Укол внутримышечно в плечо: ДИПРОСПАН — отзывы о препарате от 62 пациентов после применения

Как делать укол в плечо: место укола, техника выполнения

Инъекция, хотя это для кого-то может звучать таинственно, — ни что иное, как хорошо известный всем укол. Часто он вызывает беспокойство не только среди детей, но и взрослых – особенно, если инъекцию выполняют самостоятельно в первый раз. И происходит такая ситуация даже при том, что эта процедура — изученная, почти безболезненная и безопасная. В некоторых случаях пациенты, задавшиеся вопросом, как правильно делать укол в плечо внутримышечно, способны сами справиться с этим процессом. Легко выполняет его врач после обучения или медсестра в домашних условиях.

Преимущества и осложнения

Вопросом, как делать укол в плечо внутримышечно, задается много людей, так как этот вид инъекции является наиболее распространенным. Заключается он во введении раствора препарата в мышцы верхних конечностей; они хорошо снабжаются кровью, как и мышцы ягодичные или бедренные. Инъекция является альтернативой для перорального приема лекарственных препаратов и имеет несколько неоспоримых преимуществ. Во-первых, в этом случае исключается всасывание через желудочно-кишечный тракт, что защищает его слизистую оболочку от агрессивного воздействия некоторых лекарственных препаратов, а также заставляет указанный раствор всасываться в кровь гораздо быстрее (даже в течение 10-15 минут), чем это происходит при приеме внутрь таблеток.

Инъекция в ягодичную мышцу является самой распространенной формой для введения растворов, потому что это место наименее болезненное в момент введения иглы. Другим распространенным местом введения является бедро. Инъекцию в плечо выполняют реже из-за риска повреждения мышц, и только в том случае, когда вводят небольшое количество лекарственных средств. Поэтому важно перед тем, как делать самому себе укол внутримышечно, ознакомиться с инструкцией. Из-за риска возникновения осложнений, например, инфекций, повреждений нерва или поломки иглы, инъекции должны выполняться осторожно.

Сама процедура безболезненная и, как правило, не происходит после нее никаких серьезных осложнений. Редко может возникнуть аллергическая реакция на введенный препарат. И это первое, что необходимо проверить перед тем, как делать укол подкожно в плечо. Если больной в течение длительного времени вводит себе лекарство, например, инсулин, следует ежедневно изменять место ввода. Это предотвращает возникновение рубцов, которые, как минимум, негативно влияют на абсорбцию вещества.

Техника выполнения

Для правильного выполнения подкожной инъекции пациент захватывает складку кожи и решительным движением вводит иглу под углом 90 градусов. После полного опустошения содержимого всего шприца нужно подождать несколько секунд, аккуратно достать иглу, а затем приложить марлю к месту ввода. Чрезвычайно важно соблюдение правил асептики. Следует помнить о дезинфекции кожи: прежде чем приступить к процедуре, важно обработать спиртом место укола в плечо. А также необходимо использовать одноразовые шприцы, иглы и стерильную марлю.

Еще один важный момент в технике выполнения укола в плечо заключается в следующем: если укол вызывает рубцы или гипертрофию подкожной клетчатки, рекомендуется отказ от него. Примерно каждые 2 недели следует менять сторону, в которую вводится инъекция, например, правое плечо на левое.

Дополнительная информация

Инъекция может быть выполнена внутримышечно, подкожно или внутривенно. Все зависит от типа вводимого препарата. Очень важна правильная техника выполнения инъекции, так как каждая процедура может быть связана с различными осложнениями.

Тем, кто задался вопросом, как делать укол в плечо, стоит иметь в виду, что препарат вводится в боковую часть дельтовидной мышцы. Однако это место связывают с гораздо более высоким риском осложнений, связанных с повреждением сосуда или нерва. Поэтому люди редко прибегают к таким уколом. Еще одним возможным местом для выполнения инъекций является бедро. При этом варианте важно, чтобы нижняя конечность была прочно закреплена. Одну руку помещают на область большой бедренной кости, а вторую — на коленку и направляют пальцы к себе. Точка ввода инъекций — это половина расстояния между пальцами на боковой поверхности бедра.

Дополнительные средства

Для выполнения инъекций необходимы одноразовые перчатки, ватные палочки, шприц, игла длиной около 70 мм и диаметром 0,8–0,9 мм и антисептик. Перед тем, как делать укол в плечо, важно убедиться, что все предметы стерильны. Как правило, требуется две иглы – одна для набора препарата, а вторая — для внутримышечного ввода.

Укол себе

Прежде всего необходимо очистить место ввода и выполнить инъекцию перпендикулярно поверхности кожи. Если используется катетер, он должен быть сделан настолько глубоко, чтобы конец иглы касался мышцы. Перед тем, как делать укол в плечо, необходимо убедиться, что игла не затронет сосуда, чтобы случайно не ввести в него препарат. Если случайно она попадает в кровеносный сосуд, и появится в шприце кровь, необходимо вывести иглу, заменить иглу и шприц, взять новую порцию препарата. В случае правильного ввода необходимо одной рукой зафиксировать иглу и медленно вводить лекарство. Иглу следует извлечь после полного ввода препарата точно так же, перпендикулярно к коже. Место ввода необходимо накрыть марлей или ватой. Ее стоит удерживать на этом месте некоторое время.

По этапам

Итак, инъекция в плечо выполняется по следующим этапам.

1. Вымыть руки и область, в которую будет вводиться препарат.
2. Подготовить ампулы с лекарственным препаратом (шприц в сочетании с установленной иглой), снять с пластиковой части упаковку; тампон, спирт.
3. Принять положение сидя или полулежа.
4. Смочить тампон спиртом.
5. Протереть выбранную область кожи тампоном из марли, смоченной спиртом.
6. Подождать, пока дезинфецирующее средство высохнет (несколько секунд), за время уверенным движением снять колпачок с иглы.
7. Просто взять одной рукой складку кожи плеча в выбранном месте (указательным и большим пальцем).
8. В то время, как удерживается складка кожи одной рукой, в другую берется шприц.
9. Он устанавливается под прямым углом (90 градусов) в кожную складку.
10. Решительным движением всаживается вся иглу в кожу (она очень короткая, поэтому нет опасности повредить внутренние органы).
11. Ввести все содержимое шприца, постоянно держа одной рукой складку кожи. Подождать несколько секунд, удерживая шприц и складку кожи.
12. Аккуратно извлечь иглу и отпустить складку кожи.
13. Приложить тампон и удерживать его некоторое время.
14. Выкинуть шприц, положив его в мусорное ведро иглой вниз в упаковку для иглы.
15. Поправить одежду и некоторое время отдохнуть в положении сидя.

Примечания

После того, как удалось сделать самой себе укол внутримышечно, место инъекции не рекомендуется массировать, так как это приведет к появлению синяков. После каждой инъекции может появиться небольшой синяк, но не стоит его появление провоцировать лишний раз.

Приведенный выше совет — это только рекомендация, и она никогда не сможет заменить визита к специалисту. Важно помнить, что в случае проблем со здоровьем обязательно нужно проконсультироваться с врачом! Самолечение оборачивается только большим вредом для человеческого организма.

Порой сами по себе инъекции бывают болезненными, и это также нормальная ситуация. С опытом человек приспосабливается делать их наиболее оптимальным образом, а также к привыкает неприятным ощущениям, возникающим при вводе лекарственных средств в плечо.

Противопоказания

Состояния, связанные с нарушением свертывания крови, являются противопоказанием для введения внутривенных инъекций. Речь идет о некоторых заболеваниях мышц. Противопоказания абсолютные — это, прежде всего, отсутствие согласия пациента, отек и воспалительные изменения в месте планируемой инъекции, а также сотрясение мозга и нарушение кровообращения (исключение составляет ввод адреналина в случае анафилактического шока).

Осложнения

Если перед тем, как делать укол в плечо, человек не позаботился о мерах антисептики, его могут ожидать опасные последствия. Несоблюдение соответствующих правил грозит возникновением абсцессов и инфекционных осложнений. Часто появляется боль в месте ввода препарата, случается, что после укола в этой области появляется небольшая гематома, происходит повреждение нерва, что приводит к временным обратимым расстройствам чувствительности. Осложнением после неправильного ввода может быть аваскулярный некроз кости. Крайне редко возникают ситуации, когда ломается игла во время инъекции. Следует также помнить об осложнениях, возникающих не столько из-за самой процедуры ввода инъекции, сколько из-за специфических побочных реакций на лекарственный препарат, например, аллергических реакций на его компоненты.

Обезболивающие и противовоспалительные инъекции популярны среди пациентов

Одной из наиболее часто оказываемых в клинике «ORTO» травматологами-ортопедами и ревматологами услуг для уменьшения болей и воспаления за прошедший месяц были инъекции стероидных гормонов. В июле, как и в другие месяцы этого года, они применялись 200 раз. Инъекции стероидов – сравнительно эффективный метод уменьшения болей в суставах, а также воспаления связок, сухожилий и мышц, что достигается за счет введения препарата в поврежденные ткани или сустав.

Популярность инъекций в мире все возрастает, так как они действуют быстро и, как правило, заметно снижают уровень боли. Инъекции часто используют для лечения ревматологических заболеваний. Эффективность инъекций продолжают изучать. Среди всех инъекций самые убедительные результаты, сочетающиеся с безопасностью и ограниченными побочными эффектами, наблюдаются у трех видов инъекций, которые и предлагает клиника «ORTO»: инъекции стероидных гормонов, гиалуроновой кислоты и протеина.

Инъекции стероидных гормонов – наиболее востребованные и сравнительно дешевые. Стероидные гормоны быстро уменьшают боль и отек, благодаря чему нередко применяются в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов либо человек их не переносит. Эффект от инъекции наступает в течение одного-двух дней. Действие инъекции продолжается от нескольких дней до полугода. Если предыдущая инъекция действовала хотя бы четыре месяца, ее можно повторить. Число повторных инъекций не должно превышать четырех в год.

Возможные побочные эффекты. В отдельных случаях сразу после инъекции ощущается острая боль в суставе, он может покраснеть и опухнуть. Обычно эти симптомы проходят, если к суставу приложить прохладный компресс. В месте укола может возникнуть жировая атрофия, то есть небольшое углубление или ямка на коже, появляющаяся в результате уменьшения слоя подкожного жира. В редких случаях после инъекции возможно изменение цвета кожи в месте укола, кратковременное покраснение лица, у больных диабетом – повышение уровня сахара в крови.

О других инъекциях, их действии и возможных побочных эффектах

Инъекции гиалуроновой кислоты также называют «жидким имплантатом», так как они покрывают поврежденную суставную ткань защитной пленкой, похожей на синовиальную жидкость из суставных капсул. Вещество защищает хрящевую ткань и снижает трение между концами костей. Гиалуроновая кислота уменьшает боль, отек и жесткость в поврежденном суставе. Данная инъекция применяется в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов  либо человек их не переносит. Она, в отличие от инъекций стероидных гормонов, действует не сразу, зато дольше – до полугода. Эффект от инъекции гиалуроновой кислоты можно в полной мере ощутить через пять недель.

