Везикулярное дыхание в легких это: Везикулярное дыхание – о чем говорит норма и патология?

Везикулярное дыхание – о чем говорит норма и патология?

18 июня, 2020 Кардиология  

Везикулярное дыхание – что это значит?
Указанное словосочетание всегда указывается в медицинской карте после приема терапевта. Если давать упрощенное определение, что такое везикулярное дыхание, это шум, который возникает в легких при вдохе. Врач его выслушивает во время аускультации, оценивая состояние тканей, правильность их функционирования. Везикулярное нормальное дыхание свидетельствует о здоровье легочных мембран и стенок, хорошем газообмене в альвеолах. В противном случае есть вероятность развития патологий.

Механизм образования везикулярного дыхания
Формирование описываемого шума – очень сложный и многоступенчатый процесс. Базовый звук, из которого «складывается» везикулярное дыхание, это колебательные движения (дрожание) тонких стенок альвеол в те секунды, когда они расправляются и наполняются воздухом. Их резонансная частота составляет от 108 до 130 герц. Дополняет механизм возникновения везикулярного дыхания добавочный шум, формирующийся при прохождении воздуха через бронхиолы. Они оттеняют звук колебаниями с грубоватыми, низкими частотами.

Разновидности везикулярного дыхания
Представленным словосочетанием обозначается только корректный вариант шумов в легких. Стандартное везикулярное дыхание является признаком здоровья системы, хорошего функционирования альвеол и бронхиол. Остальные случаи свидетельствуют о физиологических или патологических нарушениях. Ослабление, усиление, изменение жесткости могут быть вариантами нормы. Другие виды везикулярного дыхания:

Саккадированное. Отрывистый шум, напоминающий короткое фырканье (ф-ф-ф). Иногда причиной саккадированного везикулярного дыхания становится озноб на фоне замерзания, эмоционального перевозбуждения. В других ситуациях оно свидетельствует о стенозе.
Пуэрильное. Такое дыхание выслушивается у детей до 3-х лет. У них тоньше стенки альвеол, а просвет бронхиол более узкий, из-за чего шум выше по частоте и жестче. Пуэрильное дыхание у малышей считается нормой.
Бронхиальное. Указанный шум формируется при прохождении воздуха через связочно-голосовую щель. После этого он распространяется по трахее и бронхам. В норме бронхиальное дыхание выслушивается только при аускультации в области трахеи. Если оно регистрируется во время выслушивания легких, вероятно присутствие в альвеолах инфильтрованной жидкостью, возникающей из-за воспаления, или их сдавливание.
Амфорическое. Относится к бронхиальному дыханию, но выделено в отдельный вид из-за диагностической значимости. Шум напоминает звук, издаваемый, если подуть в горлышко стеклянной толстостенной бутылки. Он громкий, резонирующий, высокий, с хорошо различимым эхом, сильнее выслушивается на выдохе. Такое патологическое везикулярное дыхание свойственно заболеваниям, при котором в легких образуются полости, которые сообщаются с бронхами – абсцессы, каверны, бронхоэктазы.
Металлическое. Еще один тип бронхиального дыхания. Металлические, звонкие нотки наблюдаются при открытом пневмотораксе вследствие возникновения плеврального свища.
Разновидности везикулярного дыхания

Характеристика везикулярного дыхания
Есть определенные критерии, определяющие нормальное состояние альвеол и бронхиол. При аускультации легких у здорового человека выслушивается мягкий, четкий и негромкий звук, напоминающий протяжное шипение (ффф). Отсутствуют:

примеси других шумов;
хрипы;
металлические, звонкие нотки;
резонанс;
эхо;
вибрации, особенно низкочастотные;
свист.

Где выслушивается везикулярное дыхание?
Самый обширный кортикальный слой альвеол находится спереди и сзади средних отделов легких. Здесь будет максимально «чистый» звук, позволяющий делать достоверные и точные диагностические выводы. Везикулярное дыхание выслушивается на вдохе, потому что колебания стенок альвеол происходят в момент поступления в них воздуха. На выдохе шум постепенно ослабевает, к его середине звук уже почти не слышен.

Признаки везикулярного дыхания
Опытный врач при аускультации по поведению воздуха в легких и бронхиолах может почти точно, и сразу поставить верный диагноз. Дыхательные шумы, соответствующие выше приведенным критериям, говорят о корректной работе системы. Если выслушиваются отклонения, звук отличается по высоте, звонкости, жесткости, или присутствуют посторонние феномены, подозреваются разные патологии.

Везикулярное дыхание в норме
Здоровые легкие звучат чисто, мягко и преимущественно на вдохе. При везикулярном дыхании определяется ненавязчивый плавный шум, похожий на шелестение травы. Звук ровный и приглушенный, без сторонних примесей, эха и звонкости. Аускультация легких в норме выполняется на вдохе и выдохе. При вхождении воздуха шум нарастает, это продолжается 1-3 секунды. На выдохе интенсивность звука снижается, и медленно угасает к его середине.

Везикулярное дыхание – о чем говорит норма и патология?

При обращении к терапевту или пульмонологу врач сначала выполняет аускультацию – «слушает» легкие. Данный шаг необходим, чтобы проверить интенсивность везикулярного дыхания. Дополнительно врач оценивает его жесткость, слышимость в определенной фазе, степень затухания и другие важные параметры.

Везикулярное дыхание – что это значит?

Указанное словосочетание всегда указывается в медицинской карте после приема терапевта. Если давать упрощенное определение, что такое везикулярное дыхание, это шум, который возникает в легких при вдохе. Врач его выслушивает во время аускультации, оценивая состояние тканей, правильность их функционирования. Везикулярное нормальное дыхание свидетельствует о здоровье легочных мембран и стенок, хорошем газообмене в альвеолах. В противном случае есть вероятность развития патологий.

Механизм образования везикулярного дыхания

Формирование описываемого шума – очень сложный и многоступенчатый процесс. Базовый звук, из которого «складывается» везикулярное дыхание, это колебательные движения (дрожание) тонких стенок альвеол в те секунды, когда они расправляются и наполняются воздухом. Их резонансная частота составляет от 108 до 130 герц. Дополняет механизм возникновения везикулярного дыхания добавочный шум, формирующийся при прохождении воздуха через бронхиолы. Они оттеняют звук колебаниями с грубоватыми, низкими частотами.

Разновидности везикулярного дыхания

Представленным словосочетанием обозначается только корректный вариант шумов в легких. Стандартное везикулярное дыхание является признаком здоровья системы, хорошего функционирования альвеол и бронхиол. Остальные случаи свидетельствуют о физиологических или патологических нарушениях. Ослабление, усиление, изменение жесткости могут быть вариантами нормы. Другие виды везикулярного дыхания:

1. Саккадированное. Отрывистый шум, напоминающий короткое фырканье (ф-ф-ф). Иногда причиной саккадированного везикулярного дыхания становится озноб на фоне замерзания, эмоционального перевозбуждения. В других ситуациях оно свидетельствует о стенозе.
2. Пуэрильное. Такое дыхание выслушивается у детей до 3-х лет. У них тоньше стенки альвеол, а просвет бронхиол более узкий, из-за чего шум выше по частоте и жестче. Пуэрильное дыхание у малышей считается нормой.
3. Бронхиальное. Указанный шум формируется при прохождении воздуха через связочно-голосовую щель. После этого он распространяется по трахее и бронхам. В норме бронхиальное дыхание выслушивается только при аускультации в области трахеи. Если оно регистрируется во время выслушивания легких, вероятно присутствие в альвеолах инфильтрованной жидкостью, возникающей из-за воспаления, или их сдавливание.
4. Амфорическое. Относится к бронхиальному дыханию, но выделено в отдельный вид из-за диагностической значимости. Шум напоминает звук, издаваемый, если подуть в горлышко стеклянной толстостенной бутылки. Он громкий, резонирующий, высокий, с хорошо различимым эхом, сильнее выслушивается на выдохе. Такое патологическое везикулярное дыхание свойственно заболеваниям, при котором в легких образуются полости, которые сообщаются с бронхами – абсцессы, каверны, бронхоэктазы.
5. Металлическое. Еще один тип бронхиального дыхания. Металлические, звонкие нотки наблюдаются при открытом пневмотораксе вследствие возникновения плеврального свища.

Характеристика везикулярного дыхания

Есть определенные критерии, определяющие нормальное состояние альвеол и бронхиол. При аускультации легких у здорового человека выслушивается мягкий, четкий и негромкий звук, напоминающий протяжное шипение (ффф). Отсутствуют:

• примеси других шумов;
• хрипы;
• металлические, звонкие нотки;
• резонанс;
• эхо;
• вибрации, особенно низкочастотные;
• свист.

Где выслушивается везикулярное дыхание?

Самый обширный кортикальный слой альвеол находится спереди и сзади средних отделов легких. Здесь будет максимально «чистый» звук, позволяющий делать достоверные и точные диагностические выводы. Везикулярное дыхание выслушивается на вдохе, потому что колебания стенок альвеол происходят в момент поступления в них воздуха. На выдохе шум постепенно ослабевает, к его середине звук уже почти не слышен.

Признаки везикулярного дыхания

Опытный врач при аускультации по поведению воздуха в легких и бронхиолах может почти точно, и сразу поставить верный диагноз. Дыхательные шумы, соответствующие выше приведенным критериям, говорят о корректной работе системы. Если выслушиваются отклонения, звук отличается по высоте, звонкости, жесткости, или присутствуют посторонние феномены, подозреваются разные патологии.

Везикулярное дыхание в норме

Здоровые легкие звучат чисто, мягко и преимущественно на вдохе. При везикулярном дыхании определяется ненавязчивый плавный шум, похожий на шелестение травы. Звук ровный и приглушенный, без сторонних примесей, эха и звонкости. Аускультация легких в норме выполняется на вдохе и выдохе. При вхождении воздуха шум нарастает, это продолжается 1-3 секунды. На выдохе интенсивность звука снижается, и медленно угасает к его середине.

Ослабление везикулярного дыхания

Если шум при прохождении воздуха через легочные альвеолы едва различим даже на вдохе, терапевт или пульмонолог направит пациента на рентгенологическое исследование. Ослабленное везикулярное дыхание всегда свидетельствует о наличии патологии, физиологическим оно быть не может. Вероятной причиной такого вдыхания воздуха является болезненность процесса. Ослабление везикулярного дыхания наблюдается при относительной или абсолютной недостаточности (гиповентиляции).

