Увеличен живот: Вздутие живота- причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

У меня диагностировали рак яичника — Wonderzine

Есть такое явление, как равное консультирование — в частности, в благотворительном проекте программы «Женское здоровье». Консультантами здесь становятся бывшие пациенты — женщины и девушки, которые пролечились, прошли этот путь и готовы помогать другим. Они проходят обучение в несколько этапов: семинары, пробные консультации. После этого получают сертификат и начинают работать с людьми. Я пока прошла только первую ступень, вторая будет осенью. Но я потихоньку включаюсь в работу равного консультанта уже готовой команды, скажем так, как практикант. Мы ездим по больницам, делимся знаниями с женщинами, которые только в начале пути. Куда идти, какие документы оформлять, на что можно претендовать, куда обращаться. Мы работаем в медицинских учреждениях и общаемся с женщинами, которые только готовятся к операции или уже сделали её. Пока у нас больше охвачен рак молочной железы, но мы не стоим на месте, всё будет расширяться — мы занимаемся репродуктивным здоровьем.

Мы не лечим — не лезем в назначения врачей и не оспариваем их. Мы рассказываем, куда можно обратиться, говорим о группах психологической помощи. Например, элементарно рассказываем, куда идти, чтобы получить инвалидность. Мы не психологи — просто общаемся с другими женщинами. У меня есть несколько клиентов, с которыми я общаюсь по телефону — говорим обо всём и ни о чём. В этот момент очень важно поговорить с людьми, которые тебя понимают. Человек, который через это уже прошёл, практически по умолчанию знает, что с тобой происходит. Можно сказать: «Я была у психолога, мне это очень помогло, рекомендую». И может быть, человек тоже сходит.

Когда я узнала, что у меня рак, я, честно говоря, даже сильно не удивилась. Не могу сказать, что было как-то страшно — рядом со мной сестра, которая прошла через это, жива, здорова, прекрасно себя чувствует. Я была уверена, что я всё легко пройду, что я такая везучая, пробегу всё с улыбкой и радостно. В принципе, наверное, так оно и получилось — первый раз я действительно ничего не поняла, не почувствовала, не заметила и никаких выводов не сделала.

А когда случился рецидив, это выбило почву из-под ног. Стало очень страшно — тут я и поняла, что не всё так просто. Рак — это смертельно, и он не всегда легко отпускает. Это не ОРВИ, его нельзя раз — и вылечить, есть только состояние ремиссии. И это, наверное, сложнее всего принять. Хочется пролечиться и забыть — но закрывать на это глаза нельзя. Зацикливаться не нужно, но и зарывать голову в песок, говорить, что всё, этого больше не будет, не стоит. Это я уже знаю по опыту.

Приходится пройти разные стадии: отрицание, агрессию и все остальные. Получается, я не сделала этого в первый раз, но сделала во второй. Раньше я старалась не принимать всё близко к сердцу, не хотела этого: «Я подумаю об этом завтра». А когда случился рецидив, я поняла, что как ни крути, ответственность за свою жизнь надо брать полностью на себя. Это не значит, что я лезу к врачам, перепроверяю каждое их слово — нет, я доверяю им. Но отношение поменялось — я стала как-то взрослее на всё смотреть.

Сейчас я восстанавливаюсь. Я стала консультантом программы «Женское здоровье», а когда станет полегче, хотела бы вступить в клуб лидеров этого сообщества. Эта программа собирает активных, сильных женщин, которые тоже прошли через заболевание, и они готовы делать что-то большее. Например, сейчас они запустили всероссийскую программу — байк-пати. Мы ехали по Москве с флагами «Женское здоровье», «Победим рак». Собрались и бывшие пациентки, и те, кто сейчас проходит лечение. Эта программа сейчас поедет по России. Будет показывать другим, что рака не надо бояться — даже если ты заболела, тебе ничто не мешает, условно, сесть на байк и поехать. Ты можешь делать, что хочешь.

Я планирую двигаться в этом направлении — помогать онкобольным. Плюс продолжать заниматься другими любимыми занятиями. Я хочу вернуться в обычную, спокойную жизнь. В сентябре, например, полечу в Калининград на выходные — очень хочу посмотреть город. Мы не знаем, сколько нам осталось. Не важно, речь об онкологическом заболевании или о чём-то ещё. Мы не знаем, сколько нам отмерено, но всё, что есть, — оно наше. Я хочу насладиться каждым днём, здесь и сейчас.


Благодарим за помощь в подготовке материала фонд поддержки женщин «Александра».

Обложка: Татьяна Никоненко

Постепенное увеличение объема живота у кошки

Нередко владельцы обращают внимание на постепенное увеличение объема живота, но не всегда придают этому большое значение, думая, что его животное просто поправилось. 
Однако постепенное увеличение объема живота, порой достаточно длительное (от нескольких недель до нескольких месяцев) может служить признаком различных патологических состояний. Поговорим о наиболее часто встречающихся.

Увеличение живота из-за скопления в брюшной полости свободной жидкости — асцит. Как правило, асцит является признакомсердечно-сосудистых заболеваний или заболеваний печени, реже почек, желудочно-кишечного тракта. Живот у таких животных выглядит отвислым. Если приподнять кошку за передние лапы, то жидкость перемещается вниз и живот приобретает грушевидную форму.

Скопление в брюшной полости густой, с хлопьями фибрина, соломенного цвета жидкости может являться признаком инфекционного перитонита кошек (FIP). Это очень тяжелое, неизлечимое вирусное заболевание. Часто болеют котята и молодые животные. У больной кошки прогрессивно увеличивается живот на фоне общего истощения.

При онкологических заболеваниях органов брюшной полости увеличение объема живота связано с ростом опухоли. При осмотре такого животного иногда можно прощупать плотное образование, если смотреть на животное сверху нередко можно заметить ассиметрию живота.

У особей женского пола нередко встречается заболевание, которое называется пиометра. При этой патологии полость матки заполняется гнойным содержимым, и количество его может быть настолько значительным, что приводит к увеличению формы живота. Лечение в этом случае только хирургическое, причем, чем раньше будет диагностировано это заболевание и чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов у животного быстрее восстановиться после операции.

При ожирении жировые отложения на брюшной стенке могут имитировать увеличение объема живота. Это особенно характерно для домашних кошек, у которых жир в начальной стадии ожирения распределяется по телу неравномерно, преимущественно внизу живота и в паховой области. И мы видим в меру упитанное животное с большим отвислым животом. 

Все эти состояния могут протекать на фоне относительного благополучия животного, но это состояние до поры до времени. Владелец кошки четко должен знать, что постепенное увеличение живота может быть вариантом нормы только в случае беременности (ожирение как вариант нормы не рассматривается). 

Так что если вы заметили, что объем живота в последнее время у вашего питомца увеличился, то лучше посетить ветеринарную клинику в ближайшее время. 

На приеме ветеринарный врач подробно расспросит о симптомах, которые привели вас и ваше животное в клинику, внимательно осмотрит вашу кошку и, если действительно будут данные за заболевание, проведет необходимые диагностические мероприятия (УЗИ брюшной полости, рентгеновские снимки брюшной полости и грудной клетки в двух проекциях). Чтобы оценить общее состояние кошки возьмет клинический и биохимический анализы крови. 

При асците врач может выполнить прокол брюшной стенки (лапароцентез), чтобы взять пробу асцитной жидкости для лабораторного исследования. Если состояние кошки оставляет желать лучшего, она вялая, у неё отмечается одышка, врач с помощью прокола брюшной стенки удалит часть жидкости из брюшной полости. Это нужно для облегчения состояния пациента и нормализации работы сердца, легких и других жизненно важных органов до выяснения причины асцита. 

Возможно, для постановки окончательного диагноза потребуется консультация узкопрофильного специалиста: кардиолога, онколога, хирурга. 

В спорных случаях, когда не представляется возможным поставить точный диагноз (обычно это бывает при онкологических заболеваниях органов брюшной полости), может потребоваться проведение диагностической лапаротомии. Это полостная операция. Делается разрез брюшной стенки и проводится визуальная ревизия (осмотр) органов брюшной полости. Данный метод позволяет установить область (локализацию) патологического процесса, определить операбельность (то есть возможность устранить проблему хирургическим путём), и сразу же провести хирургическое лечение обнаруженного заболевания или провести инвазивные диагностические манипуляции (биопсию опухоли, выявление портокавальных шунтов и т.д.). 

Вот насколько сложная может быть эта проблема — увеличение объема живота. Не ждите чуда, как можно быстрее обратитесь за помощью. Ваша кошка будет вам благодарна, ведь все выше перечисленные болезни лучше и эффективнее лечить на ранних стадиях.

вероятные причины и что делать

Как и люди, домашние животные часто страдают нарушениями пищеварения из-за заболеваний или неправильного выбора питания. Достаточно часто встречающееся вздутие у собаки живота может быть как признаком нарушений кормления, так и серьезной, а иногда и смертельной проблемой. Если у животного еле заметное вздутие, которое проходит после приема препаратов, владельцам придется просто пересмотреть свое отношение к питанию пса. А вот если состояние ухудшается, а вздутие увеличивается, это уже становится угрожающим признаком, и владельцам необходимо срочно обращаться за ветеринарной помощью, иначе собака может погибнуть.

Что собой представляет состояние

В большинстве случаев увеличение живота и повышенное газообразование может быть следствием употребления собакой противоестественной для нее пищи – углеводов. Добрые и любящие хозяева, не понимая, что они вредят здоровью любимца, щедро делятся с ним своей едой со стола. Многие псы просто обожают сладкую выпечку, яблоки, виноград, изюм, сладости. Все это приводит к тому, что живот сильно вздувается из-за повышенного газообразования. Это явление носит название «метеоризм» и легко устраняется приемом специальных препаратов и соблюдением правильной, естественной для собаки как хищника диеты.

Но в тех случаях, когда состояние животного не вызвано неправильной пищей, а самочувствие его ухудшается, речь идет о серьезных заболеваниях. В этом случае псу обязательно потребуется качественная профессиональная помощь. Некоторые состояния, при которых наблюдается вздутие живота, например, заворот кишок, могут нести непосредственную угрозу жизни собаки.

Причины

Если после приема углеводной или сладкой пищи прошло более суток, а живот по-прежнему увеличен, у собаки появилось сильное отделение слюны, рвотные позывы, животное явно страдает – нужно срочно обращаться к ветеринару. Такие признаки могут указывать на наличие заворота кишок.

Существует много заболеваний, при которых появляются характерные признаки. Все они в той или иной мере могут угрожать здоровью и жизни пса, поэтому единственное, что делать, если собака тяжело дышит, еле ходит, ее тошнит, она мучается от огромного живота – это срочно везти ее в ветеринарную клинику. Если животное совсем ослабело, врача нужно вызвать на дом.

Основные причины, провоцирующие увеличение и болезненность живота с другими симптомами:

  1. Гельминтоз. Если животному не проводились регулярные дегельминтизации или щенка подобрали на улице, у него наверняка имеется полный «комплект» разнообразных глистов. Если с ними не бороться, их численность может постоянно увеличиваться, поэтому они сбиваются в клубки в кишечнике, что визуально может выглядеть как большой комок в животе, то есть вздутие. Прогонять глистов необходимо каждые 3 месяца вне зависимости от того, живет ли собака на улице или постоянно находится в помещении.

  2. Пиометра. Это острый воспалительный процесс в полости матки. Из-за попадания инфекции ее полость наполняется гноем, орган сильно увеличивается в размерах, как при беременности, а живот выглядит вздутым и болезненным. Заболевание сопровождается ростом температуры, сильной слабостью и вялостью животного, гнойными выделениями из половых органов. Нужны срочные меры по оперативному удалению матки, или собака погибнет.

  3. Перитонит. Тяжелейшее состояние, при котором по разным причинам в брюшную полость изливается жидкость с образованием обширного воспалительного процесса и большого количества гноя. Требует срочной госпитализации, так как на поздних сроках спасти животное не удастся.

  4. Асцит. Это следствие других проблем со здоровьем. При асците в брюшную полость просачивается жидкость, которая постоянно накапливается, и живот выглядит туго натянутым, как при беременности.

Вне зависимости от того, съела ли что-то ваша собака или же нет, если симптомы вздутия не проходят в течение суток, только обращение к ветеринару поможет выявить и ликвидировать причину.

Признаки болезни

Острое вздутие живота у собаки несет прямую угрозу ее жизни, если его сопровождают следующие симптомы:

  1. Полный отказ от еды. Особенно опасно, если пес совсем не пьет воду – это угрожает быстрым обезвоживанием.

  2. Сильное увеличение живота – он раздут и болезненно реагирует на прикосновения.

  3. Собака еле ходит, у нее отечные задние лапы, она предпочитает лежать на боку.

  4. У животного течет слюна.

  5. Тошнота и частая рвота с пенистым и дурно пахнущим содержимым.

В том случае, если у собаки наблюдаются такие симптомы, ее нужно немедленно обследовать и начать лечить.

Способы лечения

Лечение в домашних условиях возможно только в тех случаях, когда точно известно, что живот раздулся из-за неестественной для собаки пищи. Применяют ветеринарные препараты – средства от метеоризма и сорбенты.

В остальных ситуациях лечить вздутие желудка дома опасно, так как малейшее промедление может стоить животному жизни. Только после точной диагностики ветеринар будет знать: можно ли выгонять глистов, нужна ли срочная операция или можно ограничиться медикаментозной терапией.

Любое самостоятельное лечение может настолько усугубить течение заболевания, что это приведет к сильному ухудшению самочувствия и гибели любимца.

Профилактика

В качестве самых важных профилактических мер выступают следующие действия:

  1. Внимательное соблюдение правил кормления собаки, при котором любая «человеческая» пища, несвойственная псам, находится под строжайшим запретом.

  2. Своевременное и регулярное изгнание глистов.

  3. Применение только высококачественных кормов и свежей пищи с полным соблюдением гигиенических правил.

  4. Слежение за тем, чтобы пес не поднимал ничего с земли на улице. Для этого его с раннего детства приучают ничего не есть вне дома.

  5. Не кормить собаку перед прогулкой. Переполнение желудка при значительных физических нагрузках может стать причиной заворота кишок.

  6. При появлении опасных симптомов, например, рвоты с пеной, сразу же обращаться к ветеринару.

Следить за здоровьем собаки намного проще и эффективнее, чем пытаться вылечить ее от тяжких последствий.

