Верхние дыхательные пути это что: Дыхательная система

Фильтрация и Увлажнение

Инородные тела верхних дыхательных путей — ГБУЗ «АЦОЗМП»

Дыхательная система человека состоит из верхних дыхательных путей(носовая полость, глотка) и нижних путей (гортань, трахея, бронхи и легкие).

В месте расположения голосовых связок канал гортани наиболее узок, что является естественным барьером для прохождения инородных тел дальше в трахею. Поэтому чаще всего встречаются случаи попадания инородных тел именно в гортани.

Инородным телом могут стать кусочки пиши при ее приеме, всевозможные мелкие предметы, которые при вдохе с потоком воздуха увлекаются в верхние пути.

Признаки:

• Резкий и частый кашель;
•  Затрудненный вдох или вообще невозможность сделать его, нехватка воздуха и удушье;
•  Сложность голосовой речи, глазное слезотечение;
•  Покраснение кожи лица и шеи, в тяжелых случаях до синюшного цвета;
•  Частичная или полная потеря сознания.

Если подобная ситуация произошла с вами или в ситуацию попал другой человек, необходимо срочно принять меры и оказать первую помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути. Помните, что, если в этой ситуации человек вызывает смех у окружающих своими нелепыми движениями и кашлем, ему вовсе не до смеха. Он уже нуждается в вашей экстренной помощи. Промедление смерти подобно.

Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути взрослого человека

Это случилось с вами:

Постарайтесь медленно вдохнуть как можно больше воздуха, наклонитесь вниз и резким усилием выдохните его (кашель сам вам поможет), одновременно с усилием постукивая по центру груди полусогнутым кулаком, заставляя предмет оторваться от стенки гортани и с потоком воздуха выйти наружу. Если не получилось с первого раза, повторяйте многократно. Если вы не один и помочь себе не получается, подайте сигнал о том, что вам плохо и требуется срочная посторонняя помощь.

Это случилось с другим человеком:

1. Первое, что нужно сделать – наклонить его вниз головой и на его резком выдохе постучать по спине в центре грудного отдела полусогнутым кулаком (в форме лодочки). Объясните ему, что не следует говорить. При попытке заговорить он будет вынужден резко и глубоко вдыхать воздух, тем самым все дальше проталкивая попавший предмет до трахеи, бронхов и легких.
2. Второе, если первая мера не привела к облегчению. Встать со спины, обхватить обеими руками грудь пострадавшего, замкнув руки в замочек или за запястья. Заставьте попавшего в беду человека осторожно набрать больше воздуха и по вашей команде резко выдохнуть. Ваша задача на выдохе быстро давить грудь руками, одновременно его наклоняя. Иногда достаточно одного раза чтобы освободить гортань от предмета, в противном случае сделайте это несколько раз до достижения полного эффекта.

Если принятые меры не улучшают состояния, а пострадавший потерял сознание, срочно и немедленно вызывайте скорую помощь. При полном отсутствии дыхания нужно без промедления проводить искусственное дыхание, не прерывая его до приезда врачей. В бессознательном расслабленном состоянии человека и стенки гортани расслаблены, это позволит проходить воздуху при принудительном дыхании в легкие. А опытная бригада медиков примет самые экстренные и профессиональные меры. Правильное поведение и первая помощь при подобных ситуациях могут спасти кому-то жизнь.

Инородные тела дыхательных путей у детей

Чаще всего (примерно 95-98%всех случаев) инородные тела дыхательных путей встречаются у детей в возрасте 1,5 до 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок тянет в рот все, что попало в пределы его досягаемости. Плохо еще то, что ребенок не всегда может сказать, что именно ним произошло. 

Много детей стали инвалидами многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности их родителей. Инородные тела верхних дыхательных путей могут находиться где угодно – в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По локализации самое опасное место – гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступить через 1-2 минуты.

Клинические проявления инородного тела дыхательных путей

Обычно родители четко связывают появление симптомов удушья с едой или игрой мелкими игрушками. Но иногда, особенно когда ребенок остается без присмотра, этой можно и не установить.Иногда инородные тела дыхательных путей могут вообще никак себя не проявлять до определенного времени, пока не появляются осложнения.

При попадании инородного тела в трахею и бронхи наблюдается приступообразный кашель, который особенно усиливается по ночам, когда ребенок беспокоится. Раздражение рефлексогенных зон гортани препятствует выкашливанию инородного тела за счет быстрого смыкания голосовых связок, что и способствует баллотированию его в трахее. При беспокойстве, плаче, смехе и кашле хлопающий звук, похожий на тот, который возникает при откупоривании бутылки с газированной водой. Баллотирование инородного тела еще лучше путем прикладывания ладоней к передней поверхности шеи. Инородного тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств и никаких не влияют на самочувствие ребенка. Но спустя некоторое время(дни, недели, а иногда – и месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию различных осложнений. Все эти осложнения лечатся только оперативно.

Инородное тело в носу. Маленькие дети иногда засовывают крошечные предметы, подобно бусинка или комкам бумаги, внос, а затем могут вытащить их обратно. Иногда предмет можно удалить, успокоив ребенка настолько, что удается высморкать нос. Если такой способ не поможет, надо вызвать врача. Вытаскивать предмет опасно, так как в результате его можно еще глубже затолкать в нос.

Иногда родители могут даже не знать о том, что у ребенка инородное тело в носу. Выделения из одной ноздри в течение нескольких дней должны вызвать беспокойство у родителей и заставить их обратиться к врачу.

Неотложные мероприятия

При оказании помощи маленьким детям можно перевернуть из вверх ногами. Однако это допустимо не всегда: нужно соизмерять свои силы с поведением, ростом и весом ребенка. Недопустима также тряска  удерживаемого вниз головой ребенка за ноги.

При внезапном приступе асфиксии следует незамедлительно энергично поколачивать ладонью между лопатками; может помочь прием Хеймлика:

  Пострадавшего охватывают сзади руками так, чтобы правая кисть, сжатая в кулак, находилась на уровне между пупком и мечевидным отростком грудины, а левая кисть – поверх нее, в этом положении делают четыре резких толчка по направлению внутрь – вверх, вызывая искусственный кашель. Попытаться удалить инородное тело пинцетом (пальцами).

При попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка необходима срочная госпитализация в специализированный стационар для оказания квалифицированной помощи. Транспортировку детей с инородными телами дыхательных путей лучше осуществлять в положении сидя, чтобы не вызывать смещения инородного тела ивозможности удушья. Обязательно обратитесь к врачу, даже если вам удалось быстро удалить инородное тело из дыхательных путей малыша.

Родители, задумайтесь! Стоит ли так рисковать своим ребенком? Запомните одно правило:

  НЕЛЬЗЯ ДАВАТЬ ДЕТЯМ МОЛОЖЕ 3-7 ЛЕТ МЕЛКИЕ ИГРУШКИ И ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ (ОРЕХИ, ГОРОХ, СЕМЕЧКИ И Т.П., КОТОРЫЕ ОНИ МОГЛИ БЫ ВДОХНУТЬ.

Поверьте, ваш ребенок прекрасно проживет без них. И избежит, таким образом, многих неприятностей. Будьте осторожны! Не рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!

Заведующий отделением медицинской профилактики

ГБУЗ «Армавирский центр медицинской профилактики» С.Х. Солодовникова

COVID-19 может проявляться как умеренное заболевание верхних дыхательных путей

Учёные из Великобритании и Германии изучили репликацию РНК (воспроизводство) вируса в тканях лёгких, а также верхних дыхательных путей и кишечника больных. Оказалось, что патоген активно размножается не только в лёгких пациентов, а потому такие больные могут быть особенно заразны.

COVID-19 может проявляться как умеренное заболевание верхних дыхательных путей. К такому выводу пришли учёные, проанализировавшие течение болезни девяти пациентов, которым был поставлен соответствующий диагноз.

Как отмечают исследователи в своей статье, статистика по Китаю показала, что в 13,8% случаев заболевание протекает в тяжёлой форме и ещё у 6,1% пациентов требует принятия критических мер. В таких случаях патоген активно заражает клетки лёгких.

Однако во многих случаях COVID-19 протекает как умеренное заболевание верхних дыхательных путей. Исследование показало, что в этом случае вирус SARS-CoV-2 активно размножается в тканях глотки. В первую неделю проявления симптомов ткани глотки не по своей воле производят особенно много патогена. Это означает, что такие больные могут быть особенно заразны в этот период.

Кроме того, научная работа показала, что вирус присутствовал в слизи глотки даже после исчезновения симптомов. Получается, что таким пациентам стоит оставаться дома даже после выписки из больницы.

Ещё один любопытный вывод учёных: вирусные частицы, выделенные из лёгких и глотки одного из пациентов, имели несколько отличающиеся генетические последовательности. То есть они фактически развивались независимо друг от друга.

Также исследователи рассказали, что в случае их небольшой выборки вирус не был выделен из образцов крови и мочи.

«Вирусная нагрузка очень высока в глотке сразу после появления [первых] симптомов. Это объясняет, почему болезнь настолько заразна: вирус может передаваться посредством капель, покидающих верхние дыхательные пути, даже тогда, когда человек ещё не знает об инфекции, — комментирует работу профессор Розалинд Смит (Rosalind Smyth) из Университетского колледжа Лондона, не принимавшая участия в данном исследовании. — Активная репликация в верхних дыхательных путях может также объяснить, почему многие больные жалуются на потеря вкусовых ощущения и обоняния, даже если у них практически отсутствуют другие симптомы заболевания».

Отметим, что статья учёных принята к публикации в журнале Nature. Однако сторонним экспертам только ещё предстоит проверить правильность выводов, приведённых в статье, то есть провести рецензирование предоставленных данных (стандартная практика для всех научных работ, публикуемых в рецензируемых научных журналах).

Верхние дыхательные пути — Медицина легких

К верхним дыхательным путям относятся носовая и ротовая полость, а также глотка и гортань.
Носовая полость и глотка являются важной составной частью респираторного тракта не только с точки зрения проведения воздуха.

Дыхательные пути — верхние.

Именно здесь происходит интенсивное согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха, его очистка от мелких механических и микробных примесей. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей богато вас-куляризирована мелкими сосудами, за счет чего осуществляется иррадиация тепла. Увлажнение воздуха происходит за счет испарения жидкости, которую выделяют слизистые железы. На подходе к трахее воздух уже согрет до 32-33 °С независимо от температуры окружающей среды. Ворсинки слизистой оболочки играют большую роль в задержке и удалении мелких механических частиц и микробов. При спонтанном дыхании через рот эффективность согревания, увлажнения и очистки вдыхаемой газовой смеси значительно снижается, что способствует развитию и/или усугублению бронхолегочной патологии, особенно в детском возрасте.
В условиях интубации трахеи и ИВЛ газовая смесь поступает в легкие минуя непосредственный контакт с верхними дыхательными путями. Вот почему принципиально важно адекватно согревать и увлажнять дыхательную смесь в контуре аппарата ИВЛ до ее поступления к больному.
В гортани перед вдохом в трахею расположен надгортанник. Он закрывает просвет трахеи во время акта глотания и продвижения пиши или жидкости в пищевод. Во время вдоха и выдоха для движения дыхательной смеси в нужном направлении надгортанник открывает трахею и закрывает пищевод. При патологии надгортанника (воспалительный отек, нарушение иннервации) его двигательная активность нарушена, что вызывает неполное и несвоевременное перекрытие входа в трахею или пищевод и опасность аспирации в трахею пищи или регургитации желудочного содержимого. При длительной интубации трахеи (более 3—4 суток) подвижность надгортанника также нарушается, что необходимо учитывать после экстубации.
Непосредственно под надгортанником располагается вход в трахею и голосовые связки. Это одно из самых узких мест в верхних дыхательных путях. Механическая обструкция гортани и трахеи крупными пищевыми комками или инородным телом особенно опасна именно в области входа в трахею и голосовых связок, так как именно здесь наиболее вероятна полная блокада движения воздуха и прекращение оксигенации организма. При подозрении на такого рода обструкцию следует немедленно принять экстренные меры но восстановлению проходимости дыхательных путей (механическое удаление инородного тела, прием Хейм-лика, крикоконикотомия, экстренная трахеостомия и т. д.)
На фоне длительной интубации трахеи может наступить отек голосовых связок, который способен вызвать ту или иную степень затруднения дыхания после экстубации и потребовать реин-тубации или экстренной трахеостомии.