Еще один возможный диагноз – синдром легочного вздутия. Он встречается при многих заболеваниях дыхательной системы, например, развивается на фоне закупорки бронхов, эмфиземы. В таких случаях альвеолы постоянно расширены, представляют собой буллы. Стенки напряжены и расправлены, что вызывает слабое везикулярное дыхание. На выдохе никакие шумы абсолютно не выслушиваются.

Усиление везикулярного дыхания

Рассматриваемая ситуация может иметь и физиологическое, и патологическое происхождение. Усиленное везикулярное дыхание напоминает нормальное, но оно громче и четче. Шум иногда различим во всей фазе выдоха, до полного выведения воздуха. Часто данный симптом сопутствует волнению, эмоциональному перенапряжению человека. Может наблюдаться, если температура в кабинете врача слишком низкая. Усиленное везикулярное дыхание выслушивается при некоторых болезнях. Самые вероятный диагнозы – бронхит, астма и бронхоспазмы.

Жесткое везикулярное дыхание

Описываемый случай напоминает усиление шумов, но они не становятся громче, а просто более четкие. Везикулярное дыхание с жестким оттенком выслушивается и на вдохе, и на всем протяжении выдоха. Оно тихое, но не мягкое, напоминает звук, при котором воздух быстро выходит сквозь маленькую дырочку. Такой признак может свидетельствовать о прогрессировании бронхита, астмы, спастическом сокращении бронхиол и бронхов.

Аускультация легких – точки выслушивания

Перед процедурой врач попросит обнажить грудную клетку и спину, чтоб раструб стетоскопа прикладывался очень плотно к коже. Манипуляция может проводиться в положении сидя и стоя, или в обеих позициях поочередно. Для максимальной точности исследования выслушивание осуществляется с различными дыхательными маневрами – простой вдох и выдох, форсированный, глубокий, покашливание и другими.

Важно, чтобы условия процедуры были комфортными. Громкий шум, напряженная обстановка, слишком высокая или низкая температура в помещении могут исказить результаты манипуляции, повлиять на окончательный диагноз. Основные точки аускультации легких спереди располагаются в верхней центральной части грудной клетки, сзади – в области лопаток. Они представлены на рисунке ниже.

Дыхание везикулярное

Хрипы при пневмонии: может ли быть такое, что воспаление легких проходит без нарушения дыхания и какие есть отличия от шума при бронхите?

Пневмония характеризуется синдромами интоксикации (вялостью, сонливостью), общими воспалительными изменениями (подъемом температуры тела, ознобом), вовлечением иных органов и систем (например, нестабильность артериального давления, тахикардией, увеличением частоты дыхания).

Основные проблемы заболевания связаны с легочными симптомами (кашлем, появлением мокроты, одышкой). Именно они сигнализируют о том, что есть патологический процесс в нижних отделах трахеобронхиального дерева.

Легочные изменения диагностируются путем аускультации (выслушивание фонендоскопом). В статье мы расскажем о шумах и видах хрипов, которые наблюдаются при пневмонии.

Легочные звуки: показатели нормы

В норме у здорового человека над легкими выслушиваются два типа дыхания: везикулярное и бронхиальное.

Везикулярное (альвеолярное)

Это такой тип дыхания, который выслушивается при аускультации практически над всей поверхностью здоровой легочной ткани. Данный дыхательный тип формируется вследствие расправления альвеол – легочных пузырьков, осуществляющих газообмен при поступлении в них воздушных масс при вдохе.

Из-за этого везикулярное дыхание зачастую именуют альвеолярным. При аускультации можно услышать вдох, а звук выдоха настолько тих, что уловить его достаточно сложно. Он характеризуется как мягкий, дующий, напоминающий звук «ф».

Везикулярное дыхание имеет свои разновидности:

• Жесткое. Слышен как вдох, так и выдох. Это возникает, если уменьшается просвет бронхов из-за воспалительного процесса или обструкции, а выслушиваемый шум не связан с поражением альвеол,
• Ослабленное. Наиболее частый вариант, выслушиваемый при пневмонии. Объясняется тем, что движения альвеолярных стенок не возможны в полной мере,
• Саккадированное. Иначе именуют прерывистым. При данном типе акт вдоха состоит из ряда прерывистых коротких вдохов, которые сопровождаются короткими паузами.

Полезно знать! Существуют и иные разновидности альвеолярного типа дыхания, но они встречаются реже (при других сопутствующих патологиях).

Бронхиальное

Бронхиальное дыхание возможно выявить при аускультации в здоровом состоянии над определенными участками. К таковым относят боковые поверхности шеи, области около позвоночника, зону над грудиной, а также в верхней части правого легкого. Над легочными полями его нельзя услышать, так как этому препятствует ткань самого органа.

Бронхиальное дыхание похоже с произношением звука «х». Его можно прослушать и при патологии, когда альвеолы заполняются патологическим содержимым, а просвет бронхов при этом остается свободным. При пневмонии происходит проникновение жидкой части крови в ткань легкого, как результат – изменение дыхательных шумов.

Пневмония имеет следующую клиническую картину:

• ослабленное везикулярное дыхание,
• мелкопузырчатые хрипы над зоной поражения,
• крепитация (далее расскажем о ней подробнее).

В свою очередь воспаление легких следует отличать от бронхита, который характеризуется другими аускультативными признаками:

• жесткое везикулярное дыхание,
• множественные сухие разнокалиберные хрипы над обоими легкими.

Какие причины появления шумов?

Причинами появления побочных дыхательных шумов при пневмонии считают:

• скопление в просвете бронхов вязкого секрета,
• накопление в альвеолах большого количества мокроты.

Классификация хрипов

Все хрипы и иные звуки, которые можно выслушать в легких при патологии, называют побочными дыхательными шумами, они могут быть представлены:

• крепитацией,
• влажными хрипами,
• сухими хрипами,
• шумом трения плевры.

Крепитация

Крепитацией называют отрывистые звуки, которые выслушивают на высоте вдоха. Напоминает хруст снега под ногами или звук растирания пучка волос над ухом.

Образуется из-за накопления в альвеолах мокроты. На выдохе происходит слипание воздушных мешочков, а при вдохе, наоборот, разлипание (затруднено вследствие потери стенками эластичности).

Как результат – образование характерного звука. Крепитация не исчезает после кашля, не изменяется в связи с переменой положения тела. Данный шум указывает на то, что произошло поражение легочной ткани.

Влажные

Являются наиболее часто встречаемыми при пневмонии. Определяются чаще всего на вторые или третьи сутки после начала заболевания. Появление этих видов хрипов предшествует кашлю или его приступу, а после наблюдается отхождения мокроты.

Возникновение влажных хрипов объясняется прохождением воздушных масс через большой объем мокроты. По звучанию напоминают «бульканье». Отличаются звучностью, интенсивностью. Могут выслушиваться и за пределами патологического очага как при вдохе, так и при выдохе. После кашля обычно исчезают. Влажные хрипы подразделяют на:

• крупнопузырчатые,
• среднепузырчатые,
• мелкопузырчатые.

Какими они будут зависит напрямую от калибра бронхов, которые заполняет патологическая жидкость – экссудат.

Сухие

Их появление объясняется наличием густого экссудата в бронхиальном дереве. Хорошо слышны без фонендоскопа. По характеру бывают высокими или низкими.

Их механизм появления объясняется следующим процессом: при прохождении воздуха определяется препятствие – экссудат, который нарушает дальнейшее продвижение.

Возникают турбулентные потоки и вибрация, имеющие характерную аускультативную картину. Их звучность зависит от диаметра просвета бронха, чем он меньше, тем больше происходит закручивание воздуха. При воспалении легких сухие хрипы встречаются в первые дни болезни.

Шум трения плевры

Данным термином именуют звук, который образуется при снижении гладкости, подвижности серозных (плевральных) листков и уменьшения объема плевральной жидкости (в норме она находится в незначительном количестве).

Шум трения плевры появляется при обильных кровотечениях, обезвоживании организма (потери большого количества жидкости), при наличии воспалительных процессов. Трение плевральных листков напоминает звук, образующийся при потирании ладоней.

Его выявляют как на вдохе, так и на выдохе, он не изменяется после кашля. Появление данного шума свидетельствует о прогрессировании заболевания и потенциальных осложнениях. Без фонендоскопа его прослушать нельзя. Если задержать дыхание на вдохе, то указанный звук пропадет и возникнет вновь при акте дыхания.

Важно! Шум трения плевры может пропадать при изменении положения тела в пространстве.

Может ли воспаление легких протекать без нарушения дыхания?

Воспаление легких, протекающее без хрипов – это такое состояние, которое может возникать на первых стадиях развития воспалительного процесса в легочной ткани. В таком случае можно услышать лишь ослабление везикулярного дыхания. Отсутствие хрипов объясняется еще не начавшимся процессом экссудации (пропотеванием жидкой части крови) в ткань органа и полость альвеол.

Полезное видео

Из видео можно узнать о главных признаках пневмонии, что является начальной стадией развития воспаления легких и как не допустить осложнения остальных органов жизнедеятельности.

Заключение

Воспаление легких – это распространенное заболевание, имеющее весьма характерную аускультативную картину. Зная порядок возникновения хрипов, их характеристику, расположение, можно вовремя диагностировать патологический процесс, локализующийся в легочный ткани. Это позволит избежать неблагоприятных последствий в виде появления опасных осложнений.

Загрузка…

Аускультация легких. Методика и правила аускультации. Нормальные дыхательные шумы, механизм их возникновения.

Аускультация.

Аускультацию легких, как и перкуссию, проводят по определенному плану: стетоскоп или фо­нендоскоп ставят в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки (рис. 21). Выслушивание начинают сначала спереди и сверху от надключичной и подключичной областей и постепенно перемещают стетоскоп вниз и в стороны на 3—4 см от выслушиваемой точки тела. За­тем в той же последовательности выслушивают легкие сзади и в подмышечных областях. Для уве­личения выслушиваемой поверхности межлопаточного пространства больной по просьбе врача скрещивает руки натруди и тем самым отводит лопатки кнаружи от позвоночника, а для удобства выслушивания подмышечных областей поднимает руки вверх и ладони закладывает за голову.

Выслушивать больного можно в любом его положении, но лучше, если он сидит на табурете с положенными на колени руками. Такое положение способствует максимальному расслаблению дыхательной мускулатуры. Выслушивать больного можно и в положении стоя, но при этом нужно помнить, что глубокое дыхание вследствие гипервентиляции может вызвать головокружение, а иногда и обморок. Для предупреждения этого, а также для обеспечения более плотного прижатия стетоскопа к коже, особенно при выслушивании твердым стетоскопом, больного всегда нужно придерживать свободной рукой с противоположной стороны.

