Вакцина акдс живая или нет: Как применяют вакцины

АКДС прививка, сделать прививку акдс, последствия после прививки акдс

Наиболее реактогенной вакциной календаря прививок является АКДС прививка. Реактогенность прививки в большей степени обусловлена коклюшным компонентом, прежде всего коклюшным токсином и липополисахаридом. Токсин вызывает геморрагию, стойкое сужение сосудов, дегенеративные изменения в печени, селезенке, почках. Именно действием этих веществ, присутствующих иногда в вакцине в следовых количествах, объясняется появление ранних лёгких реакций на введение АКДС прививки. 95% токсических реакций на введение АКДС-вакцины развивается в течение первых суток. Температура повышается до 39–40°С, может быть рвота, вялость, нарушение сна. Симптомы исчезают через 1–3 суток.

Причиной местных и общих аллергических реакций чаще являются анатоксины, реакции развиваются в течение нескольких часов после введения АКДС-вакцины. На месте инъекции появляется гиперемия, боль, значительный отек. Нередко повышается температура. К общим реакциям относятся отёки Квинке, уртикарная, полиморфная и геморрагическая сыпь. Обостряются сопутствующие заболевания кожи (экзема, дерматит, нейродермит). В редких случаях прививка провоцирует бронхоспазм, токсико-аллергические состояния, гемолитико-уремический синдром. Крайне редко (2 случая на 100 000 инъекций вакцины) возникает анафилактический шок, который чаще наблюдается сразу же или в течение 20–30 мин у детей старшего возраста после повторного введения вакцины. Для детей раннего возраста более характерен коллапс, возникающий через неделю после вакцинации.

Коклюшный компонент АКДС-вакцины обладает выраженным поликлональным действием на образование циркулирующих антител, в том числе реагиновых антител класса IgE. В связи с этим прививка может способствовать аллергическим реакциям на неродственные для АКДС-вакцины аллергены, например, на пыльцу растений, домашнюю пыль и пр.

>>> Индивидуальный подход к вакцинации! <<< (читать далее)

Из поражений нервной системы наиболее типичны судорожные реакции (8–14 случаев на 10 000 инъекций). Осложнения преимущественно появляются в первые двое суток после прививки у детей грудного возраста. Фебрильные судороги чаще возникают на фоне гипертермии, продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут, обычно бывают однократными, иногда с потерей сознания. В более поздние сроки (3–5 дней и позже) могут развиваться афебрильные судороги, которые характеризуются большим полиморфизмом и возникают чаще при засыпании и пробуждении ребёнка.

АКДС прививка детей

У детей первого полугода жизни через несколько часов после прививки может появляться синдром пронзительного крика. Крик на высоких тонах длится от 1 до 10 часов и может быть предвестником более тяжёлых неврологических осложнений. Предполагается, что крик связан с сильной головной болью, вызванной ликвородинамическими нарушениями.

Поствакциональный энцефалит развивается в редких случаях (1 случай на 250 000–500 000 инъекций) на 3–8 сутки после вакцинации, при этом наблюдаются судороги, часто повторные, гиперкинезы, парезы конечностей. К сожалению, пока невозможно полностью предотвратить неврологические осложнения от введения АКДС-вакцины, однако следует отметить, что риск возникновения поражения мозга от заболевания коклюшем в 3000 раз выше, чем от введения вакцины.

Гемофильная инфекция, вакцинопрофилактика ХИБ-инфекции — ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» МЗ КК

Гемофильную инфекцию можно по праву назвать одной из самых недооцененных угроз здоровью детей в России. По данным эпидемиологических исследований, гемофильная палочка (Haemophilus influenzae тип b, ХИБ) является причиной до половины случаев гнойного менингита у детей до 5 лет. При этом до 80% выделенных штаммов устойчивы к традиционно применяемым антибиотикам, а частота тяжелых, калечащих осложнений после перенесенной инфекции достигает 40%.

Однако главной опасностью ХИБ-инфекции являются даже не менингиты, а ОРЗ, включая воспаление легких и бронхит, целлюлиты. Как и за рубежом, в российских детских садах выявляется крайне высокий уровень носительства инфекции (до 40% детей), что в свою очередь является одной из главных причин частой простудной заболеваемости у детей, посещающих или начинающих посещать детские сады.

Прививка — доступная, безопасная и надежная защита от ХИБ-инфекции. Современные ХИБ-вакцины обладают практически 100% эффективностью и могут безопасно применяться начиная с возраста 2 месяцев. Прививки против ХИБ-инфекции проводятся детям до 5-летнего возраста. Дети старше 5 лет не нуждаются в вакцинации, поскольку уровень развития иммунной системы позволяет им самостоятельно бороться с гемофильной палочкой. С 2011 года вакцинация против гемофильной инфекции включена в национальный календарь профилактических прививок для детей 1 года жизни из групп риска.

Вакцинация против ХИБ-инфекции рекомендуется всем без исключения детям первого года жизни, начиная с 3-месячного возраста. В экономически развитых странах (США, Великобритания, Франция, Канада, Финляндия и др.) прививки против ХИБ-инфекции включены в календари прививок.
В отсутствие плановой вакцинации прививки особенно рекомендуются:

• Детям на искусственном вскармливании, поскольку они не получают необходимых факторов защиты от ХИБ-инфекции с молоком матери,

• Недоношенным детям

• Детям с иммунодефицитами любого генеза

• Часто болеющим детям

• Посещающим или планирующим посещать детские дошкольные учреждения (ясли, детские сады),

Практический смысл прививки против гемофильной инфекции для детей в возрасте до 1 года состоит в защите от самых опасных форм гемофильной инфекции — менингита и пневмонии, поскольку пик заболеваемости этими формами инфекции приходится на возраст 6–12 месяцев.

Для детей, которые начинают прививаться в возрасте старше 12 месяцев, прививка имеет смысл в плане защиты преимущественно от других ХИБ-инфекции — ОРЗ и пневмонии (25% случаев у детей до 5 лет), острого среднего отита (около 15% случаев), бронхита (10–15% случаев).

Актуальность прививки значительно возрастает для детей, планирующих посещать или уже посещающих ясли или детский сад, поскольку по результатам российских исследований было установлено, что в детских коллективах доля носителей ХИБ достигает 40%. Это подтверждается как частыми простудными заболеваниями, свойственными при начале посещения детского сада, так и эффективностью прививки против ХИБ-инфекции, позволяющей резко снижать уровень носительства и количество случаев ОРЗ.

Классическая схема вакцинации включает 4 прививки в возрасте 3, 4.5, 6 и 18 месяцев, вместе (в один день) с прививками АКДС-вакцинами. Основным преимуществом данной схемы является формирование у ребенка иммунитета к самому опасному по заболеваемости ХИБ-менингитом и пневмонией возрасту 6–12 мес.

Альтернативные схемы. Если ребенок начинает прививаться в возрасте старше 6 месяцев, в этом случае требуется введение двух доз с интервалом в один месяц и ревакцинации в возрасте 18 месяцев. Всем детям старше одного года для вакцинации требуется только одна прививка.

Рекомендуется сочетать вакцинацию против ХИБ-инфекции в один день с вакцинацией против дифтерии, столбняка и коклюша, что позволяет одномоментно защищать от 5 инфекций и снижать количество визитов к врачу.
Длительность иммунитета после прививки является достаточной для того, чтобы защитить ребенка до возраста 6 лет, то есть до момента, когда ребенок будет способен самостоятельно вырабатывать иммунитет к гемофильной палочке.

Вакцины против гемофильной инфекции хорошо переносятся. Могут отмечаться уплотнение, покраснение, болезненность в месте укола (у 5% привитых). Температурные реакции встречаются редко, у 1% привитых детей.

Вакцина «АДС» — Вирилис

«АДС» — прививка против дифтерии и столбняка

Вакцина «АДС» комбинированная, бивалентная, – анатоксин дифтерийно-столбнячный адсорбированный

Временно нет в наличии

Производитель: ЗАО «Фармстандарт-Биолек», Украина

Защищает от дифтерии и столбняка: введение препарата вызывает формирование специфического антитоксического иммунитета против данных заболеваний.

Примеряется: для детей в возрасте от 3-х месяцев, подростков и взрослых.

Включена в национальный календарь профилактических прививок России.