 

Нейробластома (краткая информация)

Нейробластома — это рак симпатической нервной системы. В основном им заболевают дети младшего возраста. В этом тексте Вы получите важную информацию о болезни, о её формах, как часто ею заболевают дети и почему, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Dipl. Biol. Maria Yiallouros, erstellt am: 2009/02/11,
редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Frank Berthold, Последнее изменение: 2021/02/01
doi:10.1591/poh.neurobl.pa­t­in­fo.kurz.1.20120611

Что такое нейробластома?

Нейробластома – это злокачественная солидная опухоль‎. Она вырастает из мутировавших незрелых клеток [клетка‎] симпатической нервной системы. Наша симпатическая нервная система‎ является одной из частей автономной (вегетативной) нервной системы [автономная нервная система‎].

Нейробластома может появиться везде, где есть ткани симпатической нервной системы. Чаще всего она вырастает в мозговом слое надпочечников [мозговое вещество надпочечников‎] (почти 50% всех случаев) и в области нервных сплетений по обеим сторонам от позвоночника, в так называемом симпатическом стволе [симпатический ствол‎]. Если нейробластома вырастает в симпатическом стволе, то опухоль может расти на любом участке вдоль всего позвоночника, то есть в области живота, таза, груди и шеи. Чаще всего опухоль появляется в области живота (примерно в 75 % всех случаев), примерно одна пятая часть нейробластом вырастает в области груди и шеи.

Некоторые нейробластомы остаются в том месте, где они появились, а другие начинают расти через ближайшие лимфатические узлы‎. Примерно у половины детей в момент постановки диагноза врачи находят метастазы‎ в костном мозге [костный мозг‎], в костях, в отдалённых лимфатических узлах или в печени. Реже раковые клетки могут попасть в головной мозг‎, в лёгкие или в кожу. У тех нейробластом, у которых биологический механизм роста считается благоприятным, есть своя особенность: они могут спонтанно исчезнуть (см. также раздел «Как протекает болезнь?»).

Как часто у детей встречается нейробластома ?

Из всех видов рака у детей и подростков нейробластомы составляют около 7 %. После опухолей головного мозга [опухоли ЦНС‎] это самый распространённый вид сóлидных опухолей. В Германии по данным детского ракового регистра (Deutsches Kinderkrebsregister, работает в г. Майнц) нейробластомой ежегодно заболевает около 120 детей и подростков в возрасти до 15 лет (новые случаи). Иными словами по статистике из 100.000 детей младше 15 лет ежегодно заболевает один ребёнок.

Так как нейробластома – это опухоль эмбриональная [эмбриональный‎], то в основном она появляется в раннем детстве. Возраст 90% заболевших детей младше 6 лет. Чаще всего опухоль вырастает у новорожденных (примерно 46%) и у младенцев в первый год жизни ребёнка. Мальчики болеют немного чаще, чем девочки (соотношение 1,3 : 1). Но нейробластома также может появиться у более старших детей и подростков. Встречались даже такие крайне редкие случаи, когда нейробластомой заболевал взрослый.

Почему дети заболевают нейробластомой?

Причины появления нейробластомы пока ещё в большей степени остаются невыясненными. Известно, что ребёнок заболевает, когда происходит злокачественное изменение незрелых клеток симпатической нервной системы. Специалисты предполагают, что отклонение от нормального развития (т.е. патологическое развитие) этих пока не созревших (эмбриональных) нервных клеток [нервные клетки‎] начинается ещё до рождения ребёнка. И этот процесс может запускаться, когда начинают меняться хромосомы‎ и/или начинаются изменения в ген‎ах [мутация‎].

Специалисты обнаружили разные генетические [генетический‎] изменения в клетках нейробластомы. Но эти изменения очень гетерогенны (т.е. разнородны, они неодинаковые). Это значит, что пока невозможно выделить какое-то специфическое изменение генетического материала, которое бы всегда было видно у всех заболевших детей. Специалисты предполагают, что нейробластома появляется после целого каскада разных генетических и эпигенетических [эпигенетический‎] изменений. Актуальные научные данные говорят о том, что у большинства детей болезнь не является наследственной (в прямом значении этого слова).

Однако также встречаются семьи, в которых несколько поколений часто заболевали нейробластомой или аналогичным видом злокачественной опухоли. По статистике это примерно от одного до двух процентов из всех заболевших. Нередко у них также бывает не только нейробластома как первичная опухоль‎, а несколько опухолей. Также нейробластома может сочетаться с генетической предрасположенностью, то есть у ребёнка есть так называемый синдром, предраспологающий к появлению злокачественной опухоли‎. Сюда относятся определённые генетические синдромы, то есть болезни, у которых есть наследственная предрасположенность к появлению рака. К синдромам, предрасполагающим к появлению злокачественной опухоли, которые могут влиять на появление нейробластомы, относятся, например, болезнь Гиршпрунга‎ и синдром Ундины‎ (врождённый синдром центральной гиповентиляции).

Но у большинства детей болезнь появляется всё-таки из-за спонтанной мутации или из-за других геномных [геномный‎] изменений в наследственном материале соматических клеток (т.е. клеток организма, не половых клеток). На сегодняшний день учёные не нашли доказательств, что внешнее влияние – окружающая среда, нагрузки, связанные с работой родителей ребёнка, приём каких-либо медикаментов, курение и употребление алкоголя во время беременности – может стать причиной болезни.

Какие бывают симптомы болезни?

У многих детей с нейробластомой вообще нет никаких симптом‎ов. Опухоль у них находят случайно, например, при обычном осмотре у детского врача, или во время рентген‎овского иссследования или УЗИ (ультразвуковое‎ исследование), которые были назначены по другой причине. Как правило, дети начинают жаловаться тогда, когда опухоль уже успела сильно вырасти, дала метастазы или мешает работе соседних органов.

Симптомы у этой болезни очень разнообразны. Это зависит от того, в каком именно месте находится опухоль или метастазы‎. Первым симптомом может быть сама опухоль или метастазы, которые можно прощупать. У некоторых детей обращает на себя внимание вздутый живот или припухлость на шее. Если опухоль выросла в надпочечниках или в брюшной полости, то могут появиться такие неспецифические симптомы как боль в животе, запор, ощущение тяжести в животе или понос. Если опухоль сдавливает мочеточник, то у ребёнка может появиться застой мочи. Если нейробластома выросла в области грудной клетки, она может сдавливать лёгкое и из-за этого появляются кашель, воспаление лёгких или одышка. Те опухоли, которые вырастают рядом с позвоночником (опухоли симпатического ствола [симпатический ствол‎]), могут прорастать в позвоночный канал. Поэтому у ребёнка могут появиться такие неврологические симптомы как невралгия, проблемы с опорожнением мочевого пузыря или кишечника, возможны даже частичные параличи.

В редких случаях из-за гормонов, которые выбрасывают клетки опухоли, у ребёнка начинается гипертония или постоянные поносы. Если нейробластома выросла в области шеи или в верхней части груди, то может появиться так называемый синдром Горнера‎. Тогда глазное яблоко западает и зрачок с одной стороны уменьшен, а веко свисает (опущено). Другими изменениями в области глаз могут быть экхимоз века‎ (в быту их могут называть синяками на веках) и иногда на поздней стадии болезни появляются гематомы вокруг глаз (так называемый симптом «очков», т.е. кровоизлияние или гематома в виде очков). Очень редко болезнь протекает в форме, когда у ребёнка параллельно появляется синдром опсоклонус-миоклонус-атаксии‎ (синдром «танцующих глаз», т.е. беспорядочное, непроизвольное движение глазных яблок и конечностей).

Если есть метастазы в костях — в основном, они появляются в длинных трубчатых костях рук и ног, а также в костях черепа и глазниц — то кости начинают болеть. У некоторых детей эти боли в костях можно заметить по прихрамывающей походке. Если костный мозг‎ заполнен метастазами, то у заболевшего может появиться анемия‎, тромбоцитопения‎ (т.е. дефицит тромбоцитов), а также лейкопения‎ (т.е. дефицит лейкоцитов). Ребёнок начинает часто болеть, у него появляется склонность к кровотечениям.

Общие симптомы, которые могут говорить о нейробластоме (часто на поздней стадии):

  • утомляемость, вялость, упадок сил, слабость, бледность
  • постоянная повышенная температура без видимой причины, потливость
  • узлы или припухлости на животе или на шее; увеличенные лимфатические узлы
  • вздутый большой живот
  • запоры или поносы, коликообразные боли в животе
  • потеря аппетита, тошнота, рвота и, как следствие, потеря веса
  • боли в костях

Полезно знать: если у ребёнка есть один или несколько из этих симптомов, очень редко это указывает на то, что ребёнок заболел нейробластомой. Многие из этих симптомов также могут появляться из-за сравнительно безопасных болезней. Тем не менее мы рекомендуем как можно скорее обратиться к врачу, чтобы выяснить их точную причину.

Как ставят диагноз нейробластомы?

Если история болезни ребёнка (анамнез‎) и результаты наружного осмотра [наружный осмотр‎] вызывают у педиатра подозрение на нейробластому, то врач направляет ребёнка в клинику, в которой есть специализация по этой форме рака (клиника детской онкологии). Потому что, если подозревают нейробластому, то необходимо провести разные анализы и исследования. Во-первых, для того, чтобы подвердить предполагаемый диагноз. Во-вторых, если диагноз подтверждается, специалисты должны выяснить, какой конкретный тип нейробластомы у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму. Только ответив на эти вопросы, можно оптимально спланировать тактику лечения и давать прогноз‎ болезни.

Какая лабораторная диагностика необходима?

Специалисты проводят новый тщательный анамнез болезни и наружный осмотр, а также параллельно начинают лабораторные исследования для постановки диагноза. У большинства детей с нейробластомой в анализе крови или мочи [моча‎] находят повышенный уровень определённых веществ, которые называются опухолевые маркеры‎. По ним ориентируются не только, когда ставят диагноз болезни. Но когда начинают лечение, то, в основном, по ним контролируют его эффективность. Важными опухолевыми маркерами у нейробластомы являются определённые катехоламины‎ или продукты их распада (дофамин, ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота), а также нейроспецифическая энолаза‎ (у специалистов принято её сокращать как «NSE»).

Какая визуальная диагностика необходима, чтобы найти опухоль?

Для того, чтобы уточнить и подтвердить диагноз нейробластомы, а также исключить друкие формы рака (например, такие как опухоль Вилмса‎, феохромоцитома‎), нужны дополнительные исследования. Сюда относится диагностическая визуализация‎. У большинства нейробластом с помощью УЗИ (ультразвуковое‎ исследование), например, можно отчётливо визуализировать (т.е. показать на снимках) размер опухоли и место, где она выросла. Если у ребёнка есть поражённые лимфоузлы (то есть раковые клетки уже успели попасть в лимфатические узлы) в области шеи, или в области живота и таза, то их также можно увидеть с помощью УЗИ. С помощью рентген‎овских снимков проверяют, являются ли лёгкие и полость грудной клетки чистыми от опухоли.

Чтобы найти мельчайшие по размерам опухоли и оценить, в какой степени они могли повлиять на ближайшие анатомические структуры (например, соседние органы, кровеносные сосуды, нервы), детям делают МРТ (магнитно-резонансная‎ томография), иногда с контрастным веществом, иногда без него [контрастное вещество‎]. В некоторых случаях вместо МРТ делают КТ (компьютерная томография‎). Но снимки МРТ специалисты принципиально предпочитают снимкам КТ, так как исследование МРТ, в отличие от КТ, работает с магнитными полями и поэтому не даёт дополнительной лучевой нагрузки [лучевая нагрузка‎]‎ на организм ребёнка.

Какая диагностика необходима, чтобы найти метастазы?

Для того, чтобы найти возможные метастазы‎, или наоборот, чтобы убедиться, что в организме нет метастазов, а также чтобы сделать дополнительную диагностику первичной опухоли [первичная опухоль‎], специалисты сканируют всё тело и делают снимки сцинтиграммы. Такой новый метод визуализации называется сцинтиграфия с MIBG‎, когда ребёнку вводят меченый слаборадиоактивный йод 123-I (а именно метайодбензилгуанидин, у специалистов принято его сокращение MIBG или МЙБГ). Если результаты отрицательные, т.е на снимках метастазы не обнаружены, врачи в качестве альтернативы могут прибегнуть к другим методам визуализации с введением радиоактивного маркера. Например ребёнку делают сканирование всего организма с помощью ПЭТ [позитронно-эмиссионная томография‎] с введением слаборадиоактивной глюкозы (а именно 18F-фтордезоксиглюкоза, у специалистов её принято сокращать ФДГ). Оба варианта сканирования всего организма могут комбинироваться с КТ или с МРТ.

Если в костном мозге раковых клеток очень мало, то их невозможно увидеть на снимках сцинтиграммах. Поэтому у всех детей берут на анализ костный мозг‎. Костный мозг берут с четырёх разных точек с помощью таких процедур как пункция костного мозга‎ или трепанобиопсия‎. Для их проведения дети, как правило, получают наркоз короткого действия. Затем специалисты исследуют костный мозг под микроскоп‎ом и проверяют, есть ли в нём опухолевые клетки. Тем детям, у кого нашли метастазы, также делают МРТ головного мозга, чтобы быть уверенными, что раковые клетки не успели туда попасть. Если у ребёнка распространённая (поздняя) стадия болезни, то ему также могут делать МРТ всего тела, чтобы в том числе проверить, есть ли метастазы в костях.

Анализы образцов ткани (биопсия)

Окончательный диагноз (врачи в этом случае говорят об окончательной верификации диагноза) принципиально ставят только после того, как сделали гистологический анализ ткани опухоли. Материал для анализа берут, как правило, во время операции [операция‎]. По результатам молекулярно-генетического анализа [молекулярная генетика‎] биоптата (т.е. взятой на пробы ткани) специалисты дают заключение, насколько злокачественной является нейробластома. Определённые изменения (мутация‎) в ДНК опухоли, как, например, амплификация гена MYCN‎ (т.е. увеличивается количество копий этого гена) или делеция‎ хромосомы 1р (т.е. теряется участок этой хромосомы), а также характерная картина разных генов (специалисты говорят о неблагоприятном профиле генной экспрессии) ухудшают прогноз болезни (врачи говорят о неблагоприятном прогнозе). Если нет изменений в ДНК опухоли или других мутаций, то специалисты считают прогноз более благоприятным.

Несколько лет назад учёные нашли дополнительные генные поломки в клетках нейробластомы (такие, например, как изменения в гене ALK [ген ALK‎], или так называемая активация теломеразы). Если у ребёнка происходит рецидив болезни и эти мутации были найдены в клетках опухоли, то они также могут частично учитываться в индивидуализированной стратегии лечения (молекулярная таргетная терапия).

Какие анализы и исследования делают до начала лечения?

