Диагноз пролежни: Классификация пролежней

Классификация пролежней

Официальное заявление 1: диагноз “пролежень” не предполагает вины медицинских работников, не обязательно является следствием дефектов ухода. 

Официальное заявление 2: в некоторых случаях, развитие пролежней неизбежно, несмотря на полное соблюдение командой специалистов, оказывающих помощь пациенту, рекомендаций, основанных на доказательных данных. 

Официальное заявление 3: существующая классификация с описанием стадий не отражает линейного процесса ухудшения состояния пролежневой раны от 1 к 4 стадии и заживления от 4 к первой. 

Официальное заявление 4: классификация NPUAP основана на повреждениях тканей, которые могут быть обнаружены визуально и пальпаторно.

Официальное заявление 5: размеры пролежня могут быть значительно больше, чем кажется. Необходимо оценить основание раны, окружающие ткани: проверить различные виды чувствительности, температуру, консистенцию, цвет, пальпаторные характеристики венозного и лимфатического дренажа. 

Официальное заявление 6: несмотря на оптимальный уход, может сформироваться пролежень на всю глубину ткани. 

Официальное заявление 7: любой пролежень требует лечения оценки в динамике в соответствии с современными подходами, основанными на доказательных данных.

симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Пролежни — омертвевшие участки мягких тканей, образованные из-за отсутствия должного кровообращения и длительного давления на одни и те же участки тела.

Классификация и симптомы

Пролежни принято классифицировать по степени тяжести.

На первой стадии на коже проявляются покраснения, возможно раздражение. В некоторых случаях больных беспокоят дискомфорт и высокая чувствительность в пораженных зонах.
На втором этапе заболевания на коже появляются раны, сам пролежень может быть в виде жидкостного пузыря или язвы.
Третья стадия развития пролежней поражает дерму и затрагивает подкожный жир. Внешне пролежень напоминает кратер с омертвевшим дном.

Пролежни в четвертой стадии поражаются мышцы, кости, сухожилия.

Существует и деление пролежней по диаметру участков поражения. Кроме того, особняком стоит свищевая форма пролежней.

Причины образования пролежней

Пролежни образуются в результате длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью. Основная причина — неподвижный образ жизни. Без движения нарушается кровоток, к мягким тканям не поступает кислород и необходимые питательные вещества. Таким образом участки тканей, которые сдавливаются между костьми и, например, кроватью, отмирают.

Однако пролежни могут образовываться и от трения. Нередко патология возникает при постоянной смене поз лежачего больного, при излишнем подъеме головной части кровати, из-за которого больной соскальзывает вниз.

Факторы, которые могут способствовать развитию пролежней:

• перенесенные операции;
• паралич;
• кома;
• неврологические патологии, снижающие чувствительность мягких тканей;
• пожилой возраст, влияющий на состояние кожи;
• недостаток жидкости в организме;
• атрофия мышц;
• нарушение кровообращения в результате различных заболеваний;
• спазмы мышц;
• курение.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза достаточно осмотра пациента и сбора анамнеза, подтверждающего малоподвижный образ жизни.

Лечить пролежни нужно только под наблюдением врача. Лечение направлено на решение трех основных задач: нормализацию кровотока; удаление омертвевших тканей; заживление пораженных участков. Для лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. На каждом этапе применяется медикаментозная терапия. В случае, если вылеченный пролежень оставил после себя неэстетичный след — можно прибегнуть к косметической хирургии.

Профилактика пролежней

• если вы или ваши близкие находитесь в зоне риска — регулярно проводите осмотр тела на предмет пролежней;
• с периодичностью в 2–3 часа надо менять положение пациента, при этом важно не допускать скольжение;
• рекомендуем использовать противопролежневые матрасы и другие дополнительные приспособления;
• одежда и постельное белье больных должны быть из натуральных тканей, желательно без твердых элементов;
• для ухода за кожей следует использовать щадящие средства без отдушек и спирта;
• кожа больного должна быть сухой и чистой; для этого необходимо протирать его и поддерживать в комнате оптимальную температуру.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пролежень – это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). Тактика лечения зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких поражениях необходимо иссечение омертвевших тканей.

Общие сведения

Пролежень – омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки, а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).

Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.

Пролежень

Причины пролежня

Основной причиной возникновения патологии является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.

Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становятся трение и скольжение. Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед. работники. Скольжению способствует слишком высокий подъем головного конца кровати, при котором пациент соскальзывает вниз, а также попытка удержаться в сидячем или полусидячем положении без должной опоры.

В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие оперативных вмешательств, параличей, комы, седации, слабости и общего плохого самочувствия, а также заболеваний или травм при которых необходим постельный режим или использование инвалидного кресла. Вероятность развития заболевания увеличивается у курильщиков и людей пожилого возраста, при плохом питании и недостатке жидкости. К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся:

• Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга и т. д. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей. Пролежни у пациентов с параличами склонны к затяжному, упорному течению и могут возникать даже в нетипичных местах (например, вследствие давления края обуви).




• Потеря веса и мышечная атрофия. Мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам. Поэтому пролежни часто образуются у истощенных больных.




• Слишком влажная или слишком сухая кожа. Кожа становится сухой при повышении температуры, а влажной – при усиленном потоотделении, которое может быть обусловлено как болезнью, так и чрезмерным перегревом больного (слишком теплое одеяло, слишком высокая температура в помещении).




• Недержание мочи или кала. У пациентов, не контролирующих свой мочевой пузырь, кожа часто бывает влажной, что делает ее более уязвимой к образованию пролежней. А бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений.




• Заболевания, вызывающие нарушения кровообращения (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, острая окклюзия сосудов, облитерирующий атеросклероз).




• Мышечные спазмы. При непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду и другие поверхности.




• Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и воздерживаться от действий, провоцирующих образование пролежней или выполнять действия, препятствующие их появлению.

Классификация

В современной гнойной хирургии наибольшей популярностью пользуется классификация пролежней с учетом степени тяжести:

• I стадия пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Отмечается покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня.




• II стадия пролежня. Есть поверхностная рана с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красно-розовую, отечную, напоминающую язву рану.




• III стадия пролежня. Некроз распространяется на всю глубину дермы и захватывает подкожную жировую клетчатку. При этом фасция и подлежащие органы и ткани остаются интактными. Визуально выявляется пролежень в виде кратерообразной раны с дном из желтоватой омертвевшей ткани.




• IV стадия пролежня. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.

Кроме того, существует классификация пролежней с учетом размера поражения: небольшой пролежень (диаметром до 5 см), средний пролежень (от 5 до 10 см), большой пролежень (от 10 до 15 см) и гигантский пролежень (более 15 см). Отдельно выделяют свищевую форму пролежней, при которой в мягких тканях имеется большая полость, сообщающаяся с наружной средой через небольшое отверстие на коже (свищ). Полость может находиться на значительном расстоянии от ранки. При этом отделяемое «проходит» через свищевой ход, нередко – изогнутый, тонкий и извилистый. При свищевой форме пролежней часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.

Симптомы пролежня

У пациентов, лежащих на спине, участки некроза чаще всего образуются в области крестца. Возможно также развитие пролежней в области лопаток, пяток и затылка. При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава. Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов. У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног – в местах, где конечности опираются о кресло.

Вначале появляется покраснение или синюшность. Возможны неприятные ощущения и повышенная чувствительность в зоне поражения. В последующем формируются пузыри, при их вскрытии образуются поверхностные раны. Раны постепенно углубляются, становятся кратерообразными, появляется гнойное отделяемое. На дне раны образуется вначале желтоватые, а затем темные участки некроза.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис – опасное для жизни состояние, при котором бактерии с током крови распространяются по организму, что может стать причиной полиорганной недостаточности и смерти больного. Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита, контактного остеомиелита подлежащей кости и раневого миаза (инфектации раны личинками насекомых). При расплавлении стенок сосудов возможно арозивное кровотечение. В отдельных случаях в области хронического, длительно незаживающего пролежня может развиться рак кожи.

Диагностика

Диагноз пролежня выставляется гнойным хирургом, травматологом или другим врачом, осуществляющим ведение больного, на основании типичной клинической картины и локализации повреждения. Специальные методы диагностики не требуются. Следует учитывать, что на начальных стадиях пролежни нередко бывают безболезненными или практически безболезненными, поэтому всех ослабленных, малоподвижных пациентов необходимо регулярно осматривать, уделяя особое внимание «зонам риска» — местам прилегания костных выступов. При нагноении пролежня может потребоваться забор материала для определения возбудителя и определения его устойчивости к различным антибиотикам. В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи. Диагноз уточняется на основании биопсии.

Лечение пролежня

Лечение всех поражений, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений. К числу основных принципов лечения пролежней относится вВосстановление кровотока в поврежденной области, мероприятия, способствующие отторжению некротических масс и заживлению раны.

Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.

После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами. При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью пролежня и характером основной патологии. Профилактика включает следующие мероприятия:

• Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.




• Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.




• Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.




• Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.




• Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).

Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.

Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.

Повязки с альгинатом для лечения пролежней

Что такое пролежни, и кто находится в группе риска?

Пролежни, также известные как постельные язвы, язвы от лежачего положения и повреждения от давления, это раны, затрагивающие кожу и, иногда, подлежащие ткани. Пролежни могут быть болезненными, могут инфицироваться, и, поэтому, влияют на качество жизни людей. В группе риска развития пролежней находятся люди с травмами спинного мозга, а также люди в неподвижном состоянии или люди с ограниченной подвижностью, например, пожилые люди и люди с краткосрочными или длительными состояниями/заболеваниями.

В Великобритании, в 2004 году годовые затраты на лечение пролежней, в целом, составили от 1,4 до 2,1 млрд. GBP, что эквивалентно 4% от общего объема расходов национальной службы здравоохранения (NHS). Люди с пролежнями более длительное время находятся в стационаре, что приводит к увеличению госпитальных расходов. Цифры из США за 2006 год позволяют предположить, что диагноз «пролежни» имел место в полмиллиона случаев госпитализаций; общие госпитальные расходы на эти госпитализации составили 11 миллиардов долларов США.

Почему повязки с альгинатом используют для лечения пролежней?

Повязки являются одним из вариантов лечения пролежней. Есть много типов используемых повязок; и они могут значительно различаться по стоимости. Повязки с альгинатом относятся к типу высоко абсорбируемых повязок и могут абсорбировать (впитывать) жидкость (экссудат), которая выделяется в некоторых язвах.

Что мы нашли

В июне 2015 года мы провели поиск соответствующих исследований с надежным дизайном (рандомизированные контролируемые испытания), в которых сравнивали повязки с альгинатом с другими видами лечения пролежней. Мы нашли 6 исследований с участием всего 336 участников. В этих исследованиях повязки с альгинатом сравнивали с повязками с гидроколлоидом, с повязками с альгинатом другого типа, повязками с пастой декстраномера, повязками с альгинатом серебра, кремом с сульфадиазином серебра и цинка и лечением с помощью системы лучистого тепла. Не было доказательств из этих исследований, позволяющих предположить, что раневые повязки с альгинатом более эффективны в заживлении пролежней, чем другие типы повязок или местного лечения поверхности кожи или другие вмешательства.

В целом, в исследованиях, которые мы нашли, было немного участников, а их результаты часто были неубедительными. В отчетах многих исследований не была представлена информация о том, каким образом они проводились, и было трудно сказать, насколько правдивыми были ли их результаты. Необходимы дополнительные исследования лучшего качества, чтобы выяснить, лучше ли повязки с альгинатом в заживлении пролежней, чем другие типы повязок или другие виды лечения. Этот обзор является частью набора обзоров, в которых исследовали повязки для лечения пролежней

Это резюме на простом языке актуально на 10 июня 2014 года.

Пролежень — Симптомы, диагностика и лечение

Пролежни – это распространенная проблема у госпитализированных пациентов в больницах и у людей, живущих в домах ухода.

В группе повышенного риска – пожилые люди, а также все пациенты с ограниченными возможностями передвижения или расстройствами чувствительности.

Пролежневые повреждения обычно наблюдаются над костными выступами, но они могут возникать на любой части тела, которая подвержена постоянному локализованному давлению.

Возможны различные виды пролежневых повреждений: от небольших поверхностных эрозий до обширных ран с омертвевшими тканевыми массами и поражением кости.

Профилактика лучше лечения; всех больных, у которых возможно возникновение пролежней, необходимо осматривать и проводить профилактические действия, снижая давление на конкретных участках. Для предотвращения появления пролежней подойдут следующие средства: использование подкладок, периодическая смена позы пациента, оптимизация его питания и увлажнение кожи над крестцом.

Лечение пролежней зависит от локализации и состояния или степени тяжести раны. Лечение ран должно проводиться в соответствии с медицинской практике или протоколов.

Пролежневая язва определяется как локализованное повреждение кожи и подлежащих мягких тканей, обычно над костными выступами, либо связанное с медицинским или другим устройством.[1]Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, et al. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel pressure injury staging system: Revised pressure injury staging system. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 Nov/Dec;43(6):585-97.
https://www.doi.org/10.1097/WON.0000000000000281

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749790?tool=bestpractice.com

Они могут наблюдаться в виде неповрежденной кожи или открытой язвы и возникать в результате интенсивного и/или длительного давления либо давления в сочетании со сдвигом.[1]Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, et al. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel pressure injury staging system: Revised pressure injury staging system. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 Nov/Dec;43(6):585-97.
https://www.doi.org/10.1097/WON.0000000000000281

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749790?tool=bestpractice.com
Пролежневые язвы чаще всего появляются над костными выступами, хотя они могут возникать на любой части тела, включая слизистые оболочки. Выглядят они как небольшие, поверхностные раны или волдыри, охватывающие только эпидермальную часть, или как обширные глубокие раны, часто покрытые или заполненные омертвевшими тканями с поражением фасций, мышц и костей.

