Верхние дыхательные пути и нижние дыхательные пути: 404 — Категория не найдена

Профилактика ОРВИ и гриппа

Острые респираторные заболевания по локализации делятся на инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути– это нос, рот, глотка и гортань. Нижние дыхательные пути представлены трахеей, бронхами и легкими.

Наиболее распространенными считаются инфекции верхних дыхательных путей. К таким заболеваниям принято относить ринит, синусит, аденоидит, тонзиллит, фарингит, ларингит. Все эти недуги вызываются вирусами и сопровождаются всем знакомыми симптомами: болью в горле, насморком, кашлем, повышением температуры. А грипп – еще и головными и мышечными болями и ознобом. Эти симптомы развиваются в течение одного-двух дней после того, как ребенок был в контакте с заболевшим.

Дети дошкольного возраста чаще всего заражаются ОРВИ в детских садах, торговых и развлекательных центрах, а иногда и дома – от простуженных родителей. Ведь вирусы передаются достаточно легко. Именно поэтому так важна профилактика респираторных заболеваний как перед началом сезона ОРВИ, так и когда он начался.

Болезни можно избежать, если следовать простым, но разумным правилам.

Будьте примером для малыша. Не ленитесь делать вместе с ним зарядку, обтирайтесь влажным полотенцем – тоже вместе!

Не кутайте ребенка, одевайте его по погоде. Вспотевший ребенок быстро переохлаждается и заболевает.

Дети переносят респираторные заболевания в 6 раз чаще взрослых.

За месяц до наступления сезона простуд можно пройти курс приема иммуномодулирующих средств, так же разработаны препараты для защиты от инфекции во время эпидемии (проконсультируйтесь с врачом). Это повысит сопротивляемость организма малыша к вирусам в детском коллективе.

Принимайте витаминные комплексы. Главное их действие должно быть направлено на укрепление иммунитета ребенка. Основные витамины для вас сейчас – С, А, Е, D.

В сезон эпидемий промывайте нос ребенка после возвращения из людных мест растворами на основе морской соли.

Чаще проветривайте квартиру (особенно комнату малыша), чаще мойте руки, чаще проводите в доме влажную уборку.

Организуйте правильное питание. Рацион ребенка должен содержать как можно больше витаминов и минеральных веществ, антиоксидантов.

Здоровья Вам и Вашим малышам!

Инородные тела дыхательных путей и пищеварительного тракта у детей

Различные инородные тела сравнительно часто попадают в дыхательные пути и в желудочно-кишечный тракт детей. Такие ситуации возникают, как правило, у детей в воз­расте от 1 до 3 лет. Проглатывание инородных тел происходит в результате неосторожного обращения с мелкими предметами, недосмотра родителей.

Обычно инородными телами дыхательных путей являются мелкие бусины, игрушки или их осколки, кедровые орехи, семечки.

Большинство попавших в дыхательные пути предметов вызывают при­ступ кашля, иногда немедленную дыхательную недоста­точность, но некоторые остаются незамеченными и про­являются через много дней и даже недель пневмонией, ателектазом и другими осложнениями. Внезапно возникший кашель и предшествующая игра с мелкими игрушками, позво­ляют заподозрить наличие инородного тела дыхательных путей. Помимо приступообразного кашля, может наблю­даться одышка, шумное дыхание, изменение цвета кожных покровов – посинение, покраснение, свистящие хрипы. При вдыхании острых или режущих предметов может наблюдаться кровохарканье.

Помимо вдыхания инородных тел, дети младшего возраста очень часто проглатывают различные мелкие предметы, что в большинстве случаев не приводит к каким-либо осложнениям. Проглоченные предметы, чаще всего, выходят из организма естественным путем, однако часть из них задерживается там длительное время и может вызвать серьезные осложнения (пролежень, перфорацию с последующим перитонитом). Возможность осложнений увеличивается с величиной проглоченного предмета и наличием на нем заостренных краев.

В настоящее время злободневной проблемой является проглатывание детьми батареек (элементов питания бытовой техники и игрушек), магнитных инородных тел и химически-активных жидкостей. Это во многих случаях приводит к серьезным осложнениям, а иногда и к инвалидизации ребенка.

Инородные тела, опасные для пищеварительного тракта: булавки, значки, магниты, тяжелые металлические шарики, батарейки, кристаллы перманганата калия (сухая «марганцовка») гвозди, шурупы, саморезы, пластмассовые детали более 3 см в диаметре, монеты, жетоны, иглы. Жидкости, опасные для пищеварительного тракта: 70% уксусная кислота, все чистящие средства для раковин и ванн, средства для очистки канализационных труб, технические кислоты: паяльная, серная, азотная и пр.

При подозрении на проглатывание или вдыхание инородного тела необходимо: не паниковать, не пытаться вызывать рвоту у ребенка, вызвать бригаду скорой помощи или (при наличии личного транспорта) срочно доставить ребенка в приемный покой ближайшей медицинской организации.

Если Вашему ребенку еще не исполнилось 3-х лет, и он отличается большим любопытством, то осмотрите квартиру с высоты роста ребенка: опуститесь на колени и посмотрите, до каких, потенциально опасных предметов достает Ваш ребенок. Все, что может представлять угрозу жизни – уберите на недоступный уровень или в шкаф под ключ.

Помните: кухня, ванна, туалет – источники крайней степени опасности для детей!

Все чистящие средства, стиральные порошки, пищевые кислоты могут стать причиной тяжелейшего отравления или химического ожога слизистой пищеварительного тракта ребенка.

Игрушки, содержащие элементы питания, должны быть предварительно осмотрены для исключения легкого извлечения батареек. Все батарейки должны быть под крышкой, надежно зафиксированной шурупом. Не покупайте ребенку игрушки сомнительного качества, маркировка которых не соответствует его возрасту.

Пульмонолог. Нижний Новгород. | РУСМЕД

Пульмонология – раздел медицины, изучающий функционирование органов дыхания, профилактику, диагностику и лечение заболеваний дыхательной системы.

Дыхательная система состоит из следующих отделов:

• верхние дыхательные пути – полость носа, полость рта и глотка
• нижние дыхательные пути – гортань, трахея, правый и левый бронхи и бронхиолы (мелкие бронхи)
• орган дыхания (газообмена) – легкие, в том числе и сосуды легких
• органы, участвующие в акте дыхания – плевра (оболочка, окружающая легкие), дыхательные мышцы (мышцы, которые изменяют объем грудной клетки во время вдоха и выдох), в том числе и диафрагма

В компетенции врача-пульмонолога находятся легкие, плевра и нижние дыхательные пути, расположенные внутри легких, то есть бронхи.

Лечением болезней верхних дыхательных путей (а также гортани и трахеи) занимается врач-отоларинголог (ЛОР), болезни диафрагмы лечит хирург, а дыхательных мышц (параличи) – невролог.  Что касается сосудов легких, то их патологией обычно занимаются пульмонологи совместно с кардиологами и ревматологами.

Основными направлениями работы пульмонологического центра являются:

• ранняя диагностика бронхиальной астмы, ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), подбор базисной терапии и ведение пациентов амбулаторно
• интенсивная терапия обострений бронхиальной астмы, ХОБЛ и осложнений этих заболеваний
• диагностика и лечение пневмоний
• своевременная диагностика саркоидоза легких и ВГЛУ (внутригрудных лимфатических узлов), лечение и подбор поддерживающей терапии

Кроме того, врач-пульмонолог лечит следующие заболевания:

• острые и хронические бронхиты
• эмфизему легких
• фиброзирующий альвеолит и другие заболевания легких и бронхов

В детской пульмонологии особенно важно попасть в руки высококвалифицированного специалиста, так как легочные и бронхиальные заболевания детьми переносятся крайне тяжело, а их последствия крайне непредсказуемы.

С какими симптомами обращаются к пульмонологу

Жалобы, возникающие у больных с заболеваниями дыхательных органов, очень часто лишены должного внимания, так как не всегда бывают ярко выраженными. Остаточные явления после простуды у взрослых воспринимаются, как нормальное явление, в то время как они могут быть признаком серьезных осложнений. К пульмонологу следует обратиться при любом симптоме, который, так или иначе, нарушает дыхание.

• кашель (сухой или с мокротой)
• «свистящее» дыхание
• одышка
• чувство нехватки воздуха
• кровохарканье
• боль в грудной клетке
• повышение температуры тела (в сочетании с другими симптомами)

Методы диагностики

Записаться на прием к врачу-пульмонологу можно с помощью специальной формы для онлайн-записи на нашем сайте или по телефону 8(831)217-05-30.

Консультация врача-пульмонолога (ведущий специалист/К.М.Н.), первичная	2 000 ₽
Повторная консультация врача-пульмонолога (ведущий специалист/К.М.Н.)	1 500 ₽
Консультация врача-пульмонолога, первичная	1 600 ₽
Повторная консультация врача-пульмонолога	1 300 ₽
Ультразвуковое исследование плевральных полостей	1 000 ₽
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД, Спирометрия)	900 ₽
Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком (ФВД, Спирометрия)	1 000 ₽

Верхние дыхательные пути лошади: как они работают и типичные проблемы

By World Equine Veterinary Association, Jul 2, 2016

 

Julie Fjeldborg, DVM, PhD, WEVA Regional Ambassador (текст и фото)

 

 

Фото 1 (наверху). С помощью мобильного, или полевого, эндоскопа ветеринары могут оценить состояние верхних дыхательных путей у лошади во время тренировок и в её обычных рабочих условиях

 

Заболевания и пороки развития верхних дыхательных путей являются одной из основных причин снижения работоспособности у спортивных лошадей, поэтому понимание строения и функционирования этого аппарата позволит наиболее точно установить диагноз и вернуть лошадь к нормальному спортивному режиму.

 

Как работают верхние дыхательные пути

 

Лошади облигатно дышат через нос, что означает, что воздух может проходить только через ноздри и верхние дыхательные пути. Но, вследствие их аэродинамического устройства, существует значительное сопротивление потоку воздуха. И это сопротивление увеличивается во время физических упражнений. Вдох — активный процесс (осуществляется за счёт сокращения мышц), в то время как выдох, напротив, является пассивным процессом, за исключением физических упражнений. Небольшие изменения могут привести к значительному снижению объёма вдоха, серьёзно ухудшая производительность лошади. Кислород для лошади подобен топливу для машины, животное не может без него функционировать.

В покое лошадь производит 10–18 дыхательных движений в минуту. При каждом вдохе в лёгкие поступает от 5 до 8 литров воздуха, что составит от 75 до 100 литров воздуха в минуту. Под нагрузкой же ЧДД возрастает до 120–140 в минуту, и каждый раз лошадь вдыхает от 10 до 12 литров воздуха. Таким образом, под нагрузкой лошадь вдыхает от 1200 до 1500 литров воздуха в минуту.

 

 

Фото 2. Нормальная эндоскопическая картина верхних дыхательных путей лошади. На снимке вы видите вход в гортань

 

 

Частые проблемы

 

Ветеринары диагностируют большинство заболеваний верхних дыхательных путей с помощью гибкого эндоскопа, когда лошадь находится в покое. Многие лошади спокойно переносят процедуру без седативных препаратов, но иногда приходится прибегать к их использованию. В этих случаях ветеринар должен помнить, что седация детомидином или ацепромазином меняет эндоскопическую картину верхних дыхательных путей и может привести к некорректному диагнозу, особенно это касается возвратной ларингеальной нейропатии (гемиплегии гортани, рорера).

В то же время некоторые расстройства не могут быть выявлены в состоянии покоя. В таких случаях ветеринары могут прибегнуть к новому диагностическому инструменту — мобильному (полевому) эндоскопу — для оценки состояния верхних дыхательных путей в покое и при физической нагрузке (фото 2). В число патологий, которые лучше определяются под нагрузкой, входят также дисплазия мягкого нёба и фарингеальный коллапс. Кроме того, под нагрузкой можно точнее определить степень выраженности ларингеальной нейропатии.