При аускультации легких сначала сравнивают дыхательные шумы во время вдоха, оценивают их характер, продолжительность, силу (громкость), а затем эти шумы сравнивают с дыхательными шумами в аналогичной точке другой половины грудной клетки (сравнительная аускультация). В первую очередь обращают внимание на так называемые основные дыхательные шумы — везику­лярное (альвеолярное) дыхание, которое выслушивается над легочной тканью, и бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание, выслушиваемое над гортанью, трахеей и областью расположения крупных бронхов.

При развитии патологического процесса в дыхательных путях, в альвеолярной легочной ткани или в плевральных листках наряду с основными дыхательными шумами в фазу вдоха и выдоха мо­гут прослушиваться дополнительные, или побочные, дыхательные шумы — хрипы, крепитация и шум трения плевры. На эти побочные дыхательные шумы нужно обращать внимание только после получения ясного представления о характере основных шумов. Основные дыхательные шумы луч­ше выслушивать при дыхании больного через нос при закрытом рте, а побочные — при более глу­боком дыхании через открытый рот.

Везикулярное дыхание

Везикулярное дыхание возникает в результате колебания эластических элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха. Заполнение всех альвеол воздухом при вдохе происходит последовательно. Суммация огромного количества звуков при колебании альвеолярных стенок дает продолжительный мягкий дующий шум, который прослушивается на протяжении всей фазы вдоха, постепенно усиливаясь. Этот шум напоминает звук, который образу­ется при произношении буквы «ф» в момент вдыхания воздуха или при питье чая из блюдца и присасывании жидкости губами. Колебание альвеолярных стенок продолжается и в начале выдо­ха, образуя более короткую вторую фазу везикулярного дыхания, выслушиваемую только в пер­вой трети фазы выдоха , так как в результате понижения напряжения альвеолярных сте­нок колебания их эластических элементов быстро гаснут и дыхательный шум в последующие две трети фазы выдоха не прослушивается.

В физиологических условиях везикулярное дыхание лучше выслушивается на передней поверх­ности грудной клетки ниже II ребра и латеральнее окологрудинной линии, а также в подмышечных областях и ниже углов лопаток, т. е. там, где в грудной полости располагается наибольшая масса легочной ткани. В области верхушек и в самых нижних отделах легких, где слой легочной ткани уменьшен, везикулярное дыхание ослаблено. Кроме того, при проведении сравнительной аускультации нужно иметь в виду, что справа выдох несколько громче и продолжительнее, чем слева, за счет лучшего проведения ларингеального дыхания по правому главному бронху, более короткому и широкому. Над правой верхушкой дыхательный шум иногда становится бронховези- кулярным, или смешанным, вследствие более поверхностного и горизонтального расположения правого верхушечного бронха.

Бронхиальное дыхание

Дыхательный шум, называемый бронхиальным дыханием, возникает в гортани и трахее в пери­од прохождения воздуха через голосовую щель. Поэтому данный тип дыхания называется также ларинготрахеальным. Во время вдоха воздух, проходя через голосовую щель в более широкий просвет трахеи, совершает вихревые движения. Возникающие при этом звуковые волны по столбу воздуха распространяются вдоль всего бронхиального дерева. Звуки, образующиеся от колебания этих волн, напоминают звук «х». В фазе выдоха воздух также проходит через голосовую щель в более обширное воздушное пространство гортани и совершает вихревые движения. Но так как в фазе выдоха голосовая щель сужена больше, чем в фазе вдоха, то звук при выдохе становится бо­лее сильным, грубоватым и продолжительным.

Нормальное бронхиальное дыхание. Бронхиальное дыхание в физиологических условиях хо­рошо выслушивается над гортанью, трахеей и в местах проекции на грудную клетку бифуркации трахеи (спереди — в области рукоятки грудины и места соединения ее с телом грудины, а сзади — в межлопаточном пространстве на уровне III и IV грудных позвонков). Над другими участками грудной клетки, где расположен массивный слой легочной ткани, оно заглушается и не достигает ее поверхности.

20. Аускультация легких. Изменения везикулярного дыхания. Бронхиальное дыхание при патологических условиях. Причины его появления и диагностическое значение. Амфорическое дыхание.Везикулобронхиальное дыхание.

Аускультацию см. вопрос 19.

Изменение везикулярного дыхания. Везикулярное дыхание может изменяться в сторону как ослабления, так и усиления. Эти изменения бывают физиологическими и патологическими.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщении грудной стенки за счет чрезмерного развития ее мышц или повышенного отложения жира в подкожной жи­ровой клетчатке.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания отмечается у лиц с тонкой грудной клеткой преимущественно астенического телосложения, как правило, со слабо развитыми мышцами и под­кожным жировым слоем. Усиленное везикулярное дыхание всегда выслушивается у детей с более тонкой стенкой грудной клетки, хорошей эластичностью легких. Такое дыхание называют пуэ- рильным (от лат. Puer — мальчик). Везикулярное дыхание усиливается и при тяжелой физической работе; дыхательные движения при этом становятся более глубокими и частыми. Физиологиче­ское изменение везикулярного дыхания в сторону ослабления или усиления его всегда происходит одновременно в правой и левой половинах грудной клетки, и в симметричных областях ее ды­хание одинаково.

При патологических состояниях везикулярное дыхание может изменяться одновременно в обо­их легких, в одном легком либо только на ограниченном участке одной доли легкого. При этом дыхание или ослабленное, или совершенно не прослушивается, или усиливается. Изменение вези­кулярного дыхания в таких случаях зависит от количества сохранившихся альвеол и качества их стенок, скорости и величины заполнения альвеол воздухом, продолжительности и силы фазы вдо­ха и выдоха, физических условий проведения звуковых волн от колеблющихся эластических эле­ментов легочной ткани на поверхность грудной клетки.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания может быть обусловлено значительным уменьшением общего количества альвеол в результате атрофии и постепенной гибели межальвео­лярных перегородок и образования более крупных пузырьков, не способных к спадению при вы­дохе. Такое патологическое состояние наблюдается при эмфиземе легких, при которой сохра­нившиеся альвеолы в значительной степени теряют эластические свойства; стенки их становятся неспособными быстро растягиваться и давать достаточные колебания.

Ослабление везикулярного дыхания может также происходить за счет набухания альвеолярных стенок части легкого и уменьшения амплитуды колебаний их во время вдоха. При этом отмечается не только ослабление, но и укорочение фазы вдоха и выдоха: выдох в таких случаях иногда вооб­ще не улавливается ухом. Такое ослабление везикулярного дыхания наблюдается в начальной ста­дии крупозной пневмонии. Везикулярное дыхание может быть ослаблено и при недостаточном по­ступлении воздуха в альвеолы по воздухоносным путям в результате появления в них механиче­ского препятствия, например опухоли или инородного тела, а также при резком ослаблении фазы вдоха как за счет воспаления дыхательных мышц, межреберных нервов, перелома ребер, так и при резкой слабости и адинамии больного.

Ослабление везикулярного дыхания наблюдается и при затруднении проведения звуковых волн от источника колебания — альвеолярных стенок к поверхности грудной клетки в результате уда­ления легочной ткани от грудной стенки, например при утолщении плевральных листков, либо на­коплении жидкости или воздуха в плевральной полости. При накоплении большого количества жидкости или воздуха в плевральной полости дыхание совсем не прослушивается.

Проведение дыхания на поверхность грудной клетки может отсутствовать и при ателектазе лег­кого, вызванном полной закупоркой просвета крупного бронха.

Патологическое усиление везикулярного дыхания может происходить в фазе выдоха или в обе­их фазах дыхания: вдоха и выдоха.

Усиление выдоха зависит от затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам при суже­нии их просвета (воспалительный отек слизистой оболочки или бронхоспазм). При этом выдох становится более сильным и более продолжительным.

Везикулярное дыхание, более глубокое по характеру, при котором усилены фазы вдоха и выдо­ха, носит название жесткого дыхания. Оно наблюдается при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие воспалительного отека их слизистой оболочки (при бронхитах).

Различают также прерывистое, или саккадированное, дыхание. Это везикулярное дыхание, фаза вдоха которого состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов с незначительными паузами между ними. Выдох при этом дыхании обычно не изменяется. Саккадированное дыхание наблю­дается при неравномерном сокращении дыхательных мышц, например при прослушивании бо­льного в холодном помещении, при патологии дыхательных мышц, нервной дрожи и т. д. Появле­ние саккадированного дыхания на ограниченном участке легкого свидетельствует о затруднении прохождения воздуха в этом участке из мелких бронхов и бронхиол в альвеолы и неодновремен­ном их расправлении. Такое дыхание указывает на воспалительный процесс в мелких бронхах и чаще выявляется в верхушках при туберкулезном инфильтрате.

Патологическое бронхиальное дыхание. При развитии патологического процесса в легких над грудной клеткой наряду с везикулярным дыханием или вместо него может прослушиваться бронхиальное дыхание. Такое дыхание называют патологическим бронхиальным дыханием. Оно проводится на поверхность грудной стенки только при определенных условиях. Основным усло­вием проведения является уплотнение легочной ткани, которое может быть обусловлено заполне­нием альвеол легкого воспалительным экссудатом (крупозное воспаление легких, туберкулез и др.), кровью (инфаркт легкого) или сдавлением альвеол при накоплении в плевральной полости жидкости или воздуха и поджатой легкого к его корню (компрессионный ателектаз). В таких слу­чаях колебания альвеолярных стенок легкого отсутствуют, а безвоздушная легочная ткань в ре­зультате ее уплотнения становится хорошим проводником звуковых волн бронхиального дыхания на поверхность грудной стенки.

Уплотнение легкого может быть и результатом замещения воздушной легочной ткани соедини­тельной тканью (пневмосклероз, карнификация доли легкого, которая наступает иногда при кру­позной пневмонии за счет прорастания пораженной воспалительным процессом доли легкого со­единительной тканью идр.).

Патологическое бронхиальное дыхание в зависимости от степени уплотнения легочной ткани, величины уплотненного участка и места его расположения в легком может иметь неодинаковую силу и тембр звука. При наличии массивного участка уплотненной легочной ткани и поверх­ностного расположения его в легком прослушивается громкое бронхиальное дыхание; оно возни­кает словно под самым ухом; тембр его в таких случаях бывает более высоким. Оно может про­слушиваться при крупозной пневмонии во второй стадии ее течения, когда поражается целая доля легкого.

При уплотнении сегмента легкого или части его, расположенного в глубине легочной ткани, проводимое на поверхность грудной стенки бронхиальное дыхание будет тише, а тембр его — ни­же. Его можно выслушивать и при очаговой пневмонии, когда несколько очагов близко располага­ются друг к другу или сливаются, образуя более крупный очаг уплотнения (сливная пневмония).

