Установка мочевого катетера: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

самостоятельная установка катетера (для женщин)

Врач прописал вам проводить самостоятельную катетеризацию (self-catheterization) (установку катетера), так как мочеиспускание естественным путем для вас затруднительно. Эта проблема может быть следствием травмы, заболевания, инфекции или иного заболевания. Многие люди мочатся с помощью самостоятельной катетеризации (также называется «периодическая катетеризация» (intermittent catheterization)). Самостоятельная катетеризация означает установку чистого катетера (catheter) (тонкой гибкой трубки) в мочевой пузырь для его опорожнения. Самостоятельная катетеризация помогает опорожнять мочевой пузырь в тех случаях, когда он не может опорожниться естественным образом. Кроме того, этот способ позволяет мочевому пузырю опорожниться полностью. В больнице вам показывали, как осуществлять самостоятельную катетеризацию. Приведенная ниже последовательность действий поможет вам вспомнить, как это делать правильно.

Подготовьте ваш комплект

Вам понадобится следующее:

• мыло, теплая вода или влажная салфетка

• чистый катетер

• растворимый в воде гель-смазка (lubricating jelly) (не используйте вазелин или другой гель на основе вазелина)

• зеркало

• унитаз или широкий сосуд

Подготовьтесь

• Вымойте руки и область гениталий. Используйте теплую воду с мылом или влажные салфетки. Моющие движения всегда должны быть направлены спереди назад.

• Смажьте катетер водорастворимым гелем-смазкой.

  • Нанесите гель-смазку на конец катетера на 2–4 дюйма от края.

  • Поместите другой конец катетера над унитазом или широким сосудом.

Опорожните мочевой пузырь

• Раздвиньте в стороны половые губы (складки, прикрывающие вход влагалища). Найдите уретру (отверстие мочеиспускательного канала) с помощью зеркала или указательного пальца.

• Медленно введите катетер в уретру. Если катетер не проходит, сделайте глубокий вдох и потужтесь, как при попытке мочеиспускания.

• Если вы почувствовали резкую боль, извлеките катетер и попробуйте снова.

• Опорожните мочевой пузырь.

  • Вводите катетер только до тех пор, пока моча не начнет поступать по трубке.

  • После того как моча прекратит поступать, медленно извлеките катетер.

Вымойте ваш комплект

• Промойте катетер водой с туалетным мылом.

• Хорошо ополосните его.

• Хорошо промойте водой изнутри. Дайте просохнуть на воздухе.

• Вымойте руки. Если вы пользовались широким сосудом, вымойте его.

Последующее наблюдение

Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями нашего персонала.

Когда вызывать врача

Немедленно вызовите врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

• Температура тела выше 100,4°F 

• Озноб

• Жжение в мочеиспускательном канале или в лобковой области 

• Тошнота и рвота 

• Осадок или слизь в моче

• Мутная моча

• Моча с примесью крови (розового или красного цвета) или неприятным запахом

Тактика при замене долгосрочных мочевых катетеров у взрослых

Актуальность

Мочевой катетер – это трубка, которую вводят в мочевой пузырь через уретру [мочеиспускательный канал] с целью оттока мочи из мочевого пузыря. Как правило, применение мочевого катетера требуется в течение только нескольких дней, например, после операции. Однако, при некоторых состояниях необходимо обеспечить долгосрочный отток мочи из мочевого пузыря. Существует множество различных способов ухода за долгосрочным мочевым катетером. В этом обзоре мы называем эти способы ухода в качестве «тактики». Примеры тактики, связанной с заменой долгосрочного мочевого катетера, включают: время между сменами катетера, применение антибиотиков при замене катетера, применение очищающих растворов или лубрикантов [смазочных средств] при замене катетера, а также персонал, окружающие условия и методы, используемые для замены катетера. Целью этого обзора было выяснить, какая тактика во время замены долгосрочного катетера является наиболее эффективной в улучшении оказания помощи пациенту.

Основные результаты обзора

Этот обзор показал, что в настоящее время недостаточно доказательств высокого качества относительно эффективности различных видов тактики при замене долгосрочных мочевых катетеров. Только три рандомизированных клинических испытания с 107 участниками соответствовали критериям приемлемости и были включены в этот обзор.

В этих клинических испытаниях оценивали: (I) различные интервалы времени для замены катетера, (II) применение антибиотиков для профилактики инфекции и (III) применение различных очищающих растворов. Не было достаточных доказательств, позволяющих предположить, что ежемесячная смена катетера в дополнение к замене катетера при клинической необходимости снижает число бактерий в моче по сравнению с заменой катетера только по клинической необходимости. Кроме того, не было достаточных доказательств, чтобы сказать, что применение антибиотиков во время замены катетера для профилактики инфекции было эффективным, и что использование воды для обработки/очищения во время замены катетера было настолько же эффективным, как и применение антибактериального моющего раствора.

Неблагоприятные эффекты

Ни в одном из клинических испытаний не сообщали о каких-либо неблагоприятных эффектах, связанных с изучаемыми видами тактики замены катетера.

Ограничения этого обзора

Все три испытания, включенные в этот обзор, были небольшими и имели и методологические недостатки. Следовательно, для определенного ответа на вопрос исследования необходимы новые клинические испытания. Доказательства в этом обзоре актуальны на 19 мая 2016 года.

Применение альфа-блокаторов у мужчин для повышения шансов успешного удаления мочевого катетера

Актуальность состояния

Острая задержка мочи у мужчин является неотложным медицинским состоянием, характеризующимся внезапной и часто болезненной неспособностью к мочеиспусканию. Существует много известных причин этого состояния, включая обструкцию (из-за увеличения простаты или рака), стриктуры уретры (сужение мочеиспускательного канала из-за рубцовой ткани), инфекции мочевых путей, запоры и неврологические состояния/заболевания. Узкую дренажную трубку (мочевой катетер) временно вставляют в мочевой пузырь через пенис для дренирования (вывода) мочи. После удаления катетера некоторые мужчины снова испытывают затруднения с мочеиспусканием и нуждаются в повторной установке катетера. Для этих мужчин стандартными вариантами лечения являются длительное использование катетера или хирургическое вмешательство на предстательной железе. Использование катетера связано с рисками, такими как инфекция, и может повредить качеству жизни. Меры по повышению частоты успешного удаления катетера, в результате чего пациенты снова способны к произвольному мочеиспусканию, потенциально полезны. Альфа-блокаторы (например тамсулозин, альфузозин ) это группа лекарственных средств, известных своими положительными эффектами на мочевые симптомы, такие как слабый поток мочи. Считают, что их релаксирующий эффект на простату может так же повысить шансы на возобновление свободного мочеиспускания после удаления катетера. Этот обзор оценил имеющиеся доказательства в поддержку этой практики.

Основные результаты этого обзора

В девяти клинических испытаниях мужчины принимали либо «фиктивные» таблетки (плацебо, неактивное лекарство), либо альфа-блокаторы от одного до трех дней (в одном исследовании максимально до восьми дней и в другом в течении 32 дней) или не получали лечения до удаления катетера. В идеальных условиях, ни пациент, ни доктор не знали, какой тип таблеток был использован, для предотвращения смещения в представляемых результатах. Эти результаты предполагают, что лечение альфа-блокаторами повышает шансы успешного удаления катетера и возвращения к самостоятельному мочеиспусканию, хотя, в целом, научные доказательства в поддержку такого лечения были ограниченными. Были протестированы четыре различных альфа-блокатора (альфузозин, тамсулозин, доксазозин и силодозин). Их результаты были схожими, за исключением доксасозина, который не показал существенных различий.

Неблагоприятные эффекты

Побочные эффекты, вызванные альфа-блокаторами, были немногочисленными и сравнимыми с плацебо или с отсутствием лечения, хотя доказательства этого были ограниченными. Они включали ретроградную эякуляцию, головокружение, низкое артериальное давление, обмороки, сонливость, плохое самочувствие и головную боль.

Выводы

Были некоторые доказательства, которые говорили, что альфа-блокаторы также снижают риск повторного (рецидива) эпизода задержки мочи после успешного удаления катетера, хотя остается не ясным, уменьшают ли они необходимость в хирургическом вмешательстве на простате в будущем. Поэтому неясно, следует ли, или как долго следует продолжать лечение альфа-блокатором после успешного удаления катетера, и оправданы ли затраты на лечение альфа-блокаторами в таких ситуациях. Необходимы дальнейшие исследования для ответа на этот вопрос.

Катетеризация мочевого пузыря в Калининграде

Катетеризация мочевого пузыря — это медицинская манипуляция, которая подразумевает ввод катетера через мочевыводящие пути. Эта процедура может назначаться как мужчинам, так и женщинам с различными целями. С помощью данной манипуляции обеспечивается нормальный отток мочи или производится наполнение мочевого пузыря лекарственными составами. Катетеризацию мочевого пузыря проводят в медицинской клинике «Альзория».

Показания

Рассмотрим, в каких случаях врач-уролог может назначить проведение катетеризации мочевого пузыря:

• Острая задержка мочи.
• Необходимость проверки проходимости мочевыводящих путей.
• Промывание мочевого пузыря с помощью лекарственных составов.
• Необходимость установки катетера на длительный срок, это актуально в тех случаях, когда человек не способен самостоятельно опорожнять мочевой пузырь.

Установку катетера осуществляют в экстренном или плановом порядке в урологическом отделении или амбулаторных условиях.

У мужчин

Прежде чем установить катетер мужчине, врач проводит обработку наружных половых органов при помощи антисептических растворов. Очень важно, чтобы катетер устанавливал высококвалифицированный врач-уролог, поскольку мочевыводящие пути имеют чувствительную слизистую оболочку, которую легко повредить. В некоторых случаях перед введением катетера производится предварительное обезболивания при помощи местной анестезии. Длина мочеиспускательного канала у мужчин составляет примерно 25 см, соответственно, используется соответствующий катетер.

У женщин

Мочеиспускательный канал у женщин значительно короче (около 5 см) и шире, в отличие от мужчин. По этой причине установка катетера происходит менее болезненно. Но, по желанию пациентки, возможно предварительное обезболивание с помощью местной анестезии. Перед установкой катетера проводится тщательная дезинфекция полового органа, а сам катетер смазывают глицерином. Женщинам данную процедуру проводят на кушетке или на гинекологическом кресле.

Общие правила

После катетеризации мочевого пузыря может наблюдаться жжение и рези при мочеиспускании. В некоторых случаях наблюдается примесь крови в моче. Не переживайте, данные симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких суток.

Кроме того, после проведения процедуры есть риск инфицирования или значительного повреждения слизистой мочеиспускательного канала. Обычно это случается, когда не соблюдаются меры предосторожности и стерильности.

В медицинской клинике «Альзория» работают врачи-урологи с многолетним стажем работы. Всё манипуляции проводятся бережно и осторожно, также соблюдается 100% стерильность, поэтому риски осложнений сводятся к нулю. Будьте здоровы!

Катетеризация, виды катетеров и урологических средств

Катетеризация — это медицинская процедура, суть которой заключается во введении катетера в полости и каналы человеческого тела. Можно выделить 2 вида катетеризации:

Диагностическая. Данный метод незаменим, когда не существует иной возможности диагностировать наличие мочи внутри мочевого пузыря.

