В желчи лейкоциты: Многопрофильная клиника в Красноярске Натали-Бьюти

Содержание

Дуоденальное содержимое — Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование многих (5-8) -порций полученного дуоденального содержимого необходимо проводить сразу же после их получения. Это обусловлено резко выраженными литическими свойствами желчи: эпителий и лейкоциты, окутанные рыхлой слизью, разрушаются желчью уже спустя 5-10 мин, нарушается коллоидная стабильность полученной желчи, в осадок выпадают желчные кислоты и даже холестерин.

Желчь из пробирки выливают в чашку Петри и рассматривают на белом и черном фоне. Пастеровской пипеткой с грушей вылавливают хлопья слизи, переносят их на предметное стекло, накрывают покровным и изучают под микроскопами (окуляр 10Х, объективы 20X и 40Х).

Материал для микроскопического исследования можно сохранять в течение 1 — 2 ч, добавив к полученной желчи, 1/3 объема 10 % нейтрального формалина. Консервирование эффективнее при добавлении к 10-20 мл полученной желчи 2 мл 10 % ЭДТА или 1 мл (1000 ЕД) контрикала (тзалола, или трасилола,).

Желчь, полученная даже через спиральный двухканальный зонд, представляет собой сложную, гетерогенную систему, состоящую из желудочного сока, дуоденального содержимого и непосредственно желчи. Хлопья слизи, обнаруженные в желчи, могут происходить из полости рта, носовой части глотки, легких, желудка и пищевода. Под влиянием ферментов клеточные элементы желчи быстро деформируются и разрушаются. На дно пробирки под влиянием соляной кислоты, секрета поджелудочной железы, бактерий из желчи могут выпадать кристаллические образования (желчные кислоты, жирные кислоты, холестерин), затрудняющие интерпретацию липолитических (липогенных) свойств исследуемой желчи.

Лейкоциты.

Лейкоцитарные клетки проглоченных экскретов дыхательных путей имеют более выраженную зернистость, рядом с ними находятся альвеолярные макрофаги и компактная слизь. Лейкоциты полости рта обычно располагаются на фоне неороговевающего многослойного плоского эпителия. Лейкоциты желудочного происхождения могут сочетаться с железистым эпителием. Желудочный сок у такого больного обычно соляной кислоты не содержит. Лейкоциты и. железистый эпителий, попавшие в желчь из кислого желудка, представлены голыми ядрами, лежащими на нежно-волокнистой слизи.

Возможно попадание в желчь лейкоцитов из пораженных воспалительным процессом протоков поджелудочной железы (каналикулярный панкреатит). При каналикулярном пакреатите протоки поджелудочной железы заполнены экссудатом и лейкоцитами. С учетом всей клинической картины при обнаружении в хлопьях слизи в дуоденальном содержимом лейкоцитов и цилиндрического эпителия можно предположить, что они попали в желчь из протоков поджелудочной железы.

Лейкоциты, обнаруженные в порции А (дуоденальная желчь), а также после введения магнезии сульфата в сочетании с высоким цилиндрическим кутикулярным эпителием указывают на наличие дуоденита.

Эпителий.

Цилиндрический (призматический) эпителий, выстилающий всю поверхность двенадцатиперстной кишки, имеет в зоне, обращенной в полость кишки, довольно толстую кутикулу (кожицу), хорошо различимую в нативном препарате. Кутикула состоит из сети тонких перекладин, между которыми расположены узкие канальцы, обусловливающие всасывание. Ядра эпителия двенадцатиперстной кишки большие, овальной формы, выдавливающие нижнюю часть клетки.

Начальным элементом желчевыделительной системы являются желчные капилляры, стенкн которых образуют мембраны печеночных клеток. Желчные капилляры в месте их соединения с печеночными пластинками (желчными ходами портальных полей) называются холангиолами. Они выстланы клетками кубического эпителия высотой 10-12 мкм с крупными круглыми ядрами.

Междольковые желчные проточки выстланы клетками цилиндрического эпителия высотой 15-18 мкм с круглыми ядрами, расположенными близко к основанию. Такие эпителиальные клетки различной величины часто обнаруживаются в сочетании с лейкоцитами в дуоденальной (А) и печеночной (С) желчи у больных холангитом.

При цитологическом исследовании, пузырной желчи иногда удается обнаружить клетки цилиндрического эпителия высотой 20-50 мкм. В нативных препаратах обычно хорошо выделяются большие круглые или овальные ядра, расположенные близко к основанию клеток; цитоплазма нередко вакуолизнрованная, у основания клеток заканчивается острым хвостовидным выростом — эпителий желчного пузыря.

Клетки слизистых желез желчного пузыря (бокаловидные) встречаются очень редко, но могут быть обнаружены в желчи, полученной во время операции из воспаленного желчного пузыря. Эти клетки особенно быстро подвергаются распаду.

Общий желчный проток выстлан высоким цилиндрическим эпителием, клетки которого резко отличаются от других подобных эпителиальных клеток. Это довольно длинные (до 37 мкм), очень узкие клетки со сжатыми и вытянутыми ядрами («спичечные клетки»). Наличие этих клеток в дуоденальной желчи в свободном виде и в сочетании с лейкоцитами указывает на воспаление общего желчного протока (холедохит).

Лейкоцитоиды

Лейкоцитоиды — круглые крупные клетки, больше лейкоцитов на 1/3. Представляют собой округлившиеся в результате дистрофии клетки цилиндрического эпителия двенадцатиперстной кишки. Появляются лейкоцитоиды при усиленном выделении пузырной желчи в двенадцатиперстную кишку. Большое количество лейкоцитов можно обнаружить в бесцветном дуоденальном содержимом при механической желтухе. Большое количество лейкоцитоидов отмечается у молодых людей с повышенной нейрогуморальной раздражимостью. В сочетании с цилиндрическим эпителием двенадцатиперстной кишки лейкоцитоиды могут наблюдаться при дуодените или язвенной болезни. Обычно для таких больных характерна высокая кислотность желудочного содержимого.

 

Элементы осадка

Обнаружение в дуоденальном содержимом кристаллических и аморфных осадочных образований желчи указывает на то, что она потеряла свою коллоидную стабильность. Причиной появления их может быть воспалительный процесс в желчных путях, нарушение коллоидной стабильности в результате длительного стояния или попадания в желчь желудочного содержимого.

Диагностическое значение имеют следующие кристаллические образования, обнаруживаемые в желчи: микролиты, кристаллы холестерина, желчные и жирные кислоты, билирубинат кальция и коричневые пленки желчного пузыря.

Микролиты

Микролиты — темноватые, округлые или многогранные компактные образования, иногда имеющие концентрическую исчерченность; состоят из извести, слизи и небольшого количества холестерина. Для обнаружения в желчи микролитов используется реакция Сальковского.

Методика. К покровному стеклу, под которым находятся исследуемые кристаллы или микролиты, подносят каплю концентрированной серной кислоты и опускают ее таким образом, чтобы она коснулась покровного стекла. С другой стороны покровного стекла прикладывают фильтровальную бумагу. При этом кислота достигает исследуемых кристаллов. При наличии в составе микролитов холестерина они, расплавляясь, дают розовое или красноватое окрашивание. Чистый холестерин, плавясь под действием серной кислоты, окрашивается в ярко-красный цвет. Микролиты чаще всего обнаруживаются в последней порции желчи (В) и порции остаточного сокращения желчного пузыря (ВС).

Холестерин.

Тонкие бесцветные четырехугольные пластинки, иногда с «обломанным» углом, которые, накладываясь друг на друга, как бы образуют ступеньки (рис. 87). Обнаружение их в желчи обычно связано с нарушением ее коллоидной стабильности •вследствие несвоевременного исследования. В норме кристаллы холестерина встречаются в скудном количестве. При патологии желчных путей процент обнаружения кристаллов холестерина значительно выше, а количество их больше.

Билирубинат кальция

Билирубинат кальция представляет собой аморфные крупинки бурого, черного, коричневого или золотисто-желтого пигмента. Часто встречается в сочетании с кристаллами холестерина в порции желчи А, при задержке ее в общем желчном протоке — и в порции ВС. Кристаллы билирубината кальция у здоровых людей не выявляются, они обнаруживаются лишь в желчи пожилых людей, страдающих продолжительным, неполным застоем желчи и ее инфицированием.

Кристаллы жирных кислот.

Нежные тонкие бесцветные иглы, превращающиеся при подогревании нативного препарата на пламени спиртовки в капли, имеют диагностическое значение только при исключении попадания в желчь желудочного содержимого. Указывают на снижение pH желчи вследствие воспалительного процесса, бактериохолии, дискринии и на понижение растворимости жирных кислот. Обнаруживаются в тех же порциях желчи и при той же патологии желчных путей, что и кристаллы холестерина и билирубината кальция.

Желчные кислоты.

Мелкие блестящие коричневато-желтые или серые зернышки. Чаще всего выпадают в осадок в большом количестве при попадании в желчь кислого желудочного содержимого. Крупинки желчных кислот иногда обнаруживаются в пузырной желчи, собранной перед холецистэктомией. Соли желчных кислот могут входить в состав желчных камней. Обнаружение в чистых порциях дуоденальной желчи кристаллов желчных кислот в виде осадка или в слизи указывает на дискринию.

Коричневые пленки.

Представляют собой отложение слизи и желчи на внутренней поверхности желчного пузыря. Под микроскопом напоминают мелкие осколки разбитого фарфорового сосуда. Встречаются в пузырной желчи у больных с патологией желчного пузыря.

Артефакты.

К артефактам, обнаруживаемым в желчи, относятся частички дуоденального зонда, кристаллы магнезии сульфата, осколки покровных стекол.

Простейшие, гельминты, грибы.

При исследовании желчи можно обнаружить яйца печеночной, кошачьей, ланцетовидной, китайской двуустки, а также особи стронгилид и трихостронгилид, вегетативную форму лямблий и грибы рода Candida. Диагностическое значение подвижных и неподвижных форм гельминтов и простейших одинаково.


Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике / Под ред. проф. М.А. Базарновой, проф. В.Т. Морозовой.- К.: Выща школа, 1988.- 318 с., 212 ил.

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Холецистит —  это воспаление стенок желчного пузыря. Может возникать как при наличии желчно-каменной болезни, так и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Классификация

По выраженности и длительности симптомов можно выделить острую и хроническую формы холецистита.

Острый холецистит

Характеризуется внезапным началом — в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока, выраженной болью в правой половине живота, лихорадкой, изменениями лабораторных показателей (значительное повышение лейкоцитов, С-реактивного белка). Связан чаще всего с нарушением диеты, избыточным употреблением острой и жирной пищи, а также иногда с ездой по неровной дороге, стрессом, приемом желчегонных препаратов

В 90% случаев это происходит у пациентов с желчно-каменной болезнью, и лишь 5-10% приходится на пациентов с акалькулезным (безкаменным) холециститом. Тяжелыми и иногда опасными осложнениями острого холецистита могут быть гангрена и разрыв желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами желчной колики, которые вызывают утолщение стенок желчного пузыря в результате воспаления и нарушения его двигательной активности. Со временем в желчном пузыре возникает хронический застой желчи, приводящий к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина/билирубина с последующим образованием камней.

Причины

При длительном застое желчи в желчном пузыре компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют камни.

Желчный пузырь в норме имеет грушевидную форму. Его длина равна 7–10 см, ширина — 3–4 см, емкость — 40–70 мл (у женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее). В нем различают дно, тело и шейку, переходящую в пузырный проток. Отток желчи из желчного пузыря регулирует сфинктер Люткенса, а из общего желчного протока — сфинктер Одди.