В США термину «пролежневая язва» все еще предпочитают термин «пролежневое повреждение».[1]Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, et al. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel pressure injury staging system: Revised pressure injury staging system. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 Nov/Dec;43(6):585-97.
https://www.doi.org/10.1097/WON.0000000000000281

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749790?tool=bestpractice.com

Обработка пролежней на дому — вызвать платно в СПб, цены СМ-Клиники

Акции

Если человеку после травмы, серьезной операции или в силу тяжелого заболевания, инвалидности необходим длительный постельный режим, важно понимать, что одной из серьезных проблем даже при полноценном уходе за лежачим больным могут стать пролежни. Это опасное осложнение длительного неподвижного состояния и неправильного ухода за телом, нарушения кровообращения, гипоксии тканей, избыточного давления на них. При невозможности полноценного ухода за поврежденными тканями важно получение платных услуг обработки пролежней на дому. Обработку проводит опытный врач, обладающий необходимыми знаниями, квалификаций и медицинскими препаратами.

Обработка пролежней на дому

Кому проводится процедура

Выполнение обработки пролежней на дому показано пациентам, которые постоянно лежат из-за тяжелых травм, например, перелома шейки бедра, инсультов, параличей, дегенеративных заболеваний и других состояний, которые требуют постоянного постельного режима.

Это могут быть:

• пожилые люди;
• инвалиды любого возраста, включая детей и подростков;
• пациенты с тяжелыми спинальными травмами, которые находятся дома;
• люди с терминальными стадиями заболеваний, включая онкологические.

Показания к проведению обработки на дому

Обработку нужно проводить, начиная с первой-второй стадии пролежней, при тяжелых 3-4 стадии важна хирургическая обработка, активное лечение пролежней, зачастую – в стационаре. Вызов специалиста нужен при наличии следующих симптомов:

• 1 стадия– краснота, не исчезающая после перемены положения, пигментация, потемнение кожи, болезненность, плотность пораженной зоны.
• 2 стадия– повреждение кожи, волдыри с прозрачной жидкостью, разрывы пузырей, язвочки с розовым или красным дном, сухость или блеск кожи, гематомы.
• 3 стадия– серьезные дефекты кожи, подкожной клетчатки, рана покрыта коркой, имеет неровные края, ходы, достаточно глубокие и широкие зоны поражения.
• 4 стадия– повреждение кожи, мышц и даже костей, плотные корки покрывают всю рану, края неровные, с ямками и провалами, нагноением, типична боль, дурной запах, изменение цвета тканей.

Как проводится процедура

Врач проводит осмотр, определяет тяжесть состояния, выполняет обработку ран с использованием антисептических растворов, мазей и препаратов. Проводится обработка ран при помощи анилиновых красителей (зеленка, фукорцин), наложение повязок со спиртовым раствором, обработка некроза с перекисью водорода, дренирование тканей, устранение отеков, применение мазей, гелей, препаратов с антибиотиками. Врач также покажет, как нужно обрабатывать раны, какие упражнения проводить для профилактики пролежней.

В клинике проводится обработка пролежней на дому. Для получения услуги нужно обратиться по телефону, выбрав удобное время и день,уточнив возраст и диагноз пациента, примерные жалобы. Врач выезжает со всем необходимым оборудованием и инструментами, проводит полную обработку ран и назначает дальнейшее лечение.

как осуществляется вызов врача на дом

Информация о болезни Альцгеймера (для больных и их близких)

Многие люди могут хоть раз в жизни встретиться с ситуацией, когда их память и внимание находится не в таком хорошем состоянии, как хотелось бы. Часто такое состояние является проходящим, и обычно сопровождает стресс, беспокойство, депрессию или нарушения сна.

С возрастом люди все чаще встречаются с проблемами памяти. Это может быть как естественным проявлением старения, так и признаком болезни. В большинстве случаев возрастное изменение не вызывает серьезных проблем в повседневной жизни. Если же постоянное забывание начинает мешать повседневной жизни человека, и он не может справиться с ранее выполненными действиями, это может быть проявлением деменции.

Деменция — это нарастающее ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, когда человек не может справиться без посторонней помощи.

Существует несколько причин деменции, и чаще всего причиной является болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера — это хроническое заболевание нервной системы, которое впервые было описано доктором Алоисом Альцгеймером в 1906 году. Болезнь получила свое название по его имени. Заболевание вызывает медленное повреждение нейронов и отмирание тканей мозга. Из-за заболевания постепенно ухудшаются память, умственные способности, а также снижается способность справляться с ежедневными делами.

Другими причинами деменции могут быть, например, рецидивирующее цереброваскулярное расстройство (сосудистая деменция), дегенерация лобной и височной доли (фронтотемпоральная деменция)  и болезнь  Паркинсона,  протекающая  долгое  время.

Иногда к снижению умственных способностей приводит тяжелая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность щитовидной железы, опухоли или травмы мозга. Если врач подозревает наличие у человека с нарушениями памяти наличие вышеупомянутых заболеваний, он может провести необходимые тесты и обследования, чтобы исключить эти заболевания.

Диагноз болезни Альцгеймера не может быть подтвержден анализом крови. Снижение объема мозга можно увидеть при обследовании мозга.

В связи с старением популяции увеличивается и частота заболеваемости болезнью Альцгеймера. Поэтому очень важно повысить информированность общества о данной болезни. Лечение болезни Альцгеймера помогает замедлить течение заболевания, поэтому очень важно обратиться к врачу как можно раньше.

Руководство для пациентов, которое Вы держите в руках, предназначено для пациентов с болезнью Альцгеймера и их близких, а также и для всех других заинтересованных сторон. Целью руководства является помощь людям с болезнью Альцгеймера и их близким в понимании характера заболевания, ее диагностики и поиске подходящих решения в случае возникновения проблем. Целостные знания о болезни помогают распознать болезнь как можно раньше, и благодаря этому мы сможем лучше понимать проблемы пациента и оказывать ему эффективную помощь.

Ацетилхолин – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Болезнь Альцгейемера вызывает нехватку ацетилхолина в мозгу.

Деменция – это усугубляющееся ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, что человек нуждается в посторонней помощи.

Попечительство – правовые отношения, в которых суд назначает попечителя человеку с ограниченной дееспособностью (подопечному) для защиты его личных и имущественных прав лица и для осуществления конкретных действий, предусмотренных законом и предусмотренных судом для защиты и благополучия лиц.

Глутамат – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Причиной болезни Альцгейемера является излишнее освобождение глутамата в мозгу.

Первичный опекун (англ. primary caregiver) — человек, близкий к пациенту или какое-либо другое лицо, ответственное за благополучие пациента.

Дееспособность – способность человека самостоятельно совершать действующие сделки. Наличие дееспособности подразумевает, что человек может адекватно понимать смысл своих действий.

Краткое обследование психического статуса – это скринингтест, используемый для диагностики деменции и оценки тяжести заболевания.

 

Запускающие механизмы для болезни Альцгеймера еще не выяснены до конца. Болезнь Альцгеймера с ранним началом может впервые проявиться ранее 65 лет и может быть связана с наследственностью. Если у вас есть родственники с болезнью Альцгеймера и у вас есть вопросы о наследственности заболевания, рекомендуется проконсультироваться с генетиком.

Болезнь Альцгеймера с поздним началом встречается гораздо чаще, чем болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неизвестно, почему у некоторых людей развивается болезнь Альцгеймера, а у других мышление остается ясным до конца жизни. Свою роль, вероятно, играют и факторы наследственности и окружающей среды, а также образ жизни. Самым точно определенным фактором риска является возраст. В качестве способствующих факторов риска еще приводят курение и депрессию, возникшую в среднем возрасте. Известно, что умеренная физическая активность, здоровое питание и общение имеют хороший эффект как на психическое, так и на физическое здоровье, но они не защищают от развития болезни Альцгеймера.

Характерные для болезни Альцгеймера изменения возникают в ткани мозга уже за десятки лет до проявления симптомов болезни. Откладывающиеся в ткани мозга патологические белки (амилоидные и тау-белки) нарушают работу нервных клеток, что приводит в конце концов к отмиранию нервной ткани (атрофии).

Ухудшение памяти является наиболее распространенным симптомом болезни Альцгеймера. Сначала его бывает трудно отличить от нормального, связанного с возрастом (например, трудности с вспоминанием имен и лиц). При заболевании начинают забывать мелкие детали: теряются ключи и документы, при выходе из дома забывают его закрывать, при приготовлении пищи посуда с едой забывается на плите или газовый кран остается открытым, уже много времени используемые рецепты блюд начинают путаться при приготовлении и вкус еды становится уже не такой как прежде, действия, связанные с приведением дома в порядок, больше не удаются и т.д.  (см. Рисунок 1).

У людей с высоким уровнем образования и занимающихся умственным трудом первыми признаками заболевания могут проявиться позже, поскольку их мозг лучше справляется с изменениями в нем. Проявление болезни индивидуально у каждого человека. Некоторым людям на ранней стадии может быть трудно найти слова, распознать лица и предметы, найти правильный путь в знакомом месте, понять и принять решения, а расстройство памяти может произойти позже.

Рисунок 1. Изменения, связанные с болезнью Альцгеймера

В зависимости от тяжести заболевания его течение можно разделить на периоды: в начале заболевания развивается легкая деменция, дальше развивается умеренное нарушение памяти, а в поздний период заболевания это уже тяжелая деменция (см. Приложение 1).

В начале заболевания человек часто сам замечает свои проблемы. В течение этого периода человек может понять свое состояние, он может самостоятельно искать помощь и справляться с большей частью своей повседневной деятельности. Этот период должен быть лучшим временем для диагностики болезни.

 

• Когда расстройство памяти и забывчивость усугубляются, человек может повторять одну и ту же историю, задавать одни и те же вопросы, забывать ответы на них, забывать даты, свои обещания и обязательства (например, оплату счетов). При походе в магазин забывается покупка необходимых вещей.
• Может случиться так, что человек начинает небрежно обращаться с деньгами и покупает ненужные вещи вместо необходимых.
• Навыки ведения домашнего хозяйства забываются и их на выполнение требуется больше времени (например, все труднее справиться с готовкой, уборкой, ремонтом и строительством, стиркой белья, качество проведенных действий ухудшается и результат становится с каждым разом все более упрощенным).
• Больной больше не может обучаться новым видам деятельности (например, использование нового телефона, открытие нового дверного замка и т. д.).
• Часто возникает равнодушие и потеря интересов, теряется желание убираться дома и посещать друзей.
• Ухудшается уход за собой — ранее всегда ухоженная прическа и со вкусом выбранная одежда становятся все более небрежными.

Может случиться так, что человек изначально будет пытаться скрыть свои проблемы от других.

По мере прогрессирования болезни способность к критической оценке и внимание еще более снижаются, а ухудшение памяти на- чинает выражаться все более сильнее. Люди с болезнью Альцгеймера забывает дату, день недели и года, забывает свой адрес и место, где они находятся в настоящее время. В большинстве случаев пациенты не замечают изменения вокруг и в себе, хотя иногда могут быть моменты прояснения, когда понимание более ясное.

 

• Появляются трудности в распознавании знакомых, предметов и мест. Часто путаются в знакомых местах.
• Действовать в новых ситуациях становится все труднее, возникает тревожность.
• Оценка времени может уменьшаться/исчезать.
• Больному становится все труднее справляться с повседневными делами, это требует все больше времени (например, оплата счетов и операции с деньгами, приготовление еды, одевание, прием пищи, посещение туалета).
• Могут возникнуть и расстройства психики и поведения (подозрения, припрятывание вещей, агрессия, вскрикивания).
• Постепенно уменьшается способность узнавать своих близких. Суточный ритм нарушается, формируются расстройства сна. Часто человек более активен по вечерам и ночью, когда он кличет и блуждает.

На поздних стадиях болезни способность людей говорить и понимать речь настолько нарушена, что они не могут выразить себя или понять смысл других. Тем важнее становится невербальное общение с близкими — тон голоса, выражение лица, жесты. Все прежние навыки человека исчезают, и он больше не может встать с постели, одеваться, ходить, посещать туалет или принимать пищу.

При нарушении памяти и умственных способностей, а также ухудшении обычно хорошо выполняемых навыков рекомендуется прежде всего обратиться к семейному врачу (см. рисунок 2). При возможности больному нужно прийти к врачу вместе с близким человеком, который поможет описать изменения в качестве стороннего наблюдателя, это поможет подтверждению диагноза. Больной сам может недооценивать некоторые проблемы или забыть поделиться ими с врачом. Врач может попросить близкого человека заполнить вопросник о поведении пациента и его ежедневной активности в течении последних шести месяцев.

Расскажите семейному врачу:

• в чем основная проблема, из-за которой Вы обращаетесь к врачу?
• как долго проявляются данные проблемы?
• что было первым признаком того, что что-то не так?
• как изменилось поведение человека?
• насколько он нуждается в посторонней помощи в повседневной жизни?
• присутствуют ли у него перепады настроения, мысли о самоубийстве, радостях, агрессивном поведении?
• есть ли сопутствующие заболевания и какие лекарства, включая пищевые добавки, он потребляет?
• как и в каком возрасте проявлялась деменция среди членов семьи?

Семейный врач оценивает расстройство памяти с помощью теста (например, используя краткое обследование психического состояния — на англ. Mini Mental State Examination, MMSE). При помощи теста оценивается способность ориентироваться в пространстве и времени, также оцениваются внимание и память, а также способность спланировать деятельность, необходимую для задания. Максимальное количество баллов в тесте — 30, на деменцию будет указывать результат 24 и менее. Для анализа результатов врач учитывает уровень образования пациента, знания языков и другие возможные факторы, влияющие на уровень выполнения заданий (например, расстройства слуха и зрения). При помощи теста можно определить степень тяжести деменции (легкая, умеренная, тя- желая) (см. Приложение 1).
 
Для диагностики болезни Альцгеймера недостаточно только проведения теста. Тест также не дает информацию о причинах нарушения памяти. Для этого будет необходимо проведение дополнительных обследований.

При помощи анализа крови можно исследовать, являются ли причиной проблемы с памятью какие-либо другие заболевания – такие, например, как пониженная функция щитовидной железы, малокровие (анемия), недостаток витаминов, инфекционные заболевания (например, боррелиоз, сифилис, СПИД) и др. При правильном лечении приведенных выше заболеваний нарушения памяти могут в той или иной степени отступить.

