Увеит глаза симптомы: симптомы и лечение у взрослых, причины и последствия

симптомы и лечение у взрослых, причины и последствия

Увеит — это самый распространенный вариант заболеваний сосудистой оболочки глаза, особой группы анатомических структур, сопровождается воспалительным процессом инфекционного или аутоиммунного происхождения, массой симптомов со стороны глаз, высокими рисками потери способности видеть.

Поражается так называемый увеальный тракт. Он представлен разными отделами сосудистой оболочки, которая питает ткани. При поражении наступает ишемия (недостаточное кровоснабжение) отдельных участков и начинается деградация клеток. 

На долю увеита приходится до 20% всех патологий органа зрения, часто именно этот процесс становится причиной обращения к офтальмологу. Более распространен разве что конъюнктивит.

Примерно 35% случаев патологического процесса заканчивается частичным снижением зрения или полной его утратой (в 3-8% описанных ситуаций).

Диагностика особых сложностей не представляет, терапия же требует комплексного подхода, строгого соблюдения режима.

Вероятна и даже рекомендуется госпитализация кроме самых легких случаев (хотя говорить так можно лишь условно, заболевание всегда несет риски зрительной системе).

Механизм развития и типичные возбудители

Основа становления патологического процесса — это поражение структур глаза или сразу двух инфекционными агентами.

Вариантов здесь множество. Не всегда задействованы бактерии, хотя они и составляют основную массу возбудителей.

• Особенно велика вероятность поражения сосудистой оболочки при наличии венерических агентов, вроде сифилитической спирохеты, гонококка, при попадании в структуры зрительного тракта.
• Чуть реже встречается поражение вирусами (герпес в качестве одного из лидеров, прочие), грибков (кандиды).
• Также возможно расстройство из-за попадания в ткани глаза паразитарных яиц. Гельминтозы подобного рода встречаются не так редко, как можно подумать.
• Особую опасность в этой связи имеют поражения сосальщиками. Так называемые описторхозы. Чаще всего болезнь развивается у лиц, не брезгующих сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбой.

В норме некоторые количество инфекционных агентов разных типов присутствует в глазу любого человека.

Организм способен держать инородные агрессивные структуры «в узде», не позволяет им активизироваться. Но стоит дать иммунитету слабину, как проблема тут же актуализируется.

Тем самым, основу механизма увеита составляет двойственный процесс: поражение инфекционным агентом структур сосудистой оболочки, а также снижение местного иммунитета с падением скорости кровотока, ухудшением микроциркуляции и общих защитных сил, неспособность дать адекватный ответ.

Есть и другой вариант. Хотя увеит и является воспалительной патологией во всех случаях, не всегда он инфекционный.

Есть несептическая разновидность такового — аутоиммунная. Как и следует из названия, процесс развивается в результате спонтанного сбоя работы защитных сил организма пациента.

Нередко не становится первичным поражением. Оказывается вторичным патологическим процессом на фоне ревматоидного артрита, псориаза, системных отклонений аутоиммунного характера.

Взять такое состояние под контроль сложнее чем инфекционное, потому как возникает склонность к частым рецидивам. Требуется долгое, комплексное лечение и соблюдение рекомендаций врача по образу жизни, чтобы не провоцировать обострения.

Механизм изучается для выработки четкой стратегии помощи, сохранения зрения.

Классификация

Подразделение патологического процесса возможно по разным критериям, все способы типизации используются практиками для описания расстройства, его точного кодирования по классификатору, конкретизации диагноза и выявления четкого вектора медицинской коррекции состояния.

Можно подразделить увеит по происхождению:

• Первичный. В качестве самостоятельного расстройства. Например, после перенесенного инфекционного заболевания, из-за снижения общего и местного иммунитета. Встречается сравнительно редко. На долю подобных случаев приходится до 25% от общей массы клинических ситуаций.
• Вторичный. Особо распространенный. Определяется как увеит, сформировавшийся в результате прочих заболеваний глаз. Свою роль здесь может сыграть даже банальный конъюнктивит, также минимальная перенесенная травма. Например, порез или царапина органа зрения при выполнении обязанностей, взаимодействии с животными и т.д.

Оба варианта одинаково опасны.

В зависимости от локализации выделяют большую группу патологий. Нужно иметь в виду, что увеальный тракт «растянут» на весь глаз и представлен группой структур: цилиарным (ресничным) телом, радужкой, хориоидеей (сосудистой оболочкой).

Основываясь на анатомических особенностях, выделяют три области: переднюю, срединную и заднюю, которая ближе всего к сетчатке и зрительному нерву.

Передний увеит

Сюда входят два типа воспаления:

• Ирит. Воспалительное поражение собственно радужной оболочки. В изолированном виде встречается исключительно редко в связи с общей иннервацией и системой местного кровообращения с окружающими структурами. Выявление представляет определенные трудности, требуется комплексная оценка.

• Иридоциклит. Куда более распространенная проблема. Помимо радужной оболочки вовлекается часть цилиарного тела. Без качественной медицинской помощи быстро приводит к образованию спаек, областей, соединенных друг с другом особыми фибриновыми тяжами, не дающими глазу нормально функционировать.

Эти две формы — варианты поражения передней области увеального тракта.

Срединный тип

Что касается срединных структур:

• Задний циклит. Цилиарное тело имеет продолговатую форму. Охватывает глаз и за пределами начальных отделов. В остальном патологический процесс практически ничем не отличается от своего «собрата», кроме меньшей интенсивности симптомов, и то не всегда.
• Увеит периферический. Сопровождается поражением ресничного тела и хориоидеи — сосудистой оболочки, локализованной в задней части глаза: эта структура питает сетчатку. При поражении велик риск катастрофы и полной утраты возможности воспринимать визуальную информацию.

Задний увеит

Наиболее грозными представляются поражения заднего отдела органа зрения:

• Хориоидит. Собственно вовлечение сосудистой оболочки в плохо обозреваемом месте. Диагностика представляет сложности по причине неудачного расположения и отсутствия болевых ощущений, как при поражении того же ресничного тела. Потому возможно спонтанное и вялотекущее развитие увеита, снижение остроты зрения и обращение к врачу, когда помочь можно мало чем.

• Хориоретинит. Еще более опасная разновидность. Помимо воспаления сосудистой оболочки в расстройство вовлекается еще и сетчатка. В такой ситуации огромна вероятность ее отслоения. Заболевание требует госпитализации и постоянного мониторинга, чтобы предотвратить непоправимое или быстро предпринять меры по коррекции.

• Ретинит. Встречается довольно редко, если говорить об изолированной воспалительной форме, поражена только сетчатка.

• Нейроувеит. Представляет собой поражение структур зрительного нерва. Вариант не менее опасен, чем предыдущие. Потому как дегенерация диска на глазном дне приводит к стремительному и необратимому падению остроты зрения.

В качестве «бонуса» пациент получает спайки, области дегенерации сосудов, что приводит к снижению интенсивности питания нерва, постоянному сохранению упавшего зрения.

Возможна и более общая классификация по тому же критерию:

• Задний увеит. Он несет куда большую опасность в плане критических осложнений по причине близости важных анатомических структур: сетчатки и диска нерва. Восстановительные мероприятия всегда в стационаре, чтобы вовремя заметить негативные изменения и скорректировать курс лечения.
• Передний увеит. Поражение радужки или цилиарного тела. Возможен комплексный процесс. Несмотря на сравнительно меньшие риски, также не рекомендуется затягивать с обращением к врачу. Потому как возможно помутнение хрусталика, вовлечение в заболевание сетчатки, сосудистой оболочки в дальних отделах.
• Панувеит. Как и следует из названия, поражение переднего и заднего участков тракта одновременно.

Встречаются острый и хронический варианты болезни.

Есть и иные способы классификации патологического процесса: по характеру течения, по типу преимущественных изменений в сосудистой оболочке. Но они представляют больший интерес для врачей. Малопонятны пациентам.

Применяются для оценки тяжести патологического процесса и выработки тактики терапии.

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от типа нарушения и локализации расстройства. Все же можно выделить общие признаки:

• Болевой синдром в области глаза. Здесь нужно серьезно оговориться. Интенсивность дискомфорта зависит от конкретного расположения воспалительного процесса. Так, радужка, а в особенности цилиарное тело реагируют наиболее активно, потому интенсивность боли будет крайне велика.

В то же время, сетчатка, задние структуры практически не способны давать подобного дискомфорта. Оценивать нужно прочие проявления.

• Слезотечение. Повышенная выработка секрета обусловлена попытками организма избавиться от инородного объекта, продуктов жизнедеятельности бактерий. В этой связи обнаруживается и покраснение белка глаза, изменение его оттенка на бледноватый, мутный.
• Светобоязнь. Пациент не может находиться на улице или в помещении с интенсивным воздействием.
• Наиболее характерные симптомы увеита глаза любой локализации — снижение остроты зрения и ощущение распирания, инородного тела где-то внутри. Падение качества изображения различно.

Чем интенсивнее воспалительный процесс, тем хуже обстоит дело.

Внимание:

Поражение заднего участка, сетчатки, нерва вообще приводит к стремительному ухудшению, вплоть до полной слепоты в течение считанных дней.

• Стабильная глаукома. Или же развитие таковой приступами. Со скачками показателя тонометра в глазу. Рост давление обусловлен увеличением количества вырабатываемой жидкости при нарушении ее отведения естественным путем из-за отека.

Дренажная система работает плохо, требуется сторонняя помощь по восстановлению. Если не нормализовать состояние, возникнет дополнительный поражающий фактор, начнется дегенерация зрительного нерва.

• Изменение размеров зрачка, неодинаковая ширина при визуальной оценке с двух сторон (анизоркия). Нетипичное проявление. Может отсутствовать.
• Таким же факультативным, необязательным признаком выступает изменение цвета радужки. Ее осветление. При развитии кровотечения возможно заполнение области кровью, что явно заметно в результате даже рутинного осмотра.

Есть и специфические проявления. Например, при поражении задних отделов сосудистой оболочки, сетчатки возникают скотомы, выглядят они как черные пятна, статичные, перекрывающие часть картинки.

Внимание:

Эти участки выпадения поля зрения могут указать и на отслоение, потому нужно внимательно наблюдать за собственными ощущениями.

Увеличивается количество плавающие помутнений, которые выглядят как спирали, мотки полупрозрачного цвета, червяки, паутины. Мерцающие мушки также возникают спонтанно.

Возможны фотопсии — ложные световые образы, вспышки молний в форме точек, линий, простейших геометрических фигур в поле видимости. Это результат раздражения сетчатки.

Причины

Частично вопрос уже был рассмотрен. Основных провокатора два: проникновение инфекционных агентов определенного вида в структуры глаза, снижение местного и общего иммунитета, часто в системе.

Кроме того, обнаруживается падение микроциркуляции крови. Помимо возможен аутоиммунный процесс. Негативная реакция организма на собственные клетки.

Если говорить о провокаторах более подробно, к такому итогу, формированию одного или нескольких названных моментов могут привести:

• Пиковые гормональные состояния. Пубертатный период, начало менструального цикла. В особенности беременности. Переход в климакс в меньшей степени.
• Аллергические реакции.
• Эндокринные заболевания и проблемы с обменом веществ. Особую роль играет сахарный диабет, как патология, в первую очередь, затрагивающая сосудистую систему везде, независимо от локализации.
• Перенесенные в недавнем прошлом травмы.
  Определенная роль принадлежит патологиям вроде гипертония или симптоматическому подъему уровня артериального давления.

Причины увеита определяются поражением глаз инфекционными агентами или ответом иммунитета на ложные угрозы в результате течения сторонних патологий: от ревматоидного артрита до псориаза и красной волчанки.

Зная это можно разработать качественные общие методы профилактики расстройства.

Диагностика

Обследование срочное, на кону способность видеть. Задачу решает врач-офтальмолог.

При развитии осложнений, реальных или предполагаемых, привлекаются более узкие доктора: витреохирург (специалист по внутренним отделам органа зрения), прочие.

Перечень мероприятий:

• Устный опрос. Какие жалобы есть, когда они возникли.
  Сбор анамнеза. Кратко, чтобы понять происхождения патологического процесса.
• Измерение внутриглазного давления. Как правило, оно повышено. Насколько — зависит от типа и локализации расстройства.
• Оценка остроты зрения стандартными методами. С помощью таблицы. Со стороны пораженной увеитом показатели существенно ниже.
• Периметрия. Оценка полей видимости. Некоторые скотомы, дефекты незаметны ни врачам, ни самому пациенту пока не будет проведена оценка.
• Офтальмоскопия. Осмотры глазного дна с помощью специального аппарата. Возможно использование линзы Гольдмана для визуального определения изменений дальней периферии сетчатки. Важное условие — расширение зрачка, проводится с помощью капель.
• УЗИ. Показано сравнительно редко.
• Гониоспокия. Осмотр передней камеры органа.
• Офтальмография. Используется в рамках оценки качества кровотока в глазу.
• Томография. С целью дифференцировать различные заболевания.

Возможно проведение лабораторных исследований:

• Общий и биохимический анализы крови с определением концентрации C-реактивного белка.
• Специфические тесты вроде реакции Вассермана и более современного аналога — антикардиолипиновой пробы. В основном в рамках диагностики сифилиса, если есть подозрения.
• ПЦР. Выявление вирусных агентов-возбудителей.

Лечение

В основном консервативное. Направлено на устранение ключевой причины болезни и коррекцию проявлений.

Применяются препараты:

• Противовоспалительные нестероидного происхождения. Задача их понятна. Диклофенак и прочие, в таблетках и каплях.
• Антибиотики. По необходимости. Если расстройство спровоцировано другими агентами — средства от грибков, препараты на основе интерферона или же наименования, способны индуцировать выработку антител (противовирусные).
• Гормональные лекарства (если причина — аллергия). В форме капель или мазей. Гидрокортизон, Преднизолон и прочие.
• Средства для купирования повышенного внутриглазного давления. Пилокарпин, Ксалатан и аналогичные.
• Мидриатики. Расширяют зрачок, препятствуют образованию спаек. Атропин, Скополамин (капли).

По окончании острого периода показана физиотерапия: электро- фонофорез, прочие процедуры по усмотрению специалиста.

Внимание:

Народные средства не используются. Это пустая трата времени ввиду малой эффективности и высоких рисков аллергии. 

Медикаменты при лечении увеита глаз назначаются не всегда, в тяжелых случаях они не обладают достаточной эффективностью.

При развитии осложнений, вроде отслоения сетчатки, образования спаек, требуется хирургическая помощь.

В случае, если глаз спасти невозможно, проводят иссечение внутренних сред органа или же полное удаление с установкой протеза в косметических целях.

При развитии вторичной формы процесса, когда первичный диагноз имеет венерологическое, прочее происхождение, показано лечение основного заболевания. Это позволит предотвратить рецидивы.

Прогноз

При простом течении почти всегда благоприятный. Осложнения наступают в 10-13% случаев, без терапии в 35-40% ситуаций.

• Задние формы увеита подлежат коррекции в стационаре, в такой ситуации шансы на полное восстановление составляют более 85%.
• Формы, протекающие с прочими явлениями куда более неблагоприятны, вероятность тотальной нормализации порядка 20% или ниже

В любой случае, независимо от разновидности нарушения, лечение увеита выступает единственной возможностью обеспечить положительный прогноз.

