Вегетативное состояние человека в коме: Вегетативное состояние — состояние бодрствования

Что на самом деле происходит с людьми «в коме» — Wonderzine

фМРТ — функциональная магнитно-резонансная томография — это технология, которая позволяет обнаруживать активность мозга. Когда какая-то область активизируется, в неё тут же начинает поступать больше насыщенной кислородом крови. Специальный сканер помогает определить, где именно происходит активность. В середине 2000-х Адриан Оуэн и его коллеги начали использовать фМРТ, чтобы проверять, есть ли сознание у пациентов в вегетативном состоянии. Они поочерёдно предлагали таким пациентам представить, будто они играют в теннис или ходят по собственному дому. Если пациенты понимали слова врачей и выполняли просьбы, у них активизировались разные участки мозга. Так учёным удавалось наладить контакт с теми, кто оказался заперт в своём теле, но сохранял мыслительные способности.

Далеко не все исследователи одобряют этот метод. По мнению британского нейрофизиолога-клинициста Парашкева Начева, то, что пациент может «мысленно» ответить на вопрос, ещё не значит, что он находится в сознании. Для таких выводов пока недостаточно данных — даже само понятие «сознания» пока недостаточно исследовано. И тем не менее фМРТ — один из немногих способов наладить хотя бы какое-то подобие коммуникации с теми, кто находится в вегетативном состоянии, но, предположительно, может выходить на связь с внешним миром.

До того, как Адриан Оуэн начал проверять Скотта с помощью мФРТ, он сомневался, что эксперимент покажет какие-либо результаты. «Я годами работал с пациентами, находящимися в „серой зоне“ между жизнью и смертью, — объяснял учёный. — И я много раз оказывался в неудобном положении. Мне приходилось разочаровывать родственников, которые были уверены, что пациент подаёт признаки жизни. В случае со Скоттом я был особенно тронут поведением его родителей. Тем, как долго они не теряли надежды и продолжали создавать для своего сына самые комфортные условия, веря, что он всё понимает».

В тот день, когда Оуэн решил проверить, находится ли Скотт в сознании, в больницу приехала съёмочная группа BBC, которая снимала документальный фильм об исследованиях учёного. Видеокамеры задокументировали тот момент, когда Оуэн обратился к пациенту: «Скотт, пожалуйста, представь себе, что ты играешь в теннис».

«Я до сих пор волнуюсь, когда вспоминаю об этом моменте, — говорил Оуэн. — На экране начали загораться цветные пятна. Скотт слышал нас. Его премоторная кора активизировалась — он представлял себе, как он играет в теннис». После этого учёный попросил Скотта представить, будто бы тот ходит по собственному дому. И снова на экране аппарата произошли изменения — активизировалась парагиппокампальная извилина. Та, в которой у человека запечатлена пространственная информация.

«Родители Скотта были правы. Он знал, что происходило вокруг него, и мог отвечать на вопросы, — писал об этом Оуэн. — Теперь нужно было задать ему следующий вопрос. Мы с коллегой переглянулись — мы оба понимали, о чём нужно спрашивать. Нам нужно было выяснить, испытывает ли Скотт боль. Но мы боялись ответа. Что если бы оказалось, что он провёл в мучениях двенадцать лет? Что стало бы с его родителями? Ещё страшнее становилось оттого, что за происходящим наблюдала съёмочная группа BBC».

Основные симптомы состояния комы у человека. Первая помощь — клиника «Добробут»

Оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы

Кома – это тяжелое бессознательное состояние, характеризующееся нарушением важнейших функций организма, отсутствием рефлексов и угнетением сознания. Кома может наступить как мгновенно, так и развиться за несколько часов. Механизм ее возникновения – отек головного мозга на фоне гипоксии вследствие инфекции, травмы или влияния других патологических процессов. Симптомы состояния комы у человека – отсутствие сознания и реакции на любые раздражители. Лечение коматозного состояния проводится исключительно в отделении реанимации. Основная терапия направлена на предотвращение гибели мозговой ткани и поддержание жизненно важных функций организма. В статье будут рассмотрена симптоматика, лечение и оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы.

Провоцирующие факторы:

• черепно-мозговые травмы и поражение электротоком;
• инсульт, эпилепсия;
• резкие колебания сахара в крови;
• инфекции ЦНС или головного мозга;
• гипоксия, асфиксия, остановка сердца;
• обезвоживание, потеря электролитов;
• тяжелая степень интоксикации организма;
• введение в кому по медпоказаниям (состояние искусственной комы).

В зависимости от глубины угнетения сознания выделяют следующие виды ком: I степени (легкая), II степени (умеренная), III степени (глубокая), IV степени (терминальная). В основе классификации лежат различные клинические симптомы.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ есть подробная информация по теме. По вышеуказанным телефонам можно записаться на личный прием к врачу.

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома – наиболее тяжелое осложнение сахарного диабета, развивающееся в результате нарастания инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы в крови. Симптоматика – частое и шумное дыхание, тахикардия, снижение АД, резкий запах ацетона изо рта. Без своевременного и квалифицированного лечения гипергликемической комы больной может погибнуть. О доврачебной помощи речь пойдет дальше.

Почечная кома

Развивается постепенно. К основным симптомам такого состояния относятся: сухость кожи, отеки в зоне поясницы и нижних конечностей, запах мочи от больного, одутловатость лица, низкое артериальное давление, узкие зрачки и высокие сухожильные рефлексы. Также возможно непроизвольное подергивание отдельных групп мышц.

Гипертензионная кома

Возникает в результате резкого повышения внутричерепного давления. Кома развивается из-за сдавления некоторых отделов мозга и сопровождается брадикардией, рвотой, урежением частоты дыхания, высоким артериальным давлением. Во время консультации врач расскажет, как можно помочь больному в таком состоянии и в каком положении необходимо перевозить пострадавшего в состоянии комы.

Симптомы комы различной тяжести

Прекома длится от нескольких минут до 3-5 часов. Состояние характеризуется спутанностью сознания, сохранением всех рефлексов и нарушением координации. Периоды возбуждения чередуются с периодами полного торможения. Важно уметь отличить и знать, чем состояние комы отличается от обморочного состояния.

Кома легкой степени. Основные симптомы – вялость, заторможенность, больной плохо идет на контакт, сознание спутано.

Кома умеренной тяжести. Больной не реагирует на боль, свет, звуки и находится в ступоре. Давление снижается, сердечный ритм ускоряется, зрачки сужены. Изредка может наблюдаться хаотичная двигательная активность конечностей и самопроизвольное испражнение.

Глубокая кома. У больного увеличены зрачки, неглубокое дыхание, давление снижено, глотательные рефлексы отсутствуют.

Терминальная степень. Больной находится на искусственной вентиляции легких и парентеральном питании. Полное отсутствие рефлексов, критическое падение артериального давления, зрачки не реагируют на свет. В большинстве случаев стадия заканчивается смертью.

Диагностика

При постановке диагноза крайне важно опросить людей, окружавших больного, и провести дифференциации комы с помощью шкалы Глазго. После тщательного осмотра врач назначит анализы крови (общий, биохимию и на гормоны), анализ мочи, печеночные пробы, спинномозговую пункцию, КТ головного мозга, МРТ головы и энцефалограмму. После получения результатов будет проведен курс терапии. Лечение диабетических ком проводится по специальной схеме. Об особенностях такой терапии речь пойдет дальше.

Лечение диабетических ком

Лечение комы осуществляется в отделении реанимации. Первоочередная задача врачей – стабилизация состояние пациента и поддержание его жизненных функций. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов проведенных анализов.

Особенности терапии при различных видах комы:

• антибиотикотерапия – при наличии воспаления;
• противосудорожные препараты – при эпилепсии;
• антикоагулянты – при острой ишемической болезни;
• дезинтоксикация организма – при любых отравлениях;
• инсулинотерапия при признаках кетоацидотической комы.

В период комы очень важно уделить особое внимание уходу за больным: профилактика пролежней, обработка кожи, кормление и правильное питание.

Вегетативное состояние после комы

Вегетативное состояние (апаллический синдром) – состояние после выхода их комы, при котором пациент дезориентирован в пространстве. У больного сохранены периоды сна и бодрствования, кардиореспираторная функция и рефлексы. Но нет понимания самого себя и собственного окружения.

Вегетативное состояние после комы развивается в силу поражения полушарий головного мозга, причинами которого могут стать травмы, инфекции, ишемия.

Прогноз

Прогноз зависит от степени повреждения головного мозга и первопричин. В медицинской практике шансы больного на выход из комы оцениваются так: при прекоме и коме I степени – прогноз благоприятный; при коме II и III – сомнительный, но есть шанс на выздоровление; кома IV в большинстве случаев заканчивается смертью.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию к нашим специалистам. Врач поможет решить вопросы, связанные со здоровьем, и расскажет, какие действия предпринять при состоянии гипогликемической комы. Позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас.

ᐈ УХОД за больными в коме в Киеве — центр Долир

Пациенты с расстройством сознания или ослабленным сознанием — это люди находящиеся в состоянии, в котором сознание было затронуто повреждением мозга. Сознание человека всегда в себе сочетает бодрствование и осведомленность.

Бодрствование — это одно из основных проявлений активности центральной нервной системы, которое проявляется определенной группой  реакций на окружающую среду.

Бодрствование периодически сменяется сном, образуя цикл «бодрствование-сон».

Осведомленность связана с более сложными мыслительными процессами и ее сложнее оценить. В настоящее время оценка осведомленности опирается на ответы пациента во время тестов.

Основными нарушениями сознания являются:

• кома
• вегетативное состояние
• минимально сознательное состояние

КОМА

Кома — это когда человек не проявляет признаков бодрствования и никаких признаков осознания. Человек в коме лежит с закрытыми (иногда открытыми) глазами и ни как не реагирует на окружающую обстановку, голоса или боль.

Кома обычно длится не более двух-четырех недель, после чего человек может прийти в сознание. В противном случае кома может прогрессировать в вегетативное состояние или минимально сознательное состояние.

Центр «Долир» может принимать пациентов в состоянии комы. Зависит от типа комы и ее причины.

Вегетативное состояние

Вегетативное состояние – отсутствие возможности к самопроизвольной мыслительной активности активности из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга. При этом практически все вегетативные и двигательные рефлексы сохраняются.

Человек в вегетативном состоянии может открывать/закрывать глаза, просыпаться и засыпать с регулярными интервалами и иметь базовые рефлексы, такие как моргание, реакция на боль, температуру,  громкий шум. Сердцебиение и дыхание таких пациентов регулируется организмом больного и  не требует посторонней помощи.

Однако человек в вегетативном состоянии сколько-нибудь значимо не реагирует, например, не следит за объектом глазами или не отвечает на голоса. У него также нет признаков переживания эмоций и, тем более, отсутствует речь.

Когда человек находится в вегетативном состоянии в течение достаточно длительного времени, его можно считать:

• Не постоянное вегетативное состояние — более четырех недель
• Постоянное вегетативное состояние — более шести месяцев, если вызвано нетравматической травмой головного мозга, или более 12 месяцев, если это вызвано травматической травмой головного мозга

Центр «Долир» принимает пациентов в вегетативном состоянии и обеспечивает весь комплекс необходимых гигиенических и лечебных процедур.

Если у человека диагностируется постоянное вегетативное состояние, выздоровление практически невозможно в связи в вероятным повреждением коры головного мозга.

Минимально сознательное состояние

Пациент, который проявляет ясное, но минимальное или непоследовательное осознание, классифицируется как находящееся в минимально сознательном состоянии. У него могут быть периоды, когда он может общаться или реагировать на команды, такие как перемещение пальца или моргание по просьбе, фиксация зрения на предмете и наблюдение за его перемещением.

Человек может войти в минимально сознательное состояние после пребывания в коме или вегетативном состоянии (крайне редко). В некоторых случаях минимально сознательное состояние является этапом пути восстановления, а в других — постоянным.

