Гастроэнтеритический синдром: Страница не найдена — ДЗМ

Тень СOVIDа: опасный синдром поражает четыре системы органов переболевших | Статьи

Вылечившихся от коронавируса и перенесших его в легкой форме может ожидать новая проблема. У переболевших всё чаще выявляют мультисистемный воспалительный синдром — тяжелое осложнение при COVID-19, которое возникает через какое-то время после самой инфекции. Сперва считалось, что он характерен только для детей, однако ученые стали фиксировать схожие симптомы и у взрослых, а недавно эту патологию выделили в отдельное заболевание. Ученые из США опубликовали исследование, в котором показали, что у взрослых синдром поражает больше систем организма, чем было описано у детей: одновременно страдают почки, легкие, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система, другие органы и ткани. Как пояснили «Известиям» в ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, причины развития заболевания по-прежнему неясны, а синдром пока остается редким как для детей, так и для взрослых.

Болезненный квартет

Мультисистемный воспалительный синдром, который, как считалась ранее, развивается после коронавирусной инфекции только у детей (MIS-C — Multisystem Inflammatory Syndrome in Children), поражает и взрослых. Как выяснили ученые из отделения сердечно-сосудистой медицины медицинского факультета Университета Вандербильта в Теннесси, у переболевших старше 18 лет недуг развивается тяжелее и поражает сразу четыре системы органов.

Информация о первых единичных случаях развития опасного постковидного недуга, схожего с болезнью Кавасаки, стала появляться в прошлом году, а весной ему дали и собственное название по аналогии с «детской версией»: MIS-A — Multisystem Inflammatory Syndrome in adult. Как указано на сайте американского регулятора CDC, «как и у детей, у взрослых, инфицированных вирусом, вызывающим COVID-19, симптомы MIS-A могут развиваться через несколько дней или недель после болезни. MIS-A — это состояние, при котором проблемы могут возникать в разных органах, таких как сердце, желудочно-кишечный тракт, кожа или мозг».

Фото: Getty Images/MediaNews Group/Orange County Register/Paul Bersebach

Подтвердили факт множественных повреждений в организме взрослых и специалисты из Теннесси на основе данных 7,2 тыс. пациентов с признаками коронавирусной инфекции. Из них 839 (11,7%) были госпитализированы с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 в течение периода исследования. Из них 156 пациентов (18,6%) были отнесены к группе риска MIS-A, а 683 (81,4%) классифицированы как носители острой инфекции. В итоге всего 15 пациентов из группы риска соответствовали критериям мультисистемного воспалительного синдрома, остальные были исключены из анализа.

Выяснилось, что синдром поражал большее количество систем организма одновременно, чем было описано ранее. «Среднее количество задействованных систем органов было равно четырем. Чаще всего страдали желудочно-кишечный тракт, гематологическая и почечная системы», сказано в выводах статьи. Части пациентов потребовалась искусственная вентиляция легких. Специалисты заключают, что синдром пока фиксируется редко и необходимо его дальнейшее изучение для проработки схем лечения.

Другие проблемы

Первые сообщения о развитии мультивоспаления у взрослых стали появляться в сентябре прошлого года, рассказал «Известиям» заместитель директора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, член-корресподент РАН Александр Горелов. По его словам, симптомокомплекс и у детей, и у взрослых фактически одинаков. Он проявляется в виде стойкой лихорадки более пяти дней, гипотензии (снижение артериального давления более чем на 20% от исходного), полиорганными нарушениями — патологиями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, гематологическими, дерматологическими, неврологическими симптомами.

Фото: РИА Новости/Илья Питалев

— Дети легче переносят коронавирус, поэтому такие грозные симптомы, которые проявляются при мультивоспалительном синдроме, сразу обратили на себя внимание, — отметил Александр Горелов. — У взрослых же была масса других проблем, и постковид достаточно ярко выражен. Поэтому на него обратили внимание чуть позже. У взрослых к этому синдрому может добавиться обострение хронических заболеваний, ведь сам по себе коронавирус может служить как причиной, так и триггером, пусковым механизмом для обострения заболеваний.

Поэтому сам синдром был описан и выделен в отдельную группу позже, однако его также можно отнести к постковидному синдрому, рассказали в ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

В поисках причин

Мультисистемный воспалительный синдром — достаточно редкое явление как у детей, так и у взрослых, подчеркнул в разговоре с «Известиями» директор Научно-клинического центра прецизионной и регенеративной медицины КФУ Альберт Ризванов. Однако причины его развития по-прежнему не установлены.

— Есть несколько гипотез на этот счет. Например, то, что антитела, которые вырабатываются против COVID-19, каким-то образом нарушают работу организма. Более того, при коронавирусе иммунитет испытывает огромный стресс. Организм борется с инфекцией, запуская различные иммунные ответы. Примером тому может быть цитокиновый шторм, когда не сам вирус убивает человека, а реакция иммунитета на него. СOVID вызывает проблемы со свертываемостью крови, что приводит к сердечно-сосудистым нарушениям. Мультивоспалительный синдром — еще один пример, — сказал эксперт.

Как пояснил Альберт Ризванов, немаловажную роль тут должна играть генетика, которой и обусловлены реакции иммунитета на патоген. Необходимо также помнить, что у пациентов, заразившихся новой коронавирусной инфекцией в любом возрасте, зачастую развиваются аутоимунные реакции, сообщила «Известиям» профессор, главный инфекционист ГК «Медси» Ирина Шестакова. Поэтому, даже если человек переболел легко, последствия перенесенной коронавирусной инфекции могут быть серьезными.

Фото: РИА Новости/Денис Абрамов

— Понятно, что есть прямое цитопатическое действие вируса, которое заключается в его способности проникать в клетки через рецептор ACE-2. И этот фермент есть практически на всех эпителиальных и эндотелиальных клетках организма. При этом патологии как легких, так и других тканей и органов вызваны не только прямым повреждающим действием вируса, но и аутоиммунной реакцией, — рассказала Ирина Шестакова.

Как писали «Известия» ранее, специалисты Роспотребнадзора установили, что чаще MIS-C возникает у детей с избыточным весом, которые не получали противовирусной терапии в дебюте заболевания.

Нервно-психическая сфера

Ориентирован
в месте и времени. Легко вступает в
контакт. Настроение ровное. Сознание
ясное. Головные боли отсутствуют.
Менингеальный синдром отсутствует.
Признаков расстройства двига­тельной
и чувствительной сферы нет. Походка
ровная. Патологических рефлексов нет.
Тремора век, кистей рук нет. Сон спокойный
8-9 часов.

Снижение
зрения нет. Вкуса, слух, осязание, обоняние
в норме.

Эндокринная система

Пропорции
тела не нарушены. Распределение волос
соответст­вует мужскому типу. Щитовидная
железа не пальпируется. Симптомы Грефе,
Мебиуса, Мари, Штельвага отрицательные.

8. Предварительный диагноз, его обоснование, ведущий клинический синдром

На
основании анамнеза, данных объективного
обследования выделены следующие
синдромы:

1.
Синдром общей интоксикации

• из
  анамнеза — слабость, повышенная
  утомляемость, легкое головокружение,
  резко сниженный аппетит

• из
  объективных данных — при поступлении
  температура тела 39,8С

2.
Гастроэнтеритический синдром

• синдром
  гастрита — тяжесть в эпигастрии,
  однократная рвота желудочным содержимым
  без патологических примесей

• синдром
  энтерита — жидкий, учащенный (около 5
  раз в сутки) стул с незначительными
  включениями слизи.

На
основании анамнеза заболевания (острое
начало, t
39,8, жидкий стул зеленоватого цвета около
5 раз, однократная рвота ) и эпидемиологического
анамнеза (примерно за 12 часов до обращения
употреблял в пищу жареный картофель с
молоком) ставится предварительный
диагноз:

сальмонеллёз,
гастроинтестинальная форма,
гастроэнтеритический вариант, тяжелое
течение, Д I

Однако,
наличие этих двух синдромов может быть
вызвано различными кишечными инфекциями,
необходимо провести лабораторные
исследования и дифференцировать диагноз.

9. Дифференциальный диагноз

Ведущим
клиническим синдромом является
гастроэнтеритический синдром, который
может наблюдаться не только при
сальмонеллёзе, но и при следующих
заболеваниях :

1.
инфекционные заболевания (пищевые
токсикоинфекции различной этиологии,
острая дизентерия, холера, вирусный
гастроэнтерит, брюшной тиф, грипп,
менингит),

2.
терапевтические и хирургические
заболевания (острый инфаркт миокарда,
острый аппендицит, холецистит)

3.
отравление ядами и солями тяжелых
металлов.

—
Инфаркт миокарда обычно сопровождается
симптомами общего характера: слабостью,
адинамией, тахикардией, падением
артериального давления, что имеет место
и у нашего пациента. Анамнез пациента
не отягощен (отсутствуют ишемическая
болезнь сердца, гипертоническая болезнь),
признаков сердечной недостаточности
нет ( на ЭКГ регистрируют лишь незначительные
диффузные изменения в стенке миокарда,
патологический зубец Q/
QS,
опущение сегмента ST
нет ) .

У
больного не наблюдалось волнообразное
усиление боли, иррадиация болей в спину,
напряжение брюшной стенки. Наоборот,
отмечалась безболезненность живота.
Пациент отмечал тяжесть в животе,
однократное чувство тошноты, при которой
рвота приносила облегчение (при инфаркте
рвота, не приносящая облегчение, икота,
отрыжка, вздутие живота). У больного
температура тела 39, 8 при инфаркте
миокарда t
может быть небольшое кратковременное
повышение до субфебрильных цифр.

На
основании проведенного дифференциального
диагноза можно исключить диагноз
абдоминальной формы острого инфаркта
миокарда.

—
С острым аппендицитом сальмонеллёз
объединяется общими интоксикационным
и гастроэнтеритическим синдромом. Живот
пациента безболезненный, симптом
Щёткина-Блюмберга отрицательный. Из
этого следует, что можно исключить
диагноз острый аппендицит.

—
При наличии у пациента острого начала
заболевания, синдрома общей интоксикации
и гастроэнтероколитического синдрома
можно было заподозрить дизентерию, но
исходя из отсутствия болезненности в
области живота, тенезмов, ложных позывов.
При пальпации живота больного сигмовидная
кишка гладкая, безболезненная,
неспазмированная. Примеси слизи
незначительны, кровь в кале отсутствует.
Из вышеизложенного следует, что диагноз
дизентерия исключается.

—
Общими признаками с холерой является
острое начало, гастроэнтеритический
синдром. Учитывая данные эпидемиологического
анамнеза, пациент в контакт с инфекционными
больными не вступал, за пределы города
в последний месяц не выезжал, правила
личной гигиены соблюдал, но этот факт
не может полностью исключить диагноз
холера. Пациента отмечает слабость,
повышенную утомляемость, легкое
головокружение, резко сниженный аппетит,
отмечается высокая температура,
что соответствует синдрому интоксикации.

На
основании проведенного дифференциального
диагноза можно исключить диагноз холера.

—
Общими синдромами с пищевой токсикоинфекцией
является гастроэнтеритический синдром,
синдром интоксикации, острое начало
заболевания. У больного температура
тела 39,8С, выражены признаки интоксикации,
что более характерно для сальмонеллеза.
У пациента не столь выражены признаки
дегидратации, стул около 5 раз в сутки.
Пальпация толстой кишки безболезненна
во всех отделах.

Решающим
значением в дифференциальной диагностике
является бактериологическое исследование
кала, которое помогает поставить
окончательный диагноз по выделенному
возбудителю.