 

Возвратная ларингеальная нейропатия (ВЛН)

 

ВЛН вызывается дисфункцией возвратного гортанного нерва, приводящей к полному или частичному параличу черпаловидного хряща. В 98% случаев у лошади страдает левая сторона. Главной мышцей, вовлечённой в процесс, является черпаловидная, поскольку это единственная мышца, приводящая хрящ к гортани. Этиология этой болезни до сих пор неясна, многие исследователи и ветеринары считают эту болезнь идиопатической. Некоторые считают эту болезнь передающейся по наследству.

Наиболее распространённым клиническим признаком этой болезни являются специфические звуки («рычание») на вдохе. Ветеринар может сделать предварительный диагноз, основываясь на клинических признаках и результатах общего осмотра, но для подтверждения необходимо прибегнуть к эндоскопии. Она также позволяет оценить степень выраженности заболевания.

Чаще всего при ВЛН проводят корректирующую операцию — ларингопластику, изолированно или в комбинации с вентрикулэктомией (удаление слизистого мешочка — подкладки мягких тканей под гортанью, которая поражается при ВЛН, для формирования рубца между голосовой складкой, щитовидной железой и черпаловидным хрящом). Эта операция уже многократно доказывала свою эффективность, позволяя восстановить нормальный ток воздуха в верхних дыхательных путях.

Другой вариант лечения ВЛН — ларингеальная реиннервация, которая заключается в переносе на поражённый участок часть нормальной, иннервированной мышцы. Вероятность успеха зависит от планируемого использования лошади после операции — для скаковых лошадей частота положительного исхода находится в пределах 50–70%, в то время как для лошадей, которых не тренируют для спортивных целей, она составляет больше 80%.

 

 

Фото 3. Ларингеальная нейропатия. Левая сторона гортани парализована (на снимке расположена справа)

 

 

Заворот надгортанника

 

Патология представляет собой заворот надгортанника под язычно-надгортанную складку, расположенную под надгортанником (фото 4). Этиология обычно остаётся не выявленной, но зачастую заворот является следствием первичного воспалительного процесса складок или гипоплазии (недоразвития) надгортанника. Также это состояние наблюдается в комбинации с дорзальной дисплазией мягкого нёба.

Выраженность клинической симптоматики заворота надгортанника может сильно варьироваться от её отсутствия до посторонних респираторных шумов при физической нагрузке, кашля и регургитации. Ветеринары обычно прибегают к эндоскопии и/или другим визуальным методам для диагностики этого состояния. Лечение состоит главным образом из пластической операции, которая заключается в пересечении складки хирургическим крючком или лазером. Прогноз в таких случаях благоприятный.

 

 

Фото 4. Заворот надгортанника. Надгортанник прикрыт складкой слизистой, которая в норме находится под ним

Фото 5. Дорзальная дисплазия мягкого нёба. Здесь надгортанник спрятан под мягким нёбом

 

 

Дорзальная дисплазия мягкого нёба (ДДМН)

 

Характеризуется постоянным или преходящим смещением мягкого нёба, которое прикрывает собой надгортанник (фото 5). Это приводит к появлению хрипящего шума при вдохе и/или выдохе и затруднению дыхания. Хотя этиология и патогенез заболевания точно не установлены, есть свидетельства того, что в ряде случаев нейромышечная дисфункция мускулатуры мягкого нёба играет важную роль.

ДДМН очень сложно выявить, пока лошадь находится в состоянии покоя, поэтому лучший метод диагностики в данном случае — мобильная эндоскопия. Чаще всего в лечении применяется метод хирургической «подвязки» подлежащих тканей «tie-forward», с частотой благоприятных исходов до 80%.

 

Коллапс стенок глотки (КСГ)

 

Диаметр просвета глотки влияет на сопротивление потоку воздуха — при снижении диаметра сопротивление увеличивается многократно. Острый коллапс стенок глотки может в ряде случаев сильно снизить артериальную оксигенацию, что приводит к резкому падению производительности.

В покое эндоскопическая картина у лошади с КСГ обычно выглядит как нормальная, но иногда назальная окклюзия может вызывать коллапс носоглотки. Патофизиология процесса пока до конца не изучена, к тому же у некоторых страдающих этим состоянием лошадей не проявляется никакой клинической симптоматики. Для лечения этого состояния ветеринарами  испробовано много разных схем — включая местные и системные стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты — но на данный момент однозначного эффективного лечения не найдено.

 

 

---

Об авторе

Julie Fjeldborg, доктор ветеринарных наук, доктор философии, доцент University of Copenhagen Department of Animal Sciences (Университет Научного Природного Департамента Копенгагена), Дания. Fjeldborg занимается исследованиями в области снижения производительности лошадей в связи с проблемами верхних дыхательных путей. Является представителем от WEVA в северных странах и возглавляет организационный комитет Всемирного симпозиума по дыхательным путям лошадей – 2017 (World Equine Airway Symposium), который пройдёт в Копенгагене.

---

 

 

СВМ № 6/2016

Оценить материал

Нравится

Нравится
Поздравляю
Сочувствую
Возмутительно
Смешно
Задумался
Нет слов

Областной центр имени святителя Луки

Консилиум врачей (2 специалиста) B01.026.001. Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный	2400 ₽
Консилиум врачей (3 специалиста) B01.026.001. Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный	3600 ₽
Консилиум под руководством д.м.н., профессора, главного невролога СЗФО Скоромец А.П. B04.023.001. Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога	12000 ₽
Консультация врача-физиотерапевта перед проведением процедур B01.054.001. Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	400 ₽
Координационный прием врача-специалиста B01.047.002. Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	350 ₽
Краткий прием врача-онколога по результатам анализов B01.027.002. Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	500 ₽
Краткий прием врача-оториноларинголога по результатам анализов B01.028.002. Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	500 ₽
Осмотр (консультация) врача заведующего отделением B01.047.001. Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	500 ₽
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога первичный B01.003.001. Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1300 ₽
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога повторный B01.003.002. Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	950 ₽
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта первичный B01.054.001. Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1300 ₽
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта повторный B01.054.001. Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	950 ₽
Оформление санаторно-курортной карты (дети, взрослые) B01.031.001. Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	1000 ₽
Прием (осмотр, консультация) (развернутый) врача-кардиолога (60 мин) B01.015.001. Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	2000 ₽
Прием (осмотр, консультация) (развернутый) врача-терапевта (60 мин) B01.047.001. Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1800 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача мануальной терапии первичный B01.022.001. Прием (осмотр, консультация) врача мануальной терапии первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача мануальной терапии повторный B01.022.002. Прием (осмотр, консультация) врача мануальной терапии повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики первичный B01.026.001. Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики повторный B01.026.002. Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре первичный B01.020.001. Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный B01.020.005. Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача по медицинской реабилитации первичный B01.070.002. Прием (осмотр, консультация) врача по медицинской профилактике первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача по медицинской реабилитации повторный B01.070.003. Прием (осмотр, консультация) врача по медицинской профилактике повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный B01.001.001. Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	1500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный B01.001.002. Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный B01.002.001. Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный	₽
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный B01.004.001. Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	1500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный B01.004.002. Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный B01.008.001. Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный B01.008.002. Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога первичный B01.015.003. Прием (осмотр, консультация) врача — детского кардиолога первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный B01.010.001. Прием (осмотр, консультация) врача — детского хирурга первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга повторный B01.010.002. Прием (осмотр, консультация) врача — детского хирурга повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-детского-кардиолога повторный B01.015.004. Прием (осмотр, консультация) врача — детского кардиолога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-детского-эндокринолога первичный B01.058.003. Прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-детского-эндокринолога повторный B01.058.004. Прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный B01.015.001. Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный B01.015.002. Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	1000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный B01.018.001. Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный	1400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный B01.018.002. Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-косметолога первичный B01.008.003. Прием (осмотр, консультация) врача-косметолога первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-косметолога повторный B01.008.004. Прием (осмотр, консультация) врача-косметолога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный B01.023.001. Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	1500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный B01.023.002. Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный B01.024.001. Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный B01.024.002. Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный B01.027.001. Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный B01.027.002. Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта первичный B01.063.001. Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта повторный B01.063.002. Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный B01.028.001. Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный B01.028.002. Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный B01.029.001. Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный B01.029.002. Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога расширенный B01.029.001. Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	2000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный B01.031.001. Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный B01.031.002. Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга первичный B01.057.003. Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга повторный B01.057.004. Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-профпатолога первичный B01.033.001. Прием (осмотр, консультация) врача-профпатолога первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-профпатолога повторный B01.033.002. Прием (осмотр, консультация) врача-профпатолога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный B01.035.001. Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный B01.035.002. Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный B01.037.001. Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный B01.037.002. Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный B01.040.001. Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный	1600 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный B01.040.002. Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный B01.041.001. Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта повторный B01.041.002. Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный B01.043.001. Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга повторный B01.043.002. Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный B01.064.004. Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога общей практики повторный B01.065.008. Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-детского- первичный B01.064.003. Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда первичный B01.066.001. Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда повторный B01.066.002. Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный B01.065.001. Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный B01.065.002. Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный B01.067.001. Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга повторный B01.067.002. Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный B01.047.001. Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный B01.047.002. Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный B01.050.001. Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный	1500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный B01.050.002. Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный B01.053.001. Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный B01.053.002. Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный B01.057.001. Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный B01.057.002. Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-челюстно-лицевого хирурга первичный B01.068.001. Прием (осмотр, консультация) врача — челюстно-лицевого хирурга первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-челюстно-лицевого хирурга повторный B01.068.002. Прием (осмотр, консультация) врача — челюстно-лицевого хирурга повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный B01.058.001. Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный B01.058.002. Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный B01.059.001. Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	1300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта повторный B01.059.002. Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта повторный	950 ₽
Прием (осмотр, консультация) прием врача-стоматолога первичный B01.065.007. Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный	500 ₽
Прием (осмотр, консультация) развернутый врача-стоматолога-ортодонта (план лечения, изготовление диагностических гипсовых моделей) B01.063.001. Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта первичный	2500 ₽
Прием (осмотр, консультация) расширенный врача-сердечно-сосудистого хирурга включая один вид УЗИ B01.043.001. Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный	1800 ₽
Расширенный прием, консультация врача-специалиста B01.047.001. Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	2800 ₽

Анатомия, Дыхательные пути — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Дыхательные пути, или дыхательные пути, описывают органы дыхательных путей, которые пропускают поток воздуха во время вентиляции. [1] [2] [3] Они достигают ноздрей и щечного отверстия до слепого конца альвеолярных мешочков. Они подразделяются на разные области с различными органами и тканями для выполнения определенных функций. Дыхательные пути можно разделить на верхние и нижние дыхательные пути, каждый из которых имеет следующие многочисленные подразделения.

Верхние дыхательные пути

Глотка представляет собой выстланную слизистой оболочкой часть дыхательного пути между основанием черепа и пищеводом и подразделяется следующим образом:

• Носоглотка, также известная как носоглотка, постназальное пространство, является мышечная трубка из ноздрей, включая заднюю полость носа, отделяется от ротоглотки небом и выстилает основание черепа сверху.

• Ротоглотка соединяет носоглотку и гипофаринкс.Это область между небом и подъязычной костью, отделенная кпереди от ротовой полости миндалинной дугой

• Гипофаринкс соединяет ротоглотку с пищеводом и гортань, область глотки ниже подъязычной кости.

Гортань — это часть дыхательного пути между глоткой и трахеей, содержащая органы, ответственные за речь. Состоящий из хрящевого скелета из девяти хрящей, он включает важные органы надгортанника и голосовые связки (голосовые связки), которые открывают голосовую щель.

Нижний дыхательный путь

Трахея представляет собой ресничную псевдостратифицированную столбчатую трубчатую структуру, выстланную эпителием, поддерживаемую С-образными кольцами гиалинового хряща. Плоская открытая поверхность этих С-образных колец прилегает к пищеводу, что позволяет ему расширяться во время глотания. Трахея разветвляется и, следовательно, оканчивается выше сердца на уровне грудины.

Бронхи, главное ответвление трахеи, похожи по строению, но имеют полные круглые хрящевые кольца.

• Главный бронх: в каждое легкое имеется два вентиляционных отверстия. Правый главный бронх имеет больший диаметр и расположен более вертикально, чем левый

• Долевые бронхи: два слева и три справа снабжают каждую из главных долей легкого

• Сегментарные бронхи снабжают отдельные бронхолегочные артерии сегменты легких.