В зависимости от того, какой вид лечения планируется, до его начала специалисты могут сделать дополнительные анализы и исследования, чтобы проверить, как работают те или иные органы. В этот комплекс подготовительной диагностики входят электрокардиограмма‎ – ЭКГ и эхокардиограмма‎ – ЭхоКГ. С их помощью проверяют, как работает сердце (особенно перед курсами химиотерапии). Также проверяют слух (аудиометрия‎) и с помощью УЗИ смотрят, как работают почки. Или же делают рентген‎ кистей рук, т.к. по рентгеновским снимкам можно оценить, как ребёнок растёт. Если во время лечения происходят какие-то изменения, то с помощью этих исходных данных специалисты могут лучше оценить ситуацию и сделать необходимые корректировки.

Полезно знать: не все из названных нами исследований надо обязательно делать каждому ребёнку. Бывает, что могут потребоваться другие исследования, которые мы здесь не называли. Лучше всего уточнить у лечащего врача или у специалистов, которые ведут Вашего ребёнка, какая именно диагностика запланирована и почему она необходима для Вашей конкретной ситуации.

Как составляют план лечения?

После окончательного диагноза составляют план лечения. Чтобы составить максимально индивидуализированную программу лечения, специально подобранную для конкретного пациента, и оценить возможные риски рецидива болезни (риск-адаптированная терапия), команда лечащих врачей должна учитывать определённые факторы. Эти факторы влияют на прогноз‎‎ болезни у конкретного ребёнка (так называемые прогностические факторы‎ или факторы риска).

Особенно важно здесь определить стадию болезни. Специалисты оценивают стадию болезни по тому, насколько опухоль успела распространиться по организму на момент постановки диагноза и насколько возможно было её удалить во время операции (таблицу с описанием стадий болезни см. ниже). Другими важными прогностическими факторами являются возраст ребёнка, результаты гистологического анализа и особенно результаты молекулярно-генетического анализа (молекулярно-генетический‎ профиль опухоли). По этим данным можно оценить вероятность того, как опухоль растёт и даёт метастазы‎ (см. раздел «Как ставят диагноз нейробластомы?»). Все эти факторы учитываются при составлении плана лечения, чтобы в каждом конкретном случае выбрать наиболее адекватную терапию и получить максимально эффективный результат лечения.

На какие стадии делят нейробластому? Классификация

Шансы вылечиться от болезни, как правило, зависят от того, насколько опухоль успела вырасти и распространиться по организму. Поэтому для специалистов это важный критерий, когда они выбирают наиболее оптимальную стратегию лечения. Когда определяют стадию нейробластомы, то смотрят на размер самой опухоли, проверяют, смогли ли раковые клетки попасть в лимфатические узлы‎ (в этом случае врачи говорят о вовлечённости лимфатических узлов), и есть ли уребёнка метастазы‎. Другие критерии, которые являются важными для определения стадии болезни, зависят от того, какую классификацию используют врачи. На сегодняшний день параллельно работают две системы классификации.

  • Классификация INSS: это международная система оценки стадии при нейробластоме (сокращение INSS от анг. International Neuroblastoma Staging System). По этой традиционной международной системе, которая долгое время была общепринятой в Германии, для определения стадии болезни также дополнительно учитывается ещё один фактор. А именно, в каком объёме была сделана операция. Иными словами, точно сказать по системе INSS, какая именно стадия нейробластомы у ребёнка, можно только после операции (поэтому у специалистов принято называть её постхирургической системой оценки стадии).
  • Классификация INRG: хотя специалисты ещё учитывают в работе классификацию INSS, но во всём мире признанной считается в настоящий момент международная система оценки стадии нейробластомы по группам риска INRG (сокращение INRG от англ. International Neuroblastoma Risk Group Staging System). По классификации INRG врачи уже до операции выставляют стадию болезни по определённым факторам риска, которые видны на этапе диагностической визуализации (на снимках КТ или МРТ). Это хирургические факторы риска, которые оценивают при визуализации. У специалистов принято их называть IDRF (сокращение от англ. Image Defined Risk Factor), или визуализационные факторы риска, или факторы хирургического риска при визуализации. Например, если опухоль окружает магистральные сосуды и тесно к ним прилегает, то это является фактором риска IDRF (визуализационным фактором риска). Кроме предполагаемой операбельности опухоли при определение стадии болезни по классификации INRG оценивают возраст пациент и молекулярный профиль нейробластомы, а также её гистологический профиль.

Далее мы параллельно даём обе системы оценки стадий болезни. В классификации INSS нейробластомы делятся на стадии с 1 по 3 (это локализованные опухоли, то есть опухоль внутри одной анатомической зоны), стадия 4 (опухоль с метазами) и стадия 4S (нейробластома с метастазами у младенцев в грудном возрасте). В классификации INRG нейробластомы делятся на стадии L1 и L2 (это локализованные опухоли, между собой отличаются в зависимости от того, есть ли факторы риска IDRF, или их нет) и на поздние стадии М и MS (опухоль с метазами) (см. таблицу ниже).

Стадии нейробластомы по классификации INSS и по классификации INRG

Стадия болезни по классификации INSS

Описание стадии

Стадия болезни по классификации INRG

Описание стадии

Стадия 1

Полностью удалённая опухоль

L1

Локализованная опухоль без факторов риска IDRF (т.е. без факторов хирургического риска при визуализации). Опухоль находится в одной анатомической зоне

Стадия 2a

Не полностью удалённая опухоль
Опухоль растёт только с одной стороны от позвоночного столба
В ближайших лимфоузлах раковых клеток нет

 

 

Стадия 2b

Полностью или не полностью удалённая опухоль
Опухоль растёт только с одной стороны от позвоночного столба
В соседних лимфоузлах на той же стороне тела, где выросла опухоль, есть раковые клетки

L2

Локализованная опухоль с одним или с несколькими факторами риска IDRF (т.е. с фактором/факторами хирургического риска при визуализации)

Стадия 3

Не полностью удалённая опухоль, которая перешла срединную линию (т.е. на другую сторону от позвоночного столба), или раковые клетки есть в лимфоузлах на противоположной стороне

 

 

Стадия 4

Любая опухоль, у которой есть отдалённые метастазы (например, метастазы в костный мозг, в кости, в печень, в кожу, в отдалённые лимфоузлы и в другие органы)

M

Есть отдалённые метастазы (это не касается стадии MS)

Стадия 4S

Только у детей грудничкового возраста (по новым критериям граница возраста — дети до 18 месяцев)
Метастазы есть только в коже, в печени и/или в минимальном количестве в костном мозге

MS

Опухоль с метастазами в кожу, печень и костный мозг у детей в возрасте до 18 месяцев.

За исключением стадии 4S и соответственно стадии MS, чем меньше степень распространения нейробластомы, тем более благоприятным считается прогноз болезни (к поздним стадиям относятстся, например, стадии 3 и 4). Дети, у которых шансы вылечиться от нейробластомы менее благоприятные, как правило, получают более интенсивное лечение (см. раздел „Как проходит лечение“).

Как может протекать болезнь?

Вариантов, как болезнь может протекать, много. В каждом конкретном случае это зависит прежде всего от того, как именно опухоль растёт и прогрессирует, и насколько болезнь успела распространиться по организму на момент постановки диагноза. Так, например, бывает, что специалисты подтверждают диагноз нейробластомы в тот момент, когда опухоль ещё не вышла за границы того места в организме, в котором она появилась. Но бывает и так, что в тот момент, когда специалисты подтверждают диагноз нейробластомы, опухоль уже успела распространиться на соседние ткани и лимфатические узлы, или раковые клетки попали даже в более отдалённые органы (см. выше раздел «На какие стадии делят нейробластому?»). Бывают нейробластомы с благоприятным биологическим и клиническим профилем. Тогда они спонтанно дозревают до доброкачественной опухоли (так называемая дифференцировка‎), или они спонтанно исчезают (в этом случае специалисты говорят о спонтанной регрессии).

Опухоль растёт и даёт метастазы

Особенно у детей старше 18 месяцев нейробластома может очень быстро расти и беспрепятственно расходиться по всему организму. Чаще всего раковые клетки расходятся через кровеносную систему, иногда через лимфатическую систему [лимфатическая система‎]. В организме появляются метастазы, в основном это костный мозг‎ (у 90% заболевших), кости (60%), отдалённые лимфатические узлы‎ (20%) и печень (17%), реже — головной мозг (9%), кожа (2%) и лёгкие (1%). Во всех этих случаях это 4 стадия болезни или по другой классификации — стадия M.

Опухоль дозревает (дифференцировка)

Некоторые нейробластомы могут дозревать (либо спонтанно, либо после химиотерапии [химиотерапия‎]) и в них появляются части с менее злокачественными клетками. Этот процесс называют созреванием опухоли (дифференцировка‎). И такие дозревающие опухоли называются «ганглионейробластомы». И хотя в них все ещё есть злокачественные клетки, они растут намного медленнее, чем чисто злокачественные нейробластомы. Иногда специалисты видят такое спонтанное дозревание опухоли у детей старше одного года. Полностью созревшие опухоли, они называются ганглионевромы, врачи находят чаще всего у детей старше четырёх лет или у взрослых.

Опухоль исчезает (спонтанная регрессия)

Многие нейробластомы спонтанно исчезают сами по себе (регрессия опухоли). Раковые клетки сами начинают погибать благодаря механизму „запрограммированной клеточной смерти“. В медицине он называется апоптоз‎.

Спонтанную регрессию опухоли специалисты видят практически регулярно у нейробластом, которые появляются у грудничков и детей раннего возраста. Эти опухоли относятся к стадии 4S (или соответственно к стадии MS по другой классификации). Часто нейробластому находят тогда, когда опухоль дала метастазы‎ в печень и из-за большого их количества сама печень стала больше. Сначала эти метастазы могут расти очень быстро. Они начинают сдавливать органы в брюшной полости и лёгкие, их количество может стать опасным для жизни ребёнка. Но потом они могут сами спонтанно разрушаться, или они уходят после химиотерапии с низкими дозами. Спонтанная регрессия опухоли бывает не только у младенцев на стадии 4S (или соответственно MS), но и у детей старшего возраста с локализованной нейробластомой на стадиях от 1 до 3 (или соответственно на стадиях L1 и L2).

Информация по стадиям нейробластомы в разделе «Как составляют план лечения?» (см. выше)

Как лечат нейробластому?

Детей с нейробластомой должны лечить только врачи из детских клиник со специализацией по детской онкологии. Именно там работают высококвалифицированные специалисты (врачи, медсёстры) со специализацией по детской онкологии, которые владеют современными программами терапии. Также в таких больницах врачи разного профиля входят в разные рабочие группы. Все врачи постоянно находятся в тесном контакте, они вместе обсуждают и ведут своих пациентов и составляют планы лечения. Все программы терапии регулярно усовершенствуются.

Цель любой программы терапии – вылечить ребёнка в максимально щадящем режиме и одновременно максимально (насколько возможно) снизить риски возможных побочных осложнений во время лечения и отдалённых последствий после его завершения.

Какие виды лечения применяются

Как именно будут лечить ребёнка с нейробластомой, зависит от индивидуальной ситуации с его болезнью и оценки специалистов, насколько велик риск рецидива. Некоторым детям для лечения достаточно только операция, которую делают, чтобы удалить опухоль, или чтобы взять её пробу на биопсию. У других необходимо комбинировать разные методы, чтобы шансы вылечиться от болезни стали выше.

Методы лечения, которые специалисты применяют в лечении нейроластомы, это — операция, химиотерапия и лучевая терапия. Дети с очень высокой вероятностью рецидива дополнительно получают высокодозную химиотерапию, и сразу после неё делают аутологичную трансплантацию костного мозга, а также имуннотерапию антителами. Другими дополнительными видами лечения у этих пациентов могут быть МЙБГ-терапия (она также называется MIBG-терапия), это лечение радиофармпрепаратом (т.е. фармацевтическим препаратом с радиоактивным изотопом) метилйодбензингуанидин, и дифференцировочная терапия ретиноевой кислотой.

Операцию [операция‎] делают, чтобы удалить опухоль и/или взять пробу ткани для гистологического исследования. Когда делают химиотерапию [химиотерапия‎], то дети получают препараты, которые блокируют рост клеток (цитостатики), и таким образом химиотерапия помогает уничтожать клетки нейробластомы. Обычно врачи работают с комбинациями из разных цитостатик‎ов, в которых каждый препарат по-своему воздействует на раковые клетки (специалисты говорят о полихимиотерапии), и в результате добиваются максимальной эффективности против злокачественных клеток. Ещё более интенсивным видом лечения является высокодозная химиотерапия‎. Этот метод позволяет разрушать не только сами раковые клетки, но и кроветворную систему в костном мозге. Поэтому сразу после высокодозной химиотерапии ребёнку как бы «заменяют» костный мозг, то есть ему трансплантируют (пересаживают) его же собственные здоровые гемопоэтические стволовые клетки‎ (трансплантация костного мозга). Некоторым детям нужна лучевая терапия‎: высокоэнергетические электромагнитные [электромагнитный‎] лучи подаются через кожу на участок с опухолью (чрескожная лучевая терапия). Такое облучение разрушает ДНК раковых клеток и они начинают погибать.

Какой из названных методов специалисты будут рассматривать в качестве наиболее подходящего для эффективного лечения и в какой комбинации, зависит в первую очередь от того, насколько опухоль распространилась по организму и можно ли её удалить (операбельность‎), как именно растёт нейробластома и сколько лет ребёнку. Чем более поздняя стадия болезни и чем выше риск агрессивного роста опухоли, или же если после завершённого лечения болезнь вернулась и у ребёнка рецидив, тем более комплексным и более интенсивным будет в итоге лечение.

Так как само лечение нейробластомы может давать побочные осложнения, то дети во время лечения получают дополнительную поддержку, дополнительные медицинские меры, которые называются сопроводительная терапия‎. Сопроводительная терапия помогает предотвратить осложнения, либо пролечить их, если они появились. Здесь можно получить более подробную информацию о сопроводительной терапии, а также познакомиться с другими методами лечения.

Как проходит лечение

Каждого ребёнка ещё до начала лечения включают в определённую группу риска или терапевтическую группу. Последние рекомендации по лечению нейробластомы выделяют три терапевтические группы: группа низкого риска, группа среднего риска и группа высокого риска. Для каждой из этих групп разработан свой план лечения. Поэтому каждый заболевший ребёнок лечится по индивидуально подобранному плану с учётом группы риска.

