Узи абсцесса мягких тканей: УЗИ мягких тканей

Содержание

УЗИ мягких тканей

К мягким тканям относят кожу, мышцы и сухожилия, связки, жировую клетчатку, лимфатические узлы, нервы, соединительная ткань.

Когда назначается УЗИ мягких тканей?

УЗИ передней брюшной стенки живота обычно назначают при появлении острых болей, подозрении на грыжу, опухоль.

УЗИ мягких тканей конечностей. В случае, если на руке, голени, бедре появилось уплотнение неясной породы, то назначается УЗИ. Также причинами для направления на УЗИ мягких тканей конечностей могут стать последствия травм, появление болей в покое или движении, подозрении на воспаление суставов или абсцесс (гнойное воспаление) и др.

УЗИ мягких тканей паховой области. Назначается при увеличении лимфатических узлов в результате инфекции или воспаления, подозрении на опухоль или паховую грыжу, абсцессе подвздошно-поясничной мышцы, кровоизлияниях и т. д.

УЗИ лица, шеи и челюстно-лицевой области. Ультразвуковое исследование проводится при появлении признаков воспаления, подозрении на кисты или другие новообразования на лице, после перенесённых пластических операций. УЗИ мягких тканей шеи назначается при увеличении на ней лимфатических узлов, необходимости оценить состояние артерий и др.

Как проходит процедура?

Один из многочисленных плюсов УЗИ мягких тканей – отсутствие необходимости в специальной подготовке перед обследованием. Для проведения УЗИ мягких тканей, достаточно прийти на приём и лечь на кушетку. Специалист нанесёт гель и проведёт диагностику. Вся процедура занимает около 10-20 минут.

Что может выявить специалист УЗИ?

УЗИ мягких тканей позволяет оценить их функциональное состояние, обнаружить изменения в строении, выявить доброкачественные или злокачественные опухоли, признаки воспаления.  При проведении УЗИ мягких тканей можно выявить такие патологии, как липома (жировая ткань, образующая доброкачественную опухоль, не содержащую жидкости и сосудов), гематома (вследствие ушибов появляется полость, наполненная кровью), гигрома (доброкачественное подкожное образование, которое заполнено серозной жидкостью), атерома(нагноение сальной железы), кисты, абсцессы.

Противопоказанием для УЗИ мягких тканей является открытая рана в области, где планируется диагностика.

УЗИ мягких тканей в медицинском центре «Юнона»

  • Высококвалифицированные специалисты. Специалисты нашего центра ежегодна проходят курсы повышения квалификации и обучения на разных европейских площадках.

  • Современное оборудование. Наши специалисты работают на высокоточном оборудовании, при помощи которого можно рассмотреть во всех деталях мягкие ткани на УЗИ.

  • Безопасность. УЗИ мягких тканей, практически не имеет противопоказаний и подходит большинству, так как не доставляет дискомфорта ни перед процедурой, ни после.

УЗИ мягких тканей в Москве


УЗИ мягких тканей — это метод исследования кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мышц, сухожилий, связок, сосудов и нервов. Эти ткани составляют более половины всех тканей организма, а точный и информативный инструмент диагностики позволяет быстро оценить их состояние, обнаружить изменения, новообразования и воспалительные заболевания. 


Виды УЗИ мягких тканей и показания 


Врач может порекомендовать сделать УЗИ мягких тканей передней стенки брюшины, спины, конечностей, грудной клетки, шеи, лица. Показаниями к исследованию могут выступать следующие заболевания и состояния:


  • увеличение лимфоузлов;


  • мышечная грыжа; 


  • боли в результате травм и неясного происхождения; 


  • абсцесс или флегмона;


  • гематома;


  • нарушения целостности тканей в результате травматического воздействия. 


Врач направит на обследование при подозрении на воспаление подкожно-жировой клетчатки, появлении уплотнений и шишек, а также после серьезных травм. Еще одним основанием для процедуры являются проведенные пластические операции. УЗИ мягких тканей позволяет определить расположение введенных препаратов и нитей. Ультразвуковое исследование может быть рекомендовано и при планировании хирургического вмешательства. 


Подозрение на злокачественное образование также выступает показанием для УЗИ мягких тканей, несмотря на то, что это исследование не позволяет получить точную информацию о характере опухоли. Однако метод входит в комплекс диагностических мероприятий вместе с биопсией, пункцией и т. д. 


Противопоказания 


Врач не порекомендует делать УЗИ мягких тканей при сильном повреждении кожи в виде открытой раны, свежего ожога, при острых воспалительных заболеваниях, таких как стрептодермия и др. Это единственное ограничение, в остальном процедура не противопоказана. 


Порядок проведения и результаты 


Подготовки к исследованию не требуется, она проводится в положении пациента лежа или сидя, в зависимости от обследуемой области. Результаты будут готовы уже через 10−15 минут после процедуры. 


УЗИ мягких тканей дает исчерпывающую информацию по ряду параметров:

  • обнаружение и оценка патологии (опухоль, гематома и др.), ее точное расположение;

  • глубина патологического процесса;

  • структура образования;

  • особенности кровотока в исследуемой области;

  • состояние прилежащих к очагу патологии тканей.


УЗИ мягких тканей нередко сочетают с доплерографией, это позволяет дать точную оценку кровотоку, а значит, предположить характер новообразования. 


Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»


Сделать УЗИ мягких тканей в Москве вы можете в клинике «Семейный доктор». Точность диагностики во многом определяется видом используемой ультразвуковой аппаратуры и профессионализмом врача. Мы используем высокотехнологичное оборудование, на котором работают диагносты с многолетним опытом работы. 


Запишитесь на УЗИ мягких тканей по телефону единого контакт-центра клиники +7 (495)775 75 66 или через специальную форму онлайн-записи на сайте. Также для записи вы можете обратиться лично в регистратуру. 

Стоимость



врач-онколог, хирург, колопроктолог, врач уз-диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики, врач функциональной диагностики

врач-хирург, онколог, врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики, врач-рентгенолог

УЗИ мягких тканей в Москве

Кожа, мышцы, сухожилия, подкожно-жировая клетчатка, мышечные фасции, соединительная ткань, нервные волокна, лимфатические узлы – все это мягкие ткани, которые расположены в разных частях тела. В них могут возникать опухоли, абсцессы и другие патологии. Чтобы понять, что происходит, определиться с тактикой действий и назначается УЗИ мягких тканей.

Виды УЗИ мягких тканей

В зависимости от области исследования, можно условно разделить это УЗИ на несколько видов:

  • Шеи – оценка лимфоузлов, мышц, параметров кровотока.

  • Лица – диагностика новообразований, причин боли или нарушения мимической активности.

  • Живота – исследуется подкожно-жировая клетчатка, лимфоузлы, грыжи.

  • Нижних конечностей – диагностика тканей вокруг суставных элементов, мышц, нервов.

  • Верхних конечностей — изучение состояния мышц.

Показания

Ультразвуковое исследование мягких тканей назначается при

  • Травмах, сильных ушибах, которые привели к гематомам, разрывам и надрывам связок.

  • Атеромам (киста сальной железы со скоплением под кожей вырабатываемого железой секрета).

  • Липомах – доброкачественных опухолях подкожно-жировой клетчатки.

  • Хондромах – новообразованиях на хрящевой ткани доброкачественного характера.

  • Флегмонах, абсцессах – бактериальной инфекции или гнойном воспалении подкожных тканей.

  • Миозитах, спазмах и других патологиях мышц в разных областях тела.

  • Грыжах – выпячивании органа, крупного кровеносного сосуда в области живота или паха.

  • Свищах и плохо заживающих шрамах после операции.

Симптомами этих и других патологий являются:

  • Заметные или прощупывающиеся объемные образования под кожей (болезненные и нет).

  • Увеличение региональных лимфоузлов.

  • Подкожные кровотечения, синяки на теле.

  • Боль в разных частях тела (чаще руках и ногах), ухудшение чувствительности при нарушении иннервации из-за защемления нервных окончаний мышцами.

Также сделать УЗИ мягких тканей нужно для оценки развития заболевания, эффективности проведенного лечения. Под контролем УЗИ проводится и пункция (забор на биопсию образца тканей) новообразований непонятного характера.

УЗИ мягких тканей покажет скопления жидкости или гноя, воспаления и другие типы патологий на ранних стадиях.

Противопоказания

Ультразвук не оказывает вредного действия на человека, поэтому разрешен беременным, детям (даже новорожденным), пожилым и тяжелобольным пациентам. Есть только одно ограничение – свежие раны или ожоги в зоне обследования, что причинит боль при нанесении геля или при контакте с кожей датчика аппарата.

Подготовка

Для обследования мягких тканей необходима предварительная консультация врача, который решит, насколько нужно УЗИ или другой метод диагностики и даст направление.

Во всех остальных случаях процедуру позволяется провести сразу при обращении пациента в медицинский центр и по мере назначения обследования.

Как проходит УЗИ

Ультразвуковое исследование – хорошо знакомая многим процедура. Необходимо освободить от одежды часть тела, где возникла проблема, и расположиться на кушетке. Пациент лежит или сидит, пока врач перемещает датчиком аппарата по тонкому слою специального геля.

Изображение на экране в режиме реального времени показывает структуру внутренних тканей и ход манипуляций (при биопсии). Сразу фиксируются все размеры, анатомические особенности тканей, органов и обнаруженных патологий, можно сохранить фото. Процесс займет не больше 20 минут, после чего пациент может одеваться и получить заключение. По выводам этого и других обследований лечащий врач может поставить или уточнить диагноз.

Преимущества УЗИ

Именно УЗИ – исследование, которое назначат в числе первых, если нужно будет понять, что происходит внутри организма. Это объясняется преимуществами УЗИ:

  • Не нужна специальная подготовка (за небольшим исключением).

  • Минимальное количество противопоказаний.

  • Безболезненность и безопасность для пациента.

  • Скорость процедуры.

УЗИ и другие обследования и услуги предлагает лечебно-диагностический центр «Кутузовский». Клиника оснащена современным оборудованием, прием ведут опытные врачи, доктора и кандидаты медицинских наук. Запишитесь на прием и приходите в удобное время по адресу: улица Давыдковская, 5.

Автор текста: Тарарина Ольга Васильевна

Должность: Врач ультразвуковой диагностики

Общий стаж: 17 лет

УЗИ мягких тканей и лимфатических узлов. Запись на УЗИ в клинику СМИТРА, цена

Метод ультразвуковой диагностики позволяет визуализировать состояние мягких тканей и лимфоузлов. Разные ткани организма отражают ультразвук по-разному, поэтому обследование с помощью ультразвука позволяет обнаружить области, пораженные патологическими процессами.



Метод ультразвуковой диагностики позволяет визуализировать состояние мягких тканей и лимфоузлов. Разные ткани организма отражают ультразвук по-разному, поэтому обследование с помощью ультразвука позволяет обнаружить области, пораженные патологическими процессами. 


К УЗИ мягких тканей прибегают в случае обнаружения подкожных и внутрикожных образований, утолщения подкожной жировой клетчатки, мышц и сухожилий, особенно если утолщение болезненно или в области образования наблюдается повышение температуры и покраснение кожи. УЗИ мягких тканей также показано при травмах, грыжах, отеках, абсцессах; оно позволяет оценить повреждение тканей.

С помощью УЗИ мягких тканей можно:

  • выявить образования кожи и подкожной жировой клетчатки, в том числе – атеромы, гематомы, липомы, фибромы;

  • оценить форму, размер, плотность и структуру образований;

  • определить стадию развития абсцесса (гнойного поражения).


УЗИ мягких тканей активно используется для мониторинга состояния в послеоперационный период. Подобный контроль помогает избежать развития возможных тяжелых осложнений.


