оказать помощь!

Итак, что же такое уход за хирургическими больными? Уход за хирургическими больными – это комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния больного в хирургической клинике, проведение успешного хирургического лечения и предупреждение возможных послеоперационных осложнений. Уход за больными в хирургических отделениях имеет ряд характерных особенностей. Они обусловлены, прежде всего, отличиями хирургических стационаров от стационаров общетерапевтического профиля. К хирургическим стационарам (или отделениям) относятся лечебно-диагностические подразделения, в которых в процессе диагностики и лечения используют так называемые инвазивные, т.е. связанные с проникновением во внутреннюю среду организма, процедуры: оперативные вмешательства, перевязки, пункции, эндоскопические манипуляции. В этой связи к отделениям хирургического профиля относятся собственно хирургические (отделения общей, торакальной, гнойной, сосудистой, пластической хирургии; кардиохирургические, нейрохирургические, микрохирургические отделения), онкологические, травматологические и ортопедические, урологические, гинекологические, офтальмологические, ЛОР-отделения. Главной особенностью этих отделений является строгая организация режима и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение проникновения инфекционных агентов во внутреннюю среду организма через повреждения покровных тканей – раны травматического генеза или операционные раны, места пункций, а также через установленные дренажи и катетеры.

Еще одна особенность ухода за больными в хирургических отделениях определяется самой спецификой этих больных. Контингент хирургических отделений, как правило, больные с тяжелой патологией и серьезным прогнозом. Тяжесть состояния этих больных обусловлена как характером самого заболевания, так и проведенным оперативным вмешательством. Поэтому тщательное наблюдение за состоянием больных, правильное выполнение лечебных мероприятий и создание условий максимального физического и психологического комфорта является насущной необходимостью именно в хирургической клинике.

Настоящее учебное пособие имеет своей целью создание у вас, уважаемые студенты, теоретической базы для наиболее эффективного проведения практических занятий по уходу за больными в хирургической клинике. Учебное пособие состоит из семи разделов, в которых изложены особенности организации и режима хирургического стационара, деонтологические аспекты ухода за больными, требования к гигиене хирургического больного, особенности подготовки больных к диагностическим процедурам и оперативным вмешательствам, приводятся основные принципы ухода за больными в послеоперационном периоде, а также представлены некоторые наиболее значимые практические навыки, необходимые в процессе ухода за хирургическими больными.

Следует четко представлять себе, что учебное пособие и практические занятия ни в коем случае не заменяют, а лишь дополняют друг друга. Посудите сами: за два с половиной часа практического занятия невозможно в устной форме раскрыть обширный материал того или иного раздела курса. С другой стороны, крайне затруднительно описать в учебном пособии все нюансы проведения порой весьма непростых лечебных манипуляций. Поэтому для максимально эффективного обучения уходу за хирургическими больными необходимо посещение всех без исключения практических занятий и при этом не в состоянии информационной «стерильности» (истинное значение этого термина – см. в разделе 1.2.1.), а будучи теоретически подготовленными по материалам данного учебного пособия.

Уважаемые студенты! Позвольте поздравить вас: вы впервые на абсолютно законных основаниях вступаете в хирургическую клинику. Помните, что любая встреча с хирургическими больными – а этих встреч в вашей профессиональной деятельности будет немало – это серьезный экзамен, выдержать который порой бывает весьма нелегко. Очевидно, немногие из вас изберут хирургию своей будущей врачебной специальностью. Но для кого-то из вас эта первая встреча с хирургией станет определяющей на всю последующую жизнь. Чаще вспоминайте о том, что даже самый долгий путь начинается с первого шага. Желаю вам успеха!

Раздел 1

Особенности организации хирургической клиники

1.1. СТРУКТУРА СТАЦИОНАРА

ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Успех стационарного лечения хирургических больных во многом зависит от оптимальной организации больничной среды, т.е. от устройства самого стационара. В конечном итоге создаваемые оптимальные гигиенические условия в подразделениях хирургической клиники способствуют быстрейшему выздоровлению больных. Прежде всего организация хирургических подразделений предполагает создание обстановки, которая будет препятствовать возникновению и распространению внутрибольничных инфекций – самого грозного фактора, влияющего на санитарногигиенический режим отделений больницы. Кроме того, организация стационара должна обеспечить оптимальные условия для работы медицинского персонала, защитить его от действия профессиональных вредностей (нервно-психическое переутомление, напряжение скелетной мускулатуры, нарушение ритма сна на ночных дежурствах, воздействие химических и физических факторов, внутрибольничная инфекция и т.д.). Эти оптимальные условия можно обеспечить только комплексным подходом к проектированию, постройке и эксплуатации больничных зданий, учитывающим современные научные разработки и требования разных областей науки (рис. 1).

Исследования, проведенные зарубежными учеными, показали, что оптимальным вариантом здания для хирургической службы как с точки зрения гигиенической, так и с точки зрения архитектурной и экономической является сооружение из быстровозводимых конструкций, рассчитанное на эксплуатацию в течение 25–30 лет. После этого срока данное сооружение, к тому моменту уже устаревшее и к тому же инфицированное госпитальными штаммами, подлежит сносу и на его месте возводится новое, более современное и «чистое» здание. По своей архитектуре современный

Правильный уход за больным после хирургической операции – залог скорейшего выздоровления

Главная Статьи Правильный уход за больным после хирургической операции – залог скорейшего выздоровления

Как известно, мало сделать хирургическую операцию удачно. Большое значение в деле выздоровления прооперированного играет также правильный уход за ним после операции. Этот этап продолжается непосредственно со времени проведения операции до момента, когда пациент возвращается к привычному для него образу жизни и к работе.

Длительность восстановительного периода зависит от состояния пациента, появления осложнений, определяется характером хирургического вмешательства.

После тяжелых операций пациент остается в послеоперационной либо в палате реанимации и располагается на специальной кровати. К ней подключена специальная аппаратура, чтобы поддерживать жизнедеятельность пациента.

Цель ухода в послеоперационный период:

• обеспечить заживление рубцов и швов;
• избежать осложнений после вмешательства;
• восстановить функции организма.

Одна из задач персонала по уходу за больным на данном этапе – борьба с болью, которая возникает у пациента в первое время не только в швах, но и в органах, поврежденных травмой.

Второе – предотвращение тромбоэмболического осложнения. При хирургическом вмешательстве организм сам пытается защититься от кровопотерь – выбрасывает в кровь специальное вещество тромбопластин. При этом возникает другая опасность – тромбы могут появиться в венозной системе.

Вот поэтому для предотвращения тромбообразования, проводят ряд мероприятий, чтобы улучшить кровообращение и вентиляцию легких:

• не допускают обезвоживания;
• заставляют больного переворачиваться в постели и начинать вставать как можно раньше;
• больному показаны дыхательные упражнения и лечебная гимнастика уже в первый день после операции;
• его учат придавливать рану рукой во время кашля;
• если у пациента есть варикоз, проводят бинтование голеней ног и введение коагулянтов.

Третье – это контроль операционной раны. Сиделка или медицинский персонал контролирует состояние швов после операции, проверяет бинты. Они должны быть правильно наложены, оставаться чистыми и сухими. Также медсестра заменяет тампоны и дренажи, если они находятся в ране.

После операции могут возникнуть какие-либо осложнения. Наиболее частые – это развитие кровотечений, высокой температуры, снижение выделений мочи, проблемы с дыханием или сердечно-сосудистой деятельностью. Осложнения зависят от характера перенесенных травм или заболевания.

Большинства осложнений можно избежать при тщательном соблюдении рекомендаций врача и правильном уходе после хирургических операций.

Читайте также статью: «Хороший уход – одно из условий быстрого выздоровления после кори»

23. Особенности ухода за больными с острой и хронической хирургической патологией.

Особенности
ухода за больными хирургического профиля
определяются прежде всего тем, что
функции органов и систем этих больных
претерпевают изменения из-за заболевания
(патологического очага), обезболивания
и операции.

Послеоперационные
раны являются входными воротами, через
которые в организм могут проникать
гноеродные микроорганизмы. Поэтому
внимание должно быть направлено прежде
всего на предупреждение развития
инфекции и ускорение процессов
регенерации. Важно наблюдать за состоянием
повязки (наклейки), не давать ей
соскальзывать и обнажать послеоперационный
шов. 

Если
по тем или иным причинам повязка обильно
промокла кровью, или другим отделяемым
из раны, необходимо сообщить хирургу,
чтобы сделали перевязку. Разрешается
работать только стерильными инструментами,
использовать только стерильный
перевязочный материал. Если поставлены
дренажные трубки, необходимо следить
за характером и количеством отделяемого
по ним, герметичности дренажной системы
и др.

Всегда
надо иметь в виду возможность внезапного
кровотечения из послеоперационной
раны. Оно бывает в ранние сроки после
операции обычно при соскальзывании
лигатуры, наложенной на сосуд, или
отторжении тромба с сосуда, не
подвергающегося перевязке (лигированию).
При инфицировании послеоперационной
раны кровотечение обуславливается
гнойным расплавлением крупных сосудов.
Если рана зашита наглухо, то изливающаяся
из сосуда кровь скапливается в тканях,
образуется припухлость, область разреза
увеличивается в объеме, деформируется,
кожа может изменить окраску и т.д.
Ухаживающий персонал обязан первым
заметить начинающееся нагноение раны.
Больной в таких случаях обычно жалуется
на появление пульсирующей боли в ране.
Отмечается повышение температуры тела,
в области раны появляется припухлость,
покраснение кожных покровов и др.

