Верхней апертуры синдром: Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки

Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки

Синдром верхней апертуры грудной клетки | Международная ассоциация мануальной терапии др. Типальдоса

Боли верхней конечности и плечевого пояса, которые возникают вследствие этого синдрома, могут быть обусловлены компресией нервно-сосудистого пучка различными плотными структурами (кости, связки, мышцы) в верхнем отверстии грудной клетки. Поскольку нервно- сосудистый пучок проходит в тесном пространстве между ключицей и первым ребром, а также лестничными мышцами, то при любом патологическом отклонении в них может происходить компресия сосудов или нервов. Этот синдром не имеет ни этиологического, ни функционального единства и поэтому представляет большую проблему с его терапией. Он может вызвать боль в плечах и шее, которое сопровождается онемением пальцев рук. Проявления патологии зависит от того, какая анатомическая структура компрессирована. Чаще всего ущемляется нерв, что приводит к чувству покалывания в руке, боли, отсутствия чувствительности, нарушении движений, ухудшении микромоторики пальцев, сильной усталости в руке.

Сосудистые симптомы, хотя и бывают реже, но могут привести к тяжелым последствиям. При компрессии вены может образоваться отек, появится сильная боль и чувство высокого давления, онемение. Артериальная компрессия может привести к цианозу конечности, боли, онемении, исчезновению чувствительности. В случае длительного игнорирования симптомов, компрессия может вызвать ишемические изменения и некроз мягких тканей.

Примечание: диагноз этого синдрома стал наиболее распространенным диагнозом в медицинском сообществе. Если согласно нашей оценки определится, что основная причина носит мышечный характер, мы выполняем терапию с помощью техник FDM, растяжением и реабилитационными упражнениями. Как правило, в этой ситуации для полного восстановления необходимо ограниченное количество сеансов. Если будет установлено, что основная проблема — это ребра, которые вызывают компрессию, мы будем ссылаться на ортопедическую оценку специалиста. Часто решением проблемы является хирургическое вмешательство.

Лечение в Германии и Мюнхене Больницы и Клиники

Наши специалисты и врачи обладают многолетним опытом работы в вопросах организации диагностики и лечения пациентов в Германии. Нашим основным достоинством являются наши профессора, которые способны решить проблемы наших пациентов.

Наши центры работают практически во всех крупных городах, таких как: Мюнхен, Берлин, Ганновер, Дюссельдорф и Дрезден. Мы работаем начиная с 1993 года!

Во всех наших подразделениях и центрах успешно работают профессионалы, которые организовали диагностику и лечение тысячам довольных пациентов.

Добро пожаловать в Medical Services!

Наши первоклассные специалисты и профессора делают всё, чтобы пожелания наших пациентов стали для них реальностью!

Мы не собираемся останавливаться на достигнутом и поэтому всё время пытаемся расширить набор наших услуг и предложений. Все сотрудники очень дорожат репутацией коллектива. Безусловно мы постоянно открыты для осмысленных инноваций, пожеланий и предложений пациентов.

Германия — это самая богатая и развитая страна в Европе!

Земля Бавария — это самая преуспевающая и развитая земля в Германии. Бавария — это Альпы, а Альпы это альпийски воздух, а Альпийский воздух — это здоровье!

Мюнхен — это медицинская столица Европы. Здесь работает больше профессоров, чем во всей остальной Германии вместе взятые.

Наши сотрудники, профессора, врачи и средний медицинский персонал, а также партнёры в области медицины и фармацевтики, обеспечивают качетвенное и оптимальное решение всех вопросов наших пациентов.

Все наши пациенты получает медицнские сервисы со знаком «Made in Germany».

Медицинские Услуги Организация лечения в лучших клиниках и больницах Германии. + Организация диагностики и консультации профессоров, лечение в Мюнхене. + Амбулаторное и стационарное лечение в клиниках Германии. + Организация консультаций с немецкими специалистами на расстоянии. + Организация консилиума с немецкими специалистами на расстоянии. + Организация второго мнения немецкими специалистами на расстоянии. + Организация проверки диагноза немецкими специалистами на расстоянии. + Организация проверки метода лечения немецкими специалистами на расстоянии. + Реабилитация, оздоровительный отдых и поездки в Альпы.Наши специалисты помогают понимать друг друга лечащим врачам и нашим клиентам! Мы поможем Вам быть здоровым! Другие сервисы Визовая поддержка в Мюнхене Медицинские визы и визовая поддержка. Наши клиенты не посещают посольства перед каждой поездкой за границу! Организация стажировок в врачей в Германии Трансфер в Мюнхене • Лимузин сервис • Трансфер сервис • Трансфер из аэропорта Мюнхена в клинику. • Трансфер в аэропорт Мюнхена из клиники • Встреча в аэропорту с табличкой • Русскоговорящий водитель в Германии • Размещение в отеляхНаш сервис может быть и навязчивым. Мы Вас встретим и проводим!

Остеопатический подход к верхней части тела, с применением к конкретным диагнозам, включая синдром верхней апертуры грудной клетки

10-12 января 2020 года в Киеве состоится практический семинар:

«Остеопатический подход к верхней части тела, с применением к конкретным диагнозам, включая синдром верхней апертуры грудной клетки».

Преподаватель: Томас Зоннляйтнер

Синдром верхней апертуры грудной клетки (thoracic outlet syndrome, TOS) – это симптомокомплекс, характеризующийся болью, парестезиями, слабостью и / или дискомфортом в верхней конечности, связанными со сдавлением нервов плечевого сплетения и / или сдавлением подключичных сосудов в области верхней апертуры грудной клетки.

Обычно TOS развивается вследствие сдавления плечевого сплетения и / или подключичных сосудов. Это вызывает боль в области плеча, шеи, онемение пальцев рук и другие неприятные симптомы вплоть до атрофии мышц кисти и предплечья. К самым частым жалобам при TOS относятся боль (88 %), онемение (98 %) и слабость мышц (55 %) всей верхней конечности.

К распространенным причинам возникновения синдрома верхней апертуры грудной клетки относится физическая травма, травмы в результате однообразных действий, совершаемых на работе или во время занятий спортом, некоторые анатомические дефекты (например, наличие дополнительного ребра) и другие.

Данный курс — это интеграционный остеопатический семинар для грудной клетки, шейного и грудного отдела позвоночника и верхних конечностей. В течение теоретической части семинара мы рассмотрим анатомию данного региона и всех вовлеченных структур. На протяжении семинара будут продемонстрированы и отработаны наиболее подходящие структурные и висцеральные остеопатические техники в зависимости от симптомов. Например, техники работы на грудном входе, выходе, межпозвоночном диске, при синдроме запястного канала, при фиксации ребер и боли в плече, и т.д. Мы также будем работать со взаимоотношениями краниальной системы с различными частями тела.