При необходимости семейный врач направляет пациента на прием к специалисту, занимающимся нарушениями памяти (невролог, психиатр, гериатр).

Больному с подозрением на болезнь Альцгеймера проводится обзорное обследование головы (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), чтобы исключить другие болезни мозга (например опухоль мозга, хроническое кровоизлияние, гидроцефалия).

Если диагноз остается невыясненным, врач может направить пациента на нейропсихологическое обследование, которое проводит клинический психолог. Тесты, проведенные в ходе обследования, помогут определить точно, какой из видов нарушений памяти присутствуют у больного. Нейропсихологическое обследование дает хорошие результаты только в случае пациентов с легким деменционным синдромом и пациентов с ранним началом заболевания. Для пациентов, находящихся в поздней стадии заболевания тесты могут оказаться слишком тяжелыми и утомительными.

Рисунок 2. Сотрудничество пациента со специалистами из разных областей

Лечение болезни Альцгеймера замедляет ее развитие. Чем раньше обнаруживают заболевание и начинают лечение, тем дольше сохраняется способность пациента справляться с повседневной деятельностью. Так у близких и ухаживающих лиц остается больше времени, чтобы приспособится к изменяющемуся образу жизни и продумать самые важные вопросы, неизбежно возникающие в конце жизни.

Болезнь Альцгеймера прогрессирует медленно. Поздняя стадия заболевания формируется в течение в среднем от пяти до десяти лет. Такое состояние считается стадией конца жизни, которую невозможно излечить и продлевание жизни различными медицинскими процедурами не считается этически приемлемым.

Поскольку причина заболевания неясна, предотвратить его невозможно. Полноценное разнообразное питание, умеренная физическая активность, социальная активность, умственная работа и хобби (например, театр, решение кроссвордов, танцы, рыбалка, походы, путешествия, походы за грибами и др.) хорошо влияют на душевное и физическое состояние и помогают уменьшить риск возникновения болезни Альцгеймера. Исследованиями не было доказано, что употребление витаминов и пищевых добавок помогает предотвратить возникновение заболевания.

Больным рекомендуется есть разнообразную полноценную пищу (см. Рисунок 3). Они не должны придерживаться какой-либо специальной диеты. В пирамиде питания можно посмотреть, какие продукты и в каком количестве рекомендуется употреблять в пищу.

Рисунок 3. Пирамида питания (подробнее на сайте http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-oblasti-pitaniya-i-piramida-%20pitaniya)  

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто возникает риск снижения веса. Они могут забывать о приеме пищи и не замечать чувство голода. Снижению аппетита могут способствовать снижение физической активности, некоторые лекарства, снижение обоняния и вкуса. Причиной этого может быть плохо установленные протезы, а также то, что больные не узнают еду и др. Таким образом больные могут слишком сильно похудеть и потерять мышечную массу, что, в свою очередь, увеличивает риск падения и возникновения других заболеваний. Поэтому рекомендуется прием богатой белком пищи и предотвращение снижения веса. При уменьшении аппетита могут помочь белковые пищевые добавки (белковые порошки или напитки), продаваемые в аптеках, а также более частый прием пищи в виде небольших порций. Важную роль играет и достаточное потребление жидкости.

С другой стороны, есть случаи, когда проявлялся чрезмерный аппетит из-за потери/уменьшения чувства сытости. Некоторые люди с болезнью Альцгеймера едят слишком много сладкого. Больные должны стараться питаться полноценно и разнообразно, и совершать небольшие перекусы между основными приемами пищи. В то же время чрезмерное ограничение пищи может вызвать у больного беспокойство и раздражение.

Во время прогрессирования болезни Альцгеймера больные не могут больше самостоятельно использовать кухонные принадлежности и готовить пищу из-за постепенного угасания навыков. Здесь могут помочь заранее приготовленная еда, напоминание о приеме пищи. Лучше всего проводить совместные трапезы. В случае расстройств глотания пищу можно заранее измельчить или разделить на небольшие кусочки, напитки лучше загустить.

Существует два типа возможностей лечения для больных с нарушениями памяти: поддерживающие методы лечения и лечение лекарствами (см. Рисунок 4). В обоих случаях целью является улучшение качества жизни больного и его близких, удержание имеющегося уровня навыков и как можно более долгое сохранение на одном уровне способности справляться с повседневными делами.

Рисунок 4. Лечение болезни Альцгеймера

Поддерживающие методы лечения

Среди возможных видов лечения болезни Альцгеймера особенно отмечают важность разных видов творческой деятельности. Постоянное общение и деятельность замедляют усугубление расстройств речи, внимания и поведения. Человек с болезнью Альцгеймера думает медленнее и может не понимать более сложную речь. Во время беседы нужно запастись терпением, на раздражаться из-за повторяющихся вопросов больного, или его неуместных или «детских» заявлений. Желательно говорить медленно и простыми фразами, избегать командного, повышенного или раз- драженного тона речи.

Больным со средним и умеренным расстройством памяти рекомендуются разные игры, уход за садом или домашними животными, музыкальная, художественная или ароматическая терапия, приготовление еды и другие активизирующие виды деятельности. Разносторонняя физическая активность улучшает скорость походки, крепости организма, силу мышц, равновесие, душевное состояние и благоприятствует лучшей способности справляться с повседневной деятельностью.

Прослушивание любимой знакомой музыки может вызвать поло- жительные эмоции и воспоминания и таким образом хорошо влиять на настроение и качество жизни. Не имеет значения, какую музыку слушать — самое главное, что она нравилась человеку!

Важно продолжать заниматься уже имеющимися увлечениями. Если человек раньше играл на каком-либо музыкальном инструменте, нужно продолжать игру на нем. Это хороший способ стимулировать работу мозга и поддерживать хорошее настроение. Вышеописанные виды деятельности просты и подходят как больным так и их близким.

Лекарства

Лекарства могут помочь сохранить память и притормозить исчезновение имеющихся навыков. На происходящий вследствие болезни процесс отмирания нервных клеток невозможно повлиять лекарствами.

В процессе работы памяти важную роль играет ацетилхолин, который отвечает за связь между нервными клетками. Причиной болезни Альцгейемера является недостаток ацетилхолина в мозгу. В начальной стадии болезни обычно лечение начинают с донепезила, который приостанавливает распад ацетилхолина. В начале лечения иногда могут проявиться побочные действия — чувство тошноты, рвота, понос, головокружение, снижение веса, замедление ритма сердца и кратковременная потеря сознания. Для уменьшения побочных действий лечение начинают с небольших доз и обычно в течение первого месяца побочные действия проходят. После этого дозу лекарства можно увеличить.

Для больных с болезнью Альцгеймера с высокой степенью тяжести в качестве препарата первого выбора используется мемантин, который можно комбинировать с донепезилом. Точно не известно, как именно мемантин помогает сохранить приобретенные навыки. Однако было обнаружено, что в случае болезни Альцгеймера у больных в мозгу возникает излишнее освобождение транспортного вещества глутамата, которое разрушает нервные клетки. Мемантин уравновешивает действие глутамата и возможно, таким образом он замедляет разрушение нервных клеток. Самым частым побочным действием мемантина является сонное, заторможенное состояние. Реже могут проявиться иллюзии или агрессивное поведение. Обо всех побочных явлениях нужно обязательно сообщить врачу и затем решить вопрос о дальнейшем использовании лекарства.

Донепезил и/или мемантин эффективны не во всех случаях. При прогрессировании болезни эффективность лекарств уменьшается. Поэтому врач должен регулярно оценивать течение болезни, эффект от лекарств и их побочные действия.

Донепезил и мемантин – это названия действующих веществ препаратов. Лекарственные препараты, содержащие данные действующие вещества, продаются под разными брендовыми названиями, однако их эффективность одинакова.

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть следующими:

• раздражительность
• агрессивность
• перепады настроения
• апатия
• необоснованное, чрезмерное чувство страха
• тревожность
• подозрительность  (подозрение,  что  кто-то  желает  пациенту зла, и намеренно вредит каким-либо образом)
• нарушения сна (затруднения с засыпанием, нарушение суточного режима, ночные блуждания)

Вышеперечисленные проблемы могут указывать на некоторые другие заболевания или на то, что пациент чувствует себя в некоторых обстоятельствах неуверенно. Нарушения психики и поведения могут быть частью болезни Альцгеймера и частота их встречаемости может повышаться при прогрессировании заболевания.
 

Важно понять, что человек с болезнью Альцгеймера не ведет себя так преднамеренно, а это вызвано его заболеванием!

Человек с болезнью Альцгеймера не всегда умеет говорить о своих проблемах, поэтому важно понять, что именно ему мешает или раздражает его. Иногда это может быть повышенная температура или чувство боли. В другой раз забывается путь в туалет или теряется навык есть бутерброд или использовать вилку. Сбой может вызвать слишком большое количество людей вокруг или ожидания других людей от больного. При прогрессировании заболевания все труднее разъяснить свои желания и чувства другим людям, не находятся правильные слова, и больной не может найти решения своих проблем. Все это может выступать в качестве раздражающих и депрессивных факторов.
 
Успокойте больного и говорите с ним дружественным тоном, достаточно медленно и короткими фразами. Дайте ему время для ответа, поскольку болезнь обычно замедляет процесс мышления. Раздражительность по отношению к больному может вывести его из себя, а повторное восстановление доверительных отношений может занять некоторое время.

При возникновении нарушений психики и поведения обратитесь к семейному врачу, чтобы постараться выяснить причины возникновения проблем. Не все расстройства требуют использования лекарств, иногда достаточно изменения поведения близких или ухаживающего человека (можно успокоить пациента, увести мысли в другую область, вовлечь в посильный вид деятельности и др.)

Иногда причиной изменения поведения может быть неудовлетворенные основные потребности — недостаточное питание и потребление воды: слишком мало или слишком много общения с близкими, усталость и/или нарушения сна, шум и другие факторы окружающей среды, боль или другое чувство неудобства в теле.

Иногда больной может быть агрессивным, представлять опасность себе и окружающим. В некоторых случаях может возникнуть депрессия, из-за которой повседневные дела могут оставаться невыполненными, человек становится апатичным, говорит о бессмысленно- сти жизни, теряет надежду. В таких случаях обязательно обратитесь к психиатру. Совместное проживание с людьми, страдающими от болезни Альцгеймера может быть утомительным и обременительным. Некоторые дни могут быть тяжелее других. Забота о больном не должна ложиться на плечи только одного члена семьи.

Для поддержки человека, который заботится о больном:

• Будьте в контакте с ним, спросите его, как он справляется с уходом и как ему помочь. Например, если Вы планируете пойти в торговый центр, спросите, нужно ли что-то купить для него. Спросите, можете ли Вы помочь ему по уходу за домом (приготовление еды, уход за садом).
• Дайте ему возможность продолжать занятия своими хобби и интересами. Иногда достаточно нескольких часов, чтобы он смог заняться личными делами или просто расслабиться.
• Будьте благожелательным и сочувствующим слушателем. Вы не всегда должны давать советы, но дать людям возможность поговорить об их проблемах или будничной работе.
• Читайте как можно больше о болезни Альцгеймера. Таким образом Вы сможете лучше помочь и поддержать как самого больного, так и членов его семьи.

Болезнь Альцгеймера ухудшает лечение сопутствующих хронических заболеваний и наоборот. В начале заболевания больному показаны лечебные процедуры, улучшающие качество жизни, например, операция по удалению катаракты, хирургическое лечение перелома ребер, лечение зубов, уход за ротовой полостью, приобретение слухового аппарата или очков.

Важен регулярный контроль за другими хроническими заболеваниями и их лечение, так как сердечно-сосудистая недостаточность или перепады уровня сахара в крови ухудшают нормальное питание нервных клеток. При лечении хронических заболеваний необходимо контролировать безопасный прием лекарств для предотвращения передозировки и снижения дозировки лекарств из-за нарушения памяти.

Вопрос о прекращении лечения таблетками для сохранения имеющихся навыков и качества жизни решается индивидуально, учитывая пожелания пациента. Если пациент сам не может больше решать, то учитывают пожелания его близких, при этом нужно учитывать благополучие пациента. Например, если пациент отказывается от лекарств или невозможно гарантировать их безопасное применение, то разумным решением будет прекращение такого лечения. Если у больного кроме болезни Альцгеймера есть и другое тяжелое заболевание, то прием лекарств может быть причиной дополнительных неудобств, поскольку он не улучшает качество жизни и не продлевает жизнь.

Также лечение заканчивают, если заболевание прогрессирует до такого уровня, когда больному требуется во всех действиях посторонняя помощь, он сам не может встать с кровати, не может ходить и отказывается от еды и питья.

По мере прогрессирования болезни все более важным становится лечение, которое смягчает страдания (паллиативное лечение). Его цель — сделать самочувствие пациента максимально комфортным и освободить его от мучений. Целью ухода за пациентом является ее благополучие. Благополучие обеспечивается в том числе и заботой о гигиене. Если человек постоянно находится в постели и не может самостоятельно поменять свою позу, нужно помочь ему делать это каждые три часа — таким образом можно предотвратить появление пролежней. Убедитесь, что ни одна из частей тела не прижата к жесткой поверхности — это вызывает нарушение кровоснабжения и способствует образованию пролежней. Для сухой кожи требуются кремы, при сухости во рту — увлажнение. Могут понадобиться и болеутоляющие средства. Если человек больше не может глотать самостоятельно, то не нужно продлевать его страдания и перейти на питание через вену или зонд. Организм на этом этапе угасает и больше не усваивает питательные вещества и не производит энергию.

Ухудшение памяти и умственной деятельности, а также проблемы с общением являются причиной проблем, связанных с повседневными делами. Со временем проблемы усугубляются, у разных пациентов этот процесс происходит по-разному. На него влияет вид деятельности, которой пациент занимался раньше, уровень его образования, личностные особенности, предыдущий образ жизни и течение болезни.