Лечебная. Это один из передовых методов стимулирования оттока мочи из мочевого пузыря при различных урологических заболеваниях — таких, как аденома простаты, онкологические заболевания простаты, сужение уретры, спинальный паралич и т.д. Также катетеризацию используют для дробления и выведения камней из мочеточников.

Виды урологических катетеров

Катетер Фолея — это один из наиболее востребованных в урологии видов катетеров, предназначенный для различных видов медицинского вмешательства у мужчин и женщин. Как правило, производится из латекса с силиконовым покрытием. На дистальном конце катетера располагается баллон, который удерживает устройство в мочевом пузыре. Может быть выполнен в двух- и трехканальном варианте — для кратковременного или длительного отведения мочи.

Катетер Нелатон — это одноразовое приспособление, предназначенное для кратковременной или периодической катетеризации, а также для инсталляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь.

Лубрицированный катетер отличается гидрофильным покрытием, которое, вступая в реакцию с водой, становится скользким и потому не требует использования дополнительных смазок. Благодаря этому риск инфицирования пациента существенно снижается.

Мочеточниковый катетер применяется для диагностирования участка почки, отвечающего за накопление и выведение мочи, а также для длительного наружного дренирования мочевыводящих путей.

Прочие урологические средства

Для решения деликатных проблем разработаны и другие эффективные современные средства.

Мочеприемник — приспособление для сбора мочи.

Различают два вида мочеприемников. Прикроватный мочеприемник используется в стационарных и амбулаторных условиях, когда больной находится в лежачем состоянии. Прикрепляется к кровати и осуществляет забор мочи из мочевого пузыря через трубку катетера.

Носимый мочеприемник позволяет пациенту свободно передвигаться в течение дня, не испытывая никакого дискомфорта. Крепится к ноге и скрывается под одеждой, оставаясь совершенно невидимым. Ножной мочеприемник не сковывает движений, удобен в использовании и оснащен системой контроля обратного тока мочи.

Уропрезервативы — это приспособления, которые помогают мужчинам эффективно справляться с проблемой недержания мочи средней и тяжелой степени. Визуально они похожи на обычные презервативы, но оснащены специальным сливным портом, который через дренажную трубку подключен к мочеприемнику. Это позволяет обеспечивать отвод мочи без контакта с кожей промежности.

Катетер-троакар. Используется для оперативного и безопасного дренирования плевральной полости с целью выведения через дренажную трубку патологических жидкостей или воздуха.

Современные производители урологических средств

Coloplast — это датская компания, которая уже более 50 лет является одним из мировых лидеров по производству медицинских товаров для решения деликатных проблем. Основным направлением деятельности компании Coloplast является производство средств для ухода при нарушениях функций выделения, а также за ранами и стомой.

Вся продукция подвергается строжайшему контролю качества и проходит многоступенчатые испытания в клинических условиях. Производитель осуществляет непрерывный мониторинг мнения потребителей, для того чтобы предлагать только лучшие решения.

Система Conveen — разработка компании Coloplast, созданная специально для мужчин, страдающих недержанием мочи. Система Conveen включает в себя уропрезервативы, мешки для сбора мочи и ремешки, фиксирующие мешок под одеждой на ноге. Сегодня это приспособление является одним из самых удобных и эффективных в данном классе медицинских товаров.

Covidien — всемирно известный производитель медицинской продукции. Компания разработала большой ассортимент хирургического оборудования, расходных материалов и прочих товаров. В том числе мужские катетеры, как одноходовые, так и двухходовые.

Компания ООО «М.П.А. медицинские партнеры» предлагает широкий выбор урологических средств, а также многих других видов медицинского оборудования, расходных материалов и инструментов от ведущих мировых производителей. Обратиться к нам можно по телефону

+7 (495) 210-79-36

или через форму обратной связи на нашем сайте.

Установка катетера мочевого пузыря на дому в Ростове

Установка мочевого катетера – процедура, необходимая при урологических исследованиях или заболеваниях мочеполовой системы. Суть – установка специального инструмента для вывода мочи или введения лекарственных препаратов. Также, катетер в мочевой пузырь устанавливают пациентам, перенесшим операцию, для помощи в выведении урины. Проводить процедуру должен только опытный медработник, соблюдая правила гигиены, для избегания рисков нанести ущерб здоровью. 

Как выполняется? 

Есть 2 типа инструментов, которые используют для процедуры: 

1. Мягкие; 
2. Твердые.

При катетеризации мочевого пузыря мягким катетером устанавливают трубчатый инструмент, сделанный из эластичной резины, длиной 25-30 см. К внешнему концу можно подключить шприц с лекарствами, для этого он сделан с косым срезом и имеет специальное углубление. 

У твердого металлического есть рукоятка и стержень с несколькими отверстиями. Длина зависит от того, будет установлен мужчине или женщине. Из-за особенностей строения мочевыделительной системы, мужчинам требуется более длинный вариант. По этой же причине, процесс установки катетера в мочевой пузырь мужчине сложнее, чем женщинам.

Для того, чтобы пациент с максимальным комфортом перенес процедуру, можно сделать катетеризацию мочевого пузыря на дому. Опытный персонал клиники «Гераци» установит с соблюдением всех необходимых норм и правил, исключающих возможность возникновения проблем. Такая услуга также актуальна для пациентов, недавно перенесших операции, либо лежачих больных, которых сложно доставить в медицинское учреждение. 

Почему проводить процедуру должен только профессионал? При отсутствии должных знаний, навыков и опыта, могут возникнуть неприятные последствия, наиболее сложные из которых:

• Повреждение стенок мочеиспускательного канала одним из концов; 
• Развитие таких заболеваний, как уретрит, цистит или пиелонефрит из-за инфекций, занесенных в уретру при несоблюдении санитарных норм; 
• Риск занесения в кровь, если поврежден уретральный канал; 
• Кровотечения.

Специалисты медицинского центра «Гераци» обладают всеми необходимыми навыками и установят дренаж в домашних условиях аккуратно, не доставляя неприятных ощущений пациента. Также, возможно проведение замены трубки. Узнать цены, вызвать врача или уточнить интересующую информацию можно на сайте клиники и по телефону круглосуточной горячей линии: +7 (863) 333-20-11

Катетеризация мочевого пузыря | Ветклиника «Толстый Лори»

При мочекаменной болезни сохранить здоровье и жизнь домашнему питомцу поможет только своевременная ветеринарная помощь. Промедление при обращении к врачу в 20% случаев приводит к гибели животного.

Показания к установке катетера

Основным показанием для катетеризации мочевого пузыря у кота или собаки служит мочекаменная болезнь, нарушающая процесс мочеотделения. При острой задержке мочи мочевой пузырь переполняется и приводит к растяжению стенок, из-за чего они могут лопнуть. В таких случаях спасти жизнь животному сможет только катетеризация.

Необходимость поставить мочевой катетер может возникнуть при:

• любых нарушениях, затрудняющих мочеотделение, для экстренного опорожнения мочевого пузыря;
• травмах мочевого пузыря;
• острой почечной недостаточности;
• необходимости определить объем мочеиспускания либо собрать мочу для анализа;
• выполнении лечебного промывания уретры и мочевого пузыря, позволяющего доставить лекарство в поврежденный участок;
• санации мочевого пузыря через катетер при воспалительных заболеваниях, для снижения содержания в моче песка;
• выполнении рентгенографии с контрастом – катетер необходим, чтобы ввести контрастное вещество;
• проведении операции, из-за которой может временно нарушиться функционирование мускулатуры мочевого пузыря.

Мочевой катетер собаке и коту устанавливают разово либо на продолжительный период времени. При разовом использовании применяют дешевые изделия из полипропилена, при длительном ношении – конструкции из поливинилхлорида: их цена выше, но они сводят к минимуму дискомфорт.

Противопоказана установка катетера при:

• анурии – отсутствии мочи;
• инфекционном уретрите;
• спазме мочеиспускательного сфинктера.

Как выполняется катетеризация?

Сначала выстригают шерсть вокруг гениталий и обрабатывают область манипуляций анестетиком. При катетеризации мочевого пузыря у кошки или суки также потребуется введение обезболивающего препарата во влагалище. После окончания подготовки ветеринар смазывает катетер вазелином и вводит его в мочеиспускательный канал. Если устройство оставляют на длительный срок, то его подшивают к коже, чтобы предотвратить выпадение.

После катетеризации питомца нельзя выпускать на улицу, чтобы не допустить проникновения инфекции в мочевой пузырь.

Катетер для мочевого пузыря (независимо от цели использования) должен ставить только ветеринар. В противном случае возможны серьезные осложнения, способные привести к гибели питомца. Поэтому при выявлении любых нарушений при мочевыделении (затруднении мочеиспускания либо недержании мочи) обращайтесь в ветеринарную клинику «Толстый Лори». Благодаря глубоким знаниям и многолетнему опыту наши специалисты индивидуально подберут эффективный метод лечения, способствующий быстрому выздоровлению.

Список услуг

Катетеризация мочевого пузыря кота

800

Катетеризация мочевого пузыря кота с подшиванием катетера

1500

Катетеризация мочевого пузыря кошки/суки

1000

Катетеризация мочевого пузыря кошки/суки с подшиванием катетера

1750

Катетеризация мочевого пузыря кобеля

900

Катетеризация мочевого пузыря кобеля с подшиванием катетера

1750-1950

Снятие мочевого катетера, поставленного в нашей клинике

бесплатно

Снятие мочевого катетера

500

Промывание мочевого пузыря (при наличии мочевого катетера)

350

Установка катетера Фолея и уход за ним

1. CareNotes
2. Установка и уход за катетером Фолея

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое катетер Фолея?

Катетер Фолея — это стерильная трубка, которая вводится в мочевой пузырь для слива мочи. Его также называют постоянным мочевым катетером.На конце катетера есть небольшой баллончик, наполненный раствором, который удерживает катетер в мочевом пузыре.

Как устанавливается катетер Фолея?

• Ваш лечащий врач очистит область половых органов стерильным раствором. Он или она нанесет на катетер желеобразную смазку, чтобы он прошел гладко. Конец катетера со спущенным баллоном будет введен в уретру.Катетер будет медленно и осторожно введен в мочевой пузырь. Во время введения катетера вас могут попросить сделать медленные глубокие вдохи или толкнуть, как если бы вы пытались помочиться.
• Когда ваш лечащий врач видит, что из катетера вытекает моча, он или она наполняет баллон на конце катетера. Баллон удерживает катетер на месте, поэтому он не выходит. Ваш лечащий врач прикрепит открытый конец катетера к стерильному дренажному мешку.

Как мне ухаживать за катетером Фолея?

• Очищайте область гениталий 2 раза в день. Очистите катетер и область вокруг того, где он был вставлен. Используйте мыло и воду. Очищайте анальное отверстие и область катетера после каждого испражнения.
• Закрепите трубку катетера , чтобы не тянуть и не перемещать катетер. Это помогает предотвратить боль и спазмы мочевого пузыря. Медицинские работники покажут вам, как использовать медицинскую ленту или ремень, чтобы прикрепить катетерную трубку к телу.
• Держите закрытую дренажную систему. Ваш катетер Фолея должен быть всегда прикреплен к дренажному мешку, чтобы образовалась закрытая система.Не отсоединяйте никакую часть закрытой системы, если вам не нужно менять сумку.