Лечение в группе низкого риска (пациенты группы наблюдения)

В группу низкого риска (группа наблюдения) включают детей, у которых опухоль локализована и/или они по возрасту не подвергаются опасности из-за выжидательной стратегии терапии. Для того, чтобы ребёнка включили в эту группу риска, принципиальным является отсутствие у него неблагоприятных молекулярно-генетических особенностей [молекулярно-генетический‎] опухоли (например, амплификация гена MYCN‎ и в определённых стадиях болезни делеция‎ хромосомы 1р). Поэтому к группе наблюдения относятся пациенты со следующими вариантами болезни (стадии по классификации INSS):

  • Стадия 1, нет амплификации гена MYCN
  • Стадия 2, возраст 0-21, нет ни амплификации гена MYCN, ни делеции хромосомы 1p
  • Стадия 3, возраст 0-2, нет ни амплификации гена MYCN, ни делеции хромосомы 1p
  • Стадия 4S, возраст 0-1, нет ни амплификации гена MYCN, ни делеции хромосомы 1p

Как идёт лечение: у детей с нейробластомой из группы низкого риска всё лечение, как правило, ограничивается одной операцией. Её делают, чтобы удалить опухоль. Так как очень часто происходит спонтанная регрессия опухоли, то операция необходима, только чтобы взять для анализа пробу опухолевой ткани (биопсия‎). Химиотерапию и лучевую терапию не делают. Но дети на всё время лечения продолжают находиться под тщательным наблюдением (врачи регулярно выполнят клинические обследования, ультразвуковое‎ исследование, МРТ (магнитно-резонансная‎ томография), проверяют опухолевые маркеры‎). В первый год ребёнок должен приходить на контроль минимум один раз в шесть недель. Со второго года по пятый на контроль нужно приходить как минимум один раз в три месяца. После этого на контроль приходят либо раз в полгода, либо раз в год. Какие именно контрольные исследования будут делать врачи, зависит от того, есть ли у ребёнка остаточная опухоль и насколько хорошо её можно рассмотреть на УЗИ.

Если в первые 12 месяцев после операции или до того, как ребёнку исполнилось 2 года, остаточная опухоль снова начинает расти и/или у ребёнка появляются симптомы, которые необходимо пролечить (к таким симптомам относятся, например, тяжёлое общее состояние ребёнка, проблемы с питанием, потеря веса, высокое давление, нарушение оттока мочи), то обычно дети получают химиотерапию [химиотерапия‎] в небольших дозах, чтобы запустить регрессию (т.е. исчезновение) опухоли. Такой же тактики придерживаются, если после того, как опухоль удалили, болезнь возвращается (рецидив). Лечение состоит из 4 курсов химиотерапии из комбинации цитостатик‎ов доксорубицин, винкристин и циклофосфамид. В качестве альтернативы могут также использоваться карбоплатин и этопозид. Как только опухоль перестаёт расти, то химиотерапию заканчивают. Бывает, что некоторым детям также надо сделать повторную операцию, чтобы убрать опухоль, или чтобы облегчить и уменьшить симптомы, которые даёт опухоль. Например, детям со стадией болезни 4S делают операцию, чтобы убрать жизнеугрожающие симптомы. Потому что у них до того, как нейробластома исчезнет сама по себе, она сначала ещё может сильно расти.

Лечение в группе среднего риска

В группу пациентов среднего риска включают детей на поздних стадиях болезни и/или более старшего возраста, а также если есть определённые неблагоприятные молекулярно-генетические [молекулярно-генетический‎] ососбенности опухоли (делеция хромосомы 1р). Поэтому к группе среднего риска относятся пациенты со следующими вариантами болезни (стадии по классификации INSS):

  • Стадия 2, возраст 0-21, есть изменение хромосомы 1p, но нет амплификации гена MYCN
  • Стадия 3, возраст 2-21, нет ни амплификации гена MYCN, ни делецеии хромосомы 1p
  • Стадия 4, возраст ребёнка до 1 года, нет амплификации гена MYCN

Как идёт лечение: лечение состоит из операции [операция‎], или, если это невозможно, врачи делают биопсию [биопсия‎] опухоли. Потом ребёнок получает химиотерапию [химиотерапия‎]. Курсы химиотерапии состоят из шести блоков интенсивной химиотерапии (специалисты говорят в этом случае об индукционной химиотерапии) и четырёх блоков менее интенсивной химиотерапии (в этом случае специалисты говорят о поддерживающей химиотерапии). Если до начала химиотерапии ребёнку делали только биопсию, а не операцию, то врачи стремятся прооперировать опухоль после первых блоков индукционной химиотерапии. Так как нейробластома уменьшается под воздействием химиопрепаратов, то становится легче провести операцию.

Блоки индукционной химиотерапии состоят из комбинаций цитостатиков, которые чередуются в рамках стандартного лечебного плана. Эти доксорубицин, винкристин и циклофосфамид, или соответственно другая комбинация — карбоплатин, этопозид и виндезин. Препараты вводятся в форме многочасовых или многодневных инфузий [инфузия‎]. В поддерживающей химиотерапии используется пропарат циклофосфамид. Его обычно дают детям в форме таблеток.

Если после этапа интенсивной химиотерапии врачи ещё находят опухоль, в которой есть метаболическая активность, то детям старше 18 месяцев на эту остаточную опухоль делают [облучение‎]. Доза облучения составляет от 36 до 40 грэй. Лучевая терапия проходит параллельно с этапом поддерживающей химиотерапии. Также возможны ситуации, когда после химиотерапии та опухоль, которая была в организме до её начала (например, если в начале ребёнку делали только биопсию), настолько уменьшается в размерах, что её можно полностью удалить хирургическим путём. Операцию делают либо ещё на этапе интенсивной химиотерапии, либо после её окончания. Общее время лечения составляет около года.

Лечение в группе высокого риска

В группу пациентов выского риска включают всех детей на любой стадии — 1, 2, 3 или 4S — , у которых в опухоли есть амплификация гена MYCN‎, а также всех детей на стадии 4, которые старше 18 месяцев. План лечения детей из высокой группы риска достаточно комплексный и объёмный.

Как идёт лечение: после операции [операция‎] или биопсии [биопсия‎] дети сначала получают интенсивную химиотерапию. Она называется индукционная химиотерапия‎, длится около 5 месяцев, в ней используется несколько цитостатик‎ов. Стандартная индукционная химиотерапия состоит сегодня из 6 блоков, в которых чередуются комбинации цитостатиков: цисплатин, этопозид и виндезин, или комбинация из таких препаратов как винкристин, дакарбазин, ифосфамид и доксорубицин. Между блоками химиотерапии, или после них ребёнку обычно делают (повторную) операцию, чтобы по-возможности максимально полностью удалить опухоль. После этого всем детям делается высокодозная химиотерапия‎ и сразу после неё аутологичная трансплантация костного мозга‎ (этот этап длится примерно 6 недель). Если у ребёнка есть остаточная опухоль, в которой сохранилась метаболическая активность MIBG‎, то дополнительно к высокодозной химиотерапии ребёнок может получать лечение с применением радиоактивного препарата MIBG (метил-йод-бензил-гуанидин). Такое лечение называется MIBG-терапия‎ (также можно встретить название МЙБГ-терапия). В этом случае MIBG-терапия делают до начала высокодозной химиотерапии.

После высокодозной химиотерапии дети получают облучение‎ на ложе опухоли и иммунотерапию [иммунотерапия‎] с моноклональными антитела‎ми динутуксимаб-бета. Цель этого этапа лечения (специалисты также называют его поддерживающей терапией или постконсолидирующей терапией) — уничтожить те раковые клетки, которые предположительно смогли выжить. Если у ребёнка ещё есть остаточная опухоль с метаболической активностью, то рекомендуется лучевая терапия сдозой облучения до 36 грэй. Полный курс лечения длится может длиться до двух лет.

По каким протоколам лечат детей?

В Германии почти всех детей и подростков с нейробластомой лечат по стандартизированным протоколам, которые называются исследования оптимизации терапии‎, или по лечебным регистрам.

Немецкие протоколы, или исследования оптимизации терапии, — это клинические исследования, они строго контролируются. Их цель – лечить заболевших детей по самым современным разработкам. Одновременно эти исследования дают возможность улучшать подходы к лечению и за счёт этого добиваться прогресса в лечении. Дети, которые не лечатся по действующему исследовательскому протоколу (например, если на момент болезни старый протокол закрылся, а новый пока не открылся; или если заболевший не подходит под критерии, которые являются обязательными для приёма в действующий протокол), проходят через лечебные регистры. Лечебные регистры создаются и работают для того, чтобы консультировать всех больных с позиций современных научных разработок. Также чтобы обеспечить высокое качество лечения исследовательская группа конкретного протокола, как правило, разрабатывает подробные терапевтические рекомендации. И когда к ним обращаются лечащие врачи, они их консультируют при выборе оптимальной терапии для каждого конкретного ребёнка.

До конца 2016 г. грудных младенцев, детей младшего возраста и подростков, которые впервые заболели нейробластомой, лечили по двум исследовательским протоколам. Протокол NB2004 был разработан для пациентов из группы наблюдения и из группы среднего риска. Протокол NB 2004-HR был разработан для пациентов из группы высокого риска. Оба исследовательских протокола в настоящее время зыкрыты и ведётся анализ данных, полученных из этих исследований. Новые протоколы открываются 2021 г.

В настоящее время дети с нейробластомой могут лечиться по лечебному регистру для пациентов с нейробластомой „NB Register 2016“ (подробнее см. ниже). Дети с рецидивом болезни, или дети из группы высокого риска, у которых лечение не давало нужного эффекта, могут лечиться по исследовательским протоколам фазы II (изначально исследовательский протокол RIST-rNB-2011, а также исследовательский протокол METRO NB2012 и другие исследовательские протоколы; получить актуальную информацию по фазе II каждого протокола можно в их исследовательских офисах в Берлине, в Кёльне и в Грайфсвальде).

Лечебный регистр NB 2016

С 01.01.2017 г. для новорожденных, грудных младенцев, детей младшего возраста, подростков (а также для взрослых), которые впервые заболели нейробластомой (а также ганглионейробластомой, ганглионевромой), или у них произошел рецидив болезни, работает лечебный регистр для пациентов с нейробластомой NB 2016.

Цель работы лечебного регистра заключается прежде всего в том, чтобы продолжать собирать данные о частоте заболеваний, о том, как именно протекает болезнь, какие проблемы и отдалённые последствия могут появиться в будущем после лечения, а также, что может улучшить диагностику. Конкретное решение, какое именно лечение будет проводиться, принимает лечащий врач. В принятии этого решения он получает информацию и поддержку из исследовательского офиса лечебного регистра. Когда врачи регистрируют пациента в лечебный регистр, это не исключает возможности в будущем получать лечение по новому протоколу, когда он начнёт работать.

Центральный офис лечебного регистра находится в университетской клинике г. Кёльн (руководитель исследования – профессор, доктор медицины Торстен Симон). Дополнительную информацию и контактные данные исследовательских офисов по нейробластоме в Берлине, в Грайфсвальде и в Кёльне можно получить здесь.

Какие шансы вылечиться от нейробластомы?

Оценить индивидуальные шансы ребёнка вылечиться от нейробластомы очень сложно. В каждом конкретном случае это во многом зависит от того, насколько болезнь успела распространиться по организму, насколько агрессивно растёт опухоль и в каком возрасте заболел ребёнок. Очень хороший прогноз‎ у детей с нейробластомой на стадии 4S, а также, как правило, у детей с локализованными опухолями (стадии 1 и 2). Их статистика по 10-летней выживаемости по некоторым группам пациентов значительно выше 90%. Также хороший прогноз у детей младшего возраста с 3 стадией болезни (возраст ребёнка — не старше 18 месяцев), если у них не нашли неблагоприятные молекулярно-генетические особенности опухоли. У детей более старшего возраста с нейробластомой, которая дала метастазы (4 стадия), шансы вылечиться от болезни составляют максимальнно 50 %. Поэтому прогноз продолжает считаться для этой группы неблагоприятным, даже несмотря на то, что дети получают гораздо более интенсивное лечение.

Нейробластома (краткая информация) — Neuroblastom

25.01.2021

Список литературы:

  1. Kaatsch P, Grabow D, Spix C: German Childhood Cancer Registry — Anual Report 2018 (1980-2017). Institute of Medical Biostatistics, Epidemiology and Informatics (IMBEI) at the University Medical Center of the Johannes Gutenberg University Mainz 2019 [URI: www.kinderkrebsregister.de]

    KAA2019

  2. Simon T: Leitlinie: Neuroblastom. S1-Leitlinie 025-008 (Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie) AWMF-online 2019 [URI: www.awmf.org]

    SIM2019

  3. Eggert A, Simon T, Hero B, Lode H, Ladenstein R, Fischer M, Berthold F: Neuroblastom. in: Niemeyer C, Eggert A (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Springer Verlag GmbH GDeutschland 2006, 2018, 2. vollständig überarbeitete Auflage 2018, 420 [ISBN: 978-3-662-43685-1]

    EGG2018a

  4. Berthold F, Spix C, Kaatsch P, Lampert F: Incidence, Survival, and Treatment of Localized and Metastatic Neuroblastoma in Germany 1979-2015. Paediatric drugs 2017, 19: 577 [PMID: 28786082]

    BER2017a

  5. Fischer J, Pohl A, Volland R, Hero B, Dübbers M, Cernaianu G, Berthold F, von Schweinitz D, Simon T: Complete surgical resection improves outcome in INRG high-risk patients with localized neuroblastoma older than 18 months. BMC cancer 2017 Aug 4; 17: 520 [PMID: 28778185]

    FIS2017

  6. Simon T, Hero B, Schulte JH, Deubzer H, Hundsdoerfer P, von Schweinitz D, Fuchs J, Schmidt M, Prasad V, Krug B, Timmermann B, Leuschner I, Fischer M, Langer T, Astrahantseff K, Berthold F, Lode H, Eggert A: 2017 GPOH Guidelines for Diagnosis and Treatment of Patients with Neuroblastic Tumors. Klinische Padiatrie 2017, 229: 147 [PMID: 28561228]

    SIM2017

  7. Oberthuer A, Berthold F, Hero B, Till H: Neuroblastome, in: Solide Tumoren im Kindesalter. Fuchs J (Hrsg.) Schattauer GmbH: Stuttgart 2012, 77 [ISBN: 978-3-7945-2786-1]

    OBE2012

  8. Hero B, Papenheim H, Schuster U: Neuroblastom – Informationen für Eltern. Fördergesellschaft Kinderkrebs-Neuroblastom-Forschung e.V., Baden 2011 [URI: www.neuroblastoma.de]