Тэги: вдох, выдох, дыхательные пути, ИВЛ, легкие

Рубрика: Физиология и патофизиология внешнего дыхания

Проявления новой коронавирусной инфекции в верхних дыхательных путях

Сокращения:

АР — аллергический ринит

ВДП — верхние дыхательные пути

Последние 5 мес медицинские журналы и релизы переполнены статьями о новом коронавирусе SARS-CoV-2 и вызванных им заболеваниях. Сведения эти подчас выглядят наспех слепленными предварительными результатами наблюдений, не подкрепленными доказательной базой, и нередко противоречат друг другу. Главное внимание медиков приковано, конечно же, к основному и самому страшному проявлению новой вирусной инфекции — атипичной пневмонии и методах ее лечения, ни один из которых из-за цейтнота, в котором находятся исследователи, не имеет пока доказанной эффективности. Описательный обзор некоторых из этих публикаций и рекомендаций с акцентом на проявления новой коронавирусной инфекции в ВДП, число сообщений о которых куда беднее, является предметом настоящей статьи.

Цель работы — обобщение данных об особенностях проявлений COVID-19 со стороны ВДП.

Источники данных — публикации (статьи и соответствующие рефераты), представленные в базе данных PubMed. Выбор материала осуществлялся по ключевым словам: COVID-инфекция, верхние дыхательные пути, обоняние, нарушение вкуса.

Терминология и классификация

Терминология

SARS-CoV (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus) — коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром;

COVID-19 (Coronavirus Disease-19) — заболевание, вызванное новым коронавирусом SARS-CoV 2-го типа [1].

Классификация

Коронавирусы (CoVs) впервые были описаны в 60-е годы XX века. Согласно таксономической классификации CoVs принадлежат к семейству Coronaviridae, порядку Nidovirales. Семейство Coronaviridae включает 2 подтипа: Orthocoronavirinae и Torovirinae. В подтипе Orthocoronavirinae выделяют 4 рода: альфа, бета, гамма и дельта. Заболевания, вызванные CoVs, всегда считались преимущественно зоонозными, а переносчиками — млекопитающие, в том числе летучие мыши и птицы. CoVs через промежуточных хозяев могут передаваться от животных людям, в дальнейшем возможно инфицирование и между людьми. Альфа- и бета-коронавирусы инфицируют только млекопитающих, тогда как гамма- и дельта-роды в основном инфицируют птиц. Инфицировать человека и вызывать у него заболевания способны CoVs родов альфа и бета, в частности, такие виды, как HCoV-229E (род альфа) и HCoV-OC43 (род бета), хорошо известны как возбудители ринита, фарингита и ОРВИ.

Новая группа бета-CoVs, способных вызывать атипичную пневмонию, была идентифицирована в начале XXI века. Первым из них стал SARS-CoV, вызвавший эпидемию в 2002 г. За ним последовали вспышки заболеваний, вызванных вирусами HCoV-NL63 в 2004 г. и HCoV-HKU1 в 2005 г. Наивысший показатель летальности (35%) был зарегистрирован в 2012 г. и был связан с инфицированием MERS-CoV, верблюды стали его промежуточным переносчиком, вызывающим так называемый Ближневосточный респираторный синдром (Middle East Respiratory Syndrome) [2].

Первые сообщения о новом коронавирусе SARS-CoV-2 и вызываемой им болезни, названной COVID-19, поступили в декабре 2019 г. из г. Ухань в провинции Хубэй в центральном Китае [3, 4]. ВОЗ объявила, что вспышка приобрела характер пандемии 11 марта 2020 г. По данным на 30 мая, подтверждено более 6 млн случаев заражения, 367 111 инфицированных умерли, 2 670 615 выздоровели. Смертность в общей группе инфицированных составляет 6%, по законченным случаям — 12% [5].

Общие клинические проявления и течение COVID-19

SARS-CoV-2 — высококонтагиозный РНК-вирус, индекс его репродукции, по разным данным, составляет от 2,2 до 3. Это означает, что один инфицированный может заразить в среднем 2—3 окружающих [6, 7]. Инкубационный период, как и при инфицировании SARS-CoV и MERS-CoV, составляет от 2 до 14 сут, но чаще первые симптомы появляются в сроки от 2—3 до 7—10 сут [2, 8].

По данным китайских исследователей, основанных на одной из первых небольшой серии наблюдений, 73% больных COVID-19 были мужчинами, а 32% имели сопутствующие заболевания: сахарный диабет (20%), артериальную гипертензию и другие сердечно-сосудистые заболевания. У 63% заболевших в общем анализе крови было снижено количество лимфоцитов. Средний возраст пациентов составил 49±5,2 года [9].

Позже итальянские ученые провели систематический обзор 5 ретроспективных исследований, включавших 1556 госпитализированных. Мужчины составили 57,5%, женщины 42,5%, средний возраст пациентов — 49,1 года. Типичными симптомами были лихорадка (85,6%), кашель (68,7%) и слабость (39,4%). Среди сопутствующих заболеваний были отмечены артериальная гипертензия (17,4%), сахарный диабет (3,8%) и ишемическая болезнь сердца (3,8%). У 83% пациентов при компьютерной томографии (КТ) выявлялись изменения в легких, в половине случаев — по типу «матового стекла» (ground-glass opacity). В 89,5% случаев эти изменения были двусторонними. Лейкопения в анализе крови была отмечена у 30,1% пациентов, лимфопения — у 77,2%. Пребывание в отделении интенсивной терапии потребовалось 7,3% госпитализированных [10].

Систематический обзор P. Sun и соавт. [11] включил 10 наблюдений и 50 466 пациентов. В этом обзоре наиболее распространенным проявлением COVID-19 также была лихорадка (89,1%), за которой следовали кашель (72,2%), скованность в мышцах и общая слабость (42,5%). Изменения в легких были выявлены у 96,6% больных, летальность составила 4,3%.

Возможно, наиболее достоверную на настоящий момент информацию о клинических проявлениях COVID-19 дает метаанализ, включивший в себя 31 публикацию и опыт ведения 46 959 пациентов. По результатам этого анализа, наиболее распространенными симптомами заболевания являются: лихорадка (87,3% случаев), кашель (58,1%), одышка (38,3%), миалгии (35,5%) и боль в груди (31,2%). В 75,7% случаев при рентгенологическом исследовании отмечались признаки двусторонней пневмонии, в 69,9% случаев на рентгенограммах/томограммах присутствовал симптом «матового стекла». Почти у 1/3 (29,3%) пациентов с COVID-19, по данным этого обзора, возникала необходимость в лечении в блоке интенсивной терапии, у 28,8% обследуемых развился острый респираторный дистресс-синдром, у 8,5% — полиорганная недостаточность. Летальный исход в этой серии наблюдений наступил в 6,8% случаев, его причиной, как и при инфицировании SARS-CoV и MERS-CoV, обычно становились патология нижних дыхательных путей (атипичная пневмония) и острый респираторный дистресс-синдром [12].

Проявления COVID-19 со стороны верхних дыхательных путей

Процитированные обзоры приводят схожие данные о проявлениях COVID-19 в легких и общих симптомах заболевания. Проявления со стороны ВДП уже по первым описаниям заболевания китайскими и итальянскими авторами не являются ведущими в клинике COVID-19. Авторы в целом сходятся во мнении, что насморк и боль в горле у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, значительно менее выражены, чем при предыдущих вспышках коронавирусной инфекции, вызванных SARS-CoV и MERS-CoV [10, 11, 13, 14].

Среди первых сообщений о проявлениях COVID-19 в ВДП, поступивших из Китая, были данные работы Y. Zhou и соавт. [15, 16], в которых отмечалось, что боль и дискомфорт в горле (sore throat) могут являться одними из ранних симптомов заболевания, что важно в аспекте ранней диагностики. W. Guan [8] выявил этот симптом у 13,9%, а заложенность носа — у 4,8% из 1099 обследованных.

В упомянутом выше систематическом обзоре [10] сообщается, что боль в горле отмечали 12,4% больных с COVID19, а заложенность носа и ринорею — только 3,7%. Скорее всего, это связанно с тем, что в обследовании поступающих больных не участвовали оториноларингологи и на состояние ВДП (в том числе на нарушение обоняния) не обращалось должного внимания. Возможности этого, да и других метаанализов ограничены также тем, что они включали только госпитализированных пациентов, тогда как более чем в 80% случаев COVID-19 протекает в легкой форме, лечится амбулаторно и не требует госпитализации. Тем не менее авторами метаанализа был сделан вывод, что боль в горле наряду с заложенностью носа может также являться проявлением COVID-19 [10].

Теперь становится понятным, что первые сведения о симптомах COVID-19 давали явно заниженные цифры о проявлениях заболевания в ВДП. По-видимому, эти симптомы просто нивелировались более тяжелыми изменениями в легких, а в условиях постоянно возрастающего потока инфицированных им не уделялось должного внимания. Однако проявления в полости носа и глотке имеют важное значение, так как своевременное выявление воспалительных изменений в ВДП помогло бы уже на ранней стадии диагностировать заболевание, особенно когда оно протекает в легкой форме и не сопровождается кашлем и одышкой. Именно диссеминация вируса из полости носа и носоглотки воздушно-капельным путем, например при чихании, играет главную роль в инфицировании окружающих. Отрицательный результат исследования назальных и орофарингеальных мазков на SARS-CoV-2 методом ПЦР у пациента с легким течением заболевания мало о чем говорит: известно, что при однократном тестировании процент ложноотрицательных результатов составляет от 30 до 50%. В одном из недавних сообщений отмечается, что только у 59% больных с явными признаками COVID-19-пневмонии на томограммах был получен положительный результат лабораторного тестирования [17—19].

Нарушения обоняния и вкуса при COVID-19

В первых статьях о клинических проявлениях COVID-19 и основанных на них систематических обзорах не сообщалось о нарушениях обоняния и вкуса [10—12, 20]. Только в одной из ранних публикаций из провинции Ухань упоминается, что нарушения обоняния и вкуса у пациентов с COVID-19 наблюдаются в 5,1 и 5,6% случаев соответственно [21].

Тем не менее британские отоларингологи и Европейское общество ринологов уже в марте 2020 г. писали о стремительно растущем числе пациентов с внезапно развившейся аносмией, о случаях, когда потеря обоняния у инфицированного SARS-CoV-2 бывает единственным симптомом болезни, еще до появления кашля и лихорадки [22, 23].

Впоследствии число несистематизированных сообщений из Китая, Северной Италии CША, Франции и Ирана о расстройствах обоняния и о форме COVID-19, проявляющейся одним только снижением обоняния, стало стремительно расти. Так, в Южной Корее, где очень широко использовалось тестирование на новый коронавирус, у 30% пациентов с положительным результатом была выявлена аносмия, являющаяся к тому же главным симптомом при легком течении заболевания. В публикации авторов из Германии были представлены сведения о том, что ²/₃ инфицированных SARS-CoV-2 не ощущают или плохо ощущают запахи. Авторы призывали организаторов здравоохранения и ВОЗ обратить на это внимание и предостерегали, что такие пациенты могут быть скрытыми носителями и распространителями вируса, однако они не имеют формальных показаний к тестированию на SARS-CoV-2 и самоизоляции [24]. Включение аносмии в критерии для самоизоляции могло бы помочь предотвратить распространение пандемии. Кроме того, это стало бы сигналом оториноларингологам и врачам общей практики максимально использовать средства индивидуальной защиты при контакте с пациентами с нарушениями обоняния и вкуса и помогло бы снизить число заболевших ЛОР-врачей и хирургов, которых в Европе стало больше, чем инфицированных врачей других специальностей [25, 26].

Последующие публикации постепенно приближали нас к реальному пониманию проблемы. В Южной Корее почти 3200 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 легкого или бессимптомного течения были опрошены по телефону. Внезапно развившиеся аносмия и/или агевзия были отмечены в 15,7% случаев. У ¹/₂ этих пациентов отмечалось сочетание аносмии и дисгевзии, в 27,7% случаев — только аносмия, в 20,3% — только агевзия. Нарушения обоняния и вкуса чаще встречались у молодых женщин и в большинстве случаев полностью проходили в течение 3 нед [27].

Израильские ученые проанализировали 45 случаев легкого течения COVID-19 и установили, что у 15 (35,7%) пациентов развивалась аносмия, у 14 (33,3%) — нарушение вкуса, у 14 пациентов — сочетание обоих состояний, у 1 пациента — только аносмия. Средняя продолжительность аносмии составляла 7,1 сут, дисгевзии — 7,6 сут [28].

Позже J. Lechien и соавт. [29] в мультицентровом исследовании, проведенном в 12 европейских клиниках, проанализировали состояние обонятельной и вкусовой функций у 417 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19. Среди проявлений со стороны ЛОР-органов чаще всего присутствовали лицевая боль и заложенность носа. Нарушение обоняния было отмечено в 85,6%, а расстройства вкуса — в 88% случаев. У подавляющего большинства обследованных оба состояния сочетались, а в 11,6% случаев эти симптомы были первым проявлением болезни. Среди 18,2% пациентов с незатрудненным носовым дыханием 79,7% имели нарушение обоняния. Авторы пришли к выводу о том, что расстройства обоняния и вкуса часто встречаются в Европе у пациентов с COVID-19 даже при отсутствии носовой обструкции, в связи с чем внезапно возникшие в период пандемии аносмия или агевзия должны рассматриваться как симптомы, подозрительные на инфицирование SARS-CoV-2.

Систематический обзор и метаанализ, включивший 10 тематических исследований, показал, что обонятельные расстройства можно выявить в среднем почти у 53% больных COVID-19, причем при использовании валидированных методов исследования — у 86,6%, а невалидированных — у 36,6%. Нарушения вкуса присутствовали у почти у 44% пациентов [30].

Для того чтобы выявить взаимосвязь COVID-19 c нарушениями обоняния и вкуса, Американская академия оториноларингологии — хирургии головы и шеи разработала опросник, позволяющий медикам регистрировать такие случаи.

Анализ первых 237 анкет показал, что аносмия имела место у 73% пациентов до постановки диагноза COVID-19 и была первым симптомом в 26,6% случаев. Был сделан вывод, что гипо- и аносмия являются весьма распространенными и показательными проявлениями COVID-19 и настороженность в отношении этих симптомов поможет своевременно выявлять лиц, являющихся невольными переносчиками инфекции. Исследование также показало, что снижение или потеря обоняния при этом заболевании обычно носят транзиторный характер: улучшение в ранние сроки отмечено у 27% пациентов, в среднем оно наступало через 7,2 сут [31].

Восстановление обонятельной функции при COVID-19, по опыту итальянских коллег, обычно начинается через 2 нед после манифестации аносмии. Однако в отдельных случаях нарушение обоняния может сохраняться и после выздоровления [32]. Преходящий характер аносмии/гипосмии у пациентов с COVID-19 иллюстрирует исследование английских авторов, которые провели заочное двукратное анкетирование 382 лиц со внезапно развившейся аносмией в период нынешней пандемии. В результате 86,4% опрошенных при первичном опросе сообщили о полной потере обоняния, еще 11,5% — о частичной, но сильно выраженной. Спустя неделю 80,1% респондентов отметили субъективное улучшение обонятельной функции (11,5% — полное восстановление), у 17,6% из них способность воспринимать запахи не изменилась, у остальных 1,9% ухудшилась. В целом улучшение обоняния в течение недели в интервале между опросами отметили 79% опрошенных [33].

Причины аносмии при COVID-19 пока неясны и требуют дальнейшего изучения. Изначально вполне логично предполагалось, что нарушение обоняния при этом заболевании, как и при других вирусных инфекциях, возникает вследствие повреждения обонятельного эпителия, гибели ольфакторных нейронов и, следовательно, носит сенсоневральный характер [33]. В то же время в эксперименте на мышах было продемонстрировано стремительное распространение коронавируса по нейронам в обонятельную луковицу и соседние отделы головного мозга [34].

Однако сначала M. Elieser и соавт. [35] описали клинический случай, когда у пациента с COVID-19 и внезапной аносмией без назальной обструкции на серии КТ- и МР-томограмм визуализировалась двусторонняя обструкция обонятельной щели без других патологических находок в полости носа и околоносовых пазухах, обонятельные луковицы были не изменены. Авторы считали, что аносмия в данном случае носила преимущественно кондуктивный характер. Затем исследование D. Brann и соавт. [36] показало, что экспрессия генов рецепторов ACE-2 и TMPRSS2, ответственных за внедрение вируса SARS-CoV-2 в эпителиальные клетки дыхательного тракта, повышена в поддерживающих и базальных клетках обонятельного эпителия, а не в обонятельных нейронах.

В систематическом обзоре ринологической патологии при COVID-19 на основании анализа 19 исследований был сделан вывод о том, что проявления со стороны ЛОР-органов, как правило, не являются ведущими в клинике COVID-19, однако аносмия без назальной обструкции может быть специфическим признаком инфицирования. В период пандемии у пациентов с внезапно развившейся аносмией, особенно не сопровождающейся затруднением носового дыхания, следует заподозрить COVID-19, им показаны тестирование и самоизоляция. Важно, что значительная концентрация вируса в отделяемом полости носа обуславливает высокий риск заражения медицинского персонала при ринологических манипуляциях [37].

Лечение ринологических заболеваний в период пандемии COVID-19

С учетом существенных особенностей течения новой коронавирусной инфекции возникают актуальные вопросы о лечении синоназальной патологии и расстройств обоняния в период пандемии и сезона пыления растений. Опубликованные положения документа ВОЗ ARIA (Аллергический ринит и его влияние на астму) и EEACI (Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии) настоятельно рекомендуют больным бронхиальной астмой, аллергическим ринитом (АР) и полипозным риносинуситом продолжать базисную терапию ингаляционными и/или интраназальными кортикостероидами в обычном режиме. Нет никаких данных о том, что эта терапия может оказать негативный эффект даже в том случае, если произошло инфицирование коронавирусом. Отмена базисной терапии при сезонном АР приводит к усилению симптомов, в частности чихания, и распространению инфекции [38].

Имеется мнение, что пациенты, страдающие АР и полипозным риносинуситом, т. е. теми заболеваниями, где воспалительный процесс опосредован Т-хелперами 2-го типа (Th3), меньше предрасположены к инфицированию коронавирусом, хотя объяснений этому пока не существует. Кроме того, сами кортикостероиды способны повышать защитный потенциал эпителиального покрова ВДП и делать его более устойчивым к внешним воздействиям, в частности вирусам [7, 39]. Уже первые наблюдения китайских ученых продемонстрировали, что больные АР и полипозным риносинуситом не находятся в зоне повышенного риска инфицирования [40].

Отдельного внимания заслуживает вопрос о лечении расстройств обоняния, вызванных или предположительно вызванных инфицированием коронавирусом. Доказательных положений здесь по понятным причинам не существует. Однако эксперты не рекомендуют назначать системные кортикостероиды для лечения внезапной потери обоняния, учитывая то, что она обычно носит транзиторный характер. Назначение системных кортикостероидов в острой стадии заболевания, во-первых, повышает риск развития интерстициальной пневмонии и острой дыхательной недостаточности, а во-вторых, нивелирует манифестацию основных симптомов заболевания [7, 22, 26, 38].

Назначение интраназальных кортикостероидов для лечения COVID-ассоциированной аносмии, не сопровождающейся носовой обструкцией, также не имеет смысла ввиду отсутствия доказательств эффективности, однако решение об их назначении отдается на усмотрение врача. Видимо, такое решение может быть принято в ситуации, когда аносмия теряет обычный транзиторный характер и персистирует после купирования других симптомов заболевания [7, 22]. В этой ситуации рекомендованы контроль обонятельной функции в динамике и обонятельный тренинг. В какой-то степени обосновано назначение масляных капель с витамином А и препаратов цинка [41—43].

Обонятельный тренинг

Этот метод используют при нарушениях обоняния различной этиологии, при персистирующей, вызванной COVID-19 аносмии он становится едва ли не единственным рациональным методом лечения. Тренинг представляет собой самостоятельное регулярное вдыхание носом ароматических пахучих веществ от 2 до 8 и более раз в день. Наборы одорантов можно составлять произвольно: обычно используют эфирные масла, перед вдыханием их наносят на ватный диск, чтобы избежать проливания.

Впервые эффективность тренинга набором эфирных масел (роза, эвкалипт, лимон, гвоздика 2 раза в день) была изучена T. Hummel и соавт. [44] у пациентов с поствирусной, посттравматической и идиопатической аносмией. Через 12 нед было отмечено улучшение обоняния (тест «Sniffin’ Sticks»), тогда как в группе контроля восприятие запахов не менялось. В последующем метод дал положительный результат при гипосмии, связанной с болезнью Паркинсона. Была доказана эффективность пролонгированного лечения (32 нед), а также повышенных концентраций одорантов. Для достижения положительного результата курс лечения должен быть длительным, со сменой пахучих веществ каждые 3 мес, можно эмпирически комбинировать запахи зеленого чая, бергамота, розмарина, гардении и других одорантов. Точный патофизиологический механизм улучшения обоняния на фоне тренировок неясен. Вероятнее всего, он связан с повышением регенеративной способности ольфакторных нейронов в ответ на стимуляцию пахучими веществами.

Заключение

Проявления COVID-19 в ВДП в настоящее время изучены недостаточно. Уже понятно, что они не являются ведущими и нивелируются более тяжелыми симптомами, такими как лихорадка, кашель, одышка, миалгии и др., однако имеют важное значение при легких формах и на ранних стадиях заболевания. Настороженность в отношении ранних признаков со стороны ЛОР-органов, таких как боль в горле и особенно нарушение обоняния/аносмия, важна в плане своевременной диагностики новой коронавирусной инфекции и своевременной изоляции больных, которые из-за высокой контагиозности вируса угрожают инфицированием окружающих. Не менее важное значение, особенно в сезон палинации, имеет информирование больных с АР, бронхиальной астмой и хроническим риносинуситом о необходимости продолжения базисной терапии заболеваний в период пандемии. COVID-19-ассоциированная аносмия обычно носит транзиторный характер и не требует лечения глюкокортикостероидами.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Кот чихает: причины и лечение

Кот чихает: причины и лечение

• Б

  • Балашиха
  • Быково

• Ж

  • Железнодорожный
  • Жуковский

• К

  • Королёв
  • Красково
  • Красногорск
  • Курск

• Л

  • Лобня
  • Лыткарино
  • Люберцы

• М

  • Москва
  • Московский
  • Мытищи

• Р

  • Раменское
  • Реутов
  • Ростов-на-Дону

• С

  • Санкт-Петербург

Лечение заболеваний органов дыхания в санатории им. Станко в Ивановской области

Не вызывает сомнений, что с заболеваниями ЛОР-органов и дыхательных путей встречался каждый житель нашей страны. На эту патологию приходится до 80% случаев временной нетрудоспособности. В первую очередь это связано с климатическими особенностями, распространенностью респираторных вирусных инфекций. Чаще всего эти заболевания встречаются у детей, но и взрослые нередко страдают данной патологией.

ЛОР-органы и верхние дыхательные пути преимущественно подвергаются развитию воспалительных заболеваний. Чаще других органов они страдают от переохлаждения, первыми воспринимают атаку патогенных вирусов. Увеличение заболеваемости традиционно приходится на холодное время года. В этот период бывают сезонные простудные заболевания, эпидемии гриппа и ОРВИ. Рост заболеваемости связан со снижением реактивности иммунной системы, переохлаждениями, запыленностью и загрязнением окружающей среды.

Для заболеваний ЛОР-органов типичны следующие симптомы:

• першение и боли в горле при глотании;
• заложенности носа;
• нарушение обоняния и слуха;
• повышение температуры;
• симптомы общей интоксикации.