Различают инъекции гиалуроновой кислоты высокой и низкой вязкости. Инъекции гиалуроновой кислоты высокой вязкости лучше выполняют амортизирующую функцию и уменьшают боли. В свою очередь, инъекции гиалуроновой кислоты низкой вязкости больше питают поверхность суставов. Инъекции гиалуроновой кислоты низкой вязкости можно повторять 3-5 раз – по одной в неделю. Инъекции гиалуроновой кислоты высокой вязкости можно повторять не чаще, чем раз в полгода.

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом суставной, или синовиальной, жидкости, однако в поврежденном суставе этого вещества мало и оно не способно выполнять свои задачи:

• обеспечивать сустав питательными веществами;
• нейтрализовывать возникающую при движении нагрузку на сустав;
• обеспечивать гладкое движение суставных поверхностей, не допуская их раздражения.

Инъекции гиалуроновой кислоты делаются только после того, как вылечено воспаление сустава. На данный момент наиболее эффективными оказались инъекции, применяемые для лечения дегенеративных процессов в хряще коленного сустава.

Возможные побочные эффекты. В отдельных случаях сразу после инъекции ощущается острая боль в суставе, он может покраснеть и опухнуть. Подобная реакция может наблюдаться и после первой, и после второй инъекции. Обычно симптомы проходят, если к суставу приложить прохладный компресс. Боль в результате инъекции может не пройти полностью.

Инъекция протеина – введение в поврежденный сустав фактора роста, или обогащенной тромбоцитами плазмы. У пациента берется образец крови объемом 15 мл и помещается в особую центрифугу. В результате обработки образца крови плазма отделяется от тромбоцитов – их количество во время этой процедуры увеличивается до десяти раз. Из крови пациента и тромбоцитного концентрата создается раствор для инъекции. Хотя воздействие фактора роста не изучено полностью, краткосрочные исследования показывают, что он способствует уменьшению воспаления и обновлению тканей.

Инъекции протеина активно используются в тех отраслях медицины, где большое внимание уделяется процессам обновления тканей, – например, в микрохирургии и травматологии-ортопедии. Несмотря на отсутствие долгосрочных исследований, которые бы подтвердили однозначную эффективность протеиновых инъекций, проведенные исследования показывают обнадеживающие результаты применения инъекций протеина при воспалении сухожилий, травмах мышц и связок, остеоартрите колена, повреждении коленных связок, разрыве вращательной манжеты плеча.

Улучшения после инъекции протеина не моментальны – они становятся заметны через несколько недель после инъекции. В пределах шести месяцев рекомендуется делать не более трех протеиновых инъекций. В отличие от инъекций стероидов или гиалуроновой кислоты, инъекция протеина потенциально может повлиять на саму проблему, то есть в случае успеха при некоторых диагнозах удается устранить причину болей и воспаления.

Возможные побочные эффекты. С учетом того, что раствор для инъекций протеина изготавливается из крови самого пациента, они считаются относительно безвредными. Однако нужно иметь в виду, что ни до, ни после инъекции протеина не следует пользоваться противовоспалительными препаратами.

С 2015 года инъекции протеина не относятся к запрещенным допинговым веществам, если их необходимость подтвердил врач. Ранее они были включены Всемирным антидопинговым агентством и Антидопинговым агентством США в список запрещенных веществ, так как протеиновые инъекции содержат фактор роста, который может влиять на физические возможности и уровень выносливости человека.

В зависимости от специфики пораженного места за процессом инъекции нередко осуществляется ультрасонографический контроль, чтобы обеспечить точное введение препарата (например, в суставы пальцев или в бедро).

После любой инъекции необходимо по крайней мере неделю соблюдать щадящий режим, воздерживаться от спортивных занятий и не нагружать больной сустав, связку, мышцу или сухожилие.

Появилось видео вакцинации Шойгу от коронавируса :: Общество :: РБК

Видео: Минобороны России

Video

Министерство обороны показало видео, на котором главе ведомства Сергею Шойгу делают прививку от коронавируса.

На кадрах видно, как министр входит в медицинский кабинет, медсестра достает шприц с вакциной и делает укол в правое плечо Шойгу. После этого глава военного ведомства поблагодарил медработника.

Сергей Шойгу объявил, что сделал прививку от коронавируса российской вакциной «Спутник V», на совещании министров обороны СНГ, ОДКБ, ШОС и Сербии ранее 4 сентября.

Мэр Москвы Сергей Собянин во время видеоконференции с президентом России Владимиром Путиным также сообщил о том, что прошел вакцинацию от COVID-19. Он рассказал, что почти не столкнулся ни с какими побочными эффектами вакцинации, кроме небольшой головной боли и ощущения тяжести.

привитая от COVID-19 рассказала, как проходит вакцинация, и есть ли жизнь после укола

Если вы читаете ivbg.ru, то знаете, что именно в России разработали первую в мире вакцину от COVID-19. И даже не одну, а целых три (и еще на подходе). Но наиболее известной из них является вакцина «Спутник V», зарегистрированная как «Гам-КОВИД-Вак».

Редакция ivbg.ru поговорила с человеком, которого вакцинировали «Спутником V» в числе первых. Рассказываем, как проходит процедура вакцинации, какие противопоказания, как себя чувствуешь после уколов, и куда эти уколы делаются.

Спешим напомнить, что в числе первых вакцину получили люди вполне конкретных профессий: госслужащие, медицинские работники и педагоги. Наш герой – 32-летняя госслужащая, поэтому мы не может раскрывать ее настоящее имя. Нам страшно произносить его вслух даже в разговорах между собой (времена такие), поэтому мы в редакции называем ее Джульетта.

– Сколько прививок тебе уже сделали?

– Две прививки. Первая в конце декабря 2020 года, вторая – ровно через 21 день.

– В какое место делают прививку? И болезненно ли проходит укол?

– Колют внутримышечно, в плечо, без разницы в какое. Прививка не болезненная, просто как обычный укол. То есть не как, например, «горячий» укол.

– Перед вакцинацией и после укола есть противопоказания? Например, не есть и не пить то-то и то-то?

– Да. У нас было так, насколько я помню. Нельзя делать укол, если за сутки до этого была температура. Антибиотики и алкоголь нельзя пить трое суток до и после. После прививки место укола не мыть, не чесать. Также трое суток нельзя ходить в баню и заниматься спортом.

– Как проходит процедура вакцинации?

– Процедура проходит только в медицинском учреждении. Сначала мы сдали кровь на антитела. Затем каждого осмотрел врач, измерял давление, сатурацию, температуру. Потом нам выдали бумаги: добровольное согласие, анкета с опросом о состоянии здоровья, хронических заболеваниях, употреблении лекарственных средств, кормлении грудью и беременности. С этими бумагами я прошла в прививочный кабинет, где мне поставили прививку. Причем вакцина хранится там же в морозильной камере при определенной температуре и размораживается, только когда набирается на укол пять человек. Один флакон на пятерых шел. Рядом были врач-реаниматолог и терапевт.

– Какие ощущения были после первой и второй прививки? Не было ли плохо?

– После первой прививки закружилась голова, потом стало нормально. К вечеру появилась слабость, поднялась температура до 37,5. Всю ночь температура держалась. Утром слабость сохранялась, но к вечеру уже была «огурцом». Утром следующего дня уже чувствовала себя обычно, как и ни в чем не бывало. После второй прививки была просто слабость в течение суток. Температуры уже не было. Приблизительно также было у всего коллектива: у всех – слабость в течение суток, а температура только где-то у 10 % из всех.

– Как можно описать слабость, которую ты испытывала? Как при простуде?

– Да, сонное состояние, вялость. Легкая ломота в теле.

– Тебе сделали два укола. А еще нужно будет, или уже все, больше не надо?

– Насколько я знаю, вакцина состоит из двух компонентов. После двух уколов больше ничего не надо. У нас привились 100 % коллектива. Все делалось добровольно.

А на этом все. Завершим сегодняшнее интервью мы словами нашего великого современника и бессмертного классика: «Вы держитесь там, вам всего доброго, хорошего настроения и здоровья!».

Жители Чувашии могут записаться на вакцинацию от COVID-19 через «горячую линию» 122

8 декабря на брифинге для республиканских СМИ и.о. первого заместителя министра здравоохранения Чувашии Алексей Кизилов разъяснил алгоритм записи на вакцинацию от COVID-19.

Начиная с 2021 года все, кто желает, могут записаться на вакцинацию через единую горячую линию по новой коронавирусной инфекции по номеру 122.

Для этого необходимо указать:

— фамилию, имя и отчество,

— адрес проживания или адрес, по которому пациент прикреплен к поликлинике,

— контактный телефон.

Прививка от COVID-19 будет проводиться гражданам на добровольной основе и бесплатно. Перед прививкой необходима консультация и осмотр врача.

Специалисты отмечают, что вакцина от COVID-19 предназначена исключительно для лиц 18-60 лет. Запрещено применение вакцины во время беременности, грудного вскармливания и детям до 18 лет.

Не допускается делать прививку во время острых инфекционных и неинфекционных заболеваний, а также при обострении хронических. В таких случаях вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии.

Заведующая Республиканским центром семейной вакцинации, врач аллерголог-иммунолог Нина Рассказова пояснила, что в инструкции к новой вакцине рекомендовано с осторожностью прививать пациентов с хроническими заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями (перенесенный инфаркт, ишемическая болезнь сердца), заболеваниями нервной системы (эпилепсия, инсульт).

Только после того, как врач измерит температуру тела, частоту дыхания и пульса, уровень артериального давления, а также проведет опрос на наличие жалоб, терапевт может выдать разрешение на вакцинацию.

Интервал между разными вакцинами должен составлять не менее месяца.

Тем, кто уже переболел новой коронавирусной инфекцией, делать прививку в этом эпидсезоне не надо.

Процедура занимает менее часа. Врач осмотрит пациента, разморозит вакцину, что займет около 15 минут. Прививка делается внутримышечно, в плечо. После укола врачи должны понаблюдать за пациентом еще 30 минут.

Вакцинация проходит в два этапа. Второй этап проводится через 3 недели (21 день) после первой прививки.

Необходимо отметить, что после вакцинации пациенты могут почувствовать ломоту в теле и мышцах, озноб или чувство жара, головную боль или температуру более 37 градусов, а также заложенность носа, насморк или першение в горле. Кроме того, возможны боль, зуд, отек и покраснение в месте введения вакцины. Но большинство людей вакцинацию переносит без каких-либо недомоганий.

В любом случае, после вакцинации врач будет поддерживать контакт с пациентом и держать под контролем состояние его здоровья.

Однако, иммунная защита организма формируется не сразу, поэтому необходимо соблюдать все меры защиты – избегать места скопления людей, носить маски, перчатки и заботиться о личной гигиене. Первые три дня не мочить место укола, не переутомляться, не ходить в баню и, конечно, не принимать спиртное. 