В среднем за сутки в организме человека образуется до 1,5 литров желчи. Однако ее поступление в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктера Люткенса и затем сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку. В  желчном пузыре желчь концентрируется в 5–10 раз.

Факторы риска возникновения камней в желчном пузыре:

  1. Генетическая предрасположенность.


  2. Возраст от 40 до 70 лет.


  3. Женский пол: уровень эстрогена в крови, прием пероральных контрацептивов, беременность значительно повышают риск.


  4. Неправильное питание и резкое изменение веса:

    • употребление пищи с высоким содержанием холестерина; 

    • увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов; 

    • несбалансированное питание, отсутствие режима питания; 

    • длительное парентеральное питание; 

    • голодание, быстрое похудание: потеря более 24% от веса, потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю, низкокалорийные диеты за счет снижения количества жиров.

  5. Нарушение обмена веществ (метаболический синдром, сахарный диабет).


  6. Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника, приводящее к ухудшению всасывания солей желчных кислот из кишечника), некоторые заболевания крови, цирроз печени.

Признаки и симптомы

Для холецистита типичны боли в правом подреберье или в подложечной области, отдающие в правую лопатку, плечо или ключицу. Они носят тупой или приступообразный характер, различны по интенсивности и длительности.

При желчной колике часто интенсивность боли увеличивается в течение часа, затем боль становится постоянной в течение нескольких часов, после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами боль отсутствует.

Осложнения

Если приступ длится более 6 часов, сопровождается рвотой и повышением температуры, существует большая вероятность развития острого калькулезного холецистита (воспаления желчного пузыря), механической желтухи, связанной с закупоркой желчного протока, или панкреатита (острого воспаления поджелудочной железы). Все эти состояния требуют неотложной госпитализации и экстренной хирургической помощи.

Многолетнее носительство камней сопровождается вторичной инфекцией и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания печени и поджелудочной железы. Кроме того, длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря.

Диагностика

При обращении за медицинской помощью пациента обязательно осматривает хирург, и еще до проведения инструментальных методов диагностики врач проверяет некоторые специфические симптомы, указывающие на наличие острого холецистита:

  1. симптом Ортнера – боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

  2. симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного.  Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;

  3. симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

  4. симптом Мюсси (френикус симптом) – болезненность при пальпации в области над ключицей.

После осмотра пациенту выполняется вес спектр инструментальных диагностических мероприятий (объем которых может варьировать в зависимости от тяжести и длительности симптомов):

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости,

  • МСКТ органов брюшной полости, в некоторых случая МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография),

  • лабораторные исследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, биохимический анализ крови.

Лечение холецистита

Лечение пациентов с острым холециститом направлено на уменьшение выраженности воспаления и, в большинстве случаев, последующее удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Консервативное лечение

В рамках консервативного (не хирургического) лечения проводится инфузионная (восполнение баланса жидкости, коррекция водно-электролитных нарушений), и антибактериальная терапия.  Антибиотики используются практически во всех случаях холецистита (за исключением легкого течения и при отсутствии камней). Длительность приема определяется скоростью регресса клинических симптомов, а также лабораторной картиной.

Наиболее часто в желчи определяются следующие бактериальные агенты:  Escherichia coli (41%), Enterococcus (12%), Klebsiella (11%) и Enterobacter (9%). Идеальная схема антибактериальной терапии должна быть эффективна в отношении всех бактериальных агентов. Наиболее часто используется амоксициллин с клавулоновой кислотой не менее 5 дней.

Крайне важно обеспечить адекватное обезболивание, и тем самым уменьшить страдания пациента. Чаще используются классические препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен), однако иногда приходится прибегать к опиоидным анальгетикам. Последние используются редко в связи с тем, что могут увеличивать давление в области сфинктера Одди и тем самым еще больше усугублять состояние пациента.

Мы не рекомендуем при желчекаменной болезни использовать препараты, влияющие на реологию желчи, способствующие растворению камней в желчном пузыре, в связи с их потенциальной опасностью – они могут спровоцировать холедохолитиаз («выпадение» мелких конкрементов в желчный проток и закупорка последнего с возникновением тяжелого и потенциально опасного для жизни состояния — механической желтухи).

Хирургическое лечение

При больших размерах камней и в случае наличия некоторых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь.  

Удаление желчного пузыря – «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита на фоне желчнокаменной болезни. Пациенты, которым не требуется экстренная операция (безкаменный холецистит, легкая форма воспаления), должны быть стратифицированы по риску, чтобы определить, требуется ли им ранняя или отложенная операция на желчном пузыре.

Если пациента беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. 

Преимущества проведения холецистэктомии в EMC

Врачи хирургической клиники круглосуточно выполняют оперативные вмешательства по поводу холецистита. В клинике удаление желчного пузыря проводится лапароскопическим доступом (через несколько небольших проколов, или через один — перспективная техника однопрокольной лапароскопической хирургии), который является «золотым стандартом» при проведении холецистэктомии во всем мире. Холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. 

В послеоперационном периоде пациент продолжает с определенной периодичностью наблюдаться гастроэнтерологом ЕМС, который корректирует возможные (но достаточно редкие) побочные эффекты хирургического лечения.

Диета и питание

Безусловно, соблюдение строгой диеты (а в некоторых случаях возможно и голодание) важно при наличии острого воспаления. Пациенту рекомендуют диету с исключением острой, жареной и жирной пищи, 4-6 разовое питание малыми порциями (при наличии рвоты-питание через назогастральный зонд).

Профилактика

Врачи ЕМС рекомендуют пациентам, у которых есть проблемы с желчным пузырем, и при впервые обнаруженном камне небольшого размера регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в полгода проходить УЗ-исследование органов брюшной полости. Активное наблюдение позволит найти и устранить причины образования камней и других осложнений без хирургического вмешательства.

Нет данных, указывающих на эффективность соблюдения строгой диеты в профилактике желчнокаменной болезни. Все диетические рекомендации носят общий характер и сводятся в конечном счете к умеренности в употребелении потенциально вредных для здоровья продуктов (фаст-фуд, жирная и жареная пища, переедание).

Лечение заболеваний желчного пузыря — Услуги


Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

  • нарушениями в работе желчного пузыря
  • нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
  • нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

  • Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
  • Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
  • В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи
  • В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
  • Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

  • холестериновые
  • пигментные билирубиновые коричневые
  • черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

  • бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
  • паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
  • обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
  • аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
  • воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
  • застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

  • Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
  • Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

  • Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
  • Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
  • Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
  • Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями
  • Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
  • Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
  • Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

  • Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
  • Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.
Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.
Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).
Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).
Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.



Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)


ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)


ЦЕНА: 1500

Исследование желчи \ Фракционное дуоденальное зондирование \ Микроскопия желчи.

Категория подготовлена по материалам издания «Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство» в двух томах под ред. В.В. Долгова (ГЭОТАР-Медиа, 2012г.)

Навигационное меню.


Фракционное дуоденальное зондирование
     1 фаза — фаза общего желчного протока, порция «А».
     2 фаза — фаза закрытого сфинктера Одди.
     3 фаза — фаза порции желчи «А1».
     4 фаза — порция желчи «В» — пузырная желчь, везикулярная желчь или пузырный рефлюкс.
     5 фаза — печеночная желчь, порция желчи «С».

Микроскопическое исследование желчи
     Патологические включения
     Осадочные образования желчи

1 фаза — фаза общего желчного протока, порция «А».
Пределы нормы
-выделение желчи в ответ на раздражение зондом
-количество в норме — 15-20 мл, время выделения — 10-20 мин.
-выделение равномерное, непрерывное
-скорость выделения — 1 мл\мин.
-цвет золотисто-желтый, янтарно-желтый.
-прозрачнсть полная
-относительная плотность — 1,010 — 1,015 г\л.
-рН — 7,2-7,4
-концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 90-100 ед.

Возможная патология
Гиперсекреция желчи (более 25 мл желчи в теч. 10-20 мин.) 
-увеличение объема общего желчного протока (врожденная или приобретенная холеохэктазия)
-отключение или удаление желчного пузыря.
Гипосекреция желчи (менее 15 мл желчи в теч. 10-20 мин.)
-поражение паренхимы печени
менее 5 мл
-холедохит
-гепатит или гепатоз
-цирроз печени
-дискринии и большое количество камней в общем желчном протоке
Порция желчи «А» отсутствует
-инфекционный гепатит (внутрипеченочный застой)
-обтурация сфинктера Одди
Прерывистое выделение желчи порции «А» (гипертонус сфинктера Одди)
-дуоденит
-холедохит
-ангиохолит
-ЖКБ, калькулезный холецистит
Бледная окраска желчи порции «А» (нарушение секреции билирубина), снижение относительной плотности желчи и концентрации
-гепатит
-цирроз печени
Интенсивная окраска порции желчи «А»
-гемолитическая анемия (увеличение плотности и концентрации желчи)
Выделение порции желчи «А» с примесями
-холедохит, дуоденит (хлопья слизи)
-язва, рак ДПК, рак фатерового сосочка (примесь крови)
Бледная окраска, сдвиг рН менее 7,0, равномерное помутнение порции желчи «А»
-примесь кислого желудочного содержимого (материал исследованию не подлежит)

2 фаза — фаза закрытого сфинктера Одди.
Варинты нормы
Время от введения энтерального или парентерального раздражителя до появления новой порции желчи не привышает 5 минут (время отсутствия желчи)

Возможные патологии
Увеличение ремени до 10 минут
-спазм сфинктера Одди
-спазм сфинктера Люткинса-Мартынова
-холелитиаз
-папиллит

3 фаза — фаза порции желчи «А1»
Вариант нормы
После открытия сфинктера Одди и Люткинса-Мартынова в течении 3-4 минут выделяется 3-5 мл золотисто-желтой прозрачной желчи

Возможные патологии
Увеличение количества порции желчи «А1» 
-удлиненный или расширенный общий желчный проток
Уменьшение количества порции желчи «А1» (менее 3 мл)
-спазм сфинктера Одди (резкое уменьшение объема общего желчного протока)

4 фаза — порция желчи «В» — пузырная желчь, везикулярная желчь или пузырный рефлюкс.
Варианты нормы
-наступает сразу посте 3 фазы
-количество порции делчи — 30-50 мл
-время выделения — 20-30 мин.
-скорость выделения изначально 2-3 мл\мин, в дальнейшем минутный объем снижается
-выделение желчи равномерное, непрерывное
-прозрачность желчи порции «В» полная
-желчь вязкая
-цвет темно-коричневый или темно-оливковый
-рН — 6,5 — 7,2
-относительная плотность — 1,015-1,035 г\л
-концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 300-500 ед