Близким или опекунам важно по возможности рано ввести себя в курс с необходимыми деловыми вопросами, его юридическими и денежными обязательствами. Если больной все еще самостоятелен, то можно следить за тем, правильно он оплачивает счета или помогать ему с походом в магазин. Важно сохранить дружественные и доверительные отношения.

Для людей с нарушением памяти постепенно угасает внимание и способность критически оценивать свою деятельность. В какой-то момент он не может больше правильно оценивать риски, поэтому важные дела остаются невыполненными (неоплаченные счета, неубранный дом) или возникают опасные ситуации (газовый кран забывается в открытом состоянии, неаккуратно используются рабочие инструменты, невнимательность при переходе улицы).

Прогрессирующие расстройства памяти и поведения пациента могут вызвать у обслуживающих лиц и членов семьи сильный стресс, особенно в состоянии, когда пациент сам уже не способен понять наличие проблемы. Учитывая это, близким нужно организовать помощь и уход за пациентом. Если члены семьи самостоятельно не могут ухаживать за больным, то нужно искать помощь в имеющихся социальных службах: домашний уход, центры дневного ухода, дома престарелых или использовать другие системы поддержки. Дополнительную информацию можно получить у социального работника из местного органа самоуправления.

Если члены семьи ухаживают за больным на дому, то для упрощения повседневных процедур можно воспользоваться вспомогательными средствами (например подгузниками, функциональной кроватью, инвалидной коляской или рамой для хождения). Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат в магазинах, торгующими товарами для инвалидов. Для проката или покупки со льготой лечащий врач или семейный врач должны выдать свидетельство для получения личной карты вспомогательных средств и уведомление о необходимости в конкретном вспомогательном средстве. Больше информации можно получить у семейных врачей, социальных работников и фирм, торгующих вспомогательными средствами.

Если человек с болезнью Альцгеймера больше не может справляться самостоятельно, а родственники не могут ухаживать за ним, тогда можно найти безопасное место проживания для человека в учреждении по  уходу.  Информацию  об  учреждениях по уходу Вы можете запросить у социального работника. Если больной находится вне своего дома, то можно постараться сделать окружающее пространство схожим с домашним, чтобы он узнавал знакомые предметы, например, для этого подходят его фотографии времен юности и др. Адаптированная окружающая среда может уменьшить беспокойство пациентов с деменцией и улучшить их поведение.

Ограничение дееспособности

Идеальным вариантом является такая ситуация, когда человек с болезнью Альцгеймера еще до заболевания или в его начальной стадии принимает необходимые меры и подписывает доверенности для управления своими заключенными договорами, финансами и имуществом. По мере прогрессирования болезни он больше не может принимать четкие решения и выполнять свои обязательства. Таким образом может произойти и злоупотребление финансовыми средствами больного — например, когда соседи, родственники или незнакомцы, по отношению к которым больной вдруг становится очень доверчивым, выманивают у больного деньги, жилье или другое имущество. Иногда у больного могут быть договоры, которые необходимо отслеживать и выполнять. У близких есть возможность через суд ограничить дееспособность человека, страдающего болезнью Альцгеймера, и/или назначить определенного попечителя для совершения юридических операций, а также для защиты своих интересов, прав и собственности. Вы можете запросить информацию у социального работника из органов местного самоуправления или судебных секретарей. Вопросами попечительства людей, у которых нет родственников, занимаются органы местного самоуправления.

Вождение моторного транспортного средства

Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое ограничивает право на управление автомобилем.

Люди с расстройством памяти не верят и часто не замечают, что их способности управлять автомобилем и другие приобретенные навыки начинают снижаться. Люди с легким нарушением памяти обычно справляются с ездой на знакомой территории, но их близкие должны регулярно оценивать ситуацию и при необходимости ограничивать доступ к автомобилю. Справку о состоянии здоровья для получения прав вождения для человека с расстройствами памяти семейный врач должен выписывать на меньший, чем обычно период времени (например, на 3-6 месяцев или на год). Каждый раз, когда справку нужно продлить, состояние ходатайствующего лица оценивается снова и, при необходимости, его направляют на нейропсихологическое обследование. Иногда могут проводиться пробные выезды для оценки навыков вождения и способности к езде на автомобиле.

Право на вождение автомобиля людей с болезнью Альцгеймера ограничивается законом о дорожном движении.

Владение оружием

Для владения оружием требуется разрешение на оружие, которое регулируется в Эстонии Законом об оружии. Для выдачи разрешения на оружие требуется медицинская справка. Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое является противо- показанием для получения и продления разрешения на владение оружием. Близкие должны ограничить доступ к оружию для людей с болезнью Альцгеймера, поскольку они могут быть опасны для самих себя и для других.

• Договоритесь с членами семьи о том, кто будет главным ответственным за уход за больным и как будет распределяться нагрузка по уходу.
• С больным нужно стараться удерживать доверительные отношения и регулярно отслеживать его состояние и поведение.
• Ходите вместе с больным к врачу, при необходимости и в других местах.
• Обращайте внимание на изменения в состоянии больного, регулярно удаляйте из его окружения предметы, ставшие для него опасными, и создайте вокруг подопечного благоприятную для него среду.
• Отслеживайте прием лекарств. Хорошим подспорьем могут стать коробочки для лекарств, в которые можно будет положить таблетки согласно порядку приема для каждого дня. Некоторые аптеки предлагают возможность переупаковки лекарств. Так у больного и у ухаживающего персонала будет более четкая картина о приеме лекарств. Иногда может помочь пересчет имеющихся в упаковке лекарства таблеток.
• Напоминайте больному о том, что ему пора есть. Часто больные забывают самостоятельно находить и брать еду из холодильника. При возможности ешьте вместе и следите, чтобы подопечный мог справиться с согреванием еды или с применением кухонной техники. Для обеспечения безопасности проконтролируйте, выключены ли бытовые приборы после их использования.
• Старайтесь создать больному четкий план дня и помогите ему сформировать из него соблюдаемый режим, рутину. Поместите план дня на видное место в доме, например, на дверь холодильника. При обеспечении необходимой физической, психической и социальной активности, режима питания, ухода за собой и коллективной деятельности (это может быть совместный просмотр фотографий и припоминание запечатленных на них событий, совместные трапезы, чтение книг и др.) всегда учитывайте реальные возможности больного и его пожелания.
• Отслеживайте, с кем общается человек с болезнью Альцгеймера. Человек с болезнью Альцгеймера может быть легко внушаемым и доверчивым по отношению к чужим людям, поэтому его можно легко использовать. Его доверием могут злоупотреблять и знакомые.
• Старайтесь избегать конфликтов. Больной может и сам своим поведением использовать в своих целях родных, плохо обращаться с ними, манипулировать. В случае проблем проконсультируйтесь с социальным работником.
• Не приносите алкоголь в свой дом или не принимайте его вместе с больным. Прием алкоголя вызывает конфликты и поведенческие расстройства, а также недоразумения с близкими и знакомыми.
• Если близкий больному человек чувствует, что ему требуется профессиональная помощь в вопросах психического здоровья, то лучше найти возможность проконсультироваться на данную тему. Подробную информацию можно получить у своего врача или зайти на тематические сайты в интернете.
• Людям с болезнью Альцгеймера лучше звонить почаще, напоминать им о делах из плана дня и проверять, совершил ли он их. Ежедневная деятельность может быть облегчена путем размещения этикеток на дверях. Подчеркните необходимость ухода за собой, важность общения с друзьями и семьей и, при необходимости, о возможностях получения помощи.

Дополнительная информация в интернете на эстонском языке:
 

Другие материалы и издания:

• „Käsiraamat dementsete haigete hooldajale“, Ülla Linnamägi, Mark Braschinsky, Kai Saks, Eve Võrk, Terje Lääts. Iloprint, 2008.
• Eesti toitumis- ja liikumissoovitused, 2015, kättesaadav: www.tai.ee.
• Juhtimisõiguse  ja  relvalubade  alane  seadusandlus,  kättesaadav: www.riigiteataja.ee.
• „Elu dementsusega“, Angela Caughey. Petrone Print, 2017.
• „Siiski veel Alice“, Lisa Genova. Kunst, 2016
• „Loomulik  vananemine  ja  dementsus“,  Anna  Follestad.  TEA Kirjastus, 2016
• „Mul on Alzheimer. Minu isa lugu“, Stella Braam. Tammerraamat, 2008.

Дополнительная информация в интернете на английском языке:

• Aссоциация болезни Альцгеймера, интернет-сайт: www.alz.org.
• Ассоциация болезни Альцгеймера Великобритании, интернет-сайт: www.alzheimers.org.uk.

Дополнительная информация в интернете на русском языке:

Дополнительная информация в интернете на немецком языке:

1. Prince, M., Anders, W., Guerchet, M., Ali, G., Wu, Y., Prina, M. World Alzheimer Report 2015. The Global Impact of Dementia [Internet]. Alzheimer’s Disease International; 2015. Available from: http://www.worldalzreport2015.org
2. Tanna, S. Alzheimer Disease and other Dementias Background Paper 6.11 [Internet]. 2013. Available from: http://www.who. int/medicines/areas/priority_medicines/BP6_11Alzheimer.pdf
3. Hort, J., O’Brien, J. T., Gainotti, G., Pirttila, T., Popescu, B. O., Rektorova, I., et al. EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease. Eur J Neurol. 2010 Oct; 17 (10): 1236–48.
4. Bruni, A. C., Conidi, M. E., Bernardi, L. Genetics in degenerative dementia: current status and applicability. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Sep; 28 (3): 199–205.
5. Linnamägi, Ü. Alzheimeri tõve riskiteguritest. Eesti Arst. 2014; 93 (2): 90–4.
6. Alzheimer’s Disease Fact Sheet [Internet]. National Institute on Aging. [cited 2017 Sep 1]. Available from: https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-disease-fact-sheet
7. Kryscio, R. J., Abner, E. L., Caban-Holt, A., Lovell, M., Goodman, P., Darke, A.K., et al. Association of Antioxidant Supplement Use and Dementia in the Prevention of Alzheimer’s Disease by Vitamin E and Selenium Trial (PREADViSE). JAMA Neurol. 2017 May 1; 74 (5): 567–73.
8. Charemboon, T., Jaisin, K. Ginkgo biloba for prevention of dementia: a systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2015 May; 98 (5): 508–13.
9. Olazarán, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Peña-Casanova, J., Del Ser, T., et al. Nonpharmacological therapies in Alzheimer’s disease: a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010; 30 (2): 161–78.
10. APA Work Group on Alzheimer’s Disease and other Dementias. Rabins, P. V., Blacker, D., Rovner, B.W., Rummans, T., Schneider, L. S., et al. American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer’s disease and other dementias. Second edition. Am J Psychiatry. 2007 Dec; 164 (12 Suppl): 5–56.
11. Segal-Gidan, F., Cherry, D., Jones, R., Williams, B., Hewett, L., Chodosh, J., et al. Alzheimer’s disease management guideline: update 2008. Alzheimers Dement J Alzheimers Assoc. 2011 May; 7 (3): e51–9.
12. Liiklusseadus. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/117032011021?leiaKehtiv
13. „Soetamisloa ja relvaloa taotleja tervisekontrolli kord, loa andmist välistavate tervisehäirete loetelu ning tervisetõendi sisu ja vormi nõuded“. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/126032015012?leiaKehtiv 
14. Alzheimeri assotsiatsiooni koduleht. Kättesaadav: https://www.alz.org/care/alzheimers-food-eating.asp 
15. Eesti toitumis- ja liikumissoovitused. Kättesaadav: https://intra.tai.ee//images/prints/documents/149019033869_eesti%20toitumis-%20ja%20liikumissoovitused.pdf 
16. Linnamägi,  Ü.,  et  al.  Dementsuse  Eesti  ravi-  tegevus-  ja diagnostikajuhend.  2006. Kättesaadav: http://www.enns.ee/Ravijuhendid/Dementsuse_ravijuhend.pdf 
17. Tahlhauser, C.J., et al. Alzheimer’s disease: rapid and slow progression. J R Soc Interface. 2012. Jan 7; 9 (66): 119–126.
18. Toidupüramiid. Kättesaadav: http://tervisliktoitumine.ee/toidupuramiid-on-tervisliku-toitumise-alus/; http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-%20oblasti-pitaniya-i-piramida-pitaniya 
19. Folstein, M.F. et al. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975: 189–198.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Пролежни, также известные как пролежни или пролежни, представляют собой травмы кожи, которые возникают, когда кровоток в этой области нарушается из-за длительного сидения или лежания в одном положении. Первые признаки пролежня могут включать дискомфорт и изменения цвета и температуры кожи, и их своевременное распознавание и внесение коррективов, чтобы предотвратить их ухудшение, могут помочь вам избежать боли и осложнений.

StockPlanets / Getty Images

Симптомы

Пролежни могут появиться на любой части кожи, которая длительное время контактировала с таким предметом, как кровать или инвалидное кресло.Обычно они появляются на костных участках, включая бедренную кость, копчик, позвоночник, лопатки, локти, затылок, колени и пятки.

К начальным признакам пролежня относятся:

• Красная кожа
• Кожа, которая либо необычно теплая, либо холодная на ощупь
• Синий или фиолетовый оттенок кожи (если у вас более темная кожа)
• Кожа, не белеющая при нажатии
• Боль, покалывание или зуд в любой части тела (даже незначительные)

Пролежни бывают разных стадий — от легкой до тяжелой.По мере прогрессирования пролежня симптомы могут включать:

• Вздутие
• Сломанная кожа или открытая рана
• Кратероподобный вид
• Сильная боль
• Травма глубоких тканей, которая может повлиять на мышцы, сухожилия и кости

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас или у вашего близкого есть какие-либо признаки пролежней. Если не лечить на ранней стадии, они могут прогрессировать и вызывать серьезные опасения, включая глубокие открытые раны и возможные опасные для жизни инфекции.

Причины

Пролежни образуются в тех местах, где ваш вес давит на поверхность. Если это давление длится более двух-трех часов и ваша кровь не может достичь этого участка, кожа и подлежащие ткани повреждаются из-за нехватки кислорода и питательных веществ. Пролежни также могут образовываться на участках, где ваша кожа влажный от жидкости, такой как моча или пот.

