Уход за стомой: Page not found — Astom.kiev.ua

Уход за стомой

В современных условиях, пациент с калоприемником может испытывать минимальный дискомфорт в повседневной жизни. Более того, он может даже заниматься спортом и быть достаточно активным. Впрочем, некоторые ограничения все же есть. Например, кишечная стома требует постоянного ухода, о котором мы и поговорим.  

Правила ухода за кишечной стомой

Пока пациент находится в больнице, он пребывает на попечении ее персонала. Если же калоприемник предстоит носить после выписки, то человеку необходимо освоить некоторые процедуры самостоятельно (если у него нет желания оплачивать услуги медсестры на дому). Они не представляют особой сложности, и много времени не занимают.

Для обеспечения самостоятельного ухода, потребуется освоить следующие навыки:

• 
  Определение размера стомы. Казалось бы – можно спросить размер отверстия у врача, и дальше использовать эти сведения. Однако так не получится. Стома со временем меняется (как правило, она затягивается, становится меньше).

• 
  Вырезание правильного отверстия в фиксирующей (адгезивной) пластине изделия. Большинство из них имеют рельефный узор, похожий на мишень. Он состоит из нескольких концентрических кругов, что позволяет найти нужный размер и вырезать по линии.

• 
  Надежная фиксация (приклеивание) калоприемника.

• 
  Постоянный контроль наполнения мешка.

• 
  Удаление использованного мешка или целого изделия.

• 
  Обеспечение здорового состояния кожи в районе отверстия.

• 
  Умение оперативно устранять раздражения и воспаления на коже в случае их возникновения.

Не будем забывать и о некоторых неизбежных изменениях в образе жизни:

Общий порядок ухода за стомами и замены калоприемника

Любые манипуляции с приемником или со стомой предполагают чистые руки. Поэтому их нужно аккуратно вымыть с мылом. Еще лучше будет, если использовать одноразовые перчатки.

• 
  Фиксирующая часть приклеивается к телу достаточно надежно. Для ее удаления можно использовать теплую воду или специальные составы.

• 
  С кожи в области отверстия необходимо удалить остатки кишечных выделений. Для этого используют специальные чистящие составы, которые не вызывают раздражений и не сушат кожу.

• 
  Оцените уровень роста волос на коже в районе наложения фиксирующей пластины. Если появляются волоски их необходимо аккуратно удалить ножницами.

• 
  При наличии раздражений на коже, их стоит обработать заживляющими кремами.

• 
  При избыточной влажности в области краев стомы, обработайте их присыпкой (абсорбирующими порошками).

• 
  Перед наложением адгезивной пластины калоприемника, зафиксируйте на коже защитную пленку. Она не даст кишечным выделениям загрязнять кожу в случае протечек и других неожиданностей.

• 
  При фиксации используйте специальный герметик, который исключит протечки.

Следует помнить о существовании некоторых противопоказаний:

• 
  Нельзя удалять волосы опасной бритвой и травмирующими средствами депиляции, так как это может привести к повреждениям кожи.

• 
  Не стоит использовать ватные тампоны или диски для промывки стомы, так как они оставляют мелкие ворсинки.

• 
  Очищать кожу спиртовыми или мыльными растворами нельзя по причине того же раздражения.

Средства для ухода за стомой

Возникает логичный вопрос: используются ли специализированные средства для ухода за стомами? Конечно! И любые такие средства есть в нашем интернет магазине. У нас вы легко подбреете необходимые препараты и составы.

• 
  Очистители для удаления клея и загрязнений. Это составы, которые облегчают снятие фиксирующей пластины, но не наносят повреждений коже. Кроме того, с их помощью можно удалить остатки кишечных выделений, попавших на поверхность тела.

• 
  Защитные пленки. Они наносятся на кожу перед приклеиванием фиксирующей части. С ее помощью обеспечивается защита участков тела от агрессивных кишечных выделений, которые могут попасть под пластину. Благодаря этому снижется риск раздражений и развития кожных заболеваний. Наиболее известными марками защитных пленок являются: «КонваКеа», «Силесс», «Брава», «Биотроль сервис протектор».

• 
  Герметики. Это специальные пасты или полоски (кольца), чье назначение состоит в заполнении зазоров между стомой и калоприемником. Не так уж просто вырезать на изделии отверстие, абсолютно соответствующее стоме. Поэтому и используется герметик. Он заполняет все неровности и зазоры, обеспечивая надежную защиту от протечек.

• 
  Заживляющие кремы.Если участки тела вокруг отверстия имеют признаки раздражения или иных повреждений, необходимо обрабатывать их специальными составами. Проблема в том, что все заживляющие кремы содержат такие компоненты, которые затрудняют адгезию, то есть – мешают приклеить изделие. Следовательно, использовать их стоит только между периодами ношения изделия. Известные марки заживляющих составов: «Комфил», «Брава», «Стомагезив».

• 
  Абсорбирующие порошки. Их наносят на участки кожи, имеющие чрезмерное увлажнение перед приклеиванием фиксирующей пластины. Порошки (или пудра) поглощают жидкость, которая может мешать адгезии. Для указанных целей можно использовать такие средства, как: «Статиин», «Пудра Колопласт» или «Стомагезив».

• 
  Нейтрализаторы запаха. Эти средства обеспечивают дополнительный комфорт за счет устранения неприятных запахов, которые могут возникнуть при замене калоприемника. Подойдут жидкие нейтрализаторы («Колопласт») или порошковые («ДеОдор»).

Все эти средства, равно как и сами калоприемники, можно приобрести в нашем магазине. Мы обеспечим вам максимальное удобство и оперативную доставку товаров.

Что потребуется для замены калоприемника?

Для удаления использованного изделия и установки нового, вам потребуются:

• 
  Новый калоприемник или сменный мешок, если речь идет о двухкомпонентной модели.

• 
  Средства для очистки кожи после снятия старого изделия (в большинстве случаев можно обойтись теплой водой), а также полотенце для просушки тела.

• 
  Трафарет для определения размера стомы, небольшие ножницы (с изогнутыми лезвиями) и карандаш.

• 
  Герметики (в виде пасты, полосок или специальных колец).

• 
  Защитная пленка. Ее использование не обязательно, но настоятельно рекомендуется.

• 
  Заживляющие кремы (при необходимости).

• 
  Средства для удаления клея, если изделие не желает отклеиваться самостоятельно.

• 
  Емкость (пакет) для утилизации использованного калоприемника.

Установка однокомпонентной модели

1. 
   Приложите трафарет к стоме. Если она неровная или овальная, измерьте отверстие с разных сторон.

2. 
   Отметьте на фиксирующей пластине изделия круг или овал, соответствующий размеру стомы. Сделать это будет проще, если на поверхности нанесен узор из концентрических кругов различного размера.

3. 
   Вырежьте отверстие.

4. 
   Снимите с пластины защитную пленку. Есть смысл ее сохранить, так как на ней осталось вырезанное вами отверстие. В следующий раз его можно использовать, чтобы пропустить этап измерений (при условии, что стома стабильна).

5. 
   Проведите пальцем по краю отверстия в пластине. Это необходимо для разглаживания неровностей, которые могут нарушить герметичность соединения или привести к оседанию кишечных выделений.

6. 
   Приложите пластину к телу, совместив отверстия стомы и приемника. Наклейте ее аккуратным движением снизу вверх. Зафиксируйте пластину, прижав ее к коже.

7. 
   Через некоторое время, осторожно подергайте за мешок, чтобы удостоверится в надежности фиксации.

8. 
   Если мешок с фильтром, то его необходимо заклеить специальной наклейкой, если вы планируете принять душ.

Опорожнение дренируемого мешка

Дренированные мешки позволяют использовать калоприемник несколько раз, не снимая (не больше 2-3 раз и не дольше, чем сутки). Кроме того, предварительное опустошение мешка упрощает удаление калоприемника, так как снижается риск расплескать его содержимое.

Освобождение изделия от содержимого производится так:

1. 
   Необходимо приподнять вверх дренажный рукав и открыть застежку.

2. 
   Далее, дренажный рукав опускается над унитазом.

3. 
   Содержимое мешка сбрасывается в унитаз и смывается.

4. 
   Дренажный конец калоприемника нужно протереть, после чего его отверстие можно закрывать.

Как удаляется однокомпонентный калоприемник?

Делается это достаточно просто: пациент или обслуживающий персонал тянет за специальное ушко фиксирующей пластины. Делается это сверху вниз плавным и неспешным движением. При этом следует придерживать кожу в районе стомы, чтобы она не поднималась вслед платине.

Установка двухкомпонентной модели

В двухкомпонентных моделях фиксирующая пластина и съемные мешки – это независимые части изделия. Фиксирующая пластина крепится так же, как однокомпонентный калоприемник. После ее установки, необходимо правильно надеть мешок на пластину.

Сначала, стоит убедиться, что кольцо-защелка на сменной емкости открыто. Кольцо вставляется во фланец фиксирующей пластины аккуратным движением снизу вверх. При правильной установке, мешок может свободно вращаться. Это позволяет придать ему наиболее удобное положение.

Установив мешок в нужное положение, зафиксируйте защелку на кольце.

Удаление сменного мешка

Так как удаление емкости двухкомпонентного калоприемника не предполагает удаления фиксирующей пластины, процедура несколько упрощается. Вы просто открываете кольцо-защелку и снимаете мешок.

Если он относится к категории дренируемых, его стоит предварительно опустошить.

Пластина может не меняться на протяжении недели, в зависимости от показаний врача и состояния кожи.

Где приобрести все необходимое для ухода за стомой?

Наш магазин располагает всеми типами калоприемников, а также всеми видами материалов, которые могут понадобиться при осуществлении ухода за пациентом с калоприемником. Вы имеете возможность заказать все в одном месте, и спокойно дождаться доставки, вместо того, чтобы путешествовать по всему городу в поисках нужных изделий или материалов.

Уход за стомой — Tartu Ülikooli Kliinikum

Уважаемый пациент!

Данная памятка составлена, чтобы дать Bам необходимые
знания и уверенность по уходу за стомой в домашних условиях. Для дости-жения
наилучшего результата важно правильно закрепить стомийный мешок (мешок для
сбора каловых масс/мочи) и ухаживать за кожей вокруг стомы.

Что такое
стома?

Стома — это отверстие кишки на передней стенке живота,
сформиро-ванное хирургическим путем. Через это отверстие непроизвольно
выводятся моча или каловые массы в специальный мешок прикрепленный на кожу
живота. Необходимость в формировании стомы возникает в результате различных
хронических заболеваниях кишечника или в последствии травм, если невозможно
самостоятельное функционирование кишечника.

Стомы делятся на постоянные или временные. Временную стому
закрывают по прошествии нескольких месяцев и человек снова может вести
привычный для него образ жизни.

После операции каловые массы выводятся из
пищеварительной системы нe через задний проход, а через стому.

Обычно стома красного или темнорозового цвета,
напоминающего цвет слизистой оболочки рта. Форма стомы круглая или овальная,
безболезнена на ощупь, теплая и влажная.