Нервно-психическая
сфера хирургических
больных несомненно травмируется. Как
и само заболевание, нередко тяжелое,
так и предстоящий наркоз и операция,
связаны с боязнью последствий и страхом
неблагополучного исхода. Все это
сопровождается длительным, значительным
перенапряжением внутренних сил.

Повышенная
нервная возбудимость, бессонница, боли
и пр. приводят, не так уже редко, к развитию
послеоперационных психозов, которые
могут оказаться опасными для жизни
больного, если не учитывать такой
возможности и не принимать соответствующих
мер.

Необходимо
также помнить о возможности послеоперационных
парезов и параличей. Все это требует
большого внимания к нервно-психическому
состоянию хирургического больного уже
в предоперационном периоде. В этих
случаях профилактическое значение
имеют спокойные разъясняющие беседы с
больным, неплохо поместить в палату
рядом с ним выздоравливающего, благополучно
перенесшего подобное хирургическое
вмешательство, желательно посещение
человека, которому давно сделали операцию
и чувствующего себя хорошо.

Нарушения
функций сердечно-сосудистой
системы
и анемия, вызванные
кровопотерей, нередко отмечаются у
тяжелых хирургических больных, они
могут привести к снижению артериального
давления, включая острое (коллапс).
Вынужденное лежачее положение, малая
подвижность влекут венозные застои,
тромбозы и эмболии. Часто наблюдается
нарастающая анемия (по различным
причинам), обычно сопровождающаяся
гипоксемией (кислородным голоданием):
появляется бледность, цианоз и т.д. Чтобы
предотвратить появление тромбозов
используется бинтование нижних
конечностей эластичными бинтами или
ношение эластичной ортопедической
одежды, применение препаратов, снижающих
свертывающею систему крови.

Длительное
пребывание больного в стационаре,
особенно с проявлениями хронического
наружного или внутреннего явного
кровотечения, приводит к тому, что
возникает гипо- и адинамия, вялость,
заторможенность, нарушается микроциркуляция
органов и тканей, что приводит в свою
очередь к нарушению функции жизненно
важных систем —
это проявление носит название полиорганной
недостаточности.

Функции
органов
дыхания претерпевают
в послеоперационном периоде изменения,
особенно выраженные при операциях на
грудной клетке и ее органах, на брюшной
стенке и органах брюшной полости. В
связи с болями в зоне операции обычно
отмечаются ограничение дыхательных
движений, уменьшается легочная вентиляция,
наблюдается та или иная степень
гипоксемии. 

Неподвижность
или малая подвижность больных, тем более
при положении на спине, в пожилом и
старческом возрасте ведет к венозному
застою в легких, нарушению откашливания
мокроты, которая скапливается в бронхах
и содействует развитию гипостатической,
ателектатической послеоперационной
пневмонии. К тому же операции на органах
брюшной и грудной клетки нередко обширны,
травматичны и сопровождаются повреждением
большого количества кровеносных сосудов,
в которых образуются многочисленные
мелкие тромбы, создавая условия для
тромбоэмболических послеоперационных
пневмоний. Кислородная недостаточность,
одышка, пневмонии, плевриты — 
вот неполный перечень осложнений,
который угрожает хирургическому больному
со стороны органов дыхания.

Важной
заботой ухаживающего за больным
предупредить эту возможность. Больных
с риском легочных осложнений лучше
укладывать на функциональную кровать.

Врач
и сестра не должны жалеть времени на
то, чтобы научить послеоперационного
глубоко дышать, откашливаться и следить,
чтобы он лежал в кровати с возвышенным
положением туловища. При явлениях
кислородного голодания необходимо
позаботиться о проведении оксигенотерапии.
Следует помнить, что в большинстве
случаев послеоперационная пневмония
является результатом игнорирования
правил ухода за больными.

Функции
органов
пищеварения нарушаются
у всех послеоперационных больных, но
особенно резко после операций на органах
брюшной полости. От интоксикации,
вызванной болезнью и хирургической
травмой в первую очередь страдают клетки
с наиболее дифференцированной функцией
(нервные и железистые), в том числе
«отвечающие» за работу органов
пищеварения, выделение пищеварительных
соков. 

Следствием
отклонений является: потеря аппетита,
расстройство пищеварения (поносы),
понижение перистальтики или даже ее
отсутствие, приводящее к запорам и др.
Чтобы наладить работу кишечника, надо
придерживаться ряда требований. До
нормализации функций слюнных желез —
обязательна тщательная санация полости
рта. Для восстановления желудочно-кишечной
секреции
—
вкусная, разнообразная, богатая витаминная
диета. При застое в желудке содержимого
—
его промывание, очистительные клизмы.
До восстановления перистальтики
кишечника
—
его стимулирование фармакологическими
препаратами. 

Нарушения
водно-солевого обмена. Обильные,
повторные рвоты, экссудация, поносы
приводят к значительной потере организмом
больного воды и солей: выраженное
обезвоживание и обессоливание требуют
возмещения. 

Интоксикация. Все
больные с гнойным очагом страдают от
двойной интоксикации: продуктов
жизнедеятельности бактерий и некротического
распада тканей, вызванных воспалительным
процессом. Причем ткань при каждой
операции травмируется дополнительно.
Количество распадающихся тканей, а
следовательно и степень послеоперационной
интоксикации, определяются объемом
оперативного вмешательства. Известно,
что даже после небольших операций у
больных наблюдается плохое самочувствие,
бессонница, небольшое повышение
температуры, изменение состава крови,
ухудшение аппетита и т.д. 

Чем
больше операция, а следовательно больше
разрушенных тканей, тем выраженнее и
длительнее сохраняются симптомы
интоксикации. Они усиливаются с развитием
нагноения в операционной ране. Учитывая
это, принимают меры по дезинтоксикации
(обильное питье, оксигенотерапия,
обеспечение оттока распада и др.).

Гиподинамия (недостаточная
подвижность) нарушает кровообращение,
ведет к застоям крови, гипостазам,
тромбозам, эмболиям, уменьшает вентиляцию
легких, усиливает гипоксемию (кислородное
голодание), ухудшает все функции
пищеварительных органов, вызывает
атрофию мышц и т.д. Недостаточная
подвижность хирургических больных
может быть вынужденной (многочисленные
тяжелые переломы, другие травмы, обширные
операции и т.д.) или связанной с общей
слабостью, вызванной болезнью. Она в
значительной степени усиливает все
послеоперационные нарушения функций
органов и систем и может быть первопричиной
многих тяжелых осложнений.

Осознавая
это, врач и ухаживающий персонал должны
принимать самые активные меры для ее
устранения, используя разнообразные
методы активных и пассивных движений
больного
— лечебную
физкультуру, массаж, приспособления,
помогающие больному садиться и
пр. Гимнастика,
проведенная утром после подъема, улучшает
работу всех органов и систем организма
и, что особенно важно, устраняет застойные
очаги кровообращения, неминуемо
возникающие во время сна. Утреннюю
зарядку могут проводить по существу
все хирургические больные, она не
показана только особо тяжелым по указанию
лечащего врача. Ходячие больные могут
выполнять упражнения стоя, средней
тяжести — 
сидя на стуле, а лежачие — 
лежа в кровати.

Уход
за кожей и профилактика пролежней. Помимо
общих правил содержания постели и белья,
необходимо помнить о периодическом
изменении положения больного с тем,
чтобы одни и те же места тела не
подвергались длительному сдавливанию,
особенно у истощенных больных.

Туалет
кожи и санация возможных очагов инфекции
на ней имеют особое значение. Наличие
гнойных прыщей, фурункулов и других
гнойных очагов служит противопоказанием
для проведения плановой операции, а при
экстренных неотложных вмешательствах
значительно ухудшает прогноз.

Нередко,
особенно у пожилых больных, в кожных
складках, в подмышечных впадинах, в паху
и на промежности отмечаются дерматиты,
вызванные грибками. В
предоперационном периоде все эти
процессы должны быть излечены. 

Помимо
обязательных ежедневных гигиенических
ванн при особо упорных грибковых
поражениях необходимо протирать складки
кожи спиртом и припудривать присыпками,
содержащими тонко размельченные
противогрибковые препараты.

24.
Основные признаки возникшего и
продолжающегося кровотечения.

Если
по тем или иным причинам повязка обильно
промокла кровью, или другим отделяемым
из раны, необходимо сообщить хирургу,
чтобы сделали перевязку. Разрешается
работать только стерильными инструментами,
использовать только стерильный
перевязочный материал. Если поставлены
дренажные трубки, необходимо следить
за характером и количеством отделяемого
по ним, герметичности дренажной системы
и др.

Всегда
надо иметь в виду возможность внезапного
кровотечения из послеоперационной
раны. Оно бывает в ранние сроки после
операции обычно при соскальзывании
лигатуры, наложенной на сосуд, или
отторжении тромба с сосуда, не
подвергающегося перевязке (лигированию).
При инфицировании послеоперационной
раны кровотечение обуславливается
гнойным расплавлением крупных сосудов.
Если рана зашита наглухо, то изливающаяся
из сосуда кровь скапливается в тканях,
образуется припухлость, область разреза
увеличивается в объеме, деформируется,
кожа может изменить окраску и т.д.
Ухаживающий персонал обязан первым
заметить начинающееся нагноение раны.
Больной в таких случаях обычно жалуется
на появление пульсирующей боли в ране.
Отмечается повышение температуры тела,
в области раны появляется припухлость,
покраснение кожных покровов и др.