    HER2011

  9. Brisse HJ, McCarville MB, Granata C, Krug KB, Wootton-Gorges SL, Kanegawa K, Giammarile F, Schmidt M, Shulkin BL, Matthay KK, Lewington VJ, Sarnacki S, Hero B, Kaneko M, London WB, Pearson AD, Cohn SL, Monclair T, International Neuroblastoma Risk Group Project: Guidelines for imaging and staging of neuroblastic tumors: consensus report from the International Neuroblastoma Risk Group Project. Radiology 2011, 261: 243 [PMID: 21586679]

    BRI2011

  10. Øra I, Eggert A: Progress in treatment and risk stratification of neuroblastoma: impact on future clinical and basic research. Seminars in cancer biology 2011, 21: 217 [PMID: 21798350]

    ORA2011

  11. Maris JM: Recent advances in neuroblastoma. The New England journal of medicine 2010 Jun 10; 362: 2202 [PMID: 20558371]

    MAR2010a

  12. Monclair T, Brodeur GM, Ambros PF, Brisse HJ, Cecchetto G, Holmes K, Kaneko M, London WB, Matthay KK, Nuchtern JG, von Schweinitz D, Simon T, Cohn SL, Pearson AD, INRG Task Force: The International Neuroblastoma Risk Group (INRG) staging system: an INRG Task Force report. Journal of clinical oncology 2009, 27: 298 [PMID: 19047290]

    MON2009

  13. Oberthuer A, Theissen J, Westermann F, Hero B, Fischer M: Molecular characterization and classification of neuroblastoma. Future oncology (London, England) 2009, 5: 625 [PMID: 19519203]

    OBE2009

  14. Fischer M, Spitz R, Oberthür A, Westermann F, Berthold F: Risk estimation of neuroblastoma patients using molecular markers. Klinische Padiatrie 2008, 220: 137 [PMID: 18478485]

    FIS2008

  15. Hero B, Simon T, Spitz R, Ernestus K, Gnekow AK, Scheel-Walter HG, Schwabe D, Schilling FH, Benz-Bohm G, Berthold F: Localized infant neuroblastomas often show spontaneous regression: results of the prospective trials NB95-S and NB97. Journal of clinical oncology 2008, 26: 1504 [PMID: 18349403]

    HER2008

  16. Ebell W: Hämatopoetische Stammzelltransplantation. in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J:. Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Springer-Verlag, 2006, 66 [ISBN: 3540037020]

    EBE2006a

  17. Claviez A, Lakomek M, Ritter J, Suttorp M, Kremens B, Dickerhoff R, Harms D, Berthold F, Hero B: Low occurrence of familial neuroblastomas and ganglioneuromas in five consecutive GPOH neuroblastoma treatment studies. European journal of cancer (Oxford, England : 1990) 2004, 40: 2760 [PMID: 15648116]

    CLA2004c

  18. Berthold F, Hero B, Kremens B, Handgretinger R, Henze G, Schilling FH, Schrappe M, Simon T, Spix C: Long-term results and risk profiles of patients in five consecutive trials (1979-1997) with stage 4 neuroblastoma over 1 year of age. Cancer letters 2003, 197(1-2): 11 [PMID: 12880954]

    BER2003a

  19. Hero B, Berthold F: Neuroblastom. Monatschr Kinderheilkd 2002, 150: 775 [DOI: 10.1007/s00112-002-0493-0]

    HER2002

Апоплексия яичника: Симптомы и Лечение

Любая боль внизу живота должна насторожить женщину, и самым разумным решением является своевременное обращение к врачу. Одной из причин болей может быть апоплексия яичника. Апоплексия яичника — это нарушение целестности ткани яичника (разрыв капсулы яичника). Ярким сигналом этой патологии является кровотечение, которое переходит в брюшную полость.

Симптомы заболевания

Механизм возникновения патологии определяет симптомы апоплексии:

  • Боль в животе.  Может возникать в середине цикла или после небольшой задержки менструации. Чаще всего ощущается внизу живота, иногда может отдавать в прямую кишку, в отдел поясницы или область пупка.

  • Кровотечение. Возникает в случае разрыва фолликула, кисты, резкого изменения внутрибрюшного давления.

При кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы:

  • снижение артериального давления;

  • учащённый пульс;

  • слабость и головокружение;

  • потеря сознания;

  • дрожь;

  • рвота;

  • ощущение пересыхания во рту.

 

Причины возникновения заболевания

Внутренние (эндогенные):

Воспаление в органах малого тазавызывает в ткани яичника и его сосудах склеротические изменения (паренхима замещается соединительной тканью). К кровотечению из яичника может привести заболевание крови и длительный прием препаратов, которые нарушают свертываемость крови. Апоплексия может возникать, если неправильно расположена матка, механически сдавливаются сосуды  (приводя к нарушению кровотока в яичнике), давит опухоль на яичник.

Нарушения гормонального статуса, как следствие расстройства высших отделов нервной системы, стрессовых ситуаций, неблагоприятного воздействия экологических факторов, также играют важную роль в возникновении апоплексии яичника. Чрезмерное увеличение количества гонадотропных гормонов гипофиза, которое способствует переполнению кровью овариальной ткани, также относят к самым частым причинам апоплексии.

Внешние (экзогенные) причины:

Среди внешних причин, которые провоцируют заболевание, — травмы живота, физическое напряжение, интенсивный или прерванный половой акт, верховая езда, спринцевание, исследование влагалища и др. В некоторых случаях разрыв тканей яичника случается без очевидных причин во сне или в состоянии покоя.

Лечение заболевания

Поскольку апоплексия представляет угрозу для жизни, важно помнить что эта болезнь требует немедленного лечения. В большинстве случаем лечение разрыва яичника требует хирургического вмешательства, которое чаще всего осуществляется методом лапароскопии. Задача операции — устранить излившуюся в брюшную полость кров, а также промыть брюшную полость с применением антисептического раствора. При необходимости ушивается сосуд, который был поврежден.

После операции требуется комплескное медикаментозное лечение, чтобы устранить те причины, что привели к возникновению апоплексии. Задача лечения — нормализовать гормональные и обменные процессы, устранить хронические формы воспаления.

Возможные осложнения при апоплексии яичника

Течение заболевания может осложняться воспалением в малом тазу, спаечными процессами, повторными разрывами тканей яичника, нарушением менструального цикла. бесплодием. Поэтому лечение апоплексии должно быть своевременным и качественным.

 

 

Профилактика апоплексии яичника

Своевременное лечение гинекологических заболеваний у женщины (воспаления придатков и маточных труб, синдрома поликистозных яичников, заболеваний, передающихся половым путем) — самые действенные методы профилактики патологии. Поэтому не стоит пренебрегать плановым осмотром у гинеколога.

При возникновении симптомов апоплексии, женщине нужно лечь, положить холодное на живот и находиться в полном покое до приезда скорой помощи. Если Вы обнаружили у себя вышеперечисленные симптомы, обращайтесь немедленно к врачу. Ведь от того, насколько быстро начнется лечение, зависит Ваше здоровье и возможность быть матерью в будущем.

Большой животик. Что это может быть?

Увеличение объёма живота у мелких домашних животных – это относительно часто встречающийся симптом, который может говорить о многих патологических состояниях. Некоторые из них могут быть неотложными, а некоторые говорят о хронических, длительно развивающихся заболеваниях. Что же это такое и как быть? Давайте разберёмся по порядку.

Иногда владелец, общающийся с питомцем ежедневно, замечает, что у последнего стал какой-то большой живот. Иной раз живот тугой, как барабан, выглядит, как шарик, бока значительно выступают, а походка становится осторожной и неестественной. В других случаях живот просто большой, при этом мягкий, а то и вовсе висит, как мешок. Безусловно, это является причиной обратиться на приём к ветеринарному врачу.

Прежде всего, обратите внимание на длительность развития подобного состояния. Увеличение живота может быть острым, то есть появившимся за несколько часов или даже минут. Допустим, Вы уходили на работу, и с утра всё было хорошо, а вечером по возвращению заметили, что живот у питомца увечился. Это очень тревожный знак! Чаще всего подобная картина сопровождается крайней вялостью вплоть до летаргии, иногда бледностью слизистых оболочек, в тяжёлых случаях отсутствием сознания или вокализацией.




1. Свободная жидкость. Часто это кровь, которая течёт из крупных сосудов брюшной полости или органов в результате травмы и\или нарушений системы свёртываемости крови. Такое состояние называется гемабдомен и требует немедленного вмешательства, почти всегда хирургического!

2. Газ в брюшной полости. Он может быть как свободным, то есть не содержащимся ни в каком органе, а располагающимся между органов, так и находящимся в полости органа. Чаще всего газ накапливается в желудке в результате заворота желудка или острого расширения желудка. Такие состояния также требуют немедленного вмешательства и быстрого оказания помощи ветеринарным врачом!

Однако часто владельцы наблюдают большой живот у питомца в течение нескольких недель, а то и месяцев. Владельцы могут думать, что питомец просто набирает вес, потому что он старенький, мало двигается и много кушает. Иной раз бывает, что кошка или собака настолько пушистые, что внешне владельцу может быть не заметно изменение размеров живота. Как правило, длительное увеличение живота сопровождается очень разными симптомами: сниженным аппетитом, вялостью, рвотой, задержкой мочеиспускания или наоборот очень обильным мочеотделением, длительным отсутствием стула, повышенной жаждой, потерей общей массы тела.


  1. Увеличение в размере одного или нескольких органов. Это может происходить как в результате самостоятельных заболеваний органов и систем, так и косвенным явлением относительно других патологических состояний. Часто увеличивается в объёме матка при её гнойном воспалении (пиометра) и мочевой пузырь при атонии. Реже можно наблюдать выраженное увеличение печени, почек, селезёнки.
  2. Иногда опухолевое перерождение каких-либо органов или структур вызывает увеличение живота, когда опухоль достигает гигантских размеров и занимает почти всю брюшную полость. Опухоль может образоваться на любом органе, при этом если опухоль гигантская, то становится практически невозможно установить место, откуда она начала расти, особенно в случаях, когда она прорастает в окружающие её ткани.
  3. Свободная жидкость в брюшной полости. Эта жидкость может иметь разное происхождение: кровь, желчь, моча, а также так называемые транссудаты и экссудаты. Этими словами называются жидкости, разные по клеточному составу и содержанию белка. Чтобы определить тип жидкости, её направляют на анализ в лабораторию. Причин появления свободной жидкости в брюшной полости огромное множество: начиная от заболеваний сердца и крови, заканчивая генерализованными инфекциями и септическими процессами. Определение типа жидкости и тщательный её анализ помогает установить окончательный диагноз.

  4. Хронические запоры, а по-научному констипация или обстипация могут быть причинами увеличения живота. Каловые массы, накапливаясь в толстом отделе кишечника, вызывают растяжение стенок последнего, увеличение его полости, в тяжёлых случаях изменение нормального анатомического расположения органов. Причин хронических запоров много: от самостоятельных заболеваний кишечника до редких болезней периферической нервной системы.
  5. Особо следует отметить такое заболевание, как болезнь Кушинга или гиперадренокортицизм (ГАК). Это тяжёлое заболевание эндокринной системы, сопровождающееся избыточной продукцией гормонов надпочечниками. В результате сложных гормональных взаимодействий возникает общая мышечная слабость и слабость мышц брюшной стенки в частности, из-за чего кажется, что живот у питомца большой. На самом деле, это не совсем так. При болезни Кушинга живот как бы висит на позвоночнике, как бельё на перекладине, а внутренние органы брюшной полости опускаются вниз под силой тяжести. Тем не менее, такая картина может сопровождаться и накоплением свободной жидкости, и жировой ткани.

  6. Большое количество жировой ткани в брюшной полости. Когда питомец очень хорошо кушает и мало двигается, а это достаточно распространённые явления в городе, возникает ожирение. Жировые ткани сначала накапливаются между органов, а уже затем жир начинает откладываться под кожей.
  7. Беременность. Как и у всех млекопитающих, ожидание потомства практически всегда приводит к значительному растяжению матки плодами. Исключение составляют случаи малоплодной беременности, когда в матке развивается один или два плода. Такая беременность характерна для собак миниатюрных пород.

Мы рассмотрели основные причины растяжения живота у мелких домашних животных. Теперь Вы чуть больше знаете о здоровье своего питомца и знаете, что подобный симптом может говорить как о нормальном и закономерном этапе жизни животного (например, беременность), так и о тяжёлых заболеваниях, которые могут угрожать жизни и здоровью питомца. При обнаружении Вами любого недомогания, в том числе и не сильно беспокоящего животное, настоятельно рекомендую Вам обращаться к ветеринарному врачу.

Доктор оценит клиническую картину, а также составит план диагностики и лечения, индивидуально подойдя как к потребностям питомца, так и к Вашим возможностям. Врачи ветклиник «Свой доктор» всегда готовы прийти на помощь в трудную минуту и оказать помощь Вам и Вашему подопечному!