Анатомически ЛОР-органы тесно связаны с дыхательными путями. Поэтому нередко в воспалительный процесс часто вовлекаются верхние дыхательные пути, а при неэффективном лечении возможно развитие бронхитов и пневмоний. При распространении воспаления на органы дыхательной системы к названным симптомам присоединяются:

• сухой или влажный кашель;
• одышка, иногда переходящая в удушье;
• увеличение температуры;
• ухудшение общего состояния.

В чем опасность патологии ЛОР-органов?

Повторные острые воспаления ЛОР-органов часто переходят в хроническую форму. Опасность таких воспалений заключается в том, что они создают хронические очаги инфекции в организме. Подобные очаги инфекции могут быть причиной развития ревматизма, миокардита, гломерулонефрита и других заболеваний внутренних органов, требующих серьезного и длительного лечения.

Своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов служит профилактикой многих болезней. При остром течении заболеваний показано применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, ингаляций, полосканий. Как правило, при лечении острые проявления исчезают в течение 2-3 недель. Хронические заболевания нуждаются в более продолжительной терапии, в которую входит и санаторно-курортное лечение дыхательных путей. Такую программу лечения предлагает санаторий им. Станко.

В лечение ЛОР-органов в санатории входит:

• климатотерапия;
• ингаляционная терапия;
• бальнеотерапия;
• галотерапия;
• физиотерапия;
• грязелечение;
• массаж;
• лечебная физкультура.

Ингаляционная терапия – один из основных методов, которые предлагает санаторий лор-заболеваний. В санатории им. Станко ингаляционная терапия проводится с использованием минеральной воды из местного источника. Это лечение дыхательных путей улучшает обоняние, устраняет заложенность носа и воспаление верхних дыхательных путей, повышает устойчивость организма к бактериальной и вирусной инфекции.

Бальнеотерапия осуществляется лечебными ваннами и душами. Эти процедуры восстанавливают легочную вентиляцию, облегчают дыхание, улучшают кровоснабжение легочной ткани, активизируют газообмен.

Современный санаторий для органов дыхания должен иметь галокамеру. Сеансы галотерапии оказывают стимулирующее влияние на иммунную систему, повышают сопротивляемость организма инфекциям, очищают дыхательные пути от слизи и мокроты, улучшают показатели внешнего дыхания. Посещение галокамеры снимает симптомы воспаления, аллергических реакций.

Выраженное противовоспалительное действие имеет грязелечение. При заболеваниях дыхательных путей природные грязи наносятся аппликационным методом на грудную клетку. Применение грязей облегчает выделение мокроты, способствует очищению дыхательных путей.

Массаж грудной клетки улучшает питание мышц, принимающих участие в акте дыхания, активизирует кровоснабжение тканей. В результате улучшается дыхание, исчезает одышка, кашель.

В лечебную физкультуру входят упражнения дыхательной гимнастики, восстанавливающие функции дыхательной системы, что проявляется улучшением показателей дыхания.

Посетив санаторий с ЛОР лечением в Ивановской области, вы надолго избавитесь от заболеваний дыхательной системы и ЛОР-органов, улучшите общее самочувствие, укрепите здоровье. Об эффективности лечения в санатории свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов, прошедших курс терапии. Для закрепления полученного лечебного эффекта рекомендуются повторные курсы санаторно-курортного лечения не реже, чем один раз в год.

Верхние дыхательные пути — обзор

53.1 Верхние дыхательные пути

Под верхними дыхательными путями или верхними дыхательными путями в первую очередь понимаются части дыхательной системы, расположенные за пределами грудной клетки, и они состоят из носа, глотки, гортани и трахея (в основном внегрудная или шейная часть). Это не просто канал для воздуха, еды и питья, поскольку он согревает, увлажняет и фильтрует воздух, попадающий в легкие, играя важную роль в дыхании.Кроме того, он выполняет множество функций, таких как фонация, обоняние, кондиционирование воздуха, пищеварение, сохранение проходимости дыхательных путей и защита дыхательных путей. Как следствие, верхние дыхательные пути имеют сложное расположение мышц, мягких тканей, хрящей и костей в его стенках. Среди различных органов, составляющих верхние дыхательные пути, гортань или голосовой ящик, а также трахея играют жизненно важную роль в дыхательных путях. Гортань расположена непосредственно под глоткой и простирается вертикально до четвертого, пятого и шестого шейных позвонков.Он имеет специальный механизм сужения-расширителя в дыхательных путях. Его «самая старая» функция — предотвращать попадание пищи, жидкости и других посторонних материалов в нижние дыхательные пути. В процессе эволюции голосовые связки развивались для воспроизведения звука, используемого при создании голоса. Таким образом, основная функция гортани — управлять глотанием, дыханием, кашлем и голосом. Он состоит из трех отдельных хрящей (надгортанник, щитовидная железа и перстневидный хрящ) и парных хрящей (черпаловидный, роговой и клиновидный), связанных связками и перемещаемых различными мышцами (такими как задний перстневидный, боковой перстневидный и тиреоаритеноид).Надгортанник, фиброэластичный хрящ в форме пера, представляет собой лоскут / крышку у основания языка, частично закрывающий отверстие гортани и помогающий защитить дыхательные пути во время глотания. Щитовидный хрящ (кадык) является самым крупным и состоит из двух верхних рогов, которые соединяются по средней линии и остаются открытыми сзади, образуя эффективный защитный экран для открытия дыхательных путей и поддерживая большую часть складок мягких тканей в гортань. Перстневидный хрящ, единственное полное кольцо в гортани, служит для поддержки задних структур гортани.Он имеет две поверхности, которые соединяются с хрящом щитовидной железы; а плотной крикотрахеальной связкой он прикрепляется к первому кольцу трахеи. Черпаловидные хрящи имеют пирамидальную форму, сочленяются с перстневидным хрящом и действуют как место прикрепления голосовых связок и мышц голосового управления. Клиновидные (на вершине черпаловидного хряща) и роговые (фиброэластичные хрящи, лежащие латерально по отношению к черпаловидным хрящам) хрящи выступают в качестве структурной опоры для перисто-надгортанной складки. Голосовые связки простираются от черпаловидных хрящей сзади до щитовидного хряща спереди и состоят из мышц, связок и мягких подслизистых тканей [1].Гортань выстлана респираторным эпителием (без ороговевшего многослойного плоского слоя надгортанника и настоящих голосовых связок; и псевдостратифицированным реснитчатым слоем ложных голосовых связок, желудочка и подгортанника) и слизистой оболочкой (серомукозные железы присутствуют в нижнем надгортаннике). высокий уровень иммунологически активных клеток, что делает гортань важным иммунологическим органом [2–4].

Нижним концом гортань соединяется с трахеей. Трахея , хрящевая / соединительная воздухонепроницаемая трубка, простирается от шестого шейного позвонка (перстневидный хрящ) до верхней границы пятого грудного позвонка, где она разделяется на бифуркацию бронхов.Его основная функция состоит в том, чтобы проводить воздух из носа в легкие, и он характеризуется особыми структурными и механическими свойствами: хрящевая структура предотвращает коллапс во время дыхания и обеспечивает гибкость трахеальной трубы, поддерживая проходимость просвета; мышечные ткани уменьшают просвет во время кашлевого рефлекса, способствуя очищению дыхательных путей; в то время как слизистая оболочка обеспечивает кондиционирование воздуха (нагревание, увлажнение и удаление твердых частиц) и предотвращает обезвоживание эпителия за счет движения воздуха.Трахея состоит из 18–24 несовершенных (подковообразных) колец гиалинового хряща, соединенных фиброэластичной тканью и закрытых сзади перепончатой ​​структурой, состоящей из продольно ориентированных гладких мышц, названных parsmbranacea . Просвет трахеи покрыт слизистой оболочкой, продолжающейся над слизистой оболочкой гортани, которая защищает от инфекции и способствует очищению слизистой оболочки. Он состоит из ареолярной и лимфоидной ткани и представляет собой хорошо выраженную базальную мембрану, поддерживающую многослойный столбчатый и мерцательный эпителий, содержащий базальные, мерцательные, секреторные (бокаловидные, серозные клетки и клетки Клары), нейроэндокринные и менее четко классифицированные «неопределенные» или «Промежуточные» клетки [5,6].Недавно было продемонстрировано присутствие мультипотентных базальных стволовых клеток, которые играют роль в гомеостазе эпителия дыхательных путей и регенерации после повреждения [6]. Подслизистый слой состоит из рыхлой сети соединительной ткани, содержащей крупные кровеносные сосуды, нервы и слизистые железы, основной функцией которых является секреция через микроворсинки слизистой, которая перемещается вверх реснитчатыми клетками, позволяя и облегчая очистка дыхательных путей. Взрослые стволовые клетки мезенхимального происхождения, которые могут играть ключевую роль в репарации, регенерации и функциональном восстановлении клеток, были идентифицированы в соединительной ткани трахеи, даже если необходимы дополнительные исследования для их четкой характеристики [7,8].

Верхние дыхательные пути — обзор

53.1 Верхние дыхательные пути

Верхние дыхательные пути или верхние дыхательные пути в первую очередь относятся к частям дыхательной системы, лежащим за пределами грудной клетки, и они состоят из носа, глотки, гортани, и трахея (в основном внегрудная или шейная часть). Это не просто канал для воздуха, еды и питья, поскольку он согревает, увлажняет и фильтрует воздух, попадающий в легкие, играя важную роль в дыхании.Кроме того, он выполняет множество функций, таких как фонация, обоняние, кондиционирование воздуха, пищеварение, сохранение проходимости дыхательных путей и защита дыхательных путей. Как следствие, верхние дыхательные пути имеют сложное расположение мышц, мягких тканей, хрящей и костей в его стенках. Среди различных органов, составляющих верхние дыхательные пути, гортань или голосовой ящик, а также трахея играют жизненно важную роль в дыхательных путях. Гортань расположена непосредственно под глоткой и простирается вертикально до четвертого, пятого и шестого шейных позвонков.Он имеет специальный механизм сужения-расширителя в дыхательных путях. Его «самая старая» функция — предотвращать попадание пищи, жидкости и других посторонних материалов в нижние дыхательные пути. В процессе эволюции голосовые связки развивались для воспроизведения звука, используемого при создании голоса. Таким образом, основная функция гортани — управлять глотанием, дыханием, кашлем и голосом. Он состоит из трех отдельных хрящей (надгортанник, щитовидная железа и перстневидный хрящ) и парных хрящей (черпаловидный, роговой и клиновидный), связанных связками и перемещаемых различными мышцами (такими как задний перстневидный, боковой перстневидный и тиреоаритеноид).Надгортанник, фиброэластичный хрящ в форме пера, представляет собой лоскут / крышку у основания языка, частично закрывающий отверстие гортани и помогающий защитить дыхательные пути во время глотания. Щитовидный хрящ (кадык) является самым крупным и состоит из двух верхних рогов, которые соединяются по средней линии и остаются открытыми сзади, образуя эффективный защитный экран для открытия дыхательных путей и поддерживая большую часть складок мягких тканей в гортань. Перстневидный хрящ, единственное полное кольцо в гортани, служит для поддержки задних структур гортани.Он имеет две поверхности, которые соединяются с хрящом щитовидной железы; а плотной крикотрахеальной связкой он прикрепляется к первому кольцу трахеи. Черпаловидные хрящи имеют пирамидальную форму, сочленяются с перстневидным хрящом и действуют как место прикрепления голосовых связок и мышц голосового управления. Клиновидные (на вершине черпаловидного хряща) и роговые (фиброэластичные хрящи, лежащие латерально по отношению к черпаловидным хрящам) хрящи выступают в качестве структурной опоры для перисто-надгортанной складки. Голосовые связки простираются от черпаловидных хрящей сзади до щитовидного хряща спереди и состоят из мышц, связок и мягких подслизистых тканей [1].Гортань выстлана респираторным эпителием (без ороговевшего многослойного плоского слоя надгортанника и настоящих голосовых связок; и псевдостратифицированным реснитчатым слоем ложных голосовых связок, желудочка и подгортанника) и слизистой оболочкой (серомукозные железы присутствуют в нижнем надгортаннике). высокий уровень иммунологически активных клеток, что делает гортань важным иммунологическим органом [2–4].