Преимущества вакцины «АДС»:

• прививка вакциной «АДС» гарантирует высокую степень защиты против двух опасных инфекций одновременно
• введение вакцины «АДС» вызывает в организме формирование стойкой иммунной памяти. При ревакцинации происходит быстрое образование антитоксинов в высокой концентрации.
• введение вакцины «АДС» вызывает меньшее количество аллергических реакций по сравнению с вакциной «АКДС».
• возможно использовать вакцину «АДС» для экстренной вакцинации в течении 20 дней при ранении и контакте с землей, при контакте с больными, в эпидемических очагах
• вакцину «АДС» можно вводить одновременно (в один день) с любыми инактивированными вакцинами и живой вакциной против ветряной оспы, при условии, что инъекции проводятся в разные участки тела

Показания к применению вакцины «АДС»

Профилактика дифтерии и столбняка у детей согласно рекомендациям Национального календаря профилактических прививок. Вакцина «АДС» применяется для очередной ревакцинации против дифтерии и столбняка у детей в 6 лет. Прививки «АДС»-анатоксином проводят в случае, если ребенок имеет противопоказания к применению вакцины АКДС, содержащей коклюшный компонент.

Совместимость с другими вакцинами

«АДС»-анатоксин можно вводить через месяц после других вакцинаций, либо одновременно с полиомиелитной вакциной. Прививки вакциной «АДС» недопустимо совмещать в один день с прививкой против туберкулеза.

Предостережения: запрещено применять у беременных и кормящих женщин

Не допускается иммунизация вакциной «АДС» беременных женщин. Вакцинацию женщин в детородном возрасте проводят при отсутствии беременности и только в том случае, если женщина согласна предохраняться от зачатия в течение 1 месяца после прививки. Кормящие женщины могут быть привиты, если польза от вакцинации преобладает над возможным риском.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли АДС-анатоксин для вакцинации

«АДС» противопоказан при наличии в анамнезе аллергической реакции на любой компонент вакцины, в том числе алюминий и формальдегид.

Противопоказания для вакцинации «АДС»:

1. сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины;
2. острые инфекционные и неинфекционные заболевания – прививки проводят не ранее чем через 2-4 недели после выздоровления. При легких формах заболеваний (ринит, легкая гиперемия зева и т.п.) прививка допускается после исчезновения клинических симптомов;
3. хронические заболевания – прививки проводят по достижении полной или частичной ремиссии;
4. неврологические изменения – прививают после исключения прогрессирования процесса;
5. судороги в анамнезе;
6. аллергические заболевания – прививки проводят через 2 — 4 недели после окончания обострения, при этом стабильные проявления заболевания (локализованные кожные явления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказаниями к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии;
7. иммунодефициты, иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания;
8. больным аллергическими заболеваниями вакцинацию проводят через 2 — 4 недели после обострения, при этом стабильные проявления заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не является противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии;
9. прививки по эпидпоказаниям: неиммунные лица с заболеваниями, указанными в разделе «Противопоказания к применению», находящиеся в непосредственном контакте с больными дифтерией (семья, класс, комната общежития и т.п.), могут быть привиты по заключению специалиста до наступления выздоровления (ремиссии) на фоне соответствующей терапии.

Возможные побочные эффекты

«АДС»-анатоксин является одним из наименее реактогенных препаратов. У отдельных привитых в первые двое суток могут развиться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь, анафилактический шок) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

О вакцинах | Вакцинация | Профилактика и оздоровление

Одним из ведущих приоритетов иммунопрофилактики являются профилактические прививки (вакцинация) обеспечивающие защиту как детского, так и взрослого населения от ряда тяжелых инфекционных заболеваний. К этому ряду относятся такие инфекции, как туберкулез, гепатит, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, краснуха, паротит, менингококовая инфекция, гемофильная инфекция, грипп и другие. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) во всем мире от вышеперечисленных инфекций ежегодно умирают или становятся инвалидами 4-5 миллионов детей.

Успешное развитие медицины позволило найти эффективный метод профилактики, защиты от этих заболеваний — метод своевременной вакцинации. Своевременная вакцинация — это иммунопрофилактика в сроки, представленные в национальном календаре прививок (каждая страна имеет свой, отвечающий международным требованиям, календарь прививок).

Что нужно знать об этих инфекциях

Гепатит А

Острое заболевание, вызываемое вирусом. Протекает с симптомами интоксикации, нарушениями функции печени, передающееся фекально-оральным путем (как и любая кишечная инфекция — это болезнь «грязных рук» и «загрязненных» продуктов). 

Вакцина — Хаврикс, Вакта, Аваксим, ГЕП-А-ин-ВАК, ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ.

Гепатит В

Острое или хроническое заболевание печени, вызываемое вирусом, передающееся через кровь (реже слюна, моча и др.) при инъекциях, половым путем. Характерные проявления при острой форме — интоксикация, нарушения функции печени, вероятность перехода в хроническую форму с длительным носительством причинного фактора. Порою гепатит В носит первично-хроническое течение и такие больные могут умереть, даже не зная причины болезни. 

Гепатит В (как и гепатит С, против которого нет пока вакцины) чаще является причиной цирроза и опухолевых заболеваний печени. 

Вакцина — Комбиотех, Энджерикс В, Эувакс, H-B-VAX, Шенвак В, Бубо М (комбинированная дифтерийно-столбнячно-гепатитная вакцина).

Дифтерия

Острое заболевание, вызываемое специфичными бактериями, которые образуют фибринозные пленки в месте внедрения (в основном — это горло, зев, нос, реже половые органы, кожа). Болезнь характеризуется интоксикацией, быстрым развитием тяжелых осложнений в виде шока, миокардита, полиневрита и др., ведущих к смертельному исходу — или инвалидности. 

Вакцина — АКДС, АДС, АДС-М, АД-М, Бубо-М, Д.Т.Вакс, Имовакс Д.Т.Адюльт, Тетракок, Инфанрикс

Столбняк

Острое заболевание, вызываемое специфическим возбудителем, экзотоксин которого проникает через любую раневую поверхность (а у новорожденных, в первую очередь, через пупочную ранку, кожу, и вызывает тяжелое поражение нервной системы с приступами судорог и смертельным исходом. 

Вакцина — АКДС, АДС, АДС-М, АС, АД-М, Бубо-М, Д.Т.Вакс, Имовакс Д.Т.Адюльт, Тетракок, Инфанрикс

Коклюш

Острое заболевание с приступами судорожного кашля, с вероятностью развития осложнений в виде пневмонии и др. Особенно опасен для детей первого года жизни и до 3 лет. Передается воздушно-капельным путем. 

Вакцина — АКДС, Тетракок, Инфанрикс

Корь

Острое вирусное заболевание, передается воздушно-капельным путем, характеризуется общей интоксикацией, катаральными явлениями дыхательных путей, глаз, типичной сыпью. Возможные тяжелые осложнения в виде пневмонии, отита, гнойного воспаления глаз, полости рта, истощения, поражения нервной системы. 

Вакцина — ЖКВ, паротитно-коревая культуральная живая сухая, MMR (коревая, паротитная, краснушная), Приорикс, Рувакс.

Краснуха

Острое вирусное заболевание, с характерной сыпью, увеличением затылочных, заднешейных лимфоузлов. Особенно опасна для беременных в первой половине беременности, ибо развивается синдром врожденной краснухи, проявлениями которого являются тяжелые пороки, уродства плода, новорожденного (глухота, слепота и др.). 

Вакцина — Рудивакс, Эрвевакс, Краснушная вакцина, MMR II, Приорикс.

Паротит (свинка)

Острое вирусное заболевание с поражением слюнных желез, с возможным поражением поджелудочной железы, мозговых оболочек, яичек, яичников (с последующей вероятностью развития бесплодия). 

Вакцина — паротитная культуральная живая вакцина (ЖПВ), паротитно-коревая культуральная живая сухая вакцина, MMR II, Приорикс. 

Для профилактики кори, краснухи, паротита (если ребенок не болел ни одной из них) приоритетной является тривакцина MMR, при которой защита обеспечивается одной инъекцией (вместо трех).

Полиомиелит

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся большим диапазоном клинических проявлений вплоть до паралитических форм, обусловливающих тяжелую инвалидность, и высокий уровень смертности. 

Вакцина — ОПВ, Имовакс, Полио (ИПВ), Тетракок.

Туберкулез

Тяжелое заболевание вызываемое микобактериями (палочки Коха) с поражением легких, костей, внутренних органов, нервной системы с высоким уровнем смертности и инвалидности. 

Вакцина — БЦЖ, БЦЖ-м. Реакция Манту (туберкулиновая проба) проводится ежегодично у детей и, по-показаниям, у взрослых с целью диагностики туберкулеза.

Менингококковая инфекция

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся разнообразием клинических форм от назофарингита и здорового носительства до генерализаванных форм, протекающих в виде менингококцемии, менингита, менингоэнцефалита. 

Вакцина — вакцина А и А+С, менинго А+С.

Гемофильная инфекция

Острое заболевание детей раннего возраста, протекающее в виде гнойного менингита, среднего отита, пневмонии, бронхита, эпиглотита, конъюктивита, эндокардита, остеомиелита. 

Вакцина — Акт-ХИБ.

Грипп

Чрезвычайно заразное острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации и катаром верхних дыхательных путей. 

Вакцина — Ваксигрип, Ифлювак, Флюарикс, Бегривак, Гриппол, Агриппал.

Клещевой энцефалит

Вызывается флавивирусом, передающимся при укусе клеща, проявляющееся катаром, лихорадкой, головной болью, болью в суставах и поражением нервной системы (энцефалит, менингит). 

Вакцина — ЭнцеВир, ФСМЕ-ИММУН Инжект, Энцепур взрослый и детский, концентрированная инактивированная сухая вакцина для детей и взрослых.

Вакцинация в Рыбинске — Медицинский центр «Аня»

Вакцинация

Дополнительная информация

Идеальный календарь вакцинаций для детей

Национальный календарь вакцинаций для детей и взрослых

Противопоказания к вакцинации:

Противопоказания различаются для неживых (инактивированных) вакцин и живых вакцин. Последние противопоказаны в состоянии иммунодефицита (как врожденного, так и развившегося в результате иммуносупрессивной терапии, химиотерапии или ВИЧ-инфекции), поскольку есть опасность, что слабый иммунитет не справится даже с вакцинным штаммом.

Кроме того, к числу временных противопоказаний относятся острые заболевания (как инфекционные, так и нет) или обострения хронических заболеваний. В этом случае вакцинацию проводят после выздоровления или в период ремиссии. В инструкциях к каждому вакцинному препарату перечислены ситуации, которые являются противопоказанием для введения данной вакцины, однако существуют и общие противопоказания, представленные в таблице.

Подробнее

Pinkbook | Общие рекомендации | Эпидемиология УИ

Версия для печати pdf icon [20 страниц]

В этой главе обсуждаются передовые методы, относящиеся к срокам и интервалу вакцинации, дозировке, побочным реакциям, а также противопоказаниям и мерам предосторожности для обычно рекомендуемых вакцин в США. Более подробное обсуждение вопросов, общих для использования множественных вакцин и нерегулярно рекомендуемых вакцин (например, от бешенства, оспы), можно найти в General Best Практическое руководство по иммунизации: Руководство по передовой практике Консультативного комитета по иммунизации. Практики. Информацию о рекомендуемых туристических вакцинах (например, против желтой лихорадки, брюшного тифа) можно найти в Желтой книге CDC .

Сроки и интервалы вакцинации

Сроки и интервалы между дозами вакцины — два наиболее важных фактора, влияющих на правильное использование вакцин. Специфические обстоятельства, обычно встречающиеся в практике иммунизации, — это интервалы между дозами одной и той же вакцины, одновременное и неодновременное введение разных вакцин, а также интервалы между содержащими антитела продуктами крови и живыми аттенуированными вакцинами (особенно вакцинами, содержащими против кори и ветряной оспы).

Интервал между дозами одной и той же вакцины

Большинство вакцин в календаре иммунизации требуют двух или более доз для развития адекватного и стойкого ответа антител. Вакцинация рекомендуется начинать с самой молодой возрастной группы, подверженной риску заболевания, для которой доказана эффективность и безопасность вакцины. Исследования показали, что соблюдение рекомендованного возраста и интервалов между дозами одного и того же антигена (ов) обеспечивает оптимальную защиту. Как правило, уменьшение интервала между дозами в серии вакцины с несколькими дозами может повлиять на реакцию антител и защиту.

Для плановой вакцинации дозы вакцины не следует вводить ранее минимального возраста или с меньшими интервалами. Однако иногда могут потребоваться исключения. Одно исключение включает введение дозы за 4 дня до минимального возраста или интервала, чтобы не упустить возможность вакцинации. Пациент мог прийти в офис раньше или на прием не специально для вакцинации. В этих ситуациях поставщик может рассмотреть возможность введения вакцины раньше, чем установлен минимальный возраст или интервал.Однако, если поставщик уверен, что пациент вернется для более позднего визита, предпочтительно перенести вакцинацию в рекомендованный минимальный возраст или интервал или позже. Если пациент впервые обращается к врачу или обычно пропускает приемы, может быть предпочтительнее ввести вакцину на раннем этапе. Эти ранние дозы, введенные в течение 4 дней после минимального возраста или интервала, считаются действительными. В определенных ситуациях государственные или местные требования могут требовать введения доз выбранных вакцин в определенный возраст или после него, заменяя этот 4-дневный льготный период.Дозы, введенные за 5 дней или более до минимального возраста или интервала, не должны считаться действительными и должны быть повторены в соответствии с возрастом.

Другими исключениями являются введение доз из серии вакцин с более короткими интервалами, чем рекомендовано, когда человек отстает от графика и его необходимо быстро информировать, или когда ожидаются международные поездки. В этих случаях можно использовать ускоренное расписание с использованием критериев минимального возраста или минимального интервала. Примером может служить младенец в возрасте от 6 до 11 месяцев, получивший 1 дозу вакцины MMR перед поездкой за границу (не считается действительной в рамках стандартной рекомендованной серии) или введение второй дозы противокоревой вакцины в возрасте до 4 лет во время вспышки кори. (считается действительным, если соблюден минимальный интервал не менее 4 недель от предыдущей дозы и возраст ребенка 12 месяцев или старше).

В некоторых случаях запланированная доза вакцины может быть введена поздно. Позднюю дозу следует ввести при следующем посещении. Имеющиеся данные указывают на то, что интервалы между дозами, которые больше, чем обычно рекомендуемые, не влияют на частоту сероконверсии или титры после завершения схемы. Следовательно, нет необходимости перезапускать серию или добавлять дозы какой-либо вакцины из-за увеличенного интервала между дозами.

Одновременное и неодновременное введение вакцины

Одновременное введение разных вакцин

Одновременное администрирование (т.е. введение двух или более вакцин в один и тот же день) всех рекомендованных вакцин важно, потому что это увеличивает вероятность того, что человек будет полностью вакцинирован в соответствующем возрасте. Это также важная часть практики иммунизации, когда поставщик медицинских услуг не уверен, что пациент вернется за дополнительными дозами вакцины.

Как правило, почти все вакцины можно вводить за одно посещение. Исключения из этого:

• Вакцину PCV13 (Prevnar 13) и вакцину MenACWY-D (Menactra) нельзя вводить одновременно людям с функциональной или анатомической аспленией или ВИЧ.Считается, что конъюгированная менингококковая вакцина марки Menactra препятствует выработке антител к Prevnar 13. Когда показаны как Prevnar 13, так и Menactra, сначала следует ввести Prevnar 13, а затем Menactra, по крайней мере, через 4 недели.

Вакцину

• PCV13 (Prevnar 13) и вакцину PPSV23 (Pneumovax 23) нельзя вводить во время одного визита; исследования показывают лучший иммунный ответ, когда Prevnar 13 вводится перед Pneumovax 23. Когда показаны оба Prevnar 13 и Pneumovax 23, Prevnar 13 следует вводить в первую очередь, а Pneumovax 23 следует вводить как минимум через 8 недель или как минимум через 1 год. в зависимости от возраста и состояния здоровья реципиента вакцины.
• Вакцину против ветряной оспы (VAR [Varivax]) не следует вводить одновременно с вакциной против оспы.

Комбинированные вакцины обычно предпочтительнее одновременного введения однокомпонентных вакцин. Комбинированные вакцины содержат компоненты, которые можно разделить на независимо доступные стандартные вакцины и уменьшить количество необходимых инъекций. Соображения по поводу использования комбинированных вакцин должны включать оценку количества инъекций, доступности вакцины, вероятности улучшения охвата вакцинацией, вероятности возвращения пациента, а также вопросов, касающихся хранения и стоимости.Следует также учитывать выбор пациента и возможность возникновения нежелательных явлений.

Существует повышенный риск фебрильных судорог после первой дозы комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы (MMRV [ProQuad]) по сравнению с раздельным введением вакцины MMR (MMR-II) и вакцины VAR (Varivax). Первую дозу вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы следует вводить отдельно детям в возрасте от 12 до 47 месяцев, если только родитель или лицо, осуществляющее уход, не отдают предпочтение вакцине MMRV.

Одновременное введение живых вакцин

Если какая-либо комбинация живых инъекционных вакцин (MMR-II, ProQuad, Varivax) или живой ослабленной вакцины против гриппа (LAIV [FluMist]) не вводится одновременно, дозы вакцины следует разделять не менее чем на 4 недели. Этот интервал предназначен для уменьшения или устранения помех от вакцины, вводимой первой, и вакцины, вводимой позже. Если любые две из этих вакцин вводятся с интервалом менее 4 недель, то вторую вакцину следует повторить через 4 недели или после вакцинации MMR-II и ProQuad следует провести серологическое тестирование для подтверждения их эффективности (серологическое тестирование не рекомендуется. после вакцин FluMist или Varivax).

Живые вакцины, вводимые перорально (например, вакцины против брюшного тифа TY21a, [Vivotif], ротавирусной и аденовирусной), не влияют на парентеральные или интраназальные живые вакцины или друг друга. Следовательно, их можно вводить одновременно с другими живыми вакцинами или в любое время до или после них.

Вакцины и продукты, содержащие антитела

Антитело в форме иммуноглобулина можно вводить одновременно с некоторыми вакцинами или примерно в то же время; например, в качестве постконтактной профилактики некоторых заболеваний, таких как гепатит B, бешенство и столбняк.Иммунный ответ на некоторые живые аттенуированные вакцины может зависеть от получения иммуноглобулина, в зависимости от типа вакцины, количества антител и времени введения. На иммунный ответ на инактивированные вакцины обычно не влияют продукты, содержащие антитела. Инактивированные вакцины можно вводить до, после или одновременно с продуктами антител. Однако наличие циркулирующих антител к вакцинному антигену может снизить или устранить иммунный ответ на эту вакцину.Вакцинный антиген следует вводить в месте, удаленном от места инъекции иммуноглобулина.

Живые ослабленные инъекционные вакцины

Живые аттенуированные вакцины должны воспроизводиться, чтобы вызвать иммунный ответ. Антитело против введенного антигена живой вакцины может мешать репликации. Если вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR [MMR-II]), ветряной оспы (VAR [Varivax]) или комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV [ProQuad]) должны вводиться примерно в то же время, что и антитела, , эти два должны быть разделены достаточным промежутком времени, чтобы антитело не мешало репликации вируса.Если эти живые вакцины вводятся первыми, необходимо подождать не менее 2 недель, прежде чем вводить антитело. Если интервал между вакцинацией и антителом составляет менее 2 недель, реципиента следует проверить на иммунитет или следует повторить дозу вакцины. Если антитело вводится первым, необходимо подождать, пока антитело ослабнет, прежде чем вводить вакцину. Это снизит вероятность вмешательства со стороны антител.

Исключением из периода ожидания ослабления антител перед вакцинацией является низкая доза RhoGam или Rhophylac (анти-Rho (D) глобулин) или любого другого продукта крови, вводимая женщинам, у которых нет доказательств иммунитета к краснухе или ветряной оспе во время вакцинации. последний триместр беременности или при родах.Хотя пассивно приобретенные антитела могут влиять на реакцию на вакцину против краснухи, не было продемонстрировано, что низкая доза анти-Rho (D) глобулина снижает ответ на вакцину против краснухи. Эти женщины должны получить MMR-II, Varivax или ProQuad, как указано, сразу после родов и, если возможно, пройти тестирование через 3 или более месяцев, чтобы убедиться в иммунитете к краснухе и, при необходимости, к кори.

Некоторые продукты крови содержат незначительное количество антител или типоспецифических антител, которые не мешают репликации вакцины.Эти продукты можно вводить в любое время до или после введения вакцин, содержащих вакцину MMR или ветряную оспу. Паливизумаб (Synagis), используемый для предотвращения инфекции респираторно-синцитиального вируса (RSV) у некоторых младенцев и детей раннего возраста, содержит антитела, направленные только на RSV. Промытые эритроциты содержат незначительное количество антител.

Живые ослабленные пероральные и интраназальные вакцины

Ротавирусные вакцины (RV1 [Rotarix] и RV5 [RotaTeq]) и LAIV (FluMist), как известно, не подвержены влиянию введения иммуноглобулина или продуктов крови.Их можно вводить одновременно с продуктами крови или отделять от них любым интервалом.

доз

Многие факторы влияют на количество доз, рекомендуемых в серии вакцины, включая тип вакцины, эпидемиологию заболевания и факторы хозяина (например, возраст, наличие основных заболеваний). Для живых инъекционных вакцин первая доза, введенная в рекомендованном возрасте, обычно обеспечивает защиту. Дополнительная доза вводится, чтобы предоставить еще одну возможность для ответа на вакцину у небольшой части реципиентов, которые не реагируют на первую дозу.Например, примерно 95% реципиентов отвечают на однократную дозу противокоревой вакцины. Вторая доза вводится для обеспечения иммунитета почти у 100% людей. Иммунитет после вакцинации живыми вакцинами является длительным, и бустерные дозы обычно не требуются.

Для инактивированных вакцин первая доза, введенная в рекомендованном возрасте, обычно не обеспечивает защиты (за исключением вакцины против гепатита А). Защитный иммунный ответ может развиться только после приема дозы 2 или 3.Для инактивированных вакцин титры антител могут снизиться ниже защитного уровня через несколько лет. Это явление наиболее заметно при использовании вакцины против коклюша. Также ослабевает иммунитет против столбняка и дифтерии. Для этих вакцин вводится бустерная доза, чтобы поднять уровень антител до защитного уровня.

Не все инактивированные вакцины требуют повторной вакцинации на протяжении всей жизни. Например, дополнительные дозы вакцины Haemophilus influenzae типа b не требуются после завершения первичной серии младенцев и бустерной дозы, поскольку H.influenzae типа b редко встречается у лиц старше 5 лет. Вакцина против гепатита B не требует усиления у иммунокомпетентных людей из-за иммунологической памяти вакцины и длительного инкубационного периода для гепатита B. Иммунологическая память вызывает «автобуст», что означает, что воздействие вируса заставляет установленную иммунную память реагировать быстрее, чем вирус может вызвать болезнь.

Побочные реакции после вакцинации

Побочная реакция или побочный эффект — это нежелательный эффект, вызванный вакциной.Побочная реакция отличается от побочного действия вакцины. Побочное действие вакцины относится к любому медицинскому событию, которое происходит после вакцинации. Неблагоприятное событие может быть истинной нежелательной реакцией или случайным событием, при котором необходимо провести дополнительное исследование, чтобы различить их. Закон требует, чтобы медицинские работники сообщали о некоторых побочных эффектах после вакцинации. См. Подробную информацию о сообщениях о нежелательных явлениях после вакцинации. Внешний значок.

Аллергические реакции могут быть вызваны самим антигеном вакцины или каким-либо другим компонентом вакцины, например материалом для культивирования клеток или стабилизатором, консервантом или антибиотиком, используемым для подавления роста бактерий.Тяжелые аллергические реакции (например, анафилаксия) могут быть опасными для жизни, но, к счастью, случаются редко. Риск аллергической реакции можно снизить за счет эффективного скрининга перед вакцинацией. Все поставщики, которые вводят вакцины, должны иметь протокол оказания неотложной помощи, материалы и обучение для лечения анафилаксии.

Местные побочные реакции (например, боль, отек и покраснение в месте инъекции) являются наиболее частыми побочными реакциями после вакцинации. Обычно они возникают в течение нескольких часов после инъекции и обычно легкие и проходят самостоятельно.Местные реакции могут возникать при использовании до 80% доз вакцины, в зависимости от типа вакцины. В редких случаях местные реакции могут быть серьезными. Эти реакции, называемые реакциями Артуса, чаще всего наблюдаются при приеме токсоидов дифтерии и столбняка. Реакции Артюса не являются аллергическими реакциями. Считается, что они возникают из-за высоких титров антител, обычно вызванных слишком большими дозами анатоксина.

Системные побочные реакции (например, лихорадка, миалгия, сыпь, головная боль) могут возникать после вакцинации.Побочные реакции, такие как лихорадка или сыпь после применения живых аттенуированных вакцин, могут быть похожи на легкую форму естественного заболевания с симптомами, вызванными репликацией вируса. Системные побочные реакции обычно незначительны и возникают через 3–21 день после введения вакцины. Системные побочные реакции от живых аттенуированных вакцин наблюдаются через более длительные интервалы времени после введения вакцины, поскольку они вызваны репликацией вакцинного вируса в организме, которая происходит в течение нескольких дней.FluMist может вызывать симптомы со стороны верхних дыхательных путей, а не симптомы гриппа, поскольку он воспроизводится на слизистых оболочках носа и горла, а не в легких. Системные побочные реакции были относительно частыми при применении вакцины против дифтерии, столбняка, цельноклеточной коклюшной вакцины (АКДС), содержащей цельноклеточный коклюшный компонент. Системные побочные эффекты при бесклеточной коклюшной вакцине встречаются реже.

Противопоказания и меры предосторожности при вакцинации

Противопоказания и меры предосторожности к вакцинации обычно диктуют обстоятельства, при которых вакцины не следует вводить.Некоторые противопоказания и меры предосторожности носят временный характер, и вакцину можно ввести позже.