С уважением, ветеринарный врач-терапевт

Ветеринарного центра Люблино

Ветклиник «Свой Доктор»

Булыгин Леонид Ильич

Город Москва

 

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости: диагностика на догоспитальном этапе

 Часто отсутствие стула возникает не внезапно, а постепенно с прогрессированием в течение нескольких недель или месяцев.
Не характерно:
• наличие регулярного стула и свободного отхождения газов.
Гемодинамика
Вследствие частой рвоты, секвестрации жидкости в кишечни- ке при ОКН у пациентов в ранние сроки развивается гиповолемия, проявляющаяся гемодинамическими нарушениями – тахикардией и снижением АД. В дальнейшем ОКН сопровождается снижением АД до критических цифр и выраженной тахикардией. Генез тахи- кардии в ранние сроки также может быть связан с наличием выра- женной схваткообразной боли в животе.
Не характерно:
• отсутствие тахикардии и других признаков гиповолемии.
Осмотр и обследование живота
Живот при осмотре в большинстве случаев увеличен в раз- мерах, вздут. В некоторых ситуациях (заворот слепой или сигмо- видной кишки, спаечная кишечная непроходимость) возникает асимметричность живота за счет выраженного вздутия отдель- ных участков кишечника. Следует обращать внимание на наличие послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке (при наличии клиники острой кишечной непроходимости вероятен спа- ечный её характер и странгуляция). Перкуторно выявляется тимпа- нит над животом. Живот при пальпации чаще мягкий, слабо болез- ненный. Наличие «защитного мышечного напряжения» передней брюшной стенки при острой спаечной непроходимости является частым признаком странгуляции. Могут пальпироваться раздутые и слабо болезненные петли тонкой и толстой кишки. Достоверным признаком ОКН является «шум плеска» в животе.
Необходимо помнить, что наличие любых послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке, у пациентов с неясной кли- нической картиной, всегда требует исключения спаечной ОКН.
Специфические симптомы
Симптом Валя – растянутая кишечная петля, контурируемая через брюшную стенку, перкуторный тимпанит над этой зоной.
Симптом Склярова – при легком сотрясении живота выслу- шивается «шум плеска».
42
  Для электронного обучения сотрудников Станции




















































































Увеличенный живот — обзор

Клиническая инфекция Ринита
Отроническая пневмония

Отроническая пневмония
дыхательные пути
Изменение иммунологических ответов
Загрязнение клеточных линий и опухолей

Парвовирусы Минутный вирус мышей (MVM)
Мышиный парвовирус (MPV)
Самоограничивающийся
Бессимптомный
Может искажать биологические реакции, которые зависят от пролиферации клеток, в первую очередь от иммунных клеток как цитотоксические Т-клетки.
Вирус лимфоцитарного хориоменингита (LCMV) IC — самоограничивающийся и бессимптомный
В других случаях это может привести к клиническим признакам и смерти
Смерть животных при исследованиях
Влияет на иммунологическую функцию
Зоонозные
Re

Реовирус 1, 2 или 3 Заболевание и смертность мышей-сосунков Высокая смертность молодых мышей
Может быть онколитическим
Влияние на системы органов
Ротавирус (Эпизоотическая диарея, главным образом, у молодых мышей) мыши, но самоограничивающиеся Клиническое заболевание приводит к диарее и задержке роста.
Коронавирусы Вирус гепатита мышей (коронавирусы мышей) IC — бессимптомный
IDS и сосущие мыши — клиническое заболевание и смерть
Многочисленные эффекты, включая влияние на иммунологические реакции, загрязнение трансплантируемых новообразований и изменение клинических заболеваний тканей .
Микоплазмоз Mycoplasma pulmonis
Mycoplasma arthritidis
Mycoplasma neuroolyticum
Mycoplasma collis
Реснично-ассоциированная респираторная (CAR) палочка Bacillus sp. Респираторное заболевание
Клиническое заболевание — редко
Хеликобактериоз Helicobacter hepaticus
Helicobacter bilis, Helicobacter muridarum,

0 Helicobacterobacter rodenter, 9007

0 Helicobacter rodenteris , Диарея, выпадение прямой кишки иммунитет животных

Влияет на ферменты печени у некоторых линий мышей
Заболеваемость и смертность у мышей
Нарушение иммунной функции
Микобактериоз Микобактерии avium-intracellulare

и другие микроклеточные микобактерии органы Заболеваемость
Mycobacteria leprae-murium
Пневмоцистоз Pneumocystis carinii IC — бессимптомный
IDS — тяжелое заболевание; пневмония
Может привести к летальному исходу
Пневмония у мышей IDS; может привести к летальному исходу
Нематоды (мышиные острицы) Syphacia obvelata
Aspicularis tetraptera
Бессимптомное течение с поражениями желудочно-кишечного тракта, такими как энтерит и фекальная закупорка
Беспощадность животных

Акариаз (заражение клещами) Myobia musculi
Myocoptes musculinus
Radfordia affinis
Поражения кожи, чрезмерный зуд (расчесывание), выпадение волос, дерматит

Тяжелая клиническая реакция на иммунологическое заболевание 11 Общие состояния у новорожденных

Некоторые физические состояния являются обычным явлением в течение первых двух недель после рождения.Если вы заметили у своего ребенка что-либо из следующего, обратитесь к педиатру:

Вздутие живота

Живот у большинства младенцев обычно выпячивается, особенно после обильного кормления. Однако между кормлениями они должны быть мягкими. Если живот вашего ребенка опух и тверд, и если у него не было дефекации более одного-двух дней или у него рвота, позвоните своему педиатру. Скорее всего, проблема связана с газами или запором, но это также может указывать на более серьезную проблему с кишечником.

Родовые травмы

Младенцы могут получить травмы во время родов, особенно если роды длительные или трудные, или когда дети очень большие. В то время как новорожденные быстро восстанавливаются после некоторых из этих травм, другие сохраняются. Иногда бывает сломана ключица, которая быстро заживает. Через несколько недель на месте перелома может образоваться небольшая шишка, но не беспокойтесь; это признак того, что формируется новая кость, чтобы залечить травму, и скоро она будет как новая.

Мышечная слабость — еще одна распространенная родовая травма во время родов, вызванная давлением или растяжением нервов, прикрепленных к мышцам.Эти мышцы, обычно ослабленные на одной стороне лица, плече или руке, обычно возвращаются в норму через несколько недель. А пока попросите своего педиатра показать вам, как кормить грудью и держать ребенка на руках, чтобы способствовать заживлению.

Голубой младенец

У младенцев могут быть слегка синие или пурпурные руки и ступни, что обычно является нормальным явлением. Если их руки и ноги слегка посинели от холода, они должны вернуться к розовому цвету, как только станут теплыми. Иногда лицо, язык и губы могут немного посинеть, когда новорожденный сильно плачет, но как только она успокоится, ее цвет должен быстро вернуться к норме.Однако стойкая синяя окраска кожи является признаком того, что сердце или легкие не работают должным образом. и ребенок не получает достаточно кислорода в крови. Немедленная медицинская помощь необходима.

Необычный стул

Меконий. После родов медперсонал будет следить за первым мочеиспусканием и дефекацией вашего ребенка, чтобы убедиться, что у него нет проблем с этими важными задачами. Это может быть отложено на двадцать четыре часа и более. Первые два испражнения будут черными или темно-зелеными и очень слизистыми.Это меконий, вещество, которое наполняет кишечник младенца еще до его рождения. Если у вашего ребенка не выделяется меконий в течение первых сорока восьми часов, требуется дальнейшее обследование, чтобы убедиться, что в нижнем отделе кишечника нет проблем.

Кровь в стуле. Иногда у новорожденных появляется небольшое количество крови в кишечнике. Если это происходит в течение первых нескольких дней, это обычно означает, что у младенца появилась небольшая трещина в анусе от стула. Как правило, это безвредно, но даже в этом случае сообщите педиатру о любых признаках крови, чтобы подтвердить причину, поскольку есть и другие причины, требующие дальнейшего обследования и лечения.

Кашель

Если ребенок пьет очень быстро, он может кашлять и шипеть; но этот тип кашля должен прекратиться, как только она станет привычным распорядком кормления. Это также может быть связано с тем, насколько сильно или быстро уходит молоко кормящей мамы. Если она постоянно кашляет или регулярно давится во время кормления, обратитесь к педиатру. Эти симптомы могут указывать на основную проблему в легких или пищеварительном тракте.

Чрезмерный плач

Все новорожденные плачут, часто без видимой причины.Если вы убедились, что ваш ребенок накормлен, отрыгивает, согревает и одет в чистую пеленку, лучшая тактика, вероятно, — держать его и говорить или петь с ней до тех пор, пока она не остановится. Невозможно испортить малышку в этом возрасте, уделяя ей слишком много внимания. Если это не сработает, заверните ее
уютно в одеяле или попробуйте другие способы, которые могут помочь
успокойте своего ребенка.

Вы привыкнете к плачу вашего ребенка. Если это когда-либо звучит странно — например, крик боли — или если это продолжается необычно долго, это может означать медицинскую проблему.Позвоните педиатру и спросите совета.

Следы от щипцов

Когда щипцы используются во время родов, они могут оставлять красные следы или даже поверхностные царапины на лице и голове новорожденного. Обычно они исчезают в течение нескольких дней. Иногда в одной из этих областей появляется плотная плоская шишка из-за незначительного повреждения ткани под кожей, но и она обычно проходит в течение двух месяцев.

Желтуха

Кожа многих нормальных, здоровых новорожденных имеет желтоватый оттенок, известный как
желтуха.Это вызвано накоплением билирубина в крови ребенка. Легкая желтуха безвредна. Однако, если уровень билирубина продолжает расти и не лечится, это может привести к травме головного мозга. Желтуха чаще встречается у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, чаще всего у тех, кто плохо кормит грудью; Кормящие матери должны кормить грудью не менее восьми-двенадцати раз в день, чтобы вырабатывать достаточно молока и поддерживать низкий уровень билирубина.

Желтуха сначала появляется на лице, затем на груди и животе и, наконец, в некоторых случаях на руках и ногах.Белки глаз также могут быть желтыми. Большинство больниц в настоящее время регулярно проверяют новорожденных на желтуху через двадцать четыре часа после рождения с помощью безболезненного портативного экспонометра. Если педиатр подозревает наличие желтухи — в зависимости от цвета кожи, возраста ребенка и других факторов — он может назначить анализ кожи или крови для окончательной диагностики состояния. Если желтуха развивается до того, как ребенку исполнится двадцать четыре часа, для постановки точного диагноза всегда требуется анализ на билирубин. Если вы заметили внезапное усиление желтухи, когда ваш ребенок находится дома, обратитесь к педиатру.

Вялость и сонливость

Каждый новорожденный большую часть времени проводит во сне. Если она просыпается каждые несколько часов, хорошо ест, кажется довольной и часть дня бодрствует, то в остальное время спать совершенно нормально. Но если она редко бодрствует, не просыпается сама для кормления или кажется слишком уставшей или не заинтересованной в еде, вам следует проконсультироваться со своим педиатром. Эта летаргия — особенно если это внезапное изменение ее обычного поведения — может быть симптомом серьезного заболевания.

Респираторный дистресс

Вашему ребенку может потребоваться несколько часов после рождения, чтобы сформировать нормальный режим дыхания, но тогда у него больше не должно возникнуть проблем. Если кажется, что она дышит необычным образом, чаще всего это связано с закупоркой носовых ходов. Использование солевых капель для носа с последующим отсасыванием слизи из носа шприцем с грушей может решить проблему; оба доступны без рецепта.

Однако, если у вашего новорожденного появляются какие-либо из следующих предупреждающих знаков, немедленно сообщите об этом своему педиатру:

  • Учащенное дыхание (более шестидесяти вдохов за одну минуту), хотя помните, что младенцы обычно дышат быстрее, чем взрослые

  • Втягивания (втягивание мышц между ребрами при каждом вдохе так, что ребра выступают наружу)

  • Расширение носа

  • Кряхтение при дыхании

  • Стойкая синяя окраска кожи

Umbilical Проблемы со шнуром

Кровотечение из пуповины. Как ты
Ухаживая за пуповиной вашего ребенка, вы можете заметить несколько капель крови на подгузнике примерно в то время, когда культя отпадет. Это нормально. Но если пуповина сильно кровоточит, немедленно обратитесь к врачу. Если культя инфицирована, потребуется лечение. Хотя инфекции пуповины встречаются редко, вам следует обратиться к врачу, если вы заметили что-либо из следующего:

  • Зловонные желтоватые выделения из пуповины

  • Красная кожа вокруг основания пуповины

  • Плачет, когда вы коснуться шнура или кожи рядом с ним

Пупочная гранулема. Иногда вместо полного высыхания пуповина образует гранулему или небольшую покрасневшую массу рубцовой ткани, которая остается на пупке после того, как пуповина отпала. Эта гранулема будет вытекать светло-желтоватую жидкость. Это состояние обычно проходит примерно через неделю, но в противном случае вашему педиатру может потребоваться сжечь (прижечь) гранулематозную ткань.

Пупочная грыжа. Если кажется, что область пуповины вашего ребенка выпячивается наружу, когда он плачет, возможно, у него
пупочная грыжа — небольшое отверстие в мышечной части брюшной стенки, которое позволяет ткани выпирать при повышенном давлении в брюшной полости (т.э., плачет). Это не серьезное заболевание, и обычно оно проходит само в течение первых двенадцати-восемнадцати месяцев. (По неизвестным причинам у афроамериканских младенцев часто требуется больше времени для заживления.) В том маловероятном случае, если отверстие не заживает к 3–5 годам, возможно, отверстие потребует хирургического вмешательства. Не кладите ленту или монету на пупок. Это не поможет при грыже и может вызвать кожную сыпь.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Увеличенный / растянутый живот — Визуальная диагностика и лечение в педиатрии, 3-е изд.

Визуальная диагностика и лечение в педиатрии, 3-е изд.

Увеличенный / раздутый живот

Подход к проблеме

Увеличение обхвата живота ребенка, вздутие живота, может быть физиологическим (например,g., проглоченный воздух, поясничный лордоз у детей ясельного возраста) или патологические (например, кишечная непроходимость, функциональная или механическая). Встречается в любом возрасте и у здоровых, тяжело и хронически больных детей. Вздутие живота может быть результатом случайной и неслучайной травмы. Например, пневмомедиастинум может возникнуть у ребенка, находящегося на ИВЛ, или пневмоперитонеум может быть результатом тупой травмы. Механизмы, которые приводят к вздутию живота, включают внутрипросветное или внепросветное скопление воздуха или жидкости, внутрибрюшное образование, органегалия, асцит и гипотония брюшной стенки.Быстрое распознавание патологического вздутия живота имеет важное значение для снижения заболеваемости и смертности. Визуальные исследования и лабораторные тесты часто играют роль в определении этиологии увеличенного живота у ребенка.

Ключевые моменты истории

• Ребенок обычно жалуется на минимальную боль при кишечной непроходимости, но значительную боль при кишечной непроходимости.

• Предположить, что рвота желчью является вторичной по отношению к кишечной непроходимости, пока не будет доказано обратное.

• Задержка мекония (после 48 часов жизни) в период новорожденности очень опасна для болезни Гиршпрунга, структурных аномалий желудочно-кишечного тракта, муковисцидоза и гипотиреоза.

• Гематемезис, мелена и желтуха — клинические признаки портальной гипертензии.

• Неспособность развиваться, быстрая потеря или набор веса, лихорадка, усталость, раздражительность и боли в костях указывают на злокачественные новообразования.

• Отсутствие исторических подробностей у больного ребенка с вздутием живота — красный флаг для неслучайной травмы.

• Желудочно-кишечные инфекции, пневмония и перитонит с недавней операцией в анамнезе могут быть связаны с паралитической кишечной непроходимостью.

• Овуляция может предшествовать началу менструации, поэтому беременность следует рассматривать у всех женщин полового созревания с вздутием нижней части живота. Циклическое вздутие живота с болью в животе или без нее может указывать на гемато (метро) кольпо.

• Безоары, вызванные Pica, следует рассматривать у детей с неврологическими или психологическими нарушениями.

• Дети с гемолитической болезнью подвержены риску вздутия живота из-за спленомегалии.

• В пренатальном анамнезе олигогидрамнион может привести к дистальной непроходимости мочевыводящих путей у новорожденного, тогда как многоводие связано с непроходимостью верхних отделов кишечника.