Возможные осложнения

Последствий множество: отслоение сетчатки, отек и атрофия зрительного нерва, катаракта, хронизация расстройства и частые обострения, кровоизлияния в камеры органа, полная потеря зрения на один или сразу оба глаза.

Увеит — сложный воспалительный процесс. Без терапии он часто приводит к инвалидности. Требуется помощь офтальмолога и как можно быстрее.

В основном применяются медикаменты, операция — мера крайняя. Лечение не дает стопроцентных гарантий, но позволяет увеличить шансы на успех.

Список литературы, использованной при подготовке статьи:

• Клинические рекомендации. Офтальмология. Под редакцией
  Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.
• Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение увеитов, ассоциированных с ювенильным идиопатическим артритом». Катаргина Л.А., Бржеский В. В., Гусева М. Р., Денисова Е. В., Дроздова Е. А., Жукова О. В., Никишина И. П., Старикова А. В.
• РМЖ «Клиническая Офтальмология». Вопросы классификации и эпидемиологии увеитов. Дроздова Е.А.

Увеит – симптомы, причины, фото, лечение, капли и другие препараты

О чем нам может говорить покраснение глаз? Первые мысли в голове – конъюнктивит, недосып, усталость или длительная работа за ноутбуком. Но есть еще много различных причин, одна из которых – заболевание глаз «увеит», о которой мы сегодня и поговорим.

Что такое увеит?

Увеит – воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза, называемой увеальным трактом, которое сопровождается ухудшением зрения в виде «туманного» изображения, покраснения глаз, светобоязни, слезотечения и других симптомов, что зависит от локализации воспаления. В конечном итоге болезнь может привести к полной потере зрения.

По отношению к данному заболеванию справедливо использовать термин «увеиты», т.к. в него входит ряд отдельных болезней, называемых в честь конкретных участков увеального тракта. Сюда относятся – ирит (воспаление радужки), циклит (воспаление цилиарного тела), ретинит (воспаление сетчатки глаза) и прочие, о которых мы поговорим чуть далее в статье.

Основные причины увеита – инфекции, аллергии, травмирование органов зрения и гормональный дисбаланс.

На долю увеитов припадает до 57% всех офтальмологических болезней, а из-за высокого количества причин и разных локализаций воспаления существуют узкоспециализированные на увеитах офтальмологи.

Развитие болезни (патогенез)

Увеальный тракт является средней глазной мягкой оболочкой, в которой размещено множество кровеносных сосудов, сверху облаченная склерой, а внутри выстлана сетчаткой глаза. Называется также сосудистой оболочкой глаза. Состоит из циллиарного тела (corpus ciliare), радужки (Iris) и хориодеи (chorioidea). Здесь также расположены хроматофоры (пигментсодержащие и светоотражающие клетки), от которых зависит цвет глаз, отвечающих также за четкость изображения.

Функций у сосудистой оболочки глаза несколько, что зависит от отдела, но главные из них – снабжение сетчатки питательными веществами и регулирование составляющих глаза для нормального видения. Фактически, именно от этой оболочки зависят сужение или расширение зрачка, изменение направления хрусталика для фокусировки разных расстояний (т.н. аккомодация), выработка водянистой влаги, заполняемой глазные камеры и другие функциональные особенности органов зрения.

Воспалительный процесс, как защитно-приспособительная функция организма пот купированию и выведению из него неблагоприятного фактора, в данном случае в глазе появляется в большей мере из-за нарушения синтеза цитокинов или же изменений в работе цитокиновой сети. Поэтому при диагностике уровень воспалительного процесса часто прямо пропорционален уровню цитокинов.

Цитокины представляют собой низкомолекулярные белки (интерлейкины 3 и 7, фактор некроза опухолей, интерфероны, а также ИЛ-1, 2, 4, 5, 6 и т.д.), выполняющие регуляторные функции, которые вырабатываются Т-лимфоцитами, макрофагами
В случае попадания в глаз инородных предметов, инфекции (если сильно потереть глаз грязными руками) или его повреждение химическими испарениями, разными веществами, прямое травмирование и прочие происходит изменение проницаемости ГОБ (гематоофтальмический барьер). В место контакта глаза с патогенным фактором организм направляет патологические иммунные комплексы с антигенами, где они под воздействием иммуномедиаторов в комплексе с компонентами иммунной защиты вызывают активацию местных интраокулярных тканей. ФНОα и ИЛ-1β приводят к изменениям в эндотелии кровеносных сосудов гематоофтальмического барьера, характеризующимися повышенной его проницаемостью и повышенной активностью воспаления в глазу.

Среди внутриглазного воспаления выделяют два механизма – антигенспецифическое иммунное и неспецифическое (инфекции, операции, травмы и прочие).

Если говорить об инфекциях, как наиболее частых причин болезни, то:

• вирусы – способствуют преимущественно хроническому негранулематозному воспалению, а иногда и клеточной трансформации;
• бактерии – вызывают острую форму воспаления с процессами абсцедирования, причем кислотоустойчивые бактерии часто приводят к гранулематозному воспалительному процессу и казеозному некрозу;
• грибы – вызывают хронические увеиты гранулематозного и негранулематозного воспаления с гиперчувствительностью органов зрения.

Важно отметить, что немаловажным аспектом в развитии увеитов играет и медленное кровообращение в сосудах увеального тракта, из-за чего инфекции, которая может проникнуть в глазное яблоко и из отдаленных очагов инфекции (менингиты, энцефалиты, тонзиллиты, синуситы и т.д.) проще здесь задержатся.

Кроме того, иннервация радужки и циллиарного (ресничного) отдела увеального тракта производится волокнами тройничного нерва, в то время как сама хориоидея не иннервируется вообще, что приводит к различным клиническим проявлениями болезни, а также заставило ее разбить на более точные диагнозы (ирит и прочие).

Статистика

Увеиты в 10-25% случаев приводят к потере зрения больным (слепоте), из-за чего при его признаках необходимо обязательно обратиться к офтальмологу.

Ежегодно количество поступающих пациентов с данным диагнозом составляет от 17 до 52 человек на 100 000. Средний возраст болезни – около 40 лет.

Одной из стран, в которой увеиты встречаются очень часто является Финляндия. Врачи связывают это с большим количеством болеющих на анкилозирующий спондилит (АС), при котором частота сопутствующего воспаления увеального тракта встречается у 20-40% больных. Также увеиты часто встречаются у больных на спондилоартропатии с геном HLA-B27.

Среди полов нет различия – в равной мере болеют как мужчины, так и женщины.

Увеит МКБ

МКБ-10: h30
МКБ-10-КМ: h30.9
МКБ-9: 364

Симптомы увеита

Как мы уже и говорили, симптомы увеита во многом зависят от локализации воспаления (какой отдел сосудистой оболочки глаза задет), вида инфекции и состояния иммунитета.

Первые признаки увеита

• Дискомфорт или внезапная резкая боль в глазу;
• Покраснение глаза;
• Повышенная слезоточивость.

Передний увеит — симптомы

• Резкая выраженная боль в месте воспалительного процесса, усиливающаяся в ночное время, при повышенной освещенности или надавливании на глазное яблоко;
• Светобоязнь (фотофобия) – повышенная восприимчивость к яркому свету;
• Картинка перед глазами немного размыта, а иногда похожа, как будто человек смотрит на улицу через туман, или перед глазами появляются плавающие точки;
• Наблюдается характерное покраснение глаза, а перикорнеальная инъекция становится несколько фиолетовой;
• Присутствует повышенное слезотечение;
• Реакция зрачка на свет несколько замедленная, причем очень часто зрачок сужен даже при неярком освещении.
• Передний, или как его еще называют периферический увеит в большинстве случаев характеризуется воспалительным процессом одновременно в двух глазах.

Средний увеит – симптомы

• Легкая степень светобоязни;
• Перед глазами присутствует как бы плавающее размытое пятно, препятствующее четкому зрению;
• Болезненные ощущения практически отсутствуют.

Задний увеит – симптомы

• Функция зрения нарушена и проявляется в виде плавающего мутного пятна, общего затуманивания или искажения картинки, фотопсия;
• Глаз покрасневший, болевые ощущения отсутствуют, может присутствовать некоторый дискомфорт в глазе;
• Светобоязнь.

В случае развития воспалительного процесса во всех трех отделах увеального тракта (панувеит) у пациента могут проявляться все вышеперечисленные симптомы одновременно.

Дополнительные признаки

В случае наличия системных заболеваний, сопровождающихся увеитами, человека могут беспокоить следующие симптомы: головная боль, увеличение слезных или слюнных желез, увеличенные лимфатические узлы, нейросенсорная тугоухость, алопеция, одышка, кашель, васкулиты, кожная сыпь, витилиго, эритема, артриты и прочие.

Осложнения

Среди наиболее частых осложнений выделяют:

• Снижение остроты зрения на постоянной основе;
• Атрофия сосудистой оболочки глаза;
• Макулярный отек, а также ишемия макулы;
• Глаукома;
• Катаракта;
• Дистрофия или отслаивание сетчатки;
• Неблагоприятные изменения в строении хрусталика;
• Сращения различных глазных элементов, заращивание зрачка;
• Кератопатия;
• Воспаление мембраны глаза, повреждение зрительного нерва;
• Эндофтальмит, панофтальмит;
• Полная потеря зрения (слепота).

Причины увеита

Главными причинами увеитов являются:

Инфекции (до 45% всех случаев), среди которых особенно часто выявляют – бактерии (стрептококки, стафилококки, палочка Коха, бледная трепонема), вирусы (цитамегаловирусы и другие герпесвирусы), грибки, протисты (токсоплазмы). Таким образом, когда человек инфицируется этими болезнетворными микроорганизмами и заболевает на сифилис, туберкулез, различные ОРЗ (ангина, фарингит, ларингит, пневмония, синуситы и т.д.), менингит, энцефалит, герпес и другие инфекционные болезни, они становятся отправной точкой в этиологии увеитов, т.к. инфекция с током крови способна достигать и органов зрения. Фактически, это основная причина большинства болезней, ведь до конца неизвестно как инфекция себя поведет в том или ином человеке и куда она направится, вызывая воспалительные процессы, перитонит или сепсис в любой точке человеческого организма.

Аллергические реакции – местные или системные аллергии также способны вызвать отечность и нарушения, приводящие к развитию воспаления в глазах. Обычно наблюдается у аллергиков при контакте с животными, тополиным пухом, пыльцой амброзии, химическими испарениями/веществами или применении вакцин и других лекарственных препаратов, употреблении некоторых высокоаллергенных продуктов питания.

Травмирование органов зрения – это или ожоги (химические, от ультрафиолетового излучения, сварочной дуги), или механические травмы, или даже попадание в глаз инородных предметов, особенно песка.

Системные заболевания, которые из-за мультифакторности этиологии могут способствовать развитию и воспаления сосудистого слоя органов зрения. Такими болезнями обычно являются – спондилоартрит, ревматоидный артрит, саркоидоз, ревматизм, гломерулонефрит, язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Бехчета, псориаз, рассеянный склероз, системная красная волчанка, синдром Рейтера и СПИД.

Гормональные или обменные нарушения, которые характерны для таких состояний и болезней, как — аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, климакс.

Глазные болезни – собственно, из-за большого количества расположенных друг с другом глазных элементов, воспаление и другие патологические процессы могут достаточно быстро вовлекать в себя окружающие ткани. Среди глазных болезней, виновных в увеитах нередко выделяют – конъюнктивит, кератит, блефарит, отслойка сетчатки, склерит, язва роговицы с ее прободение.

Виды увеита

Классификация увеита производится следующим образом:

По форме:

• Острый
• Хронический

По локализации:

Передний (ирит, иридоциклит) – наиболее часто встречающаяся локализация, при которой в воспалительный процесс вовлечены радужка и циллиарное (ресничное) тело.

Средний, или промежуточный, периферический (задний циклит, гиалит, парспланит) – воспаление затрагивает периферические участки сетчатки глаза, стекловидное тело и хориоидею.

Задний (хориоидит, хориоретинит, ретинит, нейроретинит) – воспалительный процесс развивается в самой сосудистой оболочке (хориоидее), сетчатке глаза или зрительном нерве.

Диффузный (панувеит) – воспаление затрагивает все отделы увеального тракта.

По характеру воспаления:

• Геморрагический;
• Серозный;
• Фибринозный;
• Гнойный;
• Смешанный.

Диагностика увеита

Диагностика увеита включает в себя:

• Визуальный осмотр глаз, сбор жалоб, анамнез;
• Визометрия – измерение остроты зрения;
• Периметрия – определение полей зрения;
• Тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• Проверка зрачковой реакции;
• Биомикроскопия;
• Гониоскопия – определение наличия фибринозного или гнойного экссудата;
• Офтальмоскопия;
• Реоофтальмография;
• Электроретинография;
• УЗИ органов зрения.

Дополнительно могут потребоваться – компьютерная томография (КТ), ангиография сосудов глаз, магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография позвоночника, RPR-тест и прочие.

Лечение увеита

Как лечить увеит? Лечение зависит от этиологии и локализации воспаления, однако общая схема включает в себя:

1. Консервативное лечение.
2. Диета.
3. Хирургическое лечение.

Терапия, помимо снятия воспаления и купирования источника болезни, также направлена на предупреждение ее осложнений, коррекцию функционирования органов зрения, иммунитета и других систем организма. Подбор лекарств офтальмолог делает на основании диагностики органов зрения.

1. Консервативное лечение

Консервативное лечение увеитов обычно включает в себя применение гормональных, противомикробных, противовоспалительных, иммуносупрессивных препаратов, мидриатиков.

1.1. Гормональные препараты

Применение глюкокортикостероидов (ГК) лежит в основе чуть ли не всех воспалительных болезней, и глаза тому не исключение. При использовании стероидов наблюдаются процессы снижения повышенной экссудации, продуцирование гормонов и клеток воспаления, а также нормализация структуры клеточных мембран. Кроме того, гормональная терапия предупреждает сильную выраженность воспаления и развития осложнений болезни.

Применение гормональных препаратов производится местно (в виде закладывания мазей, инстилляций или инъекций различной локализации – субконъюнктивально, субтеново, парабульбарно, интравитреально) и системно.

В последнее время широко распространены глазные импланты, которые устанавливаются под оболочку глаза или в полость глазного яблока, и периодически снабжают глаз малыми дозами ГК.

Популярными гормональными препаратами при увеитах являются – «Дексаметазон», «Преднизолон», «Бетаметазон».

1.2. Мидриатические препараты

Применение мидриатиков предотвращает процессы сращения глазных элементов (синехий), например, радужки с окружающими ее частями, помогает разрушить уже имеющиеся синехии, расслабляет мышечные ткани органов зрения (зрачковые и циллиарные) за счет чего значительно уменьшается боль в глазах, стабилизирует гематоофтальмический барьер (ГОБ), уменьшает или вовсе останавливает процессы образования водянистой влаги из выпота белка.

Способы применения – в виде инстилляций.

Популярные мидриатики при увеитах – «Атропин», «Тропикамид», «Фенилэфрин», «Циклопентолат».