Бронхиолы не имеют поддерживающих хрящевых скелетов и имеют диаметр около 1 мм.Изначально они покрываются ресничками и переходят в простой столбчатый эпителий, а их выстилающие клетки больше не содержат клеток, продуцирующих слизь.

• Проводящие бронхиолы проводят воздушный поток, но не содержат слизистых или серомукозных желез

• Терминальные бронхиолы являются последним отделом дыхательных путей без дыхательных поверхностей

• Дыхательные бронхиолы содержат случайные альвеолы ​​и поверхностно вырабатывают поверхностно-активные вещества. каждая дает от двух до 11 альвеолярных протоков.

Альвеолярный отросток является последней частью дыхательных путей и выстлан одноклеточным слоем пневмоцитов и находится вблизи капилляров. Они содержат сурфактант, продуцирующий пневмоциты II типа и клетки Клары.

• Альвеолярные протоки представляют собой трубчатые части с респираторными поверхностями, от которых отрастают альвеолярные мешочки.

• Альвеолярные мешочки — это слепые пространства, из которых формируются кластеры альвеол и где они соединяются. Они соединены порами, которые позволяют уравновешивать давление воздуха между ними.Вместе с капиллярами они образуют воздушно-гематологический барьер.

Конструкция и функции

Дыхательные пути обеспечивают поток воздуха при вентиляции из внешней среды к респираторным поверхностям, где может происходить газообмен для респираторных процессов. [4] [5]

Для обеспечения этого и поддержания гомеостаза и адекватной защиты от внешней среды они должны также выполнять другие барьерные функции.

• Влагобарьер — это слизистая оболочка дыхательных путей, которая обеспечивает барьер для предотвращения потери чрезмерной влаги во время вентиляции за счет повышения влажности воздуха в верхних дыхательных путях

• Температурный барьер зависит от температуры тела как внешний Окружающая среда почти всегда холоднее, а увеличенная сосудистая сеть и структуры, такие как носовые раковины, теплый воздух, когда он попадает в дыхательные пути

• Барьер для инфекции, поскольку дыхательные пути выстланы богатой лимфатической системой, включая лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой (MALT) что предотвращает ранний доступ к любым вторгающимся патогенам.Макрофаги также патрулируют респираторные поверхности, обеспечивая важный компонент «воздушно-гематологического барьера».

Эмбриология

Верхние дыхательные пути развиваются из глоточных дуг как часть эмбриологического развития структур головы и шеи. Примерно через четыре недели гортань и нижние дыхательные пути развиваются из продольной ларинготрахеальной бороздки, которая образует медиальную бороздчатую структуру, превращающуюся в трубчатую структуру со слепым концом, называемую дивертикулом гортани и трахеи.В конечном итоге он отделяется от развивающейся передней кишки путем образования трахео-пищеводных складок.

Хрящи и мускулатура гортани развиваются из четырех и шести глоточных дуг, а голосовая щель образует соединение этой области с трахеей.

Трахея образуется в результате расширения дивертикула гортани и трахеи и выстлана энтодермальной тканью, которая образует специализированные дыхательные оболочки и мезодермальные структуры, образующие хрящевые и гладкомышечные стенки.

По мере продолжения развития дивертикул гортани и трахеи продолжает ветвиться и зачаток, образуя бронхи и ветвящиеся бронхиолы.

По прошествии 16 недель начинают формироваться дыхательные поверхности, и развивается созревание легких с формированием альвеолярных мешочков и развитием пневмоцитов, образующих дыхательную мембрану.

Формирование альвеол и дыхательной мембраны заканчивается только после рождения, а формирование альвеол продолжается до восьмилетнего возраста.

Кровоснабжение и лимфатика

Верхние дыхательные пути получают кровь от различных ветвей наружной сонной артерии и отводятся во внутреннюю яремную вену. Назо и ротоглотка также получают кровоснабжение от ветви лицевой артерии наружной сонной артерии через миндалинную артерию. Венозный отток этих структур осуществляется через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену. Лимфодренаж осуществляется через различные лимфатические сплетения шеи, окружающие внутренние яремные сосуды.

Нижние дыхательные пути получают кровоток из двух источников: легочного кровообращения и бронхиального кровообращения.

Легочная циркуляция обеспечивает кровь из сердца для насыщения кислородом через правую и левую легочные артерии, которые имеют разветвленную структуру, аналогичную структуре самих дыхательных путей. Эта кровь возвращается в виде насыщенной кислородом крови через легочные вены, которые следуют независимо разветвляющейся структуре, чтобы вернуться в правый желудочек.

Бронхиальное кровообращение обеспечивает кислородом кровь к самим структурам дыхательных путей.Эти артерии возникают независимо от большого круга кровообращения. Две левые бронхиальные артерии выходят из грудной аорты; тогда как правая бронхиальная артерия возникает либо из одной из верхних задних межреберных артерий, либо из общего ствола с левой верхней бронхиальной артерией. Они обеспечивают питание и кислород тканям до конца проводящих дыхательных путей, где они анастомозируют с легочным кровообращением.

Бронхиальные вены присутствуют только около ворот легкого, которые отводят кровь из трахеи, а бронхи отводят кровь в неполную вену справа и либо в дополнительные гемизиготные вены, либо в межреберные сосуды слева.Легочные вены дренируют более дистальный отдел кровообращения, где небольшое количество деоксигенированной крови оказывает минимальное влияние на насыщение возвращающейся крови.

Лимфодренаж нижних дыхательных путей осуществляется через глубокие лимфатические сплетения легочных лимфатических сплетений. Они стекают в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы с обеих сторон, а затем в правый и левый протоки, соединяющиеся с венозными углами, обычно напрямую, но слева они могут сначала сходиться с грудным протоком.

Паратрахеальные узлы отводят лимфу из трахеи непосредственно в правый и левый лимфатические протоки.

Нервы

Иннервация глотки осуществляется через черепные нервы VII, IX, X и XII. Гортань снабжается энергией блуждающего нерва (черепного нерва X) через верхнюю ветвь гортани и клинически важную возвратную ветвь гортани.

Нижние дыхательные пути получают парасимпатические волокна от блуждающего нерва, некоторые из которых представляют собой афферентные сенсорные нервы, передающие ощущения кашля от специализированных J-рецепторов слизистой оболочки, а также рецепторы растяжения от мышц бронхов и межальвеолярных соединительных тканей.Эфферентные волокна блуждающего нерва вызывают сужение бронхов и секрецию железистых тканей в дыхательных путях. Эфферентные симпатические волокна вызывают расширение бронхов, подавляя активность гладких мышц дыхательных путей.

Мышцы

Мышцы глотки и гортани обеспечивают структуру верхних дыхательных путей и образуются из поперечнополосатых мышц под висцеральным и соматическим контролем. Они связаны с глотанием.

Стенки нижних дыхательных путей имеют слой гладких мышц.Он присутствует вдоль всех проводящих дыхательных путей и позволяет висцеральный контроль бронхоспазма.

Физиологические варианты

Наиболее частым анатомическим вариантом является патологический трахео-пищеводный свищ. Это изменение чаще всего встречается у мужчин и часто связано с атрезией пищевода. Это происходит при неполном сращении трахео-пищеводных складок, которые разделяют развивающуюся переднюю кишку на респираторную и пищеводную части.

Хирургические аспекты

Анатомия дыхательных путей важна при всех травмах и неотложных хирургических сценариях.Как и при любой неотложной оценке, практикующий должен знать, что наиболее важно рассмотреть и оценить проходимость дыхательных путей. [6] [7] [4] [8]

Верхние дыхательные пути можно контролировать с помощью устройств для дыхательных путей и обходить с помощью эндотрахеальной интубации. Если это невозможно, экстренный хирургический доступ к дыхательным путям является обязательным и выполняется посредством экстренной крикотиреоидотомии.

Оценка проходимости дыхательных путей актуальна для многих распространенных операций:

• Миндалины, вызывающие нарушение проходимости дыхательных путей, указывают на хирургическое удаление.

• Любая травма шеи вне дыхательных путей может вызвать внешнее сжатие, которое может нарушить дыхательные пути. Этот компромисс особенно важен при травмах и операциях на окружающих структурах, таких как тиреоидэктомия.

Клиническая значимость

Важность оценки верхних дыхательных путей имеет первостепенное значение как в экстренных случаях, так и в сценариях анестезии. [9]

Оценка верхних дыхательных путей может быть выполнена и улучшена с помощью следующих инструментов оценки:

• Оценка Малампати, которая описывает видимые дыхательные пути

• Правило «3, 3, 2», в котором три оценочных измерения расстояние до резцов

• Измеряется расстояние подъязычной кости и подбородка, расстояние подъязычной кости и щитовидной железы, и если они укорачиваются, это означает, что проходимость дыхательных путей затруднена.

Перстневидный хрящ важен и как клинический ориентир, и как единственное полное хрящевое кольцо в верхних дыхательных путях, используемое во время маневров перстневидного хряща.

Самая узкая часть верхних дыхательных путей — перстневидный хрящ у детей; поэтому крикотиреоидотомия не рекомендуется детям младше восьми лет. По мере взросления и взросления детей голосовая щель становится самой узкой точкой в ​​дыхательных путях и, следовательно, наиболее вероятной точкой обструкции и позволяет обходить дыхательные пути путем введения крикотиреоидотомии.

Трахея — это самая передняя часть шеи, за исключением того места, где ее покрывает щитовидная железа. Это означает, что к нему можно получить доступ для обеспечения проходимости дыхательных путей как в экстренных случаях (крикотиреоидотомия), так и при плановых процедурах (трахеотомия).

Трахея должна выровняться с вырезом на грудины. Если это выравнивание отклоняется, это может указывать на патологию легких или средостения.

Правый главный бронх короче, шире и выровнен по вертикали, а это означает, что это наиболее частое место для аспирации, как при аспирации инородного тела, так и во время возникновения аспирационного пневмонита, вызывающего уплотнение правой нижней доли.

При клинической оценке нижних дыхательных путей при аускультации и наличии «хрипов», поскольку турбулентный поток воздуха создает музыкальный шум, можно обнаружить сужение дыхательных путей из-за отека или бронхоспазма.

Рисунок

Дыхательная система состоит из дыхательных путей, легких и респираторных мышц, которые обеспечивают движение воздуха внутрь и наружу. Предоставлено Wikimedia Commons, LadyofHats (общественное достояние)

Ссылки

1.

Wani TM, Bissonnette B, Engelhardt T., Buchh B, Arnous H, AlGhamdi F, Tobias JD. Педиатрические дыхательные пути: исторические концепции, новые открытия и то, что важно. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 июн; 121: 29-33. [PubMed: 30861424]

2.

Беннер А., Шарма П., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Анатомия, голова и шея, шейный отдел, дыхательные пути, гортань и крикоаритоид. [PubMed: 30855891]

3.

Саран М., Георгакопулос Б., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, голова и шея, голосовые связки гортани. [PubMed: 30570963]

,

, 4.

,

, Кларк С.М., Куглер К., Карр ММ. Распространенные причины врожденного стридора у младенцев. ЯАПА. 2018 ноя; 31 (11): 36-40. [PubMed: 30358678]

5.

Де Роуз В., Моллой К., Гохи С., Пилетт С., Грин К.М. Дисфункция эпителия дыхательных путей при муковисцидозе и ХОБЛ. Медиаторы Inflamm. 2018; 2018: 1309746. [Бесплатная статья PMC: PMC5

6] [PubMed: 29849481]

6.

Ольшевска Э, Вудсон БТ. Анатомия неба в хирургии апноэ во сне. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2019 Февраль; 4 (1): 181-187. [Бесплатная статья PMC: PMC6383450] [PubMed: 30828637]

7.

Estime SR, Kuza CM. Лечение травм дыхательных путей: индукционные агенты, интубации с быстрой и медленной последовательностью и особые соображения. Anesthesiol Clin. 2019 Март; 37 (1): 33-50. [PubMed: 30711232]

8.

Thomson NC. Проблемы лечения астмы, связанной с заболеваниями дыхательных путей, вызванными курением.Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Октябрь; 19 (14): 1565-1579. [PubMed: 30196731]

9.