Уход за
стомой в домашних условиях

Наиболее частая проблема — повреждение кожи вокруг
стомы, возникающая в результате использования пластины или стомийного мешка с
большим, чем необходимо отверстием. Выделения из стомы могут попасть на кожу и
вызвать её раздражение. При длительном соприкосновении кожи с мочой или
каловыми массами может возникнуть её покраснение, болезненность, нарушается
целостность. Поэтому очень важно выбирать мешки и пластины правильного размера,
а также содержать кожу в сухости и чистоте.

Существуют различные мешки для сбора каловых масс и мочи — закрытые и открытые (с открывающимся отверстием в нижней части). Открытые мешки не нужно менять часто, но их необходимо время от времени опустошать. Если Вы используете закрытые мешки, по мере заполнения их меняют на новый, использованый мешок выбрасывают.

Замена стомийного мешка

• Запаситесь временем.
• Приготовьте все необходимое.

• Удалите стомийную пластину по направлению сверху-вниз, другой рукой придерживая кожу живота. При использовании открытого мешка не выбрасывайте зажим, им можно закрыть новый мешок.
• Промойте кожу вокруг стомы прохладной водой.
• Подсушите кожу вокруг стомы легкими промокательными движениями.
• Лучше всего кожа высыхает при соприкосновении с воздухом. Полезно дать коже и стоме «отдохнуть» 15-30 минут, прежде чем ставить новый мешок.
• Определите размер стомы при помощи шаблона и вырежьте соответсвующее стоме отверстие.
  NB! Готовый шаблон используют до изменения размера стомы!
• Приложите шаблон на заднюю поверхность пластины и обведите карандашом контур отверстия.
• Затем ножницами с закругленными концами вырежьте необходимое отверстие в пластине, важно чтобы обрезанный край был гладким. Край отверствия необходимо прогладить пальцами.
• Если поверхность кожи вокруг стомы неровная или имеются кожные складки, заполните их уплотняющей пастой.
• Положите пасту вокруг стомы и сравняйте её влажным пальцем так, чтобы на коже под пластиной она легла тонким слоем (если пальцы не намочить, паста будет приклеиваться!)
• Удалите защитное бумажное покрытие с пластины.
• Наложите пластину поверх стомы, плотно прижмите клейкую основу к поверхности кожи делая круговые движения палцем вокруг отверстия стомы до тех пор, пока пластина надежно прикрепится к коже. NB! Прикрепляя пластину необходимо убедиться, что её поверхность ровная и кожа под ней не имеет складок и морщин.
• Пластина должна быть поставлена так, чтобы между внутренним её краем и стомой не было кожи.
• Удали оставшееся защитное покрытие.
• Закрепите мешок для сбора каловых масс на пластине по направлению снизу-вверх.
• Убедитесь, что мешок надежно закреплен и закрыт. Проведите рукой по мешку и вокруг стомы. Таким образом вы сможете быть уверены, что мешок/пластина надежно приклеились к поверхности кожи.

Так как содержимое кишечника и моча выделяются
непроизвольно, мешок необходимо носить постоянно и заботиться о своевременном
его опустошении. Хорошо закрепленный мешок можно использовать до 5-7 дней.

Не используйте для уходом за кожей
вокруг стомы эфиро- или спиртосодержащие растворы!

ИНФО! Покупая средства по уходу за стомой Вы оплачиваете 10% от их стоимости, 90% доплачивает Больничная касса.

Перевод: сестра хирургической клиники отделения абдоминальхой хирургии Пирет Таммела

услуги сестринского ухода за больным в Москве

Стома — отверстие, сообщающее полый нарушенный орган, например, кишечник, с катетером или трубкой, расположенным снаружи. Она может быть временной или постоянной. Больные со стомой, как правило, испытывают огромный стресс, который связан не только с физическим дискомфортом и ограничением физических возможностей, но и недостатком информации о том, как правильно ухаживать за установленным оборудованием и регулировать свои физические нагрузки.

Уход за больным со стомой можно доверить специалистам реабилитационного центра «Благополучие»: мы внимательно относимся к каждому пациенту и обучаем его всем необходимым навыкам.

Уход за больным со стомой

Решение о наложении стомы принимает хирург, но накладывается она только когда жизнь человека невозможно спасти без подобных радикальных мер и другое лечение не принесет результатов. Однако ее наличие накладывает отпечаток на образ жизни пациента: его двигательную активность и ежедневные привычки. При неправильном уходе от больного начинает плохо пахнуть, он испытывает дискомфорт, кожа вокруг установленного оборудования раздражается, возможен зуд.

Аспекты работы с больными со стомой в реабилитационном центре «Благополучие»

1. Непосредственно уход за пациентом. Мы обеспечиваем полную гигиену, сестринский уход, круглосуточную помощь.
2. Восстановление. Мы подбираем курс процедур, в которые входит прием медикаментов, физио-, озоно-, свето-, электротерапия, ЛФК и другие программы, позволяющие вернуть пациенту привычное качество жизни, утраченные функции организма и снять боль.
3. Обучение навыкам самообслуживания, которые пригодятся пациенту в быту и при посещении общественных мест.
4. Работа с психологом: люди, перенесшие операцию, часто испытывают гнев, тревогу, депрессию и апатию. Важно вернуть им позитивный настрой и показать, что при соблюдении определенных правил можно продолжать жить полноценной жизнью. Наша цель — вернуть человеку психологическое здоровье, желание жить и работать, не зацикливаясь на новых особенностях строения своего организма.

Реабилитация стомированных больных в центре «Благополучие»

Мы придерживаемся индивидуального подхода. В первую очередь наша бригада врачей изучает клинико-функциональный диагноз пациента: причину, по которой была установлена стома, является ли она постоянной или временной, работа какого органа была нарушена, какие последствия могут быть у перенесенной операции. На основе этих данных составляется многоплановая программа реабилитации. С пациентами работают врачи разных направлений, от реабилитолога до иглорефлексотерапевта, что позволяет вернуть пациента к привычному образу жизни, насколько это возможно. Современное оборудование и обустройство центра также являются важными составляющими успешной реабилитации.

Мы находимся недалеко от города Москва, в городе Монино.

как ухаживать за пациентом, пасты для ухода и лечения раздражения кожи вокруг стомы, как правильно одеть бандажи и калоприемники

Стомой называется отверстие для соединения полого нарушенного органа (например, кишечника), с трубкой или катетером, расположенными снаружи. Нужно понимать, что стому накладывают только при наличии жизненных показаний, отсутствии возможностей спасти жизнь другими, менее радикальными мерами. Её могут накладывать как временно, так и постоянно.

Больным со стомой чаще всего приходится сталкиваться с серьезными проблемами, которые касаются не только физического дискомфорта и ограниченных физических возможностей, но и недостаточной информации о том, как ухаживать за стомой, как правильно одеть бандаж со стомой, как правильно приклеить калоприемник на стому и многих других нюансах. Кроме того, жизнь со стомой, несомненно, меняется (у пациентов снижается двигательная активность, изменяются повседневные привычки), неправильный уход за стомой может привести к появлению неприятного запаха, раздражению кожи вокруг стомы, появлению зуда. Поэтому больному и его близким важно знать, как ухаживать за стомой, чтобы избежать развития неприятных осложнений.

Реабилитация стомированных больных проводится в одном из лучших многопрофильных медицинских центров Москвы – Юсуповской больницы. В нашей клинике реабилитации вы можете получить квалифицированную помощь врачей и круглосуточную поддержку внимательного, опытного медицинского персонала.

Лечение раздражения кожи

Наиболее часто при неправильном уходе у пациентов возникает раздражение вокруг стомы. Лечение данной распространенной проблемы требует некоторых усилий и времени. В месте соприкосновения кожи и клейкого слоя пластины калоприемника развивается воспаление кожи, появляются труднозаживающие раны.

Ввиду повышенной чувствительности кожи вокруг стомы и постоянной подверженности кожи, которая находится чуть дальше стомы, механическому воздействию (при замене калоприемника), возникает раздражение, а иногда и инфицирование пораженных участков. Поэтому больному необходимо следить за чистотой, а главное – здоровьем кожи. Средства ухода за стомами должны быть деликатными, не высушивающими кожу.

Здоровая кожа перед и после наклеивания калоприемника должна быть обработана теплой водой и фурацилиновым раствором, после чего хорошо высушена. Необходимо обеспечивать к коже доступ воздуха. Перед выполнением воздушных ванн на кожу рекомендуется нанести элементарное детское масло, обладающее питательным действием. После гигиенических процедур и перед наложением калоприемника слой масла, оставшийся на поверхности кожи, необходимо удалить с помощью мягкой салфетки.

Пораженные воспаленные, имеющие трещины, участки кожи вокруг стомы требуют лечения с помощью современных средств противовоспалительного действия. Широко применяются такие средства для стомы, как Пронтосан, Колопласт и др. Препарат Пронтосан выпускается в виде раствора и геля. Раствор используется для промывания кожи перед и после наклеивания калоприемника. После снятия системы для проведения лечебных процедур применяется гель.

Инструкция пасты Абуцел

Препарат Абуцел, выпускаемый в виде пасты, выравнивает кожу вокруг стомы, защищает от выделений из неё, предотвращает и лечит повреждения в перистомальном участке.

Паста Абуцел защищает кожу стомы от агрессивных выделений, заживляет мелкие ранки и ссадины, способствует выравниванию поверхности кожи вокруг стомы, благодаря чему калоприемник лучше приклеивается и служит дольше.

Паста должна накладываться только на сухую и предварительно очищенную кожу.

Слабительное при стоме

Запоры могут серьезно препятствовать нормальному функционированию стомы. Слабительное при стоме необходимо принимать с осторожностью, так как причины запора могут быть разными, например, нарушение стула может быть связано с кишечными заболеваниями. Поэтому средства слабительного действия пациентам со стомой необходимо принимать после консультации с лечащим врачом. При постоянных запорах больному необходимо откорректировать свой рацион питания: употреблять больше жидкости, фруктовых и овощных соков, мясных бульонов, есть овощи, салаты, свежие и сухие фрукты, хлеб грубого помола. Разрешается употреблять острую пищу, пищевые добавки.

Растительная клетчатка является для нашего организма своеобразной щеткой, способствующей не только очищению организма от шлаков, но и обезвреживанию токсичных веществ.

Как правильно одеть бандаж

Первые месяцы после хирургического вмешательства пациентам нельзя поднимать тяжелые предметы, вес которых превышает 5 килограмм. Для профилактики осложнений рекомендуется надевать бандаж. Лучшей эффективностью обладает бандаж однослойный, шириной от паха до ребер. Его необходимо надевать в положении лежа, только в случае острой необходимости. Бандаж надевается поверх салфетки, покрывающей стому или калоприемник.

Пациентам со стомой накладывать бандаж следует, избегая натяжения, с усилием застегивать только нижний крючок. Бандаж должен не сдавливать, а поддерживать живот, равномерно распределяя давление.