1.3. Противовоспалительные препараты (НПВС)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) – помогают не только снять болевой синдром при множестве воспалительных заболеваний, но и купировать сам воспалительный процесс. Они имеют меньшую противовоспалительную активность, если сравнивать с гормальными средствами, однако хорошо подходят при противопоказаниях к применению ГК или же в качестве профилактики рецидивов в период стихания болезни и выздоровлении пациента. Также помогают справляться с болью после перенесенных операций на глазах. Кроме того, НПВС в некоторых случаях помогает снять макулярный отек. При одновременном использовании с ГК, дозировка стероидных лекарств понижается.

НПВС применяются в виде глазных капель, таблеток или порошков.

Популярные НПВС при увеитах – ацеклофенак («Аэртал»), нимесулид («Нимесил»), мелоксикам («Мовалис»).

1.4. Иммуносупрессивные препараты

Применение иммуномодуляторов, в данном случае иммуносупрессоров целесообразно в случае отсутствия лечебного эффекта при использовании гормональных препаратов. Основная цель – снизить выраженность продукции иммунных клеток, участвующих в воспалительных процессах. Оосбенно целесообразно применять корректоры иммунитета при некротизирующем склерите, болезни Бехчета, гранулематоз Вегенера. Кроме того, применение иммуносупрессоров уменьшает побочный эффект от гормональной терапии. Различные группы препаратов воздействуют на различные иммунные механизмы.

Популярные иммуномодуляторы при увеитах – ингибиторы Т-лимфоцитов («Такролимус», «Циклоспорин»), антиметаболиты («Азатиоприн», «Метотрексат»), алкилирующие средства («Циклофосфамид»).

1.5. Противомикробная терапия

Противомикробная терапия направлена на купирование инфекционных агентов, выступающих возбудителями воспаления органов зрения. Применяются местно и системно. В случае ОРЗ и внутренних инфекциях обычно назначается системная противоинфекционная терапия, если же развитие увеитов обусловлено внешним инфицированием глаза, то возможно закладывание глазных мазей или закапывание глаз.

При вирусных инфекциях лечение симптоматическое или же назначаются противовирусные препараты – препараты интреферонов, «Ацикловир».

При бактериальных инфекциях, которые зачастую сопровождаются гнойными процессами назначаются антибактериальные препараты – ципрофлоксацин (глазные капли «Ципромед», «Офтоципро»), офлоксацин (мазь «Офлоксацин», мазь/капли «Флоксал»), лефофлоксацин (капли «Сигницеф»), «Эритромициновая мазь», «Тетрациклиновая мазь».

1.6. Другие лекарственные препараты и средства против увеита

• Ингибиторы фактора роста α-опухолей – «Адалимумаб», «Инфликсимаб»;
• Антигистаминные препараты – «Кларитин», «Лоратадин»;
• Антиоксидантные препараты — этилметилгидроксипиридина сукцинат («Мексидол»).

2. Диета

Возможно, Вы слышали от своих родителей еще в детстве – «кушай морковку», «кушай чернику, она улучшает зрение». Все верно, врачи и народные целители действительно указывают, что есть продукты, которые улучшают работу тех или иных органов.

В нашем случае, для поддержания здоровья глаз, улучшения остроты зрения и помощи организма в борьбе с болезнями глаз рекомендуется кушать продукты, богатые на витамины А, Е, С, D и другие полезные вещества – лютеин, калий, омега-3, омега-6 и прочие.

Среди таких продуктов можно выделить – морковка, черника, абрикос, жирные сорта рыбы (рыбий жир), орехи, семечки (белые и черные), калина, брокколи, капуста, шпинат, петрушка, черемша, проросшие семена пшеницы, шиповник, цитрусовые.

Что нельзя есть при увеите или сильно ограничить в еде: очень соленая пища, фастфуды, чипсы, алкогольные напитки, газировки, высокобелковая пища и продукты, богатые на легкоусвояемые углеводы, продукты с высоким содержанием крахмала.

3. Хирургическое лечение

Операция при увеитах целесообразна при отсутствии положительного эффекта от консервативных методов лечения, из-за чего происходят процессы сращения составляющих глаза.

Среди популярных хирургических методов лечения увеитов различают:

• Рассечение передних и задних сращений (синехий) радужки глаза;
• Прижигание сетчатки глаза в случае ее отслаивания;
• Витрэктомия – частичное или полное удаление стекловидного тела;
• Витреолизис — малоинвазивная операция с помощью лазера по устранению помутнения стекловидного тела и других дефектов в органах зрения;
• Эвисцерация глазного яблока.

Увеит – народные средства

Перед применением обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Ромашка. Залейте стаканом кипятка пакетик ромашки аптечной или 2 ч. ложки сухого сырья, накройте крышкой и настойте 30-45 минут, процедите и промывайте полученным настоем воспаленный глаз. Делайте процедуру по 4-5 раз в день. Ромашка обладает противомикробным, противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Календула. Это растение, как и ромашка помогает снять воспаление, уничтожить с поверхности глаз патогенную микрофлору, успокоить глаза. Для приготовления народного средства залейте 1 ст. ложку календулы стаканом кипятка, настойте 40 минут его под крышкой, процедите и применяйте в качестве промывания 2 раза в день, курсом в 2 недели.

Алоэ. Положите на 2е суток в холодильник 2 листика хорошо вымытого алоэ, после отожмите из них сок, разведите его с чистой водой в пропорции 1 (сока) к 10 (воды) и применяйте в качестве глазных капель 2 раза в день, курсом в 10 дней.

Мёд. Займите удобное лежачее положение и закрыв глаза намажьте свои веки натуральным мёдом. Подержите его на глазах около 30 минут после смойте. Делайте процедуру 1 раз в день. Как выбрать настоящий мёд читайте в этой статье.

Профилактика увеита

Профилактика увеитов включает в себя:

• При наличии зрительных расстройств или аномалий своевременно обращаться к офтальмологу для недопущения развития болезни;
• Не касаться глаз немытыми руками;
• Соблюдать правила безопасности при работе в высокоактивными химическими веществами, в строительстве и других опасных для здоровья глаз сферах;
• Избегать переохлаждения глаз;
• Кушайте пищу, богатую на витамины и ммакро- микроэлементы;
• Больше двигайтесь и делайте зарядку, особенно для глаз и позвоночника, если Вы много работаете в положении сидя.

К какому врачу обратится?

Видео

Здоровья Вам, мира и добра!

причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога Гончарова Ю. В.

Дата публикации 13 ноября 2019Обновлено 13 ноября 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Увеит — это внутриглазное воспаление, вовлекающее в процесс сосудистую оболочку глаза. Часто возникает у молодых пациентов. Заболеванию присущи частые рецидивы, продолжительное лечение. В случае несвоевременного обращения к врачу и развития тяжёлых осложнений, таких как вторичная глаукома и отслойка сетчатки, болезнь приводит к инвалидизации.

По некоторым данным ^[2], увеит является одной из ведущих причин предотвратимой слепоты во всём мире. Количество заболевших ежегодно составляет около 15-38 человек на 10 тысяч населения, из них 10-35 % в связи с осложнениями и продолжительным воспалительным процессом становятся слабовидящими.

В зависимости от причин увеиты могут быть экзогенными и эндогенными.

Эндогенные увеиты предполагают, что источник воспаления или инфекционного процесса находится в самом организме. Эти увеиты могут быть как метастатическими, так и токсико-аллергическими. Метастатические увеиты возникают после переноса через кровь болезнетворных агентов из основного источника в ткани глаза — попадания туберкулёзной, токсоплазмозной и другой инфекции в сосудистое русло глазного яблока. Токсико-аллергические увеиты развиваются в ходе аллергической реакции и гиперчувствительности организма к чужеродным веществам и токсинам — например, при возникновении аллергического конъюнктивита, крапивницы, приступов бронхиальной астмы, пищевой аллергии, лекарственной непереносимости, в том числе при лекарственной аллергии.

Причиной возникновения эндогенных увеитов могут быть не только инфекции, но и системные заболевания, при которых иммунная система начинает ошибочно реагировать на собственные ткани организма выработкой патологических аутоантител (иммунных клеток).

Экзогенные увеиты являются вторичными, т. е. возникают под воздействием внешних факторов — сквозных ранениях глазного яблока, после операций, язв роговой оболочки и других заболеваний глаз ^[1].

По некоторым данным, наиболее частой причиной развития увеита является анкилозирующий спондилоартрит, затем — герпетическая инфекция, реже — токсоплазмоз. Доля увеитов, возникших по неустановленной причине, достигает 70 % ^[2].

Особого внимания требует ревматический увеит. Ключевым звеном в возникновении ревматизма и его осложнений на орган зрения может стать снижение иммунитета, переохлаждение и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы увеита

Когда воспаление вовлекает сосудистую оболочку глаза, развивается задний увеит. В первую очередь он проявляется изменениями на глазном дне, которые можно обнаружить только во время офтальмоскопии: единичные или множественные очаги с признаками воспаления — отёком или покраснением. После изменений в сосудистой оболочке глаза в воспалительный процесс обычно вовлекается сетчатка и диск зрительного нерва.

При заднем увеите пациент может жаловаться на ограничение полей зрения, которое возникает из-за образования скотом — слепых участков в поле зрения. Если воспалительные фокусы расположены в центральной зоне сетчатки, то помимо появления скотом резко снижается центральное зрение, возникают фотопсии — зрительные искажения. Пациенты предъявляют жалобы на искривление изображения, а также тёмные пятна перед глазами при взгляде на белые объекты. При помутнении стекловидного тела в результате воспаления значительно ухудшается зрение.

Болей в глазу при заднем увеите не бывает, т. к. в сосудистой оболочке глаза нет чувствительных нервов. Передний отрезок глаза — конъюнктива, роговица, радужка — не изменён.

Клинической картине увеита, возникшего на фоне ревматоидного артрита, также характерно снижение остроты зрения. Чаще всего поражаются оба глаза. Обычно признаки увеита появляются раньше суставных признаков — поражения мелких суставов кистей и стоп, скованности движений по утрам и т. д.

Токсоплазмозный увеит может быть врождённым и приобретённым. При врождённом токсоплазмозе увеит чаще всего двусторонний (в 79-80 % случаев) ^[3].  Клинически он появляется вдающимся рыхлым очагом на глазном дне, который постепенно окрашивается. Возможно появление геморрагий — кровоизлияний на сетчатке, а в стекловидном теле могут возникнуть воспалительные клетки.

На фоне гриппа может возникнуть гриппозный увеит. Протекает он, как правило, быстро и диагностируется легко, если есть прямая связь с перенесённой накануне простудной инфекцией.

Для герпесвирусного увеита характерно появление специфических очагов в центральных и периферических отделах сетчатки, которые обнаруживают при проведении офтальмоскопии на широкий зрачок. В самом начале заболевания появляется сосудистая реакция на сетчатке, так называемые “муфты”, далее формируются беловатые фокусы, которые имеют тенденцию к слиянию. Перед появлением симптомов со стороны зрения пациенты обычно отмечают появление слабости, повышение температуры или высыпания на слизистых около носа и губ.

Патогенез увеита

Ведущую роль в развитии воспалительного процесса играет иммунная система. В качестве защитников, не позволяющих вредоносным бактериям достичь глаза, выступают веки и слёзная жидкость с её иммунными клетками, которые поглощают возбудителя.

Сосудистая оболочка глаза является центром иммунных реакций. Во многих учебных пособиях глаз называют частью головного мозга, вынесенной на периферию. Поэтому для патогенных микроорганизмов, которые поражают нервную ткань, глаз является основной мишенью.

Вены и артерии сосудистой оболочки глаза имеют широкую разветвлённость, из-за чего ток крови в них недостаточно высок. Это способствует задержке микробов, вирусов и других патологических агентов.

После перенесённого ранее воспаления в организме остаются так называемые «клетки памяти», которые находятся в стекловидном теле, радужке и сосудистой оболочке. Эти клетки содержат информацию о предыдущих воспалениях и формируют иммунный ответ — запускают каскад реакций, направленных на уничтожение патологических агентов. Также клетки памяти могут участвовать и в повторном возникновении воспалительного процесса, т. е. в рецидиве увеита.

Большая роль в развитии воспаления отводится аутоиммунным реакциям. Под аутоиммунитетом понимается иммунный ответ, направленный против самого организма. Аутоантитела есть в каждом из нас, это норма. При этом они не вызывают никаких патологических реакций. Однако при нарушениях иммунные клетки оседают на стенке сосудов глаза и могут стать ключевым звеном в развитии воспаления. Другим инициатором увеита в данном случае может стать сама сосудистая оболочка. Она выступает в роли депо иммунноактивных клеток, накапливая в себе клетки памяти и приводя к развитию воспаления ^[4].

Классификация и стадии развития увеита

Классификация увеитов затрагивает разные стороны патологического процесса. Обычно врачи опираются на классификацию Н. С. Зайцевой. Она наиболее полная и развёрнутая.

По причине возникновения увеиты делят на семь типов:

1. Инфекционные увеиты. Сюда можно отнести бактериальных, вирусных и возбудителей увеита: стрептококковые и стафилококковые поражения, вирусы герпеса и гриппа. Из грибковых возбудителей наиболее известен гриб Candida.
2. Аллергические увеиты — реакция на пищевые, лекарственные аллергены: коровье молоко, морепродукты, арахис, цитрусовые фрукты, антибактериальные средства, анальгин, витамины и т. д.. Также к причинам таких увеитов относят выраженную реакцию на цветение с развитием сенсибилизации — повышенной чувствительности организма к раздражителям с выработкой антител.
3. Увеиты при системных заболеваниях — анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ревматизм, ревматоидный артрит.
4. Посттравматические увеиты — ранение глазного яблока, в основном проникающее: травмы на производстве металлическими и стеклянными осколками, травмы в быту столовыми приборами, уличные травмы, военные, криминальные и т. д.
5. Увеиты, связанные с нарушениями нейроэндокринной системы, — климактерический синдром и сахарный диабет.
6. Токсико-аллергические иридоциклиты — возникают при реакции организма в ответ на распад опухолевого очага или при тяжёлых заболеваниях крови: остром лейкозе и др.
7. Увеиты неустановленной этиологии — когда на основании всех проведённых исследований не удаётся найти причину, по которой глаз вовлёкся в воспалительный процесс. В практике врача-офтальмолога такие увеиты встречаются нечасто.

По уровню поражения увеиты делят на четыре типа:

1. Передний увеит, или иридоциклит — поражение переднего отрезка глаза, т. е. радужки, цилиарного тела и роговицы. Такое заболевание характеризуется своеобразным изменений роговицы (отложением осадка на задней поверхности роговицы), изменением формы зрачка и его вялой реакцией на свет, помутнением влаги передней камеры и т. д.
2. Периферический (средний) увеит — поражение переднего отрезка глаза и стекловидного тела, иногда с постепенным вовлечением периферических отделов сетчатки (переход в задний увеит). Пациенты с этим типом увеита довольно долго не замечают за собой никаких изменений, постепенно появляются жалобы на плавающие точки перед глазами.
3. Задний увеит, хорио- или нейроретинит — поражение сосудистой оболочки глаза, сетчатки и зрительного нерва. Обязательно проявляется помутнением стекловидного тела, ограничением полей зрения, снижением центрального зрения. Зачастую также возникает повышение внутриглазного давления из-за нарушения циркуляции внутриглазной жидкости.
4. Панувеит — тяжёлый воспалительный процесс с вовлечением всех оболочек глаза. Сопровождается выраженным нарушением центрального и периферического зрения, а также множеством осложнений, вплоть до потери зрения и потери глаза как органа.