История болезни по Инфекциям — Docsity

Министерство здравоохранения Российской Федерации автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РФ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ) Кафедра инфекционных болезней История болезни Куратор: Cтудент 62 группы, 5 курса Лечебного факультета Ахмедов Яхья Камилович Преподаватель: Доцент, Шабалина Ольга Юрьевна. Москва, 2019 Паспортная часть. ФИО: Смирнова Е.Ю. Возраст: 24 года (22.12.1993 года) Семейное положение: не замужем Пол: женский Место жительства: г. Москва Профессия и место работы: официантка в ресторане Итальянской кухни. Дата и время поступления в клинику: 10.02.2019 в 06.45 утра (2-й день болезни) Заключительный клинический диагноз: Бактериальное пищевое отравление неутонченной этиологии. Гастроэнтеритическая форма, среднетяжелое течение. Дегидратация II степени. (А05.9) Сопутствующие заболевания: отсутствуют. Жалобы на момент курации (11.02.2019 – 3 день болезни): На сухость во рту, общую слабость, снижение аппетита. Жалобы на момент госпитализации (10.02.2019 – 2 день болезни): На резкую боль в верхней половине живота и околопупочной области постоянного характера, на тошноту, рвоту (7-8 раз), которая приносила временное облегчение, жидкий, обильный стул калового характера (около 10 раз), не меняющийся в объеме. Сильную жажду, повышение температуры тела до 37.4. История настоящего заболевания. Со слов пациентки заболела остро. 09.02.2019 года в 18.00 пациентка со своим другом поужинала в ресторане японской кухни блюдом из рыбы. Примерно в 21.00 она почувствовала ощущение тяжести в эпигастральной области. Пациентка вызвала рвоту, что принесло ей облегчение. Через час у неё появилась слабость, возникла рвота (всего 7-8 раз), которая приносила временное облегчение, появился жидкий стул калового характера без примесей крови и слизи (около 10 раз), в объеме не менялся. Так же Кожа: чистая, сухая. Потливости нет. Цвет кожи бледный. Желтухи нет. Определяется цианоз носогубного треугольника. Тургор кожи снижен. Воспалительных процессов на коже нет. Сыпи нет. Кровоизлияния, расчесов, шелушения, пролежней нет. Рубцов нет. Видимые слизистые и склеры глаз нормальной окраски, инъекции склер нет, энантемы нет, петехий нет. Подкожная клетчатка выражена слабо, распределена равномерно. Отеков нет. Status localis. на левом предплечье татуировка. Лимфатическая система: периферические лимфоузлы не увеличены. Лимфангитов нет. Кости, мышцы и суставы. Мышцы безболезненны, не ригидны. Припухлостей нет. Форма суставов не изменена, болезненности нет, не деформированы, подвижность не ограничена. Кожные покровы над суставами не изменены. Органы дыхания. Жалоб нет. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: Нос: дыхание через нос свободное, ощущение сухости в носу нет. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Выделений из носовых ходов нет. Корки отсутствуют. Зев: розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность ее гладкая. Гортань: боли при разговоре и глотании отсутствуют. Голос громкий. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы и величины, при ощупывании болезненности не определяется. ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Грудная клетка конической формы, деформаций, западений нет. Под- и надключичные ямки не выбухают, имеют правильную форму. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Тип дыхания – грудной. Число дыхательных движений в минуту — 16. Ритм дыхания правильный. Одышка отсутствует. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: Безболезненная. При ощупывании ребер целостность их не нарушена, поверхность гладкая. При сдавлении грудная клетка упругая, податливая, особенно в боковых отделах. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки. ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ. При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки справа и слева определяется ясный легочный звук. Топографическая перкуссия Нижняя граница Справа Слева Окологрудинная линия VI ребро ———— Срединно-ключичная линия VII ребро ———— Передняя подмышечная VIII ребро VIII ребро Средняя подмышечная IX ребро IX ребро Задняя подмышечная X ребро X ребро Лопаточная линия XI ребро XI ребро Околопозвоночная линия Остистый отросток XII грудного позвонка АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ. При аускультации над легочными полями справа и слева дыхание везикулярное. Дыхание проводится во все отделы легких. Хрипы не выслушиваются. Шум трения плевры, крепитация не выслушивается Органы кровообращения. Жалоб нет. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ: Осмотр прекардиальной области: Область сердца не изменена. Патологических пульсаций в прекардиальной области визуально не определяется. Осмотр поверхностных сосудов: Пульсации поверхностных артерий шеи и конечностей визуально не определяется, подкожные вены шеи и конечностей не изменены. Верхушечный толчок: Визуально не определяется, верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Аускультация сердца: Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумы не выслушиваются. На момент исследования, АД и на правой, и на левой руке одинаковое 110/80 мм. рт. ст. ЧСС 95 уд. в минуту. Пульсовое давление 30 мм. рт. ст. Перкуссия сердца: Правая граница относительной тупости сердца – по правому краю грудины в IV межреберье. Левая граница относительной тупости – по левой среднеключичной линии в V межреберье. Верхняя граница — на уровне III ребра. Пульс 95 уд./мин. Ритм — ругулярный(regularis). Напряжение — умеренное. ). Напряжение — умеренное. Наполнение- полный (plenus). Напряжение — умеренное. ). Величина — равномерная (aequalis). Напряжение — умеренное. ). Форма — скорый (celer). Сосудистая стенка — эластична. Капиллярный пульс не определяется. При выслушивании крупных артерий шумов не обнаружено. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ Жалобы: Состояние пациента улучшилось, тошнота, рвота отсутствует. Стула и болей в животе в день курации не было. Аппетит снижен. Имеется сухость во рту. Тенезмы и ложные позывы на дефекацию не наблюдаются. Полость рта: десны бледно-розовой окраски, не кровоточат, язык влажный, обложен бело-серым налетом, с отпечатками зубов, зев розовой окраски, миндалины не выступают за небные дужки, слизистая оболочка глотки гладкая, не гиперемирована. Акт глотания не нарушен. Зубы: санированы. Живот: Нормальной величины, формы, симметричен. Активно участвует в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Видимой на глаз патологической перистальтики не отмечается. Расширения подкожных вен живота нет. Поверхностная пальпация живота: нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского) — отсутствуют. Предварительный диагноз: Бактериальное пищевое отравление неутонченной этиологии. Гастроэнтеритическая форма, среднетяжелое течение. Дегидратация II степени. (А05.9) Обоснование клинического диагноза. Диагноз поставлен на основании: 1. Жалоб и физикального обследования: Бактериальное пищевое отравление неуточненной этиологии. Гастроэнтеритический вариант. Поставлен на основании:  Синдром интоксикации: общая слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр (37.4)  Синдром гастроэнтерита, о котором свидетельствуют: (1) Гастритический синдром: тошнота, рвота (7-8 раз), боли в эпигастральной области (2) Энтеритический синдром: появление боли в околопупочной области, многократного, жидкого, без патологических примесей стула (до 10 раз). (3) Так же за гастроэнтерит говорят данные, что пациентка заболела остро, низкий уровень интоксикации, каловый, объемный стул до 10 раз, отсутствие тенезм, ложных позывов на низ, отсутствие примесей. Также наблюдалась рвота (7-8 раз), приносившая временное облегчение. Дегидратация II степени поставлена на основании: 1. Рвота 7-8 раз 2. Стул 10 раз, обильный. 3. Снижение Артериального давления до 100/60 мм.рт.ст. (норма для пациентки 120/60 мм.рт.ст.) 4. Снижение диуреза 5. тахикардия до 110 уд./мин. Среднетяжелое течение поставлено на основании – многократная рвота, стул 10 раз, тахикардия, признаки дегидратации II степени, легко выраженный синдром интоксикации. 2. Данные эпидемиологического анамнеза, Со слов пациентки, предположительной причиной отравления стала некачественная рыба в японском ресторане. План обследования. Согласно приказу от 09.11.2012 №730н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кишечных инфекциях неустановленной этиологии среднетяжелой степени тяжести», пациентке необходимо назначить следующие исследования: 1. Общий анализ крови (Гемограмма при бактериальных пищевых отравлениях не имеет отклонений от нормы. Если они будут, например, нейтрофилез со сдвигом влево и повышение СОЭ, необходимо думать о других заболеваниях,например, сальмонеллезе,шигеллезе. Имеет значение индекс гематокрита, так как он указывает на степень дегидратации) 2. Биохимический анализ крови (стандартный анализ, проводимый всем лицам, поступающим в стационар. Диагностического значения при пищевых отравлениях не имеет, исключает у пациента наличие сопутствующих заболеваний) 3. Анализ кала на яйца глист и простейшие (для исключения глистных инвазий и заболеваний, вызванных простейшими) 4. Бактериологическое исследование промывных рвотных масс и кала на патогенные энтеробактерии (для дифференциальной диагностики с шигеллезом, сальмонелезом) 5. Исследование копрофильтрата на ротавирусные антигены (реакция латекс-агглютинации) (для дифференциальной диагностики с вирусными гастроэнтеритами) 6. Копрограмма (для подтверждения наличия энтеритического компонента в гастроэнтеритическом синдроме, возможно появление в малых количествах нейтральных жиров,жирных кислот, крахмала) 7. общий анализ мочи — проводится всем поступающим на стационарное лечение для исключения различной патологии почек и мочевыводящих путей; 8. Исследование крови на HbSAg,HCV, ВИЧ– обязательное исследование для всех поступивших в стационар, для выявления групп больных гепатитом С, гепатитом В и ВИЧ-инфицированных . 9. RW — обязательное исследование для всех поступивших в стационар, для выявления групп, больных Сифилисом. 10.ЭКГ И Рентгенологическое исследование ОГК- проводится всем вновь поступающим. 11.Исследование кислотно-щелочного состояния, электролитов (уточнить степень дегидратации пациента, для этого необходимо узнать pH крови, дефицит оснований ВЕ и количество калия, хлора) ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ №48 от 10.02.2019 (второй день болезни) Показатель 10.02.2019 Ед. измерения Норма Лейкоциты 7,7 109/L 4,0 – 8,8 Сегментоядерные 62 % 41 – 75 Палочкоядерные 1 % 1-5 Моноциты 7 % 3 – 8 Эозинофилы 2 % 0,5 – 5 Базофилы 0 % 0 – 1 Лимфоциты 30 % 23-40 АСТ 23 До 48 ед/л АЛТ 27 До 40 ед/л СРБ 4 До 6 МЕ/мл Заключение: показатели в пределах нормы СЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА HBsAg , HCVAg , на сифилис, ВИЧ № 1416 (от 10.02.2019) второй день болезни реакция на: — Гепатит В (HBs). Напряжение — умеренное. Ag) отрицательная; — Гепатит С (HCVAg) отрицательная; — ИФА (сифилис),RPR(сифилис) отрицательные; — ИФА ВИЧ-1,2 антиген/антитело- отрицательная. Копрограмма: (10.02.2019) второй день болезни Показатель Результаты Норма Нейтральные жиры небольшое количество отсутствуют Жирные кислоты ед. в п/зр отсутствуют Крахмал небольшое количество отсутствуют Детрит большое количество Различное количество Лейкоциты 5 в п/зр Единичные в препарате Эритроциты отсутсвуют отсутсвуют Заключение: незначительное повышение количества нейтральных жиров,жирных кислот ,крахмала-характерно для энтерита. АНАЛИЗ КОПРОФИЛЬТРАТА НА ВИРУСНЫЕ АНТИГЕНЫ (10.02.2019) второй день болезни – отрицательно. АНАЛИЗ КАЛА НА ЯЙЦА ГЛИСТ И ПРОСТЕЙШИЕ (10.02.2019) второй день болезни Отрицательно. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА ПАТОГЕННЫЕ ЭНТЕРОБАКТЕРИИ (БД И SALM.) №1778 от 10.02.2019 второй день болезни Патогенные энтеробактерии не обнаружены ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА ПАТОГЕННЫЕ ЭНТЕРОБАКТЕРИИ (БД И SALM.) №1779 от 11.02.2019 третий день болезни Патогенные энтеробактерии не обнаружены ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ(10.02.2019) второй день болезни Ритм синусовый, правильный. ЭОС не смещена. ЧСС 110 уд/мин. Интервал P-Q 0,16 сек. Интервал QRS 0,08 сек. Сегмент ST на изолинии. Заключение: без патологии . РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ(10.02.2019) второй день болезни В легких в прямой проекции очаговых и инфильтративных теней не определяется. Легочный рисунок с обеих сторон в пределах нормы. Корни структурны, не расширены. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Сердце в объеме не увеличено. Заключение: без патологии Клинический диагноз. Бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритическая форма, среднетяжелое течение. Дегидратация II степени. (А05.9) Обоснование диагноза: Диагноз гастроэнтеритического варианта бактериального пищевого отравления у данной пациентки можно поставить на основании комбинации следующих синдромов: I. Гастроэнтеритический синдром, о котором свидетельствуют 1. Гастритический синдром — тошнота, рвота, боли в эпигастральной области. Энтерический синдром объясняется наличием многократного, жидкого стула без патологических примесей, появлением болезненности в околопупочной области. 2. Данные истории болезни: острое начало, рвота 7-8 раз (вечером 09.02.2019 и утром 10.02.2019), многократный обильный стул калового характера около 10 раз, без примесей, не сопровождающийся тенезмами и ложными позывами на низ, резкая боль в эпигастральной и околопупочной областях. Важно отметить, что отсутствие примесей (слизи,крови) в кале, а так же отсутствие тенезмов и позывов на низ исключают колитический компонент диареи. 3. Результаты физикального обследования: небольшая болезненность при пальпации в эпигастральной и окулопупочной области на момент курации. 4. Наличие незначительного повышение количества нейтральных жиров, жирных кислот, крахмала в кале по результатам копрограммы. II. Cлабо выраженный интоксикационный синдром, о котором свидетельствуют 1. Жалобы пациента на общую слабость. 2. Повышение температуры до субфебрильных значений 37.4. III. Синдром дегидратации II степени, о которой свидетельствуют: 1. Сухость кожных покровов, снижение эластичности 2. Жидкий стул около 10 раз 3. Чувство сухости во рту 4. Снижение диуреза — олигоурия 5. Нестабильность артериального давления 100/60 мм. рт. ст., снижение примерно на 20% от индивидуальной нормы пациента 6. Тахикардия до 110уд./мин. 7. Данные лабораторных исследований: индекс гематокрита 47,5%, тенденция к снижению калия(3,5 ммоль/л — нижняя граница нормы), pH =7,39 Выше перечисленные синдромы в совокупности с острым началом заболевания, его длительностью, не превышающей 48 часов(на 3 день болезни у пациентки отмечалась общая слабость, сухость во рту ), общая длительность 1-2 дня). Редко при этой форме, но все же могут быть слабые признаки сенсибилизации, характерные для иерсиниозов: артралгии, экзантемы различного характера и разнообразия ( длительность сохранения сыпи от нескольких часов до 1-3 дней), дизурические явления ( учащенное болезненное мочеиспускание). Во время осмотра не было типичных проявлений иерсиниоза: симптоматика со стороны входных ворот, катаральные явления, гиперемии лица, инъекции сосудов склер. Язык очень густо обложен белым налетом, в дальнейшем может приобретать вид «малинового языка» При гастроэнтерите абдоминальной формы — симптомы гастроэнтерита утихают к первым-вторым суткам на фоне усилении интоксикации и локальных болей в правой подвздошной области и может длиться от нескольких дней до 2 недель. Вданном случае через сутки стал утихать весь симптомокомплекс вместе с интоксикацией и болями в животе через сутки с начала заболевания. 6. Холера (vibriocholerae) В данном случае заподозрить практически не возможно, потому что пациентка за последние 5-6 дней не выезжал за пределы Москвы, контакта с больным холерой не было, не употребляла в пищу продуктов, привезенных из регионов, эндемичных по холере (Индонезия, Тайланд, страны Азии и т.д.). При холере начало заболевания с диареи без боли, быстро приобретающей водянистый бескаловый характер, увеличение объема стула в динамике болезни, присутствуют боли в животе, отсутствует быстрое развитие симптомов обезвоживания вплоть до IV степени (у пациента стул не изменял свою консистенцию, и закончился в течение суток, также была тошнота и рвота не характерные при холере). Хотя при тяжелом течении БПО симптоматика очень напоминает холеру . И в таком случае холеру исключают путем бактериологического исследования – проращивания на пептонной воде ( предварительный результат может быть через 3-4 часа). Лечение. Госпитализация по клинико-эпидемиологическим показаниям. Клинические: Гастроэнтеритическая форма. Среднетяжелое течение. Дегидратация II степени, требующая инфузионной регидратационной терапии. Эпидемиологические: пациентка является работником заведения общественного питания. 1) Постельный режим 2) Соблюдение диеты (стол №4): продукты с механически, термически и химически щадящим действием на желудок и кишечник. Далее после прекращения диареи переход на стол № 13. 3) Регидратационная терапия при II степени обезвоживания: 1-й этап (начальный) – восполнение догоспитальных потерь солей и жидкости. Продолжительность 2 часа; 2-й этап (текущий) – коррекция продолжающихся потерь солей и жидкости. Объём вводимой жидкости равен объему выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые 2-4 часа. Критерии эффективности регидрационной терапии: улучшение самочувствия, повышение артериального давления, снижение частоты пульса, прекращение рвоты, восстановление диуреза, нормализация показателей ЦВД, удельной плотности мочи и гематокрита. Перевод пациента с инфузионной регидратации на оральную происходит после того, как объем выделяемой мочи становится больше чем объем испражнений за последние 6-12 часов. Внутривенно Трисоль 2700 мл (50 мл на 1 кг массы тела), так как нет точных данных о том, сколько пациентка потеряла кг от исходной массы тела. Первые 15-20 минут со скоростью 80-90 мл/мин, затем капельно, затем введение продолжить адекватно потерям жидкости; При восстановлении диуреза (объем мочи больше объема испражнений) прекратить инфузию и оставшийся объем жидкости восполнить peros). Напряжение — умеренное. Регидроном. 4) Сорбенты: Смекта (энтеросорбент): 1 пакетик (3г) на ½ стакана теплой воды 3р/д внутрь – 5 дней с целью элиминации не всосавшихся токсинов. 5) Для снятия спазма при возникновении болевого синдрома: дротаверин (но-шпа) 0,04г 2 раза в день — до исчезновения болей. 6) Выписка из стационара после клинического выздоровления. Эпикриз. Больная Смирнова Е.Ю., находилась в клинике с 10.02.2019 по 13.02.2019 с диагнозом «Бактериальное пищевое отравление неутонченной этиологии. Гастроэнтеритическая форма, среднетяжелое течение. Дегидратация II степени». Жалобы при поступлении: На резкую боль в верхней половине живота и околопупочной области постоянного характера, на тошноту, рвоту (7-8 раз), которая приносила временное облегчение, жидкий, обильный стул калового характера (около 10 раз), сильную жажду, повышение температуры тела до 37.4. Анамнез заболевания: заболела остро, 09.02.2019 в 21.00, когда, после ужина в ресторане за несколько часов до этого, возникли неприятные ощущения в эпигастральной области, тошнота, рвота. Через час появилась диарея. Суммарно за время болезни рвота была 7-8 раз, стул до 10 раз. Пациентка отмечала повышение температуры до 37.4. Самостоятельно приняла 2 столовые ложки «энтеросгеля» без эффекта. Ночью с 09.02 на 10.02 состояние ухудшилось, больная вызвала бригаду СМП (при осмотре бригадой СМП: состояние средней тяжести, АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 110 уд/мин.). Была госпитализирована в ИКБ№2 с предварительным диагнозом «кишечная инфекция неясной этиологии, дегидратация II степени». Объективный статус при поступлении: состояние средней тяжести. Положение активное. Кожные покровы сухие, бледные, снижен тургор. Выражение лица спокойное. Нормостенического телосложения. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный АД 100/60 мм.рт.ст. ЧСС 100 уд/мин. Живот не напряженный, болезненный при пальпации в эпигастральной и параумбиликальной областях. При глубокой пальпации пальпируется вздутая урчащая слепая и восходящая ободочная кишка, в других отделах изменений не выявлено. Отеков нет. Температура тела 37.2. Данные лабораторных исследований. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ №48 от 10.02.2019 (второй день болезни) 2) Соблюдение диеты (стол №4): продукты с механически, термически и химически щадящим действием на желудок и кишечник. Далее после прекращения диареи переход на стол № 13. 3) Регидратационная терапия при II степени обезвоживания: 1-й этап (начальный) – восполнение догоспитальных потерь солей и жидкости. Продолжительность 2 часа; 2-й этап (текущий) – коррекция продолжающихся потерь солей и жидкости. Объём вводимой жидкости равен объему выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые 2-4 часа. a) Внутривенно Трисоль 2700 мл (50 мл на 1 кг массы тела), так как нет точных данных о том, сколько пациентка потеряла кг от исходной массы тела. Первые 15-20 минут со скоростью 80-90 мл/мин, затем капельно, затем введение продолжить адекватно потерям жидкости; b) При восстановлении диуреза (объем мочи больше объема испражнений) прекратить инфузию и оставшийся объем жидкости восполнить per os). Напряжение — умеренное. Регидроном. 4) Сорбенты: Смекта (энтеросорбент): 1 пакетик (3г) на ½ стакана теплой воды 3р/д внутрь – 5 дней с целью элиминации не всосавшихся токсинов. 5) Для снятия спазма при возникновении болевого синдрома: дротаверин (но-шпа) 0,04г 2 раза в день — до исчезновения болей. 6) Выписка из стационара после клинического выздоровления. Рекомендации. Частично ограничить режим физической активности. · Регулярное питание, стол №13 на 10 дней. Включение в рацион продуктов, оказывающих на желудок и кишечник механически и химически щадящее воздействие. · Отказ от посещения сомнительных заведений быстрого питания, отказ от фастфуда. · Соблюдение санитарно-гигиенических, противоэпидемиологических, ветеринарно-санитарных правил. · Полноценный сон. · Ограничить психоэмоциональные нагрузки. Прогноз для жизни, здоровья и трудоспособности пациентки благоприятный. Список литературы. I. Лекции по Инфекционным болезням для студентов Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. II. Учебное пособие для студентов медицинских вузов «Кишечные инфекции» под редакцией член-корр. РАН, профессора С.Г.Пака, профессора В.А. Малова. М,2018г. III. В.И. Покровский «Инфекционные болезни». М, 1996г.