Как и в случае с вегетативным состоянием, постоянное минимально сознательное состояние означает, что оно длится более четырех недель. Тем не менее, более сложно диагностировать постоянное минимально сознательное состояние, потому что оно зависит от таких вещей, как:

• Тип и локализация повреждения головного мозга
• тяжесть травмы

В большинстве случаев минимально сознательное состояние обычно не считается постоянным, пока оно не длится несколько лет.

Почему они происходят

Нарушения сознания могут возникать, если части мозга (как правило кора), связанные с сознанием, повреждаются. Эти виды черепно-мозговой травмы можно разделить на:

• травматическая травма головного мозга – результат серьезной травмы головы (автомобильная авария или падение с большой высоты)
• не травматическая черепно-мозговая травма— когда травма головного мозга вызвана состоянием здоровья (инсульт, вирусные инфекции головного мозга и его оболочек)
• прогрессирующее повреждение головного мозга— когда мозг постепенно повреждается с течением времени (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз и тд).

Лечение и уход

К сожалению, лечение не может обеспечить выздоровление из состояния ослабленного сознания. Но в центре «Долир» используется поддерживающее лечение, которое может дать наилучшие шансы на естественное улучшение состояния пациента.

Это может включать:

• обеспечение питания через зонд (трубку для питания)
• регулярное изменение положения тела пациента в кровати, чтобы у него не развивались пролежни
• осторожная разработка суставов, чтобы не повредить их
• регулярная гигиена тела и полости рта
• регуляция работы кишечника с помощью лекарственных препаратов, регуляция использование катетера для опорожнения мочевого пузыря
• обеспечивать возможности для периодов бодрствования — например, слушать музыку или смотреть телевизор, показывать фотографии членов семьи, говорить с ним

Сенсорная стимуляция

В некоторых случаях лечение, называемое сенсорной стимуляцией, может использоваться в попытке повысить отзывчивость. Это включает в себя стимулирование основных чувств, таких как зрение, слух и запах. Это проводит обученный специалист центра долговременного содержания тяжелобольных «Долир».

Некоторые примеры сенсорной стимуляции включают:

• Зрение — визуальное отображение фотографий друзей и семьи или любимый фильм.
• Слух — разговор или игра любимой песни
• Запах — помещение цветов в комнату или распыление любимых духов
• Прикосновение — держа их руку или поглаживая их кожу разными тканями

Не совсем ясно, насколько эффективна сенсорная стимуляция, но иногда ее считают целесообразной.

Восстановление

Невозможно предсказать вероятность того, что кто-то в состоянии ослабленного сознания улучшится.

Это во многом зависит от:

• Характера и локализации повреждения головного мозга
• насколько тяжело травма
• возраст человека
• как долго он был в состоянии комы.

Состояние некоторых людей постепенно улучшается, тогда как другие остаются в состоянии ослабленного сознания в течение многих лет. Сознание же другой группы больных, увы, никогда не восстанавливается, и им требуется постоянный уход квалифицированного персонала. Это именно то, что может предложить центр долговременного содержания тяжелобольных «Долир».

Вы можете получить консультацию по телефону +38(044) 355-55-06, или в онлайн-формате (заполнив форму ниже), а также посетить центр «Долир» предварительно оговорив время посещения.

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ СЕЙЧАС

Кома > Реабилитационный центр

Кома – Состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Причины развития комы  многообразны, но более часто развитие комы происходит  вследствие нарушений кровообращения головного мозга, черепно-мозговых травм, воспалительных процессов (например, при менингитах, энцефалитах, сепсисе), отравлений  (барбитуратами, окисью углерода и т.п.), а также при гепатитах, сахарном диабете, уремии. У больных в коме развиваются нарушение кровоснабжения  головного мозга и кислородное голодание (гипоксия), нарушения кислотно-щелочного равновесия и электролитного обмена, энергетическое голодание нервных клеток. Чем дольше указанные факторы будут влиять на мозг пациента, тем более велика вероятность утраты основных функций мозга, развитие необратимых интеллектуальных и двигательных нарушений (парезов и параличей). Врачами «Neuroreha.ru» используются самые передовые технологии в лечении пациентов находящихся в коме, благодаря чему, риск негативных последствий для организма значительно снижается и с помощью нейрореабилитации достигается максимально полное восстановление утраченных во время  комы функций мозга.

Вегетативное состояние

Отдельно выделяется термин вегетативное состояние (ВС), при котором функции коры головного мозга отсутствуют, в то время как глубокие области мозга, такие как гипоталамус и ствол мозга по-прежнему функционируют должным образом. ВС так же определяется, как отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности (отсутствие процессов мышления) из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диенцефальной области и ствола мозга, сохраняющие вегетативные и двигательные рефлексы, а также цикл смены сна и бодрствования. Т.е. стволом головного мозга контролируются центры вегетативной нервной системы (дыхательного центра, сердечно-сосудистой регуляции, ритма – сон-бодорствование, а также рефлексы жевания и глотания). Вместе с тем, ввиду повреждения коры головного мозга сознательное восприятие окружающей среды пациентом не представляется возможным.

Часто вынося вердикт ВС, врачи  обрекают пациента и его родственников на лишение надежды на выздоровление, на мучительное существование. Однако диагностика вегетативного состояния носит очень сложный комплекс клинико-инструментальных методов, таких как изучение электрофизиологической активности мозга, вызванных потенциалов мозга, позитронно-эмиссионную томографию, трактографию, а так же рутинные методики компьютерной и ядерно-магнитно-резонансной томографий. Только после суммации всех клинических и инструментальных  данных можно предполагать развитие ВС.

Однако, исследования в нашей клинике и данные мировой литературы показывают, что при очевидных признаках вегетативного состояния у пациентов через некоторое время могут кардинальным образом поменяться результаты исследований и диагноз вегетативного состояния становится не актуальным. У пациента начинает восстанавливаться сознание.

Иллюстрацией вышесказанного может послужить пример молодого человека доставленного к нам из Москвы с диагнозом: последствия перенесенной семь месяцев назад черепно-мозговой травмы, вегетативное состояние, обширные пролежни затылочной области головы, крестца, пяток, двусторонняя пневмония, сепсис. Пациенту проводилась искусственная вентиляция легких через трахеостомическую канюлю. При поступлении пациента в нашу клинику после выполнения всего комплекса исследований наши специалисты склонялись к мысли о диагностике вегетативного состояния. Однако на фоне лечения сепсиса, пролежней пневмонии и снятия симптомов интоксикации у молодого человека стали восстанавливаться функции коры головного мозга. Через четыре месяца после поступления в нашу клинику пациент был выписан для продолжения лечения на Родину, при этом ему была удалена трахеостома и он дышал самостоятельно, при этом произносил простые фразы, принимал пищу через рот, хорошо глотал и не поперхивался. Однако у пациента после перенесенной длительной гипоксии коры головного мозга не в полной мере восстановились движения в руках и ногах, и он был вынужден передвигаться на коляске.

По вопросам проведения интенсивной терапии в состоянии комы
обращайтесь по телефону: +49 228 972 723 72 или заполните форму запроса.

Вегетативное состояние

Вы можете ознакомиться с другими заболеваниями на букву «В»:
Вегетативное состояние,
Вентрикулярт,
Вестибулярная атаксия,
Вестибулярный нейронит,
Вибрационная болезнь,
Вирусный менингит,
Вирусный энцефалит,
Височная эпилепсия,
Внутримозговая гематома,
Внутримозговые опухоли полушарий мозга,
Внутричерепная гипертензия,
Воспалительная миопатия,
Воспалительная полиневропатия,
Врожденная миопатия,
Врожденная парамиотония,
Вторичный паркинсонизм

Чем опасно вегетативное состояние

При вегетативных состояниях функции гипоталамуса и ствола мозга сохраняются, а мозговые полушария страдают от грубой дисфункции. Это приводит к нарушению сознания и отсутствию возможности самопроизвольной ментальной активности. При этом нет признаков осознанности, но отмечается наличие безусловных рефлексов. Для вегетативных состояний характерны периоды бодрствования, сопровождающиеся открытием и закрытием глаз. Диагностировать нарушение можно клинически, но дополнительно назначают такие методы аппаратной диагностики, как:

• МРТ;
• Исследование вызванных потенциалов мозга;
• Проверка внутренней гемодинамики;
• ЭЭГ;
• ПЭТ

В качестве терапия проводятся мероприятия стимулирующие работу полушарий. Кроме этого требуется организация качественного ухода за пациентами; питания, кормления, предупреждения пролежней и возможных осложнений.

Общие сведения о патологии

Вегетировать – значит жить с сохранением всех биологических функций, кроме интеллектуальной и социальной. Термин введен в 1972 году. При вегетативных состояниях происходит нарушение личности, к которому приводит дезинтеграция подкорковых структур и церебральной коры. Разработаны специальные стандартизированные шкалы, позволяющие при помощи характерных клинических признаков определять степень расстройства. Этим занимаются такие специалисты, как реаниматологи, реабилитологи и неврологи. Точных инструментов, позволяющих оценить сознание, на сегодняшний день еще не разработано. Не установлено даже, насколько невозможность реакции на внешние стимулы отражает их восприятие или невосприятие на уровне сознания. Не известно способен ли вегетатик понимать речь окружающих, их прикосновения и происходят ли в его сознании какие-либо внутренние процессы.

Причины возникновения

Церебральная дисфункция начинается из-за повреждающих мозг факторов, которые и являются причинами возникновения синдрома. Этиофакторы классифицируются по механизму воздействия:

• Метаболические, вызывающие острую интоксикацию и гипоксию. К ним может относиться употребление наркотических веществ, передозировка которых вызывает токсическое повреждение клеток мозга. Кроме того такое повреждение церебральных структур способны спровоцировать острые дисметаболические состояния к которым относится печеночная кома, уремия, гипо- и гипергликемия, вызванная сахарным диабетом, а также отравление нейротропными ядами;
• Тяжелые ЧМТ, диффузное аксональное повреждения, ушибы головного мозга относятся к механическим факторам. В пятидесяти процентах случаев вызывают кому, переходящую в вегетативное состояние;
• Внутричерепные кровоизлияния, опухоли головного мозга, менингит, энцефалит и другие инфекционные поражения – органические причины, обусловленные изменениями церебральных тканей.

Механизм развития вегетативного состояния

Под воздействием повреждающих факторов происходит разрыв связей между подкорковыми центрами и ретикулярной формацией, который вызывает кому. При восстановлении утраченных связей, усилении функционирования сохранившихся синопсисов, образовании новых межнейрональных контактов и реактивации нейротрансмиттеров происходит выход из состояния комы, который характеризуется «реакцией пробуждения», то есть пациент открывает глаза. После этого начинается постепенное восстановление сознания. Если восстановление остается на этапе пробуждения, возникает ВС. Специалисты предполагают, что оно происходит при патологических процессах реинтеграции.

Характерными признаками вегетативного состояния является обширное поражение подкоркового вещества и диффузное некротическое изменение таламуса и коры. Также встречается атрофия демиелинизации подкорковых структур, но гораздо реже. По мнению отдельных специалистов, ведущая роль в механизме развития ВС принадлежит активизации процесса удаления организмом дефектных клеток.

Симптоматическая картина

При вегетативном состоянии наблюдается:

• Сохранность витальных функций: дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, пищеварения, жевательного и глотательного рефлекса слезопродукции;
• Способность непроизвольно двигать глазами, моргать, проявлять нецеленаправленную двигательную активность, скрежетать зубами, захватывать предметы, расположенные возле кисти руки, реагировать на болевые импульсы сохраняются;
• Отсутствуют признаки осознанности происходящего, контакт с внешним миром;
• Имеются периоды бодрствования, когда человек лежит с открытыми глазами. Он способен медленно водить глазными яблоками, но это не осознанный взгляд. При вспышках света и громких звуках пациент реагирует;
• При отсутствии речи сохраняется способность производить отдельные гортанные звуки и глубокие вздохи, что может вызвать у неподготовленных людей ошибочное впечатление о выходе из вегетативного состояния. Но это не так. Первыми признаками выхода из ВС становится слежение взором, фиксация взгляда, состояние малого сознания, при котором больной может исполнить простые просьбы: сжать пальцы, показать язык.