Противопоказания

Противопоказание — это состояние здоровья реципиента, которое увеличивает вероятность серьезной неблагоприятной реакции на вакцину. Например, введение вакцины MMR-II человеку с истинной анафилактической аллергией на желатин может вызвать серьезное заболевание или смерть реципиента. Как правило, вакцины не следует вводить при наличии противопоказаний.

Медицинские состояния, являющиеся противопоказаниями для вакцинации, включают:

• Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на компонент вакцины является противопоказанием для любой вакцины, содержащей этот компонент, а тяжелая аллергия после введения дозы вакцины является противопоказанием для последующих доз этой вакцины.
• Тяжелая иммуносупрессия является противопоказанием к применению живых ослабленных вакцин.
• Инвагинация в анамнезе является противопоказанием для вакцинации против ротавирусной инфекции.
• Энцефалопатия, не вызванная другой идентифицируемой причиной и возникающая в течение 7 дней после вакцинации против коклюша, является противопоказанием для последующих доз вакцины, содержащей коклюш.

Использование аэрозольных стероидов, таких как ингаляторы для лечения астмы, не является противопоказанием к вакцинации; также не предусмотрены схемы приема высоких доз через день, быстро суживающиеся и короткие (менее 14 дней) схемы приема высоких доз, составы для местного применения и схемы приема физиологических замещающих стероидов.

Меры предосторожности

Мера предосторожности — это состояние здоровья реципиента, которое может увеличить вероятность или серьезность серьезной побочной реакции, может поставить под угрозу способность вакцины вырабатывать иммунитет (например, введение противокоревой вакцины человеку с пассивным иммунитетом к кори из крови переливание) или может вызвать диагностическую путаницу.Может произойти травма, но вероятность этого меньше, чем при противопоказании. В общем, вакцинацию следует отложить, если есть меры предосторожности. Однако могут возникнуть ситуации, когда польза от защиты от вакцины перевешивает риск побочной реакции, и поставщик может принять решение о введении вакцины.

Медицинские условия, являющиеся мерами предосторожности при вакцинации, включают:

• Умеренное или тяжелое острое заболевание, с лихорадкой или без нее, является мерой предосторожности для всех вакцин.
• Синдром Гийена-Барре (СГБ), возникающий через 6 недель или менее после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, является мерой предосторожности для вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.
• GBS, возникающий через 6 недель или меньше после предыдущей дозы вакцины против гриппа, является мерой предосторожности для вакцин против гриппа.
• Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе является мерой предосторожности для вакцины MMR.
• Хронические желудочно-кишечные заболевания или измененная иммунная система, кроме ТКИД, являются мерами предосторожности для ротавирусной вакцины.Расщелина позвоночника или экстрофия мочевого пузыря являются мерами предосторожности для вакцины Rotarix (RV1), но не для вакцины RotaTeq (RV5).
• Недавнее получение продуктов крови, содержащих антитела, является мерой предосторожности для вакцин, содержащих MMR и ветряную оспу.
• Реакция гиперчувствительности типа Артюс в анамнезе после предыдущей дозы вакцины против дифтерийного или столбнячного анатоксина является мерой предосторожности при применении этих вакцин; вакцинацию следует отложить до тех пор, пока не пройдет не менее 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
• Прогрессирующее неврологическое расстройство, включая детские спазмы, неконтролируемую эпилепсию или прогрессирующую энцефалопатию, является мерой предосторожности при вакцинации DTaP и Tdap; При проведении ревакцинации следует принимать индивидуальные клинические решения до тех пор, пока неврологический статус не будет прояснен и стабилизирован.

Семейный анамнез нежелательных явлений

За некоторыми исключениями, семейный анамнез не является противопоказанием или мерой предосторожности для вакцинации. Семейный анамнез иммуносупрессии у родственников первой степени родства (т.д., родители или братья и сестры) является противопоказанием к вакцинам MMR и вакцинам, содержащим ветряную оспу, если иммунокомпетентность потенциального реципиента вакцины не была подтверждена клинически или лабораторно. Приступы в семейном анамнезе являются мерой предосторожности при вакцинации MMRV.

Противопоказания и меры предосторожности для лиц с особыми заболеваниями

Лица с аллергическими реакциями в анамнезе

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения дозы вакцины является противопоказанием для последующей дозы этой вакцины.Анафилактические реакции опосредуются IgE, возникают в течение нескольких минут или часов после вакцинации и требуют неотложной медицинской помощи. Анафилаксия затрагивает одновременно две или более системы органов (дерматологические, сердечно-сосудистые, дыхательные и / или желудочно-кишечные). Симптомы и признаки анафилактических реакций включают генерализованную крапивницу (крапивницу), отек рта и горла, затрудненное дыхание, хрипы, гипотонию или шок. Анафилаксия после вакцинации возникает редко и часто может быть предотвращена соответствующим обследованием.

У людей может быть аллергия на антиген вакцины или компонент вакцины, такой как животный белок, антибиотик, консервант или стабилизатор. Наиболее распространенным аллергеном животного белка является яичный белок, содержащийся в вакцинах против гриппа, приготовленных с использованием куриных яиц с эмбрионами. Спросить людей, могут ли они есть яйца без побочных эффектов, — это разумный способ проверить тех, кто может подвергаться риску, если они получат вакцины против гриппа, содержащие яйца. Лица с аллергией на яйца в анамнезе, у которых была крапивница только после контакта с яйцом, должны получить вакцину от гриппа.Вакцину против гриппа также можно вводить лицам, которые сообщают о реакциях на яйцеклетку, включая симптомы, отличные от крапивницы (например, отек горла и рта, затрудненное дыхание, головокружение или рецидивирующую рвоту), или которым требовался адреналин или другое неотложное медицинское вмешательство. Если вакцина против гриппа, содержащая яйца, вводится лицам, которые сообщают о реакции на яйца с симптомами, отличными от крапивницы, ее следует вводить в стационарных или амбулаторных условиях под наблюдением медицинского работника, способного распознать тяжелые аллергические состояния и справиться с ними.Предыдущая тяжелая аллергическая реакция на противогриппозную вакцину, независимо от того, какой компонент предположительно ответственен за реакцию, является противопоказанием для получения вакцины в будущем.

Исследования показывают, что дети с тяжелой аллергией на яйца в анамнезе редко реагируют на вакцины MMR-II и ProQuad. Вероятно, это связано с тем, что вирусы вакцины против кори и эпидемического паротита выращиваются в фибробластах куриных эмбрионов, а не в яйцах. Похоже, что желатин, а не яйца, может быть причиной аллергических реакций на MMR-II.Детей с аллергией на яйца можно вакцинировать вакцинами MMR-II или ProQuad без предварительного кожного тестирования.

Некоторые вакцины содержат следовые количества неомицина. Лица, у которых возникла анафилактическая реакция на неомицин, не должны получать эти вакцины. Чаще всего аллергия на неомицин проявляется как контактный дерматит, проявление иммунного ответа замедленного типа (клеточно-опосредованного), а не анафилаксии. Наличие в анамнезе реакций замедленного типа не является противопоказанием для введения неомицинсодержащих вакцин.

Латекс, который представляет собой сок промышленного каучукового дерева, содержит природные примеси (например, растительные белки и пептиды), которые, как считается, вызывают аллергические реакции. Наиболее распространенным типом чувствительности к латексу является аллергия контактного типа (тип 4), обычно возникающая в результате длительного контакта с перчатками, содержащими латекс. Среди пациентов с диабетом описана аллергия на латекс, связанная с инъекционными процедурами. Аллергические реакции, связанные с латексом, после вакцинации возникают редко.Если человек сообщает о серьезной аллергической реакции на латекс, вакцины, поставляемые во флаконах или шприцах, содержащих натуральный каучук, не следует вводить, если только польза от вакцинации явно не превышает риск аллергической реакции на вакцину. При аллергии на латекс, отличной от анафилактической аллергии (например, контактная аллергия на латексные перчатки в анамнезе), можно вводить вакцины, поставляемые во флаконах или шприцах, содержащих латекс.

Беременность

Инактивированные вакцины против гриппа и вакцины Tdap рекомендуются во время беременности.

Живые аттенуированные вирусные вакцины (например, MMR-II, Varivax, FluMist) противопоказаны во время беременности из-за теоретического риска передачи вируса плоду. Сексуально активные женщины, получающие вакцину MMR-II или Varivax, должны быть проинструктированы о том, что они должны практиковать осторожную контрацепцию в течение 1 месяца после вакцинации. Теоретически вакцину против инактивированного полиовируса (ИПВ) нельзя вводить во время беременности; однако его можно вводить, если существует риск воздействия (например,g., во время путешествия в районы эндемичных болезней) неизбежно, и необходима немедленная защита. Вакцину против ВПЧ нельзя вводить беременным женщинам. Нет рекомендаций по введению беременной вакцины H. influenzae типа b (ActHIB, Hiberix, PedvaxHIB), пневмококковой конъюгированной вакцины (Prevnar 13) или менингококковой вакцины серогруппы B (Bexsero, Trumenba). Вакцина против гепатита A (Havrix, Vaqta), вакцина против гепатита B (Engerix-B, Recombivax HB) и менингококковая конъюгированная вакцина (Menactra, Menveo) могут быть введены беременной женщине в некоторых случаях.Данные об использовании вакцин HepB-CpG (Heplisav-B), MenACWY-TT (MenQuadfi) и пневмококкового полисахарида (PPSV23 [Pneumovax 23]) во время беременности ограничены. Смотрите более подробную информацию о вакцинации во время беременности.

Иммуносупрессия

Живые аттенуированные вакцины могут вызывать тяжелые или смертельные реакции у лиц с ослабленным иммунитетом из-за неконтролируемой репликации вакцинного вируса. Живые вакцины обычно не следует вводить лицам с тяжелым иммунодефицитом, врожденным иммунодефицитом, лейкемией, лимфомой или генерализованным злокачественным новообразованием.Однако люди с изолированной недостаточностью B-клеток могут получить вакцину против ветряной оспы. Как правило, поставщик, лечащий пациента с ослабленным иммунитетом, должен определить степень тяжести иммуносупрессии этого пациента.

Некоторые препараты также могут вызывать иммуносупрессию. Например, лица, получающие лечение рака с помощью алкилирующих агентов, антиметаболитов или лучевую терапию, не должны получать живые вакцины. Живые вакцины можно вводить после прекращения химиотерапии или лучевой терапии не менее чем на 3 месяца.Кроме того, лица, получающие большие дозы кортикостероидов, не должны получать живые вакцины. Сюда входят люди, получающие 20 или более миллиграммов преднизона в день или 2 миллиграмма или более преднизона на килограмм массы тела в день в течение 14 дней или дольше.

Безопасность и эффективность живых аттенуированных вакцин, вводимых одновременно с рекомбинантными иммунными медиаторами и иммуномодуляторами человека, неизвестны. Имеются данные о том, что использование терапевтических моноклональных антител, особенно агентов против фактора некроза опухолей (TNF) (например,g., адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт, голимумаб и цертолизумаб пегол), могут привести к реактивации латентной туберкулезной инфекции и заболевания. Эти агенты могут также предрасполагать людей к другим оппортунистическим инфекциям. Поскольку эти препараты сильно различаются по объему и количеству компонентов, нацеленных на иммунную систему, разумно избегать введения живых ослабленных вакцин, пока пациенты принимают эти препараты. Для вакцинации против сезонного гриппа доступны альтернативы инактивированным инъекциям.

Время, в течение которого медицинские работники должны ждать введения вакцины против живого вируса после прекращения приема препаратов-иммуномодуляторов, не указано Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP) или другими авторитетными руководящими принципами. Нет никаких оснований для интерпретации лабораторных исследований иммунных параметров с точки зрения безопасности или эффективности вакцин. Лимфоцитарные агенты, такие как алемтузумаб и ритуксимаб, могут вызывать длительную иммуносупрессию. Как инактивированные, так и живые вакцины следует воздерживаться по крайней мере через 6 месяцев после терапии анти-B-клеточными антителами.Некоторые эксперты рекомендуют более 6 месяцев после приема антител к В-клеткам. Оптимальное время для возобновления иммуносупрессивной терапии после вакцинации живыми вакцинами не изучалось, но Американское общество инфекционных болезней (IDSA) рекомендует подождать не менее 1 месяца.

Консультации лечащего врача (и, возможно, больничного фармацевта) рекомендуются для ведения отдельных пациентов и руководства при оценке степени иммуносупрессии пациента.

Инактивированные вакцины не могут воспроизводиться, поэтому они безопасны для использования у лиц с ослабленным иммунитетом. Некоторые вакцины рекомендуются или специально поощряются, поскольку иммуносупрессия является фактором риска осложнений от определенных болезней, предотвращаемых с помощью вакцин (например, гриппа, инвазивного пневмококкового заболевания, инвазивного менингококкового заболевания, инвазивного заболевания H. influenzae типа b и гепатита B). Однако, поскольку для развития иммунного ответа на вакцину требуется относительно функциональная иммунная система, иммунный ответ может быть слабым, в зависимости от степени присутствующей иммуносупрессии.

ВИЧ-инфекция

Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), могут не проявлять болезни или у них может быть сильная иммуносупрессия. Как правило, применяются те же рекомендации по вакцинации, что и для других типов иммуносупрессии. Живые вирусные вакцины обычно противопоказаны пациентам с тяжелой иммуносупрессией, но при наличии показаний можно вводить инактивированные вакцины.

Для лиц, инфицированных ВИЧ:

• Варивакс может применяться для людей без серьезного иммунодефицита, поскольку инфекция ветряной оспы может быть тяжелой для ВИЧ-положительных людей и часто связана с осложнениями.

Вакцину

• MMR-II следует вводить лицам, у которых отсутствует серьезный иммунодефицит.
• FluMist нельзя вводить, но следует вводить соответствующую возрасту инактивированную или рекомбинантную вакцину против гриппа.

Получатели трансплантата гемопоэтических клеток

Трансплантация гемопоэтических клеток (HCT) приводит к иммуносупрессии из-за абляционной терапии, проводимой перед трансплантацией, и терапий для предотвращения или лечения болезни «трансплантат против хозяина».Кроме того, реципиенты HCT подвергаются повышенному риску заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, поскольку титры антител снижаются через 1–4 года после HCT, если реципиент не был ревакцинирован.

реципиентов HCT из группы повышенного риска следует регулярно вакцинировать после HCT против столбняка, полиовируса, кори, эпидемического паротита, краснухи, Streptococcus pneumoniae, и H.influenzae типа b, независимо от источника трансплантированных клеток. В частности:

• MMR и вакцины, содержащие ветряную оспу, следует вводить через 24 месяца после трансплантации, если реципиент HCT считается иммунокомпетентным.
• Ревакцинация инактивированными вакцинами, включая вакцину против гриппа, должна начаться через 6 месяцев после HCT. Однако при необходимости вакцину против гриппа можно вводить уже через 4 месяца после HCT.
• Три дозы Prevnar 13 следует ввести через 3-6 месяцев после HCT, а затем ввести дозу PPSV23.
• Доза MenACWY также должна быть введена через 6 месяцев после HCT.

Недействительные противопоказания и меры предосторожности к вакцинации

Иногда определенные условия или обстоятельства необоснованно считаются противопоказаниями или мерами предосторожности для вакцинации.Такие условия или обстоятельства известны как недействительные противопоказания, и эти неправильные представления приводят к упущенным возможностям введения необходимых вакцин. Некоторые из наиболее распространенных инвалидных противопоказаний — это легкие заболевания, беременность, кормление грудью, аллергии, не имеющие анафилактического характера, и некоторые аспекты семейного анамнеза пациента.

Легкое заболевание

Детей с легкими острыми заболеваниями, такими как субфебрильная температура, инфекция верхних дыхательных путей, средний отит или легкая диарея, следует вакцинировать по графику.

Субфебрильная температура не является противопоказанием к вакцинации. Перед вакцинацией нет необходимости измерять температуру, если пациент не выглядит больным и не сообщает о своем заболевании. ACIP не определил температуру тела, выше которой вакцины не следует вводить. Решение о вакцинации должно основываться на общей оценке человека, а не на произвольной температуре тела.

Нонанафилактическая аллергия

Если аллергия на компонент вакцины не тяжелая (например,g., не является анафилаксией), это не противопоказание для этой вакцины. Только тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на компонент вакцины является истинным противопоказанием к вакцинации.

Аллергия на продукты, не содержащиеся в вакцинах

Нет никаких противопоказаний или мер предосторожности для людей с неспецифической аллергией, аллергией на утку или перья или аллергией на пенициллин, а также для людей, у которых есть родственники с аллергией или тех, кто принимает уколы от аллергии. Любой человек, страдающий этой аллергией, может и должен быть вакцинирован.Ни одна вакцина, доступная в Соединенных Штатах, не содержит утиного антигена или пенициллина.

Антимикробная терапия

Противомикробные препараты не влияют на иммунный ответ на большинство вакцин. Однако в некоторых случаях противовирусные препараты могут влиять на репликацию вакцины. FluMist не следует вводить до 48 часов после прекращения приема осельтамивира и занамивира, 5 дней после прекращения приема перамивира и 17 дней после прекращения приема балоксавира. По возможности следует прекратить прием противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир), активных в отношении герпесвирусов, за 24 часа до введения вакцины, содержащей ветряную оспу.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание не снижает реакции на какие-либо обычно рекомендуемые детские вакцины и не является противопоказанием для вакцинации; однако грудное вскармливание является мерой предосторожности для вакцины против желтой лихорадки. Грудное вскармливание также не продлевает и не улучшает пассивный иммунитет к предотвращаемым с помощью вакцинации заболеваниям, который обеспечивается материнскими антителами.

Бытовые контакты беременных или лиц с ослабленным иммунитетом

Бытовые контакты с беременной женщиной или человеком с ослабленным иммунитетом обычно не являются противопоказанием для вакцинации.Фактически, очень важно, чтобы здоровые домашние контакты беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом были вакцинированы. Вакцинация здоровых лиц, контактирующих с ними, снижает вероятность заражения беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин.

Наиболее часто рекомендуемые вакцины, включая живые вакцины (MMR-II, Varivax, RotaTeq / Rotarix и FluMist), можно вводить лицам, которые находятся в домашнем контакте с беременными или лицами с ослабленным иммунитетом. Если у реципиента вакцины против ветряной оспы после вакцинации появляется сыпь, следует избегать прямого контакта с восприимчивыми домашними контактами с нарушенной иммунной системой до тех пор, пока сыпь не исчезнет.Все члены семьи должны мыть руки после смены подгузника у младенца, получившего ротавирусную вакцину. Это сводит к минимуму передачу ротавируса, поскольку выделение может произойти в течение одного месяца после последней дозы. FluMist не следует назначать лицам, близким к людям, и лицам, осуществляющим уход за людьми с тяжелой иммуносупрессией, которым требуется защищенная среда.

Преждевременные роды

Вакцинацию следует начинать по графику, основанному на хронологическом возрасте ребенка. Доказано, что недоношенные младенцы адекватно реагируют на вакцины, применяемые в младенчестве.

Исследования показывают, что после введения вакцины против гепатита B при рождении у младенцев с низкой массой тела при рождении (менее 2000 граммов) может наблюдаться снижение уровня серозащиты. Однако к хронологическому возрасту 1 месяц все недоношенные дети, независимо от начальной массы тела при рождении или гестационного возраста, вероятно, будут реагировать так же адекватно, как и более старшие и более крупные младенцы.

Туберкулиновая кожная проба

Лица, которым требуется кожная туберкулиновая проба (ТКП), могут и должны быть вакцинированы.Все вакцины можно вводить в тот же день, что и TST, или в любое время после проведения TST. Для большинства вакцин нет ограничений по времени проведения ТКП.

Вакцина, содержащая

MMR, может снизить ответ на TST, потенциально вызывая ложноотрицательный ответ у кого-то, кто болеет туберкулезом. MMR-II можно вводить в тот же день, что и TST, но если MMR-II был введен и прошел 1 или более дней, в большинстве ситуаций рекомендуется подождать не менее 4 недель перед проведением обычного TST.Информация о влиянии вакцины против ветряной оспы или FluMist на ТКП отсутствует. До тех пор, пока такая информация не станет доступной, разумно применять одни и те же правила для разделения вакцины против кори и ТКП на вакцину, содержащую ветряную оспу, и вакцину FluMist.

Тест на туберкулезный тест на выделение гамма-интерферона (IGRA) может зависеть от живых вакцин, поэтому разумно применять те же правила интервалов, что и для TST и живых вакцин.

Скрининг на противопоказания и меры предосторожности к вакцинации

Ключом к предотвращению серьезных побочных реакций после вакцинации является эффективный скрининг.Перед введением любой дозы вакцины каждый пациент должен пройти обследование на предмет противопоказаний и мер предосторожности. Эффективную проверку можно осуществить, задав несколько вопросов:

Пациент сегодня болен?

Нет доказательств того, что острое заболевание снижает эффективность вакцины или увеличивает побочные эффекты вакцины. Однако в качестве меры предосторожности, если есть умеренное или тяжелое острое заболевание, все вакцины следует отложить до тех пор, пока болезнь не улучшится. Легкие заболевания (такие как средний отит, инфекционные заболевания дыхательных путей и диарея) являются , а не противопоказаниями. или мер предосторожности к вакцинации, и рекомендуемые вакцины следует вводить вовремя.

Есть ли у пациента аллергия на лекарства, пищу, компонент вакцины или латекс?

Может быть более эффективным узнать об аллергии общим способом (т. Е. Об аллергии на какие-либо продукты питания или лекарства), чем спрашивать об аллергии на конкретные компоненты вакцины. Большинство людей не знакомы с незначительными компонентами вакцин, но они должны знать, была ли у них или их ребенка аллергическая реакция на пищу или лекарства, которая была достаточно серьезной, чтобы потребовать медицинской помощи.Если человек сообщает об анафилаксии после употребления яиц, следует соблюдать особый протокол, который включает определение испытываемых симптомов. Для получения информации об аллергии на яйца и вакцинации против гриппа, пожалуйста, обратитесь к последним рекомендациям ACIP по вакцинации против гриппа.

Испытывал ли пациент какую-либо реакцию после вакцинации?

Наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции, такой как крапивница, хрипы или затрудненное дыхание, или нарушение кровообращения или шок (без обморока) после предыдущей дозы вакцины или компонента вакцины, является противопоказанием для дальнейших доз.Местная побочная реакция (покраснение или припухлость в месте инъекции) не является противопоказанием для последующих доз.

Некоторые реакции после вакцинации (например, реакции Артуса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин), рассматриваются как меры предосторожности при получении последующих доз вакцины. ACIP рекомендует людям, у которых в анамнезе наблюдались реакции гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцин, содержащих столбнячный или дифтерийный анатоксин, следует отложить вакцинацию до истечения как минимум 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.Обычно вакцинацию откладывают, когда есть меры предосторожности. Однако могут возникнуть ситуации, когда польза превышает риск (например, во время вспышки коклюша в сообществе).

Испытывал ли пациент проблемы с мозгом или другой нервной системой, включая судороги?

DTaP и Tdap противопоказаны лицам, у которых в анамнезе была энцефалопатия, не связанная с идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после вакцинации DTaP, DTP или Tdap. Нестабильная или прогрессирующая неврологическая проблема является мерой предосторожности при использовании DTaP и Tdap.Детей со стабильными неврологическими расстройствами (включая судороги), не связанными с вакцинацией, можно вакцинировать как обычно.

СГБ в анамнезе является мерой предосторожности для вакцин, содержащих столбнячный анатоксин и против гриппа, если он произошел в течение 6 недель после введения дозы конкретной вакцины.

В личном или семейном анамнезе фебрильные или афебрильные судороги являются мерой предосторожности для вакцины ProQuad. Одновременное назначение MMR-II и Varivax не связано с повышенным риском лихорадки или судорог и, следовательно, предпочтительнее ProQuad у детей в возрасте от 12 до 47 месяцев.

Есть ли у пациента долгосрочные проблемы со здоровьем, связанные с сердцем, легкими, почками или нарушением обмена веществ (например, диабет), астмой, заболеванием крови, отсутствием селезенки, дефицитом компонентов комплемента, кохлеарным имплантатом или утечкой спинномозговой жидкости? Пациент находится на длительной терапии аспирином?

Эти условия являются противопоказаниями или мерами предосторожности для LAIV. Соответствующая возрасту инактивированная или рекомбинантная вакцина против гриппа предпочтительна для пациентов с этими состояниями.

Есть ли у пациента рак, лейкемия, ВИЧ / СПИД или другие проблемы с иммунной системой?

Живые вирусные вакцины (e.g., MMR-II, Varivax, MMRV, Rotarix и RotaTeq и FluMist) обычно противопоказаны людям с тяжелым иммунодефицитом. Однако бывают исключения. Например, MMR-II и Varivax рекомендуются ВИЧ-инфицированным детям, у которых нет признаков тяжелой иммуносупрессии.

Есть ли у пациента родитель или брат или сестра с проблемами иммунной системы?

Вакцины

MMR, VAR и MMRV не следует вводить лицам с семейным анамнезом врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени родства (т.д., родители, братья и сестры), если иммунная компетентность потенциального реципиента вакцины не была клинически подтверждена или подтверждена лабораторией.

Принимал ли пациент лекарства, влияющие на иммунную систему, такие как преднизон, другие стероиды или противоопухолевые препараты; лекарства для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона или псориаза; или пациент прошел лучевое лечение?

Живые вирусные вакцины (например, MMR-II, Varivax, FluMist) следует отложить до окончания химиотерапии или долгосрочной терапии высокими дозами стероидов.

Получал ли пациент за последний год переливание крови или продуктов крови, иммунного (гамма) глобулина или противовирусного препарата?

Некоторые живые вирусные вакцины (например, MMR-II, ProQuad и Varivax), возможно, потребуется отложить после введения продуктов крови, в зависимости от типа продукта крови и интервала с момента введения продукта крови.

Беременна ли женщина или есть вероятность, что она забеременеет в течение следующего месяца?

Живые вирусные вакцины (e.g., MMR-II, Varivax, FluMist) противопоказаны во время беременности из-за теоретического риска передачи вируса плоду. Сексуально активные молодые женщины, получающие вакцину MMR-II или Varivax, должны быть проинструктированы о применении осторожных методов контрацепции в течение 1 месяца после вакцинации. Теоретически вакцину против полиовируса нельзя вводить во время беременности; однако его можно вводить, если риск заражения (например, во время путешествия в районы эндемичных заболеваний) неизбежен и требуется немедленная защита.Вакцину против ВПЧ нельзя вводить беременным женщинам. Нет рекомендаций по введению беременной вакцины H. influenzae типа b (ActHIB, Hiberix, PedvaxHIB), пневмококковой конъюгированной вакцины (Prevnar 13) или менингококковой вакцины серогруппы B (Bexsero, Trumenba). Вакцину против гепатита A (Havrix, Vaqta), вакцину против гепатита B (Engerix-B, Recombivax HB) и менингококковую конъюгированную вакцину (Menactra, Menveo) следует вводить беременным женщинам, если они обычно рекомендованы или показаны.Данные об использовании HepB-CpG (Heplisav-B), MenACWY-TT (MenQuadfi) и пневмококковой полисахаридной вакцины (Pneumovax 23) во время беременности ограничены.

Делал ли пациент прививки за последние 4 недели?

Человек, который получил флумист или живую инъекционную вакцину (например, MMR-II, Varivax) в течение последних 4 недель, должен подождать 28 дней, прежде чем получить еще одну живую вакцину. Инактивированные вакцины можно вводить одновременно или в любое время до или после живой вакцины.

Был ли у пациента (если это ребенок) инвагинация кишечника?

Инвагинация — противопоказание для ротавирусной вакцины

Благодарности

Редакция благодарит Марию Кано, Дженнифер Хамборски, Эндрю Крогер и Валери Морелли за их вклад в эту главу.

Избранные ссылки

Американская академия педиатрии. Активная и пассивная иммунизация. В: Кимберлин Д., Брэди М., Джексон М. и др., ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская педиатрическая академия ; 2018: 13–64.

CDC. Общие рекомендации по иммунизации: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR 2011; 60 (№ RR-2): 1–60.

Dietz V, Stevenson J, Zell E, et al. Возможное влияние на уровни охвата вакцинацией за счет одновременного введения вакцин и снижения показателей отсева. Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148 (9): 943–9.

Ezeanolue E, Гарриман К., Хантер П. и др. Общие рекомендации по передовой практике иммунизации: Руководство Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) pdf icon [1,2 МБ, 193 страницы]. По состоянию на 27 декабря 2019 г. и 12 августа 2020 г.

Джексон Б., Икбал С., Махон Б. Обновленные рекомендации по использованию вакцины против брюшного тифа — Консультативный комитет по практике иммунизации, США, 2015 г. MMWR 2015; 64 (11): 305–8.

Джеймс Дж., Беркс А., Роберсон П. и др. Безопасное введение противокоревой вакцины детям с аллергией на яйца. N Engl J Med 1995; 332: 1262–6.

King G, Hadler S. Одновременное введение детских вакцин: важная политика общественного здравоохранения, которая является безопасной и эффективной. Pediatr Infect Dis J 1994; 13 (5): 394–407.

Крогер А., Аткинсон В., Пикеринг Л. Общие методы иммунизации. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П. и др., Ред.Плоткина Вакцины . 7-е изд. Эльзевир; 2018: 96-120.

Рубин Л., Левин М., Юнгман П. и др. Руководство IDSA по клинической практике для вакцинации хозяев с ослабленным иммунитетом, 2013 г. Clin Infect Dis 2014; 58 (3): e44–100.

Плоткин С. Вакцины, вакцинация и вакцинология. J Infect Dis 2003; 187 (9): 1349–59.

Томблин М., Чиллер Т, Эйнселе Х и др. Рекомендации по профилактике инфекционных осложнений у реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток: глобальная перспектива. Пересадка костного мозга Biol 2009; 15: 1143–238.

Вуд Р., Бергер М., Дрескин С. и др. Алгоритм лечения пациентов с реакциями гиперчувствительности после вакцинации. Педиатрия 2008; 122 (3): e771–7.

Часто задаваемые вопросы о вакцинации против COVID-19

Вакцина против COVID-19 Первичная серия

Количество необходимых доз вакцины зависит от того, какую вакцину вы получите.

• Две дозы вакцины Pfizer-BioNTech следует вводить с интервалом в 3 недели (21 день).
• Две дозы вакцины Модерна следует вводить с интервалом в 4 недели (28 дней).
• Следует ввести только одну дозу вакцины Johnson & Johnson’s Janssen (J&J / Janssen).

Если вы получили вакцину, требующую двух доз, вам следует сделать вторую прививку как можно ближе к рекомендованному интервалу. Вы должны , а не , получить вторую дозу раньше рекомендованного интервала.

вакцины против COVID-19 не являются взаимозаменяемыми для вашей первичной серии вакцины против COVID-19.

Если вы получили вакцину Pfizer-BioNTech или Moderna COVID-19 для своей первой вакцины, вы должны получить тот же продукт для второй вакцины.

Дополнительная первичная доза для пациентов с ослабленным иммунитетом

Если вы получили первичную серию вакцины против COVID-19 с мРНК Pfizer-BioNTech (от 12 лет и старше) или Moderna (от 18 лет) и имеете умеренно или сильно ослабленную иммунную систему, вы должны получить дополнительную первичную дозу той же мРНК. Вакцина против COVID-19 не позднее, чем через 28 дней после второй дозы.

Дополнительные первичные дозы не являются взаимозаменяемыми. Вакцина, используемая для дополнительной первичной дозы, должна быть такой же, как вакцина, используемая для серии первичных вакцин. Если продукт вакцины с мРНК, вводимый для первых двух доз, недоступен или неизвестен, может быть введен продукт вакцины с мРНК COVID-19.

В настоящее время CDC не рекомендует вводить дополнительную первичную дозу , если вы получили однократную вакцину J & J / Janssen COVID-19 или детям младше 12 лет с умеренной или сильно ослабленной иммунной системой.

Ускоренный выстрел

Каждый человек в возрасте 18 лет и старше, полностью вакцинированный, имеет право на ревакцинацию.

Если вы сделаете бустерную прививку, у вас есть возможность получить ту же вакцину от COVID-19, что и вашу первичную серию, или вы можете получить другую вакцину от COVID-19. Возможно, вы предпочитаете тот тип вакцины, который вы получили изначально, и можете предпочесть другую ревакцинацию. Рекомендации CDC теперь позволяют использовать этот тип смешивания и согласования дозирования для бустерных инъекций (Pfizer-BioNTech, Moderna или J&J / Janssen).Вы можете рассмотреть преимущества и риски каждого продукта и обсудить со своим врачом, какая вакцина против COVID-19 является наиболее подходящей для вас ревакцинацией.

В настоящее время ревакцинация не рекомендуется детям младше 18 лет.

Отслеживание вакцин и терапевтических препаратов COVID-19

9038

Медицинский университет

Институт биома человека, Польша

9034 904 Антитела

0

Фаза I

IIV

9034 9034 Антивирусные

9034

904 904 904 904

4

904 ,

Light Chain Bioscience (NovImmune)

Прекращение

4

Клеточные 904 904 904

43

9034 9034 904 904

4 Медицинского университета Фуцзянь,

Novartis

Другие

9 0433

9034 9034

Другое

904 904 Организационные

Другие несколько организаций

T04350593
и еще 1

Организации

9034

и еще 1

Первый NCT043

Больница Синьцзянского Медицинского Университета

III фаза II

и еще 1

4 9034 9034 904 904 904 904 904 NCT04637828
и еще 1

9 0434

904 904 904 904 903 904 904 904

904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904

/

904 904 904 904 903 NCT04432766

II фазы

9 0437

Sorrento Therapeutics,

Inc.

101603

904

903 Фаза Н / Д

9034 9034 9038

Amgen

II

подробнее

9038

и еще 4

Множественные организации

904 904 904 904

9447

4 / IV 27 more

904 904 Иммуноглобулин

904 37

Образовательный и научно-исследовательский институт Olive View-UCLA

903 904 RD-904 Фаза Н / Д

Inc4 9037

NGM Biopharm 2318