Нервно-психическая
сфера хирургических
больных несомненно травмируется. Как
и само заболевание, нередко тяжелое,
так и предстоящий наркоз и операция,
связаны с боязнью последствий и страхом
неблагополучного исхода. Все это
сопровождается длительным, значительным
перенапряжением внутренних сил.

Повышенная
нервная возбудимость, бессонница, боли
и пр. приводят, не так уже редко, к развитию
послеоперационных психозов, которые
могут оказаться опасными для жизни
больного, если не учитывать такой
возможности и не принимать соответствующих
мер.

Необходимо
также помнить о возможности послеоперационных
парезов и параличей. Все это требует
большого внимания к нервно-психическому
состоянию хирургического больного уже
в предоперационном периоде. В этих
случаях профилактическое значение
имеют спокойные разъясняющие беседы с
больным, неплохо поместить в палату
рядом с ним выздоравливающего, благополучно
перенесшего подобное хирургическое
вмешательство, желательно посещение
человека, которому давно сделали операцию
и чувствующего себя хорошо.

Нарушения
функций сердечно-сосудистой
системы
и анемия, вызванные
кровопотерей, нередко отмечаются у
тяжелых хирургических больных, они
могут привести к снижению артериального
давления, включая острое (коллапс).
Вынужденное лежачее положение, малая
подвижность влекут венозные застои,
тромбозы и эмболии. Часто наблюдается
нарастающая анемия (по различным
причинам), обычно сопровождающаяся
гипоксемией (кислородным голоданием):
появляется бледность, цианоз и т.д. Чтобы
предотвратить появление тромбозов
используется бинтование нижних
конечностей эластичными бинтами или
ношение эластичной ортопедической
одежды, применение препаратов, снижающих
свертывающею систему крови.

Длительное
пребывание больного в стационаре,
особенно с проявлениями хронического
наружного или внутреннего явного
кровотечения, приводит к тому, что
возникает гипо- и адинамия, вялость,
заторможенность, нарушается микроциркуляция
органов и тканей, что приводит в свою
очередь к нарушению функции жизненно
важных систем —
это проявление носит название полиорганной
недостаточности.

Функции
органов
дыхания претерпевают
в послеоперационном периоде изменения,
особенно выраженные при операциях на
грудной клетке и ее органах, на брюшной
стенке и органах брюшной полости. В
связи с болями в зоне операции обычно
отмечаются ограничение дыхательных
движений, уменьшается легочная вентиляция,
наблюдается та или иная степень
гипоксемии. 

Неподвижность
или малая подвижность больных, тем более
при положении на спине, в пожилом и
старческом возрасте ведет к венозному
застою в легких, нарушению откашливания
мокроты, которая скапливается в бронхах
и содействует развитию гипостатической,
ателектатической послеоперационной
пневмонии. К тому же операции на органах
брюшной и грудной клетки нередко обширны,
травматичны и сопровождаются повреждением
большого количества кровеносных сосудов,
в которых образуются многочисленные
мелкие тромбы, создавая условия для
тромбоэмболических послеоперационных
пневмоний. Кислородная недостаточность,
одышка, пневмонии, плевриты — 
вот неполный перечень осложнений,
который угрожает хирургическому больному
со стороны органов дыхания.

Важной
заботой ухаживающего за больным
предупредить эту возможность. Больных
с риском легочных осложнений лучше
укладывать на функциональную кровать.

Врач
и сестра не должны жалеть времени на
то, чтобы научить послеоперационного
глубоко дышать, откашливаться и следить,
чтобы он лежал в кровати с возвышенным
положением туловища. При явлениях
кислородного голодания необходимо
позаботиться о проведении оксигенотерапии.
Следует помнить, что в большинстве
случаев послеоперационная пневмония
является результатом игнорирования
правил ухода за больными.

Функции
органов
пищеварения нарушаются
у всех послеоперационных больных, но
особенно резко после операций на органах
брюшной полости. От интоксикации,
вызванной болезнью и хирургической
травмой в первую очередь страдают клетки
с наиболее дифференцированной функцией
(нервные и железистые), в том числе
«отвечающие» за работу органов
пищеварения, выделение пищеварительных
соков. 

Следствием
отклонений является: потеря аппетита,
расстройство пищеварения (поносы),
понижение перистальтики или даже ее
отсутствие, приводящее к запорам и др.
Чтобы наладить работу кишечника, надо
придерживаться ряда требований. До
нормализации функций слюнных желез —
обязательна тщательная санация полости
рта. Для восстановления желудочно-кишечной
секреции
—
вкусная, разнообразная, богатая витаминная
диета. При застое в желудке содержимого
—
его промывание, очистительные клизмы.
До восстановления перистальтики
кишечника
—
его стимулирование фармакологическими
препаратами. 

Нарушения
водно-солевого обмена. Обильные,
повторные рвоты, экссудация, поносы
приводят к значительной потере организмом
больного воды и солей: выраженное
обезвоживание и обессоливание требуют
возмещения. 

Интоксикация. Все
больные с гнойным очагом страдают от
двойной интоксикации: продуктов
жизнедеятельности бактерий и некротического
распада тканей, вызванных воспалительным
процессом. Причем ткань при каждой
операции травмируется дополнительно.
Количество распадающихся тканей, а
следовательно и степень послеоперационной
интоксикации, определяются объемом
оперативного вмешательства. Известно,
что даже после небольших операций у
больных наблюдается плохое самочувствие,
бессонница, небольшое повышение
температуры, изменение состава крови,
ухудшение аппетита и т.д. 

Чем
больше операция, а следовательно больше
разрушенных тканей, тем выраженнее и
длительнее сохраняются симптомы
интоксикации. Они усиливаются с развитием
нагноения в операционной ране. Учитывая
это, принимают меры по дезинтоксикации
(обильное питье, оксигенотерапия,
обеспечение оттока распада и др.).

Гиподинамия (недостаточная
подвижность) нарушает кровообращение,
ведет к застоям крови, гипостазам,
тромбозам, эмболиям, уменьшает вентиляцию
легких, усиливает гипоксемию (кислородное
голодание), ухудшает все функции
пищеварительных органов, вызывает
атрофию мышц и т.д. Недостаточная
подвижность хирургических больных
может быть вынужденной (многочисленные
тяжелые переломы, другие травмы, обширные
операции и т.д.) или связанной с общей
слабостью, вызванной болезнью. Она в
значительной степени усиливает все
послеоперационные нарушения функций
органов и систем и может быть первопричиной
многих тяжелых осложнений.

Осознавая
это, врач и ухаживающий персонал должны
принимать самые активные меры для ее
устранения, используя разнообразные
методы активных и пассивных движений
больного
— лечебную
физкультуру, массаж, приспособления,
помогающие больному садиться и
пр. Гимнастика,
проведенная утром после подъема, улучшает
работу всех органов и систем организма
и, что особенно важно, устраняет застойные
очаги кровообращения, неминуемо
возникающие во время сна. Утреннюю
зарядку могут проводить по существу
все хирургические больные, она не
показана только особо тяжелым по указанию
лечащего врача. Ходячие больные могут
выполнять упражнения стоя, средней
тяжести — 
сидя на стуле, а лежачие — 
лежа в кровати.

Уход
за кожей и профилактика пролежней. Помимо
общих правил содержания постели и белья,
необходимо помнить о периодическом
изменении положения больного с тем,
чтобы одни и те же места тела не
подвергались длительному сдавливанию,
особенно у истощенных больных.

Туалет
кожи и санация возможных очагов инфекции
на ней имеют особое значение. Наличие
гнойных прыщей, фурункулов и других
гнойных очагов служит противопоказанием
для проведения плановой операции, а при
экстренных неотложных вмешательствах
значительно ухудшает прогноз.

Нередко,
особенно у пожилых больных, в кожных
складках, в подмышечных впадинах, в паху
и на промежности отмечаются дерматиты,
вызванные грибками. В
предоперационном периоде все эти
процессы должны быть излечены. 

Помимо
обязательных ежедневных гигиенических
ванн при особо упорных грибковых
поражениях необходимо протирать складки
кожи спиртом и припудривать присыпками,
содержащими тонко размельченные
противогрибковые препараты.

27.
Под
травмой необходимо понимать повреждение
организма человека под действием
факторов внешней среды. Чаще всего это
механические, реже – термические и
химические травмы.

Полнота
ухода за больными с травмами различного
характера зависит от того, насколько
снижена способность пациента к
самообслуживанию, что обусловлено
необходимостью в иммобилизации.
Возможны следующие варианты:

1)
способность к самообслуживанию снижена,
но не утрачена – пациент самостоятельно
передвигается на ногах, либо с помощью
опоры (трость, костыли, ходунки, коляска).
В этом случае больной может проводить
основные санитарно-гигиенические
мероприятия (по уходу за кожей, волосами,
ногтями и т.д.), посещать туалет, сохраняется
его физическая
активность,
что является профилактикой многих
нежелательных состояний. Из-за выпавшей
на время функции верхней/нижней конечности
таким пациентам необходима помощь в
одевании, подъеме с кровати, поддержке
ослабленных больных при ходьбе на
костылях.

2)
способность к самообслуживанию резко
снижена либо отсутствует. К этой группе
пациентов относятся так называемые
лежачие
больные,
у которых имеется целый комплекс проблем
вследствие иммобилизации. Иммобилизация
может быть составляющей лечебного
процесса, когда ходьба для больного
противопоказана (переломы позвоночника,
таза, нижних конечностей), либо проявлением
тяжести
состояния пациента.