Продолжительность нахождения в вегетативном состоянии может быть от нескольких месяцев до 10 лет. Персистирующее ВС ставят при сохранении симптомов дольше месяца. Перманентное характеризуется сохранностью симптоматики более года при посттравматическом вегетативном состоянии и более трех месяцев при нетравматическом генезе.

Возможные осложнения

В качестве осложнений можно отметить:

• Застойную пневмонию;
• Пролежни;
• Контрактуру суставов;
• Высокий риск мочевыводящих путей;
• Пиелонефрит.

Снизить риск развития осложнений может качественный уход, поддерживающая терапия, профилактика пролежней. При этом стоит учитывать, что кроме смерти от развития инфекционных заболеваний возможен неожиданный летальный исход.

Диагностические методы

Диагноз ставит невролог, опираясь на характерные признаки: отсутствие осознанности, сохранность безусловных рефлексов, фаз сон-бодрствование. Чтобы оценить метаболизм биоэлектрической активности ЦНС и церебральной гемодинамики требуются аппаратные методы диагностики:

• Показать анатомическое прерывание проводящих церебральных трактов может исследование вызванных потенциалов. Стоит учесть, что полученная картина будет неоднородной;
• Электроэнцефалография способна регистрировать пароксизмальное вспышки, дельта- и тета-ритмы, изредка может проявляться близкий к нормальному альфа-ритм;
• Уточнить состояние сосудистого кровотока помогает УЗДГ интракраниальных сосудов. При ВС наблюдается затруднение перфузии и нарушение венозного оттока;
• Магнитно-резонансная томография показывает неспецифические изменения в мягких тканях: увеличение объема желудочков и субарахноидального пространства, признаки атрофии. С высокой долей вероятности степень атрофии позволяет делать предполагаемый прогноз о выходе из ВС;
• ПЭТ позволяет обнаружить степень снижения метаболических процессов в коре. При персистирующих вегетативных состояниях она уменьшается на 50%, а при перманентных на 30-40 процентов. Во время активации полифункциональной области ассоциативной коры начинается выход из ВС.

Для дифференциации ВС от комы надо проверить сохранность безусловных рефлексов, смену фаз сон-бодрствование и наличие открывания глаз при световых и звуковых воздействиях. При коме эти признак отсутствуют.

Терапия

По исследованиям последних лет опровергнуто утверждение, что нервные клетки взрослого человека не способны к самовосстановлению. Для этого в организме предусмотрен механизм трансформации стволовых клеток и церебральных клеток-предшественников в нейроны. Происходит разрастание отростков сохранившихся нервных клеток, использования резервных областей мозга. Лечение вегетососудистых состояний включает активацию перечисленных компенсаторных процессов. Оно должно сопровождаться профилактикой осложнений и качественным уходом. В терапию включают:

• Искусственное питание, способное полноценно обеспечить организм необходимым количеством микроэлементов, витаминов, калорий и белков. Поскольку зондовое питание вызывает осложнения в виде язв слизистой, гастроэзофагеального рефлюкса, аспирации, предпочтение надо отдавать питанию при помощи гастростомы;
• Фармакологическую терапию и регулярные сенсорные воздействия призванные вызвать стимуляцию восстановления сознания. Для этого используют слуховые, зрительные, болевые, тактильные, обонятельные раздражители с постепенным наращиванием интенсивности и времени воздействия. Это позволяет устранить препятствующий выходу из ВС сенсорный голод. Кроме того в последнее время зафиксирован положительный эффект от приема амфетаминов. Поиски успешной методики активации церебральной реинтеграции продолжаются, в Японии и Франции сейчас опробуют направленную электростимуляцию ствола мозга;
• Качественный уход, включающий поддержание адекватной влажности кожных покровов, контроль позы, чистку зубов, регулярную смену белья.

Кроме того очень важно проводить профилактику и терапию осложнений, которая включает:

• Правильную установку катетеров;
• Своевременную смену подгузников;
• Массаж;
• Изменение позы больного;
• Высаживание при помощи ортопедических систем, призванное не допустить вторичные инфекции;
• Коррекция мышечного тонуса медикаментозными препаратами;
• Пассивные движения, позволяющие бороться с контрактурами;
• Лечение контрактур при помощи тенотомии.

При перманентном ВС необходимо в первую очередь предупреждать осложнения. При персистирующем показана стимуляция работы головного мозга.

Прогноз при вегетативных состояниях

Делать какие-либо прогнозы можно, только опираясь на причину возникновения, длительности комы и периода ВС, возраста и общего состояния больного. Если состояние было вызвано нетравматическими этиологическими факторами, то восстановление займет около 3-х месяцев, и не меньше года, если факторы, вызвавшие вегетативное состояние были травматическими. Были отмечены случаи улучшения и на более позднем сроке. У молодых пациентов двигательная активность возвращается быстрее. В большинстве отмеченных случаев восстановления функций мозга до прежнего уровня не происходит. Последствием ВС становится тяжелая инвалидность. Если вегетатик находится в этом состоянии более полугода, то при хорошо поставленном уходе и медицинском наблюдении процент выживаемости составляет ¼ всех случаев.

Меры профилактики

В качестве профилактических мер предполагается своевременное лечение метаболических расстройств и инфекционно-воспалительных процессов центральной нервной системы, предупреждение черепно-мозговых травм, экзогенных интоксикаций и сосудистых катастроф.

Вегетативное состояние | Реаниматологическая школа профессора С.В. Царенко

Больные в вегетативном состоянии – это одна из категорий «безнадежных» пациентов, лечением которых занимается реаниматолог. Вегетативное состояние часто путают с комой. Уточним, что кома – это отсутствие сознания. Внешне кома проявляется как неразбудимость больного, состояние, похожее на глубокий сон. Кома возникает как защитная реакция мозга на тяжелую травму, отравление, кровоизлияние или ишемию. Мозг. Как медведь зимой, «впадает в спячку».

По мере стихания остроты болезни больной ВСЕГДА выходит из комы. В менее тяжелых случаях сознание постепенно возвращается полностью. В более тяжелых случаях наступает вегетативное состояние. Длительность последнего – от нескольких дней до десятков лет. Общее правило такое: чем тяжелее кома, тем дольше больной из нее выходит, и тем больше вероятность, что вегетативное состояние сохранится надолго.

Итак, в вегетативном состоянии сознание к больному вернулось. Но качество сознания неудовлетворительное, поскольку его не хватает для социальной активности пациента. Вегетативное состояние – это неоднородная категория. В одном случае больной только периодически открывает и закрывает глаза (врачи называют это сменой периодов сна и бодрствования). В другом – он понимает обращенную простую речь, но не может это показать (акинетический и гипокинетический мутизм). В третьем – пациент не понимает и не общается с окружающими, но при этом живет свой внутренней жизнью (тотальная афазия). В четвертом – больной полностью понимает окружающих, но абсолютно обездвижен и может общаться только посредством движений глаз (синдром запертого человека, locked-in). Строго говоря, он не находится в вегетативном состоянии, но это мало кто замечает. Есть и другие клинические ситуации, о которых не расскажешь в короткой статье.

Как только не называют наших пациентов: от более менее нежных терминов «вегетатик» и «аппалик» до грубых — «растение», «овощ» и пр. Есть и научные термины: апаллический синдром¸ состояние минимального состояния сознания и другие. На первых взгляд, вроде бы как неважно, как называть больного. Но за грубыми терминами скрывается чувство беспомощности медиков и общества, которые не знают, что делать с этими пациентами. И, как это описано в учебниках по психологии, беспомощность рождает обратную реакцию – раздражение. Врачи и родственники чувствуют себя «обманутыми» больным: «его лечат-лечат, а он все никак не выздоравливает».

Заявляем категорически на основе собственного опыта: эти больные часто не так безнадежны, как это кажется неспециалисту. Если с ними работать, то очень часто можно получить положительный эффект. Вопрос полного восстановления, конечно, проблематичен. Повторим, что его вероятность во многом определяется тяжестью повреждения или заболевания мозга, что отражает длительность коматозного состояния. Огромное значение имеет возраст больного: чем он моложе, тем лучше пластичность мозга и больше шансов на положительный исход. Но многое зависит и от лечебных и реабилитационных усилий. В острый период заболевания или травмы важно соблюдение современных принципов нейрореанимации. Заинтересованных читателей, особенно врачей, отсылаем к нашей книге «Нейрореаниматология».

Улучшает прогноз своевременная лекарственная терапия. Успех последней определяется уровнем поражения мозга (нижний ствол, верхний ствол, подкорковые структуры, мозговая кора), динамикой восстановления «выпавшего» нейромедиаторного звена (холин-, дофамин-, ГАМК-эргического), наличием эмоциональных и интеллектуально-мнестических расстройств. Все это очень сложные вопросы, в которых разбирается пока немного специалистов.

Повысить вероятность восстановления, наряду с лекарствами, помогает физическая и психологическая реабилитация. У пациента в вегетативном состоянии нужно предупреждать развитие контрактур («окостенения» мышц), создать приток внешней информации, правильно кормить и поить. Пока мозг выздоравливает, нужно «подменить его на время». Для этого необходимо извне управлять всем организмом: системами дыхания, кровообращения, выделения, предупредить развитие повреждений кожи и пролежней.

Заключая этот короткий раздел, скажем, что больного в вегетативном состоянии можно и нужно лечить. Нужно это делать тогда, когда оно только диагностировано, а еще лучше — пока не наступило и больной находится в коме. В то же время лечить пациента никогда не поздно. Вероятность положительного результата повышает разумная лекарственная терапия, правильный уход, физическая и психологическая реабилитация, настойчивость родственников и их вера в успех.

Кома — одно из самых сложных и непредсказуемых состояний для медиков и пациентов

Завораживающие рассказы людей, переживших кому, о туннеле, в конце которого свет, или о созерцании собственного тела со стороны, хочет проверить международная группа учeных. На потолке операционных нарисуют картины, больным в состоянии комы станут шептать определенные фразы.

Если они, очнувшись, смогут всe это повторить и описать, то появится точный научный ответ на самый интригующий философский вопрос.

Репортаж Александра Коневича.

Александр Вергунов, актер: «И вдруг я отрываюсь и лечу. Огромный тоннель, безумно насыщенный голубой свет, и я летел вперед, вращаясь».

На сцене он никогда не играл ничего подобного — а в жизни такое случалось с актером Александром Вергуновым уже трижды.

Впервые он впал в кому, когда учился в шестом классе, потом — на третьем курсе университета, и вот совсем недавно — обычная репетиция чуть было не превратилась в танцы со смертью. Причины — проблемы с сердцем и сахарный диабет.

Сергей Комликов, заведующий отделением реанимации Минской больницы

скорой медицинской помощи: «Это не феномен. Из комы выходят или не выходят в зависимости от того, насколько вылечивается то заболевание, которое к коме привело».

Женя почти каждый день ходит в больницу — но к ее другу Андрею до сих пор пускают только маму. После аварии он уже почти месяц лежит в коме — одесские врачи чудом спасли его. Но как сделать, чтобы Андрей снова так же улыбался не знают — в больнице не хватает лекарств.

Инна Торбинская, заведующая нейро-сосудистым отделением городской клинической больницы №1: «Мы лечим словом, взглядом… В большинстве случаев. А если есть лекарства — родственники в состоянии купить — значит, предметно подбираем те лекарства, которые необходимы данному больному».

Родители и друзья Андрея вместе собирают деньги на лечение. Верят — есть улучшения, и не теряют надежду.