Как ухаживать за дренажным мешком?

• Спросите, подходит ли вам сумка для ног. Сумку для ног можно носить под одеждой. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о сумке для ног.
• Держите дренажный мешок ниже уровня талии. Это помогает остановить движение мочи по трубке обратно в мочевой пузырь. Не допускайте перегибов и перегибов трубки.Это может привести к скоплению мочи в мочевом пузыре. Не позволяйте дренажному мешку касаться пола или лежать на нем.
• При необходимости опорожните дренажный мешок. Вес полного дренажного мешка может быть болезненным. Опорожняйте дренажный мешок каждые 3–6 часов или когда он заполнен на.
• Очистите и замените дренажный мешок, как указано. Спросите своего лечащего врача, как часто следует менять дренажный мешок и какой чистящий раствор использовать. При смене сумки надевайте одноразовые перчатки.Не позволяйте концу катетера или трубки ничего касаться. Очистите концы спиртовой салфеткой перед их повторным соединением.

Что делать, если возникнут проблемы?

• Моча не сливается в мешок:
  • Проверьте трубку на наличие перегибов и распрямите их.
  • Проверьте ленту или ремешок, с помощью которого трубка катетера крепится к коже. Убедитесь, что это не блокирует трубку.
  • Убедитесь, что вы не сидите и не лежите на трубке.
  • Убедитесь, что мешок для мочи свисает ниже уровня вашей талии.
• Утечка мочи из катетера, трубки или дренажного мешка или вокруг них: Проверьте, не открылась ли случайно закрытая дренажная система или нет. Очистите концы катетера и трубки новой спиртовой салфеткой и снова подсоедините их.

Каковы риски катетера Фолея?

У вас может развиться инфекция, вызванная бактериями. Это может произойти при открытии дренажной системы и попадании бактерий внутрь трубки.Вы также можете заразиться инфекцией, если катетер плохо очищен или вы не моете руки. Инфекция может распространиться на мочевой пузырь или другие органы и стать серьезной.

Как я могу предотвратить заражение?

• Часто мойте руки. Вымойте до и после прикосновения к катетеру, трубке или дренажному мешку. Используйте мыло и воду. При уходе за катетером или отсоединении дренажного мешка надевайте чистые одноразовые перчатки. Мойте руки перед приготовлением или приемом пищи.
  
• Пейте жидкости в соответствии с указаниями. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Жидкости помогут промыть почки и мочевой пузырь, чтобы предотвратить инфекцию.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Ваш катетер выходит.
• В трубке или дренажном мешке неожиданно обнаружился материал, похожий на песок.
• Моча не сливается в мешок, и вы проверили систему.
• У вас боли в бедре, спине, тазу или нижней части живота.
• Вы сбиты с толку или не можете ясно мыслить.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• У вас жар.
• Спазм мочевого пузыря продолжается более 1 дня после установки катетера.
• Вы видите кровь в трубке или дренажном мешке.
• У вас сыпь или зуд в месте прикрепления катетерной трубки к коже.
• Утечка мочи из катетера, трубки или дренажного мешка или вокруг них.
• Закрытая дренажная система случайно открылась или разошлась.
• Вы видите слой кристаллов внутри трубки.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Рекомендации | Рекомендации CAUTI | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (2009)

Таблица 1. Модифицированная схема категоризации HICPAC * для Рекомендаций

Описание категорий рекомендаций HICPAC.

Рейтинг	Описание
Категория IA	Сильная рекомендация, подкрепленная доказательствами высокого или среднего качества, указывающими на чистую клиническую пользу или вред. (См. Методы для процесса, используемого для оценки качества доказательств)
Категория IB	Сильная рекомендация, подкрепленная доказательствами низкого качества, предполагающими чистую клиническую пользу или вред, или принятую практику (например, асептическую технику), подкрепленную доказательствами низкого или очень низкого качества.
Категория IC	Сильная рекомендация, требуемая государственным или федеральным законодательством.
Категория II	Слабая рекомендация, подкрепленная любыми качественными доказательствами, предполагающими компромисс между клинической пользой и вредом.
Нет рекомендаций / Нерешенная проблема	Нерешенный вопрос, по которому существуют доказательства низкого или очень низкого качества с неопределенным соотношением пользы и вреда.

* Обратитесь к методам , чтобы узнать о значении обозначений категорий.

Начало страницы

I. Соответствующее использование мочевого катетера

1. Вставляйте катетеры только по соответствующим показаниям (см. Таблицу 2 для руководства) и оставляйте на месте столько, сколько необходимо. (Категория IB) (Ключевые вопросы 1B и 2C)
   1. Сведите к минимуму использование мочевого катетера и продолжительность его использования у всех пациентов, особенно у пациентов с повышенным риском ОСТОРОЖНОСТИ или смертности от катетеризации, таких как женщины, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом. (Категория IB) (Ключевые вопросы 1B и 1C)
   2. Избегайте использования мочевых катетеров у пациентов и жителей домов престарелых для лечения недержания мочи. (Категория IB) (Ключевой вопрос 1A)
      1. Необходимы дальнейшие исследования периодического (например, в ночное время) использования внешних катетеров (например, катетеров для презервативов) у пациентов, страдающих недержанием, или резидентов, а также использования катетеров для предотвращения разрушения кожи. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 1A)
   3. Используйте мочевые катетеры у оперированных пациентов только по мере необходимости, а не как обычно. (Категория IB) (Ключевой вопрос 1A)
   4. Для оперированных пациентов, у которых есть показания для постоянного катетера, удалите катетер как можно скорее после операции, предпочтительно в течение 24 часов, если нет соответствующих показаний для продолжения использования. (Категория IB) (Ключевые вопросы 2A и 2C)

Таблица 2.

A. Примеры Соответствующие показания к применению уретрального катетера ^1-4

• У пациента острая задержка мочи или обструкция выходного отверстия мочевого пузыря.
• Необходимость точного измерения диуреза у тяжелобольных пациентов.
• Периоперационное использование для избранных хирургических вмешательств:
  • Пациенты, перенесшие урологические операции или другие операции на смежных структурах мочеполовых путей.
  • Предполагаемая длительная продолжительность операции (катетеры, вставленные по этой причине, должны быть удалены в PACU).
  • Пациенты ожидали, что во время операции будут получать инфузии большого объема или диуретики.
  • Необходимость интраоперационного мониторинга диуреза.
• Для заживления открытых ран крестца или промежности у пациентов, страдающих недержанием.
• Пациенту требуется длительная иммобилизация (например, потенциально нестабильный грудной или поясничный отдел позвоночника, множественные травмы, такие как переломы костей таза).
• Для повышения комфорта при уходе в конце жизни, если это необходимо.

B. Примеры несоответствующего использования постоянных катетеров

• В качестве замены ухода за пациентом или резидентом с недержанием мочи.
• Как средство получения мочи для посева или других диагностических тестов, когда пациент может добровольно опорожнить кишечник.
• Для длительного послеоперационного периода без соответствующих показаний (например, структурное восстановление уретры или смежных структур, пролонгированный эффект эпидуральной анестезии и т. Д.).

Примечание. Приведенные выше сведения основаны в основном на консенсусе экспертов.

2. Рассмотрите возможность использования альтернатив постоянной катетеризации уретры у отдельных пациентов, когда это необходимо.
   1. Рассмотрите возможность использования внешних катетеров в качестве альтернативы постоянным уретральным катетерам у кооперативных пациентов мужского пола без задержки мочи или обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. (Категория II) (Ключевой вопрос 2A)
   2. Рассмотрите альтернативы хроническим постоянным катетерам, такие как периодическая катетеризация, у пациентов с травмой спинного мозга. (Категория II) (Ключевой вопрос 1A)
   3. Прерывистая катетеризация предпочтительнее постоянных уретральных или надлобковых катетеров у пациентов с дисфункцией опорожнения мочевого пузыря. (Категория II) (Ключевой вопрос 2A)
   4. Рассмотрите возможность периодической катетеризации у детей с миеломенингоцеле и нейрогенным мочевым пузырем, чтобы снизить риск ухудшения состояния мочевыводящих путей. (Категория II) (Ключевой вопрос 1A)
   5. Необходимы дальнейшие исследования преимуществ использования уретрального стента в качестве альтернативы постоянному катетеру у отдельных пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 1A)
   6. Необходимы дальнейшие исследования рисков и преимуществ надлобковых катетеров в качестве альтернативы постоянным уретральным катетерам у отдельных пациентов, которым требуется краткосрочная или долгосрочная катетеризация, особенно в отношении осложнений, связанных с введением катетера или местом расположения катетера. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2A)

Начало страницы

II.

Правильные методы введения мочевого катетера

1. Выполняйте гигиену рук непосредственно перед и после введения катетера или любых манипуляций с ним или участком катетера. (Категория IB) (Ключевой вопрос 2D)
2. Убедитесь, что только должным образом обученные лица (например, персонал больницы, члены семьи или сами пациенты), которые знают правильную технику введения и обслуживания асептического катетера, несут эту ответственность. (Категория IB) (Ключевой вопрос 1B)
3. В условиях стационара неотложной помощи вставьте мочевые катетеры, используя асептическую технику и стерильное оборудование. (Категория IB)
   1. Используйте стерильные перчатки, салфетку, губки, подходящий антисептик или стерильный раствор для периуретральной чистки и одноразовый пакет смазочного желе для введения. (Категория IB)
   2. Регулярное использование антисептических смазок не требуется. (Категория II) (Ключевой вопрос 2C)
   3. Необходимы дальнейшие исследования по использованию антисептических растворов по сравнению сстерильная вода или физиологический раствор для периуретральной очистки перед введением катетера. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2C)
4. В условиях неотложной помощи чистый (т.е. нестерильный) метод прерывистой катетеризации является приемлемой и более практичной альтернативой стерильному методу для пациентов, которым требуется хроническая прерывистая катетеризация. (Категория IA) (Ключевой вопрос 2A)
   1. Необходимы дальнейшие исследования оптимальных методов очистки и хранения катетеров, используемых для чистой периодической катетеризации. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2C)
5. Надежно закрепите постоянные катетеры после введения, чтобы предотвратить движение и тракцию уретры. (Категория IB)
6. Если клинически не указано иное, рассмотрите возможность использования катетера с наименьшим диаметром, совместимого с хорошим дренажом, чтобы минимизировать травмы шейки мочевого пузыря и уретры. (II категория)
7. Если используется периодическая катетеризация, проводите ее через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение мочевого пузыря. (Категория IB) (Ключевой вопрос 2A)
8. Рассмотрите возможность использования портативного ультразвукового устройства для оценки объема мочи у пациентов, перенесших периодическую катетеризацию, чтобы оценить объем мочи и уменьшить количество ненужных катетеров. (Категория II) (ключевой вопрос 2C)
   1. Если используются ультразвуковые сканеры мочевого пузыря, убедитесь, что показания к применению четко указаны, медперсонал обучен их использованию, а оборудование должным образом очищается и дезинфицируется между пациентами. (Категория IB)