Особенно тихое и более низкого тембра бронхиальное дыхание прослушивается у больных с компрессионным ателектазом легкого: оно напоминает слабый звук «эхо», издалека доносящийся до уха врача. Патологическое бронхиальное дыхание можно выслушивать и при образовании в легком полости (абсцесс, каверна), свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом. Луч­шему проведению звуковых волн ларинготрахеального дыхания на поверхность грудной стенки при этом способствует уплотнение легочной ткани вокруг полости, усиление звуковых волн в самой полости как резонаторе и возникновение завихрения воздуха в полости в момент поступле­ния его из узкого просвета бронха во время вдоха.

Амфорическое дыхание возникает при наличии гладкостенной полости диаметром 5—6 см, со­общающейся с крупным бронхом. В этом случае вследствие сильного резонанса наряду с основ­ным низким тоном бронхиального дыхания появляются дополнительные высокие обертоны, кото­рые изменяют тембр основного тона бронхиального дыхания. Подобный звук можно получить, если сильно дуть над горлом пустого стеклянного или глиняного сосуда, поэтому такое изменен­ное бронхиальное дыхание называется еще амфорическим (от греч. amphora — глиняный сосуд с узким горлом).

Дыхание с металлическим оттенком характеризуется громким звуком и очень высоким тем­бром. Такое дыхание можно прослушать при открытом пневмотораксе, когда воздух находится в плевральной полости, сообщающейся отверстием с внешней средой.

Стенотическое дыхание характеризуется усилением бронхиального дыхания. Оно наблюдается при сужении трахеи или крупного бронха опухолью и обнаруживается в основном в местах выслу­шивания физиологического бронхиального дыхания.

Везикулобронхиальное дыхание

При очаговой пневмонии или инфильтративном туберкулезе легких, а также при пневмосклеро- зе, когда очаги уплотнения располагаются в глубине легочной ткани и на значительном расстоя­нии друг от друга, нередко вместо ослабленного бронхиального дыхания выслушивается смешан­ное дыхание: фаза вдоха при нем носит черты везикулярного, а фаза выдоха — бронхиального ды­хания (везикулобронхиальное, или бронховезикулярное, дыхание).

21. Аускультация легких. Побочные дыхательные шумы, механизм их возникновения, диагностическое значение.

22. Аускультация легких. Сухие и влажные хрипы. Крепитация. Шум трения плевры. Их различие и механизмы возникновения. Диагностическое значение.

Побочные дыхательные шумы

К побочным дыхательным шумам относятся хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Хрипы. Хрипы (rhonchi) являются побочными дыхательными шумами, которые возникают при развитии патологического процесса в трахее, бронхах или в образовавшейся полости легкого. Их делят на сухие и влажные хрипы.

Сухие хрипы имеют различное происхождение. Основным условием возникновения сухих хри­пов нужно считать сужение просвета бронхов — тотальное (при бронхиальной астме), неравно­мерное (при бронхитах) или очаговое (при туберкулезе, опухоли бронха). Оно может быть вызва­но следующими причинами: 1) спазмом гладких мышц бронхов, который возникает во время при­ступа бронхиальной астмы; 2) набуханием слизистой оболочки бронхов во время развития в ней воспаления; 3) скоплением в просвете бронхов вязкой мокроты, которая может прилипать к стенке бронха и тем самым суживать его просвет, и колебанием ее «нитей» при перемещении во время вдоха и выдоха: мокрота вследствие своей тягучести во время движения воздуха по бронхам мо­жет вытягиваться в виде нитей, которые прилипают к противоположным стенкам бронха, и движе­нием воздуха натягиваться, совершая колебания наподобие струны.

Сухие хрипы выслушиваются как в фазе вдоха, так и в фазе выдоха. По своей громкости, высо­те и тембру они бывают крайне разнообразными, что зависит от распространенности воспалитель­ного процесса в бронхах и от различной степени сужения их просвета. На основании суммации не­которых общих свойств звуковых феноменов (высоты и тембра звука) сухие хрипы делятся на вы­сокие, дискантовые (rhonchi sibilantes) или свистящие, и на низкие, басовые (rhonchi sonoris), гудя­щие или жужжащие хрипы.

Сужение просвета мелких бронхов вызывает возникновение высоких, дискантовых хрипов. При сужении просвета бронхов среднего и крупного калибра или при скоплении в их просвете вязкой мокроты в основном выслушиваются низкие, басовые хрипы.

Распространенность и громкость сухих хрипов зависят от обширности поражения «бронхиаль­ного дерева», от глубины расположения пораженных бронхов и от силы акта дыхания. При огра­ниченном поражении стенки бронхов среднего и крупного калибра может выслушиваться не­большое количество низких по тембру и негромких хрипов. Распространенное воспаление брон­хов или бронхоспазм, возникающий во время приступа бронхиальной астмы, сопровождается по­явлением как высоких, дискантовых, так и низких, басовых, хрипов различного тембра и громко­сти. Такие хрипы в фазе выдоха бывают слышны на расстоянии. Если сухие хрипы вызваны скоп­лением в просвете бронхов вязкой тягучей мокроты, во время глубокого дыхания или сразу после кашля вследствие перемещения мокроты в просвете бронхов их количество может в одних случа­ях увеличиваться, в других — уменьшаться или на некоторое время они могут совсем исчезать.

Влажные хрипы образуются в основном в результате скопления в просвете бронхов жидкого се­крета (мокрота, отечная жидкость, кровь) и прохождения воздуха через этот секрет с образовани­ем в нем воздушных пузырьков разного диаметра. Эти пузырьки, проникая через слой жидкого се­крета в свободный от жидкости просвет бронха, лопаются и издают своеобразные звуки в виде треска. Подобные звуки можно получить при лопании пузырьков, возникающих в воде, если в нее вдувать воздух через узкую трубочку. Такие звуки называются пузырчатыми, или влажными, хри­пами. Влажные хрипы выслушиваются как в фазе вдоха, так и в фазе выдоха. Поскольку скорость движения воздуха по бронхам в фазе вдоха больше, чем в фазе выдоха, влажные хрипы несколько громче в фазе вдоха.

Влажные хрипы в зависимости от калибра бронхов, в которых они возникают, делятся на мел­копузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые.

Мелкопузырчатые хрипы образуются в бронхах малого калибра. Они воспринимаются ухом как короткие множественные звуки. Хрипы, возникающие в мельчайших бронхах и бронхиолах, по своему звучанию напоминают крепитацию, от которой их необходимо отличать.

Среднепузырчатые хрипы образуются в бронхах среднего калибра.

Крупнопузырчатые хрипы образуются в крупных бронхах, в больших бронхоэктазах и в поло­стях легких (абсцесс, каверна), содержащих жидкий секрет и сообщающихся с крупным бронхом.

Эти хрипы отличаются продолжительным, низким и более громким звуком. Над поверхностно расположенными большими полостями диаметром 5—6 см влажные хрипы могут приобретать ме­таллический оттенок. При образовании в легком полости или сегментарных бронхоэктазов хрипы обычно выслушиваются на ограниченном участке грудной клетки. Хронические бронхиты или вы­раженный застой в легких, возникающий при недостаточности левых отделов сердца, как правило, сопровождаются двусторонним появлением влажных, нередко разнокалиберных хрипов в симмет­ричных участках легких.

Влажные хрипы в зависимости от характера патологического процесса в легких могут быть звучными, или консонирующими, и незвучными, неконсонирующими.

Звучные влажные хрипы выслушиваются при наличии жидкого секрета в бронхах, окруженных безвоздушной (уплотненной) легочной тканью, или в гладко-стенных полостях легких, вокруг ко­торых располагается уплотненная легочная ткань в виде защитного «воспалительного валика». Кроме того, сама полость как резонатор способствует усилению звучания влажных хрипов. При выслушивании звучных хрипов создается впечатление возникновения их под самым ухом. Появ­ление таких звучных хрипов в нижних отделах легких может указывать на воспаление легочной ткани, окружающей бронхи, а в подключичных или подлопаточных областях — на наличие ту­беркулезного инфильтрата или каверны в легком.

Незвучные влажные хрипы выслушиваются при воспалении слизистой оболочки бронхов (бронхит) или остром отеке легкого вследствие недостаточности левых отделов сердца. При этом звук, возникающий при лопании пузырьков в просвете бронхов, в процессе распространения его на поверхность грудной клетки заглушается «воздушной подушкой» легких, которая прикрывает («окутывает») бронхи.

Методом аускультации можно выслушивать еще и так называемый шум падающей капли — gutta cadens. Он мо­жет появляться в больших полостях легких или в полости плевры, содержащих жидкий гной и воздух при перемене положения больного из горизонтального в вертикальное и наоборот. В таких случаях гнойная жидкость, прилипая к верхней поверхности полости, скапливается в виде капель, которые одна за другой постепенно падают вниз и ударя­ются о поверхность находящейся в полости жидкой мокроты или гноя.

Крепитация. В отличие от хрипов крепитация (crepitatio — треск) возникает в альвеолах. Неко­торые авторы неправильно называют ее крепитирующими или субкрепитирующими хрипами. Крепитация появляется только на высоте вдоха в виде треска и напоминает звук, который получа­ется при растирании над ухом небольшого пучка волос.

Основным условием образования крепитации является накопление в просвете альвеол не­большого количества жидкого секрета. При таком условии в фазе выдоха альвеолярные стенки слипаются, а в фазе вдоха разлипаются с большим трудом только на высоте его, в конце усиленно­го вдоха, т. е. в момент максимального повышения давления воздуха в просвете бронхов. Поэтому крепитация выслушивается только в конце фазы вдоха. Звук от одновременного разлипания огромного количества альвеол и представляет собой крепитацию.

Крепитация наблюдается в основном при воспалении легочной ткани, например в первой (на­чальной) и третьей (конечной) стадиях крупозной пневмонии, когда в альвеолах имеется не­большое количество воспалительного экссудата, или при инфильтративном туберкулезе легких, инфаркте легких и, наконец, при застойных явлениях в них, которые развиваются вследствие ослабления сократительной функции мышцы левого желудочка или выраженного сужения левого венозного отверстия сердца. Крепитация, обусловленная понижением эластических свойств легоч­ной ткани, обычно выслушивается в нижнелатеральных отделах легких у пожилых людей при пер­вых глубоких дыханиях, особенно если перед выслушиванием они лежали в постели. Такая же преходящая крепитация может быть и при компрессионном ателектазе. При воспалении легких крепитация наблюдается в течение более продолжительного времени и исчезает при накоплении большого количества воспалительного секрета в полостях альвеол или при полном рассасывании его.