Интоксикация гексахлорциклогексаном — КиберПедия

(гексахлораном).

Острое отравление:

1. Нейротоксический синдром: головная боль, постепенно развивающееся головокружение, спутанность мыслей, сменяющиеся резким возбуждением с последующей потерей сознания и тонико-клоническими судорогами. После восстановления сознания – ретроградная амнезия.

2. Синдром респираторных расстройств: от одышки до отёка лёгких, когда возможен летальный исход.

В условиях производства, как правило, большого количества яда в организм не попадает, и клиническая картина ограничивается слабостью, головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, потливостью, иногда ознобом с повышением температуры, носовыми кровотечениями. Данная симптоматика после прекращения контакта с веществом быстро исчезает.

Хроническая интоксикация:

1. Раздражение глаз и верхних дыхательных путей.

2. Развитие астеноневротического или астеновегетативного синдромов (слабость, головная боль, головокружение, снижение веса).

3. Развитие энцефаломиелополиневрита (в отдельных случаях до тетрапареза с нарушением глотания).

Интоксикация полихлорпропиленом.

Острое отравление:

1. Симптомы раздражения верхних дыхательных путей при ингаляционном пути поступления.

2. Явления дерматита при поступлении яда через кожу (гиперемия открытых частей тела с умеренным отёком кожи).

3. Развитие энцефаломиелополиневропатии (парестезии в конечностях, боли и судороги мышц до опистотонуса, атаксия, тремор конечностей и головы, скандированная речь, диплопия, боль при движении глазных яблок, нистагм, анизокория, амимия, потеря сознания, галлюцинации).

4. Энтеритический синдром (боли и урчание в животе, жидкий стул).

5. Развитие дистрофии миокарда с синдромом «малого выброса» (слабость тошнота, головокружение, мелькание мушек перед глазами, глухость сердечных тонов, понижение АД).

6. Респираторный синдром (притупление перкуторного звука, жёсткое дыхание, влажные хрипы).

Заболевание протекает с повышением температуры до 38-39⁰С и протеинурией. Острый процесс длится 5-7 дней.

Исходы острого отравления:

1. Хроническое течение.

2. После кажущегося выздоровления появляется более выраженное и стойкое, чем в острый период поражение нервной системы. Развивается картина токсического энцефалополиневрита с поражением подкорковых ядер. Полиневриты протекают упорно и плохо поддаются лечению.

Хроническая интоксикация:

1. Постепенное развитие энцефаломиелополинейропатии.

2. Развитие токсического миокардита, дистрофии миокарда.

3. Развитие токсической гепатопатии.

Интоксикация дихлорэтаном.

Острое отравление:

1. Лёгкое ингаляционное отравление: раздражение верхних дыхательных путей, жжение лица, слабость, головная боль. Могут быть явления острого гастрита (боль в эпигастрии, тошнота) и картина гепатопатии (боли в правом подреберье, увеличение печени).

2. Тяжёлое ингаляционное отравление: к вышеизложенным симптомам присоединяется картина острого токсического менингоэнцефалита.

3. Если количество яда принятого через рот не более 30 мл развивается гастроэнтеритический синдром (слюнотечение, тошнота, рвота, частый зловонный жидкий стул, иногда с кровью).

4. Если доза больше или помощь не оказана своевременно, то к явлениям гастроэнтерита присоединяются:

1) наркотическое поражение нервной системы (головная боль, оглушённость, головокружение, неустойчивость походки;

2) токсическое поражение печени в виде острой дистрофии (желтуха, сдвиги функциональных проб, геморрагический синдром, прогрессирующее течение печёночной недостаточности.

3) Токсическое поражение почек в виде острой почечной недостаточности (олигурия, анурия, уремия).

4) Развитие дистрофии миокарда (токсического миокардита) с угнетением сердечной деятельности и коллапсом.