Что лично вы получите от семинара?

• Возможность стать одним из немногих специалистов в Украине, владеющих этой методикой.
• Сертификат, удостоверяющий ваши знания и умения.
• Практическое обучение различным методикам и техникам в зависимости от развившегося патологического состояния.
• Возможность применять полученные знания на следующий день после семинара!

В стоимость Семинара включены:

— кофе-паузы
— фотографии с семинара в цифровом виде
— Международный Сертификат.

ВНИМАНИЕ! Специальная стоимость при ранней предоплате! 

Количество мест ограничено!

Место проведения: уточняйте у консультанта.

Запишитесь на семинар:

Так же Вы можете связаться с нами по телефонам:

Тел: 0 800 750 370 (бесплатно с любого украинского номера)

+38(044)33-77-503 (для звонков из-за границы)

E-mail: [email protected]

Терапия » Влияние торакалгического синдрома и безболевых торакальных дисфункций на функциональные системы организма

Влияние торакалгического синдрома и безболевых торакальных дисфункций на функциональные системы организма

А.С. Васильев, В.И. Шмырев

1 ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, кафедра неврологии, г. Москва;
2 ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ, неврологическое отделение, г. Москва

Представлены наиболее частые или диагностически сложные клинические состояния, проявляющиеся или патогенетически связанные с торакалгическим синдромом. Рассмотрены клиническое значение, вопросы патогенеза, особенности диагностики и лечения подобных состояний, их влияние на различные функциональные системы.

Литература

1. Головюк А.Л., Чернова Т.Г. Синдром Титце. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009;10:65–8.
2. Подчуфарова Е.В. Скелетно-мышечные боли в грудной клетке. Consilium medicum. 2006;8:8.
3. Судаков К.В. Функциональные системы. М.: Из-во РАМН, 2011. 320 с.
4. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель (патофизиология, клиническая интерпретация, лечение). Рязань: Бюро рекламы «Мила», 2000. 104 с.
5. Шмырев В.И, Васильев А.С., Васильева В.В. Синдром торакалгии в клинической практике. Врач. 2009;12:66–9.
6. Шмырев В.И., Васильев А.С., Васильева В.В. Синдром функционального блока верхней апертуры грудной клетки. Неврологические и общеклинические аспекты. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика (методические рекомендации). М., 2013. 36 с.
7. Bonica J.J., Sola A.F. Chest pain caused by other disorders. The management of pain. Ed. Bonica J.J. London, Lea and Febiger, 1990:1114–45.
8. Bonomo L., Fabio F., Larici A.R. Non-traumatic thoracic emergencies: acute chest pain: diagnostic strategies. Eur. Radiol. 2002;12:1872–5.
9. Burt K.W. Summary statistics for acute cardiac isсhemia and chest pain visits to United States Eds, 1995–1996. Am. J. Emergency Med. 1999;17:552–9.
10. Cohn J.K., Cohn P.F. Chest pain. Circulation. 2002;106:530–1.
11. Trevell J.G., Simons D.G. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. Vol. 1. Baltimore: Williams & Wilkins, 1983.

Об авторах / Для корреспонденции

Васильев Алексей Сергеевич, к.м.н., доцент кафедры неврологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19,
стр. 1а. Телефон: (495) 530-06-73. E-mail: [email protected]

Шмырев Владимир Иванович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой неврологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ, неврологическое отделение. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1а. Телефон: (495) 530-06-73. E-mail: [email protected]

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ВЕРХНЕЙ ГРУДНОЙ АПЕРТУРЫ | Гаибов

1. Акатов О. В. Обоснование трансаксиллярного доступа в хирургическом лечении травматических повреждений плечевого сплетения: Дис…. канд. мед. наук. М., 1988. 129 с.

2. Балмагамбетов Б. Р. Синдром грудного выхода (этиопатогенез, клиника, диагностика и лечения): Автореф. дис. … канд. мед. наук. Алма-Ата, 1992. 34 с.

3. Варданян А. В. Клиника, диагностика и показания к хирургическому лечению синдрома компрессии сосудисто-нервного пучка на выходе из грудной клетки: Дис. … канд. мед. наук. М., 1990. 153 с.

4. Древаль О. Н., Акатов О. В., Сарычев С. Л. Чрескожная радиочастотная деструкция суставных нервов в лечении болевых синдромов при спондилоартрозах шейного отдела позвоночника // Успехи теоретической и практической медицины. М., 2001. Вып. 4. С. 76-79.

5. Оглезнев К. Я., Степанян М. А., Кузнецов А. В. Болевые синдромы при дегенеративных поражениях шейного отдела позвоночника: диагностика и методы лечения // Нейрохирургия. 2000. № 3. С. 29-34.

6. Петров В. И. Нарушение кровообращения при компрессионном синдроме грудного выхода // Клин. хир. 2000. № 10. С. 11-12.

7. Петровский Б. В., Беличенко И. А., Крылов В. С. Хирургия ветвей дуги аорты. М.: Медицина, 1970. 351 с.

8. Покровский А. В., Москаленко Ю. Д., Гаштов А. Х., Селезнев А. Н. Эффективность операции пересечения передней лестничной мышцы при скалениус-синдроме // Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1976. № 8. С. 1172-1177.

9. Adson A. W., Coffey J. R. Cervical rib: A Method of anterior approach for relief of symptoms by division of the scalenus anticus // Ann. Surg. 1927. Vol. 85. P. 839-857.

10. Clagett O. T. Presidental address: Research and prose arch // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1962. Vol. 44. P. 153-166.

11. Fulford P. E., Baguneid M. S., Ibrahim M. R. et al. Outcome of transaxillary rid resection for thoracic outlet syndrome a 10-year experience // Cardiovascular. Surg. 2001. Vol. 9, № 6. P. 620-624.

12. Kenny R. A., Traynor G. B., Withington D., Keegan D. J. Thoracic outlet syndrome: a useful exercise treatment option // Am. J. Surg. 1993. Vol. 165. P. 282-284.

13. Leffert R. D. Thoracic outlet syndromes // Hand Clin. 1992. № 2. P. 285-296.

14. Lindgren K. Conservative treatment of thoracic outlet syndrome: a 2-year follow-up. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1997. Vol. 78. P. 373-378.

15. Lord J. W. Surgical management of shoulder girdle syndrome new operative procedure for hyperabduction, costaclavicular, cervical rib and scalenus syndromes // Arch. Surg. l953. Vol. 6. P. 69-83.

16. Martin G. T. First rib resection for the thoracic outlet syndrome // Br. J. Neurosurg. 1993. Vol. 7. P. 35-38.

17. Melliere D., Becquemin J.-P., Cheviller B. Severe injuries resulting from operations for thoracic outlet syndrome: can they be avoided? // J. Cardiovasc Surg. 1991. Vol. 32. P. 599-603.