Основными
проблемами при уходе за лежачими
пациентами являются:

—
Проблемы, связанные с кожей

При
лежании кожа подвергается значительному
воздействию от трения о бельё, от
сдавливания между тканями человеческого
тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью
матраца, от крошек, складок белья, от
пота, мочи и многого другого. У пациентов
могут появиться опрелости, пролежни,
расчесы, чрезмерная сухость или влажность
кожи. Кожа становится более чувствительной
к температуре окружающего воздуха,
лежачие больные часто зябнут, плохо
переносят проветривание в комнате,
смену нательного и постельного белья.

Профилактика
состоит в частой и регулярной гигиенической
обработке кожи тела человека, в подборе
теплой, легкой, хорошо пропускающей
воздух одежде, не вызывающей потения.

—
Проблемы, связанные с сосудами

При
лежании часть сосудов, особенно в нижних
конечностях, подвергается частичному
или полному сдавлению. Отсутствие
активных движений и мышечных сокращений,
в результате которых кровь выдавливается
из венозного русла, снижает скорость
кровотока. Снижению кровотока способствуют
также параличи и парезы. Это может
привести к образованию тромба в сосуде.

Тромб
— это сгусток крови, который частично
или полностью закупоривает просвет
сосуда. Обычно тромбы образуются в
системе глубоких вен нижних конечностях,
это может проявляться болью, отёком и
самое главное то, что тромб может
оторваться и с током крови дойти до
легких и закупорить просвет легочных
артерий. Нередко это кончается для
пациентов смертью или тяжелой
инвалидностью.

Профилактика
тромбоза состоит в создании возвышенного
положения для нижних конечностей и
бинтовании ног эластичными бинтами.
Необходимо в случаях, когда нет
противопоказаний, применять гимнастику
для ног. Особенно эффективны упражнения,
когда пациент в положении лежа на спине
с поднятыми вверх ногами совершает
круговые движения на манер езды не
велосипеде.

При
длительном лежании значительно слабеет
тонус сосудов. Это приводит к тому, что
при изменении положения пациента,
например, из лежачего в полусидячее или
сидячее, у него может резко снизиться
артериальное давление. А при попытке
пациента встать, может случиться обморок.
Развивается так называемый ортостатический
коллапс.

—
Проблемы, связанные с органами дыхания

В
горизонтальном положении объем легких
при вдыхании воздуха уменьшается, по
сравнению с вертикальным положением.
Отсутствие активных движений и уменьшение
объема легочной вентиляции приводит к
снижению кровотока и застойным явлениям
в легочной ткани. Мокрота становится
вязкой и плохо откашливается. Она
скапливается в воздухоносных путях и
усиливает застойные явления в легких.
Все это приводит к развитию
инфекционно-воспалительного процесса
в легочной системе.

Профилактика
состоит в активных движениях пациента
в кровати и проведении дыхательной
гимнастики.

—
Проблемы, связанные с органами
желудочно-кишечного тракта

Отсутствие
активных движений при лежании приводит
к снижению тонуса желудочно-кишечного
тракта, в особенности толстой кишки,
что в свою очередь приводит к запорам
или трудной дефекации. Лежачие больные
вынуждены совершать дефекацию в необычном
и трудном положении, часто в присутствии
посторонних лиц. Это способствует
подавлению позыва на дефекацию. Некоторые
больные произвольно задерживают
дефекацию, так как стесняются обращаться
за помощью к посторонним лицам. Запоры
и вялость желудочно-кишечного тракта
могут привести к нарушению пищеварения,
что обычно выражается вначале в обложенном
языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии
аппетита, легкой тошноте. Развивается
каловая интоксикация. Нередко запоры
сменяются поносами. Через несколько
месяцев лежания желудочно-кишечный
тракт становится очень восприимчивым
к изменениям диеты и к инфекции, т. е. у
таких людей быстрее возникают нарушения
пищеварения, по сравнению с человеком,
ведущим активный образ жизни.

Профилактика
осложнений состоит в создании комфортных
условий для физиологических отправлений,
в гимнастике передней брюшной стенки
живота, в соблюдении соответствующей
диеты.

—
Проблемы, связанные с мышечной активностью

Установлено
на опыте, что отсутствие движений, в
результате которых мышцы сокращаются
и расслабляются, приводит к потере
мышечной массы (атрофии мышц), и эта
потеря может составлять при полной
неподвижности до 3% от общей мышечной
массы в сутки. Это означает, что чуть
больше, чем через месяц постоянного
неподвижного лежания у пациента
произойдет полная атрофия мышц, и даже
если появится возможность двигаться,
то без посторонней помощи он уже этого
сделать не сможет. Профилактика состоит
в регулярном исполнении комплекса
гимнастики, физических упражнений.

—
Проблемы, связанные с мочевыделительными
органами

Длительное
горизонтальное положение может повлечь
за собой изменения в мочевыделительной
системе. В горизонтальном положении
моча дольше задерживается в лоханке,
что способствует возникновению
инфекционного процесса, а затем и
образованию камней в почках. Длительное
«пододеяльное» тепло делает человека
уязвимым от прохладного воздуха, это
может отразиться на любых органах и
системах, в том числе и на почках. А
воспаление может способствовать
образованию солей, а далее — песка и
камней. Пользование судном и/или уткой,
обращение за помощью при физиологических
отправлениях и неудобное положение,
всё это создает дискомфорт, влечет за
собой раздражительность, депрессию, а
такие состояния только ускоряют
наступление проблем.

Самой
грозной проблемой, конечно же, является
образование камней в почках, и это не
единственная проблема. Со временем у
пациента может возникнуть недержание
мочи, которое, в свою очередь, приводит
к возникновению проблем с кожей, а также
к появлению или усилению депрессии,
т.к. неожиданное мочеиспускание в
постель, для человека, находящегося в
сознании, большая беда, стресс, который
тяжело переживается. Нужно также помнить
о том, что в горизонтальном положении
удерживать мочу тяжелее, чем в вертикальном.
Недержание мочи, о котором мы сейчас
говорим, как правило, не является
функциональным, а связано лишь с
неудобствами физическими и психологическими,
а также с нерасторопностью или нехваткой
обслуживающего персонала. Есть такое
понятие, как «психология ожидания».
Нередко можно слышать, что если человек
слег, да ещё пожилой, то жди недержания
мочи. Такая психология ничем не оправдана,
а печальные плоды её таковы, что
ухаживающий персонал теряет драгоценное
время на ожидание недержания, вместо
того, чтобы активно проводить профилактику.

—
Проблемы, связанные с нервной системой
и психикой

Одна
из быстро наступающих проблем — это
бессонница по ночам. Мысль о том, чтобы
прибегнуть к помощи снотворных, приходит
очень быстро и нередко реализуется
пациентом даже без совета с врачом.
Употребление снотворных, как правило,
не дает хорошего, глубокого сна. Человек,
хотя и спит, но не отдыхает, делается
«вялым», уставшим, что, в свою
очередь, приводит к раздражительности
и далее к депрессии. Проявления заболеваний
нервной системы усиливаются, если
пациент вынужден какое-то время провести
в лежачем положении. Например, болезнь
Паркинсона. Одно из проявлений этой
болезни — скованность в движениях. Так
вот, если пациент сломает ногу и месяц
пролежит по этой причине в постели, то
скованность будет ещё больше. Время на
реабилитацию после длительного пребывания
в постели у пациентов, имеющих заболевания
нервной системы, увеличивается в 4-5 раз.
Вернемся к случаю с переломом. Обычно
пациент с относительно здоровой нервной
системой сколько времени находится в
гипсе, столько же времени и реабилитируется.
Например, 1 месяц в гипсе, значит
приблизительно ему понадобится 1 месяц,
чтобы вновь начать ходить без костылей
или палочки. Пациенту с заболеванием
нервной системы понадобится уже 4-5
месяцев. Не длительное, но частое лежание
в постели для пациентов с заболеванием
нервной системы может привести к раннему
постоянному пребыванию в постели.

Длительно
лежащие больные часто страдают социальной
«одичалостью», т.е. потерей навыков
поведения в обществе, особенно это
касается пожилых людей и людей с
проявлениями умственной отсталости,
которая всегда на фоне обездвиженности
склонна к прогрессированию. Пожилые
люди, находившиеся на длительном
постельном режиме, падают чаще. Их
падения чаще приводят к переломам.
Профилактика бессонницы состоит в
исполнении требований для нормализации
сна. Необходимо организовать досуг
больного, создать условия для активной
умственной работы. Нужно поощрять любую
самостоятельную деятельность больного.
Стараться максимально активизировать
его режим. Пожилые и ослабленные больные
в период восстановления самостоятельного
хождения должны пользоваться
приспособлениями для дополнительного
упора: поручнями, ходунками, тростями
и др.

Для
ухода за травматологическими больными
используются некоторые приспособления:

—
рама Балканского — это специальная
прочная сварная конструкция (из стального
профиля), с продольной штангой, которая
находится на полу и/или крепится к
кровати, дивану, тахте. Для родственников
и близких пациента Балканская рама
также полезна. Особенно это актуально,
когда уход за больным осуществляется
одним человеком.

При
помощи этой конструкции очень легко и
просто производить замену постельного
и нательного белья пациента, смену
памперсов, обрабатывать пролежни, делать
массаж, так как сам пациент сможет
посильно помогать при этих манипуляциях.