В ранние сроки смерть наступает от сердечно-сосудистой недостаточности и желудочно-кишечных кровотечений, а в более поздние от печеночной недостаточности и уремии.                    5. При поступлении яда через рот в большом количестве клиническая картина проявляется через 1-2 ч. с развитием токсической энцефалопатии (до комы), респираторного синдрома с саливацией и бронхореей, синдрома «малого выброса» (коллапс). Смерть наступает от угнетения сердечно-сосудистой системы и паралича дыхательного центра.

Хроническая интоксикация проявляется:

1. Астено-невротическим синдромом и вегетативной дистонией;

2. Развитием хронических ларингитов и бронхитов;

3. Поражением кожи в виде дерматита;

4. Развитием токсической гепатопатии и нефропатии;

5. Развитием дистрофии миокарда;

6. Развитием токсического менингоэнцефалита.

Другие эффекты ХОС.

1. Возможно развитие аллергических процессов: аллергического ринита, бронхиальной астмы, аллергических дерматитов и др.;

2. Тератогенное действие;

3. Канцерогенное действие;

4. Атерогенное действие.

Сальмонеллезный энтерит (A02.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Сальмонеллезный гастрит — встречается редко. Клинические проявления:
— умеренные явления интоксикации;
— боли в эпигастральной области;
— тошнота;
— повторная рвота;
— поноса при этом варианте течения болезни не бывает.

Гастроэнтеритический вариант является наиболее частым клиническим вариантом сальмонеллезной инфекции. Характеризуется острым началом с появлением симптомов интоксикации и признаков поражения желудочно-кишечного тракта. Проявления достигают максимального развития в течение нескольких часов.

Во многих случаях отмечаются тошнота и рвота — чаще повторная, а не однократная, обильная, иногда неукротимая.

Стул жидкий, обильный, в основном сохраняет каловый характер, зловонный, пенистый, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета. В некоторых случаях испражнения теряют каловый характер и могут напоминать рисовый отвар.

Живот, как правило, умеренно вздут. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрииЭпигастрий — область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
, вокруг пупка, в илеоцекальной области; могут выявляться урчание, «переливание» в области петель тонкой кишки.

Гастроэнтероколитический вариант может иметь сходное с гастроэнтеритом начало, но далее в клинической картине все более отчетливо наблюдается симптомокомплекс колитаКолит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки
. В данном случае сальмонеллез по своему течению напоминает острую дизентерию.

Начало заболевания острое — поднимается температуры тела и появляются симптомы интоксикации. С первых дней болезни стул частый, жидкий, с примесью слизи и иногда крови. Могут отмечаться тенезмыТенезмы — ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
и ложные позывы.

При ректороманоскопии у больных обнаруживаются воспалительные изменения различной интенсивности: катаральные, катарально-геморрагические, катарально-эрозивные.

Лихорадка при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза может быть постоянной, реже — ремиттирующей или интермиттирующей. В некоторых случаях заболевание протекает при нормальной или субнормальной температуре.

В патологический процесс часто вовлекается поджелудочная железа. Повышается активность амилазы в крови и моче. Иногда появляются клинические симптомы панкреатитаПанкреатит — воспаление поджелудочной железы
.

Медицинский портал KingMed.info. Медицинская литература, книги по медицине, фото, медицинское видео, истории болезней, рефераты, лекции, клинические протоколы, кроки, методические рекомендации, тестирование, программы.

Здравствуйте! Вашему вниманию представляем интернет-портал КингМед, миссией которого является приобретение новых и усовершенствование имеющихся знаний по различным направлениям медицинской науки на современном уровне. На нашем портале Вы найдете массу учебно-методического материала согласно категориям, содержащим как файлы для чтения в виде книг, лекционного материала, презентаций, клинических рекомендаций, рефератов, медицинской стандартизации, медицинских статей и др., так и материалы в формате видеофайлов, тестовых программ, графических файлов (фотогалерея). Разделы сайта постоянно совершенствуются, дорабатываются и обновляются. Отдельно хочется выделить раздел «Крок» и раздел «Аккредитационные тесты», которые призваны помочь студенту, интерну и клиническому ординатору подготовиться к одному из важнейших экзаменов в своей ученической жизни. Раздел «Статьи» содержит медицинские статьи по основным медицинским направлениям. Портал КингМед ориентирован на широкий круг пользователей от студентов-медиков медицинских училищ, студентов медицинских ВУЗов до практикующих врачей и научных медицинских сотрудников. Успехов Вам в изучении очень непростой и крайне важной системы научных знаний — Медицины!

Последние добавленные книги

Название: Паллиативная помощь в амбулаторных условиях.
Автор: Кузнецова О.Ю.
Год издания: 2021
Размер: 5.18 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Паллиативная помощь в амбулаторных условиях» как руководство для врачей рассматривает такие вопросы паллиативной медицины, как организацию оказания и психологические аспекты паллиативной помощи… Скачать книгу бесплатно

Название: Косметика и косметология от А до Я.
Автор: Дрибноход Ю.Ю.
Год издания: 2021
Размер: 2.16 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Косметика и косметология от А до Я» представляет собой справочник по косметологии, где на современном уровне освещены такие вопросы, как уход за кожей различных зон в зависимости от времени год… Скачать книгу бесплатно

Название: Кардиореабилитация и вторичная профилактика.
Автор: Аронов Д.М.
Год издания: 2021
Размер: 5.56 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Кардиореабилитация и вторичная профилактика» рассматривает на современном уровне весь спектр реабилитационных мероприятий у пациентов с сердечно-сосудистой патологией как в остром периоде, так … Скачать книгу бесплатно

Название: Инфекционные болезни. Национальное руководство. 3-е издание.
Автор: Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Год издания: 2021
Размер: 11.85 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Инфекционные болезни. Национальное руководство» в своем современном третьем издании наиболее полно и подробно рассматривает практические вопросы инфекционной патологии при работе специалиста в … Скачать книгу бесплатно

Название: Джетлаг — синдром смены часовых поясов. Прогнозирование, профилактика, коррекция.
Автор: Ежов С.Н.
Год издания: 2021
Размер: 2.03 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Джетлаг — синдром смены часовых поясов» как уникальное руководство рассматривает трансмеридианное перемещение человека и влияние этого перемещения на функциональное состояние организма. Книга р… Скачать книгу бесплатно

Название: Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание.
Автор: Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. и др.
Год издания: 2020
Размер: 8.3 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание» в своем обновленном втором издании довольно детально рассматривает основные вопросы гинекологии, где отражены на современном уровне с поз… Скачать книгу бесплатно

Название: Клинические рекомендации по кардиологии и коморбидным болезням.
Автор: Белялов Ф.И.
Год издания: 2021
Размер: 4.65 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Клинические рекомендации по кардиологии и коморбидным болезням» в своем 11 издании рассматривает на современном уровне проблему болезней сердечно-сосудистой системы и коморбидной патологии, оха… Скачать книгу бесплатно

Название: Обследование неврологического больного.
Автор: Гудфеллоу Дж. А., Захаров В.В.
Год издания: 2018
Размер: 2.03 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Обследование неврологического больного» в переводе В.В. Захарова является практическим кратким руководством по неврологическому обследованию пациентов. В книге рассмотрены клинические навыки, н… Скачать книгу бесплатно

Название: Тактика врача-невролога. Практическое руководство.
Автор: Пирадов М.А.
Год издания: 2020
Размер: 14.59 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Тактика врача-невролога» представляет собой практическое руководство по неврологии, где на современном уровне описаны классификация и правила постановки диагноза, клинико-диагностические критер… Скачать книгу бесплатно

Название: Клинические нормы. Терапия.
Автор: Ларина В.Н.
Год издания: 2021
Размер: 2.11 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Клинические нормы. Терапия» — настольное издание для врача-терапевта и врача общей практики, где отражены наиболее современные данные о физиологических константах, применяемых в клинической пра… Скачать книгу бесплатно

Заболевания желудочно-кишечного тракта: симптомы, лечение и причины

Что такое желудочно-кишечные заболевания?

Заболевания желудочно-кишечного тракта поражают желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) от рта до заднего прохода. Бывают двух типов: функциональные и структурные. Некоторые примеры включают тошноту / рвоту, пищевое отравление, непереносимость лактозы и диарею.

Что такое функциональные желудочно-кишечные заболевания?

Функциональные заболевания — это заболевания, при которых желудочно-кишечный тракт при осмотре выглядит нормально, но не двигается должным образом.Это наиболее распространенные проблемы, поражающие желудочно-кишечный тракт (включая толстую и прямую кишки). Распространенными примерами являются запор, синдром раздраженного кишечника (СРК), тошнота, пищевое отравление, газы, вздутие живота, ГЭРБ и диарея.

Многие факторы могут нарушить ваш желудочно-кишечный тракт и его моторику (способность продолжать движение), в том числе:

• Придерживайтесь диеты с низким содержанием клетчатки.
• Недостаточно физических упражнений.
• Путешествие или другие изменения в распорядке дня.
• Употребление большого количества молочных продуктов.
• Стресс.
• Сопротивление желанию опорожнить кишечник, возможно, из-за геморроя.
• Чрезмерное употребление противодиарейных препаратов, которые со временем ослабляют движения мышц кишечника, называемые моторикой.
• Прием антацидных препаратов, содержащих кальций или алюминий.
• Прием некоторых лекарств (особенно антидепрессантов, таблеток железа и сильнодействующих обезболивающих, таких как наркотики).
• Беременность.

Что такое структурные заболевания желудочно-кишечного тракта?

Структурные заболевания желудочно-кишечного тракта — это заболевания, при которых кишечник выглядит ненормальным при осмотре и также не работает должным образом.Иногда структурную аномалию необходимо удалить хирургическим путем. Общие примеры структурных заболеваний ЖКТ включают стриктуры, стеноз, геморрой, дивертикулярную болезнь, полипы толстой кишки, рак толстой кишки и воспалительные заболевания кишечника.

Запор

Запор, являющийся функциональной проблемой, затрудняет опорожнение кишечника (или дефекацию), стул бывает нечастым (менее трех раз в неделю) или неполным. Запор обычно вызывается недостаточным количеством грубых кормов или клетчатки в вашем рационе, либо нарушением вашего обычного распорядка дня или диеты.

Запор заставляет вас напрягаться во время дефекации. Это может вызвать небольшой твердый стул, а иногда и анальные проблемы, такие как трещины и геморрой. Запор редко является признаком более серьезного заболевания.

Вы можете лечить запор с помощью:

• Увеличение количества клетчатки и воды в вашем рационе.
• Регулярно тренируйтесь и увеличивайте интенсивность упражнений по мере переносимости.
• Опорожнение кишечника при позывах (сопротивление позыву вызывает запор).

Если эти методы лечения не работают, можно добавить слабительные. Обратите внимание, что вы должны быть в курсе последних событий по скринингу на рак толстой кишки. Всегда следуйте инструкциям по применению слабительного лекарства, а также советам вашего лечащего врача.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (также называемый спастической толстой кишкой, раздраженной толстой кишкой, СРК или нервным желудком) — это функциональное состояние, при котором мышца толстой кишки сокращается более или менее часто, чем «обычно».«Определенные продукты питания, лекарства и эмоциональный стресс — вот некоторые факторы, которые могут вызвать СРК.

Симптомы СРК включают:

• Боль и спазмы в животе.
• Лишний газ.
• Вздутие живота.
• Изменение привычек кишечника, например, более жесткий, жидкий или более срочный стул, чем обычно.
• Чередование запоров и диареи.

Лечение включает:

• Избегайте чрезмерного употребления кофеина.
• Увеличение количества клетчатки в вашем рационе.
• Отслеживание того, какие продукты вызывают у вас СРК (и отказ от этих продуктов).
• Сведение к минимуму стресса или изучение различных способов справиться со стрессом.
• Прием лекарств, назначенных вашим лечащим врачом.
• Избегать обезвоживания и хорошо увлажнять в течение дня.
• Получение качественного отдыха / сна.

Геморрой

Геморрой — расширенные вены анального канала, структурное заболевание. Это набухшие кровеносные сосуды, выстилающие анальное отверстие.Они вызваны хроническим избыточным давлением из-за натуживания во время дефекации, постоянной диареи или беременности. Есть два типа геморроя: внутренний и внешний.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой — это кровеносные сосуды внутри анального отверстия. Когда они падают в задний проход в результате напряжения, они раздражаются и начинают кровоточить. В конечном итоге внутренний геморрой может выпасть настолько, что выпадет (утонет или выпадет) из заднего прохода.