Пролежни чаще развиваются в пожилом возрасте; с возрастом ваша кожа истончается и ее легче повредить.У вас также больше шансов получить пролежни, если у вас проблемы с подвижностью, вы не можете менять положение, страдаете от недоедания или теряете чувствительность кожи.

Диагностика

Ваш врач сможет диагностировать пролежни, осмотрев их во время осмотра. Основываясь на ваших симптомах, они также могут сказать вам, находятся ли у вас пролежни на ранней или более поздней стадии.

Лечение

Необходимый вам уход зависит от того, насколько продвинулась ваша пролежня.Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что вы получаете правильное лечение.

Если ваш врач диагностирует у вас раннюю стадию пролежней, он может порекомендовать следующее:

• Ослабьте давление на эту область: Если вы находитесь в инвалидном кресле, меняйте положение каждые 15 минут, наклоняясь вперед и из стороны в сторону. Если вы лежите в постели, меняйте позу каждые два часа. Используйте подушки или другие опоры, чтобы вам было удобно в разных положениях.
• Следуйте рекомендациям врача по очистке язвы: При первых признаках пролежня они могут посоветовать вам умыться водой с мягким мылом. В случае более открытой раны врач может порекомендовать очистить ее физиологическим раствором. Обязательно промокните это место насухо, а не трите, чтобы избежать раздражения.
• При необходимости прикрыть рану: Спросите своего врача, следует ли наложить на рану специальную повязку или повязку.

Позаботьтесь о своем общем здоровье: Ешьте питательную пищу и много спите, чтобы помочь своему телу выздороветь.Для заживления более продвинутых язв потребуется больше времени, и их необходимо будет лечить у врача. Вашему врачу может потребоваться удалить мертвые ткани — процесс, известный как обработка раны . Это часто делается с помощью скальпеля, химического раствора, гидромассажной ванны или биохирургии.

Слово Verywell

Ежедневно проверяйте свою кожу, если есть риск появления пролежней. Если вы не знаете, как распознать первые признаки, не стесняйтесь обращаться к врачу. Они могут помочь вам определить пролежни до того, как они вызовут какие-либо осложнения.

Пролежни — Симптомы, диагностика и лечение

Пролежни — обычная проблема для стационарных пациентов больниц и людей, живущих в лечебных учреждениях.

Пожилые люди и все пациенты с ограниченной подвижностью или нарушением чувствительности подвергаются повышенному риску.

Повреждение от давления обычно происходит на костных выступах, но может развиваться на любой части тела, подвергающейся постоянному локальному давлению.

Повреждение от давления варьируется от небольших поверхностных повреждений до обширных ран с поражением костей, которые содержат массу некротической ткани.

Профилактика лучше лечения; необходимо обследовать всех пациентов, подверженных риску получения травм от давления, и предоставить им соответствующие стратегии снижения давления. Использование опорных поверхностей, изменение положения пациента, оптимизация статуса питания и увлажнение кожи крестца — подходящие стратегии для предотвращения пролежней.

Лечение пролежней зависит от расположения и состояния или тяжести раны. С ранами следует обращаться в соответствии с практикой или политикой ухода за ранами.

Пролежневая язва определяется как локализованное повреждение кожи и подлежащих мягких тканей, обычно на костном выступе или связанное с медицинским или другим устройством. [1] Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, et al. Пересмотренная национальная консультативная группа по пролежням. Система стадирования пролежневых травм. Пересмотренная система стадирования пролежневых травм. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 ноябрь / декабрь; 43 (6): 585-97.
https://www.doi.org/10.1097/WON.0000000000000281

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749790?tool=bestpractice.ком

Он может проявляться в виде неповрежденной кожи или открытой язвы и возникает в результате интенсивного и / или длительного давления или давления в сочетании со сдвигом. [1] Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, et al. Пересмотренная национальная консультативная группа по пролежням. Система стадирования пролежневых травм. Пересмотренная система стадирования пролежневых травм. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 ноябрь / декабрь; 43 (6): 585-97.
https://www.doi.org/10.1097/WON.0000000000000281

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749790?tool=bestpractice.ком
Пролежни чаще всего возникают на костных выступах, но могут развиваться на любой части тела, включая поверхности слизистых оболочек. Это могут быть небольшие поверхностные раны или волдыри, охватывающие только элементы эпидермиса, или обширные глубокие раны, покрытые или заполненные некротической тканью и затрагивающие фасции, мышцы и кости.

Термин «пролежни» в США все чаще предпочитается термину «пролежни». [1] Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, et al. Пересмотренная национальная консультативная группа по пролежням. Система стадирования пролежневых травм. Пересмотренная система стадирования пролежневых травм.J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 ноябрь / декабрь; 43 (6): 585-97.
https://www.doi.org/10.1097/WON.0000000000000281

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749790?tool=bestpractice.com

3 Планы сестринского ухода за пролежнями (пролежнями)

Инфицированные пролежни у пожилых людей | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Пролежни у пожилых людей могут вызвать значительную заболеваемость и смертность и являются серьезным экономическим бременем для системы здравоохранения.Профилактика должна быть конечной целью лечения пролежней и требует понимания патофизиологии, приводящей к пролежням, и средств снижения как внутренних, так и внешних факторов риска. Клинические проявления разнообразны, и раннее распознавание требует низкого порога подозрения. Клиническое обследование часто недооценивает степень поражения глубоких тканей, и его результаты неадекватны для выявления сопутствующего остеомиелита. Микробиологические данные, полученные из глубокой биопсии тканей, полезны для направления противомикробной терапии, но их недостаточно в качестве единственного критерия для диагностики инфекции.Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, полезны, но биопсия кости и гистопатологическая оценка остаются «золотым стандартом» для выявления остеомиелита. Целями лечения пролежней должны быть устранение инфекции, содействие заживлению ран и установление эффективного инфекционного контроля.

Пролежни имеют серьезные последствия как для пациентов, так и для системы здравоохранения. Они могут вызывать сильную или непереносимую боль, подвержены инфекциям и связаны с высокими показателями смертности [1].Они также ложатся значительным экономическим бременем на систему здравоохранения. В исследовании 1996 года дополнительные затраты на пролежневую язву (в долларах США) составляли 2731 доллар [2], и эта стоимость была значительно выше (59 000 долларов), если пролежневая язва была связана с остеомиелитом [3]. В Нидерландах лечение пролежней составляет более 1% от общего бюджета здравоохранения [4].

Эпидемиология и факторы риска

Пролежни — это участки некроза, вызванные сжатием между костными выступами и внешними поверхностями.Повреждение может быть относительно незначительным или может привести к массивному разрушению более глубоких тканей, что может вызвать значительную заболеваемость и смертность. Заболеваемость и распространенность пролежней зависит от используемого определения пролежней и исследуемой популяции пациентов. Национальная консультативная группа по пролежням классифицировала пролежни по 4 стадиям [5]:

Стадия I: Неуплывающаяся эритема неповрежденной кожи.

Стадия II: потеря частичной толщины эпидермиса или дермы; Поражения могут иметь вид ссадины, волдыря или поверхностной язвы.

Стадия III: потеря кожи на всю толщину, которая может распространяться на фасцию, но не через нее; язва может быть подорвана.

Стадия IV: потеря кожи на всю толщину с вовлечением более глубоких структур, таких как структуры мышц, костей или суставов.

Среди жителей домов престарелых распространенность пролежней, отнесенных ко II стадии и выше, составляет 1,2–11,3% [1]. В одном продолжительном исследовании у 17% лиц, госпитализированных в дома престарелых, на момент госпитализации были пролежни [6]. Среди лиц, у которых на момент поступления не было пролежней, риск развития пролежней после госпитализации составил 13% в первый год после поступления и 21% — на второй год [6].С другой стороны, канадское исследование показало, что за двухлетний период заболеваемость составила всего ∼3% [7]. В исследовании 74 учреждений длительного ухода, проведенном Департаментом по делам ветеранов, частота новых пролежней сильно различалась от учреждения к учреждению и колебалась от 0% до 10,9% в течение 6-месячного периода [8]. При сравнении заболеваемости пролежнями в разных учреждениях было обнаружено, что состав больных в лечебных учреждениях является важной переменной. Среди пациентов, госпитализированных в отделения неотложной помощи без пролежней, 11.У 2% пациентов в возрасте 70–79 лет и у 34% пациентов в возрасте старше 90 лет в конечном итоге развиваются пролежни [9]. Начало развития пролежней наступило в среднем через 9 дней после поступления в больницу.

Факторы риска развития пролежней могут быть внутренними или внешними. Ограниченная подвижность и плохое питание — самые сильные внутренние предикторы образования пролежней. Недержание, пожилой возраст, сахарный диабет, инсульт, белая раса, кожные аномалии и мужской пол также были связаны с многовариантным анализом в некоторых исследованиях [1].Внешние факторы включают давление, трение, напряжение сдвига и влажность; из них наиболее важным является давление.

Обратная зависимость между степенью внешнего давления и временем, необходимым для повреждения ткани, была продемонстрирована на нескольких моделях животных (рис. 1) [10]. Пациент, лежащий на больничном матрасе, может создавать давление 45–75 мм рт. Ст. На такие костные выступы, как крестец, большие вертела и пятки, где обычно образуются пролежни (рис. 2).Если это давление поддерживается в течение 3–4 часов, давление перфузии капилляров в глубоких тканях будет превышено (по оценкам, 20–30 мм рт. Ст.), И могут возникнуть пролежни [11]. Важно понимать, что давление является самым высоким на границе раздела мышцы / кости, и что жир и мышцы более восприимчивы к повреждениям, связанным с давлением, чем кожа. Таким образом, появление видимого поражения кожи часто приводит к недооценке степени поражения глубоких тканей (рис. 3).

Рисунок 1

Обратная зависимость давления от времени при образовании пролежней в экспериментальных условиях на животной модели.Из [11].

Рисунок 1

Обратная зависимость давления от времени при образовании пролежней в экспериментальных условиях на животной модели. Из [11].

Рисунок 2

Распространенные места пролежней (заштрихованные участки) в положении лежа и лежа. Из [10].

Рисунок 2

Распространенные места расположения пролежней (заштрихованные участки) в положении лежа и на спине. Из [10].

Рисунок 3

Давление на любой костный выступ передается через промежуточные ткани к поверхности кожи в трехмерном конусообразном градиенте, при этом наибольшее давление возникает на широкой поверхности кости, а давление уменьшается по направлению к поверхности кожи.Таким образом, появление видимого поражения кожи часто приводит к недооценке степени поражения глубоких тканей. Из [10].

Рисунок 3

Давление на любой костный выступ передается через промежуточные ткани на поверхность кожи в виде трехмерного конусообразного градиента, при этом наибольшее давление возникает на широкой поверхности кости, а давление уменьшается по направлению к поверхности кожи. . Таким образом, появление видимого поражения кожи часто приводит к недооценке степени поражения глубоких тканей.Из [10].

Напряжение трения и сдвига может возникнуть, когда пациента тащат по поверхности или ставят с изголовьем кровати в поднятом положении. Трение может повредить поверхностную кожу, а напряжение сдвига может защемить более глубокие сосуды, что приведет к усилению ишемии. Язвы, вызванные напряжением сдвига, могут иметь обширный некроз глубоких тканей и могут быть намного хуже, чем можно предположить при внешнем осмотре. Влага, вызванная недержанием, может в 5 раз увеличить риск развития пролежней.Он также может служить источником бактериального заражения.

Инфекционные пролежни

Эпидемиология инфекции пролежней недостаточно хорошо описана. В одном проспективном исследовании с участием 16 пациентов с пролежнями, которые наблюдались в течение 2184 дней, частота инфицирования составила 1,4 случая на 1000 пациенто-язвенно-дней [7]. Исследование точечной распространенности показало, что 6% из 532 жителей домов престарелых получали лечение от инфицированных пролежней [12]. Из-за разнообразных клинических проявлений низкий порог подозрения важен для распознавания инфекции, связанной с пролежнями.Подход к лечению потенциально инфицированных пролежней требует клинической оценки и суждения, микробиологической оценки, визуализационных исследований и гистопатологического исследования образцов глубокой биопсии тканей.

Клиническая оценка

Клиническая оценка пролежней начинается с выявления пациентов, относящихся к группе риска, и осмотра на предмет ранних признаков образования пролежней в анатомических областях, где такие язвы встречаются чаще всего (рис. 2).Тщательное клиническое обследование имеет решающее значение для выявления пролежней, которые могут служить скрытым очагом инфекции. Полезно распознать типичные признаки поражения мягких тканей, такие как тепло, эритема, местная болезненность, гнойные выделения и наличие неприятного запаха. Однако из-за сопутствующих заболеваний и преклонного возраста системные признаки, такие как лихорадка и лейкоцитоз, могут быть минимальными или отсутствовать, и даже местные признаки воспаления могут быть неочевидными [13].

Остеомиелит, связанный с пролежнями, нелегко диагностировать клинически.В исследовании 36 пациентов с подозрением на остеомиелит, связанный с пролежнями, точность клинического обследования составила всего 53% при чувствительности 33% и специфичности 60% [14]. Даже наличие незаживающей раны или обнаженной кости не всегда указывало на лежащий в основе остеомиелит.

Проявления инфекции при пролежнях могут быть очень разнообразными. Отсроченное заживление ран может быть единственным признаком инфекции, которая может возникнуть в присутствии> 10 ⁶ микроорганизмов на грамм ткани [13].Более серьезные проявления инфекции — остеомиелит и бактериемия. Остеомиелит может проявляться плохо заживающей раной с системными проявлениями, такими как лихорадка, лейкоцитоз и другими признаками сепсиса, или без них. Напротив, бактериемия, вызванная инфицированными пролежнями, обычно проявляется признаками системного воспалительного ответа, включая лихорадку, озноб, спутанность сознания и гипотонию, а уровень смертности среди пациентов с бактериемией из-за инфицированных пролежней приближается к 50% [15].

Микробиологическая оценка

В исследовании 23 пациентов, прошедших последовательную оценку, бактериологические данные для клинически инфицированных пролежней были оценены как с помощью аэробных, так и анаэробных методов культивирования и специальной транспортировки образцов [16]. Было выделено в среднем 4 изолята (3 аэроба и 1 анаэроб). Бактериемия была чрезвычайно распространена (79%) среди этих пациентов с проявлениями сепсиса. Аэробы чаще выделяли из язв, чем анаэробы, но в два раза больше анаэробов было извлечено из культур образцов крови, полученных от 19 пациентов с бактериемией.Изоляты, извлеченные из язвы, включали Proteus mirabilis, Escherichia coli , энтерококки, стафилококки и видов Pseudomonas . Анаэробные изоляты включали видов Peptostreptococcus , Bacteroides fragilis и Clostridium perfringens . Преобладающими изолятами бактериемии были B. fragilis, Peptostreptococcus видов, P. mirabilis и Staphylococcus aureus . В 41% случаев бактериемия была полимикробной.В 5-летнем проспективном исследовании бактериемии среди пациентов учреждения длительного ухода Muder et al. [17] сообщили, что инфицированные пролежни были второй ведущей причиной бактериемии (ведущей причиной была инфекция мочевыводящих путей) и наиболее вероятным источником полимикробной бактериемии. Таким образом, посев крови, несомненно, очень важен для первоначальной микробиологической оценки всех пациентов с подозрением на инфекцию, связанную с пролежнями.

Задача микробиологической оценки — различить бактериальную инвазию и колонизацию.Культуры крови или посевы образцов глубокой биопсии обычно более клинически значимы, чем посевы образцов поверхностных мазков или аспирации пролежней. В одном исследовании положительные результаты были получены для 97% посевов образцов поверхностных мазков по сравнению с 43% аспираций и 63% культур образцов глубокой биопсии тканей [18]. Согласие между различными видами бактерий, идентифицированными при биопсии, и теми, которые были идентифицированы при аспирации и посеве мазков, было плохим.Был сделан вывод, что посев мазков привел к слишком большому количеству ложноположительных результатов и что аспирация была слишком нечувствительной для общего использования. В другом исследовании сравнивали биопсию глубоких тканей с аспирацией дренирующих пролежней [19]. В этом исследовании 1 мл стерильного физиологического раствора промывали край раны и массировали эту область перед аспирацией. По сравнению с биопсией глубоких тканей этот метод имел чувствительность 93% и специфичность 99% [19]. Подобные виды были идентифицированы с помощью ирригационно-аспирационной биопсии и глубокой тканевой биопсии.Однако было показано, что аспирированные образцы клинически незараженных язв содержат бактерии в 30% случаев [7].

Результаты посева также следует интерпретировать с осторожностью в случаях остеомиелита. В исследовании 36 пациентов с длительно незаживающими пролежнями только у 17% пациентов были обнаружены гистопатологические доказательства хронического остеомиелита [14]. У этих пациентов были положительные результаты посева образцов костной биопсии, но также у 73% пациентов без гистологических признаков остеомиелита.

На основании вышеупомянутой информации можно сделать вывод, что (1) культуры из поверхностных мазков обычно отражают колонизацию, а не инфекцию и не являются клинически полезными, (2) аспирации иглой трудно интерпретировать и либо не должны использоваться, либо должны следует интерпретировать с осторожностью, и (3) результаты посева сами по себе, даже результаты посева костей или посевов других образцов глубокой биопсии тканей, не должны использоваться в качестве единственного критерия инфекции без клинических или гистопатологических свидетельств инфекции.

Исследования изображений

Визуализирующие исследования полезны при оценке пролежней для определения наличия остеомиелита и определения степени поражения глубоких тканей.

Обычная рентгенография . Обычные рентгенограммы играют ограниченную роль в оценке пролежней. Костные изменения, такие как реактивные изменения надкостницы и гетеротопическое образование новой кости, обычно связанное с остеомиелитом, также могут присутствовать при неинфицированных пролежнях.Кроме того, литические костные поражения редко наблюдаются в случаях остеомиелита, связанного с пролежнями [14]. Синограммы могут быть полезны для определения степени язвы, но их ценность, вероятно, уменьшилась с появлением КТ и МРТ.

КТ и МРТ . CT может быть более полезным для определения степени глубокого повреждения мягких тканей, связанного с пролежнями. Несмотря на высокую специфичность, КТ имеет относительно низкую чувствительность для диагностики ассоциированного остеомиелита (11%) [20].МРТ более полезна для выявления остеомиелита, связанного с пролежнями. В исследовании 42 пациентов с пролежнями, связанными с повреждением спинного мозга, МРТ продемонстрировала наличие остеомиелита с чувствительностью 98% и специфичностью 89% по сравнению с эталонным стандартом биопсии кости (для 32 пациентов) и клиническим наблюдением. -вверх (на 10 дополнительных пациентов) [21]. Одно предостережение заключается в том, что распространенность остеомиелита в исследовании была чрезвычайно высокой (47 из 59 исследований), и это могло повлиять на интерпретацию результатов.Эффективность МРТ для выявления остеомиелита, связанного с пролежнями, в группах населения с более низкой распространенностью заболевания или у пожилых пациентов остается неясной и требует дальнейшего изучения.

Радионуклидная сцинтиграфия . Хотя трехфазное сканирование костей с использованием дифосфата технеция-99m и сцинтиграфия с галлием очень полезны для диагностики гематогенного остеомиелита, было показано, что они не обладают специфичностью для выявления остеомиелита, вызванного пролежнями [22].Сканирование лейкоцитов, меченных индием, может быть более специфичным для пациентов с патологией смежных мягких тканей. В исследовании 41 язвы диабетической стопы специфичность сканирования лейкоцитов, меченных индием, составила 77% по сравнению с биопсией кости [23]. К сожалению, этот метод недостаточно изучен у пациентов с пролежнями.

Таким образом, клиническое обследование может указать на наличие поверхностной инфекции мягких тканей, но оно неадекватно для определения степени поражения глубоких тканей и бесполезно при диагностике сопутствующего остеомиелита.Микробиологические данные, полученные с помощью глубокой биопсии тканей, полезны для направления антимикробной терапии после диагностики инфекции. Однако само по себе присутствие бактерий (даже при обнаружении глубокой тканевой культурой) недостаточно для диагностики инфекции. Из рентгенографических исследований могут быть полезны МРТ и КТ, но данных недостаточно, чтобы рекомендовать их общее использование в домах престарелых или у пожилых людей. Сканирование лейкоцитов, меченных индием, более специфично, чем сканирование технеция или галлия, для выявления основного остеомиелита; однако полезность сканирования технеция или галлия у пожилых пациентов с инфицированными пролежнями требует критической оценки.Биопсия кости остается «золотым стандартом» и должна использоваться в случаях неопределенности, особенно если предполагается длительная противомикробная терапия.

Терапия

Целью лечения инфицированных пролежней является устранение инфекции и помощь в заживлении ран. Проведение соответствующей терапии требует понимания факторов риска и патофизиологии, которые приводят к образованию пролежней.

Лечение, способствующее заживлению ран . В дополнение к лечению инфекции следует уделять внимание способствованию заживлению самой пролежни. Это требует уменьшения как внутренних, так и внешних факторов риска и тщательного местного ухода за раной. Хотя многие внутренние факторы риска развития пролежней не поддаются вмешательству, некоторые сопутствующие состояния, связанные с замедленным заживлением ран, такие как плохой статус питания, застойная сердечная недостаточность и сахарный диабет, можно оптимально контролировать [24].Имеются данные о том, что у пациентов с высоким потреблением белка может наблюдаться улучшение заживления ран по сравнению с пациентами, потребляющими недостаточное количество калорий. Однако не было продемонстрировано, что добавки с энтеральным питанием улучшают заживление ран или предотвращают образование пролежней [25].

Уменьшение внешних факторов, в частности, снижение давления, является краеугольным камнем терапии. Механические устройства для понижения давления можно разделить на статические и динамические. Статические устройства, такие как матрасы или опоры, наполненные пеной или жидкостью, поддерживают постоянное давление, когда пациент не движется, но они распределяют давление по большей площади, чем стандартные матрасы.Эти устройства подходят для пациентов, которые могут принимать различные позы, не испытывая нагрузки на язву и не сжимая опорный материал [22]. Для пациентов, которые не могут избежать нагрузки на язву или которые не заживают должным образом, устройство для динамического сброса давления, такое как воздушно-псевдоожиженный слой, может быть лучшим выбором. Эти устройства меняют свою опору за счет переменных потоков воздуха для перераспределения давления на тело, и они могут достичь большей степени снижения давления, чем статические устройства (рис. 4).Таким образом, большинство авторитетных специалистов рекомендует использовать динамические кровати для лечения пациентов с пролежнями от III до IV стадии и для тех, кто не отвечает на стандартную терапию [22].

Рисунок 4

Степень снижения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Достигаемая в различных анатомических точках с помощью устройств для сброса давления. HOB, изголовье кровати. Из [31].

Рисунок 4

Степень снижения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Достигаемая в различных анатомических точках с помощью устройств для сброса давления.HOB, изголовье кровати. Из [31].

Местный уход за ранами — еще один фундаментальный компонент лечения пролежней. Удаление некротической ткани, выбор соответствующей повязки и хирургическое вмешательство — все это важные аспекты ухода за раной, и они были подробно рассмотрены в другом месте [26].

Лечение инфекции . Может потребоваться сочетание хирургического и медицинского вмешательства. Для удаления некротических тканей и дренирования абсцессов необходима хирургическая обработка раны.Системную противомикробную терапию следует применять пациентам с серьезными пролежневыми инфекциями, в том числе с распространяющимся целлюлитом, остеомиелитом или бактериемией. Из-за высокой связанной с этим смертности при подозрении на бактериемию или сепсис целесообразны эмпирические антибиотики. Применение местных антибиотиков не показано.

Выбор антибиотиков основан на современном понимании микробиологии инфицированных пролежней. Поскольку такие инфекции обычно являются полимикробными, терапевтические схемы должны быть направлены как против грамположительных, так и грамотрицательных факультативных организмов, а также против анаэробных организмов (таблица 1).Из-за плохой перфузии тканей при инфицированных пролежнях антибактериальную терапию первоначально следует назначать внутривенно пациентам с признаками системной инфекции.

Таблица 1

Схемы приема антибиотиков при инфицированных пролежнях.

Таблица 1

Схемы приема антибиотиков при инфицированных пролежнях.

Меры инфекционного контроля

Поскольку большинство пролежней возникает у пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, повышенное внимание уделяется надлежащему инфекционному контролю.Цели инфекционного контроля — уменьшить бактериальную колонизацию и предотвратить инфекцию; свести к минимуму распространение патогенных организмов на других пациентов, персонал или окружающую среду; и для предотвращения отбора устойчивых микроорганизмов. В 1994 г. Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения включило 5 рекомендаций по инфекционному контролю в свои рекомендации по лечению пациентов с пролежнями в лечебных учреждениях [22]. Из этих рекомендаций 4 предназначены для уменьшения бактериального заражения раны, а 1 — для уменьшения распространения патогенов (таблица 2).Каждой из этих рекомендаций была присвоена оценка C за силу доказательств, указывающих на мнение экспертов, а не за достоверные данные клинических испытаний. Ясно, что необходимы дополнительные исследования в этой области [27].

Таблица 2

Рекомендации по инфекционному контролю от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (ранее известное как Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения) для жителей учреждений длительного ухода с пролежнями [22].

Таблица 2

Рекомендации по инфекционному контролю от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (ранее известное как Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения) для жителей учреждений длительного ухода с пролежнями [22].

Профилактика

В идеальном мире единственным подзаголовком в мини-обзоре инфицированных пролежней было бы «Профилактика». Ключом к профилактике являются выявление пациентов из группы риска, улучшение общего состояния здоровья, минимизация воздействия внешних факторов и продвижение образовательных программ о пролежнях для лиц, осуществляющих уход. В этом отношении важность качественного сестринского ухода в профилактике пролежней невозможно переоценить. Заболеваемость пролежнями в учреждении длительного ухода часто является прямым показателем качества оказываемого медсестринского ухода, особенно в отношении тщательного внимания, уделяемого аккуратному расположению и частому переворачиванию лежачего пациента.Различные шкалы прогнозирования риска (такие как шкалы Брейдена или Нортона) были разработаны для помощи в оценке пациентов и выявления пациентов, которым следует рассмотреть возможность раннего лечения или профилактики пролежней [28, 29]. Возможность минимизировать 4 внешних фактора риска (давление, трение, напряжение сдвига и влажность) имеет решающее значение для этой превентивной стратегии. Давление можно уменьшить путем осторожного позиционирования и поворота. Напряжения трения и сдвига можно избежать, если не перетягивать пациентов через их кровати и обращать внимание на их положение.Влага обычно является результатом недержания мочи; По возможности следует лечить недержание мочи или уменьшить его последствия с помощью впитывающих подушечек. Также есть убедительные доказательства того, что образовательные программы могут снизить частоту пролежней [30]. Множество устройств и различных повязок и средств местного действия, которые были предложены для лечения или профилактики пролежней. К сожалению, хорошо спланированные клинические испытания для оценки и поддержки использования этих методов крайне редки и явно оправданы.

Список литературы

1.

Распространенность, заболеваемость, факторы риска и влияние пролежней

,

Clin Geriatr Med

,

1997

, vol.

13

(стр.

421

—

37

) 2,.

Стоимость заживления пролежней в различных медицинских учреждениях

,

Adv Wound Care

,

1996

, vol.

9

(стр.

18

—

22

) 3,,,.

Остеомиелит, связанный с пролежнями: стоимость игнорирования

,

Adv Skin Wound Care

,

2000

, vol.

13

(стр.

25

—

9

) 4,,,.

Стоимость лечения пролежней в Нидерландах

,

Adv Skin Wound Care

,

2002

, vol.

15

(стр.

72

—

7

) 5

Оценка риска распространения пролежней: заявление конференции по развитию консенсуса. Национальная консультативная группа по пролежням

,

Decubitus

,

1989

, vol.

2

(стр.

24

—

8

) 6,,,,.

Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых жителей дома престарелых

,

JAMA

,

1990

, vol.

264

(стр.

2905

—

9

) 7,,, et al.

Проспективное исследование пролежневых язв в двух учреждениях длительного ухода

,

Can J Infect Control

,

1994

, vol.

9

(стр.

35

—

8

) 8,. ,.

Пролежни в доме престарелых

,

Улучшение ухода в доме престарелых: всесторонние обзоры клинических исследований

,

1993

, vol.

4

Ньюбери Парк, Калифорния

Sage Publications

(стр.

102

—

30

) 9,,,,.

Госпитальные пролежни: факторы риска и использование средств профилактики

,

Arch Intern Med

,

1998

, vol.

158

(стр.

1940

—

5

) 10,.

Пролежень: патофизиология и принципы лечения

,

Ann Intern Med

,

1981

, vol.

94

(стр.

661

—

6

) 11,.

Причина, профилактика и лечение пролежней

,

Neurol Clin

,

1991

, vol.

9

(стр.

797

—

808

) 12,,.

Инфекции среди пациентов в домах престарелых: политика, распространенность, проблемы

,

N Engl J Med

,

1981

, vol.

305

(стр.

731

—

5

) 13,.

Инфицированная пролежневая язва

,

Int J Dermatol

,

1989

, vol.

28

(стр.

643

—

7

) 14,,,,.

Остеомиелит, связанный с пролежнями

,

Arch Intern Med

,

1994

, vol.

154

(стр.

753

—

8

) 15,,,.

Сепсис, связанный с пролежневыми язвами

,

Am J Med

,

1976

, vol.

61

(стр.

346

—

50

) 16,,.

Клиндамицин для лечения сепсиса, вызванного пролежневыми язвами

,

J Infect Dis

,

1977

, vol.

735

(стр.

565

—

8

) 17,,,.

Бактериемия в учреждении длительного ухода: пятилетнее проспективное исследование 163 последовательных эпизодов

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

14

(стр.

647

—

54

) 18,,,.

Инфицированные пролежни: сравнение методов бактериальной идентификации

,

South Med J

,

1992

, vol.

85

(стр.

901

—

3

) 19,,.

Орошение-аспирация для культивирования дренирующих пролежневых язв: корреляция бактериологических данных с индексом клинического воспалительного процесса

,

J Clin Microbiol

,

1990

, vol.

28

(стр.

2389

—

93

) 20,,,,,.

Прогноз остеомиелита у больных с пролежнями

,

Plastic Reconstr Surg

,

1988

, vol.

81

(стр.

229

—

32

) 21,,,.

Остеомиелит таза / бедер у парализованных пациентов: точность и клиническое применение МРТ

,

J Comput Assist Tomogr

,

1998

, vol.

22

(стр.

437

—

43

) 22,,. ,

Руководство по клинической практике № 15: лечение пролежней

,

1994

Rockville, MD

Агентство политики и исследований в области здравоохранения (AHCPR), Министерство здравоохранения и социальных служб США

23,,, et al.

Не подозреваемый остеомиелит при язвах диабетической стопы: диагностика и мониторинг с помощью сканирования лейкоцитов индием In 111 оксихинолон

,

JAMA

,

1993

, vol.

266

(стр.

1246

—

51

) 24,.

Профилактика, уход и лечение пролежней у пациентов отделения интенсивной терапии

,

J Intensive Care Med

,

1989

, vol.

4

(стр.

117

—

23

) 25.

Роль питания в профилактике и заживлении пролежней

,

Clin Geriatr Med

,

1997

, vol.

13

(стр.

497

—

511

) 26,.

Пролежни: местное лечение ран

,

Clin Geriatr Med

,

1997

, vol.

13

(стр.

543

—

52

) 27.

Пересмотр рекомендаций AHCPR по борьбе с инфекцией пролежней

,

Обработка стомных ран

,

1999

, vol.

45

(стр.

88

—

91S

) 28,.

Клиническая применимость шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней

,

Decubitus

,

1989

, vol.

2

(стр.

44

—

6

) 29,,,,.

Вклад отдельных элементов в выполнение шкалы прогнозов пролежней Нортона

,

J Am Geriatr Soc

,

1998

, vol.

46

(стр.

1282

—

6

) 30,,,,,.

Влияние обучения персонала на развитие пролежней у госпитализированных пожилых пациентов

,

Arch Intern Med

,

1988

, vol.

148

(стр.

2241

—

3

) 31,.

Декубитные язвы: обновленная информация о новых подходах к лечению

,

Гериатрия

,

1988

, vol.

43

(стр.

37

—

9

)

© 2002 Американским обществом инфекционных болезней

Пролежни и пролежни | Общество Альцгеймера

Что такое пролежни или пролежни?

Пролежня — это участок кожи, а иногда и ткани под ней, поврежденный из-за давления.Их также иногда называют пролежнями. Язва может развиться на костных участках, прилегающих к коже. Язва формируется из-за того, что кровоснабжение кожи ухудшается, и кожа испытывает недостаток кислорода и питательных веществ.

Слишком долгое сидение или лежание в одном и том же положении — частая причина пролежней. Если кожа становится тонкой, сухой или слабой из-за старения или болезни, более вероятны пролежни.

Пожилые люди в целом подвержены более высокому риску возникновения пролежней, особенно если им трудно двигаться.Деменция увеличивает этот риск, особенно по мере прогрессирования. Это связано с проблемами, которые могут возникнуть у человека с деменцией:

• движение и ходьба — люди с деменцией могут испытывать трудности с изменением положения без посторонней помощи. Это может быть, когда они перемещаются между своей кроватью и стулом или меняют положение, сидя или лежа. Люди, которые ухаживают за ними, также могут иногда препятствовать или ограничивать движение, потому что они боятся, что человек с деменцией упадет.
• слабость — это вызывает потерю защитного жира и мышечной массы, а также означает, что кожа может стать тоньше.
• Плохое питание и обезвоживание — неправильное питание и питье могут ослабить кожу и сделать ее менее способной к самовосстановлению.
• недержание мочи — влага от протечек может повредить кожу.
• плохое кровоснабжение — такие состояния, как диабет или сосудистые заболевания (например, при сосудистой деменции), повышают риск язв.
• возбуждение или беспокойство — трение одеждой, часто о пятки или локти, повреждает кожу и повышает вероятность образования язв.
• лекарство — некоторые лекарства могут вызвать у человека повышенную сонливость или пересыхание кожи.
• общение — человек может быть менее способен сказать кому-либо, что ему больно или он хочет переехать.

Пролежни. Пролежни и пролежни, причины.

Синонимы: пролежни, пролежни, пролежни

Пролежни могут проявляться в виде постоянно красной, пузырчатой, сломанной или некротической кожи и могут распространяться на подлежащие структуры, например, мышцы и кости.Пролежня может быть вызвана давлением, сдвигом, трением или их комбинацией. Стоимость лечения пролежней огромна и зависит от ее степени тяжести. Затраты увеличиваются с увеличением тяжести язвы, потому что время заживления увеличивается, а частота осложнений выше в более тяжелых случаях.

Было подсчитано, что пролежни обходятся NHS до 4% расходов на здравоохранение. ^[1]

Меннфилд, через Wikimedia Commons

Факторы риска

Пролежневые язвы вызываются давлением и / или сдвигающими силами над костным выступом при наличии ряда факторов риска, наиболее важным из которых является неподвижность.

Другие условия, повышающие риск, включают:

Оценка риска

• Использование инструментов или шкал оценки риска пролежней является составной частью процесса оценки, используемого для выявления лиц, подверженных риску развития пролежней.
• Однако инструменты оценки риска следует использовать только в качестве памятной записки и не заменять клиническую оценку.
• Обычно используемые оценочные шкалы включают шкалы Нортона, Брейдена и Уотерлоу.
• Шкала оценки рисков Брейдена — это шкала, состоящая из шести подшкал: сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание, трение / сдвиг. Каждый элемент оценивается от 1 до 4. Чем ниже оценка, тем выше риск. ^[2]
• Однако нет надежных доказательств того, что использование структурированных систематических инструментов оценки риска пролежней снижает частоту возникновения пролежней. ^[3]

Оценка

^{[4, 5]}

Пролежни могут развиваться в любой части тела.У взрослых повреждение обычно происходит на костных выступах, таких как крестец. Пациенты с пролежнями должны проходить начальную и текущую оценку, которая должна включать:

• Пролежни и общее физическое состояние человека очень тесно связаны, и их следует оценивать вместе. Состояние здоровья включает:
• Сопутствующие заболевания.
• Питание.
• Боль.
• Воздержание.
• Неврология (нарушение чувствительности, уровня сознания, когнитивного статуса).
• Кровоснабжение.
• Мобильность.
• Признаки местной или системной инфекции.
• Лекарства.
• Предыдущее повреждение давлением.
• Психологические и социальные факторы.
• Оценка язвы: должна быть подтверждена фотографией (откалиброванной линейкой) и записями. Оценка язвы должна включать:
  • Причина язвы.
  • Площадка / местонахождение.
  • Размеры язвы.
  • Этап или ступень (см. «Система классификации» ниже).
  • Количество и вид экссудата.
  • Местные признаки инфекции.
  • Боль.
  • Внешний вид раны.
  • Окружающая кожа.
  • Подрыв / отслеживание (пазухи или свищ).
  • Запах.

Повторный осмотр язвы следует проводить не реже одного раза в неделю, но может потребоваться и чаще. Общие цели — добиться здорового раневого ложа и способствовать заживлению.

Система классификации

^[6]

Система оценок Европейской консультативной группы по пролежням

• Степень 1: не бледнеющая эритема неповрежденной кожи.Изменение цвета кожи, тепло, отек, уплотнение или твердость также могут быть использованы в качестве индикаторов, особенно для людей с более темной кожей, у которых она может казаться синей или пурпурной.
• Степень 2: потеря частичной толщины кожи, затрагивающая эпидермис, дерму или и то, и другое. Язва является поверхностной и клинически представляет собой ссадину или волдырь. Окружающая кожа может быть красной или пурпурной.
• Степень 3: потеря кожи на всю толщину, включающая повреждение или некроз подкожной ткани, которая может распространяться вниз, но не через нижележащую фасцию.
• Степень 4: обширное разрушение, некроз тканей или повреждение мышц, костей или поддерживающих структур с потерей кожи на всю толщину или без нее. Чрезвычайно трудно излечить и предрасполагает к смертельной инфекции.
• Нестабильность (глубина неизвестна): потеря ткани на всю толщину, при которой основание язвы покрывается шелушением и / или струпом в ложе раны, что приводит к невозможности определения истинной глубины и, следовательно, категории / стадии .

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) разработал стандарт качества, который охватывает профилактику, оценку и лечение пролежней в любых условиях, включая больницы, дома престарелых (с медицинским уходом и без них) и дома людей. ^[7]

Ведение

^{[4, 6]}

Пролежни часто трудно зажить, они болезненны и негативно влияют на качество жизни человека. ^[8]

Пациентов с обширными поверхностными пролежнями, пролежнями 3 или 4 степени или с ухудшающимся состоянием следует направлять в специализированную службу.

Лечение — обычно не быстрый процесс. Однако до тех пор, пока у пациента есть адекватное перераспределение давления, хорошее питание и надлежащее лечение ран, язва в большинстве случаев заживает.

• Репозиция пациента.
• Лечение сопутствующих состояний, которые могут замедлить заживление.
• Опорные поверхности для снятия давления, такие как кровати, матрасы, накладки или подушки.
• Местное лечение ран с использованием современных или передовых перевязочных материалов и других технологий.
• Пациенты с выявленными пролежнями 1 степени подвержены значительному риску развития более тяжелых язв и должны получать вмешательства для предотвращения ухудшения состояния.
• Обезболивающее:
  • Боль часто бывает значительной и приводит к инвалидности у людей с пролежнями.
  • Парацетамола может быть достаточно, но пациентам часто требуется более сильная анальгезия.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты могут усиливать периферический отек и не подходят для пациентов с пролежнями.
  • Может потребоваться усиление обезболивающего при смене повязки.
  • Пациентам может потребоваться направление в клинику боли.
• Инфекционный контроль:
  • Все пролежни заражены бактериями.С большинством местных инфекций можно справиться с помощью противомикробных препаратов для ран; Системные антибиотики не следует регулярно использовать при местной инфекции.
  • Снижают риск инфицирования и ускоряют заживление ран путем мытья рук, очищения ран и обработки раны. Защищать от внешних источников загрязнения — например, фекалий.
  • Во время перевязки промывание ран стерильной водой, физиологическим раствором или местным антисептиком может снизить бактериальную нагрузку и риск инфицирования.
  • При наличии гнойного материала или неприятного запаха требуется более частая чистка и, возможно, обработка раны.
  • Самый простой метод удаления некротической ткани включает осторожное использование стерильного скальпеля с адекватным обезболиванием или анестезией. Альтернативные подходы включают использование гидратирующих продуктов для местного применения, таких как гидрогели, гранулы кадексомера йода или личиночная терапия.
  • Системные антибиотики необходимы пациентам с клиническими признаками системного сепсиса, распространяющегося целлюлита или основного остеомиелита. ^[5]
  • NB : не , а не предлагают системные антибиотики взрослым на основе только положительных посевов из раны без клинических доказательств инфекции. ^[5]
• Недоедание и / или диетический дефицит могут отрицательно повлиять на заживление ран. ^[9]
• Однако в настоящее время нет четких доказательств преимуществ, связанных с вмешательством в питание, для профилактики или лечения пролежней. ^[10]
• Пищевые добавки не следует предлагать специально для предотвращения пролежней у взрослых, чье питание является адекватным. ^[5]
• Рекомендуется предлагать высококалорийные пищевые добавки с высоким содержанием белка в дополнение к обычной диете взрослым с риском нарушения питания и риском пролежней, если потребности в питании не могут быть удовлетворены за счет приема с пищей. ^[6]
• Нет никаких доказательств того, что электромагнитная терапия (ЭМТ), при которой электроды создают электромагнитное поле поперек раны, улучшает заживление пролежней. ^[11]

Подвижность и позиционирование

Пациенты с риском развития пролежней должны располагаться таким образом, чтобы минимизировать давление, трение, сдвиг и вероятность дальнейшего повреждения тканей. ^[12] Пациентов, которые могут самостоятельно передвигаться, следует поощрять и давать им возможность делать это.

• Положение пациента должно быть изменено таким образом, чтобы давление сбрасывалось или перераспределялось.
• Всем пациентам с пролежнями следует активно мобилизоваться, менять положение или часто перемещаться.
• Пациентам с пролежнями, у которых нарушена подвижность, следует рассмотреть возможность пассивных движений.
• Избегайте размещения людей непосредственно на пролежнях или костных выступах.

Сброс давления

^[6]

Оборудование для сброса давления — например, системы переменного давления — перераспределяет нагрузку или сбрасывает давление через равные промежутки времени.Оборудование для снижения давления перераспределяет давление, распределяя вес по большей площади поверхности — например, матрасы, подушки и системы динамической потери воздуха.

Пациенты с пролежнями должны иметь доступ к соответствующим опорным поверхностям для снятия давления, которые следует выбирать индивидуально в зависимости от индивидуальных потребностей для перераспределения давления.

В настоящее время рекомендуется использовать:

• Матрас из реактивной пены с высокими техническими характеристиками, а не матрас из реактивной пены, не отвечающий высоким требованиям, для всех лиц, у которых оценивается риск развития пролежней.
• Активная опорная поверхность (накладка или матрас) используется для людей с повышенным риском развития пролежней, когда частое изменение положения вручную невозможно.

NB : нельзя использовать устройства в форме кольца или пончика, поскольку края этих устройств создают области высокого давления, которые могут повредить ткани.

Повязки и средства местного действия

• Не существует убедительных научных данных, которые помогли бы клиницистам принять решение о том, какие повязки наиболее эффективны при лечении пролежней. ^[13]
• Идеальная повязка должна легко накладываться и сниматься, иметь низкий аллергенный потенциал, быть стерильной и непроницаемой для микроорганизмов, обеспечивать влажную среду, но удалять излишки экссудата, уменьшать боль и не увеличивать раневые остатки.
• Перед сменой повязки необходимо удалить лишний рыхлый слой слизи и экссудат.
• Современные повязки (например, гидроколлоиды, гидрогели, пены, пленки, альгинаты, мягкие силиконы) следует использовать вместо основных типов повязок — например, марли, парафиновой марли и простых повязок.
• Повязки, создающие теплую и влажную среду для заживления ран, в идеале должны использоваться для лечения пролежней 2, 3 и 4 степени.
• Барьерные кремы нельзя использовать при поверхностных пролежнях.
• Продукты для лечения ран, перечисленные в таблице ниже, в настоящее время широко доступны для лечения пролежней.

Удаление раны

^[5]

Необходимо провести оценку необходимости хирургической обработки пролежня у взрослых, которая принимает во внимание:

• Количество некротизированной ткани.
• Степень, размер и распространение пролежней.
• Терпимость.
• Любые сопутствующие заболевания.

Удаление раны может быть автолитическим (см. Ниже), механическим (позволяющим повязке стать влажным, а затем влажным, прежде чем вручную удалить повязку) или хирургическим путем:

• Присутствие омертвевшей ткани задерживает процесс заживления.
• Поверхностные пролежни могут улучшить методы аутолитической обработки, при которых используются собственные ферменты и влага организма для регидратации, смягчения и разжижения твердых струпов и шелушений.
• Автолитическая обработка раны может быть достигнута с использованием окклюзионных или полуокклюзионных повязок, которые поддерживают контакт раневой жидкости с некротической тканью.
• Для неизлечимо больных людей или лиц с другими сопутствующими заболеваниями следует учитывать общее качество жизни, прежде чем принимать решение о том, следует ли и как проводить санацию.
• Debrisoft® позволяет сократить расходы на большинство анализов по сравнению с гидрогелем, физиологическим раствором и марлей. ^[14]
• NICE рекомендует использовать подушку Debrisoft® для обработки раны при лечении ран в сообществе. ^[15]

При глубоких пролежнях, не поддающихся стандартному лечению, хирургическое вмешательство может предложить быстрое закрытие для некоторых пациентов. Обычно это делается пластическими хирургами и часто включает создание ротационных лоскутов.

Прогноз

• Пролежни часто заживают медленно из-за продолжающихся неблагоприятных факторов, таких как давление или плохое питание.
• Может распространяться в глубокие ткани, а также вызывать локализованные инфекции, включая остеомиелит и системные инфекции.
• Наличие пролежней связано с двукратным или четырехкратным повышением риска смерти, но это связано с тем, что пролежни являются маркером тяжести основного заболевания и других сопутствующих заболеваний.

Профилактика

^[4]

• Большинство пролежней можно предотвратить.
• Повреждение кожи из-за сил трения и сдвига следует минимизировать за счет правильного позиционирования, переноса и изменения положения.
• Необходимо использовать оборудование для перераспределения давления.
• Устраните любые источники избыточной влаги из-за недержания мочи, потоотделения или дренажа раны.
• Снижение основных факторов риска, таких как плохое питание.
• Образование и обучение — например, мобильность, положение, уход за кожей, использование оборудования — для пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними.
• Рассмотрите возможность использования смягчающих средств, если кожа сухая, или защитных средств, если кожа чрезмерно влажная.
• Людям с высоким риском развития пролежней следует использовать поролоновые матрасы с более высокими характеристиками, а не стандартные больничные поролоновые матрасы. ^[16]
• Овчины медицинского назначения снижают вероятность развития пролежней.
• Повязку из пенополиуретана можно наложить на костные выступы (например, пятки, крестец) для предотвращения пролежней в анатомических областях, которые часто подвергаются трению и сдвигу. ^[6]
• Препарат барьера можно использовать для предотвращения повреждения кожи у взрослых, которые подвержены высокому риску развития дерматита, вызванного влажностью или недержанием, согласно оценке кожи. ^[5]
• NB : до сих пор нет данных о том, влияют ли бригады по уходу за ранами на частоту или заживление пролежней. ^[8]

Пролежни 3 стадии | Дома престарелых и пролежни 3 стадии

Что такое пролежни 3 стадии?

Пролежни 3 стадии (также известные как пролежни 3 стадии, пролежни или пролежни) — это глубокие и болезненные раны на коже. Это третья из четырех стадий пролежня.Эти язвы развиваются, когда пролежни 2 стадии проникают через верхние слои кожи, но еще не достигают мышц или костей.

Пролежни 3 стадии повышают риск опасных для жизни инфекций и пролежней 4 стадии. К счастью, пролежни 3-й стадии часто поддаются лечению или предотвращению при правильном уходе за кожей. Однако жители дома престарелых, о которых не заботятся сотрудники, могут не получить необходимое лечение.

Члены семьи могут следить за своими близкими в домах престарелых и помогать им получить медицинскую помощь, если образовалась пролежня.Жители и семьи также могут захотеть узнать о своих законных вариантах — компенсация может быть доступна при пролежнях 3 стадии.

Причины пролежней 3 стадии

У обитателей дома престарелых могут развиться пролежни, если они будут сидеть или лежать в одном и том же положении в течение длительного периода времени. Это оказывает давление на кожу и перекрывает кровоток, что приводит к раздражению и повреждению клеток.

Все начинается с пролежней 1 стадии. Если их не лечить, они могут перейти в пролежни 2-й, а затем 3-й стадии.

Пролежни на более ранней стадии разрывают верхние слои кожи. Пролежни 3 стадии идут еще дальше, достигая второго слоя кожи (дермы) и подкожной клетчатки под кожей.

Пролежни и пренебрежение в доме престарелых

Пролежни 3 стадии в домах престарелых часто возникают из-за пренебрежения в домах престарелых. Многие пожилые люди и их близкие полагаются на дома престарелых и их персонал в обеспечении ухода. Это особенно верно, когда у жителя есть проблемы со здоровьем, которые не позволяют ему двигаться, например, травма спинного мозга.

Персонал дома престарелых обучен проверять пациентов, которые подвержены риску пролежней, и помогать им менять положение. Однако не все сотрудники выполняют свои обязанности по оказанию помощи жильцам.

Выгорание персонала, нехватка персонала и невнимательность могут помешать жителям из групп риска получить необходимую им помощь. В этих случаях сотрудники дома престарелых несут прямую ответственность за развитие пролежня 3 стадии.

Симптомы пролежней 3 стадии

Самый частый симптом пролежня 3 стадии — глубокая кратероподобная рана на коже.Также могут быть видны жировая ткань, шелушение (омертвевшая кожа), струп (сухие струпья) и эпибол (скрученные края раны). Могут появиться признаки заражения.

Симптомы инфицированного пролежня 3 стадии включают:

• Лихорадка
• Зеленоватая жидкость или гной, сочащийся из раны
• Некроз (кожа становится черной и умирает)
• Покраснение вокруг язвы

, а не , вы не сможете увидеть мышечную ткань или кость в пролежне третьей стадии. Если видны кость или мышца, это означает, что у пациента пролежни 4 стадии.

Диагностика пролежней 3 стадии

Врачи диагностируют пролежни 3 стадии на основании симптомов и глубины раны.

«Ваш врач, вероятно, внимательно осмотрит вашу кожу, чтобы решить, есть ли у вас пролежня, и, если да, назначит стадию раны. Постановка помогает определить, какое лечение лучше всего для вас ».

— Клиника Мэйо

Факторы, на которые врачи обращают внимание при диагностике пролежней, включают:

Боль
Пациенты с пролежнями 3 стадии могут не чувствовать боли из-за серьезного повреждения кожи и тканей.На стадии 1 и стадии 2 боль очень распространена.

Глубина раны
Пролежни 3 стадии — глубокое повреждение тканей. Это туннельная рана, которая проникает в верхние слои кожи и подлежащую ткань, но не в кости или мышцы.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вашего близкого есть пролежни 3 стадии или может быть. Пролежни представляют серьезную опасность для здоровья и требуют незамедлительного лечения.

Если сотрудники дома престарелых не могут помочь пациенту получить немедленную медицинскую помощь по поводу пролежня 3 стадии, они могут быть виноваты в том, что язва усугубится или вызовет опасные осложнения.

Сотрудники дома престарелых могли вылечить вашу пролежень 3 стадии. Посмотрим, сможете ли вы сейчас получить компенсацию.

Получите бесплатный обзор кейса

Диагностика пролежня, стадия 3

Не всегда возможно диагностировать пролежень 3 стадии. Пролежни считаются нестабильными, если вокруг них слишком много шелушения или струпов. Врачи не смогут определить, насколько глубока язва, пока она не будет удалена.

В некоторых случаях врачи могут даже не захотеть удалять струп.Например, струп, развивающийся на пролежнях около пятки, сигнализирует о том, что язва заживает сама себя.

К счастью, врачи часто могут лечить сильные пролежни, даже если они не могут определить их стадию. Главное — как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Лечение пролежней 3 стадии

Методы лечения включают:

1. Снятие давления: Снятие давления с пораженного участка помогает предотвратить его ухудшение
2. Удаление раны: Врачи удаляют струп и шелушение из язвы
3. Очистка: После того, как пролежня очистится от струпа и налета, ее можно очистить водой или соленой водой.
4. Перевязка: Медицинские работники могут использовать марлю, пену или другие средства для перевязки пролежня
5. Другие варианты: Клиника Mayo Clinic отмечает, что диетические изменения, обезболивающие, такие как Адвил, и хирургическое вмешательство могут помочь пациентам вылечиться от пролежней

Даже после лечения пролежни 3 стадии могут зажить в течение 1-6 месяцев или дольше.Если пролежень не лечить, могут возникнуть тяжелые осложнения.

Осложнения пролежней 3 стадии включают:

• Бактериальные инфекции
• Костные инфекции (остеомиелит)
• Сепсис
• Смерть

Пролежни 3-й стадии, которые не лечить должным образом, также могут перерасти в пролежни 4-й стадии. Эта стадия является самой глубокой и, скорее всего, приведет к тяжелым исходам, включая смерть.

Ожидаемая продолжительность жизни при пролежне 3 стадии

Ожидаемая продолжительность жизни человека с пролежнем 3 стадии зависит от того, когда ему будет оказана медицинская помощь.Сами по себе пролежни 3 стадии не могут быть смертельными, но могут быть связаны с проблемами со здоровьем.

В 2019 году ветеран Корейской войны и житель дома престарелых умер от пролежней 2 и 3 стадии, а также других осложнений, таких как инфекции и сепсис. Он находился в доме престарелых менее 2 месяцев.

Семья ветерана обвинила в его смерти дом престарелых, поскольку сотрудники должны были помогать ему переезжать каждые несколько часов, чтобы избежать ран.

Можно ли предотвратить пролежни 3 стадии?

Да, пролежни 3 стадии можно предотвратить.Обитатели дома престарелых, близкие и сотрудники могут принять меры для предотвращения пролежней.

Омбудсмены домов престарелых часто являются хорошей отправной точкой, если жители или семьи обеспокоены риском пролежней.Омбудсмены выступают в качестве адвокатов жителей и могут помочь решить проблемы, связанные с уходом, работая с домом престарелых.

В то время как жители и близкие играют большую роль в предотвращении пролежней, персонал дома престарелых несет большую ответственность. Они ежедневно ухаживают за жильцами и должны следить за тем, чтобы наиболее уязвимые не пострадали.

Если у резидента развился пролежень 3 стадии, то сотрудники могут быть виновны в жестоком обращении или пренебрежении вниманием в доме престарелых. Они скорее ухудшили здоровье жителя, чем сохранили его.

Судебный иск часто является ценным инструментом для жителей и членов семьи в таких случаях. Привлечение домов престарелых к юридической ответственности может предотвратить развитие пролежней у других жителей при ненадлежащем уходе.

Запросить юридическую компенсацию за пролежень 3 стадии

Правовая компенсация может быть выплачена, если у вас или вашего близкого во время пребывания в доме престарелых развился пролежень 3 стадии.