Детски М.Э., Дживрадж Н., Адхикари Н.К., Фридрих Дж.О., Пинто Р., Симел Д.Л., Виджейсундера Д.Н., Весы округ Колумбия. Будет ли трудно интубировать этого пациента ?: Систематический обзор рационального клинического обследования. ДЖАМА. 2019 5 февраля; 321 (5): 493-503. [PubMed: 30721300]

Верхние дыхательные пути — Physiopedia

Дыхательная система структурно разделена на верхние и нижние дыхательные пути.Верхние дыхательные пути состоят из носа, носовой полости и глотки, а нижние дыхательные пути — это гортань; трахея, бронхиальное дерево и легкие.

Нос имеет внешнюю часть и внутреннюю часть внутри черепа. Он образован верхним костным каркасом (состоящим из костей носа, носовой части лобных костей и лобных отростков верхней челюсти), ряда хрящей в нижней части и небольшой зоны фибро-жировой ткани. ткань, образующая латеральный край ноздри (крылья носа).Он разделен на две части носовой перегородкой.

Носовая перегородка обычно прямая при рождении и остается прямой в раннем детстве, но с возрастом перегородка сгибается в одну сторону. Это может вызвать закупорку носовой полости, затрудняющую дыхание ^[1] . Внутренняя часть, верхняя и задняя от носа, состоит из носовой полости.

Носовая полость начинается от ноздрей до хоан. Хоаны — это отверстия овальной формы между носовыми полостями и носоглоткой ^[2] .Передняя часть носовой полости внутри каждой ноздри содержит преддверие, которое представляет собой расширенную камеру и выстлано грубыми волосками или вибриссами с многослойным плоским эпителием (который является продолжением многослойного плоского эпителия кожи). Носовая перегородка, состоящая из костей и хрящей, делит носовую полость на правую и левую камеры, называемые носовыми ямками.

Боковая стенка ямки дает начало трем складкам тканей: верхней, средней и нижней носовых раковинах.

Раковины разделяют каждую сторону носовой полости на ряд канавок (верхний, средний и нижний носовой ход). Раковины состоят из слизистых оболочек, поддерживаемых тонкими спиралевидными носовыми костями. Раковины значительно увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки, по которой перемещается воздух ^[2] . Слизистая оболочка содержит слизистые бокаловидные клетки и обширную сеть кровеносных сосудов, которые доставляют тепло и влагу ^[3] . Твердое небо образует дно носовой полости и отделяет ее от ротовой полости.

Кровоснабжение и венозный дренаж

^{[4] [2]} [править | править источник]

Верхняя часть полости носа получает артериальное кровоснабжение от передней и задней решетчатых ветвей глазной артерии; ветвь внутренней сонной артерии.

Клиновидно-небная ветвь верхнечелюстной артерии распространяется в нижнюю часть полости и соединяется с перегородочной ветвью верхней губной ветви лицевой артерии в передне-нижней части перегородки.Именно из этой части, в пределах преддверия носа, носовое кровотечение происходит примерно в 90% случаев.

Подслизистое венозное сплетение оттекает в клиновидно-небные, лицевые и глазные вены.

Нервное питание

^{[5] [2]} [править | править источник]

Обонятельный нерв снабжает специализированную обонятельную зону носа, которая занимает область в самых верхних частях перегородки и боковых стенках носовой полости.

Перегородка снабжается в основном носо-небным нервом, отходящим от верхнечелюстного нерва через крылонебный нервный узел.

Боковая стенка иннервируется в области верхней и средней раковин латеральным задним верхним носовым нервом. Нижняя раковина принимает ответвления от переднего верхнего альвеолярного нерва (идущего от верхнечелюстного нерва в подглазничном канале) и от переднего (большого) небного нерва (происходящего от крылонебного ганглия). Передняя часть боковой стенки перед раковинами снабжена передней решетчатой ​​ветвью носоцилиарного нерва.

Передний решетчатый нерв иннервирует хрящевой кончик носа как с внутренней, так и с внешней стороны.

Дно в передней части снабжается передне-верхним альвеолярным нервом, а сзади — передним (большим) небным нервом.

Преддверие принимает терминальные волокна подглазничной ветви верхнечелюстного нерва, которые также снабжают кожу непосредственно латеральнее носа и под ним.

Глотка — это мышечно-фасциальный проход в форме полутрубы (вогнутой формы), соединяющий ротовую и носовую полости в голове с гортань и пищеводом на шее.Полость глотки — это общий путь для воздуха и пищи. Глотка прикрепляется вверху к основанию черепа и продолжается внизу с вершиной пищевода примерно на уровне позвонка CVI ^[3] . Стенки глотки прикрепляются кпереди к краям полостей носа, ротовой полости и гортани, таким образом, глотка делится на носоглотку, ротоглотку и гортань.

Носоглотка простирается от хоан до нижнего края мягкого неба.Мягкое небо окружает язычок по центру и с обеих сторон сливается со стенкой глотки. Передняя часть обращена к ротовой полости, а задняя часть образует часть носоглотки. Он выстлан слизистой оболочкой, содержащей псевдослоистый реснитчатый столбчатый эпителий с бокаловидными клетками. Паралич мышц мягкого неба приводит к типичной носовой речи и срыгиванию пищи через нос ^[3] .

Слизистая оболочка задней стенки носоглотки содержит скопление лимфоидной ткани, называемое единственной глоточной или аденоидной миндалиной.Эта структура может гипертрофироваться и вызывать обструкцию носа, что может способствовать обструктивному апноэ во сне (СОАС) у детей ^[5] . Мышечные структуры в стенке носоглотки и мягком небе играют важную роль в речи, глотании ^[6] и дыхании. Эти мышцы действуют, разделяя потоки воздуха между оральным и носовым путями, особенно в условиях повышенной вентиляции. Небные мышцы также важны для поддержания проходимости дыхательных путей.

ротоглотка простирается от мягкого неба до надгортанника. С боковых сторон он ограничен передней (небно-язычной) и задней (небно-глоточной) столбами миндалин, которые переходят вверху в мягкое небо и между которыми лежат ямки небных миндалин. Сзади стенка глотки в основном состоит из сужающих мышц глотки. Ротоглотка служит основным каналом для твердых и жидких тел изо рта в пищевод и для потока воздуха через гортань ^[2] .Язычок предотвращает попадание проглоченного материала в носоглотку и носовую полость ^[4] .

Гортань простирается от кончика надгортанника до пищевода и проходит кзади к гортани. Гортань выстлана многослойным плоским эпителием. Однако глотка представляет собой складную мышечную трубку по сравнению с носовым и гортанным сегментами верхних дыхательных путей, которые поддерживаются костными и хрящевыми структурами ^[7] .

Мышцы глотки

^{[2] [7]} [править | править источник]

Мышцы глотки — это верхний, средний и нижний констрикторы, называемые stylopharyngeus, salpingopharyngeus и palatopharyngeus соответственно. Констрикторные мышцы имеют обширное происхождение от черепа, нижней челюсти, подъязычной кости и гортани с обеих сторон.

Они охватывают глотку и входят в срединный шов, который проходит по длине задней поверхности глотки, прикрепляясь вверху к глоточному бугорку на базилярной части затылочной кости и сливаясь внизу со стенкой пищевода.

Сосудистое, лимфатическое и нервное снабжение

^{[7] [4] [8]} [править | править источник]

Кровоснабжение небной миндалины — это тонзиллярная ветвь лицевой артерии, которая проходит вместе с двумя комитантными венами, пронизывая верхнюю сокращающую мышцу и входя в нижний полюс миндалины. Кроме того, свой вклад вносят ветви язычной, восходящей небной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерий.

Венозный возврат через комитантные вены и паратонзиллярную вену соединяется с глоточным венозным сплетением.Именно эта вена является причиной случайных неприятных венозных кровотечений после тонзиллэктомии.

Лимфы оттекают в верхние глубокие шейные узлы; югуло-дигастральный узел или миндалин. Небные и глоточные миндалины, а также скопления лимфы на задней части языка образуют непрерывное кольцо лимфоидной ткани вокруг входа в глотку, которое называется кольцом Вальдейера.

Сенсорное питание глотки осуществляется через:

· языкоглоточный нерв через глоточное сплетение;

· задняя небная ветвь верхнечелюстного нерва;

· веточки язычной ветви нижнечелюстного нерва

Констрикторные мышцы снабжены нервным сплетением глотки, которое передает волокна добавочного нерва в глоточную ветвь блуждающего нерва.Кроме того, нижний констриктор соприкасался с ветвью наружной верхней гортани и возвратной гортанной ветвью блуждающего нерва.

1. ↑ Шиер Д., Батлер Дж., Льюис Р. Хоул «Основы анатомии и физиологии человека». 12 ^th Edition New York: McGraw Hill, 2010
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5} Дрейк, Р.Л., Фогл, В., Митчелл, А.В., Грей, Анатомия Х. Грея для студентов.2-е издание. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер, 2010 г.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2} Патва А., Шах А. Анатомия и физиология дыхательной системы, имеющие отношение к анестезии. Индийский журнал анестезии. 2015; 59 (9): 533–541. DOI: 10.4103 / 0019-5049.165849
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Мур, К.Л., Далли, А.Ф., Агур, AM. Клинически ориентированная анатомия. 7 ^{-е издание} . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2014 г.
5. ↑ ^{5.0 5,1} Хамид К., Шеннон Дж., Мартин Дж. Физиологические основы респираторных заболеваний. Гамильтон: BC Decker Inc, 2005
6. ↑ Бурк Р.Л., Кинг Г.К. Глотка В: Morrison WH, Garden, AS, Ang KK. редакторы. Радиационная Онкология. 9-е издание. Elsevier Inc., 2010. p224-249. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978032304971

   11 (по состоянию на 25 июня 2019 г.)

7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2} Эллис Х., Фельдман С., Харроп-Гриффитс В.Анатомия для анестезиологов. 8-е изд. Оксфорд: Blackwell Publishing Ltd. 2004.
8. ↑ Дрейк, Р.Л., Фогл, В., Митчелл, А.В., Грей, Анатомия Х. Грея для студентов, 2-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер, 2010 г.

Базовая анатомия дыхательных путей | MedicTests

Верхние дыхательные пути

Верхние дыхательные пути — это буква «А» в ABC. В качестве точки входа кислорода любое повреждение или закупорка структур верхних дыхательных путей может быстро привести к потере сознания или смерти.Анатомия верхних дыхательных путей может быть разбита на нос, рот и горло. Медицинские термины для них — носоглотка и ротоглотка / гортань.

НОС (Носоглотка) : Нос — это основной дыхательный путь, используемый большинством сознательных взрослых для дыхания. Пространство за ноздрями (носоглотка) заполнено богатой кровью тканью, покрытой слизью, которая согревает и очищает поступающий воздух.

РОТ : Рот используется в качестве альтернативного дыхательного пути у нормальных взрослых и особенно важен в экстренных ситуациях, когда носовой путь может быть заблокирован из-за болезни или травмы.Рот также является входом в пищеварительную систему и участвует в производстве речи.

ГОРЛО (ротоглотка / гортань) : ротоглотка — это область за языком в самой задней части рта, она соединяется с носоглоткой сверху и гортани снизу. Гортань и ротоглотка разделены надгортанником .

• L arynx — это место, где производится звук. Колебания хрящей и тканей, вызванные быстрым движением воздуха, приводят к звуку, который преобразуется в речь языком и ртом.
• Надгортанник — это механизм, закрывающий отверстие трахеи при проглатывании пищи. Он действует как «люк», который закрывается при глотании, чтобы предотвратить попадание пищи в нижние дыхательные пути.

Нижний дыхательный путь

Нижние дыхательные пути состоят из всех структур ниже гортани (голосового аппарата). Как и в верхних дыхательных путях, есть структуры, переносящие воздух; трахеи, бронхов и бронхиол, и структуры, которые позволяют кислород и углекислый газ обмениваться с кровью, альвеолы.

ТРАХЕЯ : Трахея представляет собой полую трубку, которая пропускает воздух в нижние дыхательные пути, она отличается от структур дыхательных путей над ней тем, что поддерживается хрящевыми кольцами . Трахея расположена кпереди от пищевода.