Цинковая мазь

В первые дни после хирургического вмешательства у прооперированных пациентов часто развиваются те или иные осложнения, которые могут существенно ухудшать состояние и осложнять уход за стомой. Постстомические осложнения при ранних осложнениях развиваются в 12-30% случаев, при поздних – у 5-70% больных. Чаще всего они связаны с дерматитом. Несмотря на существование бесчисленного множества способов профилактики и лечения дерматита, полностью защитить от его возникновения не может ни один из них. Реальную помощь могут оказывать такие лекарственные средства, как Платстибол, покрывающий поверхность кожи тонкой пленкой, а также чистая цинковая мазь по уходу за стомой. Паста Лассара, имеющая в своей основе цинковую мазь, не используется для обработки кожи вокруг стомы, так как салициловая кислота, содержащаяся в ней, может разъедать кожу. Любой способ ухода за стомой требует соблюдения общегигиенических мероприятий: купания, обработки кожи с применением марганцевого раствора, обтирания растворами дубящего действия, обдувания воздухом, смазывания зеленкой. Перед тем, как наложить на кожу защитные средства для стомы, её следует обработать средствами антисептического действия, а при отсутствии мацерации – спиртовым раствором. На кожу можно нанести Клеол, оросить её аэрозолем полимера, который способствует образованию плотной защитной пленки.

Реабилитация стомированных пациентов в Юсуповской больнице

Специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы в своей деятельности используют индивидуальный подход. Составление многоплановой программы реабилитации основывается на изучении клинико-функционального диагноза больного: причины, обусловившей необходимость установки стомы, характера стомы (постоянного или временного), возможных последствий хирургического вмешательства. Благодаря современному оборудованию и обустройству Юсуповской больницы, консультациям компетентных врачей различных направлений – реабилитологов, хирургов, терапевтов, онкологов, иглорефлексотерапевтов, а также чуткому, внимательному отношению младшего медицинского персонала, наши пациенты возвращаются к привычному образу жизни в кратчайшие сроки.

Записаться на консультацию специалиста Юсуповской больницы можно по телефону или через форму обратной связи на сайте. Координаторы расскажут вам о нюансах госпитализации в клинику реабилитации Юсуповской больницы.

Как ухаживать за стомой | Med-magazin.ua

Автор:

Дата публикации: 19.05.2014

При некоторых онкологических и воспалительных заболеваниях, а также травмах часто возникает необходимость удаления пораженных отделов кишечника или же органов мочевыводящей системы. Нередко при оперативном вмешательстве требуется выведение кишки на поверхность передней брюшной стенки – формирование стомы. Вывод толстой кишки, называют – колостома, а при выводе конечного отдела тонкой кишки формируется илеостома. Стома могут быть постоянными или временными. Выбор средств по уходу за ними зависят от вида стомы, её месторасположения, особенностей кожи и оформленности каловых масс. 

Как выбрать калоприёмник

Калоприёмниками называют устройства, которые носят на себе пациенты после наложения стомы. Они предназначены для сбора содержимого кишечника, компенсации нарушенной функции организма и устранения агрессивного воздействия на кожу. Калоприёмник состоит из фланца, крепящегося на тело липким краем и мешка для каловых масс. Такие изделия бывают однокомпонентными и двухкомпонентными. Калоприёмники однокомпонентные имеют несъемный мешок, монолитно прикреплённый к фланцу. Эта модель удобна тем, что при смене калоприёмника можно провести гигиенический уход за стомой, но с другой стороны каждый раз процесс прикрепления фланца отнимает много времени. А калоприемники двухкомпонентные – это системы, имеющие специальное устройство, с помощью которого мешок крепится к пластине (фланцу). Преимуществом данных изделий является возможность в любой момент сменить мешок, не отклеивая фланец. Такие изделия подойдут для людей ведущих активный образ жизни.  Минусом таких систем является то что, оставляя фланец на коже на длительное время, ухудшается гигиена стомы. Мешки также бывают двух видов. Открытые мешки для стомы предназначены для многоразового использования, а закрытые мешки для стомы сразу после наполнения утилизируются. 

Как ухаживать за стомой?

К сожалению, статистика показывает, что примерно 45 % стомированных пациентов получают кожные осложнения различной степени тяжести. Основными причинами являются неправильно подобранный калоприёмник и неумелый уход за стомой. Для того чтобы кожа была здоровой, разработаны специальные высокоэффективные средства – гели, порошки, мази и пр. Рассмотрим наиболее действенные из них. Паста Stomahesive (ConvaTec, Великобритания) защищает от возможного раздражения кожу вокруг стомы. Засыхая, она образует влагонепроницаемый, долговременный барьер, что предотвращает затекание содержимого под пластину. Кроме того, паста заполняет неровности на коже, создавая ровную поверхность для наложения пластины. Порошок Stomahesive, обладающий заживляющим эффектом, способствует увеличению срока использования пластины. Это происходит благодаря абсорбции влаги на поверхности кожи. К припудренной порошком коже можно крепить пластину, так как он не препятствует адгезии, следует лишь сдуть избыточное количество порошка. Паста Coloplast (Дания) поглощает влагу и образовывает слой, легко приспосабливаемый к движениям кожи, заполняет все неровности и пластина ложится идеально. Однако следует помнить, что эта паста содержит алкоголь, поэтому её нельзя наносить на повреждённую язвой кожу или рану. 

Уход за больными с нарушениями функции выделения в виде стомы кишечника или мочеточника

Инвалиды со стомой кишечника или мочеточника — это лица любого возраста, у которых болезнь сопровождается стойким нарушением функции выделения вследствии заболевания, врожденного дефекта или травмы. Такой физический дефект приводит к изоляции и ограничению жизнедеятельности и требует социальной защиты больного.

Для реабилитации стомированных людей в первую очередь необходимо обеспечить их высококачественными средствами ухода. Это позволит контролировать функцию кишечника или мочеточника, поможет  адаптировать пациента к новому состоянию организма и даст ощущение надежности и защищенности. Без решения физиологической и, тем более, социальной адаптации не может быть и речи.

Учитывая огромную роль семейной поддержки в адаптации стомированных пациентов и реинтеграции их в общество, необходимо при проведении реабилитационных мероприятий рассматривать пациента и его семью как единое целое.

К оказанию помощи стомированным пациентам помимо медицинских работников обязательно должны привлекаться психологи, социальные работники, а также специалисты и волонтеры от общественных организаций стомированных пауиентов.

Что такое стома?

Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего кишечника или его части либо мочевого пузыря. Отверстие выведено на переднюю брюшную стенку и предназначено для отведения кишечного содержимого и мочи.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствую позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых и нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода кишечника.

Стомы могут быть одноствольными (то есть через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (то есть два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия на некотором расстоянии друг от друга.

В этом случае при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Действующий ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур. Его можно прикрыть мини-капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой.

Виды кишечных стом.

Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.
В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки).

Колостома

По месту наложения различают несколько видов колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома. При колостоме опорожнение кишечника происходит обычно 2-3раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах стом).

Илеостома.

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Часто проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

Уростома.

Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.

Изменение стомы.

Размер и форма стомы могут меняться. После операции стома обычно отечна, немного кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Со временем послеоперационная рана заживает, отек спадает, размер стомы уменьшается, а ее цвет становится красно-розовым.

Через 4-6недель стома полностью сформируется. Не следует угаться, если вы заметите, что стома то немного увеличилась, то уменьшилась. Это происходит в результате сокращения или расширения стенки выведенной кишки. Однако следует регулярно следить за размером стомы. В течение первых 6-8 недель после операции размер стомы необходимо опредежять еженедельно, а затем ежемесячно в течение первого года. В дальнейшем рекомендуется определять размер стомы каждые полгода. Измерение стомы необходимо для правильного подбора кало/уроприемников.

Средства ухода за стомой.

Современные средства ухода за стомой (кало- и мочеприемники) должны в полной мере решать физиологические проблемы стомированных пациентов, обладать широким ассортиментом, применимым для всех категорий стомированных пациентов, включая возрастные, и для всех видов анатомо-физиологических нарушений.

Кало- и мочеприемники, или как их еще называют, специальные технические средства реабилитации при нарушениях функции выделения, должны обладать противовоспалительными, эпителизирующими и выраженными адгезивными свойствами. Они должны предохраныть кожу от постоянного воздействия ферментативной системы живого организма, быть герметичными, запахо и влагонепроницаемыми, безопасными и незаметными при ношении, надежными, с прочными креплениями, простыми при использовании.

В настоящее время на российском рынке широко представлена такая продукция, вполне удовлетворяющая всем вышеперечисленным свойствам ведущих мировых компаний.

Выбор средств ухода за стомой зависит от вида стомы, места ее расположения, оформленности каловых масс, особенностей кожи вокруг стомы, а также от предпочтений пациента.

Существуют два вида современных средств ухода за стомой на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники и кроприемники.

Однокомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой стомный мешок со встроенной клеевой пластиной (то есть мешок на клеевой основе). Они могут быть недренируемыми (закрытыми), дренируемыми (открытыми) или уростомными.

Двухкомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой комплект, состоящий из отделенных друг от друга клеевой пластины и стомных мешков, и имеют специальное устройство для крепления мешка к пластине – фланец. В настоящее время появились безфланцевые двухкомпонентные калоприемники Esteem-Synergy производства КонваТек. В данных кало- и уроприемниках губчатое кольцо мешка приклеивается к прозрачной пленке, расположенной на пластине. Это позволяет достичь сочетания гибкости однокомпонентных калоприемников с надежностью и безопасностью двухкомпонентных.

Для пациентов со втянутой стомой показаны специальные конвексные пластины. Они имеют жесткий фланец и «ушки» для крепления пояса. Эту пластину часто рекомендуют носить с поясом для более прочной фиксации.

Для пациентов с колостомой

При оформленном стуле и опорожнении кишечника 2-3раза в день можно применять однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники.

Однокомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники следует менять 2-3 раза в день. Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники: пластину обычно меняют 1-2 раза в неделю, а закрытые мешки – до трех раз в сутки. Закрытые мешки имеют встроенный фильтр, который работает автоматически. Он эффективно нейтрализует запах и обеспечивает удаление воздуха из мешка.
Для пациентов с колостомой при жидком стуле или при склонности к поносам рекомендуются дренируемые (открытые) калоприемники (см.калоприемники для пациентов с илеостомой).

Для пациентов с илеостомой

Однокомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники следует менять не чаще 1раза в день. При отсутствии протекания и при сохранении герметичности мешка его можно оставлять на коже до трех дней. При этом дренируемые (открытые) мешки следует регулярно опорожнять. Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники: пластину обычно меняют 1-2раза в неделю, а дренируемые (открытые) мешки – через 1-3 суток. При этом дренируемые (открытые) мешки следует регулярно опорожнять.

Для пациентов с уростомой

Рекомендуется только одно- или двухкомпонентные уроприемники, оснащенные сливным клапаном и антирефлюксным клапаном, предотвращающим обратный заброс мочи в стому и обеспечивающим защиту от восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Однокомпонентные уроприемники следует менять не чаще 1раза в день. При отсутствии протекания и при сохранении герметичности мешка его можно оставлять на коже до трех дней. При этом уростомные мешки следует регулярно опорожнять.

Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные уроприемники.
Двухкомпонентные уроприемники: пластину обычно меняют 1-2 раза в неделю, а уростомные мешки – через 1-3 суток.

Уростомные мешки можно соединять с ножными мешками для сбора мочи с помощью переходника.