Нижним концом гортань соединяется с трахеей. Трахея , хрящевая / соединительная воздухонепроницаемая трубка, простирается от шестого шейного позвонка (перстневидный хрящ) до верхней границы пятого грудного позвонка, где она разделяется на бифуркацию бронхов.Его основная функция состоит в том, чтобы проводить воздух из носа в легкие, и он характеризуется особыми структурными и механическими свойствами: хрящевая структура предотвращает коллапс во время дыхания и обеспечивает гибкость трахеальной трубы, поддерживая проходимость просвета; мышечные ткани уменьшают просвет во время кашлевого рефлекса, способствуя очищению дыхательных путей; в то время как слизистая оболочка обеспечивает кондиционирование воздуха (нагревание, увлажнение и удаление твердых частиц) и предотвращает обезвоживание эпителия за счет движения воздуха.Трахея состоит из 18–24 несовершенных (подковообразных) колец гиалинового хряща, соединенных фиброэластичной тканью и закрытых сзади перепончатой ​​структурой, состоящей из продольно ориентированных гладких мышц, названных parsmbranacea . Просвет трахеи покрыт слизистой оболочкой, продолжающейся над слизистой оболочкой гортани, которая защищает от инфекции и способствует очищению слизистой оболочки. Он состоит из ареолярной и лимфоидной ткани и представляет собой хорошо выраженную базальную мембрану, поддерживающую многослойный столбчатый и мерцательный эпителий, содержащий базальные, мерцательные, секреторные (бокаловидные, серозные клетки и клетки Клары), нейроэндокринные и менее четко классифицированные «неопределенные» или «Промежуточные» клетки [5,6].Недавно было продемонстрировано присутствие мультипотентных базальных стволовых клеток, которые играют роль в гомеостазе эпителия дыхательных путей и регенерации после повреждения [6]. Подслизистый слой состоит из рыхлой сети соединительной ткани, содержащей крупные кровеносные сосуды, нервы и слизистые железы, основной функцией которых является секреция через микроворсинки слизистой, которая перемещается вверх реснитчатыми клетками, позволяя и облегчая очистка дыхательных путей. Взрослые стволовые клетки мезенхимального происхождения, которые могут играть ключевую роль в репарации, регенерации и функциональном восстановлении клеток, были идентифицированы в соединительной ткани трахеи, даже если необходимы дополнительные исследования для их четкой характеристики [7,8].

Инфекция верхних дыхательных путей — StatPearls

Непрерывное обучение

Инфекции верхних дыхательных путей можно определить как самоограничивающееся раздражение и отек верхних дыхательных путей с сопутствующим кашлем и отсутствием признаков пневмонии у пациента без каких-либо других заболеваний, кроме могли бы объяснить их симптомы или при отсутствии в анамнезе хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы или хронического бронхита. Инфекции верхних дыхательных путей поражают нос, носовые пазухи, глотку, гортань и крупные дыхательные пути.В этом упражнении выясняется, когда следует учитывать инфекцию верхних дыхательных путей при дифференциальной диагностике и как правильно ее оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите патофизиологию инфекций верхних дыхательных путей.

• Изучите историю болезни и физическое состояние пациента с инфекцией верхних дыхательных путей.

• Опишите варианты лечения инфекций верхних дыхательных путей.

• Объяснить стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Различные вирусы и бактерии могут вызывать инфекции верхних дыхательных путей. Они вызывают различные заболевания пациентов, включая острый бронхит, простуду, грипп и респираторные дистресс-синдромы.Определить большинство этих заболеваний у пациентов сложно, потому что проявления, связанные с инфекциями верхних дыхательных путей (URI), обычно совпадают, а их причины схожи. Инфекции верхних дыхательных путей можно определить как самоограниченное раздражение и отек верхних дыхательных путей с ассоциированным кашлем без доказательства пневмонии, при отсутствии отдельного состояния для учета симптомов пациента или при отсутствии в анамнезе ХОБЛ / эмфиземы / хронического бронхита. [1] Инфекции верхних дыхательных путей поражают нос, носовые пазухи, глотку, гортань и крупные дыхательные пути.

Этиология

Простуда по-прежнему является тяжелым бременем для общества в экономическом и социальном плане. Самый распространенный вирус — риновирус. Другие вирусы включают вирус гриппа, аденовирус, энтеровирус и респираторно-синцитиальный вирус. Бактерии могут вызывать примерно 15% случаев внезапного фарингита. Наиболее распространенным является S. pyogenes, стрептококк группы А.

Факторы риска для ИВД

• Тесный контакт с детьми: как детские сады, так и школы увеличивают риск для URI

• Медицинское расстройство: у людей с астмой и аллергическим ринитом чаще развивается URI

• Курение общий фактор риска для URI

• Лица с ослабленным иммунитетом, включая лиц с муковисцидозом, ВИЧ, принимающих кортикостероиды, трансплантации и постспленэктомии, имеют высокий риск для URI

• Анатомические аномалии, включая дисморфические изменения лица или полипоз носа увеличивают риск URI

Эпидемиология

По всей стране URI являются одним из трех основных диагнозов в амбулаторных условиях.Предполагаемые ежегодные затраты на вирусный URI, не связанный с гриппом, превышают 22 миллиарда долларов. [2] На инфекции верхних дыхательных путей приходится около 10 миллионов амбулаторных посещений в год. Облегчение симптомов является основной причиной амбулаторных посещений среди взрослых в течение первых двух недель болезни, и большинство этих посещений заканчивается тем, что врачи напрасно выписывают рецепты на антибиотики. Взрослые простужаются примерно два-три раза в год, в то время как педиатры могут иметь до восьми случаев в год.[3], [4], [5] В осенние месяцы наблюдается пик заболеваемости простудой, вызванной риновирусом. Инфекции верхних дыхательных путей являются причиной более 20 миллионов пропущенных дней в школе и более 20 миллионов дней пропущенной работы, что создает большое экономическое бремя. [6]

Патофизиология

ИМП обычно включает прямую инвазию организма в слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Организм обычно передается при вдыхании инфицированных капель. Барьеры, препятствующие прикреплению организма к слизистой оболочке, включают 1) подкладку волос, которая улавливает патогены, 2) слизь, которая также задерживает организмы, 3) угол между глоткой и носом, который предотвращает попадание частиц в дыхательные пути и 4) реснитчатые клетки в нижних дыхательных путях, по которым патогены переносятся обратно в глотку.

Аденоиды и миндалины также содержат иммунологические клетки, атакующие патогены.

Грипп

Инкубационный период гриппа составляет от 1 до 4 дней, а временной интервал между появлением симптомов оценивается в 3–4 дня. Выделение вируса может произойти за 1 день до появления симптомов. Считается, что грипп может передаваться от человека к человеку путем прямого контакта, непрямого контакта, капельным путем или путем аэрозолизации. Короткие расстояния (<1 метра) обычно требуются для контакта и передачи капель между человеком-источником и восприимчивым человеком.Передача по воздуху может происходить на больших расстояниях (> 1 м). Большинство данных, основанных на фактических данных, предполагают, что прямой контакт и капельная передача являются преобладающими способами передачи гриппа. [7]

Простуда

Патогены, вызывающие простуду, включают риновирус, аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирус и коронавирус. Риновирус, разновидность Enterovirus семейства Picornaviridae , является наиболее частой причиной простуды и вызывает до 80% всех респираторных инфекций в пиковые сезоны.[8] Десятки серотипов риновирусов и частые антигенные изменения среди них делают идентификацию, характеристику и искоренение сложной задачей. Считается, что после отложения в слизистой оболочке переднего отдела носа репликация и инфицирование риновируса начинается при мукоцилиарном транспорте в задний носоглотку и аденоиды. Симптомы могут появиться через 10–12 часов после прививки. Средняя продолжительность симптомов составляет от 7 до 10 дней, но симптомы могут сохраняться до 3 недель. Инфекция слизистой оболочки носа и последующая воспалительная реакция хозяина вызывают расширение сосудов и повышенную проницаемость сосудов.Эти явления приводят к обструкции носа и ринореи, тогда как холинергическая стимуляция вызывает выработку слизи и чихание.

История и физика

Острые инфекции верхних дыхательных путей включают ринит, фарингит, тонзиллит и ларингит. Симптомы ИВПТ обычно включают:

• Кашель

• Боль в горле

• Насморк

• Заложенность носа

• Головная боль

Лихорадка

Слабая лихорадка

• Чихание

• Недомогание

• Миалгии

Начало симптомов обычно начинается через один-три дня после заражения и длится 7-10 дней и может сохраняться до 3 недель.

Оценка

Наличие классических признаков риновирусной инфекции в сочетании с отсутствием признаков бактериальной инфекции или серьезного респираторного заболевания является достаточным для постановки диагноза простуды. Простуда — это клинический диагноз, и диагностическое обследование не требуется. При тестировании на грипп собирайте образцы как можно ближе к появлению симптомов. Назальные аспираты и мазки — лучшие образцы для тестирования младенцев и детей младшего возраста.Для детей старшего возраста и взрослых предпочтительны мазки и аспираты из носоглотки. Быстрые мазки от стрептококка могут использоваться для исключения бактериального фарингита, что может помочь уменьшить количество антибиотиков, назначаемых при этих инфекциях.

Лечение / ведение

Целью лечения простуды является облегчение симптомов. Противоотечные средства и комбинированные антигистаминные / противоотечные препараты могут уменьшить кашель, заложенность и другие симптомы у взрослых. [9] Избегайте препаратов от кашля у детей.[10] Антагонисты H2-рецепторов могут предложить умеренное уменьшение ринореи и чихания в течение первых 2 дней простуды у взрослых. [3] Антигистаминные препараты первого поколения обладают седативным действием, поэтому посоветуйте пациенту соблюдать осторожность при их применении. Назальные деконгестанты для местного и перорального применения (например, оксиметазолин для местного применения, псевдоэфедрин для перорального применения) обладают умеренной эффективностью у взрослых и подростков в снижении резистентности носовых дыхательных путей [10], [3]. Доказательные данные не подтверждают использование антибиотиков для лечения простуда, потому что они не улучшают симптомы и не сокращают течение болезни.[10], [3] Также отсутствуют убедительные доказательства, подтверждающие использование декстрометорфана при остром кашле.

Согласно Кокрановскому обзору [11] витамин С, используемый в качестве ежедневной профилактики в дозах = 0,2 грамма или более, оказывал «умеренное, но постоянное влияние» на продолжительность и тяжесть симптомов простуды (снижение частоты симптомов простуды на 8% и 13%). продолжительность для взрослых и детей соответственно). Однако при терапевтическом приеме после появления симптомов высокие дозы витамина С не показали явной пользы в испытаниях.[11]

Раннее противовирусное лечение гриппа сокращает продолжительность симптомов гриппа, сокращает продолжительность пребывания в больнице и снижает риск осложнений. [Рекомендации по лечению гриппа часто обновляются Центрами по контролю и профилактике заболеваний на основе эпидемиологических данных и моделей устойчивости к противовирусным препаратам. Назначьте противовирусную терапию от гриппа в течение 48 часов с момента появления симптомов (или раньше) и не откладывайте лечение до лабораторного подтверждения, если экспресс-тест недоступен.Противовирусное лечение может принести пользу даже через 48 часов у беременных и других пациентов из группы высокого риска [12].

Вакцинация — самый эффективный метод профилактики гриппа. Противовирусная химиопрофилактика также полезна для предотвращения гриппа (эффективность от 70% до 90%) и должна рассматриваться как дополнение к вакцинации в определенных сценариях или когда вакцинация недоступна или невозможна. Как правило, противовирусная химиопрофилактика используется в периоды активности гриппа для (1) лиц из группы высокого риска, которые не могут пройти вакцинацию (из-за противопоказаний) или у которых недавняя вакцинация не дает или не ожидается, что она обеспечит достаточный иммунный ответ; (2) борьба со вспышками среди лиц с высоким риском в институциональных условиях; и (3) лица с высоким риском заражения гриппом.[13]

Прогноз

URI распространены в течение зимнего сезона и, по большей части, доброкачественны, но могут серьезно повлиять на качество жизни в течение нескольких недель. У некоторых людей может развиться пневмония, менингит, сепсис и бронхит. Ежегодно через URI регистрируются единичные случаи смерти. Отсутствие работы и учебы — очень распространенное явление. Вдобавок пациенты тратят миллиарды долларов на бесполезные лекарства. Существует мало доказательств того, что какое-либо лечение действительно сокращает продолжительность вирусного URI.Даже вакцина работает в лучшем случае только у 40-60% людей.

