Вегетативное состояние организма: Вегетативное состояние — состояние бодрствования

Вегетативное состояние (аппалический синдром) | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Обследование и проведение интенсивной терапии у больных в вегетативном состоянии (апаллическом синдроме).

В отделении реанимации и интенсивной терапии № 3 разработан протокол для больных, находящихся в вегетативном состоянии, апаллическом синдроме, малом сознании после повреждения головного мозга различного генеза (инсульт, кома, гипоксия, черепно-мозговая травма и т.д.). Для диагностики вегетативного состояния использованы критерии, предложенные  американской ассоциацией врачей неврологов в 1993 году, одобренные съездов реабилитологов в 1995 году.

Основной патофизиологической концепцией протокола обследования и лечения пациентов в вегетативном состоянии является представление о том, что после стабилизации соматических функций организма пострадавшего, завершения некробиотических процессов и выраженных биохимических нарушений в головном мозге, стабилизации ликворообращения и церебральной гемодинамики главной причиной резкого ограничения жизнедеятельности головного мозга является формирование устойчивой патологической системы (доминанты). Разрушение такой доминанты является основой для выхода больного из вегетативного состояния.

Основные этапы реализации протокола исследования и интенсивной терапии больных в вегетативном состоянии:

 

1.Выявление больных перспективных по выходу из вегетативного состояния при использовании предлагаемой методики интенсивной терапии и методов ранней реабилитации.

2.Определение оптимального варианта фармакологического, электрического и магнитного  воздействия на головной мозг с целью разрушения устойчивой патологической системы (доминанты), определяющей ограничение функций головного мозга у больных в вегетативном состоянии.

3.Обеспечение контроля адекватности проводимой терапии, определение показаний к изменению параметров фармакологического, электрического и магнитного воздействия на головной мозг.

4.Оценка результатов лечения.

В отделении реанимации и интенсивной терапии № 3 пациентам проводятся все методики полимодальной стимуляции головного мозга, которые введены в клиническую практику российских и ведущих европейских клиник, занимающихся проблемой вегетативного состояния, апаллического синдрома, малого сознания. Часть методик диагностики, лечения и ранней реабилитации тяжелых повреждений головного мозга разработаны и внедрены в клиническую практику нашими специалистами.

Среди используемых нами методик:

1. Медикаментозная терапия с помощью нейромедиаторов, ноотропов и целого ряда других современных препаратов. Мы вводим препараты для стимуляции головного мозга, как с помощью традиционных путей введения (перорально, внутривенно, внутримышечно), так и внутриартериально, что позволяет достичь оптимальной концентрации медикаментов именно в наиболее пораженных участках головного мозга;

2. Аудиотерапия;

3. Фотостимуляция проводится 2-3 раза в день с помощью приставки для электроэнцефалографа;

4. Транскраниальная микрополяризация головного мозга;

5. Магнитная стимуляция центральной нервной системы;

6. Массаж и лечебная физкультура проводится 1-2 раза в день специалистами и обслуживающим больного медицинским персоналом по рекомендации специалистов;

7. Общение с родственниками пациента — родственники участвуют в уходе за пациентом, разговаривают с ним, осуществляют после инструктажа специалистом элементы массажа и лечебной физкультуры.

Так же для постановки диагноза, определения прогноза выхода пациента из комы и вегетативного состояния и начала некоторых лечебных мероприятий, возможен выезд наших специалистов непосредственно к месту пребывания пациента

Основные критерии постановки диагноза «Вегетативное состояние»:

Отсутствие признаков осознания себя или окружающего.

• Отсутствие осознанных, повторяющихся целенаправленных ответов на слуховые, зрительные, тактильные или болевые стимулы.
• Восстановление цикла сон-бодрствование
• Функциональная активность гипоталамуса и ствола головного мозга, достаточная для поддержания спонтанного дыхания и адекватной гемодинамики.

Дополнительные клинические критерии

Отделение реанимации и интенсивной терапии № 3

Как прочитать мысли «умерших» — BBC News Русская служба

• Роджер Хайфилд
• BBC Future

8 мая 2014

Обновлено 9 мая 2014

Автор фото, Thinkstock

Десятки тысяч людей по всему миру ежегодно попадают в ловушку вегетативного состояния и, когда вы читаете это, продолжают там находиться — между жизнью и смертью. Трое ученых работают над тем, чтобы освободить их.

«Представьте, что вы просыпаетесь запертым внутри футляра, – говорит Адриан Оуэн. – Он идеально облегает вас целиком, до самых кончиков пальцев. Это странный футляр, потому что вы можете слышать абсолютно все, что происходит вокруг вас, однако ваш голос не может быть услышан. Дело в том, что футляр настолько плотно облегает ваше лицо и губы, что лишает возможности говорить или издавать звуки. Сначала все это похоже на игру. Затем вы понимаете, что это серьезно, это реальность. Вы видите и слышите, как ваши близкие оплакивают вашу участь. Вам слишком холодно. Потом слишком жарко. Вы постоянно хотите пить. Визиты друзей и родственников становятся все реже. У вашего мужа (или жены) уже своя жизнь. И вы ничего не можете со всем этим поделать».

Мы с Оуэном разговариваем по «Скайпу». Я сижу в Лондоне, в Великобритании, а он — в другом Лондоне, в трех с половиной тысячах миль отсюда, в канадском Университете Западного Онтарио. Рыжеватая шевелюра и коротко остриженная борода Оуэна принимают угрожающие размеры на моем экране, когда он начинает эмоционально описывать страдания тех, кто не может сам рассказать об этом – его пациентов.

Люди в вегетативном состоянии находятся в сознании, но не осознают это. Их глаза открыты, и взгляд иногда начинает блуждать. Они способны улыбаться, сжимать чужую руку, плакать, стонать. Но не реагируют на хлопок в ладоши, неспособны видеть и не понимают обращенную к ним речь. Их движения не осознанны, а рефлексивны. Создается впечатление, что они утратили воспоминания, эмоции и стремления – те качества, которые делают каждого из нас индивидуумом. Их сознание наглухо закрыто. Тем не менее, когда вы видите их открытые глаза с подрагивающими веками, вам очень хочется понять, что это — проблеск сознания?

Десять лет назад ответом было бы суровое и категоричное «нет». Сегодня все изменилось. Используя сканеры мозга, Оуэн обнаружил, что некоторые хотя и оказываются в ловушке внутри своего тела, однако в той или иной степени не утрачивают способности думать и чувствовать. По иронии судьбы, в последние десятилетия число пациентов с расстройствами сознания возросло прежде всего из-за того, что возможности врачей по спасению пациентов с ранее несовместимыми с жизнью травмами неуклонно расширяются.

Сегодня те, кто оказался в ловушке собственного неподвижного тела, полностью или частично утратив способность мыслить, становятся обитателями клиник и частных лечебниц по всему миру – в одной только Европе число новых случаев комы, по некоторым оценкам, составляет порядка 230 тысяч в год, из которых около 30 тысяч человек уже не выйдут из вегетативного состояния. Таких людей можно назвать своего рода артефактами современной интенсивной терапии – одновременно и трагическими, и дорогими для содержания.

Оуэну все это известно слишком хорошо. В 1997 году его близкая подруга отправилась, как обычно, на велосипеде на работу. У Анны (имя изменено) был ослабленный участок на мозговом кровеносном сосуде (аневризма головного мозга). Спустя пять минут после начала поездки сосуд лопнул, и девушка врезалась в дерево. С тех пор она не приходила в сознание и находится в таком состоянии по нынешний день.

Трагедия потрясла Оуэна, но в то же время несчастный случай с Анной определил то, чем ему заниматься дальше в жизни. Он задался вопросом, существует ли способ определить, кто из таких пациентов пребывает в бессознательном, коматозном состоянии, кто — в сознании, а кто – где-то посредине.

В том же 1997-м он перешел на работу в отделение Британского совета по медицинским исследованиям в Кембридже, которое занимается изучением мозговой деятельности и где уже тогда исследователи использовали различные методы сканирования.

Например, метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) применяется для изучения различных обменных процессов в головном мозге. Метод функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) помогает обнаружить в работающем головном мозге самые слабые импульсы кровотока, позволяющие выявить центры активности. Оуэн задался вопросом, можно ли использовать эти методы для установления контакта с пациентами, застрявшими, подобно его подруге, в серой зоне между способностью к ощущениям и забытьем.

Сознательное решение

Полвека назад, если бы ваше сердце перестало биться, вас объявили бы умершим — даже если бы вы находились в полном сознании, врач отправил бы вас в морг. Именно этим, по всей вероятности, можно объяснить многочисленные громкие истории о «воскресших из мертвых». Да что там полвека назад — совсем недавно, в 2011 году, местный совет провинции Малатья в центральной Турции объявил, что построил морг с системой оповещения и холодильниками, двери которых могут открываться изнутри.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Оказаться в ловушке собственного тела и не в состоянии об этом сообщить своим близким — это страшно

Проблема заключается в том, что научное определение смерти, как и определение сознания, так и не найдено. Понятие «быть живым» больше не связано с наличием бьющегося человеческого сердца, объясняет Оуэн. Например, если у меня искусственное сердце, разве это означает, что я умер?

Вопрос становится еще более запутанным, если мы задумаемся обо всех, кто попал в сумеречные миры между нормальной жизнью и смертью: от тех, у кого проблески сознания сменяются его помрачением, кто оказался в «минимально сознательном состоянии», до тех, чьему здоровью был нанесен серьезный ущерб, и они находятся в вегетативном состоянии или коме.

В 1960-х невролог Фред Плам из Нью-Йорка и нейрохирург Брайан Дженнетт из Глазго провели новаторское исследование, пытаясь понять и классифицировать нарушения сознания.

Плам придумал термин «синдром запертого человека», при котором пациент находится в сознании и все понимает, но не может двигаться и разговаривать. Дженнет совместно с Пламом разработал шкалу комы Глазго для оценки глубины комы, а затем дополнил ее шкалой исходов Глазго, позволяющей взвесить шансы на восстановление и дать прогноз — от смерти до легкой инвалидности.

Вместе они ввели в обращение термин «постоянное вегетативное состояние», описывающий состояние пациентов, у которых, как они писали, «наблюдаются периоды бодрствования, когда их глаза открыты и двигаются; их способность к реагированию ограничивается примитивными постуральными (связанными с положением тела) и рефлекторными движениями конечностей, и они никогда не разговаривают».

В 2002 году Дженнет входил в группу неврологов, которые использовали термин «апаллический синдром» («бодрствующая кома») для описания тех, кто иногда просыпается и частично находится в сознании, кто проявляет беспорядочные признаки сознания, будучи в какие-то моменты в состоянии следовать простой инструкции, а в другие моменты – нет.

Тем не менее, даже сегодня мы все еще дискутируем о том, кто находится в сознании, а кто нет.

Спасительное сканирование

Кейт Бейнбридж, 26-летняя школьная учительница, впала в кому через три дня после того как слегла с острым респираторным заболеванием. Ее головной мозг, а также зона в верхней части спинного мозга (стволе головного мозга), воспалились. Через несколько недель после того, как инфекция прошла, Кейт вышла из комы, но ее состояние было диагностировано как вегетативное.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

До сих пор ученые не могут договориться, как определить, в сознании человек или нет

К счастью, Дэвид Менон, врач, курирующий ее в отделении интенсивной терапии, возглавлял лабораторию в недавно открытом Центре визуализации мозга им. Вольфсона в Кембридже, где тогда работал и Адриан Оуэн.

В 1997 году, спустя четыре месяца после диагностирования вегетативного состояния, Кейт стала первым пациентом подобного рода, изучаемым кембриджской группой. Результаты, опубликованные в 1998 году, оказались неожиданными и даже экстраординарными. Мало того, что Кейт реагировала на лица; реакции ее мозга были неотличимы от реакций здоровых добровольцев.

Результаты сканирования показали всплеск мозговой активности в задней части ее мозга, именуемой веретенообразной извилиной, помогающей распознавать лица. Кейт стала первой пациенткой, у которой комплексная визуализация головного мозга (в данном случае ПЭТ) показала «скрытую когнитивную функцию». Разумеется, предметом дискуссий в то время стал вопрос, чем именно был такой отклик – рефлексом или сигналом сознания.

Результаты имели огромное значение не только для науки, но и для самой Кейт и ее родителей. «Свидетельство существования сохранившихся когнитивных процессов сняло с повестки дня нигилистический подход, распространявшийся на таких больных в целом, и поддержало решение о продолжении агрессивного лечения Кейт», – вспоминает Менон.

В конце концов, спустя полгода после первоначального диагноза, Кейт преодолела суровое испытание. «Врачи говорили, что я не чувствую боли, – рассказывает она. – Они очень ошибались». Иногда она плакала, но медсестры думали, что это просто рефлекс. Она чувствовала себя покинутой и беспомощной. Больничный персонал понятия не имел, как она страдала от их действий.

Кейт ужасно боялась физиотерапии: медсестры никогда не объясняли, что они делали с ней. Она приходила в ужас, когда ей откачивали слизь из легких. «Не могу передать вам, как это было страшно, особенно отсасывание через рот», – пишет она.

В какой-то момент боли и отчаяния накопилось столько, что она попыталась уйти из жизни, удерживая дыхание. «Я не могла заставить свой нос не дышать, так что это не сработало. Похоже, мое тело не хотело умирать».

Кейт говорит, что ее восстановление выглядело не как включение света, а скорее как постепенное пробуждение. Прошло пять месяцев, прежде чем она смогла улыбнуться. К тому времени она потеряла работу, утратила обоняние и вкус, а также многое из того, что нужно для нормального будущего.

Сейчас, воссоединившись с родителями, Кейт по-прежнему практически недееспособна и нуждается в инвалидном кресле. Спустя 12 лет после болезни она снова начала говорить. И хотя девушка все еще сердита на персонал больницы за то, как с ней обращались в том ее состоянии, она благодарна всем тем, кто помог ее сознанию вырваться из ловушки.