18. Owens J. C. Thoracic outlet compression syndromes // Vasc. Surg. Principles and Techniques. Norwalk. 1985. Ch. 52. P. 877-902.

19. Qvarfordt P. G., Ehrenfeld W. K., Stoney R. J. Supraclavicular radical scalenotomy and transaxillary first rib resection for the thoracic outlet syndrome: a combined approach // Am. J. Surg. 1984. Vol. 148. P. 111-116.

20. Roos D. B. New concepts of thoracic antler syndrome that explain ethiolody, symptoms, diagnosis and treatment // Vasc. Surg. 1980. Vol. 13. P. 313-321.

21. Reilly L. M., Stoney R. J. Supraclavicular approach for thoracic outlet decompression // J. Vasc. Surg. 1988. Vol. 8. P 329-334.

22. Roos D. B. The place for scalenectomy and first -rib resection in thoracic outlet syndrome // Surgery. 1989. Vol. 92. P. 1077-1085.

23. Sanders R. J., Monsour J. W., Gerber W. F. et al. Scalenectomy Versus first rib resection for treatment of the thoracic outlet syndrome // Surgery. 1979. Vol. 85. P. 109-121.

24. Sharp W. J., Nowak L. R., Zamani T. et al. Long-term follow-up and patient satisfaction after for thoracic outlet syndrome // Ann. Vasс. Surg. 2001. Vol. 15, № 1. P. 32-36.

25. Simonet J. Diagnosis and treatment of thoracic outlet syndrome // Min. Med. 1989. Vol. 66. P. 19-23.

26. Thompson J., Jansen F. Thoracic outlet syndrome // Br. J. Surg. 1996. Vol. 83. P. 435-436.

27. Urschel H. C. The history of surgery for thoracic outlet syndrome // Chest. Surg. Clin. N. Am. 2000. Vol. 10, № 1. P. 183-188.

28. Urschel Y.C., Razzuk M. A. Managament of the thoracic outlet syndrome // N. Eng. J. Med. 1972. Vol. 286, № 21. P. 1140-1146.

29. Vriesendop J. J., Dmytrenko G.S Dietrich T., Koski C. L. Anti-peripheral nerve myelin antibodies and terminal activationm products of complement serum patients with acute brachial plexus neropathy //Arch. Neurol. 1993. Vol. 50. P. 1301-1303.

Синдром верхней апертуры (TOS) у детей

Жалобы на ноющие боли в плече, шее, передней поверхности грудной клетки с иррадиацией в руку, возникающие или усиливающиеся при ее отведении и поднятии, сопровождающиеся при этом онемением и изменением цвета кожи кисти, в принципе должны привлечь внимание врача к верхней апертуре. Но перечисленные симптомы обычно относят к травматическим повреждениям мышц и сухожилий, нарушению осанки и даже невротическим состояниям у ребенка. Между тем в литературе TOS описан у четырехлетнего ребенка, при этом большая часть пациентов — детей с этим синдромом – подростки.

Как проявляется TOS?

Клинические проявления синдрома верхней апертуры зависят от того, какие анатомические структуры вовлекаются в патологический процесс и от скорости развития состояния. Так, при остром и подостром начале артериального варианта болезни возникает внезапное изменение цвета кожи — как правило, одного пальца (побледнение), сопровождающееся резкой болью в нем. При хроническом течении также будут жалобы на перемежающиеся боли в руке, возникающие или усиливающиеся при движении, парестезии, а также на ощущение слабости, побледнение и чувство похолодания кисти.

Острый вариант венозного TOS характеризуется изменением цвета руки, которая становится пурпурно-красной, отечной, ощущается тупая, ноющая боль, усиливающаяся в положении лежа. На плече, шее, передней части грудной клетки и спине появляется сеть расширенных подкожных вен. По мере перехода заболевания в хроническую стадию возникают позиционные боли в руке (рис. 2).

На долю перечисленных выше видов изменений на уровне верхней апертуры, связанных с вовлечением в процесс сосудов, приходится от 1 до 5% всех диагностированных случаев TOS. Все авторы едины во мнении, что частота артериальных/венозных синдромов верхней апертуры у детей и взрослых одинакова.

Нейрогенный вариант TOS клинически представлен болевым синдромом в области шеи, плеча, по передней поверхности грудной клетки с иррадиацией в руку. Жалобы на боль сопровождаются ощущением онемения, как правило, 4-го и 5-го пальцев кисти. В редких случаях развивается атрофия коротких мышц кисти (рис. 3) по типу «кисти Джилиатта—Саммера» (синдром атрофий описан R.W. Gilliatt c соавторами в 1970 г.).

Особенности диагностики TOS у детей

Принимая во внимание неспецифичность клинической картины при самом частом – нейрогенном — варианте TOS, во всех случаях диагностический алгоритм в первую очередь следует направить на исключение других причин развития болевого синдрома, сенсорных и двигательных расстройств. Стоит отметить, что перечень заболеваний пациентов-детей, с которыми необходимо дифференцировать TOS, отличается от аналогичного у взрослых пациентов и включает в себя:

• акушерское повреждение плечевого сплетения;
• травматическое повреждение плечевого сплетения;
• травматическое повреждение локтевого и/или срединного нервов;
• спинальную амиотрофию;
• полиомиелит;
• миофасциальный болевой синдром;
• нарушение осанки.

При осмотре пациента необходимо обратить внимание на состояние обеих рук: наличие симметричных или асимметричных атрофий коротких мышц кисти, изменение цвета кожи рук, особенно при проведении стресс-тестов.

Существует несколько позиционных маневров, позволяющих создать условия, при которых возникает компрессия сосудисто-нервного пучка (тест Эдсона, Райта, тест «военного захвата» и другие). Доказанная низкая специфичность и чувствительность перечисленных тестов не всегда позволяет исключить TOS, но это не значит, что их не надо делать.

Инструментальные методы диагностики TOS

Тщательно собранный анамнез и осмотр ребенка следует дополнить, в первую очередь, рентгенографией шейного отдела позвоночника. Это основное скрининговое исследование для исключения аномалий развития скелета: гипертрофированные поперечные отростки С7, наличие шейных ребер, аномалии раз- вития 1-го ребра и ключицы. Скелетные аномалии, как правило, сочетаются с дополнительными фиброзными связками, которые не всегда можно обнаружить при магнитно-резонансной томографии.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) шейного отдела позвоночника применяется как метод для уточнения наличия изменений костных структур (рис. 4). Следует помнить, что 90% выявленных шейных ребер не при- водит к развитию каких-либо патологических симптомов.