• История абдоминальной хирургии подвергает ребенка риску спаек и непроходимости тонкой кишки.

• Семейный анамнез должен включать вопросы о метаболических заболеваниях, ранней младенческой смерти среди родственников, поликистозе почек и муковисцидозе.

• Запор и кишечная непроходимость могут быть вызваны неправильным употреблением лекарств (например, трициклических антидепрессантов, антигистаминных, противодиарейных средств), приемом растительных продуктов, загрязненных алкалоидами белладонны (например, чаи, мясные приправы, рагу), и воздействием антихолинергических веществ в рекреационных целях. употребление наркотиков (например, курение дурмана, употребление героина с примесью дурмана).

• Жирный стул с неприятным запахом в анамнезе на фоне вздутия живота свидетельствует о нарушении всасывания.

Ключевые моменты медицинского осмотра

• Асцит, газы и кишечная непроходимость с симметричным вздутием живота.

• Злокачественные новообразования, запоры, беременность и органегалия могут проявляться более локализованным вздутием живота.

• Видимые перистальтические волны могут наблюдаться при кишечной непроходимости.

• Чтобы обнаружить органегалию брюшной полости, важно начать пальпацию с нижней части живота, а затем продолжить пальпацию вверх к груди.

• Кишечные шумы снижены или отсутствуют при кишечной непроходимости и гиперактивны при кишечной непроходимости.

• Рассмотрите возможность ректального исследования при оценке вздутия живота, поскольку наличие твердого стула указывает на функциональный запор или образование в тазу. Пустой свод прямой кишки при запоре свидетельствует о болезни Гиршпрунга.

• Бледность и клубы ногтей — это физические признаки, свидетельствующие о хронической мальабсорбции.

• Паучьи невусы, ладонная эритема и желтуха предполагают хроническое заболевание печени.

• Выступающие поверхностные вены брюшной полости могут указывать на портальную гипертензию или обструкцию системного венозного возврата.

ФОТОГРАФИИ ВЫБРАННЫХ ДИАГНОЗОВ

Рисунок 36-1 Ожирение. Увеличенный живот от ожирения. (С любезного разрешения Джорджа А. Датто, III, доктор медицины)

Рисунок 36-2 Асцит. Большой вздутый живот у младенца. (С любезного разрешения Вани В. Гопаларедди, доктор медицины)

Рисунок 36-3 Вздутие живота в результате гепатомегалии у ребенка с нелеченой галактоземией. Обратите внимание, что вздутие более заметно в верхней части живота. (Используется с разрешения Fletcher MA. Physical Diagnosis in Neonatology . Philadelphia, PA: Lippincott – Raven Publishers; 1998: 353).

Рисунок 36-4 Вздутие живота в результате массивной гепатоспленомегалии у младенца с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Обратите внимание, что вздутие более заметно в верхней части живота. (Используется с разрешения Fletcher MA. Physical Diagnosis in Neonatology . Philadelphia, PA: Lippincott – Raven Publishers; 1998: 354).

Рис. 36-5 Два мальчика, страдающие висцеральным лейшманиозом ( Leishmania chagasi ) из Бразилии. У обоих вздутие живота из-за гепатоспленомегалии. (С любезного разрешения ВОЗ. Фотография д-ра П. Марсдена. ВОЗ / TDR / Marsden.)

Рисунок 36-6 Младенец женского пола с циррозом печени из-за атрезии желчных путей. Обратите внимание на вздутие живота, пупочную грыжу и припухлость губ из-за массивного асцита. Макмиллан Дж. А., Фейгин Р. Д., ДеАнгелис С. и др. Решение Оски . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2006.

Рисунок 36-7 Вздутие живота у младенца с анасаркой. Обратите внимание, что вздутие более заметно на боках.(Используется с разрешения Fletcher MA. Physical Diagnosis in Neonatology . Philadelphia, PA: Lippincott-Raven Publishers; 1998: 355).

Рисунок 36-8 Вздутие живота на боках у младенца с синдромом черносливого живота. (Используется с разрешения Fletcher MA. Physical Diagnosis in Neonatology . Philadelphia, PA: Lippincott-Raven Publishers; 1998: 355.)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Другие диагнозы, которые следует учитывать

• Разрыв аппендицита

• Инвагинация

• Болезнь Гиршпрунга, токсический мегаколон

• Мальротация с заворотом

• Вмещенная грыжа

• Хирургические спайки

• Непроходимость мочевого пузыря

• Поликистоз почек

• Гидронефроз

• Образование яичника, киста

• Беременность

• Hematocolpos

• Новообразования, лимфома

• Травма

• Легочная гиперинфляция

• Бронхиолит

• Обострение астмы

• Анасарка

Когда следует рассматривать дальнейшее обследование или лечение

• Вздутие живота у новорожденного, сопровождающееся рвотой желчью, требует неотложной хирургической помощи.Необходимо экстренно провести исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить мальротацию с заворотом или без него.

• При подозрении на инвагинацию следует провести серию обструкции, чтобы исключить перфорацию, а затем провести ультразвуковое исследование и / или воздушную клизму для постановки диагноза.

• Наличие асцита требует консультации с педиатрическим гастроэнтерологом и ультразвукового исследования для определения причины. Может потребоваться диагностический парацентез.

• Компьютерная томография может потребоваться, когда анамнез, физический осмотр, лабораторные исследования и другие методы визуализации не смогли определить этиологию вздутия живота.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

Avner JR. Вздутие живота. В: Fleischer GR, Ludwig S, et al., Eds. Учебник детской неотложной медицины . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010: 153–159.

Беламарич П.Ф. Вздутие живота. В: McInerny TK, Adam HM, Campbell DE, et al., Eds. Учебник по педиатрии Американской академии педиатрии . Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2008: 1369–1376.

Хуанг Д., Снайдер КЛ. Непроходимость кишечника новорожденных. Surg Clin North Am . 2012; 92: 658–711.

Lambert SM. Неотложная детская урологическая помощь. Педиатрическая клиника North Am . 2012; 59: 965–976.

Pepper VK, Stanfill AB, Pearl RH. Диагностика и лечение детского аппендицита, инвагинации и дивертикула Меккеля. Surg Clin North Am . 2012; 92: 505–526.

Schonfeld D, Lee LK. Тупая травма живота у детей. Curr Opin Педиатр .2012; 24: 314–318.

Опухший живот у кошек и котят: причины, лечение и многое другое

Живот у кошек может опухать по разным причинам. Возможные причины вздутия живота у кошки или котенка включают увеличение органов, жидкость или массу в животе, кишечных паразитов и увеличение веса. В некоторых случаях ваш ветеринар может определить причину вздутия живота вашего питомца только с помощью медицинского осмотра. Однако в большинстве случаев вашей кошке нужно будет пройти дополнительное обследование.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об общих причинах вздутия живота у кошек.

Увеличение органа

Многие органы брюшной полости могут увеличиваться в размерах, что приводит к опуханию живота.

Печень, селезенка или почки

Увеличение печени, селезенки или почек может быть результатом как доброкачественного, так и злокачественного рака (в результате инвазии или развития единичных образований), определенных типов инфекций (особенно грибковых заболеваний), скопления воспалительных клеток или реакции на болезнь в других частях тела.

Мочевой пузырь

Увеличенный мочевой пузырь и невозможность мочеиспускания могут быть признаками закупорки мочи, потенциально опасного для жизни состояния. Это заболевание чаще встречается у котов, но может встречаться и у женщин.

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт может быть заполнен газом, жидкостью, посторонними веществами и даже пищей, что приведет к появлению вздутия живота. Больше всего беспокоит то, что в желудочно-кишечном тракте что-то вызывает закупорку.

Матка

Если кошку не стерилизовать, во время беременности матка может увеличиться или увеличиться из-за жидкости или гноя. Последнее может быть опасным для жизни. Обратите внимание, что после операции по стерилизации у кошек может появиться временное опухание живота, если они слишком активны после операции или если у них есть реакция на швы. Вот почему важно, чтобы ваш питомец отдыхал во время восстановления после операции, и если вы заметили, что начинает развиваться опухоль, вам следует обратиться к ветеринару.

Жидкость в брюшной полости

Умеренное или большое количество жидкости в брюшной полости может привести к вздутию живота у кошки или котенка. Обычно, если это так, ветеринар может наблюдать волну жидкости, когда они касаются этой области.

Жидкость в брюшной полости может быть результатом множества заболеваний:

  • Кровоизлияние: Кровотечение в брюшную полость может быть вызвано кровоточащими опухолями, травмой внутренних органов, снижением количества тромбоцитов или дисфункцией тромбоцитов и приемом особого крысиного яда, называемого антикоагулянтным родентицидом.
  • Рак: Рак может вызвать скопление жидкости и, возможно, крови в брюшной полости.
  • Сердечная недостаточность: Правосторонняя сердечная недостаточность может привести к неспособности эффективно откачивать кровь и привести к скоплению жидкости в брюшной полости. Любое беспокойство по поводу сердечной недостаточности следует рассматривать как неотложную и требует немедленной оценки.
  • Низкое содержание белка: Снижение производства белков обычно возникает вследствие печеночной недостаточности или заболевания почек или кишечного тракта.Когда уровень белка слишком низкий, кровеносные сосуды в организме могут стать протекающими и вызвать скопление жидкости в брюшной полости и других частях тела.
  • Воспаление: Панкреатит, помимо других заболеваний, может вызывать скопление жидкости и воспаление в брюшной полости.
  • Вирусное заболевание: Инфекционный перитонит кошек, вирусное заболевание кошек, обычно приводит к образованию жидкости в брюшной полости и появлению вздутия живота.
  • Разрыв полого органа: При возникновении чрезвычайной ситуации разрыв мочевого пузыря, желчного пузыря или желудочно-кишечного тракта может привести к утечке жидкости соответствующего органа в брюшную полость.Это может быть вторичным по отношению к состояниям, включая камни в мочевом пузыре и непроходимость желчного пузыря или кишечного тракта.

Кишечные паразиты

Присутствие желудочно-кишечных паразитов может сделать кошку пузатой, отмечает Корнельский центр здоровья кошек. Это чаще всего причина вздутия живота у котят, так как у котят больше шансов получить большое количество глистов. Ваш ветеринар может определить наличие кишечных паразитов, исследуя фекалии вашей кошки.Лечение обычно состоит из приема пероральных препаратов.

Масса живота

Образование, связанное с одним из многих органов брюшной полости, может привести к вздутию живота кошки. Это чаще встречается у взрослых кошек. Новообразование в брюшной полости может быть доброкачественным или злокачественным. Для постановки конкретного диагноза необходимо обследование.

В зависимости от расположения и типа новообразования лечение может включать в себя операцию по удалению новообразования, химиотерапию или наблюдение и поддерживающую терапию с применением лекарств.

Диагноз

Если у вашего котенка или кошки опух живот, необходимо обследование и диагностическое обследование, чтобы определить причину опухоли. Общие диагностические тесты для опухшего живота включают полный анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости и / или рентген, рентген грудной клетки, оценку жидкости и биопсию (если имеется образование). Иногда требуется более конкретное инфекционное заболевание или исследование органов. Тестирование, рекомендованное ветеринаром, будет адаптировано к конкретному случаю вашего питомца.

Лечение опухшего живота кошки

Лечение опухшего живота у кошки или котенка основано на основной причине и может включать, помимо прочего, удаление жидкости из брюшной полости, прием лекарств и / или хирургическое вмешательство. При любом плане лечения важно следить за своим питомцем и проконсультироваться с ветеринаром, если вы заметили какие-либо поведенческие или физические изменения. Если вы когда-либо беспокоились о том, что ваша кошка выглядит пузатой, самое простое, что вы можете сделать, — это позвонить своему ветеринару и узнать его экспертное мнение о том, что делать дальше.

Биография автора

Джессика Сейд

Джессика Сейд — ветеринарный врач скорой помощи, практикующий в районе Новой Англии. Она закончила Государственный колледж ветеринарной медицины Северной Каролины и проработала в этой области более 10 лет. В свободное от работы время, помогая своим пациентам, она любит проводить время со своим мужем, дочерью и их французским бульдогом.

Атрезия кишечника | SSM Health

Атрезия кишечника — это сужение, закупорка или отсутствие части тонкой или толстой кишки у младенца до его рождения.Атрезия кишечника может быть вызвана нарушением кровоснабжения кишечника, например, тромбом во время развития.

Атрезия кишечника часто обнаруживается ультразвуком во втором или третьем триместре. Желудок плода будет иметь неправильную форму или увеличен в размерах. Также может быть избыток околоплодных вод в утробе матери. Слишком много околоплодных вод в матке, известное как многоводие, может вызвать преждевременные роды.

Если у вашего ребенка диагностирована атрезия кишечника, кардинал здравоохранения SSM Glennon St.Louis Fetal Care Institute может всесторонне контролировать и лечить это состояние, используя самые безопасные методы лечения вашего ребенка после родов.

Хирургическое лечение закупорки после родов часто является стандартом лечения этого состояния. После операции прогноз для детей с атрезией кишечника довольно хороший, большинство из них развиваются нормально.

Как лечить и лечить во время беременности?

Атрезия кишечника не требует вмешательства плода.В Институте ухода за плодами Кардинала Гленнона Сент-Луиса ваш ребенок будет находиться под наблюдением на предмет дистресс-синдрома плода, что может быть признаком дополнительного повреждения кишечника. В некоторых случаях это увеличенное повреждение потребует досрочных родов.

На протяжении всей беременности вам нужно часто делать УЗИ, чтобы проверить развитие ребенка. Эхокардиограмма плода (эхо) также может быть сделана для оценки состояния сердца вашего ребенка.

Ваша медсестра-координатор организует для вас встречу с нашими специалистами по материнской медицине плода, неонатологами и детскими хирургами, чтобы спланировать лучший сценарий родов и лечение для вас и вашего ребенка.

Что можно ожидать после доставки?

Младенцам, рожденным с атрезией кишечника, обычно проводят хирургическое вмешательство по восстановлению кишечника. Это происходит через один-два дня после доставки. Хирургия включает соединение непроходимой части кишечника с частью кишечника, которая здорова, сразу после закупорки. Чтобы позволить воздуху и жидкости выйти во время заживления кишечника вашего ребенка, врач вставит назогастральный зонд, который вводится через нос в желудок.После этого может потребоваться несколько дней или несколько недель, чтобы у вашего ребенка восстановилась функция кишечника.

В это время ваш ребенок получает питание внутривенно в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Ваш ребенок также может постепенно начать получать грудное молоко или смесь через рот или через зонд для кормления.