А не сыграть ли нам в теннис?

В 1990-е годы врачи были уверены: ни один пациент в постоянном вегетативном состоянии не находится в сознании. И неважно, что при взгляде на то или иное изображение мозг пациента активизировался, указывали некоторые из них, особо скептически настроенные, — ведь аналогичного результата можно добиться от находящейся под наркозом обезьяны,

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Сканирование головного мозга уже помогло некоторым пациентам

Если исходить из предыдущего врачебного опыта, то мозг, лишившийся поступления кислорода в результате сердечного приступа или инсульта, вряд ли был способен восстановиться вообще, если этого не происходило в течение первых нескольких месяцев. Таких пациентов ожидала участь, которая, по мнению многих людей, хуже, чем сама смерть: они становились, по сути, живыми мертвецами. Врачи, преисполненные самых лучших намерений, считали совершенно приемлемым оборвать жизнь «пациента-растения», лишив его еды и воды. Это была эпоха, которую Стивен Лорис из льежской лаборатории, где изучают людей в таком состоянии, называет «терапевтическим нигилизмом».

Оуэн, Лорис и Николас Шифф (медицинский колледж Вейлл Корнельского университета, США) предложили пересмотреть подход к ряду пациентов, находящихся в вегетативном состоянии. Некоторых из них даже можно было классифицировать как пребывающих в полном сознании, но «запертых внутри». Однако научный истеблишмент упорно противился этому. «Враждебность, с которой мы столкнулись, выходит далеко за рамки простого скептицизма», – говорит Шифф. Оглядываясь назад, Лорис делает паузу и едва заметно улыбается: «Врачи не любят, когда им говорят, что они не правы».

Затем наступил 2006 год. Оуэн и Лорис настойчиво пытались найти надежный способ общения с пациентами в вегетативном состоянии, среди которых была Джиллиан (имя изменено). В июле 2005 года эта 23-летняя девушка переходила дорогу, болтая по мобильному телефону. Она была сбита двумя автомобилями.

Пять месяцев спустя удивительный случай интуитивной прозорливости позволил Джиллиан «выйти из футляра». «У меня просто возникло предчувствие, – говорит Оуэн. – Я попросил здоровую пациентку представить себе, как она играет в теннис. Затем я попросил ее представить, как она ходит по комнатам своего дома».

Мысленная визуализация игры в теннис активизирует часть мозга, называемую дополнительной двигательной зоной, которая участвует в мысленном моделировании движений. Но визуализация прогулок по дому активизирует парагиппокампальную извилину, проходящую через ядро мозга, заднюю теменную долю и боковую премоторную зону коры.

Два паттерна активности отличаются друг от друга так же сильно, как «да» и «нет». Так что, если попросить человека представить игру в теннис как «да», а прогулку по дому как «нет», то он способен отвечать на вопросы с помощью МРТ.

Вглядываясь в «вегетативный» мозг Джиллиан с помощью сканера, Оуэн попросил ее представить себе то же самое – и увидел паттерны активности, поразительно похожие на паттерны здоровых добровольцев. Это был момент истины. Оуэн мог читать ее мысли.

Случай Джиллиан, опубликованный в журнале Science в 2006 году, обошел первые полосы газет по всему миру. Результат вызвал удивление и, разумеется, недоверие. «Если не вдаваться в подробности, я получал от своих коллег электронные письма двух видов, – рассказывает Оуэн. – Они либо писали «Это удивительно, молодец!», либо «Как ты можешь утверждать, что эта женщина находится в сознании?».

В общем, экстраординарные заявления требовали не менее экстраординарных доказательств.

Доверяй, но проверяй

Парашкев Начев, в настоящее время являющийся нейрофизиологом-клиницистом в Университетском колледже Лондона, говорит, что он возражал против доклада Оуэна, сделанного в 2006 году, не по причине неправдоподобности или недостаточного статистического анализа, а из-за «ошибочности выводов». Хотя мозг, находящийся в сознании, в ходе визуализации запускает определенный паттерн активности, это не обязательно означает, что аналогичная картина активности свидетельствует о присутствии сознания.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Диагноз «вегетативное состояние» порой оказывается ошибочным

По словам Начева, та же самая область мозга может быть активизирована при множестве других обстоятельств, с корреляцией сознания или без оной. Более того, он утверждает, что в действительности Джиллиан не была предложена реальная возможность выбора визуализации игры в теннис. Подобно тому, как отсутствие ответа может быть связано с неспособностью реагировать или решением не сотрудничать, прямой отклик на простую инструкцию может являться как сознательным решением, так и не более чем рефлексом.

Нужно меньше мудрствовать и больше опираться на данные, считает Оуэн.

Последующее исследование, результаты которого были опубликованы Оуэном, Лорисом и их коллегами в 2010 году, охватывало тестирование 54 больных, находящихся, согласно клиническому диагнозу, в вегетативном или минимально сознательном состоянии. Пять пациентов отреагировали так же, как и Джиллиан. Четверо из них при поступлении предположительно находились в вегетативном состоянии. Оуэн, Шифф и Лорис прорабатывали альтернативные объяснения того, что они наблюдали, и признали, например, что активизация изучаемых ими областей мозга, когда они задают пациентам вопросы, может происходить по-другому.

Но отчет, опубликованный в 2010 году, исключает в качестве объяснения такие автоматические модели поведения. Он гласит, что активизация сохраняется слишком долго, чтобы свидетельствовать о чем-либо еще, помимо намерения.

Оуэн благодарен своим критикам. Они, например, сподвигли его на разработку метода задавания пациентам вопросов, ответ на которые известен только им. «Нельзя общаться бессознательно – это просто невозможно, – говорит он. – И мы победили в том споре».

После опубликования Оуэном отчета в журнале Science в 2006 году, исследования, проводимые в Бельгии, Великобритании, США и Канаде, показывают, что диагноз значительной части пациентов, состояние которых было классифицировано в последние годы как вегетативное, оказался ошибочным.

По оценке Оуэна, возможное количество ошибочных диагнозов составляет порядка 20%. Шифф, который использует для оценки количества таких диагнозов другой метод, идет еще дальше. По его словам, исходя из результатов последних исследований, около 40% пациентов, состояние которых считается вегетативным, при более тщательном обследовании оказываются частично в сознании.

Среди этой группы пациентов, якобы находящихся в вегетативном состоянии, есть и такие, которые, как показывают сканеры, способны общаться и должны быть диагностированы как «запертые внутри», если они находятся в полном сознании, или как находящиеся в «минимально сознательном состоянии», если их возможности то возрастают, то убывают.

В 2009 году команда Лориса задала одному из 54 изучаемых ими и Оуэном пациентов исходной группы – пациенту номер 23 – серию вопросов, ответами на которые были «да» и «нет». Это было совершенно обычное задание: чтобы ответить «да», пациенту необходимо было представить игру в теннис, «нет» – хождение по своему дому.

Пациент, который в течение пяти лет находился в вегетативном состоянии, смог ответить на пять из шести вопросов о его прежней жизни – и все ответы были правильными. Бывал ли он, находясь в отпуске, в определенном месте? Звали ли его отца так-то и так-то? По словам Лориса, это был чрезвычайно волнующий момент.

С тех пор как Начев впервые подверг работу Оуэна критике, он не изменил точку зрения, обосновав свое беспокойство в подробной статье, опубликованной в 2010 году. «Я считаю весь этот медиа-цирк, устроенный вокруг проблемы, довольно пошлым, – сказал он мне. – Родственники больных и без этого находятся в постоянном стрессе».

Оуэн твердо убежден, что на врачах лежит моральная обязанность поставить правильный диагноз, даже если результаты способны вызывать чувство вины, беспокойство или стресс. «Мы должны давать всем пациентам максимальный шанс получить точный диагноз, чтобы предоставить им надлежащий уход, который сопутствует этому диагнозу».

Эффект мертвого лосося?

Искусство чтения мыслей постоянно совершенствуется. Пожалуй, наиболее перспективным методом является электроэнцефалография (ЭЭГ), которая с помощью электродов, прикрепленных к коже головы, позволяет обнаружить «потрескивание», возникающее в результате электрической активности в головном мозге. Этот метод дешев и быстр (отставание измеряется миллисекундами, по сравнению с 8 секундами при МРТ), что позволяет научно-исследовательской группе задавать до 200 вопросов в течение 30 минут. Кроме того, этот метод также применим к пациентам с признаками спастического сокращения мышц, а также к пациентам, для восстановления которых использовались имплантаты. «Это чрезвычайно уязвимый контингент пациентов, и их перемещение никогда не бывает легким, – говорит Оуэн, чья команда оборудовала для этих целей джип. – Вместо этого мы загружаем аппаратуру в наш «ЭЭ-джип» и сами отправляемся к ним».

Команда Шиффа скептически относится к тому, что именно эта конкретная методология ЭЭГ, использованная с детектором, действительно работает. «Следует остерегаться «эффекта мертвого лосося», – признает Лорис, имея в виду, очевидно, некое несерьезное исследование умершей рыбы, на основании которого, однако, были сделаны вполне серьезные выводы об ограниченных возможностях МРТ. Та методология никак не могла отличить реальную активность мозга от обычного фонового «шума», тем самым давая основание предположить, что в голове у мертвого атлантического лосося, который был помещен в сканер, шел мыслительный процесс.

«Мы не считаем «мертвую рыбу» поводом для восторга, – говорит Лорис, – но, с другой стороны, мы не хотим быть излишне консервативными и настаивать на статистике, упуская при этом что-то важное».

Луч света в темном царстве

Сегодня стало нормой думать о пограничном состоянии между жизнью и смертью в категориях мозга, а не сердца. У пациента, пребывающего в устойчивом вегетативном состоянии, ствол головного мозга все еще функционирует, позволяя человеку дышать без посторонней помощи. Такие пациенты могут находиться (в определенной степени) в сознании и сохранять некоторые шансы на восстановление. Для сравнения, ПЭТ-сканирование человека с умершим мозгом показывает черную пустоту внутри черепа, пустынный мозговой пейзаж без шансов вновь вернуться в активное состояние. Организм такого человека не выживет без искусственной помощи.

Шифф считает, что применение приборов в сочетании с лекарственными препаратами и клеточной терапией, закладывающей фундамент для нового поколения диагностики и лечения, позволит осветить сумрачную зону между сознательным и бессознательным.

«Нам пока не удалось достичь цели», – подчеркивает он. Большая часть работы, проведенной на сегодняшний день, демонстрирует важность сканирования мозга для этого контингента пациентов в целом, но в конечном итоге необходимы надежные методы, которые будут работать для каждого пациента.

«Нам предстоит еще провести несколько небольших, но удивительных исследований, которые покажут, что вообще возможно в отдельных случаях. И тогда каждый [из пациентов] получит то, что сможет ему помочь», – говорит Шифф. Он уверен, что сдвиг во всеобщем восприятии проблемы рано или поздно обязательно произойдет.

Лорис же полагает, что нам, возможно, следует начать с языка, используемого для описания таких пациентов. Он хочет заменить некорректный термин «вегетативное состояние» на нейтральный – «бессознательное (пассивное) бодрствование».

Несмотря на окружающий его скептицизм, на сложности в работе с такими непохожими друг на друга пациентами, на трудности стандартизации диагноза, исследование постепенно продвигается вперед. Оно уже сделало то, что раньше было немыслимым для людей в вегетативном состоянии: некоторые из них, например, сумели сообщить своим врачам, что нуждаются в болеутоляющем…

Это сокращенная версия статьи из раздела

BBC Future, впервые опубликованной на сайте

Mosaic и перепечатанной по лицензии Creative Commons. Оригинал статьи на английском языке можно прочитать

здесь.

Каждый пятый пациент в «вегетативном состоянии» может сохранять сознание

Пациенты, которым ставят страшный диагноз «вегетативное состояние», на самом деле часто демонстрируют признаки сознания — с ними можно наладить общение с помощью простой и доступной технологии ЭЭГ, считают канадские нейрофизиологии.

В статье, опубликованной в авторитетном медицинском журнале Lancet, группа нейрофизиологов из канадского Центра мозга и сознания при Университете Западного Онтарио, одного из лидирующих мировых центров по изучению головного мозга, руководимая профессором Эдрианом Оуэном и доктором Дэмиэном Крузом, показала, как с помощью дешевых и портативных электроэнцефалографов (ЭЭГ) можно выявлять наличие сознания у пациентов, пребывающих с точки зрения современной клинической диагностики в «безнадежно вегетативном состоянии».

За последние несколько лет исследования вегетативных пациентов с помощью новейших методов магнитно-резонансного сканирования (МРТ) произвели настоящую революцию в неврологии.

13 сентября 19:02

Согласно сложившимся клиническим критериям, при вегетативных состояниях (часто неправильно называемых «коматозными», которые отличаются значительными поражениями ЦНС и мозга, чреватыми смертью последнего) у больных стабильно долго сохраняются вегетативные и двигательные рефлексы и циркадные ритмы (реакция на смену дня и ночи), однако развитые нервные функции у них поражены, а высшая ментальная активность, собственно сознание, отсутствует.

Однако, как показали МРТ-исследования мозга, начатые пять лет назад командой нейрофизиологов из Кембриджа (в ее состав входил тогда и Эдриан Оуэн, один из авторов статьи в Lancet),

у части таких больных сознание в той или иной степени сохраняется, что заставило пересмотреть методы и критерии диагностики вегетативных состояний, сплошь да рядом оказавшихся не такими уж и вегетативными.

Теперь в дополнение к дорогостоящей, громоздкой, не всегда доступной и, главное, не всегда возможной в случае таких тяжелых пациентов процедуре МРТ канадская группа предлагает использовать намного более простой и дешевый способ детекции сознания у больных с сильными дисфункциями головного мозга — электроэнцефалографию.