Крепитация по своим акустическим свойствам нередко может напоминать влажные мелкопу­зырчатые хрипы, которые образуются при накоплении жидкого секрета в мельчайших бронхах или бронхиолах. Поэтому отличие ее от хрипов имеет большое диагностическое значение: стойкая крепитация может указывать на наличие воспаления легких, а мелкопузырчатые незвучные хрипы — на воспалительный процесс только в бронхах (бронхит). Дифференциально-диагностические признаки этих хрипов и крепитации следующие: влажные мелкопузырчатые хрипы выслушивают­ся в фазе как вдоха, так и выдоха; они могут усиливаться или исчезать после кашля, крепитация же выслушивается только на высоте вдоха и не изменяется после кашля.

Шум трения плевры. Висцеральный и париетальный листки плевры в норме имеют гладкую поверхность и постоянную «влажную смазку» в виде капиллярного слоя серозной (плевральной) жидкости. Поэтому скольжение их в процессе акта дыхания происходит бесшумно. Различные па­тологические состояния плевры приводят к изменению физических свойств плевральных листков и создают условия для более сильного трения их друг о друга и возникновения при этом своеоб­разного дополнительного шума — шума трения плевры. Такими условиями являются: 1) шерохо­ватость или неровность поверхности плевры, которая образуется при ее воспалении за счет отло­жения фибрина, развития в очаге воспаления соединительнотканных рубцов, спаек и тяжей между листками плевры, а также при раковом или туберкулезном обсеменении плевры, 2) резкая сухость плевральных листков, которая может появляться при быстрой потере организмом большого коли­чества жидкости (неукротимая рвота, диарея, например при холере, большая потеря крови) и недо­статочном образовании «влажной смазки» в плевральной полости.

Шум трения плевры прослушивается в фазе как вдоха, так и выдоха. Его различают по силе или громкости, по длительности существования и месту выслушивания. В начале развития сухого плеврита шум бывает более нежным, тихим и по тембру напоминает звук, который получается при трении шелковой ткани или кожи пальцев под ушной раковиной. В период активного течения су­хого плеврита шум трения плевры меняет свой характер: он может напоминать крепитацию или мелкопузырчатые хрипы, а иногда и хруст снега. При экссудативном плеврите в период быстрого рассасывания экссудата в результате массивных наложений на поверхности плевральных листков шум трения становится более грубым. Его (вернее, вибрацию грудной стенки) можно определить и пальпацией.

Продолжительность существования шума плевры различна. При одних заболеваниях, например при ревматическом плеврите, шум трения плевры может наблюдаться только в течение несколь­ких часов, затем пропадает, а через некоторое время появляется вновь. При сухом плеврите ту­беркулезной этиологии и экссудативном плеврите в стадии рассасывания такой шум можно на­блюдать в течение недели и более. У некоторых больных после перенесенного плеврита в ре­зультате больших рубцовых изменений плевры и образования неровной поверхности плевральных листков шум трения плевры может прослушиваться в течение многих лет.

Место выслушивания шума трения плевры зависит от расположения очага ее воспаления. Наи­более часто этот шум выявляется в нижнелатеральных отделах грудной клетки, где происходит максимальное движение легких при дыхании. В редких случаях этот шум можно выслушать и в области верхушек легких — при развитии в них туберкулезного процесса и распространения его на плевральные листки.

При локализации воспалительного очага в плевре, соприкасающейся с сердцем, может появ­ляться так называемый плевроперикардиальный шум, который прослушивается не только в фазах вдоха и выдоха, но и во время систолы и диастолы сердца. В отличие от внутрисердечных этот шум отчетливее выслушивается на высоте глубокого вдоха, когда плевральные листки плотнее прилегают к перикарду.

Отличить шум трения плевры от мелкопузырчатых хрипов и крепитации можно по следующим признакам: 1) после кашля хрипы изменяют свой характер или на некоторое время совсем исчеза­ют, а шум трения плевры при этом не изменяется; 2) при более сильном надавливании стетоско­пом на грудную клетку шум трения плевры усиливается, а хрипы не меняются; 3) крепитация вы­слушивается только на высоте вдоха, а шум трения плевры — в обеих фазах дыхания; 4) при втя­гивании и последующем выпячивании больным живота при закрытом рте и зажатом носе шум тре­ния плевры вследствие смещения диафрагмы и скольжения плевральных листков улавливается ухом, а хрипы и крепитация ввиду отсутствия движения воздуха по бронхам не определяются.

Шум плеска Гиппократа. Шум плеска в грудной полости появляется при скоплении в плевральной полости одновременно жидкости и воздуха, т. е. при гидропневмотораксе. Впервые описан Гиппократом, в честь которого его называют «succussio Hip- pocratis». Определяется методом аускультации: врач, приложив ухо к грудной клетке над местом гидропневмоторакса, быстро вс­тряхивает больного. Шум плеска при резких поворотах иногда может ощущать сам больной.

8. Везикулярное дыхания. Место и механизм образования, характеристика и разновидности. Диагностическое значение.

Мягкий
дующий шум, напоминающий звук «Ф-ф»,
обусловлен вибрацией растягивающихся
эластичных альвеолярных стенок, слышимой
на всем протяжении вдоха. В первой трети
выдоха колебания стенок спадающихся
альвеол еще достаточно значительны и
доступны для выслушивания, однако
последние две трети выдоха спадение
альвеол происходит бесшумно.

Разновидности-
ослабленное При снижении эластичности
легких происходят уменьшение амплитуды
колебательных движений альвеолярной
стенки.

Жесткое—
сужение бронхов( отек, экссудат,
бронхоспазм)- примешивается звук,
обусловленный турбулентным движением
потока воздуха по бронхам, стенки которых
имеют неровности и шероховатости.
Дыхательный шум становится более
жестким, чем нормальное везикулярное
дыхание, и выслушивается на протяжении
всего вдоха и выдоха. Усиливается при
форсированном выдохе. пробе
с гипервентиляцией.

саккадированного
(прерывистого) дыхания
является неравномерное
сужение бронхиол, в
результате чего поток воздуха, встречая
на своем пути препятствие в виде
неодинаково выраженного сужения
различных бронхов, вначале проникает
в один участок легких, затем в другой и
т.д. При этом вдох осуществляется
прерывисто, обычно в 2-3 этапа.

Диагностическое
значение изменения везикулярного .

Ослабленное:
физиологическое( ожирение, развитие
мышц), патологическое ( эмфизема легких,
уплотнение легочной ткани( пневмонии,
опухоли), отек легочной ткани, поражение
плевры.

Жесткое:
патологическое( отек, бронхоспазм,
вязкий экссудат, хобл)

Саккадированное
физиоллгическое( озноб( замерз),
эмоциональное возбуждение) патологичекосе(
стеноз бронхов, локально выслушивается)

9. Бронхиальное дыхание

Механизм
образования бронхиального дыхания.

оно
грубое, относительно высокочастотное,
напоминает звук «Х».

Механизм
возникновении условий для хорошего
проведения на поверхность грудной
клетки шума ларинго-трахеального
дыхания. выслушиванием в период выдоха,
занимает последнюю треть фазы вдоха и
всю фазу выдоха.

Разновидность
Амфорическое дыхание- образуется при
полости в легком. На выдохе, напоминает
звук амфоры, громкий высокий,
продолжительный.

Диагностическое
значение- полости в легком, соединенной
с бронхом (а), при долевом воспалительном
уплотнении легкого и при компрессионном
ателектазе( закрытие бронха, спадание
доли легкого)

Бронхиальное
дыхание отличается от везикулярного
более грубым оттенком, а также
преимущественным выслушиванием в период
выдоха, занимает последнюю треть фазы
вдоха и всю фазу выдоха.

10.Сухие хрипы, механизм образования, диагностика, какие при бр.Астме

Механизм
возникают в трахее и крупных бронхах
при наличии в их просвете вязкой мокроты
и спазм бронхов.. Вдоха выдоха ,происходит
колебание нитей вязкой мокроты и
происходят хрипы. Лучше выслушивается
В горизонтально и форсированном выдохе(
можно заменить проба с частым дыханием)

Разновидности.
Низкие и высокие
(дискантовые, свестящие_ в мелких бронхах)

Низкие
басовые, гудящие, жужжащие.

Особенностью
басовых сухих хрипов является их
непостоянство: они то выслушиваются,
то исчезают, особенно после откашливания
мокроты. Поэтому важным приемом при
аускультации легких является проба с
покашливанием.

От
калибра пораженных бронхов

Мелкие-
пищащие, свистящие, дискантовые, Средний-
жужжащие( вязкий мокрота, спазм бронхов-

крупные
– басовые.

Диагностическое
значение. Воспаление, бронхит( отек,
Бронхоспазм), коллапс бронхов- закрытие
бронхов. Бронхиальная астма. Эксператорный
стеноз.

Бронхиальная
астма( сухие свистящие- спазм бронхов,
опухоль в бронха и инородное тело-
препятсиве на пути движения бронхов

№03 Аускультация лёгких

ЛЕКЦИЯ №3

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ.
ОСНОВНЫЕ И ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.

Аускультация
(от латинского ausculto
– выслушивание) — исследование
самостоятельно возникающих в организме
звуковых явлений. Она осуществляется
путём прикладывания к поверхности тела
человека уха или инструмента для
выслушивания. В связи с этим различают
аускультацию непосредственную и
посредственную или опосредованную.

Метод
аускультации
больных был предложен французским
учёным Рене Лаэнеком в 1816 г., а описан
и введён в медицинскую практику им же
в 1819 г. Рене Лаэнек изобрёл и первый
стетоскоп. Р. Лаэнек описал и дал для
обозначения почти всех аускультативных
феноменов: везикулярного дыхания,
бронхиального дыхания, сухих и влажных
хрипов, крепитации, шумов. Благодаря
работам российского профессора П.А.
Чаруковского с 1825 г. трактат Лаэнека
стал распространяться и в нашей стране.
Дальнейшим развитием аускультации
является разработка методики записи
звуковых явлений, называемая фонография.
Она была разработана и применена в 1894
г. Эйнтховеном и Глелюксом.