В обращение входит:

• Улучшение привычек кишечника (например, избегание запоров, отсутствие напряжения во время дефекации и опорожнение кишечника, когда у вас есть позывы).
• Ваш лечащий врач использует перевязочные ленты для удаления сосудов.
• Ваш лечащий врач удаляет их хирургическим путем. Операция нужна лишь небольшому количеству людей с очень большим, болезненным и стойким геморроем.

Внешний геморрой

Наружный геморрой — это вены, расположенные непосредственно под кожей на внешней стороне анального отверстия.Иногда после натуживания наружные геморроидальные вены лопаются и под кожей образуются тромбы. Это очень болезненное состояние называется «грудой».

Лечение включает удаление сгустка и вены под местной анестезией и / или удаление самого геморроя.

Анальные трещины

Анальные трещины также являются структурным заболеванием. Это трещины или трещины на подкладке анального отверстия. Наиболее частой причиной анальной трещины является выделение очень жесткого или водянистого стула.Трещина в слизистой оболочке заднего прохода обнажает основные мышцы, которые контролируют прохождение стула через задний проход и наружу. Анальная трещина — одна из самых болезненных проблем, потому что обнаженные мышцы раздражаются от стула или воздуха и приводят к сильной жгучей боли, кровотечению или спазму после дефекации.

Первоначальное лечение трещин заднего прохода включает обезболивающие, диетические волокна для уменьшения количества обильного и объемного стула и сидячие ванны (сидя в нескольких дюймах от теплой воды).Если эти методы лечения не уменьшают вашу боль, может потребоваться операция для восстановления мышцы сфинктера.

Перианальные абсцессы

Перианальные абсцессы, также структурное заболевание, могут возникать, когда крошечные анальные железы, открывающиеся внутри вашего ануса, блокируются, и бактерии, всегда присутствующие в этих железах, вызывают инфекцию. При образовании гноя образуется абсцесс. Лечение включает дренирование абсцесса, обычно под местной анестезией в офисе врача.

Анальный свищ

Анальный свищ — опять же структурное заболевание — часто следует за дренированием абсцесса и представляет собой аномальный трубчатый проход от анального канала к отверстию в коже рядом с отверстием вашего ануса. Шлаки тела, проходящие через анальный канал, выводятся через этот крошечный канал и выводятся наружу через кожу, вызывая зуд и раздражение. Свищи также вызывают дренаж, боль и кровотечение. Они редко заживают сами по себе и обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы осушить абсцесс и «закрыть» свищ.

Другие перианальные инфекции

Иногда кожные железы возле анального отверстия инфицируются, и их необходимо дренировать, как при этом структурном заболевании. Сразу за анусом могут образовываться абсцессы, содержащие небольшой пучок волос в задней части таза (так называемая пилонидальная киста).

Заболевания, передающиеся половым путем, которые могут поражать задний проход, включают анальные бородавки, герпес, СПИД, хламидиоз и гонорею.

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулез структурного заболевания — это наличие небольших выпячиваний (дивертикулов) в мышечной стенке толстой кишки, которые образуются в ослабленных участках кишечника.Обычно они возникают в сигмовидной кишке, зоне высокого давления в нижней части толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь очень распространена и встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет в западных культурах. Это часто вызвано слишком низким содержанием грубых кормов (клетчатки) в рационе. Дивертикулез иногда может перерасти в дивертикулит

Осложнения дивертикулярной болезни случаются примерно у 10% людей с выпячиванием. К ним относятся инфекция или воспаление (дивертикулит), кровотечение и непроходимость.Лечение дивертикулита включает лечение запора, а иногда и антибиотики, если это действительно серьезно. Хирургия необходима в крайнем случае тем, у кого есть серьезные осложнения для удаления пораженного пораженного сегмента толстой кишки.

Полипы и рак толстой кишки

Ежегодно у 130 000 американцев диагностируется колоректальный рак, вторая по распространенности форма рака в Соединенных Штатах. К счастью, с достижениями в области раннего выявления и лечения колоректальный рак является одной из наиболее излечимых форм болезни.Используя различные скрининговые тесты, можно предотвратить, обнаружить и вылечить болезнь задолго до появления симптомов.

Важность проверки

Почти все виды рака прямой кишки начинаются с полипов, доброкачественных (не злокачественных) новообразований в тканях, выстилающих толстую и прямую кишки. Рак развивается, когда эти полипы растут, а аномальные клетки развиваются и начинают вторгаться в окружающие ткани. Удаление полипов может предотвратить развитие рака прямой кишки. Почти все предраковые полипы можно безболезненно удалить с помощью гибкой трубки с подсветкой, называемой колоноскопом.Если его не выявить на ранних стадиях, колоректальный рак может распространиться по всему телу. На более поздних стадиях рака требуются более сложные хирургические методы.

Большинство ранних форм колоректального рака не вызывают симптомов, что делает скрининг особенно важным. Когда симптомы действительно появляются, рак может быть уже довольно далеко зашедшим. Симптомы включают кровь на стуле или примешанную к нему кровь, изменение нормальной работы кишечника, сужение стула, боль в животе, потерю веса или постоянную усталость.

Большинство случаев колоректального рака выявляется одним из четырех способов:

• Путем скрининга людей со средним риском колоректального рака, начиная с 45 лет.
• Путем скрининга людей с повышенным риском колоректального рака (например, лиц с семейным или личным анамнезом полипов толстой кишки или рака).
• Путем исследования кишечника у пациентов с симптомами.
• Случайная находка при плановом осмотре.

Раннее обнаружение — лучший шанс на излечение.

Колит

Существует несколько типов колита — состояний, вызывающих воспаление кишечника. К ним относятся:

• Инфекционный колит.
• Язвенный колит (причина неизвестна).
• Болезнь Крона (причина неизвестна).
• Ишемический колит (вызванный недостаточностью крови, поступающей в толстую кишку).
• Лучевой колит (после лучевой терапии).

Колит вызывает диарею, ректальное кровотечение, спазмы в животе и ургентные позывы (частые и немедленные позывы к опорожнению кишечника).Лечение зависит от диагноза, поставленного при колоноскопии и биопсии.

Профилактика

Можно ли предотвратить желудочно-кишечные заболевания?

Многие заболевания толстой и прямой кишки можно предотвратить или свести к минимуму, ведя здоровый образ жизни, придерживаясь правильных привычек кишечника и проходя скрининг на рак.

Колоноскопия рекомендуется пациентам среднего риска в возрасте 45 лет. Если у вас есть семейный анамнез колоректального рака или полипов, колоноскопия может быть рекомендована в более молодом возрасте.Как правило, колоноскопия рекомендуется на 10 лет моложе пострадавшего члена семьи. (Например, если вашему брату был поставлен диагноз колоректальный рак или полипы в возрасте 45 лет, вам следует начать обследование в возрасте 35 лет.)

Если у вас есть симптомы колоректального рака, немедленно обратитесь к врачу. Общие симптомы включают:

• Изменение нормальной работы кишечника.
• Кровь на стуле или в стуле, светлая или темная.
• Необычные боли в животе или газы.
• Очень узкий табурет.
• Ощущение, что кишечник не полностью опорожнился после дефекации.
• Необъяснимая потеря веса.
• Усталость.
• Анемия (низкий показатель крови).

Другие виды желудочно-кишечных заболеваний

Есть много других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Некоторые из них обсуждаются, но другие здесь не рассматриваются. Другие функциональные и структурные заболевания включают язвенную болезнь, гастрит, гастроэнтерит, целиакию, болезнь Крона, камни в желчном пузыре, недержание кала, непереносимость лактозы, болезнь Гиршпрунга, спайки в брюшной полости, пищевод Барретта, аппендицит, расстройство желудка (диспепсия), кишечную псевдо-непроходимость. , синдром короткой кишки, болезнь Уиппла, синдром Золлингера-Эллисона, синдромы мальабсорбции и гепатит.

Общие симптомы желудочно-кишечного тракта — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, такие как изжога, расстройство желудка / диспепсия, вздутие живота и запор, распространены в обществе. Однако эти симптомы могут быть неверно истолкованы, а их влияние и значение неправильно понято как поставщиками медицинских услуг, так и пациентами.

ACG создала этот специальный раздел ресурсов, в котором представлены богатые научно-обоснованные учебные материалы и информация Колледжа, последние исследования по теме из журнала The American Journal of Gastroenterology и мнения экспертов, чтобы помочь пациентам понять общие симптомы ЖКТ и то, как эти симптомы должны проявляться. должным образом и эффективно управляться.

У вас СРК?

По оценкам, в США от 10 до 15 процентов взрослого населения страдает симптомами СРК, но только от 5 до 7 процентов взрослого населения диагностировано это заболевание. СРК — наиболее частое заболевание, диагностируемое гастроэнтерологами, и одно из наиболее частых заболеваний, наблюдаемых врачами первичной медико-санитарной помощи.

Информация об общих условиях GI

Подкасты экспертов ACG об общих условиях GI

Американский гастроэнтерологический журнал Автор подкаста:
Выбор продуктов питания как ключевая стратегия лечения функциональных симптомов кишечника

Профессор Питер Гибсон рассматривает качество доказательств по диетам с высоким или низким содержанием плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов, известных как FODMAP (ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы), и их влияние на функциональные желудочно-кишечные симптомы.В беседе с соредактором доктором Биллом Чеем профессор Гибсон дает представление о применении диетических подходов в офисе и обсуждает проблемы распознавания пациентов с чувствительностью к глютену, отличной от целиакии.

Слушайте подкаст | Читать статью

Ресурсы для врачей

Клинические рекомендации ACG

Колледж, созданный группой талантливых специалистов в области желудочно-кишечного тракта, занимается разработкой новых рекомендаций ACG по заболеваниям желудочно-кишечного тракта и печени. Наши рекомендации отражают современную научную работу и основаны на принципах доказательной медицины.

Клинические рекомендации ACG

Самые распространенные признаки и симптомы желудочно-кишечных расстройств

Каковы наиболее распространенные желудочно-кишечные симптомы?

Все мы время от времени испытываем расстройство пищеварения. Так как же вам узнать разницу между симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта как временным неудобством и признаком расстройства пищеварения? Когда они настойчивы и / или суровы.

Желудочно-кишечные симптомы могут варьироваться по интенсивности от очень легкой до серьезной .Если вы испытываете перечисленные ниже симптомы снова и снова или если они причиняют вам значительный дискомфорт, ваше тело может пытаться сказать вам, что у вас проблемы с пищеварением.

Вздутие живота и избыток газов

Вздутие живота может быть признаком нескольких расстройств желудочно-кишечного тракта, например синдрома раздраженного кишечника (СРК) или пищевой непереносимости, например целиакии.

Запор

Национальный институт здоровья (NIH) определяет запор как испражнение менее 3 раз в неделю или твердый сухой стул. При некоторых заболеваниях пищеварительной системы запор считается предупреждающим знаком, например СРК с запором. Если запор — типичная проблема вашей жизни, возможно, вы страдаете хроническим запором, признанным расстройством желудочно-кишечного тракта.

Диарея

Хроническая диарея (длящаяся дольше одного-двух дней) может указывать на расстройство пищеварения, такое как непереносимость лактозы или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).

Изжога

Если вы испытываете изжогу два или более раз в неделю, возможно, у вас Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) .Если не лечить с течением времени, кислота из желудка может повредить пищевод и привести к осложнениям.

Тошнота и рвота

Тошнота часто является признаком сильной боли и может быть результатом чего угодно — от аллергии до рака. Тошнота или рвота также могут указывать на инфекцию желудочно-кишечного тракта или желчного пузыря, аппендицит, дивертикулит, панкреатит, синдром раздраженного кишечника или кишечную непроходимость.

Боль в животе

Большинство заболеваний пищеварительной системы включают боли в животе. Если вы испытываете постоянные боли в животе, вам следует обратиться к врачу.Это может свидетельствовать о язве, дивертикулите или синдроме раздраженного кишечника (СРК) .

Если вы испытываете какие-либо из этих тревожных симптомов пищеварения, не стесняйтесь обращаться в эндоскопический центр Талсы сегодня для оценки. Если вы не уверены, достаточно ли серьезен ваш желудочно-кишечный симптом, чтобы обратиться к гастроэнтерологу, помните, что любой симптом, который вы бы определили как «постоянный» и / или «тяжелый», заслуживает диагностики.

А пока вы можете пройти наши онлайн-тесты, чтобы определить, какие шаги вам нужно предпринять, чтобы снова почувствовать себя лучше.