инъекция внутримышечная, как правильно делать, подкожная техника выполнения, колоть дельтовидную мышцу самостоятельно, поставить самому себе, болит после

Инъекция, хотя это для кого-то может звучать таинственно, — ни что иное, как хорошо известный всем укол. Часто он вызывает беспокойство не только среди детей, но и взрослых – особенно, если инъекцию выполняют самостоятельно в первый раз. И происходит такая ситуация даже при том, что эта процедура — изученная, почти безболезненная и безопасная. В некоторых случаях пациенты, задавшиеся вопросом, как правильно делать укол в плечо внутримышечно, способны сами справиться с этим процессом. Легко выполняет его врач после обучения или медсестра в домашних условиях.

Преимущества и осложнения

Вопросом, как делать укол в плечо внутримышечно, задается много людей, так как этот вид инъекции является наиболее распространенным. Заключается он во введении раствора препарата в мышцы верхних конечностей; они хорошо снабжаются кровью, как и мышцы ягодичные или бедренные. Инъекция является альтернативой для перорального приема лекарственных препаратов и имеет несколько неоспоримых преимуществ. Во-первых, в этом случае исключается всасывание через желудочно-кишечный тракт, что защищает его слизистую оболочку от агрессивного воздействия некоторых лекарственных препаратов, а также заставляет указанный раствор всасываться в кровь гораздо быстрее (даже в течение 10-15 минут), чем это происходит при приеме внутрь таблеток.

Инъекция в ягодичную мышцу является самой распространенной формой для введения растворов, потому что это место наименее болезненное в момент введения иглы. Другим распространенным местом введения является бедро. Инъекцию в плечо выполняют реже из-за риска повреждения мышц, и только в том случае, когда вводят небольшое количество лекарственных средств. Поэтому важно перед тем, как делать самому себе укол внутримышечно, ознакомиться с инструкцией. Из-за риска возникновения осложнений, например, инфекций, повреждений нерва или поломки иглы, инъекции должны выполняться осторожно.

Сама процедура безболезненная и, как правило, не происходит после нее никаких серьезных осложнений. Редко может возникнуть аллергическая реакция на введенный препарат. И это первое, что необходимо проверить перед тем, как делать укол подкожно в плечо. Если больной в течение длительного времени вводит себе лекарство, например, инсулин, следует ежедневно изменять место ввода. Это предотвращает возникновение рубцов, которые, как минимум, негативно влияют на абсорбцию вещества.

Применяемые препараты

Для того чтобы сделать инъекцию в дельтовидную мышцу плеча, необходимо использовать комбинированные препараты в форме растворов. Внутримышечно можно вводить:

1. Плазму крови. Многие специалисты считают этот метод лечения суставов устаревшим. У человека из вены берут кровь, помещают колбу в специальную центрифугу, выделяют плазму и вводят ее в область плеча. Биологическая жидкость помогает ускорить процесс регенерации тканей и предотвратить дегенеративные разрушения хрящевой ткани.
2. Углекислый газ. Процедуру именуют карбокситерапией. В поврежденный сустав вводят газ, который устраняет болевые ощущения и способствует восстановлению пораженной ткани.
3. Гиалуроновая кислота. Раствор считают искусственным аналогом синовиальной жидкости. Кислота предохраняет сустав от стирания и улучшает его подвижность. Компонент присутствует в составе препаратов Остенил, Синокром и Ферматрон.
4. Хондропротекторы. Эта категория медикаментов назначается пациентам при дистрофических и дегенеративных поражениях суставов. Действующие вещества предохраняют здоровые ткани от разрушения. Притормозить развитие артрита поможет Алфлутол.
5. Кортикостероиды. Препараты, в составе которых присутствуют гормоны, направленно действуют на очаг воспаления, снимая отеки и боль. При заболеваниях суставов наиболее эффективными считают Дипроспан, Кеналог и Флостерон.

Курс лечения подбирается специалистом, исходя из диагноза и общего состояния больного.
Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?

Техника выполнения

Для правильного выполнения подкожной инъекции пациент захватывает складку кожи и решительным движением вводит иглу под углом 90 градусов. После полного опустошения содержимого всего шприца нужно подождать несколько секунд, аккуратно достать иглу, а затем приложить марлю к месту ввода. Чрезвычайно важно соблюдение правил асептики. Следует помнить о дезинфекции кожи: прежде чем приступить к процедуре, важно обработать спиртом место укола в плечо. А также необходимо использовать одноразовые шприцы, иглы и стерильную марлю.

Еще один важный момент в технике выполнения укола в плечо заключается в следующем: если укол вызывает рубцы или гипертрофию подкожной клетчатки, рекомендуется отказ от него. Примерно каждые 2 недели следует менять сторону, в которую вводится инъекция, например, правое плечо на левое.

Наши врачи

• ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич
  Травматолог ортопед Врач спортивной медицины Стаж: 17 лет

  Записаться

• СКРЫПОВА Ирина Викторовна

  Физиотерапевт реабилитолог Стаж: 16 лет

  Записаться

• СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич

  Травматолог ортопед Врач спортивной медицины Стаж: 10 лет

  Записаться

• ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович

  Врач-ортопед вертеброневролог Стаж: 17 лет

  Записаться

Дополнительная информация

Инъекция может быть выполнена внутримышечно, подкожно или внутривенно. Все зависит от типа вводимого препарата. Очень важна правильная техника выполнения инъекции, так как каждая процедура может быть связана с различными осложнениями.

Тем, кто задался вопросом, как делать укол в плечо, стоит иметь в виду, что препарат вводится в боковую часть дельтовидной мышцы. Однако это место связывают с гораздо более высоким риском осложнений, связанных с повреждением сосуда или нерва. Поэтому люди редко прибегают к таким уколом. Еще одним возможным местом для выполнения инъекций является бедро. При этом варианте важно, чтобы нижняя конечность была прочно закреплена. Одну руку помещают на область большой бедренной кости, а вторую — на коленку и направляют пальцы к себе. Точка ввода инъекций — это половина расстояния между пальцами на боковой поверхности бедра.

Что происходит после блокады (рекомендации, прогнозы)

После проведения процедуры больной находится в стационаре в течение 2–3 часов. В этот период введенные препараты снимают боль и возвращают конечности подвижность, но терапевтический эффект еще не наступил, поэтому рукой нельзя двигать.

Плечо рекомендуют беречь в течение 7–10 дней после проведения блокады, чтобы поддержать лечебное действие процедуры.

Часто врачи рекомендуют использовать поддерживающие повязки на плечо для фиксации плечевого сустава

После того, как прекращается анестезирующий эффект, боль возвращается, но уже не такая выраженная, как до процедуры. Если все условия лечения были соблюдены (правильно подобран препарат, дозировка, соблюдался восстановительный режим), улучшение наступает на срок до 6–7 месяцев, а затем снова можно делать блокаду.

Иногда срок действия блокады очень короткий – до 2 недель. Это зависит от степени поражения сустава, выраженности симптомов, сопутствующих патологий, индивидуальной реакции пациента и других нюансов.

Повторять обезболивающие инъекции чаще чем 1 раз в 3 месяца и противовоспалительные (с глюкокортикоидами) чаще 3 раз в год – противопоказано.

Укол себе

Прежде всего необходимо очистить место ввода и выполнить инъекцию перпендикулярно поверхности кожи. Если используется катетер, он должен быть сделан настолько глубоко, чтобы конец иглы касался мышцы. Перед тем, как делать укол в плечо, необходимо убедиться, что игла не затронет сосуда, чтобы случайно не ввести в него препарат. Если случайно она попадает в кровеносный сосуд, и появится в шприце кровь, необходимо вывести иглу, заменить иглу и шприц, взять новую порцию препарата. В случае правильного ввода необходимо одной рукой зафиксировать иглу и медленно вводить лекарство. Иглу следует извлечь после полного ввода препарата точно так же, перпендикулярно к коже. Место ввода необходимо накрыть марлей или ватой. Ее стоит удерживать на этом месте некоторое время.

Инъекция в коленный сустав

Положение больного: на спине, с выпрямленной в коленном суставе ногой. Если боль в суставе или деформация сустава не позволяют держать ногу в таком положении, можно подкладывать валик под колено, чтобы расслабить сустав и чтобы больной мог долго держать ногу в таком положении. Особенно это важно при первой инъекции в сустав (пункции сустава), в начале лечения, когда боль в суставе и ограничение движений в суставе максимально. При последующих инъекциях валик может не понадобиться. Когда околосуставные ткани не напряжены, расслаблены (валик для этого и нужен), вам будет проще попасть в сустав. После соответствующей обработки сустава набираем в шприц обезболивающее (лучше набрать около 2-х мл 1-2 % раствора лидокаина, если аллергия на лидокаин, можно новокаин). Иглу можно вколоть как с латеральной, так и с медиальной поверхности сустава. При вколе иглы кожу лучше натягивать — так укол менее болезнен. С медиальной поверхности колоть проще — на медиальной поверхности щель между надколенником и бедренной костью обычно шире, чем с латеральной стороны. Если сустав сильно деформирован или выражена жировая клетчатка, необходимо сдвинуть надколенник левой рукой вовнутрь, то есть к себе, чтобы увеличить щель между надколенником и бедренной и большеберцовой костями. Фиксируя 1-м и 2-м пальцами левой руки надколенник в этом положении, пальцами правой руки на ощупь определяем эту щель и производим вкол (примерно на 0,5 см), вводим немного лидокаина (если ввести много лидокаина, ткани будут инфильтрированы и вы не сможете на ощупь определить щель под надколенником). Иглу продвигаем дальше. При этом мы продолжаем держать надколенник левой рукой. Можно делать маятникообразные движения надколенником, сдвигая его левой рукой то к себе, то от себя — так можно лучше «чувствовать» иглу и оставлять суставную капсулу натянутой, а иглу продвигать постепенно. И это будет менее болезненно. При хорошей технике даже без обезболивающего можно попасть в сустав и больные пункцию переносят вполне нормально. Попадание в суставную полость сопровождается «чувством провала» — вы вдруг перестаете чувствовать сопротивление при продвижении иглы и чувствуете, что игла попала в «пустоту». После этого еще немного продвигаете иглу (игла почти полностью входит в сустав, над кожей остается примерно 2-3 мм свободного отрезка иглы). Если нет такого чувства провала, значит вы не в суставе и лекарство основное вводить не следует (оно пойдет в околосуставные ткани). В таком случае необходимо осторожно оттянуть иглу на 2-3 мм или больше и снова попробовать попасть в сустав. При этом левой рукой сдвигаете надколенник еще больше (во внутрь, т. е. к себе) — раз не попали в сустав, значит щель под надколенником надо увеличить (со стороны вкола). Вообще, без смещения надколенника и натяжения суставной капсулы попасть в суставную полость сложно и болезненно. При этом игла часто попадает не в суставную щель, а упирается в кость и вызывает боль. При пункции коленного сустава обычно используем 5-ти граммовый шприц (так же можно использовать 2-х граммовый).

По этапам

Итак, инъекция в плечо выполняется по следующим этапам.