Инструкция при выписке из больн​ицы: колостома Вашего ребёнка

Вашему ребёнку поставили колостому. Эта процедура заключалась в разрезе части ободочной кишки (толстой кишки), а иногда и в её удалении. Конец ободочной кишки присоединили к маленькому отверстию, сделанному в брюшной стенке. Оно образует проход, называемый стома. Стул и слизь выходят из тела через это отверстие в приёмный мешочек. Ниже даны указания по уходу дома после установки колостомы. Врач и  медсёстры могут дать Вам дополнительные указания для Вашего ребёнка.

Уход на дому

Ухаживайте за заживающей стомой Вашего ребёнка так, как Вам показали. Попросите у врача Вашего ребёнка или медсестры инструкцию по уходу за стомой. Она будет Вашей памяткой по уходу за стомой.

После операции обязательно выполняйте следующее:

• Ухаживайте за стомой Вашего ребёнка как Вас проинструктировали.

• Мойте хирургический разрез/ы водой с мылом и вытирайте насухо промоканием, за исключением указания не мыть. Ваш ребёнок может принимать душ или ванную, когда нужно, но следует избегать попадания воды непосредственно на разрез.

• Ежедневно осматривайте заживающий разрез/ы на красноту, выделение, опухание, или отслоение кожи. Немедленно позвоните врачу, если Вы заметите что-либо из приведённого в слегка окрашенном прямоугольнике ниже.

• Следуйте всем указаниям врача о наблюдении за количеством выделения в колостомный мешочек.

• Не разрешайте Вашему ребёнку поднимать что-либо тяжелее  5  фунтов (2,27 кг), пока врач не скажет, что это можно.

• Не разрешайте Вашему ребёнку играть в грубую игру или заниматься контактным спортом. Но пусть Ваш ребёнок будет активным, например, ходит на прогулки. Во время путешествия в машине длительное время, останавливайтесь часто, чтобы Ваш ребёнок мог сделать растяжку.

• Спросите врача, когда Ваш ребёнок может   вернуться в школу. Большинство детей способны сделать это через  2-3 недели после операции.

• Давайте Вашему ребёнку все   выписанные лекарства и витамины, как указано. Не пропускайте приёмы лекарств.

• Не давайте Вашему ребёнку лекарства, приобретаемые без рецепта, пока врач не скажет Вам, что это можно.

Особые указания

• Стома может быть временной (использоваться короткое время) или постоянной. Медработник ВашегоребёнкаможетрассказатьВамподробнее.

• Сообщите учителям Вашего ребёнка и школьной медсестре, что у Вашего ребёнка есть илеостома.

• Мешочек илеостомы не пахнет и может быть скрыт под одеждой.   Мешочек можно опустошить в туалете в уединении.

• Ребёнок с илеостомой всё же может играть в большинство спортивных игр. Поговорите с врачом об особых потребностях Вашего ребёнка.

Последующие визиты к врачам

Запишитесь на последующие приёмы к врачам, как Вам сказали.

Когда следует звонить врачу

Сразу позвоните врачу, если у Вашего ребёнка имеются:

• Повышенное кровотечение из стомы

• Вздувающаяся кожа вокруг стомы

• Температура выше  100.4° F (38 ºС) или дрожь от озноба

• Краснота, опухание, кровотечение выделение из разреза

• Изменение цвета или размера стомы

• Признаки обезвоживания (повышенный выход из стомы, сухой рот, крайняя жажда, отсутствие слёз при плаче)

• Кровяной или чёрный, в виде смолы, стул

• Стул, более водянистый, чем обычно, в течение более  5 часов

• Очень твёрдый стул

• Отсутствие выделения газа или стула из стомы

• Тошнота, рвота, боль, судороги или вздутие

10.7 Уход за стомой — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Стома — это хирургически созданное отверстие из мочевыводящих путей или кишечника, через которое стоки (фекалии, моча или слизь) направляются наружу через искусственно созданное отверстие, называемое стомой . Стома обычно выступает над кожей, от розового до красного цвета, влажная и круглая, без нервных ощущений. Операции по стомии выполняются, когда часть кишечника или мочевыводящей системы поражена и поэтому удаляется.Выход из стомы (моча, кал или слизь) называется стоком .

Стома названа в соответствии с частью кишечника, из которой она построена. Колостома — это создание стомы из части толстой кишки, где кишечник проходит через брюшную стенку и прикрепляется к коже, отводя нормальные кишечные фекалии через стому, а не через анус. Илеостома создается из подвздошной кишки (тонкой кишки), которая проводится через брюшную стенку и используется для создания стомы.Уростома или Подвздошный канал — это стома, созданная с использованием части кишечника для отвода мочи за пределы тела. Мочеточники пришиваются к части кишечника, выводятся через брюшную стенку и сшиваются для создания стомы. Эти операции выполняются пациентам с такими заболеваниями, как рак кишечника или мочевого пузыря, воспалительными заболеваниями кишечника (такими как колит или болезнь Крона) или перфорацией толстой кишки. Неотложные случаи, при которых может потребоваться стома, включают дивертикулит, травму, некротический кишечник или лучевые осложнения.Стома может быть постоянной или временной, в зависимости от причины операции. Другие типы стомий называются еюностомией, двойной стомой и петлевой стомой (Perry et al., 2014).

Карманные системы (аппараты для стомы)

Люди с колостомиями, илеостомиями или уростомами не могут контролировать или ощущать частоту или выход стомы. Пациенты со стомой должны носить карманы, чтобы собирать выделения из стомы и защищать кожу от раздражения.Карманная система должна быть полностью герметичной, чтобы предотвратить утечку сточных вод и защитить окружающую кожу перистомы. Одноразовые мешочные системы могут представлять собой цельную или состоящую из двух частей гибкую систему, состоящую из пластикового мешка и фланца (кожного барьера), прилегающего к коже пациента. Фланец может быть плоским или выпуклым. Мешочек для стомы и фланец образуют единый герметичный блок. Мешочек имеет открытый конец, позволяющий сливать сточные воды, и может быть закрыт с помощью пластикового зажима или ленты на липучке.Существует множество различных типов мешочков, отвечающих различным потребностям. На шаге 2 контрольного списка 87 показаны принадлежности для стомы, включая фланец, мешок для стомы и цельную систему (Perry et al., 2104; United Ostomy Association of America, 2011).

Фланец обрезается по стоме, но не задевает ее. Системы образования карманов для стомы различаются и зависят от типа стомы, характеристик стомы, расположения стомы, способностей пациента, складок кожи и предпочтений пациента. В зависимости от типа мешочной системы срок службы системы составляет от четырех до семи дней.Мешочек необходимо заменить, если он протекает, присутствует запах, чрезмерное обнажение кожи или пациент жалуется на зуд или жжение под кожным барьером. Пациенты с карманами могут плавать и принимать душ с надетыми карманами. Ожидается, что все пациенты будут участвовать во всех аспектах ухода за своей стомой; если они не могут, человека, осуществляющего уход, можно научить ухаживать за стомой (Perry et al., 2014).

В зависимости от пациента может быть проведена хирургическая процедура для создания внутреннего мешка для сбора фекалий или мочи, что устраняет необходимость во внешнем мешочке.Илеостомия continent изготавливается из части подвздошной кишки и промывается несколько раз в день для очистки сточных вод. Илеоанальная стома представляет собой мешочек, созданный над анальным сфинктером и также образованный из части подвздошной кишки. Два типа внутренних отводов мочи могут быть созданы из части кишечника. Первый — ортотопический нео- пузырь, при котором мочевой пузырь создается и помещается в тело в нормальном положении мочевого пузыря; Со временем, с непрерывным обучением, пациент может научиться опорожнять мочеиспускание в обычном режиме.Второй тип — континентальный резервуар для мочи , в котором мешок создается из части кишечника, а катетер вводится несколько раз в течение дня для удаления мочи (Perry et al., 2014; United Ostomy Association of Америка, 2011).

Физическая и эмоциональная оценка

Пациенты могут иметь сопутствующие заболевания, которые влияют на их способность управлять стомой. Такие состояния, как артрит, изменения зрения, болезнь Паркинсона или постинсультные осложнения, могут препятствовать координации и функциям пациента при работе со стомой.Кроме того, эмоциональное бремя совладания со стомой может быть разрушительным для некоторых пациентов и может повлиять на их самооценку, образ тела, качество жизни и способность к интимным отношениям. Пациенты со стомой часто борются с образом тела и измененной схемой выведения. Убедитесь, что у пациента есть соответствующие направления к медсестре по ранению и стоме и социальным работникам, а также доступ к группам поддержки или онлайн-группам поддержки. Как поставщик медицинских услуг, внимательно следите за невербальными сигналами: старайтесь не проявлять отвращения к стоме или запаху, который может присутствовать при смене приспособления или карманной системы (Perry et al., 2014).

Контрольный список 87 содержит описание шагов по замене системы образования карманов для стомы (приспособления для стомы).

,00

.

Особенности

• Когда пациенты выписываются из отделения неотложной помощи, убедитесь, что у них есть направление к медсестре по месту жительства, они могут опорожнять свою систему сумок самостоятельно или с помощью лица, осуществляющего уход, иметь запасные предметы и знать признаки и симптомы осложнений и их местонахождение. обратиться за помощью.
• Пациенты должны быть осмотрены лечащим врачом или медсестрой по инопланетному лечению и иметь направление к диетологу для новых диетических потребностей, связанных с илеостомией или колостомией (Ассоциация зарегистрированных медсестер Онтарио, 2009).
• Мешок для стомы может заполниться газом из кишечника и издавать «пердящий» звук, обычно тихий, но неконтролируемый. Пациенты могут «отрыгнуть» мешок через отверстие вверху в системе из двух частей, открыв угол мешка для стомы от фланца, чтобы выпустить воздух. Диетические ограничения также могут помочь уменьшить количество газов, вырабатываемых кишечником (Ostomy Canada Society, n.d.).

Уход за уростомой

Уростома похожа на фекальную стому, но представляет собой искусственное отверстие для мочевыделительной системы и вывод мочи за пределы брюшной стенки через искусственно созданное отверстие, называемое стомой.Уростома создается по следующим причинам:

• Рак мочевого пузыря
• Цистэктомия
• Травма / хирургия
• Недержание мочи
• Болезненный мочевой пузырь / гиперактивный мочевой пузырь
• Врожденные аномалии
• Преобразование континентального отвода мочи в стому, страдающую недержанием
• Неврологические состояния и болезни
• Травма спинного мозга
• Хроническое воспаление мочевого пузыря
• Интерстициальный цистит
• Радиационные повреждения
• Неспособность справиться с отводом мочи или новым пузырем

Пациент с уростомой не контролирует мочу по собственному желанию, поэтому необходимо использовать карманную систему и регулярно опорожнять ее.Многие пациенты опорожняют свой уростомический мешок каждые два-четыре часа или так часто, как они регулярно пользовались туалетом перед операцией. Пакеты для уростомы (см. Рис. 10.9) имеют дренаж на конце, и пакет следует опорожнять, когда он заполнен на одну треть. Мешочек также можно прикрепить к дренажному мешку для дренажа в течение ночи. Пациенты с уростомой более подвержены риску инфекций мочевыводящих путей (ИМП), и их следует информировать о признаках и симптомах таких инфекций (Perry et al., 2014).