Электромиография (ЭМГ) не выявляет специфических изменений и необходима только в дифференциальном диагнозе с другими состояниями.

Цветное дуплексное сканирование подключичных, подмышечных артерий и вен позволяет исключить или подтвердить возможные стенозы, аневризмы и окклюзирующие процессы.

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная ангиография показаны для оценки степени тромбоза, наличия сосудистых коллатералей, сосудистых аномалий развития.

При ультразвуковом сканировании можно обнаружить аномалии развития, например наличие дополнительной лестничной мышцы. Самое важное — проведение динамического ультразвукового исследования, которое выявляет компрессию сосудисто-нервного пучка при проведении стресс-тестов и клиническую значимость аномалий развития. Например, может ли обнаруженная дополнительная лестничная мышца стать причиной компрессии сосудов и сплетения.

В любом случае синдром верхней апертуры — это всегда диагноз исключения.

Особенности лечения TOS у детей

Подходы к лечению TOS у детей так же, как и у взрослых, зависят от причин развития состояния. Например, при остром артериальном или венозном тромбозе подключичных или подмышечных сосудов основным методом лечения будет хирургическое вмешательство, на- правленное на восстановление кровоснабжения руки.

При нейрогенном TOS лечение до 60% пациентов ведется консервативно. Устранение динамической компрессии сосудисто-нервного пучка в структурах верхней апертуры про- водя методами мануальной терапии, лечебной физкультуры, ботулинотерапии (введение ботулинического токсина типа А в лестничные мышцы). Кстати, именно применение ботулинотерапии значительно изменило тактику ведения пациентов, отодвинув хирургический метод лечения на последнее место.

За помощью к хирургу следует обращаться только после того, как все методы консервативного лечения оказались неэффективными в течение не менее чем 6–8 недель. Прямым показанием для хирургического вмешательства признается развитие атрофий коротких мышц кисти. Сегодня все, кто занимается оперативным лечением TOS, считают наиболее эффективным методом резекцию 1-го ребра, а скаленотомия практически не применяется.

Обязательна реабилитация ребенка после оперативного вмешательства. Она заключается в постоянных и продолжительных занятиях лечебной физкультурой под контролем врача-кинезиолога. Назначение общеизвестных нейротропных средств, витаминов группы В, миорелаксантов, нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, неэффективно, а в зарубежных руководствах считается ошибкой.

Подготовила Евгения Наумова

Синдром торакального выхода: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое синдром торакального выхода?

Синдром грудного выхода (TOS) — это боль, отек или другие симптомы из-за сжатия грудного выхода — отверстия между нижней частью шеи и верхней частью грудной клетки. Это может вызвать онемение и покалывание в руках или боль в плечах, особенно когда вы поднимаете руки.

Грудной выход — это узкое пространство между ключицей и верхним ребром.Через него проходят мышцы от шеи до плеча, а также нервы и кровеносные сосуды, идущие вниз по руке. Когда на них что-то давит, у вас могут появиться боли и другие симптомы.

Типы синдрома грудного выхода

Существует 3 типа синдрома грудного выхода:

• Нейрогенный: Поражает нервы, идущие от спинного мозга к шее и руке. В большинстве случаев синдрома грудной апертуры поражаются нервы.
• Венозный: Поражает вены
• Артериальный: Поражает артерии

Около 95% случаев синдрома грудной апертуры затрагивают нервы.Это редкое, но более серьезное заболевание, когда поражается вена или артерия.

Заболевание чаще встречается у женщин. Это также часто наблюдается у спортсменов и рабочих, которые повторяют движения руками. Но это может повлиять на кого угодно.

Симптомы синдрома грудного выхода

Скорее всего, вы почувствуете их в своих руках. К ним относятся:

• Боль в шее, плече или руке

• Онемение и покалывание

• Отек

• Слабость

• Изменение цвета — синее, красное или бледное

• Холодные руки

• Атрофия (когда ткань или мышца в руке начинает истощаться)

• Слабый пульс на пораженной руке

• Болезненная шишка возле ключицы

• Сокращение мышцы в мясистая основа большого пальца (также называемая рукой Гиллиатта-Самнера)

Причины и факторы риска синдрома грудного выхода

Есть несколько причин:

• Травмы: Хлыстовая плеть, сломанная ключица или другая травма может оставить рубцовую ткань и воспаление.

• Плохая осанка: Когда плечи опущены, ключицы могут сдвинуться с места и давить на нервы. Слабые мышцы плеча могут стать причиной плохой осанки.

• Повторяющийся стресс: Может повлиять на людей, которые снова и снова двигают руками определенным образом.

• Физические дефекты: Некоторые люди рождаются с дополнительным ребром или грудным выходом меньшего размера, чем обычно.

• Ожирение: Избыточный вес может вызвать нагрузку на мышцы, поддерживающие ключицы.

• Беременность: TOS может произойти, когда ваши суставы начнут ослабевать.

• Нарушения сна

• Опухоли, , особенно в верхней части груди или под мышкой

• Стресс или депрессия

Продолжение

TOS чаще встречается у женщин, чем в мужчины и преимущественно молодые люди, в основном в возрасте 20-40 лет. Спортсмены, которые часто двигают руками, например пловцы или бейсбольные питчеры, также могут иметь это с большей вероятностью.

Диагностика синдрома грудного выхода

Ваш врач начнет с вопросов, чтобы получить подробную историю ваших симптомов, а затем проведет физический осмотр.

Нейрогенный: Этот тип не всегда легко обнаружить. Нервы, обслуживающие руки и кисти рук, могут сдавливаться в разных местах по разным причинам. Симптомы будут такими же, но проблема может заключаться в артрите шеи, защемлении нерва или синдроме запястного канала. Другие состояния, такие как повреждение вращательной манжеты, фибромиалгия и рассеянный склероз, могут вызывать боль и онемение в плечах и руках. Другой пример — истончение или истощение мышцы у основания большого пальца. Это может произойти и при синдроме запястного канала.

Продолжение

Венозные и артериальные: Эти симптомы более очевидны. Кровь не циркулирует должным образом. У вас даже может быть тромб. Ваша рука или кисть могут быть опухшими и выглядеть бледными или синеватыми.У вас может быть слабый пульс или его отсутствие на пораженной руке.

Несколько видов тестов могут помочь с диагностикой:

• Тесты позиционирования: Врач будет двигать руками и головой по-разному, чтобы увидеть, появляются ли симптомы. Один недостаток: эти тесты также могут вызывать симптомы у здоровых людей.

• Блокада чешуйчатой ​​мышцы: Врач сделает вам укол, расслабляющий мышцы в этой области, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы при этом.

• Визуальные тесты: Рентген, компьютерная томография или МРТ могут выявить дополнительное ребро или другие аномальные физические особенности. Ультразвук может выявить закупорку или сужение кровеносных сосудов.

• Нервные пробы: У людей с этим заболеванием результаты обычно нормальные, но они могут исключить другие причины.

• Тесты кровообращения: Артериограмма или венограмма (тесты, в которых используются красители и рентгеновские лучи, чтобы увидеть, как кровь течет в вашей системе) могут показать сгустки крови или другие повреждения кровеносных сосудов.

Лечение синдрома грудного выхода и домашние средства

Лечение TOS зависит от типа.

Нейрогенные: Обычные процедуры:

• Физиотерапия: Вы будете выполнять упражнения, чтобы растянуть и укрепить мышцы шеи и плеч, а также улучшить осанку. Возможно, это все, что вам нужно для облегчения.

• Лекарство: Врач может порекомендовать вам использовать миорелаксант или принять ибупрофен или напроксен для облегчения боли и отека.Вы можете услышать, как ваш врач назвал эти НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты.

• Уколы ботокса: Укол в мышцу у основания шеи может расслабить эту область и облегчить боль. Это может работать до 3 месяцев и повторяться при необходимости.

• Хирургия иногда является вариантом, но он не так хорошо работает для этого типа TOS.

Венозные и артериальные: Сначала вас проведут лечение от возможных тромбов.Тогда вам, скорее всего, понадобится операция, называемая декомпрессией грудного выхода. Ваш хирург откроет пространство для прохождения нервов и кровеносных сосудов. Они могут удалить лишнюю кость или другую ткань, а также порезать или удалить мышцы, вызывающие сжатие. Они также исправят или обойдут поврежденные кровеносные сосуды.

Продолжение

Если другие методы лечения не устраняют ваши симптомы, вам может потребоваться долгосрочное обезболивание. Вам могут понадобиться лекарства.

Ваш врач также может порекомендовать вам несколько вещей, которые помогут вам чувствовать себя лучше:

• Наберите здоровый вес.

• Настройте рабочую станцию ​​так, чтобы поддерживать правильную осанку.

• Избегайте вещей, которые усугубляют состояние, например, ношения тяжелой сумки на плече.

• Часто делайте перерывы на работе, чтобы двигаться и размяться.

• Попробуйте массаж или грелку для мышц.

• Выполняйте упражнения на расслабление, такие как визуализация, аутогенное расслабление (повторение слова, которое дает вам покой) или прогрессивное расслабление мышц (сжатие, а затем расслабление различных мышц).

Осложнения синдрома грудного выхода

TOS следует лечить как можно скорее. В противном случае это может привести к более серьезным проблемам, например:

• Боль и опухоль в руке, которая не проходит

• Повреждение нерва

• Проблемы с кровотоком , такие как гангрена (потеря тканей тела) или ишемические язвы (открытые язвы на пальцах)

• Сгустки крови , которые могут вызвать чрезвычайно серьезное состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии (когда сгусток блокирует кровеносный сосуд в одном из ваших легкие)

Синдром выхода грудной клетки — обзор

Введение

Синдром выхода грудной клетки (TOS) включает в себя все компоненты серьезного заболевания.Это синдром, который может вывести из строя молодых людей, но золотого стандарта диагностики и лечения не существует. Некоторые считают, что диагноз поставлен слишком сильно, тогда как другие считают, что диагноз недооценен. В результате существует широкий диапазон оценок распространенности, которые варьируются от 0,03% до 8% населения. ¹ Большинство этих пациентов — женщины в возрасте 30–50 лет. ² Без теста по золотому стандарту практикующий должен в значительной степени полагаться на анамнез для постановки диагноза. Знание подтипов TOS и анатомии плечевого сплетения (рис.22.1) являются ценными инструментами для лучшего понимания этого заболевания.

TOS — это намеренно широкий термин. Он был назван Peet в 1956 году, чтобы объединить группу заболеваний, возникших в результате компрессии плечевого сплетения в разных местах (рис. 22.2). ³ Позже Уилборн разделил TOS не по анатомическому участку компрессии, как раньше, а по нерву или сдавленному сосуду. Он назвал подтипы: артериальный TOS (aTOS), венозный TOS (vTOS), истинный неврологический TOS и спорный неврологический TOS. ⁴ Однако, когда дело доходит до управления, необходимо учитывать как сосуд, так и место сжатия.

«Грудной выход» — это сосудисто-нервный канал, который проходит над и под мышечными и костными структурами от шеи до подмышечной впадины (рис. 22.3). Наиболее частыми участками компрессии или защемления являются межчешечный треугольник, реберно-ключичное пространство и субгекторальный треугольник. ^5,6 Межуровневый треугольник образован передней лестничной мышцей (передняя), средней лестничной (задней) и медиальным первым ребром (нижним). Реберно-ключичное пространство образовано ключицей (передним) и первым ребром (задним).Субгекторный треугольник образован клювовидным отростком (верхним), малой грудной мышцей (передним) и 2–4 ребрами (задними). ⁷ Анатомические аномалии, такие как фиброзные связки и пре- или постфиксированное плечевое сплетение, все чаще признаются потенциальными предрасполагающими факторами. ^5,8 Точно так же шейные ребра могут предрасполагать пациента к TOS.

Патология на этих участках может вызывать как сосудистый, так и неврологический синдром TOS, и каждый подтип проявляется по-разному. Около 95% всех случаев связаны с неврологическими синдромами, и до 99% из этих случаев являются спорным неврологическим подтипом. ⁹ В 1% неврологических случаев, которые называются «истинными», обнаруживаются костные аномалии, такие как шейное ребро, или аномалии при электродиагностических исследованиях. Наиболее распространенный механизм травмы, приводящей к TOS, — это гиперэкстензия шеи с последующим повторяющимся напряжением, связанным с работой. ¹⁰

Солидные злокачественные новообразования, особенно опухоли Панкоста в верхушке легкого, могут проявляться аналогичным образом. Также важно учитывать такие нарушения кровообращения, как васкулит, острый коронарный синдром и вазоспастические нарушения.Также следует учитывать комплексный регионарный болевой синдром и фибромиалгию. ¹¹