Целесообразно сочетать УЗИ мягких тканей с ультразвуковым исследованием регионарных (близлежащих) лимфатических узлов. Это позволяет получить больше данных для постановки диагноза.

 Прямыми показаниями к УЗИ лимфатических узлов являются: 

    • увеличение лимфоузла, выявленное визуально или при пальпации;

    • болезненность лимфоузла;

    • воспалительный процесс в области лимфоузла.

С помощью УЗИ можно определить размеры лимфатического узла, его плотность и структуру, выявить метастазы в случае онкологического заболевания.

Сделать УЗИ мягких тканей в СПб


Ультразвуковая диагностика – универсальный метод, позволяющий визуализировать физическое состояние целой группы мягких тканей: кожи, мышц, сухожилий, связок, жировой и соединительной ткани, лимфатических узлов, стенок кровеносных сосудов. К тому же такое обследование общедоступно и может назначаться пациентам с самым разнообразным анамнезом и при любой клинической картине.


Описание исследования


Ультразвук лежит в диапазоне частот выше 20 кГц и безопасен для живой материи. Соответственно ультразвуковое обследование проводится неинвазивно и не предполагает использование ионизирующего излучения. Сонография выполняется специальным УЗ-датчиком. Он излучает высокочастотные волны, которые проходя сквозь живую материю изменяют свою амплитуду и направление. Датчик также улавливает отраженный ультразвук и на мониторе транслируется изображение. Оно формируется в режиме реального времени и эхографическая картина отражает структуру и состояние мягких тканей обследуемой зоны на мониторе. При обследовании используются разные диапазоны частот:


  • 12-17 МГц – для исследования поверхностных образований;


  • 5-9 МГц – для диагностики более глубоко лежащих тканей и органов.


Такой принцип исследования обеспечивает УЗИ мягких тканей высокую диагностическую чувствительность и позволяет использовать метод для первичного обследования или подтверждения диагноза. С его помощью можно выявить скрытые абсцессы и верифицировать глубину поражения.


Ультразвуковая диагностика не наносит вред здоровью человека. Она может применяться многократно и назначаться самым различным категориям пациентов, беременным женщинам и младенцам.


Показания


  • Ушибы, растяжения.


  • Разрывы мышц и связок.


  • Воспалительные процессы.


  • Незаживающие операционные швы.


  • Скопление жидкости или кисты.


  • Воспаленные рубцы.


  • Ганглиозные кисты.


  • Миозит.


Что показывает УЗИ мягких тканей?


Ультразвуковая диагностика позволяет оценить степень и глубину поражения кожи и мягких тканей и незаменима для обследования ран, определения характера васкуляризации новообразования и контроля послеоперационных состояний. УЗИ мягких тканей повышает точность диагностики и помогает оценить эффективность медикаментозной терапии. В процессе обследования можно подтвердить присутствие или отсутствие:


  • подкожных образований и абсцессов в мягких тканях;


  • злокачественных и доброкачественных опухолей.


  • перифасциальных скоплений жидкости;


  • отеков и воспалений кожи и подкожной клетчатки;


  • некротического фасциита и других некротических поражений.


УЗИ мягких тканей незаменимо для идентификации положения и размера инородных тел и границы абсцессов, или других подкожных процессов. Диагностика позволяет определить месторасположение жидкостных скоплений, структуру кровеносных сосудов.


Во время эхосонографии используются различные признаки распознавания патологии структур, органов и тканей. Эпидермис и дерма выглядят как тонкая гиперэхогенная линия однородной структуры. А подкожная клетчатка, состоящая в основном из жировой ткани, кровеносных сосудов и поверхностных нервов, уже представляется более сложным изображением: жировая ткань выглядит гипоэхогенной с разделяющимися дольками, а вены и артерии анэхогенны (прозрачны для эхосигнала). Мышцы также эхогенны, они отличаются полосатым рисунком и окружены гиперэхогенным слоем глубокой фасции.


Изменения характера эхогенности (отражение эхо сигнала), утолщения и другие отклонения от нормы трактуются по утвержденным протоколам и свидетельствуют о различных состояниях мышц, соединительной ткани, связок, кожи, сосудов или нервов. Например, абсцессы, формируясь имеют плотную структуру, в результате отека (большого скопления жидкости) ткани , а, если это стадия нагноения абсцесса , то внутри абсцесса формируется полость, которая имеет округлую или неправильную форму, с возможным уровнем жидкости (гной и кровь). В зависимости от превалирования скопления гноя или крови они проявляют анэхогенность или гипоэхогенный характер, а также могут иметь заднее акустическое усиление, за счет стенки абсцесса. В очень редких случаях из-за очень плотной жидкостной структуры мягкие ткани, пораженные абсцессом, могут казаться изоэхогенными и гиперэхогенными. В таких случаях используется ультразвуковая флуктуация – прием, основанный на усиленном нажатии УЗ-датчика на полость абсцесса и применяемый для определения подвижности жидкости.


Гематомы сложно отличить от воспалительных процессов, так как они также представляют собой скопление гипоэхогенной структуры (жидкости). Допплеровская сонография помогает распознавать соседние сосудистые структуры и обнаружить кровоток через псевдоаневризму. Лимфоузлы в отличие от абсцессов более эхогенны из-за повышенного содержания коллагена в их строме.


Методика проведения


УЗИ мягких тканей – оперативный диагностический инструмент. Выполняется обследование чрескожно, проводить его можно сразу в день обращения и без всякой дополнительной подготовки. Пациенту необходимо будет освободить обследуемую часть тела от одежды, белья и занять на кушетке положение, соответствующее характеру исследования.


На диагностируемую область наносится гипоаллергенный гель. Он обеспечивает максимальный контакт УЗ-датчика с кожным покровом и его плавное перемещение, а также увеличивает параметры эхогенности. После процедуры, время которой составляет от 15 до 25 минут, гель просто снимается салфеткой и не оставляет жирных следов, а пациенту выдается протокол УЗИ мягких тканей с заключением.


Записаться на исследование


Пройти УЗИ мягких тканей по собственному желанию или по рекомендации специалиста можно в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова. Вы можете предварительно согласовать время и записаться на ультразвуковую диагностику по телефону +7 (812) 676-25-25 или через электронную форму обращения на нашем сайте.

УЗИ поверхностных мягких тканей записаться Касли

Согласие на обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных

Настоящим я, далее – «Субъект Персональных Данных», во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (с изменениями и дополнениями) свободно, своей волей и в своем интересе даю свое согласие ООО «Эм Эр Ай Клиник» (далее – «VITOM», юридический адрес: Челябинская область, г. Касли, ул. Коммуны, 65) на обработку своих персональных данных, указанных при заполнении веб-формы на сайте vitom.pro (далее – Сайт), направляемой (заполненной) с использованием Сайта.

Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне как к Субъекту Персональных Данных, в том числе мои фамилию, имя, отчество, контактные данные (телефон),  иную другую информацию. Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, уточнение, обновление, изменение, использование, распространение, передачу, в том числе трансграничную, обезличивание, блокирование, уничтожение, бессрочное хранение), и любые другие действия (операции) с персональными данными.

Обработка персональных данных Субъекта Персональных Данных осуществляется исключительно в целях регистрации Субъекта Персональных Данных в базе данных VITOM с последующим направлением Субъекту Персональных Данных почтовых сообщений и смс-уведомлений, в том числе рекламного содержания, от VITOM, его аффилированных лиц  и/или субподрядчиков, информационных и новостных рассылок,  приглашений на мероприятия VITOM и другой информации рекламно-новостного содержания, а также с целью подтверждения личности Субъекта Персональных Данных при посещении мероприятий VITOM.

Датой выдачи согласия на обработку персональных данных Субъекта Персональных Данных является дата отправки регистрационной веб-формы с Сайта vitom.pro.

Обработка персональных данных Субъекта Персональных Данных может осуществляться с помощью средств автоматизации и/или без использования средств автоматизации в соответствии с действующим законодательством РФ и внутренними положениями VITOM.

VITOM принимает необходимые правовые, организационные и технические меры или обеспечивает их принятие для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных, а также принимает на себя обязательство сохранения конфиденциальности персональных данных Субъекта Персональных Данных. VITOM вправе привлекать для обработки персональных данных Субъекта Персональных Данных субподрядчиков, а также вправе передавать персональные данные для обработки своим аффилированным лицам, обеспечивая при этом принятие такими субподрядчиками и аффилированными лицами соответствующих обязательств в части конфиденциальности персональных данных.

Я ознакомлен(а), что:

  1. настоящее согласие на обработку моих персональных данных, указанных при регистрации на Сайте VITOM, направляемых (заполненных) с использованием Cайта, действует в течение 10 (десяти) лет с момента регистрации на Cайте VITOM;

  2. согласие может быть отозвано мною на основании письменного заявления в произвольной форме;

  3. предоставление персональных данных третьих лиц без их согласия влечет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

УЗИ мягких тканей в Нижнем Новгороде

Различают УЗИ мягких тканей:

Шеи и лица, плеча, предплечья, кисти, бедер, голеней, стопы, живота. Этим применение УЗИ мягких тканей не ограничивается, поскольку этот метод используют и для уточнения локализации инородного тела, и отслеживания состояния тканей в послеоперационной ране. Это нужно для ранней диагностики осложнений в виде абсцессов, флегмон и т д.

Что может показать УЗИ мягких тканей?

  • При травмах – точную локализацию и характер повреждения связок, сухожилий и мышц, менисков коленного сустава и степень вовлечения в патологический процесс здоровых тканей при переломах
  • Глубокие гематомы, их нагноение, глубокие оформленные и разлитые очаги гнойного воспаления (абсцессы, флегмоны), отеки, наличие рубцов, спаек
  • Новообразования, представляющие собой подкожные пальпируемые припухлости и уплотнения разной консистенции, могут быть болезненными
    Доброкачественные опухоли обычно имеют четкие границы и однородную структуру:
    – Липома – опухоль жировой ткани в виде мягкого узла, имеющая дольчатое строение и отсутствие сосудов. В толще подкожно-жировой клетчатки липомы заключены в соединительнотканную капсулу. В других местах тела такого отграничения липомы нет, поэтому возможно прорастание в мышцы и сдавление нервов, от чего и может возникнуть болезненность
    – Ангиолипома – множественная болезненная опухоль жировой ткани, отличается от липомы хорошим сосудистым снабжением.
    – Атерома – киста сальной железы
    – Фиброма кожи.
    – Рабдомиома – опухоль из поперчено-полосатой мышечной ткани. Это плотный инкапсулированный узел с четкими границами
    Злокачественные опухоли, характеризуются размытыми, нечеткими границами и неоднородной структурой
    – Липосаркома – мезенхимальная опухоль, клетки которой могут превращаться в жировые. Представляет собой округлое, эластичное и безболезненное образование, становится заметной, когда достигает крупных размеров
  • Гигрома
    Осложнение тендовагинита или бурсита, характеризуется скоплением серозной жидкости с примесью фибрина в сухожильном влагалище или серозной сумке. Часто встречается на кистях рук
  • Патологии поперечно-полосатых мышц: миозит, поражение рубцовой тканью

УЗИ мягких тканей в Нижнем Новгороде:

УЗИ мягких тканей в Нижнем Новгороде можно провести в центре лучевой диагностики «ТОНУС ПРЕМИУМ», где используется современная аппаратура для УЗИ экспертного и высшего классов, и Вы получите самые достоверные данные УЗИ мягких тканей!