Рисунок 10.9 Уростомический мешок

Контрольный список 88 описывает, как заменить уростомический мешок.

Особенности:

• Научите пациентов менять мешок для уростомы, даже если они кажутся безразличными. Не настаивайте на том, чтобы они смотрели на стому; дайте им время приспособиться.
• Объясните пациентам важность ежедневного питья достаточного количества жидкости (если не противопоказано) для предотвращения ИМП.Пациентам следует выпивать не менее 2 литров жидкости в день (если нет противопоказаний).
• Наличие слизи в моче — это нормально, но кровь не является нормальным или ожидаемым результатом.
• Объясните пациентам признаки и симптомы ИМП, в том числе лихорадку, боль в боку (спине), мутную или зловонную мочу и чувство недомогания.
• Объясните пациентам, где покупать расходные материалы и какие расходные материалы иметь под рукой на случай протечки фланца и необходимости его замены (Perry et al., 2014).

1. Какие изменения в диете или лекарствах можно рассмотреть для пациента, которому сделали новую илеостомию и больше нет тонкой кишки?
2. Пациент с новой колостомой отказывается смотреть на стому или участвовать в замене мочеприемной системы.Какие советы помогут вашему пациенту приспособиться к стоме?

Как научить пациентов основам ухода за стомой

Диана Л. Галлахер MS, RN, CWOCN, CFCN
Часть 2 из серии статей, посвященных лечению стомы. Для части 1 щелкните здесь.

Для обучения пациентов важно иметь некоторые базовые знания о стомах. К сожалению, как я поделился в прошлом месяце, большинство студентов-медсестер очень мало знают о стомах или управлении стомой.Большинство медсестер хорошо разбираются в основах анатомии и физиологии, поэтому этот блог не является предметом внимания. Вместо этого мы собираемся сосредоточить наше внимание на базовой информации, которую должна знать каждая медсестра, и на компетенциях, которые каждая медсестра должна развивать, чтобы оказывать качественную помощь своим пациентам.

Поддержка перехода пациента со стомой

Пациенты, которым предстоит операция на стоме, и те, кто проходит реабилитацию после создания стомы, могут быть перегружены. Важны чуткость и понимание эмоционального состояния пациента.Им нужно понять, что их чувства нормальные. Они могут все еще не оправиться от относительно нового диагноза рака или оплакивать потерю кишечника или мочевого пузыря. Они могут злиться и чувствовать, что их тело (и судьба) предали их. Они могут бояться неизвестного, изменения своего образа тела и бояться того, как другие отреагируют на них. Для многих трудно представить себе какие-либо положительные моменты в жизни со стомой.

Очень важно, чтобы вы поддерживали пациентов в их горе и помогали им двигаться вперед.Точные знания будут важны, чтобы развеять неправильные представления и негативные представления о жизни со стомой. Решите проблемы вашего пациента и предложите решения. Если вы находитесь в учреждении с сертифицированной медсестрой по стомии (CWOCN или COCN) или специальной медсестрой по поддержке стомы, пожалуйста, помогите проконсультироваться. Эти специально обученные медсестры возьмут на себя инициативу, но ваше взаимодействие не менее важно.

Например, пациента с колостомой научат, что с запахом можно эффективно справиться, но этот урок будет отвергнут, если каждый раз, когда персонал входит в комнату, распыляются средства для устранения запаха.Если мешочная система не повреждена, а фильтр исправен, запаха быть не должно. Если есть запах, это отличная возможность для обучения. Пришло время проверить безопасность пакета, и если есть утечка, используйте немедленную замену пакета как возможность обучения. Стул сопровождается естественным запахом, и это все еще существует, когда у пациента есть стома. Когда пакет опорожняется или происходит утечка, может присутствовать запах, но когда пакет надежно закреплен, запаха быть не должно.Некоторым пациентам поможет чувство юмора, но другим может быть ничего смешного в этом. Примите и поддержите своего пациента, но при повторных контактах вам также может потребоваться легкое подталкивание.

В идеальном мире каждый пациент, получающий стому, выиграет от специалиста по стоме для предоперационного обучения стоме и установки стомы, отличной стомы на плоской поверхности, постоянного обучения стоме в виде небольших, легко усваиваемых уроков и соответствующих последующих действий. вверх.Неудивительно, что мы не живем и не работаем в этом идеальном мире. Возможно, нет специалиста по стоме. Возможно, не было возможности для дооперационного обучения или установки стомы. Это может произойти из-за недостаточной осведомленности о ее важности или из-за того, что стома была неотложной, и у нее не было времени или возможности для чего-либо, кроме срочной операции. С развитием технологий время пребывания в больнице резко сокращается, и пациенты могут быть выписаны со стомой уже через 2-3 дня пребывания в больнице.Теперь это реальность, и мы ДОЛЖНЫ дать нашим пациентам твердую основу, чтобы начать жить своей жизнью со стомой.

Ваше время с пациентом будет ограничено, поэтому важно учитывать каждую минуту. По возможности сопоставьте свое обучение с оптимальным стилем обучения человека. Вы можете спросить пациента, как ему лучше всего учиться, но большинство пациентов не узнает. Положитесь на модели, основанные на обучении, соответствующем возрасту, а также на том, чтобы быть хорошим детективом. Есть подсказки. Вы заметили, что ваше терпеливое чтение? В таком случае печатные материалы должны быть подходящими.Их смартфон всегда под рукой на прикроватной тумбочке? Если так, то они могут выбрать видео. По возможности старайтесь проводить с пациентами больше времени и учите их при каждой встрече.

Преподавание — это больше, чем формальное плановое образование; обучение происходит при каждом взаимодействии. Планируя образование, контролируйте то, что мы можем сделать, чтобы сделать обучение более успешным. Если пациент полагается на поддержку значимого другого человека, запланируйте время, чтобы позволить этому человеку, оказывающему поддержку, присутствовать.Если стома активна, планируйте смену мешочка в то время, когда пациент не ел и не пил в течение примерно 2 часов. Из-за более короткого пребывания в отделении неотложной помощи некоторые пациенты с колостомией или илеостомией могут не иметь нормального выхода, пока они не вернутся домой.

В процессе обучения вводите основную информацию, включая ключевую лексику. Помните: БУДЬТЕ ПРОСТО!

• Стома — это хирургически созданное отверстие, через которое стул или моча могут покидать тело.
• Стома — это часть тонкой или толстой кишки, видимая на животе.
• Стомы представляют собой ткань слизистой оболочки. Ткань слизистой оболочки выстилает желудочно-кишечный тракт от рта до ануса. Поощряйте пациентов прикасаться к своим стомам.
• Стомы делают по ряду причин, включая рак, заболевания пищеварительной системы, травмы и генетические заболевания.
• Стомы названы по месту их расположения: колостома — это отверстие в толстой кишке; илеостома — это отверстие в конце тонкой кишки, подвздошной кишке; а уростома, также называемая подвздошным каналом, представляет собой отверстие в мочевыделительную систему.
• Люди, живущие со стомами, ЖИВУТ полноценной продуктивной жизнью. Стома не является ограничением.
• Современные мешочные системы надежны и не имеют запаха.
• Существуют удивительные варианты упаковки, выходящие за рамки стандартной системы послеоперационной упаковки.
• Адаптация к жизни со стомой — это изменение … но жизнь — это изменение и рост.

Учитывая реальность краткосрочных операций, пациент ДОЛЖЕН БЫТЬ в состоянии продемонстрировать опорожнение своего кармана перед выпиской из больницы.У них должны быть материалы как минимум для двух полных смен сумки и доступ к постоянному обучению и поддержке. Это может быть специалист по стоме, домашнее здоровье, комплекты домашнего обучения, онлайн-ресурсы и / или программы отбора проб. Дополнительные уроки по замене мешочков и уходу за кожей являются бонусом в условиях стационара.

Обучение пациентов замене мешка для стомы

Если вы обучаете основам управления стомой, вы поможете пациенту перейти от успешного опорожнения мешочка к его замене.Это БОЛЬШОЙ шаг для пациентов. Они могут быть обеспокоены и чувствовать, что НИКОГДА не добьются успеха сами по себе, но с каждой сменой мешочка у них будет расти уверенность. Подкрепляйте успехи и при необходимости хвалите их.

Начало работы: Перед началом научите пациентов собирать необходимые принадлежности. У них должен быть измерительный шаблон, влажные бумажные полотенца, тряпки для мытья посуды или соответствующие салфетки для стомы, способ сушки окружающей кожи и используемая система карманов.Кроме того, могут потребоваться ножницы, чтобы вырезать отверстие, соответствующее размеру их стомы, или, если они используют формуемую систему, ножницы не понадобятся. Программы отбора проб могли предоставить вашим пациентам бесчисленное множество дополнительных товаров. У всех есть своя роль, но, как правило, чем меньше продукта, тем лучше. Научите пациентов максимально упростить уход за стомой.

Удаление мешочка для стомы: Когда собранные материалы будут готовы, осторожно удалите имеющийся мешок.Некоторые пациенты могут предпочесть снимать сумку в душе, в то время как другие снимают старую сумку в ванной, имея под рукой все необходимое. Используя теплое влажное бумажное полотенце или мочалку, осторожно надавите на кожу, приподнимая угол мешочка. Начните с верхнего края и работайте вниз, чтобы собрать любой стул или мочу, которые могут попасть в старый мешочек. После удаления пакет можно выбросить в один из пакетов для утилизации, которые предоставляют некоторые компании, или в любой небольшой мешок для мусора. Не завязывайте пакет закрытым, пока не завершите замену пакета, чтобы вы могли добавить любые дополнительные предметы, которые нужно выбросить.Теперь, когда живот обнажен, осмотрите стому и окружающую кожу.

Новые стомы будут иметь видимые швы на стыке основания стомы и края кожи. Петлевые стомы могут иметь пластиковую перемычку, поддерживающую петлю кишечника, или отрезок красного резинового катетера. Эти опоры обычно оставляют на 7-10 дней. У мочевой стомы будут небольшие стенты, которые обычно остаются на месте 7-10 дней. Оба эти периода времени могут быть увеличены в зависимости от предпочтений врача и потенциала пациента к выздоровлению.Если вокруг стомы много волос, может потребоваться их сбрить или подстричь. Важно помнить, что новая стома будет немного опухшей, и измерение стомы будет важно до тех пор, пока отек полностью не исчезнет и размер стомы не станет стабильным для нескольких последовательных измерений. Как при недавно созданных, так и при зрелых стомах всегда важно оценивать окружающую кожу на предмет любых изменений по сравнению с нормальной кожей на любом участке тела.

Очищение стомы: Очистку стомы и окружающей кожи можно производить в душе с удалением мешочка, если пациенты осторожно промывают стому и окружающую кожу чистой водопроводной водой.То же самое относится и к тому, что они меняют сумку на стойке в ванной. Очищение проводится простой водопроводной водой. Мыло, детские салфетки или другие популярные салфетки для ванной не нужны, так как они могут мешать прилипанию к мешочку. После очистки кожа вокруг стомы должна быть полностью сухой. Обмахивание или фен на прохладном воздухе поможет быстро высушить кожу.