Осложнения

Осложнения инфекций верхних дыхательных путей относительно редки, за исключением гриппа. Осложнения гриппозной инфекции включают первичную вирусную пневмонию гриппа; вторичная бактериальная пневмония; синусит; средний отит; коинфекция бактериальными возбудителями; и обострение ранее существовавших заболеваний, особенно астмы и хронической обструктивной болезни легких. Пневмония является одним из наиболее частых осложнений гриппа у детей и вносит значительный вклад в заболеваемость и смертность.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Инфекции верхних дыхательных путей — одно из наиболее распространенных заболеваний, с которыми медицинские работники могут столкнуться в амбулаторных условиях. Инфекция может варьироваться от простуды до опасного для жизни заболевания, такого как острый эпиглоттит. Из-за разнообразия причин и проявлений инфекции верхних дыхательных путей лучше всего лечить межпрофессиональная команда.

Главное — избегать чрезмерного назначения антибиотиков, но в то же время не пропустить опасную для жизни инфекцию.Практикующие медсестры, которые принимают таких пациентов, должны свободно общаться со специалистом по инфекционным заболеваниям, если есть какие-либо сомнения относительно серьезности инфекции. Фармацевт должен обучить пациента URI и воздерживаться от чрезмерного использования непроверенных продуктов.

Точно так же врач отделения неотложной помощи не должен сразу выписывать пациентов домой с антибиотиками от простуды. В целом инфекции верхних дыхательных путей приводят к очень высокой инвалидности на короткие периоды времени. Прогулы на работе и в школе — обычное дело; кроме того, симптомы могут вызывать раздражение, и крайняя усталость является нормой.Пациентам следует рекомендовать пить много жидкости, отдыхать, бросать курить и соблюдать предписанные лекарства. [14]

Медсестры могут контролировать состояние и симптомы пациента, консультировать по вопросам соблюдения режима приема лекарств и сообщать о любых проблемах лечащим врачам. Межпрофессиональное сотрудничество — залог хороших результатов. [Уровень 5]

Наконец, врачи должны убедить пациентов пройти вакцинацию до начала сезона гриппа. Хотя вакцина не может уменьшить продолжительность инфекции, симптомы гораздо менее серьезны.

Результаты у большинства пациентов хорошие, особенно при межпрофессиональном командном подходе. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Венцель Р.П., Фаулер А.А. Клиническая практика. Острый бронхит. N Engl J Med. 2006 16 ноября; 355 (20): 2125-30. [PubMed: 17108344]

2.

Фендрик А.М., Монто А.С., Найтенгейл Б., Сарнес М. Экономическое бремя вирусной инфекции дыхательных путей, не связанной с гриппом, в Соединенных Штатах. Arch Intern Med. 2003 24 февраля; 163 (4): 487-94.[PubMed: 12588210]

3.

Arroll B. Простуда. BMJ Clin Evid. 9 июня 2008 г .; [Бесплатная статья PMC: PMC2

7] [PubMed: 19450292]

4.

Винтер Б., Гвалтни Дж. М., Майджинд Н., Хендли Дж. Вирусный ринит. Am J Rhinol. 1998 январь-февраль; 12 (1): 17-20. [PubMed: 9513654]

5.

Simasek M, Blandino DA. Лечение насморка. Я семейный врач. 2007 15 февраля; 75 (4): 515-20. [PubMed: 17323712]

6.

Adams PF, Hendershot GE, Marano MA., Центры по контролю и профилактике заболеваний / Национальный центр статистики здравоохранения. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996. Vital Health Stat 10. Октябрь 1999 г .; (200): 1-203. [PubMed: 15782448]

7.

Бранкстон Г., Гиттерман Л., Хирджи З., Лемье С., Гардам М. Передача гриппа А у людей. Lancet Infect Dis. 2007 Апрель; 7 (4): 257-65. [PubMed: 17376383]

8.

Хейккинен Т., Ярвинен А. Простуда. Ланцет. 2003 г., 4 января; 361 (9351): 51-9.[Бесплатная статья PMC: PMC7112468] [PubMed: 12517470]

9.

Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, Boulet LP, Braman SS, Brightling CE, Brown KK, Canning BJ, Chang AB, Dicpinigaitis PV, Eccles R , Гломб В.Б., Гольдштейн Л.Б., Грэм Л.М., Харгрив Ф.И., Квале П.А., Льюис С.З., МакКул Ф.Д., МакКрори, округ Колумбия, Пракаш УБС, Праттер М.Р., Розен М.Дж., Шульман Э., Шеннон Дж.Дж., Хаммонд С.С., Тарло С.М. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 1С-23С.[Бесплатная статья PMC: PMC3345522] [PubMed: 16428686]

10.

Фашнер Дж., Эриксон К., Вернер С. Лечение простуды у детей и взрослых. Я семейный врач. 2012 15 июля; 86 (2): 153-9. [PubMed: 22962927]

11.

Дуглас Р.М., Хемила Х., Чалкер Э., Трейси Б. Витамин С для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 18 июля; (3): CD000980. [PubMed: 17636648]

12.

Систон А.М., Расмуссен С.А., Хонейн М.А., Фрай А.М., Сейб К., Каллаган В.М., Луи Дж., Дойл Т.Дж., Крокетт М., Линфилд Р., Мур З., Видеман К., Ананд М., Табони Л., Нильсен К.Ф., Уоллер К., Пейдж С., Томпсон Дж. М., Эйвери С., Спрингс С.Б., Джонс Т., Уильямс Дж. Л., Ньюсом К., Финелли Л., Джеймисон Д., Рабочая группа по пандемическому гриппу h2N1 у беременных. Пандемическое заболевание, вызванное вирусом гриппа A (h2N1) 2009 года, среди беременных женщин в США. ДЖАМА. 2010 21 апреля; 303 (15): 1517-25. [Бесплатная статья PMC: PMC5823273] [PubMed: 20407061]

13.

Harper SA, Bradley JS, Englund JA, File TM, Gravenstein S, Hayden FG, McGeer AJ, Neuzil KM, Pavia AT, Tapper ML, Uyeki TM , Циммерман Р.К., Группа экспертов Американского общества инфекционистов. Сезонный грипп у взрослых и детей — диагностика, лечение, химиопрофилактика и управление вспышками в учреждениях: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционистов.Clin Infect Dis. 2009 15 апреля; 48 (8): 1003-32. [Бесплатная статья PMC: PMC7107965] [PubMed: 19281331]

14.

Le Maréchal M, Tebano G, Monnier AA, Adriaenssens N, Gyssens IC, Huttner B, Milanic R, Schouten J, Stanic Benic M, Versporten A, Влахович-Пальцевски В., Заничелли В., Хульшер М.Э., Пульчини С., DRIVE-AB WP1 group. Показатели качества, оценивающие использование антибиотиков в амбулаторных условиях: систематический обзор с последующей международной междисциплинарной процедурой консенсуса. J Antimicrob Chemother.01 июня 2018; 73 (suppl_6): vi40-vi49. [Бесплатная статья PMC: PMC5989608] [PubMed: 29878218]

Инфекция верхних дыхательных путей: симптомы, заразные, лечение

Что такое респираторная инфекция?

Инфекция дыхательных путей поражает дыхательную систему, часть вашего тела, отвечающую за дыхание. Эти инфекции могут поражать пазухи, горло, легкие или дыхательные пути. Есть два типа респираторных инфекций:

• Инфекции верхних дыхательных путей.
• Инфекции нижних дыхательных путей.

Что такое инфекция верхних дыхательных путей?

Эти инфекции поражают носовые пазухи и горло. К инфекциям верхних дыхательных путей относятся:

• Простуда.
• Эпиглоттит.
• Ларингит.
• Фарингит (ангина).
• Синусит (инфекция носовых пазух).

Что такое инфекция нижних дыхательных путей?

Инфекция нижних дыхательных путей поражает дыхательные пути и легкие.Как правило, инфекции нижних дыхательных путей длятся дольше и более серьезны. Эти инфекции включают:

• Бронхит, легочная инфекция, вызывающая кашель и жар.
• Бронхиолит, легочная инфекция, поражающая в основном детей раннего возраста.
• Инфекция грудной клетки.
• Пневмония.

Что вызывает инфекции верхних дыхательных путей?

Вы получаете инфекцию верхних дыхательных путей, когда вирус (или бактерии) попадает в вашу дыхательную систему. Например, вы можете прикоснуться к инфицированной поверхности или пожать руку больному человеку.Затем вы касаетесь своего рта, носа или глаз. Микробы из ваших рук проникают в ваше тело и заражают его.

Кто подвержен риску инфекций верхних дыхательных путей?

Эти инфекции распространены, и любой может заразиться ими. Однако определенные группы людей более подвержены риску заражения инфекциями. Дети подвержены высокому риску, поскольку они часто находятся с другими детьми, которые могут быть носителями вируса. Дети также могут мыть руки реже, чем взрослые. Кроме того, они с большей вероятностью засовывают пальцы в глаза, нос и рот, позволяя микробам легко распространяться.

Люди, у которых есть проблемы с сердцем или легкими, также подвержены более высокому риску заражения инфекциями верхних дыхательных путей. Те, у кого слабая иммунная система (из-за другого заболевания), могут получить более тяжелые инфекции.

Как диагностируются инфекции верхних дыхательных путей?

Ваш лечащий врач может диагностировать инфекцию на основании медицинского осмотра и ваших симптомов. Они будут смотреть вам в нос, уши и горло и прислушиваться к груди, чтобы проверить ваше дыхание. Вам часто не нужны другие тесты.

Если ваш поставщик услуг обеспокоен, что у вас может быть инфекция легких или другая инфекция, вам может понадобиться:

Заразны ли инфекции верхних дыхательных путей?

Да, инфекции верхних дыхательных путей заразны. Они передаются от человека к человеку через респираторные капли или при контакте рук. Люди, страдающие инфекцией верхних дыхательных путей, могут передавать ее другим через:

• Чихание или кашель без прикрытия носа и рта. Это распыляет микробы в воздух.Другие люди могут дышать этими наполненными микробами капельками.
• Чихание или кашель в руку, а затем прикосновение к чужой руке. Теперь капельки находятся на руке другого человека. Когда этот человек касается своего носа, рта или глаз, инфекция проникает в его тело.

Каковы симптомы инфекций верхних дыхательных путей?

У вас могут появиться симптомы, в том числе:

• Кашель.
• Лихорадка.
• Хриплый голос.
• Усталость и упадок сил.
• Красные глаза.
• Насморк.
• Боль в горле.
• Увеличение лимфатических узлов (припухлость по бокам шеи).

Как долго длятся инфекции верхних дыхательных путей?

Инфекции верхних дыхательных путей обычно длятся от одной до двух недель. В большинстве случаев они уходят сами. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, помогут вам почувствовать себя лучше. Убедитесь, что вы пьете много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Если ваши симптомы продолжаются более двух недель, поговорите со своим врачом.У вас может быть другое заболевание, вызывающее симптомы, например пневмония или бронхит.

Могут ли антибиотики лечить инфекции верхних дыхательных путей?

В большинстве случаев инфекции верхних дыхательных путей вызывают вирусы. Вирусы не реагируют на антибиотики. Скорее всего, вы можете лечить симптомы дома с помощью обезболивающих, отдыха и питья жидкости. Если у вас бактериальная инфекция, например фарингит, вы должны принимать антибиотики. Пенициллин или амоксициллин часто назначают при фарингите.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу инфекции верхних дыхательных путей?

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему врачу или обратитесь за медицинской помощью:

• Потеря сознания.
• Высокая температура (выше 103 F).
• Учащенное или затрудненное дыхание.
• Частый сильный кашель, который может сопровождаться рвотой.
• Свистящее дыхание, пронзительный свистящий звук при выдохе.
• Головокружение.
• Втягивания, когда вы видите более глубокие очертания грудной клетки или ребер, чем обычно. (Этот признак может быть более очевидным у детей).
• Стридор, резкая скрипучая вибрация при вдохе, иногда напоминающая тюлень. (Стридор чаще встречается у детей, чем у взрослых).