Старую добрую ЭЭГ, дающую, как считается, более общее и примитивное представление о процессах, происходящих в мозге, по сравнению с магниторезонансной томографией, авторы испытали в двух европейских клиниках на 16 пациентах с диагнозом «вегетативное состояние», поставленным в соответствии с принятыми в современной неврологии четкими критериями, отличающими его от коматозного, а также от состояний с «частично сохраняемым сознанием», позволяющим установить с пациентом двустороннее общение.

К удивлению врачей, серия ЭЭГ-тестов, во время которых совершенно безнадежных вегетатиков просили мысленно сжать руку или подвигать ногой, показала, что

примерно каждый пятый такой больной (трое из 16 испытуемых) демонстрировал отчетливые признаки сознания.

В ответ на конкретные просьбы их мозг (точнее, его нейромоторные области, расположенные в коре) проявлял специфичную электрическую активность в μ (7–13 Hz) и β (13–30 Hz) диапазонах. Электрические сигналы снимались с прикрепленных к голове 25 ЭЭГ-датчиков.

По мнению канадской группы, использование ЭЭГ открывает совершенно новые возможности не только при постановке точного диагноза пациентам с тяжелыми поражениями мозга, но и для налаживания двустороннего контакта с тяжелобольными, которых, в согласии со старыми критериями, отнесли бы к «безнадежным вегетатикам».

Смартфон научили сканировать мозг

Смартфон, cпециальная программа и датчики с беспроводным интерфейсом, одеваемые на голову — так выглядит мобильный ЭЭГ-сканер на оcнове Nokia 900, созданный Якобом Эг Ларсеном и его коллегами по Техническому университету Дании. Сканер…

Так, на основе ЭЭГ-технологии могут быть разработаны

портативные устройства, позволяющие общаться с такими пациентами родственникам и медперсоналу по определенному протоколу, привязывающему ЭЭГ-активность к ответам «да» и «нет».

Такие устройства недороги, их можно даже носить с собой: ЭЭГ — несложная и хорошо изученная технология, а снимать и анализировать показания недорогих ЭЭГ-датчиков можно даже с помощью смартфонов, как, например, предлагает это делать на приведенном выше видео одна датская стартап-компания.

Больные в коме помогли ученым раскрыть фундаментальную загадку мозга

https://ria.ru/20190917/1558744836.html

Больные в коме помогли ученым раскрыть фундаментальную загадку мозга

Больные в коме помогли ученым раскрыть фундаментальную загадку мозга — РИА Новости, 03.03.2020

Больные в коме помогли ученым раскрыть фундаментальную загадку мозга

По оценкам ученых, примерно сорок процентов пребывающих в коме пациентов на самом деле могут быть в сознании. Это показывают новейшие методы диагностики,… РИА Новости, 03.03.2020

2019-09-17T08:00

2019-09-17T08:00

2020-03-03T16:09

наука

bbc

сша

открытия — риа наука

льеж

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/155867/55/1558675518_0:417:2159:1631_1920x0_80_0_0_c1f85d3b393d633d5c3cdb210cc15580.jpg

МОСКВА, 17 сен — РИА Новости, Татьяна Пичугина. По оценкам ученых, примерно сорок процентов пребывающих в коме пациентов на самом деле могут быть в сознании. Это показывают новейшие методы диагностики, позволяющие оценить активность нейронов в режиме реального времени. Как люди с тяжелейшими повреждениями мозга возвращаются к жизни — в материале РИА Новости.Упорство близких вывело мать из комыМунира Абдула попала в автомобильную аварию в 1991 году. Из-за серьезного повреждения мозга она пребывала в вегетативном состоянии, но семья продолжала ее лечить.В 2017 году больную привезли в специализированную клинику в Германии, и однажды она вдруг издала странный звук, а спустя несколько дней позвала сына по имени. После 27 лет комы пациентка пришла в сознание. Как сообщает BBC, она может общаться с родственниками на элементарном уровне и даже немного говорить.Это редчайший случай. Однако полноценная жизнь, как правило, уже невозможна: слишком сильны повреждения мозга.Треугольник сознанияКома — это полная потеря сознания. Человек не реагирует на внешние стимулы, не может двигаться, заторможена вся активность мозга. Вместе с тем жизнь еще теплится. Обычно такое состояние — результат сильного механического повреждения мозга: из-за аварии, падения с большой высоты или нарушения мозгового кровообращения (инсульта).Еще в середине прошлого века ученые выяснили, что все дело в повреждении ствола мозга — продолговатого отдела в нижней части черепной коробки, связанного со спинным мозгом. Предположили, что в разных частях мозга есть некие центры бодрствования, которые обмениваются сигналами с корой и активируют сознание.В 2016 году ученые Гарвардской медицинской школы обнаружили в стволе мозга крошечный участок объемом два кубических миллиметра, взаимодействующий с нейронами коры. Российский биолог Владимир Ковальзон назвал его «местом локализации души».Авторы работы обследовали 36 пациентов с сильными повреждениями ствола мозга, из которых 12 были в коме. При казалось бы одинаковых масштабах поражения у одних было сознание, а у других — нет. Картирование с помощью фМРТ указало на участок ствола мозга в левой покрышке моста: именно его повреждение ведет к коме.Этот участок взаимодействует с двумя регионами коры головного мозга: передней частью островной доли и прегенуальным отделом передней поясной коры. Там находятся крупные нейроны, проникающие отростками во все слои коры. Такие есть только у животных с крупным мозгом — человекообразных приматов, слонов, дельфинов.Если «место локализации души» в стволе разрушено, связь между этими участками в коре разрывается, и мозг отключается. Пропадают бодрствование и понимание окружающего — два ключевых состояния, определяющих сознание.Ученые из клиники Университета штата Айова (США) полагают, что сознание опирается также на один из глубоких отделов мозга, например гипоталамус или базальный передний мозг. От их сохранности зависит состояние бодрствования.У 33 пациентов после инсульта был затронут таламус. Четверо впали в кому. Выяснилось, что их мозг разрушен гораздо сильнее, чем у других: помимо таламуса, повреждены гипоталамус и ствол.Реакция на воспоминания из прошлой жизниУченые из России и Казахстана наблюдали 87 больных, находившихся в коме. Со временем почти половина пришла в сознание, некоторые частично восстановили когнитивные функции.В целом это выглядит следующим образом. После комы наступает вегетативное состояние, то есть организм жив, но не реагирует ни на что. Затем возвращается малое сознание, когда человек может, например, фиксировать взгляд или следовать глазами за предметом.И только потом восстанавливаются функции более высокого уровня, скажем, способность двигать рукой по команде, отвечать на элементарные вопросы — хотя бы глазами. Авторы работы отмечают, что больной может не проявлять никакой двигательной активности и тем не менее быть в сознании. Вот почему важно оценивать состояние пациентов в коме с помощью новых методов диагностики.Об этом же говорят ученые из США и Великобритании. Они исследовали 21 человека с сильными повреждениями мозга, в том числе в вегетативном состоянии. Сравнивали с 13-ю здоровыми. Члены семьи читали пациентам истории из их жизни до болезни, а исследователи картировали мозг и снимали электроэнцефалограмму. Оказалось, что у некоторых больных задержка электрической активности мозга в ответ на речь такая же, как у здоровых. Причем фМРТ показала активность нейронов в ответ на голосовые команды, хотя внешне пациенты пребывали в вегетативном состоянии.Авторы статьи подчеркивают: необходимо заново изучить коматозных больных, чтобы выявить тех, кто в сознании, но заперт в своем теле и не может сообщить об этом. Таких пациентов нужно лечить совершенно иначе, проводить реабилитацию, которая вернет им какие-либо физические и когнитивные способности.Ранее исследователи из Гарвардской медицинской школы и университетской клиники Льежа (Бельгия) с помощью те же средств показали, что кома и вегетативное состояние пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии после сильного повреждения мозга, не должны служить основой для окончательного диагноза. Больной способен прийти в себя, хотя внешне это никак не определить.Медики из Льежа описали случай пострадавшего в аварии в 1992 году. В реанимации его подключили к аппарату искусственной вентиляции легких. Медсестра сообщила, что пациент двинул рукой по ее команде, но диагноз это не изменило — больного поместили в клинику для коматозных, где он и находился, не получая никакой терапии.Спустя двадцать лет родственники больного, находясь с ним в одной комнате, почувствовали, что он в сознании, хотя никаких внешних признаков этого не было. Пациента перевезли в университетскую клинику, провели курс лечения и несколько уровней тестов.Сначала больной спонтанно открывал глаза, жевал ртом, двигал левой рукой и ногой, затем стал фиксировать взгляд на предмете и следить за ним. Через какое-то время уже выполнял простейшие команды: закрывал глаза, мимикой отвечал на вопросы. Так удалось выяснить, что он помнил свое имя и имена родственников.Работы последних лет не только помогли в общих чертах установить, как возникает сознание, но и дали надежду на то, что пациентов, запертых в коме, удастся вернуть к жизни.

https://ria.ru/20170925/1505529391.html

https://ria.ru/20190906/1558374849.html

https://ria.ru/20190905/1558301122.html

https://ria.ru/20190821/1557672907.html

сша

льеж

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/155867/55/1558675518_0:215:2159:1834_1920x0_80_0_0_8fc57571e591449c26afe55f668ce9a1.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

bbc, сша, открытия — риа наука, льеж, россия

МОСКВА, 17 сен — РИА Новости, Татьяна Пичугина. По оценкам ученых, примерно сорок процентов пребывающих в коме пациентов на самом деле могут быть в сознании. Это показывают новейшие методы диагностики, позволяющие оценить активность нейронов в режиме реального времени. Как люди с тяжелейшими повреждениями мозга возвращаются к жизни — в материале РИА Новости.

Упорство близких вывело мать из комы

Мунира Абдула попала в автомобильную аварию в 1991 году. Из-за серьезного повреждения мозга она пребывала в вегетативном состоянии, но семья продолжала ее лечить.

В 2017 году больную привезли в специализированную клинику в Германии, и однажды она вдруг издала странный звук, а спустя несколько дней позвала сына по имени. После 27 лет комы пациентка пришла в сознание. Как сообщает BBC, она может общаться с родственниками на элементарном уровне и даже немного говорить.

Это редчайший случай. Однако полноценная жизнь, как правило, уже невозможна: слишком сильны повреждения мозга.

25 сентября 2017, 19:00НаукаУченые вернули к жизни человека, пролежавшего в коме 15 лет

Треугольник сознания

Кома — это полная потеря сознания. Человек не реагирует на внешние стимулы, не может двигаться, заторможена вся активность мозга. Вместе с тем жизнь еще теплится. Обычно такое состояние — результат сильного механического повреждения мозга: из-за аварии, падения с большой высоты или нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

Еще в середине прошлого века ученые выяснили, что все дело в повреждении ствола мозга — продолговатого отдела в нижней части черепной коробки, связанного со спинным мозгом. Предположили, что в разных частях мозга есть некие центры бодрствования, которые обмениваются сигналами с корой и активируют сознание.

В 2016 году ученые Гарвардской медицинской школы обнаружили в стволе мозга крошечный участок объемом два кубических миллиметра, взаимодействующий с нейронами коры. Российский биолог Владимир Ковальзон назвал его «местом локализации души».

Авторы работы обследовали 36 пациентов с сильными повреждениями ствола мозга, из которых 12 были в коме. При казалось бы одинаковых масштабах поражения у одних было сознание, а у других — нет. Картирование с помощью фМРТ указало на участок ствола мозга в левой покрышке моста: именно его повреждение ведет к коме.

Этот участок взаимодействует с двумя регионами коры головного мозга: передней частью островной доли и прегенуальным отделом передней поясной коры. Там находятся крупные нейроны, проникающие отростками во все слои коры. Такие есть только у животных с крупным мозгом — человекообразных приматов, слонов, дельфинов.

Если «место локализации души» в стволе разрушено, связь между этими участками в коре разрывается, и мозг отключается. Пропадают бодрствование и понимание окружающего — два ключевых состояния, определяющих сознание.

Ученые из клиники Университета штата Айова (США) полагают, что сознание опирается также на один из глубоких отделов мозга, например гипоталамус или базальный передний мозг. От их сохранности зависит состояние бодрствования.

У 33 пациентов после инсульта был затронут таламус. Четверо впали в кому. Выяснилось, что их мозг разрушен гораздо сильнее, чем у других: помимо таламуса, повреждены гипоталамус и ствол.

6 сентября 2019, 06:52

Австралийка родила ребенка, находясь в коме

Реакция на воспоминания из прошлой жизни

Ученые из России и Казахстана наблюдали 87 больных, находившихся в коме. Со временем почти половина пришла в сознание, некоторые частично восстановили когнитивные функции.

В целом это выглядит следующим образом. После комы наступает вегетативное состояние, то есть организм жив, но не реагирует ни на что. Затем возвращается малое сознание, когда человек может, например, фиксировать взгляд или следовать глазами за предметом.

И только потом восстанавливаются функции более высокого уровня, скажем, способность двигать рукой по команде, отвечать на элементарные вопросы — хотя бы глазами. Авторы работы отмечают, что больной может не проявлять никакой двигательной активности и тем не менее быть в сознании. Вот почему важно оценивать состояние пациентов в коме с помощью новых методов диагностики.

Об этом же говорят ученые из США и Великобритании. Они исследовали 21 человека с сильными повреждениями мозга, в том числе в вегетативном состоянии. Сравнивали с 13-ю здоровыми. Члены семьи читали пациентам истории из их жизни до болезни, а исследователи картировали мозг и снимали электроэнцефалограмму. Оказалось, что у некоторых больных задержка электрической активности мозга в ответ на речь такая же, как у здоровых. Причем фМРТ показала активность нейронов в ответ на голосовые команды, хотя внешне пациенты пребывали в вегетативном состоянии.5 сентября 2019, 08:00НаукаУченые выяснили, почему в мозгу рождаются мысли и можно ли прожить без них

Авторы статьи подчеркивают: необходимо заново изучить коматозных больных, чтобы выявить тех, кто в сознании, но заперт в своем теле и не может сообщить об этом. Таких пациентов нужно лечить совершенно иначе, проводить реабилитацию, которая вернет им какие-либо физические и когнитивные способности.

Ранее исследователи из Гарвардской медицинской школы и университетской клиники Льежа (Бельгия) с помощью те же средств показали, что кома и вегетативное состояние пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии после сильного повреждения мозга, не должны служить основой для окончательного диагноза. Больной способен прийти в себя, хотя внешне это никак не определить.Медики из Льежа описали случай пострадавшего в аварии в 1992 году. В реанимации его подключили к аппарату искусственной вентиляции легких. Медсестра сообщила, что пациент двинул рукой по ее команде, но диагноз это не изменило — больного поместили в клинику для коматозных, где он и находился, не получая никакой терапии.

Спустя двадцать лет родственники больного, находясь с ним в одной комнате, почувствовали, что он в сознании, хотя никаких внешних признаков этого не было. Пациента перевезли в университетскую клинику, провели курс лечения и несколько уровней тестов.

Сначала больной спонтанно открывал глаза, жевал ртом, двигал левой рукой и ногой, затем стал фиксировать взгляд на предмете и следить за ним. Через какое-то время уже выполнял простейшие команды: закрывал глаза, мимикой отвечал на вопросы. Так удалось выяснить, что он помнил свое имя и имена родственников.

Работы последних лет не только помогли в общих чертах установить, как возникает сознание, но и дали надежду на то, что пациентов, запертых в коме, удастся вернуть к жизни.

21 августа 2019, 08:00НаукаДиета для памяти. В России раскроют главный секрет работы мозга

Вегетативное состояние — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вегетативное состояние — отдельный вид нарушения сознания, характеризующийся сохранностью функций гипоталамуса и ствола мозга при грубой дисфункции мозговых полушарий. Представляет собой вариант выхода из глубокой комы. Признаки осознанности отсутствуют, характерны промежутки бодрствования, открытие/закрытие глаз, сохранность безусловных рефлексов. Вегетативное состояние диагностируется клинически. Дополнительно проводятся ЭЭГ, МРТ, ПЭТ, исследование ВП, мозговой гемодинамики. Лечение заключается в стимулировании возобновления работы полушарий, обеспечении адекватного питания и ухода, предупреждении возможных осложнений.

Общие сведения

Термин «вегетативное состояние» (ВС) введён с 1972 г. «Вегетировать» означает жить, осуществляя все функции биологического организма, кроме социальной и интеллектуальной. В основе ВС лежит нарушение осознанности окружающего и своей личности, являющееся результатом дезинтеграции функций церебральной коры и подкорковых структур. Степень расстройства специалисты с области неврологии и реаниматологии оценивают по клиническим признакам при помощи специальных стандартизированных шкал. Сегодня медицина не владеет точными инструментальными способами оценки сознания. Невозможность реагировать на внешние стимулы однозначно не исключает вероятность их осознанного восприятия. Поэтому нельзя достоверно определить, воспринимает ли вегетатик речь окружающих, живёт ли он отдельной «внутренней» жизнью и т. п.

Вегетативное состояние

Причины вегетативного состояния

В основе синдрома лежит церебральная дисфункция, возникающая вследствие воздействия различных повреждающих мозг факторов. По характеру действия выделяют следующие виды этиофакторов:

• Механические. Тяжёлые черепно-мозговые травмы: ушиб головного мозга, диффузное аксональное повреждение. Вызывают кому с переходом в вегетативное состояние в 50% случаев.




• Метаболические: гипоксия и острые интоксикации. Гипоксическое поражение мозга развивается в результате обширного ишемического инсульта, остановки сердца, асфиксии, значительной артериальной гипотонии, отравления угарным газом. Токсическое повреждение церебральных структур наблюдается при передозировке наркотических средств, воздействии нейротропных ядов, острых дисметаболических состояниях (уремия, печёночная кома, гипер- или гипогликемия при сахарном диабете).




• Органические. Обусловлены структурными изменениями церебральных тканей. Включают опухоли головного мозга, внутричерепные кровоизлияния, инфекционные поражения (энцефалит, менингит).

Патогенез

Воздействие указанных этиологических факторов провоцирует разрыв связей между корой, ретикулярной формацией и подкорковыми центрами. Развивается кома. Выход из комы обусловлен возобновлением работы утраченных церебральных взаимосвязей, образованием новых межнейрональных контактов, усиленным функционированием сохранившихся синапсов, реактивацией нейротрансмиттеров. Результатом является «реакция пробуждения» — пациент открывает глаза. Далее происходит постепенное восстановление сознания. Вегетативное состояние возникает, если восстановительные процессы задерживаются на этапе «пробуждения». Предположительно, это обусловлено патологическим протеканием процессов реинтеграции.

Морфологически ВС характеризуется диффузными некротическими изменениями коры и таламуса, распространённым поражением подкоркового вещества. Реже наблюдается церебральная атрофия, демиелинизация подкорковых структур. Отдельные авторы высказывают предположение, что ведущую роль в патогенезе ВС играет активация апоптоза — удаления организмом дефектных клеток.

Симптомы вегетативного состояния

ВС характеризуется сохранением всех витальных функций: адекватной сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, пищеварения. Отсутствует контакт с окружающим и признаки осознания происходящего вокруг. Утрачены осознанные реакции на раздражители, целенаправленные двигательные акты. Пациент может совершать движения в рамках безусловных рефлексов: проявлять нецеленаправленную двигательную активность в ответ на болевой импульс, захватывать предмет, прикасающийся к кисти. Сохранены жевательный, глотательный рефлексы. Больной совершает жевательные движения, проглатывает помещённую в рот еду, зевает, производит скрежет зубами. Способен моргать, непроизвольно двигать глазами. Слёзопродукция сохраняется.

Вегетативное состояние отличается наличием периодов бодрствования, когда пациент открывает глаза. Открытие глаз отмечается при вспышках света, громких звуках. Речь отсутствует, наблюдается вокализация — способность производить отдельные звуки. Болевое воздействие иногда вызывает стон или вздохи. Медленные спонтанные движения глазных яблок следует отличать от осознанного слежения взглядом. Наряду с гортанными звуками и вздохами они вызывают у родственников вегетатика ложное впечатление восстановления осознанности.

Продолжительность ВС варьирует от нескольких месяцев до десятка лет. Выделяют 2 стадии. При сохранении симптоматики свыше 1 мес. говорят о персистирующем ВС. Длительность симптомов >3 мес. при нетравматическом генезе и >12 мес. при травматическом относится к перманентному ВС. Выход пациентов из состояния вегетатика происходит через состояние малого сознания. Первые признаки: фиксация взгляда, слежение взором, исполнение простых просьб (показать язык, сжать пальцы).

Осложнения

Вследствие практически полной обездвиженности больных в ВС развиваются контрактуры суставов, пролежни, застойная пневмония. Необходимость постоянной катетеризации мочевого пузыря обуславливает риск инфицирования мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита, уросепсиса. Указанные осложнения могут стать причиной гибели пациента. Возможен внезапный летальный исход. Тщательный уход, профилактика пролежней, необходимая поддерживающая терапия способны предотвратить развитие осложнений и продлить жизнь пациента.

Диагностика

Вегетативное состояние диагностируется по следующим клиническим критериям: отсутствие признаков осознанности, наличие фаз сон-бодрствование, сохранность безусловных рефлексов и нервной регуляции жизненно важных функций. Диагностику проводит невролог в ходе исследования неврологического статуса. Для оценки церебральной гемодинамики, метаболизма, биоэлектрической активности применяются инструментальные методы обследования:

• Электроэнцефалография регистрирует дельта- и тетаритм, иногда — пароксизмальные вспышки. В исключительных случаях наблюдается приближенный к нормальному альфа-ритм.




• Исследование вызванных потенциалов даёт неоднородную картину. Свидетельствует об анатомическом прерывании проводящих церебральных трактов.




• МРТ головного мозга выявляет неспецифические изменения: признаки атрофии, увеличение объёма желудочков и субарахноидальных пространств. Отдельные клиницисты прослеживают связь степени атрофических изменений с прогнозом ВС.




• УЗДГ интракраниальных сосудов позволяет судить о состоянии мозгового кровотока. Выявляет нарушение венозного оттока, затруднение перфузии.




• ПЭТ головного мозга диагностирует 50-процентное снижение метаболических процессов в коре. Перманентное ВС сопровождается падением метаболизма до уровня 40-30% от нормального. Выход из ВС сопровождается активацией в первую очередь полифункциональных областей ассоциативной коры.

Следует дифференцировать вегетативное состояние от комы. В отличие от пациентов с комой у вегетатиков сохранены безусловные рефлексы, наблюдается открывание глаз на сильные звуковые раздражители и болевое воздействие, существует смена фаз сон-бодрствование.

Лечение вегетативного состояния

Исследования последних лет опровергли утверждение, что нервные клетки взрослого человека не восстанавливаются. Обнаружены церебральные клетки-предшественники и стволовые клетки, обладающие способностью трансформироваться в нейроны. Восстановление возможно за счёт разрастания отростков сохранившихся нервных клеток, использования резервных областей мозга. Терапия ВС сводится к стимуляции перечисленных восстановительных процессов. Проводится на фоне адекватного ухода за пациентом и профилактики осложнений. Лечебная тактика включает:

• Стимуляцию восстановления сознания. Подразумевает фармакотерапию и регулярные сенсорные воздействия. Применяются зрительные, слуховые, обонятельные, болевые, тактильные раздражители с постепенным наращиванием времени стимуляции. Метод направлен на устранение сенсорного голода, препятствующего выходу из вегетативного сознания. Поиск эффективных методик активации церебральной реинтеграции продолжается. Японскими и французскими медиками ведутся исследования в направлении электростимуляции мозгового ствола. Выявлен положительный эффект амфетаминов.




• Профилактику и лечение осложнений. Правильное применение катетеров, своевременная смена подгузников, изменение позы больного, высаживание пациента при помощи ортопедических систем позволяют избежать присоединения вторичной инфекции. Массаж, пассивные движения, медикаментозная коррекция мышечного тонуса необходимы для борьбы с контрактурами. Развитие последних устраняется посредством тендотомии.




• Искусственное питание. Должно обеспечивать адекватное поступление в организм калорий, белков, микроэлементов, витаминов. Предпочтительно кормление посредством гастростомы. Зондовое питание может осложниться аспирацией, язвами слизистой, гастроэзофагеальным рефлюксом.




• Оптимальный уход. Включает чистку зубов, регулярную смену белья, контролирование позы больного, поддержание адекватной влажности кожных покровов.

Лечение осуществляется с привлечением и обучением правилам ухода близких больного. Персистирующее вегетативное состояние является показанием к применению методов стимуляции работы ЦНС. При перманентном течении основной задачей терапевтических мероприятий становится предупреждение осложнений.

Прогноз и профилактика

Исход ВС зависит от причины возникновения, возраста больного, длительности предшествующей комы и периода вегетативного сознания. Восстановление происходит в течение первых 3-х мес. нетравматического ВС, на протяжении года с момента констатации посттравматического ВС. В литературе указаны случаи улучшения в более позднем периоде. Двигательная активность лучше восстанавливается у молодых больных. Возобновление функционирования коры до прежнего уровня не происходит, в большинстве случаев наблюдается тяжёлая инвалидизация. При длительности ВС > 6 мес. пятилетняя выживаемость отмечается у четверти вегетатиков. Как правило, это случаи хорошо поставленного ухода и наблюдения. Профилактика ВС включает предупреждение ЧМТ, сосудистых катастроф, экзогенных интоксикаций, нейроинфекций, своевременную коррекцию метаболических расстройств.

Вегетативное состояние после инсульта

60% больных с диагнозом ВС получают инвалидность. Если полностью разрушены связи между взаимозависимыми областями головного мозга, есть вероятность, что больной не выйдет из комы. Тем не менее в большинстве случаев возможно частичное или полное устранение сопутствующих симптомов. Очень важно оперативное обращение за медицинской помощью. От этого зависит, чем закончится вегетативное состояние – неудачным выходом из комы длиною в жизнь или выздоровлением. В России только для 18% людей с инсультом сразу вызывают скорую.

Успех лечения зависит от быстрого и правильного диагноза, выполнения всех рекомендаций врача. Типовые схемы лечения отсутствуют. Для каждого пациента разрабатываются индивидуальные рекомендации. Выбор средств зависит от тяжести повреждений, прогноза, возраста, наличия других заболеваний, причин патологии.

Как проводится уход и лечение за пациентами, находящимися в коме? Лежачих больных лечат в реанимационно-анестезиологических отделениях. Чтобы восстановить дыхательную деятельность, врачи используют интубации и аппараты ИВЛ. Для восполнения дефицита питательных веществ применяются внутривенные капельницы или питание через зонд. Дренаж кишечника и мочевого пузыря выполняется специальными катетерами.

После стабилизации состояния терапия проводится для

• устранения судорог – препаратами, понижающими тонус мышц;
• улучшения функций головного мозга – ноотропами, витаминами, аминокислотами;
• профилактики инфекций – антибиотиками и фунгицидами;
• коррекции метаболизма – противоишемическими и мембраностабилизирующими средствами;
• снижения активности холинэстеразы – антихолинэстеразными лекарствами.

Как происходит реабилитация пациентов в вегетативном состоянии или в состояние неполного сознания? Чтобы улучшить мышечный тонус, используется физиотерапия. Для восстановления психики благоприятны музыкально-кинетическая терапия, общение с родственниками, домашними животными, моделирование условий, ранее вызывавших у больных положительные эмоции.

Сенсорная стимуляция заключается в «воскрешении» различных якорей, связанных с личными воспоминаниями. Например, это прослушивание любимой музыки, просмотр фотографий, фильмов, распыление любимых духов, движения в привычном ритме тренировки.

Полноценный уход очень важен для ремиссии. Кожные покровы, слизистые оболочки регулярно протираются антисептическими растворами. Смена белья выполняется по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Лежачие больные переворачиваются каждые 1-2 часа. Возможно использование надувных матрасов для профилактики пролежней. Периодически измеряются показатели жизненных функций – температура, пульс, давление.

Вегетативное состояние после инсульта длительностью до 3 месяцев, называется персистирующим. Вероятность улучшений определяется причинами АС и скоростью метаболизма. Дети, лица старше 35 лет выздоравливают чаще пожилых людей. Патологические процессы, протекающие свыше 3 месяцев – это стойкое вегетативное состояние, которое считается хроническим.

В процессе лечения возможно восстановление сознания и функций. Сознание восстановилось, если человек начал осознавать себя, реагировать на внешние стимулы, например, просьбы открыть и закрыть глаза. Восстановление функций – это способность ухаживать за собой, передвигаться, решать адаптивные задачи.

Реабилитация лиц, имеющих вегетативное состояние (ВС) после инсульта, проходит очень медленно. Ситуация может улучшиться через 6 и более месяцев после появления симптомов. В единичных случаях сознание восстанавливалось через несколько лет. Ситуация осложняется, если есть хронические дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера). Помощь семьям оказывает фонд по борьбе с инсультом ОРБИ. Горячая линия поддержки 8-800-707-52-29, звонок бесплатный.

Что такое вегетативные состояния? Почему они возникают?

Вегетативные состояния – огромная тема, в том числе и для нейрохирургии. За рубежом делаются попытки развивать стимуляционные методики, вживлять в районе ствола мозга различные электроды, чтобы помочь больным. Но особого успеха, большого распространения методика не получила на сегодняшний день.

– Давайте, уточним: это лежачий больной?

Это лежачие больные или с отсутствием сознания. Но это не кома. Кома длится всего 2–3 недели. Говоря о вегетативном состоянии и апаллическом синдроме, мы имеем в виду срок спустя несколько недель после случившегося, после черепно-мозговой травмы, после утопления, допустим, после попыток физического удушения, или же человек долго под завалами был где-то. Тысячи ситуаций могут быть, когда нарушается приток крови к головному мозгу и, соответственно, кислорода и глюкозы.

Многие специалисты рассматривают эти состояния, все-таки, как вариант большого инсульта, ибо на всех томографических исследованиях при КТ, при магнитно-резонансной томографии, спустя месяц – полтора уже есть признаки диффузной атрофии вещества мозга, уменьшения мозга в его объеме. То есть, фактически, от 20 до 50, 70, 80 процентов мозга утрачивается, нет прежнего объема мозгового вещества. Как шутят люди, «мозг высох», но в реальности. Причина в том, что человек не получал долго в нужном количестве артериальной крови своего организма, и, соответственно, всего, что несет кровь, всех необходимых веществ.

Для лечения вегетативных состояний и апаллического синдрома применима методика бестрепанационной реваскуляризации головного мозга?

Такие операции мы проводим и получены неплохие первичные результаты. Дело в том, что мозг все-таки сохраняет возможность для восстановления. Если после проведенных реанимационных мероприятий отсутствуют, допустим, месяц–полтора–два, признаки восстановления сознания, эта методика будет показана. Не в остром периоде, не во время коматозного состояния 2, 3, 4 недель, а где-то месяц, полтора, два после случившегося – да, методика вполне показана и может принести существенное улучшение. Мы не говорим о полном выздоровлении, это очень тяжелая категория больных, но улучшения – да, можно подтолкнуть больного к восстановлению. Операция может сделать так, что заработают и фармакологические средства, лекарства заработают после проведенной реваскуляризации головного мозга, которые не работали ранее. Они не работали из-за грубо измененного метаболизма, при котором фармакологические средства или искажают свое действие, или вообще не действуют в плане восстановления на функции головного мозга. Так что не совсем уж всё безнадежно при апаллическом синдроме, вегетативных состояниях. Но делать эти оперативные вмешательства по реваскуляризации нужно как можно быстрее. Если делать их спустя 10, 15, 20 лет, возможно, тоже можно помочь, но лучше делать в ближайший год после случившегося, а не откладывать на далекую перспективу. Фактически, мы и говорим про социальную адаптацию таких пациентов.  

Может ли работающий разум существовать в теле в вегетативном состоянии?

Представьте себе на минуту — или даже на несколько секунд — что ваш работающий разум застрял в теле, которое не может реагировать на голос врача или прикосновения супруга. По сути, вы пленник в собственном мозгу.

Думаю, это пытка. Другие — нет.

Я имею в виду тяжелое положение подгруппы людей, у которых диагностировано состояние, известное как стойкое вегетативное состояние, которые на самом деле оказались в такой ловушке.

объявление

Устойчивое вегетативное состояние было первоначально описано почти 50 лет назад Брайаном Дженнеттом и Фредом Пламом как «отсутствие какой-либо адаптивной реакции на внешнюю среду [и] отсутствие каких-либо доказательств функционирования психики … у пациента с длительными периодами бодрствования ». По оценкам, только в Соединенных Штатах от 10 000 до 25 000 взрослых. Это привлекло внимание общественности во время споров вокруг Терри Скьяво после того, как она потеряла сознание в феврале 1990 года.Считается, что в большинстве случаев это необратимо.

Однако за последние 15 лет диагностический и технологический прогресс в подходе медицины к пациентам, которые, по всей видимости, находятся в стойком вегетативном состоянии, побудили некоторых экспертов поверить в то, что некоторые из них на самом деле могут находиться в так называемом состоянии минимального сознания. состояние, которое потенциально обратимо.

объявление

Специалист по этике

Джозеф Финс поднял эту возможность в своей основополагающей книге «Права приходят в голову», опубликованной в 2015 году.В нем он обсудил потенциал глубокой стимуляции мозга для лечения таких ошибочно классифицированных людей.

Еще один научный прорыв: британский нейробиолог Адриан Оуэн и его коллеги первыми применили функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) у пациентов, которые, по-видимому, находятся в постоянном вегетативном состоянии. Они подключают таких пациентов к аппарату фМРТ, просят их подумать об игре в теннис, если они хотят ответить утвердительно, или представить себе, как они ходят по дому, если они хотят ответить отрицательно, а затем задают им дихотомические вопросы, основанные на выборе: ФМРТ регистрирует паттерны кровотока в их мозгу.Затем исследователи сравнивают свои паттерны со здоровыми людьми.

Таким образом, Оуэн и его коллеги убедительно продемонстрировали, что подмножество людей в устойчивых вегетативных состояниях имеет значимо функционирующий разум — даже если они остаются совершенно неспособными участвовать в других формах волевого общения или поведения.

Эти открытия были в значительной степени провозглашены хорошими новостями членами семей пациентов, неврологами и группами защиты. Логика такая: если люди в псевдопостоянном вегетативном состоянии могут общаться, даже в этой рудиментарной манере, тогда есть оправдание для продолжения ухода и надежда на дальнейшее выздоровление.

Как специалист по биоэтике, я опасаюсь, что этот оптимизм может ослеплять нас перед подлинным моральным ужасом: попадание в такую ​​ловушку может быть формой невольной медицинской пытки.

Оуэн и его команда смогли убедиться, что некоторые из пациентов, с которыми они «общались», не испытывают боли. Они также повышают вероятность того, что в будущем эти люди смогут выражать автономные решения, которые будут направлять нас в их заботе, в том числе о том, хотят ли они продолжать жить в ловушке своего мозга.Этот вклад, безусловно, является привлекательной перспективой.

А как быть с теми, с кем невозможно связаться? Что, если есть подгруппа пациентов в псевдопостоянных вегетативных состояниях, которые не могут общаться даже с помощью фМРТ или потенциальных альтернатив, таких как функциональная ближняя инфракрасная спектроскопия, но которые, тем не менее, остаются полностью сознательными в непрерывном экзистенциальном подвешенном состоянии?

Перспектива бестелесного человеческого мозга, который некоторые называют «мозгом в ведре», глубоко беспокоила врачей и специалистов по этике на протяжении многих поколений.Риск попасть в ловушку сознательного, разумного существа в состоянии отсутствия сенсорных и коммуникативных способностей был использован в качестве аргумента против экспериментов по трансплантации мозга и против создания гибридов животных и человека, содержащих ткань человеческого мозга.

Мысль о том, чтобы быть вечным узником собственных мыслей, ужасна для многих людей, и, возможно, это справедливо. Тем не менее, пациенты в устойчивых вегетативных состояниях, которые находятся в сознании, но изолированы от мира, — особенно те, с которыми никак нельзя связаться, — могут терпеть именно такие мучения.Я обеспокоен тем, что многие эксперты и группы защиты остаются слепыми к этому потенциальному кошмару.

Открытие того, что некоторые пациенты могут попасть в такую ​​ловушку, конечно, не проблема. Оуэн и его коллеги заслуживают похвалы за их работу по установлению контактов с теми, с кем можно связаться. Проблема и лежащий в основе моральный вызов заключается в вероятном существовании сознательных, но недоступных пациентов.

В идеальном мире все люди выполняли бы предварительные инструкции, пока они были неврологически неповрежденными, и через них выражали бы, хотят ли они, чтобы жизнеобеспечение продолжалось, если бы была возможность, что они были в сознании, но полностью попали в ловушку.Но даже такой подход к проблеме не лишен этических ловушек: пациенты с неврологическими нарушениями часто принимают жизнь с большим количеством ограничений, чем они ожидали, когда они были бы здоровы, — явление, известное как уступка. И, конечно же, заблаговременные директивы вряд ли в ближайшее время достигнут точки всеобщего насыщения.

Итак, что нас на самом деле просят решить в случаях, когда желания пациента неизвестны, это как сбалансировать перспективу контакта с помощью фМРТ или даже выздоровления с возможностью того, что пациент окажется в ловушке без связи с внешним миром в постоянном вегетативном состоянии и страдании. психологические муки годами.Это нелегкий выбор. Но также неясно, должен ли дефолт сохранять жизнь, поскольку он сопряжен с риском продолжения пыток.

Мы, конечно, можем подчиниться воле большинства. Эксперты могли установить, предпочли бы большинство людей остаться в живых с надеждой на контакт и выздоровление, даже если бы была некоторая вероятность, что они вместо этого переживут ужас оказаться в ловушке на неопределенный срок, а затем навяжут выбор большинства по умолчанию. Или мы могли бы принять принцип, который всегда способствует сохранению жизни, если желания пациента неизвестны, как это принято в некоторых религиозных традициях.

Меня беспокоят оба этих подхода.

Предотвращение пыток и сильных страданий — это не только основополагающий принцип понятия справедливости в нашем обществе, но и важнейший. Как цивилизованные люди мы провели красную черту против пыток, отказавшись от их использования для наказания военных врагов или предотвращения преступлений. Мы не допускаем этого, даже если это может защитить информацию, которая спасет множество жизней.

Так почему же делать здесь исключение только потому, что пытки применяются неявно посредством мер по поддержанию жизни и применяются с добрыми намерениями? Должен ли анализ риска и пользы способствовать предотвращению «мозгов в ведрах», даже если это включает прекращение жизнеобеспечения или содействие смерти?

Ответить на такие вопросы еще далеко.В первую очередь нам требуется осознание: признание того, что то, что было провозглашено медицинским чудом, может также доказать разоблачение морального бедствия. Наше желание помочь пациентам в стойких вегетативных состояниях, спасая их жизни любой ценой, на самом деле наносит некоторым из них серьезный психический вред.

Джейкоб М. Аппель, доктор медицины, директор по этическому образованию в психиатрии в Медицинской школе Икана на горе Синай.

Семейный опыт вегетативных и минимально сознательных состояний

COMA

В средствах массовой информации и в повседневной речи слово «кома» иногда используется в общем виде для обозначения широкого круга состояний, в которых человек получил травму головного мозга. , оставляя их вообще без сознания или с очень ограниченным сознанием.Мы читаем о знаменитостях, спортсменах или политиках, которые, как говорят, находятся в «коме» через несколько месяцев или лет, но они, вероятно, находятся в вегетативном или минимально сознательном состоянии. Очень необычно, чтобы кома длилась дольше нескольких недель. Люди в коме совершенно не реагируют. Они не двигаются, не реагируют на свет или звук и не чувствуют боли. Их глаза закрыты. Мозг реагирует на сильную травму, фактически «отключаясь». Некоторые ученые сравнивают это с наркозом.Иногда пациентов с очень серьезными травмами головного мозга, которые не попадают в кому естественным путем, помещают в медикаментозную кому (с помощью лекарства, такого как пропофол, который используется при анестезии), чтобы дать мозгу время для восстановления. Через несколько дней или недель в коме человек, который не умирает, обычно «просыпается» в том смысле, что его глаза открываются. Если они были в коме всего несколько дней, они могут «проснуться» с полным сознанием с относительно небольшими повреждениями. Однако, если у человека очень серьезные травмы головного мозга, он может перейти из комы в вегетативное состояние или состояние минимального сознания.

ВЕГЕТАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ

В вегетативном состоянии человек еще без сознания. Они не осознают себя и свое окружение. Основное различие между «комой» и «вегетативным состоянием» состоит в том, что в какой-то момент глаза человека будут открыты, и будут времена, когда они будут казаться «бодрыми». Они могут двигать частями своего тела, но это движение не является произвольным. Движения могут включать скрежетание зубами, избиение и мимические движения, например гримасу, зевоту или улыбку.Они могут дергаться в ответ на громкие звуки или убирать руку от источника боли. Они могут издавать звуки (кряхтение или стон) или даже слова. Считается, что через четыре недели человек находится в «продолжительном» вегетативном состоянии. Если человек остается в вегетативном состоянии в течение нескольких месяцев после повреждения головного мозга, связанного с кислородной недостаточностью (вызванного, например, остановкой сердца), или в течение одного года после черепно-мозговой травмы (например, автомобильной аварии, падения или нападение), шансы на восстановление сознания очень низкие, и говорят, что они находятся в «постоянном» вегетативном состоянии.

Многим людям не нравится, когда слово «растительный» применяется к любимому человеку. Есть и другие названия этого состояния («апаллический синдром» или «синдром безответного бодрствования»), но «вегетативное состояние» по-прежнему является наиболее широко используемым термином в Великобритании.

Имоджин говорит об «этом ужасном выражении лица — постоянно вегетативном состоянии», которое поставил ее муж.

Имоджин говорит об «этом ужасном выражении лица — постоянно вегетативном состоянии», которое поставил ее муж.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

И это ужасное выражение: «постоянно вегетативное состояние» — это … Я рада, что это просто … Кома — хорошее слово, и вы что-то представляете — пузырь вокруг кого-то. Но «постоянное вегетативное состояние» напоминает мне что-то вроде цветной капусты — что ты почему-то стал чем-то заплесневелым, заплесневелым овощем.

Так вы думаете, он подходит?

Да, это так.

Поскольку некоторые люди ненавидят это, они не хотят, чтобы их близких называли овощами.

Нет, не нравится. (Сейчас гремит!) Не понравилось. Нет, я не говорю — подходит. Но как только вы примете это, тогда вы поймете, насколько это ужасно. Но вы не хотите, чтобы весь мир думал о вас — о человеке, которого они знали таким ярким и энергичным, как овощ.

Профессор Дерик Уэйд из Оксфордского центра поддержки рассказывает о значении слов «кома» и «вегетативное состояние».

Профессор Дерик Уэйд из Оксфордского центра поддержки рассказывает о значении слов «кома» и «вегетативное состояние».

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Кома — это слово, которое на самом деле используется для обозначения того, кто не отвечает, находится в бессознательном состоянии — простой английский термин, означающий, что он вообще не отвечает. Мы предполагаем, что они ничего не знают о том, что произошло.Они не будут разговаривать. Они не двинутся. Они вообще ничего не будут делать. Им может потребоваться поддержка вентиляции, а может и нет. Но они не отвечают. И они будут оставаться в этом состоянии с закрытыми глазами все время. Итак, кома определяется тем, что ваши глаза закрыты. В какой-то момент, обычно в течение недели, двух недель, если они остаются в этом состоянии, они начинают открывать глаза. Они станут немного более отзывчивыми и отзывчивыми. И в какой-то момент они перейдут в состояние, в котором их часто называют «вегетативными».На самом деле все это означает, что они потеряли цикл сна-бодрствования — в течение первой недели, двух недель, они не просыпаются и не ложатся спать с открытыми и закрытыми глазами, они просто остаются такими же, они начинают бывает время, когда они кажутся более бодрыми, и время, когда они кажутся более спящими. Их глаза будут открыты. Их глаза могут двигаться. Они могут немного подергиваться или двигаться. И в этом случае вы можете называть это — или люди действительно называют это — вегетативным состоянием. И на самом деле это просто означает, что такие функции организма, как пульс, артериальное давление, дыхание, пищеварение, известные как «вегетативные» функции, работают и работают нормально.Но они все еще не с нами, они все еще не осознают, они все еще не реагируют значимым образом на то, что происходит вокруг них. Так что это немного искусственно, потому что с точки зрения постороннего человека, которого они еще не знают, по сути, они все еще не отвечают. Но в описательном смысле мы называем их вегетативными.

Часто задаются вопросы о том, можете ли вы быть уверены, что кто-то определенно не осознает себя или свое окружение. Здесь Дерик Уэйд отвечает на этот вопрос.

Как можно быть уверенным, что кто-то не в сознании? Дерик Уэйд описывает, как он оценивает, находится ли пациент в сознании.

Как можно быть уверенным, что кто-то не в сознании? Дерик Уэйд описывает, как он оценивает, находится ли пациент в сознании.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Как вы можете быть уверены, что пациент вегетативен и не осознает себя или внешний мир?

Верно, в смысле уверенности в том, что кто-то не осознает себя, в конце концов, это клиническое суждение человека.Таким образом, не существует электрического теста или теста сканирования, который однозначно скажет вам, знает ли этот человек или нет. Я делаю это, и большинство людей это делают, чтобы посмотреть на чье-то поведение — другими словами, на то, как они двигаются, как двигаются их лица, их руки, их движения, что бы это ни было, и сказать: «Требует ли это поведение осознанности или это полностью рефлекс?». Значит, этот человек извлек какой-то смысл из происходящего? Итак, если прозвенел звонок, если прозвенел телефонный звонок, и кто-то протянул руку, как если бы взять телефон и как бы поднести его к уху, они, очевидно, поняли, что это звонок, что означает телефон, и они, очевидно, знают что телефон — это то, что вы берете в руки.Если раздается звонок, и они просто прыгают, они слышали шум, но не понимают в нем никакого смысла. Они поступили бы так же, если бы я хлопал в ладоши, звонил в колокольчик, открывал окно, наверное, с громким хлопком. Так что они должны понять это. Что касается их движений, если они делают что-то, подразумевающее, что у них есть абстрактная цель. Итак, если я ущипну кого-нибудь за руку, чтобы посмотреть, как он реагирует на боль, и он уберет руку, это будет рефлексом. Если я ущипну кого-нибудь, если я ущипну тебя, ты уберешь руку — среди прочего.Если я ущипну кого-то, кто в сознании, он также попытается убрать мою руку, ударит меня, они сделают много других вещей. Это означает, что они выяснили, что кто-то что-то делает, и хотят это остановить. Итак, если кто-то явно находился в коме или явно в вегетативном состоянии, и я ущипнул его руку слева, а правая рука наткнулась на мою руку, схватила меня за руку и оттащила ее, очевидно, это означает, что они в курсе. . Они знали, что кто-то, я, причинял им боль, и думали, как их устранить.Итак, в конце концов, сказать, что кто-то вегетативен, означает, что вы определили, что ничто из того, что он делает, не требует от него формулирования цели, формулировки идеи или понимания значения того, что происходит вокруг него. И это в некотором роде сводится к здравому смыслу. Вы должны это решить. Поскольку люди в вегетативном состоянии будут реагировать на шум — испугаться или подпрыгнуть, будут реагировать на боль — отодвинувшись, часто будут иметь какое-то спонтанное движение, их глаза будут двигаться повсюду, они могут зевать, иногда они могут растягиваться или растягиваться. они могут двигать руками.Редко они много двигаются — я их видел, но это редко. Но они не неподвижны или неотзывчивы. Рефлекс против осознания определяется характером реакции.

Еще одна важная проблема — может ли пациент с вегетативным диагнозом чувствовать боль. Некоторые люди сообщают, что у пациента нет признаков боли. Мораг, например, сказала о своем отце, что, когда он находился в вегетативном состоянии, «он был в том, что мы могли бы назвать глубокой комой, когда вы знаете, если бы вы вонзили в него булавки, он бы не отреагировал на это. все.Однако иногда кажется, что пациенты проявляют мимику или реакцию на болезненный раздражитель, что заставляет семьи беспокоиться о том, что они испытывают боль.

Может ли пациент с вегетативным диагнозом чувствовать боль?

Может ли пациент с вегетативным диагнозом чувствовать боль?

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Интересен вопрос, может ли человек в вегетативном состоянии чувствовать боль, и на него трудно ответить.Я лично считаю, что они не осознают боли. Если бы вы могли спросить их, я не думаю, что они сказали бы, что чувствуют боль. И, конечно, мы говорим об этом — мы говорим, что они чувствуют боль и уходят. Я должен сказать, что есть болевой раздражитель, который достигает центральной нервной системы — вероятно, спинного мозга — по нерву, который обычно несет боль, что вызывает рефлекторное движение в спинном мозге, чтобы отодвинуть руку. Когда я говорю, что они не осознают, я имею в виду, что дело не до мозга, до той части мозга, которая говорит: «Я (кто бы я ни был) чувствую боль».Значит, они этого не чувствуют. Но они на это реагируют.

Ферн не думает, что ее партнер чувствует боль

Ферн не думает, что ее партнер чувствует боль

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

И я думаю, что это тоже видимость, это видимость страдания. Я называю это проявлением страдания и не буду называть это страданием, потому что это не так, это видимость страдания.Глаза наблюдают и смотрят на другое тело, это тело страдает. Но он здесь не для того, чтобы страдать, я говорю вам это сейчас. Он ничего этого не чувствует. Так может выглядеть каждый раз, когда он проходит через это.

Когда он проходит через эти фазы болезни, он не чувствует этого, потому что его там нет. Он не так, это видимость.

Тело что-то переживает, но он не в этом теле, он этого не чувствует.

И у нас есть доказательства этого, вы знаете, это такие вещи, как … есть определенные клинические признаки, когда кто-то испытывает боль.[Имя партнера] их не показывает.

И дело не только в этом — он все равно принимает много обезболивающего. Так что, даже если люди действительно поверили, что он там — опять же, это видимость страдания, потому что он принимает столько обезболивающих. Это прекрасно [смеется], мне это очень нравится, он этого не чувствует, он этого не чувствует. Я абсолютно уверен в этом, абсолютно уверен в этом. Он ничего этого не чувствует.

Ферн описывает, как ее партнер, казалось, действительно страдал до того, как ему дали постоянное долгосрочное обезболивание.После того, как ему сделали обезболивающее, она заметила, что он выглядит более расслабленным и не испытывает боли.

Ферн описывает, как ее партнер, казалось, действительно страдал до того, как ему дали постоянное долгосрочное обезболивание. После того, как ему сделали обезболивающее, она заметила, что он выглядит более расслабленным и не испытывает боли.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Так что он не получал долгосрочных обезболивающих.Он принимал парацетамол, как и когда [смеется].

В любом случае, но знаете ли вы, что он был включен — так что это был первый раз, когда у нас было реальное обезболивание, и это действительно имеет значение. И я это вижу, потому что он просто расслабляется.

Эта дистоническая рука — он упал. Он регулирует дыхание. А теперь дело в том, что вы можете пройти уровень SATS, и его все еще можно пройти на уровне девяноста, восьмидесяти девяти или чего-то еще. Больше ничего не получилось. Иногда было еще меньше, у нас было восемьдесят.Но он ведь не страдает? Я видел, как он страдал [глубокий вдох]. Пот, паника, знаете, мы заставили его сесть, и он просто не справлялся. Знаете, его лицо было в панике, он не мог спать, он не отдыхал. Он пыхтел, пыхтел, булькал. Пульс подскочил, знаете, неудобно.

Теперь, когда … он явно не получает много кислорода, он не получает много кислорода, но все же он намного спокойнее. Совершенно очевидно, что он отдыхает, понимаете, и он просто … он с этим согласен.Он не … может, он этого не понимает, но, похоже, он этого не чувствует.

Я не могу объяснить, что он чувствует, я просто понимаю, когда вижу его, я понимаю разницу. Я знаю, когда ему неудобно, потому что все меняется. Он … как будто он за что-то борется. Борьба за кислород, борьба за то, чтобы туда попало. Его глаза всегда что-то ищут, и ему просто не кажется, что он в порядке. Я имею в виду то кровяное давление, что пульс в норме.

Здесь разные семьи рассказывают о своем опыте общения с родственниками.

Дэвид и Оливия описывают, как они пережили общение с матерью Дэвида, когда она находилась в «постоянном вегетативном состоянии».

Дэвид и Оливия описывают, как они пережили общение с матерью Дэвида, когда она находилась в «постоянном вегетативном состоянии».

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Оливия: Это уже не она.

Дэвид: №

Оливия: Это было ее тело. Это была не она. Но я полагаю, как ни странно, может быть, как невестка, из уважения к моей свекрови, знаете, я бы … Я обращался с ней, как если бы я поступил, если бы она была …

Дэвид: Ну да, да.

Оливия: в нормальном состоянии.

Дэвид: Но да, но — я полагаю, вы знаете, очевидно, что никакого общения, изуродованное тело, закатывание глаз и тому подобное просто — вы знаете, это было просто — это была оболочка в основном с несколькими внутри него выполняются функции, а все остальное автоматизируется.И всякий раз, как я сказал, когда бы вы ни были с ней, машины были в [издает машинные звуки], вы знаете, все происходит, пищит и так далее, поэтому она — вы знаете, она была там, по внешнему виду вы все еще могли видеть ее , и особенно когда она спала, вы все еще могли ее видеть. Но когда она проснулась или что-то в этом роде…

Оливия: У нее были открыты глаза.

Дэвид: Да, когда у нее были открыты глаза. Она … вы знаете, ее там не было. Ее там не было. Вы — как я говорю, в первые дни вы искали — я так внимательно искал, я хотел найти — я хотел найти, я думаю в своей голове, я хотел найти что-то, и я бы сделал — вы знаете, ничего не придумываю, но ты бы заглянул ей в глаза.Знаешь, в комнате больше никого нет, просто держал ее за руку, понимаешь? Здесь? И никогда, никогда не видел даже мелька. Итак, вы вроде как, знаете, пришли к выводу, что, знаете, как я уже сказал, это — не было ничего — не было возврата в основном из того, что, что произошло.

Брат Марка до сих пор не получил официального диагноза через три года после того, как его сбила машина во время езды на велосипеде. Они не уверены, является ли он «вегетативным» или в минимальном сознании, и, наблюдая за ним, они задаются вопросом, испытывает ли он эмоции.

Брат Марка до сих пор не получил официального диагноза через три года после того, как его сбила машина во время езды на велосипеде. Они не уверены, является ли он «вегетативным» или в минимальном сознании, и, наблюдая за ним, они задаются вопросом, испытывает ли он эмоции.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Оценка: Иногда на его лице появляется улыбка, которая кажется довольно случайной.Иногда он плачет, что очень огорчает. Одна из ваших дочерей однажды плохо с этим справилась, не так ли? И это вроде бы спонтанно, а потом -. О, это одно из … как и многое с ним, он … я могу … я могу так или иначе убедить себя в некоторых из этих вещей, и медики тоже. А когда это происходило в больнице, они говорили: «Просто у него слезятся глаза, и на самом деле ты не хочешь обращать на это внимание». Но когда ты смотришь на кого-то, а они смотрят тебе прямо в глаза и начинают плакать, ты не можешь не обращать на это внимания, меня не волнует, что на самом деле кто-то говорит.И если это совпадает с тем, о чем вы говорите, что вы внезапно думаете, ну, на самом деле он может найти это немного тревожным, это заставляет вас думать немного больше.

Для получения дополнительной информации о семейных наблюдениях за пребыванием с пациентом см. «Влияние посещения»

Последнее обновление: декабрь 2017 г.

Расстройства сознания — NHS

Расстройство сознания или нарушение сознания — это состояние, при котором сознание пострадало в результате повреждения мозга.

Сознание требует бодрствования и осознанности.

Бодрствование — это способность открывать глаза и иметь базовые рефлексы, такие как кашель, глотание и сосание.

Осведомленность связана с более сложными мыслительными процессами, и ее труднее оценить.

В настоящее время оценка осведомленности основана на физических реакциях, обнаруживаемых во время обследования.

Основными нарушениями сознания являются:

• кома
• вегетативное состояние
• состояние минимального сознания

Кома

Кома — это когда человек не показывает никаких признаков бодрствования и никаких признаков того, что он осознает.

Человек в коме лежит с закрытыми глазами и не реагирует на окружающую обстановку, голоса или боль.

Кома обычно длится менее 2–4 недель, в течение которых человек может проснуться или перейти в вегетативное состояние или состояние минимального сознания.

Подробнее о комах.

Вегетативное состояние

Вегетативное состояние — это когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков осознания.

Человек в вегетативном состоянии может:

• открыть глаза
• просыпаться и засыпать через равные промежутки времени
• имеют базовые рефлексы (такие как моргание, когда они напуганы громким шумом или убирают руку, когда ее сильно сжимают)

Они также могут самостоятельно регулировать свое сердцебиение и дыхание.

Но человек в вегетативном состоянии не проявляет никаких значимых реакций, таких как следование за объектом глазами или реакция на голоса.

Они также не проявляют никаких признаков того, что испытывают эмоции.

Если человек длительное время находится в вегетативном состоянии, можно считать:

• продолжающееся вегетативное состояние , когда оно длилось более 4 недель
• постоянное вегетативное состояние , когда оно было более 6 месяцев, если вызвано нетравматической травмой головного мозга, или более 12 месяцев, если вызвано черепно-мозговой травмой

Если у человека диагностировано постоянное вегетативное состояние, выздоровление крайне маловероятно, но возможно.

Состояние минимального сознания

Человек, который демонстрирует ясную, но минимальную или непоследовательную осведомленность, классифицируется как находящийся в минимально сознательном состоянии.

У них могут быть периоды, когда они могут общаться или отвечать на команды, например, двигать пальцем, когда их просят.

Человек может войти в состояние минимального сознания после комы или вегетативного состояния.

В некоторых случаях состояние минимального сознания является этапом на пути к выздоровлению, но в других оно является постоянным.

Как и в случае с вегетативным состоянием, продолжающееся состояние минимального сознания означает, что оно длится более 4 недель.

Но более сложно диагностировать постоянное состояние с минимальным сознанием, потому что оно зависит от таких вещей, как:

• вид черепно-мозговой травмы
• насколько серьезна травма
• насколько отзывчивый человек

В большинстве случаев состояние минимального сознания обычно не считается постоянным, пока оно не длится несколько лет.

Почему это происходит

Расстройства сознания могут возникать, если повреждены части мозга, отвечающие за сознание.

Эти виды черепно-мозговой травмы можно разделить на:

• черепно-мозговая травма — результат тяжелой черепно-мозговой травмы, такой как травма, полученная во время автомобильной аварии или падение с большой высоты
• Нетравматическая травма головного мозга — травма головного мозга вызвана состоянием здоровья, например инсультом
• прогрессирующее повреждение головного мозга — когда мозг постепенно повреждается с течением времени (например, из-за болезни Альцгеймера)

Подробнее о причинах нарушения сознания.

Диагностика

Расстройство сознания может быть подтверждено только после обширного тестирования для определения уровня бодрствования и осведомленности человека.

Эти обследования должны проводиться лицом, страдающим расстройствами сознания, хотя следует также принимать во внимание мнения других медицинских работников и членов семьи.

Для некоторых состояний нарушения сознания, таких как вегетативное состояние и состояние минимального сознания, существуют рекомендуемые критерии, помогающие подтвердить диагноз.

Подробнее о диагностике нарушений сознания.

Лечение и уход

Лечение не может обеспечить выздоровление от состояния нарушения сознания.

Вместо этого используется поддерживающая терапия, которая дает наилучшие шансы на естественное улучшение.

Это может включать:

• питание через трубку для кормления
• следить за тем, чтобы человека регулярно двигали, чтобы у него не образовались пролежни
• осторожно тренирует суставы, чтобы они не напрягались
• поддерживать чистоту кожи
• управление кишечником и мочевым пузырем (например, использование трубки, известной как катетер, для дренирования мочевого пузыря)
• следят за чистотой зубов и рта
• предлагает возможности для периодов значимой деятельности — например, слушать музыку или смотреть телевизор, показывать картинки или слышать разговоры членов семьи

Сенсорная стимуляция

В некоторых случаях лечение, называемое сенсорной стимуляцией, может использоваться в попытке повысить чувствительность.

Это включает стимуляцию основных органов чувств, таких как зрение, слух и обоняние.

Обычно его проводит обученный специалист, но часто поощряется участие членов семьи.

Вот некоторые примеры сенсорной стимуляции:

• visual — показ фотографий друзей и семьи или любимый фильм
• слух — разговор или воспроизведение любимой песни
• запах — положить цветы в комнату или распылить любимый парфюм
• прикосновение — держать руку или поглаживать кожу разными тканями

Не совсем понятно, насколько эффективна сенсорная стимуляция, но иногда ее считают целесообразным.

Восстановление

Невозможно предсказать шансы на улучшение человека в состоянии нарушенного сознания.

Во многом зависит от:

• вид черепно-мозговой травмы
• насколько серьезна травма
• возраст человека
• сколько времени они в штате

Некоторые люди поправляются постепенно, тогда как другие остаются в состоянии нарушения сознания в течение многих лет. Многие люди никогда не приходят в сознание.

Есть лишь единичные случаи, когда люди приходили в сознание через несколько лет.

Те немногие люди, которые приходят в сознание по прошествии этого времени, часто имеют тяжелую инвалидность, вызванную повреждением их мозга.

Прекращение нутриционной поддержки

Если человек находился в вегетативном состоянии минимум 12 месяцев, ему может быть рекомендовано прекратить нутритивную поддержку.

Это потому, что:

• к этому моменту почти нет шансов на выздоровление
• продление жизни не принесет пользы заинтересованному лицу
• продление лечения может дать ложную надежду и вызвать ненужные эмоциональные страдания у друзей и семьи пострадавшего

Медицинская бригада обсудит проблему с членами семьи.

Решение должно быть передано в суды Англии, Уэльса и Северной Ирландии, прежде чем будут приняты какие-либо дальнейшие меры.

Решение суда в Шотландии не требуется, но к нему часто обращаются.

Если суд согласен с решением, группа паллиативной помощи обычно участвует в планировании отказа.

После прекращения нутритивной поддержки человек умрет в течение нескольких дней или недель.

Синдром запертости

Синдром запертости имеет сходные черты с расстройствами сознания, но рассматривается и лечится по-другому.

Человек с синдромом запертости находится в сознании и осознает, но полностью парализован и не может говорить.

Обычно они могут двигать глазами и иногда могут общаться, моргая.

Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2021 г.

Узнают ли пациенты в вегетативном состоянии своих близких? — ScienceDaily

Пациенты в вегетативном состоянии бодрствуют, дышат самостоятельно и, кажется, засыпают и просыпаются.Но они не реагируют на то, что происходит вокруг них, и не проявляют никаких признаков сознательного осознания. Поскольку общение невозможно, друзья и семья задаются вопросом, знают ли пациенты, что они там.

Теперь, используя функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), д-р Хаггай Шарон и д-р Йотам Пастернак из Центра функционального мозга Тель-Авивского университета и медицинского факультета Саклера и Тель-авивского медицинского центра Сураски показали, что мозг пациентов находится в вегетативном состоянии. состояние эмоционально реагирует на фотографии людей, которых они знают лично, как будто они узнают их.

«Мы показали, что пациенты в вегетативном состоянии могут по-разному реагировать на различные стимулы в окружающей среде в зависимости от их эмоциональной ценности», — сказал доктор Шарон. «Это не общая вещь; это личное и автобиографическое. Мы задействовали человека, индивидуальность внутри пациента».

Результаты, опубликованные в PLOS ONE , углубляют наше понимание вегетативного состояния и могут дать надежду на лучший уход и разработку новых методов лечения. В исследовании приняли участие исследователи из Школы психологических наук ТАУ, отделения неврологии, школы нейробиологии Сагола и больницы Лёвенштейн в Ранаане.

Разговор с мозгом

В течение многих лет считалось, что пациенты в вегетативном состоянии не осознают себя или окружающую среду. Но в последние годы врачи стали использовать фМРТ для изучения мозговой активности таких пациентов. Они обнаружили, что некоторые пациенты в вегетативном состоянии могут выполнять сложные когнитивные задачи по команде, например, воображать физическую активность, такую ​​как игра в теннис, или, в одном случае, даже отвечать на вопросы типа «да» или «нет». Но эти случаи редки и не дают никаких указаний на то, переживают ли пациенты личные эмоциональные переживания в таком состоянии.

Чтобы понять, «каково это быть в вегетативном состоянии», исследователи работали с четырьмя пациентами в стойком (определяемом как «месячный») или постоянном (сохраняющемся более трех месяцев) вегетативном состоянии. Они показали им фотографии людей, которых они знали и не знали лично, а затем измерили реакцию пациентов с помощью фМРТ, которая измеряет кровоток в головном мозге для выявления областей неврологической активности в режиме реального времени. В ответ на все фотографии в мозгу пациентов активировалась область, специфичная для распознавания лиц, что указывает на то, что их мозг правильно определил, что они смотрят на лица.

Но в ответ на фотографии близких членов семьи и друзей в мозгу пациентов также активировались области мозга, отвечающие за эмоциональную значимость и автобиографическую информацию. Другими словами, пациенты реагировали активацией мозговых центров, участвующих в обработке эмоций, как если бы они знали людей на фотографиях. Результаты показывают, что пациенты в вегетативном состоянии могут регистрировать и классифицировать сложную визуальную информацию и связывать ее с воспоминаниями — революционное открытие.

Призрак в машине

Однако исследователи не могли быть уверены, осознают ли пациенты свои эмоции или просто реагируют спонтанно. Затем они устно попросили пациентов представить лица своих родителей. Удивительно, но у одного пациента, 60-летнего воспитателя детского сада, которого сбила машина при переходе улицы, обнаружилась сложная мозговая активность в областях мозга, специфичных для лица и эмоций, идентичная мозговой активности, наблюдаемой у здоровых людей.Исследователи говорят, что ее реакция является самым убедительным доказательством того, что пациенты с вегетативным состоянием могут быть «эмоционально осведомленными». Вторая пациентка, 23-летняя женщина, проявляла активность только в областях мозга, специфичных для эмоций. (Примечательно, что оба пациента проснулись в течение двух месяцев после тестов. Они не помнили, что находились в вегетативном состоянии.)

«Этот эксперимент, первый в своем роде, демонстрирует, что некоторые вегетативные пациенты могут не только обладать эмоциональной осведомленностью об окружающей среде, но также испытывать эмоциональную осведомленность, обусловленную внутренними процессами, такими как образы», ​​- сказал д-р.Шэрон.

Исследованиям, посвященным «эмоциональной осведомленности» пациентов в вегетативном состоянии, всего несколько лет. Исследователи надеются, что их работа в конечном итоге внесет вклад в улучшение ухода и лечения. Они также начали работать с пациентами, находящимися в минимальном сознании, чтобы лучше понять, как области мозга взаимодействуют в ответ на знакомые сигналы. Они говорят, что эмоции могут помочь раскрыть секреты сознания.

Что это значит и что это такое

Люди, страдающие тяжелой травмой головного мозга, иногда впадают в так называемое «стойкое вегетативное состояние».«Что такое вегетативное состояние и чем оно отличается от комы? В отличие от комы, когда пациент полностью неподвижен и находится без сознания, люди в вегетативном состоянии будут спать, просыпаться и открывать глаза — без каких-либо признаков осознанности или сознания. Они не говорят, не двигаются сами по себе и не отвечают на вопросы. Также, в отличие от комы, которая редко бывает дольше пары недель, вегетативное состояние может длиться бесконечно.

Каково быть в вегетативном состоянии?

Поскольку вегетативное состояние обычно измеряется месяцами и годами — в отличие от комы, которая обычно длится дни или недели, — это может обременить семью и друзей, которые с нетерпением ждут, когда их любимый вернется к ним и «проснется».”

Но поскольку пациенты с вегетативным состоянием обычно двигаются и реагируют на образы и звуки (хотя это скорее рефлекс, чем осознание своего окружения), легко поверить, что выздоровление возможно, если не сразу.

Помимо сна и пробуждения, они могут даже отрывать руки или конечности, если их сжимают, толкают или толкают иным образом. Их глаза также могут беспорядочно блуждать или отслеживать движущиеся объекты, а их дыхание и частота сердечных сокращений могут поддерживать их тело без помощи машин.Другие действия, такие как глотание, улыбка и слезы, а также стоны, кряхтение или крик, также распространены в вегетативных состояниях.

Но пациенты не могут реагировать на команды (например, «сожмите меня за руку, если вы меня слышите»), и они не реагируют значимым образом на звуки, слова или любой другой тип общения. Они также не могут никому высказывать свои мысли или выражать желания. Более того, те, кто находится в вегетативном состоянии, не проявляют никаких признаков понимания или эмоций. Они не узнают члена семьи, что усиливает неуверенность в том, действительно ли они «там».”

В некоторых случаях пациенты могут даже начать беспокойно или сосредоточенно двигаться или издавать цепочки шумов, которые невозможно расшифровать. Но в большинстве случаев они не проявляют никаких типичных признаков присутствия и сознания. И возможность оказаться в ловушке внутри своего разума — осознающего свое окружение, но неспособного двигаться или реагировать, пока ваши близкие находятся прямо там, — пугающая мысль.

Может ли человек в вегетативном состоянии вас слышать?

Однако задача врачей и ученых состоит в том, чтобы определить, осведомлен ли пациент, несмотря на то, что он не может общаться.

Конечно, МРТ может «считывать» функции мозга и идентифицировать области повреждения мозга, но сознание — это поведенческая вещь, и обнаружить фрагменты восприятия и осознания в вегетативном состоянии не так просто.

Что еще хуже, часы идут, и чем дольше человек остается в вегетативном состоянии, тем меньше вероятность того, что он в конце концов проснется. По этой причине вегетативные состояния продолжительностью более четырех недель считаются продолжающимися вегетативными состояниями, в то время как через шесть месяцев они считаются постоянными.

Если кому-то поставлен постоянный диагноз вегетативного состояния, вероятность пробуждения крайне маловероятна, но все же возможна. Но независимо от того, находится ли человек в постоянном или продолжающемся вегетативном состоянии, врачи не знают, находится ли человек внутри, хотя есть методы лечения, которые, по мнению некоторых, могут привести к естественному улучшению.

Многие из этих методов лечения в первую очередь направлены на поддержание физического тела в хорошем рабочем состоянии для подготовки к пробуждению ума, например, использование зондов для кормления, очистка тела и кожи и вспомогательные движения.

Другие, более стимулирующие методы лечения, которые предпочитают семья и друзья, включают: воспроизведение музыки, введение запахов с помощью цветов или ароматов, а также физическое прикосновение или иное взаимодействие с пациентом. Все это попытка вовлечь человека внутри и увеличить шанс выздоровления, что примерно равносильно подбрасыванию монеты — шанс 50% для взрослых и 60% для детей.

Большинство людей думали, что в принципе невозможно узнать, не за горами ли осознанность и выздоровление.Но нейробиолог Адриан Оуэн, автор книги «В серую зону», подумал, что есть способ избежать повреждения нервной системы, позволяя пациентам реагировать, используя только свои мысли.

Используя фМРТ, нейробиологи обнаружили, что существуют определенные закономерности в активности мозга, когда здоровые, сознательные люди думают о разных вещах — скажем, об игре в теннис или о прогулках по дому. Оуэн поместил вегетативных пациентов внутрь фМРТ и попросил их ответить на вопросы «да» или «нет», представив то или иное действие.Он обнаружил, что удивительно, что около 20% пациентов, которых он сканировал, действительно осознавали свое окружение и, благодаря его технике, впервые могли общаться.

Чтобы узнать больше интересных новостей о проблемах и темах, которые движут нашим миром, держите их прямо здесь, на Freethink. Мы — Freethink Media, и мы перемещаем мир, по сюжету за раз.

Сканирование мозга показывает, какие «вегетативные» пациенты находятся в состоянии бодрствования и находятся в ловушке тел

Человек, который, казалось, находился в вегетативном состоянии в течение 12 лет, знал свое имя и знал, где он находится, сообщают канадские исследователи в исследовании, показывающем, что это возможно использовать МРТ-сканирование мозга для установления связи с людьми, которые кажутся совершенно бессознательными.

Три человека, прошедшие тестирование с помощью специальной формы МРТ, называемой функциональной магнитно-резонансной томографией, смогли ответить на простые вопросы «да» или «нет», сообщает команда Западного университета в Лондоне, Онтарио.

Они говорят, что их результаты не означают, что все в коме или стойком вегетативном состоянии находятся в сознании, но это должно помочь врачам выяснить, кто находится, а кто нет.

«Мы надеемся, что сможем охватить пациентов, которые оказались в ловушке своего тела», — говорит Лорина Наци, исследователь, специализирующийся на методах визуализации головного мозга для пациентов с тяжелой травмой головного мозга.«Мы хотим дать пациентам некоторую автономию в их жизни».

Команда Наци разработала метод определения того, могут ли пациенты не только слышать звуки, но и ясно понимать, что эти звуки означают, и отвечать на вопросы. Другие исследования показали, что до 20 процентов пациентов в различных вегетативных состояниях могут слышать и реагировать, по крайней мере, на некотором уровне.

Но, по крайней мере, некоторые из наблюдаемых реакций можно было бы отбросить как простые рефлексы или, в лучшем случае, сродни тому, как кто-то в состоянии сна реагирует на стимулы.Наси говорит, что результаты ее команды показывают, что по крайней мере некоторые могут реагировать с явным сознательным намерением.

«Этот метод может быть полезен для установления базового общения с пациентами, которые не реагируют на прикроватные осмотры и не могут реагировать с помощью существующих методов нейровизуализации», — написала команда в журнале JAMA Neurology Journal of the American Medical Association.

«Хотя клинический диагноз вегетативного состояния подразумевает отсутствие сознания и когнитивных способностей, это не всегда так.

Один из пациентов, 38-летний мужчина в вегетативном состоянии после автомобильной аварии 12 лет назад, знал, что его зовут Стив, а не Скотт или Майк, и мог сказать, что знал, что находится в больнице и не супермаркет, сказали исследователи.

Они сделали это с помощью кропотливого протокола, в котором пациентам предлагалось обращать внимание на определенные слова. Они уже показали, что у нормальных, здоровых людей мозг активируется по другому шаблону, если кто-то уделяет особое внимание определенному слову, а не просто его слышит.

Поместили пациента в сканер и спросили. «Ваше имя Скотт?» «Ваше имя Стивен?» «Ваше имя Майк?» «Ты в больнице?» и «Вы в супермаркете?». Затем они повторяли слово «да» и слово «нет» снова и снова, инструктируя Стивена обратить внимание на правильный ответ.

Он сделал. То же самое и с двумя другими пациентами, в меньшей степени. Стивену удалось сделать это дважды, на двух разных сессиях с разницей в пять месяцев, говорит Наси. «Это позволило нам определить, что у пациента довольно хорошо сохранились когнитивные способности», — сказала она.

Доктор Николас Шифф из Медицинского колледжа Вейл Корнелл говорит, что существует явная потребность в более эффективных методах определения того, кто находится в сознании, но серьезно поврежден, а кто вообще не имеет сознания.

«Люди (могут) иметь вид находящихся в вегетативном или минимально сознательном состоянии, но с помощью технологий мы обнаружили, что некоторым из них был поставлен неправильный диагноз», — сказал Шифф, не участвовавший в этом исследовании, в телефонном интервью.

Но это не значит, что некоторые пациенты действительно не безнадежны.Пожалуй, самый громкий случай произошел с Терри Скьяво, которая умерла в 2005 году в возрасте 41 года после 15 лет постоянного вегетативного состояния.

Ее дело попало в заголовки газет из-за ожесточенного спора между ее мужем, который хотел удалить трубку для кормления, и ее родителями, которые этого не сделали. Судьба Скьяво обсуждалась в Конгрессе, а затем вмешался президент Джордж Буш, чтобы позволить федеральным судьям рассмотреть ее дело. Ее муж, поддержанный врачами, победил, и трубка была удалена.

Вскрытие подтвердило, что у Скьяво необратимое повреждение мозга.

Другая известная пациентка, Карен Куинлан, более десяти лет жила в вегетативном состоянии, вызванном алкоголем и наркотиками в 1975 году, когда ей был 21 год; Суды Нью-Джерси разрешили ее родителям снять с нее респиратор через год после травмы.

«Важно помнить, что не все люди, не отвечающие на вопросы, соответствуют этим выводам», — сказал Арт Каплан, глава отдела медицинской этики в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете и часто пишущий на NBC News.

«Те, кто долгое время находился без кислорода, как Терри Скьяво, не будут мысленно присутствовать в невосприимчивых телах, поскольку их мозг будет слишком поврежден», — сказал Каплан.

Наци говорит, что ее команда просканировала еще семь человек в новом исследовании, целью которого было выяснить, какая часть пациентов в вегетативном или минимально сознательном состоянии имеет реальное сознание. По ее словам, по крайней мере, некоторые — она ​​пока не называет, сколько — вообще не ответили.

Можно было бы спросить людей, какое лечение они хотят, сказали Наци и Каплан.

«Для многих оказаться в ловушке полностью или частично в сознании внутри своего тела было бы ужасным кошмаром, который они не хотели бы продлевать», — сказал Каплан. Но Наси добавляет, что было бы проблематично задать вопрос, если бы врачи или другие лица, ухаживающие за пациентом, не могли чем-то помочь.

«Многие штаты и страны не поддерживают никаких инвазивных действий, которые были бы сродни эвтаназии или самоубийству», — сказала она.«Мы не можем спрашивать, не зная, что делать с ответом».

Однако пациенты могли бы играть более активную роль в своем лечении, сказала она.

«Есть миллион вопросов, которые хочется задать, — говорит Наци. Основные вопросы включают в себя, испытывает ли пациент боль, но их можно даже спросить, хотят ли они слушать музыку или телевизор.

И исследование показывает другое. Пациентам может быть полезно продолжение стимуляции, даже если кажется, что они не реагируют.Наци сказала, что у 38-летнего пациента, которого описала ее команда, была преданная семья.

«С ним обращаются так, как будто он знает и может общаться», — сказала она. «Наверное, не случайно, что человек такой».

Джуди Сильверман внесла свой вклад в этот отчет

Смерть мозга — NHS

Смерть мозга (также известная как смерть ствола мозга) — это когда у человека, находящегося на аппарате искусственного жизнеобеспечения, больше нет функций мозга.Это означает, что они не придут в сознание и не смогут дышать без поддержки.

Человек с мертвым мозгом официально признан мертвым. У них нет шансов на выздоровление, потому что их организм не может выжить без искусственного жизнеобеспечения.

Смерть мозга — это законная смерть

Если чей-то мозг мертв, ущерб необратим и, согласно законам Великобритании, человек умер.

Это может сбить с толку, когда узнают, что у кого-то смерть мозга, потому что его аппарат жизнеобеспечения будет поддерживать сердцебиение, а его грудь будет подниматься и опускаться с каждым вдохом из аппарата ИВЛ.

Но они больше никогда не придут в сознание и не начнут дышать самостоятельно. Они уже умерли.

Ствол головного мозга

Ствол головного мозга — это нижняя часть головного мозга, которая связана со спинным мозгом (часть центральной нервной системы в позвоночнике).

Ствол мозга отвечает за регулирование большинства автоматических функций организма, которые необходимы для жизни.

К ним относятся:

• дыхание
• сердцебиение
• кровяное давление
• глотание

Ствол мозга также передает информацию в мозг и от него к остальному телу, поэтому он играет важную роль в ядре мозга функции, такие как сознание, осведомленность и движение.

После смерти мозга никто не может оставаться в сознании.

Причины смерти мозга

Смерть мозга может произойти, когда прекращается подача крови и / или кислорода в мозг.

Это может быть вызвано:

• остановкой сердца — когда сердце перестает биться и мозг испытывает недостаток кислорода
• сердечный приступ — когда кровоснабжение сердца внезапно блокируется
• инсульт — когда кровь снабжение мозга заблокировано или прервано
• сгусток крови — закупорка кровеносного сосуда, которая нарушает или блокирует поток крови вокруг вашего тела

Смерть мозга также может быть вызвана:

Смерть мозга отличается от вегетативной state

Разница между смертью мозга и вегетативным состоянием, которое может произойти после обширного повреждения головного мозга, состоит в том, что из вегетативного состояния можно вылечиться, но смерть мозга необратима.

Кто-то в вегетативном состоянии все еще имеет функционирующий ствол мозга, а это означает:

• может существовать какая-то форма сознания
• дыхание без посторонней помощи обычно возможно
• есть небольшой шанс на выздоровление, потому что основные функции ствола мозга могут быть не затронуты

Кто-то в вегетативном состоянии может проявлять признаки бодрствования. Например, они могут открывать глаза, но не реагировать на окружающее.

В редких случаях человек в вегетативном состоянии может проявлять некоторую реакцию, которая может быть обнаружена с помощью сканирования мозга, но не может взаимодействовать со своим окружением.

Тесты для подтверждения смерти мозга

Хотя это случается редко, некоторые вещи могут создать впечатление, будто у кого-то умер мозг.

К ним относятся передозировки наркотиков (особенно барбитуратов) и тяжелое переохлаждение, при котором температура тела опускается ниже 32 ° C.

Для проверки смерти мозга проводится ряд тестов, например, направить фонарик в оба глаза, чтобы увидеть, реагируют ли они на свет.

Узнать больше о подтверждении смерти мозга

Донорство органов

После смерти мозга органы человека могут быть использованы для трансплантации, что часто может спасти жизни других людей.

В случаях, когда умерший не выразил своих желаний, принятие решения о том, пожертвовать ли свои органы, может быть трудным решением для партнеров и родственников.