Ультразвук для оценки инфекций кожи и мягких тканей

Резюме

Инфекции кожи и мягких тканей, включая абсцессы и целлюлиты, являются распространенными проблемами, с которыми сталкиваются врачи. Лечение инфекций мягких тканей зависит от глубины инфекции или наличия скопления жидкости, требующего разреза и дренирования. Ультразвук — ценный инструмент для оценки инфекций кожи и мягких тканей, расширяющий нашу способность диагностировать полость абсцесса или более глубокую инфекцию, и было показано, что он более надежен, чем только клиническое обследование.Разумное использование ультразвука позволяет более адекватно ухаживать за пациентами и управлять их основной инфекцией. Он может предотвратить ненужную процедуру или выявить скрытые абсцессы, которые могут привести к развитию более серьезной инфекции, требующей госпитализации. В этой статье мы обсуждаем полезность ультразвука в качестве диагностического инструмента для инфекций кожи и мягких тканей, методы оптимизации сканирования и потенциальные недостатки его использования.

Введение

Инфекции кожи и мягких тканей (SSTI), такие как абсцесс, раневая инфекция и целлюлит, часто встречаются в отделениях неотложной помощи (ED) и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Более трех миллионов посещений отделения неотложной помощи в год в США происходят из-за SSTI, что составляет примерно три процента от всех посещений отделения неотложной помощи1. Считается, что большую часть этих инфекций вызывают виды Staphylococcus aureus и Streptococcus, хотя иногда культивируются различные другие патогены. Подавляющее большинство SSTIs с гнойным поражением вызывается S. aureus . Приобретенный сообществом устойчивый к метициллину штамм S. aureus (CA-MRSA) стал доминирующим штаммом во многих регионах.2 Хотя причины целлюлита часто труднее выяснить из-за отсутствия данных культур, S. aureus и B-гемолитические стрептококки также считаются возбудителями большинства случаев целлюлита.

Большинство SSTI можно лечить в амбулаторных условиях с помощью таких методов лечения, как аспирация, снятие швов (для инфицированных ран) или разрез и дренирование (I & D) в случае SSTI со сбором жидкости, с пероральными антибиотиками или без них. .Текущие рекомендации для неосложненного абсцесса предназначены только для I & D, с эмпирическими антибиотиками для покрытия CA-MRSA только в случаях с осложняющими факторами, такими как признаки системного заболевания или иммунодефицит. Полные текущие рекомендации по лечению SSTI см. В рекомендациях Общества по инфекционным заболеваниям Америки от 2014 г. по этой теме.3 Определение наличия дренируемого скопления жидкости на месте очевидного SSTI важно для уточнения соответствующего лечения, так как многие SSTI с скоплением жидкости можно вылечить с помощью простых I&D.Иногда пациентам также требуется госпитализация для более сложных хирургических процедур и / или внутривенного введения антибиотиков. Выявление наличия дренируемого скопления жидкости или более глубокой инфекции важно для начала соответствующего лечения с самого начала и может помочь предотвратить ненужные повторные посещения, госпитализацию, а также заболеваемость и смертность.

Появляется все больше доказательств того, что ультразвук (УЗИ) повышает точность диагностики ИМПП и может повлиять на решения о лечении.4 С помощью УЗИ врач может продемонстрировать наличие скоплений жидкости, отека или скручивания мягких тканей, указывающих на воспаление. Признаки более глубокой инфекции, такие как перифасциальная жидкость и подкожная эмфизема, также могут быть очевидны с помощью УЗИ. Одно проспективное исследование ЭД показало, что УЗИ изменило тактику примерно у пятидесяти процентов взрослых пациентов, у которых клинически предполагалось наличие целлюлита, либо путем выявления оккультный абсцесс или подтверждение его отсутствия и устранение необходимости в I&D.6 Другие исследования показали, что УЗИ более чувствительно, чем только физический осмотр, при диагностике ИППП в педиатрической популяции. 7,8 УЗИ может быть особенно полезным в случаях целлюлита с большими участками уплотнения, в которых нельзя исключить наличие абсцесса. только при физикальном обследовании или в случаях неудачного лечения, когда причиной может быть скрытый абсцесс.9 Установление наличия любого из вышеперечисленного может иметь неоценимое значение для лечащего врача при начале соответствующей терапии.

US является быстрым, экономичным, портативным, легко доступным во многих медицинских учреждениях и не подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения. Исследования также показывают, что УЗИ мягких тканей — это легко усвоенный навык и что врачи отделения неотложной помощи могут их точно интерпретировать.10 Хотя КТ и МРТ чувствительны и специфичны для инфекций мягких тканей, они более дороги, их зачастую труднее получить быстро, и в случае КТ подвергать пациента риску внутривенного введения контрастного вещества и ионизирующего излучения.В случае с больными, нестабильными или госпитализированными пациентами УЗИ имеет преимущество, заключающееся в возможности прикроватного отделения.

US может определить местонахождение скопления жидкости, тем самым определив потребность в I & D, и это может помочь определить потребность в консультации или дальнейшей визуализации. Если сбор жидкости не обнаружен, это может помочь избежать ненужных процедур.6 Также может быть обнаружено инородное тело, способствующее развитию инфекции.11 Имеются доказательства того, что УЗИ может указать на возбудителя, ответственного за SSTI, поскольку были выявлены абсцессы, вызванные CA-MRSA. иметь разные характеристики, например неправильную форму и нечеткие границы.12 Как отмечалось выше, УЗИ может быть полезным для демонстрации наличия подкожной эмфиземы и / или глубоких тканевых переплетений или отеков, которые характерны для некротического фасциита.5 Раннее распознавание глубоких или некротических инфекций является ключом к их диагностике и лечению с момента раннего хирургического вмешательства. жизненно важен для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности.

Как уже говорилось, УЗИ кожи и мягких тканей — это навык, который легко изучить и интерпретировать. В идеале следует выбрать высокочастотный зонд для сканирования интересующей области.Высокочастотный датчик (более 8 МГц, часто называемый сосудистым датчиком) обеспечивает более высокое разрешение и четкость изображения, чем низкочастотные датчики при сканировании поверхностных структур. Линейный след высокочастотного зонда имеет плоскую поверхность, что позволяет поддерживать хороший контакт с кожей. Использование большого количества ультразвукового геля уменьшит количество воздуха между датчиком и кожей пациента, создавая более чистое изображение.

Получение высококачественных УЗИ-изображений в SSTI иногда может оказаться затруднительным из-за дискомфорта пациента или из-за поражения небольшой анатомической области, например пальцев.В этих случаях полезна акустическая опорная подушка. Акустическая опорная подушка — это имеющаяся в продаже прокладка, заполненная гелем, которая помогает врачу визуализировать чрезвычайно поверхностные структуры за счет увеличения расстояния между датчиком и интересующей областью. Эти продукты могут быть непомерно дорогими, и было показано, что водяная баня, надежная и бесплатная альтернатива, дает те же преимущества.13 Просто поместите руку или ногу пациента в таз с водой и получите изображения, поместив датчик в воду близко к воде. в интересующую анатомическую область.Сканирование интересующей области в двух перпендикулярных плоскостях — еще одна важная практика, которая позволит сонографисту лучше очертить очаг поражения.

Знакомство с нормальной анатомией кожи и мягких тканей и их ультразвуковым изображением необходимо для распознавания появления патологических находок. Кожа (эпидермис и дерма) выглядит как тонкая, однородная и гиперэхогенная линия непосредственно под датчиком. Кожа расположена выше поверхностной фасции, которая представляет собой слой волокнистой соединительной ткани, который на УЗИ кажется гиперэхогенным.Под поверхностной фасцией находится подкожная клетчатка, в основном состоящая из жировой ткани и поверхностных нервов, артерий и вен. Жировая ткань выглядит гипоэхогенной с тонкой линией, разделяющей дольки. Артерии и вены имеют безэховый вид и могут быть круглыми или трубчатыми в зависимости от ориентации датчика. Глубоко в подкожной клетчатке находится глубокая фасция, еще один гиперэхогенный слой, окружающий мышцы и кости. Мышцы гипоэхогенны с полосатым рисунком, окружены гиперэхогенной фасцией, в то время как кости гиперэхогенны в передней части коры, которая отбрасывает акустическую тень снизу.(См.)

Нормальная кожа. Вверху изображения нормальный эпидермис / дерма (1) — тонкая гиперэхогенная (ярко-белая) линия. Под кожей находится подкожная клетчатка (2) — гипоэхогенная (серая) область. Безэховые (черные) кровеносные сосуды (3) показаны в разрезе. Гиперэхогенная глубокая фасция окружает мышцы (4) и кость (5).

Хотя результаты ультразвукового исследования, связанные с целлюлитом, неспецифичны, при использовании в сочетании с клиническим контекстом (покраснение, тепло и боль) их можно использовать для подтверждения диагноза и исключения абсцесса.Отек и воспаление кожи и подкожной клетчатки, возникающие в результате целлюлита, ответственны за изменения, видимые при ультразвуковом исследовании. Наиболее частая находка, наблюдаемая при целлюлите, описывается как «брусчатка». (См.) Брусчатка относится к участкам гипоэхогенной жидкости, которые разделяют подкожную клетчатку и жир по сетчатой ​​структуре, подобной пространствам вдоль мощеной улицы. Другие находки могут включать утолщение, гиперэхогенность кожи и потерю деталей подкожной клетчатки с повышенной эхогенностью.Сравнение с нормальной кожей на здоровой стороне может помочь сонографисту распознать незначительные отклонения.

Целлюлит. Это пример брусчатки на коже и мягких тканях. Обратите внимание на гипоэхогенную жидкость (отек (1)), разделяющую подкожную ткань и жир. Подкожная ткань (двойная стрелка) утолщена, и в верхней части изображения наблюдается потеря нормального гиперэхогенного эпидермиса / дермы. Также обратите внимание на потерю нормальных ориентиров глубоко в подкожной клетчатке.

Абсцесс может вызвать множество результатов на УЗИ.Большинство абсцессов окружены целлюлитом или отеком мягких тканей, поэтому булыжники часто присутствуют рядом с скоплением жидкости или вокруг него. Полости абсцесса обычно круглые, хотя могут иметь неправильную форму и иметь безэхогенный или гипоэхогенный центр из-за сочетания гнойного материала и крови. (См.) Полости абсцесса также будут иметь заднее акустическое усиление, артефакт, который возникает из-за того, что акустическая энергия ультразвукового луча меньше ослабляется через жидкий центр абсцесса, создавая гиперэхогенную тень вдоль задней стенки абсцесса.Очень редко содержимое абсцесса может казаться изоэхогенным или гиперэхогенным из-за локализации или очень плотной жидкости. Ультразвуковая флуктуация — это термин, используемый, когда сонографист слегка надавливает на полость абсцесса и видит, как содержимое абсцесса кружится внутри. Этот метод может быть особенно полезен, когда полость абсцесса изоэхогенная или гиперэхогенная.

Абсцесс. Абсцесс (A) показан глубоко под кожей и расположен внутри подкожной клетчатки. Абсцесс — это круглая безэховая (черная) полость с гиперэхогенным задним акустическим усилением (P).