Начало страницы

III. Надлежащие методы обслуживания мочевого катетера

1. После асептического введения мочевого катетера поддерживайте закрытую дренажную систему (Категория IB) (Ключевые вопросы 1B и 2B)
   1. В случае нарушения асептики, отсоединения или утечки, замените катетер и собирающую систему, используя асептическую технику и стерильное оборудование. (Категория IB)
   2. Рассмотрите возможность использования мочевых катетеров с предварительно подключенными герметичными соединениями катетер-трубка. (Категория II) (Ключевой вопрос 2B)
2. Поддерживайте беспрепятственный отток мочи. (Категория IB) (Ключевые вопросы 1B и 2D)
   1. Следите за тем, чтобы катетер и собирательная трубка не перегибались. (Категория IB)
   2. Всегда держите сборный мешок ниже уровня мочевого пузыря. Не ставьте сумку на пол. (Категория IB)
   3. Регулярно опорожняйте сборный мешок, используя отдельный чистый сборный контейнер для каждого пациента; Избегайте разбрызгивания и не допускайте контакта дренажного патрубка с нестерильным сборным контейнером. (Категория IB)
3. Соблюдайте стандартные меры предосторожности, включая использование перчаток и халата, если это необходимо, во время любых манипуляций с катетером или собирательной системой. (Категория IB)
4. Сложные дренажные системы мочевого пузыря (использующие механизмы для уменьшения проникновения бактерий, такие как картриджи с антисептиком в дренажном отверстии) не требуются для повседневного использования. (Категория II) (Ключевой вопрос 2B)
5. Не рекомендуется регулярно менять постоянные катетеры или дренажные мешки с фиксированными интервалами.Скорее, рекомендуется менять катетеры и дренажные мешки по клиническим показаниям, таким как инфекция, непроходимость или нарушение целостности закрытой системы. (Категория II) (Ключевой вопрос 2C)
6. Если нет клинических показаний (например, у пациентов с бактериурией после удаления катетера после урологической операции), не используйте системные противомикробные препараты в плановом порядке для предотвращения ОСТОРОЖНОСТИ у пациентов, нуждающихся в краткосрочной или долгосрочной катетеризации. (Категория IB) (Ключевой вопрос 2C)
   1. Необходимы дальнейшие исследования использования мочевых антисептиков (например,g. , метенамин) для профилактики ИМП у пациентов, которым требуется кратковременная катетеризация. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2C)
7. Не очищайте периуретральную область антисептиками во избежание ОСТОРОЖНОСТИ, пока катетер находится на месте. Уместна повседневная гигиена (например, очищение поверхности мяса во время ежедневного купания или душа). (Категория IB) (Ключевой вопрос 2C)
8. Если не ожидается обструкция (например, которая может возникнуть при кровотечении после операции на предстательной железе или мочевом пузыре) ирригация мочевого пузыря не рекомендуется. (Категория II) (ключевой вопрос 2C)
   1. Если ожидается закупорка, рекомендуется закрытая непрерывная ирригация для предотвращения закупорки. (II категория)
9. Регулярное орошение мочевого пузыря противомикробными препаратами не рекомендуется. (Категория II) (Ключевой вопрос 2C)
10. Регулярное закапывание антисептических или противомикробных растворов в дренажные мешки для мочевыводящих путей не рекомендуется. (Категория II) (Ключевой вопрос 2C)
11. Не нужно зажимать постоянные катетеры перед удалением. (Категория II) (Ключевой вопрос 2C)
12. Необходимы дальнейшие исследования использования бактериального вмешательства (т.е. инокуляции мочевого пузыря непатогенным бактериальным штаммом) для профилактики ИМП у пациентов, которым требуется хроническая катетеризация мочи. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2C)

Материалы катетера

13. Если частота CAUTI не снижается после реализации комплексной стратегии по снижению частоты CAUTI, рассмотрите возможность использования катетеров, пропитанных антимикробными / антисептическими средствами.Комплексная стратегия должна включать, как минимум, высокоприоритетные рекомендации по использованию мочевого катетера, асептическому введению и обслуживанию (см. Раздел III. Внедрение и аудит). (Категория IB) (Ключевой вопрос 2B)
    1. Необходимы дальнейшие исследования влияния катетеров, пропитанных антимикробными / антисептическими средствами, на снижение риска симптоматических ИМП, их включение в число первичных вмешательств и популяций пациентов, которым эти катетеры с наибольшей вероятностью принесут пользу. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2B)
14. Гидрофильные катетеры могут быть предпочтительнее стандартных катетеров для пациентов, которым требуется периодическая катетеризация. (Категория II) (Ключевой вопрос 2B)
15. Силикон может быть предпочтительнее других материалов для катетера, чтобы снизить риск образования инкрустации у пациентов с длительной катетеризацией и частой обструкцией. (Категория II) (Ключевой вопрос 3)
16. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить пользу катетерных клапанов в снижении риска ОСТОРОЖНОСТИ и других мочевых осложнений. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2B)

Управление препятствиями

17. Если возникает закупорка и вероятно, что материал катетера способствует обструкции, замените катетер. (Категория IB)
18. Необходимы дальнейшие исследования в отношении пользы промывания катетера подкисляющими растворами или применения пероральных ингибиторов уреазы у пациентов, длительно катетеризованных с частой обструкцией катетера. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 3)
19. Необходимы дальнейшие исследования по использованию портативного ультразвукового устройства для оценки обструкции у пациентов с постоянными катетерами и низким диурезом. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2C)
20. Необходимы дальнейшие исследования по использованию метенамина для предотвращения образования инкрустации у пациентов, которым требуются постоянные постоянные катетеры, у которых имеется высокий риск обструкции. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2C)

Сбор образцов

21. Соберите образцы мочи в асептических условиях. (Категория IB)
    1. Если для исследования (т. Е. Анализа мочи или посева) требуется небольшой объем свежей мочи, аспирируйте мочу из порта для безыгольного отбора проб стерильным адаптером шприца / канюли после очистки порта дезинфицирующим средством. (Категория IB)
    2. Соберите большие объемы мочи для специальных анализов (не посева) в асептических условиях из дренажного мешка. (Категория IB)

Пространственное разделение катетеризованных пациентов

22. Необходимы дальнейшие исследования преимуществ пространственного разделения пациентов с мочевыми катетерами для предотвращения передачи патогенов, колонизирующих мочевыводящие системы. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2D)

Начало страницы

IV. Программы повышения качества

1. Внедрение программ или стратегий повышения качества (QI) для улучшения надлежащего использования постоянных катетеров и снижения риска ОСТОРОЖНОСТИ на основе оценки риска учреждения. (Категория IB) (Ключевой вопрос 2D) Целями программ QI должны быть:
   1. для обеспечения надлежащего использования катетеров
   2. для выявления и удаления катетеров, которые больше не нужны (например,g. , ежедневный обзор их постоянной потребности) и
   3. для обеспечения соблюдения гигиены рук и надлежащего ухода за катетерами.

   Примеры программ, эффективность которых была подтверждена, включают:

   1. Система предупреждений или напоминаний для идентификации всех пациентов с мочевыми катетерами и оценки необходимости продолжения катетеризации
   2. Рекомендации и протоколы по удалению ненужных мочевых катетеров по указанию медсестры
   3. Обучение и отзывы о правильном использовании, гигиене рук и уходе за катетером
   4. Руководства и алгоритмы для соответствующего управления периоперационным катетером, такие как:
      1. Рекомендации по установке и удалению послеоперационного катетера для конкретных процедур
      2. Протоколы для лечения послеоперационной задержки мочи, такие как использование периодической катетеризации по указанию медсестры и использование ультразвуковых сканеров мочевого пузыря

Начало страницы

В.

Административная инфраструктура

1. 1. Предоставление руководящих указаний
      1. Предоставить и внедрить научно обоснованные рекомендации по использованию, установке и обслуживанию катетеров. (Категория IB)
         1. Рассмотрите возможность мониторинга соблюдения критериев учреждения для приемлемых показаний для использования постоянного мочевого катетера. (II категория)
   2. Образование и обучение
      1. Обеспечьте, чтобы медицинский персонал и другие лица, ухаживающие за катетерами, проходили периодическое обучение без отрыва от производства по методам и процедурам установки, обслуживания и удаления мочевого катетера.Предоставьте информацию о CAUTI, других осложнениях катетеризации мочи и альтернативах постоянным катетерам. (Категория IB)
      2. По возможности, рассмотрите возможность предоставления этому персоналу обратной связи о том, какая часть установленных катетеров соответствует критериям учреждения, а также другим аспектам, связанным с уходом и обслуживанием катетеров. (II категория)
   3. Принадлежности
      1. Убедитесь, что материалы, необходимые для асептической техники введения катетера, легко доступны. (Категория IB)
   4. Система документации
      1. Рассмотрите возможность внедрения системы для документирования следующей информации в истории болезни пациента: показаний для введения катетера, даты и времени введения катетера, человека, который вводил катетер, а также даты и времени удаления катетера. (II категория)
         1. Предлагается обеспечить доступность документации в истории болезни пациента и ее регистрацию в стандартном формате для сбора данных и повышения качества.Электронная документация с возможностью поиска предпочтительнее. (II категория)
   5. Ресурсы наблюдения
      1. Если проводится наблюдение за CAUTI, убедитесь, что имеется достаточно обученного персонала и технологических ресурсов для поддержки наблюдения за использованием мочевого катетера и результатами. (Категория IB)

Начало страницы

VI. Видеонаблюдение

1. 1. Рассмотрите возможность эпиднадзора за CAUTI, если на это указывает оценка риска на предприятии. (II категория)
      1. Определите группы или отделения пациентов, за которыми следует проводить наблюдение, исходя из частоты использования катетера и потенциального риска ОСТОРОЖНО.
   2. Используйте стандартизированную методологию для проведения эпиднадзора CAUTI. (Категория IB)
      1. Примеры показателей, которые следует использовать для наблюдения CAUTI, включают:
         1. Количество КАУТИ на 1000 катетер-дней
         2. Число вторичных инфекций кровотока на 1000 катетер-дней
         3. Коэффициент использования катетера: (дни катетера / пациенто-дни) × 100
      2. Используйте критерии CDC / NHSN для выявления пациентов с симптоматическими ИМП (SUTI) (данные числителя) (см. Руководство по безопасности пациентов NHSN: [Эта ссылка больше не активна: https: // www.cdc.gov/nhsn/library.html. Текущая версия доступна на сайте NHSN.]).
      3. Для получения дополнительной информации о показателях см. План действий Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) по профилактике инфекций, связанных со здравоохранением: [Эта ссылка больше не активна: http://www.hhs.gov/ophs/initiatives /hai/infection.html. Текущая версия доступна в обзоре HHS: внешние инфекции, связанные со здоровьем].
   3. Регулярный скрининг катетеризованных пациентов на бессимптомную бактериурию (ASB) не рекомендуется. (Категория II) (Ключевой вопрос 2D)
   4. При проведении эпиднадзора за CAUTI рассмотрите возможность предоставления регулярной (например, ежеквартальной) обратной связи о показателях CAUTI для конкретных подразделений медсестре и другому соответствующему медицинскому персоналу. (Категория II) (Ключевой вопрос 2D)

Начало страницы

Установка мочевого катетера — Международный образовательный проект по неотложной медицине

Гюль Памукджу Гунайдин

Презентация кейса

Пациент мужского пола 75 лет поступил в отделение неотложной помощи с затрудненным мочеиспусканием. У него была эта жалоба больше года, и сегодня вечером, хотя он чувствовал боль и вздутие в нижней части живота, он вообще не мог мочиться. При медицинском осмотре у пациента было пальпируемое образование, которое, как предполагалось, было растянутым мочевым пузырем. Он был возбужден и страдал тахикардией. У него была диагностирована острая задержка мочи, и первоначальная попытка ввести постоянный катетер в моче не удалась. Вторая попытка установки катетера Куде оказалась успешной, постепенно слили 2 литра мочи. Его ректальный осмотр показал увеличение простаты.Его выписали с инструкциями, без происшествий.