Основы практики, эпидемиология, функциональная анатомия

% PDF-1.3
%
68 0 obj>
эндобдж

xref
68 119
0000000016 00000 н.
0000003402 00000 н.
0000003518 00000 н.
0000004937 00000 н.
0000005049 00000 н.
0000005472 00000 н.
0000006034 00000 н.
0000006627 00000 н.
0000007167 00000 н.
0000007715 00000 н.
0000007761 00000 н.
0000007806 00000 н.
0000007851 00000 п.
0000007896 00000 н.
0000007931 00000 н.
0000007977 00000 н.
0000008022 00000 н.
0000008068 00000 н.
0000008114 00000 п.
0000008158 00000 н.
0000008204 00000 н.
0000008249 00000 н.
0000008294 00000 п.
0000008515 00000 н.
0000008625 00000 н.
0000008909 00000 н.
0000009514 00000 н.
0000009947 00000 н.
0000010233 00000 п.
0000010571 00000 п.
0000010858 00000 п.
0000011129 00000 п.
0000011805 00000 п.
0000011902 00000 п.
0000011986 00000 п.
0000012273 00000 п.
0000012839 00000 п.
0000013444 00000 п.
0000013717 00000 п.
0000023962 00000 п.
0000033366 00000 п.
0000042926 00000 п.
0000051914 00000 п.
0000061825 00000 п.
0000071312 00000 п.
0000080818 00000 п.
00000

00000 н.
0000100569 00000 н.
0000104808 00000 п.
0000107324 00000 н.
0000118212 00000 н.
0000119617 00000 н.
0000124115 00000 н.
0000126763 00000 н.
0000127578 00000 н.
0000128529 00000 н.
0000131177 00000 н.
0000131213 00000 н.
0000131692 00000 н.
0000132328 00000 н.
0000132379 00000 н.
0000132600 00000 н.
0000132748 00000 н.
0000133078 00000 н.
0000133306 00000 н.
0000134102 00000 н.
0000134898 00000 н.
0000135694 00000 н.
0000136490 00000 н.
0000136682 00000 н.
0000137518 00000 п.
0000137716 00000 н.
0000138524 00000 н.
0000139347 00000 н.
0000140174 00000 н.
0000141027 00000 н.
0000141823 00000 н.
0000141984 00000 н.
0000142357 00000 н.
0000143167 00000 п.
0000143963 00000 н.
0000144164 00000 н.
0000145230 00000 н.
0000146026 00000 н.
0000146822 00000 н.
0000146952 00000 п.
0000147471 00000 н.
0000147704 00000 н.
0000148667 00000 н.
0000149179 00000 н.
0000149758 00000 н.
0000149979 00000 п.
0000150556 00000 н.
0000151159 00000 н.
0000151473 00000 н.
0000151825 00000 н.
0000152626 00000 н.
0000153422 00000 н.
0000154219 00000 н.
0000154815 00000 н.
0000158475 00000 н.
0000162078 00000 н.
0000162172 00000 н.
0000162423 00000 н.
0000163470 00000 н.
0000164269 00000 н.
0000164467 00000 н.
0000165492 00000 н.
0000166291 00000 н.
0000166885 00000 н.
0000169096 00000 н.
0000169892 00000 н.
0000170689 00000 н.
0000171486 00000 н.
0000172322 00000 н.
0000172621 00000 н.
0000173060 00000 н.
0000173861 00000 н.
0000002676 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

186 0 obj> поток
xb«b`z! Ā

Синдром грудной апертуры — AMBOSS

Последнее обновление: 26 октября 2020 г.

Резюме

Синдром торакальной апертуры (TOS) — это общий термин для состояний, включающих сдавление сосудисто-нервных структур (например.g. плечевого сплетения или подключичной артерии или вены), когда они проходят от нижней части шеи к подмышечной впадине. Причины включают травму, опухоли или шейное ребро. Нейрогенный синдром шейного отдела позвоночника является наиболее распространенным типом и включает сдавление плечевого сплетения, что приводит к боли в шее, онемению и покалыванию пальцев. Артериальный синдром TOS включает сдавление подключичной артерии и проявляется болью, бледностью, похолоданием и отсутствием пульса в пораженной руке, особенно во время активности над головой.Венозный TOS приводит к боли, цианозу и отеку руки. Для обнаружения причины TOS используются методы визуализации, такие как дуплексная сонография, рентген, МРТ или электродиагностическое тестирование. Легкие симптомы следует лечить обезболивающими и физиотерапией. Хирургическая резекция причинных структур может потребоваться в случае прогрессирующей неврологической дисфункции или острой сосудистой недостаточности.

Этиология

• Компрессия подключичных сосудов и нижней части туловища плечевого сплетения (в основном происходит в пределах лестничного треугольника) из-за:
  • Физическая травма (e.грамм. гиперэкстензия шеи)
  • Повторяющиеся движения отведенного и повернутого наружу плеча; (например, теннис, бейсбол, плавание, повторяющиеся метания, перенос тяжелых предметов над головой)
  • Структурные аномалии

Клинические особенности

Клинические признаки TOS зависят от анатомической структуры, на которую влияет компрессия, и более выражены во время и после нагрузки над головой.

• Компрессия частей плечевого сплетения (95% случаев) ^[2]
• Компрессия подключичной вены (до 3% случаев) ^[2]
• Компрессия подключичной артерии (случаев) ^[2]
  • Легкая боль в руке и усталость
  • Отсутствие пульса, боль, бледность, парестезия и пойкилотермия (5 Ps)
  • ↓ Артериальное давление> 20 мм рт. Ст. В пораженной руке по сравнению с противоположной рукой
  • Ишемия может привести к изъязвлениям и гангрене пораженной руки.

Отек и вздутие вен в руке могут быть признаком венозного тромбоза руки.

Диагностика

• Провокационные тесты
  • Тест Адсона: провокационный тест, который используется для воспроизведения симптомов TOS
    • Маневр
      • Пациент сидит в расслабленном положении, а исследователь пальпирует пульс на лучевой артерии.
      • Пассивное отведение на 90 °; и боковое вращение и разгибание руки
    • Интерпретация
  • Тест Райта: провокационный тест, используемый для воспроизведения парестезии и изменений лучевого пульса путем выполнения следующих маневров
  • Стресс-тест Рооса: провокационный тест, используемый для воспроизведения симптомов TOS
    • Маневр: Оба плеча находятся в отведенном положении и повернуты наружу под углом 90 °, локти согнуты под углом 90 °, в то время как пациент несколько раз сжимает кулак, а затем расслабляет его. рука.
    • Интерпретация
      • Положительный: ощущение тяжести или усталости в пораженной конечности
      • Отрицательный: без изменений ощущения
• Изображение
• Другое: зависит от предполагаемой основной патологии

Лечение

• В легких случаях
• Хирургия декомпрессии грудного выхода: в случае острой сосудистой недостаточности или прогрессирующей неврологической дисфункции или при неудачном консервативном лечении

Ссылки

1. Николс А.В.Диагностика и лечение синдрома грудной апертуры .. Curr Sports Med Rep . неопределенный; 8
   (5): с.240-9.
   DOI: 10.1249 / JSR.0b013e3181b8556d. | Открыть в режиме чтения QxMD

2. Флигель Б.Е., Менезес Р.Г. Анатомия, грудная клетка, шейное ребро. StatPearls . 2020 г.
   .