БРОНХЫ : Бронхи — это полые трубки, которые отходят от трахеи на киле на правый и левый бронхи, они известны как главные стволовые бронхи . Затем они подразделяются на более мелкие бронхи для каждой доли правого и левого легкого.Эти структуры поддерживаются хрящевыми кольцами.

Правый главный бронх направлен вниз под более острым углом, чем левый. Вот почему инородные тела или аспирированный материал с большей вероятностью застрянут в правом главном бронхе или пройдут через него.

БРОНХИОЛЫ : Бронхиолы меньше, чем даже бронхи, и расположены между бронхами и альвеолами, они отличаются от бронхов тем, что не имеют хрящевых колец и остаются открытыми благодаря гладкой мускулатуре.

АЛЬВЕОЛИ : альвеолы ​​- это миллионы тонкостенных мешочков в легких, окруженных капиллярами. Тонкие стенки и значительный кровоток позволяют легко обмениваться кислородом и углекислым газом. Альвеолы ​​- это конец дыхательных путей.

Дыхание (вентиляция против дыхания)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

• Вентиляция: Вдох и выдох воздуха за счет наполнения и опорожнения легких за счет движения диафрагмы и межреберных мышц.
• Дыхание: Обмен кислорода и углекислого газа. Внешнее дыхание происходит между наружным воздухом и кровью. Внутреннее дыхание происходит между кровью и клетками.
• Киль: Точка, в которой трахея разделяется на левый и правый главные бронхи. Примерное расположение киля на внешней стороне тела можно увидеть по углу Людовика (рукно-грудной сустав) на груди, примерно на уровне второй пары ребер.

Таким образом, вентиляция — это движение воздуха в легкие и из них, а дыхание — это обмен газов между кровью и другой окружающей средой. Помните об этих определениях, поскольку вас могут попросить различать их на экзаменах.

Путь воздуха при вентиляции следующий:

нос → носоглотка → голосовая щель → трахея → главные стволовые бронхи → бронхиолы → альвеолы.

Путь кровотока (для дыхания) следующий:

правое сердце -> легочные артерии -> альвеолярные капилляры -> легочные вены -> левое сердце -> тело

Важно помнить, что легочные артерии несут деоксигенированную кровь, а легочные вены несут оксигенированную кровь, это противоположно артериям и венам в остальной части тела и является обычно проверено.

Костно-мышечная клетка

ТОРАКАЛЬНАЯ КЛЕТКА: Грудная клетка состоит из ребер (по 12 с каждой стороны), соединенных спереди с грудиной и огибающих позвоночник сзади. Жесткость, обеспечиваемая ребрами, жизненно важна для вентиляции, поскольку диафрагма не сможет втягивать воздух в легкие без твердой конструкции, за которую можно натянуть.

МЫШЦЫ ДЫХАНИЯ: Мышцы дыхания включают мышцы между ребрами (межреберные) и диафрагму, которая является главной дыхательной мышцей.

межреберные мышцы лежат между ребрами и стягивают ребра вместе, помогая уменьшить размер грудной полости и облегчить выдох воздуха. Вместе с ребрами они образуют грудную стенку, защищающую органы.

Мышцы шеи и спины также помогают при дыхании, но они помогают при вдохе в тех случаях, когда необходим сильный поток воздуха, а не во время нормального дыхания в состоянии покоя.

Диафрагма — это основная дыхательная мышца, когда она сокращается, она тянется вниз, создавая в грудной клетке отрицательное давление, которое заставляет воздух устремляться в легкие.Когда он расслабляется, его тянет вверх естественная отдача легких. Это заставляет воздух вырываться из легких, как лопнувший воздушный шар.

Диафрагма контролируется как вегетативной, так и произвольной нервной системой. Это позволяет автоматически изменять частоту дыхания в зависимости от концентрации СО2 и кислорода в крови, которую ощущает ствол мозга, а также позволяет вам по желанию ускорять или замедлять частоту дыхания. Все нервные сигналы к диафрагме проходят через диафрагмальный нерв , который идет от нервных корешков шейного отдела позвоночника .

Средостение

Средостение — это центр грудной полости, который находится между двумя легкими. Он содержит несколько структур, которые участвуют в дыхательной системе; сердца , трахеи и магистральных сосудов (аорта, легочные сосуды, полая вена).

структур дыхательных путей | MedicTests

Анатомия верхних дыхательных путей

Помимо того, что верхние дыхательные пути являются каналом для входа и выхода воздуха, они отвечают за нагрев, увлажнение и очистку воздуха, которым мы дышим каждый день.Он также защищен слизью и имеет микроскопические, похожие на волоски реснички , которые поднимают инородный материал вверх, чтобы выбрасывать его из дыхательных путей.

Во время вдоха вдыхаемый воздух входит через нос или рот, проходит через глотку к гортани, проходит через голосовую щель в трахею.

Верхние дыхательные пути состоят из удивительно большого количества компонентов. Фактические анатомические структуры: нос , нёбо , лицевые кости , l глотка и перстневидный хрящ .Эти структуры создают несколько полостей; носоглотка, ротоглотка, гортань и глотка.

НОС : нос — единственная видимая часть носовых дыхательных путей, однако присутствует несколько структур: носовые полости , носовая перегородка (которая разделяет полости ) и околоносовые пазухи .

• Носовые полости выстланы влажной слизистой оболочкой, содержащей секретирующие слизь клетки, тонкие волоски и обонятельные (запах) рецепторы.Эта слизистая оболочка согревает и фильтрует воздух, проходя через полость и носовые пазухи.

NASOPHARYNX : носоглотка расположена кзади от носовых пазух (позади них) и ведет к ротоглотке, они разделены нёбом (нёбо) (нёбо).

КОСТИ ЛИЦА: Лицевые кости, которые больше всего влияют на дыхательные пути, — это верхняя челюсть (составляющая нижнюю часть лица и верхние зубы) и нижняя челюсть (нижняя челюсть и нижние зубы).

OROPHARYNX : ротоглотка находится между небом и подъязычной костью (расположенной в самой верхней части шеи). Самая нижняя часть глотки — гортани , через которую проходит воздух и пища. Гортань располагается между подъязычной костью, гортани и пищеводом.

LARYNGOPHARYNX: Гортань — это область, расположенная непосредственно над гортани и надгортанником , она мала по сравнению с ротоглоткой и является последней областью, через которую проходят пищевые продукты и воздух, прежде чем они разделяются надгортанником.

LARYNX : гортань (голосовой ящик) — это структура на основе хрящей и связок, которая у людей содержит голосовые связки. Он расположен непосредственно над трахеей и составляет нижнюю часть верхних дыхательных путей. Важно знать, что гортань состоит из щитовидной железы хряща и перстневидного хряща . Существует также структура, известная как надгортанник , которая покрывает верхнюю часть гортани.

Щитовидный / перстневидный хрящ: Гортань и ее голосовые связки состоят из хряща и поддерживаются им. Их можно прощупать в передней части шеи и обычно называют «яблоком адама». Щитовидный хрящ превосходит (вверху) перстневидный хрящ.

Надгортанник : Надгортанник представляет собой лоскут хряща у корня языка, который закрывает отверстие трахеи во время глотания и предотвращает попадание пищи или жидкости. При глотании надгортанник закрывает дыхательные пути и обеспечивает поступление пищи / жидкости в пищевод.

GLOTTIS : Голосовая щель — это разрез в основании трахеи, окруженный голосовыми связками. Речь осуществляется за счет движения воздуха над голосовыми связками, а также расширения и сокращения голосовой щели.

КРИКОИД ХАРТИЛЬ : Перстневидный хрящ — единственное законченное кольцо хряща, окружающее трахею. Он состоит из прочной соединительной ткани и составляет тыльную часть гортани.Его цель — обеспечить опорную точку для мышц, хрящей и связок, участвующих в открытии и закрытии дыхательных путей и произнесении речи.

Анатомия нижних дыхательных путей

После прохождения гортани воздух считается находящимся в нижних дыхательных путях, общий путь воздуха в этой точке следующий: трахеи , бронхи , бронхиолы , затем альвеолы ​​. Разделение между верхними и нижними дыхательными путями является значительным, поскольку любой инородный материал в нижних дыхательных путях считается «аспирированным» и имеет значительный риск возникновения респираторных осложнений.

ТРАХЕЯ : Трахея состоит из нескольких хрящевых колец С-образной формы и покрыта теми же слизистыми и ресничными клетками, что и носовые дыхательные пути. Слизь, производимая клетками, улавливает загрязнители воздуха, защищая легкие. Трахея делится на правый и левый главных стволовых бронха на киле .

БРОНКИ : бронхи — полые трубки, которые поддерживаются хрящевыми кольцами. Дыхательные пути сначала называются бронхами у киля и считаются бронхами, пока не станут почти микроскопическими бронхиолами.

БРОНХИОЛЫ : бронхиолы представляют собой тонкие полые трубки, которые содержат гладкие мышцы и могут сокращаться и расслабляться, в отличие от бронхов, у них нет хрящевых колец . Воздух течет из бронхов в бронхиолы, где воздух затем достигает конца дыхательных путей, которые заканчиваются у альвеол.

АЛЬВЕОЛИ : Альвеолы ​​ представляют собой скопления крошечных тонкостенных мешочков, похожих на виноград на виноградной лозе. Каждая альвеола окружена капиллярными кровеносными сосудами, в которых происходит быстрый обмен кислорода и углекислого газа.

ЛЕГКИЕ КАПИЛЛЯРЫ: Капилляры, связанные с альвеолами, называются «легочными капиллярами», потому что их основная роль — обмен газов с воздухом (легочный).

границ | Нос и легкие: единое заболевание дыхательных путей?

Введение

Во втором веке Клавдий Гален определил влияние верхних дыхательных путей на нижние дыхательные пути и определил нос как «дыхательный инструмент» в своей работе «De usu partium.Тем не менее, концепция верхних и нижних дыхательных путей, являющихся континуумом и образующих единые дыхательные пути, была выдвинута на первый план только в течение последних 10–15 лет, начиная с семинара Всемирной организации здравоохранения «Аллергический ринит и его влияние на астму» (ARIA). (1–3).

Механизмы взаимодействия носа и легких сложны, до конца не изучены и давно изучаются (4). Еще в 1919 году Слудер выдвинул гипотезу о существовании назально-бронхиального рефлекса (5), что подтверждается данными об аналогичной иннервации как верхних, так и нижних дыхательных путей (6).Более поздние исследования продемонстрировали роль локализованных воспалительных изменений в верхних и нижних дыхательных путях, которые приводят к системному ответу (7–9).

Цель этого обзора — подчеркнуть сильные анатомические, эпидемиологические, патофизиологические, клинические и терапевтические доказательства (обобщенные в таблице 1), подтверждающие связь, существующую между так называемым заболеванием соединенных дыхательных путей (UAD). Мы акцентируем внимание на рините и астме, наиболее частых и хронических воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, имеющих несколько фенотипов.

Таблица 1. Доказательства и механизмы взаимодействия носа и легких .

Ринит и астма

Термин «ринит» включает несколько различных фенотипов, и диагностика каждого из этих подтипов часто представляет собой интересную задачу (10). Обычно ринит разделяют на аллергический ринит (АР) и неаллергический ринит (НАР) на основании аллергологической оценки (10, 11). АР — заболевание слизистой оболочки носа, вызванное IgE-зависимым воспалением после воздействия аллергенов (12).Симптомы АР включают ринорею, обструкцию или заложенность носа, носовой зуд, чихание и постназальное выделение, которые исчезают самопроизвольно или после лечения. АР классифицируется на основе частоты симптомов как прерывистый (симптомы возникают менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в год) или постоянный (симптомы возникают не менее 4 дней в неделю или более 4 недель в году. ). Кроме того, учитывая тяжесть симптомов, АР можно разделить на легкую (нормальный сон; отсутствие нарушений повседневной активности, отсутствие тревожных симптомов) или от умеренной до тяжелой (одно или несколько из: нарушение сна; нарушение повседневной активности и тяжелые симптомы. ) (12).С другой стороны, NAR включает группу заболеваний, характеризующихся наличием по крайней мере двух назальных симптомов, таких как зуд, ринорея, непроходимость, чихание у пациентов, не сенсибилизированных ни к одному аллергену. Диагноз в основном ставится на основании исключения (11). В последние несколько лет был определен новый фенотип, названный местным аллергическим ринитом (ЛАР) (13). Он характеризуется симптомами, указывающими на АР из-за локализованного аллергического ответа в слизистой оболочке носа, в отсутствие атопии, оцениваемой с помощью обычных диагностических тестов.Иммунологическими характеристиками LAR являются назальное аллергическое воспаление Th3 с положительным ответом на носовой провокационный тест на аллерген, а также продуцирование через нос IgE и медиаторов воспаления (14). Однако лучшее понимание основных иммунных механизмов этого заболевания необходимо для разработки методов диагностики и таргетной терапии.