Существуют серьезные подводные камни при использовании ультразвука при оценке пациентов с SSTI. Как отмечалось выше, не все абсцессы гипоэхогенные. Иногда они могут быть малозаметными с точки зрения сонографии и могут привести к ложноотрицательному ультразвуковому исследованию. Абсцессы, которые находятся внутри или вокруг мышечной ткани или глубокие и скрыты изоэхогенными мягкими тканями, могут казаться изоэхогенными, и поэтому их трудно идентифицировать. Навыки и подготовка оператора также могут сыграть свою роль. Возможность оптимизировать изображение с помощью соответствующей частоты, фокуса, настроек глубины и давления датчика может помочь избежать этого типа опасности.14

Операторские навыки также необходимы, чтобы отличить абсцесс от некоторых других причин отека кожи, таких как псевдоаневризма, гематома, грыжа кишечника, лимфатический узел и т. Д. Разумное использование ультразвука может помочь в идентификации этих других этиологий. Допплеровская сонография с цветным потоком поможет распознать соседние сосудистые структуры, а также может обнаружить кровоток через псевдоаневризму. Лимфатические узлы очень сосудистые и должны демонстрировать сильную окраску на всем протяжении, в то время как абсцессы — нет.Сдавливание лимфатического узла не приведет к вихревому потоку жидкости, наблюдаемому при абсцессах, описанных выше. Грыжу кишечника можно отличить от абсцесса по наличию перистальтики15. Отличить абсцесс от гематомы может быть довольно сложно, так как оба, как правило, представляют собой скопление гипоэхогенной жидкости. Время застоя гематомы влияет на внешний вид, при этом сгустки становятся более гиперэхогенными. Как правило, гной неоднородно эхогенный, тогда как свернувшаяся кровь кажется однородно эхогенной.16 Способность отличить абсцесс от некоторых из этих других аномалий может зависеть от навыков сонографиста, и клиническая корреляция часто может быть решающим фактором.

US можно использовать для идентификации структур рядом с местом планируемого разреза I и D абсцесса. Сосудистая сеть, нервные пучки и сухожилия могут быть локализованы, и, таким образом, оператор может их избежать. Если эти структуры расположены слишком близко к месту запланированного разреза, врачу следует рассмотреть возможность консультации с хирургом для выполнения процедуры.14

Хотя есть некоторые свидетельства того, что УЗИ может быть полезным при диагностике некротического фасциита, исследования ограничены, и если существует клиническая проблема с более глубокой или более обширной инфекцией, необходимо получить соответствующую консультацию и / или визуализацию. 14

Несмотря на вышеупомянутые недостатки, во многих исследованиях было показано, что УЗИ может быть полезным для диагностики и лечения SSTI. В некоторых случаях лечение может быть изменено, что в конечном итоге принесет пользу пациентам. Хотя клиническая оценка всегда должна быть решающим фактором, УЗИ — это простой, быстрый и проверенный способ улучшить процесс принятия решений в SSTI.

Ультразвук для оценки инфекций кожи и мягких тканей

Реферат

Инфекции кожи и мягких тканей, включая абсцессы и целлюлиты, являются распространенными проблемами, с которыми сталкиваются врачи. Лечение инфекций мягких тканей зависит от глубины инфекции или наличия скопления жидкости, требующего разреза и дренирования. Ультразвук — ценный инструмент для оценки инфекций кожи и мягких тканей, расширяющий нашу способность диагностировать полость абсцесса или более глубокую инфекцию, и было показано, что он более надежен, чем только клиническое обследование.Разумное использование ультразвука позволяет более адекватно ухаживать за пациентами и управлять их основной инфекцией. Он может предотвратить ненужную процедуру или выявить скрытые абсцессы, которые могут привести к развитию более серьезной инфекции, требующей госпитализации. В этой статье мы обсуждаем полезность ультразвука в качестве диагностического инструмента для инфекций кожи и мягких тканей, методы оптимизации сканирования и потенциальные недостатки его использования.

Введение

Инфекции кожи и мягких тканей (SSTI), такие как абсцесс, раневая инфекция и целлюлит, часто встречаются в отделениях неотложной помощи (ED) и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Более трех миллионов посещений отделения неотложной помощи в год в США происходят из-за SSTI, что составляет примерно три процента от всех посещений отделения неотложной помощи1. Считается, что большую часть этих инфекций вызывают виды Staphylococcus aureus и Streptococcus, хотя иногда культивируются различные другие патогены. Подавляющее большинство SSTIs с гнойным поражением вызывается S. aureus . Приобретенный сообществом устойчивый к метициллину штамм S. aureus (CA-MRSA) стал доминирующим штаммом во многих регионах.2 Хотя причины целлюлита часто труднее выяснить из-за отсутствия данных культур, S. aureus и B-гемолитические стрептококки также считаются возбудителями большинства случаев целлюлита.

Большинство SSTI можно лечить в амбулаторных условиях с помощью таких методов лечения, как аспирация, снятие швов (для инфицированных ран) или разрез и дренирование (I & D) в случае SSTI со сбором жидкости, с пероральными антибиотиками или без них. .Текущие рекомендации для неосложненного абсцесса предназначены только для I & D, с эмпирическими антибиотиками для покрытия CA-MRSA только в случаях с осложняющими факторами, такими как признаки системного заболевания или иммунодефицит. Полные текущие рекомендации по лечению SSTI см. В рекомендациях Общества по инфекционным заболеваниям Америки от 2014 г. по этой теме.3 Определение наличия дренируемого скопления жидкости на месте очевидного SSTI важно для уточнения соответствующего лечения, так как многие SSTI с скоплением жидкости можно вылечить с помощью простых I&D.Иногда пациентам также требуется госпитализация для более сложных хирургических процедур и / или внутривенного введения антибиотиков. Выявление наличия дренируемого скопления жидкости или более глубокой инфекции важно для начала соответствующего лечения с самого начала и может помочь предотвратить ненужные повторные посещения, госпитализацию, а также заболеваемость и смертность.

Появляется все больше доказательств того, что ультразвук (УЗИ) повышает точность диагностики ИМПП и может повлиять на решения о лечении.4 С помощью УЗИ врач может продемонстрировать наличие скоплений жидкости, отека или скручивания мягких тканей, указывающих на воспаление. Признаки более глубокой инфекции, такие как перифасциальная жидкость и подкожная эмфизема, также могут быть очевидны с помощью УЗИ. Одно проспективное исследование ЭД показало, что УЗИ изменило тактику примерно у пятидесяти процентов взрослых пациентов, у которых клинически предполагалось наличие целлюлита, либо путем выявления оккультный абсцесс или подтверждение его отсутствия и устранение необходимости в I&D.6 Другие исследования показали, что УЗИ более чувствительно, чем только физический осмотр, при диагностике ИППП в педиатрической популяции. 7,8 УЗИ может быть особенно полезным в случаях целлюлита с большими участками уплотнения, в которых нельзя исключить наличие абсцесса. только при физикальном обследовании или в случаях неудачного лечения, когда причиной может быть скрытый абсцесс.9 Установление наличия любого из вышеперечисленного может иметь неоценимое значение для лечащего врача при начале соответствующей терапии.

US является быстрым, экономичным, портативным, легко доступным во многих медицинских учреждениях и не подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения. Исследования также показывают, что УЗИ мягких тканей — это легко усвоенный навык и что врачи отделения неотложной помощи могут их точно интерпретировать.10 Хотя КТ и МРТ чувствительны и специфичны для инфекций мягких тканей, они более дороги, их зачастую труднее получить быстро, и в случае КТ подвергать пациента риску внутривенного введения контрастного вещества и ионизирующего излучения.В случае с больными, нестабильными или госпитализированными пациентами УЗИ имеет преимущество, заключающееся в возможности прикроватного отделения.

US может определить местонахождение скопления жидкости, тем самым определив потребность в I & D, и это может помочь определить потребность в консультации или дальнейшей визуализации. Если сбор жидкости не обнаружен, это может помочь избежать ненужных процедур.6 Также может быть обнаружено инородное тело, способствующее развитию инфекции.11 Имеются доказательства того, что УЗИ может указать на возбудителя, ответственного за SSTI, поскольку были выявлены абсцессы, вызванные CA-MRSA. иметь разные характеристики, например неправильную форму и нечеткие границы.12 Как отмечалось выше, УЗИ может быть полезным для демонстрации наличия подкожной эмфиземы и / или глубоких тканевых переплетений или отеков, которые характерны для некротического фасциита.5 Раннее распознавание глубоких или некротических инфекций является ключом к их диагностике и лечению с момента раннего хирургического вмешательства. жизненно важен для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности.

Как уже говорилось, УЗИ кожи и мягких тканей — это навык, который легко изучить и интерпретировать. В идеале следует выбрать высокочастотный зонд для сканирования интересующей области.Высокочастотный датчик (более 8 МГц, часто называемый сосудистым датчиком) обеспечивает более высокое разрешение и четкость изображения, чем низкочастотные датчики при сканировании поверхностных структур. Линейный след высокочастотного зонда имеет плоскую поверхность, что позволяет поддерживать хороший контакт с кожей. Использование большого количества ультразвукового геля уменьшит количество воздуха между датчиком и кожей пациента, создавая более чистое изображение.

Получение высококачественных УЗИ-изображений в SSTI иногда может оказаться затруднительным из-за дискомфорта пациента или из-за поражения небольшой анатомической области, например пальцев.В этих случаях полезна акустическая опорная подушка. Акустическая опорная подушка — это имеющаяся в продаже прокладка, заполненная гелем, которая помогает врачу визуализировать чрезвычайно поверхностные структуры за счет увеличения расстояния между датчиком и интересующей областью. Эти продукты могут быть непомерно дорогими, и было показано, что водяная баня, надежная и бесплатная альтернатива, дает те же преимущества.13 Просто поместите руку или ногу пациента в таз с водой и получите изображения, поместив датчик в воду близко к воде. в интересующую анатомическую область.Сканирование интересующей области в двух перпендикулярных плоскостях — еще одна важная практика, которая позволит сонографисту лучше очертить очаг поражения.

Знакомство с нормальной анатомией кожи и мягких тканей и их ультразвуковым изображением необходимо для распознавания появления патологических находок. Кожа (эпидермис и дерма) выглядит как тонкая, однородная и гиперэхогенная линия непосредственно под датчиком. Кожа расположена выше поверхностной фасции, которая представляет собой слой волокнистой соединительной ткани, который на УЗИ кажется гиперэхогенным.Под поверхностной фасцией находится подкожная клетчатка, в основном состоящая из жировой ткани и поверхностных нервов, артерий и вен. Жировая ткань выглядит гипоэхогенной с тонкой линией, разделяющей дольки. Артерии и вены имеют безэховый вид и могут быть круглыми или трубчатыми в зависимости от ориентации датчика. Глубоко в подкожной клетчатке находится глубокая фасция, еще один гиперэхогенный слой, окружающий мышцы и кости. Мышцы гипоэхогенны с полосатым рисунком, окружены гиперэхогенной фасцией, в то время как кости гиперэхогенны в передней части коры, которая отбрасывает акустическую тень снизу.(См.)

Нормальная кожа. Вверху изображения нормальный эпидермис / дерма (1) — тонкая гиперэхогенная (ярко-белая) линия. Под кожей находится подкожная клетчатка (2) — гипоэхогенная (серая) область. Безэховые (черные) кровеносные сосуды (3) показаны в разрезе. Гиперэхогенная глубокая фасция окружает мышцы (4) и кость (5).

Хотя результаты ультразвукового исследования, связанные с целлюлитом, неспецифичны, при использовании в сочетании с клиническим контекстом (покраснение, тепло и боль) их можно использовать для подтверждения диагноза и исключения абсцесса.Отек и воспаление кожи и подкожной клетчатки, возникающие в результате целлюлита, ответственны за изменения, видимые при ультразвуковом исследовании. Наиболее частая находка, наблюдаемая при целлюлите, описывается как «брусчатка». (См.) Брусчатка относится к участкам гипоэхогенной жидкости, которые разделяют подкожную клетчатку и жир по сетчатой ​​структуре, подобной пространствам вдоль мощеной улицы. Другие находки могут включать утолщение, гиперэхогенность кожи и потерю деталей подкожной клетчатки с повышенной эхогенностью.Сравнение с нормальной кожей на здоровой стороне может помочь сонографисту распознать незначительные отклонения.

Целлюлит. Это пример брусчатки на коже и мягких тканях. Обратите внимание на гипоэхогенную жидкость (отек (1)), разделяющую подкожную ткань и жир. Подкожная ткань (двойная стрелка) утолщена, и в верхней части изображения наблюдается потеря нормального гиперэхогенного эпидермиса / дермы. Также обратите внимание на потерю нормальных ориентиров глубоко в подкожной клетчатке.

Абсцесс может вызвать множество результатов на УЗИ.Большинство абсцессов окружены целлюлитом или отеком мягких тканей, поэтому булыжники часто присутствуют рядом с скоплением жидкости или вокруг него. Полости абсцесса обычно круглые, хотя могут иметь неправильную форму и иметь безэхогенный или гипоэхогенный центр из-за сочетания гнойного материала и крови. (См.) Полости абсцесса также будут иметь заднее акустическое усиление, артефакт, который возникает из-за того, что акустическая энергия ультразвукового луча меньше ослабляется через жидкий центр абсцесса, создавая гиперэхогенную тень вдоль задней стенки абсцесса.Очень редко содержимое абсцесса может казаться изоэхогенным или гиперэхогенным из-за локализации или очень плотной жидкости. Ультразвуковая флуктуация — это термин, используемый, когда сонографист слегка надавливает на полость абсцесса и видит, как содержимое абсцесса кружится внутри. Этот метод может быть особенно полезен, когда полость абсцесса изоэхогенная или гиперэхогенная.

Абсцесс. Абсцесс (A) показан глубоко под кожей и расположен внутри подкожной клетчатки. Абсцесс — это круглая безэховая (черная) полость с гиперэхогенным задним акустическим усилением (P).

Существуют серьезные подводные камни при использовании ультразвука при оценке пациентов с SSTI. Как отмечалось выше, не все абсцессы гипоэхогенные. Иногда они могут быть малозаметными с точки зрения сонографии и могут привести к ложноотрицательному ультразвуковому исследованию. Абсцессы, которые находятся внутри или вокруг мышечной ткани или глубокие и скрыты изоэхогенными мягкими тканями, могут казаться изоэхогенными, и поэтому их трудно идентифицировать. Навыки и подготовка оператора также могут сыграть свою роль. Возможность оптимизировать изображение с помощью соответствующей частоты, фокуса, настроек глубины и давления датчика может помочь избежать этого типа опасности.14

Операторские навыки также необходимы, чтобы отличить абсцесс от некоторых других причин отека кожи, таких как псевдоаневризма, гематома, грыжа кишечника, лимфатический узел и т. Д. Разумное использование ультразвука может помочь в идентификации этих других этиологий. Допплеровская сонография с цветным потоком поможет распознать соседние сосудистые структуры, а также может обнаружить кровоток через псевдоаневризму. Лимфатические узлы очень сосудистые и должны демонстрировать сильную окраску на всем протяжении, в то время как абсцессы — нет.Сдавливание лимфатического узла не приведет к вихревому потоку жидкости, наблюдаемому при абсцессах, описанных выше. Грыжу кишечника можно отличить от абсцесса по наличию перистальтики15. Отличить абсцесс от гематомы может быть довольно сложно, так как оба, как правило, представляют собой скопление гипоэхогенной жидкости. Время застоя гематомы влияет на внешний вид, при этом сгустки становятся более гиперэхогенными. Как правило, гной неоднородно эхогенный, тогда как свернувшаяся кровь кажется однородно эхогенной.16 Способность отличить абсцесс от некоторых из этих других аномалий может зависеть от навыков сонографиста, и клиническая корреляция часто может быть решающим фактором.

US можно использовать для идентификации структур рядом с местом планируемого разреза I и D абсцесса. Сосудистая сеть, нервные пучки и сухожилия могут быть локализованы, и, таким образом, оператор может их избежать. Если эти структуры расположены слишком близко к месту запланированного разреза, врачу следует рассмотреть возможность консультации с хирургом для выполнения процедуры.14

Хотя есть некоторые свидетельства того, что УЗИ может быть полезным при диагностике некротического фасциита, исследования ограничены, и если существует клиническая проблема с более глубокой или более обширной инфекцией, необходимо получить соответствующую консультацию и / или визуализацию. 14

Несмотря на вышеупомянутые недостатки, во многих исследованиях было показано, что УЗИ может быть полезным для диагностики и лечения SSTI. В некоторых случаях лечение может быть изменено, что в конечном итоге принесет пользу пациентам. Хотя клиническая оценка всегда должна быть решающим фактором, УЗИ — это простой, быстрый и проверенный способ улучшить процесс принятия решений в SSTI.

Ультразвук для оценки инфекций кожи и мягких тканей

Реферат

Инфекции кожи и мягких тканей, включая абсцессы и целлюлиты, являются распространенными проблемами, с которыми сталкиваются врачи. Лечение инфекций мягких тканей зависит от глубины инфекции или наличия скопления жидкости, требующего разреза и дренирования. Ультразвук — ценный инструмент для оценки инфекций кожи и мягких тканей, расширяющий нашу способность диагностировать полость абсцесса или более глубокую инфекцию, и было показано, что он более надежен, чем только клиническое обследование.Разумное использование ультразвука позволяет более адекватно ухаживать за пациентами и управлять их основной инфекцией. Он может предотвратить ненужную процедуру или выявить скрытые абсцессы, которые могут привести к развитию более серьезной инфекции, требующей госпитализации. В этой статье мы обсуждаем полезность ультразвука в качестве диагностического инструмента для инфекций кожи и мягких тканей, методы оптимизации сканирования и потенциальные недостатки его использования.

Введение

Инфекции кожи и мягких тканей (SSTI), такие как абсцесс, раневая инфекция и целлюлит, часто встречаются в отделениях неотложной помощи (ED) и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Более трех миллионов посещений отделения неотложной помощи в год в США происходят из-за SSTI, что составляет примерно три процента от всех посещений отделения неотложной помощи1. Считается, что большую часть этих инфекций вызывают виды Staphylococcus aureus и Streptococcus, хотя иногда культивируются различные другие патогены. Подавляющее большинство SSTIs с гнойным поражением вызывается S. aureus . Приобретенный сообществом устойчивый к метициллину штамм S. aureus (CA-MRSA) стал доминирующим штаммом во многих регионах.2 Хотя причины целлюлита часто труднее выяснить из-за отсутствия данных культур, S. aureus и B-гемолитические стрептококки также считаются возбудителями большинства случаев целлюлита.

Большинство SSTI можно лечить в амбулаторных условиях с помощью таких методов лечения, как аспирация, снятие швов (для инфицированных ран) или разрез и дренирование (I & D) в случае SSTI со сбором жидкости, с пероральными антибиотиками или без них. .Текущие рекомендации для неосложненного абсцесса предназначены только для I & D, с эмпирическими антибиотиками для покрытия CA-MRSA только в случаях с осложняющими факторами, такими как признаки системного заболевания или иммунодефицит. Полные текущие рекомендации по лечению SSTI см. В рекомендациях Общества по инфекционным заболеваниям Америки от 2014 г. по этой теме.3 Определение наличия дренируемого скопления жидкости на месте очевидного SSTI важно для уточнения соответствующего лечения, так как многие SSTI с скоплением жидкости можно вылечить с помощью простых I&D.Иногда пациентам также требуется госпитализация для более сложных хирургических процедур и / или внутривенного введения антибиотиков. Выявление наличия дренируемого скопления жидкости или более глубокой инфекции важно для начала соответствующего лечения с самого начала и может помочь предотвратить ненужные повторные посещения, госпитализацию, а также заболеваемость и смертность.

Появляется все больше доказательств того, что ультразвук (УЗИ) повышает точность диагностики ИМПП и может повлиять на решения о лечении.4 С помощью УЗИ врач может продемонстрировать наличие скоплений жидкости, отека или скручивания мягких тканей, указывающих на воспаление. Признаки более глубокой инфекции, такие как перифасциальная жидкость и подкожная эмфизема, также могут быть очевидны с помощью УЗИ. Одно проспективное исследование ЭД показало, что УЗИ изменило тактику примерно у пятидесяти процентов взрослых пациентов, у которых клинически предполагалось наличие целлюлита, либо путем выявления оккультный абсцесс или подтверждение его отсутствия и устранение необходимости в I&D.6 Другие исследования показали, что УЗИ более чувствительно, чем только физический осмотр, при диагностике ИППП в педиатрической популяции. 7,8 УЗИ может быть особенно полезным в случаях целлюлита с большими участками уплотнения, в которых нельзя исключить наличие абсцесса. только при физикальном обследовании или в случаях неудачного лечения, когда причиной может быть скрытый абсцесс.9 Установление наличия любого из вышеперечисленного может иметь неоценимое значение для лечащего врача при начале соответствующей терапии.

US является быстрым, экономичным, портативным, легко доступным во многих медицинских учреждениях и не подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения. Исследования также показывают, что УЗИ мягких тканей — это легко усвоенный навык и что врачи отделения неотложной помощи могут их точно интерпретировать.10 Хотя КТ и МРТ чувствительны и специфичны для инфекций мягких тканей, они более дороги, их зачастую труднее получить быстро, и в случае КТ подвергать пациента риску внутривенного введения контрастного вещества и ионизирующего излучения.В случае с больными, нестабильными или госпитализированными пациентами УЗИ имеет преимущество, заключающееся в возможности прикроватного отделения.

US может определить местонахождение скопления жидкости, тем самым определив потребность в I & D, и это может помочь определить потребность в консультации или дальнейшей визуализации. Если сбор жидкости не обнаружен, это может помочь избежать ненужных процедур.6 Также может быть обнаружено инородное тело, способствующее развитию инфекции.11 Имеются доказательства того, что УЗИ может указать на возбудителя, ответственного за SSTI, поскольку были выявлены абсцессы, вызванные CA-MRSA. иметь разные характеристики, например неправильную форму и нечеткие границы.12 Как отмечалось выше, УЗИ может быть полезным для демонстрации наличия подкожной эмфиземы и / или глубоких тканевых переплетений или отеков, которые характерны для некротического фасциита.5 Раннее распознавание глубоких или некротических инфекций является ключом к их диагностике и лечению с момента раннего хирургического вмешательства. жизненно важен для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности.

Как уже говорилось, УЗИ кожи и мягких тканей — это навык, который легко изучить и интерпретировать. В идеале следует выбрать высокочастотный зонд для сканирования интересующей области.Высокочастотный датчик (более 8 МГц, часто называемый сосудистым датчиком) обеспечивает более высокое разрешение и четкость изображения, чем низкочастотные датчики при сканировании поверхностных структур. Линейный след высокочастотного зонда имеет плоскую поверхность, что позволяет поддерживать хороший контакт с кожей. Использование большого количества ультразвукового геля уменьшит количество воздуха между датчиком и кожей пациента, создавая более чистое изображение.

Получение высококачественных УЗИ-изображений в SSTI иногда может оказаться затруднительным из-за дискомфорта пациента или из-за поражения небольшой анатомической области, например пальцев.В этих случаях полезна акустическая опорная подушка. Акустическая опорная подушка — это имеющаяся в продаже прокладка, заполненная гелем, которая помогает врачу визуализировать чрезвычайно поверхностные структуры за счет увеличения расстояния между датчиком и интересующей областью. Эти продукты могут быть непомерно дорогими, и было показано, что водяная баня, надежная и бесплатная альтернатива, дает те же преимущества.13 Просто поместите руку или ногу пациента в таз с водой и получите изображения, поместив датчик в воду близко к воде. в интересующую анатомическую область.Сканирование интересующей области в двух перпендикулярных плоскостях — еще одна важная практика, которая позволит сонографисту лучше очертить очаг поражения.

Знакомство с нормальной анатомией кожи и мягких тканей и их ультразвуковым изображением необходимо для распознавания появления патологических находок. Кожа (эпидермис и дерма) выглядит как тонкая, однородная и гиперэхогенная линия непосредственно под датчиком. Кожа расположена выше поверхностной фасции, которая представляет собой слой волокнистой соединительной ткани, который на УЗИ кажется гиперэхогенным.Под поверхностной фасцией находится подкожная клетчатка, в основном состоящая из жировой ткани и поверхностных нервов, артерий и вен. Жировая ткань выглядит гипоэхогенной с тонкой линией, разделяющей дольки. Артерии и вены имеют безэховый вид и могут быть круглыми или трубчатыми в зависимости от ориентации датчика. Глубоко в подкожной клетчатке находится глубокая фасция, еще один гиперэхогенный слой, окружающий мышцы и кости. Мышцы гипоэхогенны с полосатым рисунком, окружены гиперэхогенной фасцией, в то время как кости гиперэхогенны в передней части коры, которая отбрасывает акустическую тень снизу.(См.)

Нормальная кожа. Вверху изображения нормальный эпидермис / дерма (1) — тонкая гиперэхогенная (ярко-белая) линия. Под кожей находится подкожная клетчатка (2) — гипоэхогенная (серая) область. Безэховые (черные) кровеносные сосуды (3) показаны в разрезе. Гиперэхогенная глубокая фасция окружает мышцы (4) и кость (5).

Хотя результаты ультразвукового исследования, связанные с целлюлитом, неспецифичны, при использовании в сочетании с клиническим контекстом (покраснение, тепло и боль) их можно использовать для подтверждения диагноза и исключения абсцесса.Отек и воспаление кожи и подкожной клетчатки, возникающие в результате целлюлита, ответственны за изменения, видимые при ультразвуковом исследовании. Наиболее частая находка, наблюдаемая при целлюлите, описывается как «брусчатка». (См.) Брусчатка относится к участкам гипоэхогенной жидкости, которые разделяют подкожную клетчатку и жир по сетчатой ​​структуре, подобной пространствам вдоль мощеной улицы. Другие находки могут включать утолщение, гиперэхогенность кожи и потерю деталей подкожной клетчатки с повышенной эхогенностью.Сравнение с нормальной кожей на здоровой стороне может помочь сонографисту распознать незначительные отклонения.

Целлюлит. Это пример брусчатки на коже и мягких тканях. Обратите внимание на гипоэхогенную жидкость (отек (1)), разделяющую подкожную ткань и жир. Подкожная ткань (двойная стрелка) утолщена, и в верхней части изображения наблюдается потеря нормального гиперэхогенного эпидермиса / дермы. Также обратите внимание на потерю нормальных ориентиров глубоко в подкожной клетчатке.

Абсцесс может вызвать множество результатов на УЗИ.Большинство абсцессов окружены целлюлитом или отеком мягких тканей, поэтому булыжники часто присутствуют рядом с скоплением жидкости или вокруг него. Полости абсцесса обычно круглые, хотя могут иметь неправильную форму и иметь безэхогенный или гипоэхогенный центр из-за сочетания гнойного материала и крови. (См.) Полости абсцесса также будут иметь заднее акустическое усиление, артефакт, который возникает из-за того, что акустическая энергия ультразвукового луча меньше ослабляется через жидкий центр абсцесса, создавая гиперэхогенную тень вдоль задней стенки абсцесса.Очень редко содержимое абсцесса может казаться изоэхогенным или гиперэхогенным из-за локализации или очень плотной жидкости. Ультразвуковая флуктуация — это термин, используемый, когда сонографист слегка надавливает на полость абсцесса и видит, как содержимое абсцесса кружится внутри. Этот метод может быть особенно полезен, когда полость абсцесса изоэхогенная или гиперэхогенная.

Абсцесс. Абсцесс (A) показан глубоко под кожей и расположен внутри подкожной клетчатки. Абсцесс — это круглая безэховая (черная) полость с гиперэхогенным задним акустическим усилением (P).

Существуют серьезные подводные камни при использовании ультразвука при оценке пациентов с SSTI. Как отмечалось выше, не все абсцессы гипоэхогенные. Иногда они могут быть малозаметными с точки зрения сонографии и могут привести к ложноотрицательному ультразвуковому исследованию. Абсцессы, которые находятся внутри или вокруг мышечной ткани или глубокие и скрыты изоэхогенными мягкими тканями, могут казаться изоэхогенными, и поэтому их трудно идентифицировать. Навыки и подготовка оператора также могут сыграть свою роль. Возможность оптимизировать изображение с помощью соответствующей частоты, фокуса, настроек глубины и давления датчика может помочь избежать этого типа опасности.14

Операторские навыки также необходимы, чтобы отличить абсцесс от некоторых других причин отека кожи, таких как псевдоаневризма, гематома, грыжа кишечника, лимфатический узел и т. Д. Разумное использование ультразвука может помочь в идентификации этих других этиологий. Допплеровская сонография с цветным потоком поможет распознать соседние сосудистые структуры, а также может обнаружить кровоток через псевдоаневризму. Лимфатические узлы очень сосудистые и должны демонстрировать сильную окраску на всем протяжении, в то время как абсцессы — нет.Сдавливание лимфатического узла не приведет к вихревому потоку жидкости, наблюдаемому при абсцессах, описанных выше. Грыжу кишечника можно отличить от абсцесса по наличию перистальтики15. Отличить абсцесс от гематомы может быть довольно сложно, так как оба, как правило, представляют собой скопление гипоэхогенной жидкости. Время застоя гематомы влияет на внешний вид, при этом сгустки становятся более гиперэхогенными. Как правило, гной неоднородно эхогенный, тогда как свернувшаяся кровь кажется однородно эхогенной.16 Способность отличить абсцесс от некоторых из этих других аномалий может зависеть от навыков сонографиста, и клиническая корреляция часто может быть решающим фактором.

US можно использовать для идентификации структур рядом с местом планируемого разреза I и D абсцесса. Сосудистая сеть, нервные пучки и сухожилия могут быть локализованы, и, таким образом, оператор может их избежать. Если эти структуры расположены слишком близко к месту запланированного разреза, врачу следует рассмотреть возможность консультации с хирургом для выполнения процедуры.14

Хотя есть некоторые свидетельства того, что УЗИ может быть полезным при диагностике некротического фасциита, исследования ограничены, и если существует клиническая проблема с более глубокой или более обширной инфекцией, необходимо получить соответствующую консультацию и / или визуализацию. 14

Несмотря на вышеупомянутые недостатки, во многих исследованиях было показано, что УЗИ может быть полезным для диагностики и лечения SSTI. В некоторых случаях лечение может быть изменено, что в конечном итоге принесет пользу пациентам. Хотя клиническая оценка всегда должна быть решающим фактором, УЗИ — это простой, быстрый и проверенный способ улучшить процесс принятия решений в SSTI.

Ультразвук для оценки инфекций кожи и мягких тканей

Реферат

Инфекции кожи и мягких тканей, включая абсцессы и целлюлиты, являются распространенными проблемами, с которыми сталкиваются врачи. Лечение инфекций мягких тканей зависит от глубины инфекции или наличия скопления жидкости, требующего разреза и дренирования. Ультразвук — ценный инструмент для оценки инфекций кожи и мягких тканей, расширяющий нашу способность диагностировать полость абсцесса или более глубокую инфекцию, и было показано, что он более надежен, чем только клиническое обследование.Разумное использование ультразвука позволяет более адекватно ухаживать за пациентами и управлять их основной инфекцией. Он может предотвратить ненужную процедуру или выявить скрытые абсцессы, которые могут привести к развитию более серьезной инфекции, требующей госпитализации. В этой статье мы обсуждаем полезность ультразвука в качестве диагностического инструмента для инфекций кожи и мягких тканей, методы оптимизации сканирования и потенциальные недостатки его использования.

Введение

Инфекции кожи и мягких тканей (SSTI), такие как абсцесс, раневая инфекция и целлюлит, часто встречаются в отделениях неотложной помощи (ED) и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Более трех миллионов посещений отделения неотложной помощи в год в США происходят из-за SSTI, что составляет примерно три процента от всех посещений отделения неотложной помощи1. Считается, что большую часть этих инфекций вызывают виды Staphylococcus aureus и Streptococcus, хотя иногда культивируются различные другие патогены. Подавляющее большинство SSTIs с гнойным поражением вызывается S. aureus . Приобретенный сообществом устойчивый к метициллину штамм S. aureus (CA-MRSA) стал доминирующим штаммом во многих регионах.2 Хотя причины целлюлита часто труднее выяснить из-за отсутствия данных культур, S. aureus и B-гемолитические стрептококки также считаются возбудителями большинства случаев целлюлита.

Большинство SSTI можно лечить в амбулаторных условиях с помощью таких методов лечения, как аспирация, снятие швов (для инфицированных ран) или разрез и дренирование (I & D) в случае SSTI со сбором жидкости, с пероральными антибиотиками или без них. .Текущие рекомендации для неосложненного абсцесса предназначены только для I & D, с эмпирическими антибиотиками для покрытия CA-MRSA только в случаях с осложняющими факторами, такими как признаки системного заболевания или иммунодефицит. Полные текущие рекомендации по лечению SSTI см. В рекомендациях Общества по инфекционным заболеваниям Америки от 2014 г. по этой теме.3 Определение наличия дренируемого скопления жидкости на месте очевидного SSTI важно для уточнения соответствующего лечения, так как многие SSTI с скоплением жидкости можно вылечить с помощью простых I&D.Иногда пациентам также требуется госпитализация для более сложных хирургических процедур и / или внутривенного введения антибиотиков. Выявление наличия дренируемого скопления жидкости или более глубокой инфекции важно для начала соответствующего лечения с самого начала и может помочь предотвратить ненужные повторные посещения, госпитализацию, а также заболеваемость и смертность.

Появляется все больше доказательств того, что ультразвук (УЗИ) повышает точность диагностики ИМПП и может повлиять на решения о лечении.4 С помощью УЗИ врач может продемонстрировать наличие скоплений жидкости, отека или скручивания мягких тканей, указывающих на воспаление. Признаки более глубокой инфекции, такие как перифасциальная жидкость и подкожная эмфизема, также могут быть очевидны с помощью УЗИ. Одно проспективное исследование ЭД показало, что УЗИ изменило тактику примерно у пятидесяти процентов взрослых пациентов, у которых клинически предполагалось наличие целлюлита, либо путем выявления оккультный абсцесс или подтверждение его отсутствия и устранение необходимости в I&D.6 Другие исследования показали, что УЗИ более чувствительно, чем только физический осмотр, при диагностике ИППП в педиатрической популяции. 7,8 УЗИ может быть особенно полезным в случаях целлюлита с большими участками уплотнения, в которых нельзя исключить наличие абсцесса. только при физикальном обследовании или в случаях неудачного лечения, когда причиной может быть скрытый абсцесс.9 Установление наличия любого из вышеперечисленного может иметь неоценимое значение для лечащего врача при начале соответствующей терапии.

US является быстрым, экономичным, портативным, легко доступным во многих медицинских учреждениях и не подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения. Исследования также показывают, что УЗИ мягких тканей — это легко усвоенный навык и что врачи отделения неотложной помощи могут их точно интерпретировать.10 Хотя КТ и МРТ чувствительны и специфичны для инфекций мягких тканей, они более дороги, их зачастую труднее получить быстро, и в случае КТ подвергать пациента риску внутривенного введения контрастного вещества и ионизирующего излучения.В случае с больными, нестабильными или госпитализированными пациентами УЗИ имеет преимущество, заключающееся в возможности прикроватного отделения.