Что такое простуда?

Простуда относится как минимум к 200 различным вирусам, вызывающим простуду. Простуда часто проходит сама по себе. Банка от простуды:

• Возникают в любом возрасте.
• Имеют широкий спектр симптомов.
• Передается при прямом контакте с выделениями из дыхательных путей, такими как слюна, слизь или мокрота.
• Длятся от семи до десяти дней, хотя кашель может длиться до трех недель.
• Приводят к таким осложнениям, как ушные инфекции, инфекции глаз, инфекции носовых пазух и пневмония.

Лечение простуды может помочь вам почувствовать себя лучше:

• Используйте ацетаминофен (Тайленол®), если у вас ломота в теле и жар.
• Избегайте обезвоживания.Обязательно много пейте, особенно жидкости, такой как вода, чай и бульон.
• Больше отдыхайте.

Что такое эпиглоттит?

Надгортанник — это верхняя часть трахеи, дыхательной трубки. Он находится далеко у вас во рту, у основания языка. Эпиглоттит — это воспаление надгортанника. Это состояние может быть серьезным. Если надгортанник опухает из-за воспаления, это может заблокировать дыхательные пути. У вас могут возникнуть проблемы с дыханием. Если вы подозреваете, что у вас или у вашего любимого человека эпиглоттит, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы эпиглоттита включают:

• Затрудненное дыхание или глотание.
• Лихорадка.
• Сильная ангина.

Эпиглоттит требует лечения в больнице или медицинском учреждении. Медицинские работники сначала должны проверить уровень кислорода и защитить дыхательные пути. Если у вас слишком низкий уровень кислорода, вам может потребоваться дополнительный кислород. Вам также может понадобиться:

• Внутривенные жидкости для поддержания водного баланса до тех пор, пока вы не сможете без проблем глотать.
• Антибиотики, если ваш врач подозревает, что у вас бактериальная инфекция.
• Стероиды для уменьшения отеков.

Что такое ларингит?

Ваша гортань — ваш голосовой ящик. Ларингит — это воспаление гортани. Обычно вирус поражает верхние дыхательные пути, что приводит к ларингиту. Главный симптом ларингита — изменение голоса. Вы можете:

• Становитесь очень охрипшими.
• Говорить можно только с низким уровнем громкости.
• Полностью потерять голос.

У вас также может подняться температура, затрудненное глотание и боль в горле. Ваш лечащий врач может обсудить с вами варианты лечения. Скорее всего, вам не понадобятся антибиотики, поскольку причина обычно вирусная, а не бактериальная. Для лечения ларингита:

• Дай себе голос. Постарайтесь не говорить. Если вам все же нужно говорить, говорите тихим голосом, а не шепотом. Шепот может вызвать раздражение гортани.
• Пейте много жидкости.
• Дышите паром.
• Используйте средства от кашля.

Что такое фарингит?

Фарингит также известен как боль в горле. Обычно это вызвано вирусом. Иногда бактерии, называемые стрептококками группы A , могут вызывать боль в горле, называемую стрептококком. Стрептококковая ангина чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Симптомы ангины могут включать:

• Сильная боль в горле.
• Затрудненное глотание и речь.
• Боль в ухе.
• Болезненные лимфатические узлы на шее.
• Опухшие красные миндалины.

Ваш лечащий врач может сделать мазок из горла (тест на стрептококк), чтобы определить, бактериальная ли это инфекция. Если тест на стрептококк в горле положительный, вы должны пройти курс лечения антибиотиками, такими как пенициллин.

Если результат теста отрицательный, врач может порекомендовать:

• Безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли в горле.
• Полоскание горла теплой соленой водой, чтобы успокоить горло.
• Разовая доза стероида для облегчения симптомов.

Что такое инфекция носовых пазух?

Синусит или инфекция носовых пазух — распространенная проблема. Это случается, когда воспаляются носовые пазухи. Пазухи — это полые пространства, расположенные за костями вашего лица. У вас носовые пазухи:

• Скулы.
• За лбом и над бровями.
• По бокам переносицы.
• За вашим носом, перед вашим мозгом.

Чаще всего вирусы поражают носовые пазухи, вызывая воспаление. Вы можете чувствовать или иметь:

• Постназальное выделение жидкости, когда вы чувствуете, как слизь капает в горло.
• Зеленая слизь из носа.
• Душность или заложенность.
• Боль при нажатии на лицо, особенно на кости прямо под глазами.
• Неприятный запах изо рта.
• Кашель.
• Усталость.
• Лихорадка.
• Головные боли.

Если у вас эти симптомы длятся более 7-10 дней или если ваши симптомы ухудшаются через 5-7 дней, у вас может быть бактериальная инфекция. Пожалуйста, обратитесь к своему врачу для постановки диагноза. В этом случае для устранения инфекции носовых пазух могут потребоваться антибиотики

Какие респираторные инфекции распространены у детей?

Респираторные инфекции часто встречаются у детей. Чаще они случаются, когда дети находятся в детском саду или в школе. Братья и сестры тоже могут заразить друг друга.

Дети могут болеть до шести респираторных инфекций в год. И они могут длиться до двух недель. В большинстве случаев домашних средств достаточно, чтобы помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше, пока вирус не пройдет.

Но если у вас есть какие-либо проблемы, обратитесь к врачу, который обслуживает вашего ребенка. Некоторые инфекции требуют антибиотиков. А если у вашего ребенка есть тревожные симптомы, такие как высокая температура или затрудненное дыхание, обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

К распространенным респираторным инфекциям у детей относятся:

• Бронхиолит, инфекция, вызывающая хрипы и кашель.
• Простуда, которая обычно сопровождается насморком, кашлем и чувством изнеможения.
• Круп, вызывающий хриплый кашель, похожий на звук тюленя.
• Инфекции уха, когда бактерии поражают среднее ухо, вызывая боль.
• Розовый глаз, глазная инфекция, обычно бактериальная, которая может вызывать густые желтые выделения из глаза.
• Инфекция носовых пазух, когда вирусы или бактерии поражают и воспаляют пазухи, вызывая боль.
• Боль в горле, которая может быть вирусной или бактериальной (стрептококковая ангина).

Грипп — это инфекция верхних дыхательных путей?

Грипп или грипп не считается инфекцией верхних дыхательных путей. Это потому, что это системно — оно влияет на более чем одну систему в организме. Обычно поражаются верхние и нижние дыхательные пути. Симптомы простуды и гриппа схожи.

Грипп часто сопровождается такими симптомами, как боль и высокая температура, в дополнение к симптомам со стороны верхних дыхательных путей, таким как кашель и боль в горле. Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас грипп.Вы можете принять меры для предотвращения гриппа, например делать прививку от гриппа каждый год.

Пневмония — это инфекция верхних дыхательных путей?

Пневмония — это легочная инфекция. Симптомы могут напоминать инфекцию верхних дыхательных путей. У вас может быть сильный кашель с выделением мокроты (слизи), одышка и боль в груди. Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас пневмония.

Как я могу предотвратить инфекции верхних дыхательных путей?

Сохраняйте здоровье себе и своей семье.Принять меры для предотвращения инфекций верхних дыхательных путей:

Соблюдайте правила гигиены:

• Мойте руки, особенно перед едой или приготовлением пищи.
• Чихать и кашлять в руку или платок и после этого вымыть руки.

Вести здоровый образ жизни:

• Избегайте контакта с больными людьми.
• Пейте много жидкости.
• Высыпайтесь.
• Бросьте курить.

Обратитесь к своему провайдеру:

• Не отставайте от плановых осмотров и прививок.
• Спросите своего врача, следует ли вам сделать пневмококковую вакцину, которая предотвращает пневмонию.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы, длящиеся более двух недель, высокая температура или любое другое беспокойство.

Стоит ли беспокоиться об инфекции верхних дыхательных путей?

В большинстве случаев эти инфекции проходят сами по себе. Скорее всего, вы полностью выздоровеете. Однако некоторым группам повышенного риска следует принимать дополнительные меры предосторожности, когда дело касается инфекций верхних дыхательных путей.Эти инфекции могут быть более опасными для:

• Дети, особенно младенцы.
• Пожилые люди.
• Люди с нарушениями иммунной системы.

Если вы относитесь к группе повышенного риска и заболели простудой или другой респираторной инфекцией, обратитесь к своему врачу.

Какие осложнения могут возникнуть при инфекциях верхних дыхательных путей?

Серьезные осложнения могут включать дыхательную недостаточность, когда в крови слишком много углекислого газа.Инфекция также может распространиться на другие части вашего тела, такие как мозг или сердце. Если вас беспокоят симптомы, позвоните своему врачу. Если у вас проблемы с дыханием или другие тревожные симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Записка из клиники Кливленда

Часто встречаются инфекции верхних дыхательных путей. Инфекции верхних дыхательных путей могут заразиться у кого угодно, хотя чаще они случаются у детей. Симптомы инфекции верхних дыхательных путей включают кашель, насморк, чихание и боль в горле.У вас также может подняться температура. Эти инфекции обычно проходят сами по себе. Вы можете использовать обезболивающие, чтобы почувствовать себя лучше. Обязательно пейте много жидкости и отдыхайте. Если вас беспокоят симптомы или они не проходят через две недели, обратитесь к своему врачу.

Верхние дыхательные пути — NCLEX

Если вы считаете, что контент, доступный через Веб-сайт (как определено в наших Условиях обслуживания), нарушает
или несколько ваших авторских прав, сообщите нам, отправив письменное уведомление («Уведомление о нарушении»), содержащее
в
информацию, описанную ниже, назначенному ниже агенту.Если репетиторы университета предпримут действия в ответ на
ан
Уведомление о нарушении, оно предпримет добросовестную попытку связаться со стороной, которая предоставила такой контент
средствами самого последнего адреса электронной почты, если таковой имеется, предоставленного такой стороной Varsity Tutors.

Ваше Уведомление о нарушении прав может быть отправлено стороне, предоставившей доступ к контенту, или третьим лицам, таким как
в качестве
ChillingEffects.org.

Обратите внимание, что вы будете нести ответственность за ущерб (включая расходы и гонорары адвокатам), если вы существенно
искажать информацию о том, что продукт или действие нарушает ваши авторские права.Таким образом, если вы не уверены, что контент находится
на Веб-сайте или по ссылке с него нарушает ваши авторские права, вам следует сначала обратиться к юристу.

Чтобы отправить уведомление, выполните следующие действия:

Вы должны включить следующее:

Физическая или электронная подпись правообладателя или лица, уполномоченного действовать от их имени;
Идентификация авторских прав, которые, как утверждается, были нарушены;
Описание характера и точного местонахождения контента, который, по вашему мнению, нарушает ваши авторские права, в \
достаточно подробностей, чтобы позволить репетиторам университетских школ найти и точно идентифицировать этот контент; например нам требуется
а
ссылка на конкретный вопрос (а не только на название вопроса), который содержит содержание и описание
к какой конкретной части вопроса — изображению, ссылке, тексту и т. д. — относится ваша жалоба;
Ваше имя, адрес, номер телефона и адрес электронной почты; а также
Ваше заявление: (а) вы добросовестно полагаете, что использование контента, который, по вашему мнению, нарушает
ваши авторские права не разрешены законом, владельцем авторских прав или его агентом; (б) что все
информация, содержащаяся в вашем Уведомлении о нарушении, является точной, и (c) под страхом наказания за лжесвидетельство, что вы
либо владелец авторских прав, либо лицо, уполномоченное действовать от их имени.