Заболевания желудочно-кишечного тракта — обзор

Историческое развитие теорий о взаимосвязи психических и желудочно-кишечных расстройств

Ранние психосоматические концепции

Был рассмотрен вопрос о том, как мозг и внутренние органы взаимодействуют при возникновении эмоций и изменениях функции желудочно-кишечного тракта философами и древними целителями, а также выдающимися психологами, психиатрами и физиологами в конце 19-го и начале 20-го века.Психосоматические концепции произошли от греческой философии (Гиппократ) и средневековых медицинских систем (Гален), где парадигма гуморальной патологии ( Saeftelehre ) предлагала философскую основу, постулирующую взаимосвязь между различными жидкостями желудочно-кишечного тракта, эмоциональными состояниями и личностными чертами (Lipowski, 1984; Johnston et al., 1995). В середине 19 века французский врач Брике одним из первых обратил внимание на психосоматический аспект хронических желудочно-кишечных симптомов. Он обследовал более 400 пациентов, сообщив о большом количестве необъяснимых психопатологических симптомов.Симптомы, относящиеся к эпигастральной области (соответствующие сегодняшнему синдрому функциональной диспепсии (ФД)), были наиболее частыми в этой выборке (Briquet, 1859). Наблюдение за частыми необъяснимыми физическими симптомами привело Брике к концепции истерии, предполагающей, что матка (греч. Στρα, hystera ) является органом, ответственным за симптомы. Об аналогичных результатах сообщил американский врач Бирд, который ввел термин «неврастения» для обозначения таких синдромов.Под этим диагностическим термином наиболее заметными симптомами были симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом, а также совокупность симптомов, напоминающая сегодняшние диагностические критерии синдрома хронической усталости (включая необъяснимое и стойкое истощение, нарушения сна и «мозговой туман») (Beard, 1880; Фукуда и др., 1994). В 1818 году немецкий психиатр JCA Heinroth ввел термин «психосоматика», подразумевая, что большинство функциональных желудочно-кишечных синдромов имеют психологическую природу. В 1833 году американский военный врач Уильям Бомонт (1833) сообщил о классических открытиях своего пациента Алексис Сен-Мартин о влиянии психологических факторов на функцию желудка.У этого пациента со стомой желудка он мог наблюдать влияние определенных эмоциональных состояний, таких как гнев и страх, на желудочную секрецию и кровоток. В 1931 году Виттковер сделал открытие, что взаимосвязь между гипнотически индуцированными эмоциональными состояниями и функцией желудка демонстрирует значительную индивидуальную вариабельность: в то время как определенные эмоциональные состояния приводили к воспроизводимым паттернам желудочной секреции у данного человека, другие пациенты вырабатывали совершенно иной паттерн секреции при сходных эмоциональных состояниях.Аналогичные результаты были получены в отношении моторики толстой кишки (Almy and Tulin, 1947). Эти наблюдения опередили современную концепцию эмоционально-моторной системы (ЭДС) (Holstege et al., 1996), которая включает в себя набор параллельных систем оттока от мозга к телу, которые по-разному задействованы определенными эмоциями и нарушением гомеостаза. (подробности см. ниже).

Ранние теории эмоций, связанных с взаимодействиями мозга и кишечника

В 1880-х годах Уильям Джеймс и Карл Ланге одновременно сформулировали всеобъемлющую теорию (теория эмоций Джеймса – Ланге), которая была основана на центральной концепции, согласно которой эмоциональные стимулы вызывают телесные изменения (e .ж., учащенное сердцебиение, потоотделение) и что афферентная обратная связь этих периферических изменений с мозгом важна для генерации определенных эмоциональных чувств (William, 1884). В конце 1920-х годов Уолтер Кэннон в сотрудничестве с Филипом Бардом предоставил экспериментальные данные, бросающие вызов теории Джеймса – Ланге, и представил влиятельную альтернативную теорию, постулируя, что эмоциональные чувства генерируются подкорковыми областями мозга, в частности гипоталамусом. Согласно теории Кэннона-Барда, телесные изменения, связанные с эмоциональными состояниями, являются просто побочными продуктами этих изменений мозга и не являются существенными для субъективного переживания эмоциональных чувств (Cannon, 1929).Современные теории эмоций Дамасио (1994), Леду (1996) и Крейга (2002) включили множество последних научных доклинических и клинических данных в более ранние концепции, но в значительной степени преодолели давние споры о направленности мозга. –Висцеральные взаимодействия при порождении эмоций.

Психоанализ и мозгово-висцеральные взаимодействия

Основываясь на обширном клиническом опыте, Зигмунд Фрейд предположил, что неблагоприятные переживания в раннем детстве могут иметь важное влияние на психическое состояние взрослых, что в конечном итоге приводит к отличительным клиническим признакам и психопатологическим симптомам пострадавший человек.В случае синдромов, связанных с желудочно-кишечным трактом, описание Фрейдом Wolfsmann стало легендарным. Этот пациент с обсессивно-компульсивным расстройством и желудочно-кишечными симптомами, согласующимися с сегодняшним диагнозом синдрома раздраженного кишечника (СРК), является одним из первых примеров, когда Фрейд представил свою концепцию развития, согласно которой неадаптивные поведенческие паттерны в анальной фазе ребенка между 3–4-летний возраст («аналеротический») может стать важным фактором, определяющим будущие функциональные симптомы желудочно-кишечного тракта (Freud, 1918).Позже Фрейд попытался изучить специфические черты личности, связанные с расстройствами кишечника, особенно способности контролировать и очищать или обсессивно-компульсивное поведение. Зиммель разработал теорию развития психологической энергии (либидо) и преобразования Фрейда. По словам Зиммеля, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта сами по себе отражают бессознательный компромисс, при котором конфликты и межличностные проблемы не могут быть осознанно вербализованы, а выражаются в форме физических симптомов («конверсия»). С этой точки зрения симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта представляют собой символическую функцию в биографическом контексте пациента.Интересно, что Зиммель еще в 1937 году подчеркивал, что не психоаналитики, а «в будущем эндокринологи будут узнавать все больше и больше о том, как гормоны будут влиять на психику».

Позже психоаналитик Александр попытался преодолеть очевидное противоречие между ранними физиологическими открытиями и теорией Фрейда, предложив конкретные психологические модели для конкретных болезней. Он отличал классическую конверсионную «истерию» с одной стороны от специфических «органных неврозов», которые определялись как нарушения функции органа, опосредованные изменениями в вегетативной регуляции соответствующего органа.Он постулировал психосоматическую основу для семи распространенных заболеваний, включая гипертонию, бронхиальную астму, нейродермит, ревматоидный артрит, гипертиреоз и несколько расстройств желудочно-кишечного тракта, включая язвенную болезнь (ЯБ) и язвенный колит (ЯК). В 1951 году он включил в свой знаменитый учебник по психосоматической медицине главу, посвященную «эмоциональным факторам желудочно-кишечных расстройств» (Alexander, 1951). Александр постулировал причинную связь между конкретным психологическим конфликтом и пораженным органом ( Konfliktspezifität und Organwahl ).Согласно этой концепции, психологический конфликт предшествует любой дисфункции внутренних висцеральных органов и запускает ее. Физические симптомы являются результатом постоянного подавления эмоциональных состояний. Это подавление приводит к дисбалансу между вагусом и симпатической нервной системой, что приводит к хроническому раздражению объектов в организме и к хроническим заболеваниям.

Несмотря на то, что многие психоаналитические концепции были отброшены на основании новых научных данных, многие из концепций, изложенных выше, такие как влияние раннего жизненного опыта на патофизиологию взрослых и концепция дисфункции желудочно-кишечного тракта, опосредованной целевой вегетативной дисрегуляцией. , прочно поддерживаются современными исследованиями, как обсуждается ниже.

Обучение и висцеральная функция

Параллельно с психоаналитической школой Иван Петрович Павлов (1849–1936), основатель теории обучения, также начал свои легендарные эксперименты по обусловливанию (Павлов, 1954). В 1926 году Быков и Беркманн продемонстрировали возможность обусловливания реакции органов на интероцептивные раздражители (Быков, 1957). Их эксперименты продемонстрировали, что висцеральная функция может модулироваться в процессе обучения, и стимулировали дальнейшие исследования павловской обусловленности к интероцептивным стимулам (Черниговский, 1967).Было приведено шесть принципов интероцептивной павловской обусловленности:

1.

Интероцептивная стимуляция приводит в основном к бессознательным реакциям.

2.

Интероцептивное кондиционирование легко доступно.

3.

Интероцептивное кондиционирование — это встроенная функция, которая постоянно генерируется и восстанавливается.

4.

Интероцептивное кондиционирование формируется медленнее, но более устойчиво к исчезновению.

5.

Интероцептивные условные реакции преобладают над экстероцептивными.

6.

Экстероцептивные и интероцептивные раздражители с одинаковой условной реакцией имеют тенденцию к снижению интенсивности условного воздействия (Разран, 1961).

В нейробиологии возобновился интерес к этим концепциям интероцептивного обучения и формирования памяти, что особенно актуально для патофизиологии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, есть несколько аспектов более старых теорий взаимодействия мозга и внутренних органов, которые по-прежнему актуальны для лучшего понимания взаимосвязи между психическими состояниями и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Во-первых, существует тесная связь между эмоциональными факторами и симптомами ЖКТ, независимо от того, считаются ли они «функциональными» или органическими. Во-вторых, наблюдение, что аверсивные события в раннем периоде жизни имеют отношение к возникновению, тяжести и выражению симптомов ЖКТ у взрослых, было подтверждено многими последующими исследованиями.В-третьих, на физиологические функции, такие как желудочная секреция и моторика, влияет мозг, и их можно регулировать с помощью кондиционирования и обучения. Наконец, измененная центральная обработка и модуляция интероцептивной информации из желудочно-кишечного тракта играют важную роль в симптомах боли и дискомфорта, а ошибки прогнозирования, основанные на искаженных интероцептивных воспоминаниях, были вовлечены в патофизиологию тревожных расстройств (Paulus and Stein, 2006), поскольку а также функциональные болевые расстройства (Mayer and Bushnell, 2009).

Что такое функциональные желудочно-кишечные расстройства?

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФГД) — это расстройства пищеварительной системы, при которых симптомы не могут быть объяснены наличием структурных или тканевых аномалий. У ФГД отсутствуют идентифицируемые биомаркеры, и поэтому, как и все функциональные расстройства, ФГД диагностируются на основе их картины симптомов.

Universal Images Group / Getty Images

Римские критерии

В прошлом ФГД считались диагнозом исключения, что означало, что они могли быть диагностированы только после исключения органического (идентифицируемого) заболевания.Однако еще в 1988 году группа исследователей и медицинских работников собралась, чтобы разработать строгие критерии диагностики различных ФГД. Эти критерии теперь известны как Римские критерии. Четвертая редакция вышла в 2016 году.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

Вот исчерпывающий список ДФГ в соответствии с критериями Рима III:

Функциональные расстройства пищевода

• Функциональная изжога
• Функциональная боль в груди предположительно пищеводного происхождения
• Функциональная дисфагия
• Globus

Функциональные гастродуоденальные расстройства

• Функциональная диспепсия (включая постпрандиальный дистресс-синдром и эпигастральный болевой синдром
• Аэрофагия
• Сильная отрыжка неуточненная
• Хроническая идиопатическая тошнота
• Функциональная рвота
• Синдром циклической рвоты
• Синдром руминации у взрослых

Функциональные расстройства кишечника

Синдром функциональной боли в животе

• Функциональная боль в животе (ФАП)

Функциональный желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди

• Функциональное расстройство желчного пузыря
• Функциональный билиарный сфинктер при расстройстве Одди
• Функциональный сфинктер поджелудочной железы при расстройстве Одди

Функциональные аноректальные расстройства

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в детском возрасте

• Младенческая регургитация
• Младенческий синдром руминации
• Синдром циклической рвоты
• Младенческая колика
• Функциональная диарея
• Младенческая дисхезия
• Функциональный запор

Детское функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта: дети / подростки

• Рвота и аэрофагия: синдром подросткового пережевывания, синдром циклической рвоты и аэрофагия
• Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, связанные с болью в животе: функциональная диспепсия, СРК, абдоминальная мигрень, функциональная боль в животе у детей и синдром функциональной боли в животе у детей
• Запор и недержание мочи : функциональный запор и недержание кала без удержания мочи

Диагностика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Хотя Римские критерии позволяют диагностировать ФГД на основе симптомов, ваш лечащий врач все же может захотеть провести некоторые стандартные диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания или найти структурные проблемы, которые приводят к вашим симптомам.