Процедура: установка мочевого катетера

Введение мочевого катетера — обычная процедура в отделении неотложной помощи. Они могут быть наружными (презерватив) или внутренними (уретральные, надлобковые). Катетеры-презервативы показаны мужчинам с функциональными нарушениями, такими как ограниченная подвижность или деменция с недержанием мочи, которые могут опорожняться самопроизвольно. Если уретральные катетеры не работают, можно использовать надлобковые катетеры. Эта глава посвящена исключительно катетеризации уретры.

Сигналы тревоги

Краткосрочная катетеризация

• Диагностика
  • Диагностический забор (забор стерильной мочи)
  • Контроль диуреза (травмы, тяжелые состояния, ожоги)
  • Заполнение мочевого пузыря перед УЗИ органов малого таза
  • Цистограмма, цистоуретрограмма
  • Сбор мочи
  • Контроль внутренней температуры тела
• Терапевтический
  • Слив мочи при острой задержке мочи, непроходимости мочеиспускания, невозможности мочеиспускания
  • Орошение мочевого пузыря для удаления макрогематурии и сгустков / мусора
  • Паллиативная помощь неизлечимо больным (e.g. для облегчения лечения пролежневых язв у пациентов с недержанием, поддерживая среду без влаги)
  • Согреть переохлажденных
  • Интубированный пациент
  • Неотложная хирургия

Длительная катетеризация

• Закупорка выходного отверстия мочевого пузыря
• Для уменьшения изменений у неизлечимо больных пациентов, которые не могут самостоятельно заботиться о себе
• Нейрогенный мочевой пузырь
• Недержание мочи

Противопоказания

Абсолютный

• Пациент с травмой со следующими признаками (известное или предполагаемое повреждение уретры):
  • Кровь в проходе
  • Деформация полового члена
  • Простата высокая верховая
  • Гематома промежности
• Аллергия на латекс, резину или смазочные материалы

Родственник

• Пациент, отказывающийся сотрудничать
• Недавние операции на мочевом пузыре или уретре
• Стриктура уретры

Оборудование и подготовка пациента

• Мочевой катетер: Катетеры классифицируются в зависимости от материала, из которого они изготовлены, количества просветов и формы кончика.
  • Количество люмен
    • Односторонний безбаллонный катетер, также известный как прямой катетер, катетер Нелатона или Робинсона, используется для одноразового или периодического дренирования.
    • Двусторонние катетеры имеют канал для надувания баллона и канал отвода мочи.

    Катетер Фолея

    • , который имеет самоудерживающийся баллон, является наиболее часто используемым.
    • Постоянный катетер с тремя просветами (трехходовой) используется для промывания мочевого пузыря.
  • Форма наконечника
    №
    • Катетер Куде или Тимана изогнут на 45 градусов на конце и предназначен для прохождения уретры у пациентов с увеличенной простатой; он также предлагает жесткость.
    • Катетер Whistle Tip (Couvelaire Tip) имеет терминал и отверстие для бокового дренажа, используемое для больших тромбов.
    • Катетер с наконечником Робертса имеет отверстие над и под баллоном для уменьшения остаточной мочи.
  • Размер катетера указан во французских единицах. Это относится к окружности катетера в миллиметрах. Начните с 12-16 F. для взрослых. Выберите наименьший размер, достаточный для адекватного дренажа. Если ожидается закупорка катетера кровью или посторонними веществами, используйте катетер большего диаметра (например,г., 18-24 F).
  • Длина катетера: Постоянные катетеры для взрослых доступны в стандартной (мужской) длине (40-45 см) и более короткой женской длине (20-26 см). Катетеры женской длины не следует использовать у пациентов мужского пола из-за риска раздувания баллона в уретре.
• Стерильные перчатки и простыни
• Стерильная марлевая губка или ватные шарики
• Антисептический раствор (Повидон-йод или хлоргексидин)
• Стерильный гель-лубрикант для местной анестезии: (гель лидокаина% 2), анестезирующий уретру с помощью местного геля лидокаина, введенного через предварительно загруженный шприц, снижает дискомфорт.Наконечник катетера также смазывается перед его введением.
• Шприц 10 мл, наполненный стерильным физиологическим раствором или стерильной водой
• Мешок для стерильной мочи
• Лента для крепления системы сбора мочи

Этапы процедуры

На всех этапах следует соблюдать универсальные меры предосторожности. Перед началом любой процедуры необходимо получить согласие пациента. Обеспечьте конфиденциальность пациента. Рекомендуется асептическая техника введения.

Пациенты женского пола

1. Стерильно подготовьте все оборудование на лотке, покрытом стерильной салфеткой.
2. Поместите пациента в положение для литотомии.
3. Наденьте стерильные перчатки.
4. Проверить баллон на проходимость.
5. Накройте промежность простыней с отверстиями.
6. Разведите половые губы не доминирующей рукой.
7. С помощью щипцов / захватов удерживайте стерильную губку, смочите ее в растворе антисептика и очистите область от передних к задним и от центра к периферии.
8. В качестве альтернативы вы можете сменить перчатки после чистки наружных половых органов.
9. Смажьте кончик катетера гелем лидокаина% 2.
10. Пропустите катетер через проходной канал и продвигайте его до тех пор, пока ступица не встретится с проходом уретры; вы должны увидеть, как течет моча. Вставьте катетер на 2-3 дюйма или на 5-7,5 см больше, желательно до ступицы, чтобы не раздувать баллон внутри уретры.
11. Наполните баллон 10 мл стерильной воды или физиологического раствора через отверстие для наполнения.
12. Оттяните катетер назад, пока не почувствуете сопротивление.
13. Присоедините мешок для сбора мочи.
14. Закрепите катетер на передней поверхности бедра.
15. Снимите перчатки, утилизируйте отходы соответствующим образом и вымойте руки.

Посмотрите видео ниже (примеры манекенов и пациентов)

Пациенты мужского пола

1. Выполните шаги с 1 по 4 катетеризации пациентки.
2. Крепко возьмитесь за половой член недоминантной рукой и расположите половой член под углом 45–90 градусов к корональной плоскости, осторожно потяните. Втяните крайнюю плоть, если пациент не обрезан.
3. С помощью щипцов / захватов удерживайте стерильную губку, смочите ее в растворе антисептика и нанесите раствор антисептика стерильным способом.
4. В качестве альтернативы вы можете сменить перчатки после чистки наружных половых органов.
5. Введите 10 мл 2% геля лидокаина в уретру через проходной канал перед введением катетера.
6. Выполните этапы 10-15 катетеризации женщин.
7. По окончании процедуры не забудьте уменьшить крайнюю плоть, чтобы предотвратить ятрогенный парафимоз.

Посмотрите видео ниже (примеры манекенов и пациентов)

Подсказки и подводные камни

• Универсальная доступность и простота введения мочевых катетеров часто приводит к неправильному и длительному использованию этих катетеров. Вставляйте катетеры только по соответствующим показаниям и оставляйте катетеры на месте только до тех пор, пока это необходимо.
• Напряженный пациент означает узкий сфинктер уретры; поощряйте пациентов расслабляться, делая глубокие вдохи и расслабляя мышцы сфинктера мочевыводящих путей, как будто они собираются опорожняться.
• Всегда будь нежным; никогда не применяйте силу при установке катетера, так как это может вызвать травму уретры.
• Если моча не вернулась, не надувайте баллон.
• Даже когда моча течет, глазок катетера может находиться внутри мочевого пузыря, в то время как баллон остается в простатической уретре; поэтому всегда продвигайте катетер до ступицы.
• Если во время надувания баллона ощущается боль, немедленно остановитесь, поскольку баллон может все еще находиться в уретре.
• После введения катетер следует закрепить, чтобы предотвратить натяжение и повреждение от движения и изгибов катетера.
• Поместите мешок для дренажа мочевого пузыря ниже уровня мочевого пузыря пациента, не позволяя ему касаться пола.
• При сложной катетеризации мочи измените размер: катетер 20-24 F для доброкачественной гиперплазии простаты, малый калибр для стриктуры уретры (12-16 F).
• Если катетеризация не удалась, лучше избегать множественных попыток вслепую, поскольку они увеличивают риск инфицирования, усугубляют дискомфорт пациента и вызывают застой и отек уретры, что делает дальнейшие попытки еще более сложными.
• Пациенты иногда испытывают гипотензию и гематурию, когда большой объем мочевого пузыря выводится быстро, но не имеет клинического значения, и постепенное опорожнение мочевого пузыря не требуется.

Уход после процедуры и рекомендации

• Необходимо организовать наблюдение за урологом.
• Инструкции по выписке:
  • Если у вас появятся какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей, немедленно обратитесь к врачу.
  • Принимайте достаточно жидкости для поддержания адекватного оттока мочи.
  • Будьте осторожны, чтобы случайно не потянуть катетер, не перекручивайте и не перекручивайте катетер.
  • Держите мешок ниже, чем мочевой пузырь, чтобы предотвратить обратное течение.
  • Избегайте отсоединения катетера и дренажной трубки.
  • Регулярно опорожняйте мешок. Во время опорожнения мешка сливной патрубок ни к чему не должен касаться.
• Альфа-блокаторы могут быть назначены пациентам с увеличенной простатой.

Осложнения

• Дискомфорт, боль
• Неспособность провести катетер
• Смещение катетера
  • Вагина
  • Мочеточник
  • Почечный таз
• Травматические осложнения нижних мочевыводящих путей — правильная техника введения является самым важным фактором предотвращения травм.
  • Прохождение катетера в ложный просвет
  • Интрауретральное расширение баллона
  • Гематурия
  • Разрыв 11 уретры (может вызвать стриктуру уретры в долгосрочной перспективе) 5
  • Перфорация мочевого пузыря
  • Гидро матка
  • Парафимоз
  • Воздушная эмболия полой вены
• Инфекции: ИМП составляют 32% всех инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Большинство этих инфекций связано с использованием постоянного катетера.Использование передовых методов медсестрами неотложной помощи может помочь предотвратить ИМП в результате введения мочевого катетера в отделении неотложной помощи. Более раннее удаление катетера, использование катетеров меньшего диаметра, закрытая дренажная система, оптимальные гигиенические методы (мытье рук, методы стерильной катетеризации) медицинскими работниками и удаление катетера при подозрении на инфекцию являются эффективными для минимизации частоты инфицирования.
  • Инфекция мочевыводящих путей
    • Уретрит
    • Простатит
    • Эпидидимоорхит
    • Цистит
    • Пиелонефрит
    • Бактериемия, уросепсис
• Аллергия на латекс
• Закупорка или закупорка катетера возникает из-за осажденной слизи, белка, кристаллов, сгустков крови и бактерий.