Возможные патологии
Гипермоторная дискинезия — быстрое неполное опорожнение желчного пузыря в течении 10-15 мин.
Гипомоторная дискинезия — замедленное, прерывистое выделение желчи выше нормы порции
Снижение количества желчи порции «В» (10 мл и менее)
-желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
-атрофические изменения желчного пузыря
-холецистит
-перехолецистит
-спазм сфинктера Одди
-спазм ДПК
-гепатит, цирроз, гепатоз (нарушение холереза)
Увеличение количества желчи порции «В» (более 60 мл в сочетании с высокой степенью концентрации)
-длительный застой в расширенном и атоничном желчном пузыре
-препятствие к сокращению желчного пузыря (спайки с капсулой печени)
-длительный спазм сфинктера Одди
-длительный спазм ДПК
-рак фатерова сосочка
-рак головки поджелудочной железы
Отсутствие пузырной желчи
-поражения желчного пузыря (камни в желчном пузыре, атрофические изменения, холецистит, атония желчного пузыря, опущение, перегиб шейки желчного пузыря)
-поражение общего желчного протока (холедохит, холедохолитиаз)
-спазм сфинктера Одди
-инфекционный гепатит в период внутрипеченочного застоя
Полное отключение желчного пузыря (отсутствие желчи после двукратного введения энтерального раздражителя)
Светло-коричневая окраска порции желчи «В» (со снижением относительной плотности и концентрации желчи)
-цирроз печени
-гепатит, инфекционный гепатит
Зеленая или зеленоватая окраска желчи порции «В» (окисление желтого билирубина до зеленого биливердина)
-холецистит
-длительный застой желчи в желчном пузыре
Белая окраска желчи порции «В»
-длительный калькулезный холецистит, водянка желчного пузыря (закупорка пузырного протока с разрушением желчных пигментов и образованием бесцветных лейкосоединений)
Темная плеохромная окраска желчи порции «В»
-гемолитические анемии (распад гемоглобина)
-застой желчи в желчном пузыре

5 фаза — печеночная желчь, порция желчи «С».
Варианты нормы
Печеночная желчь выделяется из зонда столько, сколько зонд находиться в ДПК. Поэтому, нахождение зонда ограничивается 20 минутами — 2 фракции по 10 минут.
-выделяется сразу после окончания выделения порции «В»
-скорость выделения — 1 мл\мин
-равномерно, непрерывно
-цвет желчи — светло-желтый или лимонно-желтый
-вызкость желчи — незначительная
-прозрачность полная
-рН желчи — 7,5 — 8,5
-относительная плотность желчи — 1,005-1,010 г\л
-концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 60-70 ед.

Возможные патологии
Медленное (8-10 капель в минуту), прерывистое выделение желчи порции «С», окраска бледная, концентрация резко снижена
-инфекционный гепатит, цирроз
-гепатоз печени
Темная окраска печеночной желчи  порции «С»
-гемолитические анемии
-запоздалое сокращение желчного пузыря (порция «ВС»)
Прерывистое выделение порции желчи «С»
-гипертонус сфинктера Одди
Отсутствие порции желчи «С»
-обтурация общего желчного протока (камень, новообразование)
-спазм сфинктера Одди

Патологические включения
Низкий призматический эпителий с лейкоцитами
Обнаруживается в хлопьях слизи печеночной желчи (порция желчи «С»)
Обнаруживаются при холангите, холангиогепатите
Лейкоциты со «спичечным» эпителием 
Обнаруживаются в хлопьях слизи порции желчи «А», «В», «С»
Обнаруживаются при холедохите
Обнаруживаются при холангите и холецистите септического характера
Лейкоциты на фоне цилиндрического кутикулярного эпителия
Обнаруживаются в слизи фракций порции «А», «В», «С»
Обнаруживаются при дуодените
Лейкоцитоиды
Обнаруживаются в порции желчи «А» и\или «С»
Являются вариантом нормы у людей с повышенной нейрогуморальной раздражимостью в молодом возрасте

Осадочные образования желчи
Микролиты
-обнаруживаются чаще в порции желчи «ВС», иногда в порции желчи «А»
-свидетельствуют о патологии желчевыводящих путей
Кристаллы холестерина
-встречаются иногда в норме у здоровых людей, у женщин — за 3-4 дня до начала менструального цикла
-иногда холестерин выпадает в осадок при длительном хранении желчи
-при патологии встречаются в желчи порции «А», свидетельствуют о высоком риске образования желчных камней, или их наличии
Билирубинат кальция
-встречаются в порции желчи «А» у пожилых людей с заболеваниями печени
-неполный застой желчи с инфицированием (бактериохолия)
Кристаллы желчных кислот
-часто покрывают все поле зрения
-в большом количестве встречаются в желчи порции «А» при примеси кислого желудочного сока (не имеет диагностического значения)
Соли желчных кислот
-обнаружение в незагрязненной порции желчи «А» солей желчных кислот при рН 7,0-7,5 и относительной плотности 1,010 г\л обильного осадка свидетельствует о дискринии
Кристаллы жирных кислот
-обнаружение кристаллов жирных кислот только в порции желчи «В» вместе со снижением рН пузырной желчи свидетельствует о воспалительном процессе
Иные примеси
При микроскопии свежих фракций желчи можно обнаружить:
-подвижные трофозоиды лямблий
-личинки Strongyloides stercoralis
-яйца печеночного сосальщика

Представленная категория «Исследование желчи» раздела «Нормы лабораторных и инструментальных методов исследования» рассматривает два основных метода исследования желчи — фракционное дуоденальное зондирование и методы микроскопии желчи и осадочных образований желчи. В категории отражены нормы фракционного дуоденального зондирования и представлены возможные патологии при изменении характеристик порций желчи,  патологические включения желчи при фракционном дуоденальном зондировании в различных порциях\фракциях, исследование желчи микроскопическое с характеристикой осадка желчи. надеемся, наша категория «Исследование желчи» будет Вам полезна!

05.07.2015 | 16:04:17

Лейкоциты в желчи: исследования, осложнения

В медицинской практике часто встречается такое понятие, как лейкоциты в желчи. Прежде чем разбираться с их нормами и отклонениями, следует изучить, что они из себя представляют.

Это клетки крови, которые являются вездесущими, так как содержатся почти во всех органах и тканях. В медицинской практике сегодня существует огромное количество тестов, позволяющих оценить те или иные среды человеческого организма.

С их помощью также определяется количество белых кровяных клеток, их содержание и отклонение от нормы. Должны ли они присутствовать в желчи, каковы нормальные значения их содержания, в каких случаях можно вести речь об отклонениях и патологиях – все это будет рассмотрено ниже.

Общая информация

Желчь – субстанция, продуцируемая желчным пузырем. На основании ее исследования можно оценить многочисленные показатели здоровья. Неудивительно, что она берется для обследований достаточно часто.

Ранее часто применялось дуоденальное зондирование, которое позволяло проанализировать состояние жидкости и сделать выводы о здоровье человека. В настоящее время существуют более информативные методики обследований – УЗИ, МРТ. Это дало медикам возможность изучать материал без необходимости оценки его содержимого.

Несмотря на развитие современных медицинских технологий, анализ в настоящее время все же проводится. Процедура получения материала из тела человека проблематична. Однако при соблюдении ряда правил она проходит успешно, и лаборант получает три порции этой субстанции.

Все они имеют разные составы, поэтому стандарты кровяных клеток в них неодинаковы. Количество этих белых телец в детском и взрослом организме может существенно разниться. Но у детей, в отличие от взрослых пациентов, оценка проводится редко, в исключительных ситуациях.

Если в желчи наблюдается повышение количества этих телец, причинные факторы могут заключаться в воспалительном процессе в ЖП и его элементах. Лейкоциты имеют способность проникновения в образец жидкости из двенадцатиперстной кишки, желудка и рта.

Поэтому результаты проведенного обследования вряд ли можно назвать показательными и тем более решающими. Исследование может предоставить хоть какую-то информацию лишь в том случае, если оно проводится наряду с прочими мерами диагностического комплекса.

Исследование желчи на лейкоциты

Как уже отмечалось, анализ, позволяющий исследовать желчную субстанцию на содержание тех или иных веществ, именуется дуоденальным зондированием. Он показан в случае вероятности поражения гельминтами, возникновения кишечных заболеваний, ряда других характерных болезней.

Зондирование включает в себя несколько последовательных этапов, каждый из которых позволяет получить материал.

  1. Первая фаза. Ее длительность составляет 20 минут. В результате этого этапа добывается часть A (из двенадцатиперстной кишки).
  2. Вторая фаза. Пациенту вводится специальный прибор. На практике он называется цистокинетиком. В итоге наблюдается сфинктерный спазм Одди.
  3. Третья фаза. В рамках этого этапа происходит выделение основы, которая обычно не используется для проведения аналитических мероприятий.
  4. Четвертая фаза. В этот период производится сбор части B. Материал для оценки берется из желчного пузыря.
  5. Пятая фаза. В данном случае речь ведется о сборе доли C из печени.

Расшифровка осуществляется силами специалиста, приблизительно, спустя сутки после проведения процедуры. Вывод об общем состоянии делается в соответствии с результатами по каждой фазе (т. е. если состав материала отклоняется от стандарта, или он вовсе отсутствует, принято вести речь о развитии патологического процесса).

Анализ осуществляется непосредственно после сбора дозы, т. к. ее клетки под воздействием ферментов с течением времени способны разрушаться, и происходит это очень быстро.

Показатели

Чтобы подробно их изучить, производится охлаждение с использованием льда. В нормальном состоянии общие показатели должны быть следующими:

  • цвет на 100% соответствует органу, из которого был взят материал: для A характерен золотисто-желтый оттенок, для B – насыщенный коричневый, для C – светло-желтый тон;
  • все материалы, взятые для обследования, должны быть прозрачными;
  • реакция первой дозы носит нейтральный характер, у двух последующих частей он щелочной;
  • плотность соответственно составляет 1016, 1032, 1007 единиц;
  • холестерин для A, B, C соответственно равняется 2,8, 15,6, 57,2 ММОЛЬ, билирубин – не более 0,34, 3, 0,34 ММОЛЬ;
  • слизь отсутствует;
  • клетки крови, о которых идет речь, не видны, нормы лейкоцитов в желчи составляют пару единиц;
  • полная стерильность.

Если какой-то из показателей отклонен от нормы, это свидетельствует о нарушении некоторых функций внутренних органов. Повод для тревоги – повышенное содержимое лейкоцитов, ведь этот факт свидетельствует о воспалительном процессе. Локализацию поражения можно узнать на основании органа, из которого была взята желчь:

  • если элементы повышены в первой порции, проблему стоит соотносить с работой желудочно-кишечного тракта;
  • если превышение над нормой дает о себе знать во второй порции, речь идет о поражениях желчного пузыря и острых воспалениях в нем;
  • если изменения затронули третью часть, проблемы касаются печени.

Чтобы результаты анализов были максимально точными, необходимо соблюдать правила подготовки к анализу, т. е. не потреблять накануне жареную пищу, не пить спазмолитические, слабительные, желчегонные препараты. Анализ проводится натощак.

О чем говорит исследование

Полученные в ходе исследования результаты могут указывать на наличие тех или иных заболеваний.

  1. Холецистит. Его определение происходит на основании второй и третьей порции изучаемой жидкости. Анализируется количество кровяных клеток. Немаловажную роль играет присутствие слизи, хлопьев, эпителиальных клеток.
  2. Дисфункция сокращения ЖП. При этом вторая доза отсутствует полностью или почти полностью.
  3. Гепатит. При прогрессировании этого заболевания наблюдается снижение количества первой порции и отклонение этих клеток крови от нормального значения. Также это может свидетельствовать о ранней стадии холецистита.
  4. Дуоденит, холангит. В этом случае число лейкоцитов превышает норму в несколько раз.
  5. Цирроз печени, вирусный гепатит. Об этом состоянии свидетельствует отсутствие элементов категории A.
  6. Камни в ЖП. Определить их можно на основании отсутствия порции B, C. При этом у жидкости, относящейся ко второй порции, наблюдается повышение плотности.
  7. Панкреатит, желтуха, диабет. Об этом может свидетельствовать факт повышения уровня холестерина в желчной жидкости. Кровяные клетки также начинают отклоняться в большую сторону.