—
противопролежневый матрас (противопролежневая
система) – ее действие основано на
периодической смене точек опоры лежащего
на матраце больного, что и способствует
восстановлению кровообращения в
различных участках тела. Некоторые
модели имеют микроотверстия, через
которые наружу просачивается воздух,
обеспечивая повышенный комфорт пациента.
Имеется возможность подбирать оптимальные
временные режимы и в зависимости от
массы тела пациента.

—
поилки, мочеприемники мужские и женские,
подкладное судно, кувшин для подмывания
больного, средства для ухода за кожей,
волосами.

В
заключение следует заметить, что
скорейшая активизация лежачих больных,
тщательный уход во время вынужденной
иммобилизации – самая действенная мера
по профилактике перечисленного выше
комплекса проблем.

Хирургическая реанимация / Стипендия по неотложной хирургии

Обзор

Под руководством директора программы Дэвида Р. Кинга, доктор медицинских наук, стипендия для аспирантов хирургической критической и неотложной хирургической помощи Массачусетской больницы общего профиля (SCC / ACS) предназначена для того, чтобы позволить стипендиатам развить передовые навыки в управлении всеми аспектами медицинской помощи. критически больных хирургических пациентов и развивать квалификацию, необходимую для наблюдения за хирургическими отделениями интенсивной терапии.

Годовая стипендия

Стипендиаты проводят несколько месяцев в хирургическом отделении интенсивной терапии (SICU) в крупномасштабном травматологическом центре, работая вместе с хирургами и анестезиологами.Эта годичная стипендия аккредитована Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME).

Двухлетняя стипендия

Мы также предлагаем двухлетнюю стипендию Американской ассоциации хирургии травм (AAST) для комплексной хирургии неотложной помощи (ACS). Мы предлагаем одну должность в SCC и вторую позицию в ACS каждый год. Обе должности предлагаются Национальной программой подбора резидента (NRMP).

Заявки на оба трека принимаются с 1 марта по 15 июня через сайт приложений SAFAS.

Стипендия SCC

Это стипендия, аккредитованная ACGME, ориентированная исключительно на хирургическую реанимацию. Большую часть времени мы будем проводить в наших передовых хирургических отделениях интенсивной терапии и кардиохирургических отделениях интенсивной терапии. Дидактический акцент делается на:

• Критический анализ исследований
• Расширенный уход за органами дыхания
• Прикроватное ультразвуковое исследование для интенсивной терапии
• Доказательная медицина
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

У стипендиата будет возможность по очереди работать в нейрохирургическом отделении интенсивной терапии, ожоговом отделении интенсивной терапии, медицинском отделении интенсивной терапии или педиатрическом отделении интенсивной терапии в качестве факультативов.Другие факультативные занятия могут быть адаптированы к потребностям / интересам отдельного человека. Кандидаты должны пройти аккредитацию ACGME:

.

• Анестезия
• акушерство и гинекология
• Общая хирургия
• Скорая помощь
• Ортопедический
• Отоларингология
• Торакальная хирургия
• Клиника урологии
• Сосудистая хирургия

В случае стажеров по неотложной медицине, стипендиат должен пройти предварительный год в хирургии в Mass General до зачисления в год интенсивной терапии.В этом предварительном году основное внимание уделяется ротации тяжелобольных пациентов.

Программа интенсивной хирургической терапии

Выбранный человек будет иметь полные привилегии в качестве штатного хирурга и будет иметь право на назначение на факультет Гарвардской медицинской школы (HMS).

Ниже приведены необходимые клинические ротации в этой программе.

Отделение интенсивной хирургии

• Травма / интенсивная терапия (9 месяцев) — Реанимационное и послеоперационное лечение сложных хирургических заболеваний, связанных с общей хирургией и травмами
• Факультативные программы по оказанию помощи при травмах / интенсивной терапии (3 месяца) — ведение сложных критических заболеваний, таких как педиатрическая хирургическая помощь, нейрокритическая помощь, ожоги и т. Д.
• Неотложная и плановая хирургия (12 месяцев)

Всего: 24 месяца

Клинические вращения во время неотложной и плановой хирургической операции

Обучение в отделении травм, неотложной хирургии и реанимации

• Травма
• Экстренная нетравматическая хирургия
• Грудной
• Сосудистые
• Гепатобилиарная / панкреатическая
• Эндоскопия
• Программа прикроватных хирургических вмешательств
• Ортопедическая хирургия (параллельная)
• Неврологическая хирургия (одновременно)
• Грудной (одновременно)
• Сосудистые (одновременно)
• Хирургия печени и желчевыводящих путей / поджелудочной железы (одновременно)

Всего: 12 месяцев
Факультативы (0-3 месяца)

Рекомендуются ожоговая хирургия и детская хирургия.Другие будут включать:

• Эндоскопия
• Изображения
• Интервенционная радиология
• Пластическая хирургия
• Или увеличьте время в указанных выше оборотах

Всего: 15 месяцев

Стипендия ACS

Второй год посвящен травмам и сложной экстренной общей хирургии с возможностью четырехнедельной ротации в одном из самых загруженных давних травматологических центров в мире при больнице Криса Хани-Барагваната в Йоханнесбурге, Южная Африка.Для выполнения требований по неотложной хирургии предоставляется дополнительная подготовка по устранению повреждений по следующим дисциплинам:

• Гепатобилиарный
• Интервенционная радиология
• Ортопедия
• Нейрохирургический
• Грудной
• Сосудистые

Двухлетняя стипендия также направлена ​​на развитие травматологической системы, улучшение качества и исследования. Комбинируя оценку оперативных навыков трупа и ступенчатый контроль, мы гарантируем, что наши выпускники обладают высоким уровнем оперативной компетентности.

Хирургия неотложной помощи: учебный план первого года обучения

Ортопедическая хирургия Вращение

Целью этой ротации является обеспечение широкого доступа к:

• Оперативные методы и технические навыки, связанные с ранним лечением ортопедических травм
• Практический ортопедический опыт, необходимый для работы в отделении неотложной помощи
• Оценка и ведение пациентов с неотложными / неотложными ортопедическими травмами

По окончании этой ротации стипендиат получит следующие медицинские навыки и знания:

• Умеет описывать значение ортопедической деформации
• Сравните и сопоставьте риски / преимущества ранней и отсроченной фиксации ортопедических переломов
• Сравнить и сопоставить варианты лечения тяжелых переломов таза
• Продемонстрировать способность интерпретировать рентгенологические исследования ортопедических травм
• Продемонстрировать грамотное наложение тазового фиксатора
• Продемонстрировать знакомство с тракцией, наложением шин / повязок, ирригацией и обработкой переломов и внешней фиксацией
• Продемонстрируйте, как выполнить фасциотомию ноги с 4 отсеками
• Описать лечение травм нервов и сухожилий
• Опишите варианты диагностики и лечения переломов позвоночника и травм спинного мозга

Кроме того, стипендиат сможет продемонстрировать сострадательный, надлежащий и эффективный уход за пациентами для лечения проблем со здоровьем и укрепления здоровья в условиях оказания хирургической помощи в следующих областях, связанных с ортопедической травмой:

• Инфекционное заболевание: Выявление и лечение инфекционных осложнений ортопедической травмы
• Опорно-двигательная система: Интерпретация костно-мышечной томографии в ортопедической травмы.Стипендиаты будут участвовать в качестве хирурга или первого ассистента в процедурах ортопедической травмы, чтобы получить опыт в области репозиции и ремонта переломов
• Неврологическая система: Диагностика и лечение неврологических осложнений, связанных с травмой позвоночника

Вращение нейрохирургии: Массовое общее

Целью этой ротации является обеспечение широкого доступа к:

• Оперативные методы и возможность развития технических навыков, связанных с ранним лечением черепно-мозговой травмы
• Практический ортопедический опыт, необходимый для работы в отделении неотложной помощи
• Оценка и ведение пациентов с неотложными / неотложными повреждениями головного мозга и позвоночника

По окончании этой ротации стипендиат получит следующие медицинские навыки и знания:

• Сравнить и сопоставить методы лечения черепно-мозговой травмы, включая декомпрессивную краниэктомию и декомпрессивную хирургию позвоночника
• Продемонстрировать компетентность в интерпретации рентгенографических изображений головного мозга и позвоночника
• Опишите и продемонстрируйте знакомство с показаниями и техникой выполнения фрезерных отверстий и трепанации черепа
• Опишите показания и технику установки монитора внутричерепного давления
• Опишите безоперационные возможности лечения травм головного и спинного мозга

Кроме того, стипендиат сможет продемонстрировать сострадательный, надлежащий и эффективный уход за пациентами для лечения проблем со здоровьем и укрепления здоровья в условиях оказания хирургической помощи в следующих областях, связанных с неврологической травмой:

• Инфекционное заболевание : Оценка и лечение инфекционных осложнений нейротравмы
• Костно-мышечная система : Интерпретация изображений позвоночника при травмах.Стипендиаты будут участвовать в качестве хирурга или первого ассистента в процедурах позвоночника / ЧМТ, чтобы получить опыт фиксации позвоночника и оперативной декомпрессии мозга и позвоночника
• Неврологическая система : диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и травм позвоночника

Торакальная и сосудистая ротация: Южно-береговая больница

По завершении этой ротации стипендиаты должны оказывать пациентам заботу, которая будет сострадательной, подходящей и эффективной для лечения проблем со здоровьем и укрепления здоровья в условиях оказания хирургической помощи.В частности, стипендиаты должны продемонстрировать владение следующими основными компетенциями на основе ACGME:

• Система кровообращения: Использование и интерпретация инвазивных и неинвазивных инструментов оценки, таких как периферическая допплерография и дуплексное сканирование артериальной и венозной систем, артериография (включая КТ-ангиографию). Интерпретация изображений грудной клетки при сосудистых заболеваниях. Стипендиаты будут участвовать в сосудистых процедурах в качестве хирурга или первого ассистента, чтобы получить опыт обнажения сосудов грудной клетки, брюшной полости, таза и конечностей
• Эндокринная система: Оценка и лечение эндокринных состояний, требующих методов воздействия на грудную или сосудистую систему (средостенный зоб, опухоль надпочечников)
• Желудочно-кишечная система: Оценить и лечить сосудистые состояния, влияющие на мезентериальное кровообращение (окклюзионная брыжеечная недостаточность, аневризма висцеральной артерии).Проведение оперативных доступов к резекции пищевода, включая открытую и видео-торакоскопическую хирургию (VATS)
• Гематологическая система: Понимать и применять принципы антикоагуляции, применяемые при лечении пациентов с сосудистой хирургией. Диагностика и лечение гематологических осложнений сосудистой хирургии (гепарин-индуцированная тромбоцитопения). Диагностика и лечение послеоперационного кровотечения
• Инфекционное заболевание: Выявление и лечение инфекционных осложнений торакальной и сосудистой хирургии (инфекция трансплантата, аорто-кишечная фистула, аспирационная пневмония, эмпиема)
• Мониторинг / биоинженерия: Использование и калибровка инвазивных и неинвазивных мониторов, используемых в сосудистой и торакальной хирургии (непрерывный интраоперационный мониторинг ЭЭГ, давление культи сонной артерии, интраоперационное допплеровское ультразвуковое исследование, манометрия пищевода)
• Неврологическая система: Диагностика и лечение неврологических осложнений, связанных с сосудистой и торакальной хирургией, включая инсульт, делирий и ишемию спинного мозга
• Система питания: Оценить цели в области питания у пациентов, перенесших сосудистую и торакальную хирургию.Обеспечьте нутритивную поддержку энтеральным и парентеральным путем. Оценить реакцию на нутритивную поддержку и соответствующим образом скорректировать цели в области питания
• Почечная система: Управляет балансом жидкости и электролитов у пациентов с сосудистой и торакальной хирургией. Понимать и применять принципы диуретической терапии при заболеваниях легких
• Респираторные органы: Обследование и лечение рака легких. Используйте диагностические инструменты для определения резектабельности опухолей грудной клетки (переносимость физических нагрузок, максимальное VO2, сканирование вентиляции / перфузии).Диагностировать и лечить дыхательную недостаточность. Диагностика и лечение пневмоторакса с помощью грудной клетки. К резекции легкого проводить открытый и ВАТС доступы

Хирургия неотложной помощи: учебный план второго года обучения

Травма

• Программа прикроватных хирургических вмешательств
• Комплексная неотложная общая хирургия
• Гепатобилиарная хирургия / хирургия поджелудочной железы

Опыт трансплантации / гепатобилиарной поджелудочной железы

Целью этой ротации является обеспечение широкого доступа к:

• Операционные методы при гепатобилиарной и панкреатической хирургии
• Практический хирургический опыт при подготовке к карьере в отделении неотложной помощи

По окончании этой ротации стипендиат получит следующие медицинские навыки и знания:

• Сравнить и сопоставить методы достижения гемостаза при кровотечении из печени
• Сравнить и сопоставить методы лечения поражения поджелудочной железы
• Описать методы контроля повреждений при травмах и неотложных состояниях печени и поджелудочной железы
• Как мобилизовать печень и поджелудочную железу

По завершении этой ротации стипендиаты должны оказывать пациентам заботу, которая является сострадательной, подходящей и эффективной для лечения проблем со здоровьем и укрепления здоровья в контексте оказания хирургической помощи, связанной с заболеваниями печени и желчевыводящих путей и поджелудочной железы:

• Система кровообращения: Интерпретация изображений брюшной полости при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.Стипендиаты будут участвовать в качестве хирурга или первого ассистента в процедурах гепатобилиарной / панкреатической хирургии / трансплантации, чтобы получить опыт обнажения сосудов печени и поджелудочной железы
• Желудочно-кишечная система: Оценка и лечение состояний, влияющих на функцию печени и поджелудочной железы, во время как дооперационной, так и послеоперационной фаз
• Гематологическая система: Понимать и применять принципы антикоагуляции, применяемые при лечении коагулопатий, связанных с дисфункцией печени
• Инфекционное заболевание: Обследование и лечение инфекционных осложнений хирургии печени и поджелудочной железы
• Неврологическая система: Диагностика и лечение неврологических осложнений, связанных с дисфункцией печени или поджелудочной железы

Факультативы

• Расширенные орто / нейрохирургические вращения
• Добольничная / медицинская помощь
• Южная Африка
• Сосудистый / грудной
• Одномесячная ротация

Как подать заявку

Сертификат Американского совета по общей хирургии необходим для рассмотрения в качестве кандидата.С 1 марта 2019 года мы принимаем электронные заявки через Службу приема заявок на получение стипендии для хирургической критической и неотложной хирургии (SAFAS). Создайте учетную запись и следуйте инструкциям заявителя, представленным на веб-сайте SAFAS.

Необходимые подтверждающие документы

• Копия образовательной комиссии для иностранных выпускников медицинских вузов (если применимо)
• Копия выписки из медицинского вуза
• Биографические данные
• Личное заявление
• Три рекомендательных письма

Заявки принимаются до 15 июня каждого года.

Massachusetts General Hospital — работодатель с равными возможностями / позитивными действиями. Приглашаются к подаче заявки женщины и представители групп меньшинств.

.

MSc Практика хирургической помощи

Глубоко

Что я буду изучать?

Сначала вам будет предоставлен широкий обзор хирургической практики, охватывающий такие области, как клиническое обследование и диагностические тесты. Вы также будете изучать и практиковать навыки первого ассистента, базовые хирургические навыки и общие практические навыки хирургической помощи (включая все этапы до, во время и после операции).Также представлены и обсуждаются исследовательский анализ и лидерские навыки в отношении роли практикующего хирургического врача.

Во второй половине программы вы пройдете согласованный со специалистами модуль, который будет адаптирован к вашим конкретным требованиям к специализированной практике. Например, если вы работаете в ортопедической бригаде, модуль будет адаптирован к конкретным требованиям этой команды, потенциально с учетом таких тем, как понимание патофизиологии заболеваний суставов и стратегий их лечения, использование имплантатов в плановой ортопедической хирургии и в отношении конкретных ортопедических процедур, а также знание доступных вариантов и хирургических методов.

Модуль диссертации посвящен клиническому проекту, который продемонстрирует лидерство и инновации в конкретной клинической проблеме.

Как я буду учиться?

Программа включает в себя очное обучение, независимое обучение и время, потраченное на практику.

Что касается времени, проведенного в университете, первая половина курса будет проходить в течение нескольких недель с очными занятиями.В течение первого года будет проведено восемь блок-недель личных занятий. В эти восемь недель будет включено некоторое время для чтения, чтобы помочь вам спланировать оценку и представление работы.

Во второй половине программы больше внимания уделяется самостоятельному обучению. Однако будут запланированы некоторые очные занятия, а также будет требоваться посещаемость для оценки.

В рамках программы вы пройдете обучение по месту работы, работая вместе с многопрофильной командой, чтобы обеспечить безопасную и эффективную помощь пациентам в периоперационной среде, в палатах и ​​клиниках как до, так и после операции.

Как минимум 33,5 часа в неделю в течение примерно 37 недель будет потрачено на практическую работу. Национальная учебная программа требует минимум 2200 часов в течение двух лет совместной клинической деятельности в театральной среде и за ее пределами. В операционной необходимо провести как минимум 1100 часов.

В дополнение к вышесказанному, в ваше годовое расписание будет включена половина дня в неделю, чтобы облегчить самостоятельное обучение и взаимодействие с виртуальной учебной средой Edge Hill University.

Обратите внимание, что некоторые очные занятия и / или экзамены могут проводиться в университете Эдж-Хилл, а не в университете Сент-Джеймс в Манчестере.

Как я буду оцениваться?

В университете оценки будут проходить в форме эссе, письменных тематических исследований, viva voce (устных) экзаменов, письменных экзаменов и структурированных клинических экзаменов под наблюдением (ОБСЕ).

На практике вы будете оцениваться с использованием различных методов, в том числе:

• Прямое наблюдение за процедурными навыками (DOPS), где вы будете выполнять конкретную практическую процедуру, которая находится под непосредственным наблюдением;
• Обсуждение на основе случая (CbD), требующее оценки вашей работы в ведении пациента.Это укажет на вашу компетентность в таких областях, как клиническое обоснование, принятие решений и применение медицинских знаний в отношении ухода за пациентами;
• Упражнение по клинической оценке (CEX), в ходе которого клиническая встреча с пациентом оценивается, чтобы показать вашу компетентность в навыках, необходимых для выдающейся клинической помощи.

Кто будет меня учить?

Вас будут обучать преподаватели факультета здравоохранения, социального обеспечения и медицины, которые обладают опытом и знаниями, чтобы преподавать прикладные элементы этой магистратуры посредством уроков, семинаров и дискуссий.Кроме того, обучение будут проводить младшие преподаватели, имеющие медицинскую квалификацию или нанятые в качестве квалифицированных практикующих врачей-терапевтов.