После пребывания в отделении интенсивной терапии вашему ребенку потребуется регулярное наблюдение, чтобы убедиться, что его кишечник усваивает питательные вещества, необходимые для нормального роста и развития. Подавляющее большинство детей, о которых мы заботимся, после операции продолжают вести нормальный и здоровый образ жизни.Если вашему ребенку потребуется дополнительная поддержка, команда Glennon Intestinal Regency and Feeding (GIRAF) может предоставить постоянный скоординированный уход для обеспечения адекватного питания на протяжении всего развития вашего ребенка.

Мы понимаем, что атрезия кишечника может быть страшным диагнозом. Вот почему мы готовы помочь 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Для получения дополнительной информации или записи на прием позвоните нам по телефону 314-268-4037 или по бесплатному телефону 877-SSM-FETL (877-776-3385).

Хотя мы не можем изменить диагноз, мы можем предоставить вам квалифицированный уход и поддержку, помогая вашему ребенку получить максимум от лечения и от жизни.

Причины набухания желудка у собак

Когда дело доходит до серьезных чрезвычайных ситуаций, которые могут привести к летальному исходу, вздутие живота является серьезной причиной для беспокойства. Если вам интересно, из-за чего у собаки разбухает живот, вам нужно знать несколько вещей. Понимание того, что нужно искать, может означать четкую разницу между полным животом еды и смертельным заболеванием, требующим немедленной экстренной помощи.

Набухание желудка у собак — четыре наиболее распространенные причины

Наиболее частые причины набухания желудка у собак — все это серьезные признаки потенциально фатальной внутренней проблемы.Давайте взглянем.

Расширение желудка и заворот (GDV)

Это одна из самых смертельных ситуаций, в которых может оказаться ваша собака, если ее не лечить. ГРВ — это состояние, при котором желудок скручивается, задерживая газ, пищу и препятствуя притоку крови к этой области. Если не лечить, это может привести к летальному исходу в течение нескольких часов. Вздутие живота возникает из-за скопления газа в области желудка и, таким образом, начинает болезненно расширяться, ограничивая кровоток и препятствуя пищеварению.

Не существует согласованной единственной причины GDV. Тем не менее, обычно считается, что это вызвано чрезмерным глотанием воздуха и тяжелыми упражнениями после обильной еды. К другим факторам относятся:

● Большие и очень крупные породы с глубокой грудью подвергаются большему риску.

● Слишком быстрое переедание.

● Еда и питье из приподнятой миски для еды или воды.

● Кормите собаку только один раз в день.

● Собаки старше семи лет подвергаются большему риску.

Если у вашей собаки начинают проявляться симптомы GDV, немедленно обратитесь в местную клинику неотложной помощи животным. Вот несколько вещей, на которые следует обратить внимание:

● Необычное нытье или хныканье.

● Необычный ритм.

● Вздутие живота.

● Затрудненная рвота с выделением только пенистого вещества.

● Пощупывание лап или взгляд на живот.

● Бедствие или паника.

Вы можете помочь предотвратить эту проблему, если кормите собаку не реже двух раз в день и не разрешаете физические упражнения сразу после еды.

Синдром Кушинга

Живот у вашего питомца может быть вызван заболеванием, называемым синдромом Кушинга. Это вызвано переизбытком гормона кортизола — гормона, связанного со стрессом. Синдром Кушинга, который чаще всего встречается у собак старше шести лет, вызывает вздутие живота. Симптомы, которые может испытывать ваш щенок, могут включать чрезмерное питание, питье и мочеиспускание, а также необычную стимуляцию и выпадение волос.

Перитонит

Перитонит — серьезная инфекция, вызванная проколом желудка или стенки кишечника. Чаще всего это вызвано проглатыванием острых предметов, таких как осколки дерева, фрагменты костей, различные агрессивные материалы из окружающей среды, опухоли и язвы. Это очень болезненное состояние, и его необходимо немедленно лечить в местной клинике неотложной помощи. Очень вероятно, что для исправления этого состояния потребуется немедленное хирургическое вмешательство.

Асцит

Различные внутренние заболевания могут вызвать скопление жидкости в брюшной полости.Это скопление может вызвать состояние, называемое асцитом. Сердечная недостаточность, заболевания печени, почечная недостаточность, проблемы с кишечником и опухоли могут вызывать это состояние. Паразиты также могут быть виноваты. Одним из симптомов поздней стадии тяжелой инфекции сердечного червя является асцит.

Последние мысли

Когда дело доходит до определения того, что вызывает вздутие живота собаки, наиболее распространенные проблемы хорошо известны. Это может помочь вам быть уверенным, что ваш собачий компаньон будет в порядке с помощью нашего ветеринара.Даже в этом случае эти состояния могут быть фатальными всего за несколько часов и требуют немедленного внимания при самых первых признаках. Свяжитесь с нашим ветеринаром и поговорите с ним о том, что вы можете сделать, чтобы разработать план профилактики. Это поможет уберечь вашу собаку не только от вздутия живота, но и от различных других проблем со здоровьем, которые могут возникнуть.

Вздутие живота у кошек — Cat-World

Краткий обзор

Распространенные причины вздутия живота у кошек могут включать:

  • Асцит
  • Пищевая непереносимость
  • Паразитические черви
  • Синдром Кушинга
  • Беременность
  • Прибавка в весе
  • Рак
  • Инфекционный перитонит у кошек
  • Желудочно-кишечная непроходимость
  • Пиометра

Лечение:

Это будет зависеть от основной причины.

Около

Брюшная полость расположена между грудной клеткой и тазом и содержит несколько важных органов, включая печень, селезенку, почки, желудок, кишечник, поджелудочную железу и мочевой пузырь.

Также известный как вздутие живота , опухание живота (живота) у кошек может быть вызвано несколькими причинами: опухоль может быть вызвана жидкостью, опухолью, газом, непроходимостью, глистами и т. Д. В зависимости от тяжести опухоли, дыхания может стать затруднительным, и вы можете обнаружить, что ваша кошка становится вялой.

Причины

Асцит

Также известный как брюшной выпот , асцит (произносится как ass-eye-tees) , это состояние у кошек, характеризующееся накоплением жидкости в брюшной полости. Существует ряд возможных причин, включая заболевание печени, разрыв мочевого пузыря, правостороннюю сердечную недостаточность и перитонит.

Симптомы:

Лечение:

Успешное лечение зависит от лечения первопричины, а также от устранения симптомов.Первоначальная цель — сделать вашу кошку комфортной, что может включать:

Абдоминоцентез — Удаление жидкости из брюшной полости через катетер, это поможет улучшить его дыхание за счет снижения давления на диафрагму.

Мочегонные средства — Фуросемид, способствующий выделению мочи, который помогает вывести лишнюю жидкость из организма. Следует соблюдать осторожность при использовании диуретиков, так как повышенное выделение с мочой может привести к гипокалиемии (низкому уровню калия в крови).

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга (гиперадренокортицизм) — это эндокринное заболевание, вызванное высоким уровнем кортизола в организме либо из-за опухоли, либо из-за медицинского приема.Есть несколько причин, которые включают введение кортизона, опухоли надпочечников или гипофиза.

Симптомы:

Лечение:

Если болезнь вызвана приемом кортикостероидов, то прием лекарства будет постепенно отменен. Это нужно делать медленно и осторожно, чтобы надпочечники могли нормально функционировать.

В целом, хотя эффективность лекарств у собак доказана, в отношении кошек это не так.

Хирургическое удаление надпочечников (адреналэктомия). Если заболевание вызвано опухолью надпочечника в одной железе, то будет удалена только пораженная железа.

Если болезнь вызвана опухолью гипофиза, удаляются оба надпочечника. Адреналэктомия — рискованная и сложная операция, и после удаления надпочечников вашей кошке придется на протяжении всей жизни проходить заместительную терапию глюкокортикоидами и минералокортикоидами.

Инфекционный перитонит у кошек

Обычно смертельная вирусная инфекция, вызванная некоторыми штаммами коронавируса.

Симптомы:

  • Увеличение живота
  • Затрудненное дыхание
  • Потеря аппетита
  • Похудание
  • Летаргия

Лечение:

FIP почти всегда приводит к летальному исходу, вместе с поддерживающей терапией может быть назначен преднизон.

Диетическая непереносимость

Пищевая непереносимость — это неблагоприятная реакция на продукт, один из его ингредиентов или добавок. Он отличается от пищевой аллергии тем, что в него не вовлекается иммунная система.

Симптомы:

  • Несезонный зуд, особенно вокруг лица и головы
  • Выпадение волос
  • Рвота
  • Метеоризм
  • Диарея
  • Дискомфорт в животе

Лечение:

Избегать пищи, вызвавшей непереносимость, — лучший метод лечения. Это может быть как домашняя, так и коммерческая диета. Если вы придерживаетесь домашнего рациона, важно убедиться, что ваша кошка получает правильные питательные вещества из рациона.

Рак

Также называемый злокачественными новообразованиями или злокачественными опухолями , рак — это неконтролируемое деление клеток, которое обычно ограничивает их рост. Опухоли могут быть злокачественными (злокачественными) или доброкачественными. Некоторые виды рака могут развиваться в брюшной полости и вызывать увеличение органов.

Симптомы:

Симптомы рака могут различаться в зависимости от пораженной системы органов, но могут включать:

Лечение:

  • Хирургия: По возможности, хирургическое иссечение опухоли с широким краем, также может потребоваться удаление ближайших к опухоли лимфатических узлов.
  • Химиотерапия : несколько препаратов, нацеленных на быстро делящиеся клетки. Химиотерапия может уменьшить опухоль до операции, после операции по уничтожению рака, чтобы убить оставшиеся клетки, или в качестве автономного лечения, когда операция невозможна. В последнем случае цель — замедлить прогрессирование опухоли.
  • Электрохимиотерапия: Новое терапевтическое средство, которое имеет большие перспективы для лечения опухолей кожи. Химиотерапевтические препараты плохо всасываются, но это лечение обеспечивает лучшее проникновение, доставляя электрические импульсы в опухоль после проведения химиотерапии.Более подробную информацию можно найти на этом сайте.
  • Радиотерапия: Лечение, при котором используется луч радиации для нацеливания на раковые клетки. Лучевая терапия может использоваться для лечения раковых образований, которые нельзя удалить хирургическим путем, или после хирургического удаления, чтобы воздействовать на любые оставшиеся раковые клетки.
  • Криохирургия: При некоторых видах рака кожи жидкий азот используется для замораживания и уничтожения раковых клеток-мишеней.

Желудочно-кишечная непроходимость

Забор желудочно-кишечного тракта означает закупорку в любом месте от желудка (желудочно-кишечного тракта) до кишечника.К счастью, закупорка желудочно-кишечного тракта у кошек встречается реже, чем у собак, однако она может и происходит. Закупорка может развиваться в любом месте тонкой или толстой кишки, может быть частичной или полной. Если происходит полная закупорка, пища, вода и желудочный сок могут скапливаться за местом закупорки и в конечном итоге вызвать разрыв. Причины включают комки шерсти, попадание инородного тела внутрь, рак, завихрение кишечника, спайки и тяжелую инфекцию ленточного червя.

Симптомы:

Лечение:

  • В большинстве случаев желудочно-кишечная непроходимость требует хирургического вмешательства.Сюда входят опухоли, грыжи, перекрученный или выдвижной кишечник, попадание инородных предметов и стеноз привратника.
  • Эндоскопия при стриктурах растяжения. Если образовалось рубцевание, потребуется хирургическое удаление пораженного участка.
  • Хирургическое удаление мертвой ткани кишечника.
  • Препарат от глистов для лечения ленточного червя.

Беременность

Живот беременной кошки будет заметно больше с пятой недели беременности. Некоторые кошки испытывают тошноту по утрам в первые недели и могут потерять аппетит.Срок беременности у кошки 63-65 дней (примерно 9 недель). Это зависит от кошки, и в любом случае от 60 до 70 дней нормально.

Симптомы:

  • Потеря аппетита у некоторых кошек из-за утреннего недомогания
  • Увеличенный живот примерно на пятой неделе беременности
  • Розовые соски

Лечение:

После родов живот вернется к своим размерам до беременности.

Пиометра

Пиометра (заполненная гноем матка) — серьезная и опасная для жизни инфекция, связанная с состоянием, известным как кистозная гиперплазия эндометрия (CEH) .Раньше считалось, что у кошек были индуцированные овуляторы, то есть овуляция происходит, когда кошки спариваются, однако теперь считается, что самка овулирует самопроизвольно (без спаривания), и несколько овуляций могли произойти без ведома хозяина.

Симптомы:

Лечение:

  • Овариогистерэктомия (дезинфекция / стерилизация) — лучший вариант.
  • Антибиотики для борьбы с инфекцией.
  • Жидкости для внутривенного введения для лечения обезвоживания.
  • Лечение простагландином, если кошка требуется для разведения. Это вызывает сокращение матки и расслабление шейки матки, что способствует эвакуации гноя. Возможны побочные эффекты простагландина, такие как рвота, диарея, беспокойство, одышка, шок.
  • По возможности культивируйте гной, чтобы кошка могла получать наиболее эффективные антибиотики.
  • Существует вероятность того, что лечение не будет успешным, и пиометра может рецидивировать у кошек, которых лечили от пиометры, но не стерилизовали.

Глисты кишечные

Круглые черви, анкилостомы и ленточные черви — распространенные паразитические черви, которые обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте кошек и могут вызывать вздутие живота, особенно у котят или при большом количестве гельминтов.

Симптомы:

  • пузатый вид
  • Анемия
  • Десны бледные при анемии
  • Видимые черви в кале или рвоте

Лечение:

Существует несколько эффективных антипаразитарных препаратов для уничтожения червей.

Прибавка в весе

И последнее, но не менее важное, это увеличение веса, которое может быть вызвано слишком большим количеством калорий, бездействием или сопутствующими заболеваниями. Кошки среднего и старшего возраста более склонны к набору веса, поскольку становятся менее активными.

Симптомы: Увеличение веса и снижение активности. У полных кошек часто возникают проблемы с уходом.

Лечение: Изменение диеты под наблюдением ветеринара и увеличение физических нагрузок.

Диагноз

Ветеринар проведет полное медицинское обследование вашей кошки и получит от вас историю болезни.Он захочет узнать, когда вы впервые заметили симптомы. Ему нужно будет выполнить несколько диагностических тестов, некоторые из которых могут включать:

  • Биохимический профиль, общий анализ крови и анализ мочи для оценки функций органов.
  • Рентген и / или ультразвук для выявления рака и оценки органов на предмет увеличения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *