В норме печень при пальпации: Границы печени по Курлову. Определение границ печени, показатели нормы и патологии

Границы печени по Курлову. Определение границ печени, показатели нормы и патологии

Печень является одним из главных органов человеческого организма. Диагностирование заболеваний, негативно влияющих на работу этого органа, — серьезное и ответственное мероприятие, которое предполагает комплекс различных исследований.

Диагностика болезней

Основой всех исследований является специальное простукивание участка, где расположен орган, для определения границ печени и ее локации. Это именно тот вид процедур, который используются специалистами при первичных осмотрах.

При более глубоком диагностировании назначаются лабораторные исследования. Этот вид диагностики помогает обнаружить патологические изменения в органе. Дополнительно, если возникают сомнения, специалисты назначают исследования печени с помощью УЗИ.

Что обозначает терминология?

Перкуссия является одной из основных методик, где с помощью простукивания довольно четко определяются внешнее состояние органа. Диагностируя с помощью такого способа, специалисты по отдаче звука определяют размеры печени. При перкуссии паренхиматозные органы издают звуки, которые поглощают простукивание, делая его тупым. Противоположностью им являются полые участки, где звуковая отдача чувствуется звонче. Началом органа являются участки, которые при обследовании издают глухие звуки.

Способы исследования

Специалисты используют два основных способа исследований:

1. Непосредственная. Специалист пальцами обследует границы печени. Для определения изучается участок, расположенный непосредственно над брюшной полостью.
2. Опосредованная. На нужное место накладывается плессиметр. Для этой цели чаще всего используют металлическая полоска. Если приспособление отсутствует, разрешается просунуть фаланги пальцев.

Более информативным способом диагностирования является опосредованное простукивание. Для детей и взрослых методика исследования не является единой. Причиной отличия является вес органа по отношению к массе пациента: у детей эта цифра достигает 7 % разницы, у взрослых 3 %. Первичная диагностика назначается с началом наступления младшего школьного возраста. В более раннем возврате границы печени у детей практически не прощупываются, и ее размеры могут отличаться по индивидуальным особенностям.

Суть проведения методики

Печень относится к категории паренхиматозных органов, с местом локализации на участке правого подреберья. Первичная диагностика требуется для изучения размеров органа. С помощью простукивания на определенных участках определяются линии, в зонах которых прослушиваются тупой отзвук. Эти места обозначают границы органа, и всего их насчитывается три:

1. Проходящая посредине. Условно проведенная черта идет вертикально, пересекая середину ключицы.
2. Спереди. Линия проходит вертикально по отношению к переднему краю подмышечного углубления.
3. Окологрудинная. Условное прохождение линии проходит в месте, где граничат грудина и срединно-ключичная зоны.

Сопоставляя длину, используя точки отсчета и расстояние, которое имеется между ними, сравнивают показатели границ печени в норме. Дополнительно, привлекая более сложные исследования, рассчитывают местонахождение печени по отношению к расположению других органов.

Как определяются размеры?

Особенностью определения границ печени по Курлову является измерения размеров при использовании расстояния, взятого между несколькими точками. Курлов задействовал несколько точек, расставив их для удобности проведения диагностирования по краям органа. Исследуя границы печени по Курлову, следует обращать внимание, что при простукивании орган откликается тупым, хорошо прослушиваемым звуком. Для удобства исследований ученым было определено пять основных точек:

• № 1. Так называемая верхняя точка, так как ее местом расположения является нижний участок 5-го ребра, на линии, проходящей по срединно-ключичному участку. Участок границы определяется с помощью простукивания, которое производится, начиная от верха, плавно переходя вниз.
• № 2. Точка, определяющая нижнюю границу печени. Местом расположение точки является участок чуть выше нижнего края реберной дуги. Он проходит на линии срединно-ключичного участка. Для его обнаружения используется перкуссия, при которой простукивание начинают снизу, переходя плавно вверх.
• № 3. Точка расположена на одной плоскости с точкой № 1, горизонтально к срединной линии. Особенностью этой отметки является то, что из-за присутствия грудины точку сложно отыскать.
• № 4. Этой отметке принадлежат нижние границы органа. В норме ее месторасположение занижено по отношении к мечевидному отростку грудины.
• № 5. Точка обозначает окончание острого края, ее простукивают вдоль левой реберной дуги.

Все перечисленные точки расположены по краям. Если условно представить орган и соединить между собой все точки, довольно четко определяются размеры и место ее расположения печени на участке брюшной полости. Это и есть основа метода, предложенная Курловым, где для исчисления измеряются все расстояния между контрольными точками. Как уже сказано ранее, нормы для расчета границы долей печени для взрослых и детей отличаются.

Норма границ для детей

До восьмилетнего возраста печенка ребенка может отличаться в размерах по причине индивидуальных особенностей организма. Только после того, как ребенку исполнится 8 лет, паренхимы органа по строению начинают напоминать полноценно развитый орган. Нормы детей младшего и старшего возрастов имеют отличие, но все же они близки к параметрам взрослых людей:

• Размер № 1. Границы печени не превышают 7 см.
• Размер № 2. В норме пределы не более 6 см.
• Размер № 3. Предельной нормой печени считается 5 см.

У малышей, возраст которых меньше 3 лет, диагностирование с помощью перкуссии не даст нужной информации по причине незрелости органа. Сегментарное строение настолько слабо прослушивается, что его практически невозможно обнаружить. Еще одной особенностью является строение нижней части печени. В этом случае ее нижние края выступают за реберную дугу.

Норма границ для взрослых

У взрослых пациентов на первичном этапе производится определение точек, которые считаются основными при выполнении замеров. Так называемые контрольные точки помогают определить размер органа с помощью условного соединения для вычисления расстояния. Имеется 3 размера, которые считаются нормой в определении размера органа. В первом случае используется расстояние, взятое между точками № 1 и № 2. Во втором измеряется расстояние между точкой № 2 и точкой № 3. В третьем случае вычисляют длину между точкой № 3 и точкой № 4. Норма размера органа у взрослых людей выглядит следующим образом:

1. Не более 10 см.
2. 7-8 см.
3. До 7 см.

Несмотря на кажущуюся примитивность, методика позволяет достаточно точно определять перкуторные границы печени, с четким их обозначением. Если в брюшной полости на момент диагностирования имеется повышенная газообразность или наблюдается скопление жидкости, то вполне вероятно, что размеры печени будут рассчитаны неверно.

Способ пальпации

Пальпация является еще одним способом, с помощью которого можно определить размеры печени. Основной задачей этого способа является на ощупь, с помощью одних только пальцев, правильно определить границы органа. При достаточном опыте и знаниях это поможет правильно просчитать размеры печени, оценить остроту углов, одновременно наблюдая за поведением пациента и его реакцией на болевые ощущения.

Резкая реакция на болевые ощущения, которые могут появиться у пациента в момент надавливания пальцами в области печени, поможет определить предполагаемые участки разрушения ткани органа и очагов, где прогрессируют воспалительные процессы.

Процедура проведения пальпации

Процедура проводится одновременно в двух направлениях – обрабатывают участок предполагаемых границ органа вертикально и горизонтально. Процедура начинается после того как пациент сделает медленный, но глубокий вдох. Во время наполнения легких воздухом печень под давлением диафрагмы раздается и начинает выпирать за края реберной дуги. Этот момент можно использовать для исследования нижних границ печени, так они наиболее доступны для диагностирования. Во время обследования нормой результатов должны быть следующие показатели:

1. Нижние края должны быть в меру плотными, закругленными и ровными.
2. В норме граница печени не должна сильно выходить за пределы краев реберной дуги, которая находится в правой части. Максимальный выступ органы за края дуги не должен превышать 1 см, но это при условии, что пациент в это время сделал вдох.
3. При выдохнутом воздухе нижние края печени не поддаются обнаружению с помощью пальпации.
4. Во время выполнения процедуры пациент не должен испытывать болевых ощущений или дискомфорта.

Обязательным условием процедуры является глубокий затяжной вдох пациента. Если, даже не вдыхая воздух, у пациента прощупываются края органа, а сам он при проведении пальпации ощущает боль и дискомфорт, это говорит о том, что со здоровьем дела не очень хорошие.

Основные причины отклонений

Показатели границ печени по Курлову помогают определить нормы размеров и границы органа, что способствует более глубокому изучению при исследовании патологических изменений, если существует такая необходимость. Каждые исследованиями являются индивидуальными для каждого человека, но если имеются отклонения от норм, это служит поводом для более серьезного изучения проблемы.

Перкуссия помогает на ранней стадии предположить присутствие заболеваний органа, а дополнительные симптомы, которые при этом исследуются, помогут начать своевременное лечение. Основными причинами отклонений размеров могут стать:

1. Смещение верхних границ. Следует обратить внимание на состояние диафрагмы. Часто орган может отклоняться от границ. Также причиной смещения верхней границы печени могут стать новообразования, мешающие нормальной работе органа. Негативное воздействие паразитирующих организмов в виде гельминтов, сформировавших в паренхиме кисту. Развитие абсцессов на участке расположенном под капсулой печени. Плеврит.
2. Смещение нижних границ. Перенасыщение альвеол воздухом (эмфизем), который накапливаясь, влияет на положение диафрагмы и органов, размещенных в брюшной полости. Патология, повлиявшая на органы брюшной полости, смещает их вниз. Асцит, при котором происходит смещение органов вниз. Повышенный метеоризм, когда постоянно присутствующий в органах ЖКТ воздух вызывает смещение границ печени.

Болезни, провоцирующие отклонения печени

Также врачи советуют при подобных вопросах обращать внимание на ряд заболеваний, которые могут стать причиной, спровоцировавшей смещение границ и увеличение в размерах печени:

• атрофия органа;
• цирроз на стадии разложения;
• пневмоторакс;
• гепатит хронического или острого характера;
• застой крови в печени;
• сердечная недостаточность, повлекшая застойные явления;
• воспалительные процессы различной остроты.

Опасность заболеваний печени

Особенностью заболеваний печени является сложность их диагностирования на ранней стадии. Особенностью печеночной паренхимы является то обстоятельство, что в ней отсутствуют нервные окончания. Это чревато последствиями, т. к. при начальном разрушении клеток органа пациент практически не чувствует происходящие изменения. Именно перкуссия является основной методикой выявления недугов и других изменений.

Если вас стала беспокоить боль в боку, нужно обратиться к доктору для проведения диагностики. Помните: раннее и своевременное диагностирование болезней печени — залог быстрого и полного выздоровления пациента.

Стандарт «Техника проведения пальпации печени» — Студопедия

1. Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.

2.Левую руку положить на область правой реберной дуги и сдавить ее, четыре пальца должны находиться на правой поясничной области, а большой палец — спереди на правой реберной дуге.

3. Правую руку положить плашмя, слегка согнув пальцы на переднюю брюшную стенку по среднеключичной линии ниже правой реберной дуги, перпендикулярно нижнему краю печени.

4.Сделать кожную складку, сместив кожу вниз.

5..Во время выдоха руку постепенно погрузить в брюшную полость.

6.Попросить больного сделать глубокий вдох, во время которого край печени опускается вниз и проскальзывает под пальцами.

7.Повторить прием несколько раз, при этом рука все время остается неподвижной.

Край неизмененной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха на 1-2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, нечувствительный.

Стандарт «Техника проведения перкуссии печени». 2.16.1. Стандарт «Определение верхней границы абсолютной печеночной тупости».

1.Раздеть паписта до пояса. Придать пациенту удобное положение -стоя или лежа на спине.

2.Установить палец-плессиметр во втором-третьем межреберье по правой окологруд Инной линии и произвести тихую перкуссию сверху вниз до границы перехода ясного легочного звука в тупой печеночный.

3.Найденную границу отметить на коже по верхнему краю пальца -плессиметра.

4.Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной линии и правой передней подмышечной линиям.

В норме верхняя граница абсолютной тупости печени располагается:

•по правой окологрудинной линии — у верхнего края VI ребра;

•по правой срединно-ключичной линии — на уровне VI ребра;

•по правой передней подмышечной линии — на уровне VII ребра.

нормы, проведение (фото и видео)

Оглавление: [скрыть]

• Что такое пальпация печени?
• Перкуссия печени
• Небольшое заключение

Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24. Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Поверхностная пальпация печени в эпигастральной области, а также с правой стороны под ребрами помогает определить процесс развития в организме человека заболеваний печени. Также при таких заболеваниях, как холецистит и желчная колика, даже минимальное прикосновение в области передней брюшной стенки будет вызывать ощутимые болевые ощущения. Для хронического холецистита характерным признаком является слабо выраженная болезненность в районе точки желчного пузыря.

Что такое пальпация печени?

Для проведении пальпации печени специалисты работают по методу Образцова-Стражеско. В основе этого метода лежит принцип возможности ощущения врачом нижнего края печени, в процессе глубокого вдоха, при соскальзывании с пальпирующих пальцев. Общеизвестным является факт, что печень самый подвижный орган брюшной полости в процессе дыхательной активности, благодаря своему близкому расположению к диафрагме. Следовательно, при проведении пальпации печении, в отличие от кишечника, результат зависит от дыхательной подвижности самого органа, а не от пальпирующих пальцев.

Пальпация печени благодаря анатомическим особенностям человеческого организма проводится в положении стоя, либо в положении лежа. При этом необходимо придерживаться общих правил проведения пальпации. Внимательнее всего при этом следует отнестись к состоянию переднего края печени, к его консистенции, форме, выраженности контуров и болезненным ощущениям. По этим показателям можно определить физическое состояние органа, его форму и правильность положения. Об увеличении печени либо о ее опущении можно с уверенностью сказать в том случае, когда при проведении пальпации выраженно прощупывается верхнепередняя часть органа.

В зависимости от физиологических особенностей организма человека, расположение края печени бывает разным. Поэтому для определения расположения, для проведения пальпации следует провести перкуссию с целью определения места нахождения нижнего края органа.

Как утверждал В.П. Образцов, в 88 случаях из 100 печень человека находится в нормальном состоянии. Физические свойства органа определяются посредством пальпаторных ощущений при исследовании его нижнего края. Для человека с печенью в ее нормальном состоянии, когда орган не претерпевал каких-либо изменений, обычным является расположение края на уровне 120 мм ниже реберной дуги. Край печени является острым, мягким, легко подвержен незначительным перемещениям, которые у здорового человека не вызовут болезненных ощущений.

Пальпация печени в норме история болезни

МИНИСТЕРСТВО
ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное
государственное автономное образовательное
учреждение

высшего
профессионального образования

«Национальный
исследовательский ядерный университет
«МИФИ»

Обнинский институт
атомной энергетики

Медицинский
факультет

Кафедра терапевтических
болезней

Дисциплина

«Факультетская
терапия»

Больной:
Черноног Станислав Владимирович, 19 лет

Клинический
диагноз: Атопическая бронхиальная астма
среднетяжёлого течения, стадия неполной
ремиссии. Эмфизема легких. Дыхательная
недостаточность I
ст.

Сопутствующие
заболевания: Пищевая аллергия.

Дата
начала курации: 15.09.2017 год

Дата
окончания курации: 27.09.2017 год

Куратор:
Кулагина Е.А. группы ЛД2А-С14

Преподаватель:
Мозерова Е.С.

Обнинск, 2017 год

Общие сведения

1. Паспортная часть

1. Ф.И.О.:
   Черноног Станислав Владимирович

2. Возраст:
   19 лет

3. Национальность:
   русский

4. Профессия:
   студент

5. Домашний
   адрес: г. Обнинск, ул. Маркса, д.40, кв.85

6. Дата
   поступления в клинику: 15.09.2017г.

7. Дата
   курации: с 15.09.2017 по 27.09.2017гг.

2. Жалобы

Приступы удушья,
появляющиеся во время экзамена,
сопровождающиеся выделением малого
количества слизистой мокроты. Экспираторная
одышка при физической нагрузке (подъёме
на 3 этаж). Ощущение хрипов в груди,
усиливающихся при физической нагрузке.

3. Anamnesis morbi

В 2013 году съездил
с родителями в Турцию, где, после
употребления кумквата, появилось зудящее
высыпание на коже в виде пузырьков. По
совету мамы принял таблетку зодака.

В
2017 году в мае перед экзаменом был
кратковременный приступ удушья, который
прошёл самостоятельно.

В
сентябре 2017 года проходил диспансеризацию
по месту учёбы, где врачом было
рекомендовано дообследование в условиях
стационара для уточнения диагноза.

4. Anamnesis
   vitae

Родился
в городе Обнинске в 1998 году в семье
рабочих первым ребенком. Рос и развивался
нормально. Образование — законченное
среднее. Холост. Состоит на военном
учёте.

Трудовой
анамнез: В
7 лет пошел в школу. В 2016 году поступил
в ИАТЭ НИЯУ МИФИ на физико-энергетический
факультет.

Бытовой
анамнез:
проживает в отдельной 3-х комнатной
квартире. Живет вместе с матерью, отцом
и младшим братом.

Питание:
удовлетворительное, режим не нормирован,
2-3 в день.

Вредные
привычки:
Курение, употребление алкоголя, наркотиков
и токсикоманию отрицает.

Перенесённые
заболевания:
Ветряная оспа, ангина, бронхит, грипп.
Желтуху, венерические заболевания,
туберкулёз и инфекционные болезни
отрицает.

Гемотрансфузионный
анамнез:
Группа крови О(I), Rh+. Кровь и кровезаменители
не переливались.

Аллергический
анамнез:
отмечает непереносимость моркови,
кумквата. Аллергические реакции в виде
крапивницы и риноконъюктивита возникают
после употребления указанных продуктов.

Наследственный
анамнез: У
матери аллергическая реакция в весеннее
время на цветение (риноконъюктивит).
Брат здоров.

5. Status praesens)

Общий осмотр

Общее состояние:
удовлетворительное

Сознание: ясное.

Положение больного
активное.

Нормостенического
телосложения, рост 185 см, вес 82 кг, ИМТ –
25,31. Осанка — левосторонний сколиоз
грудного и, частично, поясничного отдела
позвоночника. Походка не изменена.

Температура тела
36,7.

Выражение лица
спокойное.

Кожные покровы
бледно-розовые. Высыпаний, сосудистых
изменений, кровоизлияний, трофических
изменений и видимых опухолей нет.

Кожа сухая, тургор
сохранен, мужской тип оволосения. Ногти
обычной формы, розового цвета, продольной
исчерченности.

Видимые слизистые
розовой окраски.

Подкожно-жировая
клетчатка развита слабо, отеков нет,
безболезненная при пальпации.

Из лимфатических
узлов пальпируются одиночные лимфатические
узлы подбородочной, задней нижнечелюстной
и околоушной групп с двух сторон –
округлые безболезненные, размером до
0,5 см, эластичные, не спаянные с окружающими
тканями. Остальные группы лимфатических
узлов не пальпируются.

Мышцы развиты
слабо, тонус сохранен, безболезненные
при ощупывании.

Кости обычной
формы, без деформации, безболезненны
при ощупывании и поколачивании. Форма
головы нормальная, размягчений и
деформаций костей нет.

Суставы
без изменений. Движения в суставах
безболезненны, объем активных и пассивных
движений сохранен. ИМТ – 32,8. При пальпации
болезненость не наблюдается. Мягкие
ткани в области суставов не изменены.
Позвоночник подвижен в шейном, грудном,
поясничном отделе.

Система органов
дыхания:

Статический
осмотр:

Нос: Нормальной
формы, дыхание через нос свободное,
отделяемого из носа и носовых кровотечений
нет. Покраснения и изъязвления у наружного
края ноздрей, герпетический сыпи, не
обнаружено. Пальпация и перкуссия
придаточных пазух носа безболезненна.

Гортань:
Деформации, отклонения от хода срединной
линии и отечности не наблюдается,
пальпация безболезнена, голос тихий,
охриплости, афонии нет.

Грудная
клетка: Грудная клетка нормостеническая,
боковой размер больше переднезаднего,
симметрична, над- и подключичные ямки
сглажны, угол Людовика выражен умеренно,
величина эпигастрального угла – 90,
направление ребер в боковых отдела –
косо-нисходящее, межреберные промежутки
шириной до 1 см, лопатки слегка отставлены
от грудной клетки.

Динамический
осмотр:

Тип
дыхания — смешанное, дыхательные движения
симметричные, дыхание ритмичное,
поверхностное, ЧДД – 18 мин. Патологических
типов дыхания (Чейн-Стокса, Куссмауля,
Биота) не наблюдается.

Пальпация грудной
клетки:

Грудная
клетка при пальпации безболезненна,
ригидная. Голосовое дрожание ослаблено
в нижних отделах.

Перкуссия легких:

При
сравнительной перкуссии: ясный легочный
звук на симметричных участках.

При топографической
перкуссии:

Границы легких:

Верхняя

Нижняя

Подвижность нижнего
края легких

Активная
подвижность нижнего легочного края
правого и левого легких по средней
аксиллярной линии:

На
вдохе — 8 см

На
выдохе – 8 см

Активная
подвижность нижнего легочного края
правого и левого легких по средней
лопаточной линии:

На
вдохе — 8 см

На
выдохе – 8 см

Активная
подвижность нижнего легочного края
правого и левого легких по среднеключичной
линии:

На
вдохе — 7 см

На
выдохе – 7 см

Аускультация
легких:

При аускультации
на симметричных участках грудной клетки
дыхание ослабленное везикулярное, в
нижних отделах с обоих сторон жесткое.
В нижних отделах левого легкого
выслушиваются сухие хрипы. Шум трения
плевры не определяется.

Бронхофония
ослаблена в нижних отделах.

Сердечно-сосудистая
система:

Осмотр:

Осмотр
шеи: набухания наружных яремных вен
нет, «пляска каротид» не наблюдается.

Осмотр области
сердца: Выпячивания области сердца не
обнаружено. Эпигастральной пульсации
не наблюдается.

Пальпация:
Верхушечный толчок не пальпируется.
Сердечный
толчок не определяется. Симптом «кошачьего
мурлыкания» в околосердечной области,
феномены систолического, диастолического
дрожания, ретростернальная и эпигастральная
пульсация пальпаторно не определяются.
Аортальной пульсации и пульсации
легочных артерий не выявлено.

Перкуссия
сердца:

Поперчник
12 см. ( норма 9
– 12 см. )

Длинник
15 см. ( норма 12-13 см. )

Ширина
сосудистого пучка во II
межреберье 6 см

Конфигурация
сердца — аортальная.

Аускультация
сердца:

Первый
тон выслушивается громче на верхушке
сердца ( I,
IV
точки ), приглушен.

Второй
тон выслушивается громче на основании
сердца ( II,
III,
V
точки ).

Акцент второго
тона над аортой.

Ритм
правильный, патологических шумов нет,
раздвоений и расщеплений тонов нет.

ЧСС
68 уд/мин.

Исследования
сосудов:

При
осмотре пульсации сосудов шеи не
обнаружено. При осмотре и пальпации
сонных, височных, бедренных, подколенных
и лучевых артерий видимых изменений не
наблюдается, сосуды эластичны, извитостей
нет, безболезненны, варикозных расширений
нет. Уплотнений по ходу вен нет.

Пульс
на лучевых артериях обеих рук одинаковый:
ритм правильный, удовлетворительного
наполнения и напряжения. Частота пульса
67 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД 120/85 мм
рт ст

При
аускультации аорты, бедренных и сонных
артерий патологических шумов не
наблюдается.

Система органов
пищеварения и желудочно-кишечный тракт.

Осмотр:

При
осмотре ротовой полости: кайма губ
обычного цвета, высыпаний нет. Слизистая
бледно-розовая, изъязвлений нет. Десны
твердые розового цвета, без воспалительных
явлений, не кровоточат. Язык влажный,
обложен белым налётом, миндалины не
увеличины, небные дужки без изменений.
Акт глотания не нарушен. Прохождение
пищи по пищеводу не затруднено.
Патологические запахи отсутствуют.

Осмотр
живота: Живот правилиной формы,
симметричен, в акте дыхания участвует,
пульсации в эпигастральном углу нет.
Видимая перистальтика кишечника и
желудка не отмечается. Выбуханий в
правом подреберье нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой
на глаз пульсации в околопупочной
области нет. Кожа живота чистая, рубцов
нет. Окружность живота на уровне пупка
70 см.

Пальпация области
живота

Поверхностная
пальпация живота в вертикальном и
горизонтальном положении:
температура и влажность кожи живота
одинаковая на симметричных участках.
Общее и местное
напряжение отсутствует. Грыжевые
отверстия, расхождение прямых мышц
живота, опухолевидные образования
отсутствуют. Асцит методом флюктуации
не определяется.
Болезненности не обнаружено. Симптом
Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательный.

Методическая
глубокая пальпация по Образцову-Стражеско.

В левой
подвздошно-паховой области сигмовидная
кишка пальпируется на протяжении 2-2,5
см в виде безболезненного цилиндра
плотной консистенции с гладкой
поверхностью диаметром 2-3 см, смещаемого
на 3-5 см, не урчащего.

В правой
подвздошно-паховой области — слепая
кишка пальпируется в виде упругого,
умеренно плотного купола диаметром 3-4
см, безболезненного, смещаемого в
пределах 2-3 см, урчащего при пальпации.

Червеобразный
отросток пропальпировать не удалось.

Восходящий отдел
ободочной кишки пальпируется бимануально
в правой фланковой области в виде
поперечно расположенного цилиндра,
умеренно плотной консистенции диаметром
3-4 см, подвижного, безболезненного, не
урчащего.

Нисходящий отдел
ободочной кишки пальпируется в левой
фланковой области в виде безболезненного,
умеренно подвижного цилиндра диаметром
около 3 см. Печеночный и селезёночный
изгибы её пальпаторно не определяются.
Поперечный отдел ободочной кишки удалось
пропальпировать билатерально на 3 см
ниже предварительно определённой
перкуторным методом нижней границы
желудка в виде поперечно расположенного
цилиндра умеренной плотности диаметром
около 2,5 см, безболезненного, не урчащего,
легко смещаемого.

Малая кривизна
желудка не пальпируется. Большая кривизна
желудка пальпируется на 2 см выше пупка
в виде безболезненной складки
мягко-эластической консистенции, с
гладкой поверхностью; привратник не
пальпируется.

Аускультация:
Выслушиваются шумы во всех отделах
кишечника. Шум трения брюшины над
печенью, селезенкой не выслушивается.

Печень,
желчный пузырь, селезенка и поджелудочная
железа.

Печень

При
осмотре
области печени выбуханий и образований
не обнаружено.

Пальпация
печени по Образцову-Стражеско:
нижний край
печени не выходит из-под края реберной
дуги, ровный, закругленный, безболезненный.
Симптом качелей отрицательный.

Перкуторно
размеры печени по Курлову: 9 / 8 / 7 см.
Симптом Ортнера отрицательный.

Селезенка

Селезенка
не пальпируется, безболезнена. При
осмотре в ее проекции выбуханий не
обнаружено.

При
перкуссии селезенки по Курлову:
продольный – 5 см, поперечный – 4 см.

Желчный пузырь

Пальпация
желчного пузыря.Желчный
пузырь не пальпируется. Симптомы
Захарьина, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера,
Образцова-Мерфи, Курвуазье,
Георгиевского-Мюсси отрицательные.

Поджелудочная
железа

Пальпация
поджелудочной железы.
Поджелудочная
железа не пальпируется. Болезненность
в треугольнике Шоффара не отмечается.
Болезненность в точке Дежардена
отсутствует. Симптомы Гротта, Мейо-Робсона,
Кача отрицательные.

Стул со слов больной
регулярный, 1 раз в сутки, оформленный
в виде цилиндра, коричневог

Порядок, расшифровка и нормы

Пальпация — один из самых информативных методов диагностики, проводимый врачом на этапе первичного осмотра пациента. Сегодня мы поговорим об этом.

Анатомия печени

Прежде чем приступить к изучению вопроса о пальпации печени, необходимо определить анатомию и функции органа. Печень расположена сразу под диафрагмой, справа на самом верху брюшной полости, а у взрослого человека лишь небольшая часть органа расположена слева (в соответствии со средней линией).У новорожденных печень занимает значительную часть брюшной полости.

Топографически печень имеет две поверхности и два края. Передняя (верхняя) поверхность прикреплена к поверхности диафрагмы и выступает в соответствии с ее изгибом. Нижний располагается сзади и снизу, имея несколько вдавлений от соседних органов. Нижняя и верхняя поверхности разделены нижним острым краем, другой край (задняя поверхность), наоборот, очень тупой, а потому его можно отнести к задней поверхности органа.

В печени две части: большая правая и меньшая левая, разделенные серповидной связкой, в свободной части которой лежит фиброзный плотный тяж — так называемая круговая связка, которая тянется от пупка и представляет собой ничто. больше, чем разросшаяся пупочная вена.

Правая доля разделена бороздами на несколько второстепенных долей. В одной из этих бороздок расположены желчный пузырь и полая вена (нижняя), разделенные кусочком ткани печени, который называется хвостатым отростком.

Одна из самых важных частей тела — это поперечная борозда, которую называют воротами печени. Через это образование орган включает в себя крупные печеночные артерии, воротные вены и нервы, а по выходным — печеночный проток (эвакуация желчи в желчный пузырь) и лимфатические сосуды.

В правой доле органа выделяется квадратная фракция, которая ограничена воротами печени, круглой связкой и ямкой от желчного пузыря, а также хвостатой долей, расположенной между воротными воротами и воротной веной.

Функции печени

• Метаболический (контроль обмена жидкости, микроэлементов и витаминов, гормонов, аминокислот, липидов, белков, углеводов).
• Депозит (в организме накапливаются БЖУ, витамины, микроэлементы, гормоны).
• Секреторный (производство желчи).
• Детоксикация (осуществляется через естественный фильтр печени — печеночные макрофаги).
• Экскреторное (за счет связывания глюкуроновой и серной кислотами токсичных веществ: индола, тирамина, скотола).
• Гомеостатический (участие печени в контроле антигенного и метаболического гемостаза организма).

Из-за морфологических и функциональных особенностей печени часто поражаются различные неинфекционные и инфекционные заболевания. Поэтому при первом обращении к пациенту необходимо провести пальпацию этого органа.

Пальпация и перкуссия печени

Перед проведением пальпации печени рекомендуется перкуссией определить ее границы.Это позволит не только предположить увеличение органа, но и понять, где именно следует начинать пальпацию. При перкуссии ткань печени издает глухой (тупой) звук, но поскольку нижняя часть легкого частично покрывает ее, можно определить две границы: истинную и абсолютную печеночную тупость, но чаще определяют только границу (нижнюю и верхний) абсолютной тупости.

Пальпация тела (методика)

При прощупывании печени необходимо соблюдать определенные правила:

• Положение испытуемого лежа на спине, при этом голова слегка приподнята, а ноги практически не согнуты в колени или выпрямлены.Руки лежат на груди, чтобы ограничить ее подвижность при вдохе и расслабить мышцы живота.
• Врач справа, лицом к пациенту.
• Слегка согнутой правой рукой врач ложится на живот пациента в правое подреберье, на три-пять сантиметров ниже, чем находится ранее определенная чрескожно определенная граница печени. Левой рукой врач прикрывает грудную клетку (ее нижнюю часть справа), при этом четыре пальца кладут сзади, а один (большой) палец кладут на реберную дугу.Такой метод обеспечит неподвижность грудной клетки при вдохе и усилит смещение диафрагмы вниз.

• Когда пациент выдыхает, врач без усилий стягивает кожу вниз и, погрузив пальцы правой руки в брюшную полость, предлагает пациенту сделать глубокий вдох. В это время край (нижняя часть) органа опускается, проникает в созданный карман и скользит по пальцам. В этом случае пальпируемая рука должна оставаться неподвижной. Если по каким-то причинам печень не удалось пальпировать, процедура повторяется, но пальцы перемещаются на несколько сантиметров вверх.Произведите эту манипуляцию, двигаясь все выше и выше, пока правая рука не наткнется на реберную дугу или пока не будет прощупываться печеночный край.

Характеристики

• Пальпация печени обычно проводится по прямой мышце живота (его внешний край) или по средне-ключичной правой линии. Но если есть такая необходимость, зондирование проводится по пяти линиям (от передней подмышечной впадины справа до левой груди).
• При больших концентрациях жидкости в брюшной полости пальпация затруднена.Затем прибегают к отрывистому зондированию органа при баллотировании. Для этого вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки производят удары по передней стенке живота, начиная снизу и заканчивая реберной дугой до тех пор, пока не будет обнаружено плотное образование — печень. Во время тела орган сначала отступает внутрь, а затем возвращается и спотыкается о пальцы (симптом называется «плавающий лед»).

Интерпретация результатов (норма)

Какие результаты должна показать пальпация печени?

• В норме у 88% пациентов нижний край органа располагается рядом с реберной дугой в соответствии со срединно-ключичной линией справа.
• У здорового человека край органа острый или слегка закругленный. Он мягкий, безболезненный, легко поворачивается на ощупь, гладкий.

Оценка результатов (патология)

• Если печень увеличена, при пальпации она будет расположена ниже реберной дуги, что также может указывать на ее смещение. В подтверждение того или иного утверждения нужна перкуссия, чтобы определить границы органа.
• Если размеры печени не изменены, но границы печеночной тупости смещены вниз — это признак опущения органа.
• Сдвиг только нижней границы свидетельствует об увеличении печени, которое возникает при венозном застое, воспалении желчевыводящих путей и печени, острых инфекциях (малярия, холера, брюшной тиф, дизентерия), циррозе (в начальной стадии).
• Если нижняя граница смещена вверх, можно заподозрить уменьшение размеров органа (например, при терминальных стадиях цирроза).
• Изменение расположения верхней границы печени (вниз или вверх) редко свидетельствует о поражении самого органа (например, при эхинококкозе или раке печени).Чаще всего это происходит из-за высокого положения диафрагмы при беременности, асцита, метеоризма, из-за низкого положения диафрагмы при энтероптозе, пневмотораксе, эмфиземе, а также в случаях выхода диафрагмы из печени из-за скопления газов.
• Инфаркт легкого, сморщивание его нижней части, пневмония, правосторонний плеврит также могут имитировать смещение верхней границы органа вверх.
• В некоторых случаях при пальпации доступен не только край печени, но и весь орган.Для этого пальцы располагаются непосредственно под реберной правой дугой. Врач, мягко надавливая, скользящими движениями осматривает печень, оценивая при этом ее поверхность (бугристую, гладкую, ровную), консистенцию (плотную, мягкую), наличие / отсутствие болезненности.

Снимки увеличенной печени — физикальное обследование

Положите левую руку позади пациента, параллельно и поддерживая правое 11-е и 12-е ребра и прилегающие мягкие ткани ниже. При необходимости напомните пациенту расслабить вашу руку.Если вы надавите левой рукой вперед, вам будет легче прощупать печень пациента.

Положите правую руку на правую часть живота пациента латеральнее прямой мышцы живота так, чтобы кончики пальцев находились ниже нижней границы тупости печени. Некоторым исследователям нравится указывать пальцами вверх в сторону головы пациента, в то время как другие предпочитают более наклонное положение, как показано на следующей странице. В любом случае осторожно нажмите внутрь и вверх.

Попросите пациента сделать глубокий вдох.Постарайтесь почувствовать край печени, когда он опускается до кончиков пальцев. Если вы чувствуете это, слегка ослабьте давление пальпирующей руки, чтобы печень могла проскользнуть под подушечки ваших пальцев, и вы могли почувствовать ее переднюю поверхность. Обратите внимание на любую нежность. При пальпации край нормальной печени мягкий, острый и ровный, поверхность гладкая. Нормальная печень может быть немного болезненной.

На вдохе печень (на следующей странице) пальпируется примерно на 3 см ниже правого реберного края по среднеключичной линии.

Твердость или твердость печени, тупой или закругленный край, а также неровность контура указывают на аномалию печени.

Обструктивный, растянутый желчный пузырь может образовывать овальную массу ниже края печени и сливаться с ней. Тупой на перкуссию.

Некоторые люди дышат грудью больше, чем диафрагмой. Может быть полезно научить такого пациента «дышать животом», таким образом приводя печень, а также селезенку и почки в пальпируемое положение при вдохе.

Попробуйте проследить край печени латерально и медиально. Однако пальпация через прямые мышцы особенно трудна. Опишите или нарисуйте край печени и измерьте его расстояние от правого реберного края по среднеключичной линии.

См. Таблицу 9-12, Увеличение печени: кажущееся и реальное (стр. 365-366).

Чтобы нащупать печень, вам, возможно, придется изменить давление в зависимости от толщины и сопротивления брюшной стенки. Если вы не чувствуете этого, переместите пальпирующую руку ближе к краю реберной дуги и попробуйте еще раз.

Край увеличенной печени можно не заметить, если начать пальпацию слишком высоко в брюшной полости, как показано ниже.

«Техника зацепления» может быть полезной, особенно если пациент страдает ожирением. Встаньте справа от груди пациента. Положите обе руки рядом на правом животе ниже границы тупости печени. Надавите пальцами вверх по направлению к реберной границе. Попросите пациента сделать глубокий вдох. Показанный ниже край печени пальпируется подушечками пальцев обеих рук.

Оценка болезненности непальпируемой печени. Поместите левую руку. Нежность над печенью предполагает, что рука лежит на нижней правой грудной клетке, а затем осторожно ударьте рукой с воспалением, как при гепатите, или по локтевой поверхности правого кулака. Попросите пациента сравнить ощущение заложенности, как при сердечной недостаточности. с нанесенным аналогичным ударом с левой стороны.

M Селезенка_

Когда селезенка увеличивается, она расширяется кпереди, вниз и кнутри, часто заменяя барабанную перепонку устья

Осмотр и пальпация — физикальное обследование

Тщательный осмотр передней части грудной клетки может выявить расположение апикального импульса или точки максимального импульса (PMI), или, реже, желудочковые движения левосторонних S3 или S4.Для таких наблюдений лучше всего подходит тангенциальный свет.

С помощью пальпации проверьте характеристики апикального импульса. Пальпация также полезна для обнаружения острых ощущений и движений желудочков S3 или S4. Обязательно оцените правый желудочек, пальпируя область правого желудочка у нижней левой границы грудины и в подксифоидной области, легочную артерию в левом 2-м промежутке и область аорты в правом 2-м промежутке. Просмотрите схему на следующей странице.Обратите внимание, что «области», предназначенные для левого и правого желудочка, легочной артерии и аорты, относятся к большинству пациентов, чьи сердца расположены в левой части грудной клетки, с нормальной анатомией магистральных сосудов.

Начните с общей пальпации грудной стенки. Сначала ощупайте импульсы подушечками пальцев. Держите их ровно или наклонно на поверхности тела, слегка надавливая на S3 или S4 и сильнее нажимая на S1 и S2. Желудочковые импульсы поднимают или поднимают пальцы.Затем проверьте, есть ли острые ощущения, крепко прижав подушечку руки к груди. Если при последующей аускультации выявляется громкое урчание, вернитесь и снова проверьте, нет ли в этой области острых ощущений.

Дрожь может сопровождать громкие, резкие или урчащие шумы, как при стенозе аорты, открытом артериальном протоке, дефекте межжелудочковой перегородки и, реже, митральном стенозе. Их легче пальпировать в положениях пациента, которые усиливают шум.

Апикальный импульс или точка максимального импульса (PMI) — область левого желудочка.Апикальный импульс представляет собой короткую раннюю пульсацию левого желудочка, когда он перемещается вперед во время сокращения и касается грудной стенки. Обратите внимание, что в большинстве исследований апикальный импульс является точкой максимального импульса или PMI; тем не менее, некоторые патологические состояния могут вызывать пульсацию, которая более выражена, чем сокращение верхушки, например, увеличенный правый желудочек, расширенная легочная артерия или аневризма аорты.

Если вы не можете идентифицировать апикальный импульс у пациента, лежащего на спине, попросите пациента частично перекатиться на левый бок — это положение левого бока в положении лежа на спине.Снова пальпируйте ладонными поверхностями нескольких пальцев. Если вы не можете найти апикальный импульс, спросите у PA

УЗИ нормальной печени, как сделать

УЛЬТРАЗВУК ПЕЧЕНИ — Нормальный

ИЗОБРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ

ПОЛОЖЕНИЕ ЗОНДА ДЛЯ СКАНИРОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

Правая доля печени

УЗИ печени — протокол

Роль ультразвука

Для оценки:

• Размер
• Контур капсулы (гладкий, крупный, дольчатый)
• Паренхиматозная эхогенность
• Васкулярность
• Желчное дерево
• Масса или коллекции

Ограничения

• Ожирение и пациенты с тяжелыми случаями метаболических нарушений, таких как гемохроматоз и жировая инфильтрация, уменьшают детализацию и диагностическую ценность сканирования.

Препарат

• В идеале, голодайте пациента в течение 6 часов, чтобы уменьшить количество кишечных газов и предотвратить сокращение желчного пузыря.

Выбор оборудования

• В зависимости от размера пациента изогнутый линейный массив 2-6Mhz.
• Если есть узелковая граница печени, то линейный массив с частотой 7-12 МГц лучше это оценит. Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.
• Будьте готовы изменить положение фокальной зоны и выходную частоту зонда (или зондов) для адекватной оценки как поверхностных, так и более глубоких структур.

Техника сканирования

Начните полностью прочесать печень.

Пациенту потребуется сделать глубокий вдох, чтобы полностью визуализировать верхние границы печени.

Посмотрите поперечно вверх и вниз по левой доле из подреберного доступа.Посмотрите поперек правой доли подреберья или межреберья.

Переверните пациента в положение лежа на левом боку для оценки доли Rt только после проверки жидкости. Кишечный газ может перекрывать печень при подреберном доступе, поэтому при визуализации пациента может помочь раздувание живота. Кроме того, если посмотреть в межреберье между ребрами, это может обеспечить тщательную визуализацию.
Ищите:

• Однородная аттенюативная v (нормальная v жирная)

• Грубая эхотекстура Smooth v

изображение bmode здесь

• Размер: Чтобы измерить размер печени, используйте сагиттальный подход по средней ключичной линии.Измерьте расстояние от диафрагмы до нижней границы на изображении в режиме b. Это может быть очень субъективным. Также посмотрите на нижний край печени по отношению к правой почке: он должен заканчиваться на полпути вниз по почке. Изображение Bmode: увеличенная печень будет иметь округлые границы.

После того, как вы тщательно просканировали печень, начинайте делать снимки.

Нормальные измерения печени

—Мы должны уметь определять такие состояния, как гепатомегалия, спленомегалия, почечная недостаточность и аневризма брюшной аорты.

—Это должно быть постоянное измерение, чтобы можно было сравнивать размеры во времени.

— Для точности штангенциркуль необходимо расположить в одном положении между сонографами. В идеале для последующей оценки следует использовать одного и того же сонографа.

— Верхняя граница проходит по правой среднеключичной линии в 5-м межреберье.

(См. Диагностическое УЗИ, 3-е издание, том 1. Румак и др.)

—У большинства людей нижняя граница продолжается до нижнего края реберной дуги.

—Если он измеряется в средней части печени с большим полем зрения, он должен измерять

Ультразвуковое определение гепатомегалии. J Clin Ultrasound 1981 Госинк BB)

от задней диафрагмы до нижнего переднего края. Однако размер органа увеличивается с увеличением пола, возраста, роста, веса и площади тела.

—Если измерение проводится от передней диафрагмы до нижнего края печени по среднеключичной линии, оно не должно быть> 13 см (см. Ультразвуковое исследование. Введение в нормальную структуру и функциональную анатомию: WB Saunders; 1995.Карри Р.А. и Темпкин Б.Б.)

—Будьте осторожны, чтобы не запутаться с лепестком Риделя, так как он может увеличить размер.

Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая размеры и васкуляризацию, если показано.

Общая патология

• Печень жирная
• Кисты печени
• Гемангиома
• Портальная гипертензия
• Тромбоз воротной вены
• Тромбоз печеночной вены
• Абсцесс печени / коллекция
• Цирроз
• Травма
• Метастазы
• HCC
• Абсцесс

Базовая печатная копия изображения

Серия печеночных изображений должна включать следующие минимальные изображения;

• продольный
  • Левая доля
  • Хвостатая доля
  • IVC
  • Porta hepatis
  • Сравнение с Rt Kidney
• Поперечный
  • Левая доля
  • Вена левая
  • Вена левая воротная
  • Правая воротная вена
• Средняя и правая печеночная вена

Обратите внимание, что изображение нельзя делать, если на нем нет сосуда, т.е.Портальная или печеночная вена, потому что вы должны быть в состоянии определить, в каком сегменте печени было получено изображение. Посмотрите на направление потока в воротной вене путем межреберного сканирования, чтобы получить оптимальное направление потока с помощью цветного допплера. Используйте спектральный допплер, чтобы продемонстрировать гепатопетальный или гепатофугальный кровоток. При ожирении печени можно оценить печеночные вены и использовать спектральный допплер для визуализации нормальной формы волны при сокращении предсердий.

• Помните, что изображения — это лишь образец того, что вы видели.Если вы пропустите патологию, то неважно, насколько совершенны изображения.

Пальпация

Пальпация

Пальпация

Пальпация — оценка
техника, при которой исследователь использует поверхность пальцев и рук для
нащупайте отклонения от нормы. Данные оценки, которые можно получить при пальпации
включает определение симметрии движения грудной клетки, аномалий скелета грудной клетки,
болезненность, изменение температуры кожи, отек и образование.

Для оценки симметрии
расширение грудной клетки во время дыхания, встаньте позади человека и положите руки
с разведенными пальцами под руками, по бокам груди,
примерно на 2 дюйма ниже подмышечной впадины. Ваши пальцы должны указывать на
передняя часть груди — это позволит вам почувствовать, как грудь поднимается и опускается от вдоха
и истечение срока. Попросите человека полностью выдохнуть — наблюдайте за своим
руки и большие пальцы рук, чтобы убедиться, что они перемещаются одинаково с обеих сторон.

После проверки симметричности
расширение груди, на ощупь тактильно
Фрэнсис . Fremitus относится к вибрационным треморам.
что можно прощупать через грудь при пальпации. Чтобы оценить тактильную фримиту,
попросите пациента сказать «99» или «голубая луна». Пока пациент
говорит, пальпируйте грудную клетку с одной стороны на другую. Тактильный fremitus
обычно находится над главными бронхами возле ключиц спереди
или между лопатками сзади.Когда вы двигаете руками вниз и наружу,
fremitus должен уменьшиться. Уменьшение жабры в областях, где в норме
ожидаемый указывает на непроходимость, пневмоторакс или эмфизему. Увеличение фремитуса
может указывать на сжатие или уплотнение легочной ткани, как при пневмонии.

В норме при пальпации
включают:

• нормальный размер груди и
  форма,
• теплая, сухая кожа,
• без нежных мест,
• симметричное расширение грудной клетки,
  и
• тактильная волна над
  главные бронхи спереди и между лопатками сзади
  грудь.

Мгновенно
Обратная связь:

Тактильная фермитус всегда
аномальный результат оценки.

© RnCeus.com

Исследование пульса и методы пальпации в ТКМ