1. Вымыть руки и область, в которую будет вводиться препарат.
2. Подготовить ампулы с лекарственным препаратом (шприц в сочетании с установленной иглой), снять с пластиковой части упаковку; тампон, спирт.
3. Принять положение сидя или полулежа.
4. Смочить тампон спиртом.
5. Протереть выбранную область кожи тампоном из марли, смоченной спиртом.
6. Подождать, пока дезинфецирующее средство высохнет (несколько секунд), за время уверенным движением снять колпачок с иглы.
7. Просто взять одной рукой складку кожи плеча в выбранном месте (указательным и большим пальцем).
8. В то время, как удерживается складка кожи одной рукой, в другую берется шприц.
9. Он устанавливается под прямым углом (90 градусов) в кожную складку.
10. Решительным движением всаживается вся иглу в кожу (она очень короткая, поэтому нет опасности повредить внутренние органы).
11. Ввести все содержимое шприца, постоянно держа одной рукой складку кожи. Подождать несколько секунд, удерживая шприц и складку кожи.
12. Аккуратно извлечь иглу и отпустить складку кожи.
13. Приложить тампон и удерживать его некоторое время.
14. Выкинуть шприц, положив его в мусорное ведро иглой вниз в упаковку для иглы.
15. Поправить одежду и некоторое время отдохнуть в положении сидя.

Примечания

После того, как удалось сделать самой себе укол внутримышечно, место инъекции не рекомендуется массировать, так как это приведет к появлению синяков. После каждой инъекции может появиться небольшой синяк, но не стоит его появление провоцировать лишний раз.

Приведенный выше совет — это только рекомендация, и она никогда не сможет заменить визита к специалисту. Важно помнить, что в случае проблем со здоровьем обязательно нужно проконсультироваться с врачом! Самолечение оборачивается только большим вредом для человеческого организма.

Порой сами по себе инъекции бывают болезненными, и это также нормальная ситуация. С опытом человек приспосабливается делать их наиболее оптимальным образом, а также к привыкает неприятным ощущениям, возникающим при вводе лекарственных средств в плечо.

Почему обращаются к нам?

• Без очередей
  Не надо ждать мы работаем по предварительной записи
• Все за один день

  Прием врача, диагностика и лечение в день обращения

• Снимем боль

  Поможем снять боль всего за 1-2 визита к нам

• Гарантируем

  Профессиональный подход доступные цены и качество

• Приём врача 0 руб!

  При курсовом лечении все консультации бесплатны

• Три варианта лечения

  Подберем несколько вариантов, предложим оптимальное лечение

Противопоказания

Состояния, связанные с нарушением свертывания крови, являются противопоказанием для введения внутривенных инъекций. Речь идет о некоторых заболеваниях мышц. Противопоказания абсолютные — это, прежде всего, отсутствие согласия пациента, отек и воспалительные изменения в месте планируемой инъекции, а также сотрясение мозга и нарушение кровообращения (исключение составляет ввод адреналина в случае анафилактического шока).

Принципы правильного питания

Пациентам, у которых от артроза пострадало плечо, колено или другой сустав, настоятельно рекомендуют соблюдать правильное сбалансированное питание. Диета при артрозе плечевого сустава должна быть низкосолевая с большим количеством жидкости. Полностью исключают сладкое, шоколад, продукты быстрого приготовления, жареное, копченое, соления, жирное, острое. Чтобы болезнь не прогрессировала и не рецидивировала в ежедневный рацион обязательно должен входить лосось. Минимум 200 грамм этой рыбы нужно съедать.

Нельзя употреблять помидоры, шпинат и острые приправы. Правильное питание при артрозе способствует избавлению лишней жидкости, соответственно, снятию отеков. В рационе пациента должно быть больше продуктов, содержащих витамин Д и А, кальций.

Осложнения

Если перед тем, как делать укол в плечо, человек не позаботился о мерах антисептики, его могут ожидать опасные последствия. Несоблюдение соответствующих правил грозит возникновением абсцессов и инфекционных осложнений. Часто появляется боль в месте ввода препарата, случается, что после укола в этой области появляется небольшая гематома, происходит повреждение нерва, что приводит к временным обратимым расстройствам чувствительности. Осложнением после неправильного ввода может быть аваскулярный некроз кости. Крайне редко возникают ситуации, когда ломается игла во время инъекции. Следует также помнить об осложнениях, возникающих не столько из-за самой процедуры ввода инъекции, сколько из-за специфических побочных реакций на лекарственный препарат, например, аллергических реакций на его компоненты.

как делают блокаду боли в суставах и позвоночнике и где в Москве можно сделать укол-блокаду боли?

Боль в суставах встречается чаще, чем любая другая хроническая боль. По данным одного американского исследования[1], 22,7% взрослого населения Америки страдает от артрита, а это 52,5 миллиона человек. К 2030 году, по прогнозам ученых, от болей в суставах будет страдать каждый четвертый взрослый. Хроническая боль в суставах значительно ухудшает жизнь человека, и медики ищут все новые и новые способы борьбы. Лечение включает в себя прием лекарств, физиотерапию и даже операции по замене сустава. Одним из способов уменьшить боль является укол-блокада.

Лечебная блокада: что такое обезболивание при помощи уколов

Чтобы быстро помочь при боли в суставах, в ткани с помощью тонкой иглы вводятся различные препараты. Введение лекарственных веществ прерывает передачу болевых импульсов и сразу приносит облегчение пациенту. Выполнение медикаментозных блокад начало развиваться как направление в анестезиологии. Так, различные блокады использовались, например, при хирургических операциях на конечностях. Однако не меньшее значение играют блокады в лечении различных хронических болей. В частности, эффектами от лечебной блокады при остеохондрозе позвоночника и проблемах с суставами являются:

• быстрое уменьшение боли;
• уменьшение спазма мышц;
• уменьшение воспаления и отека тканей;
• улучшение подвижности;
• улучшение кровоснабжения сустава.

Дополнительное преимущество местного введения лекарственных веществ — отсутствие системного действия и побочных эффектов. Например, можно избежать негативного влияния на желудок, возникающего при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. К тому же при местном введении создается высокая концентрация лекарственных препаратов непосредственно в зоне поражения. Эффект наступает гораздо быстрее, чем при приеме обезболивающих средств в таблетках.

Следует отметить
Очень важно соблюдать технику выполнения блокады и правильно подбирать лекарственное средство. При выполнении инъекции нужно точно ориентироваться, куда вводится вещество, чтобы не попасть в крупный сосуд. Поэтому для выполнения лечебных блокад необходимо обращаться к врачу-ортопеду, специалисту с большим опытом таких процедур. Возможно проведение таких инъекций под контролем УЗИ.

Механизм действия уколов от боли

Действие лечебных блокад зависит от вводимых препаратов. Обычно это местные анестетики, иногда в сочетании с гормональными препаратами и другими средствами.

Местные анестетики

Чаще всего используются такие препараты, как лидокаин, прокаин (новокаин), тримекаин и другие. Анестетик проникает в нервные волокна и блокирует так называемые натриевые каналы, после чего передача нервного импульса становится невозможной и сигналы от болевых рецепторов не попадают в мозг. Эффект наступает очень быстро — в течение пары минут — и сохраняется несколько часов.

Так как прекращается передача болезненных импульсов, уменьшается рефлекторный спазм мышц, облегчается движение в пораженной области. Кроме того, указанные анестетики могут расширять сосуды. Однако стоит учитывать, что данные препараты иногда вызывают аллергическую реакцию, поэтому перед введением рекомендуется провести специальную внутрикожную пробу.

Гормональные препараты

Гидрокортизон — один из первых кортикостероидов, применявшийся для внутрисуставных инъекций. Характеризуется коротким действием. Средняя продолжительность действия наблюдается у метилпреднизолона и триамцинолона, а к препаратам длительного действия относится бетаметазон (дипроспан). За счет длительного эффекта повторные уколы дипроспана в сустав нужно делать не раньше, чем через 1,5–2 месяца[2].

Противовоспалительный эффект гормональных препаратов обусловлен несколькими причинами. Происходит уменьшение синтеза воспалительных веществ — медиаторов, уменьшается проницаемость клеточных мембран. Глюкокортикоиды действуют на клеточный иммунитет, уменьшают миграцию лимфоцитов в область воспаления. Также кортикостероиды оказывают противоаллергическое действие и уменьшают отечность тканей.

Хондропротекторы

Это вещества, которые используются не столько для блокады болевых ощущений, сколько для лечения артрозов. Задача этих лекарственных средств — защита и восстановление хрящевой ткани, которая покрывает поверхности суставов. К хондропротекторам относятся такие препараты, как глюкозамин и хондроитин сульфат. Действие основано на увеличении образования гликозаминогликанов — веществ, входящих в состав хряща. Ускорение синтеза внутрисуставной жидкости облегчает подвижность в суставах, для улучшения подвижности и скольжения суставных поверхностей применяют также инъекции гиалуроновой кислоты в сустав. Есть исследования[3], которые подтверждают, что терапия и хондроитин сульфатом, и гиалуроновой кислотой приводила к замедлению развития остеоартроза.

Кроме вышеперечисленных, в сустав могут вводиться и другие вещества, например витамины группы В.

Какие суставы могут быть обезболены при блокаде: особенности процедуры

Блокады можно провести практически для любого сустава: от небольшого лучезапястного до крупного тазобедренного. Чаще всего выполняются внутрисуставные инъекции в коленный сустав, а также паравертебральные блокады при остеохондрозе позвоночника. Иногда уколы от боли в спине проводятся не в область сустава, а в мышцу — для уменьшения спазма и болезненных ощущений. Примером может служить блокада грушевидной мышцы при болях в пояснице.

По технике проведения можно выделить несколько типов блокад:

• внутрисуставная блокада подразумевает введение препаратов в полость сустава;
• периартикулярная блокада заключается во введении лекарств в мягкие ткани вокруг сустава;
• паравертебральная блокада — это уколы в ткани, окружающие позвонки.

При выполнении внутрисуставной блокады сначала проводится обработка места инъекции. Кожу в месте укола сдвигают. Обезболивают кожу и подкожную клетчатку, раствор анестетика создает небольшую прослойку при продвижении иглы. Игла проходит через капсулу сустава и попадает в суставную полость. Таким способом можно не только вводить в полость сустава лекарственные вещества, но и удалять содержимое суставной сумки. Блокада может производиться с нескольких сторон. По окончании процедуры сдвинутую кожу возвращают на место, таким образом обеспечивается дополнительное закрытие прокола. Периартикулярная блокада выполняется сходным образом. С помощью уколов можно лечить следующие суставы:

• блокада боли в тазобедренном суставе;
• блокада боли в коленном суставе;
• блокада голеностопного сустава;
• блокада плечевого сустава;
• блокада локтевого сустава;
• блокада лучезапястного сустава.

Уколы от боли в спине могут выполняться по различным методикам: блокада в шею, блокада для спины или блокада боли в копчике. В любом случае от врача требуется квалификация в области болезней опорно-двигательного аппарата и большой опыт проведения лечебных блокад.

Проведение таких блокад не обязательно требует условий стационара. Процедуру можно провести амбулаторно, она занимает около 20 минут. Сразу после инъекции пациент может двигаться. Количество процедур зависит от клинической ситуации, но чаще всего это курс из 3–5 уколов, с перерывами от двух дней до недели.

Даже один укол, блокада сустава или позвоночника, может значительно облегчить состояние человека. А если в комплексе с другими методами лечения сделать блокаду в виде курса уколов, то положительный эффект может сохраниться на очень долгое время.

Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции

Can Fam Physician. 2019 Янв; 65 (1): 40–42.

Эшли Бэнси

Кандидат в доктора фармацевтических наук фармацевтического факультета Университета Ватерлоо в Онтарио.

Шерилин К.Д. Хоул, доктор философии

, доцент фармацевтического факультета Университета Ватерлоо.

Келли А. Гриндрод, магистр фармацевтики ACPR

Доцент фармацевтического факультета Университета Ватерлоо и клинический фармацевт Общественного центра здоровья Китченера.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины (SIRVA) — это предотвратимое явление, вызванное инъекцией вакцины в капсулу плеча, а не в дельтовидную мышцу. В результате воспаление плечевых структур вызывает у пациентов боль, уменьшение диапазона движений и снижение качества жизни. Врачи могут смягчить последствия SIRVA и других событий в месте инъекции, обновив свои знания и приняв правильные ориентиры и технику инъекций.Осведомленность имеет решающее значение для выявления пациентов, у которых проявляются признаки этой травмы, чтобы они могли своевременно получить доступ к лечению.

Что такое СИРВА?

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины, представляет собой серию событий, о которых не сообщают, и которые можно предотвратить, вызванных неправильной техникой или ориентиром для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу. ^{1 , 2} В частности, SIRVA возникает, когда в плечевой сустав вводится внутримышечная дельтовидная инъекция. ^{1 , 2} Это приводит к воспалительному процессу, который вызывает повреждение структур опорно-двигательного аппарата, включая сумки, сухожилия и связки. ² Основные симптомы включают постоянную боль в плече и ограниченный диапазон движений. ² Ключом к различению SIRVA является то, что симптомы обычно начинаются в течение 48 часов после введения вакцины и не улучшаются при приеме безрецептурных обезболивающих. ² Пациенты часто будут посещать своего врача через несколько месяцев, потому что они не могут выполнять повседневные задачи, которые были возможны до вакцинации. ² У этих пациентов часто диагностируются воспалительные поражения, такие как бурсит, разрыв вращательной манжеты плеча и спаечный капсулит. ^{1 , 2} Во время физического обследования и ультразвукового исследования SIRVA не будет отличаться от обычных травм плеча.Единственная разница в том, что симптомы со стороны плеча проявятся в течение нескольких дней после вакцинации. Таким образом, травма плеча, связанная с введением вакцины. — это термин, который описывает неправильное ориентирование вакцинации, которое приводит к травмам плеча, таким как адгезивный капсулит или бурсит. Лечение SIRVA такое же, как и лечение обычных воспалительных травм. ^{1 , 2}

В то время как распространенность SIRVA в Канаде неизвестна, так как о ней не сообщается, ¹ глобальное увеличение количества сообщений о случаях показывает, что SIRVA является развивающейся темой.Информации о типах вакцин, которые с наибольшей вероятностью могут вызывать SIRVA, очень мало, хотя были опубликованы отчеты о случаях применения многих различных типов внутримышечных вакцин. Поставщики первичной медико-санитарной помощи имеют все возможности для предотвращения травм с помощью правильной техники инъекций, а также распознавания, диагностики и предложения лечения пациентам с SIRVA. Мы разработали инфографику (), также доступную по адресу CFPlus , ^* , чтобы помочь всем специалистам в области здравоохранения правильно вводить инъекции и предотвращать SIRVA.Чтобы разработать инфографику и сопроводительную статью, мы провели поиск литературы, используя термины, связанные с SIRVA ( травма плеча, связанная с введением вакцины, неправильное введение вакцины, бурсит, и замороженное плечо ), ее причины ( неправильный ориентир и неправильная дельтовидная инъекция ) и другие события в месте инъекции ( повреждение лучевого нерва, повреждение подмышечного нерва, узелки, и целлюлит ) в базах данных PubMed, EMBASE и Google Scholar.

Другие события в месте инъекции

Отчеты о случаях, в которых упоминается SIRVA, также описывают другие травмы плеча, которые могут возникнуть при неправильном определении ориентиров. Инъекции, которые производятся ниже дельтовидной мышцы, могут поражать лучевой нерв, а инъекции, которые находятся слишком далеко от дельтовидной мышцы, могут поражать подмышечный нерв. ^{3 , 4} При поражении нерва пациент сразу же почувствует жгучую боль, которая может привести к параличу или невропатии, которая не всегда проходит. ^{3 , 4}

Ориентир для предотвращения SIRVA и других событий в месте инъекции

Правильный ориентир включает определение зоны инъекции дельтовидной мышцы, включая верхнюю и нижнюю границы безопасной области инъекции. ⁴ Этот метод был разработан и рекомендован экспертами по содержанию во избежание повреждения окружающих структур дельтовидной мышцы. Верхняя граница определяется путем измерения ширины 2–3 пальцев от акромиона, чтобы обеспечить инъекцию ниже капсулы плеча. ⁴ Два пальца рекомендуется для людей с более толстыми пальцами и 3 пальца для тех, у кого тонкие пальцы. ⁴ Нижняя граница отмечена подмышкой, чтобы инъекция не вводилась ниже дельтовидной мышцы. ⁴ Большой и указательный пальцы используются для создания контура V , чтобы очертить дельтовидную мышцу и сохранить видимую зону инъекции перед использованием иглы для инъекции под углом 90 °. ⁴

Если игла вводится за пределами зоны инъекции, иглу следует вытащить, наложить новый кончик иглы и повторить ориентир перед повторной попыткой инъекции.Если вы подозреваете, что вам сделали инъекцию в капсулу плеча, пациента следует проинформировать о SIRVA и ее симптомах. ² Пациенту следует следить за усилением боли и уменьшением диапазона движений, которые развиваются в течение следующих 48 часов и не проходят. ^{1 , 2} Если пациент сообщает о симптомах SIRVA, необходимо выполнить визуализацию, чтобы определить уровень и тип повреждения. ² Следует начать испытание нестероидных противовоспалительных препаратов, и, в случае их неэффективности, инъекции кортикостероидов в плечо вместе с физиотерапией могут оказаться полезными для выздоровления. ²

Важность длины иглы

Длину иглы следует выбирать в зависимости от телосложения и веса пациента. ⁵ Слишком длинная игла может проникнуть в дельтовидную мышцу и попасть в кость. ⁴ Хотя пациенты не чувствуют удара по костям, вакцина может не полностью всасываться в мышцы, что приводит к снижению иммунного ответа. ⁴ Кроме того, если игла слишком короткая, вакцину можно вводить подкожно, что может привести к снижению иммунного ответа и развитию узелков или целлюлита. ⁴

Эффективность вакцин, вводимых за пределами надлежащего места инъекции, не гарантируется и не оценивается количественно. В частности, игла диаметром 16 мм (5/8 дюйма) должна быть выбрана для пациентов с массой тела менее 60 кг (130 фунтов), а игла диаметром 25 мм (1 дюйм) подходит для пациентов с массой тела от 60 до 70 кг ( От 130 до 152 фунтов). ⁵ Женщинам весом от 70 до 90 кг (от 152 до 200 фунтов) или мужчинам с массой тела от 70 до 118 кг (от 152 до 260 фунтов) следует вводить инъекции диаметром 25 мм (1 дюйм) или 38 мм (1 дюйм). .5-дюймовая) игла. ⁵ Игла диаметром 38 мм (1,5 дюйма) необходима женщинам весом более 90 кг (200 фунтов) и мужчинам весом более 118 кг (260 фунтов). ⁵ Все медицинские работники, выполняющие инъекции, должны делать индивидуальный выбор длины иглы частью своей рутинной процедуры введения инъекций.

Заключение

Ключом к предотвращению SIRVA и других повреждений, вызванных вакцинацией, является всегда использование ориентиров. В следующий раз, когда вы сделаете вакцину пациенту, обратите внимание на свою технику.Даже у самых опытных специалистов в области здравоохранения могут развиться вредные привычки, и им необходимо периодически совершенствовать свои навыки.

Благодарности

Мы благодарим Адриана Пуна , разработавшего инфографику. Эта работа была частично поддержана Колледжем фармацевтов Онтарио за счет финансирования программы Pharmacy5in5.

Примечания

Мы призываем читателей поделиться своим практическим опытом: изящными маленькими уловками, которые решают сложные клинические ситуации.Статьи Praxis могут быть представлены онлайн по адресу http://mc.manuscriptcentral.com/cfp или через веб-сайт CFP ( www.cfp.ca ) в разделе «Авторы и рецензенты».

Сноски

^* Инфографика () доступна на www.cfp.ca . Перейдите к полному тексту статьи в Интернете и щелкните вкладку CFPlus .

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Эта статья прошла рецензирование.

Ссылки

1. Барнс М.Г., Ледфорд К., Хоган К.А. Проблема «укола»: травма плеча, связанная с введением вакцины. J Am Board Fam Med. 2012; 25 (6): 919–22. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cross GB, Moghaddas J, Buttery J, Ayoub S, Korman TM. Не стремитесь слишком высоко: избегайте травм плеча, связанных с введением вакцины. Врач Ост Фам. 2016; 45 (5): 303–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Готовьте IF. Протокол, основанный на фактических данных, для предотвращения травм плеча, связанных с введением вакцины (UAIRVA) Hum Vaccin.2011; 7 (8): 845–8. Epub 1 августа 2011 г. [PubMed] [Google Scholar] 4. Готовьте IF. Передовая практика вакцинации и события в месте инъекции с медицинским наблюдением после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Hum Vaccin Immunother. 2015; 11 (5): 1184–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции

Can Fam Physician. 2019 Янв; 65 (1): 40–42.

Эшли Бэнси

Кандидат в доктора фармацевтических наук фармацевтического факультета Университета Ватерлоо в Онтарио.

Шерилин К.Д. Хоул, доктор философии

, доцент фармацевтического факультета Университета Ватерлоо.

Келли А. Гриндрод, магистр фармацевтики ACPR

Доцент фармацевтического факультета Университета Ватерлоо и клинический фармацевт Общественного центра здоровья Китченера.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины (SIRVA) — это предотвратимое явление, вызванное инъекцией вакцины в капсулу плеча, а не в дельтовидную мышцу.В результате воспаление плечевых структур вызывает у пациентов боль, уменьшение диапазона движений и снижение качества жизни. Врачи могут смягчить последствия SIRVA и других событий в месте инъекции, обновив свои знания и приняв правильные ориентиры и технику инъекций. Осведомленность имеет решающее значение для выявления пациентов, у которых проявляются признаки этой травмы, чтобы они могли своевременно получить доступ к лечению.

Что такое СИРВА?