Согласно последним рекомендациям GINA, астма — это хроническое заболевание, потенциально серьезное, характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей, хроническим воспалением дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов (15).Он диагностируется по типу респираторных симптомов, таких как хрип, стеснение в груди, сухой кашель и одышка, которые меняются с течением времени и по интенсивности, вместе с переменным ограничением выдыхаемого воздуха, вызванным бронхоспазмом, и морфологическими изменениями в дыхательных путях. бронхиальная стенка («ремоделирование»). Симптомы обычно усиливаются ночью или после пробуждения, и основными триггерами являются вирусные инфекции, аллергены, табачный дым, физические упражнения и стресс (15).

Анатомические доказательства

Анатомически дыхательное дерево делится на верхние (нос, глотка и гортань) и нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, бронхиолы, альвеолярный проток и альвеолы), разделенные гортани.Функционально он разделен между проводящими дыхательными путями и газообменной областью легких, состоящей из респираторных бронхиол с воздушными клетками (16). Хотя в повседневной практике нос и легкие рассматриваются как отдельные объекты и лечатся двумя разными специалистами, верхние и нижние дыхательные пути имеют анатомическое и гистологическое сходство, включая базальную мембрану, собственную пластинку, ресничный эпителий, железы и бокал. клетки (17, 18). Более того, оба позволяют воздуху проходить в легкие и из них, а во время вдоха воздух увлажняется, смягчается, фильтруется и снабжается оксидом азота перед попаданием в нижние дыхательные пути.Емкость носового кондиционирования воздуха и функция фильтра защищают нижние дыхательные пути от потенциально вредных агентов, а также участвует во врожденной и адаптивной иммунной защите (16). Пациенты с АР имеют частичную или полную потерю функции носа из-за заложенности слизистой оболочки, и в этом случае вдыхание холодного или сухого воздуха может способствовать бронхоспазму (19). Кроме того, нос защищает нижний тракт от вдыхаемых посторонних веществ, отфильтровывая частицы диаметром 5–10 мкм, в то время как раздражающие и растворимые газы в значительной степени удаляются путем растворения в выделениях из носа (19).Аналогичным образом действуют и нижние дыхательные пути: более мелкие вдыхаемые частицы улавливаются и удаляются мукоцилиарным эскалатором (19). Кроме того, в случае заболевания они имеют общие макроскопические патологические характеристики (рис. 1), а также гистологический вид схож со сравнимым аллергическим ответом при рините и астме (рис. 2). Основное различие между носом и легкими заключается в том, что обструкция верхних дыхательных путей в основном вызвана расширением сосудов и отеком, тогда как на проходимость нижних дыхательных путей влияет функция гладких мышц.

Рисунок 1. Макроскопические патологические характеристики .

Рисунок 2. Гистологический вид .

Эпидемиологические доказательства

Астма и ринит представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения из-за их частоты, их влияния на качество жизни, успеваемость в школе и экономическое бремя (1). Влияние на качество жизни пациентов также было подчеркнуто недавним исследованием 2896 детей, включенных в Тайваньское исследование здоровья детей, которое продемонстрировало связь между аллергическими заболеваниями, такими как астма и АР, и синдромом дефицита гиперактивности и оппозиционно-вызывающим расстройством ( 20).Согласно Международному исследованию астмы и аллергии у детей, распространенность астмы во всем мире составила 20%, а распространенность АР в Европе — 25% (1). Более того, распространенность астмы и ринита варьируется во всем мире: в странах с более сельскими традициями эти цифры обычно ниже, чем в странах с более высоким уровнем урбанизации (15, 19). Интересно, что распространенность астмы у лиц без ринита обычно составляет менее 2% (17).Распространенность АР, по-видимому, как минимум в три раза превышает распространенность астмы, также было продемонстрировано, что 19–38% пациентов с АР имеют сопутствующую астму и 30–80% астматиков имеют АР (15, 19).

Патофизиологические доказательства

Аллергический UAD

Иммунный ответ на внешние антигены индуцирует выработку антител, которые обычно, но не исключительно, представляют собой антитела IgE. Аллергическое заболевание дыхательных путей вызывается гиперчувствительностью или IgE-опосредованными реакциями, когда вдыхаемый аллерген вступает в реакцию с тучными клетками и базофилами, основными эффекторными клетками, несущими антитела IgE.Следующее перекрестное сшивание аллерген-специфических молекул IgE, связанных с клетками частицами аллергена, приводит к высвобождению медиаторов, связанных с гранулами (например, гистамина, триптазы), медиаторов, полученных из мембранных липидов (например, лейкотриенов) и цитокинов (15). , 20). Со временем роль липидов в патогенезе аллергических заболеваний продолжала расти благодаря сложным методам, позволяющим идентифицировать и количественно определять различные липидные медиаторы (21). Ранний аллергический ответ (максимальный через 10–20 мин) обычно характеризуется отеком, кожным зудом, ринореей, чиханием и эритемой в верхних дыхательных путях и бронхоспазмом, отеком, выделением слизи и кашлем в нижних дыхательных путях.Вместо этого поздний аллергический ответ (в течение 2–6 часов) как в верхних, так и в нижних дыхательных путях связан с активацией эозинофилов и инфильтратом Т-лимфоцитов CD4, необходимым для поддержания хронического воспалительного процесса и повреждения тканей (20, 22).

Для объяснения взаимодействия между верхними и нижними дыхательными путями было предложено несколько механизмов (1, 16). Наиболее вероятный механизм заключается в том, что локализованные воспалительные изменения в верхних и нижних дыхательных путях приводят к системному ответу с вовлечением костного мозга, что приводит к высвобождению клеток-предшественников, которые затем рекрутируются в участки ткани.Воспалительные выделения могут распространяться из верхних дыхательных путей в нижние через постназальный канал и большой круг кровообращения. Хотя нос обычно является первым местом воздействия аллергенов или других вредных веществ, несмотря на минимальное повреждение эпителия носа, может наблюдаться заметное разрушение эпителия бронхов. Следовательно, исследователи предположили, что слизистая оболочка носа разработала защитные механизмы, которые минимизируют ремоделирование и усиливают регенерацию эпителия (23). Важным доказательством взаимодействия UAD является наличие утолщения базальной эпителиальной мембраны, типичного признака ремоделирования нижних дыхательных путей не только у пациентов с астмой, но и у пациентов с атопией без астмы и пациентов с АР.Однако ремоделирование слизистой оболочки носа менее обширно, чем слизистой оболочки бронхов. Причина такого различия может быть объяснена специфической выработкой цитокинов гладкомышечными клетками и наличием генов эмбриологической дифференцировки в носу и легких или их различной повторной экспрессией при астме и рините (24).

Неаллергический UAD

В отличие от аллергического UAD, этиология и механизмы, участвующие в неаллергическом UAD, до сих пор неизвестны.При неаллергической астме подчеркивается важность наличия IgE в слизистой оболочке бронхов, как и в слизистой оболочке носа при LAR (10). Однако до сих пор не ясно, какова роль аллергенов в астматических симптомах у пациентов с LAR. Некоторые из возможных вариантов включают аллергию, вызванную неизвестными антигенами (грибами), стойкую инфекцию (вызываемую Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp. Или вирусами) и аутоиммунитет (10).

Факторы риска

Воздействие аллергенов

Воздействие аллергена считается основным фактором риска развития UAD (15, 18).Ринит и астма характеризуются высокой распространенностью сенсибилизации к тем аллергенам, которые распространены в обществе, то есть к аэроаллергенам. При рассмотрении различных аэро / ингаляционных аллергенов наиболее важным различием является различие между наружными аллергенами (например, пыльца и плесень), домашними аллергенами (например, кошачьими, собачьими, клещами) и профессиональными агентами. Тем не менее, все еще остаются важные вопросы относительно актуальности текущего воздействия аллергенов на эти заболевания и их лечения. На ответ антител IgE могут влиять различные факторы, включая генетику, дозу аллергена и воздействие в раннем возрасте, которое может ингибировать или усиливать ответ (25).

Генетические факторы

Хорошо известно, что аллергические заболевания передаются по наследству, что подразумевает роль генетических факторов в определении индивидуальной восприимчивости: наследственность варьирует от 35 до 95% для астмы и от 33 до 91% для AR (26). Исследования распространенности аллергических черт в связи с семейным анамнезом продемонстрировали постепенное увеличение риска развития астмы или АР при наличии одного или обоих родителей с аллергическим заболеванием и более чем трехкратное увеличение риска, если аллергическое заболевание возникло более чем в одно время. степень родственника (26).На сегодняшний день положительный семейный анамнез остается одним из самых надежных инструментов прогноза аллергического заболевания (27). Более того, многоцентровое исследование аллергии продемонстрировало, что наличие родителей, страдающих аллергией, не только является сильным предиктором развития любой аллергии, но также значительно увеличивает риск развития аллергической множественной патологии (28). Связь астмы и АР с разными хромосомными областями была недавно обнаружена благодаря исследованиям ассоциации на уровне всего генома. На самом деле существует около 161 различных потенциальных биомаркеров, участвующих в респираторном воспалении (26).Например, Liu et al. недавно показали, что однонуклеотидные полиморфизмы в генах TNFSF4 и FAM167A-BLK могут быть вовлечены в астму и ген AR (29), а Zhao et al. ассоциировал ген PBX2 в локусе восприимчивости к астме 6p21.3 с повышенным риском как AR, так и астмы (30). Генетические исследования аллергических заболеваний открывают путь для индивидуального лечения конкретных генотипов для улучшения терапевтических результатов и минимизации побочных эффектов.

Прочие факторы риска

Воздействие окружающей среды во время беременности, включая диету, потребление питательных веществ (особенно витамина D) (31), токсины (курение, загрязнение воздуха, микробы, инфекции), может изменять эпигеном и взаимодействовать с унаследованными генетическими и эпигенетическими факторами риска, прямо или косвенно влияя на развитие органов и иммунное программирование (32).Учитывая эти данные, первичная профилактика аллергических заболеваний должна начинаться в очень раннем возрасте, даже in utero (25).

Новые биомаркеры

Роль микробиома

Микробиом — это совокупность микробов, их генов и их взаимодействия в данной среде. Все более широко признается, что микробиом человека может играть важную роль, способствуя созреванию иммунной системы хозяина. Благодаря достижениям в технологиях секвенирования, таких как количественная ПЦР в реальном времени, теперь известно, что микробы, населяющие здоровые и больные нос и легкие, различны (33).Согласно «гипотезе гигиены», воздействие микробов в раннем детстве может предотвратить аллергию и астму, модулируя дисбаланс Th2 / Th3 и Treg (33). Фактически, дети, выросшие на традиционных фермах, имеют гораздо меньшую распространенность аллергических заболеваний, чем дети, выросшие в городских условиях. Было показано, что разнообразие микробного воздействия объясняет защитный от астмы эффект фермы. Тем не менее, в городских районах высокая подверженность микробам окружающей среды также связана с более низкой распространенностью аллергических заболеваний (15, 18).Таким образом, сам микробиом можно рассматривать как потенциальный источник биомаркеров. Недавнее исследование продемонстрировало связь астмы со сниженным α- и β-разнообразием носовой микробиоты и относительной численностью бактерий, принадлежащих к роду Moraxella . Однако связь астмы и Moraxella была ограничена детьми, не живущими на фермах. В отличие от образцов из носа, характеристики микробиоты горла не были связаны с астмой (34).