Синдром артериального выхода из грудной клетки успешно вылечен полностью эндоскопической резекцией первого ребра

Синдром выхода из грудной клетки (TOS) — это совокупность признаков и симптомов, вызванных сдавлением сосудисто-нервных структур в выходе из грудного отдела.TOS может быть классифицирован как нейрогенный TOS (NTOS) или сосудистый TOS: венозный TOS (VTOS) или артериальный TOS (ATOS), в зависимости от конкретной пораженной структуры. Основой хирургического лечения TOS является резекция первого ребра, и она может сочетаться с резекцией скаленэктомии или резекцией шейного ребра. Здесь мы описываем случай синдрома выхода из грудной артерии, который был успешно вылечен с помощью полностью эндоскопической видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) резекции первого ребра.

1.Введение

Грудной выход включает три замкнутых пространства, простирающихся от шейного отдела позвоночника и средостения до нижней границы малой грудной мышцы. Эти три отсека — это межчешечный треугольник, реберно-ключичное пространство и малое ретроградное пространство. Через эти пространства проходят подключичная артерия и плечевое сплетение. Подключичная вена не пересекает межлестничный треугольник, а проходит под передней лестничной клеткой перед тем, как присоединиться к внутренней яремной вене с образованием брахиоцефальной вены [1].Термин «синдром грудного выхода» описывает сжатие сосудисто-нервных структур, когда они выходят через шейно-грудно-плечевую область. Эти структуры включают подключичную вену, подключичную артерию и плечевое сплетение, и сдавление любой из этих структур приведет к венозному (VTOS), артериальному (ATOS) или нейрогенному (NTOS) синдрому грудного выхода соответственно [2]. Клинические проявления сильно различаются: NTOS вызывает неврологические симптомы, что является наиболее частым явлением в 95% случаев.Поражение сосудов встречается в 5% случаев, чаще всего поражая подключичную вену (4%), а затем подключичную артерию (1%). При синдроме торакального выхода доступны как консервативный подход, так и хирургическое вмешательство. В то время как нехирургическое лечение оказалось эффективным для некоторых пациентов, было показано, что хирургическое лечение обеспечивает долгосрочное излечение для тщательно отобранных пациентов. Описаны различные инвазивные подходы, такие как надключичный и трансаксиллярный доступы.Мы сообщаем о случае синдрома артериального торакального выхода, когда полностью эндоскопическая торакоскопическая хирургия с видеоассистентом (VATS) была успешно применена с отличным результатом.

2. Описание клинического случая

У 56-летней женщины возникла сильная боль в правой передней части грудной клетки, отдающая в руку и спину, со значительной парестезией руки после падения на вытянутую руку 11 месяцев назад. На компьютерной томографии грудной клетки не было обнаружено переломов ребер. В анамнезе у нее была дискэктомия нижней части позвоночника и декомпрессия правого запястного канала.Диагноз TOS был основан на анамнезе, физикальном обследовании и визуализации. МРТ подтвердила компрессию в ее правой подключичной артерии в пределах треугольника между чешуйками дистально (рис. 1). Не было никаких доказательств вовлечения шейных ребер в плечевое сплетение. Эти данные подтверждают возможность того, что причиной ее симптомов была артериальная компрессия, и после 6 месяцев интенсивной физиотерапии с ней обсуждался вариант хирургического вмешательства.

Выполнена резекция первого ребра по ВТС. После интубации двухпросветной трубкой пациента поместили в положение лежа на боку, отведя руку под углом 90 градусов. Использованы три стандартных порта ВАТС. Два порта были размещены в передней трети и латеральном четвертом межреберье, а третий порт для осциллографа был размещен латерально в пятом межреберье. Во время вентиляции одного легкого верхушка правого легкого была осторожно освобождена от всех спаек.Первое ребро было идентифицировано, и париетальная плевра и покрывающая его надкостница были удалены (рис. 2). Путем тупого рассечения ребро освободили от сосудисто-нервного пучка сверху. Мягкая ретракция сосудисто-нервного пучка выполнялась с использованием арахиса перед прохождением эндоскопического резака для ребер (рис. 3). Ребро было рассечено спереди у реберно-ключичного соединения и сзади у реберно-позвоночного перехода. Затем были выполнены рассечение и откусывание обеих культи. Все остатки надкостницы были обрезаны, полностью освободив сосудисто-нервный пучок.

Послеоперационное течение прошло без осложнений, пациент был выписан в течение 24 часов после операции. При первоначальном наблюдении у пациентки отмечалось улучшение основных симптомов.

3. Обсуждение

Синдром грудного выхода (TOS) был впервые описан сэром Эшли Купером в 1821 году [3]. В 1903 году Брамвелл признал, что первое ребро является причиной TOS, и резекция первого ребра для TOS была впервые проведена в 1910 году.

Эпидемиологические данные для TOS широко не публикуются.Hooper et al. предположили, что отсутствие демографической информации связано с разногласиями в определении и диагностических критериях заболевания [4]. Истинная частота TOS спорна и, как сообщается, колеблется от 0,3 до 8% [5]. TOS можно разделить на три различных подтипа в зависимости от типа компрессии: нейрогенный (корни плечевого сплетения, 95% случаев), венозный (подключичная вена, 4-5% случаев) и артериальный (подключичная артерия, 1 % случаев). Анатомическая предрасположенность (шейные ребра, аномалии первых ребер, изменения реберно-ключичных связок, аномалии лестничной мышцы или прикрепление малой грудной мышцы) и внешние факторы, такие как травма или хронические повторяющиеся движения, могут привести к TOS [6, 7].

Симптомы широко варьируются и включают боль в верхней конечности и плече, парестезию, мышечную слабость, хромоту или явления псевдоангина, синдром Педжета-Шреттера или тромбоз подключичной вены, синдром Рейно, а иногда и трофические нарушения кожи, ишемию и гангрену. .

Диагностика TOS может быть сложной задачей из-за разнообразия симптомов. Тщательный анамнез и тщательное клиническое обследование являются наиболее важными компонентами в установлении диагноза TOS, который остается диагнозом исключения и подтверждается воспроизведением симптомов с помощью маневров с поднятием руки, маневра Адсона, визуализации, ангиографических и нейрофизиологических исследований. [8].Обследование пациентов с сосудистым TOS может быть нормальным, хотя иногда дистальный пульс может быть снижен или отсутствовать и сопровождаться цианозом или ишемией пальцев.

Консервативное лечение обычно бывает успешным и состоит из физиотерапии, изменения образа жизни и селективной фармакологической терапии [9]. Однако 5% пациентов будут иметь стойкие симптомы и нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Хирургические процедуры, выполняемые для снятия синдромов шейного отдела позвоночника, резко изменились с 1861 года, когда была введена резекция шейного ребра [10, 11].Все они служат для достижения одной и той же цели — разгрузки различных структур, сжатых первым ребром.