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины, представляет собой серию событий, о которых не сообщают, и которые можно предотвратить, вызванных неправильной техникой или ориентиром для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу. ^{1 , 2} В частности, SIRVA возникает, когда в плечевой сустав вводится внутримышечная дельтовидная инъекция. ^{1 , 2} Это приводит к воспалительному процессу, который вызывает повреждение структур опорно-двигательного аппарата, включая сумки, сухожилия и связки. ² Основные симптомы включают постоянную боль в плече и ограниченный диапазон движений. ² Ключом к различению SIRVA является то, что симптомы обычно начинаются в течение 48 часов после введения вакцины и не улучшаются при приеме безрецептурных обезболивающих. ² Пациенты часто будут посещать своего врача через несколько месяцев, потому что они не могут выполнять повседневные задачи, которые были возможны до вакцинации. ² У этих пациентов часто диагностируются воспалительные поражения, такие как бурсит, разрыв вращательной манжеты плеча и спаечный капсулит. ^{1 , 2} Во время физического обследования и ультразвукового исследования SIRVA не будет отличаться от обычных травм плеча.Единственная разница в том, что симптомы со стороны плеча проявятся в течение нескольких дней после вакцинации. Таким образом, травма плеча, связанная с введением вакцины. — это термин, который описывает неправильное ориентирование вакцинации, которое приводит к травмам плеча, таким как адгезивный капсулит или бурсит. Лечение SIRVA такое же, как и лечение обычных воспалительных травм. ^{1 , 2}

В то время как распространенность SIRVA в Канаде неизвестна, так как о ней не сообщается, ¹ глобальное увеличение количества сообщений о случаях показывает, что SIRVA является развивающейся темой.Информации о типах вакцин, которые с наибольшей вероятностью могут вызывать SIRVA, очень мало, хотя были опубликованы отчеты о случаях применения многих различных типов внутримышечных вакцин. Поставщики первичной медико-санитарной помощи имеют все возможности для предотвращения травм с помощью правильной техники инъекций, а также распознавания, диагностики и предложения лечения пациентам с SIRVA. Мы разработали инфографику (), также доступную по адресу CFPlus , ^* , чтобы помочь всем специалистам в области здравоохранения правильно вводить инъекции и предотвращать SIRVA.Чтобы разработать инфографику и сопроводительную статью, мы провели поиск литературы, используя термины, связанные с SIRVA ( травма плеча, связанная с введением вакцины, неправильное введение вакцины, бурсит, и замороженное плечо ), ее причины ( неправильный ориентир и неправильная дельтовидная инъекция ) и другие события в месте инъекции ( повреждение лучевого нерва, повреждение подмышечного нерва, узелки, и целлюлит ) в базах данных PubMed, EMBASE и Google Scholar.

Другие события в месте инъекции

Отчеты о случаях, в которых упоминается SIRVA, также описывают другие травмы плеча, которые могут возникнуть при неправильном определении ориентиров. Инъекции, которые производятся ниже дельтовидной мышцы, могут поражать лучевой нерв, а инъекции, которые находятся слишком далеко от дельтовидной мышцы, могут поражать подмышечный нерв. ^{3 , 4} При поражении нерва пациент сразу же почувствует жгучую боль, которая может привести к параличу или невропатии, которая не всегда проходит. ^{3 , 4}

Ориентир для предотвращения SIRVA и других событий в месте инъекции

Правильный ориентир включает определение зоны инъекции дельтовидной мышцы, включая верхнюю и нижнюю границы безопасной области инъекции. ⁴ Этот метод был разработан и рекомендован экспертами по содержанию во избежание повреждения окружающих структур дельтовидной мышцы. Верхняя граница определяется путем измерения ширины 2–3 пальцев от акромиона, чтобы обеспечить инъекцию ниже капсулы плеча. ⁴ Два пальца рекомендуется для людей с более толстыми пальцами и 3 пальца для тех, у кого тонкие пальцы. ⁴ Нижняя граница отмечена подмышкой, чтобы инъекция не вводилась ниже дельтовидной мышцы. ⁴ Большой и указательный пальцы используются для создания контура V , чтобы очертить дельтовидную мышцу и сохранить видимую зону инъекции перед использованием иглы для инъекции под углом 90 °. ⁴

Если игла вводится за пределами зоны инъекции, иглу следует вытащить, наложить новый кончик иглы и повторить ориентир перед повторной попыткой инъекции.Если вы подозреваете, что вам сделали инъекцию в капсулу плеча, пациента следует проинформировать о SIRVA и ее симптомах. ² Пациенту следует следить за усилением боли и уменьшением диапазона движений, которые развиваются в течение следующих 48 часов и не проходят. ^{1 , 2} Если пациент сообщает о симптомах SIRVA, необходимо выполнить визуализацию, чтобы определить уровень и тип повреждения. ² Следует начать испытание нестероидных противовоспалительных препаратов, и, в случае их неэффективности, инъекции кортикостероидов в плечо вместе с физиотерапией могут оказаться полезными для выздоровления. ²

Важность длины иглы

Длину иглы следует выбирать в зависимости от телосложения и веса пациента. ⁵ Слишком длинная игла может проникнуть в дельтовидную мышцу и попасть в кость. ⁴ Хотя пациенты не чувствуют удара по костям, вакцина может не полностью всасываться в мышцы, что приводит к снижению иммунного ответа. ⁴ Кроме того, если игла слишком короткая, вакцину можно вводить подкожно, что может привести к снижению иммунного ответа и развитию узелков или целлюлита. ⁴

Эффективность вакцин, вводимых за пределами надлежащего места инъекции, не гарантируется и не оценивается количественно. В частности, игла диаметром 16 мм (5/8 дюйма) должна быть выбрана для пациентов с массой тела менее 60 кг (130 фунтов), а игла диаметром 25 мм (1 дюйм) подходит для пациентов с массой тела от 60 до 70 кг ( От 130 до 152 фунтов). ⁵ Женщинам весом от 70 до 90 кг (от 152 до 200 фунтов) или мужчинам с массой тела от 70 до 118 кг (от 152 до 260 фунтов) следует вводить инъекции диаметром 25 мм (1 дюйм) или 38 мм (1 дюйм). .5-дюймовая) игла. ⁵ Игла диаметром 38 мм (1,5 дюйма) необходима женщинам весом более 90 кг (200 фунтов) и мужчинам весом более 118 кг (260 фунтов). ⁵ Все медицинские работники, выполняющие инъекции, должны делать индивидуальный выбор длины иглы частью своей рутинной процедуры введения инъекций.

Заключение

Ключом к предотвращению SIRVA и других повреждений, вызванных вакцинацией, является всегда использование ориентиров. В следующий раз, когда вы сделаете вакцину пациенту, обратите внимание на свою технику.Даже у самых опытных специалистов в области здравоохранения могут развиться вредные привычки, и им необходимо периодически совершенствовать свои навыки.

Благодарности

Мы благодарим Адриана Пуна , разработавшего инфографику. Эта работа была частично поддержана Колледжем фармацевтов Онтарио за счет финансирования программы Pharmacy5in5.

Примечания

Мы призываем читателей поделиться своим практическим опытом: изящными маленькими уловками, которые решают сложные клинические ситуации.Статьи Praxis могут быть представлены онлайн по адресу http://mc.manuscriptcentral.com/cfp или через веб-сайт CFP ( www.cfp.ca ) в разделе «Авторы и рецензенты».

Сноски

^* Инфографика () доступна на www.cfp.ca . Перейдите к полному тексту статьи в Интернете и щелкните вкладку CFPlus .

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Эта статья прошла рецензирование.

Ссылки

1. Барнс М.Г., Ледфорд К., Хоган К.А. Проблема «укола»: травма плеча, связанная с введением вакцины. J Am Board Fam Med. 2012; 25 (6): 919–22. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cross GB, Moghaddas J, Buttery J, Ayoub S, Korman TM. Не стремитесь слишком высоко: избегайте травм плеча, связанных с введением вакцины. Врач Ост Фам. 2016; 45 (5): 303–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Готовьте IF. Протокол, основанный на фактических данных, для предотвращения травм плеча, связанных с введением вакцины (UAIRVA) Hum Vaccin.2011; 7 (8): 845–8. Epub 1 августа 2011 г. [PubMed] [Google Scholar] 4. Готовьте IF. Передовая практика вакцинации и события в месте инъекции с медицинским наблюдением после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Hum Vaccin Immunother. 2015; 11 (5): 1184–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции

Can Fam Physician. 2019 Янв; 65 (1): 40–42.

Эшли Бэнси

Кандидат в доктора фармацевтических наук фармацевтического факультета Университета Ватерлоо в Онтарио.

Шерилин К.Д. Хоул, доктор философии

, доцент фармацевтического факультета Университета Ватерлоо.

Келли А. Гриндрод, магистр фармацевтики ACPR

Доцент фармацевтического факультета Университета Ватерлоо и клинический фармацевт Общественного центра здоровья Китченера.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины (SIRVA) — это предотвратимое явление, вызванное инъекцией вакцины в капсулу плеча, а не в дельтовидную мышцу.В результате воспаление плечевых структур вызывает у пациентов боль, уменьшение диапазона движений и снижение качества жизни. Врачи могут смягчить последствия SIRVA и других событий в месте инъекции, обновив свои знания и приняв правильные ориентиры и технику инъекций. Осведомленность имеет решающее значение для выявления пациентов, у которых проявляются признаки этой травмы, чтобы они могли своевременно получить доступ к лечению.

Что такое СИРВА?

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины, представляет собой серию событий, о которых не сообщают, и которые можно предотвратить, вызванных неправильной техникой или ориентиром для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу. ^{1 , 2} В частности, SIRVA возникает, когда в плечевой сустав вводится внутримышечная дельтовидная инъекция. ^{1 , 2} Это приводит к воспалительному процессу, который вызывает повреждение структур опорно-двигательного аппарата, включая сумки, сухожилия и связки. ² Основные симптомы включают постоянную боль в плече и ограниченный диапазон движений. ² Ключом к различению SIRVA является то, что симптомы обычно начинаются в течение 48 часов после введения вакцины и не улучшаются при приеме безрецептурных обезболивающих. ² Пациенты часто будут посещать своего врача через несколько месяцев, потому что они не могут выполнять повседневные задачи, которые были возможны до вакцинации. ² У этих пациентов часто диагностируются воспалительные поражения, такие как бурсит, разрыв вращательной манжеты плеча и спаечный капсулит. ^{1 , 2} Во время физического обследования и ультразвукового исследования SIRVA не будет отличаться от обычных травм плеча.Единственная разница в том, что симптомы со стороны плеча проявятся в течение нескольких дней после вакцинации. Таким образом, травма плеча, связанная с введением вакцины. — это термин, который описывает неправильное ориентирование вакцинации, которое приводит к травмам плеча, таким как адгезивный капсулит или бурсит. Лечение SIRVA такое же, как и лечение обычных воспалительных травм. ^{1 , 2}

В то время как распространенность SIRVA в Канаде неизвестна, так как о ней не сообщается, ¹ глобальное увеличение количества сообщений о случаях показывает, что SIRVA является развивающейся темой.Информации о типах вакцин, которые с наибольшей вероятностью могут вызывать SIRVA, очень мало, хотя были опубликованы отчеты о случаях применения многих различных типов внутримышечных вакцин. Поставщики первичной медико-санитарной помощи имеют все возможности для предотвращения травм с помощью правильной техники инъекций, а также распознавания, диагностики и предложения лечения пациентам с SIRVA. Мы разработали инфографику (), также доступную по адресу CFPlus , ^* , чтобы помочь всем специалистам в области здравоохранения правильно вводить инъекции и предотвращать SIRVA.Чтобы разработать инфографику и сопроводительную статью, мы провели поиск литературы, используя термины, связанные с SIRVA ( травма плеча, связанная с введением вакцины, неправильное введение вакцины, бурсит, и замороженное плечо ), ее причины ( неправильный ориентир и неправильная дельтовидная инъекция ) и другие события в месте инъекции ( повреждение лучевого нерва, повреждение подмышечного нерва, узелки, и целлюлит ) в базах данных PubMed, EMBASE и Google Scholar.