Пакет для стомы Приложение : После измерения стомы вам нужно будет вырезать отверстие, которое соответствует размеру на обратной стороне барьера.Если используется цельный пакет, обязательно потяните его, чтобы не порезать пластик. Отверстие должно соответствовать размеру стомы, не оставляя открытой кожи. По краю разреза можно использовать полоски мягкой пасты, кольца или пасту для уплотнения стыка между стомой и краями кожи. Помните, что паста для стомы НЕ является адгезивом, а только уплотняет. Прикрепите подготовленный барьер к коже и, если используется система из двух частей, вы добавите пакет. Если у пациента после операции появилась новая стома и болезненный живот, мешочек можно прикрепить к барьеру ДО того, как поместить барьер на кожу.Попросите пациентов положить руку на стому и приспособление и слегка надавить на нее в течение нескольких минут. Это поможет закрепить пломбу.

Частота смены мешочка: Когда используется дренируемый мешок, замену следует планировать каждые 3-7 дней в зависимости от предпочтений пациента, типа стомы, характеристик сточных вод и типа используемого мешочка. Пациенты с низкой колостомией и регулярным сформированным стулом могут выбрать мешочек с закрытым концом, который можно менять при каждом дефекации — обычно один или два раза в день.Независимо от того, когда будет следующее запланированное изменение, пациенты должны быть готовы к немедленному устранению любого жжения или зуда вокруг стомы, заметного запаха (неповрежденные пакеты не имеют запаха) или явных признаков утечки.

С каждым уроком поощряйте все большее участие пациента с целью полной независимости в течение разумного количества уроков. Просматривайте уроки при каждом посещении и при необходимости добавляйте новую информацию и сопутствующие товары.

Обучение — это нечто большее, чем просто управление базовыми изменениями сумки.Имея так много хороших вариантов, пациенты должны иметь возможность выбирать расходные материалы, которые лучше всего соответствуют их образу жизни. Если CWOCN доступен, он / она может быть очень полезен в определении лучших вариантов и размещении первоначального заказа. Варианты включают, помимо прочего, стандартный и длительный износ, цельные системы и двухкомпонентные системы, адгезивное соединение или защелкивающиеся системы, состоящие из двух частей, плоские и выпуклые барьеры, фекальные и мочевые варианты, дренируемые или закрытые, прозрачные и непрозрачные пакеты, фильтрованные и нефильтрованные пакеты, а также варианты размеров и длины пакетов.Принадлежности для стомы легко доступны из множества источников, таких как специализированные аптеки, компании, предлагающие медицинское оборудование длительного пользования, и компании, занимающиеся онлайн-каталогами. Возможно, вам потребуется помочь пациентам найти лучшего дистрибьютора необходимого им оборудования и того, кто работает с их страховкой. Большинство полисов оплачивают 80% допустимых расходов Medicare, а большинство расходных материалов для стомы имеют ограничения, основанные на обычной медицинской необходимости.

Обсуждение изменений в образе жизни

В дополнение к обучению основам смены карманов, вы обязаны научить пациентов вести полноценную и продуктивную жизнь со стомой.Это включает в себя основную информацию, такую ​​как опорожнение дренируемого мешка, когда он наполняется на одну треть или половину. По возможности мешки следует опорожнять прямо в унитаз из положения сидя. Хотя разрушение мешочка должно происходить редко, пациентов со стомой следует учить ВСЕГДА путешествовать с оборудованием, необходимым для неожиданной смены мешка. Когда пациенты выздоравливают, важно помнить, что они перенесли операцию на брюшной полости. Поднятие более десяти фунтов может увеличить риск таких осложнений, как развитие грыжи.

Хорошее питание важно для исцеления, но питание — еще одна область, требующая некоторого обучения. Пациентам с уростомой необходимо будет пить достаточное количество жидкости в течение дня, чтобы поддерживать постоянный поток мочи и предотвращать инфекции. Рекомендуемое количество — не менее 30 см3 / кг / день, употребляемое через равные промежутки времени в течение дня. Пациенты с илеостомией подвергаются более высокому риску закупорки кишечника из-за уменьшенного просвета тонкой кишки. Это может привести к скоплению нерастворимых волокон возле фасциально-мышечного слоя.Хотя есть распространенные продукты, которые связаны с повышенным риском закупорки, другие продукты также могут вызывать закупорку.

Пациентам необходимо разумно добавлять такие продукты, как кукуруза, капуста, сельдерей, орехи попкорна, изюм и т. Д., В небольших количествах, которые потребляются медленно, хорошо разжевываются и запиваются большим количеством жидкости. Кроме того, поскольку у пациентов с илеостомией больше нет толстой кишки, доступной для реабсорбции воды из стула, необходимо поощрять увеличение потребления жидкости. Обезвоживание — частое осложнение в раннем послеоперационном периоде.Пациенты с колостомией будут продвигать свою диету, как и большинство хирургических пациентов, и могут придерживаться диеты с низким содержанием остатков / клетчатки в течение первых нескольких недель, пока их отек не исчезнет. После этого они могут съесть любую любимую еду.

Сексуальность — очень реальная часть человеческого бытия. При обучении и поддержке до и после операции по стоме важно ввести тему сексуальности. Вы не можете ждать, пока ваш пациент спросит, вы должны начать обсуждение, чтобы пациенты могли спокойно решать любые проблемы, которые могут у них возникнуть.Сексуальность необходимо обсуждать с каждым пациентом постподросткового возраста. Это независимо от сексуальной ориентации, семейного положения или возраста.

Наконец, пациенты имеют право на постоянную поддержку, поскольку они приспосабливаются к своей жизни с помощью стомы. United Ostomy Association of America — замечательный ресурс, обеспечивающий доступ к местным группам поддержки и широкому спектру онлайн-комнат для обсуждения. Благодаря медсестрам, обеспечивающим качественное образование и оказывающим постоянную поддержку пациентам, появится надежда, будет восстановлена ​​независимость и будет восстановлена ​​нормальная жизнь.

Этот блог предназначен для краткого обзора основ управления стомой. Объем и цель этого блога не предназначены для исчерпывающего описания передовых методов оказания помощи пациентам со стомой. Медсестрам, которые хотели бы узнать больше о ведении стомы, следует обратиться за дополнительной информацией и получить специальную подготовку.

Об авторе
Диана Галлахер имеет более чем 30-летний опыт работы медсестрой, уделяя особое внимание уходу за ранами, стомой, удерживанием и уходом за ногами.Как один из первых лидеров в области сертификации ухода за ногами, она придерживается целостной модели ухода. Комплексная оценка с головы до ног — ключ к разработке индивидуального плана ухода.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее аффилированных лиц или дочерних компаний.

Уход за стомой | Центр комплексного заживления ран

Некоторым людям может потребоваться стома или стома как часть лечения.Наша опытная команда сертифицированных на национальном уровне медсестер по уходу за стомами предлагает управление, обучение и поддержку до операции, во время пребывания в больнице и после выписки.

Что такое стома?

Стома — это отверстие в брюшной стенке для выхода продуктов жизнедеятельности из организма. Эта операция может потребоваться, если часть кишечника или мочевого пузыря поражена и / или была удалена. Стома, также называемая стомой, может быть временной или постоянной, в зависимости от причины операции.

Есть много видов стом.К наиболее распространенным типам относятся колостомы, илеостомии и уростомы (также известные как подвздошные или толстые кишки). Если необходима стома, вам нужно будет носить мешок после операции, чтобы собрать отходы, которые выходят через стому.

• Колостома : стома, созданная из толстой кишки, также известной как толстая кишка.
• Илеостомия : Стома, созданная из последней части тонкой кишки, также известной как подвздошная кишка.
• Уростома : Стома, созданная для отвода мочи из организма после удаления или обхода мочевого пузыря.

Существуют ли другие виды стом?

Да, есть. Они подходят не всем, поэтому, пожалуйста, обсудите возможные варианты со своим хирургом.

Анастомоз подвздошной кишки и анального мешочка (IPAA), также известный как J-Pouch : Это отвод фекалий (кала / фекалий) на континенте. IPAA — это хирургически созданный внутренний резервуар или мешочек, сделанный из тонкой кишки. Эта операция может быть сделана людям с язвенным колитом или другими наследственными заболеваниями, такими как семейный аденоматозный полипоз, если пациент считается подходящим кандидатом.Операция обычно проводится в 2 или 3 этапа и включает в себя создание временной илеостомы.

Флорида / Индиана мешочек : Это континентальная утечка мочи (мочи). Мешочек Флориды / Индианы представляет собой хирургически созданный внутренний резервуар или мешочек, сделанный из тонкой или толстой кишки. Резервуар имеет катетеризуемый канал, который подводится от резервуара к коже пациента с образованием стомы. Канал катетеризуется несколько раз в день для опорожнения резервуара.

Neobladder : Это континентальный отвод мочи (мочи). Нео- пузырь — это хирургически созданный внутренний резервуар или мешок, сделанный из тонкой кишки, которая связана с уретрой и мочеточниками. Новый мочевой пузырь находится на том же месте, что и старый. После операции вам нужно будет провести катетеризацию через уретру, чтобы опорожнить новый мочевой пузырь, но в конечном итоге 90% людей с новым пузырем могут мочиться нормально.

Оценка

Во время визита в офис ваш хирург обсудит возможные варианты, объяснит, нужна ли стома, опишет процесс и ответит на ваши вопросы.Перед операцией вы также встретитесь с медсестрой, занимающейся стомой, для дополнительного образования и установки стомы. Член семьи или друг могут присоединиться к вам.

Восстановление

Время восстановления после операции будет зависеть от типа операции и более подробной медицинской помощи. Мысль о хирургическом вмешательстве или ношении мешка может расстраивать. Но для людей с изнурительными заболеваниями операция часто может улучшить качество их жизни.

После операции медсестры по стоме инструктируют, как ухаживать за стомой и как заказывать расходные материалы.Кроме того, после операции вам будут назначены контрольные приемы у хирурга и медсестры по стоме. Эти встречи помогут вам привыкнуть к стоме. Они предназначены для дополнительного образования и возможных изменений в уходе за стомой. Они помогут сохранить пакеты без протечек и повреждений кожи.

Группы поддержки

В Дартмут-Хичкок : Группа поддержки стомы открыта для всех, у кого есть или будет стома. Он также открыт для их второй половинки или всех, кто заботится о человеке со стомой.

Он проходит в третью среду каждого месяца в 16:30. Пожалуйста, позвоните по телефону 603-650-8113 для получения дополнительной информации.

За пределами Дартмута-Хичкока : У Объединенной ассоциации стомиров Америки есть поисковая группа поддержки. Другой вариант — это группа онлайн-поддержки на Inspire.com.

Дополнительные ресурсы

Поставщики одежды

Ниже приводится список веб-сайтов, посвященных одежде, которые другие стоматы сочли полезными. Мы не поддерживаем и не поддерживаем никаких финансовых отношений с кем-либо из них.