Окончательный «вердикт» выносит опытный медик, умеющий грамотно расшифровывать данные анализов и ставить диагноз на их основании.

Осложнения после проведения анализа и выявленных заболеваний

Во избежание негативных последствий стоит воздержаться от проведения процедуры в случае следующих состояний:

  • камни в желчном пузыре;
  • нарушения работы пищеварительной системы в стадии обострения;
  • холецистит;
  • варикозное расширение вен в области пищевода;
  • лактация и вынашивания ребенка.

Процедура не проводится у детей до достижения ими возраста 5 лет. Осложнения после проведения ДЗ наблюдаются лишь в редких случаях, но они возможны.

Основные негативные последствия:

  • открытие внутреннего кровотечения;
  • повреждение слизистых структур пищевода;
  • рвотный рефлекс, тошнота;
  • повышение слюноотделения, которое причиняет пациенту серьезный дискомфорт.

Если говорить об осложнениях, вызванных основными заболеваниями, которые определяются путем дуоденального зондирования, они заключаются в следующих состояниях:

  • образование серьезного воспалительного процесса;
  • возникновение опухолей ракового характера;
  • осложнение течения заболеваний;
  • переход в хроническую форму.

Дуоденальное зондирование представляет собой процедуру, которая доставляет пациенту немалый дискомфорт. Но не стоит от нее отказываться. Ведь в случае правильного определения диагноза врач назначит грамотное лечение и поможет обрести хорошее самочувствие.

Желчнокаменная болезнь


Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – это наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках. Камни представляют собой твердые образования различного размера из холестерола или билирубина.

Болезнь может развиваться в течение длительного времени бессимптомно. Как следствие, камни закупоривают желчные протоки и вызывает желчную колику, воспаление желчного пузыря, желтуху, панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Это заболевание широко распространено во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин.

Лечениежелчнокаменной болезни состоит в удалении камней из желчного пузыря или протоков.

Если камни не вызывают симптомов, их удаление не показано.

Синонимы русские

Камни в желчном пузыре и протоках, холелитиаз, холедохолитиаз, ЖКБ.

Синонимы английские

Gallstones, Cholelithiasis, Choledoholitheasis, Gallstone in the bile duct, Bile duct stone.

Симптомы

Камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов в течение десятилетий. Если же они закупоривают желчные протоки, вызывая напряжение стенки желчного пузыря, это проявляется:

  • острой колющей болью в правой верхней части живота, в центре живота;
  • болью между лопатками;
  • болью в правом плече.

Как правило, болевой приступ длится 30-90 минут. Он может проходить с усиленным потоотделением, тошнотой, рвотой. В отсутствии эпизодов острой боли пациенты, как правило, не предъявляют жалоб.

Осложненное течение болезни иногда сопровождается желтухой.

Общая информация о заболевании

Желчнокаменная болезнь – это наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган в форме мешка, расположенного в правой стороне живота ниже печени. Это «резервуар» для желчи, вырабатываемой печенью. Он переходит в пузырный желчный проток, впадающий в общий желчный проток.

Болезнь может развиваться в течение длительного времени незаметно, не вызывая никаких симптомов. Она широко распространена во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин и у людей с ожирением.

Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Это происходит, когда холестерол (жироподобное вещество) или билирубин (продукт распада гемоглобина) присутствуют в желчи в повышенной концентрации. В таком случае другие компоненты желчи не могут растворить эти вещества. Из желчи, перенасыщенной ими, может образовываться осадок – микроскопические кристаллы, оседающие на слизистую желчного пузыря. Со временем кристаллы увеличиваются и сливаются, постепенно образуя небольшие камни. Желчные камни могут состоять их различных веществ:

  • холестероловые камни – наиболее распространенный тип камней; состоят в основном из холестерола и имеют желтый цвет;
  • пигментные камни встречаются реже и представляют собой небольшие твердые черные камни или мягкие жирные камни коричневого цвета; состоят из продуктов распада билирубина.

Появление камней в желчном пузыре или протоках может быть вызвано со следующими причинами.

  • Гипернасыщенность желчи холестеролом из-за…
    • Чрезмерного выделения холестерола с желчью (например, при сахарном диабете, повышении артериального давления, гиперлипидемии, ожирении, при приеме некоторых препаратов).
    • Уменьшения выработки солей желчных кислот, которые составляют сухой остаток желчи и регулируют выработку других ее составляющих, в том числе холестерола.
  • Дефицита лецитина, при расщеплении которого образуются желчные кислоты. Это может быть связано с генетическими расстройствами.
  • Гипернасыщенность желчи билирубином. К ней приводит повышенное образование гемоглобина, вызванное серповидно-клеточной анемией (наследственным заболеванием, нарушающим структуру гемоглобина), циррозом печени (рубцовым перерождением тканей печени).
  • Нарушение моторики желчного пузыря и, как следствие, его неполное опорожнение и застой желчи, как при беременности, при голодании, резком похудении, при травмах спинного мозга.
  • Некоторых паразитов (например, печеночной двуустки).

У желчнокаменной болезни бывают следующие осложнения.

  • Воспаление желчного пузыря (холецистит), который может вызвать сильную боль в правой верхней части живота и повышение температуры тела.
  • Закупорку (обтурацию) общего желчного протока. Это грозит желтухой или воспалением желчных протоков (холангитом).
  • Закупорка протока поджелудочной железы – трубки, через которую сок, помогающий перевариванию пищи, из поджелудочной железы через общий желчный проток поступает в двенадцатиперстную кишку. Блокировка протока может вызывать панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
  • Рак желчного пузыря. Желчнокаменная болезнь повышает риск развития рака желчного пузыря.

Кто в группе риска?

  • Женщины.
  • Люди старше 60 лет.
  • Лица с излишним весом или ожирением.
  • Беременные женщины и женщины, рожавшие несколько раз.
  • Люди, употребляющие пищу с большим количеством жиров, а также с низким содержанием клетчатки.
  • Резко похудевшие.
  • Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
  • Больные сахарным диабетом.
  • Те, у кого повышен уровень холестерола.
  • Лица, принимающие некоторые препараты (содержащие эстрогены и др.)
  • Страдающие повышенным артериальным давлением, циррозом печени.

Диагностика

Подозрение на желчнокаменную болезнь возникает после жалоб пациента на острые боли в правой верхней части живота. Определить наличие камней позволяет УЗИ брюшной полости. Часто камни обнаруживаются случайно при выполнении исследований в других целях. Ряд камней, пропитанных кальцием, можно увидеть на рентгенограмме.

Лабораторные методы исследования

Другие методы исследования

  • УЗИ брюшной полости. Это широко распространенное исследование позволяет с высокой степенью точности выявить желчные камни.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Являются альтернативой УЗИ.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – осмотр желчных протоков и протока поджелудочной железы при помощи введения рентгеноконтрастного вещества через специальный зонд.

Лечение

Большинство людей с желчными камнями не нуждается в лечении: камни, не вызывающие симптомов, не следует удалять, в некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно в течение всей жизни человека. Однако желчные камни должны быть удалены при диабете.

Лечение желчнокаменной болезни зависит от симптомов заболевания и может включать в себя:

  • операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию), которая проводится при частых рецидивах и осложнениях заболевания; удаление желчного пузыря не влияет на жизненные функции человека;
  • прием препаратов, направленных на растворение желчных камней.

Для предупреждения осложнений при желчнокаменной болезни пациенту может назначаться диета с высоким содержанием клетчатки и с пониженным содержанием насыщенных жиров.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития желчнокаменной болезни, следует поддерживать здоровый режим питания, не делая больших перерывов между приемами пищи (больше 3-4 часов).

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Амилаза общая в сыворотке
  • Холинэстераза в сыворотке
  • Липаза
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Билирубин общий

Литература

  • Glasgow RE, Mulvihill SJ. Treatment of gallstone disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease . 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 66.

Ошибка

Перейти на…

Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКСписок должников 3 курс ФПИГ на 8.07.2021 г.Список должников 3 к на 8.07.2021 г.Список студентов 3 к, освобожденных от устного этапа экзамена в 2020-2021 уч.г.Список должниковВнимание студентов!Пересдача экзаменационного теста 25.05.2021 гЭкзаменационные тесты (тренировочные)Таблицы для экзаменаЭкз. вопросы (практические навыки)Вопросы к устному экзаменуРасписание экзамена по практическим навыкам 26-30.04.2021 г.Расписание ежедневных экзаменационных консультацийРасписание экзамена в летнюю экзаменационную сессиюТиповая программа пропедевтики внутренних болезнейУчебная программа пропедевтики внутренних болезнейПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (весна)График итоговых (весна)Календарно-тематический план лекций (весна)Календарно-тематический план занятий (весна)График отработок (весна)График текущих консультаций (весна)Исследование органов кровообращенияПальпация свойств пульсаПальпация свойств верхушечного толчкаПальпация высоты и резистентности верхушечного толчкаПеркуссия сердцаИсследование сердца (для андроид)Перкуссия живота в вертикальном положенииПеркуссия живота в горизонтальном положенииПоверхностная пальпация животаПоверхностная пальпация живота, глубокая пальпация желудка и кишечникаПеркуссия и пальпация печениПеркуссия и пальпация селезенкиИсследование почек и мочевыделительной системыБолезни органов дыханияБолезни органов кровообращенияПриобретенные пороки сердцаБолезни органов пищеваренияЗаболевания почек и мочевыводящих путейБолезни кровиБолезни эндокринной системыТема 18. Сахарный диабетПальпация щитовидной железыТема 27. СПИДПеркуссия сердцаАртериальная гипертензияЦирроз печениЛекция: Дисфункция желчного пузыря и сфинктера ОддиХронический гепатитОсновные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы (Часть 1)Болезни ЖКТТест — болезни ЖКТЛекция: Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железыЛекция: Субъективные и объективные методы обследования пациентов с болезнями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы Лекция «Поверхностная и глубокая пальпация живота»1 — 41 группа веснаОбщий анализ крови (контрольные)Бланки биохимического анализа крови (контрольные)Образцы заключения по биохимическому анализу кровиМетодичка к итоговому по легким и сердцу (весна)Методичка по организации УСРПеречень практических навыковМетодические указания для студентов (весна)Перечень практических навыков (из дневника)Методические указания для студентов (осень)задачи по теме «Синдромы при заболеваниях органов кровообращения»Экзаменационные тестыВопросы для подготовки к итоговому по легким и сердцуСитуационные задачи к итоговому по легким и сердцу Тренировочный тест к итоговому по сердцуТренировочный тест к итоговому по жктТест к итоговому по легким и сердечно-сосудистой системеКонтрольный тест к итоговому по легким и сердцу (весна)Ситуационные задачи по темам «Диагностика заболеваний легких»Ситуационные задачи по темам «Артериальная гипертензия» и «ИБС»Ситуационные задачи по теме «Ревматическая болезнь. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца»Задачи по теме: ГЭРБ, язвенная болезнь, СРК (контрольные)Бланк ответа на задачу ГЭРБ, ЯБ, СРКОбразцы решения ситуационных задач по теме ГЭРБ, ЯБ, СРК Анализ мочи общий (контрольные)Экзаменационные задачи к разделу «Болезни крови»Экзаменационные задачи к разделу «Эндокринология»Экзаменационные задачи к разделу «Аллергические заболевания»Бланк для ответов по ЭКГ, СПГ и задачамЭКГ к итоговому по легким и сердцуСПГ к итоговомуЗадачи по теме «Заболевания печени, ЖП и ЖВП»(контрольные)Бланк ответа по теме «Болезни печени и ЖП, ЖВП»анализ мочи «Проба Реберга»анализ мочи по ЗимницкомуЗадачи по теме «Болезни почек»(контрольные)Образец оценки анализа мочиБланк ответа по теме «Болезни почек»Задачи по теме Болезни почек (Образец)Задачи по теме «Болезни крови»(контрольные)Образец решения задачи по теме «Болезни крови» Бланк ответа по теме «Болезни крови»Задачи по теме «Заболевания эндокринной системы»Бланк ответа по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы»Задачи по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы» (контрольные)вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСписок литературыСхема истории болезниПлан работы СНК на 2019-2020гг.