Другие события в месте инъекции

Отчеты о случаях, в которых упоминается SIRVA, также описывают другие травмы плеча, которые могут возникнуть при неправильном определении ориентиров. Инъекции, которые производятся ниже дельтовидной мышцы, могут поражать лучевой нерв, а инъекции, которые находятся слишком далеко от дельтовидной мышцы, могут поражать подмышечный нерв. ^{3 , 4} При поражении нерва пациент сразу же почувствует жгучую боль, которая может привести к параличу или невропатии, которая не всегда проходит. ^{3 , 4}

Ориентир для предотвращения SIRVA и других событий в месте инъекции

Правильный ориентир включает определение зоны инъекции дельтовидной мышцы, включая верхнюю и нижнюю границы безопасной области инъекции. ⁴ Этот метод был разработан и рекомендован экспертами по содержанию во избежание повреждения окружающих структур дельтовидной мышцы. Верхняя граница определяется путем измерения ширины 2–3 пальцев от акромиона, чтобы обеспечить инъекцию ниже капсулы плеча. ⁴ Два пальца рекомендуется для людей с более толстыми пальцами и 3 пальца для тех, у кого тонкие пальцы. ⁴ Нижняя граница отмечена подмышкой, чтобы инъекция не вводилась ниже дельтовидной мышцы. ⁴ Большой и указательный пальцы используются для создания контура V , чтобы очертить дельтовидную мышцу и сохранить видимую зону инъекции перед использованием иглы для инъекции под углом 90 °. ⁴

Если игла вводится за пределами зоны инъекции, иглу следует вытащить, наложить новый кончик иглы и повторить ориентир перед повторной попыткой инъекции.Если вы подозреваете, что вам сделали инъекцию в капсулу плеча, пациента следует проинформировать о SIRVA и ее симптомах. ² Пациенту следует следить за усилением боли и уменьшением диапазона движений, которые развиваются в течение следующих 48 часов и не проходят. ^{1 , 2} Если пациент сообщает о симптомах SIRVA, необходимо выполнить визуализацию, чтобы определить уровень и тип повреждения. ² Следует начать испытание нестероидных противовоспалительных препаратов, и, в случае их неэффективности, инъекции кортикостероидов в плечо вместе с физиотерапией могут оказаться полезными для выздоровления. ²

Важность длины иглы

Длину иглы следует выбирать в зависимости от телосложения и веса пациента. ⁵ Слишком длинная игла может проникнуть в дельтовидную мышцу и попасть в кость. ⁴ Хотя пациенты не чувствуют удара по костям, вакцина может не полностью всасываться в мышцы, что приводит к снижению иммунного ответа. ⁴ Кроме того, если игла слишком короткая, вакцину можно вводить подкожно, что может привести к снижению иммунного ответа и развитию узелков или целлюлита. ⁴

Эффективность вакцин, вводимых за пределами надлежащего места инъекции, не гарантируется и не оценивается количественно. В частности, игла диаметром 16 мм (5/8 дюйма) должна быть выбрана для пациентов с массой тела менее 60 кг (130 фунтов), а игла диаметром 25 мм (1 дюйм) подходит для пациентов с массой тела от 60 до 70 кг ( От 130 до 152 фунтов). ⁵ Женщинам весом от 70 до 90 кг (от 152 до 200 фунтов) или мужчинам с массой тела от 70 до 118 кг (от 152 до 260 фунтов) следует вводить инъекции диаметром 25 мм (1 дюйм) или 38 мм (1 дюйм). .5-дюймовая) игла. ⁵ Игла диаметром 38 мм (1,5 дюйма) необходима женщинам весом более 90 кг (200 фунтов) и мужчинам весом более 118 кг (260 фунтов). ⁵ Все медицинские работники, выполняющие инъекции, должны делать индивидуальный выбор длины иглы частью своей рутинной процедуры введения инъекций.

Заключение

Ключом к предотвращению SIRVA и других повреждений, вызванных вакцинацией, является всегда использование ориентиров. В следующий раз, когда вы сделаете вакцину пациенту, обратите внимание на свою технику.Даже у самых опытных специалистов в области здравоохранения могут развиться вредные привычки, и им необходимо периодически совершенствовать свои навыки.

Благодарности

Мы благодарим Адриана Пуна , разработавшего инфографику. Эта работа была частично поддержана Колледжем фармацевтов Онтарио за счет финансирования программы Pharmacy5in5.

Примечания

Мы призываем читателей поделиться своим практическим опытом: изящными маленькими уловками, которые решают сложные клинические ситуации.Статьи Praxis могут быть представлены онлайн по адресу http://mc.manuscriptcentral.com/cfp или через веб-сайт CFP ( www.cfp.ca ) в разделе «Авторы и рецензенты».

Сноски

^* Инфографика () доступна на www.cfp.ca . Перейдите к полному тексту статьи в Интернете и щелкните вкладку CFPlus .

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Эта статья прошла рецензирование.

Ссылки

1. Барнс М.Г., Ледфорд К., Хоган К.А. Проблема «укола»: травма плеча, связанная с введением вакцины. J Am Board Fam Med. 2012; 25 (6): 919–22. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cross GB, Moghaddas J, Buttery J, Ayoub S, Korman TM. Не стремитесь слишком высоко: избегайте травм плеча, связанных с введением вакцины. Врач Ост Фам. 2016; 45 (5): 303–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Готовьте IF. Протокол, основанный на фактических данных, для предотвращения травм плеча, связанных с введением вакцины (UAIRVA) Hum Vaccin.2011; 7 (8): 845–8. Epub 1 августа 2011 г. [PubMed] [Google Scholar] 4. Готовьте IF. Передовая практика вакцинации и события в месте инъекции с медицинским наблюдением после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Hum Vaccin Immunother. 2015; 11 (5): 1184–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Предотвращение травм плеча во время вакцинации от COVID-19

Поскольку наша страна начинает широкомасштабную кампанию иммунизации от коронавируса 2019 (COVID-19), прошел всего год с момента появления смертельного вируса в В США критически важно, чтобы медицинские работники, вводящие вакцину, знали правильную технику внутримышечного (IM) введения, чтобы избежать предотвратимого и приводящего к инвалидности явления, называемого травмой плеча, связанной с введением вакцины (SIRVA).Это особенно важно прямо сейчас, поскольку медицинские работники, которые обычно не могут вводить вакцины, могут быть привлечены для помощи в введении новых вакцин против COVID-19.

SIRVA

SIRVA — это травма плеча, вызванная неправильным введением вакцины в капсулу (сустав) плеча, а не в дельтовидную мышцу. Это вызвано неправильной техникой внутримышечной инъекции или неправильным ориентированием места внутримышечной инъекции (дельтовидной мышцы), что приводит к непреднамеренной инъекции вакцины (и / или травме от иглы) в нижележащую бурсу плеча и вокруг нее. .Это приводит к воспалительному процессу, который вызывает повреждение скелетно-мышечных структур плеча (например, сухожилий, связок, сумки). ^1-3

Симптомы SIRVA включают постоянную боль в плече, слабость и ограниченный диапазон движений, которые обычно развиваются в течение нескольких часов или нескольких дней после вакцинации; эти симптомы не улучшаются с помощью безрецептурных анальгетиков. Возникающая в результате хроническая боль в плече и невозможность выполнять повседневные действия, которые были возможны до вакцинации, часто побуждают пациентов обращаться за медицинской помощью.Пациентам часто ставят диагноз воспалительных травм плеча (например, бурсит, разрывы вращающей манжеты, синдром замороженного плеча, адгезивный капсулит), которые не отличаются от обычных травм плеча, за исключением того, что симптомы плеча начались в течение нескольких дней после внутримышечной вакцинации дельтовидной мышцы. . ¹

Как предотвратить SIRVA

Ключом к тому, чтобы избежать SIRVA, является распознавание анатомических ориентиров для определения дельтовидной мышцы и использование правильной техники IM-введения.Правильный ориентир дельтовидной мышцы требует определения верхней и нижней границ безопасной зоны инъекции. Сначала следует полностью обнажить плечо пациента. Если рубашку нельзя снять, следует закатать рукав или снять руку с рукава, а не натягивать шею рубашки через плечо. Чтобы убедиться, что инъекция проводится ниже капсулы плеча, измерьте ширину 2–3 пальцев от акромиона (костный выступ над дельтовидной мышцей), чтобы определить верхнюю границу зоны инъекции.Нижняя граница может быть отмечена подмышкой, чтобы инъекция не вводилась ниже дельтовидной мышцы. «Осматривать» место инъекции недопустимо. Большой и указательный пальцы можно использовать, чтобы сделать V, чтобы очертить дельтовидную мышцу и сохранить видимую зону инъекции, прежде чем вводить иглу под углом 90 градусов. Инъекции слишком близко к капсуле плеча могут привести к SIRVA, как отмечалось выше. Инъекции ниже или слишком далеко от дельтовидной мышцы могут поразить лучевой или подмышечный нерв соответственно, что может привести к невропатии или параличу. ¹

Множественные ресурсы, связанные с надлежащими методами вакцинации, предоставляются Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Коалицией действий по иммунизации (IAC). Эти ресурсы были собраны в статьях доктора медицины Деборы Векслер, которые можно найти, щелкнув здесь ² и здесь. ³ Многие из этих ресурсов, включая видео, контрольные списки и электронное обучение с кредитом на непрерывное образование, были недавно обновлены и применимы к кампании вакцинации COVID-19.Кроме того, фармацевтическая школа Университета Ватерлоо в Онтарио, Канада, предлагает полезную инфографику о правильных ориентирах для предотвращения SIRVA, доступ к которой можно получить здесь. ¹

Список литературы

1. Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Врач Фам . 2019; 65 (1): 40-2.
2. Wexler D. С технической точки зрения: предотвращайте травмы плеча, вызванные отсутствием дельтовидной мышцы при инъекции вакцины! Коалиция действий по иммунизации.Обновлено 19 ноября 2020 г.
3. Векслер Д. Говоря техническим языком: давайте разберемся! Как избежать травмы плеча при внутримышечных инъекциях в дельтовидную мышцу. Коалиция действий по иммунизации. Обновлено 8 ноября 2018 г.

Избегайте травм плеча во время COVID-19 и других внутримышечных вакцинаций

В октябре 2020 года Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) разрешило квалифицированным фармацевтам и стажерам-фармацевтам вводить детские вакцины и вакцины против новой коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).HHS определило, что во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19, аптеки могут помочь потребителям получить доступ к жизненно важным вакцинам, особенно в районах, где слишком мало педиатров и других поставщиков первичной медико-санитарной помощи.

Вакцины против COVID-19 и большинство детских вакцин вводятся путем инъекции в мышцу (внутримышечно, внутримышечно). Для взрослых и маленьких детей старше 1 года дельтовидная мышца (верхняя часть руки) часто является предпочтительным местом для внутримышечной вакцинации. Для медицинских работников, которые вводят вакцины, критически важно знать, как правильно вводить внутримышечную вакцину, чтобы избежать предотвратимой и инвалидизирующей травмы плеча, называемой «травмой плеча, связанной с введением вакцины» (SIRVA).«Это особенно важно сейчас, когда наша страна начинает крупномасштабную кампанию иммунизации от COVID-19, поскольку для оказания помощи могут быть вызваны медицинские работники, которые обычно не вводят вакцины.

Женщина недавно сообщила, что она пошла в местную аптеку, чтобы получить вакцину против гриппа (гриппа) 2020–2021 годов вместе с вакциной Shingrix (опоясывающий лишай) для предотвращения опоясывающего лишая. Фармацевт ввел по одной вакцине в каждое плечо. Когда он ввел ей вакцину Шингрикс в ее правое плечо, женщина испытала сильную боль — больше, чем она когда-либо чувствовала при предыдущих вакцинациях.Вечером того же дня боль в правом плече стала невыносимой. Наконец она смогла заснуть после того, как приложила лед к плечу. Спустя два месяца женщина сообщила, что у нее все еще есть проблемы с плечом. Например, она не могла дотянуться до вещей или двигать плечом определенным образом, не испытывая боли и дискомфорта. Итак, что это могло быть? Одним из объяснений может быть SIRVA.

SIRVA — это травма плеча, вызванная неправильной инъекцией вакцины в плечевой сустав, а не в дельтовидную мышцу.Это происходит, когда медицинские работники неправильно определяют местонахождение дельтовидной мышцы в плече и вместо этого вводят вакцину в плечевой сустав и вокруг него. Это (и / или травма от иглы) может вызвать воспаление и травму плечевых сухожилий, связок или бурсы (небольших заполненных жидкостью мешочков, которые уменьшают трение при движении плеча) .1-3

Симптомы SIRVA включают постоянную боль в плече, слабость и неспособность двигать рукой без боли. Эти симптомы развиваются в течение нескольких часов или нескольких дней после вакцинации и не улучшаются с помощью безрецептурных обезболивающих.Возникающая в результате хроническая боль в плече и невозможность выполнять повседневные действия, которые были возможны до вакцинации, часто побуждают потребителей обращаться за медицинской помощью. Пациентам часто ставят диагноз воспалительных травм плеча (например, бурсит, разрывы вращающей манжеты, синдром замороженного плеча, адгезивный капсулит), которые не отличаются от обычных травм плеча, за исключением того, что симптомы плеча начались в течение нескольких часов или дней после IM дельтовидная вакцинация.1

Ключом к тому, чтобы избежать SIRVA, является обеспечение того, чтобы медицинские работники могли идентифицировать дельтовидную мышцу и использовали надлежащую технику для введения вакцины внутримышечно.Это означает, что медицинский работник должен определить верхнюю и нижнюю границы безопасной зоны внутримышечного введения (рисунок 1). Чтобы им помочь, вам нужно полностью обнажить плечо при внутримышечной вакцинации. Если вы не можете снять рубашку, вам следует полностью закатать рукав или убрать руку с рукава. Если потянуть воротник рубашки через плечо, плечо и рука может оказаться недостаточно обнаженным, чтобы правильно определить безопасную зону внутримышечного введения.

Чтобы инъекция была сделана ниже плечевого сустава, убедитесь, что медицинский работник отмерил 2–3 пальца от костной выпуклости (акромиона) наверху вашей руки (над дельтовидной мышцей), чтобы определить верхнюю границу зоны инъекции. (Рисунок 1).Нижняя граница отмечена подмышкой, чтобы инъекция не вводилась ниже дельтовидной мышцы. «Осматривать» место инъекции недопустимо. Не бойтесь говорить, если вы не видите, как медицинский работник измеряет на 2–3 пальца ниже вашей костной выпуклости в верхней части руки, чтобы найти безопасное место для инъекции.

Ваш медицинский работник может затем большим и указательным пальцами сделать V, чтобы очертить дельтовидную мышцу и сделать зону инъекции видимой, прежде чем вводить вакцину.Игла шприца должна быть введена под углом 90 градусов прямо в мышцу. Инъекции слишком близко к плечевому суставу могут привести к SIRVA, как отмечалось выше. Инъекции ниже или слишком далеко от дельтовидной мышцы могут повредить нерв, что может привести к его повреждению и даже параличу.1

Обратите внимание, что в настоящее время вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 показана только лицам от 16 лет и старше, а вакцина Moderna COVID-19 показана только лицам от 18 лет и старше.

Список литературы

1. Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019; 65 (1): 40-2. www.ismp.org/ext/611
2. Векслер Д. С технической точки зрения: предотвращайте травмы плеча, вызванные отсутствием дельтовидной мышцы при инъекции вакцины! Коалиция действий по иммунизации. Обновлено 19 ноября 2020 г. www.ismp.org/ext/613
3. Векслер Д. С технической точки зрения: давайте разберемся! Как избежать травмы плеча при внутримышечных инъекциях в дельтовидную мышцу.Коалиция действий по иммунизации. Обновлено 8 ноября 2018 г. www.ismp.org/ext/614

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины, сообщается чаще

Считается, что травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA), была вызвана
иммунным ответом на непреднамеренную прямую инъекцию вакцины в
дельтовидная сумка или суставная щель.

Симптомы SIRVA обычно включают быстрое начало тяжелой длительной болезни плечевого сустава.
боль в дельтовидной мышце после вакцинации, что приводит к ограниченному диапазону движений
и отсутствие инфекции.Данные Системы сообщений о побочных эффектах вакцин позволяют предположить, что
SIRVA сообщается все чаще.

Какое из следующих утверждений относительно введения вакцины является правильным?

a) Предлагаемый способ введения каждой вакцины рекомендован производителем.
и основан на исследованиях, показывающих максимальную безопасность и иммуногенность.

б) Наличие или отсутствие адъюванта не является фактором при выборе вакцины.
администрация.

c) У большинства детей младше 12 месяцев переднебоковая мышца бедра
является предпочтительным местом, потому что он имеет большую мышечную массу, чем дельтовидная мышца.

d) Обычно ягодицы не следует использовать для активной иммунизации из-за ограниченного
абсорбция из ягодичного жира.

Ответ: a, c и d верны

Вакцины следует вводить в анатомической области, где нервная, сосудистая или тканевая
травмы маловероятны.Для внутримышечных инъекций длина иглы должна
быть достаточно длинным, чтобы обеспечить инъекцию в мышечную массу. Слишком длинная игла
увеличивает риск того, что инъекция может затронуть нервы, кровеносные сосуды или скелетные структуры.
Предлагаемая длина игл представлена ​​в Красной книге 2015 г. (Таблица 1.7, стр. 28, http://bit.ly/2tgo990). Большинство внутримышечных инъекций выполняются иглой 22-25 размера.

Инъекционные вакцины вводятся внутримышечно, подкожно или внутрикожно.
пути, за исключением вакцины против оспы, которая вводится чрескожно.
маршрут с использованием раздвоенной иглы (скарификация).

Выбор правильного места инъекции и длины иглы зависит от количества
мышечная и жировая ткань на выбранном участке, возраст ребенка и объем, чтобы
быть введенным. Инактивированные вакцины, содержащие адъювант, следует вводить в мышцу.
чтобы избежать риска местного раздражения, изменения цвета кожи и образования гранулем
это может быть связано с подкожной инъекцией.

Для младенцев младше 1 месяца рекомендуется использовать иглу диаметром 5/8 дюйма для инъекций.
в переднебоковой части бедра.Для доношенных детей в возрасте от 1 до 12 месяцев 1-дюймовый
предлагается игла. Для малышей и детей: переднебоковая часть бедра или
предлагаются дельтовидные мышцы. Если две вакцины вводятся одной конечности в
во время одного визита они должны быть расположены на расстоянии 1 дюйма друг от друга.

Преходящий легкий дискомфорт в плече после иммунизации в дельтовидную мышцу
частый побочный эффект вакцинации. Сильная, постоянная боль в плече в сочетании
при длительном ограничении функции встречается редко.

SIRVA определяет конкретное состояние, которое случайно связано с вакциной.
вводится в сумку дельтовидной мышцы или суставную щель. Пациенты с опытом SIRVA
травма плеча, более серьезная, чем можно было бы ожидать от травмы иглой.
Одна теория предполагает, что иммунная реакция на один или несколько компонентов вакцины
может быть ответственным за признаки и симптомы SIRVA.

В серии из 13 случаев среди взрослых пациентов, опубликованной в Vaccine Injury Compensation
Программа (Atanasoff S, et al. Вакцина . 2010; 28: 8049-8052), боль в плече отмечалась сразу после вакцинации у 50%.
случаев, и в 90% случаев боль развивалась в течение 24 часов. Наиболее частые находки на физическом
осмотр был болезненным и ограниченным объемом движений. Слабость в руке и сенсорные изменения
были редкостью. Рефлексы глубоких сухожилий в норме. Симптомы сохранялись от шести месяцев до
несколько лет, и 30% пациентов потребовалось хирургическое вмешательство.

Было предложено несколько теорий, объясняющих, почему SIRVA сообщается реже.
у детей, несмотря на количество введенных вакцин.Введение в переднебоковой
бедро позволяет избежать риска поражения суставов; скопление подкожно-дельтовидной
ткань перед вакцинацией может увеличить расстояние до плеча; и развивающиеся
субакромиальная сумка может быть менее развита (меньше) у детей.

Большинство случаев у взрослых возникает после введения вакцины, к которой проявляется некоторый иммунитет.
уже существует из-за предыдущей иммунизации, такой как вакцина против гриппа или столбняка
вакцина.Это может привести к усилению воспалительной реакции после непреднамеренного
инъекция в скелетные структуры плеча.

Количество людей, которым была присуждена компенсация за SIRVA от Vaccine Injury.
Компенсационная программа в 2016 году составила 202 случая. Многих случаев SIRVA можно избежать
правильной техникой вакцинации и расположением.

Доктор Мейснер — профессор педиатрии в плавучей детской больнице, Tufts Medical.
Центр.Он также по должности член Комитета AAP по инфекционным заболеваниям.
и младший редактор AAP Visual Red Book .

Авторские права © 2017 Американская академия педиатрии

Внутримышечные инъекции

.