Уход за стомой | ConvaTec Group

Наша категория «Уход за стомой» специализируется на устройствах, аксессуарах и услугах для людей со стомой (хирургически созданное отверстие, через которое выводятся отходы организма), обычно возникающих в результате колоректального рака, воспалительного заболевания кишечника, рака мочевого пузыря, ожирения и других причин.

ConvaTec стремится помочь каждому человеку стать больше, чем просто стома, и постоянно создавать продукты и решения, которые вдохновляют людей со стомами жить той жизнью, которой они хотят.Наша цель — обеспечить удовлетворение всех потребностей наших потребителей, чтобы они перестали думать о своем состоянии и сосредоточились на том, что действительно важно.

Наши сегодняшние технологии позволяют нам предлагать самые современные продукты и услуги. Мы предлагаем инструменты и опыт, чтобы помочь пациентам, лицам, осуществляющим уход, и медицинским специалистам, обладающим знаниями и знаниями, чтобы сделать уход простым, легким и доступным, и мы постоянно ищем новые способы улучшения наших продуктов и услуг, чтобы сделать уход за стомой как можно более беспроблемным и комфортным. .

Ключевые продукты и технологии включают в себя целые серии Esteem ^™ + и двухкомпонентные пакеты Natura ^™ +, каждый из которых основан на наших безопасных для кожи и клинически проверенных адгезивных технологиях: Stomahesive ^® , Durahesive ^{. ®} и ConvaTec Mouldable Technology ^® .

Наша новая программа me + ^™ Direct-to-Consumer предназначена для помощи в удовлетворении неудовлетворенных потребностей и повышения качества жизни со стомой.В рамках программы me + ^™ ConvaTec предоставляет поддержку врачам и медперсоналу, а также предлагает индивидуальные решения для людей, живущих со стомой. Это достигается с помощью постоянных ресурсов, инструментов, честной информации, эмоциональной поддержки и превосходных продуктов.

Благодаря сочетанию нашего обширного портфеля продуктов с надежной программой обслуживания и поддержки мы верим, что люди, живущие со стомой, с большей вероятностью получат хорошие результаты и получат лучший опыт ухода за стомой.

% PDF-1.5
%
524 0 объект
>
эндобдж

xref
524 80
0000000016 00000 н.
0000002963 00000 н.
0000003132 00000 н.
0000003775 00000 н.
0000004289 00000 п.
0000004889 00000 н.
0000005144 00000 п.
0000005562 00000 н.
0000006016 00000 н.
0000006367 00000 н.
0000006630 00000 н.
0000007006 00000 н.
0000007341 00000 п.
0000007645 00000 н.
0000007951 00000 н.
0000008220 00000 н.
0000008588 00000 н.
0000008673 00000 п.
0000009288 00000 п.
0000009820 00000 н.
0000010194 00000 п.
0000010684 00000 п.
0000010798 00000 п.
0000010910 00000 п.
0000011255 00000 п.
0000011442 00000 п.
0000011999 00000 н.
0000012488 00000 п.
0000012864 00000 п.
0000013034 00000 п.
0000013597 00000 п.
0000014020 00000 п.
0000015036 00000 п.
0000015212 00000 п.
0000016119 00000 п.
0000016517 00000 п.
0000017052 00000 п.
0000017393 00000 п.
0000017790 00000 н.
0000018252 00000 п.
0000018587 00000 п.
0000019477 00000 п.
0000020361 00000 п.
0000021189 00000 п.
0000022186 00000 п.
0000022340 00000 п.
0000022437 00000 п.
0000022591 00000 п.
0000022688 00000 п.
0000022717 00000 п.
0000023606 00000 п.
0000034958 00000 п.
0000035788 00000 п.
0000042402 00000 п.
0000042869 00000 п.
0000042983 00000 п.
0000047537 00000 п.
0000054267 00000 п.
0000057864 00000 п.
0000065890 00000 н.
0000087624 00000 п.
0000095434 00000 п.
0000096893 00000 п.
0000099876 00000 н.
0000107439 00000 п.
0000109287 00000 н.
0000121263 00000 н.
0000126212 00000 н.
0000126247 00000 н.
0000126325 00000 н.
0000126648 00000 н.
0000126714 00000 н.
0000126830 00000 н.
0000143430 00000 н.
0000143684 00000 н.
0000143989 00000 н.
0000194926 00000 н.
0000195004 00000 н.
0000002776 00000 н.
0000001896 00000 н.
трейлер
] / Назад 1201644 / XRefStm 2776 >>
startxref
0
%% EOF

603 0 объект
> поток
h ޜ SILSQG ߖ B
! lf (
qecXEKFhL ׯ` xO wϹ ‘

Гайки и болты для инструментария каждой медсестры

Узнайте факты об уходе за стомой.

Мэри Х. Зейглер, MS, CRRN, CWON, и Эллисон Мин, BSN, CRRN

Стома — это хирургически созданное отведение кала или мочи после удаления части или всего кишечника или мочевого пузыря. По данным United Ostomy Association of America (UOAA), около 750 000 американцев живут со стомой, и ежегодно в Соединенных Штатах проводится 130 000 новых операций по удалению стомы.

Из-за сложного характера и трудоемкости обработки стомы во многих больницах в качестве консультантов работают сертифицированные медсестры, работающие с ранами, стомами и сдерживанием удерживания (CWOCN).Также известные как медсестры WOC, они имеют высшее образование по этим специальностям. Но даже если в вашей больнице есть медсестра-специалист по стоме (а особенно если ее нет), вы должны иметь возможность ухаживать за пациентами, у которых есть стома. В этой статье представлены гайки и болты, чтобы вы могли это сделать.

О стомах

Временная или постоянная стома может быть создана при таких показаниях, как рак, воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит), травма, непроходимость кишечника и перфорация кишечника.Распространенные типы отводов включают илеостомию, колостому и подвздошную кишку. (См. Общие сведения о илеостомиях, колостомиях и подвздошных каналах .) Отвод может быть недержанием или континентальным; в этой статье обсуждаются только отклонения, связанные с недержанием.

Предоперационная подготовка и послеоперационный уход необходимы, чтобы помочь пациентам с новой стомой адаптироваться к этому важному жизненному событию.

Предоперационная подготовка

Перед операцией медсестра-специалист по стоме или другая медсестра встречается с пациентом и сиделкой на дому, чтобы предоставить информацию и поддержку, а также оценить оптимальное хирургическое место для создания стомы.Этот критический сеанс также дает возможность пациентам выразить свои мысли и чувства по поводу предстоящей операции и стомы.

Послеоперационный уход

После операции вам нужно будет определить, какой тип стомы есть у пациента, его показания и временная она или постоянная. Эта информация поможет вам оценить общее состояние здоровья пациента, направить вмешательства и определить образовательные потребности. При необходимости вам может потребоваться проверить другой источник, например оперативные заметки, чтобы получить ответы на эти вопросы.(Примечание. Вы не можете определить тип стомы у пациента только по ее расположению в брюшной полости.)

Вам также необходимо знать различные приспособления и аксессуары для стомы, способы оценки состояния пациента и принципы опорожнения и смены мешка.

Аппараты для стомы

Медсестра-специалист по стоме выбирает начальное приспособление (мешочную систему) после измерения стомы. (Измерительные устройства можно приобрести у производителей бытовой техники.) При каждой смене устройства следует измерять стому, поскольку опухоль может изменить ее размер или положение.Отек обычно спадает в течение первых 6 недель после операции.

Время ношения может отличаться; в большинстве случаев это от 5 до 7 дней для колостомы и от 3 до 4 дней для илеостомии или подвздошной кишки. По прошествии первых 6 недель пациент может перейти на другой прибор под профессиональным руководством.

Устройство для стомы состоит из кожного барьера и мешка для удержания фекалий или выделений мочи. (См. Типы кожных барьеров .) Одноразовое и водонепроницаемое устройство предназначено для сдерживания запаха и имеет либо дренируемый зажим, либо застежку на липучке, либо представляет собой непромокаемый закрытый мешок.

Некоторые приборы чистые; другие непрозрачны. Непрозрачный прибор может затруднить центрирование мешочка непосредственно над стомой. Все карманные системы одинаково эффективны, поэтому выбор во многом зависит от предпочтений пациента.

Устройство для стомы может состоять из одной или двух частей.

• Цельная система имеет одинарное уплотнение с кожным барьером, постоянно прикрепленным к мешочку. Подходит для пациентов с плоским перистомальным профилем и требует на один этап нанесения меньше, чем двухкомпонентная система.
• В системе из двух частей , пакет можно отсоединить от кожного барьера и выбросить вместо опорожнения. Однако для этого требуется дополнительный шаг — повторное прикрепление мешочка к кожному барьеру.

Виды кожных барьеров

Аксессуары для стомы

Различные аксессуары для стомы обеспечивают комфорт, прилегание и здоровую кожу перистомы. Защитная паста и порошок для защиты кожи, а также защитные кольца, пластины и полоски изготавливаются из адгезивного пектина. Препарат для защиты кожи и порошок доступны в виде спреев, салфеток или палочек на палочке. Наносимые непосредственно на кожу вокруг стомы перед нанесением барьера или мешочка, они защищают кожу, предотвращая утечку сточных вод и их соприкосновение с кожей под устройством.(Ферменты каустического кала в сточных водах могут нанести вред перистомальной коже.)

Клиницисты должны прочитать все инструкции производителя перед использованием этих продуктов. Если кожа перистомы оголена (состояние, называемое отслаиванием эпидермиса), порошок можно посыпать непосредственно на обнаженную кожу и запечатать ее, нанеся на нее уголок препарированной пленки для кожного барьера — метод, называемый коркой.

Другие аксессуары для стомы:

• ремни для стомы, которые помогают закрепить прибор
• связующие, поддерживающие перистомальную грыжу
• бинты, обеспечивающие более плоский контур тела
• специальные купальники и интимная одежда, обеспечивающая конфиденциальность.

Оценка пациента

При осмотре пациента с новой стомой:

• осмотреть устройство, чтобы убедиться, что оно безопасно и правильно работает
• проверка на утечку сточных вод
• обратите внимание на дату последней смены пакета
• оценить выходной характер и объем
• проверка на газы.

При опорожнении и замене мешочка осмотрите стому, отметив ее анатомическое расположение и близость к дренажам или хирургическому разрезу, а также характеристики стомы и состояние кожи перистомы.Обычно стома красная, влажная и плотная и выступает на 2,5 см (1 дюйм) над поверхностью кожи. Отверстие должно указывать прямо вверх.

Форма и размер стомы зависят от того, как была создана стома, и от ее расположения в желудочно-кишечном тракте. Обесцвечивание стомы, недостаточная отдача, отсутствие или ослабление кишечных шумов, вздутие или болезненность живота могут указывать на дисфункцию устьиц, плохую перфузию или и то, и другое. При появлении этих признаков или симптомов может потребоваться консультация хирурга. Имейте в виду, что при щадящей очистке может возникнуть легкое кровотечение, поскольку слизистая оболочка устьев хорошо снабжена кровеносными сосудами.

Опорожнение и замена пакета

Пакет следует опорожнять, когда он заполнен на одну треть или половину. В системе большого объема, такой как новая илеостомия или подвздошный канал, устройство с выходным носиком может быть подключено с помощью трубного соединения к дренажной системе мочевого мешка для ног, что обеспечивает больший резервуар и менее частые замены.