Вам потребуется наставник, который должен быть хирургом-консультантом для практических элементов программы, хотя ожидается, что вы будете работать с разнообразным персоналом в хирургической бригаде. Сюда могут входить, например, другие хирурги-консультанты, регистраторы и младший медицинский персонал в дополнение к другим практикующим хирургам (при наличии).Наставник (и) должен быть готов и быть готовым работать вместе с вами на клинической арене, с реальными пациентами, контролировать и оценивать вашу клиническую деятельность.

Отличная среда для учебы

St James ’в центре Манчестера предоставляет обширный современный набор клинических симуляторов, включая имитацию операционной, симуляторы отделения скорой помощи и станции клинических навыков, а также библиотеку открытой планировки и обширные ИТ-услуги.

Модули

Расширить все

HEA4002 Advanced Practice Project (60 кредитов)

Advanced Practice Project предлагает вам изучить, как руководить, реализовывать и оценивать проект по улучшению обслуживания в медицинских и социальных учреждениях.Это будет включать либо работу с другими профессионалами в вашей области практики для выявления, планирования и реализации небольшого проекта, направленного на содействие улучшению обслуживания, либо разработку бизнес-обоснования для проекта, направленного на повышение качества обслуживания.

Оценка: Курсовая работа: 100%.

HEA4120 Введение в практику хирургической помощи (20 баллов)

Введение в практику хирургической помощи позволяет вам расширить свои профессиональные границы, сосредоточив внимание на развитии знаний, навыков и уверенности, которые поддержат ваши расширенные клинические навыки.Модуль включает в себя навыки, необходимые для работы в качестве помощника хирурга, включая юридические и этические границы, риски, прикладную анатомию и физиологию, а также ряд конкретных клинических навыков и методов, относящихся к этой роли.

Оценка: Курсовая работа: 100%, Практические занятия: элемент «прошел / не прошел».

HEA4121 Клиническое обследование и диагностика в хирургической практике (20 баллов)

Клиническое обследование и диагностика в хирургической практике позволяет специалистам здравоохранения развивать знания и навыки, необходимые для получения и записи точного анамнеза, проведения клинического обследования с акцентом на основные системы организма и успешной интерпретации результатов клинической диагностики для информирования пациента. план клинического ведения.

Оценка: Письменный (-ые) экзамен (-ы): 100%, Практические (-ые): элемент «сдан / не пройден».

HEA4122 Общие практические навыки хирургической помощи (20 кредитов)

Общие практические навыки хирургической помощи вооружит вас знаниями, навыками и пониманием для эффективного ухода за хирургическими пациентами от поступления до выписки.Эти навыки являются общими для всех хирургических специальностей и включают, например, анатомию и физиологию, обходы палаты для предоперационных и послеоперационных пациентов и определение общих послеоперационных проблем, таких как кровотечение, сепсис и шок, а также способы решения этих проблем.

Оценка: Курсовая работа: 100%, Практические занятия: элемент «прошел / не прошел».

HEA4123 Лидерство и менеджмент в хирургической практике (20 баллов)

Лидерство и менеджмент в хирургической практике разработан для облегчения рефлексивного, критического и оценочного понимания стилей лидерства, теорий и стратегического управления, включая управление изменениями и ресурсами в сфере здравоохранения и социальной помощи.Модуль будет сосредоточен на развитии управленческих и лидерских навыков на практике, подкрепленных применением теоретических подходов к индивидуальной рабочей среде и развитием стратегической направленности.

Оценка: Курсовая работа: 100%.

HEA4139 Оценка и оценка исследований в хирургической практике (20 баллов)

Оценка и оценка исследований в области хирургической помощи расширит ваши знания о поиске электронной литературы с использованием признанных баз данных.Вы выберете вопрос, относящийся к вашей области профессиональных и клинических знаний в хирургической практике, где вы будете оценивать, анализировать и оценивать литературу. Основываясь на принципах «надлежащей клинической практики» и более широких исследований в области здоровья и благополучия, вы сосредоточитесь на оценке вопроса исследования, его дизайне, методах, этических вопросах, управлении исследованиями, стратегиях управления данными и анализа. Вы также должны будете эффективно сообщать о любых выявленных областях для дальнейшего исследования или потенциального улучшения услуг, относящихся к вашей области знаний.

Оценка: Курсовая работа: 100%.

Вы изучите один дополнительный модуль из следующих вариантов. Соответствующий модуль будет определяться вашим выбором пути.

HEA4160 Практика хирургической помощи при травмах и ортопедии (20 кредитов)

Практика хирургической помощи при травмах и ортопедии предназначена для расширения ваших знаний и практических навыков в вашей области специализации и для оказания вам помощи в достижении клинической компетенции Королевского колледжа хирургов в области травматологической и ортопедической хирургии.Модуль будет развивать и опираться на основные общие навыки работы в области хирургической помощи, уделяя при этом особое внимание специальным аспектам хирургии, клинического обследования, ухода за пациентами в палате и на базе клинических условий.

Оценка: Письменный (-ые) экзамен (-ы): 100%, Практические (-ые): элемент «сдан / не пройден».

HEA4161 Практика хирургической помощи в общей хирургии (20 баллов)

Практика хирургической помощи в общей хирургии предназначена для расширения ваших знаний и практических навыков в вашей специализированной области и для оказания вам помощи в достижении клинической компетенции Королевского колледжа хирургов в области общей хирургии.Модуль будет развивать и опираться на основные общие навыки работы в области хирургической помощи, уделяя при этом особое внимание специальным аспектам хирургии, клинического обследования, ухода за пациентами в палате и на базе клинических условий.

Оценка: Письменный (-ые) экзамен (-ы): 100%, Практические (-ые): элемент «сдан / не пройден».

HEA4162 Практика хирургической помощи в урологии (20 кредитов)

Практика хирургической помощи в урологии предназначена для расширения ваших знаний и практических навыков в вашей специализированной области и для оказания вам помощи в достижении клинической компетенции Королевского колледжа хирургов в области урологии.Модуль будет развивать и опираться на основные общие навыки работы в области хирургической помощи, уделяя при этом особое внимание специальным аспектам хирургии, клинического обследования, ухода за пациентами в палате и на базе клинических условий.

Оценка: Письменный (-ые) экзамен (-ы): 100%, Практические (-ые): элемент «сдан / не пройден».

HEA4163 Практика хирургической помощи в кардиоторакальной хирургии (20 баллов)

Практика хирургической помощи в кардиоторакальной хирургии предназначена для расширения ваших знаний и практических навыков в вашей специализированной области и для оказания вам помощи в достижении клинической компетенции Королевского колледжа хирургов в области кардиоторакальной хирургии.Модуль будет развивать и опираться на основные общие навыки работы в области хирургической помощи, уделяя при этом особое внимание специальным аспектам хирургии, клинического обследования, ухода за пациентами в палате и на базе клинических условий.

Оценка: Письменный (-ые) экзамен (-ы): 100%, Практические (-ые): элемент «сдан / не пройден».

HEA4164 Практика хирургической помощи в пластической и реконструктивной хирургии (20 баллов)

Практика хирургической помощи в пластической и реконструктивной хирургии предназначена для расширения ваших знаний и практических навыков в вашей специализированной области и для оказания вам помощи в достижении клинической компетенции Королевского колледжа хирургов в области пластической и реконструктивной хирургии.Модуль будет развивать и опираться на основные общие навыки работы в области хирургической помощи, уделяя при этом особое внимание специальным аспектам хирургии, клинического обследования, ухода за пациентами в палате и на базе клинических условий.

Оценка: Письменный (-ые) экзамен (-ы): 100%, Практические (-ые): элемент «сдан / не пройден».

HEA4165 Практика хирургической помощи в нейрохирургии (20 кредитов)

Практика хирургической помощи в нейрохирургии предназначена для расширения ваших знаний и практических навыков в вашей специализированной области и для оказания вам помощи в достижении клинической компетенции Королевского колледжа хирургов в области нейрохирургии.Модуль будет развивать и опираться на основные общие навыки работы в области хирургической помощи, уделяя при этом особое внимание специальным аспектам хирургии, клинического обследования, ухода за пациентами в палате и на базе клинических условий.

Оценка: Письменный (-ые) экзамен (-ы): 100%, Практические (-ые): элемент «сдан / не пройден».

HEA4166 Практика хирургической помощи в детской хирургии (20 кредитов)

Практика хирургической помощи в педиатрической хирургии предназначена для расширения ваших знаний и практических навыков в вашей специализированной области и для оказания вам помощи в достижении клинической компетенции Королевского колледжа хирургов в области детской хирургии.Модуль будет развивать и опираться на основные общие навыки работы в области хирургической помощи, уделяя при этом особое внимание специальным аспектам хирургии, клинического обследования, ухода за пациентами в палате и на базе клинических условий.

Оценка: Письменный (-ые) экзамен (-ы): 100%, Практические (-ые): элемент «сдан / не пройден».

HEA4167 Практика хирургической помощи в сосудистой хирургии (20 кредитов)

Практика хирургической помощи в сосудистой хирургии предназначена для расширения ваших знаний и практических навыков в вашей специализированной области и для оказания вам помощи в достижении клинической компетенции Королевского колледжа хирургов в области сосудистой хирургии.Модуль будет развивать и опираться на основные общие навыки работы в области хирургической помощи, уделяя при этом особое внимание специальным аспектам хирургии, клинического обследования, ухода за пациентами в палате и на базе клинических условий.

Оценка: Письменный (-ые) экзамен (-ы): 100%, Практические (-ые): элемент «сдан / не пройден».