Лечение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Хотя никаких видимых признаков заболевания или структурных проблем не выявлено как вызывающих симптомы ФГД, это не означает, что эти нарушения не реальны, и не означает, что они не поддаются лечению. Если вы подозреваете, что у вас есть или вам был поставлен диагноз ФГД, необходимо будет вместе с вашим лечащим врачом составить рабочий план лечения. Варианты лечения могут включать:

• Лекарства
• Диетические изменения
• Биологическая обратная связь
• Физическая терапия
• Управление стрессом
• Психотерапия

Эозинофильный гастроэнтерит: обзор редкого и поддающегося лечению заболевания желудочно-кишечного тракта — FullText — Отчеты о случаях в гастроэнтерологии 2013, Vol.7, № 2

Аннотация

Эозинофильный гастроэнтерит — редкое заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся спастической болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей, желудочно-кишечным кровотечением и потерей веса, связанной с периферической эозинофилией, приводящей к эозинофильным инфильтратам в желудке и кишечнике, обычно у пациентов с предшествующим анамнезом. атопии. В этой статье мы описываем нашу встречу с 59-летней женщиной с сильной болью в животе, тошнотой, рвотой и потерей веса с обширным обследованием, включая верхнюю эндоскопию с биопсией, в результате которой был поставлен диагноз эозинофильный гастроэнтерит.В конце концов, пациентку лечили преднизоном перорально в течение трех недель с полным исчезновением симптомов.

© 2013 S. Karger AG, Базель

Введение

Эозинофильный гастроэнтерит (ЭГЭ) — редкое желудочно-кишечное заболевание, характеризующееся спастической генерализованной болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей, желудочно-кишечным кровотечением и потерей веса или различными комбинациями вышеуказанных симптомов. Этиология заболевания остается неизвестной.Обычно встречается у пациентов с атопией в анамнезе. Заболевание может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, но желудок и тонкий кишечник являются наиболее частыми участками. Может возникнуть изолированный эозинофильный эзофагит или колит, но они не обсуждаются в этой статье. ЭГЭ связан с периферической эозинофилией, приводящей к эозинофильным инфильтратам в различных слоях желудка и кишечника. Клиническая картина может варьироваться в зависимости от локализации и глубины поражения желудочно-кишечного тракта.Визуализация играет очень небольшую роль в подтверждении диагноза, поэтому требуется высокая степень клинического подозрения. Диагноз обычно подтверждается верхней эндоскопией и микроскопией, которые показывают более 20 эозинофилов на поле с большим увеличением в сочетании с периферической эозинофилией и отсутствием вторичной причины эозинофилии. Хотя в некоторых случаях после стероидной терапии болезнь может рецидивировать, большинство пациентов реагируют на стероидную терапию с полным исчезновением симптомов. Наш опыт с этим пациентом показывает, что ранняя диагностика приведет к полноценному лечению, тем самым предотвратив ненужные вмешательства и поможет улучшить общее состояние здоровья пациента.

Клинический курс

Мы представляем 59-летнюю женщину европеоидной расы с в анамнезе астмой, носовыми полипами, чувствительностью к аспирину (триада Самтера), саркоидозом и панкреатитом, поступившая с 2-недельными болями в животе, тошнотой и непреодолимой рвотой. , диарея и потеря веса. За несколько недель до обращения она прошла десенсибилизацию аспирином с повышением дозы аспирина около 4 недель (81, 162, 325 и 650 мг, увеличиваясь еженедельно). В течение четвертой недели десенсибилизации она принимала аспирин 650 мг два раза в день в течение 1 дня, и у нее появились сильные боли в животе, тошнота, рвота и неспособность переносить любую диету, и впоследствии она была допущена к дальнейшему исследованию.

Ей лечили предположительно острый аспирин-индуцированный панкреатит с липазой 353 Ед / л и умеренно расширенным билиарным деревом на УЗИ брюшной полости. У нее была крапивница, и прием аспирина был остановлен. Это также было связано с незначительным повышением ее абсолютного количества эозинофилов до 3600 клеток / мкл даже после прекращения приема препарата-нарушителя, нормоцитарной анемии легкой степени с Hb 11,1 г / дл, альбумином 2,3 г / дл, общим билирубином 1,4 и нормальным уровнем AST и ALT (таблица 1). Была проконсультирована с гастроэнтерологом, она прошла КТ брюшной полости, MRCP, серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и исследование опорожнения желудка, которые все без особенностей, за исключением небольшой задержки опорожнения желудка.Пациентка клинически улучшилась, и затем она была выписана с планами амбулаторной оценки ее периферической эозинофилии.

Таблица 1

Сравнение лабораторных данных во время предыдущей госпитализации (за 1 неделю до госпитализации), при текущей госпитализации и через 3 недели после терапии преднизоном

Через неделю у пациента снова появились сильные боли в животе, тошнота, рвота и диарея, а также пришлось вернуться в реанимацию. Она также сообщила о потере веса примерно на 7 кг за последние 4 недели.Во время госпитализации у нее были следующие показатели жизненно важных функций: температура 98,9 ° F, частота сердечных сокращений 103 уд / мин, артериальное давление 139/92 мм рт. Ст. И сатурация кислорода 95% в помещении. Ее физическое обследование было значимым только для выявления кахексии и болезненности в эпигастрии без восстановления и защиты. Соответствующие лаборатории при поступлении показали: количество лейкоцитов 13,8 × 10 ³ , гемоглобин 11,6 г / дл, MCV 88,9 fl, абсолютное количество эозинофилов 13600 клеток / мкл (72%), альбумин 2,0, нормальные функциональные пробы печени и нормальная липаза. уровень (таблица 1).Повторная консультация гастроэнтеролога. Ей была сделана ФГДС, которая показала легкий диффузный гастрит во всем желудке и дуоденит от умеренного до тяжелого с эритематозной слизистой оболочкой и отечными ворсинками. Множественные образцы биопсии показали умеренную эозинофильную инфильтрацию в слизистой оболочке желудка с аналогичными данными в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Биопсия двенадцатиперстной кишки выявила до 84 эозинофилов на поле высокого увеличения (в норме <10 эозинофилов), что было очень показательным для ЭГЭ (рис. 1). Никакого вторжения в мышечный или субсерозный слои не наблюдалось.Во время обследования на гиперэозинофилию у нее был обнаружен повышенный уровень IgG4, и были получены консультации гематолога и ревматолога для оценки васкулита Черга-Стросса и гематологических злокачественных новообразований. Ей сделали биопсию костного мозга, которая показала много атипичных эозинофилов, скорее всего, вызванных вторичным процессом. Тем не менее, онкологи рекомендовали отправить хромосомное тестирование, чтобы убедиться, что ни одна из клеток не показала признаки, соответствующие лейкемии, и исследование этого впоследствии было отрицательным, включая мутацию BCR-ABL.Гиперэозинофильный синдром считался маловероятным из-за острого или подострого проявления и пожилого возраста пациента. Исследования кала на яйцеклетки и паразиты были отрицательными. Серологический анализ на Strongyloides также был отрицательным. Был поставлен диагноз гиперэозинофилия, приводящая к острой ЭГЭ.

Рис. 1

Биопсия двенадцатиперстной кишки показала до 84 эозинофилов на поле высокого увеличения, как показано стрелками, что указывает на ЭГЭ. Гематоксилин и эозин, × 400.

Пациент начал принимать преднизон 30 мг в день.После начальной дозы стероидов у нее значительно улучшилось клиническое состояние, уменьшились боли в животе, тошнота и рвота, и она хорошо переносила диету. Абсолютное количество эозинофилов упало до <1000, и она была выписана на преднизолон 30 мг в день в течение 2 недель с последующим постепенным снижением дозы. Через 3 недели она наблюдалась амбулаторно с полным исчезновением симптомов и увеличением веса около 3 кг, нормальным количеством эозинофилов и альбумином 3,0 г / дл. После этого у нее не было симптомов в течение 4 месяцев.

Обсуждение

ЭГЭ — редкое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется спастической болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей, желудочно-кишечным кровотечением и потерей веса, связанными с периферической эозинофилией, приводящей к эозинофильным инфильтратам в желудке и кишечнике, обычно в пациент с атопией в анамнезе [1,2]. Заболеваемость трудно оценить из-за редкости заболевания. С момента самого первого описания этого заболевания Кайсером в 1937 году в медицинской литературе было зарегистрировано более 280 случаев.Заболевание поражает как взрослых, так и детей. Существует небольшое преобладание мужчин, и, как сообщается, чаще встречается у кавказцев. В 1970 году Klein et al. [3] классифицировали заболевание по анатомическому расположению эозинофильной инфильтрации в разных слоях кишечной стенки — слизистой, мышечной и подсерозной. Они определили три модели проявления заболевания, основанные на симптомах и локализации, а также на глубине поражения эозинофильной инфильтрацией. Представление может варьироваться в зависимости от локализации, а также глубины и степени поражения стенки кишечника и обычно имеет хроническое рецидивирующее течение.Его можно разделить на слизистые, мышечные и серозные типы в зависимости от глубины поражения. Может быть поражена любая часть желудочно-кишечного тракта, однако чаще всего поражается желудок, за которым следуют тонкий и толстый кишечник [4,5]. Сообщалось также об изолированном поражении панкреатобилиарной системы [6]. Этиология и патогенез недостаточно изучены и в основном основаны на описаниях клинических случаев. Многие пациенты имеют в анамнезе сезонную аллергию, атопию, пищевую аллергию, астму и повышенные уровни IgE в сыворотке, что может убедительно свидетельствовать о роли реакций гиперчувствительности в патогенезе ЭГЭ [7].Небольшое количество эозинофилов обычно присутствует в слизистой оболочке в качестве защитного механизма хозяина, но их присутствие в более глубоких слоях почти всегда ненормально. Обзор литературы также предполагает роль различных цитокинов (интерлейкин 3, интерлейкин 4, гранулоцитарный макрофагальный колониестимулирующий фактор) и эотаксина, которые продуцируются эозинофилами. Также постулируется, что пищевые аллергены могут проникать через слизистую оболочку и играть роль в локальном рекрутировании эозинофилов [8,9].

У пациентов могут быть различные клинические симптомы в зависимости от локализации и глубины поражения.Форма слизистой оболочки, которая встречается чаще и наблюдается примерно в 25-100% случаев, обычно проявляется в виде боли в животе, тошноты, рвоты, диспепсии, диареи, мальабсорбции, желудочно-кишечного кровотечения, энтеропатии с потерей белка и потери веса. Muscularis форма (наблюдается примерно в 10-60% случаев) обычно следует за клинической картиной обструктивных симптомов, обусловленных стенозом привратника, обструкцией выходного отверстия желудка и, в редких случаях, инвагинацией. Субсерозная форма, которая встречается реже, обычно проявляется значительным вздутием живота, экссудативным асцитом и сравнительно большим количеством периферической эозинофилии, чем другие формы [10,11,12].

Лабораторные данные, подтверждающие диагноз ЭГЭ, включают, помимо прочего, периферическую эозинофилию (от 5 до 70%), гипоальбуминемию, аномальный тест на D-ксилозу, повышенный фекальный жир, железодефицитную анемию, аномальные функциональные пробы печени, пролонгированное протромбиновое время и повышенный уровень сывороточного IgE. Скорость оседания эритроцитов повышается редко [3,12]. Исследования на барий обычно не соответствуют мышечной форме и могут выявить сужение просвета и нарушения в дистальном отделе антрального отдела и проксимальном отделе тонкой кишки.Для постановки диагноза требовалось высокое клиническое подозрение и верхняя эндоскопия с множественными биопсиями слизистой оболочки нормального и аномального вида (в основном, слизистой оболочки), хотя лапароскопическая полнослойная биопсия может потребоваться при мышечной и субсерозной формах ЭГЭ (рис. 1).

Дифференциальный диагноз, среди многих других возможностей, включает кишечные паразитарные инфекции (могут быть исключены исследованиями кала), первичный гиперэозинофильный синдром (стойкая выраженная эозинофилия в течение 6 месяцев или более, редко затрагивающая желудочно-кишечный тракт), злокачественные новообразования (рак желудка, лимфома. — исключены лабораторно, иммуногистохимически, биопсией) и васкулитная фаза синдрома Черга-Стросса [12,13,14].Роль визуализации в диагностике ЭГЭ очень ограничена, поскольку рентгенологические данные неспецифичны и отсутствуют у половины пациентов. Эндоскопия обычно выявляет эритематозную, рыхлую, иногда узловатую слизистую оболочку и редко изъязвление желудка. Также может быть диффузный энтерит с уплощением слизистой оболочки проксимального отдела тонкой кишки. Редко можно увидеть большое язвенное образование с непроходимостью. Наиболее частыми гистологическими находками являются гиперплазия крипт и эозинофильная инфильтрация в собственной пластинке.Микроскопия обычно показывает количество эозинофилов 20 или более на поле высокого увеличения (у нашего пациента было 78 эозинофилов на поле высокого увеличения) [15].