US может определить местонахождение скопления жидкости, тем самым определив потребность в I & D, и это может помочь определить потребность в консультации или дальнейшей визуализации. Если сбор жидкости не обнаружен, это может помочь избежать ненужных процедур.6 Также может быть обнаружено инородное тело, способствующее развитию инфекции.11 Имеются доказательства того, что УЗИ может указать на возбудителя, ответственного за SSTI, поскольку были выявлены абсцессы, вызванные CA-MRSA. иметь разные характеристики, например неправильную форму и нечеткие границы.12 Как отмечалось выше, УЗИ может быть полезным для демонстрации наличия подкожной эмфиземы и / или глубоких тканевых переплетений или отеков, которые характерны для некротического фасциита.5 Раннее распознавание глубоких или некротических инфекций является ключом к их диагностике и лечению с момента раннего хирургического вмешательства. жизненно важен для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности.

Как уже говорилось, УЗИ кожи и мягких тканей — это навык, который легко изучить и интерпретировать. В идеале следует выбрать высокочастотный зонд для сканирования интересующей области.Высокочастотный датчик (более 8 МГц, часто называемый сосудистым датчиком) обеспечивает более высокое разрешение и четкость изображения, чем низкочастотные датчики при сканировании поверхностных структур. Линейный след высокочастотного зонда имеет плоскую поверхность, что позволяет поддерживать хороший контакт с кожей. Использование большого количества ультразвукового геля уменьшит количество воздуха между датчиком и кожей пациента, создавая более чистое изображение.

Получение высококачественных УЗИ-изображений в SSTI иногда может оказаться затруднительным из-за дискомфорта пациента или из-за поражения небольшой анатомической области, например пальцев.В этих случаях полезна акустическая опорная подушка. Акустическая опорная подушка — это имеющаяся в продаже прокладка, заполненная гелем, которая помогает врачу визуализировать чрезвычайно поверхностные структуры за счет увеличения расстояния между датчиком и интересующей областью. Эти продукты могут быть непомерно дорогими, и было показано, что водяная баня, надежная и бесплатная альтернатива, дает те же преимущества.13 Просто поместите руку или ногу пациента в таз с водой и получите изображения, поместив датчик в воду близко к воде. в интересующую анатомическую область.Сканирование интересующей области в двух перпендикулярных плоскостях — еще одна важная практика, которая позволит сонографисту лучше очертить очаг поражения.

Знакомство с нормальной анатомией кожи и мягких тканей и их ультразвуковым изображением необходимо для распознавания появления патологических находок. Кожа (эпидермис и дерма) выглядит как тонкая, однородная и гиперэхогенная линия непосредственно под датчиком. Кожа расположена выше поверхностной фасции, которая представляет собой слой волокнистой соединительной ткани, который на УЗИ кажется гиперэхогенным.Под поверхностной фасцией находится подкожная клетчатка, в основном состоящая из жировой ткани и поверхностных нервов, артерий и вен. Жировая ткань выглядит гипоэхогенной с тонкой линией, разделяющей дольки. Артерии и вены имеют безэховый вид и могут быть круглыми или трубчатыми в зависимости от ориентации датчика. Глубоко в подкожной клетчатке находится глубокая фасция, еще один гиперэхогенный слой, окружающий мышцы и кости. Мышцы гипоэхогенны с полосатым рисунком, окружены гиперэхогенной фасцией, в то время как кости гиперэхогенны в передней части коры, которая отбрасывает акустическую тень снизу.(См.)

Нормальная кожа. Вверху изображения нормальный эпидермис / дерма (1) — тонкая гиперэхогенная (ярко-белая) линия. Под кожей находится подкожная клетчатка (2) — гипоэхогенная (серая) область. Безэховые (черные) кровеносные сосуды (3) показаны в разрезе. Гиперэхогенная глубокая фасция окружает мышцы (4) и кость (5).

Хотя результаты ультразвукового исследования, связанные с целлюлитом, неспецифичны, при использовании в сочетании с клиническим контекстом (покраснение, тепло и боль) их можно использовать для подтверждения диагноза и исключения абсцесса.Отек и воспаление кожи и подкожной клетчатки, возникающие в результате целлюлита, ответственны за изменения, видимые при ультразвуковом исследовании. Наиболее частая находка, наблюдаемая при целлюлите, описывается как «брусчатка». (См.) Брусчатка относится к участкам гипоэхогенной жидкости, которые разделяют подкожную клетчатку и жир по сетчатой ​​структуре, подобной пространствам вдоль мощеной улицы. Другие находки могут включать утолщение, гиперэхогенность кожи и потерю деталей подкожной клетчатки с повышенной эхогенностью.Сравнение с нормальной кожей на здоровой стороне может помочь сонографисту распознать незначительные отклонения.

Целлюлит. Это пример брусчатки на коже и мягких тканях. Обратите внимание на гипоэхогенную жидкость (отек (1)), разделяющую подкожную ткань и жир. Подкожная ткань (двойная стрелка) утолщена, и в верхней части изображения наблюдается потеря нормального гиперэхогенного эпидермиса / дермы. Также обратите внимание на потерю нормальных ориентиров глубоко в подкожной клетчатке.

Абсцесс может вызвать множество результатов на УЗИ.Большинство абсцессов окружены целлюлитом или отеком мягких тканей, поэтому булыжники часто присутствуют рядом с скоплением жидкости или вокруг него. Полости абсцесса обычно круглые, хотя могут иметь неправильную форму и иметь безэхогенный или гипоэхогенный центр из-за сочетания гнойного материала и крови. (См.) Полости абсцесса также будут иметь заднее акустическое усиление, артефакт, который возникает из-за того, что акустическая энергия ультразвукового луча меньше ослабляется через жидкий центр абсцесса, создавая гиперэхогенную тень вдоль задней стенки абсцесса.Очень редко содержимое абсцесса может казаться изоэхогенным или гиперэхогенным из-за локализации или очень плотной жидкости. Ультразвуковая флуктуация — это термин, используемый, когда сонографист слегка надавливает на полость абсцесса и видит, как содержимое абсцесса кружится внутри. Этот метод может быть особенно полезен, когда полость абсцесса изоэхогенная или гиперэхогенная.

Абсцесс. Абсцесс (A) показан глубоко под кожей и расположен внутри подкожной клетчатки. Абсцесс — это круглая безэховая (черная) полость с гиперэхогенным задним акустическим усилением (P).

Существуют серьезные подводные камни при использовании ультразвука при оценке пациентов с SSTI. Как отмечалось выше, не все абсцессы гипоэхогенные. Иногда они могут быть малозаметными с точки зрения сонографии и могут привести к ложноотрицательному ультразвуковому исследованию. Абсцессы, которые находятся внутри или вокруг мышечной ткани или глубокие и скрыты изоэхогенными мягкими тканями, могут казаться изоэхогенными, и поэтому их трудно идентифицировать. Навыки и подготовка оператора также могут сыграть свою роль. Возможность оптимизировать изображение с помощью соответствующей частоты, фокуса, настроек глубины и давления датчика может помочь избежать этого типа опасности.14

Операторские навыки также необходимы, чтобы отличить абсцесс от некоторых других причин отека кожи, таких как псевдоаневризма, гематома, грыжа кишечника, лимфатический узел и т. Д. Разумное использование ультразвука может помочь в идентификации этих других этиологий. Допплеровская сонография с цветным потоком поможет распознать соседние сосудистые структуры, а также может обнаружить кровоток через псевдоаневризму. Лимфатические узлы очень сосудистые и должны демонстрировать сильную окраску на всем протяжении, в то время как абсцессы — нет.Сдавливание лимфатического узла не приведет к вихревому потоку жидкости, наблюдаемому при абсцессах, описанных выше. Грыжу кишечника можно отличить от абсцесса по наличию перистальтики15. Отличить абсцесс от гематомы может быть довольно сложно, так как оба, как правило, представляют собой скопление гипоэхогенной жидкости. Время застоя гематомы влияет на внешний вид, при этом сгустки становятся более гиперэхогенными. Как правило, гной неоднородно эхогенный, тогда как свернувшаяся кровь кажется однородно эхогенной.16 Способность отличить абсцесс от некоторых из этих других аномалий может зависеть от навыков сонографиста, и клиническая корреляция часто может быть решающим фактором.

US можно использовать для идентификации структур рядом с местом планируемого разреза I и D абсцесса. Сосудистая сеть, нервные пучки и сухожилия могут быть локализованы, и, таким образом, оператор может их избежать. Если эти структуры расположены слишком близко к месту запланированного разреза, врачу следует рассмотреть возможность консультации с хирургом для выполнения процедуры.14

Хотя есть некоторые свидетельства того, что УЗИ может быть полезным при диагностике некротического фасциита, исследования ограничены, и если существует клиническая проблема с более глубокой или более обширной инфекцией, необходимо получить соответствующую консультацию и / или визуализацию. 14

Несмотря на вышеупомянутые недостатки, во многих исследованиях было показано, что УЗИ может быть полезным для диагностики и лечения SSTI. В некоторых случаях лечение может быть изменено, что в конечном итоге принесет пользу пациентам. Хотя клиническая оценка всегда должна быть решающим фактором, УЗИ — это простой, быстрый и проверенный способ улучшить процесс принятия решений в SSTI.

Sonoguide // Оценка абсцесса

Brian D. Euerle, MD, FACEP

I. Введение и показания

  • Абсцесс и целлюлит — две наиболее распространенные инфекции мягких тканей, наблюдаемые у пациентов, получающих лечение в отделениях неотложной помощи. Хотя они иногда возникают вместе, это разные болезненные процессы, требующие разного лечения.
  • Абсцесс лечится с помощью разреза и дренирования и может не потребовать антибиотиков; целлюлит лечится только антибиотиками.
  • Иногда бывает трудно отличить целлюлит от абсцесса только на основании анамнеза и результатов физикального обследования. Оба процесса обычно характеризуются ощущением тепла, покраснения, болезненности, припухлости и уплотнения. 1
  • У некоторых пациентов абсцесс явно виден из-за явной флюктуации и обильного гнойного дренажа; однако это отчетливое представление не наблюдается в большинстве случаев.
  • Из-за сложности постановки диагноза врач скорой помощи может выбрать неподходящее лечение, что приведет к одной из двух возможных ошибок.Разрез и дренирование может не выполняться у пациента с абсцессом, или разрез и дренаж могут быть выполнены у пациента, у которого есть целлюлит, но нет абсцесса. Усиление боли и неблагоприятный исход для пациента могут быть результатом любой из этих ошибок.
  • Многие исследователи, в том числе врачи скорой помощи, сообщили о полезности ультразвука при оценке абсцессов и целлюлита. 1-14 Одна группа врачей скорой помощи обнаружила, что ультразвуковое исследование мягких тканей изменило стратегию лечения примерно для половины их пациентов, и пришла к выводу, что ультразвук полезен, поскольку он может обнаруживать скрытые абсцессы и избегать инвазивных процедур. 6
  • Использование ультразвука в месте оказания медицинской помощи было связано с сокращением продолжительности пребывания детей с инфекциями мягких тканей. 14
  • Ультразвук также позволяет выполнять многие процедуры с большей безопасностью. В случае дренирования абсцесса с помощью ультразвука можно обнаружить соседние структуры, такие как крупные кровеносные сосуды и нервы, которых следует избегать во время процедуры дренирования. 4
  • Использование прикроватного ультразвукового исследования также может помочь определить лечение конкретного абсцесса в зависимости от его размера и глубины.Если абсцесс очень маленький (<1 см в диаметре), врач может выбрать лечение антибиотиками и теплыми компрессами, а не разрез и дренирование. 6
  • Хотя большинство абсцессов лечат с помощью разреза и дренирования, в некоторых случаях, обычно из-за косметического ухода, лечение с помощью иглы и антибиотиков может быть вариантом. 3,7 Ozseker et al. 7 обнаружили, что аспирация и орошение абсцессов груди под контролем ультразвука предпочтительнее хирургического дренирования абсцессов диаметром менее 3 см. 7 Ультразвук обеспечивает динамическое руководство в режиме реального времени для аспирации иглы, повышая вероятность успеха.