В идеале пациенты должны опорожнять пакет, стоя или сидя на унитазе с открытыми ногами. Пациенты с нарушением подвижности могут лечь на бок и слить мешок в писсуар или умывальник, а затем выбросить его в унитаз.

Базовые пакеты следует менять не реже чем раз в неделю или при возникновении утечки. Системы вывода большого объема, такие как илеостомы и подвздошные каналы, необходимо менять чаще. (См. Замена приспособления для стомы .)

Смена приспособления для стомы

Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход на дому

Начальная фаза новой стомы может быть сложной для пациентов и лиц, осуществляющих уход.Чтобы укрепить их уверенность, тесно сотрудничайте с ними, проявляя уверенность и терпение. Учебные моменты, которые следует охватить, включают тип стомы, ожидаемый результат, необходимость предупредить медперсонал о протечке или нарушении герметичности, а также важность опорожнения мешочка, когда он заполнен на одну треть или половину. Также научите пациентов и опекунов правильной диете. (См. Диетические рекомендации .)

Определите готовность пациента изучить стому. Для пациентов, которые не смотрят на сумку и не касаются ее, используйте постепенный, поддерживающий, пошаговый подход.Для тех, кто кажется восприимчивым к тому, чтобы увидеть, потрогать и узнать о мешочке, объясните роль каждого элемента стомы и побудите пациента потрогать и попрактиковаться с этими предметами. (Поставляемые производителем модели стомы могут помочь в этом процессе.) Как только пациент освоится с мешочком, продемонстрируйте замену мешочка; если пациент выражает готовность, он может участвовать.

При следующей смене пакета посоветуйте пациенту выполнить обратную демонстрацию с инструктором. Попросите пациента открыть и закрыть пакет для образцов, прикрепить пакет к кожному барьеру и потренироваться опорожнять его или ее собственный пакет.Убедите пациентов в том, что их прибор будет хорошо держаться, даже если сначала возникнут проблемы.

Многие пациенты и лица, ухаживающие за больными, гораздо меньше беспокоятся после повторной демонстрации. При последующей смене сумки наблюдайте за пациентом или опекуном или помогайте им, если это необходимо.

При выписке пациент должен иметь возможность самостоятельно опорожнять пакет. В противном случае изучите альтернативы, например члена семьи или опекуна, которые могут помочь пациенту. Предоставьте письменные материалы, информацию о ресурсах и направления к специалистам по поддержке сверстников — все это можно получить в UOAA, Обществе медсестер по раневой стомии и удержанию мочи и в компании Ostomy Secrets.При необходимости, договоритесь о направлении медсестры на дому для получения дополнительной поддержки. Другие полезные ресурсы включают стомические клиники и сертифицированных медсестер по стомам, практикующих по месту жительства; для получения информации о последнем обращайтесь в Общество WOCN.

Рекомендации по питанию

От беспокойства к расширению возможностей

Пациенты с новой стомой сталкиваются с начальным периодом сложной психологической и социальной адаптации.Основные опасения включают изменение самооценки, страх быть отвергнутым, изменения интимной близости и страх того, что устройство для стомы потеряет приверженность в общественной или социальной ситуации.

Оказывать эмоциональную поддержку и побуждать пациентов выражать чувства тревоги и страха. Научите их, как контролировать свою ситуацию, чтобы улучшить качество своей жизни. С эмоциональной поддержкой, информацией и практикой пациенты, страдающие стомой, могут почувствовать силу и достичь положительных результатов.

Авторы работают в Shirley Ryan AbilityLab, бывшем Реабилитационном институте Чикаго, штат Иллинойс.Мэри Х. Зейглер — клиническая медсестра-специалист. Эллисон Мин — штатная медсестра.

Избранные ссылки

Colwell JC. Выбор мешочной системы. В: Carmel JE, Colwell JC, Goldberg MT, eds. Основная учебная программа Общества медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи: ведение стомы . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2016: 120-30.

Cross HH, Roe CA, Wang D. Персонал медсестры уверен в своих навыках и знаниях, а также препятствует уходу за пациентами со стомами. J Round Ostomy Continence Nurs . 2014; 41 (6): 560-5.

Prinz A, Colwell JC, Cross HH, Mantel J, Perkins J, Walker CA. Планирование выписки пациента с новой стомой: лучшие практики для врачей. J Round Ostomy Continence Nurs . 2015; 42 (1): 79-82.

Recalla S, English K, Nazarali R, Mayo S, Miller D, Gray M. Уход и лечение стомы: систематический обзор. J Round Ostomy Continence Nurs . 2013; 40 (5): 489-500.

Stricher L, Hocevar B, Asburn J.Строительство фекальной и мочевой стомы. В: Carmel JE, Colwell JC, Goldberg MT, eds. Основная учебная программа Общества медсестер по стомии и лечению недержания мочи: Управление стомой . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2016: 90-8.

Объединенные ассоциации стомиков Америки. Журнал Phoenix .

Зейглер М. Как мы продвигаем независимое ведение стомы для людей с ограниченными возможностями? Rehabil Nurs . 2012; 37 (2): 53-5.

стома муравьиный журнал

Уход за колостомой (инструкции по уходу) — что вам нужно знать

1. Учетные записи
2. Уход за колостомой
3. Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Уход за колостомой — это замена, опорожнение или очистка системы мешочков. Перед выпиской из больницы вас и вашу семью обучат уходу за колостомой.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

• Ваш кишечник черный или кровавый.
• У вас кровотечение из стомы, и вы не можете остановить кровотечение.
• Вы слишком слабы, чтобы встать.
• У вас сильная боль в животе.

Позвоните своему врачу, если:

• У вас жар.
• У вас неприятный запах из мешка для колостомы или стомы, который сохраняется дольше недели.
• Ваша кожа вокруг стомы становится красной и раздраженной.
• У вас тошнота, рвота, боль, спазмы или вздутие живота.
• У вас нет регулярного испражнения через стому.
• Размер вашей стомы изменился.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Опустошите сумку:

• Вымойте руки. Наденьте медицинские перчатки.
• Опорожняйте пакет, когда он заполнен на ⅓ — ½, но перед заменой системы. Не ждите, пока пакет полностью заполнится. Это может вызвать давление на уплотнение и привести к утечке или разливу.
• Возьмите пакет за нижний край. Если пакет имеет зажимную систему, снимите зажим. Возможно, вам придется откатить конец, чтобы он не испачкался.
• Опорожните пакет. Поместите туалетную бумагу в унитаз перед тем, как опорожнить пакет, чтобы избежать обратного разбрызгивания. Слейте воду из мешочка, выдавив его содержимое в унитаз.
• Очистите конец пакета. Используйте туалетную бумагу или влажное бумажное полотенце. Вы также можете промыть мешочек, но это не обязательно. Держите конец пакета в чистоте.
• Закройте конец пакета. Разверните конец мешочка. Замените зажим или закройте конец пакета, как указано.

Смените систему пакетов:

То, как вы меняете систему подсумков, зависит от того, какой у вас тип. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции о том, как изменить вашу систему. Ниже приводится общая информация о том, как его изменить:

• Спросите, как часто нужно менять систему пакетов. Тип используемой системы влияет на продолжительность ее ношения. Некоторые системы пакетов могут оставаться на месте от 3 до 7 дней. Другие могут длиться от 1 до 3 месяцев, и мешочек меняют чаще.
• Вымойте руки. Наденьте медицинские перчатки.
• Для неразъемной системы:
  • Снимите сумку. Перед извлечением опорожните пакет. Осторожно удалите пакет, нажав на кожу вниз и от липкого кожного барьера одной рукой. Другой рукой потяните мешочек вверх и в сторону от стомы.
  • Аккуратно очистите кожу вокруг стомы. Используйте мягкое мыло и воду. Не используйте мыло, содержащее масло или духи.Промокните кожу насухо.
  • Используйте пакет с отверстием подходящего размера. Используйте мешочек с отверстием на ⅛ дюйма больше, чем ваша стома. Возможно, вам придется разрезать отверстие, чтобы оно соответствовало вашей стоме. Если отверстие слишком велико, испражнения могут попасть на кожу и вызвать раздражение.
  • Используйте защитные средства для кожи, чтобы уменьшить раздражение. Эти продукты могут помочь защитить вашу кожу и сохранить ее сухой.
  • Слегка надавите, чтобы положить сумку. Расположите мешочек над стомой и плотно прижмите его к чистой сухой коже. Может оказаться полезным подержать руку над новым мешочком в течение 30 секунд. Тепло вашей руки поможет закрепить липкий кожный барьер на месте.
  • Утилизируйте использованный пакет правильно. Если пакет одноразовый, поместите старый пакет в другой пластиковый пакет и выбросьте его в мусорное ведро. Если вы используете многоразовый пакет, поговорите со своим врачом о том, как его очистить.
  • Снимите перчатки и вымойте руки.
    
• Для систем, состоящих из двух частей:
  • Снимите чехол и лицевую панель. Перед извлечением опорожните пакет. Осторожно снимите лицевую панель, отталкивая кожу от липкого кожного барьера одной рукой.
  • Аккуратно очистите кожу вокруг стомы. Используйте мягкое мыло и воду. Не используйте мыло, содержащее масло или духи. Промокните кожу насухо.
  • Используйте лицевую панель с отверстием подходящего размера. Отверстие должно быть на дюйма больше стомы. Возможно, вам придется разрезать отверстие, чтобы оно соответствовало вашей стоме. Если отверстие слишком велико, испражнения могут попасть на кожу и вызвать раздражение.
  • Используйте защитные средства для кожи, чтобы уменьшить раздражение. Эти продукты могут помочь защитить вашу кожу и сохранить ее сухой.
  • Слегка надавите на переднюю панель. Отцентрируйте отверстие в лицевой пластине над стомой. Плотно прижмите его к чистой сухой коже.Может оказаться полезным подержать руку над новой лицевой панелью в течение 30 секунд. Тепло вашей руки поможет закрепить липкий кожный барьер на месте.
  • Утилизируйте использованный пакет правильно. Если пакет одноразовый, поместите старый пакет в другой пластиковый пакет и выбросьте его в мусорное ведро.
  • Снимите перчатки и вымойте руки.
    

Уход за кожей:

Каждый раз при смене карманной системы смотрите на кожу вокруг стомы.Стома должна быть розовой или красной и влажной. При чистке стомы у вас может быть небольшое кровотечение. Это нормально. Ваша стома станет меньше и станет нормального размера примерно за 8 недель.

Для поддержки и дополнительной информации:

• United Ostomy Associates of America, Inc.
  P.O. Box 512
  Northfield, MN 55057-0512
  Телефон: 1-800-826-0826
  Адрес в Интернете: http://www.ostomy.org

• Общество медсестер по поводу стомии и удержания мочи
  15000 Commerce Parkway
  Mount Laurel, NJ 08054
  Адрес в Интернете: www.wocn.org

Проконсультируйтесь с врачом в соответствии с указаниями:

Возможно, вам придется вернуться, чтобы проверить стому и колостому. Берите с собой оборудование для стомы на приемы и в любое время, когда вам нужно ехать в больницу. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.