Холецистит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое холецистит?

Холецистит — это покраснение и
набухание (воспаление) желчного пузыря. Бывает, когда пищеварительный сок называется
желчь попадает в желчный пузырь.

Желчный пузырь — небольшой орган.
под твоей печенью. Он хранит желчь, которая вырабатывается в печени.

Обычно желчь выходит из
желчный пузырь и тонкую кишку, чтобы помочь пищеварению. Если желчь
заблокирован, он накапливается в желчном пузыре. Это вызывает воспаление и может вызвать
инфекция.

Холецистит может быть внезапным (острым)
или длительный (хронический).

Что вызывает холецистит?

Желчный пузырь хранит пищеварительный тракт.
сок называется желчью.В желчном пузыре могут образовываться маленькие камни, называемые желчными камнями. Они
сделаны из холестерина и желчи. Холецистит возникает, когда желчь попадает в ловушку.
ваш
желчного пузыря.

В большинстве случаев это происходит из-за
желчные камни блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря. Это вызывает
желчь
накапливаться в желчном пузыре, вызывая раздражение и давление. Это может вызвать отек
и инфекция.

Другие причины холецистита
включают:

  • Бактериальная инфекция в системе желчных протоков. Желчный проток
    система — это дренажная система, которая переносит желчь из печени и желчного пузыря в
    первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка).
  • Опухоли поджелудочной железы или печени. Опухоль останавливает желчь
    из желчного пузыря.
  • Снижение кровоснабжения желчного пузыря. Это может случиться
    если у вас диабет или, иногда, если вы сильно болеете по другим причинам и
    нахожусь в больнице реанимации.
  • Ил желчного пузыря. Это толстый материал, который нельзя
    всасывается желчью в желчном пузыре.Ил накапливается в желчном пузыре. Это
    в основном случается с беременными женщинами или с людьми, которые очень быстро набрали вес
    потеря.

Холецистит может возникнуть внезапно
(острый) или длительный (хронический).

Каковы симптомы холецистита?

В большинстве случаев приступ холецистита длится 2–3 дня.Симптомы каждого человека
может различаться. Симптомы могут включать:

  • Сильная внезапная боль в верхних отделах
    правая или центральная часть живота
  • Боль (часто усиливающаяся при глубоком вдохе), которая распространяется на спину или ниже правого края
    лопатка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • Свободный светлый стул
  • Вздутие живота

Симптомы холецистита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда вижу свой
поставщик медицинских услуг, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется холецистит?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр.

У вас также могут быть анализы крови,
в том числе:

  • Общий анализ крови. Этот тест измеряет ваш белый
    подсчет кровяных телец.У вас может быть повышенное количество лейкоцитов, если у вас
    инфекция.
  • Функциональные пробы печени. Эта группа специальных анализов крови
    может сказать, правильно ли работает ваша печень.

Вы также можете пройти визуальные тесты, в том числе:

  • УЗИ (сонограмма). Этот тест создает изображения вашего
    внутренние органы на экране компьютера с помощью высокочастотных звуковых волн.Это используется
    к
    увидеть печень и желчный пузырь и проверить кровоток по различным сосудам.
  • Рентген брюшной полости. Этот тест позволяет сфотографировать
    внутренние ткани, кости и органы с помощью рентгеновских лучей.
  • Компьютерная томография. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и
    компьютер, чтобы делать детальные изображения тела.КТ показывает детали костей,
    мышцы, жир и органы. Это более детально, чем на обычном рентгеновском снимке.
  • HIDA сканирование (ядерное сканирование, холесцинтиграфия или гепатобилиарное сканирование).
    сцинтиграфия).
    Это сканирование проверяет любые аномальные движения (сокращения)
    ваш желчный пузырь. Он также проверяет наличие закупорки желчных протоков. Радиоактивное химическое вещество или
    трассирующий агент вводится (вводится) в вашу вену.Он накапливается в печени и попадает в
    ваш желчный пузырь. Специальный сканер наблюдает за движением трассера через ваши органы. Ты
    примет лекарство от желчного пузыря.
  • PTC (чрескожная чреспеченочная холангиография). Тонкий
    игла вводится через кожу в желчный проток в печени. Тогда краситель
    выстрел (введен) через иглу.Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на
    рентгеновские лучи. На рентгеновских снимках будет обнаружен закупоренный проток.
  • ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
    Это используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и
    поджелудочная железа. Он использует рентгеновский снимок и длинную гибкую трубку (эндоскоп) с лампой и камерой.
    на одном конце. Трубка вводится вам в рот и горло, пока вы находитесь под действием седативного препарата.Идет
    вниз по пищеводу (пищеводу), через желудок и в первую часть
    ваш тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка). Затем он попадает в желчные протоки. Внутри
    из
    эти органы можно увидеть на видеоэкране. Краситель попадает в желчные протоки через
    трубка. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках.
  • MRCP (магнитный резонанс
    холангиопанкреатография).
    Это специальный тест МРТ, который дает подробную информацию о
    печень, поджелудочная железа, желчный пузырь и область оттока желчи.

Как лечится холецистит?

Вы, вероятно, будете допущены к
больница для отдыха желчного пузыря. Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря.

В больнице ваше лечение может
включают:

  • Прием антибиотиков для борьбы
    инфекция
  • Принимать жидкости и обезболивающие
    IV
  • Держите желудок пустым до тех пор, пока
    облегчение симптомов

Ваши симптомы могут улучшиться с
это лечение.Но если ваш холецистит вызван желчными камнями в желчном пузыре,
вам понадобится операция по удалению желчного пузыря. Удаление желчного пузыря
(холецистэктомия) — это обычная операция. Ваше тело будет хорошо работать без вашего
желчного пузыря. Это не обязательно для здоровой жизни.

Возможно, вам сделали операцию правильно
далеко. Если вы слишком больны, чтобы делать операцию, через кожу могут провести небольшую трубку.
и
в желчный пузырь.Это позволит вывести желчь и облегчить симптомы, пока вы не сможете
сделать операцию.

Другие варианты лечения могут
включают:

  • Оральная терапия растворением. Лекарства на основе желчной кислоты
    используются для растворения камней. Это работает только при некоторых типах желчных камней. В
    камни в желчном пузыре часто возвращаются после прекращения приема лекарств.
  • Лекарства. Они используются для предотвращения образования камней в желчном пузыре.
    формирование.
  • Нежирная диета. Когда вам снова разрешат есть пищу, вы
    следует придерживаться обезжиренной диеты.

Какие возможные осложнения холецистита?

В некоторых случаях холецистит может
вызвать другие проблемы, в том числе:

  • Инфекция и скопление гноя в желчном пузыре
  • Смерть ткани желчного пузыря (гангрена)
  • Повреждение желчного протока, которое может повлиять на вашу печень
  • Инфекция и воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
  • Инфекция и воспаление слизистой оболочки живота (перитонит)

Если желчный пузырь не удален и у вас учащаются приступы холецистита,
у вас может развиться длительный (хронический) холецистит.

Хронический холецистит может не вызывать никаких симптомов. Но это может повредить стены вашего
желчного пузыря. Стены могут покрыться рубцами и стать толще. Ваш желчный пузырь запустится
чтобы стать меньше. Со временем он будет меньше накапливать и выделять желчь. Вы будете
нужна операция по удалению желчного пузыря.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если:

  • У вас сильная боль в животе, которая не проходит
  • Симптомы холецистита возвращаются после лечения

Основные сведения о холецистите

  • Холецистит — это покраснение и отек (воспаление) желчного пузыря.
  • Это случается, когда желчь скапливается в желчном пузыре.
  • В большинстве случаев это происходит при твердом
    комки (камни в желчном пузыре) блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря.
  • В большинстве случаев вас госпитализируют.
  • Возможно, вам необходимо удалить желчный пузырь.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить
    что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза.
    лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера
    дает тебе.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать.
    поможет вам.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты
    может означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или
    тест или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время,
    и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Производство оксистеринов в желчи активированными лейкоцитами человека

Biochem Biophys Res Commun. Авторская рукопись; доступно в PMC 2009 20 января.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2628770

NIHMSID: NIHMS83279

Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр VA и Департамент медицины, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон 98108 , USA

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Оксистерины — это естественные промежуточные продукты превращения холестерина в желчные кислоты, основного пути выведения холестерина. Кроме того, они являются важными сигнальными агентами, особенно в контроле синтеза холестерина; однако некоторые виды также являются цитотоксическими и канцерогенными. Оксистерины в плазме, содержащиеся в окисленном липопротеине низкой плотности, сильно коррелируют с атеросклерозом. Оксистерины обнаруживаются в инфицированной желчи человека, а содержание оксистерина в желчных камнях коррелирует с бактериальной ДНК в камнях.Здесь мы демонстрируем, что лейкоциты человека, активируемые присутствием бактериального липополисахарида, способны окислять холестерин до различных оксистеринов, включая виды, известные как канцерогенные.

Ключевые слова: Оксистерины, оксиды холестерина, лейкоциты, желчь, липополисахарид, инфекция, холангиокарцинома, рак желчного пузыря

Появление окисленных форм холестерина (оксистеринов) в живых тканях известно уже более шести десятилетий [1] и эти соединения были связаны с атерогенностью в течение сорока лет [2].В настоящее время точно установлено, что оксистерины тесно связаны с генезом атеросклероза [3–5] и, скорее всего, с различными формами рака [6–8]. Рак желчевыводящей системы недавно продемонстрировал тревожный рост заболеваемости и смертности как в Великобритании, так и в США [9,10] в дополнение к продолжающемуся росту в странах с уже высокой заболеваемостью, такими как Япония [11]. Об этиологии холангиокарциномы и рака желчного пузыря известно немного. Однако мы показали, что бактериальная инфекция участвует в патогенезе смешанных холестериновых камней и коричневых пигментных камней [12] и что содержание оксистеринов отрицательно коррелирует с содержанием холестерина в желчных камнях [13].Наличие камней в желчном пузыре, особенно пигментных, тесно связано с раком желчного пузыря [14], а внутрипеченочные (протоковые) камни — с холангиокарциномой [15]. Патогенетическая роль хронической инфекции или колонизации бактериями, такими как Salmonella typhi [16] и Helicobacter spp. [17] при раке желчных путей.

Мы продемонстрировали присутствие бактерий в желчных камнях [12] и оксистеринов в желчных камнях и желчи человека [13].Мы также показали, что печеночная желчь пациентов с билиарной инфекцией содержит значительно более высокие уровни оксистеринов, чем желчь пациентов без инфекции билиарной системы [18]. Мы предполагаем, что окисление холестерина в желчи происходит в результате действия активированных лейкоцитов на вторгшиеся бактерии. Здесь мы демонстрируем, что инкубация активированных периферических лейкоцитов человека с нормальной желчью человека или с модельной желчью может привести к продукции широкого спектра оксистеринов.