Подтекание мочи вокруг катетера

• Фрагментация или перелом и удержание катетера
• Завязывание катетера
• Разрыв воздушного шара
• Образование камней
• Спазматическое сокращение мочевого пузыря
• Случайное удаление катетера
• Образование стриктуры в течение длительного периода

Педиатрические, гериатрические, беременные пациенты и другие аспекты

• Используйте катетеры 6-10 F для педиатрических пациентов, 12F для пациентов старше 12 лет, 5F для младенцев
• Сложная катетеризация уретры (DUC) — это когда к урологу требуется ввести мочевой катетер. Выявлено множество причин DUC, включая беспокойство, плохую технику, стриктуру уретры, фимоз, контрактуру шейки мочевого пузыря, ложные проходы, доброкачественную гиперплазию предстательной железы, неблагоприятный внешний вид тела и положение пациента.
• Для предотвращения инфекций:
  • Вставьте катетеры в асептических условиях с использованием стерильного оборудования
  • Поддержание закрытой дренажной системы
  • Поддерживать беспрепятственный отток мочи

Ссылки и дополнительная информация

• Рамакришнан К., Молд Дж.Мочевые катетеры: обзор. Интернет-журнал семейной практики [сериал в Интернете]. 2004; 3 (2). http://ispub.com/IJFP/3/2/4596. По состоянию на 1 марта 2016 г.
• Cravens DD, Zweig S. Управление мочевым катетером. Am Fam Physician 2000; 61: 369-76.
• Highton P, Wren H. Катетеризация уретры (мужская и женская). Годы основания. 2008; 4: 5.
• Паркер Д., Каллан Л., Харвуд Дж, Томпсон Д. Л., Уайлд М., Грей М. Медсестринские вмешательства для снижения риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей.Часть 1: Выбор катетера. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2009; 36 (1): 23-34.
• Willette PA, Coffield S. Современные тенденции в лечении сложных катетеризаций мочи. West J Emerg Med. 2012; 13 (6): 472-8.
• Манойлович М., Сент С., Меддингс Дж., Ратц Д., Хавей Р., Бикманн Дж., Кутюр С., Фаулер К. Э., Керин С. Л.. Практика введения постоянного мочевого катетера в отделении неотложной помощи: обсервационное исследование. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2016; 37 (1): 117-9.
• Девайн АЛ.Женская катетеризация: что нужно знать медсестрам! Accid Emerg Nurs. 2003; 11 (2): 91-5.
• Кашефи С., Мессер К., Барден Р., Секстон С., Парсонс Дж. Заболеваемость и профилактика ятрогенных повреждений уретры. J Urol. 2008; 179 (6): 2254-7.
• Dyc NG, Pena ME, Shemes SP, Rey JE, Szpunar SM, Fakih MG. Влияние взаимного обучения резидентами на соблюдение указаний по установке мочевого катетера в отделении неотложной помощи. Postgrad Med J. 2011; 87 (1034): 814-8.
• Вильянуэва C, Хемстрит ГП, 3-й.Сложная катетеризация уретры у мужчин: обзор различных подходов. Int Braz J Urol. 2008; 34 (4): 401-11
• Будда С. Осложнение катетеризации уретры. Ланцет. 2005; 365 (9462): 909.
• Belizario SM. Предотвращение инфекций мочевыводящих путей с помощью процедуры введения катетера вдвоем. Уход. 2015 Март; 45 (3): 67-9.
• Гулд CV, Умшайд, Калифорния, Агарвал РК, Кунц Дж., Пегес Д.А.; Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, 2009 г.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2010; 31 (4): 319-26.
• J Baker KS, Dane B, Edelstein Y, Malhotra A, Gould E. Разрыв мочеточника из-за неправильного размещения катетера Фолея: описание случая. Radiol Case Rep.2013 Январь; 7 (1): 33-40.
• Брэдли А., Созенер С. Случайно обнаружили установку катетера Фолея в трансплантированную почку. Урология. 2015; 86 (3): e11-2.
• Чавес А.Х., Рейли Т.П., Бёрд Э. Воздушная эмболия полой вены после установки травматического катетера Фолея. Урология. 2009; 73 (4): 748-9.
• Бернетт К.П., Эриксон Д., Хант А., Больё Л., Бобо П., Шут П. Стратегии предотвращения инфекции мочевыводящих путей в результате введения мочевого катетера в отделении неотложной помощи. J Emerg Nurs. 2010; 36 (6): 546-50.
• Lo E, Nicolle LE, Coffin SE, Gould C, Maragakis LL, Meddings J, Pegues DA, Pettis AM, Saint S, Yokoe DS. Стратегии профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2014 Май; 35 (5): 464-79. DOI: 10.1086/675718.

Ссылки на дополнительную информацию

• Томсен Т.В., Сетник Г.С. Видео по клинической медицине: катетеризация мужской уретры
  . N Engl J Med. 2006; 354 ​​(21): e22.
• Manzano S, Vunda A, Schneider F, Vandertuin L, Lacroix LE. Видео по клинической медицине: катетеризация уретры у девочек. N Engl J Med 2014; 371: e2-e2
• Lacroix LE, Vunda A, Bajwa NM, Galetto-Lacour A, Gervaix A. Катетеризация уретры у детей мужского пола. N Engl J Med 2010; 363: e19
• Ортега Р., Нг Л., Секхар П., Сонг М.Видеоролики по клинической медицине: катетеризация женской уретры. NEJM. 2008; 358 (14): e15.
• Шламовиц Г.З. Катетеризация уретры у мужчин. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/80716-overview#a4. Март 2016.
• Шламовиц Г.З. Катетеризация уретры у женщин. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/80735-overview. По состоянию на март 2016 г.
• Как катетеризовать мужчину. — theNursePath. https://thenursepath.blog/2016/12/15/how-to-catheterise-a-male/

Нравится:

Нравится Загрузка…

Постоянные катетеры и показания с использованием постоянного катетера,

Использование постоянных мочевых катетеров | Использование катетера для неотложной помощи | Показания к использованию постоянного мочевого катетера
Избранные периоперационные потребности | Использование катетера LTC | Справочные материалы

Ежегодно мочевые катетеры вводятся более чем 5 миллионам пациентов в больницах неотложной помощи и в учреждениях долгосрочного ухода (LTC). Исторически постоянные мочевые катетеры (ВМС) использовались у пожилых людей с хроническими заболеваниями.

Условия, в которых распространенность долгосрочного использования ВМС является наибольшей: 1) учреждения квалифицированного сестринского ухода, где они используются пациентами с недержанием мочи, и 2) дома, где человеку требуются посещения квалифицированного медсестры.

В условиях домашнего ухода распространенность ВМС растет с увеличением числа пожилых людей. Среднее время использования постоянного катетера в домашних условиях составляет от 3 до 4 лет. Однако количество пациентов, находящихся «дома», которые используют катетер на неопределенный срок для лечения недержания мочи или из-за задержки мочи, не было хорошо задокументировано в медицинских или медсестринских исследованиях.

Показания для постоянного катетера (медицинская необходимость)

Чрезмерное использование постоянного катетера происходит, когда устройство находится на месте без соответствующих показаний. Есть два способа уменьшить использование ВМС: 1) минимизировать начальное размещение ВМС и 2) сократить продолжительность каждой катетеризации. Мочевые катетеры имеют различные медицинские показания, но наиболее распространенным является краткосрочное дренирование мочевого пузыря. Для некоторых пациентов с ухудшением состояния верхних мочевых путей из-за повышенного давления в мочевом пузыре (например,г. плохая приверженность предыдущей лучевой терапии, нейрогенное заболевание и т. д.), ВМС может иметь значение. Катетер обеспечивает беспрепятственный отток мочи из верхних мочевыводящих путей через мочевой пузырь под низким давлением, а затем непосредственно в сборную емкость. Ниже приведены показания к применению IUC.

— Краткосрочная задержка мочи:

• Внезапная и полная невозможность признания недействительной
• Необходимость немедленной и быстрой декомпрессии мочевого пузыря
• Мониторинг приема и выпуска

— Временное снятие обструкции выходного отверстия мочевого пузыря вторичной по отношению к:

• Увеличенная предстательная железа у мужчин
• Стриктура уретры
• Обструкция опущения тазовых органов у женщин

— Хроническая обструкция уретры или задержка мочи и хирургические вмешательства, или использование периодической катетеризации не удалось или нецелесообразно, или и то, и другое
— Кратковременное после урологической или гинекологической хирургической процедуры
— Имеются необратимые медицинские условия (например,(g. , метастатическое неизлечимое заболевание, кома, конечные стадии или другие состояния)
— Наличие пролежней III или IV стадии, которые не заживают из-за постоянного оттока мочи
— Случаи, когда лицо, осуществляющее уход, отсутствует для оказания помощи при недержании мочи

Использование постоянных мочевых катетеров

Хотя постоянные мочевые катетеры обычно используются в большинстве клинических случаев, данные показывают, что более 20% этих катетеров устанавливаются без особых медицинских показаний и часто остаются на месте без знание врача пациента.Исследования целесообразности использования мочевых катетеров показывают, что от 21 до 38% первоначальных катетеризаций мочи являются необоснованными, а продолжительность катетеризации от одной трети до половины дней неоправданной. Текущие проблемы заключаются в разработке эффективных методов, позволяющих повысить чувствительность умы врачей, чтобы избежать рутинного использования постоянных катетеров, удалить катетеры, когда они больше не нужны, разработать альтернативные методы лечения недержания мочи (UI), использовать неинвазивные методы для измерения состояния мочевого пузыря. функции и диуреза, а также улучшить системы отвода мочи.

Использование катетера в условиях неотложной помощи (больницы, неотложная реабилитация)

В больницах неотложной помощи примерно 12–16% взрослых пациентов и до 25% всех госпитализированных пациентов, как правило, для хирургического вмешательства, измерения диуреза, задержки мочи или UI. Их чаще используют в отделениях интенсивной терапии, а наиболее часто — в отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии. По крайней мере, 8–23% пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, имеют ВМС.Около 50% хирургических пациентов остаются катетеризованными через 48 часов после операции; примерно у 50% медицинских пациентов нет четких показаний для ВМС.

Больницы используют ВМС чаще, чем любое другое медицинское оборудование. Поскольку наиболее важным фактором риска катетер-ассоциированной бактериурии является продолжительность катетеризации, большинство катетеров у госпитализированных пациентов устанавливаются только на 2–4 дня.

Использование длительного постоянного катетера у пожилых пациентов с переломом шейки бедра, которые были выписаны в учреждения квалифицированного сестринского ухода с установленным катетером, было связано с худшими результатами, поскольку эти люди подвергаются более высокому риску повторной госпитализации из-за CAUTI и сепсиса.У этих людей наблюдается повышенная смертность через 30 дней по сравнению с пациентами, у которых катетер был удален перед выпиской. У госпитализированных пожилых пациентов с недержанием мочи без конкретных показаний ВМС ассоциировалась с более высоким риском смерти — в четыре раза выше во время госпитализации и в два раза выше в течение 90 дней после выписки.

Риск инфекции связан с методом и продолжительностью катетеризации, качеством ухода за катетером и восприимчивостью хозяина.Около 50% госпитализированных пациентов, катетеризованных на срок более 7-10 дней, заболевают бактериурией.

Несмотря на то, что симптомы часто протекают бессимптомно, у 20–30% людей с катетер-ассоциированной бактериурией развиваются симптомы ОСТОРОЖНО. Многие из этих инфекций являются серьезными и приводят к значительной заболеваемости и смертности.

Использование катетера в домах престарелых

Установлено, что распространенность использования постоянного мочевого катетера в домах престарелых составляет 5-7%.
Это может быть больше в учреждениях, которые не имеют успеха с программами туалета, потому что катетер используется как средство поддержания постоянной сухости.
По крайней мере, 40% всех инфекций, наблюдаемых в домах престарелых, находятся в мочевыводящих путях. Из этих инфекций 80% связаны с катетеризацией мочевыводящих путей и инструментами.
CAUTI имеет большое значение из-за его влияния на результаты и стоимость лечения. Основной причиной использования постоянного катетера в LTC является недержание мочи или заживление травмы, вызванной давлением.

Использование катетера при уходе на дому

В сообществе распространенность ВМС трудно определить, так как многие пациенты с длительным ВМС потеряны для последующего урологического наблюдения и находятся под контролем медсестер по уходу на дому или других клиницистов. Национальное исследование по уходу на дому и в хосписах в 2007 году показало, что распространенность катетеров при уходе на дому (исключая хосписы) составила 9% ( n = 4683) или 135 000 человек с катетерами из 1,5 миллиона пациентов, оказывающих помощь на дому в 2007 году (http: // www. .cdc.gov / nchs / fastats / homehealthcare.htm).

Альтернативы использованию постоянного мочевого катетера

1. Перед установкой постоянного катетера, пожалуйста, подумайте, будут ли эти альтернативы более подходящими:

• Прикроватный туалет, писсуар или предметы одежды для удержания мочи: для лечения недержания мочи.
• Управление мочевым пузырем с помощью сканера мочевого пузыря: для оценки и подтверждения задержки мочи перед установкой катетера для выхода мочи.
• Прямая катетеризация: для разовых, периодических или хронических мочеиспусканий.
• Внешний катетер «презерватив»: подходит для кооперативных мужчин без задержки мочеиспускания или непроходимости.

2. Есть ли у пациента одно из следующих соответствующих показаний * для установки постоянного мочевого катетера перед установкой постоянного катетера?

• Острая задержка мочи: e.g., из-за лекарств (анестезия, опиоиды, паралитики) или повреждения нерва
• Острая обструкция выходного отверстия мочевого пузыря: например, из-за сильного увеличения простаты, сгустков крови или сдавления уретры
• Необходимость точных измерений диуреза у тяжелобольных
• Для заживления открытых ран крестца или промежности у пациентов с недержанием мочи
• Для повышения комфорта в конце срока службы, при необходимости
• Пациенту требуется строгая длительная иммобилизация (напр.g., потенциально нестабильный грудной или поясничный отдел позвоночника, множественные травмы, такие как перелом костей таза)

Избранные периоперационные потребности:

• Урологические операции или другие операции на смежных (смежных) структурах мочеполовых путей
• Ожидаемая длительная продолжительность операции (Примечание: катетеры, размещенные по этой причине, должны быть удалены в PACU)
• Во время операции ожидается инфузия большого объема или диуретики
• Необходимость интраоперационного мониторинга диуреза

Ссылки
1. Центры услуг Medicare и Medicaid. Сборник данных по домам престарелых. 2013. http://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-andCertification/CertificationandComplianc /downloads/nursinghomedatacompendium_508.pdf.
2. Факих М.Г., Хевенс М., Рэтклифф К.Дж., Хендрих А. Первый шаг к снижению риска заражения как система: оценка процессов профилактики инфекций в 71 больнице. Am J Infect Control. 2013; 41: 950-54. DOI: 10.1016 / j.ajic.2013.04.019
3. Резюме Гулда, Умшайд, Калифорния, Агарвал РК, Кунц Дж., Пегес Д.А., HICPAC.Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей 2009. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010; 31: 319-26. DOI: 10,1086 / 651091.
4. Резюме Гулда, Умшайд, Калифорния, Агарвал РК, Кунц Г., Пегес Д.А. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, 2009 г. Infect Control Hosp Epidemiol; 31: 319-26.
5. Холройд-Ледук Дж. М., Сен С., Бертенталь Д., Сэндс Л. П., Палмер Р. М., Крешевич Д. М., ………. Landefeld CS. Связь постоянных мочевых катетеров со смертью, продолжительностью пребывания в больнице, функциональным снижением и поступлением в дом престарелых у госпитализированных пожилых пациентов.Журнал Американского гериатрического общества, 2007; 55; 227–233.
6. Св. С. Клинико-экономические последствия внутрибольничной катетерной бактериурии. Am J Infect Control. 2000; 28 (1): 68-75.
7. Saint S, Wiese J, Amory JK и др. Знают ли врачи, у кого из их пациентов есть постоянные мочевые катетеры? Am J Med. 2000; 109 (6): 476-480.
8. Saint S, Kowalski CP, Kaufman SR, et al. Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей в США: национальное исследование. Clin Infect Dis 2008; 46: 243‐50.
9. Saint S, Kaufman SR, Rogers MA, Baker PD, Ossenkop K, Lipsky BA. Презерватив против постоянных мочевых катетеров: рандомизированное исследование. J Am Geriatr Soc. 2006; 54: 1055-61.
10. Schuur JD, Chambers JG, Hou PC. Использование и соответствие мочевого катетера в отделениях неотложной помощи США, 1995-2010 гг. Acad Emerg Med. 2014 Март; 21 (3): 292-300. DOI: 10.1111 / acem.12334 Использование и соответствие мочевого катетера в отделениях неотложной помощи США, 1995-2010 гг. Acad Emerg Med. 2014 Март; 21 (3): 292-300. DOI: 10,1111 / acem.12334

Дата публикации: 14 января 2013 г.

Установка мочевого катетера собакам

Собакам с камнями в уретре, вызывающими обструкцию мочевыводящих путей, требуется катетеризация, чтобы попытаться вернуть камни обратно в мочевой пузырь и сохранить проходимость до тех пор, пока не будет выполнена цистотомия и удаление камней. Опухоли мочевого пузыря и уретры также могут вызывать обструкцию уретры, что требует катетеризации. Временные мочевые катетеры удаляются после таких процедур, как визуализация или дренирование и сбор мочевого пузыря, тогда как постоянные мочевые катетеры остаются на месте и прикрепляются к стерильной закрытой мочевой системе для постоянного наблюдения и ухода.

Мочевые катетеры Фолея предпочтительнее у пациентов интенсивной терапии, которым требуется постоянный катетер. Эти катетеры имеют баллон рядом с дистальным концом, который позволяет катетеру оставаться на месте без использования внешних швов. После того, как катетер введен в мочевой пузырь, баллон надувается и помещается в шейку мочевого пузыря, чтобы зафиксировать его на месте. Приблизительная длина катетера от отверстия уретры до мочевого пузыря должна быть оценена до установки катетера, чтобы определить, как далеко продвинуть катетер.

Установка катетера Фолея у кобелей проще, чем у сук. Самкам собак часто требуется седативный эффект, и мочевой катетер обычно можно установить путем слепой пальпации; однако у маленьких сук или при затруднениях с установкой катетера можно использовать зеркало для визуализации отверстия уретры. Отверстие уретры расположено на стенке вентрального преддверия прямо по средней линии под тканевым мостом (т. Е. Бугорком уретры). У некоторых собак отверстие уретры близко к отверстию внешнего преддверия; у других он более краниальный и может быть ближе к тазовому дну. Размещение катетера в отверстии уретры является успешным, если катетер проходит беспрепятственно и его нельзя нащупать пальцем недоминирующей руки дорсальнее отверстия уретры. Если во время установки катетера встречается механическая преграда (например, камень в уретре), можно применить ретропульсию, чтобы попытаться переместить камень в мочевой пузырь. Если уретра закупорена опухолью, может потребоваться процедура обходного уретрального анастомоза (например, установка цистостомической трубки). Может потребоваться несколько попыток установки катетера, а у некоторых пациенток установка мочевого катетера может оказаться безуспешной.Седация, правильное положение пациента и знание анатомии уретрального отверстия на дне преддверия могут помочь увеличить шансы на успешную установку катетера.

При установке мочевого катетера у собак следует использовать асептический метод, который имеет первостепенное значение для предотвращения вторичной инфекции; он должен включать использование стерильных перчаток и стерильной смазки, а также антибактериальную подготовку отверстия уретры. Открытый катетер следует очищать разбавленным антибактериальным раствором каждые 8 ​​часов или при обнаружении сильного загрязнения.При подключении закрытой системы сбора необходимо следить за тем, чтобы все соединения оставались стерильными и избегали загрязнения при опорожнении мочевого мешка. При соблюдении правил асептики риск вторичной инфекции в результате установки мочевого катетера относительно невелик. Посев из мочевого катетера после удаления не требуется, и положительный результат посева часто является результатом колонизации катетера, а не истинной бактериальной ИМП. ¹

Установка и обслуживание постоянных уретральных катетеров

Для очищения всех участков кожи используйте перчатки для осмотра и используйте стерильные марлевые губки для очистки, чередуя с подходящим разбавленным антисептиком для кожи (например.г. , скраб с хлоргексидином, разбавленный стерильным физиологическим раствором до 0,5–2% хлоргексидина, 1: 200 повидон йод / стерильный физиологический раствор ) и стерильный физиологический раствор.

Собаки

• Заколите волосы на крайней плоти и окружающей брюшной полости. Обрежьте близлежащие длинные волосы.
• Очистите область, используя не менее трех скрабов с каждым раствором.

Мужчины

• Промойте крайнюю плоть три-пять раз 2–12 мл разбавленного антисептика для кожи (объем зависит от размера собаки), используя стерильный шприц.
• Ассистент в чистых смотровых перчатках должен вывести половой член наружу. Удалите любые крупные экссудаты, затем очистите всю область, используя как минимум три салфетки с каждым раствором. Промойте 2–5 мл разбавленного антисептика для кожи.

Женщины

• Очистите вульву и перивульварную область, используя не менее трех скрабов с каждым раствором.
• Промойте свод влагалища от трех до пяти раз с 0. 5–12 мл разбавленного антисептика для кожи (объем зависит от размера животного), используя стерильный шприц.

Все

• Накройте рабочую зону стерильной простыней с отверстиями.
• Выполните гигиену рук и наденьте стерильные перчатки .
• Перед установкой проверьте луковицы катетеров Фолея.
• Нанесите на дистальный катетер стерильную смазку из одноразового пакета и установите катетер, используя стерильную технику.
• Немедленно подключите стерильную закрытую систему сбора.
• Закрепите катетер, чтобы предотвратить смещение, и наденьте на животное елизаветинский ошейник.

Ежедневное обслуживание постоянных катетеров

Выполните гигиену рук и наденьте стерильные перчатки . Очищайте место соединения пациента и наружную часть катетера каждые 24 часа стерильными марлевыми губками, чередуя разбавленный раствор кожного антисептика и стерильный физиологический раствор (больше или равно трех скрабов с каждым раствором ).

Управление закрытой системой сбора

• Не применять профилактические противомикробные препараты ; они повышают риск устойчивых инфекций, приобретенных в больницах, и не показали, что предотвращают инфицирование. Давать противомикробные препараты только при подтвержденной инфекции .
• Поместите мешки для сбора жидкости ниже животного, чтобы моча могла вытекать под действием силы тяжести. Предотвратить ретроградный поток мочи из мешка для сбора обратно в пациента, поскольку это может вызвать ятрогенную инфекцию мочевыводящих путей устойчивыми микроорганизмами.Зажим системы сбора должен быть закрыт, когда пациент перемещается или идет, и немедленно открываться снова, когда мешок для сбора снова опустится ниже, чем пациент. Проверяйте проходимость НКТ ежечасно.
• Посев мочи (с помощью цистоцентеза) во время удаления катетера указывает только d, если есть доказательства кисты itis . Результаты посева мочи, полученные с постоянных катетеров (не рекомендуется), следует интерпретировать с осторожностью. Не культивировать кончик удаленного катетера .

Установка и управление мочевыми катетерами и системами сбора катетеров (Протоколы)

Использование мочевых катетеров — обычная часть ветеринарной практики. Показания к установке мочевых катетеров включают непроходимость мочевыводящих путей, травмы мочевыводящих путей, нарушения мочеиспускания, отведение мочи во время или после операции или для контроля образования мочи. Кроме того, катетеры иногда используются для выполнения рентгенографических процедур с контрастированием, для сбора мочи или для сбора образцов клеток и тканей из нижних мочевыводящих путей.Мочевые катетеры можно вводить и удалять (периодическая катетеризация) или оставлять на месте на различные периоды времени (постоянная катетеризация мочи). Постоянные катетеры предназначены для ситуаций, в которых задержка мочи или замена катетера могут нанести вред пациенту (например, тяжелобольная кошка с закупоркой, травма уретры или наблюдение за острой почечной недостаточностью). Описанные здесь мочевые катетеры обычно представляют собой трансуретральные катетеры. Если трансуретральный путь невозможен или требуется более длительное отведение мочи, можно ввести антепубические катетеры непосредственно в мочевой пузырь через брюшную стенку (катетеры для цистостомии).

Установка трансуретрального катетера

Одним из ключей к успешному использованию мочевых катетеров является подготовка. Перед началом процедуры необходимо собрать все возможные запасы:

• Стерильные перчатки

• Очищающий раствор или мыльную воду

• Марлевые тампоны или ватные шарики

• Стерильный лубрикант (идеально подходят отдельные пакеты стерильного лубриканта)

• Промывочный раствор (стерильный физиологический раствор)

• Шприцы для забора мочи и сохранения образца мочи

• Шприц для надувания манжеты катетера (при использовании катетера Фолея)

• Чаша для больших объемов мочи

• Соответствующий катетер (плюс дополнительные принадлежности) плюс стилет (при необходимости)

• Москитные щипцы

• Седативные препараты (при необходимости)

• Зеркало и источник света (для женщин)

Если катетер необходимо оставить в постоянном месте:

• Лента и / или шов для фиксации катетера

• Удлинитель или набор для внутривенного введения жидкости

• Пакет для сбора

• Елизаветинский воротник 9000 9

Тип и размер катетера зависят от пациента, которому будет проведена катетеризация, и от предполагаемой длины катетеризации. Полипропиленовые катетеры (катетеры для кошек и более длинные уретральные катетеры) легко установить из-за их жесткости, но они больше раздражают пациента. Маленькие французские полипропиленовые катетеры 3,5 (катетеры TomCat) обычно используются для устранения препятствий самцам кошек, но для более длительной катетеризации можно использовать более мягкие трубочки для кормления грудных детей или специальные катетеры. Более мягкие красные резиновые катетеры часто используются для кобелей и сук и имеют размер от 3,5 до 8 французских. Катетеры из полипропилена также могут использоваться для одноразовой катетеризации.Если уретральные катетеры необходимо оставить на длительное время, можно установить катетер Фолея. Катетеры Фолея имеют баллон на дистальном конце катетера, который может быть заполнен воздухом или водой. После того, как катетер вставлен в мочевой пузырь, баллон наполняется, и катетер вытягивается каудально, чтобы «вклинить» баллон в области треугольника, предотвращая его выскальзывание. Катетеры Фолея особенно полезны для сук собак из-за их относительно короткой уретры.

Катетеризация уретры у собак, особенно у кобелей, выполняется легче, чем у кошек, потому что седация не требуется.При установке уретральных катетеров важно быть как можно более чистыми, а если устанавливаются постоянные уретральные катетеры, то это следует делать как можно более асептически. При необходимости волосы могут быть отрезаны от вульвы у кошек и кошек или крайней плоти у котов. Область вокруг полового члена или вульвы следует промыть теплой мыльной водой, чтобы свести к минимуму индукцию ятрогенных бактериальных инфекций мочевыводящих путей. Вокруг полового члена или влагалища следует использовать только разбавленные растворы хлоргексидина или разбавленный бетадин (без спирта!).

Уретральные катетеры легко установить у кобелей с расширенным пенисом и крайней плотью.Сопротивление ощущается у основания полового члена и по мере того, как катетер изгибается вокруг промежности. Катетер следует продвинуть ровно настолько, чтобы кончик катетера находился у входа в мочевой пузырь и обеспечивал хороший отток мочи. Размещение уретральных катетеров у самок собак может осуществляться пальпацией, с помощью вагиноскопа или отоскопа или путем слепого «скольжения» катетера по вентральному дну влагалища до тех пор, пока он «не упадет» в отверстие уретры. Некоторым маленьким сукам или собакам с болезненными состояниями потребуется седативный эффект или кратковременная анестезия.Для установки уретральных катетеров у кошек требуется седативный эффект или анестезия. После седации кота я обычно помещаю его в положение лежа на спине или сбоку, чтобы облегчить прохождение уретрального катетера. Уретра самцов кошек имеет небольшой изгиб, расположенный на седалищной дуге. Положив их на спину, вы сможете выпрямить уретру, потянув пенис вверх (к себе) или каудально и дорсально к хвосту. Катетеризация кошек выполняется так же, как и кошек собак, за исключением того, что для этого также требуется седативный эффект или анестезия.

Постоянные мочевые катетеры

Постоянные уретральные катетеры должны быть пришиты к области промежности с помощью куска ленты в виде бабочки. Постоянные катетеры всегда должны быть подключены к «закрытой системе», где нет выхода для наружного воздуха. То есть они должны быть подключены к набору внутривенных капель и пустому мешку для жидкости, не содержащему глюкозу (например, LRS или физиологический раствор), чтобы предотвратить наполнение мочевого пузыря мочой, или периодически закрывать и опорожнять мочевой пузырь.Если уретральный катетер подсоединен к пустому мешку для внутривенной жидкости, в мешок можно предварительно поместить 20-30 мл бетадина или нолвасана, чтобы минимизировать риск бактериальной колонизации. Эту закрытую систему следует ломать как можно реже. При опорожнении мешка для мочи или необходимости замены трубок процедуру следует проводить как можно более асептически. Конец мочевого катетера никогда не следует оставлять открытым для непрерывного капания, поскольку это часто приводит к ожогу мочой, а также к увеличению риска миграции бактерий и колонизации мочевого пузыря.

Проблемы с постоянными катетерами включают перегиб катетера или трубки, преждевременное удаление катетера, закупорку катетера клетками или кристаллическими остатками, раздражение или воспаление уретры или занесение инфекции мочевыводящих путей. Мягкие катетеры с меньшей вероятностью вызывают раздражение уротелия по сравнению с катетерами, изготовленными из более жесткого материала. Прием симпатолитического препарата, такого как феноксибензамин, может лечить уретроспазм (чаще всего у кошек).Риск бактериальной инфекции мочевыводящих путей можно свести к минимуму, если разместить мочевые катетеры настолько чистыми, насколько это возможно, используя надлежащую систему сбора, поддерживая чистоту места введения и избегая введения антибиотиков и иммунодепрессантов, пока катетер находится внутри. место. Хотя животные имеют постоянные уретральные катетеры, они не должны получать антибиотики в качестве профилактики бактериальных инфекций мочевыводящих путей. Исследования показали, что введение антибиотиков людям, собакам и кошкам с постоянными уретральными катетерами увеличивает риск бактериальной инфекции мочевыводящих путей и что при возникновении инфекции они обладают высокой степенью антибактериальной устойчивости.После того, как животное опорожняется нормально и системно вне опасности, постоянные уретральные катетеры могут быть удалены. Затем можно посеять образец мочи для выявления стойкой инфекции мочевыводящих путей, требующей лечения.

Катетеры для цистостомии

Хотя трансуретральные катетеры Фолея или модифицированные питательные трубки могут использоваться в течение длительного времени у собак и кошек, с ними труднее справиться в течение недель или месяцев, и они с большей вероятностью будут удалены случайно. Кроме того, если уретра поражена, может быть невозможно провести катетер через уретру в мочевой пузырь.Примеры таких заболеваний включают переходно-клеточные карциномы мочевого пузыря и уретры, рак простаты или внутритазовые стриктуры уретры. В этих ситуациях необходимо обойти уретру и ввести мочевой катетер непосредственно в мочевой пузырь. Эти катетеры называются катетерами для цистостомии. Преимущество цистостомических катетеров состоит в том, что они позволяют прямой дренаж мочевого пузыря. Катетеры для цистостомии можно оставлять на месяцы, и владельцы с ними легко справляются. Установка цистостомических катетеров требует сильной седации или анестезии, потому что необходимо выполнить мини-лапаротомию.Доступны наборы катетеров для чрескожной цистостомии, но опыт их использования у собак и кошек ограничен. Катетеры для цистостомии должны быть чистыми. Когда они не используются, они закрываются крышкой, и владельцы открывают их, чтобы слить мочу из мочевого пузыря. Катетеры для цистостомии не вызывают спазма уретры, потому что они вводятся непосредственно в мочевой пузырь. При использовании цистостомических катетеров бактериальные инфекции мочевыводящих путей неизбежны. Их следует лечить по мере их появления, но их можно минимизировать, вводя мочевой антисептик, метенамин, собакам (но не кошкам) или вводя трис-ЭДТА через катетер.Эти катетеры могут использоваться у собак с раком нижних мочевых путей и обструкцией оттока уретры и могут обеспечить месяцы качественной жизни. Недостатки цистостомических катетеров в том, что они требуют хирургической установки и более дороги; однако их преимущества намного перевешивают их недостатки.