Современные распространенные техники используют надключичный [12], трансаксиллярный [13] или подключичный доступ [14], каждый из которых имеет свои ограничения. Исторически сложилось так, что надключичный доступ был наиболее распространенным методом резекции первого ребра до 1966 года, когда был описан трансаксиллярный доступ. Минимально инвазивные трансторакальные доступы медленно набирают популярность из-за ограничений в современных инструментах и ​​технологиях для торакоскопической хирургии с использованием видео.

Сообщалось об эндоскопической трансаксиллярной резекции первого ребра [15, 16]. Стротер и Марголис описали минимально инвазивный и успешный трансторакальный доступ с использованием роботизированной системы да Винчи с превосходными результатами и минимальной болезненностью [17].

В 1999 году Ohtsuka et al. описали торакоскопический доступ с использованием эндоскопической дрели [18]. Loscertales et al. представили 3 случая удаления первого ребра видеоторакоскопией с использованием трех портов, один из которых расширен для введения резцов для периостеотомии и реберных ножниц [19].Джордж и др. описали новый подход, аналогичный подходу Ohtsuka et al., хотя он полностью эндоскопический и позволяет избежать трансаксиллярного пути, избегая риска повреждения межреберного кожного нерва [20].

VATS синдрома грудной апертуры обеспечивает, в отличие от классических подходов, отличный обзор всех костных, сосудистых и нервных структур в этой области. Это позволяет идентифицировать первое ребро по всему его протяженности, просто проделав отверстие на париетальной плевре.Техника позволяет полностью удалить первое ребро от хондро-реберного соединения в передней области до удаления реберно-позвоночного сустава. Избежать диафрагмального нерва также легче при торакоскопическом доступе, поскольку его можно отследить от его местоположения на перикарде, и его не нужно идентифицировать по передней лестничной мышце. Этот подход также облегчает разрез передней и средней лестничных мышц с идеальной визуализацией артерии, вены и плечевого сплетения, что приводит к большей безопасности, а также улучшает контроль и предотвращает поражения симпатической цепи и звездчатого ганглия.

Возможным недостатком этого подхода, однако, является затрудненный прямой доступ к ребру сверху в случае любого повреждения сосудисто-нервного пучка над ребром. Еще одно ограничение касается пациентов с широким первым ребром, так как ширина режущей части реброреза составляет всего 10 мм. В этом случае рекомендуется сужение ребра с помощью эндоскопического вырубного ножа перед тем, как провести вокруг него резак для ребер.

Основные преимущества этого метода заключаются в освещении и увеличении изображения с помощью прицела VATS.Это позволяет хорошо обрезать ребро сзади и освободить плечевое сплетение с низкой болезненностью. Кроме того, VATS обеспечивает очень эстетичный результат, который доставляет удовольствие пациентке. Будущее хирургии синдрома грудной апертуры будет зависеть от усовершенствованных методов и специализированных инструментов, которые также помогут решить конкретные технические проблемы, уникальные для данного подхода.

Раскрытие информации

Этот случай был представлен в виде плаката на 17-м ежегодном научном собрании ISMICS, 7–10 июня 2017 г., Рим, Италия.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Пириформный апертурный стеноз | Детская больница Филадельфии

Стеноз грушевидной апертуры (PAS) — очень редкий врожденный дефект, при котором переднее отверстие носа сужается из-за чрезмерного разрастания кости верхней челюсти. ПАВ иногда ассоциируется с другими аномалиями, включая наличие единственного центрального резца и аномалии гипофиза.

Стеноз грушевидной апертуры присутствует при рождении и может быть связан с другими аномалиями.Нет никакой известной конкретной причины.

Дети с легкой формой ПАВ часто шумят, но могут поддерживать проходимость дыхательных путей и правильно питаться. Дети с тяжелым ПА часто будут испытывать серьезный дистресс, требующий поддержки дыхательных путей, а иногда и интубации. Симптомы включают:

• Циклический респираторный дистресс, купированный плачем
• Шумное дыхание
• Проблемы с кормлением
• Неспособность провести аспирацию или эндоскоп в передний носовой ход (PAS)
• Дренаж носовой

Компьютерная томография, демонстрирующая стеноз грушевидной апертуры

Новорожденные с ПАВ часто испытывают трудности с прохождением воздуха через нос вскоре после рождения.Поскольку младенцы дышат только через нос, пока им не исполнится около 4 месяцев, они не могут компенсировать это дыханием через рот. Степень респираторного дистресса зависит от степени сужения носа. Также часто нарушается кормление и прибавка в весе. Дальнейшая оценка проводится с помощью эндоскопии и компьютерной томографии.

Оценка аэро-пищеварительного тракта

Если у вашего ребенка ПА, его необходимо обследовать на предмет выявления проблем с дыхательными путями и кормления. Лечение проходимости дыхательных путей часто требует сочетания поддерживающей, медицинской и хирургической помощи.Проблемы с кормлением и глотанием очень распространены у детей с этими состояниями, и их часто необходимо решать у логопедов и специалистов по желудочно-кишечному тракту. Дети, рожденные с синдромами, часто нуждаются в обследовании других узких специальностей (кардиология, офтальмология и т. Д.) И получают скоординированную помощь, предоставляемую многопрофильным центром Детского центра заболеваний дыхательных путей.

Лечение зависит от тяжести аномалии (односторонней или двусторонней), степени ее влияния на дыхание и питание ребенка, а также от других заболеваний, имеющихся у пациента.

Лечение легких случаев

У ребенка с легким случаем ПАВ может не быть респираторного дистресса или серьезных проблем с кормлением. Первоначально лечение этих пациентов можно проводить под тщательным наблюдением и иногда с дополнительным кислородом. Ваш врач может также порекомендовать использовать физиологический раствор для носа, чтобы поддерживать слизистую носа здоровой и не выделять выделения. Чаще всего у пациентов с легким ПАВ со временем улучшается состояние дыхательных путей.

Лечение тяжелых случаев

Младенцам с тяжелой формой ПА следует хирургическое вмешательство, как только они станут стабильными и будут обследованы на предмет наличия других аномалий.Основная цель хирургического вмешательства состоит в том, чтобы в достаточной степени открыть носовые дыхательные пути, чтобы ребенок мог дышать через нос без затруднений. Есть несколько подходов к достижению этой цели.

Хирургическое лечение ПА часто выполняется с использованием сублабиального доступа, когда разрез делается внутри верхней губы, где она встречается с деснами, чтобы получить доступ к костным отверстиям в носу.