Отправьте жалобу нашему уполномоченному агенту по адресу:

Чарльз Кон
Varsity Tutors LLC
101 S. Hanley Rd, Suite 300
St. Louis, MO 63105

Или заполните форму ниже:

Самостоятельная помощь при инфекциях верхних дыхательных путей

Фармацевты — отличный ресурс для пациентов, чтобы задать вопросы об инфекциях верхних дыхательных путей, особенно в условиях продолжающейся пандемии COVID-19.Как надежные и доступные специалисты в области здравоохранения, они могут эффективно консультировать пациентов по поводу соответствующих безрецептурных препаратов и при необходимости направлять их к врачу. ¹

Верхняя респираторная система состоит из ¹ :

• Нос / ноздри
• Полость носа
• Рот
• Горло (глотка)
• Голосовой аппарат (гортань)

Большинство инфекций верхних дыхательных путей вызываются вирусом и включают простуду, синусит, фарингит, эпиглоттит и ларинготрахеит (см. таблицу). ²

Синусит

Синусит — это острое воспаление придаточных пазух носа, которое может быть вызвано вирусами или бактериями. ² Симптомы включают боль, давление и болезненность вокруг носовых пазух, а также выделения из носа. Пациенты могут чувствовать усталость и небольшую температуру. Может помочь симптоматическое лечение анальгетиками и влажным теплом, а также противоотечными средствами. Если необходим антибиотик, амоксициллин / клавулановая кислота является лечением первой линии.

Фарингит

Фарингит — это воспаление глотки (горла), которое может быть вызвано бактериями, вирусом, грибком или курением. ² Большинство случаев являются вирусными и возникают при простуде или гриппе. Симптомы включают покраснение, болезненность или «першение» горла. Могут возникнуть жар, усталость, боль в мышцах или головная боль, а также увеличение лимфатических узлов и затруднение глотания. Лечение симптоматическое, если только вирус не вызван вирусом простого герпеса. В этом случае используется ацикловир.Если нужен антибиотик, часто используют пенициллин или макролид.

Простуда

Простуда является наиболее распространенным типом респираторной инфекции2. Обычно вызывается вирусом, его симптомы включают заложенность или насморк, чихание, боль в горле и кашель. Лихорадка возникает редко, и редко возникают осложнения. Иногда может развиться синусит или ушная инфекция. Лечение простуды симптоматическое. вызванные бактериями, вирусами, грибками или курением. ² Большинство случаев являются вирусными и возникают при простуде или гриппе.Симптомы включают покраснение, болезненность или «першение» горла. Могут возникнуть жар, усталость, боль в мышцах или головная боль, а также увеличение лимфатических узлов и затруднение глотания. Лечение симптоматическое, если только вирус не вызван вирусом простого герпеса. В этом случае используется ацикловир. Если нужен антибиотик, часто используют пенициллин или макролид.

Эпиглоттит и ларинготрахеит

Эпиглоттит или ларинготрахеит (круп) — это воспаление верхних дыхательных путей. Диагноз зависит от местоположения, симптомов и возбудителей. ² Эпиглоттит, чаще всего вызываемый Haemophilus influenzae типа b, реже встречается у взрослых и может быть связан с вирусными или бактериальными инфекциями. Ларинготрахеит обычно бывает вирусным. Симптомы эпиглоттита начинаются с внезапного повышения температуры, боли в горле («вишнево-красный» надгортанник), охриплости голоса, слюнотечения и затруднения глотания. Он может быстро прогрессировать до тяжелой респираторной недостаточности и может быть смертельным. Надгортанник — это неотложная медицинская помощь, особенно у детей, которым требуется немедленная неотложная помощь, включая интубацию и антибиотики (против H influenzae ).

Симптомы ларинготрахеита (крупа) включают насморк, лихорадку, боль в горле и легкий кашель, переходящий в тахипноэ, лающий кашель и стридор. Лечение включает наблюдение, прием жидкостей и увлажненный воздух. Конъюгированная вакцина H influenzae типа b (и иммунизация против дифтерии) рекомендуется всем детям для профилактики.

Другие распространенные инфекции

Инфекции нижних дыхательных путей включают бронхит, бронхиолит и пневмонию.Они часто имеют бактериальную природу, поэтому в таких случаях требуются антибиотики. ²

Средний отит или инфекция среднего уха — еще одна распространенная инфекция, особенно у детей. Он может быть бактериальным или вирусным, и его следует направить к педиатру или терапевту.

Рекомендации по безрецептурному лечению и самопомощи

Мортон Тавел, доктор медицины, является почетным профессором медицины в Школе медицины Университета Индианы. Тавель напоминает фармацевтам, что «несмотря на дискомфорт от чихания, боли в горле, кашля и насморка, вызванных вирусной инфекцией, к счастью, она проходит сама по себе, не требуя какого-либо специального лечения, обычно в течение недели, но иногда и немного дольше.

Крис Шиллер, PharmD, является генеральным директором компании Economy Pharmacy, Inc в Маскоги, штат Оклахома. Он рекомендует гвайфенезин или гвайфенезин-псевдоэфедрин (Муцинекс или Муцинекс-D), в зависимости от симптомов, а также увлажнители и камфорное эвкалиптовое масло-ментол (Vicks VapoRub). «Я в первую очередь сосредоточен на здоровье иммунной системы», — сказал он. Он рекомендует такие добавки, как пробиотики и продукты для поддержки иммунитета, в которых сочетаются витамин D, витамин C, цинк и кверцетин.

Tavel говорит, что фармацевты должны обсудить другие состояния пациента, которые могут быть несовместимы с рекомендованными безрецептурными препаратами (например, пациенты с гипертонией не должны использовать пероральные деконгестанты).

Использование антибиотиков

По данным CDC, в США ежегодно выписывается не менее 47 миллионов ненужных рецептов на антибиотики, что может привести к побочным эффектам и устойчивости к антибиотикам. ³ При консультировании пациентов фармацевты должны напоминать им, что антибиотики не лечат вирусные инфекции. «[Видя], что они не действуют на вирусы-виновники, вопреки почти всеобщему заблуждению, антибиотики не должны применяться», — сказал Тавель.«Их использование не сократит продолжительность простуды и не предотвратит ее распространение среди других. Более того, чем больше мы принимаем антибиотики, тем больше шансов произвести устойчивые бактерии, которые в дальнейшем могут причинить вред другим ».

Вместо этого Тавель рекомендует пациентам проконсультироваться со своим врачом, если их простуда длится более недели или вызывает влажный кашель, или если лихорадка сохраняется более 2 дней. Антибиотики необходимы при некоторых бактериальных инфекциях, таких как пневмония или сепсис. Они также необходимы пациентам из группы высокого риска, например, с тяжелым заболеванием почек или проходящим химиотерапию. ⁴

Пациентам следует посетить терапевта, если симптомы не исчезнут или являются серьезными. Терапевт может провести обследование, заказать лаборатории и посевы, если это необходимо, и решить, нужен ли антибиотик.

Список литературы

1. Верхние дыхательные пути. MedlinePlus. [KM1] Обновлено 26 февраля 2021 г. По состоянию на 24 марта 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/imagepages/19378.htm

2. Дасараджу П.В., Лю К. Инфекции дыхательной системы. В кн .: Барон С., изд. Медицинская микробиология . 4-е изд . Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; 1996. Доступ xxx xxxx. [KM2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK8142/#:~:text=Acute%20upper%20respiratory%20infections%20

3. Назначение и использование антибиотиков . CDC. Обновлено 13 ноября 2020 г. По состоянию на 24 марта 2021 г. https://www.cdc.gov/antibiotic-use/index.html

4. Будьте осведомлены об антибиотиках: разумное использование, лучший уход. CDC. Обновлено 17 ноября 2020 г. Проверено 24 марта 2021 г. https://www.youtube.com/watch?v=ru.cdc.gov/patientsafety/features/be-antibiotics-aware.html

5. Что можно и нельзя с антибиотиками. CDC. Обновлено 31 января 2020 г. По состоянию на 24 марта 2021 г. https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/about/can-do.html

Что такое инфекции верхних дыхательных путей?

Каждый, кто когда-либо болел простудой, знает об инфекциях верхних дыхательных путей (URI). URI — это инфекция верхних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути включают нос, горло, глотку, гортань и бронхи.Ежегодно взрослые заболевают в среднем 2–3 простудными заболеваниями, а дети — еще больше.

Причины инфекций верхних дыхательных путей

Инфекции верхних дыхательных путей возникают при попадании вируса в организм, обычно через рот или нос. «Инфекцию верхних дыхательных путей также называют« простудой », и существует более 200 подтипов вирусов, которые могут их вызывать», — сказала Эллисон Мэсси, штат Пенсильвания, помощник врача-специалиста Franciscan ExpressCare в Гринвуде.

Согласно данным Medical News Today, причины URI почти всегда вирусные.Капли инфицированной слюны и слизи выбрасываются в воздух, когда человек чихает или кашляет. Другие люди могут вдохнуть их, или они могут приземлиться на поверхности, которых касаются другие.

Симптомы инфекции верхних дыхательных путей

К наиболее частым симптомам инфекции верхних дыхательных путей относятся:

• кашляет
• Дискомфорт в носовых ходах
• Легкая лихорадка, чаще встречается у детей
• избыток слизи
• заложенность носа
• Боль или давление за лицом
• насморк
• першение или боль в горле
• чихание

Менее распространенные симптомы инфекций верхних дыхательных путей могут включать:

• неприятный запах изо рта
• Боли в теле
• головная боль
• Гипосмия или потеря обоняния
• зуд в глазах

«Вам может потребоваться обратиться к врачу, если у вас поднимется температура на более позднем этапе болезни, возникнет затрудненное дыхание, сильная боль в ушах или если у вас появятся ухудшающиеся или стойкие симптомы», — сказал Мэсси.

Инфекции верхних дыхательных путей заразны?

Да, инфекции верхних дыхательных путей заразны. «URI может передаваться при тесном контакте или прямом контакте с инфицированным человеком. Он также может передаваться воздушно-капельным путем от инфицированного человека, который кашлял или чихал. Эти вирусы также могут распространяться при прикосновении к зараженной поверхности, «сказал Мэсси. «Мытье рук так важно!»

Лечат ли антибиотики инфекции верхних дыхательных путей?

URI — это вирус.«Антибиотики не помогают лечить вирусы. Вирусы обычно самоограничиваются и улучшаются со временем и поддерживающей терапией», — сказал Мэсси.

Лечение инфекций верхних дыхательных путей обычно включает ограничение дискомфорта. Следующие вещи могут помочь уменьшить тяжесть или продолжительность симптомов:

• нанесение вазелина на больные участки, в том числе на губы и ноздри
• Избегать задымленных или задымленных мест
• предотвращение резких перепадов температуры
• Обильное питье
• повышение влажности в помещении
• отдыхает максимально
• Использование мягких тканей при сморкании

Лечение на дому

Некоторые люди используют домашние средства, чтобы облегчить симптомы URI.Домашние средства включают:

• эхинацея
• чеснок, особенно в сыром виде
• мед, особенно в горячем имбирном или лимонном чае
• лимонный сок и лимонный чай
• корень имбиря в горячей воде

«Отдых, повышенная гидратация и безрецептурные лекарства от кашля и заложенности носа также могут помочь облегчить симптомы», — сказал Мэсси.

Когда мне следует ожидать улучшения самочувствия?

Нормальная продолжительность вирусной инфекции верхних дыхательных путей составляет 3-10 дней, но иногда симптомы могут сохраняться до 14 дней.«Наихудшие симптомы будут присутствовать в первые несколько дней, а затем постепенно улучшатся», — сказал Мэсси.

Пневмония и инфекции верхних дыхательных путей

Инфекция верхних дыхательных путей может перейти в пневмонию. «Если у вас возникнет новая температура, затрудненное дыхание, боль в груди, ухудшение или постоянный кашель, вам следует обратиться в клинику или отделение неотложной помощи, поскольку это может быть связано с пневмонией», — сказал Мэсси.

Профилактика инфекций верхних дыхательных путей

Лучшая защита от инфекций верхних дыхательных путей — частое мытье рук водой с мылом.Мытье рук снижает выделение секретов, которые могут распространять инфекцию. Вот еще несколько советов:

• Избегайте тесного контакта с больными людьми.
• Протрите такие предметы, как пульты дистанционного управления, телефоны и дверные ручки, к которым могут дотронуться люди в доме с инфекцией верхних дыхательных путей.
• Прикройте рот и нос, если заболели вы.
• Оставайтесь дома, если заболели.

.