Роль микроРНК (miRNA)

микроРНК, недавно обнаруженные регуляторы экспрессии генов, могут быть еще одним неинвазивным биомаркером для диагностики и характеристики астмы и аллергии.Считается, что циркулирующие miRNA участвуют во многих воспалительных заболеваниях, хотя регуляция генов в общих воспалительных процессах при UAD остается неясной (35). Panganiban et al. идентифицировали 30 miRNA, которые дифференциально экспрессировались у здоровых, аллергических и астматических субъектов. Эти miRNA попадают в пять различных групп паттернов экспрессии. Среди пациентов с астмой профили экспрессии miRNA идентифицировали два подтипа, которые различались высоким или низким уровнем периферических эозинофилов. Уровни циркулирующих miR-125b, miR-16, miR-299-5p, miR-126, miR-206 и miR-133b были наиболее прогностическими для аллергического и астматического статуса (35).Эти данные показали присутствие одних и тех же конкретных miRNA в различных патогенетических механизмах как AR, так и астмы, таких как путь IL-13, GATA-связывающий белок 3 и секреция муцина. Интересно, что недавние исследования показали, что miRNA могут использоваться в качестве потенциальных фармацевтических мишеней для противовоспалительного лечения (36).

Клинические и лечебные доказательства

Взаимодействие между носом и легкими при аллергическом заболевании дыхательных путей является двунаправленным процессом; действительно, было доказано, что лечение АР может улучшить симптомы астмы (15, 18).Последующие обновления ARIA и другие обзоры сделали попытку суммировать диагностические и терапевтические последствия этой связи на основе этих опубликованных данных, но доказательства все еще далеки от окончательных из-за ограниченного числа рандомизированных контролируемых испытаний, доступных для субъектов с сопутствующей AR и астма (15, 18). Терапия UAD основана на избегании основных аллергенов и раздражителей и фармакотерапии [назальные и ингаляционные стероиды, антигистаминные препараты, антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA), терапия анти-IgE и иммунотерапия аллергенами (AIT)] (11).

Избегание аллергенов

После завершения тестирования на аллергию врач может разработать комплексную программу предотвращения аллергенов. Отсутствие сенной лихорадки вне сезона пыльцы указывает на то, что полное избегание аллергенов может быть эффективным. К сожалению, полное исключение редко возможно, особенно в отношении наружных аллергенов. Влияние стратегий контроля окружающей среды наиболее подробно изучено в отношении пылевых клещей и пушистых домашних животных (37). Соблюдение этих мер может быть затруднено, но, безусловно, будет полезно для многих пациентов с гиперчувствительностью к этим аллергенам.В клинической практике целесообразно избегать других триггеров ринита и астмы, таких как сигаретный дым, внешние загрязнители, пары и раздражители (38).

Фармакологическая терапия

Пероральные и / или интраназальные антигистаминные препараты и назальные кортикостероиды подходят для лечения АР первой линии, хотя последние более эффективны (39, 40).

Некоторые авторы сообщили об уменьшении симптомов астмы и АР после интраназального лечения ринита кортикостероидами, а недавний метаанализ подтвердил положительный эффект интраназальных стероидов при АР (41).Известно, что LTRA полезны для длительного лечения пациентов с астмой, осложненной АР (42). Лейкотриены образуются в результате метаболизма арахидоновой кислоты через путь 5-липоксигеназы (5-LO), который участвует в быстрой начальной воспалительной реакции. LTRA блокируют цистеинил-лейкотриеновый рецептор, представляющий собой пептид-конъюгированные липиды, продуцируемые активированными базофилами, эозинофилами, тучными клетками и макрофагами, для облегчения симптомов АР (42). Недавние исследования показали, что LTRA оказывают значительное влияние на улучшение назальных симптомов и качество жизни пациентов, а использование LTRA в сочетании с антигистаминными препаратами обычно приводит к большей эффективности, чем при использовании этих агентов по отдельности (43).Рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело против IgE (омализумаб) образует комплексы со свободным IgE, блокируя его взаимодействие с тучными клетками и базофилами и снижая уровни свободного IgE в кровотоке (44). Омализумаб был протестирован в нескольких клинических испытаниях, и его положительный эффект был установлен у пациентов с неконтролируемой аллергической астмой, что привело к его одобрению FDA (38). У пациентов с тяжелой формой астмы и ринита омализумаб улучшил назальные и бронхиальные симптомы и уменьшил количество внеплановых посещений из-за астмы.Клиническая польза от лечения омализумабом связана с противовоспалительным действием на клеточные маркеры в крови и тканях носа, а также со снижением экспрессии и функции FcRI (45).

Единственное лечение, потенциально способное повлиять на естественное течение респираторной аллергии, — это АИТ, специально направленная на изменение реакции на сенсибилизирующие аллергены (37). Текущие данные подтверждают эффективность АИТ при АР и положительный эффект при аллергической астме (38).В частности, АИТ может предотвратить развитие астмы, останавливая прогрессирование ринита, предотвращая новые сенсибилизации или избегая первичного развития аллергии (46). В контексте UAD, AIT последовательно демонстрирует явную пользу как для верхних, так и для нижних дыхательных путей.

Заключение

Связь между верхними и нижними дыхательными путями, так называемая UAD, была выявлена ​​несколькими эпидемиологическими, патофизиологическими и клиническими данными, что изменило глобальный патогенетический взгляд на респираторную аллергию.АР и астма являются проявлениями одного воспалительного процесса и требуют комплексного диагностического и терапевтического подхода, чтобы получить глобальный контроль над заболеванием.

Авторские взносы

Все авторы внесли существенный вклад в концепцию работы, проанализировали литературу по этой теме и составили окончательную версию рукописи; AL и GM критически пересмотрели его на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, будут надлежащим образом исследованы и решены.

Заявление об ограничении ответственности

Авторы заявляют, что пациенты получили письменное информированное согласие на использование изображений.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Ciprandi G, Caimmi D, del Giudice MM, La Rosa M, Salpietro C, Marseglia GL. Последние события в болезни соединенных дыхательных путей. Allergy Asthma Immunol Res (2012) 4: 171–7. DOI: 10.4168 / aair.2012.4.4.171

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия (2008) 63: 8–160. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2007.01620.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Макалександер М, Хантер Д.Д., Ундем Б.И. Нейробиология верхних и нижних дыхательных путей. Аллергия (1999) 54 (Дополнение 57): 81–93. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.1999.tb04409.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Брауншталь Г., Овербек С.Е., Кляйньян А., Принс Дж.Б., Хугстеден ХК, Фоккенс В.Дж. Провокация носового аллергена вызывает экспрессию молекул адгезии и тканевую эозинофилию в верхних и нижних дыхательных путях. J Allergy Clin Immunol (2001) 107 (3): 469–76. DOI: 10.1067 / mai.2001.113046

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Ван И, Маккаскер, CT. Интерлейкин-13-зависимая гиперчувствительность бронхов после заражения изолированным аллергеном верхних дыхательных путей на мышиной модели аллергического ринита и астмы. Clin Exp Allergy (2005) 35 (8): 1104–11. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2005.02301.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Коррен Дж., Анхелес Л. Влияние аллергического ринита на бронхиальную астму. J Allergy Clin Immunol (1998) 101 (2 Pt 2): S352–6. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (98) 70218-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Ликари А., Чипранди Дж., Марселья А., Кастаньоли Р., Барбери С., Каимми С. и др. Текущие рекомендации и новые варианты лечения аллергического ринита. Эксперт Рев Клин Иммунол (2014) 10: 1337–47. DOI: 10.1586 / 1744666X.2014.955476

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Зикари А.М., Оккаси Ф., Ди Фрайя М., Майниеро Ф., Порция А., Галандрини Р. и др. Местный аллергический ринит у детей: новые диагностические признаки и потенциальные биомаркеры. Am J Rhinol Allergy (2016) 30: 329–34. DOI: 10.2500 / ajra.2016.30.4352

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Геларди М., Луиджи Марселья Дж., Ликари А., Ланди М., Делл’Албани И., Инкорвайя С. и др. Цитология носа у детей: последние достижения. Ital J Pediatr (2012) 38:51.DOI: 10.1186 / 1824-7288-38-51

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Марселья Г.Л., Мерли П., Каимми Д., Ликари А., Лабо Е., Марселья А. и др. Заболевания носа и астма. Int J Immunopathol Pharmacol (2011) 24: 7–12. DOI: 10.1177 / 03946320110240S402

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Ликари А., Каимми С., Боса Л., Марселья А., Марселья Г.Л., Каимми Д. Риносинусит и астма: очень долгая помолвка. Int J Immunopathol Pharmacol (2014) 27: 499–508.DOI: 10.1177 / 039463201402700405

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Brambilla I, Pusateri A, Pagella F, Caimmi D, Caimmi S, Licari A, et al. Аденоиды у детей: достижения иммунологии, диагностики и хирургии. Clin Anat (2014) 27: 346–52. DOI: 10.1002 / ca.22373

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Лин Ю.Т., Чен Ю.К., Гау С.С., Йе TH, Фан Х.И., Хван Ю.Й. и др. Связь между аллергическими заболеваниями и гиперактивностью дефицита внимания / оппозиционно-вызывающими расстройствами у детей. Pediatr Res (2016) 80: 480–5. DOI: 10.1038 / pr.2016.111

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Schauberger E, Peinhaupt M, Cazares T, Lindsley AW. Липидные медиаторы аллергических заболеваний: пути, методы лечения и новые терапевтические цели. Curr Allergy Asthma Rep (2016) 16:48. DOI: 10.1007 / s11882-016-0628-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Буске Дж., Жако В., Виньола А.М., Бахер К., Ван Каувенберге П.Аллергический ринит: болезнь, модифицирующая верхние дыхательные пути? J Allergy Clin Immunol (2004) 113: 43–9. DOI: 10.1016 / j.jaci.2003.09.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Лю И, Ке Икс, Кан Х.Й., Ван XQ, Шен И, Хун С.Л. Генетический риск полиморфизма TNFSF4 и FAM167A-BLK у детей с астмой и аллергическим ринитом в китайской популяции хань. J Asthma (2016) 53: 567–75. DOI: 10.3109 / 02770903.2015.1108437

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Zhao Y, Zhang Y, Zhang L. Вариант гена PBX2 в локусе восприимчивости к астме 6p21.3 связан с аллергическим ринитом у китайцев. Международный форум Allergy Rhinol (2016) 6: 537–43. DOI: 10.1002 / alr.21725

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Гоф Х., Грабенхенрих Л., Райх А., Экерс Н., Ницше О., Шрамм Д. и др. Аллергическая мультиморбидность астмы, ринита и экземы более 20 лет в немецкой когорте новорожденных MAS. Pediatr Allergy Immunol (2015) 26: 431–7.DOI: 10.1111 / pai.12410

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Ким Й.Х., Ким К.В., Ким М.Дж., Соль И.С., Юн Ш., Ан Х.С. и др. Уровни витамина D при аллергическом рините: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Allergy Immunol (2016) 27: 580–90. DOI: 10.1111 / pai.12599

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Tagliacarne SC, Valsecchi C, Castellazzi AM, Licari A, Klersy C., Montagna L, et al. Влияние пассивного курения и / или атопии на выработку аденоидных иммуноглобулинов у детей. Immunol Lett (2015) 165: 70–7. DOI: 10.1016 / j.imlet.2015.04.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Трейси М., Коген Дж., Хоффман Л. Р.. Детский микробиом и легкие. Curr Opin Pediatr (2015) 27: 348–55. DOI: 10.1097 / MOP.0000000000000212

CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Депнер М., Эге М.Дж., Кокс М.Дж., Дуайер С., Уокер А.В., Бирзеле Л.Т. и др. Бактериальная микробиота верхних дыхательных путей и детская астма. J Allergy Clin Immunol (2016). DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.05.050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Панганибан Р.П., Ван Й., Хоурилак Дж., Чинчилли В.М., Крейг Т.Дж., Август А. и др. Циркулирующие микроРНК как биомаркеры у пациентов с аллергическим ринитом и астмой. J Allergy Clin Immunol (2016) 137: 1423–32. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.01.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Лю З., Чжан XH, Каллехас-Диас Б., Муллол Дж.микроРНК при заболеваниях соединенных дыхательных путей. Int J Mol Sci (2016) 17 (5): 716. DOI: 10.3390 / ijms17050716

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Ciprandi G, Marseglia GL, Castagnoli R, Valsecchi C, Tagliacarne C, Caimmi S, et al. От IgE до клинических испытаний аллергического ринита. Эксперт Рев Клин Иммунол (2015) 11: 1321–33. DOI: 10.1586 / 1744666X.2015.1086645

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Licari A, Castagnoli R, Bottino C, Marseglia A, Marseglia G, Ciprandi G.Новые препараты для лечения круглогодичного аллергического ринита. Экспертное заключение Emerg Drugs (2016) 21: 57–67. DOI: 10.1517 / 14728214.2016.1139082

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Верт А.Ф., Поза Д., Цилохристоу О., Шверк Н. Лечение детей-аллергиков — каковы успехи (для практикующего аллерголога)? Pediatr Allergy Immunol (2016) 27: 671–81. DOI: 10.1111 / pai.12653

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42.Lohia S, Schlosser RJ, Soler ZM. Влияние интраназальных кортикостероидов на исходы астмы при аллергическом рините: метаанализ. Аллергия (2013) 68: 569–79. DOI: 10.1111 / all.12124

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Тамада Т., Ихиноза М. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов и противоаллергические препараты. Handb Exp Pharmacol (2016) 237: 153–69. DOI: 10.1007 / 164_2016_72

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Ширасаки Х., Хими Т. Роль цистеиниловых лейкотриенов в аллергическом рините. Adv Otorhinolaryngol (2016) 77: 40–5. DOI: 10.1159 / 000441871

CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Ликари А., Марселья А., Каимми С., Кастаньоли Р., Фояделли Т., Барбери С. и др. Омализумаб у детей. Детские лекарственные препараты (2014) 16: 491–502. DOI: 10.1007 / s40272-014-0107-z

CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Licari A, Marseglia G, Castagnoli R, Marseglia A, Ciprandi G.Открытие и разработка омализумаба для лечения астмы. Мнение экспертов по наркотикам Discov (2015) 10: 1033–42. DOI: 10.1517 / 17460441.2015.1048220

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дыхательные пути и легкие — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 26 октября 2021 г.

Резюме

Дыхательная система состоит из проводящей зоны (анатомическое мертвое пространство; т. Е. Дыхательные пути рта, носа, глотки, гортани, трахеи , бронхи, бронхиолы и терминальные бронхиолы) и респираторную зону (паренхима легкого; i.э., респираторные бронхиолы, альвеолярные протоки, альвеолярные мешки). Проводящая зона состоит из недыхательной ткани и обеспечивает проход для вентиляции респираторной зоны, где происходит обмен O ₂ и CO ₂ . Дыхательная система, кроме того, делится на верхний тракт (структуры от гортани вверх) и нижний тракт (структуры ниже гортани). Все дыхательные пути вплоть до бронхиол покрыты мерцательным эпителием, который обеспечивает иммунологическую защиту, помогая очищать дыхательные пути от пыли и микроорганизмов.Гиалиновый хрящ в виде С-образных колец (трахея) и пластинок (бронхи) обеспечивает структурную защиту и целостность. Газообмен происходит в альвеолах легких. Правое легкое состоит из 3 долей (верхней, средней и нижней), а левое легкое состоит из 2 долей (верхней, нижней) и язычка, структуры, которая гомологична средней доле правого легкого. Левое легкое делит свое пространство с сердцем, которое размещается в сердечной вырезке. Развитие легких начинается в эмбриональном периоде и продолжается примерно до 8 лет.

Макроанатомия

Обзор

Зоны

Расположение

Функция

Большие дыхательные пути

• Нос
• Носоглотка
• Гортань
• Трахея
  • Образуется серией хрящей (15–20), соединенных кольцевыми связками.
  • Разветвляется на уровне Т4 на левый и правый главный бронх (трахеальный киль)
  • Соседние конструкции
• Бронхи

Малые дыхательные пути

Функция

• Проведение воздуха в дыхательном тракте и из него
• Анатомическое мертвое пространство (без газообмена)
• Согревает и увлажняет воздух
• Мукоцилиарный клиренс: мерцательный эпителий транспортирует слизь, бактерии и пыль в направлении горла, где она либо проглатывается, либо изгоняется через рот

Легкие

911pul

Обзор
	Левое легкое	Правое легкое
2 доли (верхняя, нижняя) Верхняя доля включает язычок, язычковидный выступ, гомологичный средней доле правого легкого (остальное пространство, занимаемое средней долей правого легкого, занято сердце в левом легком). 8–10 бронхолегочных сегментов
Bronchi
Пазы

Только правое легкое имеет среднюю долю. Его можно выслушивать в четвертом-шестом межреберье кпереди по среднеключичной линии.

Правый главный бронх шире, короче и вертикальнее левого главного бронха, поэтому аспирация инородных тел и аспирационная пневмония более вероятны в правом легком.

Каждый бронхолегочный сегмент можно удалить хирургическим путем, не влияя на функции других.

Lingula находится в левом легком.

Функция

Сосудистая сеть

Легкие имеют двойное кровоснабжение.

Легкое кровообращение

Связь легочных артерий с соответствующими бронхами (справа: перед главным бронхом; слева: выше главного бронха): RALS.

Бронхиальное кровообращение

• Лимфатические сосуды дренируют все дыхательное дерево (лимфатические сосуды отсутствуют в легочных альвеолах)
• Внутрилегочные узлы → бронхолегочные узлы → трахеобронхиальные узлы → паратрахеальные узлы → бронхомедиастинальные узлы и стволы → грудной проток на левом и правом лимфатическом протоке справа

Иннервация (легочное сплетение)

Микроскопическая анатомия

Проводящая зона

Дыхательная зона

^[1]

Дыхательные бронхиолы

Легочные межжелудочковые волокна 900 отделены друг от друга

и капилляры; межальвеолярные поры соединяют соседние альвеолы.

Пневмоциты типа I: тонкие плоскоклеточные клетки, выстилающие альвеолы, которые обеспечивают трансцеллюлярный газообмен

Пневмоциты II типа: кубовидные альвеолярные клетки

• Составляют 5% общей площади альвеол, но 60% от общего количества клеток
• Образование поверхностно-активного вещества: пневмоциты типа II содержат пластинчатые тела, которые секретируют поверхностно-активное вещество (комплекс липопротеидов, активирующий поверхность).
  • Поверхностно-активное вещество в основном состоит из фосфолипидов дипальмитоилфосфатидилхолина (DPPC или лецитин) и фосфатидилглицерина.
  • Снижает поверхностное натяжение альвеол и тем самым предотвращает спадение альвеол.
• Регенерация и восстановление легких: пневмоциты типа II могут пролиферировать, чтобы заменить пневмоциты типа I или типа II после повреждения легких.

Альвеолярные макрофаги: фагоцитируют чужеродные материалы и инициируют иммунный ответ путем высвобождения цитокинов

Легочный сурфактант, продуцируемый пневмоцитами II типа, снижает поверхностное натяжение тонкого слоя воды, покрывающего легочный эпителий, тем самым предотвращая коллапс альвеол в конце выдоха, увеличивая соблюдение и уменьшение работы дыхания!

Наличие при микроскопии макрофагов легочной ткани, нагруженных гемосидерином, указывает на альвеолярное кровоизлияние или отек легких.

Осаждение и удаление вдыхаемых частиц

Вдыхаемые частицы в дыхательном дереве удаляются различными способами в зависимости от их размера.

Функция

Основная функция легких — поглощение кислорода кровью и выброс углекислого газа в воздух.

Эмбриология

Клиническое значение

Верхняя и нижняя респираторная система

Совет анестезиологу: теряйте все, что угодно, но НИКОГДА не теряйте дыхательные пути пациента!

Клуб учеников врачей / Глава: Модуль 3: Дыхательные пути — все о кислороде!

Дыхательная система — это система организма, отвечающая за перемещение кислорода из атмосферы и облегчение переноса кислорода в кровоток, а также за перемещение углекислого газа из кровотока в атмосферу.

Это можно было бы сказать несколько упрощенно — поскольку дыхательная система будет служить для переноса других полезных газов, таких как анестезирующие газы, из испарителя в анестезиологическом аппарате в кровоток, и она будет избавляться от любых других отработанных газов, например алкоголь.

Алкоголь в крови (после употребления спиртосодержащих напитков) также испаряется из кровотока в альвеолы ​​легких — таким образом, можно почувствовать запах, когда кто-то слишком много выпил. Офицеры дорожного движения используют алкотестеры для измерения содержания алкоголя, испарившегося из легких водителя, таким образом получая очень точную оценку уровня содержания алкоголя в крови.

Рисунок 1: Посмотрите на разные части верхних и нижних дыхательных путей

(Иллюстрация предоставлена ​​Википедией)

Воздух проходит по следующему маршруту от внешней среды до небольших воздушных мешочков (альвеол) в легких:

Вне атмосферы носовые ходы (иногда ротовая полость) глотка (горло) гортань (голосовой ящик) здесь он будет проходить голосовые связки, трахею (дыхательное горло), бронхи, бронхиолы, альвеолы, кровоток легких

Теперь горло (глотка) — невероятная часть анатомии человека.Рассмотрим следующее:

Глотку разделяют две системы организма — дыхательная система и пищеварительная система. Человек дышит воздухом и глотает пищу — и редко бывает, чтобы еда проскальзывала в гортань! Это связано с набором сложных рефлексов и сложной клапанной структурой, называемой надгортанником.

Посмотрите на процесс глотания, зафиксированный рентгенологически

Также обратите внимание на невероятный контроль, который требуется профессиональным певцам для управления голосовыми связками, производя вариации точных частот, громкости и качества звука — действительно, превращая его / ее голос в чрезвычайно сложную форму искусства!

---

Для выполнения забавных практических проектов в третьем модуле вам потребуется:

Ваш Аптечка для ученика врача

Изучите дыхательную систему на компакт-диске, а затем выполните следующие проекты:

ПРОЕКТ 33: Определение частоты дыхания

ПРОЕКТ 34: Слушайте дыхательные шумы человека

ПРОЕКТ 35: Различия между различными типами дыхательных движений

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы тесно взаимодействуют друг с другом, доставляя кислород в каждую клетку человеческого тела.Можно сказать, что дыхательная система полагается на сердечно-сосудистую систему, которая снабжает ее постоянным потоком крови. Без этого постоянного потока дыхательная система не может выполнять свою работу.

Давайте посмотрим на состояние, называемое эмболом легкого.

Но сначала давайте дадим три хорошо понятных определения:

Тромб: сгусток крови в кровеносном сосуде или сердце.

Эмбол: что-то, что проходит через кровоток, застревает в кровеносном сосуде и блокирует его.Примерами эмболов являются оторвавшийся тромб, скопление бактерий и инородный материал, например воздух.

Легкое или легочная эмболия — это сгусток крови, который попал с кровью в легочную артерию — главный кровеносный сосуд от сердца к легкому — или в одну из его ветвей, закупорив этот сосуд.

Если вас заинтриговала респираторная система — подумайте о том, чтобы стать анестезиологом .

Взгляните на следующие ссылки:

Стать анестезиологом

Стать хирургом

Одна из основных обязанностей анестезиолога — убедиться, что пациент получает достаточно кислорода во время общей анестезии, и, следовательно, всегда обеспечивать целостность дыхательных путей (гарантированный путь потока кислорода к легким).Одним из ключевых навыков обеспечения целостности дыхательных путей является эндотрахеальная интубация (введение ИТ-трубки в горло пациента в трахею для подачи пациенту кислорода и анестезирующих газов).

Вот отличная статья о дыхательной системе человека: «Руководство ACLS по респираторной системе человека»

---

Стать учеником врача:

Регистрация бесплатна! Рекомендуется, чтобы ученики-врачи начали курс будущих врачей, чтобы начать свою карьеру!

С наилучшими пожеланиями!

Ваш Ученик-врач Наставник и гид

Сообщите нам, если возникнут какие-либо конкретные вопросы ( Свяжитесь с нами )

.