Стетоскоп
– трубка из дерева, слоновой кости,
пластмассы, металлов с воронкообразными
расширениями на концах. Узкое расширение,
служащее для прикладывания к телу
человека всегда имеет стандартные
размеры. Широкая воронка служит для
прикладывания к уху врача и может иметь
различную форму для различных форм
ушной раковины. Каждый врач подбирает
для своей работы соответствующий
фонендоскоп. Стетоскоп не усиливает, а
лишь проводит звуковые колебания. Для
того, чтобы сам фонендоскоп не являлся
резонатором, он должен быть изготовлен
из материала, частота колебаний которого
была выше частоты колебаний самого
высокого из суммарных тонов, выслушиваемых
со стороны внутренних органов, а длина
его не превышала 12 см. В настоящее время
большое распространение получили
фонендоскопы – инструменты усиливающие
звуковые колебания и изготовленные из
мягкого материала. Наиболее распространены
модели Вотчала и Раппопорт.

Аускультацию
больного необходимо проводить в положении
больного стоя или сидя и лёжа. В помещении
должно быть тепло и тихо, так как при
охлаждении тела возникает мышечная
дрожь, которая может совершенно заглушить
звуковые явления со стороны внутренних
органов. Стетоскоп следует подбирать
по форме ушной раковины, а у фонендоскопа
– размер ушных насадок по размеру
слухового прохода. При выслушивании
нельзя сильно надавливать на фонендоскоп,
ставить инструмент криво, двигать его
или придерживать руками, так как всё
это будет создавать дополнительные
звуковые явления, мешающие выслушиванию
больного. Дыхание больного должно быть
ровным и спокойным, хотя, при необходимости,
проводят аускультацию и при глубоком
дыхании. Однако при этом необходимо
помнить, что глубокое дыхание приводит
к гипервентиляции лёгких и может вызвать
головокружение и даже обморок

При
выслушивании лёгких проводят сравнительную
аускультацию потому, что точные результаты
получаются только при сравнительном
выслушивании симметричных участков с
участками нормальной лёгочной ткани.
Проводя аускультацию, врач стоит спереди
или сбоку, а иногда и чуть сзади от
больного и вначале выслушивает переднюю
поверхность лёгких, начиная с области
верхушек. С этой целью фонендоскоп
устанавливается в надключичных ямках,
затем — под ключицами. Во время выслушивания
больного необходимо следить за тем,
чтобы его дыхание не попадало в лицо
врача, поэтому нужно повернуть голову
больного в сторону от врача. Затем
предлагают больному поднять руки за
голову и проводят аускультацию в
симметричных точках по средне-подмышечным
линиям до нижних границ лёгких. После
этого врач встаёт позади больного,
просит его слегка наклониться вперёд,
скрестить руки на груди, положив ладони
на плечи. При этом лопатки раздвигаются
и открывают поля для выслушивания в
межлопаточном пространстве. Сзади
выслушивание проводят в надлопаточных
областях, между лопатками и ниже их по
лопаточным линиям до нижнего края
лёгких. Переставлять фонендоскоп по
вертикали сверху вниз следует на
расстояние, не превышающее диаметра
головки фонендоскопа. В этом случае
будут выслушаны все участки лёгких.
Вообще же аускультацию проводят в тех
же точках, что и при сравнительной
перкуссии лёгких. Изучаются два — три
полных дыхательных цикла (вдох и выдох)
в каждой точке.

Звуки, которые
выслушиваются над лёгкими, разделяются
на две большие группы: основные дыхательные
шумы и побочные дыхательные шумы.

К
основным дыхательным шумам
относятся различные виды дыхания, из
которых одни выслушиваются над нормальными
лёгкими, а другие – при наличии в них
патологических изменений.

К
побочным дыхательным шумам
относят звуки, которые образуются в
лёгких сверх дыхания, нормального или
патологического, и выслушиваются
одновременно с ним – основной дыхательный
шум (или вид дыхания) и побочный дыхательный
шум – хрипы, шум трения плевры, крепитация,
плевро- перикардиальный шум.

У здорового человека
над лёгкими выслушиваются два вида
дыхания – везикулярное и бронихиальное
дыхание.

Везикулярное
дыхание
выслушивается над большей поверхностью
лёгочной ткани. Это нежный дыхательный
шум, напоминающий звук «ф», если
произносить его, слегка втягивая в себя
воздух. Везикулярное дыхание формируется
при расправлении альвеол при поступлении
в них воздуха в фазу вдоха и связано с
напряжением эластических элементов
альвеол. Поэтому его иногда называют
альвеолярным. Кроме того, в образовании
везикулярного дыхания имеют значение
колебания, которые возникают при
многократном рассечении струи воздуха
в лабиринтах разветвлений, дихотомии,
мельчайших бронхов. При везикулярном
дыхании фаза вдоха длиннее и громче,
выдох короче и тише. Слышимая фаза выдоха
составляет примерно 1/3 от фазы вдоха.
Разновидностью везикулярного дыхания
является пуэрильное дыхание, выслушиваемое
у детей и подростков вследствие возрастных
анатомических особенностей строения
лёгочной ткани и тонкой грудной стенки.
Это дыхание более резкое и громкое, чем
дыхание взрослых людей. Оно слегка
резонирует, выдох слышен яснее, чем у
взрослых. Аналогичного характера
дыхание, так называемое усиленное
везикулярное дыхание, можно выслушать
у лихорадящих взрослых людей. В
физиологических условиях везикулярное
дыхание лучше выслушивается на передней
поверхности грудной клетки ниже 2 ребра
и латеральнее (кнаружи от) окологрудинной
линии, в аксиллярных областях и ниже
углов лопаток, то есть над большими
массами альвеолярной ткани. В области
верхушек лёгких, над нижними отделами
лёгких везикулярное дыхание ослаблено,
поскольку там объём альвеолярной ткани
меньше. Проводя аускультацию, необходимо
учитывать, что справа выдох несколько
громче и продолжительнее, чем слева, за
счёт лучшего проведения ларингеального
дыхания по правому главному бронху,
который короче и шире, чем левый главный
бронх.

Везикулярное
дыхание может изменяться
как в сторону усиления, так и ослабления.
Это может быть связано с физиологическими
и патологическими причинами. Физиологическое
усиление везикулярного дыхание отмечается
у детей, у худощавых, людей с тонкой
грудной клеткой, во время выполнения
тяжёлой физической работы. Физиологическое
ослабление везикулярного дыхания
выслушивается у лиц с развитой
мускулатурой, при ожирении. Оно может
отмечаться и при поверхностном дыхании.

Патологическое
усиление
везикулярного дыхания
может происходить как во время фазы
вдоха, так и выдоха. Усиление вдоха
зависит от затруднения прохождения
воздуха по мелким бронхам при их сужении
за счёт спазма или отёка. Везикулярное
дыхание, более грубое по характеру, при
котором усилены обе фазы дыхания
называется жёстким.
Оно выявляется при резком и неравномерном
сужении просвета бронхиол и мелких
бронхов воспалительного или спастического
характера. Различают также саккадированное,
или прерывистое, дыхание. Это везикулярное
дыхание, фаза вдоха которого состоит
из серии коротких прерывистых вдохов
с короткими паузами между ними. Оно
наблюдается при неравномерном сокращении
дыхательных мышц, например за счёт дрожи
в холодном помещении, нервной дрожи,
рыдании, заболеваниях дыхательных мышц.
Появление саккадированного дыхания
над отдельным участком лёгкого
свидетельствует о воспалительном
процессе в мелких бронхах и чаще
выявляется при туберкулёзе.

Патологическое
ослабление
везикулярного дыхания
может наблюдаться при эмфиземе лёгких
за счёт уменьшения общего количества
альвеол в результате разрушения
межальвеолярных перегородок, уменьшения
эластичности стенок сохранившихся
альвеол, которые теряют способность
быстро растягиваться и давать достаточные
колебания. Ослабление везикулярного
дыхания может отмечаться и при набухании
альвеолярных стенок части лёгкого,
уменьшении амплитуды их колебания в
фазу вдоха. При этом отмечается не только
ослабление, но и укорочение фаз вдоха
и выдоха. При образовании в воздухоносных
путях механического препятствия,
например, при опухоли, попадании
инородного тела везикулярное дыхание
также ослабляется. Оно ослабляется и
при миозите, или воспалении, дыхательных
мышц, воспалении межреберных нервов,
ушибах и переломах рёбер, резкой слабости
и адинамии больного. При утолщении
плевральных листков, скоплении жидкости
или воздуха в плевральной полости
везикулярное дыхание резко ослабляется
или вообще исчезает. Во время заполнения
альвеол воспалительным экссудатом при
крупозной пневмонии везикулярное
дыхание может вообще не выслушиваться.
Оно может исчезать и при полной закупорке
крупного бронха с развитием ателектаза,
когда воздух не поступает в альвеолы.

Бронхиальное
дыхание
в норме выслушивается над ограниченными
участками лёгких и воздухоносных путей.
Оно формируется при прохождении воздуха
через голосовую щель и по бронхиальному
дереву распространяется к поверхности
грудной клетки. Иногда его называют
ларинго – трахеальным дыханием. Это
грубый дыхательный шум, напоминающий
громко произносимый звук «х».
Поскольку в фазу выдоха голосовая щель
уже, чем при вдохе, фаза выдоха при
бронхиальном дыхании продолжительнее
и грубее, чем фаза вдоха. Обычно здоровая
лёгочная ткань как подушка или поролон
заглушает бронхиальное дыхание. Поэтому
над здоровыми лёгкими оно не слышно, за
исключением области трахеи и гортани
спереди, сзади в области остистого
отростка 7-го шейного позвонка и в
межлопаточной области на уровне 3-го и
4-го грудных позвонков.

В
патологии бронхиальное дыхание над
лёгочной тканью слышно только в тех
случаях, когда альвеолы заполняются
экссудатом, происходит уплотнение
лёгочной ткани, хорошо проводящей звук
от голосовой щели, а бронхи остаются
свободными. Типичным примером такого
появления бронхиального дыхания является
вторая стадия крупозной пневмонии. При
образовании в лёгочной ткани гладкостенной
полости (абсцесс, каверна, бронхоэктаз)
соединённой с бронхом узкой щелью
появляется разновидность бронхиального
дыхания, называемая амфорическим (от
слова «амфора»)дыханием. Металлическое
дыхание, как ещё одна разновидность
бронхиального дыхания, выслушивается
над большой полостью в лёгком с плотными
стенками, при открытом пневмотораксе,
когда в грудной стенке имеется сообщающееся
в внешним воздухом отверстие.

Стенотическое
дыхание
характеризуется усилением ларинготрахеального
дыхания. Оно выявляется при сужении
трахеи или крупного (главного) бронха
опухолью и обнаруживается в местах
обычного выслушивания физиологического
бронхиального дыхания.