Евгения Оносова: «Когда попал он в аварию, у меня было такое впечатление, что пропало солнце. Ну, знаете (слезы утирает) вот солнышко исчезло…»

В отделении реанимации научного центра неврологии сейчас два пациента находятся в коме. Мужчину привезли совсем недавно, и сколько он пробудет в таком состоянии, сейчас не возьмется предположить ни один врач.

Показания прибора можно назвать линиями жизни. Электрокардиограмма, пульс, давление, температура, уровень кислорода в крови. Данные в этом конкретном случае, правда, не очень хорошие. Чтобы понять это, совсем не нужно быть врачом.

Реаниматологи, конечно, способны сделать так, чтобы цифры здесь стали такими же, как будто на больничной койке вполне здоровый человек. Однако, к сожалению, это еще не означает победить кому.

На восстановление уходят месяцы, а чаще и вовсе — годы. У пациентов, впавших в кому, особое питание, некоторые не могут самостоятельно дышать. Без помощи врачей им не обойтись, даже когда критическое состояние позади, рассказывает доктор Селиванов.

В отделении реанимации научного центра неврологии есть и нужное оборудование, и лекарства. Только таких больных гораздо больше, чем может принять эта палата.

Владимир Селиванов, врач-реаниматолог Научного центра неврологии РАМН: «В настоящее время эти больные, спасенные нами, остаются на плечах родственников. Они мечутся из одной клиники в другую, просят госпитализировать этих больных, а клиники, как правило, не имеют такой возможности. Вот у нас в институте 12 коек, вот 2 больных, и они могут тут долгие месяцы пролежать».

В Российской академии медицинских наук планируют создать специальную клинику для таких пациентов. По словам врачей, делать это необходимо как можно скорее. Ведь тогда многих людей, благодаря специализированному уходу, можно будет не только спасти, но и вернуть к нормальной жизни.

Как например, 9-летнего Виталика. В больнице он пролежал почти два года. Мальчик попал в реанимацию после аварии — его сбила машина.

Виталий Самойленко, пациент: «Не знаю, как ее начало крутить — и меня она зацепила, я полетел мячиком. Дальше не помню, потому что спал я …»

Виталию казалось, что он спал всего час. А на самом деле этот странный сон между жизнью и смертью продолжался неделю.

Елена Самойленко, мама Виталия Самойленко: «Врачи не говорили мне, что он в коме — говорили, что он спит. Самое главное — верить, надеяться на то, что он придет в себя, проснется. Я так же верила и ждала».

На днях ее сына должны выписать. Но ему до сих пор иногда вдруг становится плохо.

Александр Мидленко, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы № 1: «На сегодня у ребенка есть неврологический дефицит. Есть расстройства запоминания, нарушение памяти. Но это не безвыходное состояние — с этим можно бороться, и с этим нужно бороться».

Самое страшное давно позади, успокаивают врачи. Виталик, правда, говорит — что впереди тоже непростые времена — придется догонять одноклассников, слишком уж длинными оказались его вынужденные каникулы.

Ведущий: Разговор про такое тревожное состояние, как кома, продолжим с руководителем отделения реанимации и интенсивной терапии Научного центра неврологии РАМН Михаилом Пирадовым.

Ведущий: Кома в переводе с греческого означает «сон». Что это такое на самом деле?

Гость: Это отсутствие реакции на какие-либо внешние раздражители. Вообще, причин комы всего-навсего две. Это или поражение всего мозга, как такового, или поражение ствола головного мозга.

Ведущий: Из-за чего можно впасть в кому? Какие-то хронические болезни, травмы, еще что-то?

Гость: Существует не менее 500 различных причин комы. Наиболее часто кома развивается, в обыденной практике из-за нарушения мозгового кровообращения. То, что называется в просторечии инсультом. Комы достаточно часто бывают при черепно-мозговой травме. Комы достаточно часто бывают у людей, отравившихся чем-то серьезным.

Ведущий: Когда человек впал в кому, насколько важно, как быстро ему окажут помощь?

Гость: Если помощь приходит в течение нескольких минут, то существенного значения это не играет. Если она растягивается надолго, конечно, играет.

Ведущий: Долго — это сколько?

Гость: Долго — это час, два, три. Хотя в тех же случаях нарушения мозгового кровообращения, то есть при инсультах, принципиально важно больного, находящегося в коме, как можно быстрее доставить в стационар, потому что на улице с ним вы ничего не сделаете.

Ведущий: Если человек знает, что у него какой-то хронический недуг, который может привести к коме, допустим, диабет, что он должен делать, чтобы не допускать этого состояния?

Гость: На западе многие больные с эпилепсией, с сахарным диабетом, некоторыми другими заболеваниями подобного рода носят небольшие браслетики на руке, на которых написан диагноз. Для того чтобы в случае крайней ситуации можно было сразу понять, что с человеком делать.

Ведущий: Как протекает кома? Сколько она может длится?

Гость: Любая кома длится не более четырех недель. То есть, то, что происходит после этого, это уже не кома. Существуют различные состояния. Человек или начинает восстанавливаться, или он переходит в так называемое персистирующее вегетативное состояние, или в минимальное состояние сознания, или, к сожалению, покидает этот свет. Существует прямая взаимосвязь между длительностью нахождения в коме и прогностическим выходом. То есть, чем дольше человек находится в коматозном состоянии, тем меньше у него шансов на благоприятный исход.

Ведущий: Может ли человек, который перенес кому, вернуться к совершенно нормальной, здоровой жизни?

Гость: Иногда это бывает. В основном это касается метаболических ком. То есть, попросту говоря, различных отравлений. Если помощь человеку, который отравился чем-то, оказывается своевременно, то человек может вернуться к тому состоянию, в каком он был до того. Но это не так часто бывает.

У так называемой клинической смерти может быть 500 разных причин. От тяжeлых травм до обострений хронических болезней.

Кома редко проходит бесследно. Но при своевременной помощи можно полностью восстановиться после забытья, вызванного, скажем, сильным отравлением.

Потерявшего сознание и не реагирующего ни на какие раздражители человека принципиально важно быстро доставить в больницу и привести в себя.

Кома в любом случае заканчивается через четыре недели. Затем человек либо поправляется, либо переходит в вегетативное состояние, либо погибает.

Общий наркоз — это, по сути дела, рукотворная кома. Состояние хоть и управляемое, но бывают осложнения.

Вегетативное состояние — заболевания головного мозга, спинного мозга и нервов

Некоторые люди спонтанно выздоравливают из вегетативного состояния, но выздоровление обычно неполное. Шансы на выздоровление зависят от причины и степени повреждения головного мозга и возраста человека, например:

• Некоторое выздоровление более вероятно, если причиной является травма головы, обратимое нарушение обмена веществ (например, низкий уровень крови). сахар) или передозировка лекарством, а не серьезный инсульт или остановка сердца.

• Молодые люди могут быстрее восстанавливать использование своих мышц, чем пожилые люди, но различия в восстановлении умственных функций, поведения и речи не являются значительными.

• Если вегетативное состояние длится более нескольких месяцев, человек вряд ли вернется в сознание. Если люди выздоровеют, они, скорее всего, станут инвалидами.

Восстановление вегетативного состояния через 1 месяц маловероятно, если причиной послужила какая-либо другая травма, кроме черепно-мозговой травмы.Если причиной стала травма головы, выздоровление через 12 месяцев маловероятно. Однако некоторые люди улучшаются в течение месяцев или лет. Редко улучшение наступает поздно. Через 5 лет около 3% людей восстанавливают способность общаться и понимать, но немногие могут жить самостоятельно, и никто не может нормально функционировать.

Большинство людей, остающихся в вегетативном состоянии, умирают в течение 6 месяцев после первоначального повреждения головного мозга. Большинство остальных живут от 2 до 5 лет. Причиной смерти часто бывает инфекция дыхательных путей или мочевыводящих путей или серьезная неисправность (отказ) нескольких органов.Но смерть может наступить внезапно, и причина может быть неизвестна. Несколько человек живут по несколько лет.

Сообщалось о людях, которые годами находились в вегетативном состоянии или коме. В этих сообщениях часто фигурируют люди, которые находились в минимальном сознании, обычно после травмы головы. Шансы на выздоровление из состояния минимального сознания непредсказуемы, но лучше, чем из вегетативного состояния.

Кома и стойкое вегетативное состояние

Обзор

Что такое кома?

Кома, иногда также называемая стойким вегетативным состоянием, — это глубокое или глубокое бессознательное состояние.Стойкое вегетативное состояние — это не смерть мозга. Человек в состоянии комы жив, но не может двигаться или реагировать на свое окружение. Кома может возникнуть как осложнение основного заболевания или в результате травм, например, травмы головы. . Люди в таком состоянии потеряли свои мыслительные способности и понимание своего окружения, но сохраняют некогнитивные функции и нормальный режим сна. Даже несмотря на то, что те, кто находится в устойчивом вегетативном состоянии, теряют свои высшие функции мозга, другие ключевые функции, такие как дыхание и кровообращение, остаются относительно нетронутыми.Могут происходить спонтанные движения, а глаза могут открываться в ответ на внешние раздражители. Люди могут даже иногда гримасничать, плакать или смеяться. Хотя люди в устойчивом вегетативном состоянии могут казаться несколько нормальными, они не говорят и не могут реагировать на команды.

Есть ли лечение комы?

Когда человек оказывается вне непосредственной опасности, медицинская бригада сосредотачивается на предотвращении инфекций и поддержании здорового физического состояния. Это часто включает профилактику пневмонии и пролежней и обеспечение сбалансированного питания.Физическая терапия также может использоваться для предотвращения контрактур (постоянных мышечных сокращений) и деформаций костей, суставов и мышц, которые ограничивают восстановление для тех, кто выходит из комы.

Каков прогноз (перспективы) для комы?

Исход комы и стойкого вегетативного состояния зависит от причины, тяжести и места неврологического повреждения. Люди могут выйти из комы с сочетанием физических, интеллектуальных и психологических проблем, требующих особого внимания.Выздоровление обычно происходит постепенно, и некоторые из них приобретают все большую и большую способность реагировать. Некоторые люди никогда не продвигаются дальше самых простых реакций, но многие полностью восстанавливают сознание. Лица, выздоравливающие из комы, нуждаются в тщательном медицинском наблюдении. Кома редко длится более 2–4 недель. Некоторые пациенты могут восстанавливать сознание после стойкого вегетативного состояния. Другие могут оставаться в этом состоянии годами или даже десятилетиями. Наиболее частой причиной смерти людей со стойким вегетативным состоянием является инфекция, например пневмония.

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) и другие институты Национальных институтов здоровья (NIH) проводят исследования, связанные с комой, в своих лабораториях в NIH, а также поддерживают дополнительные исследования посредством грантов для крупных медицинских учреждений по всей стране. Большая часть этого исследования посвящена поиску более эффективных способов предотвращения и лечения комы.

Ресурсы

Организации

Американская ассоциация травм головного мозга, Inc.

1608 Spring Hill Rd., Suite 110

Вена, VA 22182

Телефон: 703.761.0750

Бесплатный звонок: 800.444.6443

Электронная почта: [электронная почта защищена]

Веб-сайт: www.biausa.org

Фонд травмы мозга

1999 Южный Баском проспект, офис 1040

Кэмпбелл, Калифорния 95008

Телефон: 408.369.9735

Электронная почта: [электронная почта защищена]

Веб-сайт: www.braintrauma.org

Coma / Traumatic Brain Injury Recovery Association, Inc.

8300 Республика аэропорт, офис 106

Farmingdale, NY 11735

[адрес электронной почты защищен]

Телефон: 631-756-1826

Альянс семейных опекунов / Национальный центр опеки

Маркет 785, офис 750

Сан-Франциско, Калифорния 94103

Телефон: 415.434.3388

Бесплатный звонок: 800.445.8106

Факс: 415.434.3508

Электронная почта: [электронная почта защищена]

Веб-сайт: www.caregiver.org

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)

8400 Корпоративный Диск, Люкс 500

Landover, MD 20785

Телефон: 301.459.5900

Бесплатный звонок: 800.346.2742

Телетайп: 301.459.5984

Электронная почта: [электронная почта защищена]

Веб-сайт: www.naric.com

Источник: Национальные институты здравоохранения; Национальный институт неврологических расстройств и инсульта *

Вегетативное состояние — Заболевания мозга A-Z

Что такое вегетативное состояние?

Вегетативное состояние — это когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков осознанности.После выхода из состояния комы VS / UWS характеризуется возвращением возбуждения без признаков осознания. Напротив, кома — это состояние, в котором отсутствуют как осознанность, так и бодрствование. Отсутствие осведомленности может быть выведено только из-за отсутствия реакции на окружающую среду, а не из-за отсутствия сознания, которое мы, возможно, не сможем обнаружить с помощью поведенческих мер. По этой причине многие авторы предположили, что термин «синдром безотзывного бодрствования» (UWS) (Laureys et al., 2010) или «посткоматозное невосприимчивость» (NHMRC, 2004) является более точным описанием VS.

Человек в вегетативном состоянии может открывать глаза, просыпаться и засыпать через определенные промежутки времени и иметь базовые рефлексы, такие как моргание, когда он испуган громким звуком, или убирает руку, когда ее сильно сжимают. Они также могут самостоятельно регулировать свое сердцебиение и дыхание.

Однако человек в вегетативном состоянии не проявляет никаких значимых реакций, таких как следование за объектом глазами или ответ на голоса. Они также не проявляют никаких признаков переживания эмоций или когнитивных функций.

Глаза пациентов VS / UWS могут находиться в относительно фиксированном положении, могут отслеживать движущиеся объекты (визуальное преследование) или двигаться совершенно несинхронизированно. Циклы сна и бодрствования могут возобновиться, или пациенты могут оказаться в состоянии хронического бодрствования. Они могут скрипеть зубами, глотать, улыбаться, плакать, хрюкать, стонать или кричать без видимых внешних раздражителей. Пациенты VS / UWS не реагируют на звук, голод или боль. Пациенты не могут подчиняться словесным командам и у них отсутствуют локальные двигательные реакции.Кроме того, пациенты VS / UWS не могут говорить понятным языком и могут становиться шумными, беспокойными и гипермобильными.

Подобные расстройства и категоризация

Одна из самых сложных задач, стоящих перед клиницистами, — это дифференцировать VS / UWS от состояний с минимальным сознанием (MCS). Это оба расстройства сознания, поэтому они могут иметь похожие проявления.

Хотя нейровизуализация, такая как МРТ, широко используется для оценки повреждений мозга и функциональных способностей, оценка поведения до сих пор была «золотым стандартом» для обнаружения признаков сознания и, таким образом, для постановки диагноза.

Если человек длительное время находится в вегетативном состоянии, можно считать:

• продолжающееся вегетативное состояние — когда оно длилось более четырех недель
• постоянное вегетативное состояние — когда оно длится более шести месяцев, если вызвано нетравматической травмой головного мозга, или более 12 месяцев, если вызвано черепно-мозговой травмой

Если у человека диагностировано постоянное вегетативное состояние, выздоровление крайне маловероятно, но возможно.

Лечение

Тщательная постоянная оценка состояния пациента с использованием эмпирически подтвержденных инструментов оценки (например, пересмотренной шкалы восстановления комы) имеет важное значение для оценки и измерения признаков прогресса, улучшения или ухудшения. Лечение проводится с учетом симптомов и потребностей пациента. Пациенты VS / UWS нуждаются в постоянном наблюдении и помощи в кормлении, гидратации, гигиене, вспомогательных движениях и физиотерапии (чтобы предотвратить образование язв и тромбов в ногах), а также в удалении продуктов жизнедеятельности.

В настоящее время не существует лечения VS / UWS, которое удовлетворяло бы критериям эффективности доказательной медицины. Были предложены фармакологические методы, хирургия, физиотерапия и различные методы стимуляции. В фармакологической терапии в основном используются активирующие вещества, такие как трициклические антидепрессанты или метилфенидат (Dolce et al. 2002). Хирургические методы (например, глубокая стимуляция мозга) используются нечасто из-за инвазивности процедур. Методы стимуляции включают сенсорную стимуляцию, сенсорную регуляцию, музыку и музыкокинетическую терапию, социально-тактильное взаимодействие и т. Д.

Поддерживающее лечение

Лечение не может обеспечить выздоровление от состояния нарушенного сознания, однако поддерживающее лечение используется, чтобы дать наилучшие шансы на естественное улучшение. Это может включать:

• питание через трубку для кормления
• следить за тем, чтобы человека регулярно двигали, чтобы у него не развились пролежни
• осторожно тренирует суставы, чтобы они не напрягались
• поддерживать чистоту кожи
• управление кишечником и мочевым пузырем — например, использование катетера для дренирования мочевого пузыря
• содержать в чистоте зубы и рот
• Следует приложить усилия для установления функциональной коммуникации и взаимодействия с окружающей средой, когда это возможно.Предлагать возможности для периодов значимой деятельности — например, слушать музыку или смотреть телевизор, показывать картинки или слышать разговоры членов семьи

Сенсорная стимуляция;

• visual — показ фотографий друзей и семьи или любимый фильм
• слух — разговор или воспроизведение любимой песни
• запах — положить цветы в комнату или распылить любимый парфюм
• прикосновение — держать руку или поглаживать кожу разными тканями

Хотя это не было подтверждено эмпирически, семьи сообщили о преимуществах режимов возбуждения, таких как те, которые применяет доктор Тед Фриман (например, терапия возбуждения от комы).В этой интенсивной терапии члены семьи проводят пациента в режиме контролируемой слуховой, визуальной и физической стимуляции до шести часов в день каждый день.

Прогноз (прогноз выздоровления)

Многие пациенты спонтанно выходят из VS / UWS в течение нескольких недель. Некоторые люди улучшаются постепенно, тогда как другие остаются в состоянии нарушения сознания в течение многих лет. Многие люди никогда не приходят в сознание.

Шансы на выздоровление зависят от степени повреждения мозга и возраста, при этом у молодых пациентов больше шансов на выздоровление, чем у пациентов старшего возраста.Как правило, вероятность восстановления сознания от VS / UWS у взрослых составляет около 50%, а у детей — 60% в течение первых 6 месяцев в случае черепно-мозговой травмы. При нетравматических травмах, таких как инсульт, скорость выздоровления падает в течение первого года. По истечении этого периода шансы на то, что пациент VS / UWS вернется в сознание, очень низки, и из тех пациентов, у которых действительно восстановилось сознание, большинство страдает серьезной инвалидностью. Чем дольше пациент находится в VS / UWS, тем более серьезными могут быть связанные с этим нарушения.

Некоторые пациенты, которые вошли в вегетативное состояние, продолжают восстанавливать определенную степень осознания (см. «Состояние минимального сознания»). Вероятность значительного функционального улучшения у пациентов с VS / UWS со временем снижается. Есть лишь единичные случаи, когда люди приходят в сознание через несколько лет. Те немногие люди, которые приходят в сознание по истечении этого времени, часто имеют тяжелую инвалидность, вызванную повреждением их мозга.

Дополнительная информация и поддержка

Щелкните здесь, чтобы получить доступ к Австралийскому регистру расстройств сознания (ARDoC)

Для получения информации о терапии возбуждения комы (которая оказалась полезной для пациентов в вегетативном состоянии) см. Dr Edward (Ted) Freeman (1987) The Catastrophe Coma.Издатель: Дэвид Бейтман

Информация

Травма головного мозга Австралия
www.braininjuryaustralia.org.au

Coma Science Group
coma.ulg.ac.be

Families4Families — Сеть поддержки пациентов с травмами головного мозга
Телефон: 0433 388 250
Эл. Почта: [email protected]
Веб-сайт: family4families.org.au

Ресурсный центр по травмам головного мозга — США
www.headinjury.com

Фонд травмы мозга (США)
braintrauma.org

Эта веб-страница может быть полезна диагностам и клиницистам, работающим с пациентами, перенесшими ЧМТ:
headsafe.com

Проверено в январе 2021 года: Шеннан Кин, MBMSc, Институт исследований мозга и разума, Сиднейский университет

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 25 февраля 2020 г.

Что такое кома и стойкое вегетативное состояние?

Кома — это глубокое и продолжительное бессознательное состояние, возникшее в результате болезни, травмы или отравления. Слово кома обычно относится к состоянию, в котором человек кажется спящим, но не может быть разбужен.

Устойчивое вегетативное состояние относится к другой форме измененного сознания, при которой человек кажется бодрствующим, но не реагирует осмысленно на внешний мир. В этом состоянии глаза человека могут быть открыты, и может быть некоторое зевание, хрюканье или другие звуки.В обоих случаях пациент жив, но мозг не функционирует полноценно.

Некоторые причины комы включают:

• Травма головы, например, полученная в результате автомобильной аварии, спортивной травмы или травмы при падении
• Осложнение основного заболевания, например судорожного расстройства, диабета, печеночной или почечной недостаточности
• Отравление, обычно связанное с передозировкой лекарств, угнетающих нервную систему, таких как наркотики, транквилизаторы или алкоголь
• Ход

Кома редко длится больше месяца и обычно заканчивается раньше.Кома может ухудшиться и перейти в стойкое вегетативное состояние.

Симптомы

Человек в коме будет без сознания и не сможет общаться. Он или она не будет реагировать на свет, звук или боль. Человек может необычным образом вытягивать руки и ноги, но не будет показывать целенаправленных движений. В глубокой коме могут быть затронуты области мозга, контролирующие дыхание, и человеку может потребоваться поддержать жизнь с помощью искусственного респиратора (механического дыхательного аппарата).

Человек в стойком вегетативном состоянии сможет дышать без посторонней помощи. У него или нее будут циклы бодрствования и сна. Во время циклов бодрствования человек может реагировать на физическую боль и двигаться, но движение не будет целенаправленным.

Диагностика

Кома — это обычно простой диагноз, поскольку признаки бессознательного состояния и отсутствия реакции очевидны. Причину комы определить сложнее.

Когда кома возникает в результате черепно-мозговой травмы, причина обычно ясна. Другие ключи к разгадке причины комы можно получить у людей, обратившихся за помощью. Например, наблюдатели могут сообщить медицинским работникам, принимал ли человек много лекарств, какие симптомы возникли непосредственно перед комой и как быстро человек потерял сознание. Врачи также захотят узнать историю болезни пациента, потому что некоторые расстройства могут привести к коме, в том числе диабет, судорожное расстройство, сердце, легкие, печень, почки или другие заболевания.Медицинский осмотр может дать другие подсказки. Например, передозировка наркотиками вызывает очень маленькие (точечные) зрачки, которые не реагируют на яркий свет.

Специальные тесты, которые могут использоваться для диагностики комы, включают:

• Анализы крови и мочи на наличие болезней, метаболических нарушений или токсинов
• Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография для выявления кровотечений в головном мозге, опухолей, инфекции или инсульта из-за снижения кровотока
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), график электрического выхода мозга, который может указывать на метаболический дисбаланс или постоянную судорожную активность.ЭЭГ также может помочь определить, есть ли в мозге какая-либо электрическая активность. Если на повторных ЭЭГ отсутствует электрическая активность и обратимая причина не обнаружена, у пациента мертв мозг, и лечение бесполезно.
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) для исследования спинномозговой жидкости на наличие признаков менингита и энцефалита

Ожидаемая продолжительность

Хотя иногда кому нельзя предотвратить, многие случаи можно предотвратить с помощью мер предосторожности.Например, многие случаи травм головы можно предотвратить, если больше людей водят безопасно, пристегиваются ремнями безопасности при езде в автомобиле и надевают шлемы при езде на мотоцикле или велосипеде. Также не садитесь за руль, когда пьете алкоголь или принимаете седативные препараты. Людям с диабетом необходимо часто контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать гипогликемии. Многие лекарства снижают уровень сознания, особенно в сочетании с алкоголем.

Профилактика

Хотя иногда кому нельзя предотвратить, многие случаи можно предотвратить с помощью мер предосторожности.Например, многие случаи травм головы можно предотвратить, если больше людей водят безопасно, пристегиваются ремнями безопасности при езде в автомобиле и надевают шлемы при езде на мотоцикле или велосипеде. Также не садитесь за руль, когда пьете алкоголь или принимаете седативные препараты. Людям с диабетом необходимо часто контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать гипогликемии. Многие лекарства снижают уровень сознания, особенно в сочетании с алкоголем.

Лечение

Лечение начинается с уменьшения дальнейшего повреждения головного мозга.Врачи должны очистить дыхательные пути пациента, чтобы он мог дышать. В некоторых случаях человека необходимо подключить к аппарату искусственной вентиляции легких (дыхательному аппарату).

Конкретное лечение зависит от причины комы. Например, если кома возникла в результате травмы головы, будут предприняты усилия, чтобы остановить кровотечение или опухоль в головном мозге. Если кома была вызвана заболеванием, врачи попытаются обратить ее вспять, вылечив основное заболевание. Если отравление вызвало кому, врачи могут прописать лекарства для противодействия депрессивным эффектам вещества, вызвавшего кому.

После того, как человек получит соответствующее лечение от непосредственной причины комы, лечение будет сосредоточено на поддерживающей терапии. Обычно это включает в себя обеспечение того, чтобы человек не задохнулся, обеспечение гибкости мышц и связок, обеспечение адекватного питания и принятие мер предосторожности для предотвращения инфекций, таких как пневмония. Поскольку человек в коме не может двигаться самостоятельно, важно периодически поворачивать его или ее тело, чтобы предотвратить появление пролежней.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь за неотложной помощью, если человек кажется без сознания, не может ответить или не может быть разбужен ото сна.

Прогноз

Некоторые люди полностью выздоравливают, другие выздоравливают с некоторыми оставшимися физическими или интеллектуальными эффектами, а третьи умирают от полученных травм или состояния. Не всегда можно предсказать, кто выздоровеет, а кто нет.

Выздоровление из комы более вероятно, если причину установить быстро и устранить проблему, вызвавшую кому.У человека, доставленного в отделение неотложной помощи с комой, вызванной очень низким уровнем сахара в крови или передозировкой наркотиков, прогноз лучше, чем у человека с тяжелой травмой головы.

Кома редко длится дольше четырех недель. Скорость выхода из комы может сильно различаться. Как правило, чем дольше находится кома, тем меньше вероятность выздоровления.

Люди в стойком вегетативном состоянии выздоравливают редко.

Внешние ресурсы

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
http: // www.ninds.nih.gov/

Американская академия неврологии (AAN)
https://www.aan.com/

Американская ассоциация травм головного мозга 8
http://www.biausa.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

расстройств сознания: смерть мозга, кома, вегетативные и минимально сознательные состояния

Примерно через пять минут после ужасной автомобильной аварии, в результате которой Мэтт Трентон был вытеснен из машины, сотрудники службы экстренной помощи обнаружили его лицом вниз и не дышащим.Они поместили эндотрахеальную (дыхательную) трубку в его трахею (дыхательное горло) и доставили в больницу, где он был помещен в отделение интенсивной терапии. Он получал лечение, такое как лекарства для повышения кровяного давления, аппарат искусственной вентиляции легких для дыхания и внутривенное введение жидкости для гидратации, все из которых необходимы для поддержки мозга и тела, чтобы мозг мог восстановиться после травм.

Хотя жизненно важные органы Мэтта серьезно не пострадали, компьютерная томография показала обширный отек мозга.Доктор Робертс, невролог, оценил его. Мэтт все еще лежал в постели и не двигался спонтанно. Когда из его руки потекла кровь, он не пошевелился и даже не вздрогнул. Когда доктор Робертс выкрикнул имя Мэтта и применил болезненные раздражители, чтобы оценить его уровень сознания, его глаза не открылись. Когда она держала его глаза открытыми, не было видно никаких спонтанных движений глаз, и он не смотрел на ее лицо. Обзор лекарств Мэтта, лабораторные и токсикологические тесты показали, что в нем нет веществ, которые могли бы ухудшить неврологический осмотр Мэтта.Таким образом, было ясно, что Мэтт получил серьезное повреждение головного мозга, которое вызвало серьезное нарушение сознания, то есть кому. Родители Мэтта спросили доктора Робертса, находится ли Мэтт в сознании или без сознания и будет ли он поправляться.

(Примечание: Мэтт — не настоящий пациент, а реалистичная совокупность многих пациентов, о которых мы заботились.)

В следующем отчете мы представляем два возможных сценария, обсуждаем, как врачи отвечают на эти вопросы, и определяем термины: бодрствование, осведомленность, сознание, кома, вегетативное состояние, состояние минимального сознания и смерть мозга.

Рабочее определение сознания: одновременное бодрствование и осведомленность

Оценивая сознание Мэтта, доктор Робертс не интересовался печально известными сложными философскими проблемами определения сознания. Она была озабочена оценкой функции частей мозга, отвечающих за сознание, чтобы она могла определить, осознавал ли Мэтт что-либо и способен ли он страдать.

Неврологи делят сознание на две составляющие: бодрствование и осознанность .Оба должны присутствовать для присутствия сознания. Нейроны и их цепи (связи), поддерживающие бодрствование, находятся в одной области мозга, а нейроны и цепи, обеспечивающие осведомленность, находятся в других областях мозга. Доктор Робертс сначала должна была определить, способен ли мозг Мэтта к бодрствованию, а затем она стала искать признаки осознанности.

Бодрствование

Часть мозга, отвечающая за бодрствование, — это ретикулярная активирующая система (RAS), набор нейронов в верхнем стволе мозга, которые посылают распространенные стимулирующие проекции в области мозга, отвечающие за осведомленность.(См. Изображение ниже) Когда РАС стимулирует мозг, глаза человека открываются. Следовательно, самопроизвольное открытие глаз или открытие глаз в ответ на раздражители является надежным признаком того, что РАС работает и присутствует бодрствование. Однако, хотя бодрствование необходимо для сознания, одного бодрствования недостаточно для сознания. Другими словами, одного лишь открытия глаз недостаточно, чтобы указать, что человек находится в сознании. Клинически, если РАС не функционирует нормально, тогда пациент не может прийти в сознание и глаза не будут открываться — даже в ответ на болезненные раздражители (например, защемление ключицы или прижатие сустава к грудины).В результате мозг не «включается» и не может поддерживать осознание. Это очень похоже на компьютер — если источник питания не обеспечивает компьютер электричеством, компьютер не будет работать.

Чтобы определить, способен ли Мэтт бодрствовать, доктор Робертс обследовал его на предмет спонтанного открытия глаз или открытия глаз в ответ на болезненные раздражители.

Осведомленность

Части мозга, отвечающие за осознание — способность думать и воспринимать — это нейронов (клетки мозга) в коре (серое вещество) двух полушарий и аксонов (сообщающихся проекций) в белом веществе. между этими нейронами.Нейроны головного мозга расположены в коре головного мозга — сером веществе на поверхности мозга — и в глубоком сером веществе ядер, таких как таламус. Эти миллиарды нейронов создают триллионы связей через аксоны в белом веществе, составляя функциональные нейронные сети, которые поддерживают все сознательные усилия мозга, а также многие функции мозга, не требующие сознания.

Осведомленность не является функцией только одной области коры или глубокого серого вещества.Скорее, он возникает из-за скоординированной активности многих частей мозга. Хотя сознание возможно с потерей ограниченных участков коры (что можно увидеть у некоторых жертв инсульта), тяжелые и широко распространенные травмы коры, таламуса, белого вещества или любая их комбинация приведет к потере сознания, даже если РАС работает нормально.

Осведомленность проверяется путем попытки вызвать ответ на команду, требующую некоторой мыслительной способности, такой как «посмотри на меня», «подними два пальца» или «попробуй произнести слова».Осведомленность также может быть обозначена целенаправленными движениями, такими как отталкивание от болезненного стимула; эта целенаправленная реакция контрастирует с автоматическими рефлекторными движениями, которые происходят в ответ на болезненные стимулы, когда человек находится в коме.

Состояния расстройства сознания

В первом сценарии ниже мы рассматриваем состояние Мэтта в дни, недели и месяцы после аварии и описываем его состояния сознания, а также то, что было известно о его прогнозе. Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой и комой, которые выздоравливают, могут, в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы, прогрессировать через несколько уровней сознания, от комы до вегетативного состояния, до минимально сознательного состояния, до сознания с различной степенью двигательной, когнитивной и психической активности. и аффективные нарушения.Диапазон возможных результатов широк.

Кома — ни бодрствования, ни сознания

Через два дня после аварии Мэтт не открывал глаза, не делал никаких целенаправленных спонтанных движений и не реагировал на команды доктора Роберта или на любые другие раздражители, включая болезненные. Доктор Робертс пришла к выводу, что РАС не работает, и она описала Мэтта как находящегося в коме — он не был ни в сознании, ни в сознании. У нее были веские основания полагать, что Мэтт не просто находился в состоянии запертого состояния , , которое является состоянием сознания, но неспособности двигаться.Это редко случается после определенных типов инсульта (которые можно было бы увидеть на снимке мозга) или на поздних стадиях некоторых нервно-мышечных заболеваний.

Наличие комы на раннем этапе после травмы не предсказывает исход болезни пациента. Пациенты с обширным повреждением головного мозга с большей вероятностью будут иметь тяжелые неврологические расстройства и подвержены более высокому риску длительного бессознательного состояния. Пациенты с более очаговыми повреждениями (например, только с повреждением ствола мозга) могут иметь менее тяжелые неврологические нарушения и с большей вероятностью попадут в временную кому.Характер неврологических нарушений зависит от областей мозга, которые были повреждены, и травмы Мэтта были неопределенными. Хотя его компьютерная томография головного мозга не выявила серьезных структурных повреждений, он, возможно, получил (1) обширное повреждение нейронов коры и таламуса из-за отсутствия кислорода и (2) повреждение белого вещества из-за физических сил. черепно-мозговая травма.

Хотя РАС не функционировала нормально, доктор Робертс обнаружил, что другие важные области ствола мозга все еще функционируют.Зрачки Мэтта реагировали на свет, его глаза моргали, когда касались его ресниц, он давился, когда отсасывающий катетер вводился через эндотрахеальную трубку в его легкие, и он сам инициировал вдох, хотя ему требовалась поддержка аппарата искусственной вентиляции легких. Наличие этих функций ствола мозга было благоприятным, но не указывало на то, вернется ли он в конечном итоге в сознание. Хотя у него было спонтанное дыхание, он не мог безопасно глотать или защитить дыхательные пути от аспирации (всасывания жидкости в легкие), что могло бы вызвать пневмонию; следовательно, ему нужна была эндотрахеальная трубка.Ему также потребовался назогастральный зонд в желудок, чтобы получить раствор для полноценного питания.

Кома обычно длится не более двух-трех недель. В большинстве случаев кома переходит на следующий уровень сознания, известный как вегетативное состояние .

Вегетативное состояние — бодрствует, но не знает

Если РАС не серьезно повреждена, ее функция возвращается через две-три недели. Через десять дней после аварии Мэтта его глаза начали открываться в ответ на болезненные раздражители, которые предполагали наличие бодрствования и , что в конечном итоге могло произойти самопроизвольное открытие глаз.Однако, несмотря на то, что его глаза были открыты, когда доктор Робертс назвал его имя или приблизил ее лицо к себе, Мэтт не смотрел на нее, что указывало на то, что даже несмотря на то, что он бодрствовал, он не знал ни о ней, ни о ней. его окружение — то есть он все еще был без сознания. Точно так же его двигательные реакции на боль состояли только из рефлексов, а не целенаправленных движений. Обратите внимание, что хотя пациенты в вегетативном состоянии имеют рефлекторные реакции на боль, поскольку они не в сознании, они не могут испытывать ни боли, ни страдания.Таким образом, состояние Мэтта было определено как вегетативное состояние, состояние, которое может быть либо временным этапом выхода из комы, либо более длительным, если травмы головного мозга тяжелые и необратимые.

Эндотрахеальный и назогастральный зонд, устанавливаемый при экстренном поступлении пациента в больницу, могут оставаться в теле только ограниченный период времени, поскольку они могут вызвать повреждение гортани или желудка в течение длительного периода времени. Однако пациенты в вегетативном состоянии, такие как Мэтт, неспособны защитить свои дыхательные пути или принимать пероральное питание и гидратацию.Следовательно, более постоянная дыхательная трубка, называемая трахеостомией , хирургическим путем вводится через переднюю часть шеи непосредственно в трахею, а полупостоянная трубка, известная как гастростомическая трубка , вводится непосредственно через брюшную стенку в желудок, чтобы пациент мог получать питание и гидратацию.

Через две недели после черепно-мозговой травмы прогноз Мэтта все еще оставался неопределенным. Доктор Робертс сказал родителям Мэтта, что в лучшем случае он придет в сознание, но, вероятно, будет иметь серьезные, постоянные физические и когнитивные ограничения.В худшем случае он никогда не придет в сознание. Родители Мэтта, не желая преждевременно сдаваться и надеясь, что он в конце концов «проснется», решили установить трахеостомию и гастростомическую трубку.

Устойчивое вегетативное состояние

Через шесть недель после аварии Мэтта он дышал через трахеостому без поддержки аппарата искусственной вентиляции легких; однако ему по-прежнему требовался гастростомический зонд для питания и гидратации. Его перевели в реабилитационный госпиталь, где д-р.Робертс снова осмотрел его и обнаружил, что он все еще в вегетативном состоянии — бодрствовал, но ничего не знал. По соглашению, через один месяц вегетативное состояние описывается как стойкое вегетативное состояние (ПВС). Доктор Робертс объяснил родителям Мэтта, что термин «ПВС» не означает « постоянное вегетативное состояние, » и что долгосрочный прогноз Мэтта все еще остается неопределенным. Поскольку пациенты могут выйти из ПВС, как правило, в течение 3–12 месяцев, важно было прояснить различие между стойким вегетативным состоянием и постоянным вегетативным состоянием.

Родители Мэтта спросили доктора Робертса о шансах Мэтта прийти в сознание. Наиболее важным фактором, влияющим на вероятность выздоровления, является тип черепно-мозговой травмы, перенесенной пациентом. Пациенты в ПВС после черепно-мозговой травмы могут восстановить сознание уже через 12 месяцев после травмы; однако после этого вероятность выздоровления очень мала. Прогноз при черепно-мозговой травме, вызванной гипоксически-ишемической травмой (недостаток кровотока и кислорода), хуже, чем при травме, вызванной травмой.Распространенными причинами гипоксически-ишемического поражения являются остановка сердца и утопление. У пациентов с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга очень маловероятно, что они восстановят сознание всего лишь через три месяца вегетативного состояния; а среди тех, кто это делает, хорошее неврологическое выздоровление бывает очень редко. Возраст также является важным фактором. Более молодые пациенты имеют более высокую вероятность восстановления сознания на раннем этапе; но через 3–12 месяцев (в зависимости от типа травмы) очень вероятно, что даже дети останутся в вегетативном состоянии.

У Мэтта черепно-мозговая травма была комбинацией травматического и гипоксически-ишемического повреждения, поскольку он не дышал сразу после аварии. В результате через шесть недель после травмы шансы Мэтта восстановить сознание были небольшими, но вполне возможными. Однако, если бы Мэтт оставался в PVS в течение трех месяцев, его шансы на восстановление сознания были бы крайне низкими, и доктор Робертс мог бы с высокой степенью уверенности сказать, что у Мэтта не будет хорошего когнитивного или функционального восстановления.

Состояние минимального сознания

Через девять недель после аварии Мэтт начал отвечать — совсем чуть-чуть — экзаменаторам и своему окружению. Его опекуны заметили, что если его глаза были открыты и кто-то звал его, его глаза часто, но не постоянно, смотрели в сторону голоса. Иногда, если у него брали кровь, он стонал, гримасничал или слабо отстранялся от боли целенаправленно, без рефлексии. Его родители также видели, как он пытался произносить слова, но он не делал этого постоянно.

Мэтт проявлял возможные признаки сознания, но его неврологические функции были недостаточны для того, чтобы сообщить о своих потребностях или позаботиться о себе. Его состояние прогрессировало до минимально сознательного состояния (MCS), которое характеризуется либо минимальными, либо мимолетными и непоследовательными реакциями, которые, тем не менее, являются сознательными и представляют собой нечто большее, чем рефлекторные реакции, наблюдаемые в коме и PVS. Некоторые пациенты в MCS прогрессируют, чтобы иметь постоянную осведомленность, тогда как другие продолжают колебаться между PVS и MCS.В некотором смысле MCS лучше, чем PVS, потому что он предполагает, что некоторые части коры, таламуса и белого вещества работают согласованно. Однако в MCS Мэтт мог ощущать свою боль и обстоятельства, но не мог сообщить другим о своем опыте или собственном восприятии своего состояния. Поскольку его MCS был результатом такой серьезной и широко распространенной черепно-мозговой травмы, Мэтту по-прежнему требовался питательный зонд для питания и гидратации, а также тщательный уход для удовлетворения всех его физических потребностей.

После того, как Мэтт попал в MCS, его родители надеялись, что он продолжит совершенствоваться. К сожалению, еще через три месяца он этого не сделал. Он продолжал колебаться между PVS и MCS. Доктор Робертс сообщил родителям Мэтта, что вероятность хорошего выздоровления — то есть, что Мэтт мог бы сообщать о своих потребностях и делать полезные движения руками и руками — была чрезвычайно низкой. Хотя она не могла исключить возможность минимального улучшения в течение месяцев или лет, она могла сказать, что он никогда не сможет заботиться о себе или участвовать в сложных социальных взаимодействиях.

Родители Мэтта думали, захочет ли Мэтт, чтобы они продолжали кормление через зонд в его нынешнем состоянии без разумных шансов на выздоровление, которое, по его мнению, было значимым. После многих обсуждений с семьей, друзьями, социальными работниками и клиницистами родители Мэтта пришли к выводу, что он не хотел бы продолжать лечение, и попросили прекратить кормление через зонд. Эта просьба была удовлетворена, и девять дней спустя Мэтт скончался без признаков боли или дискомфорта.

Смерть мозга

В предыдущем сценарии Мэтт перешел из комы в вегетативное состояние и перешел в MCS. Однако у некоторых пациентов в коме состояние не улучшается, а ухудшается. В следующем альтернативном сценарии травмы мозга у Мэтта были намного серьезнее, чем описано выше, и клиническое течение значительно отличалось.

Через два дня после аварии Мэтт был в коме и не имел рефлексов ствола мозга. Его зрачки не реагировали на свет, его веки не мигали, когда его глаз касался стерильной ватой, у него не было рвотного или кашлевого рефлекса в ответ на отсасывание трахеи, и он не инициировал никаких вдохов самостоятельно — все дышало был предоставлен вентилятором.Доктор Робертс пришел к выводу, что Мэтт получил серьезное и потенциально необратимое повреждение всех нейронов в его стволе мозга, коре и таламусе, и что его состояние, вероятно, ухудшалось до смерти мозга , термин, который относится к необратимой потере всего мозга. функции, включая все рефлексы ствола мозга и стремление дышать.

Чтобы подтвердить смерть мозга, доктор Робертс выполнил серию формальных тестов, известных как исследование смерти мозга , которое рекомендовано Американской академией неврологии для выявления любых функций мозга.Это обследование подтвердило, что Мэтт был в коме и что у него отсутствовали все рефлексы ствола мозга, в том числе респираторный двигатель. Когда аппарат ИВЛ был временно отключен от эндотрахеальной трубки во время тщательного наблюдения за его жизненными показателями, Мэтт не пытался дышать — даже когда уровень углекислого газа в кровотоке достиг уровней, которые обычно вызывают удушье и дыхание. Следуя протоколу своей больницы, шесть часов спустя доктор Робертс провела второе обследование смерти мозга, которое дало те же результаты.

Как это принято в США и многих других странах, доктор Робертс объявил Мэтта мертвым на основании критерия смерти мозга. Она объяснила родителям Мэтта, как она приняла это решение, и сказала им, что аппарат ИВЛ и прием любых жидкостей или лекарств скоро прекратят, как только у них будет возможность попрощаться.

В соответствии с протоколом больницы и национальными стандартами практики родителям Мэтта сообщили о возможности донорства органов. Пациенты, объявленные умершими в соответствии с критериями смерти мозга, имеют возможность пожертвовать все свои основные органы (почки, печень, поджелудочная железа, кишечник, сердце и легкие) и ткани (роговица, кожа, кости), потому что органы и ткани могут оставаться жизнеспособными для трансплантация до остановки вентилятора.Родители Мэтта полагали, что Мэтт захочет пожертвовать свои органы, и после обсуждения с региональной организацией по закупке органов они согласились на пожертвование.

Кома: виды, причины, выздоровление

Кома — это любое состояние, в котором кто-то находится:

• Без сознания, обычно длительное время
• С закрытыми глазами
• Невозможно разбудить даже сильной или болезненной стимуляцией

Кома — это не то же самое, что сон. В коме мозг не проходит нормальных циклов сна.Спящий человек может двигаться, если ему неудобно, но человек в коме — нет.

Из этой статьи вы узнаете, что вызывает кому, что нужно, чтобы выйти из комы, и каковы некоторые похожие состояния бессознательного.

ИЭН ХУТОН / SPL / Getty Images

Причины комы

По определению, врачи вводят людей в кому каждый раз, когда они используют общую анестезию. Однако большинство людей просыпаются через несколько часов после того, как их организм обработает лекарство.

Это определение также включает людей, которые находятся без сознания из-за лекарств, токсинов или инфекций.Как и при анестезии, они обычно просыпаются, когда организм избавляется от вещества.

Кроме того, есть формы комы, о которых вы слышите чаще, — те, от которых невозможно проснуться.

Многие виды заболеваний и травм могут привести человека в такую ​​кому, в том числе:

Вопреки мнению многих, нервные клетки могут восстанавливаться. Но они делают это только в определенных частях мозга. К тому же это очень медленный процесс.

Если достаточное количество нервных клеток погибнет в области, необходимой для поддержания бодрствования, человек, вероятно, никогда не вернется в нормальное сознание.Эти регионы включают:

Восстановление

Сможет ли кто-то выздороветь из комы, зависит от многих факторов, в том числе от того, что в первую очередь привело его к этому.

Например, кома от черепно-мозговой травмы имеет тенденцию иметь лучший прогноз, чем кома от остановки сердца.

Более молодые пациенты, как правило, чувствуют себя лучше, чем пожилые. Кто-то в коме, вызванной лекарством, может проснуться естественным путем, поскольку лекарство выводится из его организма.

Но у человека с необратимым поражением мозга может развиться стойкое вегетативное состояние или даже смерть мозга.

Как правило, чем дольше кто-то остается без сознания, тем меньше у него шансов восстановить бдительность.

Однако единственный способ узнать наверняка, выйдет ли кто-нибудь из комы, — это подождать разумное количество времени и посмотреть.

Сколько времени ждать, может быть непростым решением. Это зависит от уникальных обстоятельств человека и его семьи. Обязательно обсудите эти вопросы с медицинской бригадой, которая о них позаботится.

Резюме

Кома — это состояние, при котором происходит потеря сознания, закрытые глаза и невозможность проснуться.Причины включают травму головы, судороги, повреждение мозга или инфекцию, инсульт, передозировку наркотиков или химический дисбаланс, такой как гипогликемия. Если в определенных областях мозга повреждение достаточно серьезное, человек вряд ли когда-нибудь выйдет из комы.

Другие состояния бессознательного

Те же травмы и болезни, которые приводят людей в кому, могут также приводить к другим состояниям потери сознания. Четыре различных состояния в порядке серьезности:

• Минимальное сознание
• Кома
• Вегетативное состояние
• Смерть мозга

Минимальное сознание

Минимальное сознание — менее серьезное состояние, чем кома.Неврологи часто надеются на признаки того, что кто-то находится в минимальном сознании, а не в настоящей коме или вегетативном состоянии.

Люди с минимальным сознанием все еще в значительной степени не осознают, что происходит вокруг них. Но есть хоть какой-то проблеск сохраненного осознания себя или окружающей среды.

Это может означать:

• Последовательная способность выполнять простые команды
• Соответственно давать ответы да / нет
• Демонстрация целенаправленного поведения (уместная улыбка или плач, приспосабливание рук к размеру и форме удерживаемых предметов)

В целом, люди в состоянии минимального сознания имеют гораздо лучшие результаты, чем люди в устойчивой коме.

Коматозный человек может двигаться так, как будто он не спит, вводя в заблуждение друзей и семью. Например, они могут гримасничать, если что-то причиняет боль.

Они могут даже казаться уходящими от боли. При так называемом синдроме Лазаря особенно сильный рефлекс может привести человека в кому к сидению прямо.

Однако эти ответы — всего лишь рефлексы. Это похоже на то, что происходит с вашей ногой, когда медицинский работник бьет вас молотком по колену. Эти движения не означают, что кто-то проснулся или осведомлен.

Результаты обычно лучше для людей в состоянии минимального сознания, чем для тех, кто находится в коме или хуже. Несмотря на это, многие люди, выздоравливающие из этого состояния, остаются тяжелыми инвалидами.

Вегетативное состояние

В то время как пациенты в коме кажутся спящими, у людей в вегетативном состоянии восстанавливается некоторая степень грубого возбуждения, в результате чего глаза открываются.

Глаза могут даже рефлекторно двигаться, словно глядя на вещи в комнате. Однако эти люди не проявляют никакого истинного осознания себя или своего окружения.

Если ствол мозга остается неповрежденным, сердце, легкие и желудочно-кишечный тракт продолжают функционировать. В противном случае для поддержания этих функций могут потребоваться машины.

Если это состояние длится несколько месяцев или кто-то находится в коме несколько недель, считается, что он находится в устойчивом вегетативном состоянии.

Это может быть постоянным. Если медицинская помощь будет продолжена, кто-то может оставаться живым в устойчивом вегетативном состоянии в течение десятилетий.

Смерть мозга

Смерть мозга — еще более серьезная ситуация.Это происходит, когда у человека, находящегося в коме, нарушена функция ствола мозга, и он больше не может дышать самостоятельно. Если удалить аппаратную опору, у них обычно наступает остановка сердца.

Нет хорошо задокументированных случаев значимого выздоровления у людей, у которых точно диагностирована смерть мозга.

Хотя квалифицированный врач может поставить диагноз смерти мозга только на основании физического осмотра, учитывая серьезность диагноза, некоторые семьи предпочитают также проводить дополнительные тесты.

Однако, если прикроватный осмотр можно провести полностью и точно, дополнительные тесты вряд ли покажут какую-либо новую или более обнадеживающую информацию. Вскрытие обычно показывает, что большая часть мозга растрачена.

Резюме

Люди с минимальным сознанием могут отвечать на вопросы и следовать простым указаниям.

Кто-то в вегетативном состоянии может казаться более сознательным, чем кто-то в коме, но это не так. Через несколько недель это считается стойким вегетативным состоянием, которое может быть постоянным.

Смерть мозга происходит, когда кто-то в коме умирает без поддержки машины.

Сводка

Кома — это бессознательное состояние, от которого невозможно проснуться. Мозг не проходит нормальных циклов сна, и вы не можете двигаться в ответ на боль. Кома вызвана повреждением головного мозга в результате травм головы или болезни.

Если поврежден таламус, ствол головного мозга или коре головного мозга, восстановление может оказаться невозможным. Выздоровление также зависит от многих других факторов, включая возраст и причину комы.Чем дольше он длится, тем меньше вероятность выздоровления.

Минимальное сознание менее тяжело, чем кома. Люди сохраняют некоторую осведомленность и способность реагировать. Вегетативное состояние тяжелее комы. Если оно длится несколько недель, это называется стойким вегетативным состоянием. Смерть мозга означает, что человек больше не может выжить без оборудования для жизнеобеспечения.

Слово Verywell

Если кто-то, кто вам небезразличен, находится в бессознательном состоянии, спросите его медицинскую бригаду, в каком он состоянии и в каком состоянии он находится.

Понимание различных возможных состояний может повлиять на ваши действия с человеком, находящимся без сознания, и помочь в принятии решений относительно ухода за ним.

Кома и состояния пониженной осведомленности

Длится ли оно несколько секунд или несколько недель, обычным немедленным следствием травмы головного мозга является потеря сознания. Кома может быть определена как состояние подавленного сознания, при котором человек не реагирует на внешний мир.

Сознание зависит от полушарий головного мозга, взаимодействующих с областью ствола мозга, называемой восходящей ретикулярной активирующей системой. Повреждение этих областей вызывает снижение сознания или кому. Вы можете связаться с горячей линией Headway, чтобы обсудить любую информацию, представленную на этой странице.

Мы предоставляем информацию по:

Различные уровни комы

Существуют разные уровни комы, от очень глубокой, когда пациент не проявляет никакой реакции или осознания вообще, до более мелких уровней, когда пациент реагирует на стимуляцию движением или открытием глаз.Могут возникать еще более мелкие уровни, на которых пациент может в некоторой степени реагировать на речь. Уровень комы обычно первоначально оценивается по шкале комы Глазго (GCS).

GCS — это очень простой и легкий в применении метод, который используется для оценки степени тяжести комы. Он оценивает способность пациента открывать глаза, двигаться и говорить. Узнайте больше о шкале комы Глазго.

Восстановление из комы

Выход из комы — это постепенный процесс, который начинается с того, что человек открывает глаза, затем реагирует на боль, а затем реагирует на речь.Люди не просто выходят из комы и спрашивают: «Где я?» как иногда изображают в фильмах. Продолжительность комы — один из наиболее точных предикторов тяжести долгосрочных симптомов. Чем дольше находится в коме, тем выше вероятность появления остаточных симптомов, особенно физических недостатков, хотя это только ориентир, и некоторые люди могут хорошо выздороветь после длительного периода комы.

Посттравматическая амнезия

После комы в течение периода, известного как посттравматическая амнезия (ПТА), поведение пациента может быть беспокойным, расторможенным и возбужденным.Нехарактерное поведение, такое как ругань, крик и несоответствующее сексуальное поведение, не является чем-то необычным, но их лучше игнорировать, поскольку видение страдания других людей может только усилить возбуждение или дистресс пациента. Человек не может нести ответственность за свое поведение в этот период. Это тяжелое время для родственников, но важно помнить, что больной выйдет из него.

Длина PTA, как и длина комы, важна. Это лучший показатель тяжести черепно-мозговой травмы.

PTA оценивается путем регулярного задания пациенту ряда вопросов.

Первая группа вопросов связана с осознанием времени, места и человека, например: «Как тебя зовут?», «Какой сейчас день недели?»

Вторая группа вопросов касается осведомленности пациента об аварии, например: «Что было вашим последним воспоминанием перед аварией?» Пациент, находящийся в глубине РТА, не сможет правильно ответить на эти вопросы.

По мере того, как пациент выходит из ПТА, ответы будут становиться более точными и разумными.

Вегетативное состояние

Небольшое количество людей получают настолько серьезную черепно-мозговую травму, что, хотя они выходят из комы и имеют циклы сна и бодрствования, они не осознают себя и свое окружение.

Если это состояние сохраняется более четырех недель, их можно классифицировать как продолжающееся вегетативное состояние. Если это продолжается в течение 12 месяцев после черепно-мозговой травмы или 6 месяцев после нетравматической черепно-мозговой травмы, человек может быть классифицирован как находящийся в постоянном вегетативном состоянии.Если на этом этапе у пациента нет признаков выздоровления, а персонал и члены семьи согласны с этим, можно получить судебное постановление о прекращении лечения.

Состояние минимального сознания

Это состояние, отличное от комы и вегетативного состояния, поскольку человек демонстрирует отчетливые, но ограниченные признаки осознания и реакции на стимуляцию. Однако им очень трудно оставаться в курсе событий или реагировать на них в течение длительного времени или предсказуемым образом. Люди часто входят в состояние минимального сознания после того, как находятся в вегетативном состоянии.

Некоторые в MCS должны уметь выполнять хотя бы одно из следующего:

• Выполнять простые команды
• Отвечайте на простые вопросы типа «да» или «нет», используя простые слова или жесты
• Общайтесь внятно
• Продемонстрируйте целенаправленные действия, например, дотянуться до объекта

Синдром запертости

Это редкое состояние, при котором человек осознает себя и свое окружение, но не может двигаться или говорить.Часто люди могут двигать глазами или веками и могут общаться, моргая.

Поддержка семьи

Когда родственник находится в коме или какой-либо другой форме состояния пониженной осведомленности, это очень тревожное и сбивающее с толку время. Очень важно общаться с медицинским персоналом и как можно лучше понимать уровень осведомленности человека.

Однако самое главное — позаботиться о себе и обратиться за помощью и поддержкой. На горячей линии Headway можно обсудить вашу ситуацию, оказать поддержку и указать вам подходящую информацию и услуги.

Вегетативные состояния, состояния минимального сознания и синдром запертости, к счастью, относительно редки. Эти состояния до конца не изучены, и иногда бывает трудно поставить точный диагноз. Например, у некоторых людей, которые считались находящимися в вегетативном состоянии, впоследствии было показано, что они обладают некоторой осознанностью. Однако это не значит, что все это делают. Хотя большинство семей цепляются за идею, что есть некоторая осведомленность, неосведомленность на какое-то время может быть предпочтительнее.Часто есть надежда на улучшение в будущем.

Вы можете загрузить исчерпывающую информацию для семей и близких людей в вегетативном или минимально сознательном состоянии на веб-сайте Королевского колледжа врачей. Это объясняет, какие медицинские решения могут потребоваться, а также роль семьи и друзей в процессе принятия решений.

Модуль Healthtalk Online, Семейный опыт вегетативных и минимально сознательных состояний, включает более 250 видеороликов из подробных интервью с 65 людьми.Этот ресурс предлагает широкий спектр семейных взглядов на процесс лечения и ухода. Посетители могут выбрать отслеживание отдельных историй для подробного личного кабинета или использовать клипы, поддерживающие каждый отдельный раздел.

Изучите это содержимое в разделе Связанные ресурсы .

Шкала комы Глазго

Шкала комы

Глазго (GCS) — это очень простой и легкий в применении метод, который используется для оценки степени тяжести комы.

Узнать больше

Посттравматическая амнезия

Посттравматическая амнезия (ПТА) — это время после периода потери сознания, когда пострадавший находится в сознании и бодрствует, но ведет себя или разговаривает странным или нехарактерным образом.

Узнать больше

Забота

Если вы ухаживаете за больным с черепно-мозговой травмой или у вас есть родственник, находящийся на лечении в больнице, этот раздел поможет вам справиться с предстоящими проблемами и найти необходимую поддержку.

Узнать больше

.