Материалы и методы

Модель желчи

Модель желчи была получена путем растворения 108 мг таурохолата натрия (Calbiochem, La Jolla, CA) в 10 мл метанола и добавления 38 мг фосфатидилхолина (тип XVIE, Sigma, Сент-Луис). , МО). Десять миллиграммов трижды перекристаллизованного холестерина добавляли с достаточным количеством хлороформа для растворения всех компонентов при осторожном нагревании. Растворитель удаляли на роторном испарителе при 40 ° C, колбу заполняли аргоном, герметично закрывали и хранили при -70 ° C до использования.В это время добавляли 10 мл DMEM (Gibco, Grand Island, NY) при нагревании до получения прозрачного раствора.

Лейкоциты

Сто миллилитров крови, взятой у добровольцев, смешивали со 100 мл BSS Хэнкса (Mediatech, Fisher Scientific, Лос-Анджелес, Калифорния), содержащим 1,5 мг / мл динатриевой соли EDTA. Шестнадцать миллилитров осторожно наслаивали на 12 мл Ficoll-Hypaque Plus (Amersham, Piscataway, NJ) в каждой из двенадцати 50 мл стерильных центрифужных пробирок. Пробирки центрифугировали при 600, g, в течение 40 минут, затем слой лейкоцитов удаляли и разбавляли минимум тремя объемами BSS Хэнкса.Лейкоциты осаждали центрифугированием 200 г в течение 20 мин, а затем ресуспендировали в 1 мл DMEM.

Инкубация

В две 22-миллилитровые культуральные пробирки добавляли 5 мл модельной желчи и 0,5 мл суспензии лейкоцитов. В пробирку с LPS вводили 50 мкг / мл бактериального липополисахарида из Escherichia coli (Sigma), а затем ее и контрольную пробирку неплотно закрывали ватой и помещали на водяную баню со встряхиванием при 37 ° C на 5 часов. В дополнение к механическому встряхиванию пробирки тщательно встряхивали вручную с 30-минутными интервалами.По окончании времени инкубации в каждую пробирку вводили 12 мл смеси хлороформ / метанол (2: 1 по объему), содержащей ВНТ в качестве антиоксиданта, и ее закрывали и хорошо встряхивали.

Экстракция

После центрифугирования нижний слой (хлороформ) переносили в свежую пробирку и упаривали досуха. Добавляли один миллилитр 5% -ного метанольного КОН и давали ему действовать в течение 30 минут для гидролиза лецитина. Неомыленные липиды экстрагировали эфиром, промывали и эфир упаривали досуха.Стерины дериватизировали с помощью BSTFA (Supelco, Bellefonte, PA) в пиридине и, наконец, помещали в 100 мкл гексана для анализа с помощью газовой хроматографии / масс-спектрометрии (ГХ / МС).

Анализ

Оксистерины анализировали с помощью ГХ / МС, как описано ранее [13], с идентификацией путем сравнения со стандартными масс-спектрами из NIST 98 и Wiley Registry of Mass Spectra (7-е издание).

Результаты и обсуждение

показывает результаты инкубации периферических лейкоцитов (контрольных или активированных) с желчью человека или модельной желчью.Аналогичные результаты были получены с использованием живых клеток E. coli вместо ЛПС (данные не показаны). Наблюдаются заметные различия как в количестве, так и в виде оксистерина, продуцируемого лейкоцитами у разных субъектов, а также большие различия между временами с лейкоцитами одного и того же субъекта. Наблюдение за тем, что контрольные инкубации иногда содержали оксистерины, лучше всего можно объяснить некоторой степенью автоокисления, которого невозможно избежать во время периода инкубации клеток. Это особенно вероятно для 7-гидроксихолестерина и 7-кетохолестерина.Также вполне вероятно, что некоторая степень активации лейкоцитов могла существовать ранее из-за субклинических инфекций у наших добровольцев-доноров. Использование различных препаратов поливитаминов и антиоксидантов, потребляемых нашими донорами в качестве пищевых добавок, также могло преувеличить широкий биологический разброс видов и количества оксистеринов, производимых во время инкубации их лейкоцитов.

Таблица 1

Производство оксистеринов путем инкубации лейкоцитов человека с желчью человека или модельной желчью в отсутствие или в присутствии бактериального липополисахарида

3

9034 9034

41,3 9034 9034 9344

9034 9034 9344

0344 31,3

903 9034

9034

903 903 9034 2

Субъект 3K


3KD

7K


7KD


Control LPS Control LPS Control LPS Control LPS

9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 0 9034 0

0 36,4 10,4 53,6
Т-2 0 0 0 0 0 0 23,4 0 23,4 G-1 0 1,5 0 0 0 0 0 0 0 1,2
G-2 0 135.4 21,8 5,3 0 0 1,6
G-3 0 0 58,4 34,6 0 0 0
G-4 0 0 0 0 0 1127,7 75,7 20,9 9,2 9,2 0 0 0 0 406.1 0 258,8 0 0
S-1 0 0 0 36,2 41,1 48,9 6,54 48,9 6,54
I-1 0 50,5 0 0 0 0 0 0 8,7 0 0 81.1 91,5 70,5 32,3 0 0
R-2 0 0 0 0 124,2 0
Желчь человека 1,5 0 0 0,27 0,28 0,63 0,43 0,2 0,1
B 2,2 9034 9034 9034 9034 0 2,6 0,76 0,4 ​​ 0,3
C 10,4 12,2 0 0 0,91 2,6 9034 0344 9034 0344

2,6 0,21

Одна проблема, которая всегда возникает в связи с оксистеринами, заключается в том, что они могут быть артефактами либо из процедуры экстракции, либо генерироваться в ГХ. Для экстракции всегда использовали растворители, содержащие антиоксидант BHT, и процедуры проводили в атмосфере азота. Чистые стандарты, обработанные на тех же стадиях, не показали самоокисления. В ГХ мы отметили, что производство 7-кетохолестадиена (7KD) из 7-кетохолестерина (7K) может происходить путем термической дегидратации в отверстии для впрыска, особенно если порт для впрыска *** загрязнен нелетучим материалом, выпавшим из образцы, введенные другими пользователями; Таким образом, мы всегда выполняем инъекцию стандарта 7K перед анализом образцов.Интересно, что мы наблюдали, что 7K, взятый из модельной желчи эпителиальными клетками желчного пузыря собак (данные не показаны), в значительной степени преобразуется клетками в 7KD, подтверждая, что это биологический процесс.

В дополнение к описанным оксистеринам мы наблюдали присутствие как 4-, так и 6-гидроксихолестеринов вместе с другими соединениями, масс-спектры которых убедительно указывают на то, что они являются диолами холестерина, но не соответствуют стандартам в библиотеках масс-спектров. .

Недавно мы описали открытие ранее неизвестных видов оксистерина в желчных камнях и образцах желчи пациентов с желчными камнями [13] и отметили, что количество оксистеринов в желчных камнях коррелирует с обилием бактериальной ДНК. Эти новые открытия породили интригующие вопросы относительно происхождения оксистеринов и их патологического значения, что привело нас [8] и других [19] к гипотезе о том, что они опосредуют важные биологические эффекты, включая цитотоксичность [8] и канцерогенез.Гипотеза о том, что хроническая, слабая или бессимптомная бактериальная инфекция, такая как присутствующая в желчных камнях и первичный склерозирующий холангит, может быть патогенетически связана с образованием рака, подтверждается наблюдениями на носителях Salmonella typhi . Эти полностью бессимптомные люди содержат биопленку из S. typhi , колонизирующую желчный эпителий. Риск рака желчных путей в этой группе по крайней мере в 40 раз выше, чем в контрольной группе того же возраста и пола из того же географического региона [16].

Эти эксперименты были разработаны не для изучения кинетики производства оксистерина или оценки всех видов оксистерина, коррелирующих с биологической / метаболической функцией лейкоцитов, а просто как доказательство принципа того, что эндогенный билиарный холестерин может быть изменен во время бактериальной инфекции. Здесь мы показали, что лейкоциты человека, активируемые бактериальным продуктом (ЛПС), могут преобразовывать билиарный холестерин в оксистерины. Таким образом, настоящие данные обеспечивают прочную логистическую связь между бактериальной инфекцией желчевыводящей системы и развитием рака желчного пузыря и холангиокарциномы.

Благодарности

Эта работа поддержана Службой медицинских исследований Департамента по делам ветеранов и грантом Национального института здравоохранения (RO1 CA 114403).

Сноски

Сокращения:

DMEM
минимальная основная среда Дульбекко
BSS
раствор основных солей
BHT
PS2 907PS2 9075 3 липополактериальный гидрокси-4 -кетохолест-4-ен
3KD
3-кетохолеста-4,6-диен
7-бета
7β-гидроксихолестерин
7K
7-кетохолестерин
7-кетохолестерин

7KD 7-75-кетохолестерин

7KD 7-7575 -diene

Ссылки

[2] Кук Р.П., MacDougall JDB.Экспериментальный атеросклероз у кроликов после кормления холестанетриолом. Br. J. Exp. Патол. 1968; 49: 265–271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [3] Ходис Х.Н., Кроуфорд В., Севаниан А. Кормление холестерином одновременно увеличивает уровни холестерина в плазме и ткани аорты; дополнительные доказательства роли окисления холестерина в развитии атеросклероза. Атеросклероз. 1991; 89: 117–126. [PubMed] [Google Scholar] [4] Чисолм Г.М., Ма Джи, Ирвин К.С., Мартин Л.Л., Гандерсон М.Г., Линберг Л.Ф., Морел Д.В., ДиКорлето П.Е.7-β-гидроксихолест-5-ен-3β-ол, компонент атеросклеротических поражений человека, является первичным цитотоксином окисленного липопротеина низкой плотности человека. Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 1994; 91: 11452–11456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [5] Brown AJ, Leong SL, Dean RT, Jessup W. 7-гидропероксихолестерин и его продукты в окисленных липопротеинах низкой плотности и атеросклеротической бляшке человека. J. Lipid Res. 1997; 38: 1730–1745. [PubMed] [Google Scholar] [6] Морин Р.Дж., Пэн С.К. Оксиды холестерина в плазме и тканях.В: Пэн С.К., Морин Р.Дж., редакторы. Биологические эффекты оксидов холестерина. CRC Press; Бока-Ратон, Флорида: 1992. С. 89–101. [Google Scholar] [7] Юн Дж.Й., Канбай А.Э., Вернебург Н.В., Ли С.П., Горс Г.Дж. Оксистерины вызывают экспрессию циклооксигеназы-2 в холангиоцитах: последствия для канцерогенеза желчевыводящих путей. Гепатология. 2004. 39: 732–738. [PubMed] [Google Scholar] [8] Seo DW, Choi HS, Lee SP, Kuver R. Оксистерины желчи человека вызывают апоптоз эпителиальных клеток желчного пузыря собак в монослойной культуре. Являюсь.J. Physiol. Гастро. Liver Physiol. 2004; 287: G1247 – G1256. [PubMed] [Google Scholar] [9] Патель Т. Рост заболеваемости и смертности от первичной внутрипеченочной холангиокарциномы в США. Гепатология. 2001; 33: 1353–1357. [PubMed] [Google Scholar] [10] Тейлор-Робинсон С.Д., Толедано М.Б., Арора С., Киган Т.Дж., Харгривз С., Бек А., Хан С.А., Эллиотт П., Томас ХК. Увеличение показателей смертности от внутрипеченочной холангиокарциномы в Англии и Уэльсе в 1968–1998 гг. Кишечник. 2001; 48: 816–820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [12] Ли Д.К., Тарр П.И., Хей В.Г., Ли С.П.Бактериальная ДНК в желчных камнях со смешанным холестерином. Являюсь. J. Gastroenterol. 1999. 94: 3502–3506. [PubMed] [Google Scholar] [13] Хей В.Г., Ли С.П. Идентификация оксистеринов в желчи человека и пигментных желчных камнях. Гастроэнтерология. 2001; 121: 118–123. [PubMed] [Google Scholar] [14] Fox JG, Dewhirst FE, Feng Y, Taylor NS, Pasta BJ, Ericson RL, Lau CN, Correa P, Araya JC, Roa I. Hepatic Helicobacter видов, идентифицированных в желчи и желчном пузыре ткань из Чили с хроническим холециститом. Гастроэнтерология.1998. 114: 755–763. [PubMed] [Google Scholar] [15] Ким М. Х., Секидзима Дж. Х., Ли С. П.. Первичные внутрипеченочные камни. Являюсь. J. Gastroenterol. 1995; 90: 540–548. [PubMed] [Google Scholar] [16] Ко Ч.В., Ли С.П. Камни в желчном пузыре. В: Yamada T, Owyang C, Powell DW, Laine L, редакторы. Учебник гастроэнтерологии. Уильямс и Уилкинс; Липпинкотт, Филадельфия: 1999. С. 225–280. [Google Scholar] [17] Мурата Х, Цудзи С., Цудзи М., Фу Х.Й., Танимура Х, Цудзимото М., Мацуура Н., Кавано С., Хори М. Инфекция Helicobacter bilis при раке желчных путей.Алимент. Pharmacol. Ther. 2004; 20С: 90–94. [PubMed] [Google Scholar] [18] Йошида Т., Мацудзаки Ю., Хей В.Г., Фукусима С., Икезава К., Танака Н., Ли С.П. Происхождение оксистеринов в печеночной желчи пациентов с билиарной инфекцией. Являюсь. J. Gastroenterol. 2003. 98: 2275–2280. [PubMed] [Google Scholar] [19] Ван Д. К., Афдал Н. Х. Хороший холестерин, плохой холестерин: роль оксистеринов при заболеваниях желчевыводящих путей. Гастроэнтерология. 2001; 121: 216–218. [PubMed] [Google Scholar]