II. Анатомия

  • Структуры, которые визуализируются с помощью ультразвукового исследования у постели больного для оценки абсцесса, — это в первую очередь кожа, подкожная клетчатка и фасция.
  • Кожа состоит из двух слоев: поверхностного эпидермиса и более глубокого и толстого слоя дермы.
  • Подкожная ткань, расположенная под дермой, состоит из соединительнотканных перегородок и жировых долек. 8
  • Фасция, более глубокая структура, представляет собой плотную волокнистую оболочку. 15

III. Техника сканирования, нормальные результаты и распространенные варианты

Оборудование

  • При использовании ультразвукового исследования у постели больного для оценки абсцесса важно выбрать подходящий датчик. Поскольку большинство подкожных абсцессов относительно поверхностны, наиболее полезен высокочастотный (7–12 МГц) датчик с линейной решеткой.
  • Иногда более глубокий абсцесс выходит за пределы диапазона действия линейного датчика, поэтому необходимо использовать более низкочастотный датчик. В этой ситуации предпочтительнее низкочастотный преобразователь с линейной решеткой, но можно использовать криволинейный преобразователь, если его нет.
  • Обследование перитонзиллярного абсцесса — это специализированное приложение, в котором используется высокочастотный внутриполостной зонд.
  • Цветной допплеровский ультразвук может быть полезен при оценке абсцесса, особенно при идентификации крупных кровеносных сосудов, прилегающих к абсцессу.

  • Видео 1. Цветной допплер, демонстрирующий кровеносные сосуды вокруг абсцесса

    • Цветной допплер

  • также может быть полезен при оценке новообразований в паховой области, поскольку его можно использовать для дифференциации абсцесса от псевдоаневризмы. 4

  • Видео 2. Псевдоаневризма антекубитальной ямки
  • Power Doppler — это более продвинутая методика, позволяющая обнаруживать низкоскоростной кровоток и движение.Это может быть полезно для оценки абсцессов, поскольку позволяет визуализировать гиперемию стенок абсцессов и окружающих тканей. 5,16

Техника сканирования

  • Полезно начать сканирование с небольшого расстояния от интересующей области, чтобы получить представление о внешнем виде нормальной, не вовлеченной анатомии.
  • Также может быть полезно осмотреть противоположную сторону тела пациента, чтобы получить информацию о нормальном внешнем виде структур. 17
  • Затем проведите зондом по всей площади абсцесса или целлюлита, сохраняя ту же ориентацию. После того, как область визуализирована должным образом, поверните датчик на 90 градусов и повторите процесс.
  • Если имеется абсцесс, приложите палец в перчатке недоминирующей руки к точке максимального колебания или «точке» абсцесса. Затем сдвиньте датчик так, чтобы его средняя точка оказалась напротив пальца. Это поможет сопоставить изображение на экране с анатомией и спланировать место разреза.
  • Маркировка тела также может использоваться для обозначения степени абсцесса или местоположения разреза.
  • После подтверждения наличия абсцесса отложите ультразвуковой датчик в сторону и продолжите разрез и дренирование. Другой вариант — разрезать область под ультразвуковым наблюдением в реальном времени. Этот метод может быть полезен для глубоких или небольших коллекций, но, как правило, в этом нет необходимости.
  • Может быть полезно повторить ультразвуковое исследование после разреза и дренажа, чтобы оценить успешность процедуры и определить местонахождение недренированных скоплений гнойных образований.

Нормальные результаты

  • При использовании оборудования, которое обычно используется для ультразвукового исследования у постели больного, невозможно различить эпидермис и дерму. Они выглядят вместе как тонкий гиперэхогенный слой. 8
  • Подкожный слой на УЗИ выглядит гипоэхогенным и состоит из двух компонентов: гипоэхогенного жира с вкраплениями гиперэхогенных линейных эхосигналов, идущих в основном параллельно коже, которые представляют собой перегородки соединительной ткани.
  • Рисунок 1. Нормальная кожа, подкожная клетчатка и фасция. 8
  • В подкожном слое можно визуализировать вены и нервы.
  • Фасция выглядит как линейный гиперэхогенный слой. Его толщина будет варьироваться в зависимости от местоположения.

  • Видео 3. Нормальная кожа, подкожная клетчатка и фасция.

IV. Патология

  • На УЗИ абсцесс представляет собой сферическую или продолговатую структуру, которая в значительной степени является безэховой или гипоэхогенной.
  • Рис. 2. Абсцесс, содержащий гиперэхогенные частицы
  • Однако, в отличие от простой кисты, которая будет равномерно безэховой на всем протяжении, абсцесс будет содержать гиперэхогенный мусор. Эту особенность можно использовать, чтобы отличить абсцесс от кисты.
  • Стенки полости абсцесса могут быть отчетливыми и гиперэхогенными или иметь неровный вид и смешиваться с прилегающей тканью. Из-за безэховой природы абсцесса может наблюдаться усиление звука в задней части.
  • Динамическое сканирование, достигаемое легким сжатием зонда, может вызвать завихрение содержимого абсцесса, что может быть диагностическим признаком абсцесса.

  • Видео 4. Абсцесс со свист-знаком

  • Видео 5. Некротический фасциит
  • Внешний вид целлюлита на УЗИ зависит от его стадии и серьезности. Первоначальный вид обычно представляет собой генерализованный отек и повышенную эхогенность кожи и подкожных тканей. 2,5
  • Рисунок 3. Ранний целлюлит по сравнению с нормальным
  • По мере прогрессирования целлюлита и увеличения количества подкожной жидкости гиперэхогенные жировые дольки разделяются гиперэхогенными областями, заполненными жидкостью. Эта более поздняя стадия целлюлита наиболее типична и описывается как имеющая вид булыжника. 5

  • Видео 6. Целлюлит с брусчаткой

В.Жемчуг и ловушки

  • Абсцесс и целлюлит — две распространенные инфекции мягких тканей, которые могут иметь схожий вид при физикальном обследовании.
  • Ультразвук у постели больного может помочь в их различении.
  • Ультразвук эффективен для выявления скрытых абсцессов у пациентов отделения неотложной помощи, изначально подозреваемых в наличии целлюлита.
  • На УЗИ абсцесс выглядит как сферический или продолговатый анэхогенный или гипоэхогенный скопление, содержащее гиперэхогенный мусор.

Автор благодарит Линду Дж. Кессельринг, MS, ELS, за помощь в подготовке рукописи.

VI. Список литературы

  1. Рамирес-Шремпп Д., Дорфман Д.Х., Бейкер В.Е., Литепло А.С. Аппликации УЗИ мягких тканей в педиатрическом отделении неотложной помощи: дренировать или не дренировать? Педиатр Emerg Care. 2009; 25 (1): 44-8.
  2. Chao HC, Lin SJ, Huang YC, Lin TY. Сонографическая оценка целлюлита у детей. J Ultrasound Med.2000; 19 (11): 743-9.
  3. Blaivas M. Аспирация абсцесса груди под ультразвуковым контролем в трудном случае. Acad Emerg Med. 2001; 8 (4): 398-401.
  4. Squire BT, Fox JC, Anderson C. ABSCESS: прикладная сонография у постели больного для удобной оценки поверхностных инфекций мягких тканей. Acad Emerg Med. 2005; 12 (7): 601-6.
  5. Чау CL, Гриффит Дж. Ф. Скелетно-мышечные инфекции: вид на УЗИ. Clin Radiol. 2005; 60 (2): 149-59.
  6. Тайал В.С., Хасан Н., Нортон Г.Дж., Томашевский, Калифорния.Влияние ультразвука мягких тканей на лечение целлюлита в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med. 2006; 13 (4): 384-8.
  7. Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol. 2008; 15: 105-8.
  8. Валле М., Заморини М.П. Кожа и подкожная клетчатка. В: Bianchi S, Martiloni C, ред. УЗИ опорно-двигательного аппарата. Springer: Берлин; 2007: 19-43.
  9. Sivitz AB, Lam SH, Ramirez-Schrempp D, et al.Влияние прикроватного ультразвука на лечение инфекции мягких тканей у детей. J Emerg Med. 2010; 39 (5): 637-43.
  10. Бергер Т., Гарридо Ф., Грин Дж. И др. Прикроватное ультразвуковое исследование проводится новичками для обнаружения абсцесса у пациентов с ЭД с инфекциями мягких тканей. Am J Emerg Med. 2012; 30 (8): 1569-73.
  11. Адамс С.М., Нойман М.И., Леви Дж. А. Ультрасонография в стационаре для диагностики инфекций мягких тканей у детей. J Pediatr. 2016; 169: 122-7.
  12. Гаспари Р.Дж., Сансеверино А.Дренаж под контролем ультразвука при абсцессах мягких тканей у детей снижает частоту клинических неудач по сравнению с дренированием без ультразвука. J Ultrasound Med 2018; 37 (1): 131-6.
  13. Iverson K, Haritos D, Thomas R. Влияние прикроватного ультразвука на диагностику и лечение инфекций мягких тканей в педиатрической отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2012; 30 (8): 1347-51.
  14. Лин М.Дж., Нойман М., Ремпелл Р. и др. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи связан с сокращением продолжительности пребывания детей, поступающих в отделение неотложной помощи с инфекцией мягких тканей.J Emerg Med. 2018; 54 (1): 96-101.
  15. О’Нил Дж. Введение в ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата. В: O’Neill J, ed. Ультразвук опорно-двигательного аппарата: анатомия и техника. Спрингер: Нью-Йорк; 2008: 3-17.
  16. Роббен SG. Ультрасонография опорно-двигательного аппарата у детей. Eur Radiol. 2004; 14: Л65-77.
  17. Каплан П.А., Матаморос А. младший, Андерсон Дж. К. Сонография опорно-двигательного аппарата. Am J Roentgenol. 1990; 155 (2): 237-45.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Оценка абсцесса с помощью прикроватной ультрасонографии: основы практики, методика, жемчуг

Автор

Ларс Дж. Гримм, доктор медицины, MHS Доцент кафедры диагностической радиологии, Медицинский центр Университета Дьюка

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Кристин А. Кармоди, доктор медицины, RDMS, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинская школа Нью-Йоркского университета

Кристин А. Кармоди, доктор медицины, RDMS, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского Институт ультразвука в медицине, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Кэролайн Р. Тейлор, доктор медицины Доцент кафедры диагностической радиологии Медицинской школы Йельского университета; Начальник службы диагностической визуализации, Служба по делам ветеранов штата Коннектикут

Кэролайн Р. Тейлор, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Джеймс Куан-Ю Хван, MD, RDMS, RDCS, FACEP Штатный врач, отделение неотложной помощи, Kaiser Permanente

Джеймс Куан-Ю Хван, MD, RDMS, RDCS, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отделения неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский институт ультразвука в медицине, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Получил зарплату от 3rd Rock Ultrasound, LLC за выступления и преподавание; Получен гонорар от Schlesinger Associates за консультацию; Получил гонорар от Philips Ultrasound за консультацию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *