Вентиляция легких что это: кому и когда необходима ИВЛ и как она работает — UniMedica

Вентиляция легких – от чего зависит, и как проводят ИВЛ?

Одним из начальных этапов дыхательного процесса является вентиляция легких. Этим термином обозначают обмен воздуха между внешней средой и альвеолами. В случае нарушения сознания, травм дыхательной системы процесс нарушается, что требует проведения искусственной вентиляции.

Вентиляция легких – что это такое?

Дыхание – сложный процесс, состоящий из нескольких этапов. Непосредственно в ходе него происходит газообмен в легких. Однако для того чтобы в организм поступал кислород и выводился углекислый газ, необходима непрерывная вентиляция легких. Этот процесс предполагает поступление в дыхательную систему воздуха из внешней среды.

Такая своеобразная смена воздуха обусловлена периодическими изменениями объема грудной полости. При его увеличении происходит инспирация, вдох – поступление новой порции воздуха в дыхательные пути. Уменьшение объема грудной полости ведет к экспирации – выдоху продуктов газообмена. Фаза вдоха, сменяющаяся фазой выдоха, обозначается термином «дыхательный цикл».

От чего зависит вентиляция легких?

Показатель напрямую зависит от глубины дыхания и частоты совершаемых дыхательных движений. Непосредственно второй показатель при увеличении усиливает вентиляцию легких. В зависимости от текущих потребностей организма оба этих параметра варьируют. При этом в качестве количественной характеристики вентиляции легких используют такой параметр, как минутный объем дыхания (МОЛ).

Этим термином обозначают объем воздуха, который проходит через легочную систему за 1 минуту. Установлено, что в норме в покое частота совершаемых дыхательных движений составляет примерно 16 раз за 1 минуту. При этом объем выдыхаемого воздуха примерно составляет 500 мл. Таким образом, минутный объем дыхания в состоянии покоя составляет в среднем 8 л в 1 минуту.

Что такое искусственная вентиляция легких?

В случае когда наблюдается нарушение вентиляции легких, организм начинает испытывать острую необходимость в кислороде. В результате развивается гипоксия, которая приводит к сбою работы головного мозга, сердечно-сосудистой системы и может привести к полиорганной недостаточности. Подобное состояние чревато летальным исходом.

Чтобы этого избежать, проводится искусственная вентиляция легких. Она предполагает проведение комплекса мер, направленных на поддержание газообмена у человека с затрудненным или отсутствующим дыханием. Проводиться она может как с помощью специальных аппаратов, так и вручную: дыхание рот в нос, рот в рот.

Зачем нужна искусственная вентиляция легких?

Процедура показана в тех случаях, когда у пациента наблюдается выраженная дыхательная недостаточность или полная остановка дыхания. При проведении реанимационных мероприятий данная методика используется часто. Среди типичных случаев, когда нужна вентиляция легких, можно выделить:

Необходимость проведения искусственной вентиляции определяется врачом. Медики обращают внимание на частоту и ритмичность совершаемых дыхательных движений. Кроме того, учитывается и такой показатель, как сатурация кислорода в крови. Он отражает степень насыщения крови кислородом. Его снижение указывает на развитие кислородного голодания.

Методы искусственной вентиляции легких

Существует несколько классификаций методов вентиляции легких. Так, в зависимости от того, какие средства используют врачи для проведения вентиляции, основные способы искусственного дыхания разделяют на:

1. Прямую вентиляцию – воздух из внешней среды подают с помощью механических средств. Также возможно и искусственное дыхание без применения каких-либо устройств: дыхание «рот в рот».
2. Непрямую (аппаратную) – когда кислород или газовая смесь подается в дыхательные пути с помощью специальных устройств, аппаратов. Они способны сами определять необходимую интенсивность подачи воздуха, контролируют насыщение крови кислородом. Устройства способны сами полностью обеспечивать газообмен, даже в тех случаях, когда пациент находится без сознания.

В зависимости от метода доступа выделяют такие манипуляции:

• неинвазивная вентиляция легких – кислород подается через маску, носовой катетер;
• инвазивная – подача кислорода осуществляется через трахеостому.

Прямая вентиляция легких

Самый простой и доступный метод поддержания процесса газообмена. Может осуществляться вручную или с помощью механических средств. К первой методике относят искусственное дыхание «рот в рот». Оно проводится в экстренных случаях, когда нет никаких дополнительных средств для оказания экстренной помощи. Использование мешка Амбу относится к механическим средствам прямой вентиляции. Это простое устройство не требует наличия подключения к сети, поэтому может использоваться в любых условиях. Оно входит в обязательный набор выездных реанимационных бригад.

Аппаратная вентиляция легких

В таких случаях газообмен в легких полностью контролируется устройством. Аппарат искусственного дыхания имеет сложную конструкцию. Модели оснащаются разнообразными типами приводов. Так, пневмоприводные работают с помощью сжатого газа. Присутствуют в модельном ряду и электропроводные, работающие с помощью компрессора.

Все они принудительно подают кислород в легкие и выводят из них углекислый газ. Для правильного использования важно выставить параметры. Этим занимается исключительно врач, подбирая правильный режим на основании общего состояния пациента, показателей сатурации кислорода – степени насыщения им циркулирующей крови.

Как проводят искусственную вентиляцию легких?

Если использовать специальные аппараты ИВЛ могут только врачи, то как проводить искусственное дыхание «рот в рот» – должен знать каждый. В экстренной ситуации важна каждая минута, поэтому зачастую, дожидаясь приезда бригады «скорой», необходимо самостоятельно предпринять попытку реанимации. Это может спасти человеку жизнь. Однако для эффективной реанимации необходимо строго соблюдать последовательность действий.

Искусственная вентиляция легких «рот в рот»

Самый примитивный, но действенный метод искусственной вентиляции легких. Данные способы искусственного дыхания используют вне медучреждений, когда требуется экстренная помощь. Метод «рот в рот» предполагает вдыхание в рот атмосферного воздуха с одновременным проведением массажа сердца. При осуществлении данного метода необходимо соблюдать все правила искусственного дыхания.

Алгоритм выглядит следующим образом:

1. Сначала обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей: удаляют из ротовой полости слизь, кровь, которая уменьшает вентиляцию легких.
2. Осматривают носовые ходы, при необходимости очищают их.
3. Голову пострадавшего запрокидывают назад, фиксируя одной рукой шею.
4. На рот кладут кусочек ткани, носовой платок.
5. Закрывают нос пострадавшего и осуществляют 2 быстрых и сильных вдыхания воздуха в рот.
6. Руки скрещивают и основание ладоней располагают на 3-4 см ниже мечевидного отростка.
7. Проводят 30 надавливаний глубиной на 4-5 см. Руки должны быть прямыми, компрессия осуществляется всем телом. Реанимация проводится до появления самостоятельного дыхания и ритмичных сердечных сокращений.

Ручная вентиляция легких

Данный метод предполагает проведение искусственной вентиляции легких с помощью мешка Амбу. Это механическое устройство представляет собой баллон с подсоединенной через тубус маской.

При проведении искусственного дыхания с помощью прибора, придерживаются следующих правил:

1. Очищают дыхательные пути пострадавшего, подготавливают ротовую полость и носовые ходы.
2. На лицо пациента устанавливают специальную силиконовую маску, к которой подсоединен мешок.
3. Маску плотно прижимают к лицу одной рукой, а второй выполняют сжимания мешка.
4. Частота сжиманий – 1 раз в 4 секунды. При этом необходимо следить за движением грудной клетки. Ее расширение и сужение указывает на появление дыхания.

Автоматическая вентиляция легких

Данный метод предполагает использование специальной аппаратуры. Аппарат вентиляции легких представляет собой сложное устройство, которое способно принудительно вводить кислород в легкие. В зависимости от состояния пациента врач выбирает оптимальный режим функционирования аппарата:

1. Принудительная вентиляция – аппарат замещает функцию внешнего дыхания.
2. Принудительно-вспомогательная – часть вдохов принудительные, с учетом объема или давления воздуха.
3. Вспомогательная вентиляция – аппарат поддерживает спонтанные попытки вдоха, аппаратные вдохи отсутствуют.
4. Адаптивная – интеллектуальный, автоматический режим, когда аппарат самостоятельно рассчитывает параметры вентиляции в зависимости от заданной цели.

Что такое искусственная вентиляция легких, для чего нужны аппараты ИВЛ и сколько их в Беларуси? :: Здоровье и красота :: Гродненская правда

То, что медикам сейчас приходится нелегко, никто отрицать не будет. Работа, связанная с риском. Без права на ошибку, как и всегда. И к тому же в особых условиях. Кто-то живёт прямо в больнице, кто-то не видит родных неделями. В этой ситуации важна любая поддержка, и материальная, конечно, тоже лишней не будет.

Сегодня будем изучать много цифр. Медицинские сводки, надбавки. Детально разбираться, потому что это очень важно. И касается всех нас. Но одно важное уточнение. Давайте право лечить отдадим врачам – и не будем даже пытаться быть критиками или псевдоэкспертами с высоты своего дивана. Тезис, который не устаёт повторять Президент: каждый должен заниматься своим делом. Это про то, что врач должен лечить. Врач. Именно медики знают больше нас с вами. И разбираются в медицине лучше всех.

Вот, например, аппарат искусственной вентиляции лёгких. По данным Минздрава, в Беларуси их 2200 и ещё 1500 наркозно-дыхательных аппаратов. Многие думают: если человека к ним подключают, мол, всё, готовься к худшему. Мы решили изучить (с помощью врачей, конечно): а что такое искусственная вентиляция лёгких, для чего нужны аппараты и всё ли так, как говорят комментаторы в сети.

Столичная больница скорой медицинской помощи – авангард противостояния коронавирусу и не только. Здесь принимают пациентов с различными заболеваниями. И в некоторых случаях справится помогает именно аппарат искусственной вентиляции лёгких. Конечно, чаще поднять уровень кислорода в артериальной крови помогают манипуляции попроще. Но сначала его надо определить. 

Ольга Светлицкая, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования: 

«Вот такой совершенно обычный датчик – он одевается на пальчик пациенту в приёмном покое, в отделении терапии, в отделении пульмонологии, в инфекционном отделении или в реанимации, и этот датчик позволяет оценить сатурацию – то есть насыщение артериальной крови кислородом. В норме эта сатурация составляет свыше 95%. Вот я себе надела, у меня 97% — у меня всё хорошо». 

Если меньше – врач начинает разбираться, в чём, собственно, дело. И совсем не обязательно сразу пускать в ход тяжёлую артиллерию. Поднять уровень кислорода на несколько единиц можно, просто перевернув пациента на живот.

Ольга Светлицкая, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования:

«Под грудь подкладывается подушка, и он лежит как бы на животе, но подушка под грудью, чтобы живот не сдавливался и не нажимался, чтобы не увеличивалось внутрибрюшное давление – этим мы достигаем такого эффекта, что лучше вентилируются те зоны в лёгких, которые плохо вентилировались, лёжа на спине». 

Популярныеновости

Если этого недостаточно, в ход идут нозальные катетеры, которые тоже могут значительно увеличить содержание кислорода в крови пациента. Для сравнения: концентрация кислорода в обычном воздухе – 21%, с помощью кислородных катетеров – в два раза больше.

И только в самых тяжёлых случаях функцию дыхания полностью перекладывают на аппарат ИВЛ. Кстати, сами медики термина «искусственная вентиляция лёгких» избегают – чаще говорят «респираторная поддержка». Это важно, потому что умные аппараты ИВЛ не столько заменяют дыхательную функцию, сколько поддерживают самостоятельные попытки вдоха и, фактически, добавляют необходимый объём воздуха. Да, процедура не очень комфортная – трубка вставляется в трахею. Поэтому больного погружают в медикаментозный сон.

Ольга Светлицкая, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования: 

«Пневмония – это тяжёлый удар по организму. Тяжело дышать – то есть в этот момент человек не производит никакой работы по дыханию – он расслабляется, он спит, за него эту функцию выполняет этот аппарат искусственной вентиляции легких. Вот если такой кислород даёт нам возможность 40%, то этот аппарат искусственной вентиляции даёт нам возможность дать и 60, и 65».

В столичной больнице скорой помощи аппаратов ИВЛ больше сотни. И самого разного производства – Швейцария, Германия. Но больше всего – отечественных. Производят их в Минске. Это не просто машина для дыхания – ещё и компьютер с серьёзным софтом, который фиксирует больше десятка параметров состояния пациентов. И, как говорят в шахматах, все ходы записываются. По минутам.

За 22 года работы освоили производство уже пяти видов аппаратов ИВЛ. Четыре из них выпускают по сей день. Стоимость самых актуальных моделей – порядка 10 тысяч долларов.

Николай Макаров, директор компании «Респект Плюс»: 

«Мы уже в этом году 115 аппаратов поставили для лечебных учреждений республики – сейчас 35 готовятся к отгрузке. Ну и при необходимости можем дополнительно поставлять».

Спрос на оборудование сейчас повышенный. Отсюда стратегия: сначала обеспечим себя. Циклы производства сокращают – в ближайшее время планируют собирать до 70 аппаратов в месяц. И это предприятие на каникулы уж точно не уйдёт, так что цифра 2200 аппаратов ИВЛ на страну – вовсе не окончательная. 

Оперативные и актуальные новости Гродно и области в нашем Telegram-канале. Подписывайтесь по ссылке!

Аппарат искусственной вентиляции легких — информация для пациентов

Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – это медицинское устройство, которое помогает дышать, если пациент не в состоянии дышать самостоятельно или его дыхание затруднено. Для большинства пациентов, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких вследствие тяжелых заболеваний, часто угрожающих их жизни, аппарат ИВЛ используют в палате отделения интенсивной терапии (ОИТ). Пациенты, которые нуждаются в ИВЛ в течение длительного времени, могут находиться в обычной палате больницы, реабилитационном центре или даже дома.

Аппараты ИВЛ принимают на себя функции дыхательной системы пациента, принудительно наполняя легкие кислородом и удаляя из них углекислый газ.

• Аппарат ИВЛ оснащен компьютером с монитором, позволяющими контролировать его работу медицинским персоналом.
• Аппарат ИВЛ имеет трубки, соединяемые с пациентом.
• У аппарата ИВЛ есть возможность подавать звуковые сигналы тревоги, которые предупреждают медицинский персонал, если необходимо принять меры.

Сам аппарат ИВЛ может быть настроен на автоматический режим, установленное число раз в минуту, обычно от 12 до 25 вдохов в минуту. Новые сложные аппараты можно настроить таким образом, чтобы собственное дыхание пациента (или попытка дыхания) могло изменить режим работы аппарата. Однако если проходит определенное количество времени, а пациент еще не начал дышать самостоятельно, аппарат работает автоматически.

Сам аппарат не используется для лечения какого-либо заболевания. Он лишь позволяет обеспечивать кислородом организм пациента, если он по причине других заболеваний не может дышать самостоятельно или его дыхание затруднено.

Для чего используется аппарат вентиляции легких?

• Для доставки кислорода в легкие и кровь человека
• Для выведения углекислого газа из легких
• Для облегчения дыхания. Некоторые пациенты могут дышать самостоятельно, но испытывают затруднения в дыхании (сильная одышка).
• Обеспечение дыхания для человека вследствие травмы нервной системы, головного или спинного мозга или если очень слабые мышцы.

Когда используется аппарат ИВЛ

• Во время операции, пока пациент находится под общим наркозом.
• Восстановление после операции.
• При заболеваниях легких. 

Некоторые болезни, при которых может потребоваться ИВЛ:

• Кома
• Травма головного мозга
• коллапс легкого
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• передозировка наркотиками
• Синдром Гийена-Барре
• Легочная инфекция
• миастения
• пневмония
• полиомиелит
• Инсульт
• травмы верхних отделов спинного мозга

Трубка входит в трахею пациента

Как работает аппарат искусственной вентиляции легких

Аппарат подключается к пациенту через трубку (эндотрахеальная трубка или ЭТ), которая вводится в рот или нос и далее – в трахею. Когда врач ставит трубку ЭТ в трахею пациента, это называется интубация.

Когда используется носовая маска, это называется неинвазивной вентиляцией, тогда как ИВЛ называется инвазивной вентиляцией. Инвазивная вентиляция обеспечивает более эффективную доставку кислорода.

Некоторым пациентам в сложных случаях или когда планируется долгосрочное использование, необходима операция. Это называется трахеостомия. Трубка может оставаться подключенной достаточно долго, сколько нужно. Иногда человек может говорить с установленной трубкой с помощью специального клапана адаптера.

Насос аппарата подает газ (или смесь воздуха и кислорода в случае необходимости) в легкие
пациента. Это помогает дышать или облегчает слабое дыхание пациента. Аппарат искусственной вентиляции может обеспечить более высокие уровни кислорода, чем кислородная маска или другие устройства.

Аппарат также может обеспечить положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). Трубка в трахее позволяет удалить слизь, если у пациента слабый кашель.

Мониторинг состояния пациента при искусственой вентиляции легких

Пример монитора аппарата ИВЛ

Любой пациент при искусственной вентиляции легких с помощью специальных датчиков подключается к монитору, который измеряет частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление и уровень кислорода (O₂). Другие тесты, которые могут быть проведены при этой процедуре: рентген грудной клетки и анализ крови.

Для работы этих устрйоство обычно требуется электричество. Некоторые типы могут работать от аккуммуляторной батареи.

Как долго используется аппарат искусственной вентиляции легких?

Искусственная вентиляция легких может спасти жизнь, но ее применение также имеет риски. Аппарат также не решает проблему. Аппарат просто помогает поддерживать пациента, пока другие меры и процедуры не дадут результат или пациенту не станет лучше. Медперсонал всегда старается отключить вентилятор от пациента как можно быстрее.

Некоторые пациенты могут находиться на искусственной вентиляции всего несколько часов или дней, в то время как другим может потребоваться намного дольше времени. Как долго больному придется быть на искусственной вентиляции легких, зависит от многих факторов. Это и общее состояние здоровья, и состояние легких, а также степень поражения других органов (мозг, сердце или почки).

Как чувствует себя пациент во время как искусственной вентиляции легких?

Сам аппарат не вызывает боли. Многим пациентам неприятно ощущать трубки во
рту или носу. Пациенты также не могут разговаривать, потому что трубка проходит между голосовыми связками в трахею. Кроме того, пациенты не могут принимать пищу через рот.

Какие лекарственные препараты применяются при этой процедуре

• обезболивающие
• седативные
• мышечные релаксанты
• блокаторы мышц
• снотворное

Каковы риски при искусственной вентиляции легких?

Аппарат искусственной вентиляции легких может спасти жизнь. Однако, как и другие методы лечения, он иногда вызывает побочные эффекты. Риск выше, если ИВЛ используется в течение длительного времени.

Проблемы, которые могут появиться:

• Инфекции -трубка позволяет микробам (бактериям) легче проникать в легкие. Это может привести к инфекции и пневмонии.
• Пневмоторакс или скопление воздуха в плевральной полости. В результате утечки воздух попадает в пространство между легким и грудной клеткой. Воздух в этом пространстве занимает много места, так что легкие начинают разрушаться. При утечке воздух должен быть немедленно удален. В этом случае в грудь между ребрами вставляют специальную трубку. Редко внезапный коллапс легкого может привести к смертельному исходу.
• Повреждение легких – излишнее давление воздуха от аппарата искусственной вентиляции может привести к повреждению легких. Врачи пытаются свести этот риск к минимуму, используя наименьший уровень давления. Очень высокие уровни кислорода могут быть также опасны. Врачи дают столько кислорода, сколько нужно, чтобы убедиться, что организм получает его достаточно для обеспечения жизненно важных органов. Иногда бывает трудно уменьшить этот риск в тяжелых случаях.
• Побочные эффекты лекарственных препаратов -Седативные и обезболивающие препараты могут вызвать потерю сознания и бред. Эти побочные эффекты могут продолжать оказывать влияние на пациента даже после прекращения приема. Медики пытаются определить нужное количество лекарства для человека. Разные пациенты будут реагировать на каждое лекарство по-своему. Если назначают нервно-мышечные блокирующие агенты, мышцы остаются слабыми в течение некоторого времени после лечения. К сожалению, в некоторых случаях, мышечная слабость сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Невозможность использования ИВЛ Иногда состояние пациента не улучшается, несмотря на лечение. Если это происходит, врачи должны обсудить с Вами возможность дальнейшего проведения искусственной вентиляции легких, если вы в состоянии это обсудить. Часто врачи могут обсуждать это с семьей, так как пациент находится без сознания. В ситуациях, когда пациент не выздоравливает или ему становится хуже, может быть принято решение о прекращении процедуры искусственной вентиляции легких и отключения от аппарата.

Как приготовиться к ИВЛ

Если планируется искусственная вентиляция, вот несколько вещей, о которых вы должны побеспокоиться:

• Вы можете снизить риск развития пневмонии и других инфекций. Прежде всего, правильно мойте руки.
• Попросите всех посетителей правильно мыть руки и носить маски.
• Избегайте посещения маленьких детей и больных людей.

Аппарат искусственной вентиляции легких при коронавирусе

Через кровеносные сосуды из легких в кровоток поступает кислород и выводится углекислый газ. Короновирус COVID-19 затрудняет этот обмен в тяжелых случаях, потому что вследствие воспаления легкие пациента заполнены жидкостью.

По данным китайских врачей, от 20 до 30 процентов госпитализированных пациентов с COVID-19, нуждаются в интенсивной терапии. Среди этого числа от 47 до 71 процентам требуется искусственная вентиляция легких. Это число соответствует от двум до четырем процентам всех инфицированных пациентов.

Сообщения из Италии показывают, что когда вирус поражает восприимчивые группы населения, часто аппарат искусственной вентиляции легких становится решающим фактором между жизнью и смертью. К сожалению, аппаратов недостаточно, и врачам зачастую приходилось делать нелегкий выбор.

Важно понимать, что аппараты ИВЛ не излечивают коронавирус, но они помогают поддерживать функции легких, когда организм пациента борется с инфекцией.

Источники:

Доктор Медицины Мартин Тобин, доктор Константин Матус. Исскуственная вентиляция легких. Памятка для пациентов

https://techgenez.com/the-important-role-of-medical-ventilators/

Что такое аппараты ИВЛ, кому они нужны и почему их не хватает

Что такое ИВЛ?

ИВЛ — это искусственная вентиляция лёгких. Аппараты, которые её обеспечивают ^{, врачи иногда называют вентиляторами (от английского ventilation). Их основная задача — помогать пациентам, которые по каким‑то причинам не могут дышать самостоятельно.}

Аппарат ИВЛ нагнетает воздух в лёгкие и отводит из них углекислый газ. Таким образом он «дышит» за пациента, пока организм того борется с заболеванием или травмой.

Существует два варианта ^ИВЛ:

1. Неинвазивная вентиляция лёгких. Это когда на пациента надевают специальную герметичную маску или шлем, через которую подают кислород под давлением.
2. Инвазивная вентиляция лёгких. Её применяют, если неинвазивный вариант по каким‑то причинам не может обеспечить человеку нужное количество кислорода в крови. В этом случае в трахею пациента через рот или нос вставляют так называемую интубационную трубку и подают воздух практически напрямую в лёгкие. Также трубку могут ввести через разрез в трахее, тогда она называется трахеостомической.

Зачем нужна искусственная вентиляция лёгких?

В реанимации ИВЛ проводят всем, у кого случилась остановка дыхания. Причины этого могут быть разными: лёгочное кровотечение из‑за травмы, утопление, пневмония, отёк лёгких или мозга, отравление лекарствами или наркотическими препаратами, анафилактический шок…

Если человек не дышит 5 минут и более, жизненно‑важные органы начинают погибать. В первую очередь страдает мозг.

Коронавирус тоже поражает лёгкие. Примерно в 5% ^{случаев заболевание протекает очень тяжело и приводит к дыхательной недостаточности. Если подключить такого пациента к ИВЛ, его организм не пострадает от недостатка кислорода.}

Может ли ИВЛ вылечить от коронавируса?

Нет. Основная задача аппарата — дать возможность заболевшему дышать, то есть сохранять ему жизнь, пока лёгкие (самостоятельно или с помощью лекарственных препаратов) не начнут работать снова.

Как только дыхание восстанавливается, пациента снимают с ИВЛ.

Действительно ли не хватает аппаратов ИВЛ?

Да. Особенно остро нехватку ощутили регионы, уже столкнувшиеся с мощными вспышками COVID‑19. Например, итальянская Ломбардия ^{или американский штат Нью‑Йорк.}

В Италии из‑за недостатка аппаратов ИВЛ врачам было рекомендовано принимать спорные с точки зрения гуманизма решения. Так, Итальянский колледж анестезии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии (SIAARTI) выпустил ^{рекомендации, в которых предложил медикам проводить медицинскую сортировку (триаж) пациентов в том числе по возрастному признаку. Чем старше пострадавший, тем меньше его шансы выжить, а значит, в отделение интенсивной терапии должен отправиться не он, а более молодой и здоровый человек. Таким образом, Италия была вынуждена признать, что медицинских ресурсов, включая аппараты ИВЛ, на всех не хватит.}

2 апреля губернатор Нью‑Йорка сообщил ^{, что, учитывая резкий рост количества заболевших, запас аппаратов ИВЛ закончится в течение шести дней.}

С недостатком ^{«вентиляторов» сталкиваются не только Италия и США, но и другие страны — Испания, Франция, Великобритания… И это вполне объяснимо.}

Аппаратов ИВЛ в отделениях интенсивной терапии, как правило, хватает, пока не вспыхивает пандемия — а это непредсказуемо.

В то же время создавать запасы, чтобы держать их под рукой на всякий пожарный, очень дорого и сложно.

Искусственная вентиляция лёгких — тонкий и многогранный процесс. Он не исчерпывается только подачей кислорода и отводом углекислого газа. Нужны источники кислорода. Бронхоскопы, позволяющие оценить состояние лёгких. Аппараты для очищения трахеи и лёгких. Мониторы, чтобы отслеживать состояние пациента и в соответствии с ним менять параметры искусственной вентиляции.

В общем, «койка в интенсивной терапии», которая необходима каждому двадцатому (по другим, менее оптимистичным данным ^{— каждому десятому) из числа заболевших COVID‑19, — это не просто кровать, а сложный комплекс медицинского оборудования, который надо вручную настраивать под каждого конкретного пациента.}

А как обстоят дела с ИВЛ в России?

Как сообщают ^{«РИА Новости» со ссылкой на Минздрав, в РФ более 47 000 аппаратов искусственной вентиляции лёгких, так что страна готова к возможному росту числа заболевших коронавирусом.}

До конца мая больницы будут дополнительно укомплектованы ещё более чем 8 000 аппаратов ИВЛ ^.

Заместитель министра здравоохранения РФ Владимир Уйба

Однако многое зависит от того, как будет развиваться ситуация и сколько людей заболеет.

Может, стоит купить аппарат ИВЛ и, если что, привезти его в больницу?

Купить аппарат, возможно, и получится. Но в целом эта затея — так себе. По целому ряду причин.

Во‑первых, далеко не факт, что больница примет ваш «вентилятор». Передача медицинской техники требует огромного количества различных согласований, и отказать могут на любом этапе. Вдобавок врачи несут ответственность ^{за лечение каждого пациента — вплоть до уголовной. И рисковать, соглашаясь на использование «домашнего» аппарата, станет далеко не каждый медик.}

Во‑вторых, как уже было сказано выше, аппарат ИВЛ не работает в одиночку. Потребуются десятки других приборов и расходников (например, источник кислорода). Кроме того, для обслуживания аппарата нужны специалисты. Много. Вряд ли в разгар пандемии вы сможете «купить» их вместе с устройством.

В‑третьих, это просто неэтично. Купленный аппарат будет пылиться дома, в то время как в больнице неподалеку из‑за недостатка «вентиляторов» гибнут люди. Готовы ли вы на это пойти?

И что с этим всем делать?

Сегодня государства активно наращивают производство жизненно важных устройств. Только в России их изготавливается свыше 1 000 в неделю. К этому процессу подключаются и частные компании.

Например, руководство Ford объявило ^{, что в сотрудничестве с General Electric планирует произвести 50 тысяч «вентиляторов» в ближайшие 100 дней, а затем поставлять до 30 тысяч аппаратов ежемесячно.}

В процесс включился и Илон Маск. В своём Twitter он предложил ^{отправлять имеющиеся у Tesla аппараты ИВЛ бесплатно по всему миру. С одним условием: «вентиляторы» должны сразу же устанавливаться в больницах, чтобы спасать человеческие жизни.}

Но вся эта гонка решит проблему лишь отчасти. В разгар пандемии миру нужны не только ИВЛ, но и квалифицированные специалисты, которые могут с ними работать. Таких профи — ограниченное количество. А на обучение новых специалистов уйдёт время.

Поэтому ответ на вопрос, что делать, — ожидаем и прост.

Сделайте всё, чтобы не оказаться в числе тех, кому понадобится ИВЛ, да и госпитализация в целом.

Карантины по всему миру нужны, чтобы уменьшить количество заболевших или хотя бы растянуть его во времени — и избежать пика, в который помощь понадобится сразу десяткам, а то и сотням тысяч человек.

Поэтому строго следуйте правилам объявленного в вашем регионе режима самоизоляции. И разумеется, берегите себя: чаще мойте руки, избегайте людных мест и близких контактов с посторонними, отучите себя от привычки трогать лицо. Это наиболее эффективный способ помочь себе и миру справиться с пандемией.

Что ещё почитать?

кому нужен и сколько стоит аппарат ИВЛ для дома — UniMedica

Современные высокотехнологичные аппараты для СИПАП- и БИПАП-терапии позволяют проводить неинвазивную вспомогательную и принудительную искусственную вентиляцию легких в домашних условиях, то есть в максимально комфортной для пациента обстановке. Такие устройства можно максимально гибко настраивать, учитывая диагноз, тяжесть заболевания, возраст и иные факторы. Кроме того, автоматические модели способны подстраиваться под особенности дыхания пациента в конкретный момент времени, самостоятельно корректируя параметры рабочего режима.

Благодаря этому, обеспечивается эффективная респираторная поддержка и, одновременно, сводится к минимуму риск осложнений.

Современное оборудование для вентиляции легких в домашних условиях обеспечивает эффективную респираторную поддержку и максимальный комфорт пациента

К безусловным плюсам последнего поколения аппаратов неинвазивной ИВЛ для домашнего использования также следует отнести их компактность, надежность, простоту обслуживания, возможность расширения функциональности за счет:

• подачи кислорода в контур системы или непосредственно в маску;
• дополнительного модуля с пульсоксиметрическим датчиком для определения насыщения крови кислородом и др.

Показания к проведению ИВЛ в домашних условиях без трахеотомии

Неинвазивная вентиляция легких может проводиться пациентам с дыхательной недостаточностью, возникшей вследствие различных заболеваний, включая:

• обструктивные, в т.ч. бронхиальную астму, ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких), муковисцидоз;
• рестриктивные, в т.ч. кифосколиоз, нервно-мышечные заболевания, синдром гиповентиляции при ожирении.

Использование аппарата для НИВЛ также показано при расстройствах дыхания во время ночного сна у пациентов с синдромами обструктивного апноэ (СОАС), Ундины.

Больные с вышеперечисленными нарушениями нуждаются в длительной, а в определенных случаях и пожизненной респираторной поддержке. При правильном выборе оборудования, грамотной настройке режима терапии, регулярном контроле состояния пациента и аппарата такую помощь можно и нужно оказывать амбулаторно.

Согласно статистическим данным, неинвазивная вентиляция легких в домашних условиях позволяет не только максимально сохранить качество жизни человека, но и значительно продлить ее.

Нормализация вентиляции легких во время ночного сна дает возможность людям с обструктивным апноэ жить полноценной жизнью, снижая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, ожирения, способствуя улучшению обмена веществ, памяти, внимания, настроения, работоспособности.

Нужен ли домашний аппарат для неинвазивной ИВЛ пациенту с COVID-19

Однозначного ответа на этот вопрос нет, и не может быть. К счастью, у большинства зараженных вирусом SARS-CoV-2 заболевание протекает в легкой форме или вообще бессимптомно. Таким больным аппарат для неинвазивной вентиляции легких не нужен – ни дома, ни в больнице.

При тяжелом течении болезни, сопровождающимся быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, пациентам показано лечение в стационаре, в отделении интенсивной терапии. В клинике неинвазивная вентиляция легких с помощью CPAP и BiPAP-аппаратов может применяться в схемах лечения больных с коронавирусной инфекцией в качестве связующего звена между консервативной терапией и интубацией, способствуя:

• предотвращению интубации;
• сокращению продолжительности инвазивной ИВЛ;
• облегчению восстановления естественного дыхания, уменьшению риска осложнений при отлучении пациента от аппарата искусственной вентиляции легких (экстубации).

Решение перевести на амбулаторное лечение выздоравливающего пациента с COVID-19, который все еще нуждаются во вспомогательной респираторной поддержке, принимает лечащий врач после всесторонней оценки клинической картины. Для этого необходимо:

• наличие аппарата для вентиляции легких в домашних условиях;
• возможность изоляции человека и его обслуживания без риска инфицирования окружающих;

Улучшенная эргономика интерфейсов аппаратов НИВЛ ResMed и возможность комплектации гипоаллергенными фильтрами повышает удобство их использования в домашних условия

• способность больного активно участвовать в амбулаторном наблюдении.

• Важно! Респираторная поддержка в домашних условиях сопоставима с помощью, оказываемой в стационаре, лишь тогда, когда аппарат справляется с поставленными задачами, работает корректно и без сбоев. Далеко не все представленное на рынке оборудование обладает достаточной функциональностью и надежностью. Поэтому к выбору аппарата для неинвазивной вентиляции легких на дому нужно отнестись максимально серьезно.

Основные преимущества БИПАПов и сервовентилятора ResMed

Австралийская компания ResMed уже 30 лет лидирует на рынке медицинской техники и аксессуаров для респираторной поддержки, занимаясь научными разработками, внедряя инновационные технологии и устанавливая новые стандарты качества, комфортабельности, функциональности и эффективности лечения.

Девиз ResMed – Меняем жизнь с каждым вдохом

Выпускаемые под этой маркой аппараты неинвазивной ИВЛ для домашнего использования по цене, функциональности и надежности находятся вне конкуренции.

В перечень продукции входят CPAP и BiPAP-аппараты различного типа, а также сервовентилятор.

К главным преимуществам оборудования ResMed следует отнести:

• надежность и простоту использования – одни из важнейших факторов при эксплуатации в домашних условиях;
• исключительное удобство для пациента – незаменимое качество оборудования, предназначенного для длительного и постоянного применения;
• максимальный терапевтический эффект и, одновременно, предельно щадящее действие при правильном выборе аппарата и интерфейса, адаптации прибора и режима вентиляции к потребностям конкретного пациента;
• опциональную комплектацию различными аксессуарами, включая дополнительный модуль с пульсоксиметрическим датчиком, гипоаллергенные фильтры и прочие принадлежности;
• возможность дистанционного контроля процесса и результатов терапии с помощью специального программного обеспечения.

Сколько стоит аппарат для неинвазивной ИВЛ для дома

Стоимость аппарата ИВЛ для домашнего использования напрямую зависит от его функциональных возможностей.

• Важно! При выборе аппарата неивазивной вентиляции легких для дома цена не должна быть определяющим критерием. Недопустимо экономить на тех функциях, которые нужны и, напротив, нет необходимости переплачивать за режимы и модули, которыми вы не будете пользоваться.

Адаптивный сервовентилятор AirCurve 10 CS PaceWave – аппарат для неинвазивной ИВЛ для домашнего использования

Как правильно выбрать аппарат для неинвазивной вентиляции легких на дому

Доверьте решение этой непростой и очень важной задачи профессионалам. Определиться с моделью аппарата для неивазивной ИВЛ для дома поможет врач:

• специализирующийся в данном направлении;
• разбирающийся в технических характеристиках конкретных аппаратов;
• имеющий практический опыт индивидуальной подгонки интерфейса и настройки режима неинвазивной ИВЛ для домашнего использования с учетом анатомических и физиологических особенностей пациента, его диагноза.

Обратившись к помощи специалистов компании «Унимедика», вы сможете:

1. Проконсультироваться у врача экспертного уровня, работающего с оборудованием ResMed. С нами сотрудничают пульмонологи, сомнологи, реаниматологи, неонатологи и другие сертифицированные специалисты, занимающиеся лечением больных с нарушениями дыхания.
2. Приобрести оригинальный аппарат с нужными характеристиками без посреднических наценок – цена любой модели ИВЛ для домашнего использования минимальна и определяется производителем.
3. Получить гарантии безотказной работы прибора. Мы являемся единственным на территории Российской Федерации официальным дистрибьютором компании ResMed, все наши сотрудники прошли специальное обучение и имеют соответствующие сертификаты. Это позволит вам купить аппарат после предварительной профессиональной проверки и подготовки, с гарантийной и постгарантийной сервисной поддержкой.

ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ВВЛ).

⇐ ПредыдущаяСтр 20 из 23Следующая ⇒

Вспомогательное дыхание существенно менее травматично, чем ИВЛ. Более того, по мнению многих авторов, в большинстве случаев дыхательной недостаточности больные требуют именно дыхательной поддержки, а не полного отключения самостоятельного дыхания. Такое предпочтение связано со многими преимуществами вспомогательного дыхания перед искусственным. ВВЛ сохраняет некоторые возможности самостоятельного дыхания. В частности, при ВВЛ сохраняется регуляция газообмена. Это очень важно не только потому, что без всяких газоанализаторов поддерживаются оптимальные параметры минутной вентиляции легких, а потому ещё, что сохраняющаяся активность дыхательного центра поддерживает сложные и важные связи аппарата легочной иннервации с центральными структурами. Это положительно влияет на трофику легочной ткани, на моторику бронхиального дерева, на продукцию сурфактанта, на гидратацию легочной ткани, на не дыхательные функции легких. Все это значительно снижает вероятность развития легочных осложнений. Вспомогательная вентиляция не мешает оценить динамику лечения, эффективность терапевтических мероприятий, помогает принять своевременное решение о надобности внести коррекции. Все это не означает, что вспомогательное дыхание отменяет ИВЛ. Последняя должна быть включена, когда даже сниженная с помощью ВВЛ дыхательная работа становиться для больного непосильной, когда ВВЛ не может обеспечить достаточной для данной клинической ситуации оксигенации крови.

Вспомогательное дыхание проводится, как вручную, с помощью мешка респиратора, либо мешка типа Амбу, так и с помощью дыхательных аппаратов, оснащенных режимом вспомогательной вентиляции. Дыхательные движения мешка или аппарата должны быть синхронизированы с дыхательными движениями больного. Синхронизация осуществляется за счет «откликания» аппарата (или руки анестезиолога) на попытку самостоятельного вдоха больного. Аппарат может откликаться на разные признаки начала вдоха.

Чаще всего ВВЛ — это метод механической поддержки недостаточного собственного дыхания больного, при котором значительная часть работы дыхания выполняется аппаратом.

Триггерная («откликающуюся») ВВЛ, когда углубление вдо­ха достигается автоматически при попытке естественного вдоха. При этом используется специальный блок ВВЛ — триггер (англ. trigger — спусковой крючок).

Работу триггера характеризуют два основных параметра — чувствительность и скорость «откликания» респиратора.

Все более популярной в качестве ВВЛ становится инжекционная вентиляция легких. Применение струйной ИВЛ не требует триггерного механизма, поскольку при негерметичном дыхательном контуре инжекторная ВЧ ИВЛ не мешает самостоятельному дыханию больного. Получается сочетание самостоятельного дыхания и ВЧ ИВЛ.

Если несмотря на интенсивную терапию происходит декомпен­сация функции дыхания, то проводят ИВЛ.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ.

Под ИВЛ понимают перемещение воздуха между внешней средой и альвеолами под влиянием внешней силы.

Способы ИВЛ можно разделить на две группы.

1. Воздействие на грудную клетку и диафрагму:

— сжатие и расширение грудной клетки вручную или аппаратом (типа железные легкие),

— электростимуляция межреберных мышц и диафрагмы,

— с помощью специальных камер создающих перепады давления,

— гравитационный метод (движение внутренних органов и ди­афрагмы при изменении положения тела).

Эти методы используются редко и только по специальным по­казаниям или же в примитивных условиях.

2. Наиболее распространен способ вдувание воздушной смеси в легкие, который можно проводить как без аппаратов и так и с помощью аппаратов, как вручную так и автоматически.

Ручная вентиляция осуществляется либо портативными респи­раторами, например мешком АМБУ, либо мехом наркозного аппара­та. Ручную вентиляцию осуществляют ритмично, с частотой 15-20 в мин, соотношение вдоха и выдоха 1:2. Недостатком ручной ИВЛ является невозможность регулирования параметров вентиляции.

Положительные эффекты ИВЛ.

Первый благоприятный эффект от ИВЛ у больных с ОДН связан с несколькими причинами:

1. Резкое снижение энергозатрат организма на работу дыхания, которая при выраженной ДН может порой составлять половину и больше затрат всего организма. За счет этого потребности в кислороде снижаются, следовательно, снижаются и потребности в газообмене и объёме вентиляции.

2. Вторым важным фактором, благоприятно влияющим на снижение уровня гипоксемии, нужно считать увеличение объёма альвеолярной вентиляции за счет открытия ригидных бронхов, расправления ателектазированных участков легких, уменьшения объёма экспираторного закрытия, связанных с подъёмом внутрибронхиального давления во время искусственного вдоха (и выдоха при ПДКВ).

3. ИВЛ практически всегда сопровождается повышением FiO2 во вдыхаемой больным смеси. Это тоже способствует улучшению оксигенации крови и коррекции гипоксемии.

4. Приток хорошо оксигенированной крови к сердцу приводит к увеличению сердечного выброса и, следовательно, снижает вероятность циркуляторной гипоксии, а кроме того, нормализует давление в малом круге, устраняет нарушения ВПО, что также создает условия для нормального газообмена в легких.

В большинстве публикаций на эту тему подчеркивается важность своевременного подключения к ИВЛ больных с ОДН. В противном случае, гипоксемия и гипоксия могут привести к необратимым изменениям, как в аппарате газообмена, так и в системе циркуляции, дезинтоксикации, выделения и на этом фоне благоприятные результаты ИВЛ, даже сразу после включения, не смогут быть реализованы полностью.

Отрицательные эффекты ИВЛ.

Развитие осложнений связано с не физиологичным режимом давления при ИВЛ, нарушениями ВПО, поломкой механизма образования сурфактанта, ухудшением дренажной функции бронхов.

Традиционная ИВЛ и её модификации.

Традиционная ИВЛ – это метод, когда респиратор вводит в дыхательные пути больного газовую смесь заданного объема или с заданным давлением.

В практической работе у больных без сопутс­твующей патологии можно использовать следующую формулу:

МОВ (минутный объем вентиляции), л = масса тела/10 + 1.

Дыхательный объем подбирают чаще из расчета 10-13 мл/кг.

Наиболее популярным и всюду применяемым режимом, направленным на достижение равномерности вентиляции легких, является режим повышенного давления в конце выдоха — ПДКВ или РЕЕР — positive end expiratory pressure. Чаще всего устанавливают давление в пределах 5 — 10 см. Н2О. Технология создания давления в конце выдоха достаточно проста и требует только повышения сопротивления газовому потоку на выдохе.

ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ (ВЧ) ИВЛ.

Частота дыхательных циклов превышает 60 в мин. Основная её цель это уменьшение перепадов дав­ления в легких от выдоха к вдоху.

В патофизиологии ВЧ ИВЛ много неясного, и один из самых интригующих вопросов — это обеспечение адекватного газообмена при вентиляции легких с высокой частотой и дыхательными объ­емами, которые меньше объема мертвого пространства. Основой газообмена при ВЧ ИВЛ является дисперсия газов, т.е. распреде­ление одного газа в другом. При нормальном дыхании она обеспе­чивает не более 3% газообмена. Установлено, что её эффектив­ность резко повышается если ламинарный поток газа становится турбулентным. Наиболее эффективной такая дисперсия становится, когда струя газа пульсирует (инжекторная ВЧ ИВЛ) и это­го бывает достаточно, чтобы газообмен в легких был хороший.

Струйная ИВЛ(High frequency jet ventilation — HFJV).

Впервые предложена Сандерсом в 1967 г. Сущность его заключается в том, что прерывистая струя кислорода из трубки диаметром 1,5-2,0 мм. (инжектор) под давлением 1,5-3,5 атм. направляется либо в просвет интубационной трубки либо в трахею (через катетер, проведенный сквозь membrana crycotyreoidea). При этом в месте выхода струи из инжектора, согласно физическому эффекту Вентури, образуется зона разрежения и вместе с кислородом в трахею устремляется воздух (в потоке содержится около 50% воздуха, его тем больше, чем больше скорость истекающей из инжектора струи).

Регуляция объёма вентиляции производится за счет изменения: давления в кислородной магистрали, частоты перерывов струи и длительности времени открытия инжектора (аналогично соотношению времени вдоха и выдоха). В современных устройствах для проведения инж. ВЧ ИВЛ предусмотрена возможность измерения давления в дыхательных путях (трахее или интубационной трубке). Аппараты, как правило, снабжены системой подогрева и увлажнения газовой струи. Частота дыхания до 400 в мин.

Показания для ИВЛ при ОДН.

Вопрос о переводе больного на ИВЛ в каждом конкретном случае решается индивидуально. В практике ИВЛ следует начинать при максимальном напряжении компенсации.

В экстренных ситуациях показаниями к ИВЛ являются:

1. Отсутствие самостоятельного дыхания.

Рекомендуемые страницы:

ожидания и реальность — Про Паллиатив

Содержание

CPAP-аппараты НИВЛ

НИВЛ с большим количеством параметров

Комбинированные аппараты НИВЛ

Привыкание к аппарату НИВЛ

Осложнения при использовании аппарата НИВЛ

Искусственная вентиляция легких и инфекции

НИВЛ — неинвазивная вентиляция легких — назначается при различных заболеваниях: от синдрома обструктивного апноэ сна до нейро-мышечных заболеваний.  О том, как устроены наши легкие и за счет чего аппараты НИВЛ помогают людям дышать, когда функция дыхания нарушена — подробно рассказывает Варвара Брусницына, заведующая отделением длительной респираторной поддержки и отделением паллиативной помощи №3, врач анестезиолог-реаниматолог, врач-реабилитолог ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи» ДЗМ.

Неинвазивная вентиляция легких представляет собой способ поддержания дыхания с помощью аппарата для вентиляции легких без инвазивного доступа. Иначе говоря, через маску, специальные носовые канюли, мундштук.

Сами аппараты для НИВЛ условно делятся на три категории в зависимости от заболеваний, при которых они используются. К первой категории относятся аппараты только для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), функционал которых довольно ограничен, зато они очень просты в использовании. Их часто называют CPAP-аппараты. 

CPAP-аппараты НИВЛ

СОАС в тяжелой степени — одно из заболеваний, при которых используется НИВЛ. Дело в том, что во время сна мышцы глотки расслабляются, в процессе прохождения воздуха стенки глотки вибрируют, и мы слышим храп. Однако у части людей колебания стенок глотки настолько велики, что они полностью смыкаются, не пропуская воздух в легкие. Опасно ли это? Конечно! Наступает гипоксия, то есть недостаток кислорода. И продолжается она до тех пор, пока человек не проснется, чтобы хотя бы частично восстановить тонус мышц глотки. Однако сон становится поверхностным, происходит грубое нарушение фаз сна. Человек просыпается невыспавшимся, с головной болью. 

Но это лишь часть проблемы, с которой сталкивается организм при СОАС. Другая часть связана с тем, что гипоксия создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, а значит, происходят ночное повышение артериального давления до значительных цифр, нарушения ритма и многое другое. Конечно, страдает весь организм.

Частые периоды апноэ во время сна, ночные пробуждения — все это стресс для организма, и он может привести к необратимым изменениям в организме.

И в целом все это приводит к значительному ухудшению качества жизни и даже к сокращению ее продолжительности. Именно поэтому при СОАС показано использование так называемой CPAP-терапии (от английского “continuous positive airway pressure” — непрерывное положительное давление в дыхательных путях). В аппаратах НИВЛ для этой терапии врач выставляет это положительное давление, которое является постоянным. То есть от аппарата НИВЛ к пациенту будет поступать воздух с постоянной интенсивностью потока. Кроме того, в новых моделях аппаратов появляются дополнительные функции для облегчения выдоха или возможности установки времени до начала действия терапевтического уровня давления. Такие аппараты укомплектованы увлажнителем и системой обогрева вдыхаемого воздуха. Положительное давление не позволяет стенкам глотки смыкаться, а значит, препятствует апноэ.

Один из наших пациентов с СОАС тяжелой степени после настройки ему аппарата с тревогой воскликнул: «Боже мой, теперь я подсажен на аппарат и буду использовать его пожизненно!». В этом есть доля правды. Для достижения терапевтического эффекта при СРАР-терапии нужно использовать НИВЛ как минимум 4 часа за ночь и около 5 ночей в неделю, то есть не каждый день. Однако после привыкания к аппарату постепенно улучшается качество жизни. Что вы предпочтете — мучаться от разрушительного действия гипоксии на организм или спать в маске с аппаратом, высыпаясь и не страдая от последствий недостатка кислорода?

У такой терапии есть противопоказания, например, частые воспалительные заболевания околоносовых пазух или частые носовые кровотечения. Поэтому показания к использованию определяет только врач, параметры работы аппарата выставляет тоже врач после обследования, которое называется полисомнография. На это исследование вас направляет ваш врач, оно проводится во время сна пациента и помогает определить степень тяжести СОАС.

НИВЛ с большим количеством параметров

Вторая категория аппаратов для НИВЛ отличается тем, что в них можно выставить большее количество параметров (давление вдоха, давление выдоха, чувствительность триггера, соотношение вдоха к выдоху и другие). Эта категория аппаратов предназначена для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), нейро-мышечными заболеваниями, при дыхательных нарушениях у пациентов с деформациями грудной клетки. Используя НИВЛ в этих случаях, мы хотим добиться улучшения газообмена и уменьшения нагрузки, которую испытывает дыхательная мускулатура.

Рассмотрим подробнее.

Трахея человека переходит в два главных бронха, те, в свою очередь, разветвляются на бронхи более мелкие — первого, второго порядков и так далее, до тех пор, пока не переходят в воздушные пузырьки-альвеолы, в которых и происходит обмен кислорода и углекислого газа.

При ХОБЛ воспаление, фиброз и чрезмерное выделение воспалительной жидкости в просвете мелких бронхов вызывают обструкцию, то есть закупорку, сужение бронхов. В результате этого возникают «воздушные ловушки» — препятствия для выхода воздуха из легких в фазу выдоха, а затем развивается гиперинфляция легких.

Что это такое? Дело в том, что вдох у нас происходит активно, потому что мы подключаем диафрагму и межреберные мышцы, а выдох в обычном состоянии пассивен, то есть воздух просто выходит из грудной клетки благодаря разнице давлений. Так вот при вдохе воздух, встречая суженный бронх, все равно проходит через него, мы своим активным вдохом как бы «проталкиваем» воздух. А во время выдоха за счет того, что он пассивен, воздух выходит обратно из бронхов лишь частично. И таким образом новая порция воздуха, которая поступит во время вдоха, суммируется с той частью воздуха, которую пациент не смог полностью выдохнуть. Это и создает гиперинфляцию, то есть перераздутие альвеол. Выраженная обструкция и перераздутие альвеол в комбинации с нарушением сократительной способности дыхательных мышц приводят к повышению нагрузки на дыхательные мышцы. Результатом является снижение объема вдоха (особенно при физической нагрузке), появляются одышка и ограничение переносимости физической нагрузки. Перечисленные факторы вызывают нарушение сократительной способности дыхательных мышц и нарушение газообмена — гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови) и гиперкапния (повышение содержания углекислого газа в крови). Дыхательная гимнастика при БАСВидео-инструкция благотворительного фонда помощи людям с БАС, болезнью двигательного нейрона и другими нейромышечными заболеваниями «Живи сейчас»

Назначая НИВЛ при ХОБЛ, мы помогаем вдоху, тем самым уменьшая нагрузку на дыхательную мускулатуру и увеличивая содержание кислорода в крови. И способствуем более эффективному выдоху, что обеспечивает выведение углекислого газа из организма. То есть мы нормализуем газообмен, а значит, улучшаем работу всего организма в целом.

Меня нередко спрашивают: «А как часто использовать НИВЛ при ХОБЛ?». НИВЛ необходимо использовать в ночное время и хотя бы несколько часов днем. При этом пациенты сразу отмечают позитивные изменения: облегчение одышки, лучшую переносимость  физической нагрузки, улучшение сна, облегчение отхождения мокроты (потому что уменьшается мышечная нагрузка на дыхательную мускулатуру), то есть в конечном итоге — улучшение качества жизни.

Один из наших пациентов, 78-летний мужчина с ХОБЛ, после использования аппарата в течение месяца сказал мне: «Мне стало легче просыпаться, и уменьшилась одышка, когда я играю с внуком». Улучшение налицо!

Однако для использования НИВЛ при ХОБЛ существуют свои показания, которые определяет врач. Если сказать коротко, при наличии признаков нарушения газообмена, которые определяются врачом на основании жалоб пациента, осмотра, анализа артериальной крови на газовый состав, назначается респираторная поддержка в виде НИВЛ.

Боковой амиотрофический склероз (БАС) — еще одно заболевание, при котором можно использовать аппараты НИВЛ второй категории. Это нейродегенеративное заболевание, сопровождающееся гибелью центральных и периферических двигательных нейронов и постепенной утратой жизненно важных функций, в том числе и дыхания. С течением времени дыхательные мышцы у пациентов с БАС ослабевают и наблюдается нарушение газообмена. Ввиду недостаточного вдоха уменьшается содержание кислорода в крови и постепенно накапливается углекислый газ, возникает все та же гиперкапния. Однако наш организм компенсирует ее учащенным дыханием, то есть одышкой. Но одышка утомляет, истощает человека.

Одна из наших пациенток с БАС, страдающая одышкой, едва могла говорить из-за нее. После ночи, проведенной на НИВЛ, она смогла поговорить с супругом, не прерываясь на каждом слове, потому что одышка уменьшилась.

Кроме того, пациентка отметила, что утренняя головная боль, сопровождавшая ее на протяжении последних нескольких месяцев, теперь практически не беспокоит.

Более того, ввиду ослабевания мышц глотки у пациентов с БАС может развиться СОАС, о котором мы говорили выше, поэтому НИВЛ становится жизненно необходим. Физическая терапия при БАС: в чем отличия от ЛФК?Врач-невролог Тимур Иванов — о том, что дает физическая терапия и как правильно пациенту с неврологическими проблемами ей заниматься

Применяя НИВЛ у этой группы пациентов, мы также ожидаем улучшение качества жизни. Однако многие из них, когда встает вопрос о показаниях к неинвазивной вентиляции легких, отказываются от этого варианта. На это решение влияет множество факторов, характерных для этой категории пациентов. Например, возникающие трудности с проглатыванием слюны. Она стекает по щеке, и это крайне неприятно для пациента, тем более если он в маске: чтобы вытереть слюну, маску надо снимать. Конечно, существуют препараты, уменьшающие гиперсаливацию (повышенное количество слюны в ротовой полости вследствие нарушения ее сглатывания), однако далеко не все соглашаются их применять. Другая проблема: часто такие пациенты ввиду слабости лицевой мускулатуры не могут закрыть рот, и тогда воздух, подаваемый аппаратом, поступая через рот, создает дискомфорт. Из-за слабости мышц глотки вход в пищевод остается неприкрытым, и во время сеансов НИВЛ возникает аэрофагия, то есть попадание значительного количество воздуха в желудок.

Существует другая крайность: когда пациенты с бульбарной формой БАС настаивают на НИВЛ. Однако в силу того, что при этой форме болезни существует значительный риск аспирации, мы рассказываем пациенту о возможности искусственной вентиляции легких через трахеостому, что предотвратит возможные осложнения, к которым может привести НИВЛ.

Комбинированные аппараты НИВЛ

И, наконец, третья категория аппаратов. Это еще более сложно устроенные, так называемые «комбинированные» аппараты НИВЛ, которые могут быть использованы как для инвазивной, так и для неинвазивной вентиляции. Они обладают большими габаритами и предусматривают различные режимы как неинвазивной, так и для инвазивной вентиляции. А учитывая, что контуры (специальные трубки, которые идут от аппарата к маске или трахеостоме) для инвазивной и неинвазивной вентиляции разные, то эти аппараты имеют специальную съемную панель, позволяющую присоединить разные виды контуров. 

Зачем нужны такие приборы, если мы говорим только о неинвазивной вентиляции легких? Дело в том, что есть ряд заболеваний, таких, например, как БАС, при которых дыхательная функция угасает постепенно, и мы понимаем, что сначала может потребоваться неинвазивная вентиляция, а позже — инвазивная (вентиляция через трахеостому). У нас наблюдалась пациентка с бульбарной формой БАС, которая была на подобранном нами комбинированном аппарате НИВЛ почти год, затем возник эпизод тяжелой дыхательной недостаточности, ее отвезли в стационар, где была наложена трахеостома, и дыхание осуществлялось уже через нее. Пациентка поступила к нам в центр, и в итоге мы выписали ее на том же аппарате, изменив лишь конфигурацию и настройки. 

Привыкание к аппарату НИВЛ

У всех ли пациентов, использующих НИВЛ, наблюдаются позитивные изменения?

Часто люди думают, что при использовании НИВЛ сразу наступит улучшение самочувствия, а сам аппарат совершенно не будет ощущаться. Впоследствии это действительно так, но в первое время к аппарату необходимо привыкнуть.

Об этом мы всегда предупреждаем. Что это значит? Это, например, как начать спать с наложенной на плечо манжетой для измерения артериального давления и настроить аппарат так, чтобы он измерял вам давление каждые два часа. Само присутствие манжеты будет неприятно, будет раздражать, сдавливание плеча при измерении будет доставлять дискомфорт, при этом если еще добавить сигналы тревог, которые могут возникать, когда, например, давление выше нормы, так и вовсе не поспишь! Но такое измерение при преимущественно ночном повышении давления позволит понять возможную причину и назначить терапию. 

Так и с аппаратом вентиляции легких. Пациент ложится спать или днем садится смотреть телевизор и при этом ощущает на лице маску, от нее тянется контур к аппарату, и нужно еще придумать, куда его поставить. Одна из наших пациенток, находящихся дома на НИВЛ, рассказала мне об одном инциденте. Когда она уже почувствовала, что привыкает к аппарату, и решила вздремнуть, не снимая маски, в комнату прокрался ее британский кот. Его ничуть не испугал новый предмет, эта «шумящая коробочка», а наоборот, она его сразу заинтересовала. Одно движение лапой, и кот чуть не уронил аппарат. Благо, внук вовремя вошел и успел поймать аппарат буквально на лету!

Проходит время и пациент привыкает к НИВЛ. Домой на инвазивной вентиляции легких — не страшно ли это?Заведующая отделением респираторной поддержки рассказывает, как готовится выписка домой человека, нуждающегося в искусственной вентиляции легких

Осложнения при использовании аппарата НИВЛ

Конечно, при назначении НИВЛ мы ожидаем достижения положительного эффекта, и он, скорее всего, не заставит себя ждать, однако обязательно нужно говорить и о возможных осложнениях, ведь они существуют. К ним относятся: 

• пролежни от длительного прилегания маски,
• раздражение кожи,
• дискомфорт на выдохе из-за постоянного поступления воздуха,
• сухость слизистой и заложенность носа,
• ночные пробуждения от возможных сигналов прибора.

Пролежни возникают в месте наибольшего давления маски там, где прослойка подкожной жировой клетчатки тонка и под ней сразу располагается кость. Чаще таким местом является переносица, однако при постоянном ношении маски пролежни могут возникать во всех местах ее прилегания к коже. Для предотвращения возникновения пролежней используются маски носовые, ротоносовые с лобным упором, благодаря которому сила давления на переносицу уменьшается. Однако сам лобный упор, несмотря на то, что в качественных масках он выполнен в виде мягкой силиконовой подушки, тоже может стать причиной пролежня. Многие выходят из ситуации, подкладывая что-нибудь мягкое под прилегающие части маски — вату, мягкий пластырь. 

Если же пролежни уже образовались, необходимо заменить маску на полнолицевую. А лучше иметь две разные маски, например, носовую и ротоносовую, и чередовать их. Существует также проблема с фиксирующими ремешками. Дело в том, что со временем они растягиваются, и пациенту приходится затягивать ремешки еще сильнее, что создает неравномерное и сильное давление.

Сам поток воздуха, который подает аппарат, может также приносить дискомфорт в первое время.

Ввиду особой конфигурации контура аппаратов НИВЛ выдыхаемый пациентом воздух попадает в атмосферу либо через отверстие в маске, либо через отверстие на контуре, что даже может помешать пациенту заснуть из-за шума, который возникает при этом. Но этот дискомфорт также проходит по мере привыкания к аппарату.

Воздух, который подается пациенту, проходит через увлажнитель, встроенный в аппарат. Однако, несмотря на это, в первое время все равно может наступать сухость слизистых и заложенность носа. Чтобы избежать этого, можно дополнительно орошать носовые полости физиологическим раствором.

Еще одна проблема заключается в том, что не все аппараты снабжены системой обогрева потока воздуха, подаваемого пациенту. Одна из наших пациенток буквально физически ощущала холод во всем теле, используя аппарат без обогрева воздуха. В обычных условиях, например, зимой мы с вами тоже дышим холодным воздухом, однако он согревается в носовых полостях. Из-за того, что поток воздуха, подаваемый аппаратом, сильнее, чем тот, который мы вдыхаем в обычных условиях, сами, у пациентки и возникло ощущение, что «слишком холодно». Так вот для лучшей адаптации пациента и придумали обогрев воздуха в аппаратах.

Важно

Сигналы тревог от правильно настроенного аппарата могут возникать из-за смещения маски, загибания контура или в случае, когда в аппарат активирован счетчик технического обслуживания.

Если сигналы тревог возникают, то пациент или его родственник могут позвонить нам в диспетчерскую службу по телефону 8-499-940-19-50. И диспетчер свяжет их с врачом. При необходимости врач выезжает к пациенту домой.

Искусственная вентиляция легких и инфекции

Один из часто задаваемых вопросов: «Можно ли пользоваться аппаратом НИВЛ при простуде?» Однозначно — да. Этим вы дадите возможность организму быстрее восстановиться, поскольку будут работать положительные эффекты от НИВЛ.

Однако чтобы было легче использовать аппарат, например, при заложенности носа, не стоит спать на спине, лучше выбрать положение на боку.

Во время сна на боку действие силы тяжести естественным образом помогает открыть дыхательные пути. Если вы всегда спите на спине, используйте дополнительные подушки, чтобы приподнять голову. Кроме того, обязательно всегда используйте НИВЛ только включив увлажнитель, желательно с подогревом. Увлажнители с подогревом восстанавливают уровень влажности слизистых оболочек дыхательных путей и носовых пазух, смягчая крайне неприятные ощущения, сопровождающие переполнение верхних дыхательных путей. Используйте противоотечные препараты в виде назальных спреев. Рекомендации для пациентов, получающих респираторную поддержку дома во время пандемии COVID-19Что делать, если установлена трахеостома, как часто обрабатывать и менять расходники для устройств искусственной вентиляции легких, о чем позаботиться, если все-таки нужно обратиться в больницу

Во многих аппаратах НИВЛ сейчас есть режим APAP (автоматическое положительное давление в дыхательных путях). В начале статьи мы упоминали CPAP-аппараты, которые относятся к первой категории. Так вот в режиме CPAP аппарат обеспечивает постоянный поток положительного давления через дыхательную систему, в то время как АPAP использует уникальные алгоритмы, обеспечивающие постоянное давление на уровнях, которые автоматически регулируются. То есть аппарат в этом режиме в процессе работы сам будет регулировать давление воздуха, так что все, что от вас потребуется — это спать. Когда вы больны, необходимость в большем или меньшем давлении зависит от того, насколько хорошо вы дышите, поэтому APAP-аппарат в этом случае будет наиболее подходящим для вас вариантом. 

Если используется назальная маска, замените ее на ротоносовую маску.

Кроме того, регулярная очистка вашего оборудования для CPAP-терапии может помочь предотвратить инфицирование в будущем. Это особенно актуально во время распространения вирусных и бактериальных инфекций, в том числе и коронавирусной. Когда вы больны, микробы обитают внутри и снаружи вашей маски, и когда вам становится лучше, есть шанс повторно подхватить инфекцию. Вот почему во время болезни так важно соблюдать более строгий график очистки аппарата, маски и контура.

Важно

Промывать маску необходимо каждый день — это очень важно, так как в ней скапливаются бактерии. Очень важно также ежедневно промывать силиконовую подушку (это та часть, которая прилегает к лицу). Саму маску без ремней необходимо мыть раз в неделю. Ремни необходимо мыть по степени загрязнения и только холодной водой, так как иначе они будут растягиваться.

Маску можно мыть мыльным раствором или специальными дезинфицирующими средствами, которые есть в продаже в специализированных магазинах. Сам прибор нужно протирать дезинфицирующими салфетками, а контур, если он многоразовый, промывать мыльным раствором: тщательно его промыть и дождаться полного высыхания для дальнейшего использования. Во время сушки нужно пользоваться другим контуром. В ЦПП мы обычно выдаем два контура на месяц, если пациент зависим от НИВЛ.

Так совпадают ли ожидания и реальность, если мы говорим о неинвазивной вентиляции легких? Чаще всего — да, но при условии, что врач дал пациенту полную информацию о процессе привыкания к аппарату, об осложнениях, которые могут возникнуть, и их профилактике. Тогда улучшение состояния обязательно произойдет! Выбор — всегда за пациентом.

Подробно о том, как ухаживать за маской для НИВЛ, рассказывается в этом видеоролике. Его подготовил фонд помощи пациентам с боковым амиотрофическим склерозом «Живи сейчас».

Текст подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов» для портала Про паллиатив pro-palliativ.ru — просветительского проекта о паллиативной помощи благотворительного фонда «Вера».

Что такое система вентиляции? (с иллюстрациями)

Система вентиляции — это механическая конструкция из подключенных устройств, которая контролирует воздушный поток в замкнутых пространствах, обычно в домах и офисах. Его основная функция состоит в том, чтобы подавать постоянный приток свежего воздуха, обычно извне, и направлять застоявшийся воздух обратно. Обычными частями этих систем являются вентиляторы и насосы, а также вентиляционные решетки и туннели для воздушного потока; в большинстве случаев, однако, все основные рабочие части построены внутри стен и каналов конструкций.Люди, использующие пространство, обычно не видят никаких работ.

Потолочные форточки — распространенный компонент систем механической вентиляции.

Некоторые из простейших систем известны как «естественная вентиляция», что обычно означает, что они получают поток воздуха через вентиляционные отверстия, выходящие наружу, или окна, открывающиеся в окружающую среду.Механические системы имеют тенденцию быть более популярными, по крайней мере, в промышленности; они меньше зависят от атмосферных условий и могут регулироваться более жестко. Хотя основной целью обычно является контролируемый воздушный поток, механические системы часто также способны регулировать другие параметры, включая температуру, относительную влажность и уровень кислорода. Многое зависит от обстановки и конкретных потребностей владельца.

На коммерческих складах и в гаражах часто используются вытяжные вентиляторы, чтобы вытеснить воздух, содержащий токсины или загрязнения.

Основы системы

Основная идея вентиляции — обеспечить постоянную подачу воздуха в какое-то замкнутое пространство.Свежий воздух важен для здоровья и может предотвратить такие явления, как рост плесени и бактерий, а также предотвращение распространения болезней. Он также может помочь бороться с такими вещами, как пыль, что может привести к более чистой жилой и рабочей среде. Отдельные комнаты иногда можно проветрить, открыв окно или дверь, но этот подход обычно не столь успешен для больших строений, особенно таких, как офисные здания, в которых не всегда много доступных окон, но есть много внутренних коридоров.

Области с плохой вентиляцией часто являются рассадником плесени.

Вентиляция часто работает совместно с системами отопления и охлаждения, но не всегда. Они также не ограничиваются зданиями. Автомобили, самолеты и корабли также часто имеют вентиляционные проходы и системы, которые помогают контролировать качество и циркуляцию воздуха.

Неисправные системы вентиляции могут ухудшить качество воздуха.

Натуральные системы

В большинстве случаев системы вентиляции классифицируются двумя широкими способами: это либо естественные , либо механические . Естественная вентиляция зависит от атмосферных условий, а механическая система — это искусственное устройство, которое помогает в фильтрации и циркуляции воздуха.Наиболее распространенная форма естественной системы состоит из выпускного отверстия на крыше и отверстий в нижней части здания. Это позволяет воздуху подниматься и выходить через крышу, а новому воздуху поступать снизу, обеспечивая постоянную циркуляцию. Однако его правильная работа в некоторой степени зависит от ветра и влажности окружающей среды и подходит не для всех климатических условий.

Системы вентиляции автомобилей часто работают вместе с системами отопления и охлаждения.

Механические альтернативы

Механические системы активно втягивают свежий воздух и выталкивают старый воздух. У них могут быть другие возможности, включая нагрев и охлаждение, и обычно для работы требуется определенная форма энергии. Одна из распространенных форм механической вентиляции — это блоки отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (HVAC), которые используются в домах и других зданиях.

Некоторые автомобили, особенно старые модели, могут иметь системы вентиляции и обогреватели, но не кондиционеры.

Дополнительные параметры

Некоторые из самых сложных механических систем известны в промышленности как «продвинутые», и они обычно заслуживают этой терминологии, потому что их возможности.Они тщательно откалиброваны для контроля качества воздуха и регулирования количества твердых частиц, обычно в качестве меры безопасности. Датчики, расположенные в различных точках воздуховодов и вентиляционных отверстий, измеряют качество проходящего через них воздуха, а затем отправляют сигналы на компьютеры или другие устройства связи, чтобы владельцы знали точные показания. Иногда они предназначены для включения сигналов тревоги или отключения систем также при определенных показаниях. Подобные системы иногда требуются по закону, особенно при добыче полезных ископаемых, в подводных условиях, таких как подводные лодки, а также на многих заводах и лабораториях.

Проблемы с дыханием могут быть следствием плохой системы вентиляции.

Промышленным операторам в этих и других областях, возможно, придется соблюдать местные или национальные нормы качества воздуха, и это обычно влияет на их выбор вентиляции.Некоторые варианты выбора могут также зависеть от географического положения конкретного объекта. Основное назначение систем вентиляции в таких условиях — фильтровать вредные вещества из воздуха, обеспечивать постоянный приток кислорода и поддерживать здоровую атмосферу для дыхания.

Другие варианты

Система вентиляции может использоваться вместе с другим оборудованием для установления желаемой температуры и максимальной циркуляции воздуха.Нередко большие здания и склады оснащаются вытяжными вентиляторами, которые помогают подавать свежий воздух, выталкивая старый. Эти вентиляторы можно размещать у различных вентиляционных отверстий по всему зданию или на крыше. Система с вытяжными вентиляторами часто используется в зданиях, которые выделяют значительное количество тепла или выбрасывают воздух, содержащий дым.

Правильная вентиляция может удалить из воздуха частицы, вызывающие раздражение носовых пазух..

Что такое вентиляция? | AIVC

Определения, охватывающие вентиляцию и поток воздуха в пространство и из него, включают:

Предусмотренная (преднамеренная) вентиляция : Вентиляция — это процесс, при котором «чистый» воздух (обычно наружный воздух) преднамеренно подается в помещение, а застоявшийся воздух удаляется. Это может быть выполнено как естественными, так и механическими средствами.

Проникновение и эксфильтрация воздуха : Помимо преднамеренной вентиляции, воздух неизбежно попадает в здание в результате «инфильтрации воздуха».Это неконтролируемый поток воздуха в пространство через случайные или непреднамеренные щели и трещины в оболочке здания. Соответствующая потеря воздуха из замкнутого пространства называется «эксфильтрация». Скорость инфильтрации воздуха зависит от пористости оболочки здания и величины естественных движущих сил ветра и температуры. Вентиляционные и другие отверстия, встроенные в здание как часть конструкции вентиляции, также могут стать путями для непреднамеренного потока воздуха, когда давление, действующее через такие отверстия, определяется погодными условиями, а не преднамеренно (например,г. механически) индуцированные движущие силы. Проникновение воздуха не только увеличивает количество воздуха, поступающего в здание, но также может исказить предполагаемый поток воздуха в ущерб общему качеству воздуха в помещении и комфорту. Хотя степень проникновения воздуха может быть значительной, проектировщик часто ее игнорирует. Последствиями являются низкая производительность, чрезмерное потребление энергии, неспособность обеспечить адекватный нагрев (или охлаждение) и резко ухудшенная производительность устройств рекуперации тепла.Некоторые страны ввели стандарты герметичности для ограничения потерь при инфильтрации (Лимб, 1994).

Прочие потери воздуха, например Утечка в воздуховоде : Утечка воздуха из швов и стыков циркуляционных каналов вентиляции, отопления и кондиционирования может быть значительной. Когда, как это обычно бывает, такие воздуховоды проходят через некондиционное пространство, могут происходить значительные потери энергии. Модера (1993), например, оценивает, что до 20% тепла от типичных североамериканских бытовых систем теплого воздуха может быть потеряно из-за утечки в воздуховоде.Через эти отверстия в здание могут попадать загрязнители. Как следствие, в настоящее время проводятся значительные исследования и разработки в области обеспечения герметичности каналов.

Рециркуляция воздуха : Рециркуляция воздуха часто используется в коммерческих зданиях для обеспечения термического кондиционирования. Рециркуляционный воздух обычно фильтруется для удаления пыли, но, поскольку кислород не пополняется и метаболические загрязнители не удаляются, рециркуляцию обычно не следует рассматривать как способствующую вентиляции.

Вентиляция необходима для обеспечения кислородом метаболизма и разбавления метаболических загрязнителей (углекислого газа и запаха). Он также используется для поддержания хорошего качества воздуха в помещении путем разбавления и удаления других загрязняющих веществ, выделяемых в помещении, но не должен использоваться вместо надлежащего контроля источников загрязняющих веществ. Кроме того, вентиляция используется для охлаждения и (особенно в жилых помещениях) для подачи кислорода в приборы для сжигания. Хорошая вентиляция — важный фактор для здоровья и комфорта жителей здания.

.

Что такое естественная вентиляция?

Естественная вентиляция — это метод управления микроклиматом, который основан на естественных движениях воздуха для поддержания движения свежего воздуха через здание и для контроля уровня температуры и влажности. Хотя исторически это был единственный доступный вариант вентиляции, после того, как были разработаны механические средства вентиляции, многие строители перешли на эти методы. В конце 20 века начали осознавать некоторые явные преимущества естественной вентиляции, и строители начали возвращаться к использованию естественных методов.

Worker

Существует несколько способов создания естественной вентиляции в конструкции. Один из самых простых, вероятно, также один из самых известных: создавать окна, которые открываются для создания вентиляции, приводимой в движение ветром. Открывая и закрывая окна, люди могут контролировать поток воздуха через конструкцию, открывая больше окон, чтобы поддерживать свежий воздух, который может охладить конструкцию в дополнение к удалению запахов, и закрывая окна, чтобы генерировать меньший поток воздуха, сохраняя структура более теплая, а иногда и повышенная влажность.

Стеклянная вентиляция — еще один вариант естественной вентиляции. При вытяжной вентиляции люди полагаются на естественные перепады давления между воздухом в разных местах, чтобы заставить воздух подниматься в вентиляционные трубы. Этот метод часто используется на заводах, где может выделяться огромное количество тепла, при этом воздух поднимается вверх по трубам вместе с запахами производственного цеха.Для вентиляции стека обычно используются приточные вентиляционные отверстия, расположенные низко над землей и обеспечивающие постоянный поток свежего прохладного воздуха.

Одним из самых больших преимуществ естественной вентиляции является то, что она не требует больших затрат на эксплуатацию.Механическая вентиляция и электронный климат-контроль могут быть довольно дорогостоящими и могут значительно увеличить общие затраты на электроэнергию, связанные с эксплуатацией здания. Отсутствие использования энергии также делает этот тип вентиляции экологически безопасным. Такие системы, как правило, проще в обслуживании, так как они не ломаются или выходят из строя, они не могут беспокоить жителей здания перебоями в вентиляции или увеличивать эксплуатационные расходы на систему вентиляции.

Для многих частных домов эффективного строительства в сочетании с естественной вентиляцией достаточно, чтобы удовлетворить потребности в вентиляции.Для больших конструкций может потребоваться сочетание естественной и механической вентиляции, чтобы поддерживать качество воздуха на разумном уровне. Зеленые здания часто специально проектируются, чтобы полагаться в первую очередь на естественную вентиляцию из соображений энергоэффективности, и также можно модернизировать здания для размещения естественной вентиляции для людей, которые заинтересованы в повышении энергоэффективности конструкций.

.

определение вентиляции Free Dictionary

Конюшни предлагали модель вентиляции и пространства; и сады и территория были пригодны для принца. Вся «гниль», которую они содержали о вентиляции, и о том, как ложиться спать, и как вставать, и что есть, и что пить, и сколько упражнений нужно делать и в каком настроении держаться и какую одежду надеть — все это было для нее евангелием, и она никогда не замечала, чтобы ее дневники здоровья за текущий месяц обычно нарушали все, что они рекомендовали месяцем ранее.Чистая, бодрящая вентиляция у них действительно должна быть там всегда: о силе северного ветра, дующего через край, можно догадаться по чрезмерному уклону нескольких низкорослых елей в конце дома; и из-за ряда тощих шипов, все вытягивали свои конечности в одну сторону, как будто жаждали милостыни на солнце. Коровы бешено прыгали через пятистворчатые ворота, обезумевшие от овна; Молочник Крик с понедельника по субботу держал рукава рубашки закатанными; открытые окна не действуют на вентиляцию без открытых дверей, и в молочном саду дрозды и дрозды крадутся под кустами смородины, скорее как четвероногие, чем крылатые существа.Таким образом, они получили воздух и надлежащую вентиляцию, не опасаясь снизить безопасность своей каюты. Здесь Вронский показал им механизм вентиляции в новой системе: газ и вентиляция, дренаж и водоснабжение — все высшего качества. Я сделал убедительное предположение о разветвленной системе подземной вентиляции, истинное значение которой было трудно вообразить: в обществе были глупые разговоры продолжительностью полминуты, прохладные знакомства, основанные на таких полминутах, общая взаимность подозрительности, теснота, недостаточная вентиляция, плохое исполнение музыки, поздние часы работы, нездоровая еда, опьяняющие напитки, ревнивое соревнование в бесполезных расходах, охота на мужа, флирт, танцы, театры и концерты.У нас был полный список пассажиров для компании, но их комната была бы предпочтительнее, потому что не было света, не было окон и вентиляции. Было тесно и жарко. В те дни о вентиляции почти не думали, и окна были закрыты, за исключением случаев, когда в общежитии проветривали утром. Мужчина в глубине зала крикнул: «Вентиляция!» и разбил окно своей палкой.
.