Везикулобронхиальное
или смешанное дыхание
выслушивается над очагами уплотнения
лёгочной ткани, располагающимися в
глубине здоровой лёгочной ткани. При
нём фаза вдоха носит черты везикулярного
дыхания, а фаза выдоха – черты бронхиального
дыхания

Жёсткое
дыхание
выслушивается при небольшом сужении
просвета бронха за счёт воспаления или
отёка. Для этого дыхания характерен
более громкий и длинный вдох и обычный
выдох. Такое дыхание вцелом имеет
своеобразный тембр.

Побочные
дыхательные шумы:
хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Различают
хрипы
сухие и влажные. Они формируются при
прохождении воздуха по бронхиальному
дереву и слышны как в фазу вдоха, так и
выдоха.

Сухие
хрипы
появляются при наличии густого и вязкого
секрета в бронхах. По характеру сухие
хрипы могут быть высокие и низкие или
свистящие и гудящие или дискантовые и
басовые. Сухие хрипы, особенно свистящие,
могут быть слышны на расстоянии и без
фонендоскопа.

Влажные
хрипы по
калибру могут быть мелкопузырчатые,
среднепузырчатые, крупнопузырчатые.
Зависит это от калибра бронхов, которые
заполняет экссудат. Появляются хрипы
при заполнении бронхов жидким секретом.
Звучные или консонирующие влажные хрипы
образуются в бронхах, окружённых
безвоздушной, уплотнённой лёгочной
тканью, например при крупозной пневмонии,
или в крупных гладкостенных полостях
лёгких, окружённых плотным воспалительным
валиком. Незвучные хрипы, или
неконсонирующие, выслушиваются над
бронхами, окружёнными нормально воздушной
лёгочной тканью.

Кроме
названных побочных дыхательных шумов
могут выслушиваться редко определяющиеся
шум падающей
капли (при
наличии в плевральной полости воздуха
и густой, вязкой жидкости) и шум
плеска Гиппократа
(при наличии в плевральной полости
воздуха и невязкой жидкости).

Крепитация
образуется при расправлении спавшихся
альвеол, содержащих незначительное
количество жидкости. Различают
воспалительную (indux,
redux),
ателектатическую (при обтурационном
или компрессионном ателектазе), краевую,
или crepitatio
marginalis,
застойную крепитацию. На слух звук
крепитации напоминает хруст растираемого
снега или звук, получаемый при растирании
пучка волос над ухом. Она похожа на
мелкопузырчатые влажные хрипы. Однако
выслушивается крепитация только на
высоте вдоха и не меняется при покашливании,
хотя краевая может исчезать после
нескольких глубоких вдохов.

Шум
трения плевры
появляется у больных сухим плевритом.
Он отличается от других побочных
дыхательных шумов тем, что усиливается
при надавливании фонендоскопом, слышен
в обе фазы дыхания, не меняется после
кашля.

8

звуков дыхания Звуки легких

звуков дыхания Звуки легких

Звуки дыхания

Аускультация

легких помогает определить целостность дыхательных путей и альвеол,
вентиляция и наличие аномалии.

Есть два обычных звука дыхания. Бронхиальная и везикулярная . Звуки дыхания, слышимые над трахеобронхиальным деревом, называются бронхиальным дыханием и
звуки дыхания, слышимые над легочной тканью, называются везикулярным дыханием.Единственное место
где трахеобронхиальные деревья прилегают к грудной стенке без окружающей легочной ткани.
трахея, правые грудино-ключичные суставы и заднее правое межлопаточное пространство. Эти
места, где обычно слышно бронхиальное дыхание. Во всех остальных местах есть
Выслушивается легочная ткань и везикулярное дыхание.

Методика экзамена

Используйте диафрагму стетоскопа. Слушать
к груди сзади, в подмышечной впадине и передней части грудной клетки аналогично тому, как легкие были
перкуссия.Следуйте той же процедуре, слушайте звуки дыхания сверху вниз и сравните
сторон, чередуя соответствующие сайты. Прослушайте хотя бы один полный респираторный
цикл на каждом сайте. Сначала слушайте со спокойным дыханием. Если звуки дыхания не слышны,
затем попросите его сделать глубокий вдох.

Обратите внимание на интенсивность звуков дыхания, симметрию ,
продолжительность вдоха и выдоха . Слушайте паузу между вдохновением,
истечение срока и качество звука .Сравните интенсивность
звуков дыхания между верхней и нижней частью грудной клетки в вертикальном положении.
Сравните интенсивность звуков дыхания от зависимого до верхнего легкого в пролежне
должность. Обратите внимание на наличие или отсутствие посторонних звуков.

Обычная

Звуки бронхиального дыхания над трахеей имеют более высокий тон, громче, вдохновения и вдохновения.
expiration равны, и есть пауза между вдохом и истечением.

Везикулярное дыхание. Слышно над грудной клеткой, более низкое и мягкое, чем дыхание бронхов.
Срок действия короче, и между вдохом и истечением нет паузы. В
Интенсивность дыхательного звука выше у основания в прямом положении и зависимого легкого в
положение пролежня.

Звуки дыхания симметричны и громче по интенсивности в базах по сравнению с
вершины в прямостоячем положении. Никаких посторонних звуков не слышно.

Аномальный
Интенсивность звуков дыхания в целом является хорошим показателем вентиляции
нижележащее легкое. Если интенсивность увеличивается, вентиляция усиливается, и наоборот.
При эмфиземе дыхательные шумы заметно уменьшаются.

Симметрия: Если есть асимметрия интенсивности, сторона, на которой
есть снижение интенсивности — это ненормально.

Любая форма плевральной болезни легких может вызвать снижение интенсивности.

Бронхиальное дыхание в любом месте, кроме трахеи, справа
ключица или правое межлопаточное пространство ненормальны. Наличие бронхиального дыхания может
предлагать:

• Консолидация
• Кавитация
• Полный альвеолярный ателектаз с открытыми дыхательными путями
• Образование между грудной стенкой и большими дыхательными путями
• Пневмоторакс напряжения
• Массивный плевральный выпот с полным ателектазом легкого

Во всех этих условиях нет вентиляции в альвеолы ​​и звук
то, что слышно, исходит из бронхов и передается на грудную стенку.

Опытные врачи могут отличить уплотнение от кавитации
отмечая качество бронхиального дыхания. При консолидации бронхиальное дыхание
низкий и липкий и называется трубчатым типом бронхиального дыхания.
При кавернозной болезни она бывает высокой и полой и называется кавернозной.
Дыхание . Вы можете имитировать этот звук, продув пустую бутылку из-под кокса. В
напряженный пневмоторакс, бронхиальный дыхательный шум имеет металлическое качество и называется амфорическим
дыхание.

Осторожно:

1. Обязательно согрейте стетоскоп перед тем, как положить его на грудь пациента. Потрите
   металлической частью стетоскопа и прогрейте ее.
2. Не вызывайте у пациента гипервентиляцию, заставляя его слишком много дышать
   раз. Дайте отдых в промежутках. Попросите пациента делать глубокий вдох только тогда, когда
   ваш стетоскоп на их груди.

Пример:

Звуки дыхания уменьшаются в области притупления.Это не помогает нам различать
между плевральным выпотом и массовым поражением. Посмотрим, поможет ли следующий шаг?
.

Аномальные звуки дыхания — типы и причины

Аномальные звуки дыхания отличаются по качеству от нормального полого шелестящего звука, который слышится, когда воздух проходит через большие дыхательные пути, такие как глотка, гортань и трахея (бронхиальное дыхание), и резонирует в дыхательных путях. бронхиальное дерево и легкие (везикулярное дыхание).

Ненормальные звуки могут напоминать музыкальный духовой инструмент или быть более грубыми по качеству, как шум решетки. Некоторые условия могут вызывать треск, скрип, пузырение или даже щелчки дыхания.Определение типа ненормального звука дыхания важно для диагностики.

Одновременно могут присутствовать несколько типов необычных звуков. Поскольку причины могут совпадать, для окончательного диагноза могут потребоваться другие критерии, а также дальнейшие диагностические исследования.

Звуки дыхания, которые громче или тише обычного, без каких-либо изменений в качестве (необычные звуки), могут быть вызваны другими причинами, описанными в разделе Шумное дыхание .

Типы необычных звуков дыхания

Что такое хрипы?

Свистящее дыхание описывает звуки дыхания, которые более музыкальны по своей природе, чем нормальные звуки дыхания — бронхиальное и везикулярное дыхание.Он может быть высоким или низким.

Высокий хрип может указывать на патологию в более мелких дыхательных путях, таких как бронхиолы, в то время как низкий хрип может быть следствием патологии в более крупных дыхательных путях, таких как главные бронхи. Однако место патологии не всегда может быть причиной этих различий в высоте тона.

Свистящее дыхание указывает на то, что дыхательные пути сужены твердой массой, слизистой пробкой, бронхоспазмом или опухолью стенки бронхов. Сужение может быть более заметным на выдохе (выдохе), чем на вдохе.

Для получения дополнительной информации о состояниях, которые могут привести к хрипу, см. Причины хрипов .

Наиболее частыми причинами хрипов являются астма и ХОБЛ (эмфизема или хронический бронхит ). Эти состояния приводят к эпизодам хрипов со звуками разной высоты и громкости. Причины хрипов, такие как , рак легких. обычно приводит к хрипу, который является непрерывным и не отличается существенно по высоте, так как препятствие устранено.

Что такое стридор?

Стридор — это монотонный свистящий шум высокого тона, который часто принимают за хрип. Он может варьироваться от музыкального по тону до грубого и скрипучего, и в большинстве случаев он более выражен при вдохе (вдохе).

Стридор указывает на частичную обструкцию верхних дыхательных путей (глотку, гортань) и верхней части трахеи. Из-за речевого резонанса он также может быть слышен в груди, однако громче всего он звучит в горле и часто слышен без стетоскопа.

Различные условия, которые могут привести к возникновению стридора, дополнительно обсуждаются в разделе причины стридора .

Наиболее частой причиной стридора является воспаление верхних дыхательных путей ( фарингит , ларингит , трахеит ), обычно вызванное инфекцией. Посторонний предмет , застрявший в верхних дыхательных путях, или абсцесс также могут вызвать стридор. Менее частые причины включают паралич голосовых связок или ларингоспазм .

Что такое треск?

Треск — это громкие хлопающие или щелкающие звуки, которые имеют почти взрывной характер и наиболее заметны при вдохе (вдохе). Это немузыкальный и прерывистый звук, который часто прерывается нормальным дыханием или даже другими ненормальными звуками дыхания.

Трещины обычно указывают на коллапс дистальных дыхательных путей, которые быстро открываются, когда воздух попадает в дыхательные пути при вдохе, вызывая треск. Другой причиной потрескивания является попадание воздуха в легкие и появление пузырьков в секрете, будь то жидкость в легких или слизь.В этих случаях звук булькает больше.

Причины появления трещин

Причину потрескивания можно частично определить по тому, когда он слышен во время вдоха. Некоторые из причин включают:

• Бронхиолит — слышно в начале вдохновения.
• Бронхоэктазия — хрипы на вдохе и выдохе
• Отек легких — хрипы пузырящегося характера, более заметные в середине вдоха
• Легочный фиброз — слышен на позднем вдохе (ближе к концу вдоха)
• Туберкулез (ТБ) — булькающий звук
• Астма — булькающий звук с хрипом
• Бронхит — булькающий звук с периодическим хрипом
• Пневмония — булькающий или потрескивающий шум
• ХОБЛ — грубый, иногда пузырящийся шум
• Абсцесс легкого — решетчатый шум, часто с хрипом или стридором в зависимости от местоположения

Что такое шум трения плевры?

A шум трения плевры — это скрипящий или скрипящий звук, похожий на скрип жесткого предмета при нагрузке.Это результат того, что две плевры, выстилающие полость легкого, трутся друг о друга при воспалении. Трение плевры часто сопровождается болью и отсутствует, если между двумя плеврами вокруг легких имеется жидкость (плевральный выпот). Другой связанный термин — шум трения плевроперикарда, который указывает на то, что плевра также трется о слизистую оболочку перикарда (слизистую оболочку сердца).

Причины трения плевры руб.

• Плеврит (плеврит)
• Фиброз плевры
• Мезотелиома
• Абсцесс легкого
• Пневмония
• Инфаркт легкого

Другие необычные звуки

• Пневмоторакс Щелчок
  • Воздух между двумя плеврами, прилегающими к сердцу, вызывает щелкающий звук, который часто слышен при сокращении сердца (систоле).
• Stertor
  • Это потрескивающий или пузырящийся звук, слышимый над верхними дыхательными путями в результате скопления слизи в этих областях.

Статьи по теме

1. Причины стридора и хрипов
2. Шумное дыхание

.

точек и звуков аускультации легких

Изучите точек аускультации легких и нормальных звуков дыхания и аномальных звуков дыхания. В этой статье будет выделено все, что вам нужно знать о для оценки звуков легких пациента . Как студент-медсестра или медсестра, важно знать, как правильно оценить пациента во время оценки с головы до ног. Важнейшей частью этой оценки является прослушивание звуков легких.

В предыдущем обзоре я рассказал, как оценивать тоны сердца.Итак, после прочтения этой статьи обязательно посмотрите видео и прочтите основные сведения о том, как выполнять этот навык оценки.

Не забудьте пройти викторину по звукам легких, в которой вы сможете проверить свои ориентиры при аускультации легких и звуковые сигналы.

Вы узнаете следующее:

• Основы аускультации легких
• Точки аускультации передних легких
• Точки аускультации заднего лёгкого
• Нормальные легочные звуки
• Аномальные звуки дыхания

Как выслушивать звуки в легких

Основы аускультации легких:

• Слушайте переднюю и заднюю стороны грудной клетки
• Начните сверху и продвигайтесь к низу груди, сравнивая стороны (смотрите видео с техникой)
• При прослушивании обратите внимание на следующее:
  • Полный цикл вдоха и выдоха
  • Высота звука вдохновения и выдоха, качество, продолжительность и нормальное звучание
  • Спросите себя, слышно ли что-нибудь «странное» вместе с вдохновением и выдохом.Например, вы слышите потрескивание или хрип?
• Попросите пациента сесть, положив руки на колени. При прослушивании задней стороны грудной клетки руки должны обязательно находиться на коленях, чтобы лопатки были разделены.
• Используйте диафрагму стетоскопа для аускультации в различных местах (см. Изображения ниже)
• Попросите пациента медленно вдыхать и выдыхать через рот, слушая. Позвольте пациенту задать темп, чтобы предотвратить гипервентиляцию, особенно пациентам с нарушениями дыхания, такими как ХОБЛ.

Точки аускультации передних легких

Начало: верхушка легкого , которая находится прямо над ключицей

Затем перейдите к 2-му межреберью, чтобы оценить правую и левую верхние доли.

В 4-м межреберье вы будете оценивать правую среднюю долю и левую верхнюю долю.

Затем средней подмышечной впадины в 6-м межреберье, вы будете оценивать правую и левую нижние доли.

Примечание: в пределах этих ориентиров перемещайте стетоскоп, чтобы оценить и другие области.

Точки аускультации заднего легкого

Начните прямо над лопатками , чтобы выслушать верхушку легких.

Затем найдите C7 (выступ позвоночника) и перейдите к T3 … между лопатками и позвоночником. Это позволит оценить правых и левых верхних долей .

Затем с T3 до T10 вы сможете оценить правую и левую нижнюю доли .

Снова переместите стетоскоп, чтобы оценить различные области, сравнивая стороны.

Что такое нормальные звуки дыхания?

Звук нормальных звуков легких

Бронхиальный:

Нашли где? выслушивается в передней части грудной клетки и выслушивается в области трахеи

Характеристики :

• звук будет высоким и громким
• вдохновение будет на короче , чем срок действия

Бронховезикулярная:

Нашли где? выслушивается спереди и сзади и выслушивается над бронхами

• спереди: 1-е и 2-е межреберные промежутки около грудины
• сзади: между лопатками

Характеристики:

• звук будет иметь средний тон
• вдохновение и истечение будет EQUAL

везикулярный:

Нашли где? выслушивается спереди и сзади и выслушивается более периферических полей легких

Характеристики:

• звук будет мягким с низким тоном
• вдохновение будет немного БОЛЬШЕ, чем истечение срока

Что такое ненормальные звуки в легких?

Аномальные звуки легких Аудио

Прерывистые звуки легких:

Эти дополнительные звуки слышны МЕНЬШЕ , чем 0.2 секунды в течение полного цикла дыхания.

Грубый треск:

Хрипы также известны как: хрипы

• Выслушивается на вдохе, может распространяться и на выдох
• Низкий влажный булькающий звук
• Может быть слышно у пациентов с перегрузкой жидкостью, пневмонией и т. Д.

Мелкие трещины:

Хрипы также известны как: хрипы

• Выслушивается при вдохе (НЕ ОЧИЩАЙТЕ при КАШЛЕНИИ)
• Высокий потрескивающий звук, похожий на потрескивание огня
• Может быть слышен у пациентов с отеком легких или ОРДС (острым респираторным дистресс-синдромом).

Трение плевры Руб:

• Выслушивается на вдохе и выдохе
• Низкий / резкий скрипучий звук
• Пациенты могут испытывать боль при вдохе и выдохе из-за воспаления плевральных слоев
• Может быть слышен у больных плевритом

Непрерывные звуки легких:

Это дополнительные звуки, слышимые БОЛЕЕ , чем 0,2 секунды во время полного цикла дыхания

Высокий тон, полифонический хрип

Также известна как: Sibilant Wheeze

• Выслушивается в основном при выдохе, но может присутствовать при вдохе
• Звучит как высокочастотный музыкальный инструмент с БОЛЕЕ одного качества звука
• Может быть слышен у больных астмой

Низкий, монофонический хрип

Также известен как: звонкое хрип или хрипы

• Выслушивается в основном при истечении срока годности, но может присутствовать в любое время
• Звучит как низкий свист или вой с ОДНИМ качеством звука
• Может быть слышен у пациентов с ХОБЛ, пневмонией и т. Д.

Стридор

• Выслушивается при вдохе
• Высокий свистящий или задыхающийся звук с резким качеством звука
• Может наблюдаться у детей с такими состояниями, как круп или эпиглоттит, или у кого-либо с обструкцией дыхательных путей и т. Д.

Дополнительные советы медсестер по комплексной оценке

.

Как работают легкие | NHLBI, NIH

Вдыхать воздух в легкие. Когда вы вдыхаете, воздух попадает в нос или рот и попадает в дыхательное горло, также называемое трахеей. Внизу трахея делится на две бронхи, или бронхи, а затем разветвляется на более мелкие бронхиолы. Бронхиолы заканчиваются крошечными воздушными мешочками, называемыми альвеолами. Здесь кислород, который вы вдыхаете, попадает в кровоток, а углекислый газ из вашего тела выходит из кровотока.Углекислый газ выводится из вашего тела при выдохе. Медицинская анимация Copyright © 2019 Nucleus Medical Media Inc. Все права защищены.

Дыхательные пути — это трубы, по которым насыщенный кислородом воздух поступает в легкие. Они также выводят из ваших легких углекислый газ, отработанный газ. Дыхательные пути включают ваши:

• Горловина
• Нос и связанные с ним дыхательные пути, называемые полостью носа и пазухами
• Гортань или голосовой ящик
• Трахея или дыхательное горло
• Трубки, называемые бронхами, или бронхами, и их ветви
• Небольшие трубки, называемые бронхиолами, которые отходят от бронхов

Воздух сначала попадает в ваше тело через нос или рот, увлажняя и нагревая воздух.Холодный сухой воздух может раздражать легкие. Затем воздух проходит мимо вашего голосового аппарата и спускается по дыхательному горлу. Дыхательное горло разделяется на две бронхи, которые входят в легкие. Прочная ткань, называемая хрящом, помогает бронхам оставаться открытыми.

В легких ваши бронхи разветвляются на тысячи более мелких и тонких трубок, называемых бронхиолами. Мышечные стенки бронхиол отличаются от бронхов. У бронхиол нет хряща, который помогал бы им оставаться открытыми, поэтому стенки могут расширяться или сужаться, позволяя большему или меньшему потоку воздуха проходить через трубки.

Тысячи бронхиол заканчиваются скоплениями крошечных круглых воздушных мешочков, называемых альвеолами. В ваших легких около 150 миллионов альвеол. Обычно альвеолы ​​эластичны, а это означает, что их размер и форма могут легко меняться. Поверхностно-активное вещество покрывает внутреннюю часть мешочков или альвеол и помогает воздушным мешочкам оставаться открытыми.

Каждая из этих альвеол покрыта сеткой крошечных кровеносных сосудов, называемых капиллярами. Пространство, в котором альвеолы ​​соприкасаются с капиллярами, называется интерстицией легких.Капилляры соединяются с сетью артерий и вен, по которым кровь движется по вашему телу.

Легочная артерия и ее ветви доставляют кровь, богатую углекислым газом и не имеющую кислорода, в капилляры, окружающие воздушные мешочки. Углекислый газ перемещается из крови в воздух внутри альвеол. В то же время кислород перемещается из воздуха в кровь по капиллярам.

Как мое тело защищает дыхательные пути от пищи или бактерий?

.