HEA4168 Практика хирургической помощи в челюстно-лицевой хирургии (20 кредитов)

Практика хирургической помощи в челюстно-лицевой хирургии предназначена для расширения ваших знаний и практических навыков в вашей специализированной области и для оказания вам помощи в достижении клинической компетенции Королевского колледжа хирургов в челюстно-лицевой хирургии.Модуль будет развивать и опираться на основные общие навыки работы в области хирургической помощи, уделяя при этом особое внимание специальным аспектам хирургии, клинического обследования, ухода за пациентами в палате и на базе клинических условий.

Оценка: Письменный (-ые) экзамен (-ы): 100%, Практические (-ые): элемент «сдан / не пройден».

HEA4169 Практика хирургической помощи в оториноларингологии (20 кредитов)

Практика хирургической помощи в оториноларингологии предназначена для расширения ваших знаний и практических навыков в вашей специализированной области и для оказания вам помощи в достижении клинической компетенции Королевского колледжа хирургов в области оториноларингологической хирургии.Модуль будет развивать и опираться на основные общие навыки работы в области хирургической помощи, уделяя при этом особое внимание специальным аспектам хирургии, клинического обследования, ухода за пациентами в палате и на базе клинических условий.

Оценка: Письменный (-ые) экзамен (-ы): 100%, Практические (-ые): элемент «сдан / не пройден».

HEA4170 Практика хирургической помощи в гинекологии (20 кредитов)

Практика хирургической помощи в гинекологии предназначена для расширения ваших знаний и практических навыков в вашей специализированной области и для оказания вам помощи в достижении клинической компетенции Королевского колледжа хирургов в области гинекологической хирургии.Модуль будет развивать и опираться на основные общие навыки работы в области хирургической помощи, уделяя при этом особое внимание специальным аспектам хирургии, клинического обследования, ухода за пациентами в палате и на базе клинических условий.

Оценка: Письменный (-ые) экзамен (-ы): 100%, Практические (-ые): элемент «сдан / не пройден».

Дополнительные модули предоставляют элемент выбора в рамках учебного плана программы.Доступность дополнительных модулей может варьироваться от года к году и будет зависеть от минимального количества студентов. Это означает, что наличие определенных дополнительных модулей не может быть гарантировано. На выбор дополнительного модуля также могут влиять требования к расписанию.

Для получения дополнительной информации о каждом модуле, включая дату и время сессий модуля, посетите сайт www.edgehill.ac.uk/cpdmodules.

Расписания

Вы можете рассчитывать на получение расписания при зачислении.Обратите внимание, что, хотя мы прилагаем все усилия, чтобы расписание было максимально удобным для учащихся, запланированное обучение может проходить в любой день или вечером недели.

Заявление об ограничении ответственности

Были приложены все усилия для обеспечения точности опубликованной нами информации о курсах, однако наши программы постоянно пересматриваются и дорабатываются.Изменяющиеся обстоятельства могут потребовать изменения или отмены курсов.

Могут потребоваться изменения для соответствия требованиям аккредитующих органов, пересмотров заявлений о предметных тестах, для поддержания актуальности курсов или в результате отзывов студентов. Мы оставляем за собой право вносить изменения, если мы сочтем такое действие необходимым или отвечающим интересам студентов.

Въезд
Критерии

Требования к поступающим

Чтобы присоединиться к этой магистратуре, вы должны быть зарегистрированным практикующим врачом, работающим в подходящей рабочей среде.

Минимальные требования — это степень, эквивалентная британскому первому или второму классу с отличием (2: 2 или выше) по предмету, связанному со здравоохранением или социальным обеспечением, с подтверждением опыта работы не менее 18 месяцев после регистрации. Если у вас нет степени 2: 2 или выше, но вы работали в качестве стажера в области хирургической помощи, вы все равно сможете получить доступ к программе, если сможете продемонстрировать доказательства обучения на уровне бакалавриата (минимум 20 кредитов на Уровень 6) в течение последних трех лет.

Ожидается, что все студенты, присоединяющиеся к этой программе, будут обладать обширными предметными знаниями или опытом работы в выбранной ими области, так как все оценки включают отношение теории к практике. Собеседование станет частью процесса отбора.

Вы должны предоставить письменное одобрение своей организации, чтобы подтвердить, что они поддерживают вас при присоединении к программе, а на практике должен быть назначен хирургический супервизор для поддержки развития ваших хирургических навыков.

Услуги по раскрытию информации и запрету (DBS) Расширенное раскрытие информации и проверки профессионального здоровья должны предоставляться вашим работодателем.

Кроме того, до начала курса вы должны пройти двухдневный семинар по основным хирургическим навыкам, проводимый Университетом Эдж-Хилл и аккредитованный Королевским колледжем хирургов. Обычно это происходит в начале сентября.

Признание предшествующего обучения

Edge Hill University признает обучение, полученное в других местах, будь то за счет академических зачетов и квалификаций, полученных на других соответствующих курсах обучения, или путем признания профессионального опыта и опыта работы (также называемого «экспериментальным обучением»).Это может включать зачетные единицы или обучение в другом университете.

Предыдущее обучение, которое признается таким образом, может быть использовано для выполнения требований для поступления в программу и / или для исключения из части программы. Вы обязаны подать заявление о признании предшествующего обучения. Для получения рекомендаций обратитесь к академическим правилам университета (разделы C7 и F3.1) или свяжитесь с факультетом, на котором вы хотите учиться.

.

Программа стипендий по неотложной хирургии, травмам и интенсивной хирургической помощи

Подготовка хирургов по неотложной хирургии и реанимации

Стипендии Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса в области неотложной хирургии и хирургической критической помощи обеспечивают прочную клиническую и академическую подготовку хирургов, стремящихся стать лидерами в этой развивающейся области. Годовая стипендия хирургического отделения интенсивной терапии предусматривает обучение двух стипендиатов в год.Двухлетняя стипендия отделения неотложной хирургии предусматривает обучение одного научного сотрудника в год.

Годичная программа SCC, аккредитованная Комитетом по обзору резидентуры Совета по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME), фокусируется на обширной учебной программе по травматологии и хирургической реанимации с мультидисциплинарным воздействием в четырех отделениях интенсивной терапии высокой степени тяжести : травматологическое хирургическое отделение интенсивной терапии, хирургическое отделение интенсивной терапии, хирургическое отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистой системы и отделение интенсивной терапии неврологии.

Двухлетняя программа ACS разработана для тех, кто хочет завершить год SCC, а затем погрузиться во второй год в неотложную хирургическую помощь.Это включает в себя ротацию в отделениях экстренной экстренной хирургии и травматологии, а также международную ротацию. Выборы будут определяться тем, насколько кандидат в первую очередь заинтересован в оттачивании своих передовых оперативных навыков, подготовке к карьере в мировой хирургии или развитии карьеры академического исследователя. Участие в интенсивной 7-недельной летней программе по клинической эффективности в Гарвардском университете T.H. Школа общественного здравоохранения Чань также может быть вариантом.

Годовая стипендия SCC предоставляет нашим стипендиатам возможность большого количества сеансов по широкому спектру общих хирургических специальностей, а также по неотложной хирургии, кардиоторакальной, нейрохирургии, ортопедии, оториноларингологии, пластической хирургии, трансплантологии, урологии и сосудистой хирургии.Выпускники будут хорошо обучены передовой прикроватной эхокардиографии, уникальной сильной стороной нашей программы обучения SCC.

Дополнительный опыт интенсивной терапии будет доступен в отделении интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, а также во время местной ротации ожоговых отделений и педиатрических отделений интенсивной терапии в других учебных больницах Бостона в Гарварде. Специальное исследование по выбору дает стипендиатам возможность для инноваций и научных открытий. Факультативные курсы доступны в хирургии неотложной помощи, радиологии травм, неотложной медицинской помощи, глобальном здравоохранении, банке крови или могут быть адаптированы к индивидуальным интересам.Предыдущие стипендиаты получили сертификат по прикладной биостатистике от Harvard Catalyst.

В целом, стипендиаты получают всесторонний образовательный опыт в ведении сложных пациентов с использованием современных технологий и инновационных методов в области усовершенствованного управления проходимостью дыхательных путей, традиционных и нетрадиционных режимов вентиляции, инвазивного и неинвазивного гемодинамического мониторинга, допустимой гипотензии, гипотермической реанимации и непрерывная заместительная почечная терапия. Стипендиаты могут рассчитывать на получение высшего образования с широкими клиническими навыками.Выпускники будут иметь право на получение хирургической интенсивной терапии. Мы гордимся тем, что наши выпускники успевают на 100%.

Успешные кандидаты будут иметь ординатуру по общей хирургии, аккредитованную ACGME, и будут иметь право на участие в общехирургии. Также будут рассмотрены исключительные кандидаты, прошедшие трехлетний курс общей хирургической подготовки.

Медицинский центр Beth Israel Deaconess, медицинский центр для взрослых на 621 койка и травматологический центр уровня 1, является основным учебным госпиталем Гарвардской медицинской школы.Он является одним из основателей CareGroup и единственным травматологическим центром уровня 1 в системе здравоохранения Бет Исраэль Лахи, состоящей из 13 больниц, организованной системы качественной медицинской помощи, обслуживающей отдельных лиц, семьи и сообщества в Новой Англии. Медицинский центр Beth Israel Deaconess и Гарвардская медицинская школа являются работодателями с равными возможностями.

Заявки на стипендии SCC и ACS будут приниматься через SAFAS. Крайний срок 15 августа 2020 . С любыми вопросами обращайтесь к нам по адресу ephilli4 @ bidmc.harvard.edu.

.