Зависимое от тромбоцитов накопление лейкоцитов в синусоидах опосредует гепатоцеллюлярное повреждение холестаза, вызванного перевязкой желчных протоков


Задний план:

Хотя хорошо известно, что внепеченочный холестаз вызывает повреждение печени, механизмы до сих пор полностью не изучены.Целью настоящего исследования было оценить роль тромбоцитов и Р-селектина в повреждении печени, вызванном холестазом.


Экспериментальный подход:

Мышам C57BL / 6 проводили лигирование желчных протоков (BDL) и предварительную обработку антителом против GP1balpha, которое истощает тромбоциты, антителом против P-селектина или контрольным антителом. Рекрутинг печеночных тромбоцитов и лейкоцитов, а также микроваскулярную перфузию определяли с помощью прижизненной флуоресцентной микроскопии.


Ключевые результаты:

BDL вызвал значительное повреждение печени и нарушение синусоидальной перфузии. BDL дополнительно индуцировал накопление тромбоцитов в печени с широко распространенными внутрисосудистыми агрегатами тромбоцитов, увеличивал адгезию тромбоцитов в постсинусоидальных венулах и массивное накопление тромбоцитов в синусоидах печени. Введение антитела против GP1balpha снизило системное количество тромбоцитов на 90%.Истощение тромбоцитов у мышей BDL не только устраняет накопление и адгезию тромбоцитов в синусоидах и венулах, но также восстанавливает синусоидальную перфузию и снижает ферменты печени более чем на 83%. Истощение тромбоцитов дополнительно снизило накопление BDL-ассоциированных синусоидальных лейкоцитов на 48%, хотя взаимодействия лейкоцитов и эндотелия в венулах не были затронуты. Иммунонейтрализация Р-селектина также подавляла накопление тромбоцитов и лейкоцитов в микрососудистых тканях печени и защищала от вызванного холестазом гепатоцеллюлярного повреждения.


Выводы и последствия:

Тромбоциты играют важную роль в повреждении печени, вызванном BDL, способствуя рекрутированию лейкоцитов и ухудшая перфузию микрососудов. Более того, наши результаты показывают, что накопление тромбоцитов, вызванное холестазом, опосредуется Р-селектином. Таким образом, нацеливание на накопление тромбоцитов может быть полезной стратегией против повреждения печени, связанного с механической желтухой.

Заболевания пищеварительной системы | Britannica

Заболевание пищеварительной системы , любое заболевание, поражающее пищеварительный тракт человека. Такие нарушения могут поражать пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник (толстую кишку), поджелудочную железу, печень или желчевыводящие пути. Распространенным заболеванием пищеварительной системы является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (то есть попадание желудочного содержимого в пищевод), которое у некоторых людей регулярно вызывает изжогу.Цирроз печени в первую очередь возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, но он также может развиться после заражения вирусом гепатита С. К другим распространенным заболеваниям пищеварительной системы относятся язвенная болезнь, колоректальный рак и камни в желчном пузыре. Многие расстройства пищеварительной системы можно предотвратить с помощью диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, ограниченного употребления алкоголя и периодических медицинских осмотров.

В этой статье обсуждаются распространенные инфекции, воспаления, язвы и рак, поражающие каждый орган пищеварительного тракта.Подробное обсуждение анатомии и физиологии пищеварительной системы см. В разделе пищеварительная система человека.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Рот и полость рта

Помимо местного заболевания, во рту и в полости рта часто присутствуют признаки, характерные для системных заболеваний. Губы могут иметь трещины и эрозию в уголках при дефиците рибофлавина. Множественные коричневые веснушки на губах, связанные с полипами в тонкой кишке, характерны для синдрома Пейтца-Егерса. Совокупность небольших желтых пятен на слизистой оболочке щек и за губами из-за наличия увеличенных сальных желез чуть ниже поверхности слизистой оболочки указывает на болезнь Фордайса.

Чаще всего язвы во рту возникают при афтозном стоматите. Эти язвы поражают каждого пятого кавказца. Проявления этого состояния варьируются от разрыва одного или двух небольших болезненных пузырьков с образованием круглых или овальных язв, возникающих один или два раза в год и продолжающихся от семи до 10 дней, до глубоких язв диаметром один сантиметр (около полдюйма) или более. . Язвы часто бывают множественными, возникают в любом месте ротовой полости и могут сохраняться месяцами. Симптомы варьируются от легкого местного раздражения до сильной мучительной боли, мешающей говорить и есть.На участках предыдущих язв можно увидеть рубцы. Афтозное изъязвление иногда связано со стрессом, но оно также может быть отражением основного мальабсорбционного заболевания, такого как глютеновая болезнь. Лечение направлено на устранение предрасполагающей причины. Местные и системные кортикостероиды — наиболее эффективное лечение. Местные анестетики и анальгетики могут облегчить разговор и прием пищи. При более серьезном заболевании, синдроме Бехчета, аналогичные язвы возникают во рту и на гениталиях, и глаза могут воспаляться.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Изменение цвета языка, обычно белого цвета, происходит из-за отложений эпителиального мусора, изношенных (или изношенных) бактерий и пищи. Это также происходит в условиях пониженного образования слюны. Это может быть острым, как при лихорадке, когда потеря воды через кожу чрезмерна. Изменение цвета языка становится хроническим из-за атрофии слюнных желез и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта.Если человек заядлый курильщик, осадок окрашен в коричневый цвет. Изменение цвета языка на черный с образованием в центре плотной пленки из нитевидных сосочков, напоминающих шерсть (черный волосатый язык), может быть связано с грибком с пигментированными нитями. Иногда это просто чрезмерное удлинение нитевидных сосочков.

Лысый язык (атрофический глоссит) с гладкой поверхностью из-за полной атрофии сосочков ассоциируется с недоеданием, тяжелой железодефицитной анемией, пернициозной анемией и пеллагрой, заболеванием кожи и слизистых оболочек из-за дефицита ниацина.Это заболевание эндемично в слаборазвитых странах, где бывают периоды голода.

Язык с глубокими трещинами (мошоночный язык) может быть вызван врожденным изменением опорной ткани языка, но может быть вызван сифилисом, скарлатиной или брюшным тифом. В трещинах наблюдается легкое воспаление, которое вызывает легкий жгучий дискомфорт.

Географический язык, или мигрирующий эксфолиативный глоссит, описывает участки обнажения поверхности языка различных форм и размеров.Эти области постепенно реэпителизируются с отрастанием нитевидных сосочков только для того, чтобы воспалительный процесс начался в другом месте языка. Таким образом, залысины перемещаются вокруг языка. Эти изменения обычно не вызывают никаких симптомов или, в лучшем случае, вызывают легкое жжение. Причина неизвестна, состояние может сохраняться годами. Нет лечения.

Болезнь Винсента (траншея во рту) — это язвенная некротическая инфекция десен, характеризующаяся спонтанным кровотечением из пораженных участков и неприятным запахом изо рта, исходящим из гангренозной ткани.Он эндемичен в странах с серьезным недоеданием и плохой гигиеной полости рта. Инфекция, вероятно, затрагивает несколько организмов, включая спирохеты и веретенообразные палочки. Неизвестно, передается ли он через слюноотделение во время поцелуев, но его эпидемический рост в военное время и его частота среди сексуально беспорядочных полов предполагают это. Болезнь Винсента лечится антибиотиками с последующей обрезкой краев десен для устранения поддесневых карманов.

Рак полости рта иногда вызывается хроническим термическим раздражением у заядлых курильщиков и часто ему предшествует лейкоплакия (бляшечные пятна, возникающие на слизистых оболочках щек, десен или языка).Точно так же рак ротовой полости может быть вызван привычкой держать табак между щекой и зубами. Эти виды рака возникают из плоскоклеточных клеток, выстилающих слизистую оболочку полости рта. Рак слюнных желез и слизистых оболочек щек вызывает боль, кровотечение или затруднение глотания. Лимфомы и другие опухоли лимфоидного происхождения могут сначала появиться в миндалинах или глоточных лимфатических узлах. Рак языка и костных структур твердого неба или носовых пазух может выступать в ротовую полость или глубоко проникать в окружающие ткани.

тестов для диагностики желчнокаменной болезни

Пищеварительная система, включая желчный пузырь

Какие тесты проводятся для обнаружения желчных камней?