По активности процесса увеит бывает двух типов:

• активный увеит — имеется ярко выраженная клиническая картина и лабораторное подтверждение воспалительного процесса;
• неактивный увеит — вялотекущая болезнь, отличается слабо выраженной симптоматикой.

По течению увеит бывает трёх типов:

• острый увеит — развитие симптомов менее чем через 24 часа;
• подострый увеит — развитие симптомов в течение нескольких дней;
• хронический увеит — длится месяцами ^[5].

Осложнения увеита

В статье Дроздовой Е. А. и соавторов ^[8] приводятся результаты исследования 382 пациентов с увеитом. Практически у половины обследуемых были выявлены осложнения. Среди них часто встречались:

• Эндофтальмит — серьёзное осложнение увеита с вовлечением стекловидного тела, его помутнением, снижением центрального и периферического зрения.
• Окклюзия зрачка — снижение реакции зрачка на свет в связи с формированием своеобразных сращений между хрусталиком и радужкой.
• Увеальная катаракта — помутнение хрусталика из-за длительной воспалительной реакции. Проявляется нарушением зрения, изменением оттенков цветов, плохим сумеречным зрением, трудностями с выполнением работы на близком расстоянии и зависимостью от света.
• Вторичная глаукома — нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, при котором воспалительные элементы закрывают пути её оттока. Характеризуется ограничением периферического зрения. Пациент видит только центральными зонами сетчатки, будто смотрит через узкую трубку. Повышенное внутриглазное давление вызывает специфические изменения на глазном дне, в частности поражение зрительного нерва.

• Лентовидная дегенерация роговицы — специфическое помутнение роговицы, которое обычно наблюдается у маленьких пациентов с болезнью Стилла, которая сопровождается поражением суставов. Это осложнение способно значительно ухудшить центральное зрение, а также вызвать симптомы, характерные для синдрома сухого глаза: ощущение дискомфорта в глазах, сухости, песка и т. д.
• Фиброз стекловидного тела — появление рубцов в результате длительного внутриглазного воспаления. Пациенты отмечают пелену или плёнку перед глазами, значительно снижающую остроту зрения.
• Отслойка сетчатки — связана с поражением стекловидного тела и формированием патологических тяжей к сетчатке, которые при сокращении могут привести к разрывам сетчатки. Отслойка сетчатки может сопровождаться вспышками света перед глазами, а также появлением завесы — ощущением шторки перед глазом, которая мешает смотреть.
• Субатрофия глазного яблока — уменьшение глаза в размере.

Согласно исследованию, осложнения на одном глазу наблюдались в 6,3 % случаев, также были случаи, когда на обоих глазах развивались разные осложнения ^[8].

Чаще всего из перечисленных осложнений у пациентов с увеитом встречались:

• помутнение хрусталика — 26 %;
• вторичная глаукома — 10,5 %;
• дистрофия роговицы (нарушение её прозрачности) — 4,7 %;
• помутнение поверхностных слоёв роговицы — 5 %.

Любое из вышеуказанных осложнений в первую очередь снижает остроту зрения, вплоть до полной слепоты и инвалидизации ^[8]. Также значительно снижает зрение кистозный макулярный отёк — болезнь центральных отделов сетчатки. При этом пациент может пожаловаться на появление пятна перед глазом или зрительных искажений.

Диагностика увеита

Иммунологический анализ крови на наличие возбудителя инфекции является ключевыми способом диагностики увеита. Для анализа используют венозную кровь. Она берётся натощак, но только при условии, что пациент не употреблял алкоголь за сутки до сдачи крови и не курил хотя бы за час до исследования.

С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно точно диагностировать причину увеита — наличие того или иного возбудителя в сосудистой оболочке глаза. Это позволит начать своевременное и правильное лечение, к которому возбудитель будет чувствителен.

Для изучения эффективности ПЦР учёные провели следующее исследование. Пациентов с увеитами разделили на три группы: часть из них была с передними увеитами, часть — с задними увеитами, часть — с панувеитами. Пациентам всех трёх групп провели ПЦР-диагностику влаги передней камеры, биоптата стекловидного тела и забор материала из места максимального поражения сетчатки. Вирусная причина увеита была выявлена у большинства пациентов во всех трёх группах ^[6].

Распространённой формой внутриглазного воспаления являются HLA-В27 ассоциированные увеиты. Им свойственно рецидивирующее течение, поражение обоих глаз и инвалидизация пациентов в молодом возрасте. Маркер HLA-В27 есть у пациентов с суставной патологией, артритом или болезнью Бехтерева. Выявить его можно с помощью проточной цитометрии. Для этого натощак берётся венозная кровь. Накануне исследования пациент должен исключить курение, алкоголь, физические и эмоциональные нагрузки.

Важность цитометрии подтверждает исследование, проведённое в ОКБ № 3 г. Челябинска. За два года в больнице было обследовано 597 больных с увеитом, при этом у 38 % из них была обнаружена связь с HLA-B27, преимущественно у мужчин. Развитие увеита на фоне заболеваний суставов было установлено у 55,5 % пациентов ^[7].

Лечение увеита

Лечение увеита должно быть комплексным, т. е. направленным на все звенья патогенеза — борьбу с возбудителем, улучшение работы иммунной системы, а также проведение специфической терапии для подавления основного заболевания. В некоторых случаях используются физические, лазерные и хирургические методы лечения ^[9].

Первая помощь при увеитах ревматической природы заключается в назначении антибактериальных и противовоспалительных препаратов, а также специфической терапии. Помимо этого необходимо назначать мидриатики в качестве средства борьбы с осложнениями увеита.

При диагностировании токсаплазмозного увеита лечение проводится, как правило, в стационаре. Требуются консультации инфекциониста, подбирается специфическая антибактериальная терапия. Показано как местное лечение поражения глаза, так и системное — внутривенное вливание растворов, внутримышечные инъекции.

Если у пациента диагностирован туберкулёзный увеит, то его лечением также занимаются в стационаре, проводятся консультации фтизиатра. Эта форма заболевания — очень тяжёлая в плане общего состояния из-за выраженного интоксикационного синдрома: высокой температуры, озноба, слабости, головных болей, кашля и др. Для купирования данного состояния пациентам внутривенно вливают физиологический раствор, назначают приём кальция глюконата и антигистаминных препаратов. Это позволяет снизить выработку в крови веществ, поддерживающих воспалительный процесс.

В дерматовенерологическом диспансере лечат редкие и трудно диагностируемые сифилитические увеиты. Назначается антибактериальная, противовоспалительная и специфическая терапия как местно, так и системно — внутривенно, внутримышечно или перорально.

При гриппозном увеите назначаются противовирусные и антибактериальные препараты. Проводится общая инфузионная и витаминотерапия для устранения интоксикации и повышения иммунитета.

При увеитах на фоне болезни Стилла показаны капли, расширяющие зрачок, чтобы предотвратить появление или разрыв задних синехий — своеобразных сращений между хрусталиком и радужкой. Для рассасывания помутнений показан приём ферментных препаратов, которые ускоряют химические реакции. Для улучшения питания тканей применяется витаминотерапия с глюкозой, для блокирования воспаления глаза — глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные препараты) и антибиотики ^[1].

Зачастую офтальмолог не может справиться с этим заболеванием в одиночку. Он прибегает к помощи своих коллег:

• ЛОР-врачей — для исключения у пациента острого процесса в околоносовых пазухах или тонзиллита;
• инфекционистов — для исключения общего инфекционного процесса, который мог стать источником дальнейшего распространения вирусов в ткани глаза;
• ревматологов — для исключения системных заболеваний, проблем с суставами и др.;
• стоматологов — для исключения заболеваний ротовой полости и своевременного лечения кариозных зубов^[10].

Прогноз. Профилактика

Чем раньше был поставлен правильный диагноз «увеит» и назначено корректное лечение, тем больше шансов у пациента скорее выздороветь и избежать тяжёлых осложнений, которые могут привести к значительному снижению зрения в молодом возрасте.

Диагностировать и лечить проще бактериальные увеиты. Трудно лечатся увеиты при системных заболеваниях, но из-за яркой клинической картины основной болезни они неплохо диагностируются.

Повторное развитие увеита будет зависеть от иммунной системы пациента, а частота рецидивов — от количества клеток памяти, содержащихся и накапливающихся в крови.

В качестве профилактики в первую очередь нужно устранить все неблагоприятные факторы внешней среды. Помимо этого, особая роль отводится восстановлению иммунных резервов.

Бактериальные и вирусные увеиты возникают при наличии первичного очага инфекции в организме, который возникает из-за гриппа, герпеса и др. Эти инфекционные заболевания передаются контактным и воздушно-капельным путём. Поэтому задача врача в том, чтобы предупредить передачу инфекции восприимчивым людям, особенно в период эпидемии вирусных и бактериальных инфекций в детских садах, школах, медучреждениях ^[10].

В качестве профилактики рецидива увеита рекомендуется не допускать травм и развития аллергии, контролировать общее состояние организма. Также важно не допускать обострений хронических заболеваний, т. к. зачастую именно они вызывают повторное поражение глаз.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Увеит – общее понятие, обозначающее воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи). Увеит характеризуется покраснением, раздражением и болезненностью глаз, повышенной светочувствительностью, нечеткостью зрения, слезотечением, появлением плавающих пятен перед глазами. Офтальмологическая диагностика увеита включает визометрию и периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, измерение внутриглазного давления, проведение ретинографии, УЗИ глаза, оптической когерентной томографии, электроретинографии. Лечение увеита проводят с учетом этиологии; общими принципами являются назначение местной (в виде глазных мазей и капель, инъекций) и системной лекарственной терапии, хирургическое лечение осложнений увеита.

Общие сведения

Увеит или воспаление увеального тракта встречается в офтальмологии в 30-57% случаев воспалительных поражений глаза. Увеальная (сосудистая) оболочка глаза анатомически представлена радужной оболочкой (iris), цилиарным или ресничным телом (corpus ciliare) и хориоидеей (chorioidea) — собственно сосудистой оболочкой, лежащей под сетчаткой. Отсюда основными формами увеита являются ирит, циклит, иридоциклит, хориоидит, хориоретинит и др. В 25-30% наблюдений увеиты приводят к слабовидению или слепоте.

Большая распространенность увеитов связана с разветвленной сосудистой сетью глаза и замедленным кровотоком в увеальных путях. Данная особенность в определенной мере способствует задержке в сосудистой оболочке различных микроорганизмов, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительные процессы. Другая принципиально важная особенность увеального тракта заключается в раздельном кровоснабжении его переднего отдела, представленного радужкой и ресничным телом, и заднего отдела – хориоидеи. Структуры переднего отдела снабжаются кровью задними длинными и передними ресничными артериями, а хориоидея — задними короткими ресничными артериями. За счет этого поражение переднего и заднего отделов увеального тракта в большинстве случаев происходит раздельно. Иннервация отделов сосудистой оболочки глаза также различна: радужку и ресничное тело обильно иннервируют цилиарные волокна первой ветви тройничного нерва; хориоидея не имеет чувствительной иннервации. Названные особенности влияют на возникновение и развитие увеитов.

Увеит

Классификация увеитов

По анатомическому принципу увеиты делятся на передние, срединные, задние и генерализованные. Передние увеиты представлены иритом, передним циклитом, иридоциклитом; срединные (промежуточные) – парс-планитом, задним циклитом, периферическим увеитом; задние – хориоидитом, ретинитом, хориоретинитом, нейроувеитом.

В передний увеит вовлекается радужка и цилиарное тело – эта локализация заболевания встречается чаще всего. При срединных увеитах поражается ресничное тело и хориоидея, стекловидное тело и сетчатка. Задние увеиты протекают с вовлечением хориоидеи, сетчатки и зрительного нерва. При вовлечении всех отделов сосудистой оболочки развивается панувеит – генерализованная форма увеита.

Характер воспалительного процесса при увеитах может быть серозным, фибринозно-пластинчатым, гнойным, геморрагическим, смешанным.

В зависимости от этиологии увеиты могут быть первичными и вторичными, экзогенными или эндогенными. Первичные увеиты связаны с общими заболеваниями организма, вторичные – непосредственно с патологией органа зрения.

По особенностям клинического течения увеиты классифицируются на острые, хронические и хронические рецидивирующие; с учетом морфологической картины – на гранулематозные (очаговые метастатические) и негранулематозные (диффузные токсико-аллергические).

Причины увеитов

Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы, нарушения обмена и гормональной регуляции.

Самую большую группу составляют инфекционные увеиты – они встречаются в 43,5 % случаев. Инфекционными агентами при увеитах чаще всего выступают микобактерии туберкулеза, стрептококки, токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус, герпесвирус, грибки. Такие увеиты обычно связаны с попаданием инфекции в сосудистое русло из любого инфекционного очага и развиваются при туберкулезе, сифилисе, вирусных заболеваниях, синуситах, тонзиллите, кариесе зубов, сепсисе и т. д.

В развитии аллергических увеитов играет роль повышенная специфическая чувствительность к факторам среды – лекарственная и пищевая аллергия, сенная лихорадка и пр. Нередко при введении различных сывороток и вакцин развивается сывороточный увеит.

Увеиты могут быть этиологически связаны с системными и синдромными заболеваниями: ревматизмом, ревматоидным артритом, спондилоартритом, псориазом, саркоидозом, гломерулонефритом, аутоиммунным тиреоидитом, рассеянным склерозом, язвенным колитом, синдромом Рейтера, синдромом Фогта-Коянаги-Харада (увеоменингоэнцефалитом) и др.

Увеиты посттравматического генеза возникают после ожогов глаз, вследствие проникающих или контузионных повреждений глазного яблока, попадания в глаза инородных тел.

Развитию увеита могут способствовать нарушения обмена и гормональная дисфункция (при сахарном диабете, климаксе и т. д.), болезни системы крови, заболевания органа зрения (отслойка сетчатки, кератиты, конъюнктивиты, блефариты, склериты, прободение язвы роговицы) и др. патологические состояния организма.

Симптомы увеита

Проявления увеитов могут различаться в зависимости от локализации воспаления, патогенности микрофлоры и общей реактивности организма.

В острой форме передний увеит протекает с болью, покраснением и раздражением глазных яблок, слезотечением, светобоязнью, сужением зрачка, ухудшением зрения. Перикорнеальная инъекция приобретает фиолетовый оттенок, часто повышается внутриглазное давление. При хроническом переднем увеите течение нередко бессимптомное или со слабо выраженными признаками – незначительным покраснением глаз, «плавающими» точками перед глазами.