Лечение зависит от тяжести симптомов. Легкие симптомы управляются тщательным поиском пищевых аллергенов, пересмотром лекарств и их избеганием при обнаружении. У большинства пациентов наблюдаются симптомы от умеренного до тяжелого. Кортикостероиды являются основой терапии этих пациентов. Обычная доза преднизона составляет 20-40 мг в день в течение 2 недель с постепенным снижением дозы.Подавляющее большинство пациентов выздоравливают после этого лечения и не нуждаются в дальнейшем лечении. Однако рецидив может произойти, и его лечат долгосрочными низкими дозами стероидов (преднизон 5-10 мг в день). Среди других лекарств, стабилизаторы тучных клеток, антигистаминные препараты и селективный антагонист лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) показали положительные результаты у некоторых пациентов [3,12,16,17]. Изложение нашего случая демонстрирует, что, хотя ЭГЭ является редким заболеванием, высокий уровень клинической подозрительности, особенно у пациентов с аллергией и периферической эозинофилией в анамнезе, поможет в ранней диагностике и своевременном лечении.С другой стороны, если его не лечить или вообще пропустить, это может привести к дальнейшему поражению глубоких слоев стенки желудочно-кишечной системы, вызывая дальнейшие осложнения, которые могут потребовать инвазивных мер, что повлияет на качество жизни.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Грантовой поддержки не было.

Список литературы

1. Kaijser R: Zur Kenntnis derallergischen Affektionen des Verdauungskanals vom Standpunkt des Chirurgen aus.Арка Клин Чир 1937; 188: 36-64.

2. Whitaker I, Gulati A, McDaid J, Bugajska-Carr U, Arends M: Эозинофильный гастроэнтерит, проявляющийся механической желтухой. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; 16: 407-409.

3. Klein N, Hargrove R, Sleisenger M, Jeffries G: Эозинофильный гастроэнтерит.Медицина (Балтимор) 1970; 49: 299-319.

4. Treiber GG, Weidner S: Эозинофильный гастроэнтерит. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: e16.

5. Нейлор А. Эозинофильный гастроэнтерит.Скотт Мед Дж. 1990; 35: 163-165.

6. Хименес-Саенс М., Вильяр-Родригес Дж., Торрес Й., Кармона I, Салас-Эрреро Э., Гонсалес-Вилчес Дж., Эррериас-Гутьеррес Дж. Заболевание желчных путей: редкое проявление эозинофильного гастроэнтерита. Dig Dis Sci 2003; 48: 624-627.

7. Ояйдзу Н., Уэмура Ю., Изуми Н., Мори С., Ниси М., Хиоки К.: Эозинофильный гастроэнтерит.Иммуногистохимические доказательства аллергии, опосредованной тучными клетками IgE. Acta Pathol Jpn 1985; 35: 759-766.

8. Desreumaux P, Bloget F, Seguy D, Capron M, Cortot A, Colombel J, Janin A: Интерлейкин 3, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и интерлейкин 5 при эозинофильном гастроэнтерите.Гастроэнтерология 1996; 110: 768-774.

9. Мишра А., Хоган С., Брандт Е., Ротенберг М.: Этиологическая роль аэроаллергенов и эозинофилов в экспериментальном эзофагите. Дж. Клин Инвест 2001; 107: 83-90.

10. Baig MA, Qadir A, Rasheed J: Обзор эозинофильного гастроэнтерита.J Natl Med Assoc 2006; 98: 1616-1619.

11. Ли С.М., Чанчиен С.С., Чен ПК, Линь Д.Й., Шин И.С., Ван С.С., Тай Д.И., Шин-Чен С.М., Чен В.Дж., Ву К.С.: Эозинофильный гастроэнтерит: 10-летний опыт. Am J Gastroenterol 1993; 88: 70-74.

12. Виолончель JP: Эозинофильный гастроэнтерит — сложное заболевание.Am J Med 1979; 67: 1097-1104.

13. Roufosse F, Cogan E, Goldman M: Последние достижения в патогенезе и лечении гиперэозинофильных синдромов. Аллергия 2004; 59: 673-689.

14. Блэкшоу А.Дж., Левисон Д.А.: Эозинофильные инфильтраты желудочно-кишечного тракта.Дж. Клин Патол 1986; 39: 1-7.

15. Кац А, Гольдман Х, Гранд Р: Биопсия слизистой оболочки желудка при эозинофильном (аллергическом) гастроэнтерите. Гастроэнтерология 1977; 73: 705-709.

16. Schwartz DA, Pardi DS, Murray JA: Использование монтелукаста в качестве стероидсберегающего средства при рецидивирующем эозинофильном гастроэнтерите.Dig Dis Sci 2001; 46: 1787-1790.

17. Bolukbas FF, Bolukbas C, Uzunkoy A, Baba F, Horoz M, Ozturk E: Драматический ответ на кетотифен в случае эозинофильного гастроэнтерита, имитирующий неотложную абдоминальную болезнь. Dig Dis Sci 2004; 49: 1782-1785.

Автор Контакты

Chijioke Enweluzo, MD, MPH

Секция больничной медицины, Департамент внутренней медицины

Медицинская школа Уэйк Форест, Медицинский центр Boulevard

Уинстон Салем, Северная Каролина 27101 (США)

Электронная почта cenweluz @ wakehealth.edu

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 16 июля 2013 г.
Дата выпуска: май — август

г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 1
Количество столов: 1

eISSN: 1662-0631 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Open Access License: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Желудочно-кишечный тракт и синдром Дауна

Желудочно-кишечная (ЖКТ) система включает в себя все части вашего тела — от рта до ануса, — которые участвуют в переваривании пищи.Начиная с периода новорожденности, люди с синдромом Дауна имеют повышенную вероятность развития заболеваний, которые прерывают или мешают пищеварению. Некоторые из этих медицинских проблем могут быть решены лечащим врачом человека; другие могут потребовать дополнительных рекомендаций специалиста по GI.

С какими проблемами желудочно-кишечного тракта рождаются некоторые дети с синдромом Дауна? Как их исправить?

Примерно 3% младенцев с синдромом Дауна рождаются с неперфорированным анальным отверстием, что означает отсутствие открытого анального отверстия, из которого может выходить стул.Это легко определить, когда врач впервые осматривает ребенка, и его можно исправить с помощью простой операции.

От 2 до 15% младенцев с синдромом Дауна рождаются с болезнью Гиршпрунга, которая возникает, когда последняя часть их толстой кишки не функционирует должным образом из-за нехватки определенных нервных клеток. В результате дети и не могут правильно изгнать стул. Симптомы болезни Гиршпрунга в раннем младенчестве включают вздутие живота, рвоту и невозможность отхождения стула.У детей в более позднем возрасте могут появиться тяжелые запоры. Если младенец не испражнялся в течение первых нескольких дней, врач может подумать о том, чтобы сделать рентгеновский снимок. Однако окончательный диагноз ставится с помощью биопсии прямой кишки (удаление небольшого кусочка ткани прямой кишки для исследования под микроскопом). Лечение включает хирургическое удаление части толстой кишки, которая не функционирует должным образом.

Если у новорожденного с синдромом Дауна с рождения наблюдается сильная рвота, он или она может быть среди примерно 5% детей с синдромом Дауна, у которых есть дуоденальная непроходимость, что означает, что первая часть тонкой кишки — двенадцатиперстная кишка — блокируется. .Обычно это происходит из-за того, что двенадцатиперстная кишка в течение внутриутробного периода развивалась по-разному. Это также может произойти, когда поджелудочная железа, орган, который помогает организму переваривать пищу, ненадлежащим образом обвивается вокруг двенадцатиперстной кишки и закупоривает ее. В результате переваренная пища не может проходить через двенадцатиперстную кишку; хирургия лечит.

Если у новорожденного с синдромом Дауна выделяется молоко во время кормления и у него частые эпизоды удушья, он или она может быть среди 1% детей с синдромом Дауна, у которых есть трахеопищеводный свищ, то есть несоответствующее соединение между трахеей ( дыхательная труба тела) и пищевод (глотательная трубка тела).При этом состоянии пища неправильно попадает в дыхательную трубу и легкие. Диагноз можно поставить, проведя зонд через нос ребенка и / или сделав рентген грудной клетки. Хирургическая коррекция носит лечебный характер.

Могут ли младенцы с синдромом Дауна кормить грудью?

Младенцы с синдромом Дауна часто имеют низкий мышечный тонус (гипотонию) и иногда имеют проблемы с формированием захвата при кормлении грудью. Однако с помощью специалистов по грудному вскармливанию многие матери могут предоставить все известные преимущества грудного вскармливания своему ребенку с синдромом Дауна.Дополнительную информацию можно получить в Международной лиге Ла Лече.

Что такое рефлюкс? Какие есть доступные методы лечения?

Рефлюкс — с медицинской точки зрения известный как гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство (ГЭРБ) — это состояние, которое возникает, когда кислое содержимое желудка перемещается назад по пищеводу, глотательной трубке организма. Многие дети с синдромом Дауна и без него страдают ГЭРБ; однако у некоторых младенцев серьезность симптомов требует особого внимания.

Согласно имеющимся в настоящее время исследованиям, 1-5% людей с синдромом Дауна страдают ГЭРБ и испытывают такие симптомы, как изжога или непереносимость определенных продуктов.У младенцев рефлюкс обычно выражается в виде интенсивного выгибания спины и плача во время кормления. ГЭРБ обычно возникает, когда мышечное кольцо на конце пищевода расслабляется, позволяя содержимому желудка двигаться в обратном направлении. Медикаментозная терапия приводит к значительным улучшениям для большинства людей. В некоторых случаях может быть полезна консультация со специалистом по желудочно-кишечному тракту, так как может быть проведено дополнительное тестирование.

Если у человека с синдромом Дауна запор, каковы могут быть причины? И каковы варианты лечения?

Люди с синдромом Дауна могут страдать запорами по тем же причинам, что и люди без синдрома Дауна — плохое питание и отсутствие физических упражнений, среди многих причин.Однако люди с синдромом Дауна также подвержены трем состояниям, которые могут привести к запору:

1. Гипотиреоз
2. Болезнь Гиршпрунга
3. Целиакия

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа организма не производит достаточного количества гормона щитовидной железы, который регулирует многие виды деятельности в организме, включая дефекацию. Это можно диагностировать с помощью простого анализа крови и лечить синтетическим гормоном щитовидной железы. Болезнь Гиршпрунга описана выше и чаще всего диагностируется в течение первого года жизни.Целиакия — это состояние, при котором организм не может должным образом переваривать определенные продукты, и описывается ниже.

Если ни одно из трех вышеуказанных состояний не объясняет запор, лица, осуществляющие уход, и врачи должны работать вместе, чтобы изучить безопасные слабительные препараты. В некоторых случаях, когда причиной запора могут быть проблемы с поведением, также может быть полезна работа со специалистом по развитию и поведению.

Что такое целиакия? Следует ли сдавать анализы детям и взрослым?

Целиакия — это состояние, при котором организм не может должным образом переваривать ячмень, рожь и продукты из пшеницы, вызывая повреждение слизистой оболочки кишечника и препятствуя всасыванию определенных питательных веществ.Поскольку состояние может варьироваться от легкого до тяжелого, симптомы также могут быть разными. Возможные симптомы включают трудности с набором веса, диарею, рвоту, запор, дефицит питательных веществ и общую раздражительность или изменение поведения. Первоначальный диагноз может быть поставлен с помощью простого анализа крови, но окончательный анализ требует специальной процедуры от специалиста по желудочно-кишечному тракту.

Существует более высокий риск этого состояния у людей с синдромом Дауна; Считается, что до 16% людей с синдромом Дауна страдают глютеновой болезнью.Из-за этого высокого процента всех младенцев с синдромом Дауна в возрасте от 2 до 3 лет следует обследовать на целиакию с помощью простого анализа крови. Кроме того, врачи должны рассмотреть возможность проведения скрининговых обследований взрослых с синдромом Дауна, особенно при похудании, плохом питании или стойких изменениях в работе кишечника. При отсутствии лечения целиакия может привести к недоеданию, замедлению роста и, в редких случаях, к раку кишечника (лимфоме). Лечение является диетическим и включает в себя исключение из рациона человека всего ячменя, ржи и пшеницы.

Является ли ожирение проблемой для людей с синдромом Дауна? Какие есть варианты?

Не проводилось никаких крупномасштабных исследований, определяющих процент людей с синдромом Дауна, которые имеют избыточный вес или клинически страдают ожирением.