Желчнокаменная болезнь может развиваться по-разному. Для установления диагноза можно использовать ряд тестов:

  • Ультразвук : При ультразвуковом исследовании используются звуковые волны для получения изображений желчного пузыря. Это золотой стандарт поиска камней в желчном пузыре, потому что он простой и неинвазивный. Ультразвук очень хорошо выявляет камни в желчном пузыре, а также такие особенности, как утолщение стенки желчного пузыря, которые указывают на воспаление желчного пузыря (острый холецистит).
  • Функциональные тесты печени (LFT) : Хотя эти тесты не проводятся специально для желчнокаменной болезни, простой анализ крови, направленный на определение уровней ферментов в печени, может показать воспаление желчного пузыря, вызванное желчными камнями. Другие комбинации печеночных тестов назначаются, если желчные камни выпадают из желчного пузыря и блокируют желчный проток, что может привести к желтухе (желтеют кожа, белки глаз и слизистые оболочки).
  • Полный анализ крови (CBC) : Если есть воспаление, вызванное желчными камнями, количество лейкоцитов обычно повышено (выше).В этой ситуации у пациента часто поднимается температура.
  • Компьютерная томография (КТ) : В этом тесте используются рентгеновские лучи для создания подробных изображений органов брюшной полости. КТ может дать дополнительную информацию о желчных протоках и печени, которые могут быть поражены желчнокаменной болезнью.
  • HIDA-сканирование (холесцинтиграфия) : Во время этого теста пациенту вводят радиоактивный материал, называемый гидроксииминодиуксусной кислотой (HIDA). Материал поглощается желчным пузырем и показывает, как желчный пузырь функционирует.Этот тест полезен, когда результат УЗИ неубедителен, особенно если есть острое воспаление желчного пузыря и выход из него заблокирован. Это также полезно при заболевании желчного пузыря, но при отсутствии камней (безкальцинозный холецистит).
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) : В этом тесте используется магнитно-резонансная томография (МРТ) для получения подробных изображений желчного дерева (печени, желчного пузыря и желчных протоков). Особенно полезно осмотреть желчные протоки на предмет признаков выхода камней из желчного пузыря, которые блокируют желчный проток, что может привести к желтухе.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) : В этой процедуре трубка помещается в горло пациента в желудок, а затем в тонкий кишечник. Вводится краситель, и протоки желчного пузыря, печени и поджелудочной железы можно увидеть на рентгеновском снимке. В настоящее время ERCP в основном используется для лечения пациентов, у которых желчный камень заблокировал желчный проток, вызывая панкреатит (воспаление поджелудочной железы), желтуху или холангит (инфекцию желчи).

Выведение продуктов жизнедеятельности с желчью: выведение билирубина

Выведение продуктов жизнедеятельности с желчью: выведение билирубина

Известно, что печень метаболизирует и выводит с желчью многие соединения и токсины, тем самым выводя их (обычно) из организма.Примеры можно найти как среди эндогенных молекул (стероидные гормоны, кальций), так и среди экзогенных соединений (многие антибиотики и метаболиты лекарств). Значительное количество этих соединений реабсорбируется в тонком кишечнике и, в конечном итоге, выводится почками.

Одним из наиболее важных и клинически значимых примеров выведения шлаков с желчью является билирубин. Кроме того, механизмы, участвующие в выведении билирубина, аналогичны механизмам, используемым для выведения многих лекарств и токсинов.

Билирубин — бесполезный и токсичный продукт распада гемоглобина, что также означает, что он вырабатывается в больших количествах. За время, необходимое вам, чтобы прочитать это предложение вслух, примерно 20 миллионов ваших эритроцитов умерли, и примерно 5 квинтиллионов (5 x 10 15 ) молекул гемоглобина нуждаются в утилизации.

Мертвые, поврежденные и стареющие эритроциты захватываются фагоцитарными клетками по всему телу (включая клетки Купфера в печени) и перевариваются.Железо ценно и эффективно перерабатывается. Цепи глобина являются белками и катаболизируются, а их компоненты используются повторно. Однако гемоглобин также содержит порфирин, называемый гемом, который не может быть переработан и должен быть удален. Удаление гема осуществляется в несколько этапов:

  • Внутри фагоцитарных клеток гем через ряд этапов превращается в свободный билирубин, который высвобождается в плазму, где переносится в связанном с альбумином, который сам является секреторным продуктом печени.
  • Свободный билирубин отделяется от альбумина и абсорбируется — как вы уже догадались — гепатоцитами. В гепатоцитах свободный билирубин конъюгирован либо с глюкуроновой кислотой, либо с сульфатом — тогда его называют конъюгированным билирубином.
  • Конъюгированный билирубин секретируется в желчный канал как часть желчи и, таким образом, доставляется в тонкий кишечник. Бактерии в просвете кишечника метаболизируют билирубин до ряда других соединений, которые в конечном итоге выводятся либо с калом, либо после повторного аборта с мочой.Основным метаболитом билирубина в фекалиях является стеробилин, который придает фекалиям характерный коричневый цвет.

Если чрезмерное количество свободного или конъюгированного билирубина накапливается во внеклеточной жидкости, наблюдается изменение цвета кожи, склеры и слизистых оболочек на желтый цвет — это состояние называется желтухой или желтухой . Определение того, является ли избыточный билирубин свободным или конъюгированным, может помочь в диагностике причины проблемы.

Расширенные и дополнительные темы

Отправить комментарий Ричарду[email protected]

Общий анализ мочи — Mayo Clinic

Обзор

Обзор

Общий анализ мочи — это анализ вашей мочи. Анализ мочи используется для выявления и лечения широкого спектра заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей, заболевания почек и диабет.

Общий анализ мочи включает проверку внешнего вида, концентрации и содержания мочи. Аномальные результаты анализа мочи могут указывать на болезнь или недомогание.

Например, инфекция мочевыводящих путей может сделать мочу мутной, а не прозрачной.Повышенный уровень белка в моче может быть признаком заболевания почек. Необычные результаты анализа мочи часто требуют дополнительных анализов, чтобы выявить источник проблемы.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Общий анализ мочи — это распространенный анализ, который проводится по нескольким причинам:

  • Для проверки вашего общего состояния здоровья. Ваш врач может порекомендовать анализ мочи как часть обычного медицинского осмотра, проверки на беременность, предоперационной подготовки или при поступлении в больницу для выявления различных заболеваний, таких как диабет, заболевания почек и печени.
  • Для диагностики заболеваний. Ваш врач может предложить анализ мочи, если вы испытываете боль в животе, спине, частое или болезненное мочеиспускание, кровь в моче или другие проблемы с мочеиспусканием. Анализ мочи может помочь диагностировать причину этих симптомов.
  • Для наблюдения за состоянием здоровья. Если у вас диагностировано какое-либо заболевание, такое как заболевание почек или заболевание мочевыводящих путей, ваш врач может порекомендовать регулярно делать анализ мочи, чтобы контролировать ваше состояние и лечение.

Другие тесты, такие как тестирование на беременность и скрининг на наркотики, также могут основываться на образце мочи, но эти тесты ищут вещества, которые не входят в типичный анализ мочи. Например, при тестировании на беременность измеряется гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Скрининг на наркотики выявляет определенные лекарства или продукты их метаболизма, в зависимости от цели тестирования.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Как вы готовитесь

Если ваша моча проверяется только для анализа мочи, вы можете нормально есть и пить перед анализом.Если вы проходите другие тесты одновременно, вам может потребоваться голодание в течение определенного времени перед тестом. Ваш врач даст вам конкретные инструкции.

Многие лекарства, включая лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта, могут повлиять на результаты анализа мочи. Перед анализом мочи расскажите своему врачу о любых лекарствах, витаминах или других добавках, которые вы принимаете.

Что вас может ожидать

В зависимости от ситуации вы можете взять образец мочи дома или в кабинете врача.Ваш врач предоставит контейнер для анализа мочи. Вас могут попросить взять образец утром, потому что в это время ваша моча более концентрированная, и аномальные результаты могут быть более очевидными.

Для получения наиболее точных результатов может потребоваться отбор пробы в середине потока с использованием метода чистого улова. Этот метод включает следующие шаги:

  • Очистить мочевое отверстие. Женщинам следует раздвинуть половые губы и очистить их спереди назад. Мужчинам следует протирать кончик полового члена.
  • Начать мочиться в туалет.
  • Пропустите сборный контейнер в струю мочи.
  • Помочите не менее 1–2 унций (30–59 миллилитров) в сборный контейнер.
  • Закончить мочеиспускание в туалет.
  • Доставьте образец в соответствии с указаниями врача.
  • Если вы не можете доставить образец в указанное место в течение 60 минут после забора, охладите образец, если врач не указал вам иное.

В некоторых случаях врач может вставить тонкую гибкую трубку (катетер) через отверстие мочевыводящих путей в мочевой пузырь для сбора образца мочи.

Образец мочи отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

При анализе мочи образец мочи оценивается тремя способами: визуальный осмотр, тест с помощью индикаторной полоски и микроскопическое исследование.

Визуальный осмотр

Лаборант исследует внешний вид мочи.Моча обычно прозрачная. Облачность или необычный запах могут указывать на проблему, например на инфекцию.

Кровь в моче может придать ей красный или коричневый цвет. На цвет мочи может влиять то, что вы только что съели. Например, свекла или ревень могут добавить красной окраске вашей мочи.

Тест с помощью щупа

Щуп — тонкий пластиковый стержень с полосками химикатов на нем — помещается в мочу для выявления отклонений от нормы. Химические полоски меняют цвет, если присутствуют определенные вещества или их уровни выше нормы.Тест с помощью масляного щупа проверяет:

  • Кислотность (pH). Уровень pH показывает количество кислоты в моче. Аномальный уровень pH может указывать на заболевание почек или мочевыводящих путей.
  • Концентрация. Мера концентрации или удельного веса показывает, насколько концентрированы частицы в вашей моче. Концентрация выше нормы часто является результатом недостаточного употребления жидкости.
  • Белок. Низкий уровень белка в моче — это нормально.Небольшое увеличение количества белка в моче обычно не вызывает беспокойства, но большее количество может указывать на проблемы с почками.
  • Сахар. Обычно количество сахара (глюкозы) в моче слишком мало, чтобы его можно было обнаружить. Любое обнаружение сахара в этом тесте обычно требует повторного тестирования на диабет.
  • Кетоны. Как и в случае с сахаром, любое количество кетонов, обнаруженное в моче, может быть признаком диабета и требует повторного тестирования.
  • Билирубин. Билирубин — продукт распада красных кровяных телец. Обычно билирубин переносится в кровь и попадает в печень, где удаляется и становится частью желчи. Билирубин в моче может указывать на повреждение или заболевание печени.
  • Признаки заражения. Если в моче обнаружены нитриты или лейкоцитарная эстераза — продукт лейкоцитов — это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей.
  • Кровь. Кровь в моче требует дополнительного анализа — это может быть признаком повреждения почек, инфекции, камней в почках или мочевом пузыре, рака почки или мочевого пузыря или заболеваний крови.

Микроскопическое исследование

Во время этого исследования несколько капель мочи просматриваются под микроскопом. Если на уровне выше среднего наблюдается одно из следующего, может потребоваться дополнительное тестирование:

  • Лейкоциты (лейкоциты) могут быть признаком инфекции.
  • Красные кровяные тельца (эритроциты) могут быть признаком заболевания почек, заболевания крови или другого основного заболевания, такого как рак мочевого пузыря.
  • Бактерии или дрожжи могут указывать на инфекцию.
  • Цилиндры — белки трубчатой ​​формы — могут образовываться в результате заболеваний почек.
  • Кристаллы , образующиеся из химических веществ в моче, могут быть признаком камней в почках.

Один только анализ мочи обычно не позволяет поставить точный диагноз. В зависимости от причины, по которой ваш врач рекомендовал этот тест, аномальные результаты могут потребовать или не потребовать последующего наблюдения.

Ваш врач может оценить результаты анализа мочи вместе с результатами других анализов или заказать дополнительные анализы, чтобы определить следующие шаги.

Например, если в остальном вы здоровы и у вас нет признаков или симптомов болезни, результаты анализа мочи немного выше нормы могут не быть поводом для беспокойства, и последующее наблюдение может не потребоваться.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.