Показателем активности передних увеитов служат роговичные преципитаты (скопление клеток на эндотелии роговицы) и клеточная реакция во влаге передней камеры, выявляемая в процессе биомикроскопии. Осложнениями передних увеитов могут являться задние синехии (сращения между радужной оболочкой и капсулой хрусталика), глаукома, катаракта, кератопатия, макулярный отек, воспалительные мембраны глазного яблока.

При периферических увеитах отмечается поражение обоих глаз, плавающие помутнения перед глазами, снижение центрального зрения. Задние увеиты проявляются ощущением затуманивания зрения, искажением предметов и «плавающими» точками перед глазами, снижением остроты зрения. При задних увеитах может возникать макулярный отек, ишемия макулы, окклюзия сосудов сетчатки, отслойка сетчатки, оптическая нейропатия.

Наиболее тяжелой формой заболевания служит распространенный иридоциклохориоидит. Как правило, данная форма увеита возникает на фоне сепсиса и часто сопровождается развитием эндофтальмита или панофтальмита.

При увеите, ассоциированном с синдром Фогта-Коянаги-Харада, наблюдаются головные боли, нейросенсорная тугоухость, психозы, витилиго, алопеция. При саркоидозе, кроме глазных проявлений, как правило, отмечается увеличение лимфоузлов, слезных и слюнных желез, одышка, кашель. На связь увеита с системными заболеваниями может указывать узловатая эритема, васкулиты, кожная сыпь, артриты.

Диагностика увеита

Офтальмологическое обследование при увеитах включает проведение наружного осмотра глаз (состояния кожи век, конъюнктивы), визометрии, периметрии, исследование зрачковой реакции. Поскольку увеиты могут протекать с гипо- или гипертензией, необходимо измерение внутриглазного давления (тонометрия).

С помощью биомикроскопии выявляются участки лентовидной дистрофии, преципитаты, клеточная реакция, задние синехии, задняя капсулярная катаракта и т. д. Гониоскопия при увеитах позволяет выявить экссудат, передние синехии, неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры глаза.

В процессе офтальмоскопии устанавливается наличие очаговых изменений глазного дна, отека сетчатки и ДЗН, отслойки сетчатки. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнения оптических сред), а также для оценки площади отслойки сетчатки используется УЗИ глаза.

Для дифференциальной диагностики задних увеитов, определения неоваскуляризации хориоидеи и сетчатки, отека сетчатки и ДЗН показано проведение ангиографии сосудов сетчатки, оптической когерентной томографии макулы и ДЗН, лазерной сканирующей томографии сетчатки.

Важные диагностические сведения при увеитах различной локализации могут давать реоофтальмография, электроретинография. Уточняющая инструментальная диагностика включает парацентез передней камеры, витреальную и хориоретинальную биопсию.

Дополнительно при увеитах различной этиологии может потребоваться консультация фтизиатра с проведением рентгенографии легких и реакции Манту; консультация невролога, КТ или МРТ головного мозга, люмбальная пункция; консультация ревматолога, рентгенография позвоночника и суставов; консультация аллерголога-иммунолога с проведением проб и др.

Из лабораторных исследований при увеитах по показаниям выполняется RPR-тест, определение антител к микоплазме, уреаплазме, хламидиям, токсоплазме, цитомегаловирусу, герпесу и т. д., определение ЦИК, С-реактивного белка, ревматоидного фактора и др.

Лечение увеита

Лечение увеита осуществляется офтальмологом при участии других специалистов. При увеитах необходима ранняя дифференциальная диагностика, своевременное проведение этиотропного и патогенетического лечения, корригирующая и заместительная иммунотерапия. Терапия увеитов направлена на предупреждение осложнений, которые могут привести к потере зрения. Одновременно требуется лечение заболевания, вызвавшего развитие увеита.

Основу лечения увеитов составляет назначение мидриатиков, стероидов, системных иммуносупрессивных препаратов; при увеитах инфекционной этиологии — противомикробных и противовирусных средств, при системных заболеваниях – НПВС, цитостатиков, при аллергических поражениях – антигистаминных препаратов.

Инстилляции мидриатиков (тропикамида, циклопентолата, фенилэфрина, атропина) позволяют устранить спазм цилиарной мышцы, предупредить образование задних синехий или разорвать уже сформировавшиеся сращения.

Главным звеном в лечении увеитов является применение стероидов местно (в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок, закладывания мазей, субконъюнктивальных, парабульбарных, субтеноновых и интравитреальных инъекций), а также системно. При увеитах используют преднизолон, бетаметазон, дексаметазон. При отсутствии лечебного эффекта от стероидной терапии показано назначение иммуносупрессивных препаратов.

При повышенном ВГД используются соответствующие глазные капли, проводится гирудотерапия. По мере стихания остроты увеита назначается электрофорез или фонофорез с ферментами.

В случае неблагоприятного исхода увеита и развития осложнений может потребоваться рассечение передних и задних синехий радужки, хирургическое лечение помутнений стекловидного тела, глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки. При иридоциклохориоидите нередко прибегают к проведению витреоэктомии, а при невозможности спасти глаз — эвисцерации глазного яблока.

Прогноз и профилактика увеита

Комплексное и своевременное лечение острых передних увеитов, как правило, приводит к выздоровлению через 3-6 недель. Хронические увеиты склонны к рецидивам в связи с обострением ведущего заболевания. Осложненное течение увеита может привести к формированию задних синехий, развитию закрытоугольной глаукомы, катаракты, дистрофии и инфаркта сетчатки, отека ДЗН, отслойки сетчатки. Вследствие центральных хориоретинитов или атрофических изменений сетчатки значительно снижается острота зрения.

Профилактика увеита требует своевременного лечения болезней глаз и общих заболеваний, исключения интраоперационных и бытовых травм глаза, аллергизации организма и т. д.

Ревматический увеит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ревматический увеит – это аутоиммунное поражение структур увеального тракта глазного яблока. Общими симптомами для всех форм являются гиперемия, конъюнктивальная инъекция, боли, фотофобия и слезотечение. Диагностика ревматического увеита включает в себя наружный осмотр, визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию. При переднем увеите показано местное применение мидриатиков, НПВС, глюкокортикостероидов (ГК). Препаратами второй линии являются производные аминосалициловой кислоты. При поражении задних отделов используются системные ГК и иммуносупрессоры. Анти-ФНО терапия рекомендована при отсутствии эффекта от базовой терапии.

Общие сведения

Ревматический увеит – это острое или хроническое заболевание в офтальмологии, характеризующееся воспалением увеального тракта у пациентов с активными аутоиммунным процессом в анамнезе. В 20% случаев увеит развивается в возрасте 25-35 лет на фоне ревматизма. У детей патологию зачастую диагностируют после достижения 3 лет, при этом серозно-пластический увеит чаще развивается в раннем и дошкольном возрасте. Болеют преимущественно лица женского пола. Для заболевания характерно рецидивирующее течение. Рецидивы возникают в весенне-осенний период. Ревматический увеит представляет собой важную медико-социальную проблему, т. к. поражает молодое трудоспособное население и в 30% случаев приводит к снижению остроты зрения с последующей инвалидизацией.

Ревматический увеит

Причины ревматического увеита

Причиной ревматического увеита является иммуновоспалительное поражение сосудов глазного яблока стрептококкового генеза. Заболевание возникает чаще на фоне хронического, реже острого течения болезни Соколовского-Буйо. При этом поражаются передние отделы увеального тракта, цилиарное тело или сосудистая оболочка. Возможно одновременное вовлечение в патологический процесс всех вышеуказанных структур. Повышают риск развития данной патологии снижение реактивности и резистентности организма, переохлаждение. Провоцирующими факторами рецидивов заболевания могут быть частые ангины. Узелковая форма ревматического увеита, как правило, встречается у пациентов с артритом аутоиммунного происхождения. Также данная патология может быть одним из проявлений таких системных заболеваний, как серонегативный спондилоартрит, ювенильный хронический артрит, болезнь Бехчета.

Симптомы ревматического увеита

В зависимости от поражения того или иного отдела глазного яблока различают передний, задний, периферический увеит и панувеит. Ревматический увеит протекает остро или хронически. Как правило, воспалительный процесс характеризуется преобладанием экссудативного или транссудативного типа секреции. Ревматический пластический увеит развивается остро, часто ему предшествует конъюнктивит. Пациент предъявляет жалобы на ощущение инородного тела в глазу, жжение, повышенное отделение серозного содержимого, мидриаз. Через 3-4 дня присоединяется цилиарная инъекция. При этом расширение зрачков сменяется их сужением. Спустя 2-3 дня после развития первых симптомов нарастает болевой синдром в области глазницы, слезотечение и фотофобия. Больные отмечают изменения в окраске радужки, что вызвано отеком, гиперемией и секрецией экссудата. В результате образования синехий существует высокий риск развития вторичной катаракты или глаукомы.

Клинические проявления серозно-пластического переднего ревматического увеита сохраняются длительное время, но для этой формы характерно более легкое течение. Пациенты отмечают у себя незначительную болезненность и светобоязнь, реже инъекцию сосудов у края радужки. Наиболее частое осложнение – отслойка стекловидного тела. При серозном варианте заболевание имеет латентное течение без внешних проявлений воспалительного процесса. Как правило, хронический серозный увеит трансформируется в серозно-пластический и осложняется вторичной глаукомой или катарактой. Особенностью геморрагической формы ревматического увеита является преобладание экссудативного типа секреции над транссудатом. При этом в экссудате наблюдается примесь крови. В свою очередь при панувеите в патологический процесс вовлекается еще и сосудистая оболочка. Клинические симптомы периферического ревматического увеита представлены появлением «тумана» или «мушек» перед глазами.

Диагностика ревматического увеита

Диагностика ревматического увеита основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, визометрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, гониоскопии. При наружном осмотре пациента с ревматическим пластическим увеитом определяется покраснение и инъекция сосудов конъюнктивы, незначительное расширение зрачка, отечность век. Методом биомикроскопии визуализируются пигментные и конусовидные синехии по краю зрачка, отек роговицы и исчерченность ее заднего отдела. Специфическим является симптом «решетки», образованной складками десцеметовой оболочки. В передних отделах радужки выявляются расширенные сосуды. С помощью щелевой лампы можно обнаружить сужение пространства позади хрусталика, ярко выраженный феномен Тиндаля. При серозно-пластической форме ревматического увеита визуализируются небольшие округлые преципитаты серого цвета. На длительное течение указывает изменение их контура с ровного на фестончатый.

При гониоскопии определяется опалесцирующая влага передней камеры глаза, желто-серый экссудат. Проведение офтальмоскопии указывает на незначительную гиперемию в зоне диска зрительного нерва. Макроскопическое исследование оптического среза позволяет выявить скопление патологических взвесей в ретролентальном пространстве и витреальные отслойки. При узелковой форме ревматического увеита методом биомикроскопии можно диагностировать розово-серые узелки, диаметр которых составляет 1-3 мм. После их исчезновения на зрачковом поясе радужки образуются участки атрофии, которые сменяются задними синехиями.

При геморрагической форме ревматического увеита методом гониоскопии выявляются скопления экссудата темно-красного цвета. Жидкость также накапливается в углу передней камеры, в области радужки и зрачка. После рассасывания экссудата при биомикроскопии визуализируются задние синехии. Очаги помутнения при вовлечении в патологический процесс сосудистой оболочки определяются в ходе офтальмоскопии. Они представляют собой желтоватые образования с нечетким контуром. Старые очаги имеют белую окраску. Данный метод позволяет выявить гиперемию диска зрительного нерва. При периферическом ревматическом увеите в ходе проведения биомикроскопии можно обнаружить воспалительные взвеси в стекловидном теле и цилиарную отслойку. Дополнительными методами исследования являются визометрия, позволяющая определить степень снижения остроты зрения, и тонометрия, проводимая для измерения ВГД у пациентов с подозрением на вторичную глаукому.

Лечение ревматического увеита

Тактика лечения ревматического увеита зависит от выраженности клинических проявлений и локализации патологического процесса. Основной метод консервативной терапии острого переднего ревматического увеита – местное использование глюкокортикоидов в каплях и инъекциях с циклоплегическими агентами. Также при данной форме показано закапывание мидриатиков. При рецидивирующем течении (больше 3 рецидивов в год или 2 за последние 3 месяца) рекомендовано назначение лекарственных средств из группы производных аминосалициловой кислоты.

Локальное применение глюкокортикостероидов в форме капель при заднем ревматическом увеите и панувеите малоэффективно. При монокулярном поражении гормональные средства следует вводить в виде ретро- или парабульбарных инъекций. Данный способ введения обеспечивает достаточную концентрацию препарата в зоне воспаления. При бинокулярном ревматическом увеите задних отделов проводится системная терапия иммуносупрессорами, цитостатиками и глюкокортикоидами. Анти-ФНО терапия показана при отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных методов лечения. Применяемые препараты относятся к биологическим агентам, которые действуют на фактор некроза опухоли α (ФНО α).

Прогноз и профилактика ревматического увеита

Специфических мер по профилактике ревматического увеита не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременному лечению системных аутоиммунных заболеваний в анамнезе, нормализации режима сна и бодрствования, коррекции рациона. Всем пациентам следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным проведением тонометрии, визометрии и биомикроскопии. Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Прогрессирование ревматического увеита, образование большого количества синехий и развитие вторичных осложнений (катаракта, глаукома) может привести к полной потере зрения и дальнейшей инвалидизации пациента.

Увеит глаза – заболевание глазных сосудов

Увеит – это воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза. К сосудистой оболочке относятся хориоидея, цилиарное тело и радужка.

Симптомы заболевания такие же, как и при большинстве воспалительных процессов, возникающих в органе зрения:

• слезотечение;
• раздражение – зуд, гиперемия и подобные.

Для диагностики заболевания используются: офтальмоскопия, измерение давления внутри глаза, периметрия, визометрия, биомикроскопия. Могут понадобиться: ретинография, электроретинография, оптическая КТ, УЗИ глаза.

Лечение назначают с учетом тяжести состояния, общего анамнеза пациента, его возраста и социальных условий.

Методы терапевтического воздействия – местная и системная терапия, хирургическое вмешательство при появлении осложнений.

Увеальная (сосудистая) оболочка состоит из 3 частей:

• радужка – iris;
• цилиарное (ресничное) тело – corpus ciliare;
• хориоидея – chorioidea.

Сосудистая сеть глаза разветвленная, а кровоток средней скорости – вследствие чего для развития патогенных микроорганизмов создаются благоприятные условия. Активное размножение болезнетворных агентов провоцирует начало воспаления, которое может распространяться в различные отделы глаза. В зависимости от локализации воспаления нарушается кровоснабжение отдельных частей оболочки.

Передний отдел глаза – радужка и ресничное тело – снабжается кислородом и полезными веществами с помощью передних и задних – ресничных и длинных артерий. Иннервация осуществляется цилиарными волокнами тройничного нерва – его первой ветви.

В хориоидее – заднем отделе – кровоснабжение осуществляется задними короткими ресничными артериями. Иннервация отсутствует.

Из-за подобных особенностей кровоснабжения воспаление возникает не во всей увеальной оболочке, а в ее отдельных частях.

В зависимости от локализации внедрения патогенных микроорганизмов, увеит принимает формы: ирит, циклит, хориоретинит, иридоциклит, хориоидит. Если лечение воспаления не начинают вовремя, могут возникнуть осложнения – слабовидение или даже полная слепота.

Увеальная оболочка выполняет следующие функции:

• защищает от интенсивного облучения ультрафиолета, регулируя воздействие светового потока;
• осуществляет питание глаза;
• освобождает глазное яблоко от токсинов;
• отвечает за аккомодацию глаз;
• стимулирует выработку внутриглазной жидкости;
• нормализует внутриглазное давление;
• отвечает за терморегуляцию.

Но самая главная функция сосудистой оболочки глаза – его кровоснабжение. Все 3 отдела кровоснабжения – длинные и короткие ресничные артерии, передние и задние, обеспечиваются раздельно из разных источников.

При возникновении дисфункции увеальной глазной оболочки работа переднего зрительного анализатора (он находится в головном мозге) нарушается. Половина офтальмологических болезней – это уевиты различных видов.

30% всех уевитов вызывают осложнения с нарушением зрительной функции.

Заболевание имеет половую принадлежность – в 2/3 случаях страдают мужчины.

Симптомы уевита различаются в зависимости от вида воспалительного процесса.

Острая форма воспаления переднего отдела имеет такие признаки:

• гиперемия глазных яблок и их раздражение;
• светобоязнь;
• слезотечение;
• сужение зрачка.

Может ухудшаться зрение, но не обязательно.

При перикорнеальной инфекции – воспалении роговицы – она становится фиолетового оттенка, внутриглазное давление часто повышается. При переднем уевите в хронической форме возникают дополнительные симптомы: плавающие мушки перед глазами и покраснение склер.

Осложнениями воспалительных процессов в радужке и ресничном теле являются:

• глаукома;
• кератопатия;
• катаракта;
• задние синехии – спайки между радужкой и капсулой хрусталика;
• болезни мембраны глазного яблока воспалительного характера.

Поражение двустороннее, центральное зрение сужается. Заболевания выявляются при биомикроскопии.

Задние уевиты вызывают дополнительные симптомы – искажение очертаний предметов, туман перед глазами. Осложнения заднего уевита: окклюзия сосудов сетчатки, макулярный отек, отслойка сетчатки, оптическая нейропатия, ишемия макулы.

Наиболее тяжелое осложнение – иридоциклохориоидит. Часто эта болезнь возникает на фоне сепсиса, параллельно могут развиваться панофтальмит и эндофтальмит.

Тяжелая форма увеита сопровождается синдромом Фогта-Коянаги-Харада. Симптоматика состояния: психозы, головные боли, алопеция, нейросенсорная тугоухость. Если уевит возникает на фоне саркоидоза – системного заболевания, при котором в первую очередь поражаются легкие – то увеличиваются лимфоузлы, опухают слезные и слюнные железы, появляются кашель и отдышка. Дополнительные симптомы системных заболеваний, из-за которых воспаляется сосудистая оболочка глаза: сыпь, артриты, узловатая эритема.

Можно выделить следующие морфологические формы патологии:

• передние – циклит, ирит, иридоциклит;
• срединный;
• задний – хориоидит;
• периферический;
• диффузный – локальный – панувеит или иридоциклохориоидит.

Причины болезни:

• внедрение инфекции – вирусов, бактерий, грибков, паразитов; патогенные микроорганизмы могут внедриться по крово- и лимфотоку или из-вне;
• неинфекционный увеит – развивается на фоне системных аутоиммунных процессов – выделяют ревматоидную форму, спондилоартрит, системная красная волчанка, болезнь Крона, гломерулонефрит, ювенильный идиопатический артрит и подобное;
• травмы различного характера;
• наследственные факторы;
• аллергия – пищевая или лекарственная, поллиноз;
• гормональный дисбаланс;
• стрессы.

Если  причина возникновения болезни не установлена, то ставят диагноз – идиопатический увеит.

Лечение заболевания заключается в применении:

• мидриатиков – эти препараты предупреждают развитие спаечного процесса и стимулируют рассасывание уже имеющихся синехий, устраняют спазмы, возникающие в цилиарной мышце. «Циклопентол», «Атропин»;
• средств местного действия в форме мазей и инъекций – стероиды – «Дексаметазон», «Бетаметазон», «Преднизалон»;
• иммуносупрессивных препаратов;
• антигистаминных средств;

При внедрении инфекционных агентов лечение проводится препаратами, которые угнетают активность патогенных культур – противовирусными, антибактериальными, противопаразитарными и противомикозными. Капли, угнетающие активность грибковой флоры, изготавливают по индивидуальному рецепту.

Если лечение начинается при появлении первых признаков заболевания, его удается купировать в течение 1-2 месяцев.

Если стекловидное тело уже разрушено, требуется хирургическое лечение.

В этом случае могут потребоваться:

• витреоэктомия – полное удаление стекловидного тела;
• эвисцерация – иссекаются внутренние структуры глазного яблока.

При развитии осложнений зрение спасти невозможно.

Благополучный исход при лечении уевита напрямую зависит от того, на какой стадии воспалительного процесса пациент обратиться к офтальмологу. В этом случае для лечения заболевания достаточно средств местного действия и ухудшение зрительной функции возможно остановить.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Анкилозирующий спондилит — симптомы увеита и ирита

Знать симптомы увеита и ирита

«Увеит и ирит легче поддаются лечению, если они диагностированы на ранней стадии», — говорит Проктор. «Воспаление может быть как в одном глазу, так и в обоих. глаза.»

Вот симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Боль в глазах
• Чувствительность к свету
• Покраснение глаз
• Нечеткое зрение
• Видимые пятна в вашем зрении

«Очень важно, чтобы окулист осмотрел вас потому что для постановки диагноза требуется специальный вид исследования, называемый осмотром с помощью щелевого света », — говорит Проктор.Во время осмотра с помощью щелевого света окулист будет смотреть через зрачок на жидкость, которая заполняет внутреннюю часть глаза. Плавающие в жидкости белые кровяные тельца являются ключом к диагностике этого состояния.

«Симптомы могут исчезнуть без лечения, но они также могут вернуться или ухудшиться и вызвать осложнения, поэтому очень важно немедленно сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки увеита», — говорит Проктор. «Рубцы от увеит или ирит могут привести к сужению зрачка и скоплению жидкости внутри глаза, что называется глаукомой.”

Как лечат увеит и ирит

При правильном лечении симптомы увеита и ирита исчезнут через четыре или пять дней.

Типичные методы лечения включают:

• Стероидные глазные капли для борьбы с воспалением
• Глазные капли, называемые циклоплегическими каплями, чтобы держать зрачок открытым и уменьшать боль
• Стероиды, принимаемые внутрь, для более тяжелых случаев
• Темные очки для защиты глаза

После того, как у вас появилось воспаление глаз, вам нужно будет повторно осмотреть глазного врача и пройти повторные осмотры с помощью щелевого света, чтобы убедиться, что состояние не вернулось и не появилось рубцевания.

Стратегии защиты глаз

«Самый важный совет — всегда сообщать своему врачу о любых признаках воспаления глаз. Первым симптомом обычно является чувствительность к свету — не ждите, пока появятся другие симптомы», — говорит Проктор.

Эти общие советы по здоровью глаз становятся особенно важными, если у вас в анамнезе воспаление глаз или у вас уже был диагностирован анкилозирующий спондилит:

• Пройдите ежегодный осмотр глаз. «Если вам поставили диагноз увеит или ирит, вам может потребоваться более частый прием к окулисту», — говорит Проктор.
• Надевайте защитные очки , когда занимаетесь контактными видами спорта или если рабочее место представляет опасность для глаз.
• Носите солнцезащитные очки , защищающие от 99 до 100 процентов ультрафиолетовых лучей в солнечные дни.
• Дайте глазам отдохнуть. Делая работу с близкого расстояния перед монитором, каждые 20 минут давайте глазам 20-секундный отдых, глядя на расстояние 20 футов.

Хотя анкилозирующий спондилит поражает столько же людей, сколько и ревматоидный артрит, его диагноз еще не установлен. Для некоторых людей визит к офтальмологу может раскрыть причину необъяснимой боли в пояснице. «Анкилозирующий спондилит встречается чаще, чем люди думают, как и увеит. Оба состояния могут возникать у здоровых молодых людей. Важно немедленно обратиться за лечением этих симптомов», — говорит Проктор.

Инфекции глаз | Глазной институт USC Роски

В недавней статье, опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM) 7 мая 2015 года, вирус Эбола был обнаружен в глазу 43-летнего врача через 9 недель после того, как он был очищен от вируса в его крови. ручей.После появления нескольких симптомов в его левом глазу, включая нечеткое зрение с ореолами, чувствительность к свету, давление глаз и даже изменение цвета глаз с синего на зеленый, врачи определили, что выживший с Эболой страдает заболеванием, известным как увеит или воспаление. внутри глаза. При дальнейшей оценке глазная жидкость пациента неожиданно оказалась положительной на вирус Эбола. К счастью, его зрение было сохранено, так как он хорошо реагировал на комбинацию офтальмологических капель. Интересно, что хотя вирус оставался необнаруженным в крови пациента через 9 недель, вирус сохранялся в «иммунных» участках, таких как его яички, а также левый глаз.

Привилегированные иммунные участки, такие как глаза, яички и мозг, уникальны тем, что обычно защищены от инфекций организма, поскольку обладают барьером для предотвращения миграции инфекционных агентов, таких как вирусы, бактерии или грибки. В частности, иммунные привилегированные участки, такие как глаз, не имеют нормального иммунного ответа на инфекцию, как другие части тела. Врожденная низкая воспалительная реакция глаза на инфекцию может быть эволюционным признаком сохранения зрения, что предотвращает повреждение сложных и важных структур глаза во время инфекции.Как же тогда вирусы, такие как Эбола и другие инфекционные агенты, проявляются в глазу, если он имеет «иммунную привилегию»?

«В сообществе увеитов мы все были удивлены, узнав, что воспаление в глазах у пациентов с Эболой возникает из-за сохранения вируса в глазу. До недавней публикации в NEJM у нас сложилось впечатление, что такое воспаление, скорее всего, вызвано иммунно-опосредованным процессом, а не сохранением вируса », — сказал д-р Нарсинг Рао, профессор офтальмологии и директор службы увеитов и лаборатории офтальмологической патологии в Медицинская школа им. Кека Глазного института Роски USC.

Причина инфекций глаз

• Люди с ослабленным иммунитетом, такие как люди с ВИЧ, раком крови, принимающие иммуносупрессивные препараты, или даже люди с ослабленным иммунитетом из-за болезни, более восприимчивы к глазным инфекциям, поскольку их глазная иммунная система становится недостаточной. «Хотя в ваших глазах есть естественный защитный механизм для предотвращения инфекций, когда наш иммунитет находится под угрозой, вы по-прежнему уязвимы для атаки любого количества инфекций, которые могут включать вирусы, бактерии или даже грибки», — сказал доктор.Рао.

• Те, кто носит контактные линзы, подвержены риску инфицирования глазной поверхности из-за низкого уровня кислорода в роговице (самой внешней части глаза) или из-за того, что линзы не были должным образом очищены, что может привести к накоплению инфекционных агентов.

• Заражение путем физического переноса определенных вирусов, бактерий, паразитов или грибков может произойти просто при прикосновении к другим незащищенным и инфицированным участкам, а затем прикосновению к глазам. Хотя в настоящее время мы не знаем, передался ли вирус Эбола через физический контакт или миграцию через гемато-глазной барьер, лечащие врачи, по крайней мере, смогли точно определить основную причину.

Инфекции возникают во всех частях глаза (см. Таблицу ниже)

Глазные инфекции могут поражать один или оба глаза у людей любого возраста. Как правило, пациенты с глазными инфекциями могут описывать покраснение, раздражение, выделения, припухлость вокруг века и глаз, боль и возможную потерю зрения.

Распространенные инфекции глаз

Вирусные инфекции , такие как аденовирусный конъюнктивит, широко известный как «розовый глаз», является одной из наиболее распространенных глазных инфекций во всем мире.Семейство вирусов герпеса может поражать глаза разными способами. Активация вируса простого герпеса может привести к серьезным инфекциям роговицы, часто приводящим к стойким рубцам. Реактивация вируса опоясывающего герпеса (ветряной оспы) может вызвать характерную картину инфекции в глазу и вокруг него.

• К другим вирусам относятся: цитомегаловирус, гепатит В, эпидемический паротит, корь, грипп,

Бактериальные инфекции глаз, такие как хламидиоз и гонорея, также вызывают глазные инфекции.В частности, женщины с такими ИППП могут передать их своим новорожденным.

• Другие бактерии: стафилококк, стрептококк, болезнь кошачьих царапин, сифилис, туберкулез, проказа, лайм

Грибковые инфекции могут поражать любую часть глаза. Синдром глазного гистоплазмоза (СГГ), грибковая инфекция легких, вызывается вдыханием спор. Грибок может мигрировать на сетчатку, вызывая последующее ухудшение зрения.

• К другим грибковым инфекциям относятся: Candida , грибок, вызывающий молочницу и дрожжевые инфекции, аспергиллы, криптококк и мукормикоз

Советы по профилактике глазных инфекций

• Тщательно вымойте руки, прежде чем касаться глаз или лица
• Тщательно очистите контактные линзы, храните их в чистых контейнерах и используйте свежие растворы, не разделяя их.
• Не передавайте макияж, полотенца для лица и капли для глаз
• Носите защитные очки на открытом воздухе или на рабочем месте, где существует опасность
• Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили симптомы подозрения на глазную инфекцию
• Всегда используйте защиту для предотвращения ИППП

Здесь, в офтальмологическом отделении Глазного института Роски при Калифорнийском университете, у нас есть целый ряд врачей, специализирующихся в диагностике и лечении широкого спектра глазных инфекций.

Затем прочитайте истории наших пациентов.

M-S | Uveitis.org | OIUF

M | N | O | P | Q | R | S

м

МАКУЛЯРНАЯ ШАЙБА

См. ЭПИРЕТИНАЛЬНАЯ МЕМБРАНА

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

МАКУЛА (МАК-Ю-ЛУ)

Макула расположена примерно в центре сетчатки, височно от зрительного нерва.Это небольшая и очень чувствительная часть сетчатки, отвечающая за детальное центральное зрение.

Ямка — это самый центр макулы. Макула позволяет нам ценить детали и выполнять задачи, требующие центрального зрения, такие как чтение.

Щелкай и читай

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

МАКУЛЯРНЫЙ ОТЕК, ЦИСТОИДНЫЙ МАКУЛЯРНЫЙ ОТЕК (CME)

Когда центральная часть сетчатки (макула) накапливает жидкость, она имеет тенденцию набухать, как губка.Этот отек возникает в виде крошечных гроздей, похожих на виноград, и выглядит как киста, отсюда и название кистоидный макулярный отек (CME). Пациенты с CME часто замечают нечеткость зрения при чтении.

Макулярный отек является серьезным осложнением увеита и может вызвать необратимую потерю зрения, если не лечить должным образом.

Щелкай и читай

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

МЕТОТРЕКСАТ

См. ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

.

Мультифокальный хориоидит и панувейт

Мультифокальный хориоидит и панувеит (МСХ) — это воспалительное заболевание заднего хориоретинала неизвестной этиологии с выраженными элементами витрита и увеита переднего сегмента.MCP поражает преимущественно молодых, в остальном здоровых взрослых людей в возрасте 30–30 лет, в возрасте от 9 до 69 лет. Число женщин превышает число мужчин более чем в 3: 1. У большинства пациентов двустороннее асимметричное заболевание, при котором пораженный второй глаз иногда бывает полностью неподвижным и бессимптомным. МСР — это хроническое заболевание, которое может сохраняться в течение многих лет, при этом у подавляющего большинства пациентов наблюдаются множественные воспалительные рецидивы на одном или обоих глазах. MCP чаще устойчив к длительному эффективному лечению системными и регионарными стероидами.Было обнаружено, что лечение иммунодепрессантом сохраняет зрение.

См. Также УВЭИТИС.

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

МИДРИАТИЧЕСКИЙ

Класс лекарств, «расширяющие капли», применяемые для временного увеличения (расширения) зрачка. Расширение зрачка позволяет офтальмологу лучше видеть внутреннюю часть глаза. Мидриатики также используются при активном воспалении, чтобы предотвратить прилипание хрусталика к радужке и образование задних синехий.

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

МИОПИЯ (моя-о-пи-э-э)

Близорукость, или миопия, как ее называют в медицине, — это состояние зрения, при котором близкие объекты видны четко, а удаленные объекты не попадают в надлежащую фокусировку. Близорукость возникает, если у вас слишком длинное глазное яблоко или слишком большая кривизна роговицы, поэтому свет, попадающий в ваш глаз, неправильно фокусируется на сетчатке.

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

N

НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ

При пролиферативной ретинопатии на поверхности сетчатки появляются новые хрупкие кровеносные сосуды.Эти новые кровеносные сосуды называются неоваскуляризацией и могут привести к серьезным проблемам со зрением, потому что новые сосуды могут разорваться и кровоточить в стекловидном теле. (Стекловидное тело — это прозрачное желеобразное вещество, заполняющее центр глаза.) Когда стекловидное тело становится мутным от крови, свет не проходит через глаз к сетчатке. Это может размыть или исказить зрение. Кроме того, на радужке могут разрастаться аномальные кровеносные сосуды, что может привести к глаукоме.

Новые кровеносные сосуды также могут вызывать образование рубцовой ткани, которая может отодвигать сетчатку от задней части глаза.Это называется отслоением сетчатки и при отсутствии лечения может привести к слепоте.

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

НОЧНОЕ ВИДЕНИЕ

Способность видеть объект при тусклом свете. См. СТЕРЖЕННЫЕ ЯЧЕЙКИ.

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВоспалительные препараты (НПВП)

Группа препаратов, таких как аспирин и аспириноподобные препараты, используемых для уменьшения воспаления, вызывающего боль в суставах, скованность и отек.НПВП также эффективны в борьбе с некоторыми формами увеита и позволяют использовать меньше стероидов.

См. Также АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

O

ГЛАЗНЫЙ ИММУНОЛОГ

Нас часто спрашивают, что отличает специалиста по увеиту от окулярного иммунолога.

Офтальмолог-иммунолог — офтальмолог, который, благодаря повышенному уровню подготовки в области глазной иммунологии, развил узкоспециализированные диагностические и терапевтические навыки для ухода за пациентами с деструктивными воспалительными заболеваниями глаза, опосредованными аномальными иммунорегуляторными процессами.Окулярные иммунологи имеют повышенную подготовку и имеют клинический опыт лечения всех воспалительных заболеваний глаз, системных аутоиммунных заболеваний и системной иммуномодулирующей химиотерапии.

Врач-специалист по увеиту — это офтальмолог, специализирующийся на увеите и специализирующийся на диагностике и лечении пациентов с увеитом. Самый простой способ сделать это — пройти, по крайней мере, один год повышения квалификации, специальной учебной программы Uveitis Fellowship, направленной на повышение квалификации в диагностике и лечении всех форм увеита.

Если вы ищете консультацию по иммуномодулирующей химиотерапии для лечения увеита или другого воспалительного заболевания глаз, стоит знать, что врачи с повышенным уровнем стипендии в области глазной иммунологии с большей вероятностью будут оснащены в силу их подготовки и опыта, чтобы дать сбалансированное и экспертное мнение по всему спектру вариантов лечения, которые следует рассмотреть, и иметь возможность провести иммуносупрессивную химиотерапию, если она будет рекомендована.

Мы настоятельно рекомендуем, чтобы любой человек с воспалительным заболеванием глаз лечился у врача, имеющего стипендию в области увеита или глазной иммунологии. Совершенно уместно спросить любого врача, которого вы планируете включить в свою команду, об их конкретной стажировке в области увеита или глазной иммунологии.

Щелкай и читай

• Подготовка специалистов службы иммунологии в MEEI
• Подготовка врачей-ученых

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X– Y – Z [Просмотреть термины] [Вверх]

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ГЛАЗЫ (OID)

Воспалительное заболевание, возникающее внутри любой части глаза или в тканях, нервах, мышцах или структурах, окружающих глаз.

Щелкай и читай

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

ОФТАЛЬМОСКОП

Офтальмоскоп — это инструмент, который позволяет врачу исследовать внутреннюю часть глаза пациента. Инструмент имеет угловое зеркало, различные линзы и источник света. С его помощью врач может увидеть стекловидное тело (жидкость в глазу), сетчатку, головку зрительного нерва, а также вену и артерию сетчатки. См. Также непрямой офтальмоскоп.

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

ОПТИЧЕСКАЯ ЧАШКА

Белая чашевидная область в центре диска зрительного нерва.

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L

Увеит: симптомы и лечение | IMO

Что такое увеит?

Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза, покрывающей внутреннюю часть глазного яблока.

Увеа очень чувствительна к инфекционным и воспалительным процессам, так как ее ткань содержит наибольшее количество кровеносных сосудов в организме человека.

Увеит — одна из ведущих причин слепоты в мире. Инфекция сосудистой оболочки глаза вызывает серьезную потерю зрения из-за контакта с чувствительными структурами глаза, такими как сетчатка .

Схема увеита: радужка, куерпоцилиар, венозный венчик.

Увеа расположена внутри глазного яблока и состоит из двух частей: передней сосудистой оболочки (радужной оболочки и цилиарного тела), контактирующей с хрусталиком и структурами передней камеры, и задней сосудистой оболочки (сосудистой оболочки), находящейся в непосредственном контакте с сетчатка.

Что вызывает это?

Различные факторы могут вызывать увеит:

• Инфекционные заболевания, такие как токсоплазмоз (заболевание, вызываемое паразитом, вызывающим кальцификаты в организме и рубцевание сетчатки), могут вызывать наиболее частую причину увеита: инфекционный хориоретинит. Этот процесс вызывает постепенное разрушение сетчатки и, если он затрагивает макулу (центральную часть сетчатки), может вызвать значительную и необратимую потерю зрения
• Костные и ревматические заболевания воспалительного и недегенеративного происхождения, в основном поражающие молодых людей
• Аутоиммунные заболевания , вызванные вирусами, бактериями или факторами окружающей среды, такими как саркоидоз или болезнь Бехчета, заболевание неизвестного происхождения, вызывающее язвы и поражения кожи
• Травма или определенный генетический код , связанный с заболеванием

Увеит реже встречается в первые 10 лет жизни, и его частота снижается с 60 лет. Возраст большинства больных составляет от 20 до 50 лет.

Видео на испанском

Как это можно предотвратить?

Увеит — одно из заболеваний глаз, которое чаще всего связано с другими заболеваниями человеческого организма.

Изучение и лечение заболеваний, вызывающих увеит, обычно проводится совместно со специалистом по внутренним болезням. В некоторых случаях лечение этих заболеваний или инфекций может помочь предотвратить их.

Инфекция глаз — симптомы, типы и лечение

Глазные инфекции — это глазные болезни, вызываемые бактериальными, вирусными или другими микробиологическими агентами. Есть много разных типов глазных инфекций с разными причинами и методами лечения. Некоторые глазные инфекции встречаются часто, а другие — редко.

Воспалительное заболевание глаз, также известное как увеит, чаще всего возникает у людей в возрасте от 20 до 60 лет и в равной степени поражает мужчин и женщин. Он включает группу заболеваний, которые вызывают опухоль в глазу и разрушают ткани глаза.Увеит может ухудшить зрение и даже привести к его серьезной потере.

Название «увеит» происходит от части глаза, пораженной заболеванием, — сосудистой оболочки глаза. Однако увеит не ограничивается сосудистой оболочкой и может также поражать хрусталик, сетчатку, зрительный нерв и стекловидное тело, вызывая ухудшение зрения и, возможно, слепоту, если его не лечить. Увеит может длиться короткое (острое) или длительное (хроническое) время. Тяжелые формы заболевания могут повторяться многократно.

Увеит может быть вызван осложнениями или заболеваниями глаз, а также воспалительными заболеваниями, поражающими другие части тела.Воспалительная реакция внутри глаза может вызвать отек, покраснение и жар, а также может разрушить ткани, поскольку лейкоциты роятся в пораженной области.

Причины воспалительного заболевания глаз включают атаку собственной иммунной системы организма (аутоиммунные нарушения), инфекцию, опухоли, возникающие в глазу или других частях тела, синяки на глазу или токсины, которые могут проникать в глаз.

Большинство из нас либо сталкивались с глазной инфекцией, либо знают кого-нибудь, у кого она была.Люди, которые носят контактные линзы, часто получают инфекцию глаз. Это связано с накоплением бактерий из-за постоянного ношения линз без надлежащей дезинфекции. Некоторые распространенные инфекции глаз — это розовый глаз и блефарит.

Для лечения глазных инфекций обычно требуются лекарства. Хотя некоторые из них не так опасны, есть некоторые глазные инфекции, которые требуют немедленного вмешательства врача. Если вы считаете, что у вас глазная инфекция, вам следует обратиться к офтальмологу за советом о типе и лечении глазной инфекции.Глазные инфекции могут поражать любую часть глаза от век до роговицы и даже до зрительных нервов в задней части глаза.

Симптомы глазной инфекции включают:

• Хроническое покраснение
• Постоянный зуд
• Отслаивание век
• Дискомфорт в глазах
• Нечеткое зрение
• Слезотечение
• Выделения из глаз
• Боль в глазах
• Отек тканей вокруг глаз или век

Заболевания, которые могут вызывать проблемы с глазами

Глазные симптомы и состояния: медицинские состояния, которые могут вызывать проблемы с глазами

На этой странице обсуждается ряд заболеваний, которые, как известно, приводят к различным проблемам с глазами.Также предоставляются ссылки на другие страницы, где обсуждаются заболевания, вызывающие проблемы со зрением. Есть много заболеваний, при которых глазные осложнения являются частью более широкого симптомокомплекса. В некоторых случаях заболевание может затронуть несколько различных частей глаза, орбиты или зрительной системы, поэтому они обсуждаются на этой странице, а не на странице конкретной категории симптомов.

Один из примеров — проблемы с глазами, связанные с щитовидной железой, которые обсуждаются на странице Double Vision.Это состояние не только вызывает двоение в глазах из-за поражения глазных мышц, но также может вызвать проблемы с сухим глазом, проблемы с веками и потенциальную потерю зрения. Поскольку проблемы с глазными мышцами относительно распространены при дисфункции щитовидной железы, это обсуждается на этой странице.

В некоторых случаях врач может потребовать осмотра глаз, чтобы определить, не влияет ли на глаза заболевание. Существует множество состояний, которые потенциально могут привести к глазным осложнениям, и здесь обсуждаются лишь некоторые из них.

Эта страница разделена на группу заболеваний, которые также могут поражать глаза. В следующем разделе обсуждаются другие заболевания, обсуждаемые в других источниках, которые имеют глазные осложнения.

Условия, обсуждаемые на этой странице:

————————————————- ——————————-

Рубцовый пемфигоид

Рубцовый пемфигоид (также известный как глазной рубцовый пемфигоид и доброкачественный пемфигоид слизистой оболочки) — относительно редкое хроническое воспалительное заболевание, поражающее в основном слизистые оболочки, такие как конъюнктива и внутренняя часть рта.Иногда также поражаются горло, пищевод и другие области. В 25% случаев поражается сама кожа. Чаще всего поражаются женщины в возрасте до 60 лет.

Когда поражены глаза (75% случаев), состояние обычно начинается как хронический конъюнктивит, за которым следует рубцевание конъюнктивы. Может быть поражен один или чаще оба глаза. Со временем это приводит к образованию полос рубцовой ткани, соединяющих поверхность глаза с внутренней стороной века (симблефарон), с потерей пространства между веком и глазом (конъюнктивальный свод).Это может привести к выворачиванию века (заворот) и заворачиванию ресниц (трихиаз), что может поцарапать глаз. Рубцевание конъюнктивы может привести к потере слизистых секретирующих клеток, которые помогают смазывать глаз, а также к закрытию слезных желез (слезных протоков). Это приводит к высыханию роговицы и поверхности глаза, что потенциально может вызвать симптомы сухого глаза (ощущение песка, жжение, светочувствительность и потеря зрения), а также более серьезные изъязвления роговицы, рубцевание и неоваскуляризацию (рост крови сосуды на поверхности роговицы).Слепота от этих проблем возникает у 25–33% пациентов с этим заболеванием. Могут быть затронуты и другие области тела, что требует ухода дерматологов, гастроэнтерологов и ЛОР-специалистов. Ревматолог или терапевт могут координировать лечение пациента.

Диагноз расстройства обычно основывается на клинических данных. Однако биопсия конъюнктивы или других пораженных слизистых оболочек или кожи может дать окончательный диагноз в 80% случаев. Иммунопатологические методы, такие как прямая иммунофлуоресценция или прямая иммуноэлектронная микроскопия, могут идентифицировать линейные иммунные отложения на уровне базальной эпителиальной мембраны исследуемой ткани.Другие нарушения, которые могут моделировать глазной рубцовый пемфигоид, включают:

• Розовые угри
• Псевдопемфигоид, вызванный лекарственными средствами
• Инфекционные заболевания, например грибковые инфекции
• Химические ожоги
• Саркоидоз
• Плоскоклеточный рак конъюнктивы
• Синдром Стивенса-Джонсона
• Трахома
• Буллезная эпидермальная болезнь
• Атопический кератоконъюнктивит

Расстройство требует системного лечения (пероральные препараты), а не местного лечения глаз.Используются иммунодепрессанты, такие как стероиды и дапсон (производное сульфамида), но могут иметь побочные эффекты. Дапсон показал улучшение состояния глаз и полости рта почти в 88% случаев. При использовании дапсона для исключения гемолитической анемии требуется лабораторное тестирование. В более тяжелых случаях можно использовать комбинацию циклофосфамида, стероидов и азатиоприна.

Поддерживающая офтальмологическая помощь включает устранение осложнений, связанных с рубцеванием конъюнктивы, и восстановление смазки поверхности глаза.Не содержащие консервантов смазывающие мази и капли необходимо использовать часто. Лечение неправильного положения век и заворачивание ресниц может предотвратить рубцевание роговицы. В некоторых случаях для восстановления прозрачности роговицы может потребоваться трансплантация роговицы, но результаты часто неутешительны, даже если основное заболевание можно контролировать.

Миастения Гравис

Миастения Гравис — это аутоиммунное заболевание мышц, приводящее к слабости и легкой утомляемости. Обычно (от 80% до 90% случаев) заболевание проявляется опущением верхних век (птоз) и двоением в глазах.Симптомы обычно очень вариабельны, прерывистые и могут быть асимметричными на двух глазах. Также могут быть трудности с речью и глотанием, проблемы с мимикой, слабость мышц рук и ног. Симптомы обычно улучшаются после отдыха и утром и, как правило, ухудшаются позже днем ​​и после тренировки. Основная проблема заключается в выработке антител к нервно-мышечным рецепторам, присутствующим во всех мышцах (рецепторы ацетилхолина). Существует определенная связь с вилочковой железой, и примерно в 5% случаев имеется положительный семейный анамнез.Симптомы, как правило, появляются у мужчин и женщин в среднем возрасте. Некоторые случаи произошли после трансплантации костного мозга.

У пациентов с выраженными глазными симптомами часто развивается довольно сильное опущение одного или обоих верхних век, усиливающееся от усталости, что может мешать зрению. Двоение в глазах, связанное с миастенией, может быть различным и обычно не укладывается в типичный паттерн вовлеченности какой-либо одной конкретной глазной мышцы. Два недавних теста, которые могут указывать на миастению, — это тест на сон и тест со льдом.В тесте на сон степень опущения век и двоение в глазах уменьшается после того, как пациент заснул или отдыхал в тихой затемненной комнате в течение 30 минут. В тесте на пакет со льдом лед кладут на опущенное веко на 2 минуты. Если опущение уменьшается на 2 миллиметра и более, причиной может быть миастения. Существуют и другие офисные тесты, которые могут быть выполнены для помощи в диагностике (тест Tensilon).

Лечение расстройства обычно заключается в лекарствах, блокирующих фермент, разрушающий нейротрансмиттер ацетилхолин в нервно-мышечном соединении.Таким образом, нейротрансмиттер дольше остается в соединении и лучше стимулирует мышцу к сокращению. Однако эти препараты, по-видимому, менее эффективны в уменьшении глазных симптомов, чем те, которые связаны с другими частями тела. Стероиды и другие иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, оказались успешными в уменьшении глазных симптомов и замедлении прогрессирования заболевания с течением времени. Эти лекарства не лишены побочных эффектов и должны находиться под пристальным наблюдением лечащего врача.В некоторых случаях удаление вилочковой железы может помочь при заболевании.

Саркоидоз

Саркоидоз — воспалительное заболевание организма, которое обычно поражает глаза (от 25% до 50% пациентов). Это чаще наблюдается у афроамериканцев в соотношении 10: 1 по сравнению с кавказцами. Чаще страдают женщины. Симптомы могут проявляться в различных системах организма. Гранулемы, или воспалительные узелки, развиваются в органах и по всему телу. У них обычно поражаются легкие (90% случаев), и легочная функция может быть снижена.Рентген грудной клетки обычно контролируется при саркоидозе, так как могут быть визуализированы узелки в легких и вокруг них. Могут возникнуть узелки на коже, а также мышечные боли, общая усталость и субфебрильная температура.

Реже может произойти поражение неврологической и центральной нервной системы, потенциально влияющее на зрительную систему. Воспалительная нейропатия зрительного нерва одного или обоих глаз может привести к потере зрения или появлению слепых пятен в глазах. Вовлечение самого мозга может вызвать потерю зрения.Сообщалось о параличе третьего черепного нерва, приводящего к двоению в глазах, а также о параличе лицевого нерва (седьмой черепной нерв), приводящем к параличу лицевых мышц.

Наиболее частым глазным осложнением саркоида является воспаление глаза, известное как ирит или увеит. Фактически, саркоидоз — одна из наиболее частых идентифицируемых причин увеита у взрослых. Симптомы увеита могут варьироваться от покраснения глаз, болей и чувствительности к свету, до нечеткости зрения и мутантов в поле зрения.

Узелки век и узелки глазницы могут влиять на движение глаз, а в некоторых случаях вызывать выпячивание самого глаза. При поражении слезной железы (слезной железы) выработка слезы может прекратиться, и может возникнуть серьезная проблема с сухостью глаз. В некоторых случаях могут возникнуть узелки конъюнктивы. Биопсия узелков конъюнктивы или слезной железы может быть полезной для диагностики.

Причина саркоидоза неизвестна. Диагноз ставится на основании клинических данных, а также лабораторных исследований (повышение уровня АПФ или уровня ангиотензинпревращающего фермента), рентгенографии грудной клетки, биопсии узелков и, в некоторых случаях, сканирования головы и шеи галлия.Лечение проводится противовоспалительными средствами, чаще всего пероральными стероидами. Поскольку заболевание имеет тенденцию к хроническому рецидиву, количество стероидов титруется до уровня активности заболевания. В некоторых случаях саркоид протекает в легкой форме, самоограничиваясь. В более тяжелых случаях или при поражении центральной нервной системы могут потребоваться более сильные противовоспалительные средства, такие как циклофосфамид. Глазные стероиды, обычно в форме глазных капель, могут контролировать воспаление, но могут приводить к осложнениям в виде катаракты и глаукомы.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма — это мультисистемное заболевание, вызванное иммунной реакцией на спирохету Borrelia burgdorferi, передаваемую милым клещом (Ixodes dammini). На всех стадиях болезни Лайма наблюдаются общие глазные осложнения. Заболевание наиболее распространено на северо-востоке и в верхней части Среднего Запада США. Он включает боль в суставах, дерматологические и офтальмологические признаки, а также неврологические и сердечные аномалии. Описаны три стадии болезни Лайма, которые могут перекрываться:

Стадия 1: Самая ранняя стадия включает гриппоподобное заболевание с типичной расширяющейся сыпью типа «яблочко».Это может быть связано или не быть связано с известным укусом клеща. У некоторых пациентов на этой стадии может развиться конъюнктивит.

Стадия 2: Вторая стадия болезни (после нескольких недель или месяцев болезни) включает поражение сердца (8%) и неврологического заболевания (15%). Это может включать менингит и паралич черепных нервов. Паралич третьего или шестого черепных нервов влияет на движение глаз и приводит к двоению в глазах. Паралич седьмого черепного нерва вызывает паралич Белла или опущение одной стороны лица.На этой стадии могут возникать воспалительные заболевания глаз, такие как ирит, васкулит сетчатки, хориоретинит и отек диска зрительного нерва. Эти условия могут вызвать потерю зрения.

Стадия 3: последняя стадия заболевания, начинающаяся в пределах от 2 недель до 2 лет после заражения, включает артрит и хронические неврологические синдромы. Это включает синдромы усталости и очаговые нарушения центральной нервной системы. Глазные симптомы на этой стадии включают воспаление роговицы (кератит) и двоение в глазах.

Для лечения болезни Лайма используются общедоступные антибиотики. Для случаев неврологического поражения требуется более длительное лечение, а при тяжелых неврологических поражениях и артрите необходимы внутривенные антибиотики.

Проблемы с глазами во время беременности

Существует ряд визуальных и глазных изменений, которые могут произойти во время беременности, и большинство из них являются самоограниченными и проходят во время родов. В некоторых случаях симптомы могут сохраняться во время кормления после родов.

• Сухой глаз — Симптомы сухого глаза могут развиваться или ухудшаться во время беременности. Это связано с изменением уровня гормонов во время беременности. Часто наблюдаются такие симптомы, как зернистость, ощущение инородного тела, зуд и покраснение глаз. Самопроизвольное слезотечение также может быть признаком сухости, и это называется рефлекторным слезотечением. Сухой глаз может привести к колебаниям зрения и затруднениям с ношением контактных линз. Искусственные слезы могут помочь облегчить эти симптомы.
• Непереносимость контактных линз — Незначительные изменения формы глаза во время беременности могут сделать контактные линзы неудобными.Это в сочетании с сухостью глаз может значительно сократить время ношения контактных линз в течение дня. Вместо контактных линз, возможно, придется носить очки.
• Колебания зрения. Изменение формы глаза во время беременности также может привести к колебаниям в рецепте очков и может привести к периодической нечеткости зрения. Было обнаружено, что во время беременности роговица может стать круче и толще, и может наблюдаться снижение чувствительности роговицы. Как правило, лучше подождать после родов, чтобы надеть новые очки или контактные линзы, когда рецепт стабилизируется.Лазик и рефракционная хирургия также должны быть выполнены после родов, чтобы обеспечить лечение по правильному рецепту.
• Диабет — диабетическая ретинопатия может быстро ухудшиться во время беременности, особенно в случае гипертонии. Во время беременности может потребоваться несколько осмотров при расширении зрения для выявления этого осложнения. К счастью, при необходимости ретинопатию можно безопасно лечить во время беременности.
• Ретинопатия, связанная с гипертензией, индуцированной беременностью (преэклампсия, PIH) — Гипертоническая ретинопатия, вызванная PIH, может вызывать многочисленные кровоизлияния в сетчатку и в некоторых случаях плавающие пятна или слепые пятна в поле зрения.Симптомы также могут включать временную потерю зрения, светочувствительность, нечеткое зрение, ауры и появление мигающих огней, а также затемнение зрения. Эти симптомы могут указывать на то, что развивается ПВГ, и может потребоваться экстренное лечение. При появлении этих симптомов следует немедленно связаться с гинекологом.
• Окклюзионные сосудистые расстройства — Хорошо известно, что беременность представляет собой состояние гиперкоагуляции, обусловленное различными изменениями, которые происходят с тромбоцитами, факторами свертывания крови и динамикой артериовенозного кровотока.Такие изменения могут быть связаны с развитием окклюзии артерий и вен сетчатки, диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС), тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), эмболии околоплодными водами и тромбоза вен головного мозга. Сообщается, что при беременности возникают окклюзии как ветвей, так и центральной артерии сетчатки. Хотя гиперкоагуляция может выявить отклонения от нормы, рутинное гематологическое обследование может быть ничем не примечательным. Окклюзии вены сетчатки встречаются реже, чем окклюзии артерий.
• Применение лекарств в виде глазных капель — Как описано ниже, беременным пациенткам может потребоваться прием лекарств в дополнение к лечению. Однако для снижения системной абсорбции и токсичности были использованы две простые меры. Во-первых, назначение пациенту минимальной рекомендуемой дозы снижает общее количество доступного препарата. Во-вторых, пациенты проинструктированы при использовании местных лекарств для обеспечения носослезного протока и точечной окклюзии, таким образом уменьшая количество лекарства, всасываемого слизистой оболочкой носа.
• Офтальмологические препараты во время беременности. О влиянии офтальмологических препаратов на беременность, благополучие плода и загрязнение грудного молока известно очень мало. Национальный реестр побочных эффектов, вызванных лекарственными средствами, опубликовал подробный обзор своих результатов, которые кратко изложены ниже:
  • Лекарства от глаукомы (перечислены от самых безопасных до наименее безопасных, хотя для большинства из них есть некоторые рекомендации):
    • Миотики (например, пилокарпин, эхотиофат, карбахол) безопасны во время беременности.Токсичность при лактации неизвестна.
    • В исследованиях на животных адренергические агонисты (например, бримонидин, Alphagan-P, Simbrinza, Combigan, Iopidine) не продемонстрировали какого-либо риска для плода. Хотя исследований у беременных не проводилось, при необходимости его можно использовать. Неизвестно, выделяется ли бримонидин с грудным молоком. Таким образом, следует проявлять осторожность, поскольку, как сообщалось, местное применение бримонидина младенцам в возрасте до 2 месяцев вызывает брадикардию, гипертензию, гипотермию и апноэ.
    • Аналоги простагландина (например, латанопрост, Лумиган, Ксалатан, Траватан-Z, Зиоптан) недостаточно изучены, а имеющиеся сообщения противоречивы. Простагландины системно используются для индукции и прерывания родов, и поэтому местное применение при глаукоме во время беременности вызывает естественные опасения. Поэтому следует соблюдать осторожность при назначении латанопроста беременным или кормящим женщинам.
    • Бета-блокаторы (например, тимолол, левобунолол, бетаксолол, картолол) следует избегать или использовать в минимально возможных дозах в первом триместре беременности и прекратить прием за 2-3 дня до родов, чтобы избежать бета-блокады у младенца.Из-за сообщений о случаях концентрации бета-адреноблокаторов в грудном молоке их следует избегать кормящим матерям. Тем не менее, по данным Американской академии педиатрии, тимолол совместим с лактацией.
    • Местные и системные ингибиторы карбоангидразы (например, ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид, Азопт, Трусопт, Симбринза, Косопт, Диамокс, Нептазан) противопоказаны во время беременности из-за потенциальных тератогенных эффектов. Их следует избегать кормящим матерям из-за потенциальных последствий для печени и почек младенца.Однако по данным Американской педиатрической академии, ацетазоламид совместим с лактацией.
  • Mydriatics (расширяющие глазные капли) — использование иногда расширяющих капель во время беременности с целью осмотра глаз безопасно. Однако повторное использование противопоказано из-за потенциальных тератогенных эффектов как парасимпатолитиков (например, атропина), так и симпатомиметиков (например, адреналина). Из-за антихолинергического или гипертонического действия на плод использование мидриатиков противопоказано кормящим матерям.
  • Кортикостероиды — хотя системные кортикостероиды противопоказаны при беременности, тератогенных эффектов местных стероидов не известно. Поскольку мало что известно о риске применения местных кортикостероидов во время кормления грудью, их следует избегать кормящим матерям.
  • Антибиотики. Антибиотики, которые считаются безопасными во время беременности, включают эритромицин, офтальмологический тобрамицин, офтальмологический гентамицин, полимиксин B и хинолоны. Было доказано, что во время кормления грудью полимиксин B и сульфаниламиды безопасны. Известные антибиотики, которых следует избегать во время беременности, включают следующие: хлорамфеникол, гентамицин системного действия, неомицин, рифампицин, тетрациклин, тобрамицин системного действия.
  • Противовирусные препараты — Следует избегать применения всех противовирусных препаратов во время беременности из-за тератогенных эффектов. Более того, их следует избегать кормящим матерям из-за онкогенности. Тем не менее, по данным Американской педиатрической академии, ацикловир совместим с лактацией.
  • Флуоресцеин — Тератогенное действие флуоресцеина во время беременности не известно. Однако влияние флуоресцеина на кормящих матерей неизвестно.
  • Анестетик для местного применения — Противопоказаний к применению капель для местного обезболивания во время беременности или кормящих матерей не существует.

Рак глаза и орбиты

Существует множество злокачественных новообразований, которые могут поражать практически любую часть глаза, век, орбиты и зрительного нерва.К счастью, такие состояния встречаются очень редко. В связи с широким объемом информации о злокачественных новообразованиях глаз и орбиты, я рекомендую следующий сайт для получения дополнительной информации по этой теме: Eye Cancer.com. Этот сайт содержит отличный обзор злокачественных новообразований глаз, орбиты и век, включая фотографии, истории болезни и варианты лечения. Сайт написан известным специалистом в области рака глаза.